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Member2021-01-012021-12-310000070318美國公認會計準則：運營部門成員thc：AcuteCare醫院和相關門診機構成員thc：醫院運營員thc：健康護理患者服務自費會員2023-01-012023-12-310000070318美國公認會計準則：運營部門成員thc：AcuteCare醫院和相關門診機構成員thc：醫院運營員thc：健康護理患者服務自費會員2022-01-012022-12-310000070318美國公認會計準則：運營部門成員thc：AcuteCare醫院和相關門診機構成員thc：醫院運營員thc：健康護理患者服務自費會員2021-01-012021-12-310000070318美國公認會計準則：運營部門成員thc：AcuteCare醫院和相關門診機構成員thc：醫院運營員thc：健康護理患者服務賠償和會員2023-01-012023-12-310000070318美國公認會計準則：運營部門成員thc：AcuteCare醫院和相關門診機構成員thc：醫院運營員thc：健康護理患者服務賠償和會員2022-01-012022-12-310000070318美國公認會計準則：運營部門成員thc：AcuteCare醫院和相關門診機構成員thc：醫院運營員thc：健康護理患者服務賠償和會員2021-01-012021-12-310000070318美國公認會計準則：運營部門成員thc：健康護理患者服務不包括醫生執業會員thc：AcuteCare醫院和相關門診機構成員thc：醫院運營員2023-01-012023-12-310000070318美國公認會計準則：運營部門成員thc：健康護理患者服務不包括醫生執業會員thc：AcuteCare醫院和相關門診機構成員thc：醫院運營員2022-01-012022-12-310000070318美國公認會計準則：運營部門成員thc：健康護理患者服務不包括醫生執業會員thc：AcuteCare醫院和相關門診機構成員thc：醫院運營員2021-01-012021-12-310000070318美國公認會計準則：運營部門成員thc：收入會員thc：醫院運營員2023-01-012023-12-310000070318美國公認會計準則：運營部門成員thc：收入會員thc：醫院運營員2022-01-012022-12-310000070318美國公認會計準則：運營部門成員thc：收入會員thc：醫院運營員2021-01-012021-12-310000070318美國公認會計準則：運營部門成員thc：醫院運營員2023-01-012023-12-310000070318美國公認會計準則：運營部門成員thc：醫院運營員2022-01-012022-12-310000070318美國公認會計準則：運營部門成員thc：醫院運營員2021-01-012021-12-310000070318美國公認會計準則：運營部門成員thc：救護車護理會員2023-01-012023-12-310000070318美國公認會計準則：運營部門成員thc：救護車護理會員2022-01-012022-12-310000070318美國公認會計準則：運營部門成員thc：救護車護理會員2021-01-012021-12-310000070318SRT：重新調整成員2023-01-012023-12-310000070318SRT：重新調整成員2022-01-012022-12-310000070318SRT：重新調整成員2021-01-012021-12-310000070318美國-GAAP：HealthCarePatientServiceMembersthc：救護車護理會員2023-01-012023-12-310000070318美國-GAAP：HealthCarePatientServiceMembersthc：救護車護理會員2022-01-012022-12-310000070318美國-GAAP：HealthCarePatientServiceMembersthc：救護車護理會員2021-01-012021-12-310000070318thc：救護車護理會員thc：健康護理管理費用會員2023-01-012023-12-310000070318thc：救護車護理會員thc：健康護理管理費用會員2022-01-012022-12-310000070318thc：救護車護理會員thc：健康護理管理費用會員2021-01-012021-12-310000070318thc：救護車護理會員thc：健康護理資源會員2023-01-012023-12-310000070318thc：救護車護理會員thc：健康護理資源會員2022-01-012022-12-310000070318thc：救護車護理會員thc：健康護理資源會員2021-01-012021-12-310000070318thc：醫院運營員2024-01-012023-12-3100000703182025-01-01thc：醫院運營員2023-12-310000070318thc：醫院運營員2026-01-012023-12-3100000703182027-01-01thc：醫院運營員2023-12-3100000703182028-01-01thc：醫院運營員2023-12-3100000703182029-01-01thc：醫院運營員2023-12-310000070318SRT：情景預測成員2023-04-012024-03-310000070318SRT：情景預測成員us-gaap：FloodMember2023-04-012024-03-310000070318SRT：情景預測成員美國-公認會計準則：地震成員STPR：CA2023-04-012024-03-310000070318SRT：情景預測成員美國-公認會計準則：地震成員thc：地理區域成員2023-04-012024-03-310000070318SRT：情景預測成員thc：WindstormsMember2023-04-012024-03-310000070318SRT：情景預測成員thc：Fire和Inbox Perils會員2023-04-012024-03-310000070318SRT：情景預測成員thc：加州地震和命名風暴成員2023-04-012024-03-310000070318SRT：情景預測成員thc：NewMadridFault地震會員2023-04-012024-03-310000070318SRT：情景預測成員thc：災難事件成員2023-04-012024-03-310000070318thc：保險恢復會員2023-01-012023-12-310000070318thc：保險恢復會員2022-01-012022-12-310000070318thc：臨時和一般負債儲備成員2023-12-310000070318thc：臨時和一般負債儲備成員2022-12-310000070318美國公認會計準則：其他運營收入支出成員2023-01-012023-12-310000070318美國公認會計準則：其他運營收入支出成員2022-01-012022-12-310000070318美國公認會計準則：其他運營收入支出成員2021-01-012021-12-310000070318美國-公認會計準則：待決訴訟成員2022-12-310000070318美國-公認會計準則：待決訴訟成員2023-01-012023-12-310000070318美國-公認會計準則：待決訴訟成員2023-12-310000070318美國-公認會計準則：待決訴訟成員2021-12-310000070318美國-公認會計準則：待決訴訟成員2022-01-012022-12-310000070318美國-公認會計準則：待決訴訟成員2020-12-310000070318美國-公認會計準則：待決訴訟成員2021-01-012021-12-310000070318thc：貝勒大學醫療中心成員thc：United外科合作伙伴國際會員2023-01-012023-12-310000070318thc：United外科合作伙伴國際會員2022-12-310000070318thc：United外科合作伙伴國際會員2023-12-310000070318thc：贖回非自願會員2022-12-310000070318thc：贖回非自願會員2021-12-310000070318thc：贖回非自願會員2023-01-012023-12-310000070318thc：贖回非自願會員2022-01-012022-12-310000070318thc：贖回非自願會員2023-12-310000070318美國公認會計準則：部門持續運營成員2020-12-310000070318美國公認會計準則：部門持續運營成員2021-01-012021-12-310000070318美國公認會計準則：部門持續運營成員2021-12-310000070318美國公認會計準則：部門持續運營成員2022-01-012022-12-310000070318美國公認會計準則：部門持續運營成員2022-12-310000070318美國公認會計準則：部門持續運營成員2023-01-012023-12-310000070318美國公認會計準則：部門持續運營成員2023-12-310000070318美國-GAAP：國內/地區成員2023-12-310000070318美國-公認會計準則：州和地方法律法規成員2023-12-310000070318Us-gaap:FairValueMeasurementsNonrecurringMember2023-12-310000070318Us-gaap:FairValueMeasurementsNonrecurringMember美國-公認會計準則：公允價值輸入級別1成員2023-12-310000070318Us-gaap:FairValueMeasurementsNonrecurringMember美國-公認會計準則：公允價值輸入級別2成員2023-12-310000070318Us-gaap:FairValueMeasurementsNonrecurringMember美國-公認會計準則：公允價值投入級別3成員2023-12-310000070318Us-gaap:FairValueMeasurementsNonrecurringMember2022-12-310000070318Us-gaap:FairValueMeasurementsNonrecurringMember美國-公認會計準則：公允價值輸入級別1成員2022-12-310000070318Us-gaap:FairValueMeasurementsNonrecurringMember美國-公認會計準則：公允價值輸入級別2成員2022-12-310000070318Us-gaap:FairValueMeasurementsNonrecurringMember美國-公認會計準則：公允價值投入級別3成員2022-12-310000070318美國-公認會計準則：公允價值輸入級別2成員美國-GAAP：公允價值衡量遞歸成員2023-12-310000070318美國-公認會計準則：公允價值輸入級別2成員美國-GAAP：公允價值衡量遞歸成員2022-12-310000070318thc：Next CareArizonaIJCLLC成員2023-12-310000070318thc：Next CareArizonaIJCLLC成員2023-12-012023-12-310000070318thc：救護車護理會員thc：A2023收購會員2023-01-012023-12-31thc：手術_中心0000070318thc：UnitedUrologyGroup Member2022-07-012022-07-310000070318thc：A2022收購會員thc：救護車護理會員thc：UnitedUrologyGroup Member2022-07-012022-07-310000070318thc：A2022收購會員thc：救護車護理會員thc：UnitedUrologyGroup Member2022-07-310000070318thc：救護車護理會員Us-gaap:SeriesOfIndividuallyImmaterialBusinessAcquisitionsMember2022-01-012022-12-310000070318thc：United外科合作伙伴國際會員thc：A2021 SCDCentersMemberthc：救護車護理會員2021-12-012021-12-310000070318thc：A2021 SCDCentersMemberthc：外科中心發展成員thc：救護車護理會員2021-12-012021-12-310000070318thc：A2021 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CareArizonaIIJCLLC成員2023-12-012023-12-310000070318thc：United外科合作伙伴國際會員thc：救護車護理會員2023-12-310000070318thc：救護車護理會員2021-04-012021-04-3000000703182023-10-012023-12-310000070318Us-gaap:ValuationAllowanceOfDeferredTaxAssetsMember2022-12-310000070318Us-gaap:ValuationAllowanceOfDeferredTaxAssetsMember2023-01-012023-12-310000070318Us-gaap:ValuationAllowanceOfDeferredTaxAssetsMember2023-12-310000070318Us-gaap:ValuationAllowanceOfDeferredTaxAssetsMember2021-12-310000070318Us-gaap:ValuationAllowanceOfDeferredTaxAssetsMember2022-01-012022-12-310000070318Us-gaap:ValuationAllowanceOfDeferredTaxAssetsMember2020-12-310000070318Us-gaap:ValuationAllowanceOfDeferredTaxAssetsMember2021-01-012021-12-31
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 美國 |
| 美國證券交易委員會 |
| 華盛頓特區20549 |
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表格：10-K |
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ý 根據1934年證券交易法第13條或第15（d）條提交的截至財年的年度報告 12月31日, 2023 |
| 或 |
¨ 根據1934年證券交易法第13或15（d）條的過渡期報告 到 |
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佣金文件編號1-7293 |
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Tenet醫療保健公司演講 |
| （註冊人章程中規定的確切名稱） |
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| 內華達州 | | | 95-2557091 | |
| (成立為法團的狀況) | | | (税務局僱主身分證號碼) | |
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達拉斯大道14201號 |
達拉斯, TX 75254 |
| (主要執行機構地址，包括郵政編碼) |
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(469) 893-2200 |
| (註冊人的電話號碼，包括區號) |
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根據該法第12(B)款登記的證券： |
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| 每個班級的標題 | | 交易符號 | | 註冊的每個交易所的名稱 | |
| 普通股，面值0.05美元 | | THC | | 紐約證券交易所 | |
| 6.875% 2031年到期的優先票據 | | THC 31 | | 紐約證券交易所 | |
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根據該法第12(G)款登記的證券：無 |
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用複選標記表示註冊人是否為證券法規則第405條所定義的知名經驗豐富的發行人。是 ý不是的。¨ |
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如果根據《交易法》第13條或第15（d）條不要求註冊人提交報告，請勾選。是的 ¨ 不是 ý |
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通過勾選標記檢查註冊人是否（1）在過去12個月內提交了《交易法》第13條或第15（d）條要求提交的所有報告，以及（2）在過去90天內是否遵守此類提交要求。 是 ý不是的。¨ |
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通過勾選標記檢查註冊人是否已在過去12個月內以電子方式提交了根據S-T法規第405條要求提交的所有交互數據文件。 是 ý不是的。¨ |
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| 通過勾選標記來確定註冊人是大型加速備案人、加速備案人、非加速備案人、小型報告公司還是新興成長型公司（各自的定義見《交易法》規則12 b-2）。 |
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大型加速文件服務器ý | 加速文件管理器¨ | 非加速文件服務器¨ |
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如果是一家新興的成長型公司，用複選標記表示註冊人是否已選擇不使用延長的過渡期來遵守根據《交易法》第13(A)條提供的任何新的或修訂的財務會計準則。¨ |
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用複選標記表示註冊人是否提交了一份報告，證明其管理層根據《薩班斯-奧克斯利法案》(《美國聯邦法典》第15編，第7262(B)節)第404(B)條對其財務報告的內部控制的有效性進行了評估，該評估是由編制或發佈其審計報告的註冊會計師事務所進行的。ý |
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如果證券是根據《交易法》第12(B)條登記的，請用複選標記標明申報文件中包括的註冊人的財務報表是否反映了對以前發佈的財務報表的更正。☐ |
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用複選標記表示這些錯誤更正中是否有任何重述需要對註冊人的任何ffiCER高管在相關恢復期間根據§240.10D-1(B)收到的基於激勵的補償進行恢復分析。¨ |
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用複選標記表示註冊人是否是空殼公司(如交易法規則第12b-2條所定義)。是¨不是的。ý |
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截至2023年6月30日，註冊人非關聯公司(就此而言，將擔任美國證券交易委員會報告人的董事、高管以及持有截至該日已發行普通股的10%或以上的持有人視為關聯公司)持有的普通股總市值約為$6.410億美元，以當日註冊人股票在紐約證券交易所的收盤價計算。截至2024年1月31日，有99,995已發行普通股的股份(以千計)。 |
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以引用方式併入的文件 |
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註冊人關於2024年股東周年大會的最終委託書的部分內容通過引用併入本10-K表格第III部分。 |
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| | 目錄 | 頁面 |
第一部分： | | |
項目1. | 業務 | 1 |
第1A項。 | 風險因素 | 16 |
項目1B。 | 未解決的員工意見 | 29 |
項目1C。 | 網絡安全 | 29 |
第二項。 | 屬性 | 30 |
第三項。 | 法律訴訟 | 30 |
項目4. | 煤礦安全信息披露 | 30 |
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第II部 | | |
項目5. | 註冊人普通股市場、相關股東事項與發行人購買股權證券 | 31 |
第六項。 | 已保留 | 32 |
第7項。 | 管理層對財務狀況和經營成果的探討與分析 | 33 |
項目7A. | 關於市場風險的定量和定性披露 | 79 |
項目8. | 財務報表和補充數據 | 80 |
| | 合併財務報表 | 84 |
| | 合併財務報表附註 | 89 |
項目9. | 會計與財務信息披露的變更與分歧 | 132 |
第9A項。 | 控制和程序 | 132 |
項目9 B. | 其他信息 | 132 |
項目9C。 | 關於妨礙檢查的外國司法管轄區的披露 | 132 |
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第三部分 | | |
項目10. | 董事、高管與公司治理 | 133 |
項目11. | 高管薪酬 | 133 |
第12項。 | 某些實益擁有人的擔保所有權以及管理層和相關股東的事項 | 133 |
項目13. | 某些關係和相關交易，以及董事的獨立性 | 133 |
項目14. | 首席會計費及服務 | 133 |
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第四部分 | | |
第15項。 | 展示、財務報表明細表 | 134 |
第16項。 | 表格10-K摘要 | 140 |
| | 簽名 | 141 |
第一部分：
項目1.業務
概述
Tenet Healthcare Corporation(“Tenet”)是一家多元化的醫療保健服務公司，總部設在得克薩斯州達拉斯，並在菲律賓馬尼拉設有全球商務中心(“GBC”)，支持各種行政職能。我們通過直接和間接子公司以及下游夥伴關係和合資企業運營我們龐大的全國性護理提供網絡；本報告中使用的術語“我們”、“我們”和“我們”，除非上下文另有説明或指示，否則指的是Tenet和這些實體。
在2023年12月31日之前，我們的業務被組織成三個獨立的報告部門：醫院運營和其他、動態護理和康尼弗。由於本報告第二部分(“MD&A”)第7項“管理層對財務狀況和經營成果的討論和分析”(“MD&A”)討論的原因，我們在截至2023年12月31日的三個月內將我們的醫院經營和其他業務部門與針葉業務部門合併。我們的業務現在分為兩個獨立的報告部門：
•醫院運營和服務(“醫院運營”)，包括：(I)截至2023年12月31日，擁有61家急性護理和專科醫院、一個受僱醫生網絡和164個門診設施，包括成像中心、緊急護理中心(每個，“UCC”)、附屬急救設施和微型醫院；(Ii)我們的Conifer Health Solutions，LLC合資企業(“Conifer”)向醫院、衞生系統、醫生診所、僱主和其他客户提供的收入週期管理和基於價值的護理服務；以及
•門診護理，由我們的子公司USPI控股公司(USPI)的業務組成，該公司於2023年12月31日間接擁有460多個門診外科中心(每個都是ASC)和24家外科醫院的權益。
本報告中列報的所有上期數據均已進行調整，以符合上述新的報告分部結構。下面提供了關於我們報告部門的其他信息；這些部門的統計數據可在MD&A中找到。
運營
醫院運營和服務部門
2023年，我們繼續尋求有利機會，擴大我們的醫院和其他醫療設施組合。2023年12月，我們完成了與NextCare，Inc.(“NextCare”)及其某些附屬公司的合資交易，根據交易，我們獲得了位於亞利桑那州的56家全面運營的UCC和一個遠程醫療中心的所有權權益。NextCare將繼續根據管理服務協議的條款向每個UCC提供管理服務，這些中心將繼續以NextCare品牌運營。此外，我們正在德克薩斯州聖安東尼奧的Westover Hills地區建設一個新的醫療園區，預計將包括一家擁有104張牀位的急性護理醫院、一個ASC和醫療辦公空間。該項目目前正在按計劃於2024年年中完工。2023年，我們還在佛羅裏達州聖露西港的一個新醫學園破土動工，預計將包括一家有54個牀位的醫院，以及醫療辦公空間。我們預計在2025年底完成聖露西港醫學園區的建設。
我們還不時地利用機會來優化我們的醫院和其他醫療設施組合，因為我們相信這樣的優化將幫助我們提高盈利能力，在我們擁有更強大業務的領域更有效地配置資本，在我們的業務中將收益用於更高回報的投資，增加現金流產生和減少我們的債務等。2023年11月，我們達成了一項最終協議，出售我們在南卡羅來納州的三家醫院及其附屬醫生業務和其他相關醫院業務，這筆交易於2024年1月31日完成。同樣在2024年1月，我們就出售加利福尼亞州奧蘭治縣和洛杉磯縣的四家急性護理醫院和相關業務達成了最終協議。這筆交易預計將在2024年初完成，取決於慣例的監管批准、許可和完成條件。此外，我們在2023年退出了個別設施的一些服務線，每一次都是因為它們不再是我們長期增長和協同戰略的核心部分。我們可能決定在未來出售、整合或關閉設施或服務線，以消除重複服務或過剩產能，或因不斷變化的市場狀況或其他因素。
截至2023年12月31日，我們的子公司運營着61家醫院，主要服務於9個州的城市和郊區社區。我們的子公司擁有其中53家醫院的獨資所有權，其中6家由Tenet子公司持有或租賃多數股權的實體擁有或租賃，兩家由第三方擁有並由我們的全資子公司租賃。截至2023年12月31日，我們的醫院運營部門還包括164個門診中心，其中大部分是基於提供者和
獨立的影像中心、獨立的UCC、校外醫院急診科(“急診科”)和微型醫院。此外，截至2023年12月31日，我們的子公司擁有或租賃並運營：多座醫療辦公樓，所有這些辦公樓都位於我們的醫院校園內或附近；近770名醫生在受僱醫生網絡中執業；以及其他相關醫療保健業務。
每間綜合醫院均設有急症護理服務、手術室及恢復室、放射科服務、呼吸治療服務、臨牀化驗室及藥房；此外，大部分醫院設有重症監護室、重症監護室及/或冠心病科；心血管、消化系統疾病、神經科學、肌肉骨骼及產科服務；以及包括物理治療在內的門診服務。我們的許多醫院提供第三級護理服務，如心胸手術、複雜脊柱手術、新生兒重症監護和神經外科，有些還提供心臟和腎臟移植等領域的第四級護理。此外，我們的許多醫院為患者提供先進的治療方案，包括保肢血管手術、急性一級創傷服務、全面的血管內中風護理、微創心臟瓣膜置換術、尖端成像技術、外科機器人能力以及部分醫療專科的遠程醫療接入。
我們醫院運營部門的所有醫院都根據適當的州法律獲得許可，每一家醫院都得到了聯合委員會的認證。有了這樣的認證，我們的醫院被認為符合聯邦醫療保險的參保條件和承保條件，它們有資格參加聯邦醫療保險、醫療補助和其他政府資助的提供者計劃。
下表按國家列出了截至2023年12月31日，全資擁有、作為合資企業一部分運營或由我們的全資子公司租賃和運營的醫院:
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醫院 | | 位置 | | 持牌 牀 | | 狀態 |
阿拉巴馬州 | | | | | | |
布魯克伍德浸信會醫療中心(1) | | 霍姆伍德 | | 595 | | 合資/擁有 |
公民浸信會醫療中心(1)(2) | | 塔拉德加 | | 122 | | 合資/租賃 |
普林斯頓浸信會醫療中心(1)(2) | | 伯明翰 | | 505 | | 合資/租賃 |
謝爾比浸信會醫療中心(1)(2) | | 雪花石膏 | | 252 | | 合資/租賃 |
沃克浸信會醫療中心(1)(2) | | 賈斯珀 | | 267 | | 合資/租賃 |
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亞利桑那州 | | | | | | |
阿布拉佐亞利桑那州心臟醫院(3) | | 鳳凰城 | | 59 | | 擁有 |
阿布拉佐箭頭校區 | | 格倫代爾 | | 215 | | 擁有 |
阿布拉佐中央校區 | | 鳳凰城 | | 206 | | 擁有 |
阿布拉佐斯科茨代爾校區 | | 鳳凰城 | | 120 | | 擁有 |
阿布拉佐西校區 | | 固特異 | | 216 | | 擁有 |
聖十字醫院(4) | | 諾加萊斯 | | 25 | | 擁有 |
聖約瑟夫醫院 | | 圖森 | | 486 | | 擁有 |
聖瑪麗醫院 | | 圖森 | | 400 | | 擁有 |
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加利福尼亞 | | | | | | |
沙漠地區醫療中心(5) | | 棕櫚泉 | | 385 | | 租賃 |
曼特卡醫生醫院 | | Manteca | | 73 | | 擁有 |
醫生醫療中心 | | 莫德斯托 | | 461 | | 擁有 |
伊曼紐爾醫療中心 | | 特洛克 | | 209 | | 擁有 |
噴泉谷地區醫院和醫療中心(6) | | 噴泉谷 | | 400 | | 擁有 |
沙漠醫療中心(7) | | 約書亞樹 | | 179 | | 租賃 |
John F.肯尼迪紀念醫院 | | Indio | | 145 | | 擁有 |
萊克伍德地區醫療中心(6) | | 萊克伍德 | | 172 | | 擁有 |
洛斯阿拉米託斯醫療中心(6) | | 洛斯阿拉米託斯 | | 172 | | 擁有 |
胎盤琳達醫院(6) | | Placentia | | 114 | | 擁有 |
聖拉蒙地區醫療中心(8) | | 聖拉蒙 | | 123 | | 合資/擁有 |
特尼特健康中央海岸塞拉維斯塔地區醫療中心 | | 聖路易斯奧比斯波 | | 162 | | 擁有 |
特尼特健康中央海岸雙城社區醫院 | | 鄧普頓 | | 122 | | 擁有 |
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醫院 | | 位置 | | 持牌 牀 | | 狀態 |
佛羅裏達州 | | | | | | |
德爾雷醫療中心 | | 德爾雷海灘 | | 536 | | 擁有 |
好撒瑪利亞醫療中心 | | 西棕櫚灘 | | 333 | | 擁有 |
棕櫚灘花園醫療中心 | | 棕櫚灘花園 | | 199 | | 擁有 |
聖瑪麗醫療中心 | | 西棕櫚灘 | | 420 | | 擁有 |
西博卡醫療中心 | | 博卡拉頓 | | 195 | | 擁有 |
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馬薩諸塞州 | | | | | | |
MetroWest醫療中心-弗雷明漢聯合校區 | | 弗雷明翰 | | 136 | | 擁有 |
MetroWest醫療中心-倫納德·莫爾斯校區(3) | | 納蒂克 | | 103 | | 擁有 |
聖文森特醫院 | | 伍斯特 | | 290 | | 擁有 |
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密西根 | | | | | | |
密歇根州兒童醫院 | | 底特律 | | 228 | | 擁有 |
底特律接收醫院 | | 底特律 | | 273 | | 擁有 |
哈珀大學醫院 | | 底特律 | | 470 | | 擁有 |
休倫谷西奈醫院 | | 商業鎮 | | 158 | | 擁有 |
哈策爾婦女醫院 | | 底特律 | | 114 | | 擁有 |
密歇根州康復研究所(3) | | 底特律 | | 69 | | 擁有 |
西奈格蕾絲醫院 | | 底特律 | | 404 | | 擁有 |
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南卡羅來納州 | | | | | | |
海岸卡羅萊納醫院(9) | | 哈迪維爾 | | 44 | | 擁有 |
東庫珀醫療中心(9) | | 芒特普萊森特 | | 140 | | 擁有 |
希爾頓海德醫院(9) | | 希爾頓海德島 | | 93 | | 擁有 |
| 皮埃蒙特醫療中心 | | 石山 | | 294 | | 擁有 |
| 皮埃蒙特醫療中心米爾堡 | | 米爾堡 | | 100 | | 擁有 |
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| 田納西州 | | | | | | |
| 聖弗朗西斯醫院 | | 孟菲斯 | | 479 | | 擁有 |
| 聖弗朗西斯醫院-巴特利特 | | 巴特利特 | | 196 | | 擁有 |
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| 德克薩斯州 | | | | | |
| 浸信會醫療中心 | | 聖安東尼奧 | | 607 | | 擁有 |
| 普羅維登斯東校區醫院 | | 埃爾帕索 | | 218 | | 擁有 |
| 普羅維登斯紀念校園醫院 | | 埃爾帕索 | | 480 | | 擁有 |
| 普羅維登斯塞拉醫院校區 | | 埃爾帕索 | | 306 | | 擁有 |
| 普羅維登斯醫院丘陵校區 | | 埃爾帕索 | | 108 | | 擁有 |
| 使命步道浸信會醫院 | | 聖安東尼奧 | | 114 | | 擁有 |
| 納科多奇斯醫療中心 | | Nacogdoches | | 161 | | 擁有 |
| 北中浸信會醫院 | | 聖安東尼奧 | | 443 | | 擁有 |
| 東北浸信會醫院 | | 聖安東尼奧 | | 347 | | 擁有 |
| 毅然浸信會醫院 | | 新布朗費爾斯 | | 128 | | 擁有 |
| 聖路加浸信會醫院 | | 聖安東尼奧 | | 287 | | 擁有 |
| 山谷浸信會醫療中心 | | 哈林根 | | 586 | | 擁有 |
| 布朗斯維爾山谷浸信會醫療中心 | | 布朗斯維爾 | | 240 | | 擁有 |
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| 持牌病牀總數 | | | | 15,484 | | |
(1)由一家有限責任公司運營，該公司是與阿拉巴馬州的非營利性醫療系統Baptist Health System，Inc.(BHS)合資成立的一家有限責任公司；截至2023年12月31日，Tenet的一家子公司擁有該實體70%的權益，BHS擁有30%的權益。
(2)這些醫院在我們與BHS合資之前是作為非營利性醫院運營的，為了獲得某些税收優惠，我們與塔拉代加市、伯明翰市、阿拉巴斯市和賈斯佩爾市達成了協議，使醫療診所董事會擁有這些醫院中的每一家，並將醫院出租給我們的合資實體。這些資本租約在2025年11月至2036年9月之間到期，但包含兩個可選的續期期限，每個期限為10年。
(3)專科醫院。
(4)被醫療保險和醫療補助服務中心(“CMS”)指定為關鍵通道醫院。
(5)租約將於2027年5月到期。
(6)2024年1月，我們就出售這些醫院和相關業務達成了最終協議。這筆交易預計將在2024年初完成，取決於慣例的監管批准、許可和完成條件。
(7)租約將於2045年7月到期。
(8)由一家有限責任公司擁有，該有限責任公司是與舊金山舊金山灣區的非營利性醫療系統John Muir Health(“John Muir”)合資成立的一部分；截至2023年12月31日，Tenet的一家子公司擁有該實體51%的權益，John Muir擁有49%的權益。
(9)這些醫院及其附屬醫生執業和其他相關醫院業務於2024年1月31日出售。
有關2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日持牌牀位的使用情況和其他運營統計數據的信息，可在MD&A中找到。
截至2023年12月31日，我們的醫院運營部門還包括42個成像中心、14個校外急診室和9個ASC，所有這些都作為我們醫院的部門運營，並以相同的許可證運營，以及99個單獨許可的獨立門診中心-通常位於與我們的醫院互補的地點-由58個UCC(其中56個由亞利桑那州的NextCare共同擁有和管理)、25個成像中心、15個急救設施(其中14個獲得許可為微型醫院)和1個ASC組成。截至2023年12月31日，我們醫院運營部門約60%的門診中心位於亞利桑那州和德克薩斯州。運營區域內設施的高度集中可能有助於我們擴大受管醫療支付者網絡，減少管理、營銷和其他費用，並更有效地利用資源。然而，這些集中度增加了這樣的風險，即一旦這些地區發生任何不利的經濟、監管、環境、競爭或其他條件(包括新冠肺炎或其他疾病)，我們的整體業務、財務狀況、運營業績或現金流可能會受到重大不利影響。
除了上面討論的醫院和門診設施外，我們的醫院運營部門現在還包括我們的Conifer和合資公司的收入週期管理和基於價值的護理服務。截至2023年12月31日，我們擁有針葉樹合資企業76.2%的股份，天主教健康倡議(CHI)擁有23.8%的股權。本報告第I部分所使用的術語“針葉樹”，除非上下文另有説明或指明，否則指的是我們的針葉樹合資企業及其直接或間接全資子公司。
我們提供的收入週期管理解決方案包括：(1)醫療服務，包括：集中保險和福利核實；財務結算、預認證、登記和登記服務；以及財務諮詢服務，包括審查參保和未參保患者是否符合政府醫療保健或財政援助計劃的資格，以及合格的健康計劃覆蓋範圍；(2)臨牀收入完整性解決方案，包括：臨牀入院審查；編碼；臨牀文件改進；編碼合規性審計；收費説明大師管理；以及健康信息服務；以及(3)應收賬款管理解決方案，包括：第三方賬單和託收；拒絕管理；和病人收藏。所有這些解決方案都包括對關鍵收入週期指標的持續測量和監控，以及生產力和質量改進計劃。此外，我們還提供定製的溝通和參與解決方案，以優化提供者和患者之間的關係。我們還提供基於價值的護理服務，包括臨牀整合、金融風險管理和人口健康管理，所有這些服務都旨在幫助客户提高其醫療保健服務的成本和質量，以及他們的患者結果。
截至2023年12月31日，我們為全國約675家Tenet和非Tenet醫院及其他客户提供了上述一項或多項業務流程服務。Tenet和CHI機構約佔這些客户的43%，其餘的客户是獨立的醫療系統、醫院、醫生診所、自我保險組織、健康計劃和其他實體。Conifer與CHI達成的協議將為CHI的設施提供患者准入、收入完整性、應收賬款管理和患者財務服務，協議將於2032年12月31日到期。
門診護理科室
截至2023年12月31日，USPI在35個州的460多家ASC和24家外科醫院持有間接所有權權益。
USPI的設施提供一系列程序和服務，除其他專科外，包括：整形外科、全關節置換術、脊柱和其他肌肉骨骼程序、胃腸病學、疼痛管理、耳鼻喉科(耳、鼻和喉)、眼科和泌尿科。
我們相信USPI的ASCs和外科醫院為患者和醫生提供了許多優勢，包括更大的可負擔性、可預測性、靈活性和便利性。此外，部分由於外科技術、醫療技術和麻醉的進步，以及專科門診可以實現的更低的成本結構和更高的效率，我們相信在門診進行的手術病例的數量和複雜性將隨着時間的推移而繼續增加。出於這些原因，我們仍然專注於通過收購、有機增長、建設新的門診中心和戰略合作伙伴關係來擴大我們的動態護理部門的機會。在截至2023年12月31日的年度內，我們收購了20家ASC的控股權，我們之前沒有對這些ASC進行過投資，我們還開設了9家新ASC。我們還繼續優先增加對我們未整合設施的投資；在截至2023年12月31日的年度內，我們收購了11家之前未整合的ASC的控股權，使我們能夠整合它們的財務業績。我們的目標是到2025年底擁有575至600家ASC的所有權權益並運營這些ASC。
此外，我們正在採取措施，通過將大容量、低視力的服務線更換為涉及高視力病例的服務線，來擴大我們的動態護理部門的業務。為此，我們關閉或出售了我們在少數中心的所有權權益，這些中心不再是我們長期增長戰略的一部分。
USPI的運作-USPI主要通過與醫生和衞生系統合作夥伴組建合資企業來獲得和發展其設施。USPI的子公司直接或間接持有這些設施的所有權權益，並通過管理服務合同日常運營其大部分設施。
我們運營USPI的設施，構建我們的合資企業，並採用人員配備、日程安排和臨牀系統和方案，以提高醫生的生產率和滿意度。我們相信，這種對醫生的關注，再加上在方便的環境中為患者提供高質量的醫療保健，隨着時間的推移，將繼續增加我們設施中進行的手術數量。我們的合資企業還使醫療系統能夠在獨立的設施中為患者、醫生和付款人提供門診護理的成本優勢、便利性和其他好處，並在某些地區建立所需的網絡，以管理為特定人羣提供的全面連續護理。此外，這些關係使衞生系統能夠將其注意力和資源集中在其核心業務上，而不會面臨購買、開發和運營輔助設施的挑戰。
不動產
截至2023年12月31日，我們的急性護理和專科醫院的位置以及每家醫院的許可牀位數列於從第2頁開始的表格中。USPI外科醫院和ASC的位置反映在第5頁的地圖上。我們在醫院運營部門和門診護理部門租賃了我們的大部分門診設施。這些租約的初始期限通常從5年到10年不等，而且大多數租約都包含延長租賃期的選項。我們的子公司還運營着許多醫療辦公樓，所有這些辦公樓都位於我們的醫院園區內或附近。我們擁有許多這樣的醫療辦公大樓；其餘的由第三方擁有，並由我們的子公司租賃。
我們通常根據運營租賃協議租賃我們的辦公空間。我們的公司總部設在德克薩斯州的達拉斯。此外，我們在經營醫院和其他業務的地區以及我們在馬尼拉的GBC設有行政辦公室。我們相信，我們所有的物業都適合各自的用途，總的來説，足以滿足我們目前的需求。
人力資本資源
內科醫生
我們的運營在很大程度上取決於我們醫院和其他設施的醫務人員中的持證醫生的數量、質量、專科以及入院和排班做法，以及隸屬於我們並將我們的設施用作其執業延伸的醫生。根據州法律和其他許可標準，醫務人員通常是自治組織，受到設施當地董事會的最終監督。我們機構的醫務人員也經常在我們不運營的機構的醫務人員中服務，他們可以隨時終止與我們機構的聯繫或允許他們的患者進入競爭機構。對於我們正在進行的業務和臨牀項目發展來説，我們必須在支持我們服務所需的專科領域吸引適當數量的高質量醫生，並與這些醫生保持良好的關係。
儘管我們與大多數在我們的醫院和門診中心執業的醫生沒有合同關係，但截至2023年12月31日，我們擁有近770家醫生診所，我們的子公司僱用(在州法律允許的情況下)或以其他方式附屬於近1,320名醫生。我們僱用醫生的能力受到嚴格監管，許多州禁止企業行醫或以其他方式監管哪些類型的實體可以僱用醫生，我們與醫療保健提供者的安排是為了遵守這些州法律。
2023年，我們在招聘和留住醫生方面繼續面臨挑戰。在我們開展業務的一些地區，由於某些要求較高的臨牀服務行業和專科缺乏合格的醫生，醫生的招聘和留住受到了影響。此外，我們繼續完善我們的醫生基礎和提供者計劃，以專注於經驗豐富、高素質和協作的專家。
員工
我們相信，我們網絡中的每一名員工都扮演着我們使命不可或缺的角色，即在我們所服務的社區提供優質、富有同情心的護理。截至2023年12月31日，我們在兩個報告部門僱用了約106,500人(其中約26%是兼職和隨叫隨到的員工)，具體如下：
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| 醫院運營 | 84,000 | |
| 門診護理 | 22,500 | |
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| 總計 | 106,500 | |
截至2023年12月31日，我們的員工總數比2022年12月31日高出約4%，部分原因是招聘努力填補空缺職位並減少合同勞動力成本。截至2023年12月31日，我們在美國所有50個州和哥倫比亞特區都有員工，還有大約3,250名員工在我們的GBC的整個網絡中提供支持。我們大約33%的員工是護士。
董事會監督-我們的董事會及其委員會通過管理層和顧問的定期報告監督人力資本事務。董事會的人力資源委員會(“HR委員會”)負責制定一般薪酬政策，這些政策(1)支持我們的整體業務戰略和目標，(2)加強我們吸引和留住熟練員工的努力，(3)將薪酬與我們的業務目標和組織業績掛鈎，以及(4)為主要高管提供有競爭力的薪酬機會。除其他事項外，人力資源委員會還就業績管理、繼任規劃、領導力發展、多樣性、招聘、
留任和員工培訓。董事會的環境、社會和治理(“ESG”)委員會為我們的ESG戰略提供監督，並就與我們的業務相關的ESG事項提供指導。
人力資源實踐-我們已經建立--並將繼續加強和完善--一套全面的招聘、管理和優化本組織人力資源的做法。在許多情況下，我們在組織效力、參與度、自願更替和人員配置效率等領域的工作中利用目標基準和其他工具。
薪酬福利；文化-總的來説，我們尋求吸引、培養和留住一支合格和敬業的勞動力隊伍，培養一種擁抱數據驅動決策的高績效文化，並改進人才管理流程，以促進多樣性和包容性。為此，我們提供：
•一系列具有競爭力的薪酬和福利計劃(因地點和其他因素而異)，旨在獎勵業績和促進福祉，包括員工股票購買計劃、401(K)計劃、醫療保健和保險福利、健康儲蓄和靈活支出賬户以及帶薪休假；
•通過廣泛的臨牀培訓和領導力發展經驗，包括面對面和在線課程以及指導機會，獲得繼續教育和晉升的機會；
•一種支持、包容和以病人為中心的文化，與我們的價值觀保持一致，並建立在尊重他人的基礎上；
•公司贊助的努力，鼓勵和表彰志願服務和社區服務；以及
•一種促進誠信、問責和透明度的行為準則，以及其他高道德標準。
員工安全和福利-我們相信我們的員工構成了一個建立在關懷之上的社區，我們高度重視為他們保持一個安全和健康的工作場所。我們通過將員工安全政策與患者安全政策聯繫起來，促進福祉和報告的文化，並定期審查和完善這些政策。在我們的醫院、門診設施和其他護理地點，我們根據護理單位的需要調整人員配置，並投資於適當的培訓，以提高我們護理人員的能力。此外，我們加強了感染預防方案，保持個人防護設備和消毒用品的可用性，並定期提供簡明和最新的感染預防指導。
我們還提供資源，幫助員工應對具有挑戰性的環境，包括全面的員工援助計劃，包括諮詢服務、財務指導和法律援助。特尼特關愛基金(“關愛基金”)是一家501(C)(3)公共慈善機構，為經歷過火災、自然災害、災難性傷害和長期疾病等困難的員工提供經濟援助。關愛基金主要由我們的員工為我們的員工提供資金。
多樣性和包容性-我們繼續把重點放在招聘、提升和留住代表性不足的人羣上，以促進我們的目標，即通過代表我們所服務的社區的勞動力和領導團隊來培養一種有吸引力的文化。截至2023年12月31日，我們的員工總數約為78%是女性，超過52%的員工自認為是種族或民族多元化。
我們有一個多元化理事會，由代表我們企業不同方面的領導人組成，以支持我們的整體多元化和包容性努力，包括在招聘、人才培養、新員工指導、社區夥伴關係和教育機會等領域。多樣性理事會致力於就這些領域的最佳做法提供工具、指導方針和培訓。此外，多樣性理事會還建立了以下員工資源小組，以支持具有相似背景或共同興趣的團隊成員：非裔美國人、婦女網絡、亞洲/太平洋地區、LGBTQ+、西班牙裔和退伍軍人。每個員工資源小組都有一名執行贊助人，以幫助為小組設定獨特的使命和運營模式。
競爭；人員配備和勞動力趨勢-我們的運營取決於管理和醫療支持人員的可用性、努力、能力和經驗，其中包括護士、治療師、藥劑師和實驗室技術員等。在招聘和留住合格員工方面，我們一直與其他醫療保健提供商競爭；然而，在過去幾年中，我們的行業面臨着相當大的勞動力挑戰。像其他醫院公司一樣，在某些學科和地理區域，我們繼續面臨高級實踐提供者和重症護理護士的短缺。隨着越來越多的員工選擇提前退休、離開勞動力大軍或接受差旅任務，新冠肺炎疫情加劇了這些人才短缺，從而加劇了對合格候選人的競爭。此外，在一些地區，我們的設施對呼吸道病毒患者的護理需求增加，以及疾病對醫生、員工及其家人的直接影響，給我們的資源和工作人員帶來了壓力。
我們還依賴於我們運營地區的半熟練和非熟練工人的可用勞動力池。在我們的一些社區，不同行業的僱主提高了他們的最低工資，這給這一行業的員工帶來了更多的競爭，在某些情況下，還增加了勞動力成本。此外，我們預計加州強制提高的最低工資將導致我們某些員工和供應商的補償成本從2024年開始增加。
由於上述挑戰和通脹壓力，我們一直需要，也可能繼續被要求提高工資和福利，以招聘和留住有經驗的員工，支付高於標準薪酬的基本工人保費，或僱用更昂貴的臨時或合同制員工，我們也會與其他醫療保健提供商競爭以確保這些。我們還加大了對新執業醫務支援人員的教育和培訓投資。我們繼續在我們的社區內工作，以增加獲得醫療保健計劃和職業的機會，包括在我們位於聖安東尼奧的浸信健康職業學校，並通過我們的全國性護理外展和浸入式計劃，該計劃為學生在畢業前提供相關的動手培訓。通過這些努力，我們減少了一些新護士的入職和培訓時間，並減少了與新員工培訓相關的某些費用。
工會活動與勞動關係-截至2023年12月31日，我們醫院運營部門約23%的員工由工會代表。我們門診護理部門的所有員工都不屬於工會。加入工會的員工--主要是註冊護士和服務、技術和維護工人--分佈在我們的33家醫院，其中大部分位於加利福尼亞州、佛羅裏達州和密歇根州。工會組織活動可能會增加我們在未來一段時間內的工會代表水平，這可能會影響我們的勞動力成本。
當我們與工會談判集體談判協議時(無論這些協議是續簽還是第一份合同)，停工和罷工可能會受到威脅或發生。雖然相對不常見，但延長的罷工已經並可能在未來對我們的患者數量、淨運營收入和個別醫院或當地市場的勞動力成本產生不利影響。
人員配置比例要求-我們在加利福尼亞州的急性護理醫院被要求保持最低護士與患者的人員配置比例，這會影響我們的勞動力成本。此外，如果我們沒有所需的護士人數來達到規定的比例，我們有時會被要求限制入院人數，這對我們的收入有相應的不利影響。
ESG報告-有關我們對(1)多樣性和包容性努力，(2)員工的薪酬、福利和教育和發展機會，以及(3)員工健康和安全等主題的更多信息，可在我們最新的ESG報告中找到，該報告可在我們的網站上找到。我們網站上的信息，包括我們ESG報告中的信息，都不會通過引用的方式併入本報告或我們提交給美國證券交易委員會(“美國證券交易委員會”)的任何其他報告或文件中。
競爭
我們相信，我們的醫院和門診設施在當地社區內的競爭基於許多因素，包括：護理質量；位置和便利程度；所提供服務的範圍和廣度；聲譽；以及設施、設備和員工的素質。臨牀和價格透明度的趨勢也可能以難以預測的方式影響醫療機構的競爭地位。此外，醫院和門診設施的競爭地位在很大程度上取決於這些設施的醫務人員中持有執照的醫生的數量、質量、專科和入院和安排做法，以及附屬於門診中心並將其用作診所延伸的醫生。醫生經常在不止一個機構的醫務人員中任職，他們通常可以隨時自由地終止與這些機構的聯繫，或允許他們的患者進入競爭機構。
與我們的醫院競爭的一些醫院由税收支持的政府機構所有，還有許多醫院由非營利性組織擁有，這些組織可能擁有我們的設施所沒有的財務優勢，包括(1)通過捐贈、慈善捐款和税收提供支持，(2)獲得免税融資，以及(3)免徵銷售税、財產税和所得税。此外，在我們運營的某些地區，大型教學醫院提供高度專業化的設施、設備和服務，這可能是我們大多數醫院無法提供的。
州法律的存在或缺失也可能會影響競爭，這些法律要求發現醫療設施或服務的建設和擴建需求(如下面的《醫療保健法規和許可證-需要證明要求》小節所述)。近年來，在我們運營的地理區域，獨立的專科醫院、手術中心、急診室、成像中心和UCC的數量顯著增加。其中一些設施是
醫生所有。此外，我們預計未來將在某些地區遇到來自系統附屬醫院和醫療保健公司的額外競爭，以及尋求收購提供商的健康保險公司和私人股本公司。
醫院或門診機構競爭地位的另一個主要因素是其與管理型醫療計劃的關係範圍。健康維護組織(“HMO”)、首選提供者組織(“PPO”)、第三方管理人員和其他第三方付款人使用管理護理合同鼓勵患者使用某些醫院，以換取醫院既定收費的折扣。我們與醫療保健組織、提供優先提供者安排的保險公司和其他管理型護理計劃簽訂、維護和續簽有利合同的能力，以及以合同費率在現有協議中添加新設施的能力，顯著影響我們的收入和經營業績。一般來説，我們根據價格、市場聲譽、地理位置、服務質量和範圍、醫務人員的素質和便利性來競爭管理型醫療合同。其他醫療保健提供商可能會影響我們達成可接受的管理型醫療合同安排或談判商業費率增加的能力。例如，我們的一些競爭對手可能會與管理保健計劃談判排他性條款，或者以其他方式限制管理保健公司與我們簽訂合同的能力。除其他因素外，涉及第三方支付者和醫療保健提供者的垂直整合努力可能會增加競爭挑戰。
我們的戰略旨在幫助我們的醫院和門診設施保持競爭力，吸引和留住適當數量的各個專科的傑出醫生，以及熟練的臨牀人員和其他醫療保健專業人員，並增加病人數量。為此，我們在設備、技術、教育和運營戰略方面進行了大量投資，旨在提高我們所有設施的臨牀質量。此外，我們不斷與醫生合作，實施最新的循證醫學技術，以改進我們提供護理的方式，同時使用勞動力管理工具和供應鏈舉措來降低可變成本。此外，我們還參與了各種以價值為基礎的計劃，以提高護理質量和成本。我們相信，這些做法的使用將促進最有效和最有效率的資源利用，並導致更適當的住院時間，以及減少住院患者的再次入院。總體而言，我們認為醫療質量的改善可能會產生以下效果：(1)降低成本；(2)增加聯邦醫療保險和某些託管醫療支付者對我們服務的支付，因為政府和私人支付者繼續轉向按績效付費模式，商業市場繼續轉向更狹窄的網絡和其他旨在鼓勵承保個人使用某些設施而不是其他設施的方法；以及(3)提高醫生和患者的滿意度，這可能會改善我們的數量。其他相互競爭的衞生系統可能會實施類似的戰略。
此外，我們顯著增加了對門診中心運營的關注，改善了患者的可達性和更便捷的服務，提高了醫生的可預測性和效率，並且(對大多數服務而言)支付者的成本低於醫院就診。我們相信，重視需求更高的臨牀服務系列(包括門診服務)，專注於擴大我們的門診護理業務，培養我們的服務文化，參與一直經歷着比傳統聯邦醫療保險更高增長率的聯邦醫療保險優勢健康計劃，以及其他戰略，將有助於我們應對競爭挑戰。
我們還認識到，我們未來的成功在一定程度上取決於我們是否有能力維持和續簽現有的管理保健合同，並以具有競爭力的條件簽訂新的管理保健合同。為了增強我們的競爭地位，我們尋求在談判新的管理式醫療合同時，將相關地理區域或全國的所有醫院和其他醫療保健業務包括在內，這可能會導致以前不屬於此類管理式醫療網絡的設施的數量增加。我們還繼續參與合同戰略，與支付者創造共享價值。
我們的收入週期管理服務市場也是競爭激烈的。為了取得成功，我們必須比我們的競爭對手更快、更有效地對新的或不斷變化的機會、技術、標準、法規和客户要求做出反應。
醫療保健監管和許可
概述
與醫療行業的其他公司一樣，我們在聯邦、州和地方各級都受到廣泛而複雜的政府監管框架的約束。這些法律和監管標準除其他外涉及：設施和醫生業務的所有權和運營；政府方案的執照、認證和登記；醫療保健的必要性和充分性；醫療設備和服務的質量；醫生和僱員的關係和資格；經營行為、政策和程序；對有緊急醫療條件的個人的篩查、穩定和轉移；費率的設定、服務的賬單和編碼；費用報告的編寫和歸檔；多付款項的處理；合同安排；與轉診來源和轉介接受者的關係；隱私和安全；適當記錄的維護；醫療設施或服務的建造、購置、擴建和關閉；
環境保護；遵守防火和建築規範；追債；與患者和消費者的溝通。此外，分發毒品、經營藥房、處理放射性材料和操作某些設備都需要各種許可證。我們的設施還接受政府和其他當局的定期檢查，以確定它們是否符合適用的法規以及許可和認證所需的標準。
我們相信，我們的醫療機構擁有所有必要的政府批准、許可證和許可材料，這些都是他們經營業務所必需的。此外，我們制定了廣泛的政策和程序，以促進遵守適用的法律、規則和條例；然而，這些政策和程序並不能確保在所有情況下都得到遵守。此外，政府法規經常發生變化，我們可能不得不對設施、設備、人員和服務進行調整，以保持合規。
不遵守適用法律、規則和法規的潛在後果包括(1)要求退還之前收到的政府計劃付款，(2)評估民事罰款，包括三倍損害賠償，(3)罰款，可能是鉅額罰款，(4)被排除在聯邦醫療保健計劃之外，以及(5)刑事制裁，包括對現任或前任員工的制裁。我們的聯邦醫療保險和醫療補助可能會暫停支付，即使是在對政府確定為可信的欺詐指控進行調查之前。上述任何後果都可能對我們的業務、財務狀況、運營結果或現金流產生實質性的不利影響。
醫療改革
《患者保護和平價醫療法案》(Patient Protection And Affordable Care Act)經2010年《醫療與教育協調法案》(簡稱《平價醫療法案》)修訂，通過結合私營部門醫療保險改革和公共項目擴展，將醫療保險覆蓋範圍擴大到數百萬未參保的合法美國居民。根據《平價醫療法案》，醫療保險最初的覆蓋範圍擴大，導致使用我們的私人或公共計劃覆蓋設施的患者數量增加，未參保和慈善護理入院人數減少，同時減少了對包括我們在內的醫療保健提供者的Medicare和Medicaid報銷。在我們運營醫院的九個州中，有四個州已根據《平價醫療法案》採取行動擴大其醫療補助計劃；然而，截至2023年12月31日，我們超過一半的許可牀位位於五個州，包括阿拉巴馬州、佛羅裏達州、南卡羅來納州、田納西州和德克薩斯州，這些州沒有根據法律擴大醫療補助計劃。
最近在聯邦和州一級與醫療保健相關的改革努力包括可能對我們的業務產生積極影響的倡議、要求和建議，以及其他可能增加我們的運營成本、對我們的病例組合產生負面影響、對我們的服務獲得報銷產生不利影響或需要我們花費資源來修改我們運營的某些方面的舉措、要求和建議。此外，目前的一些改革可能會影響我們的競爭地位，以及我們與保險公司和患者的關係，包括：
•《無意外法案》，確立了聯邦保護措施，於2022年生效，防止對某些網絡外服務(包括緊急護理)進行餘額計費，除其他外，其中包含通過公正的仲裁製度解決提供者和保險公司之間的支付糾紛的程序；以及
•CMS關於醫院價格透明度的規定，要求醫院分享某些醫療服務的支付者特定談判價格，目的是讓消費者更容易在各醫院購物和比較價格，並在去醫院之前估計護理成本。
反欺詐和濫用法律
許多聯邦法規及其實施條例規範了我們參與聯邦醫療保險和醫療補助支付計劃的情況，包括：
•反回扣、反欺詐和濫用修正案根據《社會保障法》(《反回扣法規》)第1128B(B)節編纂，該修正案禁止明知並故意支付任何旨在誘導或獎勵患者轉診或涉及聯邦醫療保健計劃支付的任何項目或服務的有價值報酬，但政府確立的某些“安全港”例外情況除外；
•《虛假申報法》(“FCA”)，禁止向已知或應該知道具有欺詐性的政府項目提交付款索賠；
•斯塔克法律一般限制醫生將聯邦醫療保險或醫療補助患者轉介給與醫生或直系親屬有經濟關係的實體，無論是否有違反該法律的意圖，除非有幾個例外情況之一；以及
•民事金融懲罰法，授權美國衞生與公眾服務部(HHS)部長對涉及聯邦醫療保險和醫療補助計劃的各種形式的欺詐和濫用行為實施民事處罰。
我們所在的州已經通過了法律，禁止通過支付費用來換取患者轉介，類似於聯邦反回扣法規，或者以其他方式禁止欺詐和濫用活動。許多州也通過了類似斯塔克法律的自我推薦立法。通常，這些州法律在監管提供者和服務方面的範圍更廣，而且無論護理費用的來源如何，某些法律都適用。這些法規通常規定刑事和民事處罰，以及吊銷執照。
適用於我們的運營-我們定期以我們認為符合反回扣法規、斯塔克法律和其他適用的反欺詐和濫用法律的方式與醫生和其他提供者達成財務安排。截至2023年12月31日，我們門診護理部門的大多數外科醫院和ASC由與醫生和/或醫療系統的合資企業擁有。此外，我們與醫生和非醫生轉診來源簽訂了合同，規定了各種財務安排，包括僱傭協議、租賃和專業服務合同，如醫療董事協議。我們還為招募醫生搬遷到我們醫院所服務的社區提供財政激勵，包括收入和收款擔保以及搬遷費用的報銷。
如下所述，我們的質量、合規和道德計劃的主要重點是遵守聯邦醫療保險、醫療補助和其他聯邦資助的醫療保健計劃的要求。然而，如果我們的安排被發現未能遵守適用的反欺詐和濫用法律，我們的運營可能會受到不利影響。此外，任何聯邦或州機構或法院裁定我們或我們的子公司違反了這些法律中的任何一項，都可能使我們的某些合資夥伴或業務流程解決方案客户有權終止與我們的關係。此外，USPI合資夥伴的任何違規行為和由此產生的處罰或排除都可能對其財務狀況產生不利影響，進而對我們的業務和運營結果產生實質性的不利影響。
政府執法努力與奎·訴訟-醫療保健行業受到聯邦和州政府機構加強和協調的民事和刑事執法努力。美國衞生與公眾服務部監察長辦公室是HHS的一個獨立和客觀的監督單位，負責進行與HHS計劃和運營相關的審計、評估和調查，並在適當的情況下實施民事罰款、評估和行政制裁。
醫療服務提供者還會受到《聯邦醫療保險法案》下的準訴訟，即允許個人代表政府提起訴訟，指控醫院或醫療保健提供者欺騙了政府計劃，如聯邦醫療保險或醫療補助計劃。如果政府介入訴訟並勝訴，被告可能被要求支付三倍於政府承受的損害賠償金，外加對向政府提交的每一項虛假索賠的強制性民事處罰。作為奎·案件解決的一部分，奎·原告可以分享任何和解或判決的一部分。如果政府不介入訴訟，原告奎可以繼續獨立追訴。如果欺詐涉及醫療補助基金或州和地方機構的資金，奎也可以根據某些州虛假申報法提起訴訟。
我們過去曾支付大筆費用來解決政府調查和Qui對我們提起的案件，我們無法預測未來任何行動對我們的業務、財務狀況、運營結果或現金流的影響。
醫療保險可攜帶性和責任法
1996年的《健康保險可攜帶性和責任法》(“HIPAA”)要求採取行政、物理和技術保障措施，以保護受保護的健康信息的機密性、完整性和可用性，並規定患者有權瞭解和控制其信息的使用和披露方式。在我們道德和合規部門的指導下，我們制定了一套廣泛的政策和程序，以努力遵守HIPAA和類似的州隱私法。我們的合規官員和信息安全官員負責實施和監控企業範圍內對我們HIPAA隱私和安全政策和程序的遵守情況。我們還創建了基於網絡的內部HIPAA培訓計劃，這是所有員工的強制性培訓計劃。
根據HIPAA，我們必須向受影響的個人報告無安全保障的PHI違規行為，不得有不合理的延誤，但不得遲於發現違規行為後60天。我們還被要求通知HHS，在某些涉及大規模違規的情況下，我們還必須通知媒體。除非可以確定信息被泄露的可能性很低，否則所有未經許可的使用或披露不安全的公共衞生設施的行為都被推定為違規。各個州的法律
法規還可能要求我們在涉及個人身份信息(PII)的數據泄露事件中通知適用的州機構和受影響的個人。
違反HIPAA隱私和安全條例可能會導致刑事處罰，每一次違規都會受到實質性的民事處罰。除了HHS的執法外，州總檢察長有權提起民事訴訟，尋求禁令或損害賠償，以迴應違反HIPAA隱私和安全法規的行為，這些法規威脅到州居民的隱私。HHS可以通過非正式方式解決HIPAA違規行為，例如允許公司實施糾正行動計劃，但HHS有權直接採取行動施加罰款，並被要求對故意疏忽導致的違規行為施加處罰。我們還受到任何聯邦或州隱私相關法律的約束，這些法律比HIPAA下發布的隱私法規更具限制性。這些法律各不相同，可能會施加額外的懲罰，並使我們受到額外的隱私和安全限制。此外，各州已經頒佈了關於消費者和其他個人信息的隱私和安全的新法律和法規，其他州正在考慮。在我們受到此類要求的範圍內，這些法律和法規往往具有深遠的影響，可能會受到修訂、變化的要求和監管機構執法優先事項的更新，可能要求我們修改我們的數據處理做法和政策，可能需要我們產生大量成本和開支來遵守，並可能使我們的業務面臨潛在責任增加的風險。這些法律和法規往往規定了對違規行為的民事處罰，以及對數據泄露行為的私人訴權，這可能會增加數據泄露訴訟的可能性或影響。
利用審查合規性和醫院治理
《社會保障法》和《聯邦醫療保險條例》一般要求，根據聯邦醫療保險計劃或州醫療保健計劃支付的服務必須(1)在經濟上且僅在醫療上合理和必要的範圍內提供，(2)質量符合專業公認的醫療標準，以及(3)有適當的醫療必要性和質量證據支持。根據《社會保障法》設立的質量改進組織計劃旨在：提高向聯邦醫療保險受益人提供的服務的有效性、效率、經濟性和質量；保護聯邦醫療保險信託基金，確保聯邦醫療保險只為合理和必要的服務以及在最適當的環境中提供的服務支付費用；並通過迅速處理投訴、違反《緊急醫療和現行勞動法》的行為以及其他與質量有關的問題來保護聯邦醫療保險受益人。
醫療和外科服務和實踐由我們每個醫療機構的專職醫生委員會廣泛監督，由每個機構的當地管理委員會監督，其成員主要是社區成員和醫生，並由我們的臨牀質量人員進行審查。地方管理委員會還幫助維持高質量護理的標準，制定短期和長期計劃，建立、審查和執行做法和程序，以及批准資格證書、紀律處分，如有必要，終止醫務人員的特權。
需要證明的要求
一些州要求州政府批准醫療設施的建設、收購和關閉，包括髮現需要增加或擴大醫療設施或服務。對於超過規定數額的資本支出、牀位容量或服務的變化以及某些其他事項，有時需要由對醫療設施具有管轄權的政府機構簽發需要證明或確定。我們的子公司在五個州經營急性護理醫院，根據適用於這些醫院的需要證明計劃，這些醫院需要州政府批准的形式。我們大約34%的許可醫院牀位位於這些州(即阿拉巴馬州、馬薩諸塞州、密歇根州、南卡羅來納州和田納西州)。這些州中的大多數州的需要證書計劃以及其他幾個州的計劃也適用於ASC。
未能獲得必要的國家批准可能會導致無法擴大設施、增加服務、收購設施或改變所有權。此外，違反此類法律可能導致施加民事制裁或吊銷設施許可證。我們無法預測我們是否需要或能夠在任何司法管轄區獲得任何額外的需要證明書，或任何司法管轄區是否會取消或更改其需要證明書的要求，以增加競爭，從而影響我們的競爭地位。在那些沒有需要證明要求或不需要審查低於相對較高門檻的醫療資本支出金額的州，以新服務、設施和資本支出形式存在的競爭可能更加普遍。
環境問題
我們的醫療保健業務受許多聯邦、州和地方環境法律、規則和法規的約束，這些法律、規則和法規管理着我們對固體廢物的處置，以及我們對危險和有毒材料(包括放射性材料)的使用、儲存、運輸和處置。我們的行動也產生了醫療廢物，必須
根據各州不同的法規和規定而丟棄的。此外，如果與氣候變化或其他倡議相關的法律和法規發展導致能源或其他成本增加，我們的運營費用可能會受到不利影響。此外，我們可能會受到氣候變化和其他環境問題的影響，只要這些問題對一般經濟產生不利影響，或導致惡劣天氣影響我們設施所在的社區。
目前，基於目前的氣候狀況和我們對現有和待定的環境規則和法規以及與氣候變化有關的條約和國際協議的評估，我們不認為遵守環境法的成本，包括與氣候變化問題有關的法規，將對我們未來的資本支出、運營結果或現金流產生重大不利影響。在截至2023年12月31日的一年中，沒有用於環境事務的實質性資本支出。
有關我們處理環境問題的方法的更多信息，請參閲我們最新的ESG報告，該報告可在我們的網站上找到。我們網站上的信息，包括我們ESG報告中的信息，都不會通過引用的方式納入本報告或我們提交給美國證券交易委員會的任何其他報告或文件中。
反壟斷法
聯邦政府和大多數州都頒佈了反壟斷法，禁止特定類型的反競爭行為，包括價格操縱、工資操縱、反競爭僱傭行為、限制性契約、一致拒絕交易、價格歧視和搭售安排，以及壟斷和收購對競爭產生或可能產生重大不利影響的競爭對手。違反聯邦或州反壟斷法可能會導致各種制裁，包括刑事和民事處罰。
