附錄 99.6

FSD Pharma Inc.

（“公司”）申請

財務報表

根據加拿大證券管理局的國家文書 51-102 — 持續披露義務， 註冊股東和受益股東可以選擇每年收到我們的年度財務報表和相應的管理層討論和分析（“MD&A”）或中期財務報表以及相應的MD&A的副本，或兩者兼而有之。如果您希望通過郵寄方式收到這些文件，請將此填寫好的表格退回至：

馬瑞利信託有限公司

c/o Marrelli 轉賬服務公司

裏士滿東街 82 號，二樓

安大略省多倫多 M5C 1P1

與其通過郵寄方式接收財務報表，您可以選擇在SEDAR+的公司簡介下查看這些文件，網址為www.sedarplus.ca

我特此證明我是公司的註冊和/或受益持有人，因此，要求將我的名字列入公司的年度和/或中期財務報表的郵件列表。

* 通過提供電子郵件地址，即表示您同意將 PDF 電子格式的公司信息和財務報告發送到提供的電子郵件地址。如果電子交付失敗，文件將通過普通郵件發送。要隨時將自己從此列表中刪除，請發送電子郵件至 info@marrellitrust.ca