目錄表
美國
美國證券交易委員會
華盛頓特區,20549
表格
截至本財政年度止
或
由_至_的過渡期
佣金文件編號
(註冊成立或組織的國家或其他司法管轄區) | (國際税務局僱主身分證號碼) |
電話號碼(
根據該法第12(B)條登記的證券:
每個班級的標題 | 交易符號 | 註冊的每個交易所的名稱 |
根據該法第12(G)條登記的證券:無
如果註冊人是證券法規則405中定義的知名經驗豐富的發行人,請用複選標記表示。是☐
用複選標記表示註冊人是否不需要根據該法第13節或第15(D)節提交報告。是☐
用複選標記表示註冊人(1)是否在過去12個月內(或註冊人被要求提交此類報告的較短時間內)提交了1934年《證券交易法》第13條或15(D)節要求提交的所有報告,以及(2)在過去90天內是否符合此類提交要求。
用複選標記表示註冊人是否在過去12個月內(或在註冊人被要求提交此類文件的較短時間內)以電子方式提交了根據S-T規則第405條(本章232.405節)要求提交的每個交互數據文件。
用複選標記表示註冊人是大型加速申報公司、加速申報公司、非加速申報公司、較小的報告公司或新興成長型公司。請參閲《交易法》第12b-2條規則中“大型加速申報公司”、“加速申報公司”、“較小申報公司”和“新興成長型公司”的定義。
☑ | 加速文件管理器 | ☐ | ||
非加速文件服務器 | ☐ | 規模較小的報告公司 | ||
|
| 新興成長型公司 |
如果是一家新興的成長型公司,用複選標記表示註冊人是否已選擇不使用延長的過渡期來遵守根據《交易所法》第13(A)節提供的任何新的或修訂的財務會計準則。☐
用複選標記表示註冊人是否提交了一份報告,證明其管理層根據《薩班斯-奧克斯利法案》(《美國聯邦法典》第15編,第7262(B)節)第404(B)條對其財務報告的內部控制的有效性進行了評估,該評估是由編制或發佈其審計報告的註冊會計師事務所進行的。
如果證券是根據該法第12(B)條登記的,應用複選標記表示登記人的財務報表是否反映了對以前發佈的財務報表的錯誤更正。o
用複選標記表示這些錯誤更正中是否有任何重述需要對註冊人的任何執行人員在相關恢復期間根據第240.10D-1(B)條收到的基於激勵的補償進行恢復分析。o
用複選標記表示登記人是否為空殼公司(如該法第12b-2條所界定)。是☐
截至2022年6月30日,非關聯公司持有的有投票權普通股的總市值約為$
以引用方式併入的文件
註冊人為其2023年股東周年大會提交的最終委託書(“委託書”)的部分內容以引用方式併入本年度報告的10-K表格第III部分,並將在註冊人的財政年度結束後120天內提交。
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介紹性説明
除非上下文另有説明,否則本年度報告中提及的“公司”、“我們”和類似的詞語是指美國特拉華州的Nutex Health Inc.(以前稱為Clinigence Holdings,Inc.)及其合併的子公司和附屬實體,包括其合併的可變利益實體(“VIE”),而“Nutex”是指Nutex Health Inc.。
有關前瞻性陳述的警示説明
這份10-K表格的年度報告包含《1933年證券法》(修訂後的《證券法》)第27A節和《1934年證券交易法》(修訂後的《交易法》)第21E節所指的“前瞻性陳述”。我們打算將這類前瞻性陳述納入《1995年私人證券訴訟改革法》中有關前瞻性陳述的安全港條款,並將本聲明包括在內,以遵守這些安全港條款。
本文件包含與我們的財務狀況、經營和業務結果、計劃、目標和戰略有關的某些前瞻性陳述。這些前瞻性陳述不僅與歷史或當前事實有關,這一事實可以加以識別。前瞻性陳述經常使用“估計”、“計劃”、“預測”、“將”、“將”、“應該”、“可能”、“預期”、“計劃”、“打算”、“相信”、“預期”、“目標”、“承諾”、“推進”等詞語,“可能的”或類似的表達,傳達事件或結果的預期性質。有幾個因素可能導致實際計劃和結果與前瞻性陳述中明示或暗示的大不相同。這些因素包括但不限於:
● | 我們有能力成功地執行我們的增長戰略,包括識別和開發成功的新地區、醫生合作伙伴和患者; |
● | 適用法律或法規的變化,包括與報銷有關的法律和法規的變化; |
● | 第三方付款人和個人償還的金額、時間和程序存在不確定性; |
● | 我們可能受到其他經濟、商業和/或競爭因素的不利影響; |
● | 由於新的和快速發展的業務和市場,很難評估我們未來的前景以及風險和挑戰; |
● | 我們可能需要籌集更多資金,為我們現有的業務提供資金,開發新服務並將其商業化,或擴大我們的業務; |
● | 管理增長和擴大業務可能會遇到困難; |
● | 新冠肺炎疫情對運營的持續影響,可能對我們的業務和財務業績產生實質性不利影響; |
● | 我們留住人才的能力; |
● | 我們營銷工作的有效性和效率; |
● | 醫療保健行業的支出變化; |
● | 我們、我們的附屬專業實體和其他醫生合作伙伴可能成為醫療責任索賠的對象; |
● | 我們的信息技術系統出現故障, |
● | 安全漏洞、數據丟失或其他中斷可能會危及與我們業務相關的敏感信息或阻止我們訪問關鍵信息,使我們承擔責任,我們的聲譽可能會受到損害,我們可能會失去銷售、客户和會員; |
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● | 未來針對我們的任何訴訟都可能是昂貴和耗時的辯護; |
● | 未能遵守適用於我們業務的所有複雜的政府法律和法規,可能會導致罰款或處罰,被要求對其運營做出改變,或遭遇負面宣傳; |
● | 根據適用的州法律,我們與附屬專業實體和其他醫生合作伙伴的安排可能構成不適當地提供醫療服務或拆分費用; |
● | 我們可能面臨聯邦和州政府計劃和合同下的檢查、審查、審計和調查,不利的結果可能會對我們的業務產生不利影響; |
● | 最近的醫療保健立法以及醫療保健行業和醫療保健支出的其他變化已經並可能在未來對我們的收入產生不利影響,並可能對我們的財務業績造成實質性的不利影響; |
● | 從數量償還模式向價值償還模式的轉變可能會對我們的運營產生實質性的不利影響;以及 |
● | 在本Form 10-K年度報告“風險因素”一節和其他部分披露的其他因素。 |
這些前瞻性陳述反映了我們對未來事件的當前看法,是基於我們根據我們對歷史趨勢、當前狀況、業務戰略、經營環境、未來發展和我們認為合適的其他因素的經驗和看法做出的許多假設和評估。就其性質而言,前瞻性陳述涉及已知和未知的風險和不確定性,因為它們與事件有關,並取決於未來發生的情況。本文件中此類前瞻性陳述中描述的因素可能會導致我們的計劃、實際結果、業績或成就、行業結果和發展與此類前瞻性陳述中表達或暗示的內容大不相同。儘管我們相信這些前瞻性陳述中反映的預期是合理的,但我們不能向您保證這些預期將被證明是正確的,因此請閲讀本文件的讀者不要過度依賴這些前瞻性陳述,這些前瞻性陳述僅説明截至本年度報告日期。除非適用法律要求,否則我們不承擔更新本文檔中包含的信息的任何義務(無論是由於新信息、未來事件或其他原因)。
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NUTEX Health Inc.
截至2022年12月31日的年度表格10-K
目錄
| 頁面 | |
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第一部分 | ||
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第1項。 | 業務説明 | 1 |
第1A項。 | 風險因素 | 14 |
項目1B。 | 未解決的員工意見 | 36 |
第二項。 | 屬性 | 36 |
第三項。 | 法律訴訟 | 36 |
第四項。 | 煤礦安全信息披露 | 36 |
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第II部 | ||
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第五項。 | 註冊人普通股市場、相關股東事項與發行人購買股權證券 | 37 |
第六項。 | 已保留 | 38 |
第7項。 | 管理層對財務狀況和經營成果的探討與分析 | 38 |
第7A項。 | 關於市場風險的定量和定性披露 | 50 |
第八項。 | 財務報表和補充數據 | 51 |
第九項。 | 會計與財務信息披露的變更與分歧 | 85 |
第9A項。 | 控制和程序 | 85 |
項目9B。 | 其他信息 | 86 |
項目9C。 | 關於妨礙檢查的外國司法管轄權的披露 | 86 |
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第三部分 | ||
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第10項。 | 董事、高管與公司治理 | 86 |
第11項。 | 高管薪酬 | 86 |
第12項。 | 某些實益擁有人的擔保所有權以及管理層和相關股東的事項 | 86 |
第13項。 | 某些關係和關聯交易與董事獨立性 | 86 |
第14項。 | 首席會計師費用及服務 | 86 |
第15項。 | 展品和財務報表附表 | 87 |
簽名 | 91 |
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第一部分
項目1.業務
Nutex Health Inc.(“Nutex Health”或“公司”)是一家以醫生為主導的醫療保健服務和運營公司,在8個州擁有19家醫院設施(醫院部門),以及一個以初級保健為中心、承擔風險的人口健康管理部門。我們的醫院部門實施和運營創新的醫療保健模式,包括微型醫院、專科醫院和醫院門診部。人口健康管理司擁有並運營獨立醫師協會(“IPA”)等提供者網絡,並向獨立醫師協會提供基於雲的專有技術平臺,該平臺可聚合多個環境、信息系統和來源的臨牀和索賠數據,以創建對患者和提供者的整體看法。
我們僱傭了1150名全職和兼職員工,並與800多名醫生合作。我們的公司總部設在德克薩斯州的休斯敦。我們於2000年4月13日在特拉華州註冊成立。
Nutex Health Holdco LLC和Clinigence Holdings,Inc.合併。於2022年4月1日,Nutex Health Holdco LLC與Clinigence Holdings,Inc.(“Clinigence”)的合併(“合併”)根據Clinigence、Nutex Acquisition LLC(一家特拉華州有限責任公司及Clinigence的全資附屬公司)、Nutex、Micro Hospital Holding LLC(僅就合併協議若干條款而言)、Nutex Health Holdco LLC及Thomas Vo,M.D.作為Nutex Health Holdco LLC的股權持有人代表於2021年11月23日訂立的協議及計劃(“合併協議”)完成。
就合併協議而言,Nutex Health Holdco LLC與附屬公司及聯屬公司(“Nutex附屬公司”)的股權持有人(“Nutex擁有人”)訂立若干出資協議,據此,Nutex擁有人同意向Nutex Health Holdco LLC提供Nutex附屬公司的若干股權,以換取Nutex Health Holdco LLC的特定股權(統稱“出資交易”)。Nutex擁有相當於Nutex附屬公司議定總股本價值約84%的所有權權益的所有者同意在適用的情況下出資其全部或部分股權。
根據合併協議,代表Nutex Health Holdco LLC股權的每個單位在緊接合並生效時間前已發行及尚未發行,但在供款交易後(統稱“Nutex成員權益”)已轉換為有權收取Clinigence的3.571428575股普通股,或總計592,791,712股Clinigence的普通股。
潛在的未來股票發行。根據出資協議的條款,在建醫院和坡道醫院的出資所有者有資格獲得公司普通股的一次性額外發行。
● | 關於斜坡式醫院,在適用斜坡式醫院開業日期(“確定日期”)24個月後,該所有者有資格按比例獲得相當於(A)(I)各自確定日期的往績12個月未計利息、税項、折舊及攤銷前收益乘以(Ii)10、(Iii)減去合併完成時收到的初始股本價值的該所有者按比例持有的若干公司普通股股份。額外發行的股票數量將根據(A)確定時公司普通股價格或(B)2.80美元中的較大者確定。 |
● | 對於在建醫院,在建醫院的出資所有者將有資格在確定日期獲得該所有者按比例獲得的若干公司普通股股份,該份額等於(A)(I)截至確定日期的過去12個月的利息、税項、折舊和攤銷前收益乘以(Ii)10,減去(Iii)該所有者對在建醫院的出資總額,減去(Iv)該所有者在合併結束時未償還的適用在建醫院的總債務的按比例份額,除以(B)(I)本公司普通股在釐定時的價格或(Ii)2.80美元中較大者。 |
完成合並後,Clinigence更名為Nutex Health Inc.。
禁售協議。同樣在2022年4月1日,Nutex Health Holdco LLC的每一名成員簽訂了一項鎖定協議,同意在未經公司事先書面同意的情況下,除非在以下有限情況下:(I)要約、質押、出售、出售、合同出售、出售
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任何認購權或合約購買、購買任何認購權或合約,以出售、授出任何認股權、權利或認股權證,以購買或以其他方式轉讓或處置其在合併中收到的本公司普通股股份,或(Ii)訂立任何互換或其他協議,全部或部分轉讓該等股份所有權的任何經濟後果。
鎖定限制於2022年10月1日終止,涉及公司普通股三分之一的股份。對剩餘股份的鎖定限制將於2023年4月1日(三分之一)和2023年10月1日(最終三分之一)終止。
註冊權協議。2022年9月,我們根據日期為2022年4月1日並於2022年7月1日生效的登記權協議提交了登記聲明,登記轉售於2022年10月1日解除鎖定限制的合併中發行的公司普通股的三分之一。登記權利協議於(I)根據規則第144條可無任何限制出售股份或(Ii)本公司解散或清盤時終止。
運營細分市場
我們將我們的業務結果報告為三個部分:(I)醫院部門,(Ii)人口健康管理(PHM)部門和(Ii)房地產部門。
醫院科室。我們的醫院部門開發和運營了一個由微型醫院、專科醫院和醫院門診部(HOPD)組成的網絡,提供全天候、高質量的護理。我們的全方位護理提供模式提供禮賓級別的護理,傳統上由較大的醫院在患者友好且經濟高效的環境中提供。我們提供全方位的醫療服務,包括急診室護理、住院護理和行為健康,並提供配套的服務套件,包括現場成像(CT掃描、X光、核磁共振、超聲波等)、經認證和認可的實驗室、和現場住院藥房。我們在八個州擁有和運營19個醫療設施,並在開發中另外有17個新的微型醫院。
我們的微型醫院從急救服務和住院服務中產生收入,為每個設施提供運營槓桿和高收入潛力。我們相信,等待時間明顯低於傳統的急診室設置,患者受到友好、細心的工作人員和醫生團隊的歡迎。我們的醫院部門通常作為Out-of-網絡提供商運營,因此,沒有與保險公司協商報銷費率。2022年第四季度,我們與美國提供商網絡(PNA)簽署了網內提供商合同。這些合同規定,對於我們向PNA成員提供的服務,我們將按醫療保險允許費率的300%向我們支付索賠。
在開發新醫院時,我們提供從選址、房地產設計、和設施開發到人員配備、培訓和運營的交鑰匙流程。我們的管理和行政團隊為醫院提供一整套運營和管理服務,包括管理、計費、收取、招聘和營銷。我們的許可微型醫院平均約13,000英尺,包括7至8個急診室、2至10個短期住院牀位和先進的成像設備。我們在每個設施的工作人員包括四到十名醫生和住院醫生,具體取決於社區的需求。
我們的大多數醫院都與獨立擁有的專業實體(“醫生有限責任公司”)和房地產實體(“房地產實體”)有合同關係。醫生有限責任公司僱用在我們醫院工作的醫生。房地產實體擁有醫院運營的醫院大樓和的土地,並將大樓出租給醫院。我們在醫生有限責任公司或房地產實體中沒有所有權權益,但為每個實體提供後臺會計。這些實體中的許多部分擁有,在某些情況下,由包括我們執行管理團隊成員在內的相關方控制。
醫生有限責任公司被本公司合併為可變權益實體(VIE),因為他們沒有重大的股權風險,我們歷來在現金短缺的情況下向醫生有限責任公司提供支持,並從他們的現金盈餘中獲益。
人口健康處。我們的人口健康管理部門建立和運營獨立的醫生協會(IPA),併為醫療保健組織提供基於雲的平臺,以提供基於價值的護理和人口健康管理。
IPA是由獨立醫生執業網絡組織和擁有的商業實體。一旦成立,IPA就會招收患者,並與保險公司談判管理護理合同,為他們的患者提供全面的護理,通常是按價值計算的固定年費(按人頭計算)。IPA實體不歸我們所有,但由我們的管理服務組織管理
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(MSO),提供管理、行政和其他支持服務。目前,我們管理着一家位於加利福尼亞州洛杉磯的IPA,擁有超過22,000名患者。我們已經在休斯頓和南佛羅裏達建立了另外兩個投資促進機構,並正在積極與初級保健醫生和專家簽約。一旦這一階段完成,我們預計將與醫療保險計劃簽訂合同,並在2023年開始招募患者。我們還預計2023年在亞利桑那州鳳凰城成立另一個IPA。我們在財務報表中將IPA實體合併為VIE,因為我們管理這些實體。
我們還為南加州和北加州的一個健康維護組織(“HMO”)和另外兩個IPA提供有限的服務。
我們基於雲的技術由Clinigence Health,Inc.提供。我們基於雲的專有PHM平臺跨多組信息聚合數據,然後使用這些數據報告臨牀質量測量、護理差距、患者風險分層、預測性分析,以及提供每個提供商的記分卡和利用率儀錶板。該平臺提供SaaS解決方案,通過將海量數據轉化為可操作的洞察力,實現整個護理過程中的互聯智能。我們的解決方案幫助醫療保健組織提高醫療質量和成本效益,增強人口健康管理,並優化提供者網絡。
房地產部門。房地產實體擁有出租給我們醫院實體的土地和醫院建築。房地產實體有應付給第三方的抵押貸款,這些抵押貸款以土地和建築物為抵押。在我們的醫院實體是其未償還抵押貸款的擔保人或共同借款人的情況下,我們將房地產實體合併為VIE。在2022年第二季度,在第三方貸款人發佈了我們對關聯抵押貸款的擔保後,我們解除了17個房地產實體的合併,在我們的財務報表中合併了三個房地產實體作為當前的VIE。
收入來源
下表顯示了我們每個運營部門的收入:
截至十二月三十一日止的年度: | |||||||||
| 2022 |
| 2021 |
| 2020 | ||||
醫院科室: | |||||||||
患者服務淨收入 | $ | 197,254,222 | $ | 331,531,311 |
| $ | 274,029,061 | ||
管理費 | 1,254,023 | - | - | ||||||
醫院科室總收入 | 198,508,245 | 331,531,311 | 274,029,061 | ||||||
人口健康管理處: | |||||||||
字幕收入,淨額 | 15,493,432 | - | - | ||||||
管理費 | 4,346,763 | - | - | ||||||
SaaS收入 | 945,866 | - | - | ||||||
人口健康管理部總收入 | 20,786,061 | - | - | ||||||
總收入 | $ | 219,294,306 | $ | 331,531,311 | $ | 274,029,061 |
我們的醫院部門從聯邦機構、私人保險公司和患者那裏收取我們提供的設施服務的費用。醫生有限責任公司從這些相同的來源獲得醫生服務的費用。平均而言,我們患者服務淨收入的90%以上由保險公司、聯邦機構和其他非患者第三方支付。剩餘的收入由我們的患者以Copay、免賠額和自費的形式支付。如上所述,我們通常作為Out-of-網絡提供商運營,因此,我們沒有與保險公司談判補償費率。2022年第四季度,我們與美國提供商網絡(PNA)簽署了網內提供商合同。這些合同規定,對於我們向PNA成員提供的服務,我們將按醫療保險允許費率的300%向我們支付索賠。
人口健康管理部門確認向投資促進機構和醫生團體提供服務以及與我們基於雲的專有技術相關的許可、培訓和諮詢服務的資費和管理費收入。CAPICATION收入主要包括醫生所有的實體提供的醫療服務的資本化費用,我們將其合併為VIE。直接與包括醫療保健組織在內的各種管理保健提供者達成協議。按人頭計算的收入通常是根據選擇我們作為他們的醫療保健提供者的參保人數量按月預付給我們的。按人頭計價是每名患者在提供保健服務時預付的每單位時間的固定付款金額,服務提供者通常對超出的醫療費用承擔責任。我們收取的管理費是根據我們管理的投資促進機構或醫生團體的總資歷收入計算的。
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我們的戰略
我們的使命是讓社區更容易獲得卓越的禮賓級醫療保健。我們的業務戰略是通過持續的收益增長和產生現金流來增加股東價值,方法是:
• | 發展和運營創新型微型醫院-我們目前在8個州和1個IPA運營19個微型醫院設施。我們計劃通過將我們的創新微型醫院模式擴展到更多的州來擴大我們的業務,並發展利用我們在我們服務的每個社區的存在和醫生關係的IPA。 |
• | 提供以患者為中心的護理模式-我們滿足了服務不足的醫療保健部門,需要立即和方便地獲得初級和緊急護理。為醫生和住院醫生創造一個令人信服的工作環境,幫助我們提供卓越的患者體驗和臨牀結果。 |
• | 提供差異化的提供商接洽和合作夥伴戰略-醫生的高滿意度和保留率有助於我們提供卓越的患者體驗。在財務上,我們與我們的醫生合作伙伴保持一致,他們是我們在他們社區的微型醫院或IPA的共同投資者,在許多情況下,也是Nutex的股東。我們與醫生合作伙伴的關係對我們的成功至關重要。 |
• | 擁有可擴展的入市戰略-強大的行政支持,集中了包括計費和收集、採購、營銷、人力資源和財務運營在內的關鍵支持職能,使我們的醫生和住院醫生能夠專注於患者護理。在與我們的微型醫院相同的社區建立IPA網絡將推動患者數量,並從增加人頭和完全風險合同中獲得更多收入。為了補充我們的有機增長計劃,我們可能會在正常的業務過程中考慮和審查機會性收購。 |
我們的增長戰略
我們專注於通過在美國服務不足的地區開設或收購新的微型醫院設施來擴大患者獲得高質量醫療保健的機會。我們還在我們經營微型醫院的許多地區建立了投資促進機構,以利用我們的社區存在和與市場內醫生的關係。
我們預計到2025年年中,將有15到20個新的醫院設施投入使用。這些設施正在建設中或處於後期規劃階段,將使我們的業務擴展到四個新的州:佛羅裏達州、威斯康星州、俄亥俄州和愛達荷州。我們預計,主要是在現有微型醫院周圍的地理區域,每年將推出一到三個額外的投資促進機構。
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下圖顯示了我們在全美現有的和計劃中的存在:
我們開設一家新的微型醫院的過程始於確定服務不足的市場。一般來説,我們將微型醫院設在較大的郊區或農村地區。在進入一個新的狀態之前,我們調查我們業務的法規和許可要求,以及目標社區的建築設計和許可要求。接下來,我們確定並與市場上的醫生簽訂合同,他們將與我們共同投資,成為新設施的現場管理人員。
對於每個新的醫院位置,通常會創建三個實體:
• | 房地產實體-我們的醫院設施是為滿足我們的特定需求和政府對微型醫院的規定而設計和建造的。建造新設施或對現有建築物進行重大翻新,以符合我們的規格,需要大量的財政資源。在大多數情況下,這些財務資源是由一個新成立的房地產實體提供的,該實體由市場醫生和其他合作伙伴獨立擁有,在許多情況下,包括我們執行管理團隊的成員。房地產實體經常通過抵押貸款為這些設施提供資金。在某些情況下,Nutex可以作為這筆債務的共同借款人或擔保人蔘與。Nutex並不擁有任何房地產實體,但就其與房地產實體的運營簽訂了長期市場租金租賃設施。Nutex還與該實體簽訂合同,提供行政服務,包括財務、會計和其他責任。 |
• | 醫生有限責任公司實體-市場上的醫生創建並獨立擁有醫生實體。在某些州,州法律和法規禁止醫生執業的非醫生所有權。醫生實體僱用或與其簽訂合同 |
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將為新地點配備工作人員的醫生。我們與醫生實體簽訂合同,提供行政服務,包括索賠、賬單和收款、財務會計和其他責任。 |
• | 醫院設施實體-Nutex通常擁有新醫院設施70%或更多的股權,市場上的醫生通常擁有剩餘股權的大部分。市場醫生參與擁有醫院設施是我們成功的關鍵因素。醫院設施與醫生實體簽訂合同以提供醫生人員配置,並與相關聯的房地產實體簽訂實體設施的租約。醫院設施提供手術設備和用品,併為當地手術僱用護士和其他工作人員。 |
我們與醫生合作伙伴的關係對我們的成功至關重要。通過擁有上述實體的全部或部分所有權,醫生合夥人的財務參與使我們的利益與實現共同的業務目標保持一致,並幫助我們擁有較高的醫生滿意度和保留率。
擁有良好的醫生關係也是我們成功開發和運營投資促進機構的基礎。我們從確定服務不足的市場開始開發新的投資促進機構。如前所述,我們正專注於在我們的微型醫院周圍的市場推出投資促進機構。這樣做將利用我們現有的醫生關係,並提高我們的微型醫院在市場上的知名度。一旦醫生提供者網絡得到保護,我們就會與醫療保險計劃簽訂合同,並開始讓患者參加新的IPA。
我們可以通過收購或簽約現有的醫療機構和投資促進機構來部分實現我們的增長戰略。
不能保證我們將成功地執行我們的增長戰略。除了建立和維護牢固的醫生關係外,我們的增長戰略還需要大量的財務資源來裝備和配備新的地點,為現金需求提供資金,直到該地點開始盈利,並提供營運資金需求。如果我們不能成功地執行我們的增長戰略,可能會對我們的業務、財務狀況、現金流和運營結果產生實質性的不利影響。
競爭
醫療保健行業競爭激烈,高度分散。我們在業務的各個方面都面臨競爭,包括為現有的醫生合作伙伴提供有利的報銷結構,以及吸引未與我們簽約的醫生合作伙伴,這些競爭來自一系列大中型地方和全國性公司,這些公司以各種模式提供護理,可以吸引患者、提供者和付款人。我們的主要競爭對手是獨立的急診科和傳統的大型當地醫院系統,它們正在發展微型醫院,以擴大它們在當地社區的足跡。我們的競爭對手通常會因地理位置不同而不同,未來我們還可能遇到來自其他新進入者的競爭。
由於提供醫療保健服務幾乎不需要大量的資本支出,因此進入醫療保健行業幾乎沒有財務障礙。其他公司或醫院集團未來可能會進入微型醫院市場,分流我們的部分或全部業務。我們成功競爭的能力因地點而異,取決於許多因素,包括但不限於:當地市場上競爭的設施的數量和這些設施提供的服務類型;我們在當地為會員提供優質護理的聲譽;我們醫務人員的承諾和專業知識;我們提供的當地服務和社區計劃;每個地區的護理成本;以及我們設施的外觀、位置、年齡和狀況。
如果我們不能繼續訪問現有地區,不能成功地擴展到新地區,或與醫生合作伙伴保持或建立新的關係,我們的增長戰略和我們的業務可能會受到的不利影響。請參閲“風險因素”。
我們業務中的主要競爭因素包括與醫生關係的性質和水平;患者醫療質量、結果和成本;與付款人的關係的強度;醫生體驗的質量;當地地理領先的地位;以及基礎經濟模式的優勢。我們相信,我們的業務、合作伙伴關係和運營模式使我們能夠進行有利的競爭。
醫療保健行業
根據醫療保險和醫療補助服務中心(CMS)的數據,2020年全國醫療支出增長9.7%,達到4.1萬億美元。聯邦醫療保健支出增加了36%,主要是為了應對新冠肺炎疫情,而私人醫療保健支出增加了36%
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保險支出下降1%。CMS預計,到2028年,美國醫療保健年度總支出將達到近6.2萬億美元,約佔美國國內生產總值的19.7%。
醫院服務是我們主要經營的醫療保健行業內的市場,是醫療保健支出中最大的單一類別。2020年,醫院護理支出增長6.4%,略快於2019年6.3%的增速,總額近1.3萬億美元。這一增長反映了來自聯邦計劃(包括新冠肺炎救濟)的大量資金以及與前幾年相比更大的醫療補助支出增長。CMS預測,從2022年到2028年,醫院服務類別將以年均6.0%的速度增長,到2028年將達到近2.1萬億美元。
美國醫院行業包括公立(政府擁有和運營)、非營利性私人(宗教或世俗)或營利性機構(投資者所有)的急性護理、康復和精神科設施。根據美國醫院協會的數據,美國大約有5139家社區醫院,這些醫院是非營利性的、投資者所有的、或者州或地方政府所有的。在這些醫院中,約35%位於非城市社區。醫院設施提供廣泛的醫療服務,包括內科、普外科、心臟科、腫瘤科、骨科、婦產科和急救服務。此外,醫院還提供其他輔助服務,包括精神科、診斷、康復、家庭護理和門診手術服務。
需要最複雜護理的患者往往由規模更大和/或更專業的城市醫院提供服務。我們相信,在選定的市場中,存在創建滿足社區緊急需求的微型醫院的機會,這些微型醫院擴大了醫療服務的覆蓋範圍,並減少了大型醫院急診科常見的等待治療時間。
2020年,醫生和臨牀服務支出增長5.4%,達到8095億美元,增速高於2019年的4.2%。美國在初級保健方面的相對支出低於許多其他發達國家。預防性初級保健是美國對消費者進行保健教育的重要重點,其目標是通過及早發現和治療疾病來改善患者的護理結果。它還具有降低醫療成本的額外好處,因為可以避免延長住院時間和進行更昂貴的治療。
消費者希望獲得負擔得起的初級保健,並根據需要獲得專家的幫助。我們相信,可以通過提供投資促進機構來滿足這一需求。我們的初級保健機構提供了一個由初級保健醫生和專家組成的值得信賴的網絡,促進了更密切的醫患關係。
新冠肺炎大流行
導致這種疾病的一種新的冠狀病毒株新冠肺炎於2019年12月首次被發現,並在世界各地傳播。儘管2021年期間新冠肺炎病毒的疫苗和加強注射在美國變得廣泛可用,但新冠肺炎繼續導致大量患者住院治療。
作為一家醫療保健服務提供商,我們受到了新冠肺炎疫情對公共衞生和經濟影響的重大影響。我們的醫院、醫務人員和員工一直積極關懷新冠肺炎患者。我們為新冠肺炎患者的治療實施了大量的安全措施,並且已經並可能繼續產生因新冠肺炎疫情而增加的某些費用,包括額外的勞動力、供應鏈、資本和其他支出。此外,近幾個月來,新冠肺炎疫情導致了普遍的通脹壓力和全球供應網絡的嚴重中斷。在這方面,我們經歷了與提供設備、建築服務有關的中斷,以及與勞動力、供應鏈、資本和其他支出有關的通脹壓力。在此期間,我們也遇到了病人索賠的賬單和收集延遲的情況。
新冠肺炎疫情影響並可能繼續影響我們的服務組合、收入組合、付款人組合和/或患者數量,以及我們收回未償還應收賬款的能力。與大流行有關的因素可能會繼續對我們的服務需求以及患者和其他付款人支付所提供服務的能力產生不利影響。
雖然我們無法完全量化新冠肺炎疫情對我們未來財務業績的影響,但我們預計與新冠肺炎相關的事態發展將繼續影響我們的財務業績。此外,如果美國的經濟和/或公共衞生狀況惡化,新冠肺炎疫情可能會對我們的運營結果、財務狀況和/或現金流產生實質性的不利影響。
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政府監管
醫療保健行業受到聯邦、州和地方政府的嚴格監管和密切審查。全面的法律和法規管理我們提供服務和向政府計劃和私人付款人收取費用的方式、我們與供應商、供應商和客户的合同關係、我們的營銷活動以及我們運營的其他方面。特別重要的是:
• | 無意外法案; |
• | 聯邦醫生自薦法,俗稱斯塔克法; |
• | 聯邦反回扣法案; |
• | HIPAA關於醫療保健欺詐的刑事規定; |
• | 聯邦虛假申報法; |
• | 重新分配禁止某些類型的開票和收款的付款規則; |
• | 關於反回扣、自我推薦和虛假聲明問題的類似州法律規定; |
