證券交易委員會
華盛頓特區 20549
附表 13G/A
(第1號修正案)
(第 13d-102 條)
根據1934年的《證券交易法》
Inspira Technologies Oxy B.H. Ltd
(發行人名稱)
普通股
(證券類別的標題)
M53637100
(CUSIP 號碼)
2023年12月31日
(需要提交本聲明的事件日期)
選中相應的複選框以指定提交此 附表所依據的規則:
☐ | 規則 13d-1 (b) | |
☐ | 規則 13d-1 (c) | |
細則13d-1 (d) |
* | 本封面頁的其餘部分應填寫,以供申報人首次在本表格上提交有關證券標的類別,以及隨後包含會改變先前封面中提供的披露的信息的任何修正案。 |
為了1934年《證券交易法》(“法案”) 第18條的目的,此 封面其餘部分所要求的信息不應被視為 “提交”,也不得以其他方式受該法該部分的責任的約束,但應受該法所有其他條款的約束(但是,見 註釋)。
CUSIP 編號M53637100 | 13G/A | 第 2 頁,共 6 頁 |
1. |
舉報人姓名
Dagi Ben-Noon |
2. |
如果是羣組的成員,請選中相應的複選框* (參見指令) (a) ☐ (b) ☐ |
3. |
僅限美國證券交易委員會使用
|
4. |
國籍或組織地點
以色列 |
的數量 股份 受益地 由... 擁有 每個 報告 人 和 |
5. |
唯一的投票權
1,304,398(1) |
6. |
共享投票權
0 | |
7. |
唯一的處置力
1,304,398(1) | |
8. |
共享處置權
0 |
9. |
每位申報人實益擁有的總金額
1,304,398(1) |
10. |
檢查第 (9) 行中的總金額是否不包括某些股票 (參見指令) ☐ |
11. |
行中金額所代表的類別百分比 (9)
8.33%(2) |
12. |
舉報人類型 (參見指令)
在 |
(1) | 包括(i)326,739股普通股,(ii)根據已發行和流通的限制性股票單位歸屬的894,930股普通股,(iii) 自2023年12月31日起60天內行使期權可發行的57,159股普通股以及(iv)自2023年12月31日起60天內歸屬已發行和流通的限制性股票單位後可發行的25,570股普通股 。 |
(2) | 基於發行人普通股的15,652,178股已發行股份。 |
CUSIP 編號M53637100 | 13G/A | 第 3 頁,共 6 頁 |
項目 1 (a)。 | 發行人姓名: |
Inspira Technologies Oxy B.H. Ltd | |
項目1 (b)。 | 發行人主要行政辦公室地址: |
2 Ha-Tidhar St. 拉阿納納,4366504 以色列 | |
項目 2 (a)。 | 申報人姓名: |
本聲明是代表 Dagi Ben-Noon 提交的。 | |
項目2 (b)。 | 主要辦公室地址,如果沒有,則為住所: |
舉報人的地址是: | |
c/o Inspira 科技 Oxy B.H.N. Ltd. 2 Ha-Tidhar St. 拉阿納納,4366504 以色列 | |
項目 2 (c)。 | 公民身份: |
達吉·本-努恩是以色列國公民。 | |
項目2 (d)。 | 證券類別的標題: |
普通股 | |
項目2 (e)。 | CUSIP 號碼: |
M53637100 |
CUSIP 編號M53637100 | 13G/A | 第 4 頁,共 6 頁 |
第 3 項。 | 如果聲明是根據規則 13d-1 (b) 或 13d-2 (b) 或 (c) 提交的,請檢查申報人是否是: |
不適用。 |
(a) | ☐ | 根據該法案(15 U.S.C. 78o)第15條註冊的經紀人或交易商; |
(b) | ☐ | 該法(15 U.S.C. 78c)第3 (a) (6) 條所定義的銀行; |
(c) | ☐ | 該法(15 U.S.C. 78c)第3 (a) (19) 條所定義的保險公司; |
(d) | ☐ | 根據1940年《投資公司法》(15 U.S.C. 80a-8)第8條註冊的投資公司; |
(e) | ☐ | 根據 §240.13d-1 (b) (1) (ii) (E) 擔任投資顧問; |
(f) | ☐ | 符合 §240.13d-1 (b) (1) (ii) (F) 的員工福利計劃或捐贈基金; |
(g) | ☐ | 根據 §240.13d-1 (b) (1) (ii) (G),母控股公司或控制人; |
(h) | ☐ | 《聯邦存款保險法》(12 U.S.C. 1813)第3(b)條所定義的儲蓄協會; |
(i) | ☐ | 根據《投資公司法》(15 U.S.C. 80a-3)第3(c)(14)條,被排除在投資公司定義之外的教會計劃; |
(j) | ☐ | 符合 § 240.13d-1 (b) (1) (ii) (J) 的非美國機構; |
(k) | ☐ | 小組,根據 §240.13d-1 (b) (1) (ii) (K)。 |
如果根據 第 240.13d-1 (b) (1) (ii) (J) 條以非美國機構身份申請,請註明機構類型:_________________________
CUSIP 編號M53637100 | 13G/A | 第 5 頁,共 6 頁 |
第 4 項。 | 所有權。 |
(a) | 實益擁有的金額: |
1,304,398(1)普通股 | |
(b) | 班級百分比: |
8.33%(2) | |
(c) | 該人擁有的股份數量: |
(i) | 投票或指導投票的唯一權力:1,304,398(1)普通股 |
(ii) | 共同投票或直接投票的權力:0 |
(iii) | 處置或指示處置以下物品的唯一權力:1,304,398(1)普通股 |
(iv) | 處置或指導處置的共享權力:0 |
第 5 項。 | 一個班級的百分之五或以下的所有權。 |
如果提交本聲明是為了報告截至本聲明發布之日申報人已不再是該類別5%以上證券的受益所有人,請查看以下內容 ☐。 | |
第 6 項。 | 代表他人擁有超過百分之五的所有權。 |
不適用。 | |
第 7 項。 | 母控股公司或控制人申報的收購證券的子公司的識別和分類。 |
不適用。 | |
第 8 項。 | 小組成員的識別和分類。 |
不適用。 | |
第 9 項。 | 集團解散通知。 |
不適用。 | |
第 10 項。 | 認證。 |
不適用。 |
(1) | 包括(i)326,739股普通股,(ii)根據已發行和流通的限制性股票單位歸屬的894,930股普通股,(iii)自2023年12月31日起60天內行使期權後可發行的57,159股普通股以及(iv)自2023年12月31日起60天內歸屬已發行和流通的限制性股票單位後可發行的25,570股普通股。 |
(2) | 基於發行人普通股的15,652,178股已發行股份。 |
CUSIP 編號M53637100 | 13G/A | 第 6 頁,共 6 頁 |
簽名
經過合理的詢問和 盡我所知和所信,我保證本聲明中提供的信息是真實、完整和正確的。
2024 年 2 月 12 日 (日期) | ||
//Dagi Ben-Noon | ||
(簽名) |
注意。故意錯誤陳述 或遺漏事實構成聯邦刑事違法行為看看18 U.S.C. 1001)。