用複選標記表示註冊人是否已經以電子方式提交了根據第#405條規則要求提交的每個互動數據文件(本章§232.405)在過去12個月內(或註冊人被要求提交此類文件的較短期限內)。是**☒*☐

用複選標記表示註冊者是大型加速文件服務器、加速文件服務器Filer，一家規模較小的報告公司，或一家新興的成長型公司。見“大型加速申報公司”、“加速申報公司”、“較小報告公司”和“新興成長型公司”的定義。《交易法》的一部分。

用複選標記表示註冊人是否為空殼公司(定義見(該法案的一部分)，是的，是的，☐的，是的，不是的。☒

我們的首要目標，是以最具成本效益的方式，提供一系列全面的優質醫護服務。我們的普通急症護理醫院通常提供全面的服務，以容納內科、普外科、心臟科、腫瘤科、神經外科、骨科和產科等內科專科，以及診斷和急救服務。門診和輔助保健服務由我們的普通、急診醫院、獨立的外科中心、獨立的急救設施、緊急護理設施、診所、診斷中心和康復設施。我們的精神病院通過住院、部分住院和門診提供全方位的精神保健服務。

我們的普通股在紐約證券交易所交易(代碼為“HCA”)。通過我們的前輩，我們於1968年開始運營。該公司於2010年10月在特拉華州註冊成立。我們的主要執行辦公室位於田納西州納什維爾公園廣場一號，郵編37203，我們的電話號碼是

我們向美國證券交易委員會(“證券交易委員會”)提交某些報告，包括以表格形式提交的年度報告。表格上的季度報告和當前表單上的報告美國證券交易委員會在http://www.sec.gov設有一個互聯網網站，其中包含我們提交的報告、委託書、信息聲明和其他信息。我們的網站地址是www.hcaHealth are.com。請注意，我們的網站地址僅作為非活動文本參考。我們通過我們的網站以表格形式免費提供我們的年度報告。表格上的季度報告關於表單的當前報告以及根據交易法第13或15(D)節提交或提交的報告的所有修正案，在這些材料以電子方式提交或提交給SEC後，在合理可行的情況下儘快提交。我們網站上提供的信息不是本報告的一部分，因此，除非本報告中其他地方特別提及此類信息，否則不會通過引用將其併入本報告。

我們目前擁有、管理或運營醫院、獨立的手術中心、獨立的緊急護理設施、緊急護理設施、診所、診斷和成像中心、放射和腫瘤治療中心、綜合康復和物理治療中心、醫生診所和各種其他設施。

我們還經營門診醫療設施，其中包括獨立的門診手術中心(“ASC”)，獨立的緊急護理設施，緊急護理設施，診所、診斷和成像中心、綜合康復和理療中心、放射和腫瘤治療中心、醫生診所和各種其他設施。這些門診服務是我們在選定社區發展全面醫療網絡戰略的一個組成部分。我們的大多數ASC是通過合夥或有限責任公司運營的，每個合夥企業或有限責任公司通常由HCA的普通合夥人或成員持有多數股權。

2020年3月11日，世界衞生組織指定作為一場全球性的流行病。我們大部分服務的病人數量和相關收入在2020年第一季度下半年和第二季度上半年受到了重大影響，並繼續受到聯邦、州和地方政府為應對經濟衰退而實施的各種政策的影響。大流行，

包括導致許多人留在家裏，迫使某些企業關閉或限制，以及暫停醫療機構選擇性手術的政策。雖然這些限制中的許多已經在美國各地放鬆，大多數州已經解除了對程序、限制仍然存在或可能被採用，或者公眾，特別是死亡風險高的人羣，可能會對接觸病毒的真實或感知機會保持警惕，這是存在的可能性。我們無法預測大流行對我們業務的未來影響。

在2020年期間，我們從提供者救濟基金獲得了約44億美元的加速醫療保險付款和約18億美元的一般和有針對性的分發，這兩項款項都是根據冠狀病毒援助、救濟和經濟安全(CARE)法案規定和建立的。在2020年10月期間，我們宣佈決定退還或提前償還我們在提供者救濟基金分配中的所有份額和所有聯邦醫療保險加速付款。在2020年第四季度，我們返還或提前償還了其中約61億美元。

我們相信大流行對我們的經營業績和財務狀況的影響已經並將繼續受到許多因素的推動，其中大多數因素超出了我們的控制和預測能力。這些因素包括但不限於：疫情的嚴重程度或持續時間，包括我們開展業務的地區的新冠肺炎病例數量是否會有額外的增長期；有效醫療和疫苗的推出和可獲得性；包括疫苗在內的公共衞生控制的效力；以及病毒任何變異的影響；疫情的範圍和持續時間。這些問題包括：醫療實踐和業務關閉及限制；建議或要求暫停選擇性程序；病人數量在無法確定的時間內持續下降；持續失業率上升導致沒有保險和保險不足的患者數量增加；用品和個人防護設備(“PPE”)所需的額外費用；以及專業和一般責任敞口的變化。由於這些和其他不確定性，我們無法估計大流行將對我們的業務造成多長時間或多大程度的嚴重影響。如果我們的現金流和經營業績下降，這種下降可能會對重大會計估計中使用的投入和假設產生影響，包括與未投保的患者賬户、專業和一般責任準備金相關的估計隱含價格優惠，以及商譽和長期資產的潛在減值。

您應仔細閲讀和考慮第1A項“風險因素”項下列出的風險因素，以及本年度報告表格中包含的所有其他信息。我們目前不知道或我們目前認為無關緊要的其他風險和不確定性也可能影響我們。如果這些風險中的任何一個發生，我們的業務、財務狀況、經營結果、現金流或前景都可能受到實質性的不利影響。我們的業務面臨以下主要風險和不確定性：

與以下項目相關的風險大流行和其他潛在的大流行：

聯邦醫療保險是一項聯邦計劃，為65歲及以上的人、一些殘疾人、有以下疾病的人提供一定的醫院和醫療保險福利腎臟疾病和盧格里克病患者。醫療補助是一項由各州管理的聯邦-州計劃，為無力支付醫療費用的符合條件的個人提供醫院和醫療福利。我們位於美國的所有普通、急性護理醫院都有資格參加聯邦醫療保險和醫療補助計劃。根據聯邦醫療保險和醫療補助計劃收到的金額通常明顯低於所提供服務的既定醫院總費用。

根據患者指定的醫療保險嚴重程度診斷相關組建立住院出院 根據為每個主要診斷提供護理所需的醫院資源的估計強度，對疾病的治療進行分類。權重表示給定資源的平均資源相對於所有人的平均資源 支付金額根據地區工資差異進行調整。被定義為“新建”的醫院以外的醫院，根據以下條件獲得住院資本費用的PPS報銷權重乘以地理調整後的聯邦利率。當某些患者的治療費用遠遠超出正態分佈時，醫療服務提供者通常會收到額外的“異常值”付款。這些付款的經費來自抵銷住院病人繳費金額的減幅。每年設定的高成本離羣值閾值將導致估計的離羣值支付相當於本財年住院PPS支付總額的5.1%。

費率已更新，並且每個聯邦財政年度(10月1日開始)都會使用成本相對權重重新校準權重。用於更新差餉(“市場籃子”)考慮了醫院和醫療行業以外的實體在購買商品和服務時所經歷的通貨膨脹。每個聯邦財政年度，每年的市場籃子更新都會因勞動統計局(BLS)的生產率調整而減少。根據經2010年“醫療保健和教育和解法案”(統稱為“平價醫療法案”)修訂的“患者保護和平價醫療法案”的要求，計算特定經濟領域生產率變化的移動平均值。如果付款率下降或增幅低於我們成本的增幅，可能會對我們的經營業績產生不利影響。

在2020財年，CMS增加了利率下降了大約3.1%。這一增長反映了市場籃子更新3.0%，調整幅度如下：根據2015年聯邦醫療保險准入和芯片再授權法案(MACRA)，生產率調整為負0.4%，調整為正0.5%。對於2021年聯邦財政年度，CMS增加了利率下降了大約2.9%。這一增長反映了2.4%的市場籃子更新，並根據Macra要求的正0.5調整進行了調整。根據特定於患者或特定於醫院的因素，可能會進行額外的調整。例如，當向醫療保險受益人提供的服務作為住院服務支付時，兩個午夜的規定限制了對醫院的支付。此外，根據急診後護理轉移政策，當住院醫院在指定的醫院出院時，醫療保險報銷費率可能會降低。特定的急性後護理環境。

聯邦醫療保險不允許住院病人的出院費用被分配給更高的報酬。如果某些指定醫院獲得的條件(“HAC”)在入院時不存在，而確定的HAC是導致分配較高報酬的唯一條件在這種情況下，就像不存在二次診斷一樣支付病例費用。目前，醫管局名單上有14類病症。此外，在指定的績效期間，風險調整後HAC得分最差的25%的醫院的住院PPS醫療保險付款減少了1%。CMS還建立了三個全國覆蓋範圍確定，禁止在住院或門診基礎上進行的錯誤手術的醫療保險報銷。

支付給醫院的費用也可能根據再住院率而減少。在每個聯邦財政年度，如果一家醫院在聯邦財政年度內出現“超額”再入院率，住院費用就會減少。在CMS指定的條件下，自卸貨之日起的時間段。在2017財年及之後的幾年裏，CMS已經指定了六種情況或程序，包括心臟病發作、肺炎和全髖關節置換術。根據CMS的定義，因這些情況或程序而再次入院的醫院將減少以下費用

CMS在PPS的基礎上報銷醫院門診服務(以及向沒有A部分保險的住院患者提供的某些聯邦醫療保險B部分服務)。CMS使用費用明細表支付物理、職業和語言治療、耐用醫療設備、臨牀診斷實驗室服務、非植入性矯形器和假肢、獨立手術中心服務以及由獨立診斷檢測機構提供的服務。此外，由以下公司提供的某些項目和服務除某些例外情況外，以提供者為基礎的科室不在門診PPS的門診服務範圍內，但根據聯邦醫療保險醫生費用表(“醫生費表”)報銷，並受CMS指定的調整。2019年，CMS開始了 一項擴大的現場中立政策，在此政策下，診所就診服務將完全以提供者為基礎的科室按醫生費用時間表費率報銷，該費率通常低於PPS費率。此前，這一税率不適用於“例外”的基於供應商的部門。2019年9月，一名聯邦法官宣佈2019年擴大站點中立支付政策無效。CMS對這一決定提出上訴並獲勝，但已開始重新處理2019年以較低費率支付的索賠。對於2020日曆年，CMS發佈了實施該政策第二年的最終規則對於2021年及以後的日曆年，CMS將繼續執行支付政策。CMS正在考慮如何解決這起訴訟中重新處理的索賠問題。在這些旨在提高網站中立性的努力的同時，CMS還在2020年12月敲定了一項規則，該規則將在三年內開始逐步取消僅限住院患者的名單，這是一份只有在住院環境下進行才有資格獲得聯邦醫療保險報銷的程序清單。因此，如果在門診環境中進行，這些程序也將有資格獲得聯邦醫療保險的報銷。