• | 禁止像我們這樣的普通商業公司行醫的州法律; |
• | 管理收債做法的法律,適用於我們的收債做法; |
沒有驚喜法案。無意外法案是一項聯邦法律,於2022年1月1日生效,旨在保護消費者免受大多數情況下“意外”餘額賬單的影響。這項立法被納入了2021年綜合撥款法案,國會通過了該法案,並於2020年12月27日由總裁·特朗普簽署成為法律。關於本公司,美國國家安全侷限制投保患者為網絡外-提供商提供的緊急服務支付的金額。美國國家安全局通過團體健康計劃或健康保險發行商(統稱為保險公司)向這些網絡外的提供者支付費用。美國國家安全局特別要求保險公司按照法定計算的“網絡外費率”向網絡外提供商進行補償。在沒有所有付款人範本協議或指定的州法律的州,網外費率是保險公司和網外提供商同意的金額,或者是通過獨立的解決程序確定的金額。
根據美國國家安全局,保險公司必須在提供商提交網絡外服務賬單後30天內向向提供商發出初始付款或拒絕付款通知。如果服務提供者不同意保險公司的決定,服務提供者可以就索賠啟動與保險公司為期30天的公開談判。如果當事各方不能通過談判解決爭端,則雙方可以繼續進行IDR仲裁。
獨立解決爭端。服務提供者和承保人各自向仲裁員提交一份建議的付款金額和解釋。仲裁員必須在兩個建議的付款金額中選擇一個,並考慮到“合格付款金額”和其他情況,其中包括培訓水平、設施的結果和測量結果、接受治療的個人的敏鋭度以及提供服務的的案件組合和服務範圍。美國國家安全局禁止仲裁員考慮提供商對項目或服務的通常和慣例收費,或在沒有國家安全局的情況下提供商將為該項目或服務在中收取的金額。
符合條件的付款金額。“合格支付金額”通常是計劃或發行商根據此類計劃或保險分別於2019年1月31日就由相同或類似專業的提供商提供並在提供該項目或服務的地理區域提供的相同或類似項目或服務而分別認可的合同費率的中位數,按年增長基於消費者價格指數。換句話説,合格支付金額通常是如果由In-網絡提供商或設施提供服務,保險公司為服務支付的中位數。
自NSA於2022年1月1日生效以來,我們保險公司對患者緊急服務索賠的平均賠付金額下降了約30%,其中醫生服務的降幅高達37%。根據我們的經驗,保險公司最初支付的金額往往低於QPA,而不考慮與索賠相關的其他信息。這需要我們使用IDR程序進行呼籲。2022年,我們提交了近2.8萬起IDR案件,其中大部分發生在第四季度。IDR程序和隨後的上訴--如果我們進行的話--需要大量的行政時間和收集工作的拖延。
我們的經驗與其他醫療保健提供者相似。2023年2月,急診科醫生管理協會報告了其成員的調查結果。調查發現,在接受調查的90%以上的索賠中,保險公司確實遵守了NSA關於QPA披露的法定和監管要求,而且在NSA離職後,每次急診室的平均索賠金額下降了32%。
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雖然我們在IDR的既定程序內工作,但我們在實現達到或高於既定的QPA方面取得了不同程度的成功。我們已經採取了幾項旨在改善我們的收藏結果的戰略行動。其中包括:
• | 最大化我們的聲明編碼效率, |
• | 加大努力收取自付和共同保險, |
• | 增加了額外的行政人員,以處理增加的行政獨立審查負擔, |
• | 擁有一個專門的IDR團隊,以加快根據IDR流程重新提交索賠, |
• | 通過IDR程序呼籲額外支付國家安全局最終規則通過之前和之後的索賠, |
• | 努力與新的保險公司簽署有利的合同, |
• | 努力與現有的合同提供商簽訂更優惠的合同費率, |
• | 與地方和國家立法機構合作,執行美國國家安全局針對保險公司、和 |
• | 專注於我們業務中基於價值的IPA方面,這方面受國家安全局的影響較小。 |
HHS最終規則。根據美國國家安全局的要求,美國衞生和人類健康服務部(of Health and Human)已建立了一套個人退休程序,根據該程序,經認證的個人退休實體將確定最終的支付金額。衞生和公眾服務部的最終規則於2022年10月25日生效。
最終規則已經受到了法律挑戰。2022年9月,德克薩斯州醫學會(TMA)向美國德克薩斯州東區泰勒分部提出即決判決動議,尋求使最終規則中與IDR相關的條款無效,理由是QPA不代表醫生和提供者提供的服務的公允價值,最終規則非法偏袒QPA而不是提供者服務的公允價值,違反了美國國家安全局的法定語言。
2022年10月19日,除了其他幾個國家醫學協會、美國麻醉學家協會、美國急診醫師學會和美國放射學會等代表總計約136,000名醫生的專業協會提交了一份支持TMA動議的朋友簡報。
2023年2月6日,美國地區法院做出了有利於TMA的裁決,批准了針對HHS的即決判決動議,並指出最終規則中修訂後的IDR程序“繼續對保險公司豎起大拇指”,與NSA的法定條款相沖突,是非法的,必須被擱置。法院的裁決取消了TMA質疑的所有修訂後的規定,包括HHS關於仲裁員必須在IDR過程中主要考慮QPA的規定。法院指出,《最終規則》錯誤地要求仲裁員假定QPA的正確性,然後對剩餘的法定因素施加更大的負擔,以克服這一推定。此外,同樣位於美國東區的TMA於2023年1月1日提起訴訟,尋求聲明性和禁令救濟,以使最近在IDR程序中應支付的行政費用增加600%的做法無效。
我們支持行業挑戰美國國家安全局的努力。與許多其他醫療服務提供商一樣,我們的經驗是,最終規則在確定我們的醫療服務獲得的QPA時繼續不公平地偏袒保險公司。很難預測挑戰或修改最終規則的努力的最終結果。同樣,它也是這裏不能保證第三方付款人不會試圖進一步降低他們為我們的服務支付的費率,也不能保證根據NSA發佈的額外規則不會對我們的業務產生不利影響。
監管許可和認證。許多州,包括亞利桑那州、阿肯色州、佛羅裏達州、印第安納州、堪薩斯州、路易斯安那州、新墨西哥州、俄亥俄州、俄克拉何馬州、得克薩斯州和威斯康星州,在建立提供某些專業和輔助服務的特定類型的診所之前,需要監管部門的批准,包括許可證和認證。Nutex擁有和管理的醫院的運營受到廣泛的聯邦、州和地方法規的約束,這些法規涉及醫療保健、設備、人員、運營政策和程序以及財務運營能力證明等方面的充分性。我們盈利運營的能力在一定程度上取決於Nutex擁有和管理的設施及其提供者獲得和維護所有必要的許可證和其他批准的能力,以及維護他們在Medicare和Medicaid計劃中投保的最新情況的能力,包括增加新的醫院地點、提供者和其他投保信息。此外,某些輔助服務,如提供診斷實驗室測試,需要額外的州和聯邦許可證和監管監督,包括根據1988年臨牀實驗室改進修正案(CLIA)進行的CMS監督,CLIA要求所有臨牀實驗室滿足某些質量保證、質量控制和人員標準,以及類似的州實驗室許可機構。CLIA下的測試標準基於實驗室執行的測試的複雜性,測試被分類為“高複雜性”、“中等複雜性”或“放棄”。Nutex擁有和管理的設施持有CLIA豁免證書,並執行某些CLIA豁免的測試,這些測試要求這些診所遵守某些CLIA要求。對不遵守規定的制裁
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適用的州和聯邦許可、認證和其他監管要求包括暫停、撤銷或限制適用的授權、鉅額罰款和處罰和/或無法從政府醫療保健計劃和其他第三方付款人那裏獲得報銷。
Nutex的提供者必須滿足通過認證程序申請參與或繼續參與Nutex的最低要求,包括但不限於,如果提供者的執業範圍需要,擁有有效的有效醫生執照和DEA註冊,沒有任何禁止、暫停、排除或其他限制從任何政府或其他第三方付款人計劃接受付款,以及清除國家從業者數據庫的任何報告和/或紀律行動。Nutex的認證計劃旨在滿足CMS和國家質量保證委員會(NCQA)的認證要求以及適用的聯邦和州法律。供應商通常每三年重新認證一次,必要時更頻繁,這與行業指導方針一致。此外,根據與Nutex簽訂的參與提供商協議,網絡提供商必須建立持續的質量保證計劃。此外,Nutex的合同可能允許Nutex根據提供者滿足某些質量指標(包括HEDIS質量指標和護理協調指標)而不時扣留賠償。
國家醫藥企業實踐與費用分割法。我們與我們的附屬專業實體和其他醫生合作伙伴的安排受各種州法律的約束,這些法律通常被稱為醫藥企業實踐法和費用分割法,旨在防止無證人員幹擾或影響醫生的專業判斷,並禁止與非專業或商業利益集團分享專業服務費。這些法律因州而異,包括公司開展業務的州,並受到州監管機構的廣泛解釋和執行。
基於對現有法律的重新解釋或新法律的通過而確定針對我們和/或我們的關聯專業實體或其他醫生合作伙伴的違規行為可能會導致不利的司法或行政行動、民事或刑事處罰、收到州監管機構的停止和停止令、服務提供者執照的丟失和/或這些安排的重組。
醫療欺詐和濫用法律。我們受到許多聯邦和州醫療監管法律的約束,這些法律限制了醫療行業的某些商業行為。這些法律包括但不限於聯邦和州反回扣、虛假聲明、自我推薦和其他醫療欺詐和濫用法律。
聯邦反回扣法規,或AKS,除其他事項外,禁止故意直接或間接以現金或實物提供、支付、索取或接受報酬,以誘使或獎勵個人轉介或購買、訂購或推薦任何商品或服務,而這些商品或服務可根據聯邦和州醫療保健計劃(如Medicare和Medicaid)進行支付。個人或實體不需要實際瞭解法規或違反法規的具體意圖即可實施違規行為。
幾家法院將AKS的意圖要求解讀為,如果涉及薪酬的安排的任何一個目的是誘導轉介聯邦醫療保險覆蓋的業務,AKS就被違反了。
AKS包括保護某些安排的法定例外和監管避風港。例如,AKS基於價值的安排的安全港和管理護理組織與下游承包商之間的安排的安全港都要求,除其他事項外,該安排不會導致個人或實體減少或限制向任何患者提供的醫療必要物品或服務。然而,不符合適用的AKS安全港的要求並不意味着安排是非法的。相反,政府可能會在個案的基礎上評估這種安排,考慮到所有事實和情況,包括各方的意圖和該安排可能被濫用的可能性,並可能受到執法機構的更嚴格審查。
斯塔克法禁止與提供指定醫療服務的實體有經濟關係的醫生,或與提供指定醫療服務的實體有經濟關係的直系親屬的醫生,將聯邦醫療保險和醫療補助患者轉介給此類實體以提供國土安全部,除非有例外情況。斯塔克法還禁止該實體為任何此類被禁止的轉介收費。與AKS不同的是,如果財務安排不符合適用的例外情況,無論各方誘導或獎勵推薦的任何意圖,或者財務關係和推薦的原因,都違反了斯塔克法律。
聯邦虛假索賠法案,或FCA,禁止任何人在知情的情況下提出或導致提交虛假或欺詐性的聯邦政府付款請求,或做出虛假陳述或使用虛假記錄來批准索賠。索賠包括對提交給美國政府的金錢或財產的“任何請求或要求”。此外,政府可以斷言,包括因違反AKS或斯塔克法而產生的物品和服務的索賠構成
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為民事虛假索賠法案的目的虛假或欺詐性索賠。違反FCA的處罰包括對每一次虛假索賠處以罰款,外加每一次虛假索賠造成的損害賠償金額的三倍。私人也有能力以政府的名義根據這些虛假索賠的法律提起訴訟,指控提交給政府或由政府支付的虛假和欺詐性索賠(或其他違反法規的行為),並分享實體在罰款或和解中向政府支付的任何金額。這類訴訟被稱為Qui Tam Actions,在醫療保健行業非常普遍。
此外,《民事貨幣處罰條例》授權根據各種被禁止的行為對個人或實體實施民事罰款、評估和排除,包括但不限於向聯邦醫療保健計劃受益人提供該個人或實體知道或應該知道可能影響該受益人訂購或接受特定提供者提供的醫療保健項目或服務的報酬。此外,在某些情況下,根據AKS和民事FCA,經常放棄聯邦醫療保險和醫療補助受益人的共同支付和免賠額的提供者也可能被追究責任。這項禁令的法定例外之一是,根據對財政需要的個別確定或合理收集努力的耗盡,非常規、未經宣傳地免除共同支付或可扣除的金額。然而,衞生與公眾服務部監察長辦公室強調,這一例外僅應偶爾用於滿足特定患者的特殊經濟需求。儘管這一禁令僅適用於聯邦醫療保健計劃的受益人,但對商業付款人覆蓋的患者提供的共同支付和免賠額的例行豁免可能會牽涉到適用的州法律,這些法律涉及非法的欺詐計劃、過高的服務費用、對患者合同的侵權幹預以及成文法或普通法欺詐。
HIPAA還制定了聯邦刑法,其中禁止明知和故意執行或試圖執行詐騙任何醫療福利計劃(包括私人第三方付款人)的計劃,以及明知和故意偽造、隱瞞或掩蓋重大事實,或就醫療福利、項目或服務的交付或付款做出任何重大虛假、虛構或欺詐性陳述。與AKS類似,個人或實體不需要實際瞭解法規或違反法規的具體意圖即可實施違規。
我們開展業務的幾個州也通過了類似的欺詐和濫用法律,如上所述。這些法律的範圍和對它們的解釋因州而異,由州法院和監管當局執行,各自擁有廣泛的自由裁量權。一些州的欺詐和濫用法律適用於任何付款人報銷的物品或服務,包括患者和商業保險公司,而不僅僅是那些由聯邦資助的醫療計劃報銷的物品或服務。
違反這些法律或任何其他適用的政府法規可能會導致重大處罰,包括但不限於行政民事和刑事處罰、損害賠償、交還、罰款、額外的報告要求和合規監督義務,如果需要公司誠信協議或其他協議來解決有關不遵守這些法律、削減或重組業務、被排除在政府醫療保健計劃之外和/或個人監禁的指控。
醫療改革。 在美國,我們預計醫療保健系統已經並將繼續進行多項立法和監管改革,其中許多旨在控制或降低醫療成本。例如,在美國,ACA極大地改變了政府和私營保險公司為醫療保健提供資金的方式。ACA要求CMS建立一個醫療保險共享儲蓄計劃,通過創建ACO來促進責任追究和護理協調。聯邦醫療保險共享儲蓄計劃允許提供者、醫生和其他指定的醫療保健專業人員和供應商組成ACO,並自願合作投資於基礎設施和重新設計交付流程,以向其聯邦醫療保險患者提供協調的高質量護理,避免不必要的服務重複,並防止醫療差錯。達到CMS制定的質量績效標準的ACO有資格分享部分聯邦醫療保險計劃的成本節約。CMS在每個績效年度更新ACO計劃方法和參與要求,參與者應遵守此類計劃要求,並在年度結束後報告績效。未能遵守此類計劃要求的ACO可能面臨處罰,甚至被終止參加聯邦醫療保險共享儲蓄計劃。
自頒佈以來,ACA的某些方面一直受到司法、行政和國會的挑戰。2021年6月17日,美國最高法院駁回了對ACA的最新司法挑戰,但沒有具體裁決ACA的合憲性。在最高法院做出裁決之前,總裁·拜登發佈了一項行政命令,啟動了從2021年2月15日到2021年8月15日的特殊投保期,目的是通過ACA市場獲得醫療保險。行政命令還指示某些政府機構審查和重新考慮限制獲得醫療保健的現有政策和規則。目前尚不清楚拜登政府的其他醫療改革措施或其他挑戰、廢除或取代ACA的努力(如果有的話)將如何影響ACA或我們的業務。
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此外,自ACA頒佈以來,還提出並通過了其他立法修改。這些變化包括於2013年4月1日生效的每財年向提供者支付的聯邦醫療保險總額減少2%,由於隨後對法規進行的立法修訂,除非採取額外的國會行動,否則將在2020年5月1日至2021年12月31日期間暫時暫停支付,直至2030年。此外,2013年1月2日,2012年《美國納税人救濟法》簽署成為法律,其中包括減少向包括醫院在內的幾家醫療服務提供者支付的醫療保險,並將政府向提供者追回多付款項的訴訟時效從三年延長至五年。
此外,醫療保險和醫療補助創新中心繼續測試一系列基於價值的替代支付模式,包括全球和專業直接合同模式,允許直接合同實體直接與政府談判,以管理傳統的聯邦醫療保險受益人,並分擔管理此類受益人所產生的節省和風險。雖然我們目前不參與這些試點支付模式,但我們未來可能會選擇這樣做。可能影響我們業務的其他變化包括擴大新計劃,例如根據2015年《聯邦醫療保險接入和芯片重新授權法案》為醫生的績效計劃支付聯邦醫療保險,這在2019年首次影響了醫生的支付。目前,尚不清楚聯邦醫療保險質量支付計劃的引入將如何影響醫生的整體報銷。此外,隨着政府醫療計劃和其他第三方付款人從FFS過渡到基於價值的報銷模式,可能會繼續有旨在控制或降低醫療成本的監管提案,其中可能包括風險分擔、捆綁支付和其他創新方法。聯邦或州政府可能會在未來根據政府計劃實施額外的減少、增加或更改報銷金額,這可能會對我們產生不利影響或增加提供我們服務的成本。實施成本控制措施或其他醫療改革可能會阻止我們創造收入或實現增長,其中任何一項都可能對我們的業務產生實質性影響。
此外,醫療保健提供者和行業參與者還面臨越來越多的要求,旨在促進患者健康信息的互操作性和交換。例如,2021年4月5日,醫療保健提供者和某些其他實體根據《治療法》受到信息阻止限制,禁止可能幹擾電子健康信息的訪問、交換或使用的行為,除非法律要求或HHS指定為合理和必要的活動。違規行為可能會導致處罰或其他不利因素。目前尚不清楚遵守新規則的成本將是多少,以及我們的業務可能面臨哪些額外風險。
數據隱私和安全法律。我們受多項聯邦和州法律法規的約束,這些法規管理與健康相關的和其他個人信息的收集、使用、披露和保護,包括健康信息隱私和安全法、數據泄露通知法和消費者保護法律和法規(例如,聯邦貿易委員會法案第5條)。例如,HIPAA對“承保實體”施加了義務,包括某些醫療保健提供者,如關聯的專業實體、健康計劃和醫療信息交換所,及其各自的“業務夥伴”,為承保實體或代表其創建、接收、維護或傳輸個人可識別的健康信息,以及其承保分包商在保護個人可識別的健康信息的隱私、安全和傳輸方面的義務。被發現違反HIPAA的實體,無論是由於違反不安全的PHI、對隱私做法的投訴,還是由於HHS的審計,如果需要與HHS達成解決協議和糾正行動計劃,以了結對HIPAA違規的指控,可能會受到鉅額民事、刑事和行政罰款和/或額外的報告和監督義務。
此外,某些州的法律,如CMIA、CCPA和CPRA,管理個人信息的隱私和安全,包括在某些情況下與健康相關的信息,其中一些法律比HIPAA更嚴格,其中許多法律在很大程度上彼此不同,可能不會產生相同的效果,從而使合規工作複雜化。
在適用的情況下,如果不遵守這些法律,可能會造成重大的民事和/或刑事處罰以及私人訴訟。隱私和安全法律、法規和其他義務不斷演變,可能相互衝突,使合規工作複雜化,並可能導致調查、訴訟或行動,導致重大民事和/或刑事處罰以及對數據處理的限制。
聯邦和州保險和管理型醫療法律。對下游風險分擔安排的監管,包括但不限於風險安排和其他以價值為基礎的安排,各州差別很大。一些州要求下游實體和承擔風險的實體獲得保險許可證、授權證書或同等授權,才能參與與付款人的下游風險分擔安排。在一些州,法規、條例和(或)正式指導意見明確涉及國家是否以及以何種方式管制付款人向下遊實體轉移風險。然而,大多數州沒有明確解決這個問題,在這些州,監管機構仍然可以解釋法規和條例來規範這種情況
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活動。如果下游風險分擔安排沒有在特定的州直接受到監管,州監管機構仍可能要求獲得許可的付款人作為這種下游風險分擔安排的當事方進行監督。這種監督是通過合同完成的,可能包括實行準備金要求以及報告義務。此外,國家對下游風險分擔安排的監管立場可能會迅速改變,編纂的條款可能跟不上不斷髮展的風險分擔機制和其他新的基於價值的償還模式。我們目前運營或未來可能選擇運營的某些州監管像我們及其附屬提供商這樣的風險承擔組織的運營和財務狀況。
員工
截至2022年12月31日,我們擁有1150名全職和兼職員工,其中包括我們任命的高管。我們沒有一名員工受到集體談判協議的保護,我們也沒有經歷過任何與勞資關係問題有關的罷工或停工。我們相信,我們與員工的關係很好。
在那裏您可以找到更多信息
我們向美國證券交易委員會(“美國證券交易委員會”)提交經修訂的1934年證券交易法(“交易法”)要求的年度、季度和當前報告、委託書和其他信息。您可以在美國證券交易委員會的公共資料室閲讀和複製我們向美國證券交易委員會提交的任何文件。公共資料室位於美國華盛頓特區20549,N.E.街100F Street。有關公共資料室的進一步信息,請致電美國證券交易委員會。我們的美國證券交易委員會備案文件也可以從美國證券交易委員會的網站http://www.sec.gov.上獲得
在我們的互聯網網站http://www.nutexhealth.com,上,我們在以電子方式提交給或提供給美國證券交易委員會後,在合理可行的情況下儘快公佈以下最近提交的文件:我們的年度報告、Form 10-Q季度報告、Form 8-K當前報告,以及根據交易法第13(A)或15(D)節提交或提交的這些報告的任何修訂。
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第1A項。風險因素
我們的業務、財務狀況和經營結果受到許多因素的影響,無論是目前已知的還是未知的,包括我們或醫療保健行業特有的風險,以及影響總體業務的風險。本年度報告中披露的風險可能會對我們的業務、財務狀況、現金流或運營結果產生重大不利影響,從而影響我們的股票價格。這些風險因素對於理解本年度報告中的其他報表可能很重要,應與本年度報告第一部分第7項“管理層對財務狀況和經營成果的討論和分析”以及本年度報告第I部分第8項“財務報表和補充數據”中的合併財務報表和相關附註一併閲讀。由於這些風險因素以及其他影響公司財務狀況和經營業績的因素,過去的財務業績不應被視為未來業績的可靠指標,投資者不應利用歷史趨勢來預測未來的業績或趨勢。
我們的運營和財務結果受到各種風險和不確定性的影響,包括但不限於以下描述的風險和不確定性,這些風險和不確定性可能損害我們的業務、聲譽、財務狀況和經營業績。
與Nutex Health Inc.相關的風險。
我們的股東大量出售我們的普通股可能會導致我們的普通股價格下跌。
截至2023年2月15日,已發行的普通股有650,929,125股,其中包括由我們的董事長兼首席執行官T.Vo,M.D.持有的267,322,776股普通股,由董事的Matthew S.Young持有的41,964,832股普通股,以及由我們的首席醫療官Michael Chang持有的12,008,523股普通股。另外約271,326,203股普通股由Nutex Health Holdco LLC的非關聯公司的前成員權益持有人持有。
截至合併之日,在本次合併發行的592,791,712股中,有395,194,476股被鎖定。2022年10月1日,這些股票中三分之一的鎖定到期,即197,597,237。另外197,597,237股將於2023年4月1日解除鎖定,其餘197,597,237股的鎖定將於2023年10月1日到期。
在鎖定期到期後,我們的大量普通股可能會在公開市場或私下協商的交易中出售,這可能會增加我們普通股股價的波動性,或對我們的普通股價格造成重大下行壓力。
在公開市場上出售大量我們的普通股,或認為這種出售將會發生,可能會對我們普通股的市場價格產生不利影響,並使我們未來難以通過證券發行籌集資金。
我們已經發現了財務報告內部控制中的重大弱點。如果我們對財務報告的內部控制不有效,我們可能無法準確地報告我們的財務業績或及時提交我們的定期報告,這可能會對我們的業務造成不利影響,可能會導致投資者對我們報告的財務信息失去信心,並可能導致我們的普通股價格下跌。
有效的財務報告內部控制對於我們及時提供可靠的財務報告是必要的。關於對截至2021年12月31日和2020年12月31日的年度財務報表的審計,我們得出結論,我們對財務報告的內部控制存在重大弱點。重大缺陷是財務報告內部控制的缺陷或缺陷的組合,使得年度或中期財務報表的重大錯報有合理的可能性無法及時防止或發現。這些重大缺陷與我們的收入估算過程、根據新採用的會計準則記錄租賃以及由於會計結算過程不充分而導致的其他事項有關。
本公司已開始設計和實施有效的內部控制措施,以彌補這些重大弱點。該公司的努力包括聘用我們的新首席財務官,聘請會計專家協助我們的會計結算和報告流程,流程文件以及對我們的收入估計和會計結算流程的監督審查。我們還計劃在我們的會計和財務報告團隊中聘請更多有經驗的人員。
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雖然我們相信這些努力將改善我們對財務報告的內部控制,但我們的補救努力正在進行中,需要對內部控制的設計和運營有效性進行驗證和測試。我們正在採取的行動受到正在進行的高級管理層審查以及審計委員會的監督。在我們完成補救工作和隨後對其有效性進行評估之前,我們無法得出結論,我們正在採取的步驟是否將完全補救我們在財務報告內部控制方面剩餘的重大弱點。我們還可以得出結論,可能需要採取更多措施來補救我們在財務報告內部控制方面的重大弱點。
如果吾等不能成功補救重大弱點或找出未來任何重大缺陷或重大弱點,吾等的財務報告的準確性及時機可能會受到不利影響,吾等的財務報表可能出現重大錯報,而吾等可能無法遵守證券法有關及時提交定期報告的要求,這可能會對吾等的業務造成不利影響,而吾等的普通股價格亦可能因此而下跌。
此外,即使我們彌補了重大弱點,我們也將被要求花費大量時間和資源來進一步改善我們對財務報告的內部控制,包括進一步增加我們的財務和會計人員,以滿足作為一家上市公司對我們的要求,包括薩班斯-奧克斯利法案的要求。如果我們未能為會計和財務職能配備足夠的人員以彌補我們的重大弱點,或未能保持對財務報告的充分內部控制,任何新的或反覆出現的重大弱點可能會使我們的管理層無法得出我們對財務報告的內部控制有效的結論,並削弱我們防止財務報表中出現重大錯報的能力,這可能會導致我們的業務受到影響。
我們可能被要求進行沖銷或沖銷、重組和減值或其他可能對我們的財務狀況、運營結果和股票價格產生重大負面影響的費用,這可能會導致您的部分或全部投資損失。
我們可能被迫減記或註銷資產,重組業務,或產生減值或其他可能導致損失的費用。儘管這些費用可能是非現金項目,不會對流動性產生立竿見影的影響,但任何此類費用的報告都可能導致市場對我們或我們的證券的負面看法。此外,減記或減值等費用可能會使未來的融資很難以有利的條件獲得,甚至根本不能。我們的無形資產會不時接受減值測試。根據現行會計準則,我們的商譽(包括收購商譽)按年進行減值測試,並可能因情況變化(例如收購後)而出現減值損失。
例如,於2022年,我們記錄了3.981億美元的非現金減值費用,以減少與合併相關的反向業務合併中收購的人口健康管理部門報告單位的商譽賬面金額。該公司未來可能不得不記錄重大商譽減值,這可能對其報告的財務業績產生重大不利影響,並對其普通股的交易價值產生負面影響。
適用於上市公司的法律和法規很複雜,可能需要我們管理層越來越多的時間,並增加人員配備和合規成本。
在管理Nutex遺留的私人持股業務向上市公司的過渡方面,我們面臨着巨大的挑戰,根據聯邦證券法,上市公司受到重大且日益增加的監管和報告義務的約束。與上市公司相關的法律,包括美國證券交易委員會提出的新法規,越來越複雜,可能會迫使管理層投入越來越多的時間來遵守這些法律,並可能影響我們業務管理的時間。該公司將被要求繼續擴大其員工基礎,並增聘員工以支持其作為上市公司的運營,這將增加未來的運營成本。
我們的業務和我們經營的市場是新的和快速發展的,這使得我們很難評估我們的未來前景以及我們可能遇到的風險和挑戰。
我們的業務和我們經營的市場是新的和快速發展的,這使得我們很難評估和評估我們的業務迄今的成功、我們的未來前景以及我們可能遇到的風險和挑戰。這些風險和挑戰包括我們有能力:
• | 吸引新的合作伙伴醫生; |
• | 保留我們目前的醫生合作伙伴; |
• | 遵守適用於我們業務和行業的現有和新的法律法規; |
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• | 預測並應對報銷率和我們所在市場的變化; |
• | 應對現有競爭對手和新競爭對手的挑戰; |
• | 維護並不斷提升我們的聲譽; |
• | 有效管理我們的增長和業務運營,包括新的地理位置; |
• | 預測我們的收入,包括報銷、預算和管理我們的費用,包括我們的醫療費用金額和資本支出; |
• | 聘用和留住我們組織各級人才; |
• | 維護並不斷改善我們的基礎設施,以適應公司的增長,包括我們的數據保護、知識產權和網絡安全;以及 |
• | 成功執行我們雄心勃勃的增長戰略。 |
如果我們不能充分了解或充分應對我們未來可能遇到的這些挑戰,包括這裏和本風險因素我們的業務、財務狀況和經營結果可能會受到不利影響。如果我們在經營業務時計劃的風險和不確定性不正確或發生變化,或者如果我們未能成功管理這些風險,我們的經營結果可能與我們的預期大不相同,我們的業務、財務狀況和經營結果可能會受到不利影響。
作為一家合併後的公司,我們有限的經營歷史使我們很難評估我們未來的前景以及我們可能遇到的風險和挑戰。
我們於2022年4月1日完成合並,我們正在繼續提高我們的管理能力。因此,如果我們有更長的聯合運營歷史,對我們未來成功的預測可能不會像它們所能做到的那樣準確。如果我們的增長戰略不成功,我們可能無法繼續增長收入或運營。我們有限的綜合經營歷史、不斷髮展的業務和預期的快速增長使得我們很難評估我們的未來前景以及我們可能遇到的風險和挑戰,我們可能無法繼續以預期的速度或接近預期的速度增長。
我們可能需要籌集額外的資本來擴大我們的業務。
我們可能需要花費大量資金來擴大現有業務,包括向新的地區擴張。根據我們目前的運營計劃,我們相信我們現有的現金、現金等價物和受限現金將足以滿足我們至少未來12個月的運營和資本需求。這一估計和我們對資金充足性的預期是基於可能被證明是不正確的假設,我們產生的收入可能不足以支持我們的增長戰略。我們還可以通過股票發行和債務融資或其他來源相結合的方式為我們的現金需求融資,視市場狀況而定。
我們目前及未來的撥款需求,將視乎多項因素而定,包括:
• | 我們實現收入增長的能力; |
• | 我們有效管理醫療費用金額的能力; |
• | 擴大我們的業務(包括我們的地理範圍)和我們的產品(包括我們的營銷努力)的成本; |
• | 我們在推出、商業化和採用我們的服務方面的進展速度;以及 |
• | 競爭的技術和市場發展的影響。 |
在我們通過出售股權或可轉換債務證券籌集額外資本的情況下,您的所有權權益可能會被稀釋,這些證券的條款可能包括清算或其他優惠,對您作為證券持有人的權利產生不利影響。此外,債務融資和優先股融資可能涉及的協議可能包括限制或限制我們採取具體行動的能力的契約,例如招致額外債務、進行資本支出或宣佈股息。如果我們無法在需要時籌集更多資金,我們可能需要推遲、限制、減少或終止發展努力。
我們在管理我們的增長和擴大業務方面可能會遇到困難。
我們的目標是在我們的業務範圍內大幅增長。我們管理運營和未來增長的能力將要求我們繼續改進我們的運營、財務和管理控制、合規計劃和報告系統。我們可能無法有效或及時地實施改進,並可能發現現有控制、計劃、
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系統和程序,這可能會對我們的業務、聲譽和財務業績產生不利影響。此外,我們業務的快速增長可能會給我們的人力和資本資源帶來壓力。
與我們的商業和工業有關的風險
我們的醫療服務的報銷可能會發生變化,我們收到的緊急服務的報銷可能會大幅和持續下降。
由於我們提供緊急醫療服務,我們與大型商業付款人沒有廣泛的關係,通常處於網絡之外。雖然一些獲得許可的設施與付款人聯網,但公司的一般付款人合同/政府登記策略是保持在網絡之外。由於我們與保險公司沒有任何合同安排,我們無法預測我們最終收到的服務付款的時間和金額,以及基於歷史保險付款金額和時間的估計和假設。
此外,由於美國國家安全局於2022年1月1日生效,我們患者緊急服務索賠的收集量大幅下降,在達到或高於既定收集量方面只取得了有限的成功合格支付金額,即同一保險市場的網絡內合同費率的中位數。我們收到的緊急服務收款的任何持續下降都可能對我們的運營和財務業績產生重大不利影響,並可能對我們普通股的交易價值產生負面影響。
我們或Nutex Health Holdco在編制財務報表時需要做出的估計和假設可能被證明是不準確的。
按照公認會計準則編制財務報表要求管理層作出估計和假設,以影響報告期間報告的資產和負債額,以及披露財務報表日期的或有資產和負債以及報告期間的收入和支出報告的金額。
