美國
證券交易委員會
華盛頓特區 20549
附表 13G
(修正號)*
根據1934年的《證券交易法》
ROADZEN INC.
(發行人名稱)
A 類普通股,每股 股面值 0.0001 美元
(證券類別的標題)
G7606H108
(CUSIP 號碼)
2023年12月31日
(需要提交此 聲明的事件日期)
選中相應的複選框以指定提交此 附表所依據的規則:
§ 規則 13d-1 (b)
x 規則 13d-1 (c)
§ 規則 13d-1 (d)
* | 本封面的其餘部分應填寫申報人首次在本表格上提交的有關證券標的類別的文件,以及隨後任何包含將改變先前封面中披露信息的修正案。 |
就經修訂的 1934 年《證券交易法》(“法案”)第 18 條而言,本封面其餘部分所要求的信息 不應被視為 “已提交”,也不得以其他方式受該法該部分的責任約束,但應受該法所有其他條款的約束(但是,見 注意事項).
CUSIP 編號G7606H108 | 附表 13G |
1 | 舉報人姓名 元素風險投資唱片 |
2 | 如果是羣組的成員,請選中相應的複選框 (a) ¨ (b) ¨ |
3 | 僅限秒鐘使用 |
4 | 國籍或組織地點 英國 |
的數量 股票 從中受益 由... 擁有 每個 報告 個人 有: |
5 | 唯一的投票權 7,696,191 |
6 | 共享投票權 - 0 - | |
7 | 唯一的處置力 7,696,191 | |
8 | 共享的處置權 - 0 - |
9 | 每個申報人實際擁有的總金額 7,696,191 |
10 | 如果第 (9) 行中的總金額不包括某些股票,則複選框 ¨ |
11 | 第 9 行中用金額表示的類別百分比 11.2% |
12 | 舉報人類型 PN |
CUSIP 編號G7606H108 | 附表 13G |
1 | 舉報人姓名 元素風險投資普通合夥人有限責任合夥人 |
2 | 如果是羣組的成員,請選中相應的複選框 (a) ¨ (b) ¨ |
3 | 僅限秒鐘使用 |
4 | 國籍或組織地點 英國 |
的數量 股票 從中受益 由... 擁有 每個 報告 個人 有: |
5 | 唯一的投票權 7,696,191 |
6 | 共享投票權 - 0 - | |
7 | 唯一的處置力 7,696,191 | |
8 | 共享的處置權 - 0 - |
9 | 每個申報人實際擁有的總金額 7,696,191 |
10 | 如果第 (9) 行中的總金額不包括某些股票,則複選框 ¨ |
11 | 第 9 行中用金額表示的類別百分比 11.2% |
12 | 舉報人類型 PN |
CUSIP 編號G7606H108 | 附表 13G |
項目1 (a)。發行人姓名:
ROADZEN INC.
項目 1 (b)。發行人主要執行辦公室地址:
安扎大道 111 號,109 號套房
加利福尼亞州伯林格姆 94010
項目 2 (a)。申報人姓名:
本聲明是代表 (i) Element Ventures LP,一家根據英格蘭和威爾士法律正式註冊的私募基金有限合夥企業(“Element”)和(ii)根據英格蘭和威爾士法律正式註冊的有限責任合夥企業 Element Ventures 普通合夥企業(“Element GP”,與Element合作的 “申報人”)提交。
Element GP是元素的普通合夥人, 可能被視為擁有唯一的投票權和處置元素直接擁有的發行人股份的唯一權力。
項目2 (b)。主要營業辦公室地址,如果沒有,則為居住地:
每位申報人的主要營業地址為 ,如下所示:
倫敦克萊肯韋爾路 80 號一樓 EC1M 5RJ
項目2 (c)。公民身份:
英國
項目2 (d)。證券類別的標題:
普通股,每股面值0.0001美元
項目2 (e)。CUSIP 編號:
G7606H108
第 3 項。
不適用。
第 4 項。所有權
(a) | 實益擁有的金額: |
7,696,191股股票。
(b) | 班級百分比: |
11.2%。根據發行人於2024年2月12日向美國證券交易委員會提交的截至2023年12月31日的10-Q表季度報告 中列出的截至2024年2月12日發行人已發行的68,440,829股普通股 。
CUSIP 編號G7606H108 | 附表 13G |
(c) | 該人擁有的股份數量: |
(i) | 唯一的投票權或直接投票權: |
7,696,191股股票。
(ii) | 共同的投票權或指導投票權: |
0 股。
(iii) | 處置或指導處置以下物品的唯一權力: |
7,696,191股股票。
(iv) | 處置或指導處置以下物品的共享權力: |
0 股。
第 5 項。一個班級的百分之五或以下的所有權。
如果提交此聲明 是為了報告截至本報告發布之日申報人已不再是該類別百分之五 百分之五以上的證券的受益所有人,請查看以下內容 ☐。
第 6 項。代表另一人 擁有超過 5% 的所有權。
不適用。
第 7 項。 收購母公司申報證券的子公司的識別和分類。
不適用。
第 8 項。小組成員的識別和分類。
不適用。
第 9 項。集團解散通知。
不適用。
第 10 項認證。
通過在下方簽名,每位申報人證明 據其所知和所信,上述證券不是收購的,是為了 改變或影響證券發行人的控制權而持有,不是被收購的,也不是與任何具有該目的或效果的交易的參與者有關的 持有,也不是僅與 a相關的活動以外的活動根據第 240.14a-11 條提名。
CUSIP 編號G7606H108 | 附表 13G |
簽名
經過合理的詢問,據我所知 和所信,我保證本聲明中提供的信息是真實、完整和正確的。
日期:2024 年 4 月 29 日
實體: | 元素風險投資唱片 |
來自: | /s/ 斯蒂芬·吉布森 | |
斯蒂芬·吉布森,合夥人 |
實體: | 元素風險投資普通合夥人有限責任合夥人 |
來自: | /s/ 斯蒂芬·吉布森 | |
斯蒂芬·吉布森,合夥人 |
CUSIP 編號G7606H108 | 附表 13G |
附錄 A
聯合申報協議
下列簽署人特此同意 ,附表13G中的上述聲明是代表下述每位簽署人提交的, 簽署人的任何修改均應代表下述每位簽署人提交,無需提交任何額外的聯合申報協議。 下列簽署人承認,每個人都有責任及時提交附表 13G 中的此類聲明及其任何修正案, 以及其中包含的有關他、她或她的信息的完整性和準確性,但不對 有關下列簽署人其他人信息的完整性或準確性負責,除非他、她或其知道 或有理由相信這樣的信息信息不準確或不完整。本聯合申報協議可以在任意數量的 對應方中執行,所有這些協議共同構成同一份文書。
日期:2024 年 4 月 29 日
實體: | 元素風險投資唱片 |
來自: | /s/ 斯蒂芬·吉布森 | |
斯蒂芬·吉布森,合夥人 |
實體: | 元素風險投資普通合夥人有限責任合夥人 |
來自: | /s/ 斯蒂芬·吉布森 | |
斯蒂芬·吉布森,合夥人 |