美國
證券交易委員會
華盛頓特區 20549
表單
（Mark One）
根據1934年《證券交易法》第13條或第15（d）條提交的季度報告 |
在截至的季度期間
要麼
根據1934年《證券交易法》第13或15（d）條提交的過渡報告 |
在從 ___________ 到 __________ 的過渡期內
委員會檔案編號
（註冊人的確切姓名如其章程所示）
（州或其他司法管轄區 公司或組織） |
（美國國税局僱主 識別碼） |
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（郵政編碼） |
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（主要行政辦公室地址） |
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（註冊人的電話號碼）
根據該法第12（b）條註冊的證券：
每個課程的標題 |
交易符號 |
註冊的每個交易所的名稱 |
用勾號指明註冊人 (1) 是否在過去 12 個月內（或在要求註冊人提交此類報告的較短時間內）提交了 1934 年《證券交易法》第 13 條或第 15 (d) 條要求提交的所有報告，以及 (2) 在過去的 90 天內是否受到此類申報要求的約束。
用複選標記表明註冊人是否在過去 12 個月內（或者在要求註冊人提交此類文件的較短時間內）以電子方式提交了根據第 S-T 法規（本章第 232.405 節）第 405 條要求提交的所有交互式數據文件。
用複選標記指明註冊人是大型加速申報人、加速申報人、非加速申報人、小型申報公司還是新興成長型公司。參見《交易法》第12b-2條中 “大型加速申報人”、“加速申報公司”、“小型申報公司” 和 “新興成長型公司” 的定義。
大型加速過濾器 ☐ |
規模較小的申報公司 |
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非加速過濾器 ☐ |
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新興成長型公司 |
如果是新興成長型公司，請用複選標記表明註冊人是否選擇不使用延長的過渡期來遵守根據《交易法》第13（a）條規定的任何新的或修訂後的財務會計準則。☐
用複選標記表明註冊人是否為空殼公司（定義見《交易法》第120億條第2款）。是的 ☐ 沒有
截至 2024 年 7 月 19 日，有未繳款項
社區衞生系統有限公司
10-Q 表格
在截至2024年6月30日的三個月和六個月中
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第一部分 |
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財務信息 |
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頁面 |
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第 1 項。 |
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財務報表： |
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簡明合併虧損表——截至2024年6月30日和2023年6月30日的三個月和六個月（未經審計） |
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2 |
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簡明綜合虧損報表——截至2024年6月30日和2023年6月30日的三個月和六個月（未經審計） |
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3 |
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簡明合併資產負債表 — 2024 年 6 月 30 日和 2023 年 12 月 31 日（未經審計） |
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4 |
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簡明合併現金流量表——截至2024年6月30日和2023年6月30日的六個月（未經審計） |
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5 |
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簡明合併財務報表附註（未經審計） |
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6 |
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第 2 項。 |
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管理層對財務狀況和經營業績的討論和分析 |
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23 |
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第 3 項。 |
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關於市場風險的定量和定性披露 |
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40 |
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第 4 項。 |
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控制和程序 |
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40 |
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第二部分。 |
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其他信息 |
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41 |
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第 1 項。 |
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法律訴訟 |
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41 |
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第 1A 項。 |
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風險因素 |
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42 |
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第 2 項。 |
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未註冊的股權證券銷售和所得款項的使用 |
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第 3 項。 |
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優先證券違約 |
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43 |
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第 4 項。 |
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礦山安全披露 |
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43 |
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第 5 項。 |
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其他信息 |
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43 |
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第 6 項。 |
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展品 |
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44 |
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簽名 |
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45 |
||||
社區衞生系統有限公司和子公司
簡明合併虧損表
（以百萬計，股票和每股數據除外）
（未經審計）
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三個月已結束 |
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六個月已結束 |
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6月30日 |
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6月30日 |
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2024 |
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2023 |
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2024 |
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2023 |
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淨營業收入 |
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運營成本和支出： |
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工資和福利 |
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補給品 |
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其他運營費用 |
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租賃成本和租金 |
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折舊和攤銷 |
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出售業務的減值和（收益）虧損，淨額 |
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運營成本和支出總額 |
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運營收入 |
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利息支出，淨額 |
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提前清償債務的收益 |
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未合併關聯公司的收益權益 |
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所得税前收入 |
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所得税準備金 |
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淨收益（虧損） |
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減去：歸屬於非控股權益的淨收益 |
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歸因於社區衞生系統的淨虧損， |
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$ |
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) |
歸因於社區健康的每股虧損 |
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基本 |
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稀釋 |
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加權平均已發行股票數量： |
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基本 |
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稀釋 |
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||||
參見簡明合併財務報表的附註。
2
社區衞生系統有限公司和子公司
綜合虧損的簡明合併報表
（以百萬計）
（未經審計）
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三個月已結束 |
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六個月已結束 |
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6月30日 |
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6月30日 |
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2024 |
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2023 |
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2024 |
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2023 |
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淨收益（虧損） |
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$ |
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) |
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扣除所得税的其他綜合收益（虧損）： |
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可供出售債務證券公允價值的淨變動， |
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其他綜合收益（虧損） |
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綜合收益（虧損） |
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減去：歸因於非控股權的綜合收益 |
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歸因於社區健康的綜合虧損 |
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$ |
( |
) |
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( |
) |
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$ |
( |
) |
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$ |
( |
) |
參見簡明合併財務報表的附註。
3
社區衞生系統有限公司和子公司
簡明的合併資產負債表
（以百萬計，股票數據除外）
（未經審計）
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6月30日 |
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十二月三十一日 |
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資產 |
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流動資產： |
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現金和現金等價物 |
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患者應收賬款 |
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補給品 |
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預付所得税 |
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預付費用和税款 |
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其他流動資產 |
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流動資產總額 |
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財產和設備 |
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減去累計折舊和攤銷 |
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財產和設備，淨額 |
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善意 |
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遞延所得税 |
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其他資產，淨額 |
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總資產 |
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負債和股東赤字 |
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流動負債： |
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長期債務的當前到期日 |
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當期經營租賃負債 |
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應付賬款 |
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應計負債： |
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員工薪酬 |
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應計利息 |
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其他 |
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流動負債總額 |
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長期債務 |
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遞延所得税 |
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長期經營租賃負債 |
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其他長期負債 |
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負債總額 |
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合併子公司權益中的可贖回非控股權益 |
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股東赤字 |
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社區衞生系統公司股東赤字： |
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優先股，$ |
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普通股，$ |
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額外的實收資本 |
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累計其他綜合虧損 |
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累計赤字 |
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社區衞生系統公司股東總赤字 |
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合併子公司股權中的非控股權益 |
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股東赤字總額 |
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負債總額和股東赤字 |
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參見簡明合併財務報表的附註。
4
社區衞生系統有限公司和子公司
簡明的合併現金流量表
（以百萬計）
（未經審計）
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六個月已結束 |
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6月30日 |
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2024 |
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2023 |
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來自經營活動的現金流： |
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淨收益（虧損） |
