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美國證券交易委員會
華盛頓特區，20549
表格10-K
| | | | | |
| ☒ | 根據1934年《證券交易法》第13或15(D)條提交的年度報告 |
截至的財政年度12月31日, 2021
或 | | | | | |
| ☐ | 根據1934年《證券交易法》第13或15(D)條提交的過渡報告 |
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(主要行政辦公室地址及郵政編碼)
(717) 972-1100
(註冊人的電話號碼，包括區號)
根據該法第12(B)條登記的證券：
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| 每個班級的標題 | 交易代碼 | 註冊的每個交易所的名稱 |
| 普通股，每股面值0.001美元 | 掃描電鏡 | 紐約證券交易所 |
根據該法第12(G)條登記的證券：無
如果註冊人是證券法規則405中定義的知名經驗豐富的發行人，請用複選標記表示。是 ☒不是☐
用複選標記表示註冊人是否不需要根據該法第13節或第15(D)節提交報告。是☐ 不是 ☒
用複選標記表示註冊人(1)是否在過去12個月內(或註冊人被要求提交此類報告的較短時間內)提交了1934年《證券交易法》第13條或15(D)節要求提交的所有報告，以及(2)在過去90天內是否符合此類提交要求。是 ☒不是☐
用複選標記表示註冊人是否在過去12個月內(或在註冊人被要求提交此類文件的較短時間內)以電子方式提交了根據S-T規則第405條(本章232.405節)要求提交的每一份交互數據文件。是 ☒不是☐
用複選標記表示註冊人是大型加速申報公司、加速申報公司、非加速申報公司、較小的報告公司或新興成長型公司。請參閲《交易法》第12b-2條規則中“大型加速申報公司”、“加速申報公司”、“較小申報公司”和“新興成長型公司”的定義。(勾選一項)：
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| 大型加速文件服務器 | ☒ | 加速文件管理器 | ☐ | 非加速文件服務器 | ☐ | 規模較小的報告公司 | ☐ | 新興成長型公司 | ☐ |
如果是一家新興的成長型公司，用複選標記表示註冊人是否已選擇不使用延長的過渡期來遵守根據《交易所法》第13(A)節提供的任何新的或修訂的財務會計準則。☐
用複選標記表示註冊人是否提交了一份報告，證明其管理層根據薩班斯-奧克斯利法案第404(B)條對其財務報告內部控制的有效性進行了評估，該評估是由編制或發佈其審計報告的註冊會計師事務所進行的。☒
用複選標記表示登記人是否為空殼公司(如該法第12b-2條所界定)。是☐不是☒
截至2021年6月30日(註冊人最近完成的第二財季的最後一個工作日)，非關聯公司持有的註冊人有表決權股票的總市值約為$4,691,969,579，基於紐約證券交易所報告的普通股當日每股收盤價42.26美元。根據1934年證券交易法第16節的報告和其他要求，註冊人知道由註冊人的董事和高級管理人員實益擁有的普通股不包括在計算中。然而，註冊人沒有確定這些人是1934年證券交易法第12b-2條規則所指的“附屬公司”。
截至2022年2月1日，Holdings的普通股流通股數量為0.001美元，面值為133,884,817.
除文意另有所指外，本報告中提及的“控股”指的是Select Medical Holdings Corporation，而提及的“Select”指的是Select Medical Corporation、Holdings的全資經營附屬公司及Select的任何附屬公司。凡提及“Concenta”，均指Concenta Group Holdings母公司，LLC(“Concenta Group Holdings Parent”)及其子公司，包括Concenta Inc.。提及“公司”、“我們”、“我們”和“我們”時，統稱為“控股”、“選擇”和“我們”。
引用成立為法團的文件
下面列出的是文件，其任何部分通過引用併入本表格10-K中，這些部分被併入：
1.註冊人在截至2021年12月31日的財政年度後120天內提交的與將於2022年4月30日或前後舉行的2022年股東年會有關的最終委託書，其中部分內容通過引用併入本表格10-K的第III部分。就本表格10-K而言，該最終委託書不應被視為“已提交”，但已通過引用明確併入其中的部分除外。
精選醫療控股公司
表格10-K的年報
截至2021年12月31日止的年度
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| 項目 | | | | 頁面 |
| | | 第一部分 | | |
前瞻性陳述 | | 1 |
第1項。 | | 公事。 | | 3 |
第1A項。 | | 風險因素。 | | 33 |
項目1B。 | | 未解決的員工評論。 | | 45 |
第二項。 | | 財產。 | | 46 |
第三項。 | | 法律訴訟。 | | 47 |
第四項。 | | 煤礦安全信息披露。 | | 48 |
| | | | |
| | | 第II部 | | |
第五項。 | | 註冊人普通股、相關股東事項和發行人購買股權證券的市場。 | | 49 |
第六項。 | | [已保留] | | 52 |
第7項。 | | 管理層對財務狀況和經營結果的討論和分析。 | | 53 |
第7A項。 | | 關於市場風險的定量和定性披露。 | | 79 |
第八項。 | | 財務報表和補充數據。 | | 79 |
第九項。 | | 與會計師在會計和財務披露方面的變更和分歧。 | | 79 |
第9A項。 | | 控制和程序。 | | 79 |
項目9B。 | | 其他信息。 | | 80 |
| | | | |
| | | 第三部分 | | |
第10項。 | | 董事、高管和公司治理。 | | 81 |
第11項。 | | 高管薪酬。 | | 81 |
第12項。 | | 若干實益擁有人的擔保所有權及管理層及相關股東事宜。 | | 81 |
第13項。 | | 某些關係、關聯交易和董事獨立性。 | | 81 |
第14項。 | | 首席會計師費用及服務 | | 81 |
| | | | |
| | | 第四部分 | | |
第15項。 | | 展品和財務報表明細表。 | | 82 |
第16項。 | | 表格10-K摘要。 | | 88 |
簽名 | | 89 |
第一部分
前瞻性陳述
這份Form 10-K年度報告包含符合聯邦證券法的前瞻性陳述。非歷史事實的陳述，包括關於我們的信念和期望的陳述，都是前瞻性陳述。前瞻性陳述包括在“可能”、“可能”、“將”、“應該”、“相信”、“預期”、“預期”、“計劃”、“目標”、“估計”、“項目”、“打算”等詞語之前、之後或包括這些詞語的陳述。這些表述包括但不限於預期的業務前景、預期的財務和經營業績，包括2019年冠狀病毒病(“新冠肺炎”)大流行對這些財務和經營業績的潛在影響、我們的業務戰略和實施戰略的手段、我們的目標、資本支出的數額和時機、我們成功擴大業務的可能性、融資計劃、預算、營運資金需求和流動性來源。
前瞻性陳述只是預測，並不是業績的保證。這些陳述是基於我們管理層的信念和假設，而這些信念和假設又是基於當前可用的信息。與前瞻性陳述有關的重要假設包括對我們的服務、我們服務的擴展、競爭條件和一般經濟條件的假設。這些假設可能被證明是不準確的。前瞻性陳述還涉及已知和未知的風險和不確定性，這可能導致實際結果與任何前瞻性陳述中包含的結果大不相同。其中許多因素超出了我們的控制或預測能力。這些因素包括但不限於以下因素：
•與新冠肺炎大流行相關的事態發展，包括但不限於，大流行的持續時間和嚴重程度，政府當局和私營部門為限制新冠肺炎傳播而採取的額外措施，以及影響醫療保健提供者的進一步立法和監管行動，包括可能影響聯邦醫療保險計劃的行動；
•政府對我們服務的報銷和/或新的支付政策的變化可能會導致收入減少、成本增加和盈利能力下降；
•我們的聯邦醫療保險認證的長期護理醫院或住院康復機構未能保持其聯邦醫療保險認證，可能會導致我們的收入和盈利能力下降；
•我們通過聯邦醫療保險認證的長期護理醫院和以“醫院內的醫院”形式運營的住院康復設施未能獲得獨立於主辦醫院的資格，可能會導致我們的收入和盈利能力下降；
•政府調查或斷言我們違反了適用的法規，可能會導致制裁或聲譽損害，並增加成本；
•收購或合資可能被證明是困難的或不成功的，使用大量資源，或使我們承擔不可預見的債務；
•我們與收購相關的計劃和期望，以及我們實現預期協同效應的能力；
•我們服務的私人第三方付款人可能會採用可能限制我們未來收入和盈利的支付政策；
•未能與我們所服務地區的醫生保持已建立的關係可能會降低我們的收入和盈利能力；
•合格護士、治療師、醫生或其他有執照的提供者短缺，或由於與新冠肺炎大流行相關的感染風險增加而無法吸引或留住醫療專業人員，可能會顯著增加我們的運營成本，或限制我們為設施配備員工的能力；
•競爭可能會限制我們的增長能力，並導致我們的收入和盈利能力下降；
•我們管理團隊關鍵成員的流失可能會嚴重擾亂我們的運營；
•對我們提出的索賠的影響可能使我們承擔大量未投保的責任；
•我們或我們的第三方供應商的信息技術系統的安全漏洞可能會使我們受到潛在的法律和聲譽損害，並可能導致違反1996年的《健康保險可攜帶性和責任法案》或《健康信息技術促進經濟和臨牀健康法案》；以及
•我們在提交給美國證券交易委員會(“美國證券交易委員會”)的文件中不時討論的其他因素，包括本年度報告10-K表格“風險因素”下討論的因素。
除非適用法律(包括美國證券法和美國證券交易委員會的規則和法規)要求，否則我們沒有義務公開更新或修改任何前瞻性聲明，無論是由於任何新信息、未來事件或其他原因。您不應過分依賴我們的前瞻性陳述。儘管我們認為前瞻性陳述中反映的預期是合理的，但我們不能保證未來的結果或業績。
投資者亦應知道，雖然我們不時與證券分析員溝通，但向證券分析員披露任何重要的非公開資料或其他機密商業資料，是違反我們的政策的。因此，股東不應假設我們同意任何證券分析師發佈的任何聲明或報告，無論該聲明或報告的內容如何。因此，如果證券分析師發佈的報告包含任何預測、預測或意見，則該等報告不是本公司的責任。
Item 1. 公事。
概述
我們於1997年開始運營，按設施數量計算，是美國最大的危重疾病康復醫院、康復醫院、門診康復診所和職業健康中心運營商之一。截至2021年12月31日，我們在46個州和哥倫比亞特區開展了業務。截至2021年12月31日，我們在28個州運營了104家危重疾病康復醫院，在12個州運營了30家康復醫院，在38個州和哥倫比亞特區運營了1881家門診康復診所。截至2021年12月31日，Concenta在41個州經營着518個職業健康中心。Concenta還在僱主的工作地點提供合同服務。
我們通過四個業務部門管理我們的公司：危重疾病康復醫院部門、康復醫院部門、門診康復部門和Concenta部門。截至2021年12月31日的財年，我們的收入為62.045億美元。其中，我們約36%的收入來自危重病康復醫院部門，約14%來自康復醫院部門，約17%來自門診康復部門，約28%來自Concenta部門。我們還確認了與提供給公司非合併子公司的員工租賃服務相關的收入；這些收入包括在我們的其他活動中。
我們的危重病康復醫院部分包括旨在滿足危重疾病康復患者需求的醫院，這些患者通常具有複雜的醫療需求，而我們的康復醫院部分包括旨在服務需要強化身體康復護理的患者的醫院。患者通常從普通急性護理醫院進入我們的危重疾病康復醫院和康復醫院。我們的門診康復部分由提供身體、職業和語言康復服務的診所組成。我們的Concenta部門包括職業健康中心和僱主工作場所提供的合同服務，提供職業醫學、物理治療和消費者健康服務。有關過去三個會計年度各部門的財務信息，請參閲《管理層對財務狀況和經營結果的討論和分析--經營結果》和《綜合財務報表附註--附註15.分部信息》。
危重病康復醫院
我們是美國危重疾病康復醫院的領先運營商，這些醫院被聯邦醫療保險認證為長期護理醫院(LTCH)。截至2021年12月31日，我們在28個州運營了104家危重病康復醫院。在截至2019年12月31日、2020年12月31日和2021年12月31日的年度中，我們的危重疾病康復醫院部門約49%、43%和37%的收入分別來自聯邦醫療保險報銷。截至2021年12月31日，我們在危重病康復醫院部門僱用了約14,500人，主要由註冊護士、呼吸治療師、物理治療師、職業治療師和語言治療師組成。
我們將大部分危重病恢復期醫院作為醫院內的醫院(HIH)來運營。作為HIH運營的危重疾病康復醫院通常從普通急性護理醫院或“宿主醫院”租用空間，並在宿主醫院內作為單獨許可的醫院運營，或與宿主醫院在同一校園內運營。相比之下，獨立的危重病康復醫院不在宿主醫院園區運營。截至2021年12月31日，我們運營了104家危重病康復醫院，其中75家作為HIHs運營，29家作為獨立醫院運營。
患者通常從普通急性護理醫院進入我們的危重病康復醫院，很可能是在重症監護病房住院後，並患有慢性危重疾病。這些患者具有高度專業化的需求，病情嚴重複雜，涉及多個器官系統。這些情況通常是與心力衰竭、複雜的傳染病、呼吸衰竭和肺部疾病、需要長時間康復的複雜手術、腎臟疾病、神經事件和創傷相關的併發症的結果。鑑於他們複雜的醫療需求，這些患者需要比普通急性護理醫院的患者更長的住院時間，並受益於在專為滿足他們獨特的醫療需求而設計的危重疾病康復醫院接受治療。在截至2021年12月31日的一年中，我們的危重病康復醫院患者的平均住院時間為30天。
此外，我們不斷尋求通過展示我們的高質量結果來增加我們的招生人數，並通過這樣做來擴大和改善我們與我們運營市場的醫生和普通急性護理醫院的關係。我們始終高度重視在我們的設施內提供高質量的醫療服務。聯合委員會(“TJC”)、DNV GL Healthcare USA，Inc.(“DNV”)和醫療質量改進中心(“CIHQ”)是獨立的認證機構，建立與醫療設施運營和管理相關的標準。截至2021年12月31日，我們運營了104家危重病康復醫院，其中101家獲得了TJC認證。我們的兩家危重病康復醫院獲得了DNV的認證，我們的一家危重病康復醫院獲得了CIHQ的認證。同樣，截至2021年12月31日，我們所有的危重病康復醫院都獲得了LTCH認證。我們的每一家危重病康復醫院必須定期向調查團隊證明符合TJC、DNV、CIHQ或聯邦醫療保險計劃(視情況而定)建立的適用標準。
當患者被醫生、病例經理、出院計劃者或付款人轉介到我們的危重病康復醫院時，將進行臨牀評估以確定患者是否有資格入院。根據這次臨牀評估的結果，做出了入院決定。
入院時，一個跨學科小組開會對患者的情況進行全面審查。跨學科團隊由多名臨牀醫生組成，可能包括以下任一或全部人員：一名主治醫生；一名註冊護士；一名物理、職業和語言治療師；一名呼吸治療師；一名營養師；一名藥劑師和一名病例經理。在完成治療小組每個成員的初步評估後，建立並啟動個體化治療計劃。病例管理協調病人住院的所有方面，並在適當的情況下充當與保險公司的病例管理人員的聯絡人。病例經理專門向患者、治療團隊和付款人傳達臨牀進展、資源利用和治療目標。
我們的每一家危重病康復醫院都有一支獨特的醫務人員，由來自多個專科的醫生組成，這些醫生成功地完成了所需的特權和認證程序。一般來説，醫務人員中的醫生不是直接受僱的，而是更常見的獨立醫生，在社區的多家醫院執業。主治醫生每天對患者進行查房，而諮詢醫生則根據患者的特定醫療需求提供諮詢服務。每家危重病康復醫院都與個別醫生制定了隨叫隨到的安排，以幫助確保有一名醫生可以照顧我們的患者。在決定危重病康復院醫護人員的適當組合時，我們會考慮危重病康復院的規模、危重病康復院所提供的服務(如適用)、HIH所在的普通急症護理醫院的醫護人員人數和能力，以及(如適用)急症護理醫院與獨立的危重病康復院的距離。我們每一家危重病康復醫院的醫務人員都符合聯邦醫療保險、醫院適用的認證組織以及危重病康復醫院所在州提出的適用要求。
我們的危重病康復醫院部門由首席運營官、首席醫療官、首席護理官和首席質量官總裁領導。我們每家危重病康復醫院都有一個現場管理團隊，由首席執行官、醫療董事、首席護理官和業務發展董事組成。這些團隊管理當地戰略和日常運作，包括監督臨牀護理和治療。他們還承擔着與我們所服務地區的普通急診護理提供者和臨牀醫生發展關係的主要責任，這些提供者和臨牀醫生將患者轉介到我們的危重疾病康復醫院。我們為我們的危重病康復醫院提供集中的會計、財務、工資、法律、運營支持、人力資源、合規、管理信息系統以及賬單和收費服務。這些服務的集中化提高了效率，使我們危重疾病康復醫院的工作人員能夠將時間集中在患者護理上。
有關政府法規和向我們的危重疾病恢復期醫院支付的醫療保險的説明，請參閲“-政府法規”和“管理層對財務狀況和運營結果的討論和分析-法規變化”。
危重病恢復期醫院戰略
我們的危重病康復醫院戰略的主要內容是：
重點抓好專科住院服務。我們為高度急性的患者和有衰弱損傷和康復需求的患者提供服務，這些患者在醫療密集度較低的環境中無法得到充分的照顧，例如熟練的護理設施。我們的危重病康復醫院收治的患者需要長期住院，這得益於更專門和更有針對性的臨牀方法。我們的護理模式不同於患者在普通急性護理醫院的體驗。
提供高質量的關懷和服務。我們的危重病康復醫院在提供全面的醫療保健方面發揮着至關重要的作用。通過我們的專門治療計劃和人員配備模式，我們治療具有急性、高度複雜和專門醫療需求的患者。我們的治療計劃側重於特定的患者需求和醫療條件，例如呼吸機撤機方案、全面的傷口護理評估和治療方案、藥物審查和抗生素管理、感染控制預防以及定製的行動、言語和吞嚥計劃。我們的人員配備模式旨在確保患者在住院期間擁有適當的臨牀資源。我們維持質量保證計劃，以支持和監控護理質量標準，並滿足法規要求和維護聯邦醫療保險認證。我們相信，我們提供優質的關懷和服務是公認的，這有助於在我們服務的當地發展品牌忠誠度。
我們的治療計劃根據同行評議的文獻不斷重新評估和更新。這種方法為我們的臨牀醫生提供了最佳實踐和方案，我們發現這些最佳實踐和方案在治療該人羣的各種疾病方面是有效的，例如呼吸衰竭、不可癒合的傷口、腦損傷、腎功能障礙和複雜的傳染病。此外，我們定製這些計劃，以提供量身定做的治療計劃，以滿足我們患者的獨特需求。這種以團隊為基礎的協作方法，再加上對患者安全和質量的高度關注，為這些高度複雜的患者提供了從災難性疾病中康復的最佳機會。這種全面的護理模式最終是通過我們每個患者的功能恢復來衡量的。
在新冠肺炎疫情期間，我們的危重病恢復期醫院在照顧患者方面發揮了關鍵作用。我們的危重病康復醫院過去和現在都有能力加強和促進新冠肺炎患者的康復，因為許多新冠肺炎嚴重表現的患者需要長時間的機械通氣。我們制定了專門的策略，將患者從長時間的機械通氣中解放出來，通過創新的療法和營養計劃促進身體恢復，同時降低與呼吸機相關的不良事件的風險，包括肺炎和感染。我們的危重病康復醫院展示了快速準備和實施修改，以支持治療活躍的新冠肺炎患者和從對新冠肺炎感染的中到重度反應中恢復的患者。成功的治療導致新冠肺炎患者出院比例顯著增加，與非新冠肺炎患者相比，護理水平較低。我們已經證明，我們的危重病康復醫院可以在新冠肺炎激增水平較高的地區取代ICU牀位，並作為ICU後提供者，為需要長期護理但同時從新冠肺炎嚴重併發症中恢復的患者提供服務。
我們通過臨牀結果數據和分析以及患者滿意度調查等多項指標持續監控我們提供的患者護理的質量。我們的危重疾病康復醫院的質量指標用於為我們的領導團隊創建月度、季度和年度報告。為了與其他醫院進行比較，我們收集臨牀和患者滿意度信息，並將其與國家標準和其他醫療保健組織的結果進行比較。我們被要求根據獨特的要求和法律向各州報告質量措施。我們還向醫療保險和醫療補助服務中心(“CMS”)提交所需的質量數據元素。請參閲“-政府法規-其他聯邦醫療保險條例-聯邦醫療保險質量報告。”
控制運營成本。我們不斷尋求通過標準化運營和集中關鍵管理職能來提高我們危重疾病恢復期醫院的運營效率和控制成本。這些措施包括：
•集中管理會計、財務、財務、工資、法律、業務支持、人力資源、合規以及賬單和收款等行政職能；
•標準化管理信息系統，以協助獲取醫療記錄、會計、賬單、收集以及數據捕獲和分析；以及
•集中採購和承包，以獲得藥品、醫療用品和我們運營中使用的其他商品的折扣價。
增加商業交易量。我們一直專注於繼續擴大我們與商業保險公司的關係，以增加我們危重疾病康復醫院的商業保險患者數量。我們相信，商業付款人尋求與我們的醫院簽訂合同，是因為我們為患者提供高質量、高成本效益的護理，價格比普通急性護理醫院更具吸引力。我們還為商業參與者提供普通急性護理醫院通常不提供的定製治療計劃。
尋求機會性收購。我們可能會通過機會性收購來擴大我們的危重疾病康復醫院網絡。當我們收購一家危重病康復醫院或一組相關設施時，我們的專業團隊負責制定和執行整合計劃。我們尋求通過增加吸引商業支付者的臨牀計劃、集中管理職能和實施我們的標準化資源管理計劃來改善此類設施的財務業績。
康復醫院
我們的康復醫院提供全面的物理醫學以及康復計劃和服務，以優化患者的健康、功能和生活質量。截至2021年12月31日，我們在12個州運營了30家康復醫院。截至2019年12月31日、2020年12月31日和2021年12月31日的年度，我們康復醫院部門收入的約50%、47%和49%分別來自聯邦醫療保險報銷。截至2021年12月31日，我們在康復醫院部門僱用了約11,700人，主要由註冊護士、呼吸治療師、物理治療師、職業治療師、語言治療師、神經心理學家和其他心理學家組成。
我們康復醫院的患者有專門的需求，嚴重且往往復雜的醫療狀況需要住院環境下的康復醫療服務。這些疾病需要有針對性的治療和康復治療，包括為腦和脊髓損傷、中風、截肢、神經疾病、骨科疾病、兒童先天性或後天殘疾以及癌症提供全面的康復服務。考慮到他們複雜的醫療需要和逐步和長期的康復，這些患者通常需要比普通急症護理醫院的患者更長的住院時間。在截至2021年12月31日的一年中，患者在康復醫院的平均住院時間為14天。
此外，我們不斷尋求通過展示我們的高質量結果來增加我們的招生人數，並通過這樣做來擴大和改善我們與我們運營市場的醫生和普通急性護理醫院的關係。我們始終高度重視在我們的設施內提供高質量的醫療服務。截至2021年12月31日，我們運營了30家康復醫院，這些醫院都獲得了TJC的認證。同樣，截至2021年12月31日，我們所有的康復醫院都被認證為住院康復設施(IRF)的醫療保險提供者。本港有23間康復醫院亦獲得康復設施評審委員會(下稱“評審委員會”)的認可，該委員會是一個獨立的非牟利機構，負責制訂與醫療康復設施運作有關的標準。我們的每家康復醫院必須定期向調查小組證明符合TJC、聯邦醫療保險計劃或CARF(視情況而定)建立的適用標準。
當醫生、病例經理、出院計劃員、健康維護組織或保險公司將患者轉介到我們的康復醫院時，我們會對患者進行臨牀評估，以確定患者是否符合入院標準。根據這次臨牀評估的結果，做出了入院決定。
在入院時，一個跨學科的團隊會審查患者的病情。跨學科團隊由多名臨牀醫生組成，可能包括以下任一或全部人員：一名主治醫生；一名註冊護士；一名物理、職業和語言治療師；一名呼吸治療師；一名營養師；一名藥劑師和一名病例經理。在每個治療小組成員完成初步評估後，制定並實施個體化治療計劃。病例經理協調病人住院的所有方面，並在適當的情況下與保險公司的病例管理人員保持聯繫。病例經理在患者、治療團隊和付款人之間溝通進展、資源利用和治療目標。
我們的每家康復醫院都有一名多專業的醫務人員，由完成康復醫院所需的特權和資格認證程序並已獲得康復醫院董事會批准的醫生組成。康復醫院醫務人員中的醫生一般不直接受僱於康復醫院，而是在一家或多家醫院擁有員工特權。在我們的每家康復醫院，主治醫生定期對患者進行查房，諮詢醫生根據患者的醫療需求提供諮詢服務。我們的康復醫院也有與醫生隨叫隨到的安排，以幫助確保有醫生可以照顧我們的患者。我們為康復醫院配備了我們認為合適的醫生、治療師和其他醫生，以滿足患者的不同需求。在決定康復醫院醫護人員的適當組合時，我們會考慮康復醫院的規模、康復醫院所提供的服務，以及如適用的話，考慮急症護理醫院與獨立康復醫院的距離。我們每家康復醫院的醫務人員都符合聯邦醫療保險、設施的適用認證組織和康復醫院所在州提出的適用要求。
我們的康復醫院部門由首席運營官、首席醫療官、首席教務官、首席護理官和首席質量官總裁領導。我們每家康復醫院都有一支由首席執行官、醫療董事、護士長、治療服務董事和業務發展董事組成的現場管理團隊。這些團隊管理當地戰略和日常運作，包括監督臨牀護理和治療。他們還承擔着與我們所服務地區的普通急診護理提供者和臨牀醫生發展關係的主要責任，這些醫生將病人轉介到我們的康復醫院。我們在康復醫院部門內為我們的設施提供集中的會計、財務、工資、法律、運營支持、人力資源、合規、管理信息系統以及賬單和收費服務。這些服務的集中化提高了效率，使我們康復醫院的工作人員能夠將時間集中在病人護理上。
有關政府法規和支付給我們康復醫院的醫療保險的説明，請參閲“-政府法規”和“管理層對財務狀況和運營結果的討論和分析-法規變化”。
康復醫院戰略
我們康復醫院策略的主要元素是：
重點抓好專科住院服務。我們為虛弱的受傷和康復需求的患者提供服務，這些患者在醫療密集度較低的環境中無法得到充分的照顧，例如熟練的護理設施。一般而言，在康復醫院接受治療的病人所需的住院時間較一般急症醫院的病人為長，並可從更專門和更深切的臨牀護理中受惠，亦較在門診康復診所所提供的更需要更深切的治療。
提供高質量的關懷和服務。我們的康復醫院在提供全面的醫療保健方面發揮着關鍵作用。通過我們的專門治療計劃和人員配備模式，我們治療具有複雜和專門醫療需求的患者。我們的專業治療計劃側重於特定的患者需求和醫療條件，如腦損傷和脊髓損傷的康復計劃。我們還專注於專門的護理計劃，旨在恢復體力，改善身體和認知功能，並促進中風、截肢、癌症以及神經和骨科疾病併發症患者在日常生活活動中的獨立性。我們的人員配備模式旨在確保患者在住院期間擁有適當的臨牀資源。我們維持質量保證計劃，以支持和監控護理質量標準，並滿足法規要求和維護聯邦醫療保險認證。我們相信，我們提供優質的關懷和服務是公認的，這有助於在我們服務的當地發展品牌忠誠度。
我們的治療計劃不斷重新評估和更新，使患者受益，因為它們使我們的臨牀醫生能夠獲得我們發現在治療各種疾病(如腦和脊髓損傷、中風和神經肌肉疾病)方面最有效的最佳實踐和方案。此外，我們結合或修改這些計劃，以提供量身定製的治療計劃，以滿足我們患者的獨特需求。我們衡量患者康復的結果和成功程度，以便提供儘可能好的患者護理和服務。
在新冠肺炎疫情期間，我們的康復醫院在照顧患者方面發揮了關鍵作用。我們的康復醫院過去和現在都有能力促進和促進新冠肺炎患者的康復，因為許多新冠肺炎表現嚴重的患者病情複雜，病情嚴重。我們的康復醫院展示了快速準備和實施修改，以支持治療活躍的新冠肺炎患者和從對新冠肺炎感染的中到重度反應中恢復的患者。我們已經證明，我們的康復醫院可以為地區的短期急性護理醫院提供支持，作為ICU後的提供者，為需要專門治療的患者提供服務，同時從新冠肺炎的嚴重併發症中恢復。
我們通過臨牀結果數據和分析以及患者滿意度調查等多項指標持續監控我們提供的患者護理的質量。我們康復醫院的質量指標用於為我們的領導團隊創建月度、季度和年度報告。為了與其他醫院進行比較，我們收集臨牀和患者滿意度信息，並將其與國家標準和其他醫療保健組織的結果進行比較。我們被要求根據獨特的要求和法律向各州報告質量措施。我們還向CMS提交所需的質量數據元素。請參閲“-政府法規-其他聯邦醫療保險條例-聯邦醫療保險質量報告。”
控制運營成本。我們不斷尋求通過標準化運營和集中關鍵行政職能來提高康復醫院的運營效率和控制成本。這些措施包括：
•集中管理會計、財務、財務、工資、法律、業務支持、人力資源、合規以及賬單和收款等行政職能；
•標準化管理信息系統，以協助獲取醫療記錄、會計、賬單、收集以及數據捕獲和分析；以及
•集中採購和承包，以獲得藥品、醫療用品和我們運營中使用的其他商品的折扣價。
增加商業交易量。我們一直專注於繼續擴大我們與商業保險公司的關係，以增加我們康復醫院中商業保險患者的數量。我們相信，商業付款人尋求與我們的康復醫院簽約，是因為我們為我們的患者提供高質量、成本效益高的護理，價格比普通急性護理醫院更具吸引力。我們還為商業參與者提供定製和全面的康復治療計劃，這是普通急性護理醫院通常不提供的。
通過與大型醫療系統建立合資企業發展康復醫院。通過利用我們高級管理和開發團隊的經驗，我們相信我們處於有利地位，可以擴大我們的合資業務組合。當我們確定合資企業的機會時，我們的開發團隊會對該地區的推薦模式和商業保險費率進行廣泛的審查，以確定一般的報銷趨勢和付款人組合。一旦開始討論醫療保健系統，我們就會細化合資企業的具體需求，其中可能包括營運資金、新空間的建設或現有空間的租賃和翻新。合資企業通常由我們和醫療保健系統組成，將某些急性後護理業務貢獻給一個新成立的實體。我們通常擔任管理人，持有多數股權或少數股權。我們帶來了吸引商業付款人的臨牀專業知識和臨牀項目，並實施了我們的標準化資源管理計劃，這可能會改善臨牀結果並增強合資企業的財務業績。
尋求機會性收購。我們可能會通過機會性收購來擴大我們的康復醫院網絡。當我們收購一家康復醫院或一組相關設施時，我們的專業團隊負責制定和執行整合計劃。我們尋求通過增加吸引商業支付者的臨牀計劃、集中管理職能和實施我們的標準化資源管理計劃來改善此類設施的財務業績。
門診康復
按設施數量計算，我們是美國最大的門診康復診所運營商，截至2021年12月31日，我們在38個州和哥倫比亞特區擁有1,881個設施。我們的門診康復診所通常位於醫療綜合體或零售場所。截至2021年12月31日，我們的門診康復部門約有11,200人。
在我們的門診康復診所，我們提供身體、職業和語言康復計劃和服務。我們還提供特定的專門計劃，如工傷、手部治療、腦震盪後康復、兒科康復、癌症康復和運動訓練服務的功能計劃。2020年，我們制定並啟動了國家康復重建計劃設計，以康復那些因新冠肺炎而產生副作用的患者。我們其中一家門診康復診所的典型患者患有肌肉骨骼損傷，限制了他或她執行正常日常生活活動的能力。這些損傷通常與事故、運動損傷、與工作有關的傷害、或手術後骨科和其他醫療條件有關。我們的康復計劃和服務旨在幫助這些患者將身體和認知損傷降至最低，並最大限度地提高功能能力。我們還提供旨在防止短期殘疾成為慢性病的服務。我們的康復服務由我們的專業人士提供，包括執業物理治療師、職業治療師和言語病理學家。
門診康復患者通常由醫生、僱主或健康保險公司推薦或指引到我們的診所，他們相信患者、員工或成員可以從我們在門診環境中提供的治療水平中受益。儘管所有州的個人都可以以某種形式直接獲得物理治療服務，但根據每個司法管轄區的規定和限制，直接獲得的程度有所不同。近年來，所有州都頒佈了法律，允許個人在沒有醫生命令的情況下尋求門診物理康復服務。在我們的門診康復領域，在截至2021年12月31日的一年中，我們大約82%的收入來自商業支付者，包括醫療保險公司、管理型醫療組織、工人補償計劃、合同管理服務和私人薪酬來源。我們相信，我們的服務對尋求為參保人提供高質量和高成本效益的醫療保健支付者具有吸引力。我們的報銷餘額來自聯邦醫療保險和其他政府資助的計劃。
有關政府法規和醫療保險支付給我們的門診康復服務的説明，請參閲“-政府法規”和“管理層對財務狀況和運營結果的討論和分析-法規變化”。
門診康復策略
我們門診康復策略的主要元素是：
提供高質量的關懷和服務。我們致力於在患者的整個治療過程中為他們提供高水平的服務。我們收集患者報告的結果，使我們能夠評估每個患者的功能改善。為了衡量對我們服務的滿意度，我們對患者和醫生進行了調查。我們的診所利用這些調查的反饋，不斷改進和提高服務水平。我們相信，通過專注於高質量的護理和提供高水平的客户服務，我們培養了品牌忠誠度，這使我們能夠加強與轉介醫生、僱主和健康保險公司的關係，以推動更多的患者數量。
提高市場佔有率。我們努力在我們所服務的地區建立領先的存在。我們使用分析來評估康復市場中未得到充分服務的需求。然後，我們將這些領域作為進一步增長的目標。為了擴大我們的業務，我們尋求在現有市場開設新的診所。我們還與醫院系統建立了合資企業，從而增加了我們運營的設施的數量。這使我們能夠實現規模經濟、提高品牌忠誠度和員工連續性。我們還專注於增加我們的工人補償和商業/管理式醫療支付者組合。
展開康復計劃和服務。通過我們當地的臨牀運營總監和服務範圍內的診所經理，我們評估我們服務地區的醫療需求。根據這些評估，我們實施了額外的臨牀計劃和服務(如遠程醫療和家庭理療)，以滿足當地社區的需求。在設計這些計劃時，我們受益於我們通過全國診所網絡獲得的知識。這些知識被用來設計優化治療方法的計劃，並衡量健康狀況、臨牀結果和患者滿意度的變化。
優化付款人合同報銷。我們審查計劃續簽的付款人合同和潛在的新付款人合同，以確保我們提供的服務得到合理的補償。在我們與商業付款人簽訂新合同之前，我們通過分析過去和預計的病人數量和診所容量來評估補償的合理性。我們為表現最好的合同創建了保留策略，併為不符合我們定義的標準的合同創建了重新談判策略。我們相信，我們在全國的足跡和我們強大的聲譽使我們能夠與商業保險公司談判有利的報銷費率。
保持良好的社區和員工關係。我們相信，我們的員工與他們所在社區的推薦來源之間的關係對我們的成功至關重要。我們的轉介來源，如醫生和醫療保健案例經理，根據三個因素將他們的患者送到我們的診所：我們的護理質量、我們提供的客户服務以及他們對我們的治療師的熟悉程度。我們尋求通過實施基於績效的獎金計劃、能夠從內部晉升的明確職業道路、及時溝通公司發展和內部培訓計劃來留住和激勵我們的治療師。我們還專注於通過賦予員工在決定當地戰略方面的高度自主權來賦予他們權力。我們尋求確定潛在的商業領袖的治療師。這種管理方法反映了我們運營的每個地區的獨特性質，以及鼓勵我們的員工為診所的財務和運營業績承擔責任的重要性。
尋求機會性收購。我們可能會通過機會性收購來擴大我們的門診康復設施網絡。我們相信，我們的規模和集中化的基礎設施使我們能夠利用運營效率，並改善收購設施的財務業績。
集中度
按設施數量計算，我們是美國最大的職業健康服務提供商。截至2021年12月31日，我們在42個州的僱主工作場所運營着518個職業健康中心和134個現場診所。在我們的一些職業健康中心，我們也提供緊急護理服務。2020年9月1日，Concenta出售了退伍軍人事務部社區門診(CBOC)業務。我們在我們的職業健康中心和位於僱主客户工作場所的現場診所提供職業醫學、消費者健康、物理治療和健康服務。截至2021年12月31日，我們的Concenta部門約有10,800名員工。
我們通過我們的職業健康中心和現場診所提供一系列職業和消費者健康服務。職業健康服務包括工傷補償護理以及僱主服務、臨牀檢測、健康計劃和預防性護理。消費者健康包括非僱主、以病人為導向的傷害和疾病治療。我們的消費者健康服務包括緊急護理、健康計劃和預防性護理。
職業醫學是指診斷和治療工傷(工傷賠償)，合規服務，如預防性服務，包括就業前、工作適應、事故後體檢和藥物濫用篩查。使用率是由運輸、配送/倉儲、製造、建築、醫療保健、警察/消防等勞動密集型行業的需求推動的，這些行業歷史上造成的工作場所受傷風險高於平均水平，或者需要進行工作場所體檢。工傷補償是一種保險形式，為因工患病或受傷的員工提供醫療保險。
工人補償按州進行管理，每個州負責實施和管理本州的工人補償方案。由於工人的補償福利是由法律規定的，並受到廣泛的監管，保險公司、第三方管理人和僱主沒有像其他健康福利計劃那樣靈活地改變福利。此外，由於各州的計劃各不相同，保險公司和跨州僱主很難採用統一的政策來管理、管理和控制跨州福利的成本。因此，管理工人補償的成本需要針對僱主所處的特定監管環境而量身定做的方法。在截至2021年12月31日的一年中，我們Concenta部門約56%的收入來自工人補償支付。
收購Concenta Group Holdings母公司的額外會員權益
在2021年12月24日達到高潮的一系列交易中，Select從威爾士，Carson，Anderson&Stowe XII，L.P.(WCAS)、Dignity Health Holding Corporation(DHHC)和某些其他賣家手中收購了Concenta Group Holdings母公司尚未擁有的幾乎所有未償還的會員權益，以換取總計約12億美元的收購價格(“Concenta權益購買”)，其中6.607億美元在截至2021年12月31日的年度內支付。於Concenta權益收購完成後，Select合共擁有Concenta Group Holdings母公司約99.3%的未償還會員權益(按完全攤薄基準計算)，以及Concenta Group Holdings母公司100.0%的未償還有表決權會員權益。
集中式戰略
我們Concenta戰略的關鍵要素是：
提供高質量的關懷和服務。我們努力為我們的患者和我們的僱主客户提供高水平的服務。我們測量和監測患者和僱主的滿意度，並專注於治療計劃，以一致的方式提供最佳臨牀結果。我們的計劃和服務已經證明，積極的工傷治療和管理可以更快地使員工恢復更好的健康，從而為我們的僱主客户減少工傷賠償索賠成本。
專注於職業醫學。我們作為提供職業醫療服務的行業領先者的歷史為Concenta提供了發展這一服務的平臺。補充性服務有助於推動這一業務線的進一步增長。
建立直接的僱主關係。我們相信，我們以具有成本效益的方式為僱主客户提供職業健康服務。通過與這些客户建立直接關係，我們尋求降低他們的員工索賠的總體成本，同時改善員工健康，並讓他們的員工更快地重返工作崗位。
在我們服務的地區增加存在。我們努力在我們所服務的地區建立強大的存在。為了增加我們的存在，我們尋求擴大我們的服務和計劃，並開設新的職業健康中心和僱主現場地點。這使我們能夠實現規模經濟、提高品牌忠誠度和員工連續性。
尋求機會性收購。我們可能會通過機會性收購擴大我們的網絡和地理覆蓋範圍。我們相信，我們的規模和集中化的基礎設施使我們能夠利用運營效率，並改善收購設施的財務業績。
其他
其他活動包括我們的公司管理和共享服務，以及與我們未合併的子公司的員工租賃服務。我們還持有其他醫療保健相關業務的少數股權。這些投資包括對向醫療保健實體提供專業技術和服務的公司以及補充服務提供商的投資。
我們的競爭優勢
我們相信，我們商業模式的成功是基於一系列競爭優勢，包括我們作為每個業務領域領先運營商的地位、經過驗證的財務業績、強勁的現金流、巨大的規模、完成和整合收購的經驗、我們與大型醫療保健系統的合作伙伴關係、我們利用收購機會的能力，以及我們經驗豐富的管理團隊。
在截然不同但互為補充的業務線上處於領先地位。我們相信，根據在美國的設施數量，我們是我們業務領域的領先運營商。我們在每個業務領域都是高質量、高性價比的醫療保健提供商，我們的領導地位和聲譽使我們能夠吸引患者和員工，幫助我們進行營銷努力以轉介來源，並幫助我們就付款人合同進行談判。在我們的危重疾病康復醫院部分，截至2021年12月31日，我們在28個州運營了104家危重疾病康復醫院。在我們的康復醫院部分，截至2021年12月31日，我們在12個州運營了30家康復醫院。在我們的門診康復部分，截至2021年12月31日，我們在38個州和哥倫比亞特區運營了1881家門診康復診所。在我們的Concenta部門，截至2021年12月31日，我們在41個州經營着518個職業健康中心。憑藉這些在我們服務領域的領先地位，我們相信我們處於有利地位，能夠從美國人口老齡化導致的醫療服務需求上升中受益，這將推動我們各個業務部門的增長。
經過驗證的財務業績和強勁的現金流。由於我們在收入增長、費用管理和專注於自由現金流產生方面採取了有紀律的方法，我們已經建立了改善設施財務業績的記錄。這包括定期審查我們業務的特定財務指標，以確定我們的收入產生、支出、賬單和現金收集方面的趨勢。基於對這些趨勢的持續分析，我們對我們的運營進行了調整，以優化我們的財務業績和現金流。
規模巨大。通過在我們的每個業務部門建立顯著的規模，我們能夠通過將管理職能集中到公司辦公室來利用我們的運營成本。
有成功完成和整合收購的經驗。自1997年成立至2021年，我們完成了十項重大收購，包括對PhysioTreatment、Concenta和U.S.HealthWorks的收購。我們相信，隨着時間的推移，通過應用我們的標準運營實踐，並通過實現我們的集中運營和管理的效率，我們已經改善了這些業務的運營業績。
有與大型醫療保健系統合作的經驗。在過去的幾年裏，我們與大型醫療系統合作，提供急性後護理服務。我們相信，我們通過經營危重疾病康復醫院、康復醫院和門診康復設施的經驗，為這些企業提供運營專業知識，並改善和擴大了這些社區提供的急性後護理服務水平，以及這些業務的財務業績。
處於有利地位，能夠抓住收購機會。我們處於有利地位，可以在我們的每個業務部門進行有選擇的收購，以增強我們的內部增長。全國許多危重病康復醫院、康復醫院、門診康復設施和職業健康中心都是由缺乏全國性或廣泛區域範圍的獨立經營者運營的。我們相信，我們在地理上多樣化的設施組合為我們提供了一個足跡，以加強和發展我們在我們運營的市場和需要我們提供服務的新市場的業務。
經驗豐富、經驗豐富的管理團隊。在與現任執行主席兼聯合創始人共同創建我們的公司之前，我們的副董事長兼聯合創始人創建並運營了另外三家專注於住院和門診康復服務的醫療保健公司。我們高級管理團隊的其他成員也在醫療保健行業擁有豐富的經驗，平均在該行業擁有近25年的經驗。近年來，我們對業務進行了重組，以擴大高管人才並促進管理連續性。
收入來源
下表按支付人或收入來源列出了我們在所示期間提供的醫療保健服務收入的大致百分比：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 截至十二月三十一日止的年度： | |
| 按支付者來源劃分的收入 | | 2019 | | 2020 | | 2021 | |
| 醫療保險 | | 25.9 | % | | 25.0 | % | | 22.9 | % | |
商業保險(1) | | 32.3 | % | | 34.8 | % | | 36.2 | % | |
| 工傷賠償 | | 21.4 | % | | 19.2 | % | | 19.0 | % | |
私人和其他(2) | | 17.5 | % | | 19.4 | % | | 20.4 | % | |
| 醫療補助 | | 2.9 | % | | 1.6 | % | | 1.5 | % | |
| 總計 | | 100.0 | % | | 100.0 | % | | 100.0 | % | |
_______________________________________________________________________________(1)主要包括商業醫療保險承保人、健康維護組織、首選提供者組織和管理式醫療計劃。
(2)主要包括管理服務、僱主和其他合同服務、自付者和與患者無關的付款。包括在這一類別中的自費患者的收入在所有時期的總收入中都不到1%。
政府消息來源
聯邦醫療保險是一項聯邦計劃，為65歲及以上的人、一些殘疾人和終末期腎病患者提供醫療保險福利。醫療補助是一個由聯邦州資助的項目，由各州管理，為負擔不起醫療費用的個人提供醫療福利。截至2021年12月31日，我們運營了104家危重病恢復期醫院，這些醫院都通過了聯邦醫療保險的LTCH認證。同樣截至2021年12月31日，我們運營了30家康復醫院，所有這些醫院都被聯邦醫療保險認證為IRF。我們的門診康復診所定期為他們的服務獲得醫療保險付款。此外，我們的許多危重疾病康復醫院和康復醫院都參加了州醫療補助計劃。根據聯邦醫療保險和醫療補助計劃收到的金額通常低於所提供服務的慣常收費。近年來，醫療保險和醫療補助計劃發生了重大變化。由於我們很大一部分收入來自聯邦醫療保險計劃覆蓋的患者，因此我們未來成功運營業務的能力在很大程度上將取決於我們適應聯邦醫療保險計劃變化的能力。請參閲“-政府法規-美國和州政府補償概覽”。
非政府來源
我們的非政府收入來源包括保險公司、工人補償計劃、健康維護組織、首選提供者組織、其他管理型護理公司、僱主以及直接為患者服務的機構。
人力資本管理
概述
截至2021年12月31日，我們大約有50,500名員工，其中包括大約35,900名全職員工和14,600名兼職和按日計算的員工。我們的危重病康復醫院部門員工總數約為14,500人，康復醫院部門員工總數約為11,700人，門診康復部門員工總數約為11,200人，Concenta部門員工總數約為10,800人。剩下的大約2300名員工主要在我們位於賓夕法尼亞州曼尼奇斯堡的總部提供公司管理、行政和其他支持服務。
我們的勞動力主要是非工會的，一個工會代表的員工不到50人。我們認為我們的員工關係良好，並相信我們的員工是我們成功的重要貢獻者。在一些市場，臨牀人員短缺是醫療保健提供者面臨的一個重大運營問題。護士和包括治療師在內的其他臨牀人員的短缺，可能會不時要求我們增加使用成本更高的臨時人員，我們稱之為“合同工”，以及其他類型的溢價薪酬計劃。
我們醫院的工作人員是有執照的醫生，他們通常不是我們的僱員。任何執業醫生都可以申請成為我們任何一家醫院的醫務人員，但醫院的醫務人員和醫院的適當管理委員會必須根據既定的資格標準批准接受工作人員。我們醫院的醫務人員也經常在其他醫院的醫務人員中任職，並可以隨時終止與我們其中一家醫院的聯繫。在我們的醫院部門中，大約有12,000名醫生有資格治療我們的患者併為他們提供服務。此外，一些醫生或團體診所根據合同在我們的醫院提供行政和/或臨牀服務。
精選醫療發展了一種文化框架，我們稱之為“精選醫療方式”。此框架的主要租户之一是提供卓越的員工體驗。我們投入了大量的時間和資源來吸引、吸引和留住有才華的員工，以成功地運營我們的業務並實現我們的目標。以下是我們為實現人力資本目標而重點關注的每一個關鍵領域。
人才的獲取和留住
我們有幾個關鍵戰略來吸引和聘用我們所服務的市場的頂尖人才。這些戰略包括強有力的員工推薦計劃，通過社交媒體和我們的內部活動技術進行招聘營銷，促進虛擬招聘活動，以及與當地護理學校合作開展臨牀輪換和新的研究生護理和治療計劃。我們的招聘和遴選流程旨在確保我們聘用的員工具有與組織戰略目標相一致的教育水平、經驗和專業資格證書。我們已經開發了幾個計劃，以提高技術和臨牀技能，促進職業發展，並提高臨牀和運營員工的留任率。利用我們的在線平臺，我們開發了廣泛的在線學習課程目錄，既有教師指導的課程，也有異步學習的課程，涵蓋技術、專業和管理相關主題。此外，為了促進業務連續性，我們為我們的關鍵運營和支持管理和高管職位制定了具體的繼任計劃。
多樣性和包容性
我們努力培養包容和平等的文化。我們的員工和病人是我們組織中寶貴和不可或缺的一部分，我們與那些尊重和分享我們的價值觀、關心他人和譴責種族主義的人站在一起。我們致力於提供有關尊重、平等、同理心和同情心的定期員工教育和培訓，並不斷評估和更新這些資源。此外，在我們設施內工作的任何機構或簽約個人都會接受有關我們對護理的期望和標準的介紹和培訓。我們為我們的招聘努力感到自豪，我們試圖從全國各地吸引最優秀和最聰明的人才。我們致力於擁有一支在各個層面反映多樣性的員工隊伍，我們與幾個組織合作，幫助吸引不同的人才。為了幫助我們實現這些目標，我們成立了一個多元化特別工作組，負責監督平權行動規劃，並提供戰略建議，以幫助確保我們建立一個多元化和包容性工作場所的目標保持穩健和可行。
員工敬業度與幸福感
我們通過我們的安全、福利和員工資源計劃展示我們對員工的關懷。我們努力在我們的每個設施中創建並保持員工安全的文化。
我們特別強調，在我們的危重疾病康復醫院和住院康復部分，有一個稱為“員工安全10英尺圈”的溝通工具。這個工具旨在幫助領導和工作人員專注於導致工作場所受傷的工作領域。這項計劃大大減少了僱員的工傷事故。我們還實施了員工援助計劃(“EAP”)，為需要免費或低成本諮詢/心理健康服務、法律支持或家庭援助的員工提供了寶貴的資源。我們的EAP為處理悲傷、焦慮和其他與我們社區相關並處於社區前沿的問題的個人提供了訪問資源的途徑。我們提供穩健的福利計劃，並就體重控制、戒煙以及維持和改善健康目標等不同主題提供健康指導，我們還為員工提供培訓，幫助他們發展技能。我們利用對員工的調查，重點關注員工敬業度、運營可靠性和改進建議等領域。此外，我們還為面臨嚴重健康問題的個人提供廣泛的支持計劃，包括但不限於高血壓/心臟病、糖尿病和癌症。
員工薪酬與薪酬公平
我們提供具有競爭力的薪酬和福利，包括具有匹配機會的退休儲蓄計劃、全面的醫療和保險福利、健康儲蓄和靈活的支出賬户、帶薪假期和探親假。我們有一些關鍵流程，旨在確保我們的薪酬和福利在所有領域都保持競爭力。利用一個電子平臺進行績效評估和薪酬審查，每個員工的績效評估和薪酬每年都要經過多層審查，以促進公平、市場競爭和基於績效的薪酬。對於外部基準，我們使用第三方可獲得的薪酬調查，以及勞工部的工資數據。
選擇醫療慈善基金會
自2004年以來，我們一直在運營一個名為精選醫療慈善基金會的私人非營利性慈善基金會。該基金會的資金主要來自我們員工的捐款。該基金會為受颶風、龍捲風和野火等自然災害嚴重影響的員工提供財政援助。資格是以申請為基礎的，贈款分配由基金會審查委員會決定，該委員會由整個組織的同事組成。
新冠肺炎大流行的影響
在與新冠肺炎的戰鬥中，我們的行業一直站在第一線。這導致對註冊護士和呼吸治療師的需求很高，這反過來又增加了招聘和留住高素質員工的重要性。為了滿足這些要求，我們已經採取了幾項措施來實現我們的人力資本目標，比如提高基本工資和加大對受新冠肺炎疫情影響特別嚴重的市場員工的激勵力度，以及為因新冠肺炎相關原因而無法工作的員工提供大量帶薪假期。
競爭
危重病恢復期醫院和康復醫院
我們的危重病康復醫院和康復醫院都以我們提供的患者服務的質量、我們為患者取得的結果以及我們為服務收取的價格為基礎進行競爭。我們的危重病康復醫院和康復醫院部門的主要競爭因素包括服務質量、服務收費以及對患者、家庭、付款人和醫生需求的響應。其他公司運營與我們自己的醫院競爭的危重疾病康復醫院和康復醫院，包括類似設施的大型運營商，如ScionHealth和Encludes Health Corporation，以及我們服務的市場中由急性護理醫院運營的康復單元和降級單元。危重病康復醫院或康復醫院的競爭地位也受到其管理層與團體醫療服務購買者談判合同的能力的影響，這些購買者包括私人僱主、管理式護理公司、優先提供者組織和健康維護組織。這些組織試圖從現有的危重病恢復期醫院或康復醫院費用中獲得折扣。與首選提供者組織、健康維護組織和其他資助醫療保健的組織簽訂合同的重要性及其對危重疾病康復醫院或康復醫院競爭地位的影響因地區而異，具體取決於這些組織的數量和實力。
門診康復診所
我們的門診康復診所面臨着一個高度分散和競爭激烈的環境。提供門診康復服務的主要競爭對手包括醫生擁有的理療診所、當地擁有和管理的專門的門診康復診所、醫院或大學擁有或附屬的企業，以及選定領域的國家和地區提供商，包括Athletico物理治療、ATI物理治療、美國物理治療和上游康復。與我們的診所相比，其中一些相互競爭的診所在這些社區的運營歷史更長，知名度更高，它們可能與我們轉介患者所依賴的社區的醫生有更緊密的關係。由於進入門檻不高，而且現有客户可以靈活地轉向新的醫療服務提供商，我們相信新的門診理療競爭對手可以相對較快地出現。
集中度
我們Concenta部門的職業健康服務和消費者健康業務面臨着一個高度分散和競爭激烈的環境。提供職業健康服務的主要競爭對手通常是獨立醫生、醫院急診科以及醫院擁有或附屬於醫院的醫療設施。由於進入門檻不高，而且Concenta目前的客户可以靈活地轉向新的醫療服務提供商，我們相信Concenta的新競爭對手可以相對較快地出現。此外，Concenta服務的當地社區的緊急護理診所提供的服務與Concenta提供的服務類似，在某些情況下，競爭機構比Concenta更成熟或更新，可能會比Concenta為患者提供更廣泛的服務，並可能有更多或更專業的醫務人員來治療和服務患者。
政府規章
一般信息
醫療保健行業需要遵守聯邦、州和地方政府層面的許多複雜的法律和法規。這些法律法規要求提供門診服務的醫院和設施(包括門診康復診所、Concenta職業健康中心和現場診所)符合各種要求和標準。這些法律和法規包括與醫療保健、設施和設備、人員、業務政策和程序、記錄保存以及報銷、防止欺詐和濫用以及健康信息隱私和安全的標準有關的法律和法規。這些法律和法規極其複雜，往往重疊，在許多情況下，該行業並不受益於重大的監管或司法解釋。如果我們不遵守適用的法律和法規，我們可能會受到民事或刑事處罰，包括吊銷我們的運營執照，以及我們參與Medicare、Medicaid和其他聯邦和州醫療保健計劃的能力。
設施許可
我們的醫療設施受州和地方許可法規的約束，範圍從醫療保健的充分性到遵守建築法規和環境保護法。為了確保繼續遵守這些不同的法規，政府和其他當局定期檢查我們的設施，包括定期檢查，以及迴應患者和其他人的投訴。雖然我們的設施打算遵守現有的許可標準，但不能保證監管機構將確定在任何給定時間完全滿足所有適用的要求。此外，州和地方許可法可能會發生變化或做出新的解釋，這可能會給我們的設施帶來額外的負擔。如果適用的監管機構確定設施不符合這些要求，可能會導致實施糾正措施、評估罰款和處罰，或喪失許可證、Medicare登記、認證或認可。這些後果可能會對我們的公司產生不利影響。
有些州要求我們在創建、獲取或擴展我們的設施或服務，或改變此類設施的所有權時，直接或間接地根據需要證明條例獲得批准。各州的需要證明條例各不相同，可能會有變化和新的解釋。如果我們未能在這些州表明公眾對我們的新設施的需求並獲得批准，或改變現有設施的所有權結構，我們可能會受到民事甚至刑事處罰，吊銷設施許可證，或失去報銷資格。
專業執照、公司執業和費用分割法
根據適用的州法律，我們的危重疾病康復醫院、康復醫院和提供門診服務的設施的醫療保健專業人員必須獲得單獨的許可或認證。我們採取措施幫助確保我們的員工和代理擁有所有必要的執照和認證。
一些州禁止“企業行醫”，即限制商業公司通過直接僱用醫生來行醫或對醫生的醫療決定進行控制。一些州同樣禁止“治療的企業實踐”。與公司實踐有關的法律因州而異，並不是在我們擁有設施的每個州都完全發展起來的。然而，通常情況下，由持有執照的專業人員擁有和控制的專業公司不受公司執業限制，並可聘請醫生或治療師提供專業服務。此外，在一些州，醫院被允許僱傭醫生。
一些州還禁止實體與醫生或治療師進行某些財務安排，如分擔費用。與分手費有關的法律也因州而異，而且還不夠完善。一般來説，這些法律限制涉及醫生或治療師與轉介來源分享醫療費用的商業安排，但在一些州，這些法律被解釋為在某些情況下延伸到醫生或治療師與商業實體之間的管理協議。
我們相信，我們的每一家機構、執業醫師和治療師都遵守他們所在州的任何現行企業實踐和費用分攤法律。在公司執業禁止我們直接僱用執業醫生的州，我們通常與執業醫生擁有的專業公司簽訂管理協議，這些公司反過來僱用或與在我們設施中提供專業醫療服務的醫生簽訂合同。根據這些管理協議，我們只提供非醫療行政服務，不對醫生的行醫行為進行控制，並安排補償以避免費用分擔。在那些實行企業禁止治療做法的州，我們要麼簽約從獲準僱用治療師的實體獲得治療服務，要麼管理由持有執照的治療師擁有的物理治療實踐，通過該實體提供治療服務。
儘管我們認為我們的設施符合公司慣例和費用分割法，但如果新的法規或司法或行政解釋證明我們的設施不符合這些法律，我們可能會受到民事處罰，或許還會受到刑事處罰。此外，如果我們的任何設施被認定不符合公司慣例和費用分割法，我們與該設施相關的某些協議可能被確定為不可執行，包括我們與提供醫生服務的專業公司的管理協議，或我們與保險公司或僱主的付款安排。未來對公司實踐和費用分割法的解釋、新立法的頒佈或與這些法律相關的新法規的採用可能會導致我們不得不重組我們在某個州的業務運營或關閉我們的設施。任何此類處罰、不可執行性的判定或解釋都可能對我們的業務產生實質性的不利影響。
聯邦醫療保險登記和認證
為了參加聯邦醫療保險計劃並獲得聯邦醫療保險報銷，每個設施必須遵守美國衞生與公眾服務部關於設施類型、設備、人員和醫療標準等方面的適用法規，以及符合所有適用的州和地方法律法規。截至2021年12月31日，我們運營的所有危重病康復醫院都獲得了聯邦醫療保險的LTCH認證。截至2021年12月31日，我們運營的所有康復醫院都獲得了聯邦醫療保險的IRF認證。此外，我們通過經Medicare認證為康復機構或“康復機構”的門診康復診所提供我們的大部分門診康復服務，這些診所根據Medicare計劃的目的作為門診康復提供者運營。我們的Concenta職業健康中心提供門診服務，通常作為供應商加入聯邦醫療保險。
認證
我們的危重病康復醫院和康復醫院獲得了TJC、DNV、CIHQ和/或CARF的認證。截至2021年12月31日，我們運營的104家危重病恢復期醫院和30家康復醫院全部通過TJC、DNV或CIHQ認證。此外，香港有23家康復醫院也獲得了中國康復基金會的認證。
工傷賠償
工人補償是一項國家強制的綜合保險計劃，要求僱主為醫療費用、工資損失和其他因工傷和疾病而產生的成本提供資金或保險。各州的工人補償福利和安排各不相同，而且往往非常複雜。在一些州，工人補償計劃涵蓋的服務的付款受到成本控制功能的限制，比如要求所有工人補償受傷的人都要通過管理式護理計劃進行治療，或者對向受傷員工提供的服務實施費率表或支付上限。一些州的工人賠償法限制了僱主選擇為受傷員工提供護理的提供者的能力。有幾個州要求，向工傷賠償患者提供非緊急服務的醫生必須在適用的州機構註冊，並接受特殊的繼續教育和培訓。工人補償計劃還可能強加其他要求，影響我們提供門診服務的設施的運營。在截至2021年12月31日的一年中，來自員工補償計劃的直接收入約佔我們Concenta部門收入的56%，門診康復部門收入的16%，危重疾病康復醫院部門收入的1%，康復醫院部門收入的2%。
