白金優勢保險單

名字

被保險人：標準保險公司名稱

保單編號：

傷殘收入保險單

這是一份非參保的傷殘收入保險單。標準保險公司是一家股份制人壽保險公司，出於對保費申請和支付中所作陳述的考慮，向所有人發出了本保單。保單附有一份申請書副本，並將其作為保單的一部分。

保證可續訂至67歲。如“保單資料”頁所示，投保人的投保年齡在65歲以下，則本保單保證可續期至被保險人67歲生日(在“保單資料”頁上顯示的終止日期)之後的“保單週年紀念”為止。如果被保險人的投保年齡為65歲或以上，本保單保證在第一個保單週年日(顯示在保單數據頁面上的終止日期)之前可續保。只要在每個寬限期結束前支付保險費，我們不能更改保險單的任何部分，但保險費除外，直到終止日期。在此日期之前，我們只能更改保費：(1)在保單滿三年後；以及(2)如果更改適用於投保同一風險類別、具有相同福利的所有保單。

在終止日期後有條件地續期。擁有者可以請求

在終止日期之後，該政策將在有限的基礎上繼續生效。如果申請獲得批准，在終止日期條款之後，保單將變得有條件地續期，並受續簽選擇權條款的約束。只有完全殘疾保險將繼續，保險費將根據被保險人的達到年齡計算。

退貨權利政策。業主如對本保單不滿意，可在收到後30天內退還註銷。保單必須退還給銷售它的銷售代表或我們的內政部。然後，該保單將從一開始就無效，為其支付的任何保費都將退還給車主。

仔細閲讀這項政策。這是業主和標準保險公司之間的一份法律合同。可能適用預先存在的條件限制或排除以及其他限制或排除。

威斯康星州保險業監理處的電話號碼是608.266.3585。

在我們的總部簽署

俄勒岡州波特蘭第六大道西南1100號，郵編97204 800-247-6888

Www.standard.com標準保險公司

通過

ICC17-B180GSI(07/17)

目錄

策略數據

被保險人：姓名 保單號

政策生效日期：2024年4月1日 xx發行年齡

有爭議的所有者：姓名 風險類別

終止日期：可變 5A職業班

福利等待期：90天 中性性別

概要

年度保費

基礎策略 $

騎手 $

淨年保費： $

不可取消/保證的可續簽政策基本政策為67歲老人提供福利

開始 殘疾第91天

日期基本每月福利 $

最長受益期： 至67歲-由您殘疾時的年齡決定 開始;請參閲 下一頁。

政策數據（續）

被保險人姓名 保單號

最長福利期限表

殘疾開始的年齡 最長受益期

61歲或以下 至67歲

增加的好處

騎手金額年度保費

67歲之前的福利

不可取消的保單騎手*

生活福利指數化成本3%$

基本殘障騎手$

定期入職延期政策附加條款$

騎手總保費$

*保費包括在基本保單保費和任何適用的騎手保費中。

如果本保單的出具保費增加、排除或其他修改，如果您的健康、職業、業餘愛好或其他風險因素有任何變化，可能允許在不修改的情況下繼續承保，您可以與我們聯繫。我們將審查您提供的信息，以及截至我們審查時與您相關的所有風險因素提供給我們的任何其他信息。根據我們當時有效的承保規則和準則，我們保留提供我們認為最合適的任何變更的權利，以及拒絕做出任何變更的權利，無論風險因素(S)的變化是否與保單修改的原因直接相關。

引言

我們同意，如果您在本保單生效期間殘疾，我們同意根據本保單的條款支付福利，並且您為您提交索賠的任何福利提供損失證明。

在這份保險單中，你方是指被保險人；我們是指標準保險公司。其他定義的術語有首字母大寫，在定義一節中或在它們第一次出現時和它們主要與之相關的條款中定義。

殘障/殘障意味着你是完全殘廢的。

傷殘津貼/傷殘津貼是指根據本政策支付的任何一項或多項完全傷殘津貼。

傷殘津貼

完全傷殘津貼

如果您符合以下要求，您將有資格在您的完全殘疾期間獲得殘疾福利。我們每月支付的傷殘津貼將等於每月的基本津貼。

完全殘疾/完全殘疾是指由於您的受傷或疾病：在殘疾的前24個月：

職業；以及

在24個月的殘疾之後：

任何職業都是指根據你的教育、培訓或經驗合理地適合你的任何職業或工作。

正常職業是指殘疾開始時您經常從事的一項或多項職業。

如果您是一名內科醫生或牙醫，並且已將您的常規職業限制為履行美國醫學專科委員會(ABMS)或美國骨科協會骨科分會認可的單一專科的實質性和實質性職責

專科醫生(AOABOS)或美國牙科協會(ADA)，則該專業將被視為您的常規職業。

如果你在殘疾開始時失業，那麼你每週工作至少30小時的最後一個職業將被視為你的常規職業。

如果你在殘疾開始時退休，那麼退休將被視為你的正常職業。

推定殘疾的利益

如果在政策生效日期之後，您被推定為殘疾，則您將被視為完全殘疾。

推定殘疾/推定殘疾是指您在本保單生效期間首先發生的傷害或疾病，並導致您完全和永久地喪失以下任何一項：

對於推定殘疾導致的完全殘疾，我們將支付相當於基本每月津貼的殘疾津貼，而無論您的月收入如何。我們將放棄這項福利。

在等待期內，推定傷殘人士的傷殘津貼將自生效之日起計算，直至最高津貼期結束為止。

康復計劃

當你殘疾時，你可以參加康復計劃，幫助你為重返全職工作做準備。

康復計劃是指書面形式的職業培訓或教育方案、計劃或課程。康復計劃可以由您或我們提出。康復計劃的條款、條件和目標必須得到您的接受和我們的批准，我們才會支付與此相關的任何費用。

經批准的康復計劃可能包括我們支付您因該計劃而產生的部分或全部費用。此類費用可能包括工作場所、車輛或房屋改裝、培訓和教育費用、家庭護理費用、與工作相關的費用和/或求職費用。

我們將支付任何其他計劃、政策或計劃未涵蓋的康復計劃的合理費用。我們將定期審查康復計劃和您的進展情況；只要我們確定康復計劃正在實現雙方商定的目標，我們將繼續支付商定的費用。

本政策不要求您參加康復計劃。如果您決定參加康復計劃，後來又停止參加康復計劃，我們將繼續支付您有資格獲得的任何殘疾津貼。

其他好處

免交保費福利

在支付傷殘福利或康復福利時，我們將免除根據本保單到期的所有保費。此外，如果福利等待期超過90天，只要您仍然是殘疾人，我們將免除在殘疾第90天之後至生效日期為止的所有到期和應支付的保費。

