目錄表
美國
美國證券交易委員會
華盛頓特區,20549
表格
根據1934年《證券交易法》第13或15(D)條提交的年度報告 |
截至本財政年度止
或
根據1934年《證券交易法》第13或15(D)節提交的過渡報告 |
的過渡期至
委託文件編號:
(註冊人的確切姓名載於其章程)
(成立為法團或組織的其他司法管轄區的國家) | (國際税務局僱主身分證號碼) |
(主要執行辦公室地址) | (郵政編碼) |
註冊人的電話號碼,包括區號:(
根據該法第12(B)條登記的證券:
每個交易所的名稱 | ||||
每個班級的標題 |
| 交易代碼 |
| 在其上註冊的 |
這個 這個 |
根據該法第12(G)條登記的證券:無
如果註冊人是證券法規則405中定義的知名經驗豐富的發行人,請用複選標記表示。
是☐
用複選標記表示註冊人是否不需要根據該法第13節或第15(D)節提交報告。
是☐
用複選標記表示註冊人是否:(1)在過去12個月內(或註冊人被要求提交此類報告的較短時間內)提交了1934年《證券交易法》第13或15(D)節要求提交的所有報告,以及(2)在過去90天內一直遵守此類提交要求。
用複選標記表示註冊人是否以電子方式提交;在過去12個月內(或註冊人被要求提交此類文件的較短時間內),根據S-T規則405(本章232.0405節)要求提交的每個互動數據文件。
根據S-K條例第405項(本章第232.405節)披露違法者的信息是否未包含在本表格中,據註冊人所知,也不會包含在通過引用併入本表格10-K第三部分或本表格10-K的任何修正中的最終委託書或信息聲明中。☒
用複選標記表示註冊人是大型加速申報公司、加速申報公司、非加速申報公司、較小的報告公司或新興成長型公司。請參閲《交易法》第12b-2條規則中“大型加速申報公司”、“加速申報公司”、“較小申報公司”和“新興成長型公司”的定義。
大型加速文件管理器☐ | ☐中的加速文件管理器 | 規模較小的報告公司。 | 新興成長型公司 |
如果是一家新興的成長型公司,用複選標記表示註冊人是否已選擇不使用延長的過渡期來遵守根據《交易所法》第13(A)節提供的任何新的或修訂的財務會計準則。
用複選標記表示註冊人是否提交了一份報告,證明其管理層根據《薩班斯-奧克斯利法案》(《美國聯邦法典》第15編,第7262(B)節)第404(B)條對其財務報告的內部控制的有效性進行了評估,該評估是由編制或發佈其審計報告的註冊會計師事務所進行的。
如果證券是根據該法第12(B)條登記的,應用複選標記表示登記人的財務報表是否反映了對以前發佈的財務報表的錯誤更正。☐
用複選標記表示這些錯誤更正中是否有任何重述需要對註冊人的任何執行人員在相關恢復期間根據第240.10D-1(B)條收到的基於激勵的補償進行恢復分析。☐
用複選標記表示註冊人是否是空殼公司(如《交易法》第12b-2條所定義)。是
註冊人是。
引用成立為法團的文件
本公司2023年股東周年大會委託書的部分內容以引用方式併入第三部分。
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目錄
| 頁面 | ||
第一部分 | |||
項目1.業務 | 4 | ||
第1A項。風險因素 | 30 | ||
項目1B。未解決的員工意見 | 52 | ||
項目2.財產 | 52 | ||
項目3.法律訴訟 | 52 | ||
項目4.礦山安全信息披露 | 52 | ||
第II部 | |||
項目5.註冊人普通股市場、相關股東事項和發行人購買股權證券 | 52 | ||
項目6.選定的財務數據 | 53 | ||
項目7.管理層對財務狀況和經營成果的討論和分析 | 53 | ||
第7A項。關於市場風險的定量和定性披露 | 63 | ||
項目8.財務報表和補充數據 | 64 | ||
項目9.會計和財務披露方面的變更和與會計師的分歧 | 99 | ||
第9A項。控制和程序 | 99 | ||
項目9B。其他信息 | 100 | ||
項目9C。關於妨礙檢查的外國司法管轄區的披露 | 100 | ||
第三部分 | |||
項目10.董事、高級管理人員和公司治理 | 100 | ||
項目11.高管薪酬 | 100 | ||
項目12.某些實益所有人的擔保所有權和管理層及有關股東事項 | 100 | ||
第13項:某些關係和關聯交易,以及董事獨立性 | 100 | ||
項目14.主要會計費用和服務 | 100 | ||
第四部分 | |||
項目15.證物和財務報表附表 | 100 | ||
項目16.表格10-K摘要 | 101 | ||
簽名 | 102 |
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有關前瞻性陳述的警示説明
本報告包括但不限於標題為“管理層對財務狀況和經營結果的討論和分析”的陳述,包括符合1933年證券法第27A節和1934年證券交易法第21E節或交易法含義的前瞻性陳述。這些前瞻性陳述可以通過使用前瞻性術語來識別,包括“相信”、“估計”、“預期”、“預期”、“打算”、“計劃”、“可能”、“將”、“潛在”、“項目”、“預測”、“繼續”或“應該”,或者在每一種情況下,它們的負面或其他變化或類似的術語。不能保證實際結果不會與預期大相徑庭。此類陳述包括但不限於與我們實現業務合併的預期效益的能力有關的任何陳述、合併後公司的未來財務表現、我們的證券缺乏市場、我們的增長計劃和機會、我們的財務表現,以及任何其他不是當前或歷史事實的陳述。
本報告所載前瞻性陳述是基於我們目前對未來事態發展及其對我們的潛在影響的期望和信念。未來影響我們的事態發展可能不是我們預期的。這些前瞻性陳述涉及許多風險、不確定性(其中一些是我們無法控制的)和其他假設,可能會導致實際結果或表現與這些前瞻性陳述明示或暗示的大不相同。這些風險和不確定性包括但不限於在“風險因素”標題下描述的那些因素。如果這些風險或不確定性中的一個或多個成為現實,或者我們的任何假設被證明是不正確的,實際結果可能與這些前瞻性陳述中預測的結果在重大方面有所不同。我們沒有義務更新或修改任何前瞻性陳述,無論是由於新信息、未來事件或其他原因,除非適用的證券法可能要求。這些風險和“風險因素”中描述的其他風險可能不是詳盡的。
就其性質而言,前瞻性陳述包含風險和不確定因素,因為它們與事件有關,並取決於未來可能發生或可能不發生的情況。我們提醒您,前瞻性陳述並不是對未來業績的保證,我們的實際運營結果、財務狀況和流動性,以及我們所在行業的發展可能與本報告中的前瞻性陳述所述或所暗示的情況大不相同。此外,即使我們的業績或業務、財務狀況和流動性以及我們經營的行業的發展與本報告中包含的前瞻性陳述一致,這些結果或發展也可能不能表明後續時期的結果或發展。
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目錄表
第一部分
項目1.業務
除另有説明或文意另有所指外,本節中提及的“ProSomnus”、“我們”及其他類似術語均指ProSomnus Holdings,Inc.及其在業務合併前的合併子公司,以及ProSomnus,Inc.及其在業務合併生效後的合併子公司。
概述
我們是一家專注於開發、製造和營銷精密口腔內醫療設備的醫療技術公司,這是一種治療和管理輕至中度阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)患者的新的非侵入性選擇。每個ProSomnus精密口腔內設備都是根據每個患者的解剖和治療計劃進行個性化的。我們的專利精密設備旨在創造獨特、一致和可預測的生物力學優勢,為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵患者提供有效、舒適、經濟和患者滿意的治療結果。
每個ProSomnus精密口腔內裝置由一系列的兩個夾板組成,一個適合上牙,另一個適合下牙。每個夾板都包含側向處方柱,可以精確而舒適地將下巴向前放置在指定的位置,打開喉嚨後部的氣道,防止夜間呼吸道坍塌,最大限度地減少阻塞,打鼾聲,並讓空氣更容易流動。可以通過更換上下夾板來改變下頜位置,並將其替換為另一種夾板,該夾板包含略有不同的側向處方柱,類似於為正畸治療更換透明矯正器託盤的方式。
我們的ProSomnus精密口腔內設備被美國食品和藥物管理局(FDA)歸類為II類醫療設備,用於治療鼾症和輕度至中度OSA。我們的第一個口腔內設備於2014年7月收到上市前通知,並根據聯邦食品、藥物和化粧品法案(FDCA)第510(K)款獲得FDA批准,我們的設備自2014年8月以來一直在美國上市。到目前為止,已為患者開出了20多萬台ProSomnus精密設備。
睡眠呼吸暫停是一種嚴重的慢性呼吸系統疾病,對患者的睡眠、呼吸、健康和生活質量產生負面影響。阻塞性睡眠呼吸暫停是最常見的睡眠呼吸暫停。OSA是一種醫學狀況,其特徵是當舌頭、軟齶和喉嚨後部的其他相關組織在睡眠期間坍塌並阻塞上呼吸道時,呼吸停止,暫時降低血液中的氧氣濃度。在阻塞性睡眠呼吸暫停發作期間,橫隔肌和胸肌必須更加努力地工作,以克服阻塞並打開呼吸道。這些發作擾亂了睡眠週期,減少了流向重要器官的氣流,給身體帶來壓力,並創造了一個負反饋循環。如果不治療,OSA會增加高血壓、高血壓、心力衰竭、中風、冠狀動脈疾病和其他危及生命的疾病的風險。除了嚴重的合併症外,未經治療的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵還會導致日常生活質量下降,如白天嗜睡增加,認知功能受損,從而增加機動車事故、工作場所糟糕表現和曠工的風險。
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症是一種非常普遍的醫學疾病。2019年,《柳葉刀呼吸醫學》報告稱,全球有近10億人患有阻塞性睡眠呼吸暫停,其中包括美國的7400萬成年人。研究報告稱,在人口和社會健康趨勢的推動下,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵的患病率正在上升。行業報告和研究估計,大約80%的阻塞性睡眠呼吸暫停患者沒有得到診斷。弗羅斯特和沙利文估計,2015年未確診的OSA的成本為1496億美元。2010年,麥肯錫估計未經治療的OSA的成本在650億至1650億美元之間。
我們認為,由於目前治療方法的侷限性,OSA市場顛覆的時機已經成熟。持續正壓(CPAP)是目前主要的治療方法,它通過面罩或鼻罩將空氣壓力輸送到患者的呼吸道,以克服夜間的障礙。許多患者發現CPAP治療繁瑣、不舒服、幽閉恐懼症,而且通常難以耐受,我們根據臨牀研究估計,35%-65%的OSA患者無法耐受CPAP。
我們相信,有相當數量的輕度至中度阻塞性睡眠呼吸暫停患者尋求CPAP的替代方案,並有資格使用ProSomnus設備進行治療。行業報告估計,美國約有700萬人已經停止使用他們的CPAP機器,這對ProSomnus來説是一個重要的直接市場機會。我們估計,失敗的CPAP機會在美國每年增加70萬人。我們認為,在美國以外有很大的機會,ProSomnus設備療法作為輕到中度阻塞性睡眠呼吸暫停患者CPAP的一線替代方案也有很大的機會,特別是隨着公眾意識和醫學教育的增加。
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目錄表
在ProSomnus精密口腔內裝置出現之前,對於拒絕或未能通過CPAP的OSA患者來説,幾乎沒有其他選擇。從歷史上看,CPAP的替代治療包括外科手術或傳統的牙科產品。侵入性外科手術,如舌下神經刺激和上頜骨前移,可能是不可逆轉的,成本高昂,僅適用於有限BMI範圍內的少數患者類型,如嚴重的OSA患者。傳統的牙科產品歷來與不一致和不可靠的性能有關。我們認為,對於一種有效、舒適、非手術、方便和更經濟的治療替代方案,既有迫切的臨牀需求,也有強大的市場機會。
疾病管理是提供者、付款人和患者的另一個重要的未得到滿足的需求和機會。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症是一種慢性、終生的呼吸道疾病。目前的療法都不是為治癒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵而設計的。因此,醫療保健提供者、患者和付款人必須在每個患者的餘生中管理這種疾病。目前的治療方法提供了關於該設備功能的治療數據。然而,我們與領先的睡眠醫學專家的採訪表明,迫切需要有效和持續地監測每個患者對治療的生理反應,以努力更好地管理疾病。生理數據類型包括心率、血壓和血氧水平。疾病管理對ProSomnus來説是一個重要的機會,我們正在開發一種新的產品,我們相信它將滿足臨牀醫生和他們的患者的需求並使其受益。
我們相信,我們的ProSomnus精密口腔內設備克服了CPAP和其他當前OSA治療方法的許多限制,例如牙科產品、舌下神經刺激和其他治療方法,提供了以下關鍵好處:
· | 對輕、中度阻塞性睡眠呼吸暫停非常有效。ProSomnus精密口腔內裝置對治療佔所有OSA患者三分之二的輕中度OSA患者非常有效。已發表的研究表明,ProSomnus設備對輕、中度阻塞性睡眠呼吸暫停和夜間依從性較高的患者具有與CPAP相同的療效。療效和夜間依從性的結合表明,ProSomnus精密口腔內裝置是OSA患者的一種非常有效的治療選擇。 |
· | 患者滿意度高。ProSomnus口腔內設備是定製的,比CPAP、傳統牙科產品和手術治療更舒適,侵入性更小,使其成為患者和提供商的良好選擇。在一項由我們進行並得到患者和提供者反饋支持的31名患者的研究中,《一種新型口腔矯治器設計和材料的多中心偏好研究》發表在沉睡(2021年5月),100%的患者更喜歡ProSomnus口腔內設備,而不是CPAP和其他傳統的牙科產品治療設備。我們的患者滿意度優勢來自於患者的高依從性、比CPAP和其他療法更少的副作用、症狀的緩解、患者治療目標的實現、使用方便,所需的清潔和設備維護最少,對患者就寢時間和睡眠習慣和日常生活的幹擾最小。 |
· | 專有、創新的技術。我們的ProSomnus口腔內裝置是我們創新的設計能力、製造工藝和高性能醫用VI級材料的結果。我們已經開發了專有軟件,使用人工智能來設計精確的口腔內設備,這些設備將精確地適合每個患者獨特的解剖和治療計劃。這些設計採用我們專有的、高度自動化和可擴展的製造流程,該流程利用算法驅動的機器人銑削和精加工。與替代療法相比,ProSomnus精密口腔內醫療設備提供高性能的醫用級材料和專利的生物力學優越功能。我們相信,我們的知識產權(IP)組合,包括專利、技術訣竅和商標,保護了我們新穎的設備設計和創新的製造工藝,並使我們在市場上具有競爭優勢。 |
· | 治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵安全有效。我們的ProSomnus精密口腔內設備是治療OSA的安全有效的選擇,並已根據FDCA第510(K)節獲得FDA批准,作為治療鼾症和輕至中度OSA的II類醫療設備。 |
· | 很經濟。ProSomnus口腔內裝置的成本明顯低於CPAP、手術治療方案和傳統牙科產品。根據公開提供的保險報銷時間表,與提供ProSomnus口腔內裝置相關的成本估計比CPAP低80%,比手術選擇低95%。我們相對於傳統家電的成本優勢來自於較低的初始製造成本、顯著較低的持續維護成本以及更少的調整、更少的維修和翻新。 |
· | 副作用更少。ProSomnus口腔內裝置旨在防止短期和長期副作用。我們設計的口腔內設備旨在緩解不必要的下巴疼痛、不適和牙齒移動,我們相信,我們的高依從率表明,與我們的設備提供的健康和生活質量改善相比,患者發現任何副作用都微不足道。副作用被定義為導致停止治療的事件,這會導致依從性降低並最終產生效果。 |
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目錄表
包括公司支持的和總共評估了大約1400名患者的獨立研究在內的多項科學調查的結果表明,ProSomnus設備有效、有效,顯示出極好的患者依從性,減少睡眠呼吸暫停事件,改善與睡眠有關的生活質量,減少打鼾聲,幫助實現患者的治療目標,並受到患者的青睞。此外,這些調查報告了高水平的依從性、常見副作用的緩解、患者對ProSomnus設備的強烈偏好而不是替代品,以及治療效率的提高。有關這些研究的更多信息,請參閲“-臨牀結果和研究”。
NOTUS3臨牀試驗是一項第三方研究,發表在2022年3月的《臨牀睡眠醫學雜誌》上,旨在預測和評估口腔矯治器治療阻塞性睡眠呼吸暫停的療效和結果。這項研究報告稱,94%的輕中度阻塞性睡眠呼吸暫停患者使用ProSomnus精密口腔內裝置成功治療。在6個月的隨訪期後,85%的患者報告他們使用ProSomnus設備實現了治療目標,97%的患者報告打鼾聲有所減少,10分制的中位數改善了6分。美國軍方發表的兩篇論文-錫拉丘茲、底特律和多中心註冊,以及NOTUS2研究報告了使用ProSomnus精密口腔內裝置治療輕中度阻塞性睡眠呼吸暫停患者的類似結果。
兩家公司支持的研究,“ProSomnus®的療效和有效性”[IA]Cureus(2021年6月2日)發表的《用於治療阻塞性睡眠呼吸暫停的睡眠設備:效果研究》(樣本量:28例)和《口腔睡眠醫學雜誌》(2018;5(2))發表的《具有客觀依從性記錄能力的新型口腔矯治器的評價:可行性研究》(樣本量:8例),報告的遵從率分別為93.6%和87.9%;ProSomnus設備平均每晚使用7.2和7.4小時,使ProSomnus設備成為唯一可以客觀記錄夜間使用情況的商業化OSA治療方法,符合美國睡眠醫學會(AASM)和美國牙科睡眠醫學會(AADSM)對夜間睡眠的建議。平均每晚7.2小時的使用時間大約比CPAP文獻報道的要好61%。
在副作用的緩解方面,發表在《牙科睡眠醫學雜誌》(2019年;6(2))上的一項獨立研究《評估硬質丙烯酸睡眠器具潛在的牙齒移動和咬合變化:為期兩年的臨牀研究》(樣本量:18名患者)發現,在2.3年的平均測試期內,牙位、咬合或下前牙位置沒有統計或臨牀上的顯著變化;在《睡眠科學》(2021年1月至3月)上發表的一項獨立研究《 - 臨牀研究》(樣本量:10名患者)(樣本大小:10名患者)發現,與基線相比,接受ProSomnus設備治療的患者報告呼吸道空間增加,嗜睡症狀改善,白天不適減少,呼吸暫停低通氣指數、氧減飽和指數、呼吸紊亂指數、心率、鼾聲和平均動脈血氧飽和度均無明顯變化。
ProSomnus療法是一種覆蓋福利,覆蓋了全球許多國家提供的私人醫療保險、聯邦醫療保險和越來越多的公共醫療保險計劃的2億多受益人。在美國,估計70%的治療費用由私人保險支付,25%由聯邦醫療保險覆蓋,其餘5%由患者自付。
通常情況下,主治醫生會對高危人羣進行篩查,並下令進行睡眠測試。現在,大多數睡眠測試都是在家裏進行的,這擴大了人們獲得護理的機會。如果測試確認為阻塞性睡眠呼吸暫停,主治醫生會開出一種治療方法。如果開了ProSomnus療法,患者會被轉介到接受過口腔矯治器治療培訓的治療提供者那裏。口腔矯治器治療提供者實施治療,並將患者轉介回主治醫生進行後續治療。
對於口腔內矯治器治療,口腔器械治療提供者通常由私人醫療保險為每個患者報銷約2,000至3,500美元,對於口腔內矯治器治療,通常由聯邦醫療保險為每個患者報銷約1,250美元至1,800美元。平均金額因保險提供商和醫療保險轄區而異。在這些報銷水平上,我們認為,與其他程序相比,口腔內矯治器療法為治療提供者提供了具有吸引力的每椅子時間收入比率。
我們通過直銷團隊向美國和世界各地選定的國家和地區的醫生和治療提供者營銷和銷售我們的精密口腔內設備。我們目前在美國和歐洲都有直銷代表。我們的直銷團隊將他們的教育、促銷和銷售努力集中在具有睡眠藥物專業知識的醫生和治療提供者身上。治療提供者通常是經過睡眠藥物和口腔用具治療培訓的牙醫、兒科醫生、護士從業者和醫生助理。
截至2022年12月31日的一年,我們創造了1940萬美元的收入,毛利率為52.9%,淨虧損710萬美元,而截至2021年12月31日的年度,我們的收入為1410萬美元,毛利率為51.9%,淨虧損600萬美元。從2016年10月從MicroDental實驗室分離出來,到2022年12月31日,累計產生的赤字為4520萬美元。包括MicroDental實驗室在2016年10月出售該實體之前發生的累計赤字,截至2022年12月31日的累計赤字為2.108億美元。
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目錄表
我們的競爭優勢
我們相信,我們公司的持續增長將得到以下競爭優勢的支持:
· | 患者首選治療。根據我們的研究,ProSomnus精密口腔內設備利用專利和專有技術的組合來創造患者更喜歡的治療體驗。我們的設備小巧舒適。我們的設備是唯一使用醫療級VI級材料進行OSA治療的設備,這是美國藥典中最嚴格的生物兼容性標準,使我們的設備衞生且易於保持清潔。我們的專利迭代滴定系統使患者可以輕鬆使用我們的設備,並保持正常的就寢時間和早晨的例行公事。 |
· | 對輕至中度阻塞性睡眠呼吸暫停有效。ProSomnus精密口腔內裝置已證明對輕至中度OSA的治療有效。我們相信,展示與CPAP同等的療效將使我們能夠將ProSomnus療法定位為拒絕並未能通過CPAP或只是選擇不同治療方案的患者的可行替代方案。 |
· | 巨大的、不斷增長的市場。全世界約有10億人患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症,其中約7400萬人位於北美。美國目前約有15%-20%的患者被確診,但隨着臨牀支持、獲得護理的機會、可接近/可穿戴診斷技術、衞生經濟學和市場意識的擴大,短期內診斷率預計將上升。我們相信,我們在滿足這個不斷增長的市場方面具有得天獨厚的優勢。 |
· | 一線治療。AASM和AADSM在2017年更新了他們的指南,向那些更喜歡口腔矯治器而不是CPAP的患者推薦口腔矯治器作為一線治療選擇。 |
· | 銷售勢頭。自2014年7月獲得FDA批准為II類醫療設備以來,訂單量以每年約86%的複合增長率增長。到目前為止,已經開出了200,000多臺ProSomnus精密口腔內醫療器械。我們相信,ProSomnus精密口腔內設備已經迅速成為美國領先睡眠牙醫的一線設備選擇,我們連續三年被Inc.雜誌評為增長最快的5000傢俬人公司。 |
· | 強大的客户指標。2022年,我們的前100名客户(主要是睡眠牙醫)的保留率達到98%,來自這類客户的收入增長了36%。我們最大的客户約佔我們收入的5.4%。我們在全美擁有完善的供應商網絡。 |
· | 大大低於CPAP和手術治療的成本,並可由許多國家的私人醫療保險、聯邦醫療保險和公共健康保險計劃報銷。治療費用是患者和醫療保健支付者和提供者的重要考慮因素。我們相信,我們的數字處方和製造流程使我們能夠比競爭對手生產更具成本效益的產品。與CPAP和其他療法不同,ProSomnus精密口腔內設備不需要與CPAP和其他治療方案相關的昂貴的持續消耗品類型和設備調整。此外,我們的ProSomnus口腔內設備在美國由醫療保險和聯邦醫療保險覆蓋,在世界上越來越多的國家和地區由社會健康保險計劃覆蓋。 |
· | 可擴展的大規模定製製造平臺。ProSomnus建立了一個專有製造平臺,可以在不影響質量、服務或規模能力的情況下,實現高水平的個性化、定製化醫療器械製造。ProSomnus使用專有的設備設計軟件和由軟件控制的銑削機器人,以實現高水平的精度、可重複性、質量、服務和可擴展性。 |
我們的戰略
我們的目標是成為OSA解決方案的全球領導者,為患者和提供商提供有效、安全、經濟、非侵入性和患者偏好的治療和管理OSA的醫療設備。我們相信以下戰略將在實現這一目標和我們未來的增長中發揮關鍵作用:
· | 北美直銷組織的擴張。我們銷售計劃的核心重點是擴大我們在北美的直銷組織。直銷組織的代表設在高價值的大都市地區,將主要專注於從事睡眠醫學實踐的治療提供者和醫生。這一倡議的主要目的是通過促進治療提供者和醫生之間的轉介關係,幫助他們擴大其實踐中的睡眠醫學方面,並教育他們瞭解ProSomnus口腔內設備的優勢,從而增加這些治療提供者和醫生的病例量。我們還打算進一步擴大我們對綜合醫療系統和醫院網絡的銷售。 |
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目錄表
· | 國際擴張。我們目前正在幾個歐洲國家開始我們的ProSomnus口腔內設備的營銷和銷售,並打算進一步擴大我們的營銷和直銷到國際市場。ProSomnus設備已獲得CE標誌,並符合目標國家的額外法規要求。 |
· | 將ProSomnus確立為首選品牌。我們的營銷團隊正在努力將ProSomnus確立為牙醫和睡眠醫學醫生的“首選品牌”。我們相信,市場營銷將提高人們對我們產品和服務的認識,使睡眠醫學從業者傾向於與我們做生意,並通過贊助繼續教育研討會、會議和活動為銷售組織創造合格的線索。 |
· | 有科學依據的市場營銷。我們繼續開發科學數據,以進一步驗證ProSomnus設備的優勢,聘請進行研究的關鍵意見領袖,並支持將ProSomnus打造為睡眠藥物領先品牌的目標。我們預計將繼續開發這些數據,以便在同行評議的期刊上發表研究報告,並在會議上提出,並在銷售和營銷材料中加以利用。 |
· | 延長線。我們打算將設備系列擴展的重點放在使ProSomnus能夠獲得OSA、鼾聲和其他相關睡眠呼吸障礙患者的更大份額的治療。我們預計,每一條生產線的延伸都將設計為針對更廣泛的病例類型、治療理念和適應症優化ProSomnus設備。我們預計,每一條生產線延伸都將利用我們獨特的製造平臺,並可能為知識產權創造更多機會。 |
· | 遠程監控服務。我們在2020年11月獲得了FDA批准,可以使用一種口腔內設備來實現遠程患者監護服務。與我們的口腔內設備相關的遠程監控服務的銷售可能會帶來額外的經常性收入流,可通過保險報銷。我們的遠程患者監測服務將基於將傳感器集成到ProSomnus口腔內設備中,以提供對醫生想要的、通常無法從CPAP或其他口腔內器械治療設備獲得的生理健康數據的持續監測。我們的市場研究表明,我們的遠程監控服務可能是更大的市場接受度和擴張的重要驅動力,並在未來帶來可觀的收入。 |
· | 製造自動化。我們繼續投資於工藝改進和技術,以提高我們的質量和服務水平,並擴大我們的產能,以滿足對我們設備的需求。我們已經開發了專有軟件,可以自動設計我們的精密、大規模定製設備。我們開發了專有軟件來控制我們的銑削機器人。我們相信,通過不斷改進控制我們設計和加工過程的軟件,以及與預製造和精加工相關的自動化技術,我們有巨大的機會繼續提高質量、服務和良品率。自動化將帶來額外的好處,即提高製造效率,並隨着時間的推移提供更高的毛利率。 |
● | 標籤擴展。ProSomnus目前正在與FDA合作,擴大我們的標籤,將嚴重阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵包括在內。我們正在積極參加我們的嚴重阻塞性睡眠呼吸暫停研究(SOS)。性能目標已經與FDA設定,以擴大標籤的目的。 |
市場機遇
關於阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)
OSA是一種以呼吸停止為特徵的醫學狀況,當舌頭、軟齶和喉嚨後部的其他相關組織在睡眠時坍塌並阻塞上呼吸道,暫時降低血液中的氧氣濃度。在阻塞性睡眠呼吸暫停發作期間,橫隔肌和胸肌必須更加努力地工作,以克服阻塞並打開呼吸道。這些發作擾亂了睡眠週期,減少了流向重要器官的氣流,給身體帶來壓力,並創造了一個負反饋循環。氣流不足可能持續10秒到1分鐘以上,嚴重情況下在一個小時的睡眠中可能會出現30次或更多次。血氧的減少會觸發喚醒,短暫喚醒患者並打開呼吸道,導致暫時恢復正常呼吸。這種循環發生在整個晚上,降低了患者的整體睡眠質量,對患者的呼吸、健康產生了負面影響,並顯著降低了他們的生活質量。
下圖描繪了一個典型的OSA事件,在該事件中,舌根向後傾斜,限制了氣流。
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目錄表
阻塞性睡眠呼吸暫停的嚴重程度是通過每小時呼吸暫停或低呼吸事件的頻率來衡量的。呼吸暫停是對呼吸道的完全限制,低呼吸是對呼吸道超過50%的限制,兩者都伴隨着血液中氧氣水平的顯著下降。每小時睡眠中呼吸暫停和低呼吸的總數稱為呼吸暫停低通氣指數,簡稱AHI。OSA的嚴重程度基於以下AHI範圍:
· | 正常範圍:ahi |
· | 輕度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵:5≤啊嗨 |
· | 中度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症:15≤啊嗨 |
· | 嚴重的OSA:AHI≥每小時30次活動 |
阻塞性睡眠呼吸暫停的症狀和診斷
患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症的患者通常會有體徵和症狀,但並不知道自己的情況。肥胖、男性或高齡患者患阻塞性睡眠呼吸暫停的風險更高。一個常見的第一個指標是患者打鼾者很重。除了打呼嚕,患者還可能出現精力不足、頭痛、抑鬱、記憶或注意力集中問題、白天嗜睡、昏昏欲睡的駕駛、夜間喘息和口乾。
嚴重鼾聲的影響會給患者和他或她的牀伴帶來不安。牀伴無法不間斷地入睡通常會促使患者尋求醫療建議,通常是從一線醫療保健提供者那裏獲得,通常是初級保健醫生或牙醫。如果服務提供者認為患者可能患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症,他們會將患者轉介給睡眠藥物醫生進行診斷。然後,睡眠醫生通常會要求進行睡眠檢查,或多導睡眠圖,以確定阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵的明確診斷。這種類型的睡眠研究通常要求患者在睡眠中心過夜,連接各種監視器和傳感器,測量患者的氣流、睡眠質量、血氧水平和呼吸模式。最近,醫生開始開出家庭睡眠測試(HST)的處方,取代辦公室多導睡眠圖,以幫助診斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵。我們預計,隨着對患者來説比辦公室多導睡眠圖更方便的HST的使用繼續增加,被診斷為OSA的患者數量也將增加。
與阻塞性睡眠呼吸暫停相關的合併症和不治療的經濟成本
睡眠期間反覆停止呼吸可能會對受影響的患者及其生活質量產生實質性的負面影響。已發表的研究表明,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵與負面健康後果之間存在很強的相關性,包括:
· | 心力衰竭; |
· | 高血壓; |
· | 卒中; |
· | 房顫; |
· | 2型糖尿病; |
· | 肥胖; |
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· | 心臟病發作; |
· | 急性冠狀動脈綜合徵;以及 |
· | 抑鬱症。 |
威斯康星大學的一項長達18年的縱向跟蹤研究證明瞭這些並存疾病的風險。威斯康星州1,522人的睡眠隊列樣本報告稱,未經治療的阻塞性睡眠呼吸暫停患者的存活率顯著降低。
未經治療的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵也與顯著較高的醫療成本有關。美國睡眠醫學學會委託Frost和Sullivan撰寫的一份報告估計,2015年未經治療的阻塞性睡眠呼吸暫停患者的成本為1496億美元,而未經治療的阻塞性睡眠呼吸暫停患者的費用是接受治療的阻塞性睡眠呼吸暫停患者的三倍。2010年,麥肯錫估計未經治療的OSA的成本在650億至1650億美元之間。
睡眠呼吸暫停的患病率
我們認為,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵的患病率很大,而且還在不斷增長。2019年,《柳葉刀》呼吸醫學據估計,全球有近10億名30-69歲的成年人患有輕度至重度OSA,北美約有7400萬名30-69歲的成年人患有輕度至重度OSA,這表明該疾病既未得到充分診斷,也未得到充分認識。有兩種類型的睡眠呼吸暫停:阻塞性睡眠呼吸暫停和中心性睡眠呼吸暫停,或CSA。阻塞性睡眠呼吸暫停是睡眠呼吸暫停的最常見形式,由呼吸道的物理阻塞引起。相比之下,CSA的發生率要低得多,原因是大腦無法向控制呼吸的胸部肌肉發送適當的信號。我們的ProSomnus精密口腔醫療設備是為治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵患者而設計的。
阻塞性睡眠呼吸暫停的治療現狀及其侷限性
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症有幾種治療選擇。CPAP是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵患者最常用的治療方法。治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵患者的其他常見方法是外科手術(包括植入性裝置)和口腔內矯治器治療裝置。
CPAP
CPAP通過一個面罩或鼻罩輸送,通過軟管連接到牀邊的空氣泵上。泵迫使空氣通過軟管到達面罩並進入患者的喉嚨,保持呼吸道暢通,允許患者呼吸。為了使CPAP治療最有效,口罩必須在患者的臉上或鼻子上形成氣密密封,並且必須每晚佩戴。
CPAP是目前的治療方法,並在睡眠測試中證明瞭AHI的改善。患者報告的睡眠質量和白天嗜睡的減少與使用小時數有關。許多使用CPAP設備的患者報告説,白天症狀緩解,能量水平提高,精神敏鋭度有所改善。
儘管CPAP提供了有效的治療,但由於患者依從性較低,總體夜間治療效果受到限制。根據已發表的文獻,我們估計,只有大約35%到65%的患者開出了CPAP設備,符合治療要求。患者不經常使用CPAP設備的常見原因包括口罩不適、口罩漏氣、壓力不耐受、皮膚刺激、鼻塞、鼻幹、流鼻血、幽閉恐懼症、社交擔憂和缺乏親密感。儘管開發了各種CPAP設備改進和輔助技術,旨在通過各種方法(包括指導、患者教育和遠程監測)改善患者的舒適度和治療,但患者依從性仍然較低。
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目錄表
傳統牙科產品治療設備
傳統牙科產品療法是CPAP的一種替代療法,與CPAP相比,由於舒適、方便且沒有副作用,許多患者更喜歡使用這種療法。然而,傳統的牙科產品治療設備存在不精確的問題,這可能會限制治療的有效性和可預測性。當牙科產品製造商創建他們的設備時,他們的處理能力通常是正負幾毫米,這可能導致最終的口腔矯治器顯著偏離患者的解剖、處方和治療計劃,從而影響療效、舒適性和整體性能。幾毫米的差異被認為是臨牀上有意義的。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵患者的平均呼吸道寬度約為10毫米。幾項研究證實了口腔矯治器下頜定位和治療效果之間的劑量依賴關係,進一步表明了下頜骨定位時精確度的重要性。
