附錄 (a) (1) (D)
選舉形式
姓名：
日期和時間：
請在下方註明您符合條件的期權補助金 和新的期權授予。為了幫助您召回符合條件的期權授予並識別新的期權授予，請參閲我們的首席財務 官瑪麗娜·沃爾夫森在 2023 年 11 月 9 日發佈的電子郵件中附上的關於您持有的每筆合格期權補助金的個性化 信息，其中列出了：合格期權授予的授予日期；符合條件的 期權授予的每股行使價；我們既得和未歸屬股份的數量截至2023年12月11日，受合格期權授予約束的普通股（假設按照以下規定進行歸屬）適用的歸屬時間表，在此日期之前不進行行使或提前終止）； 受新期權授予約束的普通股數量，這些新期權授予為換取合格期權授予而授予的普通股數量； 以及新期權授予的歸屬時間表。如果您無法訪問有關您持有的每項符合條件的期權 補助金的個性化信息，您可以發送電子郵件至 zivs@biomx.com 或致電 +972-723942377 聯繫我們的財務總監 Ziv Sonsol。
在選擇欄中選擇 “交易所” 選項，表明您決定投標以下列出的符合條件的期權，以換取新的期權。
如果您不想投標一個 或多個符合交易條件的期權，請在選擇欄中為這些特定 選項選擇 “請勿兑換” 選項。
如果您沒有針對合格期權選擇 “交易所” 選項，則您對合格期權的選擇將默認為 “請勿交換”。 在這種情況下，符合條件的期權將不予兑換。
您不能只出價符合條件的期權授予的一部分 。
| 符合條件的期權補助 | 新期權補助 | ||||||||||||||||||||
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格蘭特 日期 |
Per 分享 |
的類型 格蘭特 |
股份 格蘭特 |
既得 股票 底層 符合條件 選項 補助金* |
未歸屬 股票 底層 符合條件 選項 補助金* |
股份 選項 補助金** |
類型 的 選項 |
既得股份 選項 補助金*** |
未歸屬股份 選項 補助金*** |
選舉 | |||||||||||
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☐ 交易所 ☐ 請勿交換 | |||||||||||||||||||||
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☐ 交易所 ☐ 請勿交換 | |||||||||||||||||||||
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☐ 交易所 ☐ 請勿交換 | |||||||||||||||||||||
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☐ 交易所 ☐ 請勿交換 | |||||||||||||||||||||
| * | 這些列顯示了截至2023年12月11日獲得合格期權授予的普通股的既得和未歸屬股份的數量（假設在2023年12月11日之前根據適用的歸屬時間表進行歸屬，並且在2023年12月11日之前沒有行使或提前終止）。 |
| ** | 您獲得的新期權數量將取決於投標進行交易的合格期權的數量，並將使用基於您投標的合格期權的行使價的交換比率進行計算。原始行使價在每股1.00美元至4.99美元之間的合格期權將按1. 40:1 的原則交換，或將1.4合格期權兑換成一個新期權。原始行使價為每股5.00美元及以上的合格期權將按3. 80:1 的原則交換，或將3.8個符合條件的期權交換為一個新期權。 |
| *** | 新期權的歸屬時間表將與已交換的合格期權相同；但是，前提是新期權發行一年後才能行使新的期權。在任何情況下，解鎖都需要在適用的歸屬日期之前繼續向我們提供服務。 |
| 我們計劃向以色列税務局 （“ITA”）提交税收裁決申請，其主題是交換根據 《以色列所得税條例》第102條（分別為 “税收裁決” 和 “第102條”）通過受託人資本收益途徑授予的期權。如果獲得 税收裁決，則新期權預計將根據第102條 從新的授予日期開始新的24個月的必要持有期。 |
有關可能適用於新期權授予的其他歸屬條款，請參閲交易所要約 （“要約”）文件，包括將某些未償還股票期權兑換為新股票 期權的要約第9節。
如果您對自己的選擇改變主意 ，則可以通過提交新的選擇，更改選擇，接受或拒絕與部分或全部合格期權 授予的報價。新的選舉必須通過電子郵件發送，地址為 equity@biomx.com，不遲於到期日期， 目前預計為以色列時間2023年12月11日晚上 11:59。
只有在到期日期當天或之前由 BiomX 通過電子郵件 equity@biomx.com 收到的 的選舉才會被接受。 不允許通過任何 其他方式提交的選舉，包括專人送達、辦公室間、美國郵政（或其他郵政）和聯邦快遞（或類似的配送服務）。如果您有任何疑問，請發送電子郵件至 zivs@biomx.com 或致電 +972-723942377 將其引導至我們的財務董事齊夫·桑索爾。
請注意，我們的 收到您的選擇本身並不表示接受您的交易期權。就要約而言，當我們 向期權持有人發出口頭或書面通知我們接受交換期權時，我們將被視為 已接受經有效選擇交換的期權，但這些期權尚未被正確撤回。接受兑換的期權將在取消日期 取消，我們目前預計取消日期為2023年12月11日。
此選擇表格 不構成報價。本次要約的完整條款在 (1) 將某些未償還股票期權 兑換成新股票期權的要約；(2) 首席財務官瑪麗娜·沃爾夫森於2023年11月9日發佈的宣佈 優惠的發佈電子郵件；以及 (3) 發行電子郵件所附的選擇條款和條件及其相關説明。您可以 通過美國證券交易委員會的網站 www.sec.gov 訪問這些文件，也可以通過電子郵件 zivs@biomx.com 或致電 +972-723942377 聯繫我們的財務總監 Ziv Sonsol 來訪問這些文件。
☐ 我承認 我已閲讀所有銷售材料，其中包含本產品的具體條款和條件。我承認，如果 我更改我的選擇，我的選擇將在到期時間（以色列時間2023年12月11日晚上 11:59，除非延長 ），將是我的最終決定。
☐ 如果我選擇 將符合條件的期權換成新期權，則我在下方的簽名表示我同意受經修訂的Chardan Healthcare Acquisition Corp. 2019年綜合激勵計劃及其相關期權協議的條款和條件的約束。如果我選擇 不將符合條件的期權兑換成新期權，則我的合格期權將在當前條款內保持未清償狀態。
姓名：
簽名：