我們提供門診服務的設施對付款人根據適用的州工人補償法規向受傷工人提供的服務進行報銷。我們維持業務的大多數州都向服務提供者報銷根據工人補償法支付的服務，這些服務是根據特定於治療的收費表支付的，其中規定了最高報銷水平。在沒有這樣的費用時間表的州，醫療保健提供者通常根據由市場數據確定的、由提供者與付款人和網絡協商的“通常和慣例”費用得到報銷。
對我們服務的適用費用明細表金額的增加不充分，以及州工人補償法的變化，包括成本控制舉措，可能會對這些設施的運營和財務業績產生負面影響。
美國和州政府報銷概覽
一般的醫療保險計劃
醫療保險計劃向醫療保健提供者報銷向醫療保險受益人提供的服務，這些受益人通常是65歲及以上的人、長期殘疾人和患有終末期腎臟疾病的人。該計劃受1965年《社會保障法》管轄，主要由衞生與公眾服務部和CMS管理。下表顯示了在截至2019年12月31日、2020年和2021年的財年中，我們每個部門和整個公司從聯邦醫療保險計劃直接產生的收入的百分比。
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| | | 截至十二月三十一日止的年度： | |
| 按細分細分的醫療保險收入 | | 2019 | | 2020 | | 2021 | |
| 危重病恢復期醫院 | | 49.4 | % | | 43.3 | % | | 37.1 | % | |
| 康復醫院 | | 49.6 | % | | 47.0 | % | | 48.6 | % | |
| 門診康復 | | 16.4 | % | | 14.9 | % | | 15.9 | % | |
| 集中度 | | 0.1 | % | | 0.1 | % | | 0.1 | % | |
| 公司總數 | | 25.9 | % | | 25.0 | % | | 22.9 | % | |
醫療保險計劃使用不同的支付方法向各種類型的提供者報銷，包括LTCH、IRF和門診康復提供者。如本文所述，特定於LTCH、IRF和門診康復提供者的聯邦醫療保險報銷制度不同於適用於普通急性護理醫院的制度。如果我們的任何一家醫院未能遵守適用於LTCH或IRF的聯邦醫療保險報銷制度下的付款要求，該醫院將根據適用於普通急性護理醫院的制度進行付款。對於普通急性護理醫院，住院治療的聯邦醫療保險付款是在住院預期付款系統(IPPS)下進行的，在該系統下，醫院使用聯邦醫療保險嚴重程度診斷相關組(MS-DRGs)每次出院獲得固定的付款金額(根據地區工資差異進行調整)。一般急性護理醫院的MS-DRG付款率是基於在該類型設施中治療醫療保險患者的病情的全國平均費用，基於疾病的嚴重程度。儘管每個MS-DRG的平均住院時間不同，但所有Medicare患者在普通急性護理醫院的平均住院時間大大少於在LTCH和IRF的平均住院時間。因此，普通急性護理醫院的預期支付制度為這些醫院創造了一種經濟激勵，促使這些醫院在臨牀上儘快將醫療複雜的醫療保險患者送到急性後護理環境。從2005年10月1日起，CMS擴大了其急性後護理轉移政策，根據該政策，如果患者提前出院到某些急性後護理環境，包括LTCH和IRF，則普通急性護理醫院按日支付，而不是全額MS-DRG費率。當患者從選定的MS-DRG出院到LTCH或IRF等提供者時, 如果患者的住院時間至少比MS-DRG的幾何平均住院時間短一天，普通急性護理醫院可以得到低於MS-DRG全額付款的補償。
LTCH服務的聯邦醫療保險報銷
LTCH的醫療保險支付系統是基於專門適用於LTCH的預期支付系統(“LTCH-PPS”)。LTCH-PPS項下的政策和付款率會每年更新和修訂。根據LTCH-PPS，每個從LTCH出院的患者被分配到一個不同的“MS-LTC-DRG”，這是針對LTCH的與Medicare嚴重程度長期護理診斷相關的小組，LTCH通常會獲得適用於所分配的MS-LTC-DRG的預定固定金額(根據地區工資差異進行調整)，但短期住院和高費用離羣患者(如下所述)除外。CMS為每個MS-LTC-DRG分配相對權重，以反映它們對醫療資源的相對使用。每個MS-LTC-DRG的支付金額旨在反映在LTCH中分配給該MS-LTC-DRG的一名Medicare患者的平均治療成本。
標準聯邦税率
LTCH-PPS下的支付取決於確定患者分類，即將病例分配給特定的MS-LTC-DRG、MS-LTC-DRG的權重和標準聯邦支付率。有一個單一的標準聯邦費率，包括住院患者運營成本，其中包括勞動力和非勞動力部分，以及CMS每年更新的資本相關成本。LTCH-PPS還包括特殊的支付政策，根據患者的住院時間、設施的成本、患者是否出院和重新入院以及其他因素調整某些患者的支付。
患者標準
2013年12月26日頒佈的2013年兩黨預算法案，為從LTCH出院的聯邦醫療保險患者建立了雙費率LTCH-PPS。具體地説，對於2015年10月1日或之後開始的成本報告期內出院的聯邦醫療保險患者，只有在患者入院之前，患者從“(D)分部醫院”(通常是根據IPPS支付的短期急性護理醫院)出院，並且患者在(D)分部醫院的重症監護病房或冠心病護理單元住院至少三天，或者患者被分配到MS-LTC-DRG，患者在LTCH接受至少96小時的呼吸機服務，才能按LTCH-PPS標準聯邦支付率報銷LTCH。此外，按長期護理中心-PPS標準聯邦付款率支付的患者出院可能不包括與精神科或康復服務有關的主要診斷。對於任何不符合這些標準的聯邦醫療保險患者，LTCH將獲得“現場中立”的付款率，該付款率將是：(I)以MS-DRG付款率為上限的IPPS可比每日付款率加上任何異常值付款；或(Ii)服務估計成本的100%。
對於那些未按LTCH-PPS標準聯邦支付率支付的患者，現場中性支付率受到過渡期的限制。在過渡期內(適用於2015年10月1日或之後至2019年9月30日的醫院成本報告期)，對於不符合新標準的聯邦醫療保險患者，將支付相當於現場中性支付費率金額的50%和標準聯邦支付費率金額的50%的混合費率。對於2019年10月1日或之後開始的成本報告期內的出院，只有站點中性支付率將適用於不符合新標準的聯邦醫療保險患者。對於從2017年10月1日或之後開始至2026年9月30日的醫院出院，用於確定現場中性支付率的IPPS可比每日支付額(包括任何適用的離羣值支付)在任何年度支付率更新後減少4.6%。
此外，對於2019年10月1日或之後開始的成本報告期，LTCH必須保持至少50%的“LTCH出院支付百分比”，才能繼續按LTCH-PPS的雙重費率報銷Medicare服務費用。LTCH費用支付百分比是指未支付的聯邦醫療保險服務費(FFS)費用的比率(以百分比表示)。即符合LTCH患者標準的患者)計入成本報告期內發生的聯邦醫療保險FFS出院總數。如果此百分比低於50%，LTCH將被通知其所有Medicare FFS支出將在收到通知後的成本報告期開始進行付款調整。付款調整將導致按IPPS等值付款率報銷。然而，如果長途運輸公司在緊接付款調整適用的成本報告期之前的6個月“試用期”內，以及在該成本報告期內，維持至少50%的長期運輸甲烷排放付款百分比，則該公司將不受這項付款調整的影響。已接受這項付款調整的長途運輸公司將在獲知其長途運輸公司的排放付款百分比至少為50%後開始的成本報告期內，按長途運輸公司-PPS的常規雙倍費率恢復。
付款調整，包括中斷逗留政策(在此討論)，適用於LTCH排放，無論案件是按標準聯邦付款費率還是現場中性付款費率支付。然而，短期逗留離羣值付款調整不適用於以現場中性付款費率支付的案件。CMS僅使用符合站點中性支付率排除標準的LTCH排放數據來計算MS-LTC-DRG相對支付權重係數的年度重新校準。此外，CMS將高成本異常值的IPPS固定損失額應用於現場中立的情況，而不是LTCH-PPS固定損失額。CMS僅使用按LTCH-PPS付款率支付的案例的數據計算LTCH-PPS固定損失額，不包括以現場中性匯率支付的案例。
短期離羣值政策
CMS為住院時間小於或等於特定MS-LTC-DRG幾何平均住院時間的六分之五的Medicare患者建立了不同的支付方法，稱為短期停留離羣值(SSO)。SSO病例的支付基於每日費率，該費率由MS-LTC-DRG特定每日金額的120%與基於普通急性護理醫院IPP的每日費率混合而成。根據這一政策，隨着SSO案件逗留時間的增加，基於全額MS-LTCH-DRG標準聯邦付款費率的每日付款金額的百分比增加，而基於IPPS可比金額的付款百分比減少。
高成本的離羣點
有些病例的成本非常高，造成的損失可能太大，醫院無法彌補。成本異常高的案例，稱為“高成本異常值”，會收到一項付款調整，以反映所使用的額外資源。如果患者的估計費用超過調整後的MS-LTC-DRG付款加上年度付款率更新中確定的固定損失金額，CMS將提供額外付款。
中斷逗留
中斷逗留的定義是，長期住院病人在出院後，被送往普通急症護理醫院、國際扶輪基金會或熟練護理機構/週轉病牀，然後在指定時間內返回相同的長期住院病房。如果在接收服務提供者的停留時間等於或少於適用的固定期限，則被視為中斷逗留的情況，就向長期護理服務中心付款而言，該情況被視為單次解除。對於中斷住院三天或更短時間，醫療保險支付的任何測試，程序，或護理提供給長期住院患者的基礎上，或在“中斷”期間的任何住院治療將是長期醫療中心的責任。
獨立式、HIH和衞星LTCH
LTCH可以作為獨立設施或作為HIHs組織和運營。顧名思義，獨立的LTCH並不是位於另一家醫院的校園內。為此目的，“校園”是指緊鄰醫院主樓的物理區域，其他區域以及與醫院主樓並不嚴格相連但位於主樓250碼以內的建築物，以及由適用的CMS區域辦事處根據個別情況確定為醫院校園一部分的任何其他區域。相反，HIH是位於另一家醫院校園內的LTCH。無論是獨立式LTCH還是HIH，如果LTCH使用與附屬“主站點”相同的Medicare提供商號，則LTCH稱為“附屬”。根據聯邦醫療保險政策，附屬LTCH通常必須位於其主站點LTCH的35英里範圍內，並由該主站點LTCH管理。主站點LTCH可以具有一個以上的附屬LTCH。CMS有時將獨立的衞星LTCH稱為“遠程位置”。LTCH HIH和衞星必須符合某些要求，以證明它們是作為主要LTCH的一部分運行的，而不是共同定位的醫院。這些要求中的大部分或全部不再適用於與IRF、住院精神病院或被排除在IPPS之外的任何其他醫院位於同一園區的LTCH，前提是IPPS醫院不也位於該園區。
設施認證標準
LTCH-PPS法規規定了醫院獲得LTCH認證所必須滿足的標準。為了有資格獲得長期醫療保險計劃下的付款，醫院必須主要從事為醫療保險受益人提供住院服務，這些受益人的醫療條件複雜，需要長時間住院。此外，根據定義，長期醫療中心必須符合某些設施標準，包括：(I)建立一個審查程序，以篩選患者入院的適當性，並在每個患者入院後48小時內驗證患者的標準，定期評估患者的持續護理，並評估可用的出院選擇；(Ii)積極參與患者護理，包括一名醫生每天在現場值班和額外的隨叫隨到的諮詢醫生；以及(Iii)擁有一個由醫療保健專業人員組成的跨學科團隊，為每個患者準備和實施個性化治療計劃。
LTCH必須使Medicare患者(包括Medicare承保天數和非承保天數)的平均住院天數超過25天。按現場中性費率支付的LTCH病例和Medicare Advantage病例不包括在LTCH平均住院時間計算中。在任何費用報告期內未能超過25天平均住院期的長期護理中心，如果在既定的時間範圍內沒有得到糾正，則可根據一般急性護理醫院綜合方案得到支付。CMS通過其承包商確定LTCH在每個年度成本報告期內是否保持了超過25天的平均停留時間。
在符合適用於長期護理院的付款制度下的資格前，新的長期護理院最初會根據普通急症護理醫院綜合服務計劃收取款項。LTCH必須在符合特定的Medicare LTCH要求的同時，根據這一制度繼續支付至少六個月，其中最重要的要求是Medicare患者的平均住院時間(包括Medicare承保天數和非承保天數)超過25天。
年付款率更新
2020財年. 2019年8月16日，CMS發佈了2020財年LTCH-PPS的最終規則更新政策和付款費率(影響2019年10月1日或之後至2020年9月30日的排放和成本報告期)。最終規則中的某些錯誤已在2019年10月8日發佈的一份文件中得到更正。標準聯邦税率定為42,678美元，高於2019財年適用的標準聯邦税率41,559美元。2020財年聯邦標準利率的更新包括市場籃子增長2.9%，減去生產率調整0.4%。標準聯邦税率還包括地區工資預算中性係數1.0020203。根據LTCH-PPS支付的高成本離羣點案件的固定損失金額定為26,778美元，低於2019財年的固定損失金額27,121美元。根據現場中性支付率支付的高成本離羣點案件的固定損失金額定為26,552美元，高於2019財年的25,743美元。對於在2020財年開始的成本報告期內發生的LTCH排放，現場中性支付率案例開始按現場中性支付率全額支付，而不是過渡混合費率。然而，冠狀病毒援助、救濟和經濟安全法案(“CARE法案”)免除了在新冠肺炎緊急期間和應對公共衞生緊急情況期間入院的患者的現場中性支付率，如下所述。
2021財年. 2020年9月18日，CMS發佈了2021財年LTCH-PPS的最終規則更新政策和付款費率(影響2020年10月1日或之後至2021年9月30日的排放和成本報告期)。最終規則中的某些錯誤已在2020年12月7日發佈的一份文件中得到更正。標準聯邦税率定為43,755美元，高於2020財年適用的42,678美元的標準聯邦税率。2021財年標準聯邦税率的更新包括市場籃子增加2.3%，不調整生產率。標準聯邦税率還包括地區工資預算中性係數1.0016837。根據LTCH-PPS支付的高成本離羣點案件的固定損失額定為27 195美元，高於2020財年的26 778美元。根據現場中性支付率支付的高成本離羣點案件的固定損失額定為29 064美元，高於2020財政年度的26 552美元。
2022財年。2021年8月13日，CMS發佈了2022財年LTCH-PPS的最終規則更新政策和付款費率(影響從2021年10月1日或之後到2022年9月30日的排放和成本報告期)。標準聯邦税率定為44,714美元，高於2021財年適用的43,755美元的標準聯邦税率。2022財年標準聯邦利率的更新包括市場籃子增長2.6%，減去生產率調整0.7%。標準聯邦税率還包括地區工資預算中性係數1.002848。根據《CARE法案》，在公共衞生緊急情況下，所有LTCH病例都按標準聯邦費率支付。如果公共衞生緊急情況在2022財年結束，則CMS將重新使用現場中性支付率來補償不符合LTCH患者標準的病例。根據LTCH-PPS支付的高成本離羣點案件的固定損失額定為33 015美元，比2021財年27 195美元的固定損失額大幅增加。根據現場中性支付率支付的高成本離羣點案件的固定損失額定為30 988美元，高於2021財年的29 064美元。
IRF服務的醫療保險報銷
IRF是在一種專門適用於這種提供商類型的預期支付系統下支付的，該系統稱為“IRF-PPS”。根據IRF-PPS，IRF出院的每一名患者被分配到一個病例混合組(“IRF-CMG”)，其中包含具有相似臨牀條件的患者，預計需要類似數量的資源。IRF通常獲得預先確定的固定金額，適用於所分配的IRF-CMG(取決於適用的病例調整，涉及住院時間和地點和低收入患者的設施水平調整)。每個IRF-CMG的支付金額旨在反映與其他IRF-CMG所描述的患者相比，在IRF中治療一名Medicare患者的平均費用。IRF-PPS還包括特殊的支付政策，根據患者的住院時間、設施的費用、患者是否出院和重新入院以及其他因素調整對某些患者的支付。
設施認證標準
我們的康復醫院必須滿足某些設施標準，才能被聯邦醫療保險計劃歸類為IRF，包括：(I)作為聯邦醫療保險醫院參加的提供者協議；(Ii)入院前篩查程序；(Iii)通過使用合格人員、康復護理、物理治療和職業治療，以及根據需要提供言語治療、社會或心理服務、矯形和假肢服務，確保患者接受密切的醫療監督和提供；(Iv)全日制、合格的康復董事；(V)每個住院患者的治療計劃，由醫生與其他為患者提供服務的專業人員協商後，根據需要制定、審查和修改；和(Vi)在每個住院患者的康復中採取協調的多學科團隊方法，如患者病歷中定期記錄的臨牀條目所記錄的那樣，以記錄患者的狀態與目標實現的關係，以及至少每兩週舉行一次團隊會議，以確定治療的適當性。不遵守任何分類標準可能導致拒絕付款要求，或導致醫院失去IRF的地位，並根據適用於普通急性護理醫院的預期付款制度獲得付款。
患者分類標準
為了符合IRF的資格，醫院必須證明在其最近12個月的成本報告期內，它為住院人口提供了服務，其中至少60%的患者需要強化康復服務，以滿足法規規定的13種情況中的一種或多種。對60%規則的遵從性是通過醫學審查或“推定”方法來證明的，在這種方法中，患者的診斷代碼與“推定符合”列表進行比較。從2017年10月1日開始，對60%規則的推定方法進行了修訂，以(I)包括某些國際疾病分類，第十版，臨牀修改(ICD-10-CM)，用於創傷性腦損傷和髖部骨折患者的診斷代碼，以及(Ii)計算在指定組合中包含來自三個主要多發創傷清單的兩個或更多ICD-10-CM代碼的IRF病例。
年付款率更新
2020財年. 2019年8月8日，CMS發佈了2020財年IRF-PPS的最終規則更新政策和付款費率(影響2019年10月1日或之後至2020年9月30日的排放和成本報告期)。2020財年排污費的標準付款換算係數定為16,489美元，高於2019財年適用的16,021美元的標準付款換算係數。2020財年標準支付轉換系數的更新包括市場籃子增長2.9%，減去生產率調整0.4%。CMS將2020財年的異常閾值金額從2019財年最終規則中確定的9,402美元降至9,300美元。
2021財年。2020年8月10日，CMS發佈了2021財年IRF-PPS的最終規則更新政策和付款費率(影響2020年10月1日或之後至2021年9月30日的排放和成本報告期)。2021財政年度排污費的標準付款換算係數定為16,856美元，高於2020財年適用的16,489美元的標準付款換算係數。對2021財年標準支付換算係數的更新包括了2.4%的市場籃子增長，沒有進行生產率調整。CMS將2021財年的異常閾值金額從2020財年最終規則中確定的9,300美元降至7,906美元。
2022財年。2021年8月4日，CMS發佈了2022財年IRF-PPS的最終規則更新政策和付款費率(影響從2021年10月1日或之後到2022年9月30日的排放和成本報告期)。2022財政年度排放的標準付款換算係數定為17 240美元，高於2021財年適用的16 856美元的標準付款換算係數。2022財年標準支付換算係數的更新包括市場籃子增長2.6%，減去生產率調整0.7%。CMS將2022財年的異常閾值金額從2021財年最終規則中確定的7,906美元增加到9,491美元。
康復門診服務的醫保報銷
門診康復提供者以康復機構、診所或公共衞生機構的身份加入聯邦醫療保險。聯邦醫療保險計劃根據聯邦醫療保險醫生收費表向門診康復提供者報銷。對於2017至2019年提供的服務，每年對費程表支付費率進行0.5%的更新，但從2019年開始根據基於功績的獎勵支付系統(MIPS)進行調整。2019年，CMS將物理和職業治療師添加到MIPS合格臨牀醫生名單中。對於這些私人執業的治療師，根據收費表支付的費用可能會在晚些時候根據他們在MIPS中的表現，根據既定的工作表現標準進行調整。2021日曆年是付款調整的第一年，根據2019年醫療師在MIPS下的表現。以設施為基礎的門診治療環境中的提供者被排除在MIPS資格之外，因此不受此付款調整的影響。
對於2020年至2025年期間提供的服務，根據MIPS和替代支付模式(APM)的調整，每年將對費程表支付費率進行0.0%的更新。在2026年及其後數年，凡符合某些標準的合資格專業人員，將收到每年0.75%的更新，而所有其他專業人員，則會收到0.25%的年度更新。從2019年到2024年，每年通過涉及財務損失風險和質量衡量部分的高級APM(如責任護理組織或捆綁支付安排)獲得相當大份額收入的合格臨牀醫生將獲得5%的獎金。參與APM的獎金支付旨在鼓勵新的APM的參與和測試，並促進各支付者之間的激勵一致。
在2020年聯邦醫療保險醫生費用時間表最終規則中，CMS修訂了編碼、文檔指南，並從2021年開始提高了評估和管理(“E/M”)辦公室訪問代碼的估值。由於聯邦醫療保險醫生費用時間表是預算中性的，任何將使支出增加超過2000萬美元的E/M服務的重新估值都將需要進行預算中性調整。為了在保持費用表下的預算中性的同時增加E/M代碼的值，CMS從2021年開始削減其他代碼的值以彌補差額。在2021年聯邦醫療保險醫生費用時間表最終規則中，CMS增加了E/M辦公室訪問代碼的值，並削減了其他專業代碼以保持預算中立。因此，我們的門診康復診所提供的治療服務在2021年日曆年從聯邦醫療保險支付的費用估計減少了3.6%。2021年《綜合撥款法》提供了救濟，在2021年日曆年，根據醫生費用表支付的治療服務和其他服務的付款一次性增加了3.75%。
在日曆年2022年醫生費用時間表最終規則中，CMS宣佈，2022年治療專業的醫療保險付款預計將減少1%。在CMS發佈最終規則後，國會通過了《保護醫療保險和美國農民免受自動減支法案》，該法案在第3節規定，在2022年日曆年一次性增加3%的付款，以抵消根據醫生費表支付的3.75%的治療服務和其他服務付款削減的大部分。在最終規則中，CMS還通過了將MIPS計劃過渡到MIPS價值路徑(MVP)的計劃。CMS將於2023年開始向MVP過渡，其中最初的一套MVP是自願報告的。從2026年開始，多個專業組必須組成子組來報告MVP。CMS計劃從2024年到2027年開發更多MVP，並正在考慮2028年MVP報告將成為強制性的。每個MVP將包括基於人口健康聲明的措施，並要求臨牀醫生報告促進互操作性性能類別的措施。此外，MVP參與者將選擇某些質量措施和改進活動，然後報告這些措施和活動的數據。
治療帽
根據聯邦醫療保險醫生費用表報銷的門診治療提供者歷來受到治療費用的年度限制。2018年的兩黨預算法案廢除了門診治療的年度限制，但該法律保留了以前的治療上限作為門檻，超過這個門檻的索賠必須包括一個修飾語，以確認醫療記錄中適當的文件證明服務在醫療上是必要的。對於2022年曆年，這一修改量門檻金額為2,150美元。2150美元的門檻適用於物理治療和言語治療服務，並單獨適用於職業治療。這一數額每年由醫療保險經濟指數編制索引。超過修改量閾值且沒有修改量的服務申請將被拒絕。除了修改門檻外，2018年的兩黨預算法案保留了2015年《聯邦醫療保險接入和芯片重新授權法案》中確立的有針對性的醫療審查程序。從2018年日曆年到2028年日曆年，所有超過3,000美元的治療索賠都必須經過有針對性的手動醫療審查程序。3,000美元的門檻適用於物理治療和言語治療服務，並單獨適用於職業治療。從2028年開始以及之後的每個日曆年，需要有針對性的人工醫療審查的索賠門檻金額將隨着聯邦醫療保險經濟指數的百分比增加而增加。
用於識別物理治療助理或職業治療助理的服務的修飾符
在2019年聯邦醫療保險醫生費用表最終規則中，CMS建立了兩個新的修飾符(CQ和CO)，以確定全部或部分由物理治療助理(PTA)或職業治療助理(OTA)提供的服務。這些修改者是由2018年兩黨預算法授權的，該法案要求治療助理在2020年1月1日或之後提供的全部或部分門診治療服務的索賠包括適當的修改者。在最終的2020年聯邦醫療保險醫生費用時間表規則中，CMS澄清説，如果物理治療師在整個服務期間都參與其中，並且PTA與物理治療師一起提供熟練的治療，則不需要CQ修改器。此外，當物理治療師和PTA分別提供相同的服務(代碼)時，CMS將對每個15分鐘的代碼單位應用最低限度標準，而不是針對服務的總物理治療師和PTA時間，允許在兩個不同的索賠行上分別報告新修飾劑適用的單位數量和不適用的單位數量。在2022年日曆年醫生費用時間表最終規則中，CMS實施了2018年兩黨預算法案中關於PTA和OTA服務的最後部分要求。對於2022年1月1日及之後的服務日期，CMS將按其他適用的乙方付款金額的85%支付PTA和OTA提供的物理治療和職業治療服務。CMS還修改了2022年日曆年的De Minimis標準。具體地説，當PTA或OTA參與提供護理時，CMS將允許在沒有CQ或CO修飾符的情況下對定時服務進行計費, 但物理治療師或職業治療師符合聯邦醫療保險的賬單要求，不包括PTA或OTA的會議記錄。當理療師或職業治療師提供的時間超過15分鐘的中點時，就會發生這種情況。
付款的其他要求
從歷史上看，門診康復服務一直受到聯邦醫療保險計劃的審查，其中包括服務的醫療必要性、服務的適當文件、對治療助手和學生的監督，以及當服務提供給多名患者時，為單一治療而不是集體治療支付賬單。CMS發佈了指導意見，澄清學生提供的服務即使在治療師的“視線”監督下也不會得到報銷。同樣，CMS重申，無論監管水平如何，聯邦醫療保險都不會為助手提供的服務付費。CMS還發布了指示，由一名從業者同時向兩個或兩個以上個人提供的門診物理和職業治療服務應計入團體治療服務。
LTCH和IRF服務的醫療補助報銷
醫療補助計劃旨在為負擔不起醫療費用的個人提供醫療援助。該計劃由1965年的《社會保障法》管理，由每個州和聯邦政府共同出資，由州政府機構管理。醫療補助的支付是在許多不同的系統下進行的，其中包括基於成本的報銷、預期的支付系統或與個別醫院談判支付水平的計劃。此外，醫療補助計劃會受到法律和法規變化、行政裁決、州機構對政策的解釋以及某些政府資金限制的影響，所有這些都可能增加或減少向我們醫院支付計劃的水平。在截至2021年12月31日的一年中，來自醫療補助計劃的直接收入約佔我們危重疾病康復醫院部門收入的3%和康復醫院部門收入的2%。
其他醫療保健法規
聯邦醫療保健計劃因應新冠肺炎大流行的變化
美國衞生與公眾服務部部長已根據《社會保障法》第1135條授權豁免或修改聯邦醫療保險、醫療補助和兒童健康保險計劃(CHIP)下的某些要求，以應對美國新冠肺炎的爆發。有關此類豁免和修改的説明，請參閲“管理層對財務狀況和經營成果的討論和分析--監管變更”。
聯邦醫療保險新冠肺炎強制要求醫護人員接種疫苗
2021年11月5日，CMS發佈了一項臨時最終規則，修訂了包括醫院在內的21種提供者的聯邦醫療保險參與條件，要求聯邦醫療保險和聯邦醫療補助認證的提供者對其工作人員實施新冠肺炎疫苗接種要求。不遵守這些要求的醫院可能會受到執法行動的影響，包括終止其聯邦醫療保險和醫療補助提供者協議。兩組州提起訴訟，對臨時最終規則提出質疑，並從兩個聯邦地區法院獲得了阻止CMS執行新的疫苗接種要求的初步禁令。然而，2022年1月13日，美國最高法院發佈了一項命令，暫緩執行這些禁令。由於最高法院的命令，CMS已恢復在所有州實施和執行新的疫苗接種要求。
在提起訴訟挑戰這些要求的州集團的設施中，醫護人員必須在2022年2月14日之前接種第一劑新冠肺炎疫苗，並在2022年3月15日之前接種第二劑疫苗，除非他們擁有合格的宗教或醫療豁免。這些州包括：阿拉巴馬州、阿拉斯加州、亞利桑那州、阿肯色州、佐治亞州、愛達荷州、印第安納州、愛荷華州、堪薩斯州、肯塔基州、路易斯安那州、密西西比州、密蘇裏州、蒙大拿州、內布拉斯加州、新罕布夏州、北達科他州、俄亥俄州、俄克拉何馬州、南卡羅來納州、南達科他州、猶他州、西弗吉尼亞州和懷俄明州。CMS的指導意見稱，超過80%的工作人員接種疫苗的設施，以及在2022年2月14日後60天內實現100%工作人員接種率的計劃，將被視為符合新規定。同樣，在2022年3月15日擁有90%以上工作人員接種疫苗的設施，以及在30天內實現100%工作人員接種率的計劃，將被視為符合該規則。到2022年4月14日，這些州的設施必須達到並保持100%的工作人員疫苗接種率。
德克薩斯州單獨提起訴訟，挑戰疫苗接種強制令，並獲得了初步禁令，阻止CMS執行臨時最終規則。然而，德克薩斯州的初步禁令並沒有在最高法院2022年1月13日的命令中具體討論。儘管如此，德克薩斯州在2022年1月18日採取行動駁回了訴訟。CMS要求德克薩斯州的設施分別在2022年2月22日、2022年3月21日和2022年4月20日之前滿足上述要求。
位於所有其他州的設施不在聯邦地區法院發佈的初步禁令範圍內。因此，CMS仍要求這些設施分別在2022年1月27日、2022年2月28日和2022年3月30日之前滿足上述要求。
聯邦醫療保險質量報告
LTCH和IRF必須遵守強制性的質量報告要求。沒有提交所需質量數據的LTCH和IRF將在其年度付款更新中減少2%。這一降低可能導致付款費率低於前一年。然而，減税不會延續到隨後的財政年度。
我們的LTCH和IRF需要收集和報告在我們設施中接受住院服務的每個聯邦醫療保險受益人的患者評估數據和臨牀措施。我們從2012年10月1日開始報告這一數據。CMS於2016年12月開始在CMS網站上向公眾提供這些數據。CMS增加了交叉設置的質量衡量標準，以根據2014年《改進的聯邦醫療保險急性後護理轉型法案》(“Impact Act”)比較急性後設置的質量和資源數據。
醫療保險醫院工資指數調整
作為確定長期醫院和醫院未來付款方法的一部分，CMS根據反映醫院地理區域的相對醫院工資水平與全國平均醫院工資水平的係數，調整醫院工資水平地區差異的標準支付金額。這個調整因素就是醫院工資指數。CMS目前根據管理和預算辦公室建立的以核心為基礎的統計區域的定義來定義醫院地理區域(勞動力市場區域)。
醫生擁有的醫院限制
CMS法規包括一些醫院所有權和醫生轉介條款，包括要求醫生所有的醫院披露轉診醫生或其直系親屬持有的所有權或投資權益的某些義務。特別是，醫生所有的醫院必須應要求向患者提供擁有或投資於該醫院的醫生或直系親屬的名單。此外，醫生所有的醫院必須要求所有也是醫院醫務人員活躍成員的醫生所有者或投資者以書面形式向他們轉介到醫院的所有患者披露他們在醫院的所有權或投資權益。如果CMS未能遵守這些披露條款或醫院以書面形式向所有患者披露是否有醫生在醫院，CMS可以終止醫生擁有的醫院的醫療保險提供者協議，每天24小時，每週七天。
根據ACA的透明度和計劃完整性條款，允許醫生將患者轉介到他們擁有所有權或投資權益的醫院的聯邦自我轉診法(“斯塔克法”)的例外情況已大幅減少。只有擁有醫生所有權和2010年12月31日生效的提供者協議的醫院才不受全面禁止自我轉診的限制。2010年3月23日後，現有的醫生所有的醫院被禁止增加在醫院持有的醫生所有權或投資權益的百分比。此外，醫生所有的醫院在2010年3月23日之後不得增加有執照的牀位數量，除非符合與醫院位置和患者人數有關的特定例外情況。為了保持對自我轉介的普遍禁令的豁免，我們的醫生擁有的醫院必須採取與利益衝突、真正的投資和患者安全有關的具體措施。截至2021年12月31日，我們運營了四家部分由醫生擁有的醫院。
聯邦醫療保險恢復審計承包商
CMS與第三方組織(稱為恢復審計承包商(RAC))簽訂合同，以確定Medicare少付和多付，並授權RAC收回任何多付的款項。資源中心是按應急費用支付的。應急費用是RAC確定的不適當多付或少付款項的一個百分比。如果不適當的付款決定在上訴中被推翻，RAC必須退還應急費用。RAC在全國範圍內的四個地區開展審計活動，這些地區加起來覆蓋了所有50個州。RAC對我們的Medicare報銷進行審計可能會導致斷言我們獲得了過高的報酬，要求我們產生額外的費用來回應記錄請求，並通過上訴尋求撤銷付款拒絕，並最終要求我們退還任何被確定為多付的金額。我們無法預測未來RAC審查對我們的運營結果或現金流的影響。
欺詐和濫用執法
各種聯邦和州法律禁止提交虛假或欺詐性索賠，包括根據聯邦醫療保險、醫療補助和其他政府醫療保健計劃獲得付款的索賠。違反這些法律的處罰包括民事和刑事罰款、監禁以及被排除在聯邦和州醫療保健計劃之外。近年來，聯邦和州政府機構增加了針對醫療保健行業的執法資源和活動水平。此外，聯邦《虛假申報法》和類似的州法規允許個人代表政府提起訴訟，指控虛假或欺詐性的醫療保險或醫療補助索賠或其他違反法規的行為。近年來，針對醫療保健提供者的這些私人執法行動的使用大幅增加，部分原因是最初提起申訴的個人有權分享任何和解或判決的一部分。2009年頒佈的《虛假申報法》的修訂大大擴大了責任範圍，規定了新的調查工具，並使舉報人更容易代表政府提起和維護《虛假申報法》訴訟。見“--法律訴訟”。
各個聯邦和州機構，如衞生與公眾服務部(OIG)監察長辦公室，不時發佈各種公告，包括欺詐警報、OIG的年度工作計劃和其他報告，以確定可能受到更嚴格審查的做法。這些聲明可以確定與LTCH、IRF或門診康復服務或提供者相關的問題。例如，OIG最近宣佈，它將(1)確定Medicare是否適當地支付了符合急性後護理轉移政策的醫院的住院索賠，(2)確定Medicare是否根據聯邦法規向新醫院支付了聲稱的資本成本，(3)確定Medicare是否適當地支付了住院患者的機械通風服務索賠，以及(4)檢查當患者提前出院接受家庭健康服務時，Medicaid是否正確地向IRF支付了費用。我們監督適用於我們的政府出版物，以補充和加強我們的合規努力。
我們努力在符合適用法律的情況下開展業務，包括醫療欺詐和濫用法律。如果我們發現任何可能違反適用法律的做法，我們將採取適當的行動解決問題，包括在適當的情況下向適當的當局披露，這可能會導致自願向Medicare、Medicaid或其他政府醫療保健計劃退款。
薪酬和欺詐措施
聯邦反回扣法規禁止在聯邦醫療保險、醫療補助和其他聯邦醫療保健計劃下的一些商業行為和關係。這些做法包括支付、接收、提供或徵求與聯邦或州醫療保健計劃覆蓋的患者的轉介相關的報酬，以誘導或安排轉介。違反反回扣法的行為可能受到以下懲罰：每一次違規行為最高可處以100,000美元的刑事罰款或最高10年監禁，或兩者兼而有之；每次違規行為最高可處以20,000美元、30,000美元或100,000美元的民事罰款，具體取決於違規類型；最高可達薪酬總額三倍的損害賠償；以及禁止參加聯邦或州醫療保健計劃。
斯塔克法禁止醫生根據聯邦醫療保險和醫療補助計劃將指定的醫療服務轉介給醫生擁有所有權或補償安排的其他醫療保健提供者，除非適用例外。違反斯塔克法的制裁包括退還計劃補償，每提供一項被禁止的服務最高可處以1.5萬美元的民事罰款，相當於每項此類服務美元價值三倍的評估，以及被排除在聯邦醫療保險和醫療補助計劃以及其他聯邦和州醫療保健計劃之外。該法規還規定，規避計劃最高可處以10萬美元的罰款。此外，許多州已經或可能通過類似的反回扣或反自我推薦法規。其中一些法規禁止支付或收取轉介病人的報酬，無論護理費用的來源如何。雖然我們不認為我們的安排違反了這些禁令，但我們不能向您保證，負責執行這些禁令條款的政府官員不會斷言我們的一項或多項安排違反了這些法律和法規的規定。
基於提供程序的狀態
“基於提供者”是指出於醫療保險支付的目的，下屬機構(如單獨認證的聯邦醫療保險提供者、提供者的部門或附屬機構)被視為提供者的一部分的情況。在這些情況下，從屬設施的服務包括在“主”提供者的成本報告中，並且主提供者的間接費用可以分配給從屬設施，只要它們是共享的。截至2021年12月31日，我們運營了19家危重病康復醫院和7家康復醫院，這些醫院被視為我們某些其他設施的提供者衞星。此外，我們營辦的康復門診診所中，有263間是以服務提供者為本，並作為我們營辦的康復醫院的部門運作。我們也為醫院康復部門提供康復管理和人員配備服務，這些部門可能被視為以提供者為基礎。這些設施需要滿足某些業務標準，才能保持其以提供者為基礎的地位。
健康信息實踐
1996年《健康保險可攜帶性和責任法案》(HIPAA)要求採用電子健康信息交換標準，以鼓勵全面簡化行政管理，提高醫療保健行業的效力和效率，同時維護健康信息的隱私和安全。衞生與公眾服務部已經通過或將根據HIPAA通過的標準包括電子交易和代碼集標準、提供者的唯一識別符(稱為國家提供者識別符)、僱主、醫療計劃和個人、安全和電子簽名、隱私和執法。如果我們不遵守HIPAA的要求，我們可能會受到刑事處罰和民事制裁。《醫療信息技術促進經濟和臨牀健康法案》(HITECH)加強了HIPAA的隱私、安全和執法條款，該法案包含在ARRA中。除其他事項外，HITECH建立了安全漏洞通知要求，允許州總檢察長執行HIPAA，並增加了對違反HIPAA的處罰。
衞生與公眾服務部在我們必須遵守的三個領域通過了影響我們業務的標準。
與個人可識別健康信息隱私相關的標準管理我們對受保護健康信息的使用和披露，並要求我們通過合同將這些規則強加於任何向其披露此類信息的商業夥伴。
與電子交易和代碼集相關的標準要求對普通醫療交易使用統一的標準，包括醫療索賠信息、計劃資格、轉診認證和授權、索賠狀態、計劃投保和註銷、付款和匯款通知、計劃保費支付以及福利的協調。
電子健康信息安全標準要求我們實施各種行政、物理和技術保障措施，以保護受保護的電子健康信息的完整性和保密性。
我們擁有一個隱私和安全委員會，負責評估和監控我們對HIPAA的遵守情況。隱私和安全委員會監督根據HIPAA頒佈的條例，因為這些條例迄今已經通過，並通過了更多的標準和修改。儘管健康信息標準對我們處理健康數據和與付款人溝通的方式產生了重大影響，但我們合規的成本並未對我們的業務、財務狀況或運營結果產生實質性的不利影響。我們無法估計遵守衞生和公眾服務部尚未發佈或最後確定的標準的成本。
除HIPAA外，還有許多聯邦和州法律法規解決患者和消費者的隱私問題，包括未經授權訪問或竊取個人信息。各州的法律法規各不相同。針對經歷過隱私或安全侵犯的公司的訴訟也可能發生，包括集體訴訟和州總檢察長的訴訟。雖然我們的政策和程序旨在遵守隱私和安全要求，並將任何違反隱私或安全的風險降至最低，但不能保證不會發生違反隱私或安全的情況。如果發生違規行為，我們可能會受到各種處罰和損害賠償，並可能被要求支付費用，以減輕違規行為對受影響個人的影響。
《影響法案》
2014年10月，總裁·奧巴馬簽署了《完善醫保急診後護理轉型法案》(《IMPACT法案》)，使之成為法律。《影響法案》對長期護理機構、家庭護理機構、熟練護理機構和家庭保健機構的醫療保險質量報告進行了一些修改和補充。此外，《影響法案》要求HHS和醫療保險支付諮詢委員會(“MedPAC”)為統一的急性後護理(“PAC”)預期支付系統(“PPS”)開發一個技術原型，該系統可以取代現有的四種支付系統，即LTCH、IRF、SNF和HHA。
影響法案指示HHS開始要求提供者向CMS報告某些標準化的患者評估數據。HHS必須在2018年10月1日之前對LTCH、IRF和SNF採用這一報告要求，並在2019年1月1日之前對HHA採用這一報告要求。Impact Act還要求CMS採用和實施新的交叉設置質量措施，至少解決以下質量領域：(1)功能狀態、認知功能以及功能和認知功能的變化；(2)皮膚完整性和皮膚完整性的變化；(3)藥物調節；(4)重大跌倒的發生率；以及(5)在從醫院或關鍵通路醫院轉移到包括PAC提供者或個人家庭的另一環境時，或在從PAC提供者轉移到包括不同PAC提供者、醫院、關鍵通路醫院或個人家庭的另一環境時，提供患者的健康信息和治療偏好的傳輸。其次，《影響法》要求，到2016年10月1日，對於SNF、IRF和LTCH，到2017年1月1日，對於HHA，CMS具體説明資源使用情況和其他措施，以便納入適用的報告規定。至少，資源使用措施必須包括以下資源使用領域：(1)資源使用措施，包括每個受益人的估計醫療保險總支出；(2)向社區出院；(3)反映潛在可預防的再住院率的所有條件風險調整住院率的措施。CMS開始在2016財年針對LTCH、IRF、SNF和HHA的規則制定中實施Impact Act的數據報告要求。
除了新的報告要求外，《影響法》還概述了可能制定統一的PAC PPS的程序。《Impact Act》沒有要求CMS採用統一的PAC PPS，也沒有賦予CMS實施新支付系統的具體權力。然而，Impact Act確實要求HHS和MedPAC向國會提交一系列報告，其中包括建議和PAC PPS的技術原型。這些建議和原型可能成為未來立法的基礎，該立法將創建一個統一的PAC PPS，以取代部分或全部現有的針對LTCH、IRF、SNF和HHA的醫療保險支付系統。MedPAC於2016年6月向國會提交了第一份報告。該報告包括了統一PAC支付系統的建議功能。衞生與公眾服務部部長將向國會提交下一份報告，其中包括建議和技術原型。在CMS收集了兩年的關於《影響法案》所要求的質量措施的數據後，部長的報告將不晚於兩年。在部長的報告之後，MedPAC將向國會提交第二份報告，其中包括新的PAC支付系統的建議和技術原型。預計國務卿將在2022年的某個時候向國會發布他的報告。然而，2021年4月在眾議院提出的一項兩黨法案將要求部長在向國會提交報告之前，首先收集Impact Act的八個季度數據，包括標準化的患者評估數據、質量衡量數據、資源使用和索賠數據。這項立法將要求八個季度的數據不能包括新冠肺炎突發公共衞生事件或類似的全國性突發公共衞生事件的任何月份, 正在進行中。局長報告內的建議和技術原型，亦須考慮到每一類政府賬目委員會提供者在突發公共衞生事件(包括“新冠肺炎”突發公共衞生事件)中所擔當的角色和所帶來的價值，例如研究在每個政府賬目委員會內接受治療的新冠肺炎病人的比例和敏鋭程度。如果獲得通過，局長的報告將不會在2024年1月1日晚些時候或局長收集到8個季度的數據後兩年前提交。
價格透明度
從2021年1月1日起，新規定生效，要求醫院在網上提供有關其提供的項目和服務的明確和可訪問的價格信息。首先，一項新規定要求醫院提供一份機器可讀文件，其中包含醫院提供的所有項目和服務的以下標準收費：毛收費、折扣現金價格、支付者特定的談判費用，以及未確定的最低和最高談判費用。其次，醫院必須提供對消費者友好的標準收費展示，至少有300項“可購物服務”，消費者可以提前預約。如果一家醫院不提供300項“可購物服務”，那麼醫院必須為它所提供的所有“可購物服務”提供對消費者友好的標準收費展示。對於每一種“可購物的服務”，醫院必須提供：折扣現金價格、支付者特定的談判費用以及不確定的最低和最高談判費用。對於不符合這些要求的醫院，CMS可以發佈警告通知，請求糾正行動計劃，並實施民事罰款，並在CMS網站上公佈。這些規定是由特朗普政府頒佈的，2021年7月9日，總裁·拜登發佈了一項行政命令，指示HHS支持新的價格透明度規定。2021年11月16日，CMS發佈了一項最終規定，提高了對不符合價格透明度規定的醫院的最高罰款。2021年，不合規的醫院將被處以每天300美元的罰款。從2022年1月1日開始，牀位不超過30張的違規醫院仍將被處以每天300美元的罰款，每家醫院每年不超過2,007,500美元。然而，從2022年1月1日開始, 擁有31張或以上牀位的非投訴醫院將被處以相當於醫院牀位數的10倍的罰款，每家醫院每天不超過5,500美元，每年不超過2,007,500美元。使用管理和預算廳確定的乘數，最高罰款金額每年都會增加。CMS還修訂了價格透明度規定，要求從2022年1月1日起，醫院必須使其標準收費信息易於獲取，而不存在障礙。這包括以自動搜索和直接文件下載的方式提供收費信息。
驚喜賬單
2021年7月13日，HHS、財政部、勞工部和人事管理辦公室發佈了一項帶有評議期的臨時最終規則，以實施作為2021年綜合撥款法案的一部分的《不意外法案》的某些條款。臨時最終規定包括旨在限制醫療保健提供者向消費者出具突擊醫療賬單的新規定。本暫行最終規則通過的HHS條例於2022年1月1日生效，適用於醫院急診科、獨立急診科、醫療保健提供者和設施以及空中救護車服務提供者。新規定不適用於聯邦醫療保險、醫療補助、印度健康服務、退伍軍人事務部醫療保健或TRICARE覆蓋的患者，因為這些計劃已經禁止餘額賬單。
從2022年1月1日開始，暫行最終規則的新規定將適用於來自團體健康計劃(包括自我保險的團體健康計劃)或來自個人市場健康保險發行商的醫療保險覆蓋範圍的患者。首先，如果計劃為緊急服務提供保險，臨時最終規則要求必須覆蓋緊急服務：(1)未經事先授權；(2)無論提供者是網絡內提供者還是網絡內緊急設施；以及(3)除了排除或協調福利，或允許的從屬關係或等待期外，無論計劃或保險範圍的任何其他條款或條件。其次，臨時最終規則包括對網絡外服務的患者費用分擔義務的新限制。具體而言，由網絡外急救設施和網絡外提供者提供的緊急服務以及由網絡外提供者在某些網絡內設施提供的某些非緊急服務的患者費用分攤金額必須基於以下金額之一計算：(1)由適用的《社會保障法》第1115A條下的所有付款人模式協議確定的金額；(2)如果沒有這樣的所有付款人模式協議，則為指定的州法律；或(3)如果上述兩項均不適用，則以開具賬單的費用或合格付款金額中較小的金額為準，後者通常是計劃或發行人的合同利率中值。第三，臨時最終規則禁止非參與提供者、醫療保健機構和空中救護車服務提供者在某些情況下對參與者、受益人和參與者進行餘額計費。第四，臨時最終規則規定，支付給網絡外提供商或設施的總金額，包括任何費用分攤, 是基於：(1)根據《社會保障法》第1115A條適用的所有付款人範本協議確定的金額；(2)如果沒有這樣的所有付款人範本協議，則是指定的州法律；或(3)如果沒有這樣的協議或州法律，則由計劃或發行人與提供者或機構商定的金額。如果這三種情況都不適用，則由獨立的爭端解決實體確定數額。第五，一項新的法規要求提供者和設施公開並向患者提供一頁通知，説明適用於提供者或設施的關於餘額計費的要求和禁令、任何適用的州餘額賬單禁令或限制，以及如果患者認為提供者或設施違反了通知中描述的要求，如何聯繫適當的州和聯邦機構的信息。最後，臨時最終規則為HHS建立了一個程序，以接收和解決有關任何醫療保健提供者、空中救護車服務提供者或醫療保健機構可能未能滿足臨時最終規則中規定的要求的信息的投訴。由於這些新規定是通過帶有評議期的臨時最終規則通過的，因此在CMS審查公眾意見後，它們可能會被修改。評論期於2021年9月7日結束。
在2021年10月7日公佈的另一項臨時最終規則中，HHS、財政部、勞工部和人事管理辦公室通過了管理IDR流程的法規，這些法規將適用於無法就網絡外提供商的支付費率達成一致的提供商和保險公司。這些新規定自2022年1月1日起生效。新的IDR流程假定合格的付款金額(“QPA”)是網絡外服務的適當付款率。因此，新的IDR條例要求仲裁員選擇最接近QPA的報價，除非仲裁員確定一方當事人有可信的信息表明QPA與該項目或服務的適當網外費率“有實質性不同”。仲裁員可以考慮的因素包括：(1)提供者的培訓、經驗、質量和結果衡量標準；(2)提供者在該地區的市場份額；(3)患者的敏鋭度或向患者提供項目或服務的複雜性；(4)提供者的教學地位、案例組合和所提供服務的範圍；以及(5)提供者或計劃是否真誠地努力達成網絡協議。本暫行最終規則中的單獨規定針對未參保患者的爭議解決過程，這些患者從提供者那裏收到預期費用的善意估計，但隨後開具的賬單金額大大超過估計費用。當提供商的收費比善意估計的高出400美元以上時, 未參保的患者可以在收到醫療服務提供者的賬單後120天內向衞生和公眾服務部提交通知，從而啟動患者與醫療服務提供者之間的糾紛解決程序。然後，爭議解決實體將審查服務提供方是否有可信的信息表明，超額收費是由於服務提供方在作出善意估計時無法合理預見的不可預見的情況所致。提供者-保險公司IDR過程和提供者-患者糾紛解決過程的條例可以根據提交給發佈本臨時最終規則的機構的意見進行修訂。評論期於2021年12月6日結束。
合規計劃
我們的合規計劃
我們保持書面的行為準則(“行為準則”)，為適用於我們的患者護理和業務活動的原則和監管規則提供指導方針。我們會根據需要對《行為準則》進行審查和修訂，這是我們全公司合規計劃的基礎。這些準則由我們的合規官、我們的合規和審計委員會執行，並通過教育和培訓傳達給我們的員工。我們還建立了報告制度、審計和監督方案以及紀律制度，作為執行《行為準則》政策的一種手段。
合規與審計委員會
我們的合規和審計委員會由我們的高級管理層成員和內部法律顧問組成。合規和審計委員會至少每季度召開一次會議，審查我們合規計劃的活動、報告和運行情況。此外，我們的隱私和安全委員會向合規和審計委員會提供報告。我們的合規和審計服務副總裁總裁至少每季度與合規和審計委員會會面一次，概述我們合規計劃的活動和運行情況。
運行我們的合規計劃
我們專注於將合規責任與運營職能相結合。我們認識到，我們是否遵守適用的法律和法規取決於員工的個人行為和公司運營。因此，我們採用了運營團隊的合規性方法。我們的公司高管在公司專家的協助下，設計了合規和審計委員會的計劃。我們利用設施負責人在員工層面執行我們的行為準則。這一方法旨在加強我們全公司的承諾，按照管理我們業務的法律和法規運營。
合規性問題報告
為了方便我們的員工報告已知、懷疑或潛在的違反行為準則的行為，我們開發了一套報告系統。這種報告，無論是匿名的還是歸屬的，都可以通過我們的免費合規熱線、合規電子郵件地址或我們的合規郵箱來完成。我們的合規官員和合規和審計委員會負責根據合規和審計服務部的調查政策審查和調查每一起合規事件。
合規監測和審計/綜合培訓和教育
我們每個業務部門的監測報告和合規結果至少每季度向合規和審計委員會報告一次。我們對員工進行有關行為準則以及與每位員工工作環境相關的法律和法規要求的培訓和教育。新員工和現有員工必須確認並證明員工已閲讀、理解並同意遵守《行為準則》。此外，所有員工都需要每年重新證明是否遵守《行為準則》。
反映合規重點領域的政策和程序
我們不時審查我們的合規計劃的政策和程序，以改善運營並促進對標準、法律和法規要求的合規，並反映合規和審計委員會已確定的持續合規重點領域。
內部審計
我們有一個合規和審計部門，該部門具有內部審計職能。我們的合規和審計服務副總裁總裁負責管理合規和審計的合併部門，並至少每季度與我們董事會的審計和合規委員會會面，討論審計結果，並概述我們合規計劃的活動和運作。
可用信息
我們遵守1934年《證券交易法》的信息和定期報告要求，並根據該要求向美國證券交易委員會提交定期報告、委託書和其他信息，包括我們的行為準則。此類定期報告、委託書和其他信息可在美國證券交易委員會網站www.sec.gov上查閲。
我們的網站是www.seltMedicalholdings.com，在我們以電子方式將這些材料存檔或提供給美國證券交易委員會後，我們可以在合理可行的範圍內，儘快通過投資者關係部分免費獲取我們的10-K表格年度報告、10-Q表格季度報告、當前8-K表格報告以及對這些報告的任何修訂。我們網站上的信息不會作為本年度報告的一部分。
註冊人的行政人員
下表列出了截至2022年2月24日擔任公司高管的每個人的姓名、年齡和頭銜，以及業務經驗簡介：
| | | | | | | | | | | | | | |
| 名字 | | 年齡 | | 職位 |
| 羅伯特·A·奧滕齊奧 | | 64 | | | 執行主席兼聯合創始人 |
| 羅科·A·奧滕齊奧 | | 89 | | | 副董事長兼聯合創始人 |
| David·S·切爾諾 | | 64 | | | 總裁與首席執行官 |
| 馬丁·F·傑克遜 | | 67 | | | 常務副總裁兼首席財務官 |
| 約翰·A·賽奇 | | 53 | | | 常務副總裁兼首席行政官 |
| 邁克爾·E·塔文 | | 61 | | | 常務副祕書長、總法律顧問總裁 |
| 斯科特·A·隆伯格 | | 61 | | | 高級副總裁與首席會計官 |
| 小羅伯特·G·佈雷格納 | | 53 | | | 合規和審計服務兼公司合規官總裁副 |
| 託馬斯·P·穆林 | | 38 | | | 醫院運營部常務副主任總裁 |
羅伯特·A·奧滕齊奧自2014年1月1日以來一直擔任我們的執行主席和聯合創始人。奧滕齊奧先生是精選公司的聯合創始人，自1997年2月以來一直擔任精選公司的董事董事，並於2005年2月成為公司的董事董事。Ortenzio先生於2005年1月1日至2013年12月31日擔任本公司首席執行官，並於2001年9月至2005年1月1日擔任精選公司的總裁兼首席執行官。奧滕齊奧先生還曾在1997年2月至2001年9月期間擔任精選公司的總裁兼首席運營官。奧滕齊奧目前還在Concenta Group Holdings母公司的董事會任職。1995年7月至1996年7月，他在Horizon/CMS醫療保健公司擔任執行副總裁總裁和董事董事。1986年，奧滕齊奧先生與他人共同創立了大陸醫療系統公司，並擔任過多種職務，包括1986年2月至1988年4月擔任高級副總裁，1988年4月至1995年7月擔任首席運營官，1989年5月至1996年8月擔任總裁，以及1995年7月至1996年8月擔任首席執行官。在共同創立大陸醫療系統公司之前，他是康復醫院服務公司的副總裁。Ortenzio先生是我們的副董事長兼聯合創始人Rocco A.Ortenzio的兒子。
羅科·A·奧滕齊奧自2014年1月1日起擔任我們的副董事長兼聯合創始人。奧滕齊奧先生是Select公司的聯合創始人之一，並在1997年2月至2001年9月期間擔任Select公司的董事長兼首席執行官。Ortenzio先生於2001年9月至2013年12月擔任Select的執行主席，並於2005年2月至2013年12月擔任公司的執行主席。1986年，他與他人共同創立了大陸醫療系統公司，並擔任該公司的董事長兼首席執行官，直至1995年7月。1979年，Ortenzio先生創建了Rehab醫院服務公司，並在1986年6月之前一直擔任該公司的董事長兼首席執行官。1969年，Ortenzio先生創建了Rehab Corporation，並擔任該公司的董事長兼首席執行官直到1974年。奧滕齊奧先生是公司執行主席兼聯合創始人羅伯特·A·奧滕齊奧的父親。
David·S·切爾諾自2014年1月1日起擔任我們的總裁兼首席執行官。自2010年9月以來，謝諾先生一直擔任我們的總裁，並曾擔任過多個高管職位。切爾諾先生於2002年1月至2005年2月及2005年8月至2010年9月期間擔任本公司董事的董事。切爾諾先生也是Concenta Group Holdings母公司的董事會成員。2007年5月至2010年2月，Chernow先生擔任OnCure Medical Corp.的首席執行官兼首席執行官總裁，該公司是美國最大的獨立放射腫瘤護理提供商之一。2001年7月至2007年6月，謝諾先生擔任JA Worldwide(JA Worldwide)的總裁兼首席執行官，JA Worldwide是一家致力於對年輕人進行商業教育的非營利性組織(前身為Junior Achievement，Inc.)。從1999年到2001年，他是美國腫瘤公司醫生服務組的總裁。切諾先生於1992年與人共同創建了美國腫瘤資源公司，並在與1999年創建了美國腫瘤公司的Reliance Network，Inc.醫生合併之前擔任首席開發官。
馬丁·F·傑克遜自2007年2月起擔任執行副總裁總裁兼首席財務官。1999年5月至2007年2月，他擔任我們的高級副總裁和首席財務官。傑克遜也是Concenta Group Holdings母公司的董事會成員。1997年1月至1999年5月，傑克遜先生曾在加拿大帝國商業銀行奧本海默醫療保健投資銀行部擔任董事董事總經理。在此之前，他於1994年1月至1997年1月在麥當勞證券公司擔任保健金融部高級副總裁。在1994年之前，傑克遜先生曾在Van KampenMerritt、Touche Ross、Honeywell和L‘Nard Associates擔任高級財務職務。
約翰·A·賽奇自2018年10月1日起擔任我們的常務副總裁兼首席行政官。2010年12月至2018年9月，他擔任我們的執行副總裁總裁和首席人力資源官。2007年2月至2010年12月，他擔任我們的人力資源部高級副總裁。1999年11月至2007年1月，任我司人力資源部總裁副主任。他於1998年2月加入公司，擔任董事人力資源部和人力資源信息系統部部長。在此之前，Saich先生於1997年擔任福利與人力資源綜合保健服務公司的董事，並於1993年8月至1997年1月擔任大陸醫療系統公司人力資源公司的董事。
邁克爾·E·塔文2007年2月起任我司常務副主任總裁，總法律顧問兼祕書長。1999年11月至2007年2月，擔任我們的高級副總裁總法律顧問兼祕書長。1997年2月至1999年11月任我部副總裁、總法律顧問兼祕書長。1993年2月至1997年2月任副總裁-大陸醫療系統高級法律顧問。在此之前，他從1992年3月起擔任大陸醫療系統公司的副律師。1985年9月至1992年3月，塔文先生是Drinker Bdle&Reath LLP費城律師事務所的合夥人。
斯科特·A·隆伯格自2021年1月以來一直擔任我們的高級副總裁和首席會計官。2007年2月至2021年1月，他擔任我們的財務總監兼首席會計官高級副總裁。2000年12月至2007年2月，任我司副總裁、財務總監、財務總監。此外，他在1997年2月至2000年12月期間擔任我們的副總裁和財務總監。在1997年2月之前，他在1991年1月至1997年1月期間擔任大陸醫療系統公司副主計長總裁。在此之前，他分別於1990年6月和1988年12月擔任大陸醫療系統公司代理財務總監和助理財務總監。羅姆伯格是一名註冊會計師，1985年4月至1988年12月期間受僱於一家全國性會計師事務所。
小羅伯特·G·佈雷格納自2003年8月起擔任副總經理總裁，負責合規和審計事務。2001年11月至2003年8月，他擔任我們內部審計的董事。在此之前，佈雷格納曾在1997年6月至2001年11月期間擔任普法茨格拉夫公司內部審計部門的董事主管。1991年5月至1997年6月，佈雷格納在Susquehanna Pfatzgraff Co.擔任過其他職位。
託馬斯·P·穆林自2020年8月以來，一直擔任我們的執行副總裁總裁，負責醫院運營。2018年11月至2020年8月，任我專科醫院科室總裁主任。2018年1月至2018年11月，他擔任我們專科醫院部門的首席運營官。2016年10月至2018年1月，他擔任CIRH部門的首席運營官。2015年7月至2016年9月，穆林先生在CIRH部門擔任業務和市場開發部高級副總裁。2014年9月至2015年7月，他在我們的CIRH部門擔任區域副總裁。2008年6月至2014年9月，他在CIRH部門擔任其他職位。
第1A項。風險因素.