我們應用ASC 606-與客户簽訂合同的收入在每個報告日期對其賺取的收入和應收賬款進行估計。這種考慮可變的估計過程是非常主觀的。該公司定期將其實際結果與之前在中估計的結果進行比較分析,以評估是否需要更改其估計過程。在醫療保健行業中,可變對價的估計通常特別複雜,因為提供的服務範圍廣泛,患者保險公司的報銷範圍和患者責任金額的可收集性。此外,我們的醫院部門通常作為外網絡提供商運營,因此沒有與保險公司協商報銷費率,這增加了評估過程的複雜性和潛在的不確定性。
我們對保險公司索賠處理和由此產生的現金收入的估計可能與之前的估計結果不同,我們可能需要根據新的事實、或情況對我們的估計過程進行定期調整。
最終收取的金額可能與預期的不同,因此,可能會影響我們在預期水平上創造收入的能力。
持續的新冠肺炎全球大流行可能會對我們的運營、業務和財務狀況產生負面影響,如果美國經濟在很長一段時間內保持不穩定,我們的創收能力可能會受到負面影響。
持續的新冠肺炎危機仍在迅速演變,其大部分影響仍是未知和難以預測的。這可能會對我們在2022年及以後的財務表現產生潛在的負面影響。
我們經歷過,未來也可能經歷供應鏈中斷,包括短缺和延誤,設備和醫療用品,特別是個人防護設備或個人防護用品的價格可能會大幅上漲。人員配備、設備和醫療用品短缺也可能影響我們在中心為患者服務的能力。
此外,我們的業績和財務狀況可能會受到未來聯邦或州法律、法規、命令或其他針對當前新冠肺炎疫情或美國醫療保健系統的政府或監管行動的不利影響,如果採用這些措施,可能會對其業務、財務狀況、運營結果和現金流造成直接或間接的限制。
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持續的新冠肺炎疫情對我們業務造成的中斷(包括新冠肺炎的潛在死灰復燃)可能會對我們的運營業績、財務狀況和現金流產生實質性的不利影響。
我們依賴我們的管理團隊和關鍵員工,如果我們不能留住合格的人員,我們的業務、財務狀況、現金流和運營結果可能會受到損害。
我們的成功在很大程度上有賴於包括首席執行官在內的高級管理層主要成員的持續服務。我們還在業務以及一般和行政職能方面依賴我們的領導團隊。有時,我們的管理團隊可能會因高管的聘用或離職而發生變化,這可能會擾亂我們的業務。更換我們的一名或多名高管或其他關鍵員工可能會涉及大量的時間和成本,並可能顯著推遲或阻礙我們實現業務目標。如果我們未能充分規劃我們的高管和高級管理層的繼任,或者如果我們未能根據當前快速變化的環境有效地招聘、整合、留住和發展關鍵人才和/或使我們的人才與我們的業務需求保持一致,我們的業務也將受到不利影響。雖然我們已經制定了繼任計劃,並與我們的主要高管達成了僱傭安排,但這些並不能保證這些或合適的繼任高管的服務將繼續為我們提供。
由於擁有我們行業所需技能和經驗的個人數量有限,我們領域對合格人才的競爭非常激烈。因此,隨着我們進入新的地區,我們可能很難招聘到更多具有在這些地區工作所需技能的合格人員。如果我們在新地區或現有地區的招聘努力不成功,我們的業務將受到損害。此外,我們已經經歷了員工離職,並預計未來將繼續經歷員工離職。新員工需要大量的培訓,而且在大多數情況下,他們需要相當長的時間才能實現完全的生產率。新員工可能不會像我們預期的那樣高效,我們可能無法僱傭或留住足夠數量的合格員工。如果我們未來留住員工的努力不成功或員工流失率增加,我們的業務、財務狀況、現金流和經營業績都將受到損害。
此外,在作出就業決定時,求職者往往會考慮與其就業有關的股票期權或其他股權工具的價值。因此,我們股票價格的波動可能會對我們吸引或留住高技能人才的能力產生不利影響。此外,對股票期權和其他股權工具的支出要求可能會阻礙我們授予應聘者加入我們公司所需的股票期權或股權獎勵的規模或類型。未能吸引新員工或未能留住和激勵我們現有的人員,可能會對我們的業務、財務狀況和運營結果產生實質性的不利影響。
我們的增長在一定程度上取決於我們識別和開發成功的新地理位置、醫生合作伙伴和患者的能力。如果我們不能成功地執行我們的增長戰略,可能會對我們的業務、財務狀況、現金流和運營結果產生實質性的不利影響。
我們的業務依賴於我們識別和發展成功的地理位置以及與醫生合作伙伴和醫療保健專業人員建立關係的能力,以及成功實施我們的增長計劃以提高我們醫生合作伙伴和醫療保健專業人員的盈利能力。為了成功實施我們的戰略,我們必須有效地實施我們的夥伴關係模式,包括確定合適的候選人,成功地與新醫生合作伙伴建立關係並管理整合。我們與有限數量的醫生合作伙伴簽約,並在每個地區依賴這樣的醫生。我們在現有地區的增長計劃在一定程度上取決於我們的醫生合作伙伴提高其能力和有效滿足日益增長的患者需求的能力。由於許多因素,包括地理位置上的激烈競爭,我們在招募更多醫生到我們的醫院工作時可能會遇到困難。因此,任何醫生合作伙伴的喪失或不滿、我們無法招聘,或者我們的醫院未能招聘更多的醫生或管理和擴展能力以及時滿足患者需求,都可能嚴重損害我們的聲譽,影響我們的競爭力,並削弱我們在新的地理位置和我們目前開展業務的地區吸引新的醫生合作伙伴和保持現有醫生合作伙伴的能力,這可能會對我們的業務、財務狀況、現金流和運營結果產生實質性的不利影響。
此外,我們的增長戰略在一定程度上取決於獲得和整合新的高素質醫生合作伙伴,並向我們幾乎沒有運營經驗的新地區擴張。對於更大、更復雜的關係或我們核心業務空間之外的關係,或者如果我們同時追求多個關係,整合和其他風險可能會更加明顯。我們尋求擴張的新地區可能有不同於我們當前業務的法律和法規。作為一家快速發展的公司,我們可能不熟悉我們所在地區的監管要求
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進入,我們可能會被迫招致鉅額支出,以確保遵守我們必須遵守的要求。如果我們不能或不願意承擔這樣的成本,我們在新地區的增長可能不會像在現有地區那樣成功。
到目前為止,我們的增長增加了對我們的管理、運營和財務系統、基礎設施和其他資源的巨大需求。我們必須繼續改進我們現有的業務和財務管理系統,包括我們的報告系統、程序和控制。這些改進可能需要大量的資本支出,並對我們的管理提出越來越多的要求。我們可能無法成功地管理或擴大我們的業務,或維持足夠的財務、運營系統和控制。如果我們不能成功地管理這些流程,我們的業務、財務狀況、現金流和運營結果可能會受到損害。
作為將土地和建築物出租給我們的醫院設施的房地產實體的共同所有人,我們的董事長、首席執行官和主要股東Vo博士可能與公司及其公共股東存在利益衝突。
我們的大多數醫院設施與獨立擁有的房地產實體(“房地產實體”)和有合同關係。每家醫院都與獨立擁有的專業實體(“醫生有限責任公司”)有合同關係。
醫生有限責任公司由向相應醫院提供服務的醫生擁有,向醫院提供醫生和提供者服務,並僱用醫生和其他提供者。
房地產實體也由為相應醫院提供服務的醫生部分擁有,擁有出租給我們醫院的土地和/或建築物。房地產實體因購買或建造醫院設施而產生債務。從我們的醫院收到的租賃款項被房地產實體用來支付其債務。每個醫院設施的租賃付款都由公司提供擔保。
除醫生所有者外,每個房地產實體都由Vo博士部分擁有或控制,他是我們的董事長、首席執行官和主要股東,持有我們約41%的已發行普通股。因此,Vo博士作為房地產實體的部分所有者,在重新談判公司擁有的醫院設施與房地產實體之間的現有合同關係以及建立新的醫院實體及其各自的房地產實體方面,可能與本公司及其公共股東的利益不同。
如果我們用來預測目標地區的規模、收入或醫療費用金額的估計和假設不準確,或者提供服務的成本超過我們收到的金額,我們未來的增長前景可能會受到影響,我們可能會產生損失或無法實現財務業績目標。
我們通常無法獲得有關目標地區或潛在醫生合作伙伴的規模、收入或醫療費用水平的可靠歷史數據。因此,我們的市場機會估計和財務預測是隨着我們進入一個新的地理位置而制定的,受到重大不確定性的影響,並且基於可能被證明不準確的假設和估計。本招股説明書中有關我們服務的市場規模和預期增長的估計和預測,以及對我們市場機會的估計可能被證明是不準確的。
我們預期的醫療費用與收入比率的變化可能會對我們的財務業績產生重大影響。因此,未能充分預測和控制醫療成本和支出可能會對我們的業務、運營結果、財務狀況和現金流產生重大不利影響。此外,如果患者採取某些增加此類費用的行為,例如不必要的就診,患者的醫療費用可能不在我們的醫生合作伙伴的控制範圍之內。如果我們低估或沒有正確預測我們的合作醫生為患者提供的護理成本,我們可能會被支付給必須提供給患者的護理費用過低,這可能會對我們的手術結果和財務狀況產生負面影響。
我們主要依賴於第三方付款人的報銷以及個人的付款,這可能會導致報銷的時間和過程中的延遲和不確定性,包括聯邦醫療保險報銷費率或規則的任何變化或減少。
報銷過程很複雜,可能會涉及長時間的延誤。雖然我們在向患者提供服務時確認收入,但我們可能會不時遇到延遲收到所提供服務的報銷的情況。此外,第三方付款人可以根據患者不符合承保資格、某些金額在計劃承保範圍內不可報銷、提供的服務在醫療上不必要或需要額外證明文件的確定,拒絕全部或部分報銷請求。追溯調整可能會改變從第三方付款人那裏實現的金額。AS
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如下所述,我們將接受這些付款人的審計,包括政府對我們的聯邦醫療保險索賠的審計,如果發現我們得到了錯誤的報銷,可能會被要求償還這些付款人。償還過程中的延遲和不確定性可能會對應收賬款產生不利影響,增加催收的整體成本,並導致我們產生額外的借款成本。第三方付款人也越來越注重控制醫療成本,這種努力,包括對報銷政策的任何修訂,可能會進一步減少、複雜化或推遲我們的報銷申請。
此外,我們的某些患者包括在健康計劃中,該計劃要求患者通過支付自付費用或免賠額來支付自己的部分醫療費用。我們可能無法收取與這些屬於患者經濟責任的付款相關的全部金額,或者在醫生向未參保個人提供服務的情況下。在法律允許的範圍內,第三方付款人不承保的金額是個別患者的義務,我們可能無法獲得全部或部分付款。從第三方付款人轉移到單個患者身上的任何成本增加,包括患者的高免賠額計劃導致的任何增加,都會增加我們的收集成本並減少整體收集,而我們可能無法通過足夠的收入來抵消這一點。
我們的業務和增長戰略取決於我們維護和擴大設施的能力,這些設施配備了合格的醫生。如果我們不能做到這一點,未來的增長將是有限的,我們的業務、經營業績和財務狀況將受到損害。
我們的成功有賴於持續保持足夠的合格供應商員工隊伍來為設施配備人員。如果我們無法招聘和留住醫生和其他醫療保健專業人員,這將對其業務和增長能力產生實質性的不利影響,並將對運營結果產生不利影響。在任何特定市場,提供商可能要求更高的付款或採取其他可能導致更高的醫療成本、對客户的服務吸引力降低或難以滿足適用的監管或認證要求的行動。我們與醫療服務提供者發展和保持令人滿意的關係的能力也可能受到其他與我們無關的因素的負面影響,例如醫院、醫生團體和醫療保健提供者之間報銷水平和整合活動的變化,私募股權對醫生執業管理平臺的持續投資,以及醫療保健提供者面臨的其他市場和運營壓力。未能維持或取得具成本效益的新服務提供者合約,可能會導致失去或無法為現有或新設施配備人手、成本上升、對病人的服務吸引力下降及/或難以符合適用的法規要求,而上述任何一項均可能對我們的業務、財務狀況及營運結果產生重大不利影響。
如果我們的任何醫生合作伙伴失去他們的監管執照、許可和/或認證地位,或失去根據Medicare或Medicaid或從其他第三方付款人那裏獲得報銷的資格,可能會對我們的業務、財務狀況、現金流或運營結果產生重大不利影響。
通過我們的醫生合作伙伴,我們醫院的運營受到廣泛的聯邦、州和地方法規的約束,這些法規涉及醫療保健、設備、人員、運營政策和程序、防火、費率設定以及遵守建築法規和環境保護等方面的充分性。我們的醫院及其附屬專業實體也受到廣泛的法律和法規的約束,涉及設施和專業許可、運營行為,包括醫療保健提供者之間的財務關係、Medicare和Medicaid欺詐和濫用以及醫生自我轉介,以及維護醫院附屬專業實體在Medicare和Medicaid計劃中的登記情況的更新,包括添加新的診所地點、提供者和其他登記信息。我們的醫院及其附屬專業實體定期接受發牌當局和認證機構的檢查,以確保它們繼續符合這些不同的標準。不能保證這些監管機構將確定在任何給定時間都完全滿足所有適用的要求。如果我們的任何醫院或其附屬專業實體被發現不符合這些要求,我們可能會被評估罰款和罰款,可能會被要求退還報銷金額,或者可能會失去我們的執照或Medicare和/或Medicaid認證或認可,從而使我們或我們的醫院無法從第三方付款人那裏獲得報銷,這可能會對我們的業務、財務狀況、現金流或運營結果產生重大不利影響。
我們依賴我們的醫生和其他醫療保健專業人員來有效地管理護理質量和成本。
我們的成功取決於我們繼續與高素質的醫生和其他醫療保健專業人員合作並擴大他們的數量,這是我們盈利的關鍵驅動力。
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我們是在一個競爭激烈的行業中運營的,如果我們不能有效地競爭,我們的業務、財務狀況和運營結果都會受到損害。
我們的行業競爭激烈,我們預計它將吸引更多的競爭。我們目前在業務的各個方面都面臨着競爭,包括來自一系列提供類似服務的公司的競爭,包括醫院、託管服務組織和提供商網絡以及數據分析顧問。
我們的主要競爭對手包括眾多本地供應商網絡、醫院和醫療系統。我們可能會面臨一個更具競爭力的環境和更多的挑戰,才能以我們預測的速度增長。我們預計,由於醫療行業的整合和對其服務的需求增加,競爭將繼續加劇。
與我們相比,我們的一些競爭對手可能擁有更高的知名度,特別是在當地地理位置、更長的運營歷史、卓越的產品或服務以及明顯更多的資源。此外,我們現有或潛在的競爭對手可能會被第三方收購或與之合作,這些第三方擁有比我們更多的資源。因此,我們的競爭對手可能會比我們更快、更有效地對新的或不斷變化的機會、技術、標準或客户要求做出反應,並可能有能力發起或經受住高端競爭。此外,現有和潛在的競爭對手已經並可能在未來與補充服務、技術或服務的提供者建立合作關係,以增加其服務的吸引力。
因此,可能會出現新的競爭對手或聯盟,使我們處於競爭劣勢。如果我們無法成功競爭,我們的業務、財務狀況、現金流和經營結果可能會受到實質性的不利影響。
影響醫療保健行業支出的事態發展可能會對我們的業務產生不利影響。
近年來,美國醫療保健行業發生了重大變化,我們預計重大變化將繼續發生。除其他外,醫療保健行業參與者支出的普遍減少可能會導致:
• | 影響醫療保健提供者與患者、付款人或其他醫療保健行業參與者互動的方式的政府法規或私人倡議,包括醫療保健產品和服務的定價或交付方式的變化; |
• | 整合醫療保健行業參與者; |
• | 對《ACA》的聯邦修訂、缺乏執行或制定適用法規或廢除; |
• | 減少政府對醫療保健的資金投入;以及 |
• | 影響醫療保健付款人或提供者或其他醫療保健行業參與者的業務或經濟狀況的不利變化。 |
醫療支出的任何這些變化都可能對我們的收入產生不利影響。即使行業參與者的一般支出保持不變或增加,醫療保健行業的發展也可能導致我們現在或未來服務的某些或所有特定細分市場的支出減少。然而,醫療保健行業發展的時機和影響很難預測。對我們服務的需求可能不會持續到目前的水平,我們可能沒有足夠的技術、財務和營銷資源來應對醫療保健行業的變化。
我們和我們的醫生合作伙伴和其他醫療保健專業人員可能會受到醫療責任索賠的影響,這可能會導致我們產生鉅額費用,如果索賠不在保險範圍內,我們可能需要支付鉅額損害賠償金。
我們的整體業務存在醫療責任索賠的風險。雖然我們和我們的合作伙伴專業人員為醫療事故索賠投保的金額是我們認為根據所提供服務的風險而適當的,但成功的醫療責任索賠可能會導致鉅額損害賠償金超過我們和那些合作伙伴專業人員的保險覆蓋範圍。我們為我們和我們的每一位醫療保健專業人員承保或將承保職業責任保險。職業責任保險價格昂貴,未來保險費可能會大幅增加,特別是隨着我們擴大服務範圍。因此,我們和我們的合作伙伴專業人員未來可能無法以可接受的費用或根本不能獲得足夠的專業責任保險,這可能會對我們和我們的合作伙伴專業人員為我們的醫院提供服務的能力產生負面影響,從而對我們的整體業務和運營產生不利影響。
任何針對我們或我們的合作伙伴專業人員的索賠如果不在保險範圍內,可能會產生高昂的抗辯成本,導致鉅額損害賠償,並轉移我們管理層和合作夥伴專業實體的注意力。
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運營,這可能會對我們的業務、財務狀況和運營結果產生重大不利影響。此外,任何索賠都可能對我們的業務或聲譽造成不利影響。
如果我們或我們的合作醫生或其他醫療保健提供者未能遵守適用的數據互操作性和信息阻止規則,我們的綜合運營結果可能會受到不利影響。
《21世紀治癒法案》或《治癒法案》於2016年12月通過並簽署成為法律,其中包括與數據互操作性、信息屏蔽和患者訪問相關的條款。2020年3月,美國衞生與公眾服務部(HHS)、國家健康信息技術協調員辦公室(ONC)和CMS敲定併發布了補充規則,旨在澄清Cures Act中有關互操作性和信息阻止的條款,其中包括有關信息阻止的要求,對ONC的健康IT認證計劃的更改,以及CMS監管的付款人通過標準化的患者訪問和連接到提供商電子健康記錄系統的提供商目錄應用程序編程接口提供相關索賠/護理數據和提供商目錄信息的要求。配套規則將改變醫療保健提供者、衞生IT開發商、衞生信息交換/衞生信息網絡或HIE/HIN以及衞生計劃共享患者信息的方式,並對衞生保健行業參與者提出重要的新要求。例如,於2021年4月5日生效的ONC規則禁止醫療保健提供者、經過認證的衞生IT的衞生IT開發人員以及HIE/HINS從事可能幹擾、阻止、實質上阻止或以其他方式阻止訪問、交換或使用電子衞生信息或EHI的做法,也稱為“信息屏蔽”。為了進一步支持EHI的訪問和交換,只要滿足特定條件,ONC規則就將八項“合理和必要的活動”確定為信息阻止活動的例外。任何不遵守這些規則的行為都可能對我們的業務產生實質性的不利影響, 經營業績和財務狀況。
如果發生信息技術系統故障、安全漏洞或網絡安全方面的其他缺陷,我們的業務和運營將受到影響。
我們的信息技術系統促進了我們開展業務的能力。雖然我們已經制定了災難恢復系統和業務連續性計劃,但災難恢復系統的任何中斷或這些系統無法按預期運行可能會限制我們有效監測和控制運營的能力,從而對我們的運營結果產生不利影響,具體取決於問題的嚴重程度。儘管我們實施了各種安全措施,但我們的信息技術系統可能會受到物理或電子入侵,以及未經授權篡改或總部所在地任何與天氣有關的中斷造成的類似中斷。此外,如果我們的大量管理人員在發生災難時無法提供服務,我們有效開展業務的能力可能會受到不利影響。
在我們的正常業務過程中,我們、我們的合作醫生或其他醫生合作伙伴收集和存儲敏感數據,包括由我們或我們的員工、成員和其他方擁有或控制的個人身份信息、受保護的健康信息或PHI、知識產權和專有業務信息。我們結合使用現場系統和基於雲的數據中心來管理和維護我們的應用程序和數據。我們利用外部安全和基礎設施供應商來提供和管理我們的部分信息技術系統,包括我們的數據中心。這些應用程序和數據包含各種業務關鍵信息,包括研發信息、客户信息、商業信息以及商業和金融信息。我們在保護這些信息方面面臨許多風險,包括無法訪問、不適當地使用或披露、未經授權訪問、不適當修改,以及無法充分監控、審計和修改我們對關鍵信息的控制。此風險延伸至第三方供應商和分包商,我們使用這些供應商和分包商來管理這些敏感數據或以其他方式代表我們處理這些數據。我們或我們的第三方供應商或分包商的網絡、託管服務提供商或供應商系統的破壞或故障可能由各種情況和事件引起,包括第三方操作、員工疏忽或錯誤、瀆職、計算機病毒、計算機黑客的網絡攻擊,如拒絕服務和網絡釣魚攻擊、升級或更換軟件和數據庫過程中的失敗、停電、硬件故障、電信故障、用户錯誤, 或者是災難性的事件。如果這些第三方供應商或分包商未能保護他們的信息技術系統和我們的機密和專有信息,我們可能會受到服務中斷和未經授權訪問我們的機密或專有信息的影響,並可能招致責任和聲譽損害。
信息的安全處理、存儲、維護和傳輸對我們的運營和業務戰略至關重要,我們投入了大量資源來保護這些信息。儘管我們採取合理措施保護敏感數據免受未經授權的訪問、使用或泄露,但我們的信息技術和基礎設施仍可能容易受到黑客的低威脅攻擊,或者由於員工錯誤、瀆職或其他惡意或無意中斷而導致入侵,我們過去也經歷過這種情況。此外,對信息技術系統的攻擊在其頻率、持久性、
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複雜程度和強度,並由具有廣泛動機和專業知識的複雜和有組織的團體和個人進行。由於新冠肺炎的流行,我們可能還會面臨更多的網絡安全風險,因為我們對互聯網技術的依賴以及我們遠程工作的員工數量,這可能會為網絡犯罪分子利用漏洞創造更多機會。此外,由於用於未經授權訪問或破壞系統的技術經常變化,而且通常直到針對目標啟動時才被識別,因此我們可能無法預測這些技術或實施足夠的預防措施。我們還可能遇到安全漏洞,這些漏洞可能在很長一段時間內都不會被發現。任何此類入侵或中斷都可能危及我們的網絡,存儲在那裏的信息可能會被未經授權的各方訪問,公開披露、丟失或被盜。我們的信息系統還必須不斷更新、打補丁和升級,以防止已知的漏洞。新漏洞的數量顯著增加,補丁和其他補救措施的危急程度也增加了。除了補救新發現的漏洞外,還必須持續解決以前發現的漏洞。因此,我們面臨網絡攻擊者在這些已知漏洞得到解決之前就利用它們的風險。
任何對信息的訪問、泄露或其他丟失都可能導致法律索賠或訴訟,並根據保護個人信息隱私的聯邦或州法律承擔責任,並受到相應的監管處罰。此外,我們可能面臨刑事責任、違約損害賠償,以及為防止未來發生和減少過去的違規行為而採取的補救措施的鉅額費用。可能需要向受影響的個人或其他州或聯邦監管機構發出違規通知,對於廣泛的違規行為,可能需要向媒體或州總檢察長髮出通知。這樣的通知可能會損害我們的聲譽和競爭能力。儘管我們為某些安全和隱私損害及索賠費用提供保險,但我們可能不會投保或承保足以補償所有責任的保險,而且在任何情況下,保險範圍都不會處理安全事件可能造成的聲譽損害。儘管我們實施了安全措施以防止未經授權的訪問,但我們的數據目前可以通過多種渠道訪問,並且不能保證我們可以保護我們的數據不受攻擊。未經授權的訪問、丟失或傳播也可能擾亂我們的運營並損害我們的聲譽,其中任何一項都可能對我們的業務產生不利影響。
實際或預期未能遵守適用的數據保護、隱私和安全法律、法規、標準和其他要求,可能會對我們的業務、財務狀況和運營結果產生不利影響。
許多州和聯邦法律、法規、標準和其他法律義務,包括管理個人信息(包括與健康相關的信息)的收集、傳播、使用、訪問、保密、安全和處理的消費者保護法律和法規,可能適用於我們的運營或我們合作伙伴的運營。例如,經2009年《健康信息技術促進經濟和臨牀健康法案》修訂的《健康保險可攜帶性和責任法案》及其下實施的法規,或統稱HIPAA,對某些醫療保健提供者、健康計劃和醫療保健票據交換所及其業務夥伴施加了隱私、安全和違規通知義務,這些服務涉及為此類保險實體及其承保分包商創建、接收、維護或傳輸個人可識別的健康信息。HIPAA要求承保實體,如醫生合作伙伴和商業夥伴,如我們,制定和維護有關保護、使用和披露PHI的政策,包括採取行政、物理和技術保障措施來保護此類信息,以及在發生違反不安全PHI的情況時的某些通知要求。
此外,根據HIPAA,承保實體必須向受影響的個人報告無安全保障的PHI違規行為,不得超過承保實體或其代理人發現違規行為後60天。還必須通知衞生和公眾服務部民權辦公室,在某些涉及大規模違規的情況下,還必須通知媒體。商業夥伴必須在商業夥伴或其代理人發現違規行為後60天內向承保實體報告無安全PHI的違規行為。除非承保實體或業務夥伴證實信息被泄露的可能性很低,否則根據HIPAA的規定,不允許使用或披露PHI將被推定為違反HIPAA。
由於違反不安全的PHI、對隱私做法的投訴或HHS的審計而被發現違反HIPAA的實體,如果需要與HHS簽訂解決協議和糾正行動計劃,以了結對HIPAA違規的指控,可能會受到重大的民事、刑事和行政罰款和處罰,和/或額外的報告和監督義務。HIPAA還授權州總檢察長代表當地居民提起訴訟。在這種情況下,法院可以判給與違反HIPAA有關的損害賠償、費用和律師費。雖然HIPAA沒有建立私人訴訟權利,允許個人就違反HIPAA的行為在民事法院起訴我們,但其標準已被用作州民事訴訟中注意義務的基礎,例如那些因濫用或違反PHI而疏忽或魯莽的民事訴訟。
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根據聯邦貿易委員會或聯邦貿易委員會的規定,即使HIPAA不適用,侵犯消費者隱私權或未能採取適當步驟保護消費者個人信息安全也可能構成不公平和/或欺騙性行為或做法,違反聯邦貿易委員會法案第5(A)條。聯邦貿易委員會預計,一家公司的數據安全措施將是合理和適當的,因為它持有的消費者信息的敏感性和數量,其業務的規模和複雜性,以及可用於提高安全性和減少漏洞的工具的成本。
此外,某些州還通過了類似的隱私和安全法律法規,其中一些可能比HIPAA更嚴格。這些法律和法規將受到不同法院和其他政府當局的解釋,從而為我們以及我們未來的客户和戰略合作伙伴帶來潛在的複雜合規問題。例如,內華達州頒佈了一項法律,於2019年10月1日生效,要求公司尊重消費者不再出售其數據的要求。此外,2018年加州消費者隱私法,或CCPA,於2020年1月1日生效。CCPA為加州消費者創造了個人隱私權,並增加了處理某些個人信息的實體的隱私和安全義務。CCPA規定了對違規行為的民事處罰,以及對數據泄露的私人訴權,預計這將增加數據泄露訴訟。CCPA可能會增加我們的合規成本和潛在的責任,聯邦一級和其他州也提出了許多類似的法律。此外,加州最近通過了《加州隱私權法案》(CPRA)。CPRA將對覆蓋的企業施加額外的數據保護義務,包括額外的消費者權利程序、對數據使用的限制、對較高風險數據的新審計要求,以及選擇退出敏感數據的某些用途。它還將創建一個新的加州數據保護機構,授權發佈實質性法規,並可能導致加強隱私和信息安全執法。大部分規定將於2023年1月1日生效,可能需要額外的合規投資和潛在的業務流程變化。此外,加州的醫療信息保密法,或CMIA, 對使用和披露包括PHI在內的健康信息和其他個人身份信息作出限制,並可施加重大合規義務。違反CMIA的行為可能導致刑事、民事和行政制裁,CMIA還為個人提供了一項關於披露其違反CMIA的健康信息的私人訴訟權利。如果我們受到這些國內隱私和數據保護法律的約束,因未能遵守這些法律的要求而承擔的任何責任都可能對我們的財務狀況產生不利影響。
儘管我們努力遵守適用的法律、法規和標準、我們的合同義務和其他法律義務,但這些要求正在演變,可能會在不同的司法管轄區以不一致的方式修改、解釋和應用,並可能與彼此或我們必須遵守的其他法律義務相沖突。我們或我們的員工、代表、承包商、顧問、合作者或其他第三方未能或被認為未能遵守此類要求或充分解決隱私和安全問題,即使沒有根據,也可能導致我們的額外成本和責任,損害我們的聲譽,並對我們的業務和運營結果產生不利影響。
未來針對我們的任何訴訟都可能是昂貴和耗時的辯護。
我們可能會不時地受到法律程序、聯邦和州審計、政府調查以及付款人審計、調查、多付款項和在正常業務過程中出現的索賠的影響,例如我們的客户就商業糾紛或我們現任或前任同事提出的僱傭索賠提出的索賠。訴訟和審計可能會導致鉅額成本,並可能分散管理層的注意力和資源,這可能會對我們的業務、財務狀況和運營結果造成實質性損害。保險可能不包括此類索賠,可能無法提供足夠的款項來支付解決一個或多個此類索賠的所有費用,並且可能不會繼續以我們可以接受的條款提供保險。對我們提出的沒有保險或保險不足的索賠可能會導致意想不到的成本,從而減少我們的收益,並導致分析師或潛在投資者降低他們對我們業績的預期,這可能會降低我們普通股的市場價格。
美國税法的變化和税制改革政策的採用可能會對我們的經營業績和財務狀況產生不利影響。
在美國,我們要繳納聯邦和州所得税和非所得税。由於經濟、政治和其他條件的原因,不同司法管轄區的税收法律、法規和行政做法可能會在通知或不通知的情況下發生重大變化,在評估和估計這些税收時需要做出重大判斷。我們的有效税率可能會受到許多因素的影響,例如進入新的業務和地域、我們現有業務和運營的變化、收購和投資及其融資方式、我們股票價格的變化、我們遞延税項資產和負債及其估值的變化,以及相關税收、會計和其他法律、法規、行政做法、原則和解釋的變化。我們被要求就複雜的法定和監管税收規則的解釋以及存在不確定性的估值問題採取立場,税務機關可能會對我們的立場提出質疑。
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我們的季度業績可能會大幅波動,這可能會對我們的普通股價值產生不利影響。
我們的季度運營結果,包括我們的收入、淨虧損和現金流,已經發生了變化,未來可能會有很大的變化,對我們的運營結果進行期間間的比較可能沒有意義。因此,我們的季度業績不應被視為未來業績的指標。我們的季度財務業績可能會因各種因素而波動,其中許多因素是我們無法控制的,包括但不限於以下因素:
• | 確認收入的時間,包括由於有時無法預測的執行時間表而可能延遲確認收入; |
• | 與維護和擴展我們的業務、運營和基礎設施相關的運營費用的數額和時間; |
• | 我們應對競爭發展的能力; |
• | 違反安全或數據隱私以及相關的補救成本;以及 |
• | 與開發或收購更多醫院或企業相關的費用的時間安排。 |
我們季度業績中的任何波動都可能不能準確反映我們業務的基本表現,並可能導致我們普通股的交易價格下降。
我們醫院附屬公司定期貸款項下的債務,以及我們相關的貸款和租賃擔保可能會限制我們的運營,特別是我們應對業務變化或採取特定行動的能力。定期貸款的違約事件可能會損害我們的業務,對醫院資產和租賃房地產擁有擔保權益的債權人將能夠取消此類資產的抵押品贖回權。
我們的每一家醫院子公司都是Nutex Holdco擔保的定期貸款和信用額度的一方,以資助醫院設備和相關資產,截至2022年12月31日的總借款約為2330萬美元。
此外,Nutex Holdco在合併中承擔了每家醫院子公司的融資租賃義務,並在隨後對與公司董事長兼首席執行官Vo博士有關聯的房地產實體的抵押債務進行了擔保。
定期貸款以及租賃和抵押貸款擔保要求我們遵守一些財務和其他義務,包括維持償債範圍和槓桿率以及維持保險範圍,並可能對我們施加重大的運營和財務限制,包括對我們採取可能符合我們利益的行動的能力的限制。這些義務可能會限制我們在運營中的靈活性,違反這些義務可能會導致定期貸款或擔保違約,即使我們已經履行了付款義務。此外,如果我們拖欠這些債務,對醫院資產或房地產資產擁有擔保權益的債權人可以行使各種補救措施,包括喪失抵押品贖回權並出售我們的資產或作為我們醫院基礎的房地產資產。除非得到債權人的豁免,否則違約可能會對我們的財務狀況和繼續運營的能力造成實質性的不利影響。
我們與VIE之間的安排不如直接擁有此類實體那麼安全。
由於企業實施醫藥法律,我們簽訂了管理某些附屬醫生執業團體或獨立醫師協會的合同安排,這使我們能夠出於財務報告的目的合併這些團體。我們在我們的任何VIE中沒有直接所有權權益,也不能作為股權持有人行使權利直接改變這些實體的董事會成員,從而影響管理層和運營層面的改變。根據我們與VIE的安排,我們必須依賴它們的股權持有人對這些實體行使我們的控制權。如果我們的關聯實體或其股權持有人的表現未能達到預期,我們可能不得不產生鉅額成本並花費額外資源來執行此類安排。
我們的關聯實體或其所有者未能履行其在與我們的協議下的義務,將對我們的業務、運營結果和財務狀況產生重大不利影響。
我們的附屬醫生執業小組由個別醫生擁有,他們可能會死亡、喪失工作能力或不再隸屬於我們。雖然我們與這些關聯公司簽訂的管理服務協議(MSA)規定,這些協議將對現任業主的繼任者具有約束力,但由於繼任者不是MSA的當事人,因此在現任所有者去世、破產或離婚的情況下,其繼任者是否會受到此類MSA的約束尚不確定。
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如果會計原則或其解釋的變化影響VIE的合併,可能會影響我們從我們的附屬醫生集團獲得的總收入的合併.
