SEC表格4

表格4 美國證券交易委員會
華盛頓,特區20549

持股變動報告書

根據1934年證券交易法第16(a)條款或1940年投資公司法第30(h)條款提交的申報書
逾期履行申報義務將面臨罰款和拘留等懲罰。掌握申報規定,維護合法權益。
OMB批准
OMB號碼: 3235-0287
報告的平均負擔時間:
0.5小時 如果不再受制於第16條的要求,請勾選此框。表格4或表格5的報告義務可能繼續存在。
請參閲 第1(b)項説明。如果一項交易是根據為滿足Rule 10b5-1(c)肯定防禦條件而制訂的憑證、指示或書面計劃進行的,請勾選此框。請參閲第10條説明。 1. 報告人的姓名和地址
YARNO WENDY L(姓氏)
1.報告人姓名和地址*
PEIZER TERREN S

(姓氏) (第一項) (中間項)
200 DORADO BEACH DRIVE #3831

(街道)
DORADO 波多黎各 00646

(城市) (州) (郵編)
2. 發行人名稱及股票代碼(或交易符號) IDEAYA Biosciences,Inc。 [ IDYA ] 及股票代碼(或交易符號) Ontrak, Inc. [ OTRK ] 5. 報告人與發行人的關係 (勾選所有適用者)
董事 10%持有人 高管(在下方列出頭銜) 其他(在下方説明)
董事 X 10%持有人
高管(在下方列出頭銜) 其他(在下方説明)
3. 最早交易日期 (月/日/年)
2024年06月02日
4. 如有修正,需提供原始提交日期 (月/日/年)
6. 個人或聯合/集體提交 (選擇適用的行)
由一個報告人提交的表格式
X 由多個報告人提交的表格式
表格I - 非衍生證券已獲得、出售或擁有的利益
1. 證券名稱 (説明書第3步) 2. 交易日期 (月/日/年) 2A. 如有特別聲明,則執行日期為 (月/日/年) 3. 交易代碼 (説明書第8步) 4. 已獲取的證券 (A) 或已出售的證券 (D) (説明書第3、4和5步) 5. 報告後擁有的證券數量 (説明書第3和4步) 6. 所有權形式:直接所有權 (D) 或間接所有權 (I) (説明書第4步) 7. 間接利益所有權的性質 (説明書第4步)
編碼 V 金額 (A)或(D) 價格
表格 II – 派生證券的取得、剝離或所有權 (例如:認購權證、首購權證、權證、期權、可轉換證券)
1. 派生證券名稱 (Instr. 3) 2. 派生證券轉換或行使價格 3. 交易日期 (月/日/年) 3A. 如有,則邏輯執行日期 (月/日/年) 4. 交易代碼 (Instr. 8) 5. 取得的派生證券數量 (A) 或 剝離的派生證券數量 (D) (Instr. 3, 4 和 5) 6. 行權和到期日期 (月/日/年) 7. 標的資產證券名稱及數量 (Instr. 3 和 4) 8. 派生證券價格 (Instr. 5) 9. 在報告交易後持有的派生證券數量 (Instr. 4) 10. 所有方式:直接 (D) 或間接 (I) (Instr. 4) 11. 間接持有權益的性質 (Instr. 4)
編碼 V (A) (D) 行權日期 到期日期 標題 股票數量或股份數量
優先擔保可轉換債券票據(1) (3)(7) 2024年6月2日(2)(3)(7) P $1,500,000(2) 2024年6月2日(2)(3)(7) (3) 普通股票 (2)(3) (2)(3) $1,500,000 I Acuitas Capital
優先擔保可轉換債券票據(1) (3)(7) 2024年6月2日(2)(3)(7) P $1,500,000(2) 2024年6月2日(2)(3)(7) (3) 普通股票 (2)(3) (2)(3) $1,500,000 I Acuitas Capital
優先擔保可轉換債券票據(1) (3)(7) 2024年6月5日(2)(3)(7) P $1,500,000(2) 2024年6月5日(2)(3)(7) (3) 普通股票 (2)(3) (2)(3) $1,500,000 I Acuitas Capital
普通股購買權證(1) $0.3442(2)(4)(7) 06/05/2024(2)(4)(7) J 8,715,863(2)(4)(7) 06/05/2024(4)(7) 04/05/2029 普通股票 8,715,863(2)(4)(7) (2)(4) 8,715,863 I 由Acuitas Capital提供
普通股購買權證(1) $0.266(2)(4)(7) 06/05/2024(2)(4)(7) J 11,278,196(2)(4)(7) 06/05/2024(4)(7) 05/08/2029 普通股票 11,278,196(2)(4)(7) (2)(4) 11,278,196 I 由Acuitas Capital提供