除了在本10-K表格中其他地方討論的因素外，下列重要因素可能會導致實際結果或事件與我們或代表我們所作的任何前瞻性陳述中包含的結果或事件大不相同。
與我們的業務相關的風險
新冠肺炎疫情的不可預測影響，包括我們業務中斷的持續時間和程度，給我們未來的運營業績和財務狀況帶來了不確定性。
在過去的兩年裏，新冠肺炎疫情對我們的業務和運營結果、財務狀況和現金流產生了影響。它對我們的業務運營和財務狀況的持續影響將取決於許多我們無法預測的不斷變化的因素和未來的發展，包括但不限於疫情的持續時間；政府當局和私營部門為限制新冠肺炎的傳播而採取的進一步行動；繼續鼓勵患者和社會距離；以及遏制努力對患者和我們服務的社區的經濟影響。儘管疫苗的可獲得性以及州和地方經濟的重新開放改善了從新冠肺炎影響中恢復的前景，達美航空或奧密克戎變異病毒或其他可能出現的新的、更具傳染性或致命性的變異病毒的影響，新冠肺炎疫苗針對三角洲病毒、奧密克戎或其他變異病毒的有效性以及政府的相關應對措施，包括恢復政府強制的封鎖或其他措施，目前尚無法預測。
我們的危重病康復醫院和康復醫院可能會繼續面臨人員配備水平有限和運營成本增加的問題，原因是由於對醫療專業人員的巨大需求，特別是在受新冠肺炎疫情嚴重影響的地區，合同臨牀勞動力的使用量增加。此外，最新版本的新冠肺炎可能會導致員工被隔離、員工選擇不重返工作崗位以及勞動力成本增加導致勞動力短缺。我們的醫院可能會因為包括個人防護設備在內的醫療用品短缺和供應鏈中斷而增加運營成本。我們在公共衞生和社會服務緊急基金(又稱提供者救濟基金)下收到的與醫療保健相關的費用和可歸因於新冠肺炎大流行的收入損失的付款在一定程度上緩解了這些問題。然而，預計將不會有額外的提供者救濟資金來抵消我們醫院已經經歷並可能在未來繼續經歷的增加的運營成本。
在我們的門診康復診所和Concenta中心，如果政府當局恢復要求暫時關閉非必要和非維持生命的業務的命令，我們可能會遇到對我們服務的需求下降。如果政府當局暫停通常會增加門診服務需求的選擇性手術，或者如果我們轉介來源的運作因新冠肺炎大流行而中斷，我們的門診康復診所可能會遇到病人數量減少的情況。我們的診所可能會經歷工傷賠償就診人數的下降，我們的Concenta中心可能會因為企業休假、員工隔離、政府疫苗命令或暫時停止或減少業務運營而減少工傷賠償和僱主服務就診。
美國或全球的不利經濟狀況可能會對我們產生不利影響。
我們受制於總體經濟中的不利條件所產生的風險。美國或全球經濟衰退或長期的經濟低迷可能會對我們現有的和未來的患者產生負面影響，對健康保險公司支付索賠的財務能力產生不利影響，對我們支付費用的能力產生不利影響，並限制我們為運營獲得融資的能力。如果經濟狀況下滑，美國的醫療支出可能會受到負面影響。例如，失去工作或醫療保險的美國患者可能不再被僱主贊助的醫療保險計劃覆蓋，而減少總支出的患者可能會選擇減少前往我們設施的頻率或放棄選擇性治療或程序，從而減少對我們服務的需求。
由於勞動力短缺或工會活動，我們可能會經歷醫療保健專業人員成本的大幅上升。
由於與員工相關的成本增加，我們已經並可能繼續經歷運營成本的增加。導致勞動力成本上升的因素有很多，比如醫護人員短缺導致的人員緊缺、對臨牀合同工的依賴增加、需要接種疫苗的司法管轄區內未接種疫苗的員工流失、聯邦失業補貼(包括為應對新冠肺炎疫情而提供的失業補助)以及其他政府法規，其中包括與工人健康和安全相關的法律法規。
我們的危重病康復醫院和康復醫院高度依賴護士，我們的門診康復部門高度依賴治療師提供病人護理，而Concenta高度依賴其附屬專業團體招聘和留住合格醫生和其他有執照的提供者的能力。合格的醫療保健專業人員市場競爭激烈。我們有時在吸引和留住合格的醫療人員方面遇到困難，有時被迫在我們的設施中使用機構臨牀人員，這可能會增加我們的成本，降低我們的利潤率。我們不能保證未來能夠吸引和留住合格的醫療專業人員。此外，吸引和留住合格醫護人員的成本可能比我們預期的要高，因此，我們的盈利能力可能會下降。由於新冠肺炎疫情，勞動力短缺也變得更加明顯。員工流失率的增加可能會導致效率下降和成本增加，例如增加加班以滿足需求，以及提高工資率以吸引和留住員工。不能保證勞動力成本的增加在未來不會繼續，因此，我們的盈利能力可能會下降。
此外，美國醫療保健提供者繼續看到工會活動的數量增加。雖然我們無法預測未來工會活動將在多大程度上影響我們，但可能會有立法或行政行動導致工會活動增加。
如果工作場所受傷和疾病的頻率下降，Concenta的業績可能會受到負面影響。
Concenta在2021年的收入中約有56%來自處理工人的賠償要求。Concenta的商業模式在一定程度上是基於它有能力擴大其在工傷和疾病索賠治療市場的相對份額。新冠肺炎疫情導致的經濟衰退或長期經濟萎縮可能導致勞動力減少，這可能導致工人索賠減少。此外，由於更多人可以獲得醫療保險，美國經濟繼續從以製造業為基礎的經濟轉向以服務為基礎的經濟，同時工作場所安全得到普遍改善，工人總體上更健康，更不容易發生工傷。僱主贊助的健康和健康促進計劃的增加導致了更健康、更健康的員工，他們可能不太可能在工作中傷害自己。如果工作場所傷害和疾病的下降速度超過總就業人數的增長，或者如果總就業人數的下降速度超過事故率的增長，工人賠償市場上的索賠數量將會減少，並可能對Concenta的業務產生不利影響。
如果Concenta失去幾個重要的僱主客户或付款人合同，其業績可能會受到不利影響。
如果失去幾個重要的僱主客户或付款人合同，Concenta的業績可能會下降。Concenta的一個或多個重要僱主客户可能被收購。此外，由於競爭性的定價壓力或其他原因，Concenta可能會失去重要的僱主客户或付款人合同。失去幾個重要的僱主客户或付款人合同可能會導致Concenta的盈利能力和經營業績大幅下降。
如果我們服務的醫療保險報銷費率或方法發生變化，我們的收入和盈利能力可能會下降。
在截至2019年12月31日的財年中，我們約有26%的收入、在截至2020年12月31日的財年中有25%的收入、在截至2021年12月31日的財年中有23%的收入來自高度監管的聯邦醫療保險計劃。
近年來，通過立法和監管行動，聯邦政府對醫療保險計劃下的各種支付系統進行了實質性的改革。總裁·奧巴馬簽署法律，對醫療體系進行全面改革，包括改變醫療保險報銷的方式和金額。國會或CMS可以提議或可能通過對這些支付制度進行額外的改革或其他改變，包括修改支付資格的條件，捆綁支付以涵蓋急性和急性後護理，或對新的提供者施加登記限制。
如果修訂後的法規被採納，我們機構提供的此類服務的醫療保險報銷的可用性、方法和費率可能會發生變化。聯邦醫療保險報銷金額的減少也可能對我們遵循聯邦醫療保險支付方法的一些商業付款人合同下的付款產生不利影響。例如，與我們的危重疾病康復醫院的患者標準相關的規章制度可能會變得更加嚴格，減少我們接納的患者數量。其中一些變化和擬議的變化可能會對我們的業務戰略、運營和財務業績產生不利影響。此外，不能保證CMS制定的任何醫療保險報銷費率的增加都將完全反映我們運營成本的增加。
我們在一個受到嚴格監管的行業開展業務，法規的變化、對現有法規的新解釋或違反法規可能會導致成本增加或制裁，從而減少我們的收入和盈利能力。
醫療保健行業在以下方面受到廣泛的聯邦、州和地方法律法規的約束：(I)設施和專業執照，包括需要證明；(Ii)運營行為，包括醫療保健提供者之間的財務關係、聯邦醫療保險欺詐和濫用，以及醫生自我推薦；(Iii)增加設施和服務，以及在聯邦醫療保險計劃中登記新開發的設施；(Iv)支付服務費用；以及(V)保護受保護的健康信息。
聯邦和州監管機構都會檢查、調查和審計我們的設施，以審查我們對這些法律和法規的遵守情況。雖然我們的設施打算遵守現有的許可、醫療保險認證要求和認證標準，但不能保證這些監管機構將確定在任何給定時間完全滿足所有適用的要求。如果這些監管機構中的任何一個確定某一設施不符合這些要求，則可能會強制要求該設施採取糾正措施、評估罰款和處罰、或喪失執照、Medicare認證或認證。這些後果可能會對我們的公司產生不利影響。
此外，聯邦和州政府機構加強了與醫療保健行業有關的民事和刑事執法協調努力。正在進行的調查涉及各種轉介做法、賬單做法和醫生所有權等。未來，對這些法律和法規的不同解釋或執行可能會使我們受到不當或非法的指控，或者可能要求我們在設施、設備、人員、服務和資本支出計劃方面做出改變。這些變化可能會增加我們的運營費用，減少我們的運營收入。如果我們不遵守這些廣泛的法律和政府法規，我們可能沒有資格獲得政府計劃補償，遭受民事或刑事處罰，或被要求對我們的運營進行重大改變。此外，我們可能被迫花費大量資源來應對任何相關的調查或其他執法行動。
如果我們的危重病康復醫院未能保持其作為長期保健中心的認證，或者如果我們以HIH的形式運營的設施無法獲得獨立於其所在醫院的醫院資格，我們的收入和盈利能力可能會下降。
截至2021年12月31日，我們運營了104家危重病康復醫院，這些醫院目前都被聯邦醫療保險認證為LTCH。LTCH必須滿足某些參與條件，才能作為LTCH登記參加Medicare計劃並向其尋求付款，其中包括保持Medicare患者的平均住院時間超過25天。如果LTCH未能在單個成本報告期內將Medicare患者的平均住院時間保持在25天以上，則通常會允許LTCH有機會在隨後的治療期內證明其符合住院時間標準。如果長期護理中心能夠證明它在這段治癒期內符合逗留時間標準，它將繼續根據長期護理服務計劃支付。如果長期護理中心在治癒期內再次未能符合平均住院時間標準，當局會根據普通急症護理綜合服務計劃，按一般較長期護理綜合服務計劃下的費用為低的金額支付費用。
雖然CMS已發佈臨時豁免，免除LTCH在包括新冠肺炎大流行衞生緊急情況在內的所有成本報告期內平均住院25天的要求，但只要此類豁免被取消，LTCH將再次被要求遵守這一規則。請參閲“管理層對財務狀況和經營成果的討論與分析--法規變更.”
同樣，我們的HIH必須滿足參加聯邦醫療保險計劃的條件，其中包括確定與HIH共享空間的醫院分開的額外標準。如果我們的危重病復康醫院未能達到或維持證明為長期護理院的標準，他們會獲得普通急症醫院綜合計劃下的金額，一般較適用於長期護理院的制度下的金額為低。按照適用於普通急性護理醫院的費率進行支付，將導致我們的醫院獲得的醫療保險報銷比它們目前為患者服務獲得的報銷要少得多。
我們的門診康復診所收到的醫療保險報銷率的下降可能會減少我們未來的收入和盈利能力。
我們的門診康復診所根據聯邦醫療保險醫生費用表從聯邦醫療保險計劃中獲得付款。在日曆年2022年醫生費用時間表最終規則中，CMS宣佈，2022年治療專業的醫療保險付款預計將減少1%。在CMS發佈最終規則後，國會通過了保護醫療保險和美國農民免受自動減支法案，該法案在第3節中規定，在2022年日曆年一次性增加3%的付款，以抵消根據醫生費用時間表支付的3.75%的治療服務和其他服務付款削減的大部分，否則將在2022年發生。
此外，2015年的聯邦醫療保險接入和芯片重新授權法案要求從2019年開始根據MIPS的表現和參與APM的額外激勵來調整醫生費用時間表下的付款。MIPS的細節和參與APM的激勵措施將以未來的通知和評論規則制定為準。2019年，CMS將物理和職業治療師添加到MIPS合格臨牀醫生名單中。對於這些私人執業的治療師，根據收費表支付的費用可能會在晚些時候根據他們在MIPS中的表現，根據既定的工作表現標準進行調整。2021年曆年是根據治療師在2019年MIPS下的表現調整薪酬的第一年。從2019年到2024年，每年通過涉及財務損失風險和質量衡量部分的高級APM(如責任護理組織或捆綁支付安排)獲得相當大份額收入的合格臨牀醫生將獲得5%的獎金。參與APM的獎金支付旨在鼓勵新的APM的參與和測試，並促進各支付者之間的激勵一致。以設施為基礎的門診治療環境中的提供者被排除在MIPS資格之外，因此不受此付款調整的影響。目前尚不清楚MIPS和參與替代支付模式的激勵措施將對我們的業務和運營結果產生什麼影響(如果有的話)，但由此產生的任何行政負擔或支付減少可能會降低我們未來的收入和盈利能力。
在日曆年2022年醫生費用時間表最終規則中，CMS還通過了將MIPS計劃過渡到MVP的計劃。CMS將於2023年開始向MVP過渡，其中最初的一套MVP是自願報告的。從2026年開始，多個專業組必須組成子組來報告MVP。CMS計劃從2024年到2027年開發更多MVP，並正在考慮2028年MVP報告將成為強制性的。每個MVP將包括基於人口健康聲明的措施，並要求臨牀醫生報告促進互操作性性能類別的措施。此外，MVP參與者將選擇某些質量措施和改進活動，然後報告這些措施和活動的數據。目前，尚不清楚過渡到MVP將對我們的業務和運營結果產生什麼影響，但由此產生的任何行政負擔或報銷率的下降可能會減少我們未來的收入和盈利能力。
Concenta服務的市場的性質可能會限制它以足以跟上成本上漲步伐的速度提高價格的能力。
Concenta的職業健康服務業務中的工傷或疾病訪問的報銷率是通過Concenta所服務的每個州的立法或監管程序確定的。目前，Concenta擁有業務的36個州都有收費時間表，根據這些時間表，所有醫療保健提供者都將得到統一的補償。收費表由各州確定，通常規定了可為指定程序報銷的最高金額。在沒有費用明細表的州，醫療保健提供者通常根據提供服務的特定州收取的通常、習慣和合理的費率得到補償。鑑於Concenta不控制這些流程，如果個別司法管轄區降低費率或不定期提高償還率，以與Concenta服務成本上漲同步的方式，可能會受到財務風險的影響。
如果我們的康復醫院未能遵守60%規則，或者由於假定合規列表上的診斷代碼更改而限制了IRF的入院人數，我們的收入和盈利能力可能會下降。
截至2021年12月31日，我們運營了30家康復醫院，所有這些醫院都獲得了醫療保險提供者的認證，並以IRF的身份運營。我們的康復醫院必須滿足一定的參與條件，才能作為IRF參加聯邦醫療保險計劃，並從該計劃尋求付款。除其他事項外，IRF總住院人口的至少60%必須需要治療法規規定的13種疾病中的一種或多種。這一要求現在通常被稱為“60%規則”。60%規則的合規性通過兩個步驟進行演示。第一步是“假定”方法，將患者診斷代碼與“假定遵從性”列表進行比較。使用這一推定測試未能證明符合60%規則的IRF可以通過第二步來證明遵守情況，該步驟涉及對設施的醫療記錄進行審計以評估合規性。
如果IRF未通過推定方法或通過審查醫療記錄證明符合60%規則，則可在下一個成本報告期開始時終止該機構的IRF分類，使其作為IPPS下的普通急性護理醫院支付。如果我們的康復醫院兩種方法都不能證明符合60%的規定，並被列為普通急症醫院，我們的收入和盈利可能會受到不利的影響。
為應對新冠肺炎疫情，合作醫療發佈了臨時豁免權，允許申請被歸類為無線射頻的醫院和單位，將僅為應對公共衞生突發事件而入院的患者排除在60%規則之外。如果這種豁免被取消，我們的IRF將再次被要求遵守60%規則的要求。請參閲“管理層對財務狀況和經營成果的討論與分析--法規變更.”
由於對我們為我們的服務向Medicare提交的索賠進行付款後審查，我們可能會產生額外的成本，並可能被要求償還已經支付給我們的金額。
對於我們向Medicare提交的服務付款索賠，我們會定期接受付款後查詢、調查和審計。這些付款後審查包括對進入LTCH和IRF的聯邦醫療保險患者的醫療必要性審查，以及根據恢復審計承包商計劃對聯邦醫療保險索賠進行審計。這些付款後審查可能要求我們產生額外的費用，以迴應記錄請求和尋求撤銷付款拒絕，並最終可能要求我們退還被確定為多付的Medicare支付給我們的金額。
我們的大多數危重病康復醫院都是短期租約的，失去多個租約可能會對我們的業務、財務狀況和運營結果產生實質性的不利影響。.
我們以短期租約的形式出租大部分危重病康復醫院，租期不超過十年。這些租約通常沒有有利的續期選擇，通常不能在沒有業主書面同意的情況下續簽或延期。如果我們無法續簽或延長相當數量的現有租約，或者如果業主就大量租約提出的租約續簽或延期條款對我們來説是不可接受的，那麼失去及時關閉的多個租約可能會對我們的業務、財務狀況和運營業績產生重大和不利的影響。
我們的設施受到廣泛的聯邦和州法律法規的約束，這些法規與個人身份信息的隱私有關。
HIPAA要求美國衞生與公眾服務部通過標準，保護個人可識別的健康信息的隱私和安全。該部門於2000年12月發佈了包含隱私標準的最終條例，並於2002年8月公佈了對最終條例的修訂。隱私條例對個人可識別健康信息的使用和披露進行了廣泛的規範。這些規定還為患者提供了與瞭解和控制如何使用或披露他們的健康信息有關的重要新權利。安全條例要求醫療保健提供者實施行政、物理和技術做法，以保護以電子方式維護或傳輸的個人可識別健康信息的安全。HITECH於2009年2月簽署成為法律，加強了HIPAA的隱私、安全和執法條款，其中包括建立安全違規通知要求，允許州總檢察長執行HIPAA，以及增加對HIPAA違規的處罰。違反HIPAA或HITECH的行為可能導致民事或刑事處罰。例如，HITECH 允許衞生和公眾服務部對HIPAA的合規性進行審計，並施加處罰，即使我們不知道或合理地不可能知道該違規行為，並將每次違規行為的民事罰款金額增加到50,000美元，對於違反相同要求的行為，在一個日曆年度內最高可達150萬美元。
除HIPAA外，還有許多聯邦和州法律法規解決患者和消費者的隱私問題，包括未經授權訪問或竊取患者的可識別健康信息。各州的法律法規各不相同。針對經歷過隱私或安全侵犯的公司的訴訟也可能發生，包括集體訴訟和州總檢察長的訴訟。
在開展業務的過程中，我們處理、維護和傳輸敏感數據，包括患者的個人可識別健康信息。我們制定了一套全面的政策和程序，努力遵守HIPAA和其他隱私法。我們的合規官、隱私官和信息安全官負責在我們的設施中實施和監控我們的隱私和安全政策和程序的合規性。我們相信，我們遵守HIPAA和其他聯邦和州隱私法的成本不會對我們的業務、財務狀況、運營結果或現金流產生實質性的不利影響。然而，不能保證不會發生侵犯隱私或安全的事件。如果發生違規行為，我們可能會受到各種訴訟、處罰和損害賠償，並可能被要求支付費用，以減輕違規行為對受影響個人的影響。
我們可能會受到我們或第三方供應商的信息技術系統的安全漏洞的不利影響，例如網絡攻擊，這可能會導致違反HIPAA或HITECH，並使我們受到潛在的法律和聲譽損害。
在正常業務過程中，我們的信息技術系統保存敏感的患者信息，包括患者人口統計數據、各種醫療計劃(包括Medicare和Medicaid)的資格以及受HIPAA和HITECH約束的受保護的健康信息。此外，我們利用這些相同的系統來執行我們的日常活動，如接收轉診、為患者分配醫療隊、記錄醫療信息、維護所有交易的準確記錄、處理付款和維護員工的個人信息。我們還與第三方供應商簽訂合同，維護和存儲患者的個人可識別健康信息。許多州和聯邦法律法規解決了由於我們訪問患者和員工的個人信息而引起的隱私和信息安全問題。
我們的信息技術系統和我們的供應商處理、維護和傳輸此類數據的系統容易受到計算機病毒、網絡攻擊或入侵的影響。我們遵守旨在促進遵守HIPAA和其他隱私和信息安全法律的政策和程序，並要求我們的第三方供應商也這樣做。未能維護我們的信息系統和相關軟件的安全和功能，或未能防禦網絡安全攻擊或其他試圖未經授權訪問我們或第三方的系統、設施或患者健康信息的嘗試，可能會使我們面臨一系列不利後果，包括但不限於我們運營中斷、監管和其他民事和刑事處罰、聲譽損害、調查和執法行動(包括但不限於美國證券交易委員會、聯邦貿易委員會、OIG或州總檢察長引起的行動)、罰款、與受數據泄露影響者的訴訟、客户流失、與付款人的糾紛和增加的運營費用。無論是單獨的還是總體的，都可能對我們的業務、財務狀況、運營結果和流動性產生實質性的不利影響。雖然我們維持網絡責任保險，以保護我們免受與網絡攻擊和入侵有關的損失，但並非所有風險或責任都可以投保，對於可投保的風險，我們的保單限額和承保條款可能不足以覆蓋所有實際發生的損失或責任。
此外，雖然我們的信息技術系統和我們的第三方供應商的系統都有防範網絡攻擊的保障措施，包括被動入侵防護、防火牆和病毒檢測軟件，但這些保障措施並不能確保不會發生重大的網絡攻擊。繞過我們或我們第三方供應商的信息技術安全系統的網絡攻擊可能會導致受保護的健康信息或受隱私法約束的其他數據的丟失，專有業務信息的丟失，或者我們或第三方供應商的信息技術業務系統的實質性中斷，從而對我們的業務、財務狀況、運營結果或現金流造成重大不利影響。此外，我們未來的業績可能會受到不利影響，原因包括受保護的健康信息、其他機密數據或專有業務信息被盜、銷燬、丟失、挪用或發佈，信息技術系統中斷及後續清理和緩解活動導致的運營或業務延誤，負面宣傳導致客户、成員或行業同行的聲譽或品牌受損，或因此類事件而採取的監管行動。我們為員工提供年度培訓，並定期提醒他們可以採取的重要措施，以防止入侵和其他網絡威脅。我們經常發現有人試圖未經授權訪問我們的系統。然而，鑑於網絡威脅的迅速演變和擴散，不能保證我們的培訓和網絡安全措施或其他控制措施將及時檢測、防止或補救安全或數據漏洞，或以其他方式防止未經授權訪問、損壞或中斷我們的系統和運營。例如, 據廣泛報道，在某些情況下，在主權國家政府的支持下，許多有組織的國際利益集團正在利用預先持續的威脅手段，以竊取病人信息為目標。同樣，近年來，幾家醫院報告成為勒索軟件攻擊的受害者，在攻擊過程中，它們無法訪問自己的系統，包括臨牀系統。雖然我們不知道到目前為止還沒有經歷過重大的網絡攻擊或攻擊，但我們未來可能會面臨未遂的攻擊。因此，我們可能容易受到與我們的信息系統以及在收購操作中使用的任何系統的不正常運行、安全漏洞或不可用相關的損失。
我們的收購需要各種信息技術系統的過渡和整合，我們定期升級和擴大我們的信息技術系統的能力。如果我們在這些系統的過渡和集成方面遇到困難，或者無法正確實施、維護或擴展我們的系統，我們可能會遭受運營中斷、監管問題、營運資金中斷和管理費用增加等問題。雖然我們做出了重大努力來解決與我們收購的公司有關的任何信息安全問題和漏洞，但當我們將這些公司整合到我們的業務中時，我們仍然可能繼承安全漏洞或其他損害的風險。
質量報告要求可能會對聯邦醫療保險報銷產生負面影響。
《影響法》要求某些醫療保健提供者提交標準化數據。具體地説，《影響法案》要求LTCH、IRF、SNF和HHAS向CMS報告標準化患者評估數據，以便交叉設置質量衡量標準、資源使用衡量標準和標準化患者評估數據元素。在此類報告要求已納入聯邦醫療保險質量報告計劃的情況下，未按要求報告此類數據將使提供商在報告期後的下一財年的年度付款更新中扣減2%。隨着CMS為實施Impact Act而在Medicare質量報告計劃中增加新的措施，報告數據的負擔增加。預計當CMS採取與《影響法》相關的所有新措施時，提供者的報告義務將是相當繁重的。採用這些和額外的質量報告措施供我們的醫院跟蹤和報告將需要更多的時間和費用，並可能影響未來的報銷。一般來説，在醫療保健領域，與收集、記錄和報告高質量數據相關的負擔正在增加。
我們不能保證我們所有的醫院在未來都會繼續滿足質量報告要求，這可能會導致我們的一家或多家醫院的醫療保險報銷減少。無論如何，我們和其他醫療保健提供者一樣，為了遵守額外的和不斷變化的質量報告要求，可能會產生額外的費用。
CMS還在2019年通過了修訂後的醫院出院規劃要求，重點是患者的目標和偏好，並酌情讓他們和他們的照顧者成為出院後護理的積極合作伙伴。作為出院計劃流程更新的一部分，CMS開始要求醫院通過共享來自LTCH、IRF、SNF和HHA的質量測量和資源使用測量數據，幫助患者選擇急性後護理提供者。為這些質量和資源使用措施收集數據，並在醫院的出院規劃過程中使用這些數據，可能會影響我們長期護理中心和獨立醫院的入院模式。
我們可能會受到負面宣傳的不利影響，這可能會導致政府和監管機構加強審查，並可能導致不利的監管變化。
媒體的負面報道，包括對我們目前經營的行業的報道，可能會導致政府和監管機構加強審查，並可能導致不利的監管變化。負面宣傳和加強的政府審查可能會對我們在轉介來源和患者中的聲譽以及我們員工的士氣和表現產生負面影響，這兩者都可能對我們的業務和運營結果產生不利影響。
當前和未來的收購可能會消耗大量資源，可能不會成功，並可能使我們承擔不可預見的責任。
作為我們增長戰略的一部分，我們可能會收購危重病康復醫院、康復醫院、門診康復診所以及其他相關的醫療設施和服務。這些收購可能涉及大量現金支出、債務產生、額外的運營虧損和支出，以及合規風險，可能對我們的財務狀況和運營結果產生重大不利影響。
我們可能無法成功地將被收購的業務整合到我們的業務中，因此，我們可能無法從收購中實現預期的好處。如果我們不能成功整合收購，我們的財務狀況和運營結果可能會受到實質性的不利影響。這些收購可能會導致難以將收購的運營、技術和人員整合到我們的業務中。這些困難可能會從我們現有的業務中轉移大量的財務、運營和管理資源，並使實現我們的運營和戰略目標變得更加困難。我們可能無法留住通過這些收購獲得的員工或患者，這可能會對整合努力產生負面影響。如果隨後確定商譽或其他收購的無形資產減值，從而導致未來期間的減值費用，這些收購也可能對我們的運營業績產生負面影響。
此外，這些收購涉及的風險包括：被收購業務的表現不符合預期；我們可能對被收購業務的不可預見的財務或業務責任承擔責任，包括未能遵守醫療保健法規的責任；與收購相關的預期協同效應將無法實現；關於被收購業務的價值、優勢和劣勢的商業判斷將被證明是不正確的，這可能對我們的財務狀況和運營結果產生重大不利影響。
未來的合資企業可能會使用大量資源，可能不會成功，並可能使我們承擔不可預見的責任。
作為我們增長戰略的一部分，我們已經並可能與大型醫療系統合作，提供急性後護理服務。這些合資企業包括並可能涉及大量現金支出、債務支出、額外的運營虧損和支出，以及可能對我們的財務狀況和運營結果產生重大不利影響的合規風險。
合資企業涉及企業文化和使命的結合。因此，我們可能無法成功運營合資企業，因此，我們可能無法實現預期的效益。如果我們不能成功地執行合資關係，我們的財務狀況和經營結果可能會受到實質性的不利影響。一家新的合資企業可能會導致在結合運營、技術和人員方面出現困難。這些困難可能會從我們現有的業務中轉移大量的財務、運營和管理資源，並使實現我們的運營和戰略目標變得更加困難。由於整合努力，我們可能無法留住員工或患者。
合資企業通過董事會運作，董事會由Select和合資企業其他各方的代表組成。我們可能不控制某些合資企業的董事會，因此，這些合資企業可能會採取某些行動，可能會對我們的財務狀況和經營業績產生不利影響。
如果我們不能有效地與我們所服務地區的其他醫院、診所、職業健康中心和醫療保健提供者競爭，我們的收入和盈利能力可能會下降。
醫療保健業務競爭激烈，我們與其他醫院、康復診所、職業健康中心和其他醫療保健提供者爭奪患者。如果我們無法在危重病康復、康復醫院、門診康復和職業健康服務業務中有效競爭，我們留住客户和醫生、或保持或增加收入增長、價格靈活性、醫療成本趨勢控制和營銷費用的能力可能會受到影響，我們的收入和盈利能力可能會下降。
我們的許多危重疾病康復醫院和康復醫院在地理區域運營，在那裏我們至少與提供類似服務的另一家機構競爭。
我們的門診康復診所面臨着來自各種地方和國家門診康復提供者的競爭，包括醫生擁有的物理治療診所、當地擁有和管理的專用門診康復診所、醫院或大學擁有或附屬企業，以及選定地區的國家和地區提供者。與我們的診所相比，我們服務的當地其他競爭對手的門診康復診所可能擁有更高的知名度和更長的運營歷史。這些相互競爭的診所的經理也可能與所在社區的醫生有更緊密的關係，這可能使他們在患者轉介方面具有競爭優勢。由於進入門檻不高，而且現有客户可以靈活地轉向新的醫療服務提供商，我們相信新的門診理療競爭對手可以相對較快地出現。
Concenta的主要競爭對手通常是獨立醫生、醫院急診科以及醫院擁有或附屬於醫院的醫療機構。由於Concenta的地理市場進入門檻不高，而且其現有客户可以靈活地轉向新的醫療保健服務提供商，Concenta的新競爭對手可能會相對較快地出現。Concenta的消費者健康業務的市場也是分散的和競爭激烈的。如果Concenta的競爭對手比Concenta更有能力吸引病人或擴大其設施的服務，Concenta可能會經歷整體收入下降。
私人第三方付款人未來採取的成本控制舉措可能會限制我們未來的收入和盈利能力。
主要保險公司和管理保健公司為控制醫療成本而採取的舉措會影響我們的盈利能力。這些付款人試圖通過與醫院和其他醫療保健提供者簽訂合同，以折扣方式獲得服務，從而控制醫療保健成本。我們認為，這一趨勢可能會繼續下去，並可能限制醫療服務的報銷。如果我們從保險公司或管理型護理公司獲得大量付款，減少他們為服務支付的金額，我們的利潤率可能會下降，或者如果我們選擇不以較低的費率與這些保險公司續簽合同，我們可能會失去患者。
如果我們不能與我們所服務地區的醫生保持已建立的關係，我們的收入可能會減少。
我們的成功在一定程度上取決於我們的危重病康復醫院、康復醫院和門診康復診所所服務的社區醫生的入院和轉診實踐，以及我們與這些醫生保持良好關係的能力。將患者轉介到我們的醫院和診所的醫生通常不是我們的員工，在我們服務的許多當地地區，大多數醫生在其他醫院享有入院特權，並可以自由地將患者轉介給其他提供者。如果我們不能成功地培養和保持與這些醫生的牢固關係，我們的醫院的入院率以及我們的設施和診所的業務可能會減少，我們的收入可能會下降。
如果我們失去管理團隊的關鍵成員，我們的業務運營可能會受到嚴重幹擾。
我們的成功在很大程度上取決於我們的高級官員和其他關鍵員工的持續貢獻，以及我們留住和激勵這些人的能力。我們目前與三名執行官員簽訂了僱用協議，並與其他幾名官員簽訂了管制協議和/或競業禁止協議的變更。這些人中的許多人還擁有我們公司的大量股權。我們不為我們的任何員工維護任何關鍵的人壽保險。失去其中某些人的服務可能會擾亂我們業務的重要方面，可能會阻止我們成功執行我們的業務戰略，並可能對我們的運營結果產生實質性的不利影響。
在開展我們的業務時，我們必須遵守有關費用分擔和企業醫療實踐的適用法律。
一些州禁止“企業行醫”，即限制商業公司通過直接僱用醫生行醫或對醫生的醫療決定進行控制。一些州同樣禁止“治療的企業實踐”。與公司實踐有關的法律因州而異，並不是在我們擁有設施的每個州都完全發展起來的。然而，通常情況下，由持有執照的專業人員擁有和控制的專業公司不受公司執業限制，並可聘請醫生或治療師提供專業服務。此外，在一些州，醫院被允許僱傭醫生。
一些州還禁止實體與醫生或治療師進行某些財務安排，如分擔費用。與分手費有關的法律也因州而異，而且還不夠完善。一般來説，這些法律限制涉及醫生或治療師與轉介來源分享醫療費用的商業安排，但在一些州，這些法律被解釋為在某些情況下擴展到醫生或治療師與商業實體之間的管理協議。
我們認為，公司目前和計劃中的活動不構成費用拆分或這些州法律所設想的非法企業行醫行為。然而，不能保證未來對這類法律的解釋不需要對我們與實踐的現有關係進行結構和組織上的修改。如果法院或監管機構確定我們違反了這些法律，或者如果引入了新的法律，使我們的安排非法，我們可能會受到民事或刑事處罰，我們的合同可能被發現在法律上無效和不可執行(全部或部分)，或者我們可能被要求重新調整與我們的附屬醫生和其他有執照的提供者的合同安排。
重大法律行動可能會讓我們承擔大量未投保的責任。
醫生、醫院和其他醫療保健提供者已成為越來越多指控玩忽職守、產品責任或相關法律理論的法律訴訟的對象。其中許多訴訟涉及鉅額索賠和鉅額辯護費用。根據旨在打擊醫療行業欺詐和濫用行為的聯邦和州舉報人法規，我們還面臨訴訟。這些舉報人訴訟不在保險範圍內，可能涉及鉅額金錢損害賠償，並向成功提起訴訟的私人原告支付獎金。見“法律訴訟”和附註21--經審計的合併財務報表中的承付款和或有事項。
我們目前通過許多不同的計劃維持職業過失責任保險和一般責任保險，這些計劃取決於我們運營的州以及運營是全資擁有還是通過合資企業運營等因素。對於我們全資擁有的業務，我們目前根據一系列保單維持保險範圍，專業過失責任保險的年總限額高達3,700萬美元，一般責任保險的年總限額高達4,000萬美元。我們的專業責任保險是在“索賠”的基礎上投保的，而我們的商業一般責任保險是在“發生”的基礎上維持的。這些保險在超過自我保險的保留限額後適用。對於我們的合資業務，我們設計了一個單獨的保險計劃，以應對特定合資企業的風險。我們的大多數合資企業都在主計劃下投保，年總限額最高可達8000萬美元，大多數合資企業的昇華總額從2300萬美元到3300萬美元不等。這些保單一般是在“索賠”的基礎上寫成的。這些計劃中的每一個都有免賠額或自我保險的保留限額。我們亦維持其他類型的責任保險，承保因其性質或金額而不在我們的專業及一般責任保險單承保範圍內或未完全由我們的專業及一般責任保險單承保的索償。我們的保險單一般也不包括懲罰性賠償，並受到各種免賠額和保單限額的限制。我們每年審查我們的保險計劃，並可能在未來幾年對保險覆蓋範圍和自我保險扣除額進行調整。請參閲“企業-政府法規-其他醫療法規”。
所有權集中在我們現有的高管和董事身上，可能會阻止新投資者影響重大的公司決策。
截至2022年2月1日，我們的高管和董事實益擁有Holdings已發行普通股的18.0%。因此，這些股東對我們的管理和政策擁有很大的控制權，並能夠對所有需要股東批准的事項施加影響，包括選舉董事、修改我們的公司註冊證書，以及批准重大公司交易。由這些股東選出的董事能夠做出影響我們資本結構的決定，包括決定發行額外的股本，實施股票回購計劃，以及產生債務。這種影響可能會阻止敵意收購，推遲或阻止控制權的變動或管理層的變動，或者限制我們的其他股東批准他們認為最符合他們利益的交易的能力。
與我們的資本結構相關的風險
我們的鉅額債務可能會限制可用於投資於我們業務持續需求的現金流。
我們有大量的債務。截至2021年12月31日，我們的總債務約為35.74億美元。我們的債務可能會對您產生重要的後果。例如，它：
•要求我們將運營現金流的很大一部分用於償還債務，減少了我們現金流用於營運資本、資本支出、開發活動、收購和其他一般公司用途的可獲得性；
•增加了我們在不利的一般經濟或行業條件下的脆弱性；
•限制了我們計劃或應對業務或我們所在行業的變化的靈活性；
•使我們更容易受到利率上升的影響，因為根據我們的利率互換協議，我們的優先擔保信貸安排下的借款利率是可變的；
•限制了我們在未來獲得額外資金以用於營運資金或其他目的的能力；以及
•與負債較少的競爭對手相比，這使我們處於競爭劣勢。
這些後果中的任何一個都可能對我們的業務、財務狀況、運營結果、前景以及履行我們債務義務的能力產生實質性的不利影響。此外，如果我們無法償還債務或獲得所需的額外融資，將對我們的業務、財務狀況、運營結果和現金流產生實質性的不利影響。
見“管理層對財務狀況和經營結果的討論和分析--流動資金和資本資源”。
我們的信貸安排和管理我們6.250%優先票據的契約要求我們遵守某些契約和義務，違約可能會導致我們的某些債務加速。
如果根據管理我們的信貸安排或我們的契約(定義如下)的協議發生違約事件，該協議下的貸款人或票據持有人可以選擇宣佈所有借款金額以及應計和未付的利息和其他費用是到期和應支付的。如果我們在這種情況下無法從必要的貸款人或票據持有人那裏獲得豁免，這些貸款人或票據持有人可以行使他們的權利，那麼我們的財務狀況和經營業績可能會受到不利影響，我們可能會破產或資不抵債。
我們的信貸協議包含幾個契約，例如對合並、合併和解散的限制；資產出售；投資和收購；負債；留置權；關聯交易；以及股息和限制支付。我們的信貸安排還要求我們保持槓桿率(基於管理我們信貸安排的協議中定義的負債與綜合EBITDA的比率)，該比率每季度進行一次測試。如果不遵守這些公約中的任何一項，我們的信貸安排將導致違約。
截至2021年12月31日，我們被要求將槓桿率(連續四個會計季度的總債務與合併EBITDA的比率)保持在7.00至1.00以下。截至2021年12月31日，我們的槓桿率為3.77比1.00。
我們的契約日期為2019年8月1日，由其中指定的擔保人Select和作為受託人的美國銀行全國協會(以下簡稱“Indenture”)簽署，其中包含的契諾限制了我們的能力和我們某些子公司無條件擔保本契約項下的優先票據的能力，以(I)授予其資產留置權，(Ii)支付股息、其他分派或其他限制性付款，(Iii)對Select的受限子公司支付股息或其他付款的能力造成限制，(Iv)進行銷售和回租交易，(V)合併、合併、轉讓或處置其幾乎所有資產；(Vi)招致額外債務；(Vii)進行投資；(Viii)出售資產，包括附屬公司的股本；(Ix)使用出售資產所得款項，包括受限制附屬公司的股本；及(X)與聯屬公司進行交易。此外，契約要求我們向票據持有人提供財務和當前報告，或以電子方式向美國證券交易委員會提交此類報告。
我們無法遵守這些契約中的任何一項，可能會導致我們的信貸安排或我們的契約違約。如果信貸安排發生任何違約，循環貸款人可以選擇終止借款承諾，並宣佈所有未償還借款以及應計和未付利息和其他費用立即到期和支付。如果我們的契約發生任何違約，受託人或6.250%優先票據中25%的持有人可以宣佈所有未償還票據立即到期和應付。違反我們信用協議或契約下的契約可能會導致該債務工具下的違約，並且由於交叉違約條款，可能會導致其他債務工具下的違約。如果我們的信貸安排或契約出現違約，可能會對我們的業務、財務狀況、經營結果、前景產生重大不利影響，甚至可能導致破產或資不抵債。
我們債務的利息和本金的償還部分依賴於我們子公司產生的現金流。
我們債務本金的利息支付和償還將部分取決於我們子公司產生的現金流，以及它們通過股息、債務償還或其他方式向我們提供此類現金的能力。我們的子公司可能無法或不被允許進行分配，以使我們能夠就我們的債務進行付款。我們的每一家子公司都是一個獨立的法律實體，在某些情況下，法律和合同限制可能會限制我們從子公司獲得現金的能力。如果我們沒有從子公司獲得分配，我們可能無法為我們的債務支付所需的本金和利息。此外，我們的子公司向我們支付的任何利息、股息、分派、貸款或墊款可能會受到子公司運營所在司法管轄區內或根據與當地合作伙伴的安排，根據適用的當地法律、貨幣轉移限制和外幣兑換法規對股息或分派的匯回的限制。此外，我們子公司支付利息、股息、分配、貸款或墊款的能力可能會受到相關司法管轄區税務當局的質疑。
儘管我們的負債水平很高，但我們和我們的子公司可能會產生額外的債務。這可能會進一步加劇上述風險。
我們和我們的子公司未來可能會產生額外的債務。雖然我們的信貸安排和契約包含對產生額外債務的限制，但這些限制受到一些限制和例外情況的限制，遵守這些限制所產生的債務可能是巨大的。此外，這些限制並不能阻止我們或我們的子公司承擔不構成債務的債務。截至2021年12月31日，我們的循環貸款(定義如下)下有4.347億美元的可用資金(在實施1.6億美元的未償還借款和5530萬美元的未償還信用證後)。此外，如果我們和我們子公司目前的債務水平增加了新的債務，上述重大槓桿風險將會增加。
更改倫敦銀行同業拆息(“LIBOR”)的釐定方法，或以其他參考利率取代LIBOR，可能會對與本行債務有關的利息支出產生不利影響。
在我們的信貸安排下提取的金額在借款人選擇時計入相對於LIBOR或替代基本利率的利率。2021年3月5日，英國金融市場行為監管局(FCA)宣佈，將停止提供所有LIBOR設置或不再具有代表性：(I)在2021年12月31日之後立即提供一週和兩個月美元LIBOR條款以及所有英鎊、歐元、瑞士法郎和日元設置，以及(Ii)在2023年6月30日之後立即提供1、3、6和12個月美元LIBOR條款。目前尚不清楚是否會建立新的計算LIBOR的方法，使其繼續存在。美國聯邦儲備委員會(Federal Reserve)正在考慮用一種新創建的指數取代美元倫敦銀行間同業拆借利率(LIBOR)，該指數名為有擔保隔夜融資利率，是根據一系列由美國國債支持的短期回購協議計算得出的。我們的信貸安排包含某些條款，涉及LIBOR可能不復存在的可能性，以及可能選擇替代參考利率的可能性。然而，如果LIBOR實際上不復存在，而Select或作為我們信貸協議代理的摩根大通銀行(JPMorgan Chase Bank，N.A.)不能接受任何利率，則在我們的信貸安排下提取的金額將受到替代基準利率的約束，該利率可能高於LIBOR，這將增加我們的利息支出。因此，我們可能需要重新談判我們的信貸安排，可能無法以對我們有利的條款這樣做。由於LIBOR的逐步淘汰或替換，整體金融市場可能會受到幹擾。金融市場的中斷或無法以優惠條件重新談判信貸安排，可能會對我們的業務、財務狀況和經營業績產生實質性的不利影響。
截至2021年12月31日，我們有21.034億美元的定期貸款未償還。在截至2021年12月31日的一年內，這些借款的利率為一個月倫敦銀行同業拆借利率加2.25%。假設這些借款的利息等於2021年12月31日生效的備用基本利率4.50%，在截至2021年12月31日的年度內，我們將經歷4500萬美元的利息支出增加。
我們可能無法以對我們有利的條款或根本無法對我們的債務進行再融資，這將對我們的業務和財務狀況產生負面影響。
我們受制於通常與債務融資相關的風險，包括我們的現金流不足以支付所需的本金和利息的風險。雖然我們打算在債務到期之前對所有債務進行再融資，但不能保證我們將能夠對任何到期債務進行再融資，不能保證此類再融資的條款與到期債務的條款一樣優惠，或者如果債務不能再融資，我們將能夠通過出售資產或籌集股本來獲得資金，以支付到期債務的所需款項。此外，如果再融資時的現行利率或其他因素導致再融資時的利率較高，則與再融資債務相關的利息支出將會增加。如果我們無法對到期或到期之前的債務進行再融資，或以其他方式履行我們的付款義務，我們的業務和財務狀況將受到負面影響，我們可能會在債務下違約。我們信貸安排下的任何違約將允許貸款人取消我們的資產的抵押品贖回權，也將被視為管理我們6.250%優先票據的契約下的違約，這也可能導致債務加速。
見“管理層對財務狀況和經營結果的討論和分析--流動資金和資本資源”。
項目1B。未解決的員工評論。
沒有。
Item 2. 財產。
我們目前租賃了我們的大部分綜合設施，包括危重病康復醫院、康復醫院、門診康復診所、職業健康中心和我們的公司總部。我們在全美擁有23家危重病康復醫院、9家康復醫院、1家門診康復診所和9家Concenta職業健康中心。截至2021年12月31日，我們租賃了81家危重病康復醫院、11家康復醫院、1,571家門診康復診所和509家Concenta職業健康中心。
我們通過共有所有權或管理權，從與我們有關聯的關聯方擁有的公司中租賃我們的公司總部。截至2021年12月31日，我們的公司總部約為294,724平方英尺，位於賓夕法尼亞州曼尼奇斯堡。
以下是截至2021年12月31日我們運營的設施數量的州列表。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 危重病康復醫院(1) | | 康復醫院(1) | | 門診病人 康復診所(1) | | 康森特拉職業健康中心(2) | | 總計
設施 |
| 阿拉巴馬州 | | 1 | | | — | | | 25 | | | — | | | 26 | |
| 阿拉斯加州 | | — | | | — | | | 10 | | | 1 | | | 11 | |
| 亞利桑那州 | | 3 | | | 3 | | | 55 | | | 16 | | | 77 | |
| 阿肯色州 | | 2 | | | — | | | 1 | | | 2 | | | 5 | |
| 加利福尼亞 | | 1 | | | 1 | | | 94 | | | 101 | | | 197 | |
| 科羅拉多州 | | — | | | — | | | 48 | | | 26 | | | 74 | |
| 康涅狄格州 | | — | | | — | | | 61 | | | 10 | | | 71 | |
| 特拉華州 | | 1 | | | — | | | 12 | | | 1 | | | 14 | |
| 哥倫比亞特區 | | — | | | — | | | 5 | | | — | | | 5 | |
| 佛羅裏達州 | | 12 | | | 2 | | | 127 | | | 31 | | | 172 | |
| 佐治亞州 | | 5 | | | 1 | | | 72 | | | 15 | | | 93 | |
| 夏威夷 | | — | | | — | | | — | | | 1 | | | 1 | |
| 伊利諾伊州 | | — | | | — | | | 76 | | | 17 | | | 93 | |
| 印第安納州 | | 3 | | | — | | | 35 | | | 13 | | | 51 | |
| 愛荷華州 | | 2 | | | — | | | 26 | | | 3 | | | 31 | |
| 堪薩斯州 | | 2 | | | — | | | 15 | | | 4 | | | 21 | |
| 肯塔基州 | | 2 | | | — | | | 63 | | | 8 | | | 73 | |
| 路易斯安那州 | | — | | | 2 | | | 2 | | | 3 | | | 7 | |
| 緬因州 | | — | | | — | | | 33 | | | 7 | | | 40 | |
| 馬裏蘭州 | | — | | | — | | | 68 | | | 12 | | | 80 | |
| 馬薩諸塞州 | | — | | | — | | | 24 | | | 2 | | | 26 | |
| 密西根 | | 10 | | | — | | | 37 | | | 18 | | | 65 | |
| 明尼蘇達州 | | 1 | | | — | | | 29 | | | 6 | | | 36 | |
| 密西西比州 | | 4 | | | — | | | 1 | | | — | | | 5 | |
| 密蘇裏 | | 3 | | | 3 | | | 99 | | | 15 | | | 120 | |
| 內布拉斯加州 | | 1 | | | — | | | 3 | | | 3 | | | 7 | |
| 內華達州 | | — | | | 1 | | | 16 | | | 8 | | | 25 | |
| 新漢普郡 | | — | | | — | | | 1 | | | 3 | | | 4 | |
| 新澤西 | | 3 | | | 4 | | | 171 | | | 20 | | | 198 | |
| 新墨西哥州 | | — | | | — | | | — | | | 4 | | | 4 | |
| 北卡羅來納州 | | 2 | | | — | | | 41 | | | 8 | | | 51 | |
| 俄亥俄州 | | 15 | | | 5 | | | 107 | | | 17 | | | 144 | |
| 俄克拉荷馬州 | | 2 | | | — | | | 29 | | | 7 | | | 38 | |
| 俄勒岡州 | | — | | | — | | | — | | | 4 | | | 4 | |
| 賓夕法尼亞州 | | 10 | | | 2 | | | 242 | | | 18 | | | 272 | |
| 羅德島 | | — | | | — | | | — | | | 2 | | | 2 | |
| 南卡羅來納州 | | 2 | | | — | | | 25 | | | 5 | | | 32 | |
| 南達科他州 | | 1 | | | — | | | — | | | — | | | 1 | |
| 田納西州 | | 5 | | | — | | | 20 | | | 9 | | | 34 | |
| 德克薩斯州 | | 3 | | | 5 | | | 140 | | | 54 | | | 202 | |
| 猶他州 | | — | | | — | | | — | | | 6 | | | 6 | |
| 佛蒙特州 | | — | | | — | | | — | | | 2 | | | 2 | |
| 維吉尼亞 | | 1 | | | 1 | | | 43 | | | 6 | | | 51 | |
| 華盛頓 | | — | | | — | | | 11 | | | 17 | | | 28 | |
| 西弗吉尼亞州 | | 4 | | | — | | | 6 | | | — | | | 10 | |
| 威斯康星州 | | 3 | | | — | | | 8 | | | 13 | | | 24 | |
| 公司總數 | | 104 | | | 30 | | | 1,881 | | | 518 | | | 2,533 | |
_______________________________________________________________________________(1)分別包括管理危重病康復醫院、康復醫院和門診康復診所。
(2)我們的Concenta部門在紐約也有業務。
Item 3. 法律訴訟。
請參閲本公司合併財務報表附註21--承付款及或有事項內的“訴訟”一節。
Item 4. 煤礦安全信息披露。
沒有。
第II部
Item 5. 註冊人普通股、相關股東事項和發行人購買股權證券的市場。
市場信息
精選醫療控股公司的普通股在紐約證券交易所掛牌交易，代碼為“SEM”。
持有者
截至2022年2月1日收盤，控股公司已發行和已發行普通股133,884,817股。截至當日，登記在冊的持有人有136人。這並不反映通過經紀公司以代名人或“街頭”名義持有股票的受益股東。
股利政策
在截至2021年12月31日的一年中，控股公司董事會宣佈了以下股息：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 申報日期 | | 記錄日期 | | 付款日期 | | 每股股息 | | 金額 |
| | | | | | | | (單位：千) |
| May 5, 2021 | | May 19, 2021 | | June 1, 2021 | | $ | 0.125 | | | $ | 16,876 | |
| 2021年8月4日 | | 2021年8月18日 | | 2021年8月30日 | | $ | 0.125 | | | $ | 16,940 | |
| 2021年11月2日 | | 2021年11月16日 | | 2021年11月29日 | | $ | 0.125 | | | $ | 16,784 | |
不能保證未來的股息會被宣佈。未來股息的宣佈和支付由控股董事會在考慮各種因素後自行決定，這些因素包括但不限於我們的財務狀況、經營業績、可用現金以及當前和預期的現金需求、我們的債務條款，以及控股董事會可能認為相關的其他因素。此外，我們簽署的某些合同協議，包括我們的信用協議和管理我們6.250%優先票據的契約，限制了我們支付股息的能力。
根據股權補償計劃獲授權發行的證券
有關根據股權補償計劃授權發行的證券的信息，請參閲第三部分“第12項--某些受益所有人和管理層的擔保所有權及相關股東事項”。
股票表現圖表
下圖比較了2016年12月31日股市收盤時股東投資100美元的累計總回報，以及2021年12月31日股市收盤時股息的再投資與同期標準普爾500指數(S&P 500)和標準普爾醫療保健服務精選行業指數(SPSIHP)相同金額的累計總回報。圖表下面的圖表列出了圖表上描繪的實際數字。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 12/31/2016 | | 12/31/2017 | | 12/31/2018 | | 12/31/2019 | | 12/31/2020 | | 12/31/2021 |
| 精選醫療控股公司(SECT) | | $ | 100.00 | | | $ | 133.21 | | | $ | 115.85 | | | $ | 176.15 | | | $ | 208.75 | | | $ | 224.37 | |
| 標準普爾醫療保健服務精選行業指數(SPSIHP) | | $ | 100.00 | | | $ | 116.89 | | | $ | 119.64 | | | $ | 141.66 | | | $ | 188.41 | | | $ | 206.20 | |
| S&P 500 | | $ | 100.00 | | | $ | 119.42 | | | $ | 111.97 | | | $ | 144.31 | | | $ | 167.77 | | | $ | 212.89 | |