醫療保健行業的反壟斷執法是美國聯邦貿易委員會(FTC)和類似的州監管機構的優先事項。近年來，聯邦貿易委員會在幾個州提出了多項行政投訴和公眾評論，挑戰醫院交易。聯邦貿易委員會的執法努力重點是防止醫院合併，在政府看來，這可能會讓當地的患者服務選擇不足，這可能會導致消費者的成本增加。2023年12月，John Muir宣佈，在聯邦貿易委員會採取行動挑戰交易後，它不再打算繼續擬議中的收購我們在聖拉蒙區域醫療中心51%的股權和某些相關業務。除了醫院合併執法外，聯邦貿易委員會還更加關注涉及其他醫療保健提供者的合併的影響，包括醫生執業，以及限制員工和其他人從事某些競爭活動的能力的限制性契約的使用。聯邦貿易委員會在過去幾年中還簽署了許多同意法令，解決了供應商之間操縱價格的指控。此外，一些州最近頒佈了反壟斷法，要求州機構對低於聯邦報告門檻的擬議醫療行業交易進行通知和審查。這些最近頒佈的法律的潛在影響和未來的執行仍不確定。
影響收入週期管理服務的法律法規
Conifer受管理消費金融、醫療賬單、編碼、收款和其他業務的民事和刑事法規和法規的約束。在這些法律和法規方面，Conifer已經並可能繼續不時地參與各種訴訟、索賠以及聯邦和州監管調查。其中一些行動可能涉及巨大的要求，以及鉅額的國防成本。我們無法預測目前或未來針對松柏的法律行動的結果，也無法預測對此類事件的判決、處罰或和解可能產生的影響。
聯邦“公平收債行為法”(“FDCPA”)對經常直接或間接收債或試圖收債的人進行了管理，這些人直接或間接地欠下或聲稱欠下另一個人的消費者債務。Conifer的第三方催債供應商處理的某些應收賬款受FDCPA的約束，FDCPA規定了收債人在與消費者債務人溝通時必須遵循的具體指導方針和程序，包括此類溝通的時間、地點和方式。我們審核和監控供應商的合規性，但不能保證這樣的審核和監控將檢測到所有潛在的不合規情況。
許多州還對收回自己債務的債權人以及債權人委託代表債權人向消費者收取票據和收款的公司的賬單和催收做法進行監管。這些州的法規可能比FDCPA更嚴格。此外，國家法規可能專門針對醫療賬單和託收，或者與適用於第三方收款人的國家法規相同或相似。Conifer或其賬單、服務和收款子公司PSS Patient Solution Services LLC為其客户管理的某些應收賬款受這些州法規的約束。
Conifer還受制於聯邦和州監管機構，這些機構有權調查與不公平、欺騙性和濫用行為和做法有關的消費者投訴，以及各種消費者保護法，
包括但不限於《電話消費者保護法》和所有適用的州同等法律。這些機構可採取執法行動，包括向受監管實體尋求賠償和罰款，或要求其改變商業慣例。此外，受影響的消費者可以提起訴訟，包括集體訴訟，以尋求違反上述聯邦和州規定的金錢補救措施(包括法定損害賠償)。
影響我國GBC的法律法規
我們在菲律賓的GBC的運營受到某些美國醫療行業特定要求的約束，以及適用於一般企業的美國和外國法律，包括反腐敗法。其中一部名為《反海外腐敗法》(FCPA)的法律規範了美國公司與外國官員的交易，禁止賄賂和類似行為，並要求它們保持公平準確地反映交易的記錄和適當的內部會計控制。《反海外腐敗法》的執法行動仍然是美國證券交易委員會和美國司法部的高度優先事項。如果我們不遵守《反海外腐敗法》，可能會被處以罰款和其他民事和刑事處罰，這可能會很嚴重。
遵守和道德規範
一般信息-我們的道德和合規部維持我們基於價值觀的道德和合規計劃，該計劃旨在：(1)幫助我們公司和USPI辦公室、醫院、門診中心和醫生的工作人員達到或超過聯邦和州法規以及行業實踐建立的適用標準；(2)監測和提高員工和其他人對道德問題的認識，並強調理解和遵守我們的行為規範以及(3)為員工提供一個渠道，如果他們願意的話，可以匿名做出與道德和合規有關的保密報告。道德和合規部門獨立運作-它有自己的運營預算；它有權聘請外部律師，訪問任何公司文件並採訪我們的任何人員；我們的首席合規官直接向我們的首席執行官以及我們董事會的質量、合規和道德委員會報告。
計劃章程—我們的 質量、合規和道德計劃憲章是我們道德和合規計劃的管理文件。我們遵守憲章的目的是：
•支持和維護我們目前和未來在參與聯邦醫療保健計劃方面的責任；以及
•進一步推進我們的目標：(1)在所有員工、高級管理人員和董事、在我們設施執業的醫生以及提供醫療保健項目或服務的承包商中培養並保持最高的道德標準，(2)將遵守所有州和聯邦法律法規作為其公司理念的基礎，以及(3)使其行為和決策與Tenet的核心價值觀保持一致。
我們的質量、合規和道德計劃的主要重點是遵守聯邦醫療保險、醫療補助和其他聯邦資助的醫療保健計劃的要求。根據章程的條款，我們的道德和合規部門負責以下活動，其中包括：(1)評估、批評和(視情況而定)起草和分發公司政策和程序；(2)制定、提供和跟蹤道德和合規培訓和其他培訓計劃，包括與負責監督這些領域的相應部門合作，為從事臨牀質量、編碼、賬單、成本報告和轉介來源安排的人員提供特定工作培訓；(3)創建和傳播我們的行為規範並獲得遵守行為規範作為僱用條件；(4)維護和推廣我們的道德行動熱線，這是一條24小時免費的熱線，允許以匿名方式保密報告問題，並強調我們的不報復政策；以及(5)迴應和解決道德行動熱線中出現的所有合規相關問題，以及從設施和合規官員那裏收到的合規報告(使用我們可能為此使用的任何合規報告軟件)或任何其他來源，從而向道德和合規部報告。
行為規範-我們的所有員工和官員，包括我們的首席執行官、首席財務官和首席會計官，都必須遵守我們的行為規範推進我們的使命，即我們的業務以合法和道德的方式進行。我們的董事會成員和所有與我們的員工具有類似職能角色的承包商也必須遵守我們的行為規範。其中的標準反映了我們的基本價值觀，並構成了一個全面過程的基礎，該過程包括遵守所有公司政策、程序和做法。我們的行為規範涵蓋的領域包括高質量的患者護理、遵守所有適用的法律和法規、適當使用我們的資產、保護患者信息和避免利益衝突。
作為該計劃的一部分，我們至少每年向每一名員工和官員以及我們的董事會和某些醫生和承包商提供合規培訓。所有這些人都被要求報告他們相信的事件
誠信可能違反了行為規範或我們的政策，並鼓勵所有人聯繫我們的道德行動熱線，當他們對我們的行為規範或任何道德顧慮。在法律允許的範圍內，所有向道德行動線提交的報告都是保密的，任何舉報的個人都可以選擇匿名。向道德行動熱線或道德和合規部門報告的涉嫌財務不當的事件將傳達給我們董事會的審計委員會。涉及可能違反法律或監管政策和程序的舉報案件將提交道德和合規部門進行調查，儘管某些事項可能會提交法律或人力資源部門進行調查。對與報道道德問題有關的任何人進行報復被認為嚴重違反了我們的行為規範，如果發生這種情況，將導致紀律處分，直到幷包括終止僱用。
文件的可得性-我們的全文質量、合規和道德計劃憲章，我們的行為規範，我們的許多道德和合規政策和程序在我們的網站www.tenethealth.com“關於”部分的“我們對合規的承諾”標題下發布。修訂條例草案行為規範以及任何給予豁免的豁免行為規範根據適用的美國證券交易委員會規則要求披露的信息將在與行為規範在我們的網站上。
保險
由於正常業務過程中索賠和訴訟的增加，醫療保健行業的專業和一般責任保險成本大幅上升。我們讓專屬自保保險公司為我們的大部分專業和一般責任索賠提供自我保險，我們從第三方購買保險來承保災難性索賠。我們購買的商業保險受每項索賠和保單期限的限制。如果其中任何一種保單的保單期間的合計限額全部或部分用盡，則可用於支付適用於該保單期間的其他實質性索賠的限額可能會耗盡或減少。我們的專業和一般責任保險單所維持的金額不包括或超過的任何損失，將由我們的營運資金或其他流動資金來源提供資金。
除了我們的專屬自保保險子公司記錄的準備金外，我們還根據對損失和相關費用的模型化估計，為我們的自我保險專業責任保留和超過保單總限額的索賠保留準備金，包括已發生但未報告的索賠的準備金。此外，我們向我們的一些保險公司提供備用信用證，在某些情況下可以使用，以抵押我們選定的一些專業和一般責任保險計劃下的免賠額和自我保險保留金。
我們還從第三方購買財產、網絡責任和其他保險。我們的商業保險不包括對我們的所有索賠，也不能抵消重大損失事件的財務影響。此外，商業保險可能不會繼續以合理的成本提供，使我們無法維持在適當的水平。颶風、野火、龍捲風和其他天氣事件的數量和嚴重程度的上升，無論是否由氣候變化引發，都增加了風險，預計這將導致未來保險費上漲，物業所有者的保險範圍減少。此外，在當前環境下，勒索軟件攻擊、入侵或其他信息技術系統中斷的風險增加，這導致網絡保費增加，覆蓋範圍降低。2022年4月，我們經歷了一次網絡安全事件，暫時擾亂了我們醫院的部分運營，並涉及某些機密公司和患者信息的泄露。我們為解決這些問題產生了巨大的成本，相關業務中斷造成的收入損失以及其他相關費用，我們已經提出索賠，可能會耗盡我們的保單限制。有關我們的保險覆蓋範圍的更多信息，請參閲我們的合併財務報表附註16。
公司信息
我們根據修訂後的1934年證券交易法(“交易法”)向美國證券交易委員會提交年度、季度和當前報告、委託書和其他文件。我們以電子方式向美國證券交易委員會提交的報告、委託書和其他文件可在美國證券交易委員會維護的網站www.sec.gov上查閲。
我們的網站www.tenethealth.com還免費提供我們的年度、季度和當前報告(以及對該等報告的修訂)以及向美國證券交易委員會提交或提交給美國證券交易委員會的其他文件，在這些文件提交給美國證券交易委員會後，在合理可行的範圍內儘快提供這些文件。我們網站上的信息不會通過引用的方式併入本報告或我們提交給美國證券交易委員會的任何其他報告或文件中。
前瞻性陳述
本報告包括《1933年證券法》第27A條和《交易法》第21E條(均經修訂)所指的“前瞻性陳述”。除歷史或當前事實的陳述外，符合下列條件的所有陳述
有關我們計劃、預期、打算、假設、相信、預算、預測、預測、項目、目標、估計或預期(以及其他類似表述)將會、應該或可能在未來發生的活動、事件、結果、業務戰略和其他事項是前瞻性陳述，包括(但不限於)關於(1)我們未來的收益、財務狀況以及運營和戰略舉措，(2)醫療保健行業的發展，以及(3)經濟和公共衞生狀況對我們業務的預期影響的披露。前瞻性陳述代表管理層根據現有信息對未來事件的結果和時間的預期，但根據其性質，涉及的事項是不確定的。它們涉及已知和未知的風險、不確定性和其他因素，其中許多我們無法預測或控制，可能導致我們的實際結果、業績或成就與前瞻性陳述中明示或暗示的結果、業績或成就大不相同。這些因素包括但不限於以下因素：
•我們以可接受的條件加入或續訂管理型醫療服務提供者安排的能力；服務組合、收入組合和手術量的變化，包括管理型醫療協議覆蓋的人口可能減少；以及行業趨勢對基於價值的購買和替代支付模式的影響；
•制定或更改影響醫療保健行業的法規和法規對我們業務的影響；以及監管發展，包括降低Medicare和Medicaid支付費率或更改報銷做法或Medicaid補充支付計劃；
•我們成功地招聘和留住了醫生、護士和其他醫療保健專業人員；
•總體競爭以及臨牀和價格透明度法規對我們業務的影響；
•時間、結果和影響：政府調查和訴訟；聯邦税收法律、法規和政策的變化；以及與我們的税務狀況相關的未來税務審計、糾紛和訴訟；
•新冠肺炎的未來走向和影響，或未來大流行、流行病或傳染病爆發對我們的運營、財務狀況和流動性的潛在出現和影響；
•影響我們的信息技術和相關信息系統以及機密業務數據的安全威脅、災難性事件和其他中斷；
•我們有能力實現運營和財務目標，達到預期的患者數量水平，並確定和執行旨在節省或控制成本或簡化運營的措施；
•與收購、資產剝離和合資安排有關的經營風險和其他風險，包括新收購企業的整合以及交易可能得不到必要的政府批准的風險；
•我們鉅額債務的影響；為現有債務再融資、為我們的業務提供資金和擴大業務所需的資本的可獲得性和條款；以及我們遵守債務契約並隨着時間的推移降低槓桿的能力；
•通貨膨脹、消費者行為和其他經濟因素對我們的數量和及時收取未償應收賬款的能力的影響等;以及未保險賬户金額以及免賠額、共同保險金額和受保險賬户的共同支付額的增加;以及
•本報告和我們的其他公開文件中提到的其他因素和風險。
在考慮前瞻性陳述時，您應牢記本報告中的風險因素和其他警告性陳述。如果本報告中描述的一個或多個風險和不確定性發生，或者潛在的假設被證明是不正確的，我們的實際結果和計劃可能與任何前瞻性陳述中表達的結果和計劃大不相同。除非法律要求，否則我們明確不承擔更新前瞻性聲明或任何前瞻性聲明全文中包含的任何信息的任何義務。
可歸因於我們的所有前瞻性陳述都明確地受到這一警示信息的限制。
第1A項。風險因素
我們的業務受到許多風險和不確定性的影響，其中許多風險和不確定性是我們無法控制的，這可能會導致我們的實際運營結果或財務表現與我們的預期大不相同，並使投資於我們的證券具有風險。如果本報告中討論的一個或多個事件發生，實際結果可能與我們在本報告或其他提交給美國證券交易委員會的文件中所表達或暗示的結果大不相同，我們的業務、財務狀況、運營結果或流動性可能會受到重大不利影響；此外，
我們普通股的交易價格可能會下跌，我們的股東可能會損失他們的全部或部分投資。其他目前未知或目前被認為無關緊要的風險和不確定性也可能會制約我們的業務和運營。
與我們的整體運營相關的風險
如果我們不能以有競爭力的條款簽訂、維持和續訂管理醫療服務合同安排，如果我們從管理醫療服務支付者那裏收到的合同費率大幅下降，或者如果我們難以從管理醫療服務支付者那裏收取費用，我們的運營結果可能會受到不利影響。
我們與醫療保健組織、提供優先提供者安排的保險公司和其他管理型護理計劃簽訂、維護和續簽有利合同的能力，以及以合同費率在現有協議中添加新設施的能力，顯著影響我們的收入和經營業績。在截至2023年12月31日的一年中，我們醫院運營部門的醫院和相關門診設施的患者服務淨收入中，約有70%，即10.248美元來自管理型醫療支付者，包括聯邦醫療保險和醫療補助管理型醫療計劃。此外，在2023年，我們的商業管理醫療淨住院收入來自我們醫院運營部門的醫院，比我們從政府支付者(包括Medicare和Medicaid管理醫療計劃)的每次入院基礎上的總收益高出約86%。
非政府付款人之間正在進行的合併趨勢往往會增加他們在合同條款上的討價還價能力。一般來説，我們根據價格、市場聲譽、地理位置、服務質量和範圍、醫務人員的才幹和便利性來競爭這些合同。我們與管理醫療支付方簽訂的合同要求我們遵守與服務提供和收費相關的多項條款。如果我們無法協商提高報銷費率、維持現有費率或其他有利的合同條款、有效響應管理醫療支付方的成本控制和報銷政策，或無法遵守我們的合同條款，我們收到的服務付款可能會減少。此外，我們越來越多地遇到管理醫療支付者拒絕付款的情況，無論是前瞻性的還是追溯性的。
我們目前與各種HMO和PPO簽訂了數千份管理醫療合同；然而，在截至2023年12月31日的一年中，我們最大的10家管理醫療付款人創造了我們管理醫療淨患者服務收入的65%。由於這種集中度，如果我們不能與主要付款人續簽、更換或以其他方式減輕到期合同的影響，我們可能會經歷對我們淨營業收入的短期或長期不利影響。此外，我們與重要的管理保健付款人之間的物質付款延遲和糾紛可能會對我們的財務狀況、運營結果或現金流產生實質性的不利影響。截至2023年12月31日，我們醫院運營部門68%的應收賬款淨額來自管理醫療支付者。
私人支付者越來越多地試圖通過直接與醫院簽約以折扣方式提供服務、增加利用率審查以及更多地參加管理型醫療項目(如HMO和PPO)來控制醫療成本。我們同意的任何協商折扣計劃通常都會限制我們提高報銷率以抵消成本增加的能力。此外，在過去十年中，參加高免賠額健康計劃的個人人數有所增加。與傳統的健康計劃相比，這些計劃有更高的自付費用和患者的免賠額，這使得我們面臨更大的收集風險。此外，高免賠額的健康計劃可能會將我們的醫院和受僱醫生排除在保險範圍之外。
我們與付款人的關係以及我們提供的醫療服務的報銷可能會進一步受到臨牀和價格透明度倡議以及網絡外計費限制的影響，包括2022年1月1日生效的《無意外法案》中的限制。總體而言，我們收到的服務合同費率或網絡外費率的任何實質性減少，或從管理保健支付方收取應收賬款的任何重大困難，都可能對我們的財務狀況、運營結果或現金流產生重大不利影響。
未來醫保法的總體變化，特別是聯邦醫療保險和醫療補助計劃或其他政府醫療計劃的變化，包括規模和範圍的縮小，可能會對我們的業務產生不利影響。
我們無法預測《平價醫療法案》未來是否或如何被修改、修改或實施，我們也無法預測其他影響醫療行業的法律和法規的頒佈或變化對我們業務的影響。一些舉措、要求和建議可能會增加我們的運營成本，對我們的患者數量、病例組合和收入組合產生負面影響，對我們獲得的服務報銷產生負面影響，或者需要我們花費資源來修改我們運營的某些方面。此外，目前的一些改革可能會影響我們的競爭地位，以及我們與保險公司和患者的關係，包括無意外法案和CMS關於醫院價格透明度的規則。
我們也無法預測未來政府醫療資金政策變化對我們業務的影響。如果政府支付者支付的費率降低，如果政府支付者覆蓋的服務範圍有限，或者如果我們或我們的一家或多家醫院被排除在聯邦醫療保險或醫療補助計劃或任何其他政府醫療保健計劃的參與之外，可能會對我們的業務、財務狀況、運營結果或現金流產生實質性的不利影響。
在截至2023年12月31日的一年中，我們醫院運營部門的醫院和相關門診設施的患者服務淨收入中，約有16%和8%分別來自聯邦醫療保險計劃和各種州醫療補助計劃，各自不包括聯邦醫療保險和醫療補助管理保健計劃。聯邦醫療保險和醫療補助計劃受以下條件限制：
•關於患者資格要求、資金水平和計算補償方法等方面的法律和法規變化、行政和司法裁決、解釋和決定；
•利用率審查的要求；以及
•聯邦和州的資金限制。
這些因素中的任何一個都可能在未來大幅增加或減少這些政府計劃的付款，並影響向我們的患者提供服務的成本和向我們的設施付款的時間，這反過來可能對我們的整體業務、財務狀況、運營結果或現金流產生不利影響。
我們開展業務的幾個州繼續面臨預算挑戰，導致醫院和其他提供者的醫療補助資金水平下降。由於大多數州必須在預算平衡的情況下運作，而醫療補助計劃通常是州預算的重要組成部分，因此可以預期各州將通過或考慮通過未來旨在減少或不增加醫療補助支出的立法。此外，一些州推遲向提供者發放醫療補助付款，以管理州支出。作為為提供者支付提供資金的替代手段，我們運營的許多州都根據《社會保障法》採取了補充支付計劃。州預算的持續壓力和其他因素，包括立法和法規改革，可能會導致未來醫療補助付款的減少、付款延遲或醫療補助補充付款計劃的變化，這可能會對我們的財務狀況、運營結果或現金流產生負面影響。聯邦政府拒絕或推遲批准我們運營的州的豁免申請或延期請求也可能對我們的醫療補助資金水平產生實質性影響。
由於我們無法預測聯邦政府或各州根據現有或未來的法律和/或法規變化可能採取的行動，以解決預算缺口、赤字、醫療補助擴大、醫療補助資格重新確定、提供者收費計劃、州定向支付計劃或醫療補助第1115條豁免，因此我們無法評估任何此類立法或監管行動可能對我們的業務產生的影響；然而，對我們未來的財務狀況、運營結果或現金流的整體影響可能是實質性的。
對於我們正在進行的業務來説，我們必須在所需的專業領域吸引適當數量的高質量醫生來支持我們的服務，並與這些醫生保持良好的關係。
我們業務和臨牀項目開發的成功在很大程度上取決於作為我們醫院和其他設施的醫務人員成員的持證醫生的數量、質量、專業以及接納和安排做法，以及隸屬於我們並將我們的設施用作其執業延伸的醫生。醫生通常不是他們執業的醫院或外科中心的僱員。我們機構的醫務人員也經常在我們不運營的機構的醫務人員中服務，他們可以隨時終止與我們機構的聯繫或允許他們的患者進入競爭機構。此外，儘管擁有我們設施權益的醫生通常受到協議的限制，他們不得擁有競爭性設施的權益，但我們可能不知道，或可能無法阻止我們的醫生合作伙伴獲取競爭性設施的權益。
我們與系統附屬醫院和醫療保健公司以及健康保險公司和私募股權公司在招聘醫生、獲取醫生實踐以及在法律允許的情況下僱用醫生方面展開競爭。2023年，我們在招聘和留住醫生方面繼續面臨挑戰。在我們開展業務的一些地區，由於某些要求較高的臨牀服務行業和專科缺乏合格的醫生，醫生的招聘和留住受到了影響。此外，我們招聘和僱用醫生的能力受到嚴格監管。例如，我們可以向招聘醫生提供的補償和援助的類型、金額和期限受到聯邦反回扣法規和斯塔克法律以及其他適用的反欺詐和濫用法律法規的限制。與醫生的所有安排也必須是公平的市場價值和商業上的合理。如果我們不能通過提供足夠的支持人員、先進的技術設備和設施來吸引和留住足夠數量的高素質醫生，
為了滿足這些醫生和他們的患者的需求，醫生可能會選擇不轉介患者到我們的設施，入院和門診就診可能會減少，我們的運營業績可能會下降。
我們的勞動力成本一直受到、我們預計將繼續受到人員競爭、經驗豐富的護士和其他醫療保健專業人員短缺以及工會活動的不利影響。
我們的運營取決於管理和醫療支持人員的可用性、努力程度、能力和經驗，其中包括護士、治療師、藥劑師和實驗室技術員等。在招聘和留住合格員工方面，我們一直與其他醫療保健提供商競爭；然而，在過去幾年中，我們的行業面臨着相當大的勞動力挑戰。像其他醫院公司一樣，在某些學科和地理區域，我們繼續面臨高級實踐提供者和重症護理護士的短缺。隨着越來越多的員工選擇提前退休、離開勞動力大軍或接受差旅任務，新冠肺炎疫情加劇了這些人才短缺，從而加劇了對合格候選人的競爭。此外，在一些地區，我們的設施對呼吸道病毒患者的護理需求增加，以及疾病對醫生、員工及其家人的直接影響，給我們的資源和工作人員帶來了壓力。
我們還依賴於我們運營地區的半熟練和非熟練工人的可用勞動力池。在我們的一些社區，不同行業的僱主提高了他們的最低工資，這給這一行業的員工帶來了更多的競爭，在某些情況下，還增加了勞動力成本。此外，我們預計加州強制提高的最低工資將導致我們某些員工和供應商的補償成本從2024年開始增加。加州強制規定的護士人員配置比例不僅影響我們的勞動力成本，而且如果我們沒有必要的護士數量來滿足要求的比例，它們還會導致我們限制入院人數，這對我們的收入有相應的不利影響。如果其他州通過類似的限制性人事法律，這些影響將會加劇，可能是實質性的。
由於上述挑戰，我們一直需要，也可能繼續需要提高工資和福利，以招聘和留住有經驗的員工，支付高於標準薪酬的基本工人保費，加大對新獲得執照的醫療支持人員的教育和培訓投資，或者僱用更昂貴的臨時或合同制員工，我們也會與其他醫療保健提供者競爭以確保這些。此外，我們預計，我們無法預測或控制的通脹壓力將繼續影響我們的工資、工資、福利和其他成本。
工會活動的增加是另一個可能對我們的勞動力成本產生不利影響的因素。截至2023年12月31日，我們醫院運營部門約23%的員工由工會代表。加入工會的員工-主要是註冊護士和服務、技術和維護工人-位於我們的33家醫院，其中大部分位於加利福尼亞州、佛羅裏達州和密歇根州。工會組織活動可以提高我們在未來一段時間內的工會代表水平。當我們與工會談判集體談判協議時(無論這些協議是續簽還是第一份合同)，停工和罷工可能會受到威脅或發生。延長的罷工已經並可能在未來對我們的病人數量、淨運營收入和個別醫院或當地市場的勞動力成本產生不利影響。
由於上述原因，我們未能成功招聘合格員工、管理人員流失、避免勞動力中斷、控制成本和規劃未來的勞動力需求，可能會對我們治療患者的能力以及我們的整體業務、財務狀況、運營結果或現金流產生實質性的不利影響。
我們的醫院、門診中心和其他醫療保健業務在競爭環境中運營，這種競爭可能會對我們的運營產生不利影響。
我們相信，我們的醫院和門診設施在當地社區內的競爭基於許多因素，包括：護理質量；位置和便利程度；所提供服務的範圍和廣度；聲譽；以及設施、設備和員工的素質。此外，醫療保健消費者現在能夠訪問有關質量指標和患者滿意度的醫院績效數據，以及服務的標準收費，以比較競爭對手的提供者。從2022年1月1日起，《無意外法案》制定了額外的價格透明度要求，包括要求提供者在預定的服務日期之前，向參保患者和未參保患者的健康計劃發送預期費用和診斷代碼的善意估計。如果我們的任何一家醫院在質量指標或患者滿意度調查方面取得了糟糕的結果(或低於我們的競爭對手)，或者如果我們的標準收費高於或被認為高於我們的競爭對手，我們可能會吸引更少的患者。此外，醫院和門診設施的競爭地位在很大程度上取決於這些設施的醫務人員中持有執照的醫生的數量、質量、專科和入院和安排做法，以及附屬於門診中心並將其用作診所延伸的醫生。我們與系統附屬的醫院和醫療保健公司以及健康保險公司競爭
和私募股權公司，招聘醫生，收購醫生業務，並在法律允許的情況下僱用醫生。
與我們的醫院競爭的一些醫院由税收支持的政府機構所有，還有許多醫院由非營利性組織擁有，這些組織可能擁有我們的設施所沒有的財務優勢，包括(1)通過捐贈、慈善捐款和税收提供支持，(2)獲得免税融資，以及(3)免徵銷售税、財產税和所得税。此外，在我們運營的某些地區，大型教學醫院提供高度專業化的設施、設備和服務，這可能是我們大多數醫院無法提供的。州法律的存在或缺失也可能影響競爭，這些法律要求發現醫療設施或服務的建設和擴大的需求。近年來，在我們運營的地理區域，獨立的專科醫院、手術中心、急診室、成像中心和UCC的數量顯著增加。其中一些設施是醫生所有的。
醫院或門診設施競爭地位的另一個主要因素是其與管理醫療計劃的關係範圍，因為HMO、PPO、第三方管理人員和其他第三方付款人使用管理醫療合同來鼓勵患者使用某些醫院，以換取醫院既定收費的折扣。一般來説，我們根據價格、市場聲譽、地理位置、服務質量和範圍、醫務人員的素質和便利性來競爭管理型醫療合同。其他醫療保健提供商可能會影響我們達成可接受的管理型醫療合同安排或談判商業費率增加的能力。例如，我們的一些競爭對手可能會與管理保健計劃談判排他性條款，或者以其他方式限制管理保健公司與我們簽訂合同的能力。除其他因素外，涉及第三方支付者和醫療保健提供者的垂直整合努力可能會增加競爭挑戰。
如果我們的醫療保健競爭對手能夠比我們更好地吸引患者、招聘醫生、擴大服務或在其設施中獲得有利的管理性護理合同，我們可能會經歷患者數量的整體下降。
我們的收入週期管理服務市場也是競爭激烈的。為了取得成功，我們必須比我們的競爭對手更快、更有效地對新的或不斷變化的機會、技術、標準、法規和客户要求做出反應。不能保證我們會成功地建立新的客户關係或以有利的條件維持現有的關係。
我們無法預測新冠肺炎的未來走向和影響，或者未來大流行、流行病或傳染病爆發對我們的運營、財務狀況和流動性的潛在出現和影響。
新冠肺炎的新變種或未來激增，或另一種傳染病的出現或爆發，可能會對我們在某些市場或整個企業的患者數量、服務組合、收入組合、運營費用和淨運營收入產生不利影響，具體取決於疾病的流行程度。正如之前在新冠肺炎大流行期間所經歷的那樣，我們可能會遇到醫院入院人數激增的情況，這可能會給我們的資源和人員帶來壓力，並增加我們門診護理部門的病例取消。由於人手有限和其他與傳染病有關的因素，我們一直被要求暫時減少整體運營能力，或暫停個別設施的某些服務，未來也可能需要這樣做。
此外，新冠肺炎的激增、新變種的爆發和未來的大流行、流行病或暴發可能會加劇現有的勞動力短缺，導致醫療用品價格大幅上漲，特別是個人防護設備，並加劇供應短缺和延誤，所有這些都可能影響我們看病人、接納病人和治療病人的能力。
總的來説，新冠肺炎的未來進程和影響，或未來大流行、流行病或傳染病爆發對我們的經營和財務業績的潛在出現和影響是不確定的，將取決於許多我們無法控制的因素，其中包括：疾病的持續時間、嚴重程度和發展軌跡，包括可能傳播更具傳染性和/或致命性的感染形式；未來的經濟狀況，以及政府行動和行政法規對醫院行業和更廣泛的經濟的影響，包括通過刺激措施；有效醫療和疫苗的發展、獲得和廣泛使用；實施公共安全措施；我們機構取消或重新安排的手術數量；以及我們整個護理網絡中受影響的患者數量。
我們的業務可能會受到安全威脅、災難性事件以及影響我們的信息技術和相關信息系統以及機密業務數據的其他中斷的重大負面影響。
我們的資訊科技系統對我們業務的日常運作至為重要。我們依靠我們的信息技術來處理、傳輸和存儲臨牀、財務和運營數據，包括PHI、PII以及專有和機密的業務數據。我們利用電子健康記錄(EHR)和其他信息技術
與我們的所有業務連接，包括我們的賬單和其他財務系統、供應鏈和勞動力管理工具。反過來，我們的系統與我們不受控制的第三方系統對接並依賴於這些系統，包括支持醫療基礎設施互操作性的醫療設備和其他流程。我們依賴這些第三方提供商擁有適當的控制來保護我們的系統、機密信息和其他敏感或受監管的數據。雖然我們尋求第三方將保護我們的信息和業務運營的保證，但此類第三方持有的數據的安全可能會被破壞或系統不可用，從而導致直接的業務運營影響。
我們使用的信息技術和基礎設施，我們與之互動的第三方系統，以及我們使用的供應商，過去一直是，將來也可能繼續受到網絡攻擊、計算機病毒或因瀆職或員工錯誤而造成的入侵。2022年4月，我們經歷了一次網絡安全事件，暫時擾亂了我們醫院的部分運營，並涉及某些機密公司和患者信息的泄露。威脅行為者繼續激增，不斷適應並作出重大努力，攻擊保健提供者和相關實體的信息系統以及電子傳輸和存儲的數據。在當前環境下，包括我們的醫療系統在內的網絡攻擊(包括勒索軟件攻擊)、入侵或其他中斷的風險仍然很高。
對我們的信息技術資產或我們所依賴的第三方資產的攻擊、入侵或其他中斷可能會影響我們處理、傳輸或存儲的數據的完整性、安全性或可用性，並可能影響我們的運營，以及患者PHI和客户PII。我們為減少此類事件的風險和保護我們的信息技術和數據而採取的預防行動可能是不夠的。隨着網絡安全威脅的不斷髮展，我們可能無法預測某些攻擊方法來實施有效的保護措施。我們繼續需要花費大量額外資源來修改和加強我們的安全措施，調查和應對網絡安全事件，補救我們信息系統和基礎設施中的任何漏洞，並投資於旨在緩解安全風險的新技術。我們針對網絡安全風險和網絡攻擊的保險可能無法提供我們預期的承保範圍或抵消重大損失事件的財務影響。此外，在當前環境下，網絡安全事件的發生以及攻擊(包括勒索軟件)、系統和數據泄露以及其他信息技術系統中斷的風險持續上升，導致我們的網絡保費增加和覆蓋上限降低。
我們將我們的某些功能外包給第三方，這些功能是我們供應鏈的一部分，或者我們的系統與之接口，在某些情況下可能存儲我們的敏感和機密數據，這些第三方也受到上述風險的影響，可能沒有或使用有效的控制來保護此類信息。影響任何這些第三方的攻擊、入侵或其他系統中斷也可能同樣損害我們的業務。此外，對其他醫療保健服務公司的成功網絡攻擊，無論我們是否受到影響，都可能導致消費者對我們的行業普遍失去信心，這可能會對我們產生負面影響，包括損害市場對我們安全措施或整個醫療保健行業有效性的看法，這可能會導致我們服務的使用減少。
我們的網絡和技術系統也因計劃的事件而中斷，如系統實施、升級和其他維護和改進，未來它們可能會因類似事件以及災難性事件而中斷，包括大地震、火災、颶風、電信故障、恐怖襲擊等。
任何勒索軟件攻擊、入侵、系統中斷或無法訪問我們的信息系統或訪問我們數據的第三方系統都可能導致：此類數據的未經授權披露、誤用、丟失或損壞；我們正常業務運營(包括收取收入)的中斷和延遲；患者傷害；根據隱私、安全、消費者保護或其他適用法律可能承擔的責任；監管處罰；勒索軟件付款；以及負面宣傳和我們聲譽的損害。其中任何一項都可能對我們的業務、財務狀況、運營結果或現金流產生實質性的不利影響。
我們受到運營網絡安全風險的影響，這些風險可能會對我們的業務產生實質性影響。
由於我們運營着一個龐大的全國性醫療保健提供網絡，我們信息系統的更改通常需要幾個月或幾年的時間才能實施，成本高昂，在某些情況下，與正在使用的其他應用程序和設備不兼容。此外，當我們收購設施、醫生實踐和其他操作時，需要時間和資源來評估到位的安全，然後在收購的企業實施和集成我們的安全實踐。因此，我們使用現有的安全程序在一段時間內運營這些業務，這些程序可能包含缺陷或漏洞。我們必須確定改革和改進的優先順序，我們可能無法成功地找出差距或開發替代方法來保護我們的系統和數據。如果我們不成功，我們可能更容易受到網絡安全事件的影響，這些事件可能會對我們的運營結果和財務狀況產生實質性影響。此外，並非我們使用的所有標準網絡安全工具和解決方案都適用於所有地點，因為工具和解決方案的擴展使用是基於
原因有很多。不能保證我們會在每個地點使用合適的工具和解決方案，也不能保證某些工具和解決方案的擴展會成功。
機器學習和人工智能(AI)正日益推動技術創新，我們的一些設施採用了機器人、臨牀診斷AI工具和類似系統。如果這些技術或應用程序未能按預期運行或未按規定執行，包括由於潛在的設計缺陷和算法或其他技術開發中的缺陷、人為錯誤或其他原因，我們可能會承擔責任和聲譽損害。如果我們不能成功地維護、增強或運營我們的信息系統，包括通過在我們的運營中實施此類技術或應用程序，我們可能無法有效地適應不斷變化的法律和要求，無法與成功實施和推進這項技術的其他人保持競爭力，我們的患者的安全可能會受到不利影響，其中任何一項都可能對我們的整體業務、財務狀況、運營結果或現金流產生重大不利影響。
行業傾向於基於價值的採購和替代支付模式可能會對我們的收入產生負面影響。
政府和私人付款人將財政激勵與醫療質量和效率捆綁在一起的基於價值的採購和替代支付模式倡議正在越來越多地影響我們醫院和其他醫療機構的運營結果，如果我們無法達到預期的質量標準，可能會對我們的收入產生負面影響。Medicare要求提供者報告某些質量措施，以便獲得以前自動授予的住院和門診程序的全額報銷增加；CMS每年都會通過改進或刪除現有措施和添加新措施來更新這些措施。此外，達到或超過某些質量績效標準的醫院將獲得更高的報銷金額，而因特定條件而再次入院的醫院將獲得更少的報銷。新冠肺炎疫情對CMS的質量測量計劃是一股破壞性的力量；因此，我們預計近期在重新入院處罰方面將繼續存在波動。此外，醫療保險不再為某些醫院獲得性疾病(“HAC”)的治療向醫院支付額外費用，除非這些疾病在入院時存在。前一年在全國所有HAC醫院中排名最差25%的醫院獲得的醫療保險報銷減少。此外，《平價醫療法案》禁止使用醫療補助計劃下的聯邦資金來補償治療某些提供者可預防的疾病的提供者。
《平價醫療法案》還創建了CMS創新中心，以開發和測試創新的支付和服務交付模式，這些模式有可能減少聯邦醫療保險、醫療補助或兒童健康保險計劃的支出，同時保持或提高受益人的護理質量。國會已經通過《平價醫療法案》和之前的立法，確定了CMS要進行的一些具體示範，包括捆綁支付模式。通常，捆綁支付模式要求醫院對從入院或住院程序到出院後90天的整個特定診斷或程序的護理過程的質量和成本負責，包括醫院不提供的服務，如醫生、住院康復、熟練護理和家庭保健。提供商參與其中一些模式是自願的；但是，對於位於隨機選擇的地理位置的提供商，參與某些其他捆綁支付安排是強制性的。在強制性模式下，醫院有資格獲得獎勵付款，或將在某些走廊內根據其相對於質量和支出標準的表現而減少支付。很難預測這些示範計劃將對我們的住院量、淨收入或現金流產生什麼影響(如果有的話)。
私人支付者中也有基於價值的購買和醫療服務的替代支付模式的趨勢。許多大型商業支付者希望醫院報告高質量的數據，其中幾個支付者不會為某些可預防的不良事件向醫院報銷。基於價值的購買計劃，包括根據患者結果衡量標準進行報銷的計劃，可能會變得更加常見，並可能涉及更高比例的報銷金額。
我們目前無法預測基於價值的採購和替代支付模式的行業趨勢將如何影響我們未來的運營結果，但它們可能會對我們的收入產生負面影響，特別是如果我們無法滿足政府和私人支付者建立的質量和成本標準的話。
違反現有法規或不遵守新的或更改的法規可能會損害我們的業務和財務業績。
我們的醫院、門診中心和相關的醫療保健業務在聯邦、州和地方各級受到廣泛而複雜的政府監管框架的約束。除其他外，這些法律和監管標準涉及：設施和醫生執業的所有權和運營；執照、認證和在政府中的登記
這些問題包括：醫療保健計劃的必要性和充分性；醫療設備和服務的質量；與醫生和僱員的關係及其資質；經營行為、政策和程序；有緊急醫療條件的個人的篩查、穩定和轉移；費率的設定、賬單和服務的編碼；成本報告的編制和歸檔；多付款項的處理；合同安排；轉介來源和轉介接受者的關係；隱私和安全；維護適當的記錄；建造、購置、擴建和關閉醫療設施或服務；環境保護；遵守防火和建築規範；收債；以及與患者和消費者的溝通。此外，分發毒品、經營藥房、處理放射性材料和操作某些設備都需要各種許可證。我們的設施還接受政府和其他當局的定期檢查，以確定它們是否符合適用的法規以及許可和認證所需的標準。
我們為促進遵守適用的法律、規則和法規而制定的政策和程序並不能確保在所有情況下都得到遵守。此外，政府法規經常發生變化，我們可能不得不對設施、設備、人員和服務進行調整，以保持合規。不遵守適用法律、規則和法規的潛在後果包括(1)要求退還之前收到的政府計劃付款，(2)評估民事罰款，包括三倍損害賠償，(3)罰款，可能是鉅額罰款，(4)被排除在聯邦醫療保健計劃之外，以及(5)刑事制裁，包括對現任或前任員工的制裁。我們的聯邦醫療保險和醫療補助可能會暫停支付，即使是在對政府確定為可信的欺詐指控進行調查之前。上述任何後果都可能對我們的業務、財務狀況、運營結果或現金流產生實質性的不利影響。此外，即使是公開宣佈我們正在因可能的違法行為接受調查，也可能對我們的普通股價值產生實質性的不利影響，我們的商業聲譽可能會受到影響。
如上所述，醫療保健行業繼續吸引着立法機構的興趣和公眾的關注。我們無法預測聯邦、州和地方醫療保健立法、監管或執法努力的未來走向。監管框架的進一步變化對醫療保健提供者造成負面影響，可能會對我們的業務、財務狀況、運營結果或現金流產生實質性的不利影響。
違反現有消費者保護法規或不遵守新的或更改的法規可能會損害我們的收入週期管理服務業務。
Conifer受到眾多聯邦、州和地方消費者保護以及其他法律的約束，這些法律管轄着隱私、金融服務以及賬單和收款活動等主題。與這類法律相關的法規可能會受到不同司法管轄區之間不一致的解釋的影響。此外，一個監管機構作出的監管決定或與之達成的和解或同意法令，可能不會對其他機構的調查或監管行動具有約束力，也不會妨礙其他機構的調查或監管行動。Conifer未能遵守適用的消費者保護和其他法律，除其他外，可能導致發佈停止和停止令(其中可包括恢復或撤銷合同的命令，以及其他類型的平權救濟)、施加罰款或退款以及其他民事和刑事處罰，其中一些處罰在明知或魯莽違規的情況下可能會很嚴重。此外，Conifer未能遵守適用於其的法規和法規可能導致對服務的需求減少、與客户的部分或全部服務協議無效、賦予客户終止服務協議的權利或產生合同責任等，任何這些都可能對我們的業務產生重大不利影響。此外，如果Conifer受到罰款或其他處罰，可能會損害Conifer的聲譽，從而使留住現有客户或吸引新客户變得更加困難。
由於重大法律行動，我們可能會承擔大量未投保的債務或增加保險成本。
在正常的業務過程中，我們會受到醫療事故訴訟、反壟斷訴訟和其他法律行動的影響。此外，我們一直並預計將繼續受到監管程序和私人訴訟(包括員工集體訴訟)的影響，這些訴訟涉及我們在各種工作場所工資和工時問題上適用的各種聯邦和州勞工法律、規則和法規。其中一些行動涉及巨大的要求，以及鉅額的國防成本。即使在對損害賠償設定了上限的州，訴訟當事人也在根據新的責任理論尋求賠償，這些理論可能不受這些上限的限制。我們的商業保險不包括對我們的所有索賠，也不能抵消重大損失事件的財務影響。此外，商業保險可能不會繼續以合理的成本提供，使我們無法維持在適當的水平。我們無法預測當前或未來針對我們的法律行動的結果，也無法預測此類事件的判決或和解可能對我們或我們的保險費用產生的影響。此外，我們購買的專業責任保險和一般責任保險受每項索賠和保單期限的綜合限制。如果其中任何一種保單的保單期間的合計限額全部或部分用盡，則可用於支付適用於該保單期間的其他實質性索賠的限額可能會耗盡或減少。保留額以外或超過保留額的任何損失
根據保險，保單的資金將來自我們的營運資金或其他流動性來源。此外，我們的一家或多家保險公司可能會資不抵債，無法履行其義務，在這些義務到期時為我們辯護、支付或補償我們。在這種情況下，或者如果索賠金額超過我們的估計或不在保險覆蓋範圍內，可能會對我們的業務、財務狀況、運營結果或現金流產生重大不利影響。
未來的任何成本削減舉措可能不會帶來我們預期的好處，所採取的行動可能會對我們的業務產生不利影響。
我們未來的財務業績和盈利水平可能在一定程度上取決於各種成本削減舉措，包括外包某些與直接患者護理無關的職能。我們可能會在執行成本削減舉措時遇到挑戰，而無法實現預期的成本節約。此外，我們可能面臨受任何裁員影響的員工的不當解僱、歧視或其他法律索賠，而且我們可能會產生針對此類索賠的鉅額費用，無論其是非曲直。這類索賠的威脅也可能大幅增加我們的遣散費。無論是由於內部重組還是與外包工作相關的裁員，都可能導致大量長期員工的流失、機構知識和專業知識的喪失、某些工作職責的重新分配和業務連續性的中斷，所有這些都可能在短期內對運營效率產生負面影響，並增加我們的運營成本。此外，外包和離岸外包使我們面臨更多風險，例如對業務質量和時間的控制減少、外國政治和經濟不穩定、合規和監管挑戰，以及火山活動和海嘯等美國通常不會經歷的自然災害。
影響我們實際或預期業績的不利財務趨勢可能需要我們記錄減值和重組費用，這可能會對我們的經營業績產生負面影響。
由於對我們整個行業，特別是我們的業務產生了負面影響的因素，我們一直被要求，並預計在未來將被要求在我們的經營業績中記錄各種費用。在截至2023年12月31日的年度內，我們記錄了4,300萬美元的減值費用和7,900萬美元的重組費用。我們的減值測試假設我們設施的運營結果穩定、改善，或者在某些情況下下降，這是基於為實現每個設施的最新預測而實施的計劃和計劃。如果這些預測沒有實現，或者出現了影響我們未來前景的負面趨勢，未來可能會發生長期資產和商譽的減值，我們可能會產生額外的重組費用，這可能是實質性的。我們認為，導致不利財務趨勢的重要因素包括參保患者數量的減少、支付者組合從商業支付者向政府支付者的轉變以及政府支付者報銷率的降低，以及未參保患者的高水平。未來重組我們的經營結構，改變我們的商譽報告單位，也可能導致我們未來的商譽減值。任何此類費用都可能對我們的運營結果產生負面影響。
通貨膨脹、消費者行為和其他經濟因素已經並可能繼續對我們的業務量和我們及時收回未償還應收賬款的能力等產生不利影響。
我們的業務受到通脹上升及其對工資、工資和福利以及其他成本的影響。其他經濟因素，包括失業率和消費者支出，會影響我們的病人數量、服務組合和收入組合。我們經營地區的企業關閉和裁員可能會導致未參保和參保不足的人口增加，並對我們的服務需求以及患者支付服務費用的能力產生不利影響。患者應收賬款的可收回性的任何重大惡化都可能對我們的現金流和運營結果產生不利影響。
由於當前的經濟狀況和其他因素，醫療用品價格仍然居高不下。此外，我們的動態護理部門繼續受到建築材料和資本設備發貨延遲的影響，這是我們投資組合擴張戰略的關鍵部分。無論是由於地緣政治衝突、通脹壓力和衰退環境、氣候變化、天氣事件或其他尚未出現的問題，未來供應鏈運營挑戰可能會繼續或惡化。
如果整體經濟狀況惡化或在很長一段時間內仍不明朗，我們的流動性和償還未償債務的能力可能會受到影響，也不能保證我們能夠以我們可以接受的條件籌集更多資金。
與收購、資產剝離和合資企業有關的風險
當我們收購新的資產或業務時，我們會受到各種風險和不確定性的影響，這些風險和不確定性可能會對我們的經營業績和財務狀況產生不利影響。
近年來，我們已經完成了一些收購，我們預計未來還會進行更多的交易。尤其是，USPI的一項關鍵業務戰略是收購和發展設施，主要是通過與醫生和衞生系統合作夥伴組建合資企業。對於計劃或未來的交易，我們不能保證我們能夠找到合適的候選人，以對我們有利的條款完成交易，或及時或根本不能實現協同效應或其他好處。此外，我們收購的公司或業務可能不盈利，或可能無法實現證明所作投資合理的盈利能力。我們收購的企業也可能存在先前存在的未知或或有負債，包括未能遵守適用的醫療保健法規的負債。這些債務可能是重大的，如果我們無法將它們排除在收購交易之外，或者無法成功地從第三方或保險收益那裏獲得並尋求賠償，它們可能會損害我們的業務和財務狀況。此外，我們可能無法及時有效地將我們收購的ASC、醫生實踐和其他業務與我們正在進行的業務整合，或者我們可能會遇到延遲實施操作程序、人員和系統的情況，這可能會影響收購業務的財務業績。重大收購已經需要，而且未來可能需要在整個企業投入大量的時間和資源；這些努力可能會影響管理重點，並影響我們正確確定優先順序併成功執行其他戰略計劃的能力。此外，未來的收購可能導致額外的債務和或有負債、可能稀釋的股權證券發行以及增加的運營費用，任何這些都可能對我們的運營業績和財務狀況產生不利影響。
我們不能保證我們會成功地剝離我們希望出售的資產。
我們不時地尋求機會來優化我們的醫院和其他醫療設施組合，因為我們相信這樣的優化將幫助我們提高盈利能力，在我們擁有更強大業務的領域更有效地配置資本，將收益用於更高回報的投資，增強現金流產生和減少我們的債務等。我們還定期退出不再是我們長期增長和協同戰略的核心部分的服務線和業務。我們不能保證已完成的、計劃的或未來的資產剝離或其他戰略交易將實現其業務目標或我們預期的利益。
對於計劃中的資產或業務剝離，我們過去一直未能獲得適用的監管批准，包括聯邦貿易委員會的批准，未來也可能無法獲得。最近的一次是在2023年12月，John Muir宣佈，在聯邦貿易委員會採取行動挑戰交易後，它不再打算繼續擬議中的收購我們在聖拉蒙區域醫療中心和某些相關業務中51%的股權。此外，我們在以對我們有利的條款尋找收購者或替代退出戰略時可能會遇到困難，這可能會推遲我們完成計劃的戰略目標所需的預期收益的收到。此外，我們的資產剝離活動已經並在未來可能需要我們保留重大的結算前負債、確認減值費用(如上所述)或同意限制我們重新進入特定市場的能力的合同限制，這可能是重大的。我們的許多醫院資產剝離也需要我們與買方簽訂信息技術和其他相關服務的過渡服務協議。因此，我們可能因此類過渡服務協議下的任何付款或轉移的合同債務而面臨買方的財務狀況，這可能是重大的。我們的資產剝離還包括將合同(如租賃)轉讓給買家；在許多情況下，如果買家不及時支付債務，我們將繼續承擔此類安排下的責任。
此外，我們的資產剝離和其他公司發展活動可能會帶來財務和運營風險，包括(1)管理層從現有核心業務上轉移注意力，(2)宣佈計劃或潛在的交易帶來的不利影響(包括相關資產或業務的惡化)，以及(3)與人事和財務及其他系統分離相關的挑戰。
USPI和我們以醫院為基礎的合資企業依賴於與主要衞生系統合作夥伴的現有關係。如果我們不能與這些系統保持協同關係，或建立新的關係，我們可能就無法成功地實施我們的業務戰略。
USPI和我們以醫院為基礎的合資企業在一定程度上取決於衞生系統合作夥伴的努力、聲譽和成功，以及我們與這些系統關係的實力。我們的合資企業可能會因這些衞生系統的聲譽或我們與它們的關係受到任何損害而受到不利影響。此外，損害我們的商業聲譽可能會對衞生系統與我們或USPI建立關係的意願產生負面影響。如果我們不能以有利的條件維持現有的安排，或與更多的衞生系統合作夥伴建立關係，我們可能無法成功地實施我們的合資企業的業務戰略。
我們的合資企業安排受到許多運營風險的影響，這些風險可能會對我們的業務、運營結果和財務狀況產生重大不利影響。
當情況允許使用這些結構時，我們已與其他實體投資了一些合資企業，未來我們可能會成立更多的合資企業。這些合資企業可能不會盈利，或者可能無法實現證明所作投資合理的盈利能力。此外，合資企業的性質要求我們與獨立的第三方協商並分享某些決策權，其中一些可能是非營利性的醫療系統。如果我們的合資夥伴不履行他們的義務，受影響的合資企業可能無法按照其業務或戰略計劃運營。在這種情況下，我們的經營結果可能會受到不利影響，或者我們可能需要增加對合資企業的財務承諾水平。此外，合資企業參與者之間的經濟或商業利益或目標的差異可能導致決定延遲，在重大問題上無法達成一致，甚至訴訟。如果這些差異導致合資企業偏離其業務或戰略計劃，或者如果我們的合資夥伴採取與我們的政策、目標或合資企業的最佳利益背道而馳的行動，我們的運營結果可能會受到不利影響。此外，我們與非營利性醫療系統的關係以及管理這些關係的合資協議的結構旨在遵守美國國税局發佈的當前收入規則，以及與營利性和非營利性醫療實體之間的合資企業相關的判例法。這些機構的重大變化可能會對我們與非營利性醫療系統的關係和相關的合資安排產生不利影響。
我們在合資企業中的參與也受到以下風險的影響：
•我們可能會在某些決定上陷入僵局，因為我們沒有唯一的決策權，這可能需要我們花費額外的資源來解決這種僵局或潛在的爭端。
•我們可能無法與我們的合資夥伴(包括醫療系統)保持良好的關係，這可能會限制我們未來的增長潛力，並可能對我們的業務戰略產生不利影響。
•我們的合資夥伴的投資或運營目標可能與我們整個公司的目標不一致，包括投資或未來增長機會的時機、條款和戰略。
•我們的合資夥伴可能會破產、無法支付其所需出資份額或無法履行其作為合資夥伴的其他義務，這可能需要我們代表相關的合資夥伴向任何此類合資企業注入我們的自有資本，儘管該等資本的其他用途相互競爭。
•我們現有的許多合資企業要求我們的一家全資子公司向合資企業提供營運資金信貸額度，這可能需要向合資企業分配大量財務資源，可能會影響我們為其他短期義務提供資金的能力。
•我們現有的一些合資企業安排中要求為適用的合資企業的利益而進行強制性資本支出的條款可能會限制我們在其他公司機會上支出資金的能力。
•我們的合資夥伴可能在我們的市場上存在利益衝突，這可能會產生利益衝突問題，這可能會影響我們關係的可持續性。
•任何出售或以其他方式處置我們在合資企業的權益或合資企業的基礎資產可能需要我們的合資夥伴的同意，而我們可能無法獲得同意。
•某些公司範圍內的交易或戰略交易也可能觸發合資夥伴持有的其他合同權利(包括終止或清算權)，這取決於交易的結構，這可能會影響我們完成此類交易的能力。
•認沽/贖回安排及其他合資企業退出權利可能需要我們利用我們的現金流、產生額外債務或發行股票來履行與該等安排有關的付款義務。
•我們的合資企業安排涉及與醫生和其他轉介或影響患者轉診到我們的醫院或其他醫療機構的醫生和其他人的財務和所有權關係，這些安排受到政府執法機構更嚴格的監管審查。雖然我們努力遵守《反回扣法規》下適用的安全港，但我們目前的某些安排，包括合資安排，不符合安全港保護的資格。
與我們的負債有關的風險
我們的負債水平可能會對我們籌集額外資本為我們的運營提供資金的能力產生不利影響，限制我們對經濟或行業變化的反應能力，並阻止我們履行與債務有關的協議規定的義務。
於2023年12月31日，根據我們的優先擔保循環信貸安排(經修訂，“信貸協議”)及我們的信用證安排(經修訂，“信用證安排”)，我們有約150.02億美元的長期債務總額，以及總計1.11億美元的備用信用證未償還。我們的信貸協議以我們幾乎所有全資擁有的急症護理和專科醫院的合格庫存和患者應收賬款(包括醫療補助補充付款的應收賬款)為抵押，我們的LC融資以我們某些醫院子公司的股本和其他所有權權益的優先質押為擔保，並與我們現有的優先擔保票據平等。根據我們的需求和當時可用的融資選擇，我們預計會不時參與額外的資本市場、銀行信貸和其他融資活動。
與負債相關的利息支出抵消了我們營業收入的很大一部分。2023年期間，我們的利息支出為9.01億美元，佔我們2.510億美元營業收入的36%。因此，我們營業收入的相對較小的百分比變化可以導致我們的淨收入和每股收益的相對較大的百分比變化，無論是積極的還是消極的。此外，還有：
•我們的鉅額債務可能會限制我們適應不斷變化的市場狀況的能力，並使我們與負債較少的競爭對手相比處於競爭劣勢。
•如果我們的業務、醫療保健行業或整體經濟出現惡化，或者如果聯邦或州政府大幅限制或減少聯邦醫療保險或醫療補助計劃下的報銷，我們可能更容易受到影響。
•我們的償債義務減少了可用於我們的運營、資本支出和公司發展活動的資金，並可能使我們更難履行我們的財務義務。
•我們的業務是資本密集型的，需要大量投資來維護建築物、設備、軟件和其他資產。我們的鉅額債務可能會限制我們獲得額外融資的能力，以資助未來的資本支出，以及營運資金、收購或其他需求。
•我們的鉅額債務可能會導致我們股票的市值更加不穩定，可能會導致我們股東的投資收益或損失比其他負債量相對較小的公司的普通股的市值更大。
•我們的未償債務中有很大一部分會受到提前還款的懲罰，例如全額保費；因此，將償還債務作為一種去槓桿化策略可能代價高昂。
此外，我們的信貸協議、我們的信用證貸款和管理我們未償還票據的契約包含，以及任何未來債務義務可能包含的契約，其中包括限制我們支付股息、產生額外債務和出售資產的能力。
我們可能無法產生足夠的現金來償還我們所有的債務，我們也可能無法以優惠的條件為我們的債務進行再融資。如果我們被迫採取其他行動來履行我們的債務義務，這些行動可能不會成功。
我們是否有能力按計劃償還債務或對債務進行再融資，取決於我們的財務和經營表現，而這取決於當前的經濟和競爭狀況，以及我們可能無法控制的金融、商業和其他因素。不能保證我們將能夠維持經營活動的現金流水平，使我們能夠支付債務的本金、保費(如果有的話)和利息。
此外，我們履行償債義務的能力取決於我們子公司的經營業績以及它們向我們支付股息或其他付款或墊款的能力。我們在直接和間接子公司持有我們的大部分資產，並通過這些子公司開展幾乎所有的業務。此外，我們依靠子公司的股息或其他公司間資金轉移來履行我們的債務和其他義務，包括支付我們的未償債務。我們子公司向我們支付股息或其他付款或墊款的能力將取決於它們的經營業績，並將受到適用的法律和管理該等子公司債務的協議中所載的限制。非全資擁有的附屬公司在其融資或其他協議中向吾等分配現金的能力亦可能受到限制，因此，吾等可能無法利用其現金流償還其各自的債務。
近年來，我們定期發行新票據，為到期前的未償還票據進行再融資，未來我們可能會繼續這一做法。目前的資本市場狀況，包括通貨膨脹的影響，已經提高了借款利率，如果我們尋求額外的資金，可以預計與前幾個時期相比，我們的資本成本將顯著增加。此外，全球資本市場過去經歷了很大的波動和不確定性，不能保證我們將以有利的條件獲得此類融資選擇，或者根本不能保證，如果我們認為有必要或可取地尋求額外資本。此外，我們產生有擔保債務的能力(這通常使我們能夠實現比產生無擔保債務更好的定價)在一定程度上取決於我們的資產價值，而資產價值又取決於我們的現金流和經營業績的強弱，以及經濟和市場狀況和其他因素。
如果我們的現金流和資本資源不足以為我們的償債義務提供資金，並且我們無法按可接受的條款為我們的債務進行再融資，我們可能會被迫減少或推遲投資和資本支出，包括實際工廠維護或運營我們現有設施、整合我們的歷史收購或未來公司發展活動所需的投資和資本支出，這種減少或延遲可能會持續數年。我們還可能被迫出售資產或業務，尋求額外資本，或重組我們的債務。我們不能保證我們能夠採取這些行動中的任何一項，這些行動將成功並允許我們履行預定的償債義務，或者我們現有或未來債務協議的條款將允許這些行動，包括我們的信貸協議、我們的信用證貸款和管理我們未償還票據的契約。
管理我們債務的協議中的限制性契約可能會對我們產生不利影響。
我們的信用協議、信用證貸款和管理我們未償還票據的契約包含各種契約，這些契約除其他外，限制了我們和我們子公司的能力：
•招致、承擔或擔保額外債務；
•產生留置權；
•進行一定的投資；
•提供附屬擔保；
•完善資產出售；
•贖回優先於未償債務的償債權利的債務；
•進行銷售和回租交易；
•與關聯公司進行交易；以及
•合併、合併或出售我們的全部或幾乎所有資產。
這些限制受到一些重要的例外和限制條件的制約。此外，在某些情況下，我們的信貸協議條款要求我們維持與我們支付某些固定費用(包括利息支付)的能力相關的財務比率。我們滿足這一財務比率和上述限制性公約的能力可能會受到我們無法控制的事件的影響，也不能保證我們會達到這些測試。這些限制可能會限制我們獲得未來融資、進行收購或必要的資本支出、抵禦我們業務或整體經濟的經濟衰退、開展業務或以其他方式利用可能出現的商機的能力。此外，違反這些公約中的任何一項都可能導致違約事件，如果不治癒或免除違約，我們可能需要立即償還債務。在這種情況下，我們不確定我們是否有或能夠獲得足夠的資金來加快付款。
儘管目前的債務水平，我們有能力，也可能決定大幅增加債務或以其他方式增加我們的槓桿。這可能會進一步加劇上述風險。
我們有能力在未來產生更多的債務，受我們的信用協議、我們的信用證貸款和管理我們未償還票據的契約所包含的限制。我們可能決定在未來產生額外的擔保或無擔保債務，為我們的運營和任何判決或和解或其他商業目的提供資金。
我們的信貸協議規定了本金總額高達15.億美元的循環貸款，以及一項2億美元的備用信用證次級貸款。我們的信用證安排為簽發本金總額高達2億美元的備用信用證和跟單信用證提供服務。截至2023年12月31日，我們在信貸協議下沒有未償還的現金借款，根據信貸協議和信用證安排，我們總共有1.11億美元的備用信用證未償還。根據我們的合格應收賬款，可供借款的金額為1.500億美元
根據2023年12月31日的信貸協議。如果增加新的債務或增加槓桿，我們現在面臨的相關風險可能會加劇。
項目1B。未解決的員工意見
沒有。
項目1C。網絡安全
風險管理和戰略
我們不斷地識別和評估公司的風險領域，並制定並定期改進全面的實踐，以管理和緩解我們業務面臨的現有和潛在風險。我們的董事會監督企業風險管理，作為其監督作用的一個組成部分和持續的組成部分。我們的整體企業風險管理框架中納入了專門用於識別、評估和管理來自網絡安全威脅的重大風險的程序。我們的網絡安全風險管理方法既是主動的，也是防禦性的，包括以下要素：
•一個完全致力於網絡安全的團隊，由我們的首席信息安全官(CISO)管理，CISO直接向我們的首席信息官(CIO)報告；
•信息技術申請審查程序，包括對擬連接到我們的信息系統環境或訪問我們的數據的第三方產品和系統進行網絡安全評估；以及
•網絡安全事件應對預案。
網絡安全團隊和戰略-我們的網絡安全團隊包括我們的員工和我們託管服務提供商的員工，由專注於不同職能領域的小組組成。該團隊維護着一個安全運營中心，全天24小時為我們的網絡安全風險管理計劃提供日常執行支持。
我們利用旨在評估、識別、管理和緩解網絡安全威脅給我們的系統和數據帶來的風險的多層次戰略。我們主動實施了許多威脅管理工具和流程。此外，我們還有定期測試和更新的災難恢復和業務連續性計劃。我們努力通過集成的威脅情報饋送、行業和聯邦威脅通知以及參與醫療行業情報共享來與網絡安全威脅保持同步。我們還定期進行桌面演習，以模擬網絡安全事件，練習應對並找出差距。我們的內部審計團隊對我們設施的安全做法進行隨機抽樣審計，我們定期進行安全風險評估。
我們還要求所有員工每年參加網絡安全意識培訓，並定期向全企業員工分發網絡安全意識警報、安全提示和時事通訊。此外，我們經常運行網絡釣魚活動並執行其他測試，以提高對網絡安全威脅的認識。
第三方審查流程-我們的業務需要我們的系統交互並與第三方共享數據，包括我們的服務提供商和供應商，以及其他醫療保健提供商及其供應商，這對我們的系統和來自第三方系統和實踐的數據構成風險。第三方發生的事件和網絡安全攻擊可能會影響我們的運營以及我們對患者、付款人和其他人的義務。我們通過信息技術審查和審批流程來管理這一風險，該流程考慮了擬議技術的預期使用和實施，幷包括對擬連接到我們的信息系統環境或訪問我們的數據的第三方產品和系統進行的網絡安全團隊評估。我們網絡安全團隊的一個小組致力於供應商安全實踐和保護的風險評估分析。在某些情況下，我們與服務提供商簽訂信息安全協議，以確保他們承諾維護某些安全保護。
網絡安全事件響應計劃-除了主動保護我們的資產外，我們的網絡安全團隊的任務是檢測和防禦對我們系統和數據的網絡安全威脅。我們維持一個應對計劃，其中概述了針對網絡事件採取的行動，幷包括程序、通知流程和上報高級管理層和我們董事會的協議。網絡安全事件響應團隊由我們的網絡安全團隊的一個較小的核心小組和一個較大的擴展小組組成，該小組包括我們的運營、法律、合規、隱私、風險管理、通信、事件指揮中心、安全、人力資源、財務、審計和政府關係團隊的人員。我們還根據需要和根據情況酌情聘請第三方，如法醫顧問、外部法律顧問和執法部門。根據事件的性質，適當地將事件上報給高級管理層。
現有和潛在的風險
如上文風險因素一節所述，我們的業務可能會受到網絡安全威脅和影響我們的信息技術、相關信息系統和敏感信息的其他中斷的重大負面影響。我們依靠我們的信息技術來處理、傳輸和存儲臨牀、財務和運營數據，包括PHI、PII以及專有和機密的業務數據。我們在所有業務中使用EHR和其他信息技術，包括我們的賬單和其他財務系統、供應鏈和勞動力管理工具。如上所述，我們的信息系統反過來與我們不受控制的第三方系統對接並依賴它們，包括支持醫療保健基礎設施互操作性的醫療設備和其他流程。
2022年4月，我們經歷了一次網絡安全事件，暫時擾亂了我們醫院的部分運營，並涉及某些機密公司和患者信息的泄露。我們為解決這些問題產生了大量成本，相關業務中斷導致收入損失，併產生了其他相關費用。事件發生後，我們對我們的信息系統和流程進行了某些更改，旨在為我們的環境提供額外的保護，包括增強我們的安全運營中心、系統備份、培訓實踐、檢測工具和功能，以及實施新的工具和流程等。然而，我們繼續面臨針對醫療保健提供者的網絡安全威脅的高風險，包括勒索軟件攻擊，這可能會對我們的運營產生實質性影響。威脅行為者繼續激增，不斷適應並作出重大努力，攻擊保健提供者和相關實體的信息系統以及電子傳輸和存儲的數據。
治理
董事會監督-我們的董事會已將監督網絡安全風險確定為其優先事項之一，並定期收到包括CIO和CISO在內的管理層關於各種網絡安全問題的報告，包括公司信息系統的安全、未來重大網絡風險的預期來源以及管理層如何應對任何重大潛在漏洞。董事會的審計委員會至少每年審查一次公司的網絡安全計劃，並定期收到有關網絡安全威脅和其他事項的最新情況。審計委員會成員塞西爾·D·哈尼為董事會帶來了關於網絡安全、系統規劃以及危機和風險管理的寶貴見解。
除了定期更新審計委員會的情況外，我們還制定了協議，根據這些協議，某些網絡安全事件在公司內部上報，並在適當的情況下，及時向董事會和審計委員會報告。
管理監督-我們的CISO直接向我們的CIO報告，監督和管理我們的網絡安全戰略和相關計劃。作為我們內部和外包網絡安全團隊的負責人，我們的CISO主要負責評估和管理網絡安全威脅的風險。上文描述了他被告知和監測網絡安全事件的預防、檢測、緩解和補救的過程。他向首席信息官和其他高級管理層成員報告有關此類風險的信息，高級管理層成員又根據需要向我們的董事會和審計委員會報告這些信息。我們的CISO於2022年8月加入公司，在公共和私營公司以及政府機構積累了20多年的風險管理、國家安全和網絡安全經驗。
項目2.財產
本項目規定的披露情況列於本報告第一部分的項目1“業務”。
項目3.法律程序
由於我們在一個高度監管的行業中提供醫療服務，我們一直並預計將繼續不時地參與各種訴訟、索賠和監管調查。有關我們涉及的重大待決法律程序的信息，請參閲我們的綜合財務報表附註17，該附註通過引用併入。
項目4.礦山安全披露
不適用。
第二部分。
第五項。 註冊人普通股市場、相關股東事項和發行人購買股權證券
普通股-我們的普通股在紐約證券交易所上市，代碼為“THC”。截至2024年2月9日，我們普通股的登記持有者有3282人。我們的轉讓代理和登記機構是ComputerShare。股東如對其股票有疑問，包括有關更換或更換股票或更改地址的查詢，請致電(866)229-8416與轉讓代理聯絡。
股權補償-有關根據我們的股權補償計劃授權發行的證券的信息，請參閲本報告第三部分第12項，某些受益所有者的擔保所有權和管理層及相關股東事項，以及我們合併財務報表的附註10。
股票表現圖表-下圖顯示了我們普通股相對於以下指數的五年累計總回報率：
•S指數，這是一個衡量在美國證券交易所上市的500家大公司的股票表現的股票市場指數(不包括我們)；
•S醫療保健指數，這是一個股票市場指數，由被歸類為醫療保健板塊(我們不包括在內)的S 500指數中的公司組成；以及
•由我們和我們的醫療保健提供商同行(即，社區衞生系統公司(CYH)、HCA和Healthcare，Inc.(HCA)、Tenet和Healthcare Corporation(THC)和Universal Healthcare Services，Inc.(UHS))組成的小組，在本文中我們將其稱為“Peer Group”。
業績數據假設在2018年12月31日向我們的普通股和每個指數投資了100.00美元。該數據假設所有現金股息的再投資和其他分配的現金價值(如果有的話)。此外，根據美國證券交易委員會(“美國證券交易委員會”)的規定，我們同業集團中每家公司的回報都是在每個顯示回報的期間開始時根據各自公司的股票市值進行加權的。圖表中顯示的股價表現不一定代表未來的股價表現。績效圖表不應被視為根據1934年修訂的《證券交易法》(以下簡稱《交易法》)第18節的規定而提交，或通過引用納入我們根據1933年修訂的《證券法》或《交易法》提交的任何文件中，除非在該文件中有明確的引用。
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| 12月31日， |
| | 2018 | | 2019 | | 2020 | | 2021 | | 2022 | | 2023 |
| 泰尼特醫療保健公司 | $ | 100.00 | | | $ | 221.88 | | | $ | 232.96 | | | $ | 476.60 | | | $ | 284.66 | | | $ | 440.90 | |
| 標準普爾500指數 | $ | 100.00 | | | $ | 131.49 | | | $ | 155.68 | | | $ | 200.37 | | | $ | 164.08 | | | $ | 207.21 | |
| S與寶潔醫療保健 | $ | 100.00 | | | $ | 120.82 | | | $ | 137.07 | | | $ | 172.89 | | | $ | 169.51 | | | $ | 172.99 | |
| 同級組 | $ | 100.00 | | | $ | 124.00 | | | $ | 135.23 | | | $ | 203.56 | | | $ | 186.91 | | | $ | 215.92 | |
普通股回購-下表顯示截至2023年12月31日的三個月內完成的股份回購交易：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 期間 | | 購買的股份總數 | | 平均價格
按股支付 | | 作為公開宣佈的計劃的一部分購買的股票總數(1) | | 根據該計劃可購買的股票的最高美元價值 |
| | | (單位：千) | | | | (單位：千) | | (單位：百萬) |
| 2023年10月1日至10月31日 | | — | | $ | — | | | — | | $ | 660 | |
| 2023年11月1日至11月30日 | | 982 | | $ | 67.12 | | | 982 | | $ | 594 | |
| 2023年12月1日至12月31日 | | 644 | | $ | 68.53 | | | 644 | | $ | 550 | |
| | 1,626 | | | | 1,626 | | |
| | | | | | | | |
| | |
| (1) | 2022年10月，我們的董事會批准通過一項股票回購計劃回購至多10億美元的普通股，該計劃將於2024年12月31日到期。股票回購計劃並不要求我們購買任何特定數量的普通股，該計劃可能會暫停一段時間或在計劃到期前的任何時間停止。 |
這些回購是在公開市場或私人協商的交易中進行的，未來的任何回購都將根據市場狀況和其他因素由管理層酌情決定，並以與適用的證券法律和法規一致的方式進行。該表不包括為滿足行使價格而進行的與無現金行使員工股票期權相關的股票，或為履行與員工或董事股權獎勵相關的預扣税義務而進行投標的股票。
項目6.保留
項目7.管理層對財務狀況和經營成果的討論和分析
管理討論與分析導論
本節“管理層對財務狀況和經營結果的討論與分析”(“MD&A”)的目的是對我們的財務報表進行敍述性説明，使投資者能夠更好地瞭解我們的業務，增強我們的整體財務披露，為我們的財務信息分析提供背景，並提供關於我們的財務狀況、經營結果和現金流的質量和潛在變異性的信息。MD&A應與所附合並財務報表一併閲讀，包括以下各節：
•管理概述
•醫院營運及服務分部的收入來源
•經營成果
•流動性與資本資源
•近期發佈的會計準則
•關鍵會計估計
截至2022年12月31日，我們的業務被組織為三個獨立的報告部門：醫院運營和其他、門診護理和康尼弗。在截至2023年12月31日的三個月內，我們將我們的醫院運營和其他部門合併為一個單獨的報告部門，稱為醫院運營和服務(“醫院運營”)。這一變化是為了反映我們的針葉樹和醫院業務部門以及其他部門的組織和管理結構最近的更新。本報告中提供的所有前期數據已進行調整，以符合我們新的報告分部結構。
我們的醫院運營部門由我們的急性護理和專科醫院、受僱醫生網絡和附屬門診設施組成。截至2023年12月31日，我們的子公司運營着61家醫院，主要服務於9個州的城市和郊區社區。我們的醫院運營部門還包括截至2023年12月31日的164家門診設施，包括成像中心、緊急護理中心(每個，一個UCC)、附屬急救設施和微型醫院。此外，我們的醫院運營部門通過我們的合資企業Conifer Health Solutions為醫院、醫療系統、醫生執業、僱主和其他客户提供收入週期管理和基於價值的護理服務。