外科手術程序
在CPAP失敗或患者停止治療的OSA病例中,手術可能是一種替代療法。治療OSA的三種主要外科手術是懸雍垂齶咽成形術(UPPP)、上頜骨推進術(MMA)和舌下神經刺激(HNS)。在UPPP手術中,外科醫生通過移除被認為對阻塞呼吸道負有責任的多餘組織來重塑呼吸道結構。這可能包括懸垂、部分軟齶部或口腔頂部、過多的喉部組織、扁桃體、腺樣體和部分舌頭。儘管UPPP是治療阻塞性睡眠呼吸暫停最常見的手術方式,但成功率只有33%至50%,而且其療效會隨着時間的推移而減弱。在MMA手術中,外科醫生通過打斷頜骨並插入間隔物將其向前移動約10毫米來重建下頜骨。這種手術被認為比UPPP更有效,但它被認為是一種極端的手術,因為它可能導致身體外觀的戲劇性變化。這兩者都是侵入性的住院手術,不可逆轉地改變患者的解剖結構,需要延長和痛苦的恢復期。UPPP手術的典型恢復期為三週,而MMA手術的恢復期為幾個月。雖然這些手術可能在減少阻塞性睡眠呼吸暫停方面有效,但成功率差別很大。
治療OSA的其他手術選擇包括舌下神經刺激。HNS是一種外科植入系統,包括植入患者體內的脈衝發生器、將信號從脈衝發生器傳遞到舌下神經的植入刺激導線、測量呼吸模式的植入傳感導線和遙控器。目前,HNS的使用適應症非常狹窄,僅限於CPAP失敗的嚴重OSA患者。除了具有侵入性,HNS還很昂貴。
我們相信,在美國和全球,有相當數量的OSA患者有資格使用ProSomnus精密口腔內設備,但無法使用CPAP或從CPAP獲得持續的好處。我們認為,臨牀上迫切需要一種有效、非侵入性、方便和經濟的替代CPAP和手術治療阻塞性睡眠呼吸暫停的方法來治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵。
ProSomnus精密口腔內醫療器械--我們治療OSA的解決方案
我們相信,ProSomnus精密口腔內醫療設備通過為患者、提供者和付款人提供更有效、更方便和更經濟的治療方法,能夠很好地解決競爭OSA療法的侷限性。利用專有的精密製造平臺,ProSomnus口腔內設備比目前的其他治療方法更精確、更舒適、可定製、更易於使用。我們相信,與CPAP相比,ProSomnus精密口腔內裝置提供了更好的有效性、依從性、結果和更少的副作用。
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ProSomnus精密口腔內醫療設備根據每個患者獨特的解剖結構、治療計劃和處方為他們量身定製,類似於用於正畸治療的眼鏡鏡片或透明矯正器。每個ProSomnus口腔內裝置由一系列的兩個夾板組成,一個放在上牙上,另一個放在下牙上。每個夾板都包含一個側面處方柱,可以精確而温和地將下巴擺在指定的位置,並打開喉嚨後部的呼吸道,以防止夜間呼吸道塌陷,最大限度地減少障礙,打鼾聲,讓呼吸更容易流動。可以通過更換上下夾板來改變下頜位置,並將其替換為另一種夾板,該夾板包含略有不同的側向處方柱位置,例如在正畸治療中如何更換清晰的矯正器託盤。
我們相信,精確的處方轉移使ProSomnus設備能夠比包括傳統口腔矯治器在內的其他治療方案表現得更好。一項由ProSomnus支持的研究旨在評估幾種領先的傳統口腔矯治器和ProSomnus設備的處方轉移精度。規定的頜骨位置相差一毫米通常被認為是臨牀上顯著的差異水平。研究報告稱,傳統的口腔矯治器與規定的下頜位置相差約3.7毫米。這意味着大約29%的傳統口腔矯治器符合處方轉移規範,其中71%超出了處方轉移規範的限制。這項研究還報告説,ProSomnus設備顯示出與規定的下頜位置大約0.3毫米的差異,完全在1毫米的閾值內。這意味着99%的ProSomnus設備都在處方轉移規範範圍內。我們相信,在我們獨特的數字製造平臺的支持下,我們的精確處方轉移優勢將轉化為提供者和患者的性能優勢。
ProSomnus口腔內設備的設計使患者能夠輕鬆地遵循正常的就寢時間並堅持每天晚上的治療。例如,患者可以在佩戴ProSomnus口腔內設備的同時交談、閲讀、看電視和喝水。病人可以在不取下廁所的情況下上廁所。他們可以帶着它旅行。ProSomnus口腔內器械易於保持清潔,不需要電力、水或與CPAP相關的笨重設備和附件,如果丟失,也很容易更換。
病人救治流程
大多數潛在患者從他們的牀伴、醫生檢查、口碑推薦、搜索引擎和醫療網站、教育和廣告活動和/或牙醫檢查中瞭解到他們可能是OSA治療的潛在候選者。一些有用的預測性信息可以從正式評估前給患者的自我報告問卷中獲得,這一過程可能會簡化患者的臨牀評估。醫療組織開始在常規體檢或其他醫學評估中包括OSA篩查,特別是對有症狀的患者。
我們認為,牙醫在識別有OSA風險的患者並將患者轉介給醫生進行診斷方面具有獨特的地位。在常規的牙科檢查中,牙醫可以確定某些解剖風險因素,如小上呼吸道。他們可以問幾個簡單的篩查問題或提供問卷,以進一步檢查患者患OSA的可能性。數據表明,大多數患者去看牙醫的頻率高於他們去看初級保健醫生的次數,這使得牙醫在OSA篩查中處於重要地位。AASM聲稱,牙醫有機會和專業知識篩查OSA並轉介患者進行診斷,美國牙科協會建議所有牙醫進行OSA篩查。這些事實結合在一起,使牙醫在OSA篩查中處於獨特的地位,並可能隨着時間的推移提高認識和診斷率。
如果初級保健醫生或牙醫認為患者可能患有OSA,他或她通常會將患者轉介給睡眠醫生,後者通常會要求進行家庭睡眠呼吸暫停測試或全面多導睡眠圖測試,該測試提供有關睡眠狀態、呼吸行為和氣體交換異常的詳細信息,以及身體位置、心率和節奏、肌肉張力和活動等一系列其他變量。然後,睡眠醫生根據睡眠測試的結果做出診斷。
如果患者被診斷為睡眠呼吸暫停,並且是口腔內矯治器治療的候選對象,醫生將開出口腔內矯治器療法作為治療方式,並轉介給睡眠牙醫。然後,睡眠牙醫會開出一種特殊的口腔內器械治療設備,例如我們的ProSomnus精密口腔內設備之一。牙醫通常使用口腔內掃描儀對患者的牙齒進行印模,並將數據和處方發送給我們。然後,根據提供的數字化患者信息和牙醫的處方設計ProSomnus精密口腔內設備。研磨機器人使用由研磨策略軟件控制的一系列研磨工具,從醫用級(美國藥典(USP)類別VI兼容)聚合物製造設備。然後,該設備被貼上標籤並打磨。然後,完成的設備被打包併發送給牙醫,然後交付給患者。
ProSomnus口腔內裝置的製造通常需要七天的生產時間,而傳統的牙科產品需要幾周的時間。在收到牙醫定製的ProSomnus口腔內裝置後,患者將拜訪牙醫以安裝該裝置。然後,患者可以進行新的治療後家庭睡眠呼吸暫停測試或多導睡眠圖測試,以確定ProSomnus口腔內設備對患者的療效。儘管牙科睡眠提供者報告説,許多患者在沒有接受治療的情況下
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需要調整時,牙醫可以通過指示患者調換包含不同處方設置的上下夾板來輕鬆調整治療。
市場機遇
2021年北美阻塞性睡眠呼吸暫停設備市場規模估計為34.7億美元(市場數據預測)。預計2022年至2027年市場將以8.1%的複合年增長率擴張(市場數據預測)。研究估計,北美有7400萬成年人患有阻塞性睡眠呼吸暫停,其中1800萬人已被診斷出來。增長的根本驅動力是肥胖和人口老齡化趨勢。研究表明,OSA的發生率和嚴重程度與肥胖和年齡有關。我們認為,在北美,有相當數量的輕度至中度阻塞性睡眠呼吸暫停患者尋求CPAP的替代方案,並有資格使用ProSomnus設備進行治療。行業報告估計,美國約有700萬各種嚴重程度的阻塞性睡眠呼吸暫停患者已經停止使用CPAP,這對ProSomnus來説是一個價值40億美元的直接機會。我們估計,失敗的CPAP機會在美國每年增加70萬人。我們認為,在美國以外存在着大量的機會。我們還認為,隨着公眾意識和醫學教育的提高,ProSomnus裝置療法作為輕到中度阻塞性睡眠呼吸暫停患者CPAP的一線替代方案,有很大的機會。ProSomnus的下一代設備有機會通過遠程患者監控技術實現更高效的疾病管理。
臨牀結果和研究
大量不斷增加的已發表臨牀證據支持ProSomnus治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵患者的療效、依從性、安全性、患者偏好和症狀緩解,其中包括來自幾項獨立和公司支持的臨牀研究的多項研究的約1400個獨特的患者數據點。
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以下是這些研究的高級摘要:
學習 | 樣本 | 鑰匙 | |||||||
名字 |
| 大小 |
| 分類 |
| 查找 |
| 參考 | |
軍旅3 | 360 | 獨立的 | 提高生活質量 | 美國陸軍公共衞生中心報告:阻塞性睡眠呼吸暫停監測和口腔矯治器治療評估,現役美國陸軍,2014-2019年,2022年5月 | |||||
軍事1 | 288 | 獨立的 | 所有嚴重程度的成功率為88.1% | 首頁--期刊主要分類--期刊細介紹--期刊題錄與文摘--期刊詳細內容口腔矯治器治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵:達到四重目標。Mil Med.2021年8月19日:usab316。DOI:10.1093/milmed/usab316.EPub領先於印刷品。34411239。 | |||||
聖地亞哥登記處 | 211 | 獨立的 | AHI和ESS得到改進 | Rohatgi R.燕麥效果、劑量和燕麥設備類型之間的關係是否如預期?一項私人執業的回溯性隊列研究。牙科睡眠醫學雜誌。2019年第6卷第3期。摘要#030。 | |||||
錫拉丘茲 | 115 | 獨立的 | 輕度/中度治療成功率為91% | 薩爾E。精密口腔矯治器治療:OSA的黃金時間治療。世界睡眠大會。意大利羅馬。第289章. 2022年3月 | |||||
注意事項3 | 58 | 獨立的 | 輕度/中度的成功率為94% | 莫斯卡·埃夫,布魯爾曼·S,Zouboules SM,等.使用MATRx Plus在家中進行睡眠期間的下頜重新定位可以預測阻塞性睡眠呼吸暫停口腔矯治器治療的結果和有效的定位。J Clin睡眠醫學雜誌。2022;18(3):911-919。 | |||||
多中心 | 55 | 支持的公司 | 輕度/中度治療成功率為98% | 新的精密迭代裝置和材料的功效。世界睡眠大會。意大利羅馬。海報摘要#081。2022年3月。 | |||||
底特律登記處 | 50 | 獨立的 | 輕度/中度的成功率為92% | 墨菲·M·芒羅·K。口腔矯治器治療中設備設計對劑量的影響。牙科睡眠醫學雜誌。2021年第8卷第3期。摘要#004。 | |||||
NOTUS2 | 48 | 獨立的 | 輕/中的成功率為90% | 首頁--期刊主要分類--期刊細介紹--期刊題錄與文摘--期刊詳細文摘內容反饋控制的下頜定位器識別對口腔矯治器治療有反應的睡眠呼吸暫停患者。J Clin睡眠醫學雜誌。2017年7月15日;13(7):871-880。DOI:10.5664/jcsm.6656.PMID:28502280;PMC5482578。 | |||||
多中心首選項 | 31 | 支持的公司 | 100%優先考慮 | Elliott E,Ehtessabian J,Murphy M,Rein J,Seltzer N,Schwartz D,Shah S,Smith K.一種新型口腔矯治器設計和材料的多中心偏好研究,以更好地接受提供者、醫生、患者和付款人。睡眠日記。《2021年摘要補編》第44卷。摘要#440。A頁174頁。 |
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效果研究 |
| 28 |
| 支持的公司 |
| 93.6%的合規性 |
| Stern J,Lee K,Kuhns D,et al.(2021年6月2日)ProSomnus®的療效和有效性 [IA]睡眠裝置治療阻塞性睡眠呼吸暫停的療效研究Cureus 13(6):e15391。DOI 10.7759/cureus.15391 | |
阿拉斯加3 | 26 | 獨立的 | 提高62% | 胡俊才,科米西少校。牙科睡眠醫學口腔矯治器治療中的垂直維度。登特將軍。2020年7月至8月;68(4):69-76。32597782。 | |||||
軍事2 | 24 | 獨立的 | 所有嚴重程度的成功率為87.5% | 康CRS,諾爾斯·S,德科姆。基於症狀驅動滴定的口腔矯治器治療的成功。Mil Med.2022年8月20日:美國248。DOI:10.1093/milmed/usac248。EPub領先於印刷品。35986605。 | |||||
卡爾頓研究 | 20 | 獨立的 | 提高75% | Carlton D,選擇合適的睡眠設備對您和您的患者重要嗎?牙科睡眠實踐,2016年夏季。 | |||||
UOP | 18 | 獨立的 | 牙齒/咬合沒有變化 | Vranjes N,Santucci G,Schulze K,Kuhns D,Khai A.硬質丙烯酸睡眠器具潛在牙齒移動和咬合變化的評估:一項為期兩年的臨牀研究。J·登特睡眠醫學雜誌。2019年;6(2) | |||||
印度 | 10 | 獨立的 | 牙齒/咬合沒有變化 | 阿齊茲·R,索馬亞·S,卡哈·阿斯,雷迪·G,穆達亞·S,謝蒂·B。定製下頜骨復位矯治器治療阻塞性睡眠呼吸暫停患者咽部氣道空間變化的臨牀研究。睡眠科學。2021年1月至3月;14(規格 | |||||
1):16-24。DOI:10.5935/1984年-0063.20200072。PMID:34917269;PMC8663729。 | |||||||||
阿拉斯加2 | 8 | 支持的公司 | 87.9%合規性 | 評價一種具有客觀順應性記錄能力的新型口腔矯治器的可行性研究。牙科睡眠醫學雜誌。2018年;5(2):47-50。 | |||||
阿拉斯加1 | 7 | 支持的公司 | 提高71% | 胡等,《牙科睡眠實踐》,2015年3月。 | |||||
功效
根據我們自己的市場情報調查和第三方調查,療效是管理醫生在選擇治療方式時的主要考慮因素之一。
下表重點介紹了5項研究的重要發現,這些研究包括326名獨特的患者,這些研究評估了使用ProSomnus精密口腔內設備治療輕到中度阻塞性睡眠呼吸暫停患者的療效。在這些報告了輕度和中度阻塞性睡眠呼吸暫停患者數據的研究中,ProSomnus精密設備顯示了93%的加權平均成功率。
樣本 | 成功 | |||||
研究參考文獻 |
| 大小 |
| 標準 |
| 關鍵發現 |
薩爾等人,2022年世界睡眠大會 |
| 115 |
| 啊嗨 |
| 91%成功/輕度阻塞性睡眠呼吸暫停 |
Mosca等人,JCSM,2022 |
| 58 |
| ODI |
| 94%成功/輕度OSA/Mod OSA |
Remmers等人,JCSM,2017 |
| 48 |
| ODI |
| 90%成功/輕度/重度OSA |
墨菲等人,JDSM,2021 |
| 50 |
| 啊嗨 |
| 92%成功/輕度OSA/Mod OSA |
史密斯等人,2022年世界睡眠大會 |
| 55 |
| 啊嗨 |
| 98%成功率輕度/中度阻塞性睡眠呼吸暫停 |
總計 |
| 326 |
| 平均值 |
| 93%的成功率為輕度/中度OSA |
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另外7項研究,包括936名獨特的患者,報告了使用ProSomnus精密口腔內裝置治療所有嚴重程度的阻塞性睡眠呼吸暫停患者的療效。美國陸軍發表的三項獨立研究,美國陸軍公共衞生中心2022年阻塞性睡眠呼吸暫停監測報告,2021年軍事醫學中的諾爾斯,2022年軍事醫學中的康,分別評估了360名、288名和24名患者。美國陸軍公共衞生中心2022年報告發現,接受治療的患者表明睡眠和生活質量有所改善。Knowles,2021年報告稱,所有嚴重程度的OSA患者中有88.1%獲得了成功治療,與CPAP等替代治療方法相比,使用精密口腔內設備治療的患者節省了大量成本。2022年,Kang總結道,所有嚴重程度的OSA患者中有87.5%得到了成功的治療。Rohatgi在JDSM 2019中報道,211名連續接受ProSomnus精密設備治療的患者在統計和臨牀上經歷了OSA事件和嗜睡的顯著改善,即使採用保守的頜骨重新定位方法也是如此。Hu等人在《普通牙科2020》上報道,26名被診斷為OSA的患者在沒有滴定處方的情況下,OSA事件的平均減少了62%。卡爾頓在2016年的牙科睡眠實踐中和胡在2015年的牙科睡眠實踐中分別報告了20名患者和7名患者的OSA事件改善了75%和71%。
合規性
兩家公司支持的研究發表在同行評議的醫學期刊上,涉及36名患者,評估了患者對ProSomnus精密口腔內設備的依從性。這兩項研究都使用了裝有温度傳感器的ProSomnus設備來客觀地記錄夜間使用情況。下表重點介紹了這些研究的主要發現。
| 患者的數量為#% |
| AHI基準線 |
| 合規率 |
| 平均每晚使用次數 | |
斯特恩,庫魯斯,2021年 |
| 28 |
| 21.8 |
| 93.6 | % | 7.2+/-0.9小時 |
胡舒立,JDSM,2018年 |
| 8 |
| 37.2 |
| 87.9 | % | 7.4+/-1.4小時 |
這些研究表明,使用ProSomnus精密設備,遵從性高達93.6%和87.9%,平均每晚使用7.2和7.4小時。就背景而言,根據已發表的文獻,我們估計CPAP設備的合規率在35%到65%之間,平均每晚使用約4.5小時。我們認為,在使用客觀記錄數據的多項研究中,ProSomnus精密口腔內設備是唯一能夠證明平均每晚使用量達到或超過AASM和AADSM推薦的7小時平均使用量的設備。
副作用
兩項研究都是獨立的,評估了使用ProSomnus精密口腔內裝置治療的患者的牙齒位置和咬合變化,持續時間至少為2年。牙齒位置和咬合變化是牙齒導向的副作用,通常與CPAP和傳統牙科產品有關。下表提供了這些研究的主要要點。
| UOP |
| 印度的國際研究 | |
接受睡眠呼吸暫停治療的患者數量 |
| 18 |
| 10 |
平均隨訪期 |
| 2.3年 |
| 2.0年 |
牙位變化有統計學意義嗎? |
| 不是 |
| 不是 |
咬合變化有統計學意義嗎? |
| 不是 |
| 不是 |
在這兩項研究中,ProSomnus精密口腔內設備沒有顯示CPAP和傳統牙科產品文獻中報告的不希望看到的牙齒移動和咬合變化類型。沒有一個牙齒移動和咬合變化被計算為具有統計學意義。
患者偏好
美國睡眠醫學學會指出,對於醫療保健提供者來説,在選擇治療方式時考慮患者的偏好是很重要的,“…在開出治療處方之前,治療睡眠的醫生應該考慮患者對OAS(口腔用具)和CPAP的偏好。“Elliott等人對2021年發表在《睡眠》雜誌上的科學摘要進行了一項31名患者的偏好研究。他們的研究截獲了31名接受CPAP或傳統口腔矯治器治療的患者,並將他們轉換為ProSomnus精密設備。100%的患者表示,與之前的設備相比,他們更喜歡ProSomnus精密設備。
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目錄表
打呼嚕
ProSomnus療法被FDA推薦用於治療鼾症。在6個月的隨訪中,在獨立的NOTUS3研究中,96.7%的參與者報告説,在10分制中,鼾聲的中位數改善了6個水平。見下表。這項效果研究利用了鼾症嚴重程度評分(SSS),並報告説,當患者接受ProSomnus精密設備治療時,鼾聲有了統計上的顯著改善。
銷售和市場營銷
我們通過直銷團隊銷售ProSomnus口腔內設備,該團隊主要面向睡眠牙醫、睡眠醫生、初級保健提供者、耳鼻喉科醫生(ENTS)和其他綜合醫療保健服務提供商。我們在全美擁有成熟的供應商網絡。ProSomnus設備由美國國防部和美國陸軍授權,用於治療患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵的男女軍人。我們目前正在幾個歐洲國家開始我們的ProSomnus口腔內設備的營銷和銷售,並打算進一步擴大我們的營銷和直銷到國際市場。
AASM實踐指南規定,接受OSA培訓的牙醫是為OSA患者提供和管理口腔內矯治器治療的主要渠道。牙醫可以通過獲得美國牙科睡眠醫學委員會(ABDSM)的文憑來進一步專攻睡眠醫學。
ABDSM文憑人員是受過睡眠訓練的牙醫,他們已經證明瞭自己在睡眠醫學方面的能力,他們必須積極參與繼續教育以保持他們的資格。我們估計,美國約有6,000名牙醫從事牙科睡眠醫學業務,這是我們銷售和營銷工作的一個關鍵切入點。
我們目前在北美有12名直銷代表,在歐洲有4名直銷代表,總共有16名直銷代表。我們預計我們的直銷代表人數將在預測期內增加到80人。增加直銷代表的數量是我們收入預測的主要增長動力之一。我們尋求招聘具有強大的直銷背景、牙科或呼吸系統藥物市場經驗以及醫療器械編碼、醫療事務和報銷方面的核心知識的銷售代表。我們相信,擁有相關技能和經驗的銷售專業人員是一個強大的人才庫。我們對銷售代表工作效率的預期主要基於我們銷售代表的歷史表現、管理經驗以及擁有直銷代表的同類醫療器械公司可用的數據。我們預計我們的銷售代表的業績相對於我們的生產率預期會有正常的變化。可變性在很大程度上是由每名代表的業績驅動的,但也有其他因素,如在一段時間內僱用每名代表的時間。
我們公司已經實施了幾項計劃,以增加每個代表實現生產率預期的可能性。這些不斷更新的計劃包括:
· | 市場營銷,以提高客户意識,強化我們的品牌,併產生線索。 |
· | 醫療事務,為每位代表提供有關我們設備的臨牀數據。 |
· | OSA培訓,以確保每個代表對該疾病有基本的瞭解。 |
· | 臨牀培訓,以確保每個代表瞭解關鍵的臨牀流程。 |
· | 產品培訓,確保每位代表瞭解我們的設備和技術。 |
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· | 監管培訓,以確保每個代表都遵守規定。 |
· | 銷售系統,為我們的代表提供有效管理其區域的工具。 |
· | 委託計劃,以激勵業績並降低業績不佳的風險。 |
我們還利用直接溝通渠道告知和教育患者有關ProSomnus口腔內設備的知識,並使他們能夠與提供我們口腔內設備的合格睡眠牙醫聯繫。我們推廣患者、醫生和牙醫的主要方法是搜索引擎營銷、社交媒體廣告、醫學和牙科雜誌廣告、貿易展和臨牀教育,以及牙醫和醫生的辦公室參與。這一推廣活動的目的是提高對OSA的認識,並通過使用我們的網站閲讀教育材料並找到他們所在地區的提供者名單,使有風險的人更容易獲得護理。
我們利用五個階段的處方決策流程來組織我們的銷售和營銷工作,以優化對我們設備的需求。這一過程在很大程度上是基於對醫療保健提供者如何選擇醫療設備的可靠理解。我們過程的五個階段是:1.問題/機會意識;2.信息搜索;3.選項評估;4.處方決策;5.處方後活動。
第一階段的目標是讓醫療保健提供者意識到我們的設備可能會幫助他們解決OSA患者的問題或機會。這在很大程度上是通過臨牀教育規劃實現的,從贊助AASM或AADSM年會等會議到在相關醫學期刊上做廣告。對我們的意識規劃做出迴應的醫療保健提供者被視為線索。
我們流程的第二階段-信息搜索-的目標是讓醫療保健提供者,特別是我們的問題/機會階段的線索,更容易找到有關我們設備的信息。我們通過提供相關期刊文章的副本、已經在開我們設備處方的醫療保健提供者的參考資料或贊助會議上的演講者來實現這一點。
評估選項是我們營銷和銷售過程的第三階段。這一階段的目標是幫助醫療保健提供商在我們的設備和競爭對手之間進行理性和有意識的比較。該流程的這一階段主要涉及銷售代表向醫療保健提供商提供有關我們設備的白皮書、研究、期刊文章、科學摘要、規格和其他技術細節。
我們流程的第四個階段是處方決定。處方決定階段的目標是促進醫療保健提供者的試訂。這一階段的規劃重點是準備醫療保健提供者以定價協議、服務中的形式開出ProSomnus設備,提供處方本、使用説明和開出設備所需的其他文件。
處方後活動是我們處方決策、營銷和銷售過程的第五個階段。這一階段涉及銷售代表對任何先前規定的設備進行處方後監督。
第三方報銷
我們通常將ProSomnus口腔內設備出售給睡眠牙醫。這些客户進而向各種第三方付款人,如商業付款人、聯邦醫療保險和世界各地不同國家的各種社會健康計劃收取設備費用。每種產品的標價是基於對競爭價格、產能動態、邊際製造成本、為客户創造的增量價值和我們的業務戰略的分析。我們提供基於季度數量的折扣計劃,以及對新客户的激勵。
在美國,第三方付款人要求醫生和牙醫使用由美國醫學會(AMA)創建和維護的當前程序術語(CPT)代碼來識別他們尋求補償的服務。我們的ProSomnus精密口腔內醫療設備可以根據E0486或K1027 CPT代碼向大多數商業付款人支付網絡內外的費用。CPT代碼為E0486和K1027的設備在被診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵後,可由許多主要的商業醫療付款人報銷。對於口腔內矯治器治療,牙醫和其他醫療保健提供者通常通過私人醫療保險為每位患者報銷約2,000至3,500美元,儘管醫療保險從來不是付款的保證,患者的免賠額和保單限制可能會有所不同。報銷可能需要預先授權,預先授權要求可能會根據付款人政策和患者的保險範圍而有所不同。雖然許多患者是在按服務收費的基礎上自掏腰包支付治療費用,但對於許多希望使用我們的ProSomnus口腔內醫療設備的患者來説,醫療保險的可用性是一個重要的考慮因素。商業醫療保險保單有不同的報銷政策,這可能會影響報銷的可用性。
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牙醫通常不在商業健康保險付款人的網絡中,但這取決於每個州的個人執業和商業付款人指南。作為網絡之外的提供者,牙醫可以自己設定費用,並平衡患者醫療保險未覆蓋的護理費用。AMA提供了所有可計費CPT代碼的費用範圍。牙醫必須為他們的業務範圍內的CPT代碼設定自己的費用。
符合E0486和K1027 HCPCS代碼的ProSomnus口腔內醫療器械可由Medicare或Medicaid報銷。聯邦醫療保險制度下的醫生報銷通常基於確定的收費表,即醫生收費表,通過該表,支付金額由所提供的專業服務的相對價值確定。對於口腔內矯治器治療,牙醫和其他醫療保健提供者通常由聯邦醫療保險為每個患者報銷約1,250美元至1,800美元。平均金額因醫療保險轄區而異。
製造和供應
我們開發了專有的數字精密製造平臺,使我們能夠以比競爭對手的口腔內器械更低的成本,以更快的速度、更高的精度和更高的個性化參數生產口腔內醫療器械。在睡眠牙醫使用口腔內掃描儀或其他設備對患者的牙齒進行印模後,他們會將印模與處方一起發送給我們。然後,我們使用我們專有的、人工智能驅動的軟件,使用數字化的患者信息和牙醫的處方為口腔內設備創建定製設計。一旦設計完成,我們使用計算機輔助製造和機器人銑牀來製造醫用級(符合USP Class II)聚合物的設備。然後,該設備被貼上標籤,拋光,包裝,併發送給牙醫,以便交付給患者。
我們的質量體系必須符合FDA執行的質量體系法規,以及其他全球監管機構執行的類似法規。我們有一個正式的、文件化的質量體系,通過它來定義、理解和實現質量目標。實施系統、流程和程序,以確保高水平的產品和服務質量。我們根據內部數據和直接的客户反饋來監控質量體系的有效性,並努力持續改進我們的體系和流程,並根據需要採取糾正措施。
由於我們產品的製造過程需要大量和多樣化的技術專業知識,我們相信我們的製造能力對我們的成功至關重要。為了批量生產我們高度定製化、高精度的口腔內醫療設備,我們開發了許多專有工藝和技術。這些技術包括複雜的軟件算法和解決方案、人工智能和最高質量的醫用級材料。為了提高生產流程的效率,我們繼續致力於軟件開發和限速流程的改進。我們不斷升級我們專有的三維治療計劃軟件,以增強對治療數據的計算機分析,並減少每個病例的人工和判斷任務所花費的時間,從而提高我們技術人員的效率。此外,為了提高效率和擴大我們的業務規模,我們繼續投資開發用於製造和包裝我們的口腔內設備的自動化系統。
研究與開發
我們致力於投資於世界級的技術開發,我們相信這對實現我們的目標--將我們的ProSomnus口腔內設備作為治療OSA的標準方法--至關重要。截至2022年和2021年12月31日的年度,我們的研發費用分別為300萬美元和190萬美元。
我們的研究和開發活動旨在開發我們相信將提供我們的下一代產品和平臺的技術創新。這些活動的範圍從加速產品和臨牀創新到開發製造工藝改進,再到研究未來的技術和產品。2020年11月,我們獲得了FDA批准的一種口腔內設備,可以實現遠程患者監護服務。我們相信,這些服務可以為我們提供額外的經常性收入來源。
競爭
由於新產品和新技術的引入以及行業參與者的其他活動,我們的行業面臨着激烈的競爭和快速的變化。我們目前作為OSA治療市場的一線療法,為輕度至中度OSA患者提供競爭。如果我們獲得FDA的批准,我們也打算競爭作為嚴重阻塞性睡眠呼吸暫停患者的一線治療。根據疾病的嚴重程度,OSA患者有幾種治療選擇,從改變生活方式到手術。治療的目標是消除OSA的體徵和症狀,改善睡眠質量,正常化和降低AHI,並普遍提高血氧飽和度水平。
我們認為我們的主要競爭對手是CPAP和傳統口腔內矯治器產品的製造商和供應商。CPAP設備的供應商包括ResMed、飛利浦呼吸電子公司和Fisher P&Paykel。這些公司專注於CPAP設備,
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努力提高全球的診斷率。為了解決遵守問題,這些公司專注於家庭監控技術。
傳統牙科產品(其中大多數代表同一下頜推進裝置平臺上的變體)通常由有執照的牙醫交付,通常在牙科實驗室製造。根據美國睡眠呼吸暫停協會的數據,超過100種不同的口腔內器具被FDA批准用於治療鼾症和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵。製造商包括SomnoMed、DyaFlex和Respire。
我們認為,其他新興企業正處於開發其他融入新技術的口腔內矯治器設備的早期階段。
我們還可能與治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵的手術植入上呼吸道刺激設備的製造商競爭,包括Inspire Medical(Inspire)。
我們的一些競爭對手比我們擁有更多的財務資源,而另一些競爭對手則擁有更多樣化的產品和終端市場。因此,這些競爭對手可能能夠更快地對創新、患者需求的變化和市場發展做出反應,並更好地抵禦外部經濟或市場因素。
知識產權
我們依靠專利、版權、商標和商業祕密法律以及保密協議來保護我們的知識產權,包括在員工的正常工作過程中與他們簽訂發明轉讓協議。截至2023年3月17日,我們有權:九(9)項已頒發的美國實用新型專利,這些專利將在2034年12月24日至2038年10月23日之間到期,假設所有必要的費用都已支付;一(1)項已頒發的美國外觀設計專利;三(3)項未決的美國專利申請;六(6)項已頒發且有效的外國專利,以及十(10)項未決的外國和WIPO-PCT專利申請。
我們還在一定程度上依賴於非專利的商業祕密、技術訣竅和持續的技術創新,並在未來可能依靠許可機會來發展和保持我們的競爭地位。我們通過各種方法保護我們的專有權,包括與供應商、員工、顧問和其他可能訪問我們專有信息的人簽訂保密和轉讓協議。
沒有涉及我們任何專利的正在進行的專利訴訟,我們也沒有收到任何專利侵權通知。我們的行業面臨着與專利和其他知識產權有關的侵權和訴訟。專利侵權是一個持續的風險,部分原因是我們行業的其他公司可能擁有在我們開發產品和服務時可能無法識別的專利權。訴訟可能是必要的,以加強我們的知識產權,我們可能不得不為自己辯護侵權索賠
政府監管
我們的產品和運營受到FDA和美國其他聯邦和州當局以及歐洲經濟區類似當局的廣泛監管。我們的產品作為醫療器械受到由FDA實施和執行的聯邦食品、藥物和化粧品法案(FDCA)的監管。FDA對醫療器械的開發、設計、非臨牀和臨牀研究、製造、安全性、有效性、標籤、包裝、儲存、安裝、服務、記錄保存、上市前批准或批准、進口、出口、不良事件報告、廣告、促銷、營銷和分銷以及進出口進行監管,以確保國內分銷的醫療器械對於其預期用途是安全和有效的,並以其他方式滿足FDCA的要求。
除了美國的法規外,我們還受到歐洲藥品管理局關於臨牀試驗以及我們產品的商業銷售和分銷的各種法規的約束。無論我們是否已經或需要獲得FDA對產品的批准或批准,我們都將被要求在開始臨牀試驗之前獲得授權,並在美國以外國家的可比監管機構下獲得我們產品的營銷授權或批准,然後才能在這些國家開始臨牀試驗或將我們的產品商業化。批准程序因國家而異,時間可能比FDA批准或批准所需的時間長或短。
FDA上市前審批要求
除非適用豁免,否則在美國商業分銷的每個醫療器械都需要FDA批准510(K)上市前通知或上市前批准(PMA)。根據FDCA,醫療器械被分為三類之一-I類、II類或III類-取決於與每個醫療器械相關的風險程度以及確保其安全和有效性所需的製造商和監管控制的程度。第I類包括風險最低的設備
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是指那些可以通過遵守FDA對醫療器械的一般控制來確保其安全性和有效性的產品,這些控制包括遵守QSR的適用部分、設施註冊和產品上市、不良醫療事件的報告以及真實和非誤導性的標籤、廣告和宣傳材料。第二類設備受FDA的一般控制和FDA認為必要的特別控制,以確保設備的安全性和有效性。
這些特殊控制可以包括性能標準、上市後監測、患者登記和FDA指導文件。雖然大多數第I類設備無需遵守510(K)條款的上市前通知要求,但根據FDCA第510(K)節的規定,大多數第II類設備的製造商必須向FDA提交上市前通知,請求允許對該設備進行商業分銷。FDA允許商業分銷符合510(K)規定的上市前通知的設備,通常稱為510(K)規定的許可。根據510(K)規定的流程,製造商必須向FDA提交上市前通知,證明該設備與1976年5月28日(1976年《醫療器械修正案》頒佈之日)之前合法上市的設備(FDA沒有要求提交PMA)或通過510(K)流程許可的另一種商業可獲得的設備相對應。FDA自上市前接受等效性之日起有90天的時間授權或拒絕該設備的商業分銷。然而,與PMA過程類似,審批可能需要比這三個月窗口更長的時間,因為FDA可以要求額外的數據。如果FDA認定該產品實質上不等同於謂詞設備,則該設備將獲得III類稱號,並且PMA必須在該設備可以商業化之前獲得批准。
我們公司銷售和製造商第二類,FDA批准的醫療器械。我們的MicrO2醫療設備已獲得FDA的510(K)認證,屬於II類醫療設備,用於治療輕度至中度OSA和鼾症。我們的CA醫療設備已獲得FDA的510(K)認證,屬於二級醫療設備,用於治療輕度至中度OSA和鼾症。我們的MicrO2和CA 510(K)許可包括供應商添加微型記錄器以監測患者依從性的選項。我們的EVO擁有FDA批准的510(K)級二級醫療設備,用於治療輕度至中度阻塞性睡眠呼吸暫停和鼾症。該設備還獲得了FDA的510(K)認證,可用於治療輕度至中度阻塞性睡眠呼吸暫停和鼾症,並使用患者監測技術來監測設備的性能和患者的健康。
