美國證券交易委員會表格 4

表格 4 美國證券交易委員會
華盛頓特區 20549

實益所有權變更聲明

根據 1934 年《證券交易法》第 16 (a) 條提交
或 1940 年《投資公司法》第 30 (h) 條
監察員批准
監察員編號： 3235-0287
估計的平均負擔
每次回覆的小時數： 0.5
如果不再受第 16 節的約束，請選中此複選框。表格 4 或表格 5 的義務可能會繼續。 參見 指令 1 (b)。
選中此複選框以表明交易是根據發行人購買或出售股權證券的合同、指示或書面計劃進行的，該計劃旨在滿足第10b5-1 (c) 條的肯定性辯護條件。參見説明書 10。
1。舉報人的姓名和地址*
空白傑裏米
（最後） （第一） （中間）
C/O ARQ, INC.
楓木大道東8051號，210套房
（街）
格林伍德村 CO 80111
（城市） （州） （壓縮）
2。發行人姓名 以及股票代碼或交易代碼 Arq, Inc. [ARQ ] 5。申報人與發行人的關係
（選中所有適用項）
X 董事 10% 所有者
軍官（請在下面給出標題） 其他（請在下方指定）
3。最早交易日期 （月/日/年）
03/29/2024
4。如果是修訂，則為原始提交日期 （月/日/年）
 6。個人或聯合/團體申報（檢查適用欄目）
X 由一名申報人提交的表格
由多個申報人提交的表格
表 I-收購、處置或實益擁有的非衍生證券
1。證券標題（Instr. 3) 2。交易日期 （月/日/年） 2A。視作執行日期，如果有 （月/日/年） 3。交易代碼（Instr. 8) 4。收購 (A) 或處置 (D) 的證券 (Instr. 3、4 和 5) 5。 申報交易後實益擁有的證券金額（Instr. 3 和 4) 6。所有權形式：直接（D）或間接（I）（Instr. 4) 7。間接受益所有權的性質（Instr. 4)
代碼 V 金額 (A) 或 (D) 價格
普通股 03/29/2024 M 324,955 A $0.01 324,955 I 見腳註。(1)
普通股 1,855,388 I 由 YGF 100 唱片創作。(2)
普通股 43,270 I 作者：社區 SPV GP LP。(3)
表二——收購、處置或實益擁有的衍生證券（例如，看跌期權、看漲期權、認股權證、期權、可轉換證券）
1。衍生證券的標題（Instr. 3) 2。衍生證券的轉換價或行使價 3。交易日期 （月/日/年） 3A。視作執行日期，如果有 （月/日/年） 4。交易代碼（Instr. 8) 5。 收購 (A) 或處置 (D) 的衍生證券數量 (Instr. 3、4 和 5) 6。可行使日期和到期日 （月/日/年） 7。衍生證券標的證券的標題和金額（Instr. 3 和 4) 8。衍生證券的價格（Instr. 5) 9。 在申報交易後實益擁有的衍生證券數量（Instr. 4) 10。所有權形式：直接（D）或間接（I）（Instr. 4) 11。間接受益所有權的性質（Instr. 4)
代碼 V (A) (D) 可行使日期 到期日期 標題 股份數量或數量
認股權證（購買權） $0.01 03/29/2024 M 1 02/01/2023 02/01/2030 普通股 324,955 $6.48 0 I 見腳註。(4)
回覆解釋：
1。本行報告的股票由CF Global Credit, LP收購。發行人董事傑裏米·布蘭克控制着CF Global Credit, LP的普通合夥人。布蘭克先生是CF Global Credit, LP的投資者，因此是部分股票的間接受益所有人。布蘭克先生宣佈放棄對這些股份的實益所有權，除非他在這些股份中的金錢權益。
2。本行報告的股票由YGF 100 LP（“YGF”）持有。發行人董事傑裏米·布蘭克是YGF的最終控制人。布蘭克先生是YGF的投資者，因此是部分股票的間接受益所有人。布蘭克先生宣佈放棄對這些股份的實益所有權，除非他在這些股份中的金錢權益。
3.本行報告的股票由社區SPV GP LP持有。布蘭克先生是社區 SPV GP LP 的最終控制人。布蘭克先生是社區SPV GP LP的投資者，因此是部分股票的間接受益所有人。布蘭克先生宣佈放棄對這些股份的實益所有權，除非他在這些股份中的金錢權益。
4。本行報告的認股權證（“認股權證”）是由發行人向CF Global Credit, LP發行的，涉及截至2023年2月1日的特定定期貸款和擔保協議（“貸款協議”），並根據貸款協議作為定期貸款的對價。認股權證的行使價為每股0.01美元，可根據認股權證的規定進行調整，可立即行使，並將於2030年2月1日到期。認股權證的條款不允許現金行使，認股權證只能根據其條款行使。布蘭克先生控制着CF Global Credit, LP的普通合夥人。布蘭克先生是CF Global Credit, LP的投資者，因此是認股權證部分股票的間接受益所有人。CF Global Credit, LP 於 2024 年 3 月 29 日全部行使了該認股權證。布蘭克先生宣佈放棄對認股權證基礎股份的實益所有權，但其金錢權益除外。
備註：
/s/ 傑裏米布蘭克 04/02/2024
** 舉報人簽名 日期
提醒：在單獨的欄目中報告直接或間接實益擁有的每類證券。
* 如果表格由多個申報人提交， 看到 指令 4 (b) (v)。
** 故意錯誤陳述或遺漏事實構成聯邦刑事違規行為 參見 18 U.S.C. 1001 和 15 U.S.C. 78ff (a)。
注意：提交此表格的三份副本，其中一份必須手動簽名。如果空間不足， 看到 程序指令 6。
除非表格顯示當前有效的監察員辦公室號碼，否則回覆本表格中包含的信息收集的人員無需回覆。