附件4.3

本證券或可行使本證券的證券均未依據修訂後的《1933年證券法》(下稱《證券法》)的登記豁免而在美國證券交易委員會或任何州的證券委員會登記，因此，除非根據《證券法》或《證券法》的有效登記聲明 ，或在不受《證券法》登記要求 約束的情況下進行交易，且符合適用的州證券法，否則不得發行或出售。該證券及行使該證券時可發行的證券可質押於博納基金保證金賬户或由該等證券擔保的其他貸款。

配售 代理普通股認購權證

ALTERNUS Clean Energy，Inc.

本配售代理普通股認購權證(“認股權證”)證明，對於所收到的價值，Maxim Partners LLC或其受讓人(“持有人”)有權在2024年10月19日(“初始行使日”)或之後、下午5：00或之前的任何時間，根據行使的條款和限制以及下文所述的條件，隨時行使權利。(紐約時間)自登記認股權證股份(定義見下文)生效日期起計三(Br)週年日起計， 認購及購買特拉華州Alternus Clean Energy，Inc.(“本公司”)最多241,109股普通股(“認股權證股份”)普通股(“認股權證股份”)視為有效(“終止日期”)。根據本認股權證，一股普通股的收購價應等於第2(B)節規定的行使價。本認股權證是根據《配售代理協議》(定義見下文) 發行的。

第 節1.定義除本保證書中其他地方定義的術語外，下列術語的含義與第1節中所示的含義相同：

“附屬公司” 指直接或間接通過一個或多箇中介機構控制或被控制或與某人處於共同控制之下的任何人，該等術語在證券法第405條中使用和解釋。

“出價 價格”是指在任何日期，由下列條款中的第一項確定的價格，該價格適用於：(A)如果普通股隨後在交易市場上市或報價，則為彭博新聞社報道的普通股隨後在交易市場上市或報價的交易市場上(或之前最近的日期) 普通股的出價(根據交易日上午9：30開始)。(紐約市時間)至下午4：02(紐約市時間))，(B)如果OTCQB或OTCQX不是交易市場，則為適用的OTCQB或OTCQX當日(或之前最近日期)普通股的成交量加權平均價格，(C)如果普通股沒有在OTCQB或OTCQX掛牌或報價，並且如果普通股的價格隨後在粉色公開市場(或繼承其報告價格職能的類似組織或機構)報告，則為如此報告的普通股的最新每股投標價格，或(D)在所有其他情況下，由當時尚未償還且本公司合理接受的認股權證的大多數權益持有人真誠選擇的獨立評估師所釐定的普通股股份的公平市值， 費用及開支由本公司支付。

“董事會”是指公司的董事會。

“營業日”是指除星期六、星期日或其他日外，紐約市的商業銀行被授權或法律要求繼續關閉的任何日子；但是，為澄清起見，只要紐約市商業銀行的電子轉賬系統(包括電匯轉賬)在這一天對客户開放，商業銀行不應被視為獲得法律授權或被法律要求繼續關閉 ，因為“待在家裏”、“原地避難”、“非必要僱員”或任何其他類似命令或限制，或在任何政府當局的指示下關閉任何實體分行。

“委員會”指美國證券交易委員會。

“普通股”是指公司的普通股，每股票面價值0.0001美元，以及此類證券今後可能被重新分類或變更的任何其他類別的證券。

“普通股等價物”指公司或附屬公司的任何證券，使其持有人有權隨時收購普通股，包括但不限於任何債務、優先股、權利、期權、認股權證或其他可在任何時間轉換為普通股或可行使或交換，或以其他方式使持有人有權獲得普通股的工具。

“證券交易法”是指修訂後的1934年證券交易法及其頒佈的規則和條例。

“個人”是指個人或公司、合夥企業、信託、註冊或非註冊協會、合資企業、有限責任公司、股份公司、政府(或其機構或分支機構)或任何種類的其他實體。

“配售代理協議”是指本公司與Maxim Group LLC之間日期為2024年4月19日的配售代理協議， 根據其條款不時修訂、修改或補充。

“證券法”係指修訂後的1933年證券法及其頒佈的規則和條例。

“附屬公司”指本公司的任何附屬公司，在適用的情況下，亦包括本公司在本條例生效日期後成立或收購的任何直接或間接附屬公司。

“交易日”是指普通股在交易市場交易的日子。

“交易市場”是指普通股於 當日上市或報價交易的下列任何市場或交易所：紐約證券交易所美國市場、納斯達克資本市場、納斯達克全球市場、納斯達克全球精選市場或紐約證券交易所(或上述任何市場的任何繼承者)。

