證物(A)(1)(B)

遞送函

到 投標普通股

的

Forma治療控股公司

在…

每股20.00美元，淨現金

根據日期為2022年9月15日的購買要約

通過

NNUS新開發公司

的間接全資子公司

諾和諾德A/S

要約和撤銷權將於2022年10月13日紐約時間午夜(即紐約時間晚上11：59後一分鐘)到期，除非要約延期或提前終止。

優惠的託管和付款代理為：

LOGO

如果通過郵寄、特快專遞、快遞或任何其他加急服務遞送：

按頭等艙、掛號信或掛號信：

北卡羅來納州計算機共享信託公司

C/O自願公司行動

PO 信箱43011

普羅維登斯，裏約熱內盧02940-3011

通過快遞或隔夜遞送：

北卡羅來納州計算機共享信託公司

C/O自願公司行動

羅亞爾街150號，第五套房

馬薩諸塞州坎頓，郵編：02021

這份文件很重要，需要您立即注意。

自願企業行動：COY FMTX

投標的股份和股票(如有)的説明
登記車主姓名或名稱及地址
(如為空，請準確填寫 姓名)
出現在股票上)		 投標的股份及股票(如有的話)
(如有需要，請附上其他清單)
股票證書
數量*		 總數
的股份
由代表
股票
證書*		 數量
股票
投標**

總股份(包括通過轉讓代理(DRS)的直接登記系統以電子方式持有的股份)

*  不需要由簿記股東完成。如果通過證書出價代表 的股份，請將每張證書單獨列在一行中

**  除非另有説明，否則將假定以上述證書為代表的Forma Treateutics Holdings，Inc.的所有普通股，每股票面價值0.001美元均在此進行投標。請參閲説明4。

將本函投遞至上述地址以外的其他地址不構成有效投遞。您必須在下面指定的位置簽署本遞送函，並在需要時簽署保證書，並填寫本遞送函所附的W-9國税局表格或適用的國税局W-8表格。請參閲下面的説明8。

在填寫本函之前，請仔細閲讀隨附的説明。

如果您想要此傳送函或任何其他報價文件的其他副本，請聯繫代理D.F.King&Co.，Inc.，免費電話AT(866)620-2535。

您已收到與NNUS New Dev，Inc.現金投標報價有關的這封 函。NNUS New Dev，Inc.是特拉華州的一家公司，也是丹麥諾和諾德公司的間接全資子公司阿克提塞爾斯卡布，根據日期為2022年9月15日的收購要約中描述的條款和條件，以每股現金淨額20美元的收購價購買特拉華州公司Forma Treeutics Holdings，Inc.的所有已發行和已發行的普通股(股票)，每股0.001美元， 無利息，並受任何預扣税款的約束。

您應使用本遞交函向ComputerShare Trust Company，N.A.(託管和支付代理) 以股票為代表的股票或以直接登記系統為代表的股票進行投標。如果您通過記賬轉賬的方式將您的股票交付給由存託信託公司(DTC)的存託和支付代理人維護的帳户，您可以使用本傳遞函或代理人的消息(如下面的説明2中所定義)。在本文件中，交付代表其股票的證書的股東稱為證書股東。通過記賬轉讓交付股票的股東稱為記賬股東。

如果您的股票證書不能立即獲得，或者您不能在到期日或之前將您的證書和所有其他所需的文件交付給 託管和支付代理(如要約收購要約的第一部分所定義)，或者您不能及時遵守登記轉讓程序，您仍然可以根據投標要約中規定的保證交付程序來投標您的股票。見 説明2.向DTC交付單據不構成向託管和付款代理人交付單據。

☐在此處勾選投標股票是否通過入賬轉賬方式交付給開户託管人和付款代理人在開户託管所開設的賬户，並填寫以下內容(只有參與開户轉賬的金融機構方可通過入賬轉賬方式交付股份)：

招標機構名稱：

DTC參與者編號：

交易代碼編號：

2

注意：簽名必須在下面提供，請仔細閲讀附帶的説明

女士們、先生們：

簽字人特此向NNUS New Dev，Inc.、特拉華州的一家公司(要約人)和丹麥諾和諾德公司的一家間接全資子公司投標。阿克提塞爾斯卡布根據2022年9月15日的收購要約(收購要約)，根據2022年9月15日的收購要約(收購要約)，按照收購要約中規定的條款和條件，按照收購要約中規定的條款和條件，以每股20美元的現金淨額，不計利息，並受任何預扣税款的約束，上述 股(特拉華州公司旗下的Forma Treeutics Holdings，Inc.)普通股(每股普通股)，每股0.001美元，在此確認收到，以及本傳函(連同收購要約，每一項均可在其中允許的情況下不時修改或補充，共同構成要約)。

根據要約的條款和條件(包括要約的條款和條件(如果要約被延長或修訂，則包括該延長或修訂的條款和條件)，在接受接受支付在此有效提交的股份且未根據要約條款有效撤回的情況下，簽字人在此出售、轉讓和轉讓給要約人，或根據要約人的命令將要約中所有股份的權利、所有權和權益出售、轉讓和轉讓，以及任何和所有現金股息、分配、權利、於 或在要約人接納要約人接受要約股份之日後就該等股份發行或可發行之其他股份或其他證券(於該日期前有記錄日期者除外)(統稱“分派”)。此外，通過簽署和交付本意見書(或 採取行動以傳遞代理人的消息)，簽署人在此不可撤銷地指定託管和支付代理人為真實合法的代理人和 事實律師以下籤署人關於該等股份及任何分派的委託書及委託書，並有充分的替代權及重新替代權(該委託書及授權書被視為不可撤銷的權力連同本函件所提供股份的權益)，以最大限度地行使股東對該等股份及任何分派的權利(A)交付代表股份的證書(該等股份證書)及任何分派，或將該等股份及任何分派的所有權轉移至DTC所保存的賬簿上，在上述任何一種情況下，連同所有隨附的轉讓及真實性證據，送交或應以下命令：要約人，(B)提出該等股份及任何分派以供 轉讓於形式賬簿及(C)收取所有利益及以其他方式行使該等股份及任何分派的實益擁有權，一切均根據要約條款及受要約條件所規限。