截至2023年12月31日，我們的門診護理部門通過我們的USPI控股公司(USPI)子公司，在35個州擁有461個門診外科中心(每個，一個“ASC”)(322個合併)和24個普通外科醫院(8個合併)的所有權權益。USPI的設施提供一系列程序和服務，除其他專業外，包括：骨科、全關節置換術、脊柱和其他肌肉骨骼程序、胃腸病學和泌尿科。在2022年初，我們擁有USPI約95%的有表決權股份，貝勒大學醫學中心(“貝勒”)擁有約5%的股份。從2022年6月30日起，我們以4.06億美元的價格收購了貝勒在USPI持有的所有股份，這將我們在USPI有表決權股份的所有權權益從95%增加到100%。有關這項交易的更多信息，請參閲所附合並財務報表的附註18和MD&A的流動性和資本資源部分。
除非另有説明，否則MD&A中包括的所有財務和統計信息都與我們的持續運營有關，以百萬美元表示(調整後的入院和調整後的患者日金額除外)。持續經營信息不包括我們醫院和其他為會計目的被歸類為非持續經營的業務的結果。我們認為這份報告對投資者是有用的，因為它包括我們在有關期間擁有和運營的所有設施在持續運營期間的運營情況。此外，持續經營信息反映了個別醫院和其他業務的增加或處置對我們的業務量、收入和支出的影響。
在某些情況下，在MD&A中為我們的醫院運營部門提供的信息被描述為在同一醫院的基礎上提供。我們提供同一家醫院的數據是因為我們相信它為投資者提供了有關我們目前的醫院和其他業務組合的業績的有用信息，這些業務在所述時期具有可比性。此外，同一家醫院的數據可能更清楚地反映我們在數量、收入和費用方面的最新趨勢，不包括因增加或處置個別醫院和其他手術而造成的差異。因為
在同一醫院的基礎上提供的信息只包括在這兩個時期內運營的設施，它將包括不同的設施組合，這取決於所比較的時期。
我們將某些指標顯示為淨運營收入的百分比，因為我們很大一部分運營費用是可變的，我們根據每次調整的入院和每次調整的患者日來顯示某些指標，以顯示數量以外的趨勢。
本報告全文提供的財務信息，包括我們的綜合財務報表及其附註，是按照美國公認的會計原則(“公認會計原則”)編制的。然而，我們在本報告中以及在與投資者、分析師、評級機構、銀行和其他人的溝通中使用了某些非GAAP財務指標，包括調整後的EBITDA(定義如下)，以幫助該等各方瞭解各種項目對我們財務報表的影響。我們使用這些信息來分析我們的業務表現，不包括我們認為與我們持續運營的業績無關的項目。此外，我們使用這些衡量標準來定義我們薪酬計劃下的某些績效目標。
調整後的EBITDA是我們定義為Tenet Healthcare Corporation普通股股東在(1)扣除會計原則變化的累積影響之前的可用淨收益(虧損)，(2)可歸因於非控股利益的淨虧損，(3)非持續經營的收入(虧損)，(4)所得税收益(費用)，(5)提前清償債務的收益(虧損)，(6)其他營業外收入(費用)，淨額，(7)利息支出，(8)訴訟和調查(費用)收益，扣除保險追回後的淨額，(9)出售、合併和解除合併設施的淨收益(虧損)，(10)減值和重組費用以及與收購相關的成本，(11)折舊和攤銷，以及(12)剝離和關閉的業務(即健康計劃業務)的收入(虧損)。訴訟和調查費用不包括正常業務過程中的瀆職和其他訴訟及相關費用。
我們還提供了某些運營指標和統計數據，以提供對我們運營業績效率的更多洞察，並幫助投資者更好地瞭解管理層的觀點和戰略重點。我們對這些運營指標和統計數據的定義如下：
調整後的招生人數-代表調整期間的實際入院人數，以包括我們醫院運營部門的設施提供的門診服務，方法是將實際入院人數乘以住院總收入和門診收入的總和，併除以住院總收入；
調整後的病人天數-表示調整期間的實際住院天數，以包括我們醫院運營部門的設施提供的門診服務，方法是將實際住院天數乘以住院總收入和門診收入的總和，併除以住院總收入；以及
領有牌照的病牀的使用s—表示患者天數除以期間的天數除以平均持證牀位。
管理概述
最近的發展
剝離南卡羅來納州三家醫院-2024年1月，我們完成了之前宣佈的出售位於南卡羅來納州的三家醫院和某些相關業務(SC醫院)。我們從這次出售中獲得了約2.400美元的税前收益。
出售加州四家醫院的最終協議-同樣在2024年1月，我們達成了一項最終協議，出售位於加利福尼亞州奧蘭治縣和洛杉磯縣的四家醫院和某些相關業務(OCLA醫院)。這筆交易預計將在2024年初完成，取決於慣例的監管批准、許可和完成條件。
經營環境和趨勢
人員配置和勞動力趨勢-我們在招聘和留住負責我們設施運營的合格人員方面與其他醫療保健提供者競爭。全國範圍內經驗豐富的醫療支持人員有限，這推高了招聘和留住員工所需的工資和福利。特別是，像醫療保健行業的其他人一樣，我們在某些學科和地理區域繼續面臨高級執業醫師和重症護理護士的短缺。隨着越來越多的員工選擇提前退休、離開勞動力大軍或接受差旅任務，新冠肺炎疫情加劇了這些短缺。在過去的幾年裏，我們不得不依賴成本更高的合同工，我們與其他醫療保健提供者競爭以獲得這些合同工，並支付高於標準補償的保費
基本工人。儘管我們繼續產生比歷史上更高的合同人工費用，但在截至2023年12月31日的一年中，我們的招聘和留住努力推動了這一費用的減少。
我們還依賴於我們運營地區的半熟練和非熟練工人的可用勞動力池。在我們的一些社區，不同行業的僱主提高了他們的最低工資，這給這一行業的員工帶來了更多的競爭，在某些情況下，還增加了勞動力成本。此外，我們預計加州強制提高的最低工資將導致我們某些員工和供應商的補償成本從2024年開始增加。
通貨膨脹和其他一般經濟狀況-我們的業務受到通脹上升及其對工資、工資和福利以及其他成本的影響。其他經濟因素，包括失業率和消費者支出，會影響我們的病人數量、服務組合和收入組合。我們經營的地區的企業關閉和裁員可能會導致未參保和參保不足的人口增加，並對我們的服務需求以及患者支付服務的能力產生不利影響。患者應收賬款的可收回性的任何重大惡化都可能對我們的現金流和運營結果產生不利影響。
由於當前的經濟狀況和其他因素，醫療用品價格仍然居高不下。此外，我們的動態護理部門繼續受到建築材料和資本設備發貨延遲的影響，這是我們投資組合擴張戰略的關鍵部分。總體而言，無論是由於地緣政治衝突、通脹壓力和衰退環境、氣候變化、天氣事件或其他尚未出現的問題，未來供應鏈運營挑戰可能會繼續或惡化。
行業趨勢-我們認為，幾個關鍵趨勢正在繼續塑造對醫療服務的需求：(1)消費者、僱主和保險公司正在積極尋求更低成本的解決方案和更好的價值，因為他們更專注於醫療支出；(2)由於技術進步和對更方便、更負擔得起和更容易獲得的護理的需求，患者數量正在從住院轉移到門診；(3)日益老齡化的人口需要更多的慢性病管理和更高的敏鋭度治療；以及(4)整個醫療部門的整合仍在繼續。此外，總的來説，醫療保健行業，尤其是急性護理醫院業務，繼續受到重大監管不確定性的影響。聯邦或州醫療法律、法規、資金政策或報銷做法的變化，特別是那些涉及降低政府支付率的變化，可能會對我們未來的收入和支出產生重大影響。
新冠肺炎大流行的持續影響-在截至2023年12月31日的一年中，新冠肺炎感染患病率和相關患者敏鋭度的變化繼續對我們在受影響地區的患者數量、服務組合、收入組合、運營費用和淨運營收入產生不利影響。由於激增的區域性質，我們網絡中的一些地區面臨着更大的挑戰，而其他地區則能夠在更正常的條件下運作。儘管存在這些挑戰，但在截至2023年12月31日的一年中，我們的醫院運營和門診護理部門的整體患者數量強勁增長，我們將此部分歸因於前幾年因新冠肺炎疫情而推遲的患者護理。
在過去的幾年裏，我們採取了一系列行動來增加我們的流動性，並減輕患者數量以及我們的服務和收入組合波動的影響。此外，在2020年1月至2020年1月開始的突發公共衞生事件期間，各種聯邦立法行動，包括為公共衞生和社會服務緊急基金(統稱為COVID法案)提供額外資金，緩解了新冠肺炎大流行對我們業務的一些不利財務影響。截至2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日止年度，我們從新冠肺炎救援項目收到的現金分別為1000萬美元和1.96億美元，確認的贈款收入分別為1600萬美元和1.94億美元。2023年5月11日，新冠肺炎疫情突發公共衞生事件結束。
我們無法預測新冠肺炎的未來走向和影響，或未來大流行、流行病或傳染病爆發對我們的運營、財務狀況或流動性的潛在出現和影響。有關相關風險和不確定性的信息，請參見本報告第一部分中的風險因素部分。
戰略
拓展我們的門診護理細分市場-我們繼續專注於通過收購、有機增長、建設新的門診中心和戰略合作伙伴關係來擴大我們的動態護理部門的機會。我們相信USPI的ASCs和外科醫院為患者和醫生提供了許多優勢，包括更大的可負擔性、可預測性、靈活性和便利性。此外，部分由於外科技術的進步，醫療技術
我們相信，隨着時間的推移，在專門的門診場所進行手術的數量和複雜性將繼續增加。從歷史上看，我們的門診服務為我們帶來的利潤率遠遠高於住院服務。
在截至2023年和2022年12月31日的年度內，我們分別投資1.72億美元和2.64億美元，以收購新ASC的所有權權益，增加我們對現有設施的所有權權益，並投資於新設施。在截至2023年12月31日的年度內，我們收購了20家ASC的控股權，我們之前沒有對這些ASC進行過投資，我們還開設了9家新ASC。我們還將繼續優先增加對我們未整合設施的投資。在截至2023年12月31日的年度內，我們收購了11家以前未合併的ASC的控股權，使我們能夠整合它們的財務業績。
推動我們醫院系統的增長-我們繼續致力於更好地定位我們的醫院系統，並通過以下方式在不斷髮展的醫療環境中更有效地競爭：通過運營效率提高業績，提高資本效率和利潤率，投資於我們的醫生企業，特別是我們的專科網絡，提高患者和醫生的滿意度，發展我們更高需求和更高敏鋭度的臨牀服務線(包括門診線)，擴大患者和醫生的渠道，以及優化我們的資產組合。在過去的幾年裏，我們採取了全企業範圍的成本效率措施，並繼續將某些支持業務轉移到我們在菲律賓的全球商務中心(GBC)。在截至2023年12月31日的一年中，我們與這些舉措一起產生了重組費用，未來我們可能會產生額外的重組費用。
我們還不時地利用機會來優化我們的醫院和其他醫療設施組合，因為我們相信這樣的優化將幫助我們提高盈利能力，在我們擁有更強大業務的領域更有效地配置資本，在我們的業務中將收益用於更高回報的投資，增加現金流產生和減少我們的債務等。2023年11月，我們達成了出售SC醫院的最終協議，這筆交易於2024年1月31日完成。我們從這次出售中獲得了約2.400美元的税前收益。同樣在2024年1月，我們就出售OCLA醫院達成了最終協議；交易預計將在2024年初完成，這取決於慣例的監管批准、許可和成交條件。
我們還尋求有利的機會來擴大我們的醫院和其他醫療設施組合。2022年9月，我們在南卡羅來納州開設了皮埃蒙特醫療中心米爾堡醫院(PMC Fort Mill Hospital)，這是一家新的急性護理醫院。這個有100個牀位的設施包括一個急診科、多個專科手術室、一個重症監護病房以及產房和產房。此外，我們於2022年在德克薩斯州聖安東尼奧的韋斯特佛山地區破土動工建立了一個新的醫學院校園。該園區目前計劃於2024年年中完工，預計將包括一家擁有104個牀位的急性護理醫院、一個ASC和醫療辦公空間。2023年，我們在佛羅裏達州聖盧西港的一個新的醫學園區破土動工，預計將包括一家有54個牀位的醫院，以及醫療辦公空間。我們預計在2025年底完成聖露西港醫學園區的建設。此外，在2023年12月，我們完成了與NextCare，Inc.(簡稱NextCare)及其某些附屬公司的合資交易。通過這筆交易，我們獲得了亞利桑那州56家全面運營的UCC和一家遠程醫療中心的所有權權益。
改善客户服務體驗-隨着消費者繼續更多地參與管理他們的健康，我們認識到，瞭解什麼對他們最重要並贏得他們的忠誠度對我們的成功至關重要。因此，我們通過以下方式加強了對患者作為傳統客户的關注：(1)建立醫生和設施網絡，為整個護理過程提供便利的服務；(2)根據不斷增長的社區需求擴大服務範圍，包括關注老年和慢性病患者；(3)提供更大的可負擔性和可預測性，包括簡化登記和出院程序，尤其是在我們的門診中心；(4)改進我們的服務文化；以及(5)創建根據我們服務的社區的需求定製的健康和福利計劃、患者教育和健康知識材料。通過這些努力，我們打算在我們運營的每一個部分改善客户服務體驗。
提高盈利能力-我們繼續專注於不斷增長的患者數量和有效的成本管理，以此作為提高盈利能力的一種手段。近年來，我們的住院人數受到以下因素的限制：新冠肺炎疫情、競爭加劇、管理醫療組織的使用壓力、旨在降低急性護理醫院服務利用率的新交付模式、更高的患者自付費用、共同保險金額和免賠額的影響、消費者行為的變化，以及我們運營的某些地區的不利經濟條件和人口趨勢。我們的業務也受到通脹上升及其對工資、工資、福利和其他成本的影響。然而，我們也相信，強調需求更高的臨牀服務線(包括門診服務)，專注於擴大我們的門診護理業務，培養我們的服務文化，參與一直經歷着比傳統聯邦醫療保險更高增長率的聯邦醫療保險優勢健康計劃，以及與支付者創造共享價值的合同戰略，應該有助於我們隨着時間的推移增加患者數量。我們還在繼續尋求新的機會來提高效率，包括
進一步整合企業範圍的集中支持功能，外包與直接患者護理無關的其他功能，並減少臨牀和供應商合同差異。
隨着時間的推移降低我們的槓桿率-我們所有的長期債務都有固定的利率，但我們的優先擔保循環信貸安排(迄今已修訂)下的未償還借款除外，截至2023年12月31日，我們沒有任何借款。此外，我們票據的到期日從2026年交錯到2031年。我們相信，我們的資本結構有助於將利率上升的短期影響降至最低，而我們債務的交錯到期日允許我們隨着時間的推移退休或對債務進行再融資。我們的長期目標仍然是減少債務，降低債務與調整後EBITDA的比率，主要是通過更有效的資本配置和調整後的EBITDA增長，這應該會降低我們的再融資風險。
於2023年5月，我們發行了本金總額為13.5億美元的6.750%優先抵押第一留置權票據，該票據將於2031年5月到期(“2031年優先擔保第一留置權票據”)。本次發行所得款項連同手頭現金用於贖回2024年9月到期的4.625%優先擔保第一留置權票據(“2024年9月優先擔保第一留置權票據”)當時尚未償還的全部本金總額5.89億美元，以及分別於2023年5月和6月到期的4.625%優先擔保第一線票據(“2024年7月優先擔保第一留置權票據”)當時尚未償還的全部7.56億美元本金總額。
回購股票-2022年10月，我們的董事會批准通過股票回購計劃回購高達10億美元的普通股。回購將根據適用的證券法進行，並可根據市場狀況和其他因素，在公開市場或私人協商的交易中不時由管理層酌情進行。股票回購計劃並不要求我們購買任何特定數量的普通股，在2024年12月31日的預定到期日之前，該計劃可能會暫停一段時間或隨時停止。在截至2023年12月31日的年度內，我們支付了約2億美元回購了總計311.2萬股股票，或平均每股64.27美元；在截至2022年12月31日的年度內，我們支付了約2.5億美元回購了總計588.9萬股股票，或平均每股42.45美元。
我們在當前經營環境中執行我們的戰略和應對上述趨勢的能力受到許多風險和不確定因素的影響，所有這些都可能導致實際結果與預期大不相同。有關可能影響我們經營結果的風險和不確定因素的信息，請參閲本報告第一部分的前瞻性陳述和風險因素部分。
最近的運營結果
為了比較我們在截至2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日的三個月的運營結果，我們的醫院運營部門的持續運營信息包括在2023年和2022年的三個月期間運營的相同60家醫院的結果，以及我們的PMC Fort Mill醫院的結果，不包括我們的醫院的結果和出於會計目的被歸類為非持續運營的其他業務。
下表列出了我們的醫院運營和門診護理部門在持續運營基礎上的選定運營統計數據：
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| | | 截至12月31日的三個月， | | 增加
(減少) |
| | 2023 | | 2022 | |
| 醫院運營-醫院和相關門診設施： | | | | | | | |
| 醫院數目(期末) | | 61 | | | 61 | | | — | | (1) |
| 入學總數 | | 136,856 | | | 135,151 | | | 1.3 | % | |
| 調整後的招生人數 | | 250,344 | | | 249,489 | | | 0.3 | % | |
| 支付入場費(不包括慈善機構和未參保人員) | | 130,573 | | | 128,505 | | | 1.6 | % | |
| 慈善和未投保的入學 | | 6,283 | | | 6,646 | | | (5.5) | % | |
| 通過急診科入院 | | 102,041 | | | 102,163 | | | (0.1) | % | |
| 急診科就診，門診 | | 562,929 | | | 583,457 | | | (3.5) | % | |
| 急診科就診總數 | | 664,970 | | | 685,620 | | | (3.0) | % | |
| 手術總數 | | 86,908 | | | 86,613 | | | 0.3 | % | |
| 患者天數--總計 | | 692,961 | | | 704,073 | | | (1.6) | % | |
| 調整後的病人天數 | | 1,217,073 | | | 1,250,797 | | | (2.7) | % | |
| 平均停留時間（天） | | 5.06 | | | 5.21 | | | (2.9) | % | |
| 平均持牌病牀 | | 15,476 | | | 15,472 | | | — | % | |
| 持牌病牀的使用情況 | | 48.7 | % | | 49.5 | % | | (0.8) | % | (1) |
| 總訪問量 | | 1,384,105 | | | 1,413,064 | | | (2.0) | % | |
| 探訪(不包括慈善機構及未投保人士) | | 1,297,846 | | | 1,327,738 | | | (2.3) | % | |
| 慈善和未投保的探訪 | | 86,259 | | | 85,326 | | | 1.1 | % | |
| 門診護理： | | | | | | | |
| 綜合設施總數(期末) | | 330 | | | 308 | | | 22 | | (1) |
| 合併案例總數 | | 416,250 | | | 363,551 | | | 14.5 | % | |
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| (1) | 這一變化是2023年和2022年提出的數額之間的差異。 |
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與截至2022年12月31日的三個月相比，截至2023年12月31日的三個月，急診科就診總數增加了1705例，增幅1.3%，手術總數增加了295例，增幅0.3%，急診科就診總數減少了20650例，降幅3.0%。與2022年同期相比，我們的門診護理部門截至2023年12月31日的三個月的總合並病例增加了14.5%，這主要是由於我們最近收購的ASC的病例數量增加以及相同設施的病例增長，但部分被某些設施關閉和解除鞏固的影響所抵消。
下表列出了在持續經營的基礎上按部門分列的淨營業收入：
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| | | 截至12月31日的三個月， | | 增加
(減少) | |
| | 2023 | | 2022 | | |
| | | | | | | |
醫院運營 | | $ | 4,302 | | | $ | 4,057 | | | 6.0 | % | |
| 門診護理 | | 1,077 | | | 933 | | | 15.4 | % | |
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| 總計 | | $ | 5,379 | | | $ | 4,990 | | | 7.8 | % | |
與2022年同期相比，截至2023年12月31日的三個月，合併淨營業收入增加了3.89億美元，增幅為7.8%。在2023年期間，我們的醫院運營部門的淨運營收入增加了2.45億美元，或6.0%，這主要是由於更有利的支付者組合、協商的商業費率增加、更高的患者數量和敏鋭度，以及總計5200萬美元的有利的醫療補助補充收入調整。與2022年同期相比，截至2023年12月31日的三個月，我們動態護理部門的淨運營收入增加了1.44億美元，或15.4%。這一變化主要是由我們最近收購的ASC推動的，案件數量的增加和每個案件更高的淨收入，部分被關閉和
解除某些設施的加固。在截至2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日的三個月裏，我們確認的贈款收入分別為200萬美元和4000萬美元，這兩個數字不包括在淨運營收入中。
截至2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日，我們的持續運營應收賬款未付天數分別為5540萬天和58.3天。我們的AR天數目標是55天以內。AR天數的計算方法是，我們在本季度最後一天的持續運營應收賬款除以截至該日期的持續運營的淨運營收入除以本季度的天數。這一計算包括我們醫院運營部門的合同資產，不包括我們加州提供商的費用收入。
下表提供了在持續運營基礎上按部門劃分的選定運營費用的相關信息：
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| | | 截至12月31日的三個月， | | 增加
(減少) |
| | 2023 | | 2022 | |
| 醫院運營： | | | | | | |
| 薪金、工資和福利 | | $ | 2,060 | | | $ | 2,087 | | | (1.3) | % |
| 供應品 | | 648 | | | 613 | | | 5.7 | % |
| 其他運營費用 | | 1,052 | | | 909 | | | 15.7 | % |
| 總計 | | $ | 3,760 | | | $ | 3,609 | | | 4.2 | % |
| 門診護理： | | | | | | |
| 薪金、工資和福利 | | $ | 255 | | | $ | 219 | | | 16.4 | % |
| 供應品 | | 283 | | | 247 | | | 14.6 | % |
| 其他運營費用 | | 144 | | | 123 | | | 17.1 | % |
| 總計 | | $ | 682 | | | $ | 589 | | | 15.8 | % |
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| 共計： | | | | | | |
| 薪金、工資和福利 | | $ | 2,315 | | | $ | 2,306 | | | 0.4 | % |
| 供應品 | | 931 | | | 860 | | | 8.3 | % |
| 其他運營費用 | | 1,196 | | | 1,032 | | | 15.9 | % |
| 總計 | | $ | 4,442 | | | $ | 4,198 | | | 5.8 | % |
租金/租賃費(1): | | | | | | |
| 醫院運營 | | $ | 70 | | | $ | 71 | | | (1.4) | % |
| 門診護理 | | 35 | | | 31 | | | 12.9 | % |
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| 總計 | | $ | 105 | | | $ | 102 | | | 2.9 | % |
下表提供了我們的醫院運營部門在持續運營的基礎上每次調整入院的選定運營費用的信息：
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| | | 截至12月31日的三個月， | | 增加
(減少) |
| | 2023 | | 2022 | |
| 醫院運營： | | | | | | |
| 根據調整後的入學人數計算的薪金、工資和福利 | | $ | 8,234 | | | $ | 8,364 | | | (1.6) | % |
| 每次調整後入場的補給 | | 2,586 | | | 2,452 | | | 5.5 | % |
| 調整後每次入院的其他運營費用 | | 4,197 | | | 3,653 | | | 14.9 | % |
| 每次調整後的入場總數 | | $ | 15,017 | | | $ | 14,469 | | | 3.8 | % |
與2022年同期相比，截至2023年12月31日的三個月，我們醫院運營部門的工資、工資和福利支出減少了2700萬美元，降幅為1.3%。這一下降主要是由於截至2023年12月31日的三個月合同勞動力支出下降，但員工福利支出增加、招聘和留住成本上升以及某些員工的績效提高部分抵消了這一下降。在每次入院調整的基礎上，截至2023年12月31日的三個月，醫院運營人員的工資、工資和福利支出與截至2022年12月31日的三個月相比下降了1.6%。
在截至2023年12月31日的三個月裏，我們醫院運營部門的用品支出比截至2022年12月31日的三個月增加了3500萬美元，增幅為5.7%。這一增長是由於患者數量和敏鋭度的提高，以及一般市場狀況對供應價格的影響。每次調整後的入場券
在此基礎上，由於上述因素，截至2023年12月31日的三個月的供應費用比截至2022年12月31日的三個月增長了5.5%。
與2022年同期相比，截至2023年12月31日的三個月，我們醫院運營部門的其他運營費用增加了1.43億美元，或15.7%。這一變化主要是由於2023年期間醫療費用增加了4000萬美元，醫療事故費用增加了1800萬美元。在經入學調整的基礎上，主要由於上述因素，截至2023年12月31日的三個月的其他運營費用比截至2022年12月31日的三個月增長了14.9%。
流動性和資本資源概述
截至2023年12月31日，現金及現金等價物為12.28億美元，而2023年9月30日為10.54億美元。
截至2023年12月31日的三個月的重大現金流項目包括：
•未計利息、税項、非持續經營、減值和重組費用、與收購有關的費用以及訴訟費用和和解費用前的經營活動提供的現金淨額為11.97億美元；
•支付利息2.93億美元；
•資本支出2.08億美元；
•支付給非控股權益的1.69億美元分配；
•支付1.14億美元用於購買企業或合資企業；以及
•支付1.1億美元，根據我們的股票回購計劃購買1,626,000股我們的普通股。
在截至2023年12月31日的一年中，運營活動提供的淨現金為23.74億美元，而截至2022年12月31日的一年中，淨現金為1.083美元。導致2023年至2022年這一變化的關鍵因素包括：
•在截至2023年12月31日的一年中，沒有退還或償還醫療保險預付款，而2022年退還或償還的預付款為8.8億美元；
•根據新冠肺炎立法，2022年推遲支付1.28億美元的工資税，而2023年沒有；
•2023年從大流行相關贈款項目收到的現金為1000萬美元，而2022年收到的現金為1.96億美元；
•2023年繳納的所得税比2022年增加了8200萬美元；
•2023年與重組費用、收購相關費用、訴訟費用和和解有關的付款減少6000萬美元；以及
•其他營運資金項目的時間安排。
我們醫院運營部門的收入來源
我們為患者服務賺取收入的來源多種多樣，主要是管理醫療支付者和聯邦聯邦醫療保險計劃，以及州醫療補助計劃、基於賠償的醫療保險公司和未參保的患者(即沒有醫療保險且未被某種其他形式的第三方安排覆蓋的患者)。
下表列出了我們醫院和相關門診設施的患者服務淨收入來源，以持續運營基礎上所有來源的患者服務淨收入的百分比表示：
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| | | 截至2013年12月31日的年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 醫療保險 | | 16.4 | % | | 17.1 | % | | 17.7 | % |
| 醫療補助 | | 8.5 | % | | 7.7 | % | | 8.5 | % |
管理式醫療(1) | | 70.4 | % | | 69.4 | % | | 67.7 | % |
| 未投保 | | 0.6 | % | | 1.0 | % | | 1.3 | % |
| 彌償及其他 | | 4.1 | % | | 4.8 | % | | 4.8 | % |
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| | |
| (1) | 包括Medicare和Medicaid管理的醫療保健計劃。 |
與德克薩斯州綜合醫院增加報銷計劃(“CHIRP”)相關的收入列於上表中的管理保健淨患者服務收入中。我們在2022年獲得批准後被評估為支持CHIRP的金額在前幾個時期的醫療補助收入中列報，但已重新分類到管理性醫療收入中，以符合收入所在付款人組的本年度列報，以更清楚地反映我們參與此計劃的結果。在截至2023年和2022年12月31日的幾年裏，支持CHIRP的評估總額分別為1.26億美元和1.23億美元。
我們醫院基於入院的付款人組合，以持續運營基礎上所有來源的總入院人數的百分比表示如下：
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| | | 截至2013年12月31日的年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 醫療保險 | | 19.9 | % | | 20.7 | % | | 20.8 | % |
| 醫療補助 | | 5.0 | % | | 5.4 | % | | 5.8 | % |
管理式醫療(1) | | 67.3 | % | | 65.8 | % | | 64.4 | % |
| 慈善和未投保 | | 4.5 | % | | 4.9 | % | | 5.8 | % |
| 彌償及其他 | | 3.3 | % | | 3.2 | % | | 3.2 | % |
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| (1) | 包括Medicare和Medicaid管理的醫療保健計劃。 |
我們的醫院和門診設施受到各種因素的影響，這些因素影響我們的服務組合、收入組合和患者數量，從而影響我們的淨患者服務收入和運營結果。這些因素包括聯邦、州和地方醫療保健和商業法規的變化；國家和地區總體經濟狀況的變化，包括通貨膨脹；在我們的醫院接受治療的當地社區中未參保和參保不足的人數；疾病熱點和季節性疾病週期；氣候和天氣條件；醫生招聘、滿意度、留任和自然減員；縮短住院時間或允許在門診而不是住院的情況下進行手術的技術和治療的進步；當地醫療保健競爭對手；管理性護理組織的利用壓力，以及管理性護理合同談判或終止；關於質量衡量和患者滿意度的業績數據，以及服務的標準收費；對我們或我們的合資夥伴的任何不利宣傳，影響我們與醫生和患者的關係；以及改變消費者行為，包括關於選擇性手術的時間。
政府項目
醫療保險和醫療補助服務中心(CMS)是美國衞生與公眾服務部(HHS)的一個機構，負責管理聯邦法律授權的許多政府計劃；它是美國最大的醫療保健服務支付者。聯邦醫療保險是一項由聯邦政府資助的醫療保險計劃，主要面向65歲及以上的個人，以及一些患有某些殘疾和疾病的年輕人，不分收入或資產。醫療補助由各州共同管理，由聯邦政府和州政府共同出資。醫療補助是美國為低收入人羣提供的主要公共醫療保險計劃，也是美國最大的醫療保險來源。兒童健康保險計劃(CHIP)也是由各州共同管理並共同資助的，它為收入太高而沒有資格獲得醫療補助，但又太低而無法負擔私人保險的家庭的兒童提供醫療保險。與醫療補助不同的是，芯片的持續時間有限，需要制定重新授權的立法。該芯片的資金已在2029財年聯邦財政年度重新授權。
醫療改革
《患者保護和平價醫療法案》(Patient Protection And Affordable Care Act)經2010年《醫療與教育協調法案》(簡稱《平價醫療法案》)修訂，通過結合私營部門醫療保險改革和公共項目擴展，將醫療保險覆蓋範圍擴大到數百萬未參保的合法美國居民。醫療補助計劃在41個州(包括我們運營急性護理醫院的9個州中的4個)和哥倫比亞特區目前的資金來源是：
•對市場籃子年度更新的負面“生產率調整”，該更新始於2011年，根據現行法律不會過期；以及
•聯邦醫療保險和醫療補助不成比例分享醫院(DSH)付款的減少始於2014財年的醫療保險付款，根據現行法律，計劃於2024年3月9日開始支付醫療補助。
《平價醫療法案》還包括旨在提高醫療服務質量和成本效益的措施，以及旨在加強欺詐和濫用執法的條款。
根據《平價醫療法案》，醫療保險覆蓋範圍的最初擴大導致使用我們設施的患者數量增加，無論是私人計劃還是公共計劃覆蓋，以及未參保和慈善護理入院人數的減少。儘管我們的患者數量的很大一部分，因此我們的收入在歷史上一直來自政府醫療保健計劃，但由於《平價醫療法案》，我們在聯邦醫療保險和醫療補助計劃下的報銷減少已被向以前未參保的個人提供醫療保健的收入增加部分抵消。
我們無法預測《平價醫療法案》未來是否或如何被修改、修改或實施。如果未來的修改或解釋導致擁有私人或公共醫療保險的個人數量大幅減少，我們可能會遇到患者數量減少、收入減少和無償護理增加的情況，這將對我們的運營結果和現金流產生不利影響。我們也無法預測聯邦和州一級其他與醫療保健相關的改革努力對我們業務的潛在影響。一些計劃、要求和建議可能會對我們的業務產生積極影響，而其他計劃、要求和建議可能會增加我們的運營成本，對我們的患者數量、病例組合和收入組合產生負面影響，對我們獲得的服務報銷產生不利影響，或者需要我們花費資源來修改我們運營的某些方面。與醫療改革相關的立法和行政部門的努力可能會導致消費者購買醫療保險的價格上升，影響我們的競爭地位，並影響我們與保險公司和患者的關係。
M醫療保健
醫療保險為受益人提供了不同的方式來獲得他們的醫療福利。一種選擇是，最初的聯邦醫療保險計劃(包括“A部分”和“B部分”)是一種按服務收費(FFS)的支付系統。另一種選擇被稱為Medicare Advantage(有時稱為“Part C”或“MA”)，包括健康維護組織(“HMO”)、首選提供者組織(“PPO”)、私人FFS Medicare特殊需求計劃和Medicare醫療儲蓄賬户計劃。在截至2023年、2022年和2021年12月31日的年度內，我們的醫院運營部門的醫院和相關門診設施的持續運營為向參加原始聯邦醫療保險計劃的患者提供服務的患者服務收入淨額分別為23.83億美元、2.369美元和26.15億美元。
下面提供了我們為參加原始聯邦醫療保險計劃的患者提供的服務所獲得的付款類型的一般描述。最近對這些支付系統條款的監管和立法更新以及它們對我們收入的估計影響可以在下面的“監管和立法變化”中找到。
急診醫院住院患者預付費系統
聯邦醫療保險嚴重性-調整後的診斷相關團體付款-《社會保障法》第1886(D)和1886(G)條規定了一種基於預期支付制度(PPS)的住院急性護理入院運營和資本成本的支付制度。在住院患者預期支付系統(“IPPS”)下，醫院住院病人操作服務的醫療保險付款是按每次出院時預定的費率支付的。出院根據醫療保險嚴重程度調整診斷相關組(MS-DRGs)系統進行分類，該系統對具有相似臨牀特徵的患者進行分類，這些患者預計需要類似數量的醫院資源。CMS為每個MS-DRG分配相對權重，該相對權重表示在該特定MS-DRG中治療病例所需的平均資源，相對於用於治療所有MS-DRG中的病例的平均資源。
MS-DRG支付的運營部分的基本支付金額由平均標準化金額組成，該金額分為與勞動力相關的份額和非與勞動力相關的份額。運營基本支出中與勞動力相關的份額和資本成本的基本支付金額都分別根據勞動力和資本成本的地理差異進行了調整。使用醫院提交的診斷和程序信息，CMS為每個出院患者分配一個MS-DRG，基本付款乘以分配的MS-DRG的相對權重。MS-DRG的運營和資本基礎費率、相對權重和地理調整係數每年都會更新，並考慮到：醫院購買商品和服務的成本增加；與每個MS-DRG相關的相對成本；按地理區域劃分的勞動力數據的變化；以及其他政策。雖然這些付款是根據地區勞動力和資本成本差異進行調整的，但調整沒有考慮到個別醫院的運營和資本成本。
異常值支付-異常值付款是指根據個人治療Medicare患者的申請向醫院支付的額外付款，這些患者的醫療條件比同一MS-DRG中的普通患者的治療成本更高。為了有資格獲得費用異常值付款，醫院的賬單收費(根據成本進行調整)必須超過MS-DRG的付款率固定的門檻，該門檻由CMS每年更新。聯邦醫療保險行政承包商(“MAC”)計算索賠的成本，方法是將開具賬單的費用乘以平均成本與費用比率，該比率通常基於醫院最近提交的成本報告。一般來説，如果計算的成本超過MS-DRG付款加上固定門檻的總和，醫院將收到差額的80%作為異常值付款。
根據《社會保障法案》，CMS必須預計向所有PPS醫院支付的年度離羣值總額不低於MS-DRG總支付的5%或6%(“離羣值百分比”)。離羣值百分比通過將總的離羣值支付除以MS-DRG和離羣值支付的總和來確定。CMS每年調整固定門檻，以將預測的異常值付款控制在強制限制範圍內。固定門檻的變化通過以下方式影響異常支付總額：(1)有資格獲得異常支付的病例數量；以及(2)有資格獲得異常支付的病例的醫院收入金額。在某些情況下，異常值付款需要根據最近的數據進行對賬。
不成比例的醫院支付份額-除了為直接向受益人提供的服務付款外，醫療保險還向治療比例高得不成比例的低收入患者的醫院支付額外費用。在2013年10月1日之前，DSH的支付是根據每家醫院每個支付年度的低收入利用率(Pre-ACA DSH公式)進行的。《平價醫療法案》修訂了聯邦醫療保險DSH調整，對2013年10月1日或之後發生的出院生效。根據修訂後的方法，醫院獲得的金額是他們以前根據ACA前DSH公式獲得的金額的25%。這個數字被稱為“經驗值”。
有資格獲得經驗性DSH付款金額的醫院也有資格獲得額外的無償護理付款(“UC-DSH金額”)。UC-DSH金額是醫院在基金池中的份額，CMS精算師辦公室估計，該金額將等於Medicare DSH的75%，否則將根據ACA前DSH公式支付，並根據未參保個人百分比的變化進行調整。一般來説，用於計算和分配UC-DSH金額的因素在《平價醫療法案》中規定，不受行政或司法審查。法規要求每家醫院的無償醫療費用(即慈善和壞賬)佔所有DSH醫院無償醫療費用總額的百分比，用於分配資金池。截至2023年12月31日，我們有52家醫院有資格獲得Medicare DSH付款。
管理Medicare DSH支付的法規和條例一直是各種行政上訴和訴訟的主題，我們的醫院一直在參與此類上訴，包括對包括在DSH計算中使用的Medicare Advantage(第C部分)天數的挑戰，該天數在《醫院住院患者預期支付系統和2005財年費率的變化》中闡述。2023年6月，CMS發佈了一份關於計算醫院Medicare不成比例患者百分比的Medicare部分C天的最終行動，最終敲定了CMS 2020年8月的擬議規則，將2013年10月1日之前所有出院的Medicare Advantage天數包括在Medicare部分中。鑑於之前的付款是根據這項政策進行的，CMS預計不會對付款產生相關影響。我們無法預測CMS的最終行動是否會受到進一步或新的法律挑戰，也無法預測這些挑戰或未決上訴的結果；然而，我們DSH上訴的有利結果可能會對我們未來的收入和現金流產生實質性影響。
直接支付研究生和間接支付醫學教育費用-醫療保險計劃向經批准的教學醫院提供額外補償，以彌補此類機構增加的費用。這項額外的報銷是以直接研究生醫學教育(DGME)和間接醫學教育(IME)的形式支付的，受到一定的限制，包括相當於實習生和住院醫生的全日制(FTE)限制。截至2023年12月31日，我們有32家醫院附屬於學術機構，有資格獲得此類款項。
IPPS質量調整-《平價醫療法案》還授權根據以下計劃對Medicare IPPS付款進行質量調整：
•基於價值的採購(VBP)計劃-在VBP計劃下，向醫院支付的IPP運營付款減少2%，以根據符合條件的醫院在一套質量衡量標準上的整體表現，為基於價值的激勵付款提供資金；
•醫院再入院減少計劃-根據該計劃，向再次入院超額的醫院支付的IPP運營費用最高可減少至基本MS-DRG付款的3%；以及
•醫院獲得性條件(“HAC”)減少計劃-根據該計劃，對於在合理可預防的醫院獲得性條件的風險調整質量措施中表現最差的四分之一的醫院，總體住院費用減少1%。
CMS每年更新這些調整，通常是基於醫院前幾個時期的表現。
醫院門診預付費系統
在門診準繳費制度下，醫院的門診服務，除某些服務按另一收費表獲發還外，均按不同類別分類，稱為“門診繳費分類”。每個APC中的服務在臨牀上和在所需資源方面都是相似的，並且為每個APC建立了費率。根據所提供的服務，醫院可能會為一次就診支付不止一次的APC費用。CMS每年更新APC和為每個APC支付的費率。
住院精神病院預付費系統
住院精神病院(“IPF”)預期付款制度(“IPF-PPS”)適用於精神科醫院和位於急症護理醫院內的精神科病房，這些醫院已被指定為豁免住院病人預期付款制度。IPF-PPS基於預期確定的每日費率，幷包括一項例外政策，該政策授權對異常昂貴的案件進行額外支付。截至2023年12月31日，我們有18家醫院運營IPF單元。
住院康復預付費系統
康復醫院及急症護理醫院內的康復單位符合合作醫療制度所訂的若干準則，可根據住院康復設施預期付款制度(“IRF-PPS”)獲得住院康復設施的補償。IRF-PPS下的付款是按每次出院支付的。IRF-PPS使用由患者分類系統建立的不同病例混合組的聯邦預期付款率。截至2023年12月31日，我們運營了一個獨立的IRF，我們的急性護理醫院中有14%運營IRF單元。
醫生和其他衞生專業人員服務支付制度
Medicare根據稱為Medicare醫生費用表(“MPFS”)的服務列表及其付款率，使用費用表來支付醫生和其他健康專業服務的費用。在確定每項服務的付費率時，CMS會考慮提供服務所需的臨牀醫生工作量、與維持執業相關的費用以及專業責任保險成本。這三個因素根據不同市場投入價格的變化進行調整，然後將總和乘以費用時間表的轉換系數(平均支付金額)，得出總支付金額。
成本報告
支付給我們醫院的某些醫療保險付款的最終確定，如DSH、DGME、IME和壞賬費用，是根據我們醫院的成本報告追溯確定的。由於計劃代表的審計、提供商的上訴權利以及大量技術補償條款的適用，這些付款的最終決定通常需要多年的時間才能解決。
對於歸檔成本報告，我們根據這些成本報告和後續活動調整估計成本報告結算的應計項目，我們認為有必要根據歷史結算結果記錄估值津貼。尚未提交成本報告的期間的估計成本報告結算的應計項目是根據我們對已提交成本報告的預期報告的估計來記錄的，如有必要，則根據上述方法記錄相應的估值津貼。費用報告一般必須在年度費用報告報告期結束後五個月內提交。在成本報告歸檔後，可能需要調整應計和相應的估值津貼。
聯邦醫療保險索賠審查
HHS估計，2023年Medicare FFS計劃的總體不當支付率約為7.38%。2023年醫院IPPS付款的錯誤率約為3.4%。CMS已將FFS計劃確定為存在重大錯誤付款風險的計劃，該機構聲明的關鍵目標之一是第一時間正確支付索賠。這意味着向合法提供者支付適當的金額，為符合條件的受益人提供有覆蓋的、合理的和必要的服務。根據CMS的説法，第一次正確支付可以節省追回不當付款所需的資源，並確保醫療保險信託基金美元的適當支出。CMS已經制定了幾項舉措，以防止或在支付索賠之前識別不當付款，並在支付索賠後識別和追回不當付款。總體目標是通過識別和解決覆蓋範圍併為所有類型的提供商編碼計費錯誤來減少不正當付款。在《社會保障法》的授權下，CMS僱用了各種承包商(例如，Mac、恢復審計承包商和統一計劃誠信承包商)，根據聯邦醫療保險規則和條例處理和審查索賠。
選擇進行預付款審查的報銷申請不受正常的Medicare FFS付款時間表的限制。此外，對提前還款和事後還款索賠的拒絕接受行政和司法審查，我們在適當的情況下尋求推翻不利的裁決。我們已經建立了強大的協議來回應索賠審查和拒絕付款。除了在上訴時沒有撤銷的多付款項之外，我們還會產生額外的費用，以迴應記錄請求和尋求撤銷拒絕付款的請求。我們的Medicare FFS索賠在多大程度上受到預付款審查，付款被拒絕的程度，以及我們成功推翻拒絕付款的情況，都可能對我們的現金流和運營結果產生不利影響。
有意義地使用衞生信息技術
《醫療信息技術促進經濟和臨牀健康法案》(HITECH)是2009年《美國復甦和再投資法案》的一部分，該法案通過向醫院和醫生提供財政激勵措施，鼓勵他們成為電子健康記錄(EHR)系統的“有意義的用户”，並對不這樣做的人施加懲罰，從而促進醫療信息技術的使用。根據HITECH法案和其他法律法規，符合條件的醫院如果未能展示和保持有意義地使用經認證的EHR技術和/或每年提交質量數據(並且尚未申請並有資格獲得困難例外)，將受到Medicare市場籃子更新的減少。符合條件的醫療保健專業人員也要根據他們對電子病歷技術的使用情況進行積極或消極的薪酬調整。我們繼續投資於為我們的醫院和受僱醫生維護和使用經過認證的EHR系統。如果做不到這一點，我們可能會受到處罰，可能會對我們的淨收入和運營業績產生不利影響。
醫療補助
醫療補助計劃和相應的報銷方法因州和每年的不同而不同。在截至2023年12月31日、2022年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日的年度，各種州醫療補助計劃(包括州資助的醫療補助管理保健計劃)下的估計收入分別約佔我們醫院和相關門診機構患者服務總收入淨額的19.1%、19.4%和18.7%。我們還根據各種州醫療補助計劃獲得DSH和其他補充收入。截至2023年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日的年度，我們可歸因於DSH和其他補充收入的醫療補助總收入分別約為9.29億美元、7.67億美元和9.15億美元。
我們開展業務的幾個州繼續面臨預算挑戰，導致醫院和其他提供者的醫療補助資金水平下降。由於大多數州必須在預算平衡的情況下運作，而醫療補助計劃通常是州預算的重要組成部分，因此可以預期各州將通過或考慮通過未來旨在減少或不增加醫療補助支出的立法。此外，一些州推遲向提供者發放醫療補助付款，以管理州支出。作為為提供者支付提供資金的替代手段，我們運營的許多州都採用了根據《社會保障法案》授權的補充支付計劃。州預算的持續壓力以及其他因素，包括立法和監管改革，可能會導致未來醫療補助支付的減少、支付延遲或醫療補助補充支付計劃的變化。聯邦政府拒絕或推遲批准我們運營的州的豁免申請或延期請求也可能對我們的醫療補助資金水平產生實質性影響。
截至2023年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日，我們醫院運營部門的醫院和相關門診機構確認的持續運營的醫療補助和醫療補助管理護理淨患者服務收入總額分別為27.76億美元、26.92億美元和27.6億美元。在截至2023年12月31日的年度內，Medicaid和Medicaid管理的護理收入分別佔我們來自醫院和我們醫院相關門診機構認可的持續運營的Medicaid相關患者服務收入淨額的44%和56%
運營部。所有Medicaid和Medicaid管理式護理患者服務收入都是扣除我們醫院支付的提供者税或評估後的淨額。
由於我們無法預測聯邦政府或各州根據現有或未來的法律和/或法規變化可能採取的行動，以解決預算缺口、赤字、醫療補助擴大、醫療補助資格重新確定、提供者收費計劃、州定向支付計劃或醫療補助條款1115豁免，因此我們無法評估任何此類立法或監管行動可能對我們的業務產生的影響；然而，對我們未來的財務狀況、運營結果或現金流可能產生重大影響。
監管和立法改革
聯邦醫療保險和醫療補助計劃受以下方面的約束：法律和法規變化、行政和司法裁決、關於患者資格要求、資金水平和補償計算方法的解釋和決定；利用審查要求；以及聯邦和州資金限制。這些因素中的任何一個都可能在未來大幅增加或減少這些政府計劃的付款，並影響向患者提供服務的成本和向我們的設施付款的時間。我們無法預測未來政府醫療資金政策變化對我們業務的影響。如果政府支付者支付的費率降低，如果政府支付者覆蓋的服務範圍有限，或者如果我們或我們的一家或多家醫院被排除在聯邦醫療保險或醫療補助計劃或任何其他政府醫療保健計劃的參與之外，可能會對我們的業務、財務狀況、運營結果或現金流產生實質性的不利影響。下面提供了對Medicare和Medicaid支付系統以及影響我們業務的其他政府計劃的最新監管和立法更新。
醫療保險住院患者預期支付系統的支付和政策變化-《社會保障法》第1886(D)條要求CMS每年更新根據IPPS報銷的醫院的Medicare住院患者FFS付款率。更新通常在10月1日，也就是本財年開始的時候生效。2023年8月，CMS發佈了對急性護理醫院的醫院住院患者預期支付系統和2024財年費率的最終修改(“最終IPPS規則”)。最終的IPPS規則包括以下付款和政策更改等：
•報告特定質量測量數據的醫院以及EHR技術的有意義的用户的MS-DRG運營支付增加了3.3%的市場籃子；CMS還敲定了《平價醫療法案》要求的0.2%的多因素生產率下降，導致在預算中性調整之前淨運營支付更新了3.1%；
•費用異常閾值從38859美元提高到42750美元；
•首都聯邦MS-DRG利率淨增加4.14%；
•更新用於確定聯邦醫療保險UC-DSH金額和分佈的三個因素；以及
•在計算農村工資指數和計算同一州城市醫院的工資指數下限時，將某些重新分類的農村醫院與按地域劃分的農村醫院納入其中。
根據CMS的數據，支付和最終IPPS規則中針對運營成本的政策變化的綜合影響將導致城市地區醫院的Medicare運營MS-DRG FFS支付平均增加3.1%，而2024財年專有醫院的此類支付平均增加3.8%。我們估計，所有影響MS-DRG和UC-DSH運營金額的最終付款和政策變化將導致我們每年的聯邦醫療保險FFS IPPS付款增加4.0%，這將導致估計增加約萬美元。由於與可能影響我們未來個別醫院支付IPPS費用的各種因素相關的不確定性，包括立法、法規或法律行動、入院量、住院時間和病例組合，我們不能就我們對付款和政策變化的影響的估計提供任何保證。
醫療保險門診預期付款和門診手術中心付款系統的支付和政策更改-2023年11月，CMS發佈了2024年醫院門診預期支付系統和門診手術中心支付系統(以下簡稱CY)的最終政策變化和支付費率(Final OPPS/ASC Rule)。最終的OPS/ASC規則包括以下付款和政策更改等：
•根據市場籃子3.3%的增長，減去《平價醫療法案》要求的0.2%的多要素生產率調整後的淨增長3.1%；以及
•門診手術中心的支付費率增加了3.1%。
CMS預計，支付和最終OPS/ASC規則中政策變化的綜合影響將導致城市地區醫院的Medicare FFS和OPPS支付平均增加3.2%，專有醫院的Medicare FFS opps支付平均增加4.6%。最終OPS/ASC規則中支付和政策變化的預計年度影響是，對於我們醫院運營部門的設施，Medicare FFS醫院門診收入將增加約2900萬美元，或5.17%，對於USPI的ASC和外科醫院，將增加1600萬美元，或2.64%。由於與可能影響我們未來OPS付款的各種因素相關的不確定性，包括立法或法律行動、金額和案件組合，我們無法就我們對最終付款和政策變化的影響的估計提供任何保證。
2018-2022年日曆年340B收購藥品支付政策補救最終規則-CMS的340B計劃允許某些醫院(即，只有具有特定聯邦指定和/或資金的非營利組織)(“340B醫院”)以折扣價從製藥商那裏購買藥品(“340B藥品”)。在2018年財年關於OPPS付款和政策變化的最終規則中，CMS將3400億美元藥品的付款從平均銷售價格(ASP)加6%降至ASP減22.5%，並對根據OPPS報銷的其他藥品和服務向所有醫院的付款做出了相應的預算中性增加(“340B付款調整”)。CMS在最終規則中保留了相同的340B支付調整，涉及2019至2022年的COPS支付和政策變化。某些醫院協會和醫院開始訴訟，挑戰CMS在2018年、2019年和2020年實施340B支付調整的權力。在最初的法院裁決和一系列上訴之後，美國最高法院(以下簡稱最高法院)於2022年6月一致裁定，在2018年和2019年實施340B支付調整的決定是非法的，案件被髮回下級法院，以確定適當的補救措施。作為對最高法院裁決的迴應，關於2023年財年OPS支付和政策變化的最終規則確認，CMS現在對340億美元的藥品和生物製品適用違約率，一般為ASP加6%，並已取消了2018年做出的340億美元支付調整。2023年1月，美國哥倫比亞特區地區法院發佈了一項意見，將案件發回HHS，以確定對前幾年欠款的補救措施。作為迴應，CMS於2023年11月發佈了《醫院門診預期支付系統：針對340B的補救措施-2018-2022年日曆年藥品支付政策最終規則》。最後一項規則規定，從2018年到2022年，每一家340億美元的醫院都將一次性支付340億美元的藥品費用(CMS不會對其支付利息)。由於預算中立的要求，CMS還提議從2026年起將OPS轉換系數調整為負0.5%，以減少未來的非藥品項目和服務付款，直到全額抵消(CMS估計需要16年)。我們估計，這一調整將導致我們的急性護理和外科醫院收入每年減少不到1000萬美元。
強積金計劃的付款及政策修訂-2023年11月，CMS發佈了CY-2024年聯邦醫療保險醫生費用計劃最終規則(MPFS最終規則)。MPFS最終規則包括更新支付政策、支付費率和根據 MPFS從2024年1月1日至12月31日。根據MPFS最終規則，由於預算中性規則和《2023年綜合撥款法案》(下稱《2023年綜合撥款法案》)的調整，2024年CY-2024換算係數，即用於將相對單位轉換為支付率的基本匯率，從33.89美元降至32.74美元，降幅為3.4%。2023年CAA規定MPFS CY 2023換算係數正調整2.5%，CY 2024換算因數正調整1.25%，導致CY 2024換算因數比CY 2023換算因數下降1.25%。我們估計MPFS最終規則的影響將導致我們的FFS和MPFS收入減少約600萬美元。由於與可能影響我們未來強積金支付的各種因素相關的不確定性，包括立法、監管或法律行動、金額和案件組合，我們無法就我們對最終支付和政策變化的影響的估計提供任何保證。
COVID的作用是-以下是在截至2023年12月31日、2022年和2021年12月31日的年度內影響我們業務的COVID法案的某些條款的簡要概述。隨着公共衞生緊急狀態於2023年5月11日到期，以及隨後聯邦靈活性和資金的取消，無法保證或預期我們未來將繼續獲得或仍有資格根據COVID法案或類似措施獲得大量資金或援助。
為公共衞生和社會服務緊急基金提供資金-COVID法案授權通過公共衞生和社會服務緊急基金(PRF)向提供者分發1780億美元的付款。要獲得分發，提供者必須同意某些條款和條件，其中除其他事項外，包括資金將用於HHS定義的收入損失和未報銷的COVID相關成本，並且提供者不會從新冠肺炎患者那裏收取高於如果醫療服務由網絡內提供者提供則患者本來需要支付的自付款項。所有接受PRF付款的人都必須遵守條款和條件中描述的報告要求，並由衞生和公眾服務部決定。
在截至2023年12月31日、2022年和2021年的年度內，我們的醫院運營和門診護理部門分別確認了100萬美元、1.38億美元和1.76億美元的PRF贈款收入，這些收入與收入損失和與COVID相關的成本相關。在截至2021年12月31日的一年中，我們從我們的未合併附屬公司額外確認了1400萬美元的PRF贈款收入。我們的醫院運營和門診護理部門在截至2023年12月31日、2022年和2021年12月31日的年度中，還分別確認了來自州和地方贈款計劃的1500萬美元、5600萬美元和1500萬美元的贈款收入。由我們的醫院運營和門診護理部門確認的贈款收入在贈款收入中列報，通過我們的未合併關聯公司確認的贈款收入在未合併關聯公司的收益中以權益列報，每種情況下都在隨附的截至2023年12月31日、2023年12月31日和2021年12月31日的年度綜合運營報表中列報。截至2023年12月31日，我們沒有任何剩餘的遞延贈款支付資金，但截至2022年12月31日，我們有700萬美元的遞延贈款支付資金。這筆款項記入了所附的2022年綜合資產負債表中的其他流動負債。
聯邦醫療保險和醫療補助支付政策變化-COVID法案還通過一系列Medicare和Medicaid支付政策變化緩解了醫院、醫生、其他醫療保健提供者和各州的一些經濟壓力，如下所述：
•CMS對Medicare FFS和Medicare Advantage支付給醫院、醫生和其他提供者的2%自動減支從2020年5月1日起暫停，至2021年12月31日止。《保護聯邦醫療保險和美國農民免受自動減支法案》(簡稱《自動減支法案》)將2%的聯邦醫療保險自動減支暫停期限延長至2022年3月31日，並將2022年4月1日至2022年6月30日期間的自動減支調整為1%。由於進一步的立法沒有通過，2%的全部削減從2022年7月1日起恢復。自動減支法案對我們業務的影響是，在截至2022年6月30日的6個月中，收入增加了約3900萬美元，之後完全恢復了自動減支。
•COVID法案將通過公共衞生緊急時期入院的新冠肺炎醫療保險MS-DRG支付增加20%，該期間於2023年5月11日到期。
•COVID法案最初取消了《平價醫療法案》規定的2020財年全國範圍內聯邦醫療補助DSH撥款削減40億美元的計劃，並從2020年12月1日起將2020財年DSH撥款從80億美元減少到40億美元。隨後，2021財年DSH削減完全取消，剩餘的80億美元DSH削減被推遲到2024年3月8日。
•COVID法案擴大了Medicare Accelerated Payment計劃，該計劃在某些情況下向提供者提供預付索賠，如國家緊急情況或自然災害。根據2021年《綜合撥款法》，供應商可以在CMS開始退款之前，自收到之日起保留加速付款一年。在截至2020年12月31日的一年中，我們的醫院和其他提供者申請並收到了約15億美元的加速付款。在截至2023年12月31日、2023年、2022年或2021年12月31日的年度內，沒有申請或收到額外的加速付款資金。在截至2022年12月31日、2022年和2021年12月31日的年度內，我們的醫院和其他提供者收到的所有預付款都得到了償還或退還。
•為了幫助各州應對新冠肺炎疫情，聯邦醫療援助比例增加了6.2%。額外的資金從2020年1月1日起可供各州使用。《2023年CAA》規定，這一增強型FMAP的逐步削減如下：到2023年第一季度為6.2%；到2023年第二季度為5.0%；到2023年第三季度為2.5%；到2023年最後一個季度為1.5%。增加的支持於2024年1月1日完全結束。
此外，COVID法案還鼓勵尚未擴大醫療補助計劃的州擴大醫療補助計劃，方法是在兩年內將每個這樣的州的基本計劃的FMAP臨時提高5個百分點，前提是這些州在新冠肺炎公共衞生緊急事件期間保持人們持續參加。這一連續投保條件於2023年3月31日結束，2023年4月1日，各州獲準開始重新確定其醫療補助人口的資格，並取消不再符合資格的個人。
為未參保的個人提供資金-COVID法案向醫療保健提供者提供索賠補償，通常按聯邦醫療保險費率對未投保的個人進行新冠肺炎測試，並使用新冠肺炎診斷治療未投保的個人。部分資金還可以用於向未參保個人報銷新冠肺炎疫苗接種提供者的費用。該計劃於2022年3月22日停止接受未參保個人檢測和治療的報銷申請，並於2022年4月5日停止接受未參保個人的疫苗接種申請。由於它在2022年停產，我們在2023年沒有確認該計劃下的任何收入。我們在隨附的截至2022年12月31日和2021年12月31日的年度綜合運營報表中確認了與該計劃相關的淨營業收入總計2000萬美元和9100萬美元。
税收變化--從2020年3月27日開始，所有僱主都可以選擇將6.2%的僱主社會保障税推遲到2020年12月31日支付。遞延税額需要在兩年內等額支付，2021年12月和2022年12月到期。在截至2020年12月31日的年度內，根據COVID ACTS條款，我們推遲支付總計2.75億美元的社會保障税。2021年12月，我們償還了一半未償還的遞延社保税，其餘部分於2022年12月償還。
CMS創新模式
CMS創新中心開發和測試創新的支付和服務交付模式，這些模式有可能減少聯邦醫療保險、醫療補助或芯片支出，同時保持或提高受益人的護理質量。國會已經通過《平價醫療法案》和之前的立法確定了一些具體的示範，供CMS進行，包括捆綁支付模式。通常，捆綁支付模式要求醫院對從入院或住院程序到出院後90天的整個特定診斷或程序的護理過程的質量和成本負責，包括醫院不提供的服務，如醫生、住院康復、熟練護理和家庭保健。提供者參與其中一些模式是自願的；例如，我們醫院運營部門的19家醫院和我們門診護理部門的三家外科醫院參與了2018年10月1日生效的CMS捆綁高級護理改善付款(BPCIA)計劃，USPI還持有參與BPCIA計劃的一名醫生團體執業的CMS合同。位於隨機選擇的地理位置的提供商必須參與某些其他捆綁支付安排。在強制性模式下，醫院有資格獲得獎勵付款，或將在某些走廊內根據其相對於質量和支出標準的表現而減少支付。2015年，CMS敲定了一項為期五年的捆綁支付模式(隨後又延長了三年)，稱為關節置換全面護理(CJR)模式，其中包括髖關節和膝關節置換，以及其他主要的腿部手術。目前，我們醫院運營部門的11家醫院和門診護理部門的4家外科醫院參與了CJR模式。2021年4月，CMS將CJR模式延長至2024年12月31日。
私人保險
管理型醫療保健
我們目前與各種醫療保健組織和PPO簽訂了數千份管理保健合同。衞生保健組織通常維護一個由醫生、醫院、藥房和輔助服務提供者組成的全方位服務保健提供網絡，衞生保健組織成員必須通過指定的“初級保健”醫生訪問這些服務提供者。然後，會員的護理由他或她的初級保健醫生和其他網絡提供者根據HMO的質量保證和使用審查指南進行管理，以便以最具成本效益的方式有效地提供適當的醫療保健。衞生保健組織通常會向使用非簽約醫療保健提供者進行非緊急護理的成員提供減少的福利或報銷(或者根本不提供)。
PPO通常向使用非合同醫療保健提供者的成員提供有限的福利。使用簽約醫療保健提供者的PPO成員獲得優先福利，通常是較低的自付、共同保險或免賠額。隨着僱主和僱員要求更多的選擇，管理式醫療計劃開發了混合產品，結合了HMO和PPO計劃的元素，包括高可扣除醫療計劃，這種計劃可能具有有限的福利，但員工的保費成本較低。
在截至2023年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日的年度內，我們的管理醫療淨患者服務收入(包括聯邦醫療保險和醫療補助管理醫療計劃)來自我們的醫院和相關門診設施，分別為10.248美元、96.07億美元和99.85億美元。在截至2023年12月31日的一年中，我們最大的10個管理醫療支付者創造了我們管理醫療淨患者服務收入的65%。在同一時期，國家支付者創造了我們管理醫療網絡患者服務收入的45%；其餘來自地區或地方支付者。截至2023年12月31日和2022年12月31日，我們的醫院運營部門應收賬款淨額中分別有68%和66%應由管理醫療支付者支付。
管理式醫療計劃下的收入主要基於付款條款，包括每次診斷的預定費率、每日費率、折扣的FFS費率和/或其他類似的合同安排。這些收入也要接受付款人的審查和可能的審計，這可能需要幾年時間才能完全解決。付款人是以病人個人為基礎的病人服務賬單。個別病人的賬單可由付款人在審核和裁決每一張賬單後，在正常的業務過程中按病人的情況作出調整。我們利用個別病人的賬單數據，估計個別醫院層面的合約津貼折扣。在每個月末，我們會根據適用的合同條款，以個別醫院為基礎，估算我們對管理型醫療計劃患者的預期報銷金額。我們認為，有合理的可能性會有一個
與管理保健計劃有關的合同津貼估計數增加或減少約3%。根據截至2023年12月31日的儲量，估計合同津貼每增加或減少3%，估計儲量將受到約2,500萬美元的影響。可能導致合同津貼估計數變化的一些因素包括：(1)觸發閾值水平時程序、用品和藥品報銷水平的變化；(2)達到止損或異常限值時報銷水平的變化；(3)患者在初步診斷或測試後因醫生命令而住院狀態的變化；(4)改變報銷水平的內部和出院非最終賬單患者的最終編碼；(5)在基本保險支付後確定的二級福利；以及(6)在不同覆蓋範圍和支付水平的保險計劃中對患者進行重新分類。考慮到已知的合同條款以及付款歷史，定期審查合同津貼估計數的準確性。我們相信，我們的估計和審查進程使我們能夠及時確定需要修訂這些估計數的情況。我們不認為在截至2023年12月31日、2023年、2022年或2021年的財年，患者賬單的估計對我們的收入有任何實質性的調整。此外，在整個公司範圍內，我們沒有記錄任何一般準備金，用於調整管理保健計劃的估計合同津貼。管理護理賬户，扣除記錄的合同津貼，根據這些支付者的歷史收集趨勢和影響估算過程的其他因素，通過隱含的價格優惠，進一步減少到其可變現淨值。
我們預計短期內管理醫療政府入院人數佔管理醫療入院總人數的百分比將繼續增加。然而，聯邦醫療保險和醫療補助管理醫療保險計劃的收益率通常低於商業管理醫療保險計劃，後者的定價趨勢一直在改善。儘管一段時間以來，我們一直受益於穩健的同比總體管理醫療價格改善，但我們看到這些改善在最近幾年有所緩和，我們相信這種緩和可能會持續到未來，取決於為應對通脹壓力而進行的增量定價改善。在截至2023年12月31日的一年中，我們的商業管理醫療淨住院收入來自我們醫院運營部門的醫院，比我們從政府支付者(包括Medicare和Medicaid管理醫療計劃)的每次住院基礎上獲得的總收益高出約86%。
賠款
基於賠償的協議通常要求保險公司在患者發生醫療費用後補償投保患者的醫療費用，但須受保單條件和排除的限制。與HMO成員不同，擁有賠償保險的患者可以自由控制他或她對醫療保健的使用和選擇醫療保健提供者。
立法上的改變
《無意外法案》(NSA)建立了聯邦保護措施，於2022年1月1日生效，針對從醫生和其他非患者選擇的醫療服務提供者以及患者的醫療保險網絡之外獲得醫療服務的患者進行餘額計費。違反這些突擊計費禁令的提供商可能會受到州執法行動或聯邦民事罰款。除其他事項外，NSA限制投保患者支付的金額：(1)網絡外緊急護理(在醫院急診科和獨立的緊急設施中提供)，以及(2)在未通知患者或未獲得患者同意的情況下，在網絡內設施提供預定的網絡外服務(如放射學、病理學和麻醉學)。NSA還禁止保險公司在未經患者通知和同意的情況下，為網絡外護理向患者分配比網絡內護理更高的免賠額(和其他費用分攤費用)。
根據NSA，保險公司和提供商有機會通過談判和獨立的糾紛解決(IDR)程序解決有爭議的網外補償，除非州法律規定不同的方法。IDR程序的使用量遠遠超過預期，目前積壓的索賠尚待確定。此外，服務提供者團體成功地挑戰了美國國家安全局頒佈的條例中與IDR相關的某些條款，聲稱這些條例在確定適當的補償金額時不公平地偏袒保險公司。我們無法預測這起或任何未來訴訟的最終影響，也無法預測未來任何監管變化。此外，我們目前無法全面評估國家安全局對我們業務的最終影響；但根據我們到目前為止的經驗，我們相信遵守國家安全局的規定不會對我們的財務狀況、運營結果或現金流產生實質性的不利影響。
未參保的患者
未參保的患者是指沒有資格獲得政府計劃付款的患者，如聯邦醫療保險和醫療補助，沒有某種形式的私人保險，因此要為自己的醫療賬單負責。我們有相當數量的未參保患者是通過我們醫院的急診科入院的，他們經常需要高敏鋭度的治療，提供成本更高，因此導致更高的賬單，這是所有賬户中最不值得收集的。
自付應收賬款，包括未參保患者的應收賬款，以及有保險的患者欠我們的自付、共同保險金額和免賠額，構成了嚴重的收款問題。截至2023年12月31日和2022年12月31日，我們醫院運營部門應收賬款淨額的4%和5%分別為自付。此外，我們隱含的價格優惠中有很大一部分與自付金額有關。