在福利等待期結束後，我們將退還在您的殘疾開始日期之後到期並支付的任何保費。

我們將繼續免除所有保費，只要傷殘津貼是為同一索賠支付的。車主將在殘障結束後的下一個月保費到期日恢復支付保費的責任。

如果傷殘津貼已在最高津貼期內支付，而您仍然是殘障人士，而我們收到令人滿意的您持續傷殘損失的證明，則保費將繼續獲豁免。我們有權在繼續免除保費的情況下定期要求提供損失證明。如果沒有提供令人滿意的損失證明，您必須在下一個月保費到期日恢復支付保費。

家庭護理福利

在福利等待期後，我們將支付家庭護理福利，同時：

家庭成員是指你的父母、子女(包括領養子女和繼子女)、配偶、家庭伴侶以及家庭伴侶的子女。

嚴重健康狀況是指由於您的家庭成員受傷或生病，他或她：

我們可能需要得到您的家庭成員的適當授權，才能獲得關於您的家庭成員嚴重健康狀況的信息，以及您的收入和就業的文件，我們認為這是評估您的索賠所必需的。

要支付家庭護理津貼，嚴重健康狀況必須是在保單生效日期之後和終止日期之前首次發生或表現出來的傷害或疾病造成的。

由相同原因引起的反覆出現的嚴重健康狀況，如果被少於180天的恢復期打斷，將被視為嚴重健康狀況。然而，在家庭成員沒有經歷嚴重健康狀況的任何時期內，不支付家庭護理津貼。

在政策生效期間，您最多可以申請兩次家庭護理福利。我們將為所有索賠和所有家庭成員支付的家庭護理福利的最高金額是基本每月福利的六倍。在第一次索賠之後，這一總額中剩餘的任何部分將可用於第二次索賠。

一次只支付一項家庭護理福利索賠。如果不同的家庭成員經歷了嚴重的健康狀況或同一家庭成員經歷了新的嚴重健康狀況，將需要一個新的福利等待期。

家庭護理福利將在滿足福利等待期後開始發放，從嚴重健康狀況開始之日起計算。我們每月支付的家庭護理福利金額將取決於您每月的收入。

如果你的月收入是：

你的傷殘前收入-你的月收入乘以基本的月福利你的傷殘前收入

如果家庭成員在支付家庭護理津貼時去世，家庭護理津貼將從死亡之日起終止。在支付家庭護理福利時，保費不會被免除。

遺屬津貼

如果您去世，我們將向倖存者支付福利(倖存者福利)，而根據本保單，我們將支付殘疾福利。遺屬津貼的數額將相當於基本每月津貼的三倍。倖存者福利沒有福利等待期。

在本政策生效期間，所有者可以指定受款人，或更改以前指定的受款人以獲得倖存者福利。指定或更改必須以我們滿意的形式進行。

移植手術傷殘津貼

如果您因接受手術將部分身體移植給他人而符合殘疾人的定義，我們將視您為殘疾人。移植手術必須在政策生效日期之後進行。

排除和限制

從承保範圍中排除的情況

我們不會為以下項目支付福利：

福利等待期限制

除本保單另有説明外，因同一或多個原因而提出的每項利益申索，均有一段利益等待期。在福利等待期內不支付任何福利。

如果您在生效日期殘疾，則福利從該日期開始生效。

福利等待期是指從殘疾的第一天開始計算的一段時間，在這段時間內，您必須在領取福利之前被殘疾。福利等待期顯示在政策數據頁面上。

關於家庭護理津貼，津貼等待期是指從你的家庭成員嚴重健康狀況的第一天開始計算的一段時間，在此期間，你的家庭成員必須有嚴重的健康狀況，然後才能支付家庭護理津貼。

福利等待期內的天數可以是連續的；也可以因恢復期(S)而中斷。然而，要支付任何福利，福利等待期的天數必須在較大的連續天數內達到，如下所示：

福利等待期連續天數

除非另有説明，否則福利自生效之日起生效，並在符合本政策條款的情況下持續到最高優惠期結束。

併發殘疾

當您的殘疾是由不止一種傷害或疾病或這些傷害或疾病的組合造成時，我們將支付殘疾津貼，就像只有一種傷害或疾病一樣。在任何情況下，您都不會被視為同時患有多項殘疾。一旦殘疾開始，無論是什麼傷害或疾病，或多少次，導致殘疾開始或導致你保持殘疾，它都將是一個殘疾時期。

複發性殘疾

如果您在已支付傷殘津貼的傷殘期間結束後整整12個月內，由於相同的一個或多個原因而致殘，則稍後的傷殘期間將被視為經常性傷殘。為經常性殘疾支付的殘疾津貼被視為前一殘疾時期的延續，不受新的津貼等待期的限制。然而，為複發性傷殘支付的傷殘津貼適用於從上一次傷殘期間開始的最高福利期，如果就之前的傷殘而言最高福利期已經結束，則不會為複發性傷殘支付津貼。

如果您在已支付傷殘津貼的傷殘期間結束後，由於相同的一個或多個原因而致殘，並且您已連續至少12個月每週工作至少30小時，則後一段傷殘期間將被視為

新的殘疾時期。在支付福利之前，必須滿足新的福利等待期，並將應用新的最高福利期。此外，如果在已支付傷殘津貼的傷殘期間結束後，由於不同或無關的一個或多個原因而致殘，則稍後的傷殘期間將被視為新的傷殘期間。

吊銷牌照

雖然您的受傷或疾病可能會導致專業執照、職業執照或認證的喪失或限制，但這種損失或限制本身並不構成殘疾。

(此空白處是故意留空的。)

索賠

申索通知書

您或您的所有者或您的授權遺產代理人必須在您的殘疾或您的家庭成員的嚴重健康狀況開始後30天內或在合理的可能範圍內儘快發出書面索賠通知。必須向我們的內政部或我們的任何授權銷售代表發出書面通知。它必須包括您的姓名和保險單號碼。

申索表

在收到書面索賠通知後，我們將提供我們的索賠表(S)，作為所需損失證明的一部分填寫並提交。如果我們在收到書面索賠通知後15天內沒有提供我們的表格(S)，您可以向我們的內政部提交索賠信函。信件必須包括殘疾或嚴重健康狀況開始的日期，以及殘疾或嚴重健康狀況的原因和性質。

損失證明

您有責任提供損失證明。遺失證明必須寄到我們的內政部。我們必須在您要求賠償的每個月結束後90天內收到損失證明。如果這在合理範圍內是不可能的，只要在合理範圍內儘快提供損失證明，索賠就不會受到影響。但是，除非您沒有法律行為能力，否則我們必須在上述第90天之後的一年內獲得損失證明，才能使索賠有效。