根據“繳費計劃”支付的醫院門診服務被分成稱為“門診支付分類”(“APC”)的組別。每個APC的服務在臨牀和所需資源方面都是相似的。為每個APC建立付款率。根據所提供的服務，一家醫院可能會為一次病人就診支付一次以上的APC費用。每個日曆年的APC付款率都會更新。每個日曆年，每年的市場籃子更新都會因基於勞工統計局的生產率調整而進一步減少。平價醫療法案要求的特定經濟範圍生產率變化的移動平均值。對於2020日曆年，CMS將APC付款率估計提高了2.6%。這一增長反映了市場籃子增長3.0%，生產率調整為負0.4個百分點。對於2021年日曆年，CMS將APC付款率提高了約2.4%。這一增長反映了市場籃子增長2.4%。CMS估計，連同其他政策變化，2021年日曆年的費率將使醫療保險門診PPS支付增加2.4%。CMS要求醫院提交與門診護理相關的高質量數據，以避免門診PPS項下的年度支付更新減少2.0個百分點。

340B計劃允許參與計劃的醫院以折扣價從製造商那裏購買某些門診藥物。這些醫院按照適用的醫療保險支付方法和費率報銷折扣藥品。毒品。在2018年1月1日生效的最終規則中，美國衞生與公眾服務部(HHS)降低了門診PPS下以340B折扣率獲得的大多數藥物的醫療保險支付。這一支付政策已經引起了激烈的訴訟。2020年，HHS在巡迴法院一級獲勝，法院維護了其實施這一政策的權威。根據補救措施和任何上訴的結果，此案可能導致公司的門診醫療保險報銷減少。對於2021年日曆年，HHS將繼續支付從2018年開始生效的降低費率。

CMS以PPS為基礎向住院康復設施(“IRF”)報銷。根據IRF PPS，患者被分成病例混合組，以反映通常與患者的臨牀情況相關的相對資源強度。病例混合分組基於損傷、年齡、功能運動和認知評分，以及並存(患者患有的其他疾病或障礙)。每出院向IRF支付預先確定的金額，這反映了患者的病例組合組，並根據設施特定的因素進行了調整，例如地區工資水平、病人，以及在農村地區的位置。每個聯邦財政年度，IRF匯率都會使用市場籃子指數進行更新，該指數會因基於勞工統計局的生產率調整而降低特定經濟範圍生產率變化的移動平均值。在2020聯邦財年，CMS將IRF支付率估計提高了2.5%，反映出IRF市場籃子更新為2.9%，生產率調整為負0.4個百分點。2021年聯邦財政年度，CMS將IRF支付率估計提高了2.4%，反映了IRF市場籃子更新為2.4%。此外，CMS要求IRF報告質量指標，以避免因市場籃子更新而減少2.0個百分點。CMS已經表示，它正在努力為急性後護理服務(包括由IRF提供的服務)建立統一的支付系統。

為了有資格被歸類為IRF，在最近一年中，設施中至少60%的住院患者 審查期內必須對13種特定情況中的一種或多種進行強化康復服務。IRFS還必須滿足其他覆蓋標準，包括與以下內容相關的患者選擇和護理要求篩查、入院後評估、持續的護理協調和康復醫生的參與。未能達到60%門檻或其他被歸類為IRF的標準的設施，將根據急性護理醫院住院或門診PPS支付，後者通常規定較低的支付金額。截至2020年12月31日，我們有兩家康復醫院，66個醫院康復單位。

精神科醫院、普通科、急症護理醫院和危重醫院的精神科所提供的住院服務是按PPS報銷的。住院精神病院(“IPF”)PPS是基於按日支付的費用，並根據某些患者和設施的特點進行調整。IPF PPS包含一項針對費用極高的病例的“異常值”政策，以及如果設施維持一個提供全方位服務的急救部門，則對設施的基本付款進行調整。CMS以預算中立的方式確定了IPF PPS付款率。每個聯邦財政年度，IPF付款率都會使用市場籃子指數進行更新，該指數會因基於勞工統計局的生產率調整而降低特定經濟範圍生產率變化的移動平均值。在2020聯邦財年，CMS將IPF支付率估計提高了1.75%，這反映了2.9%的IPF市場籃子更新，生產率調整為負0.4個百分點，法律要求的調整為負0.75個百分點。在2021年聯邦財政年度，CMS將IPF支付率估計提高了2.2%，這反映了IPF市場籃子增加了2.2%。住院精神病機構必須向CMS報告質量措施，以避免市場籃子更新減少2.0個百分點。截至2020年12月31日，我們有5家精神病院，50個醫院精神病室。

從歷史上看，CMS根據消費者物價指數的變化更新了ASC的報銷費率。然而，在截至2023年的日曆年，CMS對ASC報銷標準的更新將基於醫院市場籃子指數，部分原因是為了促進醫院和ASC之間的場地中立。對於每個聯邦財政年度，ASC支付系統更新都會因基於勞工統計局的生產率調整而減少特定經濟範圍生產率變化的移動平均值。對於2020日曆年，CMS將ASC支付率提高了2.6%，這反映了市場籃子增加了3.0%，生產率調整為負0.4個百分點。2021年日曆年，CMS將ASC付款率提高了2.4%，這反映了市場籃子增加了2.4%。此外，CMS還為ASC建立了質量報告計劃，根據該計劃，未報告特定質量指標的ASC將在消費者價格指數更新中減少2.0個百分點。

資源使用、臨牀改進活動，以及滿足與有效使用電子病歷相關的互操作性標準。2021年收集的績效數據將導致2023年薪酬調整高達9%。CMS將繼續為2021年性能數據提供極端和不可控情況政策。此策略是提供商必須申請的例外，它允許對受影響的提供商的任何或所有MIPS性能類別進行重新加權大流行。MIPS整合了之前建立的三個醫生激勵計劃的組成部分：醫生質量報告系統、基於醫生價值的支付修改器和Medicare EHR激勵計劃。

CMS實施了承包商改革，將聯邦醫療保險財政中介和醫療保險承運人職能競爭性地投標給聯邦醫療保險行政承包商(“MAC”)，後者在12個司法管轄區的地理位置上被分配，為A部分和B部分提供者提供服務。雖然在多個地區開展業務的提供商可以選擇讓所有醫院使用一個家庭辦公室MAC，但在大多數情況下，我們選擇使用分配給我們醫院所在地理區域的MAC。定期CMS投標，服務於地理區域的MAC可能會因投標競爭而發生變化。MAC過渡期可能會影響理賠處理功能和由此產生的現金流。

CMS與第三方簽訂合同，通過審查質量問題和檢測以及糾正不當付款來促進醫療保險計劃的完整性。例如，質量改進組織(“QIO”)是由醫生和其他醫療質量專家組成的團體，他們代表CMS工作，以確保聯邦醫療保險只為合理和必要的商品和服務支付費用，並在最合適的環境中提供這些商品和服務。根據回收審計承辦商計劃，CMS與RAC簽訂應急合同，進行付款後審查，以發現和糾正醫療保險計劃。RAC的補償是基於他們對提交給Medicare的賬單合規性索賠的審查，包括正確的編碼和醫療必要性，以及他們確定的多付和少付的金額。CMS根據每個提供者上一年的索賠拒絕率限制了RAC可以從醫院請求的記錄數量，從而限制了RAC可以審核的索賠數量。CMS已經在全國範圍內永久實施了RAC計劃，並將RAC計劃擴展到管理的聯邦醫療保險計劃和聯邦醫療保險D部分。CMS正在通過聘請統一計劃誠信承包商(“UPIC”)執行審計、調查和其他誠信活動，將其一些其他誠信計劃過渡到整合模式。

根據管理的聯邦醫療保險計劃(也稱為聯邦醫療保險C部分，或聯邦醫療保險優勢)，聯邦政府與私人健康保險公司簽訂合同，為成員提供聯邦醫療保險A部分、B部分和D部分的福利。託管的聯邦醫療保險計劃可以構建為HMO、PPO或私人計劃計劃。除了承保A部分和B部分的福利外，健康保險公司還可以選擇提供補充福利，並向受益人徵收更高的保費和計劃費用。CMS根據服務基準和質量評級進行費用支付調整，併發布星級評級以幫助受益人選擇計劃。據CMS稱，完畢所有聯邦醫療保險參保人都參加了管理的聯邦醫療保險計劃。

由於大多數州必須在預算平衡的情況下運作，而且醫療補助計劃通常是該州最大的計劃，可以預期各州將通過或考慮通過旨在減少醫療補助支出的立法。近年來，預算壓力已經導致並可能繼續導致許多州的醫療補助計劃支出減少或支出增長放緩。我們運營的某些州已經採用了基礎廣泛的供應商税來資助醫療補助計劃的份額。許多州也已經通過或正在考慮立法，旨在減少覆蓋範圍，讓醫療補助受助人蔘加管理保健計劃和/或向醫院徵收額外税收，以幫助資助或擴大各州的醫療補助系統。

近年來，隨着各州政府尋求控制醫療補助計劃的成本，參加管理的醫療補助計劃的人數有所增加。託管醫療補助計劃使各州能夠與一個或多個實體簽訂合同，進行患者登記、護理管理和索賠裁決。各州通常不會放棄在融資、資格標準和核心福利計劃設計方面的計劃責任。我們通常直接與一個或多個指定實體簽約，通常是管理型醫療機構。這些計劃的規定是各州特有的。許多州直接管理醫療計劃，通過補充付款給指定的提供者，獨立於所提供的服務，以確保為大量服務的提供者提供一致的資金病人。然而，為了更緊密地將資金與交付和結果捆綁在一起，CMS從2016年開始將這些“傳遞支付”限制在管理的醫療補助計劃中，並將在2027年最終禁止此類支付。

衞生和公眾服務部繼續專注於從傳統的報銷模式到將報銷與質量和/或價值捆綁在一起的替代支付模式，包括捆綁付款和程序。一些私人第三方付款人越來越多地採用這種償還模式，這可能會越來越多地將財務風險轉移到提供商身上。

除了為直接向受益人提供的服務付款外，醫療保險還向治療人數過多的醫院支付額外費用患者(有資格獲得補充保障收入的醫療補助和醫療保險患者)。不成比例的份額醫院(“DSH”)的支付調整是根據HHS要求的某些統計信息每年確定的，並按以下百分比支付付款。CMS還向每一家DSH醫院分配一筆款項，根據醫院相對於其他DSH醫院的無償護理金額的無償護理費用比例進行分配。

一些州通過醫療補助計劃向提供者支付某些特定索賠的額外費用。這些補充付款可以是醫療補助DSH付款的形式，它有助於抵消醫院的無償護理費用，或者支付上限補充付款，其目的是解決醫療補助與醫療補助之間的差異支付和醫療保險報銷費率。CMS正在考慮對這兩種支付類型進行修改。聯邦政府根據法定公式將聯邦醫療補助DSH資金分配給每個州。然後，各州將DSH資金分配給符合條件的醫院。各州有廣泛的自由裁量權來定義哪些醫院有資格獲得醫療補助DSH付款以及此類付款的金額。平價醫療法案和隨後的立法規定了減少醫療補助DSH醫院計劃。根據2018年2月簽署成為法律的預算法案，2020年醫療補助DSH支出將減少40億美元，從2021年到2025年每年減少80億美元。然而，國會將這些減排的實施推遲到2023年，但增加了2026年和2027年的額外減排。