我們進行系統分析，將注意力集中在每家醫院隱性價格優惠的驅動因素上。雖然急診科的使用是我們隱性價格優惠的主要原因，但並非所有醫院都是如此。因此，我們增加了對有針對性的舉措的關注，這些舉措也集中在非急診科患者身上。這些措施旨在提高收集自付賬户的程序效率，以及有保險的患者欠我們的共同支付、共同保險和可扣除的金額，我們認為這些金額非常值得收集。我們利用基於統計的收集模式來調整我們的運營能力，以最大限度地提高收集性能。我們致力於根據需要修改和完善我們的流程，加強我們的技術，並在整個收入週期過程中改進員工培訓，以努力增加收款和減少應收賬款。
從長遠來看，我們之前宣佈的其他幾項舉措也應該有助於解決與為未參保患者提供服務相關的挑戰。例如，我們的與未參保的患者簽訂合同 (“緊湊)旨在向某些未參保的患者提供有管理的保健式折扣，使我們能夠向那些歷史上收取標準毛費的患者提供較低的費率。在.之下緊湊向未參保患者提供的折扣被確認為合同津貼，在記錄自付賬户時，這會減少淨營業收入。根據自費賬户的歷史收集趨勢和影響估算過程的其他因素，通過隱含的價格優惠，未參保的患者賬户，扣除已記錄的合同津貼，進一步減少到其可變現淨值。
我們還通過我們的慈善和未參保折扣計劃為無法支付醫療服務費用的未參保患者提供經濟援助。我們的政策是不收取被確定為有資格獲得財政援助的金額；因此，我們不在淨營業收入中報告這些金額。大多數州在確定醫院是否有資格獲得醫療補助DSH付款時，都會包括對慈善護理費用的估計。這些付款旨在減輕我們無償護理的成本。一些州還制定了提供者費用或其他補充付款計劃，以緩解與照顧醫療補助患者的成本相比，醫療補助報銷的缺口。
根據《平價醫療法案》，醫療保險最初的覆蓋範圍擴大，導致使用我們的私人或公共計劃覆蓋設施的患者數量增加，未參保和慈善護理入院人數減少，同時減少了對包括我們在內的醫療保健提供者的Medicare和Medicaid報銷。然而，由於某些州未能擴大醫療補助覆蓋範圍，以及不允許參加健康保險交易所或政府醫療保險計劃的居住在該國的人，我們繼續提供未參保的折扣和慈善護理。
如上所述，COVID法案包括一項要求，在新冠肺炎公共衞生緊急情況下，州醫療補助計劃必須讓人們繼續參加，以換取臨時增加FMAP。這一連續投保條件於2023年3月31日結束，2023年4月1日，各州獲準開始重新確定其醫療補助人口的資格，並取消不再符合資格的個人。由此產生的重新確定的數量導致新申請的處理積壓，這增加了總的認證時間框架。我們預計，隨着這些積壓問題得到解決，認證時間將恢復正常。儘管到目前為止我們還沒有受到實質性的不利影響，但未參保患者數量的任何增加都可能對我們的未補償醫療費用產生影響。
下表列出了我們護理未參保和慈善患者的估計成本(基於選定的運營費用，包括工資、工資和福利、用品和其他運營支出)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 截至2013年12月31日的年度， |
| | | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 以下項目的估計成本： | | | | | | |
| 未參保的患者 | | $ | 499 | | | $ | 537 | | | $ | 650 | |
| 慈善關懷患者 | | 110 | | | 83 | | | 97 | |
| 總計 | | $ | 609 | | | $ | 620 | | | $ | 747 | |
截至2023年12月31日止年度經營業績與截至2022年12月31日止年度比較
為了比較我們在截至2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日的年度的運營業績，我們的醫院運營部門的持續運營信息包括我們在2023年和2022年運營的相同60家醫院的業績，以及我們的PMC Fort Mill醫院的業績，不包括我們的醫院和出於會計目的被歸類為非連續性運營的其他業務的業績。
下表列出了我們在持續經營基礎上的綜合淨營業收入、營業費用和營業收入，既有美元金額，也有營業收入淨額的百分比：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2013年12月31日的年度， | | 增加
(減少) |
| | 2023 | | 2022 | |
| 淨營業收入： | | | | | |
| 醫院運營 | $ | 16,683 | | | $ | 15,926 | | | $ | 757 | |
| 門診護理 | 3,865 | | | 3,248 | | | 617 | |
| | | | | |
| | | | | |
| 淨營業收入 | 20,548 | | | 19,174 | | | 1,374 | |
| 補助收入 | 16 | | | 194 | | | (178) | |
| 未合併關聯公司收益中的權益 | 228 | | | 216 | | | 12 | |
| 運營費用： | | | | | |
| 薪金、工資和福利 | 9,146 | | | 8,844 | | | 302 | |
| 供應品 | 3,590 | | | 3,273 | | | 317 | |
| 其他營業費用，淨額 | 4,515 | | | 3,998 | | | 517 | |
| 折舊及攤銷 | 870 | | | 841 | | | 29 | |
| 減損和重組費用以及收購相關成本 | 137 | | | 226 | | | (89) | |
| 訴訟和調查費用 | 47 | | | 70 | | | (23) | |
| 設施銷售、整合和取消合併的淨收益 | (23) | | | (1) | | | (22) | |
| 營業收入 | $ | 2,510 | | | $ | 2,333 | | | $ | 177 | |
| | | | | |
| 淨營業收入 | 100.0 | % | | 100.0 | % | | — | % |
| 補助金收入 | 0.1 | % | | 1.0 | % | | (0.9) | % |
| 未合併關聯公司收益中的權益 | 1.1 | % | | 1.1 | % | | — | % |
| 運營費用： | | | | | |
| 薪金、工資和福利 | 44.5 | % | | 46.1 | % | | (1.6) | % |
| 供應品 | 17.5 | % | | 17.0 | % | | 0.5 | % |
| 其他營業費用，淨額 | 22.0 | % | | 20.8 | % | | 1.2 | % |
| 折舊及攤銷 | 4.2 | % | | 4.4 | % | | (0.2) | % |
| 減損和重組費用以及收購相關成本 | 0.7 | % | | 1.2 | % | | (0.5) | % |
| 訴訟和調查費用 | 0.2 | % | | 0.4 | % | | (0.2) | % |
| 設施銷售、整合和取消合併的淨收益 | (0.1) | % | | — | % | | (0.1) | % |
| 營業收入 | 12.2 | % | | 12.2 | % | | — | % |
下表按持續經營方式按分部列出了我們的淨營業收入、營業費用和營業收入，以美元金額和佔淨營業收入的百分比表示：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至2023年12月31日的年度 | | 截至2022年12月31日的年度 |
| | 醫院運營 | | 門診護理 | | | | 醫院運營 | | 門診護理 | | |
| 淨營業收入 | $ | 16,683 | | | $ | 3,865 | | | | | $ | 15,926 | | | $ | 3,248 | | | |
| 補助收入 | 15 | | | 1 | | | | | 190 | | | 4 | | | |
| 未合併關聯公司收益中的權益 | 10 | | | 218 | | | | | 10 | | | 206 | | | |
| 運營費用： | | | | | | | | | | | |
| 薪金、工資和福利 | 8,182 | | | 964 | | | | | 8,022 | | | 822 | | | |
| 供應品 | 2,545 | | | 1,045 | | | | | 2,402 | | | 871 | | | |
| 其他營業費用，淨額 | 3,984 | | | 531 | | | | | 3,560 | | | 438 | | | |
| 折舊及攤銷 | 750 | | | 120 | | | | | 729 | | | 112 | | | |
| 減損和重組費用以及收購相關成本 | 78 | | | 59 | | | | | 205 | | | 21 | | | |
| 訴訟和調查費用 | 34 | | | 13 | | | | | 67 | | | 3 | | | |
| 設施銷售、整合和取消合併的淨收益 | — | | | (23) | | | | | (1) | | | — | | | |
| 營業收入 | $ | 1,135 | | | $ | 1,375 | | | | | $ | 1,142 | | | $ | 1,191 | | | |
| | | | | | | | | | | |
| 淨營業收入 | 100.0 | % | | 100.0 | % | | | | 100.0 | % | | 100.0 | % | | |
| 補助金收入 | 0.1 | % | | — | % | | | | 1.2 | % | | 0.1 | % | | |
| 未合併關聯公司收益中的權益 | 0.1 | % | | 5.6 | % | | | | 0.1 | % | | 6.3 | % | | |
| 運營費用： | | | | | | | | | | | |
| 薪金、工資和福利 | 49.0 | % | | 25.0 | % | | | | 50.4 | % | | 25.3 | % | | |
| 供應品 | 15.3 | % | | 27.0 | % | | | | 15.1 | % | | 26.8 | % | | |
| 其他營業費用，淨額 | 23.9 | % | | 13.7 | % | | | | 22.4 | % | | 13.5 | % | | |
| 折舊及攤銷 | 4.5 | % | | 3.1 | % | | | | 4.6 | % | | 3.4 | % | | |
| 減損和重組費用以及收購相關成本 | 0.5 | % | | 1.5 | % | | | | 1.3 | % | | 0.6 | % | | |
| 訴訟和調查費用 | 0.2 | % | | 0.3 | % | | | | 0.3 | % | | 0.1 | % | | |
| 設施銷售、整合和取消合併的淨收益 | — | % | | (0.6) | % | | | | — | % | | — | % | | |
| 營業收入 | 6.8 | % | | 35.6 | % | | | | 7.2 | % | | 36.7 | % | | |
截至2023年12月31日的財年，合併淨營業收入比截至2022年12月31日的財年增加了1.374美元，增幅為7.2%。2023年，我們醫院運營部門的淨運營收入比2022年增加了7.57億美元，增幅為4.8%。這一增長主要是由於我們的PMC Fort Mill醫院於2022年9月開業，更有利的支付者組合，更高的患者數量和2023年期間協商的商業費率增加，以及2022年4月發生的網絡安全事件對患者數量的不利影響。我們的醫院運營部門還確認了截至2023年12月31日和2022年12月31日的年度，聯邦和州撥款總額分別為1500萬美元和1.9億美元，不包括在淨運營收入中。
按部門劃分的運營結果
我們的運營分為兩個部分：
•醫院運營，包括我們的急性護理和專科醫院、受僱醫生網絡和附屬門診設施，以及我們為醫院、醫療系統、醫生執業、僱主和其他客户提供的收入週期管理和基於價值的護理服務；以及
•門診護理，由USPI的ASCs和外科醫院組成。
醫院運營部門
為了比較我們在截至2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日的年度的運營結果，同一家醫院的信息包括我們在2023年和2022年全年運營的相同60家醫院的結果，不包括我們的PMC Fort Mill醫院的結果，以及我們的醫院和出於會計目的被歸類為非連續性運營的其他業務的結果。
下表列出了我們的醫院和相關門診設施在同一醫院基礎上的運營統計數據、收入和支出，除非另有説明：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 同一家醫院
截至2013年12月31日的年度， | | 增加
(減少) |
| 入院、住院天數和手術 | | 2023 | | 2022 | |
| 醫院數目(期末) | | 60 | | | 60 | | | — | | (1) |
| 入學總數 | | 534,793 | | | 523,326 | | | 2.2 | % | |
| 調整後的招生人數 | | 985,925 | | | 961,930 | | | 2.5 | % | |
| 支付入場費(不包括慈善機構和未參保人員) | | 510,978 | | | 497,990 | | | 2.6 | % | |
| 慈善和未投保的入學 | | 23,815 | | | 25,336 | | | (6.0) | % | |
| 通過急診科入院 | | 400,836 | | | 395,309 | | | 1.4 | % | |
| 支付招生費用佔招生總數的百分比 | | 95.5 | % | | 95.2 | % | | 0.3 | % | (1) |
| 慈善機構和無保險招生佔招生總數的百分比 | | 4.5 | % | | 4.8 | % | | (0.3) | % | (1) |
| 急診科入院人數佔入院人數的百分比 | | 75.0 | % | | 75.5 | % | | (0.5) | % | (1) |
| 外科醫生-住院患者 | | 137,920 | | | 134,382 | | | 2.6 | % | |
| 外科醫生-門診 | | 205,535 | | | 207,182 | | | (0.8) | % | |
| 手術總數 | | 343,455 | | | 341,564 | | | 0.6 | % | |
| 患者天數--總計 | | 2,736,937 | | | 2,747,643 | | | (0.4) | % | |
| 調整後的病人天數 | | 4,843,619 | | | 4,883,006 | | | (0.8) | % | |
| 平均停留時間（天） | | 5.12 | | | 5.25 | | | (2.5) | % | |
| 許可牀位（期末） | | 15,384 | | | 15,372 | | | 0.1 | % | |
| 平均持牌病牀 | | 15,373 | | | 15,381 | | | (0.1) | % | |
| 持牌病牀的使用情況 | | 48.8 | % | | 48.9 | % | | (0.1) | % | (1) |
| | | | | | | | |
| | |
| (1) | 這一變化是2023年和2022年提出的數額之間的差異。 |
| |
| |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 同一家醫院
截至2013年12月31日的年度， | | 增加
(減少) |
| 門診就診 | | 2023 | | 2022 | |
| 總訪問量 | | 5,512,146 | | | 5,585,547 | | | (1.3) | % | |
| 探訪(不包括慈善機構及未投保人士) | | 5,207,898 | | | 5,260,951 | | | (1.0) | % | |
| 慈善和未投保的探訪 | | 304,248 | | | 324,596 | | | (6.3) | % | |
| 急診就診 | | 2,163,352 | | | 2,166,242 | | | (0.1) | % | |
| 手術訪視 | | 205,535 | | | 207,182 | | | (0.8) | % | |
| 付費訪問量佔總訪問量的百分比 | | 94.5 | % | | 94.2 | % | | 0.3 | % | (1) |
| 慈善和無保險訪問佔訪問總數的百分比 | | 5.5 | % | | 5.8 | % | | (0.3) | % | (1) |
| | | | | | | | |
| | |
| (1) | 這一變化是2023年和2022年提出的數額之間的差異。 |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 同一家醫院
截至2013年12月31日的年度， | | 增加
(減少) |
| 收入 | | 2023 | | 2022 | |
| 分部淨營業收入總額 | | $ | 16,591 | | | $ | 15,897 | | | 4.4 | % |
| 選定收入數據-醫院和相關門診設施： | | | | | | |
| 淨患者服務收入 | | $ | 14,458 | | | $ | 13,818 | | | 4.6 | % |
| 每次調整入院的淨患者服務收入 | | $ | 14,664 | | | $ | 14,365 | | | 2.1 | % |
| 調整後患者日的淨患者服務收入 | | $ | 2,985 | | | $ | 2,830 | | | 5.5 | % |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 同一家醫院
截至2013年12月31日的年度， | | 增加
(減少) |
| 選定的運營費用 | | 2023 | | 2022 | |
| 薪金、工資和福利 | | $ | 8,151 | | | $ | 8,010 | | | 1.8 | % | |
| 供應品 | | 2,533 | | | 2,399 | | | 5.6 | % | |
| 其他運營費用 | | 3,948 | | | 3,542 | | | 11.5 | % | |
| | $ | 14,632 | | | $ | 13,951 | | | 4.9 | % | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 同一家醫院
截至2013年12月31日的年度， | | 增加
(減少) |
| 選定運營費用佔淨運營收入的百分比 | | 2023 | | 2022 | |
| 薪金、工資和福利 | | 49.1 | % | | 50.4 | % | | (1.3) | % | (1) |
| 供應品 | | 15.3 | % | | 15.1 | % | | 0.2 | % | (1) |
| 其他運營費用 | | 23.8 | % | | 22.3 | % | | 1.5 | % | (1) |
| | | | | | | | |
| | |
| (1) | 這一變化是2023年和2022年提出的數額之間的差異。 |
收入
截至2023年12月31日的一年，同醫院淨營業收入較上年增加6.94億美元，增幅為4.4%。這一增長主要是由於2023年期間付款人組合更加有利、患者量增加和協商後的商業費率上漲，以及網絡安全事件對2022年患者量的不利影響。截至2023年12月31日和2022年12月31日止年度，我們的醫院運營部門還確認了來自聯邦和州補助金的收入，總額分別為1500萬美元和1.9億美元，這不包括在淨營業收入中。
下表按付款人列出了我們的綜合應收賬款淨額：
| | | | | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日， |
| | | 2023 | | 2022 |
| 醫療保險 | | $ | 151 | | | $ | 166 | |
| 醫療補助 | | 61 | | | 44 | |
| 淨成本報告結算應收賬款和計價津貼 | | 47 | | | 48 | |
| 管理式醫療 | | 1,667 | | | 1,661 | |
| 自付未參保 | | 35 | | | 35 | |
| 保險後自付餘額 | | 71 | | | 92 | |
| 估計的未來恢復 | | 148 | | | 149 | |
| 其他付款人 | | 281 | | | 315 | |
| 醫院運營總量 | | 2,461 | | | 2,510 | |
| 門診護理 | | 453 | | | 433 | |
| | | | |
| 應收賬款淨額 | | $ | 2,914 | | | $ | 2,943 | |
應收賬款的催收是我們業務的重點領域。截至2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日，我們醫院運營部門自付賬户的收款率分別約為29.9%和29.5%。我們的自付收費率包括患者支付的款項，包括自付、共同保險金額和有保險的患者支付的免賠額。根據我們從未參保患者那裏獲得的應收賬款以及有保險的患者在2023年12月31日欠我們的自付、共同保險金額和免賠額，我們的自付收款率降低或增加10%，或大約3.0%，我們認為這可能是一個合理的變化，將導致對患者應收賬款進行不利或有利的調整，約為1,100萬美元。有各種因素可以影響徵收趨勢，例如經濟和通貨膨脹的變化，這反過來又會影響失業率和未參保和參保不足的患者的數量，通過我們的急診科的患者數量，有保險的患者自付和免賠額的負擔增加，以及與徵收工作相關的商業做法。這些因素，其中許多受到大流行的影響，不斷變化，並可能對收集趨勢和我們的估計過程產生影響。
我們通常也會遇到持續的管理護理付款延遲和糾紛；然而，我們繼續與這些付款人合作，為我們的服務獲得足夠和及時的補償。我們估計，截至2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日，管理醫療支付者的醫院運營部門收集率分別約為96.7%和95.7%。
我們使用醫院特定的目標和基準來管理我們的隱性價格優惠，例如(1)總現金收款，(2)服務點現金收款，(3)應收賬款天數和(4)按賬齡類別的應收賬款。下表列出了截至2023年12月31日和2022年12月31日，我們醫院運營部門持續運營的應收賬款淨額分別為2.414億美元和2.462億美元，按支付方列出的大致賬齡。截至2023年12月31日和2022年12月31日，扣除應付款和相關估值津貼後的應收成本報告分別為4700萬美元和4800萬美元，不包括在表中。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |
| 醫療保險 | | 醫療補助 | | 受管
關懷 | | 賠償，
自付
以及其他 | | 總計 |
2023年12月31日： | | | | | | | | | |
| 0-60天 | 93 | % | | 46 | % | | 58 | % | | 23 | % | | 54 | % |
| 61-120天 | 5 | % | | 23 | % | | 16 | % | | 14 | % | | 15 | % |
| 121-180天 | 1 | % | | 13 | % | | 9 | % | | 7 | % | | 8 | % |
| 超過180天 | 1 | % | | 18 | % | | 17 | % | | 56 | % | | 23 | % |
總計 | 100 | % | | 100 | % | | 100 | % | | 100 | % | | 100 | % |
| | | | | | | | | |
2022年12月31日： | | | | | | | | | |
| 0-60天 | 90 | % | | 34 | % | | 56 | % | | 22 | % | | 50 | % |
| 61-120天 | 5 | % | | 28 | % | | 16 | % | | 15 | % | | 15 | % |
| 121-180天 | 2 | % | | 16 | % | | 9 | % | | 7 | % | | 9 | % |
| 超過180天 | 3 | % | | 22 | % | | 19 | % | | 56 | % | | 26 | % |
總計 | 100 | % | | 100 | % | | 100 | % | | 100 | % | | 100 | % |
我們繼續實施收入週期計劃，以改善我們的現金流。這些舉措的重點是標準化和改進患者准入程序，包括預登記、登記、資格和福利的核實、在服務點的責任確定和收取以及財務諮詢。這些舉措旨在減少拒絕，改善對患者的服務水平，並提高最終成為應收賬款的賬户質量。儘管我們繼續專注於改進評估應收賬款可收回性的方法，但如果影響應收賬款可變現淨值的趨勢出現不利變化，我們可能會產生未來的費用。
我們的資格和登記服務計劃(“EES”)的患者權益倡導者對醫院中的患者進行篩查，以確定這些患者是否符合經濟援助計劃的資格要求。他們還加快了申請這些政府項目的程序。有資格獲得醫療補助的患者的應收賬款在EES下被歸類為等待醫療補助，扣除適當的隱含價格優惠。根據最近的趨勢，EES中約97%的賬户最終獲得了政府計劃(如醫療補助)下的福利批准。
下表按賬齡類別列出了EES中仍在等待根據政府計劃確定資格的應收賬款的大致金額：
| | | | | | | | | | | |
| 十二月三十一日， |
| | 2023 | | 2022 |
| 0-60天 | $ | 103 | | | $ | 79 | |
| 61-120天 | 33 | | | 18 | |
| 121-180天 | 9 | | | 3 | |
| 超過180天 | 16 | | | 6 | |
總計 | $ | 161 | | | $ | 106 | |
薪金、工資和福利
在截至2023年12月31日的一年中，同一家醫院的工資、工資和福利支出比2022年增加了1.41億美元，增幅為1.8%。這一變化主要歸因於2023年員工福利增加、招聘和留任成本增加、激勵性薪酬支出增加以及某些員工的績效增加。合同人工費用的減少部分抵消了這些因素。在截至2023年12月31日的一年中，同一家醫院的工資、工資和福利支出佔淨營業收入的比例比截至2022年12月31日的一年下降了130個基點，降至49.1%。截至2023年12月31日和2022年12月31日的年度的工資、工資和福利支出分別包括4600萬美元和4500萬美元的股票薪酬支出。
供應品
在截至2023年12月31日的一年中，同一家醫院的用品支出比2022年增加了1.34億美元，增幅為5.6%。這一增長是由於患者和手術量增加，以及一般市場狀況對2023年期間醫療用品成本的影響，但被下文討論的成本效益措施部分抵消。在截至2023年12月31日的一年中，同一醫院用品支出佔淨營業收入的百分比比截至2022年12月31日的一年增加了20個基點，達到15.3%。
我們努力通過產品標準化、一致的合同條款和端到端合同管理、提高利用率、批量採購、集中與較少供應商的支出以及運營改進來控制供應費用。目前降低成本的重點項目包括心臟支架和起搏器、整形外科、植入物和高價藥品。
其他營業費用，淨額
在截至2023年12月31日的一年中，同一家醫院的其他運營費用比2022年增加了4.06億美元，增幅為11.5%。截至2022年12月31日的年度的其他運營費用減少了1.2億美元的淨收益，主要與出售幾座醫療辦公樓和出售某些資產的部分權益有關，而2023年確認的淨收益為2100萬美元。在截至2023年12月31日的年度內，其他運營費用的變化還包括：
•醫療費用增加1.25億美元；
•增加醫療事故費用8900萬美元；
•軟件成本增加3500萬美元；以及
•維修和維護成本增加了3100萬美元。
在截至2023年12月31日的一年中，同一家醫院的其他運營費用佔淨運營收入的百分比增加了150個基點，達到23.8%，而截至2022年12月31日的一年為22.3%。我們醫院運營部門的其他運營支出包括截至2023年12月31日和2022年12月31日的年度租金支出分別為2.78億美元和2.87億美元。
流動的 關懷 細分市場
我們的門診護理部門由USPI的ASCS和外科醫院組成。USPI與當地醫生合作運營其外科設施，並在其中許多設施中與衞生系統合作夥伴合作。在大多數情況下，我們持有這些設施的所有權權益，並通過一個單獨的法律實體運營它們。USPI通過管理服務合同日常運營設施。我們從每個設施獲得的收入來源包括：
•USPI通過管理服務合同運營的設施的管理和行政服務收入，通常按每個設施淨收入的百分比計算；
•我們在每個設施的淨收益(虧損)中的份額，計算方法是乘以設施的淨收益(損失)乘以USPI擁有的每個設施股權的百分比。
我們作為所有者和日常管理者的角色使我們對每個設施的運營具有重大影響。對於我們的動態護理部門持有所有權權益的許多設施(截至2023年12月31日，485家設施中的155家)，這種影響並不代表對設施的控制，因此我們根據未合併附屬公司的權益法核算我們對這些設施的投資。USPI控件330 在我們的門診護理部門運營的設施中，我們將這些投資作為合併子公司進行會計處理。在任何一種方法下，我們從設施獲得的淨收益都是相同的，但這些收益的分類不同。對於合併後的子公司，我們的財務報表反映了子公司100%的收入和支出。USPI以外的所有者應佔淨利潤歸類於可供非控股權益使用的淨收入(應佔虧損)。
對於未合併的附屬公司，我們的運營報表在兩個項目中反映了我們的收益：
•未合併關聯公司收益中的權益-我們在每個設施的淨收益(虧損)中的份額，這是基於該設施的淨收益(虧損)和USPI擁有的設施未償還股權的百分比；
•管理和行政服務收入，包括在我們的淨營業收入中-我們為管理每個設施的日常運營而賺取的收入，通常以每個設施淨收入的百分比計算。
我們的門診護理部門的運營收入是由USPI運營的所有設施的表現以及USPI在這些設施中的所有權權益推動的，但我們的個人收入和支出項目只包含綜合業務，佔這些設施的68%。這意味着綜合營業收入的趨勢往往與綜合收入和費用的變化不一致，這就是為什麼我們在整個系統範圍的預計基礎上披露某些統計和財務數據，包括合併和未合併(權益法)設施。
下表列出了我們的門診護理部門的精選收入和費用信息：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 截至2013年12月31日的年度， | | 增加
(減少) |
| | 2023 | | 2022 | |
| 淨營業收入 | | $ | 3,865 | | | $ | 3,248 | | | 19.0 | % |
| 補助金收入 | | $ | 1 | | | $ | 4 | | | (75.0) | % |
| 未合併關聯公司收益中的權益 | | $ | 218 | | | $ | 206 | | | 5.8 | % |
| 薪金、工資和福利 | | $ | 964 | | | $ | 822 | | | 17.3 | % |
| 供應品 | | $ | 1,045 | | | $ | 871 | | | 20.0 | % |
| 其他營業費用，淨額 | | $ | 531 | | | $ | 438 | | | 21.2 | % |
收入
在截至2023年12月31日的一年中，我們的動態護理淨運營收入比2022年增加了6.17億美元，或19.0%。這一變化是由於收購增加了3.55億美元，以及同一設施淨運營收入增加了3.08億美元，這歸因於案例數量增加、新服務線的收入增加以及談判的商業費率提高的影響。這些影響被主要由於出售或關閉設施而減少的4600萬美元收入部分抵消。我們的動態護理部門還確認了截至2023年12月31日和2022年12月31日的年度內來自聯邦撥款的收入總計10億美元和400萬美元，這不包括在淨運營收入中。
薪金、工資和福利
在截至2023年12月31日的一年中，工資、工資和福利支出比2022年增加了1.42億美元，增幅為17.3%。工資、工資和福利支出受到收購增加7600萬美元和同一設施工資、工資和福利支出增加7700萬美元的影響，這主要是由於手術病例數量增加。這些增加被主要由於出售或關閉設施而減少的1100萬美元部分抵消。工資、工資和福利支出佔淨營業收入的百分比從截至2022年12月31日的一年的25.3%下降到截至2023年12月31日的25.0%，下降了30個基點。2023年和2022年的工資、工資和福利支出分別包括2000萬美元和1100萬美元的股票薪酬支出。
供應品
在截至2023年12月31日的一年中，供應支出比2022年增加了1.74億美元，增幅為20.0%。這一變化是由於收購增加了1.03億美元，以及同一設施用品支出增加了8100萬美元，這主要是因為我們綜合中心的手術病例增加，以及由於一般市場狀況和通脹的影響，某些用品的定價更高。這些增加被主要由於出售或關閉設施而減少的1000萬美元部分抵消。供應費用佔淨營業收入的百分比從截至2022年12月31日的年度的26.8%增加到截至2023年12月31日的年度的27.0%，增幅為20個基點。
其他營業費用，淨額
在截至2023年12月31日的一年中，其他運營費用比2022年增加了9300萬美元，增幅為21.2%。這一變化主要是由於收購增加了5500萬美元，以及同一設施的其他運營成本增加了4500萬美元，但主要是由於出售或關閉設施而減少了700萬美元，部分抵消了這一增加。其他運營費用，淨佔淨運營收入的百分比從截至2022年12月31日的一年的13.5%增加到2023年的13.7%。我們動態護理部門的其他運營費用包括截至2023年12月31日和2022年12月31日的年度租金支出分別為1.3億美元和1.15億美元。
設施增長
下表列出了我們的同一設施收入的同比變化以及預計全系統範圍內的案例，其中包括合併和未合併(權益法)設施。雖然我們不記錄未合併設施的收入，但我們相信這些信息對於瞭解我們的財務業績非常重要
這是因為這些收入是計算我們管理服務收入的基礎，再加上我們未合併設施的費用，是我們未合併附屬公司收益權益的基礎。
| | | | | | | | | | | |
| | | 截至2023年12月31日的年度 |
| 淨收入 | | | 9.2 | % |
| 案例 | | | 5.6 | % |
| 每個案例的淨收入 | | | 3.4 | % |
與衞生系統合作夥伴建立合資企業
USPI的商業模式是與當地醫生共同擁有其設施，並在其中許多設施中與衞生系統合作夥伴共同擁有。下表提供了有關我們的門診護理部門運營的設施的所有權結構的信息：
| | | | | | | | | | | |
| | | 2023年12月31日 |
| 與衞生系統合作夥伴共同擁有 | | | 206 | |
| 在沒有衞生系統合作夥伴的情況下擁有 | | | 279 | |
| 總計 | | | 485 | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
設施收購和投資
下表列出了我們為獲得門診護理設施的各種所有權權益而支付的總金額：
| | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 截至2013年12月31日的年度， | | |
| | 2023 | | 2022 | |
| 控股權 | | $ | 149 | | | $ | 234 | | | |
| 非控制性權益 | | 2 | | | 9 | | | |
| 對未合併附屬公司和合並設施的股權投資 | | 21 | | | 21 | | | |
| | $ | 172 | | | $ | 264 | | | |
下表反映了自2022年12月31日以來，我們的門診護理部門運營的設施數量的變化：
| | | | | | | | | | | |
| | | 截至2023年12月31日的年度 |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| 收購 | | | 21 | |
| 從頭開始 | | | 9 | |
| 處置/合併 | | | (11) | |
| 營運設施數目淨增加 | | 19 | |
在截至2023年12月31日的年度內，我們收購了20家ASC的控股權，其中6家位於俄亥俄州，3家位於亞利桑那州，加利福尼亞州、佛羅裏達州和德克薩斯州各兩家，以及五個地理位置不同的州各一家。此外，我們還獲得了位於德克薩斯州的一家ASC的非控股權益，而我們之前並未對其進行投資。在這些設施中，19個是與醫生共同擁有的，兩個是與衞生系統合作夥伴和醫生共同擁有的。在2023年，我們還收購了11家以前未合併的ASC的控股權。我們總共支付了1.51億美元來收購所有上述設施的所有權權益。
我們還定期購買與我們在不會導致控制權變更的未合併關聯公司和合並設施中的投資有關的股權。這些交易主要是收購ASC的股權，以及向需要資金用於新收購、新建設或其他業務增長機會的設施投資額外的現金。在截至2023年12月31日的一年中，我們在此類交易中投資了約2100萬美元。
已整合
減值和重組費用以及與收購有關的費用
下表介紹了我們的減值和重組費用以及與收購相關的成本：
| | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2013年12月31日的年度， |
| | 2023 | | 2022 |
| 綜合： | | | | |
| 減值費用 | | $ | 43 | | | $ | 94 | |
| 重組費用 | | 79 | | | 118 | |
| 與收購相關的成本 | | 15 | | | 14 | |
| 總減值和重組費用以及與收購有關的費用 | | $ | 137 | | | $ | 226 | |
| | | | |
| 按細分市場劃分： | | | | |
| 醫院運營 | | $ | 78 | | | $ | 205 | |
| 門診護理 | | 59 | | | 21 | |
| | | | |
| 總減值和重組費用以及與收購有關的費用 | | $ | 137 | | | $ | 226 | |
截至2023年12月31日的年度的減值費用包括來自我們的動態護理部門的4200萬美元，主要與該部門持有的某些股權方法投資的減記有關，以及來自我們的醫院運營部門的100萬美元。截至2023年12月31日的年度的重組費用包括與出售某些業務相關的3600萬美元的法律成本，1500萬美元的員工遣散費，與向我們的GBC過渡各種行政職能有關的1200萬美元，1000萬美元的合同和租賃終止費用，以及600萬美元的其他重組成本。2023年期間與收購有關的成本全部由交易成本組成。
截至2022年12月31日止年度的減值費用包括8,200萬美元，用於將位於我們其中一個市場的某些建築物和醫療設備減記至其估計公允價值。我們對醫院未來未貼現現金流的估計出現重大不利趨勢，表明醫院長期資產的賬面價值總額無法從其估計的未來現金流中收回。我們認為，導致不利財務趨勢的最重要因素包括由於大流行和競爭導致的收入減少和患者數量減少，以及大流行導致的勞動力成本上升。因此，我們更新了對醫院長期資產的公允價值的估計，並將其與這些資產的總賬面價值進行了比較。由於公允價值估計低於長期資產的總賬面價值，因此就差額計入減值費用。我們還記錄了1200萬美元的其他減值費用。有關更多討論，請參見備註 6 對隨附的合併財務報表。截至2022年12月31日的年度減值費用包括來自醫院運營部門的8800萬美元和來自動態護理部門的600萬美元。
截至2022年12月31日的年度的重組費用包括2700萬美元的員工遣散費，1600萬美元與向我們的GBC過渡各種行政職能有關的費用，3200萬美元與合同和租賃終止費用有關的費用，以及4300萬美元的其他重組成本。2022年期間與收購有關的成本全部由交易成本組成。
我們的減值測試假設我們設施的運營結果穩定、改善，或者在某些情況下下降，這是基於為實現每個設施的最新預測而實施的計劃和計劃。如果這些預測沒有實現，或者出現了影響我們未來前景的負面趨勢，未來可能會發生長期資產和商譽的減值，我們可能會產生額外的重組費用，這可能是實質性的。
訴訟及調查費用
截至2023年12月31日和2022年12月31日的年度訴訟和調查成本分別為4700萬美元和7000萬美元。更多信息見所附合並財務報表附註17。
出售、合併和解除合併設施的淨收益
在截至2023年12月31日的一年中，我們確認了出售、整合和解除整合設施的淨收益2300萬美元，這主要來自我們的門診護理部門對設施的整合。在截至2022年12月31日的一年中，我們確認了10億美元的收益。
利息支出
截至2023年12月31日的年度的利息支出為9.01億美元，而截至2022年12月31日的年度的利息支出為8.9億美元。
提前清償債務造成的損失
在截至2023年12月31日的一年中，我們因提前清償總計1100萬美元的債務而錄得虧損。這些損失與2023年5月我們的2024年9月高級擔保第一留置權票據和2023年6月我們的2024年7月高級擔保第一留置權票據的所有未償還本金贖回有關，兩者均在票據到期日之前贖回。
在截至2022年12月31日的年度內，我們因提前清償債務1.09億美元而出現淨虧損。淨虧損主要與於2022年2月到期的7.500%優先擔保第一留置權票據(“2025年優先擔保第一留置權票據”)及於截至2022年6月30日止六個月內公開市場購買及其後悉數贖回於2023年到期的6.750%優先無抵押票據(“2023年優先無抵押票據”)有關。
在2023年和2022年，提前清償債務造成的損失主要與票據的購買或贖回價格與面值之間的差額以及相關未攤銷發行成本的註銷有關。
所得税費用
在截至2023年12月31日的年度內，我們記錄的持續運營所得税支出為3.06億美元，税前收入為16.17億美元，而截至2022年12月31日的年度，持續運營的所得税支出為3.44億美元，税前收入為13.44億美元。
報告的所得税支出金額與持續經營業務所得税前收入乘以法定聯邦税率計算的金額之間的對賬如下：
| | | | | | | | | | | |
| | 截至2013年12月31日的年度， |
| | 2023 | | 2022 |
| 按21%的法定聯邦税率繳税 | $ | 340 | | | $ | 282 | |
| 州所得税，扣除聯邦所得税優惠後的淨額 | 70 | | | 64 | |
| | | |
| 可歸因於非控股權益的税收優惠 | (147) | | | (122) | |
| 不可抵扣商譽 | — | | | 1 | |
| 不可扣除的高管薪酬 | 6 | | | 10 | |
| 州申報方法變化的影響，扣除未確認税收優惠的變化 | (20) | | | — | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| 基於股票的薪酬税收優惠 | (2) | | | (6) | |
| 估值免税額的變動 | 71 | | | 120 | |
| 上一年遞延所得税的返還調整和其他變化撥備 | (9) | | | (12) | |
| 其他項目 | (3) | | | 7 | |
| 所得税費用 | $ | 306 | | | $ | 344 | |
截至2023年12月31日止年度，估值準備增加7,100萬美元，包括因利息支出扣税限制而增加7,300萬美元，以及因遞延税項資產預期變現能力變化而減少200萬美元。截至2023年12月31日，估值津貼餘額為2.48億美元。
業務利息支出免税額規則的變化於2022年生效，導致與前幾年相比，利息免税額更大。截至2022年12月31日止年度，估值撥備增加1.2億美元，包括因利息支出扣税限制而增加1.23億美元，因未用淨營業虧損結轉到期或不再值錢而減少100萬美元，以及由於遞延税項資產預期變現能力變化而減少200萬美元。截至2022年12月31日，估值津貼餘額為1.77億美元。
可供非控制性權益使用的淨收入
截至2023年12月31日的財年，非控股股東可獲得的淨收入為7億美元，而截至2022年12月31日的財年，非控股股東可獲得的淨收入為5.9億美元。2023年可供非控股權益使用的淨收入包括與我們的動態護理部門相關的5.86億美元和與我們的醫院運營部門相關的1.14億美元。
其他補充非公認會計準則披露
正如MD&A簡介中指出的，我們在本報告中以及在與投資者、分析師、評級機構、銀行和其他人的溝通中使用某些非GAAP財務指標，包括調整後的EBITDA，以幫助這些各方瞭解各種項目對我們財務報表的影響。我們相信，調整後的EBITDA對投資者和分析師很有用，因為它提供了有關我們財務業績的額外信息。投資者、分析師、公司管理層和我們的董事會除了使用GAAP衡量標準外，還使用這種非GAAP衡量標準來跟蹤我們的財務和經營業績，並將其與同行公司進行比較，後者在陳述中使用類似的非GAAP衡量標準。我們董事會的人力資源委員會還使用某些非公認會計準則的衡量標準來評估管理層的業績，以確定激勵性薪酬。我們認為，調整後的EBITDA是一種有用的衡量標準，部分原因是某些投資者和分析師除了使用GAAP和其他非GAAP衡量標準外，還使用歷史和預測的調整後EBITDA，作為確定我們普通股股票的估計公允價值的因素。公司管理層還定期審查每個報告部門的調整後EBITDA業績。我們不使用調整後的EBITDA來衡量流動性，而是用來衡量經營業績。我們使用的非GAAP調整後EBITDA指標可能無法與其他公司報告的類似標題指標相比較。由於這一指標排除了我們財務報表中包括的許多項目，因此它不能提供我們經營業績的完整衡量標準。因此，鼓勵投資者在評估我們的財務業績時使用GAAP衡量標準。
下表列出了調整後的EBITDA與Tenet Healthcare Corporation普通股股東可用淨收入(最具可比性的GAAP術語)的對賬：
| | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2013年12月31日的年度， |
| | 2023 | | 2022 | | |
| Tenet Healthcare Corporation普通股股東可獲得的淨收入 | | $ | 611 | | | $ | 411 | | | |
| 更少： | | | | | | |
| 可供非控股權益使用的淨收入 | | (700) | | | (590) | | | |
| 非持續經營所得的税後淨額 | | — | | | 1 | | | |
| 持續經營收入 | | 1,311 | | | 1,000 | | | |
| 所得税費用 | | (306) | | | (344) | | | |
| 提前清償債務造成的損失 | | (11) | | | (109) | | | |
| 其他營業外收入，淨額 | | 19 | | | 10 | | | |
| 利息支出 | | (901) | | | (890) | | | |
| 營業收入 | | 2,510 | | | 2,333 | | | |
| 訴訟和調查費用 | | (47) | | | (70) | | | |
| 設施銷售、整合和取消合併的淨收益 | | 23 | | | 1 | | | |
| 減損和重組費用以及收購相關成本 | | (137) | | | (226) | | | |
| 折舊及攤銷 | | (870) | | | (841) | | | |
| | | | | | |
調整後的EBITDA | | $ | 3,541 | | | $ | 3,469 | | | |
| | | | | | |
| 淨營業收入 | | $ | 20,548 | | | $ | 19,174 | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
Tenet Healthcare Corporation普通股股東可獲得的淨收入佔淨營業收入的百分比 | | 3.0 | % | | 2.1 | % | | |
| | | | | | |
| 調整後的EBITDA佔淨營業收入的百分比(調整後的EBITDA利潤率) | | 17.2 | % | | 18.1 | % | | |
截至2022年12月31日止年度經營業績與截至2021年12月31日止年度比較
關於我們截至2022年12月31日的年度與截至2021年12月31日的年度的運營結果的完整討論可在我們截至2022年12月31日的年度報告Form 10-K中找到。以下討論僅限於為符合我們新的報告分部結構而進行調整的數據。
為了比較我們截至2022年12月31日、2022年和2021年的運營業績，持續運營信息包括我們的醫院運營部門在2022年和2021年全年運營的60家醫院的業績，以及(1)我們的PMC Fort Mill醫院，(2)邁阿密地區的五家醫院和某些相關業務(邁阿密醫院)在2021年8月剝離之前的結果，(3)在我們的醫院運營部門持有的近50個UCC，直到2021年4月出售，以及(4)24個影像中心從我們的門診護理中心轉移過來
2021年4月將部門轉移到我們的醫院運營部門。持續運營不包括我們的醫院和2022年至2021年期間被歸類為非持續運營的其他業務的結果。
下表按持續經營方式按分部列出了我們的淨營業收入、營業費用和營業收入，以美元金額和佔淨營業收入的百分比表示：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至2022年12月31日的年度 | | 截至2021年12月31日的年度 |
| | 醫院運營 | | 門診護理 | | | | 醫院運營 | | 門診護理 | | |
| 淨營業收入 | $ | 15,926 | | | $ | 3,248 | | | | | $ | 16,767 | | | $ | 2,718 | | | |
| 補助收入 | 190 | | | 4 | | | | | 142 | | | 49 | | | |
| 未合併關聯公司收益中的權益 | 10 | | | 206 | | | | | 25 | | | 193 | | | |
| 運營費用： | | | | | | | | | | | |
| 薪金、工資和福利 | 8,022 | | | 822 | | | | | 8,188 | | | 690 | | | |
| 供應品 | 2,402 | | | 871 | | | | | 2,644 | | | 684 | | | |
| 其他營業費用，淨額 | 3,560 | | | 438 | | | | | 3,817 | | | 389 | | | |
| 折舊及攤銷 | 729 | | | 112 | | | | | 760 | | | 95 | | | |
| 減損和重組費用以及收購相關成本 | 205 | | | 21 | | | | | 58 | | | 27 | | | |
| 訴訟和調查費用 | 67 | | | 3 | | | | | 102 | | | 14 | | | |
| 設施銷售、整合和取消合併的淨收益 | (1) | | | — | | | | | (411) | | | (34) | | | |
| 營業收入 | $ | 1,142 | | | $ | 1,191 | | | | | $ | 1,776 | | | $ | 1,095 | | | |
| | | | | | | | | | | |
| 淨營業收入 | 100.0 | % | | 100.0 | % | | | | 100.0 | % | | 100.0 | % | | |
| 補助金收入 | 1.2 | % | | 0.1 | % | | | | 0.8 | % | | 1.8 | % | | |
| 未合併關聯公司收益中的權益 | 0.1 | % | | 6.3 | % | | | | 0.1 | % | | 7.1 | % | | |
| 運營費用： | | | | | | | | | | | |
| 薪金、工資和福利 | 50.4 | % | | 25.3 | % | | | | 48.8 | % | | 25.4 | % | | |
| 供應品 | 15.1 | % | | 26.8 | % | | | | 15.8 | % | | 25.2 | % | | |
| 其他營業費用，淨額 | 22.4 | % | | 13.5 | % | | | | 22.8 | % | | 14.3 | % | | |
| 折舊及攤銷 | 4.6 | % | | 3.4 | % | | | | 4.5 | % | | 3.5 | % | | |
| 減損和重組費用以及收購相關成本 | 1.3 | % | | 0.6 | % | | | | 0.3 | % | | 1.0 | % | | |
| 訴訟和調查費用 | 0.3 | % | | 0.1 | % | | | | 0.6 | % | | 0.5 | % | | |
| 設施銷售、整合和取消合併的淨收益 | — | % | | — | % | | | | (2.5) | % | | (1.3) | % | | |
| 營業收入 | 7.2 | % | | 36.7 | % | | | | 10.6 | % | | 40.3 | % | | |
截至2022年12月31日的財年，合併淨營業收入比截至2021年12月31日的財年減少了3.11億美元，降幅為1.6%。與2021年相比，我們的醫院運營淨運營收入在2022年下降了8.41億美元，降幅為5.0%，這主要是由於出售邁阿密醫院的收入損失，總體患者數量下降，以及2022年與COVID相關的數量和敏鋭度下降，但談判的商業費率增加部分抵消了這一影響。我們的醫院運營部門還確認，在截至2022年和2021年12月31日的年度內，來自聯邦、州和地方撥款的收入總計1.9億美元和1.42億美元，不包括在淨運營收入中。
按部門劃分的運營結果
醫院運營部門
為了比較我們在截至2022年12月31日、2022年和2021年的年度的運營結果，同一家醫院的信息包括我們在2022年和2021年全年運營的相同60家醫院的結果，不包括(1)我們的PMC Fort Mill醫院，(2)邁阿密醫院，(3)我們在2021年4月出售的所有UCC，(4)2021年4月從我們的動態護理部門轉移到我們的醫院運營部門的24個成像中心，以及(5)我們的醫院和其他在2022年和2021年期間被歸類為非持續運營的業務的結果。
下表列出了我們的醫院和相關門診設施在同一醫院基礎上的運營統計數據、收入和支出，除非另有説明：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 同一家醫院
截至2013年12月31日的年度， | | 增加
(減少) |
| 入院、住院天數和手術 | | 2022 | | 2021 | |
| 醫院數目(期末) | | 60 | | | 60 | | | — | | (1) |
| 入學總數 | | 523,326 | | | 547,754 | | | (4.5) | % | |
| 調整後的招生人數 | | 962,029 | | | 973,552 | | | (1.2) | % | |
| 支付入場費(不包括慈善機構和未參保人員) | | 497,990 | | | 518,515 | | | (4.0) | % | |
| 慈善和未投保的入學 | | 25,336 | | | 29,239 | | | (13.3) | % | |
| 通過急診科入院 | | 395,309 | | | 409,440 | | | (3.5) | % | |
| 支付招生費用佔招生總數的百分比 | | 95.2 | % | | 94.7 | % | | 0.5 | % | (1) |
| 慈善機構和無保險招生佔招生總數的百分比 | | 4.8 | % | | 5.3 | % | | (0.5) | % | (1) |
| 急診科入院人數佔入院人數的百分比 | | 75.5 | % | | 74.7 | % | | 0.8 | % | (1) |
| 外科醫生-住院患者 | | 134,382 | | | 141,469 | | | (5.0) | % | |
| 外科醫生-門診 | | 209,896 | | | 216,011 | | | (2.8) | % | |
| 手術總數 | | 344,278 | | | 357,480 | | | (3.7) | % | |
| 患者天數--總計 | | 2,747,643 | | | 2,888,928 | | | (4.9) | % | |
| 調整後的病人天數 | | 4,883,616 | | | 5,016,029 | | | (2.6) | % | |
| 平均停留時間（天） | | 5.25 | | | 5.27 | | | (0.4) | % | |
| 許可牀位（期末） | | 15,372 | | | 15,379 | | | — | % | |
| 平均持牌病牀 | | 15,381 | | | 15,396 | | | (0.1) | % | |
| 持牌病牀的使用情況 | | 48.9 | % | | 51.4 | % | | (2.5) | % | (1) |
| | | | | | | | |
| | |
| (1) | 變化是所列2022年和2021年金額之間的差異。 |
| |
| |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 同一家醫院
截至2013年12月31日的年度， | | 增加
(減少) |
| 門診就診 | | 2022 | | 2021 | |
| 總訪問量 | | 5,063,852 | | | 5,319,994 | | | (4.8) | % | |
| 探訪(不包括慈善機構及未投保人士) | | 4,752,208 | | | 4,964,084 | | | (4.3) | % | |
| 慈善和未投保的探訪 | | 311,644 | | | 355,910 | | | (12.4) | % | |
| 急診就診 | | 2,166,242 | | | 2,034,405 | | | 6.5 | % | |
| 手術訪視 | | 209,896 | | | 216,011 | | | (2.8) | % | |
| 付費訪問量佔總訪問量的百分比 | | 93.8 | % | | 93.3 | % | | 0.5 | % | (1) |
| 慈善和無保險訪問佔訪問總數的百分比 | | 6.2 | % | | 6.7 | % | | (0.5) | % | (1) |
| | | | | | | | |
| | |
| (1) | 變化是所列2022年和2021年金額之間的差異。 |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 同一家醫院
截至2013年12月31日的年度， | | 增加
(減少) |
| 收入 | | 2022 | | 2021 | |
| 分部淨營業收入總額 | | $ | 15,329 | | | $ | 15,553 | | | (1.4) | % |
| 選定收入數據-醫院和相關門診設施： | | | | | | |
| 淨患者服務收入 | | $ | 13,703 | | | $ | 14,043 | | | (2.4) | % |
| 每次調整入院的淨患者服務收入 | | $ | 14,244 | | | $ | 14,424 | | | (1.2) | % |
| 調整後患者日的淨患者服務收入 | | $ | 2,806 | | | $ | 2,800 | | | 0.2 | % |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 同一家醫院
截至2013年12月31日的年度， | | 增加
(減少) |
| 選定的運營費用 | | 2022 | | 2021 | |
| 薪金、工資和福利 | | $ | 7,971 | | | $ | 7,904 | | | 0.8 | % | |
| 供應品 | | 2,389 | | | 2,536 | | | (5.8) | % | |
| 其他運營費用 | | 3,497 | | | 3,606 | | | (3.0) | % | |
| | $ | 13,857 | | | $ | 14,046 | | | (1.3) | % | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 同一家醫院
截至2013年12月31日的年度， | | 增加
(減少) |
| 選定運營費用佔淨運營收入的百分比 | | 2022 | | 2021 | |
| 薪金、工資和福利 | | 52.0 | % | | 50.8 | % | | 1.2 | % | (1) |
| 供應品 | | 15.6 | % | | 16.3 | % | | (0.7) | % | (1) |
| 其他運營費用 | | 22.8 | % | | 23.2 | % | | (0.4) | % | (1) |
| | | | | | | | |
| | |
| (1) | 變化是所列2022年和2021年金額之間的差異。 |
收入
在截至2022年12月31日的一年中，同一家醫院的淨運營收入比截至2021年12月31日的一年減少了2.24億美元，降幅為1.4%。這一下降的部分原因是總體患者數量減少，與COVID相關的數量和敏鋭度下降，以及2022年網絡安全事件對患者數量的不利影響。這些因素被與我們的管理保健付款人談判的商業費率增加以及我們的收入管理服務收入增加(可歸因於合同費率提高和新業務擴張)部分抵消。我們的醫院運營部門還確認，在截至2022年和2021年12月31日的年度中，來自聯邦、州和地方撥款的收入分別為1.9億美元和1.42億美元，不包括在淨運營收入中。在截至2022年12月31日的一年中，與2021年相比，同一家醫院的入院人數和門診人次分別下降了4.5%和4.8%，這主要是由於上述因素。
下表按付款人列出了我們的綜合應收賬款淨額：
| | | | | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日， |
| | | 2022 | | 2021 |
| 醫療保險 | | $ | 166 | | | $ | 155 | |
| 醫療補助 | | 44 | | | 47 | |
| 淨成本報告結算應收賬款和計價津貼 | | 48 | | | 33 | |
| 管理式醫療 | | 1,661 | | | 1,602 | |
| 自付未參保 | | 35 | | | 21 | |
| 保險後自付餘額 | | 92 | | | 70 | |
| 估計的未來恢復 | | 149 | | | 137 | |
| 其他付款人 | | 315 | | | 331 | |
| 醫院運營總量 | | 2,510 | | | 2,396 | |
| 門診護理 | | 433 | | | 374 | |
| | | | |
| 應收賬款淨額 | | $ | 2,943 | | | $ | 2,770 | |
截至2022年12月31日和2021年12月31日，我們的醫院運營部門估計自費賬户收款率分別為29.5%和26.5%，管理式護理付款人的收款率分別為95.7%和96.6%。
下表列出了截至2022年12月31日和2021年12月31日，醫院運營部門持續運營的應收賬款淨額分別為24.62億美元和23.63億美元的付款人的大致賬齡。截至2022年12月31日和2021年12月31日，成本報告應收賬款結算和估值備抵分別為4800萬美元和3300萬美元，未包含在表格中。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |
| 醫療保險 | | 醫療補助 | | 受管
關懷 | | 賠償，
自付
以及其他 | | 總計 |
2022年12月31日： | | | | | | | | | |
| 0-60天 | 90 | % | | 34 | % | | 56 | % | | 22 | % | | 50 | % |
| 61-120天 | 5 | % | | 28 | % | | 16 | % | | 15 | % | | 15 | % |
| 121-180天 | 2 | % | | 16 | % | | 9 | % | | 7 | % | | 9 | % |
| 超過180天 | 3 | % | | 22 | % | | 19 | % | | 56 | % | | 26 | % |
總計 | 100 | % | | 100 | % | | 100 | % | | 100 | % | | 100 | % |
| | | | | | | | | |
2021年12月31日： | | | | | | | | | |
| 0-60天 | 93 | % | | 35 | % | | 57 | % | | 22 | % | | 52 | % |
| 61-120天 | 4 | % | | 31 | % | | 18 | % | | 14 | % | | 16 | % |
| 121-180天 | 1 | % | | 14 | % | | 10 | % | | 9 | % | | 9 | % |
| 超過180天 | 2 | % | | 20 | % | | 15 | % | | 55 | % | | 23 | % |
總計 | 100 | % | | 100 | % | | 100 | % | | 100 | % | | 100 | % |
下表按賬齡類別列出了EES中仍在等待根據政府計劃確定資格的應收賬款的大致金額：
| | | | | | | | | | | |
| 十二月三十一日， |
| | 2022 | | 2021 |
| 0-60天 | $ | 79 | | | $ | 87 | |
| 61-120天 | 18 | | | 17 | |
| 121-180天 | 3 | | | 4 | |
| 超過180天 | 6 | | | 7 | |
總計 | $ | 106 | | | $ | 115 | |
薪金、工資和福利
在截至2022年12月31日的一年中，同一家醫院的工資、工資和福利支出比2021年增加了6700萬美元，增幅為0.8%。這一增長主要是由於疫情導致合同勞動力和溢價薪酬成本上升，以及我們某些員工的年度業績增長，所有這些都被較低的激勵性薪酬和員工福利成本以及我們繼續關注成本效益措施所部分抵消。在截至2022年12月31日的一年中，同一家醫院的工資、工資和福利支出佔淨營業收入的百分比比截至2021年12月31日的一年增加了120個基點，達到52.0%。這一增長主要是由於合同勞動力和溢價工資成本上升的影響，患者數量的減少，以及網絡安全事件對我們2022年患者收入的影響。截至2022年12月31日和2021年12月31日的年度的工資、工資和福利支出分別包括4500萬美元和4300萬美元的股票薪酬支出。
供應品
在截至2022年12月31日的一年中，同一家醫院的用品支出比2021年減少了1.47億美元，降幅為5.8%。減少的主要原因是總體患者數量減少、與新冠肺炎相關的數量和敏鋭度降低以及我們的成本效益措施，但部分被新冠肺炎疫情、一般市場狀況和通脹導致的某些用品成本增加所抵消。與截至2021年12月31日的年度相比，截至2022年12月31日的年度，同一醫院用品支出佔淨營業收入的百分比下降了70個基點，至15.6%，這主要是由於上述因素。
在截至2022年12月31日的一年中，我們繼續經歷供應鏈中斷，包括短缺和延誤，以及大流行造成的醫療用品價格大幅上漲。此外，總體市場狀況和通貨膨脹也增加了2022年期間醫療用品的成本。在截至2022年12月31日的一年中，成本削減的重點項目包括心臟支架和起搏器、整形外科、植入物和高成本藥品。
其他營業費用，淨額
在截至2022年12月31日的一年中，同一家醫院的其他運營費用比2021年減少了1.09億美元，降幅為3.0%。在截至2022年12月31日的一年中，同一家醫院的其他運營費用佔淨運營收入的百分比下降了40個基點，降至22.8%，而截至2021年12月31日的一年為23.2%，這主要是由於出售資產的淨收益。其他運營費用的變化包括：
•出售歸類為減少其他業務費用的1.02億美元資產的收益淨額增加；
•減少了5100萬美元的醫療事故費用。
