附錄 99.4
| Solaris 資源公司 |
索取年度和中期 財務報表和 MD&A 的印刷副本
根據National Instrument 51-102 “持續披露義務” 的規定，申報發行人必須每年向註冊持有人 及其證券的受益所有人發送一份申請表，註冊持有人和受益所有人可以使用該申請表索取報告 發行人的年度財務報表和管理討論與分析（“MD&A”）、中期財務報表 和MD&A，或兩者兼而有之。如果您希望在今年收到報表，請填寫以下表格。
除非該卡已填寫並歸還，否則您不會自動收到 財務報表的副本。先前發佈的所有年度和季度財務 報表以及相關的管理與分析的副本均可在SEDAR+網站上向公眾公開，網址為www.sedarplus.ca。
如果您希望收到任何 份文件的印刷副本，請填寫此表格並將其退回至：
Solaris 資源公司
Suite 555 — 999 加拿大 地點
不列顛哥倫比亞省温哥華，V6C 3E1
或傳真至：604-687-1715
或者發送電子郵件至：info@solarisresources.com
請選擇以下 選項中的一個或兩個：
| ☐ | 答： 請將年度財務報表和 MD&A 發給我 |
| ☐ | B. 請將中期財務報表和 MD&A 發給我 |
| ☐ | C. 請將上面的 A 和 B 都發給我。 |
我證明我是上述公司股份的註冊和/或受益 持有人。
| 簽名 | |
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| 印製的股東姓名 | |
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| 地址 | |
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| 地址 | |
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| 郵政編碼 | |
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| 簽名者的姓名和頭銜（如果與上述姓名不同）。 |
附錄 A
同意以電子方式交付文件
收件人：Solaris Resources Inc.（“公司”）
我已閲讀並理解本 “同意 以電子方式交付文件”，特此同意以電子方式交付公司的中期和年度財務 報表以及公司選擇以電子方式向我交付的相關管理與分析報告，所有這些都遵循我的以下指示：
| 1. | 我確認，中期和年度財務報表 及相關的 MD&A 將附在發送到我的電子郵件地址的電子郵件中，該電子郵件地址如下所示。 |
| 2. | 我瞭解，由於中期和年度財務報表 及相關的管理與分析將以電子郵件發送，並將採用 PDF 格式，因此我需要使用裝有相應 軟件（包括電子郵件軟件）的個人計算機以及互聯網通信權限才能接收文檔，Adobe Acrobat Reader 軟件 用於查看 PDF 格式的文檔，以及打印機來打印文檔。 |
| 3. | 我承認，如果我通過電話、普通郵件或電子郵件聯繫公司，我可能會收到公司免費提供的任何電子文件的紙質副本 ，如下文數字 6 所示。 |
| 4. | 我知道，如果電子交付失敗，我將獲得以電子方式交付的任何 文件的紙質副本。 |
| 5. | 我承認我的個人信息將以電子方式存儲 ，電子文件將受到密碼保護。 |
| 6. | 我知道我的同意可以隨時被撤銷或更改，包括 對交付文件的電子郵件地址進行任何更改，方法是通過郵件、傳真或電子郵件將此類修改或撤銷的同意通知公司 ，地址是： |
Solaris 資源公司
Suite 555 — 999 加拿大 地點
不列顛哥倫比亞省温哥華，V6C 3E1
電話：604-687-1717
info@solarisresources.com
或傳真至：604-687-1715
| 7. | 我知道我不需要同意以電子 配送。 |
通過在下方簽名，我確認我已同意 前述內容，同意出於上述目的收集和使用個人信息，並同意向公司 及其代理人，包括其註冊商和過户代理人披露，以管理上述 文件的交付。
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股東簽名
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| 股東姓名 | |
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| 電子郵件地址 |