我們的財務報表是綜合的,包括我們的多數全資擁有的AHP子公司、非全資擁有的關聯醫生團體和房地產實體的賬户,這些賬户都是VIE,合併是根據財務會計準則委員會(“FASB”)頒佈的適用會計準則進行的。這類會計規則要求,在某些情況下,當申報企業在法人實體中持有可變權益(如股權、債務、某些管理層和服務合同)時,應適用VIE合併模式。在這一模式下,企業必須評估其持有可變權益的實體,以確定其是否符合合併為VIE的標準。如果實體是VIE,則合併框架接下來確定在VIE中擁有控股權的一方(如果存在),然後要求該方合併為主要受益人。企業確定其是否在VIE中擁有控股權需要作出定性的確定,而不是僅僅基於投票權。如果企業確定其持有可變權益的實體不受VIE合併模式的約束,企業應適用以投票權為重點的傳統表決權控制模式。
在我們的案例中,VIE整合模式適用於我們控制的、但不屬於我們的醫生附屬實體,包括我們的IPA和PLLC。然而,我們關於合併我們附屬公司的決心可能會受到挑戰,這可能會對我們的運營產生實質性的不利影響。此外,如果會計規則或FASB對此的解釋發生變化,或監管機構或法院做出不利裁決,或州或聯邦法律發生變化,涉及維持與我們的附屬醫生團體目前的協議或安排的能力,我們可能不被允許繼續合併我們VIE的收入。
與我們的人口健康管理部相關的風險
新醫生和其他提供者必須適當地參加政府醫療保健計劃,然後我們才能獲得他們的服務補償,註冊過程可能會出現延誤。
每次有新醫生加入我們或我們所屬的IPA小組時,我們必須將該醫生登記在我們適用的醫療保險和醫療補助計劃以及某些管理性醫療和私人保險計劃的小組識別號下,然後我們才能獲得醫生向這些計劃受益人提供的服務的報銷。預計獲得登記批准的時間有時很難預測,而且近年來,聯邦醫療保險計劃承運人經常沒有及時向我們的附屬醫生發佈這些數字。這些做法導致延遲償還,可能對我們的現金流產生不利影響。
我們可能難以及時從第三方付款人那裏收取付款。
我們從第三方付款人那裏獲得了大量收入,延遲向付款人付款或退款可能會對我們的淨收入產生不利影響。我們承擔與無法收回和延遲付款有關的財務風險。特別是,我們依賴於一些關鍵的政府支付者。政府付款人通常支付更長的付款週期,這可能需要我們在收到相應付款之前產生大量費用。在目前的醫療環境下,由於付款人繼續控制醫療服務的支出,包括通過修訂其承保範圍和報銷政策,我們可能會繼續遇到向尋求減少或推遲此類付款的付款人收取付款的困難。如果我們沒有得到及時的全額付款,或者如果我們需要退還一些付款,我們的收入、現金流和財務狀況可能會受到不利影響。
付款人利率的下降可能會對我們產生不利影響。
付款率的下降,無論是前瞻性的還是追溯性的,都可能對我們的收入、現金流和運營結果產生重大不利影響。
聯邦和州法律可能會限制我們收取患者欠款的能力。
我們使用我們不能控制的第三方代收機構向患者收取任何共同付款和其他付款,以支付我們的醫生提供的服務。1977年聯邦《公平收債行為法》(“FDCPA”)限制了第三方收債公司聯繫消費者債務人並就逾期賬户向其索要款項的方法。儘管大多數州的要求與FDCPA下的要求類似,但州法律對收債做法的規定各不相同。因此,這樣
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代理機構可能無法成功收回欠我們和我們的附屬醫生團體的款項。如果我們使用的代收公司的做法與這些標準不一致,我們可能會受到實際的損害賠償和處罰。這些因素和事件可能會對我們的業務、運營結果和財務狀況產生實質性的不利影響。
我們已為潛在的醫療索賠損失建立了準備金,這些損失受到固有不確定性的影響,已建立的準備金的不足可能導致我們的資產或淨收入減少。
我們為估計的保險但未報告(IBNR)索賠建立準備金。IBNR的估計使用精算方法,並基於許多變量,包括醫療服務的利用率、歷史支付模式、成本趨勢、產品組合、季節性、會員變化和其他因素。估計方法和由此產生的儲量定期進行審查和更新。
我們的許多合同性質複雜,可能會對提供各種服務的到期金額有不同的解釋。這樣的解釋可能要到相當長的一段時間後才會浮出水面。解釋合同和估計必要準備金的內在困難可能會導致我們的估計在不同時期之間有很大的波動。因此,我們的實際損失和相關費用可能與我們財務報表中反映的準備金估計有所不同,甚至有很大差異。如果實際索賠超過我們的估計儲量,我們可能會被要求增加準備金,這將導致我們的資產或淨收入減少。
我們沒有諾克斯-基恩公司的執照。
1975年的諾克斯-基恩醫療保健服務計劃法案由加利福尼亞州立法機構通過,以規範加州管理醫療計劃,目前由加州管理醫療保健部(DMHC)管理。需要諾克斯-基恩法許可證才能運營醫療保健服務計劃,例如HMO,或接受全球風險的組織,即接受患者羣體的全部風險,包括與機構服務(例如醫院和專業服務)相關的風險。申請和獲得這樣的許可證是一項耗時和注重細節的工作。我們目前沒有任何諾克斯-基恩許可證。如果DMHC確定我們在沒有任何諾克斯-基恩許可證或適用的監管豁免的情況下,由於我們的各種醫院和醫生安排而在機構和專業服務方面承擔了不適當的風險,我們可能被要求獲得諾克斯-基恩許可證,並可能面臨民事和刑事責任,其中任何一項都可能對我們的業務、運營結果和財務狀況產生實質性的不利影響。
如果適用,運營醫療保健服務計劃(例如HMO)或接受全球風險的組織(即接受患者羣體的全部風險,包括與機構服務(例如醫院和專業服務)相關的風險)需要諾克斯-基恩法許可證或豁免許可證。
如果我們的附屬醫生團體不能滿足加州的財務償付能力規定,他們可能會受到制裁,他們在加州開展業務的能力可能會受到限制或終止。
DMHC已經制定了財務償付能力規定。這些規定旨在為監督加州RBO的財務償付能力提供一個正式機制,包括大寫字母的醫生團體。根據目前的DMHC法規,我們的附屬醫生團體,如適用,除其他事項外,必須:
• | 始終保持最低的“現金與債權比率”(即該組織的現金、有價證券和某些合格應收款除以該組織的未償債權負債總額);以及 |
• | 向DMHC提交定期報告,其中載有關於其業績和財務償付能力的各種數據和證明,包括IBNR的計算、文件和證明,以説明該組織是否(I)遵守了與索賠付款及時性有關的“諾克斯-基恩法”要求,(Ii)保持了正的有形淨資產(“TNE”),以及(Iii)保持了正的營運資本。 |
如果醫生羣體不符合上述任何標準,則需要在提交給DMHC的報告中説明不遵守的原因以及為使其符合標準而應採取的行動。根據這樣的規定,DMHC還可以公開報告中包含的一些信息,包括但不限於特定的醫生組織是否符合每項標準。如果我們的任何附屬醫生團體不能滿足某些財務償付能力要求,並且不能滿足後續的糾正行動計劃,它可能會受到制裁,或限制或取消其在加州開展業務的能力。不能保證我們的附屬醫師小組,如我們的IPA,將繼續遵守DMHC的要求,或能夠及時和充分地糾正違規行為。至
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如果我們未來需要向我們的附屬醫生集團提供額外資本以遵守DMHC規定,我們可用於其他業務部分的現金將會減少。
初級保健醫生可能會尋求同時加入我們和我們競爭對手的IPA。
在醫療服務行業,初級保健醫生隸屬於多個投資促進機構是很常見的。因此,我們的附屬IPA可能會與與我們的競爭對手有關聯的醫生簽訂協議。然而,我們的一些競爭對手有時與醫生達成協議,要求醫生提供獨家服務。我們的附屬IPA通常不知道,也沒有辦法知道,在沒有醫生通知的情況下,醫生是否受到排他性協議的約束。競爭對手可以對我們提起訴訟,指控我們在一定程度上幹預了這種排他性安排。任何此類訴訟的不利結果都可能對我們的業務、現金流和財務狀況產生不利影響。
如果我們無意中僱用了被排除在外的人或與之簽訂了合同,我們可能會面臨政府的制裁。
個人和實體可以因違反某些法律法規或其他原因(如在任何州失去執照)而被排除在參加Medicare和Medicaid計劃之外,即使此人保留了其他執照。這意味着被排除在外的人和其他人被禁止接受其向聯邦醫療保險或醫療補助受益人提供的服務的付款,如果被排除在外的人是一名醫生,則該醫生訂購的所有服務(不僅僅是提供的)也不包括在內,也不支付費用。僱用被排除的個人或與被排除的個人簽訂合同的實體被禁止向醫療保險或醫療補助計劃收取被排除的個人的服務費用,如果這樣做,將受到民事處罰。美國衞生與公眾服務部監察長辦公室維護着一份被排除在外的人的名單。儘管我們已經制定了將此類風險降至最低的政策和程序,但不能保證我們不會無意中聘用被排除在外的人或與之簽訂合同,也不能保證我們的員工或合同在未來不會在我們不知情的情況下被排除在外。如果發生這種情況,我們可能會面臨鉅額還款和民事處罰,這可能會對我們的業務、現金流和財務狀況產生不利影響。
我們可能會在保護或捍衞我們的知識產權方面產生鉅額成本,而任何未能保護我們的知識產權可能會對我們的業務、運營結果和財務狀況產生不利影響。
我們的成功在一定程度上取決於我們保護我們的品牌和專有方法的能力,以及我們根據美國和外國司法管轄區的專利和其他知識產權法律開發的人口健康管理平臺和其他技術,以便我們能夠防止其他人使用我們的發明和專有信息。我們尋求的特定形式的知識產權保護,或者我們關於何時提交專利申請和商標申請的商業決定,可能不足以保護我們的業務。我們可能需要花費大量資源來監測和保護我們的知識產權。未來可能有必要提起訴訟,以執行我們的知識產權,確定我們或其他人的專有權利的有效性和範圍,或針對侵權或無效索賠進行抗辯。此類訴訟可能代價高昂、耗時長且分散管理層的注意力,導致大量資源被轉移,導致我們部分知識產權的縮小或無效,並對我們的業務、運營結果和財務狀況產生不利影響。我們執行知識產權的努力可能會遭到抗辯、反訴和反訴,攻擊我們知識產權的有效性和可執行性,或者指控我們侵犯了反索賠人自己的知識產權。我們的任何專利、專利申請、版權、商標或其他知識產權都可能被其他人挑戰或通過行政程序或訴訟而無效。
我們還希望在一定程度上依賴與我們的業務合作伙伴、員工、顧問、顧問、客户和其他人的保密協議,以努力保護我們的專有技術、流程和方法。這些協議可能無法有效防止披露我們的機密信息,未經授權的各方可能複製我們的軟件或其他專有技術或信息,或在我們沒有針對未經授權使用或泄露我們的機密信息獲得足夠補救的情況下獨立開發類似軟件。此外,其他人可能會獨立發現我們的商業祕密和專有信息,在這些情況下,我們將無法向這些當事人主張任何商業祕密權。執行和確定我們專有權的範圍可能需要昂貴和耗時的訴訟,而未能獲得或維持商業祕密保護可能會對我們的競爭業務地位產生不利影響。
此外,一些國家的法律對知識產權和其他專有權利的保護程度不如美國法律。在我們擴大國際活動的程度上,我們面臨的未經授權複製、轉移和使用我們的專有技術或信息的風險可能會增加。
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我們保護知識產權和專有權利的手段可能不夠充分,或者我們的競爭對手可以獨立開發類似的技術。如果我們不能切實保護我們的知識產權和專有權利,我們的業務、經營結果和財務狀況可能會受到不利影響。
第三方聲稱我們侵犯或以其他方式侵犯他們的知識產權可能會導致巨大的成本,並損害我們的業務和經營業績。
我們的成功有賴於我們不侵犯他人知識產權的能力。一些公司,包括我們的一些競爭對手,擁有大量的專利、版權和商標,他們可能會用這些來對我們提出索賠。隨着我們的發展和進入新的市場,我們將面臨越來越多的競爭對手。隨着我們行業中競爭對手數量的增加和不同行業領域產品的功能重疊,我們預計我們行業中的軟件和其他解決方案可能會受到第三方的此類索賠。第三方可能在未來對我們提出侵犯、挪用或其他侵犯知識產權的索賠。我們不能向您保證,今後不會對我們提出侵權索賠,或者,如果索賠,任何侵權索賠都將得到成功的辯護。針對我們的成功索賠可能要求我們支付大量損害賠償或持續的特許權使用費,阻止我們提供服務,或要求我們遵守其他不利條款。我們還可能有義務賠償我們的客户或業務合作伙伴,或支付與任何此類索賠或訴訟相關的鉅額和解費用,包括特許權使用費,並獲得許可證、修改應用程序或退還費用,這可能是代價高昂的。即使我們在這樣的爭端中獲勝,任何與我們知識產權有關的訴訟都可能代價高昂且耗時,並將我們管理層和關鍵人員的注意力從我們的業務運營中轉移開。
我們希望向客户提供的信息可能不準確或不完整,這可能會損害我們的商業聲譽、財務狀況和運營結果。
我們希望收集、處理和分析與醫療保健相關的數據和信息,供我們的客户使用。由於醫療保健行業的數據來源分散、格式不一致,而且往往不完整,因此醫療保健行業接收或訪問的數據的整體質量通常很差,有意或無意地缺失或遺漏的數據的程度或數量可能是重要的,並且我們經常在數據完整性檢查期間發現數據問題和錯誤。如果我們希望提供給客户的分析數據基於不正確或不完整的數據,或者如果我們在捕獲、輸入或分析這些數據時出錯,我們的聲譽可能會受到損害,我們吸引和留住客户的能力可能會受到嚴重損害。
此外,我們希望幫助我們的客户管理數據並將數據提交給包括CMS在內的政府實體。這些流程和提交受到複雜的數據處理和驗證政策和法規的管理。如果我們未能遵守此類政策或提交不正確或不完整的數據,我們可能會對得出結論認為我們存儲、處理、提交、交付或顯示健康信息或其他數據是錯誤或錯誤的客户、法院或政府機構承擔責任。
我們的專有應用程序可能無法正常運行,這可能會損害我們的聲譽,引發對我們的各種索賠,或者將我們的資源轉移到其他目的,任何這些都可能損害我們的業務和經營業績。
專有軟件和應用程序開發既耗時、昂貴又複雜,而且可能涉及不可預見的困難。我們可能會遇到技術障礙,也可能會發現阻礙我們的專有應用程序正常運行的其他問題。如果我們的應用程序和服務不能可靠地運行或未能達到客户在性能方面的期望,客户可以向我們提出責任索賠,並試圖取消與我們的合同。此外,我們現有的或新的應用程序和服務在未來可能會出現實質性的性能問題、缺陷或錯誤,其中可能是因為我們的應用程序與我們沒有開發的系統和數據缺乏互操作性,並且其功能不在我們的控制範圍內或在我們的測試中未被檢測到。我們的應用程序中的缺陷或錯誤可能會阻止現有或潛在客户從我們那裏購買服務。糾正缺陷或錯誤可能被證明是耗時、昂貴、不可能或不切實際的。如果我們的應用程序中存在錯誤或缺陷,並且糾正此類錯誤,可能會將我們的資源從與我們的業務相關的其他事務中轉移出來,損害我們的聲譽,增加我們的成本,並對我們的業務、財務狀況和運營結果產生實質性的不利影響。
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與我們的法律和監管環境有關的風險
我們在一個受到嚴格監管的行業開展業務,如果我們未能遵守適用於我們業務的所有複雜的政府法律和法規,我們可能會被罰款或處罰,或被要求對我們的運營進行更改或遭遇負面宣傳,任何或所有這些都可能對我們的業務、運營結果、財務狀況、現金流和聲譽產生實質性的不利影響。
美國醫療保健行業受到聯邦、州和地方政府的嚴格監管和密切審查。全面的法律和法規管理我們提供服務和向政府計劃和私人付款人收取報銷的方式、我們與醫療保健提供者和供應商的合同關係和安排、我們的營銷活動以及我們運營的其他方面。特別重要的是:
• | 聯邦反回扣法規,或AKS,禁止明知和故意提供、支付、招攬或接受任何賄賂、回扣、回扣或其他轉介個人的報酬,以換取訂購、租賃、購買、推薦或安排或誘使轉介個人,或訂購、購買或租賃任何聯邦醫療保健計劃(如聯邦醫療保險和醫療補助)涵蓋的全部或部分物品或服務。雖然有幾個法定例外和監管避風港保護某些常見活動不被起訴,但例外和避風港的範圍很窄。例如,AKS基於價值的安排的安全港除其他外,要求該安排不會導致個人或實體減少或限制向任何患者提供的醫療必要物品或服務。然而,不符合安全港的要求並不意味着這種安排是非法的,儘管這種安排可能會受到政府當局更嚴格的審查。此外,個人或實體不需要實際瞭解法規或違反法規的具體意圖即可實施違規; |
• | 聯邦醫生自我推薦法或斯塔克法,除有限的例外情況外,禁止醫生將Medicare或Medicaid患者轉介到一個實體,以提供某些指定的健康服務,或DHS,如果醫生或該醫生的直系親屬與該實體有直接或間接的經濟關係(包括所有權利益或補償安排),並禁止該實體向Medicare或Medicaid收取此類DHS的費用; |
• | 聯邦虛假索賠法案,或FCA,對故意向政府提交虛假或欺詐性付款申請或故意做出或導致做出虛假陳述以獲得虛假索賠的個人或實體施加民事和刑事責任,包括Qui Tam或舉報人訴訟。根據《邊境保護法》,有許多潛在的責任基礎。政府利用FCA起訴聯邦醫療保險和其他政府醫療保健計劃欺詐,如編碼錯誤、為未提供的服務收費,以及提供醫療上不必要的或質量不合格的護理。此外,如果我們被認為通過例如分別通過提供商門户網站和分析管理工具向我們的醫生合作伙伴提供不準確的賬單、編碼或風險調整信息,導致提交虛假或欺詐性索賠,則我們可能被追究FCA的責任。政府還可以斷言,就FCA而言,包括因違反AKS或斯塔克法而產生的物品或服務的索賠構成虛假或欺詐性索賠; |
• | 《民事貨幣處罰條例》,除其他事項外,禁止個人或實體向聯邦醫療保健計劃受益人提供報酬,如果該個人或實體知道或應該知道該受益人可能會影響該受益人訂購或接受特定提供者的醫療保健項目或服務; |
• | HIPAA的刑事醫療欺詐條款和相關規則禁止明知和故意執行騙取任何醫療福利計劃的計劃或詭計,或偽造、隱瞞或掩蓋重大事實,或作出任何與提供或支付醫療福利、項目或服務有關的重大虛假、虛構或欺詐性陳述。與AKS類似,個人或實體不需要實際瞭解法規或違反法規的具體意圖即可實施違規; |
• | 重新分配付款規則,禁止與醫療保險或醫療補助計劃應支付的索賠有關的某些類型的賬單和收款做法; |
• | 關於反回扣、自我推薦和虛假索賠問題的類似州法律規定,其中一些可能適用於任何付款人報銷的物品或服務,包括患者和商業保險公司; |
• | 規範收債行為的法律; |
• | 《社會保障法》中的一項規定,對未能披露或退還已知的多付款項的醫療保健提供者施加刑事處罰; |
• | 聯邦和州法律禁止服務提供者向Medicare和Medicaid收取服務付款,除非服務是醫療上必要的,有充分和準確的記錄,並使用準確反映所提供服務的類型和級別的代碼進行計費;以及 |
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• | 聯邦和州法律涉及在某些環境中由執業護士和醫生助理提供服務,醫生對這些服務的監督,以及取決於所提供和記錄的服務類型以及醫生主管與執業護士和醫生助理之間的關係的報銷要求。 |
這些領域的法律法規是複雜的、不斷變化的,往往受到不同的解釋。因此,不能保證政府當局會發現我們或我們的合作醫生或其他醫療保健專業人員遵守適用於我們業務的所有此類法律和法規。此外,由於這些法律的廣度和可用法定例外和安全港的狹窄,我們或我們的合作醫生或其他醫療保健專業人員進行的一些業務活動可能會受到其中一項或多項法律的挑戰,包括但不限於我們的患者援助計劃,這些計劃免除或減少患者為我們向他們提供的服務支付共同支付、共同保險或可扣除金額的義務,如果他們滿足某些財務需求標準的話。如果我們的業務被發現違反了任何此類法律或任何其他適用的政府法規,我們可能會受到重大處罰,包括但不限於行政、民事和刑事處罰、損害賠償、罰款、交還、削減或重組業務、誠信監督和報告義務、被排除在聯邦和州醫療保健計劃之外以及監禁。此外,任何針對我們或我們的合作醫生或其他醫生合作伙伴違反這些法律或法規的行為,即使我們成功地進行了辯護,也可能導致我們產生鉅額法律費用,轉移我們管理層對我們業務運營的注意力,並導致負面宣傳,或者因此而對我們的業務、運營結果、財務狀況、現金流和聲譽造成實質性的不利影響。
如果我們的任何一家醫院丟失了適用的監管許可證、許可和/或註冊,或不符合從第三方付款人那裏獲得報銷的資格,可能會對我們的業務、財務狀況、現金流或運營結果產生重大不利影響。
我們醫院通過合作醫生和其他醫療保健專業人員進行的運營受到廣泛的聯邦、州和地方法規的約束,這些法規涉及醫療保健、設備、人員、運營政策和程序的充分性以及運營的財務能力證明等。我們的醫院、合作醫生和其他醫療保健專業人員也要遵守與設施和專業許可、手術操作相關的廣泛法律和法規,包括醫療保健提供者之間的財務關係、聯邦醫療保險、醫療補助和州欺詐和虐待以及醫生自我推薦,以及維護我們和我們的合作醫生和其他醫療保健專業人員在聯邦醫療保險和醫療補助計劃中的登記情況的最新情況,包括增加新的醫院地點、提供者和其他登記信息。我們的醫院會接受發牌當局的定期檢查,以確保它們繼續符合這些不同的標準。不能保證這些監管機構將確定在任何給定時間都完全滿足所有適用的要求。如果我們的任何一家醫院被發現不符合這些要求,我們可能會被罰款和罰款,可能會被要求退還報銷金額,或者可能會失去我們的執照或聯邦醫療保險和/或醫療補助認證,從而使我們或我們的合作醫生和其他醫療保健專業人員無法從此類計劃以及可能從其他第三方付款人那裏獲得報銷,其中任何一項都可能對我們的業務、財務狀況、現金流或運營結果產生實質性的不利影響。
如果我們與我們的合作醫生和其他醫生合作伙伴的安排被發現構成了根據適用的州法律不適當地提供醫療服務或分攤費用,我們的業務、財務狀況和我們在這些州的運營能力可能會受到不利影響。
我們與我們的合作醫生的合同關係可能涉及某些州法律,這些法律一般禁止非專業實體提供有執照的醫療服務或對有執照的醫生或其他保健專業人員行使控制權(此類活動通常被稱為“企業行醫”),或從事某些做法,如與這些有執照的專業人員分擔費用。這些法律的解釋和執行因州而異。不能保證這些法律的解釋將與我們的做法一致,或者不能保證未來不會制定其他可能對我們的業務、財務狀況和運營結果產生重大不利影響的法律或法規。監管機構、州醫藥委員會、州總檢察長和其他各方可能會聲稱,儘管我們通過協議開展業務,但我們參與了醫療服務的提供和/或我們與醫生合作伙伴的安排構成了非法的費用拆分。如果司法管轄區對企業行醫或拆分費用的禁令被解釋為與我們的做法不一致,我們將被要求重組或終止與我們的醫生合作伙伴的安排,以使我們的活動符合此類法律。確定不遵守或終止或未能成功重組這些關係可能會導致紀律處分、處罰、損害賠償、罰款和/或收入損失,其中任何一項都可能對我們的業務、財務狀況和運營結果產生實質性的不利影響。國家企業行為和費用拆分禁令也經常對醫療保健專業人員進行懲罰,因為他們幫助不正當的
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提供專業服務,這可能會阻礙醫生和其他醫療保健專業人員向我們的醫院提供臨牀服務。
根據聯邦和州政府的計劃和合同,我們面臨檢查、審查、審計和調查。這些審計可能會產生不利的結果,可能對我們的業務產生負面影響,包括我們的運營結果、流動性、財務狀況和聲譽。
由於我們參與了聯邦醫療保險和醫療補助計劃,我們將接受各種政府檢查、審查、審計和調查,以核實我們是否遵守這些計劃和適用的法律法規。其他第三方付款人也可以保留進行審計的權利。我們還定期對我們的法規合規性進行內部審計和審查。不利的檢查、審查、審計或調查可能導致:
• | 根據聯邦醫療保險或醫療補助計劃或從付款人那裏退還我們已支付的金額; |
• | 州或聯邦機構對我們施加罰款、處罰和其他制裁; |
• | 暫停向設施或機構支付新病人的費用; |
• | 取消資格或被排除在參加Medicare或Medicaid計劃或一個或多個付款人網絡之外; |
• | 向適用的監管當局自我披露違規行為; |
• | 損害我們的聲譽; |
• | 吊銷設施或機構的許可證; |
• | 刑事處罰; |
• | 與衞生和公眾服務部監察長辦公室簽訂企業誠信協議;以及 |
• | 我們與付款人合同項下某些權利的喪失或終止。 |
如果發生不利的檢查、審查、審計或調查,並出現上述任何結果,可能會對我們的業務和經營業績產生重大不利影響。此外,與遵守這些檢查、審查、審計或調查有關的法律、文件製作和其他費用可能很大。
最近的醫療保健立法以及醫療保健行業和醫療保健支出的其他變化對我們的影響目前尚不清楚,但可能會對我們的業務、財務狀況和運營結果產生不利影響。
醫療改革立法以及醫療行業和醫療支出的其他變化對我們的影響目前尚不清楚,但可能會對我們的業務、財務狀況和運營結果產生不利影響。我們的收入依賴於醫療行業,可能會受到醫療支出、報銷和政策變化的影響。醫療保健行業受到不斷變化的政治、監管和其他影響。
2022年1月1日,美國國家安全局和相關的HHS臨時最終規則生效。因此,我們患者緊急服務索賠的收集量大幅下降,在達到或高於既定收集量方面只取得了有限的成功合格支付金額,即同一保險市場的網絡內合同費率的中位數。由於我們無法預測眾多法律挑戰的結果,以及HHS將採用的最終規則是否會使獨立的糾紛解決程序對我們更有利,因此我們收到的緊急服務收款的任何持續下降都可能對我們的運營和財務業績產生重大不利影響,並可能對我們普通股的交易價值產生負面影響。
此外,2010年頒佈的ACA對醫療保健的提供和報銷方式進行了重大改變,並增加了美國未參保和參保不足人口獲得醫療保險福利的機會。自頒佈以來,ACA的某些方面一直受到司法、行政和國會的挑戰。2021年6月17日,美國最高法院駁回了幾個州對ACA提出的最新司法挑戰,但沒有具體裁決ACA的合憲性。在最高法院做出裁決之前,總裁·拜登發佈了一項行政命令,啟動了從2021年2月15日到2021年8月15日的特殊投保期,目的是通過ACA市場獲得醫療保險。行政命令還指示某些政府機構審查和重新考慮限制獲得醫療保健的現有政策和規則。目前尚不清楚國會頒佈的其他醫療改革措施或拜登政府實施的其他醫療改革措施,或者對ACA的其他挑戰(如果有的話)將如何影響ACA或我們的業務。
自ACA頒佈以來,還提出並通過了其他立法修改。這些變化包括從2013年開始,將向提供者支付的聯邦醫療保險總金額減少2%,並將持續到2030年,除非採取額外的國會行動,否則在2020年5月1日至2021年12月31日期間暫停支付除外。在一月份
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2013年,2012年的《美國納税人救濟法》簽署成為法律,其中包括進一步減少了向包括醫院、成像中心和癌症治療中心在內的幾類提供者支付的醫療保險,並將政府追回向提供者多付款項的訴訟時效從三年延長到五年。新的法律可能會導致聯邦醫療保險和其他醫療保健資金的進一步減少,這可能會對消費者對我們的產品和服務的需求和負擔能力以及我們的財務運營結果產生實質性的不利影響。可能影響我們業務的其他變化包括新計劃的擴大,例如根據2015年聯邦醫療保險訪問和芯片重新授權法案(MACRA)為醫生的績效計劃支付聯邦醫療保險(Medicare Payment),這在2019年首次影響了醫生的支付。目前,尚不清楚聯邦醫療保險質量支付計劃的引入將如何影響醫生的整體報銷。
監管環境的這種變化也可能導致我們的付款人組合發生變化,這可能會影響我們的運營和收入。此外,ACA的某些條款授權自願示範項目,其中包括為急診、住院醫院服務、醫生服務和醫院護理的急性發作後服務制定捆綁付款。此外,ACA可能會普遍增加醫療成本,從而對支付者產生不利影響,這可能會對行業產生影響,並可能影響我們的業務和收入,因為支付者試圖通過降低其他領域的成本來抵消這些增加。
ACA未來修正案的不確定性,以及改革醫療保健和政府保險計劃的新立法提案,以及美國管理醫療保健的趨勢,可能會導致對我們服務的需求和價格下降。我們預計未來將採取更多的州和聯邦醫療改革措施,其中任何一項都可能限制聯邦和州政府以及其他第三方付款人為醫療產品和服務支付的金額,這可能會對我們的業務、財務狀況和運營結果產生不利影響。
與我們普通股相關的風險
公司普通股的活躍、流動的交易市場可能無法持續。
該公司未來可能無法在納斯達克或任何其他交易所維持其普通股的活躍交易市場。如果合併後普通股市場不能維持活躍,或本公司因任何原因未能符合納斯達克持續上市的標準而其證券被摘牌,本公司證券持有人可能難以在不壓低證券市價的情況下出售所持證券。不活躍的交易市場還可能損害公司通過出售股本籌集資本、通過股權激勵獎勵吸引和激勵員工以及通過以股本作為對價收購其他公司、產品或技術的能力。
不能保證它將能夠遵守納斯達克的持續上市標準。
如果納斯達克因未能達到上市標準而將我們的普通股從其交易所退市,我們可能面臨重大不利後果,包括:
• | 我們證券的市場報價有限; |
• | 我們證券的流動性減少; |
• | 確定我們的普通股為“細價股”,這將要求我們普通股的交易經紀人遵守更嚴格的規則,並可能導致我們證券在二級交易市場的交易活動減少; |
• | 有限的新聞和分析師報道;以及 |
• | 未來發行更多證券或獲得更多融資的能力下降。 |
特拉華州法律中的反收購條款可能會使收購本公司變得更加困難,這可能對本公司的股東有利,並可能阻止股東更換或撤換管理層的企圖。
我們須遵守特拉華州一般公司法(“DGCL”)的反收購條款,包括第203條。根據這些規定,如果任何人成為“有利害關係的股東”,在沒有特別批准的情況下,公司在三年內不得與該人達成“業務合併”,這可能會阻礙第三方提出收購要約,並可能推遲或阻止控制權的變更。就DGCL第203條而言,“有利害關係的股東”一般指擁有本公司已發行有表決權股票15%或以上的人士,或過去三年擁有本公司已發行有表決權股票15%或以上的本公司關聯公司,但DGCL第203條所述的某些例外情況除外。因此,DGCL第203條可能禁止或延遲合併或控制權變更,並可能阻止其他公司收購本公司的嘗試。
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此外,我們章程中的某些條款,如關於年度會議委託書中將包括的事項的事先通知條款,可能會使第三方更難獲得對我們的控制權,即使控制權的這種變化將有利於我們的股東。
一般風險因素
由於我們目前沒有計劃在可預見的未來對我們的普通股支付現金股息,除非您以高於您購買價格的價格出售您的普通股,否則您可能不會獲得任何投資回報。
我們可能會保留未來的收益,用於未來的運營、擴張和償還債務,目前沒有計劃在可預見的未來支付任何現金股息。宣佈和支付股息的任何決定將由我們的董事會酌情決定,並將取決於我們的運營結果、財務狀況、現金需求、合同限制和董事會可能認為相關的其他因素。此外,我們宣佈分紅的能力可能會受到任何現有或未來債務中包含的限制性契約的限制。因此,除非您以高於您購買價格的價格出售您的普通股,否則您在我們普通股的投資中可能得不到任何回報。
我們普通股的市場價格和交易量可能會波動,可能會大幅下降。
全球證券市場經歷了價格和成交量的大幅波動。這種市場波動,以及一般的經濟、市場或政治條件,可能會降低我們普通股的市場價格,儘管我們的經營業績不佳,這可能會限制或阻止投資者隨時出售其普通股,否則可能會對普通股的流動性產生負面影響。不能保證普通股的市場價格在未來不會因一系列因素而大幅波動或大幅下跌,這些因素包括:
• | 我們季度財務業績的實際或預期波動,或被認為與我們相似的公司的季度財務業績波動; |
• | 市場對我們經營業績的預期發生變化; |
• | 競爭對手的成功; |
• | 經營業績在一定時期內未能達到證券分析師或投資者的預期; |
• | 證券分析師對我們或整個健康人口管理行業的財務估計和建議的變化; |
• | 投資者認為與我們相當的其他公司的經營業績和股價表現; |
• | 我們有能力及時銷售新的和增強的產品; |
• | 影響我們業務的法律法規的變化; |
• | 我們滿足合規要求的能力; |
• | 開始或參與涉及我們的訴訟; |
• | 我們資本結構的變化,例如未來發行證券或產生額外債務; |
• | 可供公開出售的普通股數量; |
• | 董事會或管理層發生重大變動; |
• | 我們的董事、高管或大股東出售大量普通股,或認為可能發生此類出售;以及 |
• | 一般經濟和政治條件,如經濟衰退、利率、燃料價格、國際貨幣波動和戰爭或恐怖主義行為。 |
整個股市,尤其是納斯達克,經歷了價格和成交量的波動,這些波動往往與受影響的特定公司的經營業績無關或不成比例。這些股票和我們證券的交易價格和估值可能無法預測。投資者對零售股票或投資者認為與我們相似的其他公司的股票市場失去信心,可能會壓低我們的股價,無論我們的業務、前景、財務狀況或經營業績如何。我們證券市場價格的下跌也可能對我們發行更多證券的能力以及我們未來獲得更多融資的能力產生不利影響。
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如果證券或行業分析師不發表關於我們業務的研究報告,或發表不準確或不利的研究報告,我們證券的價格和交易量可能會下降。
我們證券的交易市場在一定程度上取決於證券或行業分析師發佈的關於我們或我們業務的研究和報告。我們不會控制這些分析師,發佈有關我們的信息的分析師可能對我們或我們的行業缺乏相對較少的經驗,這可能會影響他們準確預測我們業績的能力,並可能使我們更有可能無法達到他們的估計。如果很少或沒有證券或行業分析師對我們進行跟蹤,我們證券的交易價格將受到負面影響。如果一個或多個跟蹤我們的分析師下調了我們的證券評級,發表了關於我們的不正確或不利的研究報告,停止了對我們的報道,或者沒有定期發佈關於我們的報告,對我們證券的需求和可見度可能會下降,這可能會導致我們證券的價格或交易量下降。
作為一家上市公司,我們將繼續大幅增加成本,並投入大量管理時間。
作為一家上市公司,我們將繼續招致鉅額的法律、會計和其他費用。例如,我們必須遵守交易所法案的報告要求,並必須遵守薩班斯-奧克斯利法案和多德-弗蘭克華爾街改革和消費者保護法案的適用要求,以及美國證券交易委員會和納斯達克的規則和條例,包括建立和維持有效的披露和財務控制、公司治理要求以及必須提交的年度、季度和當前報告。未能制定或保持有效的控制措施,或在實施或改進過程中遇到任何困難,都可能損害我們的經營成果,或導致我們無法履行我們的報告義務。我們預計,繼續遵守這些要求將增加我們的法律和財務合規成本,並將使一些活動更加耗時和昂貴。此外,我們預計我們的管理層和其他人員將需要將注意力從運營和其他業務事務上轉移出來,以便將大量時間用於這些上市公司的要求。特別是,我們預計將產生鉅額費用,並投入大量管理努力,以確保遵守薩班斯-奧克斯利法案第404條的要求,當我們不再是一家新興成長型公司時,這一要求將會增加。我們正在招聘更多的法律和會計人員,未來可能需要招聘更多具有適當上市公司經驗和技術會計知識的會計和財務人員,並可能需要建立內部審計職能。
我們還預計,作為一家上市公司,我們獲得董事和高級管理人員責任保險的成本將更高,我們可能被要求接受降低的承保範圍或產生更高的承保成本。這也可能使我們更難吸引和留住合格的人加入我們的董事會、董事會委員會或擔任高管。