通過簽署和交付本函件(或採取行動以傳遞代理人的信息)，簽字人在此不可撤銷地指定要約人、要約人的高級職員和要約人的任何其他指定人為真正合法的代理人，並且事實律師和 簽署人的委託書，每個委託書都有充分的替代和重新替代的權力，在該等股東對已被接受付款和任何分派的股份的全部權利範圍內 。就委任有效的股份及任何相關分派而言，要約人、要約人及其高級職員及要約人的任何其他指定人士將獲賦權 行使股東的所有投票權及任何其他權利，而彼等可全權酌情在任何Forma‘s股東周年大會、特別會議、延會或延期召開的股東大會上，以書面同意代替任何該等會議或以其他方式行使該等權利。該委託書和授權書是不可撤銷的，並與投標股份的權益相結合。當且僅在要約人接受根據要約遞交付款函的股份的範圍內，該項委任才有效。於上述委任生效後，無需採取進一步行動，下文簽署人就該等股份及任何相關分派發出的所有先前授權書、委託書及同意將予撤銷，而其後不得發出任何授權書、委託書、同意書或撤銷(即使已發出，亦不會被視為有效)。要約人保留權利要求在要約人接受支付股份後，要約人必須能夠在適用法律允許的範圍內就該等股份及任何相聯分派行使全面投票權、同意及其他權利，包括在任何股東大會上投票或就任何事項簽署書面同意，以使股份被視為有效要約。

3

簽署人在此聲明並保證，簽署人完全有權及 授權投標、出售、轉讓及轉讓在此投標的股份及任何分派，而當該等分派獲要約人接受付款時，要約人將獲得良好、可出售及無產權負擔的所有權，且不受任何留置權、限制、收費及產權負擔的影響，且不會受到任何不利申索的影響。簽署人謹此聲明並保證，簽署人為股份的登記擁有人，或股份證書已空白批註給簽署人，或簽署人為DTC的參與者，而該參與者的姓名出現在證券倉位上，將參與者列為股份擁有人。應要求，簽署人將簽署並交付任何由存託和付款代理人或要約人認為必要或適宜的額外文件，以完成在此提交的股份的出售、轉讓和轉讓以及任何分派。此外，簽字人應迅速將有關所提供股份的任何及所有分派連同適當的轉讓文件一併匯款及 轉交予存託及付款代理，並由要約人自行決定，在匯款或作出適當保證前，要約人有權享有作為任何該等分派擁有人的所有權利及特權，並可扣留全部買入價或從買入價中扣除由要約人自行決定的金額或價值。

據瞭解，除非及直至以下籤署人所擁有的股票證書於上述地址連同上述託管及付款代理可能要求的其他文件一併收到，或如股份是以簿記形式持有，則股份所有權已在DTC備存的賬簿上有效地轉移，並直至由託管及付款代理處理付款為止，簽署人將不會收到股份的付款。不言而喻，股份、股票及所有其他所需文件的交付方式(包括透過DTC交付)由簽署人自行選擇及承擔風險，而該等股份、股票及其他文件的遺失風險只可在存託及付款代理人實際收到股份或股票(如屬登記轉讓，則以登記確認(定義見下文)方式)後才能通過。

根據本委託書授予或同意授予的所有權力不應受簽署人死亡或喪失行為能力的影響，且應繼續有效，且簽署人在本文件項下的任何義務應對其繼承人、遺囑執行人、管理人、破產受託人、遺產代理人、繼承人和受讓人具有約束力。除收購要約中另有説明外，本次投標不可撤銷。

簽字人理解，要約人 接受按照要約收購要約第3節所述程序之一提交的股份的付款，將構成簽字人與要約人之間根據要約條款並受要約條件約束的具有約束力的協議。簽署人承認，在要約規定的某些情況下，要約人可能不需要接受在此要約中提出的任何股份的付款。

除非在《特別付款指示》中另有説明，否則請以登記所有人的名義開具收購價支票，並/或退還代表未被投標或接受付款的登記所有人的股票。同樣，除非在《特別付款指示》中另有説明，否則請郵寄收購價支票和/或退回代表未被投標或接受付款的股份的任何股票(以及所附文件，如果特別交割指示和特別付款指示均已完成，請開具買入價支票 及/或以指定人士的名義簽發或退還代表未予投標或接受付款的股份的任何股票(及任何隨附文件，視情況而定)，並將有關支票及/或有關股票(及任何隨附文件，視乎情況而定)交付及/或退還予指定人士。除非此處標題為特殊付款説明的方框中另有説明，否則請將在此提交的或通過代理報文提交的、通過賬簿轉賬交付但未購買的任何股票記入上述指定DTC的帳户。簽署人承認，根據特別付款指示，要約人並無責任在要約人不接受任何如此要約收購的股份的情況下，以股份登記持有人的名義轉讓任何股份。

4

特別送貨須知

(請參閲説明1、5和6)

僅在股票未被投標或未被接受付款和/或 被接受付款的股票的買入價將以以下籤署人以外的人的名義交付的情況下填寫。

頒發給：☐檢查 ☐證書

姓名：
(請打印)
地址

(包括郵政編碼)

(納税人身份證明或社保號碼)

(請參閲國税局的具體説明

本函中包含的表格W-9)

5

特別付款指示

(請參閲説明1、5和6)

僅在股票未被投標或未被接受付款和/或 已接受付款的股份的買入價將以以下籤署人以外的其他人的名義發行的情況下填寫。

頒發給：☐檢查 ☐證書

姓名：
(請打印)
地址

(包括郵政編碼)

6

這裏有一個重要的標誌
(請同時填寫從第14頁開始的國税局表格W-9或適當的國税局表格W-8(視情況而定))
(股東簽署)

請在此處簽名：

請在此處簽名：

日期：

(必須由登記擁有人簽署，與股票或證券頭寸名單上的姓名完全相同，或由本函發送的證書和文件授權成為登記擁有人的人簽署 。如果簽名是由受託人、遺囑執行人、管理人、監護人事實上的律師，公司或以受託或代表身份行事的其他人員，請説明全稱並見説明5。有關簽字擔保的信息，請參閲説明1。)

姓名：

(請打印)

容量(滿

標題)：

地址：

(包括郵政編碼)

日間區域

代碼和

電話

編號：

納税人

識別或

社會保障

否：

簽署保證(S)
(只供合資格機構使用；
請參閲説明1和5)

商號名稱：

地址：

(包括郵政編碼)

授權

簽署：

姓名：

(請打字或打印)

日間區域

代碼和

電話

編號：

日期：

在下面的空白處放置徽章保證書：

7

指令

構成要約條款和條件的一部分

1.簽名的保證。除非下文另有規定，本函件上的所有簽名必須由金融機構(包括大多數商業銀行、儲蓄和貸款協會和經紀公司)擔保，該機構是證券轉讓協會批准的公認獎章計劃的良好成員，包括證券轉讓代理獎章計劃、紐約證券交易所獎章簽名計劃和證券交易所獎章計劃(每個機構均為合格機構)。本傳送書上的簽名不需要保證 (A)如果本傳送函是由所提供股份的登記所有人(就本文件而言，該術語包括其姓名出現在證券職位名單上的任何DTC參與者作為股份所有人)簽署的，則所有人的權力不是由受託人、遺囑執行人、管理人、監護人、事實上的律師，公司管理人員或以受託或代表身份行事的其他人員，且該註冊所有人未填寫本傳送函上標題為“特別付款指示”的方框或名為“特別交付指示”的方框，或(B)如果此類股份是 作為合格機構的賬户進行投標的。請參閲説明5。