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為將淨收益（虧損）與經營活動提供的淨現金進行對賬而進行的調整： |
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折舊和攤銷 |
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遞延所得税 |
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股票薪酬支出 |
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出售業務的減值和（收益）虧損，淨額 |
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提前清償債務的收益 |
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其他非現金支出，淨額 |
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扣除收購和剝離影響後的運營資產和負債的變化： |
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患者應收賬款 |
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用品、預付費用和其他流動資產 |
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應付賬款、應計負債和所得税 |
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其他 |
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經營活動提供的淨現金 |
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來自投資活動的現金流： |
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收購設施和其他相關業務 |
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購買財產和設備 |
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處置醫院和其他輔助業務的收益 |
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出售財產和設備的收益 |
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購買可供出售的債務證券和股權證券 |
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出售可供出售債務證券和股權證券的收益 |
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購買對未合併關聯公司的投資 |
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其他投資的增加 |
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用於投資活動的淨現金 |
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來自融資活動的現金流： |
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回購限制性股票以滿足工資税預扣要求 |
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遞延融資成本和其他債務相關成本 |
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來自合資企業非控股投資者的收益 |
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贖回對合資企業的非控制性投資 |
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向合資企業中的非控股投資者進行分配 |
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其他借款 |
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發行長期債券 |
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ABL 融資機制的收益 |
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償還長期債務 |
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融資活動提供的淨現金 |
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現金和現金等價物的淨變化 |
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期初的現金和現金等價物 |
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期末的現金和現金等價物 |
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現金流信息的補充披露： |
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利息支付 |
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所得税支付，淨額 |
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參見簡明合併財務報表的附註。
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社區衞生系統有限公司和子公司
簡明合併財務報表附註（未經審計）
1。列報基礎和重要會計政策
截至2024年6月30日和2023年12月31日的社區健康系統公司（“母公司”）及其子公司（“公司”）以及截至2024年6月30日和2023年6月30日的三個月和六個月期間未經審計的簡明合併財務報表是根據美利堅合眾國普遍接受的會計原則（“美國公認會計原則”）編制的。管理層認為，此類信息包含所有調整，僅包括正常的經常性調整，這是公允列報這些時期的結果所必需的。所有公司間往來交易和餘額均已清除。截至2024年6月30日的三個月和六個月的經營業績不一定表示截至2024年12月31日的整個財年的預期業績。根據美國公認會計原則編制財務報表要求管理層做出影響簡明合併財務報表中報告的金額的估計和假設。在不同的假設或條件下，實際結果可能與這些估計值有所不同。
根據美國證券交易委員會（“SEC”）規則和條例的允許，通常包含在合併財務報表附註中的某些信息和披露已被簡要或省略。該公司認為，這些披露足以使所提供的信息不具有誤導性。隨附的未經審計的簡明合併財務報表應與公司於2024年2月21日向美國證券交易委員會提交的10-k表年度報告（“2023年10-K表格”）中包含的截至2023年12月31日止年度的合併財務報表及其附註一起閲讀。
母公司非全資擁有的合併子公司的非控股權益在簡明合併資產負債表中列報為總權益的一部分，以區分母公司的利益和非控股所有者的權益。持有人選擇或在發生公司無法控制的事件時可以贖回或可能以固定或可確定的價格贖回的非控股權益在簡明合併資產負債表中以夾層權益的形式列報。
公司幾乎所有的運營成本和支出都是 “收入成本” 項目。公司可以歸類為一般和管理成本的運營成本包括公司在田納西州富蘭克林辦事處的公司辦公成本，即 $
在未經審計的簡明合併財務報表附註中，Community Health Systems, Inc. 及其合併子公司集體稱為 “公司”。這種起草風格並不意味着上市母公司或母公司的任何特定子公司擁有或經營任何資產、業務或財產。本文件中描述的醫院、運營和企業由社區衞生系統公司的獨立和間接子公司擁有和經營，並提供管理服務。
淨營業收入
淨營業收入按公司估算的交易價格記錄，以反映患者和第三方付款人為換取提供患者護理商品和服務而應付的總對價。這些服務被視為一項單一履約義務，期限不到一年。收入在提供這些商品和服務時入賬。交易價格涉及大量估計，是根據公司對所提供商品和服務的標準收費確定的，與第三方合同安排相關的價格優惠以及患者折扣和其他患者價格優惠的降價記錄在案。在截至2024年6月30日和2023年6月30日的三個月和六個月期間，用於確定交易價格的投入變化的影響都被認為微不足道。
6
社區衞生系統有限公司和子公司
簡明合併財務報表附註（未經審計）—（續）
目前，一些州利用補充報銷計劃向與個人護理無關的提供者提供報銷，其中一些補償可以抵消向醫療補助和貧困患者提供醫療服務的部分費用。這些計劃由州和聯邦資源共同資助，在某些情況下，包括向提供者徵收的費用或税款。這些計劃通常由醫療保險和醫療補助服務中心（“CMS”）在特定時間段內授權，並需要CMS的批准才能延期。根據這些補充計劃，公司在金額可估算且付款有合理保障的時期內確認收入和相關支出。這些計劃下的報銷反映在淨營業收入中。税收或其他與計劃相關的成本反映在其他運營費用中。
下表列出了截至2024年6月30日和2023年6月30日的三個月和六個月的公司淨營業收入，其依據是對主要患者保險類別之間與患者的估計交易價格的分配（以百萬計）：
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三個月已結束 |
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六個月已結束 |
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6月30日 |
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6月30日 |
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2024 |
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2023 |
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2024 |
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2023 |
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醫療保險 |
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醫療保險管理式護理 |
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醫療補助 |
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Managed Care 和其他第三方付款人 |
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自費 |
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總計 |
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患者應收賬款
根據每位付款人確定的某些假設，患者應收賬款按可變現淨值入賬。對於包括Medicare、Medicare Managed Care、Medicaid和Managed Care在內的第三方付款人，淨可變現價值基於估計的合同報銷百分比，該百分比基於付款人的當前合同價格或歷史已支付的索賠數據。對於自付應收賬款，包括未投保的患者和有保險的患者的患者責任部分，淨可實現價值是根據歷史收款經驗的估計值確定的，不考慮賬齡類別。這些估計值根據患者責任部分的估計轉化率、預期康復率和任何預期的趨勢變化進行了調整。
患者應收賬款可能會受到公司收款工作有效性的影響。此外，付款人組合、商務辦公運營、經濟狀況或聯邦和州政府醫療保險趨勢的重大變化可能會影響應收賬款的可變現淨價值。公司還通過監控歷史現金收款佔追蹤淨營業收入的百分比，以及按付款人分類分析本期淨營業收入和承付額、未償天數、純自付患者與第三方保險應收賬款患者責任部分之間的自付應收賬款構成、近期收購和處置的影響以及當前宏觀經濟狀況和其他因素的影響，持續審查應收賬款的可變現淨值事件。
某些付款人和計劃的最終結算可能會根據第三方的行政審查和審計進行調整。根據這些最終和解，公司已記錄應付給第三方付款人的款項為美元
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社區衞生系統有限公司和子公司
簡明合併財務報表附註（未經審計）—（續）
慈善關懷
在正常業務過程中，公司向經濟上無力支付住院費用的患者提供服務。該公司的政策是不收取此類金額的款項；因此，那些經濟上無力支付或沒有資格獲得政府計劃報銷的患者的相關費用不計入淨營業收入，因此被歸類為慈善護理。公司根據患者家庭收入相對於聯邦政府制定的聯邦貧困線指南來確定符合慈善護理條件的金額。
這些慈善護理服務估計為 $
對長期資產的減值或處置進行會計處理。在截至2024年6月30日的六個月中，公司記錄的減值費用約為美元
在截至2023年6月30日的六個月中，該公司的淨收益約為美元
該公司將繼續評估醫院和其他持有和二手企業的長期資產減值的可能性，並評估潛在銷售報價（如適用）。根據此類分析，未來可能會記錄額外的減值費用。
新的會計聲明。2023年11月，財務會計準則委員會（“FASB”）發佈了2023-07年會計準則更新（“ASU”），“分部報告（主題280），對可報告的分部披露的改進”。該亞利桑那州立大學包括披露重要分部支出和分部損益衡量標準的額外要求，以及對擁有單一可報告分部和有關首席運營決策者的某些定性信息的實體的新披露要求。該亞利桑那州立大學對2023年12月15日之後開始的年度和2024年12月15日之後開始的過渡期有效。本ASU中的修正案必須追溯適用於所有提交的時期。允許提前收養。該公司目前正在評估其影響
2023年12月，財務會計準則委員會發布了亞利桑那州立大學2023-09年《所得税（主題740），所得税披露的改進》。該亞利桑那州立大學為税率對賬中信息的分類和分解以及已繳所得税的分類制定了新的要求。此外，該ASU修改並取消了對無限期再投資國外收入和未確認的税收優惠的某些現有要求。該亞利桑那州立大學對2024年12月15日之後開始的年度和2025年12月15日之後開始的過渡期有效。該亞利桑那州立大學的修正案應在預期的基礎上適用，並允許儘早通過。該公司目前正在評估採用該亞利桑那州立大學將對其簡明合併財務報表產生的影響。
該公司已經對最近發行但尚未生效的所有其他華碩進行了評估，預計最終採用此類華碩不會產生任何影響
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社區衞生系統有限公司和子公司
簡明合併財務報表附註（未經審計）—（續）
2。股票薪酬的會計處理
股票薪酬獎勵是根據社區衞生系統公司修訂和重述的2009年股票期權和獎勵計劃發放的，該計劃最近一次修訂和重報截至2023年3月22日，最近一次由公司股東在2023年5月9日舉行的年度股東大會上批准（“2009年計劃”）。
2009年計劃規定授予符合美國國税法（“IRC”）第422條資格的激勵性股票期權，並授予不符合條件的股票期權、股票增值權、限制性股票、限制性股票單位（“RSU”）、基於業績的股票或單位以及其他股票獎勵。根據2009年計劃有資格獲得補助金的人員包括公司的董事、高級職員、員工和顧問。迄今為止，出於税收目的，根據2009年計劃授予的所有期權都是 “不合格” 的股票期權。通常，這些選項適用
下表反映了與股票股票計劃相關的總薪酬支出對相應時期報告的經營業績的影響（以百萬計）：
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三個月已結束 |
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六個月已結束 |
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6月30日 |
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6月30日 |
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2024 |
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2023 |
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2024 |
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2023 |
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對所得税前收入的影響 |
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( |
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( |
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( |
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對淨收益（虧損）的影響 |
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( |
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( |
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( |
) |
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$ |
( |
) |
2024 年 6 月 30 日，美元
在截至2024年6月30日和2023年6月30日的三個月和六個月中，股票期權的公允價值是使用Black Scholes期權定價模型估算的，其中包含以下假設和加權平均公允價值：
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三個月已結束 |
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六個月已結束 |
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2024 |
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2023 |
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2024 |
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2023 |
預期的波動率 |
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不適用 |
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不適用 |
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預期分紅 |
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不適用 |
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不適用 |
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預期期限 |
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不適用 |
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不適用 |
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無風險利率 |
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不適用 |
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不適用 |
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在確定預期期限時，公司研究了期權持有的集中度、期權行使和沒收的歷史模式以及前瞻性因素，以確定是否存在明顯的員工羣體。根據該分析，在確定截至2024年6月30日和2023年6月30日的兩個六個月期限的預期期限時，公司確定了一個羣體，即獲得股票期權補助的人員。預期期限的計算是使用簡化方法計算的，適用於所列期限內授予的所有股票期權。之所以使用簡化方法，是因為公司確定歷史行使數據無法為其預期的贈款期限提供合理的依據，這主要是由於股票期權行使次數有限。
無風險利率基於撥款時有效的美國國債收益率曲線。歸屬前的沒收率基於每個已確定人口的歷史利率和前瞻性因素。該公司根據其實際經驗調整了預計的沒收率。
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社區衞生系統有限公司和子公司
簡明合併財務報表附註（未經審計）—（續）
預期的波動率是根據歷史波動率估算的。在確定預期波動率時，公司還審查了普通股活躍交易期權基於市場的隱含波動率，並確定用於估算預期波動率的歷史波動率與隱含波動率沒有顯著差異。
截至2024年6月30日，2009年計劃下未償還和可行使的期權以及2023年12月31日之後的三個月期間的每個月的變動如下（以百萬計，股票和每股數據除外）：
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加權- |
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聚合 |
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加權- |
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平均值 |
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固有的 |
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平均值 |
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剩餘的 |
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截至的價值 |
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運動 |
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合同的 |
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6月30日 |
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股票 |
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價格 |
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任期 |
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2024 |
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截至 2023 年 12 月 31 日未平息 |
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已授予 |
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已鍛鍊 |
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被沒收並取消 |
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截至 2024 年 3 月 31 日未繳清 |