我們的FDA 510(K)許可彙總在下表中。
適應症:供臨牀使用 | ||||||||
設備名稱 |
| FDA根據510(K)號法規# |
| 決定日期 |
| OSA |
| 打呼嚕 |
MicrO2 OSA設備 | K133683 | 7/24/14 | 是 |
| 是 | |||
帶微型記錄器的MicrO2 OSA裝置 | K161624 | 11/7/16 | 是 |
| 是 | |||
ProSomnus CA睡眠打鼾器;帶微型記錄器的ProSomnus CA睡眠打鼾器 | K172859 | 11/22/17 | 是 |
| 是 | |||
帶病人監護的ProSomnus EVO睡眠鼾症裝置 | K202529 | 11/20/20 | 是 |
| 是 | |||
ProSomnus EVO PH睡眠打鼾器 | K221889 | 10/6/2022 | 是 |
| 是 |
我們目前正在與FDA合作,確定我們的ProSomnus精密口腔內設備用於治療嚴重OSA的安全性和有效性,作為另一種擴大使用的適應症。我們打算在完成臨牀研究後,為這一擴大的適應症申請510(K)批准。
被FDA認為構成最大風險的設備,如維持生命的、維持生命的或一些可植入的設備,或具有新的預期用途的設備,或使用與合法銷售的設備實質上不等同的先進技術的設備,被列為第三類,需要獲得PMA的批准。一些修改前的設備是非機密的,但必須經過FDA的上市前通知和審批程序才能進行商業分發。我們沒有任何III類設備。
PMA通路
III類設備在上市前需要PMA批准,儘管FDA尚未要求PMA的一些修改前的III類設備已通過510(K)認證程序獲得批准。PMA流程比510(K)計劃的售前通知流程要求更高。在PMA應用中,製造商必須證明該設備是安全有效的,並且PMA應用必須有大量數據支持,包括來自臨牀前研究和人體臨牀試驗的數據。PMA還必須包含設備及其組件的完整描述、用於製造的方法、設施和控制的完整描述,以及建議的標籤。在收到PMA申請後,FDA確定申請是否足夠完整,以允許進行實質性審查。如果FDA接受審查申請,根據FDCA,它有180天的時間完成對PMA申請的審查,儘管在實踐中,FDA的審查通常需要更長的時間,可能需要幾年時間。可以召集一個由FDA以外的專家組成的諮詢小組來審查和評估申請並提供
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就該設備的批准向FDA提出建議。FDA可能會接受專家小組的建議,也可能不會。此外,FDA通常會對申請人或其第三方製造商進行批准前檢查。
如果FDA確定PMA申請中的數據和信息構成有效的科學證據,並且有合理的保證該設備對於其預期用途是安全和有效的,它將批准該新設備的商業分發(S)。FDA可能會批准PMA申請,附帶批准後的條件,以確保該設備的安全性和有效性,其中包括限制標籤、推廣、銷售和分銷,以及從支持PMA批准的臨牀研究中的患者收集長期隨訪數據,或在批准後要求進行額外的臨牀研究。FDA可能會以某種形式的上市後監測為條件,當認為有必要保護公眾健康或在更大規模的人羣中或更長時間使用該設備時,為該設備提供額外的安全性和有效性數據。在這種情況下,製造商可能被要求跟蹤某些患者羣體數年,並定期向FDA報告這些患者的臨牀狀況。不遵守批准條件可能會導致實質性的不利執法行動,包括撤回批准。
對經批准的設備的某些更改,如製造設施、方法或質量控制程序的更改,或設計性能規範的更改,如影響設備的安全性或有效性,需要提交新的PMA申請或PMA補充。PMA補充劑通常要求提交與PMA申請相同類型的信息,但補充劑僅限於支持原始PMA申請所涵蓋的設備的任何更改所需的信息,並且可能不需要廣泛的臨牀數據或召開諮詢小組。對經批准的設備的某些其他更改需要提交新的PMA申請,例如,當設計更改導致不同的預期用途、操作模式和操作技術基礎時,或者當設計更改如此重大以至於將開發新一代設備時,以及與原始PMA申請一起提交的數據不適用於該更改,以證明安全和有效性的合理保證。
臨牀試驗
臨牀試驗幾乎總是需要支持PMA申請,有時還需要支持510(K)提交。所有用於確定安全性和有效性的研究設備的臨牀研究必須根據FDA的研究設備豁免或IDE進行,該規則管理研究設備的標籤,禁止推廣研究設備,並明確了研究贊助者和研究調查人員的一系列記錄保存、報告和監測責任。如果按照FDA的定義,該設備對人類健康構成了“重大風險”,FDA要求設備贊助商向FDA提交一份IDE申請,該申請必須在開始人體臨牀試驗之前生效。重大危險裝置是指對患者的健康、安全或福利構成嚴重危險的裝置,或者植入、用於支持或維持人類生命、在診斷、治癒、減輕或治療疾病或以其他方式防止損害人類健康方面非常重要的裝置,或者以其他方式對受試者構成嚴重危險的潛在危險。IDE應用程序必須有適當的數據支持,例如動物和實驗室測試結果,表明在人體上測試設備是安全的,並且測試方案是科學合理的。除非FDA通知我們調查可能不會開始,否則IDE將在FDA收到通知後30天自動生效。如果FDA確定IDE存在缺陷或其他問題,需要對其進行修改,FDA可以要求對這些缺陷做出迴應,或允許臨牀試驗在有條件的批准下進行。
此外,這項研究必須得到每個臨牀地點的機構審查委員會或IRB的批准並在其監督下進行。內部評審委員會負責對集成開發環境進行初步和持續的審查,並可能對研究的進行提出額外要求。如果IDE申請獲得FDA和一個或多個IRBs的批准,人體臨牀試驗可能會在FDA批准的特定數量的研究地點和特定數量的患者中開始。如果該設備對患者沒有重大風險,贊助商可以在獲得一個或多個IRBs對試驗的批准後開始臨牀試驗,而無需獲得FDA的單獨批准,但仍必須遵循簡化的IDE要求,如監督調查、確保研究人員獲得知情同意以及標籤和記錄保存要求。接受IDE申請進行審查並不保證FDA將允許IDE生效,如果確實生效,FDA可能會或可能不會確定來自試驗的數據支持設備的安全性和有效性或保證臨牀試驗的繼續。在贊助者或研究人員對研究計劃做出可能影響其科學合理性、研究計劃或人類受試者的權利、安全或福利的更改之前,IDE補充材料必須提交給FDA並得到FDA的批准。
在研究期間,贊助商被要求遵守FDA的適用要求,例如,包括試驗監測、選擇臨牀研究人員並向他們提供研究計劃、確保IRB審查、不良事件報告、記錄保存和禁止推廣研究設備或為其提出安全性或有效性聲明。臨牀研究中的臨牀研究人員還必須遵守FDA的規定,必須徵得患者的知情同意,嚴格遵守研究計劃和研究方案,控制研究設備的處置,並遵守所有報告和記錄保存要求。此外,在試驗開始後,我們、FDA或IRB可以出於各種原因隨時暫停或終止臨牀試驗,包括認為研究對象的風險大於預期收益。
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目錄表
上市後監管
在一種設備被批准或批准上市後,許多普遍的監管要求繼續適用。這些措施包括:
· | FDA的設立登記和設備清單; |
· | QSR要求,要求製造商,包括第三方製造商,在設計和製造過程的所有方面遵循嚴格的設計、測試、控制、文檔和其他質量保證程序; |
· | 標籤和營銷條例,要求促銷是真實的、不誤導的、公平平衡的,並提供適當的使用説明,所有聲稱都得到證實,並禁止宣傳產品用於未經批准或標籤外的用途,並對標籤施加其他限制;FDA關於標籤外傳播信息和迴應主動提供信息請求的指南; |
· | 聯邦醫生陽光法案和關於報告與醫療保健客户的報酬關係的各種州和外國法律; |
· | 聯邦反回扣法規(和類似的州法律)禁止索取、接受、提供或提供旨在誘導購買或推薦根據聯邦醫療計劃(如Medicare或Medicaid)可報銷的項目或服務的報酬。 |
個人或實體不一定要實際瞭解這一法規或違反它的具體意圖即可實施違規;
· | 聯邦虛假申報法(和類似的州法律)禁止故意向聯邦政府提交或導致提交虛假或欺詐性的付款或批准索賠,故意做出對向聯邦政府支付或轉移資金或財產的義務具有重大意義的虛假陳述,或故意隱瞞、或故意不正當地避免或減少向聯邦政府支付或轉移資金的義務。政府可以斷言,索賠包括違反聯邦反回扣法規的物品或服務,就虛假索賠法規而言,構成虛假或欺詐性索賠; |
· | 批准或批准對510(K)批准設備的產品修改,這些修改可能會顯著影響安全性或有效性,或者會對我們批准的設備之一的預期用途造成重大變化,或者批准對PMA設備進行某些修改的補充; |
· | 醫療器械報告條例,要求製造商向FDA報告其銷售的設備可能已導致或促成死亡或嚴重傷害,或已發生故障,並且如果故障再次發生,其銷售的設備或類似設備可能會導致或促成死亡或嚴重傷害; |
· | 更正、移除和召回報告條例,要求製造商向FDA報告現場更正和產品召回或移除,以減少設備對健康構成的風險或補救可能對健康構成風險的違反FDCA的行為; |
· | 遵守新的聯邦法律和法規,要求設備上有唯一的設備標識符(UDI),並要求向FDA提交有關每個設備的某些信息’S全球唯一設備識別數據庫; |
· | 美國食品和藥物管理局’S召回權力,根據該權力,該機構可以命令設備製造商從市場上召回違反有關法律法規的產品;以及 |
· | 上市後監測活動和法規,當FDA認為保護公眾健康或為設備提供額外的安全和有效性數據是必要的時,適用這些活動和法規。 |
我們可能會受到類似的外國法律的約束,這些法律可能包括適用的上市後要求,如安全監督。我們的製造流程必須符合QSR的適用部分,其中包括人類使用的成品設備的設計、製造、測試、生產、工藝、控制、質量保證、標籤、包裝、分銷、安裝和維修的方法、設施和控制。QSR還要求維護設備主文件、設備歷史文件和投訴文件等。作為一家制造商,我們的設施、記錄和製造過程都受到FDA定期計劃或不計劃的檢查。我們未能保持遵守QSR或其他
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適用的監管要求可能會導致我們的製造業務關閉或受到限制,以及我們的產品被召回或扣押。
如果我們的任何產品發現了以前未知的問題,包括意想不到的不良事件或日益嚴重或頻率越來越高的不良事件,無論是由於醫生在其許可範圍內或在標籤外使用設備而導致的,都可能導致對設備的限制,包括將產品從市場上移除或自願或強制設備召回,或者可能損害我們的聲譽和收入的公開警告信。在標籤外使用我們的口腔內設備的任何潛在後果都由治療牙醫負責;然而,我們可能面臨與標籤外使用相關的後果。
FDA擁有廣泛的監管合規和執法權力。如果FDA確定我們未能遵守適用的監管要求,它可以採取各種合規或執法行動,這可能導致以下任何一種處罰:
· | 警告信、無標題信、罰款、禁令、同意法令和民事處罰; |
· | 召回、撤回、行政拘留或扣押我們的產品; |
· | 限產、部分停產、全面停產的; |
· | 拒絕或拖延510(K)上市許可或PMA批准新產品或改良產品的請求; |
· | 撤回已經批准的510(K)許可或PMA; |
· | 拒絕批准我們的產品的出口或進口;或 |
· | 刑事起訴。 |
歐洲經濟區對醫療器械的監管
目前,歐洲經濟區(由歐洲聯盟27個成員國加上挪威、列支敦士登和冰島組成)沒有對醫療器械進行上市前審查。然而,所有在歐洲經濟區投放市場的醫療器械必須符合指令93/42/EEC附件I中關於醫療器械的相關基本要求(“醫療器械指令”或“MMD”)。還有一項專門針對主動植入式醫療器械的指令(第90/385/EEC號指令)(“主動植入式醫療器械指令”或“AIMDD”)。最基本的要求是,醫療器械的設計和製造方式必須不會損害患者的臨牀狀況或安全,或使用者和其他人的安全和健康。此外,該設備必須達到製造商預期的性能,並以適當的方式進行設計、製造和包裝。歐盟委員會通過了適用於歐盟現有醫療器械的各種標準。這些標準包括管理共同要求的標準,如醫療電氣設備的滅菌和安全,以及某些類型醫療器械的產品標準。還有與設計和製造有關的統一標準。雖然不是強制性的,但遵守這些標準被視為滿足基本要求的最簡單方式。遵守為實現基本要求而開發的標準也會產生一個可推翻的推定,即該設備滿足該基本要求。
為了證明符合《千年發展目標》附件一規定的基本要求,醫療器械製造商必須接受合格評定程序,這一程序因醫療器械的類型及其分類而異。符合性評估程序要求評估現有的臨牀證據、產品的文獻數據以及與已上市的類似產品相關的上市後經驗。除低風險醫療器械(第I類非無菌、非測量儀器)外,製造商可以自行聲明其產品符合基本要求(與無菌或計量有關的任何部件除外),合格評估程序需要通知機構的幹預。通知機構是由歐盟國家指定的組織,在某些產品投放市場之前對其合規性進行評估。這些機構執行與立法規定的合格評定程序有關的任務,通常對產品的技術檔案和製造商的質量體系進行審計和審查。如果認為有關產品符合相關的基本要求,被通知機構將簽發合格證書,製造商以此作為其自身合格聲明的依據。然後,製造商可以將CE標誌應用於該設備,從而允許該設備在整個歐洲經濟區投放市場。一旦產品在歐洲經濟區投放市場,製造商必須遵守與醫療器械相關的事故報告和現場安全糾正措施的要求。
為了證明其醫療器械的安全性和有效性,製造商必須根據歐洲經濟區成員國實施或採用的MDD附件X、AIMDD附件7以及適用的歐洲和國際標準化組織(ISO)標準的要求進行臨牀調查。的臨牀研究
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醫療器械通常需要獲得道德審查委員會的批准,並得到國家監管當局的批准或通知。監管機構和道德委員會還要求在研究期間提交嚴重不良事件報告,並可能要求提供最終研究報告的副本。
2017年5月25日,新的《醫療器械條例》(2017/745)生效,廢除並取代了歐盟的MDD和AIMDD。與指令不同,指令必須在歐洲經濟區成員國的國家法律中實施,法規是直接適用的,即不需要通過歐洲經濟區成員國實施這些法規的法律,旨在消除歐洲經濟區成員國之間目前在醫療器械監管方面的差異。MDR的目的之一是在整個歐洲經濟區建立一個統一、透明、可預測和可持續的醫療器械監管框架,確保高水平的安全和健康,同時支持創新。MDR原定於2021年5月生效,但鑑於新冠肺炎,2020年4月23日,歐洲議會和歐盟理事會通過了一項提案,將MDR的過渡期延長一年,至2021年5月26日。然而,根據MDD或AIMDD在2021年5月26日之前合法投放市場的設備通常可以繼續在市場上銷售或投入使用,直到2025年5月26日。一旦適用,新規定將包括:
· | 加強有關將設備投放市場的規則,並在設備上市後加強監控; |
· | 制定關於製造商的明確規定’負責對投放市場的設備的質量、性能和安全進行跟蹤; |
· | 通過唯一的識別號提高整個供應鏈中醫療器械對最終用户或患者的可追溯性; |
· | 建立一箇中央數據庫,為患者、醫療保健專業人員和公眾提供有關歐盟現有產品的全面信息;以及 |
· | 加強對某些高風險設備(如植入物)的評估規則,這些設備在投放市場之前可能需要接受專家的額外檢查。 |
隨着英國脱歐過渡期的結束,從2021年1月1日起,英國醫療器械市場將由藥品和保健品監管局(MHRA)負責。新規定將要求醫療器械在該機構註冊(但製造商將有4至12個月的寬限期來遵守新的註冊程序)。根據寬限期,總部位於英國以外的製造商將需要任命一名英國負責人向MHRA註冊設備。到2023年7月1日,在英國(英格蘭、蘇格蘭和威爾士),所有醫療器械都將需要UKCA(英國符合性評估)標誌,但由歐盟通知機構頒發的CE標誌將在此期間保持有效。然而,只有UKCA標誌不會在歐盟得到承認。將醫療器械投放到北愛爾蘭市場的規則將與英國不同。
同樣,我們在許多國家/地區銷售我們的產品時,都要遵守法規和產品註冊要求,包括以下方面:
· | 設計、開發、製造和測試; |
· | 產品標準; |
· | 產品安全; |
· | 產品安全報告; |
· | 市場營銷、銷售和分銷; |
· | 包裝和儲存要求; |
· | 標籤要求; |
· | 使用説明書的內容和語言; |
· | 臨牀試驗; |
· | 記錄保存程序; |
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· | 廣告和促銷; |
· | 召回和現場糾正行動; |
· | 上市後監測,包括報告死亡或重傷和故障,如果這些情況再次發生,可能導致死亡或重傷; |
· | 進出口限制; |
· | 關税條例、關税和税收要求; |
· | 登記報銷;以及 |
· | 分銷商為被許可方在國家/地區進行測試的必要性。 |
外國獲得許可所需的時間可能比FDA許可所需的時間長或短,而且在外國對產品的許可要求可能與FDA的要求有很大不同。
聯邦、州和外國欺詐、濫用和醫生支付透明法
除了FDA對藥品和設備的營銷和推廣的限制外,其他聯邦和州法律也限制了我們的商業行為。這些法律包括但不限於外國、聯邦和州的反回扣和虛假索賠法律,以及關於向醫療保健提供者提供的付款或其他價值項目的透明度法律。
聯邦反回扣法規禁止,除其他事項外,故意和故意提供、支付、索要或接受任何報酬(包括任何回扣、賄賂或回扣),直接或間接、公開或隱蔽地以現金或實物形式誘導或作為購買、租賃、訂購、安排或推薦購買、租賃、安排或推薦購買、租賃或安排或推薦購買、租賃、安排或訂購根據聯邦醫療保險、醫療補助或其他聯邦醫療計劃可全部或部分報銷的任何商品、設施、物品或服務的回報。“報酬”一詞被廣泛解釋為包括任何有價值的東西,包括股票、股票期權和通過所有權利益獲得的補償。
雖然有一些法定的例外情況和監管安全港保護一些常見的活動不被起訴,但例外情況和安全港的範圍很窄。涉及薪酬的做法如果不符合例外或避風港的資格,可能會受到審查,因為這些做法可能被指控旨在誘使開處方、購買或推薦。未能滿足特定適用的法定例外或監管安全港的所有要求,並不意味着根據聯邦反回扣法規,這種行為本身是非法的。取而代之的是,將根據對其所有事實和情況的累積審查,逐案評估這一安排的合法性。不完全滿足這些安全港規定之一的行為和商業安排可能會導致政府執法當局加強審查。幾家法院將該法規的意圖要求解讀為,如果涉及薪酬的安排的任何一個目的是誘導轉介聯邦醫療保健覆蓋的業務,那麼聯邦反回扣法規就被違反了。此外,個人或實體不需要實際瞭解法規或違反法規的具體意圖即可實施違規行為。
大多數州也有反回扣法律,建立了類似的禁令,在某些情況下,可能更廣泛地適用於任何第三方付款人涵蓋的項目或服務,包括商業保險公司和自費患者。
聯邦民事虛假索賠法禁止任何個人或實體故意向聯邦政府提交或導致提交虛假或欺詐性付款或批准索賠,或故意向聯邦政府提交、使用或導致製作或使用虛假記錄或陳述,這些虛假記錄或陳述對虛假或欺詐性索賠具有重要意義。索賠包括對提交給美國政府的金錢或財產的“任何請求或要求”。聯邦民事虛假申報法也適用於導致政府獲得低於其應得金額的虛假提交,如回扣。根據民事聯邦民事虛假索賠法案,欺詐意圖不是確定責任的必要條件。
此外,就聯邦民事虛假索賠法而言,包括因違反聯邦反回扣法規而產生的物品或服務的索賠構成虛假或欺詐性索賠。
此外,私人當事人可以以政府的名義根據聯邦民事虛假索賠法案對任何個人或實體提起舉報人訴訟,並分享訴訟收益。政府可以根據聯邦刑事虛假索賠法案進一步起訴構成虛假索賠的行為。《刑事虛假申報法》禁止作出或提交
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在明知此類索賠是虛假的、虛構的或欺詐性的情況下,向政府提出索賠,而且與聯邦民事虛假索賠法案不同,它要求提供提交虛假索賠的意圖證據。
民事貨幣懲罰法對任何個人或實體施加處罰,除其他外,該個人或實體被確定已向或導致向聯邦醫療保健計劃提出索賠,而該人知道或應該知道該索賠是為了一項未如所聲稱的那樣提供的項目或服務,或者向聯邦醫療保健受益人提供或轉移報酬,而該人知道或應該知道該報酬可能會影響受益人從特定提供者或供應商訂購或接受政府應報銷的項目或服務的決定。
1996年的《健康保險可轉移性和責任法案》(HIPAA)還制定了額外的聯邦刑法,禁止明知和故意執行或試圖執行詐騙任何醫療福利計劃(包括私人第三方付款人)的計劃,明知和故意挪用或竊取醫療福利計劃,故意阻礙對醫療保健違法行為的刑事調查,以及明知和故意偽造、隱瞞或掩蓋重大事實,或作出任何與提供或支付醫療福利、項目或服務有關的重大虛假、虛構或欺詐性陳述。與聯邦反回扣法規類似,個人或實體不需要實際瞭解該法規或違反該法規的具體意圖即可實施違規。
許多外國國家都有類似的關於醫療欺詐和濫用的法律。外國的法律法規可能因國而異。例如,我們產品的廣告和促銷受歐盟關於誤導性和比較性廣告以及不公平商業行為的指令的約束,以及管理醫療器械廣告和促銷的歐洲經濟區成員國的具體立法。這些法律在不同的司法管轄區有所不同(因此使合規更加複雜),可能會限制或限制我們向公眾宣傳和推廣我們的產品,並可能對我們向醫療保健專業人員進行的促銷活動施加限制。許多歐洲經濟區成員國通過了具體的反贈與法規,進一步限制了我們產品的商業行為,特別是針對醫療保健專業人員和組織的商業行為。此外,除了根據醫療補助和其他州計劃報銷的項目和服務外,美國許多州都有類似的欺詐和濫用法律或法規,其範圍可能更廣,可能適用於無論付款人如何。
此外,最近出現了一種趨勢,即外國、聯邦和州政府加強了對向醫療保健專業人員或實體提供的支付和價值轉移的監管。聯邦醫生付款陽光法案對某些藥品、生物製品、醫療用品和設備製造商規定了年度報告要求,這些藥品、生物製品、醫療用品和設備製造商可以根據聯邦醫療保險、醫療補助或芯片支付或以其他方式間接向法規規定的醫生、從2022年開始的某些其他醫療保健提供者和教學醫院支付和轉移價值,以及醫生及其直系親屬持有的所有權和投資權益。製造商必須在每個日曆年的第90天之前提交報告。許多歐盟成員國通過了國家“陽光法案”,對某些藥品、生物製品和醫療器械製造商提出類似的報告和透明度要求(通常每年一次)。某些外國和美國州還強制實施商業合規計劃,對設備製造商的營銷行為施加限制,並要求跟蹤和報告向醫療保健專業人員和實體支付的禮物、薪酬和其他薪酬。
違反上述任何聯邦和州醫療保健法或適用於設備製造商的任何其他政府法規可能會導致重大處罰,包括施加重大民事、刑事和行政處罰、損害賠償、交還、罰款、監禁、可能被排除在聯邦醫療保險、醫療補助和其他聯邦醫療保健計劃之外、合同損害、聲譽損害、利潤和未來收益減少、如果實體受到公司誠信協議或類似協議的約束,以解決有關違反這些法律的指控,以及減少運營。
數據隱私和安全法律
我們還受各種聯邦、州和外國法律的約束,這些法律保護個人信息,包括某些患者的健康信息,如歐盟一般數據保護條例(GDPR)和加州消費者隱私法案(CCPA),該法案於2020年1月生效,並限制醫療保健提供者使用和披露患者健康信息,例如經HITECH修訂的美國HIPAA。
HIPAA制定了管理某些電子醫療交易行為的統一標準,並要求某些實體(稱為覆蓋實體)遵守包括受保護健康信息的隱私和安全(“PHI”)在內的標準。HIPAA還要求被覆蓋實體的商業夥伴,如與向被覆蓋實體或代表被覆蓋實體提供服務相關而獲得公共健康保險的獨立承包商或代理人,與被覆蓋實體簽訂商業關聯協議,並保護被覆蓋實體的公共健康保險不被不當使用和披露。
HIPAA隱私法規涵蓋受覆蓋實體以及商業夥伴使用和披露PHI的行為,其定義包括代表商業夥伴創建、接收、維護或傳輸PHI的分包商。他們還提出了
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個人擁有由涵蓋實體維護的關於其公共衞生設施的某些權利,包括訪問或修改某些包含公共衞生設施的記錄的權利,或請求限制使用或披露公共衞生設施的權利。安全條例規定了保護電子傳輸或電子存儲的PHI的機密性、完整性和可用性的要求。除了其他事項外,HITECH還建立了某些健康信息安全違規通知要求。承保實體必須根據違反通知規則中規定的規範通知其PHI被違反的任何個人。HIPAA隱私和安全法規建立了統一的聯邦“下限”,並且不會取代更嚴格的州法律,也不會在包含PHI的記錄的隱私或安全以及訪問方面為個人提供更大的權利,或者只要此類州法律適用於比HIPAA定義的PHI範圍更廣的個人信息。
HIPAA要求在違反不安全PHI的情況下通知患者,並採取其他合規行動。如果需要向患者通知違規行為,則必須在不合理延遲的情況下提供此類通知,且在任何情況下不得遲於發現違規行為後的60個歷日。此外,如果500人或更多人的PHI被不當使用或披露,我們將被要求向美國衞生與公眾服務部(HHS)報告不當使用或披露,HHS將在其網站上發佈違規行為,並向媒體報告。不遵守HIPAA隱私和安全標準可能會導致重大的民事罰款和刑事處罰。
HIPAA授權州總檢察長代表當地居民對違規行為提起訴訟。在這種情況下,法院能夠判給與違反HIPAA有關的損害賠償、費用和律師費。雖然HIPAA沒有創建私人訴訟權利,允許個人就違反HIPAA向民事法院提起訴訟,但其標準已被用作州民事訴訟中注意義務案件的基礎,例如因濫用或違反PHI而疏忽或魯莽的案件。此外,HIPAA要求HHS祕書對HIPAA涵蓋的實體及其業務夥伴進行定期合規審計,以確保其遵守HIPAA隱私和安全標準。它還要求衞生和公眾服務部建立一種方法,根據該方法,受損害的個人如果是違反無擔保公共衞生設施的行為的受害者,可以得到違規者支付的民事罰款的一定比例。
此外,加利福尼亞州頒佈了2020年1月1日生效的CCPA,其中包括為覆蓋的公司創造了新的數據隱私義務,併為加州居民提供了新的隱私權,包括選擇不披露其信息的權利。CCPA還為某些數據泄露創建了具有法定損害賠償的私人訴權,從而潛在地增加了與數據泄露相關的風險。儘管法律包括有限的例外,包括由覆蓋實體或商業夥伴維護的“受保護的健康信息”,但它可能會根據情況規範或影響我們對個人信息的處理。此外,加州最近通過了《加州隱私權法案》(“CPRA”)。CPRA將對涵蓋的企業施加額外的數據保護義務,包括額外的消費者權利程序、對數據使用的限制、對較高風險數據的新審計要求,以及選擇退出敏感數據的某些用途。它還將創建一個新的加州數據保護機構,授權發佈實質性法規,並可能導致加強隱私和信息安全執法。大部分條款將於2023年1月1日生效,可能需要額外的合規投資和潛在的業務流程變化。
在歐盟、歐洲經濟區和英國,我們受到法律的限制,這些法律限制我們收集、控制、處理和以其他方式使用個人數據(即與可識別的在世個人有關的數據),包括GDPR和英國2018年數據保護法(以及實施GDPR的任何適用的國家法律)。我們處理與我們的業務相關的個人數據,包括臨牀調查。我們處理員工、承包商、供應商、分銷商、服務提供商和客户以及患者或臨牀調查參與者的數據,包括這些參與者的健康和醫療信息。我們需要確保在我們設立或以其他方式受GDPR約束的每個歐盟和歐洲經濟區司法管轄區(即我們針對或監控歐盟和歐洲經濟區所在地的個人,或向歐盟所在地的個人提供商品或服務的司法管轄區)遵守GDPR(以及實施GDPR的任何適用的國家法律)。我們還需要確保遵守2018年數據保護法。
GDPR規定了繁重的問責義務,包括:保存數據處理記錄;執行政策和隱私管治框架;向數據當事人披露其個人數據將如何被使用;限制保留個人數據;強制性數據泄露通知要求;以及對數據控制人證明他們已就某些數據處理活動獲得有效同意的高標準要求。此外,GDPR允許歐盟成員國對某些事項進行克減,因此,我們還必須遵守與基因數據、生物識別數據和健康數據的處理有關的歐盟國家法律。我們有一個強大的計劃,我們相信這能確保這些義務得到遵守。對違反GDPR的某些行為的罰款數額很大:最高可達2000萬歐元或全球年營業額總額的4%。除上述外,違反GDPR可能導致監管調查、聲譽損害、停止/改變我們數據使用的命令、執行通知,以及可能的民事索賠,包括個人遭受損害的集體訴訟類型的訴訟。
我們還須遵守GDPR關於將個人數據跨境轉移出歐盟的要求,我們需要確保此類轉移通過有效的轉移解決方案和/或GDPR下的減損(如有必要)而合法化,包括通過簽訂歐盟委員會批准的向第三國轉移個人數據的示範合同(即標準合同條款)。這項法律也在迅速發展,2020年7月,歐盟法院限制了組織如何
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可以合法地將個人數據從歐洲經濟區轉移到美國。因此,標準合同條款有可能在不久的將來作為一種合規的數據傳輸機制而失效。此外,在過渡期結束後,英國已成為歐盟至英國個人數據轉移的“第三方”。4-6個月寬限期的協議緩解了這一點的重大影響,在此期間,歐盟委員會將考慮是否批准一項充分性決定,該決定將在寬限期結束後繼續允許歐盟至英國的個人數據不受限制地轉移。我們已經徵集了外部顧問的幫助,以實施一個強大的GDPR計劃,我們相信該計劃能夠實現並保持對這些義務的遵守,但這可能需要我們為即將到來的GDPR變化花費額外的資本和其他資源。
我們依賴於許多與我們的業務運營相關的第三方,其中一些人代表我們處理個人數據。對於每個新的提供商,我們都進行安全評估和詳細的盡職調查,簽訂合同安排,要求他們只根據我們的指示處理個人數據,並要求他們有足夠的技術和組織安全措施到位。我們已經徵集了外部顧問的幫助,以幫助我們與現有供應商實施這些合同安排。不能保證這些合同措施以及我們自己的隱私和安全相關保障措施將保護我們免受與第三方處理、存儲和傳輸此類信息相關的風險。我們的第三方處理器的任何違反數據或安全法律的行為都可能對我們的業務產生重大不利影響,並導致上述罰款和處罰。
我們還受制於不斷變化的歐盟關於cookie和電子營銷的隱私法。歐盟正在用一套新的規則取代電子隱私指令,這套規則以法規的形式出現,將直接適用於所有歐盟成員國。電子隱私條例草案強加了嚴格的選擇加入營銷規則,對企業對企業通信的例外有限,改變了關於第三方Cookie、網絡信標和類似技術的規則,並大幅增加了罰款權力,使其達到與GDPR相同的水平(即,對於某些違規行為,罰款金額高於2000萬歐元或全球年收入總額的4%)。電子隱私法規仍在歐洲立法程序中,評論人士預計該法規將在2021年達成一致,之後將有兩年的過渡期才能生效。我們已經徵集了外部顧問的幫助,以實施一個強大的GDPR計劃,以實現並保持對這些義務的遵守,但這可能需要我們為即將到來的GDPR變化花費額外的資本和其他資源。
醫療改革
美國和一些外國司法管轄區正在考慮或已經頒佈了一些立法和監管建議,以改變醫療保健系統,其方式可能會影響我們銷售產品的盈利能力。在美國和其他地方的政策制定者和付款人中,有很大的興趣推動醫療體系的改革,其既定目標是控制醫療成本、提高質量或擴大准入。
當前和未來進一步改革醫療保健或降低醫療保健成本的立法提案可能會限制與使用我們產品相關的程序的覆蓋範圍或降低報銷。付款人和提供者正在實施的成本控制措施,以及未來實施的任何醫療改革舉措的效果,都可能影響我們產品銷售的收入。
例如,美國《平價醫療法案》的實施極大地改變了政府和私營保險公司的醫療融資和提供方式,並對醫療器械製造商產生了重大影響。除其他外,《平價醫療法案》為增加聯邦政府比較有效性研究的項目提供了激勵措施,並實施了支付制度改革,包括全國支付捆綁試點計劃,以鼓勵醫院、醫生和其他提供者通過捆綁支付模式提高某些醫療服務的協調性、質量和效率。此外,《平價醫療法案》擴大了醫療補助計劃的資格標準,並創建了一個新的以患者為中心的結果研究所,以監督、確定優先事項,並進行臨牀有效性比較研究,以及為此類研究提供資金。
自頒佈以來,《平價醫療法案》的某些方面一直受到司法、行政和國會的挑戰。例如,頒佈了減税和就業法案,其中包括從2019年開始取消對不遵守個人購買醫療保險的規定的處罰。2018年12月14日,德克薩斯州北區的一名美國地區法院法官裁定,平價醫療法案的個人承保義務是平價醫療法案的關鍵和不可分割的特徵,因此,由於它作為減税和就業法案的一部分被廢除,平價醫療法案的其餘條款也無效。2019年12月18日,美國第五巡迴上訴法院維持了地區法院關於個人強制令違憲的裁決,但將案件發回地區法院,以確定《平價醫療法案》的其餘條款是否也無效。美國最高法院目前正在審查此案,儘管尚不清楚最高法院將如何裁決。目前也不清楚其他挑戰、廢除或取代平價醫療法案的努力(如果有的話)將如何影響該法案或我們的業務。
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此外,自《平價醫療法》頒佈以來,還提出並通過了其他立法修訂。例如,2011年的《預算控制法》除其他外,包括將向提供者支付的醫療保險付款每財年減少2%,該法案於2013年4月1日生效,由於隨後對該法規的立法修訂,該法案將一直有效到2030年,除非國會採取額外行動,否則從2020年5月1日到2021年3月31日暫停支付除外。此外,2012年的《美國納税人救濟法》減少了向包括醫院在內的幾家醫療服務提供者支付的醫療保險費用,並將政府向醫療服務提供者追回多付款項的訴訟時效從三年延長到五年。
我們預計未來將採取更多的州和聯邦醫療改革措施,其中任何一項都可能限制聯邦和州政府為醫療產品和服務支付的金額,這可能會導致對我們產品的需求減少或額外的定價壓力。
反賄賂和貪污法
我們的美國業務受到《反海外腐敗法》的約束。我們必須遵守《反海外腐敗法》,它一般禁止所涵蓋的實體及其中間人為了獲取或保留商業或其他利益的目的,從事賄賂或向外國官員支付其他被禁止的款項。此外,《反海外腐敗法》對上市的美國公司及其外國附屬公司實施了會計準則和要求,旨在防止公司資金被轉用於行賄和其他不當支付,並防止建立可用於支付此類不當支付的“賬外”行賄基金。我們還受到歐洲通過歐盟成員國法律和經濟合作與發展組織《打擊在國際商業交易中賄賂外國公職人員公約》實施的類似反腐敗立法的約束。
季節性
從歷史上看,普羅索姆納斯在第一季度和第四季度經歷了季節性。第四季度的收入較為強勁,而第一季度的收入則不那麼強勁,我們預計這一趨勢將繼續下去。季節性在很大程度上是因為美國的患者正在積極管理自己的自付費用,當患者不太可能達到私人保險單的年度免賠額時,自付費用可能會更高,而在接近年底時,當患者更有可能達到年度免賠額時,自付費用可能會更低。
人力資本
截至2022年12月31日,我們在北美有125名員工,在歐洲有4名員工。我們的任何員工都不受集體談判協議的約束,也不受工會或工會的代表。我們認為我們與員工的關係很好。我們相信,我們的營業額和生產率水平處於可以接受的水平。
企業信息
我們於2016年3月根據特拉華州的法律註冊成立。我們的主要執行辦事處位於直布羅陀大道5675Pleasanton,CA 94588,我們的電話號碼是(844)537-5337。該公司在以下地址設有網站:www.ProSomnus.com。本報告並未引用本公司網站上的信息作為參考。根據經修訂的1934年證券交易法(“交易法”),我們在我們的網站上或通過我們的網站提供我們向美國證券交易委員會(“美國證券交易委員會”)提交的某些報告和對這些報告的修訂。這些報告包括我們的Form 10-K年度報告、Form 10-Q季度報告和Form 8-K的當前報告。在我們以電子方式將信息存檔或提供給美國證券交易委員會後,我們將在合理可行的範圍內儘快在我們的網站上免費提供這些信息。此外,我們經常在我們網站的“投資者”頁面上發佈關於我們的業務和經營結果的新聞稿、公告和其他聲明,其中一些可能包含對投資者來説重要的信息。因此,我們鼓勵投資者關注我們網站的“投資者”頁面,並查看我們在該頁面上發佈的信息。
美國證券交易委員會設有一個網站,其中包含以電子方式向美國證券交易委員會提交的報告、委託書和信息聲明以及其他有關發行人的信息,網址為:http://www.sec.gov.
