用複選標記表示註冊人是否已經以電子方式提交了根據第405條規則要求提交的每個互動數據文件(本章§232.405)在過去12個月內(或註冊人被要求提交此類檔案的較短期限內)。是 ☒ No ☐

用複選標記表示註冊者是大型加速文件服務器、加速文件服務器Filer，一家規模較小的報告公司，或一家新興的成長型公司。見“大型加速申報公司”、“加速申報公司”、“較小報告公司”和“新興成長型公司”的定義。《交易法》的一部分。

用複選標記表示註冊人是否為空殼公司(定義見 of the Act). Yes ☐ No ☒

我們的首要目標，是以最具成本效益的方式，提供一系列全面的優質醫護服務。我們的普通急症護理醫院通常提供全面的服務，以容納內科、普外科、心臟科、腫瘤科、神經外科、骨科和產科等內科專科，以及診斷和急救服務。門診和輔助保健服務由我們的普通、急診醫院、獨立的外科中心、獨立的急救設施、緊急護理設施、診所、診斷中心和康復設施。我們的精神病院通過住院、部分住院和門診提供全方位的精神保健服務。

我們的普通股在紐約證券交易所交易(代碼為“HCA”)。通過我們的前輩，我們於1968年開始運營。HCA Healthcare，Inc.於2010年10月在特拉華州註冊成立。我們的主要執行辦公室位於田納西州納什維爾公園廣場一號，郵編37203，我們的電話號碼是

我們向美國證券交易委員會(“美國證券交易委員會”)提交某些報告，包括以表格形式提交的年度報告表格上的季度報告和當前表單上的報告美國證券交易委員會在http://www.sec.gov設有一個網站，其中包含我們提交的報告、委託書、信息聲明和其他信息。我們的網站地址是www.hcaHealth are.com。請注意，我們的網站地址在整個報告中僅作為非活動文本參考提供。我們通過我們的網站以表格形式免費提供我們的年度報告。表格上的季度報告關於表單的當前報告以及根據交易法第13或15(D)節提交或提交的報告的所有修訂，在這些材料以電子方式提交或提供給美國證券交易委員會後，在合理可行的情況下儘快提交。我們網站上提供的信息不是本報告的一部分，因此，除非本報告中其他地方特別提及此類信息，否則不會通過引用將其併入本報告。

我們致力於為我們服務的社區提供高質量、高成本效益的醫療保健，同時發展我們的業務，為我們的股東創造長期價值。我們努力成為我們服務的社區的首選供應商系統，並以獨特的企業能力和規模經濟。為實現這些目標，我們圍繞以下增長議程展開努力：

我們目前擁有、管理或運營醫院、獨立的手術中心、獨立的緊急護理設施、緊急護理設施、診所、診斷和成像中心、放射和腫瘤治療中心、綜合康復和理療中心、醫生執業、家庭健康、臨終關懷、門診理療家庭和社區服務提供商以及各種其他設施。

我們還經營門診醫療設施，其中包括獨立的門診手術中心(“ASC”)，獨立的緊急護理設施，緊急護理設施，診所、診斷和成像中心、綜合康復和理療中心、放射和腫瘤治療中心、醫生診所和各種其他設施。這些門診服務是我們在選定社區發展全面醫療網絡戰略的一個組成部分。我們的大多數ASC是通過合夥或有限責任公司運營的，每個合夥企業或有限責任公司通常由HCA的普通合夥人或成員持有多數股權。

2020年3月11日，世界衞生組織指定作為一場全球性的流行病。我們大部分服務的患者數量和相關收入在2020年第一季度下半年和第二季度上半年受到了重大影響，並隨着聯邦、州和地方政府實施各種政策以應對大流行。

在2021年第二季度，隨着大流行影響的緩解和某些與大流行相關的限制和政策的放鬆，我們的病人數量有所改善。在2021年的剩餘時間裏，除了住院手術外，我們的病人數量與前一年相比持續增長，其中包括招生和在某些市場實施與大流行相關的限制措施。我們相信大流行對我們的經營業績和財務狀況的影響已經並將繼續受到許多因素的推動，其中大多數因素超出了我們的控制和預測能力。由於這些不確定性，我們無法估計大流行將在多長時間內或在多大程度上影響我們的行動。

您應仔細閲讀和考慮第1A項“風險因素”項下列出的風險因素，以及本年度報告表格中包含的所有其他信息。我們目前不知道或我們目前認為無關緊要的其他風險和不確定性也可能影響我們。如果這些風險中的任何一個發生，我們的業務、財務狀況、經營結果、現金流或前景都可能受到實質性的不利影響。我們的業務面臨以下主要風險和不確定性：