“Transfer 代理”是指本公司目前的轉讓代理Equiniti Trust Company，LLC，郵寄地址為華爾街48號， 22^發送Floor，New York，NY 10005，以及公司的任何後續轉讓代理。

“VWAP” 指在任何日期由下列條款中的第一項確定的價格，適用於：(A)如果普通股隨後在交易市場上市或報價 ，普通股在該日期(或之前最近的日期)在交易市場的日成交量加權平均價 ，然後普通股在該交易市場上市或報價(根據Bloomberg L.P.報道的交易日9：30開始計算)。(紐約市時間)至下午4：02(紐約市時間))，(B)如果OTCQB或OTCQX不是交易市場，則為適用的OTCQB或OTCQX當日(或之前最近日期)普通股的成交量加權平均價格，(C)如果普通股沒有在OTCQB或OTCQX掛牌或報價，並且如果普通股的價格隨後在粉色公開市場(或繼承其報告價格職能的類似組織或機構)報告，則為如此報告的普通股的最新每股投標價格，或(D)在所有其他情況下，由當時尚未償還且本公司合理接受的認股權證的大多數權益持有人真誠選擇的獨立評估師所釐定的普通股股份的公平市值， 費用及開支由本公司支付。

“認股權證” 指本認股權證及本公司發行的其他配售代理普通股認購權證。

第二節：練習。

A)行使擔保 。可以全部或部分行使本認股權證所代表的購買權，在 或初始行使日之後、終止日或終止日之前的任何一個或多個時間，以電子郵件(或電子郵件附件)的形式向本公司提交正式簽署的行使通知(“行使通知”)副本。 在(I)兩(2)個交易日和(Ii)上述行使之日之後的標準結算期(如本文第2(D)(I)節所定義的)組成的交易天數內，持有者應以美國銀行開出的電匯或本票提交適用行權通知中指定的 股票的總行權價格，除非適用行權通知中規定了以下第2(C)節規定的無現金行權程序。不需要墨水原件的行使通知 ，也不需要任何行使通知的任何徽章擔保(或其他類型的擔保或公證) 。儘管本協議有任何相反規定，在持有人已購買本協議項下所有認股權證股份及已悉數行使認股權證前，持有人毋須將本認股權證交回本公司 ，在此情況下，持有人應於最終行使通知送交本公司的日期 後，於合理可行範圍內儘快將本認股權證交回本公司註銷。本認股權證的部分行使導致購買本協議項下可供購買的認股權證股份總數的一部分 ，其效果是減少本協議項下可購買的已發行認股權證股份數量 ，其金額與所購買的認股權證股份的適用數量相等。持有人和本公司應保存 記錄，顯示所購買的認股權證股票數量和購買日期。公司應在收到行使通知之日起一(1)個工作日內，對任何行使通知提出異議。持有人及任何受讓人在接受本認股權證後， 確認並同意，由於本段的規定，在購買部分認股權證股份後，在任何給定時間可供購買的認股權證股份數目可能少於本認股權證面值。

B)行使 價格。根據本認股權證，普通股每股行權價為0.527美元，可在下文進行調整( “行權價”)。

C)無現金鍛鍊。本認股權證亦可於任何時間以“無現金行使”的方式全部或部分行使，持有人有權獲得相當於除數所得商數的認股權證股份。[(A-B)(X)]由(A)， 其中：

(A) =視情況而定：(I)在緊接適用的行使通知日期之前的交易日的VWAP，如果該行使通知是(1)在非交易日的交易日根據本協議第2(A)節籤立和交付，或(2)在該交易日“正常交易時間”(如根據聯邦證券法頒佈的NMS條例第600(B)條的定義)開始之前的交易日根據本協議第2(A)節籤立和交付的，(Ii)在持有人的選擇下， (Y)在緊接適用行使通知日期前一個交易日的VWAP，或(Z)彭博資訊(Bloomberg L.P.)報告的截至持有人籤立適用行使通知時間的主要交易市場普通股的買入價格，前提是該行使通知在 交易日的“正常交易時間”內執行，並在此後兩(2)小時內(包括至“正常交易”結束後兩(2)小時內交付如果該行使通知的日期是交易日，且該行使通知是在該交易日的“正常交易時間”結束後根據本條例第2(A)節的規定籤立和交付的，則該行使通知在交易日的第2(A)節中)或(Iii)在適用的行使通知之日的VWAP；

