美國證券交易委員會表4

表格4 美國證券交易委員會
華盛頓特區，20549

實益所有權變更聲明

根據1934年《證券交易法》第16(A)條提交
或1940年《投資公司法》第30(H)條
OMB審批
OMB編號： 3235-0287
估計平均負擔
每次回覆的小時數： 0.5
如果不再受第16條的約束，請選中此框。表4或表5的義務可以繼續。 看見 説明1(B)。
1.報告人姓名或名稱及地址*
阿卜杜勒·斯科特·W
(最後一個) (一) (中)
501 Brickell鑰匙驅動器
300套房
(街道)
邁阿密 平面 33131
(城市) (州) (Zip)
2.發行人名稱和自動收銀機或交易代碼 ShiftPixy，Inc. [Pixy ] 5.舉報人與出具人的關係
(請勾選所有適用項)
X 董事 X 10%的所有者
X 高級船員(請在下面註明頭銜) 其他(請在下面説明)
首席執行官
3.最早成交日期 (月/日/年)
09/01/2022
4.如有修改，原件提交日期 (月/日/年)
 6.個人或聯合/團體備案(勾選適用行)
X 由一名舉報人提交的表格
由多於一名報案人提交的表格
表一--獲得、處置或實益擁有的非衍生證券
1.保安名稱(Instr. 3) 2.交易日期 (月/日/年) 2a.視為執行日期(如果有) (月/日/年) 3.交易代碼(實例 8) 4.收購證券(A)或處置證券(D)(Instr. 3、4和5) 5. 報告交易後實益擁有的證券金額(實例 3和4) 6.所有權形式：直接(D)或間接(I)(例如 4) 7.間接實益所有權的性質(實例 4)
代碼 V 金額 (A)或(D) 價格
普通股，每股票面價值0.0001美元 09/01/2022 M(1) 4,100,000 A $410(2) 4,108,125 D
普通股，每股票面價值0.0001美元 09/01/2022 M(3) 4,500,000 A $0.00(4) 8,608,125 D
表二--取得、處置或實益擁有的衍生證券(例如，看跌、看漲、認股權證、期權、可轉換證券)
1.衍生證券(Instr. 3) 2.衍生證券折算或行權價格 3.交易日期 (月/日/年) 3A。視為執行日期(如果有) (月/日/年) 4.交易代碼(實例 8) 5. 購買(A)或處置(D)的衍生證券數量(實例 3、4和5) 6.可行使日期和失效日期 (月/日/年) 7.證券相關衍生證券(Instr. 3和4) 8.衍生證券(Instr. 5) 9. 報告交易後實益擁有的衍生證券數量(實例 4) 10.所有權形式：直接(D)或間接(I)(例如 4) 11.間接實益所有權的性質(實例 4)
代碼 V (A) (D) 可行使的日期 到期日 標題 股份的數額或數目
優先A類股票的選擇權，每股面值0.0001美元 $410(5) 09/01/2022 M(6) 1(7) (8) (9) A類優先股每股票面價值0.0001美元 4,100,000 $820,793.24(10) 0 D
A類優先股，每股票面價值0.0001美元 (11) 09/01/2022 M(12) 4,100,000 (13) (14) 普通股面值每股0.0001美元 4,100,000 $410(11) 8,600,000 D
A類優先股，每股票面價值0.0001美元 $0(15) 09/01/2022 M(16) 4,100,000 (13) (14) 普通股面值每股0.0001美元 4,100,000 $410(11) 4,500,000 D
A類優先股，每股票面價值0.0001美元 $0(15) 09/01/2022 M(17) 4,500,000 (13) (14) 普通股面值每股0.0001美元 4,500,000 (17) 0 D
答覆説明：
1.報告人在轉換4,100,000股A類優先股時獲得4,100,000股普通股。
2.價格反映轉換時支付的金額，但不包括為收購A類優先股股份而支付的金額。
3.報告人在轉換4,500,000股A類優先股時獲得了4,500,000股普通股。
4.轉換沒有成本，但價格不包括為收購A類優先股而支付的金額。
5.該期權可按A類優先股的面值價格行使；但是，該價格不包括為獲得第8欄所列的期權而支付的金額。
6.報告人行使了獲得4,100,000股A類優先股的選擇權。
7.只有一個單一的期權工具規定行使和接受股份的權利。
8.該選擇權可在其發行後的任何時間行使。
9.期權上沒有到期日。
10.當報告人放棄對發放人應支付給他的820,793.24美元的延期、獎金和支付的休假補償的索賠時，就獲得了選擇權。
11.報告人總共支付了410美元，以行使獲得4,100,000股A類優先股的選擇權。這一價格不包括為獲得期權而支付的金額。將A類優先股轉換為普通股不需要額外費用。
12.報告人在行使一項選擇權後獲得了4,100,000股A類優先股。
13.A類優先股的股票可隨時轉換為普通股。
14.報告人將A類優先股轉換為普通股的能力沒有到期日。
15.將A類優先股轉換為普通股不需要支付任何費用。
16.報告人將4,100,000股A類優先股轉換為4,100,000股普通股。請參閲注1。
17.如先前報告所述，報告人放棄了購買12,500,000股A類優先股的選擇權，並提供了5,000美元的額外款項，以換取向報告人發行12,500,000股A類優先股。此後，報告人將8,000,000股A類優先股轉換為普通股，剩下4,500,000股A類優先股。在這筆交易中，報告人將剩餘的4,500,000股A類優先股轉換為4,500,000股普通股。
/s/Scott W.Absher 09/02/2022
**舉報人簽名 日期
提醒：為直接或間接實益擁有的每一類證券單獨報告一行。
*如果表格是由多名報告人提交的， 看見 Instruction 4 (b)(v).
**故意錯誤陳述或遺漏事實構成聯邦犯罪行為 看見 18 U.S.C. 1001 and 15 U.S.C. 78ff(a).
注：本表格一式三份，其中一份必須手工簽署。如果空間不足，請執行以下操作： 看見 程序説明6。
除非表格顯示當前有效的OMB號碼，否則對本表格中所包含的信息收集作出答覆的人員不需要作出答覆。