普通股購買權證(1) $0.26(2)(4)(7) 06/05/2024(2)(4)(7) J 11,538,462(2)(4)(7) 06/05/2024(4)(7) 06/05/2029 普通股票 11,538,462(2)(4)(7) (2)(4) 11,538,462 I 由Acuitas Capital提供
普通股購買權證書(1) $0.9228(5)(7)(8) 06/05/2024(5)(7) H 1,851,852(5)(6)(7) 02/21/2023(4)(5)(7) 08/29/2027(5) 普通股票 1,851,852(5)(6)(7) (2)(5) 0 I 由Acuitas提供
普通股購買權證書(1) $0.3442(5)(7) 06/05/2024(5)(7) J 4,964,815(5)(6) 06/05/2024(4)(5)(7) 08/29/2027(5) 普通股票 4,964,815(5)(6) (2)(5) 4,964,815 I 由Acuitas提供
普通股購買認股權(1) $0.9228(5)(7)(8) 06/05/2024(5)(7) H 2,222,223(5)(6)(7) 02/21/2023(4)(5)(7) 09/07/2027(5) 普通股票 2,222,223(5)(6)(7) (2)(5) 0 I 由Acuitas提供
普通股購買認股權(1) $0.3442(5)(7) 06/05/2024(5)(7) J 5,957,779(5)(6) 06/05/2024(4)(5)(7) 09/07/2027(5) 普通股票 5,957,779(5)(6) (2)(5) 5,957,779 I 由Acuitas提供
普通股購買認股權(1) $0.9228(5)(7)(8) 2024年06月05日(5)(7) H 1,481,482(5)(6)(7) 2023年02月21日(4)(5)(7) 2028年01月05日(5) 普通股票 1,481,482(5)(6)(7) (2)(5) 0 I 由Acuitas提供
普通股購買權證書(1) $0.3442(5)(7) 2024年06月05日(5)(7) J 3,971,853(5)(6) 2024年06月05日(4)(5)(7) 2028年01月05日(5) 普通股票 3,971,853(5)(6) (2)(5) 3,971,853 I 由Acuitas提供
普通股購買權證書(1) $0.9228(5)(7)(8) 2024年06月05日(5)(7) H 1,481,482(5)(6)(7) 2023年03月06日(4)(5)(7) 03/06/2028(5) 普通股票 1,481,482(5)(6)(7) (2)(5) 0 I 由Acuitas提供
普通股購買權(1) $0.3442(5)(7) 06/05/2024(5)(7) J 3,971,853(5)(6) 06/05/2024(4)(5)(7) 03/06/2028(5) 普通股票 3,971,853(5)(6) (2)(5) 3,971,853 I 由Acuitas提供
普通股購買權(1) $0.6(5)(7) 06/05/2024(5)(7) H 27,082,186(5)(7) 12/20/2023(4)(5)(7) 11/14/2028(5) 普通股票 27,082,186(5)(6) (2)(5) 0 I 由Acuitas提供
普通股票購買權(1) 0.3442美元(5)(7) 2024年06月05日(5)(7) J 47,208,924(5)(7) 2024年06月05日(4)(5)(7) 2028年11月14日(5) 普通股票 47,208,924(5)(6) (2)(5) 47,208,924 I 由Acuitas提供
高級擔保可轉換證券(1) 0.6美元(6)(7) 2024年06月02日(6)(7) H $2,000,000(6) 2023年12月20日(6)(7) 05/04/2026 普通股票 (6)(7) (2)(6) 0 I 由Acuitas Capital提供
高級擔保可轉換證券(1) 0.12美元(6)(7) 2024年06月02日(6)(7) J $2,000,000(6) 2024年06月02日(6)(7) 05/04/2026 普通股票 (6)(7) (2)(6) 200萬美元 I 由Acuitas Capital提供
1.報告人姓名和地址*
PEIZER TERREN S