在截至2022年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日的年度，我們醫院運營部門的其他運營費用分別包括2.83億美元和2.9億美元的租金支出。
已整合
減值和重組費用以及與收購有關的費用
下表介紹了我們的減值和重組費用以及與收購相關的成本：
| | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2013年12月31日的年度， |
| | 2022 | | 2021 |
| 綜合： | | | | |
| 減值費用 | | $ | 94 | | | $ | 8 | |
| 重組費用 | | 118 | | | 57 | |
| 與收購相關的成本 | | 14 | | | 20 | |
| 總減值和重組費用以及與收購有關的費用 | | $ | 226 | | | $ | 85 | |
| | | | |
| 按細分市場劃分： | | | | |
| 醫院運營 | | $ | 205 | | | $ | 58 | |
| 門診護理 | | 21 | | | 27 | |
| | | | |
| 總減值和重組費用以及與收購有關的費用 | | $ | 226 | | | $ | 85 | |
截至2022年12月31日止年度的減值費用包括8,200萬美元，用於將位於我們其中一個市場的某些建築物和醫療設備減記至其估計公允價值。我們對醫院未來未貼現現金流的估計出現重大不利趨勢，表明醫院長期資產的賬面價值總額無法從其估計的未來現金流中收回。我們認為，導致不利財務趨勢的最重要因素包括由於大流行和競爭導致的收入減少和患者數量減少，以及大流行導致的勞動力成本上升。因此，我們更新了對醫院長期資產的公允價值的估計，並將其與這些資產的總賬面價值進行了比較。由於公允價值估計低於長期資產的總賬面價值，因此就差額計入減值費用。我們還記錄了1200萬美元的其他減值費用。有關更多討論，請參見備註 6 對隨附的合併財務報表。截至2022年12月31日的年度減值費用包括來自醫院運營部門的8800萬美元和來自動態護理部門的600萬美元。
截至2022年12月31日的年度的重組費用包括2700萬美元的員工遣散費，1600萬美元與向我們的GBC過渡各種行政職能有關的費用，3200萬美元與合同和租賃終止費用有關的費用，以及4300萬美元的其他重組成本。2022年期間與收購有關的成本全部由交易成本組成。
截至2021年12月31日的年度減值費用包括來自我們動態護理部門的500萬美元，主要與某些管理合同無形資產的減值有關，以及來自我們醫院運營部門的300萬美元。截至2021年12月31日的年度內，重組費用包括1,400萬美元的員工遣散費，1,900萬美元與將各種行政職能過渡到我們的GBC有關的費用，以及2,400萬美元的其他重組成本。2021年期間與收購有關的成本全部由交易成本組成。
可供非控制性權益使用的淨收入
截至2022年12月31日的財年，非控股股東可獲得的淨收入為5.9億美元，而截至2021年12月31日的財年，非控股股東可獲得的淨收入為5.62億美元。2022年可供非控股權益使用的淨收入包括與我們的動態護理部門相關的4.69億美元和與我們的醫院運營部門相關的1.21億美元。在與我們的動態護理部門相關的部分中，900萬美元與貝勒在USPI持有的少數股權有關，直到2022年6月30日。
流動資金和資本資源
現金需求
預定合同義務
下表彙總了我們為預定合同義務支付未來現金的義務，所有這些都是截至2023年12月31日的情況。除償還長期債務外，我們預計將使用經營活動產生的現金淨額、手頭現金或我們信貸協議項下的借款來履行以下義務。長期債務到期日可以用經營活動產生的淨現金或出售設施的收益進行再融資或償還。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 總計 | | 截至2013年12月31日的年度， | | 此後 |
| | | 2024 | | 2025 | | 2026 | | 2027 | | 2028 | |
| | (單位：百萬美元) |
長期債務(1) | $ | 19,131 | | | $ | 856 | | | $ | 865 | | | $ | 2,896 | | | $ | 3,691 | | | $ | 3,640 | | | $ | 7,183 | |
融資租賃義務(1) | 259 | | | 95 | | | 54 | | | 24 | | | 9 | | | 7 | | | 70 | |
| 長期不可註銷的經營租賃義務 | 1,465 | | | 255 | | | 225 | | | 190 | | | 165 | | | 136 | | | 494 | |
| | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | |
| 學術教學服務 | 381 | | | 73 | | | 77 | | | 77 | | | 77 | | | 77 | | | — | |
| | | | | | | | | | | | | |
| 確定的福利計劃義務 | 454 | | | 24 | | | 24 | | | 24 | | | 23 | | | 23 | | | 336 | |
| 資訊科技服務合約 | 384 | | | 148 | | | 104 | | | 92 | | | 33 | | | 5 | | | 2 | |
| 採購訂單 | 386 | | | 386 | | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | |
| 總計 | $ | 22,460 | | | $ | 1,837 | | | $ | 1,349 | | | $ | 3,303 | | | $ | 3,998 | | | $ | 3,888 | | | $ | 8,085 | |
長期債務--我們的信貸協議計劃於2027年3月16日到期，規定了本金總額高達1.500美元的循環貸款，以及2億美元的備用信用證子安排。未償還循環貸款按貸款類別(A)基本利率加每年0.25%至0.75%的適用保證金或(B)定期擔保隔夜融資利率(“SOFR”)、每日簡單SOFR或歐元銀行同業拆息(EURIBOR)(各自定義見信貸協議)加1.25%至1.75%的適用保證金以及(僅就定期SOFR及每日簡單SOFR而言)0.10%的信貸息差調整(每種情況均基於可用信貸)計提利息。循環貸款中未提取部分應支付的未使用承諾費根據可用信貸每年從0.25%至0.375%不等。我們的借款可獲得性基於符合條件的庫存和應收賬款的特定百分比，包括自付賬户。截至2023年12月31日，我們在信貸協議下沒有未償還的現金借款，未償還的備用信用證不到100萬美元。根據我們的合格應收賬款，截至2023年12月31日，根據信貸協議，可供借款的金額為1.500美元。
截至2023年12月31日，我們擁有未償還的優先無擔保票據和優先擔保票據，本金餘額總計14.762美元。在截至2023年12月31日的年度內，我們完成了以下與我們的高級擔保票據相關的交易：
•2023年5月，我們發行了本金總額13.5億美元的2031年高級擔保第一留置權票據，該票據將於2031年5月15日到期。我們每半年支付一次2031年高級擔保第一留置權票據的利息，每半年拖欠一次，從2023年11月15日開始支付。我們用發行所得連同手頭現金，為贖回2024年9月至2024年9月的高級擔保第一留置權票據和2024年7月的高級擔保第一留置權票據提供資金，如下所述。
•同樣在2023年5月，我們支付了5.96億美元，使用我們發行2031年高級擔保第一留置權票據的部分收益，提前贖回了2024年9月至2024年9月的高級擔保第一留置權票據的所有未償還本金總額5.89億美元。
•2023年6月，我們用發行2031年優先擔保第一留置權票據的剩餘收益與手頭現金一起提前贖回了2024年7月優先擔保第一留置權票據的所有未償還本金總額7.56億美元。
截至2023年12月31日，使用調整後EBITDA的最後12個月，我們的長期債務總額，扣除現金和現金等價物餘額，與調整後EBITDA的比率為3.89倍。我們預計這一比率將根據盈利表現和其他因素在季度之間波動，包括在我們將我們的信貸協議用作流動性來源或進行涉及長期債務假設的收購的情況下。我們試圖通過遵循我們的業務計劃和管理我們的成本結構，包括通過當前計劃的和潛在的未來資產剝離，以及通過我們資本結構的其他變化，來管理這一比率並提高我們資產負債表的效率。作為我們管理資本結構的長期目標的一部分，我們繼續根據當前的市場狀況、我們的流動性要求、經營業績、合同限制和其他因素評估註銷、購買、贖回和再融資未償債務的機會。我們實現槓桿和資本結構目標的能力受到許多風險和不確定因素的影響，其中許多風險和不確定因素在本報告第一部分的前瞻性陳述和風險因素部分進行了描述。
在截至2023年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日的年度中，扣除資本化利息後的利息支付分別為8.82億美元、8.48億美元和9.37億美元。在截至2024年12月31日的一年中，我們預計年度利息支付約為8.5億至8.6億美元。
我們的長期債務的未來到期日彙總於上表。有關我們的長期債務的更多信息，請參閲隨附的合併財務報表附註8。
租賃義務-我們有主要針對房地產的運營租賃協議，包括校外門診設施、醫療辦公樓、公司和其他行政辦公室，以及醫療辦公設備。我們的融資租賃主要用於醫療設備、信息技術和電信資產。截至2023年12月31日，根據不可取消的租賃協議，我們有1.415美元的固定付款義務。與本公司營運及融資租賃有關的未來應付款項，包括推算利息，彙總於上表。有關我們的租賃承諾的其他資料載於隨附的綜合財務報表附註7。
學術教學服務-我們與大學和醫生團體簽訂了學術教學服務合同，以支持醫學研究生教育。這些協議包含各種權利和終止條款。
確定的福利計劃義務-我們維持着三個凍結的、非限定的固定福利計劃，為我們的某些現任和前任高管提供補充退休福利。這些計劃沒有資金，計劃義務從我們的營運資金中支付。我們還為底特律的某些現任和前任員工維持一個凍結的、合格的固定福利計劃。有關我們的固定福利計劃的其他信息，請參閲隨附的合併財務報表的附註10。
信息技術服務合同-作為我們業務的正常組成部分，我們簽訂了各種不可取消的信息技術服務和許可證合同。這些合同一般涉及信息技術基礎設施支助和服務、某些業務和行政系統的軟件許可證以及與網絡安全有關的軟件和服務。
採購訂單-截至2023年12月31日，我們有3.86億美元的短期採購承諾未償還，我們預計將在12個月內支付。
其他合同義務
資產報廢債務-資產報廢義務是指在我們的某些設施報廢時執行環境補救工作的估計成本，我們有法律義務完成這些工作。這項工作可能包括減少石棉、拆除地下儲罐和其他類似活動。截至2023年12月31日，與這些債務相關的未貼現的未來估計付款總額為2.06億美元。由於這些債務固有的不確定性和較長的時間框架，我們無法預測這些付款的時間。
備用信用證-備用信用證主要是由我們的保險公司和各州根據法定要求抵押我們的工人賠償計劃，並作為擔保我們的某些專業和一般責任保險計劃下的免賠額和自我保險的保留金。金額的多少
所需抵押品主要取決於索賠活動的水平和我們的信譽。保險公司需要抵押品，以防我們無法在免賠額或自我保險的保留層內履行對索賠人的義務。
我們有一個信用證融資機制(至今已修訂，稱為“信用證融資機制”)，規定不時簽發本金總額高達2億美元的備用信用證和跟單信用證。我們在2023年9月修訂了LC貸款安排，其中包括：(1)將預定到期日從2024年9月12日延長至2027年3月16日，以及(2)以期限SOFR取代倫敦銀行間同業拆借利率(LIBOR)作為參考利率。LC融資機制的有效最高擔保債務契約為4.25至1.00。截至2023年12月31日，在信用證融資機制下，我們有1.11億美元的備用信用證未償還。償付的時間是不確定的，因為我們無法預見何時或是否會動用備用信用證。
保證-我們的保證包括最低收入保證，主要與搬遷協議下的醫生和在我們醫院提供服務的醫生團體有關，以及運營租賃保證。截至2023年12月31日，根據這些擔保，未來潛在付款的最大金額為4.44億美元，其中2.95億美元記錄在2023年12月31日的合併資產負債表中。根據這些擔保，未來付款的時間和金額尚不確定。
專業和一般責任義務-截至2023年12月31日，我們綜合資產負債表中計入的當期和長期專業及一般責任準備金分別為2.54億美元和7.92億美元，計入綜合資產負債表的當期和長期工傷賠償準備金分別為3,000萬美元和9,900萬美元。專業和一般責任付款的時間是不確定的，因為這種付款取決於若干因素，包括索賠的性質和收到索賠的時間。
貝勒應付票據-我們於2022年6月達成協議，購買當時持有的USPI貝勒5%的有表決權的所有權權益。根據購股協議，我們有義務在2025年6月之前每月支付約1,100萬美元的無息付款。截至2023年12月31日，我們有1.35億美元的負債記錄在其他流動負債中，6300萬美元的其他長期負債記錄在隨附的綜合資產負債表中的剩餘債務。
除上述義務外，截至2023年12月31日，我們沒有可能對我們的財務狀況、收入或支出、運營結果、流動性、資本支出或資本資源產生當前或未來重大影響的表外安排。
其他現金需求
資本開支-我們的資本支出主要用於擴建和翻新現有設施(包括符合適用法律和法規的金額)、以更高視力服務為重點的外科醫院擴建、設備和信息系統的增加和更換、引入新的醫療技術(包括機器人技術)、設計和建造新設施以及各種其他資本改善。我們繼續在門診手術領域實施我們的投資組合多元化戰略，並計劃每年在門診業務收購和從頭開始的設施上投資2.5億美元。在截至2023年12月31日、2022年和2021年12月31日的年度中，資本支出分別為7.51億美元、7.62億美元和6.58億美元。我們預計，在截至2024年12月31日的一年中，我們用於持續運營的資本支出總額約為7.75億至8.75億美元，其中包括2023年12月31日作為負債應計的1.54億美元。
2023年，我們繼續在德克薩斯州聖安東尼奧的韋斯特佛山地區建設一個新的醫學園區。該園區預計將包括一家擁有104張牀位的急性護理醫院，一個ASC和醫療辦公空間。該項目目前按計劃於2024年年中完成；我們預計將耗資約2.35億美元。2023年期間，我們還在佛羅裏達州聖盧西港的一個新醫學園破土動工，預計將包括一家有54個牀位的醫院，以及醫療辦公空間。我們預計聖盧西港校區將於2025年底完工，建設期內將耗資約1.87億美元。
到2030年初，加州所有提供急性護理服務的醫院必須達到旨在確保它們完好無損並有能力在地震後繼續運營的標準。我們從2022年開始分析加州醫院的非結構性能類別(NPC)抗震要求，並於2023年完成分析。這份分析報告確定了未來幾年需要完成的全國人大工作，以使我們的醫院在2030年的最後期限前達到建設要求，並於2023年底提交國家審查。目前，我們無法合理估計NPC和結構類別性能(“SCP”)工作的成本
醫院將需要或潛在的成本來改造它們。所需的額外NPC工作不會改變我們正在進行的或當前計劃的NPC或SCP在我們建築物上工作的時間或一般性質。
所得税-在截至2023年和2022年12月31日的財年中，扣除退税後的所得税淨額分別為2.43億美元和1.61億美元。於2023年12月31日，我們可用於抵銷未來應税收入的結轉包括(1)約4,100萬美元的聯邦税前淨營業虧損結轉，其中3,900萬美元將於2026年至2037年到期，其中200萬美元無到期日；(2)約5,200萬美元的慈善捐款結轉將於2025年到期至2027年，以及(3)2024年至2043年到期的約3.339美元的州淨營業虧損結轉，其中相關的遞延税收利益，扣除估值津貼和聯邦税收影響，為3,500萬美元。
如果我們公司的某些所有權在滾動的三年期間發生變化，我們利用NOL結轉減少未來應納税所得額的能力可能會受到國税法第382節的限制。這些所有權變更包括根據股票回購計劃購買普通股、我們提供股票、根據《財政部條例》的定義由5%的股東購買或出售我們的股票，或者發行或行使收購我們股票的權利。如果5%的股東的所有權變更導致在三年期間的總增幅超過50%，則第382節對我們的應納税所得額施加年度限制，該金額可由所有權變更時的NOL結轉或税收抵免結轉抵消。
美國國税局或其他税務機關對我們的納税申報單進行定期檢查可能會導致支付額外的税款。美國國税局已完成對截至2007年12月31日或之前的所有納税年度的納税申報單的審計。與這些審計有關的所有有爭議的問題都已得到解決，所有相關的納税評估(包括利息)都已支付。我們截至2007年12月31日之後的年度納税申報單和USPI截至2020年12月31日之後的年度納税申報單仍需接受美國國税局的審計。
《2022年降低通脹法案》(《税法》)於2022年8月頒佈。其中，税法對某些大公司的賬面收入實施了15%的公司替代最低税(CAMT)，對股票淨回購徵收1%的消費税，以及促進清潔能源的幾項税收激勵措施。與公司股票回購有關的消費税規定，對上市公司回購的某些股票的淨值徵收1%的不可抵扣消費税。應交税的回購價值減去公司在該納税年度內發行的任何股票的價值，包括向員工發行或提供的股票。CAMT對税法規定的某些項目調整後的淨收入徵收最低税。CAMT和税法中的消費税條款都在2022年12月31日之後的納税年度有效。我們預計將受到CAMT的影響；然而，我們目前預計不會有任何實質性影響。
現金的來源和用途
我們截至2023年12月31日止年度的流動資金主要來自經營活動提供的現金淨額及手頭現金。截至2023年12月31日，我們手頭有1.228美元的現金和現金等價物，為我們的運營和資本支出提供資金，根據我們的信貸協議，根據我們在2023年12月31日的借款基數計算，我們的借款可用金額為1.500億美元。
我們運營現金的主要來源是應收賬款的催收。因此，由於付款人組合的變化和其他因素，我們的運營現金流受到現金收集水平以及隱含價格優惠水平的影響。我們的信貸協議提供了額外的流動性，以管理由這些因素引起的運營現金的波動。
在截至2023年12月31日的一年中，運營活動提供的淨現金為23.74億美元，而截至2022年12月31日的一年中，淨現金為1.083美元。導致2023年至2022年這一變化的關鍵因素包括：
•在截至2023年12月31日的一年中，沒有退還或償還醫療保險預付款，而2022年退還或償還的預付款為8.8億美元；
•根據新冠肺炎立法，2022年推遲支付1.28億美元的工資税，而2023年沒有；
•2023年從大流行相關贈款項目收到的現金為1000萬美元，而2022年收到的現金為1.96億美元；
•2023年繳納的所得税比2022年增加了8200萬美元；
•2023年與重組費用、收購相關費用、訴訟費用和和解有關的付款減少6000萬美元；以及
•其他營運資金項目的時間安排。
截至2023年12月31日的一年，投資活動中使用的淨現金為9.69億美元，而截至2022年12月31日的一年，淨現金為8.08億美元。導致2023年至2022年期間變化的主要因素包括：(1)在2023年期間，出售設施和其他資產的收益減少了1.39億美元，這主要是由於在截至2022年12月31日的年度內出售了幾座醫療辦公樓和出售了某些資產的部分權益；以及(2)出售我們有價證券的收益在2023年減少了2600萬美元。
截至2022年12月31日的年度內的投資活動主要包括：(1)7.62億美元的資本支出和(2)總計2.34億美元的收購業務付款，部分被(3)出售設施和其他資產的2.1億美元的收益所抵消。
在截至2023年和2022年12月31日的年度中，用於融資活動的淨現金分別為1.035美元和1.781美元。2023年期間主要包括(1)向非控股利益持有人分配5.94億美元，(2)支付總計2億美元，根據我們的回購計劃回購3,112,000股普通股，以及(3)支付1.67億美元購買非控股所有權權益，部分抵消(4)發行2031年優先擔保第一留置權票據本金總額13.5億美元的收益，這些收益隨後與手頭現金一起用於贖回2024年9月優先擔保第一留置權票據和2024年7月優先擔保第一留置權票據的未償還本金總額1.345美元。
截至2022年12月31日止年度的融資活動主要包括：(1)對我們的借款支付總額2.851,000億美元，其中大部分用於在到期日之前註銷我們的優先擔保第一留置權票據和優先無擔保票據的未償還本金總額2.597美元；(2)根據我們的回購計劃支付總計2.5億美元，以回購5,889,000股我們的普通股；以及(3)向非控股利益持有人分配5.6億美元，包括向少數股東出售幾座醫療辦公樓的收益分配6,100萬美元。在截至2022年12月31日的年度內，發行6.125%優先擔保第一留置權票據所收到的2.000美元收益部分抵消了上述付款。
我們按公允市場價值記錄我們的股權證券和歸類為可供出售的債務證券。我們的大多數投資都是根據報價的市場價格或其他可觀察到的投入進行估值的。我們沒有預計會受到當前經濟狀況的負面影響，並對我們的財務狀況、經營業績或現金流產生重大影響的投資。
債務工具、擔保和相關契諾
信貸協議-在2023年12月31日，我們的信貸協議規定了本金總額高達1.500美元的循環貸款，以及2億美元的備用信用證次級貸款。截至2023年12月31日，我們在信貸協議下沒有未償還的現金借款，未償還的備用信用證不到100萬美元。根據我們的合格應收賬款，截至2023年12月31日，根據信貸協議，可供借款的金額為1.500美元。截至2023年12月31日，我們遵守了信貸協議中的所有契約和條件。
信用證融資機制-我們的信用證融資機制不時提供本金總額高達2億美元的備用信用證和跟單信用證的簽發。截至2023年12月31日，我們遵守了信用證融資機制中的所有契約和條件，根據該條款，我們有1.11億美元的備用信用證未付。
高級無擔保票據和高級擔保票據-在截至2023年12月31日的年度內，我們的債務交易的詳細討論在上面的現金要求小節中提供。總體而言，我們確認了截至2023年12月31日的年度提前清償債務1100萬美元的虧損，這與我們在預定到期日之前贖回某些優先擔保第一留置權票據有關。這一虧損主要與我們贖回的票據的購買價格和麪值之間的差異以及與之相關的未攤銷發行成本的沖銷有關。
流動性
根據我們的需求和當時可用的融資選擇，我們預計會不時參與額外的資本市場、銀行信貸和其他融資活動。我們相信，我們現有的債務協議為未來的有擔保或無擔保借款提供了靈活性。
我們手頭的現金根據日常現金收入和支出(包括賬面透支)和所需現金支出(如利息支付和所得税支付)的時間和水平而在全年內每天波動。這些波動可能導致重要的季度內淨運營和投資使用現金，這已經並在未來可能導致我們使用我們的信貸協議作為流動性來源。我們相信，手頭現有的現金和現金等價物、我們信貸協議下的借款可用性以及我們經營活動提供的預期未來現金應足以滿足我們目前的現金需求。這些流動資金來源，再加上任何潛在的未來債務，也應足以支付計劃的資本支出、支付我們長期債務的當前部分、向現任和前任合資夥伴支付款項，包括與我們與貝勒的股份購買協議相關的款項，以及其他目前已知的運營需求。
我們業務的各個方面繼續受到新冠肺炎疫情的不利影響，儘管影響程度比以前小得多。如果出現新的變種，導致新冠肺炎病例激增，我們所服務地區的當地經濟可能會受到負面影響。患者應收賬款的可收回性的任何重大惡化都可能對我們的現金流和運營結果產生不利影響。如果整體經濟狀況惡化或長期不明朗，我們的流動資金和償還未償債務的能力可能會受到影響。
用於償債和其他目的的長期流動資金將取決於經營活動提供的現金數量，以及在有利的市場和其他條件下，未來借款和潛在再融資的成功完成。然而，我們的現金需求可能會受到現金用於收購業務、回購證券、我們的合資夥伴行使看跌期權或其他退出選擇，以及為我們擁有的業務的資本支出或公司間借款提供資金的合同或監管承諾的重大影響。此外，流動資金可能受到我們經營業績惡化的不利影響，包括我們從經營中產生足夠現金的能力，以及本節和本報告第I部分風險因素部分討論的各種風險和不確定性，包括與法律訴訟和政府調查相關的任何成本。
我們沒有依賴商業票據或其他短期融資安排，也沒有達成回購協議或其他沒有在我們的資產負債表中報告的短期融資安排。此外，考慮到我們目前的所有長期債務都有固定利率，除了我們信貸協議下的借款(如果有的話)，我們對浮動利率的敞口並不大。
近期發佈的會計準則
關於最近發佈的會計準則的討論，見所附合並財務報表附註24。
關鍵會計估計
在按照公認會計原則編制我們的綜合財務報表時，我們必須使用影響綜合財務報表和附註中報告的金額的估計和假設。我們定期評估我們使用的會計政策和估計。總體而言，我們根據歷史經驗和我們認為合理的假設(考慮到我們經營的特定情況)進行估計。實際結果可能與這些估計不同。
我們認為我們的關鍵會計估計是：(1)可能涉及重大判斷和不確定性，(2)需要管理層更難確定的估計，以及(3)可能在不同條件下或使用不同假設時產生重大不同的結果。
我們的關鍵會計估計涵蓋以下領域：
•確認淨營業收入，包括合同津貼和隱性價格優惠；
•一般和專業責任風險的應計項目；
•長期資產減值；
•商譽減值；以及
•所得税會計。
收入確認
我們報告淨患者服務收入的金額反映了我們預期有權為提供患者護理而換取的對價。這些金額來自患者、第三方支付者(包括管理醫療支付者和政府項目)和其他人，其中包括因審計、審查和調查的結算而進行的追溯收入調整的可變對價。通常，我們在服務完成後幾天或出院後不久向患者和第三方付款人開具賬單。收入確認為履行業績義務。
我們根據我們提供的服務的性質來確定績效義務。我們根據實際產生的費用與預期費用總額相比，確認隨着時間的推移而履行的履行義務的收入。我們認為，這種方法根據履行義務所需的投入，如實地説明瞭在履行義務期間移交服務的情況。一般來説，隨着時間的推移，履行義務涉及到我們醫院接受住院急性護理服務的患者。我們衡量從入院到患者不再需要進一步服務的時間點，這通常是出院時間。我們確認在某個時間點滿足的履行義務的收入，通常與患者接受門診服務有關，當(1)提供額外服務時，以及(2)當我們認為患者不需要額外服務時。
我們根據所提供的服務的總費用，減去為第三方付款人確認的合同調整，根據我們的緊湊，並估計主要與未參保患者有關的隱性價格優惠。我們根據合同協議、折扣政策和歷史經驗確定合同調整和折扣的估計。我們根據我們的歷史收集經驗來確定我們對隱含價格優惠的估計，使用組合方法作為一種實際的權宜之計，將患者合同作為集體而不是個人來考慮。使用這一實際權宜之計的財務報表效果與單獨使用合同方法沒有實質性區別。
對我們醫院的某些FFS Medicare和Medicaid計劃付款的最終確定，如DSH、DGME、IME和壞賬費用報銷，是根據我們醫院的成本報告追溯確定的。由於計劃代表的審計、提供商的上訴權利以及大量技術補償條款的適用，這些付款的最終決定通常需要多年的時間才能解決。因此，我們在成本報告中記錄應計項目，以反映預期的最終結算情況。對於歸檔成本報告，我們根據這些成本報告和後續活動調整估計成本報告結算的應計項目，我們認為有必要根據歷史結算結果記錄估值津貼。尚未提交成本報告的期間的估計成本報告結算的應計項目是根據我們對已提交成本報告的預期報告的估計來記錄的，如有必要，根據上述方法記錄相應的估值津貼。費用報告一般必須在年度費用報告報告期結束後五個月內提交。在成本報告歸檔後，可能需要調整應計和相應的估值津貼。此外，由於管理Medicare和Medicaid報銷的法律、法規、説明和規則解釋複雜且經常變化，我們記錄的估計可能會因重大金額而變化。
管理式醫療計劃下的收入主要基於付款條款，包括每次診斷的預定費率、每日費率、折扣的FFS費率和/或其他類似的合同安排。這些收入也要接受付款人的審查和可能的審計，這可能需要幾年時間才能完全解決。付款人是以病人個人為基礎的病人服務賬單。個別病人的賬單可由付款人在審核和裁決每一張賬單後，在正常的業務過程中按病人的情況作出調整。我們利用個別病人的賬單數據，估計個別醫院層面的合約津貼折扣。在每個月末，我們會根據適用的合同條款，以個別醫院為基礎，估算我們對管理型醫療計劃患者的預期報銷金額。我們認為，與管理保健計劃有關的合同津貼估計有合理的可能增加或減少約3%。根據截至2023年12月31日的儲量，估計合同津貼每增加或減少3%，估計儲量將受到約2,500萬美元的影響。可能導致合同津貼估計數變化的一些因素包括：(1)觸發閾值水平時程序、用品和藥品報銷水平的變化；(2)達到止損或異常限值時報銷水平的變化；(3)患者在初步診斷或測試後因醫生命令而住院狀態的變化；(4)改變報銷水平的內部和出院非最終賬單患者的最終編碼；(5)在基本保險支付後確定的二級福利；以及(6)在不同覆蓋範圍和支付水平的保險計劃中對患者進行重新分類。考慮到已知的合同條款以及付款歷史，定期審查合同津貼估計數的準確性。我們相信，我們的估計和審查進程使我們能夠及時確定需要修訂這些估計數的情況。我們不認為在截至2023年12月31日的一年中，患者賬單的估計對我們的收入有任何實質性的調整。此外，在整個公司的基礎上，我們沒有記錄任何需要調整的一般準備金
管理保健計劃的估計合同津貼。管理護理賬户，扣除記錄的合同津貼，根據這些支付者的歷史收集趨勢和影響估算過程的其他因素，通過隱含的價格優惠，進一步減少到其可變現淨值。
一般來説，由第三方付款人承保的患者負責相關的自付、共同保險和免賠額，這些費用的金額各不相同。我們還為未參保的患者提供服務，併為未參保的患者提供標準費用的折扣。我們根據歷史收集經驗和當前市場狀況，估計自付、共同保險和免賠額患者以及未投保患者的交易價格。在我們的緊湊與其他未參保的折扣計劃相比，向某些未參保的患者提供的折扣被視為合同津貼，這會在記錄自付賬户時減少淨營業收入。未參保的病人賬户，扣除已記錄的合同津貼，根據自付賬户的歷史收集趨勢和其他影響估計過程的因素，通過隱含的價格優惠，進一步減少到記錄時的可變現淨值。
我們記錄了隱性的價格優惠，主要與未參保的患者和自付、共同保險和免賠額的患者有關。在估計交易價格時包含的隱含價格優惠代表了向患者開出的賬單金額與我們根據類似患者的收集歷史預期收取的金額之間的差額。儘管結果不同，但我們的政策是試圖在服務時向患者收取應支付的金額，包括自付、共同保險和患者投保時應支付的免賠額，同時遵守所有聯邦和州法律和法規，包括但不限於《緊急醫療和在職勞動法》(“EMTALA”)。一般來説，根據EMTALA的要求，患者不會因為無力支付費用而被拒絕緊急治療。因此，服務，包括法定要求的醫療篩查檢查和患者的穩定，不會延誤獲得保險信息。在非緊急情況下或對於選擇性程序和服務，我們的政策是在患者接受治療之前驗證保險；然而，可能會發生各種例外情況。例如，此類例外情況包括：(1)我們無法獲得核實，因為無法聯繫到或聯繫到患者的保險公司；(2)如果確定患者可能有資格根據各種政府計劃獲得福利，如醫療補助或犯罪受害者，需要幾天或幾周的時間才能確認或拒絕享受此類福利的資格；以及(3)根據醫生的命令，我們向需要立即治療的患者提供服務。
根據我們從未參保患者那裏獲得的應收賬款以及有保險的患者在2023年12月31日欠我們的自付、共同保險金額和免賠額，我們的自付收款率增加或減少10%，或大約3%，我們認為這可能是一個合理的變化，將導致對患者應收賬款進行有利或不利的調整，約為1,100萬美元。
一般責任風險和專業責任風險的應計項目
我們累積估計的專業和一般責任索賠，但不在保險覆蓋範圍內，當這些索賠是可能的，並且可以合理地估計時。我們維持準備金，這是基於對我們的專業責任風險部分的模型化估計，包括已發生但未報告的索賠，只要我們沒有保險覆蓋範圍。我們的負債包括基於幾個因素的計算得出的估計，包括預期索賠的數量、基於最近和歷史結算金額的這些索賠的損失估計、基於歷史經驗的已發生但未報告的索賠估計以及歷史付款的時間。我們認為，在估算一般和專業負債的應計項目時，預計索賠的數量和每項索賠的平均成本是最重要的假設。我們的負債會根據新的索賠信息進行調整，這些信息是已知的。醫療事故費用在我們的綜合經營報表中記錄在其他運營費用中。
如果未來趨勢與預測趨勢不同，我們估計的專業和一般賠償責任準備金將發生重大變化。我們認為，我們的預測頻率或嚴重程度趨勢有合理的可能上升或下降500個基點。根據我們截至2023年12月31日的儲量和其他信息，我們的頻率趨勢每增加500個基點，估計儲量將增加3,400萬美元，我們頻率趨勢每減少500個基點，估計儲量將減少2,900萬美元。嚴重性趨勢上升500個基點將使估計儲備增加2.5億美元，嚴重性趨勢下降500個基點將使估計儲備減少1.46億美元。此外，由於索賠的複雜性、解決索賠的時間延長以及潛在結果的廣泛範圍，我們對專業和一般責任索賠的最終責任可能與我們目前的估計有很大差異。
下表顯示了案例準備金和已發生但未報告的發展準備金和虧損發展準備金：
| | | | | | | | | | | | | |
| | 12月31日， |
| | 2023 | | 2022 | | |
| 案例保留 | $ | 270 | | | $ | 343 | | | |
| 已發生但未報告的開發準備金和虧損開發準備金 | 776 | | | 702 | | | |
| 總儲量 | $ | 1,046 | | | $ | 1,045 | | | |
幾種精算方法，包括已發生、已支付損失發展和Bornhuetter-Ferguson方法，被應用於我們的歷史損失數據，以產生對最終預期損失和由此產生的已發生但未報告的損失發展準備金的估計。這些方法使用我們的特定歷史索賠數據，這些數據與已支付的損失和損失調整費用、歷史和當前病例準備金、已報告和已結清的索賠計數以及各種醫院普查信息有關。我們在釐定專業責任索賠估計時會考慮這些分析，包括已發生但未呈報的損失發展準備金估計。我們估計的確定涉及主觀判斷，如果我們的實際經驗與我們的假設有很大不同，可能會導致我們的估計在未來一段時間內發生重大變化。
醫療事故索賠通常需要長達五年的時間來解決，從最初報告事件的時間到支付和解款項。因此，截至2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日，代表未解決索賠的準備金百分比分別約為99%和95%。
下表包括我們的持續業務和非持續業務，列出了我們的專業和一般責任索賠的應計金額以及其中的相應活動：
| | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2013年12月31日的年度， |
| | 2023 | | 2022 | | |
專業和一般責任索賠的應計費用，從 年度最佳 | $ | 1,045 | | | $ | 1,045 | | | |
| 可從再保險和超額保險承保人那裏追回的損失減少 | (47) | | | (38) | | | |
與以下項目相關的費用(1): | | | | | |
| 本年度 | 232 | | | 173 | | | |
| 前幾年 | 116 | | | 74 | | | |
| 已發生損失和損失費用合計 | 348 | | | 247 | | | |
| 與下列事項有關的已支付索賠和費用： | | | | | |
| 本年度 | (6) | | | (7) | | | |
| 前幾年 | (318) | | | (249) | | | |
| 已支付的索賠和費用總額 | (324) | | | (256) | | | |
| 加上可從再保險和超額保險承保人那裏追回的損失 | 24 | | | 47 | | | |
| 專業和一般責任索賠的應計項目，年終 | $ | 1,046 | | | $ | 1,045 | | | |
(1)在截至2023年12月31日和2022年12月31日的一年中，持續運營的總不當行為費用，包括保險範圍和從第三方追回的保費，分別為3.69億美元和2.76億美元。
長期資產減值準備
我們每年或每當事件或環境變化顯示某一資產組的賬面金額可能無法從估計的未來未貼現現金流量(“UDCF”)中收回時，評估我們的長期資產的可能減值。如果估計的未來UDCF低於資產組的賬面價值，我們只有在資產組的賬面價值超過公允價值時才計算減值費用金額。就減值測試而言，所有資產組別的評估水平均低於報告單位的水平，其賬面值不包括任何商譽分配。資產的公允價值是根據第三方評估、可比資產的既定市場價值或內部編制的對預期使用和最終處置這些資產所產生的未來現金流量淨額的估計來估計的。對這些未來淨現金流的估計是基於我們認為是合理和可支持的假設和預測。估計需要我們的主觀判斷，並考慮到基於行業和運營因素對收入和支出增長率、營業利潤率和可回收處置價值的假設。這些假設可能會因資產類別的不同而不同，並假設業績穩定、改善或在某些情況下下降，這取決於它們的情況。如果推定的業績水平沒有如預期那樣出現，可能會導致減值。
我們報告長期資產將按賬面價值或公允價值減去出售成本中的較低者處置。在這種情況下，我們對公允價值的估計是基於第三方評估、可比資產的既定市場價格或內部開發的對未來淨現金流的估計。
公允價值估計值可能會因後續期間的重大金額而發生變化。許多因素和假設可能會影響估計，包括以下風險：
•未來的財務結果，可能受到以下因素的影響：參保患者數量和商業管理醫療患者數量的下降、管理醫療支付人安排的條款、我們從未參保和管理醫療支付人那裏收取到期金額的能力、競爭造成的數量損失、醫生招聘和留住，以及我們管理成本的能力，例如勞動力成本，這可能會受到勞動力短缺、工資通脹壓力和工會活動的不利影響；
•來自政府醫療保健計劃和政府法規的支付的變化，例如由於政府立法或規則制定或我們所在州的預算挑戰而導致的聯邦醫療保險和醫療補助支付費率的降低；
•未來醫院和門診中心的運作方式；
•資產最終處置的性質；以及
•宏觀經濟狀況，如通貨膨脹、國內生產總值(GDP)增長和不可預見的技術進步。
截至2023年12月31日止年度的減值費用總額為4,300萬美元，主要與減記我們在非卧牀護理部門持有的某些權益法投資有關。在截至2022年12月31日的年度內，我們記錄了9,400萬美元的減值費用，其中8,200萬美元與位於我們其中一個市場的某些建築物和醫療設備的減值有關。在截至2021年12月31日的年度內，我們記錄了800萬美元的減值費用，主要與將我們動態護理部門內的某些無限期管理合同減記至其估計公允價值有關。在截至2023年12月31日、2022年和2021年12月31日的年度確認的減值費用總額中，分別與我們的醫院運營部門相關的減值費用為10億美元、8800萬美元和300萬美元，與我們的動態護理部門相關的分別為4200萬美元、600萬美元和500萬美元。
在我們截至2023年12月31日的最新減值分析中，我們有一個資產組，包括兩家醫院和相關業務，賬面價值為1.81億美元，其估計UDCF約為資產組賬面價值的99%。然而，該資產集團的估計公允價值比其賬面價值高出106%，因此沒有確認減值。未來的不利趨勢導致我們的公允價值估計所依據的假設和預測發生不利變化，可能導致估計公允價值低於長期資產的賬面價值，並可能產生重大減值費用。
商譽減值
商譽是指在企業合併中收購的可確認資產和承擔的負債的購買價格超過估計公允價值淨值的部分。商譽被確定為具有無限期的使用年限，並不攤銷，而是至少每年進行一次減值測試，或當發生更有可能使報告單位的公允價值低於其賬面價值的事件時。對於商譽，我們評估定性因素，以確定報告單位的公允價值是否更有可能低於其賬面價值。只有當我們根據定性評估確定報告單位的公允價值更有可能低於其賬面價值時，才需要進行進一步的測試。否則，不需要進一步的減值測試。倘吾等確定商譽之賬面值已減值，或待出售或以其他方式處置之業務之賬面值超過其公允價值，吾等會將賬面價值(包括任何已分配商譽)減至公允價值，但任何減值不得超過商譽之賬面值。任何減值都將確認為營業收入的費用和商譽賬面價值的減少。
我們的報告部分是用於執行我們的商譽分析的報告單位。在2022年12月31日，我們的業務被組織成三個獨立的報告部門：醫院運營和其他、動態護理和康尼弗。在截至2023年12月31日的三個月內，我們將我們的醫院運營和其他部門合併為一個單一的報告部門，稱為醫院運營和服務(醫院運營)。這一變化是為了反映我們的針葉樹和醫院業務部門以及其他部門的組織和管理結構最近的更新。我們根據三個獨立的報告部門進行了截至2023年10月1日的年度商譽減值分析。在我們的醫院運營和其他部門合併後，我們根據我們新的兩部門結構，截至2023年12月31日進行了額外的商譽減值分析。這些分析中考慮的因素包括宏觀經濟狀況、行業狀況和其他因素所產生的最近和估計的未來運營趨勢
每個報告分部特有的因素。這兩項減值分析均未確認商譽減值。截至2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日，與我們的醫院運營部門相關的分配商譽餘額分別為3.119美元和3.411美元，與我們的動態護理部門相關的商譽餘額分別為7.188美元和6.712美元。
所得税會計
我們使用資產負債法來核算所得税。這一方法要求就資產和負債的賬面金額和計税基礎之間的暫時性差異所產生的預期未來税務後果確認遞延税項資產和負債。所得税應收賬款和負債以及遞延税項資產和負債是根據與税務機關最終結算時很可能持續的金額確認的。
制定所得税撥備和分析不確定的税收狀況需要對聯邦和州所得税法律、法規和戰略有相當的判斷力和了解，包括確定遞延税項資產和負債，如有必要，還需要確定遞延税項資產可能需要的任何估值免税額。
我們評估遞延税項資產的變現情況，以確定是否需要所得税估值準備。根據所有可獲得的證據(包括正面和負面證據)，以及該等證據在可客觀核實的範圍內的重要性，吾等決定是否更有可能變現全部或部分遞延税項資產。我們考慮的主要因素包括：
•經某些非經常性項目調整的近幾年累計損益；
•預計未來幾年的收入/損失；
•不穩定的情況，如果解決不好，將對未來的運營和利潤水平產生不利影響；
•在以前的結轉期間是否有應納税所得會限制税收優惠的實現；以及
•與遞延税項資產和負債相關的結轉期。
截至2023年12月31日止年度，估值準備增加7,100萬美元，包括因利息支出扣税限制而增加7,300萬美元，以及因遞延税項資產預期變現能力變化而減少200萬美元。截至2023年12月31日，估值津貼餘額為2.48億美元。
業務利息支出免税額規則的變化於2022年生效，導致與前幾年相比，利息免税額更大。截至2022年12月31日止年度，估值撥備增加1.2億美元，包括因利息支出扣税限制而增加1.23億美元，因未用淨營業虧損結轉到期或不再值錢而減少100萬美元，以及由於遞延税項資產預期變現能力變化而減少200萬美元。截至2022年12月31日，估值津貼餘額為1.77億美元。與美國國税法第163(J)節規定的利息支出限制相關的遞延税項資產擁有全額估值津貼，因為利息支出結轉預計不會在可預見的未來使用。
我們在評估我們不確定的税務狀況時會考慮許多因素，這些判斷會受到定期審查。與不確定税收頭寸相關的税收優惠在滿足下列條件之一的期間確認：(1)更有可能滿足確認門檻；(2)通過談判或訴訟最終解決該頭寸；或(3)税務機關審查和質疑該頭寸的訴訟時效已經屆滿。與不確定的税務狀況相關的税收優惠在較有可能的確認門檻不再滿足的期間被取消確認。
雖然我們相信我們已為我們的應收所得税或負債以及我們的遞延税項資產或負債作了足夠的撥備，但税務當局的不利決定或税務法規的改變可能會對我們的綜合財務狀況、經營業績或現金流產生重大不利影響。
第7A項。關於市場風險的定量和定性披露
下表列出了截至2023年12月31日我們的某些市場敏感型金融工具的信息。公允價值乃根據相同或類似工具的市場報價釐定。所列平均實際利率是根據報告所述期間結束時的實際利率計算的。表中不包括未攤銷折扣和發行成本的影響。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 到期日，截至12月31日的12年， | | | | | | |
| | 2024 | | 2025 | | 2026 | | 2027 | | 2028 | | 此後 | | 總計 | | 公允價值 |
| | (美元，單位：百萬美元) |
| 固定利率長期債務 | $ | 120 | | | $ | 92 | | | $ | 2,149 | | | $ | 3,029 | | | $ | 3,114 | | | $ | 6,619 | | | $ | 15,123 | | | $ | 14,656 | |
| 平均有效利率 | 6.4 | % | | 7.2 | % | | 4.9 | % | | 5.7 | % | | 5.8 | % | | 5.5 | % | | 5.6 | % | | |
吾等與合夥企業、信託或其他實體(有時稱為“特殊目的”或“可變權益”實體)並無任何關係，而此等實體的目的是促進吾等的表外金融交易或類似安排。因此，我們不存在與此類實體相關的融資、流動性、市場或信用風險。我們不持有或發行用於交易目的的衍生工具，也不參與任何具有槓桿或提前還款功能的工具。
項目8.財務報表和補充數據
財務報告內部控制管理報告
致我們的股東：
管理層負責建立和維持對財務報告的充分內部控制，這一術語在1934年修訂的《證券交易法》下的規則13a-15(F)中有定義。管理層評估了截至2023年12月31日Tenet對財務報告的內部控制的有效性。這項評估是在包括首席執行官和首席財務官在內的管理層的監督和參與下進行的。
在進行此評估時，管理層使用了基於#年框架的標準內部控制--綜合框架(2013)由特雷德韋委員會贊助組織委員會(“COSO”)發佈。根據使用COSO框架進行的評估，管理層得出結論，Tenet對財務報告的內部控制自2023年12月31日起有效。
正如報告中所述，Tenet截至2023年12月31日的財務報告內部控制已由獨立註冊會計師事務所德勤會計師事務所審計。德勤律師事務所還審計了Tenet截至2023年12月31日及截至2023年12月31日的年度的合併財務報表，該公司對此類合併財務報表的審計報告也包括在本報告中。
財務報告內部控制由於其固有的侷限性，不能為實現財務報告目標提供絕對保證。財務報告的內部控制是一個涉及人的勤奮和合規的過程，容易因人的失誤而出現判斷失誤和故障。對財務報告的內部控制也可以通過串通或不當的管理凌駕來規避。由於這些限制，財務報告的內部控制可能無法及時防止或發現重大錯報。然而，這些固有的限制是財務報告程序的已知特徵。因此，有可能在過程中設計保障措施，以減少(儘管不是消除)這一風險。
| | | | | |
| /S/索米亞·薩塔裏亞 | /S/孫氏公園 |
| Saumya Sutaria，醫學博士 | 陽光公園 |
| 首席執行官 | 常務副總裁兼首席財務官 |
| 2024年2月16日 | 2024年2月16日 |
獨立註冊會計師事務所報告
致特尼特醫療保健公司的股東和董事會
財務報告內部控制之我見
我們已經審計了特尼特醫療保健公司及其子公司(“本公司”)截至2023年12月31日的財務報告內部控制，依據《內部控制規範--綜合框架法(2013)》由特雷德韋委員會(COSO)贊助組織委員會發布。我們認為，截至2023年12月31日，本公司在所有實質性方面對財務報告保持有效的內部控制，其依據是《內部控制規範--綜合框架法(2013)》由COSO發佈。
我們還按照美國上市公司會計監督委員會(PCAOB)的標準審計了本公司截至2023年12月31日及截至2023年12月31日年度的綜合財務報表和財務報表附表，以及我們2024年2月16日的報告，對該等財務報表表達了無保留意見。
意見基礎
本公司管理層負責維持有效的財務報告內部控制，並負責評估財務報告內部控制的有效性，包括在隨附的《管理層財務報告內部控制報告》中。我們的責任是根據我們的審計，對公司財務報告的內部控制發表意見。我們是一家在PCAOB註冊的公共會計師事務所，根據美國聯邦證券法以及美國證券交易委員會和PCAOB的適用規則和法規，我們必須與公司保持獨立。
我們是按照PCAOB的標準進行審計的。這些標準要求我們計劃和執行審計，以獲得合理的保證，以確定財務報告的有效內部控制是否在所有重要方面都得到了維護。我們的審計包括瞭解財務報告的內部控制，評估存在重大弱點的風險，根據評估的風險測試和評估內部控制的設計和運作有效性，以及執行我們認為在情況下必要的其他程序。我們相信，我們的審計為我們的觀點提供了合理的基礎。
財務報告內部控制的定義及侷限性
公司對財務報告的內部控制是一個程序，旨在根據公認的會計原則，為財務報告的可靠性和為外部目的編制財務報表提供合理保證。公司對財務報告的內部控制包括下列政策和程序：(1)與保存合理詳細、準確和公平地反映公司資產的交易和處置的記錄有關的政策和程序；(2)提供合理的保證，即交易被記錄為必要的，以便按照公認的會計原則編制財務報表，公司的收入和支出僅根據公司管理層和董事的授權進行；(三)防止或及時發現可能對財務報表產生重大影響的未經授權收購、使用或處置公司資產的行為，提供合理保證。
由於其固有的侷限性，財務報告的內部控制可能無法防止或發現錯誤陳述。此外，對未來期間進行任何有效性評估的預測都有可能因條件的變化而出現控制不足的風險，或者政策或程序的遵守程度可能會惡化。
/s/德勤律師事務所
德克薩斯州達拉斯
2024年2月16日
獨立註冊會計師事務所報告
致特尼特醫療保健公司的股東和董事會
對財務報表的幾點看法
我們已審計了Tenet Healthcare Corporation及其附屬公司(“本公司”)截至2023年12月31日及2022年12月31日的合併資產負債表，截至2023年12月31日止三個年度各年度的相關綜合經營表、其他全面收益、權益變動及現金流量，以及列於指數第15項的相關附註及綜合財務報表附表(統稱為“財務報表”)。我們認為，財務報表在所有重要方面都公平地反映了本公司截至2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日的財務狀況，以及截至2023年12月31日的三個年度的經營結果和現金流量，符合美國公認的會計原則。
我們還按照美國上市公司會計監督委員會(PCAOB)的標準審計了公司截至2023年12月31日的財務報告內部控制，依據內部控制--綜合框架(2013)特雷德韋委員會贊助組織委員會發布的報告和我們2024年2月16日的報告，對公司財務報告的內部控制表達了無保留意見。
意見基礎
這些財務報表由公司管理層負責。我們的責任是根據我們的審計對公司的財務報表發表意見。我們是一家在PCAOB註冊的公共會計師事務所，根據美國聯邦證券法以及美國證券交易委員會和PCAOB的適用規則和法規，我們必須與公司保持獨立。
我們是按照PCAOB的標準進行審計的。這些標準要求我們計劃和執行審計，以獲得關於財務報表是否沒有重大錯報的合理保證，無論是由於錯誤還是舞弊。我們的審計包括執行評估財務報表重大錯報風險的程序，無論是由於錯誤還是欺詐，以及執行應對這些風險的程序。這些程序包括在測試的基礎上審查與財務報表中的數額和披露有關的證據。我們的審計還包括評價管理層使用的會計原則和作出的重大估計，以及評價財務報表的整體列報。我們相信，我們的審計為我們的觀點提供了合理的基礎。
關鍵審計事項
下文所述的關鍵審計事項是指在對財務報表進行當期審計時產生的、已傳達或要求傳達給審計委員會的事項，這些事項(1)涉及對財務報表具有重大意義的賬目或披露，(2)涉及我們特別具有挑戰性的、主觀的或複雜的判斷。關鍵審計事項的傳達不會以任何方式改變我們對財務報表的整體意見，我們也不會通過傳達下面的關鍵審計事項，就關鍵審計事項或與之相關的賬目或披露提供單獨的意見。
淨營業收入和應收賬款-見財務報表附註1、3和15
關鍵審計事項説明
管理層報告淨患者服務收入和應收賬款的金額反映了他們預期有權提供患者護理的對價。交易價格基於所提供服務的總費用，減去第三方付款人確認的合同調整、根據公司與未參保患者簽訂的契約向未參保患者提供的折扣，以及主要與未參保患者和自付、共同保險和免賠額患者有關的估計隱性價格優惠。隱含的價格優惠是管理層根據其歷史收集經驗使用投資組合方法為支付者類別制定的估計。
由於管理層作出重大判斷，通過隱性價格優惠將某些醫院市場的患者服務收入淨額和應收賬款減少至其可變現淨值，因此我們將醫院運營和服務部門某些醫院市場的隱性價格優惠的估計視為一項重要的審計事項。執行審計程序以評估管理層對隱含價格優惠的估計，尤其是主觀的
審計師的判斷，考慮到經濟、患者數量、有保險的患者支付的金額以及管理層考慮的其他因素的變化導致的收集趨勢的內在主觀性。
如何在審計中處理關鍵審計事項
我們的審計程序涉及管理層對醫院運營和服務部門某些醫院市場用於將患者服務淨收入和應收賬款減少到其可變現淨值的隱性價格優惠的估計，包括以下內容：
•我們測試了與患者服務淨收入和應收賬款估值相關的控制措施的有效性，包括支付者類別的歷史收集數據。
•我們通過以下方式評估管理層用來估算隱含價格優惠的方法和假設：
–測試作為管理層制定的隱含價格優惠基礎的基礎數據，包括付款人類別的歷史收集數據，以評估管理層估計的投入是否合理。
–對管理層以往年度的準備金估計數進行追溯性分析，方法是：(1)根據實際收集結果計算準備金，並與管理層記錄的結餘進行比較；(2)將本年度的實際核銷情況與上一年度的估計虧損進行比較。
•我們使用每個支付者類別的歷史收集數據獨立重新計算準備金率。然後，我們將結果與管理層制定的隱含價格優惠估計進行比較，以評估應收賬款和患者服務淨收入的合理性。
專業責任準備金和一般責任準備金--見財務報表附註1和附註16
關鍵審計事項説明
管理層記錄了其專業和一般責任風險的應計部分，包括已發生但未報告的索賠，這些風險是他們自己投保的，很可能是可以合理估計的。這些應計項目是根據使用特定案例的事實和情況以及該公司的歷史索賠損失報告、索賠發展和結算模式、已報告和已結清的索賠數量以及各種醫院普查信息對預計付款的模型化估計得出的。
我們將醫院營運及服務分部醫院的專業及一般負債準備金列為重要審計事項，因為審計管理層對這些準備金的估計涉及審計師的主觀判斷，並需要我們的精算專家參與，因為估計已報告和未報告索賠的預計負債具有主觀性。
如何在審計中處理關鍵審計事項
我們與醫院運營和服務部門醫院的專業和一般責任準備金有關的審計程序包括以下內容：
•我們測試了與專業和一般責任準備金有關的控制措施的有效性，包括對已報告和未報告索賠的預計負債估計數的控制。
•我們評估了管理層用來估算專業和一般責任準備金的數據，方法是：
–測試作為精算分析基礎的基礎數據，包括歷史索賠，以評估精算估計數的投入是否合理。
–將管理層上一年預計出現的虧損與本年度發生的實際虧損進行比較。
•在精算專家的協助下，我們利用損失數據、歷史和行業索賠發展因素以及其他因素，制定了一系列獨立的專業和一般負債準備金估計數，並將我們的估計數與記錄的餘額進行了比較。
/s/ 德勤律師事務所
德克薩斯州達拉斯
2024年2月16日
自2007年以來，我們一直擔任本公司的審計師。
合併資產負債表
以百萬計的美元，以千計的份額
| | | | | | | | | | | | | | |
| | | 十二月三十一日， | | 十二月三十一日， |
| | 2023 | | 2022 |
| 資產 | | | | |
| 流動資產： | | | | |
| 現金和現金等價物 | | $ | 1,228 | | | $ | 858 | |
| 應收賬款 | | 2,914 | | | 2,943 | |
| 供應品庫存，按成本計算 | | 411 | | | 405 | |
| | | | |
| 持有待售資產 | | 775 | | | — | |
| 其他流動資產 | | 1,839 | | | 1,775 | |
| 流動資產總額 | | 7,167 | | | 5,981 | |
| 投資和其他資產 | | 3,157 | | | 3,147 | |
| 遞延所得税 | | 77 | | | 19 | |
財產和設備，按成本扣除累計折舊和攤銷 ($6,478截至2023年12月31日和美元6,2012022年12月31日） | | 6,236 | | | 6,462 | |
| 商譽 | | 10,307 | | | 10,123 | |
其他無形資產，按成本扣除累計攤銷 ($1,447截至2023年12月31日和美元1,4282022年12月31日） | | 1,368 | | | 1,424 | |
| 總資產： | | $ | 28,312 | | | $ | 27,156 | |
| 負債和權益 | | | | |
| 流動負債： | | | | |
| 長期債務的當期部分 | | $ | 120 | | | $ | 145 | |
| 應付帳款 | | 1,408 | | | 1,504 | |
| 應計薪酬和福利 | | 930 | | | 778 | |
| 專業和一般責任準備金 | | 254 | | | 255 | |
| 應計應付利息 | | 200 | | | 213 | |
| 為出售而持有的負債 | | 69 | | | — | |
| | | | |
| 其他流動負債 | | 1,779 | | | 1,581 | |
| 流動負債總額 | | 4,760 | | | 4,476 | |
| 長期債務，扣除當期部分 | | 14,882 | | | 14,934 | |
| 專業和一般責任準備金 | | 792 | | | 790 | |
| 確定的福利計劃義務 | | 335 | | | 331 | |
| 遞延所得税 | | 326 | | | 217 | |
| | | | |
| 其他長期負債 | | 1,709 | | | 1,800 | |
| 總負債： | | 22,804 | | | 22,548 | |
| 承付款和或有事項 | | | | |
| 合併子公司股權中的可贖回非控股權益 | | 2,391 | | | 2,149 | |
| 股本： | | | | |
| 股東權益： | | | | |
普通股，$0.05面值；授權262,500股份；157,271股票 發佈於2023年12月31日和 156,4622022年12月31日發行的股票 | | 8 | | | 8 | |
| 額外實收資本 | | 4,834 | | | 4,778 | |
| 累計其他綜合損失 | | (181) | | | (181) | |
| 累計赤字 | | (192) | | | (803) | |
國庫普通股，按成本價計算57,3212023年12月31日的股票和 54,2152022年12月31日的股票 | | (2,861) | | | (2,660) | |
| 股東權益總額 | | 1,608 | | | 1,142 | |
| 非控股權益。 | | 1,509 | | | 1,317 | |
| 權益總額 | | 3,117 | | | 2,459 | |
| 負債和權益總額 | | $ | 28,312 | | | $ | 27,156 | |
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合併業務報表
以百萬美元計，每股金額除外
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2013年12月31日的年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 淨營業收入 | $ | 20,548 | | | $ | 19,174 | | | $ | 19,485 | |
| 補助金收入 | 16 | | | 194 | | | 191 | |
| 未合併關聯公司收益中的權益 | 228 | | | 216 | | | 218 | |
| 運營費用： | | | | | |
| 薪金、工資和福利 | 9,146 | | | 8,844 | | | 8,878 | |
| 供應品 | 3,590 | | | 3,273 | | | 3,328 | |
| 其他營業費用，淨額 | 4,515 | | | 3,998 | | | 4,206 | |
| 折舊及攤銷 | 870 | | | 841 | | | 855 | |
| 減損和重組費用以及收購相關成本 | 137 | | | 226 | | | 85 | |
| 訴訟和調查費用 | 47 | | | 70 | | | 116 | |
| 設施銷售、整合和取消合併的淨收益 | (23) | | | (1) | | | (445) | |
| 營業收入 | 2,510 | | | 2,333 | | | 2,871 | |
| 利息支出 | (901) | | | (890) | | | (923) | |
| 其他營業外收入，淨額 | 19 | | | 10 | | | 14 | |
| 提前清償債務造成的損失 | (11) | | | (109) | | | (74) | |
| 所得税前持續經營收入 | 1,617 | | | 1,344 | | | 1,888 | |
| 所得税費用 | (306) | | | (344) | | | (411) | |
| 終止業務前的持續經營收入 | 1,311 | | | 1,000 | | | 1,477 | |
| 停產業務： | | | | | |
| 營業收入(虧損) | — | | | 1 | | | (1) | |
| | | | | |
| 非持續經營所得(虧損)，税後淨額 | — | | | 1 | | | (1) | |
| 淨收入 | 1,311 | | | 1,001 | | | 1,476 | |
| 減去：可用於非控股權益的淨收入 | 700 | | | 590 | | | 562 | |
| Tenet Healthcare Corporation普通股股東可獲得的淨收入 | $ | 611 | | | $ | 411 | | | $ | 914 | |
| Tenet Healthcare Corporation可獲得的金額 普通股股東： | | | | | |
| 持續經營收入，税後淨額 | $ | 611 | | | $ | 410 | | | $ | 915 | |
| 非持續經營所得(虧損)，税後淨額 | — | | | 1 | | | (1) | |
| Tenet Healthcare Corporation普通股股東可獲得的淨收入 | $ | 611 | | | $ | 411 | | | $ | 914 | |
| Tenet Healthcare Corporation普通股股東可獲得（應佔）的每股收益（虧損）： | | | | | |
| 基本信息 | | | | | |
| 持續運營 | $ | 6.01 | | | $ | 3.83 | | | $ | 8.56 | |
| 停產經營 | — | | | 0.01 | | | (0.01) | |
| | $ | 6.01 | | | $ | 3.84 | | | $ | 8.55 | |
| 稀釋 | | | | | |
| 持續運營 | $ | 5.71 | | | $ | 3.78 | | | $ | 8.43 | |
| 停產經營 | — | | | 0.01 | | | (0.01) | |
| | $ | 5.71 | | | $ | 3.79 | | | $ | 8.42 | |
| 加權平均股和已發行稀釋證券（單位：千）： | | | | | |
| 基本信息 | 101,639 | | | 106,929 | | | 106,833 | |
| 稀釋 | 104,800 | | | 110,516 | | | 108,571 | |
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其他全面收益表
以百萬美元
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2013年12月31日的年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 淨收入 | $ | 1,311 | | | $ | 1,001 | | | $ | 1,476 | |
| 其他全面收入： | | | | | |
| 固定福利計劃的調整 | (9) | | | 63 | | | 50 | |
| 計入其他非營業性的精算淨損失攤銷 收入淨額 | 7 | | | 9 | | | 11 | |
| 可供出售債務證券的未實現收益（損失） | 2 | | | (4) | | | — | |
| | | | | |
| 外幣折算調整及其他 | — | | | 1 | | | 1 | |
| 所得税前其他綜合收益 | — | | | 69 | | | 62 | |
| 與其他綜合項目相關的所得税費用 **收入增加 | — | | | (17) | | | (14) | |
| 扣除税後的其他綜合收入總額 | — | | | 52 | | | 48 | |
| 綜合淨利潤 | 1,311 | | | 1,053 | | | 1,524 | |
| 減：非控股權益可獲得的綜合收益 | 700 | | | 590 | | | 562 | |
| 特尼特醫療保健公司普通股股東可獲得的綜合收入 | $ | 611 | | | $ | 463 | | | $ | 962 | |
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合併權益變動表
以百萬計的美元，以千計的份額
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| | 特尼特醫療保健公司股東權益 | | | | |
| | 普通股 | | 其他內容
已繳費
資本 | | 累計
其他
全面
損失 | | 累計
赤字 | | 財務處
庫存 | | 非控制性
利益 | | 總股本 |
| | 股票
傑出的 | | 已發佈的帕
金額 | | | | | | |
2020年12月31日的餘額 | 106,070 | | | $ | 7 | | | $ | 4,844 | | | $ | (281) | | | $ | (2,128) | | | $ | (2,414) | | | $ | 909 | | | $ | 937 | |
| 淨收入 | — | | | — | | | — | | | — | | | 914 | | | — | | | 226 | | | 1,140 | |
| 支付給非控股權益的分配 | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | (206) | | | (206) | |
| 其他綜合收益 | — | | | — | | | — | | | 48 | | | — | | | — | | | — | | | 48 | |
| 增加可贖回的非控股權益 | — | | | — | | | (11) | | | — | | | — | | | — | | | — | | | (11) | |
| 收購企業和非控股權益，淨 | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | 97 | | | 97 | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 股票補償費用、税收優惠和普通股發行 | 1,119 | | | 1 | | | 44 | | | — | | | — | | | 4 | | | — | | | 49 | |
2021年12月31日的餘額 | 107,189 | | | 8 | | | 4,877 | | | (233) | | | (1,214) | | | (2,410) | | | 1,026 | | | 2,054 | |
| 淨收入 | — | | | — | | | — | | | — | | | 411 | | | — | | | 242 | | | 653 | |
| 支付給非控股權益的分配 | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | (229) | | | (229) | |
| 其他綜合收益 | — | | | — | | | — | | | 52 | | | — | | | — | | | — | | | 52 | |
| 增加可贖回的非控股權益 | — | | | — | | | (104) | | | — | | | — | | | — | | | — | | | (104) | |
| 企業和非控股權益的購買（出售），淨 | — | | | — | | | (34) | | | — | | | — | | | — | | | 278 | | | 244 | |