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已授予 |
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— |
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— |
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已鍛鍊 |
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— |
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— |
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被沒收並取消 |
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( |
) |
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截至 2024 年 6 月 30 日 |
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$ |
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$ |
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可於 2024 年 6 月 30 日行使 |
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$ |
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$ |
— |
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在截至2024年6月30日和2023年6月30日的六個月中，授予的股票期權的加權平均授予日公允價值為美元
公司還根據2009年計劃向某些子公司的員工發放了限制性股票。關於根據2009年計劃授予的基於時間的歸屬限制性股票，對這些股票的限制已普遍失效
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社區衞生系統有限公司和子公司
簡明合併財務報表附註（未經審計）—（續）
截至2024年6月30日，2009年計劃下已發行的限制性股票以及2023年12月31日之後的每個三個月期間的變動如下：
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加權- |
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平均補助金 |
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股票 |
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日期公允價值 |
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2023 年 12 月 31 日未歸屬 |
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已授予 |
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既得 |
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( |
) |
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被沒收 |
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( |
) |
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2024 年 3 月 31 日未歸屬 |
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已授予 |
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既得 |
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( |
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被沒收 |
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( |
) |
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2024 年 6 月 30 日未歸屬 |
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根據2009年的計劃，已向公司的非管理層董事授予了限制性股票單位。根據2009年計劃，公司當時在職的每位非管理董事都獲得了補助金
截至2024年6月30日，2009年計劃下未償還的RSU以及2023年12月31日之後的每個三個月期間的變化如下：
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加權- |
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平均補助金 |
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股票 |
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日期公允價值 |
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2023 年 12 月 31 日未歸屬 |
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已授予 |
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既得 |
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( |
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被沒收 |
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2024 年 3 月 31 日未歸屬 |
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已授予 |
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既得 |
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( |
) |
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被沒收 |
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2024 年 6 月 30 日未歸屬 |
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社區衞生系統有限公司和子公司
簡明合併財務報表附註（未經審計）—（續）
3.收購和資產剝離
收購
公司使用收購會計方法對所有代表企業合併的交易進行核算，其中收購的可識別資產、承擔的負債和被收購實體中的任何非控股權益均按公司獲得對被收購方控制權之日的公允價值進行確認和計量。在收購之日後的報告期內尚未最終確定的此類公允價值均為估算值，並作為臨時金額入賬。在計量期內（定義為確定和衡量轉讓對價、收購的資產、承擔的負債和任何非控股權益獲得所需的所有信息的截止日期，自收購之日起一年內）對這些臨時金額的調整將在確定後進行記錄。商譽是指收購中傳達的對價的公允價值超過所收購淨資產的公允價值。
公司根據成本累積模型對資產收購進行核算。直接交易成本被確認為收購成本的一部分。公司還評估交易的哪些要素應作為資產收購的一部分進行核算，哪些應單獨核算。資產收購的成本，包括交易成本，按相對公允價值基礎分配給收購的可識別資產和承擔的負債。資產收購中不確認商譽。
在截至2024年6月30日的六個月中，公司的一家或多家子公司支付了約美元
資產剝離
在截至2024年6月30日的三個月和六個月中，沒有完成任何醫院資產剝離。
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已許可 |
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醫院 |
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買家 |
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市、州 |
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牀 |
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生效日期 |
2023 年資產剝離： |
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格林布賴爾谷醫療中心 |
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Vandalia Health, Inc. |
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西弗吉尼亞州朗塞維特 |
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高原醫療中心 |
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Vandalia Health, Inc. |
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西弗吉尼亞州奧克希爾 |
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南阿肯色州醫療中心 |
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SARH Holdings, Inc. |
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阿肯色州埃爾多拉多 |
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路德教會康復醫院 |
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選擇醫療公司 |
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印第安納州韋恩堡 |
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AllianceHealth 龐卡城 |
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Integris 健康 |
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龐卡城，俄克拉何馬州 |
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聯盟健康伍德沃德 |
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Integris 健康 |
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伍德沃德，好吧 |
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布魯克斯維爾Bravera健康 |
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坦帕綜合醫院 |
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佛羅裏達州布魯克斯維爾 |
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Bravera 健康春山 |
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坦帕綜合醫院 |
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佛羅裏達州斯普林希爾 |
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Bravera 健康七河 |
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坦帕綜合醫院 |
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佛羅裏達州水晶河 |
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2023年2月28日，公司簽訂了出售諾曼湖地區醫療中心幾乎所有資產的最終協議（
2024年4月18日，公司簽訂了出售Tennova Healthcare-Cleveland幾乎所有資產的最終協議（
下表披露了截至2024年6月30日和2023年12月31日被歸類為待售醫院的簡明合併資產負債表中包含的金額（以百萬計）。其他淨資產主要包括醫院待售財產和設備淨值以及商譽。截至2024年6月30日或2023年12月31日，沒有任何資產剝離或潛在資產剝離符合報告為已終止業務的標準。
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社區衞生系統有限公司和子公司
簡明合併財務報表附註（未經審計）—（續）
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6月30日 |
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十二月三十一日 |
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其他流動資產 |
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其他資產，淨額 |
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應計負債 |
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) |
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( |
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4。善意
截至2024年6月30日的六個月中，商譽賬面金額的變化如下（以百萬計）：
餘額，截至 2023 年 12 月 31 日 |
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善意 |
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累計減值損失 |
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作為本年度收購的一部分收購的商譽 |
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分配給已剝離或持有待售醫院的商譽 |
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餘額，截至 2024 年 6 月 30 日 |
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善意 |
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累計減值損失 |
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( |
) |
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$ |
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正如簡明合併財務報表附註3所進一步討論的那樣，分配給已剝離或持有待售醫院的商譽反映了在此期間將實體分類更改為持有並使用或持有待售的淨活動。
商譽分配給每個確定的報告單位，該報告單位被定義為一個運營分部或比運營部門低一個級別（稱為實體的一個組成部分）。管理層已確定該公司的運營部門符合歸類為報告單位的標準。
每年對商譽進行減值評估，當事件發生或情況發生變化時，很可能會將申報單位的公允價值降至其賬面價值以下。該公司使用2023年10月31日的計量日期在2023年第四季度進行了最後一次年度商譽減值評估，該評估顯示
公司商譽減值分析中公允價值的確定是基於評估日的已知和估計投入對申報單位公允價值的估計。其中一些投入包括但不限於公司普通股的最新價格和長期債務的公允價值、公司最近的財務業績、對未來收入和支出增長的估計、估計的市場倍數、預期的資本支出、所得税税率、投資資本成本和貼現率。
如果上述一項或多項假設的實際結果在未來發生重大變化，包括由於公司股價及其長期債務公允價值的下跌、公司股價及其長期債務公允價值的波動性增加、醫院數量和/或淨營業收入低於預期、市場利率上升、運營成本增加或其他不利影響，則未來對公允價值的估計可能會受到不利影響公司的財務業績。此類影響公允價值計算的變化可能會導致將來產生重大減值費用。
5。所得税
如果確認，將影響有效税率的未確認福利總額為美元
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社區衞生系統有限公司和子公司
簡明合併財務報表附註（未經審計）—（續）
由於訴訟時效和與税務機關的和解的到期，未確認的税收優惠金額可能會在未來12個月內發生變化；但是，公司預計這一變化不會對公司簡明的合併經營業績或財務狀況產生重大影響。
公司的所得税申報表
公司的所得税準備金為 $
為所得税支付的現金，扣除收到的退款後，淨支付額為美元
6。長期債務
扣除未攤銷的債務發行成本和折扣或溢價（如適用）的長期債務包括以下內容（以百萬計）：
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6月30日 |
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十二月三十一日 |
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2024 |
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2023 |
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到期的5％優先擔保票據 |
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6% 到期優先票據 |
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到期的5¼ ％優先擔保票據 |
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4¾% 到期優先擔保票據 |
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10% 到期優先擔保票據 |
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到期的6％初級優先有擔保票據 |
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到期的6％初級優先有擔保票據 |
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ABL 設施 |
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融資租賃和融資義務 |
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其他 |
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減去：未攤銷的延期債務發行成本 |
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債務總額 |
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減去：當前到期日 |
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長期債務總額 |
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$ |
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2024年6月5日，CHS/社區衞生系統公司（“CHS”）完成了額外$的發行
發行Tack-On票據的收益以及手頭現金用於贖回所有美元
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社區衞生系統有限公司和子公司
簡明合併財務報表附註（未經審計）—（續）
到期的10％優先擔保票據
大約 $
2024年6月5日，公司和CHS簽訂了第二修正案和重述協議（“修正案”），以再融資和取代截至2021年11月22日的修訂和重報資產貸款（“ABL”）信貸協議（“ABL信貸協議” 和經修正案修訂的 “經修訂和重述的ABL信貸協議”），新南威爾士州摩根大通銀行為行政代理人以及貸款人和其中的其他代理人。根據經修訂和重述的ABL信貸協議，貸款人已向CHS提供基於資產的循環貸款額度（“ABL額度”），最高本金總額為美元
截至2024年6月30日，該公司的未償借款為美元
ABL融資機制包含習慣陳述和擔保，但有限制和例外情況，以及限制公司除某些例外情況外的能力的習慣性契約（1）申報股息、進行分配或贖回或回購股本，（2）預付、贖回或回購其他債務，（3）產生留置權或授予否定質押，（4）貸款和投資以及進行收購和合資企業，（5）) 承擔額外債務或提供某些擔保，(6) 進行合併、收購和資產出售，（7）與關聯公司進行交易，（8）改變公司、CHS或擔保人業務的性質，（9）為醫生執業提供某些擔保，（10）進行售後和回租交易或（11）更改公司的財政年度。對於下文所述的某些觸發事件，公司還必須遵守合併的固定覆蓋率以及各種肯定承諾。合併固定費用覆蓋率的計算方法是（x）合併息税折舊攤銷前利潤（定義在ABL融資機制中）減去資本支出與（y）合併利息支出（定義見ABL工具）、定期本金支出、所得税和以現金或許可投資支付的限制性付款總額的比率。為了計算合併固定費用覆蓋率，ABL融資機制中定義的合併息税折舊攤銷前利潤的計算是過去12個月的計算方法，從公司的合併淨收益開始，對利息、税款、折舊和攤銷、歸屬於非控股權益的淨收益、股票補償費用、重組成本以及任何此類12個月期間記錄的其他非現金或非經常性項目的財務影響進行了某些調整。只有在ABL融資機制下未償還的借款總額減少到低於 (i) 美元中較大值的時期，合併固定費用覆蓋率才是必需的協議
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社區衞生系統有限公司和子公司
簡明合併財務報表附註（未經審計）—（續）
公司支付了美元的利息
7。金融工具的公允價值
公司使用截至2024年6月30日和2023年12月31日的可用市場信息以及認為適當的估值方法估算了金融工具的公允價值。下表中列出的估計不一定代表公司在當前市場交易所可能實現的金額（以百萬計）：
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2024年6月30日 |
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2023 年 12 月 31 日 |
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攜帶 |
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估計的 |
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攜帶 |