損失證明是指書面證明您是或曾經是殘疾人，並根據本保單有權享受殘疾福利。除了填寫好的索賠表(S)或您的索賠信外，損失證明還包括以下證明：

就家庭護理福利而言，損失證明是指書面證明，在本政策生效並持續到福利等待期期間，您的家庭成員有嚴重的健康狀況；您在該家庭成員嚴重健康狀況期間工作時間減少，收入減少。

任何索賠的損失證明還可能包括我們可能合理要求的任何信息和文件，以證實和評估您的索賠，包括但不限於：

如果在我們發出申請後45天內沒有提供任何所需的信息或文件，您的索賠可能會被拒絕。

除醫療或財務記錄檢查外，您負責提供損失證明的所有費用。

我們需要書面授權才能獲得作為損失證明所需的信息或文件。我們還將要求您在領取傷殘福利期間，每隔一段合理的時間提交額外的索賠文件，費用由您承擔。

考試

作為所需損失證明的一部分，我們有權要求定期檢查以確定您是否有資格享受殘疾福利。這些考試將由我們支付費用，並由我們挑選的主考員(S)進行。我們將選擇合適的審核員(S)對您的索賠進行評估。考試可包括但不限於：

如果您沒有接受檢查，或者如果您沒有與進行檢查的人員合作，我們可能會拒絕或暫停支付傷殘津貼。傷殘津貼可以恢復，但必須在合理的時間內進行必要的檢查，並以其他方式支付撫卹金。在死亡的情況下，在法律允許的情況下，我們可以要求進行屍檢，費用由我們承擔。

付款時間

在我們收到令人滿意的書面損失證明並滿足所有其他條件後，我們將根據本政策支付傷殘津貼。任何累積的傷殘津貼將立即支付。

此後到期的任何傷殘津貼將按月發放。對於不足一個月的期間，我們將在支付福利的每一天按比例支付每月福利的一部分。付款將以我們收到持續的損失證明為準。如果我們在收到令人滿意的損失證明後30天以上支付福利，延遲支付的款項應按10%的年利率支付單利，從收到令人滿意的損失證明後第31天開始計算，直至支付福利之日止。

一旦您的索賠獲得批准，傷殘福利將一直有效，直到您向我們提供令人滿意的書面損失證明的期間結束為止，但須遵守本保單的條款和限制。我們將要求您在繼續領取傷殘津貼期間，每隔一段合理的時間提交額外的損失證明。

申索的支付

我們將向業主支付所有福利，除非業主指定收款人接受此類福利。指定收款人或更改以前指定的收款人，必須以書面形式進行，並由所有人簽字。在業主的要求下，我們將提供一張表格，用於命名或更改收款人。

如果所有者已經死亡或缺乏法律行為能力，並且所有者沒有指定收款人的姓名，或者如果指定的收款人在所有者去世時已經不在人世，我們將支付福利：

只要我們真誠地付款，我們就不會對任何人負責。

多付福利

根據本保單，我們有權獲得任何多付福利的補償。如發現多付貨款，我們會立即通知貨主。在發出通知後，任何及所有未獲退還的多付款項將成為應付予本公司的債務。我們將扣留根據保單到期的任何福利付款中任何多付部分的未償還部分，無論收款人是誰，直到所有多付金額全部償還為止。

對你的索賠進行調查

我們可以隨時對您的索賠進行調查。只有在我們有合理的時間對您的索賠進行調查，並且我們已確定應支付福利之後，我們才會支付福利。

審查程序

如果我們拒絕您的全部或部分索賠，您可以通過與我們的內政部書面聯繫來請求審查。您可以在收到拒絕通知後180天內提出申請。

您可以審查與您的審查請求相關的任何非特權信息；您可以向我們發送書面意見或其他項目來支持您的索賠。

收到您的審核請求後，我們將立即審核您的申請。我們將在收到您的請求後不超過60天將我們的決定通知您。如果特殊情況需要延期，我們將在120天內將決定通知發送給您。我們會説明作出決定的原因，並會參考政策的有關部分。

保費、復職、終止

保費

保費是我們為保持該保單的有效而定期收取的金額，它顯示在保單數據頁面上。在終止日期之前，我們只能：(1)在本保單生效三年後更改保險費率；以及(2)如果更改適用於投保同一風險類別、具有相同福利的所有保單。保險費可在我們的內政部支付。首期保費應於保單生效日期或之前繳交。如果沒有支付初始保險費，保單將永遠不會生效。

保費可按年、半年或按季繳納。此外，業主可以要求一個特殊的每月保費模式，取決於我們的規則和批准。我們可以通過向業主提供書面通知來終止這一特殊模式。

車主可以寫信給我們要求更改保費模式。這一變化取決於我們的規則和批准。當您殘疾或支付福利時，將不允許更改保費模式。

寬限期

除初始保險費外，每筆保險費的到期日之後都有31天的寬限期來支付保險費。這項政策將在寬限期內繼續有效。如果保費在寬限期結束前仍未支付，保單將終止。如果您在寬限期內殘疾，我們將從我們支付的任何福利中扣除任何到期和未支付的保費。

復職

如果本保險因在寬限期結束前沒有支付保險費而終止，業主可以要求恢復該保險。申請必須在終止後六個月內的任何時間提出。

如果符合我們的復職要求，則可以通過以下方式之一恢復保單：

然而，如果我們不批准申請，我們必須在有條件接收日期後45天內將我們不同意的通知郵寄給業主。如果我們沒有在該時間內發出不同意的通知，該政策將從第45天起恢復。

恢復的政策將只涵蓋在恢復日期之後因受傷或疾病而造成的殘疾。

如果我們要求申請恢復，新的抗辯保單或索賠的期限將適用於恢復的保單。見總則下對某些抗辯的時限。當我們恢復政策時，我們可能會添加或更改條款或限制。除可能增加或更改的條款外，所有人的權利和我們的權利將與保單終止前相同。

服兵役期間停職

如果您在任何國家或國際權威機構或美國武裝部隊的預備役部隊中全職現役，您可以通過向我們提供暫停政策的書面請求來暫停政策。承保範圍將在我們收到您的書面請求之日起暫停(或如果您提出要求，則在晚些時候)，並且暫停將在您開始執行任務的日期生效。在為期90天或更短的現役軍事訓練期間，不得暫停該政策。我們將按比例退還任何超過暫停生效日期的保費部分。雖然保單被暫停，但沒有保費到期，您也不在保單範圍內。