第1A項。風險因素
在決定投資我們的證券之前,您應該仔細考慮下面描述的所有風險,以及本報告中包含的其他信息,包括財務報表。如果發生下列任何風險,我們的業務、財務
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情況或經營結果可能會受到實質性和不利的影響。在這種情況下,我們證券的交易價格可能會下跌,您可能會損失全部或部分投資。
與ProSomnus的商業和行業相關的風險
我們的業務運營歷史有限,這可能會使我們很難評估我們未來的生存前景和預測我們未來的業績。因此,您不能依靠我們的歷史經營業績來做出關於ProSomnus的投資或投票決定。
ProSomnus,Inc.(前身為ProSomnus Holdings,Inc.、DTI Holdings Inc.和MicroDental Inc.)成立於2006年,在其歷史的大部分時間裏,其主要業務是運營一系列牙科實驗室。2016年10月,它出售了牙科實驗室業務,保留了2014年開始的睡眠呼吸暫停業務,併成立了ProSomnus睡眠技術公司作為運營該業務的全資子公司。因此,我們的經營歷史有限,必須根據公司在運營初期經常遇到的不確定性、風險、費用和困難進行評估。
此外,作為一家經營歷史有限的企業,我們可能會遇到意想不到的費用、困難、併發症、延誤等已知和未知的障礙。我們在過去和未來都會遇到風險和不確定因素,這些風險和不確定因素是在新興和快速變化的行業中運營歷史有限的成長型公司經常遇到的。如果我們對這些風險和不確定性(我們用來計劃和運營業務)的假設是不正確的或發生了變化,或者如果我們沒有成功地應對這些風險,我們的運營結果可能與我們的預期大不相同,我們的業務、財務狀況和運營結果可能會受到不利影響。
我們有運營虧損的歷史,可能永遠不會實現現金流正或盈利的運營結果。
自2016年開始我們的ProSomnus業務以來,我們一直沒有盈利,出現了虧損和現金流赤字。在截至2022年和2021年12月31日的財年,我們報告的淨虧損分別為710萬美元和600萬美元,來自運營活動的現金流分別為負1030萬美元和460萬美元。截至2022年12月31日的累計赤字為2.108億美元。
我們預計我們將繼續報告虧損和負現金流。因此,我們有可能無法以產生正現金流或利潤的方式運營我們的業務,我們無法以有利可圖的方式運營我們的業務,可能會損害我們的聲譽和股價。
根據經營和融資活動的現金流量預測以及現金和現金等價物及投資的現有餘額,管理層認為,公司有足夠的資金用於可持續運營,自這些財務報表發佈之日起至少一年內,公司將能夠履行其運營和債務相關承諾的付款義務。
該公司能否繼續經營下去取決於管理層控制運營成本和維持收入增長預測的能力。然而,需要額外的資金來資助未來的發現研究、臨牀前和臨牀活動。我們將通過公共融資、債務融資、合作協議、戰略聯盟和許可安排尋求額外資金。雖然我們過去曾成功籌集資金,但不能保證我們將以可接受的條款成功獲得此類額外融資,或者根本不能,我們可能無法達成合作或其他安排。如果我們無法獲得資金,我們可能會被迫推遲、減少或取消我們的研發計劃、產品組合擴展或商業化努力,這可能會對我們的業務前景乃至我們繼續運營的能力產生不利影響。
我們已經發現了我們對財務報告的內部控制存在歷史上的重大弱點。
在對我們截至2022年12月31日和2021年12月31日的年度的合併財務報表進行審計時,我們的獨立註冊會計師事務所發現了我們對財務報告的內部控制存在重大弱點。重大缺陷是財務報告內部控制的缺陷或缺陷的組合,使得我們的年度或中期財務報表的重大錯報有合理的可能性無法及時防止或發現。在我們的案例中,實質性的弱點源於對某些複雜交易的會計處理,以及對此類會計問題缺乏專業知識。雖然我們已經採取了補救措施,但如果我們無法彌補我們的重大弱點,或者如果我們普遍未能建立和維護適合上市公司的有效內部控制,我們可能無法編制及時和準確的財務報表,我們可能會得出結論,我們對財務報告的內部控制無效,這可能會對我們的投資者信心和我們的股價造成不利影響。
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如果我們的ProSomnus精密口腔內醫療設備不能被醫療和牙科社區充分採用來治療阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA),我們將不會成功。
我們的成功既取決於牙科和醫學界對我們的ProSomnus精密口腔內醫療設備的充分接受和採用,作為一種非侵入性治療方法,用於治療未來可能嚴重的輕、中度OSA,也取決於提高公眾對OSA流行的認識,以增加尋求治療的未確診患者的數量。目前,只有數量相對有限的牙醫和其他醫療專業人員提供ProSomnus精密口腔內醫療設備用於治療OSA。我們無法預測醫療和牙科團體多快(如果有的話)會接受我們的精密口腔內醫療設備,或者如果被接受,它們的使用範圍。
要想取得成功,我們必須:
· | 我們的牙醫客户和推薦醫生必須相信,與目前用於治療OSA患者的其他手術和非手術程序或設備相比,ProSomnus精密口腔內醫療設備為治療提供者和患者提供了有意義的臨牀和經濟利益,並且推薦醫生必須開具使用ProSomnus精密口腔內醫療設備的處方; |
· | 我們的牙醫客户必須使用ProSomnus精密口腔內醫療設備來治療OSA,無論是單獨治療還是結合治療其他區域的上呼吸道阻塞,並在他們治療的患者中取得可接受的臨牀結果; |
· | 我們的牙醫客户必須相信,患者將自掏腰包購買ProSomnus精密口腔內醫療設備或擁有合格的醫療保險,並且患者必須相信,自付費用或使用醫療保險進行治療是不採取任何行動或選擇另一種治療方案的最佳選擇;以及 |
· | 我們的牙醫客户必須願意投入所需的時間和資源來學習使用ProSomnus精密口腔內醫療設備治療OSA患者所需的新的臨牀和技術技能。 |
研究表明,有相當大比例的OSA患者仍未得到診斷,因此不尋求治療,或者那些被診斷為OSA的人可能不願尋求治療或招致鉅額治療費用,因為他們的病情不那麼嚴重,持續氣道正壓(CPAP)和其他傳統治療可能對生活方式產生負面影響,以及對新的治療方案缺乏認識。如果沒有提高公眾對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵流行的認識,或者如果醫療和牙科團體遲遲沒有采用或未能採用ProSomnus精密口腔內醫療設備作為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症患者的治療方法,我們將對我們的業務、財務狀況和運營結果造成實質性的不利影響。
我們很大一部分收入來自銷售單一類型的產品(ProSomnus精密口腔內醫療器械),並預計將繼續這樣做,這讓我們依賴ProSomnus精密口腔內醫療器械的商業可行性。
目前,我們唯一的產品是ProSomnus精密口腔內醫療設備。我們預計遠程監控服務將是第二個收入來源,我們預計很快就會推出這項服務。我們預計,在可預見的未來,我們ProSomnus精密口腔內醫療設備的銷售將佔我們收入的很大一部分。我們目前主要在美國和加拿大營銷和銷售我們的ProSomnus精密口腔內醫療設備,在極少數選定的歐洲國家和澳大利亞的市場份額非常有限。由於ProSomnus精密口腔內醫療設備不同於目前OSA的手術和非手術治療,我們不能向您保證,經過醫生證實的牙醫將使用我們的產品,對我們產品的需求可能會下降,也可能不會像我們預期的那樣迅速增長。此外,我們不能向您保證,ProSomnus精密口腔內醫療設備將作為其他更知名和成熟的治療方案的有效競爭對手,例如CPAP、齶部外科手術或其他口腔器械治療設備。
由於我們的ProSomnus精密口腔醫療器械目前是我們唯一的產品,我們在很大程度上依賴ProSomnus精密口腔醫療器械的經常性銷售水平,並減少或低於預期的銷售或招聘醫生和睡眠牙醫來推薦我們的產品,這將對我們的業務、財務狀況和運營結果產生重大不利影響。
我們預計不久將推出遠程監控服務。我們可能根本無法按時推出這些新服務,或者在沒有重大額外費用的情況下,這些服務可能不像我們預期的那樣受歡迎,這將對我們的業務、財務狀況和運營結果產生實質性的不利影響。
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我們面臨着與新冠肺炎等公共衞生狀況相關的風險,這可能會對我們的牙醫客户、睡眠醫生、我們的業務和我們的手術結果產生不利影響。
我們的業務和前景已經並可能受到新冠肺炎大流行或新冠肺炎復發(例如2021年12月美國出現奧密克戎變異)或任何其他類似疾病的實質性不利影響。新冠肺炎和類似疾病的實質性不良影響可能導致許多已知和目前未知的方式,包括隔離和封鎖,這會損害我們對牙醫或其他醫療專業人員的營銷和銷售努力,並限制患者去看睡眠牙醫和內科醫生。在新冠肺炎大流行期間,美國和加拿大各地的牙科診所長時間關閉(並可能因新冠肺炎復發而再次關閉),從而對我們的產品收入產生負面影響。疫情的流行以及對新冠肺炎大流行或未來爆發的反應也可能會影響從食品和藥物管理局獲得必要同意和批准的時間,因為食品和藥物管理局的員工也可能受到這種隔離和封鎖,他們的時間可能被強制要求分配給與新冠肺炎有關的更直接的全球和國內事務。此外,我們從位於受影響地區的供應商那裏為我們的產品購買材料,而我們可能無法及時獲得所需的材料。新冠肺炎疫情的影響也對我們施加了旅行限制,我們的供應商的設施暫時關閉,因為非必要的醫療和牙科程序一直受到限制,這也可能對我們的業務產生不利影響。此外,傳染病在人類人口中的大規模爆發可能會導致廣泛的健康危機,這可能會對許多國家的經濟和金融市場造成不利影響,導致經濟下滑,可能會減少對我們產品的需求,並損害我們的業務前景,包括無法以我們可以接受的條件籌集更多資金。
我們可能無法通過及時或根本成功地吸引睡眠牙醫和睡眠醫生來成功實施我們的增長戰略,這可能會損害我們的業務、財務狀況和運營結果。
我們業務的增長取決於我們是否有能力執行我們的計劃,吸引新的睡眠牙醫和睡眠醫生。我們招聘睡眠牙醫和睡眠醫生的能力取決於許多因素,包括我們是否有能力:
· | 在新的和現有的市場上獲得品牌知名度; |
· | 説服睡眠牙醫和睡眠醫生相信我們的產品和服務的價值,並進行必要的投資,成為ProSomnus精密口腔內醫療設備的供應商; |
· | 管理成本,這可能會導致延誤或成本超支; |
· | 在本地市場招聘、培訓和保留合格的牙醫、牙科衞生員、醫生、醫生助理、醫療技術員和其他工作人員; |
· | 為我們的精密口腔內醫療設備和遠程監控服務以及在牙科或醫生辦公室提供的與我們的精密口腔內醫療設備相關的服務獲得優惠的報銷率; |
· | 開發新產品和新服務; |
· | 拓展新市場; |
· | 表現優於競爭對手;以及 |
· | 維護足夠的信息系統和其他運營系統能力。 |
此外,適用的法律、規則和法規(包括執照要求)可能會對我們招募為患者提供我們設備的睡眠牙醫的能力產生負面影響。
因此,我們可能無法實現計劃的增長,或者,即使我們能夠按計劃擴大睡眠牙醫的基礎,我們也可能無法盈利或按計劃表現。我們還可能難以招聘和培訓ProSomnus員工,這可能會限制我們及時交付產品的能力。如果不能成功實施我們的增長戰略,可能會對我們的業務、財務狀況和運營結果產生不利影響。
我們的銷售和營銷努力可能不會成功。
我們目前向有限數量的有執照的專業人士,主要是睡眠牙醫營銷和銷售我們的ProSomnus精密口腔內醫療設備。美國約有2.4%的牙醫接受過提供ProSomnus精密口腔醫療器械的培訓。我們ProSomnus精密口腔內醫療設備的商業成功最終取決於
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受多種因素影響,包括向其患者提供ProSomnus精密口腔醫療設備的睡眠牙醫數量、這些牙醫提供的設備數量、通過其主治醫生或睡眠醫生的自我推薦或轉介瞭解我們ProSomnus精密口腔內醫療設備的患者數量、選擇使用我們的ProSomnus精密口腔內醫療設備的患者數量、以及在成功使用我們的ProSomnus精密口腔內醫療設備後認可並將其轉介給其他潛在患者的患者數量。
雖然我們直接向睡眠牙醫銷售我們的產品,但我們通過美國的直銷組織營銷和銷售我們的ProSomnus精密口腔內醫療設備的經驗有限。我們可能無法在美國或國際上保持合適的銷售隊伍,也無法培訓合適數量的睡眠牙醫和內科醫生。我們的營銷和銷售努力可能不會成功地提高我們的ProSomnus精密口腔內醫療設備的知名度和銷售額。
如果不能教育或培訓足夠數量的醫生和牙醫使用我們的ProSomnus精密口腔醫療設備,可能會降低市場對我們ProSomnus精密口腔醫療設備的接受度,並減少我們的收入。
越來越多的睡眠牙醫和睡眠內科醫生熟悉、培訓並熟練使用我們的ProSomnus精密口腔內醫療設備,這對我們的銷售工作的成功至關重要。目前,睡眠牙醫通過實際操作、現場培訓或由我們的代表進行虛擬培訓來學習使用我們的ProSomnus精密口腔內醫療設備。然而,要接受此培訓,牙醫必須瞭解我們的ProSomnus精密口腔內醫療設備是治療OSA的一種選擇,並對在他們的執業中使用我們的ProSomnus精密口腔內醫療設備感興趣。我們無法預測牙醫會在多大程度上花費足夠的時間和精力對ProSomnus精密口腔醫療設備的使用進行適當的培訓,瞭解我們的ProSomnus精密口腔醫療設備的臨牀結果或經驗,或者對使用我們的ProSomnus精密口腔醫療設備感到足夠舒服來向他們的患者推薦它。即使牙醫非常熟悉我們的ProSomnus精密口腔內醫療設備,如果不在醫療保險的覆蓋範圍內,他或她也可能不願意要求患者自掏腰包購買口腔設備。如果牙醫不繼續接受和推薦我們的ProSomnus精密口腔內醫療設備,我們的收入可能會受到實質性和不利的影響。
我們的營銷活動可能不會成功。
為了吸引和留住睡眠牙醫,轉介醫生和患者,我們在營銷努力中會產生成本並花費其他資源。我們的營銷活動主要集中在提高我們提供服務的社區的品牌知名度。我們希望開展營銷活動,以提高人們對我們的存在和服務能力的認識。如果我們做不到這些努力,我們將在沒有實質性增加收入的情況下產生開支。
我們未來的經營業績很難預測,每個季度可能會有很大差異,這可能會對我們普通股的價格產生不利影響。
我們有限的ProSomnus精密口腔內醫療設備的銷售歷史, 再加上我們的虧損歷史,使得預測未來的經營業績變得困難。您不應依賴我們過去的收入增長作為未來增長率或經營業績的任何指標。如果我們的經營業績不符合分析師和投資者的預期,我們的估值和證券價格可能會下降。對我們季度經營業績的比較是對我們未來業績的不可靠指示,因為它們可能會因許多因素而有很大差異,包括:
· | 我們無法吸引牙醫、醫生和患者對我們用於治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵的精密口腔內醫療設備的需求和接受; |
· | 治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症患者的替代療法和外科手術的成功,以及未來可能推出新的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症產品和治療方法; |
· | 我們有能力維持我們產品的當前定價; |
· | 我們通過在主要大都市地區招聘更多的睡眠牙醫和內科醫生來擴大我們的能力; |
· | 我們面向患者、牙醫和醫生的營銷和廣告努力的擴展和成功率,以及我們在美國和國際上的直銷隊伍的成功率; |
· | 供應商未能及時以具有成本效益的方式交付機器或原材料或提供服務; |
· | 未能開發、發現或營銷新產品和/或服務; |
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· | 當前和未來臨牀研究的成功完成,以及未來任何研究結果可能對我們的產品和服務不利,或揭示使用我們的精密口腔內醫療設備治療對患者造成的一些迄今未知的風險; |
· | 與正在進行的FDA合規有關的行動; |
· | 牙醫訂購的數量和時間; |
· | 我們能夠從第三方醫療保險公司獲得ProSomnus精密口腔內醫療設備和OSA治療遠程監測服務的報銷; |
· | 在沒有第三方醫療保險公司報銷治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵的情況下,患者願意自掏腰包使用ProSomnus精密口腔內醫療設備進行治療的意願; |
· | 一家或多家商業健康保險公司決定禁止、拒絕、限制、減少、取消或減少我們的精密口腔內醫療器械治療的全部或部分報銷; |
· | 我們未來產品和服務的開發和推出出現意想不到的延遲,和/或我們無法控制成本; |
· | 全球或地區性流行病或流行病的影響,如新冠肺炎,以及由此產生的政府應對措施; |
· | 收入的季節性波動,原因是睡眠障礙呼吸治療的選擇性,包括我們的ProSomnus精密口腔醫療設備,以及某些地區或地區的不利天氣條件、地震、洪水或其他自然行為導致的季節性波動,這些因素導致停電、交通中斷、對我們一個或多個設施的損壞、食品短缺或其他可能導致患者優先事項、財務或其他事項暫時或長期中斷的事件;以及 |
· | 一般經濟狀況以及我們客户和市場的具體情況。 |
我們可能無法對醫生、牙科睡眠藥物提供者或患者偏好的變化做出及時和具有成本效益的反應。
我們的ProSomnus精密口腔內醫療設備受到醫生和牙科睡眠藥物供應商不斷變化的偏好的影響,他們向患者和患者本身提供我們的精密口腔內醫療設備。從我們提供的精密口腔內醫療設備的偏好轉變,將導致我們在未來時期的運營結果受到實質性的不利影響。
對ProSomnus精密口腔醫療設備的進一步臨牀研究可能會對我們的創收能力產生不利影響,如果它們不能證明我們的設備對於當前指定或擴大的適應症是臨牀有效的,或者如果它們沒有及時完成。
我們已經在美國和加拿大進行了多項臨牀研究,使用我們的ProSomnus精密口腔內醫療設備治療輕到中度阻塞性睡眠呼吸暫停患者。我們還參與了一些正在進行的臨牀研究,評估使用我們的ProSomnus精密口腔醫療設備的臨牀結果,包括前瞻性、隨機、安慰劑對照研究,以及旨在獲得FDA額外批准的臨牀研究,以擴大使用我們的ProSomnus精密口腔醫療設備的臨牀適應症,包括用於治療嚴重阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵。
我們不能向您保證,這些臨牀研究將繼續證明我們的ProSomnus精密口腔內醫療設備為診斷為輕到中度OSA的患者提供臨牀有效性,或將證明此類設備也為重度OSA患者提供臨牀有效性,也不能向您保證,根據美國或國際法規指南的任何擴大適應症,使用我們的ProSomnus精密口腔內醫療設備將被證明是安全和有效的。對我們的ProSomnus精密口腔醫療設備進行的其他臨牀研究可能會發現,在獲得適用監管機構的許可以銷售我們的ProSomnus精密口腔醫療設備以實現此類擴展適應症之前,必須克服重大的臨牀、技術或其他障礙。
被選中參與這些進一步臨牀研究的個人必須符合某些解剖學和其他標準才能參與。我們不能向您保證可以及時招募足夠數量的個人參加臨牀研究。此外,我們不能向您保證臨牀研究將按計劃完成。延遲分析和公佈這些臨牀研究的陽性結果數據,或提交或公佈這些臨牀研究的陰性結果數據,包括與以下方面有關的數據
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批准我們的ProSomnus精密口腔內醫療設備用於擴大適應症,可能會對我們通過銷售增加收入的能力產生實質性影響,並對我們的股票價格產生負面影響。
我們的業務和運營結果可能會受到使用我們的ProSomnus精密口腔內醫療設備的患者獲得足夠的第三方保險報銷水平的程度的影響。
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症的治療費用,如CPAP,以及大多數外科手術,通常由第三方醫療保險公司承擔並全部或部分報銷。我們的ProSomnus精密口腔內醫療設備是定製的口腔器械,目前大多數都有資格獲得輕到中度阻塞性睡眠呼吸暫停的治療報銷。我們未來通過額外銷售ProSomnus精密口腔內醫療器械和用於治療OSA的遠程監控服務獲得收入的能力可能會受到未來報銷ProSomnus用於治療OSA的精密口腔內醫療器械和遠程監控服務的程度的嚴重限制。此外,第三方醫療保險公司越來越多地挑戰醫療產品和程序的收費。這一報銷制度或報銷水平的任何變化都可能對我們繼續增長業務的能力產生實質性影響。
國際市場的報銷和醫療保健支付系統因國家而異,我們的ProSomnus精密口腔內醫療設備可能根本無法在政府或私人報銷系統下獲得報銷。如果我們無法在國際市場獲得報銷批准,可能會對我們的ProSomnus精密口腔內醫療設備的市場接受度和尋求這些批准的市場的潛在收入增長產生負面影響。
在快速變化的OSA治療市場中,我們面臨着激烈的競爭,我們可能無法應對競爭壓力。
治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵的市場,包括所有年齡段的人都患有睡眠呼吸暫停,競爭激烈,發展迅速。我們作為一線療法在OSA治療市場上競爭,為輕度到中度OSA患者提供治療。根據美國睡眠呼吸暫停協會的數據,超過100種不同的口腔用具被FDA批准用於治療鼾症和阻塞性睡眠呼吸暫停。我們的ProSomnus精密口腔內醫療設備必須與更成熟的產品、治療和手術程序競爭,這可能會限制我們的增長並對我們的業務產生負面影響。我們的許多競爭對手在治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵領域已經建立了穩固的存在,並與肺科醫生、睡眠診所和耳鼻喉專家(ENTS)建立了合作關係,這些專家在決定向患者推薦哪種產品、治療方法或程序方面發揮了重要作用。我們相信,我們的某些競爭對手正在嘗試開發診斷和治療的創新方法和新產品。我們無法預測兒科醫生、口腔頜面外科醫生、初級保健醫生或肺科醫生會在多大程度上推薦我們的ProSomnus精密口腔內醫療設備,而不是新的或其他現有的設備、治療或程序。
此外,我們正處於實施我們的業務計劃的早期階段,歷史上用於營銷、開發和銷售我們的ProSomnus精密口腔內醫療設備的資源有限。我們的許多競爭對手比我們擁有更多的資金和其他資源,包括更多的研發人員,他們在進行研發活動、在臨牀試驗中測試產品、獲得監管批准以及製造、營銷、銷售和分銷產品方面擁有更多的經驗和能力。我們的一些競爭對手可能比我們更快地實現專利保護、監管批准或產品商業化,這可能會降低我們的競爭能力。如果我們無法在OSA市場上具有競爭力,我們的收入將會下降,這將對我們的運營結果產生負面影響。
如果我們不能預見和適應快速變化的技術,我們的ProSomnus精密口腔內醫療設備可能會過時。
醫療器械行業受到快速技術創新的影響,因此,任何特定產品的生命週期都可能很短。治療OSA的替代產品、程序或其他發現和開發可能會使我們的ProSomnus精密口腔內醫療設備過時。
此外,我們的許多競爭對手擁有更多的財政和其他資源,可能會使他們對技術進步的反應比我們更快。如果我們不能開發新的技術、產品或服務來升級或改進我們現有的ProSomnus Precision口腔內醫療設備,以在我們的競爭對手能夠做到這一點之前對不斷變化的市場做出反應,我們營銷我們產品並創造可觀收入的能力可能會受到限制。
我們潛在的國際銷售受到許多風險的影響,這些風險可能嚴重損害我們在國際市場上成功地將我們的ProSomnus精密口腔內醫療設備商業化的能力。
我們在加拿大以外沒有任何重要的國際銷售,儘管我們希望在未來更廣泛地將我們的ProSomnus精密口腔內醫療設備引入國際市場。我們創造國際銷售的能力受到幾個風險的影響,包括:
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· | 我們有能力招聘和培訓適當的工作人員; |
· | 我們有能力獲得適當的監管批准,在某些國家銷售我們的ProSomnus精密口腔內醫療設備; |
· | 我們在國際市場上識別睡眠牙醫和睡眠醫生的能力; |
· | 美國以外經濟體衰退的影響; |
· | 與社會化醫療系統談判的難度更大,利潤率保持與美國相當,收回應收賬款,以及更長的收款期; |
· | 監管要求、關税或其他貿易壁壘的意外變化; |
· | 一些國家知識產權保護力度較弱; |
· | 潛在的不利税收後果;以及 |
· | 政治和經濟不穩定。 |
任何此類事件的發生都可能嚴重損害我們未來的國際銷售以及我們在國際市場上成功實現產品商業化的能力,從而限制我們的增長和收入。
我們維持着某些關鍵製造系統和原材料的供應關係,如果供應受到限制、結束或製造過程中使用的原材料價格上漲,我們的業務和運營結果可能會受到損害。
我們高度依賴專門的口腔掃描設備、銑牀和先進的醫用級原材料的製造商來製造我們的精密口腔內醫療設備。我們維持着其中許多系統和材料的供應關係。我們還致力於從特定來源購買我們先進的醫用級六類聚合物的絕大多數,這是我們製造精密口腔內醫療設備所使用的主要原材料。雖然我們的目標是擁有多個來源來採購某些關鍵部件,但在某些情況下,這樣做在經濟上可能不現實或不可行。為了降低這一風險,我們保持對替代供應來源的認識,這些供應來源可以為我們的組件提供對我們當前版本的精密口腔醫療設備進行最小程度的修改或不進行任何修改,實踐供應鏈管理,維護關鍵組件的安全庫存,並與我們的主要供應商達成安排,以管理關鍵組件的可用性。如果這些或其他供應商遇到財務、運營或其他困難,或者如果我們與他們的關係改變,我們可能無法快速建立或鑑定替代供應來源,並可能面臨生產中斷、延誤和效率低下。此外,我們供應商的技術變化可能會擾亂我們的製造流程,或者需要昂貴、耗時的開發工作來適應和集成新設備或流程。我們的增長可能會超過一個或多個這些製造商生產足夠數量的所需設備和材料以支持我們增長的能力。相反,為了確保生產我們的精密口腔內醫療器械的供應,我們有時與供應商簽訂不可取消的採購承諾,這可能會影響我們調整庫存以反映市場需求下降的能力。如果對我們產品的需求低於我們的預期,我們可能會遇到額外的過剩和過時的庫存,並被迫產生額外的費用,我們的盈利能力可能會受到影響。如果這些產品的技術變化、交貨延遲、短缺或價格上漲,我們的業務和增長前景可能會受到損害。
如果牙醫未能及時支付購買ProSomnus精密口腔醫療設備的費用,可能會減少我們未來的收入,並對我們的流動性產生負面影響。
我們未來收入增長的時機和幅度在一定程度上取決於我們是否有能力繼續增加使用我們ProSomnus精密口腔醫療設備的睡眠牙醫的數量,以及擴大這些牙醫使用的ProSomnus精密口腔醫療設備的數量。如果我們的一個或多個大牙醫客户未能及時向我們支付ProSomnus精密口腔內醫療設備的費用,我們可能會被要求停止向這些牙醫銷售產品並尋找新客户,這可能會減少我們未來的收入,並對我們的流動性產生負面影響。
我們的收入可能取決於我們的患者和提供者從私人保險公司和政府資助的醫療保健計劃中獲得足夠的補償。
政治、經濟和監管的影響繼續改變着美國的醫療器械行業。患者為我們的設備支付費用的能力將在一定程度上取決於此類材料和相關費用的報銷程度
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私人健康保險公司和其他類似組織將繼續提供治療。如果第三方付款人沒有為醫生和護理提供者提供足夠的保險和補償,我們可能很難獲得市場對我們銷售的產品的接受。主要的第三方付款人,如私人醫療保險公司,在一定程度上根據政府資助的醫療計劃的變化,定期修改他們的支付方法。我們無法確定地預測這些定期修訂,這些修訂可能會導致某些特定設備的報銷發生不利變化,可能會對我們的業務、運營結果和財務狀況產生不利影響。
我們設備的銷售將在一定程度上取決於第三方付款人的報銷情況,如政府衞生行政部門、私人健康保險公司和其他組織。第三方付款人經常對醫療器械和服務的價格和成本效益提出質疑。政府對醫療產品的批准並不能保證這些第三方付款人會為產品買單。即使第三方付款人接受我們的醫療設備,他們支付的金額也可能不足以使我們實現利潤。在我們的產品和服務獲準上市之前,影響設備定價的法律和法規可能會發生變化,任何此類變化都可能進一步限制報銷(如果有的話)。
我們面臨着產品責任索賠的風險,這些索賠可能代價高昂,分散管理層的注意力,並損害我們的聲譽和業務。
我們的業務使我們面臨醫療器械測試、製造和營銷過程中固有的產品責任索賠風險。即使一種設備被FDA批准或批准用於商業銷售,並在FDA或適用的外國監管機構許可和監管的設施中生產,這種風險也存在。我們的ProSomnus精密口腔內醫療設備旨在影響重要的身體功能和過程,未來的任何產品都將如此。與ProSomnus精密口腔醫療設備相關的任何副作用、製造缺陷、誤用或濫用都可能導致患者受傷或死亡。醫療器械行業歷來因產品責任索賠而受到廣泛訴訟,我們不能保證不會面臨產品責任訴訟。如果我們的ProSomnus精密口腔內醫療設備導致或僅僅是表面上造成了患者的傷害或死亡,我們可能會受到產品責任索賠的影響。此外,由我們的供應商的活動造成的傷害,如向我們提供零部件和原材料的供應商,可能會成為向我們索賠的依據。患者、醫療保健提供者或銷售或以其他方式接觸我們的ProSomnus精密口腔內醫療設備的其他人可能會對我們提出產品責任索賠。如果我們不能成功地在產品責任索賠中為自己辯護,我們將招致重大責任和聲譽損害。此外,無論是非曲直或最終結果如何,產品責任索賠都可能導致:
· | 訴訟費用; |
· | 管理分心’S關注我們的主業; |
· | 無法將我們的ProSomnus精密口腔內醫療設備或新產品商業化; |
· | 我們的ProSomnus精密口腔內醫療設備的需求和品牌聲譽下降; |
· | 產品召回或從市場上撤回; |
· | 臨牀試驗參與者的退出; |
· | 給予病人或其他申索人鉅額金錢賠償;或 |
· | 收入損失。 |
我們產品的任何召回或市場撤回都可能延遲向我們的客户供應這些產品,並可能影響我們的聲譽。我們不能保證我們將成功地啟動未來可能需要的適當的市場召回或市場撤回努力,或者這些努力將具有防止產品故障和可能導致的隨之而來的產品責任的預期效果。這種召回和撤回也可能被我們的競爭對手用來損害我們的安全聲譽,或者在考慮使用我們的產品時被患者視為安全風險,這兩種情況都可能對我們的業務、財務狀況和運營結果產生實質性的不利影響。
我們可能無法維持足夠的產品責任保險。
我們的產品責任和臨牀研究責任保險受到免賠額和承保範圍的限制。我們的產品責任保險可能不會繼續以可接受的條款向我們提供,如果有的話,承保範圍可能不足以保護我們免受任何未來的產品責任索賠。如果我們無法以可接受的成本或可接受的條款獲得保險,或以其他方式針對潛在的產品責任索賠提供保護,我們可能面臨重大責任。
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我們承擔ProSomnus精密口腔內醫療設備保修索賠的風險。
我們承擔ProSomnus精密口腔內醫療設備保修索賠的風險。如果客户向我們提出的保修索賠成功,或者從該供應商或供應商那裏獲得任何賠償就足夠了,我們可能無法成功地根據我們的供應商或供應商向我們提供的任何保修或賠償索賠。此外,我們的客户或患者提出的與第三方組件相關的保修索賠可能會在我們向此類供應商提出相應保修索賠的能力到期後發生,這可能會導致我們的費用。
有關知識產權的風險
我們依賴於我們的專利和專有技術,而我們可能無法保護它們。
我們的成功在一定程度上取決於我們是否有能力為我們的ProSomnus精密口腔內醫療設備和我們的製造工藝以及專有技術的保密性獲得並保持專利保護。我們的成功還取決於我們是否有能力獲得並維護對我們的名稱和商標的商標保護,保護我們的商業祕密和專有技術,以及在不侵犯他人知識產權的情況下開展業務。
我們不能向投資者保證,我們將繼續創新和提交新的專利申請,或者如果未來提交的任何專利申請將導致授予專利。我們不能向您保證,我們的任何正在申請的專利將導致已頒發的專利,任何當前或未來的專利不會受到挑戰、無效或規避,我們的任何專利的範圍將排除競爭對手,或授予我們的專利權將為我們提供任何競爭優勢或保護我們的產品。包括我們在內的設備公司的專利地位通常是不確定的,涉及複雜的法律和事實考慮,因此,有效性和可執行性無法確定地預測。專利可能受到挑戰、被視為不可執行、被宣佈無效或被規避。我們只有在我們的專有技術、協議和任何未來產品被有效和可執行的專利涵蓋或有效地作為商業祕密保護的範圍內,才能保護我們的專有權利不被第三方未經授權使用。
我們已經獲得或確實獲得的任何專利可能會通過重新審查或以其他方式無效或最終發現不可執行而受到挑戰。專利申請過程和管理專利糾紛的過程都可能既耗時又昂貴。如果我們對第三方提起法律訴訟,以強制執行與我們的產品相關的專利,此類訴訟中的被告可以反訴我們的專利無效和/或不可強制執行。在美國的專利訴訟中,被告聲稱無效和/或不可強制執行的反訴司空見慣,被告向美國專利商標局(USPTO)對主題專利或其他專利的有效性提出質疑也是司空見慣的。有效性質疑的理由可能是據稱未能滿足幾項法定要求中的任何一項,包括缺乏新穎性、明顯或不能實施、未能滿足書面描述要求、不確定性和/或未能要求專利合格標的。不可執行性主張的理由可能是,與專利起訴有關的人在起訴期間故意向美國專利商標局隱瞞重要信息,或做出誤導性陳述。不可執行性斷言的其他理由包括對專利權的濫用或反競爭使用的指控,以及具有欺騙性意圖的不正確清單的指控。即使在訴訟範圍之外,第三方也可以向美國專利商標局提出類似的索賠。在法律上斷言無效和不可執行之後,結果是不可預測的。關於有效性問題,例如,我們不能確定不存在我們和專利審查員在起訴期間不知道的無效先前技術。這些斷言也可能基於我們或美國專利商標局已知的信息。如果被告或第三方在無效和/或不可強制執行的法律主張上獲勝,我們將至少失去被質疑專利的部分甚至全部權利要求。這種專利保護的喪失將或可能對我們的業務產生實質性的不利影響。
美國專利商標局(和外國同類機構)用來授予專利的標準並不總是可預測地或統一地適用,而且可能會改變。關於設備專利中已授予或允許的權利要求的標的和範圍,也沒有統一的全球政策。因此,我們不知道未來對我們的專有權的保護程度,也不知道向我們或其他人頒發的任何專利將允許的索賠範圍。
然而,不能保證我們的技術在未來不會被發現侵犯他人的權利或被他人侵犯。此外,在某些情況下,專利申請在專利頒發之前是保密的。科學或專利文獻中發現的公佈往往大大晚於基礎發現和專利申請的提出日期。由於專利可能需要很多年才能頒發,因此可能存在我們不知道的當前未決申請,這些申請可能會導致我們的產品或候選產品侵犯已頒發的專利。例如,可能存在提供支持的未決申請,或者可以修改為支持導致我們的產品侵犯已頒發專利的索賠。在這種情況下,其他人可能會對我們提出侵權索賠,如果我們被發現侵犯了他們的專利,或以其他方式非法使用他們的知識產權,如果我們被發現故意侵犯了這些人的專利權,我們可能會被迫支付損害賠償金,可能包括三倍的損害賠償金。
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除了我們可能必須支付的任何損害賠償外,我們可能還需要從該知識產權的持有者那裏獲得許可證。我們可能無法以商業上合理的條款獲得任何此類許可或知識產權。即使我們能夠獲得許可,它也可能是非排他性的,從而使我們的競爭對手能夠訪問向我們許可的相同技術。在這種情況下,我們可能需要花費大量時間和資源來開發或許可替代技術。如果我們無法做到這一點,我們可能無法開發或商業化受影響的產品,這可能會對我們的業務造成實質性損害,擁有此類知識產權的第三方可以尋求禁止我們銷售的禁令,或者就我們的銷售而言,我們有義務支付版税和/或其他形式的賠償。相反,我們可能並不總是能夠成功地向侵犯我們技術的其他人提出索賠。因此,我們的技術或我們許可的技術的專有性質可能無法針對競爭對手提供足夠的保護。
除了專利,我們還依靠商標來保護我們公司和產品在市場上的認知度。我們還依賴於商業祕密、技術訣竅和專有知識,我們試圖通過與員工、顧問和其他人簽訂保密協議來部分保護這些知識。我們不能向您保證,我們的專有信息不會被共享,我們的保密協議不會被違反,我們將對任何違規行為有足夠的補救措施,或者我們的商業祕密不會被競爭對手知曉或獨立開發。
與員工和其他人的保密協議可能無法充分防止商業祕密和其他專有信息的泄露,而披露我們的商業祕密或專有信息可能會損害我們擁有的任何競爭優勢,這可能會對我們的業務產生實質性的不利影響。
我們的成功在一定程度上取決於我們保護我們產品中使用的技術的專有權和我們專有技術的能力。我們嚴重依賴與我們的官員、員工、顧問和分包商簽訂的保密協議來維護我們技術的專有性質。這些措施可能不能為我們提供完全甚至足夠的保護,也可能不能在未經授權披露機密信息的情況下提供足夠的補救措施。如果我們未能保護和/或維護我們的知識產權,第三方可能會更有效地與我們競爭,我們可能會失去我們的技術或競爭優勢,和/或我們可能會在試圖追回或限制使用我們的知識產權時招致鉅額訴訟費用。此外,其他公司可能會獨立開發與我們類似的技術,否則會避開保密協議,或者產生會對我們的業務產生實質性和不利影響的專利。
我們可能會面臨知識產權侵權指控,解決這些指控的成本將是高昂的。
醫療器械行業已經發生了大量關於專利和其他知識產權的訴訟,我們的競爭對手和其他人可能會提起知識產權訴訟,包括作為一種競爭手段。知識產權訴訟既複雜又昂貴,結果很難預測。我們不能向您保證,我們不會成為專利侵權索賠、訴訟或幹擾程序的對象,以確定發明的優先權。訴訟或監管程序也可能是必要的,以執行我們的專利或其他知識產權。我們可能並不總是有財力來主張專利侵權訴訟或為自己辯護。任何訴訟中的不利結果可能會使我們承擔責任,或者要求我們向他人尋求許可或向他人支付可能數額巨大的版税。此外,我們無法預測必要的許可證將在多大程度上以令人滿意的條款向我們提供,如果有的話。
我們未能獲得商標註冊可能會對我們營銷產品和運營業務的能力產生不利影響。
我們在美國和我們可能提交的任何其他司法管轄區的商標申請可能不被允許註冊,我們可能無法維護或執行我們的註冊商標。在商標註冊過程中,我們可能會收到拒絕。儘管我們有機會對這些拒絕作出迴應,但我們可能無法克服這種拒絕。此外,在美國專利商標局和相應的外國機構中,第三方有機會反對未決的商標申請,並尋求取消註冊商標。我們可能會對我們的申請和/或註冊提起反對或取消訴訟,我們的申請和/或註冊可能無法繼續存在。如果不能在美國和外國司法管轄區獲得此類商標註冊,可能會對我們營銷產品和業務的能力造成不利影響。
我們可能會受到指控,稱我們的員工錯誤地使用或披露了其前僱主據稱的商業機密。
就像醫療器械行業中常見的那樣,我們可能會僱傭以前受僱於與我們類似的其他公司的個人,包括我們的競爭對手或潛在競爭對手。我們可能會受到指控,稱這些員工或我們無意中或以其他方式使用或泄露了他們前僱主的商業祕密或其他專有信息。可能有必要提起訴訟來抗辯這些指控。即使我們成功地對這些索賠進行了辯護,訴訟也可能導致鉅額成本,並分散管理層的注意力。
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與政府和監管有關的風險
我們未能獲得政府批准,包括所需的FDA批准,或未能遵守與我們的技術和產品相關的現行政府法規,可能會推遲或限制我們產品的推出,並導致無法實現收入或維持我們正在進行的業務。
我們的開發活動以及ProSomnus精密口腔內醫療器械的製造和營銷都受到美國和國際上眾多政府機構在安全性、有效性和質量方面的廣泛監管。在獲得FDA或外國監管機構批准銷售我們目前未獲批准的產品之前,我們必須證明這些產品對患者羣體和將要治療的適應症是安全有效的。醫療器械的臨牀試驗、製造和營銷都要經過FDA和同等的外國監管機構的嚴格測試和批准程序。《聯邦食品、藥品和化粧品法》以及其他聯邦、州和外國法規管理和影響醫療器械的測試、製造、標籤、廣告、分銷和推廣。因此,對我們尚未批准的產品或我們未來可能開發的產品的監管審批可能需要數年或更長時間才能完成,並需要花費大量的財務、管理和其他資源。
在美國,支持監管機構提交文件可能需要進行的臨牀試驗費用高昂。我們不能保證我們能夠在任何特定時間段內成功完成任何所需的額外臨牀試驗計劃,如果此類臨牀試驗的完成時間比我們預計的更長,我們執行當前業務戰略的能力將受到不利影響。