(姓氏) (第一項) (中間項)
200 DORADO BEACH DRIVE #3831

(街道)
DORADO PR 00646

(城市) (州) (郵編)

呈報人與發行人的關係
董事 X 10%持有人
高管(在下方列出頭銜) 其他(在下方説明)
1.報告人姓名和地址*
Acuitas Group Holdings, LLC

(姓氏) (第一項) (中間項)
200 DORADO BEACH DRIVE #3831

(街道)
DORADO PR 00646

(城市) (州) (郵編)

呈報人與發行人的關係
董事 X 10%持有人
高管(在下方列出頭銜) 其他(在下方説明)
迴應聲明:
1. 本表格4由Terren S. Peizer(以下簡稱“Peizer先生”)和Acuitas Group Holdings,LLC(以下簡稱“Acuitas”)聯合申報,與發行人Ontrak,Inc.(以下簡稱“Ontrak”)有關。 Peizer先生是Acuitas的董事長和唯一成員,並以此身份行使對Acuitas賬户持有的任何證券的投票權和投資權。
2. 根據之前披露的情況,Ontrak和Acuitas Capital LLC(Acuitas全資擁有的實體)簽訂了第六項修正案(“第六項修正案”)至主要票據購買協議,日期為2024年3月28日 (經第六項修正案修正,稱為“保持協議”),根據該協議,Ontrak於2024年4月5日發行和出售了一份高級債務人票據,形式附於其中(一份“需求票據”),其本金為1,500萬美元,Acuitas Capital可以自行決定,在第六項修正案中規定的時間和本金金額內購買多達1350萬美元的需求票據。2024年5月8日和6月5日,Acuitas Capital購買了額外的需求票據,其總本金為300萬美元。
3. 每張需求票據必須由持票人按需求支付。根據第六項修正案,在Ontrak獲得第六項修正案交易的股東批准的情況下,根據Acuitas Capital的選擇,每張需求票據的全部本金(加上其應計未付利息)可以轉換為Ontrak的普通股,轉換價格為小於0.36美元的最低值和(i)適用於轉換日之前Ontrak的普通股(ii)0.12美元的最大值(受進一步調整)。
4. 根據第六項修正案,在先前披露的情況下,對於每個購買的需求票據,Ontrak將發行一份期限為五年的認股權證,形式附於第六項修正案中(一份“需求認股證”)。其可以購買Ontrak的普通股份,以便實現需求票據的200%認股權證覆蓋率。初始行使價格分別為(a)在購買最初的需求票據和下一個300萬美元的需求票據的情況下,小於0.3442美元,大於(i)在被視為發行時間之前的Ontrak普通股合併結算買價(ii)0.12美元之間的最大值,和(b)在後續發行需求認股證的情況下,即根據各自的最大值和次大值對應的在被視為發行時間之前的Ontrak的普通股收盤買價,上述情況(a)或(b)中的每種情況受進一步調整。
5. 根據第六項修正案,在股東批准後,Ontrak將用新發行的期限為五年的認股權證,形式與要求與需求認股證相似(“新認股權證”)交換籤髮根據保持協議發行的每張認股證(視為自動取消)。由於對某些Ontrak公開發行認股權證的行權價格予以降低,每個新認股權證的初始行權價格已經降至0.3442美元(現為此價格,並且證券份額比例有所增加),一旦進一步調整。 2024年6月5日,Ontrak以新認股權證換髮了分別於2022年8月29日、2022年9月7日、2023年1月5日、2023年3月6日和2023年11月14日到期的認股權證。表格II報告了這些修改,作為舊認股權證被取消而由第六項修正案規定的具有修改條款的新認股權證的簽發。
6. 根據第六項修正案,在股東批准前,Acuitas Capital已發行的新增保住票據的轉換價格被修改為等於0.36美元和(ii)大於在適用轉換日期前的Ontrak普通股的合併收盤買價(ii)0.12美元,受進一步調整。在股東批准前,轉換價格等於較低值(i)2.40美元和(ii)較大值(i)轉換前的合併收盤買價和(ii)0.60美元,如有調整。上述修改在表格II中報告,作為舊證券被取消而根據第六項修正案規定發行的反映修改條款的新證券的簽發。
7. 根據第六項修正案,Ontrak需要就第六項修正案交易尋求股東批准。 根據Ontrak於2024年5月13日向SEC提交的信息聲明,這樣的股東批准於2024年6月2日左右生效。
8. 考慮到Ontrak的1:6反向股票拆分,該定價有效日期為2023年7月27日之後。在第六項修正案之前,於2023年9月1日,決定了,由於1:6的反向股票拆分和按照保持協議的最終款項,已自動將於2022年8月29日、2022年9月7日、2023年1月5日和2023年3月6日發佈的認股權證行權價格降至0.9228美元,須進一步調整。未經上述調整,表格II反映了此類行權價格降低條款產生效果後的行權價格(但在上述第5點的調整之前)。
Acuitas Group Holdings, LLC, Terren S. Peizer, Chairman /s/ Terren S. Peizer 06/05/2024
/s/ Terren S. Peizer 06/05/2024
報表人簽名 日期
提醒:每個受益直接或間接擁有的證券級別報告應單獨一行。
* 如果該表格由多個報告人提交,請分別逐行列明。指令6以瞭解詳情。指令4(b)(v).
**故意的虛報或疏漏屬於聯邦刑事違規如果一項交易是根據為滿足Rule 10b5-1(c)肯定防禦條件而制訂的憑證、指示或書面計劃進行的,請勾選此框。請參閲第10條説明。 參考18 U.S.C.1001和15 U.S.C.78ff(a)
注:請提交三份手動簽名的表格,如空間不足,請參閲指令6以瞭解詳情。 程序説明6。
未獲得當前有效的OMB號碼,則無需響應本表所含信息收集。