如果你在兵役中的全職現役在中止之日起五年內和終止之日之前結束，你可以書面要求恢復承保，而沒有可投保的證據。如果我們在您的現役結束後90天內收到您的書面請求和所需的保險費，我們將在現役結束之日起恢復您的保險。保費將與保單暫停前的費率相同。如果我們在您的在職期間結束後90天內沒有收到您的請求和所需的保險費，保單將終止，自您的在職期間結束之日起生效。如果保險尚未恢復，該政策也將在暫停之日的五週年時終止。您可以稍後根據保單的恢復條款尋求恢復保單。

如果恢復承保，保單將不會承保因受傷或在保單暫停期間首次顯現的疾病所致的殘疾。承保範圍的所有其他排除、限制或修改將與保單暫停之前在保單上存在的相同。

在計算非現役期間發生的傷害或疾病的福利等待期時，福利等待期與保險暫停生效之前申請的天數相同，可以是連續的，也可以被暫停期間中斷。

保單終止

如果保費在寬限期結束前仍未支付，保單將終止。這項政策也將在下列情況中最早的一個終止：

此外，所有者可以通過向我們發送書面請求來終止本保單。此類終止將在我們的內政部收到請求之日起生效，或在業主提出請求之日起生效，但須經我方批准。我們將退還在終止生效日期之後期間已支付的任何保費。

終止日期後的續訂選項

續訂選項

業主可以要求本保單在終止日期後繼續生效。為了使我們能夠考慮該請求，終止日期必須滿足以下條件：

如果我們批准了申請，並且在此選項下繼續執行政策，則您必須保持每週至少30小時的積極和定期工作，政策才能繼續有效。我們有權每年至少要求您提供一次令我們滿意的證據，證明您滿足這一要求。此外，如果我們有理由相信此類信息是本政策在此選項下繼續實施所必需的，我們有權每年不止一次地要求提供此類信息。

如果在任何時間，您必須在合理的可能範圍內儘快通知我們：

如果在終止日期後，您停止每週至少30小時的正常工作，本政策將立即終止，我們只有責任退還您不再受僱後的任何期間支付的保費。

續訂選項請求

擁有者可以通過寫信到我們的內政部向我們請求此選項。我們必須在終止日期前至少30天收到申請。保險單必須在我們收到申請之日起生效，並支付所有到期保險費。

續訂優勢

在續保選項下，只有完全殘疾保險將在保單終止日期後繼續承保。該政策提供的所有其他保險以及所有騎手和騎手福利於上午12：01結束。在終止日期，除非騎手另有説明。如果選擇續訂選項，則本政策中的相同條款、例外情況、例外情況和限制繼續適用。

在這一選項下，將只為一名殘疾人支付津貼。福利將在您從殘疾中恢復的日期或在最高福利期內支付福利的日期(以較早的日期為準)終止，保單也將終止。

續期保費

續訂選項下繼續保單的保費將不同於保單數據頁面上顯示的保費。它將基於自終止日期起所有具有相同福利的保單的有效費率，這些保單投保的年齡和風險類別相同。我們可以隨時更改保費費率，但前提是我們必須為符合以下條件的所有人更改費率：

我們將退還業主在終止日期後支付的任何保費，除非保單是根據續期選擇權生效的。在保單終止後，因任何原因而支付或收取的任何保費將不會繼續有效，除非保單是根據續期選擇繼續保單。

續訂結束選項

此選項和政策以及所有承保範圍將於以下日期中最早的一項終止：

一般條文

這份合同

這項保險是考慮到我們收到：(1)填妥的申請書；以及

(2)支付所有規定的保費。本保險單和所有附件，包括任何福利、附加條款、背書、申請書和申請書的複印件，構成整個合同。任何人，包括我們的銷售代表，都無權更改或放棄本政策的任何部分，除非更改得到我們的總裁和公司祕書的書面批准。

資格

在保單生效日期，您是否有資格獲得本保單，取決於您是否接受保單並支付第一筆全額保險費。在保單生效日期後，您的資格取決於您在每個寬限期結束前支付的保費。

符合州際保險產品監管委員會的標準

這項政策是在州際保險產品監管委員會(IIPRC)的授權下批准的，並根據IIPRC的標準發佈。本政策的任何條款如在條款生效之日與IIRPC針對該產品類型的標準相沖突，特此修改，以符合自條款生效之日起針對該產品類型的IIPRC標準。

某些抗辯的時限

自保單生效日期或最近的復職日期(如需申請復職)起計兩年後，閣下或業主在保單或復職申請書中作出的虛假陳述(欺詐性失實陳述除外)不得被用來撤銷保單或拒絕自該兩年期滿後開始的傷殘索賠。

自保單生效日期或最近復職日期(如需申請復職)起計兩年後開始的傷殘索償，不得以該日期之前已存在疾病或身體狀況為理由而減少或拒絕，除非該疾病或身體狀況已按名稱或具體描述特別排除，或保單或復職申請中有欺詐性錯誤陳述。

如果您根據本保單申請增加承保範圍，則這一規定將適用於在增加保險申請中所作的陳述；兩年期間將從承保的保險增加生效之日起開始，並僅適用於增加的金額。

法律訴訟

在我們收到損失證明之日起至少60天內，才能對我們採取法律行動。此外，自損失證明項下要求書面證明之日起三年後，不得對我們提起法律訴訟。

錯誤陳述

如果您的問題年齡或性別被錯誤地申報，任何福利都將等於在您正確的問題年齡和性別時所支付的保費。

告示

更改、分配、指定受款人和其他請求不會影響我們，直到：

作業

保單持有人可以在保單生效期間、在您未致殘期間以及在無需支付任何福利的情況下，隨時分配本保單。我們將只受以下任務的約束：(1)如果它是書面的；(2)在我們的內政部批准之後。一經批准，除業主另有規定外，自業主簽署轉讓之日起生效。我們不對轉讓的有效性負責。對於在我們批准轉讓之前採取的任何行動或我們在批准轉讓之前支付的任何款項，我們將不承擔任何責任。

所有者

本保險單的所有人為被保險人，除非：

所有者可以指定一位繼任者，如果所有者在您之前去世，該所有者將成為新的所有者。如果指定的繼承人所有者去世時沒有在世的所有者，並且您不是所有者，則所有者的遺產將成為新的所有者。

(此空白處是故意留空的。)

定義

日常生活活動包括洗澡、進餐、穿衣、吃飯、如廁和轉移，定義如下：

·進食意味着將食物和液體攝入體內。這可以通過手動、靜脈或通過餵養管來完成。

任何職業(請參閲完全殘疾福利下的定義。)