(B) =本認股權證的行使價，按下文調整；及

(X) =根據本認股權證的條款行使本認股權證時可發行的認股權證股份數目(如該等 行使是以現金行使而非無現金行使的方式)。

如果以這種無現金方式發行認股權證股票，雙方確認並同意，根據證券法第3(A)(9)條，正在發行的認股權證股票的持有期可附加到本認股權證的持有期。公司同意不採取任何與第2(C)款相反的立場。

D) 運動力學。

第 節4.轉讓授權書。

根據FINRA規則5110(E)(1)，本認股權證或任何因行使本認股權證而發行的認股權證股票，不得出售、轉讓、轉讓、質押或質押，亦不得作為任何對衝、賣空、衍生工具、認沽或看漲交易的標的，而該等交易會導致任何人士在緊接發行本認股權證的發售開始後180天內有效經濟地處置該等證券，但根據FINRA規則5110(E)(2)所準許者除外。在遵守任何適用的證券法和本協議的限制的前提下，本認股權證和本協議項下的所有權利(包括但不限於任何登記權)在本公司或其指定代理人的主要辦事處交回時，可全部或部分轉讓，連同由持有人或其代理人或代理人簽署的基本上符合本協議附件格式的本認股權證的書面轉讓，以及足以支付在進行轉讓時應繳納的任何轉讓税的資金。 交回後，如有要求，還可支付該款項。公司應以受讓人或受讓人的名義(視情況而定)簽署並交付一份或多份新的認股權證，並以轉讓文書中規定的面額或多個面額簽署和交付一份或多份新的認股權證，並應 向轉讓人發行一份新的認股權證，證明本認股權證中未如此轉讓的部分，本認股權證應立即被取消。 儘管本協議有任何相反規定，持有人不應被要求實際向公司交出本認股權證 ，除非持有人已全部轉讓本認股權證，在這種情況下，持有人應在向轉讓本認股權證的公司遞交轉讓表格之日起三(3)個交易日內將本認股權證交回本公司。認股權證， 如果按照本協議適當轉讓，可由新持有人行使以購買認股權證股份，而無需發行新的 認股權證。

B)新的 授權證。本認股權證可於遞交本公司上述辦事處後與其他認股權證分開或合併，同時附上由持有人或其代理人或受託代表簽署的指明發行新認股權證的名稱及面額的書面通知。在遵守第4(A)條的情況下，對於該等分拆或合併可能涉及的任何轉讓，本公司應簽署及交付新的一份或多份認股權證，以換取根據該通知將該份或多份認股權證進行分拆或合併。所有於轉讓或交換時發行的認股權證的日期須為原來發行日期，並應與本認股權證相同，但根據該認股權證可發行的認股權證股份數目除外。

C)授權 註冊。公司應將本認股權證登記在本公司為此目的而保存的記錄(“認股權證登記冊”)上，並不時以本記錄持有人的名義登記。本公司可將本認股權證的登記持有人 視為本認股權證的絕對擁有者，以行使本認股權證的任何權利或向持有人作出任何分派，以及就所有其他 目的而言，在沒有實際相反通知的情況下。

D)持有人的陳述 。持有人接受本認股權證，即表示並保證其正在收購本認股權證，並於行使本認股權證後，將自行收購可於行使該等認股權證時發行的認股權證股份，而不會違反證券法或任何適用的州證券法，以期或為分銷或轉售該等認股權證股份或其任何部分，但根據證券法登記或豁免的銷售而進行的除外。

第 節5.登記權。

A)至 本公司未維持有效的認股權證股票登記聲明的程度，以及如果本公司向證監會提交有關出售其普通股的登記聲明(S-4或S-8表格或其他表格或其他情況下的登記聲明除外，在該等表格或其他情況下，此類“搭便式”登記將是不適當的)，則自發售開始起七(7)年內，公司應在實際可行的情況下，在預期提交日期前不少於十(10)天，向持有人發出書面通知，説明擬提交申請的證券的金額和類型、擬採用的分銷方式(S)、擬提交的主承銷商或承銷商的名稱(如有)。並在該通知中向持有人提供在收到該通知後五(5)個業務 日內登記出售該等持有人可能以書面要求的數目的認股權證股份的機會(“背靠式登記”)。本公司應安排將該等認股權證股份納入該等登記，並應盡其商業上合理的努力，促使擬進行的包銷發行的一名或多名主承銷商 準許按與本公司任何類似證券相同的條款及條件，將所要求的認股權證股份納入回扣登記，並準許根據擬採用的分派方式(S)出售或以其他方式處置該等認股權證股份。所有打算通過涉及一家或多家承銷商的Piggyback註冊來分銷其證券的持有人，應以慣例的形式與為此類Piggyback註冊選定的一家或多家承銷商簽訂承銷協議。此外，每位持有人必須按本公司 的合理要求提供登記聲明所需的資料(該等資料應限於證券法及其頒佈的表格、規則及規例所要求披露的資料)，否則本公司可選擇將該持有人排除於登記聲明之外。

