amed-20221231錯誤真的2022財年000089626212/313.0P2Y115,3725.339.110.32.10.32.82.8P1Yhttp://fasb.org/us-gaap/2022#DebtCurrenthttp://fasb.org/us-gaap/2022#DebtCurrenthttp://fasb.org/us-gaap/2022#LongTermDebtAndCapitalLeaseObligationshttp://fasb.org/us-gaap/2022#LongTermDebtAndCapitalLeaseObligationshttp://fasb.org/us-gaap/2022#OtherLiabilitieshttp://fasb.org/us-gaap/2022#OtherLiabilitieshttp://fasb.org/us-gaap/2022#OtherLiabilities一年後提前終止租約的選擇三年後提前終止租約的選擇權1每年的浮動利率等於(A)聯邦基金利率加0.50%的年利率，(B)行政代理制定的最優惠利率，和(C)一個月的利息加1%的年利率中的最高利率。歐洲美元在倫敦銀行間市場存款期為一個、兩個、三個或六個月的利率23,377P4YP1YP4Y1200008962622022-01-012022-12-3100008962622022-06-30ISO 4217：美元00008962622023-02-10Xbrli：共享00008962622022-12-3100008962622021-12-31ISO 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美國
美國證券交易委員會
華盛頓特區，20549
表格10-K
(標記一)
☒ 根據1934年《證券交易法》第13或15(D)條提交的年度報告
截至的財政年度：2022年12月31日
或
☐ 根據1934年《證券交易法》第13或15(D)條提交的過渡報告
For the transition period from to
委託文件編號：0-24260
Amedisys公司
(註冊人的確切姓名載於其章程)
| | | | | | | | |
| 特拉華州 | | 11-3131700 |
(述明或其他司法管轄權
公司或組織) | | (税務局僱主
識別號碼) |
美國路3854號A套房，巴吞魯日，拉70816
(主要執行機構地址，包括郵政編碼)
(225) 292-2031 or (800) 467-2662
(註冊人的電話號碼，包括區號)
根據該法第12(B)條登記的證券：
| | | | | | | | | | | | | | |
| 每個班級的標題 | | 交易符號 | | 註冊的每個交易所的名稱 |
| 普通股，每股票面價值0.001美元 | | AMED | | 納斯達克全球精選市場 |
根據該法第12(G)條登記的證券：無
如果註冊人是證券法規則405中定義的知名經驗豐富的發行人，請用複選標記表示。是 ☑ No ☐
用複選標記表示註冊人是否不需要根據該法第13條或第15條(D)提交報告。是☐ 不是 ☑
用複選標記表示註冊人(1)是否在過去12個月內(或註冊人被要求提交此類報告的較短時間內)提交了1934年《證券交易法》第13條或15(D)節要求提交的所有報告，以及(2)在過去90天內是否符合此類提交要求。是 ☑ No ☐
用複選標記表示註冊人是否在過去12個月內(或在註冊人被要求提交此類文件的較短時間內)以電子方式提交了根據S-T規則第405條(本章232.405節)要求提交的每個交互數據文件。是 ☑ No ☐
用複選標記表示註冊人是大型加速申報公司、加速申報公司、非加速申報公司、較小的報告公司或新興成長型公司。請參閲《交易法》第12b-2條規則中“大型加速申報公司”、“加速申報公司”、“較小申報公司”和“新興成長型公司”的定義。
| | | | | | | | | | | | | | |
| 大型加速文件服務器 | ☑ | | 加速文件管理器
| ☐ |
非加速文件服務器
| ☐ | | 規模較小的報告公司
| ☐ |
| | | 新興成長型公司
| ☐ |
如果是一家新興的成長型公司，用複選標記表示註冊人是否已選擇不使用延長的過渡期來遵守根據《交易所法》第13(A)節提供的任何新的或修訂的財務會計準則。☐
用複選標記表示註冊人是否提交了一份報告，證明其管理層根據《薩班斯-奧克斯利法案》(《美國聯邦法典》第15編，第7262(B)節)第404(B)條對其財務報告的內部控制的有效性進行了評估，該評估是由編制或發佈其審計報告的註冊會計師事務所進行的。 ☑
如果證券是根據該法第12(B)條登記的，應用複選標記表示登記人的財務報表是否反映了對以前發佈的財務報表的錯誤更正。-
用複選標記表示這些錯誤更正中是否有任何重述需要對註冊人的任何執行人員在相關恢復期間根據第240.10D-1(B)條收到的基於激勵的補償進行恢復分析。-
用複選標記表示登記人是否為空殼公司(如該法第12b-2條所界定)。是☐ No ☑
根據納斯達克全球精選市場在2022年6月30日(註冊人最近完成的第二財季的最後一個工作日)所報的最後銷售價格，註冊人的非關聯公司持有的有投票權和無投票權普通股的總市值為$3.0十億美元。為了這一確定的目的，高管、董事和10%的股東實益擁有的股份已被排除在外，這不構成對這些人是關聯公司的確定。
截至2023年2月10日，註冊人擁有32,550,602已發行普通股。
以引用方式併入的文件
註冊人根據1934年《證券交易法》將於2022年12月31日起120天內向美國證券交易委員會提交的2023年股東年會最終委託書(以下簡稱《2023年委託書》)的部分內容以引用的方式併入本年度報告的第三部分Form 10-K。
目錄
| | | | | | | | |
關於前瞻性陳述的特別注意 | 1 |
| | |
第一部分： | | |
第1項。 | 生意場 | 2 |
第1A項。 | 風險因素 | 17 |
項目1B。 | 未解決的員工意見 | 32 |
第二項。 | 特性 | 32 |
第三項。 | 法律程序 | 32 |
第四項。 | 煤礦安全信息披露 | 32 |
| | |
第二部分。 | | |
第五項。 | 註冊人普通股市場、相關股東事項和發行人購買股權證券 | 33 |
第六項。 | [已保留] | 34 |
第7項。 | 管理層對財務狀況和經營成果的討論與分析 | 35 |
第7A項。 | 關於市場風險的定量和定性披露 | 55 |
第八項。 | 財務報表和補充數據 | 56 |
第九項。 | 會計和財務披露方面的變化和與會計師的分歧 | 99 |
第9A項. | 控制和程序 | 99 |
項目9B。 | 其他信息 | 103 |
項目9C。 | 關於妨礙檢查的外國司法管轄區的披露 | 103 |
| | |
第三部分。 | | |
第10項。 | 董事、行政人員和公司治理 | 103 |
第11項。 | 高管薪酬 | 103 |
第12項。 | 某些實益擁有人的擔保所有權以及管理層和有關股東的事項 | 103 |
第13項. | 某些關係和相關交易，以及董事的獨立性 | 103 |
第14項。 | 首席會計師費用及服務 | 103 |
| | |
第四部分。 | | |
| | |
第15項。 | 展品和財務報表附表 | 104 |
| | |
第16項。 | 表格10-K摘要 | 104 |
| |
展品索引 | 105 |
| |
簽名 | 111 |
關於前瞻性陳述的特別注意
在本10-K表格年度報告中，或在我們提交給美國證券交易委員會(“美國證券交易委員會”)的其他文件中，或在由公司或代表公司所作的聲明中，如“相信”、“相信”、“預期”、“戰略、計劃”、“預期”、“打算”、“計劃”、“計劃”、“估計”、“可能”、“可能”、“將會，“應該”和類似的表述旨在識別1995年“私人證券訴訟改革法”所界定的前瞻性陳述。這些前瞻性陳述涉及各種風險和不確定因素，可能導致實際結果與其中所描述的大不相同。這些風險和不確定性包括但不限於以下內容：聯邦醫療保險和其他醫療支付水平的變化；聯邦和州政府支付和承保服務的變化；第三方支付者採取的未來成本控制舉措；我們支付者或支付方法的間歇性與非間歇性組合的變化；我們患者病例組合的變化；勞動力市場競爭導致的人員短缺；我們吸引和保留合格人員的能力；醫療行業的競爭；我們維持或建立新的患者轉介來源的能力；我們現有的聯邦和州法律或法規的變化或未能遵守，或無法及時遵守新的政府法規；新型冠狀病毒大流行(“新冠肺炎”)對我們業務的影響，包括政府當局已經採取和可能採取的措施, 財務狀況和經營結果；與關鍵會計政策相關的估計和判斷的變化；我們始終如一地提供高質量護理的能力；我們保障患者和員工安全的能力；我們獲得融資的能力；我們滿足償債要求和遵守債務協議中的約定的能力；由於自然或人為災難、氣候變化或恐怖主義行為、廣泛的抗議或內亂而造成的業務中斷；我們開設護理中心、獲得更多護理中心以及有效整合和運營這些護理中心的能力；我們實現收購、投資和合資企業預期收益的能力；我們整合、管理和保持我們信息系統安全的能力；通貨膨脹的影響；與公司有關的任何訴訟的法律變化或發展，包括各種其他事項，其中許多不是我們所能控制的，以及在整個第一部分第1A項中討論的其他因素。本年度報告10-K表格中的“風險因素”。
由於前瞻性陳述本身就會受到風險和不確定性的影響，其中一些風險和不確定性是無法預測或量化的，因此您不應依賴任何前瞻性陳述作為對未來事件的預測。我們明確表示不承擔任何義務或承諾，我們不打算公開發布關於前瞻性陳述的任何更新或預期變化，或前瞻性陳述可能基於的任何事件、條件或情況的任何變化，除非法律可能要求。關於上文討論的一些因素以及其他因素的討論，見“管理層對財務狀況和業務成果的討論和分析”中第一部分第1A項“風險因素”和第二部分第7項“關鍵會計估計數”。
除非另有規定，否則“Amedisys”、“我們”和“公司”是指Amedisys，Inc.和我們的合併子公司，當我們提到2022年、2021年和2020年時，除非另有規定，否則我們指的是截至12月31日的12個月期間。
本公司向美國證券交易委員會提交的截至2022年12月31日的10-K表格年度報告的副本，包括所有展品，可在我們的互聯網網站http://www.amedisys.com上的“投資者”頁面上的“美國證券交易委員會備案”鏈接下獲得。
第一部分
項目1.業務
概述
Amedisys，Inc.是一家領先的醫療保健服務公司，致力於通過在家中提供臨牀上一流的護理和支持來幫助我們的患者就地老齡化。我們的業務包括通過我們的四個運營部門為美國各地的患者提供服務：家庭健康、臨終關懷、個人護理和高度敏感度護理。我們提供最符合患者需求的臨牀獨特護理，無論是手術或受傷後的居家康復，還是通過我們的家庭健康部門使患者能夠管理慢性病的護理、生命末期的臨終關懷、通過我們的個人護理部門提供日常活動援助，或者通過我們的高敏感度護理部門向患者提供住院、姑息和熟練護理設施(“SNF”)護理的基本要素。
我們是美國最大的家庭健康和臨終關懷提供商之一，在美國37個州和哥倫比亞特區的532個護理中心擁有約20,000名員工。我們的員工提供最高質量的護理，每年為超過465,000名患者提供超過1,120萬人次的就診。全國超過3,000家醫院和102,000名醫生選擇我們作為急性後護理的合作伙伴。
由於我們患者的年齡結構，我們的服務主要由聯邦醫療保險支付，在過去三年中，聯邦醫療保險約佔我們淨服務收入的74%至75%。我們也仍然專注於維持一個有利可圖且具有重要戰略意義的管理護理合同組合。我們不斷地與付款人合作，建立創新的合同，獎勵我們為患者提供高質量的護理。
Amedisys總部設在路易斯安那州巴吞魯日，在田納西州納什維爾設有執行辦公室。我們的普通股目前在納斯達克全球精選市場交易，交易代碼為“AMID”。Amedisys於1982年在路易斯安那州成立併成立，在1994年8月成為上市公司之前，重新註冊為特拉華州的一家公司。
我們的戰略是在患者稱之為家的地方成為護理的最佳選擇。我們通過提供臨牀上獨特的護理、成為首選僱主以及提供卓越的運營和效率來實現這一點，這些結合在一起時，將推動增長。我們的使命是提供一流的家庭健康、臨終關懷、個人護理和高敏度護理服務，使我們的患者在提供行業領先結果的同時，保持獨立性、生活質量和尊嚴。我們相信，我們對臨牀質量的堅定不移的奉獻和對患者和員工的持續關注使我們有別於競爭對手。
我們的家庭健康細分市場：
我們的家庭健康部門提供體貼的醫療保健，幫助我們的患者從手術或疾病中恢復，與慢性病生活在一起，並防止本可避免的再次住院。我們的家庭健康足跡包括位於美國34個州和哥倫比亞特區的347個護理中心。在這些護理中心內，我們部署了我們的護理團隊，其中包括經過培訓、獲得執照和認證的熟練護士，他們可以管理藥物、護理傷口、監測生命體徵並提供廣泛的其他護理服務；專門從事物理、言語和職業治療的康復治療師；以及幫助我們的患者完成重要個人任務的社會工作者和助手。
我們採取授權的方法幫助我們的患者及其家人瞭解他們的醫療狀況，如何管理他們，以及如何在患有慢性病或其他健康狀況的情況下最大限度地提高他們的生活質量。我們的臨牀醫生接受過培訓，以瞭解整個患者--而不僅僅是他們的醫學診斷。
我們對臨牀與眾不同的承諾在我們的臨牀質量指標中最為明顯，例如患者護理質量和患者滿意度星級評級。在聯邦醫療保險和醫療補助服務中心(CMS)2023年4月預覽的報告中，所有Amedisys提供商的患者護理星級平均質量為4.49，其中99%的護理中心為4星級以上，46個護理中心為5星級。我們2023年1月發佈的患者滿意度星級平均值為3.57，比行業平均水平高出1%(2023年4月的預覽數據不適用於此指標)。我們的目標是讓所有護理中心的患者護理質量達到4.0星級，我們已經實施了有針對性的行動計劃，以繼續改善我們為患者提供的護理質量，並進一步推動我們的質量文化。
我們的臨終關懷部門：
臨終關懷旨在為那些正在處理絕症的人提供安慰和支持。這是一種仁慈的護理形式，提高了患者、家人和其他親人的尊嚴和生活質量。患有癌症、心臟病、肺部疾病或阿爾茨海默氏症等晚期疾病的人，如果他們的預期壽命不超過6個月，就有資格獲得臨終關懷。我們的臨終關懷團隊包括執業護士和其他熟練護士、社會工作者、助手、喪親顧問和牧師。
我們的重點是建立和留住一支卓越的團隊，為我們的患者及其家人提供最高質量的護理和服務，並將Amedisys打造為我們所服務的每個社區中首選的卓越臨終關懷提供者。為了實現這些目標，我們投資於為員工量身定做的培訓和發展，這使得我們的團隊在家庭滿意度結果和質量分數以及醫療保健社區的信任方面取得了持續的成就，達到或超過全國平均水平。
我們方法的另一個要素是我們的外展戰略，以更充分地參與整個符合條件的患者社區。這些外展工作使我們的臨終關懷患者羣體能夠更準確地反映我們所服務社區的死亡原因，特別關注心臟病、肺病和痴呆症，以解決非癌症診斷歷史上代表性不足的問題。通過努力接納每一位尋求臨終關懷的符合條件的患者，我們完成了我們的臨終關懷使命，並加強了我們在社區中的地位。
我們的個人護理細分市場：
個人護理為日常生活的基本活動提供幫助。Amedisys於2016年收購了其第一家個人護理公司，並通過另外四次收購繼續擴大個人護理領域。我們目前在馬薩諸塞州經營着11個個人護理中心，在佛羅裏達州和田納西州各經營一個個人護理中心。
2023年2月10日，我們簽署了一項最終協議，出售我們的個人護理業務(不包括佛羅裏達業務)。撤資預計將在2023年第二季度完成。更多信息見項目8，附註6--持有待售資產。
我們的高級鍼灸護理細分市場：
2021年8月1日收購Contessa Health(“Contessa”)，建立了我們的高敏感度護理細分市場。我們的高敏感度護理部門有能力為患者提供住院、SNF護理和姑息治療的基本要素。在收購Contessa的過程中，我們獲得了一家僱用臨牀醫生的專業公司的權益，並與醫療系統合作伙伴成立了幾家合資企業。此外，此次收購還為該公司提供了一個先進的索賠分析平臺、網絡管理以及與管理護理機構達成基於風險的安排的額外能力。
我們在高敏感度護理領域的合資夥伴代表國家和大型地區性醫療保健系統，每個系統都將在患者家中提供住院級護理的能力視為關鍵，以緩解其設施內的容量限制，在更具成本效益的環境中提供護理，並通過提供卓越的患者體驗保持患者對其醫療系統品牌的參與度。使用我們的居家康復服務的患者通常有一種或多種慢性疾病，歷史上需要頻繁的急診科就診和住院治療。我們對這些以家庭為基礎的計劃的患者滿意度得分一直超過85%，與這些護理事件的歷史基線相比，我們成功地降低了醫院和熟練護理人員的再住院率。
我們為合資企業提供管理服務，包括制定和實施臨牀協議，以確保在家中安全高效地提供服務和高質量的結果；內部開發的技術平臺，提供醫療文件、分析和索賠處理能力；提供者網絡發展服務，以確保所有護理資源可用於滿足患者需求；以及在制定和談判合同方面的專業知識，以與第三方健康保險支付人簽訂合同，以基於風險的安排為服務提供補償。我們在這些領域的專業知識和能力為醫療系統和醫療保險付款人提供了價值，並使我們有機會在慢性病患者的醫療保健連續體中擴展，包括姑息治療服務，特別是在美國人口老齡化和消費者偏好繼續轉向家庭護理的情況下。我們與領先的醫療保健系統的合資夥伴關係模式以及我們與健康計劃保險公司的關係促進了我們以基於價值的安排為這一患者羣體承擔和管理額外風險的能力。
網絡合作關係：
我們與BrightStar Care簽訂了護理協調協議，將其機構加入Amedisys個人護理網絡，這有助於促進我們的家庭健康和臨終關懷中心與個人護理合作伙伴網絡之間的護理協調。我們相信，這項協議將進一步推動我們的努力，為患者提供真正的家庭護理。隨着我們繼續與Medicare Advantage計劃進行創新的付款對話，這種關係也將有助於我們，這些計劃認識到家庭健康、臨終關懷、個人護理和高敏感度護理服務相結合為其成員和護理交付基礎設施帶來的價值。
應對不斷變化的監管和報銷環境：
隨着政府繼續尋找機會完善支付模式，我們相信，我們成為提供一系列家庭服務的領先者的戰略，將使我們在未來處於有利地位。我們能夠提供優質的家庭健康、臨終關懷、個人護理和高敏感度護理，使我們能夠與醫療系統和管理式護理組織合作，改善護理協調，減少住院和降低成本。
創新：
在未來一年，我們的核心業務創新將包括員工隊伍優化，重點放在聘用、招聘和留住臨牀員工的新方法上，臨牀優化和重組計劃，以及隨着我們建立就地老齡化能力，繼續使我們的服務產品差異化。隨着我們擴大Contessa的業務線，2021年收購Contessa也將成為一個持續創新的平臺，包括家庭姑息治療。
收購：
2022年4月1日，我們收購了EnVision Healthcare的子公司Evolution Health，LLC的15個家庭保健中心，以及AssistedCare Home Health，Inc.和RH Homecare Services，LLC(經營業務為AssistedCare Home Health and AssistedCare of the Carolinas)的兩個家庭保健中心。
財務信息：
有關我們的家庭健康、臨終關懷、個人護理和高度敏感度護理部門的財務信息，請參閲我們的綜合財務報表，該報表包含在本年度報告的Form 10-K中。
人力資本
我們的員工對我們成為領先的現場老齡化公司的願景至關重要。照顧好我們的人民是我們的首要任務。我們的成功與我們繼續吸引、培養和留住最合格、最有激情的員工的能力直接相關。我們的工作不僅僅是一份工作，更是一種召喚。我們的員工隊伍戰略源於我們的核心價值觀--服務、熱情、誠信、尊重、創新和人才。我們知道，通過精心照顧我們的員工，他們可以繼續提供行業領先的患者護理。
截至2023年2月10日，我們在全美僱傭了大約20,000人。我們還在正常的業務過程中使用合同制員工。
多樣性和包容性:
我們努力創造一種關懷的文化，讓我們的員工感覺到每天都像我們的病人一樣受到關懷。成功意味着所有團隊成員都有歸屬感、支持和授權，以便在個人和職業上成為最好的自己。我們致力於讓員工發聲，並建立了許多正式的傾聽計劃，包括季度脈搏調查、焦點小組和市政廳，定期收集員工的反饋並解決任何擔憂。我們對多樣性和包容性的承諾也廣泛反映在我們的政策和人員做法上。在我們員工主導的多元化和包容性理事會的領導下，超過1100名領導人蔘加了多元化和包容性培訓，旨在支持2022年積極和包容的工作環境。此外，我們有四個員工資源小組(“ERG”)，在我們的勞動力中促進聯繫和社區：(1)全球黑人社區，(2)LGBTQIA+，(3)殘疾人和(4)軍人/退伍軍人。我們還致力於擁有一個多元化的董事會。目前，我們董事會的董事中有一半以上是女性。
人才獲取、留住和發展：
我們努力聘用、培養和留住頂尖人才。我們的護理提供模式的核心依賴於吸引臨牀醫生，主要是護士。我們通過提供偉大的文化、提供最高質量的臨牀護理的機會和具有競爭力的基於市場的薪酬來爭奪人才。我們的薪酬計劃旨在提供具有競爭力的基本工資和有吸引力的激勵機會，主要是針對領導職位，但也是為了獎勵高質量的護理。我們為發展和繼續教育提供重要機會，因為我們知道，職業發展是吸引和留住頂尖人才的關鍵組成部分。我們持續監控和評估員工在招聘、留任和離職方面的指標，以深入瞭解我們的員工隊伍並推動持續改進。
新型冠狀病毒大流行(“新冠肺炎”)的影響和對臨牀醫生的需求給勞動力市場帶來了持續的壓力。臨牀醫生變得更難招募，僱傭成本也更高。吸引醫療保健領域最優秀的人才，併為我們的員工提供無與倫比的體驗，是該公司確保為患者提供足夠臨牀能力的關鍵舉措。
健康與安全:
員工的健康和福祉對我們來説是最重要的。我們提供全面的福利方案，為員工及其家人提供各種創新、靈活和方便的健康和健康計劃，通過提供工具和資源幫助他們改善或保持健康狀況，以支持他們的身心健康。
為我們的服務付款
我們的收入在很大程度上來自政府第三方付款人。政府支付計劃會受到法律和法規變化、追溯費率調整、行政或行政命令以及政府資金限制的影響，所有這些都可能大幅增加或降低我們為服務向計劃支付的比率。未來醫療保險和醫療補助的預算削減可能會由國會制定並由CMS實施。因此，我們不能向您保證，來自政府或私人付款人的付款將保持在與當前水平相當的水平，或在未來足以支付根據此類計劃有資格獲得報銷的患者的可分配費用。見第二部分，項目7，“管理層對財務狀況和經營成果的討論和分析：概覽--CMS最新付款情況”，以瞭解CMS最新規定的更多信息。
家庭健康醫療保險
醫療保險家庭健康福利既適用於出院後需要家庭護理的患者，也適用於患有需要持續但間歇性護理的慢性病患者。
作為參加《聯邦醫療保險》的一項條件，受益人必須呆在家裏(這意味着受益人必須付出相當大和繁重的努力才能離開家)，需要間歇性的熟練護理、物理治療或語言治療服務，並根據醫生制定並定期審查的護理計劃接受治療。為了在新冠肺炎期間提供更大的靈活性，合作醫療放寬了通過突發公共衞生事件持續時間對返鄉狀態的定義。在疫情大流行期間，如果受助人因確診或疑似新冠肺炎診斷而被醫生指示不要離開家，或者如果患者的病情使他們更容易感染新冠肺炎，則受助人被視為離家出走。
聯邦醫療保險家庭健康福利下的服務捆綁在60天的護理插曲中。一段插曲從進行付費探視的第一天開始，60天后結束，如果更早的話，在出院時結束。如果病人仍在60號公路上接受治療這是當天，進行重新認證評估，以確定患者是否需要額外護理。如果患者的醫生確定有必要進一步護理，另一次發作將於61號開始ST當天(無論是否在當天進行付費訪問)，並在60天后結束。
自2020年1月1日起，CMS實施了修訂的病例組合調整方法，即患者驅動分組模型(PDGM)。PDGM使用30天的護理期而不是60天的護理期作為支付單位，在確定支付時不再使用提供的治療就診次數，更多地依賴於臨牀特徵和其他患者信息。根據PDGM，每集60天包括兩個30天的付款期。下表包括30天基本付款率。
| | | | | |
| 期間 | 基本30天付款 |
| 2020年1月1日至2020年12月31日(僅適用於2020年1月1日及以後的劇集) | $ | 1,864 | |
| 2021年1月1日至2021年12月31日 | $ | 1,901 | |
| 2022年1月1日至2022年12月31日 | $ | 2,032 | |
| 2023年1月1日至2023年12月31日 | $ | 2,011 | |
2022年10月31日，CMS發佈了2023年醫療保險家庭健康提供者家庭健康最終規則。CMS估計，最終規則將導致支付給家庭健康提供者的費用增加0.7%。這一增長是由於更新了4.0%的付款(4.1%的市場籃子調整減去0.1%的生產率調整)，以及更新了用於確定異常付款的固定美元損失率增加了0.2%，由基於實施PDGM造成的假設和實際行為變化之間的-3.5%的永久性調整所抵消。-3.5%的永久性調整來自-3.925%的行為假設調整。在《2023年日曆年初步規則》中，CMS提出了-7.69%的行為假設調整。CMS在最終規則中修訂了調整至-7.85%，並將其減少了一半(至-3.925%)，以減輕對單一年度報銷的如此顯着的減少。其餘-3.925%的行為假設調整將在未來的規則制定中考慮。最終的規定還最終確定了家庭健康機構工資指數負值變化的永久性上限為5%。根據我們對最終規則的分析，我們預計我們的影響將持平，低於估計的0.7%的加息。
除了永久性調整外，CMS還在考慮臨時調整約20億美元，以抵消2020和2021年日曆年的多付款項。CMS已選擇不將臨時調整適用於2023日曆年；然而，CMS仍在考慮如何在未來的規則制定中最好地應用這一調整。
PDGM使用時間、入院來源、功能損害水平以及本金和其他診斷來調整病例組合支付。30天護理期間的病例組合調整後的付款會根據某些變量進行額外的調整，包括但不限於：(A)如果我們的患者的護理費用異常昂貴(上限為每個提供者總報銷金額的10%)，則支付額外費用；(B)如果提供的就診次數少於既定的閾值，則調整低使用率付款(“Lupa”)，該閾值從2至6次不等，並根據PDGM的每個病例混合組而有所不同；(C)如果患者在完成30天護理期間之前轉至另一提供者或從另一提供者轉至另一提供者，則部分付款；和(D)適用的地域工資指數。例行用品和非例行用品的付款包括在30天付款率中。
作為聯邦醫療保險提供者，我們接受聯邦醫療保險計劃的定期審計，如果他們斷言我們向計劃收取了過高的費用或未能遵守計劃要求，該計劃有各種針對我們的權利和補救措施。家庭健康提供者要接受支付前和支付後的審查，以瞭解是否符合聯邦醫療保險的覆蓋指南和醫療需求。在此基礎上作出的調整可包括個別索賠調整或根據外推索賠樣本確定的超額付款。醫療必要性審查從頻率、類型、範圍、地點和持續時間等方面評估服務是否在臨牀上合適。技術帳單和文檔審查的重點是服務文檔。如果基礎文檔不支持服務的醫療必要性或未能滿足承保規則，例如提供者無法執行承保標準要求的定期治療評估或無法提供適當的賬單文檔、可接受的醫生授權或面對面的會議文檔，則Medicare和其他付款人可能會拒絕或拒絕付款申請。
聯邦醫療保險可以重新開放之前提交和審查的索賠，拒絕服務的承保範圍，並要求我們償還任何多收的費用，以及從未來應支付給我們的金額中扣除。在正常業務過程中，我們對聯邦醫療保險和醫療補助計劃拒絕我們認為不適當的索賠提出上訴，以努力追回被拒絕的索賠。
家庭健康非醫療保險
非聯邦醫療保險支付者的付款是聯邦醫療保險費率、每次就診費率或病例費率的一個百分比，具體取決於與此類支付者建立的條款和條件。我們的非聯邦醫療保險付款人根據聯邦醫療保險費率支付的報銷金額與上述聯邦醫療保險費率的支付方式和調整方式類似；但是，這些費率可能會根據協商的條款而有所不同，這些條款通常從聯邦醫療保險費率的95%到100%不等。如果我們達到每個合同中定義的某些質量或流程指標(例如星級評級和急性護理住院率)，我們就有機會獲得額外付款，這一比例約佔我們管理醫療合同量的30%。
臨終關懷醫療保險
當醫生和特定的臨牀結果支持對晚期疾病的診斷時，即患者的最終診斷為6個月或更短時間，即可獲得聯邦醫療保險臨終關懷福利。臨終關懷是在福利期進行評估的：兩個90天的福利期，然後是無限數量的60天福利期。付款是基於受益人登記參加臨終關懷福利的每一天的每日費率。根據有四種不同護理水平的收費表進行支付：常規家庭護理、持續家庭護理、住院暫緩護理和普通住院護理。每天的支付費率旨在根據特定的護理水平，支付臨終關懷機構在提供患者護理計劃中確定的服務時發生的費用。薪酬由工資指數調整，以反映全國的醫療保健勞動力成本，並每年通過聯邦立法確定。
聯邦醫療保險的支付包括常規護理的兩個單獨的費率：護理的前60天的付款和超過60天的護理。除了這兩個常規費率外，聯邦醫療保險還報銷服務強度附加費(SIA)。SIA是基於註冊護士或醫務社會工作者在生命的最後七天為處於常規護理水平的患者所進行的探視。
當我們發現我們無法獲得適當的賬單文件、授權或面對面文件以及其他與信用風險無關的原因時，可能會根據上述針對家庭健康服務的索賠處理審查對Medicare收入進行資格和技術賬單要求的調整。
兩個上限限制了任何個人臨終關懷提供者號碼在一年內可以獲得的付款金額。一般來説，每個臨終關懷中心都有自己的提供者編號；然而，當我們創建分支關懷中心來幫助我們的父母關懷中心服務於某個地理位置時，母公司和分支機構具有相同的提供者編號。
•住院人數上限：住院天數上限限制了一個機構可以提供的住院護理天數不超過其總患者護理天數的20%。超過上限的任何住院天數的每日聯邦醫療保險支付率設定為常規家庭護理費率，提供者被要求償還其收到的超過上限的任何金額。
•總體付款上限：總的付款上限是臨終關懷機構可以獲得的每位受益人每年平均付款的絕對美元上限。這一上限由Medicare行政承包商在每個臨終關懷上限期間結束時計算，以確定每個提供者編號的最高允許付款。
我們使用住院天數限制以及每個受益人的上限金額的信息來估計我們潛在的上限暴露。每個提供者的總上限金額的計算方法是，將在此期間選擇臨終關懷的受益人人數乘以以通貨膨脹為指數的法定金額。
根據《社會保障法》第1814(I)(1)(C)(Ii)(Vii)條，臨終關懷的付款率、臨終關懷上限金額和臨終關懷工資指數每年都會更新，該條款要求CMS使用住院醫院市場籃子，並根據SSA中規定的多因素生產率和其他調整進行調整，以確定臨終關懷付款的更新百分比。這些上限會受到年度和追溯調整的影響，如果超過這些上限，可能會導致提供者被要求償還聯邦醫療保險計劃。我們在這些上限內停留的能力取決於許多因素，每個因素都取決於提供者的數量，包括平均停留時間和混合護理水平。
臨終關懷，非醫療保險
非聯邦醫療保險支付者支付的費率與臨終關懷服務的既定聯邦醫療保險費率不同，並基於單獨的談判協議。我們根據這樣的談判協議向這些非聯邦醫療保險付款人開具賬單，並由他們支付。
個人護理
個人護理費用從付款人客户那裏獲得，包括州和地方政府機構、管理保健組織、商業保險公司和私人消費者，費率要麼是合同規定的，要麼是立法規定的。
高度敏鋭的護理
高視力護理付款來自健康保險計劃、醫療系統合作伙伴以及聯邦醫療保險和非聯邦醫療保險家庭健康支付者。與醫療保險計劃的合同規定，30天或60天的護理插曲的固定費率與指定的患者診斷掛鈎，以換取我們承擔風險，協調和支付必要的醫療服務，以治療患者在家中被診斷為患有何種疾病的醫療條件。與衞生系統合作夥伴簽訂的合同規定，在住院患者在家中接受服務的剩餘時間內，每天按合同費率支付費用。家庭健康服務的付款方式與上述類似。
與醫療保險計劃和醫療系統合作伙伴簽訂的合同付款率由我們的醫療經濟團隊使用各自的醫療保險計劃或醫療系統合作伙伴提供的歷史索賠和住院數據來制定。這些數據包括在我們的計劃下預計將繼續的患者歷史住院時間之外發生的醫療費用，以及根據我們的計劃將取代患者住院時間的醫療服務成本的估計。我們通過確保將符合條件的成員納入計劃、實施臨牀有效的護理計劃以及確保所有承保服務與患者入院時的病情相關來降低計劃醫療費用過高的風險。此外，我們還為某些付款人合同購買了間歇性止損保險。
控制我們的業務系統基礎設施
我們建立和維護對編碼、臨牀操作、賬單、患者重新認證和合規性的流程和控制，以幫助監控和促進對Medicare要求的遵守。
•編碼-根據患者的特定健康狀況(如糖尿病、冠狀動脈疾病或充血性心力衰竭)，我們為每位患者分配了特定的國際疾病分類(“ICD”)診斷代碼。因為編碼規則很複雜，而且經常變化，所以我們圍繞編碼過程進行控制。為了減少編碼失敗的相關風險，我們每年向臨牀經理提供更新培訓，根據需要為護理中心主任和臨牀經理提供培訓，並在新員工入職期間進行培訓，以確保收集到準確的信息並提供給我們的編碼團隊。此外，我們的電子醫療記錄系統(Homecare HomeBase)包括基於預定義的合規性指標對家庭健康和臨終關懷進行自動編輯。對於家庭健康，我們還每月提供專門的編碼培訓，獲得外部專家編碼指導，並讓認證編碼人員審查所有患者結果和評估信息集(“OASIS”)，並分配適當的ICD代碼。
•臨牀運營-我們提供有關參與範圍、標準和條件的教育，並在必要時利用外部專家監管服務。監管要求允許患者有資格獲得家庭保健福利，如果通過面對面拜訪醫生或合格的非醫生從業者，他們被認為呆在家裏，並確定需要熟練的護理、物理治療或語言治療服務。這些臨牀服務可以包括：教育患者瞭解他們的疾病，評估和觀察疾病狀態，提供臨牀技能，如傷口護理，注射或靜脈用藥，管理和評估患者的護理計劃，幫助功能受限患者的物理治療服務，以及針對言語或吞嚥障礙的語音治療服務。有資格接受臨終關懷的患者是絕症患者(如果病情正常，預期壽命為6個月或更短)。我們的臨終關懷計劃通過醫療護理、諮詢、精神護理、喪親前和喪親支持、藥物管理以及晚期疾病和所有相關疾病所需的設備和用品等服務，為預後為6個月的絕症患者及其家人提供護理和支持。我們的高視力護理臨牀規程包括利用Milliman臨牀指南(“MCG”)標準來確保患者有資格獲得住院級護理，由醫院醫生進行面對面評估以確定患者是否符合家庭住院護理的臨牀資格，社會和行為評估以確定患者家庭環境的安全性，以及知情同意要求以確保患者和照顧者對在家中提供住院級護理感到滿意。
•帳單-我們對我們的計費流程保持控制，以幫助促進準確和完整的計費。已實施流程和控制措施，以確保在提交任何賬單之前，就診/事件已完成，並由適當的臨牀醫生和/或提供者充分記錄，並且賬單索賠符合所有法規和付款人要求。流程監控的例子包括進行年度計費符合性測試、對計費系統進行用户訪問審查以及使用自動化的每日計費操作指標。對於故意不遵守我們的計費政策和程序的員工，我們會立即採取糾正措施。
•患者重新認證-為了獲得額外家庭健康護理的重新認證，患者必須繼續符合資格標準，並有持續的醫療需求，需要護士或治療師的技能。病人病情的改變可能需要改變病人的醫療方案或在護理期間修改護理方案。在重新認證之前，對患者朝着既定目標的進展進行評估。與最初的護理一樣，重新認證需要患者醫生的命令。在任何員工向醫生建議重新認證之前，我們會召開護理中心級別的多學科護理團隊會議。在重新認證之前，使用特定的工具來確保患者繼續滿足覆蓋標準。對於額外的救濟期，臨終關懷重新認證需要繼續證明由臨終關懷醫生與主治醫生和跨學科護理團隊合作確定的晚期預後。
•合規性-我們制定、實施和維護道德和合規計劃，作為向我們的家庭健康、臨終關懷、個人護理和高敏度護理服務系列提供的集中企業服務的組成部分。我們的道德和合規計劃包括針對我們的員工、高級管理人員、董事、承包商和附屬公司的行為準則，以及一個披露計劃，用於通過保密熱線向我們的合規團隊報告監管或道德關切，並通過對離職員工的離職調查來加強這一計劃。我們通過教育演示、定期新聞通訊和高級領導層給員工的持續信息，在公司內部促進合規文化，強調嚴格遵守法律要求和公司政策和程序的重要性。此外，我們還對所有新員工進行強制性合規培訓和測試，此後每年對所有員工進行合規培訓和測試。我們還保持着強大的合規審計計劃，專注於關鍵風險領域。
我們的監管環境
我們受到聯邦、州和地方當局的高度監管。醫療保健行業受到眾多法律、法規和規則的制約，其中包括與政府醫療保健參與要求、各種許可和認證、患者服務補償、健康信息隱私和安全規則以及聯邦醫療保險和醫療補助欺詐和濫用禁令有關的法律、法規和規則(包括但不限於禁止回扣和其他非法引誘潛在轉診來源、醫生自我推薦和向聯邦醫療保健計劃提交虛假索賠的聯邦法規和條例)。法規和政策經常變化，我們通過內部政府事務部門以及多個行業和政府出版物和協會監測變化。
我們的家庭健康和臨終關懷子公司是由CMS認證的，因此受到聯邦醫療保險制度的規章制度的約束。此外，我們的所有業務都受聯邦、州和地方法律法規的約束，涉及職業安全、就業、醫療休假、保險、民權、歧視、建築法規、數據隱私、數據安全和記錄保存等問題。我們在下面討論了我們認為對我們的業務影響最大的法規。
執照、需要證明(“CON”)和批准許可證(“POA”)
家庭健康和臨終關懷中心根據各自州衞生當局頒發的許可證運營。一些州要求醫療保健提供者(包括臨終關懷和家庭保健機構)購買、建設或擴建醫療保健場所、超過規定金額的資本支出或服務變更必須事先獲得州政府批准。此外，某些州，包括我們運營的一些州，根據人口統計和/或其他供應商的示範使用情況，謹慎地限制新進入市場的公司。這些州通過CON或POA流程限制新提供商或服務的進入以及現有提供商或服務在其市場的擴張，該流程根據適用的州法律的要求定期進行評估和更新。對於那些需要CON或POA的州，提供商必須完成單獨的申請流程來建立地點，並且必須獲得所需的批准。
如果擴大我們的業務需要CON、POA或其他類似的批准，我們的擴張可能會受到無法獲得必要批准、適用於這些批准的標準的變化以及與獲得這些批准相關的可能延遲和費用的不利影響。在某些情況下，市場上的其他供應商可能會對CON或POA申請提出反對，這可能會進一步推遲批准。
在每個需要的州，我們的護理中心都擁有由州衞生當局頒發的許可證和/或CON或POA，以確定家庭健康或臨終關懷中心的當地服務區。目前，17個州和哥倫比亞特區的州衞生當局要求CON或在阿肯色州的POA才能建立和運營家庭保健中心，12個州和哥倫比亞特區的州衞生當局要求CON經營臨終關懷中心。
我們在以下CON/POA州經營着231個家庭保健中心和47個臨終關懷中心，如下所列。
| | | | | | | | | | | | | | |
| 狀態 | | 家庭健康 | | 臨終關懷 |
| 阿拉巴馬州 | | 29 | | 10 |
| 阿肯色州(POA) | | 7 | | — | |
| 佛羅裏達州 | | — | | | 6 |
| 佐治亞州 | | 56 | | — | |
| 肯塔基州 | | 17 | | — | |
| 馬裏蘭州 | | 9 | | 3 |
| 密西西比州 | | 8 | | — | |
| 新澤西 | | 2 | | — | |
| 紐約 | | 5 | | — | |
| 北卡羅來納州 | | 13 | | 7 |
| 南卡羅來納州 | | 26 | | — | |
| 田納西州 | | 45 | | 15 |
| 華盛頓 | | 2 | | — | |
| 西弗吉尼亞州 | | 11 | | 6 |
| 華盛頓特區 | | 1 | | — | |
| CON/POA州的全面護理中心 | | 231 | | 47 |
參與醫療保險：許可、認證和認可
我們的護理中心必須遵守美國衞生與公眾服務部(HHS)和CMS頒佈的法規，才能參加聯邦醫療保險計劃並獲得聯邦醫療保險付款。《特別行政區法令》第1861(O)條和第1891條，42 CFR 484.1ET SEQ序列.，建立家庭健康機構(“HHA”)參加醫療保險計劃所必須滿足的條件。SSA第1861(Dd)節，42 CFR 418.1，ET SEQ序列..，確立了臨終關懷提供者必須滿足的條件才能參加聯邦醫療保險計劃。除其他事項外，這些條例分別適用於醫院和臨終關懷機構，稱為參與條件和/或支付條件(COPS)，涉及設施的類型、人員和醫療標準，以及是否符合聯邦、州和當地的法律和法規。適用於HHS的其他COPS側重於向患者提供高質量護理的安全提供，以及通過保護和促進患者權利、護理規劃、提供和協調服務以及精簡監管要求，對患者結局的影響。
CMS採用了替代的制裁執行方案，允許CMS(I)實施臨時管理、直接糾正計劃或直接培訓，以及(Ii)對違反COPS的提供者分別施加暫停付款和民事罰款。CMS聘請或已經聘請了多家第三方承包商，包括恢復審計承包商(RAC)、計劃保障承包商(PSC)、區域計劃完整性承包商(ZPIC)、統一計劃完整性承包商(UPIC)、醫療補助誠信承包商(MICS)和補充醫療審查承包商(SMRC)，以對索賠數據以及適用於醫療保健提供者的州和聯邦政府醫療保健計劃法律法規進行廣泛審查。這些審計評估提交付款的賬單的適當性。除了識別多付款項外，審計承包商還可以將涉嫌違法的行為提交給政府執法部門。
所有提供者都必須遵守美國聯邦、州和地方的各種法律和法規，並接受州許可機構的定期檢查，以審查醫療保健、設備和安全標準。我們有專門的內部資源，並在必要時利用外部各方來監控和確保遵守各種適用的聯邦、州和地方法律、規則和法規，以及適用的認證組織的要求。
如果我們未能遵守適用的法律和法規，我們可能會受到包括刑事處罰、民事處罰(包括吊銷我們一個或多個業務的經營執照)和/或禁止機構參加Medicare、Medicaid和其他聯邦和州醫療保健計劃的責任。如果我們的任何設施失去其認證或失去其在聯邦醫療保險和醫療補助計劃下的認證，該設施將無法從聯邦醫療保險和醫療補助計劃和其他付款人那裏獲得報銷，直到它獲得重新認證或認證。我們相信，我們的設施基本上符合當前適用的聯邦、州、地方和獨立審查機構的法規和標準。執照、認證和認可的要求可能會發生變化，為了
如果我們保持資質，我們未來可能需要對設施、設備、人員和服務做出改變，這可能會對我們的運營產生實質性的不利影響。
聯邦和州反欺詐和濫用法律法規
作為聯邦醫療保險和醫療補助計劃下的提供者，我們受到各種反欺詐和濫用法律的約束，包括反回扣法規、斯塔克或醫生自我轉介法、虛假索賠法案、民事經濟處罰法和各種州反欺詐和濫用法律。這些法律管轄由美國政府資助的任何醫療保健計劃或計劃(某些聯邦僱員健康保險福利/計劃除外)，以及某些接受聯邦資金的州醫療保健計劃，如醫療補助。我們的合規和道德計劃旨在確保Amedisys符合所有適用的聯邦和州法律法規以及行業標準。
聯邦反回扣法規(“AKS”)
除某些例外情況外，聯邦AKS禁止提供、支付、招攬或接受任何形式的報酬，以誘導或獎勵推薦根據政府醫療保健計劃支付的業務，或作為購買、租賃、訂購、安排或推薦政府醫療保健計劃涵蓋的項目或服務的回報。法律還禁止向聯邦醫療保險或醫療補助的受益人提供或轉讓任何有價值的東西，包括免除某些共同支付義務和可扣除的金額，這可能會影響受益人對醫療保健提供者的選擇，但某些安全港例外情況除外。違反聯邦AKS可能會觸發虛假索賠法案和民事貨幣懲罰法，每一次違規可能導致最高25,076美元的民事罰款，最高112,131美元的罰款(2022年最新更新)加上三倍的不正當薪酬、監禁，並可能被排除在任何政府醫療保健計劃下提供服務的範圍之外。AKS也有刑事處罰，被發現違反聯邦AKS的提供者可以被排除在參加聯邦醫療保健計劃之外。
斯塔克或內科醫生自我推薦法則
《斯塔克法》，也被稱為《醫生自我轉診法》，禁止醫生將醫療保險和醫療補助患者轉介到與他們或其任何直系親屬有直接或間接經濟關係的實體，以提供指定的醫療服務，除非符合該法律禁止的例外情況。違反斯塔克法的制裁包括每次違規最高罰款27,750美元，規避斯塔克法限制的計劃最高罰款185,009美元(最近一次更新於2022年)。禁止自我推薦有一些例外，包括僱傭合同和租約，只要安排遵守某些列舉的要求，就可以使用這些例外情況。
違反斯塔克法還可能導致拒絕付款、虛假索賠法案審查、額外的民事罰款和聯邦計劃被排除在外。
《虛假申報法》
聯邦虛假申報法(FCA)禁止虛假申領或要求支付醫療保健服務。根據FCA，政府可以懲罰任何故意向聯邦政府提交或參與提交虛假或欺詐性或包含虛假或誤導性信息的付款申請的人。任何人如故意製作或使用虛假記錄或陳述以逃避向聯邦政府付款，或故意隱瞞或逃避向聯邦政府付款的義務，也可能根據FCA被處以罰款。根據FCA，“個人”一詞是指個人、公司或公司。“明知”一詞是指(1)實際知道信息；(2)故意不知道信息的真假；或(3)不顧信息的真實或虛假而魯莽行事的人。
聯邦政府利用FCA起訴醫療保險和其他政府計劃欺詐，涉及領域包括違反聯邦反回扣法規或斯塔克法律、編碼錯誤、對未提供的服務收費以及提交虛假成本報告。FCA還被用來起訴以高於允許的報銷率收取服務費用的個人或實體，以及醫療上不必要的護理費用。除了政府執法外，FCA還授權普通公民提起Qui Tam(告密者)訴訟，大大擴展了FCA的實際範圍。每次索賠的罰款範圍在23,607美元到25,076美元之間(最近一次更新為2022年)。
2009年《欺詐執法和追回法》(“FERA”)修訂了《反欺詐法》，目的是加強政府執法機關和舉報人提起反欺詐法案件的權力。特別是，FERA試圖澄清，不僅可以對直接提交給政府的虛假索賠負責，也可以對提交給政府承包商和受贈人的索賠負責。FERA還試圖澄清，存在試圖避免償還多付款項的責任，包括不當保留聯邦資金。FERA還包括對FCA程序的修訂，擴大了