基本每月福利是指與保單一起發佈的保單數據頁面上顯示的每月福利金額，或後來通過背書或作為本保單一部分的新保單數據頁面更改的每月福利金額。

福利等待期(請參閲排除和限制部分中福利等待期限制下的定義。)

開始日期是指福利等待期結束後的第一天。對於推定殘疾，福利等待期被免除，並且開始日期是您推定殘疾的第一天。

妊娠併發症是指醫生認為不同於妊娠的一種身體狀況，即使它是由懷孕引起或惡化的。流產、非選擇性流產和非選擇性剖宮產被認為是妊娠併發症。

妊娠併發症不包括假產、晨吐、醫生規定的卧牀休息或與難孕有關的類似情況，但不被歸類為妊娠併發症。

併發殘疾(請參閲排除和限制部分中的定義。)

家庭伴侶是指與您完成了家庭夥伴關係聲明的宣誓書並在法律要求的情況下將該宣誓書提交公開記錄的個人；或根據適用法律的定義，與您締結民事結合的一方。

收入是指您的任何職業活動的所有收入，或您擁有所有權權益的企業應歸於您的所有收入，包括但不限於：

我們將需要任何我們認為必要的證據來證明您的收入。這類證明可能包括但不限於個人和企業聯邦所得税申報單的完整副本，包括W-2、1099和所有附件和附表。(有關詳細信息，請參閲索賠部分中的損失證明。)

我們將從收入中減去您被允許為聯邦所得税目的扣除的所有業務費用。然而，我們不會扣除您的聯邦所得税申報單上顯示為IRC第179條費用的任何費用。當我們確定每月收入時，業務費用不得超過您在確定傷殘前收入的同一時期內的月平均業務費用。

至於您所賺取或可歸因於您擁有所有權權益的業務所賺取或應佔的其他補償或收入，此金額是在扣除正常和慣例的不可報銷業務費用但在扣除您的任何個人所得税之前確定的。

收入不包括下列任何一項的收入，只要它不是你從事的職業活動的結果：

我們將使用在您的殘疾或家庭成員嚴重健康狀況開始的納税年度之前的納税年度中您的聯邦所得税申報單上使用的會計方法。在索賠期間，我們將使用相同的方法。如果使用現金方法，我們將從月收入中扣除在您的殘疾開始或您的家庭成員的嚴重健康狀況開始之日之前和之後獲得的收入。

家庭護理福利是指我們因家庭成員的嚴重健康狀況而支付的福利，最長可達六個月。有關要求、條款和條件，請參閲附加福利部分中的家庭護理福利。

家庭成員(請參閲家庭護理福利下的定義。)

親力親為援助是指另一個人的物質援助，如果沒有這種援助，就不能進行所述的日常生活活動。

傷害是指在保險單生效日期之後和本保險單生效期間遭受的意外人身傷害。

投保人是指本保單下的投保人，如保單資料頁所示，並在投保單上顯示為“建議投保人”。

問題年齡是指您在保單生效日期的年齡。問題期限顯示在政策數據頁面上。

最長福利期是指我們將為任何一項殘疾支付殘疾津貼的最長時間段。此期間顯示在策略數據頁面上。它從生效日期開始。最高福利期結束後，您將沒有資格享受新的最高福利期，除非：

每月收入是指您在根據本保單申領福利的特定月份收到的所有收入。

所有者是指此保單的所有者，如保單數據頁面上所示，除非後來在一般條款部分允許的情況下更改。保單持有人在本保單所附申請表上顯示為“保單擁有人”。

醫師是指除您、業主、您或業主的家庭成員、與您或業主有血緣關係或婚姻關係的任何人以外，在其醫療或專業執照範圍內執業和診斷的任何執業醫學專業人員。

保單週年是指保單生效日期的週年紀念日，每年保單仍然有效。

政策生效日期是指本政策生效的日期。此日期顯示在策略數據頁面上。

保單月份是指從與保單生效日期相同的月份開始計算的月份。

傷殘前收入意味着以下兩項中的較大者：

RECOVER/RECOVERY/RECOVERED意味着您不再因導致您最近殘疾的一個或多個原因而致殘。

複發性殘疾(參見排除和限制一節中的定義。)

定期醫療是指根據現行醫療標準，對您的受傷或疾病進行適當的醫療治療。定期醫療包括遵守為您的受傷或疾病提供護理的醫生(S)推薦的適當醫療治療。

固定職業(見完全殘疾津貼下的定義。)

恢復日期是指策略在恢復時生效的日期。

續簽選擇權是指在終止日期之後續簽保單的選項，但須經我們的批准以及某些條件和限制。

風險類別是指此策略的風險類別，如策略數據頁上所示。它還包括“政策數據”頁面上顯示的職業類別和性別。

嚴重健康狀況(請參閲家庭護理福利下的定義。)

嚴重認知障礙是指智力能力的喪失或惡化，即：

疾病是指在政策生效日期之後和本政策生效期間首次出現的疾病或疾病。疾病包括內科醫生診斷的妊娠併發症。

待命援助是指在進行上述日常生活活動時，為了通過身體幹預防止受傷所必需的另一個人在手臂伸手可及的範圍內。

實質性和實質性義務是指通常履行的和必要的通常和習慣義務。

實質性監督是指另一個人的持續監督，這是保護健康或安全免受威脅(如可能因流浪而造成的)所必需的。它可能包括通過口頭提示或手勢或其他類似的演示來暗示。

終止日期是指保單結束日期，如保單數據頁上所示，除非保單終止條款中列出的保單提前結束。

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指數化生活成本福利附加要素

此騎手提供基本每月津貼的生活費用調整，對於持續一年以上的殘疾，每年複合。

定義

調整後的每月基本福利是指根據本騎手(S)所作的每月基本福利加任何生活費調整。

調整率是指用於確定該騎手下的調整量的百分比。

更改日期是指您的殘疾開始日期的任何週年紀念日之後的第一個月的第一個月。

生活費調整是指在每個變更日期應用調整率產生的淨財務影響。

CPI-U是指美國勞工部公佈的所有城市消費者的消費價格指數。如果CPI-U被更改或停產，我們將在州際保險產品監管委員會批准後使用類似的指數。如果索引有任何變化，我們會在使用前通知您。

生活費調整

如果傷殘津貼是在適用的更改日期支付的，我們將對本附加條款下的基本每月津貼進行調整。生活費調整將在第一個更改日期進行，並將在任何後續更改日期繼續進行，同時您仍無法獲得相同的報銷申請。

如果您已從以前的殘疾中恢復過來，因此無法在更改日期支付傷殘津貼，如果您以後有複發性殘疾，則將在該更改日期進行生活費調整。但是，如果在變更日期沒有支付傷殘津貼，並且您的恢復時間超過12個月，則不會在變更日期進行生活費調整。