B)此外，如本公司並無備存有效的認股權證股份登記聲明，則於發售開始起計五(Br)年內，在持有最少51%的認股權證及 相關認股權證股份的持有人提出書面要求時，持有人有權享有一(1)項認股權證股份登記的請求權，費用由持有人承擔 。如為即期登記，本公司應盡其商業上的合理努力登記適用的認股權證股份。所有認股權證持有者如擬透過涉及一名或多名承銷商的要求登記方式分銷其證券，應以慣常形式與選定的一名或多名承銷商訂立承銷協議。此外，各持有人必須及時提供本公司合理要求的資料(該等資料應限於證券法及據此頒佈的表格、規則及規例所規定須披露的資料)，以納入登記聲明，或本公司可選擇將該持有人排除於登記聲明之外。^{C)儘管有上述規定，本第5節所述的登記權利應受委員會規則或委員會工作人員在審查任何此類轉售登記的登記聲明時提出的限制。此外，儘管本公司負有上述登記義務，如果公司向請求 要求註冊的持有人提供由公司首席執行官簽署的證書，聲明根據公司董事會的善意判斷，註冊聲明 生效或只要註冊聲明否則將保持有效，將對公司及其股東造成重大損害， 因為此類行為將(I)對涉及公司的重大收購、公司重組或其他類似交易造成重大幹擾。(Ii)要求提前披露公司具有真正商業目的以保密的重要信息；或(Iii)使公司無法遵守證券法或交易法的要求， 則公司有權推遲就此類要求採取行動或撤回相關登記 聲明，期限不超過四十五(45)個日曆日；但是，公司不得在任何十二(12)個月期間或終止日期之前的十二(12)個月期間援引這項權利 兩次以上。}第 節6.雜項。

A)在行使權利之前，不得以股東身份獲得任何權利；不得以現金結算。本認股權證不賦予持有人任何投票權、股息 或在第2(D)(I)節規定的行使前作為公司股東的其他權利，但第3節明確規定的除外。在不限制持有人根據第2(C)節“無現金行使”時獲得認股權證股份的權利或根據第2(D)(I)和第2(D)(Iv)節收取現金付款的權利的情況下，在任何情況下，本公司均不會被要求 以現金淨額結算本認股權證的行使。

B)丟失、被盜、破壞或損壞保證書。本公司承諾，在本公司收到令其合理滿意的證據 後，本認股權證或與認股權證股票有關的任何股票的遺失、被盜、銷燬或損壞，以及在丟失、被盜或銷燬的情況下，其合理滿意的賠償或擔保(就認股權證而言，不包括任何債券的張貼)，以及在交出和註銷該等認股權證或股票時，如果損壞，本公司將 並交付新的相同期限的認股權證或股票證書，其日期為註銷時的日期。以代替該認股權證或股票。

C)星期六、 星期日、節假日等。如果本協議要求或授予的採取任何行動或終止任何權利的最後或指定日期不是營業日，則可在下一個營業日採取該行動或行使該權利。

D)授權 個共享。

本公司承諾，在認股權證尚未發行期間，將從其授權及未發行的普通股中預留足夠數量的股份，以供在行使本認股權證項下的任何購買權時發行認股權證股份。 本公司進一步承諾，本公司發行本認股權證將構成對其高級職員的完全授權，該等高級職員有責任在行使本認股權證下的購買權時發行所需的認股權證股份。本公司將採取一切必要的合理行動，以確保該等認股權證可按本文規定發行，而不會違反任何適用的法律或法規，或普通股可在其上市的交易市場的任何要求。本公司承諾，於行使本認股權證所代表的購買權而發行的所有認股權證股份，於行使本認股權證所代表的購買權及根據本協議就該等認股權證股份支付款項後，將獲正式授權、有效發行、繳足股款及無須評估，且不受本公司就該等認股權證的發行而產生的所有税項、留置權及收費的影響 (與該等發行同時發生的任何轉讓所產生的税項除外)。