政府使用民事調查要求程序調查被告的能力，並允許政府投訴和幹預與舉報人最初投訴的提起有關。FERA可能會增加針對醫療保健提供者提起的FCA案件的數量和責任敞口。
在2010年頒佈的《患者保護和平價醫療法案》中，國會頒佈了與識別和退還根據聯邦醫療保險和醫療補助支付的多付款項有關的要求。CMS最終敲定了關於這一所謂的“60天規則”的規定，該規則要求提供者在發現多付款項後60天內報告並退還醫療保險和醫療補助。根據FCA，扣留已確定的多付款項超過60天的提供商可能要承擔法律責任。當一個人“已經或應該通過合理的努力”識別並量化了多付的金額時，就發生了“識別”。最終的規定還規定了六年的回溯期，這意味着如果一個人在收到多付款項的六年內發現多付款項，必須報告並退還多付款項。供應商必須報告並退還多付款項，即使多付款項不是他們造成的。
除了FCA，聯邦政府還可以使用幾部刑法來起訴向聯邦政府提交虛假或欺詐性付款申請的行為。許多州都有類似的虛假索賠法規，對虛假索賠法案禁止的行為類型施加責任。作為2005年減赤法案(DRA)的一部分，國會為各州提供了採用符合聯邦FCA的州虛假申報法的激勵措施。此外，DRA要求每年從Medicaid獲得500萬美元或更多資金的提供者在其書面員工保單中包含有關聯邦和州虛假索賠法案、舉報人保護以及提供者自己關於檢測和防止欺詐的政策的信息。
《民事罰金刑》
HHS可能會對與聯邦醫療保健計劃相關的各種民事違法行為施加民事罰款。可以對提出或導致提出某些不符合條件的醫療項目或服務索賠的任何個人或實體施加處罰，這些索賠包括：向受益人提供獲得服務的不正當誘因；向患者付款以限制對患者的服務；以及與被排除在外的個人的關係有關的違法行為等。
2022年化學機械加工計劃的最大數量有所增加。例如，因轉介個人提供服務或購買、租賃或訂購由聯邦醫療保健計劃支付的物品而明知並故意索要、收取、提供或支付報酬的罰款從105,563美元增加到112,131美元，受益人誘因的CP從21,113美元增加到22,427美元。
州法律
除了聯邦法律外，我們開展業務的一些州通常還有法律禁止回扣，以換取轉介、醫療保健提供者之間的某些直接或間接付款或費用分攤安排、不正當的醫生轉介、受益人誘因以及虛假或不當開具賬單的索賠。與這些州法律相關的現有指導和執法活動差別很大，但在某些情況下可能比聯邦法律更嚴格。
聯邦和州隱私和安全法
1996年的《健康保險可攜帶性和責任法案》(HIPAA)要求我們遵守公司內部以及與第三方(如付款人、商業夥伴和患者)交換健康信息的標準。其中包括常見醫療保健交易的標準，如索賠信息、計劃資格、支付信息和電子簽名的使用；提供者、僱主、健康計劃和個人的唯一識別符；以及安全、隱私、違規通知和執行。
HIPAA交易條例規定了大多數電子醫療保健交易的形式、格式和數據內容要求，例如以電子方式提交的醫療保健索賠。HIPAA隱私條例規定了與使用和披露受保護的健康信息有關的全面要求。HIPAA安全條例規定了保護以電子方式存儲或傳輸的受保護健康信息的最低標準。HIPAA違規通知條例規定了在發生影響受保護健康信息的數據泄露事件時通知個人、HHS和媒體的適用要求。違反隱私、安全和違規通知條例的行為將受到民事和刑事處罰。
目前，對違反HIPAA的民事罰款從每次違反127美元到在一個日曆年多次違反同一條款的最高罰款191.9萬美元不等。到目前為止，HHS在數據泄露後開出的最大罰單是1600萬美元。州總檢察長也可以根據HIPAA提起民事執法行動，總檢察長正在積極參與執行。這些處罰可能是國家對違規行為評估的其他處罰的補充，根據特定州的數據泄露通知法，這些處罰將被視為應報告的處罰。
HIPAA最近的變化刺激了更多的執法活動，並增加了衞生保健提供者因違反HIPAA而受到經濟處罰的可能性。此外，衞生與公眾服務部部長被要求執行定期審計，以確保所涵蓋的實體(及其業務夥伴，根據HIPAA定義)符合適用的HIPAA要求，從而增加了違反HIPAA導致執法行動的可能性。
除聯邦HIPAA法規外，大多數州也有法律保護健康信息和其他個人身份信息的機密性，這些法律在受保護的健康信息和其他個人信息方面的範圍可能比HIPAA更廣泛。其中一些法律授予個人有關個人信息的權利。我們可能需要花費大量資源來遵守這些法律。此外，所有50個州和哥倫比亞特區都通過了數據泄露通知法，規定在發生數據泄露或泄露時，包括當他們的個人信息已經或可能被未經授權的人訪問時，在不同程度上有義務通知受影響的人和/或州監管機構。一些州的違規通知法還可能對保護個人信息(如社會安全號碼以及銀行和信用卡賬號)提出物理和電子安全要求。違反州隱私、安全和違規通知法可能會引發鉅額罰款。此外，某些州的隱私、安全和數據泄露法律，包括經加州隱私權利法案修訂的加州消費者隱私法案，包括私人訴訟權利，可能使我們面臨與我們的隱私實踐有關的私人訴訟，以及民事訴訟中的重大損害賠償裁決或和解。
《美國食品和藥物管理局(FDA)條例》
FDA監管醫療器械用户設施，其中包括家庭保健提供者。FDA的規定要求，如果設備可能導致或促成了任何患者的死亡或重傷，使用設備必須向FDA和/或設備所使用的設備製造商報告患者的死亡和重傷。FDA的規定還要求用户設施維護與不良事件有關的文件，並建立和實施適當的程序，以確保遵守上述報告和記錄保存要求。用户設施要接受FDA的檢查，不遵守適用要求可能會導致警告信或制裁，包括民事罰款、禁令、產品扣押、刑事罰款和/或監禁。
《改進醫療保險急診後護理轉化法》
2014年10月，《改善醫療保險急性後護理轉型法案》(Impact Act)簽署成為法律，要求報告標準化的患者評估數據，用於急性後護理提供者(PAC)範圍內的質量改進、付款和出院規劃目的，包括熟練的護理機構和家庭健康機構。Impact Act要求PAC報告：(1)入院和出院時的標準化患者評估數據；(2)質量指標，包括功能狀態、皮膚完整性、藥物調節、重大跌倒發生率和患者對治療和出院的偏好；以及(3)資源使用指標，包括每個受益人的醫療保險支出、出院到社區和潛在可預防的再次入院的住院率。如果在需要時不報告此類數據，將使一項設施的市場籃子價格當時有效地降低2%。
Impact Act進一步要求HHS和醫療保險支付諮詢委員會(“MedPAC”)研究替代的PAC支付模式，包括根據患者個人特徵和不同的護理環境進行支付，並根據此類分析要求提交相應的國會報告。《影響法案》還包括影響經聯邦醫療保險認證的臨終關懷機構的條款，其中包括：(1)將經聯邦醫療保險認證的臨終關懷機構的調查頻率增加到每36個月一次；(2)對住院時間超過180天的機構實施醫療審查程序；以及(3)更新年度醫療保險總支付上限。
回顧家庭健康服務的選擇演示
CMS的家庭健康服務檢討選擇示範(“RCD”)在示範中為衞生署署長提供三個選擇：對所有申索進行申索前覆核、對所有申索進行付款後覆核，或為所有家庭健康服務提供最低限度的付款後覆核，減幅達25%。在索賠前審查和付款後審查選項下，對護理的每一次護理都會審查提供者索賠，直到達到適當的索賠批准率(基於至少10個索賠前請求或提交的索賠的90%)。此外，一旦達到適當的索賠審批率，服務提供者可以選擇不進行索賠審查，但抽查其索賠的5%以確保繼續合規。Amedisys選擇了索賠前審查選項。演示最初適用於佛羅裏達州、伊利諾伊州、北卡羅來納州、俄亥俄州和德克薩斯州的HHA提供者，五年後可以選擇擴大到聯邦醫療保險行政承包商管轄範圍M(Palmetto)的其他州。在幾次拖延之後，從2022年4月1日起，剛果民盟已在所有五個州全面實施。
基於家庭健康價值的購買
2016年1月1日，CMS實施家庭健康價值採購(HHVBP)。HHVBP模式旨在通過支付獎金，為獲得聯邦醫療保險認證的家庭健康機構提供激勵或懲罰，以提供更高質量和更高效的護理。HHVBP已推廣到9個試點州：亞利桑那州、佛羅裏達州、愛荷華州、馬裏蘭州、馬薩諸塞州、內布拉斯加州、北卡羅來納州、田納西州和華盛頓州，其中8個州目前有Amedisys的家庭健康業務。獎金和處罰從2018年開始，最高正負3%到2022年增長到正負8%。付款調整是根據各種衡量標準的表現計算的，其中包括患者護理質量和患者滿意度STAR衡量標準，以及基於向CMS門户網站提交數據的衡量標準。
在演示中，績效較高的機構獲得獎金，而得分較低的機構相對於當前水平獲得較低的報酬。機構績效是根據單獨的進步和成就分數進行評估的，報酬與這兩個分數中較高的一個掛鈎。CMS使用2015年作為業績基準年，2016年作為業績衡量的第一年。第一次支付調整始於2018年1月1日，基於2016年的業績數據。
2021年1月，CMS和醫療保險和醫療補助創新中心宣佈，它打算通過規則制定，擴大HHVBP，實施日期不早於2022年1月。2021年11月，CMS發佈了針對Medicare家庭健康提供者的日曆年2022年家庭健康最終規則，其中規定從2023年1月1日開始將HHVBP模式擴展到所有50個州，2023年日曆年是第一個績效年，2025年日曆年是第一個付款年，建議的最大付款調整幅度為5%。為此，HHVBP示範的最後付款年(2022年)被取消。
家庭醫療費用支付改革
2018年2月9日，國會通過了2018年兩黨預算法案(BBA Of 2018)，該法案規定有針對性地延長家庭健康農村附加支付，減少2020年市場籃子更新，修改資格文件要求，並改革家庭健康預期支付系統(HHPPS)。HHPPS改革包括以下參數：從2020年1月1日開始，對於家庭衞生服務單位，將適用30天付款制度；過渡到30天付款制度將保持預算中性；CMS將在2018年期間至少舉行一次技術專家小組會議，之後才能制定與設計任何新的病例組合調整模式相關的通知和評論規則。
2019年日曆年家庭健康最終規則更新了Medicare HHPPS，並最終確定了替代病例組合調整方法PDGM的實施，該方法於2020年1月1日生效。PDGM根據患者特徵調整了向家庭保健機構支付的30天護理期間的費用，並取消了在確定付款時使用治療訪問。雖然這些變化將以預算中性的方式對該行業實施，但最終的影響因提供者而異，具體取決於患者組合和入院來源等因素。此外，CMS對行為變化做出了假設，並在2019年10月31日發佈的日曆年2020家庭健康最終規則中最終敲定，導致報銷減少了4.36%。這些行為變化與編碼實踐、低利用率支付調整(Lupa)管理和共病有關。法律要求CMS追溯分析2020-2026年曆年的數據，以確定假設行為變化和實際行為變化之間的差異的影響，並根據預期行為做出必要的支付變化以抵消或補充調整。此外，為了消除欺詐風險，CMS在2020年將與預期付款請求(RAP)相關的預付款降低到20%，並在2021年全面消除RAP。
2022年10月31日，CMS發佈了2023年醫療保險家庭健康提供者家庭健康最終規則。CMS估計，最終規則將導致支付給家庭健康提供者的費用增加0.7%。這一增長是由於更新了4.0%的付款(4.1%的市場籃子調整減去0.1%的生產率調整)，以及更新了用於確定異常付款的固定美元損失率增加了0.2%，由基於實施PDGM造成的假設和實際行為變化之間的-3.5%的永久性調整所抵消。-3.5%的永久性調整來自-3.925%的行為假設調整。在《2023年日曆年初步規則》中，CMS提出了-7.69%的行為假設調整。CMS在最終規則中修訂了調整至-7.85%，並將其減少了一半(至-3.925%)，以減輕對單一年度報銷的如此顯着的減少。其餘-3.925%的行為假設調整將在未來的規則制定中考慮。最終的規定還最終確定了家庭健康機構工資指數負值變化的永久性上限為5%。根據我們對最終規則的分析，我們預計我們的影響將持平，低於估計的0.7%的加息。
除了永久性調整外，CMS還在考慮臨時調整約20億美元，以抵消2020和2021年日曆年的多付款項。CMS已選擇不將臨時調整適用於2023日曆年；然而，CMS仍在考慮如何在未來的規則制定中最好地應用這一調整。
逐步淘汰農村附加服務
2018年的英國銀行家協會還要求實施一種新的方法，適用於家庭健康服務的農村附加支付(“農村附加支付”)。與以前統一適用於所有農村地區的農村附加服務不同，擴展提供了不同的附加金額，具體取決於農村縣(或同等地區)的分類，將每個農村縣(或同等地區)分類為三個不同類別之一：(1)農村縣和同等地區，位於所有縣和同等地區中最高四分位數的地區，其基礎是每100個有資格或參加聯邦醫療保險A部分福利或僅參加聯邦醫療保險B部分福利，但未參加聯邦醫療保險C部分下的聯邦醫療保險優勢計劃的個人提供的醫療保險家庭健康事件數量(“高利用率”類別)；(2)未列入“高利用”類別(“低人口密度”類別)、每平方英里土地面積人口密度在6人或以下的農村縣及同等地區(“低人口密度”類別)；及(3)不屬“高利用”或“低人口密度”類別(“其他”類別)的農村縣及同等地區。
在2019年家庭健康最終規則中，CMS根據2018年英國銀行家協會50208節的規定，最終確定了2019年至2022年農村附加支付的政策。規則中概述的2019年至2022年農村新增人口百分比如下表所示。
| | | | | | | | | | | | | | |
| 農村附加百分比，2019-2022年 |
| 類別 | CY 2019 | CY 2020 | CY 2021 | CY 2022 |
| 高利用率 | 1.5% | 0.5% | 無 | 無 |
| 低人口密度 | 4.0% | 3.0% | 2.0% | 1.0% |
| 所有其他 | 3.0% | 2.0% | 1.0% | 無 |
環境和氣候變化問題
我們致力於在我們的環境足跡以及與氣候相關的風險和機會方面保持透明度。我們採取了一種綜合的方法來應對氣候變化對我們業務的影響，由跨學科團隊負責管理與氣候相關的活動、倡議和政策。我們與高級領導層以及董事會的提名和公司治理委員會一起審查實現我們目標的戰略和進展。在2022年期間，我們聘請了第三方專家進行我們的首個温室氣體(“GHG”)排放清單。我們將根據《巴黎協定》1.5°C的減排目標，制定涵蓋範圍1和範圍2的臨時温室氣體排放目標，並在2023年12月31日之前報告所有相關的範圍3排放和建立範圍3温室氣體減排目標的時間表。有關我們的環境和氣候活動的更多信息，請參閲我們的年度環境、社會和治理報告，該報告可在我們的網站上找到。關於氣候變化及其對我們可能產生的不利影響的更多信息，見“項目1A”。風險因素--與我們業務相關的風險--我們的業務可能受到戰爭、恐怖主義、自然災害或人為災難以及氣候變化的影響。
我們的競爭對手
在不需要CON或POA的家庭健康和臨終關懷司法管轄區，幾乎沒有進入的障礙。我們在這些司法管轄區的主要競爭來自當地私營和公有以及醫院擁有的醫療保健提供者。我們根據服務的質量、人員的可獲得性、來訪工作人員的專業知識進行競爭，在某些情況下，還基於我們的服務價格。此外，我們還與許多非營利性組織競爭，這些組織在免税的基礎上為收購和資本支出提供資金，或者接受我們無法獲得的慈善捐款。
可用信息
我們公司的網址是Www.amedisys.com。我們使用我們的網站作為重要公司信息的分發渠道。重要信息，包括關於我們公司的新聞稿、分析師演示文稿和財務信息，通常發佈在我們網站的投資者關係子頁上並可在其上訪問，通過單擊我們網站主頁上標記為“投資者”的選項卡即可訪問。我們網站的訪問者也可以註冊接收自動電子郵件和其他通知，當我們網站的投資者關係子頁面上有新信息時，提醒他們。此外，在我們以電子方式向美國證券交易委員會(“美國證券交易委員會”)提交或提交報告後，我們在合理可行的範圍內儘快在網站的投資者關係子頁面(鏈接為“美國證券交易委員會備案文件”)上免費提供我們的10-K年度報告、10-Q表格季度報告、8-K表格當前報告、3、4和5表格所有權報告以及對這些報告的任何修訂。此外，我們的公司註冊證書和章程、我們的道德商業行為準則、我們的企業管治指引以及我們董事會的審計、薪酬、護理質量、合規和道德以及提名和企業管治委員會的章程也可以在我們網站的投資者關係子頁面上找到(在“治理”鏈接下)。對我們網站的引用不構成通過引用網站上的信息併入，也不應被視為本文件的一部分。
我們以電子方式提交的報告也可以在美國證券交易委員會的網站上獲得http://www.sec.gov.
第1A項。風險因素
以下描述的風險以及本10-K表中其他地方描述的風險可能會對我們的業務和綜合財務狀況、運營和現金流的結果以及在本10-K表中作出的前瞻性陳述的實際結果產生重大不利影響。下面描述的風險因素和本10-K表格中的其他風險因素並不是Amedisys面臨的唯一風險。我們的業務和綜合財務狀況、經營結果和現金流也可能受到我們目前未知的因素、我們目前認為不重要的因素或非我們特有的因素(如一般經濟狀況)的重大不利影響。
如果下列任何風險實際實現，我們的業務和綜合財務狀況、經營業績和現金流可能會受到重大不利影響。在這種情況下，我們普通股的交易價格可能會下降。
您應該參考“關於前瞻性陳述的特別注意”中對前瞻性陳述的限制和限制的解釋。我們所作的所有前瞻性陳述均受下述風險因素的限制。
與報銷相關的風險
聯邦和州政府對聯邦醫療保險和醫療補助的報銷和其他方面的變化可能會對我們的業務和綜合財務狀況、運營結果和現金流產生實質性的不利影響。
我們的淨服務收入主要來自聯邦醫療保險，在2022年、2021年和2020年分別佔我們綜合淨服務收入的74%、75%和75%。從聯邦醫療保險收到的付款可能會通過聯邦立法進行更改。當實施這些更改時，我們還必須相應地修改我們的內部計費流程和程序，這可能需要大量的時間和費用。這些變化在第一部分第1項“業務：我們服務的付款”中進一步詳細説明，可能包括家庭健康服務基本付款和調整的變化，臨終關懷服務上限和每日費率的變化，以及聯邦醫療保險資格和文件要求的變化，或旨在限制使用的變化。CMS未來採用的任何此類變化，包括追溯調整，都可能對我們的業務和綜合財務狀況、運營結果和現金流產生重大不利影響。
《平價醫療法案》第6407條，由42 CFR§424.22條實施，增加了面對面接觸的醫療保險要求，以支持家庭健康服務的索賠。面對面會面的要求仍然是該行業最複雜的問題之一，如果得不到滿足，可能會成為索賠拒絕的來源。《平價醫療法》第6407(D)條還規定，上述條款中關於面對面接觸的要求應適用於根據該法第十九章(醫療補助)為家庭保健服務頒發證書的醫生，其方式和程度與第十八章(醫療保險)中的此類要求相同。
正在繼續努力改革政府醫療保健計劃，這可能會導致國家和州一級的醫療保健提供和報銷制度發生重大變化，包括直接影響我們家庭健康和臨終關懷中心的報銷制度的變化。美國聯邦預算可能會發生變化，聯邦醫療保險計劃經常被提及為削減開支的目標。在聯邦醫療保險計劃中，臨終關懷福利往往是專門針對削減的。未來聯邦醫療保險或其他計劃的任何削減對我們業務的全面影響是不確定的。雖然我們無法預測會採用哪些改革建議(如果有的話)，但醫療改革和立法可能會對我們的業務和綜合財務狀況、運營結果和現金流產生實質性的不利影響，因為減少了對我們服務的支付。
我們還可能受到政府付款人繼續努力控制醫療費用的不利影響。我們不能向您保證，政府付款人計劃(包括聯邦醫療保險補充保險單)下的報銷金額將保持在與當前水平相當的水平，或足以支付根據這些計劃有資格獲得報銷的患者的可分配費用。任何此類變化都可能對我們的業務和綜合財務狀況、運營結果和現金流產生重大不利影響。
私人第三方付款人未來採取的成本控制舉措可能會限制我們未來的收入和盈利能力。
我們的非聯邦醫療保險收入和盈利能力受到第三方付款人通過降低費率、縮小承保服務範圍、增加服務的案例管理審查和談判定價來維持或降低醫療保健成本的持續努力的影響。不能保證第三方付款人會及時為我們的服務付款，也不能保證我們會繼續保持我們目前的付款人或收入組合。我們正在繼續努力開發我們的非醫療保險收入來源。當前或未來第三方付款人支付水平的任何變化都可能對我們的業務和綜合財務狀況、運營結果和現金流產生重大不利影響。
患者的病例組合以及付款人組合和支付方法的可能變化，可能會對我們的業務和綜合財務狀況、運營結果和現金流產生重大不利影響。
我們的收入由許多因素決定，包括我們的患者組合和付款人之間的付款率。我們患者的病例組合、支付方法或Medicare、Medicaid和私人付款人之間的付款人組合的變化可能會對我們的業務和綜合財務狀況、運營結果和現金流產生實質性的不利影響。
我們未能談判有利的管理保健合同，或失去現有的有利管理保健合同，可能會對我們的業務和綜合財務狀況、運營結果和現金流產生實質性的不利影響。
我們的戰略之一是通過增加與管理型醫療保健公司的業務來使我們的付款人來源多樣化。我們努力與管理保健付款人簽訂有利的合同；然而，我們在這些努力中可能不會成功。此外，我們實施的有利的管理保健合同可能會被終止。管理式護理合同通常允許付款人在非常短的時間內無故終止合同，通常為60天，這可以為付款人提供減少數量或獲得有利定價的槓桿。我們未能談判並實施有利的管理保健合同，或未能維持有利的管理保健合同，可能會對我們的業務和綜合財務狀況、運營結果和現金流產生實質性的不利影響。
質量報告要求可能會對聯邦醫療保險報銷產生負面影響。
臨終關懷質量報告是由《患者保護和負擔得起的醫療法案》和《健康護理和教育和解法案》(“PPACA”)規定的，該法案指示國務卿為臨終關懷計劃建立質量報告要求。未能提交所需的質量數據將導致該財年市場籃子百分比增加2%。這一質量報告計劃目前是“付費報告”，意思是提交數據的行為決定了對計劃要求的遵從性。
《社會保障法》第1895(B)(3)(B)(V)條要求家庭保健機構提交高質量的數據。未能提交高質量的數據將導致家庭健康機構的年度家庭健康支付更新百分比減少2%。這一按報告付費的要求於2007年1月1日開始實施。在2015歷年家庭健康最終規則中，CMS定義了更明確的“按報告付費的績效要求”，通過該要求可以衡量提供者對質量報告要求的遵守情況。在2016歷年家庭健康最終規則中，CMS要求家庭健康機構報告至少90%的患者的處方質量評估數據。
2014年《改善醫療保險急性護理後轉型法案》(“Impact Act”)要求家庭衞生機構和其他提供者提交標準化數據。具體而言，《影響法》要求，除其他重要活動外，報告有關質量措施、資源使用和其他措施的標準化患者評估數據。如果不按要求報告數據，供應商將面臨當時市場籃子價格下降2%的影響。
我們不能保證我們所有的機構在未來都會繼續滿足質量報告要求，這可能會導致我們的一個或多個機構看到其醫療保險報銷減少。無論如何，我們和其他醫療保健提供者一樣，為了遵守額外的和不斷變化的質量報告要求，可能會產生額外的費用。
基於價值的購買可能會對聯邦醫療保險報銷產生負面影響。
政府和私人付款人都越來越多地尋求基於價值的採購，以控制成本。基於價值的採購注重結果的質量和護理的效率，而不是護理的數量。擴展的基於價值的採購模式的第一個績效年從2023年1月1日開始，該模式已經擴展到所有50個州。在擴大的模式下，家庭健康機構根據其相對於同行表現的一套質量衡量標準的表現，獲得對其醫療保險服務費支付的調整。在指定年度(績效年度)對這些質量衡量標準的績效會影響後一年(支付年度)的支付調整。CMS還可能在未來為臨終關懷制定類似的計劃。政府和私人付款人實施基於價值的採購要求可能會對我們的業務和綜合財務狀況、運營結果和現金流產生重大不利影響。
任何經濟衰退、經濟衰退加深、聯邦政府持續的赤字支出或州預算壓力都可能導致付款和承保服務的減少。
美國的不利發展可能會導致聯邦政府支出的減少，包括我們參與的政府資助的項目，如聯邦醫療保險和醫療補助。此外，如果聯邦政府在任何時候都無法償還債務，除非提高聯邦債務上限，而且提高債務上限的立法沒有通過，聯邦政府可能會停止或推遲支付其義務，包括為我們參與的政府計劃(如Medicare和Medicaid)提供資金。如果政府未能根據這些計劃付款，可能會對我們的業務和綜合財務狀況、運營結果和現金流產生實質性的不利影響。此外，如果美國國會未能完成聯邦預算程序併為政府運作提供資金，可能會導致聯邦政府關門，可能導致我們在沒有聯邦醫療保險計劃下報銷的情況下產生鉅額成本，這可能會對我們的業務和綜合財務狀況、運營結果和現金流產生實質性的不利影響。例如，2011年聯合特別委員會未能實現其赤字削減目標，導致自2013年4月1日起，聯邦醫療保險家庭健康和臨終關懷支出自動削減2%(“自動減支”-從2020年5月1日至2022年3月31日暫停；2022年4月1日至2022年6月30日恢復1%，此後恢復2%)。
從歷史上看，州預算壓力導致了州政府支出的減少。鑑於醫療補助支出是州預算的重要組成部分，我們可以預期，我們服務的醫療補助支出將面臨持續的成本控制壓力。
此外，持續的不利經濟狀況可能會影響參加管理醫療計劃的患者數量和管理醫療公司的盈利能力，這可能會導致付款率降低，並可能對我們的業務和綜合財務狀況、運營結果和現金流產生實質性的不利影響。
與我們的運營相關的風險
缺乏合格的護理人員和其他臨牀醫生，如治療師和執業護士，可能會對我們吸引、培訓和留住合格人員的能力造成重大影響，並可能增加運營成本。
我們與其他醫療保健提供者爭奪合格的人員。我們吸引和留住臨牀醫生的能力取決於幾個因素，包括我們為這些人員提供有吸引力的任務和有競爭力的薪酬和福利的能力。我們不能保證我們會在這些領域中的任何一個領域取得成功。此外，在我們的一些市場中，合格的衞生保健人員短缺。因此，我們可能面臨吸引臨牀醫生併為他們提供比我們最初預期更具吸引力的福利方案的更高成本，或者我們可能不得不使用合同臨牀醫生，這兩者都可能對我們的業務和綜合財務狀況、運營結果和現金流產生實質性的不利影響。此外，如果我們將我們的業務擴展到醫療保健提供者歷史上一直成立工會的地理區域，或者如果我們的任何護理中心員工加入工會，受到集體談判協議的約束，可能會對我們及時和成功地招聘合格人員的能力產生負面影響，並可能增加我們的運營成本。在某些情況下，我們可能不得不僱傭合同制臨牀醫生來滿足人員需求，這可能會增加患者發生不良事件的風險。一般來説，如果我們無法吸引和留住臨牀醫生，我們的服務質量可能會下降，我們可能會失去病人和轉介來源，這可能會對我們的業務和綜合財務狀況、運營結果和現金流產生實質性的不利影響。
我們的業務可能會受到持續的新冠肺炎疫情的實質性不利影響。
新冠肺炎疫情的爆發已導致整體經濟低迷和股市波動，還已經並可能繼續導致我們的患者數量和收入減少，我們的成本增加，無法接觸到我們的患者和轉診來源，人員短缺和醫療用品短缺，其中任何一種情況，或兩者兼而有之，可能對我們的業務和財務業績產生實質性的不利影響。新冠肺炎的最終影響，包括對我們流動性、財務狀況和運營結果的影響，是不確定的，將取決於許多因素和未來的發展，這些因素和未來發展具有高度的不確定性，目前無法預測，例如疫情持續的嚴重性、範圍和時間長度，包括新冠肺炎病例在不同時間的區域激增。此外，新冠肺炎疫情已導致供應商面臨廣泛的全球供應鏈中斷，包括嚴重的供應短缺、顯著的材料成本上漲以及我們運營所需項目的提前期延長。持續的中斷可能會增加我們的成本，並可能限制對我們運營至關重要的產品的供應。
我們可能比其他企業更容易受到公共衞生突發事件的影響，這是因為我們的患者羣體的性質以及我們的運營所要求的物理距離，這可能會對我們的業務造成比其他企業不成比例的損害。
我們的大多數患者是老年人和/或患有複雜的醫療挑戰或多種持續疾病的個人，在大流行或公共衞生緊急情況下，他們中的許多人可能比普通公眾更脆弱。我們的員工也面臨着更大的感染傳染病的風險，因為他們更多地接觸到脆弱的個人。如果為了應對公共衞生緊急情況而實施社會距離或隔離計劃，我們的員工也可能難以照顧我們的患者。此外，我們可能會以一種可能產生類似效果的方式擴大現有的內部政策。如果導致新冠肺炎的病毒及其潛在的更具傳染性的變種導致新冠肺炎感染的進一步死灰復燃，如果對政府批准的新冠肺炎疫苗產生抗藥性的新變種繼續出現，或者如果發生流感或其他大流行，我們可能會遭受患者羣體的重大損失，或者我們員工和護理人員的可用性減少，並且我們可能被要求以高昂的成本聘請受影響工人的替代者。因此，突發公共衞生事件可能會對我們的財務狀況和業務結果產生不成比例的實質性不利影響。
由於我們控制服務收費率的能力有限，如果我們不能維持或降低提供此類服務的成本，我們的業務和綜合財務狀況、運營結果和現金流可能會受到重大不利影響。
由於聯邦醫療保險是我們的主要付款人，費率是通過聯邦立法確定的，我們必須管理提供醫療保健的成本，以實現理想的盈利水平。此外，非聯邦醫療保險費率對我們來説很難談判，因為這些支付者面臨着降低自己成本的壓力。因此，我們管理我們的成本，以實現預期的盈利水平，包括但不限於各種流程的集中、技術的使用和對所用員工數量的管理。如果我們不能繼續精簡我們的流程並降低我們的成本，我們的業務和綜合財務狀況、運營結果和現金流可能會受到重大不利影響。
如果我們不能始終如一地提供高質量的護理，我們的業務將受到不利影響。
提供優質的病人護理是我們業務的基石。我們相信，醫院、醫生和其他轉介來源將患者轉介給我們，很大程度上是因為我們提供高質量護理的聲譽。臨牀質量在我們的行業中正變得越來越重要。聯邦醫療保險對出院後30天內患者再住院率過高的醫院施加經濟處罰。我們相信，這一規定為家庭健康提供者提供了競爭優勢，他們可以根據質量區分自己，特別是通過實現較低的患者急性護理住院再住院率，以及通過實施旨在響應轉診醫院服務的患者需求的疾病管理計劃。我們專注於改善我們的患者結果，特別是我們的患者急性護理住院再住院率。如果我們未能實現急診再次住院率和其他質量指標方面的目標，我們預計我們產生轉診的能力將受到不利影響，這可能會對我們的業務和綜合財務狀況、運營結果和現金流產生實質性的不利影響。
此外，聯邦醫療保險還建立了面向消費者的網站，家庭健康比較和臨終關懷比較，這些網站提供了我們在某些質量指標上與州和全國平均水平相比的表現數據。未能達到或超過這些平均水平可能會對我們的報銷率和我們產生推薦的能力產生負面影響，這可能會對我們的業務和綜合財務狀況、運營結果和現金流產生實質性的不利影響。
如果我們無法保持與現有患者轉介來源的關係，我們的業務和綜合財務狀況、運營結果和現金流可能會受到重大不利影響。
我們的成功取決於我們所服務社區的醫生、醫院和其他來源的轉介，以及我們與現有轉介來源保持良好關係的能力。我們的轉介來源沒有(也不能)合同義務將患者轉介給我們，並可能將他們的患者轉介給其他提供者。我們的增長和盈利在一定程度上取決於我們與這些患者轉介來源建立和保持密切工作關係的能力，以及我們轉介來源及其患者對家庭健康和臨終關懷好處的認識和接受程度。我們失去或未能維持現有關係，或未能發展新的推薦關係，可能會對我們的業務和綜合財務狀況、經營業績和現金流產生重大不利影響。
我們的行業競爭激烈，在某些州幾乎沒有進入門檻。
進入不需要CON或POA的家庭健康和臨終關懷市場的障礙很少。我們的主要競爭來自當地私營、公共和醫院擁有的醫療保健提供者。我們根據人員的可獲得性、服務的質量、來訪人員的專業知識進行競爭，在某些情況下，還基於我們的服務價格。此外，我們還與許多非營利性組織和税收支持的政府機構競爭，這些機構在免税或税收優惠的基礎上為收購和資本支出提供資金，或者接受我們無法獲得的慈善捐款。未來競爭加劇可能會限制我們保持或增加市場份額的能力。
此外，其他公司推出新的和增強的服務，再加上行業整合和我們的競爭對手發展戰略關係(包括競爭對手之間和與保險公司的合併)，可能會導致收入下降或失去市場對我們服務的接受度，或者降低我們的服務的吸引力。
管理醫療組織和其他第三方付款人繼續進行整合，這增強了它們影響醫療服務提供的能力。因此，美國患者的醫療需求越來越多地由數量較少的管理型醫療機構來滿足。這些組織通常與數量有限的供應商簽訂服務協議。如果這些組織終止我們的供應商身份和/或聘用我們的競爭對手作為優先或獨家供應商，我們的業務和綜合財務狀況、運營結果和現金流可能會受到重大不利影響。此外，如果私人付款人，包括管理醫療付款人，尋求談判額外的折扣費用結構，或醫療保健提供者通過預付費按人頭支付安排承擔全部或部分財務風險，我們的業務和綜合財務狀況、運營結果和現金流可能會受到重大不利影響。
如果我們不能對新的發展做出有競爭力的反應，我們的經營業績可能會受到影響。州CON或POA法律經常限制競爭對手進入特定市場的能力，在全美並不統一，經常成為限制或廢除此類法律的努力的對象。如果各州取消現有的CON或POA，我們可能會在這些州面臨更激烈的競爭。不能保證其他州不會尋求取消或限制其現有的CON或POA計劃，這可能會導致這些州的競爭加劇。此外，我們不能向您保證，我們將能夠成功地與當前或未來的競爭對手競爭，這可能會對我們的業務和綜合財務狀況、運營結果和現金流產生重大不利影響。
我們高敏感度護理部門的成功取決於我們與管理型醫療保健計劃簽訂基於風險的合同和其他形式的合同的能力。如果我們未能成功獲得這些合同，或者如果我們未能成功管理與基於風險的合同相關的成本，我們的業務和綜合財務狀況、運營結果和現金流可能會受到重大不利影響。
我們對Contessa的收購不僅為我們的高敏感度護理部門奠定了基礎，還增加了關鍵的基礎設施，使我們能夠更快、更有效地與管理型醫療保健計劃簽訂基於風險的合同。如果我們的高敏感度醫療合資夥伴關係不能為管理型醫療保健計劃提供足夠的感知價值，這些健康計劃可能會限制或放棄與我們合作擴大基於風險的合同的機會。此外，假設來自管理式醫療保健計劃的風險需要制定適當的臨牀和操作規程，以對符合條件的成員進行精算評估並確定歷史基準醫療支出，將符合條件的成員納入該計劃，實施臨牀有效的護理計劃以主要在家庭環境中治療這些患者，並協調成員治療的各個階段的護理，包括積極的初級保健和姑息護理服務。如果我們在確定和登記會員加入計劃方面效率低下，或者我們為登記會員實施的臨牀治療計劃在這些會員登記期間沒有降低醫療成本，我們可能會在這些合同下產生超出我們收入的顯著額外成本。這些負面結果可能會對我們的業務和綜合財務狀況、運營結果和現金流產生實質性的不利影響。
我們的業務依賴於我們的信息系統。網絡攻擊、安全漏洞或我們無法有效地集成、管理和保持我們的信息系統安全和運行可能會擾亂我們的運營。
醫療保健提供者和健康保險計劃必須遵守HIPAA關於受保護健康信息的隱私和安全的規定。HIPAA條例在如何使用和披露此類受保護的健康信息方面對提供者提出了很高的要求。此外，條例還包括對提供者提出的廣泛而複雜的要求，要求提供者建立合理和適當的行政、技術和有形保障措施，以確保受保護的健康信息的機密性、完整性和可用性。如果提供商遭遇“違規”，並且個人信息被泄露，根據HIPAA，提供商有義務通知個人、政府，如果違規涉及500人或更多的個人，則有義務通知媒體。HIPAA指示HHS祕書規定定期審計，以確保承保實體(及其業務夥伴，根據HIPAA定義)符合HIPAA適用的要求。
除了聯邦監管機構，州總檢察長也在執行信息安全違規行為。所有50個州都有違規通知法；其中一些法律還包括主動數據安全要求。除了關於醫療信息保密性的州法律外，有幾個州現在專注於擴大關於個人信息的州隱私法，個人信息的定義比醫療信息更廣泛。
我們的網絡、系統和設備存儲敏感信息，包括知識產權、專有業務信息和患者、合作伙伴和員工的個人信息。我們在我們的網絡、系統和護理點平板電腦上安裝了隱私保護系統和設備，以防止未經授權訪問我們創建、接收、傳輸和維護的信息。然而，如果發生複雜的勒索軟件攻擊、惡意軟件、病毒、網絡釣魚或社會工程，我們的技術可能無法充分保護我們在數據庫中創建、接收、傳輸和維護的受保護的健康信息和個人信息。在這種情況下，我們可能要對我們的患者和監管機構負責，這可能會導致罰款、訴訟或負面宣傳，可能會對我們的業務和綜合財務狀況、運營結果和現金流產生實質性的不利影響。即使我們不承擔責任，任何由此產生的負面宣傳都可能損害我們的業務，分散管理層的注意力。
我們的業務依賴於有效、安全和可操作的信息系統，其中包括由外部承包商、合作伙伴和其他服務提供商提供或託管的系統。例如，我們的護理中心依賴我們的信息系統和軟件，用於病人護理、會計、賬單、收款、風險管理、質量保證、人力資源、工資和其他被認為是敏感和/或機密的信息。這些第三方供應商或“業務夥伴”遵守與醫療保健提供商基本相同的HIPAA要求。這是通過使用與供應商的“商業夥伴協議”來實現的。我們相信，我們的分包商和供應商會採取預防措施，防止因其信息系統或網絡出現故障或中斷而可能影響我們的業務運營的問題。然而，不能保證這種努力在防止系統中斷或安全事件方面取得成功。如果發生任何信息系統故障、漏洞或安全事件，或供應商違反業務關聯協議，可能會導致中斷、延遲、受保護的健康信息和個人信息被破壞、數據丟失或損壞，以及這些系統及其創建、接收、傳輸或維護的信息的可用性中斷或中斷。除其他外，所有這些事件或情況都可能對我們的業務和綜合財務狀況、運營結果和現金流產生不利影響，並可能損害我們的商業聲譽。
一般而言，所有信息系統，包括我們託管或由第三方託管的信息系統，都容易受到火災、洪水、停電、電信故障、人為錯誤或惡意行為、入室盜竊和其他有意或無意事件的破壞或中斷。我們的業務還面臨着信息安全事件的風險，並可能受到這些事件的實質性影響和/或中斷，例如勒索軟件、惡意軟件、病毒、網絡釣魚、社會工程和其他安全事件。這類事件的範圍從個人試圖未經授權進入信息技術系統到更復雜的安全威脅。這些事件也可能由內部危害引起，例如人為錯誤或流氓員工或承包商，並可能發生在我們的系統或我們的合作伙伴和分包商的系統上。此外，我們目前的信息系統還面臨其他非環境風險，包括技術過時，在某些情況下，這可能會造成更大的安全和/或操作風險。
我們的技術和系統出現問題或故障，或與該等技術和系統相關的任何系統升級或編程更改可能會對我們的運營、患者護理、數據採集和完整性、醫療文件、賬單、收集、內部控制評估以及管理和報告能力產生重大不利影響。如果我們的信息系統的性能、可靠性或可用性下降，我們的業務和編制及時準確報告的能力可能會受到重大不利影響。
我們的信息系統和應用程序也需要不斷維護、升級和改進，以滿足我們的業務和安全需求。我們的收購活動需要對各種信息系統進行過渡和整合。我們定期升級和擴大我們的信息系統的能力。如果我們在信息系統的過渡和整合方面遇到困難，或無法適當地實施、維護或擴展我們的系統，除其他外，我們可能遭受業務中斷、監管調查或審計以及行政費用增加的影響。
隨着網絡威脅的持續發展，我們可能需要花費大量的資本和其他資源來防範安全漏洞的威脅，或者減輕和減輕安全事件造成的問題，包括未經授權訪問存儲在我們的信息系統中的受保護的健康信息和個人信息，以及向我們的系統引入計算機病毒或其他惡意軟件程序。如果我們不花費資本和其他資源來不斷增強我們的安全系統，我們的安全措施可能不足以防止安全漏洞，如果不防止安全漏洞，我們的業務運營和聲譽可能會受到聯邦和州罰款和處罰、法律索賠或訴訟、合同取消和患者損失的實質性不利影響。醫療保健行業目前是網絡犯罪分子的目標，因此正受到聯邦和州監管機構的更嚴格審查
遵守旨在保護受保護的健康信息和減少網絡攻擊的法規。與違規相關的成本很大，包括調查成本、補救和緩解成本、通知成本、律師費、訴訟以及由於對提供商失去信心而可能造成的聲譽損害和收入損失。我們無法預測遵守這些法律的成本或與可能泄露受保護的健康信息相關的成本，這可能會對我們的業務和綜合財務狀況、運營結果和現金流以及我們的商業聲譽產生重大不利影響。
如果我們在未來遭受網絡攻擊或安全漏洞，這可能導致對患者的傷害；業務中斷和延誤；數據丟失、挪用、腐敗或未經授權訪問；訴訟以及根據隱私、安全和消費者保護法或其他適用法律可能承擔的責任；聲譽損害以及聯邦和州政府的調查。任何此類問題或失敗，以及糾正此類問題或失敗所產生的成本，都可能對我們的業務和綜合財務狀況、運營結果和現金流產生重大不利影響。此外，如果我們的外部信息技術承包商或其他服務提供商發生自己的網絡攻擊、安全事件或信息技術故障、資不抵債或無法支持我們從他們那裏獲得許可的軟件或系統，我們的運營可能會受到重大不利影響。如果在上述任何事件發生後未能恢復我們的信息系統，可能會對我們的業務和綜合財務狀況、運營結果和現金流產生重大不利影響。由於我們存儲和傳輸的受保護的健康信息，出於任何原因丟失電子存儲的信息可能會使我們面臨監管行動和訴訟的風險，以及可能的責任和損失。
我們相信，我們擁有來自第三方的所有必要許可，可以使用我們不擁有的技術和軟件。然而，第三方可能聲稱我們正在侵犯其權利，這可能會阻止我們以商業合理的條款從第三方獲得許可證的能力(如果有的話)，或者導致第三方對我們提起訴訟。此外，我們可能會發現有必要提起訴訟，以保護我們的商業祕密，執行我們的知識產權，並確定他人任何專有權利的範圍和有效性。任何此類訴訟，或未能獲得任何必要的許可證或其他權利，都可能對我們的業務產生實質性的不利影響。
我們的保險責任範圍可能不足以滿足我們的業務需求。
作為家庭健康行業運營的結果，我們的業務存在固有的索賠、損失和潛在訴訟風險，這些風險涉及我們的員工可能在患者家中發生的事件。我們維持專業責任保險，為我們和我們的子公司提供這些風險的保險。然而，我們不能向您保證將來的索賠不會超過我們的保險限額，也不能向您保證，任何此類索賠，如果成功並超過此類限額，將不會對我們的業務和綜合財務狀況、運營業績和現金流產生實質性的不利影響。在一些州，州法律可能禁止或限制因專業責任和一般責任索賠和/或訴訟而產生的懲罰性損害賠償風險的保險範圍。因此，我們可能對這些州的懲罰性損害賠償負責，這些州要麼不在保險範圍內，要麼超過了我們的保單限額。我們的保險範圍還包括火災、財產損失、網絡安全和一般責任，但限額各不相同。我們不能保證我們維持的保險將滿足針對我們的索賠，或我們將繼續以商業合理的費率、足夠的金額或令人滿意的條款向我們提供保險。對我們提出的任何索賠，無論其價值或最終結果如何，都可能損害我們的聲譽和業務。
我們可能會受到重大不當行為或其他類似索賠的影響。
我們提供的服務涉及固有的專業責任風險和相關的重大損害賠償。截至2023年2月10日，我們約有20,000名員工(11,200名家庭健康護理人員、5,900名臨終關懷人員、1,900名個人護理人員、200名高敏感度護理人員和1,000名公司員工)。此外，我們還以合同形式聘用直接護理人員，以支持我們現有的勞動力。由於我們的業務性質，我們通過代表我們提供服務的員工和照顧者，可能成為醫療事故索賠的對象。法院可能會發現這些人應該被視為我們的代理人，因此，我們可能要為他們的行為或不作為承擔責任。我們無法預測任何這種性質的索賠，無論其最終結果如何，都可能對我們的業務或聲譽或我們吸引和留住患者和員工的能力產生影響。雖然我們維持我們認為鑑於我們業務的性質和廣度而適當的醫療事故責任保險，但任何超過保險限額的針對我們的索賠，或要求我們支付免賠額的多項索賠，都可能對我們的業務和綜合財務狀況、運營結果和現金流產生實質性的不利影響。
如果我們無法維護我們的企業聲譽，我們的業務可能會受到影響。
我們的成功取決於我們維護公司聲譽的能力，包括我們提供高質量患者護理的聲譽，以及我們遵守聯邦醫療保險要求和我們所遵守的其他法律的聲譽。圍繞我們業務的任何方面的負面宣傳，包括由於我們未能提供適當的護理或由於我們未能遵守Medicare要求、HIPAA要求或我們所遵守的其他法律而導致的任何患者的死亡或殘疾
這可能會對我們公司的整體聲譽和轉介來源將患者轉介給我們的意願產生負面影響。此外，競爭對手的糟糕表現、聲譽或負面行為可能會產生溢出效應，對行業和我們的品牌產生不利影響。
大量無形資產或長期資產的註銷可能會對我們的綜合財務狀況和經營結果產生重大不利影響。
如果我們的股票價格和市值持續大幅下降，我們預期的未來現金流大幅下降，商業環境發生重大不利變化或增長速度放緩，可能會導致需要根據會計準則編纂(ASC)主題350進行減值分析。無形資產-商譽和其他除了我們的年度減值測試外，我們還將在未來的幾個時期內。如果我們得出結論認為有必要對商譽進行減記，那麼我們將記錄適當的費用，這可能導致與我們的綜合財務狀況和運營結果不利的重大費用。有關更多信息，請參閲第二部分第8項附註5--商譽和其他無形資產，淨額計入我們的合併財務報表。
由於我們的增長部分是通過收購實現的，商譽和其他收購的無形資產佔我們資產的很大一部分。截至2022年12月31日，商譽為13億美元，如果我們進行更多收購，我們很可能會在合併財務報表中記錄更多商譽和無形資產。我們還擁有長期資產，包括截至2022年12月31日的1.172億美元的財產和設備以及其他可識別的無形資產，我們會定期審查這些資產，並在事件或情況表明資產的賬面價值可能無法收回時進行審查。如果確定我們的未攤銷無形資產或長期資產的價值出現重大減值，則此類確定可能需要我們註銷相當大一部分資產。註銷這些資產可能會對我們的綜合財務狀況和經營結果產生重大不利影響。
我們的行動可能會受到戰爭、恐怖主義、自然災害或人為災難以及氣候變化的影響。