我們有義務制定和保持對財務報告的適當和有效的內部控制,以遵守薩班斯-奧克斯利法案第404條。我們可能無法及時完成對我們財務報告的內部控制的分析,或者這些內部控制可能無法被確定為有效,這可能會對投資者對我們的信心產生不利影響,從而對我們的普通股價值產生不利影響。
根據《薩班斯-奧克斯利法案》第404條的規定,我們必須在我們的年度報告中提交一份由管理層提交的關於財務報告內部控制有效性的報告。為遵守這一要求而對財務報告設計和實施內部控制的過程將是耗時、昂貴和複雜的。如果在評估和測試過程中,我們發現我們的財務報告內部控制存在一個或多個其他重大弱點,或確定現有的重大弱點尚未得到補救,我們的管理層將無法斷言我們的財務報告內部控制是有效的。見“-我們已經發現了財務報告內部控制中的重大弱點。如果我們對財務報告的內部控制不有效,我們可能無法準確地報告我們的財務結果或及時提交我們的定期報告,這可能會對我們的業務造成不利影響,可能會導致投資者對我們報告的財務信息失去信心,並可能導致我們的普通股價格下跌“此外,如果我們未能達到並保持我們內部控制的充分性,因為此類標準會不時被修改、補充或修訂,我們可能無法確保我們能夠持續地得出結論,根據薩班斯-奧克斯利法案第404條,我們對財務報告實施了有效的內部控制。
即使我們的管理層認為我們對財務報告的內部控制是有效的,如果我們的獨立註冊會計師事務所對我們的控制或我們的控制被記錄、設計、操作或審查的水平不滿意,也可以出具有保留意見的報告。
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我們不能確定我們的評估、測試和任何補救行動的完成時間,或這些行動對我們業務的影響。如果我們不能及時或充分遵守薩班斯-奧克斯利法案第404條的要求,我們的獨立註冊會計師事務所可能會因為對財務報告的內部控制不力而出具不利意見,我們可能會受到美國證券交易委員會等監管機構的制裁或調查。因此,由於對我們財務報表的可靠性失去信心,金融市場可能會出現負面反應。此外,我們可能需要在改進我們的內部控制系統和僱用額外人員方面產生成本。任何此類行動都可能對我們的運營結果和現金流產生負面影響。
項目1B。未解決的員工意見
沒有。
項目2.財產
我們的主要執行辦公室位於德克薩斯州休斯敦S賴斯大道6030S賴斯大道C套房,郵編:77081。我們還設有公司辦事處東日出大道2455號。佛羅裏達州勞德代爾堡1204號套房,郵編:33304這些地方中的每一個都是租來的。截至2022年12月31日,我們的醫院部門在美國八個州經營着21家微型醫院、專科醫院和HOPD。我們租用了這些地點中的每一個。我們合併了三個擁有租賃給我們醫院部門的設施的房地產實體。我們的人口健康管理司管理着兩個投資促進機構和兩個移動服務組織,它們在兩個州的租賃地點運營。我們相信,我們目前的設施狀況良好,足以滿足我們目前和立即可預見的未來的運營需求。
項目3.法律訴訟
本公司不時參與訴訟和法律程序,作為其正常業務過程的一部分。本公司不參與任何我們認為會對我們的業務或財務狀況產生實質性影響的訴訟。
項目4.礦山安全信息披露
不適用。
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第II部
項目5.註冊人普通股市場及相關股東事項
我們的普通股在納斯達克資本市場掛牌交易,代碼為“NUTX”。
股東
根據我們的轉讓代理報告,截至本報告日期,我們普通股的登記股東約有953人。由於我們的許多普通股由經紀人和其他被指定人代表股東持有,包括以信託形式持有,我們無法估計這些記錄持有者代表的股東總數。
分紅
我們沒有就我們的普通股宣佈或支付任何現金股息。到目前為止,我們已經使用了所有可用的現金來為我們的業務提供資金。未來現金股息的支付將由我們的董事會酌情決定,並將取決於我們的收益水平、資本要求、任何限制性貸款契約以及董事會認為相關的其他因素。
認股權證
截至2022年12月31日,用於購買公司普通股的未償還認股權證有11,033,015份。有關未清償認股權證的其他資料,請參閲本年度報告所載綜合財務報表附註13。
股權補償計劃
2022年,公司通過了修訂並重新修訂的Nutex Health Inc.2022年股權激勵計劃(以下簡稱2022年計劃)。根據2022年計劃可發行的最大股票總數為5,000,000股,由我們董事會的薪酬委員會酌情決定,在每個日曆年1月1日至2027年1月1日期間每年最多增加5%。總計2,416,221人 股票於2022年12月31日根據2022年計劃可供發行。根據2022年計劃授予的獎勵期限為十年,可以是激勵性股票期權、非法定股票期權、限制性股票、限制性股票單位、股票增值權、業績單位或業績股票。這些獎勵的行使價格等於授予之日的公平市場價值,通常在四年內授予。
截至2022年12月31日,購買普通股的未償還期權為5,147,770份。請參閲本年度報告所列合併財務報表附註12,瞭解有關未清備選方案的更多信息。
最近出售的未註冊證券
於2022年11月14日,本公司與林肯公園資本基金有限責任公司(“投資者”)訂立一項購買協議,根據該協議,吾等有權憑吾等的全權酌情決定權(但無義務)在協議的36個月期限內向投資者出售價值高達1億美元的普通股股份予。吾等將控制日後出售吾等普通股的時間及金額,而投資者有責任根據該協議進行購買,並受包括納斯達克上市規則所訂各項限制的規限。
在簽署此類購買協議時,該公司向投資者發行了1,356,318股普通股,作為承諾費,這是一項私人交易,無需根據修訂後的1933年證券法第4(A)(2)條進行登記。
根據與投資者的購買協議,沒有出售任何其他普通股。
發行人及關聯購買人購買股權證券
2022年11月,我們同意撤銷2022年5月由第三方行使的81.9萬份普通股認股權證。出於會計目的,這被視為以58.8萬美元回購已發行普通股,並以56.1萬美元修改認股權證協議。
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項目6.保留
不適用。
項目7.管理層對財務狀況和經營成果的討論和分析
以下討論旨在幫助您瞭解我們的運營結果和目前的財務狀況,幷包含反映我們未來計劃、估計、信念和預期業績的前瞻性陳述。前瞻性陳述取決於可能超出我們控制範圍的事件、風險和不確定性。我們提醒您,我們的實際結果可能與這些前瞻性陳述中討論的結果大不相同。可能導致或導致這種差異的因素在本年度報告的其他部分進行了討論,特別是在“關於前瞻性陳述的警示説明”和“風險因素”中,所有這些都很難預測。鑑於這些風險、不確定性和假設,所討論的前瞻性事件可能不會發生。除非適用法律另有要求,否則我們不承擔公開更新任何前瞻性陳述的義務。
説明性説明
於2022年4月1日(“合併日期”),Nutex Health Holdco LLC及Clinigence Holdings,Inc.(“Clinigence”)於2021年11月23日完成了Clinigence、Nutex Acquisition LLC及Clinigence、Nutex、Micro Hospital Holding LLC(僅就合併協議若干條款而言)、Nutex Health Holdco LLC及Thomas Vo,M.D.(僅就合併協議若干條款而言)、Nutex Health Holdco LLC及Thomas Vo,M.D.之間於2021年11月23日訂立的協議及合併計劃(“合併協議”)所預期的合併(“合併協議”)。合併完成後,Clinigence立即修改了公司註冊證書和章程,將其名稱更名為“Nutex Health Inc.”。與合併有關,Nutex Health Holdco LLC的每股流通股權益被換成3.571428575股Clinigence普通股。根據美國公認會計原則,此次合併被視為反向業務合併。因此,Nutex Health Holdco LLC被視為合併中的會計收購人。我們在合併日期之前提交的財務報表是Nutex Health Holdco,LLC,作為公司的前身實體。從2022年第二季度開始,我們的財務報表在合併的基礎上列報,其中包括Clinigence。
除文意另有所指外,(I)提及“我們”、“吾等”或“本公司”時,指合併完成前的期間,指Nutex Health Holdco LLC及其附屬公司;(Ii)提及“Nutex Health”時,指合併完成後的期間,指Nutex Health Inc.及其附屬公司;及(Ii)提及“Clinigence”時,指合併完成前Clinigence Holdings,Inc.及其附屬公司。
概述
Nutex Health Inc.是一家以醫生為主導的醫療保健服務和運營公司,在8個州擁有19家醫院設施(醫院部門),以及一個以初級保健為中心、承擔風險的人口健康管理部門。我們的醫院部門實施和運營創新的醫療保健模式,包括微型醫院、專科醫院和醫院門診部。人口健康管理司擁有並運營獨立醫師協會(“IPA”)等提供者網絡,並向獨立醫師協會提供基於雲的專有技術平臺,該平臺可聚合多個環境、信息系統和來源的臨牀和索賠數據,以創建對患者和提供者的整體看法。
我們僱傭了1150名全職和兼職員工,並與800多名醫生合作。我們的公司總部設在德克薩斯州的休斯敦。我們於2000年4月13日在特拉華州註冊成立。
我們的財務報表顯示了公司的綜合財務狀況和經營結果,包括我們是主要受益人的多數股權子公司和可變利益實體(“VIE”)的財務狀況和經營結果。
醫院部門包括我們的醫療保健賬單和收集組織以及醫院實體。此外,我們還與多個專業實體(“醫生有限責任公司”)和房地產實體(“房地產實體”)建立了財務和運營關係。醫生有限責任公司僱用在我們醫院工作的醫生。這些實體被本公司合併為VIE,因為它們沒有重大的股權風險,我們歷來在現金短缺的情況下向醫生有限責任公司提供支持,並從它們的現金盈餘中獲益。
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目錄表
房地產實體擁有出租給我們醫院實體的土地和醫院建築。房地產實體有應付給第三方的抵押貸款,這些抵押貸款以土地和建築物為抵押。在我們的醫院實體是其未償還抵押貸款的擔保人或共同借款人的情況下,我們將房地產實體合併為VIE。在2022年第二季度,在第三方貸款人發佈了我們對關聯抵押貸款的擔保後,我們解除了17個房地產實體的合併,在我們的財務報表中合併了三個房地產實體作為當前的VIE。
公司在醫生有限責任公司或房地產實體中沒有直接或間接的所有權權益,因此這些實體的100%權益在綜合資產負債表和經營報表中顯示為非控股權益。
人口健康管理部門包括我們的管理服務組織和一家為醫療組織提供雲平臺的醫療信息技術公司。此外,AHISP,IPA,一個不屬於我們所有的醫生附屬實體,被合併為我們的全資子公司AHP的VIE,因為我們是他們根據AHP與他們的管理服務合同運營的主要受益者。
收入來源。我們的醫院部門確認與患者以及大多數情況下第三方付款人(商業保險、工傷補償保險或在少數情況下,聯邦醫療保險/醫療補助)簽訂的合同的淨患者服務收入。
我們從聯邦機構、私人保險公司和患者那裏收到我們提供的設施服務的付款。醫生有限責任公司從這些相同的來源獲得醫生服務的費用。平均而言,我們患者服務淨收入的90%以上由保險公司、聯邦機構和其他非患者第三方支付。剩餘的收入由我們的患者以Copay、免賠額和自費的形式支付。我們通常作為Out-of-網絡提供商運營,因此,我們沒有與保險公司協商報銷費率。2022年第四季度,我們與美國提供商網絡(PNA)簽署了網內提供商合同。這些合同規定,對於我們向PNA成員提供的服務,我們將按醫療保險允許費率的300%向我們支付索賠。
下表列出了在保險覆蓋範圍的主要患者類別之間分配患者的估計交易價格:
截至十二月三十一日止的年度: | |||||||||
2022 |
| 2021 |
| 2020 | |||||
保險 | 89% | 96% | 96% | ||||||
自付 | 9% | 3% | 3% | ||||||
工人補償 |
| 1% | 1% | 1% | |||||
聯邦醫療保險/醫療補助 | 1% | 0% | 0% | ||||||
總計 | 100% | 100% | 100% |
人口健康管理部門確認向投資促進機構和醫生團體提供服務以及與我們基於雲的專有技術相關的許可、培訓和諮詢服務的資費和管理費收入。CAPICATION收入主要包括醫生所有的實體提供的醫療服務的資本化費用,我們將其合併為VIE。直接與包括醫療保健組織在內的各種管理保健提供者達成協議。按人頭計算的收入通常是根據選擇我們作為他們的醫療保健提供者的參保人數量按月預付給我們的。按人頭計價是每名患者在提供保健服務時預付的每單位時間的固定付款金額,服務提供者通常對超出的醫療費用承擔責任。我們收取的管理費是根據我們管理的投資促進機構或醫生團體的總資歷收入計算的。
我們的增長戰略。我們計劃通過開發新醫院、組建新的IPA或進行收購,通過進入新的市場領域來擴大我們的業務。我們預計到2025年年中,將有15到20個新的醫院設施投入使用。這些設施正在建設中或處於後期規劃階段,將使我們的業務擴展到四個新的州:佛羅裏達州、威斯康星州、俄亥俄州和愛達荷州。我們預計,主要是在現有微型醫院周圍的地理區域,每年將推出一到三個額外的投資促進機構。
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新冠肺炎大流行
導致這種疾病的一種新的冠狀病毒株新冠肺炎於2019年12月首次被發現,並在世界各地傳播。儘管2021年期間新冠肺炎病毒的疫苗和加強注射在美國變得廣泛可用,但新冠肺炎繼續導致大量患者住院治療。
作為一家醫療保健服務提供商,我們受到了新冠肺炎疫情對公共衞生和經濟影響的重大影響。我們的醫院、醫務人員和員工一直積極關懷新冠肺炎患者。我們為新冠肺炎患者的治療實施了大量的安全措施,並且已經並可能繼續產生因新冠肺炎疫情而增加的某些費用,包括額外的勞動力、供應鏈、資本和其他支出。此外,近幾個月來,新冠肺炎疫情導致了普遍的通脹壓力和全球供應網絡的嚴重中斷。在這方面,我們經歷了與提供設備、建築服務有關的中斷,以及與勞動力、供應鏈、資本和其他支出有關的通脹壓力。在此期間,我們也遇到了病人索賠的賬單和收集延遲的情況。
新冠肺炎疫情影響並可能繼續影響我們的服務組合、收入組合、付款人組合和/或患者數量,以及我們收回未償還應收賬款的能力。與大流行有關的因素可能會繼續對我們的服務需求以及患者和其他付款人支付所提供服務的能力產生不利影響。
雖然我們無法完全量化新冠肺炎疫情對我們未來財務業績的影響,但我們預計與新冠肺炎相關的事態發展將繼續影響我們的財務業績。此外,如果美國的經濟和/或公共衞生狀況惡化,新冠肺炎疫情可能會對我們的運營結果、財務狀況和/或現金流產生實質性的不利影響。
立法發展概覽
美國國會和許多州立法機構提出並通過了大量旨在對醫療體系進行重大改革的提案和立法,包括影響獲得醫療保險的改革。這些努力中最突出的是《平價醫療法案》影響醫療服務的承保、提供和報銷方式。《平價醫療法案》通過公共計劃擴展和私營部門醫療保險改革相結合,增加了醫療保險覆蓋面。由於政府機構和法院可能繼續改變法律的執行和解釋,《平價醫療法案》的持續淨影響存在不確定性。聯邦和州一級的其他醫療改革努力的潛在影響也存在不確定性。
為了應對新冠肺炎疫情,聯邦和州政府通過了立法,頒佈了法規,並採取了其他行政措施,旨在幫助醫療保健提供者在公共衞生緊急情況下為新冠肺炎和其他患者提供護理,並提供經濟救濟。其中,冠狀病毒援助、救濟和經濟安全法(《關注法》)對我們的業務影響最大。
CARE法案包括免除共同保險、共同保險和每年免賠額,用於診斷新冠肺炎的實驗室測試和到醫院急診科診斷新冠肺炎的就診。CARE法案的這些條款於2021年6月30日到期。雖然這些規定是有效的,但由於支付者組合的轉變,我們經歷了更高的收入水平。新冠肺炎上更多和更敏鋭的患者索賠也帶來了更高的收入。
《無意外法案》
《無意外法案》是一項聯邦法律,於2022年1月1日生效,旨在保護消費者免受大多數意外餘額賬單的影響。這項立法被納入了2021年綜合撥款法案,國會通過了該法案,並於2020年12月27日由總裁·特朗普簽署成為法律。關於該公司,美國國家安全侷限制投保患者為網絡外提供商提供的緊急服務支付的金額。國家安全局通過團體健康計劃或健康保險發行商(統稱為“保險公司”)向這些網絡外的提供者支付費用。特別是,美國國家安全局要求保險公司按照法定計算的“網絡外費率”向網絡外提供商進行補償。在沒有所有付款人範本協議或指定的州法律的州,網外費率是保險公司和網外提供商商定的金額,或者是通過獨立爭議解決程序確定的金額。
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根據美國國家安全局,保險公司必須在提供商提交網絡外服務賬單後30天內向向提供商發出初始付款或拒絕付款通知。如果服務提供者不同意保險公司的決定,服務提供者可以就索賠啟動與保險公司為期30天的公開談判。如果當事各方不能通過談判解決爭端,當事各方可以繼續進行IDR仲裁。
獨立解決爭端。服務提供者和承保人各自向仲裁員提交一份建議的付款金額和解釋。仲裁員必須在兩個建議的付款金額中選擇一項,並考慮到“合格付款金額”和其他情況,包括培訓水平、設施的結果和測量結果、接受治療的個人的敏鋭度以及提供服務的設施的案件組合和服務範圍。國家安全局禁止仲裁員考慮提供商對某一項目或服務的通常和慣例收費,或在沒有國家安全局的情況下,提供商在中為該項目或服務收取的費用。
符合條件的付款金額。“合格支付金額”通常是該計劃或承保範圍下的計劃或發行商在2019年1月31日就由相同或類似專業的提供商提供並在提供該項目或服務的地理區域提供的相同或類似項目或服務而分別認可的合同費率的中位數,按年增長基於消費者價格指數。換句話説,符合條件的支付金額通常是保險公司為服務支付的中位數,如果該服務是由網絡內提供商或機構提供的話。
HHS最終規則。根據美國國家安全局的要求,美國衞生和人類健康服務部(“”)已經建立了一個個人資料審查程序,在該程序下,經認證的個人資料審查實體將確定最終的付款金額。HHS的最終規定將於2022年10月25日生效。最後規則取消了合格付款金額是正確價格這一可反駁的推定,並取消了經認證的IDR實體必須選擇最接近合格付款金額的報盤的要求。這些關鍵條款最初是2021年發佈的暫行規定的一部分,後來受到了幾起法庭案件的挑戰。根據最終規則,經認證的IDR實體必須選擇最能反映所提供物品或服務價值的報價,方法是首先考慮QPA,然後再考慮與爭議有關的“附加信息”。
自NSA於2022年1月1日生效以來,我們保險公司對患者緊急服務索賠的平均賠付金額下降了約30%,其中醫生服務的降幅高達37%。根據我們的經驗,保險公司最初支付的金額往往低於QPA,而不考慮與索賠相關的其他信息。這需要我們使用IDR程序進行呼籲。2022年,我們提交了近2.8萬起IDR案件,其中大部分發生在第四季度。IDR程序和隨後的上訴--如果我們進行的話--需要大量的行政時間和收集工作的拖延。
我們的經驗與其他醫療保健提供者相似。2023年2月,急診科醫生管理協會報告了其成員的調查結果。調查發現,在接受調查的90%以上的索賠中,保險公司遵循了國家安全局實施的QPA披露最終規則,在國家安全局之後,每次急診室的平均理賠金額下降了32%。
雖然我們在IDR的既定程序內工作,但我們在實現達到或高於既定的QPA方面取得了不同程度的成功。我們已經採取了幾項旨在改善我們的收藏結果的戰略行動。這些措施包括:
• | 最大化我們的索賠編碼效率, |
• | 加大努力收取自付和共同保險, |
• | 增加了額外的行政人員,以處理增加的行政獨立審查負擔, |
• | 擁有一個專門的IDR團隊,以加快根據IDR流程重新提交索賠, |
• | 通過IDR程序呼籲額外支付國家安全局最終規則通過之前和之後的索賠, |
• | 努力與新的保險公司簽署有利的合同, |
• | 努力與現有的合同提供商簽訂更優惠的合同費率, |
• | 與地方和國家立法機構合作,執行美國國家安全局針對保險公司的規則和指導方針,以及 |
• | 專注於我們業務中基於價值的IPA方面,這方面受NSA的影響較小。 |
最終規則已經受到了法律挑戰。2022年9月,德克薩斯州醫學會(TMA)向美國德克薩斯州東區泰勒分部提出即決判決動議,尋求使最終規則中與IDR相關的條款無效,理由是QPA不代表醫生和提供者提供的服務的公允價值,最終規則非法偏袒QPA而不是提供者服務的公允價值,違反了美國國家安全局的法定語言。
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2022年10月19日,除了其他幾個國家醫學協會、美國麻醉學家協會、美國急診醫師學會和美國放射學會等代表總計約136,000名醫生的專業協會提交了一份支持TMA動議的朋友簡報。
2023年2月6日,美國地區法院做出了有利於TMA的裁決,批准了針對HHS的即決判決動議,並指出最終規則中修訂後的IDR程序“繼續對保險公司豎起大拇指”,與NSA的法定條款相沖突,是非法的,必須被擱置。法院的裁決取消了TMA質疑的所有修訂後的規定,包括HHS關於仲裁員必須在IDR過程中主要考慮QPA的規定。法院指出,《最終規則》錯誤地要求仲裁員假定QPA的正確性,然後對剩餘的法定因素施加更大的負擔,以克服這一推定。此外,同樣位於美國東區的TMA於2023年1月1日提起訴訟,尋求聲明性和禁令救濟,以使最近在IDR程序中應支付的行政費用增加600%的做法無效。
我們支持行業挑戰美國國家安全局的努力。與許多其他醫療服務提供商一樣,我們的經驗是,最終規則在確定我們的醫療服務獲得的QPA時繼續不公平地偏袒保險公司。很難預測挑戰或修改最終規則的努力的最終結果。此外,不能保證第三方付款人不會試圖進一步降低他們為我們的服務支付的費率,也不能保證根據NSA發佈的額外規則不會對我們的業務產生不利影響。
經營成果
我們在合併財務報表中將業務結果報告為三個部分:(I)醫院部門,(Ii)人口健康管理部門和(Ii)房地產部門。我們業務部門的活動受到對我們提供的醫療服務的需求、我們服務的每個市場領域對這些服務的競爭以及上文討論的立法變化的重大影響。
以下是我們在所示時期的行動結果:
截至十二月三十一日止的年度: | |||||||||
2022 |
| 2021 |
| 2020 | |||||
收入: | |||||||||
醫院科室 | $ | 198,508,245 | $ | 331,531,311 | $ | 274,029,061 | |||
人口健康管理處 | 20,786,061 | - | - | ||||||
總收入 | 219,294,306 | 331,531,311 | 274,029,061 | ||||||
部門營業收入: | |||||||||
醫院科室 | 13,064,913 | 179,280,958 | 157,606,159 | ||||||
人口健康管理處 | 387,469 | - | - | ||||||
部門總營業收入 | 13,452,382 | 179,280,958 | 157,606,159 | ||||||
公司和其他成本: | |||||||||
採購成本 | 3,885,666 | 3,553,716 | - | ||||||
商譽減值 | 398,135,038 | - | - | ||||||
一般和行政費用 | 18,030,832 | 5,462,344 | 4,432,272 | ||||||
公司總成本和其他成本 | 420,051,536 | 9,016,060 | 4,432,272 | ||||||
利息支出 | 12,490,260 | 6,196,026 | 6,432,941 | ||||||
其他費用(收入) | 559,299 | (5,422,144) | 1,001,711 | ||||||
税前收入 | (419,648,713) | 169,491,016 | 145,739,235 | ||||||
所得税費用 | 13,090,905 | 965,731 | 181,341 | ||||||
淨收益(虧損) | (432,739,618) | 168,525,285 | 145,557,894 | ||||||
減去:可歸因於非控股權益的淨收益(虧損) | (7,959,172) | 35,931,957 | 39,588,009 | ||||||
可歸因於Nutex Health Inc.的淨收益(虧損) | $ | (424,780,446) | $ | 132,593,328 | $ | 105,969,885 | |||
調整後的EBITDA | $ | 12,547,923 | $ | 145,220,199 | $ | 114,866,741 |
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截至2022年12月31日的年度與截至2021年12月31日的年度比較
我們報告了Nutex Health Inc.2022年的淨虧損4.248億美元,或每股虧損0.67美元,而Nutex Health Inc.2021年的淨收益為1.326億美元,或每股稀釋後收益0.22美元。我們2022年的業績主要受以下因素影響:
• | 3.981億美元的非現金減值費用,用於減少在反向業務合併中收購的人口健康管理司報告單位的商譽賬面金額; |
• | 立法改革導致的收入減少,使我們能夠為患者服務收取的金額降至網絡內費率的中位數; |
• | 自2021年4月以來開設的五個新設施的啟動成本,這些設施正在經歷有利的市場接受,但尚未完全實現盈虧平衡; |
• | 員工和獨立承包商的總成本更高。 |
2022年調整後的EBITDA為1250萬美元,而2021年為1.452億美元。關於調整後EBITDA的定義和對賬,請參考下文討論的非GAAP財務指標。影響收入和開辦成本的項目是2022年期間調整後EBITDA下降的重要原因。
下面是對我們細分結果的討論。
醫院科室。我們在2022年的總收入為1.985億美元,而2021年為3.315億美元,減少了40%,原因是收款量和就診次數都減少了。下表顯示了這段時間內的就診次數:
截至十二月三十一日止的年度: | ||||||
2022 | 2021 | |||||
患者探視: | ||||||
醫院 | 161,014 | 189,016 |
與2021年相比,2022年期間患者總就診次數減少了15%。2021年就診的患者中包括大量與新冠肺炎相關的病例。2022年期間患者的平均敏鋭度或嚴重程度略高於2021年,但僅最小限度地抵消了患者總就診次數減少的影響。
2020年和2021年期間的收藏品受益於CARE法案的條款,該法案免除了實驗室檢測和前往醫院急診科診斷新冠肺炎的保險共同賠付、共同保險和年度免賠額。CARE法案的這些條款於2021年6月30日到期。雖然這些規定是有效的,但由於支付者組合的轉變,我們經歷了更高的收入水平。
2022年,與前幾個時期相比,保險公司為患者緊急服務索賠支付的平均金額下降了約30%,這主要是因為國家安全局。2022年前的應收賬款餘額收款也有所減少。我們認為,這一下降在一定程度上是由於保險公司支付的索賠金額過低,而自美國國家安全局生效以來,我們正在經歷索賠金額的下降。
醫院部門2022年的營業收入為1310萬美元,與2021年同期的1.793億美元相比下降了93%。我們2022年的營業收入受到上文討論的淨收入減少的不利影響。此外,較新設施的啟動成本導致分部經營業績下降。自2021年4月以來,我們已經開設了五家新工廠。啟動成本包括全天候運營的完整人員配備、租賃成本、市場廣告和其他運營費用。這些成本往往超過我們在這些設施的收入,直到他們實現持續的患者就診量。總體而言,我們預計新設施將在12個月內實現盈利。在此期間,我們還增加了額外的工作人員,以管理更多的醫療索賠開具和收取管理。
人口健康管理科。我們於2022年4月完成了與Clinigence的反向業務合併。據報道,Clinigence的業務是人口健康管理部門。我們2022年該部門的總收入為2080萬美元,其中包括1550萬美元的字幕收入、430萬美元的管理費和94.6萬美元的SaaS收入。字幕收入由我們合併的VIE AHISP確認。我們在此VIE中沒有股權,但將其合併
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目錄表
因為根據我們與他們簽訂的管理服務合同,我們是其業務的主要受益者。我們還根據與其他投資促進機構和多部門組織簽訂的管理服務合同賺取管理費,這些管理費被報告為收入。
自完成反向業務合併以來,人口健康管理部門2022年的營業收入為38.7萬美元。在戰略上,我們主要通過增加新的獨立醫生協會來專注於這一部門的增長,併為我們的組織配備了管理更多此類組織的人員。
房地產部門。這一分部報告了我們為其債務提供擔保或作為共同借款人的綜合房地產實體的運營情況。在2022年第二季度,在第三方貸款人解除了我們對關聯抵押貸款的擔保後,我們解除了17家房地產實體的合併。
綜合房地產實體的收入及營運開支並不顯着,因為該等實體的經營範圍是擁有出租予我們的醫院分部實體的設施,而該等設施的資金來源為關聯方的出資權益及第三方按揭負債。這類租賃通常以三重淨值為基礎,我們的醫院部門負責設施的所有運營成本、維修和税收。融資租賃收入在分部營業收入以外確認為房地產實體的其他收入。然而,在將這些實體合併到我們的財務報表中時,這些金額基本上被沖銷了。
截至2022年12月31日,三家房地產實體繼續在我們的財務報表中合併。我們預計,我們未來開設的醫院可能會從新的房地產實體租賃,這些實體可能全部或部分由關聯方擁有。這些實體的第三方貸款人可能要求我們提供擔保,或成為此類融資的抵押債務融資的共同借款人。在這種情況下,我們可能需要在我們的財務報表中將這些新的房地產實體合併為VIE。
公司和其他成本。2022年的公司和其他成本包括總計1800萬美元的一般和行政費用,與Clinigence反向業務合併的收購成本總計390萬美元,以及減少商譽的非現金減值費用總計3.981億美元。我們2021年的公司成本包括550萬美元的一般和行政成本以及360萬美元的收購成本。一般和行政成本包括我們的行政管理、會計、人力資源、公司技術、保險和專業費用。作為一家上市公司,我們產生了更高水平的專業費用。2022年,我們增加了與我們的運營增長相稱的人員編制,並對我們的執行管理團隊進行了關鍵增加。
作為一家上市公司,我們必須遵守新的法律、法規和要求,2002年薩班斯-奧克斯利法案的某些公司治理條款,美國證券交易委員會的相關規定,以及納斯達克的繼續上市要求,而作為一傢俬人公司,我們沒有被要求遵守這些要求。我們每年會產生與這些事項相關的額外開支,其中包括額外的董事及高級職員責任保險、董事費用、美國證券交易委員會的申報要求、轉讓代理費、聘用額外的會計、法律及行政人員、增加的審計及法律費用及類似開支。
於2022年,我們確認了經修訂的3.981億美元的非現金減值費用,以減少在反向業務合併中收購的人口健康管理部門報告單位的商譽賬面金額。這項減值是作為我們年度商譽減值測試的一部分確定的。這項測試是通過將我們報告單位的估計公允價值與各自的賬面價值進行比較來進行的。我們使用收益法來估計這些資產的公允價值,該公允價值基於對各自資產的預期未來現金流量的預測,並受重大估計和假設的約束。在進行這項測試時,我們確定我們的人口健康管理部門報告單位的估計公允價值低於其在反向業務合併中記錄的賬面價值。因此,我們進行了商譽減值測試的第二步,以確定報告單位商譽的隱含公允價值。非現金減值費用減少了人口健康管理部門超過其剩餘公允價值的商譽賬面價值。正如第8項“財務報表-附註20-季度財務數據”中所討論的,我們進行了追溯調整,將商譽減值支出金額從截至2022年9月30日的10-Q表格季度報告中先前確認的4.085億美元減少到3.981億美元。
非經營性項目
利息支出。2022年的利息支出總額為1250萬美元,而2021年為620萬美元。這包括與綜合房地產實體的按揭負債相關的利息支出、用於融資運營設備和營運資金需求的未償還定期票據和信貸額度的利息支出、融資租賃的利息支出以及與Clinigence交易中承擔的票據轉換相關的增值成本。預計利息支出在未來一段時間內將下降
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這是由於17家房地產實體在2022年第二季度解除合併及其相關的抵押債務,以及由於消除了與Clinigence交易中承擔的應付票據轉換有關的增加成本。
所得税支出。在我們與Clinigence合併之前的一段時間裏,Nutex Health Holdco LLC和Nutex子公司是被視為美國聯邦所得税合作伙伴關係的直通實體。這些時期沒有規定聯邦所得税,因為聯邦税是這些公司成員的義務。合併後,Nutex Health Holdco LLC成為Clinigence的全資子公司,幷包括在其合併的公司税申報文件中。我們確認了2022年期間因Nutex Health Holdco LLC税務狀態變化而產生的2130萬美元所得税支出的非現金費用。這筆費用計入了累積的遞延税項淨負債,即截至2022年4月1日税務狀況變化時Nutex Health Holdco LLC的資產和負債的賬面和税基之間的差異。
在我們與Clinigence合併時,Clinigence擁有針對其遞延税項資產的全額估值津貼。在我們得出相關遞延税項資產可以變現的結論後,我們將240萬美元的非現金收益計入所得税支出,以消除收購的估值撥備。
上述各離散項目,以及同樣於2022年確認的不可扣除商譽減值支出,均為一次性非現金項目。
截至2021年12月31日的年度與截至2020年12月31日的年度比較
我們公佈,在截至2021年12月31日的一年中,Nutex Health Inc.的淨收入為1.326億美元,或每股稀釋後收益0.22美元,而2020年為1.06億美元,或每股稀釋後收益0.18美元。我們2021年的業績得益於更高的患者數量,包括與新冠肺炎相關的病例。
2021年調整後的EBITDA為1.452億澳元,而2020年為1.149億美元。關於調整後EBITDA的定義和對賬,請參考下文討論的非GAAP財務指標。
下面將對我們的細分結果進行討論。
醫院科室。我們在2021年的總收入為3.315億美元,而2020年為2.74億美元,增長21%,主要是由於患者數量增加,包括與新冠肺炎相關的病例。下表顯示了這段時間內的就診次數:
截至十二月三十一日止的年度: | ||||||
2021 | 2020 | |||||
患者探視: | ||||||