發行人購買股權證券
控股公司董事會此前批准了一項普通股回購計劃，回購價值高達5.0億美元的普通股。2021年11月2日，董事會將該計劃的額度從5.0億美元增加到10億美元，並將該計劃延長至2023年12月31日。在此之前，普通股回購計劃將一直有效，除非董事會進一步延長或提前終止。根據這一計劃，股票回購可以在公開市場上進行，也可以通過私下協商的交易進行，回購金額和時間由Holdings認為合適。
下表提供了截至2021年12月31日的三個月內我們普通股回購的相關信息。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 購買的股份總數(1) | | 每股平均支付價格 | | 作為公開宣佈的計劃或計劃的一部分購買的股票總數 | | 根據計劃或計劃可能尚未購買的股票的大約美元價值(2) | |
| 2021年10月1日-10月31日 | — | | | $ | — | | | — | | | $ | 595,889,186 | | |
| 2021年11月1日-11月30日 | 68,911 | | | 33.89 | | | — | | | 595,889,186 | | |
| 2021年12月1日-12月31日 | 387,212 | | | 28.65 | | | 387,212 | | | 584,796,612 | | |
| 總計 | 456,123 | | | 29.44 | | | 387,212 | | | $ | 584,796,612 | | |
_______________________________________________________________________________
(1)根據我們股權激勵計劃的規定，2021年11月購買的普通股是指為履行與向員工發行的限制性股票歸屬相關的預扣税義務而向我們交出的普通股。
(2)根據普通股回購計劃可能購買的股票的大約美元價值是基於增加的10億美元的能力。
Item 6. [已保留]
Item 7. 管理層對財務狀況和經營結果的討論和分析。
您應將本討論與合併財務報表及附註一併閲讀。
本10-K的這一部分一般討論2021年和2020年的項目，以及2021年和2020年之間的同比比較。未包括在本表格10-K中的2019年項目的討論以及2020年與2019年的同比比較可在“管理層對財務狀況和經營成果的探討與分析在第二部分，公司截至2020年12月31日的財政年度的Form 10-K年度報告的第7項。
概述
我們於1997年開始運營，從設施數量來看，我們是美國最大的危重疾病康復醫院、康復醫院、門診康復診所和職業健康中心的運營商之一。截至2021年12月31日，我們在46個州和哥倫比亞特區開展了業務。我們在28個州運營了104家危重疾病康復醫院，在12個州運營了30家康復醫院，在38個州和哥倫比亞特區運營了1881家門診康復診所。截至2021年12月31日，Concenta在41個州經營着518個職業健康中心。Concenta還在僱主的工作地點提供合同服務。
我們的可報告部分包括危重疾病康復醫院部分、康復醫院部分、門診康復部分和Concenta部分。截至2021年12月31日的財年，我們的收入為62.045億美元。其中，我們約36%的收入來自危重病康復醫院部門，約14%來自康復醫院部門，約17%來自門診康復部門，約28%來自Concenta部門。我們的危重病康復醫院部分包括旨在滿足危重疾病康復患者需求的醫院，這些患者通常具有複雜的醫療需求，而我們的康復醫院部分包括旨在服務需要強化身體康復護理的患者的醫院。患者通常從普通急性護理醫院進入我們的危重疾病康復醫院和康復醫院。我們的門診康復部分由提供身體、職業和語言康復服務的診所組成。我們的Concenta部門包括提供工傷補償護理、物理治療和消費者健康服務的職業健康中心，以及位於僱主工作場所提供職業醫療服務的現場診所。
非GAAP衡量標準
我們認為，如下定義的調整後EBITDA的列報對投資者來説很重要，因為調整後EBITDA通常被用作醫療保健行業投資者業績的分析指標。管理層使用調整後的EBITDA來評估財務業績並確定我們每個部門的資源分配。根據美國公認會計原則(“GAAP”)，經調整的EBITDA不是衡量財務業績的指標。從調整後的EBITDA中排除的項目是瞭解和評估財務業績的重要組成部分。調整後的EBITDA不應單獨考慮，或作為綜合財務報表中作為財務業績或流動性指標列報的淨收入、運營收入、運營、投資或融資活動產生的現金流量或其他財務報表數據的替代或替代。由於調整後的EBITDA不是根據公認會計原則確定的計量，因此容易受到不同定義的影響，因此所載的調整後EBITDA可能無法與其他公司的其他類似名稱的計量進行比較。
我們將調整後的EBITDA定義為不包括利息、所得税、折舊和攤銷的收益、提前償還債務的收益(虧損)、股票補償費用、出售業務的收益(虧損)和未合併子公司的收益(虧損)中的權益。在管理層對財務狀況和經營結果的討論和分析的其餘部分中，我們將提及調整後的EBITDA。
下表將淨收益和運營收入與調整後的EBITDA進行了核對，在討論調整後的EBITDA時應參考下表。
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2019 | | 2020 | | 2021 |
| (單位：千) |
| 淨收入 | $ | 201,031 | | | $ | 344,606 | | | $ | 499,949 | |
| 所得税費用 | 63,718 | | | 111,867 | | | 129,773 | |
| 利息支出 | 200,570 | | | 153,011 | | | 135,985 | |
| 利息收入 | — | | | — | | | (5,350) | |
| 出售業務的收益 | (6,532) | | | (12,387) | | | (2,155) | |
| 未合併子公司收益中的權益 | (24,989) | | | (29,440) | | | (44,428) | |
| 提前清償債務的損失 | 38,083 | | | — | | | — | |
| 營業收入 | 471,881 | | | 567,657 | | | 713,774 | |
| 股票薪酬費用： | | | | | |
| 包括一般事務和行政事務 | 20,334 | | | 22,053 | | | 24,598 | |
| 包含在服務成本中 | 6,117 | | | 5,197 | | | 6,342 | |
| 折舊及攤銷 | 212,576 | | | 205,659 | | | 202,645 | |
| 調整後的EBITDA | $ | 710,908 | | | $ | 800,566 | | | $ | 947,359 | |
新冠肺炎疫情對我們經營業績的影響
從2020年3月開始，州政府對企業施加了重大限制，並強制關閉非必要或非維持生命的企業，導致許多僱主暫時解僱其員工，暫時停止或大幅減少其業務。州政府還對外出旅行和個人活動實施了限制，關閉了學校，並強制採取了其他社會疏遠措施。與此同時，醫院和其他設施開始暫停選擇性手術。為了確保醫院和衞生系統有能力吸收和有效管理新冠肺炎患者的激增，2020年3月批准了對聯邦醫療保險、醫療補助和CHIP計劃下的某些要求的豁免和修改，包括聯邦醫療保險計劃下的某些規定，這些規定管理着我們的危重疾病康復醫院和康復醫院的入院情況。具體地説，我們獲得LTCH認證的危重病恢復期醫院在所有成本報告期(包括新冠肺炎公共衞生緊急時期)都免除了超過25天的平均住院時間要求。我們被認證為IRF的康復醫院可以將僅因應對緊急情況而入院的患者排除在“60%規則”門檻的計算之外，以IRF的身份獲得付款。《新冠肺炎》突發公共衞生事件應急預案延長，目前生效至2022年4月16日。
新冠肺炎疫情的不利影響，加上政府當局和私營部門為限制新冠肺炎傳播而採取的行動，導致我們每個部門的業務中斷；這些中斷在我們的門診康復和集中中心部門最為嚴重。到2020年3月中旬，我們的門診康復診所的就診量開始顯著減少，原因是醫生轉介的患者數量下降，臨時關閉業務導致的工傷補償就診減少，以及暫停通常會增加門診康復服務需求的擇期手術。我們的Concenta中心的患者就診量也出現了類似的下降，原因是企業暫時解僱了員工，暫時停止或大幅減少了業務。自2021年3月以來，我們的門診康復診所和Concenta中心的就診量接近或超過了新冠肺炎在美國廣泛出現之前幾個月的水平。雖然由於新冠肺炎疫情，我們的核心業務暫時中斷，但我們的Concenta部門能夠擴展其服務，提供新冠肺炎篩查和檢測。
在新冠肺炎疫情期間，我們的危重病康復醫院在照顧患者方面發揮了關鍵作用。在截至2020年12月31日的一年中，某些入院限制的放鬆導致了我們某些醫院的數量增加。我們的危重病康復醫院和康復醫院的收入也受益於暫停因自動減支而削減2.0%的聯邦醫療保險付款，這一削減始於2020年5月1日《CARE法案》的頒佈，並延長至2022年3月31日。從2022年4月1日至2022年6月30日，自動減支幅度為1.0%，2.0%的全面自動減支幅度將於2022年7月1日恢復。在受新冠肺炎傳播影響較大的地區，以及由於醫院和其他設施暫停選擇性手術，從而減少了對住院康復服務的需求，我們的某些康復醫院確實出現了暫時的病人數量下降。此外，由於新冠肺炎大流行，我們的一些康復醫院暫時限制了入院。數量的下降主要發生在2020年4月和5月。
從新冠肺炎大流行開始，我們的危重病康復醫院和康復醫院都修改了某些方案，以遵循患者治療以及保護患者和工作人員的指南和建議。這導致勞動力成本增加，以及因購買個人防護裝備而產生的額外成本。此外，由於新冠肺炎疫情，勞動力短缺變得更加明顯。我們經歷了醫院勞動力成本上升的結果，原因是醫護人員短缺導致人員有限，對臨牀合同工的依賴增加，需要接種疫苗的司法管轄區失去未接種疫苗的員工，以及聯邦失業補貼，包括為應對新冠肺炎大流行而提供的失業補貼。我們員工流失率的增加也導致了為了滿足需求而增加的加班時間，以及為了吸引和留住員工而提高的工資水平。
新冠肺炎疫情的不可預測影響，包括我們業務中斷的持續時間和程度，給我們未來的運營業績和財務狀況帶來了不確定性。我們在第1A項所載的風險因素中進一步討論了這一點。“風險因素。我們已經在下面提供了我們每個部門在每個時期的收入和某些運營統計數據。請參閲“財務結果摘要” and “經營成果“進一步討論我們部門的業績衡量標準，並”營運統計數字“有關下面提供的指標的使用和計算的討論。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 危重病康復院 |
| | 收入 | | | 病人天數 | | | 入住率 | | | 擁有的醫院數量(1) |
| | 2019 | | 2020 | | 2021 | | | 2019 | | 2020 | | 2021 | | | 2019 | | 2020 | | 2021 | | | 2019 | | 2020 | | 2021 |
| | (單位：千) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 一月 | | $ | 149,799 | | | $ | 163,238 | | | $ | 199,611 | | | | 86,238 | | | 90,783 | | | 100,933 | | | | 69% | | 69% | | 75% | | | 96 | | 100 | | 99 |
| 二月 | | 145,586 | | | 165,375 | | | 190,703 | | | | 80,806 | | | 87,844 | | | 92,036 | | | | 71% | | 72% | | 75% | | | 96 | | 100 | | 99 |
| 三月 | | 162,149 | | | 171,908 | | | 204,558 | | | | 91,085 | | | 91,831 | | | 100,149 | | | | 73% | | 70% | | 74% | | | 96 | | 100 | | 99 |
| 截至3月31日的三個月 | | $ | 457,534 | | | $ | 500,521 | | | $ | 594,872 | | | | 258,129 | | | 270,458 | | | 293,118 | | | | 71% | | 70% | | 75% | | | 96 | | 100 | | 99 |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 四月 | | $ | 156,231 | | | $ | 171,445 | | | $ | 185,934 | | | | 88,357 | | | 90,710 | | | 91,506 | | | | 70% | | 71% | | 70% | | | 99 | | 100 | | 99 |
| 可能 | | 156,422 | | | 178,223 | | | 183,471 | | | | 89,350 | | | 95,191 | | | 93,708 | | | | 69% | | 72% | | 70% | | | 99 | | 100 | | 99 |
| 六月 | | 148,490 | | | 169,958 | | | 174,654 | | | | 85,153 | | | 90,988 | | | 87,767 | | | | 68% | | 71% | | 68% | | | 99 | | 100 | | 99 |
| 截至6月30日的三個月 | | $ | 461,143 | | | $ | 519,626 | | | $ | 544,059 | | | | 262,860 | | | 276,889 | | | 272,981 | | | | 69% | | 72% | | 69% | | | 99 | | 100 | | 99 |
| 截至6月30日的六個月 | | $ | 918,677 | | | $ | 1,020,147 | | | $ | 1,138,931 | | | | 520,989 | | | 547,347 | | | 566,099 | | | | 70% | | 71% | | 72% | | | 99 | | 100 | | 99 |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 七月 | | $ | 151,416 | | | $ | 175,253 | | | $ | 171,483 | | | | 87,143 | | | 94,144 | | | 88,119 | | | | 67% | | 71% | | 65% | | | 99 | | 99 | | 100 |
| 八月 | | 155,485 | | | 173,967 | | | 178,240 | | | | 86,553 | | | 93,964 | | | 91,756 | | | | 66% | | 71% | | 68% | | | 99 | | 99 | | 100 |
| 九月 | | 155,991 | | | 170,234 | | | 180,923 | | | | 84,393 | | | 90,955 | | | 92,579 | | | | 67% | | 71% | | 71% | | | 99 | | 99 | | 100 |
| 截至9月30日的三個月 | | $ | 462,892 | | | $ | 519,454 | | | $ | 530,646 | | | | 258,089 | | | 279,063 | | | 272,454 | | | | 67% | | 71% | | 68% | | | 99 | | 99 | | 100 |
| 截至9月30日的9個月 | | $ | 1,381,569 | | | $ | 1,539,601 | | | $ | 1,669,577 | | | | 779,078 | | | 826,410 | | | 838,553 | | | | 69% | | 71% | | 70% | | | 99 | | 99 | | 100 |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 十月 | | $ | 152,791 | | | $ | 181,251 | | | $ | 195,444 | | | | 87,188 | | | 95,616 | | | 99,935 | | | | 66% | | 71% | | 71% | | | 100 | | 100 | | 104 |
| 十一月 | | 150,399 | | | 174,133 | | | 191,134 | | | | 84,540 | | | 92,651 | | | 96,102 | | | | 67% | | 71% | | 71% | | | 100 | | 99 | | 104 |
| 十二月 | | 151,759 | | | 182,514 | | | 190,617 | | | | 87,555 | | | 97,079 | | | 98,449 | | | | 67% | | 72% | | 70% | | | 100 | | 99 | | 104 |
| 截至12月31日的三個月 | | $ | 454,949 | | | $ | 537,898 | | | $ | 577,195 | | | | 259,283 | | | 285,346 | | | 294,486 | | | | 67% | | 71% | | 71% | | | 100 | | 99 | | 104 |
| 截至12月31日的12個月 | | $ | 1,836,518 | | | $ | 2,077,499 | | | $ | 2,246,772 | | | | 1,038,361 | | | 1,111,756 | | | 1,133,039 | | | | 68% | | 71% | | 71% | | | 100 | | 99 | | 104 |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 康復醫院 |
| | 收入 | | | 病人天數 | | | 入住率 | | | 擁有的醫院數量(1) |
| | 2019 | | 2020 | | 2021 | | | 2019 | | 2020 | | 2021 | | | 2019 | | 2020 | | 2021 | | | 2019 | | 2020 | | 2021 |
| | (單位：千) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 一月 | | $ | 50,615 | | | $ | 61,673 | | | $ | 68,297 | | | | 27,434 | | | 32,111 | | | 34,404 | | | | 74% | | 79% | | 82% | | | 17 | | 19 | | 20 |
| 二月 | | 48,080 | | | 60,690 | | | 64,202 | | | | 25,442 | | | 31,813 | | | 32,178 | | | | 76% | | 84% | | 84% | | | 17 | | 19 | | 20 |
| 三月 | | 55,863 | | | 59,656 | | | 75,305 | | | | 29,940 | | | 30,644 | | | 35,857 | | | | 78% | | 76% | | 85% | | | 18 | | 19 | | 20 |
| 截至3月31日的三個月 | | $ | 154,558 | | | $ | 182,019 | | | $ | 207,804 | | | | 82,816 | | | 94,568 | | | 102,439 | | | | 76% | | 79% | | 84% | | | 18 | | 19 | | 20 |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 四月 | | $ | 51,991 | | | $ | 45,878 | | | $ | 70,295 | | | | 28,266 | | | 23,553 | | | 34,861 | | | | 76% | | 61% | | 85% | | | 18 | | 19 | | 20 |
| 可能 | | 56,019 | | | 57,815 | | | 71,190 | | | | 29,730 | | | 29,787 | | | 35,604 | | | | 75% | | 73% | | 84% | | | 19 | | 19 | | 20 |
| 六月 | | 52,364 | | | 64,974 | | | 71,181 | | | | 28,529 | | | 30,741 | | | 34,483 | | | | 73% | | 78% | | 84% | | | 19 | | 19 | | 20 |
| 截至6月30日的三個月 | | $ | 160,374 | | | $ | 168,667 | | | $ | 212,666 | | | | 86,525 | | | 84,081 | | | 104,948 | | | | 75% | | 71% | | 85% | | | 19 | | 19 | | 20 |
| 截至6月30日的六個月 | | $ | 314,932 | | | $ | 350,686 | | | $ | 420,470 | | | | 169,341 | | | 178,649 | | | 207,387 | | | | 76% | | 75% | | 84% | | | 19 | | 19 | | 20 |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 七月 | | $ | 57,077 | | | $ | 62,312 | | | $ | 70,467 | | | | 30,054 | | | 31,986 | | | 34,894 | | | | 75% | | 81% | | 83% | | | 19 | | 18 | | 20 |
| 八月 | | 58,072 | | | 63,673 | | | 71,682 | | | | 30,228 | | | 32,518 | | | 34,835 | | | | 75% | | 83% | | 83% | | | 19 | | 18 | | 20 |
| 九月 | | 58,220 | | | 62,090 | | | 70,285 | | | | 29,172 | | | 31,176 | | | 33,224 | | | | 75% | | 82% | | 81% | | | 19 | | 18 | | 20 |
| 截至9月30日的三個月 | | $ | 173,369 | | | $ | 188,075 | | | $ | 212,434 | | | | 89,454 | | | 95,680 | | | 102,953 | | | | 75% | | 82% | | 82% | | | 19 | | 18 | | 20 |
| 截至9月30日的9個月 | | $ | 488,301 | | | $ | 538,761 | | | $ | 632,904 | | | | 258,795 | | | 274,329 | | | 310,340 | | | | 75% | | 77% | | 84% | | | 19 | | 18 | | 20 |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 十月 | | $ | 61,975 | | | $ | 66,591 | | | $ | 72,509 | | | | 31,767 | | | 33,378 | | | 35,908 | | | | 78% | | 82% | | 85% | | | 19 | | 19 | | 20 |
| 十一月 | | 60,353 | | | 64,610 | | | 71,865 | | | | 31,022 | | | 31,581 | | | 34,491 | | | | 79% | | 80% | | 84% | | | 19 | | 19 | | 20 |
| 十二月 | | 60,342 | | | 64,711 | | | 72,062 | | | | 31,447 | | | 31,545 | | | 33,962 | | | | 78% | | 78% | | 80% | | | 19 | | 19 | | 20 |
| 截至12月31日的三個月 | | $ | 182,670 | | | $ | 195,912 | | | $ | 216,436 | | | | 94,236 | | | 96,504 | | | 104,361 | | | | 78% | | 80% | | 83% | | | 19 | | 19 | | 20 |
| 截至12月31日的12個月 | | $ | 670,971 | | | $ | 734,673 | | | $ | 849,340 | | | | 353,031 | | | 370,833 | | | 414,701 | | | | 76% | | 78% | | 83% | | | 19 | | 19 | | 20 |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 門診康復 |
| | 收入 | | | 參觀 | | | 工作日(2) |
| | 2019 | | 2020 | | 2021 | | | 2019 | | 2020 | | 2021 | | | 2019 | | 2020 | | 2021 |
| | (單位：千) | | | | | | | | | | | | | | |
| 一月 | | $ | 83,185 | | | $ | 90,924 | | | $ | 76,763 | | | | 687,007 | | 757,171 | | 625,964 | | | 22 | | 22 | | 20 |
| 二月 | | 78,573 | | | 88,239 | | | 77,063 | | | | 658,610 | | 739,061 | | 641,942 | | | 20 | | 20 | | 20 |
| 三月 | | 85,147 | | | 76,086 | | | 98,135 | | | | 708,866 | | 626,433 | | 832,248 | | | 21 | | 22 | | 23 |
| 截至3月31日的三個月 | | $ | 246,905 | | | $ | 255,249 | | | $ | 251,961 | | | | 2,054,483 | | 2,122,665 | | 2,100,154 | | | 63 | | 64 | | 63 |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 四月 | | $ | 90,230 | | | $ | 49,084 | | | $ | 95,251 | | | | 762,914 | | 386,108 | | 810,314 | | | 22 | | 22 | | 22 |
| 可能 | | 90,272 | | | 51,186 | | | 89,030 | | | | 759,829 | | 409,703 | | 758,773 | | | 22 | | 20 | | 20 |
| 六月 | | 81,389 | | | 66,868 | | | 96,128 | | | | 680,762 | | 546,456 | | 835,774 | | | 20 | | 22 | | 22 |
| 截至6月30日的三個月 | | $ | 261,891 | | | $ | 167,138 | | | $ | 280,409 | | | | 2,203,505 | | 1,342,267 | | 2,404,861 | | | 64 | | 64 | | 64 |
| 截至6月30日的六個月 | | $ | 508,796 | | | $ | 422,387 | | | $ | 532,370 | | | | 4,257,988 | | 3,464,932 | | 4,505,015 | | | 127 | | 128 | | 127 |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 七月 | | $ | 89,267 | | | $ | 77,793 | | | $ | 90,352 | | | | 754,102 | | 636,826 | | 780,118 | | | 22 | | 22 | | 21 |
| 八月 | | 90,687 | | | 79,034 | | | 93,056 | | | | 743,813 | | 651,738 | | 798,459 | | | 22 | | 21 | | 22 |
| 九月 | | 85,376 | | | 83,215 | | | 91,132 | | | | 706,413 | | 694,808 | | 768,493 | | | 20 | | 21 | | 21 |
| 截至9月30日的三個月 | | $ | 265,330 | | | $ | 240,042 | | | $ | 274,540 | | | | 2,204,328 | | 1,983,372 | | 2,347,070 | | | 64 | | 64 | | 64 |
| 截至9月30日的9個月 | | $ | 774,126 | | | $ | 662,429 | | | $ | 806,910 | | | | 6,462,316 | | 5,448,304 | | 6,852,085 | | | 191 | | 192 | | 191 |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 十月 | | $ | 96,868 | | | $ | 88,274 | | | $ | 91,705 | | | | 808,649 | | 745,562 | | 772,068 | | | 23 | | 22 | | 21 |
| 十一月 | | 87,072 | | | 82,102 | | | 93,345 | | | | 722,607 | | 685,885 | | 797,756 | | | 20 | | 20 | | 21 |
| 十二月 | | 87,945 | | | 87,108 | | | 92,401 | | | | 725,710 | | 713,593 | | 771,715 | | | 21 | | 22 | | 21 |
| 截至12月31日的三個月 | | $ | 271,885 | | | $ | 257,484 | | | $ | 277,451 | | | | 2,256,966 | | 2,145,040 | | 2,341,539 | | | 64 | | 64 | | 63 |
| 截至12月31日的12個月 | | $ | 1,046,011 | | | $ | 919,913 | | | $ | 1,084,361 | | | | 8,719,282 | | 7,593,344 | | 9,193,624 | | | 255 | | 256 | | 254 |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 集中度 |
| | 收入 | | | 參觀 | | | 工作日(2) |
| | 2019 | | 2020 | | 2021 | | | 2019 | | 2020 | | 2021 | | | 2019 | | 2020 | | 2021 |
| | (單位：千) | | | | | | | | | | | | | | |
| 一月 | | $ | 133,507 | | | $ | 141,236 | | | $ | 127,103 | | | | 985,598 | | 1,032,069 | | 867,793 | | | 22 | | 22 | | 20 |
| 二月 | | 126,309 | | | 133,690 | | | 132,349 | | | | 919,065 | | 965,741 | | 869,910 | | | 20 | | 20 | | 20 |
| 三月 | | 136,505 | | | 123,609 | | | 163,388 | | | | 1,006,944 | | 879,585 | | 1,057,871 | | | 21 | | 22 | | 23 |
| 截至3月31日的三個月 | | $ | 396,321 | | | $ | 398,535 | | | $ | 422,840 | | | | 2,911,607 | | 2,877,395 | | 2,795,574 | | | 63 | | 64 | | 63 |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 四月 | | $ | 140,050 | | | $ | 91,178 | | | $ | 152,143 | | | | 1,040,543 | | 610,555 | | 999,622 | | | 22 | | 22 | | 22 |
| 可能 | | 143,183 | | | 99,228 | | | 142,228 | | | | 1,073,763 | | 674,629 | | 956,250 | | | 22 | | 20 | | 20 |
| 六月 | | 130,218 | | | 121,932 | | | 162,001 | | | | 988,783 | | 865,896 | | 1,074,206 | | | 20 | | 22 | | 22 |
| 截至6月30日的三個月 | | $ | 413,451 | | | $ | 312,338 | | | $ | 456,372 | | | | 3,103,089 | | 2,151,080 | | 3,030,078 | | | 64 | | 64 | | 64 |
| 截至6月30日的六個月 | | $ | 809,772 | | | $ | 710,873 | | | $ | 879,212 | | | | 6,014,696 | | 5,028,475 | | 5,825,652 | | | 127 | | 128 | | 127 |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 七月 | | $ | 142,385 | | | $ | 132,465 | | | $ | 146,509 | | | | 1,057,809 | | 930,427 | | 1,033,266 | | | 22 | | 22 | | 21 |
| 八月 | | 144,452 | | | 130,291 | | | 150,333 | | | | 1,087,165 | | 933,555 | | 1,106,356 | | | 22 | | 21 | | 22 |
| 九月 | | 135,063 | | | 129,103 | | | 145,348 | | | | 1,005,929 | | 963,065 | | 1,084,009 | | | 20 | | 21 | | 21 |
| 截至9月30日的三個月 | | $ | 421,900 | | | $ | 391,859 | | | $ | 442,190 | | | | 3,150,903 | | 2,827,047 | | 3,223,631 | | | 64 | | 64 | | 64 |
| 截至9月30日的9個月 | | $ | 1,231,672 | | | $ | 1,102,732 | | | $ | 1,321,402 | | | | 9,165,599 | | 7,855,522 | | 9,049,283 | | | 191 | | 192 | | 191 |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 十月 | | $ | 149,260 | | | $ | 139,365 | | | $ | 143,609 | | | | 1,113,408 | | 1,011,816 | | 1,072,531 | | | 23 | | 22 | | 21 |
| 十一月 | | 123,152 | | | 126,431 | | | 135,417 | | | | 908,159 | | 867,918 | | 991,937 | | | 19 | | 19 | | 21 |
| 十二月 | | 124,733 | | | 132,906 | | | 131,613 | | | | 881,699 | | 892,648 | | 938,973 | | | 21 | | 22 | | 21 |
| 截至12月31日的三個月 | | $ | 397,145 | | | $ | 398,702 | | | $ | 410,639 | | | | 2,903,266 | | 2,772,382 | | 3,003,441 | | | 63 | | 63 | | 63 |
| 截至12月31日的12個月 | | $ | 1,628,817 | | | $ | 1,501,434 | | | $ | 1,732,041 | | | | 12,068,865 | | 10,627,904 | | 12,052,724 | | | 254 | | 255 | | 254 |
_______________________________________________________________________________(1)表示在每個呈報期間結束時擁有的醫院數目。
(2)表示在所列期間內進行正常業務運作的天數。
財務結果摘要
下表將我們的部門業績衡量標準與截至2021年12月31日、2020年和2019年12月31日的年度綜合經營業績進行了協調：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2021年12月31日止的年度 |
| | 危重病康復院 | | 康復醫院 | | 門診病人
復康 | | 集中度 | | 其他 | | 總計 |
| (單位：千) |
| 收入 | $ | 2,246,772 | | | $ | 849,340 | | | $ | 1,084,361 | | | $ | 1,732,041 | | | $ | 292,001 | | | $ | 6,204,515 | |
| 運營費用 | (1,998,660) | | | (664,636) | | | (946,086) | | | (1,379,566) | | | (443,176) | | | (5,432,124) | |
| 折舊及攤銷 | (53,094) | | | (27,677) | | | (29,592) | | | (82,210) | | | (10,072) | | | (202,645) | |
| 其他營業收入 | 19,881 | | | — | | | — | | | 34,999 | | | 89,148 | | | 144,028 | |
| 營業收入(虧損) | 214,899 | | | 157,027 | | | 108,683 | | | 305,264 | | | (72,099) | | | 713,774 | |
| 折舊及攤銷 | 53,094 | | | 27,677 | | | 29,592 | | | 82,210 | | | 10,072 | | | 202,645 | |
| 股票補償費用 | — | | | — | | | — | | | 2,142 | | | 28,798 | | | 30,940 | |
| | | | | | | | | | | |
| 調整後的EBITDA | $ | 267,993 | | | $ | 184,704 | | | $ | 138,275 | | | $ | 389,616 | | | $ | (33,229) | | | $ | 947,359 | |
| 調整後EBITDA利潤率 | 11.9 | % | | 21.7 | % | | 12.8 | % | | 22.5 | % | | 不適用 | | 15.3 | % |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2020年12月31日止年度 |
| | 危重病康復院 | | 康復醫院 | | 門診病人
復康 | | 集中度 | | 其他 | | 總計 |
| (單位：千) |
| 收入 | $ | 2,077,499 | | | $ | 734,673 | | | $ | 919,913 | | | $ | 1,501,434 | | | $ | 298,194 | | | $ | 5,531,713 | |
| 運營費用 | (1,735,072) | | | (581,470) | | | (840,749) | | | (1,252,200) | | | (438,918) | | | (4,848,409) | |
| 折舊及攤銷 | (51,531) | | | (27,727) | | | (29,009) | | | (87,865) | | | (9,527) | | | (205,659) | |
| 其他營業收入 | — | | | — | | | — | | | 1,146 | | | 88,866 | | | 90,012 | |
| 營業收入(虧損) | 290,896 | | | 125,476 | | | 50,155 | | | 162,515 | | | (61,385) | | | 567,657 | |
| 折舊及攤銷 | 51,531 | | | 27,727 | | | 29,009 | | | 87,865 | | | 9,527 | | | 205,659 | |
| 股票補償費用 | — | | | — | | | — | | | 2,512 | | | 24,738 | | | 27,250 | |
| | | | | | | | | | | |
| 調整後的EBITDA | $ | 342,427 | | | $ | 153,203 | | | $ | 79,164 | | | $ | 252,892 | | | $ | (27,120) | | | $ | 800,566 | |
| 調整後EBITDA利潤率 | 16.5 | % | | 20.9 | % | | 8.6 | % | | 16.8 | % | | 不適用 | | 14.5 | % |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2019年12月31日止年度 |
| | 危重病康復院 | | 康復醫院 | | 門診病人
復康 | | 集中度 | | 其他 | | 總計 |
| (單位：千) |
| 收入 | $ | 1,836,518 | | | $ | 670,971 | | | $ | 1,046,011 | | | $ | 1,628,817 | | | $ | 271,605 | | | $ | 5,453,922 | |
| 運營費用 | (1,581,650) | | | (535,114) | | | (894,180) | | | (1,355,404) | | | (403,117) | | | (4,769,465) | |
| 折舊及攤銷 | (50,763) | | | (27,322) | | | (28,301) | | | (96,807) | | | (9,383) | | | (212,576) | |
| | | | | | | | | | | |
| 營業收入(虧損) | 204,105 | | | 108,535 | | | 123,530 | | | 176,606 | | | (140,895) | | | 471,881 | |
| 折舊及攤銷 | 50,763 | | | 27,322 | | | 28,301 | | | 96,807 | | | 9,383 | | | 212,576 | |
| 股票補償費用 | — | | | — | | | — | | | 3,069 | | | 23,382 | | | 26,451 | |
| | | | | | | | | | | |
| 調整後的EBITDA | $ | 254,868 | | | $ | 135,857 | | | $ | 151,831 | | | $ | 276,482 | | | $ | (108,130) | | | $ | 710,908 | |
| 調整後EBITDA利潤率 | 13.9 | % | | 20.2 | % | | 14.5 | % | | 17.0 | % | | 不適用 | | 13.0 | % |
截至2021年12月31日、2020年和2019年12月31日的年度，淨收入分別為4.999億美元、3.446億美元和2.01億美元。淨收入包括截至2021年12月31日和2020年12月31日的年度的業務銷售税前收益分別為220萬美元和1240萬美元。淨收入包括截至2019年12月31日的年度提前償還債務的税前虧損3810萬美元和出售業務的税前收益650萬美元。
下表彙總了我們的部門業績指標在以下指定的年初至今期間的變化。由於新冠肺炎疫情對我們在截至2020年12月31日的年度內的運營產生重大影響，這一點將在新冠肺炎疫情對我們運營業績的影響，我們還提供了截至2021年12月31日的年度與截至2019年12月31日的年度相比，我們部門業績指標的變化情況的比較。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 2021年與2020年相比 |
| | 危重病康復院 | | 康復醫院 | | 門診病人
復康 | | 集中度 | | 其他 | | 總計 |
| 收入的變化 | 8.1 | % | | 15.6 | % | | 17.9 | % | | 15.4 | % | | (2.1) | % | | 12.2 | % |
| 營業收入(虧損)變動 | (26.1) | % | | 25.1 | % | | 116.7 | % | | 87.8 | % | | 不適用 | | 25.7 | % |
| 調整後EBITDA的變動 | (21.7) | % | | 20.6 | % | | 74.7 | % | | 54.1 | % | | 不適用 | | 18.3 | % |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 2021年與2019年相比 |
| | 危重病康復院 | | 康復醫院 | | 門診病人
復康 | | 集中度 | | 其他 | | 總計 |
| 收入的變化 | 22.3 | % | | 26.6 | % | | 3.7 | % | | 6.3 | % | | 7.5 | % | | 13.8 | % |
| 營業收入(虧損)變動 | 5.3 | % | | 44.7 | % | | (12.0) | % | | 72.9 | % | | 不適用 | | 51.3 | % |
| 調整後EBITDA的變動 | 5.1 | % | | 36.0 | % | | (8.9) | % | | 40.9 | % | | 不適用 | | 33.3 | % |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 2020年與2019年相比 |
| | 危重病康復院 | | 康復醫院 | | 門診病人
復康 | | 集中度 | | 其他 | | 總計 |
| 收入的變化 | 13.1 | % | | 9.5 | % | | (12.1) | % | | (7.8) | % | | 9.8 | % | | 1.4 | % |
| 營業收入(虧損)變動 | 42.5 | % | | 15.6 | % | | (59.4) | % | | (8.0) | % | | 不適用 | | 20.3 | % |
| 調整後EBITDA的變動 | 34.4 | % | | 12.8 | % | | (47.9) | % | | (8.5) | % | | 不適用 | | 12.6 | % |
_______________________________________________________________________________N/M-沒有意義。
重大事件
股息支付
2021年5月5日、2021年8月4日和2021年11月2日，我們的董事會宣佈了每股0.125美元的現金股息。在截至2021年12月31日的一年中，支付了總計5060萬美元的現金股息。
融資交易
2021年6月2日，Select簽訂了其信貸協議的第5號修正案，其中包括將循環安排下可用的總承諾額從4.5億美元增加到6.5億美元，其中包括用於簽發備用信用證的1.25億美元。
2021年6月2日，Concenta Inc.終止了其循環貸款協議(“Concenta-JPM第一留置權信貸協議”)下的義務。Concenta-JPM的第一份留置權信貸協議規定，Concenta Inc.的循環安排將於2022年3月1日到期，承諾金額為1.0億美元。
購買Concenta權益
2021年12月24日，Select、WCAS、DHHC和Concenta Group Holdings母公司的其他成員簽訂了協議，根據這些協議，Select收購了Concenta Group Holdings母公司的額外未償還成員權益。此次收購取代了WCAS和DHHC的第三次認沽權利的行使，並被共同視為構成了該權利的行使。SELECT從WCAS、DHHC和Concenta Group Holdings母公司的其他股權持有人手中收購了Concenta Group Holdings母公司尚未擁有的幾乎所有未償還的會員權益，以換取總計約6.607億美元的付款。於Concenta權益收購完成後，Select合共擁有Concenta Group Holdings母公司約99.3%的未償還會員權益(按完全攤薄基準計算)，以及Concenta Group Holdings母公司100.0%的未償還有表決權會員權益。
監管變化
醫療保險計劃向醫療保健提供者報銷向醫療保險受益人提供的服務，這些受益人通常是65歲及以上的人、長期殘疾人和患有終末期腎臟疾病的人。該計劃受1965年《社會保障法》管轄，主要由衞生與公眾服務部和CMS管理。直接來自聯邦醫療保險計劃的收入分別約佔公司截至2019年12月31日、2020年和2021年12月31日年度收入的26%、25%和23%。