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估計的 |
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金額 |
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價值 |
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金額 |
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價值 |
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資產： |
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現金和現金等價物 |
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股票證券投資 |
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可供出售的債務證券 |
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交易證券 |
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負債： |
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2026年到期的8％優先擔保票據 |
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2027年到期的8％優先擔保票據 |
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2027年到期的5％優先擔保票據 |
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2028年到期的6％優先票據 |
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2029 年到期的 6% 優先擔保票據 |
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2030 年到期的 5¼% 優先擔保票據 |
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2031年到期的4¾ ％優先擔保票據 |
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2032年到期的10％優先擔保票據 |
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2029年到期的6％初級優先有擔保票據 |
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2030年到期的6％初級優先有擔保票據 |
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ABL 融資機制和其他債務 |
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上表中公司長期債務的賬面價值是扣除未攤銷的延期債務發行成本後的淨值。估算的公允價值是根據附註8中討論的與根據美國公認會計原則公允價值層次結構確定公允價值相關的會計準則，使用下文討論的方法確定的。公允價值不等於其賬面價值的金融工具的估計公允價值被視為一級估值。公司利用市場方法，通過彭博社等公開訂閲服務獲得指示性定價，以確定相關的公允價值。
現金和現金等價物。由於這些工具的短期到期（少於三個月），賬面金額接近公允價值。
股票證券投資。估計的公允價值基於公開市場報價的收盤價。
可供出售的債務證券。估計的公允價值基於公開市場報價或其他各種估值技術的收盤價。
交易證券。估計的公允價值基於公開市場報價的收盤價。
優先票據、優先擔保票據和初級優先擔保票據。估計的公允價值基於這些票據的收盤價。
ABL 融資機制和其他債務。由於這些債務的性質，ABL融資機制和所有其他債務的賬面金額接近公允價值。
16
社區衞生系統有限公司和子公司
簡明合併財務報表附註（未經審計）—（續）
8。公允價值
公允價值層次結構
公允價值是基於市場的衡量標準，而不是針對具體實體的衡量標準。因此，應根據市場參與者在對資產或負債進行定價時使用的假設來確定公允價值計量。作為在公允價值衡量中考慮市場參與者假設的基礎，公司利用美國公認會計原則公允價值層次結構來區分市場參與者假設，該層次結構基於從獨立於報告實體的來源獲得的市場數據（歸類於層次結構的1級和2級的可觀測輸入）和申報實體自己對市場參與者假設的假設（歸入層次結構的3級不可觀察的投入）。
用於衡量公允價值的輸入分為以下公允價值層次結構：
級別 1：相同資產或負債在活躍市場的報價。
級別 2：可觀察的基於市場的輸入或經市場數據證實的不可觀察的輸入。
第 3 級：幾乎沒有或根本沒有市場活動支持且對資產或負債的公允價值具有重要意義的不可觀察的投入。第 3 級包括使用定價模型、折現現金流方法或反映公司自身假設的類似技術確定的價值。
在公允價值層次結構衡量標準的確定基於公允價值層次結構不同層次的輸入的情況下，整個公允價值衡量所屬的公允價值層次結構的級別基於對整個公允價值衡量具有重要意義的最低級別輸入。公司評估特定投入對整個公允價值計量的重要性需要判斷資產或負債的特定因素。公允價值層次結構內各層級之間的轉賬在需要進行此類轉移的情況發生變化之日由公司承認。有
下表按公允價值層次結構中的級別列出了截至2024年6月30日和2023年12月31日以公允價值定期記錄的金融資產和負債（以百萬計）：
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6月30日 |
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第 1 級 |
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第 2 級 |
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第 3 級 |
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股票證券投資 |
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可供出售的債務證券 |
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交易證券 |
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總資產 |
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十二月三十一日 |
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第 1 級 |
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第 2 級 |
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第 3 級 |
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股票證券投資 |
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可供出售的債務證券 |
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交易證券 |
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總資產 |
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歸類為1級的股票證券的投資是使用報價市場價格來衡量的。二級可供出售的債務證券和交易證券主要由美國政府及其機構以及國內外公司發行的債券和票據組成。這些證券的估計公允價值是使用各種估值技術確定的，包括多維關係模型，該模型納入了標準的可觀察輸入和假設，例如基準收益率、報告的交易、經紀商/交易商報價、發行人利差、基準證券、出價/報價和其他相關的參考數據。
17
社區衞生系統有限公司和子公司
簡明合併財務報表附註（未經審計）—（續）
9。租賃
該公司利用運營和融資租賃來使用某些醫院、醫療辦公樓和醫療設備。
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三個月已結束 |
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六個月已結束 |
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租賃成本 |
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2024 |
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2023 |
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2024 |
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2023 |
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運營租賃成本： |
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運營租賃成本 |
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短期租金支出 |
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可變租賃成本 |
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轉租收入 |
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運營租賃總成本 |
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融資租賃成本： |
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使用權資產的攤銷 |
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融資租賃負債的利息 |
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融資租賃成本總額 |
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與租賃相關的補充資產負債表信息如下（以百萬計）：
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資產負債表分類 |
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2024年6月30日 |
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2023 年 12 月 31 日 |
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經營租賃： |
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經營租賃使用權資產 |
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其他資產，淨額 |
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融資租賃： |
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融資租賃使用權資產 |
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財產和設備 |
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土地和改善 |
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建築物和裝修 |
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設備和固定裝置 |
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財產和設備 |
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減去累計折舊和攤銷 |
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財產和設備，淨額 |
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當期融資租賃負債 |
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長期債務的當前到期日 |
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長期融資租賃負債 |
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長期債務 |
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截至2024年6月30日和2023年6月30日的六個月與租賃相關的補充現金流信息如下（以百萬計）：
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六個月已結束 |
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現金流信息 |
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2024 |
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2023 |
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為計量租賃負債所含金額支付的現金： |
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來自經營租賃的運營現金流 (1) |
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來自融資租賃的運營現金流 |
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為來自融資租賃的現金流融資 |
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為換取新的融資租賃負債而獲得的使用權資產 |
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為換取新的經營租賃負債而獲得的使用權資產 |
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社區衞生系統有限公司和子公司
簡明合併財務報表附註（未經審計）—（續）
10。股東赤字
公司的法定股本包括
該公司是一家控股公司，通過其子公司運營。ABL融資機制和管理公司每個系列未償還票據的契約包含各種契約，根據這些契約，公司子公司的資產受到與股息和分配等事項有關的某些限制，如下段所述。
ABL融資機制和管理公司每個系列未償還票據的契約限制了公司的子公司除其他外向公司支付股息和進行分配，從而限制了公司支付股息和/或回購股票的能力。截至2024年6月30日，根據這些協議中最嚴格的測試（除某些例外情況外），公司約有$
下表列出了截至2024年6月30日以及2023年12月31日之後的每個月期間的總權益、歸屬於公司股東的權益和非控股權益應佔權益的賬面金額（以百萬計）的對賬情況。
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社區衞生系統公司股東 |
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可兑換 |
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常見 |
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額外 |
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累積的 |
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累積的 |
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非控制性 |
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總計 |
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餘額，2023 年 12 月 31 日 |
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綜合收益（虧損） |
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向非控制性分配 |
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對贖回價值的調整 |
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取消限制性股票 |
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其他的重新分類 |
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基於股份的薪酬 |
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餘額，2024 年 3 月 31 日 |
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綜合收益（虧損） |
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對非控股權益的分配 |
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從非控股公司購買子公司股份 |
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調整可兑現的兑換價值 |
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其他的重新分類 |
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基於股份的薪酬 |
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餘額，2024 年 6 月 30 日 |
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) |
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19
社區衞生系統有限公司和子公司
簡明合併財務報表附註（未經審計）—（續）
以下附表列出了截至2023年6月30日以及2022年12月31日之後的每個月期間的總權益、歸屬於公司股東的權益和非控股權益應佔權益的賬面金額（以百萬計）的對賬情況：
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社區衞生系統公司股東 |
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可兑換 |
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常見 |
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額外 |
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累積的 |
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累積的 |
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非控制性 |
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總計 |
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餘額，2022 年 12 月 31 日 |
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綜合收益（虧損） |
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向非控制性分配 |
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購買子公司股份 |
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非控制性捐款 |
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對贖回價值的調整 |
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取消限制性股票 |
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基於股份的薪酬 |
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— |
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餘額，2023 年 3 月 31 日 |
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( |
) |
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( |
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( |
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綜合收益（虧損） |
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( |
) |
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( |
) |
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對非控股權益的分配 |
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( |
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來自非控股權益的出資 |
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從非控股公司購買子公司股份 |
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被收購實體的非控股權益 |
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調整可兑現的兑換價值 |
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基於股份的薪酬 |
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餘額，2023 年 6 月 30 日 |
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三個月已結束 |