醫院 | 189,016 | 168,443 |
與2020年相比,2021年患者就診總數增加了12%。每年就診的患者包括每年大量的新冠肺炎相關病例。由於奧密克戎變種病毒的出現,2021年秋季就診的患者數量和敏鋭度大幅增加。這些較高的交易量在2022年初開始回落。
2020年和2021年期間的收藏品受益於CARE法案的條款,該法案免除了實驗室檢測和前往醫院急診科診斷新冠肺炎的保險共同賠付、共同保險和年度免賠額。CARE法案的這些條款於2021年6月30日到期。雖然這些規定是有效的,但由於支付者組合的轉變,我們經歷了更高的收入水平。
2021年,該醫院部門的運營收入為1.793億美元,比2020年報告的1.576億美元增加了2170萬美元,增幅近14%。我們2021年的營業收入得益於上述較高的收入。
房地產部門。這一分部報告了我們為其債務提供擔保或作為共同借款人的綜合房地產實體的運營情況。
合併房地產實體的收入和運營費用並不顯著,因為這些實體的運營範圍是擁有租賃給我們的醫院部門實體的設施,這些設施的資金來自關聯方貢獻的股權的組合
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目錄表
以及第三方抵押貸款債務。這類租賃通常以三重淨值為基礎,我們的醫院部門負責設施的所有運營成本、維修和税收。融資租賃收入在分部營業收入以外確認為房地產實體的其他收入。然而,在將這些實體合併到我們的財務報表中時,這些金額基本上被沖銷了。
公司和其他成本。2021年的公司和其他費用包括一般和行政費用,總額為550萬美元,而2020年為440萬美元。2021年,收購成本總計360萬美元。這些收購成本以及2021年較高水平的一般和行政費用是在我們為與Clinigence的反向業務合併做準備併為我們的上市做準備而增加公司員工時產生的。
非經營性項目
利息支出。2021年的利息支出總額為620萬美元,而2020年為640萬美元。這包括與綜合房地產實體的按揭負債相關的利息支出,以及用於融資運營設備和營運資金需求的未償還定期票據和信貸額度的利息支出。
所得税支出。如上所述,在我們與Clinigence合併之前的一段時間裏,Nutex Health Holdco LLC和Nutex子公司是在美國聯邦所得税方面被視為合夥企業的直通實體。這些時期沒有規定聯邦所得税,因為聯邦税是這些公司成員的義務。這些期間報告的所得税支出金額是德克薩斯州的納税義務。
流動性與資本資源
截至2022年12月31日,我們擁有3430萬美元的現金和等價物,而2021年12月31日的現金和等價物為3610萬美元。
2022年期間現金的重要來源和用途。
現金來源:
• | 來自經營活動的現金為5,060萬美元,其中包括來自營運資本主要組成部分(應收賬款、存貨、應付賬款和費用)的6,430萬美元。 |
• | 在合併之日,Clinigence的資產負債表包括1,270萬美元現金。 |
• | 我們從應付票據和信貸額度項下的借款中獲得淨收益340萬美元。 |
• | 我們通過行使普通股認股權證和期權獲得了420萬美元的淨收益。 |
• | 非控股成員的現金出資為450萬美元。 |
現金的用途:
• | 資本支出為1,460萬美元。 |
• | 在與Clinigence合併之前,我們向所有者分配了與運營相關的資金,向非控股股東分配了總計5120萬美元。 |
• | 與17個解除合併的房地產實體相關的現金總額為240萬美元。 |
現金的未來來源和用途。我們的經營活動資金來自手頭的現金,這些現金來自收入。我們的大部分醫院設施是從包括關聯方在內的各種出租人那裏租賃的。這些租約在我們的綜合資產負債表中列示,除非租約來自合併的房地產實體。我們的增長計劃包括開發新的醫院地點。我們預計,在這些地點中的許多地方,我們將從部分由相關方擁有的新成立的實體租用設施。
我們經常簽訂設備租賃協議,以採購新的或更換的設備,也可能通過定期債務為這些購買提供資金。我們有較小的信貸額度可用於營運資本目的,目前正在努力補充或以更大的融資承諾取代這些額度。這些較大的融資承諾受制於市場狀況,我們可能無法以有利的經濟條件或根本無法獲得如此大的融資承諾。
負債累累。本公司截至2022年12月31日的負債列於項目8“財務報表-附註8-債務”,我們的租賃義務列示於項目8“財務報表-附註9-租賃”。
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目錄表
我們與銀行機構達成了購買設備的私人債務安排,並通過現金和信貸額度提供週轉資金和流動資金。除非上文另有説明,否則該等債務安排為Nutex及/或其全資附屬公司的債務。綜合房地產實體已與銀行機構達成私人債務安排,用於購買土地、建設新的急診室設施和建設租賃改善設施,並將其出租給我們的醫院實體。Nutex是所示期間房地產實體債務安排的擔保人,或在有限情況下是共同借款人。在2022年第二季度,在第三方貸款人解除了我們對關聯抵押貸款的擔保後,我們解除了17家房地產實體的合併。
某些未償債務安排要求最低償債覆蓋率和其他財務契約。截至2022年12月31日,我們沒有遵守定期貸款的償債覆蓋率,未償還餘額為100萬美元。這一餘額已計入流動負債。截至2022年12月31日,我們在未償還信貸額度下的剩餘可用金額為210萬美元。
與林肯公園資本的承諾投資協議。2022年11月14日,Nutex和伊利諾伊州有限責任公司(“投資者”)林肯公園資本基金有限責任公司簽訂了一項購買協議,根據該協議,Nutex有權根據的唯一決定權(但沒有義務)在購買協議的36個月期限內向投資者出售價值高達1億美元的普通股,超過。將控制未來出售其普通股的時間和金額,投資者有義務根據購買協議進行購買,受Nutex的各種限制限制,包括納斯達克上市規則下的限制。
Nutex打算將未來出售其普通股的淨收益用於營運資金和一般公司目的,以支持其增長。
定期購買:在滿足某些條件(包括註冊聲明的有效性)後的任何時間,公司有權但無義務要求投資者在任何特定交易日(“購買日”)購買以下股票:
● | 300,000股普通股股票,條件是收盤價不低於$0.1; |
● | 如果收盤價不低於0.75美元,600,000股;以及 |
● | 90,000股,如果收盤價不低於1.5美元的。 |
投資者在每次定期購買下的承諾義務不得超過3,000,000美元。對於常規購買,購買價格應等於以下項中較小者的97%:
● | 適用購買日期內普通股的最低銷售價格;或 |
● | 在適用購買日期之前的十個工作日內普通股的三個最低收盤價的平均值。 |
加速購買:除常規購買外,如果公司已指示全數進行定期購買(如上所述),公司可全權酌情要求投資者在每個購買日期在下一個營業日(“加速購買日期”)進行購買,直至下列日期中較輕的一天:
● | 三倍於根據該等定期購買而購買的股份數目的;或 |
● | 加速買入日成交量的30%; |
在每種情況下,購買價格均應等於以下各項中較小者的97%:
● | 加速購買日的收盤價;或 |
● | 加速進貨日的成交量加權平均價。 |
根據協議,投資者為未來發行普通股支付的每股價格沒有上限,投資者已同意不會導致或參與任何直接或間接的賣空或對衝我們的普通股。不會發行任何認股權證投資者及協議不包含任何優先購買權、參與權、罰金或以任何一方為受益人的違約金條款。
在簽署協議時,公司向投資者發行了1,356,318股普通股,作為承諾費,這是一項私人交易,無需根據修訂後的1933年證券法第4(A)(2)條進行登記。
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目錄表
根據該協議,普通股的發行可能在發生慣常事件時暫停,包括無法獲得轉售登記聲明。本公司有權隨時以任何理由終止本協議。
表外安排
截至2022年12月31日,我們沒有重大的表外安排。
非公認會計準則財務指標
調整後的EBITDA。我們財務報表的管理層和外部用户,如行業分析師、投資者、貸款人和評級機構,將調整後的EBITDA用作非公認會計準則的補充財務指標。我們相信調整後的EBITDA是有用的,因為它使我們能夠更有效地評估我們的經營業績。
我們將調整後的EBITDA定義為可歸因於Nutex Health Inc.的淨收益(虧損)加上利息支出、所得税、折舊和攤銷淨額,經基於股票的薪酬、某些確定的費用項目、任何與收購相關的成本和減值進一步調整。淨收益與調整後EBITDA的對賬如下所示。調整後的EBITDA不打算作為美國GAAP業績衡量標準的替代品,可能無法與其他公司提出的類似名稱的衡量標準相比較。
截至十二月三十一日止的年度: | |||||||||
2022 |
| 2021 |
| 2020 | |||||
可歸因於Nutex Health Inc.的淨收入(虧損)與調整後的EBITDA的對賬: | |||||||||
可歸因於Nutex Health Inc.的淨收益(虧損) | $ | (424,780,446) | $ | 132,593,328 | $ | 105,969,885 | |||
折舊及攤銷 | 13,131,374 | 7,662,464 | 5,898,361 | ||||||
利息支出,淨額 | 12,490,260 | 6,196,026 | 6,432,941 | ||||||
所得税費用 | 13,090,905 | 965,731 | 181,341 | ||||||
分配給非控制性權益 | (4,837,514) | (5,751,066) | (3,615,787) | ||||||
EBITDA | (390,905,421) | 141,666,483 | 114,866,741 | ||||||
基於股票的薪酬費用 | 189,581 | - | - | ||||||
撤銷手令的行使 | 1,243,059 | - | - | ||||||
商譽減值 | 398,135,038 | - | - | ||||||
採購成本 | 3,885,666 | 3,553,716 | - | ||||||
調整後的EBITDA | $ | 12,547,923 | $ | 145,220,199 | $ | 114,866,741 |
重大會計政策
收入確認.
醫院科室-我們的醫院部門確認與患者以及大多數情況下第三方付款人(商業保險、工人補償保險或在少數情況下,醫療保險/醫療補助)簽訂的合同的患者服務淨收入。該公司的履約義務是提供緊急醫療保健服務,主要是以門診為基礎。患者服務收入淨額按反映該公司為換取提供患者護理而有權獲得的對價的金額入賬。這些金額是扣除適當折扣後的淨額,這些折扣確認了公司收費和第三方付款人的償還率之間的差異。
本公司賺取的患者服務淨收入在提供服務時確認,扣除調整和折扣後的淨額。由於該公司的所有履約義務都與期限不到一年的合同有關,因此某些披露是有限的。
交易價格是根據提供的服務的總費用、減去提供給第三方付款人的合同調整、折扣和主要提供給未參保患者的隱性e優惠而確定的,根據本公司的
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目錄表
政策。對於未參保的患者,公司根據既定費率確認收入,但有一定的折扣和隱含的價格優惠。根據所提供護理水平的不同方法,本公司從第三方付款人處獲得補償。我們被認為是商業健康計劃的“網絡之外”。由於沒有與保險實體訂立合同費率,因此收入是根據保險付款人根據歷史收集經驗、退款的歷史趨勢和付款人付款調整(收回)所允許的“慣常和習慣”費用估算的。聯邦醫療保險計劃的收入基於政府當局設定的報銷費率。
有醫療保險的患者也可以享受與他們的自付或免賠額相關的折扣。合同調整和折扣的估計是根據歷史經驗由門診收入的主要付款人類別確定的。該公司根據其與這些類別的患者的歷史收集經驗,使用投資組合方法估計隱含的價格優惠。投資組合由門診收入的主要支付者類別組成。根據歷史收集趨勢和其他分析,該公司得出結論,特定投資組合的收入不會與按合同計算收入的情況有實質性差異。
客户應在收到保險患者的福利説明後付款,或在收到本公司未投保付款的賬單時付款。沒有與保險公司或患者到期付款相關的融資部分。
人口健康管理處-人口健康管理部門確認向IPA和醫生團體提供服務以及與我們基於雲的專有技術相關的許可、培訓和諮詢服務的人頭和管理費收入。
CAPICATION收入主要包括醫生所有的實體提供的醫療服務的資本化費用,我們將其合併為VIE。直接與包括醫療保健組織在內的各種管理保健提供者達成協議。按人頭計算的收入通常是根據選擇我們作為他們的醫療保健提供者的參保人數量按月預付給我們的。按人頭計價是每名患者在提供保健服務時預付的每單位時間的固定付款金額,服務提供者通常對超出的醫療費用承擔責任。
我們收取的管理費是根據我們管理的投資促進機構或醫生團體的總資歷收入計算的。我們的服務收入按月確認和收到。此外,我們提供的諮詢服務按固定費率收取費用,並在提供服務時確認為收入。諮詢服務收入只佔我們總收入的一小部分。
軟件許可證以基於SaaS的訂閲形式提供,允許訪問專有在線數據庫和數據管理解決方案。培訓和諮詢以項目為基礎,按月或按任務向客户收費。培訓和諮詢的收入一般在培訓交付或諮詢項目完成時確認。培訓和諮詢項目的持續時間通常為幾周或幾個月,持續時間不超過12個月。
基於SaaS的訂閲通常根據多年協議進行營銷,續訂有年度、半年度、季度或按月續訂,收入在續訂期間按比例確認,收到的未賺取金額記錄為遞延收入。對於根據特定軟件會計指導進行會計核算的多要素安排,多個可交付成果被分成會計單位,這些單位是在獨立的基礎上交付給客户的有價值的項目。
在我們履行績效義務之前收到的基於SaaS訂閲的現金付款為遞延收入,並在履行績效義務期間確認為收入。公司通過在服務期內通過訂閲向其客户提供對特定數據的訪問以及與訂閲相關的諮詢方面的培訓來完成其合同履行義務。我們主要是按月向客户開具發票,不提供任何退款、退貨權利或保修。
正在建設中。該公司正在定期建設新設施。一般來説,我們的ER實體負責租賃的建築和設備,而相關的房地產實體則負責購買土地(如果有)並建造新的或改建的設施。建造資產所發生的成本最終將被歸類為固定資產,並在我們的財務報表中被資本化並歸類為在建工程,直到建造完成和資產可供使用。一旦資產可供使用,它將被重新分類為另一類固定資產,並在其使用壽命內進行折舊。
商譽減值。我們至少每年通過將我們報告單位的估計公允價值與各自的賬面價值進行比較來測試商譽的減值。我們使用收益法來估計這些資產的公允價值,這是基於對各自資產的預期未來現金流量的預測。估值中固有的重大估計和假設
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目錄表
反映其他市場參與者的考慮,幷包括未來現金流的數量和時間(包括預期增長率和盈利能力)。預計現金流中使用的估計包括考慮宏觀經濟狀況、整體類別增長率、競爭活動、公司業務計劃和適用於現金流的貼現率。可能會發生意想不到的市場或宏觀經濟事件和情況,這可能會影響估計和假設的準確性或有效性。
在截至2022年9月30日的三個月內,我們確定在與Clinigence的反向業務合併中收購的我們的人口健康管理部門報告部門的估計公允價值低於其賬面價值。因此,我們進行了商譽減值測試的第二步,以確定報告單位商譽的隱含公允價值。在本分析中,我們將報告單位的公允價值分配給報告單位的可確認資產和負債。本次分配後的剩餘公允價值與商譽餘額進行比較,超額商譽計入費用。基於這一分析,我們確認了經修訂的3.981億美元的非現金減值費用,以減少人口健康管理司報告單位的商譽賬面金額。正如第8項“財務報表-附註20-季度財務數據”中所討論的,我們進行了追溯調整,將商譽減值支出金額從截至2022年9月30日的10-Q表格季度報告中先前確認的4.085億美元減少到3.981億美元。
我們相信在我們的減值測試中使用的估計和假設是合理的,並與其他市場參與者將使用的估計和假設相當。然而,實際事件和結果可能與我們的估值中使用的有很大不同。如果該等因素導致未能達到用以估計公允價值以確定或隨後減損商譽及無形資產賬面值的預計現金流量水平,我們未來可能需要記錄額外的非現金減值費用。
第7A項。關於市場風險的定量和定性披露
我們面臨與利率變化相關的市場風險,這主要是由於基於浮動利率計息的信貸額度安排的結果。
由於期限相對較短,我們長期債務的估計公允價值接近2022年12月31日的賬面價值。為了減輕利率波動的影響,我們通常將債務組合的目標維持在固定利率。
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目錄表
項目8.財務報表和補充數據
合併財務報表索引
財務報告內部控制管理報告 | 52 |
獨立註冊會計師事務所報告(PCAOB ID號 | 53 |
| |
合併資產負債表 | 58 |
| |
合併業務報表 | 59 |
| |
合併權益表(虧損) | 60 |
| |
合併現金流量表 | 61 |
| |
合併財務報表附註 | 62 |
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目錄表
管理層關於財務報告內部控制的報告
Nutex Health Inc.(“本公司”)的管理層負責建立和維持對財務報告的充分內部控制,並評估對財務報告的內部控制的有效性。本公司對財務報告的內部控制進行了設計,以根據美國公認會計原則對財務報告的可靠性和綜合財務報表的編制提供合理保證。
公司對財務報告的內部控制包括以下政策和程序:(1)與保持合理詳細、準確和公平地反映公司資產的交易和處置的記錄有關;(2)提供合理的保證,即交易被記錄為必要的,以便根據美國公認會計原則編制綜合財務報表,並且公司的收入和支出僅根據公司管理層和董事的授權進行;以及(3)就防止或及時發現可能對合並財務報表產生重大影響的未經授權收購、使用或處置公司資產提供合理保證。
由於財務報告內部控制的固有侷限性,這種控制可能無法防止或發現錯誤陳述。此外,對未來期間內部控制有效性的任何評估預測都有可能因為條件的變化而出現控制不足的風險,或者政策或程序的遵守程度可能會惡化。
在編制公司年度綜合財務報表方面,管理層根據《財務報告準則》中確定的標準,評估了截至2022年12月31日公司財務報告內部控制的有效性。內部控制--綜合框架(2013)由特雷德韋委員會贊助組織委員會發布(“COSO標準”)。
根據這項評估,確定了以下重大弱點:
● | 該公司沒有為某些財務相關的系統設計和實施邏輯訪問控制。由於這一缺陷,依賴於從這些財務相關係統獲得的信息的自動和手動業務流程控制也被確定為無效; |
● | 整個實體財務報告程序的業務流程控制沒有有效地設計和實施,以適當處理重大錯報的風險,包括沒有適當劃分編制人和審核人之間的職責以及關鍵管理審查控制的控制;以及 |
● | 對支持財務報表的關鍵電子表格中所含信息的完整性和準確性的控制設計和實施不力。 |
這些重大弱點在第二部分第9A項中有進一步説明。管理層得出的結論是,根據COSO標準,截至2022年12月31日,公司對財務報告的內部控制不能有效地為財務報告的可靠性和根據美國公認會計原則為外部目的編制財務報表提供合理保證。我們在補救方面取得了進展,並繼續實施我們的補救計劃。關於進一步情況,見第二部分項目9A中的“補救重大弱點”標題。
馬庫姆有限責任公司審計本報告所載本公司綜合財務報表的獨立註冊會計師事務所,已就本公司財務報告內部控制的有效性發布了一份證明報告,其副本見第56-57頁。
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目錄表
獨立註冊會計師事務所報告
致以下成員和董事會:
Nutex健康公司
對財務報表的幾點看法
本公司已審計Nutex Health,Inc.(“貴公司”)截至2022年12月31日及2021年12月31日的綜合資產負債表、截至2022年12月31日止三個年度內各年度的相關綜合營運報表、權益及現金流量變動及相關附註(統稱為“財務報表”)。我們認為,財務報表在所有重要方面都公平地反映了公司截至2022年12月31日和2021年12月31日的財務狀況,以及截至2022年12月31日的三個年度的經營結果和現金流量,符合美國公認的會計原則。
我們還根據美國上市公司會計監督委員會(PCAOB)的標準,根據特雷德韋委員會(COSO)贊助組織委員會2013年發佈的《內部控制-綜合框架》中確立的標準,對公司截至2022年12月31日的財務報告內部控制進行了審計,並對公司財務報告內部控制的有效性表示了負面意見。
意見基礎
這些財務報表由公司管理層負責。我們的責任是根據我們的審計對公司的財務報表發表意見。我們是一家在美國上市公司會計監督委員會(PCAOB)註冊的公共會計師事務所,根據美國聯邦證券法以及美國證券交易委員會和PCAOB的適用規則和法規,我們必須與公司保持獨立。
我們是按照PCAOB的標準進行審計的。這些標準要求我們計劃和執行審計,以獲得關於財務報表是否沒有重大錯報的合理保證,無論是由於錯誤還是欺詐。我們對財務報告的內部控制的審計包括瞭解財務報告的內部控制,評估存在重大弱點的風險,以及根據評估的風險測試和評估內部控制的設計和運作有效性。我們的審計還包括執行我們認為在這種情況下必要的其他程序。我們相信,我們的審計為我們的觀點提供了合理的基礎。
我們的審計包括執行評估財務報表重大錯報風險的程序,無論是由於錯誤還是欺詐,以及執行應對這些風險的程序。這些程序包括在測試的基礎上審查與財務報表中的數額和披露有關的證據。我們的審計還包括評價管理層使用的會計原則和作出的重大估計,以及評價財務報表的整體列報。我們相信,我們的審計為我們的觀點提供了合理的基礎。
關鍵審計事項
下文所述的關鍵審計事項是指在對財務報表進行當期審計時產生的、已傳達或要求傳達給審計委員會的事項:(1)涉及對財務報表具有重大意義的賬目或披露;(2)涉及我們特別具有挑戰性的、主觀的或複雜的判斷。關鍵審計事項的傳達不會以任何方式改變我們對財務報表的整體意見,我們也不會通過傳達下面的關鍵審計事項,就關鍵審計事項或與之相關的賬目或披露提供單獨的意見。
與Clinigence Holdings,Inc.合併相關的可識別無形資產的會計處理
有關事項的描述
如財務報表附註1所述,該公司於2022年4月1日完成了與Clinigence的合併。Nutex Health Holdco LLC和Clinigence的合併被視為反向業務合併,根據ASC 805,業務合併,Clinigence作為會計收購方,公司作為會計收購方。
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目錄表
審計公司收購Clinigence的會計是複雜的,因為在確定其可識別無形資產的公允價值時進行了重大估計,這些資產主要由成員關係、管理合同和商標組成。重大估計的不確定性主要是由於與被收購企業未來業績相關的基本假設的敏感性。用於估計成員關係公允價值的重要假設包括成員關係產生的未來經營業績和現金流以及貼現率。用於估計管理合同公允價值的重要假設包括管理合同產生的未來經營業績和現金流以及貼現率。用於估計商標公允價值的重要假設包括商標產生的預計收入、使用費費率和折扣率。這些重大假設是前瞻性的,可能會受到未來經濟和市場狀況的影響。
我們是如何在審計中解決這個問題的
我們與收購Clinigence的會計有關的審計程序包括:
● | 吾等了解本公司對與收購有關的可識別無形資產的估值方法。 |
● | 此外,我們閲讀了採購協議以確定重要條款,並測試了管理層評估成員關係、客户關係、管理合同和商標的公允價值的流程,包括: |
o | 我們請我們的估值專家協助我們評估公司使用的方法和公允價值估計中包含的重要假設,其中包括指導公司、貼現率、內部回報率、加權平均資本成本、加權平均資產回報率。 |
o | 我們通過將預測與歷史結果進行比較,並採用合理的增長率來評估管理層對未來現金流預測的合理性。 |
o | 我們將重大假設與收購業務的歷史結果進行了比較,並對實際結果與預計現金流進行了回顧。 |
收入確認-醫院部門
有關事項的描述
管理層關於醫院部門收入確認和相關應收賬款的會計估計是基於過去的經驗。醫院部門的收入是扣除適當折扣後的淨額,以確認公司的收費和第三方付款人的報銷率之間的差異。由於沒有與保險實體訂立合同費率,收入是根據保險付款人允許的“通常和慣例”費用估算的,考慮到歷史收集經驗、退款的歷史趨勢和付款人付款調整(撤回)。
我們是如何在審計中解決這個問題的
我們與醫院部門收入確認相關的審計程序包括:
● | 我們瞭解了公司的收入確認方法和相關應收賬款,並評估了制定管理層會計估計時使用的設計、關鍵因素和假設。我們認為,就整個基本財務報表而言,這是合理的。 |
● | 我們將公司過去對收入確認和相關應收賬款的歷史估計與實際收款經驗進行了比較,以確保收入估計的合理性。 |
● | 我們選擇了收入項目的樣本,並對收入確認和相關應收賬款進行了評估。 |
● | 我們比較了管理層關於收入確認和相關應收賬款與後續收款的會計估計,以確保應收賬款的合理性,包括應收賬款項目的樣本。 |
長期資產減值準備
有關事項的描述
54
目錄表
當事件或情況顯示賬面價值可能無法收回時,本公司會評估商譽的估值。本公司根據資產性質、資產的未來經濟效益、任何歷史或未來盈利能力衡量標準以及可能存在的其他外部市場狀況或因素等指標進行評估。本公司於2022年確認了3.981億美元的非現金減值費用,以減少人口健康管理部門報告單位的商譽賬面金額。
我們是如何在審計中解決這個問題的
我們測試了估值模型中使用的重要假設。
o | 我們請我們的估值專家協助我們評估公司使用的方法和公允價值估計中包含的重要假設,其中包括指導公司、貼現率、內部回報率、加權平均資本成本、加權平均資產回報率。 |
o | 我們通過將預測與歷史結果和重大假設進行比較,評估了管理層對未來現金流預測的合理性。 |
/s/Marcum有限責任公司
自2021年以來,我們一直擔任公司的審計師。
March 2, 2023
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目錄表
獨立註冊會計師事務所報告
淺談財務報告的內部控制
致本公司股東及董事會
Nutex Health Inc.
對財務報告內部控制的負面評價
我們審計了Nutex Health Inc.(“本公司”)截至2022年12月31日的財務報告內部控制,基於在內部控制--綜合框架(2013)由世界銀行贊助組織委員會特雷德韋委員會。我們認為,由於下一段描述的重大弱點對控制標準目標的實現的影響,本公司 截至2022年12月31日,根據內部控制--綜合框架(2013)特雷德韋贊助組織委員會印發佣金。
重大缺陷是指財務報告的內部控制中的控制缺陷或缺陷的組合,使得公司年度或中期財務報表的重大錯報有合理的可能性不會被預防或發現這是一個及時的基礎。“管理層財務報告內部控制年度報告”確定並納入了以下重大缺陷:
● | 該公司沒有為某些財務相關的系統設計和實施邏輯訪問控制。由於這一缺陷,依賴於從這些財務相關係統獲得的信息的自動和手動業務流程控制也被確定為無效。 |
● | 整個實體財務報告程序的業務流程控制沒有有效地設計和實施,以適當處理重大錯報的風險,包括沒有適當劃分編制人和審核人之間的職責的控制,以及關鍵管理審查控制。 |
● | 對支持財務報表的關鍵電子表格中所含信息的完整性和準確性的控制設計和實施不力。 |
在決定我們在2022年12月31日財政年度審計中應用的審計測試的性質、時間和範圍時,我們考慮了這些重大弱點合併財務報表,本報告不影響我們2023年3月2日關於這些財務報表的報告。
我們還按照美國上市公司會計監督委員會(PCAOB)的標準審計了截至2022年12月31日和2021年12月31日的綜合資產負債表以及截至2022年12月31日的三個年度的相關綜合經營報表、權益變動和現金流量,我們於2023年3月2日的報告對該等財務報表表達了無保留意見。
意見基礎
本公司管理層負責維持有效的財務報告內部控制,並負責評估財務報告內部控制的有效性,包括在隨附的《財務報告內部控制管理年度報告》中。我們的責任是就公司財務報告的內部控制發表意見在我們的審計。我們是一家在PCAOB註冊的公共會計師事務所,根據美國聯邦證券法以及美國證券交易委員會和PCAOB的適用規則和法規,我們必須與公司保持獨立。
我們是按照PCAOB的標準進行審計的。這些標準要求我們計劃和執行審計,以獲得對財務報告的有效內部控制是否在所有物質方面都得到了維護。我們對財務報告的內部控制的審計包括瞭解內部控制財務報告,評估存在重大弱點的風險,測試和評估設計和運營效率基於評估風險的內部控制。我們的審計還包括執行我們認為必要的其他程序情況。我們相信,我們的審計為我們的觀點提供了合理的基礎。
56
目錄表
財務報告內部控制的定義及侷限性
公司財務報告的內部控制是一個旨在為財務報告的可靠性提供合理保證的過程根據公認的會計原則為外部目的報告和編制財務報表。一個公司對財務報告的內部控制包括那些政策和程序,這些政策和程序涉及以下方面的記錄的保存:合理明細,準確、公正地反映公司資產的交易和處置情況;(二)提供合理保證根據需要記錄交易,以便根據公認會計編制財務報表原則,並且公司的收入和支出僅根據公司管理層和董事的授權進行;以及(3)提供合理保證,防止或及時發現未經授權的收購、使用或可能對財務報表產生重大影響的公司資產處置。
由於固有的侷限性,財務報告的內部控制可能無法防止或發現錯誤陳述。此外,任何對未來期間的有效性進行評價的風險在於,由於條件的變化,控制措施可能變得不充分,或者對政策或程序的遵守程度可能惡化。
/s/Marcum有限責任公司
馬庫姆有限責任公司
休斯敦,得克薩斯州
March 2, 2023
57
目錄表
NUTEX Health Inc.
合併資產負債表
| 十二月三十一日, | |||||
2022 | 2021 | |||||
資產 | ||||||
流動資產: | ||||||
現金和現金等價物 | $ | | $ | | ||
應收賬款 |
| |
| | ||
應收賬款關聯方 |
| |
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盤存 |
| |
| | ||
預付費用和其他流動資產 |
| |
| | ||
流動資產總額 | | | ||||
財產和設備,淨額 | | | ||||
經營性使用權資產 | | | ||||
為使用權資產融資 |
| |
| | ||
無形資產,淨額 | | | ||||
商譽,淨額 |
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其他資產 | | | ||||
總資產 | $ | | $ | | ||
負債與權益 |
|
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|
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流動負債: |
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|
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應付帳款 | $ | | $ | | ||
應付帳款--關聯方 |
| |
| | ||
信用額度 |
| |
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長期債務的當期部分 |
| |
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經營租賃負債,本期部分 | | | ||||
融資租賃負債,本期部分 | | | ||||
應計費用和其他流動負債 | |
| | |||
流動負債總額 |
| |
| | ||
長期債務,淨額 | | | ||||
經營租賃負債淨額 | | | ||||
融資租賃負債淨額 | | | ||||
遞延税項負債 | | - | ||||
總負債 |
| |
| | ||
承付款和或有事項 | ||||||
股本: | ||||||
普通股,$ | | | ||||
額外實收資本 | | | ||||
留存收益(累計虧損) | ( | | ||||
Nutex Health Inc.股權 | | | ||||
非控制性權益 |
| | | |||
總股本 | | | ||||
負債和權益總額 | $ | | $ | |
見合併財務報表附註。
58
目錄表
NUTEX Health Inc.
合併業務報表
截至十二月三十一日止的年度: | |||||||||
| 2022 |
| 2021 |
| 2020 | ||||
收入: | |||||||||
醫院科室 | $ | | $ | | $ | | |||
人口健康管理處 | | - | - | ||||||
總收入 | | | | ||||||
運營成本和支出: |
|
| |||||||
工資單 | | | | ||||||
合同服務 | | | | ||||||
醫療用品 | | | | ||||||
保險費 | | | | ||||||
折舊及攤銷 |
| |
| |
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其他 | | | | ||||||
總運營成本和費用 | | | | ||||||
毛利 | | | | ||||||
公司和其他成本: | |||||||||
採購成本 | | | - | ||||||
商譽減值 | | - | - | ||||||
一般和行政費用 | | | | ||||||
公司總成本和其他成本 | | | | ||||||
營業收入(虧損) |
| ( | | | |||||
利息支出,淨額 | | | | ||||||
其他費用(收入) |
| |
| ( |
| | |||
税前收益(虧損) | ( | | | ||||||
所得税費用 | | | | ||||||
淨收益(虧損) | ( | | | ||||||
減去:可歸因於非控股權益的淨收益(虧損) | ( | | | ||||||
可歸因於Nutex Health Inc.的淨收益(虧損) | $ | ( | $ | | $ | | |||
普通股每股收益(虧損) | |||||||||
基本信息 | $ | ( | $ | | $ | | |||
稀釋 | $ | ( | $ | | $ | |
見合併財務報表附註。
59
目錄表
NUTEX Health Inc.