| 普通股回購 | (5,889) | | | — | | | — | | | — | | | — | | | (250) | | | — | | | (250) | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 股票補償費用、税收優惠和普通股發行 | 947 | | | — | | | 39 | | | — | | | — | | | — | | | — | | | 39 | |
2022年12月31日的餘額 | 102,247 | | | 8 | | | 4,778 | | | (181) | | | (803) | | | (2,660) | | | 1,317 | | | 2,459 | |
| 淨收入 | — | | | — | | | — | | | — | | | 611 | | | — | | | 334 | | | 945 | |
| 支付給非控股權益的分配 | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | (289) | | | (289) | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 收購企業和非控股權益，淨 | — | | | — | | | 5 | | | — | | | — | | | — | | | 147 | | | 152 | |
| 普通股回購 | (3,112) | | | — | | | — | | | — | | | — | | | (201) | | | — | | | (201) | |
| 股票補償費用、税收優惠和普通股發行 | 815 | | | — | | | 51 | | | — | | | — | | | — | | | — | | | 51 | |
2023年12月31日的餘額 | 99,950 | | | $ | 8 | | | $ | 4,834 | | | $ | (181) | | | $ | (192) | | | $ | (2,861) | | | $ | 1,509 | | | $ | 3,117 | |
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合併現金流量表
以百萬美元
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2013年12月31日的年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 淨收入 | $ | 1,311 | | | $ | 1,001 | | | $ | 1,476 | |
| 將淨收入與經營活動提供的現金淨額進行調整： | | | | | |
| 折舊及攤銷 | 870 | | | 841 | | | 855 | |
| 遞延所得税費用 | 52 | | | 209 | | | 250 | |
| 基於股票的薪酬費用 | 66 | | | 56 | | | 56 | |
| 減損和重組費用以及收購相關成本 | 137 | | | 226 | | | 85 | |
| 訴訟和調查費用 | 47 | | | 70 | | | 116 | |
| 設施銷售、整合和取消合併的淨收益 | (23) | | | (1) | | | (445) | |
| 提前清償債務造成的損失 | 11 | | | 109 | | | 74 | |
| 未合併關聯公司收益中的權益，扣除收到的分配 | (13) | | | 2 | | | (10) | |
| 債務貼現攤銷和債務發行成本 | 32 | | | 33 | | | 33 | |
| 已終止業務的税前虧損（收入） | — | | | (1) | | | 1 | |
| 出售投資和長期資產的淨收益 | (29) | | | (117) | | | (23) | |
| 其他項目，淨額 | (4) | | | 13 | | | (10) | |
| 經營資產和負債現金變化： | | | | | |
| 應收賬款 | (29) | | | (140) | | | (197) | |
| 庫存和其他流動資產 | (139) | | | (64) | | | (52) | |
| 所得税 | 10 | | | (26) | | | 68 | |
| 應付賬款、應計費用、合同負債和其他流動負債 | 215 | | | (898) | | | (584) | |
| 其他長期負債 | 14 | | | (15) | | | 28 | |
| 重組費用、收購相關成本以及訴訟費用和和解付款 | (154) | | | (214) | | | (153) | |
| 已終止業務的經營活動中使用的淨現金，不包括所得税 | — | | | (1) | | | — | |
| 經營活動提供的淨現金 | 2,374 | | | 1,083 | | | 1,568 | |
| 投資活動產生的現金流： | | | | | |
| 購置財產和設備 | (751) | | | (762) | | | (658) | |
| 購買企業或合資企業權益，扣除收購現金 | (224) | | | (234) | | | (1,220) | |
| 出售設施和其他資產的收益 | 71 | | | 210 | | | 1,248 | |
| | | | | |
| 出售有價證券和長期投資的收益 | 50 | | | 76 | | | 31 | |
| 購買有價證券和股權投資 | (104) | | | (92) | | | (108) | |
| 其他項目，淨額 | (11) | | | (6) | | | (7) | |
| 用於投資活動的現金淨額 | (969) | | | (808) | | | (714) | |
| 融資活動的現金流： | | | | | |
| | | | | |
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| 償還借款 | (1,542) | | | (2,851) | | | (3,221) | |
| 借款收益 | 1,370 | | | 2,023 | | | 2,872 | |
| 普通股回購 | (200) | | | (250) | | | — | |
| 發債成本 | (16) | | | (24) | | | (31) | |
| 支付給非控股權益的分配 | (594) | | | (560) | | | (423) | |
| 出售非控股權益的收益 | 43 | | | 27 | | | 25 | |
| 購買非控股權益 | (167) | | | (100) | | | (27) | |
| | | | | |
| 未合併附屬機構收到的醫療保險預付款和補助金，扣除收回後 | — | | | — | | | (67) | |
| 其他項目，淨額 | 71 | | | (46) | | | (64) | |
| 用於融資活動的現金淨額 | (1,035) | | | (1,781) | | | (936) | |
| 現金及現金等價物淨增(減) | 370 | | | (1,506) | | | (82) | |
| 期初現金及現金等價物 | 858 | | | 2,364 | | | 2,446 | |
| 期末現金及現金等價物 | $ | 1,228 | | | $ | 858 | | | $ | 2,364 | |
| 補充披露： | | | | | |
| 支付利息，扣除資本化利息後的淨額 | $ | (882) | | | $ | (848) | | | $ | (937) | |
| 所得税支付，淨額 | $ | (243) | | | $ | (161) | | | $ | (92) | |
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合併財務報表附註
注1。重大會計政策
業務説明
Tenet Healthcare Corporation(連同我們的子公司，在此稱為“Tenet”、“We”或“Us”)是一家總部位於德克薩斯州達拉斯的多元化醫療服務公司。2022年12月31日，我們的業務組織成三單獨的報告部門：醫院運營和其他、門診護理和針葉樹。在截至2023年12月31日的三個月內，我們將我們的醫院運營和其他部門合併為一個單獨的報告部門，稱為醫院運營和服務(“醫院運營”)。我們為醫院、健康系統、醫生執業、僱主和其他客户提供的收入週期管理和基於價值的護理服務的結果現在與我們的醫院運營部門合併。有關這一變化的其他討論，請參見下文。
我們龐大的全國性護理服務網絡現在由我們的醫院運營部門和門診護理部門組成。截至2023年12月31日，我們的醫院運營部門由我們的61急性護理和專科醫院，受僱醫生網絡和164門診設施，包括影像中心、緊急護理中心(每個，一個UCC)、附屬急救設施和微型醫院。我們的門診護理部門由我們的子公司USPI Holding Company，Inc.(“USPI”)的業務組成，該公司持有461門診手術中心和242023年12月31日的外科醫院。USPI持有的非控股權益155這些設施採用權益會計法進行記錄。自2022年6月30日起，我們以美元收購了貝勒大學醫學中心(貝勒)於當天持有的USPI的所有股份4062000萬美元，這增加了我們對USPI有表決權股票的所有權權益，從95%至100%(有關這筆交易的更多信息，請參見附註13)。此外，我們在菲律賓馬尼拉設有全球商務中心(“GBC”)。
陳述的基礎
我們的綜合財務報表包括Tenet及其全資和控股子公司的賬目。我們在合併中剔除公司間賬户和交易，並從收購之日起將新收購的企業的運營結果包括在收購交易中。我們使用權益法對其他關聯公司的重大投資進行核算。當我們有能力對關聯公司施加重大影響時，我們也使用權益法，儘管我們沒有持有關聯公司顯著百分比的所有權權益。除非另有説明，否則我們合併財務報表的這些附註中包含的所有財務和統計數據都與我們的持續運營有關，美元金額以百萬美元表示(每股金額除外)，股票金額以千美元表示。
我們採用了財務會計準則委員會(FASB)會計準則更新(ASU)2020-06年度“實體自有權益中可轉換工具和合同的會計處理”(“ASU 2020-06”)，採用修改後的追溯方法，自2022年1月1日起生效。在其他修正案中，ASU在2020-06年度改變了可轉換工具和合同的稀釋每股收益的會計處理，這些工具和合同可能以現金或股票結算。ASU 2020-06年度取消了實體對可轉換工具和合同的股票結算推定的反駁能力，這些工具和合同可以在發行人選舉時以現金部分或全部結算。此外，ASU 2020-06要求所有可轉換工具都使用IF轉換法，這種方法比庫存股方法更具稀釋性。由於我們在2020-06年度採用了ASU，稀釋後的加權平均流通股增加了約2,364萬股和千股2,673截至2023年12月31日和2022年12月31日的年度，Tenet普通股股東的稀釋後每股收益減少了美元。0.26及$0.01，分別為這些相同的時期。
對前一年演示文稿的更改-2022年12月31日，我們的業務組織成三單獨的報告部門：醫院運營和其他、門診護理和針葉樹。在截至2023年12月31日的三個月內，我們將我們的醫院運營和其他部門合併為一個單一的報告部門，稱為醫院運營和服務(醫院運營)。這一變化是為了反映我們的針葉樹和醫院業務部門以及其他部門的組織和管理結構最近的更新。本報告中提供的所有前期數據已進行調整，以符合我們新的報告分部結構。
截至2023年12月31日，我們的業務組織成二報告細分市場：
•我們的醫院運營部門，包括(1)我們的急性護理和專科醫院、醫生診所、影像中心、UCC、附屬急救設施和微型醫院，以及(2)我們通過我們的Conifer Health Solutions合資企業向醫院、醫療系統、醫生診所、僱主和其他客户提供的收入週期管理和基於價值的護理服務；以及
•我們的門診護理部門，由我們的子公司USPI控股公司的門診手術中心和外科醫院運營組成。
此外，合同負債和合同負債--長期負債已不再重要，不能單獨列報。這些債務現已分別列入所附綜合資產負債表中的其他流動負債和其他長期負債。
預算的使用
根據美國公認會計原則(“GAAP”)編制財務報表時，我們需要作出影響綜合財務報表及本附註所載金額的估計及假設。我們定期評估我們使用的會計政策和估計。一般而言，我們根據歷史經驗和我們認為在我們經營的特定情況下是合理的假設來進行估計。儘管我們認為所有被認為是公平列報所必需的調整都已包括在內，但實際結果可能與這些估計數字不同。我們向其他監管機構報告的財務和統計信息可能是根據GAAP以外的基礎編制的，或者使用不同的假設或報告期，因此可能與本文所列金額不同。儘管我們盡一切努力確保我們向這些機構報告的信息準確、完整並符合適用的報告準則，但我們不能對他們向公眾提供的信息的準確性負責。
新冠肺炎大流行
在新冠肺炎大流行期間，聯邦、州和地方當局採取了幾項行動，旨在幫助醫療保健提供者向新冠肺炎和其他患者提供護理，並減輕大流行的不利經濟影響。除其他事項外，聯邦立法(統稱為“COVID法案”)授權通過公共衞生和社會服務緊急基金(“PRF”)向因疫情造成收入損失和費用增加的醫療保健提供者發放贈款。COVID法案還修訂了聯邦醫療保險加速支付計劃(MAPP)，並允許僱主推遲支付2020年的工資社會保障税。我們參與這些計劃和相關的會計政策摘要如下。美國衞生與公眾服務部部長於2023年5月結束了新冠肺炎突發公共衞生事件。
補助金收入-如下表所示，在截至2023年12月31日、2023年、2022年和2021年12月31日的幾年中，我們從PRF以及州和地方贈款計劃收到了現金付款。我們的醫院運營部門收到的贈款資金和我們合併的門診護理部門的那些設施包括在我們的合併現金流量表中的經營活動的現金流量中。我們為其提供現金管理服務的未合併聯營公司(“現金管理聯營公司”)收到的贈款資金計入融資活動的現金流。
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| | 截至2013年12月31日的年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 從新冠肺炎救援項目獲得的贈款： | | | | | | |
| 包括在經營活動的現金流量中： | | | | | | |
| 醫院運營 | | $ | 10 | | | $ | 193 | | | $ | 142 | |
| 門診護理 | | — | | | 3 | | | 36 | |
| | $ | 10 | | | $ | 196 | | | $ | 178 | |
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| 包括在融資活動的現金流中： | | | | | | |
現金管理的附屬公司 | | $ | — | | | $ | — | | | $ | 37 | |
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為了獲得分發，服務提供者同意某些條款和條件，其中除其他外，包括資金將用於收入損失和衞生健康體系定義的未償還的大流行相關費用，並且服務提供者不會向新冠肺炎患者尋求高於如果醫療服務由網絡內提供者提供則患者本來需要支付的自付款項。所有接受PRF付款的人都必須遵守條款和條件中描述的報告要求，並由衞生與公眾服務部部長決定。在規定的最後期限內未使用的PRF資金，通常在收到後12至18個月內使用，將由衞生和公眾服務部收回。
當有合理保證我們已遵守與贈款相關的條件時，我們將贈款支付確認為收入。下表彙總了我們的醫院運營和門診護理部門確認的贈款收入(在補助金收入中列示)和通過我們的未合併關聯公司確認的贈款收入(在未合併關聯公司的收益中以權益列示)，每種情況下都在我們的綜合運營報表中顯示。
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| | 截至2013年12月31日的年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
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| 從新冠肺炎救助項目中確認的贈款收入： | | | | | | |
| 包括在贈款收入中： | | | | | | |
| 醫院運營 | | $ | 15 | | | $ | 190 | | | $ | 142 | |
| 門診護理 | | 1 | | | 4 | | | 49 | |
| | $ | 16 | | | $ | 194 | | | $ | 191 | |
| | | | | | |
| 包括在未合併附屬公司的收益中的權益： | | | | | | |
| 未合併的子公司 | | $ | — | | | $ | — | | | $ | 14 | |
我們有不是推遲支付的贈款仍留在2023年12月31日，我們有$7截至2022年12月31日的遞延贈款付款，這一金額記入所附綜合資產負債表中的其他流動負債。
加快了醫療保險支付計劃(MAPP)-在某些情況下，當醫療機構因延遲收到其提供的聯邦醫療保險服務的付款而遇到財務困難時，它可能有資格根據MAPP獲得加速或預付款。COVID ACTS修訂了MAPP，以更快地向醫療保健提供者支付款項，並允許接受者通過抵消Medicare索賠付款保留預付款一年，自收到款項之日起開始退款。受助人亦可隨時償還預付款。我們的醫院運營和門診護理部門在截至2020年12月31日的一年中根據COVID法案擴大後，都收到了MAPP的預付款；然而，在接下來的幾年裏沒有收到額外的預付款。
下表彙總了在截至2022年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日的年度內償還或收回的前期收到的MAPP預付款。在截至2023年12月31日的一年中，沒有償還或收回預付款。我們合併的醫院運營部門和非卧牀護理部門的預付款通過減少各自的聯邦醫療保險索賠付款而收回，並與任何償還一起在我們的綜合現金流量表中以經營活動的現金流量列示。對我們現金管理的附屬公司的預付款通過減少這些附屬公司的聯邦醫療保險索賠付款來收回，並與任何還款一起在融資活動的現金流中列報。
| | | | | | | | | | | | | |
| | | 截至2013年12月31日的年度， |
| | | 2022 | | 2021 |
| MAPP預付款已償還或退還： | | | | | |
| 包括在經營活動的現金流量中： | | | | | |
| 醫院運營 | | | $ | 876 | | | $ | 457 | |
| 門診護理 | | | 4 | | | 55 | |
| | | $ | 880 | | | $ | 512 | |
| | | | | |
| 包括在融資活動的現金流中： | | | | | |
現金管理的附屬公司 | | | $ | — | | | $ | 104 | |
在截至2022年12月31日的年度內，我們之前收到的所有剩餘MAPP預付款均已全額償還或收回，這導致不是截至2023年12月31日、2023年12月和2022年12月的未償債務。
推遲繳納就業税--COVID法案允許僱主推遲支付6.2%的僱主社會保障税，從2020年3月27日開始，推遲到2020年12月31日。遞延税額需要在從2021年12月開始的兩年內等額支付。我們匯出了僱主在2020年延遲繳納的社會保障税，支付金額為#美元1282022年12月、2022年12月和2021年12月。
外幣的折算
我們位於菲律賓的GBC履行某些行政職能和其他支持任務。GBC的賬目是以其當地貨幣(菲律賓比索)計量的，然後換算成美元。所有以外幣計價的資產和負債均按資產負債表日的當前匯率折算。以外幣計價的業務結果按整個業務期間的平均匯率換算。因匯率變動而產生的換算收益或損失計入股東權益。
淨營業收入
我們確認淨營業收入是在我們通過向客户提供服務來履行合同規定的義務期間確認的。淨營業收入在我們預期有權獲得的金額中確認，這是分配給不同服務的交易價格。我們醫院運營和門診護理部門的淨運營收入主要包括患者服務收入淨額，主要針對Medicare、Medicaid、管理型醫療保健和其他健康計劃覆蓋的患者，以及我們的與未參保的患者簽訂合同 (“緊湊“)和其他未參保的折扣和慈善計劃。
患者服務淨收入
我們報告淨患者服務收入的金額反映了我們預期有權為提供患者護理而換取的對價。這些金額來自患者、第三方支付者(包括管理醫療支付者和政府項目)和其他人，其中包括因審計、審查和調查的結算而進行的追溯收入調整的可變對價。通常，我們在服務完成後幾天或出院後不久向患者和第三方付款人開具賬單。收入確認為履行業績義務。
我們根據我們提供的服務的性質來確定績效義務。我們根據實際產生的費用與預期費用總額相比，確認隨着時間的推移而履行的履行義務的收入。我們認為，這種方法根據履行義務所需的投入，如實地説明瞭在履行義務期間移交服務的情況。一般來説，隨着時間的推移，履行義務涉及到我們醫院接受住院急性護理服務的患者。我們衡量從入院到患者不再需要進一步服務的時間點，這通常是出院時間。我們確認在某個時間點滿足的履行義務的收入，通常與患者接受門診服務有關，當(1)提供額外服務時，以及(2)當我們認為患者不需要額外服務時。
由於我們的患者服務履約義務涉及持續時間少於一年的合同，我們已選擇適用FASB會計準則編纂(“ASC”)606-10-50-14(A)中規定的可選豁免，因此，我們不需要披露在報告期結束時分配給未履行或部分未履行的履約義務的交易價格總額。上文提到的未履行或部分未履行的履約義務主要與本報告所述期間結束時的住院急性護理服務有關。這些合同的履行義務一般在患者出院時完成，通常發生在報告期結束後的幾天或幾周內。
我們根據所提供的服務的總費用，減去為第三方付款人確認的合同調整，根據我們的緊湊，並估計主要與未參保患者有關的隱性價格優惠。我們根據合同協議、折扣政策和歷史經驗確定合同調整和折扣的估計。我們根據我們的歷史收集經驗來確定我們對隱含價格優惠的估計，使用組合方法作為一種實際的權宜之計，將患者合同作為集體而不是個人來考慮。使用這一實際權宜之計的財務報表效果與單獨使用合同方法沒有實質性區別。
毛收費是指零售收費。它們與實際定價不同，它們通常不反映醫院最終支付的金額，因此不會顯示在我們的綜合經營報表中。醫院的支付金額通常是與保險公司談判或由政府設定的。總費用用於計算聯邦醫療保險的異常支付，並確定管理型護理合同下的某些支付要素(如止損支付)。由於聯邦醫療保險要求醫院對所有患者的總費用相同(無論付款人類別如何)，所以總費用是醫院在應用折扣和津貼之前向所有患者收取的費用。
政府計劃-向我們醫院支付的某些按服務收費(“FFS”)Medicare和Medicaid計劃付款，如間接醫學教育、直接研究生醫學教育、不成比例的股份醫院和壞賬費用報銷，是根據我們醫院的成本報告追溯確定的。由於計劃代表的審計、提供商的上訴權利以及大量技術補償條款的適用，這些付款的最終決定通常需要多年的時間才能解決。因此，我們在成本報告中記錄應計項目，以反映預期的最終結算情況。對於歸檔成本報告，我們根據這些成本報告和後續活動調整估計成本報告結算的應計項目，我們認為有必要根據歷史結算結果記錄估值津貼。尚未提交成本報告的期間的估計成本報告結算的應計項目是根據我們對已提交成本報告的預期報告的估計來記錄的，如有必要，根據上述方法記錄相應的估值津貼。成本報告通常必須提交
在五個月年度成本報告報告期結束後。在成本報告歸檔後，可能需要調整應計和相應的估值津貼。
由於審計、審查或調查而與第三方支付方就追溯收入調整達成和解被視為可變考慮因素，幷包括在使用最可能結果法確定提供患者護理的估計交易價格中。這些結算是根據與付款人的付款協議的條款、付款人的函件和我們的歷史結算活動估計的，包括一項評估，以確保在與追溯調整相關的不確定性隨後得到解決時，確認的累計收入很可能不會發生重大逆轉。估計結算額在未來期間隨着調整情況的可知(即獲得新的信息)進行調整，或在結清年度或不再接受此類審計、審查和調查時進行調整。由於管理聯邦醫療保險和醫療補助報銷的法律、法規、指示和規則解釋複雜且經常變化，我們記錄的估計可能會因重大金額而變化。
私人保險-管理式醫療計劃下的收入主要基於付款條款，包括每次診斷的預定費率、每日費率、折扣的FFS費率和/或其他類似的合同安排。這些收入也要接受付款人的審查和可能的審計，這可能需要幾年時間才能完全解決。付款人是以病人個人為基礎的病人服務賬單。個別病人的賬單可由付款人在審核和裁決每一張賬單後，在正常的業務過程中按病人的情況作出調整。我們利用個別病人的賬單數據，估計個別醫院層面的合約津貼折扣。在每個月末，我們會根據適用的合同條款，以個別醫院為基礎，估算我們對管理型醫療計劃患者的預期報銷金額。考慮到已知的合同條款以及付款歷史，定期審查合同津貼估計數的準確性。我們相信，我們的估計和審查進程使我們能夠及時確定需要修訂這些估計數的情況。我們不認為在截至2023年12月31日、2023年、2022年或2021年的財年，患者賬單的估計對我們的收入有任何實質性的調整。此外，在整個公司範圍內，我們沒有記錄任何一般準備金，用於調整管理保健計劃的估計合同津貼。管理護理賬户，扣除記錄的合同津貼，根據這些支付者的歷史收集趨勢和影響估算過程的其他因素，通過隱含的價格優惠，進一步減少到其可變現淨值。
據吾等所知，本公司並無與任何付款方就本公司未於隨附的綜合財務報表作出足夠撥備的索償、糾紛或未解決事項對本公司的收入造成重大影響。
未參保的病人-一般來説，由第三方付款人承保的患者負責相關的自付、共同保險和免賠額，這些費用的金額各不相同。我們還為未參保的患者提供服務，併為未參保的患者提供標準費用的折扣。我們根據歷史收集經驗和當前市場狀況，估計自付、共同保險和免賠額患者以及未投保患者的交易價格。在我們的緊湊與其他未參保的折扣計劃相比，向某些未參保的患者提供的折扣被視為合同津貼，這會在記錄自付賬户時減少淨營業收入。未參保的病人賬户，扣除已記錄的合同津貼，根據自付賬户的歷史收集趨勢和其他影響估計過程的因素，通過隱含的價格優惠，進一步減少到記錄時的可變現淨值。
隱含的價格優惠-我們記錄了隱性的價格優惠，主要與未參保的患者和自付、共同保險和免賠額的患者有關。在估計交易價格時包含的隱含價格優惠代表了向患者開出的賬單金額與我們根據類似患者的收集歷史預期收取的金額之間的差額。儘管結果不同，但我們的政策是試圖在服務時向患者收取應支付的金額，包括自付、共同保險和患者投保時應支付的免賠額，同時遵守所有聯邦和州法律和法規，包括但不限於《緊急醫療和在職勞動法》(“EMTALA”)。一般來説，根據EMTALA的要求，患者不會因為無力支付費用而被拒絕緊急治療。因此，服務，包括法定要求的醫療篩查檢查和患者的穩定，不會延誤獲得保險信息。在非緊急情況下或對於選擇性程序和服務，我們的政策是在患者接受治療之前驗證保險；然而，可能會發生各種例外情況。例如，此類例外情況包括：(1)我們無法獲得核實，因為無法聯繫到或聯繫到患者的保險公司；(2)如果確定患者可能有資格根據各種政府計劃獲得福利，如醫療補助或犯罪受害者，需要幾天或幾周的時間才能確認或拒絕享受此類福利的資格；以及(3)根據醫生的命令，我們向需要立即治療的患者提供服務。
有各種因素可以影響收集趨勢，例如：經濟變化，這反過來又影響失業率以及未參保和參保不足的患者的數量；通過我們的
急診科；有保險的患者的自付、共同保險金額和免賠額的負擔增加；以及與收集工作有關的商業做法。這些因素不斷變化，並可能對收集趨勢和我們的估計過程產生影響。交易價格估計的後續變動一般記錄為變動期間患者服務收入淨額的調整。
我們還為經濟上無力支付所接受醫療服務費用的患者提供慈善護理。大多數有資格獲得慈善護理的患者都會因所接受的服務而收取每日費用，但有上限。除每日金額外，我們的政策是不收取確定符合慈善護理資格的金額;因此，我們不會在淨營業收入中報告這些金額。我們的資格和登記服務計劃的患者倡導者對醫院中的患者進行篩查，以確定這些患者是否符合經濟援助計劃的資格要求。他們還加快了申請這些政府計劃的過程。
與向患者提供的服務相關的金額，我們尚未計費並且在報告期末不符合無條件付款權條件，屬於合同資產。約 88我們醫院運營部門合同資產的%符合無條件支付權的條件，並在90天內重新分類為患者應收賬款。
收入週期管理和其他服務
我們的醫院運營部門還為衞生系統、個別醫院和醫生業務提供收入週期管理和其他服務。我們在履行基本履約義務時確認合同收入，這通常是在提供服務時確認的。收入的確認金額反映了我們預期有權獲得的對價。
在合同開始時，我們評估我們與客户的合同中指定的服務，併為每一項不同的合同服務確定履行義務。我們通常將以下不同的服務視為單獨的性能義務：
•收入週期管理服務；
•以價值為基礎的護理服務；
•患者溝通和參與服務；
•諮詢服務；以及
•其他客户定義的項目。
我們的合同通常包括固定價格、基於數量或基於應急的費用。長期合同通常規定在多年期間提供經常性的月度服務。合同通常是這樣定價的，即我們向客户支付的月費代表客户在一個月內為這些服務獲得的價值。此類多年服務合同可能會預付與我們執行的過渡或集成工作相關的費用，以便為持續服務的交付做好準備。這種過渡或整合工作通常不會產生單獨確定的債務；因此，與這種工作有關的費用和開支將在相關合同服務期內遞延並確認。對於資產攤銷期限為一年或以下的合同，我們已選擇採用FASB ASC 340-40-25-4提供的實際權宜之計，並在發生時支出這些成本。
固定價格合同的收入通常在開票時確認，除非有證據表明收入是賺取的，或者我們的義務是以不同的模式履行的。基於數量的合同的收入通常是確認的，因為服務是按合同規定的計費費率進行的，合同計費費率通常是收款的百分比或客户患者淨收入的百分比。
合同資產和負債-我們的客户合同條款，包括付款條件，是多種多樣的。對於非固定價格安排，我們可能會在履行合同服務之前向客户開具發票，隨後進行調整(真實調整)，以與實際費用保持一致。相反，有些合同要求我們在履行合同服務後付款(欠款)。合同還可能包括基於績效的獎勵或處罰，以及其他可變的考慮因素。收入確認發生在提供服務並且客户獲得服務的控制權或利益時，而不考慮開票時間表，從而導致確認未開單收入的合同資產。未開單收入在提供服務的當月確認為應收賬款。相反，客户的預付款導致在滿足收入確認要求之前確認遞延收入的合同負債。
現金和現金等價物
我們將原始到期日不超過三個月的高流動性投資視為現金等價物。現金和現金等價物為$1.22810億美元858分別為2023年12月31日和2022年12月31日。截至2023年12月31日、2023年12月和2022年12月31日，我們的賬面透支額為$187百萬美元和美元266分別被歸類為應付帳款的100萬美元。2023年12月31日和2022年12月31日，美元100百萬美元和美元140隨附的綜合資產負債表中的現金和現金等價物總額分別為100萬美元，用於我們與保險相關的子公司的運營。
截至12月31日、2023年、2022年和2021年，我們有154百萬，$196百萬美元和美元95已收到但尚未付款的物品的財產和設備購置額分別為1000萬美元。在這些金額中，#美元1411000萬，$1911000萬美元和300萬美元88600萬美元分別計入應付賬款。
2022年6月，我們收購了貝勒的所有5在USPI中有表決權的所有權權益。我們花了$11從手頭現金中提取100萬美元，並確認負債#美元3771,000,000，即收購日負債的現值，用於購買價格的剩餘部分。我們記錄了可贖回非控股權益的減少$365300萬美元，用於貝勒所有權權益的賬面價值和23收購日股份的賬面價值與購買價格現值之間的差額向額外實收資本支付100,000,000美元。這在所附的截至2022年12月31日的年度合併現金流量表中反映為非現金融資活動。在交易結束後支付的款項在我們各自期間的綜合現金流量表的融資部分反映為現金活動。有關這筆交易的更多信息，請參見附註18.
債務和股權證券的投資
我們將債務證券的投資分類為可供出售、持有至到期或交易組合的一部分。我們的政策是將可能需要現金的債務證券投資歸類為“可供出售”。截至2023年12月31日、2023年12月和2022年12月31日，我們沒有對被歸類為持有至到期或交易的債務證券進行重大投資。我們以公允價值持有歸類為可供出售的債務證券。我們報告他們的未實現損益，扣除税收後，作為累計的其他綜合收益(損失)。我們定期評估信用減值未實現損失頭寸中的可供出售證券，使用定性和定量標準。如果證券因信用損失而被視為減值，我們將在綜合經營報表中記錄損失。
我們按公允價值持有股權證券，並在我們的綜合經營報表中將其未實現收益和虧損報告在其他營業外收益淨額中。如果股權證券沒有易於確定的公允價值，證券的賬面價值僅在相同或類似投資的交易中可觀察到的價格變化時才進行調整。我們根據具體的確認方法將已實現的收益或損失包括在我們的綜合經營報表中。
對未合併關聯公司的投資
截至2023年12月31日，我們控制了330在我們的門診護理部門的設施，因此，鞏固了他們的結果。我們佔了我們的門診護理部門擁有所有權權益的許多設施(155的485截至2023年12月31日)，以及我們的醫院運營部門持有所有權權益的其他公司，在權益法下作為對未合併關聯公司的投資，並在隨附的綜合運營報表中僅將我們在未合併關聯公司收益中的淨收益份額作為權益報告。在截至2021年12月31日的年度中，未合併附屬公司的權益收益包括14來自我們的動態護理部門未合併附屬公司確認的贈款資金。在截至2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日的年度內，未合併附屬公司沒有從贈款資金中確認任何額外收入。
下表列出了權益法被投資人的財務摘要信息。對於在報告期內獲得的投資，以下金額包括100從我們獲得投資之日起，被投資人的收益的%。
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 十二月三十一日， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 流動資產 | $ | 1,223 | | | $ | 1,142 | | | $ | 1,176 | |
| 非流動資產 | $ | 1,355 | | | $ | 1,356 | | | $ | 1,390 | |
| 流動負債 | $ | (456) | | | $ | (479) | | | $ | (495) | |
| 非流動負債 | $ | (917) | | | $ | (878) | | | $ | (855) | |
| 非控制性權益 | $ | (670) | | | $ | (644) | | | $ | (659) | |
| | | | | |
| | 截至2013年12月31日的年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 淨營業收入 | $ | 3,510 | | | $ | 3,360 | | | $ | 3,030 | |
| 淨收入 | $ | 860 | | | $ | 805 | | | $ | 836 | |
| 可歸因於被投資人的淨收益 | $ | 484 | | | $ | 453 | | | $ | 499 | |
在截至2023年12月31日、2023年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日的年度內，權益法投資對我們的未合併附屬公司收益的股本貢獻最大的是由USPI運營的德克薩斯健康風險投資集團(THVG)。THVG代表$104百萬，$891000萬美元和300萬美元107在未合併附屬公司的收益中佔總股本的400萬美元2281000萬，$2161000萬美元和300萬美元218截至2023年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日的年度分別為2.5億美元。
財產和設備
使用年限超過一年的超過既定最低數額的財產和設備的增加和改善按成本計入資本。維護和維修的支出在發生時計入費用。我們對建築物、建築物改進和設備使用直線折舊法。建築物和改善工程的估計使用年限主要是15至40幾年，以及設備三至15好幾年了。新建的醫院通常要折舊。50好幾年了。與建設項目有關的利息成本被資本化。在截至2023年12月31日、2023年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日的年度中，資本化利息為$9百萬，$8百萬美元和美元4分別為100萬美元。
我們每年或當事件或環境變化顯示資產或相關資產的賬面價值可能無法從估計的未來未貼現現金流中收回時，評估我們的長期資產的可能減值。如果估計的未來未貼現現金流量少於資產的賬面價值，我們只在長期資產的賬面價值超過其公允價值時才計算減值費用金額。資產的公允價值是根據第三方評估、可比資產的既定市場價值或內部編制的對資產使用和最終處置預期產生的未來現金流量淨額的估計而估計的。對這些未來現金流的估計是基於我們認為合理和可支持的假設和預測。估計需要我們的主觀判斷，並考慮到基於行業和運營因素對收入和支出增長率、營業利潤率和可回收處置價值的假設。這些假設可能因資產類型不同而不同，並假設業績穩定、改善或在某些情況下下降，這取決於它們的情況。如果推定的業績水平沒有如預期那樣出現，可能會導致減值。
我們報告長期資產將按賬面價值或公允價值減去出售成本中的較低者處置。在這種情況下，我們對公允價值的估計是基於第三方評估、可比資產的既定市場價格或內部開發的對未來淨現金流的估計。
租契
我們在合同開始時確定一項安排是否為租賃。我們的使用權資產代表我們在租賃期內使用相關資產的權利，而我們的租賃負債代表我們支付租賃產生的租賃款項的義務。使用權資產及租賃負債於開始日期根據租賃期內租賃付款的現值確認。我們使用我們的估計遞增借款利率來確定租賃付款的現值，該利率是根據租賃開始日可獲得的信息得出的。對於我們的醫院運營部門，我們使用我們最近的設備融資租賃中包含的文件利率，或者如果適用，使用與各種租賃條款相對應的最近擔保債務發行中包含的文件利率來估計我們租賃組合的增量借款利率。我們還會考慮從我們的銀行獲得的信息、我們的擔保債務公允價值以及具有類似特徵的工具的公開可用數據。對於我們的非卧牀護理細分市場，我們通過以下方式估計每個中心的增量借款利率
歷史和預測的財務數據，使用公開的市場數據估計假設的信用評級，並調整市場數據以反映抵押的影響。
我們的經營租賃主要是房地產，包括校外門診設施、醫療辦公樓、公司和其他行政辦公室，以及醫療和辦公設備。我們的融資租賃主要用於醫療設備、信息技術和電信資產。我們的房地產租賃協議通常有以下初始條款五至10幾年，我們的設備租賃協議通常有以下初始條款三年。我們不在綜合資產負債表中記錄初始期限為12個月或以下的租賃(短期租賃)。
我們的房地產租賃可能包括一或更多續訂選項，續訂可將租期從五至10好幾年了。我們有權自行決定是否行使租約續期選擇權。一般而言，我們認為續期期權不可能合理地行使，因此，續期期權一般不會被確認為我們使用權資產和租賃負債的一部分。某些租約還包括購買租賃房產的選項。資產的使用年限和租賃改進受到預期租賃期的限制，除非存在所有權轉讓或購買選擇權的合理確定行使。我們的大多數醫療設備租賃合同都有條款三年具有合理確定行使的廉價購買選擇權，因此這些資產在其使用壽命內折舊，通常範圍為五至七年了。同樣，我們的一些信息技術和電信資產租賃包括所有權轉讓，因此具有有用的年限15好幾年了。
我們的某些房地產租賃協議包括基於實際公共區域維護費用的付款，其他包括根據通脹定期調整的租金付款。這些可變租賃付款在其他營業費用淨額中確認，但不包括在使用權資產或負債餘額中。我們的租賃協議不包含任何重大剩餘價值擔保、限制或契諾。
我們選擇了實際的權宜之計，允許承租人選擇不按標的資產類別分開租賃和非租賃組成部分，並將這一權宜之計應用於所有相關資產類別。我們還選擇了實際的權宜之計方案，不在通過時重新評估(1)到期或現有合同是否為租約或包含租約，(2)任何現有租約的租約分類，或(3)現有租約的初始間接成本。
商譽及其他無形資產
商譽代表收購企業的成本超過資產公允價值的部分。在收購業務合併中取得並被確定具有無限期使用年限的商譽和其他無形資產不攤銷，而是至少每年進行減值測試。我們的報告部分是用於執行我們的商譽分析的報告單位。如果吾等確定商譽的賬面價值已減值，或待出售或以其他方式處置的業務的賬面價值超過其公允價值，則吾等將賬面價值(包括任何已分配商譽)減至公允價值。公允價值的估計基於第三方評估、可比資產的既定市場價格或內部開發的對未來淨現金流的估計，並假設我們醫院的結果穩定、改善或在某些情況下下降，具體取決於醫院的情況。
其他無形資產包括資本化的軟件成本，這些成本在軟件的預計使用壽命內以直線方式攤銷，估計使用壽命的範圍為三至15這些費用包括年限、獲得的管理權和其他合同服務權的費用，其中大多數合同服務權的壽命不確定，以及各種無形資產。
一般責任風險和專業責任風險的應計項目
我們累積估計的專業和一般責任索賠，但不在保險覆蓋範圍內，當這些索賠是可能的，並且可以合理地估計時。我們維持準備金，這是基於對我們的專業責任風險部分的模型化估計，包括已發生但未報告的索賠，只要我們沒有保險覆蓋範圍。我們的負債包括基於幾個因素的計算得出的估計，包括預期索賠的數量、基於最近和歷史結算金額的這些索賠的損失估計、基於歷史經驗的已發生但未報告的索賠估計以及歷史付款的時間。我們的負債會根據新的索賠信息進行調整，這些信息是已知的。醫療事故費用在我們的綜合經營報表中記錄在其他運營費用中。
所得税
我們使用資產負債法來核算所得税。這一方法要求確認遞延税項資產和負債，以應對賬面金額和資產負債之間的暫時性差異所產生的預期未來税務後果
資產、負債的計税基礎。所得税應收賬款和負債以及遞延税項資產和負債是根據與税務機關最終結算時很可能持續的金額確認的。
制定所得税撥備和分析不確定的税收狀況需要對聯邦和州所得税法律、法規和戰略有相當的判斷力和了解，包括確定遞延税項資產和負債，如有必要，還需要確定遞延税項資產可能需要的任何估值免税額。
我們評估遞延税項資產的變現情況，以確定是否需要所得税估值準備。根據所有可獲得的證據(包括正面和負面證據)，以及該等證據在可客觀核實的範圍內的重要性，吾等決定是否更有可能變現全部或部分遞延税項資產。我們考慮的主要因素包括：
•經某些非經常性項目調整的近幾年累計損益；
•預計未來幾年的收入/損失；
•不穩定的情況，如果解決不好，將對未來的運營和利潤水平產生不利影響；
•在以前的結轉期間是否有應納税所得會限制税收優惠的實現；以及
•與遞延税項資產和負債相關的結轉期。
我們在評估我們不確定的税務狀況時會考慮許多因素，這些判斷會受到定期審查。與不確定税收頭寸相關的税收優惠在滿足下列條件之一的期間確認：(1)更有可能滿足確認門檻；(2)通過談判或訴訟最終解決該頭寸；或(3)税務機關審查和質疑該頭寸的訴訟時效已經屆滿。與不確定的税務狀況相關的税收優惠在較有可能的確認門檻不再滿足的期間被取消確認。
細分市場報告
我們的醫院運營部門產生了81%, 83%和86分別佔我們截至2023年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日的淨營業收入的比例。重大決策，包括資本資源分配，是在綜合層面上做出的，而不是在市場或醫院層面上做出的。確定可報告部門的因素包括管理層評估經營業績的方式以及個別業務活動的性質。
與退出或處置活動有關的費用
我們確認與退出(包括重組)或出售活動相關的成本，這些成本可以按公允價值計量，而不是在承諾退出或出售計劃之日計量。
注2.股權
不可贖回的非控制性權益
在隨附的綜合權益變動表中，我們在2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日的不可贖回非控股權益餘額包括$185百萬美元和美元132百萬美元，分別來自我們的醫院運營部門和1.3243億美元和3,000美元1.185在截至2023年12月31日、2023年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日的年度，我們應佔不可贖回非控股權益的淨收入包括30百萬，$21百萬美元和美元21百萬美元，分別來自我們的醫院運營部門和304百萬，$221百萬美元和美元205來自我們的門診護理部門的人數分別為百萬。
股份回購計劃
2022年10月，我們宣佈董事會已授權回購最多美元1通過將於2024年12月31日到期的股票回購計劃獲得我們10億美元的普通股。根據該計劃，可以在公開市場或通過私下談判交易購買股票，以符合適用證券法律和法規的方式購買股票，包括根據公司制定的規則10 b5 -1計劃，購買時間和金額基於市場條件和其他因素。
下表總結了截至2023年和2022年12月31日止年度內根據回購計劃完成的交易：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 期間 | | 購買的股份總數 | | 每股平均支付價格 | | 作為公開宣佈的計劃的一部分購買的股票總數 | | 根據該計劃可購買的股票的最高美元價值 |
| | | (單位：千) | | | | (單位：千) | | (單位：百萬) |
| 初始日期至2022年10月31日 | | 1,800 | | $ | 41.81 | | | 1,800 | | $ | 925 | |
| 2022年11月1日至11月30日 | | 4,089 | | $ | 42.74 | | | 4,089 | | $ | 750 | |
| 2022年12月1日至12月31日 | | — | | $ | — | | | — | | $ | 750 | |
| 啟動至2022年12月31日 | | 5,889 | | $ | 42.45 | | | 5,889 | | |
| | | | | | | | |
| 2023年1月1日至1月31日 | | — | | $ | — | | | — | | $ | 750 | |
| 2023年2月1日至28日 | | — | | $ | — | | | — | | $ | 750 | |
| 2023年3月1日至3月31日 | | 906 | | $ | 55.03 | | | 906 | | $ | 700 | |
| 2023年4月1日至4月30日 | | — | | $ | — | | | — | | $ | 700 | |
| 2023年5月1日至5月31日 | | 580 | | $ | 69.17 | | | 580 | | $ | 660 | |
| 2023年6月1日至6月30日 | | — | | $ | — | | | — | | $ | 660 | |
| 2023年7月1日至7月31日 | | — | | $ | — | | | — | | $ | 660 | |
| 2023年8月1日至8月31日 | | — | | $ | — | | | — | | $ | 660 | |
| 2023年9月1日至9月30日 | | — | | $ | — | | | — | | $ | 660 | |
| 2023年10月1日至10月31日 | | — | | $ | — | | | — | | $ | 660 | |
| 2023年11月1日至11月30日 | | 982 | | $ | 67.12 | | | 982 | | $ | 594 | |
| 2023年12月1日至12月31日 | | 644 | | $ | 68.53 | | | 644 | | $ | 550 | |
截至2023年12月31日的年度 | | 3,112 | | $ | 64.27 | | | 3,112 | | |
注3.應收賬款
應收賬款主要組成如下表：
| | | | | | | | | | | |
| 十二月三十一日， |
| | 2023 | | 2022 |
| | | |
| 應收病人賬款 | $ | 2,719 | | | $ | 2,746 | |
| 估計的未來恢復 | 148 | | | 149 | |
| 淨成本報告以及應收賬款結算和估值備抵 | 47 | | | 48 | |
| | | |
| | | |
應收賬款淨額 | $ | 2,914 | | | $ | 2,943 | |
如果我們的對價權利是無條件的，並且只需要經過一段時間才能支付該對價，那麼患者應收賬款，包括已開出的賬户和某些未開出的賬户，以及第三方付款人應支付追溯調整的估計金額，都是應收賬款。估計的無法收回的金額通常被認為是隱含的價格優惠，即直接減少患者應收賬款，而不是計提可疑賬款。
我們還通過我們的慈善和未參保折扣計劃為無法支付醫療服務費用的未參保患者提供經濟援助。我們的政策是不收取被確定為有資格獲得財政援助的金額；因此，我們不在淨營業收入中報告這些金額。大多數州在確定醫院是否有資格獲得醫療補助不成比例的醫院付款時，都會包括對慈善護理費用的估計。這些付款旨在減輕我們無償護理的成本。
一些州還制定了提供者費用或其他補充付款計劃，以緩解與照顧醫療補助患者的成本相比，醫療補助報銷的缺口。我們參與了各種提供者收費計劃，這些計劃有助於減少貧困患者和醫療補助覆蓋的患者的無償護理金額。下表彙總了與加州提供商收費計劃相關的合併資產負債表中的資產和負債的金額和分類：
| | | | | | | | | | | |
| 十二月三十一日， |
| | 2023 | | 2022 |
| 資產： | | | |
| 其他流動資產 | $ | 329 | | | $ | 367 | |
| 投資和其他資產 | $ | 334 | | | $ | 197 | |
| | | |
| 負債： | | | |
| 其他流動負債 | $ | 172 | | | $ | 145 | |
| 其他長期負債 | $ | 135 | | | $ | 63 | |
下表列出了我們護理未參保和慈善患者的估計成本(基於選定的運營費用，包括工資、工資和福利、用品和其他運營支出)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2013年12月31日的年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 以下項目的估計成本： | | | | | |
| 未參保的患者 | $ | 499 | | | $ | 537 | | | $ | 650 | |
| 慈善關懷患者 | 110 | | | 83 | | | 97 | |
| $ | 609 | | | $ | 620 | | | $ | 747 | |
注4.合同餘額
醫院運營分部
我們醫院運營部門的合同資產和負債主要來自：(1)在報告期末從我們的一家設施接受持續住院護理的患者；(2)我們執行收入週期管理和其他基於合同的服務與這些服務的開具發票或收到付款之間的時間差異；以及，就截至2021年12月31日的年度而言，如下所述，(3)MAPP根據COVID法案擴大後的預付款。我們醫院運營部門的合同資產包括在2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日的綜合資產負債表中，合同資產包括在其他流動資產中，合同負債包括在其他流動負債或其他長期負債中，具體取決於我們預計何時確認基本收入。
我們醫院運營部門的應收賬款、合同資產以及當前和長期合同負債的期初和期初餘額如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 應收賬款 | | 合同資產-
未發單收入 | | 合同責任-
當前
遞延收入和聯邦醫療保險預付款 | | 合同責任-
長期的
遞延收入 |
| 2022年12月31日 | | $ | 37 | | | $ | 200 | | | $ | 110 | | | $ | 13 | |
| 2023年12月31日 | | 21 | | | 208 | | | 59 | | | 12 | |
| 增加(減少) | | $ | (16) | | | $ | 8 | | | $ | (51) | | | $ | (1) | |
| | | | | | | | |
| 2021年12月31日 | | $ | 28 | | | $ | 199 | | | $ | 955 | | | $ | 15 | |
| 2022年12月31日 | | 37 | | | 200 | | | 110 | | | 13 | |
| 增加(減少) | | $ | 9 | | | $ | 1 | | | $ | (845) | | | $ | (2) | |
截至2021年12月31日，我們醫院運營部門合同負債的當前部分包括$8762000萬Mapp預付款。在2022年，我們的醫院運營部門收到的所有剩餘MAPP預付款都已償還或退還，這導致在2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日沒有未償債務。
在截至2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日的年度中，我們確認的收入總額為711000萬美元和300萬美元56分別來自我們的收入週期管理服務，該服務包括在期初當前遞延收入負債中。
這一收入主要包括對那些預先計費的合同客户的預付款、與基於指標的服務相關的估計變化以及在服務期內確認的前期集成服務。
合同費用-我們確認了與遞延合同建立成本相關的攤銷費用#美元5在截至2023年12月31日的一年中，4截至2022年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日的每一年都有1000萬美元。截至2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日，未攤銷客户合同成本為#美元221000萬美元和300萬美元24在合併資產負債表中分別作為投資和其他資產的一部分列報。
門診護理細分市場
在2022年，我們的動態護理部門收到的所有剩餘MAPP預付款都已償還或退還，這導致不是截至2023年12月31日、2023年12月和2022年12月的未償債務。我們門診護理部門合同負債的期初和期末餘額如下：
| | | | | | | | | | | | |
| | 合同負債--醫療保險的當期墊款 | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| 2021年12月31日 | | $ | 4 | | | | | |
| 2022年12月31日 | | — | | | | | |
| 減少量 | | $ | (4) | | | | | |
注5.持有待售資產和負債
2023年11月，我們達成了最終協議，出售三位於南卡羅來納州的醫院和某些相關業務(統稱為“SC醫院”)，所有這些業務都由我們的醫院運營部門持有。與SC醫院相關的資產和負債分別計入所附綜合資產負債表於2023年12月31日的待售資產和待售負債。我們收到了大約1美元的税前收益2.4002024年1月這筆交易完成時為10億美元。
2023年1月，我們達成了一項最終協議，出售我們的51由我們的醫院運營部門持有的聖拉蒙地區醫療中心及某些相關業務(“San Ramon RMC”)的%所有權權益授予John Muir Health(“John Muir”)。在我們決定出售所有權權益後，我們在綜合資產負債表中將與San Ramon RMC相關的資產和負債分別重新歸類為持有出售的資產和持有出售的負債。John Muir宣佈，在美國聯邦貿易委員會採取行動挑戰這筆交易後，它不再打算繼續收購，隨後我們從持有待售的資產和負債中刪除了資產和負債，並將它們重新歸類為在我們的合併資產負債表中持有和使用。
我們完成了一筆五邁阿密-我們的醫院運營部門於2021年8月舉辦了邁阿密地區醫院和某些相關業務(“邁阿密醫院”)，導致我們確認了銷售的税前收益$406在截至2021年12月31日的一年中，
在截至2021年6月30日的三個月中，我們完成了以MedPost和CareSpot品牌運營的大部分UCC由我們的醫院運營部門和非卧牀護理部門銷售，我們還完成了由我們的醫院運營部門持有的費城地區大樓的單獨銷售。我們記錄了與出售UCC有關的收益#美元。14百萬美元，並獲得$2與2021年出售費城大樓有關的100萬美元。
與上述銷售相關的收益包括在所附的截至2021年12月31日的年度綜合經營報表中的設施銷售、合併和解除合併的淨收益中。不是減值費用於截至2023年12月31日、2023年、2022年或2021年12月31日止年度內產生，與計劃中的資產剝離有關。
截至2023年12月31日，歸類為持有待售的資產和負債包括：
| | | | | | | | | | | | |
| | | | | | |
| 應收賬款 | | | | $ | 78 | | | |
| 其他流動資產 | | | | 25 | | | |
| 投資和其他長期資產 | | | | 26 | | | |
| 財產和設備 | | | | 204 | | | |
| 其他無形資產 | | | | 17 | | | |
| 商譽 | | | | 425 | | | |
| 流動負債 | | | | (45) | | | |
| | | | | | |
| 長期負債 | | | | (24) | | | |
| 持作出售淨資產 | | | | $ | 706 | | | |
下表列出了持續經營收入（所得税前）中包含的與我們最近於2023年12月31日處置或分類為持作出售的業務的重要組成部分相關的金額：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至十二月三十一日止的年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 重大損失： | | | | | |
| 持續經營業務所得税前收入（損失）： | | | | | |
邁阿密醫院（包括美元4062021年銷售收益百萬） | $ | (3) | | | $ | 10 | | | $ | 455 | |
| | | | | |
| | | | | |
| 被歸類為持有待售的重大計劃資產剝離： | | | | | |
| 持續經營所得税前收入： | | | | | |
| SC醫院 | $ | 130 | | | $ | 127 | | | $ | 135 | |
| | | | | |
注6.損害和重組費用以及收購相關費用
我們在2023年、2022年和2021年確認了某些資產的減值費用，因為這些資產或資產組的公允價值表明賬面金額不可收回。公允價值估計來自第三方評估、可比資產的既定市場價值或內部制定的對未來淨現金流量的估計。這些公允價值估計值可能會在隨後的期間因重大金額而發生變化。許多因素和假設可能會影響估計，包括設施未來的財務結果、設施未來如何運營、醫療行業趨勢和法規的變化，以及資產最終處置的性質。在某些情況下，這些公允價值估計假設市場參與者未來對設施資產的最高和最佳利用不是作為醫療設施。在這些情況下，估計數是根據不動產和設備的公允價值計算的，如果這些不動產和設備不被用作醫療設施的話。確認的減值不包括關閉設施的成本或其他未來的運營成本，這可能是相當大的。因此，如果我們選擇出售這些設施，最終實現的淨現金可能會大大低於它們的減值價值。
我們的減值測試假設我們設施的運營結果穩定、改善，或者在某些情況下下降，這是基於為實現每個設施的最新預測而實施的計劃和計劃。如果這些預測沒有實現，或者出現了影響我們未來前景的負面趨勢，未來可能會發生長期資產和商譽的減值，我們可能會產生額外的重組費用，這可能是實質性的。
我們的報告部分是用於執行我們的商譽分析的報告單位。在2022年12月31日，我們的業務被組織成三個獨立的報告部門：醫院運營和其他、動態護理和康尼弗。如附註1所述，在截至2023年12月31日的三個月內，我們將我們的醫院運營以及其他和針葉樹部門合併為一個單一的報告部門，名為醫院運營和服務(醫院運營)。我們根據三個獨立的報告部門進行了截至2023年10月1日的年度商譽減值分析。在我們的醫院運營和其他部門合併後，我們根據我們新的兩部門結構，截至2023年12月31日進行了額外的商譽減值分析。這兩項減值分析均未確認商譽減值。
我們定期為實施特定業務的重組工作而產生成本，這些成本在發生時記錄在我們的運營報表中。我們的重組計劃側重於業務的各個方面，包括將我們的業務調整到最具戰略和成本效益的結構中，例如在我們的GBC建立支持業務。某些與重組和收購相關的成本是基於估計的。估計的變化在發生時予以確認。
截至2023年12月31日的年度
在截至2023年12月31日的年度內，我們記錄了減值和重組費用以及與收購相關的成本$1372000萬美元，其中包括美元791000萬美元的重組費用，$43百萬美元的減值費用和15700萬美元與收購相關的交易成本。截至2023年12月31日止年度的減值費用主要來自減記我們對動態護理部門持有的某些權益法投資的投資。重組費用包括#美元。36與出售某些業務有關的法律費用，百萬美元152000萬員工遣散費，$12與將各種行政職能移交給我們的GBC有關的百萬美元，$102000萬美元的合同和租賃終止費，以及6700萬美元的其他重組成本。
截至2022年12月31日的年度
在截至2022年12月31日的年度內，我們記錄了減值和重組費用以及與收購相關的成本$2262000萬美元，其中包括美元118百萬美元的重組費用，美元94百萬美元的減值費用和14百萬美元與收購相關的交易成本。減值費用包括$82用於將位於我們其中一個市場的某些建築物和醫療設備減記到其估計公允價值，該等資產是我們醫院運營部門的一部分。我們對醫院未來未貼現現金流的估計出現重大不利趨勢，表明醫院長期資產的賬面價值總額無法從其估計的未來現金流中收回。我們認為，導致不利財務趨勢的最重要因素包括由於大流行和競爭導致的收入減少和患者數量減少，以及大流行導致的勞動力成本上升。因此，我們更新了對醫院長期資產的公允價值的估計，並將其與這些資產的總賬面價值進行了比較。由於公允價值估計低於長期資產的總賬面價值，因此就差額計入減值費用。已記錄減值費用的醫院持有和使用的資產的賬面價值合計為$167截至2022年12月31日，為2.5億美元。截至2022年12月31日止年度的減值費用包括88來自我們的醫院運營部門的100萬美元和6來自我們的非卧牀護理部門的100萬美元。
重組費用包括#美元。272000萬員工遣散費，$16與將各種行政職能移交給我們的GBC有關的百萬美元，$322000萬美元的合同和租賃終止費，以及43700萬美元的其他重組成本。
截至2021年12月31日的年度
在截至2021年12月31日的年度內，我們記錄了減值和重組費用以及與收購相關的成本$852000萬美元，其中包括美元571000萬美元的重組費用，$82000萬美元的減值費用和20700萬美元與收購相關的成本。重組費用包括#美元。142000萬員工遣散費，$19億美元，用於將各種行政職能過渡到我們的GBC，以及$24700萬美元的其他重組成本。我們截至2021年12月31日的年度減值費用包括美元5 來自我們的門診護理部門的百萬美元和美元3 我們的醫院運營部門減少了100萬美元，主要包括將我們的門診護理部門持有的某些管理合同無形資產的公允價值降低至其估計公允價值的費用。截至2021年12月31日止年度的收購相關成本包括美元20700萬美元的交易成本。
注7.租契
下表列出了與租賃相關的使用權資產和負債的組成部分及其在合併資產負債表中的分類：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | 十二月三十一日， |
| 租賃餘額組成部分 | | 合併資產負債表中的分類 | | 2023 | | 2022 |
| 資產： | | | | | | |
| 經營性租賃資產 | | 投資和其他資產 | | $ | 1,083 | | | $ | 1,129 | |
| 融資租賃資產 | | | | 253 | | | 303 | |
| 租賃資產總額 | | | | $ | 1,336 | | | $ | 1,432 | |
| | | | | | |
| 負債： | | | | | | |
| 經營租賃負債： | | | | | | |
| 當前 | | 其他流動負債 | | $ | 204 | | | $ | 207 | |
| 長期的 | | 其他長期負債 | | 1,007 | | | 1,046 | |
| 經營租賃負債總額 | | | | 1,211 | | | 1,253 | |
| 融資租賃負債： | | | | | | |
| 當前 | | 長期債務的當期部分 | | 84 | | | 99 | |
| 長期的 | | 長期債務，扣除當期部分 | | 120 | | | 165 | |
| 融資租賃負債總額 | | | | 204 | | | 264 | |
| 租賃總負債 | | | | $ | 1,415 | | | $ | 1,517 | |
下表列出了我們合併經營報表中租賃費用的組成部分及其分類：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 租賃發票組成部分 | | 合併經營報表中的分類 | | | | 截至十二月三十一日止的年度， |
| | | | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 經營租賃費用 | | 其他營業費用，淨額 | | | | $ | 259 | | | $ | 262 | | | $ | 241 | |
| 融資租賃費用： | | | | | | | | | | |
| 租賃資產攤銷 | | 折舊及攤銷 | | | | 55 | | | 58 | | | 71 | |
| 租賃負債利息 | | 利息支出 | | | | 8 | | | 8 | | | 9 | |
| 融資租賃費用總額 | | | | | | 63 | | | 66 | | | 80 | |
| 可變和短期租賃費用 | | 其他營業費用，淨額 | | | | 159 | | | 150 | | | 171 | |
| 租賃總費用 | | | | | | $ | 481 | | | $ | 478 | | | $ | 492 | |
經營租賃和融資租賃的加權平均租賃期限和貼現率如下表所示：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至十二月三十一日止的年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 加權-平均剩餘租賃年限(年)： | | | | | | |
| 經營租約 | | 7.6 | | 8.0 | | 7.5 |
| 融資租賃 | | 6.0 | | 5.5 | | 5.7 |
| | | | | | |
| 加權平均貼現率： | | | | | | |
| 經營租約 | | 5.0 | % | | 4.8 | % | | 5.1 | % |
| 融資租賃 | | 6.5 | % | | 5.9 | % | | 5.4 | % |
下表包括與租賃有關的現金流和其他信息：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至十二月三十一日止的年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 為計量租賃負債所包括的金額支付的現金： | | | | | | |
| 經營性租賃的經營性現金流出 | | $ | 258 | | | $ | 250 | | | $ | 237 | |
| 融資租賃的經營性現金流出 | | $ | 13 | | | $ | 14 | | | $ | 12 | |
| 融資租賃產生的現金流出 | | $ | 107 | | | $ | 118 | | | $ | 140 | |
| | | | | | |
| 以租賃義務換取的使用權資產： | | | | | | |
| 經營租約 | | $ | 168 | | | $ | 341 | | | $ | 176 | |
| 融資租賃 | | $ | 55 | | | $ | 97 | | | $ | 136 | |
下表列出了2023年12月31日租賃負債的未來到期情況：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 經營租約 | | 融資租賃 | | 總計 |
| 2024 | | $ | 255 | | | $ | 95 | | | $ | 350 | |
| 2025 | | 225 | | | 54 | | | 279 | |
| 2026 | | 190 | | | 24 | | | 214 | |
| 2027 | | 165 | | | 9 | | | 174 | |
| 2028 | | 136 | | | 7 | | | 143 | |