如果您因康復時間的長短而不再有資格領取一段時期的經常性殘疾，則該時期的任何生活費用調整將不再適用。對於本政策涵蓋的任何未來殘疾，調整後的基本每月福利將再次成為第一個變更日期之前的當前基本每月福利。

生活費調整率

在第一個更改日期，我們將調整基本每月福利，方法是將基本每月福利乘以調整率。在隨後的每個更改日期，在該更改日期及之後的調整後的每月基本福利等於該更改日期之前的調整後的每月基本福利乘以該更改日期的調整比率。

調整率的計算方法是將變更日期前4個月的日曆月的CPI-U除以該變更日期之前16個月的日曆月的CPI-U。如果這一比率低於1.00，則調整率為1.00。如果該比率大於1.03，則調整率應為1.03

生活費福利購買選擇權

在傷殘福利和恢復福利結束後90天內，在本政策生效期間，所有者可以申請購買增加保單的基本每月福利。

要獲得加薪資格，必須在購買加薪申請之日滿足以下條件：

您的健康證明不是必需的。

業主可選擇將每月基本權益提高至：

購買金額將受制於我們在購買時的發行和參與限制以及我們的承銷規則和指導方針。本次購買後，剩餘的任何增加的金額將不能用於以後的購買。

購買增加的生效日期為下一個保單月的保單週年日，從傷殘福利和恢復福利結束且不再免除保費後開始。購買的加薪將僅適用於從購買生效日期之後開始的殘疾所產生的福利。

購買的保費將根據我們對您的年齡和風險類別的有效費率在增加生效之日起計算。

業主的書面增加申請必須在傷殘福利和康復福利終止且不再免除保費後90天內到達我們的內政部。此外，加價所需的保費必須在我們收到申請後31天內收到。購買將以增加這一保單或新保單的形式進行，由我們決定。

一般條文

騎手溢價

此騎手的年度保費顯示在保單數據頁面上。我們只能在以下情況下更改保費金額：(1)在附加條款生效三年後；以及(2)如果更改適用於投保同一風險類別、具有相同福利的所有保單。

騎手生效日期

此附加條款的生效日期與保單生效日期相同，除非由您和車主簽署的背書已賦予此附加條款不同的生效日期(如果不同)。

某些抗辯的時限

保單對某些防禦條款的時間限制將從騎手生效日期起適用於該騎手。

騎手的終止

此附加條款將在保單終止日期終止，除非保單在此之前因任何原因終止。此外，車主可以通過向我們發送書面請求來終止此騎手。此類終止將在我們的內政部收到請求之日起生效，或在業主提出請求之日起生效，但須經我方批准。終止此騎手可能需要終止其他騎手。

政策的一部分

這一附加條款是它所附加的政策的一部分。所有保單條款和條件將適用於本騎手，如果它們沒有被本騎手更改；並且不與本騎手衝突。

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通過

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不可接受的策略附屬物

這個騎手改變了政策，所有騎手都將政策的一部分從保證可續簽改為不可取消和保證可續簽。

保單頁面上的整個段落，以“保證可續保至67歲”為開頭，替換為：

不含保證金，保證可續期至67歲。如果被保險人的

投保年齡，如保單數據頁面所示，年齡在65歲以下，本保單不可取消，並保證可續保，直至被保險人67歲生日(在保單數據頁面上顯示的終止日期)或之後的保單週年紀念日。如果被保險人的投保年齡為65歲或以上，本保單不可取消，並保證在第一個保單週年紀念日(在保單數據頁面上顯示的終止日期)之前續保。

保費費率不變。只要保費在每個寬限期結束前支付，直至終止日期，我們就不能更改：(1)保單；或(2)保費。保險單將於終止日終止，除非

終止日期條款後的續訂選項。如果在續訂選項下繼續保單，請參閲適用於保費更改的條款。

保險單“保費、復職、終止”項下的保費條款第一段改為：

保費

保費是我們為使本保單生效而定期收取的保費，並顯示在保單數據頁面上。在本保險單生效期間，我們不能在終止日期之前更改保險費。保險費可在我們的內政部支付。首筆保費應於保單生效日期或之前繳交。如果沒有支付第一筆保險費，保單就永遠不會生效。

在本保險單下的任何乘客中，除該乘客和任何沒有保險費的乘客外，一般條款中的乘客保險費條款將由以下條款取代：

騎手溢價

此騎手的年度保費顯示在保單數據頁面上。我們不能更改保費金額。

一般條文

騎手溢價

此騎手的年度保費作為基本保單保費的一部分包含在保單數據頁面中。

騎手生效日期

此附加條款的生效日期與保單生效日期相同，除非您和車主簽署的背書為此附加條款提供了不同的生效日期(如果不同)。

騎手的終止

此附加條款將在保單終止日期終止，除非保單在此之前因任何原因終止。此外，車主可以通過向我們發送書面請求來終止此騎手。此類終止將在我們的內政部收到請求之日起生效，或在業主提出請求之日起生效，但須經我方批准。終止此騎手可能需要終止其他騎手。

