安全交易委員會第3表格
表格3 | 美國證券交易所和監管委員會 華盛頓特區20549 證券的實際所有權的初次報告聲明 根據1934年證券交易法第16(a)條或1940年投資公司法第30(h)條申報 或根據1940年投資公司法第30(h)條申報 |
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報告人姓名和地址*
(街道)
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2. 要求提交聲明的事件日期
(月/日/年) 2024年01月24日 |
3. 發行者名稱 並逐筆明細或交易符號 Jill Andersen代表Timothy Edward Lee作為被授權人, 知悉此函, 並在此確認: | |||||||||||||
4. 報告人與發行者的關係
(勾選所有適用項)
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5. 如果是修正聲明,原始提交日期
(月/日/年) |
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6. 個人或聯合/集體提交(選擇適用的行)
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表I - 持有的非派生性證券的實際所有權 | |||
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1. 證券的名稱 (Instr. 4) | 2. 持有的證券數量 (Instr. 4) | 3. 所有形式:直接(D)或間接(1)(Instr. 5) | 4. 間接實際所有權的本質 (Instr. 5) |
表格II-持有衍生證券的利益 (包括認股權證、認購權證、權證、期權、可轉換證券) | |||||||
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1. 衍生證券標題 (Instr. 4) | 2. 可行使日期和到期日期 (月/日/年) (Instr. 4) | 3. 衍生證券所包含證券的標題和數量 (Instr. 4) | 4. 衍生證券轉換或行使價格 | 5. 持股形式:直接持有 (D) 或間接持有 (I) (Instr. 5) | 6. 間接受益所有權的性質 (Instr. 5) | ||
可行使日期 | 到期日 | 標題 | 股份數量或股數 | ||||
認股權 | (1) | 04/14/2032 | 普通股票 | 110,700 | $3.59 | D | |
認股權 | (2) | 01/31/2033 | 普通股票 | 97,500 | $2.26 | D | |
認股權 | (3) | 01/11/2034 | 普通股票 | 160,000 | ¥4.24 | D |
響應的説明: |
1. 選項在四年期內歸屬,其中25%的股份將在授予日期2022年4月15日的第一個週年紀念日授予,其餘75%的股份按照相當於每月安裝的比率在隨後的三年期內歸屬,每月總標的股票的1/48,每次歸屬日期需 Reporting Person 保持連續服務。 |
2. 選項在三年期內歸屬,其中1/36的股票按照相等的每月分期付款計算,從2023年2月1日授予日之後一個月開始計算,每次歸屬日期需Reporting Person保持連續服務。 |
3. 選項在三年期內歸屬,其中1/36的股票按照相等的每月分期付款計算,從2024年1月12日授予日之後一個月開始計算,每次歸屬日期需Reporting Person保持連續服務。 |
備註: |
下列人作為被授權人:William Duke、Jill Andersen、Katherine Fisher、Stephen Nicolai、Steve Abrams和Amanda Brown各自獨立履行此委託書所授權力,作為被授權人。 |
/s/ Jill Andersen 作為朱莉·格林的委託代理律師 | 01/26/2024 | |
** 申報人簽字 | 日期 | |
提醒:每個被間接或直接持有的證券類別需單獨列報。 | ||
* 如果表格由一個以上的申報人提交,請參閲 説明書5 (b)(v). | ||
** 故意的虛假陳述或事實遺漏構成聯邦刑事違規行為。請參閲18 U.S.C. 1001和15 U.S.C. 78ff(a)。 | ||
注意:請提交三份本表,其中一份必須手動簽名。如果空間不夠,請參閲第6項説明以獲取程序。 | ||
填寫此表格的人只有在該表格顯示當前有效OMB號碼時才需要回應。 |