該公司的業務可能受到其所在地理區域的不穩定、中斷或破壞的不利影響，無論原因如何，包括戰爭、恐怖主義、騷亂、內亂或社會動盪、氣候變化、自然災害或人為災難以及極端天氣條件，如颶風、龍捲風、野火、地震和洪水。在我們經營的市場中發生的任何此類事件，不僅可能影響我們護理中心的日常運營，還可能擾亂我們與患者、員工和位於受影響地區的轉診來源的關係，就我們的公司辦公室而言，還可能擾亂我們提供行政支持服務的能力，包括賬單和收款服務。此外，任何由於此類事件而未完成的護理插曲通常會導致該插曲的收入較低。我們的公司辦公室和許多護理中心位於美國東南部和墨西哥灣沿岸地區，這增加了我們面臨颶風和洪水的風險。此外，全球氣候變化可能會增加每年發生的單個颶風的強度或颶風的數量。即使我們的設施沒有直接受損，我們的照顧者、付款人、供應商和其他人在受風暴影響的地區遇到的財產損失或電力中斷也可能導致我們的運營受到相當大的幹擾。此外，長期的不利天氣條件，無論是由全球氣候變化或其他原因造成的，都可能導致人們從我們護理中心所在的社區遷出。如果發生上述任何情況，可能會對我們的業務產生有害影響，我們的經營結果可能會受到不利影響。
此外，目前的俄羅斯-烏克蘭衝突已造成全球金融市場的極端波動，預計將產生進一步的全球經濟後果，包括擾亂全球供應鏈和能源市場。任何此類波動或中斷都可能對我們或我們所依賴的第三方產生不利後果。如果股市和信貸市場惡化，包括政治動盪或戰爭的結果，可能會使任何必要的債務或股權融資更難及時或以有利條件獲得，成本更高，或更具稀釋作用。烏克蘭衝突或任何其他地緣政治緊張局勢對全球經濟造成的任何負面影響，可能會對我們的業務、財務狀況和運營結果產生實質性的不利影響。
經濟中的通貨膨脹可能會對我們的業務和運營結果產生負面影響。
最近，整個美國經濟的通貨膨脹率都在上升。我們的運營受到當前通脹環境的實質性影響，因為我們經歷了更高的勞動力成本以及供應成本、燃料成本和里程報銷的增加。此外，成本增長可能會超出我們的預期，導致我們比預期更快地使用現金和其他流動資產。如果我們不能成功地管理通脹的影響，我們的業務、經營業績、現金流和財務狀況可能會受到不利影響。
與我們的增長戰略相關的風險
我們的增長戰略取決於我們是否有能力收購更多的護理中心，並有效地整合和運營這些護理中心，進行投資，建立合資企業和其他戰略關係。如果我們的增長戰略不成功，或者我們不能成功地將新收購的護理中心整合到我們現有的業務中，我們的業務和合並的財務狀況、運營結果和現金流可能會受到實質性的不利影響。
我們可能無法將我們收購的業務的運營與我們目前的業務結構以高效和具有成本效益的方式完全整合。收購、投資、合資企業或戰略關係涉及重大風險和不確定因素，包括：
•在一項收購中向以前的所有人追回部分分期付款和其他類型的錯誤服務付款的困難；
•難以將收購的人員和業務實踐整合到我們的業務中；
•後天護理中心關鍵員工、轉診來源或患者的潛在流失；
•與所有權、控制權和醫療保險行政承包人的內部程序變更有關的付款延誤；
•承擔所需護理中心的負債和承擔不可預見的負債；
•產生或承擔大量債務，也可能導致我們的信用評級惡化，導致借貸成本和利息支出增加，並減少我們未來進入資本市場的機會；
•與我們的合資夥伴或其他戰略夥伴的利益背道而馳-我們可能無法以我們認為最合適的方式指導合資企業或其他戰略關係的管理和運營，從而使我們面臨額外的風險；
•經營業績的變異性，可能導致我們的財務業績在任何特定時期或長期內與我們自己或投資界的預期不同；以及
•結賬前和結賬後的收益費用，這可能會對任何給定時期的經營業績產生不利影響。
由於我們的收購和投資，我們在資產負債表上記錄了大量商譽和其他資產。如果我們無法實現這些資產的價值，或者如果我們的投資的公允價值下降，我們可能需要記錄減值費用，這可能會對我們的綜合財務狀況和經營業績產生重大不利影響。
此外，我們期望從我們的許多收購中實現的財務利益在很大程度上取決於我們改善臨牀表現、克服監管缺陷、提高收購業務在社區中的聲譽和控制成本的能力。隨着我們擴大市場，我們的增長可能會給我們的資源帶來壓力，包括我們的管理、信息和會計系統、監管合規、物流和其他內部控制。如果不能實現這些目標中的任何一個，不能有效地整合這些業務中的任何一個，或保持足夠的資源水平以適應我們的增長，可能會對我們的業務和綜合財務狀況、運營結果和現金流產生重大不利影響。
我們收購公司所依據的收購協議中的賠償條款可能不能完全保護我們，因此，我們可能面臨意想不到的責任。
我們收購公司的某些收購協議要求前所有者在我們收購被收購公司之前，向我們賠償與被收購公司的運營有關的某些責任。然而，在大多數這些協議中，前業主的責任是有限的，某些前業主可能無法履行他們的賠償責任。我們不能向您保證這些賠償條款將完全或完全保護我們，因此，我們可能面臨意外負債，可能對我們的業務和綜合財務狀況、運營業績和現金流產生重大不利影響。
國家監管建立或擴大醫療保健提供者的努力可能會削弱我們擴大業務的能力。
一些州要求衞生保健提供者(包括熟練護理機構、臨終關懷中心、家庭保健中心和輔助生活設施)事先獲得被稱為CON或POA的批准，才能開始運營(有關CON和POA的詳細信息，請參閲第I部分，第1項，“我們的監管環境”)。如果我們不能獲得這樣的批准，我們擴大業務的能力可能會受到損害，這可能會對我們的業務和綜合財務狀況、運營結果和現金流產生重大不利影響。
聯邦法規可能會削弱我們完成收購或開設新護理中心的能力。
聯邦法律或法規的變化可能會對我們收購護理中心或開設新的初創護理中心的能力產生實質性的不利影響。例如，《社會保障法》規定，如果認為有必要打擊政府計劃下的欺詐、浪費或濫用行為，部長有權對新的醫療保險提供者的登記實行臨時暫停。雖然沒有現行的聯邦醫療保險暫停，但不能保證CMS未來不會暫停新的提供者。此外，2010年，CMS實施並修訂了一項適用於家庭保健中心收購的“36個月規則”。除某些例外情況外，36個月規則禁止某些家庭醫療保健中心的購買者--那些在收購前不到36個月參加聯邦醫療保險或經歷多數所有權變更的人--享有收購保健中心的聯邦醫療保險賬單特權。36個月規則可能會限制真正的交易，並可能阻止對家庭健康機構的新投資。聯邦法律法規的這些變化，以及未來類似的變化，可能會進一步加劇對收購目標的競爭，並可能對我們的收購戰略產生實質性的不利影響。
資產剝離或其他處置可能會對我們的業務產生負面影響，我們出售的業務的或有負債可能會對我們的業務和綜合財務狀況、運營業績和現金流產生不利影響。
我們不斷評估現有業務的戰略適合性，並可能剝離、剝離或以其他方式處置被認為不符合我們的戰略計劃或未實現預期投資回報的業務。這些交易帶來的風險和挑戰可能會對我們的業務和財務報表產生負面影響。例如，當我們決定出售或以其他方式處置一項業務或資產時，我們可能無法在預期的時間框架內以令人滿意的條款或根本無法做到這一點，即使在達成出售或處置業務的最終協議後，出售通常也須滿足可能無法滿足的成交前條件。此外，資產剝離或其他處置可能稀釋我們的每股收益，產生其他不利的税收、財務和會計影響，並分散管理層的注意力，並可能與買家發生糾紛。此外，我們可能保留與我們出售或處置的某些業務或資產有關的一些已知和未知或有負債的責任和/或同意賠償買家。這些情況或負債中的任何一項都可能對我們的運營結果和現金流產生負面影響。
與法律和政府法規有關的風險
我們受到廣泛的政府監管。管理我們業務的法律法規的任何變化，或這些法律或法規的解釋和執行的任何變化，都可能對我們的業務和綜合財務狀況、運營結果和現金流產生重大不利影響。
我們的行業受到廣泛的聯邦和州法律法規的約束。關於此類法律和條例的更多信息，見第一部分第1項“我們的監管環境”。聯邦和州法律法規影響着我們開展業務的方式、我們提供的服務以及我們與患者、員工和公眾的互動，並對我們提出了某些要求，例如：
•執照和認證；
•保健服務的充分性和質量；
•衞生保健和支持人員的資格；
•醫療設備的質量和安全；
•與醫療記錄和索賠處理相關的機密性、維護和安全；
•與醫生和其他轉介來源的關係；
•操作政策和程序；
•應急準備、風險評估以及政策和程序；
•關於員工關係的政策和程序；
•增加設施和服務；
•對服務進行計費；
•服務使用要求；
•帳單和病人護理所需的文件；以及
•報告和維護有關不良事件的記錄。
這些法律法規及其解釋可能會發生變化。現有法律和法規或其解釋的變化，或新法律或法規的頒佈，可能會對我們的業務和綜合財務狀況、運營結果和現金流產生重大不利影響，具體表現為：
•增加我們的行政和其他成本；
•增加或減少強制服務；
•導致我們放棄了原本可能追求的商業機會；
•降低服務利用率；
•迫使我們重組與轉介源和提供者的關係；或
•要求我們實施其他或不同的計劃和系統。
此外，我們還受到聯邦醫療保險和醫療補助計劃以及其他聯邦和州政府機構的各種例行和非例行審查、審計和調查，如果他們發現我們向計劃收取了過高的費用或未能遵守計劃要求，他們對我們有各種權利和補救措施。我們還可能面臨聯邦虛假索賠法案以及其他聯邦和州舉報人法規的潛在訴訟，這些法規旨在打擊我們行業中的欺詐和濫用行為。違反管理我們運營的法律，或改變這些法律的解釋，可能會導致罰款、民事或刑事處罰、終止我們參與聯邦和州贊助項目的權利和/或暫停或吊銷我們的執照。如果我們被處以鉅額罰款，或者如果對我們施加其他制裁或其他糾正行動，我們的業務和綜合財務狀況、運營結果和現金流可能會受到重大不利影響。
根據我們與聯邦和州政府機構以及私人付款人的合同，我們面臨定期和例行的審查、審計和調查，這些審計可能會產生不利的結果，可能會對我們的業務產生負面影響。
由於我們參與了聯邦醫療保險和醫療補助計劃，我們將接受各種政府審查、審計和調查，以核實我們是否遵守這些計劃和適用的法律法規。我們還接受各種聯邦和州政府計劃的審計，在這些計劃中，CMS聘請的第三方公司，包括恢復審計承包商(RAC)、區域計劃完整性承包商(ZPIC)、統一計劃完整性承包商(UPIC)、計劃保障承包商(PSC)、醫療補助誠信承包商(MIC)和補充醫療審查承包商(SMRC)，對索賠數據以及醫療和其他記錄進行廣泛審查，以確定Medicare計劃下潛在的不當付款。此外，私人薪酬來源保留進行審計的權利。如果在已審核索賠的樣本中發現計費錯誤，則可以將計費錯誤外推到所有提交的索賠，這可能會導致比已審核索賠樣本中最初標識的多付更多的款項。我們應對和辯護審查、審計和調查的成本可能很高，並可能對我們的業務和綜合財務狀況、運營結果和現金流產生重大不利影響。此外，不利的審查、審計或調查可能導致：
•根據聯邦或州計劃或從私人支付者那裏支付的金額的所需退款或追溯調整；
•州或聯邦機構對我們施加罰款、處罰和其他制裁；
•失去參加聯邦醫療保險計劃、州計劃或一個或多個私人支付者網絡的權利；或
•損害了我們在各個市場的業務和聲譽。
這些結果可能會對我們的業務和綜合財務狀況、運營結果和現金流產生實質性的不利影響。
如果護理中心不符合參加聯邦醫療保險計劃的條件，該護理中心可能會受到制裁或被聯邦醫療保險計劃終止。
我們的每個護理中心都必須符合參加聯邦醫療保險計劃的規定條件。如果我們不符合參加護理中心的條件，我們可能會收到適用的州測量師發出的缺陷性通知。如果護理中心未能在州調查員提供的糾正期內製定可接受的糾正計劃以補救缺陷，該護理中心可能被終止參加聯邦醫療保險計劃或受到替代制裁。CMS可以對不遵守參與條件的提供者實施臨時管理、指導糾正計劃、直接培訓或實施暫停付款和民事罰款。我們的一個或多個護理中心因未能滿足參加計劃的條件或實施替代制裁而被終止參加聯邦醫療保險計劃，可能會擾亂運營，需要管理層高度關注，或對我們的業務和聲譽以及綜合財務狀況、運營結果和現金流產生重大不利影響。
我們受制於聯邦和州法律，這些法律管理我們與醫生和其他醫療保健提供者的財務關係，包括潛在的或當前的轉介來源。
如本文件第一部分第1項“我們的監管環境”所述，聯邦和州反欺詐和濫用法律法規，我們被要求遵守各種聯邦反欺詐和濫用法律，包括反回扣法規、斯塔克或醫生自我推薦法、虛假申報法和民事經濟處罰法，以及州法律和法規。
儘管我們相信我們已經構建了我們與醫生和其他實際或潛在的轉介來源的關係，以在適用的情況下遵守這些法律，但法律是複雜的，而且斯塔克法律包含許多嚴格責任條款，根據這些條款，不需要有違反法律的意圖就可以發現違規行為。法院或監管機構可能會解釋州和聯邦反回扣法律和/或斯塔克法以及類似的州法律，這些法律規範醫療保健提供者和醫生之間的關係，其方式可能會對我們的做法產生不利影響，或者可能會發生個別的違規事件。違反聯邦或州斯塔克或反回扣法律可能會導致刑事或民事罰款或其他制裁，包括償還與這些安排相關的聯邦醫療計劃付款，拒絕政府計劃償還，甚至被排除在參與政府醫療計劃之外，這可能會對我們的業務和綜合財務狀況、運營結果和現金流產生實質性的不利影響。回扣產生的索賠或違反斯塔克法律的索賠也可能使其成為虛假或欺詐性的，從而根據上文討論的聯邦虛假索賠法案產生進一步的潛在責任。
《無意外法案》和類似的價格透明舉措可能會影響我們與患者和保險公司的關係。
從2022年1月1日起，作為2021年綜合撥款法案的一部分而頒佈的《無意外法案》制定了價格透明度要求，包括(I)要求提供商在提供預定項目或服務之前，向患者或他們的健康計劃發送預期費用和診斷代碼的善意估計，以及(Ii)禁止提供商向患者收取超出網絡外提供商提供的服務的網絡內成本分攤金額，但有限的例外情況除外。價格透明舉措，如《無意外法案》，可能會影響我們獲得或維持有利合同條款的能力，並可能影響我們的競爭地位以及我們與患者和保險公司的關係。
與流動性相關的風險
延遲付款可能會導致流動性問題。
我們的業務特點是從我們提供服務的時間到我們收到這些服務的付款時間的延遲。賬單和託收的時間延遲可能會導致營運資金短缺。營運資金管理，包括及時和勤奮的記賬和收取，是實現我們的財務業績和保持流動性的重要因素。在獲得文檔支持方面的延遲，如醫生訂單、系統問題、聯邦醫療保險或其他付款人問題或行業趨勢，可能會延長我們的收款期，這可能會對我們的營運資本產生重大不利影響，而我們的營運資本管理程序可能無法成功緩解這種風險。
2018年5月29日，CMS發佈通知，表示有意重新啟動家庭健康機構索賠前審查示範項目。現在被稱為家庭健康服務審查選擇示範(RCD)，並於2022年4月1日在五個州(佛羅裏達州、伊利諾伊州、北卡羅來納州、俄亥俄州和德克薩斯州)全面實施，修訂後的示範為示範州的家庭衞生機構提供了三個初始選擇：對所有索賠進行索賠前審查，對所有索賠進行付款後審查，或者對所有家庭健康服務進行最低限度的付款後審查，降低25%的付款。減少審查選項可用於證明合規性的家庭健康機構。遵守這一程序導致行政費用增加，並在受示威活動影響的各州推遲家庭保健服務的報銷。這些延遲可能會對我們的營運資本造成實質性的不利影響。
此外，我們的臨終關懷業務可能會遇到付款延遲。在某些情況下，當我們試圖從州醫療補助計劃收取資金時，我們遇到了付款延遲。延遲收到這些項目的付款也可能對我們的營運資本產生實質性的不利影響。
家庭健康機構支付單位的變化可能會降低我們的聯邦醫療保險家庭健康報銷水平。
自2020年1月1日起，CMS實施了修訂的病例組合調整方法，即患者驅動分組模型(PDGM)。雖然這一變化將以總體預算中立的方式實施，但最終的影響因提供者而異，具體因素包括患者組合和入院來源。此外，CMS對行為變化做出了假設，導致報銷減少了4.36%。因此，PDGM的採用對我們2020年每集的醫療保險收入產生了負面影響。此外，在日曆年2023年家庭健康最終規則中，CMS根據實施PDGM導致的假設和實際行為變化之間的差異，最終確定永久減少3.5%的報銷。-3.5%的永久性調整來自-3.925%的行為假設調整，這是完全擬議的7.85%調整的一半。其餘-3.925%的行為假設調整將在未來的規則制定中考慮。除了永久性調整外，CMS還在考慮臨時調整20億美元，以抵消2020和2021年日曆年的超額支付。付款更新可能會繼續對我們未來幾年的償還率產生負面影響，並對我們的業務和綜合財務狀況、運營結果和現金流產生實質性的不利影響。關於更多信息，見第一部分，第1項，“我們的監管環境--家庭健康支付改革”。
資本和信貸市場的波動和混亂，以及美國和全球經濟的不利變化，可能會影響我們獲得可獲得和負擔得起的融資的能力，如果沒有這種融資，我們可能無法實現我們的戰略收購和內部增長目標。
雖然我們打算在我們的循環信貸安排下用運營和借款的現金流為戰略收購和內部增長提供資金，但我們可能需要現有資金來源之外的資金來源。資本和信貸市場的不確定性可能會影響我們以我們可以接受的條件(即有吸引力/負擔得起的利率)或根本無法獲得資本的能力，這可能導致我們無法實現目前的戰略收購和內部增長目標。此外，如果我們需要額外資金，而我們無法按可接受的條款籌集所需資金，我們的業務和綜合財務狀況、經營業績和現金流可能會受到重大不利影響。
我們的負債可能會影響我們的財務狀況，並削弱我們履行其他義務的能力。
截至2022年12月31日，我們的未償債務總額約為4.361億美元，其中不包括融資租賃。我們的負債水平可能會對我們的業務和綜合財務狀況、經營結果和現金流產生實質性的不利影響，並可能通過幾種方式削弱我們履行其他義務的能力，包括：
•它可能要求我們將一部分運營現金流用於償還債務，這可能會減少現金流用於為收購、初創企業、營運資本、資本支出和其他一般企業目的提供資金；
•它可能會限制我們為營運資金、資本支出、償債要求和其他目的借錢或出售股票的能力；
•它可能會限制我們在規劃和應對行業或業務變化方面的靈活性；
•它可能使我們更容易受到不利的經濟或商業狀況的影響；以及
•這可能會限制我們進行收購或利用其他商業機會的能力。
如果我們產生額外的債務，上述風險可能會增加。
管理我們負債的協議包含各種契約，限制了我們在經營業務時的酌情權，如果我們不能滿足這些協議中的要求，可能會對我們的業務和綜合財務狀況、運營結果和現金流產生重大不利影響。
管理我們負債的協議(“債務協議”)包含某些義務，包括要求我們遵守或維持某些金融契約和比率的限制性契約，並限制我們的能力：
•招致額外的債務；
•贖回、回購股票、分紅或者其他分配；
•進行一定的投資；
•設立留置權；
•與關聯公司進行交易；
•進行收購；
•成立合資企業；
•合併或合併；
•投資外國子公司；
•修改收購文件；
•簽訂某些互換協議；
•進行某些受限制的付款；
•轉讓、出售或回租資產；以及
•從根本上改變我們的公司存在和主要業務。
我們的債務協議還限制了我們在某些情況下將出售資產或發行次級債券的淨現金收益進行再投資的能力。例如，如果我們或我們的任何子公司從資產出售、處置或非自願處置中獲得超過500萬美元的現金淨收益，我們的債務協議要求我們用所有此類現金淨收益預付定期貸款安排和循環信貸安排，除非我們選擇將現金淨收益再投資於與我們業務相關的固定資產或資本資產。
此外，我們無法控制的事件可能會影響我們遵守債務協議的能力。吾等如未能遵守或維持所有適用的財務契諾及比率，以及未能遵守所有其他適用的契諾，可能會導致債務協議違約。如果我們無法在發生任何違約的情況下從貸款人那裏獲得豁免，我們的貸款人可以加快任何未償債務的到期，並終止進一步延長信貸的承諾(包括我們在循環信貸安排下借款的能力)。任何不遵守這些公約的行為都可能對我們的業務和綜合財務狀況、運營結果和現金流產生重大不利影響。
與我們普通股所有權相關的風險
我們普通股的價格一直並可能繼續波動，這可能會導致針對我們的證券訴訟或導致投資者損失他們的投資價值。
我們普通股的交易價格經歷了很大的波動，可能會繼續波動。2022年期間，我們普通股的收盤價從每股178.09美元的高位到每股80.12美元的低位不等。各種因素已經並可能繼續影響我們普通股的價格，其中包括：
•我們的季度財務結果與研究分析師預期的差異；
•證券分析師的財務估計和建議的變化；
•更改我們的估計、指導或業務計劃；
•管理層的變動；
•衞生保健法律、法規的變更或者擬變更，或者這些法律、法規的實施，或者與這些事項有關的公告；
•家庭健康和臨終關懷的醫療保險、醫療補助和私人保險支付費率的變化；
•其他可比公司的經營業績和股價表現；
•我們或我們的競爭對手宣佈重大合同、收購、戰略合作伙伴關係、合資企業或資本承諾；
•與新冠肺炎相關的市場和商業情況；
•一般經濟和股票市場狀況；或
•本年度報告表格10-K中“風險因素”一節和其他部分所述的其他因素。
此外，股票市場，特別是納斯達克全球精選市場(“納斯達克”)，經歷了價格和成交量的波動，我們認為這些波動往往與納斯達克的經營業績無關或不成比例
醫療保健提供者公司。這些廣泛的市場和行業因素可能會大幅降低我們普通股的市場價格，無論我們的經營業績如何。因此，投資者可能無法以收購價或高於收購價的價格出售普通股。此外，證券公司經常在其證券市場價格出現波動後對其提起集體訴訟。如果對我們提起這樣的訴訟，可能會導致鉅額費用，並轉移管理層的注意力和資源。
賣空者的活動可能會降低我們普通股的價格或阻止其價格上漲。“賣空”被定義為投資者出售其不擁有的股票。通常情況下，賣空的投資者認為股票價格會下跌，並預計會以高於買入價格的價格出售股票。截至2022年12月31日，投資者持有約160萬股我們普通股的空頭頭寸，佔我們已發行普通股的5%。由於一些機構或個人賣空我們的普通股，實際或預期出售我們的股票，預期我們的股價將面臨下行壓力，這可能會導致我們的股價下跌。
我們的董事會可能會使用反收購條款或發行股票來阻止控制權的改變。
我們的公司註冊證書目前授權我們發行最多60,000,000股普通股和500,000,000股非指定優先股。我們的董事會可能會讓我們增發股票，以阻止試圖控制我們公司的企圖。例如，股票可以出售給買家，他們可能會在控制權競爭中支持我們的董事會，或者稀釋尋求獲得控制權的人的投票權或其他權利。此外，我們的董事會可以促使我們發行優先股，使持有人有權就任何擬議的交易單獨投票，將優先股轉換為普通股，要求在控制權發生變化時以指定價格贖回，或行使旨在阻礙收購的其他權利。
增發股票可能會稀釋我們普通股的每股收益和股本，以及普通股股東的投票權。
我們已經實施了其他反收購條款或可能具有反收購效力的條款，包括董事提名和股東提議必須事先通知，董事不進行累積投票，董事的空缺必須由剩餘董事填補(包括因罷免而產生的空缺)，董事人數由董事會決定，董事會可以在沒有股東批准的情況下增加或減少董事會規模(在我們的公司註冊證書和章程規定的範圍內)。這些條款，以及我們董事會今後可能採納的其他條款，可能會阻止收購我們的要約，並可能允許我們的董事會選擇不接受收購我們的要約，即使這些要約包括對我們股票市場價格的大幅溢價。因此，我們的股東可能會被剝奪從控制權變更中獲利的機會。
我們的章程指定特拉華州衡平法院，或如果衡平法院沒有管轄權，則指定特拉華州聯邦法院作為我們股東可能發起的某些類型的訴訟和訴訟的唯一和獨家論壇，這可能會阻止針對我們和我們的董事、高級管理人員、員工和股東的訴訟。
我們的章程規定，除非我們另行同意選擇替代法院，否則特拉華州衡平法院或(如果衡平法院沒有管轄權)特拉華州聯邦法院將是代表我們提起的任何衍生訴訟或法律程序、任何聲稱我們的任何董事、高級管理人員、員工或代理人違反對我們或我們股東的受託責任的索賠、根據特拉華州公司法或我們的公司註冊證書或章程的任何規定產生的索賠的任何訴訟、或者主張受內部事務原則管轄的索賠的任何訴訟的唯一和獨家論壇。這一規定不適用於為執行經修訂的1934年《證券交易法》(以下簡稱《交易法》)規定的義務或責任而提出的索賠，也不適用於聯邦法院擁有專屬管轄權的任何其他索賠。
此外，我們的附例規定，美國聯邦地區法院將是解決根據修訂後的1933年證券法(“證券法”)提出的任何申訴的唯一場所，除非我們書面同意選擇替代場所。
這些排他性論壇條款可能會限制我們的股東在司法論壇上提出此類股東認為有利於與我們或我們的董事或高級管理人員發生糾紛的索賠的能力，這可能會阻止針對我們和我們的董事、高級管理人員、員工和代理的此類訴訟。
項目1B。未解決的員工意見
沒有。
項目2.財產
我們的行政辦公室位於田納西州納什維爾，租賃物業面積為20,759平方英尺；我們的公司總部位於路易斯安那州巴吞魯日，租賃物業面積為85,955平方英尺。我們相信，在可預見的未來，我們有足夠的空間容納位於這些地點的公司員工。
除了我們的行政辦公室和公司總部外，我們還為我們的家庭健康、臨終關懷和個人護理中心以及我們的高敏感度護理合資企業租用設施。一般來説，我們的初始租期為五年，但期限從一年到十年不等。我們的大多數租約還包含提前終止選項和續簽選項。下表顯示了截至2022年12月31日，我們的347個聯邦醫療保險認證的家庭保健中心、164個聯邦醫療保險認證的臨終關懷中心、13個個人護理中心和8個接納高敏感度護理合資企業的地點：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 狀態 | | 家庭健康 | | 臨終關懷 | | 個人護理 | | 高度敏鋭的護理 | | 狀態 | | 家庭健康 | | 臨終關懷 | | 個人護理 | | 高度敏鋭的護理 |
| 阿拉巴馬州 | | 29 | | | 10 | | | — | | | — | | | 內布拉斯加州 | | 1 | | | 7 | | | — | | | — | |
| 亞利桑那州 | | 3 | | | 1 | | | — | | | 1 | | | 新漢普郡 | | 3 | | | 3 | | | — | | | — | |
| 阿肯色州 | | 7 | | | — | | | — | | | — | | | 新澤西 | | 2 | | | 7 | | | — | | | — | |
| 加利福尼亞 | | 4 | | | 1 | | | — | | | — | | | 紐約 | | 6 | | | — | | | — | | | 1 | |
| 康涅狄格州 | | 1 | | | 1 | | | — | | | — | | | 北卡羅來納州 | | 13 | | | 7 | | | — | | | — | |
| 特拉華州 | | 2 | | | 2 | | | — | | | — | | | 俄亥俄州 | | 4 | | | 5 | | | — | | | — | |
| 佛羅裏達州 | | 16 | | | 6 | | | 1 | | | — | | | 俄克拉荷馬州 | | 7 | | | 1 | | | — | | | — | |
| 佐治亞州 | | 56 | | | 9 | | | — | | | — | | | 俄勒岡州 | | 3 | | | 1 | | | — | | | — | |
| 伊利諾伊州 | | 2 | | | — | | | — | | | — | | | 賓夕法尼亞州 | | 8 | | | 20 | | | — | | | 2 | |
| 印第安納州 | | 5 | | | 5 | | | — | | | — | | | 羅德島 | | 1 | | | 2 | | | — | | | — | |
| 愛荷華州 | | — | | | 1 | | | — | | | — | | | 南卡羅來納州 | | 26 | | | 8 | | | — | | | 1 | |
| 堪薩斯州 | | — | | | 1 | | | — | | | — | | | 南達科他州 | | — | | | 1 | | | | | |
| 肯塔基州 | | 17 | | | — | | | — | | | — | | | 田納西州 | | 45 | | | 15 | | | 1 | | | — | |
| 路易斯安那州 | | 8 | | | 5 | | | — | | | — | | | 德克薩斯州 | | 17 | | | 12 | | | — | | | — | |
| 緬因州 | | 3 | | | 4 | | | — | | | — | | | 維吉尼亞 | | 14 | | | 5 | | | — | | | — | |
| 馬裏蘭州 | | 9 | | | 3 | | | — | | | — | | | 華盛頓 | | 2 | | | — | | | — | | | — | |
| 馬薩諸塞州 | | 6 | | | 10 | | | 11 | | | — | | | 西弗吉尼亞州 | | 11 | | | 6 | | | — | | | — | |
| 密西根 | | — | | | — | | | — | | | 1 | | | 威斯康星州 | | 1 | | | 3 | | | — | | | 2 | |
| 密西西比州 | | 8 | | | — | | | — | | | — | | | 華盛頓特區。 | | 1 | | | — | | | — | | | — | |
| 密蘇裏 | | 6 | | | 2 | | | — | | | — | | | 總計 | | 347 | | | 164 | | | 13 | | | 8 | |
項目3.法律程序
關於我們的法律程序的資料，見第二部分第8項説明12--承諾和或有事項。
項目4.礦山安全披露
不適用。
第II部
項目5.註冊人普通股市場、相關股東事項和發行人購買股權證券
市場信息和持有者
我們的普通股在納斯達克全球精選市場交易，交易代碼為“AMID”。截至2023年2月10日，我們的普通股約有478名登記持有者。這一記錄持有者的數量並不代表我們普通股的實際受益所有者數量，因為股票經常被證券交易商和其他人以“街頭名義”持有，以使有權投票的個人所有者受益。
股利政策
我們沒有宣佈或支付我們的普通股或任何其他證券的任何現金股息，也不希望在可預見的未來支付現金股息。我們目前打算保留我們未來的收益，如果有的話，為我們業務的發展和增長提供資金。未來有關支付股息的決定將取決於我們的經營結果、財務狀況、資本支出計劃和償債要求，以及我們董事會可能全權決定的其他相關因素。此外，吾等的未償還債務限制吾等支付現金股息的能力，而吾等預期未來任何額外的負債可能會限制吾等支付現金股息的能力；然而，前提是吾等可支付股息(I)僅以我們的股權證券支付或(Ii)現金股息，前提是(1)根據第二修訂信貸協議並無違約或違約事件在派息時或將會因此而繼續發生，及(2)吾等證明在給予該等股息形式上生效後，吾等的綜合槓桿率(定義見第二修訂信貸協議)低於2.75至1.0。
購買股票證券
下表提供了在截至2022年12月31日的三個月期間，我們在每個月購買我們普通股的信息：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 期間 | | (a)
總數
股份(或單位)
購得 | | | (b)
平均價格
按股支付(或單位) | | (c)
總人數
股份(或單位)
作為以下項目的一部分購買
公開宣佈
計劃或計劃 | | (D)最大數目(或
近似值
價值)的股份(或
單位)，這可能還是
根據以下條款購買
計劃或計劃 | |
| 2022年10月1日至2022年10月31日 | 324 | | | | $ | 97.98 | | | — | | | $ | 82,648,900 | | |
| 2022年11月1日至2022年11月30日 | — | | | | — | | | — | | | 82,648,900 | | |
| 2022年12月1日至2022年12月31日 | — | | | | — | | | — | | | 82,648,900 | | |
| | 324 | | (1) | | $ | 97.98 | | | — | | | $ | 82,648,900 | | (2) | |
(1)包括某些員工交還給我們的普通股，以履行與歸屬非既有股票和行使之前根據我們的2008和2018年綜合激勵薪酬計劃授予該等員工的股票期權相關的預扣税金和/或執行價格義務。
(2)代表截至2022年12月31日在1億美元新股回購計劃下的剩餘金額，該計劃於2021年8月2日經我們的董事會授權，於2022年12月31日到期。自2023年2月2日起生效，根據2023年股票回購計劃，我們有權在2023年12月31日之前回購最多1億美元的普通股。有關2023年股票回購計劃的更多信息，請參見項目8，附註17-後續事件。
股票表現圖表
下圖將截至2022年12月31日的五年期間股東對我們普通股的累計總回報(每股面值0.001美元)與同期納斯達克綜合指數和行業同行的累計總回報(假設2017年12月31日對我們的普通股、納斯達克綜合指數和行業同行的投資以及股息的再投資)進行了比較。我們選擇的同齡人羣體包括：Addus Homecare Corporation(ADU)、Chemed Corporation(CHE)、Enderass Health Corporation(EHC)、LHC Group，Inc.(LHCG)和National Healthcare Corporation(NHC)。下圖中的累計股東總回報是歷史數據，並不一定代表未來的股價表現。我們的普通股沒有支付現金股息。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 12/31/2017 | | 12/31/2018 | | 12/31/2019 | | 12/31/2020 | | 12/31/2021 | | 12/31/2022 |
| Amedisys公司 | $ | 100.00 | | | $ | 222.18 | | | $ | 316.68 | | | $ | 556.50 | | | $ | 307.11 | | | $ | 158.49 | |
| 納斯達克複合體 | $ | 100.00 | | | $ | 97.16 | | | $ | 132.81 | | | $ | 192.47 | | | $ | 235.15 | | | $ | 158.65 | |
| 同級組 | $ | 100.00 | | | $ | 129.43 | | | $ | 175.68 | | | $ | 221.32 | | | $ | 187.29 | | | $ | 200.24 | |
這些股票表現信息是“提供的”，不應被視為“徵集材料”或符合交易所法案第14A條的規定，不應被視為就交易法第18條的目的而“存檔”或以其他方式承擔該節的責任，並且不應被視為以引用的方式納入根據證券法或交易法提交的任何文件，無論該文件是在本報告日期之前或之後提交的，也不應被視為在任何此類文件中以參考語言一般併入，除非我們以引用的方式特別將信息納入其中。
第六項。[已保留]
項目7.管理層對財務狀況和經營成果的討論和分析
以下討論和分析提供了我們認為與評估和了解我們2022年、2021年和2020年的運營結果和財務狀況有關的信息。本討論應與本10-K年度報告第8項“財務報表和補充數據”和第I部分第1項“業務”中的經審計財務報表一併閲讀。以下分析包含有關我們未來收入、經營業績和預期的前瞻性陳述。有關影響這些陳述的風險、假設和不確定因素的討論，請參閲“關於前瞻性陳述的特別注意”，以及第I部分第1A項“風險因素”。
有關截至2021年12月31日和2020年12月31日的年度比較的討論，請參閲我們於2022年2月24日提交給美國證券交易委員會的Form 10-K年度報告中包含的“管理層對財務狀況和經營結果的討論和分析”。
概述
我們是一家為慢性、並存、老齡化的美國人口提供高質量的家庭醫療保健和相關服務的提供商，2022年、2021年和2020年，我們大約74%、75%和75%的綜合淨服務收入來自聯邦醫療保險。
我們的業務包括通過我們的四個可報告的業務部門為患者提供服務：家庭健康、臨終關懷、個人護理和高度敏感度護理。我們的家庭健康部門為可能正在疾病、受傷或手術後康復的個人提供廣泛的服務。我們的臨終關懷部分提供旨在為那些面臨絕症的人提供舒適和支持的護理。我們的個人護理部分為患者提供日常生活必備活動的幫助。我們的高視力護理部門是在2021年8月1日收購Contessa Health(“Contessa”)後建立的，為患者提供住院醫院和熟練護理設施(“SNF”)護理的基本要素。截至2022年12月31日，我們在美國37個州和哥倫比亞特區擁有並運營着347個聯邦醫療保險認證的家庭保健中心、164個聯邦醫療保險認證的臨終關懷中心、13個個人護理中心和8家承認高敏感度護理的合資企業。
護理中心摘要(包括未合併的合資企業)
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 家庭健康 | | 臨終關懷 | | 個人護理 | | 高度敏感度護理(1) |
| 2019年12月31日 | 321 | | | 138 | | | 12 | | | — | |
| 收購/擴張/裁員 | 4 | | | 54 | | | 2 | | | — | |
| 關閉/合併 | (5) | | | (12) | | | — | | | — | |
| 2020年12月31日 | 320 | | | 180 | | | 14 | | | — | |
| 收購/擴張/裁員 | 11 | | | 1 | | | — | | | 7 | |
| 關閉/合併 | — | | | (6) | | | — | | | — | |
| 2021年12月31日 | 331 | | | 175 | | | 14 | | | 7 | |
| 收購/擴張/裁員 | 27 | | | — | | | — | | | 2 | |
| 關閉/合併 | (11) | | | (11) | | | (1) | | | (1) | |
| 2022年12月31日 | 347 | | | 164 | | | 13 | | | 8 | |
(1)前一年的統計已經重新計算，只包括合資企業。
2022年的發展
•在家庭健康行業中保持最高質量的患者護理星級評級為4.49，99%的護理中心為4星級以上
•在所有臨終關懷項目集(HIS)指標以及最新報告的臨終關懷指數(HCI)指標上，表現優於行業
•發佈了我們的首份環境、社會和治理(ESG)報告
•訪問次數達到1,120萬次
•擴大了我們與Medalogix的使用和關係，Medalogix是一家預測性數據和分析公司，有助於進一步優化我們目前的業務，並定位我們與Medicare Advantage支付者更緊密地合作
•與大型國家支付方簽訂創新的案例率合同
•繼續擴大我們與Contessa的合作伙伴關係截至年底，簽署了11家合資企業
•通過收購Evolution和AssistedCare擴大了我們的家庭健康足跡
•運營產生了1.33億美元的現金流
•開始執行臨牀優化計劃，以獲得效率和臨牀能力
2023年戰略
•進一步提升我們行業領先的患者護理質量，在家庭健康方面獲得星級分數，並推動以臨終關懷指數衡量的同類最佳臨終關懷質量
•通過進一步將ESG實踐融入我們的業務運營，繼續改善我們服務的社區和患者
•通過多元化和包容性倡議促進我們的文化和歸屬感
•通過世界級領導力發展建設學習文化
•降低所有職位的人員流失率，尤其是關鍵臨牀醫生職位
•通過我們對Medalogix的投資，進一步擴展我們的內部分析能力
•以有機和非有機的方式持續增長所有業務
•執行新的家庭醫院合資協議，並將Contessa的服務擴展到新的業務領域，如家庭姑息治療
•繼續執行臨牀優化和重組計劃
財務業績
在綜合基礎上，營業收入減少了7100萬美元，而淨服務收入增加了900萬美元。營業收入減少7100萬美元的主要原因是自動減支(2300萬美元)和收購(3400萬美元)的迴歸。此外，工資上漲和我們的家庭健康數量從間歇性轉變為非間歇性對業績產生了負面影響。
今年年初，我們的家庭健康部門的收入和銷量受到新冠肺炎的影響，勞動力市場的競爭導致人員短缺，以及從產生更高收入的間歇性收入轉向非間歇性收入，再加上自動減支和勞動力壓力的迴歸，導致該部門的運營收入減少了3,800萬美元。
我們的臨終關懷部門在同一門店入院人數和日均人口普查方面都出現了下降，這是臨終關懷收入的主要驅動力，主要是由於患者入院時間的延遲和患者出院率的增加導致我們的住院時間減少。
我們的個人護理部門在2022年繼續受到人員短缺的影響。
我們的高視力護理部門擴大了其合資企業的足跡，並進行了大量投資，以建設必要的臨牀、運營和技術基礎設施，以支持全國範圍內家庭康復護理計劃的發展和未來的增長。
經濟和行業因素
我們的細分市場在一個高度分散、競爭激烈的行業中運營。我們的家庭健康和臨終關懷中心的競爭力程度取決於我們的護理中心是在需要需求證明(“CON”)還是需要批准許可證(“POA”)的州運營。在這些州，只有在州衞生當局確定存在一定數量的未得到滿足的醫療保健需求時，才允許現有提供者的擴張或新提供者進入市場。目前，我們67%的家庭健康中心和29%的臨終關懷中心分別在CON/POA州運營。
隨着聯邦政府繼續就削減開支和改革醫療保險制度展開辯論，我們的行業繼續面臨報銷壓力。這些改革努力可能會導致國家和州一級的醫療保健提供和報銷制度發生重大變化，包括直接影響我們家庭健康和臨終關懷中心的報銷制度的變化。
在通貨膨脹時期和市場出現勞動力短缺時，工資和其他費用會增加。通貨膨脹對公司的影響主要體現在勞動力成本、供應成本、燃料成本和里程報銷方面。醫療保健行業是勞動密集型行業。我們已經經歷了，並預計將繼續經歷工資成本的上升。此外，醫療成本的增長通常高於通脹，並影響我們員工福利計劃下的成本。
醫療保險和醫療補助中心(CMS)支付更新
臨終關懷
2022年7月27日，CMS發佈了最終規則，更新2023財年的臨終關懷支付率和工資指數，從2022年10月1日起生效。CMS估計，為醫療保險受益人提供服務的臨終關懷機構的付款將增加3.8%。這一增長是根據《患者保護和平價醫療法案》和《醫療保健和教育協調法案》要求的4.1%的市場籃子調整減去0.3%的生產率調整的結果。此外，CMS的總上限金額增加了3.8%，達到32,487美元。根據我們對最終規則的分析，我們預計我們的影響將與3.8%的增長一致。
家庭健康
2022年10月31日，CMS發佈了2023年醫療保險家庭健康提供者家庭健康最終規則。CMS估計，最終規則將導致支付給家庭健康提供者的費用增加0.7%。這一增長是由於更新了4.0%的付款(4.1%的市場籃子調整減去0.1%的生產率調整)，以及更新了用於確定異常付款的固定美元損失率增加了0.2%，由基於實施PDGM造成的假設和實際行為變化之間的-3.5%的永久性調整所抵消。-3.5%的永久性調整來自-3.925%的行為假設調整。在《2023年日曆年初步規則》中，CMS提出了-7.69%的行為假設調整。CMS在最終規則中修訂了調整至-7.85%，並將其減少了一半(至-3.925%)，以減輕對單一年度報銷的如此顯着的減少。其餘-3.925%的行為調整將在未來的規則制定中考慮。最終的規定還最終確定了家庭健康機構工資指數負值變化的永久性上限為5%。根據我們對最終規則的分析，我們預計我們的影響將持平，低於估計的0.7%的加息。
除了永久性調整外，CMS還在考慮臨時調整約20億美元，以抵消2020和2021年日曆年的多付款項。CMS已選擇不將臨時調整適用於2023日曆年；然而，CMS仍在考慮如何在未來的規則制定中最好地應用這一調整。
Amedisys於8月中旬向日歷年2023年家庭健康擬議規則提交了正式意見，並與行業利益攸關方一起要求CMS使用替代方法來確定預算中立性。
根據CMS的最終規則，以下付款調整在指定的每一年都有效：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 家庭健康 | | 臨終關懷 |
| 2023 | | 2022 | | 2021 | | 2023 (1) | | 2022 | | 2021 |
| 市場籃子更新 | 4.1 | % | | 3.1 | % | | 2.0 | % | | 4.1 | % | | 2.7 | % | | 2.4 | % |
| 農村附加調整 | — | | | (0.1) | | | (0.1) | | | — | | | — | | | — | |
| 生產率調整 | (0.1) | | | (0.5) | | | — | | | (0.3) | | | (0.7) | | | — | |
| 行為調整 | (3.5) | | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | |
| 固定美元損失率調整 | 0.2 | | | 0.7 | | | — | | | — | | | — | | | — | |
| 估計的行業影響 | 0.7 | % | | 3.2 | % | | 1.9 | % | | 3.8 | % | | 2.0 | % | | 2.4 | % |
估計特定於公司的影響(2) | — | % | | 3.2 | % | | 1.9 | % | | 3.8 | % | | 2.0 | % | | 2.4 | % |
(1)適用於2022年10月1日至2023年9月30日期間提供的服務。
(2)我們公司特定的家庭健康最終規則的影響可能會根據工資指數、我們的患者病例組合和其他因素的不同而有所不同，例如低使用率付款調整(“Lupas”)或離羣值，這些因素將在下面的關鍵會計估計中更詳細地描述。根據我們的患者組合和工資指數的差異，臨終關懷最終規則對我們公司的特定影響可能會有所不同。
自動減支