本港大部份醫院向購買健康護理服務的大型團體購買者，包括管理式醫療計劃和私營健康保險公司，提供既定收費的折扣。商業管理醫療和其他保險公司報銷的入院人數分別佔我們截至2020年12月31日、2019年和2018年12月31日年度總入院人數的29%、28%和28%。管理型醫療合同通常談判的期限在一年到三年之間。雖然我們通常在2020年間從管理醫療支付者那裏獲得約4%的合同年平均增長，但不能保證我們在未來將繼續獲得增長。價格透明舉措可能會影響我們獲得或維持有利合同條款的能力。自2022年1月1日起，《無意外法案》(作為CAA的一部分頒佈)將要求提供者在提供服務之前，向患者的健康計劃提交對提供預定項目或服務的預期費用的真誠估計，包括合理預期將與預定項目或服務一起提供的任何項目或服務，或合理預期將由其他提供商交付的任何項目或服務。《禁止意外法案》還將禁止醫療服務提供者向患者收取超出提供的服務的費用分攤金額供應商，但有有限的例外情況。目前尚不清楚聯邦和州一級的這些或未來的醫療改革努力、第三方支付者行業內的整合以及第三方支付者和醫療保健提供者之間的垂直整合將對我們談判報銷費率的能力產生什麼影響(如果有的話)。

收入來自向沒有醫療保險覆蓋範圍的患者提供醫療保健服務，以及個人健康計劃不覆蓋的醫療保健服務付款中的患者責任部分。從個人那裏收取欠款通常比從政府醫療保健計劃或私人第三方付款人那裏收取欠款要困難得多。未參保個人的任何增加，付款人組合的改變，或更多地採用醫療計劃結構，導致更高的患者責任額，都可能增加個人應支付的金額。自2022年1月1日起，《無意外法案》將要求提供商在服務交付之前，向未參保患者發送提供預定項目或服務的預期費用的善意估計，包括合理預期與預定項目或服務一起提供的任何項目或服務，或合理預期由其他提供商交付的任何項目或服務。如果實際費用大大高於估計，患者可以援引糾紛解決程序來質疑更高的金額。

一般來説，我們服務的社區中的其他醫院提供的服務與我們醫院提供的服務類似。此外，在我們開展業務的地理區域，獨立的專科醫院、外科中心、急診科、緊急護理中心以及診斷和成像中心的數量持續增加。因此，我們大部分的醫院都是在競爭激烈的環境下運作。在某些情況下，與之競爭的設施比我們的醫院更成熟。一些相互競爭的醫療機構由醫生所有或由政府機構和許多其他機構由可由捐贈、慈善捐款和/或税收支持並免徵銷售税、財產税和所得税的實體。我們的醫院不提供此類豁免和支持，並可能提供或實體在為資本支出提供資金方面具有優勢。在一些地方，有一些大型教學醫院，提供我們大多數醫院可能沒有的高度專業化的設施、設備和服務。我們還面臨着來自專科醫院的競爭，以及來自我們自己和獨立的ASC在某些高利潤率服務中爭奪市場份額的競爭。精神病院經常吸引來自鄰近地區以外的病人，因此，我們的精神病院和精神病科與本地和分區醫院，包括普通科和急症護理醫院的精神病科，均有競爭。

臨牀和價格透明度的趨勢可能會以難以預測的方式影響我們的競爭地位。例如，醫院目前被要求在網上公佈他們對項目和服務的標準收費清單。2019年，CMS發佈了一項最終規則，從2021年1月開始，要求醫院公佈所有項目和服務的額外類型的標準收費，包括折扣現金價格和支付者特定的協商的指控，在一個可公開訪問的在線文件中。醫院亦須就某些“可購物”服務(即可由病人預先預約的服務)及相關的輔助服務，公佈一份方便消費者的收費清單。哥倫比亞特區地區法院和哥倫比亞特區巡迴上訴法院都對2019年的裁決提出了質疑，但均未成功。目前還不清楚拜登政府是否會對這項規定採取任何行動，也不知道這件事是否會上訴到美國最高法院。CMS計劃開始審計醫院遵守透明度要求的情況，並可能對不遵守規定的醫院處以民事罰款。此外，從2022年1月1日起，《禁止意外法案》增加了額外的價格透明度要求，包括要求提供者在患者預約之前向患者和醫療計劃發送預期費用和診斷代碼的善意估計。

傳統的健康保險公司繼續試圖通過與醫院就管理性醫療計劃和既定毛費折扣進行談判來控制成本。一般來説，醫院會根據價格、市場聲譽、地理位置、服務的質素和範圍、醫護人員的質素和方便程度，與醫療服務團購者競爭服務合約。我們未來的成功將在一定程度上取決於我們是否有能力保留和續簽與第三方付款人的合同，並以優惠條件簽訂新合同。其他醫療保健提供者可能會影響我們與第三方付款人簽訂合同或談判增加我們的報銷和其他優惠條款和條件的能力。例如，我們的一些競爭對手可能會與管理型醫療計劃協商排他性條款，或者以其他方式限制管理型醫療公司與我們簽約的能力。除其他因素外，價格透明倡議以及涉及第三方支付者和醫療保健提供者的越來越多的垂直一體化努力可能會增加這些挑戰。此外，私人第三方付款人之間的整合趨勢往往會增加付款人對費用結構的議價能力。此外，醫療改革努力，例如《平價醫療法案》對取消醫保和醫療保險的限制條件排除，可能會導致私人第三方付款人越來越多地要求降低費用或不願就增加報銷進行談判。健康計劃越來越多地利用狹窄的網絡來限制參與的提供者的數量，或者使用分層網絡來迫使從不受歡迎的等級的提供者那裏獲得服務的患者承擔明顯更高的費用分擔義務。不管“平價醫療法案”可能會被廢除、取代或改變，或者其他醫療改革努力，這些趨勢可能會繼續下去。與醫療保健服務的團購者簽訂合同的重要性因社區而異，這取決於這些組織的市場實力。

入院人數、平均住院時間和報銷金額繼續受到第三方付款人的負面影響。授權要求、利用審查和壓力，以最大限度地為病情較輕的患者提供門診和替代醫療保健服務。預計競爭加劇、准入限制和第三方支付者壓力將持續下去。為了應對這些挑戰，我們打算在適當的時候擴建和更新我們的設施或購買或建設新的設施，加強提供全面的門診服務，向醫療保健服務的團購者提供具有市場競爭力的價格，升級設施和設備，並提供新的或擴大的計劃和服務。

HHS監察長辦公室(下稱“OIG”)和其他監管機構一起，負責識別和消除欺詐、濫用和浪費。OIG通過一個全國性的審計、調查和檢查計劃來執行這項任務。OIG通過各種方法為該行業提供指導，包括諮詢意見和“特別欺詐警報”。這些特別欺詐警報不具有法律效力，但確定了政府認為可能導致安排或交易違反反回扣法規或其他聯邦醫療保健法的安排或交易的特徵。OIG確定了幾項構成可疑做法的獎勵安排，包括：(A)每當醫生將病人轉介到醫院時，醫院就支付任何獎勵；(B)在通常位於醫院附近的設施中使用免費或大幅打折的辦公空間或設備；(C)提供免費或大幅打折的賬單、護理或其他工作人員服務；(D)在管理技術和實驗室技術等領域對醫生辦公室工作人員進行免費培訓；(E)提供保證，如果醫生的收入醫院會支付剩下的任何部分，或無息貸款，或如果醫生將病人轉介到醫院則可免除的貸款，(G)支付醫生的旅費和會議費用，或向醫生支付演講預約的費用，(H)以醫生不適當的低成本覆蓋醫院的團體健康保險計劃，(I)支付對醫生幾乎沒有實質性職責的服務(其中可能包括在醫院的會診)，(J)以#年的價格從醫生那裏購買商品或服務。(K)醫生所指的個人或實體以公平市價以外的條件租用醫生辦公室的空間，以及(L)醫生所有的實體(通常稱為醫生所有的分銷商或豆莢)從銷售或安排銷售其醫生所有的可植入醫療器械中獲得收入，這些醫療器械由醫生所有人訂購，用於醫生所有者在醫院或ASC對其自己的病人進行的手術。OIG鼓勵擁有向醫生提供上述激勵措施的醫院的信息的人向OIG報告這些信息。

示範安排、網絡安全技術和相關服務以及基於價值的安排。

我們受到州和聯邦法律的約束，這些法律管理着報銷申請的提交，並禁止做出虛假的索賠或陳述。這些法律中最突出的一項是《聯邦貿易法》，它可以由聯邦政府直接執行，也可以由原告或舉報人，代表政府。政府可能會利用FCA起訴聯邦醫療保險(Medicare)和其他政府計劃欺詐行為，比如編碼錯誤、為未提供的服務開單以及提交虛假的成本報告。在……裏面

此外，如果這些付款包括任何聯邦基金，FCA還涵蓋與根據《平價醫療法案》創建的交易所相關的付款。當私人聚會帶來一個根據FCA採取的行動，在政府開始自己的調查或決定是否幹預之前，被告不會知道這起訴訟。如果法院裁定被告根據《反海外腐敗法》負有法律責任，被告可能被要求支付三倍於政府實際遭受的損害賠償，並就每一項單獨的虛假索賠支付實質性的強制性民事處罰。這些處罰每年都會根據消費者物價指數的變化進行更新。

承保實體必須毫無理由地延遲向受影響個人報告未受保護的受保護健康信息的泄露情況，但不得超過承保實體或其代理人發現泄密事件後的60天。還必須通知衞生和公眾服務部，在某些涉及重大違規的情況下，還必須通知媒體。HHS被要求在其網站上公佈一份報告涉及超過5億人的違規行為的所有覆蓋實體的名單。全不受保護的受保護健康信息的使用或披露被推定為被違反，除非所涵蓋的實體或業務夥伴確定該信息被泄露的可能性很低。各種州法律法規還可能要求我們在涉及個人身份信息的數據泄露事件中通知受影響的個人。

在聯邦和州一級還有許多其他法律以及立法和監管舉措來解決隱私和安全問題。我們的設施仍然受到任何聯邦或州隱私相關法律的約束，這些法律比根據HIPAA發佈的隱私法規更具限制性。這些法律各不相同，可能會施加額外的處罰。例如，聯邦貿易委員會(Federal Trade Commission)利用其消費者保護權發起執法行動，以應對數據泄露。2018年加州消費者隱私法(CCPA)為消費者提供了更廣泛的隱私保護，自2020年1月1日起生效。此外，加州隱私權法案(CPRA)於2022年1月1日生效，並對CCPA進行了重大修改。這些法律的潛在影響可能需要我們修改我們的數據處理做法和政策，併產生大量成本和開支來遵守。例如，CCPA和CPRA賦予加州居民更大的權利，可以訪問和要求刪除他們的個人信息，選擇不共享某些個人信息，並接收有關他們的個人信息如何使用的詳細信息。CCPA和CPRA規定了對違規行為的民事處罰，以及對數據泄露的私人訴權。

