美國
個州
證券交易委員會
華盛頓特區 20549
附表 13G
根據 1934 年的《證券交易法》
(修正案 號)*
PainReform 有限公司
(發行人的姓名 )
普通 股,面值每股 0.30 新謝克爾
(證券類別的標題 )
IL0011651580
(CUSIP 編號)
2024 年 4 月 15 日
(需要提交本聲明的事件的日期 )
勾選 相應的複選框以指定提交本附表所依據的規則:
a. | ☐ | 規則 13d-1 (b) |
b. | 規則 13d-1 (c) |
c. | ☐ | 規則 13d-1 (d) |
* | 本封面頁的其餘部分應填寫 ,以供申報人在本表格上首次申報證券標的類別時填寫 ,以及任何包含可能改變前一封面中提供的披露信息的後續修正案 。 |
就1934年《證券交易法》(“法案”)第18條而言,本封面其餘部分中要求的 信息不應被視為 “提交”,也不得以其他方式受該法該部分的責任的約束,但 應受該法所有其他條款的約束(但是,見附註)。
CUSIP 編號 IL0011651580
1. | 舉報人姓名 。
米切爾 P. Kopin |
2. | 如果是羣組成員,請勾選 相應的複選框(參見説明) (a) ☐ (b) ☐ |
3. | 僅限 SEC 使用
|
4. | 國籍 或組織地點
美國 美利堅合眾國 |
的數字 股份 受益地 由 擁有 每個 報告 人物 有: |
5. | 唯一的 投票權
0 |
6. | 共享 投票權
201,600 | |
7. | 唯一的 處置力
0 | |
8. | 共享 處置能力
193,500 |
9. | 彙總 每位申報人的實益擁有金額
201,600(參見第 4 項) |
10. | 檢查 行 (9) 中的總金額是否不包括某些股份(參見説明)☐
|
11. | 按行 (9) 中的金額表示的類別百分比
7.9% (參見第 4 項) |
12. | 舉報人類型 (參見説明)
IN; HC |
第 2 頁,總共 8 頁
CUSIP 編號 IL0011651580
1. | 舉報人姓名 。
丹尼爾 B. Asher |
2. | 如果是羣組成員,請勾選 相應的複選框(參見説明) (a) ☐ (b) ☐ |
3. | 僅限 SEC 使用
|
4. | 國籍 或組織地點
美國 美利堅合眾國 |
的數字 股份 受益地 由 擁有 每個 報告 人物 有: |
5. | 唯一的 投票權
0 |
6. | 共享 投票權
201,600 | |
7. | 唯一的 處置力
0 | |
8. | 共享 處置能力
193,500 |
9. | 彙總 每位申報人的實益擁有金額
201,600(參見第 4 項) |
10. | 檢查 行 (9) 中的總金額是否不包括某些股份(參見説明)☐
|
11. | 按行 (9) 中的金額表示的類別百分比
7.9% (參見第 4 項) |
12. | 舉報人類型 (參見説明)
IN; HC |
第 3 頁,總共 8 頁
CUSIP 編號 IL0011651580
1. | 舉報人姓名 。
Intracoastal Capital LLC |
2. | 如果是羣組成員,請勾選 相應的複選框(參見説明) (a) ☐ (b) ☐ |
3. | 僅限 SEC 使用
|
4. | 國籍 或組織地點
特拉華 |
的數字 股份 受益地 由 擁有 每個 報告 人物 有: |
5. | 唯一的 投票權
0 |
6. | 共享 投票權
201,600 | |
7. | 唯一的 處置力
0 | |
8. | 共享 處置能力
193,500 |
9. | 彙總 每位申報人的實益擁有金額
201,600(參見第 4 項) |
10. | 檢查 行 (9) 中的總金額是否不包括某些股份(參見説明)☐
|
11. | 按行 (9) 中的金額表示的類別百分比
7.9% (參見第 4 項) |
12. | 舉報人類型 (參見説明)
OO |
第 4 頁,總共 8 頁
項目 1。
(a) | 發行人的姓名 |
PainReform Ltd.( “發行人”) |
(b) | 發行人主要執行辦公室地址 |
65 Yigal Alon St.
電話 阿維夫 6744316 以色列 4710
項目 2.