2020年3月，國會通過了兩黨通過的《冠狀病毒援助、救濟和經濟安全法案》(CARE Act)，該法案規定，在2020年5月1日至2020年12月31日期間，暫停自動減少2%的醫療保險索賠報銷(“自動減支”)。在2020年和2021年期間，國會通過了額外的新冠肺炎救濟立法，將暫停2%的自動減支期限延長至2022年3月31日；在2022年4月1日至2022年6月30日期間，自動減支被恢復為聯邦醫療保險索賠報銷減少1%，並完全恢復為2022年7月1日生效的聯邦醫療保險索賠報銷減少2%。恢復自動減支導致我們的淨服務收入減少。
新型冠狀病毒大流行(“新冠肺炎”)
我們的運營和財務業績都受到了新冠肺炎的影響。新冠肺炎的財務影響將在下文“經營業績”一節中進一步詳細討論。雖然我們目前認為我們對業務有一個合理的看法，但新冠肺炎的最終影響，包括對我們流動性、財務狀況和業務結果的影響是不確定的，將取決於許多因素和未來發展，這些因素具有很高的不確定性，目前無法預測，例如疫情持續的嚴重性、範圍和時間長度，包括新冠肺炎病例在不同時間的區域激增。此外，新冠肺炎疫情已導致供應商面臨廣泛的全球供應鏈中斷，包括嚴重的供應短缺、顯著的材料成本上漲以及我們運營所需項目的提前期延長。新冠肺炎對我們業績的潛在影響包括收入下降；與檢疫薪酬、臨牀醫生合同、工資上漲相關的工資和工資支出增加；僱傭和留住員工以及培訓的成本增加；以及與供應鏈限制、個人防護用品和新冠肺炎檢測相關的供應成本增加。對淨服務收入的影響包括以下幾點：
•由於我們轉介中心的運作中斷、病人不願接受服務以及使用臨終關懷服務的設施受到限制，接待量較低；
•由於錯過預期訪問導致Lupas增加和帳單週期丟失，報銷減少；以及
•由於我們的平均住院時間減少，臨終關懷中心的平均每日人口普查減少。
有關新冠肺炎和CARE法案的更多信息，請參閲我們合併財務報表的項目8附註3--新型冠狀病毒大流行(“新冠肺炎”)。
網絡發展
我們與BrightStar Care簽訂了護理協調協議，將其機構加入Amedisys個人護理網絡，這有助於促進我們的家庭健康和臨終關懷中心與個人護理合作伙伴網絡之間的護理協調。從長遠來看，我們相信這項協議將使我們能夠建立一個全國性的個人護理機構網絡，並進一步努力為患者提供真正的居家護理服務。隨着我們繼續與Medicare Advantage計劃進行創新的付款對話，這種關係也將有助於我們，這些計劃認識到家庭健康、臨終關懷、個人護理和高敏感度護理服務相結合為其成員和護理交付基礎設施帶來的價值。
政府問詢和調查及其他訴訟
關於我們參與的法律訴訟和調查的討論和最新情況，見項目8，附註12--我們合併財務報表的承付款和或有事項。不能保證這些項目的時間或結果。
經營成果
已整合
下表彙總了我們的綜合業務結果(以百萬為單位)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2022 | | 2021 | | 2020 |
| 淨服務收入 | $ | 2,223.2 | | | $ | 2,214.1 | | | $ | 2,071.5 | |
| 其他營業收入 | — | | | 13.3 | | | 34.4 | |
| 服務成本，不包括折舊和攤銷 | 1,260.4 | | | 1,233.4 | | | 1,185.4 | |
| 不包括折舊和攤銷的毛利 | 962.8 | | | 994.0 | | | 920.5 | |
| 淨服務收入的百分比 | 43.3 | % | | 44.9 | % | | 44.4 | % |
| 一般和行政費用，不包括折舊、攤銷和減值費用 | 754.1 | | | 711.2 | | | 668.2 | |
| 淨服務收入的百分比 | 33.9 | % | | 32.1 | % | | 32.3 | % |
| 折舊及攤銷 | 24.9 | | | 30.9 | | | 28.8 | |
| 減值費用 | 3.0 | | | — | | | 4.2 | |
| 營業收入 | 180.8 | | | 251.9 | | | 219.3 | |
| 其他(費用)收入合計，淨額 | (20.5) | | | 28.3 | | | (8.4) | |
| 所得税費用 | (42.5) | | | (70.1) | | | (25.6) | |
| 有效所得税率 | 26.5 | % | | 25.0 | % | | 12.2 | % |
| 淨收入 | 117.7 | | | 210.2 | | | 185.2 | |
| | | | | |
| 非控股權益應佔淨虧損(收益) | 0.9 | | | (1.1) | | | (1.6) | |
| Amedisys公司的淨收入。 | $ | 118.6 | | | $ | 209.1 | | | $ | 183.6 | |
截至2022年12月31日的年度與截至2021年12月31日的年度的比較
在合併的基礎上，我們的營業收入減少了約7100萬美元，而淨服務收入增加了900萬美元。營業收入的同比下降主要是由於於2021年8月1日收購了Contessa和於2022年4月1日收購了Evolution and AssistedCare(這兩項合計貢獻了5400萬美元的淨服務收入和4400萬美元的本年度運營虧損，以及400萬美元的淨服務收入和前一年1000萬美元的運營虧損)，與我們的Infinity Zone計劃誠信承包商(ZPIC)審計相關的淨服務收入減少了900萬美元，上一年與我們的美國司法部(DoJ)事務相關的有利調整為700萬美元(見第8項，附註12-我們合併財務報表中的承諾和或有事項，以獲得有關ZPIC和美國司法部事項的更多信息)，與我們的一家高敏鋭度護理合資企業的運營結束有關的300萬美元減值費用，以及前一年與暫停自動減支相關的更大收益，總計2300萬美元。
不包括我們的收購、Infinity ZPIC審計、美國司法部事項、減值費用和上一年確認的增量自動減支福利，我們的運營收入增加了500萬美元，而淨服務收入減少了200萬美元。費率的提高、臨牀醫生利用率的提高、臨終關懷人員水平的減少以及較低的折舊和攤銷對我們的業績產生了積極影響。這些項目被以下因素抵消：我們的家庭健康收入佔總服務收入淨額的百分比下降，我們的臨終關懷日均人口普查下降，這是臨終關懷收入的主要驅動力，我們的其他運營收入由於CARE法案提供者救濟基金(PRF)到期而減少，計劃中的工資增長和工資通脹導致我們的服務成本增加，以及我們的一般和行政費用增加。此外，我們的業務量一直並將繼續受到勞動力市場競爭導致的人員短缺的影響。
如上所述，我們在2020年收到了CARE Act PRF資金，用於支付截至2021年6月30日我們的家庭健康和臨終關懷部門產生的新冠肺炎費用。我們記錄了與這些基金相關的收入總計1,300萬美元
在截至2021年12月31日的年度內，我們的綜合經營報表中的其他營業收入。這筆收入完全抵消了截至2021年6月30日的6個月內發生的新冠肺炎成本，總計1,300萬美元；但是，我們無法確認截至2021年12月31日的6個月內的任何營業收入，以抵消同期發生的800萬美元的新冠肺炎成本。此外，我們無法確認任何運營收入，以抵消截至2022年12月31日的一年中產生的900萬美元新冠肺炎成本。
我們的經營業績反映出與上一年相比，我們的一般和行政費用增加了4300萬美元。不包括我們的收購，我們的一般和行政費用增加了800萬美元(1%)，這是由於增加了支持增長的資源、計劃中的工資增長、更高的差旅和培訓支出、更高的收購和整合成本、遣散費、租賃終止和其他與臨牀優化和重組計劃相關的成本，以及信息技術費用的增加，部分被車隊銷售收益的增加、有利的法律和解和更低的激勵補償成本所抵消。
其他(費用)收入總額，淨額包括以下項目(以百萬計)：
| | | | | | | | | | | |
| 在過去幾年裏
十二月三十一日， |
| 2022 | | 2021 |
| 利息收入 | $ | 0.2 | | | $ | — | |
| 利息支出 | (22.2) | | | (9.5) | |
| 權益法投資收益中的權益(虧損) | (0.1) | | | 4.9 | |
| 權益法投資收益 | — | | | 31.1 | |
| 雜項，淨額 | 1.6 | | | 1.8 | |
| 其他(費用)收入合計，淨額 | $ | (20.5) | | | $ | 28.3 | |
利息支出同比增加1,300萬美元，原因是上文討論的與Inifity ZPIC審計相關的應計利息，以及我們第二個修訂信貸協議下的借款增加和利率上升(有關我們第二個修訂信貸協議的更多信息，請參閲我們綜合財務報表附註9-長期債務項目)。前一年的權益法投資收益包括與我們在Medalogix的投資相關的3100萬美元收益(更多信息請參見項目8，附註1--經營性質、合併和財務報表在我們的綜合財務報表中的列報)。
家庭健康細分市場
下表總結了我們家庭健康部門的運營結果：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2022 | | 2021 | | 2020 |
財務信息 (單位：百萬): | | | | | |
| 醫療保險 | $ | 891.3 | | | $ | 914.5 | | | $ | 847.3 | |
| 非醫療保險 | 464.2 | | | 439.3 | | | 401.9 | |
| 淨服務收入 | 1,355.5 | | | 1,353.8 | | | 1,249.2 | |
| 其他營業收入 | — | | | 7.3 | | | 20.2 | |
| 服務成本 | 769.0 | | | 756.6 | | | 729.9 | |
| 毛利率 | 586.5 | | | 604.5 | | | 539.5 | |
| 折舊及攤銷 | 4.0 | | | 4.3 | | | 3.9 | |
| 減值費用 | — | | | — | | | 3.4 | |
| 其他一般和行政費用 | 348.5 | | | 328.5 | | | 307.2 | |
| 營業收入 | $ | 234.0 | | | $ | 271.7 | | | $ | 225.0 | |
| 同店增長(1)： | | | | | |
| 醫療保險收入 | (5 | %) | | 8 | % | | (1 | %) |
| 非醫療保險收入 | 2 | % | | 9 | % | | 1 | % |
| 招生總人數 | 3 | % | | 6 | % | | 1 | % |
| 總銷量(2) | — | % | | 5 | % | | 2 | % |
| 主要統計數據-總計(3)： | | | | | |
| 錄取 | 374,631 | | | 353,075 | | | 331,354 | |
| 重新認證 | 178,101 | | | 183,134 | | | 177,631 | |
| 總交易量 | 552,732 | | | 536,209 | | | 508,985 | |
| | | | | |
| 《聯邦醫療保險》全集 | 304,012 | | | 311,531 | | | 301,856 | |
| 每集的平均醫療保險收入(4) | $ | 3,010 | | | $ | 2,959 | | | $ | 2,836 | |
| 每集醫療保險訪問次數(5) | 12.9 | | | 13.9 | | | 14.9 | |
| | | | | |
| 每次就診的臨牀醫生費用 | $ | 99.90 | | | $ | 93.44 | | | $ | 89.62 | |
| 每次就診的臨牀經理成本 | 11.08 | | | 9.75 | | | 9.17 | |
| 每次訪問的總成本 | $ | 110.98 | | | $ | 103.19 | | | $ | 98.79 | |
| 參觀 | 6,929,137 | | | 7,331,935 | | | 7,388,549 | |
(1)同一商店信息表示該期間我們的Medicare、非Medicare和總收入、入院人數或數量占上一期間Medicare、非Medicare和總收入、入院人數或數量的百分比變化。同一家店被定義為我們至少在過去12個月內運營的護理中心，以及作為同一家店護理中心的擴建的初創公司。
(2)總量包括所有招生和重新認證。
(3)總額包括收購、初創企業和去營收。
(4)Average Medicare Income Per Complete Pack是指醫療保健的每一期聯邦醫療保險完成後賺取的平均收入。每完成一集的平均聯邦醫療保險收入反映了2020年5月1日至2022年3月31日期間暫停自動減支和恢復自動減支的比例分別為1%(自2022年4月1日起)和2%(自2022年7月1日起)。
(5)每完成一集的醫療保險就診次數是指在此期間內完成的家庭健康醫療保險就診除以已完成的家庭健康醫療保險就診人數。
截至2022年12月31日的年度與截至2021年12月31日的年度的比較
經營業績
總體而言，我們的營業收入減少了3800萬美元，而淨服務收入增加了200萬美元。同比業績受到2022年4月1日收購Evolution和AssistedCare的影響(截至2022年12月31日的一年，該公司貢獻了3500萬美元的淨服務收入和300萬美元的運營虧損)，與我們的Infinity ZPIC審計相關的淨服務收入減少了900萬美元，以及前一年確認的與暫停自動減支相關的更大收益總計1400萬美元。不包括這些項目，我們的營業收入減少了1200萬美元，淨服務收入減少了1000萬美元，這主要是由於間歇性收入佔總服務收入的百分比下降、收入調整增加、CARE法案PRF基金到期、計劃中的加薪、工資通脹以及我們其他一般和行政費用的增加。這些項目被報銷的增加和臨牀醫生使用率的提高推動我們的經營業績的改善部分抵消。
淨服務收入
我們的淨服務收入增加了200萬美元。不包括我們於2022年4月1日收購的Evolution和AssistedCare、Infinity ZPIC審計和前一年確認的增量自動減支收益，我們的淨服務收入減少了1,000萬美元。我們經歷了劇集數量的同比下降，這產生了比非劇集數量更高的收入。此外，我們的產量受到勞動力市場競爭導致的人員短缺的影響。這些項目，以及收入調整的增加，導致我們的淨服務收入同比下降，但從2022年1月1日起，報銷增加3.2%，部分抵消了這一下降。
其他營業收入
其他營業收入包括對從CARE法案PRF收到的資金的確認，這些資金可以在2021年6月30日之前使用。在截至2021年12月31日的一年中，我們記錄了與這些基金相關的收入總計700萬美元。這筆收入完全抵消了截至2021年6月30日的六個月內發生的新冠肺炎成本，總計700萬美元；但是，我們無法確認截至2021年12月31日的六個月內的任何營業收入，以抵消同期發生的600萬美元的新冠肺炎成本。此外，我們無法確認任何運營收入，以抵消截至2022年12月31日的一年中產生的700萬美元新冠肺炎成本。新冠肺炎成本與購買個人防護用品、支付檢疫費和新冠肺炎檢測相關，並已在我們的綜合運營報表中記錄為服務成本。
服務成本，不包括折舊和攤銷
我們的服務成本包括與患者家中的直接臨牀醫生護理相關的成本，以及監督整體護理交付的臨牀經理的成本。總體而言，我們的總服務成本增加了2%，主要是因為我們每次就診的總成本增加了8%，部分被臨牀醫生利用率提高導致的總就診次數減少6%所抵消，這一點從每一次Medicare完成的事件中每年減少1.0次就診中可見一斑。我們每次訪問的總成本增加2%主要是由於計劃中的工資增長、受薪員工的增加(部分是由於我們最近的收購)、工資上漲、僱傭和留住員工的成本增加、訪問組合、更高的燃料價格和里程報銷，部分被新冠肺炎成本的下降所抵消。此外，雖然我們按每次就診對臨牀醫生進行補償，但我們的成本結構中有固定成本部分，這也導致了我們每次就診成本的增加，因為就診次數逐年大幅下降。
其他一般和行政費用
其他一般和行政費用增加了2000萬美元。不包括我們的收購，其他一般和行政費用增加了1,000萬美元，這主要是由於計劃中的加薪、支持業務量增長的資源的增加、差旅和培訓支出的增加以及信息技術費用的增加，部分被較低的激勵薪酬成本所抵消。
臨終關懷部分
下表總結了我們臨終關懷部門的運營結果：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2022 | | 2021 | | 2020 |
財務信息 (單位：百萬)： | | | | | |
| 醫療保險 | $ | 744.1 | | | $ | 750.1 | | | $ | 710.0 | |
| 非醫療保險 | 43.7 | | | 41.7 | | | 40.1 | |
| 淨服務收入 | 787.8 | | | 791.8 | | | 750.1 | |
| 其他營業收入 | — | | | 6.0 | | | 13.1 | |
| 服務成本 | 426.5 | | | 425.2 | | | 400.6 | |
| 毛利率 | 361.3 | | | 372.6 | | | 362.6 | |
| 折舊及攤銷 | 2.3 | | | 2.7 | | | 2.2 | |
| 減值費用 | — | | | — | | | 0.8 | |
| 其他一般和行政費用 | 203.3 | | | 198.4 | | | 175.4 | |
| 營業收入 | $ | 155.7 | | | $ | 171.5 | | | $ | 184.2 | |
| 同店增長(1)： | | | | | |
| 醫療保險收入 | (1 | %) | | — | % | | 4 | % |
| | | | | |
| 安寧療養院入院 | (1 | %) | | 2 | % | | 6 | % |
| 日均人口普查 | (1 | %) | | (4 | %) | | 1 | % |
| 主要統計數據-總計(2)： | | | | | |
| 安寧療養院入院 | 52,656 | | | 53,507 | | | 49,694 | |
| 日均人口普查 | 13,091 | | | 13,271 | | | 13,081 | |
| 每天的收入，淨額 | $ | 164.88 | | | $ | 163.47 | | | $ | 156.69 | |
| 每天的服務成本 | $ | 89.26 | | | $ | 87.77 | | | $ | 83.67 | |
| 平均出院停留時間 | 91 | | | 94 | | | 99 | |
(1)同一商店信息代表我們的聯邦醫療保險收入、臨終關懷入院人數或日均人口普查在此期間的百分比變化，作為前一時期聯邦醫療保險收入、臨終關懷入院人數或日均人口普查的百分比。同一家店被定義為我們至少在過去12個月內運營的護理中心，以及作為同一家店護理中心的擴建的初創公司。
(2)總計包括收購和剔除。
截至2022年12月31日的年度與截至2021年12月31日的年度的比較
經營業績
總體而言，我們的營業收入減少了1600萬美元，淨服務收入減少了400萬美元。不包括前一年與美國司法部事項相關的700萬美元有利調整(請參閲第8項附註12-我們合併財務報表的承諾和或有事項以瞭解更多信息)和前一年與暫停自動減支相關的900萬美元的額外福利，營業收入持平，因為自2021年10月1日和2022年10月1日起報銷增加，收入調整減少，與臨牀優化和重組舉措相關的節省以及人員水平的減少被臨終關懷平均每日人口普查的下降所抵消，這是臨終關懷收入、計劃加薪、工資通脹以及其他一般和行政費用增加的主要驅動因素。
淨服務收入
不包括前一年確認的美國司法部事項和遞增自動減支福利，我們的淨服務收入增加了1200萬美元，主要是由於2021年10月1日和2022年生效的報銷增加，以及收入調整減少，部分抵消了我們的同店平均每日普查的下降，這是臨終關懷收入的主要驅動因素。我們同一家商店的日均人口普查同比下降了1%，這主要是因為我們的住院時間減少了，原因是患者入院時間的延遲，患者出院率的增加，以及我們全年的臨終關懷入院人數的下降。
其他營業收入
其他營業收入包括對從CARE法案PRF收到的資金的確認，這些資金可以在2021年6月30日之前使用。在截至2021年12月31日的一年中，我們記錄了與這些基金相關的收入總計600萬美元。這筆收入完全抵消了截至2021年6月30日的6個月內發生的新冠肺炎成本，總計600萬美元；但是，我們無法確認截至2021年12月31日的6個月內的任何營業收入，以抵消同期發生的200萬美元的新冠肺炎成本。此外，我們無法確認任何運營收入，以抵消截至2022年12月31日的一年中產生的200萬美元新冠肺炎成本。新冠肺炎成本與購買個人防護用品、支付檢疫費和新冠肺炎檢測相關，並已在我們的綜合運營報表中記錄為服務成本。
服務成本，不包括折舊和攤銷
我們的臨終關懷服務成本增加了不到1%，因為我們每天服務成本的2%的增長被我們平均每天人口普查1%的下降所抵消。我們每天服務成本的增加是由於計劃中的工資增長、工資上漲、僱傭和留住員工的成本增加以及更高的燃料價格和里程報銷，部分被新冠肺炎成本的降低、員工數量的減少以及與臨牀優化和重組計劃相關的節省所抵消。
其他一般和行政費用
其他一般和行政費用增加了500萬美元，主要是由於計劃中的工資增加、差旅和培訓支出增加、信息技術費用增加以及與臨牀優化和重組計劃相關的遣散費和租賃終止成本。
個人護理細分市場
下表彙總了我們個人護理部門的運營結果：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2022 | | 2021 | | 2020 |
財務信息 (單位：百萬)： | | | | | |
| 醫療保險 | $ | — | | | $ | — | | | $ | — | |
| 非醫療保險 | 61.4 | | | 65.0 | | | 72.2 | |
| 淨服務收入 | 61.4 | | | 65.0 | | | 72.2 | |
| 其他營業收入 | — | | | — | | | 1.1 | |
| 服務成本 | 46.7 | | | 49.1 | | | 54.9 | |
| 毛利率 | 14.7 | | | 15.9 | | | 18.4 | |
| 折舊及攤銷 | 0.1 | | | 0.2 | | | 0.2 | |
| 其他一般和行政費用 | 9.2 | | | 11.2 | | | 12.4 | |
| 營業收入 | $ | 5.4 | | | $ | 4.5 | | | $ | 5.8 | |
| 主要統計數據-合計： | | | | | |
| 收費小時數 | 1,851,563 | | | 2,275,511 | | | 2,730,121 | |
| 接受服務的客户 | 10,448 | | | 12,074 | | | 15,019 | |
| 班次 | 791,596 | | | 974,409 | | | 1,177,586 | |
| 每小時收入 | $ | 33.15 | | | $ | 28.54 | | | $ | 26.45 | |
| 每班收入 | $ | 77.55 | | | $ | 66.66 | | | $ | 61.31 | |
| 每班小時數 | 2.3 | | | 2.3 | | | 2.3 | |
截至2022年12月31日的年度與截至2021年12月31日的年度的比較
與我們的個人護理部門相關的營業收入增加了100萬美元，而淨服務收入減少了400萬美元。服務收入淨額減少的原因是，工作人員短缺導致應計時數減少，但費率增加部分抵消了這一影響。由於我們的大部分個人護理員工按小時計酬，我們的服務成本降低，以及我們的其他一般和行政費用減少，這些影響得到了緩解。
2023年2月10日，我們簽署了一項最終協議，出售我們的個人護理業務(不包括佛羅裏達業務)。撤資預計將在2023年第二季度完成。更多信息見項目8，附註6--持有待售資產。
高敏感度護理細分市場
下表總結了我們的高視力護理部門的手術結果：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2022 | | 2021 | | 2020 |
財務信息 (單位：百萬)： | | | | | |
| 醫療保險 | $ | 5.2 | | | $ | — | | | $ | — | |
| 非醫療保險 | 13.3 | | | 3.5 | | | — | |
| 淨服務收入 | 18.5 | | | 3.5 | | | — | |
| 其他營業收入 | — | | | — | | | — | |
| 服務成本 | 18.2 | | | 2.5 | | | — | |
| 毛利率 | 0.3 | | | 1.0 | | | — | |
| 折舊及攤銷 | 3.3 | | | 1.3 | | | — | |
| 減值費用 | 3.0 | | | — | | | — | |
| 其他一般和行政費用 | 33.1 | | | 10.0 | | | — | |
| 營業虧損 | $ | (39.1) | | | $ | (10.3) | | | $ | — | |
| 主要統計數據-合計： | | | | | |
| 完全風險門票 | 448 | | | 107 | | | — | |
| 有限風險入場 | 1,142 | | | 413 | | | — | |
| 招生總人數 | 1,590 | | | 520 | | | — | |
| | | | | |
| 每集全額風險收入 | $ | 11,273 | | | $ | 10,457 | | | $ | — | |
| 每集風險收入有限 | $ | 5,553 | | | $ | 5,693 | | | $ | — | |
| | | | | |
| 中外合資企業數量(1家) | 8 | | | 7 | | | — | |
(1)前一年的統計數據已重新計算，僅包括合資企業。
截至2022年12月31日的年度與截至2021年12月31日的年度的比較
經營業績
我們的高視力護理部門的業績包括本年度的全年運營，而前一年的運營為五個月。我們的同比業績反映了收入的增長，但這一增長被我們服務成本的增加以及其他一般和行政費用的增加所抵消，這些費用是由業務的額外投資推動的。我們還記錄了與我們一家合資企業業務清盤相關的減值費用。雖然我們預計我們的高視力護理部門將繼續產生運營虧損，但我們也預計隨着我們通過現有和未來合資企業的增長以及向國內姑息治療等新業務的擴張來利用我們的運營結構，我們的運營收入將有所改善。
淨服務收入
我們的高視力護理部門為高視力患者提供全風險或有限風險的居家康復護理服務，每種服務都有不同的報銷安排。完全風險入院是指我們在30天或60天的間歇期內承擔所有相關醫療服務的財務風險，以換取固定的合同捆綁費率。有限風險入院是指我們在較短的急性期(相當於住院期間)內承擔某些醫療服務的風險，以換取合同規定的按日付款。
此外，2022年3月23日，我們的高敏感度護理部門達成了一項交易，我們的一個醫療系統合作伙伴將其家庭健康業務捐贈給了我們現有的一家合資企業。因此，我們的高視力護理部門包括與這家合資企業的家庭健康業務相關的總計約600萬美元的收入。
服務成本，不包括折舊和攤銷
我們的服務成本主要包括與在適用的發病期間向患者提供的直接臨牀醫生護理相關的醫療成本、與我們的虛擬護理單元(“VCU”)相關的成本(使我們能夠通過遠程醫療提供監測服務和促進虛擬患者的巡視)以及與支持未來居家姑息治療計劃的資源相關的成本。我們繼續投資於VCU的基礎設施，以期實現未來的增長。
其他一般和行政費用
其他一般和行政費用主要包括薪金和福利。我們已經進行了大量投資，以建設必要的臨牀、運營和技術基礎設施，以支持全國範圍內家庭康復護理計劃的發展和未來的增長。我們在當地市場和我們的公司辦公室都有員工。
公司
下表彙總了我們公司的運營結果：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2022 | | 2021 | | 2020 |
財務信息 (單位：百萬)： | | | | | |
| 其他一般和行政費用 | $ | 160.0 | | | $ | 163.1 | | | $ | 173.2 | |
| 折舊及攤銷 | 15.2 | | | 22.4 | | | 22.5 | |
| 總運營費用 | $ | 175.2 | | | $ | 185.5 | | | $ | 195.7 | |
公司費用包括與我們的行政管理以及公司和行政支持職能相關的成本，主要是信息服務、會計、財務、賬單和託收、法律、合規、風險管理、採購、營銷、臨牀管理、培訓、人力資源和行政管理。
截至2022年12月31日的年度與截至2021年12月31日的年度的比較
在截至2022年12月31日的一年中，公司其他一般和行政費用減少了約300萬美元。不包括我們的收購，公司其他一般和行政費用同比減少400萬美元，這主要是由於車隊車輛銷售收益增加、激勵性薪酬成本下降和有利的法律和解；這些項目被計劃中的工資增長、與我們的臨牀優化和重組計劃相關的成本以及更高的收購和整合成本部分抵消。
流動性與資本資源
現金流
下表彙總了所示期間的現金流(以百萬為單位)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2022 | | 2021 | | 2020 |
| 經營活動提供的現金 | $ | 133.3 | | | $ | 188.9 | | | $ | 289.0 | |
| 用於投資活動的現金 | (94.5) | | | (281.6) | | | (287.1) | |
| 融資活動提供的現金(用於) | (30.4) | | | 55.1 | | | (15.0) | |
| 現金、現金等價物和限制性現金淨增(減) | 8.4 | | | (37.6) | | | (13.1) | |
| 期初現金、現金等價物和限制性現金 | 45.8 | | | 83.4 | | | 96.5 | |
| 期末現金、現金等價物和限制性現金 | $ | 54.1 | | | $ | 45.8 | | | $ | 83.4 | |
2022年、2021年和2020年經營活動提供的現金提供了足夠的流動性，為我們的常規和非常規資本支出以及收購提供了資金。過去三年我們的經營活動提供的現金的變化主要是由於我們的淨收入、應收賬款的收取和應計費用的支付時間的波動造成的。與2021年相比，2022年運營活動提供的現金減少了5560萬美元，這主要是因為我們的高視力護理部門支付了全年的運營費用，而
在前一年的五個月內，與我們的Infinity ZPIC審計有關的3,800萬美元的償還(更多信息請參閲項目8，附註12-我們綜合財務報表的承擔和或有事項)，由於恢復自動減支和未償還收入天數的增加，收款減少。與2020年相比，2021年經營活動提供的現金減少了1.01億美元，這主要是由於2020年工資税的推遲和CARE法案PRF基金的收入，以及2021年未償還天數收入的增加，部分被營業收入的增加所抵消。
我們用於投資活動的現金主要包括購買財產和設備、投資和收購。用於投資活動的現金在2022年減少了1.871億美元，這主要是由於收購支出的減少。我們2020年的投資活動現金流包括出售我們在Heritage Healthcare Innovation Fund，LP的投資所得收益(有關更多信息，請參閲項目8，附註1-經營性質、合併和財務報表在我們的綜合財務報表中的列報)。不包括這些收益，用於投資活動的現金在2021年減少了2340萬美元，這主要是由於收購支出的減少。
我們的融資活動主要包括我們定期貸款和/或循環信貸安排下的借款、借款的償還、與因非現金薪酬而扣留的股票相關的税款的匯款、與行使股票期權有關的收益、與根據我們的員工股票購買計劃購買股票有關的收益以及根據我們的股票回購計劃購買公司股票的收益。2022年期間，用於融資活動的現金總額為3040萬美元；2021年期間，融資活動提供的現金總額為5510萬美元。8,550萬美元的變化主要是由於我們第二次修訂的信貸協議為2021年的收購提供資金而增加了借款。
流動性
通常，我們的主要流動性來源是收集患者應收賬款，主要是通過聯邦醫療保險計劃。除了我們收集的病人應收賬款外，我們還可以並確實通過產生額外的債務來獲得額外的流動資金來源。
2022年，我們的資本支出為620萬美元，而2021年和2020年的資本支出分別為630萬美元和530萬美元。我們2023年的資本支出預計約為1,300萬至1,500萬美元，不包括未來任何收購的影響。
此外，在2022年期間，根據我們的授權股票回購計劃，我們以每股115.64美元的加權平均價回購了150,000股普通股，總成本約為1,700萬美元。回購的股份歸類為庫藏股。
截至2022年12月31日，我們在5.5億美元的循環信貸安排下擁有4050萬美元的現金和現金等價物以及5.204億美元的可用資金。
根據我們的經營預測和償債要求，我們相信我們將有足夠的流動資金為未來12個月及以後的運營、資本要求和償債要求提供資金。
未付病人應收賬款
自2021年12月31日以來，我們的患者應收賬款增加了2180萬美元。我們的Medicare患者應收賬款增加了980萬美元，主要是由於與入學通知(NOA)流程相關的賬單問題，以及五個審查選擇示範(RCD)州的索賠前審查流程導致的賬單延遲。我們的非聯邦醫療保險患者應收賬款增加了1200萬美元，這是由於階段性付款人報銷模式轉變為每次訪問報銷方法的結果。在截至2022年12月31日和2021年12月31日的12個月期間，我們的現金收入佔收入的百分比為100%。截至2022年12月31日，我們的未償還天數收入淨額為46.1天，比2021年12月31日增加了2.9天。
我們的患者應收賬款包括未開出賬單的應收賬款，並根據初始服務日期進行賬齡計算。我們對每個護理中心的未開票應收賬款進行監控，以確保在及時提交的最後期限內盡一切努力開出索賠單。我們的未開單患者應收賬款可能會受到以下因素的影響：五個RCD州的Medicare行政承包商要求的索賠前審查、自願的賬單前編輯和審查、確保賬單所需文件的努力(訂單、同意等)、最近收購的整合、所有權變更以及影響索賠提交的任何監管和程序更新。聯邦醫療保險的及時提交截止日期是自30天賬單期間最後一次收費服務之日起一年，根據醫療補助可報銷服務的州以及保險公司和其他私人付款人的不同而不同。
以下時間表詳細説明瞭我們的患者應收賬款，按付款人類別分類，根據初始服務日期(金額以百萬為單位，但未償還天數除外)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 0-90 | | 91-180 | | 181-365 | | 超過365 | | 總計 |
| 2022年12月31日： | | | | | | | | | |
| 醫療保險患者應收賬款 | $ | 179.9 | | | $ | 11.4 | | | $ | 5.1 | | | $ | 0.1 | | | $ | 196.5 | |
| 其他病人應收賬款： | | | | | | | | | |
| 醫療補助 | 16.3 | | | 1.4 | | | 0.7 | | | — | | | 18.4 | |
| 私 | 67.5 | | | 8.7 | | | 5.7 | | | — | | | 81.9 | |
| 總計 | $ | 83.8 | | | $ | 10.1 | | | $ | 6.4 | | | $ | — | | | $ | 100.3 | |
| 患者應收賬款總額 | | | | | | | | | $ | 296.8 | |
| 未結清收入天數(%1) | | | | | | | | | 46.1 | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 0-90 | | 91-180 | | 181-365 | | 超過365 | | 總計 |
| 2021年12月31日： | | | | | | | | | |
| 醫療保險患者應收賬款 | $ | 176.7 | | | $ | 7.5 | | | $ | 1.1 | | | $ | 1.4 | | | $ | 186.7 | |
| 其他病人應收賬款： | | | | | | | | | |
| 醫療補助 | 16.0 | | | 1.5 | | | 0.7 | | | — | | | 18.2 | |
| 私 | 59.7 | | | 8.7 | | | 1.7 | | | — | | | 70.1 | |
| 總計 | $ | 75.7 | | | $ | 10.2 | | | $ | 2.4 | | | $ | — | | | $ | 88.3 | |
| 患者應收賬款總額 | | | | | | | | | $ | 275.0 | |
| 未結清收入天數(%1) | | | | | | | | | 43.2 | |
(1)我們對未償天數收入的計算方法是，將截至2022年12月31日和2021年12月31日的期末患者應收賬款除以分別截至2022年和2021年12月31日的三個月期間的日均服務收入淨額。
負債
《信貸協議》第二修正案
2021年7月30日，我們簽訂了《信貸協議第二修正案》(經《第二修正案》修訂)。第二份經修訂信貸協議規定優先擔保信貸安排的初始本金總額最高達10億美元，其中包括5.5億美元循環信貸安排及本金最高達4.5億美元的定期貸款安排(“經修訂定期貸款安排”，以及與循環信貸安排合稱為“經修訂信貸安排”)。
4.5億美元修訂定期貸款機制的淨收益用於為收購Contessa提供資金。
於截至2022年12月31日及截至2021年12月31日止年度，經修訂定期貸款工具的加權平均借款利率分別為3.2%及1.6%。截至2022年12月31日的年度，我們5.5億美元循環信貸安排下的借款加權平均利率為3.4%，截至2021年12月31日的年度，加權平均利率為1.9%。
截至2022年12月31日，我們的綜合槓桿率為1.7，綜合利息覆蓋率為11.6，我們遵守了第二次修訂信貸協議下的契約。
截至2022年12月31日，我們在5.5億美元循環信貸安排下的可用資金為5.204億美元，因為我們沒有未償還的借款和2960萬美元的未償還信用證。
有關我們未償長期債務的更多詳情，請參閲我們合併財務報表第8項附註9--長期債務。
股票回購計劃
2020年12月23日，我們宣佈董事會批准了一項股票回購計劃，根據該計劃，我們可以在2021年12月31日之前回購最多1億美元的已發行普通股(簡稱2021年股票回購計劃)。根據這一計劃，在截至2021年12月31日的一年中，我們以每股223.49美元的加權平均價回購了446,832股普通股，總成本約為1億美元。於截至2020年12月31日止年度內，吾等並無根據此股份回購計劃回購任何股份。回購的股份被歸類為庫存股。2021年股票回購計劃於2021年12月31日到期。
2021年8月2日，我們的董事會批准了一項股份回購計劃，根據該計劃，我們可以在2022年12月31日之前回購最多1億美元的已發行普通股，以便在公司2021年股份回購計劃(“新股回購計劃”)完成後開始回購。根據這一計劃，在截至2022年12月31日的一年中，我們以每股115.64美元的加權平均價回購了150,000股普通股，總成本約為1,700萬美元。回購的股份被歸類為庫存股。新股回購計劃於2022年12月31日到期。
根據2021年股票回購計劃和新股回購計劃的條款，我們被允許不時通過公開市場購買、主動或徵求私下談判的交易、加速股票回購計劃和/或符合《交易法》第10b5-1條的交易計劃回購股票。回購的時間及金額由管理層根據多項因素決定，包括但不限於股價、成交量及一般市況，以及營運資金要求、一般業務情況及其他因素。
2023年2月2日，我們的董事會批准了一項股份回購計劃，根據該計劃，我們可以回購至多1億美元的已發行普通股，直至2023年12月31日(簡稱2023年股份回購計劃)。
根據2023年股票回購計劃的條款，我們被允許不時通過公開市場購買、主動或徵求私下談判的交易、加速股票回購計劃和/或符合交易所法案規則10b5-1的交易計劃來回購股票。回購的時間和金額將由管理層根據多個因素決定，包括但不限於股價、交易量和一般市場狀況，以及營運資金要求、一般商業狀況和其他因素。
合同義務
截至2022年12月31日，我們未來的合同義務如下(以百萬為單位)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 按期間到期的付款 |
| 總計 | | 少於
1年 | | 2-3
年份 | | 4-5
年份 | | 之後
5年 |
| 長期債務 | $ | 436.1 | | | $ | 14.3 | | | $ | 44.9 | | | $ | 376.9 | | | $ | — | |
| 長期債務利息(1) | 85.3 | | | 25.3 | | | 47.3 | | | 12.7 | | | — | |
| 融資租賃 | 2.3 | | | 1.2 | | | 1.1 | | | — | | | — | |
| 經營租約 | 109.6 | | | 36.1 | | | 51.7 | | | 19.4 | | | 2.4 | |
| 購買義務(2) | 5.2 | | | 3.4 | | | 1.8 | | | — | | | — | |
| $ | 638.5 | | | $ | 80.3 | | | $ | 146.8 | | | $ | 409.0 | | | $ | 2.4 | |
(1)浮動利率債務的利息是使用該特定債務工具在2022年12月31日的當前利率計算的。
(2)購買義務主要與信息技術合同和軟件許可證有關。我們有一份重要的信息技術合同，將於2023年續簽。上表未反映與本合同有關的任何金額。
通貨膨脹率
我們的運營受到當前通脹環境的實質性影響，因為我們經歷了更高的勞動力成本以及供應成本、燃料成本和里程報銷的增加。我們預計2023年通脹將繼續影響我們的運營。截至2022年12月31日，通過提高費率、改善臨牀醫生利用率和減少臨終關懷人員水平，通脹對我們運營結果的影響已部分緩解。我們不能保證我們有能力抵消未來通貨膨脹的影響。
關鍵會計估計
對我們財務狀況和經營結果的討論和分析是以我們的綜合財務報表為基礎的，這些報表是根據美國公認會計原則(“美國公認會計原則”)編制的。在編制這些財務報表時，我們需要做出影響資產、負債、收入和費用的報告金額以及或有資產和負債的相關披露的估計和判斷。我們不斷評估我們的估計，包括與收入確認、應收賬款可收回性、與保險和訴訟有關的準備金、業務合併、商譽、無形資產、所得税和或有事項有關的估計。我們基於我們的歷史經驗和我們認為在當時情況下合理的各種其他假設，這些假設的結果構成了對資產和負債的賬面價值做出判斷的基礎，而這些資產和負債的賬面價值從其他來源看起來並不是很明顯。實際結果可能與我們的估計大相徑庭。如果我們的估計與實際結果之間存在重大差異，我們未來的運營結果可能會受到影響。
我們相信以下關鍵會計政策代表了我們在編制綜合財務報表時使用的最重要的判斷和估計。
收入確認
我們根據會計準則編纂(“ASC”)606對與客户的合同收入進行會計核算，與客户簽訂合同的收入，因此，我們在履行合同規定的履約義務期間確認收入，方法是將承諾的服務轉讓給客户，金額反映我們預期有權獲得的對價，以換取提供患者護理，即分配給不同服務的交易價格。我們獲得合同的成本並不是很大。
收入確認為履行業績義務，根據所提供服務的性質而有所不同。我們的履約義務是根據醫生訂單中概述的服務的性質和頻率提供患者護理服務，這些服務是由醫生根據患者的特定目標確定的。
我們的履約義務涉及持續時間少於一年的合同；因此，我們選擇適用ASC 606提供的可選豁免，並且不需要披露截至報告期結束時分配給未履行或部分未履行的履約義務的交易價格總額。未履行或部分未履行的履行義務通常在患者出院時完成，通常發生在報告期結束後的幾天或幾周內。
我們根據提供服務的總費用減去合同和非合同收入調整的估計數來確定交易價格。合同收入調整記錄的是我們的標準費率與從患者、第三方付款人和其他人提供的服務實現的合同費率之間的差額。非合同收入調整包括向自付、未參保的患者或其他付款人提供折扣，因付款審查而進行的調整，以及因我們無法獲得適當的賬單文件、授權或面對面文件而產生的調整。交易價格估計的後續變動記為變動期間服務收入淨額的調整。
自付、未參保患者和其他付款人的非合同收入調整是根據我們的歷史收款經驗、付款人應收賬款和當前行業狀況按主要付款人類別記錄的。非合同收入調整代表基於我們與類似付款人的收款歷史而開出的金額與我們預期收取的金額之間的差額。我們根據我們對患者在Medicare、Medicaid和其他商業或管理型護理保險計劃下的保險覆蓋範圍的核實，評估我們為患者入院時提供的醫療服務收取費用的能力。聯邦醫療保險約佔我們綜合淨服務收入的74%。
