fsd_ex994.htm

附錄 99.4


FSD Pharma Inc.
（“公司”）
代表委任表格（“代理人”）

	記錄日期：		2024 年 6 月 12 日
	控制號：
	會議日期：		2024年7月22日
	代理截止日期：		2024年7月18日
	要投票的股票：

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公司將於2024年7月22日下午1點（多倫多/紐約時間）在安大略省多倫多市阿德萊德街東1號801套房M5C 2V9的Garfinkle Biderman LLP辦公室舉行年度股東大會和特別股東大會（“會議”）。

請在上面列出的代理截止日期之前使用以下選項之一對您的股票進行投票：

1。	在線訪問www.voteproxy.ca，並使用上面提供的控制號碼進行註冊；
2。	通過傳真將您的投票説明發送至 416-360-7812；或
3.	發送電子郵件至 info@marrellitrust.ca；或
4。	通過信件將填寫好的委託書退回給安大略省多倫多市裏士滿東街82號的馬瑞利信託有限公司，轉交給馬瑞利信託有限公司，M5C 1P1。

委任代理人：

下列簽署人作為公司A類多重表決股份（“MVS”）和b類次級有表決權股份（“b類次級有表決權的股份”）的持有人，特此任命Zeeshan Saeed為首席執行官、聯席執行主席兼董事（合稱 “管理層被提名人”），或代替任何其中，以下被任命者：

請打印指定代理人的姓名

代表下列簽署人作為代理持有人，有權代表下述簽署人出席、採取行動和代表下列簽署人就會議及其任何休會或延期的所有事項進行表決，其程度和權力與下列簽署人親自出席上述會議或其休會或延期會議相同按照下文提供的投票指示（如果有）進行。如果您想參加會議並在會上投票表決您的股票，請在上面提供的框中打印您的姓名。

將在會議上批准的決議：

有關投票説明，請參閲以下頁面

1。	董事選舉	對於	扣留

(a)	安東尼杜爾卡奇	☐	☐
(b)	Zeeshan Saeed	☐	☐
(c)	拉克什米 P. 科特拉博士	☐	☐
(d)	阿德南·巴希爾	☐	☐
(e)	桑吉夫·喬普拉博士	☐	☐
(f)	邁克爾（扎皮）扎波林	☐	☐
(g)	埃裏克·霍斯金斯博士	☐	☐

2。	重新任命審計員	對於	扣留

重新任命MNP LLP為公司下一年度的審計師，並授權董事會確定審計師的薪酬，具體見通告。		☐	☐

3.	股票合併	對於	反對

考慮並在認為可行的情況下通過一項特別決議，該決議規定合併公司已發行和流通的A類多重表決股票（“MVS”）和b類次級有表決權股份（“b類次級有表決權股份”），合併比率將由董事會自行決定，合併比率不超過一百（100）股合併前的MVS，一（1）股合併後MVS的b類次級有表決權股份和b類次級有表決權的股份。		☐	☐

4。	批准更名	對於	反對

考慮並在認為可取的情況下通過一項特別決議，批准將公司名稱更改為董事會自行決定的名稱，無論是否有變動。		☐	☐

5。	批准修正條款	對於	反對

b類次級有表決權股份（不包括MVS持有人持有的b類次級有表決權股份）的持有人將被要求考慮並在認為可行的情況下通過一項特別決議，批准和批准公司於2020年2月3日提交的修正條款，擴大公司章程中 “許可持有人” 的定義，如通告所述。		☐	☐

6。	發行額外的 MVS	對於	反對

b類次級有表決權股份（不包括MVS持有人持有的b類次級有表決權股份）的持有人將被要求考慮並在認為可取的情況下通過一項普通決議，無論是否有變動，授權董事會自行決定批准在適用監管機構允許的最大數量內發行額外的MVS，詳情見通告。		☐	☐

此代理必須經過簽名。此已簽名的代理將撤消並取代所有先前註明日期和簽名的代理。

註冊持有人的簽名

請打印姓名

日期（月/日/年）

代理投票規則和指南

通知和訪問

加拿大證券監管機構已通過規則，允許使用通知和訪問權限進行代理招標，而不是向每位股東交付代理材料的印刷副本。除SEDAR外，這一新流程使公司能夠在網站上發佈會議相關材料，包括管理信息通告和財務報表以及管理層的討論和分析。在通知和訪問權限下，代理材料自發布之日起最多一（1）年內可供查看，在此期間，可以隨時索取材料的紙質副本。

有關待表決的每項事項或一組事項的披露載於信息通告中，其標題與上一頁的每項決議相同。您應該在投票前查看信息通告。

FSD Pharma Inc. 已選擇使用通知和訪問權限並向您提供以下信息：

1。會議材料可在以下網址以電子方式獲得

www.sedarplus.ca 還有網址 https://www.fsdpharma.com/financial-results

2。如果您希望收到代理材料的紙質副本或對通知和訪問有疑問，請致電 1-844-MTCL-888（682-5888）或發送電子郵件至 info@marrellitrust.ca。為了在會議之前及時收到紙質副本以進行投票，您的申請應在2024年7月2日之前收到。

1。該代理由公司管理層徵集。

2。該委託書應在投票前與會議材料一起閲讀。

3.如果您指定管理層被提名人對您的股票進行投票，他們將按照您的指示進行投票，如果沒有給出指示，則將根據上一頁上每項決議中突出顯示的管理層投票建議進行投票。如果您指定其他人對您的證券進行投票，他們也將根據您的指示進行投票，如果沒有給出指示，則根據他們的自由選擇進行投票。

4。本委託書授予被指定人員酌情就代理會議通知中確定的事項的修正或變更或可能在會議或任何休會或延期之前提出的其他事項進行表決。

5。每位證券持有人都有權指定除此處指定的管理層候選人以外的人代表他們出席會議或任何休會或延期。行使這種權利的方法是在標有 “請打印被任命者姓名” 的空白處插入待任命人員的姓名，該人不必是公司的證券持有人。

6。此代理必須簽名並註明日期方可生效。如果委託書未註明日期，則視為其郵寄給公司證券持有人的日期為準。

7。要成為有效的代理人，必須使用本委託書第1頁中提供的投票説明之一提交此表格，並且Marrelli Trust Company Limited必須在本委託書第1頁註明的代理人申請截止日期之前收到該表格，如果會議休會或推遲，則必須在休會或推遲會議之前不少於48個工作小時收到。會議主席可酌情接受或拒絕逾期的代理人，主席沒有義務接受或拒絕任何特定的逾期代表委託書。

8。如果證券持有人是公司，則該委託書必須由其正式授權的官員或律師執行，並且可能要求證券持有人提供文件證明簽名人有權簽署委託書。

9。有關正確執行代理的更多信息，請訪問www.stac.ca。請參閲代理協議。