2.交付傳送函和證書或入賬確認書。如果股票隨函寄送，或除非使用代理人的信息，否則根據投標要約第3節規定的投標要約轉讓程序進行投標，或根據要約收購要約的股份投標程序進行投標，應由股東填寫本意向書。對於任何符合資格的機構，可以使用手動簽署的本文件的傳真件來代替原件。代表所有實物投標股票的股票，或通過簿記轉讓(簿記確認)提交的股份在DTC的任何簿記轉讓至託管和付款代理人賬户的確認書，以及正確填寫和正式籤立並帶有任何所需簽名擔保的本函件，除非使用了代理人在簿記轉讓的情況下的信息，以及本函件要求的任何其他文件，必須由託管和付款代理人在到期日或之前按本文規定的地址之一收到(如要約購買中的定義)。請不要將您的 股票證書直接發送給要約人、母公司或Forma。

每次將股票送交存託及付款代理人時，必須附上一份填妥及妥為籤立的遞交書(或就合資格機構而言，須附有一份由人手簽署的傳真件)。

術語代理人的消息是指由DTC發送給存託和付款代理人並由其接收的消息， 構成記賬確認的一部分，其中聲明DTC已收到DTC投標股票的參與者的明確確認，該參與者已收到並且 同意受轉交函條款的約束，並且要約人可以對參與者強制執行此類協議。

股份的交付方式、本傳送函和所有其他所需文件，包括通過DTC交付，由投標股東的選擇和風險決定。所有這類文件的交付將被視為已經完成，代表股票的證書的丟失風險只有在實際由託管和支付代理人收到時才會被視為已經交付(在 賬簿記賬轉移的情況下，通過賬簿記賬確認)。如以郵遞方式交付，建議所有此等文件以投保的掛號郵遞方式寄出，並要求寄回收據。在任何情況下，都應留出足夠的時間以確保及時交貨。

不接受替代、有條件或有條件的投標。所有投標股東，在 簽署本遞交函(或對於符合條件的機構，手動簽署其傳真件)後，放棄收到接受其股份付款的任何通知的任何權利。

8

本協議項下有關交出任何股票的有效性、形式及資格的所有問題將由要約人(其可將全部或部分權力轉授予託管及付款代理人)行使其唯一及絕對酌情決定權作出決定，該決定為最終決定，並具約束力。要約人保留權利 放棄在交出任何股份或股票時出現的任何違規或缺陷。在所有違規行為得到糾正或放棄之前，移交將不會被視為已作出。

3.空間不足。如果此處提供的空間不足，證書編號、該股票所代表的股份數量和/或投標的股票數量應在本文件所附的單獨附表中列出，並以簽署本意見書的相同方式在每一頁上單獨簽署。

4.部分投標(只適用於股票股東)。如果提交給 託管和付款代理的任何股票所證明的股份少於全部，請在標題為已投標股份説明的欄中填寫要投標的股份數量。在這種情況下，舊證書所證明但未投標的剩餘股份的新的 證書將在到期日後在實際可行的情況下儘快發送給登記所有人，除非在本轉讓函的適當框中另有規定。除非另有説明，否則交付給託管和支付代理的股票所代表的所有股票將被視為已投標。

5.意見書上的簽名；股票權力和背書。如本函件由在此提交的 股的登記擁有人簽署，簽名必須與股票面上所寫的名稱相符，不得有任何改動或任何其他更改。

如果在此投標的任何股份由兩名或兩名以上的共同所有人登記擁有，則所有該等共同所有人必須在本意向書上簽字。

如果任何投標股份以不同持有人的名義登記，則需要填寫、簽署和提交與該等股份的不同登記一樣多的單獨的 份遞交意見書(或就合資格機構而言，為其人工簽署的傳真件)。

如果本委託書或任何證書或股票授權由受託人、執行人、管理人、監護人、事實上的律師，公司高級職員或以受託或代表身份行事的其他人，應在簽署時註明，並且必須提交令要約人滿意的適當證據，以取代此類文件簽字，或必須由合格機構擔保。請參閲説明1。

如果本意向書由在此列出和傳遞的股份的登記所有人簽署，則除非向登記所有人以外的人支付款項，或發行代表未被投標或接受付款的股份的股票，否則不需要在股份證書或單獨的股票權力上背書。此類股票或股權證上的簽名必須由合格機構提供擔保。

如果本函 由所列股份的登記持有人以外的人簽署，則股票必須在股票上背書或附有適當的股票授權，在任何一種情況下，必須與股票上的登記所有人或持有人的姓名或名稱完全一致地簽署。此類股票或股權證上的簽名必須由合格機構提供擔保。

6.特別付款及交付指示。如果要以本遞交函簽字人以外的其他人的名義簽發支票和/或發行或退回代表未被投標或接受付款的股份的股票，或者如果支票和/或該等證書要郵寄給本遞交函的簽名人以外的人，或者郵寄到上面標題為提交的股份的描述框中所示的地址以外的其他地址，則應填寫本遞交函上相應的方框。

9

7.請求協助或補充副本。如有疑問或請求協助，可通過以下地址和電話向信息代理提出，或向您的經紀人、交易商、商業銀行或信託公司提出。購買要約、本意向書和其他投標要約材料的其他副本 可從信息代理處獲得，信息代理可通過本意向書封底上列出的電話號碼、郵寄地址和電子郵件地址聯繫，並將由要約人承擔費用。

8.税務表格。根據美國聯邦所得税法，存託和支付代理人將被要求扣留根據要約向某些股東支付的任何款項的一部分。為避免此類備用扣繳，作為美國持有者的每個投標股東或收款人(如要約購買中的定義，但僅包括本《美國合夥企業轉讓函》的目的)必須向存託和付款代理提供此類股東或收款人的正確納税人識別碼，並在 偽證的處罰下證明該股東或收款人不受此類備用扣繳的懲罰，並通過填寫所附的IRS表格W-9來遵守備用扣繳規則的適用要求。(C)獲得豁免的受助人不受後備扣留的限制。如果該股東是豁免備用預扣的C公司或其他實體，或者如果該股東免除外國賬户税務合規法案(FATCA？)報告，則該股東需要在IRS表格W-9上提供其豁免收款人代碼？或？豁免FATCA報告代碼？未能在美國國税局W-9表格和其他所需信息或充分的免税基礎上提供正確的納税人識別碼的美國持有者將 受到24%的備用預扣，並可能受到美國國税局的處罰。請參閲所附的國税局表格W-9和國税局表格W-9的説明。作為美國持有者的豁免股東或受款人必須提供他們的錫，勾選美國國税局W-9表格上相應的方框，並在 偽證罪的懲罰下簽字, 註明日期並將IRS表格W-9返還給存託和支付代理，以確認豁免狀態並避免錯誤的備份扣繳。