第三方付款人應支付的金額，主要是商業健康保險公司和政府計劃(聯邦醫療保險和醫療補助)，包括由於審計和付款審查的結算而進行的追溯收入調整的可變對價。我們根據我們在索賠、上訴和裁決過程中的歷史經驗和成功率，確定與審計和付款審查有關的非合同收入調整估計數。
我們根據我們的歷史經驗確定與我們無法獲得適當的賬單文件、授權或面對面文件相關的非合同收入調整估計數，其中主要包括聯邦醫療保險索賠的歷史收款率超過99%。收入是按我們估計所提供的服務可變現的金額記錄的。
家庭健康收入確認
醫療保險收入
自2020年1月1日起，醫療保險和醫療補助服務中心(“CMS”)實施了修訂後的病例組合調整方法，即患者驅動分組模型(“PDGM”)。PDGM使用30天的護理週期而不是60天的護理週期作為支付單位，在確定付款時不再使用提供的治療就診次數，更多地依賴於臨牀特徵和其他患者信息。
所有聯邦醫療保險合同都必須有一份簽署的護理計劃，該計劃代表一項單一的履約義務，包括提供一系列基本相似的不同服務，並具有類似的轉移模式。因此，我們將這一系列服務(“事件”)視為隨着時間的推移而履行的單一履行義務，因為客户同時獲得和消費所提供的商品和服務的好處。一集從進行付費探視的第一天開始，60天后結束，如果更早，則在出院時結束，允許連續播放多集。每集60天，包括兩個30天的付款期。
淨服務收入是根據30天護理期間的既定聯邦醫療保險家庭健康支付率記錄的。ASC 606注意到，如果實體有權從客户那裏獲得與該實體迄今完成的業績價值直接對應的金額的對價，則該實體可以在該實體有權開具發票的金額中確認收入。我們選擇了“開票權”的實際權宜之計，因此，我們的收入確認是基於我們有權獲得每30天護理期間的報銷。我們利用每30天護理期間的歷史平均停留時間作為履行履行義務的進展情況的衡量標準。
PDGM使用時間、入院來源、功能損害水平以及本金和其他診斷來調整病例組合支付。30天護理期間的病例組合調整後的付款可能會根據某些變量進行額外調整，包括但不限於：(A)如果我們的患者的護理費用異常昂貴(上限為每個提供者人數總報銷金額的10%)，則支付異常值；(B)如果提供的就診次數少於既定閾值，則調整低使用率付款(“Lupa”)，閾值從2至6次不等，每個病例混合組各不相同；(C)如果患者在完成30天護理期間之前被轉至另一提供者或從另一提供者轉至另一提供者，則部分付款；和(D)適用的地域工資指數。例行用品和非例行用品的付款包括在30天付款率中。
如果我們無法提供適當的賬單文件或可接受的授權，Medicare還可以對收到的付款進行各種調整。我們根據我們的歷史經驗估計此類調整的影響，主要包括對聯邦醫療保險索賠超過99%的歷史收款率，並在向收入提供服務期間記錄這一估計，並相應減少患者應收賬款。我們的聯邦醫療保險收繳率每變化0.1%，我們每年的聯邦醫療保險收入就會受到大約90萬美元的影響。
由於審計和支付審查的結算，應支付的聯邦醫療保險金額包括追溯收入調整的可變對價。我們根據我們在索賠、上訴和裁決過程中的歷史經驗和成功率，確定與審計和付款審查有關的非合同收入調整估計數。
醫療保險家庭健康福利要求受益人必須呆在家裏(這意味着受益人不能離開家，除非付出相當大和繁重的努力)，需要間歇性的熟練護理、物理治療或語言治療服務，並根據制定的護理計劃接受治療，並由醫生定期審查。為了在新型冠狀病毒大流行(“新冠肺炎”)期間提供更大的靈活性，合作醫療放寬了通過公共衞生緊急情況持續時間對回家狀態的定義。在疫情大流行期間，如果受助者因確診或疑似新冠肺炎診斷而被醫生指示不要離開家，或者如果患者的病情使他們更容易感染新冠肺炎，則被視為返鄉。
在2020年期間，每個聯邦醫療保險30天付款率的20%的報銷是在每個30天護理週期開始時開出的，稱為預期付款請求(RAP)，通常在提供所有服務之前收到現金。從聯邦醫療保險收到的任何超過相關收入的30天護理期間RAP現金都記錄在我們合併資產負債表中的應計費用中。自2021年1月1日起，CMS完全取消了與RAP相關的所有預付款。自2022年1月1日起，CMS實施了新的一次性入學通知(NOA)流程。NOA流程需要一次性提交，確定家庭健康護理期間，並涵蓋所有連續的30天護理期間，直到患者從Medicare家庭健康服務中出院。如果未及時提交NOA，則從家庭健康開始護理之日起至NOA提交之日止的每一天，將適用相當於付款金額1/30的付款減免。
非醫療保險收入
非聯邦醫療保險支付者的付款是聯邦醫療保險費率、每次就診費率或病例費率的一個百分比，具體取決於與此類支付者建立的條款和條件。如果我們達到每個合同中定義的某些質量或流程指標(例如星級評級和急性護理住院率)，我們就有機會獲得額外付款，這一比例約佔我們管理醫療合同量的30%。
基於情節的收入。我們確認收入的方式與確認其他保險公司(包括Medicare Advantage計劃)支付的金額的Medicare收入的方式類似；但是，這些金額可能會根據協商的條款而有所不同，這些條款通常從Medicare費率的95%到100%不等。
基於非插曲的收入。對於我們的每次訪問合同，毛收入以服務日期為基礎按應計制記錄，金額等於我們確定或估計的每次訪問費率。對於我們的案件費率合同，毛收入記錄在我們歷史平均逗留時間上，使用每次入院的既定案件費率。合同收入調整是記錄我們的標準費率與從患者、第三方和其他人提供的服務實現的合同費率之間的差額，並從毛收入中扣除，以確定服務收入淨額。我們還根據我們的歷史經驗對非階段性收入進行非合同收入調整，以反映估計的交易價格。我們從自我保險或有義務支付保險共同付款的患者那裏獲得最低限度的淨服務收入。
根據我們的案例費率合同，我們可以在提供所有服務之前獲得補償。收到的任何現金超過所賺取的相關收入，將計入我們綜合資產負債表內的應計費用中的遞延收入。
安寧療養院收入確認
臨終關懷醫療保險收入
毛收入根據服務日期按應計制入賬，數額等於估計付款率。估計的付款率是我們提供的四個護理級別中的每一個預先確定的每日或每小時費率。這四個級別的護理是常規護理、普通住院護理、持續居家護理和暫緩護理。2022年、2021年和2020年，常規護理分別佔我們醫療保險臨終關懷服務總收入的97%。常規護理有兩種不同的費率：頭60天的護理費用和60天以後的護理費用。除了這兩種常規費率外，我們還可能獲得服務強度附加費(SIA)。SIA是基於註冊護士或醫務社會工作者在生命的最後七天為處於常規護理水平的患者所進行的探視。
履行義務是由醫生確定的向患者提供臨終關懷服務的義務，患者每天都在接受臨終關懷。
我們對聯邦醫療保險收入進行非合同收入調整，包括我們無法獲得適當的賬單文件或可接受的授權，以及其他與信用風險無關的原因。我們根據我們的歷史經驗估計這些非合同收入調整的影響，主要包括對聯邦醫療保險索賠的歷史收繳率超過99%，並在提供服務期間記錄下來。我們的聯邦醫療保險收繳率每變化0.1%，我們每年的聯邦醫療保險收入就會受到大約70萬美元的影響。
此外，我們的臨終關懷服務收入受到來自聯邦醫療保險的某些限制，這些限制被認為是可變考慮因素。我們受到住院患者上限和每個提供者編號的總體醫療保險付款上限的限制。我們逐個提供商監控這些上限，並估計如果我們估計已超過上限，則應退還聯邦醫療保險的金額。我們在合併資產負債表中將這些調整記錄為收入的減少和應計費用的增加。供應商被要求在2月28日之前自行報告並支付估計的上限責任這是下一年的。截至2022年12月31日，我們已在截至2016年10月31日至2023年9月30日的聯邦上限年度的應計費用中記錄了應退還聯邦醫療保險的估計金額430萬美元。截至2021年12月31日，我們已在截至2016年10月31日至2022年9月30日的聯邦上限年度的應計費用中記錄了應退還聯邦醫療保險的估計金額450萬美元。
臨終關懷非醫療保險收入
毛收入根據服務日期按應計制計入，金額等於我們的既定費率或估計的每日費率(視情況而定)。合同收入調整是記錄我們的標準費率與從患者、第三方付款人和其他人提供的服務實現的合同費率之間的差額，並從毛收入中扣除，以確定我們的淨服務收入。我們還根據我們的歷史經驗對非醫療保險收入進行非合同調整，以反映估計的交易價格。
個人護理收入確認
個人護理收入
我們根據相關機構確定的授權時間、就診次數或單位直接向患者提供服務，按合同或立法規定的費率提供服務，從而產生淨服務收入。服務收入淨額在提供服務時根據所提供服務的總費用減去合同和非合同收入調整估計數後確認。我們從付款人那裏獲得提供此類服務的報酬，這些付款人包括州和地方政府機構、管理保健組織、商業保險公司和私人消費者。付款人包括以下老年服務機構：老年服務接入點(ASAPS)、老年護理選擇(SCOS)、老年人全面護理計劃(PACE)和退伍軍人管理局(VA)。
高Acuity Care收入認可
高額Acuity Care收入
我們的收入來自與以下各方簽訂的合同：(1)醫療保險計劃，用於協調和向已加入這些保險計劃的符合臨牀條件的患者提供家庭康復護理服務；(2)醫療系統合作伙伴，用於協調和向提前從醫療系統設施出院以完成在家住院治療的臨牀符合條件的患者提供家庭康復護理服務；(3)聯邦醫療保險和其他付款人，用於提供家庭健康服務。
根據我們的健康保險計劃合同，我們在完全風險的基礎上為高視力護理患者提供家庭康復護理服務，其中包括相當於醫院(“H@H”)和相當於熟練護理設施(“SNF”)的服務(“SNF@H”)，由此我們承擔協調和支付所有醫院或SNF替代醫療服務所需的財務風險，以在30天(H@H)或60天(H@H)或60天的家庭環境中治療患者被診斷的疾病。
一天(SNF@H)護理插曲，以換取固定的合同捆綁費率。對於H@H項目，固定費率基於指定的診斷相關組(“DRG”)和出院後30天的相關支出。對於SNF@H項目，固定費率基於60天的出院後相關支出。我們的履約義務是在30天或60天的護理過程中，根據醫生的命令協調和提供患者護理。我們的大部分護理協調服務和直接病人護理是在發病期間的頭五到七天(“急性期”)提供的。如果治療醫生認為有必要，監測服務和後續的直接病人護理將貫穿整個插曲的其餘部分。由於我們的大部分服務是在急性期提供的，我們根據適用的管理型護理合同費率提供的服務的總費用減去收入調整估計數，確認急性期的淨服務收入。
根據我們與醫療系統合作伙伴的合同，我們在有限風險的基礎上為高視力患者提供家庭康復護理服務，根據該合同，我們承擔在患者家中接受住院急性治療的剩餘時間內某些醫療服務的風險，以換取按合同規定的每日費率。履行義務是協調和提供所需的醫療服務，由主治醫生確定，患者在家中接受與住院患者同等的護理的每一天。因此，收入被確認為服務的管理，以及我們的業績義務按日履行，減去收入調整的估計。
我們確認根據適用的管理性護理合同，在已知分配的患者診斷或事件終止的估計發生變化的期間，收入的調整。對於某些健康保險計劃，收入減去參保人根據健康保險計劃保單的免賠額、共同保險或共同支付條款欠醫療保健提供者的金額，因為這些金額是我們作為追溯對賬過程的一部分償還給健康保險計劃的。
2022年3月，我們的高敏感度護理部門達成了一項交易，我們的一個醫療系統合作伙伴將其家庭健康業務貢獻給我們現有的一家高敏感度護理合資企業。我們確認Medicare和非Medicare收入的方式與我們上述的家庭健康部門收入確認政策一致。
企業合併
我們使用符合ASC 805的會計收購法對收購進行核算，企業合併。收購被計入購買，並從各自的收購日期開始計入我們的綜合財務報表。收購資產、承擔的負債及非控股權益(如有)於收購日期按公允價值採用適當的估值方法計量。收購產生的商譽確認為收購價格超過有形和可識別無形資產的部分。在釐定可確認無形資產及任何非控股權益的公允價值時，我們採用不同的估值方法，包括收益法、成本法及
市場方法。這些估值方法要求我們圍繞預計的收入和成本、增長率和貼現率進行估計和假設。
商譽及其他無形資產
截至2022年12月31日，我們的商譽餘額為12.874億美元。商譽是指購買價格超過分配給被收購企業的基礎可識別淨資產的公允價值的金額。商譽不攤銷，但須接受年度減值測試。如果事件發生或情況發生變化，報告單位的公允價值很可能會低於其賬面價值，則會更頻繁地進行測試。這些事件或情況包括但不限於，商業環境、監管環境或法律因素的重大不利變化，或我們股票市值的大幅下降。
美國公認會計原則允許在定量或定性的基礎上進行減值測試。於2022年期間，我們進行了一次定性評估，通過評估包括財務業績、市場狀況和股價在內的相關事件和情況，確定我們報告單位的公允價值是否比其賬面價值更有可能低於其賬面價值。基於這一評估，我們得出結論，截至2022年10月31日，與我們的家庭健康、臨終關懷和高敏鋭度護理報告單位相關的商譽不存在減值風險。除了定性評估外，我們還使用收入和市場方法對我們的個人護理報告部門進行了定量分析，原因是人員短缺導致收入下降。基於這一分析，我們得出結論，截至2022年10月31日，與我們的個人護理報告部門相關的商譽不被視為存在減值風險。自我們上次商譽減值測試之日起，並無重大事態發展、事件、經營業績變動或其他情況令管理層相信任何報告單位的公允價值極有可能低於其賬面值。
截至2022年12月31日，我們的其他無形資產餘額為1.012億美元。無形資產包括需求證書、許可證、獲得的名稱、競業禁止協議和技術。我們對競業禁止協議和收購名稱進行攤銷，我們不打算在其估計使用年限內無限期地直線使用這些名稱，競業禁止協議一般為兩到三年，收購名稱最多為三年。我們將技術攤銷到其估計的有用使用壽命，通常最長可達七年。我們的無限期無形資產每年或更頻繁地進行減值審查，如果發生的事件或情況變化更有可能使無形資產的公允價值低於其賬面價值。我們於2022年對我們的無限期無形資產進行了定性評估，並確定沒有重大發展、事件、經營業績變化或其他情況會導致管理層認為我們的任何無限期無形資產的公允價值比其賬面價值更有可能低於其賬面價值。
第7A項。關於市場風險的定量和定性披露
我們面臨着利率波動帶來的市場風險。我們的定期貸款和循環信貸安排實行浮動利率，與歐洲美元利率掛鈎(即Libor)和最優惠利率，因此，我們的綜合經營報表和綜合現金流量表都會受到利率變化的影響。我們的第二份經修訂信貸協議規定，當LIBOR終止時，以每日或定期擔保隔夜融資利率(“SOFR”)取代LIBOR。截至2022年12月31日，受利率波動影響的未償債務總額為4.359億美元。假設公司不償還本金，1.0%的利率變化將導致利息支出每年變化約440萬美元。
項目8.財務報表和補充數據
獨立註冊會計師事務所報告
致股東和董事會
Amedisys，Inc.：
對合並財務報表的幾點看法
我們審計了Amedisys公司及其子公司(本公司)截至2022年12月31日和2021年12月31日的合併資產負債表，截至2022年12月31日的三年期間每一年的相關綜合經營表、全面收益、股東權益和現金流量，以及相關附註(統稱為合併財務報表)。我們認為，綜合財務報表在所有重要方面都公平地反映了公司截至2022年12月31日和2021年12月31日的財務狀況，以及截至2022年12月31日的三年期間每年的經營結果和現金流量，符合美國公認會計原則。
我們還按照美國上市公司會計監督委員會(PCAOB)的標準，根據下列標準審計了公司截至2022年12月31日的財務報告內部控制內部控制--綜合框架(2013)特雷德韋委員會贊助組織委員會發布的報告和我們2023年2月16日的報告對公司財務報告內部控制的有效性表達了無保留意見。
意見基礎
這些合併財務報表由公司管理層負責。我們的責任是根據我們的審計對這些合併財務報表發表意見。我們是一家在PCAOB註冊的公共會計師事務所，根據美國聯邦證券法以及美國證券交易委員會和PCAOB的適用規則和法規，我們必須與公司保持獨立。
我們是按照PCAOB的標準進行審計的。這些準則要求我們計劃和執行審計，以獲得關於合併財務報表是否沒有重大錯報的合理保證，無論是由於錯誤還是舞弊。我們的審計包括執行評估合併財務報表重大錯報風險的程序，無論是由於錯誤還是欺詐，以及執行應對這些風險的程序。這些程序包括在測試的基礎上審查關於合併財務報表中的金額和披露的證據。我們的審計還包括評價管理層使用的會計原則和作出的重大估計，以及評價合併財務報表的整體列報。我們相信，我們的審計為我們的觀點提供了合理的基礎。
關鍵審計事項
下文所述的關鍵審計事項是指向審計委員會傳達或要求傳達給審計委員會的當期綜合財務報表審計所產生的事項：(1)涉及對綜合財務報表具有重大意義的賬目或披露；(2)涉及我們特別具有挑戰性的、主觀的或複雜的判斷。關鍵審計事項的傳達不會以任何方式改變我們對綜合財務報表的整體意見，我們不會通過傳達下面的關鍵審計事項來就關鍵審計事項或與之相關的賬目或披露提供單獨的意見。
家庭保健和臨終關懷非合同收入調整估計數的評價
正如綜合財務報表附註2所述，本公司根據提供服務的總費用減去合同和非合同收入調整的估計數來確定收入合同的交易價格。非合同收入調整包括向自付、未參保的患者或其他付款人提供的折扣、因付款審查而產生的調整以及因公司無法獲得適當的賬單文件、授權或面對面文件而產生的調整。非合同收入調整是根據公司的歷史收款經驗、付款人的賬齡應收賬款和當前行業狀況來記錄的。非合同收入調整是指公司根據與類似付款方的收款歷史預計收取的金額與賬單金額之間的差額。
我們將上述家庭健康和臨終關懷部門的非合同收入調整估計數的評價確定為一項重要的審計事項。在編制非合同收入調整估計時，需要主觀和複雜的審計師判斷來評估公司使用的方法和歷史收集經驗。具體而言，與評價歷史收集經驗與確定估計數的相關性有關的重要判斷包括對當前條件、趨勢、歷史調整經驗和其他因素的評價。
以下是我們為解決這一關鍵審計問題而執行的主要程序。我們對設計進行了評估，並測試了與公司收入流程相關的某些內部控制的操作有效性，包括對方法的控制以及上文所述的估計非合同收入調整的重大判斷。我們評估了上期非合同收入調整的估計結果，以確定與確定本年度估計數有關的情況或條件。為了評估本年度方法和歷史收集經驗的相關性，我們還評估了當前條件、趨勢、歷史調整經驗和其他與估計非合同收入調整相關的因素。
/s/畢馬威律師事務所
自2002年以來，我們一直擔任該公司的審計師。
巴吞魯日，路易斯安那州
2023年2月16日
Amedisys公司及附屬公司
合併資產負債表
(金額以千為單位，共享數據除外)
| | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日， |
| 2022 | | 2021 |
| 資產 | | | |
| 流動資產： | | | |
| 現金和現金等價物 | $ | 40,540 | | | $ | 42,694 | |
| 受限現金 | 13,593 | | | 3,075 | |
| 患者應收賬款 | 296,785 | | | 274,961 | |
| 預付費用 | 11,628 | | | 10,356 | |
| 其他流動資產 | 26,415 | | | 25,598 | |
| 流動資產總額 | 388,961 | | | 356,684 | |
財產和設備，扣除累計折舊#美元101,364及$96,937 | 16,026 | | | 18,435 | |
| 經營性租賃使用權資產 | 102,856 | | | 101,257 | |
| 商譽 | 1,287,399 | | | 1,196,090 | |
無形資產，扣除累計攤銷淨額#美元14,604及$19,900 | 101,167 | | | 111,190 | |
| 遞延所得税資產 | — | | | 289 | |
| 其他資產 | 79,836 | | | 73,023 | |
| 總資產 | $ | 1,976,245 | | | $ | 1,856,968 | |
| 負債和權益 | | | |
| 流動負債： | | | |
| 應付帳款 | $ | 43,735 | | | $ | 38,217 | |
| 工資總額和員工福利 | 125,387 | | | 141,001 | |
| 應計費用 | 137,390 | | | 150,836 | |
| 長期債務的當期部分 | 15,496 | | | 12,995 | |
| 經營租賃負債的當期部分 | 33,521 | | | 31,233 | |
| 流動負債總額 | 355,529 | | | 374,282 | |
| 長期債務，減去流動部分 | 419,420 | | | 432,075 | |
| 經營租賃負債減去流動部分 | 69,504 | | | 69,309 | |
| 遞延所得税負債 | 20,411 | | | — | |
| 其他長期債務 | 4,808 | | | 4,979 | |
| 總負債 | 869,672 | | | 880,645 | |
承付款和或有事項--附註12 | | | |
| 股本： | | | |
優先股，$0.001面值，5,000,000授權股份；無已發行或未償還 | — | | | — | |
普通股，$0.001面值，60,000,000授權股份；37,891,186和37,674,868已發行股份；及32,518,278和32,509,969流通股 | 38 | | | 38 | |
| 額外實收資本 | 755,063 | | | 728,118 | |
國庫股按成本價計算，5,372,908和5,164,899普通股股份 | (461,200) | | | (435,868) | |
| 留存收益 | 757,672 | | | 639,063 | |
| 美國運通公司股東權益總額 | 1,051,573 | | | 931,351 | |
| 非控制性權益 | 55,000 | | | 44,972 | |
| 總股本 | 1,106,573 | | | 976,323 | |
| 負債和權益總額 | $ | 1,976,245 | | | $ | 1,856,968 | |
附註是這些合併財務報表的組成部分。
Amedisys公司及附屬公司
合併業務報表
(金額以千為單位，每股數據除外)
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2022 | | 2021 | | 2020 |
| 淨服務收入 | $ | 2,223,199 | | | $ | 2,214,112 | | | $ | 2,071,519 | |
| 其他營業收入 | — | | | 13,300 | | | 34,372 | |
| 服務成本，不包括折舊和攤銷 | 1,260,425 | | | 1,233,356 | | | 1,185,369 | |
| 一般和行政費用： | | | | | |
| 薪金和福利 | 508,791 | | | 474,718 | | | 449,448 | |
| 非現金補償 | 16,560 | | | 23,809 | | | 26,730 | |
| 其他 | 228,707 | | | 212,713 | | | 192,122 | |
| 折舊及攤銷 | 24,935 | | | 30,901 | | | 28,802 | |
| 減值費用 | 3,009 | | | — | | | 4,152 | |
| 運營費用 | 2,042,427 | | | 1,975,497 | | | 1,886,623 | |
| 營業收入 | 180,772 | | | 251,915 | | | 219,268 | |
| 其他收入(支出)： | | | | | |
| 利息收入 | 178 | | | 49 | | | 292 | |
| 利息支出 | (22,228) | | | (9,525) | | | (11,038) | |
| 權益法投資收益中的權益(虧損) | (45) | | | 4,949 | | | 3,966 | |
| 權益法投資的收益(虧損) | — | | | 31,098 | | | (2,980) | |
| 雜項，淨額 | 1,567 | | | 1,745 | | | 1,311 | |
| 其他(費用)收入合計，淨額 | (20,528) | | | 28,316 | | | (8,449) | |
| 所得税前收入 | 160,244 | | | 280,231 | | | 210,819 | |
| 所得税費用 | (42,545) | | | (70,065) | | | (25,635) | |
| 淨收入 | 117,699 | | | 210,166 | | | 185,184 | |
| 非控股權益應佔淨虧損(收益) | 910 | | | (1,094) | | | (1,576) | |
| Amedisys公司的淨收入。 | $ | 118,609 | | | $ | 209,072 | | | $ | 183,608 | |
| 普通股基本每股收益： | | | | | |
| Amedisys，Inc.普通股股東的淨收入 | $ | 3.65 | | | $ | 6.41 | | | $ | 5.64 | |
| 加權平均流通股 | 32,517 | | | 32,642 | | | 32,559 | |
| 稀釋後每股普通股收益： | | | | | |
| Amedisys，Inc.普通股股東的淨收入 | $ | 3.63 | | | $ | 6.34 | | | $ | 5.52 | |
| 加權平均流通股 | 32,653 | | | 32,972 | | | 33,268 | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
附註是這些合併財務報表的組成部分。
Amedisys公司及附屬公司
綜合全面收益表
(金額以千為單位)
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2022 | | 2021 | | 2020 |
| 淨收入 | $ | 117,699 | | | $ | 210,166 | | | $ | 185,184 | |
| 其他綜合收益 | — | | | — | | | — | |
| 綜合收益 | 117,699 | | | 210,166 | | | 185,184 | |
| 可歸屬於非控股權益的綜合損失(收益) | 910 | | | (1,094) | | | (1,576) | |
| Amedisys公司的全面收入。 | $ | 118,609 | | | $ | 209,072 | | | $ | 183,608 | |
附註是這些合併財務報表的組成部分。
Amedisys公司及附屬公司
合併股東權益報表
(千元，普通股除外)
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 總計 | | 普通股 | | 其他內容
已繳費
資本 | | 財務處
庫存 | | 累計
其他
全面
收入 | | 保留
收益 | | 非控制性
利益 |
| 股票 | | 金額 | |
| 平衡，2019年12月31日 | $ | 641,513 | | | 36,638,021 | | | $ | 37 | | | $ | 645,256 | | | $ | (251,241) | | | $ | 15 | | | $ | 246,383 | | | $ | 1,063 | |
| 股票員工購股計劃的下達 | 3,562 | | | 21,561 | | | — | | | 3,562 | | | — | | | — | | | — | | | — | |
| 發行股票--401(K)計劃 | 3,057 | | | 18,312 | | | — | | | 3,057 | | | — | | | — | | | — | | | — | |
| 發行/(註銷)非既得股票 | — | | | 169,489 | | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | |
| 股票期權的行使 | 6,325 | | | 622,829 | | | 1 | | | 6,324 | | | — | | | — | | | — | | | — | |
| 非現金補償 | 26,730 | | | — | | | — | | | 26,730 | | | — | | | — | | | — | | | — | |
| 退還的股份 | (54,493) | | | — | | | — | | | 13,358 | | | (67,851) | | | — | | | — | | | — | |
| 非控制性利益分配 | (1,122) | | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | (1,122) | |
| 其他全面收益的核銷 | (15) | | | — | | | — | | | — | | | — | | | (15) | | | — | | | — | |
| 淨收入 | 185,184 | | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | 183,608 | | | 1,576 | |
| 平衡，2020年12月31日 | 810,741 | | | 37,470,212 | | | 38 | | | 698,287 | | | (319,092) | | | — | | | 429,991 | | | 1,517 | |
| 股票員工購股計劃的下達 | 3,968 | | | 20,823 | | | — | | | 3,968 | | | — | | | — | | | — | | | — | |
| 發行/(註銷)非既得股票 | — | | | 151,365 | | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | |
| 股票期權的行使 | 2,054 | | | 32,468 | | | — | | | 2,054 | | | — | | | — | | | — | | | — | |
| 非現金補償 | 23,809 | | | — | | | — | | | 23,809 | | | — | | | — | | | — | | | — | |
| 退還的股份 | (16,898) | | | — | | | — | | | — | | | (16,898) | | | — | | | — | | | — | |
| 回購股份 | (99,878) | | | — | | | — | | | — | | | (99,878) | | | — | | | — | | | — | |
| 非控股權供款 | 250 | | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | 250 | |
| 非控制性利益分配 | (1,747) | | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | (1,747) | |
| 獲得的非控制性權益 | 43,858 | | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | 43,858 | |
| 淨收入 | 210,166 | | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | 209,072 | | | 1,094 | |
| 平衡，2021年12月31日 | 976,323 | | | 37,674,868 | | | 38 | | | 728,118 | | | (435,868) | | | — | | | 639,063 | | | 44,972 | |
| 股票員工購股計劃的下達 | 3,848 | | | 36,206 | | | — | | | 3,848 | | | — | | | — | | | — | | | — | |
| 發行/(註銷)非既得股票 | — | | | 142,477 | | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | |
| 股票期權的行使 | 2,304 | | | 37,635 | | | — | | | 2,304 | | | — | | | — | | | — | | | — | |
| 非現金補償 | 16,560 | | | — | | | — | | | 16,560 | | | — | | | — | | | — | | | — | |
| 退還的股份 | (7,981) | | | — | | | — | | | — | | | (7,981) | | | — | | | — | | | — | |
| 回購股份 | (17,351) | | | — | | | — | | | — | | | (17,351) | | | — | | | — | | | — | |
| 非控股權供款 | 12,401 | | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | 12,401 | |
| 非控制性利益分配 | (1,561) | | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | (1,561) | |
| 出售非控股權益 | 4,331 | | | — | | | — | | | 4,233 | | | — | | | — | | | — | | | 98 | |
| 淨收入 | 117,699 | | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | 118,609 | | | (910) | |
| 平衡，2022年12月31日 | $ | 1,106,573 | | | 37,891,186 | | | $ | 38 | | | $ | 755,063 | | | $ | (461,200) | | | $ | — | | | $ | 757,672 | | | $ | 55,000 | |
附註是這些合併財務報表的組成部分。
Amedisys公司及附屬公司
合併現金流量表
(金額以千為單位) | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2022 | | 2021 | | 2020 |
| 經營活動的現金流： | | | | | |
| 淨收入 | $ | 117,699 | | | $ | 210,166 | | | $ | 185,184 | |
| 將淨收入與經營活動提供的現金淨額進行調整： | | | | | |
| 折舊及攤銷 | 24,935 | | | 30,901 | | | 28,802 | |
非現金補償 | 16,560 | | | 23,809 | | | 26,730 | |
經營性租賃使用權資產攤銷減值 | 46,029 | | | 40,364 | | | 39,140 | |
| 處置財產和設備的損失(收益) | 519 | | | (124) | | | (30) | |
| 權益法投資(收益)損失 | — | | | (31,098) | | | 2,980 | |
| 其他全面收益的核銷 | — | | | — | | | (15) | |
| 遞延所得税 | 23,377 | | | 44,582 | | | (26,560) | |
| 權益法投資的權益損益(收益) | 45 | | | (4,949) | | | (3,966) | |
| 遞延債務發行成本攤銷/債務貼現 | 991 | | | 917 | | | 869 | |
| 權益報酬率法投資 | 5,163 | | | 5,343 | | | 5,444 | |
| 減值費用 | 3,009 | | | — | | | 4,152 | |
| 扣除收購影響後的營業資產和負債變化： | | | | | |
| 患者應收賬款 | (14,230) | | | (18,030) | | | 2,114 | |
| 其他流動資產 | (3,525) | | | (12,202) | | | (7,181) | |
| 其他資產 | 438 | | | (1,017) | | | 31 | |
| 應付帳款 | 4,894 | | | (4,353) | | | 1,941 | |
| 應計費用 | (39,382) | | | (26,915) | | | 39,839 | |
| 其他長期債務 | (8,822) | | | (28,796) | | | 27,717 | |
| 經營租賃負債 | (41,175) | | | (36,645) | | | (34,695) | |
| 經營性租賃使用權資產 | (3,242) | | | (3,060) | | | (3,544) | |
| 經營活動提供的淨現金 | 133,283 | | | 188,893 | | | 288,952 | |
| 投資活動產生的現金流： | | | | | |
| 出售遞延補償計劃資產所得款項 | 252 | | | 135 | | | 101 | |
| 出售財產和設備所得收益 | 66 | | | 144 | | | 80 | |
| 購置財產和設備 | (6,165) | | | (6,302) | | | (5,332) | |
| 對技術資產的投資 | (1,050) | | | (419) | | | — | |
| 權益法投資被投資人 | (637) | | | (200) | | | (875) | |
| 出售權益法投資的收益 | — | | | — | | | 17,876 | |
| 成本法投資的採購 | (15,000) | | | (5,000) | | | — | |
| 收購業務，扣除收購現金後的淨額 | (71,952) | | | (269,965) | | | (298,958) | |
| 用於投資活動的現金淨額 | (94,486) | | | (281,607) | | | (287,108) | |
| 融資活動的現金流： | | | | | |
| 行使股票期權時發行股票所得款項 | 2,304 | | | 2,054 | | | 6,325 | |
| 從發行股票到員工股票購買計劃的收益 | 3,848 | | | 3,968 | | | 3,562 | |
| 因非現金薪酬扣繳税款的股票 | (7,981) | | | (16,898) | | | (54,493) | |
| 非控股權供款 | 3,501 | | | 250 | | | — | |
| 非控制性利益分配 | (1,561) | | | (1,747) | | | (1,122) | |
| 出售非控股權益所得款項 | 5,817 | | | — | | | — | |
| 定期貸款項下借款的收益 | — | | | 290,312 | | | — | |
| 循環信貸額度下的借款收益 | 534,500 | | | 500,700 | | | 684,200 | |
| 循環信貸額度下借款的償還 | (534,500) | | | (551,700) | | | (703,200) | |
| 長期債務的本金支付 | (13,296) | | | (9,143) | | | (10,249) | |
| 發債成本 | — | | | (2,792) | | | — | |
| 提供人救助基金預付款 | — | | | (60,000) | | | 60,000 | |
| 購買公司股票 | (17,351) | | | (99,878) | | | — | |
| 應計或有對價的支付 | (5,714) | | | — | | | — | |
| 融資活動提供的現金淨額(用於) | (30,433) | | | 55,126 | | | (14,977) | |
| 現金、現金等價物和限制性現金淨增(減) | 8,364 | | | (37,588) | | | (13,133) | |
| 期初現金、現金等價物和限制性現金 | 45,769 | | | 83,357 | | | 96,490 | |
| 期末現金、現金等價物和限制性現金 | $ | 54,133 | | | $ | 45,769 | | | $ | 83,357 | |
| | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2022 | | 2021 | | 2020 |
| 現金流量信息的補充披露： | | | | | |
| 支付利息的現金 | $ | 14,939 | | | $ | 5,291 | | | $ | 6,207 | |
| 為無限ZPIC利息支付的現金 | $ | 12,755 | | | $ | — | | | $ | — | |
| 已支付所得税的現金，扣除已收到的退款 | $ | 24,013 | | | $ | 34,097 | | | $ | 50,721 | |
| 非現金活動的補充披露： | | | | | |
| 應計或有對價 | $ | 19,195 | | | $ | — | | | $ | — | |
| 非控股權益出資 | $ | 8,900 | | | $ | — | | | $ | — | |
附註是這些合併財務報表的組成部分。
Amedisys公司及附屬公司
合併財務報表附註
2022年12月31日
1. 業務性質、合併和財務報表的列報
Amedisys，Inc.是特拉華州的一家公司(連同其合併的子公司，在此被稱為“Amedisys”、“WE”、“US”或“Our”)，是一家提供家庭健康、臨終關懷、個人護理和高視力護理服務的多州公司，大約有74%, 75%和752022年、2021年和2020年，我們綜合淨服務收入的1%分別來自聯邦醫療保險。截至2022年12月31日，我們擁有並運營347醫療保險認證的家庭保健中心，164醫療保險認證的臨終關懷中心，13個人護理中心和8在中國成立高視力護理合資企業37美國境內的各州和哥倫比亞特區。
最近採用的會計公告
在2021年期間，公司通過了會計準則更新(ASU)2020-10，編撰方面的改進其中包括微小的技術性更正和澄清，以提高一致性並澄清編纂各項規定的適用情況，方法是修改編纂，將所有披露指南納入適當的披露章節，並修改和增加新的標題，與其他指導意見相互參照，並改進或更正術語。我們採用這一準則並沒有對我們的合併財務報表產生實質性影響。
2021年，公司採用ASU 2021-10，政府援助(話題832)：企業實體披露政府援助情況它旨在通過要求披露以下信息來提高關於政府援助的財務報告的透明度：(1)接受的政府援助的類型；(2)實體對接受的政府援助的核算；(3)援助對實體財務報表的影響。ASU在2021年12月15日之後的年度期間有效，允許提前採用。有關本標準的披露，請參閲注3--新型冠狀病毒大流行(“新冠肺炎”)。
2020年間，公司採用ASU 2016-13，金融工具--信貸損失(主題326)，它為衡量金融工具的信貸損失提供了指導。我們採用這一準則並沒有對我們的合併財務報表產生實質性影響。
2020年，公司採用ASU 2019-12，所得税(主題740)--簡化所得税會計它消除了與期間內税收分配辦法、中期税收計算方法以及確認外部基差遞延税項負債有關的某些例外情況。該指導意見還簡化了特許經營税的會計處理，修訂了税法或税率，並澄清了導致商譽税基上升的交易的會計處理。該指南在2020年12月15日後開始的中期和年度期間有效，允許及早採用。我們在預期基礎上採用這一標準對公司的綜合財務報表並不重要。
近期發佈的會計公告
2020年3月，財務會計準則委員會(FASB)發佈了ASU 2020-04，參考匯率改革(主題848)：促進參考匯率改革對財務報告的影響，它提供了可選的權宜之計和例外，適用於參考倫敦銀行間同業拆借利率(LIBOR)或其他預期將被終止的參考利率的合同修改和套期保值關係，但必須滿足某些標準。2021年1月，FASB發佈了ASU 2021-01，參考匯率改革(主題848)：範圍在ASU 2020-04中增加了實施指南，以澄清主題848中的某些可選權宜之計。ASU 2020-04和ASU 2021-01中的指南自發布之日起生效，一般可預期適用至2022年12月31日。2022年12月，FASB發佈了ASU 2022-06，參考匯率改革(主題848)：推遲主題848的日落日期，它將主題848的日落日期從2022年12月31日推遲到2024年12月31日。這些標準對我們的合併財務報表沒有影響。
預算的使用
