美國證券交易委員會表格 3
表格 3 |
美國證券交易委員會 華盛頓特區 20549 證券實益所有權的初步聲明 根據 1934 年《證券交易法》第 16 (a) 條提交 或 1940 年《投資公司法》第 30 (h) 條 |
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1。舉報人的姓名和地址*
(街)
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2。需要聲明的活動日期
(月/日/年) 09/29/2023 |
3。發行人姓名 以及股票代碼或交易代碼 蜻蜓能源控股公司 [DFLI ] | |||||||||||||
4。申報人與發行人的關係
(選中所有適用項)
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5。如果是修訂,則為原始提交日期
(月/日/年) |
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6。個人或聯合/團體申報(檢查適用欄目)
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表 I-實益擁有的非衍生證券 | |||
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1。證券標題(Instr. 4) | 2。 實益擁有的證券金額(Instr. 4) | 3。所有權形式:直接(D)或間接(I)(Instr. 5) | 4。間接受益所有權的性質(Instr. 5) |
普通股 | 122,252 | D |
表二——實益擁有的衍生證券(例如,看跌期權、看漲期權、認股權證、期權、可轉換證券) | |||||||
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1。衍生證券的標題(Instr. 4) | 2。可行使日期和到期日 (月/日/年) | 3。衍生證券標的證券的標題和金額(Instr. 4) | 4。衍生證券的轉換價或行使價 | 5。所有權形式:直接(D)或間接(I)(Instr. 5) | 6。間接受益所有權的性質(Instr. 5) | ||
可行使日期 | 到期日期 | 標題 | 股份數量或數量 | ||||
股票期權(買入權) | (1) | 08/04/2031 | 普通股 | 88,656 | 2.89 | D | |
股票期權(買入權) | (2) | 12/06/2031 | 普通股 | 35,462 | 2.89 | D | |
股票期權(買入權) | (3) | 06/09/2030 | 普通股 | 7,399 | 0.59 | D | |
股票期權(買入權) | (4) | 10/19/2030 | 普通股 | 6,408 | 0.59 | D |
回覆解釋: |
1。2022年8月4日,期權歸屬於25%的期權。其餘期權自2022年9月4日起分36期等額按月分期付款。 |
2。2021年12月6日,期權歸屬於25%的期權。其餘期權從2022年1月6日起分36期等額按月分期付款。 |
3.期權已完全歸屬。 |
4。從2021年11月19日起,該期權分13個月分期歸屬於3,184股。其餘的選擇權已完全歸屬。 |
備註: |
附錄 24-委託書 |
/s/ Wade Seaburg | 10/10/2023 | |
** 舉報人簽名 | 日期 | |
提醒:在單獨的欄目中報告直接或間接實益擁有的每類證券。 | ||
* 如果表格由多個申報人提交, 看到 指令 5 (b) (v)。 | ||
** 故意錯誤陳述或遺漏事實構成聯邦刑事違規行為 參見 18 U.S.C. 1001 和 15 U.S.C. 78ff (a)。 | ||
注意:提交此表格的三份副本,其中一份必須手動簽名。如果空間不足, 看到 程序指令 6。 | ||
除非表格顯示當前有效的監察員辦公室號碼,否則回覆本表格中包含的信息收集的人員無需回覆。 |