非美國持有者(在購買要約中的定義)應向託管和付款代理提交適當的IRS表格W-8，以建立適用的預扣豁免備份扣繳。對於IRS Form W-8BEN是適當表格的非美國持有人，IRS Form W-8BEN要求非美國持有人提供該非美國持有人的姓名和地址以及某些其他信息，並在偽證的處罰下證明該非美國持有人不是美國人。非美國持有者可以應要求從託管和支付代理那裏獲得IRS Form W-8BEN和説明(或其他適當的IRS Form W-8)，也可以從美國國税局的網站(www.irs.gov)獲得。如果非美國持有人未能提供適當的美國國税局W-8表格，可能會導致根據要約向該股東支付的部分或全部款項按24%的比率預扣。

備用預扣不是附加税。相反，受備用預扣税額影響的個人的美國聯邦所得税應繳税額將按預扣税額減去 。如果扣繳導致多繳税款，只要向美國國税局提供所需信息，就可以從國税局獲得退款或抵免。

敦促所有Forma股東諮詢他們自己的税務顧問，以確定他們是否可以免除這些備用預提 要求，並確定應使用哪種IRS表格來避免備用預扣。

注意：未能填寫和退還 IRS表格W-9或相應的IRS表格W-8可能會導致根據報價向您支付的任何款項的一部分被扣留。

9.股票遺失、銷燬、毀損或被盜。如果股票遺失、銷燬、毀損或被盜，股東應及時通知Forma的股票轉讓代理公司ComputerShare

10

信託公司，N.A.(轉讓代理)，電話：1-800 962 4284。然後將指示股東必須採取哪些步驟來更換股票 證書。在辦理補發遺失、毀損、毀損或被盜股票的手續之前，不得處理本函件及相關文件。建議您立即聯繫轉移代理 ，以便收到進一步的指示，並確定您是否需要提交保證金，並允許及時處理此文件。在 更換遺失、銷燬或被盜股票的程序完成之前，不能處理本文件及相關文件。

10.豁免條件。在符合合併協議的條款及條件(定義見收購要約)及美國證券交易委員會的適用規則及規例的情況下，母公司或要約人可隨時及不時全權酌情放棄要約的全部或部分條件。

重要提示：本傳送函(或對符合條件的機構而言，為手動簽署的傳真件)或代理S報文，連同股票或入賬確認書以及所有其他所需文件，必須在到期日或之前由存託和付款代理人收到。

重要税務信息

根據當前的美國聯邦所得税法，股東提交接受交換的Forma股票證書可能會受到 備用扣繳的限制。為了避免這種備用扣繳，作為美國股東的股東(如要約購買中的定義，但僅就本傳遞函而言，包括美國合夥企業)必須向託管和支付代理人提供該股東的正確納税人識別碼，並通過填寫隨附的美國國税局表格W-9 證明該股東不受該備用扣繳的約束。一般來説，如果股東是個人，納税人識別號就是該個人的社保號。如果存託和支付代理人沒有提供正確的納税人識別號碼，股東可能會受到美國國税局的處罰。有關備份扣繳和填寫IRS表格W-9的説明(包括如果您沒有納税人識別碼，以及如果Forma股票證書以多個名稱持有，如何填寫IRS表格W-9)的進一步信息，請查閲隨附的IRS表格W-9及其説明。

某些股東(包括Cbr公司和某些外國個人)不受這些備用扣繳和報告要求的約束。為了讓存託和支付代理相信外國股東有資格成為豁免接受者，該股東 必須在正確填寫的適用IRS表格W-8或繼任者表格上提交一份聲明，在偽證處罰下籤署，證明該股東的豁免地位。此類對帳單可以 從託管和支付代理處獲得。

未能填寫IRS Form W-9或 適用的IRS Form W-8本身不會導致股票被視為無效投標，但可能要求託管和付款代理扣留根據要約支付的任何 金額的一部分。備用預扣不是額外的聯邦所得税。相反，接受備用預扣的人的聯邦所得税義務將按預扣税額減少。如果扣繳税款導致多繳税款，只要向美國國税局提供所需信息，就可以獲得退款。

11

注意：未能填寫和退回IRS表格 W-9(或適用的IRS表格W-8)可能會導致根據報價向您支付的任何款項的一部分被扣留。有關更多詳情，請參閲隨附的美國國税局W-9表格及其説明。

12

Form W-9 (Rev. 10-2018)

第1頁

Form W-9

(2018年10月版本)

財政部

美國國税局

對納税人的要求

識別碼和認證

>轉到Www.irs.gov/FormW9 有關説明和最新信息。

將表格交給 申請者。不要寄給美國國税局。

打印或打字

請參閲第3頁的具體説明。

1個姓名(顯示在你的所得税申報單上)。此 行需要名稱；請勿將此行保留為空。

2企業名稱/被忽略的實體名稱，如果與以上不同
3為在第1行中輸入姓名的人員的聯邦税分類選定相應的框。僅選定以下七個框中的一個。 4豁免(代碼僅適用於某些實體，不適用於個人；見第3頁的説明)：
☐個人/獨資業主或單一成員有限責任公司 ☐C公司
☐S公司 ☐合作伙伴關係 ☐信託/遺產

免收款人編碼 (如果有)

☐有限責任公司。輸入税務分類(C=C 公司，S=S公司，P=合夥)u

注意：選中 上一行中與單一成員所有者的税務分類相對應的框。如果LLC被歸類為被所有者忽略的單一成員LLC，請不要選中LLC，除非LLC的所有者是另一家未被所有者忽略的LLC，因為美國聯邦税收目的。否則，被所有者忽略的單一成員有限責任公司應勾選其所有者的税務分類相應的框。

其他(請參閲説明)u

豁免遵守FATCA報告規則(如有)

(適用於在美國境外維護的 個帳户)

5地址(號碼、街道和公寓或套房編號)

申請人姓名和地址(可選)

6城市、州和郵政編碼。

7在此處列出帳號(可選)
第一部分 納税人識別碼(TIN)

在相應的框中輸入您的TIN。提供的TIN 必須與第1行中指定的名稱匹配，以避免備用扣留。對於個人，這通常是您的社會安全號碼(SSN)。但是，對於居住的外國人、獨資經營者或被忽視的實體，見後文第一部分的説明。對於 其他實體，它是您的僱主識別碼(EIN)。如果您沒有號碼，請參見如何弄到一個罐頭，稍後。

社保號
- -
或
注：如果帳户位於多個名稱中，請參閲第1行的説明。另請參閲向請求者提供什麼姓名和電話號碼有關應輸入誰的號碼的指南，請輸入 。

僱主識別號碼
-

第II部 1.認證

根據偽證罪的處罰，我證明：

1.  此表格上顯示的號碼是我正確的納税人識別號碼(或我正在等待號碼發給我)；以及

2.  我不受備用扣繳的約束，因為：(A)我免於備用扣繳，或者 (B)美國國税局(IRS)沒有通知我，由於沒有報告所有利息或股息，我受到備用扣繳的影響，或者(C)國税局通知我我不再接受備用扣繳 ；以及

