美國證券交易委員會
華盛頓特區,20549
 
附表13G
(Rule 13d-102)

須包括在根據以下規定提交的報表內的資料
提交至§240.13d-1(B)、(C)和(D)及其修正案
根據第240.13d-2節

根據1934年的《證券交易法》

(修訂第3號)*

Fiverr國際有限公司
(髮卡人姓名)

普通股
(證券類別名稱)

M4R82T106
(CUSIP號碼)
 
2022年12月31日
(需要提交本陳述書的事件日期)
 
勾選相應的框以指定提交本計劃所依據的規則:
 
☐ Rule 13d-1(b)
☐ Rule 13d-1(c)
Rule 13d-1(d)
 
*本封面的其餘部分應填寫,以供報告人就證券主題類別在本表格上首次提交,以及任何後續修訂,其中包含的信息 將改變前一封面中提供的披露。
 
本封面其餘部分所要求的信息不應被視為就1934年《證券交易法》(以下簡稱《法案》)第18節(以下簡稱《法案》)的目的而提交的,或受該法案第(Br)節的責任,但應受法案所有其他條款的約束(不過,請參閲《附註》)。
 



CUSIP編號M4R82T106
附表13G
第2頁(第5頁)

1
報告人姓名或名稱
 
 

米卡·考夫曼
 
 
 
 
2
如果是某個組的成員,請選中相應的框
   
(a)☐
   
(b)☐
 
 
3
僅限美國證券交易委員會使用
 
 
 
 
 
 
 
4
公民身份或組織地點
 
 

以色列
 
 
 
 
每名申報人實益擁有的股份數目
5
唯一投票權
 
 
 
2,543,853
 
 
 
 
6
共享投票權
 
 

0
 
 
 
 
7
唯一處分權
 
 
 
2,543,853
 
 
 
 
8
共享處置權
 
 

0
 
 
 
 
9
每名申報人實益擁有的總款額
 
 
 
2,543,853
 
 
 
 
10
檢查第(9)行的合計金額是否不包括某些份額(參見説明)
 
 

不適用
 
 
 
 
11
按第(9)行金額表示的班級百分比
 
 

6.6%
 
 
 
 
12
報告人類型(見説明書)
 
 

在……裏面
 
 
 
 



CUSIP編號M4R82T106
附表13G
第3頁
 
第1項。 (a)
簽發人姓名或名稱:

Fiverr International Ltd.(“發行方”)。


(b)
發行人主要執行機構地址:

以色列特拉維夫埃利澤·卡普蘭大街8號,郵編:6473409。

第二項。 (a)
簽發人姓名或名稱:

Micha Kaufman在下文中被稱為“報告人”。


(b)
地址或主要業務辦事處:

報告人的營業地址是C/O Fiverr International Ltd.以色列特拉維夫6473409號埃利澤·卡普蘭大街8號。
 

(c)
每名報告人的公民身份為:

報告人是以色列公民。


(d)
證券類別名稱:

普通股,無面值(“普通股”)。


(e)
CUSIP編號:

M4R82T106

第三項。
 
不適用。
 


CUSIP編號M4R82T106
附表13G
第4頁,共5頁
 
第四項。
所有權。
 
以下所有權信息代表發行人根據發行人提供的截至2022年12月31日的37,537,563股已發行普通股 計算,於2022年12月31日對發行人普通股的實益所有權。
 
(a)-(c)

報告人
 
金額
有益的
擁有
   
百分比
屬於階級的:
   
鞋底
power
to vote
or to
direct
the vote:
   
共享
授予的權力
投票或投票給
direct the
vote:
   
鞋底
power to
dispose or
to direct
the
disposition
地址為:
   
共享
授予的權力
處置或
導演,導演
這個
處置
地址為:
 
米卡·考夫曼
   
2,543,853
     
6.6
%
   
2,543,853
     
0
     
2,543,853
     
0
 

報告人擁有投票和處置2,543,853股普通股的唯一權力,包括報告人有權在2022年12月31日起60天內收購的729,393股普通股。
 
第五項。
擁有一個階級百分之五或更少的所有權。
 
不適用。
 
第六項。
代表另一個人擁有超過5%的所有權。
 
不適用。
 
第7項。
母公司控股公司報告的獲得證券的子公司的識別和分類。
 
不適用。
 
第八項。
小組成員的識別和分類。
 
不適用。
 
第九項。
集團解散通知書。
 
不適用。
 
第10項。
認證。
 
不適用。



CUSIP編號M4R82T106
附表13G
第5頁,共5頁
 
簽名

經合理查詢,並盡本人所知所信,茲證明本聲明所載資料屬實、完整及正確。

日期:2023年2月10日

 
/s/Micha Kaufman
米卡·考夫曼