某些抗辯的時限

保單對某些抗辯條款的時間限制將自該騎手生效之日起適用於該騎手。

政策的一部分

這一附加條款是它所附加的政策的一部分。所有保單條款及細則將適用於此騎手，如果它們未被此騎手更改，且與此騎手不衝突。

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通過

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基本殘障騎手

僅為本附加條款的目的，政策中的殘疾/殘疾和殘疾福利/殘疾福利的定義如下：

殘障/殘障是指政策中定義的完全殘障/完全殘障；以及剩餘殘障/殘廢，定義如下。

傷殘津貼/傷殘津貼是指根據本政策支付的任何一項或多項完全傷殘或剩餘傷殘津貼。

殘廢殘疾

如果您符合以下要求，您將有資格在您的剩餘殘疾期間獲得殘疾津貼。

殘廢/殘廢是指：

失去職責意味着你能夠履行一些但不是所有實質性和實質性的職責。您不能履行的實質性和實質性職責必須至少佔您在傷殘之日之前從事正常工作的時間的20%。

時間損失是指您能夠履行所有實質性和實質性的職責，但在傷殘之日之前您在正常工作中至少有20%的時間無法履行這些職責。

收入損失意味着你的指數化殘疾前收入減去你的月收入。您的收入損失必須至少是您的指數殘疾前收入的20%，並且完全是由於導致您殘疾的傷害或疾病造成的。

殘廢撫卹金

為了滿足福利等待期，您可以完全禁用或剩餘禁用。一旦福利等待期過後，便可支付傷殘津貼。

殘廢傷殘津貼將基於您的收入損失，如下所示。

如果您的收入損失除以您的指數化傷殘前收入是：

你的收入損失x基本每月福利你的傷殘前收入指數化

然而，在為殘障人士支付傷殘津貼的前六個月，我們將支付不少於基本每月津貼的50%。

如果指數化生活福利騎手是政策的一部分，我們將使用調整後的基本每月福利來計算剩餘殘疾的殘疾津貼。

自下列事件發生之日起，將不再為剩餘傷殘人員支付傷殘津貼：

恢復效益

如果您從殘疾中恢復過來，在以下情況下，我們將向您支付恢復福利：

收入損失意味着：

您在康復當天的指數化傷殘前收入-您的月收入您在康復日期的指數化傷殘前收入

我們支付的賠償金額將等於：你的收入損失乘以每月的基本福利。

如果您在傷殘之前的固定職業是退休或失業，則您沒有資格領取恢復福利。

你必須能夠證明你的收入損失完全是由於以前的傷害或疾病造成的，才能支付康復津貼。我們將定期審查您的月收入金額，以及您的收入損失與導致您殘疾的傷害或疾病之間的關係。

如果指數化生活福利騎手是政策的一部分，恢復福利將根據調整後的基本每月福利(而不是基本每月福利)計算，最後一次支付是在您從殘疾中恢復之前。不會在指數化的生活福利騎手項下增加額外的費用，而在該騎手項下支付回收福利。

保單中的保費豁免福利將在支付追回福利的同時適用。您的保單下的其他福利將不會支付，而恢復福利將支付。

在發生下列第一個事件之日起，將不再支付恢復福利：

定義

在本騎手中使用時，這些術語的定義如下：

CPI-U是指美國勞工部公佈的所有城市消費者的平均消費價格指數。如果CPI-U被更改或停產，我們將在州際保險產品監管委員會批准後使用類似的指數。如果索引有任何變化，我們會在使用前通知您。

日曆年是指從1月1日到12月31日包括在內的一年。

更改日期是指您的殘疾開始日期的任何週年紀念日之後的第一個月的第一個月。

指數化傷殘前收入是指您的傷殘前收入經CPI-U的適用增長率調整後的收入。在您殘疾的第一年，指數化殘疾前收入與殘疾前收入相同。在此之後，將在每個更改日期調整指數化傷殘前收入，方法是將當前傷殘前收入乘以指數係數。在第一個更改日期，指數係數的計算方法是將傷殘日期前4個月的日曆月的CPI-U除以該更改日期之前16個月的日曆月的CPI-U。對於所有後續變更日期，指數係數的計算方法為：將當前變更日期前四個月的日曆月份的CPI-U除以上一年變更日期前四個月的日曆月份的CPI-U。如果CPI-U沒有增加，當前變化日期的指數化殘疾前收入也不會增加。然而，指數係數永遠不會小於1，無論CPI-U的變化如何。

康復福利是指在您從殘疾中恢復後根據本保單支付的任何福利付款。

一般條文

騎手溢價

此騎手的年度保費顯示在保單數據頁面上。我們只能在以下情況下更改保費金額：(1)在附加條款生效三年後；以及(2)如果更改適用於投保同一風險類別、具有相同福利的所有保單。

騎手生效日期

此附加條款的生效日期與保單生效日期相同，除非您和車主簽署的背書為此附加條款提供了不同的生效日期(如果不同)。

某些抗辯的時限

保單對某些抗辯條款的時間限制將自該騎手生效之日起適用於該騎手。

騎手的終止

此附加條款將在終止日期終止，除非保單在此之前因任何原因終止。此外，車主可以通過向我們發送書面請求來終止此騎手。此類終止將在我們的內政部收到請求之日起生效，或在業主提出請求之日起生效，但須經我方批准。終止此騎手可能需要終止其他騎手。

政策的一部分

這一附加條款是它所附加的政策的一部分。所有保單條款及細則將適用於此騎手，如果它們未被此騎手更改，且與此騎手不衝突。

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通過

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定期延長入住期政策附則

本附加條款將保單的完全殘疾福利部分中的完全殘疾/完全殘疾的定義更改為：

完全失能/完全失能意味着由於你的受傷或疾病：

一般條文

騎手溢價

此騎手的年度保費顯示在保單數據頁面上。我們只能在以下情況下更改保費金額：(1)在附加條款生效三年後；以及(2)如果更改適用於投保同一風險類別、具有相同福利的所有保單。

騎手生效日期

此附加條款的生效日期與保單生效日期相同，除非您和車主簽署的背書為此附加條款提供了不同的生效日期(如果不同)。

騎手的終止

此附加條款將在終止日期終止，除非保單在此之前因任何原因終止。此外，車主可以通過向我們發送書面請求來終止此騎手。此類終止將在我們的內政部收到請求之日起生效，或在業主提出請求之日起生效，但須經我方批准。終止此騎手可能需要終止其他騎手。

某些抗辯的時限

保單對某些防禦條款的時間限制將從騎手生效日期起適用於該騎手。

政策的一部分

這一附加條款是它所附加的政策的一部分。所有保單條款及細則將適用於此騎手，如果它們未被此騎手更改，且與此騎手不衝突。

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通過

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ERISA索賠程序政策認可

此背書是如下所示政策的一部分。

被保險人：姓名 保單編號：

所有者：姓名

本背書生效日期：保險單號碼的生效日期

除了保單的現有索賠部分外，此背書還包括《僱員退休收入保障法》(ERISA)要求覆蓋的保單的強制性索賠語言。

對該政策進行了修改，完全刪除了該政策索賠部分中的審查程序條款，代之以以下內容：

就申索作出決定的通知

在您提交索賠後，我們將立即對您的索賠進行評估。在收到您的索賠後45天內，我們將向您發送：(1)關於您的索賠的書面決定；或(2)我們將決定您的索賠的期限延長30天的通知。在延期結束前，我們將向您發送：(1)關於您的索賠的書面決定；或(2)我們將把決定您索賠的期限再延長30天的通知。

如果我們延長決定您的索賠的期限，我們將通知您以下事項：(1)延期的原因；(2)我們預計何時決定您的索賠；(3)福利權利所基於的標準的解釋；(4)未解決的問題；以及(5)我們解決這些問題所需的任何其他信息。如果我們要求提供更多信息，您有45天的時間：(1)提供信息；或(2)以其他方式迴應我們的請求。

如果延期是由於您未能提供必要的索賠信息，則在您：(1)提供信息；或(2)以其他方式迴應之前，決定您索賠的延長期限將不會開始。然而，如果您沒有在45天內提供所要求的信息，我們可能會根據我們收到的信息來決定您的索賠。