許多外國的數據隱私法規(包括歐盟的一般數據保護條例(GDPR))比美國的法規更嚴格。在.的情況下具有GDPR的實質性規定(例如根據處理個人數據的核心原則)，監管機構有權徵收罰款，罰款金額最高可達2000萬歐元或前一年全球年營業額的4%。如果確定與一個在規定(如未遵守技術措施)的情況下，監管機構可能會處以高達1000萬歐元或全球年營業額2%的罰款，金額最高可達上年的1,000萬歐元或全球年營業額的2%。這些行政罰款是可自由支配的，在每一種情況下，都是基於多因素的方法。

政府對EMTALA的廣義解釋是，除某些例外情況外，個人並未實際出現在醫院的急診室，而是在醫院校園接受緊急檢查或治療，或前往治療緊急醫療條件的醫院診所，或由醫院擁有的救護車運送。至少有一家法院對這項法律進行了解釋，使其也適用於一家醫院，該醫院已收到病人等待到達醫院的通知。有自己的救護車。EMTALA一般不適用於因住院服務而入院的個人。政府已經表達了積極調查和執行EMTALA違規行為的意圖。

我們所在的一些州有法律禁止公司和其他實體僱用醫生，以營利為目的行醫，並直接或間接地向與醫療保健提供者的安排，旨在誘導或鼓勵將患者轉介給特定的醫療產品和服務提供者，或由其推薦特定的醫療產品和服務提供者。對違反這些限制的可能制裁包括吊銷執照以及民事和刑事處罰。此外，公司和醫生之間的協議可能被認為是無效和不可執行的。這些法規因州而異，往往含糊不清，很少得到法院或監管機構的解釋。

除了國家執法倡議，聯邦和州調查還涉及各種常規保健業務，例如：費用報告和賬單做法，包括醫療保險離羣值；與轉介來源的財務安排；醫生招聘活動；醫生合資企業；以及醫院收費和收集做法。病人。我們參與了許多例行的醫療保健行動和其他可能成為政府調查或調查對象的活動。例如，我們有大量的醫療保險和醫療補助賬單，與作為我們醫院轉介來源的醫生達成了大量財務安排，以及涉及醫生投資者的合資安排。我們的某些單獨設施已收到聯邦和州機構的政府詢問，其他設施可能會收到政府的詢問，並可能受到調查。對公司、我們的高管或經理的任何額外調查都可能導致對我們的重大責任或處罰，以及負面宣傳。

按照目前的結構，平價醫療法案通過結合私營部門的醫療保險要求、公共計劃的擴大和其他改革來擴大覆蓋範圍。通過私營部門擴大覆蓋範圍是由適用於健康保險公司、僱主和個人的要求推動的。例如，健康保險公司被禁止施加年度承保限制，取消承保範圍，不包括基於以下條件的人條件或拒絕為任何願意為此類保險支付保費的個人投保。公共計劃覆蓋範圍的擴大主要是通過擴大有資格獲得醫療補助覆蓋的個人類別，並允許收入相對較高的個人符合條件。包括德克薩斯州和佛羅裏達州在內的一些州已經選擇退出醫療補助擴大條款，他們可能會在不損失聯邦資金的情況下這樣做。對於沒有參與醫療補助擴大的州來説，個人和家庭有資格獲得醫療補助所需的最高收入水平在各州之間差別很大。一些州正在利用CMS授予的豁免來擴大他們的醫療補助計劃，施加不同的資格或登記限制，或者以其他方式實施與聯邦標準不同的計劃。此外，一些州正在提出或已經在州一級實施各種醫療改革舉措。例如，一些州已經提出了公共健康保險方案，一些州已經通過或正在考慮立法來解決帳單。

繼續為公司的經營業績做出積極貢獻。然而，由於改變、廢除或取代“平價醫療法案”的努力、法院的挑戰以及機構指南的制定等因素，“平價醫療法案”的持續淨影響存在不確定性。聯邦和州一級的其他改革努力的潛在影響也存在不確定性。例如，一些國會議員提出了擴大政府支持的保險覆蓋範圍的措施，包括提議擴大聯邦資助保險計劃的覆蓋範圍，作為私人保險的替代方案，或者建立單一付款人制度(這種改革通常被稱為“全民醫療保險”)，一些州也在考慮類似的措施。此外，2020年聯邦選舉對醫療改革努力的影響尚不清楚，儘管拜登總統已通過行政命令表示，他的政府打算保護和加強平價醫療法案(Affordable Care Act)和醫療補助計劃。其他倡議和提案，包括旨在提高價格透明度和收費，可能會影響價格以及醫療保健提供者和保險公司之間的關係。這些問題將在項目1A“風險因素”中進一步討論。

聯邦政府和大多數州都頒佈了反壟斷法，禁止某些類型的被視為反競爭的行為。這些法律禁止操縱價格，禁止市場分配，共同拒絕交易、市場壟斷、價格歧視、搭售安排、收購競爭對手以及其他對競爭產生或可能產生不利影響的做法。違反聯邦或州反壟斷法可能會導致各種制裁，包括刑事和民事處罰。醫療保健行業的反壟斷執法目前是聯邦貿易委員會(Federal Trade Commission)和美國司法部(DoJ)的優先事項。我們相信我們遵守了這樣的聯邦和州法律，但法院或監管機構未來可能會做出可能對我們的運營產生不利影響的裁決。

被任命為首席執行官，自2019年1月1日起生效，並於2018年9月被任命為董事。2016年11月至2018年12月，陳哈增先生擔任本公司總裁兼首席運營官。在此之前，他曾於2015年1月至2016年11月擔任公司首席運營官，並於2011年至2015年擔任公司運營總裁。他也

被任命為高級副總裁兼首席人力資源官，自2019年11月1日起生效。Berres女士於1993年加入HCA，並擔任過各種職務，包括2013年4月至2019年10月擔任人力資源副總裁。

被任命為負責內部審計事務的高級副總裁，自2019年1月1日起生效。比靈頓先生曾於2005年6月至2018年12月擔任負責企業內部審計的副總裁。在加入HCA之前，比靈頓先生曾擔任FTI Consulting，Inc.的常務董事，畢馬威會計師事務所(KPMG LLP)的董事，以及阿瑟·安德森(Arthur Andersen LLP)的高級經理。

被任命為負責政府關係的高級副總裁，自2019年10月1日起生效。在加入HCA之前，科恩先生在美國醫院聯合會工作了20年，最近擔任公共事務執行副總裁，負責該協會的所有宣傳、公共事務和溝通工作。

自2011年10月以來一直擔任總裁-醫生服務組。2011年10月至2015年1月，卡夫博士還兼任公司副總裁。在此之前，卡夫博士曾於2011年3月至2011年10月擔任杜克大學醫療系統負責門診服務的副總裁兼首席醫療官，並於2005年6月至2011年3月擔任醫療事務副總裁。他還曾於2008年6月至2011年3月擔任杜克大學醫學院醫學事務副院長，2009年8月至2010年8月擔任醫學系副主席，2005年3月至2011年10月擔任醫學副教授。在此之前，卡夫博士曾在杜克臨牀研究所、杜克大學醫學中心和杜克大學醫學院擔任過各種領導職務。

2015年1月被任命為高級副總裁兼首席護理官。恩格爾布賴特醫生曾在2007年至2015年1月擔任副總裁兼首席護理官。恩格爾布賴特博士於1992年加入HCA，擔任德克薩斯州路易斯維爾醫療中心的重症監護護士，並於1996年成為HCA聖安東尼奧社區醫院的首席護理官。恩格爾布賴特博士目前在聯合委員會的委員委員會任職。

2013年1月被任命為美洲集團總裁。在此之前，福斯特先生於2011年2月至2013年1月擔任西南集團總裁，並於2006年1月至2011年2月擔任得克薩斯州中西部事業部事業部總裁。福斯特先生於2001年3月加入HCA，擔任德克薩斯州奧斯汀聖大衞醫療保健公司的總裁兼首席執行官，並在該職位上任職至2011年2月。在加入公司之前，福斯特先生曾在田納西州諾克斯維爾的浸信會醫療系統和得克薩斯州休斯敦的衞理公會醫院系統擔任過各種管理職務。

2011年2月被任命為國家集團總裁。在此之前，霍爾先生曾於2006年10月至2011年2月擔任東方集團總裁。霍爾先生曾於2003年4月至2006年10月擔任公司北佛羅裏達事業部總裁，1999年1月至2003年4月擔任東佛羅裏達事業部總裁，1998年1月至1998年12月擔任東佛羅裏達事業部市場總裁，1996年2月至1997年12月擔任南佛羅裏達事業部總裁，1994年10月至1996年2月擔任佛羅裏達西南部事業部總裁，自1987年以來擔任各種其他職位。

2011年2月被任命為服務線和運營集成總裁。在此之前，穆爾先生自2006年1月起擔任總裁門診服務組。穆爾先生於2004年7月至2006年1月擔任門診服務集團高級副總裁兼首席運營官，並於1999年7月至2004年7月擔任運營管理部高級副總裁。

2015年1月被任命為高級副總裁-提供商關係。在此之前，她曾在2008年4月至2015年1月擔任負責全國銷售的副總裁。2000年至2008年，摩根女士曾在輝瑞公司擔任各種職務，包括2005年至2008年擔任客户事業部管理型醫療副總裁(Managed Care For The Customer Business Unit)。

2017年2月被任命為財務和財務高級副總裁。莫羅在2016年7月至2017年1月期間擔任財務兼財務副總裁兼財務主管。2011年至2016年，莫羅先生擔任本公司負責開發/特殊資產的副總裁。莫羅先生於2006年至2011年10月在沃勒·蘭斯頓·多爾奇·戴維斯律師事務所擔任合夥人。在成為合夥人之前，莫羅先生是沃勒·蘭斯頓·多奇律師事務所和Cleary Gottlieb Steen Co&Hamilton律師事務所的合夥人。

2012年6月被任命為高級副總裁兼首席信息官。在此之前，他曾於2010年3月至2012年5月擔任信息技術服務副總裁兼首席運營官，並於2006年9月至2010年2月擔任信息技術服務現場運營副總裁。1998年1月至2006年9月，他在公司信息技術服務部門擔任各種副總裁職務。帕斯里克先生於1985年加入本公司。

2007年11月被任命為臨牀運營集團(f/k/a臨牀服務集團)總裁兼首席醫療官。約翰·佩林博士曾在2006年8月至2007年11月期間擔任公司首席醫療官兼高級副總裁-質量部。在加入公司之前，李·佩林博士自2004年4月起在美國退伍軍人事務部擔任衞生部副部長。佩林博士於1999年11月加入退伍軍人健康管理局，擔任各種職務，包括2002年7月至2004年4月擔任衞生部副部長，以及1999年11月至2002年9月擔任首席質量和績效官。2014年7月至2014年9月，他還擔任美國退伍軍人事務部代理部長的高級顧問，並於2015年擔任美國醫院協會主席。

2017年10月被任命為市場營銷和公關高級副總裁。在此之前，她於2017年8月至2017年10月擔任營銷和客户關係管理副總裁，並於2012年1月至2017年8月擔任客户關係管理副總裁。Reiner女士於2000年加入公司，並於2000年至2012年期間在公司的山地部擔任各種職務。