3.  I是美國公民或其他美國人(定義如下)；以及

4.  在本表格上填寫的表明本人獲豁免申報的金融行動特別組織代碼(如有的話)是正確的。

認證説明。如果您 已被美國國税局通知，由於您沒有在納税申報單上報告所有利息和股息，因此您目前需要進行備用預扣，您必須劃掉上面的第2項。對於房地產交易，第2項不適用。對於支付的抵押利息、購買或放棄擔保財產、取消債務、個人退休安排(IRA)供款，以及一般情況下的利息和股息以外的付款，您不需要簽署證明，但您 必須提供正確的TIN。稍後請參閲第二部分的説明。
先生，請看這裏 簽署：
美國人u		 日期u

一般説明

除非另有説明，本章節參考的是《國税法》。

未來的發展。有關與表格W-9及其説明相關的最新發展信息，例如在它們公佈後製定的立法，請訪問Www.irs.gov/FormW9.

格式的目的

被要求向美國國税局提交信息申報單的個人或實體(表格W-9申請者)必須獲得正確的納税人識別號碼 (TIN)，該號碼可以是您的社會安全號碼(SSN)、個人納税人識別號碼(ITIN)、收養納税人識別號碼(ATIN)或僱主識別號碼(EIN)，以便在信息申報中報告支付給您的金額或其他可在信息申報中報告的金額。信息返還的示例包括但不限於以下內容。

• 表格1099-INT(賺取或支付的利息)

• 表格1099-DIV(股息，包括來自股票或共同基金的股息)
• 表格1099-MISC(各種類型的收入、獎品、獎勵或毛收入)

表格1099-B (股票或共同基金銷售和經紀人進行的某些其他交易)

• 表格1099-S(房地產交易收益)

• 表格1099-K(商務卡和第三方網絡交易)

表格1098(住房抵押貸款利息)、1098-E(學生貸款利息)、1098-T(學費)

• 表格1099-C(已註銷債務)

• 表格1099-A(取得或放棄擔保財產)

僅當您是美國人(包括居住在美國的外國人)時才使用W-9表格，以提供正確的TIN。

如果您不將W-9表格連同TIN一起返回給請求者，您 可能會受到備用扣留的影響。稍後請參閲什麼是備份預扣。

通過簽署填寫的表格，您可以：

1.證明您提供的罐頭是正確的(或者您正在等待號碼發佈)，

Form W-9 (Rev. 10-2018)

第2頁

2.證明您不受後備扣繳的限制，或

3.如果您是美國免收款人，請申請免收備用預扣。如果適用，您還證明作為美國人，您從美國貿易或企業獲得的任何合夥企業收入中的可分配份額不需要繳納外國合作伙伴在有效關聯收入中的預扣税，以及

4.證明在本表格上輸入的FATCA代碼(如有的話)是正確的，表明您免於FATCA報告。看見什麼是FATCA報告，稍後，以瞭解更多信息。

注意：如果您是美國人，並且申請者給了您一份表格 而不是表格W-9來申請您的TIN，如果申請者的表格與此表格W-9基本相似，則必須使用申請者的表格。

美國人的定義。就聯邦税收而言，如果您符合以下條件，則被視為美國人：

• 是美國公民或居住在美國的外國人的個人；

*在美國境內或根據美國法律成立或組織的合夥企業、公司、公司或協會；

• 遺產(外國遺產除外)；或

• 國內信託(定義見條例301.7701-7)。

合夥企業的特殊規則。 在美國進行貿易或業務的合夥企業通常需要根據第1446條的規定，為任何外國合作伙伴從此類業務中獲得的有效關聯應納税所得額份額繳納預扣税。此外，在某些尚未收到W-9表格的情況下，第1446條下的規則要求合夥企業推定合夥人為外國人，並支付第1446條的預扣税。因此，如果您是在美國進行貿易或業務的 合夥企業的合作伙伴的美國人，請向該合夥企業提供W-9表格，以確立您的美國身份，並避免第1446條扣留您在合夥企業的收入份額。

在下列情況下，下列人員必須向合夥企業提交W-9表格，以確立其在美國的地位，並避免扣留其在美國從事貿易或業務的合夥企業的淨收入中可分配的份額。

*在被忽視實體具有美國所有者的情況下，是被忽視實體的美國所有者，而不是該實體；

*如果是與美國設保人或其他美國所有人的設保人信託，一般是設保人信託的美國設保人或其他美國所有人，而不是信託的美國設保人信託；以及

在美國信託(設保人信託除外)的情況下，是美國信託(設保人信託除外)，而不是信託的受益人。

外籍 人員。如果您是外國人或已選擇被視為美國人的外國銀行美國分行，請不要使用W-9表格。相反，請使用適當的表格W-8或表格8233(參見Pub.515，對非居民代扣代繳税款(br}外國人和外國實體)。

非居民外星人成為居民外星人。一般來説，只有非居民外國人才可以使用税收條約的條款來減少或取消某些類型的收入的美國税。然而，大多數税收條約包含一項被稱為保留條款的條款。保留條款中規定的例外情況可能允許對 某些類型的收入繼續免税，即使收款人因其他原因成為美國居民外國人也是如此。

如果您是美國居民 根據税收條約的保留條款中包含的例外情況申請對某些類型的收入免徵美國税，您必須在W-9表格中附上一份聲明，其中規定了以下五項。

1.條約國。一般來説，這必須是你作為非居民外國人申請免税的同一條約。

2.涉及收入的條約條款。

3.税務條約中包含保留條款及其例外情況的條款編號(或地點)。

(四)符合免税條件的所得的種類和數額。

5.有足夠的事實證明根據條約條款免税是合理的。

舉例説明。美中所得税條約第20條允許暫居美國的中國學生獲得的獎學金收入免税。根據美國法律，如果該學生在美國逗留超過5個日曆年，他或她將成為納税方面的外國人居民。然而，《美中條約第一議定書》(1984年4月30日)第2款允許第20條的規定在中國學生成為美國居留外國人後繼續適用。符合這一例外條件的中國學生(根據《第一議定書》第2款)，並根據這一例外申請其獎學金或研究金收入免税，應在W-9表格中附上一份聲明，其中包括上述支持免税的信息。

如果你是非居民外國人或外國實體，請向申請者提供適當的填寫好的W-8或8233表格。

後備扣繳

什麼是備用預扣？ 在某些情況下，向您支付某些款項的人必須扣留並向美國國税局支付此類款項的24%。這稱為備用預扣。可能受到備用預扣的支付包括利息、免税利息、股息、經紀和易貨交換交易、租金、特許權使用費、非員工工資、為結算支付卡和第三方網絡交易而支付的款項，以及漁船運營商的某些付款。房地產 交易不受備用扣繳的限制。