除 以及持有人放棄或同意的範圍外，公司不得通過任何行動，包括但不限於修改其公司註冊證書，或通過任何重組、資產轉移、合併、合併、解散、發行或出售證券或任何其他自願行動，避免或試圖避免遵守或履行本認股權證的任何條款， 但將始終本着善意協助執行本認股權證所載保護持有人權利不受損害所必需或適當的所有條款和行動。在不限制上述規定的一般性的情況下，本公司將(I)不會將任何認股權證股票的面值提高至超過在緊接該等面值增加之前因此而應支付的金額，(Ii)採取一切必要或適當的行動，以使本公司 可在行使本認股權證時有效及合法地發行已繳足及不可評估的認股權證股份，及(Iii)在商業上使用 合理的努力，以取得任何具有司法管轄權的公共監管機構的所有此類授權、豁免或同意， 使公司能夠履行本認股權證項下的義務所必需的。

在 採取任何行動以調整本認股權證可行使的認股權證股份數量或行使價之前，本公司應獲得所有必要的授權或豁免，或獲得具有司法管轄權的公共監管機構或機構的同意。

E)管轄權。 關於本認股權證的解釋、有效性、執行和解釋的所有問題應受紐約州國內法律管轄和解釋，並根據紐約州的國內法執行，而不考慮其法律衝突原則。 各方同意，所有與本認股權證擬進行的交易的解釋、執行和辯護有關的法律程序(無論是針對本認股權證的一方或其各自的關聯公司、董事、高級管理人員、股東、合作伙伴、 成員、僱員或代理人)應僅在紐約市的州和聯邦法院開始。每一方均不可撤銷地接受位於紐約市曼哈頓區的州法院和聯邦法院的專屬管轄權，以裁決本協議項下或與本協議項下或與本協議所考慮或討論的任何交易有關的任何爭議，並在此不可撤銷地放棄、並同意不在任何訴訟、訴訟或訴訟中主張其本人不受任何此類法院的管轄權管轄的任何主張，即該訴訟、訴訟或程序是不適當的或不方便進行此類 訴訟的地點。每一方在此不可撤銷地放棄面交送達程序文件，並同意在任何此類訴訟、訴訟或訴訟中以掛號信或掛號信或隔夜遞送(帶有遞送證據)的方式將程序文件副本郵寄給該方 ，送達地址為根據本授權書向其發出通知的有效地址，並同意此類送達應構成對程序文件和有關通知的良好和充分的送達。此處包含的任何內容均不得視為以任何方式限制以法律允許的任何其他方式送達過程的任何權利。如果任何一方發起訴訟、訴訟或訴訟以強制執行本授權書的任何規定，則在該訴訟、訴訟或訴訟中勝訴的一方應由另一方補償其合理的律師費和其他費用以及與該訴訟或訴訟的調查、準備和起訴有關的費用。

F)限制。 持有人承認，在行使本認股權證時獲得的認股權證股票，如果未登記，且持有人未使用無現金行使，則在轉售時將受到州和聯邦證券法的限制。

G)不放棄 和費用。持有人的交易過程或任何延誤或未能行使本協議項下的任何權利，均不得視為放棄該等權利或以其他方式損害持有人的權利、權力或補救。在不限制本認股權證任何其他條款的情況下，如果本公司故意及知情地不遵守本認股權證的任何條款，導致持有人遭受任何重大損害 ，公司應向持有人支付足以支付任何成本和開支的金額，包括但不限於持有人因收取根據本認股權證應支付的任何款項或以其他方式強制執行其在本認股權證項下的任何權利、權力或補救措施而產生的合理律師費，包括上訴訴訟費用。