我們的會計和報告政策符合美國公認會計準則。在編制綜合財務報表時，我們必須作出影響綜合財務報表及附註所載金額的估計及假設。實際結果可能與這些估計大相徑庭。
合併原則
這些合併財務報表包括Amedisys公司及其全資子公司的賬目。所有重要的公司間帳户和交易都已在隨附的合併財務中取消
Amedisys公司及附屬公司
合併財務報表附註
2022年12月31日
財務報表，以及業務合併，因為購買已從各自的收購日期開始計入我們的綜合財務報表。除了我們的全資子公司外，我們還擁有某些股權投資，如下所述。
投資
當實體是可變利益實體(“VIE”)，我們是主要受益人，或者如果我們在實體中擁有控股權，通常所有權超過50%。在我們合併的合資企業中的第三方股權在我們的合併財務報表中反映為非控股權益。
我們對我們有能力在權益法下施加重大影響的實體的投資進行核算，如果我們持有50%或更少的有表決權股票，並且該實體不是我們是主要受益人的VIE。我們按照權益會計法核算的投資的賬面價值合計為#美元。40.5百萬美元和美元48.1截至2022年12月31日和2021年12月31日，分別為100萬歐元，並反映在我們合併資產負債表的其他資產中。
我們對我們持有以下股份的實體的投資進行會計處理20如果我們沒有能力對被投資方施加重大影響，則按成本法計算所有權權益百分比。在2022年間，我們賺了一美元15.0對一名家庭健康福利管理人的投資，按成本法入賬。在2021年，我們賺了一美元5.0對勞動力優化公司ConnectRN的投資為100萬美元，按成本法核算。我們按成本會計法核算的投資的賬面價值為#美元。20.0百萬美元和美元5.0截至2022年12月31日和2021年12月31日，分別為100萬歐元，並反映在我們合併資產負債表的其他資產中。
在截至2022年12月31日的三個月內，我們出售了兩家家庭保健中心49%的權益，同時保留了新成立的合資企業的控股權。我們正在鞏固這個合資企業。收購49%非控股權益所收到的現金代價總額為$。1.9百萬美元。在這筆交易中，我們錄得税後收益#美元。1.4百萬美元；這一收益計入了我們綜合資產負債表中的額外實收資本。在截至2022年9月30日的三個月期間，我們出售了兩個家庭保健中心30%的權益，同時保留了新成立的合資企業的控股權。我們正在鞏固這個合資企業。收購30%的非控股權益所收到的現金代價總額為$。3.9百萬美元。在這筆交易中，我們錄得税後收益#美元。2.9百萬美元；這一收益計入了我們綜合資產負債表中的額外實收資本。
在2021年期間，第三方以現金收購了我們的權益方法投資之一Medalogix的大部分已發行和未償還的會員權益，剩餘的會員權益滾動到一個新成立的實體中，其中包括Medalogix以及另一家醫療預測數據和分析公司。我們將我們在Medalogix的100%所有權權益滾動到新成立的實體，在這筆交易中，我們確認了$31.1基於收購Medalogix的百萬美元收益，這反映在我們綜合經營報表內的權益法投資收益中。
在2021年8月1日收購Contessa Health(“Contessa”)的過程中，我們獲得了與醫療系統合作伙伴和一家僱用臨牀醫生的專業公司在幾家合資企業中的權益。這些實體中的每一個都符合被歸類為VIE的標準。截至2022年12月31日，我們正在整合我們與衞生系統合作夥伴以及專業公司的所有獲準合資企業，因為我們已經得出結論，我們是這些VIE的主要受益者。我們與這些實體中的每一個都有管理協議，根據這些協議，我們管理這些實體並運行日常業務。因此，我們有權指導對VIE的經濟表現影響最大的活動。重要的活動包括但不限於，談判提供者和付款人合同，制定患者護理政策和協議，做出僱用和補償決定，制定運營和資本預算，開展營銷活動，以及提供會計支持。我們也有義務承擔任何預期的損失，並有權獲得利益。此外，我們可能會不時被要求提供合資企業資金。我們的高視力護理部門還包括兩家與健康系統合作伙伴的非准入合資企業，這兩家合資企業按照權益會計方法入賬。其中一家合資企業已經停止運營，我們目前正在等待索賠結束，以完成與我們的健康計劃合作伙伴的財務對賬；我們記錄了#美元3.0在截至2022年9月30日的三個月期間，與我們在該合資企業的投資相關的減值費用為100萬歐元。
Amedisys公司及附屬公司
合併財務報表附註
2022年12月31日
與每個VIE的協議條款禁止我們使用VIE的資產來履行其他實體的義務。VIE的資產和負債在我們的綜合資產負債表中的賬面價值如下(單位：百萬)：
| | | | | | | | | | | |
| 截至2022年12月31日 | | 截至2021年12月31日 |
| 資產 | | | |
| 流動資產： | | | |
| 現金和現金等價物 | $ | 15.6 | | | $ | 3.1 | |
| 患者應收賬款 | 6.1 | | | 2.4 | |
| 其他流動資產 | 0.6 | | | 0.1 | |
| 流動資產總額 | 22.3 | | | 5.6 | |
| 財產和設備 | 0.1 | | | 0.1 | |
| 經營性租賃使用權資產 | 0.1 | | | — | |
| 商譽 | 8.5 | | | — | |
| 無形資產 | 0.4 | | | — | |
| 其他資產 | 0.2 | | | — | |
| 總資產 | $ | 31.6 | | | $ | 5.7 | |
| 負債 | | | |
| 流動負債： | | | |
| 應付帳款 | $ | 0.1 | | | $ | — | |
| 工資總額和員工福利 | 0.5 | | | 0.3 | |
| 應計費用 | 5.8 | | | 3.4 | |
| 經營租賃負債 | 0.1 | | | — | |
| 長期債務的當期部分 | 0.2 | | | 0.8 | |
| 總負債 | $ | 6.7 | | | $ | 4.5 | |
在2020年間，我們通過二次交易出售了我們在Heritage Healthcare Innovation Fund，LP的投資，價格為17.9這導致了300萬美元的虧損，這反映在我們截至2020年12月31日的年度綜合運營報表中的權益法投資收益(虧損)中。該公司最初的投資是在2010年進行的，不再符合我們的戰略重點領域。出售所得用於償還債務和滿足資本需求。
2. 重要會計政策摘要
收入確認
我們根據ASC 606對與客户簽訂的合同的收入進行核算，與客户簽訂合同的收入，因此，我們在履行合同規定的履約義務期間確認收入，方法是將承諾的服務轉讓給客户，金額反映我們預期有權獲得的對價，以換取提供患者護理，即分配給不同服務的交易價格。我們獲得合同的成本並不是很大。
收入確認為履行業績義務，根據所提供服務的性質而有所不同。我們的履約義務是根據醫生訂單中概述的服務的性質和頻率提供患者護理服務，這些服務是由醫生根據患者的特定目標確定的。
我們的履約義務涉及持續時間少於一年的合同；因此，我們選擇適用ASC 606提供的可選豁免，並且不需要披露截至報告期結束時分配給未履行或部分未履行的履約義務的交易價格總額。未履行或部分未履行的履行義務通常在患者出院時完成，通常發生在報告期結束後的幾天或幾周內。
Amedisys公司及附屬公司
合併財務報表附註
2022年12月31日
我們根據提供服務的總費用減去合同和非合同收入調整的估計數來確定交易價格。合同收入調整記錄的是我們的標準費率與從患者、第三方付款人和其他人提供的服務實現的合同費率之間的差額。非合同收入調整包括向自付、未參保的患者或其他付款人提供折扣，因付款審查而進行的調整，以及因我們無法獲得適當的賬單文件、授權或面對面文件而產生的調整。交易價格估計的後續變動記為變動期間服務收入淨額的調整。
自付、未參保患者和其他付款人的非合同收入調整是根據我們的歷史收款經驗、付款人應收賬款和當前行業狀況按主要付款人類別記錄的。非合同收入調整代表基於我們與類似付款人的收款歷史而開出的金額與我們預期收取的金額之間的差額。我們根據我們對患者在Medicare、Medicaid和其他商業或管理型護理保險計劃下的保險覆蓋範圍的核實，評估我們為患者入院時提供的醫療服務收取費用的能力。聯邦醫療保險代表大約74佔我們綜合淨服務收入的%。
第三方付款人應支付的金額，主要是商業健康保險公司和政府計劃(聯邦醫療保險和醫療補助)，包括由於審計和付款審查的結算而進行的追溯收入調整的可變對價。我們根據我們在索賠、上訴和裁決過程中的歷史經驗和成功率，確定與審計和付款審查有關的非合同收入調整估計數。
我們根據我們的歷史經驗來確定與我們無法獲得適當的賬單文件、授權或面對面文件有關的非合同收入調整的估計，其中主要包括超過99聯邦醫療保險索賠的%。收入是按我們估計所提供的服務可變現的金額記錄的。
按付款人類別劃分的收入佔總服務收入淨額的百分比如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日， |
| 2022 | | 2021 | | 2020 |
| 家庭健康： | | | | | |
| 醫療保險 | 40 | % | | 41 | % | | 41 | % |
| 非聯邦醫療保險-以情節為基礎 | 8 | % | | 8 | % | | 7 | % |
| 非聯邦醫療保險-基於非間歇性 | 13 | % | | 12 | % | | 13 | % |
| 臨終關懷： | | | | | |
| 醫療保險 | 33 | % | | 34 | % | | 34 | % |
| 非醫療保險 | 2 | % | | 2 | % | | 2 | % |
| 個人護理 | 3 | % | | 3 | % | | 3 | % |
| 高度敏感度護理(1) | 1 | % | | — | % | | — | % |
| 100 | % | | 100 | % | | 100 | % |
(1)於2021年8月1日收購Contessa Health。
家庭健康收入確認
醫療保險收入
自2020年1月1日起，醫療保險和醫療補助服務中心(“CMS”)實施了修訂後的病例組合調整方法，即患者驅動分組模型(“PDGM”)。PDGM使用30-日間護理，而不是60-日間護理髮作作為支付單位，消除了在確定支付時提供的治療就診次數，而更多地依賴於臨牀特徵和其他患者信息。
所有聯邦醫療保險合同都必須有一份簽署的護理計劃，該計劃代表一項單一的履約義務，包括提供一系列基本相似的不同服務，並具有類似的轉移模式。因此，我們將這一系列服務(“事件”)視為隨着時間的推移而履行的單一履行義務，因為客户同時獲得和消費所提供的商品和服務的好處。一集從進行付費探視的第一天開始，60天后結束，如果更早，則在出院時結束，允許連續播放多集。每個60-一天的劇集包括兩集30-天數付款期限。
Amedisys公司及附屬公司
合併財務報表附註
2022年12月31日
淨服務收入是根據一年的既定聯邦醫療保險家庭健康付費率記錄的30-日間護理期。ASC 606注意到，如果實體有權從客户那裏獲得與該實體迄今完成的業績價值直接對應的金額的對價，則該實體可以在該實體有權開具發票的金額中確認收入。我們選擇了“開票權”的實際權宜之計，因此，我們的收入確認是基於我們有權獲得每30天護理期間的報銷。我們利用我們的歷史平均停留時間為每個30-日間護理期，作為履行履約義務進展情況的衡量標準。
PDGM使用時間、入院來源、功能損害水平以及本金和其他診斷來調整病例組合支付。案例組合調整後的30-日間護理期間根據某些變量進行額外調整，包括但不限於：(A)如果患者的護理費用異常昂貴，則支付額外費用(上限為10(B)如果提供的訪問次數少於確定的閾值，則對使用率較低的付款進行調整(“Lupa”)，範圍為二至六就診，每個病例混合組不同；(C)如果患者在完成30-護理日數；和(D)適用的地域工資指數。例行用品和非例行用品的付款包括在30天付款率中。
如果我們無法提供適當的賬單文件或可接受的授權，Medicare還可以對收到的付款進行各種調整。我們根據我們的歷史經驗估計這種調整的影響，其中主要包括歷史收款率超過99%的醫療保險索賠，並在向收入提供服務期間記錄這一估計數，並相應減少患者應收賬款。
由於審計和支付審查的結算，應支付的聯邦醫療保險金額包括追溯收入調整的可變對價。我們根據我們在索賠、上訴和裁決過程中的歷史經驗和成功率，確定與審計和付款審查有關的非合同收入調整估計數。
醫療保險家庭健康福利要求受益人必須呆在家裏(這意味着受益人不能離開家，除非付出相當大和繁重的努力)，需要間歇性的熟練護理、物理治療或語言治療服務，並根據制定的護理計劃接受治療，並由醫生定期審查。為了在新型冠狀病毒大流行(“新冠肺炎”)期間提供更大的靈活性，合作醫療放寬了通過公共衞生緊急情況持續時間對回家狀態的定義。在疫情大流行期間，如果受助者因確診或疑似新冠肺炎診斷而被醫生指示不要離開家，或者如果患者的病情使他們更容易感染新冠肺炎，則被視為返鄉。
在2020年期間，20每個聯邦醫療保險30天付款期的報銷比例在每個月開始時開具賬單30-日間護理期，稱為預期付款請求(“RAP”)，通常在提供所有服務之前收到現金。從聯邦醫療保險收到的任何現金都是為了30-超過相關收入的護理日數在我們的綜合資產負債表中計入應計費用。自2021年1月1日起，CMS完全取消了與RAP相關的所有預付款。自2022年1月1日起，CMS實施了新的一次性入學通知(NOA)流程。NOA流程需要一次性提交，確定家庭健康護理期間，並涵蓋所有連續的30天護理期間，直到患者從Medicare家庭健康服務中出院。如果未及時提交NOA，則從家庭健康開始護理之日起至NOA提交之日止的每一天，將適用相當於付款金額1/30的付款減免。
非醫療保險收入
非聯邦醫療保險支付者的付款是聯邦醫療保險費率、每次就診費率或病例費率的一個百分比，具體取決於與此類支付者建立的條款和條件。大致30如果我們達到每個合同中定義的某些質量或流程指標(例如星級評級和急性護理住院率)，我們就有機會獲得額外的付款。
基於情節的收入。我們確認收入的方式與確認其他保險公司(包括Medicare Advantage計劃)支付的金額的Medicare收入的方式類似；但是，這些金額可能會根據協商的條款而有所不同，其中大部分範圍為95%至100聯邦醫療保險費率的%。
基於非插曲的收入。對於我們的每次訪問合同，毛收入以服務日期為基礎按應計制記錄，金額等於我們確定或估計的每次訪問費率。對於我們的案件費率合同，毛收入記錄在我們歷史平均逗留時間上，使用每次入院的既定案件費率。合同收入調整是記錄我們的標準費率與從患者、第三方和其他人提供的服務實現的合同費率之間的差額，並從毛收入中扣除，以確定服務收入淨額。我們還根據我們的歷史經驗對非階段性收入進行非合同收入調整，以反映估計的交易
Amedisys公司及附屬公司
合併財務報表附註
2022年12月31日
價格。我們從自我保險或有義務支付保險共同付款的患者那裏獲得最低限度的淨服務收入。
根據我們的案例費率合同，我們可以在提供所有服務之前獲得補償。收到的任何現金超過所賺取的相關收入，將計入我們綜合資產負債表內的應計費用中的遞延收入。
安寧療養院收入確認
臨終關懷醫療保險收入
毛收入根據服務日期按應計制入賬，數額等於估計付款率。估計的付款率是我們提供的四個護理級別中的每一個預先確定的每日或每小時費率。這四個級別的護理是常規護理、普通住院護理、持續居家護理和暫緩護理。佔常規護理的比例972022年、2021年和2020年分別佔我們的醫療保險臨終關懷服務總收入的1%。常規護理有兩種不同的費率：頭60天的護理費用和60天以後的護理費用。除了這兩種常規費率外，我們還可能獲得服務強度附加費(SIA)。SIA是基於註冊護士或醫務社會工作者在生命的最後七天為處於常規護理水平的患者所進行的探視。
履行義務是由醫生確定的向患者提供臨終關懷服務的義務，患者每天都在接受臨終關懷。
我們對聯邦醫療保險收入進行非合同收入調整，包括我們無法獲得適當的賬單文件或可接受的授權，以及其他與信用風險無關的原因。我們根據我們的歷史經驗估計這些非合同收入調整的影響，其中主要包括歷史收款率超過99%的醫療保險索賠，並記錄在提供服務期間。
由於審計和支付審查的結算，應支付的聯邦醫療保險金額包括追溯收入調整的可變對價。我們根據我們在索賠、上訴和裁決過程中的歷史經驗和成功率，確定與審計和付款審查有關的非合同收入調整估計數。
此外，我們的臨終關懷服務收入受到來自聯邦醫療保險的某些限制，這些限制被認為是可變考慮因素。我們受到住院患者上限和每個提供者編號的總體醫療保險付款上限的限制。我們逐個提供商監控這些上限，並估計如果我們估計已超過上限，則應退還聯邦醫療保險的金額。我們在合併資產負債表中將這些調整記錄為收入的減少和應計費用的增加。供應商被要求在2月28日之前自行報告並支付估計的上限責任這是下一年的。截至2022年12月31日，我們已記錄了$4.3截至2016年10月31日至2023年9月30日的聯邦上限年度，應退還聯邦醫療保險的應計費用估計金額為100萬美元。截至2021年12月31日，我們已記錄4.5截至2016年10月31日至2022年9月30日的聯邦上限年度，應退還聯邦醫療保險的應計費用估計金額為100萬美元。
臨終關懷非醫療保險收入
毛收入根據服務日期按應計制計入，金額等於我們的既定費率或估計的每日費率(視情況而定)。合同收入調整是記錄我們的標準費率與從患者、第三方付款人和其他人提供的服務實現的合同費率之間的差額，並從毛收入中扣除，以確定我們的淨服務收入。我們還根據我們的歷史經驗對非醫療保險收入進行非合同調整，以反映估計的交易價格。
個人護理收入確認
個人護理收入
我們通過根據相關機構確定的授權時間、就診或單位直接向患者提供服務來產生淨服務收入，費率要麼是合同的，要麼是立法規定的。服務收入淨額在提供服務時根據所提供服務的總費用減去合同和非合同收入調整估計數後確認。我們從付款人那裏獲得提供此類服務的報酬，這些付款人包括州和地方政府機構、管理保健組織、商業保險公司和私人消費者。付款人包括以下老年服務機構：老年服務接入點(ASAPS)、老年護理選擇(SCOS)、老年人全面護理計劃(PACE)和退伍軍人管理局(VA)。
Amedisys公司及附屬公司
合併財務報表附註
2022年12月31日
高Acuity Care收入認可
高額Acuity Care收入
我們的收入來自與以下各方簽訂的合同：(1)醫療保險計劃，用於協調和向已加入這些保險計劃的符合臨牀條件的患者提供家庭康復護理服務；(2)醫療系統合作伙伴，用於協調和向提前從醫療系統設施出院以完成在家住院治療的臨牀符合條件的患者提供家庭康復護理服務；(3)聯邦醫療保險和其他付款人，用於提供家庭健康服務。
根據我們的健康保險計劃合同，我們在完全風險的基礎上為高視力護理患者提供家庭康復護理服務，其中包括相當於醫院的(“H@H”)和相當於熟練護理設施(“SNF”)的服務(“SNF@H”)，由此我們承擔協調和支付所有醫院或SNF替代醫療服務的財務風險，以治療患者在家庭環境中被診斷為患有某種疾病的情況30-日(H@H)或60-日間(SNF@H)護理插曲，以換取固定的合同捆綁費率。對於H@H計劃，固定費率基於指定的診斷相關組(“DRG”)和30-出院後一天的相關支出。對於SNF@H計劃，固定費率基於60-出院後一天的相關支出。我們的履約義務是在30天或60天的護理過程中，根據醫生的命令協調和提供患者護理。我們的大部分護理協調服務和直接病人護理是在發病期間的頭五到七天(“急性期”)提供的。如果治療醫生認為有必要，監測服務和後續的直接病人護理將貫穿整個插曲的其餘部分。由於我們的大部分服務是在急性期提供的，我們根據適用的管理型護理合同費率提供的服務的總費用減去收入調整估計數，確認急性期的淨服務收入。
根據我們與醫療系統合作伙伴的合同，我們在有限風險的基礎上為高視力患者提供家庭康復護理服務，根據該合同，我們承擔在患者家中接受住院急性治療的剩餘時間內某些醫療服務的風險，以換取按合同規定的每日費率。履行義務是協調和提供所需的醫療服務，由主治醫生確定，患者在家中接受與住院患者同等的護理的每一天。因此，收入被確認為服務的管理，以及我們的業績義務按日履行，減去收入調整的估計。
我們確認根據適用的管理性護理合同，在已知分配的患者診斷或事件終止的估計發生變化的期間，收入的調整。對於某些健康保險計劃，收入減去參保人根據健康保險計劃保單的免賠額、共同保險或共同支付條款欠醫療保健提供者的金額，因為這些金額是我們作為追溯對賬過程的一部分償還給健康保險計劃的。
2022年3月，我們的高敏感度護理部門達成了一項交易，我們的一個醫療系統合作伙伴將其家庭健康業務貢獻給我們現有的一家高敏感度護理合資企業。我們確認Medicare和非Medicare收入的方式與我們上述的家庭健康部門收入確認政策一致。
政府補助金
我們根據ASU 2021-10對政府撥款進行核算，政府援助(主題832)，通過應用根據國際會計準則(IAS)20的贈款模型，政府補助金的會計核算和政府援助的披露，因此，我們根據贈款旨在彌補的支出或收入損失的確認，有系統地確認贈款收入。只要滿足以下兩個條件，我們就認可贈款：(1)我們能夠遵守贈款的相關條件；(2)我們將收到贈款。有關我們根據冠狀病毒援助、救濟和經濟安全法(“CARE法案”)以及大眾家居護理儘快提供可持續發展計劃收到的政府資金的更多信息，請參閲注3-新型冠狀病毒大流行(“新冠肺炎”)。
現金、現金等價物和限制性現金
現金和現金等價物包括存單和購買時到期日在三個月或以下的所有高流動性債務工具。受限現金包括不能用於普通商業用途的現金。截至2022年和2021年12月31日，我們擁有13.6百萬美元和美元3.1根據我們收購的採購協議中的賠償、結賬付款和其他條款，分別歸類為受限現金，與存入托管賬户的資金有關。2021年12月31日至2022年12月31日期間受限現金的增加與我們於2022年4月1日收購了Evolution Health，LLC(“Evolution”)和Assisted Care Home Health，Inc.以及RH Homecare Services，LLC(“Assisted Care”)有關。有關更多信息，請參閲附註4--收購。
Amedisys公司及附屬公司
合併財務報表附註
2022年12月31日
下表彙總了與我們的現金、現金等價物和限制性現金有關的餘額(以百萬為單位)：
| | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日， |
| 2022 | | 2021 |
| 現金和現金等價物 | $ | 40.5 | | | $ | 42.7 | |
| 受限現金 | 13.6 | | | 3.1 | |
| 現金、現金等價物和限制性現金 | $ | 54.1 | | | $ | 45.8 | |
患者應收賬款
我們按服務應收賬款的估計交易價格報告應收賬款，其中包括基於預期應支付給付款人的金額進行的合同和非合同收入調整。我們的患者應收賬款是無抵押的，由聯邦醫療保險、醫療補助、其他第三方付款人和患者應付的金額組成。我們的非聯邦醫療保險第三方付款人基礎由地理上分散在全國各地的不同付款人羣體組成。截至2022年12月31日，除聯邦醫療保險外，沒有一個支付者的支出超過10佔我們未付病人應收賬款總額的百分比。因此，我們認為沒有其他重大的應收賬款集中會使我們在收取患者應收賬款時面臨任何重大信用風險。一旦我們耗盡了催收努力，並認為某個賬户無法收回，我們就會按月註銷賬户。我們認為與我們的聯邦醫療保險賬户相關的可收款風險，代表着67%和68分別在2022年12月31日和2021年12月31日，我們的患者應收賬款淨額的百分比受到限制，因為我們的歷史收款率超過99%來自聯邦醫療保險，以及聯邦醫療保險是美國政府付款人的事實。
我們不認為來自任何付款人的收入有任何顯著的集中，這將使我們在應收賬款的收款過程中面臨任何重大的信用風險。
醫療保險家庭健康
對於我們的家庭健康患者(包括我們的家庭健康和高度敏鋭度護理部門)，我們的計費前流程包括驗證我們是否有資格從Medicare獲得我們向患者提供的服務的付款。我們的聯邦醫療保險賬單從一個過程開始，通過使用電子聯邦醫療保險索賠審查來確保我們的賬單是準確的。我們在每一年結束後向聯邦醫療保險開具賬單30-提供給病人的服務的日間護理期或出院後(如果較早)。
醫療保險臨終關懷
對於我們的臨終關懷患者，我們的賬單前流程包括驗證我們是否有資格從Medicare獲得我們向患者提供的服務的付款。我們的聯邦醫療保險賬單從一個過程開始，通過使用電子聯邦醫療保險索賠審查來確保我們的賬單是準確的。我們為患者提供的服務按月向聯邦醫療保險開具賬單。
非醫療保險家庭健康、臨終關懷、個人護理和高度急性護理
對於我們的非聯邦醫療保險患者，我們的開單前流程主要從驗證患者是否有資格與適用的付款人獲得服務開始。一旦患者被確認符合資格，我們將為患者提供服務並向適用的付款人開具賬單。我們對非醫療保險應收賬款的審查和評估包括對未償還餘額的詳細審查，並特別考慮具有類似特徵的特定付款人或付款人羣體的應收賬款集中，這將使我們面臨任何重大信用風險。
財產和設備
物業及設備按成本列報，並按資產的估計使用年限或租賃年限(如較短)按直線折舊。此外，我們還在內部開發了供我們自己使用的計算機軟件。增加和改進(包括建設符合條件的長期資產的利息成本)被資本化。維護和維修費用在發生時計入費用。出售或處置財產和設備的成本及相關累計折舊從財產和設備及相關累計折舊賬户中註銷，任何損益記入或計入其他一般和行政費用。
Amedisys公司及附屬公司
合併財務報表附註
2022年12月31日
當事件或環境變化顯示資產的賬面價值可能無法收回時，我們就評估長期資產組的減值。我們認為可能觸發減值審查的重要因素包括但不限於以下因素：
•長期資產組的使用範圍或方式發生重大變化。
•商業環境的重大變化可能會影響這家長期資產集團的價值。
•包括在資產組中的資產的市值發生重大變化。
如果我們確定長期資產的賬面價值可能無法收回，我們將資產組的賬面價值與資產組預期產生的未貼現現金流進行比較。如果賬面價值超過未貼現的現金流量，則顯示減值費用。如果資產組的賬面價值超過其公允價值，則確認減值費用。
我們一般在下列估計可用服務年限內計提折舊準備。
| | | | | |
| 年份 |
| 建築物 | 39 |
| 租賃權改進 | 租期或預期使用年限較短 |
| 設備和傢俱 | 3至7 |
| 車輛 | 3至5 |
| 計算機軟件 | 2至7 |
| 融資租賃 | 3 |
下表彙總了2022年和2021年與我們的財產和設備有關的餘額(以百萬為單位)：
| | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日， |
| 2022 | | 2021 |
| 建築物和租賃設施的改進 | $ | 9.7 | | | $ | 9.1 | |
| 設備和傢俱 | 56.9 | | | 54.7 | |
| 融資租賃 | 4.1 | | | 4.5 | |
| 計算機軟件 | 46.7 | | | 47.0 | |
| 117.4 | | | 115.3 | |
| 減去：累計折舊 | (101.4) | | | (96.9) | |
| $ | 16.0 | | | $ | 18.4 | |
2022年、2021年和2020年的折舊費用為11.5百萬，$12.1百萬美元和美元12.1分別為100萬美元。
企業合併
我們使用符合ASC 805的會計收購法對收購進行核算，企業合併。收購被計入購買，並從各自的收購日期開始計入我們的綜合財務報表。收購資產、承擔的負債及非控股權益(如有)於收購日期按公允價值採用適當的估值方法計量。收購產生的商譽確認為收購價格超過有形和可識別無形資產的部分。在確定可確認無形資產和任何非控股權益的公允價值時，我們使用了各種估值方法，包括收益法、成本法和市場法。這些估值方法要求我們圍繞預計的收入和成本、增長率和貼現率進行估計和假設。
商譽及其他無形資產
截至2022年12月31日，我們的商譽餘額為$1,287.4百萬美元。商譽是指購買價格超過分配給被收購企業的基礎可識別淨資產的公允價值的金額。商譽不攤銷，但須接受年度減值測試。如果事件發生或情況發生變化，報告單位的公允價值很可能會低於其賬面價值，則會更頻繁地進行測試。這些事件或情況包括但不限於，商業環境、監管環境或法律因素的重大不利變化，或我們股票市值的大幅下降。
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合併財務報表附註
2022年12月31日
我們在附註15-分部信息中所述的每個經營部門被視為代表一個單獨的報告單位，用於商譽減值測試。我們認為，我們的每個家庭保健中心都構成了一個單獨的業務，可以獲得離散的財務信息。然而，由於這些護理中心具有基本相似的運營和經濟特徵和資源分配，而且涉及這些業務的重大投資決策集中在一起，收益廣泛分佈，我們將這些護理中心彙總在一起，認為它們構成了一個單一的報告單位。我們將同樣的聚合原則應用於我們的臨終關懷和個人護理中心以及高敏鋭度護理合資企業，並將它們各自視為一個單一的報告單位。
於2022年期間，我們進行了一次定性評估，通過評估包括財務業績、市場狀況和股價在內的相關事件和情況，確定我們報告單位的公允價值是否比其賬面價值更有可能低於其賬面價值。基於這一評估，我們得出結論，截至2022年10月31日，與我們的家庭健康、臨終關懷和高敏鋭度護理報告單位相關的商譽不存在減值風險。除了定性評估外，我們還使用收入和市場方法對我們的個人護理報告部門進行了定量分析，原因是人員短缺導致收入下降。基於這一分析，我們得出結論，截至2022年10月31日，與我們的個人護理報告部門相關的商譽不被視為存在減值風險。自我們上次商譽減值分析之日起，並無重大事態發展、事件、經營業績變動或其他情況令管理層相信我們任何報告單位的公允價值極有可能低於其賬面值。
截至2022年12月31日，我們的其他無形資產餘額為101.2百萬美元。無形資產包括需求證書、許可證、獲得的名稱、競業禁止協議和技術。我們攤銷競業禁止協議和已獲得的名稱，我們不打算在它們的估計使用年限內無限期地直線使用，通常是二至三年對於競業禁止協議和最高三年用於獲取的名稱。我們將技術攤銷至其估計的使用壽命，通常最高可達七年了。我們的無限期無形資產每年或更頻繁地進行減值審查，如果發生的事件或情況變化更有可能使無形資產的公允價值低於其賬面價值。我們於2022年對我們的無限期無形資產進行了定性評估，並確定沒有重大發展、事件、經營業績變化或其他情況會導致管理層認為我們的任何無限期無形資產的公允價值比其賬面價值更有可能低於其賬面價值。
發債成本
在2021年期間，我們記錄了2.8減去與訂立第二項經修訂信貸協議(見附註9-長期債務)有關的綜合資產負債表中的本期部分，作為減少長期債務的遞延債務發行成本。截至2022年12月31日和2021年12月31日，我們的未攤銷債務發行成本為1美元3.5百萬美元和美元4.5百萬美元，分別記為長期債務的減少，減去隨附的合併資產負債表中的當前部分。我們通過利息支出在債務期限內攤銷與我們的長期債務相關的遞延債務發行成本，除非債務被清償，在這種情況下，未攤銷餘額立即攤銷。未攤銷債務發行成本為#美元。3.52022年12月31日的100萬美元將在加權平均攤銷期間攤銷3.6好幾年了。
金融工具的公允價值
以下詳細説明瞭我們的金融工具的賬面價值和公允價值不同之處(金額以百萬計)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | 報告日期的公允價值使用 |
| 金融工具 | 截至的賬面價值
2022年12月31日 | | 活動中的報價
完全相同的市場
項目
(1級) | | 重要的其他人
可觀測輸入
(2級) | | 意義重大
不可觀測的輸入
(3級) |
| 長期債務 | $ | 436.1 | | | $ | — | | | $ | 428.6 | | | $ | — | |
公允價值等級是基於三個級別的投入，其中前兩個被認為是可觀察到的，最後一個是不可觀察的，可用於計量公允價值。投入的三個級別如下：
•第1級-相同資產和負債在活躍市場的報價。
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合併財務報表附註
2022年12月31日
•第2級-第1級以外可直接或間接觀察到的投入，例如類似資產或負債的報價、不活躍市場的報價或可觀察到或可由資產或負債整個期間的可觀測市場數據證實的其他投入。
•第三級-市場活動很少或沒有市場活動支持的不可觀察的投入，對資產或負債的公允價值具有重大意義。
我們的遞延薪酬計劃資產按公允價值記錄，並被視為二級計量。對於我們的其他金融工具，包括我們的現金和現金等價物、患者應收賬款、應付賬款、工資和員工福利以及應計費用，我們估計賬面金額接近公允價值。
所得税
我們採用資產負債法，根據每個資產負債表日存在的暫時性差異，使用現行制定的税率來計量遞延税項資產和負債。我們的遞延税金計算要求我們對未來的運營做出某些估計。當我們認為部分或全部遞延税項資產很可能無法變現時，遞延税項資產減值準備。税率變動的影響在包括制定日期在內的期間確認為收入或費用。截至2022年12月31日，我們的遞延納税淨負債為20.4百萬美元。截至2021年12月31日，我們的遞延税金淨資產為0.3百萬美元。
管理層根據現有證據的權重，定期評估本公司實體記錄的遞延税項資產的變現能力，包括最近的收益歷史和預期的未來應納税收入等因素。如果未來的應税收入低於管理層的估計，或產生於與預期不同的税務管轄區，我們可能被要求增加遞延税項資產的估值撥備。這將導致我們的實際税率增加。
基於股份的薪酬
我們將所有以股份為基礎的薪酬作為費用記錄在財務報表中，以獎勵的公允價值衡量。我們以直線方式確認每個單獨歸屬部分在必要的服務期內的補償成本。2022年、2021年和2020年的基於股份的薪酬支出為16.6百萬，$23.8百萬美元和美元26.7百萬美元，為這些費用確認的所得税優惠總額為4.3百萬，$6.0百萬美元和美元4.7在適用《國內收入法典》第162(M)條規定的所得税補償規則(“162(M)”)之前，應分別領取62萬美元。截至2022年12月31日，這三年期間確認的所得税優惠累計減少了$2.7根據162(M)項，為100萬美元。
加權平均未償還股份。
Amedisys公司普通股股東應佔每股淨收益按庫存股方法計算，是根據該期間已發行股票的加權平均數計算的。下表列出了在所示期間，我們計算加權平均流通股時使用的股份，這些股份用於計算Amedisys公司普通股股東應佔的基本和稀釋後淨收入(以千為單位)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2022 | | 2021 | | 2020 |
| 加權平均流通股數--基本 | 32,517 | | | 32,642 | | | 32,559 | |
| 稀釋性證券的影響： | | | | | |
| 股票期權 | 39 | | | 122 | | | 420 | |
| 非既得股票和股票單位 | 97 | | | 208 | | | 289 | |
| 加權平均流通股數--稀釋 | 32,653 | | | 32,972 | | | 33,268 | |
| 反稀釋證券 | 303 | | | 114 | | | 25 | |
廣告費
我們的廣告費是按實際發生的費用計算的。2022年、2021年和2020年的廣告費用為7.3百萬，$7.4百萬美元和美元6.5分別為100萬美元。
Amedisys公司及附屬公司
合併財務報表附註
2022年12月31日
3. 新型冠狀病毒大流行(“新冠肺炎”)
2020年3月，世界衞生組織宣佈新冠肺炎大流行。作為一家居家醫療保健公司，我們已經並將繼續受到新冠肺炎的影響；然而，我們仍然致力於履行我們關懷患者的使命。我們將繼續密切關注新冠肺炎對我們業務方方面面的影響，包括對我們員工、患者和供應商的影響；但是，目前我們無法估計疫情對我們的綜合財務狀況、運營業績或現金流的最終影響。
2020年3月27日，CARE法案簽署成為立法。CARE法案規定了$17510億美元給醫療保健提供者，包括新冠肺炎大流行第一線的醫院。在這筆撥款總額中，有#美元。30根據提供商在2019年醫療保險服務費用報銷中的比例，立即將10億美元分配給提供商。醫療服務提供者必須簽署一份證明文件，確認已收到提供者救濟基金(“PRF”)的資金，並同意支付條款和條件。我們的家庭健康和臨終關懷部門收到了大約$100從第一個$302020年4月分發給醫療保健提供商的資金為10億美元，其中包括2與我們的合資護理中心相關的100萬美元(股權法投資)。我們還獲得了大約美元6與收購AseraCare臨終關懷中心(“AseraCare”)有關的PRF資金100萬美元。根據收到付款的條款和條件，我們被允許使用這筆資金來彌補到2021年6月30日與新冠肺炎相關的收入損失和醫療成本，我們被要求在提交給美國衞生與公眾服務部(HHS)的報告中適當和全面地記錄這些資金的使用情況。所有要求的報告在截至2021年9月30日的三個月內完成，我們的審計報告於2022年9月26日提交給HHS。
對於我們的全資子公司，我們使用了符合條件的新冠肺炎支出的PRF資金；我們沒有使用PRF資金來彌補新冠肺炎造成的收入損失。截至2021年6月30日，與新冠肺炎支出相關的贈款收入反映在我們綜合運營報表中的其他運營收入中。
我們沒有充分利用收到的資金；所有未使用的資金已於2021年10月償還。總而言之，我們從CARE法案PRF獲得的資金總額如下(以百萬為單位)：
| | | | | |
| 金額 |
| 合併實體截至2021年6月30日使用的資金 | $ | 46.6 | |
由合併實體償還給政府的資金(不包括#美元0.2償還利息百萬美元) | 58.3 | |
| 截至2021年6月30日未合併的合資企業使用的資金 | 1.3 | |
| 未合併的合資企業償還給政府的資金 | 0.6 | |
| $ | 106.8 | |
CARE法案還規定，在2020年5月1日至2020年12月31日期間，暫停自動減少2%的醫療保險索賠報銷(“自動減支”)。在2020年和2021年期間，國會通過了額外的新冠肺炎救濟立法，將暫停2%的自動減支延長至2022年3月31日；自動減支是自2022年4月1日起恢復為聯邦醫療保險索賠報銷減少1%，自2022年7月1日起恢復為聯邦醫療保險索賠報銷減少2%。我們確認了淨服務收入的總收益g $13百萬，$36百萬及$232022年、2021年和2020年分別為100萬。
此外，《CARE法》規定推遲繳納僱主應繳納的社會保障税(6.2%)，從頒佈之日起至2020年12月31日到期支付。在2020年期間，我們推遲了大約$55上百萬的社會保障税。大約$272021年12月期間支付了100萬美元；2022年12月期間支付了剩餘餘額。
我們的個人護理部門沒有收到《關愛法案》規定的資金；但是，它確實收到了總額為#美元的資金。1大眾家庭護理儘快從新冠肺炎提供商可持續發展計劃中獲得100萬美元，這筆資金在2020年期間用於支付與新冠肺炎相關的成本。與收到的資金有關的贈款收入反映在我們綜合業務報表內的其他業務收入中。
4. 收購
我們不時完成收購，以追求我們的戰略，通過擴大我們的服務基礎，並加強我們作為家庭健康、臨終關懷、個人護理和高敏感度護理服務的領先提供商在某些地理區域的地位，以擴大我們的市場份額。收購所支付的收購價乃透過公平交易進行磋商，並根據吾等對可比收購及預期現金流等的分析作出考慮。收購是
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合併財務報表附註
2022年12月31日
作為購買入賬，並從各自的收購日期開始計入我們的綜合財務報表。由於收購對我們整體公司戰略的預期貢獻，收購產生的商譽被確認為收購價格超過有形和可識別無形資產的部分。我們通常聘請外部評估公司協助確定可識別無形資產和重大收購的非控股權益(如果有)的公允價值。如果管理層獲得更多有關資產估值和承擔的負債的信息，初步收購價格分配將在必要時進行調整，最長可達收購結束日後一年。
2022年收購
2022年3月23日，我們與我們的一個高敏感度醫療保健系統合作伙伴達成了一項交易，我們在其中貢獻了現金，我們的健康系統合作伙伴將其家庭健康業務貢獻給了我們現有的一個高敏感度護理合資企業。作為這筆交易的結果，我們記錄了#美元的商譽8.5百萬美元，其他無形資產0.4百萬美元(需要證明和許可證)和非控股權益$8.9在我們的綜合資產負債表中有100萬美元。非控股權益的公允價值採用收益法和市場法確定。
2022年4月1日，我們收購了15來自EnVision Healthcare的分公司Evolution Health，LLC的家庭保健中心，業務範圍為Guardian Healthcare，Gem City，and Care Connection of Cincinnati，估計收購價格為$67.8百萬美元。購買價格的一部分($51.1百萬美元)已用手頭的現金和我們循環信貸安排下的借款收益支付給賣方。其餘部分($16.7)根據購買協議中的結賬付款、賠償和其他條款存入托管賬户，並在我們的綜合資產負債表中作為限制性現金入賬。在我們的綜合資產負債表中，與這些或有對價安排相關的相應負債也計入應計費用和其他長期債務。
在總金額中16.7百萬美元託管，$1.0預留了100萬美元用於結賬調整。在購置日計算的結賬付款包括現金、營運資金和各種其他項目的估計數。根據採購協議，採購價格須對結賬付款中的估計金額與結賬時實際金額之間的任何差額進行調整。結賬付款調整在截至2022年9月30日的三個月期間最後敲定，使購買價格減少了#美元。1.3百萬美元起67.8百萬至美元66.5百萬美元。剩餘的$15.7交由第三方託管的百萬美元涉及於收購日期存在的若干未清償事項，以及賣方有責任賠償本公司的潛在虧損。這筆款項將在懸而未決的問題得到解決時支付給第三方，或者在未來的一定時間內支付給賣方。截至2022年12月31日，美元5.7百萬美元16.7100萬美元已從第三方託管中釋放。
我們預計會有$15為本次收購記錄的商譽可在所得税方面扣除的金額約為15好幾年了。
進化貢獻了$29.4在截至2022年12月31日的一年中，淨服務收入為100萬美元，運營虧損為530萬美元。
該公司正在對收購資產和承擔的負債的公允價值進行審查。在截至2022年12月31日的收購後期間，由於我們的審查，收購的總資產減少了210萬美元(主要是患者應收賬款和財產和設備)，承擔的總負債(特別是遞延所得税負債)減少了30萬美元。這些調整，加上期末付款調整數#美元。1.3上述100萬美元，產生了$0.5商譽增加了一百萬。根據本公司的初步估值，該初步估值可能會在計量期間獲得更多資料而修訂，總代價為$66.5截至購置日，已分配百萬美元用於購置的資產和承擔的負債如下(百萬美元)：
Amedisys公司及附屬公司
合併財務報表附註
2022年12月31日
| | | | | |
| 金額 |
| 資產 | |
| 患者應收賬款 | $ | 7.6 | |
| 預付費用 | 0.2 | |
| 其他流動資產 | 0.1 | |
| 財產和設備 | 1.9 | |
| 經營性租賃使用權資產 | 3.2 | |
| 無形資產(許可證) | 1.3 | |
| 其他資產 | 0.1 | |
收購的總資產 | $ | 14.4 | |
| 負債 | |
| 應付帳款 | $ | (0.8) | |
| 工資總額和員工福利 | (2.7) | |
| 應計費用 | (2.4) | |
| 經營租賃負債 | (2.8) | |
| 遞延所得税負債 | (0.1) | |
| 長期債務的當期部分 | (0.6) | |
承擔的總負債 | (9.4) | |
| 取得的可確認淨資產 | $ | 5.0 | |
| 商譽 | 61.5 | |
| 總對價 | $ | 66.5 | |
2022年4月1日，我們收購了二AssistedCare Home Health，Inc.和RH Homecare Services，LLC分別以AssistedCare Home Health和AssistedCare of the Carolinas(“AssistedCare”)的身份開展業務，購買價格為$24.7百萬美元。購買價格的一部分($22.2百萬美元)已用手頭的現金和我們循環信貸安排下的借款收益支付給賣方。其餘部分($2.5已根據購買協議中的賠償條款存入托管賬户，並反映在我們綜合資產負債表中的受限現金中。與或有對價安排相關的相應負債也計入了我們綜合資產負債表內的其他長期債務。這一美元2.5100萬美元將在未來的一定時間內支付給第三方或賣家。
根據公司的初步估值，我們記錄的商譽為#美元。24.0百萬美元和其他無形資產0.7與此次收購相關的100萬美元。收購的無形資產包括許可證(#美元0.5百萬美元)，需要證明($0.2百萬)和獲取的名稱(不到$0.1百萬)。收購的名稱將在加權平均期間內攤銷一年.