如果您將正確的TIN提供給申請人，進行適當的證明，並在納税申報單上報告您的所有應税利息和股息，則您將不會受到收到付款的備用預扣。

在以下情況下，您收到的付款將受到備用預扣的限制：

1.你沒有把你的罐子提供給請求者，

2.在需要時，您沒有認證您的TIN(詳情請參閲第II部分的説明)，

3.國税局告訴請求者，你提供了一個錯誤的罐頭，

4.美國國税局告訴您，由於您沒有在納税申報單上報告您的所有利息和股息(僅限於可報告的利息和股息)，因此您需要進行備用預扣，或者

5.您不向請求人證明您不受上述4項以下預扣的限制(僅適用於1983年後開立的可報告利息和股息賬户)。

某些受款人和付款可以 免除備用扣繳。看見免收款人代碼，稍後，並向表格W-9的請求者提供單獨的説明，以瞭解更多信息。

另請參閲前面的合夥企業特別規則。

FATCA的報告是什麼？

《外國賬户税遵從法》(FATCA)要求參與的外國金融機構報告所有屬於特定美國人的美國賬户持有人。某些受款人不受FATCA報告的影響。看見免除FATCA報告 代碼，稍後，請參閲《W-9表格申請者須知》以獲取更多信息。

更新您的信息

如果您不再是豁免受款人，並且預期將來會收到此人的 應報告付款，則必須向您聲稱是豁免受款人的任何人提供更新的信息。例如，如果您是一家選擇成為S公司的C公司，或者如果您不再是免税公司，您可能需要提供更新的信息。此外，如果帳户的名稱或TIN發生更改，您必須提供新的表格 W-9；例如，如果設保人信託的設保人死亡。

罰則

沒有提供罐頭。如果您未能向請求者提供正確的罐頭，您將被處以每次此類失敗50美元的罰款，除非您的失敗是由於合理原因而不是故意疏忽。

對隱瞞虛假信息的民事處罰。如果您在沒有合理依據的情況下做出虛假陳述，導致無法預扣備份，您將被處以500美元的罰款。

偽造信息的刑事處罰。故意偽造證書或確認可能會受到刑事處罰，包括罰款和/或監禁。

濫用罐頭 。如果請求者違反聯邦法律披露或使用罐頭，請求者可能受到民事和刑事處罰。

具體説明

1號線

您必須在此行中輸入以下內容之一；請勿將此行留空。該名稱應與您的納税申報單上的名稱匹配。

如果本表格W-9是用於聯名賬户(外國金融機構(FFI)開設的賬户除外)，請先列出，然後圈出您在表格W-9第I部分輸入其編號的個人或實體的名稱。如果您向FFI提供W-9表格以證明聯合賬户，則屬於美國人的每個賬户持有人必須提供W-9表格。

A.個人。一般情況下，請輸入納税申報單上顯示的姓名。如果您在沒有通知社會保障管理局(SSA)的情況下更改了您的姓氏，請輸入您的名字、社保卡上顯示的姓氏以及您的新姓氏。

注：申請人：在表格W-7申請表的第1a行輸入您的個人姓名。此名稱也應與您在申請表1040/1040A/1040EZ上輸入的名稱 相同。

B.獨資經營者或單一成員有限責任公司。如您的1040/1040A/1040EZ上第1行所示，輸入您的 個人姓名。您可以在第2行輸入您的企業、貿易或企業名稱(DBA)。

C.合夥，不是單一成員有限責任公司、C公司或S公司的有限責任公司。如第1行的實體納税申報單和第2行的任何業務、貿易或數據庫管理員名稱所示，輸入實體的名稱。

D.其他實體。將您的姓名輸入為第1行所需的美國聯邦税務文件上顯示的 。此名稱應與創建實體的憲章或其他法律文檔上顯示的名稱相匹配。您可以在第2行輸入任何業務、行業或DBA名稱。

E.被忽視的實體。就美國聯邦税收而言，被視為與其所有者分開的實體的實體被視為被忽視的實體。請參閲條例301.7701-2(C)(2)(Iii)。在第1行輸入所有者名稱。在第1行輸入的實體名稱永遠不應是被忽略的實體。第1行的名稱應為應申報收入的所得税申報單上顯示的名稱 。例如，如果在美國聯邦税收中被視為忽略實體的外國有限責任公司只有一個所有者是美國人，則要求在第1行提供該美國所有者的姓名。如果該實體的直接所有者也是一個被忽略實體，請輸入第一個未被忽略的所有者。在第2行，業務名稱/忽略實體名稱中輸入被忽略實體的名稱。如果被忽略實體的所有者是外國人，則所有者必須填寫適當的W-8表，而不是W-9表。即使外國人有美國錫幣，情況也是如此。

2號線

如果您有業務名稱、商號名稱、DBA名稱或忽略的實體名稱，則可以在第2行輸入。

Form W-9 (Rev. 10-2018)

第3頁

3號線

為在第1行中輸入姓名的人員的美國聯邦税務分類選定第3行中的相應框。只選定第3行中的一個框。

如果第1行上的實體/個人是a(N)。。。 然後選中複選框以選擇。。。
●公司 公司

●個人

●獨資企業，或

由個人擁有的●單成員有限責任公司(LLC)， 出於美國聯邦税收的目的而不予考慮。

 個人/獨資業主或單一成員有限責任公司

出於美國聯邦税收的目的，●有限責任公司被視為合夥企業，

已提交表格8832或2553以公司身份納税的●有限責任公司，或

●LLC被視為獨立於其所有者的實體，但所有者是另一家不被忽視的有限責任公司，用於美國聯邦税收目的。

有限責任公司並輸入相應的税務分類。

(P=合夥；C=C公司；或S=S公司)

●合作伙伴關係 夥伴關係
●信託/遺產 信託/財產

第4行，豁免

如果您 免除備份預扣和/或FATCA報告，請在第4行的相應空白處輸入可能適用於您的任何代碼。

免收款人編碼。

但一般來説，個人(包括獨資業主)不能免於備用扣繳。

*除以下規定外，公司對某些付款，包括利息和股息，可免於備用預扣。

對於在結算支付卡或第三方網絡交易中進行的付款，這些公司不能免除備用預扣。

對於支付給律師的律師費或毛收入，公司不能免除備用預扣，提供醫療或保健服務的公司也不能免除在表格1099-MISC中報告的付款。

以下代碼標識免除備用預扣的受款人。在第4行的空白處輸入適當的代碼。

1-根據第501(A)條獲豁免繳税的組織、根據第403(B)(7)條獲豁免繳税的任何個人退休帳户或根據第403(B)(7)條獲豁免繳税的託管帳户(如該帳户 符合第401(F)(2)條的規定)