進行臨牀試驗是一個漫長、耗時和昂貴的過程。在獲得任何產品商業銷售的監管批准之前,我們必須通過臨牀試驗證明我們產品的安全性和有效性。我們已經並將繼續在產品開發、試驗性試驗測試、臨牀試驗和受監管的合規制造流程上花費大量費用,並將投入大量時間。
即使完成,我們也不知道這些試驗是否會產生統計上有意義或臨牀上有意義的結果,足以支持上市批准的申請。我們是否以及以多快的速度完成臨牀試驗在一定程度上取決於我們能夠提高患者登記率的速度,以及收集、清理、鎖定和分析臨牀試驗數據庫的速度。
參加試驗的患者人數是許多因素的函數。這些因素包括方案的設計;患者羣體的大小;患者與臨牀站點的距離和可獲得性;研究的資格標準;正在研究的候選產品的已知風險和好處;醫學研究人員為促進及時登記臨牀試驗所做的努力;本地醫生的患者轉介做法;是否存在競爭性臨牀試驗;以及是否有其他研究、現有或新的產品可用於或獲準作為適應症。如果我們遇到患者登記和/或臨牀試驗計劃完成的延遲,我們可能會在我們的開發計劃中產生額外的成本和延遲,並可能無法以經濟高效或及時的方式完成臨牀試驗。因此,我們可能無法在可接受的時間框架內完成臨牀試驗,如果有的話。如果我們未能登記和維持臨牀試驗所針對的患者數量,該臨牀試驗的統計能力可能會降低,這將使我們更難證明在此類臨牀試驗中測試的候選產品是安全有效的。此外,如果我們或任何第三方難以及時或具有成本效益地招募足夠數量的患者來按計劃進行臨牀試驗,或者如果納入的患者沒有按計劃完成試驗,我們或第三方可能需要推遲或終止正在進行的臨牀試驗,這可能會對我們的業務產生負面影響。
我們的臨牀試驗結果可能既不支持進一步的臨牀開發,也不支持任何新的候選產品的商業化或對現有產品的修改。
即使我們正在進行的或預期的臨牀試驗按計劃完成,其結果也可能不支持進一步的臨牀開發或任何新的候選產品的商業化或現有產品的修改。FDA或政府當局可能不同意我們關於臨牀試驗結果的結論。臨牀前試驗和早期臨牀試驗的成功並不確保以後的臨牀試驗將會成功,任何後來的臨牀試驗的結果可能不會複製以前的臨牀試驗和臨牀前試驗的結果。臨牀試驗過程可能無法證明我們的候選產品對於指定用途是安全有效的。這一失敗將導致我們放棄一個候選產品或對任何現有產品的修改,並可能推遲其他候選產品的開發。我們臨牀試驗的任何延遲或終止都可能推遲我們向S提交的510(K)計劃,最終也會推遲我們將候選產品商業化並創造產品收入的能力。在美國銷售的每一種第一類和第二類醫療器械都必須獲得FDA的510(K)許可。510(K)計劃是向FDA提交的上市前提交,以證明要上市的設備至少與合法上市的設備一樣安全有效,或者基本上等同於合法上市的設備。公司必須將他們的設備與一個或多個類似的合法銷售的設備進行比較,通常被稱為“謂詞”,並提出並支持它們的實質等價性聲明。提交產品的公司在收到FDA的訂單之前,不得繼續進行產品營銷,該訂單宣佈設備基本上等同。
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基本相同的決定通常在90天內作出,並以申請人提交的資料為基礎。
此外,如果我們似乎將參與者暴露在不可接受的健康風險中,或者如果FDA發現這些試驗的實施存在缺陷,我們或FDA可以隨時暫停我們的臨牀試驗。醫療技術行業的一些公司在高級臨牀試驗中遭遇了重大挫折,儘管在早期的試驗中取得了良好的結果。最終,我們可能無法開發出適銷對路的產品。
我們ProSomnus精密口腔內醫療設備的改裝可能需要額外的FDA批准,如果沒有獲得批准,可能會迫使我們停止營銷和/或召回改裝的設備,直到我們獲得新的批准。
在設備獲得510(K)許可後,任何可能顯著影響其安全性或有效性的修改,或將對其預期用途構成重大變化的任何修改,都需要新的510(K)許可或可能需要上市前批准(PMA)。PMA是FDA為評估III類醫療器械的安全性和有效性而進行的科學和監管審查程序。III類設備是那些支持或維持人類生命的設備,在防止損害人類健康方面具有重要意義,或者存在潛在的、不合理的疾病或傷害風險。目前,我們不銷售此類III類設備,在可預見的未來也不打算這樣做。然而,FDA要求每個製造商首先做出這一決定,但FDA可以審查任何決定。如果FDA不同意製造商不尋求新的510(K)許可的決定,該機構可以追溯要求製造商尋求510(K)許可或PMA批准。FDA還可以要求製造商停止銷售和/或召回修改後的設備,直到獲得510(K)許可或PMA批准。我們不能向您保證FDA會同意我們不尋求510(K)批准或PMA批准的任何決定。如果FDA要求我們尋求510(K)批准或PMA批准進行任何修改,我們也可能被要求停止營銷和/或召回修改後的設備,直到我們獲得新的510(K)批准或PMA批准。
我們的ProSomnus精密口腔內醫療設備已獲得FDA的510(K)-II級許可,用於治療輕度至中度OSA和成人鼾症。
我們接受FDA的檢查和市場監督,以確定是否符合監管要求。如果FDA發現我們沒有遵守規定,該機構可以採取各種執法行動,這些行動可能會對我們的業務運營產生實質性影響。
雖然我們目前沒有受到FDA的任何警告信、譴責或審計,但我們受到FDA的檢查和市場監督,以確定是否符合監管要求。如果FDA發現我們沒有遵守規定,該機構可以採取各種執法行動,從公開警告信到更嚴厲的制裁,例如:
· | 罰款、禁令和民事處罰; |
· | 召回、扣留或扣押我們的產品; |
· | 發佈公告或警告; |
· | 限產、部分停產、全面停產; |
· | 拒絕我們對新產品進行510(K)審批的請求; |
· | 撤回已經批准的510(K)計劃;以及 |
· | 刑事起訴。 |
FDA還有權要求維修、更換或退還我們製造或分銷的任何醫療器械的費用。我們不遵守適用的要求可能會導致執法行動,這可能會對我們的財務狀況和運營結果產生不利影響。
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我們的ProSomnus精密口腔內醫療器械受到廣泛的政府監管,這可能會阻止我們在美國或國際上銷售我們的ProSomnus精密口腔內醫療器械或推出新的和/或改進的產品和服務。
我們的精密口腔內醫療器械、製造活動和遠程監控服務受到多個政府機構的廣泛監管,包括FDA和類似的國際監管機構。我們必須:
· | 在我們銷售和銷售我們的產品之前,獲得FDA和某些國際監管機構的批准; |
· | 滿足與我們的ProSomnus精密口腔醫療器械相關的銷售和促銷材料的所有內容要求;以及 |
· | 對我們的設施、製造和質量控制流程、記錄和文件進行嚴格檢查。 |
遵守這些不同監管機構的規章制度可能會延誤或阻止我們推出任何新型號的ProSomnus精密口腔內醫療設備或其他新產品或服務。此外,可能會採用政府法規來阻止、推遲、修改或撤銷對我們產品的監管許可或批准。
我們的製造活動進一步被要求證明符合FDA的質量體系法規。FDA通過FDA代表的批准前和批准後定期檢查來執行他們的質量體系法規。這些規定涉及產品測試、供應商資格、設計控制和質量保證,以及記錄和文件的維護。
如果我們不遵守這些規定,FDA可能會採取可能嚴重損害我們業務的行動。這些行動包括制裁,包括暫時或永久暫停我們的業務、產品召回和營銷限制。召回或其他監管行動可能會大幅增加我們的成本,損害我們的聲譽,並對我們的經營業績產生實質性影響。
我們與牙醫、其他醫療保健提供者和第三方付款人的關係將直接或間接受到聯邦和州醫療欺詐和濫用法律、虛假索賠法律、醫療信息隱私和安全法律以及其他醫療法律法規的約束。如果我們不能遵守或沒有完全遵守這些法律,我們可能會面臨鉅額處罰。
美國和其他地區的醫療保健提供者(包括牙醫)、醫生和第三方付款人將在我們的ProSomnus精密口腔內醫療設備的推薦中發揮主要作用。我們目前和未來與醫療保健專業人員、主要調查人員、顧問、客户和第三方付款人的安排可能會使我們受到各種聯邦和州欺詐和濫用法律以及其他醫療保健法律的約束,包括但不限於聯邦反回扣法規、聯邦民事和刑事虛假索賠法律,以及通常被稱為醫生支付陽光法案和法規的法律。這些法律將影響我們的臨牀研究、銷售、營銷和教育項目等。此外,我們可能會受到聯邦政府和我們開展或可能開展業務的州的患者隱私法的約束。將影響我們運營的法律包括但不限於:
· | 聯邦反回扣法規,其中禁止個人或實體直接或間接、公開或隱蔽地以現金或實物直接或間接、公開或隱蔽地索要、收受、提供或支付任何報酬(包括任何回扣、賄賂或回扣),以換取購買、推薦、租賃或提供根據聯邦醫療保健計劃(如Medicare和Medicaid計劃)可報銷的物品或服務。這項法規被解釋為適用於醫療器械製造商與醫生和患者之間的安排。修訂後的《患者保護和平價醫療法案》(或PPACA)修訂了聯邦反回扣法規的意圖要求,因此,個人或實體不再需要實際瞭解這一法規或違反它的具體意圖; |
· | 聯邦民事和刑事虛假申報法,包括但不限於《虛假申報法》和民事金錢懲罰法,這些法律禁止個人或實體故意或導致提交虛假或欺詐性的聯邦醫療保險、醫療補助或其他政府支付者的付款或批准索賠,或通過虛假陳述來避免、減少或隱瞞向聯邦政府支付金錢的義務。PPACA規定,最近針對醫療器械製造商的政府案件支持的觀點是,聯邦反回扣法規的違反和某些營銷做法,包括標籤外促銷,可能牽涉到虛假索賠法案; |
· | 1996年的聯邦《健康保險可轉移性和責任法案》(或HIPAA),它制定了新的聯邦刑法,禁止任何人故意和故意執行計劃或作出虛假或欺詐性陳述以欺騙任何醫療福利計劃,無論付款人是誰(例如,公共或私人); |
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· | HIPAA,經《健康信息技術促進經濟和臨牀健康法》(或HITECH)及其實施條例修訂,並經HIPAA最終綜合規則再次修訂,對HITECH和遺傳信息非歧視法下的HIPAA隱私、安全、執行和違反通知規則進行修改;對HIPAA於2013年1月公佈的其他修改,其中規定了與隱私、安全和傳輸個人可識別健康信息有關的某些要求,未經受規則約束的實體,如健康計劃、醫療保健信息交換所和醫療保健提供者及其各自的業務夥伴的適當授權; |
· | 聯邦透明法,包括聯邦醫生支付陽光法案,這是PPACA的一部分,要求某些藥品、設備、生物製品和醫療用品的製造商,這些製造商可以根據Medicare、Medicaid或The Child獲得付款’S醫療保險計劃,除特殊情況外,每年向醫療保險和醫療補助服務中心(或CMS)報告與以下方面有關的信息:(I)付款或其他“價值轉移”轉讓給醫生和教學醫院;(2)醫生及其直系親屬持有的所有權和投資權益; |
· | 州和外國法律相當於上述每一項聯邦法律,州法律要求製造商報告與向醫生和其他醫療保健提供者或營銷支出進行付款和其他價值轉移有關的信息,以及州法律要求醫療器械公司遵守特定行業’S自願合規指南和聯邦政府頒佈的相關合規指南或採用州法律法規規定的合規計劃,或以其他方式限制向醫療保健提供者支付費用的;以及 |
· | 在某些情況下管理健康信息隱私和安全的國家和外國法律,其中許多法律在很大程度上彼此不同,而且往往沒有被HIPAA搶先一步,從而使合規工作複雜化。 |
由於這些法律的範圍廣泛,而法定例外情況和可供選擇的避風港有限,我們的一些商業活動可能會受到一項或多項這類法律的挑戰。
政府當局可能會得出結論,我們的業務實踐可能不符合當前或未來涉及適用欺詐和濫用或其他醫療保健法律和法規的現行或未來法規、法規或判例法。如果我們的運營被發現違反了這些法律或任何其他可能適用於我們的政府法規,我們可能會面臨重大的民事、刑事和行政處罰、損害賠償、罰款、返還、監禁、將我們的產品排除在政府資助的醫療保健計劃(如Medicare和Medicaid)之外、額外的報告要求,以及如果我們受到公司誠信協議或類似協議的約束,以解決有關違反這些法律的指控以及削減或重組我們的業務。
我們被發現違反這些法律的風險增加了,因為其中許多法律沒有得到監管部門或法院的充分解釋,而且它們的條款可以有多種解釋。確保我們與第三方的業務安排符合適用的醫療法律和法規的努力將涉及大量成本。任何因違反這些法律而對我們採取的行動,即使我們成功地進行了辯護,也可能導致我們招致鉅額法律費用,並轉移我們管理層對業務運營的注意力。不斷變化的合規環境,以及建立和維護強大且可擴展的系統以符合具有不同合規和/或報告要求的多個司法管轄區的需要,增加了醫療保健公司可能與一項或多項要求發生衝突的可能性。
誤用或標籤外使用我們的ProSomnus精密口腔內醫療設備可能會損害我們在市場上的聲譽,導致產品責任訴訟,或者導致昂貴的調查、罰款或監管機構的制裁,如果我們被認為參與了這些用途的推廣,其中任何一項都可能對我們的業務造成高昂的成本。
我們對我們的營銷人員和直銷人員進行培訓,以防止將我們的ProSomnus精密口腔內醫療設備用於FDA批准的適應症以外的用途,即所謂的非標籤用途。然而,我們不能阻止牙科或醫療專業人員在他們獨立的專業醫療判斷認為合適的情況下,在標籤外使用我們的ProSomnus精密口腔內醫療設備。如果醫生試圖在標籤外使用我們的ProSomnus精密口腔內醫療設備,可能會增加患者受傷或其他副作用的風險。此外,將我們的ProSomnus精密口腔內醫療設備用於FDA批准或任何外國監管機構批准的其他適應症可能無法有效治療此類疾病,這可能會損害我們在醫生和患者中的市場聲譽。
鑑於我們意識到,儘管我們的培訓指南,某些睡眠牙醫可能會使用我們的ProSomnus精密口腔內醫療設備的標籤外,存在風險,我們可能面臨監管審查的結果是這樣的使用。如果FDA或任何外國監管機構確定我們的宣傳材料或培訓構成促進非標籤使用,它可以要求我們修改我們的培訓或宣傳材料,或要求我們採取監管或執法行動,包括簽發或實施無標題信件,用於不需要警告信、禁令、扣押、民事罰款或刑事處罰的違規行為。如果其他聯邦、州或外國執法機構認為我們的商業活動構成了對標籤外使用的推廣,那麼他們也可能根據其他監管機構(如虛假申報法)採取行動,這可能會導致顯著的
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處罰,包括但不限於刑事、民事和行政處罰、損害賠償、罰款、返還、被排除在政府醫療保健計劃之外,以及削減我們的業務。
此外,如果牙醫沒有經過充分的培訓,可能會濫用我們的ProSomnus精密口腔內醫療設備或使用不適當的技術,這可能會導致傷害和增加產品責任的風險。如果我們的ProSomnus精密口腔內醫療設備被誤用或使用不當的技術,我們可能會受到我們的客户或他們的患者昂貴的訴訟。產品責任索賠可能會轉移管理層對我們核心業務的注意力,辯護成本高昂,並導致針對我們的鉅額損害賠償,這些賠償可能不在保險範圍內。
我們在美國境外的活動可能會受到違反美國《反海外腐敗法》和類似的全球反賄賂和反回扣法律的不利影響。
我們將我們的產品銷往美國國內外的加拿大。我們的商業計劃還預計我們的產品將在美國和加拿大以外的地區銷售。美國《反海外腐敗法》和其他類似的反賄賂和反回扣法律法規一般禁止公司及其中間人為了獲得或保留業務的目的向非美國官員支付不正當的款項。隨着我們未來擴大國際業務,我們將越來越多地受到這些法律法規的約束。我們不能向您保證,我們將成功地阻止我們的代理人採取違反這些法律或法規的行動。此類違規行為或對此類違規行為的指控可能會擾亂我們的業務,並對我們的財務狀況、運營結果和現金流造成實質性的不利影響。
與我們的證券相關的風險
我們不能保證我們將能夠遵守納斯達克普通股繼續上市的標準。
我們的普通股和我們的公募認股權證分別在納斯達克全球市場和納斯達克資本市場上市,代碼分別為“OSA”和“OSAAW”。為了維持這種上市,我們必須滿足最低財務和其他持續上市的要求和標準。倘若吾等未能遵守納斯達克的持續上市要求,吾等不能保證吾等為恢復遵守上市要求而採取的任何行動,會防止我們的普通股跌破納斯達克的最低買入價要求、提高我們的股東權益或以其他方式防止未來不遵守納斯達克的持續上市要求。在這種情況下,納斯達克將我們的普通股退市。如果我們的普通股或認股權證隨後被摘牌,可能會對此類證券的價格產生負面影響,並將削弱您在希望出售或購買此類證券時出售或購買此類證券的能力。
ProSomnus的現有高管、董事及其附屬公司的所有權集中,可能會阻止新的投資者影響重大的公司決策。
我們的董事和高管及其關聯公司作為一個集團實益擁有我們已發行普通股的約7.8%。因此,這些股東將能夠對所有需要股東批准的事項行使相當程度的控制權,包括董事選舉、對我們公司註冊證書的任何修改以及任何重大公司交易的批准。這種控制可能具有推遲或防止控制權變更或管理層變更的效果,並將使某些交易在沒有這些股東支持的情況下很難或不可能獲得批准。
在公開市場上出售我們證券的大量股票可能會導致我們證券的價格下跌。
截至2022年12月31日,我們擁有16,041,464股普通股流通股。另有33.9萬股以第三方託管方式保留。我們擁有購買6,512,087股普通股的已發行認股權證。2023年3月17日,我們普通股在納斯達克上的收盤價為5.17美元,我們的公共認股權證的收盤價為0.11美元。
這些已發行認股權證於2023年1月6日開始可行使,行使價為每股11.50美元。此外,根據2022年激勵計劃,24.112.83億股普通股將用於未來的發行。只要該等認股權證被行使,或我們根據2022年激勵計劃授予額外的股票期權或其他基於股票的獎勵,我們將發行額外的普通股,這將導致我們普通股的持有者稀釋,並增加有資格在公開市場上轉售的股票數量。
此外,儘管如本年報其他部分所述,在企業合併中發行的普通股股份受到鎖定限制,但一旦這些鎖定限制失效,大量額外的普通股股份將有資格在公開市場上轉售。
在公開市場上出售大量普通股或認股權證,或認為這些出售可能會發生,可能會壓低普通股和/或認股權證的市場價格,並可能削弱我們通過出售籌集資金的能力
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額外的股權證券。我們無法預測出售可能對我們普通股和認股權證的現行市場價格產生的影響。
根據與企業合併訂立的登記權協議,某些股東在某些情況下可要求吾等登記其須予登記的證券,並可在吾等進行的某些證券登記中附帶該等證券的登記權。我們已根據《證券法》提交併打算保留一份關於此類證券的有效註冊聲明。
這些證券的登記將允許公開轉售此類證券。如此大量的證券註冊並在公開市場交易,可能會對我們的證券業務後合併的市場價格產生不利影響。
不能保證我們的認股權證會在錢裏,而且它們可能到期時一文不值。
我們認股權證的行權價為每股11.50美元。認股權證持有人行使其認股權證的可能性,以及我們將獲得的現金收益數額,取決於我們普通股的市場價格,目前低於我們認股權證的行使價。如果我們普通股的市場價格繼續低於行使價,持有者不太可能行使認股權證,因此我們不太可能在不久的將來從行使這些認股權證和期權中獲得任何收益,或者根本不可能。
我們修訂和重述的公司註冊證書授權董事會發行額外的普通股和優先股,並指定一系列優先股,所有這些都無需股東批准。
截至2022年12月31日,我們被授權發行1.01億股股本,其中100萬股將被授權為優先股。我們的董事會在不採取任何股東行動的情況下,可以按照其認為適當的系列指定和發行優先股,並確立該等股票的權利、優先權和特權,包括股息、清算和投票權,前提是這符合特拉華州的法律。
我們可能發行的優先股持有人的權利可能高於普通股持有人的權利。指定和發行具有優先權利的股本股份可能會對普通股股份附帶的其他權利產生不利影響。此外,任何額外股票(普通股或優先股)的發行將稀釋當時持有我們股本的現有持有人的所有權百分比,並可能稀釋每股賬面價值。
ProSomnus和Lakeshore從未就其股本支付過現金股息,我們預計在可預見的未來也不會支付股息。
ProSomnus和Lakeshore Acquisition I Corp.(“Lakeshore”)從未就其任何股本支付過現金股息,我們目前打算保留任何未來收益,為我們的業務增長提供資金。未來派發股息的任何決定將由我們的董事會酌情決定,並將取決於我們的財務狀況、經營業績、資本要求、一般業務狀況和董事會可能認為相關的其他因素。因此,在可預見的未來,我們普通股的資本增值(如果有的話)將是唯一的收益來源。
我們證券的交易價格可能會波動,您可能無法以您支付的價格或高於您支付的價格出售我們的證券。
我們預計我們的普通股和認股權證的交易價格將會波動,可能會受到各種因素的影響而大幅波動,其中一些因素是我們無法控制的。這些因素包括:
· | 經營業績的實際或預期波動; |
· | 未能達到或超過投資界或我們向公眾提供的財務估計和預測; |
· | 證券分析師發佈新的或最新的研究或報告,或對我們的股票或整個行業的建議發生變化; |
· | 我們或我們的競爭對手宣佈重大收購、戰略合作、合資企業、合作或資本承諾; |
· | 投資者認為與我們相當的其他公司的經營業績和股價表現; |
· | 我們注重長期目標而不是短期結果; |
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· | 我們對業務增長進行投資的時機和規模; |
· | 影響我們業務的法律法規的實際或預期變化; |
· | 關鍵管理人員或其他人員的增減; |
· | 與我們的知識產權或其他所有權有關的糾紛或其他發展,包括訴訟; |
· | 我們有能力及時銷售新的和增強的產品和技術; |
· | 高管、董事或大股東出售大量普通股,或認為可能發生此類出售; |
· | 我們資本結構的變化,包括未來證券的發行或債務的產生; |
· | 新冠肺炎疫情的影響,以及各國政府和企業對疫情的反應;以及 |
· | 一般的經濟、政治和市場條件。 |
此外,整個股市,尤其是納斯達克,經歷了極端的價格和成交量波動,這些波動往往與這些公司的經營業績無關或不成比例。無論我們的實際經營業績如何,廣泛的市場和行業因素都可能嚴重影響我們證券的市場價格。此外,在過去,在整體市場和某一公司證券的市場價格出現波動後,這些公司經常會被提起證券集體訴訟。如果對我們提起訴訟,可能會導致鉅額費用,並轉移我們管理層的注意力和資源。
如果證券或行業分析師對我們的普通股發表負面意見,或不發表關於我們的研究或報告,我們證券的價格和交易量可能會下降。
我們普通股和權證的交易市場將在一定程度上取決於股票研究分析師發佈的關於我們和我們業務的研究和報告。我們不控制這些分析師或他們報告中包含的內容和觀點。證券分析師可能選擇不提供我們公司的研究報道,這種研究報道的缺乏可能會對我們普通股和認股權證的市場價格產生不利影響。如果一個或多個股票研究分析師下調他們對我們普通股和認股權證的推薦,改變他們的目標價,發佈其他不利的評論或停止發佈關於我們或我們業務的報告,我們普通股和認股權證的價格也可能下降。如果一個或多個股票研究分析師停止對該公司的報道,我們可能會在市場上失去可見性,這反過來可能導致我們的證券價格下跌。
我們可能會在對您不利的時間贖回您的未到期認股權證,從而使您的認股權證變得一文不值。
我們可能會在尚未贖回的認股權證行使之前,在對您不利的時間贖回尚未贖回的認股權證,從而嚴重損害該等認股權證的價值。我們將有能力在已發行認股權證可行使後及到期前的任何時間,以每股認股權證0.01美元的價格贖回已發行認股權證,前提是普通股在截至向認股權證持有人發出贖回通知日期前的第三個交易日的30個交易日內的任何20個交易日的收盤價等於或超過每股18.00美元(經股份分拆、股份資本化、重組、資本重組等調整後)。私募認股權證的條款和規定與作為LAAA單位一部分出售的認股權證相同,包括贖回方面的條款和規定。
我們不會贖回上述認股權證,除非證券法下有關行使該等認股權證時可發行的普通股的登記聲明生效,且有關普通股的最新招股説明書在整個30天的贖回期內可供查閲。如果認股權證可由我們贖回,我們可以行使贖回權,即使我們無法根據所有適用的州證券法登記標的證券或使其符合出售資格。贖回未贖回認股權證可能會迫使您(I)在可能對您不利的時候行使您的權證併為此支付行使價,(Ii)當您希望持有您的權證時,以當時的市場價格出售您的權證,或(Iii)接受名義贖回價格,在要求贖回未償還權證時,名義贖回價格很可能大大低於您的權證的市值。
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目錄表
在行使認股權證時收到的價值(1)可能低於持有人在相關股價較高的較後時間行使認股權證所獲得的價值,以及(2)可能不會補償持有人認股權證的價值。
倘若吾等選擇贖回須贖回的認股權證,吾等將於贖回日期前不少於三十天,以頭等郵資預付郵資的方式,將贖回通知郵寄至認股權證的登記持有人,按其在登記簿上的最後地址贖回。以這種方式郵寄的任何通知將被最終推定為已正式發出,無論登記持有人是否收到該通知,我們不需要向該等認股權證的實益擁有人提供任何通知。此外,雖然我們被要求提供此類贖回通知,但我們沒有單獨要求,目前也不打算通知任何持有人認股權證何時有資格贖回。如果您沒有行使與贖回相關的認股權證,包括因為您不知道該等認股權證正在贖回,您將只能獲得認股權證的象徵性贖回價格。
我們修訂和重述的公司證書和章程以及適用法律中包含的反收購條款可能會損害收購企圖。
我們修訂和重述的公司註冊證書和章程賦予我們的董事會某些權利和權力,這些權利和權力可能會導致它認為不可取的收購的延遲或阻止,包括:
· | 具有三年交錯任期的分類董事會,這可能會推遲股東改變大多數董事會成員的能力; |
· | 我們的董事會有能力發行優先股,並確定這些股票的價格和其他條款,包括優先股和投票權,無需股東批准,這可能被用來顯著稀釋敵意收購方的所有權; |
· | 董事會有權選舉一名董事來填補因董事會擴大或董事辭職、死亡或解職而產生的空缺,這可能會阻止股東填補我們董事會的空缺; |
· | 要求股東特別會議只能由我們的董事會或董事會主席召開,這可能會推遲我們的股東強制考慮提案或採取行動的能力,包括罷免董事;以及 |
· | 要求持有當時所有有投票權股票的至少75%投票權的持有者作為一個類別一起投票,以修訂我們修訂和重述的公司註冊證書中的某些條款,或修訂我們修訂和重述的章程,這可能會抑制收購方實施此類修訂以促進主動收購企圖的能力。 |
我們還必須遵守特拉華州公司法第203條和特拉華州法律的其他條款,這些條款限制了股東在某些情況下影響某些業務合併的能力。任何具有延遲或阻止控制權變更效果的前述條款和條款都可能限制股東從其普通股股份中獲得溢價的機會,並可能影響一些投資者願意為普通股支付的價格。
我們修訂和重述的公司註冊證書規定,除有限的例外情況外,特拉華州衡平法院將是某些股東訴訟事項的唯一和獨家論壇,這可能會限制股東獲得有利的司法論壇處理與我們或我們的董事、高管、員工或股東的糾紛的能力。
我們修訂和重述的公司註冊證書要求,在法律允許的最大範圍內,以我們的名義提起的派生訴訟、針對董事、高級管理人員和員工的違反受託責任的訴訟以及其他類似訴訟可以在特拉華州的衡平法院提起,如果該法院沒有標的管轄權,則可以在特拉華州的另一家聯邦或州法院提起。這些規定將不適用於為強制執行《證券法》、《證券交易法》或聯邦法院擁有專屬管轄權的任何其他索賠而提起的訴訟。任何個人或實體購買或以其他方式獲得我們股本股份的任何權益,應被視為已通知並同意修訂和重述的公司註冊證書中的論壇條款。此外,修訂和重述的公司註冊證書和章程將規定,在法律允許的最大範圍內,根據證券法提出的索賠必須向聯邦地區法院提出。
這種法院條款的選擇可能會限制股東在司法法院提出其認為有利於與我們或我們的任何董事、高管、其他員工或股東發生糾紛的索賠的能力,這可能會阻礙與此類索賠有關的訴訟,並導致投資者提出索賠的成本增加。或者,如果法院認為選擇法院條款
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目錄表
如果經修訂和重述的公司註冊證書中包含的條款不適用於或無法在訴訟中強制執行,我們可能會因在其他司法管轄區解決此類訴訟而產生額外費用,這可能會損害我們的業務、經營業績和財務狀況。
一般風險因素
損害我們的聲譽或我們的品牌可能會對我們的業務、財務狀況和運營結果產生負面影響。
我們必須提升我們品牌的價值才能取得成功。我們打算憑藉我們高質量的產品、服務和訓練有素的人員,以及我們獨特的文化和患者與我們推薦的睡眠牙醫的經驗來建立聲譽。如果我們不在營銷和廣告以及人員培訓等領域進行投資,我們品牌的價值可能不會增加,也可能會減少。任何對我們的品牌造成負面影響的事件,無論是真實的還是感知的,無論是否是價值或結果,例如但不限於因醫療事故或不當行為的指控或未能遵守聯邦、州或地方法規而導致的患者殘疾或死亡,包括對不遵守或未能遵守道德和運營標準的指控或看法,都可能顯著降低我們品牌的價值,使我們面臨負面宣傳,並損害我們的整體業務和聲譽。
我們的總部、數字化醫療設備建模流程和其他製造流程主要位於地震和其他自然災害多發地區。
我們的公司總部、銷售和營銷組織以及製造流程都位於加利福尼亞州普萊森頓的一家工廠。這樣的位置在地震區,可能會受到其他自然災害的影響。如果我們工廠所在的地區發生大地震或任何其他自然災害,我們響應客户詢問或製造和運輸我們的精密口腔醫療設備的能力可能會受到影響,這可能會導致我們的客户在一段時間內遇到設備接收嚴重延遲和服務水平下降的情況。任何此類業務中斷都可能對我們的業務、財務狀況和運營結果產生實質性的不利影響。
如果來自商業或政府付款人的付款被顯著推遲、減少或取消,我們的業務、前景、運營結果和財務狀況可能會受到不利影響。
我們將依賴我們ProSomnus精密口腔內醫療設備的銷售收入,進而間接依賴第三方付款人對此類設備的報銷。牙醫在支付ProSomnus精密口腔醫療器械費用時收到的金額可能會受到我們無法控制的因素的不利影響,包括聯邦或州法規或立法的變化、成本控制決定以及第三方付款人報銷時間表的變化。任何減少或取消這些付款都可能對我們的業務、前景、運營結果和財務狀況產生實質性的不利影響。
此外,報銷過程複雜,可能涉及長時間的延誤。此外,第三方付款人可以基於確定某些金額在計劃覆蓋範圍內不能報銷、所提供的服務不是醫療上必要的、額外的證明文件是必要的或其他原因而拒絕全部或部分報銷請求。第三方付款人的追溯性調整可能難以上訴或成本高昂,而且這種變化可能會大幅減少患者或牙醫的實際收受金額。報銷過程中的延遲和不確定性可能是我們無法控制的,並可能對我們的業務、前景、運營結果和財務狀況產生不利影響。
牙醫就診的患者類型的波動導致我們的付款人組合發生重大變化,這可能會對我們的業務、前景、運營結果和財務狀況產生實質性的不利影響。
我們的結果可能會因牙醫付款人組合的波動而在不同時期發生變化。付款人組合是指我們從支付或補償牙醫醫療服務的個人或實體組合中獲得的相對金額。付款或報銷金額因付款人而異、因地域而異、隨時間而異。我們的支付者組合向更高比例的自付或由政府支付者支付全部或部分治療的患者的顯著轉變,可能會由於我們無法控制的原因而發生,並可能減少對我們ProSomnus精密口腔醫療設備的需求,這反過來可能對我們的業務、前景、運營結果和財務狀況產生實質性的不利影響。
我們可能會尋求收購互補性業務或技術,這可能會分散管理層的注意力,而且可能無法成功整合到我們現有的業務中。
我們可能尋求技術收購或許可,以擴大我們提供的產品和服務的範圍。我們不能保證我們將找到合適的收購候選者,不能保證收購將以可接受的條款完成,也不能保證我們能夠成功地將任何被收購業務的運營整合到我們現有的業務中。收購和整合另一項業務或技術將轉移管理層對其他業務活動的注意力,包括我們的核心業務
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目錄表
公事。此外,我們可以借錢或發行股本來為收購融資。此類借款可能不會像我們目前的借款條款那樣對我們有利,可能會增加我們的槓桿率,發行股本可能會稀釋我們股東的利益。
我們的業務是季節性的,這會影響我們的運營結果。
我們認為,睡眠藥物和醫療保健的患者數量將對緊急護理和初級保健活動的季節性波動敏感。通常,冬季月份流感、支氣管炎、肺炎和類似疾病的發生率較高;然而,這些疫情爆發的時間和嚴重程度差別很大。
此外,隨着消費者轉向高免賠額保險計劃,他們要承擔更大比例的賬單,特別是在其他醫療支出發生之前的今年頭幾個月,這可能導致在此期間患者數量低於預期或壞賬支出增加。根據這些和其他因素,我們的季度經營業績在未來可能會有很大波動。
我們依賴於某些關鍵人員。
我們在很大程度上依賴於我們目前的高級管理層的努力,包括我們的聯合創始人兼首席執行官Leonard Liptak和我們的聯合創始人兼首席技術官Sung Kim。如果我們失去他們的服務,我們的業務就會受到阻礙或損害。此外,如果我們不能吸引、培養和留住高技能的技術、管理、產品開發、銷售和營銷人員,我們就可能處於競爭劣勢,無法開發新產品或增加收入。如果不能吸引、培訓、留住和有效管理員工,可能會對我們的研發、銷售和營銷以及報銷工作產生負面影響。特別是,銷售人員的流失可能會導致失去銷售機會,因為招聘和培訓替代銷售人員可能需要幾個月的時間。關鍵員工離職帶來的不確定性可能會對我們的業務產生不利影響。
我們的董事會成員將有其他商業利益和對其他實體的義務。
我們的獨立董事將不會被要求將我們的業務作為他們的唯一和獨家職能來管理,他們可能有其他商業利益,並且可能從事與我們有關的其他活動,只要這些活動不與我們的公司的業務競爭或以其他方式違反他們與我們的協議。我們依賴我們的董事和高管來成功地運營我們的公司。他們的其他商業興趣和活動可能會轉移我們經營業務的時間和注意力。
我們將需要謹慎地管理我們不斷擴大的業務,以實現可持續增長。
為了實現更高的收入水平,在國際上營銷我們的產品,完成臨牀研究和開發未來的產品,我們相信我們將被要求定期擴大我們的業務,特別是在銷售和營銷、臨牀研究、報銷、研發、製造和質量保證方面。隨着我們在這些領域擴大業務,管理層將面臨新的和更多的責任。為了適應任何增長和有效競爭,我們必須繼續升級和改進我們整個業務的信息系統、程序和控制,以及擴大、培訓、激勵和管理我們的員工隊伍。我們未來的成功將在很大程度上取決於我們目前和未來管理層有效運作的能力。我們的人員、系統、程序和控制可能不足以支持我們未來的運營。如果我們不能有效地管理我們的預期增長,這可能會對我們的業務、財務狀況和運營結果產生實質性的不利影響。
整體經濟狀況的不景氣或波動可能會對我們的業務、財務狀況、經營業績和流動性產生重大不利影響。
我們的收入和盈利能力在很大程度上取決於總體經濟狀況以及我們的客户及其患者所在市場對我們產品的需求。全球經濟和金融市場的疲軟,包括目前正在進行的新冠肺炎疫情或地緣政治不穩定造成的疲軟,可能會導致對我們產品的需求下降。患者或客户需求的下降可能會影響客户對我們產品的需求,以及可用於支付我們設備費用的資金或保險。經濟狀況的任何進一步不利變化,包括任何衰退、經濟放緩或信貸市場中斷,或者戰爭或衝突的爆發,也可能導致對我們產品的需求下降。動盪和不確定的經濟狀況可能會使人們難以準確預測和規劃未來的商業活動。
所有這些因素都與我們無法控制的總體經濟狀況有關,可能會對我們的業務、財務狀況、運營結果和流動性產生不利影響。
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目錄表
我們的管理團隊管理上市公司的經驗有限。
我們管理團隊中的大多數成員在管理上市公司、與上市公司投資者互動以及遵守日益複雜的監管上市公司的法律、規則和法規方面經驗有限或沒有經驗。我們將承擔與報告、程序和內部控制相關的重大義務,我們的管理團隊可能無法成功或有效地管理我們向上市公司的過渡。這些新的義務和額外的審查將需要我們的管理層給予極大的關注,並可能轉移他們對我們業務日常管理的注意力,這可能會對我們的業務、經營業績和財務狀況產生不利影響。
內部控制不足可能導致財務報告不準確。
如果我們不能保持有效的內部控制系統,我們可能無法準確地報告我們的財務業績。因此,我們的股東可能會對我們的財務報告失去信心,這可能會對我們的業務結果和企業價值產生不利影響。
我們將需要做出重大努力來加強我們的流程和系統,並隨着我們業務的發展(包括成為一家上市公司)使它們適應變化。維護和調整我們的內部控制的這一持續過程既昂貴又耗時,需要大量的管理層關注。我們不能肯定我們的內部控制措施在未來將對我們的財務流程和報告提供足夠的控制。此外,隨着我們業務的發展,如果我們通過收購其他公司或對其他公司進行重大投資或達成聯合開發和類似安排來進行擴張,我們的內部控制可能會變得更加複雜,我們將需要更多的資源來確保我們的內部控制保持有效。未能實施所需的新的或改進的控制措施,或在實施過程中遇到困難,可能會損害我們的經營業績,或導致我們無法履行報告義務。如果我們或我們的獨立註冊會計師事務所發現重大弱點,披露這一事實,即使迅速補救,也可能降低市場對我們財務報表的信心,損害我們的企業價值。
我們的實際運營結果可能與我們的指導意見有很大不同。
我們不時地提供關於我們未來業績的前瞻性估計,代表我們管理層在某個時間點的估計。這些前瞻性陳述是基於我們管理層準備的預測。這些預測並不是為了遵守美國註冊會計師協會公佈的準則而編制的,我們的獨立註冊會計師、任何其他獨立專家或外部人士都不會編制或審查這些預測,因此,該等人士不會對我們的預測發表任何意見或提供任何其他形式的保證。
預測基於若干假設和估計,雖然這些假設和估計是以具體數字表示的,但本質上會受到重大業務、經濟和競爭不確定性和意外事件的影響,其中許多是我們無法控制的,是基於對未來業務決定和條件的具體假設,其中一些將發生變化。我們提供前瞻性信息的主要原因是為我們的管理層與股東討論我們的業務前景提供基礎。前瞻性陳述必然是投機性的,可以預期我們的前瞻性陳述的部分或全部假設將不會成為現實,或將與實際結果大相徑庭。因此,我們的前瞻性陳述僅是對管理層認為截至發佈之日可實現的估計。實際結果將與我們的前瞻性陳述有所不同,變化可能是實質性的。有鑑於此,我們呼籲投資者在作出投資決定時,不要依賴或以其他方式考慮我們的指引。
我們符合證券法所指的“新興成長型公司”的資格,如果我們利用新興成長型公司可以獲得的某些披露要求豁免,可能會降低我們的證券對投資者的吸引力,並可能使我們的表現更難與其他上市公司的表現進行比較。
我們符合《證券法》第2(A)(19)節的定義,並經《就業法案》修訂,是一家“新興成長型公司”。因此,只要我們繼續是一家新興成長型公司,我們就有資格並打算利用適用於其他非新興成長型公司的上市公司的某些豁免,包括(A)根據薩班斯-奧克斯利法案第404(B)節關於財務報告的內部控制的審計師認證要求豁免,(B)豁免薪酬發言權、頻率發言權和黃金降落傘投票要求,以及(C)在我們的定期報告和委託書中關於高管薪酬的披露義務減少。我們將一直是一家新興的成長型公司,直到(I)截至該財年6月30日非關聯公司持有的普通股市值超過7.00億美元的財年的最後一天,(Ii)我們在該財年的總毛收入達到或超過12.35億美元(按通脹指數計算)的財年的最後一天,(Iii)我們在前三年期間發行超過10億美元不可轉換債券的日期,或(Iv)於2021年6月15日完成的Lakeshore首次公開發售單位普通股首次出售之日五週年後財政年度的最後一天(“IPO”)。此外,就業法案第107條還規定,新興成長型公司可以利用
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目錄表
只要它是一家新興的成長型公司,就可以免除遵守證券法第7(A)(2)(B)節規定的新的或修訂的會計準則。因此,新興成長型公司可以推遲採用某些會計準則,直到這些準則適用於私營公司。我們已選擇不選擇退出這一延長的過渡期,因此,我們可能不會像其他非新興成長型公司的上市公司那樣受到相同的新會計準則或修訂會計準則的約束。投資者可能會發現我們的證券不那麼有吸引力,因為我們將依賴這些豁免,這可能會導致我們證券的交易市場不那麼活躍。
項目1B。未解決的員工意見
沒有。
項目2.財產
我們的公司總部位於加利福尼亞州普萊森頓直布羅陀大道5675號,郵政編碼94588,租約將於2032年12月31日到期,佔地約32,200平方英尺。我們在加利福尼亞州普萊森頓25號套房5860West las Positas Blvd.5860號也有一處房產,郵編:94588,租約將於2024年1月31日到期,佔地約12,500平方英尺。
我們相信,這些設施足以滿足我們目前和長期業務的需要。
項目3.法律訴訟
據我們的管理層所知,目前沒有針對我們、我們的任何高級管理人員或董事的訴訟懸而未決或考慮針對我們的任何財產。
.
