美國證券交易委員會表3
表格3 |
美國證券交易委員會 華盛頓特區,20549 證券實益所有權初述 根據1934年《證券交易法》第16(A)條提交 或1940年《投資公司法》第30(H)條 |
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1.報告人姓名或名稱及地址*
(街道)
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2.需要報表的事件日期
(月/日/年) 10/19/2022 |
3.發行人名稱和自動收銀機或交易代碼 三葉草資本公司 [克洛伊 ] | |||||||||||||
4.舉報人與出具人的關係
(請勾選所有適用項)
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5.如有修改,原件提交日期
(月/日/年) |
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6.個人或聯合/團體備案(勾選適用行)
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表一--實益擁有的非衍生證券 | |||
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1.保安名稱(Instr. 4) | 2. 實益擁有的證券金額(實例 4) | 3.所有權形式:直接(D)或間接(I)(例如 5) | 4.間接實益所有權的性質(實例 5) |
A類普通股 | 250,000 | I | 見腳註(1)(2) |
表二--實益擁有的衍生證券(例如,看跌、看漲、認股權證、期權、可轉換證券) | |||||||
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1.衍生證券(Instr. 4) | 2.可行使日期和失效日期 (月/日/年) | 3.證券相關衍生證券(Instr. 4) | 4.衍生證券折算或行權價格 | 5.所有權形式:直接(D)或間接(I)(例如 5) | 6.間接實益所有權的性質(實例 5) | ||
可行使的日期 | 到期日 | 標題 | 股份的數額或數目 |
答覆説明: |
1.該等股份由Atlas Merchant Capital SPAC Fund I LP(“該基金”)直接持有。Atlas Merchant Capital LLC(“Advisor”)是該基金的註冊投資顧問及投資經理。Atlas Merchant Capital Holdings,Ltd.(“Holdings”)是顧問的管理成員;Atlas Merchant Capital LP(“AMC Capital”)是Holdings的唯一有表決權股東;而Atlas Merchant Capital GP LLC(“AMC-GP”)是AMC Capital的普通合夥人。AMC SPAC Fund GP LP(“普通合夥人”)為基金的普通合夥人,AMC SPAC Fund MGP LLC(“AMC SPAC MGP”)為普通合夥人的普通合夥人。羅伯特·E·戴蒙德和David·I·沙米斯是AMC-GP和AMC SPAC MGP的唯一成員。(Con‘t in Fn2) |
2.(來自FN1的反對意見)顧問、控股公司、AMC資本、AMC-GP、普通合夥人、AMC SPAC MGP以及戴蒙德和沙米斯先生可被視為間接實益擁有基金直接持有的股份,但這些人中的每一位均放棄這種實益所有權,但其在基金所持股份中的金錢權益的範圍除外。 |
阿特拉斯商人資本有限責任公司,作者:David·I·沙米斯,授權簽署人 | 11/21/2022 | |
**舉報人簽名 | 日期 | |
提醒:為直接或間接實益擁有的每一類證券單獨報告一行。 | ||
*如果表格是由多名報告人提交的, 看見 Instruction 5 (b)(v). | ||
**故意錯誤陳述或遺漏事實構成聯邦犯罪行為 看見 18 U.S.C. 1001 and 15 U.S.C. 78ff(a). | ||
注:本表格一式三份,其中一份必須手工簽署。如果空間不足,請執行以下操作: 看見 程序説明6。 | ||
除非表格顯示當前有效的OMB號碼,否則對本表格中所包含的信息收集作出答覆的人員不需要作出答覆。 |