我們預計，為此次收購記錄的全部商譽可在所得税方面扣除大約15好幾年了。
AssistedCare貢獻了$6.1淨服務收入和運營收入分別為百萬美元和0.8在截至2022年12月31日的年度內，
Amedisys公司及附屬公司
合併財務報表附註
2022年12月31日
2021年收購
2021年5月1日，我們收購了北卡羅來納州倫道夫縣一家家庭健康提供商的監管資產，收購價為1美元2.5百萬美元。購買價格是在交易日期用手頭現金支付的。我們記錄的商譽為$。2.4百萬美元和其他無形資產(需要證明)0.1與此次收購相關的100萬美元。
2021年7月1日，我們收購了來訪護士協會(VNA)，這是一家在內布拉斯加州和愛荷華州設有辦事處的家庭健康和臨終關懷提供商，收購價格為1美元20.1百萬美元。購買價格是在交易日期用手頭現金支付的。我們記錄的商譽為$。19.7百萬美元和其他無形資產(許可證)0.4與此次收購相關的100萬美元。我們預計此次收購的全部商譽可在所得税方面扣除約15好幾年了。
2021年7月12日，我們以1美元的收購價收購了紐約一家家庭健康提供商的監管資產1.5百萬美元。購買價格是在交易日期用手頭現金支付的。我們記錄的商譽為$。1.4百萬美元和其他無形資產(需要證明)0.1與此次收購相關的100萬美元。
2021年8月1日，我們收購了居家醫院和熟練護理設施居家服務的領先者Contessa，預計收購價格為5美元240.7百萬美元，扣除收購現金後的淨額。Contessa的收購價包括現金、營運資金和其他項目的估計。根據採購協議，對於結算付款中包含的估計金額與結算時實際金額之間的任何差額，採購價格須進行結算付款調整。結賬付款調整是在截至2021年12月31日的三個月期間完成的，將購買價格提高了#美元。0.6百萬美元起240.7百萬至美元241.3百萬美元。
Amedisys公司及附屬公司
合併財務報表附註
2022年12月31日
本公司已完成對收購資產、承擔的負債和非控股權益的估值。在截至2022年12月31日的一年中，遞延所得税負債向下調整了280萬美元，導致商譽減少280萬美元。總代價為$241.3截至收購日，已分配給收購的資產、承擔的負債和非控制權益的金額如下(百萬美元)：
| | | | | |
| 金額 |
| 資產 | |
| 患者應收賬款 | $ | 1.5 | |
| 預付費用 | 0.3 | |
| 其他流動資產 | 0.1 | |
| 財產和設備 | 0.3 | |
| 經營性租賃使用權資產 | 0.8 | |
| 無形資產 | 54.3 | |
| 其他資產 | 3.1 | |
收購的總資產 | $ | 60.4 | |
| 負債和權益 | |
| 應付帳款 | $ | (0.1) | |
| 工資總額和員工福利 | (0.6) | |
| 應計費用 | (3.4) | |
| 經營租賃負債 | (0.8) | |
| 遞延所得税負債 | (0.3) | |
| 長期債務的當期部分 | (0.9) | |
| 其他長期債務 | (0.2) | |
承擔的總負債 | (6.3) | |
| 非控制性權益 | (43.9) | |
| 假定的總股本 | (43.9) | |
| 承擔的負債和權益總額 | $ | (50.2) | |
| 取得的可確認淨資產 | $ | 10.2 | |
| 商譽 | 231.1 | |
| 總對價 | $ | 241.3 | |
收購的無形資產包括收購的名稱(#美元28.3百萬美元)、技術($19.8百萬美元)和競業禁止協議(美元6.2百萬)。競業禁止協議將在以下加權平均期內攤銷2.0年，該技術將在加權平均時期內攤銷7.0好幾年了。非控股權益的公允價值(4,390萬美元)採用收益法確定。
我們預計，為此次收購記錄的任何商譽都不能在所得税方面扣除。
伯爵夫人捐獻了$18.5淨服務收入為100萬美元，運營虧損3910萬美元(包括技術無形資產攤銷)，總額為3.0在截至2022年12月31日的年度內，3.5淨服務收入為100萬美元，運營虧損為1030萬美元(包括技術無形資產攤銷)，總額為1.2在截至2021年12月31日的年度內。
2021年10月18日，我們以1美元的收購價收購了北卡羅來納州一家家庭健康提供商的監管資產4.5百萬美元。購買價格是在交易日期用手頭現金支付的。我們記錄的商譽為$。4.3百萬美元和其他無形資產(需要證明)0.2與此次收購相關的100萬美元。
Amedisys公司及附屬公司
合併財務報表附註
2022年12月31日
5. 商譽和其他無形資產，淨額
商譽
於2022年、2021年及2020年期間，我們並無因年度減值測試而記錄任何商譽減值費用，且截至各年度的10月31日(年度商譽減值測試日期)，與我們的報告單位相關的商譽均未被視為減值。自我們上次年度商譽減值測試之日起，並無任何重大事態發展、事件、經營業績變動或其他情況令管理層相信任何報告單位的公允價值極有可能低於其賬面值。
下表彙總了2022年和2021年與我們的商譽有關的活動(金額以百萬計)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 商譽 |
| 家庭健康 | | 臨終關懷 | | 個人護理 | | 高度敏鋭的護理 | | 總計 |
| 2020年12月31日的餘額(1) | $ | 90.4 | | | $ | 799.2 | | | $ | 43.1 | | | $ | — | | | $ | 932.7 | |
| 加法 | 27.8 | | | 1.7 | | | — | | | 233.9 | | | 263.4 | |
| 2021年12月31日的餘額 | 118.2 | | | 800.9 | | | 43.1 | | | 233.9 | | | 1,196.1 | |
| 加法 | 85.6 | | | — | | | — | | | 8.5 | | | 94.1 | |
| 調整(2) | — | | | — | | | — | | | (2.8) | | | (2.8) | |
| 2022年12月31日的餘額 | $ | 203.8 | | | $ | 800.9 | | | $ | 43.1 | | | $ | 239.6 | | | $ | 1,287.4 | |
(1)扣除前幾年累計減值損失淨額#美元733.7100萬美元，其中包括與出售和關閉護理中心有關的核銷。
(2)該公司於2021年8月1日最終確定了與收購Contessa有關的收購資產、承擔的負債和非控股權益的估值。有關更多信息，請參閲附註4--收購。
其他無形資產，淨額
在2022年至2021年期間，我們沒有記錄任何與我們的其他無形資產相關的減值費用。
下表彙總了與我們的其他無形資產有關的活動，2022年和2021年的淨額(以百萬為單位)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 其他無形資產，淨額 |
| 需要證明和執照 | | 後天
名稱--未攤銷 | | 後天
名稱-可攤銷 | | 競業禁止
協議(3) | | 技術(3) | | 總計 |
| 2020年12月31日的餘額(1) | $ | 47.0 | | | $ | 13.9 | | | $ | 5.5 | | | $ | 7.8 | | | $ | — | | | $ | 74.2 | |
| 加法 | 0.8 | | | 28.3 | | | — | | | 6.2 | | | 20.2 | | | 55.5 | |
| 重新分類為可攤銷無形資產 | — | | | (6.6) | | | 6.6 | | | — | | | — | | | — | |
| 攤銷(2) | (0.7) | | | — | | | (9.0) | | | (7.6) | | | (1.2) | | | (18.5) | |
| 2021年12月31日的餘額 | 47.1 | | | 35.6 | | | 3.1 | | | 6.4 | | | 19.0 | | | 111.2 | |
| 加法 | 2.4 | | | — | | | — | | | — | | | 1.1 | | | 3.5 | |
| 攤銷(2) | (2.8) | | | — | | | (3.1) | | | (4.6) | | | (3.0) | | | (13.5) | |
| 2022年12月31日的餘額 | $ | 46.7 | | | $ | 35.6 | | | $ | — | | | $ | 1.8 | | | $ | 17.1 | | | $ | 101.2 | |
(1)扣除前幾年累計攤銷淨額#美元11.5獲得的名稱為百萬美元，9.0100萬美元用於競業禁止協議。
(2)需要證明和許可證的攤銷與2021年至2022年期間關閉的護理中心有關。
(3)我們的可攤銷競業禁止協議和技術的加權平均剩餘攤銷期限為0.6年和5.6分別是幾年。
Amedisys公司及附屬公司
合併財務報表附註
2022年12月31日
其後五年每年與無形資產有關的攤銷費用估計合計如下(單位：百萬)：
| | | | | |
| 無形資產攤銷 |
| 2023 | $ | 4.8 | |
| 2024 | 3.0 | |
| 2025 | 3.0 | |
| 2026 | 3.0 | |
| 2027 | 3.0 | |
| $ | 16.8 | |
關於增加商譽和其他無形資產的更多細節，見附註4-收購，淨額。
6. 持有待售資產
2023年2月10日，我們簽署了一項最終協議，以美元的收購價出售我們的個人護理業務(不包括佛羅裏達業務)。50百萬美元。撤資預計將在2023年第二季度完成。
與我們的個人護理報告單位相關的資產和負債的賬面價值(大約公允價值)包括在我們的綜合資產負債表中如下(金額以百萬為單位)：
| | | | | | | | | | | |
| 截至2022年12月31日 | | 截至2021年12月31日 |
| 資產 | | | |
| 流動資產： | | | |
| 患者應收賬款 | $ | 9.6 | | | $ | 8.7 | |
| 預付費用 | 0.1 | | | 0.1 | |
| 其他流動資產 | 9.7 | | | 8.8 | |
| 財產和設備 | 0.1 | | | 0.2 | |
| 經營性租賃使用權資產 | 2.5 | | | 2.8 | |
| 商譽 | 43.1 | | | 43.1 | |
| 無形資產 | — | | | 1.8 | |
| 總資產 | $ | 55.4 | | | $ | 56.7 | |
| 負債 | | | |
| 流動負債： | | | |
| 應付帳款 | $ | 0.4 | | | $ | 0.3 | |
| 工資總額和員工福利 | 0.6 | | | 2.5 | |
| 應計費用 | 1.8 | | | 0.1 | |
| 經營租賃負債的當期部分 | 0.6 | | | 0.7 | |
| 流動負債總額 | 3.4 | | | 3.6 | |
| 經營租賃負債減去流動部分 | 1.9 | | | 2.2 | |
| 總負債 | $ | 5.3 | | | $ | 5.8 | |
Amedisys公司及附屬公司
合併財務報表附註
2022年12月31日
7. 某些資產負債表賬目的詳情
關於某些資產負債表賬户的其他信息如下(以百萬為單位)：
| | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日， |
| 2022 | | 2021 |
| 其他流動資產： | | | |
| 工資税代管 | $ | 7.6 | | | $ | 7.9 | |
| 應收所得税 | 8.8 | | | 8.2 | |
| 應由合資企業支付 | 3.6 | | | 3.9 | |
| 其他 | 6.4 | | | 5.6 | |
| $ | 26.4 | | | $ | 25.6 | |
| 其他資產： | | | |
| 工傷賠償金 | $ | 0.3 | | | $ | 0.3 | |
| 醫保存款 | 0.9 | | | 0.9 | |
| 其他雜項存款 | 1.0 | | | 1.1 | |
| 應收賠款 | 13.6 | | | 13.6 | |
| 權益法投資 | 40.5 | | | 48.1 | |
| 成本法投資 | 20.0 | | | 5.0 | |
| 其他 | 3.5 | | | 4.0 | |
| $ | 79.8 | | | $ | 73.0 | |
| 應計費用： | | | |
| 醫療保險 | $ | 16.2 | | | $ | 16.2 | |
| 工傷賠償 | 40.6 | | | 40.3 | |
| 佛羅裏達州ZPIC審計，總負債 | — | | | 17.4 | |
| 法律和解和其他審計 | 32.1 | | | 27.5 | |
| 慈善關懷 | 1.9 | | | 1.4 | |
| 估計的聯邦醫療保險上限負債 | 4.3 | | | 4.5 | |
| 臨終關懷費用(食宿費、普通住院費和其他費用) | 19.1 | | | 23.6 | |
| | | |
| 病人和付款人的法律責任 | 6.7 | | | 6.0 | |
| 應計或有對價 | 10.5 | | | — | |
| 應計利息 | 0.2 | | | 8.1 | |
| 其他 | 5.8 | | | 5.8 | |
| $ | 137.4 | | | $ | 150.8 | |
| 其他長期債務： | | | |
| 為不確定的税收狀況做準備 | $ | — | | | $ | 3.4 | |
| 遞延薪酬計劃負債 | 0.6 | | | 1.0 | |
| 應計或有對價 | 3.2 | | | — | |
| 其他 | 1.0 | | | 0.6 | |
| $ | 4.8 | | | $ | 5.0 | |
8. 租契
我們在一開始就確定一項安排是否為租約。我們有運營租約，主要是辦公室和機隊的租約，在接下來的不同日期到期七年了。我們有涵蓋某些辦公設備的融資租賃，這些設備在接下來的不同日期到期三年。我們的租約不包含任何限制性契約。
我們的寫字樓租約通常包含續訂選項，期限從一至五年。由於我們不能合理地確定是否行使這些續期選擇權，因此在確定租賃期時不考慮這些選擇權，與選擇權年限相關的付款不包括在租賃付款中。我們的寫字樓租約通常還包括終止選項，允許在第一到三年後提前終止租約。由於我們不能合理地確定是否行使這些終止選擇權，因此在確定租賃期時不考慮這些選項；整個租賃期的付款包括在租賃付款中。我們的寫字樓租約不包含任何實質性的剩餘價值擔保。
我們的船隊租約期限為367天數，此後可選擇每月續訂。我們的機隊租約還包括終點站租金調整條款(TRAC)，該條款規定在租約結束時進行最終租金調整，通常基於
Amedisys公司及附屬公司
合併財務報表附註
2022年12月31日
出售車輛所變現的金額。TRAC的結構是，如果不行使續簽選擇權，幾乎總是會導致我們向出租人支付一大筆款項。基於初始租賃到期時核心預算資源調撥目標調整的重要性，我們認為有理由確定我們將行使每月續訂期權；因此，在確定租賃期限時考慮續訂期權，與續訂期權相關的付款包括在租賃付款中。
對於我們的機隊和辦公設備租賃，我們使用租賃中的隱含利率作為貼現率。對於我們的寫字樓租賃，隱含利率通常不可用，因此我們使用遞增借款利率作為貼現率。我們的租賃協議包括租賃和非租賃部分。我們選擇了實際的權宜之計，允許我們不將所有租約的租賃和非租賃部分分開。
根據我們的經營和融資租賃，到期付款包括固定付款和浮動付款。對於我們的辦公室租賃，可變支付包括我們按比例分攤的運營費用、水電費、財產税、保險、公共區域維護和其他與設施相關的費用。對於我們的車輛和設備租賃，可變支付包括銷售税。
2022年和2021年12月31日終了年度的租賃費構成如下(百萬美元)：
| | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2022 | | 2021 |
| 經營租賃成本： | | | |
經營租賃成本 | $ | 43.9 | | | $ | 40.3 | |
經營租賃資產減值準備 | 2.1 | | | 0.1 | |
經營租賃總成本 | 46.0 | | | 40.4 | |
| | | |
| 融資租賃成本： | | | |
| 終止損失 | 0.5 | | | — | |
ROU資產的攤銷 | 1.8 | | | 2.0 | |
租賃負債利息 | 0.1 | | | 0.1 | |
融資租賃總成本 | 2.4 | | | 2.1 | |
| | | |
可變租賃成本 | 3.4 | | | 3.3 | |
短期租賃成本 | — | | | — | |
總租賃成本 | $ | 51.8 | | | $ | 45.8 | |
截至2022年12月31日和2021年12月31日，我們的經營租賃在綜合資產負債表中報告的金額如下(金額以百萬為單位)：
| | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日， |
| 2022 | | 2021 |
經營租賃ROU資產 | $ | 102.9 | | | $ | 101.3 | |
| | | |
經營租賃負債的當期部分 | 33.5 | | | 31.2 | |
經營租賃負債減去流動部分 | 69.5 | | | 69.3 | |
經營租賃負債總額 | $ | 103.0 | | | $ | 100.5 | |
截至2022年12月31日和2021年12月31日的綜合資產負債表中報告的融資租賃金額見下表。融資租賃ROU資產計入物業和設備，扣除綜合資產負債表內的累計折舊。融資租賃負債計入長期債務和長期債務的流動部分，減去綜合資產負債表中的流動部分。
Amedisys公司及附屬公司
合併財務報表附註
2022年12月31日
| | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日， |
| 2022 | | 2021 |
融資租賃ROU資產 | $ | 4.1 | | | $ | 4.5 | |
累計攤銷 | (1.8) | | | (2.8) | |
融資租賃淨資產收益率 | $ | 2.3 | | | $ | 1.7 | |
| | | |
融資租賃項下債務的本期分期付款 | $ | 1.2 | | | $ | 0.9 | |
融資租賃項下債務的長期部分 | 1.1 | | | 0.7 | |
融資租賃負債總額 | $ | 2.3 | | | $ | 1.6 | |
與租賃相關的補充現金流信息和非現金活動如下(金額百萬)：
| | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2022 | | 2021 |
| 為計入租賃負債和淨資產收益率的金額支付的現金： | | | |
營業租賃產生的營業現金流 | $ | (44.4) | | | $ | (39.7) | |
融資租賃產生的現金流 | (1.5) | | | (2.0) | |
| | | |
| 以租賃義務換取的淨收益資產： | | | |
經營租約 | $ | 45.1 | | | $ | 46.1 | |
融資租賃 | 2.1 | | | 0.9 | |
| | | |
| 因租賃債務減少而導致的ROU資產減少： | | | |
經營租約 | $ | (4.2) | | | $ | (1.7) | |
融資租賃 | (0.6) | | | — | |
為交換租賃義務而獲得的ROU資產所披露的金額包括因租賃修改和重估而增加的ROU資產賬面金額。
截至2022年12月31日和2021年12月31日，我們租賃的加權平均剩餘租賃條款和折扣率如下：
| | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日， |
| 2022 | | 2021 |
| 加權平均剩餘租賃年限(年)： | | | |
經營租約 | 3.5 | | 3.7 |
融資租賃 | 2.1 | | 1.7 |
| | | |
| 加權平均貼現率： | | | |
經營租約 | 3.4 | % | | 2.7 | % |
融資租賃 | 5.3 | % | | 5.2 | % |
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2022年12月31日
截至2022年12月31日的租賃負債到期日如下(單位：百萬)：
| | | | | | | | | | | |
| 運營中
租契 | | 金融
租契 |
| 2023 | $ | 36.1 | | | $ | 1.2 | |
| 2024 | 30.9 | | | 0.9 | |
| 2025 | 20.8 | | | 0.3 | |
| 2026 | 12.7 | | | — | |
| 2027 | 6.7 | | | — | |
| 此後 | 2.4 | | | — | |
未貼現的租賃付款總額 | 109.6 | | | 2.4 | |
| 減去：推定利息 | (6.6) | | | (0.1) | |
租賃總負債 | $ | 103.0 | | | $ | 2.3 | |
9. 長期債務
長期債務包括下列所示期間的債務(以百萬為單位)：
| | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日， |
| 2022 | | 2021 |
$450.0百萬定期貸款；按基本利率加適用利率或歐洲美元利率加適用利率(5.9截至2022年12月31日的%)；到期July 30, 2026 | $ | 435.9 | | | $ | 447.2 | |
$550.0百萬循環信貸安排；只支付利息；按基本利率加適用利率或歐洲美元利率加適用利率；到期July 30, 2026 | — | | | — | |
| 本票 | 0.2 | | | 0.8 | |
| 融資租賃 | 2.3 | | | 1.6 | |
| 長期債務本金 | 438.4 | | | 449.6 | |
| 遞延債務發行成本 | (3.5) | | | (4.5) | |
| 434.9 | | | 445.1 | |
| 長期債務的當期部分 | (15.5) | | | (13.0) | |
| 長期債務，減去流動部分 | $ | 419.4 | | | $ | 432.1 | |
截至2022年12月31日的債務到期日如下(單位：百萬)：
| | | | | |
| |
| 長期的
義務 |
| 2023 | $ | 15.5 | |
| 2024 | 23.3 | |
| 2025 | 22.7 | |
| 2026 | 376.9 | |
| 2027 | — | |
| $ | 438.4 | |
信貸協議
於2018年6月29日，吾等訂立經修訂及重訂的信貸協議(“信貸協議”)，提供一項優先擔保循環信貸安排，初始本金總額最高可達$550.0百萬美元(“循環信貸安排”)。循環信貸安排提供幷包括在其#美元內。550.0百萬美元限額a$25.0百萬美元的Swingline設施和承諾，最高可達$60.0百萬美元的信用證。在貸款人批准後，我們可以將循環信貸安排下的總貸款額增加$125.0百萬美元外加無限制的金額，但槓桿限制為0.5X低於允許的最高綜合槓桿率3.0X根據信貸協議。
循環信貸安排的最終到期日為June 29, 2023對於到期應全額支付的未償還本金餘額，沒有強制性攤銷。循環信貸安排用於提供
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合併財務報表附註
2022年12月31日
持續營運資金需求及用於本公司及其附屬公司的一般企業用途，包括信貸協議所界定的準許收購。
《信貸協議》第一修正案
2019年2月4日，我們簽訂了《信貸協議第一修正案》(經《第一修正案》修訂)。經修訂的信貸協議規定優先擔保信貸安排的初始本金總額最高可達#美元。725.0百萬美元，其中包括$550.0信貸協議項下的百萬循環信貸安排，以及本金最高達#美元的定期貸款安排175.0(“定期貸款機制”和“循環信貸機制”，即“信貸機制”)，這是第一修正案增加的。
我們於2019年2月4日借入定期貸款安排的全部本金，以資助收購慈悲關懷安寧療養院(“CCH”)的部分購買價格，其餘購買價格及相關交易費用及開支由循環信貸安排所得款項支付。
《信貸協議》第二修正案
2021年7月30日，我們簽訂了《信貸協議第二修正案》(經《第二修正案》修訂)。經第二次修訂的信貸協議規定優先擔保信貸安排，初始本金總額最高可達#美元。1.0億美元，其中包括550.0百萬循環信貸安排和一項本金最高可達#美元的定期貸款安排450.0(“修訂定期貸款機制”和“循環信貸機制”，即“修訂信貸機制”)。
美元的淨收益450.0經修訂的定期貸款安排被用於資助收購Contessa。
根據經修訂的信貸安排發放的貸款，根據吾等的選擇，按年息計算利息：(I)基本利率加適用利率或(Ii)歐洲美元利率加適用利率。“基本利率”是指每年的浮動利率，等於(A)聯邦基金利率加0.50年利率，(B)行政機構確定的最優惠利率，以及(C)歐洲美元利率加1年利率。“歐洲美元利率”是指相當於倫敦銀行間同業拆借利率(“LIBOR”)的年報利率，或由行政代理批准的、為期一個月、三個月或六個月(由我們選定)的可比後續利率。“適用利率”以綜合槓桿率為基礎，見下表。自2022年12月31日起，適用利率為0.50基本利率貸款年利率及1.50歐洲美元利率貸款的年利率為%。我們的第二份經修訂信貸協議規定，當LIBOR終止時，以每日或定期擔保隔夜融資利率(“SOFR”)取代LIBOR。根據第二次修訂的信用證協議的條款，我們還需繳納承諾費和信用證費，如下表所示。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 定價層 | 綜合槓桿率 | | 基本利率貸款 | | 歐洲美元利率貸款和每日浮動LIBOR貸款 | | 承諾
收費 | | 信件地址：
貸記費 |
| I | > 3.00 to 1.0 | | 1.00 | % | | 2.00 | % | | 0.30 | % | | 1.75 | % |
| 第二部分： | 3.00 to 1.0 but > 2.00 to 1.0 | | 0.75 | % | | 1.75 | % | | 0.25 | % | | 1.50 | % |
| (三) | 2.00 to 1.0 but > 0.75 to 1.0 | | 0.50 | % | | 1.50 | % | | 0.20 | % | | 1.25 | % |
| IV | 0.75 to 1.0 | | 0.25 | % | | 1.25 | % | | 0.15 | % | | 1.00 | % |
經修訂信貸安排的最終到期日為July 30, 2026。循環信貸安排將終止，並於最終到期日到期及應付。不過，經修訂的定期貸款安排鬚按季度攤銷本金，款額為(I)。0.625自2021年7月30日起至2023年9月30日止的期間；及(Ii)1.250自2023年10月1日起至2026年7月30日止的期間。經修訂的定期貸款安排的餘額必須在最終到期日支付。除按計劃攤銷經修訂定期貸款安排外，並受慣常例外情況及再投資權的規限，吾等須先預付經修訂定期貸款安排及其次為循環信貸安排，並以任何貸款方或其任何附屬公司收到的所有現金收益淨額100%預付(A)任何資產出售或處置，而該貸款方收到的現金收益淨額超過$5或(B)發行第二份經修訂信貸協議所不允許的任何債務。
第二項經修訂信貸協議規定維持兩項財務契約：(I)第二項經修訂信貸協議所界定的融資負債與未計利息、税項、折舊及攤銷前收益(“EBITDA”)的綜合槓桿率(“EBITDA”)，及(Ii)第二項經修訂信貸協議所界定的EBITDA與現金利息費用的綜合利息覆蓋比率。這些契約中的每一個都是在滾動的四個季度期間計算的，也受某些例外和籃子的限制。第二個修訂後的信貸協議也包含習慣契約，
Amedisys公司及附屬公司
合併財務報表附註
2022年12月31日
包括但不限於：產生留置權、產生額外債務、出售資產和其他根本的公司變化、投資和宣佈股息。這些契約包含慣例的排除和籃子，如第二次修訂的信貸協議中所詳述。於截至2021年12月31日止年度內，與訂立第二份經修訂信貸協議有關，吾等錄得$2.8作為長期債務的遞延債務發行成本為100萬美元，減去我們綜合資產負債表中的當前部分。
循環信貸安排由我們幾乎所有全資擁有的直接和間接子公司提供擔保。第二個修訂後的信貸協議要求我們：(I)從全資子公司提供的擔保合計不低於95來自所有全資子公司的綜合淨收入和調整後EBITDA的%；及(Ii)子公司提供的擔保合計不低於70合併調整後EBITDA的百分比，但有某些例外情況。
根據經修訂的定期貸款安排，我們的加權平均借款利率為3.2截至2022年12月31日止年度的百分比及1.6截至2021年12月31日止年度的我方美元以下借款的加權平均利率550.0百萬美元循環信貸安排3.4截至2022年12月31日止年度的百分比及1.9截至2021年12月31日止年度的
截至2022年12月31日，我們的綜合槓桿率為1.7，我們的綜合利息覆蓋率為11.6我們遵守了我們在第二次修訂後的信貸協議下的契約。如果我們將來不遵守我們的債務契約，我們將尋求各種替代方案，試圖成功地解決不遵守的問題，其中可能包括尋求債務契約豁免或修訂。
截至2022年12月31日，我們的可用性低於我們的美元550.0百萬美元的循環信貸安排為520.4百萬美元，因為我們沒有未償還的借款和$29.6未付信用證金額為百萬美元。
合併協議
就CCH收購事項，吾等訂立一份日期為二零一零年二月四日的合併協議(“CCH合併協議”)，據此，CCH及其附屬公司成為經修訂信貸協議(現經修訂信貸協議)、日期為2018年6月29日的經修訂及重訂擔保協議(“經修訂及重訂擔保協議”)及日期為2018年6月29日的經修訂及重訂質押協議(“經修訂及重訂質押協議”)的訂約方，並受其條款及條件所規限。關於收購AseraCare，吾等於二零二零年六月十二日訂立一項合併協議，據此，AseraCare實體成為經修訂信貸協議(現經修訂信貸協議第二次修訂)、經修訂及重訂證券協議及經修訂及重訂質押協議(“經修訂及重訂質押協議”)的訂約方，並須受該等協議的條款及條件規限。關於Contessa收購及第二修正案，吾等於二零二一年九月三日訂立合併協議，據此，Contessa及其附屬公司及吾等於二零二零年一月一日收購的阿莎娜及其附屬公司成為經修訂信貸協議、經修訂及重訂擔保協議及經修訂及重訂質押協議(“經修訂及重訂質押協議”，連同CCH及AseraCare聯營公司，稱為“聯營公司”)的訂約方，並受其條款及條件所規限。
根據合併、經修訂及重訂擔保協議及經修訂及重訂質押協議，長實及其附屬公司、AseraCare實體、Contessa及其附屬公司及阿莎娜及其附屬公司對行政代理實質上所有個人財產資產授予第一留置權抵押權益，並將其各自附屬公司的已發行及未償還股權質押予行政代理。華潤及其附屬公司、AseraCare實體、Contessa及其附屬公司及阿莎娜及其附屬公司亦根據第二份經修訂信貸協議及第二份經修訂信貸協議擔保吾等的責任，不論該等責任是現時存在的或於合併生效日期後產生的。
本票
我方未償還本票總額為#美元。0.22021年8月1日通過收購Contessa獲得的100萬美元，利率為6.5%.
融資租賃
我們的未償還融資租賃總額為$2.3百萬美元用於租賃設備和利息，範圍從2.1%至5.3%.
Amedisys公司及附屬公司
合併財務報表附註
2022年12月31日
10. 所得税
可歸因於持續經營的所得税由以下部分組成(以百萬計)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2022 | | 2021 | | 2020 |
| 當期所得税費用/(福利)： | | | | | |
| 聯邦制 | $ | 12.2 | | | $ | 20.3 | | | $ | 41.6 | |
| 州和地方 | 7.0 | | | 5.2 | | | 10.6 | |
| 19.2 | | | 25.5 | | | 52.2 | |
| 遞延所得税費用/(福利)： | | | | | |
| 聯邦制 | 20.4 | | | 35.9 | | | (22.5) | |
| 州和地方 | 2.9 | | | 8.7 | | | (4.1) | |
| 23.3 | | | 44.6 | | | (26.6) | |
| 所得税費用 | $ | 42.5 | | | $ | 70.1 | | | $ | 25.6 | |
截至2022年12月31日、2021年和2020年12月31日的年度所得税支出總額分配如下(以百萬為單位)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2022 | | 2021 | | 2020 |
| 持續經營收入 | $ | 42.5 | | | $ | 70.1 | | | $ | 25.6 | |
| 利息支出 | (0.7) | | | 0.1 | | | 0.2 | |
| 商譽 | (2.7) | | | 3.1 | | | — | |
| 計入額外實收資本的税費 | 1.5 | | | — | | | — | |
| 總計 | $ | 40.6 | | | $ | 73.3 | | | $ | 25.8 | |
對所得税前收入適用21%的美國聯邦法定所得税税率將導致報告的所得税支出金額與預期所得税支出金額之間的重大差異調節如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2022 | | 2021 | | 2020 |
| 按美國聯邦法定税率計算的所得税支出 | 21.0 | % | | 21.0 | % | | 21.0 | % |
| 州和地方所得税，扣除聯邦所得税優惠後的淨額(1) | 5.6 | | | 5.0 | | | 2.4 | |
| 股票薪酬帶來的超額税收優惠(1) | 0.3 | | | (2.1) | | | (12.7) | |
| 不可扣除的高管薪酬 | 0.8 | | | 1.2 | | | 2.1 | |
| 未確認的税收優惠(2) | (1.7) | | | — | | | — | |
| 其他項目，淨額(3) | 0.5 | | | (0.1) | | | (0.6) | |
| 所得税費用 | 26.5 | % | | 25.0 | % | | 12.2 | % |
(1)2020年8月10日，Amedisys首席執行官兼董事會主席保羅·B·庫瑟羅行使500,000之前根據我們的2008年綜合激勵薪酬計劃授予他的股票期權。我們根據ASC 718，在股票期權獎勵的每個單獨歸屬部分的必要服務期內，以直線基礎確認股票期權獎勵的補償費用，薪酬：股票薪酬；但與股票期權相關的所得税扣除要到股票期權行權日才確認。因此，對於預計將導致減税的獎勵，在實體確認美國公認會計原則下的薪酬支出時，將創建遞延税項資產。如果減税超過獎勵的累計美國公認會計原則補償費用，與任何超額減除相關的税收優惠在經營報表中被確認為所得税優惠，從而導致實際税率的降低。庫瑟羅先生的股票期權行使產生了$92.1減税超過美國公認會計準則薪酬支出的100萬美元，導致19.4百萬美元的聯邦所得税優惠和4.6截至2020年12月31日的一年，州和地方所得税優惠為100萬。
(2)截至2022年12月31日止年度，本公司確認2.7由於訴訟時效的失效，聯邦政府有數百萬個不確定的税收狀況。
Amedisys公司及附屬公司
合併財務報表附註
2022年12月31日
(3)包括各種項目，如不可扣除的費用、非應納税所得額、税收抵免、估值津貼、不確定的税務狀況和應計收益調整。
截至2022年12月31日和2021年12月31日，該公司的應收所得税為$8.8百萬美元和美元8.2百萬美元，分別計入我們綜合資產負債表內的其他流動資產。
遞延税項資產(負債)由以下部分組成(以百萬計)：
| | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日， |
| 2022 | | 2021 |
| 遞延税項資產： | | | |
| 應計工資總額和員工福利 | $ | 14.1 | | | $ | 13.2 | |
| 工傷賠償 | 10.6 | | | 10.5 | |
| 基於股份的薪酬 | 5.7 | | | 6.2 | |
| 法律和合規事項 | 4.7 | | | 6.2 | |
| 租賃責任 | 27.8 | | | 27.3 | |
| 遞延繳納的社會保障税(1) | — | | | 6.9 | |
| 淨營業虧損結轉 | 11.6 | | | 13.6 | |
| 税收抵免結轉 | 2.9 | | | 2.5 | |
| 其他資產 | 0.2 | | | 0.5 | |
| 遞延税項總資產 | 77.6 | | | 86.9 | |
| 減去：估值免税額 | (5.2) | | | (3.3) | |
| 遞延税項淨資產 | 72.4 | | | 83.6 | |
| 遞延税項負債： | | | |
| 財產和設備 | (6.6) | | | (8.1) | |
| 無形資產攤銷 | (48.5) | | | (32.3) | |
| 遞延收入 | — | | | (4.5) | |
| 對夥伴關係的投資 | (10.0) | | | (10.8) | |
| 使用權資產 | (27.0) | | | (26.7) | |
| 其他負債 | (0.7) | | | (0.9) | |
| 遞延税項負債總額 | (92.8) | | | (83.3) | |
| 遞延所得税 | $ | (20.4) | | | $ | 0.3 | |
(1)《CARE法案》規定推遲繳納僱主應繳納的社會保障税(6.2%)，自頒佈之日起至2020年12月31日止。50%的遞延工資税應於2021年12月31日到期，其餘金額應於2022年12月31日到期。截至2021年12月31日，公司的遞延社保税餘額為#美元。27100萬美元，反映在我們的合併資產負債表中，於2022年12月支付。就所得税而言，遞延社會保障税在繳納時可扣除，截至2022年12月31日沒有剩餘的遞延税項資產。
截至2022年12月31日，我們的美國淨營業虧損(NOL)結轉為$20.9可用於減少未來應税收入並可能無限期結轉的100萬美元。雖然NOL結轉不受到期的影響，但可用於抵消未來應納税所得額的年度NOL金額受到限制。NOL結轉是在2021年8月1日收購Contessa的股票時獲得的。根據修訂後的1986年《國內收入法》第382條(“第382條”)，公司所有權的重大變化可能會限制每年可用於抵消未來應税收入的NOL結轉金額。由於所有權變更，本公司決定，根據第382條，對可用於抵銷未來應納税收入的NOL結轉金額存在年度限制。
截至2022年12月31日，我們的國家NOL結轉金額為$144.7100萬可用於減少未來的應税收入和各種州税收抵免，總額為3.7100萬可用於減少未來的州所得税。結轉的國家NOL和税收抵免在不同的時間到期。
Amedisys公司及附屬公司
合併財務報表附註
2022年12月31日
截至2022年12月31日和2021年12月31日，與某些州NOL相關的遞延税項資產估值免税額為#美元。5.2百萬美元和美元3.3分別為100萬美元。2022年和2021年12月31日終了年度的總估值免税額淨變化為增加#美元。1.9100萬美元，增加1,000萬美元3.2分別為100萬美元。這一美元1.9截至2022年12月31日止年度的估值撥備增加百萬元，是由於Contessa在需要獨立公司報告的司法管轄區設立國家NOL結轉，而本公司預計不會有足夠的獨立公司未來應課税收入可抵銷國家NOL結轉。
在評估遞延税項資產的變現能力時，管理層會考慮部分或全部遞延税項資產是否更有可能無法變現。遞延税項資產的最終變現取決於這些司法管轄區在這些臨時差額成為可扣除期間產生的未來應納税所得額。管理層在作出這項評估時，會考慮遞延税項負債的預定沖銷(包括可用結轉期間及結轉期間的影響)、預計未來應課税收入及税務籌劃策略。為了充分變現遞延税項資產，公司將需要在税法規定的結轉到期之前產生未來的應納税所得額。根據目前的税前收益水平，公司將產生支持實現遞延税項資產所需的未來最低應納税所得額。因此，截至2022年12月31日，管理層認為，扣除現有估值津貼後，我們更有可能實現這些遞延税項資產的好處。然而，如果減少對結轉期內未來應納税所得額的估計，則被視為可變現的遞延税項資產的金額可能會在短期內減少。
不確定的税收狀況
我們對不確定的税收頭寸按照權威的指導意見進行核算。未確認的税收優惠的期初和期末金額的對賬如下(百萬美元)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2022 | | 2021 | | 2020 |
| 期初餘額 | $ | 2.7 | | | $ | 2.7 | | | $ | 2.7 | |
| 與本年度相關的税務職位的增加 | — | | | — | | | — | |
| 增加與上一年度有關的税務職位 | — | | | — | | | — | |
| 與前幾年有關的税務職位減少額 | — | | | — | | | — | |
| 訴訟時效失效 | (2.7) | | | — | | | — | |
| 聚落 | — | | | — | | | — | |
| 期末餘額 | $ | — | | | $ | 2.7 | | | $ | 2.7 | |
截至2021年12月31日，2.7在合併資產負債表內的其他長期債務中記錄的未確認税收優惠。在2022年期間，訴訟時效失效，最終消除了圍繞公司確認税務狀況的能力的不確定性，如果受到審計質疑。因此，該公司確認了一美元2.7在截至2022年12月31日的期間，所得税優惠和我們的有效税率相應降低。
我們認出了$0.1百萬美元和美元0.2分別於截至2021年12月31日及2020年12月31日止年度內，作為利息開支的一部分，作為與我們的不確定税務狀況準備金有關的利息開支。截至2022年12月31日止期間，本公司錄得0.7作為利息支出的一部分，由於訴訟時效失效和不確定税務狀況準備金的相應釋放，產生了100萬美元的福利。與2021年12月31日綜合資產負債表所列不確定税務狀況有關的應計利息為#美元。0.7百萬美元。截至2022年12月31日，綜合資產負債表中沒有與不確定税收頭寸相關的應計利息。
我們在美國和許多州都要繳納所得税，在路易斯安那州、南卡羅來納州、阿拉巴馬州、佐治亞州、馬薩諸塞州和田納西州都有大量業務。截至2014年12月31日至2022年12月31日的納税年度，我們在美國和各個州開放接受審查。我們還開放在不同的州接受檢查，直到2007穿過2022由那些年產生並可供結轉的NOL所產生。
Amedisys公司及附屬公司
合併財務報表附註
2022年12月31日
11. 股本和基於股份的薪酬
經公司註冊證書授權，我們有權簽發60,000,000普通股股份，$0.001票面價值和5,000,000優先股股份，$0.001票面價值。截至2022年12月31日，有37,891,186和32,518,278已發行普通股和已發行普通股不是已發行或已發行的優先股。我們的董事會有權確定適用於我們的優先股的股息權和條款、轉換和投票權、贖回權和其他特權和限制。
基於股份的獎勵
2018年3月29日，經股東批准，我們的董事會和薪酬委員會批准了Amedisys，Inc.2018年綜合激勵薪酬計劃(以下簡稱2018年計劃)。2018年6月6日，我們的股東在公司年度股東大會上批准了2018年計劃。2018年計劃取代了我們於2018年6月6日股東批准2018年計劃時終止的2008年綜合激勵薪酬計劃(下稱“2008計劃”)。經過修訂的2018年計劃授權向符合條件的參與者授予各種基於股權的獎勵，如股票獎勵、限制性股票單位、股票增值權和股票期權，包括我們的所有員工和我們的所有員工50%或更多擁有的子公司、我們的非僱員董事和某些顧問。獎勵的授予條款可能與繼續受僱(或對於我們的非僱員董事，繼續在董事會任職)和/或實現某些預先確定的業績目標有關。我們將受服務為基礎或服務為基礎和績效為基礎的組合條件的限制性股票單位稱為“非既得股票單位”。2018年計劃由我們董事會的薪酬委員會管理，該委員會在2018年計劃的規定範圍內確定哪些符合條件的參與者應該被授予獎項，以及獎勵的時間。薪酬委員會可酌情將2018年計劃下的權力和職責轉授給指定的官員；但只有薪酬委員會才能批准授予我們執行官員的獎勵條款。
基於股權的獎勵可以授予一些股票，總數不超過大約2.5百萬股普通股。我們有大約1.72022年12月31日，可供購買的股票數量為百萬股。股票期權的每股價格不得低於(A)項中較大者。100期權授予日普通股的公允價值的%或(B)期權授予日我們普通股的總面值。如果將股票期權授予任何10%或以上的總投票權我們和我們的子公司，價格應至少110獎勵授予之日，我們普通股的公允價值的%。每個基於股權的獎勵在一年內按比例授予四除根據合同安排發佈的合同另有規定外，並可在我們的補償委員會確定的或我們的補償委員會批准的期間內行使。行使股票期權的合同條款不得超過十年自授予該選擇權之日起生效。本公司分析沒收賠償的歷史數據，以制定適用於本公司非現金補償支出的估計沒收比率；然而，所有非現金補償支出將進行調整，以反映實際的投資和沒收。
Employee Stock Purchase Plan (“ESPP”)
我們有一個計劃，我們的合格員工可以按以下價格購買我們的普通股85購買時市價的%。根據我們的ESPP授權發行的普通股總股數為4,500,000，截至2022年12月31日，有1,264,302可供未來發行的股票。以下是根據該計劃進行的採購的詳細情況：
| | | | | | | | | | | |
| 員工購股計劃期間 | 已發行股份 | | 價格 |
| 2020年及之前 | 3,171,373 | | | $ | 17.89 | |
| 2021年1月1日至2021年3月31日 | 4,060 | | | 225.07 | |
| April 1, 2021 to June 30, 2021 | 5,095 | | | 208.19 | |
| 2021年7月1日至2021年9月30日 | 7,466 | | | 126.74 | |
| 2021年10月1日至2021年12月31日 | 7,161 | | | 137.60 | |
| 2022年1月1日至2022年3月31日 | 6,184 | | | 146.45 | |
| April 1, 2022 to June 30, 2022 | 10,814 | | | 89.35 | |
| 2022年7月1日至2022年9月30日 | 12,047 | | | 82.27 | |
| 2022年10月1日至2022年12月31日 | 11,498 | | | 71.01 | |
| 3,235,698 | | | |
Amedisys公司及附屬公司
合併財務報表附註
2022年12月31日
ESPP費用包括在隨附的合併運營報表中的一般費用和管理費用中，為$0.7百萬，$0.7百萬美元和美元0.62022年、2021年和2020年分別為100萬。
股票期權
2020年8月10日，Amedisys首席執行官兼董事會主席保羅·B·庫瑟羅行使500,000之前根據2008年計劃授予他的股票期權。在這次演習中，庫瑟羅先生投降了231,683普通股對我們履行預扣税金和執行價義務，並選擇持有淨值268,317發行給他的股票。退還的股份被歸類為庫藏股。這筆交易導致現金流出#美元。40.4在我們的綜合現金流量表中，反映在與匯出預扣税債務有關的融資活動中的100萬美元。此外，庫瑟羅先生的股票期權行使產生了#美元。24.0在截至2020年12月31日的年度內，在我們的綜合經營報表中記錄的所得税優惠為100萬英鎊。有關更多細節，請參閲附註10-所得税。
我們使用布萊克-斯科爾斯期權定價模型來估計我們股票期權的公允價值。有幾個33,656, 40,788和43,249分別在2022年、2021年和2020年期間授予的期權。股票期權補償費用包括在我們所附的合併經營報表中的一般費用和行政費用中。1.7百萬，$3.6百萬美元和美元4.32022年、2021年和2020年分別為100萬。
股票期權獎勵的公允價值是根據2022年、2021年和2020年的以下假設估計的：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2022 | | 2021 | | 2020 |
| 無風險利率 | 1.91% | | 0.80% - 1.35% | | 0.38% - 1.51% |
| 預期波動率 | 40.97% | | 39.84% - 41.40% | | 40.15% - 42.80% |
| 預期期限 | 6.25年份 | | 6.25年份 | | 6.25年份 |
| 加權平均公允價值 | $61.31 | | $107.45 | | $86.72 |
| 股息率 | —% | | —% | | —% |
我們使用簡化方法來估計2022年、2021年和2020年期間授予的股票期權的預期期限，因為沒有足夠的歷史經驗來提供合理的估計。
下表列出了我們2022年的股票期權活動：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 數量
股票 | | 加權
平均運動量
價格 | | 加權
平均合同
壽命(年) |
| 2022年1月1日的未平倉期權 | 273,973 | | | $ | 137.54 | | | 7.21 |
| 授與 | 33,656 | | | 143.25 | | | |
| 已鍛鍊 | (37,635) | | | 61.23 | | | |
| 取消、沒收或過期 | (51,382) | | | 174.57 | | | |
| 截至2022年12月31日的未平倉期權 | 218,612 | | | $ | 142.86 | | | 6.56 |
| 2022年12月31日的可行使期權 | 163,286 | | | $ | 122.54 | | | 6.04 |
截至2022年12月31日，我們的未償還期權和可行使期權的內在價值合計為$0.7百萬美元和美元0.7分別為100萬美元。行使的期權的總內在價值為#美元。1.5百萬，$5.1百萬美元和美元121.12022年、2021年和2020年分別為100萬。期內行使的股票期權的税務優惠達#元。0.4百萬，$1.0百萬美元和美元27.92022年、2021年和2020年分別為100萬。
下表列出了我們2022年的非既得性股票期權活動：
| | | | | | | | | | | |
| 數量
股票 | | 加權平均
授予日期公允價值 |
| 截至2022年1月1日的非既得股票期權 | 129,439 | | | $ | 182.45 | |
| 授與 | 33,656 | | | 143.25 | |
| 既得 | (64,496) | | | 150.79 | |
| 被沒收 | (43,273) | | | 173.11 | |
| 截至2022年12月31日的非既得股票期權 | 55,326 | | | $ | 202.81 | |
Amedisys公司及附屬公司
合併財務報表附註
2022年12月31日
在2022年12月31日，有$2.0我們預計將在加權平均期間確認的與股票期權相關的未確認薪酬成本為1.8好幾年了。
非既有股票單位
我們發行基於服務、基於業績或兩者相結合的非既有股票單位獎勵，其歸屬條款範圍為一至四好幾年了。根據這些獎勵的條款和條件，我們決定是否應將獎勵記錄為股權或負債工具。補償費用是根據授予之日我們普通股的市場價格確定的，適用於預期授予的單位總數，除非授予另有規定。在股票單位獎勵被授予並在預定的交付日期發生之後，股票不會發行給接受者。
非既得股票單位--基於服務的(“基於服務的非既得股票單位”)
以服務為基礎的非既得股票單位補償費用包括在我們所附的綜合經營報表中的一般和行政費用中為$12.1百萬，$9.4百萬美元和美元7.52022年、2021年和2020年分別為100萬。
下表列出了我們2022年基於服務的非既得股票單位活動：
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| 數量
股票 | | 加權平均
贈與日期交易會
價值 |
| 截至2022年1月1日的非既有股票單位 | 180,823 | | | $ | 195.25 | |
| 授與 | 211,361 | | | 115.07 | |
| 既得 | (59,006) | | | 146.76 | |
| 取消、沒收或過期 | (70,025) | | | 194.68 | |
| 截至2022年12月31日的非既有股票單位 | 263,153 | | | $ | 141.62 | |
已批出的以服務為本的非既有股票單位的加權平均批出日期公平價值為$115.07, $234.42及$206.10分別在2022年、2021年和2020年。
在2022年12月31日，有$22.6與我們基於服務的非既得股票單位相關的未確認補償成本，我們預計將在加權平均期間確認2.2好幾年了。
非既得股票單位--基於服務和基於業績的獎勵(“基於業績的非既得股票單位”)
2022年，我們向部分員工頒發了績效獎勵。該獎項根據公司2022年調整後的利息、税項、折舊及攤銷前收益(“調整後EBITDA”)確定的目標水平，為獲獎者提供了總計71,349如果目標實現，則為非既得股票單位。對於選定的一組員工，如果超過了目標目標，達到了預計的最大分紅，則接受者將獲得額外的總額32,0482023年期間的非既得股票單位。下表所示，可能授予的目標股份數量因沒收而減少。2023年2月1日，賠償委員會認定，該獎項確立的2022年業績目標沒有實現，因此，將沒收目標數量的非既得性股票單位。以業績為基礎的非既得股票單位補償費用包括在我們綜合經營報表中的一般和行政費用為#美元。2.2百萬，$10.2百萬美元和美元13.52022年、2021年和2020年分別為100萬。
下表列出了我們2022年基於業績的非既得股票單位活動：
| | | | | | | | | | | |
| 數量
股票 | | 加權平均
贈與日期交易會
價值 |
| 截至2022年1月1日的非既有股票單位 | 186,951 | | | $ | 206.36 | |