項目4.礦山安全信息披露
不適用。
第II部
項目5.註冊人普通股市場、相關股東事項和發行人購買股權證券
市場信息
我們的普通股在納斯達克全球市場交易,代碼為“OSA”,我們的權證在納斯達克資本市場交易,代碼為“OSAW”。
持有者
截至2023年3月17日,共有328名普通股持有人和37名認股權證持有人。
根據股權補償計劃授權發行的證券。
截至2022年12月31日,根據公司2022年股權激勵計劃,共有2,411,283股預留供發行。
最近出售的未註冊證券
2023年1月30日,公司向ProSomnus Holdings,Inc.的一名前股東發行了1,552股普通股,每股價值10.00美元,原因是在記錄該股東在企業合併前持有的股份數量時出現了行政錯誤。根據證券法第4(A)(2)節和/或根據證券法頒佈的法規D,根據證券法的豁免註冊,發行了該等股票。
2023年2月9日,公司向ProSomnus Holdings,Inc.的一位前股東發行了49股普通股,每股價值10.00美元,原因是該股東在企業合併前持有的股份數量存在行政錯誤。根據證券法第4(A)(2)節和/或根據證券法頒佈的法規D,根據證券法的豁免註冊,發行了這些股票。
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目錄表
2023年3月7日,公司以每股10.00美元的價格向ProSomnus控股公司的一名前股東註銷了3883股普通股,原因是在記錄企業合併前該股東持有的股份數量時出現了行政錯誤。根據證券法第4(A)(2)節和/或根據證券法頒佈的法規D,根據證券法的豁免註冊,發行了這些股票。
發行人及關聯購買人購買股權證券
沒有。
項目6.選定的財務數據
我們是一家較小的報告公司,如交易法第12b-2條所定義。因此,根據S-K法規第301(C)項,我們不需要提供該項目所要求的信息。
項目7.管理層對財務狀況和經營成果的討論和分析
以下對ProSomnus Holdings,Inc.及其子公司在業務合併前和業務合併後ProSomnus,Inc.及其子公司(在本節中統稱為“ProSomnus”、“公司”、“我們”、“我們”和“我們”)的財務狀況和運營結果的討論和分析應與ProSomnus截至2022年和2021年12月31日及截至2021年12月31日的年度的經審計綜合財務報表以及相關附註一起閲讀。本討論包含基於當前信念、計劃和預期的前瞻性陳述,這些陳述涉及許多風險、不確定性和假設,包括但不限於在“風險因素”標題下描述的那些。實際結果可能與任何前瞻性陳述中包含的結果大不相同。
概述
我們是一家商業醫療技術公司,專注於開發、製造和營銷精密口腔內醫療設備,這是一種治療和管理輕至中度阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)患者的新選擇。每個ProSomnus精密口腔內設備都是根據每個患者的解剖和治療計劃進行個性化的。我們的專利精密設備旨在創造獨特、一致和可預測的生物力學優勢,為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵患者提供有效、舒適、經濟和患者偏好的治療結果。
我們的ProSomnus精密口腔內設備被美國食品和藥物管理局(FDA)歸類為治療鼾症和輕度至中度OSA的II類醫療設備。2014年7月,我們的第一個口腔內裝置收到了上市前通知,並根據聯邦食品、藥物和化粧品法案(FDCA)第510(K)條獲得了FDA的批准,我們的裝置自2014年8月開始在美國上市。到目前為止,已為患者開出了20多萬台ProSomnus精密設備。
睡眠呼吸暫停是一種嚴重的慢性呼吸道疾病,對美國和世界各地數百萬患者的睡眠、健康和生活質量產生負面影響。阻塞性睡眠呼吸暫停是最常見的睡眠呼吸暫停。OSA是一種醫學狀況,其特徵是在睡眠期間舌頭、軟齶部和喉部後面的其他相關組織坍塌並堵塞上呼吸道時停止呼吸,暫時降低血液中的氧氣濃度。在阻塞性睡眠呼吸暫停發作期間,橫隔肌和胸肌必須更加努力地工作,以克服阻塞並打開呼吸道。這些發作擾亂了睡眠週期,減少了流向重要器官的氣流,給身體帶來壓力,並創造了一個負反饋循環。如果不治療,OSA會增加高血壓、高血壓、心力衰竭、中風、冠狀動脈疾病和其他危及生命的疾病的風險。睡眠呼吸暫停與生活質量因素的降低有關,包括機動車和操作員事故、工作場所失誤、缺勤等的風險較高。
在ProSomnus之前,拒絕或未能通過CPAP的阻塞性睡眠呼吸暫停患者幾乎沒有其他選擇。從歷史上看,CPAP的替代治療包括外科手術或傳統的口腔矯治器。外科手術,如舌下神經刺激和上頜骨前移,可能是侵入性的、不可逆轉的、昂貴的,並且只適用於少數患者類型。從歷史上看,傳統的口腔矯治器與不一致和不可靠的性能有關。我們認為,對於一種有效、非手術、方便和更經濟的治療替代方案,既有迫切的臨牀需求,也有強大的市場機會。
我們通過一支直銷隊伍向美國和世界各地選定的國家和地區的供應商營銷和銷售我們的精密口腔內設備。我們的直銷團隊將他們的教育、促銷和銷售努力集中在那些已經養成了
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目錄表
專攻牙科睡眠醫學,以及積極治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵的醫生。我們打算進行投資,以擴大我們在世界各地確定的市場的商業觸角。
截至2022年12月31日的一年,我們創造了1,940萬美元的收入,毛利率為52.9%,淨虧損710萬美元,而截至2021年12月31日的一年,我們的收入為1,410萬美元,毛利率為51.9%,淨虧損為600萬美元。
財務數據某些組成部分的説明
收入,淨額
我們所有的收入來自於我們定製的精密口腔內醫療設備的銷售,這些設備用於治療被診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停的患者。我們的收入確認政策在我們的綜合財務報表的附註1和本報告其他部分的附註中有更詳細的討論。
收入成本
收入成本主要包括材料和與生產口腔內設備有關的成本,包括員工薪酬、基於股票的薪酬、其他與員工相關的費用、入境運輸和可分配的製造間接成本。ProSomnus有一項政策,將新制造業員工的初始招聘和培訓成本歸類為綜合業務報表中研發費用的一部分。
研發
研究和開發費用包括原型、測試和生產前單位的生產成本、用品、諮詢、臨牀研究和人員成本,包括工資、獎金和福利。我們的大部分研發費用都與開發新產品和服務有關。諮詢費用與研究和開發活動以及臨牀和監管活動以及某些第三方工程費用有關。研究和開發費用在發生時計入費用。我們希望繼續在產品開發方面進行投資。因此,隨着研究和開發努力的增加,按絕對值計算的研究和開發費用預計將小幅增加。
銷售和市場營銷
銷售和營銷費用包括從事銷售和營銷活動的員工的工資、佣金、獎金、福利和差旅費用,以及網站、廣告、會議和其他促銷活動。通過設計,銷售和營銷成本與銷售業績掛鈎,並隨着銷售和相應收入的增加而增加。
一般和行政
一般和行政費用主要包括人工、獎金、福利、一般保險、辦公費用和外部服務。外部服務包括審計、税務、法律和其他專業費用。我們預計,作為上市公司運營的結果,一般和行政費用將以絕對美元計算增加。
其他收入(費用),淨額
其他收入(支出)主要涉及利息支出以及認股權證和可轉換債務(包括優先和附屬可轉換票據的利息)公允價值變化的收益、賺取負債公允價值的變化、與第二修正案相關的債務清償損失和可轉換橋樑貸款預付款和支薪保障計劃(Paycheck Protection Program)貸款豁免收益。
利息支出的組成部分包括次級票據、次級貸款和擔保協議、無擔保附屬本票、設備融資和資本租賃債務項下的應付利息支出。
所得税撥備
本公司採用資產負債法核算所得税。遞延所得税反映了為財務報告目的確認的資產和負債與為所得税報告目的確認的此類金額之間的臨時差異以及淨營業虧損結轉和税收抵免結轉的影響。該公司記錄了一項估值準備金,以將遞延税項資產減少到據信“更有可能”變現的數額。遞延税項資產的實現取決於未來的税前收益、賬面和税項收入之間的暫時性差異的沖銷以及預期的
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目錄表
未來期間的税率。本公司於2022年12月31日及2021年12月31日錄得全額估值津貼。根據現有證據,我們認為未來我們更有可能無法利用我們所有的遞延税項資產。
本公司評估在準備其納税申報表過程中採取的税務立場,以確定税務立場是否更有可能得到適用税務機關的支持。不被認為符合更有可能達到的門檻的職位的税收優惠將在本年度記錄為税收支出。已確認金額須就每項不確定税務狀況的可能結果作出估計及管理層判斷。最終為個別不確定的税務頭寸或所有不確定的税收頭寸而最終維持的金額可能與最初確認的金額不同。與未確認的税收優惠相關的利息和罰款(如果有的話)在經營報表中被歸類為所得税費用。
新冠肺炎
2020年3月,世界衞生組織宣佈新冠肺炎全球暴發為大流行。我們繼續密切關注圍繞新冠肺炎持續傳播和可能捲土重來的近期事態發展。新冠肺炎疫情已經並預計將繼續對我們的業務產生不利影響,特別是由於我們、其他企業和政府正在採取的預防和預防措施。隨着時間的推移,需求可能會發生變化,因為新冠肺炎大流行的影響可能會經歷不同嚴重程度和持續時間的幾個階段。
有關更多信息,請參閲本報告其他部分中題為“風險因素”的部分。
經營成果
以下是我們在以下期間的經營業績討論,我們的會計政策在本年度報告其他部分包括的截至2022年12月31日和2021年12月31日的綜合財務報表的附註1中描述。
截至的年度 | 截至的年度 | ||||||||||||||||||||||
12月31日 | 變化 | 12月31日 | 變化 |
| |||||||||||||||||||
| 2022 |
| 2021 |
| $ |
| % |
| 2021 |
| 2020 |
| $ |
| % |
| |||||||
收入,淨額 | $ | 19,393,343 | $ | 14,074,649 | $ | 5,318,694 | 37.8 | % | $ | 14,074,649 | $ | 8,286,050 | $ | 5,788,599 | 69.9 | % | |||||||
收入成本 |
| 9,127,338 |
| 6,764,319 |
| 2,363,019 | 34.9 | % |
| 6,764,319 |
| 4,165,659 |
| 2,598,660 | 62.4 | % | |||||||
毛利 |
| 10,266,005 |
| 7,310,330 |
| 2,955,675 | 40.4 | % |
| 7,310,330 |
| 4,120,391 |
| 3,189,939 | 77.4 | % | |||||||
毛利率% |
| 52.9 | % |
| 51.9 | % |
| 51.9 | % |
| 49.7 | % |
|
|
| ||||||||
運營費用 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||
研發 |
| 2,981,271 |
| 1,889,208 |
| 1,092,063 | 57.8 | % |
| 1,889,208 |
| 1,470,748 |
| 418,460 | 28.5 | % | |||||||
銷售和市場營銷 |
| 8,865,328 |
| 5,776,084 |
| 3,089,244 | 53.5 | % |
| 5,776,084 |
| 3,515,976 |
| 2,260,108 | 64.3 | % | |||||||
一般和行政 |
| 9,894,899 |
| 4,467,576 |
| 5,427,323 | 121.5 | % |
| 4,467,576 |
| 3,309,319 |
| 1,158,257 | 35.0 | % | |||||||
總運營費用 |
| 21,741,498 |
| 12,132,868 |
| 9,608,630 | 79.2 | % |
| 12,132,868 |
| 8,296,043 |
| 3,836,825 | 46.2 | % | |||||||
其他(費用)收入 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||
利息支出 |
| (6,119,806) |
| (3,245,220) |
| (2,874,586) | 88.6 | % |
| (3,245,220) |
| (2,007,363) |
| (1,237,857) | 61.7 | % | |||||||
免責購買力平價貸款 |
| — |
| 2,281,262 |
| (2,281,262) | N/m |
| 2,281,262 |
| — |
| 2,281,262 | N/m | |||||||||
溢利負債公允價值變動 | 9,260,000 |
| — |
| 9,260,000 | N/m |
| — |
| — |
| — | N/m | ||||||||||
債務公允價值變動 | 553,235 |
| — |
| 553,235 | N/m |
| — |
| — |
| — | N/m | ||||||||||
認股權證負債的公允價值變動 |
| 3,234,586 |
| (190,911) |
| 3,425,497 | N/m |
| (190,911) |
| — |
| (190,911) | N/m | |||||||||
債務清償損失 |
| (2,597,842) |
| — |
| (2,597,842) | N/m |
| — |
| 10,000 |
| (10,000) | N/m | |||||||||
其他(費用)收入總額 |
| 4,330,173 |
| (1,154,869) |
| 5,485,042 | (474.9) | % |
| (1,154,869) |
| (1,997,363) |
| 842,494 | (42.2) | % | |||||||
所得税前淨虧損 |
| (7,145,320) |
| (5,969,755) |
| (1,175,565) | 19.7 | % |
| (5,969,755) |
| (6,155,350) |
| 185,595 | (3.0) | % | |||||||
所得税撥備 |
| — |
| — |
| — | — | % |
| — |
| — |
| — | — | % | |||||||
淨虧損 | $ | (7,145,320) | $ | (5,977,407) | $ | (1,175,565) | 19.7 | % | $ | (5,969,755) | $ | (6,155,350) | $ | 185,595 | (3.0) | % |
(n/m=沒有意義)
截至2022年12月31日和2021年12月31日的財政年度比較
截至2022年12月31日的財年收入增加了530萬美元,增幅為37.8%,而截至2021年12月31日的財年收入為1410萬美元。這一增長主要是由於我們精密設備的使用增加、銷售和營銷投資增加以及混合產品轉向新的EVO產品,所有這些都促進了單位銷量的增加。
55
目錄表
來自該公司最大客户的收入在截至2022年12月31日的年度中為5.7%,在截至2021年12月31日的年度中為6.0%。
截至2022年12月31日的一年,總收入成本增加了240萬美元,增幅為34.9%,而截至2021年12月31日的年度為680萬美元。這一增長主要是由於與我們的設備銷售量增加以及材料和用品成本增加相關的產品成本。
截至2022年12月31日的年度毛利潤增加了300萬美元,增幅為40.4%,而截至2021年12月31日的年度毛利潤為730萬美元。增加的原因是如上所述淨收入增加530萬美元,但由收入成本增加230萬美元部分抵銷。
截至2022年12月31日的一年,研發費用比截至2021年12月31日的一年增加了110萬美元,增幅為57.8%。這一增長主要是由於與員工人數相關的人員和諮詢成本增加了90萬美元,以及研究和開發方面的其他費用增加了20萬美元。
截至2022年12月31日的一年,銷售和營銷費用比截至2021年12月31日的一年增加了310萬美元,增幅為53.5%。這一增長主要是由於銷售團隊的擴大導致人員和諮詢相關費用增加了170萬美元。銷售和營銷活動增加了100萬美元,旅行和麪對面活動增加了40萬美元。
與截至2021年12月31日的年度相比,截至2022年12月31日的一年,一般和行政費用增加了540萬美元,增幅為121.5%。這一增長主要是因為基於股票的薪酬增加了220萬美元,與人員成本和獎金增加有關的150萬美元,與收入(包括信用卡費用、招聘、軟件、公用事業和折舊)一起擴大的成本增加了110萬美元,與投資者關係有關的成本增加了30萬美元,與薪酬計劃工具有關的成本增加了10萬美元。
其他支出總額從截至2021年12月31日的支出110萬美元減少到截至2022年12月31日的收入430萬美元,減少了550萬美元,降幅為474.9%。這一減少主要是由於盈利負債、債務和認股權證負債的公允價值分別為930萬美元、60萬美元和340萬美元的變化所致。利息支出增加290萬美元和債務清償損失250萬美元抵消了這一減少額。在截至2021年12月31日的一年中,免除了工資保護計劃貸款,獲得了230萬美元的收益。
影響經營效果的因素
以下因素對我們的業務非常重要,我們預計它們將影響我們未來的運營結果和財務狀況:
(A)北美直銷組織的擴張和國際擴張
我們銷售計劃的核心重點是擴大我們在北美的直銷組織。隨着代表設在高價值的大都市地區,直銷組織將主要專注於牙醫和從事睡眠醫學執業的醫生。這一倡議的主要目的是通過促進牙醫和醫生之間的轉介關係,幫助他們擴大其執業的牙科睡眠醫學方面,並教育他們瞭解ProSomnus口腔內設備的優勢,從而增加這些牙醫和醫生的病例量。我們還打算進一步擴大我們對綜合醫療系統和醫院網絡的銷售。我們目前正在幾個歐洲國家開始我們的ProSomnus口腔內設備的營銷和銷售,並打算進一步擴大我們的營銷和直銷到國際市場。
(B)支持產品線擴展和遠程患者監護服務
我們打算將產品線擴展的重點放在使ProSomnus能夠獲得OSA、鼾症和其他相關睡眠呼吸障礙患者的更大份額的治療。我們預計,每一條產品線的延伸都將針對更廣泛的病例類型、治療理念和適應症來優化ProSomnus產品。我們預計,每一條產品線擴展都將利用我們獨特的製造平臺,並可能為知識產權創造更多機會。
我們於2020年11月獲得FDA批准一款可提供遠程病人監護服務的口內裝置。與我們的口內設備相關的遠程患者監測服務的銷售可能會產生額外的經常性收入來源,這些收入可以通過保險報銷。我們的遠程患者監測服務將基於將傳感器集成到ProSomnus口腔內器械中,該器械可持續監測醫生想要的生理健康數據,而這些數據通常無法從CPAP或其他口腔內器械治療器械中獲得。我們的市場研究表明,我們的遠程病人監護服務可能是更大的市場接受度和擴張的重要驅動力,並帶來可觀的未來收入。
56
目錄表
流動資金和資本資源
持續經營和管理層的計劃
2022年12月6日,在完成業務合併後,我們從Lakeshore的首次公開募股(IPO)中獲得了492萬美元的信託賬户現金,扣除Lakeshore公眾股東2440萬美元的贖回淨額;與PIPE股權融資相關的1025萬美元現金和發行可轉換票據的約3000萬美元收益。這些收益用於支付Lakeshore的交易費用和其他債務,支付ProSomnus的某些交易費用,並在交易完成時償還ProSomnus的約1153萬美元債務,其餘款項存入ProSomnus的現金賬户。
我們發生了大量的現金消耗和經常性淨虧損,其中包括截至2022年12月31日和2021年12月31日的財年分別淨虧損710萬美元和600萬美元,截至2022年12月31日的累計赤字為2.108億美元。
隨着我們繼續投資於新產品的開發以及銷售和營銷,我們預計在可預見的未來將繼續產生現金消耗和經常性淨虧損,直到我們的產品和服務銷售產生足夠的毛利潤來支付我們的運營費用。根據經營和融資活動的現金流量預測以及現金和現金等價物及投資的現有餘額,管理層認為,公司有足夠的資金用於可持續運營,自這些財務報表發佈之日起至少一年內,公司將能夠履行其運營和債務相關承諾的付款義務。基於上述考慮,本公司的財務報表是以持續經營為基礎編制的,該財務報表考慮在正常經營過程中變現資產和清算負債。
該公司能否繼續經營下去取決於管理層控制運營成本和維持收入增長預測的能力。管理層相信,在2023年3月綜合財務報表發佈後,公司將能夠在12個月內履行其義務和運營。然而,需要額外的資金來資助未來的發現研究、臨牀前和臨牀活動。我們打算通過公共融資、債務融資、合作協議、戰略聯盟和許可安排尋求額外資金。雖然我們過去曾成功籌集資金,但不能保證我們將以可接受的條款成功獲得此類額外融資,或者根本不能,我們可能無法達成合作或其他安排。如果我們無法獲得資金,我們可能會被迫推遲、減少或取消我們的研發計劃、產品組合擴展或商業化努力,這可能會對我們的業務前景、甚至我們繼續運營的能力產生不利影響。
(a) 現金和現金等價物
截至2022年12月31日,我們擁有1590萬美元的現金和現金等價物。我們未來的資本需求可能與目前計劃的不同,並將取決於各種因素,包括進一步開發成本、商業化戰略、國際擴張和監管成本。如果我們需要額外的資金,並且無法及時獲得資金,我們可能需要大幅削減我們的產品開發和商業化努力,以提供足夠的資金來繼續我們的運營,這可能會對我們的業務前景產生不利影響。
(b) 現金流
下表彙總了所示期間的現金流:
截至的年度 | |||||||
12月31日 | |||||||
2022 |
| 2021 |
| ||||
提供的現金淨額(用於): |
|
|
|
| |||
經營活動 | $ | (10,238,905) | $ | (4,634,934) | |||
投資活動 |
| (1,353,662) |
| (301,302) | |||
融資活動 |
| 26,008,126 |
| 4,881,264 | |||
現金及現金等價物淨增(減) | $ | 14,415,559 | $ | (54,972) |
用於經營活動的現金淨額
在截至2022年12月31日的一年中,用於經營活動的現金淨額為1020萬美元,主要原因是淨虧損710萬美元、營業資產和負債變動150萬美元,但被160萬美元的非現金項目所抵消。業務資產和負債的變動主要是由170萬美元的預付費用、110萬美元的其他流動資產和10萬美元的其他資產增加所推動的,但因應付賬款增加110萬美元以及應計報酬和費用的增加而被抵銷。
57
目錄表
其他應計費用40萬美元。非現金項目主要包括折舊、攤銷、非現金利息支出、溢利負債公允價值變動930萬美元、債務公允價值變動60萬美元、認股權證負債公允價值變動320萬美元以及債務清償損失260萬美元。
在截至2021年12月31日的一年中,用於經營活動的現金淨額為460萬美元,主要原因是淨虧損600萬美元、非現金項目30萬美元以及營業資產和負債變化160萬美元。非現金項目主要包括購買力平價貸款的免賠額、折舊和非現金利息支出。業務資產和負債的變化主要是由於應計費用和應付帳款增加260萬美元,但因應收帳款和存貨增加90萬美元而部分抵消。
用於投資活動的現金淨額
在截至2022年12月31日的一年中,用於投資活動的現金淨額為140萬美元,主要是由於購買了財產和設備。
在截至2021年12月31日的一年中,用於投資活動的現金淨額為30萬美元,主要是由於購買了財產和設備。
融資活動提供的現金淨額
在截至2022年12月31日的一年中,融資活動提供的現金淨額為2600萬美元,主要來自PIPE股權融資收益950萬美元,Lakeshore信託收益490萬美元,發行高級和附屬可轉換票據2750萬美元,信貸額度2440萬美元,無擔保附屬本票530萬美元和附屬票據收益40萬美元。融資現金流入因償還信貸額度2,490萬美元、償還無擔保附屬承付票60萬美元、融資租賃和設備融資債務項下本金130萬美元、償還附屬貸款和擔保協議1,070萬美元、償還附屬票據10萬美元和支付合並交易發行成本820萬美元而被部分抵銷。
在截至2021年12月31日的一年中,融資活動提供的現金淨額為490萬美元,主要來自信貸額度下借款的收益1750萬美元,發行次級票據的收益280萬美元,發行次級貸款和擔保協議的收益200萬美元,以及根據購買力平價貸款計劃發行應付票據的收益100萬美元。融資現金流入總額為2330萬美元,但因償還信貸額度1700萬美元、資本租賃債務本金80萬美元以及償還次級貸款和擔保協議60萬美元而被部分抵銷。
(c) 合同義務
以下是截至2022年12月31日現有合同義務項下的短期和長期預期現金需求摘要。
| 總計 |
| 2023 |
| 2023年之後 | ||||
記錄的合同債務: |
|
|
|
|
| ||||
高級可轉換票據 | $ | 13,651,000 | $ | — | $ | 13,651,000 | |||
附屬可轉換票據 |
| 10,355,681 |
| — |
| 10,355,681 | |||
其他* |
| 9,075,220 |
| 1,282,603 |
| 7,792,617 | |||
總計 | $ | 33,081,901 | $ | 1,282,603 | $ | 31,799,298 |
*代表融資和經營租賃負債、設備融資義務,並根據佣金結算支付
2022年9月至2022年9月,我們與我們的董事會主席簽訂了一項協議,生效日期為2022年1月1日,提供諮詢服務。在截至2022年12月31日的一年中,該顧問收到了12萬美元。在完成業務合併後,該顧問於2023年1月1日成為我們的全職員工。
2022年1月至2022年1月,我們與一家外部諮詢公司達成協議,提供投資者和公關諮詢服務。業務合併前的月費為2萬美元。此外,在完成業務合併後,供應商收到了200 000美元的付款,還可能收到普通股形式的額外200 000美元。業務合併後,我們每月支付34,000美元的費用。該協議於企業合併完成日兩週年後的下一個月的最後一日終止。
58
目錄表
在2021年11月,我們與一家外部諮詢公司達成了一項協議,擔任未來業務合併的配售代理。在完成業務合併交易後,諮詢公司賺取了交易所得毛收入的約9%,這些收入以公司普通股支付。
2021年3月,我們與一家外部諮詢公司達成協議,提供諮詢和諮詢服務。在完成業務合併交易後,諮詢公司獲得了大約120萬美元的補償,這筆錢是以公司普通股支付的。
截至2022年12月31日,我們沒有任何表外安排對我們的綜合財務狀況、運營結果、流動性、資本支出或資本資源產生當前或未來的重大影響。
關鍵會計政策與重大判斷和估計
我們的綜合財務報表是根據美國公認會計準則編制的。根據美國公認會計原則編制我們的綜合財務報表時,我們需要作出估計和假設,以影響財務報表日期的某些已報告資產和負債額以及或有資產和負債的披露,以及報告期內已報告的收入和支出金額。雖然我們的主要會計政策在截至本報告其他部分的截至12月31日、2022年和2021年的綜合財務報表的附註1中有更詳細的描述,但我們認為以下會計政策對編制我們的綜合財務報表所使用的判斷和估計最關鍵。
(a) 新興成長型公司
ProSomnus是證券法第2(A)款所界定的“新興成長型公司”,經2012年的JumpStart Our Business Startups Act(“JOBS Act”)修訂,它可以利用適用於其他非新興成長型公司的上市公司的各種報告要求的某些豁免,包括但不限於,不被要求遵守Sarbanes-Oxley Act第(404)節的獨立註冊會計師事務所認證要求,減少在定期報告和委託書中關於高管薪酬的披露義務。以及免除就高管薪酬和股東批准之前未批准的任何黃金降落傘支付進行不具約束力的諮詢投票的要求。
此外,JOBS法案第102(B)(1)節豁免新興成長型公司遵守新的或修訂的財務會計準則,直到私人公司(即那些尚未宣佈生效的證券法註冊聲明或沒有根據交易法註冊的證券類別的公司)被要求遵守新的或修訂的財務會計準則。
就業法案規定,公司可以選擇退出延長的過渡期,並遵守適用於非新興成長型公司的要求,但任何這樣的選擇退出都是不可撤銷的。ProSomnus選擇不選擇退出這種延長的過渡期,這意味着當一項標準發佈或修訂時,如果一項標準對上市公司或私營公司有不同的適用日期,ProSomnus作為一家新興的成長型公司,可以在私營公司採用新的或修訂的標準時採用新的或修訂的標準。這可能會使ProSomnus的財務報表與另一家上市公司進行比較,因為另一家上市公司既不是新興成長型公司,也不是新興成長型公司,由於所用會計準則的潛在差異,選擇不使用延長的過渡期是困難或不可能的。
(b) 庫存
按照標準成本計算法,存貨按成本或可變現淨值中的較低者入賬。庫存主要由採購的原材料組成。我們定期審查存貨的可變現淨值是否低於其賬面價值。如果估值顯示可變現淨值低於賬面價值,我們就計入收入成本,直接減少存貨的賬面價值。可能導致庫存減記的指標包括受損或運輸緩慢的材料和用品。
59
目錄表
(c) 財產和設備
財產和設備按成本減去累計折舊列報。折舊在相關資產的估計使用年限內使用直線方法計算。預計使用壽命如下:
製造設備 | 3至7年 | |
|
| |
計算機和軟件 | 3年 | |
|
| |
傢俱 | 7年 | |
|
| |
租賃權改進 | 剩餘租期或估計使用年限較短 |
維護和維修費用在發生時計入作業費用。
截至2022年12月31日,根據資本租賃義務資本化的設備計入財產和設備。按資本租賃債務資本化的財產和設備按租賃年限或資產使用年限中較短的一年(3至7年)按直線方法攤銷,並在綜合經營報表中計入折舊費用。2022年1月1日,公司通過了2016-02年會計準則更新(“ASU”)租賃(“ASC 842”),這對以前根據資本租賃義務資本化的設備的分類產生了影響。與資本租賃有關的設備,即現在的融資租賃,已從綜合資產負債表上的財產和設備重新分類為使用權資產。
(d) 可贖回可轉換優先股
我們按可贖回可轉換優先股的發行價減去發行日的發行成本,記錄所有可贖回可轉換優先股的股票。可贖回可轉換優先股在合併資產負債表中股東虧損之外列報。
(E)發行債券、債券、債券和可轉換票據
根據衍生工具的性質,本公司根據ASC 815-10衍生工具和對衝或ASC 815-15嵌入衍生工具對其衍生工具進行會計處理。ASC 815要求對不是全部衍生品的每份合同進行評估,以確定其是否包含需要作為衍生品金融工具進行分支和會計處理的嵌入衍生品。嵌入衍生工具是從主合約中分離出來的,並作為獨立衍生工具入賬,如果合併工具沒有按公允價值整體入賬,而公允價值變動記錄在收益中,嵌入衍生工具的條款與主合同的經濟特徵並不明確和密切相關,而具有與嵌入衍生工具相同條款的單獨工具將符合衍生工具的資格。嵌入衍生工具按公允價值計量,並於其後每個報告期重新計量,並計入可轉換票據,淨額計入隨附的綜合資產負債表及綜合經營報表內計入其他開支的公允價值變動。
本公司確定於與合併交易有關而發行的高級可換股票據及附屬可換股票據包含多個需要分流的嵌入衍生工具,其中兩個為轉換特徵。根據美國會計準則第815條,如有需要分拆的轉換特徵,則現金轉換特徵及有益轉換特徵指引不適用於該等轉換特徵,而只要債務並非以顯著溢價發行,則可選擇公允價值。由於發行時從這些可轉換票據獲得的收益不超過到期時將支付的本金金額,因此沒有實質性的溢價。
根據AASC 815規定的公允價值選擇原則,本公司不會將嵌入工具和公允價值分為高級和附屬可轉換票據。公司將於每個報告期通過綜合經營報表將公允價值變動記錄為可轉換債務的公允價值調整,其中因特定工具信用風險變動而產生的變動部分將在其他全面收益中單獨記錄(如適用)。本公司亦已選擇不分開呈列與高級及附屬本票有關的利息開支,而該票據的全部公允價值變動將於綜合經營報表內作為可轉換債務的公允價值調整入賬。
(f) 認股權證
我們根據對權證具體條款的評估以及財務會計準則委員會(“財務會計準則委員會”)會計準則編纂(“ASC”)480“區分負債與權益”(“ASC 480”)及ASC 815“衍生工具與對衝”(“ASC 815”)中對權證具體條款及適用權威指引的評估,將認股權證列為權益分類或負債分類工具。評估考慮認股權證是否為根據ASC 480獨立的金融工具,是否符合
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目錄表
根據ASC 480規定的責任,以及認股權證是否符合ASC 815關於股權分類的所有要求,包括認股權證是否與我們自己的普通股掛鈎,以及其他股權分類條件。這項評估需要使用專業判斷,在認股權證發行時以及在隨後的每個報告期結束日認股權證尚未執行時進行。
對於符合所有股權分類標準的已發行或修改的權證,權證在發行時作為額外實收資本的組成部分入賬。對於不符合所有股權分類標準的已發行或經修改的權證,權證於發行當日及其後的每個資產負債表日按其初始公允價值入賬。認股權證估計公允價值的變動在綜合經營報表中確認為非現金其他收入或支出。
(g) 收入確認
該公司製造定製的精密研磨口腔內設備。當設備銷售時,它們包括保證類型的保修,保證產品在自銷售之日起3年內按照處方進行製造。
根據ASU 2014-09“與客户的合同收入(主題606)”,公司在滿足下列標準時確認收入:
· | 確定與客户的合同:客户向公司提交授權處方和牙科印模。授權處方構成與客户的合同。 |
· | 確定合同中的履約義務:唯一的履約義務是裝運完整的定製口腔內裝置。 |
· | 確定交易價格:價格由標準化價格表確定,並根據估計回報、折扣和津貼進行調整。 |
· | 將交易價格分配給履行義務:完整的交易價格分配給完成的口腔內裝置的發貨,因為它是交易中唯一的要素。 |
· | 在履行履行義務時確認收入:收入在產品發貨時發生的控制權轉移時確認。 |
本公司不需要客户提供抵押品或任何其他形式的擔保。與銷售相關的入站運輸和處理成本向客户收費。出站運輸成本不向客户收費,幷包括在銷售和營銷費用中。從客户那裏徵收的税款和匯給政府當局的税款不包括在收入中。
各種口腔內裝置型號的獨立售價是根據公司的標準價格表確定的。該公司在產品發貨時向客户開具發票,發票應在30天內到期。由於所有收入確認標準均已滿足,已開具發票的金額記錄在應收賬款和收入中。該公司不提供與其銷售安排相關的融資部分。
我們利用實際的權宜之計,允許在預期攤銷期限為一年或更短的情況下支出成本來獲得合同,這通常會導致向員工支付費用佣金。我們將支付給員工的銷售佣金作為收入確認支出。
ProSomnus設備是定製的製造結構,以匹配患者的特定解剖結構和醫療保健提供者為每個患者提交的處方。處方包括四個組成部分:(1)患者上牙解剖的記錄;(2)患者下牙解剖的記錄;(3)患者下頜位置的記錄;以及(4)包括所需信息的文檔,如醫療保健提供者的許可證號和任何其他説明。患者的上牙解剖記錄被用來為ProSomnus裝置個性化上夾板組件,以確保上夾板組件適合患者的上牙。患者的下牙解剖記錄被用於個性化ProSomnus裝置的下夾板組件,以確保下夾板組件適合患者的下牙。患者下頜位置的記錄用於個性化ProSomnus設備的處方柱之間的關係,這些處方柱確定ProSomnus設備的上下夾板組件之間的位置關係。前述個性化描述包括在我們的法規文件中,例如我們的FDA 510(K)許可。在典型的銷售之後,我們不需要執行任何額外的個性化操作。
61
目錄表
口腔內器械的主要合同條款包括:
· | 自制造之日起對所有設備提供3年保修,但Medicare設備除外,其保修期限為5年。我們保證該設備不會出現工藝和材料上的缺陷。ProSomnus將更換或維修任何工藝或材料質量不令人滿意的設備; |
· | 如果提供的患者記錄被篡改,則不保證設備是否合適。如果記錄不符合基本要求,例如最小垂直間隙,ProSomnus將不提供保修; |
· | 如果設備損壞歸因於患者誤用或醫療保健提供者對設備進行結構更改,則保修無效; |
· | 醫療保健提供者必須退回有缺陷的器械,作為我們遵守質量管理體系的一部分;以及 |
· | 我們製造設備的標準週轉時間是七個工作日外加運輸時間。 |
我們唯一與設備銷售相關的交貨後履約義務是我們的保修。沒有義務培訓睡眠牙醫,睡眠醫生或其他提供者。
我們的交易價格是我們產品的價目表價格減去適用的折扣計劃
· | 目錄價格.我們的定價考慮了有競爭力的參考價格、相對於競爭產品的經濟附加值、製造成本、製造能力動態、保險報銷金額以及我們的業務戰略。我們持續監控這些考慮因素,以建立新產品的標價和管理現有產品的標價。我們至少每年評估一次現有的標價。但是,當這些組件中的任何一個發生重大變化時,我們也會評估現有的標價(例如,競爭對手將其標價提高了20%)。 |
· | 有競爭力的參考價格我們持續監控競爭性參考價格,並在競爭對手為新產品定價或調整現有產品的標價時權衡調整標價的利弊。 |
· | 製造成本。我們持續監控制造成本。在評估產品的標價時,我們通常會考慮五種類型的製造成本:直接人工、材料、供應品、製造費用和製造費用人工。我們持續監控這五種類型的製造成本,並相應地評估我們的標價。 |
· | 保險賠償金額。付款人經常改變各種產品和程序的保險政策和金額。我們持續監控這些報銷趨勢以及這些趨勢可能對客户價格敏感度產生的影響。 |
· | 商業戰略。在某些情況下,公司可能希望根據業務策略向上或向下調整標價。例如,如果公司正在推出一種新產品,公司可能希望下調定價,以刺激新產品的試用訂單。 |
· | 折扣表。該公司提供適用於產品相關價目表的折扣表。折扣計劃基於特定的訂單量閾值。訂貨量越大,折扣就越高。基於數量的折扣的基本原理是,我們公司為訂單量較大的客户提供服務更有效率。因此,我們公司以基於數量的折扣的形式與客户分享這些效率,以降低患者的治療成本。 |
由於我們的標價和折扣時間表有些公式化,我們的定價對相同訂單量的客户是一致的。
(h)盈利安排
關於業務合併,並根據合併協議,合資格的傳統ProSomnus股東及股票期權和限制性股份單位(RSU)持有人有權在本公司於盈利期間實現若干盈利觸發事件時,獲得合共3,000,000股本公司A類普通股(“盈利股份”)(如附註所述)。10我們的合併財務報表包括在本年度報告表10-K中)。
62
目錄表
在……裏面符合美國ASC 815標準。這些普通股股東就該等普通股發行的可發行收益股份並非完全與普通股掛鈎,因此於合併交易日期在綜合資產負債表上作為收益負債入賬,其後於每個報告日期重新計量,公允價值變動計入綜合經營報表中的其他開支淨額。
盈利股份的估計公允價值是使用蒙特卡羅模擬來確定的,並對可獲得的最可靠信息進行了優先排序。計算中使用的假設是基於某些股價里程碑的實現,包括當前公司普通股價格、預期波動率、無風險比率、預期期限和股息率。如果某一部分達到了適用的觸發事件,本公司將把該部分的盈利股份作為已發行和已發行普通股入賬。 截至2022年12月31日,尚未實現盈利觸發事件。
近期發佈的會計公告
最近發佈的可能影響我們財務狀況和經營結果的會計聲明的描述,在本報告其他部分包括的截至2022年12月31日和2021年12月31日的綜合財務報表附註1及其附註中披露。
第7A項。關於市場風險的定量和定性披露
我們在正常的業務過程中面臨着市場風險。市場風險是指由於金融市場價格和利率的不利變化而可能影響我們的經營業績或財務狀況的損失風險。我們的市場風險敞口主要是利率波動的結果。我們不為投機或交易目的持有、發行或訂立任何金融工具。
利率風險
截至2022年12月31日,我們的現金和現金等價物包括銀行賬户中的1590萬美元。我們相信,我們對這些資產的公允價值變動沒有任何重大風險敞口。我們不認為假設的10%的利率變化會對我們的綜合現金流或經營業績產生實質性影響。
通貨膨脹的影響
通貨膨脹通常通過增加我們的原材料成本、勞動力成本和研發費用來影響我們。我們認為,在本報告所述期間,通貨膨脹對我們的經營業績沒有實質性影響。
63
目錄表
項目8.財務報表和補充數據
PROSOMNUS,Inc.
合併財務報表索引
| 頁面 | |
獨立註冊會計師事務所報告 | 65 | |
截至2022年12月31日和2021年12月31日的合併資產負債表 | 67 | |
截至2022年12月31日和2021年12月31日止年度的綜合業務報表 | 68 | |
截至2022年12月31日和2021年12月31日止年度股東權益綜合報表 | 69 | |
截至2022年12月31日和2021年12月31日的合併現金流量表 | 70 | |
合併財務報表附註 | 71 |
64
目錄表
獨立註冊會計師事務所報告
致本公司股東及董事會ProSomnus,Inc.
對財務報表的幾點看法
本公司已審計所附ProSomnus,Inc.(“本公司”)於2022年12月31日的綜合資產負債表及截至2022年12月31日的相關綜合經營報表、可贖回可轉換優先股及股東赤字及現金流量及相關附註(統稱為“財務報表”)。*我們認為,財務報表在所有重大方面都公平地反映了本公司截至2022年12月31日的財務狀況,以及截至2022年12月31日的年度的經營結果和現金流量,符合美國公認的會計原則。
會計原則的變化
正如綜合財務報表附註2、4及7所述,由於採用會計準則更新2016-02,租賃(主題842),本公司已於2022年1月1日更改其租賃會計方法。
意見基礎
這些財務報表由公司管理層負責。我們的責任是根據我們的審計對公司的財務報表發表意見。我們是一家在美國上市公司會計監督委員會(PCAOB)註冊的公共會計師事務所,根據美國聯邦證券法以及美國證券交易委員會和PCAOB的適用規則和法規,我們必須與公司保持獨立。
我們是按照PCAOB的標準進行審計的。這些標準要求我們計劃和執行審計,以獲得關於財務報表是否沒有重大錯報的合理保證,無論是由於錯誤還是舞弊。本公司並無被要求對其財務報告的內部控制進行審計,我們也沒有受聘進行審計。作為我們審計的一部分,我們被要求瞭解財務報告的內部控制,但不是為了對公司財務報告內部控制的有效性發表意見。因此,我們不表達這樣的意見。
我們的審計包括執行評估財務報表重大錯報風險的程序,無論是由於錯誤還是欺詐,以及執行應對這些風險的程序。這些程序包括在測試的基礎上審查與財務報表中的數額和披露有關的證據。我們的審計還包括評價管理層使用的會計原則和作出的重大估計,以及評價財務報表的整體列報。我們相信,我們的審計為我們的觀點提供了合理的基礎。
/s/Marcum有限責任公司
我們自2022年以來一直擔任本公司的審計師
2023年4月14日
PCAOB ID號
65
目錄表
獨立註冊會計師事務所報告
致ProSomnus,Inc.股東和董事會。
對財務報表的幾點看法
本公司已審核ProSomnus,Inc.及其附屬公司(統稱為“本公司”)截至2021年12月31日的綜合資產負債表、截至該日止年度的相關綜合營運報表、可贖回可轉換優先股及股東赤字及現金流量,以及綜合財務報表的相關附註(統稱為“財務報表”)。吾等認為,該等財務報表在各重大方面均公平地反映本公司截至2021年12月31日的財務狀況,以及截至該日止年度的營運結果及現金流量,符合美國公認的會計原則。
意見基礎
這些財務報表由公司管理層負責。我們的責任是根據我們的審計對公司的財務報表發表意見。我們是一家在美國上市公司會計監督委員會(PCAOB)註冊的公共會計師事務所,根據美國聯邦證券法以及美國證券交易委員會和PCAOB的適用規則和法規,我們必須與公司保持獨立。
我們按照PCAOB的標準和美國公認的審計標準進行審計。這些標準要求我們計劃和執行審計,以獲得關於財務報表是否沒有重大錯報的合理保證,無論是由於錯誤還是舞弊。本公司並無被要求對其財務報告的內部控制進行審計,我們也沒有受聘進行審計。作為我們審計的一部分,我們被要求瞭解財務報告的內部控制,但不是為了對公司財務報告內部控制的有效性發表意見。因此,我們不表達這樣的意見。
我們的審計包括執行評估財務報表重大錯報風險的程序,無論是由於錯誤還是欺詐,以及執行應對這些風險的程序。這些程序包括在測試的基礎上審查與財務報表中的數額和披露有關的證據。我們的審計還包括評價管理層使用的會計原則和作出的重大估計,以及評價財務報表的整體列報。我們相信,我們的審計為我們的觀點提供了合理的基礎。
物質的側重點
正如財務報表附註1所述,本公司依賴其主要股東的支持來滿足其融資需求。
/S/Singer Lewak LLP | |
從2014年到2022年,我們一直擔任公司的審計師 | |
加利福尼亞州聖何塞 | |
2022年4月2日 |
66
目錄表
PROSOMNUS,Inc.
合併資產負債表
截至2022年12月31日和2021年12月31日
12月31日 | 12月31日 | |||||
2022 | 2021 | |||||
資產 |
|
|
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| ||
流動資產: |
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現金和現金等價物 |
| $ | |
| $ | |
應收賬款,扣除壞賬準備淨額#美元 |
| |
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庫存 |
| |
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預付費用和其他流動資產 |
| |
| | ||
流動資產總額 |
| |
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財產和設備,淨額 |
| |
| | ||
使用權資產,淨額 | | — | ||||
其他資產 |
| |
| | ||
總資產 |
| $ | |
| $ | |
負債、可贖回可轉換優先股和股東虧損 |
|
|
|
| ||
流動負債: |
|
|
|
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應付帳款 | $ | | $ | | ||
應計費用 | | | ||||
循環信貸額度 | — | | ||||
次級貸款和擔保協議 | — | | ||||
設備融資義務 | | | ||||
融資租賃負債 | | | ||||
經營租賃負債 | | — | ||||
流動負債總額 | | | ||||
次級貸款和擔保協議,扣除當期部分 | — | | ||||
設備融資債務,扣除當期部分 | | | ||||
融資租賃負債,扣除當期部分 | | | ||||
經營租賃負債,扣除當期部分 | | — | ||||
附屬票據 | — | | ||||
高級可轉換票據 | | — | ||||
附屬可轉換票據 | | — | ||||
溢價負債 | | — | ||||
認股權證法律責任 | | | ||||
遞延租金 | — | | ||||
非流動負債總額 | | | ||||
總負債 | | | ||||
承付款和或有事項 | ||||||
B系列可贖回可轉換優先股,$ | — | | ||||
A系列可贖回可轉換優先股,$ | — | | ||||
股東赤字: | ||||||
普通股,$ | | | ||||
額外實收資本 | | | ||||
累計赤字 | ( | ( | ||||
股東總虧損額 | ( | ( | ||||
總負債、可贖回可轉換優先股和股東虧損 | $ | | $ | |
請參閲合併財務報表附註。
67
目錄表
PROSOMNUS,Inc.
合併業務報表
截至2022年及2021年12月31日止的財政年度
| 2022 |
| 2021 | |||
收入 | $ | | $ | | ||
收入成本 | | | ||||
毛利 | | | ||||
運營費用 |
|
| ||||
研發 | | | ||||
銷售和市場營銷 | | | ||||
一般和行政 | | | ||||
總運營費用 | | | ||||
運營淨虧損 | ( | ( | ||||
其他收入(費用) |
|
| ||||
利息支出 | ( | ( | ||||
購買力平價貸款收益 | — | | ||||
溢利負債公允價值變動 | | — | ||||
債務公允價值變動 | | — | ||||
認股權證負債的公允價值變動 | | ( | ||||
債務清償損失 | ( | — | ||||
其他收入(費用)合計 | | ( | ||||
所得税前淨虧損 | ( | ( | ||||
所得税撥備 | — | — | ||||
淨虧損 | $ | ( | $ | ( | ||
普通股股東應佔每股基本虧損和稀釋後每股淨虧損 | ( | ( | ||||
用於計算普通股股東應佔每股淨虧損的加權平均股份,基本的和稀釋的 | | |
請參閲合併財務報表附註。
68
目錄表
PROSOMNUS,Inc.