2.美國或其任何機構或機構

3州、哥倫比亞特區、美國聯邦或領地，或它們的任何政治分支或工具

外國政府或其任何政治分支、機構或機構

5.A公司

證券或商品交易商必須在美國、哥倫比亞特區或美國聯邦註冊或佔有。

7.在商品期貨交易委員會註冊的期貨佣金商人

8.房地產投資信託基金

9在納税年度內根據1940年《投資公司法》在所有時間註冊的實體

10-銀行根據第584(A)條經營的共同信託基金

11.一家金融機構

投資界稱為被提名人或託管人的中間人

13-根據第664條免税或第4947條所述的信託

下表顯示了可免除備用預扣的付款類型。此圖表適用於上面列出的免税受款人 ，1至13。

如果付款是為了。。。 那麼這筆錢是免收的。。。
利息和股息支付 除7外的所有豁免受款人
經紀人交易記錄 豁免受款人1至4和6至11以及所有C公司。S公司不得輸入豁免收款人代碼，因為它們僅對2012年前購買的非承保證券的銷售獲得豁免 。
易貨貿易交易和贊助紅利 豁免收款人1至4
超過600美元的付款需要申報，超過5,000美元的直接銷售1 通常，免收款人1至52
為結算支付卡或第三方網絡交易而支付的款項 豁免收款人1至4

1

見表格1099--雜項收入及其説明。

2

但是，向公司支付並在 表格1099-MISC中報告的以下付款不能免除備用扣繳：醫療和醫療保健付款、律師費、根據第6045(F)條向律師報告的總收益以及聯邦執行機構支付的服務付款。

豁免遵守FATCA報告準則。以下代碼標識根據FATCA免除報告的受款人 。這些代碼適用於為某些外國金融機構在美國境外開設的賬户提交本表格的人。因此，如果您僅為您在美國持有的帳户提交此表單，則可以將此字段留空。如果您不確定金融機構是否受這些要求的約束，請諮詢提出此表格的人。申請人可以通過向您提供在FATCA豁免代碼行上寫有或打印有不適用(或任何類似指示)的 表格W-9來表明不需要代碼。

根據第501(A)條獲豁免繳税的組織或第7701(A)(37)條所界定的任何個人退休計劃

B美國或其任何機構或機構

C州、哥倫比亞特區、美國聯邦或領地，或它們的任何政治分支或工具

D？按照第1.1472-1(C)(1)(I)條的規定，其股票定期在一個或多個既定證券市場交易的公司

E與第1.1472-1(C)(1)(I)條所述的公司屬於同一擴大關聯集團成員的公司

根據美國或任何州的法律註冊的證券、商品或衍生金融工具(包括名義主要合約、期貨、遠期和期權)的交易商。

房地產投資信託基金

H？第851條所界定的受監管投資公司或根據1940年《投資公司法》在納税年度內一直註冊的實體

一.第584(A)條所界定的共同信託基金

J.第581條所界定的銀行

K？A經紀人

根據第664條或第4947(A)(1)條所述的免税信託

第403(B)條或第457(G)條規定的免税信託

注：您可能希望諮詢要求此表格的金融機構，以確定是否應填寫FATCA代碼和/或 豁免收款人代碼。

5號線

輸入您的地址(電話號碼、街道和公寓或套房編號)。表格W-9的申請人將在這裏郵寄您的信息申報單。如果此地址與請求者已有的地址不同，請在頂部寫入新地址。如果提供了新的 地址，則仍有可能使用舊地址，直到付款人在其記錄中更改您的地址。

6號線

輸入您的城市、州和郵政編碼。

第一部分納税人身份識別碼(TIN)

在相應的框中輸入您的TIN。如果您是居住在美國的外國人，並且您沒有也沒有資格獲得SSN，您的TIN就是您的美國國税局個人納税人識別碼(ITIN)。在社會保險號碼框中輸入該號碼。如果您沒有ITIN，請參見如何弄到一個罐頭下面。

如果您是獨資經營者，並且您有EIN，您可以輸入您的SSN或EIN。

如果您是被視為獨立於其所有者的實體的單一成員有限責任公司，請輸入所有者的SSN(如果所有者 有，則輸入eIN)。請勿輸入被忽略的實體的EIN。如果有限責任公司被歸類為公司或合夥企業，請輸入實體的EIN。

注：請參閲向請求者提供什麼姓名和電話號碼，以進一步澄清名稱和TIN組合。

如何弄到罐頭。如果你沒有罐頭，立即申請一個。要申請社會保障號，請從您當地的社會保障協會辦公室獲取SS-5表格，申請社會保障卡，或在線獲取此表格，地址為Www.SSA.gov。您也可以致電1-800-772-1213獲取此表格。使用表格W-7，申請IRS個人納税人識別碼，申請ITIN，或使用表格SS-4，申請僱主識別碼，申請EIN。您可以在線申請EIN，方法是訪問美國國税局網站www.irs.gov/business，然後點擊 啟動企業下面的僱主識別碼(EIN)。轉到www.irs.gov/Forms查看、下載或打印Form W-7和/或Form SS-4。或者，您可以訪問www.irs.gov/OrderForms下訂單，並在10個工作日內將W-7和/或SS-4表格郵寄給您。

如果你被要求填寫W-9表格，但沒有罐頭，請申請一個罐頭，並在罐頭的空白處寫上申請， 在表格上簽名並註明日期，然後將其交給請求者。對於利息和股息支付，以及與易於交易的工具有關的某些支付，通常您將有60天的時間獲得錫並將其交給請求者，然後您 將受到備用預扣付款。60天的規定不適用於其他類型的付款。在您將您的TIN提供給請求者之前，您將受到所有此類付款的備用扣繳。

注：輸入申請？意味着您已經申請了罐頭或打算很快申請罐頭。

警告：被忽視的具有外國所有者的美國實體必須使用適當的表格W-8。

第二部分：認證

要向扣繳代理人證明您是美國人或居住在美國的外國人，請簽署W-9表格。扣繳義務人可能會要求您簽名，即使下面的第1、4或5項另有説明。

如屬聯名户口，則只有第I部分所示的人才應簽署(如有需要)。如果是被忽視的實體，則第1行中確定的 人必須簽名。豁免受款人，請參閲免收款人代碼，早些時候。

Form W-9 (Rev. 10-2018)

第4頁

簽名要求。按照下面第1至5項的説明完成認證。

1.1984年以前開立的利息、股息和易貨交換賬户，1983年期間被視為活躍的經紀人賬户。您必須給 正確的TIN，但您不必簽署證書。

2.利息、股息、經紀人和易貨交換賬户在1983年後開立 ，1983年期間經紀人賬户被視為不活躍。您必須在證書上簽字，否則將適用備用預扣。如果您受到備份扣繳的約束，並且您只是向請求者提供正確的TIN，則在簽署表格之前，您必須將證書中的第2項劃掉。