自2014年1月以來一直擔任執行副總裁兼首席財務官。盧瑟福先生曾於2011年1月至2014年1月擔任本公司臨牀及內科服務組首席運營官，並於2008年11月至2011年1月擔任本公司門診部首席財務官。在此之前，盧瑟福先生於2007年7月至2008年11月受聘於田納西州頂峯諮詢集團，並於2006年3月至2007年6月擔任精神病學解決方案公司首席運營官。盧瑟福先生還曾在1986年至2005年期間在公司擔任過多個職位，包括當時公司東方集團的首席財務官、內部審計總監和運營支持總監。

2009年12月被任命為高級副總裁兼首席開發官。1987年至1996年和1999年至2009年，索威爾先生分別擔任沃勒·蘭斯登·多爾奇·戴維斯律師事務所(Waller Lansden Dortch T&Davis)的合夥人，專門從事醫療保健法、併購、合資企業、私募股權融資、税法和一般公司法等領域的業務。他也該公司的公司和商業交易業務。1996年至1999年，蘇厄爾先生擔任Arcon Healthcare的開發部負責人，後來擔任首席運營官。

於2016年7月被任命為高級副總裁-支付方合同和協調(前高級副總裁-僱主和支付方接洽)。託雷斯女士於1993年加入HCA，擔任過各種職務，包括僱主和支付者參與部副總裁以及未來戰略副總裁。

自1997年11月起擔任高級副總裁兼總法律顧問。沃特曼先生於1993年9月至1997年10月擔任萊瑟姆·沃特金斯律師事務所的合夥人；1997年期間擔任該律師事務所醫療保健組主席。

被任命為高級副總裁兼首席道德和合規官，自2019年1月1日起生效。在此之前，Whalen女士於2013年8月至2018年12月擔任負責道德和合規的副總裁，並於2000年3月至2013年7月擔任負責道德和合規計劃發展的助理副總裁。在1998年1月加入HCA之前，惠倫女士曾擔任克林頓總統的助理法律顧問，負責白宮的道德項目。她在美國商務部總法律顧問辦公室的倫理部開始了她的政府服務。在此之前，她在俄亥俄州代頓市從事勞動法工作。

懷亞特於2016年4月被任命為高級副總裁兼財務總監。在此之前，懷亞特先生曾於2013年1月至2016年4月擔任公司副總裁兼首席財務官-IT&S，並於2010年10月至2013年1月擔任臨牀服務集團首席財務官。2000年至2010年，懷亞特先生在安永會計師事務所擔任各種職務。

2020年1月31日，由於一種新型冠狀病毒，衞生與公眾服務部宣佈進入國家公共衞生緊急狀態。2020年3月11日，世界衞生組織宣佈疫情由這種新型冠狀病毒引起的疾病，一種大流行。這種疾病繼續在美國和世界其他地區傳播。這對我們的員工、患者、醫院、社區和企業運營以及美國經濟和金融市場都產生了重大影響。作為繼續進化，最大程度地將影響我們的業務、運營結果、財務狀況和流動性將取決於高度不確定和無法準確預測的未來發展。例如，我們無法預測或控制大流行的嚴重程度或持續時間，包括是否會有額外的數量增長期。在我們開展業務的地區發生的病例、有效醫療和疫苗的推出和可獲得性、包括疫苗在內的公共衞生控制的效力，或者病毒任何變異的影響。佛羅裏達州和得克薩斯州是我們最大的兩個市場，過去是，將來也可能是大流行。由於我們的醫院集中在德克薩斯州和佛羅裏達州，我們對在那些大流行可能對我們的業務產生不成比例影響的州的病例。

我們一直在與聯邦、州和地方衞生當局合作，以應對在市場上，我們服務並繼續採取和支持措施，試圖限制病毒的傳播和緩解

醫療保健系統的負擔。例如，我們必須遵守數據報告要求，一些州要求醫院保留個人防護用品儲備，並要求對新病人和某些醫院工作人員進行篩查。CMS已經做出了數據報告要求醫院參加聯邦醫療保險的條件，如果不符合這些要求，可能會導致終止聯邦醫療保險計劃。我們已經並將繼續承擔與保護我們的健康和福祉以及滿足我們的患者、員工、醫務人員和承包商的需求相關的額外成本，包括流行病薪酬計劃、為我們的員工提供酒店以及額外的洗滌服務。隨着我們繼續實施業務改革以應對這一大流行，我們預計將繼續招致額外的成本，這可能是巨大的。此外，我們的管理層致力於減輕這場大流行已經並將繼續需要我們整個企業投入大量的時間和資源，這可能會影響我們正確確定優先順序併成功執行公司其他戰略舉措的能力。

作為醫療服務的前線提供者，我們一直並將繼續受到健康和經濟影響的影響。雖然我們正在實施相當多的安全措施，但治療會給我們的員工、患者和醫生帶來相關風險。這些風險，以及臨牀工作人員如何看待和應對這些風險，可能會對我們的運營能力產生不利影響。儘管我們做出了相當大的努力來採購至關重要的物資，但我們已經並可能繼續經歷供應鏈中斷，包括設備、藥品和醫療用品，特別是個人防護用品的延誤和價格上漲，我們可能會遇到短缺。我們目前的PPE庫存是令人滿意的，但我們不能確定我們的供應在未來是否會保持充足。此外，為解決這一問題而採取的限制性措施大流行可能會影響公司支持服務(包括但不限於編碼、計費、收集和其他業務辦公室功能)的僱傭和合同勞動力配備的可用性，這可能會對我們執行既定控制程序產生不利影響，這些控制程序可能無法通過執行我們的業務連續性計劃而得到充分緩解。人員配備、設備、實驗室資源以及藥品和醫療用品短缺可能會影響我們安排、接納和治療病人的能力。這個大流行還導致我們勞動力中提前退休的人數增加，並導致能夠進入勞動力大軍的畢業護士減少。儘管我們努力減輕這些因素的影響，但這些因素的綜合影響可能會導致員工士氣下降，並增加對勞工騷亂、停工或其他勞動力中斷的風險敞口。

對選舉程序、旅行禁令、社會距離、隔離和和醫囑和其他限制性措施已經減少，並可能在未來減少在我們設施中進行的程序量，以及與急診室和醫生辦公室無關的就診量。在2020年3月的最後兩週和2020年第二季度，我們在我們的設施中取消了大量的選擇性程序，並關閉或減少了大量專門從事選擇性程序的手術中心的營業時間，導致患者數量和運營收入大幅減少。我們未來可能會繼續取消選修程序，關閉或減少我們設施的運行時間。一些州和地方政府正在限制醫院的數量，要求在醫院數量激增的情況下，空置牀位的最低百分比病人。儘管美國各地的一些社會接觸限制已經放鬆，大多數州已經解除了對在程序上，一些限制仍然存在。對服務時間和服務的進一步關閉和限制可能會強制實施，或者在與增加或波動有關的不可預知的時間內案子。我們目前正在有選擇地暫停某些設施的選修程序，這是基於當地的數量趨勢、牀位容量和人員配備水平。目前還不清楚某些市場，如佛羅裏達州和德克薩斯州，是否會繼續經歷數量的增加或激增案子。在2020年下半年，我們相信我們醫院的病例有助於提高患者的敏鋭度，並導致報銷金額的增加。然而，未來期間的費用可能會有所不同，可能會對臨牀績效指標產生不可預測的、潛在的負面影響，從而影響報銷水平，並可能對我們的運營結果產生不利影響。

一些個人可能會選擇推遲醫療護理(包括長期護理)一段時間，即使在沒有政府或行業採取的限制的情況下也是如此。目前，我們認為，我們正在經歷的某些病人數量的下降反映了衞生保健服務的使用被推遲到較晚的時期，而不是對我們的服務的需求的永久性減少；然而，我們不能對恢復提供保證。成交量或對需求的最終影響。此外，由於遠程醫療服務的使用和報銷方面的監管障礙減少，以及個人更願意接受遠程醫療，我們的患者數量可能會受到來自其他提供商的遠程醫療服務使用範圍的擴大的不利影響。公司可能無法及時創新其戰略和技術，以滿足不斷變化的消費者需求大流行。

經濟衰退帶來的廣泛經濟因素這包括高失業率和就業不足率，以及消費者支出和信心的下降，也影響到我們的服務組合、收入組合、付款人組合和病人數量，以及我們收回未償還應收賬款的能力。我們經營地區的企業關閉和裁員可能會導致未參保和參保不足的人口增加，並對我們的服務需求以及患者和其他付款人支付服務費用的能力產生不利影響。患者應收賬款金額的任何增加或惡化都將對我們的現金流和經營結果產生不利影響，需要更多的營運資金。此外，我們的業績和財務狀況可能會受到聯邦、州或地方法律、法規、命令或其他政府或監管行動的不利影響或美國的醫療保健系統，這可能會對我們的業務、財務狀況、運營結果和現金流造成直接或間接的限制。我們還可能受到患者、員工和其他受感染人員的索賠。我們的設施。這樣的行動可能會涉及大量的要求，以及鉅額的辯護費用，儘管目前還不能確定是否會提出任何這樣的索賠，或者如果提出這樣的索賠會有什麼結果。我們的專業和一般責任保險，其中一部分是通過一家100%擁有的保險子公司提供的，可能不包括對我們的所有索賠。

如果總體經濟狀況繼續惡化或在較長一段時間內保持不確定狀態，我們的流動性和償還未償債務的能力可能會受到損害，我們普通股的交易價格可能會下降。此外，可能會對金融市場和銀行業造成混亂。這些因素可能會影響我們獲得任何額外資金的可用性、條款或時間，以及我們獲取現金的能力。我們不能保證我們能夠以我們可以接受的條件籌集到更多的資金，如果我們可以接受的話。

上述和其他持續中斷我們的業務的結果是可能會增加本年度報告中描述的某些其他風險因素的風險其中任何一項都可能對我們的經營業績和財務狀況產生實質性的不利影響。

CARE法案是一項2萬億美元的經濟刺激計劃，於2020年3月27日簽署成為法律，以迴應為了穩定美國經濟，CARE法案規定向個人支付現金，向小企業提供貸款和贈款等措施。Paycheck保護計劃和醫療保健加強(PPPHCE)法案和CAA都是CARE法案的擴展，包括額外的緊急撥款，分別於2020年4月24日和2020年12月27日簽署成為法律。CARE法案、PPPHCE法案和CAA總共授權通過公共衞生和社會服務緊急基金(PHSSEF)(也稱為提供者救濟基金)向醫院和其他醫療保健提供者分配1780億美元的資金。這些基金旨在補償符合條件的提供者和供應商與醫療保健相關的費用或可歸因於的收入損失。