可贖回可轉換優先股合併報表和
股東虧損額
截至2022年及2021年12月31日止的財政年度
可贖回可轉換優先股 | 其他內容 | 總計 | |||||||||||||||||||
B系列 | A系列 | 普通股 | A類普通股 | 已繳費 |
| 累計 | 股東的 | ||||||||||||||
股票 |
| 金額 |
| 股票 | 金額 | 股票 |
| 金額 |
| 股票 |
| 金額 | 資本 |
| 赤字 |
| 赤字 | ||||
截至2021年1月1日的餘額 | | $ | | $ | |
| $ |
| — |
| $ --- | $ | $ ( | $ ( | |||||||
限制性股票獎勵的歸屬 | — | — | — | — | |
| |
| — |
| — | ( | — | — | |||||||
基於股票的薪酬費用 | — | — | — | — | — |
| — |
| — |
| — | | — | | |||||||
淨虧損 | — | — | — | — | — | — | — | — | — | ( | ( | ||||||||||
截至2021年12月31日的餘額 | | | | | |
| |
| — |
| — | | ( | ( | |||||||
期權的歸屬 | — | — | — | — | | |
| — | — | | — | | |||||||||
發行A系列優先可轉換橋樑票據 | — | — | | — | — | — |
| — | — | | — | | |||||||||
發行A系列優先股-ProSomnus普通股持有人 | — | — | | — | — | — | — | — | — | — | — | ||||||||||
發行B系列認股權證優先股 | | 16 | — | — | — | — | — | | — | | |||||||||||
合併資本重組-優先考慮 | ( | ( | ( | ( | — | — | | | | — | | ||||||||||
併購資本重組--常見 | — | — | — | — | ( | ( | | | — | — | ( | ||||||||||
發行普通股--服務 | — | — | — | — | — | — | | | | — | | ||||||||||
發行成本-ProSomnus Inc. | — | — | — | — | — | — | — | — | ( | — | ( | ||||||||||
LAAA方正普通股的轉換 | — | — | — | — | — | — | | | ( | — | — | ||||||||||
發行普通股-湖濱公眾股東 | — | — | — | — | — | — | | | ( | — | — | ||||||||||
發行普通股-管道股權 | — | — | — | — | — | — | | | | — | | ||||||||||
發行普通股-管道債SPA股票 | — | — | — | — | — | — | | | | — | | ||||||||||
SPAC資產和負債的承擔 | — | — | — | — | — | — | — | — | | — | | ||||||||||
賺取負債 | — | — | — | — | — | — | — | — | ( | — | ( | ||||||||||
淨虧損 | — | — | — | — | — | — | — | — | — | ( | ( | ||||||||||
截至2022年12月31日的餘額 | — | $ --- | — | $ --- | — | $ --- | | $ | $ | $ ( | ($ |
請參閲合併財務報表附註。
69
目錄表
PROSOMNUS,Inc.
合併現金流量表
截至2022年及2021年12月31日止的財政年度
2022 |
| 2021 | ||||
經營活動的現金流: | ||||||
淨虧損 | $ | ( | $ | ( | ||
對淨虧損與經營活動中使用的現金淨額進行的調整: | ||||||
購買力平價貸款收益 | — | ( | ||||
折舊 | |
| | |||
金融使用權資產攤銷 | | — | ||||
經營性使用權資產攤銷 | | — | ||||
非現金利息 | |
| | |||
債務貼現攤銷 | |
| | |||
壞賬支出 | |
| | |||
基於股票的薪酬 | |
| | |||
溢價負債的變動 | ( | — | ||||
債務公允價值變動 | ( | — | ||||
認股權證負債的公允價值變動 | ( |
| | |||
債務清償損失 | | — | ||||
經營性資產和負債變動情況: |
|
| ||||
應收賬款 | ( |
| ( | |||
庫存 | ( |
| ( | |||
預付費用和其他流動資產 | ( |
| | |||
其他資產 | ( |
| ( | |||
應付帳款 | |
| | |||
應計費用 | |
| | |||
經營租賃負債 | ( | — | ||||
用於經營活動的現金淨額 | ( |
| ( | |||
投資活動產生的現金流: |
|
|
| |||
購置財產和設備 | ( |
| ( | |||
用於投資活動的現金淨額 | ( |
| ( | |||
融資活動的現金流: |
|
|
| |||
PIPE股權融資的收益 | | — | ||||
SPAC信託的收益 | | — | ||||
成交時支付的發行成本 | ( | — | ||||
發行可轉換票據所得款項 | | — | ||||
來自信貸額度的收益 | |
| | |||
償還信貸額度 | ( |
| ( | |||
發行附屬票據所得款項 | |
| | |||
次級票據的償還 | ( | — | ||||
融資租賃債務的本金支付 | ( |
| ( | |||
設備融資債務本金付款 | ( | ( | ||||
Paycheck保護計劃貸款的收益 | — |
| | |||
次級貸款和擔保協議的收益 | — |
| | |||
償還次級貸款和擔保協議 | ( |
| ( | |||
發行無擔保附屬本票所得款項 | |
| — | |||
無擔保次級本票的償還 | ( | — | ||||
融資活動提供的現金淨額 | |
| | |||
現金及現金等價物淨增(減) | |
| ( | |||
年初現金及現金等價物 | |
| | |||
年終現金及現金等價物 | $ | | $ | | ||
補充披露現金流量信息: |
|
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支付利息的現金 | $ | | $ | | ||
支付特許經營税的現金 | $ | | $ | | ||
補充披露非現金投資和融資活動: |
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通過資本租賃購置財產和設備 | $ | — | $ | | ||
通過財務融資購置財產和設備 | $ | | $ | — | ||
從融資租賃修改中增加ROU資產 | $ | | $ | — | ||
橋牌票據轉股 | $ | | ||||
發行償還次級貸款、擔保協議和過橋貸款(有擔保的次級貸款)的股票 | $ | | ||||
發行次級可轉換票據,用於償還次級貸款、擔保協議和過橋貸款(有擔保次級貸款) | $ | | ||||
發行與優先及附屬可轉換票據有關的普通股認股權證 | $ | | $ | — | ||
發行普通股以換取投資銀行服務 | $ | | $ | — | ||
發行與次級貸款及擔保協議相關的可贖回可轉換優先股權證 | $ | — | $ | |
請參閲合併財務報表附註。
70
目錄表
PROSOMNUS,Inc.
合併財務報表附註
截至2022年及2021年12月31日止的財政年度
注1-業務描述
公司組織結構
ProSomnus,Inc.及其全資子公司ProSomnus Holdings,Inc.(統稱為“本公司”)是一家創新的醫療技術公司,開發、製造和營銷其專有系列精密口腔內醫療設備,用於治療和管理阻塞性睡眠呼吸暫停患者(“OSA”)。
該公司位於加利福尼亞州普萊森頓,於2022年5月3日註冊為特拉華州公司。作為其會計前身公司,睡眠技術公司於2016年3月2日在特拉華州註冊成立。
2022年12月6日,Lakeshore Acquisition I Corp.(“Lakeshore”)完成了一系列交易,根據日期為2022年5月9日的合併協議和計劃,Lakeshore與ProSomnus Holdings,Inc.及其全資子公司ProSomnus睡眠技術公司合併(“業務合併”)。根據合併協議,Lakeshore與ProSomnus Holdings合併並併入ProSomnus Holdings,並更名為ProSomnus,Inc.。
這筆交易被視為反向資本重組,ProSomnus睡眠技術公司是會計收購方,Lakeshore為會計目的被收購的公司。因此,合併財務報表中列報的所有歷史財務信息代表ProSomnus睡眠技術公司的賬目。
在業務合併之前,湖濱資本的單位、公開發行的股票和公開認股權證分別以“LAAU”、“LAAA”和“LAAW”的代碼在納斯達克全球市場上市。2022年12月6日,公司的A類普通股和公募認股權證開始在納斯達克交易,代碼分別為OSA和OSAAW.
附註2--會計基礎和重大會計政策
陳述的基礎
所附綜合財務報表是根據美利堅合眾國普遍接受的原則(“美國公認會計原則”)按權責發生制編制的。
合併原則
隨附的綜合財務報表包括本公司及其全資子公司的賬目。公司間餘額和交易已在合併中沖銷。
流動性和管理層的計劃
公司發生了經常性的經營虧損和經營活動的經常性負現金流。於2022年12月31日,公司營運資金為$
2022年12月6日,在完成業務合併後,我們收到了$
根據經營和融資活動的現金流量預測以及現金和現金等價物及投資的現有餘額,管理層認為,公司有足夠的資金用於可持續運營,自這些財務報表發佈之日起至少一年內,公司將能夠履行其運營和債務相關承諾的付款義務。基於上述考慮,本公司的綜合財務報表是以持續經營為基礎編制的,考慮在正常經營過程中變現資產和清算負債。
71
目錄表
該公司能否繼續經營下去取決於管理層控制運營成本和維持收入增長預測的能力。管理層相信,在綜合財務報表發佈後的12個月內,本公司履行債務和開展業務的能力毋庸置疑。他説:
預算的使用
根據美國公認會計原則編制合併財務報表要求管理層作出影響資產、負債、收入和費用的報告金額以及或有資產和負債的披露的估計和假設。實際結果可能與這些估計數不同,這種差異可能會對未來期間報告的業務結果產生重大影響。本公司在這些綜合財務報表中最重要的估計涉及高級及附屬可轉換票據的公允價值、溢利負債的公允價值、認股權證的公允價值、可疑應收賬款撥備、保修和應計利潤貼現、用於計算附屬貸款協議下到期的當期和長期部分的未來收入估計、附屬貸款協議的實際利率、税務資產和負債的計量以及基於股票的補償。
信用風險的集中度
可能使公司面臨集中信用風險的金融工具主要包括應收賬款和現金。
該公司主要向北美和歐洲的客户銷售其產品。為了降低信用風險,管理層定期對客户的財務狀況進行信用評估。
本公司將現金存入銀行賬户,有時可能超過聯邦存款保險公司(“FDIC”)擔保的聯邦保險限額。該公司相信,由於其存款所在銀行的高質量,其信用風險得到了緩解。
金融工具的公允價值
公允價值計量會計準則提供了計量公允價值的框架,並要求擴大關於公允價值計量的披露。公允價值被定義為在計量日市場參與者之間的有序交易中,為轉移本金或最有利市場上的負債而支付的資產價格或退出價格。
本會計準則確立了公允價值等級,這要求一個實體在可用情況下最大限度地利用可觀察的投入。以下總結了可用於計量公允價值的三種投入水平:
1級投入:估值基於相同工具在活躍市場上的報價。
第2級輸入:估值是基於可觀察到的輸入,如活躍市場中類似工具的報價,非活躍市場中相同或類似工具的報價。 活躍的、基於模型的估值技術,其所有重要假設都可以在市場上觀察到。
第3級輸入:估值基於不可觀察到的輸入,這些輸入由Minimal或不是市場活動以及對該工具的公允價值具有重大意義的資產。水平3 估值通常使用定價模型、貼現現金流方法或類似技術進行,其中包括管理層自己對市場參與者在為工具定價時使用的假設的估計,或需要大量管理層判斷或估計的估值。
按公允價值層次第三級分類的公允價值計量變動在每個期間根據估計或假設的變動進行分析,並酌情記錄。
優先及附屬可轉換票據的公允價值變動
根據美國會計準則委員會815規定的公允價值和公允價值選擇準則,公司將在每個報告期通過綜合經營報表作為可轉換債務的公允價值調整記錄公允價值變化,其中因特定工具信用風險變化而產生的變化部分將在其他全面收益中單獨記錄(如適用)。本公司亦選擇不單獨呈列與高級及附屬本票有關的利息開支及
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目錄表
該工具的整個公允價值變動將在綜合經營報表內作為可轉換債務的公允價值調整入賬。
作為合併交易的結果,該公司承擔了盈利負債,每個報告期都會重新計量這一負債。鑑於投入的不可觀察性,遞延收益的公允價值計量被視為使用第三級投入。溢價負債於合併交易當日被列為負債,並將重新計量至公允價值,直至溢價觸發事件得到滿足為止。
本公司相信,由於現金及現金等價物、應收賬款(扣除呆賬準備)、應付賬款及循環信貸額度等金融工具的短期性質,其賬面值接近公允價值。
綜合收益
全面收益被定義為企業在一段時期內因非所有者來源的交易和其他事件和情況而發生的權益(淨資產)變化。它由淨收入和其他影響股東權益的損益組成,根據美國公認會計原則,這些損益不包括在淨收入中。綜合收益等於截至2022年12月31日和2021年12月31日止年度的淨收入。
現金和現金等價物
公司將所有原始到期日在90天或以下的活期存款視為現金和現金等價物。該公司將其現金和現金等價物存放在高信用質量的金融機構。截至2022年、2022年和2021年12月31日止年度,本公司擁有
應收帳款
該公司按可變現淨值報告應收賬款。本公司歷來沒有評估逾期賬款的財務費用,但保留這樣做的權利。壞賬準備是根據歷史核銷百分比和管理層對特定逾期或拖欠客户賬户的評估來估計的。客户的拖欠情況是根據合同條款確定的。壞賬在收款努力耗盡後,從壞賬準備中註銷,如果後來收回,則記錄為壞賬的收回。壞賬準備為#美元。
庫存
在先進先出會計方法下,存貨以成本或可變現淨值中的較低者入賬。庫存主要由採購的原材料組成。他説:該公司定期審查其存貨的可變現淨值是否低於其賬面價值。如果估值顯示可變現淨值低於賬面價值,本公司將計入收入成本,並直接減少存貨的賬面價值。可能導致庫存減記的指標包括受損或運輸緩慢的材料和用品。
財產和設備
財產和設備按成本減去累計折舊列報。折舊在相關資產的估計使用年限內使用直線方法計算。預計使用壽命如下:
製造設備 |
| |
計算機和軟件 |
| |
傢俱 |
| |
租賃權改進 |
| 剩餘租期或估計使用年限較短 |
維護和維修費用在發生時計入作業費用。
截至2021年12月31日,根據資本租賃義務資本化的設備計入財產和設備。按資本租賃債務資本化的財產和設備採用直線法攤銷。完畢租賃年限或資產使用年限中較短的一項,範圍為從… 至
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目錄表
到資本租賃,現在是融資租賃,有已重新分類,從 將財產和設備的使用權資產計入合併資產負債表。
有時,公司會為各種機器、設備、計算機相關設備或軟件達成融資租賃安排。本公司記錄了根據融資租賃安排租賃的資產的攤銷。
長壽資產
每當事件或環境變化顯示某項資產的賬面金額可能無法收回時,本公司便會審核長期資產的減值。將持有和使用的資產的可回收性是通過將資產的賬面價值與資產預期產生的未來未貼現現金流進行比較來衡量的。如該等資產被視為減值,應確認的減值按該資產的賬面價值超過該資產的公允價值的金額計量。待處置資產按賬面值或公允價值減去出售成本中較低者列報。
可贖回可轉換優先股
所有A系列和B系列可贖回可轉換優先股在2022年12月合併交易完成時轉換為公司普通股。在合併交易之前,本公司按各自的發行價減去發行日的發行成本,記錄了所有可贖回可轉換優先股的股份。可贖回可轉換優先股在合併資產負債表中股東虧損之外列報。當可贖回可轉換優先股當時被視為可贖回或可能贖回時,本公司選擇了一項政策,以立即確認贖回價值的變化,並在每個報告期結束時將可贖回可轉換優先股的賬面價值調整為贖回價值或初始賬面金額中的較大者。
優先可轉換票據和附屬可轉換票據
根據衍生工具的性質,本公司根據ASC 815-10衍生工具和對衝或ASC 815-15嵌入衍生工具對其衍生工具進行會計處理。ASC 815要求對不是全部衍生品的每份合同進行評估,以確定其是否包含需要作為衍生品金融工具進行分支和會計處理的嵌入衍生品。嵌入衍生工具是從主合約中分離出來的,並作為獨立衍生工具入賬,如果合併工具沒有按公允價值整體入賬,而公允價值變動記錄在收益中,嵌入衍生工具的條款與主合同的經濟特徵並不明確和密切相關,而具有與嵌入衍生工具相同條款的單獨工具將符合衍生工具的資格。嵌入衍生工具按公允價值計量,並於其後每個報告期重新計量,並計入可轉換票據,淨額計入隨附的綜合資產負債表及綜合經營報表內計入其他開支的公允價值變動。該等安排下的債務貼現按相關債務期限或其最早贖回日期的較早日期採用利息方法攤銷至利息支出。
在業務合併完成後,公司發行了高級可轉換票據和附屬可轉換票據。該公司分析了此次發行的可轉換票據的各種贖回、轉換和結算特徵以及其他衍生工具特徵。
● | 本公司確認,(I)贖回功能、(Ii)貸款人的可選擇轉換功能、(Iii)合併後貸款人的可選擇轉換功能及(Iv)某些事件的額外利率功能符合衍生工具的定義。(見腳註8--債務)。本公司根據ASC 815-10-15-74(A)對上述所有功能的範圍例外進行了分析。 |
● | 根據進一步分析,本公司確認(I)貸款人的可選擇轉換功能、(Ii)貸款人於合併事件時的可選擇轉換功能及(Iii)某些事件的額外利率功能不符合結算準則,被視為與股本掛鈎。本公司的結論是,所有這些特徵都應歸類為衍生負債,按綜合經營報表中公允價值的變動按公允價值計量。 |
● | 本公司亦確認贖回功能以現金結算,並不符合與權益掛鈎及權益分類範圍的例外情況,因此,該等贖回功能必須與可轉換票據分開,並按反映綜合經營報表內公允價值變動的經常性公允價值單獨入賬。 |
該公司確定票據包含多個需要分流的嵌入衍生品,其中兩個是轉換特徵。
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目錄表
根據美國會計準則第815條,如有需要分拆的轉換特徵,則現金轉換特徵及有益轉換特徵指引不適用於該等轉換特徵,而只要債務並非以顯著溢價發行,則可選擇公允價值。本公司的結論是,高級及附屬可換股票據並非以溢價發行,因此本公司根據ASC 815-15-25選擇公允價值期權。本公司選擇在每個報告期內通過綜合經營報表記錄公允價值變動,作為可轉換債務的公允價值調整(包括因特定工具信用風險的變動而產生的變動部分,如適用,在其他全面收益中單獨記錄)。本公司亦已選擇不分開呈列與高級及附屬本票有關的利息開支,而該票據的全部公允價值變動將於綜合經營報表內作為可轉換債務的公允價值調整入賬。因此,不需要對多個嵌入的衍生品進行單獨的分支和公允估值。高級可轉換票據和附屬可轉換票據於2022年12月31日在綜合資產負債表上按其各自的公允價值反映。
認股權證
公司帳目為作為股權分類或負債分類工具的權證,基於 一個 評估 的 這個 搜查令的 專一 條款 和 適用 權威性 導向 在……裏面 金融 會計準則委員會(“財務會計準則委員會”)會計準則編撰(“ASC”)480, 區分負債與股權(“ASC480“)和ASC 815,衍生工具和套期保值(“ASC815“)。評估考慮認股權證是否符合ASC 480規定的獨立金融工具,是否符合負債的定義 根據 至 ASC 480, 和 是否 這個 認股權證 見面 全 的 這個 要求 為 股權 ASC 815下的分類,包括認股權證是否索引到公司的擁有普通股等 條件 為 股權 分類。 這 評估, 哪一個 需要 這個 使用 的 專業 審判, 正在進行在…權證發行的時間,以及在權證是 太棒了。
對於符合所有股權分類標準的已發行或修改的權證,權證必須在發行時作為額外實收資本的組成部分記錄。對於不符合所有股權分類標準的已發行或修改的權證,權證必須在發行當日按其初始公允價值記錄,然後在此後的每個資產負債表日按公允價值重新計量。認股權證估計公允價值的變動在綜合經營報表中確認為非現金其他收入或支出。
保修
該公司提供保修,保證其口腔內器械的適合性和光潔度
收入確認
該公司製造定製的精密研磨口腔內設備。當設備出售時,它們包括保證產品在一段時間內的合格性和完好性的保修
該公司在滿足以下標準時確認收入:
● | 確定與客户的合同:客户向公司提交授權處方和牙科印模。授權處方構成與客户的合同。 |
● | 確定合同中的履約義務:唯一的履約義務是裝運完整的定製口腔內裝置。 |
● | 確定交易價格:價格由標準化價格表確定,並根據估計回報、折扣和折扣進行調整。 |
● | 將交易價格分配給履行義務:完整的交易價格分配給完成的口腔內裝置的發貨,因為它是交易中唯一的要素。 |
● | 將收入確認為履行義務:收入在產品發貨時發生控制權轉移時確認。 |
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目錄表
本公司不需要客户提供抵押品或任何其他形式的擔保。與銷售相關的入站運輸和處理成本向客户收費。我們收取入站運費,這些費用被歸類為收入成本。出站運輸成本不向客户收費,幷包括在銷售和營銷費用中。從客户那裏徵收的税款和匯給政府當局的税款不包括在收入中。
各種口腔內裝置型號的獨立售價是根據公司的標準價格表確定的。該公司在產品發貨時向客户開具發票,發票應在
收入成本
收入成本主要包括材料和與生產口腔內設備有關的成本,包括員工薪酬、其他與員工相關的費用和可分配的製造間接成本。該公司有一項政策,將新制造業員工的初始招聘、入職和培訓成本歸類為綜合運營報表中研發費用的一部分。這樣的成本總計為$
本公司利用實際權宜之計,允許在預期攤銷期限為一年或更短的情況下支出成本以獲得合同,這通常會導致向員工支付費用佣金。公司將支付給員工的銷售佣金作為收入確認。
研究與開發
研究和開發成本在發生時計入運營費用。
廣告
廣告費用在發生時計入費用,總額為#美元。
基於股票的薪酬
公司以股票為基礎的薪酬支出是根據授予日限制性股票獎勵的估計公允價值確認的。所有股票支付獎勵的授予日期公允價值在必要的服務期內以直線方式確認為僱員補償費用。當限制性股票獎勵被沒收時,本公司將予以確認。
租契
本公司在合同開始時評估合同是否為或包含租賃。一般而言,公司在下列情況下確定租賃存在:(1)合同涉及使用獨特的已確定資產,(2)公司獲得從使用資產中獲得幾乎所有經濟利益的權利,以及(3)公司有權指示使用資產。當滿足下列一個或多個標準時,租賃被歸類為融資租賃:(1)租賃在租賃期限結束時轉移資產的所有權,(2)租賃包含合理地確定將被行使的購買資產的選擇權,(3)租賃期限是資產剩餘使用壽命的主要部分,(4)租賃支付的現值等於或超過該資產的全部公允價值,或(5)該資產具有特殊性質,預計在租賃期結束時沒有出租人的其他用途。如果租賃不符合上述任何標準,則被歸類為經營性租賃。
在租賃開始時日期,公司確認使用權資產和租賃負債為了所有人 租約, 除 短小的- 術語 租契 使用 一個 原創 術語 的 12 月份 或 較少。 這個 使用權 資產 表示租賃資產使用權為租賃期限。租賃責任代表現在價值的 租約 付款 在……下面 這個 租借。 這個 使用權 資產 是 最初 測得 在… 成本, 哪一個 主要是 包括租賃的初始金額責任,較少任何已收到租賃獎勵。所有使用權資產定期 評議 為 損傷 在……裏面 符合 使用 標準 那 應用 至 長壽 資產。 這個 租賃負債最初是計量的在…現在價值租賃付款,使用估計的公司的增量借款利率為與標的租賃期限相同的抵押貸款為經營租賃和租賃協議中的隱含利率為融資租賃。
計量租賃負債所包括的租賃付款包括:(1)固定租賃付款為不可撤銷的租賃期限,(2)固定租賃付款為任選續訂合理確定的時間段續訂將行使選擇權,以及(3)取決於基礎指數的可變租賃費 或 費率, 基於 在……上面 這個 指標 或 率 在……裏面 效應 在… 租賃 開學典禮。 這個
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目錄表
公司的 真實 產業 經營租賃協議要求不依賴於確定的基礎指數或費率的可變租賃付款在…租賃開始。此類付款和付款變動在下列情況下在營業費用中確認 招致的。
經營性租賃的租賃費用包括在租賃期內按直線原則確認的固定租賃付款加上已發生的可變租賃付款。融資租賃的租賃費用包括融資租賃獲得的資產在租賃期內按直線攤銷,以及按租賃開始時的貼現率計算的租賃負債利息支出。
所得税
本公司採用資產負債法核算所得税。遞延所得税反映了為財務報告目的確認的資產和負債與為所得税報告目的確認的此類金額之間的臨時差異以及淨營業虧損結轉和税收抵免結轉的影響。當需要將遞延税項資產減少至更有可能變現的數額時,會提供估值免税額。
在確定針對遞延税項資產計入的任何估值準備時,可能需要作出重大判斷。在評估是否需要估值免税額時,本公司會考慮所有可用證據,包括過往經營業績、對未來應課税收入的估計,以及税務籌劃策略的可行性。如本公司改變其對遞延税項資產金額的釐定,而該等遞延税項資產的金額較有可能變現,本公司將調整其估值撥備,並對作出該等釐定期間的所得税撥備造成相應影響。
該公司遵循有關不確定税務狀況的權威指導。指導意見要求,在合併財務報表中確認不確定的所得税狀況之前,必須先實現不確定的所得税狀況(即獲得利益的可能性大於50%)。該指導意見進一步規定了通過對掌握所有相關信息的主管部門徵税並適用現行公約進行審查的情況下實現的惠益。
該指導意見還澄清了合併財務報表、與税務有關的罰金和利息的分類,並闡述了有關未確認税收優惠的披露。該公司將與未確認的税收優惠相關的潛在應計利息和罰款確認為所得税支出。
普通股股東應佔每股淨虧損
普通股股東應佔每股基本淨虧損的計算方法為:普通股股東應佔淨虧損除以當期已發行普通股的加權平均股數,不考慮普通股等價物。普通股股東應佔每股攤薄淨虧損與普通股股東每股基本淨虧損相同,因為潛在攤薄證券的影響是反攤薄的。
細分市場報告
營運分部定義為擁有獨立財務資料的實體的組成部分,並由首席營運決策者(“CODM”)在決定如何向個別分部分配資源及評估業績時定期審閲。該公司的首席財務官是其首席執行官和首席財務官。該公司已確定其業務範圍為
近期會計公告
在……上面一月2022年1月1日,公司採用最新會計準則(“亞利桑那州”)2016-02, 租契(ASC 842),它取代了以前與會計有關的指導方針為範圍內的租約主題842, 租契。本公司選擇了ASU 2018-11規定的實際權宜之計,租賃(ASC 842)有針對性的改進,它修訂了ASU 2016-02,為實體提供了一個可選的過渡實用權宜之計 採用新準則,自採用當年初起進行累計調整,上一年的比較財務信息和披露保持為之前報道過。因此,綜合資產負債表在年前並無調整。一月1,2022,並根據以下項下的歷史會計報告金額主題840,而截至2022年12月31日的綜合資產負債表在主題 842.
該公司選擇了過渡指南允許的一攬子實際權宜之計,其中允許要隨身攜帶轉發歷史租賃分類,對合同是否存在或包含的評估 a 租賃, 和 評估 的 首字母 直接 費用 為 任何 租契 那 已存在 之前 至 一月 1, 2022. “公司”(The Company)也當選 至 聯合收割機 它的 租賃 和 非租賃 組件 和 至 保持 租契
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目錄表
使用 一個 在綜合資產負債表中確認12個月或以下的初始租期,並在租賃期內按直線原則在綜合經營報表中確認相關租賃付款。
採用新標準導致對以下項目的使用權資產和經營租賃負債進行記錄:$
2020年8月,財務會計準則委員會(FASB)發佈了美國會計準則委員會(ASU)2020-06年度債務--具有轉換和其他選項的債務“(副標題:470-20)和”衍生品和套期保值-實體自有權益的合同(副標題:815-40)(“亞利桑那州立大學2020-06年度”)簡化某些金融工具的會計核算。ASU 2020-06年期取消了當前需要將受益轉換和現金轉換功能與可轉換工具分離的模式,並簡化了與實體自有股權中的合同的股權分類有關的衍生品範圍例外指導。新標準還對可轉換債務和獨立工具引入了額外的披露,這些工具與實體自己的股本掛鈎並以其結算。亞利桑那州2020-06年度修訂了稀釋後每股收益指引,包括要求對所有可轉換工具使用假設轉換方法。ASU 2020-06版本將於2024年1月1日生效,應在全面或修改的追溯基礎上應用,並允許從2021年1月1日開始提前採用。本公司目前正在評估ASU 2020-06財年對其財務狀況、運營結果或現金流的影響(如果有的話)。
2019年12月,財務會計準則委員會發布了ASU 2019-12,所得税(專題740):簡化所得税會計(“ASU 2019-12”),作為其總體簡化舉措的一部分,以降低應用會計準則的成本和複雜性,同時保持或提高提供給財務報表用户的信息的有用性。修正案包括取消ASC 740一般原則的某些例外,所得税和其他幾個領域的簡化,如部分基於收入的特許經營税(或類似税)的會計處理。ASU 2019-12年對公共業務實體在2020年12月15日之後開始的年度報告期和這些報告期內的過渡期有效。對公司的影響是微不足道的。
注3-合併和反向資本重組
企業合併交易
2022年5月9日,Lakeshore和ProSomnus Holdings,Inc.簽署了合併協議。根據合併協議,業務合併分兩步進行:(I)在Lakeshore的股東批准並通過合併協議後,Lakeshore通過與Lakeshore的特拉華州公司和Lakeshore(“pubco”)的全資子公司LAAA Merger Corp.合併並併入LAAA Merger Corp.,將Lakeshore重新註冊為特拉華州,PUBCO作為上市實體繼續存在(“再註冊合併”);及(Ii)緊接重組合並後,美國特拉華州一家公司及Pubco的全資附屬公司LAAA Merge Sub Inc.(“合併附屬公司”)與ProSomnus Holdings,Inc.合併,並併入ProSomnus,ProSomnus作為Pubco的全資附屬公司繼續存在(“收購合併”)。合併協議由Lakeshore,Pubco,Merge Sub,ProSomnus和HGP II,LLC(作為ProSomnus的股東代表(“股東代表”))和RedOne Investment Limited(作為Lakeshore的股東代表)簽署。重組合並和收購合併在本文中統稱為“企業合併”,由此產生的交易執行在本文中稱為“合併交易”。所提及的“Legacy ProSomnus”是指ProSomnus Holdings,Inc.及其在合併完成之前的合併子公司。
於2022年12月6日,Lakeshore完成一系列交易,導致Lakeshore根據先前公佈的日期為2022年5月9日的合併協議及計劃(“合併協議”),由Lakeshore、合併附屬公司、RedOne Investment Limited(“保薦人”)作為買方代表、股東代表及ProSomnus Holdings(“ProSomnus Holdings”)進行合併(“業務合併”),並於2022年12月2日舉行的Lakeshore股東特別大會(“特別大會”)上獲得批准後,與ProSomnus Holdings,Inc.合併(“業務合併”)。根據合併協議,Lakeshore與Pubco合併,Merge Sub與ProSomnus Holdings合併並進入ProSomnus Holdings,倖存的Pubco更名為ProSomnus,Inc.,導致ProSomnus Holdings成為ProSomnus,Inc.的全資子公司。
在完成業務合併的同時,公司還完成了一系列的私募融資、發行和出售
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目錄表
協議,每份日期均為2022年8月26日。根據合併協議的條款,業務合併及相關交易的總代價(“合併代價”)約為$
由於合併合併及業務合併,湖岸普通股持有人自動收取本公司普通股,而湖岸認股權證持有人自動收取條款大致相同的本公司認股權證。在業務合併結束時,
此外,遺留ProSomnus股東(ProSomnus次級債務持有人除外)有權獲得最多
● | 第一批 |
● | 第二批 |
● | 第三批 |
賺取的股份將在Legacy ProSomnus的股東之間按收盤時發行給他們的繼續持有的股份數量的比例進行分配。
在簽署合併協議的同時,於2022年5月及9月,本公司與過橋貸款的若干持有人簽署了一份轉換附錄。在接到業務合併協議的通知後,過橋貸款的持有人擁有
2022年6月29日,Legacy ProSomnus簽訂了於2021年4月生效的附屬貸款和擔保協議的第二修正案和貸款擔保協議(以下簡稱《第二修正案》)。第二修正案規定了最高可達#美元的可轉換過渡性貸款預付款。
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目錄表
於2022年12月2日,本公司與次級貸款及擔保協議持有人及可轉換過橋貸款墊款持有人訂立證券交換協議。本公司還於2022年12月6日與其他債券持有人簽署了付款安排。根據該等安排,本公司與持有人同意下列主要條款及條件。
- | 該公司同意交換總計$ |
- | 本公司於2022年8月26日簽署附屬證券購買協議,發行價值$ |
- | 公司付清了剩餘的$ |
根據附屬貸款及擔保協議發行的所有認股權證均於緊接合並交易前行使。該公司發行了
本公司於合併交易完成時按上述條款及條件執行。這個 公司 已錄製 債務清償損失的$
就在業務合併結束之前,發生了以下交易:
遺留ProSomnus B系列可轉換優先股
● | 2020優先B系列權證持有人和2021優先B系列權證持有人行使 |
遺留ProSomnus系列A可贖回可轉換優先股
● | 次級票據自動轉換為A系列可贖回優先股的數量,相當於過橋貸款的償還金額除以轉換價格。該公司已經發布了 |
● | 過渡性貸款(無擔保次級本票)的持有者被選為A系列可贖回優先股。包括利息和過橋貸款Kickers在內的到期總金額為$ |
● | 某些傳統ProSomnus持有者收到總計 |
遺留ProSomnus普通股
● | 要購買的選項 |
在交易結束時,在緊接交易結束前發行的Legacy ProSomnus每股已發行股票被自動轉換為獲得公司普通股股份的權利,面值為$
該公司總共發行了
● | 全 |
● | 全 |
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目錄表
全
緊接企業合併結束前,本公司發行並出售
Lakeshore的非贖回股東總共保留了
總計
關於與某些承銷商、顧問和可轉換票據配售代理的協議,該公司發行了
關於高級及附屬可換股票據,本公司向可換股票據持有人發行認股權證,以購買合共
根據美國公認的會計原則(“公認會計原則”),這項合併被視為反向資本重組。這一決定主要基於Legacy ProSomnus股東構成ProSomnus的相對多數投票權並有能力提名董事會成員、Legacy ProSomnus在收購前的業務包括ProSomnus唯一正在進行的業務,以及Legacy ProSomnus的高級管理層組成ProSomnus的大多數高級管理層。在這種會計方法下,雖然合併協議中的合法收購人是Lakeshore,但根據公認會計原則,出於財務會計和報告的目的,ProSomnus將是會計收購人,業務合併將被計入“反向資本重組”。反向資本重組不會產生新的會計基礎,合併後實體的財務報表在許多方面代表ProSomnus公司財務報表的延續。因此,為了會計目的,ProSomnus Inc.的財務報表是ProSomnus Inc.財務報表的延續,業務合併被視為ProSomnus Inc.為湖岸淨資產發行股票並進行資本重組的等價物。湖濱的淨資產將按歷史成本列報,
與合併有關,該公司籌集了$
81
目錄表
附註4--財產和設備
2022年1月1日,公司採用ASC 842進行租賃。新標準的採用導致了新標準的重新分類。$
截至12月31日,財產和設備包括:
| 2022 |
| 2021 | |||
製造設備 | $ | | $ | | ||
計算機和軟件 |
| |
| | ||
傢俱 |
| |
| | ||
租賃權改進 |
| |
| | ||
| |
| | |||
減去:累計折舊 |
| ( |
| ( | ||
財產和設備合計(淨額) | $ | | $ | |
的折舊費用截至2022年12月31日和2021年12月31日的年度為美元
附註5-庫存
截至12月31日,庫存包括以下內容:
| 2022 |
| 2021 | |||
原材料 | $ | | $ | | ||
正在進行的工作 |
| |
| | ||
$ | | $ | |
這家公司做到了
附註:6應計費用
截至12月31日,應計費用包括以下內容:
| 2022 |
| 2021 | |||
獎金 | $ | | $ | | ||
工資 |
| |
| | ||
休假 |
| |
| | ||
賺取的折扣 | | | ||||
佣金結算 | — | | ||||
保修 | | | ||||
其他 | | | ||||
專業費用 | | | ||||
利息 | |
| | |||
401K匹配捐款 |
| |
| | ||
旅行 | |
| — | |||
信用卡手續費 | |
| | |||
營銷費用 | |
| | |||
$ | | $ | |
選委會
該公司有一份協議,其中它向一名個人支付佣金,以換取促銷費用。該協議要求佣金為
2017年12月,公司通知該個人實質性違約,2018年,公司解除合同。2019年1月,公司解決了糾紛,並同意向個人支付美元
82
目錄表
2022年12月31日。根據這項佣金協議支付的款項,包括利息,總額為#美元。
發票費用延期
2018年,公司與供應商達成協議,允許公司支付低於
附註:7份租約
在採用ASC 842之前,經營租賃的租金費用在租賃期內以直線基礎確認。此外,該公司的某些辦公空間經營租賃協議還包括在初始租賃期內的租金節假日和預定的租金上漲。本公司於綜合資產負債表中將租金節假日記為遞延租金及其他負債。本公司確認遞延租金負債及預定租金增長以直線方式計入租賃期內的租金開支,租賃期自本公司擁有租賃空間之日起計。
這個 公司的 以前的公司辦公室租約有 a 剩餘任期大約
在……上面可能2022年,公司簽署了一份
該公司提供了一個$
該公司的融資租賃包括各種機器、設備、計算機相關設備或軟件,剩餘期限不到
在2022年6月,
公司租賃成本、加權平均租賃條款和貼現率的構成如下表所示:
| 截至的年度 |
| ||
2022年12月31日 | ||||
租賃費: |
|
|
| |
經營租賃成本 | $ | | ||
融資租賃成本: |
|
| ||
根據融資租賃獲得的資產攤銷 | $ | | ||
租賃負債利息 | | |||
$ | |
租賃期限和貼現率 | 加權平均貼現率: |
| 加權平均剩餘租期: |
| |
截至2022年12月31日 |
| ||||
|
| ||||
經營租約 | | % | 年份 | ||
融資租賃 | | % | 年份 |
83
目錄表
| 截至的年度 | ||
2022年12月31日 | |||
為計量租賃負債所包括的金額支付的現金: |
|
| |
來自經營租賃的經營現金流 | $ | ( | |
融資租賃的營運現金流 | | ||
融資租賃產生的現金流 | ( | ||
以租賃負債換取的使用權資產: |
|
| |
通過經營租賃收購ROU資產 | $ | | |
通過融資租賃購置財產和設備 | | ||
從融資租賃修改中增加ROU資產 | | ||
$ | |
截至2022年12月31日,使用權資產包括以下內容:
總計 | |||
製造設備 |
| $ | |
計算機和軟件 | | ||
租賃權改進 |
| | |
總計 |
| | |
減去:累計攤銷 |
| ( | |
| | ||
| | ||
使用權資產總額 | $ | |
截至2022年12月31日,下表為本公司融資租賃負債到期日:
結束的年份 |
| 總計 | |
2023 | $ | | |
2024 | | ||
2025 |
| | |
2026 | | ||
2027 | | ||
此後 | — | ||
最低租賃付款總額 | | ||
減去相當於利息的數額 | ( | ||
最低租賃付款現值 | | ||
較小電流部分 | ( | ||
融資租賃債務,減少流動部分 | $ | |
截至2022年12月31日,下表為公司經營租賃負債的到期日:
截至2018年12月31日的年度 |