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六個月已結束 |
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6月30日 |
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6月30日 |
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2024 |
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2024 |
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2023 |
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歸因於社區衞生系統的淨虧損， |
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向非控股權益的轉移： |
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社區衞生系統的淨增長， |
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向非控股權益的淨轉賬 |
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變更為社區衞生系統公司的股東 |
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20
社區衞生系統有限公司和子公司
簡明合併財務報表附註（未經審計）—（續）
11。每股收益
下表列出了計算歸屬於社區衞生系統公司股東的淨虧損的基本和攤薄後每股收益的分母組成部分：
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三個月已結束 |
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六個月已結束 |
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6月30日 |
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6月30日 |
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2024 |
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2023 |
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2024 |
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2023 |
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已發行股票的加權平均數——基本 |
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稀釋性證券的影響： |
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限制性股票獎勵 |
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其他基於股票的獎勵 |
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已發行股票的加權平均數——攤薄後 |
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在截至2024年6月30日和2023年6月30日的三個月和六個月期間，公司各產生了歸屬於社區健康系統公司股東的虧損，因此不考慮稀釋證券的影響，因為它們的影響將是反稀釋性的。如果公司在截至2024年6月30日和2023年6月30日的三個月內創造了收入，則限制性股票獎勵、員工股票期權和其他股票獎勵對攤薄後股票計算的影響將增加
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三個月已結束 |
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六個月已結束 |
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6月30日 |
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6月30日 |
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2024 |
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2024 |
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2023 |
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未計入計算的稀釋性證券 |
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員工股票期權和限制性股票獎勵 |
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12。突發事件
該公司是與其業務相關的各種法律、監管和政府程序的當事方。根據目前的瞭解，管理層認為未決法律、監管和政府事項產生的意外虧損不會對公司的合併財務狀況或流動性產生重大不利影響。但是，鑑於未決的法律、監管和政府事項涉及固有的不確定性，其中一些是公司無法控制的，而且其中一些事項要求的賠償金額非常鉅額或不確定，因此其中一項或多項事項的不利結果可能對公司在任何特定報告期內的經營業績或現金流產生重大影響。
對於所有法律、監管和政府程序，公司都考慮了出現負面結果的可能性。如果公司確定任何此類事項可能出現負面結果，並且可以合理估計損失金額，則公司將記錄該事項預期結果的估計損失應計額。如果在重大問題上有可能出現負面結果，並且公司能夠確定對可能的損失或損失範圍的估計，無論是超過相關的應計負債還是沒有應計負債，則公司將披露對可能損失的估計值或損失範圍。但是，根據某些法律、監管和政府事務所涉及的重大不確定性和/或初步性質，公司無法估計在某些情況下可能的損失或損失範圍。
21
社區衞生系統有限公司和子公司
簡明合併財務報表附註（未經審計）—（續）
下表顯示了截至2024年6月30日的六個月期間期初和期末負債餘額（百萬美元）的對賬情況，這與公司確定已記錄應計額的公司意外開支有關。截至2024年6月30日，負債由各種事項的個別微不足道的金額組成。
記錄金額摘要
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很可能 |
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突發事件 |
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截至 2023 年 12 月 31 日的餘額 |
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投保索賠儲備金 |
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現金支付 |
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截至 2024 年 6 月 30 日的餘額 |
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根據適用的會計指導，公司確定了對訴訟、監管和政府事務的責任，根據目前獲得的信息，公司認為已知或可能出現負面結果，損失金額可以合理估計。對於所有這些事項（無論是否在本突發事件腳註中討論），此類金額已記錄在簡明合併資產負債表中的其他應計負債中，幷包含在上表中。由於不確定性和難以預測這些突發事件的最終解決方案，實際金額可能與簡明合併資產負債表中作為負債反映的估計金額有所不同。
22
第 2 項。管理層對財務狀況和經營業績的討論和分析
您應閲讀本討論內容以及我們的簡明合併財務報表以及此處包含的附註。
在本10-Q表格中，我們使用諸如 “我們”、“我們的”、“我們” 和 “公司” 之類的詞語，以簡化的方式和集體方式提及社區健康系統公司或母公司及其合併子公司。這種起草風格是由美國證券交易委員會（SEC）提出的，並不意味着上市母公司或母公司的任何特定子公司擁有或經營任何資產、業務或財產。本文件中描述的醫院、企業和企業由社區衞生系統公司的獨立和間接子公司擁有和經營。
我們是美國最大的醫療保健公司之一。我們的分支機構是領先的醫療保健服務提供商，在15個州的40個不同市場開發和運營醫療保健提供系統。截至2024年6月30日，我們的子公司擁有或租賃71家附屬醫院，擁有超過11,000張牀位，經營着1,000多個護理場所，包括醫生診所、緊急護理中心、獨立急診室、職業醫學診所、影像中心、癌症中心和門診手術中心。我們通過向所在社區的患者提供廣泛的普通和專業醫院醫療保健服務和門診服務來創收。對於我們擁有和經營的醫院和其他醫療機構，我們的服務費用由政府機構、私人保險公司支付，也由我們服務的患者直接支付。
收購和資產剝離活動
在截至2024年6月30日的六個月中，我們支付了約100萬美元，收購了在我們醫院所服務的社區內運營的某些醫生診所和診所的運營資產和相關業務。這些交易的收購價格主要分配給營運資金以及財產和設備。
在截至2024年6月30日的三個月和六個月中，沒有完成任何醫院資產剝離。下表彙總了我們在截至2023年12月31日的年度中剝離（或者，就路德教會康復醫院而言，我們出售了其多數股權）的醫院。
醫院 |
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買家 |
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市、州 |
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已許可 |
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生效日期 |
2023 年資產剝離： |
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格林布賴爾谷醫療中心 |
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Vandalia Health, Inc. |
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西弗吉尼亞州朗塞維特 |
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122 |
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2023年1月1日 |
高原醫療中心 |
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Vandalia Health, Inc. |
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西弗吉尼亞州奧克希爾 |
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25 |
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2023年4月1日 |
南阿肯色州醫療中心 |
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SARH Holdings, Inc. |
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阿肯色州埃爾多拉多 |
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166 |
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2023年7月1日 |
路德教會康復醫院 |
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選擇醫療公司 |
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印第安納州韋恩堡 |
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36 |
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2023年9月1日 |
AllianceHealth 龐卡城 |
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Integris 健康 |
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龐卡城，俄克拉何馬州 |
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140 |
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2023年11月1日 |
聯盟健康伍德沃德 |
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Integris 健康 |
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伍德沃德，好吧 |
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87 |
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2023年11月1日 |
布魯克斯維爾Bravera健康 |
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坦帕綜合醫院 |
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佛羅裏達州布魯克斯維爾 |
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120 |
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2023年12月1日 |
Bravera 健康春山 |
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坦帕綜合醫院 |
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佛羅裏達州斯普林希爾 |
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124 |
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2023年12月1日 |
Bravera 健康七河 |
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坦帕綜合醫院 |
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佛羅裏達州水晶河 |
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128 |
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2023年12月1日 |
2023年2月28日，我們簽訂了最終協議，將位於北卡羅來納州摩爾斯維爾的諾曼湖地區醫療中心（123張許可牀位）和位於北卡羅來納州斯泰茨維爾的戴維斯地區醫療中心（144張許可牀位）的幾乎所有資產出售給Novant Health, Inc.（Novant）。在涉及聯邦貿易委員會努力阻止該交易完成的司法進展之後，上述最終協議於2024年6月21日終止。有關終止本最終協議的更多信息，請參閲我們於 2024 年 6 月 24 日提交的 8-k 表最新報告。
2024年4月18日，我們簽訂了最終協議，將位於田納西州克利夫蘭的Tennova Healthcare-Cleveland的幾乎所有資產（351張許可牀位）出售給漢密爾頓醫療系統公司及其某些附屬公司。有關這種潛在處置的更多信息，請參閲我們於 2024 年 4 月 18 日提交的 8-k 表最新報告。
無法保證這種可能的處置會完成，或者如果這種可能的處置已經完成，也無法保證這種潛在處置的最終完成時機。
23
此外，我們可以考慮剝離某些額外的醫院和非醫院業務。通常，這些醫院和非醫院業務不屬於我們的戰略性服務領域之一，與我們的業務戰略互補性較差和/或營業利潤率較低。此外，我們的某些醫院和非醫院業務繼續從潛在收購方那裏獲得利息。因此，如果我們認為任何此類處置符合我們的最大利益，我們可能會出售其他醫院和/或非醫院業務。我們預計，任何此類資產剝離的收益將用於一般公司用途（包括潛在的債務償還和/或債務回購）和資本支出。
經營業績概述
淨營業收入從截至2023年6月30日的三個月的31.15億美元增加到截至2024年6月30日的三個月的31.40億美元。按同店計算，截至2024年6月30日的三個月，淨營業收入與2023年同期相比增加了1.41億美元。
在截至2024年6月30日的三個月中，我們的淨收入為2600萬美元，而2023年同期為200萬美元。截至2024年6月30日的三個月的淨收入包括以下內容：
截至2023年6月30日的三個月的淨收入包括以下內容：
截至2024年6月30日的三個月，合併住院人數與2023年同期相比下降了2.8％。截至2024年6月30日的三個月，調整後的合併入學人數與2023年同期相比下降了2.4％。截至2024年6月30日的三個月，同店住院人數與2023年同期相比增長了3.0％，截至2024年6月30日的三個月，同店調整後的住院人數與2023年同期相比增長了3.2％。
淨營業收入從截至2023年6月30日的六個月的62億美元增加到截至2024年6月30日的六個月的63億美元。按同店計算，截至2024年6月30日的六個月的淨營業收入與2023年同期相比增加了3.11億美元。
在截至2024年6月30日的六個月中，我們的淨收入為2,000萬美元，而2023年同期的淨虧損為1,800萬美元。截至2024年6月30日的六個月的淨收入包括以下內容：
截至2023年6月30日的六個月的淨虧損包括以下內容：
24
截至2024年6月30日的六個月中，合併住院人數與2023年同期相比下降了2.6％。截至2024年6月30日的六個月中，調整後的合併入學人數與2023年同期相比下降了3.2％。截至2024年6月30日的六個月中，同店住院人數與2023年同期相比增長了3.4％，截至2024年6月30日的六個月中，同店調整後的住院人數與2023年同期相比增長了2.5％。
在截至2024年6月30日和2023年6月30日的三個月，自付收入分別約佔淨營業收入的1.6％和0.8％，在截至2024年6月30日和2023年6月30日的六個月中，自付收入分別佔1.5％和0.8％。截至2024年6月30日和2023年6月30日的三個月，與提供慈善護理服務相關的收入佔淨營業收入的百分比分別約為9.1％和10.3％，截至2024年6月30日和2023年6月30日的六個月分別為9.6％和10.4％。在截至2024年6月30日和2023年6月30日的三個月，提供慈善護理服務產生的直接和間接成本佔淨營業收入的百分比分別約為0.9％和1.1％，在截至2024年6月30日和2023年6月30日的六個月中，分別為0.9％和1.2％。
立法和其他政府發展概述
醫療保健行業受不斷變化的政治、監管和經濟影響的影響，這些影響可能會影響我們的業務。近年來，美國國會和某些州立法機構提出並通過了大量影響醫療保健系統的提案和立法，包括旨在影響獲得健康保險的機會、減少醫療費用和政府支出的法律。其中最突出的舉措是經2010年《醫療保健和教育協調法》（統稱為《平價醫療法案》）修訂的《患者保護和平價醫療法案》，通過公共計劃擴張和私營部門健康保險改革相結合，影響醫療服務的承保、提供和報銷方式，並擴大了健康保險的覆蓋範圍。《平價醫療法案》一直是並將繼續受到立法和監管變更以及法院質疑的制約。為了在 COVID-19 疫情期間增加獲得健康保險的機會，2021 年的《美國救援計劃法案》（ARPA）增加了對有資格通過《平價醫療法案》市場購買保險的個人的補貼。隨後的立法將這些增強補貼延長至2025年。此外，在疫情初期頒佈的與COVID相關的立法要求各州保持持續的醫療補助註冊人數等條件，以便臨時增加用於醫療補助支出的聯邦資金。這項 “持續保險” 要求於2023年4月到期，導致醫療補助保險嚴重中斷和取消註冊。儘管最初預計各州將在2024年6月之前完成與放鬆相關的醫療補助續期，但由於續訂製度不合規，醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）要求某些州暫停程序性取消註冊，並且CMS已批准各州實施其他靈活性和緩解策略，以延長完成期限。這些以及其他變化和舉措可能會影響選擇獲得公共或私人健康保險的人數或此類保險的範圍（如果獲得）。
對我們來説，至關重要的是針對醫療補助計劃的任何變更的潛在影響，包括《平價醫療法案》的資助和擴張條款以及隨後的立法或機構舉措。從歷史上看，未投保成年居民人數減少幅度最大的州是那些根據《平價醫療法案》擴大醫療補助計劃的州。許多州已選擇退出醫療補助覆蓋範圍擴大條款，但最終可能會決定在以後擴大其計劃。截至2024年6月30日，在我們運營醫院的15個州中，有9個州已採取行動擴大其醫療補助計劃。其他六個州沒有，包括佛羅裏達州、阿拉巴馬州、田納西州、密西西比州和德克薩斯州，截至2024年6月30日，我們在那裏運營了大量醫院。一些州使用或已經申請使用CMS授予的豁免來實施擴張，施加不同的資格或註冊條件，或以其他方式實施與聯邦標準不同的計劃。
聯邦和州兩級最近的其他改革舉措和提案包括側重於價格透明度和限制網絡外收費的舉措和提案，這可能會影響價格、我們的競爭地位以及醫院、保險公司、患者和輔助提供者（例如麻醉師、放射科醫生和病理學家）之間的關係。例如，《無意外法》對醫療服務提供者和健康計劃施加了各種要求，旨在防止 “意外” 醫療賬單。除其他限制和要求外，法律禁止提供者向患者收取超過網絡內提供商提供的服務的網絡內費用分攤金額的費用，但有限的例外情況除外。對於禁止餘額計費的服務（即使不進行餘額計費），《無意外法》可能會限制網絡外提供商從健康計劃中獲得的金額，還為提供者和付款人建立爭議解決程序，以處理無法通過直接談判解決的付款爭議。實施《無意外法》的法規和相關指導一直受到法律質疑，並將繼續受到法律質疑。《無意外法》還要求提供者在預定項目或服務日期之前或應要求向未投保或自費的患者提供預定項目和服務的預期費用估算。根據這些估計，在某些情況下，患者可以援引法規規定的患者提供者爭議解決程序來質疑指控。
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透明度和基於價值的購買的其他趨勢可能會影響提供者的競爭地位和患者數量。例如，CMS Care Compare網站向公眾提供了醫院提交的與醫療保險報銷申請相關的某些數據，包括有關質量衡量標準和患者滿意度的醫院績效數據。此外，醫院的醫療保險報銷是根據質量和效率衡量標準進行調整的，CMS目前管理着各種責任醫療組織和捆綁支付示範項目。CMS創新中心強調了加快向基於價值的醫療轉變並推動更廣泛的系統轉型的必要性。
在始於 2020 年的 COVID-19 疫情急性期，聯邦和州政府通過了立法，頒佈了法規，並採取了其他行政行動，旨在協助醫療保健提供者在突發公共衞生事件期間為 COVID-19 和其他患者提供護理，併為醫療保健提供者提供經濟救濟。美國衞生與公共服務部（HHS）為應對疫情而宣佈的突發公共衞生事件已於2023年5月到期。儘管聯邦和州政府已經終止了大多數為援助提供者而實施的臨時措施，但其中某些措施的影響，包括旨在在突發公共衞生事件期間提供經濟救濟的措施，繼續影響提供者。例如，作為COVID-19救濟和後續立法的一部分，2011年《預算控制法》的扣押期被多次延長，目前減免付款將持續到2032年4月。此外，ARPA除了為醫療保健提供者提供資金外，還增加了聯邦預算赤字，從而觸發了2010年《即用即付法》規定的額外法定扣押措施。因此，額外的醫療保險支出削減幅度必須在2022年1月生效，最高可達4％。但是，國會已將減免付款的實施推遲到2025年。我們預計，聯邦赤字將繼續給政府的醫療保健計劃帶來壓力，未來的赤字削減立法可能會進一步削減支出。
在截至2024年6月30日的六個月中，我們沒有根據《冠狀病毒援助、救濟和經濟安全法》、《CARES法案》或其他與 COVID-19 相關的刺激和救濟立法獲得或認可任何大量的付款或福利，並且預計未來不會收到或承認《CARES法》和其他與 COVID-19 相關的現有立法規定的任何大量付款或福利。
