安全交易委員會第3表格
| 表格3 | 美國證券交易所和監管委員會 華盛頓特區20549 證券的實際所有權的初次報告聲明 根據1934年證券交易法第16(a)條或1940年投資公司法第30(h)條申報 或根據1940年投資公司法第30(h)條申報 |
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報告人姓名和地址*
(街道)
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2. 要求提交聲明的事件日期
(月/日/年) 06/24/2024 |
3. 發行者名稱 並逐筆明細或交易符號 MIMEDX GROUP，INC。 [MDXG] | |||||||||||||
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4. 報告人與發行者的關係
(勾選所有適用項)
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5. 如果是修正聲明，原始提交日期
(月/日/年) |
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6. 個人或聯合/集體提交（選擇適用的行）
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| 表I - 持有的非派生性證券的實際所有權 | |||
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| 1. 證券的名稱 (Instr. 4) | 2. 持有的證券數量 (Instr. 4) | 3. 所有形式:直接(D)或間接(1)(Instr. 5) | 4. 間接實際所有權的本質 (Instr. 5) |
| 普通股票 | 62,383(1) | D | |
| 普通股票 | 18,366 | D(2) | |
| 普通股票 | 28,564 | D(3) | |
| 普通股票 | 32,488 | D(4) | |
| 表格II-持有衍生證券的利益 (包括認股權證、認購權證、權證、期權、可轉換證券) | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1. 衍生證券標題 (Instr. 4) | 2. 可行使日期和到期日期 (月/日/年) (Instr. 4) | 3. 衍生證券所包含證券的標題和數量 (Instr. 4) | 4. 衍生證券轉換或行使價格 | 5. 持股形式：直接持有 (D) 或間接持有 (I) (Instr. 5) | 6. 間接受益所有權的性質 (Instr. 5) | ||
| 可行使日期 | 到期日 | 標題 | 股份數量或股數 | ||||
| 股票期權 | (5) | 03/01/2031 | 普通股票 | 39,308 | $8.63 | D | |
| 響應的説明： |
| 此提交代表新的高管報告其持有的mimedx證券。 |
| 反映受限股票單位授予，將在歸屬後以普通股結算。該獎項在2022年3月2日的原始授予日期起，每年按比例歸屬三年，視報告人在受限制股票單位協議中規定的繼續僱傭情況而定。 |
| 反映受限股票單位授予，將在歸屬後以普通股結算。該獎項在2023年3月13日的原始授予日期起，每年按比例歸屬三年，視報告人在受限制股票單位協議中規定的繼續僱傭情況而定。 |
| 反映授予受限股票單位，該股票單位將於2024年3月1日三週年時全部歸屬，視報告人按照受限制股票單位協議中指定的繼續僱傭情況而定。 |
| 授予給報告人的期權於2024年3月1日授予日的每個週年日釋放25％，視報告人按照非合格股票期權協議中規定的繼續僱傭情況而定。 |
| 備註: |
| /s/ William F. Hulse，代表Kimberly Maersk-Moller的授權代理人 | 07/03/2024 | |
| ** 申報人簽字 | 日期 | |
| 提醒：每個被間接或直接持有的證券類別需單獨列報。 | ||
| * 如果表格由一個以上的申報人提交，請參閲 説明書5 (b)(v). | ||
| ** 故意的虛假陳述或事實遺漏構成聯邦刑事違規行為。請參閲18 U.S.C. 1001和15 U.S.C. 78ff（a）。 | ||
| 注意：請提交三份本表格的複印件，其中一份必須手動簽名。如果空間不足， 請參閲第6項説明以獲取程序。 | ||
| 填寫此表格的人只有在該表格顯示當前有效OMB號碼時才需要回應。 | ||