合併權益變動表
普通股 | 額外實收 | 留存收益 | 非控制性 | 總計 | |||||||||||||
| 股票 |
| 金額 |
| 資本 |
| (累計赤字) |
| 利益 |
| 權益 | ||||||
2020年1月1日的餘額 | | $ | | $ | | $ | | $ | | $ | | ||||||
投稿 | - | - | | - | | | |||||||||||
分配 | - | - | - | ( | ( | ( | |||||||||||
淨收入 | - | - | - | | | | |||||||||||
2020年12月31日餘額 | | | $ | | $ | | $ | | | ||||||||
投稿 | - | - | | - | | | |||||||||||
分配 | - | - | - | ( | ( | ( | |||||||||||
凱爾資產解除合併,有限責任公司 | - | - | - | - | ( | ( | |||||||||||
淨收入 | - | - | - | | | | |||||||||||
2021年12月31日的餘額 | | | | | | | |||||||||||
利用Clinigence進行反向收購 | | | | - | | | |||||||||||
房地產實體的拆分 | - | - | - | ( | ( | ( | |||||||||||
轉換為普通股的應付票據 | | | | - | - | | |||||||||||
為行使認股權證而發行的普通股 | | | | - | - | | |||||||||||
為行使期權而發行的普通股 | | | | - | - | | |||||||||||
撤銷手令的行使 | ( | ( | ( | - | - | ( | |||||||||||
股權融資協議林肯公園資本基金有限責任公司 | | | ( | - | - | - | |||||||||||
基於股票的薪酬 | - | - | | - | - | | |||||||||||
投稿 | - | - | - | - | | | |||||||||||
分配 | - | - | - | ( | ( | ( | |||||||||||
淨虧損 | - | - | - | ( | ( | ( | |||||||||||
2022年12月31日的餘額 | | $ | | $ | | $ | ( | $ | | $ | |
見合併財務報表附註。
60
目錄表
NUTEX Health Inc.
合併現金流量表
截至十二月三十一日止的年度: | |||||||||
| 2022 |
| 2021 |
| 2020 | ||||
經營活動的現金流: | |||||||||
淨收益(虧損) | $ | ( | $ | | $ | | |||
對淨收益(虧損)與經營活動現金淨額進行調整: |
| ||||||||
折舊及攤銷 |
| | | | |||||
債務發行成本攤銷 | | - | - | ||||||
商譽減值 | | - | - | ||||||
基於股票的薪酬費用 | | - | - | ||||||
撤銷權證行使費用 | | - | - | ||||||
其他收入--購買力平價貸款減免收益 | - | ( | - | ||||||
遞延税費 |
| | - | - | |||||
債務累加費用 |
| | | | |||||
(收益)租賃終止時的損失 |
| - | ( | | |||||
非現金租賃費用 | | | | ||||||
經營性資產和負債變動情況: | |||||||||
應收賬款 | | ( | ( | ||||||
應收賬款關聯方 |
| | ( | - | |||||
盤存 | ( | ( | ( | ||||||
預付費用和其他流動資產 |
| ( | ( | | |||||
應付帳款 |
| | | | |||||
應付帳款-關聯方 | ( | ( | | ||||||
應計費用和其他流動負債 | ( | | ( | ||||||
經營活動的現金淨額 | | | | ||||||
| |||||||||
投資活動產生的現金流: |
| ||||||||
購置財產和設備 |
| ( | ( | ( | |||||
在與Clinigence的反向收購中獲得現金 | | - | - | ||||||
與房地產實體拆分相關的現金 | ( | ( | - | ||||||
投資活動的現金淨額 | ( | ( | ( | ||||||
融資活動的現金流: | |||||||||
來自信貸額度的收益 | | - | | ||||||
應付票據收益 | | | | ||||||
償還信貸額度 | ( | ( | ( | ||||||
應付票據的償還 | ( | ( | ( | ||||||
融資租賃的償還 |
| ( | ( | ( | |||||
支付債務發行成本 | - | ( | ( | ||||||
撤銷手令的行使 | ( | - | - | ||||||
為行使認股權證而發行的普通股 |
| | - | - | |||||
為行使期權而發行的普通股 | | - | - | ||||||
委員的貢獻 | | | | ||||||
會員分發 | ( | ( | ( | ||||||
融資活動的現金淨額 | ( | ( | ( | ||||||
現金和現金等價物淨變化 | ( | | | ||||||
現金和現金等價物--年初 | | | | ||||||
現金和現金等價物--年終 | $ | | $ | | $ | |
見合併財務報表附註。
61
目錄表
NUTEX Health Inc.
合併財務報表附註
注1--組織和業務
Nutex Health Inc.(“Nutex Health”或“公司”)是一家由醫生主導的醫療保健服務和運營公司,擁有
我們僱傭了
Nutex Health Holdco LLC和Clinigence Holdings,Inc.合併。於2022年4月1日,Nutex Health Holdco LLC與Clinigence Holdings,Inc.(“Clinigence”)的合併(“合併”)根據Clinigence、Nutex Acquisition LLC(一家特拉華州有限責任公司及Clinigence的全資附屬公司)、Nutex、Micro Hospital Holding LLC(僅就合併協議若干條款而言)、Nutex Health Holdco LLC及Thomas Vo,M.D.作為Nutex Health Holdco LLC的股權持有人代表於2021年11月23日訂立的協議及計劃(“合併協議”)完成。
就合併協議而言,Nutex Health Holdco LLC與附屬公司及聯屬公司(“Nutex附屬公司”)的股權持有人(“Nutex擁有人”)訂立若干出資協議,據此,Nutex擁有人同意向Nutex Health Holdco LLC提供Nutex附屬公司的若干股權,以換取Nutex Health Holdco LLC的特定股權(統稱“出資交易”)。Nutex所有者擁有的所有權權益約為
根據合併協議,代表Nutex Health Holdco LLC股權的每個單位在緊接合並生效時間前但在出資交易後已發行及尚未償還的單位(統稱為“Nutex會員權益”)已轉換為受收權
潛在的未來股票發行。根據出資協議的條款,在建醫院和坡道醫院的出資所有者有資格獲得公司普通股的一次性額外發行。
● | 關於斜坡式醫院,在適用的斜坡式醫院開業日期(“確定日期”)24個月後,該所有者有資格獲得該所有者按比例獲得的若干公司普通股股份,該份額等於(A)(I)在各自確定日期的往績12個月未計利息、税項、折舊和攤銷前的收益,乘以(Ii)10,(Iii)減去合併完成時收到的初始權益價值,及(Iv)減去該業主於合併完成時未償還的適用斜坡式醫院的總債務中按比例所佔的份額。將根據(A)公司普通股在確定時的價格或(B)較大者確定將發行的額外股份的數量。$ |
● | 關於在建醫院,在建醫院的業主有資格在確定日按比例獲得相當於(A)(I)截至確定日的12個月利息、税項、折舊和攤銷前收益乘以(Ii)10減去(Iii)的公司普通股份額。該業主對在建醫院的出資總額,減去(Iv)截至合併完成時適用的在建醫院未償債務總額中業主按比例所佔的份額,除以(B)(I)確定時公司普通股價格或(Ii)較大者$ |
62
目錄表
完成合並後,Clinigence更名為Nutex Health Inc.。
禁售協議。同樣於2022年4月1日,Nutex Health Holdco LLC各成員訂立鎖定協議,同意在未經本公司事先書面同意的情況下及除在有限情況下(I)要約、質押、出售、合約出售任何認股權或合約購買、購買任何認股權或合約以出售、授出任何認股權、權利或認股權證以購買或以其他方式轉讓或處置在合併中收到的其持有的本公司普通股股份,或(Ii)訂立任何互換或其他協議以轉移全部或部分該等股份所有權的任何經濟後果。
針對以下方面的禁售限制終止
-2022年10月1日持有公司普通股的三分之一。其餘股份的禁售限制將於2023年4月1日終止( -第三)和2023年10月1日(決賽 -第三)。
註冊權協議。2022年9月,我們根據日期為2022年4月1日並於2022年7月1日修訂的登記權協議提交了登記聲明,以登記轉售。
-2022年10月1日解除鎖定限制的合併中發行的公司普通股的三分之一。登記權利協議於(I)根據規則第144條可無任何限制出售股份或(Ii)本公司解散或清盤時終止。附註2--主要會計政策摘要
陳述的基礎。根據ASC 805,Nutex Health Holdco LLC和Clinigence的合併被視為反向業務合併,Nutex Health Holdco LLC作為會計收購方,企業合併,而Clinigence作為會計收購方。我們在合併日期之前提交的財務報表是Nutex Health Holdco,LLC,作為公司的前身實體。在合併日期之後,我們的財務報表將在包括Clinigence在內的合併基礎上公佈。
Clinigence的資產,包括已確認的無形資產和負債按其公允價值入賬,超出的購買價格記為商譽。財務報表反映了合併相當於為Clinigence的淨資產發行普通股。合併的會計不影響Nutex Health Holdco LLC的資產和負債的賬面價值。
會計收購方Nutex Health Holdco LLC的股權已按向會計收購方發行的同等數量的股份追溯重報。同樣,流通股和每股收益也根據向會計收購方發行的等值股份數追溯重報。
這些財務報表顯示了公司的綜合財務狀況和經營結果,包括我們是主要受益人的多數股權子公司和可變利益實體(“VIE”)的財務狀況和經營結果。
醫院部門包括我們的醫療保健賬單和收集組織以及醫院實體。此外,我們還與多個專業實體(“醫生有限責任公司”)和房地產實體(“房地產實體”)建立了財務和運營關係。醫生有限責任公司僱用在我們醫院工作的醫生。這些實體被本公司合併為VIE,因為它們沒有重大的股權風險,我們歷來在現金短缺的情況下向醫生有限責任公司提供支持,並從它們的現金盈餘中獲益。
房地產實體擁有出租給我們醫院實體的土地和醫院建築。房地產實體有應付給第三方的抵押貸款,這些抵押貸款以土地和建築物為抵押。在我們的醫院實體是其未償還抵押貸款的擔保人或共同借款人的情況下,我們將房地產實體合併為VIE。在2022年第二季度,我們解除了合併
本公司在合併後的醫生有限責任公司或房地產實體中並無直接或間接的所有權權益,因此
63
目錄表
人口健康管理部門包括我們的管理服務組織和一家為醫療組織提供雲平臺的醫療信息技術公司。此外,該協會的西語裔醫生。加州健康管理服務公司(“AHISP”),不屬於我們所有的IPA實體,但合併為我們的全資子公司AHP Health Management Services Inc.(“AHP”)的VIE,因為AHP是其業務的主要受益者,並已
所有重大的公司間餘額和交易都已在合併中沖銷。
估計的使用。按照公認會計準則編制財務報表要求管理層作出估計和假設,以影響在財務報表之日報告的資產和負債額、或有資產和負債的披露以及報告期內報告的收入和支出。受該等估計及假設規限的重要項目包括(I)淨收入及應收賬款估計、(Ii)購入資產及負債在業務合併中的公允價值及(Iii)長期資產及商譽減值。實際結果可能與這些估計不同。
收入確認.
醫院科室-我們的醫院部門確認與患者以及大多數情況下第三方付款人(商業保險、工人補償保險或在少數情況下,醫療保險/醫療補助)簽訂的合同的患者服務淨收入。該公司的履約義務是提供緊急醫療保健服務,主要是以門診為基礎。患者服務收入淨額按反映該公司為換取提供患者護理而有權獲得的對價的金額入賬。這些金額是扣除適當折扣後的淨額,這些折扣確認了公司收費和第三方付款人的償還率之間的差異。
本公司賺取的患者服務淨收入在提供服務時確認,扣除調整和折扣後的淨額。由於該公司的所有履約義務都與期限不到一年的合同有關,因此某些披露是有限的。
交易價格是根據提供服務的總費用確定的,減去向第三方付款人提供的合同調整、折扣和根據公司的政策主要向未參保患者提供的隱含價格優惠。對於未參保的患者,公司根據既定費率確認收入,但有一定的折扣和隱含的價格優惠。根據所提供護理水平的不同方法,本公司從第三方付款人處獲得補償。我們被認為是商業健康計劃的“網絡之外”。由於沒有與保險實體訂立合同費率,因此收入是根據保險付款人根據歷史收集經驗、退款的歷史趨勢和付款人付款調整(收回)所允許的“慣常和習慣”費用估算的。聯邦醫療保險計劃的收入基於政府當局設定的報銷費率。
有醫療保險的患者也可以享受與他們的自付或免賠額相關的折扣。合同調整和折扣的估計是根據歷史經驗由門診收入的主要付款人類別確定的。該公司根據其與這些類別的患者的歷史收集經驗,使用投資組合方法估計隱含的價格優惠。投資組合由門診收入的主要支付者類別組成。根據歷史收集趨勢和其他分析,該公司得出結論,特定投資組合的收入不會與按合同計算收入的情況有實質性差異。
客户應在收到保險患者的福利説明後付款,或在收到本公司未投保付款的賬單時付款。沒有與保險公司或患者到期付款相關的融資部分。
人口健康管理處-人口健康管理部門確認向IPA和醫生團體提供服務以及與我們基於雲的專有技術相關的許可、培訓和諮詢服務的人頭和管理費收入。
CAPICATION收入主要包括醫生所有的實體提供的醫療服務的資本化費用,我們將其合併為VIE。直接與包括醫療保健組織在內的各種管理保健提供者達成協議。按人頭計算的收入通常是根據選擇我們作為他們的醫療保健提供者的參保人數量按月預付給我們的。按人頭計價是每名患者在提供保健服務時預付的每單位時間的固定付款金額,服務提供者通常對超出的醫療費用承擔責任。
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目錄表
我們收取的管理費是根據我們管理的投資促進機構或醫生團體的總資歷收入計算的。我們的服務收入按月確認和收到。此外,我們提供的諮詢服務按固定費率收取費用,並在提供服務時確認為收入。諮詢服務收入只佔我們總收入的一小部分。
軟件許可證以基於SaaS的訂閲形式提供,允許訪問專有在線數據庫和數據管理解決方案。培訓和諮詢以項目為基礎,按月或按任務向客户收費。培訓和諮詢的收入一般在培訓交付或諮詢項目完成時確認。培訓和諮詢項目的持續時間通常為幾周或幾個月,持續時間不超過12個月。
基於SaaS的訂閲通常根據多年協議進行營銷,續訂有年度、半年度、季度或按月續訂,收入在續訂期間按比例確認,收到的未賺取金額記錄為遞延收入。對於根據特定軟件會計指導進行會計核算的多要素安排,多個可交付成果被分成會計單位,這些單位是在獨立的基礎上交付給客户的有價值的項目。
在履行我們的績效義務之前收到的基於SaaS的訂閲的現金付款將報告為遞延收入,並在履行績效義務期間確認為收入。公司通過在服務期內通過訂閲向其客户提供對特定數據的訪問以及與訂閲相關的諮詢方面的培訓來完成其合同履行義務。我們主要是按月向客户開具發票,不提供任何退款、退貨權利或保修。
現金和現金等價物。本公司將所有原始到期日為三個月或以下的高流動性投資視為現金和現金等價物。本公司在承保銀行機構持有的現金金額超過投保金額,但不認為有可能發生損失。
無形資產。無形資產包括具有無限生命期的醫院經營許可證;以及獲得的技術、關係、合同和商標無形資產,每一項都具有確定的生命期。不確定的已存在無形資產不攤銷,而是至少每年評估減值,或在臨時存在某些減值指標的情況下進行評估。已確定的活體無形資產在各自資產的估計年限內採用直線方法攤銷。
善意。商譽是指收購中傳遞的對價的公允價值超過收購淨資產公允價值的部分。商譽不攤銷,而是在每年同一時間進行減值評估,當事件發生或情況發生變化時,更有可能存在減值。
通過比較我們報告單位的估計公允價值和各自的賬面價值,至少每年對商譽進行減值測試。我們使用收益法來估計這些資產的公允價值,這是基於對各自資產的預期未來現金流量的預測。估值中固有的重大估計和假設反映了其他市場參與者的考慮,幷包括未來現金流的金額和時間(包括預期增長率和盈利能力)。預計現金流中使用的估計包括考慮宏觀經濟狀況、整體類別增長率、競爭活動、公司業務計劃和適用於現金流的貼現率。可能會發生意想不到的市場或宏觀經濟事件和情況,這可能會影響估計和假設的準確性或有效性。
在截至2022年9月30日的三個月內,我們確定我們的人口健康管理處報告單位(代表Clinigence Holdings Inc.在反向業務合併中收購的資產)低於其賬面價值。因此,我們進行了商譽減值測試的第二步,以確定報告單位商譽的隱含公允價值。在本分析中,我們將報告單位的公允價值分配給報告單位的可確認資產和負債。本次分配後的剩餘公允價值與商譽餘額進行比較,超額商譽計入費用。基於這一分析,我們確認了一筆非現金減值費用$
我們相信在我們的減值測試中使用的估計和假設是合理的,並與其他市場參與者將使用的估計和假設相當。然而,實際事件和結果可能與我們的估值中使用的有很大不同。在這種因素導致未能達到用於估計公允價值的預計現金流量水平的範圍內
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目錄表
為確認或隨後減值商譽及無形資產的賬面金額,我們可能需要在未來記錄額外的非現金減值費用。
長壽資產。當事件或情況顯示賬面價值可能無法收回時,本公司會評估其物業及設備的組成部分及其他長期資產的估值。本公司根據資產性質、資產的未來經濟效益、任何歷史或未來盈利能力衡量標準以及可能存在的其他外部市場狀況或因素等指標進行評估。如果該等因素顯示一項資產或資產組的賬面金額可能無法收回,本公司將通過分析對存在可識別現金流的最低水平的未貼現未來現金流量的估計來確定是否發生了減值。如果資產估計使用年限內的未貼現現金流量估計低於資產的賬面價值,本公司確認資產賬面價值與其估計公允價值之間的差額的損失,估計公允價值通常以估計現金流量的現值衡量。
基於股票的薪酬。我們使用公允價值方法對員工股票薪酬進行核算。股權激勵獎勵的薪酬成本一般以授予之日股權工具的公允價值為基礎,並在必要的服務期內確認。沒收行為在發生時予以確認。
該公司使用布萊克-斯科爾斯期權定價模型來估計其股票期權和認股權證的公允價值。布萊克-斯科爾斯期權定價模型要求輸入高度主觀的假設,包括公司普通股的預期股價波動、授予之日的無風險利率、授予的預期歸屬期限、預期分紅以及與沒收此類授予相關的假設。這些主觀投入假設的變化可能會對公司股票期權和認股權證的公允價值估計產生重大影響。
租約。租賃通過確認未來固定租賃付款的貼現現值的負債和相應的使用權(“ROU”)資產而在公司的資產負債表上資本化。租賃開始時記錄的ROU資產代表在租賃期內使用標的資產以換取租賃付款的權利。如可隨時釐定,本公司會使用租約所隱含的利率來釐定未來租約付款的現值。對於隱含利率不能輕易確定的租賃,使用本公司的遞增借款利率。本公司使用第三方財務模型按季度計算其遞增借款利率,該模型估計本公司在類似租賃期限的抵押基礎上借入等同於總租賃付款的金額所需支付的利率。本公司的租賃協議不包含任何重大剩餘價值擔保或重大限制性契諾。初始年期為12個月或以下且無權購買被視為合理確定將被行使的標的資產的短期租賃不計入資產負債表。這些短期租約的租金支出按租賃期內的直線基礎確認,如果是逐月租賃,則在發生時確認。
可兑換的工具。在下列情況下,本公司將轉換期權從其宿主工具中分離出來,並將其作為獨立衍生金融工具入賬:(A)嵌入衍生工具的經濟特徵和風險與宿主合同的經濟特徵和風險沒有明確和密切相關;(B)體現嵌入衍生工具和宿主合同的混合工具沒有根據其他公認會計準則下的公允價值重新計量,並在發生時在收益中報告公允價值變化;以及(C)條款與嵌入衍生工具相同的獨立工具將被視為衍生工具。
本公司在使用一般清償標準將轉換選擇權分為兩部分時,對可轉換債務的轉換進行會計處理。債務及股權掛鈎衍生工具按賬面值撇除,已發行股份按當時的公允價值計量,任何差額均記作兩項獨立會計負債清償時的損益。
非控制性權益。非控股權益(“NCI”)指合併實體中非本公司擁有的部分淨資產。NCI在綜合資產負債表中作為總股本的一個組成部分列示,非控股權益應佔淨收益或虧損的份額在綜合經營報表中作為淨收益的一個組成部分顯示。
公允價值計量。公允價值被定義為在市場參與者之間有序交易中出售資產所收到的價格或轉移負債所支付的價格。我們根據用於計算交易公允價值的投入分類,對公允價值餘額進行分類。與公允價值計量相關的三個層次如下:
66
目錄表
第1級--可觀察到的投入,例如相同資產或負債在活躍市場的報價。
第2級--第1級中包括的報價以外的可觀察投入,例如活躍市場中類似資產和負債的報價;不活躍市場中相同或類似資產和負債的報價;或可觀察到或可被可觀測市場數據證實的其他投入。
第三級-市場活動很少或沒有市場活動支持的不可觀察的投入,並且對資產或負債的公允價值具有重大意義。這包括某些定價模型、貼現現金流方法和使用重大不可觀察投入的類似技術。
應收賬款、應付賬款、應計開支及應付票據的估計公允價值與賬面金額相若,原因是該等票據的到期日或到期日相對較短。與關聯方的應收賬款和應付賬款可能不是公平交易,因此可能不反映公允價值。
除附註3所述與Clinigence的反向業務合併有關的無形資產初始估值及上文所述的商譽減值外,於所列期內並無按公允價值按非經常性基礎重新計量的資產或負債。
廣告費和營銷費。公司的廣告和營銷費用包括與通過社交媒體、廣告牌和出版物等媒體渠道營銷其品牌和服務相關的費用。這些成本在發生時計入費用。
所得税。我們在資產負債法下計入所得税,在該方法中,遞延所得税資產和負債通過對財務報表賬面金額與現有資產和負債的計税基礎之間的差額適用適用於未來年度的法定税率來確認暫時性差異的税務後果。税率變動對遞延税項的影響在税率變動成為法律期間的合併經營報表中確認。如果相關税項優惠很可能不會實現,則建立遞延税項資產的估值備抵。在釐定適當的估值免税額時,我們會根據未來應課税收入的預期水平、可用的税務籌劃策略以及現有應課税暫時性差異的逆轉來考慮預計實現的税項優惠。
出於美國聯邦所得税的目的,每個VIE和其他非全資實體都是被視為合夥企業的直通實體。對於與這些實體相關的非控股權益,合併經營報表中沒有為聯邦所得税撥備。
我們在美國和各州的司法管轄區提交納税申報單。除極少數例外,我們2017年前的報税表不再受這些司法管轄區税務機關的審查。我們只有在確定相關税務機關在審計後更有可能維持税務頭寸之後,才會確認税務頭寸的財務報表收益。如果税務頭寸符合“很可能”的確認標準,會計準則要求該税務頭寸以最終結算時實現的可能性大於50%的最大利潤額計量。我們將所得税相關利息和罰金(如果有的話)記錄為所得税費用準備的一個組成部分。
每股收益(虧損)-基本每股收益(虧損)金額是通過普通股股東可獲得的收入除以已發行普通股的加權平均股數來計算的。每股攤薄收益(虧損)金額是用淨收益除以普通股和普通股等價物的加權平均數計算得出的。普通股等價物指假設轉換已發行的可轉換票據以及假設行使已發行的普通股期權和認股權證後可發行的股票。
企業合併。本公司採用收購會計法對企業合併進行核算。根據這一方法,收購的可確認資產、承擔的負債和任何非控股權益均按收購日的估計公允價值確認。收購價格超過分配給收購資產和承擔的負債的公允價值的部分代表收購產生的商譽金額。交易成本在發生時計入費用。
分部報告。上市公司被要求報告其可報告的經營部門的描述性信息。按照定義,經營部門是企業的組成部分,可獲得與之相關的單獨財務信息,由首席運營決策者在決定如何分配資源和評估業績時定期進行評估。匯聚
67
目錄表
如果企業具有相似的經濟特徵並符合既定標準,則允許將類似的運營部門合併為單一的可報告運營部門。本公司經營
可變利益實體。在持續的基礎上,當情況顯示有需要重新考慮時,本公司會根據合併指引評估並非由本公司全資擁有的每個法人實體。評估考慮了公司的所有可變利益,包括股權所有權以及管理服務協議。如果一個法人實體(I)在沒有額外附屬財務支持的情況下沒有足夠的股本為其活動提供資金;(Ii)該實體是以非實質性投票權成立的;或(Ii)股權持有人作為一個羣體缺乏控股權的特徵,則該法人實體被確定為VIE。如果某一實體被確定為VIE,本公司將評估該公司是否為主要受益人。
主要受益者分析是基於權力和經濟學的定性分析。如果權力和利益都屬於本公司,本公司將合併VIE--即,本公司(I)有權指導VIE的活動,從而對VIE的經濟表現(權力)產生最大影響,並且(Ii)有義務吸收VIE的損失,或有權從VIE獲得可能對VIE(利益)具有重大影響的利益。每當確定本公司為主要受益人時,本公司將合併VIE。
有關本公司合併VIE的資料,請參閲合併財務報表附註19-“可變權益實體”。如果VIE存在可變權益,但公司不是主要受益人,公司可以採用權益會計方法對投資進行會計核算。
重新分類。上期列報的財務報表包括為符合本年度列報而進行的重新分類。
最近的會計聲明。預計不會對合並財務報表產生重大影響的新會計聲明。
注3-Nutex Health Holdco LLC和Clinigence Holdings,Inc.的合併。
Nutex Health Holdco LLC和Clinigence的合併根據合併協議於2022年4月1日完成。如上所述,合併被視為反向業務合併,Nutex Health Holdco LLC作為會計收購方,Clinigence作為會計收購方。
在完成日期轉移的購買對價的公允價值包括合併結束時Clinigence股東擁有的合併後公司的股票價值,以及Clinigence的已發行和可行使的普通股期權和認股權證的公允價值,這是根據Black-Scholes估值模型確定的。Clinigence普通股的每股公允價值為1美元
Clinigence普通股的公允價值為$ | $ | ||
Clinigence已發行普通股期權和認股權證的公允價值 | |||
總對價 | $ |
68
目錄表
以下是購入總對價分配給收購資產和承擔負債的訂正估計數,包括由獨立估值(第3級計量)確定的已確定無形資產的公允價值:
現金和現金等價物 | $ | | |
應收賬款淨額 | | ||
預付費用和其他流動資產 | | ||
財產和設備,淨額 | | ||
使用權資產淨額 | | ||
無形資產,淨額 | | ||
商譽 | | ||
應付賬款和應計費用 | ( | ||
遞延收入 | ( | ||
可轉換應付票據,淨額 | ( | ||
應付定期票據 | ( | ||
租賃責任 | ( | ||
遞延税項負債 | ( | ||
收購的資產 | $ | |
我們對作為合併總對價一部分的期權和認股權證的估值進行了追溯變更。這一變化使支付的對價和商譽的公允價值減少了#美元。
上面所示的初步公允價值基本上是完整的。額外的收購價格調整可在測算期內記錄,但不得晚於合併之日起一年。本公司將計量期調整反映在確認調整的期間。
上述無形資產每一項都有一定的生命力。這些無形資產在其估計使用年限內攤銷。
自2022年4月1日合併之日起,Clinigence的運營結果已包含在公司的合併財務報表中。我們花了$
補充備考資料-以下提供的補充備考財務信息僅供説明之用,並不一定表明如果與Clinigence的合併在指定日期完成將會實現的財務狀況或經營結果,也不表明未來的經營業績或財務狀況。備考調整是根據管理層認為在目前情況下合理的現有信息和某些假設進行的。
補充的備考財務信息反映了備考調整,以顯示合併後的業務備考結果,就像收購發生在2021年1月1日一樣,以實施管理層認為直接可歸因於收購的某些事件。這些預計調整主要包括由於收購的有形和無形資產而本應確認的折舊和攤銷費用的增加。
本報告所列期間的補充備考財務資料如下:
截至十二月三十一日止的年度: | |||||||||
| 2022 |
| 2021 |
| 2020 | ||||
收入 | $ | | $ | | $ | | |||
可歸因於Nutex Health Inc.的淨收益(虧損) | ( | | |
69
目錄表
上述預計損失中包括的預計調整數包括#美元。
注4--收入
我們將與客户的合同收入分解為服務或產品類型,與我們的可報告部門保持一致,如下所示:
截至十二月三十一日止的年度: | |||||||||
| 2022 |
| 2021 |
| 2020 | ||||
醫院科室: | |||||||||
患者服務淨收入 | $ | | $ | |
| $ | | ||
管理費 | | - | - | ||||||
醫院科室總收入 | | | | ||||||
人口健康管理處: | |||||||||
字幕收入,淨額 | | - | - | ||||||
管理費 | | - | - | ||||||
SaaS收入 | | - | - | ||||||
人口健康管理部總收入 | | - | - | ||||||
總收入 | $ | | $ | | $ | |
患者服務淨收入。我們從聯邦機構、私人保險公司和患者那裏收到我們提供的設施服務的付款。醫生有限責任公司從這些相同的來源獲得醫生服務的費用。平均而言,大於
下表列出了在保險覆蓋範圍的主要患者類別之間分配患者的估計交易價格:
截至十二月三十一日止的年度: | |||||||||
2022 |
| 2021 |
| 2020 | |||||
保險 | |||||||||
自付 | |||||||||
工人補償 |
| ||||||||
聯邦醫療保險/醫療補助 | |||||||||
總計 |
《無意外法案》是一項聯邦法律,於2022年1月1日生效,旨在保護消費者免受大多數意外餘額賬單的影響。這項立法被納入了2021年綜合撥款法案,國會通過了該法案,並於2020年12月27日由總裁·特朗普簽署成為法律。關於該公司,美國國家安全侷限制投保患者為網絡外提供商提供的緊急服務支付的金額。國家安全局通過團體健康計劃或健康保險發行商(統稱為“保險公司”)向這些網絡外的提供者支付費用。特別是,美國國家安全局要求保險公司按照法定計算的“網絡外費率”向網絡外提供商進行補償。在沒有所有付款人範本協議或指定的州法律的州,網外費率是保險公司和網外提供商商定的金額,或者是通過獨立爭議解決程序確定的金額。
合格付款金額“(Qpa)通常是計劃或承保機構在2019年1月31日根據此類計劃或承保範圍分別就相同或類似專業的提供商提供並在提供項目或服務的地理區域內提供的相同或類似的項目或服務分別認可的合同費率的中位數,按年增加。
70
目錄表
在消費者價格指數上。換句話説,合格支付金額通常是如果由In-網絡提供商或設施提供服務,保險公司為服務支付的中位數。
根據美國國家安全局,保險公司必須向內的提供者發出初始付款或拒絕付款通知
自國家安全局於2022年1月1日生效以來,我們保險公司對患者緊急服務索賠的平均賠付金額下降了約
雖然我們在IDR的既定程序內工作,但我們在實現達到或高於既定程序的收集方面取得了不同的成功QPA。
合同餘額。在履行我們的績效義務之前收到的基於SaaS的訂閲的現金付款被報告為遞延收入,隨後在履行績效義務期間確認為收入。公司通過在服務期內通過訂閲向其客户提供對特定數據的訪問以及與訂閲相關的諮詢方面的培訓來完成其合同履行義務。我們主要是按月向客户開具發票,不提供任何退款、退貨權利或保修。遞延收入在應計負債內作為流動負債列報,總額為#美元。
附註5--財產和設備
財產和設備的主要類別摘要如下:
有用 | 十二月三十一日, | |||||||
壽命(年) | 2022 |
| 2021 | |||||
建築物和改善措施 | $ | | $ | | ||||
土地 | - |
| |
| | |||
租賃權改進 |
| |
| | ||||
在建工程 | - |
| |
| | |||
醫療設備 |
| |
| | ||||
辦公傢俱和設備 |
| |
| | ||||
計算機硬件和軟件 | | | ||||||
車輛 |
| |
| | ||||
標牌 |
| |
| | ||||
總成本 |
| |
| | ||||
減去:累計折舊 |
| ( | ( | |||||
財產和設備合計(淨額) | $ | | $ | |
在2022年第二季度,我們解除了合併
2022年、2021年和2020年12月31日終了年度的財產和設備折舊和攤銷總額為#美元
71
目錄表
附註6--無形資產
下表提供了該公司無形資產的詳細情況:
毛收入 | 累計 | 淨載運 | 加權平均 | |||||||||
截至2022年12月31日的年度 | 賬面金額 | 攤銷 | 金額 | 使用壽命(以年為單位) | ||||||||
攤銷無形資產: | ||||||||||||
成員關係 | $ | | $ | | $ | | ||||||
管理合同 | | | | |||||||||
客户合同 | | | | |||||||||
商標 | | | | |||||||||
PHP技術 | | | | |||||||||
無限生命--無形許可證 | | - | | - | ||||||||
總計 | $ | | $ | | $ | | ||||||
截至2021年12月31日的年度 | ||||||||||||
無限生命--無形許可證 | $ | | $ | - | $ | | - |
截至2022年12月31日、2021年和2020年12月31日止年度的無形資產攤銷總額為
附註7--應計費用和其他流動負債
應計費用和其他流動負債包括:
| 十二月三十一日, | |||||
2022 |
| 2021 | ||||
應計工資和福利 | $ | | $ | | ||
應計税 | | - | ||||
應計其他 |
| | | |||
應計費用和其他流動負債總額 | $ | | $ | |
附註8--債務
公司的未償債務如下表所示:
成熟性 | 利息 | 十二月三十一日, | |||||||
日期 | 費率 | 2022 | 2021 | ||||||
所有資產擔保的定期貸款 | 04/2023 - 11/2030 | $ | | $ | | ||||
以財產和設備作擔保的定期貸款 | 01/2024 - 10/2029 | | | ||||||
由所有資產擔保的信貸額度 | 10/2022 - 01/2023 | | | ||||||
合併房地產主體的定期貸款 | 08/2023 - 03/2037 | | | ||||||
總計 | | | |||||||
減去:未攤銷債務發行成本 | | | |||||||
減去:短期信貸額度 | | | |||||||
減去:長期債務的當前部分 | | | |||||||
長期債務總額 | $ | | $ | |
定期貸款和信用額度。我們與銀行機構達成了購買設備的私人債務安排,並通過現金和信貸額度提供週轉資金和流動資金。除非上文另有説明,否則該等債務安排為Nutex及/或其全資附屬公司的債務。綜合房地產實體已與銀行機構達成私人債務安排,用於購買土地、建設新的急診室設施和建設租賃改善設施,並將其出租給我們的醫院實體。Nutex是擔保人,在有限的情況下是共同借款人。
72
目錄表
關於房地產實體在所示期間的債務安排。在2022年第二季度,我們解除了合併
某些未償債務安排要求最低償債覆蓋率和其他財務契約。截至2022年12月31日,我們沒有遵守一筆未償還餘額為#美元的定期貸款的償債覆蓋率。
可轉換應付票據。我們假設是$
預定到期日。我們長期債務的到期日如下:
截至十二月三十一日止的年度: | 金額 | ||