如果我們拒絕您索賠的任何部分，您將收到書面拒絕通知，其中包含：

駁回索賠的複核程序

如果您的全部或部分索賠被拒絕，您可以請求複審。您必須在收到拒絕通知後180天內以書面形式請求複審。

我們的檢討將受以下因素影響：

您可以：

收到您的申請後，我們會立即審核您的申請。在收到您的審查請求後45天內，我們將向您發送：(1)我們的書面決定；或(2)我們將審查期限延長45天的通知。我們的審查將包括您提交的任何書面意見或其他項目，以支持您的索賠。

如果我們的審查延期，我們將通知您以下事項：(1)延期的原因；(2)我們預計在審查中決定您的索賠的時間；以及(3)我們決定您的索賠所需的任何其他信息。

如果我們要求提供更多信息，您有45天的時間：(1)提供該信息；或

(2)以其他方式迴應我們的請求。

如果延期是由於您未能提供必要的索賠審核信息，則在您：(1)提供信息；或(2)以其他方式迴應之前，索賠決定審核的延長時間段將不會開始。但是，如果您沒有在45天內提供所要求的信息，我們可能會根據我們收到的信息結束對您索賠的審查。

如果我們拒絕審查您的索賠的任何部分，您將收到書面通知，我們拒絕。它將包含：

該政策不提供自願的替代爭端解決辦法。但是，您可以聯繫您當地的美國勞工部辦公室和您所在的州保險監管機構尋求幫助。

政策的一部分

這一背書是它所依附的政策的一部分。所有保單條款及條件如未因本背書而更改，且與本背書不牴觸，則適用於本背書。

標準保險公司

通過

標準保險公司

波特蘭第六大道西南1100%或97204個人殘疾保險

800-247-6888

保單背書及確認

此背書是如下所示政策的一部分。

被保險人：姓名 保單編號：

所有者：姓名

本背書生效日期：保單編號生效日期以上保單更改如下：

ERISA索賠程序政策背書中增加了以下條款，適用於2018年4月1日或之後提交的索賠。

如果我們拒絕您的福利索賠中依賴於殘疾確定的任何部分，您將收到一份書面拒絕通知，其中包含我們做出決定時所依據的任何內部規則或指南的副本，或一份聲明，表明不存在此類規則或指南。拒絕通知還將包括有關您免費獲得與您的索賠相關的非特權文件和記錄副本的權利的信息。

如果全部或部分索賠被拒絕，並且您根據被拒絕索賠的審查程序要求進行審查，在我們發佈審查決定之前，我們將免費向您提供我們考慮、依賴或生成的與該索賠相關的任何新證據或理由。我們將在決定截止日期之前充分提供這些新的證據或理由，以便您有合理的機會在該日期之前做出迴應。

如果我們的審查結果是拒絕了您根據殘疾決定提出的福利索賠的任何部分，您的書面拒絕通知將包含一份我們做出決定所依據的任何內部規則或指南的副本，或一份聲明，表明不存在此類規則或指南。拒絕通知還將包括適用於您根據ERISA第502(A)條提起福利民事訴訟的任何適用合同限制期的描述，包括索賠合同限制期到期的日曆日期。

政策的一部分-該背書是其所附政策的一部分。所有保單條款和條件將適用於本背書，前提是：(A)本背書沒有改變；以及(B)與本背書不衝突。

本人確認已收到此背書。

不適用不適用

船東簽名日期

不適用不適用

被保險人簽署日期(如非保單持有人)

標準保險公司

通過

這是一份傷殘收入保險單。

該標準是StanCorp Financial Group，Inc.及其子公司的營銷名稱。保險產品由標準保險公司提供，地址為俄勒岡州波特蘭市西南第六大道1100號，但紐約州除外，保險產品由紐約標準人壽保險公司提供，地址為紐約州韋斯特切斯特大道333號，West Building，Suite 300，White Plains，New York。產品功能和可用性因州和公司而異，並且

完全由各子公司負責。每家公司都對自己的財務狀況負責。標準保險公司有權在除紐約州以外的所有州招攬保險業務。

紐約州標準人壽保險公司只獲準在紐約州招攬保險業務。

標準保險公司

紐約標準人壽保險公司

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個人傷殘保險23485(4/23)SI/SNY

重要信息

以下文檔不是您的保單的一部分；但是，它們包含重要信息。

請將這些文檔與您的保單一起保存在安全的地方。

個人傷殘保險

23486(4/23)SI/SNY

標準保險公司

個人傷殘保險信息和權利通知

波特蘭第六大道西南或97204-1,093就業福利

重要信息；請閲讀。以下信息和權利通知由標準保險公司(標準)根據1974年《僱員退休收入保障法》(ERISA)提供。此信息和權利通知，以及您在標準中的殘疾收入保險單，構成了您在標準中承保範圍的概要計劃説明。這些信息和權利通知包括有關您的承保範圍的重要細節，包括您獲取和查看有關貴公司ERISA福利計劃的信息的權利、計劃受託人的義務，以及在發生索賠事件時您的權利摘要。請將此信息和權利通知與您的殘疾收入保險單一起保存。

計劃名稱：麥迪遜燃氣電力公司擔保發放傷殘收入

麥迪遜燃氣電力公司名稱、地址

計劃贊助商，威斯康星州麥迪遜鐵路街623號，郵編：53703

計劃類型：個人傷殘收入保險

如果法律程序涉及標準保險公司

申領西南第六大道1100號以下的福利

波特蘭殘疾人擔保問題，或97204-1093.

收入政策，通知

必須發送至：

繳費來源：您的僱主從其

一般資產。除非你的計劃另有規定，否則保費不會包括在你從僱主那裏獲得的毛收入中。如果您選擇支付保險費，無論是通過報銷還是工資扣除，用於支付保費的資金將來自您的税後收入。有關您的保費繳費的更多信息，請諮詢您的人力資源代表。

融資媒介：該計劃已投保全額保險。福利是根據標準保險公司簽發的個人殘疾收入保險單提供的。

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你的保險有問題嗎？-如果你與保險公司或代理人有問題，請毫不猶豫地聯繫保險公司或代理人來解決你的問題。

標準保險公司郵政信箱711

俄勒岡州波特蘭97207

(800) 247-6888

你也可以聯繫保險專員的辦公室，這是一個執行威斯康星州保險法的州機構，並提出申訴。你可以聯絡保險業監理處：

南韋伯斯特街125號保險業監理處

威斯康星州麥迪遜，郵編：53703-3474

(800) 236-8517

(608) 266-3585

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