| 總計 | |
2023 | $ | | |
2024 | | ||
2025 |
| | |
2026 | | ||
2027 | | ||
此後 | | ||
最低租賃付款總額 |
| | |
減去:代表利息的數額 |
| ( | |
最低租賃付款現值 |
| | |
減:當前部分 |
| ( | |
經營租賃負債減去流動部分 | $ | |
截至2022年12月31日和2021年12月31日止年度的租金開支總額為$
84
目錄表
注8-債務
設備融資義務
年內簽訂的兩項設備融資安排
截至2022年12月31日,公司在設備融資義務項下的未來本金到期日摘要如下:
結束的年份 |
| 總計 | |
2023 | $ | | |
2024 | | ||
2025 |
| | |
2026 | | ||
2027 | — | ||
本金到期總額 | | ||
減:當前部分 | ( | ||
設備融資債務,扣除當期部分 | $ | |
信用額度
本公司於2018年與一家金融機構簽訂貸款及擔保協議。信貸額度上的餘額在合併交易結束時付清,有
附屬票據
在2020年1月之前,本公司根據無擔保從屬本票協議收到預付款,總收益為#美元
這些墊款從屬於信用額度和次級貸款和擔保協議。$
2022年5月4日,公司董事會修訂了無擔保附屬本票協議的條款,規定自動轉換未償還貸款金額(包括本金、利息和預付以及控制權保費的變更,以及
票據持有人可以選擇兩種形式的修正案:
1. | 利息以現金形式收取(“現金票據”),每季度支付一次。1月1日、4月1日、7月1日和10月1日。這些票據的年利率為 |
2. | 利息在每個新曆年開始時(1月1日)累加並計入本金餘額(“PIK票據”)。這些票據的年利率是 |
85
目錄表
Cash和PIK票據都有提前還款罰金,按以下利率計算本金和所有應計但未付的利息:
自提供資金之日起不到一(1)年 |
| | % |
自提供資金之日起一(1)年至不到兩(2)年 | | % | |
自提供資金之日起兩(2)年至三(3)年內 | | % | |
控制事件的變化 | | % |
所有票據持有人在緊接擬議合併結束前選擇將過橋貸款轉換為公司的A系列可贖回可轉換優先股。本次A系列可贖回可轉換優先股轉換為合併交易結束時ProSomnus的普通股。該公司已經發布了
過橋貸款(無擔保從屬本票)
在2022年2月至3月期間,該公司收到以下收益$
在2022年3月,$
於2022年4月期間,本公司收到以下收益$
在……上面可能4,2022年,公司的董事會已批准修改過橋貸款條款的決議,以授予額外的
於2022年5月至6月期間,本公司及若干過橋貸款持有人簽署了一份轉換附錄。在接到業務合併協議的通知後,過橋貸款的持有人擁有選擇轉換為A系列可贖回可轉換優先股的天數。在業務合併結束前,過渡性貸款將自動轉換為A系列可贖回優先股的數量,與償還金額相等 過渡性貸款的比例除以轉換價格。折算價格定義為要支付的總對價的商數全A系列賽冠軍可贖回可轉換優先股分拆 通過 這個 傑出的 數 的 系列 A 可贖回 敞篷車 擇優 股票, 包括 這個 股票轉成 哪一個 這個 橋牌 貸款 轉換。 持有者 的 橋牌 貸款 合計 $
次級貸款和擔保協議
2020年1月,本公司與貸款人簽訂貸款和擔保協議,借入美元
2021年4月,本公司與同一貸款人簽訂了第二筆貸款和擔保協議,並借入了$
86
目錄表
附屬貸款及擔保協議的實際利率介乎
截至2022年12月31日,次級貸款和擔保協議的未償還餘額已付清。附屬貸款和擔保協議本金加應計利息的未償還餘額為#美元。
截至2021年12月31日,公司根據貸款和擔保協議有一項補償性餘額安排,要求維持最低現金保證金為#美元。
過橋貸款(有擔保的次級貸款)
於2022年6月29日,本公司訂立附屬貸款及擔保協議第二修正案及貸款擔保協議(“第二修正案”),於2021年4月生效。第二修正案規定了一項最高可轉換的過渡性貸款預付款$
這個 公司 已錄製 這個 修正案 的 這個 從屬的 貸款 和 安全 協議 在……裏面 根據ASC 470-50,債務修改和清償,並記錄了清償債務的損失。$
在發生過渡性貸款轉換事件時,過渡性貸款預付款餘額按未償還本金加a計算。
撲滅 次級貸款和擔保協議以及過橋貸款(擔保次級貸款)
於2022年12月2日,本公司與次級貸款及擔保協議持有人及可轉換過橋貸款墊款持有人訂立證券交換協議。本公司還於2022年12月6日與其他債券持有人簽署了付款安排。根據該等安排,本公司與持有人同意下列主要條款及條件。
- | 該公司同意交換總計$ |
- | 本公司於2022年8月26日簽署附屬證券購買協議,發行價值$ |
- | 公司付清了剩餘的$ |
根據附屬貸款及擔保協議發行的所有認股權證均於緊接合並交易前行使。該公司發行了
本公司於合併交易完成時按上述條款及條件執行。這個 公司 已錄製在綜合業務報表中,a債務清償損失的$
87
目錄表
可轉換過橋貸款墊款 在……裏面 根據ASC 470-50,債務修改和清償。曾經有過
工資保障計劃貸款
Paycheck保護計劃(“PPP”)是根據冠狀病毒援助、救濟和經濟安全法案(“CARE法案”)建立的,由美國小企業管理局(SBA)管理。2020年5月6日,公司簽訂了一張本票,證明瞭一筆總額為#美元的無擔保貸款
該公司的購買力平價貸款是通過住房貸款投資銀行FSB提供的。購買力平價貸款的利率是
2021年6月16日,本公司提交了一份寬恕申請,金額為#美元。
因此,該公司錄得收益#美元。
可轉換債務協議
2022年8月26日,Lakeshore和ProSomnus與某些投資者達成了最終協議,根據協議,本金總額為
高級可轉換票據
2022年12月6日,該公司與ProSomnus公司、ProSomnus控股公司、ProSomnus睡眠技術公司和全國協會威爾明頓信託公司簽訂了該高級契約,作為受託人和抵押品代理,以及2025年12月6日到期的高級擔保可轉換票據(“高級可轉換票據”),本金總額為$
附屬可轉換票據
2022年12月6日,公司與ProSomnus公司、ProSomnus控股公司、ProSomnus睡眠技術公司和全國協會威爾明頓信託公司簽訂了作為受託人和抵押品代理的某些附屬契約,以及2026年4月6日到期的附屬擔保可轉換票據(“附屬可轉換票據”),本金總額為$
88
目錄表
可轉換票據包括以下嵌入特徵:
嵌入式功能 | 自然界 | 描述 |
(1)可選擇贖回-選舉公司 | 贖回功能(嵌入式呼叫選項) | 在(一)初始發行日十八個月週年和(二)優先債不再未償還之日之後的任何時間,如果公司普通股的每日成交量加權平均價至少 |
(2)強制贖回--違約事件 | 贖回功能(嵌入式應急呼叫選項) | 如發生與破產有關的違約事件,本公司須預付所有未償還本金餘額及應計及未付利息。 |
(3)貸款人的選擇性贖回--違約事件 | 贖回功能(嵌入式應急呼叫選項) | 持有者至少 |
(4)貸款人的可選轉換 | 轉換功能 | 在每個貸款人的選擇下,在符合特定條件的情況下,它可以初始轉換率為 |
(5)貸款人在合併事件中的可選轉換 | 其他功能 | 在合併事件中,每1美元的票據持有人 |
(6)某些與信貸無關的事件的額外利率 | 其他功能 | 一旦發生違約,將產生額外的利息。如果債券不能自由流通,還將產生額外的利息 |
(7)支付實物利息的能力(實物利息)* | 其他功能 | 該公司可以選擇以現金或實物支付利息。 |
*PIK利息功能僅存在於附屬可轉換票據中,而不適用於高級可轉換票據
該公司對這些可轉換票據的嵌入功能進行了評估,並確定了以下內容:
o | 可選贖回功能(1)、強制贖回功能(2)和貸款人的可選贖回功能(3)符合衍生品的定義,與宿主合同沒有明確和密切的聯繫,需要單獨核算。此外,贖回功能是以現金結算的,因此不符合按股權指數和股權分類範圍的例外情況。因此,這些贖回特徵被認為是嵌入的衍生品,應從貸款中分離出來,並通過損益表按公允價值在經常性基礎上單獨核算。 |
o | 貸款人的可選轉換特徵(4)和合並後貸款人的可選轉換(5)事件特徵也符合衍生品的定義,與宿主合同沒有明確和密切的聯繫,需要單獨核算。貸款人的可選擇轉換特徵(4)和貸款人在合併事件時可選擇轉換的全額溢價(5)的經濟特徵是基於標的股份的公允價值。整體利息的結算金額並不與發行人的權益掛鈎,而是以聲明的利息現金流為基礎。貸款人在合併事件後的可選轉換功能取決於合併事件,此操作或有可能是允許的,因為它不是基於市場或可觀察到的指數。該公司指出,特徵(4)和(5)不符合按股權編制的指數和股權分類範圍例外。因此,這些轉換特徵被認為是嵌入的衍生品,應從貸款中分離出來,並通過合併經營報表按公允價值在經常性基礎上單獨核算。 |
o | 某些非信貸相關事件的額外利率(6)是基於及時提交財務信息和票據的可交易性而觸發的,這些與債務的經濟特徵無關。因此,此功能 |
89
目錄表
與債主的關係不明確、不密切。額外的利息支付以現金結算,因此不符合衍生工具範圍的例外。然而,由於可轉換票據可以自由交易或公司未能及時提交申請的可能性估計低於5%,該公司得出結論,這一特徵的公允價值並不重要。因此,即使這一額外的利息特徵被得出結論是嵌入衍生品,它也不會單獨進行公平估值。 |
o | 支付PIK利息的能力顯然與債務密切相關,不會作為衍生功能單獨評估。 |
該公司確定票據包含多個需要分流的嵌入衍生品,其中兩個是轉換特徵。根據美國會計準則第815條,如有需要分拆的轉換特徵,則現金轉換特徵及有益轉換特徵指引不適用於該等轉換特徵,而只要債務並非以顯著溢價發行,則可選擇公允價值。由於發行時從這些可轉換票據獲得的收益不超過到期時將支付的本金金額,因此沒有實質性的溢價。
此外,ASC 815-15-25規定,如果實體擁有需要根據ASC 815對嵌入衍生品進行分叉的混合金融工具,該實體可以不可撤銷地選擇在最初和隨後按公允價值按公允價值計量整個混合金融工具,並在收益中確認公允價值變化。本公司選擇按公允價值整體計量高級及附屬可轉換票據,並根據美國會計準則815-15-25於各資產負債表日綜合經營報表確認為營業外收益或虧損的公允價值變動予以計量。
應付可轉換票據的估計公允價值是使用蒙特卡羅模擬法確定的。我們使用幾何布朗運動來模擬股票價格直到到期日。對於每條模擬路徑,我們計算出到期日的可轉換債券價值,然後將其貼現回估值日期。最後,通過平均所有模擬路徑的貼現現金流來確定可轉換債券的價值。以下假設是截至2022年12月6日和2022年12月31日的發行日。
蒙特卡羅模擬假設 | |||||||||||
資產 | 冒險 | 預期 | 無風險 | ||||||||
可轉換票據發行-2022年12月6日 | 價格 |
| 產率 |
| 波動率 |
| 利率 | ||||
高級可轉換票據 | $ | ||||||||||
附屬可轉換票據 | | ||||||||||
資產 | 冒險 | 預期 | 無風險 | ||||||||
截至2022年12月31日 | 價格 |
| 產率 | 波動率 |
| 利率 | |||||
高級可轉換票據 | $ | ||||||||||
附屬可轉換票據 | | ||||||||||
以下為可轉換票據發行及截至2022年12月31日的公允價值摘要。
敞篷車 | 的公允價值 | |||||||||
截止日期的註釋 | 的公允價值 | 更改中 | 可轉換票據 | |||||||
12月31日 | 可轉換票據 | 的公允價值 | 12月31日 | |||||||
可轉換票據 | 2021 |
| 論發行 | 可轉換票據 |
| 2022 | ||||
高級可轉換票據 | $ - | $ | $ ( | $ | ||||||
附屬可轉換票據 | - | | ( | |
公允價值變動由#美元抵銷。
附註9-普通股認股權證
截至2022年12月31日,公司已
90
目錄表
腳註8--債務)。另外,
● | 在業務合併結束時, |
● | 在業務合併結束時, |
● | 根據公司與湖濱公司於2022年11月28日修訂並重新簽署的買方支持協議,在業務合併結束時,公司發出了額外的 |
截至2021年12月31日,該公司共有
以下為本公司截至2022年12月31日止年度的認股權證活動摘要。
傑出的 | 令人矚目的 | |||||||||||||
發行 | 12月31日 | 12月31日 | ||||||||||||
認股權證發行 | 期間 | 2021 | 授與 | 已鍛鍊 | 取消 | 2022 | 期滿 | |||||||
可轉換票據認股權證-高級債務 | 12月-22日 | — | | — | — | | 12月-27日 | |||||||
可轉換票據認股權證-次級債 | 12月-22日 | — | | — | — | | 12月-27日 | |||||||
私人認股權證 | 12月-22日 | — | | — | — | | 12月-27日 | |||||||
公開認股權證 | 12月-22日 | — | | — | — | | 12月-27日 | |||||||
額外的私人認股權證 | 12月-22日 | — | | — | — | | 12月-27日 | |||||||
2021年B系列優先認股權證 | 1月至20日 | | — | ( | — | — | 1月至30日 | |||||||
2020年B系列優先認股權證 | 4月21日 | | — | ( | — | — | 4月31日 | |||||||
| | ( | — | |
歸類為負債的權證
與貸款和擔保協議有關的認股權證
關於貸款和擔保協議,本公司向貸款人發出認股權證,以購買
關於第二項貸款和擔保協議,本公司向貸款人發出認股權證,以購買
認股權證的公允價值在非流動負債中作為債務貼現和權證負債計入,公允價值變動在綜合經營報表中確認。於截至2022年12月31日及2021年12月31日止年度內,本公司確認利息開支為
91
目錄表
根據這些貸款和擔保協議發行的所有認股權證都是在緊接合並交易之前行使的。該公司發行了
可轉換票據認股權證
為配合高級可換股票據發售的結束,本公司發行
可轉換票據認股權證被歸類為衍生負債,因為認股權證的結算準備金包含對結算金額的調整,不符合固定-固定標準,因此這些調整不符合與公司自己的普通股掛鈎的資格,並按公允價值經常性計量。
這些認股權證於發行時的總公平價值為
歸類為負債的未償還認股權證的估計公允價值
分類為負債的未清償認股權證的估計公允價值於每個綜合資產負債表日期釐定。自最近一次合併資產負債表日期以來認股權證負債估計公允價值的任何減少或增加,均作為權證負債公允價值的變動記錄在綜合經營報表中。
截至2022年12月6日、2022年12月31日和2021年12月31日作為負債計入的未清償認股權證的公允價值是根據布萊克-斯科爾斯期權定價模型在以下假設下計算的:
| ||||||||||||
| ||||||||||||
布萊克-斯科爾斯對公允價值的假設 |
| |||||||||||
鍛鍊 | 資產 | 分紅 | 預期 | 無風險 | 預期 |
| ||||||
截至發行日-2022年12月6日 | 價格 | 價格 | 產率 |
| 波動率 |
| 利率 |
| 生命 |
| ||
可轉換票據認股權證-高級債務 | $ | $ | | 年份 | ||||||||
可轉換票據認股權證-次級債 | | | | 年份 | ||||||||
鍛鍊 | 資產 | 分紅 | 預期 | 無風險 | 預期 |
| ||||||
截至2022年12月31日 | 價格 | 價格 | 產率 |
| 波動率 |
| 利率 |
| 生命 |
| ||
可轉換票據認股權證-高級債務 | $ | $ | | 年份 | ||||||||
可轉換票據認股權證-次級債 | | | | 年份 | ||||||||
| ||||||||||||
布萊克-斯科爾斯對公允價值的假設 |
| |||||||||||
鍛鍊 | 資產 | 分紅 | 預期 | 無風險 | 預期 |
| ||||||
截至2021年12月31日 | 價格 | 價格 |
| 產率 |
| 波動率 |
| 利率 |
| 生命 |
| |
2021年B系列優先認股權證 | $ | $ |
| | 年份 | |||||||
2020年B系列優先認股權證 | | |
| | 年份 |
歸類為股權的權證
私人認股權證、公開認股權證及額外的私人認股權證
由於某些認股權證不符合負債或衍生工具的特徵,並在發行當日按Black-Scholes期權定價模型按公允價值入賬,因此被歸類為權益工具。發行日確定的公允價值計入相關股票的發行成本。
於業務合併結束時,本公司發行合共
92
目錄表
ASC 815-10-15-74(A)提供了衍生會計的範圍例外 金融工具符合下列條件的:
由該報告實體簽發或持有的合同:
1. | 根據自己的股票編制索引(見第815-40-15節) |
2. | 在財務狀況表中歸類為股東權益(見第815-40-25節)。 |
本公司的結論是,認股權證符合815-10-15-74(A)中的衍生範圍例外,因為認股權證均以公司本身的股票為索引,並符合ASC 815-40-25中的股權分類條件。該等認股權證已分類為股權,並於授出日記入額外實收資本,並於發行當日錄得公允價值。這些認股權證於發行時的總公平價值為
截至2022年12月31日和2021年12月31日止年度,歸類為負債的未清償認股權證的公允價值變動如下:
搜查令 | 搜查令 | |||||||||
責任, | 的公允價值 | 的公允價值 | 更改中 | 責任, | ||||||
12月31日 | 認股權證 | 認股權證 | 的公允價值 | 12月31日 | ||||||
認股權證發行 | 2021 |
| 已批准 | 已鍛鍊 |
| 認股權證 |
| 2022 | ||
可轉換票據認股權證-高級債務 | $ - | $ | $ - | $ ( | $ | |||||
可轉換票據認股權證-次級債 | - | | - | ( | | |||||
2020年B系列優先認股權證和2021年B系列優先認股權證 | | - | ( | | - |
搜查令 | 搜查令 | ||||||||||
責任, | 的公允價值 | 的公允價值 | 更改中 | 責任, | |||||||
12月31日 | 認股權證 | 認股權證 | 的公允價值 | 12月31日 | |||||||
認股權證發行 | 2020 | 已批准 | 已鍛鍊 | 認股權證 | 2021 | ||||||
2020年B系列優先認股權證和2021年B系列優先認股權證 | $ | $ | $ - | $ | $ |
有幾個
附註10-公允價值
於2022年12月31日、2022年12月31日及2021年12月31日,與高級及附屬可換股票據、認股權證負債及溢價負債相關的權證被歸類於估值層次的第3級。(見附註8-高級及附屬可轉換票據公允價值變動的債務及附註7-認股權證公允價值變動的普通股認股權證)。
下表彙總了截至2022年12月31日和2021年12月31日按公允價值經常性計量的金融工具:
|
| 2022年12月31日 | ||||||||||
| 公允價值 |
| 1級 |
| 2級 |
| 3級 | |||||
高級可轉換票據 | $ | | $ | — | $ | — |
| $ | | |||
附屬可轉換票據 | | — | — | | ||||||||
賺取負債 | | — | — | | ||||||||
認股權證法律責任 | | — | — | |
|
| 2021年12月31日 | ||||||||||
| 公允價值 |
| 1級 |
| 2級 |
| 3級 | |||||
認股權證法律責任 | $ | | $ | — | $ | — | $ | |
金融工具在公允價值層次中的水平是基於對公允價值計量有重要意義的最低投入水平。
93
目錄表
附註11-普通股
該公司被授權發行最多
截至2022年12月31日,普通股包括以下內容:
| 股票 |
| 已發行的股份 |
| 清算 | ||
授權 | 和傑出的 | 金額 | |||||
普通股* |
| |
| |
| $ | — |
優先股 | | — | - | ||||
總計 |
| |
| | $ | — |
*不包括作為“託管儲備”發行的股票
截至2021年12月31日,普通股包括以下內容:
| 股票 |
| 已發行的股份 |
| 清算 | ||
授權 | 和傑出的 | 金額 | |||||
A系列 |
| |
| |
| $ | |
B系列 |
| |
| |
| | |
C系列 |
| |
| | * |
| |
總計 |
| |
| | $ | |
*代表完全歸屬的C系列股票
截至2022年12月31日,公司已為以下普通股預留股份:
2022年股權激勵計劃儲備 |
| |
賺取股份儲備金 | | |
行使公權證儲備金 | | |
私募認股權證行使準備金 | | |
總計 |
| |
在業務合併之後,立即出現了
附註12-可贖回可轉換優先股
在2022年5月和12月期間,董事會批准發行了
關於業務合併,ProSomnus普通股和可贖回可轉換優先股股東收到
截至2021年12月31日,可贖回可轉換優先股包括以下內容:
| 股票 |
| 已發行的股份 |
| 清算 | ||
授權 | 和傑出的 | 金額 | |||||
B系列可贖回可轉換優先股 |
| |
| |
| $ | |
A系列可贖回可轉換優先股 |
| |
| |
| | |
總計 |
| |
| | $ | |
該公司被授權發行
94
目錄表
附註13--賺取股份
關於業務合併,公司的某些原始股東有權獲得最高
(1) | 第一批 |
(2) | 第二批 |
(3) | 第三批 |
賺取的股份將按公司股東在收盤時繼續持有的股份數量的比例分配給他們。
由於結算時盈利股份數目的變化可能會在控制事件發生時改變,因此盈利安排包含一項違反ASC 815-40指數化指引的結算撥備,並要求對負債進行分類。本公司最初按公允價值記錄溢價負債,其後將根據綜合經營報表中記錄的公允價值變動重新計量該負債。
該公司記錄了一項盈利負債#美元。
注:14以股票為基礎的薪酬
該公司發行了
截至2022年12月31日的非既有限制性普通股C股以及截至當時的年度的變化摘要如下:
加權平均 | |||||
授予日期公允價值 | |||||
| 股票 |
| 每股收益 | ||
截至2021年12月31日的非既有限制性普通股C股 |
| |
| $ | |
授與 | — | — | |||
既得 | ( | | |||
被沒收 | ( | | |||
截至2022年12月31日的非既有限制性普通股C股 | - |
截至2021年12月31日的非既有限制性普通股C股以及截至當時的年度的變化摘要如下:
加權平均 | |||||
授予日期公允價值 | |||||
| 股票 |
| 每股收益 | ||
截至2020年12月31日的非既有限制性普通股C股 |
| |
| $ | |
授與 | | | |||
既得 | ( | | |||
被沒收 | ( | | |||
截至2021年12月31日的非既有限制性普通股C股(1) | | $ | |
(1) | 截至2021年12月31日,有$ |
的公允價值
95
目錄表
截至2022年12月31日和2021年12月31日的年度股票薪酬總支出為
在截至2021年12月31日的年度以及在合併交易之前,董事會在每個授予日對公司受限普通股的股票的公允價值進行估計。為了確定公允價值,當時的董事會除其他外,考慮了由獨立第三方估值公司根據美國註冊會計師協會實踐指南提供的指導編制的估值,作為補償發行的私人持股公司股權證券的估值。該公司受限普通股的公允價值採用兩步法進行估算。首先,本公司的企業價值是使用普遍接受的估值方法確定的,例如準則上市公司和準則公司交易。企業價值採用期權定價方法在構成公司資本結構的證券之間進行分配。期權定價方法將資本結構的各個層面視為對企業價值的看漲期權,行權價格基於證券上每一種不同債權之間的“斷點”。期權定價模型所需的輸入數據包括當前權益價值(先前計算的企業價值)、折點(每類權益的各種特徵,包括清算優先權和優先權分配,根據公司修訂和重述的公司註冊證書)、期限、無風險利率和波動性。
附註:15個月所得税
截至2022年12月31日和2021年12月31日的三個年度的當期税費為#美元。
聯邦所得税税率與公司截至12月31日的有效税率對賬如下:
| 2022 |
| 2021 |
| |
法定聯邦所得税率 |
| | % | | % |
扣除聯邦税收優惠後的州税 |
| | % | | % |
PPP貸款豁免 | — | | % | ||
股票薪酬 |
| ( | % | — | % |
交易成本 | | % | — | % | |
FV收益Liab的變化 | | % | — | % | |
債務的淨現值變動 | | % | — | % | |
認股權證責任的變更 | | % | — | % | |
其他永久性差異 | ( | % | ( | % | |
更改估值免税額 |
| ( | % | ( | % |
所得税撥備 |
| | % | | % |
導致公司截至2022年和2021年12月31日的大部分遞延税項資產和負債的暫時性差異的税收影響涉及以下方面:
| 2022 |
| 2021 | |||
遞延税項資產 | ||||||
淨營業虧損 | $ | $ | ||||
準備金和應計項目 |
| |||||
舊攤銷 | — | |||||
債務清償攤銷 | — | |||||
債務相關權證 | ||||||
資本化R&D | — | |||||
租賃責任 | — | |||||
其他 |
| |||||
遞延税項資產總額 |
| |||||
遞延税項負債 | ||||||
折舊及攤銷 | ( | ( | ||||
使用權資產 | ( | |||||
遞延税項負債總額 | ( | ( | ||||
遞延税項淨資產 | | | ||||
評税免税額 | ( | ( | ||||
遞延税項淨資產 | $ | | $ | |
96
目錄表
遞延税項資產的實現取決於未來的税前收益、賬面收入和税收收入之間的暫時性差異的逆轉以及未來期間的預期税率。該公司記錄了一項估值準備金,以將遞延税項資產減少到據信“更有可能”變現的數額。本公司已於2022年12月31日及2021年12月31日錄得全額估值津貼。估值津貼的變化是增加了#美元。
截至2022年12月31日,公司在聯邦和州所得税方面的淨營業虧損結轉約為$
經修訂的1986年《國內税法》對在公司“所有權變更”的情況下利用淨營業虧損作出了限制。因此,一家公司使用淨營業虧損的能力可能受到國內收入法典第382條(“IRC第382條”)所規定的限制。可能導致公司在任何一年中使用的淨營業虧損金額受到限制的事件包括但不限於,在三年期間累計所有權變更超過50%。由於IRC第382條和類似的州條款規定的所有權變更限制,聯邦和州淨營業虧損的利用可能受到相當大的年度限制。一項詳細的分析,以確定最近是否沒有根據第382條進行所有權變更,以確定公司淨營業虧損的利用是否有任何限制。
該公司在2017年進行了382節分析,發現2017年所有權發生了變化,因此在利用現有NOL的能力方面存在限制。計算出的限額為$
本公司估計其不確定的税務狀況在未來12個月內不會有重大變化。根據FASB ASC 740,該公司採用了確認的利息和罰款被歸類為其所得税的一部分的會計政策。綜合業務報表中確認的利息和罰款總額為
該公司在美國聯邦、各州和外國司法管轄區提交所得税申報單,但訴訟時效各不相同。除某些有限情況外,本公司通常在2019年之前的年度內不再為聯邦目的而接受税務審查,2018年為州目的而不再接受税務審查。公司所有年度的NOL和信貸結轉可能會受到以下方面的調整
(或 對於某些州)在使用的前一年之後。我們預計任何潛在的税收調整都不會對我們的財務狀況或經營業績產生重大影響。附註:16-退休後福利
該公司為員工提供401(K)計劃,並在歷史上將員工對該計劃的貢獻匹配到
97
目錄表
附註17普通股股東應佔淨虧損
下表列出了在截至12月31日的五年中普通股股東應佔每股基本淨虧損和攤薄淨虧損的計算方法:
| 2022 |
| 2021 | |||
分子: |
|
| ||||
普通股股東應佔淨虧損 | $ | ( | $ | ( | ||
分母: |
|
|
|
| ||
加權平均已發行普通股 |
| |
| | ||
普通股股東應佔每股基本虧損和稀釋後每股淨虧損 | ( | $ | ( |
在計算截至2022年12月31日、2022年和2021年12月31日的三個年度普通股股東應佔稀釋後每股淨虧損時,不包括普通股的潛在股份如下:
| ||||
| 2022 |
| 2021 | |
可贖回可轉換優先股轉換後的系列普通股 | — | | ||
A系列普通股轉換為可贖回可轉換優先股B | — | | ||
C系列普通股的非既得股 | — | | ||
優先可轉換票據和附屬可轉換票據 | | — | ||
受認股權證規限的股份,可購買普通股 | | | ||
總計 | | |
注18-後續活動
截至財務報表發佈之日,並無發現任何對本公司有重大影響的後續事件。
98
目錄表
項目9.會計和財務披露方面的變更和與會計師的分歧
沒有。
第9A項。控制和程序
信息披露控制和程序的評估
我們的管理層,包括我們的首席執行官和首席財務官,對我們的披露控制和程序的設計和運作的有效性進行了評估,這些控制和程序在修訂後的《交易法》下的規則13a-15(E)和15d-15(E)中定義,截至本年度報告Form 10-K所涉期間結束時。基於這項評估,我們的首席執行官和首席財務官得出的結論是,由於財務報告的內部控制存在重大缺陷,我們的披露控制和程序在合理的保證水平下並不有效。
在審計我們截至2022年12月31日和截至2022年12月31日的年度的財務報表時,我們發現我們對財務報告的內部控制存在重大弱點。實質性的弱點與缺乏有效的控制措施以充分限制准入和分離職責有關。具體地説,由於我們會計職能的人員編制在數量和上市公司經驗方面有限,對不兼容責任的分離和對複雜會計應用的審查不足。在發現這一重大弱點後,我們執行了額外的程序來評估對財務報表的影響。根據這些程序,我們認為,重大弱點沒有導致我們的財務報表出現任何重大錯報。然而,這一重大弱點可能導致我們的賬目或披露的錯誤陳述,這將導致我們的財務報表的重大錯誤陳述,這是無法防止或檢測到的。我們正在實施旨在改善財務報告內部控制的措施,以彌補這一重大弱點,包括:
● | 我們正在增加更多具有必要知識和經驗的會計人員,以便適當地將會計人員的職責分開,並處理複雜的會計領域。 |
● | 我們正在評估我們的會計系統訪問權,以便沒有進入訪問權的會計人員可以執行審查活動。 |
● | 我們正在將內部控制文件正規化,並加強管理層的監督審查。 |
我們不能向你保證,我們迄今已經採取並正在繼續執行的措施將足以彌補我們已經確定的實質性弱點或避免未來可能出現的實質性弱點。如果我們採取的措施不能及時糾正重大缺陷,我們將無法得出結論,我們對財務報告保持有效的內部控制。因此,我們的財務報表的重大錯報有可能繼續存在,不會得到及時預防或發現。
管理層關於財務報告內部控制的報告
由於美國證券交易委員會規則為新上市公司設立了過渡期,本10-K表格不包括管理層對財務報告內部控制的評估報告,也不包括我們獨立註冊會計師事務所的認證報告。
財務報告內部控制的變化
在截至2022年12月31日的季度內,管理層根據《交易所法案》第13a-15(D)和15d-15(D)規則進行的評估中確定的對財務報告的內部控制沒有發生重大影響或合理地可能對財務報告的內部控制產生重大影響的變化。
99
目錄表
項目9B。其他信息
不適用。
項目9C。披露妨礙檢查的外國司法管轄權
不適用。
第三部分
項目10.董事、高級管理人員和公司治理
本項目所需信息將包括在我們的2023年委託書中,該委託書將在截至2022年12月31日的財政年度結束後120天內提交給美國證券交易委員會,並通過此引用併入本文。
項目11.高管薪酬
本項目所需信息將包括在我們的2023年委託書中,該委託書將在截至2022年12月31日的財政年度結束後120天內提交給美國證券交易委員會,並通過此引用併入本文。
項目12.某些實益所有人的擔保所有權和管理層及有關股東事項
本項目所需信息將包括在我們的2023年委託書中,該委託書將在截至2022年12月31日的財政年度結束後120天內提交給美國證券交易委員會,並通過此引用併入本文。
第13項:某些關係和關聯交易,以及董事獨立性
本項目所需信息將包括在我們的2023年委託書中,該委託書將在截至2022年12月31日的財政年度結束後120天內提交給美國證券交易委員會,並通過此引用併入本文。
項目14.首席會計師的費用和服務
本項目所需信息將包括在我們的2023年委託書中,該委託書將在截至2022年12月31日的財政年度結束後120天內提交給美國證券交易委員會,並通過此引用併入本文。
第IV部
項目15.證物和財務報表附表
展品索引
展品編號: | 描述 | |
2.1 | 日期為2022年5月9日的合併協議(先前作為附件2.1提交給湖濱銀行於2022年5月10日向美國證券交易委員會提交的8-K表格). | |
3.1 | 修改和重新發布的ProSomnus,Inc.的註冊證書(之前作為ProSomnus於2022年12月13日提交給美國證券交易委員會的Form 8-K的附件3.1)。 | |
3.2 | 修改和重新定義ProSomnus,Inc.的章程(ProSomnus於2022年12月13日向美國證券交易委員會提交的Form 8-K表的附件3.2)。 | |
4.1* | 根據1934年《證券交易法》第12條登記的註冊人證券説明 | |
4.2 | 普通股證書樣本(之前作為ProSomnus於2022年12月13日提交給美國證券交易委員會的8-K表格中的附件4.1)。 | |
4.3 | 授權書樣本(包含在附件44.3中)。 | |
4.4 | 大陸股票轉讓信託公司和註冊人之間的認股權證協議,日期為2021年6月10日(之前作為表格8-K的附件4.1,由湖濱於2021年6月16日提交給美國證券交易委員會)。 | |
10.1 | 註冊人與註冊人的每一位初始股東、高級管理人員和董事之間的函件協議(此前作為Lakeshore於2021年6月16日提交給美國證券交易委員會的Form 8-K的附件10.1)。 | |
10.2 | 投資管理信託賬户協議,日期為2021年6月10日,由大陸股票轉讓信託公司和註冊人之間簽署(之前作為附件110.2由湖岸公司於2021年6月16日提交給美國證券交易委員會)。 |
100
目錄表
10.3 | 註冊人、大陸股票轉讓信託公司和初始股東之間的註冊權協議,日期為2021年6月10日(之前作為證據110.3提交給湖濱證券交易所於2021年6月16日提交給美國證券交易委員會)。 | |
10.4 | 登記權協議,日期為2022年12月6日,由ProSomnus,Inc.及其當事人之間簽訂(之前作為ProSomnus於2022年12月13日提交給美國證券交易委員會的8-K表格的附件10.4)。 | |
10.5 | 登記權協議,日期為2022年12月6日,由ProSomnus,Inc.與可轉換票據的某些持有人之間簽訂(ProSomnus於2022年12月13日向美國證券交易委員會提交的Form 8-K表10.5之前作為附件110.5提交)。 | |
10.6 | ProSomnus,Inc.與其某些高級管理人員和董事之間的賠償協議表格(ProSomnus於2022年12月13日向美國證券交易委員會提交的Form 8-K表格10.3)。 | |
10.7 | 本公司與本公司內幕股份及私人單位的購買者之間的私募證券認購協議(此前於2021年6月10日湖濱向美國證券交易委員會提交的8-K表格的附件110.5)。 | |
10.8 | 《買方支持協議表》(此前為湖濱公司於2022年5月10日提交給美國證券交易委員會的8-K表的附件110.1)。 | |
10.9 | 投票及支持協議表(此前為湖濱銀行於2022年5月10日提交給美國證券交易委員會的8-K表10.2)。 | |
10.10 | 鎖定協議表格(ProSomnus於2022年12月13日向美國證券交易委員會提交的Form 8-K表格10.6)。 | |
10.11 | 競業禁止與競業禁止協議表(此前為湖岸公司於2022年5月10日向美國證券交易委員會提交的8-K表的附件110.4)。 | |
10.12 | 修改和重新簽署的註冊權協議表格(之前作為附件8-K表格10.5由湖濱於2022年5月10日提交給美國證券交易委員會)。 | |
10.13+ | 2022年股權激勵計劃(此前為ProSomnus於2022年12月13日提交給美國證券交易委員會的8-K表格10.2)。 | |
10.14 | 2025年12月6日到期的高級擔保可轉換票據的契約,日期為2022年12月6日由ProSomnus公司和作為受託人和抵押品代理人的全國協會威爾明頓信託公司之間的契約(之前作為附件10.9提交給ProSomnus於2022年12月13日提交給美國證券交易委員會的Form 8-K)。 | |
10.15 | 2026年12月6日到期的附屬擔保可轉換票據的契約,日期為2022年12月6日由ProSomnus公司和作為受託人和抵押品代理人的全國協會威爾明頓信託公司之間的契約(之前作為證據10.10提交給ProSomnus於2022年12月13日提交給美國證券交易委員會的Form 8-K)。 | |
10.16 | 與Leonard Liptak的僱傭協議(之前作為ProSomnus於2022年12月13日提交給美國證券交易委員會的8-K表格第10.11號附件)。 | |
10.17 | 與Sung Kim的僱傭協議(之前作為ProSomnus於2022年12月13日提交給美國證券交易委員會的8-K表格第10.14號附件)。 | |
10.18 | 與梅琳達·亨格曼的就業協議(之前作為附件10.13提交給ProSomnus於2022年12月13日提交給美國證券交易委員會的Form 8-K)。 | |
10.19 | 與Laing Rikkers的就業協議(之前作為ProSomnus於2022年12月13日提交給美國證券交易委員會的Form 8-K表10.12)。 | |
14.1 | 道德守則(先前作為S-1表格的附件14.1-由普羅索姆納斯於2023年1月9日提交給美國證券交易委員會) | |
21.1 | ProSomnus子公司清單(ProSomnus於2022年12月13日向美國證券交易委員會提交的8-K表格中的附件21.1)。 | |
23.1* | Marcum LLP的同意 | |
23.2* | Singer Lewak LLP同意 | |
31.1* | 根據2002年《薩班斯-奧克斯利法案》第302條對首席執行官的認證 | |
31.2* | 根據2002年《薩班斯-奧克斯利法案》第302條對首席財務官的認證 | |
32.1* | 根據2002年《薩班斯-奧克斯利法案》第906條進行的認證 | |
101* | 內聯XBRL數據文件。 | |
104 | 封面交互數據文件(格式為內聯XBRL,包含在附件101中)。 | |
*以表格10-K與本年度報告一併提交。
+表示管理或補償計劃。
項目16.表格10-K摘要
沒有。
101
目錄表
簽名
根據1934年《證券交易法》第13或15(D)節的要求,註冊人已於2023年4月14日正式授權下列簽署人代表其簽署本報告。
| PROSOMNUS,Inc. | ||
發信人: | /發稿S/倫理達 | ||
姓名:Len Liptak | |||
首席執行官 日期:2023年4月14日 | |||
授權委託書
現授權並委任Len Liptak和Brian Dow及其每一人為其真正合法的事實受權人和代理人,並以每一人的名義和代表、個別及以下所述的每一身分籤立,並以表格10-K的形式提交對本年度報告的任何及所有修訂,並將本年度報告連同所有證物及與此相關的其他文件以表格10-K的格式提交,授予上述事實代理人和代理人及其每一人作出和執行每一項作為和事情的全部權力和權力,批准和確認上述事實代理人和代理人或他們中的任何一人或他們或他們的替代者可以合法地作出或導致作出的所有行為和事情。
根據1934年《證券交易法》的要求,本報告已由以下人員以登記人的身份在指定日期簽署。
簽名 |
| 標題 |
| 日期 |
/發稿S/倫理達 | 行政總裁(首席行政幹事) | 2023年4月14日 | ||
姓名:Len Liptak | ||||
/S/布賴恩·陶氏 | 首席財務官兼公司祕書(首席財務官和首席會計官) | 2023年4月14日 | ||
姓名:布萊恩·陶氏 | ||||
/S/萊恩·萊克斯 | 執行主席 | 2023年4月14日 | ||
姓名:萊恩·裏克斯 | ||||
/S/倫納德·海德 | 董事 | 2023年4月14日 | ||
姓名:倫納德·海奇 | ||||
/發稿S/威廉·約翰遜 | 董事 | 2023年4月14日 | ||
姓名:威廉·約翰遜 | ||||
/S/Jason Orchard | 董事 | 2023年4月14日 | ||
姓名:傑森·奧查德 | ||||
撰稿S/史蒂文·帕切利 | 董事 | 2023年4月14日 | ||
姓名:史蒂文·帕切利 | ||||
/S/希瑟騎手 | 董事 | 2023年4月14日 | ||
姓名:希瑟·萊德 |
102