聯邦醫療保險計劃使用不同的支付方法向各種類型的提供者報銷。這些支付方法很複雜，在本報告的其他部分“企業-政府監管”中進行了描述。以下是對一些更重大的醫療監管變化的討論，這些變化影響了我們在本報告涵蓋的時期的財務表現，或可能影響我們未來的財務表現和財務狀況。
聯邦醫療保健計劃因應新冠肺炎疫情的變化
2020年1月31日，針對美國新冠肺炎疫情，衞生部根據《公共衞生服務法》第319節[美國聯邦法典第42編第247d節]宣佈進入公共衞生緊急狀態。HHS部長將公共衞生應急決定續期90天，自2020年4月26日、2020年7月25日、2020年10月23日、2021年1月21日、2021年4月21日、2021年7月20日、2021年10月18日和2022年1月16日起生效。2020年3月13日，總裁·特朗普宣佈新冠肺炎疫情進入全國緊急狀態，衞生部部長根據社會保障法第1135節授權免除或修改聯邦醫療保險、醫療補助和芯片計劃下的某些要求。根據這一授權，CMS發佈了許多全面豁免，以免除醫療保健提供者或供應商特定計劃要求的責任。以下一攬子豁免雖然有效，但可能會影響我們的運營結果：
i.IRFS、IRF單位以及申請被歸類為IRF的醫院和單位，可以將僅為應對緊急情況而入院的患者排除在“60%規則”閾值的計算之外，以IRF的身份獲得付款。
二、在包括新冠肺炎公共衞生緊急時期在內的所有成本報告期內，LTCH均可免除超過25天的平均住院時間要求。尋求長期住院分類的醫院可以將患者排除在患者入院或出院時超過25天的平均住院時間要求之外，以滿足新冠肺炎突發公共衞生事件的要求。
三、聯邦醫療保險擴大了能夠提供遠程醫療服務的醫療保健專業人員的類型，將所有有資格為其專業服務收取聯邦醫療保險賬單的人包括在內。這允許以前沒有資格為聯邦醫療保險遠程醫療服務提供和計費的醫療保健專業人員，包括物理治療師、職業治療師、語言病理學家和其他人，獲得聯邦醫療保險遠程醫療服務的付款。
四、聯邦醫療保險將不會要求州外的醫生和非醫生從業者在他們提供服務的州獲得許可後，在另一個州獲得許可，但要遵守某些條件和州或當地的許可要求。
v.在急診期間，醫院參與條件(COPS)中的許多要求被免除，以便醫院在治療新冠肺炎患者時有更大的靈活性。
六、在緊急情況下，醫院可以在不滿足基於提供者的實體要求或醫院物理環境COP中的某些要求的情況下運營臨時擴展位置。這一豁免還允許醫院改變其目前以提供者為基礎的科室地點的狀態，以滿足患者的需求，這是州或地方大流行計劃的一部分。
七.IRFS、LTCH和某些其他提供商無需向Medicare提交2019年10月1日至2020年6月30日的質量數據即可遵守質量報告計劃。
八.衞生與公眾服務部部長免除了根據醫生自我推薦法(即斯塔克法)對與新冠肺炎目的相關的某些類型的薪酬和推薦安排的制裁。OIG還將行使執法自由裁量權，不根據聯邦反回扣法規對斯塔克法律豁免涵蓋的許多付款實施行政制裁。
CMS還批准了對每個州(包括哥倫比亞特區、波多黎各和其他地區)的醫療補助和/或芯片州計劃修正案的第1135條豁免和/或臨時更改。此外，CMS批准了對一些州醫療補助州計劃修正案的傳統修改，並在某些州批准了針對新冠肺炎公共衞生緊急情況的醫療補助示範項目的第1115條豁免。CMS將考慮供應商和供應商提出的具體豁免請求。我們已經提交了一個或多個具體的豁免請求，以使我們的運營商或轉診合作伙伴更容易治療新冠肺炎患者，我們未來可能會提交其他請求。
根據《冠狀病毒防備和反應補充撥款法案》第116-123號公法，CMS在緊急情況下免除了醫療保險遠程保健付款要求，以便從2020年3月6日開始，全國所有地區(不僅僅是農村地區)的受益人都可以獲得遠程保健服務，包括在他們的家中。CMS發佈了額外的豁免，允許遠程醫療提供160多項額外服務，允許醫生遠程監控患者服務，並在IRF中滿足面對面的要求。
除了這些機構的行動外，CARE法案於2020年3月27日頒佈。它提供額外的減免、報銷、贈款和其他資金，以幫助醫療保健提供者在新冠肺炎公共衞生突發事件期間。CARE法案的一些條款可能會影響我們的運營，包括：
i.公共衞生和社會服務緊急基金的1,000億美元撥款，用於預防、準備和應對新冠肺炎，並用於償還“符合條件的醫療保健提供者可歸因於冠狀病毒的醫療保健相關支出或收入損失”。公法116-139《工資支票保護計劃和醫療保健加強法案》為該基金增加了750億美元。2021年的綜合撥款法案又為這一基金增加了30億美元。衞生和公眾服務部已從基金中撥出四項一般分配，用於向醫療保險提供者付款。第一階段總分銷包括為2019年收到聯邦醫療保險按服務收費付款的醫療保健提供者提供的300億美元。另外200億美元被分配給醫療保險提供者，目的是使整個500億美元的第一階段一般分配與每個提供者在2018年患者淨收入中的份額成比例。額外200億美元撥款的付款是根據提供商2018年(或最近完整的納税年度)總收入或2020年3月和4月發生的損失之和中較小的一個確定的。衞生和公眾服務部從第一階段撥款中總共分配了460.2億美元。第二階段總分配為州醫療補助/芯片計劃、醫療補助管理保健計劃、牙醫等提供者分配了180億美元, 以及未收到第一階段一般分配付款的某些聯邦醫療保險提供者。HHS從180億美元的第二階段撥款中分配了59.8億美元。第三階段的普通分銷預計將包括200億美元，如果提供商遭受財務損失或新冠肺炎導致的運營費用變化，或者如果他們以前沒有資格獲得普通分銷，他們可以申請。作為第三階段總分銷的一部分，HHS支付了245億美元。HHS最近宣佈了一項170億美元的第四階段總分銷撥款。如果提供商在2020年7月1日至2021年3月31日期間損失了收入和符合條件的支出，他們可以申請第四階段一般分銷付款。HHS表示，它打算使第四階段的支付比之前的分配更加公平，並將以比大型提供商更高的費率補償較小的提供商。第四階段一般分配付款的申請還允許申請者從85億美元的美國救援計劃基金中尋求付款，為農村醫療補助、芯片或醫療保險患者提供服務。與新冠肺炎相關的其餘撥款撥給公共衞生和社會服務緊急基金是為了有針對性地分配給以下領域的提供者：高影響力新冠肺炎地區的提供者(207.5億美元)、農村提供者(約110.9億美元)、熟練護理設施(約50億美元)、療養院感染控制(約27.5億美元)、安全網醫院(約130.7億美元)、印度醫療服務和城市衞生中心(5.2億美元)、兒童醫院(10.6億美元)。, 以及對治療未參保的新冠肺炎患者的提供者的未指明撥款。衞生與公眾服務部還為熟練的護理設施和療養院建立了22.5億美元的激勵支付結構，以保持居民的新新冠肺炎感染率和死亡率低於他們所服務的社區。
從2021年7月1日開始，這些付款的接受者必須開始通過在線門户向HHS報告資金使用情況的數據。在2021年9月30日之前，獲獎者必須向衞生和公眾服務部報告2020年4月10日至2020年6月30日期間收到的資金的使用情況。衞生和公眾服務部宣佈，2021年9月30日的最後期限為60天，因為供應商面臨着來自最近自然災害和新冠肺炎三角洲變體的挑戰。在這段寬限期內，衞生及公眾服務部不會對供應商採取收款行動或執法行動。將2020年4月10日至2020年6月30日收到的付款用於新冠肺炎的合格支出和收入損失的截止日期為2021年6月30日。對於在2020年7月1日至2020年12月31日期間收到的付款，收款人必須在2021年12月31日之前使用資金，並向衞生和公眾服務部報告2022年1月1日至2022年3月31日期間的資金使用情況。接下來，在2021年1月1日至2021年6月30日期間收到的任何付款都必須在2022年6月30日之前使用，收款人必須在2022年7月1日至2022年9月30日期間向HHS報告此類付款。最後，如果任何提供者在2021年7月1日至2021年12月31日期間收到付款，提供者必須在2022年12月31日之前使用資金，並向HHS報告2023年1月1日至2023年3月31日期間這些資金的使用情況。提供者未用於新冠肺炎支出或收入損失的任何資金必須在適用的報告期結束後30個歷日內退還衞生和公眾服務部。所有接受資金的人都要接受衞生與公眾服務部、衞生與公眾服務部OIG或大流行應對問責委員會的審計。審計可包括檢查提交給衞生和公眾服務部的數據提供者在其付款申請中的準確性。
二、擴大加速和預付款計劃，向醫療保險提供者預付三個月的款項。CMS有能力通過未來的醫療保險索賠收回預付款。《2021年繼續撥款法案》和《其他延期法案》第116-159號公法第2501條修改了還款條款，規定服務提供者在發放預付款後的一年內不能要求任何補償，然後在接下來的11個月內補償25%，在最後6個月內補償50%。29個月後仍未支付的任何款項將支付4%的利率(而不是10.25%)。CMS於2021年3月30日開始收回預付款，但每個提供商的實際日期是基於提供商收到第一筆付款的一週年紀念日。從2021年6月28日開始，CMS每六個月發佈一次還款數據。
三、暫停因自動減支而削減2%的聯邦醫療保險支出，以便在2020年5月1日至2020年12月31日期間，聯邦醫療保險計劃將免除任何自動減支令。2021年的綜合撥款法案將暫停2%的自動減支措施延長至2021年3月31日。聯邦醫療保險自動減支救濟法案成為公法117-7，再次將暫時暫停自動減支的期限延長至2021年12月31日。為了支付在2021年12月31日之前繼續暫停自動減支的費用，國會增加了將適用於2030財年的自動減支。總裁·拜登於2021年12月10日簽署的《保護聯邦醫療保險和美國農民免受自動減支法案》進一步將自動減支暫停期限延長至2022年3月31日，並將自動減支幅度從2022年4月1日至2022年6月30日降至1%。全部2%的自動減支將於2022年7月1日恢復。為了支付這一減免，國會將2030財年前六個月的醫療保險支出自動減支削減至2.25%，並將2030財年最後六個月的自動減支削減至3%。同一項立法將因美國救援計劃而全面削減4%的薪酬從2022財年法定現收現收(PAYGO)記分卡推遲到2023財年PAYGO記分卡。
四、兩項關於向LTCH支付現場中性付款的聯邦醫療保險法定要求的豁免。第一項豁免包括緊急期間在內的成本報告期的長期現金流量付款百分比要求(即50%規則)。第二項豁免適用現場中立的付款率，以便所有在緊急情況下入院的長途電話服務個案，均可獲支付長途電話服務-繳費計劃的標準聯邦金額。
v.免除IRF 3小時規則，以便在公共衞生緊急時期提供的IRF服務不需要滿足患者每天至少接受3小時治療或每週接受15小時治療的覆蓋範圍要求。
六、根據《社會保障法》第1135條，衞生和公眾服務部擁有更廣泛的豁免權，可以發佈額外的遠程醫療豁免。
CARE法案還規定，根據IPPS支付給治療新冠肺炎患者的醫院的醫療保險付款權重增加20%。我們正在關注與這一規定相關的發展，以防CMS為LTCH和IRF提供類似的支付附加服務。
LTCH服務的聯邦醫療保險報銷
以下是我們危重疾病康復醫院的聯邦醫療保險預期支付系統的重大監管變化摘要，這些醫院被聯邦醫療保險認證為LTCH，這些變化影響了我們的運營結果，以及可能影響我們未來運營結果的政策和費率。向我們的危重疾病恢復期醫院支付的醫療保險是根據LTCH-PPS支付的。
2020財年。2019年8月16日，CMS發佈了2020財年LTCH-PPS的最終規則更新政策和付款費率(影響2019年10月1日或之後至2020年9月30日的排放和成本報告期)。最終規則中的某些錯誤已在2019年10月8日發佈的一份文件中得到更正。標準聯邦税率定為42,678美元，高於2019財年適用的標準聯邦税率41,559美元。2020財年聯邦標準利率的更新包括市場籃子增長2.9%，減去生產率調整0.4%。標準聯邦税率還包括地區工資預算中性係數1.0020203。根據LTCH-PPS支付的高成本離羣點案件的固定損失金額定為26,778美元，低於2019財年的固定損失金額27,121美元。根據現場中性支付率支付的高成本離羣點案件的固定損失金額定為26,552美元，高於2019財年的25,743美元。對於在2020財年開始的成本報告期內發生的LTCH排放，現場中性支付率案例開始按現場中性支付率全額支付，而不是過渡混合費率。然而，CARE法案免除了在新冠肺炎緊急期間和應對公共衞生緊急情況期間入院的患者的現場中性支付率，如上所述。
2021財年。2020年9月18日，CMS發佈了2021財年LTCH-PPS的最終規則更新政策和付款費率(影響2020年10月1日或之後至2021年9月30日的排放和成本報告期)。最終規則中的某些錯誤已在2020年12月7日發佈的一份文件中得到更正。標準聯邦税率定為43,755美元，高於2020財年適用的42,678美元的標準聯邦税率。2021財年標準聯邦税率的更新包括市場籃子增加2.3%，不調整生產率。標準聯邦税率還包括地區工資預算中性係數1.0016837。根據LTCH-PPS支付的高成本離羣點案件的固定損失額定為27 195美元，高於2020財年的26 778美元。根據現場中性支付率支付的高成本離羣點案件的固定損失額定為29 064美元，高於2020財政年度的26 552美元。
2022財年。2021年8月13日，CMS發佈了2022財年LTCH-PPS的最終規則更新政策和付款費率(影響從2021年10月1日或之後到2022年9月30日的排放和成本報告期)。標準聯邦税率定為44,714美元，高於2021財年適用的43,755美元的標準聯邦税率。2022財年標準聯邦利率的更新包括市場籃子增長2.6%，減去生產率調整0.7%。標準聯邦税率還包括地區工資預算中性係數1.002848。根據《CARE法案》，在公共衞生緊急情況下，所有LTCH病例都按標準聯邦費率支付。如果公共衞生緊急情況在2022財年結束，則CMS將重新使用現場中性支付率來補償不符合LTCH患者標準的病例。根據LTCH-PPS支付的高成本離羣點案件的固定損失額定為33 015美元，比2021財年27 195美元的固定損失額大幅增加。根據現場中性支付率支付的高成本離羣點案件的固定損失額定為30 988美元，高於2021財年的29 064美元。
IRF服務的醫療保險報銷
以下是我們康復醫院的聯邦醫療保險預期支付系統的重大監管變化摘要，這些變化已被聯邦醫療保險認證為IRF，這些變化影響了我們的運營結果，以及可能影響我們未來運營結果的政策和支付率。我們康復醫院的醫療保險付款是根據IRF-PPS支付的。
2020財年。2019年8月8日，CMS發佈了2020財年IRF-PPS的最終規則更新政策和付款費率(影響2019年10月1日或之後至2020年9月30日的排放和成本報告期)。2020財年排污費的標準付款換算係數定為16,489美元，高於2019財年適用的16,021美元的標準付款換算係數。2020財年標準支付轉換系數的更新包括市場籃子增長2.9%，減去生產率調整0.4%。CMS將2020財年的異常閾值金額從2019財年最終規則中確定的9,402美元降至9,300美元。
2021財年。2020年8月10日，CMS發佈了2021財年IRF-PPS的最終規則更新政策和付款費率(影響2020年10月1日或之後至2021年9月30日的排放和成本報告期)。2021財政年度排污費的標準付款換算係數定為16,856美元，高於2020財年適用的16,489美元的標準付款換算係數。對2021財年標準支付換算係數的更新包括了2.4%的市場籃子增長，沒有進行生產率調整。CMS將2021財年的異常閾值金額從2020財年最終規則中確定的9,300美元降至7,906美元。
2022財年。2021年8月4日，CMS發佈了2022財年IRF-PPS的最終規則更新政策和付款費率(影響從2021年10月1日或之後到2022年9月30日的排放和成本報告期)。2022財政年度排放的標準付款換算係數定為17 240美元，高於2021財年適用的16 856美元的標準付款換算係數。2022財年標準支付換算係數的更新包括市場籃子增長2.6%，減去生產率調整0.7%。CMS將2022財年的異常閾值金額從2021財年最終規則中確定的7,906美元增加到9,491美元。
康復門診服務的醫保報銷
門診康復提供者以康復機構、診所或公共衞生機構的身份加入聯邦醫療保險。聯邦醫療保險計劃根據聯邦醫療保險醫生收費表向門診康復提供者報銷。對於2017年至2019年提供的服務，每年對費表支付費率進行0.5%的更新，但根據MIPS從2019年開始進行調整。2019年，CMS將物理和職業治療師添加到MIPS合格臨牀醫生名單中。對於這些私人執業的治療師，根據收費表支付的費用可能會在晚些時候根據他們在MIPS中的表現，根據既定的工作表現標準進行調整。2021日曆年是付款調整的第一年，根據2019年醫療師在MIPS下的表現。以設施為基礎的門診治療環境中的提供者被排除在MIPS資格之外，因此不受此付款調整的影響。對於2020年至2025年期間提供的服務，根據MIPS和APM的調整，每年將對費用時間表支付費率進行0.0%的更新。在2026年及其後數年，凡符合某些標準的合資格專業人員，將收到每年0.75%的更新，而所有其他專業人員，則會收到0.25%的年度更新。
從2019年到2024年，每年通過涉及財務損失風險和質量衡量部分的高級APM(如責任護理組織或捆綁支付安排)獲得相當大份額收入的合格臨牀醫生將獲得5%的獎金。參與APM的獎金支付旨在鼓勵新的APM的參與和測試，並促進各支付者之間的激勵一致。
在2020年聯邦醫療保險醫生費用時間表最終規則中，CMS修訂了編碼、文檔指南，並從2021年開始提高了E/M辦公室訪問代碼的估值。由於聯邦醫療保險醫生費用時間表是預算中性的，任何將使支出增加超過2000萬美元的E/M服務的重新估值都將需要進行預算中性調整。為了在保持費用表下的預算中性的同時增加E/M代碼的值，CMS從2021年開始削減其他代碼的值以彌補差額。
在2021年聯邦醫療保險醫生費用時間表最終規則中，CMS增加了E/M辦公室訪問代碼的值，並削減了其他專業代碼以保持預算中立。因此，我們的門診康復診所提供的治療服務在2021年日曆年從聯邦醫療保險支付的費用估計減少了3.6%。2021年《綜合撥款法》提供了救濟，在2021年日曆年，根據醫生費用表支付的治療服務和其他服務的付款一次性增加了3.75%。
在日曆年2022年醫生費用時間表最終規則中，CMS宣佈，2022年治療專業的醫療保險付款預計將減少1%。在CMS發佈最終規則後，國會通過了《保護醫療保險和美國農民免受自動減支法案》，該法案在第3節規定，在2022年日曆年一次性增加3%的付款，以抵消根據醫生費表支付的3.75%的治療服務和其他服務付款削減的大部分。在最終規則中，CMS還通過了將MIPS計劃過渡到MVP的計劃。CMS將於2023年開始向MVP過渡，其中最初的一套MVP是自願報告的。從2026年開始，多個專業組必須組成子組來報告MVP。CMS計劃從2024年到2027年開發更多MVP，並正在考慮2028年MVP報告將成為強制性的。每個MVP將包括基於人口健康聲明的措施，並要求臨牀醫生報告促進互操作性性能類別的措施。此外，MVP參與者將選擇某些質量措施和改進活動，然後報告這些措施和活動的數據。
用於識別物理治療助理或職業治療助理的服務的修飾符
在2019年醫療保險醫生費用時間表最終規則中，CMS建立了兩個新的修飾符(CQ和CO)，以確定由PTA或OTA提供的全部或部分服務。這些修改者是由2018年兩黨預算法授權的，該法案要求治療助理在2020年1月1日或之後提供的全部或部分門診治療服務的索賠包括適當的修改者。在決賽中2020年聯邦醫療保險醫生收費表規則CMS澄清説，當物理治療師在整個服務期間都參與其中，而PTA與物理治療師一起提供熟練的治療時, CQ修飾符不是必需的。此外，當物理治療師和家長教師協會分別提供相同的服務(代碼)時，CMS將適用極小的每15分鐘代碼單位的標準，而不是服務的物理治療師和PTA總時間，允許在兩個不同的索賠行上分別報告適用新修改器的單位數和不適用修改器的單位數。在2022年日曆年醫生費用時間表最終規則中，CMS實施了2018年兩黨預算法案中關於PTA和OTA服務的最後部分要求。對於2022年1月1日及之後的服務日期，CMS將按其他適用的乙方付款金額的85%支付PTA和OTA提供的物理治療和職業治療服務。CMS還修改了極小的2022年日曆年的標準。具體地説，當PTA或OTA參與提供護理時，CMS將允許在沒有CQ或CO修飾符的情況下對定時服務進行計費，但物理治療師或職業治療師滿足Medicare計費要求，不包括PTA或OTA的分鐘數。當理療師或職業治療師提供的時間超過15分鐘的中點時，就會發生這種情況。
關鍵會計估計
收入確認和應收賬款
我們的主要收入來源是為患者提供醫療服務。患者服務收入的確認金額等同於我們為患者提供醫療服務而預期有權獲得的對價。從這些服務中獲得的收入本質上是可變的，因為我們需要做出影響交易價格的判斷。
我們使用Medicare的預期支付系統和其他支付方法來確定向作為Medicare受益人的患者提供的服務的交易價格。預計支付的金額由提供的臨牀服務水平決定，並對患者的住院時間敏感。此外，我們由各種其他非聯邦醫療保險付款人來源支付，包括但不限於保險公司(包括聯邦醫療保險優勢計劃)、州醫療補助計劃、工人補償計劃、醫療保健組織、首選提供者組織、其他管理型護理公司和僱主以及患者本身。向非聯邦醫療保險患者提供的服務的交易價格包括州和聯邦收費表規定的金額、商定的合同金額、與特定付款人相關的通常和習慣金額或基於所提供的服務。我們應用投資組合方法來確定某些同類非醫療保險患者羣體的收入。
為我們的患者提供的服務的交易價格存在變化，因為交易價格受到幾個因素的影響，例如患者的病情和住院時間，這反過來又影響我們提供此類服務預期收到的報酬。交易價格中包含的可變對價包括我們對隱含折扣的估計，以及與及時提交和文件拒絕、網絡外調整和醫療必要性拒絕相關的其他調整，這些都是根據我們的歷史經驗估計的。我們還會定期接受付款後的詢問、調查和對我們所提供服務的索賠進行審計。有些索賠可能需要幾年時間才能解決，並可能導致交易價格的調整。管理層在其對交易價格的估計中包括對這些類型調整的預期，以便確認的累計收入數額在未來期間不會發生重大逆轉。從歷史上看，交易價格變化帶來的調整並不顯著。
我們的應收賬款的報告金額與我們為患者提供醫療保健服務的預期收入額相同。由於我們的應收賬款通常由償付能力強、信譽良好的付款人支付，如聯邦醫療保險、其他政府計劃和代表患者的高度監管的商業保險公司，因此我們的信用損失很少發生，本質上微不足道；因此，我們通常不確認預期信用損失的準備金。
保險風險計劃
根據我們的一些保險計劃，包括我們的員工健康保險、工人賠償和職業過失責任保險計劃，我們在嘗試向適用的保險公司索賠之前，需要對我們的部分損失承擔責任。我們根據基於事件的方法應計損失，據此我們估計將在各自的會計期間發生的損失。損失估計數包括已知索賠和已發生但未報告的索賠的精算損失預測。這些估計數是根據具體的索賠事實、索賠頻率和嚴重性、歷史索賠的付款模式以及外部法律顧問的費用估算得出的。除精算損失預測外，保險費和用於管理和分析索賠的自付費用也包括在各自會計期間應計損失估計數中。
我們每季度監測這些項目，並在必要時修訂我們的估計，以考慮到更多信息。我們在2020年12月31日和2021年12月31日分別為這些保險計劃下的估計損失記錄了1.736億美元和1.735億美元的負債。我們還分別於2020年12月31日和2021年12月31日記錄了1300萬美元和1450萬美元的應收保險收益，這些負債超過了我們的免賠額和自我保險留存限額，可以通過我們的保險單追回。
商譽
我們有四個報告單位，其中包括危重病康復醫院報告單位、康復醫院報告單位、門診康復報告單位和Concenta報告單位。我們根據所收購業務的特定性質將商譽分配給我們的報告單位，或當業務合併包含與一個以上報告單位相關的業務組件時，根據所收購業務的相對公允價值確定的分配將商譽分配給每個報告單位。當我們處置一項業務時，我們根據被處置的報告單位部分和報告單位剩餘部分的相對公允價值，將報告單位商譽的一部分分配給該業務。我們每年評估我們的報告單位，如果我們的報告單位進行重組，我們將根據新報告單位的相對公允價值重新分配商譽。
截至10月1日，我們對每個報告單位進行年度商譽減值評估，或者當發生可能表明可能出現減值的事件或條件時進行評估。可能暗示減值的事件或情況可能包括業務環境、監管環境或法律因素的重大變化；本期經營或現金流量虧損與該等虧損的歷史或持續虧損的預測相結合；或出售或處置報告單位的大部分。
在進行年度減值評估時，我們首先評估每個報告單位的定性因素。在進行定性評估時，吾等採用判斷方法以確定對報告單位公允價值影響最大的事件和情況，並評估該等已識別事件和情況的重要性，以確定報告單位的公允價值是否更有可能少於其賬面價值。作為評估的一部分，我們考慮了(I)報告單位的公允價值超額與最近一次量化減值測試的賬面價值之間的關係，(Ii)行業和市場狀況，包括新冠肺炎疫情的影響，(Iii)我們的歷史財務表現，包括我們的收入、收益和運營現金流增長趨勢，(Iv)我們對收入、收益和運營現金流的預測，(V)成本因素，包括通脹和價格上漲的影響，(Vi)監管環境，包括報銷和合規要求，如聯邦醫療保險計劃下的那些要求，(Vii)每個報告單位特有的其他因素，例如戰略的改變、管理層的變動或影響報告單位組成及其未來經營業績的收購和資產剝離，以及(Viii)考慮我們的市值的變化。從歷史上看，每個報告單位的公允價值都大大超過了其賬面價值。
截至2021年12月31日，我們已記錄的商譽總額為34億美元，其中11億美元與我們的危重疾病康復醫院報告單位有關，4.422億美元與我們的康復醫院報告單位有關，6.541億美元與我們的門診康復報告單位有關，12億美元與Concenta報告單位有關。
我們截至2021年10月1日進行的年度評估沒有表明我們的任何報告單位可能出現商譽減值。截至2021年12月31日，我們沒有發現任何商譽減值事件。
營運統計數字
下表列出了我們每個部門在所列期間的運營統計數據。運營統計數據反映了我們管理這些運營的時間段的數據。我們的運營統計數據包括我們認為能夠為我們運營的設施數量、我們為患者提供的服務量以及我們提供的服務的平均付款率提供相關洞察的指標。這些指標被管理層用來監控我們業務的趨勢和業績，因此對投資者來説可能很重要，因為管理層可能會部分基於這些指標來評估我們的業績。其他醫療保健提供者可能會提供類似的統計數據，這些統計數據容易受到不同定義的影響。我們所提供的統計數字可能無法與其他公司的其他類似標題的統計數字相比較。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | | 2019 | | 2020 | | 2021 |
| 危重病恢復期醫院數據： | | | | | | |
| 擁有的醫院數量--期間開始 | | 96 | | | 100 | | | 99 | |
| 收購的醫院數量 | | 4 | | | 1 | | | 6 | |
| 開辦醫院的數量 | | — | | | — | | | — | |
| 關閉/出售的醫院數量 | | — | | | (2) | | | (1) | |
| 擁有的醫院數目--期末 | | 100 | | | 99 | | | 104 | |
| 管理的醫院數量--期末 | | 1 | | | — | | | — | |
| 醫院總數(所有)--期末 | | 101 | | | 99 | | | 104 | |
提供有執照的牀位(1) | | 4,265 | | | 4,362 | | | 4,518 | |
錄取(1)(2) | | 36,774 | | | 37,456 | | | 37,921 | |
病人天數(1)(3) | | 1,038,361 | | | 1,111,756 | | | 1,133,039 | |
平均停留時間(天)(1)(4) | | 28 | | | 30 | | | 30 | |
患者日收入(1)(5) | | $ | 1,753 | | | $ | 1,858 | | | $ | 1,972 | |
入住率(1)(6) | | 68 | % | | 71 | % | | 71 | % |
患者天數百分比--醫療保險(1)(7) | | 51 | % | | 45 | % | | 38 | % |
| 康復醫院數據： | | | | | | |
| 擁有的醫院數量--期間開始 | | 17 | | | 19 | | | 19 | |
| 收購的醫院數量 | | — | | | 1 | | | 1 | |
| 開辦醫院的數量 | | 2 | | | — | | | — | |
| 關閉/出售的醫院數量 | | — | | | (1) | | | — | |
| 擁有的醫院數目--期末 | | 19 | | | 19 | | | 20 | |
| 管理的醫院數量--期末 | | 10 | | | 11 | | | 10 | |
| 醫院總數(所有)--期末 | | 29 | | | 30 | | | 30 | |
提供有執照的牀位(1) | | 1,309 | | | 1,311 | | | 1,361 | |
錄取(1)(2) | | 24,889 | | | 25,081 | | | 28,868 | |
病人天數(1)(3) | | 353,031 | | | 370,833 | | | 414,701 | |
平均停留時間(天)(1)(4) | | 14 | | | 15 | | | 14 | |
患者日收入(1)(5) | | $ | 1,685 | | | $ | 1,793 | | | $ | 1,868 | |
入住率(1)(6) | | 76 | % | | 78 | % | | 83 | % |
患者天數百分比--醫療保險(1)(7) | | 52 | % | | 48 | % | | 49 | % |
| 門診康復數據： | | | | | | |
| 擁有的診所數量--期間開始 | | 1,423 | | | 1,461 | | | 1,503 | |
| 收購的診所數量 | | 31 | | | 17 | | | 33 | |
| 診所開業數量 | | 57 | | | 55 | | | 53 | |
| 關閉/出售的診所數量 | | (50) | | | (30) | | | (17) | |
| 擁有的診所數量--期末 | | 1,461 | | | 1,503 | | | 1,572 | |
| 管理的診所數量--期末 | | 279 | | | 285 | | | 309 | |
| 診所總數(所有)--期末 | | 1,740 | | | 1,788 | | | 1,881 | |
訪問次數(1)(8) | | 8,719,282 | | | 7,593,344 | | | 9,193,624 | |
每次訪問的收入(1)(9) | | $ | 103 | | | $ | 104 | | | $ | 102 | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | | 2019 | | 2020 | | 2021 |
| Concenta數據： | | | | | | |
| 擁有的中心數量--期間開始 | | 524 | | | 521 | | | 517 | |
| 收購的中心數量 | | 6 | | | 6 | | | 6 | |
| 中心初創企業數量 | | — | | | 1 | | | 2 | |
| 關閉/售出的中心數量 | | (9) | | | (11) | | | (7) | |
| 擁有的中心數量--期末 | | 521 | | | 517 | | | 518 | |
| 運營的現場診所數量--期末 | | 131 | | | 134 | | | 134 | |
| 擁有的CBOCs數量--期末 | | 32 | | | — | | | — | |
訪問次數(1)(8) | | 12,068,865 | | | 10,627,904 | | | 12,052,724 | |
每次訪問的收入(1)(9) | | $ | 122 | | | $ | 123 | | | $ | 125 | |
_______________________________________________________________________________
(1)數據不包括公司管理的地點。就我們的Concenta部門而言，現場診所和社區門診診所(“CBOC”)不包括在內。
(2)表示在所述期間內，我們醫院收治的病人數目。
(3)每個病人日代表一名病人在所述期間佔用一張病牀一天。
(4)表示患者在我們醫院住院的平均天數。平均住院時間的計算方法是，如上所述，將患者日數除以我們醫院在所述期間出院的患者數量。
(5)表示每個患者日確認的平均收入金額。每患者日收入的計算方法是將患者服務收入除以患者總天數，其中不包括我們醫院提供的某些其他輔助和門診服務的收入。
(6)表示在所示期間內，我們的醫院用於病人護理的部分。如上所述，入住率的計算方法是病人天數除以期間可用牀位總天數。可供使用的牀位天數是將每一段時間內可供使用的持牌病牀數目相加而得。
(7)表示由聯邦醫療保險支付的患者天數部分。如上所述，Medicare患者天數百分比的計算方法是將Medicare支付的總患者天數除以總患者天數。
(8)表示在報告期間，患者在我們的門診康復診所和Concenta中心接受治療的就診次數。
(9)表示每次患者就診確認的平均收入金額。每次就診的收入是通過將患者服務收入除以總就診次數來計算的，其中不包括某些其他輔助服務的收入。就我們Concenta部門的計算而言，患者服務收入不包括現場診所和CBOC。
經營成果
下表概述了選定的運營數據在所示期間佔收入的百分比：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 截至12月31日止年度， | |
| | | 2019 | | 2020 | | 2021 | |
| 收入 | | 100.0 | % | | 100.0 | % | | 100.0 | % | |
| 成本和支出： | | | | | | | |
服務成本，不包括折舊和攤銷(1) | | 85.1 | | | 85.2 | | | 85.2 | | |
| 一般和行政 | | 2.4 | | | 2.5 | | | 2.4 | | |
| 折舊及攤銷 | | 3.8 | | | 3.6 | | | 3.2 | | |
| 總成本和費用 | | 91.3 | | | 91.3 | | | 90.8 | | |
| 其他營業收入 | | — | | | 1.6 | | | 2.3 | | |
| 營業收入 | | 8.7 | | | 10.3 | | | 11.5 | | |
| 提前清償債務的損失 | | (0.7) | | | — | | | — | | |
| 未合併子公司收益中的權益 | | 0.5 | | | 0.5 | | | 0.7 | | |
| 出售業務的收益 | | 0.1 | | | 0.2 | | | — | | |
| 利息收入 | | — | | | — | | | 0.1 | | |
| 利息支出 | | (3.7) | | | (2.7) | | | (2.2) | | |
| 所得税前收入 | | 4.9 | | | 8.3 | | | 10.1 | | |
| 所得税費用 | | 1.2 | | | 2.1 | | | 2.0 | | |
| 淨收入 | | 3.7 | | | 6.2 | | | 8.1 | | |
| 可歸於非控股權益的淨收入 | | 1.0 | | | 1.5 | | | 1.6 | | |
| 可歸因於Select Medical Holdings Corporation的淨收入 | | 2.7 | % | | 4.7 | % | | 6.5 | % | |
_______________________________________________________________________________(1)服務成本包括工資、工資和福利、運營用品、租賃和租金費用以及其他運營成本。
下表按細分彙總了所示期間的選定財務數據：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至十二月三十一日止的年度： | | | | | |
| | | 2019 | | 2020 | | 2021 | | 更改百分比
2019 – 2020 | | 更改百分比
2020 – 2021 | |
| | (除百分比外，以千為單位) | |
| 收入： | | | | | | | | | | | |
危重病恢復期醫院 | | $ | 1,836,518 | | | $ | 2,077,499 | | | $ | 2,246,772 | | | 13.1 | % | | 8.1 | % | |
康復醫院 | | 670,971 | | | 734,673 | | | 849,340 | | | 9.5 | | | 15.6 | | |
門診康復 | | 1,046,011 | | | 919,913 | | | 1,084,361 | | | (12.1) | | | 17.9 | | |
| 集中度 | | 1,628,817 | | | 1,501,434 | | | 1,732,041 | | | (7.8) | | | 15.4 | | |
其他(1) | | 271,605 | | | 298,194 | | | 292,001 | | | 9.8 | | | (2.1) | | |
| 公司總數 | | $ | 5,453,922 | | | $ | 5,531,713 | | | $ | 6,204,515 | | | 1.4 | % | | 12.2 | % | |
| 營業收入(虧損)： | | | | | | | | | | | |
危重病恢復期醫院(2) | | $ | 204,105 | | | $ | 290,896 | | | $ | 214,899 | | | 42.5 | % | | (26.1) | % | |
康復醫院 | | 108,535 | | | 125,476 | | | 157,027 | | | 15.6 | | | 25.1 | | |
門診康復 | | 123,530 | | | 50,155 | | | 108,683 | | | (59.4) | | | 116.7 | | |
集中度(2) | | 176,606 | | | 162,515 | | | 305,264 | | | (8.0) | | | 87.8 | | |
其他(1)(2) | | (140,895) | | | (61,385) | | | (72,099) | | | 不適用 | | 不適用 | |
| 公司總數 | | $ | 471,881 | | | $ | 567,657 | | | $ | 713,774 | | | 20.3 | % | | 25.7 | % | |
| 調整後的EBITDA： | | | | | | | | | | | |
危重病恢復期醫院(2) | | $ | 254,868 | | | $ | 342,427 | | | $ | 267,993 | | | 34.4 | % | | (21.7) | % | |
康復醫院 | | 135,857 | | | 153,203 | | | 184,704 | | | 12.8 | | | 20.6 | | |
門診康復 | | 151,831 | | | 79,164 | | | 138,275 | | | (47.9) | | | 74.7 | | |
集中度(2) | | 276,482 | | | 252,892 | | | 389,616 | | | (8.5) | | | 54.1 | | |
其他(1)(2) | | (108,130) | | | (27,120) | | | (33,229) | | | 不適用 | | 不適用 | |
| 公司總數 | | $ | 710,908 | | | $ | 800,566 | | | $ | 947,359 | | | 12.6 | % | | 18.3 | % | |
| 調整後的EBITDA利潤率： | | | | | | | | | | | |
危重病恢復期醫院(2) | | 13.9 | % | | 16.5 | % | | 11.9 | % | | | | | |
康復醫院 | | 20.2 | | | 20.9 | | | 21.7 | | | | | | |
門診康復 | | 14.5 | | | 8.6 | | | 12.8 | | | | | | |
集中度(2) | | 17.0 | | | 16.8 | | | 22.5 | | | | | | |
其他(1)(2) | | 不適用 | | 不適用 | | 不適用 | | | | | |
| 公司總數 | | 13.0 | % | | 14.5 | % | | 15.3 | % | | | | | |
| 總資產： | | | | | | | | | | | |
| 危重病恢復期醫院 | | $ | 2,099,833 | | | $ | 2,213,892 | | | $ | 2,304,116 | | | | | | |
康復醫院 | | 1,127,028 | | | 1,148,617 | | | 1,194,136 | | | | | | |
門診康復 | | 1,289,190 | | | 1,302,110 | | | 1,348,316 | | | | | | |
| 集中度 | | 2,372,187 | | | 2,400,646 | | | 2,275,345 | | | | | | |
其他(1) | | 452,050 | | | 590,134 | | | 238,258 | | | | | | |
| 公司總數 | | $ | 7,340,288 | | | $ | 7,655,399 | | | $ | 7,360,171 | | | | | | |
| 購置財產和設備： | | | | | | | | | | | |
危重病恢復期醫院 | | $ | 45,573 | | | $ | 49,726 | | | $ | 65,690 | | | | | | |
康復醫院 | | 27,216 | | | 7,571 | | | 13,003 | | | | | | |
門診康復 | | 33,628 | | | 28,876 | | | 36,301 | | | | | | |
| 集中度 | | 44,101 | | | 50,114 | | | 46,787 | | | | | | |
其他(1) | | 6,608 | | | 10,153 | | | 18,756 | | | | | | |
| 公司總數 | | $ | 157,126 | | | $ | 146,440 | | | $ | 180,537 | | | | | | |
_______________________________________________________________________________(1)其他包括我們的公司管理和共享服務，以及與我們未合併的子公司的員工租賃服務。總資產包括某些非合併的合資企業和對其他醫療保健相關業務的少數股權投資。
(2)截至2021年12月31日和2020年12月31日止年度，我們確認的其他營業收入分別為1.44億美元和9000萬美元。在截至2019年12月31日的年度內，我們未確認其他營業收入。這項收入對我們部門和其他活動的經營結果的影響在下列表格中概述：“彙總財務結果。”
N/M-沒有意義。
截至2021年12月31日的年度與截至2020年12月31日的年度比較
在下文中，我們討論了與收入、運營費用、其他運營收入、調整後的EBITDA、折舊和攤銷、運營收入、未合併子公司的股本收益、出售業務的收益、利息、所得税和非控股權益的淨收入相關的運營結果。
請參閲“新冠肺炎疫情對我們經營業績的影響“以上供進一步討論。
收入
在截至2021年12月31日的財年，我們的收入增長了12.2%，達到62.045億美元，而截至2020年12月31日的財年，我們的收入為55.317億美元。
危重病康復醫院分部。在截至2021年12月31日的財年，收入增長了8.1%，達到22.468億美元，而截至2020年12月31日的財年，收入為20.775億美元。收入的增加主要是由於在截至2021年12月31日的一年中，與截至2020年12月31日的年度相比，每名患者每天的收入有所增加。在截至2021年12月31日的一年中，每患者一天的收入增長了6.1%，達到1,972美元，而截至2020年12月31日的一年為1,858美元。與截至2020年12月31日的年度相比，在截至2021年12月31日的一年中，我們的非聯邦醫療保險和聯邦醫療保險每天的收入都有所增加。在截至2021年12月31日和2020年12月31日的兩年中，我們危重疾病康復醫院的入住率均為71%。在截至2021年12月31日的一年中，我們的患者日數增加了1.9%，達到1,133,039個患者日，而截至2020年12月31日的年度為1,111,756個患者日。我們在2020至2021年間收購了7家醫院，並於2020年7月重新開放了巴拿馬城醫院，這對我們截至2021年12月31日的一年的患者天數產生了積極影響。在截至2021年12月31日的一年中，這些醫院貢獻了48,239個病人日，而截至2020年12月31日的一年中，這一數字為9,670個病人日。
康復醫院分部。在截至2021年12月31日的財年，收入增長了15.6%，達到8.493億美元，而截至2020年12月31日的財年，收入為7.347億美元。收入的增長是由於截至2021年12月31日的一年中，與截至2020年12月31日的年度相比，患者數量和每名患者每天的收入都有所增加。截至2021年12月31日的一年，我們康復醫院的入住率增加到83%，而截至2020年12月31日的一年，這一比例為78%。在截至2021年12月31日的一年中，我們的患者天數增加了11.8%，達到414,701天，而截至2020年12月31日的一年中，患者天數為370,833天。在截至2020年12月31日的一年中，我們在新澤西州和南佛羅裏達州的康復醫院的患者數量受到了不利影響，這些醫院因新冠肺炎疫情而暫時限制了他們的入院。部分康復醫院的病人量亦因暫停醫院及其他設施的擇期手術而減少，以致在截至2020年12月31日止年度對住院康復服務的需求減少。在截至2021年12月31日的一年中，我們的每患者日收入增長了4.2%，達到1,868美元，而截至2020年12月31日的一年中，我們的收入為1,793美元。在截至2021年12月31日的一年中，我們的醫療保險和非醫療保險收入與截至2020年12月31日的年度相比都有所增長。
門診康復部分。在截至2021年12月31日的財年，收入增長了17.9%，達到10.844億美元，而截至2020年12月31日的財年，收入為9.199億美元。收入的增長歸因於訪問量的增加，在截至2021年12月31日的一年中，訪問量增長了21.1%，達到9,193,624次，而截至2020年12月31日的一年，訪問量為7,593,344次。在截至2020年12月31日的一年內，我們的門診康復診所的就診量大幅下降，原因是醫生轉介的患者減少，關閉業務導致工傷補償就診減少，醫院和其他設施的選擇性手術暫停導致門診康復服務需求減少，以及新冠肺炎疫情導致社會疏遠做法。在截至2021年12月31日的財年，我們每次訪問的收入為102美元，而截至2020年12月31日的財年，我們的每次訪問收入為104美元。在截至2020年12月31日的一年中，由於新冠肺炎疫情的影響，我們的患者數量下降，我們的付款人組合發生了變化。這些變化導致我們每次訪問的收入增加。在截至2021年12月31日的一年中，隨着我們的患者數量與截至2020年12月31日的年度相比有所增加，我們的付款人組合開始正常化，現在與新冠肺炎在美國廣泛出現之前的幾個月所經歷的組合更加緊密地結合在一起。
Concenta Segment。在截至2021年12月31日的一年中，收入增長了15.4%，達到17.32億美元，而截至2020年12月31日的一年中，收入為15.014億美元。我們的患者就診人次在截至2021年12月31日的一年中增長了13.4%，達到12,052,724人次，而截至2020年12月31日的一年為10,627,904人次，為收入的增長做出了貢獻。在截至2020年12月31日的一年中，由於僱主暫時解僱員工並暫時停止或大幅減少運營，我們的中心患者就診量大幅下降。儘管我們的核心業務因新冠肺炎疫情而暫時中斷，但我們能夠擴展我們的服務，提供新冠肺炎篩查和檢測服務。在截至2021年12月31日的財年中，這些服務貢獻了1.376億美元的收入，而截至2020年12月31日的財年，這些服務貢獻了6200萬美元的收入。在截至2021年12月31日的一年中，我們的每次訪問收入增加到125美元，而截至2020年12月31日的一年為123美元。在截至2021年12月31日的一年中，我們每次訪問的收入都有所增加，這是因為在截至2021年12月31日的一年中，根據某些國家的工人補償訪問費用時間表，應支付的報銷費率有所增加，以及我們的僱主服務費率也有所提高。每次訪問收入的增加被僱主服務訪問的較大比例部分抵消，這產生了較低的每次訪問費率。此外，Concenta的退伍軍人事務部社區門診業務於2020年9月1日出售，也是收入變化的原因之一。在截至2020年12月31日的一年中，Concenta部門確認了與這項業務相關的5830萬美元的收入。
運營費用
我們的運營費用主要包括服務成本以及一般和行政費用。截至2021年12月31日的一年，我們的運營費用為54.321億美元，佔收入的87.6%，而截至2020年12月31日的一年，我們的運營費用為48.484億美元，佔收入的87.7%。在截至2021年12月31日的一年中，我們的服務成本為52.851億美元，佔收入的85.2%，而截至2020年12月31日的一年，我們的服務成本為47.104億美元，佔收入的85.2%。截至2021年12月31日的一年，一般和行政費用為1.47億美元，佔收入的2.4%，而截至2020年12月31日的一年，一般和行政費用為1.38億美元，佔收入的2.5%。
其他營業收入
截至2021年12月31日的一年，其他營業收入為1.44億美元，而截至2020年12月31日的一年為9000萬美元。
在截至2021年12月31日的一年中，1.238億美元的其他營業收入與確認提供者救濟基金下收到的醫療保健相關費用和新冠肺炎收入損失有關。其他營業收入中的8910萬美元和3470萬美元分別包括在我們其他業務和Concenta部門的經營業績中。在截至2021年12月31日的一年中，1990萬美元的其他營業收入與與CMS的訴訟結果有關，幷包括在我們的危重疾病康復醫院部門的經營業績中。
截至2020年12月31日的年度，其他營業收入9,000萬美元與確認提供者救濟基金下收到的醫療保健相關費用付款和新冠肺炎收入損失有關。8890萬美元和110萬美元的其他營業收入分別包括在我們其他業務和Concenta部門的經營業績中。
調整後的EBITDA
危重病康復醫院分部。截至2021年12月31日的一年，調整後的EBITDA為2.68億美元，而截至2020年12月31日的一年為3.424億美元。截至2021年12月31日的年度，我們的調整後EBITDA利潤率為11.9%，而截至2020年12月31日的年度為16.5%。我們截至2021年12月31日的年度的調整後EBITDA和調整後EBITDA利潤率受到由於新冠肺炎疫情的影響而產生的額外運營費用，特別是勞動力成本的不利影響。由於醫護人員短缺、對臨牀合同工的依賴增加、在需要接種疫苗的司法管轄區失去未接種疫苗的僱員以及下文進一步描述的其他因素，人員編制受到限制。新冠肺炎疫情對我們經營業績的影響都是導致勞動力成本增加的原因之一。我們的危重病康復醫院部門調整後EBITDA的減少被部分抵消，因為在截至2021年12月31日的一年中，確認了與CMS訴訟結果相關的1,990萬美元其他營業收入，如上所述其他營業收入.”