與以下項目相關的風險大流行和其他潛在的大流行：

聯邦醫療保險是一項聯邦計劃，為65歲及以上的人、一些殘疾人、有以下疾病的人提供一定的醫院和醫療保險福利腎臟疾病和盧格里克病患者。醫療補助是一項聯邦-州計劃，由各州管理，為符合條件的人提供醫院和醫療福利。個人。我們位於美國的所有普通、急性護理醫院都有資格參加聯邦醫療保險和醫療補助計劃。根據聯邦醫療保險和醫療補助計劃收到的金額通常明顯低於所提供服務的既定醫院總費用。

在聯邦醫療保險計劃下，我們根據預期支付系統(“PPS”)獲得普通、急性護理醫院住院服務的報銷。在醫院住院PPS下，根據患者分配的醫療保險嚴重程度診斷相關組，確定每次住院患者的固定支付金額 根據為每個主要診斷提供護理所需的醫院資源的估計強度，對疾病的治療進行分類。權重表示給定資源的平均資源相對於所有人的平均資源 支付金額根據地區工資差異進行調整。被定義為“新建”的醫院以外的醫院，根據以下條件獲得住院資本費用的PPS報銷權重乘以地理調整後的聯邦利率。當某些患者的治療費用遠遠超出正態分佈時，醫療服務提供者通常會收到額外的“異常值”付款。這些付款的經費來自抵銷住院病人繳費金額的減幅。每年設定的高成本離羣值閾值將導致估計的離羣值支付相當於本財年住院PPS支付總額的5.1%。

費率已更新，並且每個聯邦財政年度(從10月1日開始)都會使用成本相對權重重新校準權重。用於更新差餉(“市場籃子”)考慮了醫院和醫療行業以外的實體在購買商品和服務時所經歷的通貨膨脹。每個聯邦財政年度，每年的市場籃子更新都會因勞動統計局(BLS)的生產率調整而減少。特定經濟範圍生產率變化的移動平均值。如果付款率下降或增幅低於我們成本的增幅，可能會對我們的經營業績產生不利影響。

對於2021年聯邦財政年度，CMS增加了利率下降了大約2.9%。這一增長反映了2.4%的市場籃子更新，根據2015年醫療保險准入和芯片再授權法案(MACRA)，增加了0.5個百分點的正調整。對於2022年聯邦財政年度，CMS增加了利率下降了大約2.5%。這一增長反映了2.7%的市場籃子更新，並根據Macra要求的負0.7個百分點的生產率調整和正的0.5個百分點的調整進行了調整。根據特定於患者或特定於醫院的因素，可能會進行額外的調整。例如，兩個午夜的規定限制了向醫療保險提供服務時向醫院支付的費用

受益人按住院服務支付。此外，根據急性後護理轉移政策，當住院醫院在指定的醫院出院時，醫療保險報銷費率可能會降低。特定的急性後護理環境。

聯邦醫療保險不允許住院病人的出院費用被分配給更高的報酬。如果某些指定醫院獲得的條件(“HAC”)在入院時不存在，而確定的HAC是導致分配較高報酬的唯一條件在這種情況下，就像不存在二次診斷一樣支付病例費用。目前，醫管局名單上有14類病症。此外，在指定的績效期間，風險調整HAC得分最差的25%的醫院的住院PPS醫療保險付款減少了1%。CMS還建立了三個全國覆蓋範圍確定，禁止在住院或門診基礎上進行的錯誤手術的醫療保險報銷。

根據醫院再入院減少計劃(“HRRP”)，支付給醫院的款項也可能根據再入院率而減少。在每個聯邦財政年度，如果一家醫院在聯邦財政年度內出現“超額”再入院率，住院費用就會減少。在CMS指定的條件下，自卸貨之日起的時間段。在2017財年及之後的幾年裏，CMS已經指定了六種情況或程序，包括心臟病發作、肺炎和全髖關節置換術。根據CMS的定義，符合這些條件或程序的醫院將減少所有住院患者的出院費用，而不僅僅是與超出重新入院標準的條件或程序有關的出院費用。減少的金額是通過評估醫院相對於具有類似比例的雙重符合條件的患者的醫院的表現來確定的，但要遵守CMS設定的上限。對超額再入院的醫院支付的減少額最高可達醫院基本支付金額的3%。每家醫院的表現都由CMS公開報告。