政府計劃的報銷可能會受到付款政策廣泛變化的影響。例如，最近與3400藥品定價計劃相關的變更會影響所有根據門診預期支付系統（PPS）報銷的醫院，包括像我們一樣未參與該計劃的醫院。2018年，CMS實施了一項付款政策，減少了3400億醫院對大多數以3400億美元折扣費率獲得的藥品的醫療保險補助金，從而增加了非3400億醫院的補助金。2022年6月，美國最高法院在美國醫院協會訴Becerra案中宣佈參與3400藥品定價計劃的醫院過去的減薪措施無效。根據美國最高法院的裁決並實現預算中立，CMS在2023年日曆年將門診PPS下的非藥物服務的付款率降低了約3.1％。此外，HHS指示一次性向受影響的3400提供商支付90億美元，作為2018年至2022日曆年的補救措施。此外，為了遵守預算中立要求，HHS最終確定了對所有門診PPS提供商（新提供者除外）未來非藥物項目和服務付款的相應抵消措施，這將使門診PPS轉換系數每年降低0.5％。這項調整將從2026日曆年開始，持續約16年。支付率的降低對我們截至2024年6月30日的六個月的業績產生了不利影響，而上文提到的門診PPS轉換系數的降低預計將對我們未來的業績產生不利影響。
2024年6月，美國最高法院發佈了影響對聯邦機構相關行為的司法審查的裁決，這些裁決加強了對機構權力的司法審查，將更大的法定解釋責任移交給法院，並延長了原告起訴監管機構的期限。特別是，在Loper Bright Enterprises訴雷蒙多案中，美國最高法院推翻了其先前在雪佛龍美國公司訴自然資源保護委員會案中的裁決，該裁決認為，當一項法規模稜兩可或沒有規定時，只要這些機構對聯邦授權法規的解釋合理，法院就不應取代自己對這些機構的行為的判決。在Loper Bright案中，美國最高法院裁定，法院在決定一個機構是否在其法定權限範圍內行事時必須行使獨立判決，法院不得僅僅因為法規模稜兩可就服從機構的解釋。洛珀·布萊特的裁決以及美國最高法院最近做出的某些其他裁決，可能會對政府機構的監管，尤其是監管嚴格的醫療保健行業的監管產生重大影響，並可能對我們的業務產生廣泛影響。由於這些決定，對負責監管我們業務各個方面的聯邦機構發佈的法規和指導方針的法律質疑可能會增加。這些潛在的法律挑戰如果成功，可能會對我們的業務產生負面或正面影響，任何此類影響都可能是實質性的。除了因法律挑戰而可能對法規和機構指導進行修改外，美國最高法院最近的這些裁決還可能導致監管不確定性增加，司法解釋不一致，以及對機構規則制定過程的延誤和其他影響，所有這些都可能對我們的業務和運營產生不利影響。
26
收入來源
下表顯示了所示期間按付款人來源分列的淨營業收入的大致百分比。由於在相應期間收購、出售、關閉或開業的企業（視情況而定）會對這些統計數據產生影響，因此所列期間的數據不具有嚴格可比性。
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三個月已結束 |
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六個月已結束 |
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6月30日 |
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6月30日 |
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2024 |
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2023 |
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2024 |
|
|
2023 |
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醫療保險 |
|
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17.9 |
% |
|
|
20.2 |
% |
|
|
18.5 |
% |
|
|
20.5 |
% |
醫療保險管理式護理 |
|
|
17.8 |
|
|
|
16.7 |
|
|
|
18.1 |
|
|
|
17.1 |
|
醫療補助 |
|
|
14.8 |
|
|
|
14.4 |
|
|
|
14.4 |
|
|
|
14.0 |
|
Managed Care 和其他第三方付款人 |
|
|
47.9 |
|
|
|
47.9 |
|
|
|
47.5 |
|
|
|
47.6 |
|
自費 |
|
|
1.6 |
|
|
|
0.8 |
|
|
|
1.5 |
|
|
|
0.8 |
|
總計 |
|
|
100.0 |
% |
|
|
100.0 |
% |
|
|
100.0 |
% |
|
|
100.0 |
% |
如上所示，我們的收入中有很大一部分來自醫療保險、醫療保險管理醫療和醫療補助計劃。Managed Care和其他第三方付款人中包括來自與我們簽訂保險提供商合同的保險公司、我們沒有保險提供商合同的保險公司、工傷補償公司和非患者服務收入，例如投資收益（虧損）、租金收入和自助餐廳銷售。我們普遍預計，由於人口普遍老齡化以及包括醫療改革舉措在內的其他因素，從長期來看，從醫療保險、醫療保險管理醫療和醫療補助計劃中獲得的收入比例將增加。Medicare Managed Care和Medicaid管理式醫療計劃的註冊人數一直呈增加趨勢，這可能會對我們的淨營業收入產生不利影響。我們還可能受到對保險公司施加的監管要求的影響，例如最低醫療損失比率和特定福利要求。此外，在正常業務過程中，管理式醫療計劃、保險公司和僱主積極就支付給醫院的金額進行談判。我們與付款人的關係可能會受到價格透明度舉措和網絡外計費限制（包括《無意外法》中的限制）的影響。無法保證我們會保留現有的報銷安排，也無法保證第三方付款人不會試圖進一步降低他們為我們的服務支付的費率。
淨營業收入包括管理層估計的在預期支付體系下由醫療保險和醫療補助計劃報銷的金額，以及基於成本的報銷和其他付款方式的規定。此外，我們由非政府付款人使用各種付款方式進行報銷。我們為醫療保險、醫療補助和非政府付款人承保的患者治療而獲得的金額通常低於我們的標準賬單費率。我們將估計的計劃報銷率和標準賬單費率之間的差異作為合同補貼調整來核算，我們從總收入中扣除這些差額以得出淨營業收入。其中一些計劃下的最終結算可能會根據第三方的行政審查和審計進行調整。我們將對先前計劃報銷估計數的調整記作合同津貼調整，並在此類調整公佈的時期內進行報告。在截至2024年6月30日和2023年6月30日的三個月和六個月期間，與最終和解和先前的計劃報銷估計相關的合同補貼調整對淨營業收入的影響微乎其微。
根據醫療保險計劃，醫院住院和門診急症護理服務的支付費率基於預期的支付系統，該系統取決於患者的診斷或向患者提供的服務的臨牀複雜性等因素。儘管歷史上漲幅度低於實際通貨膨脹，但這些利率每年均按通貨膨脹率編制。2023年8月1日，CMS發佈了最終規則，將2024財年（從2023年10月1日開始）根據預期支付體系報銷的住院急性護理服務的該指數提高3.3％。加上支付政策的其他變化，住院急診服務的支付率預計將增加約3.1％。未提交所需患者質量數據的醫院的補助金可能會減少。我們正在遵守此數據提交要求。付款還可能受到其他各種調整的影響，包括那些取決於患者特定或醫院特定因素的調整。例如，“午夜兩點規則” 規定了住院服務的入院和醫療審查標準，限制了向醫療保險受益人提供的服務何時作為住院服務支付。醫療保險報銷增長率的降低或總體減少可能會導致我們的淨營業收入增長下降。
27
醫療補助計劃下的付款率因州而異。除了為醫療補助參與者提供服務的特定索賠的基本支付率外，一些州還利用補充報銷計劃單獨支付與個人護理無關的補助金，其中一些補助金抵消了向醫療補助和貧困患者提供醫療服務的部分費用。這些計劃由州和聯邦資源共同資助，在某些情況下，包括向提供者徵收的費用或税款。這些計劃通常由CMS在指定的時間段內授權，並且需要CMS的批准才能延長。我們無法預測CMS是否會或以什麼條件延長我們運營所在州的補充計劃。根據這些補充計劃，我們在金額可估算且付款有合理保障的時期內確認收入和相關支出。這些計劃下的報銷反映在淨營業收入中，並在上表中列為醫療補助收入，費用、税收或其他計劃相關成本反映在其他運營費用中。
運營結果
我們的醫院和其他醫療機構提供各種各樣的住院和門診醫療和外科服務。其中包括一般急性護理、急診室、普通和專科手術、重症監護、內科、產科、診斷服務、精神病和康復服務。服務的利用率和我們的經營業績取決於多種因素，包括需求的季節性波動。從歷史上看，最強勁的醫院服務需求通常出現在冬季，而最疲軟的需求通常出現在夏季。
下表彙總了所示期間的選定運營數據。
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三個月已結束 |
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六個月已結束 |
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6月30日 |
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6月30日 |
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2024 |
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2023 |
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2024 |
|
|
2023 |
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經營業績佔淨營業收入的百分比： |
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淨營業收入 |
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100.0 |
% |
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100.0 |
% |
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100.0 |
% |
|
|
100.0 |
% |
運營費用 (a) |
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(88.1) |
) |
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(88.5) |
) |
|
|
(88.3) |
) |
|
|
(89.2) |
) |
折舊和攤銷 |
|
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(4.0 |
) |
|
|
(4.0 |
) |
|
|
(3.8) |
) |
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(4.1 |
) |
出售業務的減值和（收益）虧損，淨額 |
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(0.3) |
) |
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|
0.4 |
|
|
|
(0.4 |
) |
|
|
0.6 |
|
運營收入 |
|
|
7.6 |
|
|
|
7.9 |
|
|
|
7.5 |
|
|
|
7.3 |
|
利息支出，淨額 |
|
|
(6.9 |
) |
|
|
(6.6) |
) |
|
|
(6.9 |
) |
|
|
(6.6) |
) |
提前清償債務的收益 |
|
|
0.8 |
|
|
|
— |
|
|
|
0.4 |
|
|
|
— |
|
未合併關聯公司的收益權益 |
|
|
0.1 |
|
|
|
— |
|
|
|
0.1 |
|
|
|
0.1 |
|
所得税前收入 |
|
|
1.6 |
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|
1.3 |
|
|
|
1.1 |
|
|
|
0.8 |
|
所得税準備金 |
|
|
(0.8 |
) |
|
|
(1.2 |
) |
|
|
(0.8 |
) |
|
|
(1.1) |
) |
淨收益（虧損） |
|
|
0.8 |
|
|
|
0.1 |
|
|
|
0.3 |
|
|
|
(0.3) |
) |
減去：歸屬於非控股權益的淨收益 |
|
|
(1.2 |
) |
|
|
(1.3) |
) |
|
|
(1.2 |
) |
|
|
(1.1) |
) |
歸因於社區健康的淨虧損 |
|
|
(0.4 |
)% |
|
|
(1.2 |
)% |
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|
(0.9 |
)% |
|
|
(1.4) |
)% |
|
|
截至6月30日的三個月 |
|
|
截至6月30日的六個月 |
|
||||||||||
|
|
2024 |
|
|
2023 |
|
|
2024 |
|
|
2023 |
|
||||
與上年相比增加（減少）的百分比： |
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|
|
|
||||
淨營業收入 |
|
|
0.8 |
% |
|
|
6.2 |
% |
|
|
0.9 |
% |
|
|
3.0 |
% |
招生 (b) |
|
|
(2.8 |
) |
|
|
0.9 |
|
|
|
(2.6 |
) |
|
|
1.0 |
|
調整後的錄取人數 (c) |
|
|
(2.4) |
) |
|
|
0.9 |
|
|
|
(3.2) |
) |
|
|
3.4 |
|
平均停留時間 (d) |
|
|
(4.4) |
) |
|
|
(2.2) |
) |
|
|
(2.2) |
) |
|
|
(6.1 |
) |
歸因於社區健康的淨虧損 |
|
|
65.8 |
|
|
|
88.3 |
|
|
|
38.2 |
|
|
|
72.8 |
|
同店百分比比比上年增長 (e)： |
|
|
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|
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|
||||
淨營業收入 |
|
|
4.7 |
% |
|
|
9.2 |
% |
|
|
5.2 |
% |
|
|
5.3 |
% |
招生 (b) |
|
|
3.0 |
|
|
|
4.8 |
|
|
|
3.4 |
|
|
|
4.8 |
|
調整後的錄取人數 (c) |
|
|
3.2 |
|
|
|
4.9 |
|
|
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2.5 |
|
|
|
7.2 |
|
28
項目 (b) 至 (e) 是用於管理我們績效的指標。這些指標為投資者提供了有關我們提供的服務的數量和敏鋭度的有用見解，這有助於評估我們的財務業績。
截至2024年6月30日的三個月，而截至2023年6月30日的三個月
截至2024年6月30日的三個月，淨營業收入增至31.40億美元，而2023年同期為31.15億美元。在截至2024年6月30日的三個月中，兩個時期均運營的醫院的同店淨營業收入與2023年同期相比增加了1.41億美元，增長了4.7％。同期來看，同店淨營業收入的增長主要歸因於住院和門診量的增加、報銷率的提高以及補充報銷計劃收入的增加。由於2023年醫院的剝離，截至2024年6月30日的三個月中，非同店淨營業收入與2023年同期相比減少了1.16億美元。合併而言，在截至2024年6月30日的三個月中，與2023年同期相比，住院人數下降了2.8％，調整後的入院人數下降了2.4％。在截至2024年6月30日的三個月，與2023年同期相比，按同店計算，調整後每位住院人數的淨營業收入增長了1.4％，而住院人數增長了3.0％，調整後的入院人數增長了3.2％。
運營成本和支出佔淨營業收入的百分比從截至2023年6月30日的三個月的92.1％增加到截至2024年6月30日的三個月的92.4％。運營成本和支出，不包括折舊和攤銷以及出售業務的減值和（收益）虧損，佔淨營業收入的百分比從截至2023年6月30日的三個月的88.5％下降至截至2024年6月30日的三個月的88.1％。薪金和福利佔淨營業收入的百分比從截至2023年6月30日的三個月的42.9％下降到截至2024年6月30日的三個月的42.3％，這主要是由於淨營業收入的增加。供應佔淨營業收入的百分比從截至2023年6月30日的三個月的16.2％下降至截至2024年6月30日的三個月的15.4％，這主要是由於服務組合的變化、成本節約舉措的好處以及淨營業收入的增加。其他運營支出佔淨營業收入的百分比從截至2023年6月30日的三個月的26.8％增加到截至2024年6月30日的三個月的28.1％，這主要是由於補充報銷計劃和外包醫療專家的支出增加，但合同勞動力成本的減少和淨營業收入的增加部分抵消了這一點。租賃成本和租金佔淨營業收入的百分比從截至2023年6月30日的三個月的2.6％下降到截至2024年6月30日的三個月的2.3％。
在截至2024年6月30日和2023年6月30日的三個月期間，折舊和攤銷佔淨營業收入的百分比保持在4.0％。
截至2024年6月30日的三個月，業務減值和（收益）虧損淨額為1,000萬美元，而2023年同期的收益為1,300萬美元。在截至2024年6月30日的三個月中，確認的支出主要用於降低已處置的某些資產的賬面價值以及資產剝離相關成本。截至2023年6月30日的三個月中確認的收益主要與相應時期的資產剝離活動有關，詳見本文 “收購、剝離和關閉活動”。
截至2024年6月30日的三個月，淨利息支出增加了900萬美元，達到2.16億美元，而2023年同期為2.07億美元，這主要是由於2023年的融資活動。
截至2024年6月30日的三個月，未合併關聯公司的權益收益佔淨營業收入的百分比從2023年同期的0.0％增至0.1％。
在截至2024年6月30日的三個月中，由於我們對某些未償還票據進行了再融資和註銷，確認了提前清償2600萬美元債務所得的收益，詳見流動性。在截至2023年6月30日的三個月中，沒有進行任何融資交易。
上述變化的淨結果導致截至2024年6月30日的三個月，所得税前收入從2023年同期的4000萬美元增加到5000萬美元。
截至2024年6月30日和2023年6月30日的三個月，我們的所得税準備金分別為2,400萬美元和3,800萬美元，截至2024年6月30日和2023年6月30日的三個月，有效税率分別為48.0％和95.0％。截至2024年6月30日的三個月，與2023年同期相比，所得税準備金的減少以及我們有效税率的差異是由於截至2024年6月30日的三個月的不可扣除商譽與2023年同期相比有所減少。
29
截至2024年6月30日的三個月，淨收入佔淨營業收入的百分比為0.8％，而2023年同期為0.1％。
截至2024年6月30日的三個月，歸屬於非控股權益的淨收益佔淨營業收入的百分比為1.2％，而2023年同期為1.3％。
截至2024年6月30日的三個月，歸屬於社區衞生系統公司股東的淨虧損為1,300萬美元，而2023年同期的淨虧損為3,800萬美元。
截至2024年6月30日的六個月與截至2023年6月30日的六個月相比
截至2024年6月30日的六個月中，淨營業收入增至62.79億美元，而2023年同期為62.23億美元。在截至2024年6月30日的六個月中，兩個時期均運營的醫院的同店淨營業收入與2023年同期相比增加了3.11億美元，增長了5.2％。同期來看，同店淨營業收入的增長主要歸因於住院和門診量的增加、報銷率的提高以及補充報銷計劃收入的增加。由於2023年醫院的剝離，截至2024年6月30日的六個月中，非同店淨營業收入與2023年同期相比減少了2.55億美元。在截至2024年6月30日的六個月中，與2023年同期相比，住院患者入院人數下降了2.6％，調整後的入院人數下降了3.2％。在截至2024年6月30日的六個月中，與2023年同期相比，按同店計算，調整後每位住院人數的淨營業收入增長了2.6％，而住院人數增長了3.4％，調整後的入院人數增長了2.5％。
運營成本和支出佔淨營業收入的百分比從截至2023年6月30日的六個月的92.7％下降到截至2024年6月30日的六個月的92.5％。運營成本和支出，不包括折舊和攤銷以及出售業務的減值和（收益）虧損，佔淨營業收入的百分比從截至2023年6月30日的六個月的89.2％下降至截至2024年6月30日的六個月的88.3％。薪金和福利佔淨營業收入的百分比從截至2023年6月30日的六個月的43.5％下降到截至2024年6月30日的六個月的43.0％，這主要是由於淨營業收入的增加。供應佔淨營業收入的百分比從截至2023年6月30日的六個月的16.2％下降到截至2024年6月30日的六個月的15.4％，這主要是由於服務組合的變化、成本節約舉措的好處以及淨營業收入的增加。其他運營支出佔淨營業收入的百分比從截至2023年6月30日的六個月的26.9％增加到截至2024年6月30日的六個月的27.5％，這主要是由於補充報銷計劃和外包醫療專家的支出增加，但合同勞動力成本的減少和淨營業收入的增加部分抵消了這一點。租賃成本和租金佔淨營業收入的百分比從截至2023年6月30日的六個月的2.6％下降到截至2024年6月30日的六個月的2.4％。
折舊和攤銷佔淨營業收入的百分比從2023年同期的4.1％降至2024年6月30日的六個月的3.8％，這主要是由於淨營業收入的增加和資本化內部用途軟件攤銷的減少。
截至2024年6月30日的六個月中，業務減值和（收益）虧損淨額為2700萬美元的支出，而2023年同期的收益為3500萬美元。在截至2024年6月30日的六個月中，確認的支出主要用於減少閒置、處置或待售的幾項資產的賬面價值。截至2023年6月30日的六個月中確認的收益主要與相應時期的資產剝離活動有關，詳見本文 “收購、剝離和關閉活動”。
截至2024年6月30日的六個月中，淨利息支出增加了1200萬美元，達到4.26億美元，而2023年同期為4.14億美元，這主要是由於2023年的融資活動。
在截至2024年6月30日的六個月中，由於我們對某些未償還票據進行了再融資和註銷，確認了提前清償2600萬美元債務所得的收益，詳情見流動性。在截至2023年6月30日的六個月中，沒有進行任何融資交易。
在截至2024年6月30日和2023年6月30日的兩個六個月期間，未合併關聯公司的股權收益佔淨營業收入的百分比保持在（0.1）％。
上述變化的淨結果導致截至2024年6月30日的六個月所得税前收入從2023年同期的4700萬美元增加到2,500萬美元。
30
截至2024年6月30日和2023年6月30日的六個月中，我們的所得税準備金分別為5200萬美元和6500萬美元，截至2024年6月30日和2023年6月30日的六個月的有效税率分別為72.2％和138.3％。與2023年同期相比，所得税準備金的減少以及截至2024年6月30日的六個月有效税率的差異，是由於截至2024年6月30日的六個月中不可扣除的商譽與2023年同期相比有所減少。
截至2024年6月30日的六個月中，淨收入佔淨營業收入的百分比為0.3％，而2023年同期的淨虧損為0.3％。
截至2024年6月30日的六個月中，歸屬於非控股權益的淨收益佔淨營業收入的百分比為1.2％，而2023年同期為1.1％。
截至2024年6月30日的六個月中，歸屬於社區衞生系統公司股東的淨虧損為5,500萬美元，而2023年同期的淨虧損為8900萬美元。
流動性和資本資源
經營活動提供的淨現金增加了1.06億美元，從截至2023年6月30日的六個月的約9,100萬美元增加到截至2024年6月30日的六個月的約1.97億美元。經營活動提供的現金增加主要是由於患者應收賬款的增加和支付利息的現金減少，但所得税繳納額的增加部分抵消了這一點。在截至2024年6月30日的六個月中，支付的利息現金為3.6億美元，而2023年同期為3.85億美元。在截至2024年6月30日和2023年6月30日的六個月中，扣除所得税的現金淨支付額為8400萬美元和3,700萬美元。
截至2024年6月30日的六個月中，用於投資活動的淨現金約為2.07億美元，而2023年同期約為1.05億美元。在截至2024年6月30日的六個月中，用於投資活動的淨現金受到出售醫院和其他輔助業務的現金收益減少1.11億美元以及購買和出售可供出售債務和股權證券的淨影響減少2900萬美元的現金的影響，但用於購買房產和設備的現金減少了4,600萬美元。
截至2024年6月30日的六個月中，我們通過融資活動提供的淨現金約為1100萬美元，而2023年同期約為1,400萬美元，變動300萬美元。這主要是由於我們在截至2024年6月30日的六個月中與2023年同期相比的債務借款和還款的淨影響。
流動性
截至2024年6月30日，淨營運資金約為10億美元，截至2023年12月31日，淨營運資金約為11億美元。2023年12月31日至2024年6月30日期間，淨營運資金減少了約3,900萬美元。下降的主要原因是截至2024年6月30日的六個月中，患者應收賬款和預付費用和税款的減少，以及長期債務、應計利息和其他流動負債的當前到期日增加，但被供應、預付所得税和其他流動資產的增加以及應付賬款、當前經營租賃負債和員工薪酬應計負債的減少部分抵消。