| 後來的幾年 | | 494 | | | 70 | | | 564 | |
| 租賃付款總額 | | 1,465 | | | 259 | | | 1,724 | |
| 減去：推定利息 | | 254 | | | 55 | | | 309 | |
| 租賃債務總額 | | 1,211 | | | 204 | | | 1,415 | |
| 減去：流動債務 | | 204 | | | 84 | | | 288 | |
| 長期租賃義務 | | $ | 1,007 | | | $ | 120 | | | $ | 1,127 | |
截至2022年3月31日的三個月內，我們出售了醫院運營部門持有的幾棟醫療辦公樓，現金收益淨額為美元147百萬美元，並同時簽訂經營租賃協議以繼續使用該設施。我們確認收益為美元69 出售這些建築物產生的價值為百萬美元，計入其他運營費用，並計入隨附綜合運營報表中的淨額，我們確認了使用權資產和經營租賃義務為美元103 截至2022年3月31日的三個月內，每種情況均為百萬美元。
注8.長期債務
下表列出了隨附的合併資產負債表中包含的長期債務：
| | | | | | | | | | | |
| 十二月三十一日， |
| | 2023 | | 2022 |
| 優先無擔保票據： | | | |
6.1252028年到期的百分比 | $ | 2,500 | | | $ | 2,500 | |
6.8752031年到期的百分比 | 362 | | | 362 | |
| 高級擔保第一保留權票據： | | | |
4.6252024年7月到期的百分比 | — | | | 756 | |
4.6252024年9月到期% | — | | | 589 | |
4.8752026年到期的百分比 | 2,100 | | | 2,100 | |
5.1252027年到期的百分比 | 1,500 | | | 1,500 | |
4.6252028年到期的百分比 | 600 | | | 600 | |
4.2502029年到期的百分比 | 1,400 | | | 1,400 | |
4.3752030年到期的百分比 | 1,450 | | | 1,450 | |
6.1252030年到期的百分比 | 2,000 | | | 2,000 | |
6.7502031年到期的百分比 | 1,350 | | | — | |
| 高級擔保第二保留權票據： | | | |
6.2502027年到期的百分比 | 1,500 | | | 1,500 | |
| 融資租賃、抵押貸款和其他票據 | 361 | | | 453 | |
| 未分攤的發行成本和票據折扣 | (121) | | | (131) | |
| 長期債務 | 15,002 | | | 15,079 | |
| 減：當前部分 | 120 | | | 145 | |
| 長期債務，扣除當期部分 | $ | 14,882 | | | $ | 14,934 | |
高級無擔保票據和高級擔保票據
截至2023年12月31日，我們有優先無擔保票據和優先擔保票據，未償還本金總額為$14.7621000億美元。這些票據的固定利率從4.250%至6.875%，並要求每半年支付一次利息。本金和任何應計但未付的利息應在各自票據的到期日到期，該日期從2026年1月交錯至2031年11月。在截至2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日的年度內，我們完成了以下與我們的優先擔保票據相關的交易。
2023年交易：
•2023年5月，我們發行了美元1.350十億美元的本金總額6.750%高級擔保第一留置權票據，將於2031年5月15日到期(“2031年高級擔保第一留置權票據”)。我們每半年支付一次2031年高級擔保第一留置權票據的利息，每半年拖欠一次，從2023年11月15日開始支付。我們用發行所得款項，連同手頭現金，為贖回4.6252024年9月到期的高級擔保第一留置權票據(“2024年9月1日高級擔保第一留置權票據”)和我們的4.6252024年7月到期的高級擔保第一留置權票據(“2024年7月高級擔保第一留置權票據”)，如下所述。
•同樣在2023年5月，我們支付了$596百萬美元，用我們發行2031年高級擔保第一留置權票據的部分收益贖回全部$589我們2024年9月至2024年9月的高級擔保第一留置權票據的未償還本金總額為100萬美元，提前到期。
•2023年6月，我們用發行2031年優先擔保第一留置權票據的剩餘收益以及手頭的現金贖回了所有美元756本公司於2024年7月發行的高級擔保第一留置權票據的未償還本金總額為100萬英鎊，於到期日之前發行。
2022年交易：
•2022年2月23日，我們贖回了所有美元7001,000,000,000,000美元7.500%的高級擔保提前2025年到期的第一留置權票據。我們花了$730從手頭的現金中拿出100萬美元贖回這些鈔票。
•2022年6月15日，我們發行了美元2.00030億美元的本金總額6.125%高級擔保第一留置權票據，將於2030年6月15日到期(“2030年高級擔保第一留置權票據”)。我們支付的利息是
2030年高級擔保第一留置權票據每半年拖欠一次，每年6月15日和12月15日，從2022年12月開始付款。正如下文進一步討論的那樣，在支付費用和開支後，我們將2030年高級擔保第一留置權票據的發行所得資金的很大一部分用於贖回我們的6.7502023年到期的優先無擔保票據百分比(“2023年優先無擔保票據”)。
•在截至2022年6月30日的六個月內，通過一系列公開市場交易，我們回購了美元124使用手頭現金，我們2023年高級無擔保票據的未償還本金總額為100萬美元。在發行我們的2030年高級擔保第一留置權票據後，我們用所得資金的很大一部分贖回了當時剩餘的美元1.7482023年發行的高級無擔保票據在到期日之前的未償還本金總額為200億美元。我們總共支付了$1.933在截至2022年6月30日的6個月內報廢所有美元1.8722023年，我們的高級無擔保票據的未償還本金總額為200億美元。
•在截至2022年12月31日的三個月內，我們總共支付了$13通過多次公開市場交易從手頭的現金回購美元14美元中的1000萬美元7702024年7月我們的高級擔保第一留置權票據到期日之前的未償還本金總額為100萬美元。
•同樣在截至2022年12月31日的三個月內，我們回購了$11當時剩餘的美元中有400萬美元600我們2024年9月至2024年9月的高級擔保第一留置權票據的未償還本金總額為100萬美元，提前到期。我們總共支付了$11通過多次公開市場交易從手頭的現金中回購這些票據。
我們因提前還清債務而錄得淨虧損#美元。111000萬美元和300萬美元109於截至2023年12月31日及2022年12月31日止年度內，與上述購買及贖回有關的開支分別為1,000,000,000元。在兩個期間內確認的虧損主要與票據的購買或贖回價格與面值之間的差額以及相關未攤銷發行成本的註銷有關。
如上表所示，我們所有優先擔保票據均由若干全資擁有的國內醫院公司附屬公司擔保，並以該等附屬公司的股本及其他所有權權益的質押作為抵押，按第一留置權或第二留置權計算。本公司所有優先擔保票據及相關附屬擔保均為本公司及附屬擔保人的優先擔保債務。我們所有的優先擔保票據與我們所有其他優先擔保債務具有同等的償還權。吾等的優先擔保票據優先於吾等或該等附屬擔保人可能產生的任何次級債務；就擔保票據及附屬擔保的抵押品價值而言，該等優先擔保票據實際上優先於吾等及該等附屬擔保人的現有及未來無抵押債務及其他負債；就擔保借款的抵押品價值而言，該等優先擔保票據實際上從屬於吾等及該附屬擔保人在吾等及該附屬擔保人根據優先擔保循環信貸安排(“信貸協議”)所承擔的債務；且在結構上從屬於吾等非擔保人附屬公司的所有債務。
闡明我們優先擔保票據條款的契約包含關於我們贖回票據的能力以及我們可以這樣做的條款的規定。根據我們的選擇，我們可以隨時贖回全部或部分優先擔保票據，贖回價格相當於100贖回票據本金的%，另加有關契據所列的全數溢價，連同贖回日期前的應計利息及未付利息(如有的話)。某些系列的高級擔保票據也可以按適用契約中規定的某些贖回價格以及應計和未付利息全部或部分贖回。此外，當發生控制權變更(如適用契約所界定)時，吾等可能被要求以現金方式購買每個系列的全部或任何部分優先擔保票據，現金購買價格為101票據本金總額的%，另加應計及未付利息。
吾等所有優先無抵押票據均為一般無抵押優先債務，其償付權與吾等所有其他無抵押優先債務同等，但在抵押品價值的範圍內，實際上從屬於上文所述優先擔保票據、附屬公司的債務及吾等信貸協議項下的任何債務。我們可以隨時贖回任何系列的優先無抵押票據，全部或部分，贖回價格相當於100贖回票據本金的%，另加適用契據所指明的全數溢價(如有的話)，連同截至贖回日的應計及未付利息。
信貸協議
我們的信貸協議規定循環貸款的本金總額最高可達#美元。1.50010億美元2001,000,000份備用信用證分項貸款。2021年4月，我們修訂了信貸協議，其中包括將從2020年4月開始臨時向我們提供的增量借款能力(“增加的承諾”)從原定於2021年4月到期的期限延長至2022年4月，並降低利差。2022年3月，我們進一步修訂了我們的信貸協議，其中包括：(1)將循環信貸承諾總額從之前增加的承諾減少到不超過循環信貸承諾總額
$1.500根據借款可獲得性，(2)將預定到期日延長至2027年3月16日，以及(3)取代倫敦銀行間同業拆借利率(LIBOR)作為參考利率。在2023年12月31日，我們有不是根據信貸協議，未償還的現金借款，而我們只有不到$1百萬份未付備用信用證。根據我們符合條件的應收賬款，$1.500截至2023年12月31日，可供借款的資金為1000億美元。
未償還循環貸款應計利息，具體取決於貸款類型：(A)基本利率加適用保證金，範圍為0.25%至0.75年利率或(B)定期擔保隔夜融資利率(“SOFR”)、每日簡單隔夜融資利率或歐元銀行同業拆息(EURIBOR)(每個利率，定義見信貸協議)，外加以下範圍內的適用保證金1.25%至1.75年利率和(僅在定期SOFR和每日簡單SOFR的情況下)信用利差調整0.10%，在每種情況下都是基於可用信用。循環貸款中未提取部分應支付的未使用承諾費範圍為0.25%至0.375基於可用信用額度的年利率。我們的借款可獲得性基於符合條件的庫存和應收賬款的特定百分比，包括自付賬户。
信貸協議項下的債務繼續由我們幾乎所有的國內全資附屬醫院擔保，並以對吾等及附屬擔保人所擁有的合資格存貨及應收賬款(包括用於Medicaid補充付款的應收賬款)的優先留置權作為擔保。
信用證融資機制
我們有一項信用證融資機制(現已修訂為“信用證融資機制”)，規定不時簽發本金總額高達#美元的備用信用證和跟單信用證。2001000萬美元。我們在2023年9月修訂了LC利率安排，其中包括：(1)將預定到期日從2024年9月12日延長至2027年3月16日，以及(2)以期限SOFR取代LIBOR作為參考利率。在信用證貸款項下開立的任何信用證項下的匯票，但我方未於三通知後的工作日按LC融資機制定義的基本利率計息，外加保證金0.50年利率。未使用的承諾費的初始費率為0.25年利率，遞增至0.375我們的擔保債務與EBITDA之比應等於或超過每年%3.00在任何財政季度結束時降至1.00。已開立但未開立的信用證的未付款總額的手續費按1.50年利率。發行費用相等於0.125每一張未付信用證面值總額的每年%應支付給相關信用證的發行人賬户。LC融資機制受制於有效的最高擔保債務契約4.25到1.00。LC融資機制下的債務由優先質押我們某些全資擁有的國內醫院子公司的股本和其他所有權權益在與我們的優先擔保第一留置權票據同等的基礎上得到擔保和擔保。截至2023年12月31日，我們有1美元111在信用證融資機制下，未償還的備用信用證有1,300萬份，符合所有適用的契諾和條件。
聖約
高級擔保票據-管理我們優先擔保票據的契約包含契約，其中限制了我們的能力和我們子公司產生留置權、完成資產出售、進行出售和回租交易或合併、合併或出售我們或其所有或幾乎所有資產的能力，但我們的一個或多個全資子公司之間的某些交易除外。然而，這些限制受到一些例外情況和限制條件的制約。特別是，我們或我們子公司產生額外債務、支付限制性付款、支付股息或作出與股本有關的分派、購買或贖回股本、與聯屬公司進行交易或向其他實體(包括非關聯實體)墊付或投資的能力沒有任何限制。此外，管限我們的優先擔保票據的契約載有一項契約，即吾等或我們的任何附屬公司均不會招致擔保債務，除非在產生該等債務時及生效後，所有該等擔保債務的總額(包括未償還的優先擔保票據的本金總額及當時吾等信貸協議下任何未償還的借款)不超過會導致擔保債務比率(定義見契約)的金額。4.00到1.00。
高級無擔保票據-管理我們優先無擔保票據的契約包含契約和條件，除其他要求外，這些契約和條件對(1)主要財產的留置權和(2)主要財產的售後和回租交易具有限制。在優先無擔保票據契約中，主要財產被定義為我們賬面上的資產價值超過5本公司綜合有形資產淨值的百分比，如該等契約所界定。然而，上述限制不適用於(1)不以主要財產擔保的債務或(2)由主要財產擔保的債務，如果此類有擔保債務的總和不超過15佔我們綜合有形資產淨額的%，如契約中進一步描述。優先無抵押票據契約亦禁止合併、合併或出售全部或實質上所有資產，除非該等交易生效後不會出現違約事件。
信貸協議-我們的信貸協議包含資產擔保融資的慣例契約，包括在循環信貸融資項下指定的超額可獲得性下降時應滿足的最低固定費用覆蓋率
低於$150以及對債務、資產出售和某些其他債務的提前還款的限制。信貸協議亦包括一項條款，我們相信這是應收賬款擔保信貸安排的慣常規定，讓貸款人有權要求貸款人在循環信貸安排下未用借款不足$的任何時間，直接將我們所有綜合應收賬款的收款所得款項，直接用於償還信貸協議項下到期及應付的未償還貸款及其他款項。150百萬美元用於三連續營業日或違約事件已經發生且仍在繼續的情況下。在這種情況下，我們將根據信貸協議尋求再借款，以滿足我們的運營現金需求。我們根據信貸協議借款的能力受制於我們認為是循環信貸安排慣例的條件，包括當時不存在違約事件。
未來到期日
截至2023年12月31日，包括融資租賃債務在內的未來長期債務到期日如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | 截至2011年12月31日的年份， | | 後來的幾年 |
| | 總計 | | 2024 | | 2025 | | 2026 | | 2027 | | 2028 | |
| 長期債務，包括融資租賃債務 | $ | 15,123 | | | $ | 120 | | | $ | 92 | | | $ | 2,149 | | | $ | 3,029 | | | $ | 3,114 | | | $ | 6,619 | |
注9.擔保
根據我們關於醫生搬遷和招聘的政策，我們向同意搬遷以滿足我們其中一家醫院服務區的社區需求的某些醫生提供收入保障協議，並承諾在指定的時間段內繼續在該地區執業。根據這樣的協議，我們需要向醫生支付超過他們在執業中賺取的金額，直到收入保證的金額。收入保證期通常是12月份。如果醫生沒有履行他或她對社區的承諾期，這通常是三年在保證期過後，我們要求醫生按比例追回收入保證金。我們還向在我們醫院提供某些服務的醫院醫生團體提供收入保證，條款通常包括一至三年.
截至2023年12月31日，根據我們的收入保證，向同意搬遷的某些醫生支付的未來潛在付款的最高金額為$，並向在我們醫院提供某些服務的醫院醫生團體提供收入保證356百萬美元。我們的總負債是$274截至2023年12月31日，這些擔保記錄的百萬美元計入所附綜合資產負債表中的其他流動負債。
截至2023年12月31日，我們還向第三方發出了被投資人的債務和其他義務的擔保，根據該擔保，未來付款的最高潛在金額約為#美元。881000萬美元。在總數中，$211百萬美元涉及合併子公司的債務，該等債務於2023年12月31日在隨附的綜合資產負債表中記入其他流動負債。
注10.員工福利計劃
基於股份的薪酬計劃
根據我們的股票激勵計劃，我們已向我們的某些員工和董事授予股票期權和限制性股票單位(“RSU”)。股票期權的行權價格等於股票在授予之日的公平市場價值，並且通常到期。10從授予之日起數年後。RSU是一種合同權利，可以接收一未來我們普通股的股份，而RSU的公允價值是基於我們在授予日的股價。通常情況下，股票期權和基於時間的RSU對第一類股票各授予三分之一。三授予的週年日期；但是，某些特別保留獎勵可能具有不同的歸屬條款。歸屬RSU的相關股份一般在歸屬日期後立即分配給參與者(結算)。此外，授予非僱員董事的RSU作為其年度薪酬的一部分立即生效，並在授予之日的三週年時結算，而對董事的初始授予立即授予，但不會在與董事會分離之前結算。無論是在2023年還是2022年，我們都沒有向非員工董事提供任何新的初始贈款。補償成本由獎勵授予日的公允價值衡量，並在獎勵的必要服務期內確認，無論獎勵在服務期內是否具有任何內在價值。
我們還授予以績效為基礎的RSU，條件是在指定的時間範圍內實現指定的績效目標。基於績效的RSU可包含增加或減少最終授予的RSU數量的條款，具體取決於績效水平。對於我們的某些基於業績的獎勵，最終授予的期權或RSU的數量也會根據基於市場的條件的實現進行調整。這些調整的範圍通常為0%至200在2022年12月31日之前以及從2022年12月31日起最初授予的RSU數量的百分比0%至225在該日期之後授予的某些獎勵的百分比。獎勵的公允價值包含
基於市場的條件估計使用離散模型來分析標的股份的公允價值。離散模型通過使用蒙特卡羅模擬來利用多個股票路徑，然後對這些路徑進行分析以確定標的股票的公允價值。
根據我們基於股票的薪酬計劃的條款，根據該計劃授予的獎勵屬於並可由我們董事會的人力資源委員會決定行使。在控制權發生變化的情況下，我們董事會的人力資源委員會可以在沒有得到股東批准的情況下，全權決定加快獎勵的授予或執行期。
在2023年12月31日，假設性能尚未確定的出色的基於性能的RSU將實現目標性能，大約8,895根據我們的2019年度股票激勵計劃，有1000股普通股可用於未來的股票期權授予和其他股權激勵獎勵，包括RSU。隨附的綜合經營報表包括與我們基於股票的薪酬安排有關的税前薪酬成本，即#美元66 截至2023年12月31日的年度為百萬美元和美元56 截至2022年和2021年12月31日止年度每年為百萬美元。
股票期權
下表總結了截至2023年、2022年和2021年12月31日止年度的股票期權活動：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 選項數量 | | WTD。平均
行使價格
每股收益 | | 集料
內在價值 | | Wtd。Avg
餘生 |
| | | | | | | (單位：百萬美元) | | |
| 截至2020年12月31日未償還 | | 912,531 | | | $ | 22.51 | | | | | |
| 已鍛鍊 | | (391,533) | | | $ | 20.66 | | | | | |
| | | | | | | | |
| 截至2021年12月31日未償還債務 | | 520,998 | | | $ | 23.90 | | | | | |
| 已鍛鍊 | | (60,051) | | | $ | 28.26 | | | | | |
| 截至2022年12月31日未償還債務 | | 460,947 | | | $ | 23.33 | | | | | |
| | | | | | | | |
| 已鍛鍊 | | (76,507) | | | $ | 26.07 | | | | | |
| | | | | | | | |
| 截至2023年12月31日未償還債務 | | 384,440 | | | $ | 22.79 | | | $ | 20 | | | 4.1年份 |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
截至2023年12月31日和2022年12月31日止年度行使的股票期權的總內在價值為美元4 百萬美元，截至2021年12月31日止年度行使的股票期權的總內在價值為美元151000萬美元。不是股票期權於截至2023年、2022年或2021年12月31日止年度授予，所有尚未行使的期權均於2023年12月31日歸屬並可行使。
下表總結了截至2023年12月31日我們未行使的股票期權的信息：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 未償且可撤銷的期權 | | |
| 之行使價範圍 | | 數量：
選項 | | WTD。平均
剩餘
合同生命週期 | | WTD。平均
行使價格 | | | | |
$18.99至$20.609 | | 255,845 | | | 3.6年份 | | $ | 19.62 | | | | | |
$20.61至$35.430 | | 128,595 | | | 5.1年份 | | $ | 29.07 | | | | | |
| | | 384,440 | | | 4.1年份 | | $ | 22.79 | | | | | |
截至2023年12月31日，30.8我們所有未行使期權中的%由現任員工持有， 69.2%由前員工持有。我們所有未執行的期權都是物有所值的，即它們的行使價格低於美元75.572023年12月31日我們普通股的市場價格。
限售股單位
下表總結了截至2023年、2022年和2021年12月31日止年度RSU的活動：
| | | | | | | | | | | | | | |
| | | 受限
股票單位 | | Wtd。Avg.授出日期公平
每基金單位 |
| 未歸屬於2020年12月31日 | | 2,095,206 | | | $ | 25.87 | |
| 授與 | | 900,018 | | | $ | 58.61 | |
| 既得 | | (765,814) | | | $ | 30.51 | |
| 被沒收 | | (58,208) | | | $ | 37.60 | |
| 未歸屬於2021年12月31日 | | 2,171,202 | | | $ | 40.51 | |
| 授與 | | 641,205 | | | $ | 80.79 | |
| 既得 | | (1,187,384) | | | $ | 37.18 | |
| 被沒收 | | (104,605) | | | $ | 53.58 | |
| 未歸屬於2022年12月31日 | | 1,520,418 | | | $ | 66.36 | |
| 授與 | | 759,590 | | | $ | 60.88 | |
| 基於績效的調整 | | 185,901 | | | $ | 48.97 | |
| 既得 | | (954,401) | | | $ | 48.75 | |
| 被沒收 | | (90,445) | | | $ | 64.61 | |
| 未歸屬於2023年12月31日 | | 1,421,063 | | | $ | 66.46 | |
下表總結了截至2023年12月31日止年度授予的基於時間的RSU：
| | | | | | | | |
不是的。的 限制股份單位 | | 歸屬條款 |
| 309,282 | | RSU將根據一項按比例歸屬並結算 三自授予日期起-年期限 |
| 42,626 | | RSU將在授予日期五週年時歸屬並結算 |
| 42,100 | | 在2023-2024年董事會服務年度向我們的非僱員董事授予的RSU立即歸屬，並將在授予日期三週年時結算 |
| 33,586 | | RSU於2023年12月歸屬並結算 |
| 20,707 | | RSU將在我們的一名高管搬遷後歸屬並結算 |
| 2,007 | | RSU將在授予日期三週年時歸屬並結算 |
下表總結了截至2023年12月31日止年度授予的基於績效的RSU：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
不是的。的 限制股份單位 | | | | 表演期 | | 潛在歸屬範圍 |
| 歸屬條款 | | | 最低要求 | | 極大值 |
| 301,562 | | RSU將在授予日期三週年時歸屬並結算 | | 2023年至2025年 | | — | % | | 225 | % |
| 185,901 | | 由於我們在2020年授予的基於績效的RSU方面的成就水平，RSU立即歸屬並結算 | | | | | | |
| 7,720 | | RSU將在授予日期三週年時歸屬並結算 | | 2023年至2025年 | | — | % | | 200 | % |
下表總結了截至2022年12月31日止年度授予的基於時間的RSU：
| | | | | | | | |
不是的。的 限制股份單位 | | 歸屬條款 |
| 237,381 | | RSU將根據一項按比例歸屬並結算 三自授予日期起-年期限 |
| 53,716 | | RSU計劃歸屬並按比例結算 11季度計算 |
| 35,482 | | 授予我們非僱員董事的2022-2023年董事會服務年度的RSU立即授予，並將在授予日的三週年時結算 |
| 9,215 | | RSU將根據一項按比例歸屬並結算 四--自授予之日起計的一年 |
| 7,325 | | 授予董事會非執行成員擔任董事會主席的獎勵；獎勵於2023年12月授予並解決 |
| 6,170 | | RSU將在授予日的第三個和第四個週年紀念日被授予並平均結算 |
| 4,608 | | RSU將在授予日的兩週年時授予並結算 |
此外，我們批准 287,308在截至2022年12月31日的年度內，這些基於業績的RSU；這些RSU的歸屬取決於我們是否實現了2022年至2024年的特定業績目標。如果實現了這些目標，基於績效的RSU將在授予之日的三週年時授予並結算。可以授予的基於性能的RSU的實際數量範圍為0%至200%的用户287,308授予的單位，取決於我們在業績目標方面的成就水平。
下表彙總了截至2021年12月31日的年度內批准的按時間計算的RSU：
| | | | | | | | |
不是的。的 限制股份單位 | | 歸屬條款 |
| 263,180 | | RSU將根據一項按比例歸屬並結算 三--自授予之日起計的一年 |
| 189,215 | | RSU計劃歸屬並按比例結算 八自授予日期起的季度 |
| 53,341 | | RSU將在授予日期四週年時歸屬並結算 |
| 38,366 | | 在2021-2022年董事會服務年度向我們的非僱員董事授予的RSU立即歸屬，並將在授予日期三週年時結算 |
| 33,351 | | RSU將在授予日期三週年時歸屬並結算 |
| 14,192 | | RSU於2021年12月31日歸屬，並於2022年1月結算 |
| 8,509 | | 受限制股份單位，其中三分之一將於授予日期的第二週年歸屬並結算，其餘部分將於授予日期的第四週年歸屬並結算 |
| 1,372 | | 授予董事會新成員的RSU立即歸屬，並將在與董事會分離後解決 |
下表總結了截至2021年12月31日止年度授予的基於績效的RSU：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
不是的。的 限制股份單位 | | | | 表演期 | | 潛在歸屬範圍 |
| 歸屬條款 | | | 最低要求 | | 極大值 |
| 244,259 | | RSU將在授予三週年時歸屬並結算 | | 2021年至2023年 | | — | % | | 200 | % |
| 53,341 | | RSU將在授予日期四週年時歸屬並結算 | | 2021年至2025年 | | — | % | | 200 | % |
| 892 | | 由於我們在2018年授予的基於績效的RSU方面的成就水平，我們立即授予並結算了RSU | | | | | | |
包括在2022年和2021年基於時間的RSU贈款中包括53,716和189,215分別授予我們前執行主席的RSU。此外，在2022個基於性能的RSU總數中，53,716也被授予了他。根據我們股票激勵計劃中的殘疾條款，這些RSU於2022年10月提前歸屬並結算。以表現為基礎的獎項授予100%.
截至2023年12月31日、2023年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日的年度，與我們基於股票的薪酬安排相關的薪酬成本包括46百萬，$45百萬美元和美元42分別與我們的RSU相關的税前補償成本為100萬美元。截至2023年12月31日，42與RSU相關的未確認賠償費用總額的100萬美元。這些費用預計將在加權平均期間內確認2.1好幾年了。
對於某些基於績效的RSU贈款，最終授予的單位數量可能會根據市場條件的實現情況進行調整。這些RSU的公允價值是通過使用蒙特卡羅模擬來估計的。我們在評估這些RSU時使用的重要投入包括：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至十二月三十一日止的年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 預期波動率 | | 53.6% - 65.6% | | 39.6% - 68.1% | | 65.2% - 79.3% |
| | | | | | |
| 無風險利率 | | 4.2% - 4.8% | | 1.0% - 1.7% | | 0.1% - 0.6% |
USPI管理層股權計劃
USPI維持着一個單獨的限制性股票計劃(“USPI管理股權計劃”)，根據該計劃，它授予RSU代表合同權利的接收一未來USPI無投票權普通股的份額。根據該計劃授予的受限制股份單位的歸屬根據基礎授予協議的條款而有所不同。一旦RSU歸屬並且滿足隨後的必要持有期，參與者可以在指定時間內以估計的公平市場價值將相關股份出售給USPI。根據我們的全權決定，可以以現金或特尼特普通股股份購買任何無投票權普通股。
下表總結了截至2023年、2022年和2021年12月31日止年度USPI管理股權計劃下的RSU活動：
| | | | | | | | | | | | | | |
| | 受限
股票單位 | | Wtd。Avg.授出日期公平
每基金單位 |
| 未歸屬於2020年12月31日 | | 2,025,056 | | | $ | 34.13 | |
| 授與 | | 76,990 | | | $ | 34.13 | |
| 既得 | | (388,588) | | | $ | 34.13 | |
| 被沒收 | | (218,576) | | | $ | 34.13 | |
| 未歸屬於2021年12月31日 | | 1,494,882 | | | $ | 34.13 | |
| | | | |
| 既得 | | (369,691) | | | $ | 34.13 | |
| 被沒收 | | (202,351) | | | $ | 34.13 | |
| 未歸屬於2022年12月31日 | | 922,840 | | | $ | 34.13 | |
| | | | |
| 既得 | | (303,171) | | | $ | 34.13 | |
| 被沒收 | | (11,685) | | | $ | 34.13 | |
| 未歸屬於2023年12月31日 | | 607,984 | | | $ | 34.13 | |
USPI做到了 不在截至2023年12月31日、2023年和2022年12月31日的年度內，根據USPI管理股權計劃進行任何贈款。在截至2021年12月31日的年度內，USPI批准76,990在其管理股權計劃下的RSU。二十在贈與日的第一和第二週年紀念日，這些RSU中有1%的人會得到背心，其餘的60%在授予日的三週年紀念日進行獎勵。
2023年12月31日，607,984根據USPI管理股權計劃，RSU是未償還的，預計所有這些計劃都將被授予。所附截至2023年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日的合併業務報表包括#美元20百萬，$11百萬美元和美元13分別為與USPI管理層股權計劃相關的税前薪酬成本。在截至2023年12月31日、2023年、2022年和2021年的年度內，USPI支付了13百萬，$11百萬美元和美元9分別回購之前根據USPI管理層股權計劃發行的部分無投票權普通股。截至2023年12月31日，有51有資格出售給USPI的1000股無投票權普通股的已發行既得股。
其他員工福利和退休計劃
員工購股計劃
我們有一個員工股票購買計劃，根據該計劃，我們目前被授權發行最多4,070向我們合格的員工發放1000股普通股。截至2023年12月31日，大約有2,501根據我們的員工購股計劃，可發行1,000,000股。根據該計劃的條款，符合條件的員工可以選擇在1%和10他們每個季度扣留基本收益的%來購買我們普通股的股票。購買股票的價格相當於95本季度最後一天收盤價的%。這項計劃需要一個一年制所有已發行股票的持有期。持有期不適用於終止僱傭關係。根據該計劃，任何個人在任何一年不得購買公平市值超過美元的股票。25,000。該計劃目前被認為不是補償性的。
根據我們的員工購股計劃，我們發行了以下數量的股票：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 截至2013年12月31日的年度 |
| | | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 股份數量(千) | | 69 | | | 98 | | | 90 | |
| 加權平均價格 | | $ | 65.62 | | | $ | 54.19 | | | $ | 63.01 | |
固定供款退休計劃
我們維護各種其他固定繳款計劃，以造福我們的員工。在截至2023年12月31日、2023年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日的年度內，我們從這些計劃中產生的總支出為126百萬，$86百萬美元和美元98分別為2.5億美元，主要與我們對計劃的貢獻有關。
我們的幾乎所有員工在獲得資格後，都有資格參加我們的固定繳款401(K)計劃。根據該計劃，員工可以繳納其合格薪酬的一部分，我們可以酌情將其與僱主的繳款相匹配。僱主的配對供款會有所不同，這取決於我們的哪些子公司僱用了參與者，以及員工是否在集體談判協議的覆蓋範圍內。
固定福利退休計劃
我們堅持認為三凍結的非限定固定收益養老金計劃(“SERP”)，為我們的某些現任和前任高管提供補充退休福利。這些計劃沒有資金，這些計劃的計劃義務從我們的營運資金中支付。養老金福利一般以服務年限和薪酬為基礎。在2013年10月1日完成對Vanguard Health Systems，Inc.的收購後，我們假設了一個凍結的合格固定福利計劃(DMC養老金計劃)，涵蓋我們底特律市場在2003年6月1日之前僱用的幾乎所有員工。根據DMC養卹金計劃支付的福利主要基於服務年限和最終平均收入。在截至2021年12月31日的一年中，精算師學會發布了MP-2021死亡率改善量表，我們在2021年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日將其納入我們的固定福利計劃義務的估計中。
下表總結了資產負債表影響以及與SERP和DMC養老金計劃相關的福利義務、資金狀況和費率假設，基於準備的精算估值：
| | | | | | | | | | | | | | |
| | | 12月31日， |
| | | 2023 | | 2022 |
| 計劃的資金狀況與合併資產負債表中包含的金額的對賬： | | | | |
預計福利義務(1) | | | | |
| 期初債務 | | $ | (1,002) | | | $ | (1,313) | |
| | | | |
| 利息成本 | | (53) | | | (37) | |
| 精算損益 | | (15) | | | 265 | |
| 已支付的福利 | | 84 | | | 83 | |
| 購買年金 | | 36 | | | — | |
| 特殊解僱福利費用 | | (1) | | | — | |
| 終止債務 | | (951) | | | (1,002) | |
| 計劃資產的公允價值 | | | | |
| 期初計劃資產 | | 648 | | | 867 | |
| 計劃資產的損益 | | 41 | | | (161) | |
| 僱主供款 | | — | | | 2 | |
| 已支付的福利 | | (61) | | | (60) | |
| 購買年金 | | (36) | | | — | |
| 期末計劃資產 | | 592 | | | 648 | |
| 計劃的資金狀況 | | $ | (359) | | | $ | (354) | |
| | | | |
| 綜合資產負債表中確認的金額包括： | | | | |
| 其他流動負債 | | $ | (24) | | | $ | (23) | |
| 其他長期負債 | | $ | (335) | | | $ | (331) | |
| 累計其他綜合損失 | | $ | 224 | | | $ | 222 | |
| | | | |
| SERP假設： | | | | |
| 貼現率 | | 5.50 | % | | 5.75 | % |
| 薪酬上升率 | | 3.00 | % | | 3.00 | % |
| 測量日期 | | 2023年12月31日 | | 2022年12月31日 |
| | | | |
| DMC養老金計劃假設： | | | | |
| 貼現率 | | 5.25 | % | | 5.51 | % |
| 薪酬上升率 | | 凍住 | | 凍住 |
| 測量日期 | | 2023年12月31日 | | 2022年12月31日 |
(1)2023年和2022年12月31日的累計福利義務約為美元951百萬美元和美元1.002分別為10億美元。
淨定期福利成本的組成部分和相關假設如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 截至2011年12月31日的幾年， |
| | | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| | | | | | |
| 利息成本 | | $ | 53 | | | $ | 37 | | | $ | 36 | |
| 計劃資產的預期回報 | | (36) | | | (42) | | | (53) | |
| 精算損失淨額攤銷 | | 7 | | | 9 | | | 11 | |
| 特殊解僱福利費用 | | 1 | | | — | | | — | |
| 定期收益淨成本(收益) | | $ | 25 | | | $ | 4 | | | $ | (6) | |
| | | | | | |
| SERP假設： | | | | | | |
| 貼現率 | | 5.75 | % | | 3.00 | % | | 2.75 | % |
| | | | | | |
| 薪酬上升率 | | 3.00 | % | | 3.00 | % | | 3.00 | % |
| 測量日期 | | 2023年1月1日 | | 2022年1月1日 | | 2021年1月1日 |
| 統計日 | | 2023年1月1日 | | 2022年1月1日 | | 2021年1月1日 |
| | | | | | |
| DMC養老金計劃假設： | | | | | | |
| 貼現率 | | 5.51 | % | | 2.89 | % | | 2.53 | % |
| 長期資產收益率 | | 5.75 | % | | 5.00 | % | | 6.25 | % |
| 薪酬上升率 | | 凍住 | | 凍住 | | 凍住 |
| 測量日期 | | 2023年1月1日 | | 2022年1月1日 | | 2021年1月1日 |
| 統計日 | | 2023年1月1日 | | 2022年1月1日 | | 2021年1月1日 |
本年度的淨定期福利成本基於上一年估值日期為SERP和DMC養老金計劃確定的假設。
我們記錄了收益（損失）調整為美元（2)1000萬，$72百萬美元和美元61 截至2023年、2022年和2021年12月31日止年度的其他綜合收入分別為100萬美元，以確認我們的SERP和DMC養老金計劃資金狀況的變化。資金狀況的變化通過累計其他全面損失記錄為股東權益的直接增加或減少。淨精算收益（損失）為美元（9)1000萬，$631000萬美元和300萬美元50在截至2023年12月31日、2022年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日的年度內分別確認了100萬美元，精算淨虧損攤銷淨額為#美元。71000萬，$91000萬美元和300萬美元11截至2023年12月31日、2023年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日的年度，分別在其他全面收益中確認。在截至2023年12月31日、2023年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日止年度，影響福利義務的精算收益(虧損)主要歸因於用於SERP和DMC養卹金計劃的貼現率的變化。累計淨精算損失總額為#美元。224百萬，$2221000萬美元和300萬美元294截至2023年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日。有幾個不是截至2023年12月31日、2023年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日未確認的先前服務費用，這些費用尚未被確認為定期福利淨成本的組成部分。
為制定計劃資產的預期長期回報率假設，DMC養老金計劃考慮了無風險投資(主要是政府債券)的當前預期回報水平、與投資組合所投資的其他資產類別相關的歷史風險溢價水平以及對每一資產類別未來回報的預期。然後，根據目標資產配置對每種資產類別的預期回報率進行加權，以制定投資組合的預期長期資產回報率假設。
截至2023年12月31日，按資產類別分列的加權平均資產配置如下：
| | | | | | | | | | | | | | |
| | 目標 | | 實際 |
| 現金和現金等價物 | | — | % | | 1 | % |
| | | | |
| 股權證券 | | 20 | % | | 6 | % |
| 債務證券 | | 73 | % | | 75 | % |
| 另類投資 | | 7 | % | | 18 | % |
DMC養老金計劃資產投資於公共混合工具、單獨管理的賬户和私人混合工具，所有這些都由專業投資管理公司管理。所有資產類別的目標都是在不承擔不適當風險敞口的情況下實現總回報最大化。公積金計劃維持多元化的資產配置，以符合這些目標。DMC養老金計劃資產主要由現金和現金等價物組成，包括但不限於貨幣市場基金和由美國財政部或聯邦機構債務擔保的回購協議，股權證券，包括但不限於以下美國公司的上市股票
除國際和可轉換證券、債務證券(包括但不限於國內和外國政府債務、公司債券和抵押貸款支持證券)和另類投資外，還有各種市值。另類投資是一個廣義的資產類別，其目標是使整個投資組合多樣化，補充傳統的股票和固定收益證券，並提高投資組合的整體業績一致性。另類投資可以包括但不限於以專業管理的集合有限合夥投資形式的多元化對衝基金，以及通過專業管理的集合有限合夥權益投資於私人市場的投資。
在每個投資賬户中，DMC養老金計劃投資經理負責監測可能影響其賬户業績的經濟指標，如國內生產總值、消費者價格指數和美國貨幣政策，並對這些指標做出反應。所有管理人員的業績和總資產分配情況每季度正式審查一次。目前的資產分配目標是在每個資產類別內保持一定的百分比，允許每個資產類別在既定範圍內出現偏差。投資組合根據需要進行再平衡，以將這些配置保持在可接受的範圍內。
一般而言，由一級投入確定的公允價值利用活躍市場上相同資產或負債的報價(未經調整)。我們認為至少每週交易一次的證券才有活躍的市場。由第二級投入確定的公允價值利用了可觀察到的數據點，如類似資產的報價、利率和收益率曲線。由第三級投入確定的公允價值利用資產或負債的不可觀察數據點，幷包括資產或負債幾乎沒有市場活動(如果有的話)的情況。
下表彙總了截至2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日以公允價值經常性計量的DMC養老金計劃資產，按確定這些計量的公允價值層次中的水平彙總： | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 總計 | | 第1級 | | 二級 | | 第三級 |
| | | | | | | | |
截至2023年12月31日： | | | | | | | | |
| 現金和現金等價物 | | $ | 6 | | | $ | 6 | | | $ | — | | | $ | — | |
| 股權證券 | | 39 | | | 39 | | | — | | | — | |
| 固定收益基金 | | 442 | | | 442 | | | — | | | — | |
| 另類投資： | | | | | | | | |
| 私募股權證券 | | 97 | | | — | | | — | | | 97 | |
| 對衝基金 | | 8 | | | — | | | — | | | 8 | |
| | | $ | 592 | | | $ | 487 | | | $ | — | | | $ | 105 | |
| | | | | | | | |
截至2022年12月31日： | | | | | | | | |
| 現金和現金等價物 | | $ | 7 | | | $ | 7 | | | $ | — | | | $ | — | |
| 股權證券 | | 89 | | | 89 | | | — | | | — | |
| 債務證券： | | | | | | | | |
| 美國政府的義務 | | 200 | | | 200 | | | — | | | — | |
| 公司債務證券 | | 249 | | | 249 | | | — | | | — | |
| 另類投資： | | | | | | | | |
| 私募股權證券 | | 78 | | | — | | | — | | | 78 | |
| | | | | | | | |
| 對衝基金 | | 25 | | | — | | | — | | | 25 | |
| | $ | 648 | | | $ | 545 | | | $ | — | | | $ | 103 | |
下表列出了未來五年SERP和DMC養老金計劃將支付的估計未來福利付款（其中一部分將由計劃資產提供資金）以及此後五年的總計：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | 截至12月31日， | | 五年後 |
| | | 總計 | | 2024 | | 2025 | | 2026 | | 2027 | | 2028 | |
| 估計的福利付款 | | $ | 789 | | | $ | 84 | | | $ | 84 | | | $ | 83 | | | $ | 82 | | | $ | 81 | | | $ | 375 | |
SERP和DMC養老金計劃義務為美元359 截至2023年12月31日，百萬在隨附的綜合資產負債表中被歸類為其他流動負債美元24百萬美元，固定福利計劃義務為美元335 根據對預期付款模式的估計，百萬美元。我們預計將為計劃捐款總額約為美元24 截至2024年12月31日的年度為百萬。
注11.財產和設備
財產和設備的主要組成如下表：
| | | | | | | | | | | |
| | 12月31日， |
| | 2023 | | 2022 |
| 土地 | $ | 625 | | | $ | 661 | |
| 建築物和改善措施 | 6,692 | | | 6,646 | |
| 在建工程 | 269 | | | 195 | |
| 裝備 | 4,750 | | | 4,748 | |
| 融資租賃資產 | 378 | | | 413 | |
| | 12,714 | | | 12,663 | |
| 累計折舊和攤銷 | (6,478) | | | (6,201) | |
| 淨資產和設備 | $ | 6,236 | | | $ | 6,462 | |
財產和設備按成本減去與持有和使用的資產相關的累計折舊和攤銷以及減損減記列賬。我們確認折舊費用為美元696百萬，$669百萬美元和美元667隨附截至2023年、2022年和2021年12月31日止年度的合併經營報表中分別為百萬美元。
注12.商譽和其他無形資產
下表提供了有關善意公允價值變動的信息：
| | | | | | | | | | | |
| 12月31日， |
| | 2023 | | 2022 |
| 醫院運營 | | | |
| 年初的善意，扣除累計減損損失 | $ | 3,411 | | | $ | 3,413 | |
| | | |
| | | |
| | | |
| 年內取得的商譽 | 133 | | | 1 | |
| | | |
| 與持作出售和處置的資產相關的善意 | (425) | | | (3) | |
| 期末善意，扣除累計減損損失 | $ | 3,119 | | | $ | 3,411 | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| 門診護理 | | | |
| 期初商譽 | $ | 6,712 | | | $ | 5,848 | |
| 年內獲得的善意和購買價格分配調整 | 493 | | | 866 | |
| | | |
| 與待售資產以及處置或取消合併設施相關的善意 | (17) | | | (2) | |
| 期末商譽 | $ | 7,188 | | | $ | 6,712 | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
有一筆美元2.430 2023年和2022年12月31日，與我們醫院運營部門的聲譽相關的累計損失達10億美元。有 不是兩個時期與我們的門診護理部門相關的累計聲譽損失。
下表提供了有關其他無形資產的信息，這些資產已包含在隨附的合併資產負債表中：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 毛收入
攜帶
金額 | | 累計
攤銷 | | 網絡圖書
價值 |
| 2023年12月31日： | | | | | |
| 使用壽命有限的其他無形資產： | | | | | |
| 資本化的軟件成本 | $ | 1,712 | | | $ | (1,205) | | | $ | 507 | |
| 合同 | 294 | | | (164) | | | 130 | |
| 其他 | 91 | | | (78) | | | 13 | |
| 其他壽命有限的無形資產 | 2,097 | | | (1,447) | | | 650 | |
| | | | | |
| 使用壽命無限的其他無形資產： | | | | | |
| 商號 | 105 | | | — | | | 105 | |
| 合同 | 609 | | | — | | | 609 | |
| 其他 | 4 | | | — | | | 4 | |
| 其他壽命無限的無形資產 | 718 | | | — | | | 718 | |
| 其他無形資產，淨額 | $ | 2,815 | | | $ | (1,447) | | | $ | 1,368 | |
| | | | | |
| | | | | |
| 2022年12月31日： | | | | | |
| 使用壽命有限的其他無形資產： | | | | | |
| 資本化的軟件成本 | $ | 1,751 | | | $ | (1,206) | | | $ | 545 | |
| 合同 | 295 | | | (146) | | | 149 | |
| 其他 | 92 | | | (76) | | | 16 | |
| 有限壽命的其他無形資產總額 | 2,138 | | | (1,428) | | | 710 | |
| | | | | |
| 使用壽命無限的其他無形資產： | | | | | |
| 商號 | 105 | | | — | | | 105 | |
| 合同 | 603 | | | — | | | 603 | |
| 其他 | 6 | | | — | | | 6 | |
| 壽命不定的其他無形資產總額 | 714 | | | — | | | 714 | |
| 其他無形資產總額，淨額 | $ | 2,852 | | | $ | (1,428) | | | $ | 1,424 | |
截至2023年12月31日，具有有限使用壽命的無形資產的估計未來攤銷如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 總計 | | 截至2011年12月31日的年份， | | 後來的幾年 |
| | | 2024 | | 2025 | | 2026 | | 2027 | | 2028 | |
| 無形資產攤銷 | $ | 650 | | | $ | 132 | | | $ | 124 | | | $ | 99 | | | $ | 84 | | | $ | 61 | | | $ | 150 | |
我們確認攤銷費用為#美元。174百萬，$172百萬美元和美元188隨附截至2023年、2022年和2021年12月31日止年度的合併經營報表中分別為百萬美元。
注13.其他資產
隨附合並資產負債表中其他流動資產的主要組成部分如下：
| | | | | | | | | | | | | | |
| | 12月31日， |
| | | 2023 | | 2022 |
| 預付費用 | | $ | 391 | | | $ | 400 | |
| 合同資產 | | 208 | | | 200 | |
| 加州提供商費用計劃應收賬款 | | 329 | | | 367 | |
| 來自其他政府計劃的例外 | | 282 | | | 187 | |
| 擔保 | | 274 | | | 143 | |
| 非患者應收賬款 | | 260 | | | 390 | |
| 其他 | | 95 | | | 88 | |
| 其他流動資產總額 | | $ | 1,839 | | | $ | 1,775 | |
隨附合並資產負債表中投資和其他資產的主要組成部分如下：
| | | | | | | | | | | |
| | 12月31日， |
| | 2023 | | 2022 |
| 有價證券 | $ | 48 | | | $ | 30 | |
| 對未合併醫療保健實體的股權投資 | 1,512 | | | 1,599 | |
| 總投資 | 1,560 | | | 1,629 | |
| 人壽保險保單的現金退保額 | 43 | | | 37 | |
| 長期存款 | 50 | | | 56 | |
| 加州提供商費用計劃應收賬款 | 334 | | | 197 | |
| 經營性租賃資產 | 1,083 | | | 1,129 | |
| 其他長期應收賬款和其他資產 | 87 | | | 99 | |
| 投資和其他資產總額 | $ | 3,157 | | | $ | 3,147 | |
注14.累計其他綜合損失
下表按組成部分列出了我們的累計其他全面損失：
| | | | | | | | | | | |
| | 12月31日， |
| | 2023 | | 2022 |
| 固定福利計劃的調整 | $ | (180) | | | $ | (178) | |
| 投資未實現收益 | (1) | | | (3) | |
| | | |
| 累計其他綜合損失 | $ | (181) | | | $ | (181) | |
下表列出了我們其他全面收益每個組成部分的所得税費用（收益）：
| | | | | | | | | | | |
| | 12月31日， |
| | 2023 | | 2022 |
| 固定福利計劃的調整 | $ | — | | | $ | 18 | |
| | | |
| 外幣折算調整及其他 | — | | | (1) | |
| 與其他全面收益項目相關的淨所得税費用 | $ | — | | | $ | 17 | |
注15.業務收入淨額
我們醫院運營和門診護理部門的淨運營收入主要包括淨患者服務收入，主要針對醫療保險、醫療補助、管理式護理和其他健康計劃覆蓋的患者，以及我們的某些未保險患者 緊湊以及其他無保險折扣和慈善計劃。我們醫院運營部門的淨營業收入還包括向醫院、衞生系統、醫生診所、僱主和其他客户提供收入週期管理和基於價值的護理服務的收入。
下表列出了我們的淨營業收入來源：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2013年12月31日的年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 醫院運營： | | | | | | |
| 醫院和相關門診設施的淨患者服務收入： | | | | | | |
| 醫療保險 | | $ | 2,383 | | | $ | 2,369 | | | $ | 2,615 | |
| 醫療補助 | | 1,233 | | | 1,069 | | | 1,254 | |
| 管理式醫療 | | 10,248 | | | 9,607 | | | 9,985 | |
| 未投保 | | 96 | | | 141 | | | 199 | |
| 彌償及其他 | | 590 | | | 661 | | | 706 | |
| 總計 | | 14,550 | | | 13,847 | | | 14,759 | |
其他收入(1) | | 2,133 | | | 2,079 | | | 2,008 | |
| 醫院運營總量 | | 16,683 | | | 15,926 | | | 16,767 | |
| 門診護理 | | 3,865 | | | 3,248 | | | 2,718 | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| 淨營業收入 | | $ | 20,548 | | | $ | 19,174 | | | $ | 19,485 | |
| | | | | | | | |
| | |
| (1) | 主要收入來自醫生執業和收入週期管理。收入週期管理服務的收入包括在列報的所有期間的其他收入中，以符合我們新的報告部門結構。 |
與德克薩斯州綜合醫院增加報銷計劃(“CHIRP”)相關的收入列於上表中的管理保健淨患者服務收入中。我們在2022年批准CHIRP後被評估為支持CHIRP的金額在此期間在Medicaid收入中列報，但已重新分類到管理性醫療收入中，以符合收入所在付款人組的本年度列報，以更清楚地反映我們參與此計劃的結果。支持CHIRP的評估總額為$1261000萬美元和300萬美元123在截至2023年12月31日和2022年12月31日的年度內，分別為2.5億歐元和2.5億歐元。
對上一年成本報告和相關估值津貼的調整，主要與聯邦醫療保險和醫療補助有關，在截至2023年12月31日、2022年和2021年的年度中，收入增加了美元241000萬，$10百萬美元和美元26分別為2.5億美元和2.5億美元。估計費用報告結算和估值津貼已列入所附綜合資產負債表的應收賬款(見附註3)。我們相信，我們已為根據上述與Medicare和Medicaid的所有安排所賺取的金額的最終確定而可能產生的任何調整撥備了足夠的準備金。
下表顯示了我們的門診護理部門淨營業收入的構成：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2013年12月31日的年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| | | | | | |
淨患者服務收入 | | $ | 3,713 | | | $ | 3,115 | | | $ | 2,604 | |
| 管理費 | | 123 | | | 110 | | | 86 | |
| 其他來源的收入 | | 29 | | | 23 | | | 28 | |
| 淨營業收入 | | $ | 3,865 | | | $ | 3,248 | | | $ | 2,718 | |
履約義務
下表包括收入週期管理服務的收入，這些收入與本報告所述期間終了時未履行或部分未履行的履約義務有關，預計今後將予以確認。表中的數額主要包括收入週期管理固定費用，這些費用通常在履行履約義務時按比例確認。估計收入不包括基於數量或意外情況的合同、基於可變的自動扶梯、業績獎勵、罰款或其他被認為是受限的可變考慮因素。我們與Conifer Health Solutions，LLC的少數股權所有者天主教健康倡議(“CHI”)的合同代表了與剩餘業績義務相關的固定費用收入的大部分。Conifer與CHI的合同期限將於2032年12月31日結束。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | 截至12月31日的年份， | | 後來的幾年 |
| | | 總計 | | 2024 | | 2025 | | 2026 | | 2027 | | 2028 | |
| 履約義務 | | $ | 6,026 | | | $ | 685 | | | $ | 684 | | | $ | 683 | | | $ | 683 | | | $ | 683 | | | $ | 2,608 | |
注16.保險
財產保險
我們有財產、業務中斷和相關保險，以減輕災難性事件或危險的財務影響，根據保單條款，這些保險受免賠額條款的約束。這些保單是按發生情況簽發的。從2023年4月1日到2024年3月31日的保單期間，我們的承保金額總計為$850在扣除免賠額和免賠額後，每次發生400萬美元，年合計分限額為$100洪災費用為1000萬美元，2002000萬美元，用於加州的地震200所有其他地震費用為100萬美元，每次發生的分項限額為#美元200每命名風暴為1000萬美元，沒有年度合計。關於火災和其他危險，不包括洪水、地震和命名的風暴，總額為#美元850適用每次事件100萬次的承保上限。免賠額為5加州地震和命名風暴的保險價值的百分比，以及2新馬德里斷裂帶地震保險價值的百分比，每次索賠最高免賠額為#美元251000萬美元。所有其他承保損失最低免賠額為#美元。5每一次發生1000萬。
我們還從第三方購買網絡責任保險。2022年4月，我們經歷了一次網絡安全事件，暫時擾亂了我們醫院的部分運營，並涉及某些機密公司和患者信息的泄露。我們收到了$411000萬美元和300萬美元14在截至2023年12月31日和2022年12月31日的年度內，與這起網絡安全事件有關的保險追回金額分別為1.1億美元；其中，我們記錄了$341000萬美元和300萬美元62023年和2022年的淨營業收入分別為3.6億美元和2.8億美元。
專業責任準備金和一般責任準備金
我們的大部分專業和一般責任索賠都是自我保險的，我們從第三方購買保險來承保災難性索賠。截至2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日，綜合資產負債表中的流動和長期專業及一般負債準備金總額為#美元。1.04610億美元1.045分別為10億美元。這些應計項目包括我們的專屬自保保險子公司記錄的準備金，以及我們根據對我們的專業和一般責任風險部分(包括已發生但未報告的索賠)的模型化估計記錄的自保保留準備金，我們沒有為這些風險提供保險。
我們購買的商業保險受每項索賠和保單期限的限制。如果我們的任何保單的保單期間的合計限額全部或部分用盡，則可用於支付適用於該保單期間的其他重大索賠的限額可能會耗盡或減少。
醫療事故費用$369百萬，$276百萬美元和美元355在所附的截至2023年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日的合併業務報表中，100萬美元分別列入其他業務費用淨額，其中#美元1161000萬，$741000萬美元和300萬美元131分別與前幾年的不利索賠發展有關的1.6億美元。
注17.索償和訴訟
我們在一個高度監管和好打官司的行業中運營。醫療保健公司受到多個政府機構的大量調查。此外，私人當事人有權對涉嫌向政府以及某些州的私人支付者提交虛假付款申請或不正當扣留多付款項的公司提起準或“舉報人”訴訟。我們和我們的子公司近年來收到了政府機構的諮詢，未來我們可能會收到類似的諮詢。在正常業務過程中，我們還面臨集體訴訟、與僱傭相關的索賠和其他法律訴訟，包括與我們醫院和門診設施提供的護理和治療、各種聯邦和州勞工和隱私法的適用、税務審計和其他事項有關的潛在索賠。其中一些行動可能涉及巨大的要求，以及鉅額的國防成本。我們無法預測當前或未來針對我們的法律行動的結果，或此類事件的判決或和解可能對我們產生的影響；但我們相信，我們現有的正常過程索賠和訴訟的最終解決方案不會對我們的業務或財務狀況產生實質性影響。
可能會不時對我們提出新的索賠或詢價。這些問題可能(1)要求我們在判決或和解中支付大量損害賠償或金額，無論是單獨的還是總計的，可能超過根據我們的保險單(如果適用並可獲得保險)可追回的金額(如果有)；(2)導致我們產生鉅額費用；(3)需要我們管理層的大量時間和關注；以及(4)導致我們關閉或出售醫院或以其他方式改變我們的業務方式。
我們記錄與索賠和訴訟有關的估計損失的應計項目，當現有信息表明可能發生損失時，我們可以合理地估計損失的金額或損失範圍。在確定損失的可能性和確定損失是否可以合理估計時，都需要作出重大判斷。這些
確定至少每季度更新一次，並進行調整，以反映談判、和解、裁決、法律顧問和技術專家的諮詢意見以及與特定事項有關的其他信息和事件的影響，但在可能影響最終損失水平的眾多因素方面存在重大不確定性。如果重大事項的損失是合理可能和可估量的，我們將披露損失估計或一系列損失。當我們根據現有信息得出結論認為某項損失或某項損失或某一系列損失不可合理估計時，我們不會披露估計。鑑於與重大法律事項相關的固有不確定性，特別是涉及政府機構的事項，以及在某些情況下尋求的不確定損害賠償，我們無法預測我們可能因此類事項而承擔的最終責任，而其中一個或多個事項的不利結果可能對我們在任何特定報告期的運營業績或現金流產生重大影響。
下表列出了與法律和解和相關費用有關的期初和期末負債餘額的對賬情況：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 結餘
起頭
這一時期的 | | 訴訟程序和
調查
費用 | | 現金
付款 | | 其他 | | 結餘
結束日期：
期間 |
| 截至2023年12月31日的年度 | $ | 51 | | | $ | 47 | | | $ | (59) | | | $ | 1 | | | $ | 40 | |
| 截至2022年12月31日的年度 | $ | 78 | | | $ | 70 | | | $ | (100) | | | $ | 3 | | | $ | 51 | |
| 截至2021年12月31日的年度 | $ | 26 | | | $ | 116 | | | $ | (59) | | | $ | (5) | | | $ | 78 | |
注18.合併子公司的可贖回非控股股權
我們與貝勒簽訂了看跌期權/看漲期權協議(貝勒看跌期權/看漲期權協議)，其中包含關於5貝勒之前在USPI持有的有表決權的所有權權益。根據貝勒看跌期權/看漲期權協議的性質，貝勒在USPI的少數股權在我們的綜合資產負債表中被歸類為可贖回的非控股權益。
2022年6月，我們達成了一項協議，購買貝勒的整個5$的所有權權益百分比4061000萬美元。我們花了$112,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000，112000萬美元，2022年8月開始付款。2022年6月，我們將收購價格的現值作為負債記錄在資產負債表上，抵銷了可贖回的非控股權益#美元。3652,000,000股的賬面金額和1,000,000美元233,000,000美元，用於支付股份收購價的賬面價值和現值之間的差額。在2023年12月31日和2022年12月31日，我們的負債都是$135在隨附的綜合資產負債表中記入其他流動負債的百萬美元，用於購買這些股份。我們與股份回購有關的長期債務部分為$631000萬美元和300萬美元190分別為2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日，這些金額包括在合併資產負債表中的其他長期負債中。