康復醫院分部。截至2021年12月31日的年度，調整後的EBITDA增長20.6%，至1.847億美元，而截至2020年12月31日的年度，調整後的EBITDA為1.532億美元。截至2021年12月31日的年度，康復醫院部門的調整後EBITDA利潤率為21.7%，而截至2020年12月31日的年度為20.9%。調整後EBITDA的增長是由於病人數量和每天病人收入的增加，這一點在“營收、在截至2020年12月31日的一年中，由於新冠肺炎疫情，我們在新澤西州和南佛羅裏達州的康復醫院暫時限制了他們的入院人數，增幅最大。我們康復醫院部門的調整後EBITDA和調整後EBITDA利潤率受到額外運營費用的影響，這部分是由於新冠肺炎疫情的影響。在截至2021年12月31日的一年中，我們的康復醫院使用了更多的臨牀合同工，由於對醫療保健專業人員的需求，這些勞動力的成本大幅上升。
門診康復部分。截至2021年12月31日的年度，調整後的EBITDA增長了74.7%，達到1.383億美元，而截至2020年12月31日的年度為7920萬美元。截至2021年12月31日的年度，我們的門診康復部門的調整後EBITDA利潤率為12.8%，而截至2020年12月31日的年度為8.6%。調整後的EBITDA和調整後的EBITDA利潤率的增長是由患者就診量的增加推動的。如上所述，在截至2020年12月31日的一年中，由於新冠肺炎疫情的影響，我們的門診康復診所的就診量大幅下降。
Concenta Segment。截至2021年12月31日的年度，經調整的EBITDA增長54.1%至3.896億美元，而截至2020年12月31日的年度為2.529億美元。截至2021年12月31日的年度，我們調整後的EBITDA利潤率為22.5%，而截至2020年12月31日的年度為16.8%。患者訪問量的增加有助於調整後的EBITDA和調整後的EBITDA利潤率的增加。如上所述，在截至2020年12月31日的一年中，由於新冠肺炎疫情的影響，我們的Concenta部門的就診量大幅下降。調整後的EBITDA和調整後的EBITDA利潤率的增加也部分是由於我們的中心和位於僱主工作地點的各種現場診所提供的新冠肺炎篩查和測試服務，如下文中進一步討論的那樣收入。與我們的核心服務相比，我們與這些服務相關的運營費用更低。我們的Concenta部門在截至2021年12月31日的年度內還確認了3500萬美元的其他運營收入，如上所述“其他營業收入，而截至2020年12月31日的一年為110萬美元。
折舊及攤銷
截至2021年12月31日的一年，折舊和攤銷費用為2.026億美元，而截至2020年12月31日的一年為2.057億美元。
營業收入
在截至2021年12月31日的一年中，我們的運營收入為7.138億美元，而截至2020年12月31日的一年為5.677億美元。我們Concenta、門診康復和康復醫院部門運營業績的改善促進了運營收入的增加。在截至2021年12月31日的年度內，我們亦確認其他營運收入為1.44億美元，詳情見下文“其他營業收入，而截至2020年12月31日的年度為9,000萬美元。
未合併子公司收益中的權益
截至2021年12月31日的年度，我們在未合併子公司的收益中擁有4440萬美元的權益，而截至2020年12月31日的年度為2940萬美元。股本收益的增加主要是由於我們作為少數股東的康復業務的經營業績有所改善。
出售業務帶來的收益
在截至2021年12月31日的一年中，我們確認了220萬美元的收益。這筆收益來自出售Concenta的一家企業。
在截至2020年12月31日的一年中，我們確認了1240萬美元的收益。在截至2020年12月31日的年度內，我們出售了一項門診康復業務、一項康復醫院業務以及Concenta的退伍軍人事務部社區門診業務。這些銷售帶來了大約2140萬美元的收益。我們還發生了900萬美元的損失，與之前出售的一項業務相關的賠償要求有關。
利息
截至2021年12月31日的一年，利息支出為1.36億美元，而截至2020年12月31日的一年，利息支出為1.53億美元。利息支出減少，主要是因為浮動利率下降。
在截至2021年12月31日的一年中，我們確認的利息收入為540萬美元。利息收入與與CMS的訴訟結果有關。
所得税
我們在截至2021年12月31日的財年記錄了1.298億美元的所得税支出，實際税率為20.6%。截至2020年12月31日的年度，我們記錄的所得税支出為1.119億美元，實際税率為24.5%。有效税率的下降是由於州和地方的有效税率和税收抵免較低所致。
有關法定聯邦所得税率與我們截至2021年和2020年12月31日止年度的有效所得税率的核對，請參閲本公司合併財務報表附註19-所得税。
可歸於非控股權益的淨收入
截至2021年12月31日的一年，可歸因於非控股權益的淨收入為9770萬美元，而截至2020年12月31日的一年為8560萬美元。可歸因於非控股權益的淨收入增加，主要是由於截至2021年12月31日的年度內我們的Concenta部門淨收入增加所致。這一增長主要是由於其經營業績的改善，以及在截至2021年12月31日的一年中確認了3500萬美元的其他運營收入，如上所述，而截至2020年12月31日的一年為110萬美元。
流動性與資本資源
截至2019年、2020年和2021年12月31日止年度的現金流
在下面，我們將討論來自經營活動、投資活動和融資活動的現金流。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 截至12月31日止年度， | |
| | | 2019 | | 2020 | | 2021 | |
| 經營活動提供的現金流 | | $ | 445,182 | | | $ | 1,028,073 | | | $ | 401,228 | | |
| 用於投資活動的現金流 | | (316,729) | | | (115,353) | | | (256,594) | | |
| 由融資活動提供(用於)的現金流 | | 32,251 | | | (671,541) | | | (647,385) | | |
| 現金及現金等價物淨增(減) | | 160,704 | | | 241,179 | | | (502,751) | | |
| 期初現金及現金等價物 | | 175,178 | | | 335,882 | | | 577,061 | | |
| 期末現金及現金等價物 | | $ | 335,882 | | | $ | 577,061 | | | $ | 74,310 | | |
在截至2021年、2020年和2019年12月31日的年度中，運營活動分別提供了4.012億美元、10.281億美元和4.452億美元的現金流。於截至2020年12月31日止年度內，由於根據加速及預付款計劃收到約3.181億美元的預付款，以及在提供者救濟基金項下收到約1.726億美元的付款，我們的經營活動所提供的現金流有所增加。在截至2021年12月31日的一年中，我們從提供者救濟基金獲得了另外4310萬美元的付款。我們從2021年4月開始償還根據加速和預付款計劃收到的預付款。在截至2021年12月31日的一年中，我們經歷了強勁的運營現金流，儘管CMS在此期間收回了2.412億美元的醫療保險付款。有關CARE法案的更多信息，包括與加速和預付款計劃相關的補償條款，請參閲本文包含的合併財務報表附註中的附註22-CARE法案。
截至2021年12月31日，我們的未完成銷售天數為52天，2020年12月31日為56天，2019年12月31日為51天。我們的未完成銷售天數將根據我們收集週期和患者數量的變化而波動。
截至2021年12月31日、2020年和2019年12月31日的年度，投資活動分別使用了2.566億美元、1.154億美元和3.167億美元的現金流。在截至2021年12月31日的一年中，現金的主要用途是用於購買財產和設備的1.805億美元，以及用於投資和收購企業的1.029億美元。現金流出部分被出售資產和業務所得的2680萬美元所抵消。在截至2020年12月31日的一年中，現金的主要用途是用於購買財產和設備的1.464億美元，以及用於投資和收購企業的5220萬美元。我們還從出售資產和業務中獲得了8330萬美元的收益。在截至2019年12月31日的年度內，現金的主要用途為購買物業和設備的1.571億美元，以及投資和收購業務的1.598億美元。
在截至2021年12月31日的一年中，融資活動使用了6.474億美元的現金流。現金的主要用途為6.607億美元，用於購買Concenta Group Holdings母公司的額外會員權益，如上文“其他重大事件“現金的其他用途包括7,950萬美元用於回購普通股，7,310萬美元用於分配和購買非控股權益，以及5,060萬美元向普通股股東支付股息。在我們的循環貸款機制下，我們有1.6億美元的借款。
在截至2020年12月31日的一年中，融資活動使用了6.715億美元的現金流。在截至2020年12月31日的年度內，現金的主要用途為5.764億美元，用於購買Concenta Group Holdings母公司的額外會員權益。我們還使用了3980萬美元的現金，根據我們的信貸安排強制提前償還定期貸款。
融資活動在截至2019年12月31日的一年中提供了3230萬美元的現金流。主要現金來源來自發行本金總額為6.250%優先票據的12.25億美元、我們信貸安排項下的新增定期貸款借款11.15億美元，以及Concenta-JPM第一留置權信貸協議項下的新增定期貸款借款1.00億美元。這些借款提供了24.531億美元的淨融資現金流入。6.250%優先票據的一部分淨收益，連同我們信貸安排下的增量定期貸款借款的一部分，被精選用於全額贖回其7.1億美元的6.375%優先票據，並向Concenta Inc.提供本金總額約12.403億美元的定期貸款。Concenta Inc.隨後償還了Concenta-JPM第一留置權信貸協議下未償還的12.403億美元定期貸款。Concenta-JPM第一留置權信貸協議下的增量定期貸款的收益部分用於償還Concenta-JPM第二留置權信貸協議下未償還的2.4億美元定期貸款。我們還使用了9880萬美元和3390萬美元的現金，分別根據我們的信貸安排和Concenta-JPM第一和第二留置權信貸協議，強制提前償還未償還的定期貸款。在截至2019年12月31日的一年中，我們在Our和Concenta Inc.的循環貸款下的淨還款額為2000萬美元。
資本資源
營運資金。截至2021年12月31日，我們的淨營運資本赤字為1.336億美元，而截至2020年12月31日的淨營運資本為1.556億美元。我們營運資本的減少主要是由於在2021年12月24日以6.607億美元購買Concenta Group Holdings母公司額外的會員權益而導致的現金減少。請參閲 “流動性關於我們在短期內為我們的業務融資的能力的進一步討論。
我們淨營運資本的一個重要組成部分是應收賬款。收取這些應收賬款是我們的主要現金來源，對我們的流動性和資本資源至關重要。我們的大多數患者通過第三方付款人安排，包括聯邦醫療保險和醫療補助，享受醫療保險。我們的一般政策是在提供服務之前核實醫療保險覆蓋範圍。我們有與應收賬款相關的信用風險；然而，我們認為這些付款人違約的可能性很小。
信貸安排。2021年6月2日，Select簽署了其信貸協議的第5號修正案，其中包括將我們循環貸款項下的可用承諾總額從4.5億美元增加到6.5億美元，其中包括用於簽發備用信用證的1.25億美元。
截至2021年12月31日，Select的信貸安排下有未償還借款，包括21.034億美元的定期貸款(不包括未攤銷的原始發行折扣和1330萬美元的債務發行成本)。截至2021年12月31日，在償還了1.6億美元的未償借款和5530萬美元的未償信用證後，Select的循環貸款下有4.347億美元的可用資金。
在每個日曆季度的最後一天，精選須就循環融資下任何未使用的承諾額向每名貸款人支付承諾費，該承諾費目前為年利率0.375%，並可根據信貸協議中規定的精選槓桿率進行調整。
截至2021年12月31日，根據循環安排的條款，Select的槓桿率(其連續四個會計季度的總債務與合併EBITDA的比率)必須保持在7.00至1.00以下，為3.77至1.00。
我們的信貸安排還包括其他一些積極和限制性的契約，包括對合並、合併和解散的限制；資產出售；投資和收購；負債；留置權；關聯交易；以及股息和限制支付。我們的信貸安排包括到期不支付本金和利息的違約事件(受利息和寬限期的限制)、交叉違約和交叉加速條款，以及控制權變更將觸發的違約事件。
6.250的優先票據。截至2021年12月31日，精選有12.25億美元的6.250%優先債券未償還(不包括未攤銷溢價和1,370萬美元的債券發行成本)。
優先票據的條款包括限制Select的能力和Select的某些附屬公司(I)對其資產授予留置權，(Ii)支付股息、其他分派或其他限制性付款，(Iii)限制Select的受限附屬公司支付股息或其他付款的能力，(Iv)進行出售和回租交易，(V)合併、合併、轉讓或處置幾乎所有資產，(Vi)產生額外債務，(Vii)進行投資，(Viii)出售資產，包括附屬公司的股本在內，(Ix)使用出售資產所得款項，包括受限制附屬公司的股本，及(X)與聯屬公司進行交易。這些公約受到一些例外、限制和限制。
Concenta-JPM第一留置權信貸協議。2021年6月2日，Concenta Inc.終止了Concenta-JPM第一留置權信貸協議下的義務。Concenta-JPM的第一份留置權信貸協議規定，Concenta Inc.的循環安排將於2022年3月1日到期，承諾金額為1.0億美元。
股票回購計劃。控股公司董事會此前批准了一項普通股回購計劃，回購價值高達5.0億美元的普通股。2021年11月2日，董事會將該計劃的額度從5.0億美元增加到10億美元，並將該計劃延長至2023年12月31日。在此之前，普通股回購計劃將一直有效，除非董事會進一步延長或提前終止。根據這一計劃，股票回購可以在公開市場上進行，也可以通過私下協商的交易進行，回購金額和時間由Holdings認為合適。Holdings用手頭的現金和循環貸款為這一計劃提供資金。在截至2021年12月31日的一年中，Holdings以約5860萬美元的成本回購了1,770,720股票，或每股33.09美元，其中包括交易成本。自該計劃開始至2021年12月31日，Holdings已回購了40,351,628股股票，成本約為4.152億美元，或每股10.29美元，其中包括交易成本。
資本資源的使用。我們可能會不時尋求機會，與大型地區性醫療系統和其他醫療保健提供者發展新的合資關係。我們還打算在我們目前服務的當地地區開設新的門診康復診所和職業健康中心，在這些地區，我們可以受益於現有的轉診關係和品牌知名度，以產生增量增長。除了我們的開發活動，我們還可以通過機會性收購實現增長。
流動性
新冠肺炎疫情對我們的業務和流動性的影響持續時間和程度取決於目前無法準確預測的未來發展；然而，我們相信我們的內部產生的現金流和循環安排下的借款能力將使我們能夠在短期和長期為我們的業務融資。截至2021年12月31日，在償還了1.6億美元的未償借款和5530萬美元的未償信用證後，我們的循環安排下的現金和現金等價物分別為7430萬美元和4.347億美元。
我們從已知的合同和其他義務中獲得的重要現金需求包括：
i.債務支付，包括融資租賃支付-我們預計本金支付總額為35.738億美元，其中1760萬美元將在未來12個月內支付。我們打算在長期債務到期之前對其進行再融資。有關其他資料，請參閲本公司綜合財務報表附註11-長期債務及應付票據。
二、利息支付-我們預計將支付6.250%優先票據、定期貸款和循環貸款的利息總額為5.268億美元，其中1.324億美元將在未來12個月內支付。6.250釐優先債券的利息支付是按照所述利率計算的。定期貸款和循環貸款的利息支付是使用截至2021年12月31日的年度的平均利率估計的，分別為2.5%和2.6%。
我們的利率是以1個月期LIBOR為基準的，2021年12月31日時LIBOR不到1.0%。我們的利率上限將定期貸款項下20億美元未償還本金的1個月LIBOR利率限制為1.0%，並適用於2021年4月30日至2024年9月30日(含)的利息支付。當1個月期LIBOR升至1.0%以上時，我們將收到交易對手的付款。我們每年向交易對手支付相當於名義金額0.0916%的保險費。
三、經營租賃付款-我們預計的運營租賃支付總額為14.901億美元，其中2.844億美元應在未來12個月內支付。有關其他資料，請參閲本公司綜合財務報表附註6-租賃。
四、採購和建設承諾-我們預計與購買和建設義務有關的付款總額為2.077億美元，其中1.019億美元應在未來12個月內支付。我們的購買義務主要涉及軟件許可和支持協議，其中規定了所有重要的合同條款，並具有法律約束力和可執行性。我們的建築承諾在附註21--承諾和或有事項中作了進一步説明。
v.保險責任-我們預計與保險責任有關的賠償總額為1.735億元，其中6,910萬元將在未來12個月內支付，其中包括工人補償和專業失職賠償責任的賠償。未來12個月內的應付金額在截至2021年12月31日的綜合資產負債表中計入應計其他。剩餘金額記入其他非流動負債。
六、截至2021年12月31日在綜合資產負債表中記錄的其他流動負債，如應付賬款、應計費用和根據加速和預付款方案收到的政府預付款，以上未具體指明。
我們可能會不時通過現金購買和/或股票證券交換、公開市場購買、私下談判交易、要約收購或其他方式尋求償還或購買我們的未償債務。此類回購或交換(如有)可能來自運營現金流或其他來源，並將取決於當時的市場狀況、我們的流動性要求、合同限制和其他因素。涉及的金額可能很大。
近期會計公告
有關最近的會計聲明的信息，請參閲本公司合併財務報表附註中的附註1--組織和重大會計政策。
第7A項。關於市場風險的定量和定性披露。
我們面臨與我們的浮動利率長期債務相關的利率風險。我們的本金利率敞口涉及我們的信貸安排下的未償還貸款，這些貸款的利率是根據LIBOR指數計算的。
截至2021年12月31日，Select的信貸安排下有未償還借款，包括21.034億美元的定期貸款(不包括未攤銷的原始發行貼現和1330萬美元的債務發行成本)和其循環安排下的1.6億美元借款。
為了減輕利率上升的風險，我們達成了利率上限交易，將我們定期貸款項下20億美元未償還本金的1個月LIBOR利率限制在1.0%。該協議適用於2021年4月30日至2024年9月30日期間的利息支付。截至2021年12月31日，1個月期LIBOR利率為0.10%。
截至2021年12月31日，市場利率每變動0.25%將對我們的浮動利率債務的利息支出產生570萬美元的影響，直到1個月LIBOR超過1.0%，屆時1個月LIBOR增加對我們利息支出的影響將部分通過利率上限來緩解，如本公司綜合財務報表附註12-利率上限中進一步描述的那樣。
Item 8. 財務報表和補充數據。
見合併財務報表及其附註，從F-1頁開始。
Item 9. 與會計師在會計和財務披露方面的變更和分歧。
沒有。
第9A項。控制和程序。
信息披露控制和程序的評估
我們在首席執行官和首席財務官的監督下，在首席財務官的參與下，對截至本報告所述期間結束時我們的披露控制和程序(如1934年證券交易法第13a-15(E)條所界定)的設計和運作的有效性進行了評估。基於這一評估，我們的首席執行官和首席財務官得出結論，我們的披露控制程序和程序，包括積累並酌情向我們的首席執行官和首席財務官傳達信息，以便及時做出有關披露的決定，自2021年12月31日起有效，以提供合理的保證，確保必須包括在我們的定期美國證券交易委員會報告中的重大信息在相關美國證券交易委員會規則和表格中指定的時間段內被記錄、處理、彙總和報告。
財務報告內部控制的變化
在截至2021年12月31日的第四季度期間，根據1934年證券交易法規則13a-15(D)所要求的評估，我們對財務報告的內部控制(定義見1934年證券交易法規則13a-15(F))沒有發生任何變化，這對我們的財務報告內部控制產生了重大影響，或有合理的可能性對財務報告內部控制產生重大影響。
控制措施有效性的固有限制
應當指出的是，任何管制制度，無論其設計和運作如何完善，都只能提供合理的、而不是絕對的保證，確保該制度的目標能夠實現。此外，任何控制系統的設計在一定程度上都是基於對未來事件可能性的某些假設。由於控制系統的這些和其他固有的侷限性，只有合理的保證，我們的控制將在所有潛在的未來條件下成功地實現其目標。
管理層關於財務報告內部控制的報告
管理層負責建立和維護對我們的財務報告進行充分的內部控制的系統。根據《薩班斯-奧克斯利法案》第404條的要求，為了評估財務報告內部控制的有效性，管理層使用特雷德韋委員會贊助組織委員會發布的《內部控制-綜合框架(2013)》標準進行了一項評估，包括測試，截至2021年12月31日。我們的財務報告內部控制制度旨在根據美國公認會計原則，為財務報告的可靠性以及為外部目的編制和公平列報財務報表提供合理保證。
由於其固有的侷限性，財務報告的內部控制可能無法防止或發現錯誤陳述。此外，對未來期間財務報告內部控制有效性的任何評估預測都有可能因條件的變化而控制不足，或遵守政策或程序的程度可能惡化。
管理層評估了截至2021年12月31日公司財務報告內部控制的有效性。這項評估是基於COSO發佈的《內部控制--綜合框架(2013)》中所述的財務報告有效內部控制標準。基於這一評估，管理層得出結論，截至2021年12月31日，對財務報告的內部控制有效，為財務報告的可靠性和根據美國公認會計原則編制財務報表提供了合理保證。本公司截至2021年12月31日的財務報告內部控制的有效性已由普華永道會計師事務所審計，該公司是一家獨立的註冊會計師事務所，如本文所述。
項目9B。其他信息。
沒有。
第三部分
Item 10. 董事、高管和公司治理。
有關公司董事和董事提名的信息，包括審計委員會和審計委員會財務專家的身份，以及遵守《交易法》第16(A)條的情況，在公司與2022年相關的最終委託書中的標題“公司治理-董事會委員會”和“董事選舉-董事和被提名人”下提供。 股東周年大會(“委託書”)須於本公司截至2021年12月31日的財政年度結束後120天內提交。包含在這些標題下的信息通過引用併入本文。根據S-K規則第401項的指示，有關公司高管的信息包含在本年度報告第I部分第1項下的表格10-K中。
我們已經通過了一份書面的商業行為和道德準則，稱為我們的行為準則，適用於我們所有的董事、高級管理人員和員工，以及適用於我們的高級財務官，包括我們的首席執行官、首席財務官和首席會計官的道德準則。我們的高級財務官行為準則和道德準則可在我們的網站上查閲，網址為www.seltMedicalholdings.com。我們的高級財務人員行為準則和道德準則也可以通過聯繫投資者關係部門(717)972-1100獲得。對我們的高級財務官行為守則或道德守則的任何修訂或對我們的首席執行官、我們的首席財務官和我們的首席會計官的守則規定的豁免，將在修訂或豁免的日期後立即在我們的網站上披露。
Item 11. 高管薪酬。
有關高管薪酬的信息在委託書中的標題“高管薪酬討論與分析”和“薪酬委員會報告”下列出。包含在這些標題下的信息通過引用併入本文。
Item 12. 若干實益擁有人的擔保所有權及管理層及相關股東事宜。
有關某些實益擁有人及管理層的擔保所有權的資料載於委託書中“某些實益擁有人及董事及高級職員的擔保所有權”標題下。本標題下包含的信息通過引用併入本文。
股權薪酬計劃信息
下表列出了我們所有的股權補償計劃，以及在行使股權時將發行的證券數量、平均行使價格，以及如果截至2021年12月31日行使未償還股權，每個計劃下仍可獲得的證券數量。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 計劃類別 | | 在行使尚未行使的期權、認股權證及權利時鬚髮行的證券數目(A) | | 未償還期權、認股權證和權利的加權平均行使價格(B) | | 根據股權補償計劃未來可供發行的證券數量(不包括(A)欄所反映的證券)(C) |
| 證券持有人批准的股權補償計劃： | | | | | | |
| 精選醫療控股公司2020股權激勵計劃 | | — | | | — | | | 4,660,593 | |
| 未經證券持有人批准的股權補償計劃 | | — | | | — | | | — | |
Item 13. 某些關係、關聯交易和董事獨立性。
在委託書中，有關關聯交易的信息列在“某些關係、關聯交易和董事獨立性”的標題下。本標題下包含的信息通過引用併入本文。
Item 14. 首席會計師費用及服務費。
有關主要會計師費用及服務的資料列於委託書中“批准委任獨立註冊會計師事務所”的標題下。本標題下包含的信息通過引用併入本文。
第四部分
Item 15. 展品和財務報表明細表。
a.以下文件作為本報告的一部分提交：
i.財務報表：見本報告F-1頁財務報表索引。
二、財務報表附表：見本報告F-40頁所列的附表二--估值和合格賬户。
三、以下證據作為本報告的一部分提交，或以引用方式併入本報告：
| | | | | | | | |
| 數 | | 描述 |
| 2.1 | | | Dignity Health Holding Corporation、U.S.HealthWorks，Inc.、Concenta Group Holdings，LLC、Concenta Inc.和Concenta Group Holdings Parent，LLC之間的股權購買和出資協議，日期為2017年10月22日，通過引用於2017年10月23日提交的Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation的8-K表格的當前報告的附件2.1併入本文。第001-34465及第001-31441號)。 |
| 3.1 | | | 修訂和重新發布的《特選醫療公司註冊證書》，通過引用2005年6月15日提交的特選醫療公司S-4表格的附件3.1(REG.第001-31441號)。 |
| 3.2 | | | 精選醫療控股公司重新註冊證書表格，參考精選醫療控股公司2009年9月21日提交的S-1/A表格附件3.3(REG. No. 333-152514). |
| 3.3 | | | 修訂和重新制定的《精選醫療公司章程》，在此引用精選醫療控股公司和精選醫療公司於2014年10月30日提交的10-Q表格季度報告的附件3.2(REG。第001-34465及第001-31441號)。 |
| 3.4 | | | 修訂後的《精選醫療控股公司章程》，通過參考2016年2月26日提交的精選醫療控股公司和精選醫療公司10-K表格年度報告的附件3.4併入本文(REG。第001-34465及第001-31441號)。 |
| 4.1 | | | 契約，日期為2019年8月1日，由Select Medical Corporation、其中指定的擔保人和作為受託人的美國銀行全國協會(U.S.Bank National Association)之間的契約，通過引用2019年8月1日Select Medical Holdings Corporation當前報告的8-K表格的附件4.1(REG.第001-34465號)。 |
| 4.2 | | | 2026年到期的6.250%優先票據的表格，通過引用精選醫療控股公司2019年8月1日的8-K表格的當前報告的附件4.1併入本文(Reg.第001-34465號)。 |
| 4.3 | | | 註冊人證券描述，通過引用Select Medical Holdings Corporation於2020年2月20日提交的2019年12月31日財務年度Form 10-K年度報告的附件4.3(Reg.第001-34465號)。 |
| 10.1 | | | Select Medical Corporation和Rocco A.Ortenzio之間的僱傭協議，日期為2000年3月1日，通過引用Select Medical Corporation在2000年10月27日提交的S-1表格的註冊聲明的附件10.16(REG.第333-48856號)。 |
| 10.2 | | | 2000年8月8日，Select Medical Corporation和Rocco A.Ortenzio之間的僱傭協議的第1號修正案，通過引用Select Medical Corporation在2000年10月27日提交的Form S-1註冊聲明的附件10.17(REG.第333-48856號)。 |
| 10.3 | | | 2001年2月23日，Select Medical Corporation和Rocco A.Ortenzio之間的僱傭協議的第2號修正案，通過引用Select Medical Corporation 2001年3月30日表格S-1註冊聲明的附件10.47合併而成(REG.第333-48856號)。 |
| 10.4 | | | 2001年4月24日，Select Medical Corporation和Rocco A.Ortenzio之間的僱傭協議的第3號修正案，通過引用Select Medical Corporation在2001年6月26日提交的Form S-4註冊聲明的附件10.50(REG.第333-63828號)。 |
| 10.5 | | | 2001年9月17日，Select Medical Corporation與Rocco A.Ortenzio之間的僱傭協議第4號修正案，通過引用Select Medical Corporation截至2001年12月31日的財政年度Form 10-K年度報告的附件10.52合併(REG.表格000-32499)。 |
| 10.6 | | | 2005年2月24日，Select Medical Corporation和Rocco A.Ortenzio之間的僱傭協議的第5號修正案，通過引用Select Medical Corporation於2005年6月16日提交的S-4表格的附件10.10(REG.第333-125846號)。 |
| 10.7 | | | Select Medical Corporation和Robert A.Ortenzio之間的僱傭協議，日期為2000年3月1日，通過引用Select Medical Corporation在2000年10月27日提交的S-1表格的註冊聲明的附件10.14(REG.第333-48856號)。 |
| 10.8 | | | 2000年8月8日，Select Medical Corporation和Robert A.Ortenzio之間的僱傭協議的第1號修正案，通過引用Select Medical Corporation在2000年10月27日提交的Form S-1註冊聲明的附件10.15(REG.第333-48856號)。 |
| 10.9 | | | 2001年2月23日，Select Medical Corporation和Robert A.Ortenzio之間的僱傭協議的第2號修正案，通過引用Select Medical Corporation在2001年3月30日提交的Form S-1註冊聲明的附件10.48(REG.第333-48856號)。 |
| | | | | | | | |
| 數 | | 描述 |
| 10.10 | | | 2001年9月17日，Select Medical Corporation與Robert A.Ortenzio簽訂的僱傭協議的第3號修正案，通過引用Select Medical Corporation截至2001年12月31日的財政年度Form 10-K年度報告的附件10.53合併而成(Reg.表格000-32499)。 |
| 10.11 | | | 2004年12月10日，Select Medical Corporation和Robert A.Ortenzio之間的僱傭協議的第4號修正案，通過引用Select Medical Corporation於2004年12月16日提交的當前8-K表格報告的附件99.3合併而成(REG。第001-31441號)。 |
| 10.12 | | | 2005年2月24日，Select Medical Corporation和Robert A.Ortenzio之間的僱傭協議第5號修正案，通過引用Select Medical Corporation於2005年6月16日提交的Form S-4(REG.第333-125846號)。 |
| 10.13 | | | 控制變更協議，日期為2000年3月1日，由Select Medical Corporation和Martin F.Jackson簽訂，通過引用Select Medical Corporation於2000年10月27日提交的S-1表格的註冊聲明附件10.11(Reg.第333-48856號)。 |
| 10.14 | | | 對Select Medical Corporation和Martin F.Jackson之間的控制變更協議的修正，日期為2001年2月23日，通過引用Select Medical Corporation於2001年3月30日提交的Form S-1註冊聲明的附件10.52合併(REG.第333-48856號)。 |
| 10.15 | | | 《變更控制協議第二修正案》，日期為2005年2月24日，由Select Medical Corporation和Martin F.Jackson簽訂，通過引用Select Medical Corporation於2005年6月16日提交的Form S-4(Reg.第333-125846號)。 |
| 10.16 | | | 控制變更協議，日期為2000年3月1日，由Select Medical Corporation和Michael E.Tarvin簽訂，通過引用Select Medical Corporation在2000年10月27日提交的表格S-1的註冊聲明的附件10.22(REG.第333-48856號)。 |
| 10.17 | | | 對Select Medical Corporation和Michael E.Tarvin之間的控制變更協議的修正，日期為2001年2月23日，通過引用Select Medical Corporation於2001年3月30日提交的Form S-1註冊聲明的附件10.54(Reg.第333-48856號)。 |
| 10.18 | | | 《變更控制協議第二修正案》，日期為2005年2月24日，由Select Medical Corporation和Michael E.Tarvin簽訂，通過引用Select Medical Corporation於2005年6月16日提交的Form S-4(Reg.第333-125846號)。 |
| 10.19 | | | 控制變更協議，日期為2000年3月1日，由Select Medical Corporation和Scott A.Romberger簽訂，通過引用Select Medical Corporation截至2001年12月31日的財政年度Form 10-K(Reg.表格000-32499)。 |
| 10.20 | | | 對Select Medical Corporation和Scott A.Romberger之間於2001年2月23日簽訂的《變更控制協議》的修正案，通過引用Select Medical Corporation截至2001年12月31日的財政年度Form 10-K年度報告的附件10.57合併而成。表格000-32499)。 |
| 10.21 | | | 第二修正案變更控制協議，日期為2005年2月24日，由Select Medical Corporation和Scott A.Romberger簽訂，通過引用Select Medical Corporation於2005年6月16日提交的Form S-4(Reg.第333-125846號)。 |
| 10.22 | | | 辦公室租賃協議，日期為1999年6月17日，由Select Medical Corporation和Old Gettysburg Associates III簽訂，通過引用Select Medical Corporation於2000年10月27日提交的Form S-1(REG.第333-48856號)。 |
| 10.23 | | | 第一份租賃協議附錄，日期為2008年4月25日，由Old Gettysburg Associates III和Select Medical Corporation簽訂，通過引用Select Medical Holdings Corporation於2008年7月24日提交的Form S-1(REG.第333-152514號)。 |
| 10.24 | | | 第二份租賃協議附錄，日期為2012年11月1日，由Old Gettysburg Associates III LP和Select Medical Corporation簽訂，通過引用2013年2月26日提交的Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation的Form 10-K年報附件10.37合併而成(Reg.第001-34465及第001-31441號)。 |
| 10.25 | | | 辦公室租賃協議，日期為2006年8月25日，由Old Gettysburg Associates IV，L.P.和Select Medical Corporation簽訂，通過引用Select Medical Corporation截至2006年9月30日的季度Form 10-Q(REG.第001-31441號)。 |
| 10.26 | | | 第一份租賃協議附錄，日期為2012年11月1日，由Old Gettysburg Associates IV LP和Select Medical Corporation簽訂，通過引用2013年2月26日提交的Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation的Form 10-K年報附件10.39合併而成(Reg.第001-34465及第001-31441號)。 |
| 10.27 | | | 辦公室租賃協議，日期為2012年11月1日，由Select Medical Corporation和Old Gettysburg Associates簽訂，通過引用2013年2月26日提交的Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation的Form 10-K年報附件10.40合併而成(Reg.第001-34465及第001-31441號)。 |
| 10.28 | | | 辦公室租賃協議，日期為2012年11月1日，由Select Medical Corporation和Old Gettysburg Associates II，LP之間簽訂，通過引用於2013年2月26日提交的Select Medical Holdings Corporation和Old Gettysburg Associates II，LP提交的Form 10-K年報附件10.41註冊成立(Reg.第001-34465及第001-31441號)。 |
| | | | | | | | |
| 數 | | 描述 |
| 10.29 | | | Select Medical Corporation和Rocco A.Ortenzio之間僱傭協議的第6號修正案，引用Select Medical Holdings Corporation於2009年6月18日提交的S-1/A表格的附件10.95(Reg.第333-152514號)。 |
| 10.30 | | | Select Medical Corporation與Robert A.Ortenzio之間僱傭協議的第6號修正案，引用Select Medical Holdings Corporation於2009年6月18日提交的S-1/A表格的附件10.96(Reg.第333-152514號)。 |
| 10.31 | | | 對Select Medical Corporation和Michael E.Tarvin之間的控制變更協議的第三修正案，引用Select Medical Holdings Corporation於2009年6月18日提交的S-1/A表格的附件10.100(Reg.第333-152514號)。 |
| 10.32 | | | 對Select Medical Corporation和Scott A.Romberger之間的控制變更協議的第三修正案，引用Select Medical Holdings Corporation於2009年6月18日提交的S-1/A表格的附件10.102(Reg.第333-152514號)。 |
| 10.33 | | | 精選醫療公司與馬丁·F·傑克遜之間的控制變更協議第三修正案，引用精選醫療控股公司2009年6月18日提交的S-1/A表格的附件10.103(Reg.第333-152514號)。 |
| 10.34 | | | 於二零一零年九月十三日由Select Medical Corporation與David S.Chernow簽訂及相互簽訂的僱傭協議，於此併入本文，以參考Select Medical Holdings Corporation及Select Medical Corporation於二零一零年九月十五日提交的8-K表格本報告附件10.1。(Reg.第001-34465及第001-31441號)。 |
| 10.35 | | | 特選醫療集團與David·謝爾諾於2011年3月21日簽訂的僱傭協議第1號修正案，在此引用精選醫療控股有限公司和特選醫療集團於2011年5月5日提交的10-Q表格季度報告的附件10.8。(Reg.第001-34465及第001-31441號)。 |
| 10.36 | | | 由Select Medical Corporation和Rocco A.Ortenzio於2010年11月10日簽署的僱傭協議第7號修正案，通過引用於2010年11月15日提交的Select Medical Holdings Corporation和Select的8-K表格當前報告的附件10.1而併入本文。(Reg.第001-34465及第001-31441號)。 |
| 10.37 | | | 由Select Medical Corporation和Robert A.Ortenzio於2010年11月10日簽署的僱傭協議第7號修正案，通過引用於2010年11月15日提交的Select Medical Holdings Corporation和Select的當前報告8-K表的附件10.2而併入本文。(Reg.第001-34465及第001-31441號)。 |
| 10.38 | | | 第四修正案變更控制協議，日期為2011年3月8日，由Select Medical Corporation和Martin F.Jackson於2011年3月9日提交的Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation提交的Form 10-K年度報告的附件10.111(Reg.第001-34465及第001-31441號)。 |
| 10.39 | | | 2011年3月8日，Select Medical Corporation和Robert A.Ortenzio之間的僱傭協議的第8號修正案，通過引用2011年3月9日提交的Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation的10-K表格年度報告的附件10.112合併於此(REG。第001-34465及第001-31441號)。 |
| 10.40 | | | 2011年3月8日，Select Medical Corporation和Rocco A.Ortenzio之間的僱傭協議的第8號修正案，通過引用2011年3月9日提交的Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation的10-K表格年度報告的附件10.113併入本文(REG。第001-34465及第001-31441號)。 |
| 10.41 | | | 第四修正案變更控制協議，日期為2011年3月8日，由Select Medical Corporation和Scott A.Romberger於2011年3月9日提交的Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation提交的Form 10-K年度報告的附件10.115(REG。第001-34465及第001-31441號)。 |
| 10.42 | | | 第四修正案變更控制協議，日期為2011年3月8日，由Select Medical Corporation和Michael E.Tarvin簽訂，通過引用2011年3月9日提交的Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation的Form 10-K年度報告的附件10.117併入本文(Reg.第001-34465及第001-31441號)。 |
| 10.43 | | | 辦公室租賃協議，日期為2014年10月30日，由世紀公園投資公司和精選醫療公司簽訂，通過引用2015年2月25日提交的精選醫療控股公司和精選醫療公司10-K表格年報的附件10.80合併於此(REG。第001-34465及第001-31441號)。 |
| 10.44 | | | 第一留置權信貸協議，日期為2015年6月1日，由Concenta Holdings，Inc.，Concenta，Inc.，JPMorgan Chase Bank，N.A.作為行政代理、抵押品代理和貸款人以及其中的其他貸款人名稱簽署，通過引用於2015年8月6日提交的Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation的Form 10-Q季度報告的附件10.3而合併。第001-34465及第001-31441號)。 |
| | |
| | |
| | | | | | | | |
| 數 | | 描述 |
| 10.45 | | | 《租賃協議第一修正案》，簽訂日期為2016年2月24日，由Old Gettysburg II，LP和Select Medical Corporation簽訂，通過引用2016年2月26日提交的Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation提交的Form 10-K年報附件10.82合併於此(REG。第001-34465及第001-31441號)。 |
| 10.46 | | | 老葛底斯堡二世有限責任公司與精選醫療公司之間於2016年6月1日簽訂的租賃協議的第二修正案，在此引用精選醫療控股公司和精選醫療公司於2016年8月4日提交的10-Q表格季度報告的附件10.1(REG。第001-34465及第001-31441號)。 |
| 10.47 | | | 老葛底斯堡II，LP和Select Medical Corporation之間於2016年9月19日簽訂的租賃協議的第三次修正案，在此通過引用Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation於2016年11月3日提交的Form 10-Q季度報告的附件10.1(REG。第001-34465及第001-31441號)。 |
| 10.48 | | | 第1號修正案，日期為2016年9月26日，在作為行政代理、抵押品代理和貸款人的Concenta Inc.、Concenta Holdings，Inc.、JP Morgan Chase Bank，N.A.和其中點名的其他貸款人之間，通過引用於2016年9月28日提交的Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation的當前報告8-K表的附件10.1而併入本文(Reg.第001-34465及第001-31441號)。 |
| 10.49 | | | 辦公室租賃協議，日期為2016年10月28日，由Select Medical Corporation和Old Gettysburg Associates V，L.P.簽訂，通過引用Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation於2016年11月3日提交的Form 10-Q季度報告的附件10.3(Reg.第001-34465及第001-31441號)。 |
| 10.50 | | | 老葛底斯堡聯營公司和精選醫療公司之間的租賃協議第一修正案，日期為2016年11月15日，通過引用2017年2月23日提交的精選醫療控股公司和精選醫療公司10-K表格年度報告的附件10.75(REG。第001-34465及第001-31441號)。 |
| 10.51 | | | 精選醫療控股公司2016股權激勵計劃，在此引用精選醫療控股公司於2016年3月3日提交的附表14A的最終委託書的附錄A(REG。第001-34465號)。 |
| 10.52 | | | 精選醫療控股公司2016股權激勵計劃下的限制性股票獎勵協議的格式，通過引用精選醫療控股公司和精選醫療公司於2017年2月23日提交的Form 10-K年報(REG)的附件10.77併入本文. Nos. 001-34465 and 001-31441). |
| 10.53 | | | 信貸協議，日期為2017年3月6日，由Select Medical Holdings Corporation、Select Medical Corporation、JPMorgan Chase Bank，N.A.作為行政和抵押品代理，Wells Fargo Securities，LLC和Deutsche Bank Securities Inc.作為聯合辛迪加代理，RBC Capital Markets，Merrill Lynch，Piells，Fenner&Smith Inc.，Goldman Sachs Bank USA，PNC Bank，National Association和摩根士丹利Advanced Funding，Inc.作為共同文件代理，以及其他貸款人和發行行，通過引用於3月7日提交的Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation的當前報告8-K表的附件10.1而併入本文2017年(註冊. Nos. 001- 34465 and 001-31441). |
| 10.54 | | | Select Medical Corporation和John A.Saich於2017年2月16日簽訂的控制變更協議，通過引用Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation於2017年5月4日提交的Form 10-Q季度報告(REG)的附件10.2合併於此. Nos. 001- 34465 and 001-31441). |
| 10.55 | | | 第二次修訂租賃協議，日期為2017年5月30日，由Old Gettysburg Associates和Select Medical Corporation簽訂，通過引用Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation於2017年8月3日提交的Form 10-Q季度報告的附件10.1合併(REG.第001-34465及第001-31441號)。 |
| 10.56 | | | 修訂和重新簽署的Concenta Group Holdings母公司有限責任公司協議，日期為2018年2月1日，由Concenta Group Holdings母公司LLC、Select Medical Corporation、威爾士、Carson，Anderson&Stowe XII，L.P.、Dignity Health Holding Corporation、Cressey&Company IV LP和其中點名的其他成員簽署，通過引用2018年2月2日提交的Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation當前報告的附件10.1併入本文。第001-34465及第001-31441號)。 |
| 10.57 | | | 日期為2018年2月1日的第一份留置權貸款協議的第3號修正案，日期為2015年6月1日的Concenta Inc.、MJ Acquisition Corporation、Concenta Holdings，Inc.、其貸款人與摩根大通銀行之間的第一份留置權貸款協議的第3號修正案，經日期為2016年9月26日的修正案1和日期為2017年3月20日的修正案2修正後，通過引用精選醫療控股公司和精選醫療公司2018年2月2日提交的當前表格8-K的附件10.2併入本文(Reg.第001-34465及第001-31441號)。 |
| 10.58 | | | 由Select Medical Holdings Corporation、Select Medical Corporation、摩根大通銀行(JPMorgan Chase Bank，N.A.)作為行政代理和抵押品代理，以及其他貸款人和開證行一方於2017年3月6日簽署的、日期為2017年3月6日的信貸協議第1號修正案，通過參考2018年3月23日提交的Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation的當前報告8-K表的附件10.1合併於此。第001-34465及第001-31441號)。 |
| | | | | | | | |
| 數 | | 描述 |
| 10.59 | | | 對Concenta Group Holdings Parent，LLC於2018年2月1日修訂和重新簽署的有限責任公司協議的第1號修正案，由Concenta Group Holdings Parent，LLC，Select Medical Corporation，Welsh，Carson，Anderson&Stowe XII，L.P.，Dignity Health Holding Corporation，Cressey&Company IV LP和其中點名的其他成員共同提出，通過引用於2019年2月21日提交的Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation 10-K年報附件10.68而併入本文。第001-34465及第001-31441號)。 |
| 10.60 | | | 日期為2018年10月26日的信貸協議第2號修正案，由Select Medical Holdings Corporation、Select Medical Corporation、作為行政代理和抵押品代理的JPMorgan Chase Bank，N.A.以及其其他貸款人和開證行之間於2017年3月6日簽署的信貸協議的第2號修正案，經截至2018年3月22日的第1號修正案修訂，合併於此，以參考2018年10月31日提交的Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation的當前8-K表格報告的附件10.1(REG.第001-34465及第001-31441號)。 |
| 10.61 | | | 日期為2018年10月26日的Concenta Holdings Inc.、MJ Acquisition Corporation、Concenta Inc.、其貸款方與作為行政和抵押品代理的摩根大通銀行之間於2015年6月1日簽訂的第一份留置權信貸協議的第4號修正案，經日期為2016年9月26日的第1號修正案、2017年3月20日的第2號修正案和2018年2月1日的第3號修正案修訂，通過引用10月31日提交的當前報表8-K表的第10.2號附件併入本文。2018年(註冊第001-34465及第001-31441號)。 |
| 10.62 | | | 辦公室租賃協議，日期為2018年10月24日，由207 Associates與獨立大道投資有限責任公司和精選醫療公司簽訂，通過引用2019年2月21日提交的精選醫療控股公司和精選醫療公司10-K表格年度報告的附件10.71合併於此(REG。第001-34465及第001-31441號)。 |
| 10.63 | | | 日期為2019年4月8日的第一份留置權協議的第5號修正案，日期為2015年6月1日，由Concenta Holdings Inc.、MJ Acquisition Corporation、Concenta Inc.、其貸款人以及作為行政和抵押品代理的摩根大通銀行之間的第5號修正案，經日期為2016年9月26日的第1號修正案、2017年3月20日的第2號修正案、2018年2月1日的第3號修正案和2018年10月26日的第4號修正案修訂。本文引用Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation於2019年4月11日提交的8-K表格的當前報告的附件10.1(Reg.第001-34465及第001-31441號)。 |
| 10.64 | | | 由Select Medical Holdings Corporation、Select Medical Corporation、作為行政代理和抵押品代理的JPMorgan Chase Bank，N.A.以及其其他貸款人和開證行之間於2017年3月6日簽署的信貸協議的第3號修正案，該修正案經截至2018年3月22日的第1號修正案和截至2018年10月26日的第2號修正案修訂，合併於此，以參考2019年8月1日提交的本報告8-K表格的附件10.1(REG.第001-34465號)。 |
| 10.65 | | | 日期為2019年9月20日的Concenta Holdings Inc.、MJ Acquisition Corporation、Concenta Inc.、其貸款方與作為行政代理和抵押品代理的摩根大通銀行之間的第一份留置權信用協議的第6號修正案，日期為2019年9月20日，經日期為2016年9月26日的修正案1、日期為2017年3月20日的修正案2、日期為2018年2月1日的修正案3、日期為2018年10月26日的修正案4和日期為2019年4月8日的修正案5修訂。本文引用Select Medical Holdings Corporation於2019年9月24日提交的8-K表格的當前報告的附件10.1(Reg.第001-34465號)。 |
| 10.66 | | | 日期為2019年12月10日的信貸協議第4號修正案，由Select Medical Holdings Corporation、Select Medical Corporation、作為行政代理和抵押品代理的JPMorgan Chase Bank，N.A.及其其他貸款人和開證行之間於2017年3月6日簽署的，經日期為2018年3月22日的修正案1、日期為2018年10月26日的修正案2和日期為2019年8月1日的修正案3修訂，合併於此，以參考12月11日提交的Select Medical Holdings Corporation 8-K表格的當前報告的附件10.1。2019年(註冊第001-34465號)。 |
| 10.67 | | | 第一留置權定期貸款信貸協議，日期為2019年12月10日，由Select Medical Corporation、Concenta Inc.和Concenta Holdings，Inc.簽訂，通過引用2019年12月11日提交的Select Medical Holdings Corporation當前8-K表格的附件10.2合併於此。第001-34465號)。 |
| 10.68 | | | Concenta Group Holdings母公司，LLC，Select Medical Corporation，Welsh，Carson，Anderson&Stowe XII，L.P.，Dignity Health Holding Corporation和其他簽署方之間的權益購買協議，日期為2020年1月1日，通過引用2020年1月2日提交的當前報告8-K表的附件10.1併入本文(Reg.第001-34465號)。 |
| 10.69 | | | Concenta Group Holdings母公司，LLC，Select Medical Corporation，Welsh，Carson，Anderson&Stowe XII，L.P.，Dignity Health Holding Corporation和其他簽署方之間的權益購買協議，日期為2020年2月1日，通過引用2020年2月3日提交的當前報告8-K表的附件10.1併入本文(Reg.第001-34465號)。 |
| 10.70 | | | 精選醫療控股公司2020股權激勵計劃，在此引用精選醫療控股公司於2020年3月4日提交的附表14A的最終委託書的附錄A(REG。第001-34465號)。 |
| | |
| | | | | | | | |
| 數 | | 描述 |
| 10.71 | | | 精選醫療控股公司2020股權激勵計劃下的限制性股票獎勵協議的形式，通過引用精選醫療控股公司於2021年2月25日提交的Form 10-K年報的附件10.71併入本文(Reg.第001-34465號)。 |
| 10.72 | | | 租賃協議第一修正案，日期為2020年4月24日，由225家Grandview Investors、LLC和Select Medical Corporation簽訂，通過引用於2020年7月30日提交的Select Medical Holdings Corporation 10-Q表格季度報告的附件10.1(Reg.第001-34465號)。 |
| 10.73 | | | 老葛底斯堡聯營公司、有限責任公司和精選醫療公司之間的第三份租賃協議附錄，日期為2020年5月5日，在此引用精選醫療控股公司於2020年7月30日提交的10-Q表格季度報告的附件10.2(REG。第001-34465號)。 |
| 10.74 | | | Concenta Group Holdings母公司，LLC，Select Medical Corporation，Welsh，Carson，Anderson&Stowe XII，L.P.，Dignity Health Holding Corporation和其他簽署方之間的權益購買協議，日期為2020年12月31日，通過引用2021年1月4日提交的當前報告8-K表的附件10.1併入本文(Reg.第001-34465號)。 |
| 10.75 | | | Select Medical Corporation和Thomas P.Mullin於2021年2月18日簽訂的控制變更協議，通過引用Select Medical Holdings Corporation於2021年2月25日提交的Form 10-K年度報告的附件10.75(Reg.第001-34465號)。 |
| 10.76 | | | 日期為2021年6月2日的信貸協議第5號修正案，由作為行政代理和抵押品代理的Select Medical Holdings Corporation、Select Medical Corporation、JPMorgan Chase Bank，N.A.以及其其他貸款人和開證行之間進行的，經日期為2018年3月22日的第1號修正案、2018年10月26日的第2號修正案、2019年8月1日的第3號修正案和2019年12月10日的第4號修正案修訂，通過引用本報告附件10.1併入，表格8-K於2021年6月4日提交(Reg.第001-34465號)。 |
| 10.77 | | | 第一份租賃協議附錄，日期為2021年7月21日，由Old Gettysburg Associates V，LP和Select Medical Corporation簽訂，通過引用Select Medical Holdings Corporation於2021年11月4日提交的Form 10-Q季度報告的附件10.1(Reg.第001-34465號)。 |
| 10.78 | | | Robert A.Ortenzio和Select Medical Corporation之間的信函協議，日期為2021年8月6日，通過引用Select Medical Holdings Corporation於2021年11月4日提交的Form 10-Q季度報告的附件10.2(REG.第001-34465號)。 |
| 10.79 | | | 第一修正案租賃協議，日期為2021年8月9日，由世紀公園投資有限責任公司和精選醫療公司簽訂，通過引用2021年11月4日提交的精選醫療控股公司10-Q表格季度報告的附件10.3合併於此(REG。第001-34465號)。 |
| 10.80 | | | Concenta Group Holdings母公司，LLC，Select Medical Corporation，Welsh，Carson，Anderson&Stowe XII，L.P.，Dignity Health Holding Corporation和其他簽署方簽署的、日期為2021年12月24日的權益購買協議，通過引用提交於2021年12月28日(Reg. No. 001-34465). |
| 10.81 | | | 第四修正案租賃協議，日期為2021年12月28日，由老葛底斯堡合夥人II，LP和Select Medical Corporation簽訂。 |
| 21.1 | | | 精選醫療控股公司的子公司。 |
| 23 | | | 普華永道會計師事務所同意。 |
| 31.1 | | | 根據2002年《薩班斯-奧克斯利法案》第302條頒發首席執行官證書。 |
| 31.2 | | | 根據2002年《薩班斯-奧克斯利法案》第302節頒發執行副總裁總裁和首席財務官證書。 |
| 32.1 | | | 根據2002年《薩班斯-奧克斯利法案》第906節通過的《美國法典》第18編第1350條對首席執行官、執行副總裁總裁和首席財務官的認證。 |
| 101.INS | | XBRL實例文檔-實例文檔不顯示在交互數據文件中，因為它的XBRL標記嵌入在內聯XBRL文檔中。 |
| 101.SCH | | 內聯XBRL分類擴展架構文檔。 |
| 101.CAL | | 內聯XBRL分類擴展計算鏈接庫文檔。 |
| 101.DEF | | 內聯XBRL分類擴展定義Linkbase文檔。 |
| 101.LAB | | 內聯XBRL分類擴展標籤Linkbase文檔。 |
| 101.PRE | | 內聯XBRL分類擴展演示文稿Linkbase文檔。 |
本展品索引中所列協議中包含的陳述、保證和契諾僅在指定日期為適用協議的目的而作出，僅為該協議各方的利益而作出，並可能受雙方商定的限制和限制的約束。特別是，此類協議中包含的陳述、擔保和契諾是以在各方之間分配風險而不是將事項確定為事實的主要目的進行談判的，可能受到保密披露的限制。此類陳述、擔保和契諾還可能受到不同於一般適用於股東的重大合同標準以及提交給美國證券交易委員會的報告和文件的約束。因此，投資者不應依賴這些陳述、擔保和契諾來描述其中所描述的事實或情況的實際狀態。有關此類陳述、保證和契諾的標的的信息可能會在該協議的日期之後發生變化，隨後的信息可能會也可能不會完全反映在雙方的公開披露中。
Item 16. 表格10-K摘要。
沒有。
簽名
根據1934年《證券交易法》第13或15(D)節的要求，註冊人已正式授權下列簽署人代表其簽署本報告。
| | | | | | | | |
| 精選醫療控股公司 |
| | |
| 發信人： | /s/邁克爾·E·塔文 邁克爾·E·塔文 (常務副祕書長、總法律顧問總裁) |
日期：2022年2月24日
根據1934年《證券交易法》的要求，截至2022年2月24日，本報告已由以下注冊人以登記人的身份簽署。
| | | | | |
| |
/s/羅科·A·奧滕齊奧 羅科·A·奧滕齊奧 董事副董事長兼聯合創始人 | 羅伯特·A·奧滕齊奧 羅伯特·A·奧滕齊奧 董事執行主席兼聯合創始人 |
David·S·切爾諾 David·S·切爾諾 總裁與首席執行官 (首席行政官) | 馬丁·F·傑克遜 馬丁·F·傑克遜 常務副總裁兼首席財務官(首席財務官) |
/s/Scott A.Romberger 斯科特·A·隆伯格 高級副總裁和首席會計官(首席會計官) | /s/拉塞爾·L·卡森 拉塞爾·L·卡森 董事 |
/s/Bryan C.Cressey 布萊恩·C·克雷西 董事 | /s/William H.Firist，M.D. 威廉·H·弗里斯特，醫學博士。 董事 |
詹姆斯·S·伊利三世 詹姆斯·S·伊利三世 董事 | /S/Daniel J.託馬斯 Daniel·託馬斯 董事 |
/s/託馬斯·A·斯庫利 託馬斯·A·斯庫利 董事 | 凱瑟琳·R·戴維森 凱瑟琳·R·戴維森 董事 |
瑪麗蓮·B·塔文納 瑪麗蓮·B·塔文納 董事 | /s/PARVINDERJIT S.KHANUJA 帕文德吉特·S·哈努賈 董事 |
精選醫療控股公司
財務報表索引
| | | | | | | | |
| | |
獨立註冊會計師事務所報告(PCAOB ID238) | | F-2 |
合併資產負債表 | | F-4 |
合併業務報表 | | F-5 |
綜合全面收益表 | | F-6 |
合併權益和收入變動表 | | F-7 |
合併現金流量表 | | F-8 |
合併財務報表附註 | | F-9 |
財務報表附表二--估值和合格賬户 | | F-40 |
獨立註冊會計師事務所報告
致特選醫療控股公司董事會和股東
關於財務報表與財務報告內部控制的幾點看法
本核數師已審核精選醫療控股有限公司及其附屬公司(“貴公司”)於二零二一年十二月三十一日及二零二零年十二月三十一日之綜合資產負債表，以及截至二零二一年十二月三十一日止三個年度各年度之相關綜合經營表、全面收益表、權益及收益表及現金流量表，包括列於第15(A)(2)項(統稱為“綜合財務報表”)之相關附註及財務報表附表。我們還審計了公司截至2021年12月31日的財務報告內部控制，依據內部控制--綜合框架(2013)由特雷德韋委員會(COSO)贊助組織委員會發布。
我們認為，上述綜合財務報表按照美國公認的會計原則，在各重大方面公平地反映了本公司截至2021年12月31日和2020年12月31日的財務狀況，以及截至2021年12月31日的三個年度的經營業績和現金流量。我們還認為，截至2021年12月31日，本公司在所有實質性方面都保持了對財務報告的有效內部控制，其依據是內部控制--綜合框架(2013)由COSO發佈。
意見基礎
本公司管理層負責編制這些合併財務報表，維持對財務報告的有效內部控制，並對財務報告內部控制的有效性進行評估，包括在9A項下管理層的財務報告內部控制報告中。我們的責任是根據我們的審計，對公司的合併財務報表和公司對財務報告的內部控制發表意見。我們是一家在美國上市公司會計監督委員會(PCAOB)註冊的公共會計師事務所，根據美國聯邦證券法以及美國證券交易委員會和PCAOB的適用規則和法規，我們必須與公司保持獨立。
我們是按照PCAOB的標準進行審計的。這些準則要求我們計劃和執行審計，以獲得合理的保證，以確定合併財務報表是否沒有重大錯報，無論是由於錯誤還是欺詐，以及是否在所有重大方面保持了對財務報告的有效內部控制。
我們對合並財務報表的審計包括執行評估合併財務報表重大錯報風險的程序，無論是由於錯誤還是欺詐，以及執行應對這些風險的程序。這些程序包括在測試的基礎上審查關於合併財務報表中的金額和披露的證據。我們的審計還包括評價管理層使用的會計原則和作出的重大估計，以及評價合併財務報表的整體列報。我們對財務報告的內部控制的審計包括瞭解財務報告的內部控制，評估存在重大弱點的風險，以及根據評估的風險測試和評估內部控制的設計和運作有效性。我們的審計還包括執行我們認為在這種情況下必要的其他程序。我們相信，我們的審計為我們的意見提供了合理的基礎。
財務報告內部控制的定義及侷限性
公司對財務報告的內部控制是一個程序，旨在根據公認的會計原則，為財務報告的可靠性和為外部目的編制財務報表提供合理保證。公司對財務報告的內部控制包括下列政策和程序：(1)與保持合理詳細、準確和公平地反映公司資產的交易和處置的記錄有關；(2)提供合理保證，即交易被記錄為必要的，以便按照公認的會計原則編制財務報表，並且公司的收入和支出僅根據公司管理層和董事的授權進行；以及(Iii)就防止或及時發現可能對財務報表產生重大影響的未經授權收購、使用或處置公司資產提供合理保證。
由於其固有的侷限性，財務報告的內部控制可能無法防止或發現錯誤陳述。此外，對未來期間進行任何有效性評估的預測都有可能因條件的變化而出現控制不足的風險，或者政策或程序的遵守程度可能會惡化。