H)通知。 本協議下持有人提供的任何和所有通知或其他通信或交付，包括但不限於任何行使通知，應以書面形式親自、通過電子郵件或通過全國公認的夜間快遞服務發送給公司，地址為：南卡羅來納州29715號金斯利公園大道360號金斯利公園大道360號Suite250，南卡羅來納州米爾堡，請注意：塔裏耶森·杜蘭特，電子郵件地址：td@ternusenergy.com，或公司可能通過通知持有人指定的其他電子郵件地址或地址。本公司在本協議項下提供的任何和所有通知或其他通信或遞送應以書面形式進行，並 親自、通過電子郵件或通過國家認可的夜間快遞服務發送給每個持有人，地址為公司賬簿上顯示的該持有人的電子郵件地址或地址。本協議項下的任何通知或其他通信或交付應被視為在(I)發送時間(如果該通知或通信是在下午5：30之前通過電子郵件 在本節規定的電子郵件地址發送)發出並生效。(紐約時間)在任何日期，(Ii)發送時間之後的下一個交易日，如果該通知或通信是在非交易日或晚於下午5：30的某一天通過電子郵件發送到本節中規定的電子郵件地址的。(紐約時間)在任何交易日，(Iii)郵寄之日之後的第二個交易日(如果由美國國家認可的隔夜快遞服務發送)，或(Iv)被要求向其發出通知的一方實際收到通知。在本合同項下提供的任何通知構成或包含有關公司或任何子公司的重大非公開信息的範圍內，公司應根據表格8-K的最新報告，同時向委員會提交該通知。

I)責任限制。在持有人未行使本認股權證以購買認股權證 股份的情況下，本協議任何條文均不會導致持有人就購買任何普通股的價格或作為本公司股東而承擔任何責任，不論該等責任是由本公司或本公司的債權人主張的。

J)補救措施。 持有人除了有權行使法律授予的所有權利，包括追討損害賠償外，還有權具體 履行其在本認股權證項下的權利。本公司同意，金錢賠償不足以補償因其違反本認股權證規定而蒙受的任何損失，因此，本公司同意放棄且不在任何針對具體履約的訴訟中提出法律補救即已足夠的抗辯理由。

K)繼承人 和分配人。在適用證券法的規限下，本認股權證及其所證明的權利及義務，對本公司的繼承人及獲準受讓人以及持有人的繼承人及準許受讓人具有約束力。 本認股權證的規定旨在不時為本認股權證的任何持有人的利益而設，並可由認股權證股份持有人或持有人強制執行。

L)修訂。 經本公司及持有人書面同意，本認股權證可予修改或修訂，或放棄本認股權證的規定。

M)可分割性。 在可能的情況下，本保證書的每一條款均應解釋為在適用法律下有效和有效，但如果本保證書的任何條款根據適用法律被禁止或無效，則該條款應在該禁止或無效的範圍內無效，但不會使該等條款的其餘部分或本保證書的其餘條款無效。

N)標題。 本保證書中使用的標題僅供參考，不得出於任何目的被視為本保證書的一部分。

(簽名 頁如下)

自上述日期起，公司已由其正式授權的高級職員簽署本認股權證，特此奉告。

ALTERNUS Clean Energy，Inc.

發信人：

姓名：

文森特·布朗

標題：

首席執行官

運動通知

致：AlTERNUS 清潔能源公司

(1)在此簽署的 選擇根據所附認股權證的條款購買_

(2)付款 應採用以下形式(勾選適用框)：

☐in 美國合法貨幣；或

☐如果 允許根據第(br}2(C)款規定的公式註銷必要數量的認股權證股份，以根據第2(C)款規定的無現金行使程序可購買的最高認股權證股份數量行使本認股權證。

(3)請 以以下籤署人的名義或以下指定的其他名稱發行上述認股權證股票：

應將 認股權證股票交付給以下DWAC帳號：

(4) 認可投資者。以下籤署人是根據修訂後的1933年證券法頒佈的法規D所界定的“認可投資者”。

持有人簽名

投資主體名稱：________________________________________________________________________

投資主體授權簽字人簽名

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授權簽字人姓名：___________________________________________________________________

授權簽字人頭銜：____________________________________________________________________

(請 打印)

地址：

電話 號碼：

電子郵件地址：

(請 打印)

日期： _

持有人簽名：_

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持有人的 地址：_

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(4) Accredited Investor. The undersigned is an “accredited investor” as defined in Regulation D promulgated under the Securities Act of 1933, as amended.

[SIGNATURE OF HOLDER]

Name of Investing Entity: ________________________________________________________________________

Signature of Authorized Signatory of Investing Entity: _________________________________________________

Name of Authorized Signatory: ___________________________________________________________________

Title of Authorized Signatory: ____________________________________________________________________

Date: ________________________________________________________________________________________

EXHIBIT B

ASSIGNMENT FORM

(To assign the foregoing Warrant, execute this form and supply required information. Do not use this form to purchase shares.)

FOR VALUE RECEIVED, the foregoing Warrant and all rights evidenced thereby are hereby assigned to