下表顯示了合併子公司股權中可贖回非控股權益的變化：
| | | | | | | | | | | |
| | 12月31日， |
| | 2023 | | 2022 |
期初餘額 | $ | 2,149 | | | $ | 2,203 | |
| 淨收入 | 366 | | | 348 | |
| 支付給非控股權益的分配 | (305) | | | (331) | |
| 增加可贖回的非控股權益 | — | | | 104 | |
| 企業和非控股權益的買賣，淨 | 181 | | | (175) | |
期末餘額 | $ | 2,391 | | | $ | 2,149 | |
下表顯示了我們可贖回非控股權益餘額的分部組成，以及我們可贖回非控股權益的淨收入：
| | | | | | | | | | | | | | |
| | 12月31日， |
| | | 2023 | | 2022 |
| 醫院運營 | | $ | 860 | | | $ | 792 | |
| 門診護理 | | 1,531 | | | 1,357 | |
| | | | |
| 可贖回的非控股權益 | | $ | 2,391 | | | $ | 2,149 | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 截至十二月三十一日止的年度， |
| | | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 醫院運營 | | $ | 84 | | | $ | 100 | | | $ | 93 | |
| 門診護理 | | 282 | | | 248 | | | 243 | |
| | | | | | |
| 可贖回非控股權益的淨利潤 | | $ | 366 | | | $ | 348 | | | $ | 336 | |
注19.所得税
截至2023年、2022年和2021年12月31日止年度的持續經營業務所得税撥備包括以下內容：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2013年12月31日的年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 當期税費： | | | | | |
| 聯邦制 | $ | 208 | | | $ | 78 | | | $ | 50 | |
| 狀態 | 46 | | | 57 | | | 111 | |
| | 254 | | | 135 | | | 161 | |
| 遞延税費(福利)： | | | | | |
| 聯邦制 | 55 | | | 174 | | | 267 | |
| 狀態 | (3) | | | 35 | | | (17) | |
| | 52 | | | 209 | | | 250 | |
| | $ | 306 | | | $ | 344 | | | $ | 411 | |
報告的所得税費用金額與所得税前持續經營收入乘以法定聯邦税率計算出的金額之間的對賬如下。國外税前損失為美元31000萬，$8百萬美元和美元5截至2023年、2022年和2021年12月31日止年度分別為百萬。
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2013年12月31日的年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 按21%的法定聯邦税率繳税 | $ | 340 | | | $ | 282 | | | $ | 396 | |
| 州所得税，扣除聯邦所得税優惠後的淨額 | 70 | | | 64 | | | 77 | |
| | | | | |
| 可歸因於非控股權益的税收優惠 | (147) | | | (122) | | | (114) | |
| 不可抵扣商譽 | — | | | 1 | | | 35 | |
| 不可扣除的高管薪酬 | 6 | | | 10 | | | 8 | |
| 州申報方法變化的影響，扣除未確認税收優惠的變化 | (20) | | | — | | | — | |
| 不可扣除的訴訟費用 | — | | | — | | | 1 | |
| | | | | |
| | | | | |
| 基於股票的薪酬税收優惠 | (2) | | | (6) | | | (5) | |
| 估值免税額的變動 | 71 | | | 120 | | | 2 | |
| 上一年遞延所得税的返還調整和其他變化撥備 | (9) | | | (12) | | | 8 | |
| 其他項目 | (3) | | | 7 | | | 3 | |
| 所得税費用 | $ | 306 | | | $ | 344 | | | $ | 411 | |
業務利息費用免税規則的變更於2022年生效，導致利息免税金額比往年增加。
遞延所得税反映了財務報告目的的資產和負債的公允價值與所得税目的的金額之間暫時差異的税務影響。 下表披露了我們遞延所得税資產和負債的重要組成部分，包括任何估值撥備：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 2023年12月31日 | | 2022年12月31日 |
| | 資產 | | 負債 | | 資產 | | 負債 |
| 折舊和固定資產差異 | $ | — | | | $ | 430 | | | $ | — | | | $ | 436 | |
| 與停止運營和重組費用相關的準備金 | 6 | | | — | | | 5 | | | — | |
| 應收賬款（可疑賬目和調整） | 222 | | | — | | | 246 | | | — | |
| 醫療保險預付款 | — | | | — | | | — | | | — | |
| 留存保險風險的應計金額 | 232 | | | — | | | 227 | | | — | |
| 無形資產 | — | | | 429 | | | — | | | 416 | |
| 其他長期負債 | 32 | | | — | | | 27 | | | — | |
| 福利計劃 | 233 | | | — | | | 207 | | | — | |
| 其他應計負債 | 20 | | | — | | | 30 | | | — | |
| 投資和其他資產 | — | | | 119 | | | — | | | 112 | |
| 利息支出限額 | 206 | | | — | | | 133 | | | — | |
| 淨營業虧損結轉 | 71 | | | — | | | 74 | | | — | |
| 基於股票的薪酬 | 13 | | | — | | | 13 | | | — | |
| 使用權租賃資產和債務 | 129 | | | 111 | | | 192 | | | 173 | |
| 其他項目 | 4 | | | 80 | | | 11 | | | 49 | |
| | 1,168 | | | 1,169 | | | 1,165 | | | 1,186 | |
| 估值免税額 | (248) | | | — | | | (177) | | | — | |
| | $ | 920 | | | $ | 1,169 | | | $ | 988 | | | $ | 1,186 | |
以下是遞延所得税資產和負債與隨附合並資產負債表中報告的相應金額的對賬：
| | | | | | | | | | | |
| | 12月31日， |
| | 2023 | | 2022 |
| 遞延所得税資產 | $ | 77 | | | $ | 19 | |
| 遞延税項負債 | (326) | | | (217) | |
| 遞延税項淨負債 | $ | (249) | | | $ | (198) | |
截至2023年12月31日止年度，估值備抵增加了美元71 百萬，其中增加美元73 由於利息費用的税收扣除受到限制，減少了100萬美元2由於遞延所得税資產的預期變現能力發生變化，因此損失了100萬美元。截至2023年12月31日的估值備抵餘額為美元248百萬美元。
截至2022年12月31日止年度，估值備抵增加了美元120百萬，其中增加美元123由於利息費用的税收扣除受到限制，減少了100萬美元1 由於未用淨營業虧損結轉到期或無限期，減少美元，造成100萬美元2由於遞延税項資產的預期可變現能力發生變化。截至2022年12月31日的估值津貼餘額為#美元。177百萬美元。
在截至2021年12月31日的年度內，估值津貼增加了#美元。2百萬，其中增加美元2由於利息費用的税收扣除受到限制，減少了100萬美元2由於未使用的州淨營業虧損結轉到期或一文不值，增加了100萬美元2由於遞延税項資產的預期可變現能力發生變化。估值津貼於2021年12月31日的餘額為#美元。57百萬美元。
我們根據FASB ASC 740-10-25對不確定税務狀況進行會計處理，該準則就所得税申報表中已採取或預期採取的不確定税收狀況的財務報表確認、計量、列報和披露規定了一套全面的模式。下表彙總了截至2023年12月31日、2023年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日的年度持續經營中未確認税收優惠的總變化。在非連續性業務中沒有這樣的變化。税位的增加和減少包括最終扣除額高度確定，但此類扣除額的時間不確定的項目的影響。這些金額包括截至2023年12月31日、2023年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日影響遞延税收資產和負債的未確認税收優惠。
| | | | | |
| | 繼續
運營 |
| 餘額於2020年12月31日 | $ | 31 | |
| 因訴訟時效失效而減少的費用 | 3 | |
| 2021年12月31日的餘額 | $ | 34 | |
| 因訴訟時效失效而減少的費用 | — | |
| 2022年12月31日的餘額 | $ | 34 | |
| 因前幾期的税收狀況而增加 | 31 | |
| 因訴訟時效失效而減少的費用 | (1) | |
| 2023年12月31日的餘額 | $ | 64 | |
截至2023年12月31日，未確認的税收優惠總額為美元。641000萬美元，其中631000萬美元，如果得到確認，將影響我們的有效税率和持續運營的所得税收益。截至2023年12月31日的一年中，所得税支出包括24可歸因於扣除相關遞延税項影響後，我們對不確定税收狀況的估計負債增加，導致持續運營增加。截至2022年12月31日，未確認的税收優惠總額為美元。341000萬美元，其中321000萬美元，如果得到確認，將影響我們的有效税率和持續運營的所得税收益。在截至2022年12月31日的年度內，扣除相關遞延税項影響後，我們對不確定税務狀況的估計負債沒有變化。截至2021年12月31日，未確認的税收優惠總額為美元。341000萬美元，其中321000萬美元，如果得到確認，將影響我們的有效税率和持續運營的所得税收益。截至2021年12月31日的一年中，所得税支出包括3持續經營業務增加100萬美元，這是由於扣除相關遞延税項影響後，我們對不確定税收狀況的估計負債增加。
我們的做法是在我們的綜合經營報表中確認所得税費用中與所得税相關的利息和罰款。大約$2與不確定税務狀況的應計負債相關的利息和罰款百萬美元包括在所附的截至2023年12月31日的年度綜合經營報表中。截至2023年12月31日，未確認税收優惠的應計利息或罰款總額為$2百萬美元。
美國國税局已完成對截至2007年12月31日或之前的所有納税年度的納税申報單的審計。與這些審計有關的所有有爭議的問題都已得到解決，所有相關的納税評估(包括利息)都已支付。我們截至2007年12月31日之後的年度納税申報單和USPI截至2020年12月31日之後的年度納税申報單仍需接受美國國税局的審計。
截至2023年12月31日，不是由於審計結算、提交經修訂的納税申報單或訴訟時效到期，預計未來12個月未確認的聯邦和州税收優惠將發生重大變化。
於2023年12月31日，我們可用於抵銷未來應納税所得額的結轉包括：(1)聯邦淨營業虧損(NOL)結轉約$41百萬美元税前，美元39其中100萬美元將於2026年至2037年到期，2其中400萬美元沒有到期日，(2)慈善捐款結轉約$52將於2025年到期至2027年，以及(3)州NOL結轉約$3.3392024年至2043年到期的30億美元，其相關遞延税收優惠，扣除估值津貼和聯邦税收影響，約為$351000萬美元。如果我們公司的某些所有權在滾動的三年期間發生變化，我們利用NOL結轉減少未來應納税所得額的能力可能會受到國税法第382節的限制。這些所有權變更包括根據股票回購計劃購買普通股、我們提供股票、根據《財政部條例》的定義由5%的股東購買或出售我們的股票，或者發行或行使收購我們股票的權利。如果股東的此類所有權變更為5%，導致在三年期間的總增幅超過50個百分點，則第382節對我們的應納税所得額施加年度限制，該金額可在所有權變更時由NOL結轉或税收抵免結轉抵消。
注20。普通股每股收益
下表是我們為持續經營計算的基本和稀釋後每股普通股收益的分子和分母的對賬。我們普通股股東可獲得的淨收入以百萬美元表示，加權平均股票以千股表示。
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 可供普通股股東使用的淨收入(分子) | | 加權
普通股
(分母) | | 每股
金額 |
| 截至2023年12月31日的年度 | | | | | |
| Tenet Healthcare Corporation普通股股東可獲得的淨收益為每股基本收益 | $ | 611 | | | 101,639 | | | $ | 6.01 | |
| 稀釋股票期權、限制性股票單位、遞延補償單位、可轉換工具和股息對優先股的影響 | (13) | | | 3,161 | | | (0.30) | |
| Tenet Healthcare Corporation普通股股東每股攤薄後可獲得的淨收益 | $ | 598 | | | 104,800 | | | $ | 5.71 | |
| 截至2022年12月31日的年度 | | | | | |
| Tenet Healthcare Corporation普通股股東可獲得的淨收益為每股基本收益 | $ | 410 | | | 106,929 | | | $ | 3.83 | |
| 稀釋股票期權、限制性股票單位、遞延補償單位、可轉換工具和股息對優先股的影響 | 8 | | | 3,587 | | | (0.05) | |
| Tenet Healthcare Corporation普通股股東每股攤薄後可獲得的淨收益 | $ | 418 | | | 110,516 | | | $ | 3.78 | |
| 截至2021年12月31日的年度 | | | | | |
| Tenet Healthcare Corporation普通股股東可獲得的淨收益為每股基本收益 | $ | 915 | | | 106,833 | | | $ | 8.56 | |
| 稀釋股票期權、限制性股票單位和遞延補償單位的影響 | — | | | 1,738 | | | (0.13) | |
| Tenet Healthcare Corporation普通股股東每股攤薄後可獲得的淨收益 | $ | 915 | | | 108,571 | | | $ | 8.43 | |
在截至2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日的年度內，我們的可轉換工具包括與醫院運營部門合資企業的所有權權益相關的協議和根據USPI管理股權計劃發行的RSU；然而，在2022年前六個月，我們的可轉換工具還包括貝勒看跌期權/看漲期權協議。有關USPI管理層股權計劃和貝勒看跌期權/看漲期權協議的更多信息分別包含在附註10和18中。
注21.公允價值計量
我們被要求提供有關公允價值計量的額外披露，作為我們財務報表的一部分，以公允價值計量的每個主要資產和負債類別。一般來説，由一級投入確定的公允價值使用活躍市場上相同資產或負債的報價(未調整)，這通常不適用於非金融資產和負債。由二級投入確定的公允價值利用了可觀察到的數據點，如最終銷售協議、評估或可比資產的既定市場價值。由第三級投入確定的公允價值利用資產或負債的不可觀察數據點，幷包括資產或負債幾乎沒有市場活動(如果有的話)的情況，例如對未來現金流的內部估計。
非經常性公允價值計量
我們的非金融資產和負債不被允許或要求按公允價值經常性計量，通常涉及長期持有和使用的資產、長期持有出售的資產和商譽。
下表列出了有關在2023年12月31日、2023年12月31日和2022年按公允價值計量的資產的信息，並顯示了我們用來確定此類公允價值的估值技術的公允價值層次：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 總計 | | 報價：
在非活躍狀態
市場正在等待
完全相同的資產
(一級) | | 重要和其他
可觀察到的輸入
(二級) | | 意義重大
看不見
輸入量
(第三級) |
| 2023年12月31日 | | | | | | | | |
| 持作出售的長期資產 | | $ | 775 | | | $ | — | | | $ | 775 | | | $ | — | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| 2022年12月31日 | | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| 持有和使用的長期資產 | | $ | 167 | | | $ | — | | | $ | 167 | | | $ | — | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
如注6所述，我們確認了美元的減損費用82 百萬美元將位於我們市場之一的某些長期資產減記至截至2022年12月31日止年度的估計公允價值。
金融工具
我們的長期債務（信貸協議項下的借款除外）的公允價值基於市場報價（第一級）。用於確定信貸協議項下未償還借款公允價值的輸入數據被視為第2級輸入數據。於2023年和2022年12月31日，我們長期債務的估計公允價值約為 96.9%和92.8分別佔債務公允價值的%。
注22。收購
2023年12月，我們購買了 55NextCare，Inc.及其某些附屬公司(“NextCare”)在亞利桑那州NextCare合資公司和有限責任公司(“NextCare JV I”)持有的所有權權益的%，該合資企業成立的目的是擁有和運營41UCCS和亞利桑那州的遠程醫療中心。我們花了$75從收購之日的手頭現金中提取100萬美元，並保留額外的$102000萬美元的第三方託管，等待NextCare遵守某些條件。我們確認的商譽為$。133這筆交易使我們能夠通過已經建立並運營的UCC擴大我們在亞利桑那州的現有網絡。NextCare合資公司I包括在我們的醫院運營部門。
於截至2023年12月31日止年度內，我們收購了20門診手術中心通過一系列交易。此外，我們還獲得了112023年期間，以前未合併的門診外科中心。我們總共付了$149100萬美元，以獲得上述所有設施的控股權。
2022年7月，我們獲得了19全面運作的門診外科中心和三聯合泌尿外科集團當時正在開發的中心。我們花了$104百萬美元，用於我們在這些設施中的所有權權益和確認的商譽$316百萬美元。收購日期吾等所收購設施中非控股權益的合計公平價值為$223百萬美元。收購這些設施為我們提供了進入新市場的機會，並進一步使我們的門診護理服務組合多樣化。
我們獲得了另外一家公司的控股權11在截至2022年12月31日的一年中，門診手術中心通過一系列交易。我們支付的購買總價為$65百萬美元，扣除收購的現金，用於這些設施。在2022年期間，我們還收購了23我們以前擁有非控股權益的門診手術中心，總收購價為$65百萬美元。
2021年12月，USPI的子公司收購了86門診手術中心和相關的門診支持服務(統稱為“SCD中心”)，來自外科中心發展中心#3，LLC和外科中心發展中心#4，LLC(統稱為“SCD”)。其中，我們獲得了控股權15門診手術中心，非控股權益57的中心和利益14中心仍處於發展階段。新收購的設施增加了我們門診護理部門現有的肌肉骨骼服務產品線，並擴大了其服務的市場數量。我們付了1美元的現金1.12510億美元，扣除收購的現金，用於收購這些設施。
除了SCD中心外，我們還支付了總計$74百萬美元收購其控股權11在截至2021年12月31日的一年中，門診業務和各種醫生執業。在2021年期間，我們還收購了三外科醫院和二我們以前以$擁有非控股權益的門診外科中心21百萬美元。
我們必須根據收購企業的公允價值將收購企業的收購價格分配給收購的資產或承擔的負債，以及(如果適用)非控股權益。超過該等公允價值分配的收購價格的部分被記錄為商譽。2023年完成的某些收購的收購價格分配是初步的。我們正在評估營運資金餘額，以及獲得和評估所收購的財產和設備、管理合同和其他無形資產以及非控股權益的估值。因此，在所附合並財務報表中記錄的這些採購價格分配，包括商譽，在評估和評估工作完成後可能會進行調整。此類調整將在實際可行的情況下，在會計文獻定義的計量期間內儘快記錄。於截至2023年12月31日止年度內，我們根據完成估值的結果，調整於2022年完成的若干收購的初始購買分配。這些調整導致我們的門診護理部門的商譽淨減少#美元。181000萬美元。
在截至2023年12月31日、2023年、2022年和2021年的年度內進行的所有收購的初步或最終收購價格分配如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至十二月三十一日止的年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 流動資產 | $ | 34 | | | $ | 38 | | | $ | 59 | |
| 財產和設備 | 28 | | | 54 | | | 88 | |
| 其他無形資產 | 5 | | | 2 | | | 8 | |
| 商譽 | 644 | | | 860 | | | 664 | |
| 其他長期資產 | 32 | | | 99 | | | 796 | |
| 以前持有的權益法投資 | (99) | | | (207) | | | (43) | |
| 流動負債 | (36) | | | (41) | | | (25) | |
| 長期負債 | (37) | | | (118) | | | (70) | |
| 合併子公司股權中的可贖回非控股權益 | (229) | | | (180) | | | (139) | |
| 非控制性權益 | (102) | | | (273) | | | (95) | |
| 支付的現金，淨額為獲得的現金 | (224) | | | (234) | | | (1,220) | |
| 整合帶來的收益 | $ | 16 | | | $ | — | | | $ | 23 | |
除了NextCare合資公司I，它包括在我們的醫院運營部門，上述所有設施都包括在我們的動態護理部門。我們2023年和2021年收購產生的大部分商譽將可用於所得税扣減；然而，我們2022年交易產生的大部分商譽將不可抵扣。這些交易產生的商譽可以歸因於我們預期從運營效率和增長戰略中實現的好處。大約$15百萬，$141000萬美元和300萬美元20於截至2023年、2022年及2021年12月31日止年度，與預期收購及已完成收購相關的交易成本已分別計提百萬元，並計入減值及重組費用，以及隨附的綜合經營報表中與收購相關的成本。
在截至2023年12月31日、2023年12月31日和2021年12月31日的年度內，我們確認的收益總額為16百萬美元和美元23百萬美元，分別與增加我們在以前持有的股權投資中的所有權權益有關，我們在獲得控股權後開始整合這些股權。不是此類損益在截至2022年12月31日的年度確認。
注23.細分市場信息
2022年12月31日，我們的業務組織成三單獨的報告部門：醫院運營和其他、門診護理和針葉樹。在截至2023年12月31日的三個月內，我們將我們的醫院運營和其他部門合併為一個單一的報告部門，稱為醫院運營和服務(醫院運營)。有關這一變化的其他討論，請參見附註1。
我們的醫院運營部門由我們的急性護理和專科醫院、內科醫生診所和門診設施組成。2023年12月31日，我們的子公司開始運營61醫院，主要服務於城市和郊區社區九州，以及164門診設施，主要是影像中心、UCC、附屬急救設施和微型醫院。在截至2023年12月31日、2022年和2021年12月31日的年度內，以下交易改變了我們醫院運營部門的設施數量：
•2021年4月1日，我們轉機24從我們的門診護理部門到我們的醫院運營部門的成像中心；與轉移到我們的醫院運營部門的成像中心相關的總資產不到1佔我們截至2021年3月31日合併總資產的百分比；
•同樣在2021年4月，我們完成了將當時由我們的醫院運營部門持有的大部分UCC出售給一家獨立的緊急護理提供者；
•我們在2021年8月完成了邁阿密醫院的出售；
•2022年9月，我們在南卡羅來納州開設了皮德蒙特醫療中心米爾堡新醫院；
•2023年12月，我們收購了NextCare合資公司I的控股權和NextCare Arizona第二合資公司的少數股權。通過這些交易，我們獲得了41全面運營的UCC和遠程醫療中心，以及在其他15全面運營的UCC，均位於亞利桑那州。
我們的醫院運營部門還為醫院、衞生系統、醫生診所、僱主和其他客户提供收入週期管理和基於價值的護理服務。
我們的門診護理部門由USPI的運營組成。截至2023年12月31日，USPI擁有以下所有權權益 461 流動手術中心（322合併）和 24 外科醫院（八合併）在 35 states.我們完成了 40我們的門診護理部門於2021年4月1日舉行的UCC。自2022年6月30日起，我們以美元購買了貝勒當日持有的所有USPI股份4062000萬美元，這增加了我們對USPI有表決權股票的所有權權益，從95%至100%（有關此交易的更多信息，請參閲注18）。
下表包括我們每個可報告分部的金額以及同意隨附合並資產負債表和合並經營報表中報告的金額所需的對賬項目（如適用）：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 十二月三十一日， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 資產： | | | | | |
| 醫院運營 | $ | 17,268 | | | $ | 16,599 | | | $ | 18,106 | |
| 門診護理 | 11,044 | | | 10,557 | | | 9,473 | |
| | | | | |
總計 | $ | 28,312 | | | $ | 27,156 | | | $ | 27,579 | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至十二月三十一日止的年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 資本支出： | | | | | |
| 醫院運營 | $ | 671 | | | $ | 687 | | | $ | 592 | |
| 門診護理 | 80 | | | 75 | | | 66 | |
| | | | | |
總計 | $ | 751 | | | $ | 762 | | | $ | 658 | |
| | | | | |
| 淨營業收入： | | | | | |
| 醫院運營 | $ | 16,683 | | | $ | 15,926 | | | $ | 16,767 | |
| 門診護理 | 3,865 | | | 3,248 | | | 2,718 | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
總計 | $ | 20,548 | | | $ | 19,174 | | | $ | 19,485 | |
| | | | | |
| 未合併附屬公司盈利中的權益： | | | | | |
| 醫院運營 | $ | 10 | | | $ | 10 | | | $ | 25 | |
| 門診護理 | 218 | | | 206 | | | 193 | |
總計 | $ | 228 | | | $ | 216 | | | $ | 218 | |
| | | | | |
| 調整後的EBITDA： | | | | | |
| 醫院運營 | $ | 1,997 | | | $ | 2,142 | | | $ | 2,286 | |
| 門診護理 | 1,544 | | | 1,327 | | | 1,197 | |
| | | | | |
總計 | $ | 3,541 | | | $ | 3,469 | | | $ | 3,483 | |
| | | | | |
| 折舊和攤銷： | | | | | |
| 醫院運營 | $ | 750 | | | $ | 729 | | | $ | 760 | |
| 門診護理 | 120 | | | 112 | | | 95 | |
| | | | | |
總計 | $ | 870 | | | $ | 841 | | | $ | 855 | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至十二月三十一日止的年度， |
| 2023 | | 2022 | | 2021 |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| 調整EBITDA | $ | 3,541 | | | $ | 3,469 | | | $ | 3,483 | |
| 剝離和關閉業務的虧損 | — | | | — | | | (1) | |
| 折舊及攤銷 | (870) | | | (841) | | | (855) | |
| 減損和重組費用以及收購相關成本 | (137) | | | (226) | | | (85) | |
| 訴訟和調查費用 | (47) | | | (70) | | | (116) | |
| 利息支出 | (901) | | | (890) | | | (923) | |
| 提前清償債務造成的損失 | (11) | | | (109) | | | (74) | |
| 其他營業外收入，淨額 | 19 | | | 10 | | | 14 | |
| 設施的銷售、合併和解除合併的收益 | 23 | | | 1 | | | 445 | |
| 所得税前持續經營收入 | $ | 1,617 | | | $ | 1,344 | | | $ | 1,888 | |
注24.最新會計準則
近期發佈的會計準則
2023年11月，FASB發佈了ASU 2023-07《可報告分部披露的改進》(ASU 2023-07)。該準則擴大了可報告分部的披露要求，要求披露定期提供給首席運營決策者(“CODM”)的重大應報告分部費用，幷包括在每個報告的分部損益衡量指標中。ASU還要求披露被確定為CODM的個人的頭銜和職位，並解釋CODM如何使用報告的部門損益衡量標準來評估部門業績和決定如何分配資源。此外，ASU 2023-07要求所有部門的損益和資產披露都必須在年度和中期基礎上提供。ASU 2023-07的有效期為2023年12月15日之後開始的財政年度，以及一年後開始的財政年度內的過渡期。允許及早通過，修正案必須追溯適用於以前提交的所有期間。採納這一指引不會影響我們的綜合經營業績、財務狀況或現金流，我們目前正在評估該指引將對我們的披露產生的影響。
2023年8月，美國財務會計準則委員會發布了ASU 2023-05《企業合併--合資企業組建(副題：確認和初始計量)》(ASU 2023-05)，明確了企業合併對合資企業組建的會計處理。亞利桑那州立大學的修正案旨在減少實踐中的多樣性，這種多樣性是由於在單獨的財務報表中缺乏關於組建合資企業的會計方面的權威指導而造成的。修正案還試圖澄清對合資企業淨資產的初步計量，包括對合資企業作出貢獻的企業。該指導意見適用於所有參與組建合資企業的實體。ASU 2023-05對成立日期在2025年1月1日或之後的所有合資企業都具有前瞻性的有效性。修正案允許及早通過和追溯實施。我們預計採用新指引不會對我們的綜合財務報表和披露產生實質性影響。
FASB於2022年6月發佈了ASU 2022-03《公允價值計量(主題820)-受合同銷售限制的股權證券的公允價值計量》(ASU 2022-03)。通過ASU 2022-03，財務會計準則委員會澄清，實體應以衡量不受合同銷售限制的相同股權證券的方式計量受合同銷售限制的股權證券的公允價值，並加強了與這些工具相關的披露要求。ASU對公共實體在2023年12月15日之後的財政年度有效，包括這些財政年度內的過渡期，並允許及早採用。對於非投資公司，ASU 2022-03將被前瞻性地應用，並將根據最初採用的調整在收益中確認並披露。我們預計採用ASU 2022-03不會對我們的綜合財務報表和披露產生實質性影響。
最近採用的會計準則
正如附註1中進一步討論的那樣，我們在2020-06年度通過了ASU，從2022年1月1日起生效。我們應用了修改後的追溯過渡方法，從採用期間開始。
注25. 後續事件
2024年1月，我們達成了一項最終協議，出售位於加利福尼亞州奧蘭治縣和洛杉磯縣的四家醫院及相關業務，所有這些都屬於我們的醫院運營部門。我們預計這筆交易將在2024年初完成，這取決於慣例的監管批准、許可和完成條件。
項目9.會計和財務披露方面的變化和與會計師的分歧
沒有。
第9A項。控制和程序
我們根據《交易法》第13a-15(E)和15d-15(E)條規定的規則，對截至本報告所述期間結束時我們的披露控制和程序的設計和運作的有效性進行了評估。評估是在管理層的監督和參與下進行的，包括我們的首席執行官和首席財務官。基於這一評估，我們的首席執行官和首席財務官得出結論，我們的披露控制和程序自2023年12月31日起有效，以確保管理層及時記錄、處理、彙總和報告重大信息，以遵守我們在《交易所法案》及其下的《美國證券交易委員會》規則下的披露義務。
管理層關於財務報告內部控制的報告載於第80頁，並通過引用併入本文。審計本報告所載財務報表的獨立註冊會計師事務所已就本報告第81頁所述的財務報告內部控制發佈了一份認證報告。
在截至2023年12月31日的季度內，我們對財務報告的內部控制沒有發生任何變化，這些變化已經或合理地可能對我們的財務報告內部控制產生重大影響。
項目9B。其他信息
在截至2023年12月31日的三個月內，我們的董事或部門沒有16名官員通過或已終止S-K《美國證券交易委員會條例》第408項對每個術語進行了定義，即“規則10b5-1交易安排”或“非規則10b5-1交易安排”。
項目9C。關於妨礙檢查的外國司法管轄區的披露
不適用。
第三部分。
項目10.董事、高管和公司治理
本項目要求提供的有關本公司董事身份和業務經驗的信息，載於“董事會提名人選”、“董事提名和資格”以及“董事被提名人的資歷和經驗”兩個小節，標題為“提案1-董事選舉”，本項目要求提供的有關本公司高管身份和業務經驗的信息，載於本公司將於2024年股東周年大會上提交的最終委託書材料中。所有這些信息在此根據通用指令G(3)以引用的方式併入，以形成10-K。
關於本項目所要求的審計委員會和審計委員會財務專家的信息，在我們將在2024年股東周年大會上提交的最終委託書材料中的“公司治理和董事會慣例-委員會”標題下列出，並根據一般指示G(3)通過引用併入本文，以形成10-K。
有關我們的行為準則的信息，包括我們的首席執行官、首席財務官和首席會計官，必須遵守的行為準則，載於本報告第一部分第1項--商業行為--合規和道德項下，並通過引用併入本報告。
項目11.高管薪酬
本項目所需信息在我們將於2024年股東周年大會上提交的最終委託書中的“高管薪酬表”、“公司治理和董事會實踐-委員會-人力資源委員會-人力資源委員會聯鎖和內部參與”和“人力資源委員會報告”標題下列出，並根據一般指示G(3)將其併入本文作為參考，以形成10-K表格。
項目12.某些實益所有人的擔保所有權和管理層及有關股東事項
關於本項目所要求的某些實益所有人的證券所有權的信息，在我們將於2024年股東周年大會上提交的最終委託書材料中的“證券所有權”和“根據股權補償計劃授權發行的證券”標題下闡述，並根據一般指示G(3)通過引用併入本文以形成10-K。
項目13.某些關係和相關交易，以及董事的獨立性
本項目所需信息在我們將於2024年召開的股東周年大會上提交的最終委託書材料中的“公司治理和董事會實踐--某些關係和關聯人交易”和“建議的董事選舉--董事的被提名人的資格和經驗--董事”下列出，並根據一般指令G(3)通過引用併入本文，以形成F10-K。
項目14.主要會計費和服務
本項目所要求的信息在我們將於2024年股東周年大會上提交的最終委託書中的“建議--批准獨立註冊會計師遴選”的標題下列出，並根據一般指示G(3)通過引用併入本文，以形成10-K。
第四部分。
項目15.證物、財務報表附表
財務報表
合併財務報表及其附註見第84至131頁。
財務報表明細表
附表二--估值和合格賬户(見第143頁)。
登記人的所有其他附表和財務報表都被省略，因為它們不適用或不需要，或者因為所要求的信息包括在合併財務報表或附註中。
展品
除另有説明外，以下證物與本報告一併存檔：
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| (3) | | 公司章程及附例 |
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| | (a) | 2008年5月8日修訂和重述的註冊人公司章程(通過參考2008年8月5日提交的註冊人截至2008年6月30日的10-Q表格季度報告附件3(A)合併) |
| | | |
| | (b) | 根據NRS第78.209號向內華達州州務卿提交的變更證書，2012年10月10日生效(通過參考2012年10月11日提交的註冊人當前報告表格8-K的附件3.1合併) |
| | | |
| | (c) | 經修訂和重新表述的註冊人附例，自2019年1月3日起生效(通過參考2019年1月7日提交的註冊人當前報告表格8-K的附件3.1合併) |
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| (4) | | 界定擔保持有人權利的文書，包括契約 |
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| | (a) | 根據1934年《證券交易法》第12條登記的證券説明 |
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| | (b) | 註冊人與紐約銀行之間的契約，日期為2001年11月6日，作為受託人(根據註冊人2001年11月9日提交的8-K表格當前報告的附件4.1成立為法團) |
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| | (c) | 第三份補充契約，日期為2001年11月6日，由註冊人和作為受託人的紐約銀行簽訂，涉及2031年到期的6.875%優先債券(註冊人於2001年11月9日提交的當前8-K表格報告的附件4中合併) |
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| | (d) | 第30份補充契約，日期為2019年2月5日，註冊人、作為紐約銀行繼任受託人的北卡羅來納州紐約梅隆銀行信託公司及其擔保方，涉及2027年到期的6.250高級擔保第二留置權票據(通過參考2019年2月6日提交的註冊人當前報告表格8-K的附件44.2合併) |
| | | |
| | (e) | 第32份補充契約，日期為2019年8月26日，註冊人、擔保人一方和紐約梅隆銀行信託公司，N.A.，涉及2026年到期的4.875的高級擔保第一留置權票據(通過參考2019年8月26日提交的註冊人目前的8-K表格財務報告的附件44.3合併) |
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| | (f) | 第三十三份補充契約，日期為2019年8月26日，註冊人、擔保人一方和紐約梅隆銀行信託公司，N.A.，涉及2027年到期的5.125的高級擔保第一留置權票據(通過參考2019年8月26日提交的註冊人當前的8-K表格財務報告的附件4.4合併) |
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| | (g) | 第三十五份補充契約，日期為2020年6月16日，由註冊人、擔保人一方和作為受託人的紐約梅隆銀行信託公司作為受託人，涉及2028年到期的4.625的高級擔保第一留置權票據(通過參考2020年6月16日提交的註冊人當前報告表格8-K的附件4.2成立為法團) |
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| | (h) | 第三十六份補充契約，日期為2020年9月16日，由註冊人和作為受託人的紐約梅隆銀行信託公司作為受託人，涉及2028年到期的6.125%優先債券(註冊人於2020年9月16日提交的當前8-K表格報告附件4.2成立為法團) |
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| | (i) | 截至2021年6月2日，註冊人、擔保人一方和作為受託人的紐約銀行梅隆信託公司簽署的日期為2021年6月2日的第三十七份補充契約，涉及2029年到期的4.250的高級擔保第一留置權票據(通過參考2021年6月2日提交的註冊人當前報告表格8-K的附件4.2成立為法團) |
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| | (j) | 日期為2021年12月1日的第三十八份補充契約，註冊人、擔保人一方和作為受託人的紐約梅隆銀行信託公司作為受託人，涉及2030年到期的4.375的高級擔保第一留置權票據(通過參考2021年12月1日提交的註冊人目前的8-K表格報告的附件4.2成立為法團) |
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| | (k) | 第三十九份補充契約，日期為2022年6月15日，由註冊人、擔保人一方和作為受託人的紐約梅隆銀行信託公司作為受託人，涉及2030年到期的6.125的高級擔保第一留置權票據(通過參考2022年6月15日提交的註冊人當前報告表格8-K的附件4.2成立為法團) |
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| | (l) | 第四十份補充契約，日期為2023年5月16日，由註冊人、擔保人一方和作為受託人的紐約銀行梅隆信託公司作為受託人，涉及2031年到期的6.750的高級擔保第一留置權票據(通過參考2023年5月16日提交的註冊人當前報告表格8-K的附件4.2合併) |
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| (10) | | 材料合同 |
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| | (a) | 截至2022年3月16日，對註冊人、貸款人和發行人一方以及作為行政代理的花旗美國公司之間日期為2010年10月19日的特定修訂和重新聲明的第7號修正案，包括一份反映截至2022年3月16日的所有修訂和重述的修訂和重新聲明的信用協議副本(通過參考2022年3月17日提交的註冊人當前報告8-K表的附件10.1合併) |
| | | |
| | (b) | 登記人、信用證參與者和發行人以及作為行政代理的巴克萊銀行作為行政代理對日期為2014年3月7日的信用證融資協議的第6號修正案，包括一份反映2023年9月7日之前所有修正案的信用證融資協議副本(通過參考2023年9月8日提交的註冊人當前報告8-K表的附件10.1併入) |
| | | |
| | (c) | 作為行政代理和擔保人的巴克萊銀行PLC之間的擔保，日期為2014年3月7日(根據2014年3月10日提交的註冊人當前8-K報告的附件10.2合併) |
| | | |
| | (d) | 股票質押協議，日期為2009年3月3日，由作為質押人的註冊人、作為抵押品受託人的紐約梅隆銀行信託公司和作為協議當事人的其他質押人之間簽訂的(合併於2009年3月5日提交的註冊人當前報告表格8-K的附件10.1) |
| | | |
| | (e) | 《股票質押協議第一修正案》，日期為2009年5月8日，由註冊人(作為質押人)、作為抵押品受託人的紐約梅隆銀行信託公司(N.A.)和其他質押人當事人(通過參考2016年2月22日提交的註冊人截至2015年12月31日的年度10-K表格年度報告附件10(H)合併而成) |
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| | (f) | 《股票質押協議第二修正案》，日期為2009年6月15日，由作為質押人的註冊人、作為抵押品受託人的紐約梅隆銀行信託公司和其他質押人當事人之間的協議(通過參考2009年6月16日提交的註冊人當前報告表格8-K的附件10.1合併而成) |
| | | |
| | (g) | 《股票質押協議第三修正案》，日期為2014年3月7日，由作為質押人的註冊人、作為抵押品受託人的北卡羅來納州紐約梅隆銀行信託公司和其他質押人當事人之間的協議(通過參考2016年2月22日提交的註冊人截至2015年12月31日的10-K表格年度報告附件10(J)合併而成) |
| | | |
| | (h) | 《股票質押協議第四修正案》，日期為2015年3月23日，由作為質押人的註冊人、作為抵押品受託人的紐約梅隆銀行信託公司和其他質押人當事人(通過參考2016年2月22日提交的註冊人截至2015年12月31日的10-K表格年度報告附件10(K)合併而成) |
| | | |
| | (i) | 《股票質押協議第五修正案》，日期為2016年12月1日，由作為質押人的註冊人、作為抵押品受託人的紐約梅隆銀行信託公司和該協議的其他質押人當事人之間簽署(通過參考2019年2月25日提交的註冊人截至2018年12月31日的年度10-K表格年度報告附件10(M)合併) |
| | | |
| | (j) | 第六項股票質押協議修正案，日期為2017年7月14日，由作為質押人的註冊人、作為抵押品受託人的紐約梅隆銀行信託公司和其他質押人當事人之間簽署(通過參考2019年2月25日提交的註冊人截至2018年12月31日的年度10-K表格年度報告附件10(N)合併) |
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| | (k) | 《股票質押協議第七修正案》，日期為2019年2月5日，由作為質押人的註冊人、作為抵押品受託人的紐約梅隆銀行信託公司和該協議的其他出質人之間簽署(通過參考2019年2月25日提交的註冊人2018年12月31日10-K年度年報附件10(O)合併) |
| | | |
| | (l) | 截至2019年8月26日的第八次股票質押協議修正案、截至2020年4月7日的第九次股票質押協議修正案、截至2020年6月16日的第十次股票質押協議修正案、截至2021年6月2日的第十一次股票質押協議修正案、截至2021年12月1日的第十二次股票質押協議修正案、截至2022年6月15日的第十三次股票質押協議修正案以及截至2023年5月16日的第十四次股票質押協議修正案，所有這些都由註冊人紐約銀行梅隆信託公司(New York Mellon Trust Company，N.A.)及其成員共同完成。作為抵押品受託人和其他出質人當事人 |
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| | (m) | 抵押品信託協議，日期為2009年3月3日，由註冊人(作為質押人)、紐約梅隆銀行信託公司(北卡羅來納州)作為抵押品受託人以及其他質押人作為協議一方簽訂(通過參考2009年3月5日提交的註冊人當前報告表格8-K的附件10.2合併而成) |
| | | |
| | (n) | 註冊人與Saumya Sutaria之間修訂並重述的僱傭協議，2021年9月1日生效（通過參考註冊人當前表格8的附件10.2合併‑K於2021年9月3日提交）* |
| | | |
| | (o) | 註冊人致Daniel J. Cancelmi的信函，日期為2012年9月6日（參考註冊人截至2012年9月30日季度的表格10-Q季度報告的附件10（c）合併，2012年11月7日提交）* |
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| | (p) | 註冊人、Tenet商業服務公司和Daniel·J·坎塞爾米於2023年8月9日簽訂的退休協議和全面發佈(註冊人於2023年10月30日提交的Form 10-Q季度報告中的附件10(B)合併)* |
| | | |
| | (q) | 註冊人致Sun Park的信件，日期為2023年6月3日(以註冊人截至2023年7月31日提交的Form 10-Q季度報告附件10(A)為參考)* |
| | | |
| | (r) | 註冊人致Paola Arbour的信，日期為2018年5月3日(通過引用附件10(E)合併為註冊人截至2020年3月31日的Form 10-Q季度報告，於2020年5月4日提交)* |
| | | |
| | (s) | 註冊人向Thomas W.Arnst發出的聘用要約，於2022年2月2日修訂和重述(註冊人於2022年2月18日提交的截至2021年12月31日的10-K表格年度報告附件10(W)合併)* |
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| | (t) | 註冊人致傅麗莎的信件，日期為2022年2月18日(註冊人於2023年2月21日提交的截至2022年12月31日的10-K表格年度報告附件10(Y)為法團)* |
| | | |
| | (u) | 第五條修訂和重述的高管離職計劃，自2021年2月1日起生效(通過參考2021年2月19日提交的註冊人截至2020年12月31日的10-K表格年度報告附件10(HH)合併)* |
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| | (v) | 行政人員離職計劃協議修正案表格(於2022年2月18日提交的註冊人年報10-K表格附件10(Y)為法團)* |
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| | (w) | Tenet Healthcare Corporation第十次修訂和重新聲明的補充高管退休計劃，自2018年4月1日起生效(合併於2019年2月25日提交的註冊人截至2018年12月31日的10-K表格年度報告附件10(Cc))* |
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| | (x) | 第六個修訂和重述的Tenet 2006遞延補償計劃，自2020年1月1日起修訂和重述(通過參考2020年2月24日提交的註冊人截至2019年12月31日的年度10-K表格年度報告附件10(Ii)合併)* |
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| | (y) | 自2016年3月10日起修訂和重述的第六次修訂和重述的Tenet Healthcare 2008股票激勵計劃(合併於2016年8月1日提交的註冊人截至2016年6月30日的Form 10-Q季度報告附件10(A))* |
| | | |
| | (z) | 用於證明(I)向董事授予限制性股票單位的初始獎勵表格，(Ii)向董事授予限制性股票單位的年度獎勵表格，(Iii)向高管授予的股票期權，以及(Iv)向高管授予限制性股票單位的獎勵表格，所有這些都是根據修訂和重新修訂的Tenet Healthcare 2008年度股票激勵計劃(通過參考2009年2月24日提交的註冊人年度報告10-K表格的附件10(AA)合併而成)* |
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| | (Aa) | 用於證明(I)授予以現金為基礎的長期業績獎勵，(Ii)授予非限制性股票期權業績獎勵，以及(Iii)授予根據第六條修訂和重新修訂的醫療保健2008年股票激勵計劃的限制性股票單位獎勵的獎勵表格(通過參考截至2018年2月26日提交的註冊人年度報告表格10-K的附件10(HH)合併)* |
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| | (Bb) | 根據Tenet Healthcare 2008股票激勵計劃於2019年1月31日授予Saumya Sutaria，M.D.的限制性股票單位獎勵的條款和條件(通過參考2020年2月24日提交的註冊人截至2019年12月31日的年度報告表格10(QQ)合併)* |
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| | (抄送) | 根據Tenet Healthcare 2008股票激勵計劃於2019年2月27日授予Saumya Sutaria，M.D.的限制性股票單位獎勵的條款和條件(通過參考2020年2月24日提交的註冊人截至2019年12月31日的10-K表格年度報告附件10(Rr)合併)* |
| | | |
| | (Dd) | 經第一修正案修訂的Tenet Healthcare 2019股票激勵計劃(通過參考2022年7月29日提交的註冊人截至2022年6月30日的季度報告Form 10-Q的附件10(B)合併)* |
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| | (EE) | 用於證明(I)在2021年5月之前首次授予董事限制性股票單位和(Ii)在2023年之前根據Tenet Healthcare 2019股票激勵計劃向董事授予限制性股票單位的獎勵表格* |
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| | (FF) | 用於證明2022年後根據Tenet Healthcare 2019股票激勵計劃向董事授予限制性股票單位的獎勵表格* |
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| | (GG) | 2022年11月3日根據Tenet Healthcare 2019股票激勵計劃授予J.Robert Kerrey的限制性股票單位獎勵的條款和條件(通過參考2023年2月21日提交的註冊人截至2022年12月31日的Form 10-K年度報告附件10(Ll)合併)* |
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| | (HH) | 用於證明(I)根據Tenet Healthcare 2019股票激勵計劃向高管授予基於時間的限制性股票單位和(Ii)向高管授予基於業績的限制性股票單位的獎勵表格(通過參考2023年2月21日提交的註冊人截至2022年12月31日的年度10-K表格年度報告的附件10(Mm)合併)* |
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| | (Ii) | 用於證明(I)向高管授予基於時間的限制性股票單位和(Ii)向高管授予基於業績的限制性股票單位的獎勵表格(根據Tenet Healthcare 2019股票激勵計劃(通過參考2022年4月29日提交的註冊人截至2022年3月31日的Form 10-Q季度報告附件10(E)合併)* |
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| | (JJ) | 用於證明(I)向高管授予基於時間的限制性股票單位和(Ii)向高管授予基於業績的限制性股票單位的獎勵表格(根據Tenet Healthcare 2019股票激勵計劃(通過參考2023年4月28日提交的註冊人截至2023年3月31日的Form 10-Q季度報告附件10(A)合併)* |
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| | (KK) | 限制性股票單位獎勵的條款和條件以及限制性股票單位業績獎勵的條款和條件，分別於2021年9月1日根據Tenet Healthcare 2019股票激勵計劃授予Saumya Sutaria醫學博士(通過參考2022年2月18日提交的註冊人截至2021年12月31日的10-K表格年度報告附件10(Ll)合併)* |
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| | (Ll) | 用於證明(I)授予基於時間的限制性股票單位和(Ii)授予2021年後根據Tenet Healthcare 2019股票激勵計劃的Saumya Sutaria醫學博士的基於業績的限制性股票單位的獎勵表格(通過參考註冊人截至2022年4月29日提交的Form 10-Q季度報告的附件10(C)合併)* |
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| | (毫米) | 用於證明(I)授予基於時間的限制性股票單位和(Ii)授予2022年後根據Tenet Healthcare 2019股票激勵計劃的Saumya Sutaria醫學博士的基於業績的限制性股票單位的獎勵表格(通過參考註冊人截至2023年3月31日的Form 10-Q季度報告的附件10(B)合併，提交於2023年4月28日) |
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| | (NN) | 2023年7月17日根據Tenet Healthcare 2019股票激勵計劃授予Sun Park的限制性股票單位獎勵的條款和條件(合併於2023年10月30日提交的註冊人截至2023年9月30日的Form 10-Q季度報告中的附件10(C))* |
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| | (面向對象) | 限制性股票單位獎勵的條款和條件以及限制性股票單位業績獎勵的條款和條件，根據Tenet Healthcare 2019股票激勵計劃授予Thomas W.Arnst 2020-2022年業績期間(合併時參考註冊人截至2022年12月31日的Form 10-K年度報告附件10(Ss)，2023年2月21日提交)* |
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| | (PP) | Tenet特別RSU延期計劃，自2022年8月10日起修訂和重述(通過參考2022年10月28日提交的註冊人截至2022年9月30日的Form 10-Q季度報告附件10(B)併入)* |
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| | (QQ) | Tenet Healthcare Corporation第六次修訂的年度激勵計劃，自2021年11月3日起修訂和重述(通過參考2022年2月18日提交的註冊人截至2021年12月31日的10-K表格年度報告附件10(QQ)合併)* |
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| | (RR) | 第八次修訂和重述的Tenet高管退休賬户，自2019年4月26日起生效(通過參考2019年8月5日提交的註冊人截至2019年6月30日的季度報告Form 10-Q的附件10(C)合併)* |
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| | (SS) | 與註冊人每一位董事簽訂的賠償協議表格(2005年11月1日提交的註冊人截至2005年9月30日的季度報告表格10(A)參照附件10(A)成立) |
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| (21) | | 註冊人的合併子公司 |
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| (23) | | 德勤律師事務所同意(PCAOB ID號34) |
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| (31) | | 第13a-14(A)/15d-14(A)條證書 |
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| | (a) | Saumya Sutaria，M.D.首席執行官證書 |
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| | (b) | 孫樸、常務副總裁、首席財務官認證 |
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| (32) | | 第1350節首席執行官Saumya Sutaria，M.D.和執行副總裁總裁兼首席財務官孫樸的認證 |
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| (97) | | Tenet Healthcare Corporation退款政策 |
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| (101 SCH) | | 內聯XBRL分類擴展架構文檔 |
| | | |
| (101加州） | | 內聯XBRL分類擴展計算鏈接庫文檔 |
| | | |
| (101 ADF） | | 內聯XBRL分類擴展定義Linkbase文檔 |
| | |
| (101實驗室） | | 內聯XBRL分類擴展標籤Linkbase文檔 |
| | |
| (101 PRI） | | 內聯XBRL分類擴展演示文稿Linkbase文檔 |
| | | |
| (101美國移民局） | | 內聯MBE分類擴展實例文檔-實例文檔不會出現在交互式數據文件中，因為其MBE標籤嵌入在內聯MBE文檔中 |
| | | |
| (104) | | | 註冊人截至2023年12月31日的年度10-K表格年度報告封面頁，格式為Inline BEP（包含在附件101中） |
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| * 管理合同或補償計劃或安排 |
項目16.表格10-K摘要
沒有。
簽名
根據1934年《證券交易法》第13或15(D)節的要求，註冊人已正式安排由正式授權的以下籤署人代表其簽署本報告。
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| | | 特尼特醫療保健公司
(註冊人) |
| 時間：2024年2月16日 | 發信人： | /s/ R。斯科特·拉姆齊 |
| | | R.斯科特·拉姆齊 高級副總裁，主計長 (首席會計主任) |
根據1934年《證券交易法》的要求，本報告已由以下注冊人以登記人的身份在指定日期簽署。
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| 時間：2024年2月16日 | 發信人： | /s/薩米亞·蘇塔裏亞 |
| | Saumya Sutaria，醫學博士 董事會主席兼首席執行官 (首席行政主任) |
| 時間：2024年2月16日 | 發信人： | /s/太陽公園 |
| | | 陽光公園 常務副總裁兼首席財務官 (首席財務官) |
| 時間：2024年2月16日 | 發信人： | /s/ R。斯科特·拉姆齊 |
| | | R.斯科特·拉姆齊 高級副總裁，主計長 (首席會計主任) |
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| | |
| 時間：2024年2月16日 | 發信人： | /s/ Vineeta Agarwala |
| | Vineeta Agarwala，醫學博士，博士
董事 |
| 時間：2024年2月16日 | 發信人： | /s/ JAMES L.比爾曼 |
| | | 詹姆斯·L·比爾曼
董事 |
| 時間：2024年2月16日 | 發信人： | /s/ ROY D.鈍 |
| | 羅伊·D鈍
董事 |
| 時間：2024年2月16日 | 發信人： | /s/理查德·費舍爾 |
| | | 理查德·費舍爾
董事 |
| 時間：2024年2月16日 | 發信人： | /s/梅根·M.菲茨傑拉德 |
| | | 梅根·M菲茨傑拉德，博士
董事 |
| 時間：2024年2月16日 | 發信人： | /s/ CECIL D.哈尼 |
| | 塞西爾·D哈尼
董事 |
| 時間：2024年2月16日 | 發信人： | /s/ J. Robert Kerrey |
| | | J·羅伯特·克里
董事 |
| 時間：2024年2月16日 | 發信人： | /s/克里斯·林奇 |
| | | 克里斯-林奇
董事 |
| 時間：2024年2月16日 | 發信人： | /s/理查德·馬克 |
| | | 理查德·馬克
董事 |
| | | | | | | | |
| 時間：2024年2月16日 | 發信人： | /s/ TAMMY ROMO |
| | 塔米·羅莫
董事 |
| 時間：2024年2月16日 | 發信人： | /s/ STEPHEN H.拉斯科夫斯基 |
| | 史蒂芬·H·魯斯考夫斯基
董事 |
| 時間：2024年2月16日 | 發信人： | /s/ NADJA West |
| | | Nadja West，醫學博士
董事 |
附表二-估值及合資格賬目
(單位：百萬美元)
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 平衡點：
起頭
這一時期的 | |
成本和 費用(1) | | 扣除額 | | 其他
項目 | | 平衡點：
結束日期：
期間 |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
遞延税項資產估值免税額： | | | | | | | | | |
| 截至2023年12月31日的年度 | $ | 177 | | | $ | 71 | | | $ | — | | | $ | — | | | $ | 248 | |
| 截至2022年12月31日的年度 | $ | 57 | | | $ | 120 | | | $ | — | | | $ | — | | | $ | 177 | |
| 截至2021年12月31日的年度 | $ | 55 | | | $ | 2 | | | $ | — | | | $ | — | | | $ | 57 | |