關鍵審計事項
下文所述的關鍵審計事項是指向審計委員會傳達或要求傳達給審計委員會且(I)涉及對綜合財務報表具有重大意義的賬目或披露，以及(Ii)涉及我們特別具有挑戰性、主觀性或複雜判斷的當期綜合財務報表審計所產生的事項。關鍵審計事項的傳達不會以任何方式改變我們對綜合財務報表的整體意見，我們也不會通過傳達下面的關鍵審計事項，就關鍵審計事項或與之相關的賬目或披露提供單獨的意見。
患者應收賬款的計價
如綜合財務報表附註1所述，本公司的應收賬款基本上全部與向病人提供醫療保健服務有關。這些服務主要由聯邦和州政府當局、管理保健健康計劃、商業保險公司以及工人補償和僱主指導的計劃支付。截至2021年12月31日，該公司的應收賬款總額約為8.893億美元。正如管理層披露的那樣，應收賬款的報告金額與其為向患者提供醫療服務而預期收取的金額相等。這一數額包括管理層對隱性折扣和其他調整等因素的估計，這些因素是根據歷史經驗估計的。
我們確定執行與患者應收賬款估值相關的程序是一項關鍵審計事項的主要考慮因素是管理層在估計應收賬款時做出的重大判斷，這反過來又導致審計師在執行程序和評估與患者應收賬款估值相關的審計證據時做出高度的判斷、主觀性和審計努力。
處理這一問題涉及執行程序和評估審計證據，以形成我們對合並財務報表的總體意見。這些程序包括測試與病人應收賬款估值有關的控制措施的有效性，包括對管理層的估值方法、用於估計病人應收賬款的假設和數據的控制。這些程序包括，其中包括：(I)測試管理層制定患者應收賬款估計的程序；(Ii)測試用於估計患者應收賬款的基礎數據的完整性、準確性和相關性，包括歷史賬單和報銷數據；(Iii)通過比較截至上一期間資產負債表日期存在的與患者應收賬款餘額相關的實際現金收入，評估管理層制定估計管理層預期收取金額的歷史準確性；(Iv)對於門診康復部分，制定應收賬款淨額的獨立預期。建立獨立的預期包括計算全年或截至上一年年底的現金收入佔相應收入交易的百分比，將計算出的百分比應用於截至2021年12月31日的已記錄應收賬款餘額，並將計算出的餘額與管理層對門診康復淨應收賬款餘額的估計進行比較。
/s/ 普華永道會計師事務所
費城，賓夕法尼亞州
2022年2月24日
自2005年以來，我們一直擔任本公司的審計師。
第一部分財務信息
項目1.合併財務報表
精選醫療控股公司
合併資產負債表
(單位為千，不包括每股和每股金額)
| | | | | | | | | | | |
| | 2020年12月31日 | | 2021年12月31日 |
| 資產 | | | |
| 流動資產： | | | |
| 現金和現金等價物 | $ | 577,061 | | | $ | 74,310 | |
| 應收賬款 | 896,763 | | | 889,303 | |
| 預繳所得税 | 5,686 | | | 55,620 | |
| 其他流動資產 | 114,490 | | | 120,206 | |
| 流動資產總額 | 1,594,000 | | | 1,139,439 | |
| 經營性租賃使用權資產 | 1,032,217 | | | 1,078,754 | |
| 財產和設備，淨額 | 943,420 | | | 961,467 | |
| 商譽 | 3,379,014 | | | 3,448,912 | |
| 可識別無形資產淨額 | 387,541 | | | 374,879 | |
| 其他資產 | 319,207 | | | 356,720 | |
| 總資產 | $ | 7,655,399 | | | $ | 7,360,171 | |
| 負債和權益 | | | |
| 流動負債： | | | |
| 透支 | $ | — | | | $ | 42,353 | |
| 流動經營租賃負債 | 220,413 | | | 229,334 | |
| 長期債務和應付票據的當期部分 | 12,621 | | | 17,572 | |
| 應付帳款 | 177,087 | | | 233,844 | |
| 應計工資總額 | 224,876 | | | 247,292 | |
| 應計假期 | 132,811 | | | 144,048 | |
| 應計利息 | 29,240 | | | 29,002 | |
| 應計其他 | 228,948 | | | 244,312 | |
| 政府預支款項(附註22) | 321,807 | | | 83,790 | |
| 政府不勞而獲的援助(附註22) | 82,607 | | | 93 | |
| 應付所得税 | 7,956 | | | 1,437 | |
| 流動負債總額 | 1,438,366 | | | 1,273,077 | |
| 非流動經營租賃負債 | 875,367 | | | 916,540 | |
| 長期債務，扣除當期部分 | 3,389,398 | | | 3,556,385 | |
| 非流動遞延税項負債 | 132,421 | | | 142,792 | |
| 其他非流動負債 | 168,703 | | | 106,442 | |
| 總負債 | 6,004,255 | | | 5,995,236 | |
| 承付款和或有事項(附註21) | | | |
| 可贖回的非控股權益 | 398,171 | | | 39,033 | |
| 股東權益： | | | |
普通股，$0.001面值，700,000,000授權股份，134,850,735和133,884,817分別於2020年和2021年發行和發行的股份 | 135 | | | 134 | |
| 超出面值的資本 | 509,128 | | | 504,314 | |
| 留存收益 | 553,244 | | | 593,251 | |
| 累計其他綜合收益(虧損) | (2,027) | | | 12,282 | |
| 股東權益總額 | 1,060,480 | | | 1,109,981 | |
| 非控制性權益 | 192,493 | | | 215,921 | |
| 總股本 | 1,252,973 | | | 1,325,902 | |
| 負債和權益總額 | $ | 7,655,399 | | | $ | 7,360,171 | |
附註是這些合併財務報表的組成部分。
精選醫療控股公司
合併業務報表
(以千為單位，每股除外)
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， | |
| | 2019 | | 2020 | | 2021 | |
| 收入 | $ | 5,453,922 | | | $ | 5,531,713 | | | $ | 6,204,515 | | |
| 成本和支出： | | | | | | |
| 服務成本，不包括折舊和攤銷 | 4,641,002 | | | 4,710,372 | | | 5,285,149 | | |
| 一般和行政 | 128,463 | | | 138,037 | | | 146,975 | | |
| 折舊及攤銷 | 212,576 | | | 205,659 | | | 202,645 | | |
| 總成本和費用 | 4,982,041 | | | 5,054,068 | | | 5,634,769 | | |
| 其他營業收入 | — | | | 90,012 | | | 144,028 | | |
| 營業收入 | 471,881 | | | 567,657 | | | 713,774 | | |
| 其他收入和支出： | | | | | | |
| 提前清償債務的損失 | (38,083) | | | — | | | — | | |
| 未合併子公司收益中的權益 | 24,989 | | | 29,440 | | | 44,428 | | |
| 出售業務的收益 | 6,532 | | | 12,387 | | | 2,155 | | |
| 利息收入 | — | | | — | | | 5,350 | | |
| 利息支出 | (200,570) | | | (153,011) | | | (135,985) | | |
| 所得税前收入 | 264,749 | | | 456,473 | | | 629,722 | | |
| 所得税費用 | 63,718 | | | 111,867 | | | 129,773 | | |
| 淨收入 | 201,031 | | | 344,606 | | | 499,949 | | |
| 減去：非控股權益的淨收入 | 52,582 | | | 85,611 | | | 97,724 | | |
| 可歸因於Select Medical Holdings Corporation的淨收入 | $ | 148,449 | | | $ | 258,995 | | | $ | 402,225 | | |
| 普通股每股收益(注20)： | | | | | | |
| 基本信息 | $ | 1.10 | | | $ | 1.93 | | | $ | 2.98 | | |
| 稀釋 | $ | 1.10 | | | $ | 1.93 | | | $ | 2.98 | | |
附註是這些合併財務報表的組成部分。
精選醫療控股公司
綜合全面收益表
(單位：千)
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， | |
| | 2019 | | 2020 | | 2021 | |
| 淨收入 | $ | 201,031 | | | $ | 344,606 | | | $ | 499,949 | | |
| 其他綜合收益(虧損)，税後淨額： | | | | | | |
| 利率上限現金流對衝收益(虧損) | — | | | (2,027) | | | 14,270 | | |
| 淨收益中包含的虧損(收益)的重新分類調整 | — | | | — | | | 39 | | |
淨變化，扣除税收優惠(費用)後的淨額為$—, $705和$(4,799) | — | | | (2,027) | | | 14,309 | | |
| | | | | | |
| 綜合收益 | 201,031 | | | 342,579 | | | 514,258 | | |
| 減去：非控股權益的綜合收益 | 52,582 | | | 85,611 | | | 97,724 | | |
| 精選醫療控股公司的全面收入 | $ | 148,449 | | | $ | 256,968 | | | $ | 416,534 | | |
附註是這些合併財務報表的組成部分。
精選醫療控股公司
合併權益和收入變動表
(單位：千)
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | 股東權益總額 | | | | |
| | | 普普通通
庫存
已發佈 | | 普普通通
庫存
面值 | | 資本流入
過剩
的標準桿 | | 保留
收益 | | 累計其他綜合收益(虧損) | | 總計
股東的
權益 | | 非控制性
利益 | | 總計
權益 |
| 2018年12月31日的餘額 | | 135,266 | | | $ | 135 | | | $ | 482,556 | | | $ | 320,351 | | | $ | — | | | $ | 803,042 | | | $ | 113,198 | | | $ | 916,240 | |
| 可歸因於Select Medical Holdings Corporation的淨收入 | | | | | | | | 148,449 | | | | | 148,449 | | | | | 148,449 | |
| 可歸於非控股權益的淨收入 | | | | | | | | | | | | — | | | 26,626 | | | 26,626 | |
| 發行限制性股票 | | 1,500 | | | 2 | | | (2) | | | | | | | — | | | | | — | |
| 沒收未歸屬的限制性股票 | | (43) | | | 0 | | | 0 | | | | | | | — | | | | | — | |
| 限制性股票的歸屬 | | | | | | 23,382 | | | | | | | 23,382 | | | | | 23,382 | |
| 普通股回購 | | (2,500) | | | (3) | | | (22,565) | | | (15,963) | | | | | (38,531) | | | | | (38,531) | |
| 股票期權的行使 | | 105 | | | 0 | | | 964 | | | | | | | 964 | | | | | 964 | |
| 發行非控制性權益 | | | | | | 6,499 | | | | | | | 6,499 | | | 31,622 | | | 38,121 | |
| 向非控股權益分配和購買非控股權益 | | | | | | 204 | | | | | | | 204 | | | (15,065) | | | (14,861) | |
| 非控制性權益的贖回價值調整 | | | | | | | | (172,915) | | | | | (172,915) | | | | | (172,915) | |
| 其他 | | | | | | | | (122) | | | | | (122) | | | 1,682 | | | 1,560 | |
| 2019年12月31日的餘額 | | 134,328 | | | $ | 134 | | | $ | 491,038 | | | $ | 279,800 | | | $ | — | | | $ | 770,972 | | | $ | 158,063 | | | $ | 929,035 | |
| 可歸因於Select Medical Holdings Corporation的淨收入 | | | | | | | | 258,995 | | | | | 258,995 | | | | | 258,995 | |
| 可歸於非控股權益的淨收入 | | | | | | | | | | | | — | | | 47,850 | | | 47,850 | |
| 發行限制性股票 | | 1,478 | | | 1 | | | (1) | | | | | | | — | | | | | — | |
| 沒收未歸屬的限制性股票 | | (84) | | | 0 | | | 0 | | | | | | | — | | | | | — | |
| 限制性股票的歸屬 | | | | | | 24,738 | | | | | | | 24,738 | | | | | 24,738 | |
| 普通股回購 | | (872) | | | 0 | | | (8,996) | | | (7,038) | | | | | (16,034) | | | | | (16,034) | |
| | | | | | | | | | | | | | | | |
| 發行非控制性權益 | | | | | | 3,042 | | | | | | | 3,042 | | | 5,020 | | | 8,062 | |
| 向非控股權益分配和購買非控股權益 | | | | | | 102 | | | (5,935) | | | | | (5,833) | | | (20,787) | | | (26,620) | |
| 非控制性權益的贖回價值調整 | | | | | | | | 27,470 | | | | | 27,470 | | | | | 27,470 | |
| 其他綜合損失 | | | | | | | | | | (2,027) | | | (2,027) | | | | | (2,027) | |
| 其他 | | | | | | (795) | | | (48) | | | | | (843) | | | 2,347 | | | 1,504 | |
| 2020年12月31日餘額 | | 134,850 | | | $ | 135 | | | $ | 509,128 | | | $ | 553,244 | | | $ | (2,027) | | | $ | 1,060,480 | | | $ | 192,493 | | | $ | 1,252,973 | |
| 可歸因於Select Medical Holdings Corporation的淨收入 | | | | | | | | 402,225 | | | | | 402,225 | | | | | 402,225 | |
| 可歸於非控股權益的淨收入 | | | | | | | | | | | | — | | | 47,571 | | | 47,571 | |
為普通股股東宣佈的現金股息(#美元0.375每股) | | | | | | | | (50,600) | | | | | (50,600) | | | | | (50,600) | |
| 發行限制性股票 | | 1,363 | | | 1 | | | (1) | | | | | | | — | | | | | — | |
| 沒收未歸屬的限制性股票 | | (18) | | | 0 | | | 0 | | | | | | | — | | | | | — | |
| 限制性股票的歸屬 | | | | | | 28,798 | | | | | | | 28,798 | | | | | 28,798 | |
| 普通股回購 | | (2,311) | | | (2) | | | (33,322) | | | (46,152) | | | | | (79,476) | | | | | (79,476) | |
| | | | | | | | | | | | | | | | |
| 發行非控制性權益 | | | | | | 3,646 | | | | | | | 3,646 | | | 17,540 | | | 21,186 | |
| 企業合併中取得的非控制性權益 | | | | | | | | | | | | — | | | 11,153 | | | 11,153 | |
| 向非控股權益分配和購買非控股權益 | | | | | | (3,757) | | | (15,440) | | | | | (19,197) | | | (52,961) | | | (72,158) | |
| 非控制性權益的贖回價值調整 | | | | | | | | (250,083) | | | | | (250,083) | | | | | (250,083) | |
| 其他綜合收益 | | | | | | | | | | 14,309 | | | 14,309 | | | | | 14,309 | |
| 其他 | | | | | | (178) | | | 57 | | | | | (121) | | | 125 | | | 4 | |
| 2021年12月31日的餘額 | | 133,884 | | | $ | 134 | | | $ | 504,314 | | | $ | 593,251 | | | $ | 12,282 | | | $ | 1,109,981 | | | $ | 215,921 | | | $ | 1,325,902 | |
附註是這些合併財務報表的組成部分。
精選醫療控股公司
合併現金流量表
(單位：千)
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 截至12月31日止年度， | |
| | | 2019 | | 2020 | | 2021 | |
| 經營活動 | | | | | | | |
| 淨收入 | | $ | 201,031 | | | $ | 344,606 | | | $ | 499,949 | | |
| 將淨收入與經營活動提供的現金淨額進行調整： | | | | | | | |
| 來自未合併子公司的分配 | | 20,222 | | | 35,390 | | | 37,002 | | |
| 折舊及攤銷 | | 212,576 | | | 205,659 | | | 202,645 | | |
| 預期信貸損失準備金 | | 3,038 | | | 604 | | | 236 | | |
| 未合併子公司收益中的權益 | | (24,989) | | | (29,440) | | | (44,428) | | |
| 債務清償損失 | | 22,130 | | | — | | | — | | |
| 出售資產和業務的收益 | | (6,321) | | | (22,563) | | | (2,409) | | |
| 股票補償費用 | | 26,451 | | | 27,250 | | | 30,940 | | |
| 債務折價、溢價和發行成本攤銷 | | 11,566 | | | 2,184 | | | 2,217 | | |
| 遞延所得税 | | (7,435) | | | (14,715) | | | 5,055 | | |
| 營業資產和負債的變動，扣除業務合併的影響： | | | | | | | |
| 應收賬款 | | (57,991) | | | (116,601) | | | 23,101 | | |
| 其他流動資產 | | (4,259) | | | (18,775) | | | (2,418) | | |
| 其他資產 | | 6,122 | | | 17,587 | | | (7,196) | | |
| 應付帳款 | | 5,743 | | | 27,325 | | | 53,392 | | |
| 應計費用 | | 37,298 | | | 168,839 | | | (73,159) | | |
| 政府預付款 | | — | | | 318,116 | | | (241,185) | | |
| 不勞而獲的政府援助 | | — | | | 82,607 | | | (82,514) | | |
| 經營活動提供的淨現金 | | 445,182 | | | 1,028,073 | | | 401,228 | | |
| 投資活動 | | | | | | | |
| 企業合併，扣除收購現金後的淨額 | | (93,705) | | | (20,808) | | | (81,911) | | |
| 購置財產和設備 | | (157,126) | | | (146,440) | | | (180,537) | | |
| 對企業的投資 | | (66,090) | | | (31,425) | | | (20,967) | | |
| 出售資產和業務所得收益 | | 192 | | | 83,320 | | | 26,821 | | |
| 用於投資活動的現金淨額 | | (316,729) | | | (115,353) | | | (256,594) | | |
| 融資活動 | | | | | | | |
| 週轉貸款借款 | | 700,000 | | | 470,000 | | | 160,000 | | |
| 循環設施的付款方式 | | (720,000) | | | (470,000) | | | — | | |
| 定期貸款收益 | | 1,208,106 | | | — | | | — | | |
| 定期貸款的償付 | | (1,618,170) | | | (39,843) | | | — | | |
收益來自6.250優先票據百分比 | | 1,244,987 | | | — | | | — | | |
付款日期6.375優先票據百分比 | | (710,000) | | | — | | | — | | |
| 循環融資債務發行成本 | | (310) | | | — | | | — | | |
| 借入其他債務 | | 24,225 | | | 40,108 | | | 33,013 | | |
| 其他債務的本金支付 | | (30,604) | | | (48,381) | | | (39,668) | | |
| 支付給普通股股東的股息 | | — | | | — | | | (50,600) | | |
| 普通股回購 | | (38,531) | | | (16,034) | | | (79,476) | | |
| 行使股票期權所得收益 | | 964 | | | — | | | — | | |
| 透支增加(減少) | | (25,083) | | | — | | | 42,353 | | |
| 發行非控制性權益所得款項 | | 18,447 | | | 7,564 | | | 20,732 | | |
| 向非控股權益分配和購買非控股權益 | | (21,780) | | | (38,589) | | | (73,081) | | |
| 購買Concenta Group Holdings母公司的會員權益(注2) | | — | | | (576,366) | | | (660,658) | | |
| 融資活動提供(用於)的現金淨額 | | 32,251 | | | (671,541) | | | (647,385) | | |
| 現金及現金等價物淨增(減) | | 160,704 | | | 241,179 | | | (502,751) | | |
| 期初現金及現金等價物 | | 175,178 | | | 335,882 | | | 577,061 | | |
| 期末現金及現金等價物 | | $ | 335,882 | | | $ | 577,061 | | | $ | 74,310 | | |
| 補充信息： | | | | | | | |
| 支付利息的現金 | | $ | 182,992 | | | $ | 155,236 | | | $ | 132,203 | | |
| 繳納税款的現金 | | 70,592 | | | 108,890 | | | 181,184 | | |
| 非現金投資和融資活動： | | | | | | | |
| 購買財產和設備的負債 | | $ | 28,760 | | | $ | 24,480 | | | $ | 23,441 | | |
附註是這些合併財務報表的組成部分。
1. 組織結構與重大會計政策
業務描述
Select Medical Holdings Corporation(“Holdings”)的綜合財務報表包括其全資附屬公司Select Medical Corporation(“Select”)的賬目。控股公司幾乎所有的業務都是通過Select及其子公司進行的。Holdings and Select及其子公司統稱為“公司”。
就設施數量而言，該公司是美國最大的危重疾病康復醫院、康復醫院、門診康復診所和職業健康中心的運營商之一。截至2021年12月31日，公司在46各州和哥倫比亞特區。截至2021年12月31日，公司運營104危重病康復醫院，30康復醫院，以及1,881門診康復診所。截至2021年12月31日，Concenta運營518職業健康中心和134僱主工作地點的現場診所。
該公司通過以下方式運營四業務板塊：危重病康復醫院板塊、康復醫院板塊、門診康復板塊和Concenta板塊。該公司的危重疾病康復醫院部分包括旨在滿足危重疾病康復患者需求的醫院，這些患者通常具有複雜的醫療需求，而康復醫院部分包括為需要強化身體康復護理的患者設計的醫院。患者通常從普通急性護理醫院進入該公司的危重疾病康復醫院和康復醫院。該公司的門診康復部門由提供身體、職業和語言康復服務的診所組成。該公司的Concenta部門由提供工傷補償護理、物理治療和消費者健康服務的職業健康中心和位於僱主工作場所提供職業醫療服務的現場診所組成。
預算的使用
按照美國公認會計原則(“GAAP”)編制財務報表，要求管理層作出影響資產、負債、收入和費用報告金額的估計和假設。估計和假設用於但不限於：收入確認、預期信貸損失準備、資產的估計使用壽命、商譽和無形資產的公允價值、自我保險損失的應付金額以及所得税的計算。未來的事件及其影響不能確切地預測；因此，公司的會計估計需要進行判斷。編制財務報表時使用的會計估計將隨着新事件的發生、獲得更多經驗、獲得更多信息以及公司經營環境的變化而變化。公司管理層持續評估和更新假設和估計。實際結果可能與這些估計不同。
合併原則
綜合財務報表包括控股、精選及本公司擁有控股權的附屬公司、有限責任公司、有限合夥企業及可變權益實體的賬目。所有公司間餘額和交易在合併中被沖銷。
可變利息實體
某些州禁止“企業行醫”，這限制了公司擁有直接僱用醫生的醫療實踐，以及對醫生的醫療決定進行控制。在這些州，公司與執業醫生所擁有的醫療機構簽訂長期管理協議，而執業醫生又僱用或與在其某些職業健康中心和診所提供專業醫療服務的醫生簽訂合同。協議規定，公司可在任何時候將醫療業務的所有權轉讓給新的執業醫生。根據管理協議的規定，醫療業務是可變利益實體，本公司是其主要受益人。
目錄表
精選醫療控股公司
合併財務報表附註(續)
1.組織和重大會計政策(續)
非控制性權益
外部人士在本公司控制的子公司(包括有限責任公司和有限合夥企業)中持有的所有權權益被歸類為非控制性權益。淨收益或虧損歸因於公司的非控股權益。本公司的一些非控股所有權權益由擁有某些贖回權的外部各方組成，如果行使這些贖回權，本公司必須購買各方的所有權權益。這些權益被分類並報告為可贖回的非控制權益，並在扣除淨收益或虧損後調整為其近似贖回價值。.
每股收益
公司的資本結構包括普通股和未歸屬的限制性股票獎勵。在計算每股收益(“EPS”)時，公司採用兩級法，因為公司的未歸屬限制性股票獎勵是參與證券，有權在未分配收益中與公司普通股平等參與。公司兩級法的應用情況如下：
(i)可歸因於該公司的淨收入減去宣佈的股息金額和每類股票本期必須支付的合同股息金額(如果有的話)。
(Ii)然後，該公司剩餘的未分配淨收入將平均分配給其普通股和未歸屬的限制性股票獎勵，就像該期間的所有收益都已分配一樣。分配給每種證券的淨收入總額是將該期間的已分配和未分配淨收入相加確定的。
(Iii)然後，分配給每種證券的淨收入除以該期間的加權平均流通股數量，以確定兩級法中考慮的每種證券的每股收益。
現金和現金等價物
本公司將所有購買時到期日在三個月或以下的高流動性投資視為現金等價物。現金等價物按接近公允價值的成本列報。
應收帳款
該公司幾乎所有的應收賬款都與向患者提供醫療保健服務有關。這些服務主要由聯邦和州政府當局、管理保健健康計劃、商業保險公司、工人補償計劃和僱主指導的計劃支付。該公司的一般政策是在入院之日之前為入住其危重疾病康復醫院和康復醫院的患者核實保險覆蓋範圍。在該公司的門診康復診所內，保險覆蓋範圍在患者就診前得到核實。在公司的Concenta中心內，在患者探視之前，保險範圍得到核實或從患者的僱主那裏獲得授權。
本公司定期進行評估，以確定是否有必要為預期的信貸損失撥備。本公司考慮其已發生的虧損經驗，並根據已知和預期的事件及其他情況進行調整。在估計其預期信貸損失時，本公司可能會考慮應收賬款未清償時間的變化、付款人信用評級的變化、付款人因財務困難而要求更改付款條件，以及付款人破產或付款人進入破產管理程序的通知。由於公司的應收賬款通常由償付能力強、信譽良好的付款人支付，如聯邦醫療保險、其他政府計劃和代表患者的受到嚴格監管的商業保險公司，因此公司的信用損失很少發生，性質上微不足道。已確認的預期信貸損失準備金額對合並財務報表無關緊要。
目錄表
精選醫療控股公司
合併財務報表附註(續)
1.組織和重大會計政策(續)
租契
公司在合同開始時評估合同是否為租約或包含租約。自租賃開始之日起，即出租人將標的資產提供給本公司使用之日，本公司將租賃分類為經營性租賃或融資租賃。該公司的大部分設施租賃被歸類為經營性租賃。
使用權資產代表公司在租賃期內使用標的資產的權利，而租賃負債代表因租賃而產生的支付租賃款項的義務。使用權資產和租賃負債按租賃開始時剩餘固定租賃付款的現值計量。由於本公司的大部分租約並無指明隱含利率，本公司採用遞增借款利率釐定其剩餘租賃付款的現值，該利率與租約開始時的租期一致。本公司的租約亦可指定延期或終止條款；當合理地確定本公司將行使選擇權時，這些選擇會計入租賃負債的計量中。使用權資產亦包括任何預付租賃付款及初始直接成本，減去於租賃開始日收到的任何租賃獎勵。
該公司已選擇將租賃和非租賃組成部分(如公共區域維護)作為其設施租賃的單一租賃組成部分進行核算。因此，本應分配給非租賃組成部分的固定付款被計入租賃付款，幷包括在公司使用權資產和租賃負債的計量中。
對於本公司的經營租賃，租賃費用是綜合經營報表中服務成本以及一般和行政費用的一個組成部分，在租賃期內以直線基礎確認。對於本公司的融資租賃，租賃負債的利息支出採用實際利息法確認，與使用權資產相關的攤銷費用按資產的估計使用年限或租賃期限中較短的時間按直線原則確認。該公司還支付可變租賃付款，這些租金在發生時計入費用。這些付款涉及租賃開始日期後指數或費率的變化，以及在租賃開始時未確定的財產税、保險和公共區域維護。這項費用是合併業務報表中服務費用以及一般和行政費用的組成部分。
本公司可訂立轉租其部分設施的安排，而根據該等安排，本公司通常保留對出租人的責任。本公司的分租被分類為經營租賃；因此，本公司繼續像分租開始前那樣對原始租約進行會計處理。轉租收入是綜合經營報表中服務成本的一部分，在轉租期間按直線法確認為租賃費用的減少額。
本公司選擇設備租賃的短期租賃豁免；因此，12個月或以下的設備租賃不計入綜合資產負債表。就該等租賃而言，本公司按直線法確認租賃期內的租賃付款，而變動租賃付款則計入已發生的費用。這些費用作為服務費用的組成部分列入合併業務報表。
目錄表
精選醫療控股公司
合併財務報表附註(續)
1.組織和重大會計政策(續)
財產和設備
財產和設備按扣除累計折舊後的成本列報。財產和設備的維護和維修在發生時計入費用。提高資產估計使用壽命的改進措施被資本化。開發供內部使用的軟件的直接內部和外部成本，包括編程和改進，在軟件投入使用後的估計使用年限內進行資本化和折舊。資本化的軟件成本包括在傢俱和設備中。軟件培訓成本、維護和維修費用在發生時計入。折舊及攤銷乃按資產估計使用年限或租約年期(視乎情況而定)採用直線方法計算。可用壽命的大致範圍如下：
| | | | | |
| 土地改良 | 5 – 25年份 |
| 租賃權改進 | 1 – 20年份 |
| 建築物 | 40年份 |
| 建築改進 | 5 – 40年份 |
| 傢俱和設備 | 1 – 20年份 |
每當事件或環境變化顯示該等資產或資產組別的賬面價值可能無法收回時，本公司的長期資產便會被審核減值。如果預期未貼現的未來現金流量少於該等資產或資產組的賬面金額，本公司會在賬面金額超過其估計公允價值的範圍內確認減值虧損。
無形資產
商譽與無限期可確認無形資產
商譽和其他無限期無形資產主要被確認為企業合併的結果。商譽根據所收購業務的特定性質分配給報告單位，或當業務合併包含與一個以上報告單位相關的業務組件時，商譽根據所收購業務的相對公允價值確定的分配分配給每個報告單位。當本公司處置業務時，本公司根據被處置的報告單位部分和報告單位剩餘部分的相對公允價值，將報告單位商譽的一部分分配給該業務。本公司每年對其報告單位進行評估，如果其報告單位進行重組，本公司將根據新報告單位的相對公允價值重新分配商譽。
商譽和其他壽命不定的無形資產不攤銷，而是定期進行減值評估。該公司自10月1日起每年進行減值測試，或在發生可能表明可能出現減值的事件或條件時進行減值測試。可能暗示減值的事件或情況可能包括業務環境、監管環境或法律因素的重大變化；本期經營或現金流量虧損與該等虧損的歷史或持續虧損的預測相結合；或出售或處置報告單位的大部分。
本公司可首先通過考慮影響報告單位公允價值或賬面金額的相關事件或情況，對商譽是否更有可能受損進行定性評估。如果商譽更有可能受損，本公司將被要求完成量化分析。本公司在進行量化分析時，在釐定其報告單位的公允價值時，會同時考慮收入法和市場法。如果報告單位的賬面價值超過其公允價值，則確認的減值費用等於報告單位的賬面價值與其公允價值之間的差額，不超過報告單位的商譽賬面價值。
截至2021年12月31日，公司的其他無限期無形資產包括商標、需要證明和認證。為了確定其商標的公允價值，該公司採用了免版税收入的方法。對於公司的需要證書和認證，公司進行定性評估。作為這些評估的一部分，該公司評估當前的商業環境、法規環境、法律和其他公司特有的因素。如果公允價值很可能低於賬面價值，本公司將進行量化減值測試。
目錄表
精選醫療控股公司
合併財務報表附註(續)
1.組織和重大會計政策(續)
該公司的最新減值評估是在2021年第四季度利用截至2021年10月1日的信息完成的。截至2021年10月1日，該公司沒有發現任何與商譽或其他無限期無形資產有關的減值情況。
有限壽命可識別無形資產
有限壽命無形資產 是根據經濟利益被消耗或以其他方式耗盡的模式攤銷的。如果這樣的模式不能可靠地確定，有限壽命的無形資產在其估計壽命內按直線攤銷。管理層認為，根據適用於每類有限年限無形資產的經濟因素，以下估計的使用年限是合理的。可用壽命的大致範圍如下：
| | | | | |
| 客户關係 | 5 – 15年份 |
| 競業禁止協議 | 1 – 15年份 |
每當事件或環境變化顯示該等資產或資產組別的賬面價值可能無法收回時，本公司的有限年期無形資產便會進行減值審查。如果預期未貼現的未來現金流量少於該等資產或資產組的賬面金額，本公司會在賬面金額超過其估計公允價值的範圍內確認減值虧損。
權益法投資
本公司對本公司有能力對被投資公司的經營和財務政策施加重大影響，但在被投資公司中並不擁有控股權的投資採用權益會計方法。此類投資按其原始成本入賬，並定期調整，以確認本公司在投資日期後應佔其被投資人淨收益或虧損的份額。當按權益法核算的投資淨虧損超過賬面價值時，投資餘額減為零。如果被投資方隨後報告淨收益，並且本公司在該淨收益中的份額超過權益法暫停期間未確認的淨虧損份額，本公司將恢復按權益法對投資進行會計處理。只有當有明確證據表明非臨時性的價值下降已經發生時，投資才會被減記。當有證據或指標顯示價值損失可能不是暫時性的時，本公司評估其權益法投資的減值。
所得税
本公司確認遞延税項資產和負債為本公司財務報表中已確認的事件的預期未來税務後果。遞延税項資產及負債乃根據資產及負債的賬面及課税基準之間的差額釐定，並採用預期差額將撥回的年度的現行税率。 本公司亦確認結轉的淨營業虧損產生的未來税項利益為遞延税項資產。税率變動對遞延税項資產和負債的影響在包括頒佈日期在內的期間的收入中確認。
本公司評估遞延税項資產的變現能力，並在部分或全部遞延税項資產極有可能無法變現的情況下，使用估值撥備減少該等資產。用於評估實現可能性的因素包括對未來應税收入流的預測、現有暫時性差異逆轉的預期時間，以及為避免未來税收優惠的潛在損失而可能實施的税收規劃戰略的影響。
為不確定的税收狀況建立準備金，用於與各種聯邦和州税收事項有關的風險敞口項目。所得税準備金在確定風險敞口以及管理層認為税務狀況很可能無法維持並可估計負債金額時入賬。
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合併財務報表附註(續)
1.組織和重大會計政策(續)
保險風險計劃
根據公司的一些保險計劃，包括公司的員工健康保險、工人賠償和職業過失責任保險計劃，公司在嘗試從適用的保險公司獲得賠償之前，必須對其部分損失承擔責任。本公司根據基於事件的方法應計虧損，即本公司估計將在相應會計期間發生的損失，並使用精算方法應計估計的負債。這些計劃每季度監測一次，並根據需要修訂估計，以考慮到更多信息。該公司還記錄了超過公司免賠額和自我保險留存限額並可通過其保險單追回的負債的應收保險收益。
收入確認
患者服務收入
患者服務收入的確認金額等於該公司為向患者提供醫療服務而預期有權獲得的對價。所提供服務的欠款是本公司患者的義務，可由第三方付款人支付，包括健康保險公司、政府計劃和代表患者的其他付款人。該公司的大多數患者通過第三方付款人安排享受醫療保險。鑑於第三方付款人安排的性質和範圍，公司按以下付款人類別細分其收入：
醫療保險：聯邦醫療保險是一項聯邦計劃，為65歲及以上的人、一些殘疾人和終末期腎病患者提供醫療保險福利。該公司使用Medicare的預期支付系統和其他支付方式來確定向作為Medicare受益人的患者提供的服務的交易價格。預計支付的金額由提供的臨牀服務水平決定，並對患者的住院時間敏感。
非醫療保險：非聯邦醫療保險付款人來源包括但不限於保險公司(包括聯邦醫療保險優勢計劃)、州醫療補助計劃、工人補償計劃、健康維護組織、首選提供者組織、其他管理型護理公司和僱主以及患者本身。向非聯邦醫療保險患者提供的服務的交易價格包括州和聯邦收費表規定的金額、協商的合同金額、與特定付款人相關的通常和習慣金額或基於所提供的服務。該公司將投資組合方法應用於確定某些同類非醫療保險患者羣體的收入。
該公司的主要收入來源是向患者提供醫療保健服務。對於在公司門診康復診所和Concenta中心接受治療的患者，通常在患者完成探視後履行履行義務。對於在本公司危重疾病康復和康復醫院接受治療的患者，本公司在患者住院期間履行義務。因此，該公司確認患者住院期間的收入，數額與向患者提供的服務水平相稱。本公司對交易價格的估計可能會受到下文進一步描述的各種因素的影響，與患者出院時收到的付款之間的任何差異將被確認為已知這一變化期間的收入；此類調整並不顯著。本公司有義務在每個報告期結束時繼續向本公司危重疾病康復和康復醫院收治的病人提供治療。這些履約義務通常在報告所述期間之後的下一個月履行。本公司選擇了可選豁免，允許不披露分配給期限不到一年的未履行履行義務的合同的交易價格。
目錄表
精選醫療控股公司
合併財務報表附註(續)
1.組織和重大會計政策(續)
向病人提供服務所賺取的收入在性質上是不同的，因為公司需要作出影響交易價格的判斷，例如病人的病情和住院時間。除其他因素外，這些因素還會影響該公司因提供服務而預期收到的報酬。交易價格中包含的可變對價包括公司對隱含折扣的估計，以及與及時提交和文件否認、網絡外調整和醫療必要性否認有關的其他調整，這些估計是根據公司的歷史經驗估計的。該公司還定期接受付款後詢問、調查和對其所提供服務提交的索賠的審計。有些索賠可能需要幾年時間才能解決，並可能導致交易價格的調整。管理層在其對交易價格的估計中包括對這些類型調整的預期，以便確認的累計收入數額在未來期間不會發生重大逆轉。從歷史上看，交易價格變化帶來的調整並不顯著。
其他收入
本公司確認其他服務的收入，主要包括根據與本公司關聯方和非關聯醫療機構訂立的合同安排提供的管理和員工租賃服務。本公司將管理和員工租賃服務計入隨着時間推移而履行的單一履約義務。交易價格在性質上是可變的，公司確認的收入數額與期內提供的服務水平相稱。該公司的交易價格是這樣確定的，即確認的累計收入金額在未來期間不會受到重大逆轉的影響。
最近採用的會計準則
中間價改革
2020年3月，財務會計準則委員會(FASB)發佈了會計準則更新(ASU)2020-04，參考匯率改革(主題848)，促進參考匯率改革對財務報告的影響2021年1月，FASB發佈了2021-01，參考匯率改革(主題848)，範圍，其中進一步澄清了848專題中概述的參考匯率改革的範圍、可選的實際權宜之計和例外情況。主題848規定，當合約修改與倫敦銀行同業拆息(“LIBOR”)或因參考利率改革而停止的其他參考利率的替換有關時，可暫時免除一些現行的合同修改規則。2021年3月5日，英國金融市場行為監管局(FCA)宣佈，將停止提供所有LIBOR設置或不再具有代表性：(I)在2021年12月31日之後立即提供一週和兩個月美元LIBOR條款以及所有英鎊、歐元、瑞士法郎和日元設置，以及(Ii)在2023年6月30日之後立即提供1、3、6和12個月美元LIBOR條款。
對於符合條件的合同修改，更新一般允許實體將修改作為不需要在修改日期重新計量合同或重新評估先前會計確定的事件來説明和提出。也就是説，修改後的合同作為現有合同的延續入賬。對於受參考匯率改革影響的現金流對衝關係，主題848提供了權宜之計，允許實體(I)因參考匯率改革而改變預測交易或對衝工具的參考匯率，而無需取消對衝關係的指定；(Ii)斷言由於參考匯率改革而對被對衝的預測交易的變化不會影響其是否仍有可能發生；以及(Iii)為評估對衝有效性的目的，假設如果被對衝的預測交易和對衝工具預期都將受到參考匯率改革的影響，則在對衝關係的剩餘部分不會取代參考匯率。該標準於2020年3月12日發佈時生效，可選的實踐權宜之計一般可適用於2022年12月31日或之前訂立的合同修改和套期保值關係。
根據該公司的信貸協議，根據LIBOR或備用基本利率的選擇，借款將計入利息。該公司目前選擇其定期貸款借款按與一個月倫敦銀行同業拆借利率掛鈎的利率計息。信貸協議中的條款使公司能夠與摩根大通銀行達成協議，作為貸款人的行政代理，在LIBOR不復存在的情況下，以不同的參考利率取代LIBOR。本公司尚未與摩根大通銀行達成不同的參考利率。
目錄表
精選醫療控股公司
合併財務報表附註(續)
1.組織和重大會計政策(續)
用於公司的現金流對衝，以減輕公司對上述一個月倫敦銀行同業拆借利率上升的風險1.0% on $2.0鑑於定期貸款項下的未償還本金為10億美元，本公司已選擇斷言，無論可能用不同的參考利率取代一個月期倫敦銀行同業拆借利率的修改或預期修改，對衝的預測交易仍有可能發生。本公司打算在必要時修改現金流量對衝的有關參考利率替換的合同條款，以與本公司定期貸款指定的參考利率保持一致。為評估套期保值的有效性，本公司假設在套期保值關係的剩餘時間內，參考利率不會被替換，如主題848所述。本公司的現金流對衝在附註12-利率上限中有進一步的描述。
ASU 2020-04年度尚未對本公司的綜合財務報表產生重大影響，本公司預計未來也不會對其產生重大影響。
政府援助
2021年11月，FASB發佈了ASU 2021-10，政府援助(話題832)它要求企業實體通過類比應用贈款或捐款模式(例如，國際會計準則(“IAS”)20中的“國際財務報告準則”(“IFRS”)指南或會計準則彙編(“ASC”)958-605中關於非營利實體捐款的指南)來核算交易時，披露其獲得的某些政府援助的信息。對於新標準範圍內的交易，企業實體需要提供有關交易性質和使用的會計政策、與交易有關的重要條款和條件以及受交易影響的金額和財務報表項目的信息。新指南在2021年12月15日之後開始的年度報告期內有效；但允許提前採用。披露要求可以是前瞻性的，也可以是追溯的。
公司早在2021年12月31日就採用了ASU 2021-10。ASU 2021-10在採用時並未對公司的合併財務報表產生影響。
近期尚未採用的會計準則
實體自有權益上的可轉換工具和合同
2020年8月，FASB發佈了ASU 2020-06，債務--帶有轉換和其他期權的債務(分專題470-20)和衍生工具和套期保值--實體自有權益中的合同(分專題815-40)：實體自有權益中可轉換票據和合同的會計。ASU簡化了某些具有負債和權益特徵的金融工具的會計處理，包括可轉換工具和實體自身權益的合同。作為此次更新的一部分，可轉換工具將使用IF轉換法而不是庫存股方法計入稀釋後每股收益。此外，可以現金或股票結算的合同，不包括基於負債分類的基於股份的支付獎勵，如果影響是稀釋的，則應在如果轉換的基礎上計入稀釋每股收益，無論實體或交易對手是否可以在現金和股票結算之間做出選擇。不得根據過去的經驗或既定的政策反駁股權結算推定。本公告適用於財政年度，以及自2021年12月15日之後開始的這些財政年度內的過渡期。允許使用修改後的追溯過渡方法或完全追溯過渡方法。
根據Concenta Group Holdings母公司(“Concenta Group Holdings母公司”)經修訂及重訂的有限責任公司協議的條款，Concenta Group Holdings母公司的若干成員已行使權利，使本公司有責任在行使該等成員的股權時購買該等成員的股權。該公司可以選擇以現金或控股公司普通股的股份支付這些股權的購買價。2021年12月24日，本公司購買了受這些規定約束的股權。
自2022年1月1日起，公司將使用修改後的追溯過渡方法採用本ASU。ASU 2020-06在採用時不會對公司的合併財務報表產生影響。
2. 可贖回的非控股權益
本公司的可贖回非控股權益主要由Concenta Group Holdings母公司的外部成員所擁有的有表決權的會員權益組成，各成員均已就其在Concenta Group Holdings母公司的權益行使權利。有表決權的會員權益的贖回價值約為#美元。368.9截至2020年12月31日。有幾個不是截至2021年12月31日，Concenta Group Holdings母公司的外部成員擁有的有表決權的會員權益。本公司可贖回非控股權益餘額的其餘部分主要與外部合夥人持有的八少於全資子公司。
於截至二零二零年十二月三十一日止年度，Select，Welsh，Carson，Anderson&Stowe XII，L.P.(“WCAS”)、Dignity Health Holding Corporation(“DHHC”)及Concenta Group Holdings母公司的其他成員訂立協議，據此，Select收購Concenta Group Holdings母公司的額外未償還會員權益。這些權益的買入價合計為$。576.4百萬美元。完成這些購買後，選擇擁有的大約78.0Concenta Group Holdings母公司未償還會員權益的百分比在完全攤薄的基礎上，約79.8Concenta Group Holdings母公司未償還的有表決權的會員權益的%。
在截至2021年12月31日的年度內，Select、WCAS、DHHC和Concenta Group Holdings母公司的其他成員訂立了協議，據此，Select收購了Concenta Group Holdings母公司的額外未償還會員權益。這些權益的買入價合計為$。660.7百萬美元。在這些收購之後，Select擁有大約99.3Concenta Group Holdings母公司未償還會員權益的百分比在完全攤薄的基礎上以及100.0Concenta Group Holdings母公司未償還的有表決權的會員權益的%。
可贖回非控股權益的變動情況如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2019 | | 2020 | | 2021 |
| (單位：千) |
| 截至1月1日的餘額 | $ | 780,488 | | | $ | 974,541 | | | $ | 398,171 | |
| 可贖回非控股權益的淨收入 | 25,956 | | | 37,761 | | | 50,153 | |
| | | | | |
| 向可贖回非控制權益的分配和購買 | (6,205) | | | (11,255) | | | (911) | |
| 可贖回非控股權益的贖回價值調整 | 172,915 | | | (27,470) | | | 250,083 | |
| 收購Concenta Group Holdings母公司的會員權益 | — | | | (576,366) | | | (660,658) | |
| 其他 | 1,387 | | | 960 | | | 2,195 | |
| 截至12月31日的餘額 | $ | 974,541 | | | $ | 398,171 | | | $ | 39,033 | |
3. 信用風險與付款人集中度
可能使公司面臨集中信用風險的金融工具主要包括現金餘額和應收賬款。該公司的多餘現金存放在大型金融機構。該公司向其患者提供無擔保信貸，他們中的大多數人居住在公司設施的服務區，並根據第三方付款人協議進行保險。
由於公司非政府第三方付款人基礎的多樣性，以及他們在地理上的分散性，來自聯邦醫療保險計劃的應收賬款是公司唯一重要的信用風險集中。大致18%和152020年12月31日和2021年12月31日，公司應收賬款中分別有1%來自聯邦醫療保險。
向醫療保險計劃覆蓋的患者提供服務的收入約佔26%, 25%，以及23分別佔公司截至2019年、2020年和2021年12月31日止年度總收入的百分比。作為聯邦醫療保險計劃下的服務提供商，該公司受到廣泛的監管。如果公司的任何危重疾病康復醫院、康復醫院或門診康復診所不能遵守聯邦醫療保險規定，可能會導致公司收到的醫療保險付款比公司目前為患者提供的服務少得多。
4. 收購
在截至2019年12月31日的年度內，公司進行了收購，包括危重疾病康復醫院、康復醫院、門診康復和Concenta業務。對這些被收購企業的代價主要為#美元。93.7百萬美元現金和發行美元15.1數以百萬計的非控股權益。本公司將收購業務的收購價格分配給收購的資產，主要是財產和設備，以及根據其估計公允價值承擔的負債。該公司確認商譽為#美元。33.6百萬，$14.3百萬，$13.0百萬美元，以及$16.1在我們的危重病康復醫院、康復醫院、門診康復和Concenta報告單位中，分別有100萬人。
在截至2020年12月31日的年度內，公司進行了收購，包括危重病康復醫院、康復醫院、門診康復和Concenta業務。對這些被收購企業的代價主要為#美元。20.8上百萬的現金。本公司將這些收購業務的收購價格分配給收購的資產，主要是應收賬款和財產和設備，以及根據估計公允價值承擔的負債。該公司確認商譽為#美元。6.0百萬，$2.5百萬，$2.7百萬美元，以及$12.3在我們的危重病康復醫院、康復醫院、門診康復和Concenta報告單位中，分別有100萬人。
在截至2021年12月31日的年度內，該公司進行了收購，包括危重疾病康復醫院、康復醫院、門診康復和Concenta業務。對這些被收購企業的代價主要為#美元。89.7百萬美元現金和發行美元11.2數以百萬計的非控股權益。本公司將這些收購業務的收購價格分配給收購的資產，主要是現金、應收賬款、財產和設備、經營租賃使用權資產以及根據其估計公允價值承擔的負債。該公司確認商譽為#美元。46.7百萬，$9.4百萬，$7.7百萬美元，以及$8.6在我們的危重病康復醫院、康復醫院、門診康復和Concenta報告單位中，分別有100萬人。
5. 可變利息實體
截至2020年12月31日和2021年12月31日，公司可變利息實體的總資產為208.4百萬美元和美元225.1分別為百萬美元，主要由應收賬款組成。截至2020年12月31日和2021年12月31日，公司可變利息實體的總負債為#美元55.1百萬美元和美元74.8應付賬款和應計費用分別為100萬美元，主要由應付賬款和應計費用組成。這些可變利益實體根據其與公司的管理協議收到的服務的應付債務為#美元。151.8百萬美元和美元150.3分別截至2020年12月31日和2021年12月31日。這些公司間餘額在合併中被沖銷。
6. 租契
該公司擁有其設施的運營和融資租賃。本公司向關聯方租賃公司辦公用房。本公司的危重病康復醫院和康復醫院的租賃條款一般為10幾年來，二, 五年續訂選項。對於以醫院內醫院或HIH的形式運營的醫院來説，這些更新選項有所不同。該公司的門診康復診所的租賃條款一般為五年使用二, 三至五年續訂選項。該公司的Concenta中心的租賃條款通常為10幾年來，二, 五年續訂選項。
該公司的總租賃成本如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2019 | | 2020 | | 2021 |
| 非關聯方 | | 關聯方 | | 總計 | | 非關聯方 | | 關聯方 | | 總計 | | 非關聯方 | | 關聯方 | | 總計 |
| (單位：千) |
| 經營租賃成本 | $ | 271,799 | | | $ | 5,498 | | | $ | 277,297 | | | $ | 278,945 | | | $ | 7,118 | | | $ | 286,063 | | | $ | 283,595 | | | $ | 7,186 | | | $ | 290,781 | |
| 融資租賃成本： | | | | | | | | | | | | | | | | | |
使用權資產攤銷 | 258 | | | — | | | 258 | | | 452 | | | — | | | 452 | | | 647 | | | — | | | 647 | |
租賃負債利息 | 812 | | | — | | | 812 | | | 1,011 | | | — | | | 1,011 | | | 1,142 | | | — | | | 1,142 | |
| 短期租賃成本 | 2,171 | | | — | | | 2,171 | | | — | | | — | | | — | | | 269 | | | — | | | 269 | |
| 可變租賃成本 | 43,096 | | | 553 | | | 43,649 | | | 49,409 | | | 580 | | | 49,989 | | | 52,666 | | | 426 | | | 53,092 | |
| 轉租收入 | (9,822) | | | — | | | (9,822) | | | (9,814) | | | — | | | (9,814) | | | (8,955) | | | — | | | (8,955) | |
| 總租賃成本 | $ | 308,314 | | | $ | 6,051 | | | $ | 314,365 | | | $ | 320,003 | | | $ | 7,698 | | | $ | 327,701 | | | $ | 329,364 | | | $ | 7,612 | | | $ | 336,976 | |
與租賃有關的補充現金流量信息如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2019 | | 2020 | | 2021 |
| (單位：千) |
為計量租賃負債所包括的金額支付的現金： | | | | | |
經營租賃的經營現金流 | $ | 274,095 | | | $ | 280,263 | | | $ | 294,576 | |
融資租賃的營運現金流 | 777 | | | 1,011 | | | 1,142 | |
融資租賃的現金流融資 | 225 | | | 140 | | | 616 | |
以租賃負債換取的使用權資產： | | | | | |
經營租約(1) | 1,275,575 | | | 256,697 | | | 284,657 | |
融資租賃 | 9,102 | | | 1,220 | | | 4,545 | |
_______________________________________________________________________________
(1)包括以租賃負債換取的使用權資產#美元1,057.0在截至2019年12月31日的一年中，在採用ASC主題842時確認了100萬份。
目錄表
精選醫療控股公司
合併財務報表附註(續)
6.租約(續)
與租賃有關的補充資產負債表信息如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 十二月三十一日， |
| 2020 | | 2021 |
| 非關聯方 | | 關聯方 | | 總計 | | 非關聯方 | | 關聯方 | | 總計 |
| 經營租約 | (單位：千) |
經營性租賃使用權資產 | $ | 1,002,151 | | | $ | 30,066 | | | $ | 1,032,217 | | | $ | 1,052,603 | | | $ | 26,151 | | | $ | 1,078,754 | |
| | | | | | | | | | | |
流動經營租賃負債 | $ | 214,377 | | | $ | 6,036 | | | $ | 220,413 | | | $ | 222,865 | | | $ | 6,469 | | | $ | 229,334 | |
非流動經營租賃負債 | 848,215 | | | 27,152 | | | 875,367 | | | 894,104 | | | 22,436 | | | 916,540 | |
經營租賃負債總額 | $ | 1,062,592 | | | $ | 33,188 | | | $ | 1,095,780 | | | $ | 1,116,969 | | | $ | 28,905 | | | $ | 1,145,874 | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 十二月三十一日， |
| 2020 | | 2021 |
| 非關聯方 | | 關聯方 | | 總計 | | 非關聯方 | | 關聯方 | | 總計 |
| 融資租賃 | (單位：千) |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| 財產和設備，淨額 | $ | 5,644 | | | $ | — | | | $ | 5,644 | | | $ | 8,505 | | | $ | — | | | $ | 8,505 | |
| | | | | | | | | | | |
| 長期債務和應付票據的當期部分 | $ | 663 | | | $ | — | | | $ | 663 | | | $ | 1,404 | | | $ | — | | | $ | 1,404 | |
| 長期債務，扣除當期部分 | 13,491 | | | — | | | 13,491 | | | 16,679 | | | — | | | 16,679 | |
| 融資租賃負債總額 | $ | 14,154 | | | $ | — | | | $ | 14,154 | | | $ | 18,083 | | | $ | — | | | $ | 18,083 | |
加權平均剩餘租賃條款和折扣率如下：
| | | | | | | | | | | |
| 十二月三十一日， |
| 2020 | | 2021 |
加權平均剩餘租賃年限(年)： | | | |
經營租約 | 7.8 | | 7.8 |
融資租賃 | 31.2 | | 24.7 |
加權平均貼現率： | | | |
經營租約 | 5.6 | % | | 5.6 | % |
融資租賃 | 7.2 | % | | 7.4 | % |
截至2021年12月31日，租賃負債的到期日大致如下：
| | | | | | | | | | | | | |
| 經營租約 | | 融資租賃 | | |
| (單位：千) | | |
| 2022 | $ | 284,359 | | | $ | 2,724 | | | |
| 2023 | 240,346 | | | 2,747 | | | |
| 2024 | 200,347 | | | 2,384 | | | |
| 2025 | 162,649 | | | 2,101 | | | |
| 2026 | 133,483 | | | 2,126 | | | |
此後 | 468,921 | | | 28,181 | | | |
| 未貼現現金流合計 | 1,490,105 | | | 40,263 | | | |
| 減去：推定利息 | 344,231 | | | 22,180 | | | |
| 已貼現租賃負債總額 | $ | 1,145,874 | | | $ | 18,083 | | | |
7. 財產和設備
該公司的財產和設備包括：
| | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日， |
| | 2020 | | 2021 |
| | (單位：千) |
| 土地 | $ | 93,756 | | | $ | 95,912 | |
| 租賃權改進 | 562,734 | | | 620,367 | |
| 建築物 | 552,796 | | | 574,916 | |
| 傢俱和設備 | 704,430 | | | 728,072 | |
| 在建工程 | 62,748 | | | 79,722 | |
| 總資產和設備 | 1,976,464 | | | 2,098,989 | |
| 累計折舊 | (1,033,044) | | | (1,137,522) | |
| 財產和設備，淨額 | $ | 943,420 | | | $ | 961,467 | |
折舊費用為$182.9百萬，$178.0百萬美元，以及$173.2截至2019年12月31日、2020年和2021年的年度分別為百萬美元。
8. 無形資產
商譽
下表顯示了截至2020年12月31日和2021年12月31日的年度按報告單位分列的商譽賬面值變動情況：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 危重病康復院 | | 康復醫院 | | 門診病人
復康 | | 集中度 | | 總計 |
| | (單位：千) |
| 2020年1月1日的餘額 | $ | 1,078,804 | | | $ | 430,900 | | | $ | 649,763 | | | $ | 1,232,488 | | | $ | 3,391,955 | |
| 收購業務 | 5,957 | | | 2,481 | | | 2,704 | | | 12,287 | | | 23,429 | |
| 測算期調整 | — | | | — | | | — | | | (20) | | | (20) | |
| 出售業務 | — | | | (628) | | | (6,034) | | | (29,688) | | | (36,350) | |
| 2020年12月31日的餘額 | 1,084,761 | | | 432,753 | | | 646,433 | | | 1,215,067 | | | 3,379,014 | |
| 收購業務 | 46,679 | | | 9,402 | | | 7,692 | | | 8,645 | | | 72,418 | |
| | | | | | | | | |
| 出售業務 | — | | | — | | | — | | | (2,520) | | | (2,520) | |
| 截至2021年12月31日的餘額 | $ | 1,131,440 | | | $ | 442,155 | | | $ | 654,125 | | | $ | 1,221,192 | | | $ | 3,448,912 | |
目錄表
精選醫療控股公司
合併財務報表附註(續)
8.無形資產(續)
可確認無形資產
下表列出了該公司可識別無形資產的賬面總額、累計攤銷和賬面淨值：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日， |
| | 2020 | | 2021 |
| | 毛收入
攜帶
金額 | | 累計
攤銷 | | 網絡
攜帶
金額 | | 毛收入
攜帶
金額 | | 累計
攤銷 | | 網絡
攜帶
金額 |
| | (單位：千) |
| 無限期-活着的無形資產： | | | | | | | | | | | |
| 商標 | $ | 166,698 | | | $ | — | | | $ | 166,698 | | | $ | 166,698 | | | $ | — | | | $ | 166,698 | |
| 需要證明書 | 18,392 | | | — | | | 18,392 | | | 21,478 | | | — | | | 21,478 | |
| 資格認證 | 1,874 | | | — | | | 1,874 | | | 1,874 | | | — | | | 1,874 | |
| 有限壽命無形資產： | | | | | | | | | | | |
| 商標 | 5,000 | | | (5,000) | | | — | | | 5,000 | | | (5,000) | | | — | |
| 客户關係 | 291,923 | | | (113,346) | | | 178,577 | | | 304,289 | | | (141,111) | | | 163,178 | |
| 競業禁止協議 | 33,771 | | | (11,771) | | | 22,000 | | | 36,746 | | | (15,095) | | | 21,651 | |
| 可確認無形資產總額 | $ | 517,658 | | | $ | (130,117) | | | $ | 387,541 | | | $ | 536,085 | | | $ | (161,206) | | | $ | 374,879 | |
該公司的認證和商標有續訂條款，續訂這些無形資產的成本在發生時計入費用。截至2021年12月31日，認證和商標的加權平均時間為下一次續訂1.5年和7.7分別是幾年。
該公司有限年限的無形資產在其預計使用年限內攤銷。攤銷費用為$29.6百萬，$27.6百萬美元，以及$29.5截至2019年12月31日、2020年和2021年的年度分別為百萬美元。
本公司有限年限無形資產在接下來的五年中每年的預計攤銷費用如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 2022 | | 2023 | | 2024 | | 2025 | | 2026 |
| (單位：千) |
| 攤銷費用 | $ | 30,131 | | | $ | 29,264 | | | $ | 20,674 | | | $ | 14,237 | | | $ | 13,452 | |
9. 權益法投資
該公司的權益法投資主要包括康復業務的少數股權。權益法投資：$251.1百萬美元和美元270.8截至2020年12月31日和2021年12月31日，100萬美元分別作為其他資產的一部分在合併資產負債表中列報。截至2021年12月31日，這些業務主要包括以下所有權權益：
| | | | | |
| BIR JV，LLP | 49.0 | % |
| OHRH，LLC | 49.0 | % |
| GlobalRehab-Scottsdale，LLC | 49.0 | % |
| |
| ES康復有限責任公司 | 49.0 | % |
| |
| BHSM康復有限責任公司 | 49.0 | % |
| |
目錄表
精選醫療控股公司
合併財務報表附註(續)
9.權益法投資(續)
本公司提供承包服務，主要是員工租賃服務，並通過其股權法投資向關聯方收取管理費。通過公司權益法投資向關聯方提供承包服務產生的收入和收取的管理費為#美元。308.2百萬，$337.6百萬美元，以及$332.0截至2019年12月31日、2020年和2021年的年度分別為百萬美元。
公司通過其權益法投資從關聯方獲得應收賬款#美元13.7百萬美元和美元2.5截至2020年12月31日，分別作為其他流動資產和其他資產的一部分計入綜合資產負債表。本公司有關聯方應收賬款$23.9百萬美元和美元3.5截至2021年12月31日，分別作為其他流動資產和其他資產的一部分計入綜合資產負債表。
該公司對它代表某些康復業務持有的運營現金負有負債，它在這些業務中有股權法投資。這些負債為#美元。30.6百萬美元和美元22.0截至2020年12月31日和2021年12月31日，分別為100萬歐元，並作為應計其他部分計入合併資產負債表。
本公司擁有少數股權的康復業務的綜合財務信息摘要如下：
| | | | | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日， |
| | 2020 | | 2021 |
| | (單位：千) |
| 流動資產 | | $ | 189,571 | | | $ | 181,838 | |
| 非流動資產 | | 334,372 | | | 356,278 | |
| 總資產 | | $ | 523,943 | | | $ | 538,116 | |
| 流動負債 | | $ | 96,980 | | | $ | 89,953 | |
| 非流動負債 | | 118,312 | | | 103,484 | |
| 權益 | | 308,651 | | | 344,679 | |
| 負債和權益總額 | | $ | 523,943 | | | $ | 538,116 | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2019 | | 2020 | | 2021 |
| | (單位：千) |
| 收入 | | $ | 536,464 | | | $ | 562,031 | | | $ | 587,445 | |
| 服務成本和其他運營費用 | | 476,182 | | | 496,739 | | | 503,880 | |
| 淨收入 | | 58,519 | | | 72,172 | | | 87,528 | |
10. 保險風險計劃
根據公司的一些保險計劃，包括公司的員工健康保險、工人賠償和職業過失責任保險計劃，公司在嘗試從適用的保險公司獲得賠償之前，必須對其部分損失承擔責任。本公司根據基於事件的方法應計虧損，即本公司估計將在相應會計期間發生的損失，並使用精算方法應計估計的負債。於2020年12月31日及2021年12月31日，本公司保留的專業責任風險損失撥備已按3%.
