安全交易委員會第3表格
表格3 | 美國證券交易所和監管委員會 華盛頓特區20549 證券的實際所有權的初次報告聲明 根據1934年證券交易法第16(a)條或1940年投資公司法第30(h)條申報 或根據1940年投資公司法第30(h)條申報 |
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報告人姓名和地址*
(街道)
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2. 要求提交聲明的事件日期
(月/日/年) 08/12/2024 |
3. 發行者名稱 並逐筆明細或交易符號 [GLTO] | |||||||||||||
4. 報告人與發行者的關係
(勾選所有適用項)
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5. 如果是修正聲明,原始提交日期
(月/日/年) |
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6. 個人或聯合/集體提交(選擇適用的行)
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表I - 持有的非派生性證券的實際所有權 | |||
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1. 證券的名稱 (Instr. 4) | 2. 持有的證券數量 (Instr. 4) | 3. 所有形式:直接(D)或間接(1)(Instr. 5) | 4. 間接實際所有權的本質 (Instr. 5) |
表格II-持有衍生證券的利益 (包括認股權證、認購權證、權證、期權、可轉換證券) | |||||||
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1. 衍生證券標題 (Instr. 4) | 2. 可行使日期和到期日期 (月/日/年) (Instr. 4) | 3. 衍生證券所包含證券的標題和數量 (Instr. 4) | 4. 衍生證券轉換或行使價格 | 5. 持股形式:直接持有 (D) 或間接持有 (I) (Instr. 5) | 6. 間接受益所有權的性質 (Instr. 5) | ||
可行使日期 | 到期日 | 標題 | 股份數量或股數 | ||||
股票期權(買入權) | (1) | 11/23/2030 | 普通股票 | 40,000 | $13 | D | |
股票期權(買入權) | (2) | 01/03/2032 | 普通股票 | 37,500 | $3.24 | D | |
股票期權(買入權) | (3) | 01/03/2033 | 普通股票 | 45,000 | $1.21 | D | |
受限股票單位 | (4) | (4) | 普通股票 | 55000 | $0 | D |
響應的説明: |
1.該項選擇權的25%股份於2021年11月23日計入並可以行使,在此之後的36個月中,其餘股份將按照基本相等的月份分期計入,但前提是報告人在每個這樣的日期持續提供服務給發行人 |
2.該項選擇權下的25%股份在2023年1月4日計入並可以行使,在此之後的36個月中,其餘股份將按照基本相等的月份分期計入,但前提是報告人在每個這樣的日期持續提供服務給發行人 |
3.該項選擇權下的25%股份在2024年1月4日計入並可以行使,在此之後的36個月中,其餘股份將按照基本相等的月份分期計入,但前提是報告人在每個這樣的日期持續提供服務給發行人 |
4.每個限制性股票單位代表了收到一份Galecto股票普通股的權利。授予下限制性股票單位的三分之一將在2025年1月3日計入,並且其餘限制性股票單位將在此後每6個月以比例計入,假定在適當的歸屬日期之前繼續受僱。 |
/s/Lori Firmani | 08/16/2024 | |
** 申報人簽字 | 日期 | |
提醒:每個被間接或直接持有的證券類別需單獨列報。 | ||
* 如果表格由一個以上的申報人提交,請參閲 説明書5 (b)(v). | ||
** 故意的虛假陳述或事實遺漏構成聯邦刑事違規行為。請參閲18 U.S.C. 1001和15 U.S.C. 78ff(a)。 | ||
注意:請提交三份本表格的複印件,其中一份必須手動簽名。如果空間不足, 請參閲第6項説明以獲取程序。 | ||
填寫此表格的人只有在該表格顯示當前有效OMB號碼時才需要回應。 |