美國
證券交易所
華盛頓特區20549
13D附表
根據1934年證券交易法
(修改編號)*
Autonomix Medical, Inc。
(發行人名稱)
普通股票
(證券類別的標題)
05330T 106
(CUSIP號碼)
Landy Toth
c/o Autonomix Medical, Inc.
21 Waterway Avenue, Suite 300
及:
713-588-6150
(接收通知和通訊的授權人的名稱、地址和電話號碼)
2024年1月26日
(需要提交此聲明的事件日期)。
如果申報人先前已提交了13G表格聲明報告涉及本13D表格所論述的收購,並根據法規13d-1(e)、13d-1(f)或13d-1(g)提交了該表格,則勾選以下方框。¨
單張債券:以紙質形式提交的表格,應包括簽署的原件和5份副本,包括所有附圖。對於應發送副本的其他各方,請參見法規13d-7(b)。
* 此封面剩餘部分應填寫有關報告人首次提交此表格以報告所涉證券種類的信息,以及任何包含可能會改變之前封面頁面所提供信息的後續修正文件。
本封面其餘所需信息不應視為“文件”用於1934年證券交易法(“法案”)第18節的目的,也不受該部分或法案的其它規定的限制(但請參見注釋)。
CUSIP號碼05330T 106 | 13D | 5頁之一 |
1 |
報告人姓名
Landy Toth | |
2 | 勾選正確的框,如果是一個團體的成員 (a) ☐ (b)☐ |
(a) ¨ (b) ¨ |
3 |
僅供SEC使用
| |
4 |
資金來源(見説明書)
OO | |
5 | 如根據2(d)或2(e)項規定需要披露法律訴訟,請勾選¨
|
|
6 |
公民身份或組織地點
美國 |
持有的受益股份數量 股份 有益所有人 由每個人獨自擁有 報告 人員 未知 |
7 |
單獨表決權
2,026,280 |
8 |
共同表決權
0 | |
9 |
唯一決策權
2,026,280 | |
10 |
共同決策權
0 |
11 |
每個報告人擁有的股份總金額
2,026,280 | |
12 | 如果第(11)行中的總數不包括某些股份,請勾選¨
|
|
13 |
行(11)中金額所代表的類別佔總類別的百分比
10.8% | |
14 |
報告人類型
所在 |
CUSIP號碼05330T 106 | 13D | 5頁之2 |
項目1。 | 證券和發行人。 |
本13D表格的聲明與Autonomix Medical, Inc.的普通股票、面值為$0.001每股的共同持股有關,該公司是一家總部位於德克薩斯州伍德蘭市21 Waterway Avenue, Suite 300的特拉華公司(以下簡稱“發行人”)
事項二 | 身份和背景。 |
本13D表格由美國公民Landy Toth(以下簡稱“報告人”)提交,報告人的商業地址是自主醫療公司Autonomix Medical, Inc.,21 Waterway Avenue,Suite 300,The Woodlands,Texas 77380。報告人目前的主要職業是位於1 Ivybrook Blvd.,Suite 115,Ivyland,PA 18974的LifeLens Technologies, Inc.的首席技術官。報告人也是該發行人的首席技術官。
在過去的五年中,報告人沒有被判有罪(不包括交通違規或類似的輕罪),也沒有參加過地方法院或行政機構的民事訴訟,因此也沒有因此訴訟而被判決、判決或終局,禁止未來違反或禁止或命令受到聯邦或州證券法約束的活動,或發現任何與此類法律相關的違規行為。
第3項。 | 資金來源和金額(人民幣)。 |
下面的第4項總結了持有人所擁有的證券的協議。
事項4。 | 交易目的。 |
2022年1月,發行人與報告人簽訂了諮詢協議。根據諮詢協議,發行人同意向報告人支付年薪18.75萬美元,並向報告人發放155萬股普通股的股票獎勵。
在發行首次公開發行股票的情況下,報告人與發行人銷售代理就認購股票之日起180天內的鎖定期達成了協議。
CUSIP號碼為05330T 106 | 13D | 項目10。 |
項目5。 | 對發行者證券的興趣。 |
有關受益所有權百分比的計算基於截至本報告日期發行人的A類普通股共有38,951,036股,基於發行人提供的信息。報告人所持有的A類普通股數量和所擁有投票權或指示投票權、擁有投票權或指示投票權、擁有處分權或指導處分權以及共享處分權或指導處分權的股票數量和所擁有投票權或指示投票權的權益,行7至11和行13及封面之註腳中所列明,所有以上內容已併入此處參考。
全年資本支出仍預計約 2000 萬美元。 | 受益擁有的金額為:2,026,280 |
全年資本支出仍預計約 2000 萬美元。 | 所佔股份比例:10.8% |
全年資本支出仍預計約 2000 萬美元。 | 報告人擁有的股份數量: |
○ | 獨立投票權或指示投票:2,026,280 |
○ | 共同投票權:0 |
○ | 獨立支配權或指示支配:2,026,280 |
○ | 共同支配權:0 |
以上百分比是基於2024年2月26日普通股流通股票數為18,811,094股。
(c) | 除了第4條所述情況外,在過去的60天內,報告人沒有進行任何與普通股有關的交易。 |
(d) | 無。 |
(e) | 不適用。 |
項目6。 | 與發行人證券有關的合同、安排、諒解或關係。 |
第4條概述了鎖定協議的某些條款,並併入本13D表格。此類協議的副本作為此Schedule 13D的附件,在此併入參考。
報告人與發行人任何與證券有關的合同、安排、諒解或關係(無論是法律關係還是其他關係),包括但不限於轉讓或投票此類證券的合同、安排、諒解或關係、中介費、合資企業、貸款或期權安排、購買或出售選擇權、利潤保證、利潤或損失的分配或給予或不給予代理權的合同、安排、諒解或關係。
CUSIP號碼為05330T 106 | 13D | 項10。 |
項目7。 | 作為展示文件的材料。 |
展示文件 |
描述 | ||
1 | 鎖定協議的形式(包含在發行人1-A/A表格的展示6.7中,文件編號024-12296,於2023年8月22日註冊)。 |
5 |
CUSIP號碼為05330T 106 | 13D | 第5頁,共5頁。 |
簽名
經過合理的調查並據我所知,本聲明中列出的信息真實,完整且正確。
日期:2024年2月26日
通過: | /s/ Landy Toth | |
姓名:Landy Toth |