2023 | $ | | |
2024 |
| | |
2025 |
| | |
2026 |
| | |
此後 |
| | |
總計 | $ | |
73
目錄表
附註9-租約
我們已經與包括相關方在內的各種出租人簽訂了醫院物業、辦公室和設備租賃協議。下表披露了有關我們的財產和設備租賃的信息:
截至十二月三十一日止的年度: | |||||||||
2022 |
| 2021 |
| 2020 | |||||
經營租賃成本 | $ | | $ | | $ | | |||
融資租賃成本: | |||||||||
使用權資產攤銷 | $ | | $ | | $ | | |||
租賃負債利息 | | | | ||||||
融資租賃總成本 | $ | | $ | | $ | | |||
為計量租賃負債所包括的金額支付的現金: | |||||||||
來自經營租賃的經營現金流 | $ | | $ | | $ | | |||
融資租賃的營運現金流 | | | | ||||||
融資租賃產生的現金流 | | | | ||||||
為計入租賃負債的金額支付的現金淨額 | $ | | $ | | $ | | |||
以租賃義務換取的使用權資產: | |||||||||
經營租約 | $ | - | $ | | $ | | |||
融資租賃 | |
| |
| | ||||
為交換租賃義務而獲得的全部使用權資產 | $ | | $ | | $ | | |||
加權平均剩餘租賃年限(年): | |||||||||
經營租約 | |||||||||
融資租賃 | |||||||||
加權平均貼現率: | |||||||||
經營租約 | |||||||||
融資租賃 |
經營租約 | 融資租賃 | |||||||||||
未來五年的最低租金: |
| 第三方 | 關聯方 | 第三方 | 關聯方 | |||||||
2023 | $ | | $ | | $ | | $ | | ||||
2024 |
| |
| |
| | | |||||
2025 |
| |
| |
| | | |||||
2026 |
| |
| |
| | | |||||
2027 |
| |
| |
| | | |||||
此後 |
| |
| |
| | | |||||
最低租賃付款總額 | | | | | ||||||||
更少的興趣 | ( | ( | ( | ( | ||||||||
租賃總負債 | $ | | $ | | $ | | $ | |
74
目錄表
附註10--承付款和或有事項
訴訟。本公司、其合併子公司或VIE可能在正常業務過程中的各種索賠和法律訴訟中被點名。根據法律顧問和管理層的意見,預計該等事項的結果不會對綜合財務報表產生重大不利影響。
附註11-僱員福利計劃
公司員工有資格參加401(K)儲蓄計劃。向401(K)儲蓄計劃繳費的資格沒有限制。允許拖欠工資的金額最高可達
附註12--基於股票的薪酬
2022年,公司通過了修訂並重新修訂的Nutex Health Inc.2022年股權激勵計劃(以下簡稱2022年計劃)。根據2022年計劃,可能發行的最大股票總數為
在建和擴建醫院的義務。根據合併協議的條款,在建醫院和坡道醫院的貢獻所有者有資格根據各自開業24個月後確定的過去12個月的利息、税項、折舊和攤銷前收益(按調整),獲得一次性額外發行公司普通股的資格,對於坡道醫院,合併結束時收到的初始股權價值,對於建設中的醫院,該所有者的出資總額,在每種情況下,減去該所有者在合併結束時未償還的適用醫院的總債務中按比例所佔的份額。該等額外股份將按(A)本公司普通股釐定時的價格或(B)美元中較大者發行。
限制性股票。2022年5月9日,公司發佈
選項。克林根斯有過
加權平均 | |||||||||
選項 | 加權平均 | 剩餘合同 | |||||||
傑出的 | 行權價格 | 壽命(年) | |||||||
合併日期為2022年4月1日的未償還期權 | | $ | | ||||||
行使的期權 | ( | | |||||||
選項已取消 | ( | | |||||||
2022年12月31日未償還期權 | | $ | |
75
目錄表
截至2022年12月31日的未償還期權包括:
期滿 | 數 | 數 | 鍛鍊 | ||||||
日期 | 傑出的 | 可操練 | 價格 | ||||||
March 15, 2025 | $ | | |||||||
2027年1月27日 | | ||||||||
May 11, 2027 | | ||||||||
June 6, 2027 | | ||||||||
2027年8月16日 | | ||||||||
2028年1月28日 | | ||||||||
2030年1月27日 | | ||||||||
2030年2月28日 | | ||||||||
June 30, 2030 | | ||||||||
2029年8月4日 | | ||||||||
2031年1月28日 | | ||||||||
2031年2月28日 | | ||||||||
2031年9月9日 | | ||||||||
2031年9月9日 | | ||||||||
2031年12月17日 | | ||||||||
總計 | | |
附註13--股權
我們被授權發行最多
已發行普通股。以下是對上述期間普通股發行的討論。上面提到的所有發行都是未註冊的,不受根據第4(A)(2)條修訂的1933年《證券法》的註冊要求。
● | 在合併時,Clinigence有 |
● | 在2022年期間,我們發佈了 |
● | 在2022年第二季度,我們發佈了 |
● | 在2022年第二季度,我們發佈了 |
● | 2022年11月,我們同意取消2022年5月的 |
● | 2022年11月14日,Nutex Health和林肯公園資本基金有限責任公司簽訂了一份購買協議和註冊權協議(統稱為《協議》),根據該協議,Nutex Health將有權但無義務向林肯公園出售$ |
76
目錄表
關於該購買協議的簽署,公司發佈了
普通股認股權證。克林根斯有過
加權平均 | |||||||||
認股權證 | 加權平均 | 剩餘合同 | |||||||
傑出的 | 行權價格 | 壽命(年) | |||||||
截至2022年4月1日合併日期的未償還認股權證 | | $ | | ||||||
已行使認股權證 | ( | | |||||||
取消行使的授權證 | | | |||||||
截至2022年12月31日未償還的認股權證 | | $ | |
截至2022年12月31日的未償還認股權證包括:
期滿 | 數 | 數 | 鍛鍊 | ||||||
日期 | 傑出的 | 可操練 | 價格 | ||||||
2023年2月5日 | | | $ | | |||||
April 27, 2023 | | | | ||||||
2024年12月31日 | | | | ||||||
2025年10月31日 | | | | ||||||
2025年10月31日 | | | | ||||||
2026年2月26日 | | | | ||||||
July 31, 2026 | | | | ||||||
2027年2月1日 | | | | ||||||
May 31, 2027 | | | | ||||||
總計 | | |
附註14--所得税
所得税支出由以下部分組成:
截至十二月三十一日止的年度: | |||||||||
2022 |
| 2021 |
| 2020 | |||||
當期税額: | |||||||||
聯邦制 | $ | | $ | - | $ | - | |||
狀態 | | | | ||||||
遞延税金: | |||||||||
聯邦制 | | - | - | ||||||
狀態 | | - | - | ||||||
所得税總支出 | $ | | $ | | $ | |
在我們與Clinigence合併之前的一段時間裏,Nutex Health Holdco LLC和Nutex子公司是被視為美國聯邦所得税合作伙伴關係的直通實體。這些時期沒有規定聯邦所得税,因為聯邦税是這些公司成員的義務。合併後,Nutex Health Holdco LLC成為Clinigence的全資子公司,幷包括在其合併的公司税申報文件中。我們確認了一筆非現金費用為$。
77
目錄表
在我們與Clinigence合併時,Clinigence擁有針對其遞延税項資產的全額估值津貼。我們記錄了一筆#美元的非現金福利
上述各離散項目,以及同樣於2022年確認的不可扣除商譽減值支出,均為一次性非現金項目。
按聯邦法定税率計算的所得税與為所得税記錄的準備金之間的差額核算項目如下:
截至十二月三十一日止的年度: | |||||||||
2022 |
| 2021 |
| 2020 | |||||
按聯邦法定税率計算的所得税 | $ | ( | $ | | $ | | |||
影響: | |||||||||
扣除聯邦福利後的州税 | ( | | | ||||||
流通性實體收益 | ( | ( | ( | ||||||
Nutex Health Holdco LLC的税收狀況變化 | | - | - | ||||||
獲得性診所估值免税額的沖銷 | ( | - | - | ||||||
不可抵扣商譽減值費用 | | - | - | ||||||
其他,淨額 | | - | - | ||||||
所得税總支出 | $ | | $ | | $ | |
遞延税項資產和負債如下:
十二月三十一日, | ||||||
2022 |
| 2021 | ||||
遞延税項資產: | ||||||
淨營業虧損結轉 | $ | | $ | - | ||
應計負債 | | - | ||||
融資租賃 | | - | ||||
其他 | | - | ||||
遞延税項資產總額 | | - | ||||
遞延税項負債: | ||||||
現金轉應計調整 | ( | - | ||||
財產和設備 | ( | - | ||||
無形資產 | ( | - | ||||
遞延税項負債總額 | ( | - | ||||
遞延税項淨負債 | $ | ( | $ | - |
78
目錄表
注15-每股收益
以下是基本和稀釋後每股收益(虧損)的計算方法:
截至十二月三十一日止的年度: | |||||||||
2022 |
| 2021 |
| 2020 | |||||
Nutex Health Inc.的金額: | |||||||||
分子- | |||||||||
普通股股東應佔淨收益(虧損) | $ | ( | $ | | $ | | |||
分母: | |||||||||
用於計算基本和稀釋後每股收益的加權平均份額 | | | | ||||||
每股收益(虧損): | |||||||||
基本信息 | $ | ( | $ | | $ | | |||
稀釋 | $ | ( | $ | | $ | |
稀釋後每股普通股收益的計算不包括行使
附註16-補充現金流量資料
截至十二月三十一日止的年度 | |||||||||
2022 |
| 2021 |
| 2020 | |||||
支付利息的現金 | $ | | $ | | $ | | |||
繳納所得税的現金 | | | | ||||||
非現金投資和融資活動: | |||||||||
融資資本支出 | | - | - | ||||||
收購融資租賃 | | | | ||||||
終止融資租賃 | - | - | | ||||||
手令的修改 | | - | - | ||||||
利用Clinigence進行反向收購 | | - | - | ||||||
房地產實體的拆分 | ( | - | - | ||||||
轉換為普通股的應付票據 | | - | - | ||||||
撤銷手令的行使 | ( | - | - |
附註17-細分市場信息
我們報告我們的運營結果如下
79
目錄表
可報告的部門信息,包括公司間交易,如下所示:
截至十二月三十一日止的年度: | |||||||||
2022 |
| 2021 |
| 2020 | |||||
來自外部客户的收入: | |||||||||
醫院科室 | $ | | $ | | $ | | |||
人口健康管理處 | | - | - | ||||||
總收入 | $ | | $ | | $ | | |||
部門營業收入(虧損): | |||||||||
醫院科室 | $ | | $ | | $ | | |||
人口健康管理處 | | - | - | ||||||
部門總營業收入(虧損) | $ | | $ | | $ | | |||
資本支出: | |||||||||
醫院科室 | $ | | $ | | $ | | |||
房地產部門 | | | | ||||||
資本支出總額 | $ | | $ | | $ | | |||
部門間活動的收入: | |||||||||
房地產部門 | $ | | $ | | $ | | |||
折舊和攤銷: | |||||||||
醫院科室 | $ | | $ | | $ | | |||
人口健康管理處 | | - | - | ||||||
房地產部門 | | | | ||||||
折舊及攤銷總額 | $ | | $ | | $ | |
十二月三十一日, | ||||||
2022 | 2021 | |||||
資產: | ||||||
醫院科室 | $ | | $ | | ||
人口健康管理處 | | - | ||||
房地產部門 | | | ||||
總資產 | $ | | $ | |
附註18--關聯方交易
關聯方交易包括以下內容:
● | 醫生有限責任公司僱用在我們醫院工作的醫生。我們在這些實體中沒有直接所有權權益,但它們由包括我們的首席執行官Thomas Vo博士在內的相關方擁有,在某些情況下,還由關聯方控制。醫生有限責任公司被本公司合併為VIE,因為他們沒有重大的股權風險,我們歷來在現金短缺的情況下向他們提供支持,並從他們的現金盈餘中獲益。醫生有限責任公司的應付金額合計$ |
● | 在與Clinigence的合併中,我們免除了醫生有限責任公司過去為支持他們的運營而墊付的某些款項。我們確認的淨費用為$ |
80
目錄表
● | 醫生有限責任公司對其成員所有者有未償債務,成員所有者也是公司股東,總計$ |
● | 我們醫院部門的大部分設施都是從關聯方擁有的房地產實體那裏租賃的。這些租賃通常是以三重淨值為基礎的,我們的醫院部門負責設施的所有運營成本、維修和税收。我們在這些租賃下的義務載於附註9。在截至2022年、2022年、2021年和2020年12月31日的年度內,我們為這些租賃義務支付了總計$ |
我們收到了$
● | 我們將房地產實體合併為VIE,當它們沒有足夠的風險股本,而我們的醫院實體是其未償還抵押貸款的擔保人或共同借款人。綜合房地產實體擁有應付予第三方的按揭貸款,並以土地及建築物作抵押。我們在這些實體中沒有直接的所有權利益,但它們由包括我們的首席執行官在內的相關方擁有,在某些情況下,還由關聯方控制。在2022年第二季度,我們解除了合併 |
● | 在與Clinigence的合併中,我們免除了房地產實體為我們過去墊付的某些款項。我們確認了淨費用總額$ |
● | 我們向關聯方擁有的未合併實體預付款,我們從這些實體租賃設施。這些進步加起來$ |
● | 包括應收賬款關聯方$ |
● | 我們首席執行官控制的附屬公司Micro Hospital Holding LLC對我們的醫院設施之一--德克薩斯州東南部急診室--取得了進展。這些進步加起來$ |
● | 在我們的綜合資產負債表中包括應付帳款-關聯方$ |
● | 我們為擁有並在某些情況下由關聯方控制的應急中心提供管理服務,其中包括由我們的首席執行官控制的實體。我們認識到$ |
● | 根據從2022年開始與相關方簽訂的管理服務協議,我們的兩個ER實體負有義務。根據這些協議支付的款項總額$ |
81
目錄表
附註19--可變利息實體
下表提供了合併VIE的資產負債表金額:
2022年12月31日 | ||||||||
房地產 | 內科醫生 | 層次分析法 | ||||||
實體 | 有限責任公司 | IPA | ||||||
流動資產 | $ | | $ | | $ | | ||
財產和設備,淨額 | | | - | |||||
其他長期資產 | | - | | |||||
總資產 | $ | | $ | | $ | | ||
流動負債 | | | | |||||
長期負債 | | - | | |||||
總負債 | | | | |||||
權益 | | | - | |||||
負債和權益總額 | $ | | $ | | $ | |
2021年12月31日 | |||||
房地產 | 內科醫生 | ||||
實體 | 有限責任公司 | ||||
流動資產 | $ | | $ | | |
財產和設備,淨額 | | - | |||
長期資產 | | | |||
總資產 | $ | | $ | | |
流動負債 | | | |||
長期負債 | | | |||
總負債 | | | |||
權益 | | | |||
負債和權益總額 | $ | | $ | |
每個ER實體的資產只能用於清償該實體或其合併VIE的負債,不得要求用於清償任何其他ER實體、其他VIE或公司實體的負債。此外,法人實體的資產不能用來清償VIE的負債。該公司已將所有醫生有限責任公司和Real
對於每個VIE,都不會增加更多有用的信息。
房地產實體被本公司合併為VIE,因為它們沒有足夠的風險股本,而我們的醫院實體是其未償還抵押貸款的擔保人。我們一直在與第三方貸款人合作,取消對他們未償還抵押貸款的擔保。隨着這些擔保的解除,相關的房地產實體不再符合VIE的資格,並被解除合併。在2022年第二季度,我們解除了合併
82
目錄表
在我們解除合併這些房地產實體的日期,他們有$
附註20-季度財務數據(未經審計)
下表列出了截至2022年9月30日的第三季度和截至2022年12月31日的第四季度的運營財務數據(已追溯更改):
截至2022年12月31日的年度 | ||||||
Q3 (1) |
| Q4 | ||||
總收入 | $ | | $ | | ||
總運營成本和費用 | | | ||||
毛利(虧損) | ( | | ||||
公司和其他成本: | ||||||
商譽減值 | | - | ||||
一般和行政費用 | | | ||||
公司總成本和其他成本 | | | ||||
營業虧損 |
| ( | ( | |||
利息支出,淨額 | | | ||||
其他費用(收入) |
| ( |
| | ||
税前收益(虧損) | ( | ( | ||||
所得税費用 | ( | | ||||
淨虧損 | ( | ( | ||||
減去:可歸因於非控股權益的淨收益(虧損) | ( | | ||||
Nutex Health Inc.的淨虧損。 | $ | ( | $ | ( | ||
普通股每股收益(虧損) | ||||||
基本信息 | $ | ( | $ | ( | ||
稀釋 | $ | ( | $ | ( |
(1) | 如附註3所述,作為與Clinigence合併的總代價的一部分,我們對我們承擔的期權和認股權證的估值進行了追溯更改。這一變化使反向業務合併產生的已支付對價和商譽的公允價值減少了$ |
在截至2022年9月30日的Form 10-Q季度報告中,我們報告了一項非現金減值費用:$
83
目錄表
附註21--後續活動
通過提交本報告,公司對後續事件進行了評估,並確定除了下述交易外,沒有發生任何需要調整我們綜合財務報表中披露的事件:
2023年2月,我們關閉了
2023年2月,該公司在阿肯色州史密斯堡開設了一家新的微型醫院。
2023年1月18日,我們發佈了
* * * * *
84
目錄表
項目9.會計和財務披露方面的變更和與會計師的分歧
沒有。
第9A項。控制和程序
信息披露控制和程序的評估。我們遵守交易法下規則13a-15(E)和15d-15(E)中定義的披露控制程序和程序,旨在確保公司根據交易法提交或提交的報告中要求披露的信息在美國證券交易委員會的規則和表格中指定的時間段內被記錄、處理、彙總和報告,並且這些信息被積累並傳達給我們的管理層,包括我們的首席執行官(首席執行官)和我們的首席財務官(“首席財務官”),以便及時就所需披露做出決定。任何控制和程序,無論設計和操作得多麼好,都只能為實現預期的控制目標提供合理的保證。根據《交易法》第13a-15(B)條,我們在首席執行官和首席財務官的監督下,評估了截至2022年12月31日的披露控制和程序的有效性。基於這一評估,本公司得出結論,由於以下所述的重大弱點,截至2022年12月31日,我們的披露控制和程序無效。
物質上的弱點。在編制公司年度綜合財務報表方面,管理層根據《財務報告準則》中確定的標準,評估了截至2022年12月31日公司財務報告內部控制的有效性。內部控制--綜合框架(2013)由特雷德韋委員會贊助組織委員會發布(“COSO標準”)。
根據這項評估,確定了以下重大弱點:
● | 該公司沒有為某些財務相關的系統設計和實施邏輯訪問控制。由於這一缺陷,依賴於從這些財務相關係統獲得的信息的自動和手動業務流程控制也被確定為無效; |
● | 整個實體財務報告程序的業務流程控制沒有有效地設計和實施,以適當處理重大錯報的風險,包括沒有適當劃分編制人和審核人之間的職責以及關鍵管理審查控制的控制;以及 |
● | 對支持財務報表的關鍵電子表格中所含信息的完整性和準確性的控制設計和實施不力。 |
這些重大弱點在第二部分第9A項中有進一步説明。管理層得出的結論是,根據COSO標準,截至2022年12月31日,公司對財務報告的內部控制不能有效地為財務報告的可靠性和根據美國公認會計原則為外部目的編制財務報表提供合理保證。
補救計劃。這些重大缺陷並未導致本公司本報告所述期間的綜合財務報表出現重大錯報。本公司已開始設計和實施有效的內部控制措施,以補救報告的重大弱點。該公司的努力包括實施一個新的企業範圍的系統,該系統將幫助我們減少對支持財務報表的人工流程和電子表格的依賴。我們預計在2023年完成這一實施。此外,公司計劃聘請一家公司協助財務報告內部控制的適當設計、實施和測試。我們預計在短期內還會增加關鍵的高級管理職位,包括首席運營官和美國證券交易委員會財務報告經理。我們還在2023年初對我們的會計和財務報告團隊進行了一些補充。
雖然我們相信這些努力將改善我們對財務報告的內部控制,但我們的補救努力正在進行中,需要對內部控制的設計和運營有效性進行驗證和測試。我們正在採取的行動受到正在進行的高級管理層審查以及審計委員會的監督。在我們完成補救工作和隨後對其有效性進行評估之前,我們無法得出結論,我們正在採取的步驟是否將完全補救我們在財務報告內部控制方面剩餘的重大弱點。我們還可以得出結論,可能需要採取更多措施來補救我們在財務報告內部控制方面的重大弱點。
85
目錄表
財務報告內部控制的變化。如上所述,我們正在採取行動,糾正與財務報告內部控制相關的重大弱點。除本文另有描述外,本季度報告所涵蓋期間,我們對財務報告的內部控制(定義見外匯法案第13a-15(F)條)並無發生重大影響或合理地可能對我們的財務報告內部控制產生重大影響的變化。
信息披露控制和程序有效性的內在限制。我們的高級管理層成員不期望我們的披露控制和程序或我們對財務報告的內部控制能夠防止所有錯誤和所有欺詐。一個控制系統,無論設計和操作得多麼好,都只能提供合理的保證,而不是絕對的保證,以確保控制系統的目標得以實現。由於其固有的侷限性,財務報告的內部控制可能無法防止或發現錯誤陳述。此外,對未來期間進行任何有效性評估的預測都有可能因條件的變化而出現控制不足的風險,或者政策或程序的遵守程度可能會惡化。
項目9B。其他信息
沒有。
項目9C。關於妨礙檢查的外國司法管轄權的披露
沒有。
第三部分
項目10.董事、高級管理人員和公司治理
本項目要求提供的信息參考了我們為2023年股東年會準備的委託書,預計將在本財年結束後120天內提交給美國證券交易委員會。
項目11.高管薪酬
本項目要求提供的信息參考了我們為2023年股東年會準備的委託書,預計將在本財年結束後120天內提交給美國證券交易委員會。
項目12.某些實益所有人的擔保所有權和管理層及有關股東事項
本項目要求提供的信息參考了我們為2023年股東年會準備的委託書,預計將在本財年結束後120天內提交給美國證券交易委員會。
項目13.某些關係和相關人士交易
本項目要求提供的信息參考了我們為2023年股東年會準備的委託書,預計將在本財年結束後120天內提交給美國證券交易委員會。
項目14.首席會計師費用和服務
本項目要求提供的信息參考了我們為2023年股東年會準備的委託書,預計將在本財年結束後120天內提交給美國證券交易委員會。
86
目錄表
項目15.證物和財務報表附表
(a) 以下文件作為本報告的一部分提交:
財務報告內部控制管理報告 | |||
| (1) | 獨立註冊會計師事務所報告(PCAOB ID號688) | |
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| 截至2022年和2021年12月31日的合併資產負債表 | |
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| 截至2022年、2021年和2020年12月31日止年度的綜合業務報表 | |
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| 截至2022年、2021年和2020年12月31日的合併權益表(赤字) | |
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| 截至2022年、2021年和2020年12月31日的合併現金流量表 | |
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| 合併財務報表附註 |
87
目錄表
(b) 展品:
以引用方式併入 (File No. 000-53862) | ||||
證物編號 | 描述 | 表格 | 展品 | 文件日期 |
2.1 | 註冊人、AHP、合併子公司和簽署股東之間於2021年2月25日簽署的合併協議和計劃 | 8- K | 2.1 | Mar. 2, 2021 |
2.2 | 註冊人、AHA和合並子公司之間的合併協議和計劃,日期為2021年2月25日 | 8-K | 2.3 | Mar. 2, 2021 |
2.3 | 截至2021年11月23日Clinigence Holdings,Inc.、Nutex Acquisition LLC、Nutex Health Holdco LLC、Micro Hospital Holding LLC(僅為某些部門的目的)、Nutex Health LLC(僅為某些部門的目的)和Thomas T.Vo以Nutex代表的身份達成的合併協議和計劃 | 8-K | 99.1 | Nov. 24, 2021 |
2.4 | 由Clinigence Holdings,Inc.、Clinigence Procare Health,Inc.、Procare Health,Inc.Anh Nguyen和Tram Nguyen簽署並於2021年10月21日生效的協議和計劃 | 8-K | 2.1 | Oct. 21, 2021 |
2.5 | Nutex Health Holdco LLC和簽名頁上列出的所有者之間截至2021年11月23日的出資協議格式(在建醫院) | 10-Q | 2.5 | Aug. 22, 2022 |
2.6 | Nutex Health Holdco LLC和簽名頁上列出的所有者之間截至2021年11月23日的捐款協議格式(坡道醫院) | 10-Q | 2.6 | Aug. 22, 2022 |
2.7 | 截至2021年11月23日Nutex Health Holdco LLC和簽名頁上列出的所有者之間的捐款協議格式(成熟醫院) | 10-Q | 2.7 | Aug. 22, 2022 |
3.1 | 2022年4月1日提交的修訂和重新發布的Clinigence Holdings,Inc.公司註冊證書 | 10-Q | 3.1 | Aug. 22, 2022 |
3.2 | 第二次修訂和重新修訂附例 | 8-K | 3.2 | Apr. 4, 2022 |
4.1 | 票據購買協議日期為2019年5月15日。 | 10-K | 4.1 | May 14, 2020 |
4.2 | 可轉換本票格式2019年11月18日 | 8-K | 10.2 | Nov. 22. 2019 |
4.3 | 授權書表格2019年11月18日 | 8-K | 10.3 | Nov. 22. 2019 |
4.4 | 2019綜合股權激勵計劃 | S-8 (333-267710) | 10.2 | Sep. 30, 2022 |
4.5 | 修訂和重新啟動Nutex Health Inc.2022年股權激勵計劃 | S-8 (333-267710) | 10.1 | Sep. 30, 2022 |
4.6 | 普通股説明 | 10-Q | 4.6 | Aug. 22, 2022 |
4.7 | Clinigence Holdings,Inc.和Apollo Medical Holdings,Inc.之間於2021年9月21日簽署的註冊權協議。 | 10-Q | 4.7 | Aug. 22, 2022 |
4.8 | Nutex Health Inc.與Nutex Health Holdco LLC股東之間於2022年4月1日簽訂的登記權協議,協議附表A所列 | S-3 (333-267686) | 4.4 | Apr. 11, 2022 |
4.9 | 2022年7月1日至2022年4月1日登記權協議第1號修正案 | 10-Q | 4.9 | Aug. 22, 2022 |
4.10 | Nutex Health Inc.和林肯公園資本基金有限責任公司於2022年11月14日簽署的註冊權協議 | 8-K | 10.2 | Nov. 18, 2022 |
88
目錄表
10.1 | AHA Management,Inc.和AHPIPA之間於2021年2月25日簽署的主服務協議 | 8-K | 2.2 | Mar. 2, 2021 |
10.2 | 知識產權資產購買協議,由註冊人、Clinigence Health、AHA和AHA Analytics簽署,日期為2020年5月27日 | 8-K | 2.1 | Jun. 3, 2020 |
10.3 | 知識產權許可協議,由Clinigence Health和AHA Analytics簽署,日期為2020年5月27日 | 8-K | 2.2 | Jun. 3, 2020 |
10.4 | 託管服務協議,由Clinigence Health和AHA Analytics簽署,日期為2020年5月27日 | 8-K | 2.3 | Jun. 3, 2020 |
10.5 | Clinigence Holdings,Inc.與Apollo Medical Holdings,Inc.簽訂的證券購買協議,日期為2021年9月21日 | 8-K | 3.02 | Oct. 1, 2021 |
10.6 | 董事會協議的格式 | 8-K | 10.1 | Apr. 26, 2022 |
10.7 | Thomas T.Vo和Clinigence Holdings,Inc.(將更名為Nutex Health Inc.)之間的僱傭協議日期:2022年4月1日 | 8-K | 10.1 | Apr. 4, 2022 |
10.8 | Warren Hosseinion和Clinigence Health Holdings,Inc.(將更名為Nutex Health Inc.)之間的僱傭協議日期:2022年4月1日 | 8-K | 10.2 | Apr. 4, 2022 |
10.9 | 公司與喬恩·貝茨的僱傭協議,日期為2022年6月8日。 | 8-K | 10.2 | Jun. 10, 2022 |
10.10 | 截至2022年6月8日,公司與邁克爾·鮑恩之間的僱傭和過渡協議 | 8-K | 10.1 | Jun. 10, 2022 |
10.11 | 商業租賃協議格式(醫院實體),包括父母擔保(Nutex Health Inc.) | 10-Q | 10.11 | Aug. 22, 2022 |
10.12 | 建設貸款協議格式(醫院實體),包括個人擔保(關聯方) | 10-Q | 10.11 | Aug. 22, 2022 |
10.13 | Nutex Health Inc.和林肯公園資本基金有限責任公司於2022年11月14日簽署的購買協議 | 8-K | 10.1 | Nov. 18, 2022 |
10.14* | 限制性股票獎勵撤銷協議的格式 | |||
10.15 | 部分期權取消協議 | 8-K | 10.1 | Jan. 4, 2023 |
21.1* | 附屬公司名單 | |||
23.1 | Marcum LLP的同意 | |||
31.1* | 根據2002年《薩班斯-奧克斯利法案》第302條頒發首席執行官證書。 | |||
31.2* | 根據2002年《薩班斯-奧克斯利法案》第302條認證首席財務官。 | |||
32.1** | 根據2002年《薩班斯-奧克斯利法案》第906條頒發首席執行官證書。 | |||
32.2** | 根據2002年《薩班斯-奧克斯利法案》第906條認證首席財務官。 | |||
101.INS* | XBRL實例文檔-實例文檔不顯示在交互數據文件中,因為它的XBRL標記嵌入在內聯XBRL文檔中。 | |||
101.SCH* | XBRL分類擴展架構文檔。 | |||
101.CAL* | XBRL分類擴展計算鏈接庫文檔。 | |||
101.DEF* | XBRL分類擴展定義Linkbase文檔。 | |||
101.LAB* | XBRL分類擴展標籤Linkbase文檔。 | |||
101.PRE* | XBRL分類擴展演示文稿Linkbase文檔。 | |||
104 | 封面交互數據文件-封面交互數據文件不會顯示在交互數據文件中,因為其XBRL標記嵌入在內聯XBRL文檔中。 |
*隨函存檔
89
目錄表
**隨函提供。根據修訂後的1934年《證券交易法》第18條的規定,本展品不應被視為已存檔,也不應承擔該條款的責任。此外,根據修訂後的1933年《證券法》或修訂後的1934年《證券交易法》,本證物不得被視為通過引用納入任何文件中。
90
目錄表
簽名
根據1934年《證券交易法》第13或15(D)節的要求,註冊人已正式促使本報告由正式授權的簽署人代表其簽署。
March 2, 2023 | /s/Thomas T.Vo |
| 託馬斯·T·沃,醫學博士 |
首席執行官兼董事會主席 (首席行政官) | |
|
|
根據1934年《證券交易法》的要求,本報告已由以下人員以登記人的身份在指定日期簽署。
March 2, 2023 | /s/Thomas T.Vo |
| 託馬斯·T·沃,醫學博士 |
首席執行官兼董事會主席 (首席行政官) | |
|
|
March 2, 2023 | 喬恩·C·貝茨 |
| 喬恩·C·貝茨 |
首席財務官 (首席財務官和首席會計官) | |
|
|
March 2, 2023 | /s/Warren Hosseinion |
| 沃倫·侯賽因 |
總裁與董事 | |
|
|
March 2, 2023 | /馬修·S·楊 |
| 馬修·S·楊醫學博士。 |
董事 | |
|
|
March 2, 2023 | /s/John Waters |
| 約翰·沃特斯,註冊會計師 |
董事 | |
|
|
March 2, 2023 | /s/謝麗爾·格勒納斯 |
| 謝麗爾·格勒納斯,R.N.,M.S.N. |
董事 | |
|
|
March 2, 2023 | /s/邁克爾·L·裏德 |
| 邁克爾·L·裏德 |
董事 | |
|
|
March 2, 2023 | /s/Mitchell Creem |
| 米歇爾·克里姆 |
董事 |
91