受助人不需要償還PHSSEF資金，只要他們證明並遵守某些條款和條件，包括對餘額賬單的限制，以及不使用PHSSEF資金報銷其他來源有義務報銷的費用或損失。HHS從CARE Act提供者救濟基金中撥出500億美元，用於向受影響的醫療保險提供者進行一般分配按提供者在2018年患者淨收入中的份額成比例分配。HHS向符合條件的醫療補助和芯片提供商分配了180億美元，這些提供商沒有收到一般分配分配的付款，向安全網醫院分配了144億美元。此外，衞生與公眾服務部還針對受影響尤其嚴重的地區的供應商進行了有針對性的分配。農村提供者、醫療保險報銷份額較低的服務提供者或主要為醫療補助人口服務的提供者，以及要求為未參保的美國人的治療報銷的提供者等等。可用資金的一部分正在分發，用於補償提交索賠請求的醫療保健提供者未參保患者的醫療保險費率。衞生和公眾服務部尚未公佈未來所有來自PHSSEF的款項的確定或分配的確切方法，因此目前尚不清楚對我們的潛在影響。

在2020年期間，我們從提供者救濟基金獲得了約44億美元的加速醫療保險付款和約18億美元的一般和有針對性的分配，這既是根據CARE法案規定的，也是根據CARE法案建立的。在2020年10月期間，我們宣佈決定退還或提前償還我們在提供者救濟基金分配中的所有份額和所有聯邦醫療保險加速付款。在2020年第四季度，我們返還或提前償還了其中約61億美元。

除了財政援助，CARE法案和相關立法還包括旨在增加獲得醫療用品和設備的機會，並減輕醫療保健提供者的財政、法律和監管負擔的條款。例如，CARE Act、CAA和相關立法在2020年5月1日至2021年3月31日期間暫停醫療保險自動減支支付調整(但將自動減支延長至2030年)，規定20%根據醫院住院繳費計劃向患有以下疾病的病人支付的護理費用擴大醫療保險下遠程醫療服務的獲取和支付範圍，優先審查藥品申請以幫助解決緊急藥物短缺問題，推遲醫療補助DSH的削減，並提供資金補償醫療服務提供者進行為沒有保險的人做測試。HHS和CMS已經宣佈了醫療保健提供者的其他靈活性，以應對例如對參與特定質量報告計劃的提供者的數據提交要求的延長和免除。目前還不清楚這些計劃和其他基於價值的計劃的變化將如何影響我們的財務狀況。

由於最近頒佈了CARE法案、PPPHCE法案、CAA和其他已頒佈的立法，它們的實施仍然存在高度的不確定性，大流行仍在繼續發展。一些措施允許靈活地提供醫療服務和為醫療保健提供者提供各種財政支持，這些措施僅在公共衞生部門任職期間有效，目前尚不清楚公共衞生部門申報是否會延長或延長多長時間。目前的PHE決定將於2021年4月21日到期。衞生與公眾服務部部長可選擇續簽公共衞生部門的公共衞生聲明只要緊急狀態繼續存在，他就可以終止聲明，並可在他確定公共衞生部門不再存在時終止聲明。聯邦政府可能會考慮額外的刺激和救濟措施，但我們無法預測額外的刺激措施是否會頒佈或其影響。不能保證我們將根據CARE法案、PPPHCE法案、CAA或未來獲得多少財政和其他類型的援助

如果有的話，我們會否保留、退還或償還將來的任何援助，而這些法例對我們的運作會有甚麼影響，是很難預測的。此外，不能保證提供者救濟資金或其他救濟計劃的條款和條件不會改變或被解釋為影響我們未來遵守這些條款和條件的能力(這可能會影響我們保留援助的能力或意願)、我們將獲得的刺激資金總額或我們參與此類刺激資金的資格。在退還提供者救濟基金之前的一段時間內，對於未來的援助(如果有)，我們不會退還，在我們的合作伙伴保留此類援助的情況下，我們將繼續監控我們遵守提供者救濟基金條款和條件的情況，包括證明收到的分配已用於與醫療保健相關的支出或可歸因於以下方面的收入損失如果我們不能證明或遵守當前或未來關於非全資合夥企業未自願退還的任何援助的條款和條件，我們保留收到的部分或全部分發的能力可能會受到影響。我們會繼續評估潛在的影響。政府應對疫情對我們業務、運營結果、財務狀況和現金流的影響。

我們的槓桿率很高。截至2020年12月31日，我們的總負債為31.004美元。截至2020年12月31日，在實施信用證和借款基礎限制後，我們的優先擔保循環信貸安排下的可用資金為1.962美元，基於優先擔保資產的循環信貸安排下的可用資金為3.750美元，優先擔保的循環信貸安排下的可用資金為2.000美元。定期貸款安排(於2021年1月終止)。我們的高槓杆率可能會產生重要的後果，其中一些可能會因金融危機的影響而加劇大流行，包括：

我們是否有能力按期支付債務或為債務再融資，取決於我們的財務狀況和經營表現，這取決於當時的經濟和競爭狀況，包括這與大流行病以及某些金融、商業和其他我們無法控制的因素有關。我們不能向您保證，我們將保持足夠的經營活動現金流水平，使我們能夠支付債務的本金、保費(如果有的話)和利息。

近年來，立法和法規的變化導致了對醫療保健提供者在醫療保險計劃下某些服務的支付水平的限制，在某些情況下，甚至降低了支付水平。國會已經建立了自動減支措施，將持續到2030年。然而，在一個財政年度，聯邦醫療保險的減幅可能不會超過2%，所有聯邦醫療保險計劃的減幅都是統一的。雖然這一削減已被CARE法案和相關立法暫停，但計劃於2021年4月1日恢復。我們無法預測國會可能會提出哪些其他減赤舉措。這些削減是“平價醫療法案”和其他法律規定的削減之外的。此外，CMS還不時修訂用於補償醫療服務提供者的報銷制度，包括修改系統和其他支付系統，這可能會導致醫療保險支付的減少。例如，CMS計劃使用醫院被要求向CMS報告的數據，用於截至2021年1月1日或之後的成本報告，內容是到2021年1月1日或之後的談判費用中值。由Medicare Advantage支付者決定從2024年開始的相對權重。我們無法預測這一變化將如何影響未來的醫療保險支付，但其範圍和規模可能會對我們的業務產生重大影響。此外，根據場地中立政策，由以前根據門診PPS支付的基於提供者的部門現在根據醫生費表支付，但2019年和2020年逐步取消的某些例外情況除外。CMS還發布了最終規則，降低了根據340B藥品定價計劃獲得的藥品的門診PPS下的醫療保險支付費率。CMS還在考慮降低藥品成本的提案，例如最惠國藥品定價模式，該模式將使支出最高的50種聯邦醫療保險B部分藥物的支付金額與這些藥物在國際市場上的支付金額保持一致。CMS可能會對項目或服務的報銷方式進行進一步更改，從而導致其他服務的付款減少。

由於大多數州必須在預算平衡的情況下運作，而醫療補助計劃通常是州內最大的計劃，一些州已經頒佈或可能考慮制定旨在減少醫療補助支出的立法。此外，許多州也已經通過或正在考慮立法，旨在減少覆蓋範圍，讓醫療補助接受者參加管理醫療計劃，未能滿足工作要求和/或對醫院徵收附加税以幫助資助或擴大各州醫療補助系統的醫療補助接受者。經濟疲軟時期可能會增加許多州的預算壓力，這些預算壓力可能會導致許多州的醫療補助計劃和兒童健康保險計劃的支出減少或支出增長放緩。一些提供醫療補助補充付款的州正在審查這些計劃，或者已經向CMS提交了取代這些計劃的豁免請求，CMS已經並將繼續對一些州的計劃進行合規性審查，並正在考慮更改此類計劃的要求，這可能會導致醫療補助補充付款被減少或取消。此外，聯邦一級的立法和行政行動可能會顯著改變醫療補助計劃的資金或結構。例如，國會不時會考慮重組醫療補助計劃的提案，以涉及將由各州管理的整體撥款。CMS已經宣佈，它打算為醫療補助計劃的運作引入額外的靈活性，包括整體撥款和增加基於價值的護理模式的使用。

此外，如果我們違反了反回扣法規或斯塔克法，或者如果我們對我們的服務進行了不當的收費，我們可能會被發現違反了FCA，無論是在政府提起的訴訟中，還是由私人提起的訴訟中都是如此。，或“告密者”，西裝。參見第(1)項，“商業--監管和其他因素”。

各種國家、國家、外國和國際法律法規適用於個人數據的收集、使用、保留、保護、安全、披露、轉移和其他處理。例如，為消費者提供擴大隱私保護的CCPA於2020年1月1日生效，並於最近由CPRA進行了重大修訂，該法案將於2022年1月1日生效。CCPA為消費者提供了擴大的隱私保護，如知道哪些個人信息被收集以及如何使用。加州居民還有權要求企業刪除他們的個人信息，除非企業有必要為某些目的保留信息，有權指示企業糾正個人信息中的錯誤，並限制敏感信息的使用和披露。他們有權知道他們的個人信息是否被出售或共享，並有權出售或披露。如果不遵守CCPA和CPRA，可能會導致監管機構採取執法行動並損害我們的聲譽。CPRA設立了一個負責執行CPRA的新監管機構，這一新監管機構的執法優先事項尚未確定。CCPA和CPRA還規定了對違規行為的民事處罰，以及對可能增加數據泄露訴訟的數據泄露的私人訴權。這項立法的潛在影響是這可能需要我們修改我們的數據處理做法和政策，併產生大量成本和開支來遵守。GDPR包含了比美國法律法規更嚴格的隱私限制，並規定在發生違規行為時將處以鉅額罰款。這些行政罰款是基於多因素的方法。此外，隨着英國退歐和歐洲法院(European Justice Of European Justice)最近的一項裁決，英國和歐洲經濟區以外的數據傳輸規則發生了重大變化，需要進一步修訂和更新監管機構的指導，這使得必要的合規措施具有挑戰性，難以確定和實施我們在英國的業務。我們預計，各個司法管轄區將繼續提出和頒佈有關隱私、數據保護和信息安全的新法律、法規和行業標準，這可能會影響我們的運營，並導致我們產生鉅額成本。

醫療保健公司受到各種政府機構的大量調查。此外，根據《反海外腐敗法》，私人當事人有權將，或“告密者”，對那些向政府提交虛假付款申請或不正當地扣留政府多付款項的公司提起訴訟。一些州也採取了類似的州舉報人和虛假索賠條款。我們的某些個人設施和/或附屬機構已收到聯邦和州機構的政府詢問，其他設施和/或附屬機構可能會收到政府的詢問，並可能受到這些機構的調查。根據這些或未來調查或調查中的潛在行為是否被認為是系統性的，它們的解決可能會對我們的財務狀況、運營結果和流動性產生重大的不利影響。

