美國證券交易委員會表4

表格4 美國證券交易委員會
華盛頓特區,20549

實益所有權變更聲明

根據1934年《證券交易法》第16(A)條提交
或1940年《投資公司法》第30(H)條
OMB審批
OMB編號: 3235-0287
估計平均負擔
每次回覆的小時數: 0.5
如果不再受第16條的約束,請選中此框。表4或表5的義務可以繼續。 看見 説明1(B)。
1.報告人姓名或名稱及地址*
貝爾維尤全球生命科學投資者有限責任公司

(最後一個) (一) (中)
東北4街10900號,2300號套房

(街道)
貝爾維尤 98004

(城市) (州) (Zip)
2.發行人名稱和自動收銀機或交易代碼 貝爾維尤生命科學收購公司 [BLAC ] 5.舉報人與出具人的關係
(請勾選所有適用項)
董事 X 10%的所有者
高級船員(請在下面註明頭銜) 其他(請在下面説明)
3.最早成交日期 (月/日/年)
02/14/2023
4.如有修改,原件提交日期 (月/日/年)
6.個人或聯合/團體備案(勾選適用行)
X 由一名舉報人提交的表格
由多於一名報案人提交的表格
表一--獲得、處置或實益擁有的非衍生證券
1.保安名稱(Instr. 3) 2.交易日期 (月/日/年) 2a.視為執行日期(如果有) (月/日/年) 3.交易代碼(實例 8) 4.收購證券(A)或處置證券(D)(Instr. 3、4和5) 5. 報告交易後實益擁有的證券金額(實例 3和4) 6.所有權形式:直接(D)或間接(I)(例如 4) 7.間接實益所有權的性質(實例 4)
代碼 V 金額 (A)或(D) 價格
普通股 02/14/2023 J(2) 20,000 D(2) $0.00 1,705,000(1)(2) D
普通股 02/14/2023 J(3) 20,000 D(3) $0.00 1,685,000(1)(3) D
普通股 02/14/2023 J(4) 20,000 D(4) $0.00 1,665,000(1)(4) D
普通股 02/14/2023 J(5) 20,000 D(5) $0.00 1,645,000(1)(5) D
普通股 02/14/2023 J(6) 20,000 D(6) $0.00 1,625,000(1)(6) D
普通股 02/14/2023 J(7) 225,000 D(7) $0.00 1,400,000(1)(7) D
普通股 02/14/2023 J(8) 30,000 D(8) $0.00 1,370,000(1)(8) D
普通股 02/14/2023 A(9) 430,000 A(9) $10 1,800,000(1)(9) D
表二--取得、處置或實益擁有的衍生證券(例如,看跌、看漲、認股權證、期權、可轉換證券)
1.衍生證券(Instr. 3) 2.衍生證券折算或行權價格 3.交易日期 (月/日/年) 3A。視為執行日期(如果有) (月/日/年) 4.交易代碼(實例 8) 5. 購買(A)或處置(D)的衍生證券數量(實例 3、4和5) 6.可行使日期和失效日期 (月/日/年) 7.證券相關衍生證券(Instr. 3和4) 8.衍生證券(Instr. 5) 9. 報告交易後實益擁有的衍生證券數量(實例 4) 10.所有權形式:直接(D)或間接(I)(例如 4) 11.間接實益所有權的性質(實例 4)
代碼 V (A) (D) 可行使的日期 到期日 標題 股份的數額或數目
私募認股權證 $11.5 02/14/2023 P 430,000 (10) (10) 普通股 430,000 $10 430,000 D
普通股認股權證 $11.5 02/14/2023 J(11) 20,000 (11) (11) 普通股 20,000 $0.00 410,000 D
普通股認股權證 $11.5 02/14/2023 J(12) 20,000 (12) (12) 普通股 20,000 $0.00 390,000 D
答覆説明:
1.代表Bellevue Global Life Science Investors LLC持有的普通股,該公司是發行人(“發起人”)的保薦人,其普通合夥人是Bellevue Capital Management LLC(“Bellevue Capital”)。Kuk Hyoun Hwang是Bellevue Capital的管理合夥人,對保薦人持有的股份擁有投票權和處置權。
2.代表發起人轉讓給Mr.Jin·黃萬樸擔任董事會職務的股份。
3.代表保薦人轉讓給Steven Reed先生作為董事會服務的股份。
4.代表保薦人為其董事會服務而轉讓予詹祖忠先生的股份。
5.代表發起人轉讓給胡志賢先生以供其擔任董事會職務的股份。
6.代表保薦人轉讓給Rad Roberts先生以供其擔任董事會職務的股份。
7.代表因承銷商不行使其超額配售選擇權而被沒收的股份。
8.代表保薦人轉讓給承銷商的股份。
9.保薦人以每個私募單位10.00美元的價格購買了總計430,000個私募單位,該私募與發行人完成公開發行同時進行。每個私募配售單位包括一股普通股、一份可贖回認股權證,持有者有權購買一股普通股,以及一項權利,持有者有權獲得十分之一(1/10)的普通股。
10.保薦人以每個私募單位10.00美元的價格購買了總計430,000個私募單位,該私募與發行人完成公開發行同時進行。每個私募配售單位包括一股普通股、一份可贖回認股權證,持有者有權購買一股普通股,以及一項權利,持有者有權獲得十分之一(1/10)的普通股。私募認股權證只能以每股11.50美元的行使價購買普通股的全部股份,並可進行調整。每份認股權證將在發行人公開發行後30天內可行使。每份認股權證將在發行人完成公開發售五年後到期,或在贖回或清算時更早到期。
11.代表認股權證,購買發行人合共20,000股股份,由保薦人轉讓予尹祖宗博士,以供其擔任審計委員會主席。
12.代表購買發行人共計20,000股股票的認股權證,這些股票由保薦人轉讓給Steven Reed先生,以供其擔任董事會主席。
備註:
作者:Bellevue Capital Management LLC及其經理/Kuk Hyoun Hwang,管理成員 02/16/2023
**舉報人簽名 日期
提醒:為直接或間接實益擁有的每一類證券單獨報告一行。
*如果表格是由多名報告人提交的, 看見 Instruction 4 (b)(v).
**故意錯誤陳述或遺漏事實構成聯邦犯罪行為 看見 18 U.S.C. 1001 and 15 U.S.C. 78ff(a).
注:本表格一式三份,其中一份必須手工簽署。如果空間不足,請執行以下操作: 看見 程序説明6。
除非表格顯示當前有效的OMB號碼,否則對本表格中所包含的信息收集作出答覆的人員不需要作出答覆。