SEC表格4

表格4 美國證券交易所和監管委員會
華盛頓特區20549

有關受益所有權的變動聲明

根據1934年證券交易法第16(a)條或1940年投資公司法第30(h)條申報
或根據1940年投資公司法第30(h)條申報
OMB批准號
OMB號碼:3235-0287 每次迴應的預估平均負擔小時數:0.5
如果不再受第16條的限制,請勾選此框。表格4或表格5的義務可能仍然存在。
0.5小時 如果不再受制於第16條的要求,請勾選此框。表格4或表格5的報告義務可能繼續存在。
X
請參見指令1(b)。請參閲 1. 報告人的姓名和地址
報告人姓名和地址*
LEULIETTE TIMOTHY D

(姓) (第一步) (中間)
GOODRICH PETROLEUM 公司 [ GDP ]
801 LOUISIANA,7樓

(街道)
休斯頓 德克薩斯州 77002

(城市) (州) (郵政編碼)
2. 發行人名稱並逐筆明細或交易符號 GOODRICH PETROLEUM 公司 [ GDP ] 5. 公告人與發行人的關係
(勾選所有適用項)
X 董事 10%所有人
官員(在下面給出頭銜) 其他(下面請説明)
3. 最早交易日期(月/日/年)
2021年12月23日
4. 如果修正,則原文件提交日期(月/日/年)
6. 個人或聯合/集體提交(選擇適用的行)
X 由一個報告人提交的表格
由多個報告人提交的表格
表格I-已獲取、已處置或有利益佔有的非衍生證券
1. 證券名稱(説明書第3條) 2. 交易日期(月/日/年) 2A. 如有,則被視為執行日期(月/日/年) 3. 交易代碼(説明書第8條) 4. 已獲取的證券(A)或已處置的證券(D)(説明書第3、4和5條) 5. 報告交易後擁有的證券數量(説明書第3和4條) 6. 擁有形式:直接(D)或間接(I)(説明書第4條) 7. 間接利益所有權的性質(説明書第4條)
代碼 V 數量 (A)或(D) 價格
普通股票 12/23/2021 M 10,804 A (1) 69,589 D
普通股票 12/23/2021 U 69,589 D $23(2) 0 D
表2 - 衍生證券的獲取、處置或受益所有權 (例如,認股權證、認購權證、權證、期權、可轉換證券) (包括認股權證、認購權證、權證、期權、可轉換證券)
1. 衍生證券的名稱(Instr. 3) 2. 衍生證券的轉換或行權價格 3. 交易日期(月/日/年) (Instr. 8) 3A. 假定執行日期(如果適用) (月/日/年) 4. 交易代碼(Instr. 8) 5. 獲取(A)或處置(D)的衍生證券數量(Instr. 3、4和5) 6. 行權日期和到期日期(月/日/年) 7. 衍生證券所基於的證券名稱和數量(Instr. 3和4) 8. 衍生證券價格(Instr. 5) 9. 報告交易後所擁有的衍生證券數量(Instr. 4) 10. 持有形式:直接(D)或間接(I)(Instr. 4) 11. 間接受益所有權的性質(Instr. 4)
代碼 V (A) (D) 可行使日期 到期日 標題 股份數量或股數
幽靈股票 (1) 12/23/2021 M 10,804 12/23/2021 12/23/2021 普通股票 10,804 (1) 0 D
響應的説明:
1.每股虛擬股票在經濟上相當於發行人的一股普通股。根據併購協議,在接受時間之前,每個實時基準的虛擬股票獎勵將在接受時間之前完全頒發並取消,並轉換為在有效時間,按以下方式折現的現金數:(a)這種虛擬股票所代表的發行人的股票數量乘以(b)23.00美元("併購對價")。
2.根據併購協議的條款,上報人所持有的所有發行人的普通股在接受時間被清算和處理,換取獲得併購對價的權利。
備註:
本文中未定義的大寫字母術語具有《併購協議》中所規定的含義,該協議於2021年11月21日簽訂,是發行人、Paloma VI Merger Sub, Inc. 和 Paloma Partners VI Holdings, LLC 之間的協議。
/s/代理人Michael J. Killelea 12/23/2021
** 申報人簽字 日期
提醒:每個被間接或直接持有的證券類別需單獨列報。
* 如果表格由一個以上的申報人提交,請參閲4(b)(v)條説明。
** 故意的虛假陳述或事實遺漏構成聯邦刑事違規行為。請參閲18 U.S.C. 1001和15 U.S.C. 78ff(a)。
注意:請提交三份本表,其中一份必須手動簽名。如果空間不夠,請參閲第6項説明以獲取程序。
填寫此表格的人只有在該表格顯示當前有效OMB號碼時才需要回應。