郵寄:*
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專人送貨或隔夜快遞,不包括
美國郵政服務:
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Broadbridge Corporation Issuer Solutions,LLC
收信人:BCI重組部門
郵政信箱1317號
紐約州布倫特伍德,郵編:11717-0718
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Broadbridge Corporation Issuer Solutions,LLC
收信人:BCI IWS
梅賽德斯道51號
紐約埃奇伍德郵編:11717
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不是的。根據行使基本認購權認購的全部股份:
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加
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不是的。因行使超額認購權而認購的額外股份:
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認購股份總數:
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乘以每股整股認購價
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到期付款總額:
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☐
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現隨函送交認購代理;或
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☐
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已單獨交付給訂閲代理,並且按照以下方式交付(勾選相應的框和完整的相關信息):
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☐
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經認證的銀行或本票,由美國銀行開出,抬頭為“Broadbridge Corporation Issuer Solutions,LLC”;或
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☐
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電匯即期可用資金
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製造商名稱:
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支票、匯票或匯票日期:
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支票被開出的銀行或匯票的出票人:
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檢查、導線參考或識別號:
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簽名:
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姓名:
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地址:
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電話:
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(請打印或打字)
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賬號(S):
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日期:
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(地址)
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(商號名稱)
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(區號和電話號碼)
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(授權簽署)
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