除了運營現金流外，可用資本來源還包括基於資產的貸款（ABL）信貸協議或ABL信貸協議下的可用金額，公共和私人債務市場的預期准入，以及處置醫院或其他投資（例如我們在各種業務中的少數股權）的收益（如適用）。
根據ABL信貸協議，貸款機構已將基於資產的循環貸款機制或ABL融資機制擴展到CHS/社區衞生系統公司（CHS）。ABL融資機制下的最大總金額為10億美元，視借款基礎能力而定。截至2024年6月30日，我們在ABL融資機制下有2.73億美元的未償借款和約5.99億美元的額外借款能力（考慮到6,700萬美元的未償信用證）。發行的信用證主要用於支持潛在的保險相關索賠和某些債券。在截至2024年6月30日的六個月中，信用證減少了1,400萬美元，主要與在截至2024年6月30日的六個月中結算和資助的職業責任索賠有關。ABL融資機制下的未償本金（如果有）將於2029年6月5日到期並全額支付。
2024 年融資活動
2024年6月5日，CHS完成了其未償還的2032年到期的10.875％優先擔保票據或Tack-On票據的額外本金總額為12.25億美元的發行，發行價為102.000％，外加應計和未付利息
31
2023年12月22日至截止日期（相當於約6000萬美元）。Tack-On票據與2023年12月發行的2032年到期的10％優先擔保票據屬於同一系列，排名相同。發行TackOn票據的收益以及手頭現金用於贖回2026年到期的剩餘11.16億美元未償還的8.000％優先擔保票據，為約9,800萬美元的優先票據回購提供資金，從而註銷2028年到期的6％優先票據的1.3億美元本金，支付相關費用和開支以及用於一般公司用途。
此外，如上所述，ABL信貸協議於2024年6月5日進行了修訂和重申，除其他外，將到期日延長至2029年6月5日。
有關Tack-On票據發行和ABL信貸協議修正案的更多信息，請參閲我們於2024年6月5日提交的8-k表最新報告。
其他流動性信息
我們滿足ABL融資機制中的限制性契約和財務比率以及測試以及未償票據契約的能力可能會受到我們無法控制的事件的影響，我們無法向您保證我們會滿足這些考驗。違反這些契約中的任何一項都可能導致ABL融資機制和/或管理我們未償還票據的契約違約。在ABL融資機制或管理我們未償票據的契約下發生違約事件時，ABL融資機制下的所有未償金額以及管理我們未償還票據的契約可能會立即到期並付款，ABL融資機制下所有提供進一步信貸的承諾都可能終止。
截至2024年6月30日，我們約115億美元的未償債務中約有2700萬美元將在未來12個月內到期。
資產剝離的淨收益（如果有）預計將用於一般公司用途（包括潛在的債務償還和/或債務回購）和資本支出。
我們認為，我們目前的現金水平、內部產生的現金流和ABL融資機制下當前的額外借款可用水平、我們預期的持續資本市場準入以及上述任何潛在未來處置所得收益的使用，將足以為收購、資本支出、營運資金需求以及我們在未來12個月和可預見期內可能選擇或被要求償還的任何債務回購或其他債務償還提供資金此後的未來。但是，持續的負面經濟狀況（包括通貨膨脹狀況和較高的利率水平）已經導致並可能繼續導致金融和資本市場的嚴重混亂，這可能會降低我們獲得資本的能力，並對未來的流動性產生負面影響。
我們可能會不時選擇通過公開市場購買、私下談判交易或其他方式購買我們的未償債務。任何此類債務回購將取決於當前的市場狀況、我們的流動性要求、合同限制、適用的證券法要求和其他因素。
在截至2024年6月30日的三個月中，與管理層在2023年10-k表中 “財務狀況和經營業績討論與分析” 中 “資本資源” 項下披露的現金債務相比，在正常業務流程之外沒有發生任何重大變化。
資本資源
截至2024年6月30日的六個月中，購買設施和其他相關業務的現金支出約為100萬美元，而2023年同期為1500萬美元。在截至2024年6月30日和2023年6月30日的六個月中，我們的支出主要與醫生執業和診所有關。
資本支出主要涉及擴建和翻新現有設施、建造額外的接入點，例如獨立的急診室和門診手術中心、對更高敏度的服務熱線和信息技術基礎設施的投資，以及設備、小規模翻新和其他升級的日常支出。截至2024年6月30日和2023年6月30日的六個月中，資本支出總額分別為1.81億美元和2.27億美元。我們預計，2024年的資本支出總額約為3.5億至4億美元。
根據我們在2016年3月1日收購Northwest Health-Starke（前身為斯塔克醫院）時達成的醫院收購協議，我們承諾花費高達1500萬美元在印第安納州諾克斯建造替代設施。施工必須在我們與醫院出租人印第安納州斯塔克縣簽訂新租約後的五年內完成，如果我們沒有與斯塔克縣簽訂新的租約，則施工將在2026年9月30日之前完成。我們尚未與出租人簽訂西北健康——Starke的新租約。
32
報銷、立法和監管變更
正在進行的立法和監管工作以及司法解釋可能會減少或以其他方式對我們從醫療保險和醫療補助以及其他付款人那裏獲得的款項產生不利影響。在醫療保險和醫療補助計劃的法定框架內，有許多領域需要做出行政裁決、解釋和自由裁量權，有時還會受到法庭質疑，這可能會進一步影響根據這些計劃支付的款項。我們預計，由於美國最高法院最近的上述裁決，對醫療法規和機構指導（包括與醫療保險和醫療補助支付政策相關的法律挑戰）將增加。面臨法律挑戰的可能性增加可能會導致機構規則制定過程的延誤和其他影響。此外，聯邦和州政府將來可能會減少醫療保險和醫療補助計劃下的可用資金，要求償還先前收到的資金，或者要求對醫院設施進行更嚴格的使用和質量審查。此外，美國的管理式醫療計劃可能會持續增加，醫療保健的融資和交付可能會進一步重組。這些事件可能導致我們未來的財務業績受到不利影響。我們無法估計已經頒佈或以其他方式確定的或目前或將來可能正在考慮的醫療保險和醫療補助報銷變更的影響。我們無法預測是否會進一步削減報銷，也無法預測醫療融資和交付的任何此類變更或其他重組是否會對我們的業務、財務狀況、經營業績、現金流、資本資源和流動性產生重大不利影響。
關鍵會計政策
對我們的財務狀況和經營業績的討論和分析以我們的簡明合併財務報表為基礎，該財務報表是根據美利堅合眾國普遍接受的會計原則或美國公認會計原則編制的。這些財務報表的編制要求我們做出估算和判斷，這些估算和判斷會影響簡明合併財務報表之日報告的資產負債金額、收入和支出以及或有資產和負債的相關披露。在不同的假設或條件下，實際結果可能與這些估計值有所不同。
關鍵會計政策的定義是那些涉及很大程度的估算不確定性並且已經或合理可能對註冊人的財務狀況或經營業績產生重大影響的政策。我們認為，我們的關鍵會計政策僅限於下文所述的政策。以下信息應與2023年10-k表格第二部分第8項所列合併財務報表附註1中包含的重要會計政策一起閲讀。
收入確認
淨營業收入包括管理層根據預期的支付體系以及費用報銷和其他付款方式的規定估計可由醫療保險和醫療補助計劃報銷的金額。此外，我們由非政府付款人使用各種付款方式進行報銷。我們為這些計劃所涵蓋的患者提供治療的金額通常低於我們的標準賬單費率。合同津貼的明確價格優惠記錄在案，這些優惠是通過內部和外部開發的數據收集和分析工具組合計算和記錄的，以自動對所需的合同津貼進行月度估算。在這些自動化系統中，使用付款人的歷史已付索賠數據和合同金額來計算合同津貼。此數據每月更新一次。所有醫院合同津貼的計算都要接受管理層的月度審查，以確保合理性和準確性。我們將估計的計劃報銷率和標準賬單費率之間的差異計算為合同補貼調整，這是為得出淨營業收入而從總收入中扣除的部分內容。估算合同津貼的過程要求我們根據付款人合同條款估算預計將收到的金額。該過程中的關鍵假設是估計的合同報銷百分比，該百分比基於付款人分類、歷史已付索賠數據以及根據合同條款適用預期的管理式醫療計劃報銷額（如果適用）。
由於這些估算涉及的複雜性，我們收到的實際付款可能與我們估計和記錄的金額不同。如果截至2024年6月30日，政府計劃和管理式醫療合同下的實際合同報銷百分比與我們的估計報銷百分比相差1％，則截至2024年6月30日的六個月的淨收入將變化約9900萬美元，截至2024年6月30日的淨應收賬款將變化1.27億美元。其中一些計劃下的最終結算可能會根據第三方的行政審查和審計進行調整。我們將對先前計劃報銷估計數的調整記作合同津貼調整，並在此類調整公佈的時期內進行報告。在截至2024年6月30日和2023年6月30日的三個月和六個月期間，與最終和解和先前的計劃報銷估計相關的合同補貼調整對淨營業收入的影響微乎其微。
33
患者應收賬款
實際上，我們所有的應收賬款都與向醫院和附屬企業的患者提供醫療保健服務有關。收取這些應收賬款是我們的主要現金來源，對我們的經營業績至關重要。我們的主要收款風險涉及未投保的患者和未付的患者餘額，主要保險付款人已經支付了部分但不是全部未清餘額，剩餘的未清餘額（通常是免賠額和共付款）由患者支付。對於所有提前安排的手術，我們的政策是在手術日期之前驗證保險覆蓋範圍。未在門診和急診室患者進行手術之前對保險範圍進行驗證。
我們根據收款歷史記錄，根據預期回收和任何預期的趨勢變化進行調整後，通過保留所有自付應收賬款的一定百分比來估算對交易價格的任何調整，不考慮賬齡類別。不利用淨應收賬款賬齡不會影響我們估算交易價格和任何隱含價格優惠的能力，因為我們認為，幾乎所有的風險都存在於某個時間點，此類賬户被認定為自付賬户。用於為所有自付賬户預留的百分比基於我們的收款歷史記錄。我們認為，我們收取了幾乎所有的第三方保險應收賬款，其中包括來自政府機構的應收賬款。
患者應收賬款可能會受到我們收款工作有效性的影響，正如我們在本10-Q表第一部分第1項所列簡明合併財務報表附註1中包含的重要會計政策中所述，許多因素可能會影響應收賬款的可變現淨價值。如果由於預期回收率的變化，截至2024年6月30日的實際收款百分比與我們的估計收款百分比相差1％，則截至2024年6月30日的六個月的淨收入將變化3,700萬美元，截至2024年6月30日的淨應收賬款將變化4,800萬美元。我們還通過監控歷史現金收款佔追蹤淨營業收入的百分比，以及按付款人分類分析本期淨營業收入和入院人數、未償天數、純自付患者與第三方保險應收賬款患者責任部分之間的自付應收賬款構成以及近期收購和處置的影響，不斷審查我們的總體儲備充足率。
我們的政策是，如果餘額低於10.00美元或將此類金額存入外部收款機構，則註銷應收賬款總額。我們認為，該政策準確反映了我們持續的收款工作，符合行業慣例。截至2024年6月30日，我們的資金約為18億美元，截至2023年12月31日，有17億美元，由各種外部收款機構追蹤。扣除估計的收款費，我們預計將收取不到外部收款機構追討的金額的4％。由於這些金額已被註銷，因此不包括在我們的應收賬款中。以前註銷的款項的收款在收到時被視為淨營業收入的回收。但是，在確定用於衡量適用患者應收賬款投資組合交易價格的隱含價格優惠時，我們會考慮這些未來註銷金額的估計收款額。
除非另有説明，否則以下所有信息均來自我們的醫院，診所除外。
我們醫院的患者應收賬款約佔我們合併應收賬款總額的98％。
經州醫療補助補充支付計劃和剝離設施應收賬款的影響調整後，截至2024年6月30日和2023年12月31日，未償收入均為58天。
截至2024年6月30日和2023年12月31日，應收賬款總額（扣除合同調整和隱性價格優惠之前）分別約為171億美元和168億美元。按付款人和賬齡類別彙總的應收賬款總額（扣除合同調整備抵金和隱性價格優惠之前）的大致百分比如下：
截至2024年6月30日： |
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應收賬款總額的百分比 |
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付款人 |
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0-90 |
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90-180 |
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180-365 |
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|
超過 365 |
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||||
醫療保險 |
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10 |
% |
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|
— |
% |
|
|
— |
% |
|
|
1 |
% |
醫療保險管理式護理 |
|
|
16 |
% |
|
|
3 |
% |
|
|
3 |
% |
|
|
2 |
% |
醫療補助 |
|
|
6 |
% |
|
|
1 |
% |
|
|
1 |
% |
|
|
1 |
% |
Managed Care 和其他第三方付款人 |
|
|
18 |
% |
|
|
4 |
% |
|
|
3 |
% |
|
|
3 |
% |
自費 |
|
|
7 |
% |
|
|
6 |
% |
|
|
8 |
% |
|
|
7 |
% |
34
截至 2023 年 12 月 31 日： |
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應收賬款總額的百分比 |
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付款人 |
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0-90 |
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90-180 |
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180-365 |
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超過 365 |
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醫療保險 |
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10 |
% |
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1 |
% |
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1 |
% |
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— |
% |
醫療保險管理式護理 |
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16 |
% |
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3 |
% |
|
|
3 |
% |
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2 |
% |
醫療補助 |
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|
6 |
% |
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|
1 |
% |
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1 |
% |
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1 |
% |
Managed Care 和其他第三方付款人 |
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18 |
% |
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3 |
% |
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|
3 |
% |
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3 |
% |
自費 |
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7 |
% |
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|
6 |
% |
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7 |
% |
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8 |
% |
按付款人類型彙總的應收賬款總額（扣除合同調整備抵金和隱含價格優惠之前）的大致百分比如下：
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6月30日 |
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12 月 31 日 |
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2024 |
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2023 |
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保險應收賬款 |
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72.3 |
% |
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72.1 |
% |
自付應收賬款 |
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27.7 |
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27.9 |
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總計 |
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100.0 |
% |
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|
100.0 |
% |
截至2024年6月30日，我們的醫院和診所的自付應收賬款隱含價格優惠以及其他自付折扣和合同備抵的總額佔自付應收賬款總額的百分比約為90％，截至2023年12月31日為91％。如果已註銷但外部收款機構仍在追收的應收賬款包含在上述備抵金和自付應收賬款總額中，則截至2024年6月30日和2023年12月31日，合併備抵佔自付應收賬款總額的百分比將為93％。
善意
截至2024年6月30日，我們記錄的商譽約為40億美元，全部存放在我們的醫院運營報告部門。商譽是指收購中傳達的對價的公允價值超過所收購淨資產的公允價值。每年對商譽進行減值評估，當事件發生或情況發生變化時，很可能會將申報單位的公允價值降至其賬面價值以下。我們使用2023年10月31日的計量日期在2023年第四季度進行了最後一次年度商譽減值評估，該日期顯示沒有減值。
我們的商譽減值分析中公允價值的確定是基於評估之日的已知和估計輸入對醫院運營報告單位公允價值的估計。其中一些投入包括但不限於我們的普通股的最新價格和長期債務的公允價值、我們最近的財務業績、對未來收入和支出增長的估計、估計的市場倍數、預期的資本支出、所得税税率、投資資本成本和貼現率。
如果上述一項或多項假設的實際結果在未來發生重大變化，包括我們的股價和長期債務公允價值的下跌或波動性增加、醫院數量和/或淨營業收入低於預期、市場利率上升、運營成本增加或對我們財務業績的其他不利影響，則未來的公允價值估計可能會受到不利影響。此類影響我們公允價值計算的變化可能會導致將來產生重大減值費用。
專業責任索賠
作為我們提供醫療保健服務業務的一部分，我們將受到法律訴訟，指控我們承擔責任。我們會累計此類責任索賠造成的損失，以及與此類責任索賠直接相關的自付損失調整費用。這些直接自付費用包括外部律師和專家的費用。我們不會計入屬於公司管理費用的一部分的成本，例如內部法律和風險管理部門的成本。專業責任索賠造成的損失主要包括對已知索賠的估計數以及對已發生但未報告的索賠的估計。這些估算基於具體的索賠事實、我們的歷史索賠報告和付款模式、我們醫院運營的性質和水平以及精算確定的預測。精算確定的預測基於我們在公司生命週期中收集的實際索賠數據，包括歷史報告和付款模式。如下所述，由於我們在索賠的基礎上購買超額保險，從而將風險轉移給第三方保險公司，因此專業和一般責任索賠的估計責任確實包括我們的超額保險所承保的損失金額。我們還記錄了一筆應收賬款，用於預期償還超額保險所涵蓋的損失。由於我們認為未來索賠付款的金額和時間是可以可靠地確定的，因此我們會對因專業責任索賠造成的損失而應計的金額進行折扣。
35
截至2024年6月30日和2023年12月31日，預計付款的淨現值分別使用約3.9％和3.7％的加權平均無風險利率進行了折現。在我們得知新的索賠信息期間，將根據新的索賠信息對該負債進行調整。專業責任費用包括專業責任索賠和損失調整費用造成的損失，以及超額的保險費，在隨附的簡明合併損失報表中列報在其他運營費用中。
我們在所有業務中獲取和分析索賠和事件數據的流程均已標準化，並且多年來一直保持一致。我們會監控我們提供的醫療服務的結果，對於每份報告的索賠，我們都會獲得與該索賠有關的事實和情況的各種信息。此外，在評估歷史趨勢時，我們會定期監控當前的關鍵統計數據和數量指標。索賠發生與支付最後和解金之間的平均滯後期為三至四年，儘管個人索賠的事實和情況可能導致此類付款的時間與這一平均數不同。由於索賠是在與索賠人達成和解後立即支付的，因此在任何時期結束時，已結索賠約佔總責任的3％或更少。
為了估算我們的個人索賠應計額，我們使用特定的索賠信息，包括索賠的性質、預期的索賠金額、索賠發生的年份以及索賠發生司法管轄區的法律。一旦確定了已知索賠的應計案件，信息將按損失層次和保留額、事故年份、報告年份和地理位置進行分層。根據這些數據使用了幾種精算方法，對已發生但未報告的索賠的最終支付損失和儲備金進行估計。每種方法都使用我們公司特定的歷史索賠數據和其他信息。公司特定數據包括有關我們業務的信息，包括歷史已付損失和損失調整費用、歷史和當前案例損失準備金、實際和預計的醫院統計數據、各種醫院人口普查信息、在職醫生信息、每個保單年度的專業責任保留額、地理信息和其他數據。在估算已發生但未報告的索賠準備金時，根據上述信息作出了重要假設。截至2024年6月30日，對嚴重程度或頻率的假設發生1％的變化將使儲備金增加或減少500萬至1500萬美元之間。
根據這些分析，我們確定了對專業責任索賠的估計。管理層估計值的確定，包括準備支持此類估計的儲備金分析，涉及管理層的主觀判斷。儲備金數據或影響儲備數據的趨勢和因素的變化可能預示着我們未來索賠發展模式的根本變化，也可能僅反映單週期異常。即使變化反映了根本性的轉變，變化的全部範圍可能要等到幾年後才能顯現出來。此外，由於我們的方法和模型使用不同類型的數據，並且我們從所有這些方法的結果中選擇負債，因此我們通常無法量化這些因素對我們負債估計的確切影響。由於我們處理索賠的標準化和一致的流程以及我們公司特定數據的悠久歷史和深度，我們的方法歷來可以對最終支付的損失做出可靠和可確定的估計。管理層會考慮截至最近報告期內其歷史已付損失金額和模式的任何變化，以確定在確定專業責任索賠估算時索賠處理經驗的任何根本變化或趨勢。但是，由於該估計的主觀性質以及先前不可預見的實際索賠經驗變化可能產生的影響，當實際支付損失根據先前未知或預期的假設和結算事件意外出現時，對職業責任的未來估計可能會受到不利影響。
我們主要為職業責任索賠進行自保；但是，我們獲得超額保險，對於超過自保保留金的索賠，我們將損失風險轉移給第三方保險公司。我們的超額保險以索賠為基礎承保。對於 2002 年 6 月 1 日之前報告的索賠，我們幾乎所有的職業和一般責任風險每起事件的自保留存額都在 100 萬美元以下；對於 2002 年 6 月 1 日至 2003 年 6 月 1 日期間報告的索賠，每次發生的自保保留金為 200 萬美元。幾乎所有在2003年6月1日之後和2005年6月1日之前報告的索賠都是自保，每份索賠最高為400萬美元。幾乎所有在2005年6月1日當天或之後以及2014年6月1日之前報告的索賠都是自保，每項索賠最高為500萬美元。幾乎所有在2014年6月1日當天或之後以及2018年6月1日之前報告的索賠都是自保，每項索賠最高為1000萬美元。幾乎所有在2018年6月1日當天或之後報告的索賠都是自保，每項索賠最高可達1500萬美元。管理層有時會根據保險定價和其他因素有選擇地增加某些醫院的保險風險，並將來可能會繼續這種做法。
所有醫院的超額保險都是通過商業保險公司購買的，通常為我們承保超過自保保留金的負債。超額承保範圍包括多層保險，每次保險總額高達9,500萬美元，2003年6月1日當天或之後報告的索賠總額最高為1.45億美元，2008年1月1日當天或之後報告的索賠總額不超過1.95億美元，2010年6月1日當天或之後報告的索賠總額最高為2.15億美元，每次事件的總額最高為2.15億美元 2015 年 6 月 1 日當天或之後報告的索賠的彙總額。此外，對於綜合事故專業責任索賠，對於在2014年6月1日當天或之後報告的索賠，額外提供5000萬美元的超額保險，對於在2015年6月1日至2020年6月1日當天或之後報告的索賠，額外提供7,500萬美元的超額保險。7,500萬美元的綜合事故保險還將適用於2020年6月1日至2025年6月1日期間報告的針對2020年6月1日之前發生但此前未知或未報告的事件的索賠。對於某些政策