其他醫療保健提供者招聘和留住負責我們每家醫院日常運營的合格管理和支持人員，包括護士和其他非醫生醫療保健專業人員。在一些市場，護士和其他醫療支持人員的可用性已經成為衞生保健提供者的一個重大運營問題。這個大流行加劇了勞動力競爭和短缺。我們可能需要繼續提高工資和福利，以招聘和留住護士和其他醫療輔助人員，或者僱用更昂貴的臨時或合同人員。因此，我們的勞動力成本可能會增加。我們還依賴於我們運營的每個市場的半熟練和非熟練員工的可用勞動力池。如果有更多的工會組織活動，或者我們的員工基礎中有很大一部分人加入工會，我們的勞動力成本可能會增加。當與工會談判集體談判協議時，無論此類協議是續簽還是第一份合同，談判過程中都有可能發生罷工，我們在任何罷工期間繼續運營都可能增加我們的勞動力成本。此外，我們開展業務的州可以採用強制性護士人員配備比例，或者可以降低已經實施的強制性護士人員配備比例。如果我們為了達到要求的比例而要求限制入院人數，國家規定的護士人員配備比例可能會顯著影響勞動力成本，並對收入產生不利影響。如果我們的勞動力成本增加，我們可能無法抵消這些增加的成本，因為我們收入的很大一部分是固定的、預期的付款。我們未能招聘和留住合格的管理人員、護士和其他醫療支持人員，或未能控制勞動力成本，可能會對我們的運營結果產生實質性的不利影響。

與我們的醫院競爭的設施是醫生所有的或由政府機構或由捐贈、慈善捐款和/或税收支持的公司，可以為資本支出和運營提供資金根據。最近的整合醫院實體可能會加劇這種競爭壓力。第三方支付者行業的整合也在不斷增加，包括第三方支付者和醫療保健提供者之間的垂直整合努力，以及支付者通過使用狹窄的網絡或其他策略來影響或指導患者選擇提供者的努力日益增加。醫療保健行業的參與者越來越多地實施醫生對齊戰略，例如僱傭醫生、收購醫生執業小組以及參與ACOS或其他臨牀整合模式。其他行業參與者，如大型僱主團體及其附屬公司，可能會加劇競爭壓力，並以難以預測的方式影響該行業。

未投保應收賬款金額的任何增加或惡化都將對我們的現金流和經營業績產生不利影響。由於一些因素，包括影響整體經濟的狀況和高失業率，我們的設施可能會經歷總無償護理的增長，這兩個因素都已經並可能繼續受到大流行。自2019年1月起，國會取消了與“平價醫療法案”個人授權相關的經濟處罰。此外，2018年發佈的最終規則擴大了協會健康計劃的可獲得性，並允許銷售短期、有限期限的健康計劃，這兩項計劃都不需要涵蓋《平價醫療法案》(Affordable Care Act)規定的所有基本健康福利。這些變化可能會影響選擇購買公共或私人醫療保險的個人數量或此類保險的覆蓋範圍(如果購買)。我們無法預測將來會發生什麼(如果有的話)，以及何時會發生這樣的變化。

經濟衰退帶來的廣泛經濟因素大流行病，包括失業率上升和消費者支出減少，繼續轉向門診，以及人口老齡化，可能會影響我們的收入組合。私人第三方付款人，包括HMO、PPO和其他管理型醫療計劃，通常會以高於聯邦醫療保險(Medicare)、醫療補助(Medicaid)或其他政府醫療計劃的費率向醫療保健提供者報銷。當我們的設施符合以下條件時，報銷費率由合同規定付款人利用計劃結構鼓勵或要求使用提供者。2020年、2019年和2018年，來自私人第三方付款人(僅限國內)的收入分別佔我們收入的51.5%、51.6%和52.4%。因此，我們維持或增加私人第三方付款人承保的患者數量，以及維持和獲得與私人第三方付款人的有利合同的能力，對我們設施的收入和運營結果有重大影響。

音量、入場和趨勢可能會受到其他非我們所能控制的因素的影響，例如某些高度敏感度服務的數量變化，流感和其他疾病爆發的流行程度和嚴重程度的變化，例如以及醫療條件、季節性和惡劣天氣條件、治療方案的變化和醫療技術等方面的進步。此外，聯邦醫療保險計劃分三年逐步取消並最終取消僅限住院患者的名單，這是一份只有在住院環境下才由聯邦醫療保險覆蓋的手術和程序的名單，這可能會減少住院量。這些因素可能會減少對我們提供的服務的需求，並減少我們獲得的報銷。對報銷服務範圍的重大限制、成本控制、醫生使用實踐的改變、治療方法、報銷費率和費用以及其他我們無法控制的因素可能會對我們的業務、財務狀況和運營結果產生重大不利影響。

我們業務戰略的一個組成部分是收購醫院和其他醫療保健業務。由於其他買家可能願意支付高於我們認為合理的購買價格，我們可能會在獲得新設施或其他業務方面遇到困難。一些州要求CONS來獲得醫院或其他設施，或者擴大設施或服務。此外，醫療設施的收購通常涉及許可證審批或審查，以及醫療保險和其他付款人複雜的所有權變更過程。此外，許多州都有法律限制轉換或銷售醫院至實體。這些法律可能需要州總檢察長的事先批准，司法部長或其他監管機構的事先通知，以及社區的參與。沒有具體要求的州的總檢察長可以對涉及銷售的交易行使廣泛的自由裁量權根據他們保護慈善資產使用的一般義務。這些立法和行政工作往往側重於對被剝離的資產進行適當的估值，以及出售所得資金的使用。賣方，並可包括買方對資本改善和慈善關懷的承諾的對價。此外，日益嚴峻的監管和執法環境可能會對我們收購醫療保健業務的能力產生負面影響，如果這些業務被發現存在重大的未解決的合規問題，如償還義務。解決合規問題以及完成監督、審查或審批流程可能會嚴重延遲甚至阻止我們收購醫院或其他業務的能力，並增加我們的收購成本。

我們可能無法及時有效地將我們收購的醫院和其他業務與我們正在進行的運營整合在一起，或者我們可能會遇到延遲實施操作程序和系統的情況。我們收購的醫院和其他醫療保健業務可能有未知或或有負債，包括未能遵守醫療保健和其他法律法規的責任、醫療和一般專業責任、工人賠償責任和税收責任。雖然我們通常從我們的收購交易中排除重大責任，並就這些事項向賣方尋求賠償，但我們可能在執行這些義務方面遇到困難，承擔超過所獲得的任何賠償的責任，或以其他方式招致對被收購企業的經營。此類責任以及相關的法律或其他成本可能會損害我們的業務和運營結果。

聯邦、州和地方政府實體的預算赤字已經對支出產生了負面影響，並可能繼續對醫療和公共服務項目的支出產生負面影響，包括聯邦醫療保險(Medicare)、醫療補助(Medicaid)和類似的項目，這些項目是我們醫院的重要第三方支付者來源。這個大流行已經並可能繼續導致經濟狀況普遍惡化。此外，我們預計聯邦赤字、醫療保險和醫療補助支出的不斷增長以及美國人口老齡化將繼續給政府醫療保健計劃帶來壓力。在經濟疲軟和高失業率期間，我們面臨的其他風險包括管理型醫療協議覆蓋的人口可能減少，患者推遲或取消選擇性和非緊急醫療程序的決定增加(包括延遲手術程序)，這可能導致健康狀況變差和更高的敏鋭度幹預，未參保和參保不足人口的潛在增加，更多地採用將財務責任轉移到患者身上的醫療計劃結構，以及在收取患者應收共付金和可扣除應收賬款方面的進一步困難。

我們面臨着與證券市值變化相關的市場風險。這個大流行增加了資本和信貸市場的波動性，並導致經濟狀況普遍惡化。截至2020年12月31日，我們100%擁有的保險子公司的投資為5.04億美元。這些投資按公允價值列賬，未實現損益的變動計入對其他全面收益的調整。截至2020年12月31日，我們在保險子公司的投資證券上有3200萬美元的未實現淨收益。

2018年1月，董事會啟動了一項現金股息計劃，根據該計劃，公司開始定期發放季度現金股息。然而，為了迴應在大流行期間，本公司採取預防措施，在2020年第二季度暫停季度股息計劃，以增強其財務靈活性。2021年2月，董事會在對公司財務狀況進行評估後，批准恢復公司的季度現金分紅計劃。

在2020年1月至2019年1月期間，我們的董事會批准了高達40億美元(每次授權20億美元)的已發行普通股回購計劃。在2020年3月期間，為了應對風險，大流行給我們的業務帶來影響，我們宣佈暫停股票回購計劃。在2020年第二季度至第四季度期間，我們的已發行普通股沒有回購。截至2020年12月31日，根據2019年1月和2020年1月的授權，我們有28.億美元的回購授權可用。在2021年2月，我們的董事會授權重啟股票回購計劃，另外批准了60億美元用於回購公司已發行的普通股(包括2021年2月的授權在內的總回購授權金額為88億美元)。

我們的普通股在紐約證券交易所(“NYSE”)交易(代碼“HCA”)。在2020年1月至2020年期間，我們的董事會宣佈了普通股每股0.43美元的季度股息。作為對這一事件的迴應由於對流行病的擔憂，該公司暫停了2020年第二季度、第三季度和第四季度的季度股息計劃。2021年2月1日，我們的董事會恢復了季度股息計劃，並宣佈我們普通股的季度股息為每股0.48美元，將於2021年3月31日支付給2021年3月17日收盤時登記在冊的股東。未來季度股息的宣佈以及未來記錄和支付日期的確定將由我們的董事會最終決定。我們宣佈未來分紅的能力也可能不時受到債務協議條款的限制。截至2021年2月8日收盤，我們普通股的記錄持有者約為400人。

沒有。

本年度報告以表格形式包括某些披露，這些披露包含聯邦證券法意義上的“前瞻性陳述”，涉及風險和不確定性。前瞻性陳述包括有關預期的基於股票的補償開支、預期的資本開支、預期的分紅、預期的股票回購、預期的索賠淨額以及所有其他不完全與歷史或當前事實有關的陳述，這些陳述可以通過使用“可能”、“相信”、“將會”、“預期”、“項目”、“估計”、“預期”、“計劃”、“倡議”或“繼續”等詞語來識別。這些前瞻性陳述基於我們目前的計劃和預期，可能會受到許多已知和未知的不確定性和風險的影響，其中許多不確定性和風險是我們無法控制的，這可能會對我們目前的計劃和預期以及我們未來的財務狀況和經營結果產生重大影響。這些因素包括但不限於：(1)與包括但不限於大流行的持續時間和嚴重程度；取消或重新安排的程序的數量以及我們的衞生系統都在照顧病人；我們正在採取措施應對大流行；政府和行政法規和刺激措施的影響和條款(包括家庭第一冠狀病毒反應法、冠狀病毒援助、救濟和經濟安全法(“CARE”)、薪資保護計劃和加強醫療保健法、2021年綜合撥款法和其他已頒佈和未來可能通過的立法)；由於患者數量下降、付款人結構的變化以及宏觀經濟狀況惡化(包括未參保和保險不足患者的增加)造成的收入變化；與勞動力、供應鏈或其他支出相關的潛在費用增加。以及有效的醫療和疫苗的時機和可獲得性，(2)我們的鉅額債務的影響，以可接受的條件對這些債務進行再融資的能力，以及與金融市場和金融機構業務中斷相關的風險可能從財務角度影響我們的大流行，(3)經2010年《醫療保健和教育和解法案》(統稱為《平價醫療法案》)修訂的《患者保護和平價醫療法案》的影響，包括法院對《平價醫療法案》提出質疑、對其進行任何廢除或更改或對其實施進行額外修改的影響、可能頒佈的額外聯邦或州醫療改革以及可能對影響醫療行業的其他聯邦、州或地方法律或法規進行修改的影響。包括建議擴大聯邦資助的保險計劃的覆蓋範圍，作為私人保險的替代方案或建立單一付款人制度(這種改革通常被稱為“全民醫療保險”)，還包括任何此類法律或政府法規，這些法律或政府法規是為應對大流行，(4)繼續實施2011年預算控制法案要求的自動減支的影響，以及延長這些減支的相關立法，以及未來赤字削減立法可能改變這些開支削減，包括削減聯邦醫療保險支付，或創造額外的開支削減，(5)增加未投保賬户和投保賬户的免賠額和共同賠付金額的金額和風險，(6)實現運營和財務目標的能力，達到預期的病人數量水平和控制成本的能力，(5)增加未投保賬户和投保賬户的免賠額和自付金額，(6)實現運營和財務目標的能力，以及達到預期的病人數量水平和控制成本的可能性醫療補助和其他州計劃，包括醫療補助補充付款計劃或醫療補助豁免計劃，這可能會影響對醫療保健提供者和保險公司的報銷，以及未參保或