該公司記錄了#美元的負債。173.6百萬美元和美元173.5分別在2020年12月31日和2021年12月31日與這些計劃相關的百萬美元。如果公司不對專業責任風險的損失準備金進行貼現，所有保險風險計劃的總負債約為#美元。178.4百萬美元和美元178.52020年12月31日和2021年12月31日分別為100萬人。於2020年12月31日及2021年12月31日，本公司錄得應收保險款項#美元13.0百萬美元和美元14.5超過其免賠額和自我保險留存限額並可通過其保險單追回的負債分別為100萬美元。
11. 長期債務和應付票據
截至2021年12月31日，公司的長期債務和應付票據如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 未償還本金 | | 未攤銷保費(折扣) | | 未攤銷發行成本 | | 攜帶 價值 | | | 公允價值 |
| (單位：千) |
6.250優先票據百分比 | $ | 1,225,000 | | | $ | 27,635 | | | $ | (13,951) | | | $ | 1,238,684 | | | | $ | 1,297,104 | |
| 信貸安排： | | | | | | | | | | |
| 循環設施 | 160,000 | | | — | | | — | | | 160,000 | | | | 159,400 | |
| 定期貸款 | 2,103,437 | | | (6,386) | | | (6,961) | | | 2,090,090 | | | | 2,087,661 | |
| 其他債務，包括融資租賃 | 85,398 | | | — | | | (215) | | | 85,183 | | | | 85,183 | |
| 債務總額 | $ | 3,573,835 | | | $ | 21,249 | | | $ | (21,127) | | | $ | 3,573,957 | | | | $ | 3,629,348 | |
公司長期債務和應付票據的本金到期日大致如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 2022 | | 2023 | | 2024 | | 2025 | | 2026 | | 此後 | | 總計 |
| (單位：千) |
6.250優先票據百分比 | $ | — | | | $ | — | | | $ | — | | | $ | — | | | $ | 1,225,000 | | | $ | — | | | $ | 1,225,000 | |
| 信貸安排： | | | | | | | | | | | | | |
| 循環設施 | — | | | — | | | 160,000 | | | — | | | — | | | — | | | 160,000 | |
| 定期貸款 | — | | | 4,757 | | | 11,150 | | | 2,087,530 | | | — | | | — | | | 2,103,437 | |
| 其他債務，包括融資租賃 | 17,572 | | | 27,072 | | | 26,081 | | | 1,824 | | | 1,286 | | | 11,563 | | | 85,398 | |
| 債務總額 | $ | 17,572 | | | $ | 31,829 | | | $ | 197,231 | | | $ | 2,089,354 | | | $ | 1,226,286 | | | $ | 11,563 | | | $ | 3,573,835 | |
截至2020年12月31日，公司的長期債務和應付票據如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 未償還本金 | | 未攤銷保費(折扣) | | 未攤銷發行成本 | | 攜帶 價值 | | | 公允價值 |
| (單位：千) |
6.250優先票據百分比 | $ | 1,225,000 | | | $ | 33,773 | | | $ | (16,953) | | | $ | 1,241,820 | | | | $ | 1,316,875 | |
| 信貸安排： | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
| 定期貸款 | 2,103,437 | | | (8,393) | | | (9,149) | | | 2,085,895 | | | | 2,082,403 | |
| 其他債務，包括融資租賃 | 74,606 | | | — | | | (302) | | | 74,304 | | | | 74,304 | |
| 債務總額 | $ | 3,403,043 | | | $ | 25,380 | | | $ | (26,404) | | | $ | 3,402,019 | | | | $ | 3,473,582 | |
信貸安排
2017年3月6日，Select簽訂了一份高級擔保信貸協議(“信貸協議”)。信貸協議規定為#美元。2,265.0百萬美元定期貸款借款(“定期貸款”)和#美元450.0百萬美元循環信貸安排(“循環信貸安排”，連同定期貸款一起稱為“信貸安排”)，包括#美元75.0萬元，用於開具備用信用證。2021年6月2日，Select簽署了其信貸協議的第5號修正案，其中包括將其循環貸款下的可用承諾額從1美元增加到1美元。450.0百萬至美元650.0百萬美元，其中包括一美元125.0萬元，用於開具備用信用證。截至2021年12月31日，精選擁有$434.7在實施了#美元后，循環設施下的可用資金為百萬美元160.0百萬未償還借款和美元55.3百萬未付信用證。定期貸款和循環貸款分別於2025年3月6日和2024年3月6日到期。
目錄表
精選醫療控股公司
合併財務報表附註(續)
11.長期債務及應付票據(續)
定期貸款和循環貸款的利率等於調整後的倫敦銀行間同業拆借利率(如信貸協議中的定義)加上一個百分比，範圍為2.25%至2.50%，或備用基本利率(如信貸協議中所定義)加一個百分比，範圍為1.25%至1.50%，在每種情況下都受指定的槓桿率限制。截至2021年12月31日，定期貸款借款的利息與一個月LIBOR加指數掛鈎2.25%。截至2021年12月31日，循環貸款按一個月LIBOR加指數計息2.25%或替代基本利率加1.25%.
循環貸款要求Select保持信貸協議中規定的槓桿率不超過7.00到1.00。截至2021年12月31日，精選的槓桿率為3.77 to 1.00.
信貸安排下的借款由Holdings和幾乎所有Select目前的國內子公司擔保，但包括Concenta及其子公司在內的某些非擔保人子公司除外，並將由Select未來的幾乎所有國內子公司擔保。信貸安排下的借款以Select的幾乎所有現有和未來的財產和資產以及Select的股本、Select的國內子公司的股本、某些非擔保人子公司(包括Concenta及其子公司)以及至多65由Select或國內子公司直接持有的Select海外子公司股本的%。
提前償還借款
SELECT將被要求以以下方式預付信貸安排項下的借款：(I)從非正常課程資產出售或其他處置收到的現金收益淨額，或因意外或譴責而收到的現金收益淨額，受再投資條款和其他慣常分割條款的限制，並在所需範圍內，支付由優先於信貸安排下的債務的留置權擔保的某些債務，或符合第一留置權債權人間協議的債務；(Ii)發行債務債務(某些允許債務除外)所收到的現金收益淨額，以及(Iii)基於Select的槓桿率的超額現金流(定義見信貸協議)的百分比。如信貸協議所規定的。該公司將不是在截至2021年12月31日的一年中，由於超額現金流，不需要提前償還借款。
6.250高級附註百分比
2019年8月1日，精選發行並售出$550.0本金總額為百萬美元6.2502026年8月15日到期的%優先債券。2019年12月10日，精選發行並出售了$675.0本金總額為百萬美元6.250%優先票據，2026年8月15日到期，作為該契約項下的額外票據，該公司先前根據該契約發行了$550.0優先債券的本金總額為百萬美元。增發的優先票據於106.00本金總額的%。優先票據的利息按6.250從2020年2月15日開始，每年2月15日和8月15日每半年支付一次欠款。
優先票據是Select的優先無擔保債務，從屬於Select現有和未來的所有擔保債務，包括其信貸安排。優先票據與Select的所有其他現有及未來的優先無抵押債務享有同等的償付權，而對Select的所有現有及未來的次級債務具有優先的償付權。優先票據由Select的各直接或間接現有及未來受限制國內附屬公司(某些非擔保人附屬公司除外，包括Concenta及其附屬公司)以聯名及數項基準無條件擔保。
在2022年8月15日之前，精選可能會通過支付溢價來贖回部分或全部優先票據。於2022年8月15日或之後，Select可按指定贖回價格贖回部分或全部優先票據。此外，在2022年8月15日之前，Select最多可以兑換40優先票據本金的%與某些股票發行的淨收益，價格為106.250%外加應計及未付利息(如有)。SELECT有義務提出以以下價格回購優先票據101本金的%加上因某些控制權變更而產生的應計和未付利息(如有)。這些限制和禁止受到某些限制和例外的約束。
目錄表
精選醫療控股公司
合併財務報表附註(續)
11.長期債務及應付票據(續)
Concenta-JPM循環設施
2015年6月1日，Concenta Inc.簽訂了第一份留置權信貸協議(“Concenta-JPM第一留置權信貸協議”)。Concenta-JPM第一留置權信貸協議規定最高可獲得#美元100.0根據循環信貸安排(“Concenta-JPM循環安排”)，將於2022年3月1日到期。2021年6月2日，Concenta Inc.終止了Concenta-JPM第一留置權信貸協議下的義務。
提前償還債務的損失
於截至2019年12月31日止年度，本公司為其優先票據、信貸安排及Concenta-JPM第一及第二留置權信貸協議進行再融資，導致提前清償債務虧損#美元。38.1百萬美元。提前償還債務造成的損失包括#美元。22.1百萬美元的債務清償損失和16.0債務修改損失百萬美元。
12. 利率上限
如附註11-長期債務及應付票據所述，本公司須承受其定期貸款利率變動所產生的市場風險，定期貸款的利息與一個月LIBOR掛鈎。該公司使用利率衍生工具的目的是減少其對利率上升的風險。利率上限將公司對一個月期倫敦銀行同業拆息利率上調的風險限制為1.0% on $2.0定期貸款項下未償還本金的十億美元，因為利率上限規定，當利率上升到超過一定水平時，交易對手將支付1.0%。利率上限是$2.010億名義金額，並於2021年3月31日生效，生效日期為2021年4月30日及包括2021年4月30日至2024年9月30日。該公司將在協議期限內為利率上限支付每月溢價。每年的保險費相當於0.0916名義金額的%。
利率上限被指定為現金流對衝，在抵消一個月倫敦銀行同業拆借利率超過時現金流出的變化方面非常有效。1.0%。利率上限的公允價值變動(扣除税項)在其他全面收益中確認，並在累積的其他全面收益或虧損(“AOCI”)中重新分類，並在對衝的利息義務影響收益時重新分類為利息支出。
下表概述了本報告所列期間扣除税項後AOCI的變化情況：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2019 | | 2020 | | 2021 |
| | (單位：千) |
| 期初餘額 | | $ | — | | | $ | — | | | $ | (2,027) | |
| 利率上限現金流對衝收益(虧損) | | — | | | (2,027) | | | 14,270 | |
| 從AOCI重新分類的金額 | | — | | | — | | | 39 | |
| 期末餘額 | | $ | — | | | $ | (2,027) | | | $ | 12,282 | |
該公司預計約為1美元1.0預計税前收益中的100萬將在未來12個月內從AOCI重新歸類為利息支出。
有關本公司利率上限合約的公允價值及其資產負債表分類的資料，請參閲附註13-金融工具公允價值。關於參考利率改革及其對利率上限合同的影響，請參閲附註1-組織和重大會計政策。
13. 金融工具的公允價值
按公允價值計量或披露公允價值的金融工具，根據公允價值計量中使用的投入的可觀測性，在公允價值等級中進行分類，如下所述：
•第1級-投入以活躍市場中相同工具的報價為基礎。
•第2級-投入基於活躍市場中類似工具的報價、非活躍市場中相同或類似工具的報價以及所有重要投入均可在市場上觀察到或可由可觀察到的市場數據證實的基於模型的估值技術。
•第三級-投入通常是不可觀察的，通常反映了管理層對市場參與者將在工具定價中使用的假設的估計。
本公司的利率上限合約按其公允價值經常性地計入綜合資產負債表。利率上限合約的公允價值是基於模型得出的估值，該估值使用了可觀察到的市場輸入，如利率和利率波動率以及執行價格。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | 十二月三十一日， |
| 金融工具 | | 資產負債表分類 | | 水平 | | 2020 | | 2021 |
| | | | | | (單位：千) |
| 資產： | | | | | | | | |
| 利率上限合約，非當期部分 | | 其他資產 | | 2級 | | $ | — | | | $ | 18,055 | |
| 責任： | | | | | | | | |
| 利率上限合約，本期部分 | | 應計其他 | | 2級 | | $ | 1,339 | | | $ | 330 | |
| 利率上限合約，非當期部分 | | 其他非流動負債 | | 2級 | | 1,392 | | | — | |
本公司沒有在其綜合資產負債表中按公允價值計量其負債。信貸安排的公允價值是根據這筆債務在銀團貸款市場上的報價計算的。優先票據的公允價值是基於報價的市場價格。本公司其他債務的賬面價值，如附註11-長期債務及應付票據所披露，接近公允價值。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | 2020年12月31日 | | 2021年12月31日 |
| 金融工具 | | 水平 | | 賬面價值 | | 公允價值 | | 賬面價值 | | 公允價值 |
| | | | (單位：千) |
6.250優先票據百分比 | | 2級 | | $ | 1,241,820 | | | $ | 1,316,875 | | | $ | 1,238,684 | | | $ | 1,297,104 | |
| 信貸安排： | | | | | | | | | | |
| 循環設施 | | 2級 | | — | | | — | | | 160,000 | | | 159,400 | |
| 定期貸款 | | 2級 | | 2,085,895 | | | 2,082,403 | | | 2,090,090 | | | 2,087,661 | |
公司的其他金融工具，主要由現金和現金等價物、應收賬款和應付賬款組成，由於這些工具的短期到期日，這些工具接近公允價值。
14. 股票回購計劃
控股公司董事會已經批准了一項普通股回購計劃，回購金額最高可達$1.0價值10億美元的普通股。該計劃的有效期至2023年12月31日，除非董事會延長或提前終止。根據這一計劃，股票回購可以在公開市場上進行，也可以通過私下協商的交易進行，回購金額和時間由Holdings認為合適。控股公司用手頭的現金和循環貸款為這一計劃提供資金。普通股回購計劃的可用容量為#美元。584.8截至2021年12月31日。
目錄表
精選醫療控股公司
合併財務報表附註(續)
14.股票回購計劃(續)
股份回購及其相關成本如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2019 | | 2020 | | 2021 |
| 回購股份 | | 2,165,221 | | | 491,559 | | | 1,770,720 | |
| 回購股份的成本(千) | | $ | 33,163 | | | $ | 8,692 | | | $ | 58,598 | |
15. 細分市場信息
本公司根據首席運營決策者評估財務業績和分配資源的方式確定其部門。該公司的可報告部門包括危重疾病康復醫院部門、康復醫院部門、門診康復部門和Concenta部門。其他活動包括本公司的企業共享服務、某些投資以及通過本公司權益法投資向關聯方提供的員工租賃服務。各分部的會計政策與主要會計政策摘要中所述的相同。在截至2020年12月31日及2021年12月31日止年度，本公司的其他業務還包括與確認提供者救助基金下收到的醫療保健相關開支付款及2019年冠狀病毒病收入損失(“新冠肺炎”)有關的其他營業收入。有關詳細信息，請參閲附註22--《CARE法案》。
該公司根據調整後的EBITDA評估其部門的業績。調整後的EBITDA被定義為不包括利息、所得税、折舊和攤銷、提前償還債務的收益(虧損)、股票補償費用、出售業務的收益(虧損)和未合併子公司的收益(虧損)中的權益。本公司提供了有關其可報告部門的額外信息，如總資產，這有助於瞭解本公司，併為合併財務報表的使用者提供有用的信息。
下表彙總了本公司可報告部門的精選財務數據。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2019年12月31日止年度 |
| | 危重病康復院 | | 康復醫院 | | 門診病人
復康 | | 集中度 | | 其他 | | 總計 |
| | (單位：千) |
| 收入 | $ | 1,836,518 | | | $ | 670,971 | | | $ | 1,046,011 | | | $ | 1,628,817 | | | $ | 271,605 | | | $ | 5,453,922 | |
| 調整後的EBITDA | 254,868 | | | 135,857 | | | 151,831 | | | 276,482 | | | (108,130) | | | 710,908 | |
| 總資產 | 2,099,833 | | | 1,127,028 | | | 1,289,190 | | | 2,372,187 | | | 452,050 | | | 7,340,288 | |
| 資本支出 | 45,573 | | | 27,216 | | | 33,628 | | | 44,101 | | | 6,608 | | | 157,126 | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2020年12月31日止年度 |
| | 危重病康復院 | | 康復醫院 | | 門診病人
復康 | | 集中度 | | 其他 | | 總計 |
| | (單位：千) |
| 收入 | $ | 2,077,499 | | | $ | 734,673 | | | $ | 919,913 | | | $ | 1,501,434 | | | $ | 298,194 | | | $ | 5,531,713 | |
| 調整後的EBITDA | 342,427 | | | 153,203 | | | 79,164 | | | 252,892 | | | (27,120) | | | 800,566 | |
| 總資產 | 2,213,892 | | | 1,148,617 | | | 1,302,110 | | | 2,400,646 | | | 590,134 | | | 7,655,399 | |
| 資本支出 | 49,726 | | | 7,571 | | | 28,876 | | | 50,114 | | | 10,153 | | | 146,440 | |
目錄表
精選醫療控股公司
合併財務報表附註(續)
15.細分市場信息(續)
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2021年12月31日止的年度 |
| | 危重病康復醫院 | | 康復醫院 | | 門診病人
復康 | | 集中度 | | 其他 | | 總計 |
| | (單位：千) |
| 收入 | $ | 2,246,772 | | | $ | 849,340 | | | $ | 1,084,361 | | | $ | 1,732,041 | | | $ | 292,001 | | | $ | 6,204,515 | |
| 調整後的EBITDA | 267,993 | | | 184,704 | | | 138,275 | | | 389,616 | | | (33,229) | | | 947,359 | |
| 總資產 | 2,304,116 | | | 1,194,136 | | | 1,348,316 | | | 2,275,345 | | | 238,258 | | | 7,360,171 | |
| 資本支出 | 65,690 | | | 13,003 | | | 36,301 | | | 46,787 | | | 18,756 | | | 180,537 | |
調整後的EBITDA與所得税前收入的對賬如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2019年12月31日止年度 |
| | 危重病康復院 | | 康復醫院 | | 門診病人
復康 | | 集中度 | | 其他 | | 總計 |
| | (單位：千) |
| 調整後的EBITDA | $ | 254,868 | | | $ | 135,857 | | | $ | 151,831 | | | $ | 276,482 | | | $ | (108,130) | | | |
| 折舊及攤銷 | (50,763) | | | (27,322) | | | (28,301) | | | (96,807) | | | (9,383) | | | |
| 股票補償費用 | — | | | — | | | — | | | (3,069) | | | (23,382) | | | |
| | | | | | | | | | | |
| 營業收入(虧損) | $ | 204,105 | | | $ | 108,535 | | | $ | 123,530 | | | $ | 176,606 | | | $ | (140,895) | | | $ | 471,881 | |
| 提前清償債務的損失 | | | | | | | | | | | (38,083) | |
| 未合併子公司收益中的權益 | | | | | | | | | | | 24,989 | |
| 出售業務的收益 | | | | | | | | | | | 6,532 | |
| 利息支出 | | | | | | | | | | | (200,570) | |
| 所得税前收入 | | | | | | | | | | | $ | 264,749 | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2020年12月31日止年度 |
| | 危重病康復院 | | 康復醫院 | | 門診病人
復康 | | 集中度 | | 其他 | | 總計 |
| | (單位：千) |
| 調整後的EBITDA | $ | 342,427 | | | $ | 153,203 | | | $ | 79,164 | | | $ | 252,892 | | | $ | (27,120) | | | |
| 折舊及攤銷 | (51,531) | | | (27,727) | | | (29,009) | | | (87,865) | | | (9,527) | | | |
| 股票補償費用 | — | | | — | | | — | | | (2,512) | | | (24,738) | | | |
| | | | | | | | | | | |
| 營業收入(虧損) | $ | 290,896 | | | $ | 125,476 | | | $ | 50,155 | | | $ | 162,515 | | | $ | (61,385) | | | $ | 567,657 | |
| | | | | | | | | | | |
| 未合併子公司收益中的權益 | | | | | | | | | | | 29,440 | |
| 出售業務的收益 | | | | | | | | | | | 12,387 | |
| 利息支出 | | | | | | | | | | | (153,011) | |
| 所得税前收入 | | | | | | | | | | | $ | 456,473 | |
目錄表
精選醫療控股公司
合併財務報表附註(續)
15.細分市場信息(續)
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2021年12月31日止的年度 |
| | 危重病康復院 | | 康復醫院 | | 門診病人
復康 | | 集中度 | | 其他 | | 總計 |
| | (單位：千) |
| 調整後的EBITDA | $ | 267,993 | | | $ | 184,704 | | | $ | 138,275 | | | $ | 389,616 | | | $ | (33,229) | | | |
| 折舊及攤銷 | (53,094) | | | (27,677) | | | (29,592) | | | (82,210) | | | (10,072) | | | |
| 股票補償費用 | — | | | — | | | — | | | (2,142) | | | (28,798) | | | |
| | | | | | | | | | | |
| 營業收入(虧損) | $ | 214,899 | | | $ | 157,027 | | | $ | 108,683 | | | $ | 305,264 | | | $ | (72,099) | | | $ | 713,774 | |
| | | | | | | | | | | |
| 未合併子公司收益中的權益 | | | | | | | | | | | 44,428 | |
| 出售業務的收益 | | | | | | | | | | | 2,155 | |
| 利息收入 | | | | | | | | | | | 5,350 | |
| 利息支出 | | | | | | | | | | | (135,985) | |
| 所得税前收入 | | | | | | | | | | | $ | 629,722 | |
16. 與客户簽訂合同的收入
以下表格對公司的收入進行了彙總：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至2019年12月31日止年度 |
| 危重病康復院 | | 康復醫院 | | 門診病人
復康 | | 集中度 | | 其他 | | 總計 |
| (單位：千) |
| 患者服務收入： | | | | | | | | | | | |
| 醫療保險 | $ | 907,963 | | | $ | 332,514 | | | $ | 171,690 | | | $ | 1,965 | | | $ | — | | | $ | 1,414,132 | |
| 非醫療保險 | 916,650 | | | 300,113 | | | 794,288 | | | 1,615,529 | | | — | | | 3,626,580 | |
| 患者服務總收入 | 1,824,613 | | | 632,627 | | | 965,978 | | | 1,617,494 | | | — | | | 5,040,712 | |
| 其他收入 | 11,905 | | | 38,344 | | | 80,033 | | | 11,323 | | | 271,605 | | | 413,210 | |
| 總收入 | $ | 1,836,518 | | | $ | 670,971 | | | $ | 1,046,011 | | | $ | 1,628,817 | | | $ | 271,605 | | | $ | 5,453,922 | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至2020年12月31日止年度 |
| 危重病康復院 | | 康復醫院 | | 門診病人
復康 | | 集中度 | | 其他 | | 總計 |
| (單位：千) |
| 患者服務收入： | | | | | | | | | | | |
| 醫療保險 | $ | 900,593 | | | $ | 345,642 | | | $ | 137,447 | | | $ | 1,284 | | | $ | — | | | $ | 1,384,966 | |
| 非醫療保險 | 1,164,410 | | | 349,530 | | | 719,600 | | | 1,488,976 | | | — | | | 3,722,516 | |
| 患者服務總收入 | 2,065,003 | | | 695,172 | | | 857,047 | | | 1,490,260 | | | — | | | 5,107,482 | |
| 其他收入 | 12,496 | | | 39,501 | | | 62,866 | | | 11,174 | | | 298,194 | | | 424,231 | |
| 總收入 | $ | 2,077,499 | | | $ | 734,673 | | | $ | 919,913 | | | $ | 1,501,434 | | | $ | 298,194 | | | $ | 5,531,713 | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至2021年12月31日止的年度 |
| 危重病康復院 | | 康復醫院 | | 門診病人
復康 | | 集中度 | | 其他 | | 總計 |
| (單位：千) |
| 患者服務收入： | | | | | | | | | | | |
| 醫療保險 | $ | 833,387 | | | $ | 412,440 | | | $ | 172,064 | | | $ | 1,079 | | | $ | — | | | $ | 1,418,970 | |
| 非醫療保險 | 1,401,414 | | | 394,809 | | | 843,803 | | | 1,723,804 | | | — | | | 4,363,830 | |
| 患者服務總收入 | 2,234,801 | | | 807,249 | | | 1,015,867 | | | 1,724,883 | | | — | | | 5,782,800 | |
| 其他收入 | 11,971 | | | 42,091 | | | 68,494 | | | 7,158 | | | 292,001 | | | 421,715 | |
| 總收入 | $ | 2,246,772 | | | $ | 849,340 | | | $ | 1,084,361 | | | $ | 1,732,041 | | | $ | 292,001 | | | $ | 6,204,515 | |
17. 出售業務
該公司確認了一項#美元的收益6.5在截至2019年12月31日的年度內，收益主要來自將門診康復業務出售給股權方法投資公司。
於截至2020年12月31日止年度內，本公司出售三業務，包括Concenta的退伍軍人事務部社區門診業務，總售價約為$87.0百萬美元，這不包括交易費用和每個相應購買協議中規定的某些其他調整。這些銷售帶來了大約$21.4百萬美元。於截至二零二零年十二月三十一日止年度內，本公司亦應計負債及招致虧損$9.0與之前出售的業務相關的賠償條款相關的100萬美元。該公司支付了$9.0在截至2021年12月31日的年度內，
該公司確認了一項#美元的收益2.2在截至2021年12月31日的年度內，這筆收益來自出售Concenta的一家企業。
18. 基於股票的薪酬
控股的股權激勵計劃規定了各種基於股票的獎勵的發行。根據目前的計劃，控股集團已經發放了限制性股票獎勵。股權計劃目前允許發行7,502,000截至2021年12月31日，根據取消或沒收的獎勵進行調整的獎勵。截至2021年12月31日，控股有能力發行4,660,593根據其股權計劃，以股票為基礎的獎勵。股權計劃允許授權但以前未發行的股份或以前發行和發行並由Holdings重新收購的股份來滿足這些獎勵。
本公司根據授予日的公允價值計量基於股票的薪酬安排的薪酬成本，並確認員工需要提供服務期間的成本。限制性股票獎勵採用授予當日Holdings股票的收盤價進行估值。這些限制性股票獎勵通常授予三至四年。沒收行為在發生時予以確認。
與限制性股票獎勵相關的交易如下：
| | | | | | | | | | | |
| | 股票 | | 加權平均
授予日期
公允價值 |
| | (分享金額，以千為單位) |
| 未歸屬餘額，2021年1月1日 | 4,523 | | | $ | 17.74 | |
| 授與 | 1,363 | | | 38.59 | |
| 既得 | (1,409) | | | 19.57 | |
| 被沒收 | (18) | | | 15.88 | |
| 未歸屬餘額，2021年12月31日 | 4,459 | | | $ | 23.54 | |
截至2019年12月31日、2020年12月31日及2021年12月31日止年度，授予限制性股票獎勵的加權平均授予日公允價值為$16.60, $17.17、和$38.59，分別為。截至2019年、2020年及2021年12月31日止年度，已授予的限制性股票獎勵的公允價值為15.6百萬，$22.2百萬美元，以及$27.6分別為100萬美元。
截至2019年12月31日止年度，已行使股票期權的內在價值為$0.7百萬美元。在截至2020年12月31日和2021年12月31日的年度內，控股公司沒有任何未償還或可行使的股票期權。
目錄表
精選醫療控股公司
合併財務報表附註(續)
18.股票薪酬(續)
經公司確認的股票補償費用如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2019 | | 2020 | | 2021 |
| | (單位：千) |
| 股票薪酬費用： | | | | | |
| 包括一般事務和行政事務 | $ | 20,334 | | | $ | 22,053 | | | $ | 24,598 | |
| 包含在服務成本中 | 6,117 | | | 5,197 | | | 6,342 | |
| 總計 | $ | 26,451 | | | $ | 27,250 | | | $ | 30,940 | |
根據目前的股票獎勵，未來的股票薪酬支出估計如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 2022 | | 2023 | | 2024 | | 2025 | | 2026 |
| | (單位：千) |
| 股票補償費用 | $ | 31,762 | | | $ | 21,749 | | | $ | 11,990 | | | $ | 2,093 | | | $ | 60 | |
19. 所得税
本公司截至2019年12月31日、2020年12月31日和2021年12月31日的年度所得税支出構成如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2019 | | 2020 | | 2021 |
| | (單位：千) |
| 當期所得税支出： | | | | | |
| 聯邦制 | $ | 55,822 | | | $ | 95,633 | | | $ | 99,254 | |
| 州和地方 | 15,331 | | | 30,949 | | | 25,464 | |
| 當期所得税支出總額 | 71,153 | | | 126,582 | | | 124,718 | |
| 遞延所得税支出(福利) | (7,435) | | | (14,715) | | | 5,055 | |
| 所得税總支出 | $ | 63,718 | | | $ | 111,867 | | | $ | 129,773 | |
法定聯邦所得税率與實際所得税率的對賬如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2019 | | 2020 | | 2021 |
| 按法定税率徵收的聯邦所得税 | 21.0 | % | | 21.0 | % | | 21.0 | % |
| 州和地方所得税，聯邦所得税優惠減少 | 4.2 | | | 5.8 | | | 4.2 | |
| 永久性差異 | 0.4 | | | 0.5 | | | 0.5 | |
| 遞延所得税--國家所得税税率調整 | 0.8 | | | 0.0 | | | (1.2) | |
| 不確定的税收狀況 | (0.1) | | | (0.1) | | | 0.0 | |
| | | | | |
| 估值免税額 | 0.5 | | | 0.0 | | | 0.2 | |
| 對高級人員薪酬的限制 | 1.3 | | | 1.1 | | | 0.9 | |
| 基於股票的薪酬 | (0.7) | | | (1.4) | | | (1.7) | |
| 非控制性權益 | (2.9) | | | (3.3) | | | (1.9) | |
| 其他 | (0.4) | | | 0.9 | | | (1.4) | |
| 有效所得税率 | 24.1 | % | | 24.5 | % | | 20.6 | % |
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精選醫療控股公司
合併財務報表附註(續)
19.所得税(續)
本公司的遞延税項資產和負債如下：
| | | | | | | | | | | |
| 十二月三十一日， |
| | 2020 | | 2021 |
| | (單位：千) |
| 遞延税項資產 | | | |
| 隱含折扣和調整 | $ | 13,825 | | | $ | 13,058 | |
| 薪酬和福利相關應計項目 | 54,464 | | | 57,604 | |
| 專業醫療事故責任保險 | 17,330 | | | 18,462 | |
| 遞延收入 | 163 | | | 95 | |
| 聯邦和州淨營業虧損和州税收抵免結轉 | 34,417 | | | 38,022 | |
| 利息限額結轉 | 686 | | | 494 | |
| 股票獎勵 | 3,638 | | | 4,285 | |
| 股權投資 | 4,627 | | | 4,414 | |
| 經營租賃負債 | 223,875 | | | 230,416 | |
CARE法案僱主工資税延期 | 23,001 | | | 11,594 | |
| 衍生品 | 705 | | | — | |
| 其他 | 2,489 | | | 4,850 | |
| 遞延税項資產 | $ | 379,220 | | | $ | 383,294 | |
| 估值免税額 | (17,339) | | | (17,773) | |
| 遞延税項資產，扣除估值準備後的淨額 | $ | 361,881 | | | $ | 365,521 | |
| 遞延税項負債 | | | |
| 遞延收入 | $ | (4,595) | | | $ | — | |
| 對未合併關聯公司的投資 | (10,401) | | | (12,606) | |
| 折舊及攤銷 | (238,655) | | | (245,859) | |
| 遞延融資成本 | (5,003) | | | (3,696) | |
| 經營性租賃使用權資產 | (210,045) | | | (215,640) | |
| 衍生品 | — | | | (4,094) | |
| 其他 | (4,844) | | | (4,252) | |
| 遞延税項負債 | $ | (473,543) | | | $ | (486,147) | |
| 遞延税項負債，扣除遞延税項資產的淨額 | $ | (111,662) | | | $ | (120,626) | |
公司的遞延税項資產和負債在綜合資產負債表標題中包括如下：
| | | | | | | | | | | |
| 十二月三十一日， |
| | 2020 | | 2021 |
| | (單位：千) |
| 其他資產 | $ | 20,759 | | | $ | 22,166 | |
| 非流動遞延税項負債 | (132,421) | | | (142,792) | |
| $ | (111,662) | | | $ | (120,626) | |
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精選醫療控股公司
合併財務報表附註(續)
19.所得税(續)
CARE法案於2020年3月27日頒佈，包括對某些税法的修改，涉及淨營業虧損以及利息支出和折舊的扣除。税率和法律的變化對遞延税收餘額的影響在立法頒佈期間確認。2020年，這項立法增加了公司的遞延所得税，並將當前應繳所得税減少了約1美元15.5百萬美元。這是由於從2018年1月1日開始的納税年度某些類型的合格物業的獎金折舊，以及從2019年1月1日開始的納税年度允許的利息支出扣除金額增加的準備金。與淨營業虧損有關的立法並未影響公司的遞延税項結餘。CARE法案還允許符合條件的僱主推遲支付其工資税份額，否則必須在2020年3月27日至2020年12月31日之間繳存，如附註22-CARE Act進一步描述的那樣。2020年，這項立法降低了公司的遞延所得税，並將當前應繳所得税增加了約1美元23.0百萬美元。2021年，該公司支付了50《CARE法案》規定的遞延工資税額的%。這增加了公司的遞延所得税，並減少了約#美元的當前應付所得税。11.5百萬美元。支付剩餘款項50在2022年12月31日之前需要%。
截至2020年12月31日和2021年12月31日，本公司的估值撥備主要是由於虧損實體的國家淨營業虧損和其他淨遞延税項資產的實現存在不確定性。國家遞延税項淨資產對有累計税前虧損歷史(除前兩年以外的本年度)的實體有全額計值準備。截至二零二零年十二月三十一日止年度，本公司錄得減值準備淨額$1.1百萬美元。這些變化是由於國家淨營業虧損的淨變化以及出售一家企業造成的。截至2021年12月31日止年度，本公司錄得淨估值撥備增加$0.4百萬美元。這些變化是由於國家淨運營虧損的淨變化造成的。由於管理層對其更有可能變現的遞延税項資產的金額進行了重新評估，因此確認了公司估值準備的變化。
於2020年12月31日及2021年12月31日，本公司的遞延税項淨負債約為111.7百萬美元和美元120.6100萬美元分別包括已確認用於納税申報的項目，但這些項目將增加未來提交的報税表的税收。本公司已對有關實現遞延税項淨資產的正面和負面證據進行了評估。這項評估包括對以下法律實體的審查三年這些因素包括累積虧損、預計未來應課税收入的估計、未來期間轉回現有遞延税項負債對未來應課税收入的影響，以及管理層為防止遞延税項資產到期而未使用而將會及可能實施的税務籌劃策略的影響。雖然不能保證變現，但根據本公司的評估，其結論是，扣除已確定的估值撥備後，該等資產更有可能變現。
州政府的淨運營虧損總額約為美元。620.3百萬美元。國家經營淨虧損結轉到期，計提估值津貼如下：
| | | | | | | | | | | |
| 國家淨營業虧損 | | 總估值免税額 |
| | (單位：千) |
| 2022 | $ | 25,823 | | | $ | 9,755 | |
| 2023 | 16,718 | | | 8,636 | |
| 2024 | 25,737 | | | 8,761 | |
| 2025 | 36,614 | | | 7,743 | |
| 此後至2040年 | 515,430 | | | 305,621 | |
20. 每股收益
下表列出了公司應佔淨收益、已發行普通股和已發行參股證券。有幾個不是截至2019年12月31日、2020年和2021年12月31日止年度支付的合同股息。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 基本每股收益 | | 稀釋每股收益 |
| | 截至12月31日止年度， | | 截至12月31日止年度， |
| | 2019 | | 2020 | | 2021 | | 2019 | | 2020 | | 2021 |
| | (單位：千) |
| 淨收入 | | $ | 201,031 | | | $ | 344,606 | | | $ | 499,949 | | | $ | 201,031 | | | $ | 344,606 | | | $ | 499,949 | |
| 減去：非控股權益的淨收入 | | 52,582 | | | 85,611 | | | 97,724 | | | 52,582 | | | 85,611 | | | 97,724 | |
| 公司應佔淨收益 | | 148,449 | | | 258,995 | | | 402,225 | | | 148,449 | | | 258,995 | | | 402,225 | |
| 減去：參與證券的已分配和未分配收入 | | 4,995 | | | 8,896 | | | 13,435 | | | 4,994 | | | 8,896 | | | 13,435 | |
| 普通股應佔分配和未分配收入 | | $ | 143,454 | | | $ | 250,099 | | | $ | 388,790 | | | $ | 143,455 | | | $ | 250,099 | | | $ | 388,790 | |
下表列出了兩級法下每股收益的計算方法：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2019年12月31日止年度 |
| | 淨收入分配 | | 股票(1) | | 基本每股收益 | | | 淨收入分配 | | 股票(1) | | 稀釋每股收益 |
| | (以千為單位，每股金額除外) |
| 普通股 | | $ | 143,454 | | | 130,248 | | | $ | 1.10 | | | | $ | 143,455 | | | 130,276 | | | $ | 1.10 | |
| 參與證券 | | 4,995 | | | 4,535 | | | 1.10 | | | | 4,994 | | | 4,535 | | | 1.10 | |
| 公司總數 | | $ | 148,449 | | | | | | | | $ | 148,449 | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2020年12月31日止年度 |
| | 淨收入分配 | | 股票(1) | | 基本每股收益 | | | 淨收入分配 | | 股票(1) | | 稀釋每股收益 |
| | (以千為單位，每股金額除外) |
| 普通股 | | $ | 250,099 | | | 129,780 | | | $ | 1.93 | | | | $ | 250,099 | | | 129,780 | | | $ | 1.93 | |
| 參與證券 | | 8,896 | | | 4,616 | | | 1.93 | | | | 8,896 | | | 4,616 | | | 1.93 | |
| 公司總數 | | $ | 258,995 | | | | | | | | $ | 258,995 | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2021年12月31日止的年度 |
| | 淨收入分配 | | 股票(1) | | 基本每股收益 | | | 淨收入分配 | | 股票(1) | | 稀釋每股收益 |
| | (以千為單位，每股金額除外) |
| 普通股 | | $ | 388,790 | | | 130,249 | | | $ | 2.98 | | | | $ | 388,790 | | | 130,249 | | | $ | 2.98 | |
| 參與證券 | | 13,435 | | | 4,501 | | | $ | 2.98 | | | | 13,435 | | | 4,501 | | | $ | 2.98 | |
| 公司總數 | | $ | 402,225 | | | | | | | | $ | 402,225 | | | | | |
_______________________________________________________________________________
(1)代表期內已發行股份的加權平均數目。
21. 承付款和或有事項
建設承諾
截至2021年12月31日，該公司在與新建築、改善和翻新有關的建築合同中有未償還的承付款，總額約為$18.8百萬美元。
訴訟
本公司在其正常業務過程中參與了各種法律訴訟、訴訟和索賠(其中一些沒有保險)，以及監管和其他政府審計和調查。該公司無法預測未決訴訟、訴訟、監管和其他政府審計和調查的最終結果。這些問題可能會使該公司受到制裁、損害賠償、罰款和其他處罰。司法部、聯邦醫療保險和醫療補助服務中心(“CMS”)或其他聯邦和州執法和監管機構未來可能會對公司的業務進行額外的調查，這些調查可能單獨或總體上對公司的業務、財務狀況、運營結果和流動性產生重大不利影響。
為了處理因公司運營而引起的索賠，公司通過許多不同的計劃提供專業的醫療事故責任保險和一般責任保險，這些計劃取決於公司運營的州以及運營是全資擁有還是通過合資企業運營等因素。對於公司全資擁有的業務，公司目前根據一系列保單維持保險範圍，年總限額最高可達$37.0百萬美元用於專業醫療事故責任保險和$40.0100萬美元用於一般責任保險。該公司的專業責任保險是在“索賠”的基礎上投保的，其商業一般責任保險是在“發生”的基礎上維持的。這些保險在超過自我保險的保留限額後適用。對於公司的合資業務，公司設計了單獨的保險計劃，以應對特定合資企業的風險。該公司的大多數合資企業都是在主計劃下投保的，年總限額最高可達$80.0百萬美元，但不得超過$23.0百萬至美元33.0大多數合資企業為100萬美元。這些保單一般是在“索賠”的基礎上寫成的。這些計劃中的每一個都有免賠額或自我保險的保留限額。本公司還保留其他類型的責任保險，涵蓋因其性質或金額而不在或不完全由本公司的專業和一般責任保險單承保的索賠。這些保險單通常也不包括懲罰性賠償，並受到各種免賠額和保單限制的限制。該公司每年審查其保險計劃，並可能在未來幾年對保險覆蓋範圍和自我保險扣除額進行調整。重大的法律行動，以及成本和可能缺乏可用的保險，可能會使公司承擔大量未投保的責任。該公司認為，這些行動的結果，無論是單獨的還是總體的，都不會對其財務狀況、經營結果或現金流產生實質性的不利影響。
根據聯邦虛假索賠法案的Qui tam條款，醫療保健提供者可能會受到訴訟。Qui Tam訴訟通常會被封存一段時間(因此，被告通常不知道)，而政府則決定是否代表私人Qui Tam原告(稱為親屬)進行幹預，並在訴訟中發揮主導作用。這些訴訟可能涉及鉅額金錢損害賠償和罰款，並向成功提起訴訟的私人原告獎勵獎金。該公司過去一直是這些案件的被告，將來也可能在類似案件中不時被點名為被告。
俄克拉荷馬城的傳票。 2020年8月24日，公司和俄克拉荷馬市精選專科醫院(“SSH-Oklahoma City”)收到美國俄克拉何馬州西區檢察官辦公室的民事調查要求，要求對質詢作出答覆，並出示主要與SSH-Oklahoma City向患者提供的醫療服務的文件、賬單和審查有關的各種文件。該公司不知道傳票是與Qui Tam訴訟有關，還是與政府可能提起的民事、刑事或行政訴訟有關。該公司正在提供迴應傳票的文件，並打算全力配合此次調查。目前，公司無法預測此事的時間和結果。
目錄表
精選醫療控股公司
合併財務報表附註(續)
21.承付款和或有事項(續)
新澤西訴訟。2020年12月，美國新澤西州地區法院在美利堅合眾國和新澤西州提起訴訟。基思·A·迪萊洛，老訴哈肯薩克子午線健康，澤西海岸大學醫學中心，海洋醫學中心，海景整形外科，什魯斯伯裏手術中心，凱斯勒康復，Halambros Demetriade博士，Theodore Kutzan博士，Adam Myers博士，Hoan-Vu Nguyen博士，Frederick de Paola博士，ABC Corporation 1-10，John/Jane Does 1-10，案例3：20-cv-02949-flw-znq。訴狀是在2020年3月密封提交的，在美國和新澤西州拒絕幹預該案後被解封。在起訴書中，原告兼關係人，一名汽車事故受害者和被告提供者的前患者，聲稱他們經常向人身傷害保護(PIP)承運人和CMS開具賬單。他聲稱，他們違反了聯邦和州法律，在有其他保險可用的情況下向CMS開具賬單，並且在PIP運營商付款後沒有向CMS退款。2021年3月，被告凱斯勒康復放棄了申訴程序的送達。本公司打算積極為這一行動辯護，但目前本公司無法預測此事的時間和結果。
理療賬單。2021年10月7日，公司收到了美國司法部民事分部商業訴訟分部欺詐分部(“司法部”)的一名初審律師的一頁信件。信中指出，美國司法部正在與美國衞生與公眾服務部合作，調查該公司可能違反《虛假申報法》(《美國法典》第31編第3729節及其後)的行為。信中明確指出，調查涉及該公司的理療服務賬單。本公司打算提供文件和數據來回應這封信，並全力配合這項調查。目前，公司無法預測此事的時間和結果。
聯邦醫療保險雙重資格訴訟
該公司的危重疾病康復醫院已向CMS提出索賠，涉及在截至2005年至2010年的成本報告期內，拒絕向符合雙重資格的醫療補助受益人的共同支付和免賠額償還聯邦醫療保險壞賬。美國一家地區法院做出了有利於該公司的裁決，命令CMS支付Medicare壞賬償還加上利息，在截至2021年12月31日的一年中，該公司獲得了$19.9百萬美元，外加應計利息$5.4百萬美元。在截至2021年12月31日的一年中，這些金額分別被確認為其他營業收入和利息收入。
22. CARE法案
提供者救濟基金
2020年3月27日，《冠狀病毒援助、救濟和經濟安全法案》(簡稱《CARE法案》)頒佈。自CARE法案頒佈以來，公司的合併子公司已收到約1美元215.8公共衞生和社會服務緊急基金，也稱為提供者救濟基金，支付了數百萬美元。該公司能夠使用從提供者救濟基金收到的付款來支付“可歸因於冠狀病毒的與醫療保健相關的開支或收入損失”。提供者救濟基金付款必須首先用於新冠肺炎的醫療保健相關費用。提供者救濟基金支付的可歸因於新冠肺炎的醫療保健相關費用未完全用完，然後用於收入損失。提供者救濟基金付款的規定允許上級組織將其全部或部分一般和有針對性的分配分配給其子公司，這些子公司是合格的保健提供者。
衞生與公眾服務部發布了一系列關於報告要求和其他指導的付款後通知，在某些情況下，自《CARE法案》頒佈以來，這些通知極大地改變了圍繞提供者救濟基金付款的條款和條件。與提供者救濟基金付款相關的某些條款和報告要求已於2020年12月27日簽署成為法律，作為2021年冠狀病毒應對和救濟補充撥款法案(“CRRSA法案”)的一部分。
作為提供商救濟基金計劃的條款和條件的一部分，公司必須遵守與從提供商救濟基金收到的付款相關的某些報告要求。受助人必須在指定的最後期限前向衞生和公眾服務部報告他們對提供者救濟基金付款的使用情況；這些最後期限根據受助人收到付款的時間而有所不同。本公司遵守了這些報告要求，並完成了對2020年4月10日至2020年6月30日期間收到的付款的報告。隨着報告到期，公司將完成對2020年6月30日之後收到的付款的剩餘報告義務。
目錄表
精選醫療控股公司
合併財務報表附註(續)
22.CARE法案(續)
在美國公認會計原則下的政府撥款缺乏具體指導的情況下，本公司根據國際會計準則第20條對其收到的付款進行了核算。政府補助的會計核算和政府援助的披露E.根據公司的會計政策，當公司很可能已遵守付款的條款和條件時，付款被確認為其他營業收入。該公司評估了其使用某些提供者救濟基金付款的資格，以及這些付款是否按照CRRSA法案和HHS規定的條款和條件使用。在截至2021年12月31日的年度內，公司更新了對其利用某些提供者救濟基金付款的能力的不確定性評估，包括在公司子公司之間分配一般分配的能力，以獲得在此期間獲得的更多信息。根據本公司的評估，在截至2020年12月31日和2021年12月31日的年度內，本公司確定其遵守了與提供者救濟基金付款相關的條款和條件，並有資格確認約#美元90.0百萬美元和美元123.8百萬美元，分別作為其他營業收入的提供者救濟基金付款。
截至2021年12月31日，美元93根據HHS和CRRSA法案頒佈的法規，本公司尚未使用數千筆提供者救濟基金付款，並在所附綜合資產負債表中報告為未賺取的政府援助。這些提供者救濟基金的付款可能需要償還，如果它們不能根據CRRSA法案和HHS規定的條款和條件使用。有關提供人救濟基金付款規定的進一步更改或對現有指引的修訂解釋可能會改變公司對其是否很可能遵守提供人救濟基金付款的條款和條件的評估。這些變化可能導致公司無法將額外的提供者救濟基金付款確認為其他營業收入或沖銷先前確認的金額。
聯邦醫療保險加速和預付款計劃
該公司的合併子公司收到了大約$325.0CMS加速和預付款計劃下的預付款，在截至2020年12月31日的一年中，CARE法案暫時擴大了該計劃的預付款。預付款自付款簽發之日起一年開始償還。在第一年之後，Medicare計劃自動收回以其他方式欠提供商或供應商11個月的Medicare付款的25.0%。在11個月期間結束時，在接下來的6個月內，補償增加到50.0%。29個月後仍未支付的任何款項都要繳納4.0%的利率。
該公司在2020年4月收到了大部分預付款。因此，從2021年4月開始，CMS開始退還應支付給公司的部分醫療保險付款。CMS已收回$241.2在截至2021年12月31日的一年中，醫療保險支付了100萬美元。截至2021年12月31日，公司欠CMS$83.8百萬美元，在隨附的綜合資產負債表中報告為政府墊款。
僱主推遲繳納工資税
2020年4月，公司開始按照CARE法案的允許，將其應繳納的工資税份額推遲到2020年12月31日支付。該公司得以將其應繳納的工資税的一半推遲到2021年12月31日，其餘一半將於2022年12月31日到期。截至2020年12月31日，公司欠款約為美元106.2與這些工資税有關的100萬美元，在隨附的合併資產負債表上的應計工資和其他非流動負債中報告。截至2021年12月31日，該公司欠款約為$53.0與這些工資税相關的100萬美元。這一數額反映在隨附的綜合資產負債表的應計工資總額中。
23. 後續事件
2022年2月17日，公司董事會宣佈派發現金股息$0.125每股。紅利將於2022年3月16日左右支付給截至2022年3月4日收盤時登記在冊的股東。
以下財務報表附表應與普華永道會計師事務所2022年2月24日的報告一起閲讀，並與合併財務報表一起閲讀。未列入本文件的財務報表明細表已被省略，因為它們不適用，或所需信息已在合併財務報表或附註中顯示。
附表二-估值及合資格賬目
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 餘額為
起頭
年份的 | | 收費至
成本和
費用 | | 收購(1) | | 扣除額(2) | | 餘額為
年終 |
| | | (單位：千) |
| 所得税估值免税額 | | | | | | | | | | |
| 截至2021年12月31日的年度 | | $ | 17,339 | | | $ | 434 | | | $ | — | | | $ | — | | | $ | 17,773 | |
| 截至2020年12月31日的年度 | | $ | 18,461 | | | $ | (484) | | | $ | — | | | $ | (638) | | | $ | 17,339 | |
| 截至2019年12月31日的年度 | | $ | 17,893 | | | $ | 568 | | | $ | — | | | $ | — | | | $ | 18,461 | |
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(1)包括因業務合併而產生的估值準備。
(2)估值準備扣除與某些子公司的處置有關。