(a) | 申報人的姓名 |
(b) | 主要營業辦公室的地址 或住所(如果沒有) |
(c) | 公民身份 |
此 附表 13G 是代表 (i) 美利堅合眾國公民的個人米切爾·科平(“ Kopin 先生”)、(ii)美利堅合眾國公民丹尼爾·阿舍爾(“阿舍爾先生”)提交的 和(iii)特拉華州有限責任公司 Intracoastal Capital LLC(“Intracoastal Capital LLC”)提交” 以及 Kopin 先生 和 Asher 先生,統稱為 “舉報人”)。
申報人已簽訂聯合申報協議,該協議的副本作為附錄1作為附錄13G提交, 根據該協議,申報人同意根據經修訂的1934年《證券交易法》第13d-1 (k) 條的規定共同提交本附表13G。
先生和Intracoastal的主要業務辦公室是佛羅裏達州德拉海灘棕櫚徑245號 33483。
先生的主要商務辦公室是 W. Jackson Boulevard 111 號,2000 套房,伊利諾伊州芝加哥 60604。
(d) | 證券類別的標題 |
普通股 股,面值每股0.30新謝克爾(“普通股”)。
(e) | CUSIP 編號 |
IL0011651580
項目 3。如果本聲明是根據§§240.13d-1 (b) 或 240.13d-2 (b) 或 (c) 提交的,請檢查申報人是否是:
不適用。
第 5 頁,總共 8 頁
項目 4。所有權。
(a) 和 (b):
(i) 在2024年4月15日與發行人簽訂的證券購買協議(“SPA”) (如發行人於2024年4月17日向美國證券交易委員會提交的6-K表格中披露的那樣)執行後,每位申報人 可能立即被視為擁有224,887股普通股的實益所有權,其中包括(i)222,500股普通股 將在最高人民會議設想的交易結束時向Intracoastal發行,以及 (ii) 在行使 認股權證後可發行的2,387股普通股根據發行人報告的2024年4月11日發行的2024年4月11日已發行的2,026,243股普通股, 和所有此類普通股在SPA考慮的交易結束時向Intracoastal發行的 (1) 2,026,243股普通股總共代表約9.99%的普通股的受益所有權最高人民會議設想的交易結束時的Intracoastal以及(3)在行使Intracoastal 認股權證1時可發行的2,387股普通股。上述內容不包括 (I) 在行使1號內陸認股權證時可發行的87,613股普通股,因為內陸認股權證 1包含一項封鎖條款,根據該條款,在 (但僅限於)行使該認股權證持有人與持有人 的實益所有權證的範圍內,該認股權證的持有人無權行使1號內認股權證(但僅限於)行使該認股權證持有人及其持有人 的受益所有權關聯公司,以及與持有人或持有人的任何關聯公司共同行事的任何其他人,持有普通股9.99% ,(II)312,在行使第二份認股權證後可發行500股普通股,該認股權證將在最高人民會議設想的交易結束時 向Intracoastal發行(“內陸認股權證2”),因為Intracoastal 2包含一項封鎖條款 條款,根據該條款,其持有人無權在 的範圍內(但僅限於) 行使將導致其持有人及其關聯公司以及與持有人共同行事的任何其他 個人的受益所有權或其中的任何一方持有人的關聯公司在行使Intracoastal持有的認股權證(“Intracoastal 3”)時可發行的普通股 和(III)3,850股普通股的4.99%以上,因為內陸認股權證3包含一項封鎖條款,根據該條款,其持有人無權在一定程度上行使Intracoastal 認股權證3(但僅限於此種行使將在多大程度上導致其持有人、 及其關聯公司以及與持有人一起作為一個團體行事的任何其他人獲得實益所有權,或持有人的任何關聯公司, 佔普通股4.99%以上。如果沒有這樣的封鎖條款,每位申報人可能被視為擁有 628,850股普通股的實益所有權。
(ii) 截至2024年4月24日營業結束時,每位申報人可能被視為擁有201,600股普通股的實益所有權,其中包括(i)Intracoastal持有的111,600股普通股和(ii)行使1號內陸認股權證 時可發行的90,000股普通股,所有這些普通股的受益所有權總額約為7.9% 股普通股中,基於發行人報告的2024年4月11日已發行的 (1) 2,026,243股普通股,外加 (2) 447,500股普通股 最高人民會議考慮在交易結束時發行的股票以及(3)在行使Intracoastal 認股權證1時可發行的90,000股普通股。上述內容不包括(I)在行使內陸認股權證2時可發行的312,500股普通股,因為內陸認股權證 2包含一項封鎖條款,根據該條款,在 (但僅限於)行使該認股權證持有人及其附屬公司的實益所有權的範圍內,其持有人無權行使2號內陸認股權證(但僅限於)行使該認股權證持有人及其關聯公司的實益所有權,以及與持有人或持有人的任何關聯公司共同行事的任何其他人士,持有超過普通股4.99% 和(II)3,850股普通股可在行使內陸認股權證3時發行,因為內陸認股權證3包含一項封鎖條款,根據該條款,該認股權證的持有人無權在 (但僅限於)行使該認股權證持有人及其持有人的 關聯公司以及與該集團一起行事的任何其他人的受益所有權的情況下行使3,850股普通股持有普通股4.99%以上 的持有人或其任何關聯公司。如果沒有這樣的封鎖條款,每位申報人可能被視為擁有517,950股普通股的實益所有權 。
第 6 頁,總共 8 頁
(c) 每位申報人擁有的股份數量:
(i) 唯一的投票權或指導投票權:0 .
(ii) 共同的投票權或指導投票權:201,600。
(iii) 處置或指示處置 0 的唯一權力。
(iv) 處置或指示處置193,500英鎊的共同權力。
項目 5。擁有百分之五或更少的班級所有權
不適用。
項目 6。代表他人擁有超過百分之五的所有權。
不適用。
項目 7。母控股公司報告的收購證券的子公司的識別和分類
不適用。
項目 8。小組成員的識別和分類
不適用。
項目 9.集團解散通知
不適用。
商品 10。認證
通過在下方簽名 ,我保證,據我所知和所信,上述證券不是為了改變或影響證券發行人的控制權而收購的, 持有也不是為了改變或影響證券發行人的控制權而持有的,也不是為了改變或影響證券發行人的控制權而持有的 ,也不是與任何具有這種目的或效果的交易有關或作為交易的參與者,除了 與提名有關的活動 §240.14a-11。
第 7 頁,總共 8 頁
簽名
經過 合理的詢問,據我所知和所信,我保證本聲明中提供的信息是真實、完整的 和正確的。
日期: 2024 年 4 月 24 日
/s/ 米切爾 P. Kopin | ||
米切爾·科平 | ||
//Daniel B. Asher | ||
丹尼爾·B·阿舍爾 | ||
因特拉科斯塔資本有限責任公司 | ||
來自: | /s/ 米切爾 P. Kopin | |
米切爾·科平,經理 |
第 8 頁,共 8 頁