36
在2014年6月1日之前的幾年，如果第一層累計超額保險得到充分利用，則在該保單年度內任何後續索賠的自保保留金將增加到1,000萬美元，直到我們的總承保範圍得到滿足。自2018年6月1日起，超額保單中的這項下拉式條款將扣除每份索賠的自保額度超過1500萬美元。
在截至2024年6月30日的六個月中，我們對專業責任索賠準備金的估計沒有重大變化。
所得税
我們必須在記錄所得税準備金時進行估計，包括確定遞延所得税資產和遞延所得税負債以及遞延所得税資產可能需要的任何估值補貼。我們認為，未來的收入將使我們能夠變現某些遞延所得税資產，但須遵守我們已經確定的估值補貼。
截至2024年6月30日，將影響有效税率的未確認福利總額為4,600萬美元。截至2024年6月30日，不確定税收狀況的負債金額中共包含300萬美元的利息和罰款。我們的政策是將簡明合併虧損報表中與未確認的福利相關的利息和罰款確認為所得税支出。
由於訴訟時效和與税務機關的和解，未確認的税收優惠金額可能會在未來12個月內發生變化；但是，我們預計這一變化不會對我們的合併經營業績或合併財務狀況產生重大影響。
美國國税局正在審查我們2018納税年度的聯邦所得税申報表。我們認為，本次審查的結果對我們的合併經營業績或合併財務狀況無關緊要。此外，我們將截至2018年12月31日的納税期的聯邦訴訟時效延長至2025年6月30日。
最近的會計公告
2023年11月，財務會計準則委員會（FasB）發佈了《會計準則更新》（ASU，2023-07），“分部報告（主題280），對可報告的分部披露的改進”。該亞利桑那州立大學包括披露重要分部支出和分部損益衡量標準的額外要求，以及對擁有單一可報告分部和有關首席運營決策者的某些定性信息的實體的新披露要求。該亞利桑那州立大學對2023年12月15日之後開始的年度和2024年12月15日之後開始的過渡期有效。本ASU中的修正案必須追溯適用於所有提交的時期。允許提前收養。我們目前正在評估採用該亞利桑那州立大學將對我們的簡明合併財務報表產生的影響。
2023年12月，財務會計準則委員會發布了亞利桑那州立大學2023-09年《所得税（主題740），所得税披露的改進》。該亞利桑那州立大學為税率對賬中信息的分類和分解以及已繳所得税的分類制定了新的要求。此外，該ASU修改並取消了對無限期再投資國外收入和未確認的税收優惠的某些現有要求。該亞利桑那州立大學對2024年12月15日之後開始的年度和2025年12月15日之後開始的過渡期有效。該亞利桑那州立大學的修正案應在預期的基礎上適用，並允許儘早通過。我們目前正在評估採用該亞利桑那州立大學將對我們的簡明合併財務報表產生的影響。
我們已經對最近發行但尚未生效的所有其他華碩進行了評估，預計此類華碩的最終採用不會對我們的合併財務狀況或經營業績產生重大影響。
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前瞻性陳述
本10-Q表格包含經修訂的1933年《證券法》第27A條、經修訂的1934年《證券交易法》第21E條以及1995年《私人證券訴訟改革法》所指的前瞻性陳述，涉及風險和不確定性。本質上具有預測性、依賴或提及未來事件或條件的陳述，或者包含 “期望”、“預期”、“打算”、“計劃”、“相信”、“估計”、“思考” 和類似表述等詞語的陳述均為前瞻性陳述。這些陳述涉及已知和未知的風險、不確定性和其他因素，這些因素可能導致我們的實際業績和業績與這些前瞻性陳述所表達或暗示的任何未來業績或業績存在重大差異。許多因素可能會影響公司或整個醫療保健行業的未來業績，並可能導致公司的預期業績與本10-Q表中表達的業績存在重大差異。除其他外，這些因素包括：
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儘管我們認為這些前瞻性陳述基於合理的假設，但這些假設本質上會受到重大的監管、經濟和競爭不確定性和突發事件的影響，這些不確定性和突發性很難或不可能準確預測，也可能超出我們的控制範圍。因此，我們無法保證我們的預期確實會實現，我們警告説，實際業績可能與前瞻性陳述中的業績存在重大差異。鑑於這些不確定性，提醒潛在投資者不要過分依賴這些前瞻性陳述。這些前瞻性陳述是截至本文件提交之日作出的。無論是由於新信息、未來事件還是其他原因，我們都沒有義務修改或更新任何前瞻性陳述，也沒有義務做出任何其他前瞻性陳述。
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第 3 項。關於市場風險的定量和定性披露
在截至2024年6月30日的三個月中，第7A項中規定的定量和定性披露沒有實質性變化。在我們的 2023 年 10-k 表格中對市場風險的定量和定性披露。
第 4 項。控制和程序
截至本報告所涉期末，我們的首席執行官兼首席財務官在其他管理層成員的參與下，評估了經修訂的1934年《證券交易法》規定的披露控制和程序（定義見第13a-15（e）條和第15d-15（e）條）的有效性。根據此類評估，我們的首席執行官兼首席財務官得出結論，截至該日，我們的披露控制和程序是有效的（在合理的保證水平上），以確保在本報告中要求包含的信息在SEC規則和表格規定的時間內得到記錄、處理、彙總和報告，並確保收集本報告中要求包含的信息並將其傳達給包括我們的首席執行官和首席執行官在內的管理層財務官員，以便及時就所需的披露做出決定。
在截至2024年6月30日的三個月中，我們的財務報告內部控制沒有發生重大影響或合理可能對我們的財務報告內部控制產生重大影響的變化。
40
第二部分其他信息
第 1 項。法律訴訟
我們會不時收到州監管機構、州醫療補助欺詐控制部門、財政中介機構、CMS、美國司法部和其他政府實體關於各種醫療保險和醫療補助問題的詢問或傳票。此外，我們還面臨正常業務過程中出現的其他索賠和訴訟，包括與醫院賬單和收款業務相關的訴訟和索賠。根據目前的瞭解，管理層認為未決法律、監管和政府事項（包括本文所述事項）產生的意外虧損不會對公司的合併財務狀況或流動性產生重大不利影響。但是，鑑於未決的法律、監管和政府事項涉及固有的不確定性，其中一些是我們無法控制的，而且其中一些事項要求賠償的鉅額或不確定，因此其中一個或多個事項的不利結果可能對我們在任何特定報告期的經營業績或現金流產生重大影響。涉及醫療保險和醫療補助問題的訴訟的和解通常需要付款，也需要企業誠信協議。此外，根據英國金融行為管理局提起的起訴或 “舉報人” 訴訟可能尚待審理，但由法院封存，以遵守英國金融行為管理局對提起此類訴訟的要求。2014 年 9 月，美國司法部刑事司宣佈，所有 qui tam 案件將與其司共享，以確定是否應展開平行刑事調查。刑事司還經常表示打算對公司提起刑事訴訟，包括在2022年9月15日的最新備忘錄中。我們會不時發現與索賠提交和報銷做法和/或與醫生的財務關係有關的不遵守聯邦醫療保健法的問題。我們利用各種機制來解決因這些問題而可能產生的多付款，包括償還索賠、重新開具索賠賬單以及參與CMS和監察長辦公室提供的自願披露協議。參與自願還款和自願披露協議可能會產生重大的和解義務，甚至有可能採取執法行動。
之所以詳細描述以下法律訴訟，是因為儘管根據美國證券交易委員會的規則，可能不要求在本第二部分第1項中披露某些法律訴訟，但由於公司業務的性質，我們認為對這些事項的以下討論可能會為證券持有人提供有用的信息。本討論不包括醫療專業責任、一般責任或僱傭慣例保險和風險保留計劃所涵蓋的索賠和訴訟，根據美國證券交易委員會的規定，在任何情況下，均不要求在本第二部分第1項中披露任何索賠或訴訟。
政府調查和 Qui Tam 訴訟
美國前議員拉里·博馬爾訴Bayfront HMA醫療中心有限責任公司等人——2017年9月14日，我們位於佛羅裏達州聖彼得堡的前醫院收到了美國司法部的民事調查要求（CID），要求提供有關其歷史性參與佛羅裏達州低收入資金池計劃的信息。佛羅裏達州低收入池計劃（LIP）是一個資金池，旨在支持向沒有保險或保險不足的佛羅裏達州居民提供無償醫療服務的醫療保健提供者。刑事調查局要求提供與該醫院與皮內拉斯縣之間的協議有關的文件。2019年6月13日，我們在佛羅裏達州的另外十家附屬醫院收到了與同一主題相關的CID，以及兩份寄給我們附屬管理公司和母公司的CID。我們全力配合了調查。2021年9月15日，美國佛羅裏達州中區地方法院下令解封該起訴書，該申訴包含與2017年9月14日收到的刑事調查局要求提供的信息有關的指控。具體而言，該關係人聲稱，我們以前位於聖彼得堡的醫院——聖彼得堡海灣醫療中心——以及其他非附屬醫院，違反了《虛假索賠法》，涉嫌為獲得補充醫療補助資金而向一家非營利實體提供了某些捐款。美國拒絕幹預此案。我們於2021年11月23日提出了駁回動議，地方法院於2023年1月24日無偏見地批准了該動議。該關係人於2023年2月14日提出了第一份修正後的申訴，我們的迴應於2023年2月28日提出。地方法院於2023年8月21日批准了我們的有偏見的駁回動議。關係人向美國第十一司法巡迴上訴法院提交了上訴通知書。此事在截至2024年6月30日的三個月內得到了解決。
此外，2024年1月11日，我們收到了司法部的CID，以提供與各種主題相關的文件和信息，包括與醫院的使用情況審查、住院和住院透析相關的做法和程序。根據我們對刑事調查局的審查、我們審查的文件和採訪的證人，我們目前認為，刑事調查局涉及我們一家醫院的一名前僱員在2022年提出的指控，這些指控在最初提出時已經進行了徹底和全面的調查，令我們滿意。我們將繼續全力配合這項調查。
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商業訴訟和其他訴訟
Tower Health，f/k/a Reading Health System 等人訴CHS/社區健康系統公司等人美國賓夕法尼亞東區地方法院正在審理該違約訴訟。原告指控違反了與出售波茨敦紀念醫療中心有關的資產購買協議。所指控的違規行為涉及原告的論點，即被告未能披露與醫院實體工廠有關的某些情況，以及其他各種涉嫌違反資產購買協議的行為。原告於2019年7月22日提出了修改後的申訴。此事的審判於 2021 年 5 月 3 日開始，並於 2021 年 10 月 5 日結束。2022年9月6日，地方法院發佈了一份備忘錄意見，駁回了Tower Health的所有索賠，並作出了有利於該公司的判決。地方法院還裁定該公司支付律師費和費用。2022年10月4日，Tower Health提交了第59條動議，要求修改或修改地方法院的判決，並根據規則15提出了修改其訴狀的動議。該公司已對這兩項動議提出異議，並已分別提出要求支付律師費的申請。2023年8月11日，地方法院駁回了Tower Health的第59條和第15條動議。Tower Health已向美國第三司法區上訴法院提交了上訴通知書。在Tower Health的上訴結果出來之前，我們的律師費動議已被擱置。我們將繼續大力為該案辯護。
丹尼爾·戈爾登作為QHC訴訟信託基金和威爾明頓儲蓄基金協會（FsB）的訴訟受託人，僅以契約受託人訴社區衞生系統公司等人的身份。本案於2021年10月25日向美國特拉華特區破產法院提起申訴，針對包括公司、公司的某些子公司、公司的某些前執行官和瑞士信貸證券（美國）有限責任公司在內的多人提起訴訟。原告丹尼爾·戈爾登是訴訟信託的訴訟受託人，該信託是根據Quorum Health Corporation（QHC）的重組計劃以及經美國特拉華特區破產法院命令確認的某些關聯實體的重組計劃成立的，在該計劃中，QHC和某些關聯實體向此類訴訟信託提供了各種訴訟理由。原告威爾明頓儲蓄基金協會是QHC發行的某些票據的契約受託人。該申訴要求賠償和其他形式的追償，原因是公司和其他被告在2016年4月29日完成的QHC的分拆中採取的某些涉嫌行動，其中包括不當致富和避免QHC向公司支付的某些交易和與分拆有關的款項的索賠，包括QHC作為分拆交易的一部分向公司支付的12.1億美元特別股息。我們在2022年1月14日提出了駁回動議，並於2022年7月21日聽取了關於該動議的口頭辯論。2023年3月16日，地方法院部分批准了我們的駁回動議，但部分駁回了我們的動議。我們將繼續大力為該案辯護。
聯邦貿易委員會訴Novant Health, Inc.和Community Health Systems, Inc.案。2024年1月25日，聯邦貿易委員會向美國北卡羅來納州西區地方法院提起了臨時限制令和初步禁令的申訴，要求根據截至日期的最終協議條款，禁止我們完成向Novant Health, Inc.（Novant）出售諾曼湖地區醫療中心和戴維斯地區醫療中心的提議 2023 年 2 月 28 日經修訂，由我們與 Novant 簽訂。聯邦貿易委員會聲稱，除其他外，出售這兩家醫院的提議將違反聯邦反壟斷法。在美國地方法院於2024年6月5日駁回聯邦貿易委員會的禁令請求後，聯邦貿易委員會對該裁決提出上訴，並要求在上訴之前暫時禁止完成此類交易的動議，美國第四巡迴上訴法院於2024年6月18日批准了該動議。在這樣的司法進展之後，上述最終協議於2024年6月21日終止。
第 1A 項。風險因素
以下內容通過添加以下風險因素來補充公司先前在2023年10-k表格中披露的風險因素。除下文所述外，先前在2023年10-k表格中披露的風險因素沒有重大變化。
美國最高法院最近影響聯邦機構行動審查的裁決可能會對我們的業務和運營產生不利影響。
2024年6月，美國最高法院發佈了影響對聯邦機構相關行為的司法審查的裁決，這些裁決加強了對機構權力的司法審查，將更大的法定解釋責任移交給法院，並延長了原告起訴監管機構的期限。特別是，在Loper Bright Enterprises訴Raimondo案中，美國最高法院推翻了其先前在雪佛龍美國公司訴自然資源保護委員會案中的裁決，該裁決認為，當一項法規模稜兩可或沒有規定時，只要聯邦機構對聯邦授權法規的解釋合理（這通常被稱為 “雪佛龍服從”），法院就不應取代自己對這些機構行為的判決。在Loper Bright案中，美國最高法院裁定，法院在決定一個機構是否在其法定權限範圍內行事時必須行使獨立判決，法院不得僅僅因為法規模稜兩可就服從機構的解釋。
洛珀·布萊特的裁決，以及美國最高法院最近做出的某些其他裁決，可能會對政府機構的監管，尤其是監管嚴格的醫療保健行業的監管產生重大影響，並可能對我們的監管產生廣泛影響
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商業。由於這些決定，負責監管我們業務各個方面的聯邦機構，包括國土安全部及其某些機構，例如CMS、食品藥品監督管理局和監察長辦公室，對這些法規和指導方針的法律質疑可能會增加。其中一些潛在的法律挑戰如果成功，可能會對我們的業務產生重大的負面影響，包括影響醫療保險和醫療補助的支付和承保範圍、《平價醫療法案》和其他影響未投保人口規模的政策向患者提供的保險和補貼、州醫療補助計劃的管理、欺詐和濫用法律的執行和解釋以及風險因素 “如果我們未能遵守大量法律” 中討論的其他法律問題和政府法規，包括欺詐和濫用法，我們可能會受到處罰或被要求對我們的業務進行重大調整”，載於 2023 年 10-k 表格第一部分第 1A 項。除了因法律挑戰而可能對法規和機構指導進行修改外，美國最高法院的這些裁決還可能導致監管不確定性增加，司法解釋不一致，以及對機構規則制定過程的延誤和其他影響，所有這些都可能對我們的業務和運營產生不利影響。
第 2 項。未經登記的股權證券出售和所得款項的使用
下表包含有關我們在截至2024年6月30日的三個月中購買普通股的信息。
時期 |
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總計 |
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平均值 |
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總計 |
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最大值 |
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2024 年 4 月 1 日- |
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2024年4月30日 |
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1,484 |
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$ |
3.58 |
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2024 年 5 月 1 日- |
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2024年5月31日 |
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2024 年 6 月 1 日- |
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2024年6月30日 |
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9,270 |
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3.96 |
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— |
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— |
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總計 |
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10,754 |
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$ |
3.91 |
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— |
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除其他外，ABL融資機制和管理我們每個系列未償還票據的契約限制了我們的子公司向我們支付股息和進行分配，從而限制了我們支付股息和/或回購股票的能力。截至2024年6月30日，根據這些協議中最嚴格的測試（除某些例外情況外），我們有大約3億美元的能力支付允許的股息和/或回購股票或進行其他限制性付款。
第 3 項。優先證券違約
沒有。
第 4 項。礦山安全披露
不適用。
第 5 項。其他信息
沒有。在不限制上述內容概括性的前提下，在截至2024年6月30日的三個月中，公司沒有董事或高級管理人員
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第 6 項。展品
沒有。 |
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描述 |
2.1 |
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社區健康系統公司和漢密爾頓醫療保健系統公司的某些子公司及其某些附屬公司簽訂的截至2024年4月18日的資產購買協議（參照社區衞生系統公司於2024年4月18日提交的8-k表最新報告（編號001-15925）附錄2.1合併） |
4.1 |
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瑞士信貸股份公司和瑞士信貸股份公司開曼羣島分公司共同作為前身抵押品代理人、地區銀行作為受託人和授權代表、美國銀行信託公司、全國協會作為繼任抵押代理人、CHS/社區衞生系統公司、社區衞生系統公司及其擔保方之間的抵押機構轉讓協議，日期為2024年4月30日 |
4.2 |
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與CHS/社區衞生系統公司、其擔保方社區衞生系統公司、作為受託人的地區銀行和作為抵押代理人的美國銀行信託公司全國協會於2024年6月5日簽訂的2032年到期的10.875％的優先擔保票據相關的第一份補充契約（參見社區衞生系統公司當前報告附錄4.2合併）2024 年 6 月 5 日提交的 8-k 表格（編號為 001-15925） |
10.1 |
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經修訂和重述的ABL信貸協議的第二修正和重述協議，日期為2024年6月5日，該協議由CHS/社區衞生系統公司作為借款人，社區衞生系統公司作為母公司，借款方的子公司，貸款方以及作為行政代理人和抵押代理人的北美摩根大通銀行（參照社區衞生系統附錄10.1成立）2024 年 6 月 5 日提交的 8-k 表最新報告（編號為 001-15925） |
31.1 |
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* |
根據2002年《薩班斯-奧克斯利法案》第302條對首席執行官進行認證 |
31.2 |
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* |
根據2002年《薩班斯-奧克斯利法案》第302條對首席財務官進行認證 |
32.1 |
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** |
根據2002年《薩班斯-奧克斯利法案》第906條通過的《美國法典》第18章第1350條對首席執行官進行認證 |
32.2 |
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** |
根據2002年《薩班斯-奧克斯利法案》第906條通過的《美國法典》第18章第1350條對首席財務官進行認證 |
101 |
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* |
以下財務信息來自我們於2024年7月25日向美國證券交易委員會提交的截至2024年和2023年6月30日的季度和六個月的10-Q表季度報告，格式為行內可擴展商業報告語言：（i）截至2024年和2023年6月30日的三個月和六個月的簡明合併虧損表，（ii）截至2024年和2023年6月30日的三個月和六個月的簡明綜合虧損報表，（iii) 截至2024年6月30日和2023年12月31日的簡明合併資產負債表，(iv)截至2024年6月30日和2023年6月30日的六個月的簡明合併現金流量表，以及（v）簡明合併財務報表附註。該實例文檔不會出現在交互式數據文件中，因為其 XBRL 標籤嵌入在內聯 XBRL 文檔中。 |
104 |
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* |
封面交互式數據文件（格式為 Inline XBRL，包含在附錄 101 中） |
* 隨函提交。
** 隨函附上。
44
簽名
根據1934年《證券交易法》的要求，註冊人已正式促使下列簽署人代表其簽署本報告，並獲得正式授權。
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社區衞生系統有限公司 （註冊人） |
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作者： |
/s/ Tim L. Hingtgen |
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Tim L. Hingtgen |
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首席執行官 |
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作者： |
/s/ 凱文 ·J· 哈蒙斯 |
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凱文 ·J· 哈蒙斯 |
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總統和 |
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首席財務官 |
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作者： |
/s/ Jason k. Johnson |
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傑森 ·K· 約翰遜 |
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高級副總裁和 |
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首席會計官 |
日期：2024 年 7 月 25 日
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