| 授與 | 71,349 | | | 133.70 | |
| 既得 | (85,767) | | | 156.18 | |
| 取消、沒收或過期 | (104,486) | | | 237.30 | |
| 截至2022年12月31日的非既有股票單位 | 68,047 | | | $ | 144.55 | |
Amedisys公司及附屬公司
合併財務報表附註
2022年12月31日
以業績為基礎的非既有股票單位的加權平均授出日期公允價值為$133.70, $262.67及$201.90分別在2022年、2021年和2020年。
在2022年12月31日，有$1.1與我們的基於業績的非既得股票單位相關的未確認薪酬成本，我們預計將在加權平均期間確認1.1好幾年了。
12. 承付款和或有事項
法律訴訟-正在進行中
我們在正常業務過程中參與了法律訴訟，其中一些尋求金錢賠償，包括要求懲罰性賠償。根據截至提交本文件之日我們掌握的信息，我們認為這些正常的行動在最終完成和確定後，不會對我們的綜合財務狀況、經營結果或現金流產生實質性影響。
與所有法律事務有關的法律費用在發生時計入費用。
法律程序-已完成
美國司法部發出的傳票、法律依據和民事調查要求
2021年5月7日，美國司法部通知該公司，他們將結束對下文提到的Duces tecum傳票(“傳票”)和民事調查要求(“CID”)的調查。當時，我們有一美元6.5在我們的綜合資產負債表中記錄的與這些事項相關的應計費用為1百萬美元。在截至2021年6月30日的三個月期間，我們逆轉了這一應計項目。
2015年5月21日，我們收到了美國司法部發出的傳票。傳票要求提供關於以下方面的信息53向馬薩諸塞州地區聯邦檢察官辦公室確認了臨終關懷患者的身份。它還要求提交與我們的臨終關懷臨牀和業務運營以及相關合規活動有關的文件。傳票一般涵蓋2011年1月1日至2015年5月21日期間。
2015年11月3日，我們收到了美國司法部根據聯邦虛假索賠法案發布的CID，涉及向Medicare和/或Medicaid提交的通過西弗吉尼亞州摩根敦地區指定設施提供的臨終關懷服務的索賠。CID要求向西弗吉尼亞州北區聯邦檢察官辦公室提供關於66確定的臨終關懷患者，以及與我們在摩根敦地區的臨終關懷臨牀和業務運營相關的文件。CID一般涵蓋2009年1月1日至2015年8月31日期間。
2016年6月27日，我們收到了美國司法部根據聯邦虛假索賠法案發布的CID，涉及通過西弗吉尼亞州帕克斯堡地區的指定設施提供的臨終關懷服務向Medicare和/或Medicaid提交的索賠。CID要求向西弗吉尼亞州南區聯邦檢察官辦公室提供關於68確定的臨終關懷患者，以及與我們在帕克斯堡地區的臨終關懷臨牀和業務運營相關的文件。CID一般涵蓋2011年1月1日至2016年6月20日這段時間。
第三方審核-正在進行中
在日常業務過程中，我們不時接受各種政府計劃下的審計，在這些計劃中，CMS聘請的第三方公司，包括恢復審計承包商(RAC)、區域計劃完整性承包商(ZPIC)、統一計劃完整性承包商(UPIC)、計劃保障承包商(PSC)、醫療補助誠信承包商(MICS)、補充醫療審查承包商(SMRC)和監察長辦公室(OIG)，對索賠數據進行廣泛審查，以確定潛在的不當付款。我們無法預測任何監管審查或其他政府審計和調查的最終結果。
2010年7月，我們在南卡羅來納州佛羅倫薩提供臨終關懷服務的子公司收到ZPIC的請求，要求提供關於以下樣本的記錄30在2008年1月1日至2010年3月31日(“審查期”)期間從子公司獲得服務的受益人，以確定相關服務是否符合相關的Medicare支付要求。我們於2009年8月1日收購了接受本次審查的臨終關懷業務；審查期涵蓋了我們擁有這些臨終關懷業務之前和之後的時間段。根據ZPIC對16受益人被推斷為佛羅倫薩子公司在審查期內支付的所有臨終關懷服務索賠，2011年6月6日，子公司的聯邦醫療保險行政承包商(“MAC”)發佈了一份多付款項通知，要求我們的子公司追回據稱的多付款項。我們對這些調查結果提出異議，我們的佛羅倫薩子公司已通過最初的聯邦醫療保險標準上訴程序提出上訴，我們正尋求推翻這些調查結果。
Amedisys公司及附屬公司
合併財務報表附註
2022年12月31日
行政法法官聽證會於2015年1月初舉行。2016年1月18日，我們收到了一封日期為2016年1月6日的信，信中提到了2011年6月6日發佈的ALJ關於多付款項的聽證會裁決。這一決定在一定程度上是有利的，新的多付金額為#美元。3.7百萬美元，欠款為$5.6百萬美元，包括基於以下條件的利息9有爭議的索賠(最初16)。我們就剩餘的部分向聯邦醫療保險上訴委員會提出上訴9他們對索賠提出異議，並辯稱用於選擇樣本的統計方法無效。不能保證聯邦醫療保險上訴委員會的決定的時間或結果。截至2022年12月31日，聯邦醫療保險已扣留了$5.7一旦達到上訴程序的這一水平，作為其標準程序的一部分，將支付100萬美元(包括額外利息)。如果我們無法追回這筆所謂的多付款項，我們有權獲得與2009年8月1日之前的期間相關的善終服務業務前所有者的賠償。2019年1月10日，美國衞生律師協會的仲裁小組裁定，先前所有人對其賠償義務的責任為#美元。2.8百萬美元。這筆金額在我們的綜合資產負債表中作為其他資產的應收賠款入賬。
2016年7月，本公司收到ZPIC公司Safe Services，L.L.C(“Safe”)的醫療記錄請求，涉及本公司從Infinity Home Care，L.L.C.收購的一些護理中心提供的服務。審查期涵蓋我們擁有護理中心之前和之後的時間段，這些護理中心於2015年12月31日收購。於2017年8月，本公司收到Palmetto GBA，LLC(“Palmetto”)就Lakeland，LLC的Infinity Home Care，LLC(“Lakeland Care Center”)及Pinellas，LLC的Infinity Home Care，LLC(“Clearwater Care Center”)提出的還款要求。Palmetto的信件是基於Safe進行的統計推斷，該公司聲稱多付了#美元。34.0為萊克蘭護理中心提供100萬美元72醫療保險索賠總額為$0.2百萬美元的實際索賠付款，使用100%錯誤率和多付$4.8為清水護理中心提供100萬美元70醫療保險索賠總額為$0.2百萬美元的實際索賠付款，使用100%錯誤率。
萊克蘭的還款請求涵蓋了2014年1月2日至2016年9月13日期間的索賠。Clearwater的還款請求涵蓋了2015年1月2日至2016年12月9日期間的索賠。由於一級和二級行政上訴部分成功，對萊克蘭護理中心的多付款項減少到#美元。26.0100萬美元，據稱為清水護理中心多付的款項減少到#美元3.3百萬美元。該公司提出了三級行政上訴，並於2022年4月舉行了關於萊克蘭還款請求和Clearwater還款請求的ALJ聽證會。
本公司分別於2022年6月23日和2022年6月30日收到清水護理中心和萊克蘭護理中心的ALJ聽證會結果。ALJ對清水護理中心和萊克蘭護理中心的裁決部分有利於被審查的索賠，但外推得到支持。因此，我們將與這些事項相關的應計項目總額從$增加到17.4百萬至美元25.8在截至2022年6月30日的三個月內，這兩筆款項的淨額為$8.4在截至2022年6月30日的三個月期間，淨服務收入在我們的綜合運營報表中記錄為減少。在截至2022年9月30日的三個月期間，我們收到了Palmetto對Clearwater關愛中心和萊克蘭關愛中心的還款要求。需求略低於我們估計的應計項目#美元。25.8百萬美元。在截至2022年9月30日的三個月期間，我們將應計項目調整為$25.2百萬美元，以反映最後的欠款，不包括利息。萊克蘭護理中心的還款總額為$34.3百萬(美元)22.8百萬美元的外推還款額外加美元11.5應計利息)在截至2022年9月30日的三個月期間產生。清水護理中心的還款總額為$3.7百萬(美元)2.4百萬美元的外推還款額外加美元1.2應計利息)是在截至2022年12月31日的三個月期間產生的。此外，我們還註銷了#美元1.5受這些問題影響的應收賬款達百萬美元。我們希望在雙方上訴權用盡後，得到原業主的賠償，金額約為$10.9並已在我們的綜合資產負債表的其他資產中記錄了這筆金額。
保險
我們有義務支付與我們的保險計劃相關的某些費用，包括員工健康、工人補償和專業責任。雖然我們維持各種保險計劃來承保這些風險，但我們對很大一部分潛在索賠都進行了自我保險。我們認識到我們與這些費用相關的義務，在發生索賠的期間內不超過特定的可扣除限額，包括已報告的索賠和已發生但未報告的索賠。這些費用通常是根據我們索賠經驗的歷史數據估計的。我們每季都會檢討和更新這些估計數字和相應的儲備數字。
下表顯示了我們的保險計劃的詳細信息，包括在我們的合併資產負債表中應計費用中指明的期間記錄的金額。以下金額代表我們對個人的總估計負債
Amedisys公司及附屬公司
合併財務報表附註
2022年12月31日
少於我們所註明的保險金額的索賠，可以包括未決索賠和已發生但未報告的索賠(金額以百萬為單位)。
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| 截至12月31日， |
| 保險種類 | 2022 | | 2021 |
| 醫療保險 | $ | 16.2 | | | $ | 16.2 | |
| 工傷賠償 | 40.8 | | | 40.5 | |
| 專業責任 | 5.0 | | | 5.2 | |
| 62.0 | | | 61.9 | |
| 減去：長期部分 | (0.2) | | | (0.2) | |
| $ | 61.8 | | | $ | 61.7 | |
我們的健康保險的風險上限是$。1.3任何個人投保的人壽保險都是百萬美元。我們的工人補償保險的保證金限額是$。2.0每起事故有100萬美元，我們的職業責任保險有保留限額為$0.3每起事件一百萬美元。
遣散費
我們有與我們的遣散費計劃相關的承諾，適用於我們的一些高級管理人員和高級管理人員，這些承諾通常要求我們在某些情況下支付遣散費。
其他
在我們的正常業務過程中，我們會受到各種其他類型的索賠和糾紛的影響。雖然這些問題的解決目前還無法確定，但我們相信，這些問題的最終解決不會對我們的綜合財務狀況、經營業績或現金流產生重大影響。
13. 員工福利計劃
401(K)福利計劃
我們為所有年滿21歲的員工保留一項符合《國税法》第401(K)條規定的計劃，從受僱日期的第一個月起生效。根據該計劃，符合條件的員工可以選擇推遲支付部分薪酬，但受美國國税局的限制。
我們為每一位符合資格的員工提供的供款是$0.44每$1.00貢獻高達第一名6員工工資的%。這場比賽是可自由決定的，因此管理層可能會酌情更改。我們的捐款是以現金的形式進行匹配的。我們花費了大約$18.6百萬，$17.0百萬美元和美元12.9分別與我們2022年、2021年和2020年的401(K)福利計劃相關的100萬美元。
遞延薪酬計劃
我們有一個遞延補償計劃，用於為特定的管理層或高薪員工提供額外的遞延納税節省。根據延期補償計劃貸記的金額被撥入由受託人管理的拉比信託基金。受託人有權酌情在認為合適的情況下管理遞延補償計劃的資產，因此，資產不一定反映參與者所作的相同投資選擇。
從2015年1月1日起，所有預期的工資延期都停止了。參與者可以根據計劃的指導方針，根據自己的意願使用任何剩餘的賬户餘額進行交易。
14. 股份回購
2020年12月23日，我們宣佈董事會批准了一項股票回購計劃，根據該計劃，我們可以回購至多$100我們已發行的普通股通過2021年12月31日(《2021年股份回購計劃》)。根據這一計劃，我們回購了446,832我們普通股的加權平均價為$223.49每股，總成本約為$100在截至2021年12月31日的年度內，於截至2020年12月31日止年度內，吾等並無根據此股份回購計劃回購任何股份。回購的股份被歸類為庫存股。2021年股票回購計劃於2021年12月31日到期。
Amedisys公司及附屬公司
合併財務報表附註
2022年12月31日
2021年8月2日，我們的董事會批准了一項股票回購計劃，根據該計劃，我們可以回購至多$100我們已發行的普通股通過2022年12月31日於本公司2021年股份回購計劃(“新股回購計劃”)完成後開始。根據這一計劃，我們回購了150,000我們普通股的加權平均價為$115.64每股，總成本約為$17在截至2022年12月31日的年度內，回購的股份被歸類為庫存股。新股回購計劃於2022年12月31日到期。
根據2021年股票回購計劃和新股回購計劃的條款，我們被允許不時通過公開市場購買、主動或徵求私下談判的交易、加速股票回購計劃和/或符合《交易法》第10b5-1條的交易計劃回購股票。回購的時間及金額由管理層根據多項因素決定，包括但不限於股價、成交量及一般市況，以及營運資金要求、一般業務情況及其他因素。
2023年2月2日，我們的董事會批准了一項股票回購計劃，根據該計劃，我們可以回購至多$100我們已發行的普通股通過2023年12月31日(《2023年股份回購計劃》)。有關新授權的股份回購計劃的更多信息，請參見注17-後續事件。
根據2023年股票回購計劃的條款，我們被允許不時通過公開市場購買、主動或徵求私下談判的交易、加速股票回購計劃和/或符合交易所法案規則10b5-1的交易計劃來回購股票。回購的時間和金額將由管理層根據多個因素決定，包括但不限於股價、交易量和一般市場狀況，以及營運資金要求、一般商業狀況和其他因素。
15. 細分市場信息
我們的業務包括通過我們的四可報告的業務領域：家庭健康、臨終關懷、個人護理和高度敏感度護理。我們的家庭健康部門為可能正在疾病、受傷或手術後康復的個人提供廣泛的服務。我們的臨終關懷部分提供旨在為那些面臨絕症的人提供舒適和支持的護理。我們的個人護理部分為患者提供日常生活必備活動的幫助。我們的高視力護理部門是在2021年8月1日收購Contessa後建立的，為患者提供住院和SNF護理的基本要素。下表中“其他”一欄包括與行政管理和行政支助職能有關的費用，主要是信息服務、會計、財務、帳單和收款、法律、合規、風險管理、採購、營銷、臨牀管理、培訓、人力資源和行政管理。
管理層根據可報告分部的營運收入評估業績及分配資源，該等營業收入包括分配於特定分部的公司開支，幷包括直接歸屬於特定分部的收入及所有其他成本。部門資產未經公司首席運營決策者審查，因此不在下文中披露(金額以百萬計)。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至2022年12月31日止的年度 |
| 家庭健康 | | 臨終關懷 | | 個人護理 | | 高度敏鋭的護理 | | 其他 | | 總計 |
| 淨服務收入 | $ | 1,355.5 | | | $ | 787.8 | | | $ | 61.4 | | | $ | 18.5 | | | $ | — | | | $ | 2,223.2 | |
| 服務成本，不包括折舊和攤銷 | 769.0 | | | 426.5 | | | 46.7 | | | 18.2 | | | — | | | 1,260.4 | |
| 一般和行政費用，不包括折舊、攤銷和減值費用 | 348.5 | | | 203.3 | | | 9.2 | | | 33.1 | | | 160.0 | | | 754.1 | |
| 折舊及攤銷 | 4.0 | | | 2.3 | | | 0.1 | | | 3.3 | | | 15.2 | | | 24.9 | |
| 減值費用 | — | | | — | | | — | | | 3.0 | | | — | | | 3.0 | |
| 運營費用 | 1,121.5 | | | 632.1 | | | 56.0 | | | 57.6 | | | 175.2 | | | 2,042.4 | |
| 營業收入(虧損) | $ | 234.0 | | | $ | 155.7 | | | $ | 5.4 | | | $ | (39.1) | | | $ | (175.2) | | | $ | 180.8 | |
Amedisys公司及附屬公司
合併財務報表附註
2022年12月31日
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至2021年12月31日止的年度 |
| 家庭健康 | | 臨終關懷 | | 個人護理 | | 高度敏鋭的護理 | | 其他 | | 總計 |
| 淨服務收入 | $ | 1,353.8 | | | $ | 791.8 | | | $ | 65.0 | | | $ | 3.5 | | | $ | — | | | $ | 2,214.1 | |
| 其他營業收入 | 7.3 | | | 6.0 | | | — | | | — | | | — | | | 13.3 | |
| 服務成本，不包括折舊和攤銷 | 756.6 | | | 425.2 | | | 49.1 | | | 2.5 | | | — | | | 1,233.4 | |
| 一般和行政費用，不包括折舊、攤銷和減值費用 | 328.5 | | | 198.4 | | | 11.2 | | | 10.0 | | | 163.1 | | | 711.2 | |
| 折舊及攤銷 | 4.3 | | | 2.7 | | | 0.2 | | | 1.3 | | | 22.4 | | | 30.9 | |
| 運營費用 | 1,089.4 | | | 626.3 | | | 60.5 | | | 13.8 | | | 185.5 | | | 1,975.5 | |
| 營業收入(虧損) | $ | 271.7 | | | $ | 171.5 | | | $ | 4.5 | | | $ | (10.3) | | | $ | (185.5) | | | $ | 251.9 | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至2020年12月31日止年度 |
| 家庭健康 | | 臨終關懷 | | 個人護理 | | 高度敏鋭的護理 | | 其他 | | 總計 |
| 淨服務收入 | $ | 1,249.2 | | | $ | 750.1 | | | $ | 72.2 | | | $ | — | | | $ | — | | | $ | 2,071.5 | |
| 其他營業收入 | 20.2 | | | 13.1 | | | 1.1 | | | — | | | — | | | 34.4 | |
| 服務成本，不包括折舊和攤銷 | 729.9 | | | 400.6 | | | 54.9 | | | — | | | — | | | 1,185.4 | |
| 一般和行政費用，不包括折舊、攤銷和減值費用 | 307.2 | | | 175.4 | | | 12.4 | | | — | | | 173.2 | | | 668.2 | |
| 折舊及攤銷 | 3.9 | | | 2.2 | | | 0.2 | | | — | | | 22.5 | | | 28.8 | |
| 減值費用 | 3.4 | | | 0.8 | | | — | | | — | | | — | | | 4.2 | |
| 運營費用 | 1,044.4 | | | 579.0 | | | 67.5 | | | — | | | 195.7 | | | 1,886.6 | |
| 營業收入(虧損) | $ | 225.0 | | | $ | 184.2 | | | $ | 5.8 | | | $ | — | | | $ | (195.7) | | | $ | 219.3 | |
16. 關聯方交易
我們投資了醫療保健預測數據和分析公司Medalogix，這是一家按照權益法核算的公司。在截至2022年、2021年和2020年12月31日的年度內，我們產生的成本約為9.4百萬，$5.7百萬美元和美元3.9與我們使用Medalogix的分析平臺相關的費用分別為100萬美元。我們相信，這些交易的條款與談判達成的條款是一致的。
17.後續活動
2023年股份回購計劃
2023年2月2日，我們的董事會批准了一項股票回購計劃，根據該計劃，我們可以回購至多$100我們已發行的普通股通過2023年12月31日(《2023年股份回購計劃》)。根據2023年股票回購計劃的條款，我們被允許不時通過公開市場購買、主動或徵求私下談判的交易、加速股票回購計劃和/或符合交易所法案規則10b5-1的交易計劃來回購股票。回購的時間和金額將由管理層根據多個因素決定，包括但不限於股價、交易量和一般市場狀況，以及營運資金要求、一般商業狀況和其他因素。從2023年1月1日起，根據通脹降低法案，回購將被徵收1%的消費税。
持有待售資產
2023年2月10日，我們簽署了一項最終協議，出售我們的個人護理業務(不包括佛羅裏達業務)。撤資預計將在2023年第二季度完成。有關更多信息，請參閲附註6--持有待售資產。
項目9.會計和財務披露方面的變化和與會計師的分歧
沒有。
第9A項。控制和程序
信息披露控制和程序的評估
我們已經建立了披露控制和程序，旨在為實現其目標提供合理保證，並確保根據交易所法案提交的報告中要求披露的信息在美國證券交易委員會規則和表格中指定的時間段內被記錄、處理、彙總、披露和報告。這些信息也會被積累並傳達給我們的管理層，包括我們的首席執行官和首席財務官，以及董事會，以便及時做出關於所需披露的決定。
在編制本年度報告Form 10-K的過程中，截至2022年12月31日，在我們的首席執行官和首席財務官的監督和參與下，我們的管理層對我們的披露控制和程序的有效性進行了評估，這一術語在《交易法》頒佈的規則13a-15(E)和15d-15(E)中定義。
根據這一評估，我們的首席執行官和首席財務官得出結論，截至2022年12月31日，即本年度報告Form 10-K所涵蓋的期間結束時，我們的披露控制和程序在合理的保證水平下是有效的。
管理層財務報告內部控制年度報告
我們的管理層負責建立和維護對我們的財務報告的充分的內部控制，這一術語在根據《交易法》頒佈的規則13a-15(F)和15d-15(F)中定義。在本公司主要行政總裁及財務總監的監督下，本公司管理層根據#年財務報告內部控制的框架，對本公司財務報告內部控制的成效進行評估。內部控制--綜合框架(2013)由特雷德韋委員會贊助組織委員會發布。根據#年框架下的這項評價內部控制--綜合框架(2013)，我們的管理層得出結論，我們對財務報告的內部控制自2022年12月31日起有效。
根據美國證券交易委員會制定的指導方針，企業可以在整合被收購公司的同時，將收購交易排除在收購第一年的財務報告內部控制評估之外。因此，我們對內部控制的評估不包括我們對EnVision Healthcare旗下的Evolution Health，LLC，作為Guardian Healthcare，Gem City和Care Connection of Cincinnati的收購，以及AssistedCare Home Health，Inc.和RH Homecare Services，LLC作為AssistedCare Home Health and AssistedCare of the Carolinas(“AssistedCare”)的收購，於2022年4月1日完成。有關收購演進和AssistedCare的更多信息，請參閲我們合併財務報表第8項附註4-收購。在截至2022年12月31日的一年中，這些收購產生的業務約佔總資產的1%，佔總收入的約2%。
獨立註冊會計師事務所畢馬威會計師事務所審計了我們在本10-K表格中包括的綜合財務報表，該公司發佈了一份關於我們財務報告的內部控制的報告，該報告包括在本報告中。
內部控制的變化
在截至2022年12月31日的季度內，我們對財務報告的內部控制(根據交易法規則13a-15(F)的定義)沒有發生重大影響或合理地很可能對我們的財務報告內部控制產生重大影響的變化。
控制措施有效性的固有限制
我們的管理層，包括我們的首席執行官和首席財務官，並不期望我們對財務報告的披露控制或內部控制將防止或發現所有錯誤和所有欺詐。一個控制系統，無論設計和操作得多麼好，都只能提供合理的保證，而不是絕對的保證，保證控制系統的目標將會實現。控制系統的設計必須反映這樣一個事實，即存在資源限制，並且必須考慮控制的好處相對於其成本。此外，由於所有控制系統的固有侷限性，對控制的任何評價都不能絕對保證不會發生因錯誤或舞弊而造成的錯誤陳述，也不能絕對保證所有的控制問題和舞弊事件都已被發現。這些固有的侷限性包括這樣的現實，即決策中的判斷可能是錯誤的，故障可能因為簡單的錯誤或錯誤而發生。控制也可以通過某些人的個人行為、兩個或更多人的串通或通過控制的管理凌駕來規避。任何控制系統的設計在一定程度上都是基於對未來事件可能性的某些假設，不能保證任何設計在所有潛在的未來條件下都能成功地實現其所述目標。對未來期間控制有效性的任何評估預測都會受到風險的影響。隨着時間的推移，由於條件的變化或對政策和程序的遵守程度的惡化，控制可能變得不充分。我們的披露控制和程序旨在為實現其目標提供合理的保證，並基於對我們的控制和程序的評估, 我們的首席執行官和首席財務官得出結論，截至2022年12月31日，即本年度報告涵蓋的期間結束時，我們的披露控制和程序在合理的保證水平下是有效的。
獨立註冊會計師事務所報告
致股東和董事會
Amedisys，Inc.：
財務報告內部控制之我見
我們審計了Amedisys，Inc.及其子公司(本公司)截至2022年12月31日的財務報告內部控制，根據內部控制--綜合框架(2013)由特雷德韋委員會贊助組織委員會發布。我們認為，截至2022年12月31日，本公司在所有重要方面都保持了對財務報告的有效內部控制，其依據是內部控制--綜合框架(2013)由特雷德韋委員會贊助組織委員會發布。
我們還按照美國上市公司會計監督委員會(PCAOB)的標準審計了本公司截至2022年12月31日和2021年12月31日的綜合資產負債表，截至2022年12月31日的三年期間各年度的相關綜合經營報表、全面收益、股東權益和現金流量，以及相關附註(統稱為綜合財務報表)，我們於2023年2月16日的報告對該等綜合財務報表表達了無保留意見。
本公司於2022年收購了EnVision Healthcare旗下的Evolution Health，LLC，經營的業務為Guardian Healthcare，Gem City和Care Connection of Cincinnati(Evolution)以及AssistedCare Home Health，Inc.和RH Homecare Services，LLC在2022年期間收購了Carolinas的AssistedCare Home Health and AssistedCare of the Carolinas(AssistedCare)業務，並將管理層排除在對公司截至2022年12月31日的財務報告的內部控制有效性的評估之外，收購了EnVision Healthcare的分公司Evolution Health，LLC，經營的業務為Guardian Healthcare，Gem City，以及Cincinnati的Care Connection(Evolution)和AssistedCare Home Health，Inc.和RH Homecare Services，作為卡羅萊納州的AssistedCare Home Health and AssistedCare經營業務的有限責任公司(AssistedCare)對財務報告進行內部控制，佔公司截至2022年12月31日及截至2022年12月31日的綜合財務報表中總資產的約1%和總收入的約2%。我們對本公司財務報告的內部控制審計也排除了對EnVision Healthcare的子公司Evolution Health，LLC的財務報告內部控制的評估，作為Guardian Healthcare，Gem City的業務，以及辛辛那提的Care Connection(Development)，AssistedCare Home Health，Inc.和RH Homecare Services，LLC作為AssistedCare Home Health和AssistedCare of the Carolinas(AssistedCare)的業務。
意見基礎
本公司管理層負責維持有效的財務報告內部控制，並負責評估財務報告內部控制的有效性，包括在隨附的管理層財務報告內部控制年度報告中。我們的責任是根據我們的審計，對公司財務報告的內部控制發表意見。我們是一家在PCAOB註冊的公共會計師事務所，根據美國聯邦證券法以及美國證券交易委員會和PCAOB的適用規則和法規，我們必須與公司保持獨立。
我們是按照PCAOB的標準進行審計的。這些標準要求我們計劃和執行審計，以獲得合理的保證，以確定財務報告的有效內部控制是否在所有重要方面都得到了維護。我們對財務報告的內部控制的審計包括瞭解財務報告的內部控制，評估存在重大弱點的風險，以及根據評估的風險測試和評估內部控制的設計和運作有效性。我們的審計還包括執行我們認為在這種情況下必要的其他程序。我們相信，我們的審計為我們的觀點提供了合理的基礎。
財務報告內部控制的定義及侷限性
公司對財務報告的內部控制是一個程序，旨在根據公認的會計原則，為財務報告的可靠性和為外部目的編制財務報表提供合理保證。公司對財務報告的內部控制包括下列政策和程序：(1)與保存合理詳細、準確和公平地反映公司資產的交易和處置的記錄有關的政策和程序；(2)提供合理的保證，即交易被記錄為必要的，以便根據公認的會計原則編制財務報表，並且公司的收入和支出僅根據公司管理層和董事的授權進行
(3)就防止或及時發現可能對財務報表產生重大影響的未經授權收購、使用或處置公司資產提供合理保證。
由於其固有的侷限性，財務報告的內部控制可能無法防止或發現錯誤陳述。此外，對未來期間進行任何有效性評估的預測都有可能因條件的變化而出現控制不足的風險，或者政策或程序的遵守程度可能會惡化。
/s/畢馬威律師事務所
巴吞魯日，路易斯安那州
2023年2月16日
項目9B。其他信息
沒有。
項目9C。關於妨礙檢查的外國司法管轄區的披露
不適用。
第三部分
項目10.董事、高管和公司治理
本項要求提供的信息，以2023年委託書的形式併入，該委託書將於截至2022年12月31日的年度結束後120天內提交美國證券交易委員會。
《行為準則》和《道德規範》
我們通過了一套適用於我們所有董事、高級管理人員和員工的道德準則，包括我們的首席執行官、首席財務官和首席會計官。這一道德準則張貼在我們的互聯網網站http://www.amedisys.com.上。對道德準則的任何修改或放棄，將在修改或放棄之日後立即在我們的網站上披露。
項目11.高管薪酬
本項要求提供的信息，以2023年委託書的形式併入，該委託書將於截至2022年12月31日的年度結束後120天內提交美國證券交易委員會。
項目12.某些實益所有人的擔保所有權和管理層及有關股東事項
本項要求提供的信息，以2023年委託書的形式併入，該委託書將於截至2022年12月31日的年度結束後120天內提交美國證券交易委員會。
項目13.某些關係和相關交易，以及董事的獨立性
本項要求提供的信息，以2023年委託書的形式併入，該委託書將於截至2022年12月31日的年度結束後120天內提交美國證券交易委員會。
項目14.首席會計師費用和服務
我們的獨立註冊會計師事務所是畢馬威會計師事務所, 巴吞魯日，路易斯安那州，審計師事務所ID：185
本項要求提供的信息，以2023年委託書的形式併入，該委託書將於截至2022年12月31日的年度結束後120天內提交美國證券交易委員會。
第四部分
項目15.證物和財務報表附表
| | | | | | | | | | | | | | |
| (a) | | 1. | | 財務報表 |
| | | | 所有財務報表列於本報告第二部分第8項下。 |
| | | | |
| | 2. | | 財務報表明細表 |
| | | | 本報告沒有列入財務報表明細表，因為這些明細表要麼不適用，要麼列入財務報表。 |
| | | | |
| | 3. | | 陳列品 |
| | | | 本報告簽字頁之前的S-K法規第601項所要求的展品索引中列出了這些展品。 |
項目16.表格10-K摘要
沒有。
展品索引
標有十字符號(†)的展品已歸檔，標有雙十字(††)的展品配有本表格10-K。任何標有星號(*)的證物均為根據S-K規則第601(B)(10)(Iii)項提交的管理合同或補償計劃或安排。登記人同意應請求向委員會補充提供根據S-K條例第601(A)(5)項遺漏的下列任何展品的任何附表或展品的副本。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
展品
數 | | 文檔描述 | | 報告或註冊聲明 | | 美國證券交易委員會文件或
註冊
數 | | 展品
或其他
參考 |
| 2.1 | | 作為買方的公司和作為賣方的Michael Trigilio之間於2016年2月5日簽訂的股權購買協議 | | 公司截至2016年3月31日的Form 10-Q季度報告 | | 0-24260 | | 2.1 |
| | | | | | | | |
| 2.2 | | 股權購買協議第一修正案，日期為2018年5月18日，由公司、Amedisys Personal Care，LLC、Associated Home Care，LLC、Elder Home Options、LLC和Michael Trigilio共同簽署 | | 公司截至2018年6月30日的Form 10-Q季度報告 | | 0-24260 | | 10.1 |
| | | | | | | | |
| 2.3 | | 本公司與出售股東之間於2018年6月4日訂立的股份回購協議，載於該協議附表一 | | 公司於2018年6月4日提交的當前Form 8-K報告 | | 0-24260 | | 2.1 |
| | | | | | | | |
| 2.4 | | 股票購買協議，日期為2018年10月9日，由Milton Heching、Heching 2012豁免不可撤銷信託公司、Amedisys臨終關懷臨終關懷集團有限責任公司以及Amedisys臨終關懷臨終關懷集團之間簽署，僅為第3.4、4.3(A)、4.15節及其第八條的目的，Amedisys，Inc. | | 公司截至2018年9月30日的Form 10-Q季度報告 | | 0-24260 | | 2.1 |
| | | | | | | | |
| 2.5 | | 證券購買協議，日期為2020年4月23日，由Amedisys收容所有限責任公司和Golden Gate附屬有限責任公司簽訂(根據S-K條例第601(A)(5)項，非實質性時間表和證物已被省略)。公司將應要求向美國證券交易委員會提供任何遺漏的時間表或證物的副本。) | | 該公司於2020年4月27日提交的當前Form 8-K報告 | | 0-24260 | | 2.1 |
| | | | | | | | |
| 2.6 | | 協議和合並計劃，日期為2021年6月27日，由Amedisys Holding，L.L.C.，Amedisys Commodore，L.L.C.，Contessa Health，Inc.，股東代表服務有限責任公司，以及僅為第10.17節的目的，由Amedisys Holding，L.L.C.，Amedisys，Inc.(根據S-K條例第601(A)(5)項省略)。註冊人同意應要求向美國證券交易委員會補充提供任何遺漏的時間表或證物的副本)
| | 公司於2021年8月4日提交的最新Form 8-K報告 | | 0-24260 | | 2.1 |
| | | | | | | | |
| 3.1 | | 截至2007年6月14日的公司註冊證書(含所有修訂) | | 公司截至2007年6月30日的Form 10-Q季度報告 | | 0-24260 | | 3.1 |
| | | | | | | | |
| 3.2 | | 修訂及重訂附例 | | 公司於2022年12月16日提交的最新Form 8-K報告 | | 0-24260 | | 3.1 |
| | | | | | | | |
| 4.1 | | 常見的股票樣本 | | 公司於2007年8月20日提交的S-3表格的註冊説明書 | | 333-145582 | | 4.8 |
| | | | | | | | |
| 4.2 | | 根據1934年《證券交易法》第12條登記的註冊人證券説明 | | 公司截至2021年12月31日的Form 10-K年度報告 | | 0-24260 | | 4.2 |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
展品
數 | | 文檔描述 | | 報告或註冊聲明 | | 美國證券交易委員會文件或
註冊
數 | | 展品
或其他
參考 |
| 10.1 | | 2009年2月12日董事賠償協議格式 | | 公司截至2008年12月31日的Form 10-K年度報告 | | 0-24260 | | 10.1 |
| | | | | | | | |
| 10.2* | | 2012年6月7日修訂和重新啟動的Amedisys，Inc.員工股票購買計劃 | | 公司於2012年6月8日提交的當前Form 8-K報告 | | 0-24260 | | 10.1 |
| | | | | | | | |
| 10.3* | | Amedisys，Inc.2008年綜合激勵薪酬計劃(包括2012年6月7日、2012年10月25日、2015年4月23日和2015年6月4日、2017年1月20日、2017年2月22日和2018年9月25日的計劃修正案以及Amedisys公司2008年綜合激勵薪酬計劃全文) | | 公司截至2019年12月31日的Form 10-K年度報告 | | 0-24260 | | 10.3 |
| | | | | | | | |
| 10.4* | | 根據Amedisys，Inc.2008綜合激勵薪酬計劃發佈的股票期權獎勵協議格式 | | 公司截至2014年12月31日的Form 10-K年度報告 | | 0-24260 | | 10.6 |
| | | | | | | | |
| 10.5* | | 根據Amedisys，Inc.2008綜合激勵薪酬計劃發佈的績效股票期權獎勵協議格式 | | 公司截至2014年12月31日的Form 10-K年度報告 | | 0-24260 | | 10.7 |
| | | | | | | | |
| 10.6* | | 根據Amedisys，Inc.2018年綜合激勵薪酬計劃發佈的股票期權獎勵協議格式 | | 公司截至2018年12月31日的Form 10-K年度報告 | | 0-24260 | | 10.10 |
| | | | | | | | |
| 10.7* | | 根據Amedisys，Inc.2018年綜合激勵薪酬計劃發佈的限制性股票單位獎勵協議格式 | | 公司截至2018年12月31日的Form 10-K年度報告 | | 0-24260 | | 10.11 |
| | | | | | | | |
| 10.8* | | 根據Amedisys，Inc.2018年綜合激勵薪酬計劃發佈的業績限制性股票單位獎勵協議的格式 | | 公司截至2018年12月31日的Form 10-K年度報告 | | 0-24260 | | 10.12 |
| | | | | | | | |
| 10.9* | | Amedisys，Inc.、Amedisys Holding，L.L.C.和Paul B.Kusserow於2018年9月27日修訂和重新簽署的僱傭協議 | | 公司於2018年10月3日提交的當前Form 8-K報告 | | 0-24260 | | 10.1 |
| | | | | | | | |
| 10.10* | | Amedisys Holding，L.L.C.截至2019年7月25日修訂和重新啟動的高管離職計劃 | | 公司截至2019年9月30日的Form 10-Q季度報告 | | 0-24260 | | 10.1 |
| | | | | | | | |
| 10.11* | | 公司與史蒂芬·E·塞姆之間的保密分離協議和全面發佈 | | 公司截至2018年3月31日的Form 10-Q季度報告 | | 0-24260 | | 10.1 |
| | | | | | | | |
| 10.12* | | 綜合Amedisys，Inc.2018年綜合激勵薪酬計劃(包括2018年9月25日和2020年10月21日的計劃修正案和Amedisys，Inc.2018年綜合激勵薪酬計劃全文) | | 公司截至2020年12月31日的Form 10-K年度報告 | | 0-24260 | | 10.16 |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
展品
數 | | 文檔描述 | | 報告或註冊聲明 | | 美國證券交易委員會文件或
註冊
數 | | 展品
或其他
參考 |
| | | | | | | | |
| 10.13 | | 修訂及重訂的信貸協議日期為2018年6月29日，本公司與Amedisys Holding，L.L.C.作為借款人，本公司一方的若干附屬公司作為擔保人，美國銀行作為行政代理，Swingline貸款人和信用證發行商，JPMorgan Chase Bank，N.A.作為辛迪加代理，Capital One Bank National Association，Citizens Bank，N.A.，Compass Bank，Third Bank，Hancock Whitney Bank，Regions Bank和Wells Fargo Bank，National Association作為共同文件代理，貸款人為聯席文件代理美林，Piffner&Smith，Inc.公民銀行、第五第三銀行和摩根大通銀行為聯席牽頭安排人，美林、皮爾斯、芬納和史密斯公司和摩根大通銀行為聯席簿記管理人 | | 公司於2018年7月2日提交的當前Form 8-K報告 | | 0-24260 | | 10.1 |
| | | | | | | | |
| 10.14 | | 修訂和重新簽署的擔保協議，日期為2018年6月29日，在本公司和Amedisys Holding，L.L.C.之間，作為借款人，在其簽名頁上被指定為“設保人”的某些其他各方，以及作為行政代理的美國銀行，N.A. | | 公司於2018年7月2日提交的當前Form 8-K報告 | | 0-24260 | | 10.2 |
| | | | | | | | |
| 10.15 | | 修訂和重新簽署的質押協議日期為2018年6月29日，借款人為本公司和Amedisys Holding，L.L.C.，在其簽名頁上被指定為“質押人”的某些其他方，以及作為行政代理的美國銀行，N.A. | | 公司於2018年7月2日提交的當前Form 8-K報告 | | 0-24260 | | 10.3 |
| | | | | | | | |
| 10.16 | | 2015年10月31日由Amedisys Health Care West，L.L.C.，IHC Acquires，L.L.C.，Infinity Home Care，L.L.C.，Axiom HealthEquity Holdings Management，LLC，Infinity Healthcare Holdings，LLC以及Amedisys，Inc.達成的合併協議和計劃。
| | 公司截至2015年12月31日的Form 10-K年度報告 | | 0-24260 | | 10.27 |
| | | | | | | | |
| 10.17 | | 截至2015年11月25日的買賣協議，由Amedisys，Inc.通過其全資子公司Amedisys Property，L.L.C.作為賣方，以及方濟各會聖母傳教士of the Lake Heath System，Inc.作為買方。 | | 公司截至2015年12月31日的Form 10-K年度報告 | | 0-24260 | | 10.28 |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
展品
數 | | 文檔描述 | | 報告或註冊聲明 | | 美國證券交易委員會文件或
註冊
數 | | 展品
或其他
參考 |
| | | | | | | | |
| 10.18 | | 修訂和重新簽署的信貸協議的第一修正案，日期為2019年2月4日，由Amedisys，Inc.和Amedisys Holding，L.L.C.作為借款人，作為借款人的公司的某些子公司作為擔保人，作為行政代理的美國銀行，作為行政代理的Swingline貸款人和信用證發行人，作為辛迪加代理的摩根大通銀行，作為辛迪加代理的Capital One Bank，National Association，Citizens Bank，N.A.，Compass銀行，作為聯席文件代理的第五銀行，Hancock Whitney Bank，Regions Bank和Wells Fargo Bank，National Association美林、皮爾斯、芬納和史密斯公司、Citizens Bank，N.A.、Five Third Bank和JPMorgan Chase Bank，N.A.為聯席牽頭安排行，美林、皮爾斯，芬納和史密斯公司和摩根大通銀行為聯席賬簿管理人。
| | 公司於2019年2月4日提交的當前Form 8-K報告 | | 0-24260 | | 10.1 |
| | | | | | | | |
| 10.19 | | 聯合協議，日期為2019年2月4日，由Amedisys，Inc.和Amedisys Holding，L.L.C.作為借款人，每一家新的附屬擔保方，以及作為行政代理的美國銀行簽署 | | 公司於2019年2月4日提交的當前Form 8-K報告 | | 0-24260 | | 10.2 |
| | | | | | | | |
| 10.20 | | 退休和諮詢協議，日期為2019年2月13日，由Amedisys，Inc.和Linda J.Hall簽署 | | 公司於2019年2月19日提交的當前Form 8-K報告 | | 0-24260 | | 10.1 |
| | | | | | | | |
| 10.21 | | 由Amedisys，Inc.和Amedisys Holding，L.L.C.作為借款人，作為借款人的Amedisys，Inc.和Amedisys Holding，L.L.C.以及作為借款人的新的附屬擔保人一方，以及作為行政代理人的美國銀行簽署的於2020年6月12日簽署的聯合協議(根據S-K條例第601(A)(5)項，合併的附表已略去)。公司將應要求向美國證券交易委員會提供遺漏的時間表的副本。) | | 公司於2020年6月15日提交的當前Form 8-K報告 | | 0-24260 | | 10.1 |
| | | | | | | | |
| 10.22* | | Amedisys，Inc.2018年綜合激勵薪酬計劃第二修正案，日期為2020年10月21日 | | 公司截至2020年12月31日的Form 10-K年度報告 | | 0-24260 | | 10.26 |
| | | | | | | | |
| 10.23* | | Amedisys公司和Paul B.Kusserow之間於2021年2月18日對修訂和重新簽署的僱傭協議的修正案 | | 公司於2月提交的8-K表格的最新報告 24, 2021 | | 0-24260 | | 10.1 |
| | | | | | | | |
| 10.24 | | 由Amedisys，Inc.和Amedisys Holding，L.L.C.作為借款人、擔保方、貸款方、作為行政代理、Swingline貸款人和信用證發行方的美國銀行以及其他信用證發行方，於2021年7月30日由Amedisys，Inc.和Amedisys Holding，L.L.C.簽署的修訂和重新簽署的信用證協議的第二修正案(根據S-K條例第601(A)(5)項的規定，非實質性的附表和證據已被省略。公司同意應要求向美國證券交易委員會補充提供任何遺漏的時間表或證物的副本。) | | 公司於2021年8月4日提交的最新Form 8-K報告 | | 0-24260 | | 10.1 |
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展品
數 | | 文檔描述 | | 報告或註冊聲明 | | 美國證券交易委員會文件或
註冊
數 | | 展品
或其他
參考 |
| | | | | | | | |
| 10.25* | | Amedisys Holding，L.L.C.首席執行官離職計劃 | | 公司於2022年1月10日提交的最新Form 8-K報告 | | 0-24260 | | 10.1 |
| | | | | | | | |
| 10.26* | | Amedisys，Inc.和David·L·凱默利之間的相互分離協議和全面釋放(包括作為附件A所附的諮詢服務協議) | | 公司截至2022年9月30日的Form 10-Q季度報告 | | 0-24260 | | 10.1 |
| | | | | | | | |
| †10.27* | | Amedisys Holding，L.L.C.修訂和重新啟動的高管離職計劃第1號修正案，日期為2022年11月21日 | | | | | | |
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| †21.1 | | 註冊人的子公司 | | | | | | |
| | | | | | | | |
| †23.1 | | 畢馬威有限責任公司同意 | | | | | | |
| | | | | | | | |
| †31.1 | | 根據2002年《薩班斯-奧克斯利法案》第302條對首席執行官(首席執行官)Paul B.Kusserow進行認證 | | | | | | |
| | | | | | | | |
| †31.2 | | 根據2002年薩班斯-奧克斯利法案第302節，代理首席運營官、執行副總裁總裁和首席財務官(首席財務官)斯科特·G·吉恩的認證 | | | | | | |
| | | | | | | | |
| ††32.1 | | 根據《美國法典》第18編第1350條，根據2002年《薩班斯-奧克斯利法案》第906條通過的首席執行官(首席執行官)Paul B.Kusserow的證書 | | | | | | |
| | | | | | | | |
| ††32.2 | | 根據2002年《薩班斯-奧克斯利法案》第906節通過的《美國法典》第18編第1350條，對代理首席運營官、執行副總裁總裁和首席財務官(首席財務官)斯科特·G·吉恩的認證 | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
展品
數 | | 文檔描述 | | 報告或註冊聲明 | | 美國證券交易委員會文件或
註冊
數 | | 展品
或其他
參考 |
| †101.INS | | 內聯XBRL實例-實例文檔不顯示在交互數據文件中，因為其XBRL標記嵌入在內聯XBRL文檔中。 | | | | | | |
| | | | | | | | |
| †101.SCH | | 內聯XBRL分類擴展架構文檔 | | | | | | |
| | | | | | | | |
| †101.CAL | | 內聯XBRL分類擴展計算鏈接庫文檔 | | | | | | |
| | | | | | | | |
| †101.DEF | | 內聯XBRL分類擴展定義Linkbase | | | | | | |
| | | | | | | | |
| †101.LAB | | 內聯XBRL分類擴展標籤Linkbase文檔 | | | | | | |
| | | | | | | | |
| †101.PRE | | 內聯XBRL分類擴展演示文稿Linkbase文檔 | | | | | | |
| | | | | | | | |
| 104 | | 封面交互數據文件(格式為內聯XBRL，包含在附件101中) | | | | | | |
簽名
根據修訂後的1934年《證券交易法》第13或15(D)節的要求，註冊人已正式安排由正式授權的以下籤署人代表其簽署本報告。
| | | | | | | | |
AMediSys, INC. |
|
| 發信人： | | /S/ PAULB.K美國 |
| | 保羅·B·庫瑟羅， |
| | 首席執行官和 |
| | 董事會主席 |
日期：2023年2月16日
根據經修訂的1934年《證券交易法》的要求，本報告已由以下人員以登記人的身份在指定日期簽署：
| | | | | | | | | | | | | | |
| 簽名 | | 標題 | | 日期 |
| | | | |
/S/ PAULB.K美國 | | 首席執行官
及董事局主席(校長
(行政主任) | | 2023年2月16日 |
| 保羅·B·庫瑟羅 | | | |
| | | | |
/S/ S棉花G.G.客棧 | | 代理首席運營官、常務副總裁、首席財務官(負責人
財務官和首席會計官) | | 2023年2月16日 |
| 斯科特·G·吉恩 | | | |
| | | | |
/S/ VICKIEL. C應用程序 | | 董事 | | 2023年2月16日 |
| 維基·L·卡普斯 | | | |
| | | | |
/S/ M奧利C奧耶，馬裏蘭州 | | 董事 | | 2023年2月16日 |
| 莫莉·科伊，醫學博士 | | | |
| | | | |
/S/ JULIED.K.拉普斯坦 | | 領銜獨立董事 | | 2023年2月16日 |
| 朱莉·D·克拉普斯坦 | | | |
| | | | |
/S/ T埃雷薩L. K線 | | 董事 | | 2023年2月16日 |
| 特蕾莎·L·克萊恩 | | | |
| | | | |
/S/ B規則D.PERKINS | | 董事 | | 2023年2月16日 |
| 布魯斯·D·珀金斯 | | | |
| | | | |
/S/ JEFFREYA.R.馬裏蘭州IDEOUT | | 董事 | | 2023年2月16日 |
| 傑弗裏·A·萊德奧特醫學博士 | | | |
| | | | |
/S/ 伊萬內塔·D·塞繆爾 | | 董事 | | 2023年2月16日 |
| 伊萬內塔·D·塞繆爾 | | | |