保險不足的人口，(8)醫療保健業務的高度競爭性，(9)服務組合、收入組合和手術量的變化，包括第三方付款人協議覆蓋的人口的潛在下降，以可接受的條件簽訂和續簽第三方付款人提供者協議的能力，以及消費者驅動的健康計劃和醫生利用趨勢和做法的影響，(10)醫療保險公司、醫療保健提供者、大型僱主團體和其他機構為控制醫療成本所做的努力，(11)我們繼續努力控制醫療成本的結果，(10)醫療保健業務的高度競爭性，(9)服務組合、收入組合和手術量的變化，包括第三方付款人協議覆蓋的人口的潛在下降，以可接受的條件簽訂和續簽第三方付款人提供協議的能力，以及消費者驅動的健康計劃和醫生利用趨勢和做法的影響政策和程序，(12)工資的增加以及吸引和留住合格的管理人員和人員的能力，包括附屬醫生、護士和醫療和技術支持人員，(13)資金的供應和條件，以資助我們擴大業務和改善現有設施，(14)會計慣例的變化，(15)我們國家和地區市場一般經濟狀況的變化，包括經濟和商業狀況(及其對經濟、金融市場和銀行業的影響)。大流行，(16)其他流行病、流行病和傳染病的出現和影響，(17)未來可能導致費用和長期資產減值的資產剝離，(18)業務戰略或發展計劃的變化，(19)延遲收到所提供服務的付款，(20)與我們的税務狀況相關的未決和任何未來税務審計、糾紛和訴訟的結果，(21)已知和未知的政府調查、訴訟和其他可能對我們提出的索賠的潛在不利影響，(22)潛在網絡安全事件或安全漏洞的影響，(23)我們持續證明有意義地使用經認證的電子健康記錄(EHR)技術的能力以及互操作性要求的影響，(24)颶風和洪水等自然災害的影響，或我們無法控制的類似事件，(25)美國聯邦、州或外國税法的變化，包括税務當局或其他標準制定機構可能發佈的解釋性指導，以及(26)本年度報告中描述的其他風險因素因此，目前的計劃、預期的行動以及未來的財務狀況和經營結果可能與HCA或代表HCA所作的任何前瞻性陳述中所表達的不同。請注意，在評估本報告中提供的信息時，不要過度依賴此類前瞻性陳述，這些前瞻性陳述僅反映了截至本報告發表之日管理層的觀點。我們沒有義務修改或更新任何前瞻性陳述，無論是由於新信息、未來事件或其他原因。

2020年3月11日，世界衞生組織指定作為一場全球性的流行病。我們大部分服務的病人數量和相關收入在2020年第一季度下半年和第二季度上半年受到了重大影響，並繼續受到聯邦、州和地方政府為應對經濟衰退而實施的各種政策的影響。大流行，包括導致許多人留在家裏的政策，迫使某些企業關閉或限制，以及暫停衞生保健機構的選擇性外科手術。雖然這些限制中的許多已經在美國各地放鬆，大多數州已經解除了對程序、限制仍然存在或可能被採用，或者公眾，特別是死亡風險高的人羣，可能會對接觸病毒的真實或感知機會保持警惕，這是存在的可能性。我們無法預測大流行對我們業務的未來影響。

在2020年期間，我們從提供者救濟基金獲得了約44億美元的加速醫療保險付款和約18億美元的一般和有針對性的分配，這既是根據CARE法案規定的，也是根據CARE法案建立的。在2020年10月期間，我們宣佈決定退還或提前償還我們在提供者救濟基金分配中的所有份額和所有聯邦醫療保險加速付款。在.期間

我們相信大流行對我們的經營業績和財務狀況的影響已經並將繼續受到許多因素的推動，其中大多數因素超出了我們的控制和預測能力。這些因素包括但不限於：疫情的嚴重程度或持續時間，包括我們開展業務的地區的新冠肺炎病例數量是否會有額外的增長期；有效醫療和疫苗的推出和可獲得性；包括疫苗在內的公共衞生控制的效力；以及病毒任何變異的影響；疫情的範圍和持續時間。這些因素包括：醫療實踐和業務關閉及限制；建議或要求暫停選擇性程序；病人數量在無法確定的時間內持續下降；持續失業率上升導致未參保和參保不足的病人數量增加；用品和個人防護設備所需費用增加；以及專業和一般責任敞口的變化。由於這些和其他不確定性，我們無法估計大流行將對我們的業務造成多長時間或多大程度的嚴重影響。如果我們的現金流和經營業績下降，這種下降可能會對重大會計估計中使用的投入和假設產生影響，包括與未投保的患者賬户、專業和一般責任準備金相關的估計隱含價格優惠，以及商譽和長期資產的潛在減值。

我們相信，我們在許多大型和不斷增長的市場中處於有利地位，這將使我們有機會通過擴大在這些市場的存在來實現長期、有吸引力的增長。我們計劃繼續招聘醫生，並與醫生羣體進行戰略合作，開發心臟病、神經病學、腫瘤學、骨科和婦女服務等綜合服務線路。我們增長戰略的其他組成部分包括通過發展各種門診設施提供便利，包括但不限於外科中心、緊急護理診所、獨立的緊急護理設施和成像中心，以及尋求改善整個市場的護理和留住患者的協調。

實現高水平的患者安全、患者滿意度和臨牀質量是我們業務的中心目標。為了實現這些目標，我們實施了一系列倡議，包括減少感染倡議、住院醫生計劃、先進的健康信息技術和循證醫學計劃。我們定期分析我們表現最好的醫院的運營實踐，以確定在整個組織範圍內實施績效改進和減少臨牀差異的方法。我們相信，這些倡議將繼續改善。

我們依賴於在我們設施中服務的醫療保健提供者和其他團隊成員的質量和奉獻精神。我們相信，我們增長戰略的一個關鍵組成部分是我們成功招聘醫生和其他專業人員並與其進行戰略合作的能力，以提供高質量的醫療服務。我們通過提供具有先進技術的高質量、便捷的設施，通過擴大我們的專科服務和建立我們的門診業務來吸引和留住醫生。我們相信，我們在聘用、招聘和留住醫生方面的持續投資將提高我們設施的護理質量。

我們相信，通過充分利用我們組織的規模和範圍，我們有很大的機會繼續發展我們的公司。我們繼續投資於醫療導航器、臨牀數據交換和集中式患者轉移操作等計劃，這將使我們能夠改善我們整個市場的護理和患者留住的協調。我們相信，我們集中管理的業務流程和在我們廣泛的網絡中利用節約成本做法的能力將使我們能夠繼續有效地管理成本。我們繼續投資於Parallon子公司，以利用我們支持基礎設施的關鍵組件，包括收入週期管理、醫療集團採購、供應鏈管理和人員配備功能。

我們仍然相信，我們的市場存在巨大的增長機會。我們將繼續提供財務和運營資源，以分析和發展我們的機會。為了補充我們的根據增長議程，我們打算專注於有選擇地開發和收購新的醫院、門診設施和其他醫療保健服務提供商。我們相信，醫院行業面臨的挑戰可能會繼續推動整合，我們相信我們的規模、規模、在全國的存在以及獲得資金的渠道將使我們處於有利地位，能夠參與任何此類整合。

在醫院接受治療的患者醫療保健的收入低於或等於聯邦貧困水平的400%，有資格獲得慈善護理，我們將這些患者的患者責任額限制在其家庭年收入的一定比例內，根據他們的年收入和適用的聯邦貧困水平百分比進行滑動計算。在醫院接受非選擇性治療的患者，收入超過聯邦貧困水平的400%，有資格享受某些其他折扣，這些折扣將這些患者的患者責任額限制在其家庭年收入的一定比例內，根據他們的年收入和適用的聯邦貧困水平百分比進行滑動計算。我們應用額外的折扣來限制患者對某些緊急服務的責任。聯邦貧困水平由聯邦政府確定，並基於收入和家庭規模。因為我們不追求被確定為慈善護理的金額的收集，所以它們不會在收入中報告。我們向沒有資格享受醫療補助或慈善護理的未參保患者提供折扣。我們可能會嘗試向沒有保險的患者提供幫助，以幫助確定他們是否有資格獲得醫療補助、其他聯邦或州援助或慈善護理。如果未參保的患者沒有資格參加這些計劃，則應用未參保的折扣。

未對我們的應收賬款的估值進行重大調整，也沒有對我們的應收賬款的估值進行重大調整。我們收入的對比。截至2020年12月31日和2019年12月31日，已分別記錄了6.108美元和6.953美元的隱含價格優惠，以將我們的收入和應收賬款調整為我們預計收取的估計金額。

索賠是確定的，信息是按照損失層數和保留期、事故年份、報告的年份和我們醫院的地理位置進行分層的。使用了幾種精算方法來利用這些數據來估計已發生但未報告的索賠的最終損失和準備金，包括：已支付和已發生的外推方法，利用已支付和已發生的損失發展來估計最終損失；頻率和嚴重性方法，利用已支付和已發生的索賠發展來估計最終平均頻率(索賠次數)和最終平均嚴重程度(每次索賠的成本)；以及Bornhuetter-Ferguson方法，它將預期發展添加到實際已支付或已發生的經驗中來估計最終損失。這些方法使用我們公司特定的歷史索賠數據和其他信息。收集的公司特定索賠報告和付款數據在我們的儲量估算過程中使用了週期。這些特定於公司的數據包括有關我們業務的信息，包括歷史已支付損失和損失調整費用、歷史和當前病例損失準備金、實際和預計的醫院統計數據、每個保單年度的專業責任保留額、地理信息和其他數據。

專業責任風險準備金涵蓋2020年12月31日和2019年12月31日的約2300起個人索賠，以及對未報告的潛在索賠的估計。解決這些索賠所需的時間可能會因司法管轄區的不同以及索賠是和解還是訴訟而有所不同。我們的專業責任索賠從發生到最終解決之間的平均時間約為四年，儘管每個索賠的事實和情況都可能導致與該平均值不同的時間範圍。對超過一年的付款時間的估計可能會有很大不同。