3.房地產交易。你必須在證書上簽字。您可以 劃掉認證的第2項。

4.其他付款。您必須提供正確的TIN，但您不必簽署 證書，除非已通知您之前提供的TIN不正確。？其他付款包括在請求者的交易或業務過程中支付的租金、特許權使用費、貨物(商品賬單除外)、醫療和保健服務(包括向公司支付的款項)、支付給非僱員的服務款項、為結算支付卡和第三方網絡交易而支付的款項、向某些漁船船員和漁民支付的款項，以及向律師支付的毛收入(包括向公司支付的款項)。

5.您支付的抵押利息， 購買或放棄擔保財產，取消債務，合格的學費計劃付款(根據第529條)，能力賬户(根據第529A條)，IRA，Coverdell ESA，Archer MSA或HSA的貢獻或分配，以及養老金 分配。您必須提供正確的TIN，但您不必在證書上簽字。

向請求者提供什麼姓名和電話號碼

對於此類型的帳户： 提供姓名和SSN：
1. 個體 個人
2. 兩個或兩個以上個人(聯名賬户)，但FFI開立的賬户除外 帳户的實際所有者，或者，如果合併為資金，則為帳户上的第一個人1
3. 兩個或兩個以上美國人(由FFI維持的聯合賬户) 帳户的每個持有者
4. 未成年人託管帳户(《未成年人統一贈與法》) 《未成年人》2
5a. 通常的可撤銷儲蓄信託(授予人也是受託人) 設保人-受託人1
B.根據州法律不是合法或有效信託的所謂信託賬户 實際所有者1
6. 個人獨資或被忽視的個人所有的實體 車主3
7. 根據可選表格1099提交的設保人信託提交方法1(見條例1.671-4(B)(2)(I)(A)) 授權者*
對於此類型的帳户： 提供姓名和SSN：
8. 被忽視的非個人所有的實體 車主
9. 有效的信託、財產或養老金信託 法人實體4
10. 在表格8832或表格2553上選出法團或有限責任公司 該公司
11. 協會、俱樂部、宗教、慈善、教育或其他免税組織 該組織
12. 合夥企業或多成員有限責任公司 合作伙伴關係
13. 經紀人或登記代名人 經紀人或被指定人
14. 以接受農業項目付款的公共實體(如州或地方政府、學區或監獄)的名義在農業部開户 公共實體
15. 1041備案方法或可選的表格1099備案方法2(見條例1.671-4(B)(2)(I)(B)) 信託基金
1

首先列出你提供號碼的人的名字並圈出來。如果聯合帳户 上只有一個人有SSN，則必須提供該人的號碼。

2

圈出未成年人的名字，並提供未成年人的社保號碼。

3

您必須顯示您的個人姓名，也可以在業務名稱/忽略的實體名稱行中輸入您的企業或數據庫管理員名稱。你可以使用你的SSN或EIN(如果你有的話)，但美國國税局鼓勵你使用你的SSN。

4

首先列出並圈出信託、財產或養老金信託的名稱。(請勿提供個人代表或受託人的TIN，除非賬户名稱中未指定法人實體。)另請參閲合夥企業的特別規則，早些時候。

*注：授予人亦必須向信託受託人提供表格W-9。

注：如果在列出多個姓名時沒有圈出姓名，該編號將被視為列出的第一個姓名的編號。

保護您的納税記錄，防止身份被盜

身份盜竊：有人在未經您允許的情況下使用您的個人信息(如您的姓名、SSN或其他身份信息)進行欺詐或其他犯罪。身份竊賊可能會使用您的SSN來獲得一份工作，或者可能會使用您的SSN提交納税申報單以獲得退款。

要降低風險，請執行以下操作：

• 保護您的SSN，

• 確保你的僱主保護你的SSN，以及

• 在選擇納税人時要小心。

如果您的納税記錄受到身份盜竊的影響，並且您收到了國税局的通知，請立即回覆國税局通知或信函上打印的姓名和電話號碼。

如果您的納税記錄目前沒有受到身份盜竊的影響，但您認為您因錢包或錢包丟失或被盜、可疑的信用卡活動或信用報告而面臨風險，請聯繫美國國税局身份盜竊熱線1-800-908-4490或 提交表格14039。

有關更多信息，請參見Pub。5027，納税人身份盜竊信息。

身份盜竊的受害者如果遇到經濟損害或系統性問題，或正在尋求幫助解決尚未通過正常渠道解決的税務問題，可能有資格獲得納税人代言人服務(TAS)的幫助。您可以通過撥打TAS免費進箱熱線 來聯繫TAS1-877-777-4778或TTY/TDD1-800-829-4059.

保護自己免受可疑電子郵件或網絡釣魚計劃的影響。

網絡釣魚是指創建和使用旨在模仿合法商業電子郵件和網站的電子郵件和網站。最常見的行為是 向用户發送電子郵件，謊稱自己是已建立的合法企業，試圖誘騙用户交出將用於身份盜竊的私人信息。

美國國税局不會通過電子郵件與納税人聯繫。此外，美國國税局不會通過電子郵件或 要求納税人提供其信用卡、銀行或其他金融賬户的PIN號碼、密碼或類似的祕密訪問信息。

如果您收到一封自稱來自國税局的未經請求的電子郵件，請將此郵件轉發至郵箱：phishing@irs.gov。您還可以向財政部税務監察長(TIGTA)舉報 濫用IRS名稱、徽標或其他IRS財產，地址為 1-800-366-4484.您可以將可疑電子郵件轉發給聯邦貿易委員會，地址為郵箱：spam@uce.gov或在 上舉報Www.ftc.gov/投訴。您可以通過以下地址與聯邦貿易委員會聯繫Www.ftc.gov/idsteft或877-IDTHEFT(877-438-4338)。如果您是身份盜竊的受害者，請參閲Www.identityTheft.gov和酒吧。5027.

參觀Www.irs.gov/entity tyTheft瞭解更多有關身份盜竊以及如何降低風險的信息。

隱私法公告

《國內税法》第6109條要求您向需要向美國國税局提交信息申報單的人員(包括聯邦機構)提供正確的TIN，以報告支付給您的利息、股息或某些其他收入；您支付的抵押利息； 購買或放棄擔保財產；取消債務；或您向IRA、Archer MSA或HSA做出的貢獻。收集此表格的人使用表格上的信息向國税局提交信息申報單， 報告上述信息。此信息的常規用途包括將其提供給司法部用於民事和刑事訴訟，以及提供給城市、州、哥倫比亞特區和美國公共財產以用於管理其法律。這些信息還可以根據條約向其他國家披露，向聯邦和州機構披露，以執行民事和刑法，或向聯邦執法和情報機構披露，以打擊恐怖主義。無論是否需要提交納税申報單，您 都必須提供您的TIN。根據第3406條，支付人一般必須扣留一定比例的應税利息、股息和某些其他付款給沒有向支付人提供錫的收款人。 提供虛假或欺詐性信息也可能適用某些處罰。

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