在國家公共衞生緊急狀態(“PHE”)期間在大流行期間，CMS在各種醫院質量測量和基於價值的採購計劃中實施了一項措施抑制政策。這項政策旨在確保這些計劃既不會獎勵也不會懲罰醫院，因為這些情況是由PHE造成的，而這些措施的設計並不是為了適應這些情況。例如，CMS正在修改HRRP中的某些重新接納措施，以排除確診的病人。根據2022年聯邦財政年度的HVBP計劃，由於措施抑制政策，醫院將獲得每次出院的淨中性付款調整，相當於根據該計劃扣留的2%。此外，設施遇到超出其控制範圍的特殊情況而無法滿足計劃報告要求時，可向CMS申請例外。

CMS在PPS的基礎上報銷醫院門診服務(以及向沒有A部分保險的住院患者提供的某些聯邦醫療保險B部分服務)。根據“繳費計劃”支付的醫院門診服務被分成稱為“門診支付分類”(“APC”)的組別。每個APC的服務在臨牀和所需資源方面都是相似的。為每個APC建立付款率。根據所提供的服務，一家醫院可能會為一次病人就診支付一次以上的APC費用。每個日曆年的APC付款率都會更新。每個日曆年，每年的市場籃子更新都會因基於勞工統計局的生產率調整而進一步減少。特定經濟範圍生產率變化的移動平均值。對於2021年日曆年，CMS將APC付款率提高了約2.4%。這一增長反映了一籃子市場貨幣的增長2.4%。對於2022年日曆年，CMS將門診PPS項下的支付率提高了約2.0%。這一增長反映了市場籃子增長2.7%，生產率調整為負0.7個百分點。CMS要求醫院提交與門診護理相關的高質量數據，以避免門診PPS項下的年度支付更新減少2.0個百分點。

由以下公司提供的某些項目和服務除某些例外情況外，以提供者為基礎的科室不在門診PPS的門診服務範圍內，但根據聯邦醫療保險醫生費用表(“醫生費表”)報銷，並受CMS指定的調整。2019年，CMS開始了 一項擴大的現場中立政策，在此政策下，診所就診服務將完全以提供者為基礎的科室按醫生費用時間表費率報銷，該費率通常低於PPS費率。此前，這一税率不適用於“例外”的基於供應商的部門。2019年9月，一名聯邦法官宣佈2019年擴大站點中立支付政策無效。CMS對這一決定提出上訴並獲勝，但已開始重新處理2019年以較低費率支付的索賠。由於上訴成功，CMS已經開始重新處理在例外的基於提供者的部門提供的2019年索賠，以便它們的賠付率與在醫生費用表下為這些服務提供以提供者為基礎的部門。對於2020日曆年，CMS發佈了實施該政策第二年的最終規則對於2021年及以後的日曆年，CMS將繼續實施擴大的站點中性支付政策。

340B計劃允許參與計劃的醫院以折扣價從製造商那裏購買某些門診藥物。這些醫院按照適用的醫療保險支付方法和費率報銷折扣藥品。毒品。在2018年1月1日生效的最終規則中，美國衞生與公眾服務部(HHS)降低了門診PPS下以340B折扣率獲得的大多數藥物的醫療保險支付。這一支付政策已經引起了激烈的訴訟。2020年，HHS在巡迴法院一級獲勝，法院維護了其實施這一政策的權威。然而，在2021年，挑戰這項政策的醫院集團向美國最高法院提出上訴。根據決定和任何規定的補救措施，這種情況可能會導致公司的門診醫療保險報銷減少。對於2022年日曆年，HHS將繼續支付從2018年開始生效的降低費率。

CMS以PPS為基礎向住院康復設施(“IRF”)報銷。根據IRF PPS，患者被分成病例混合組，以反映通常與患者的臨牀情況相關的相對資源強度。病例混合分組基於損傷、年齡、功能運動和認知評分，以及並存(患者患有的其他疾病或障礙)。每出院向IRF支付預先確定的金額，這反映了患者的病例組合組，並根據設施特定的因素進行了調整，例如地區工資水平、病人，以及在農村地區的位置。每個聯邦財政年度，IRF匯率都會使用市場籃子指數進行更新，該指數會因基於勞工統計局的生產率調整而降低特定經濟範圍生產率變化的移動平均值。在2021年聯邦財政年度，CMS將IRF支付率提高了約2.4%。對於2022年聯邦財政年度，CMS將IRF支付率估計增加了1.9%，反映出IRF市場籃子更新為2.6%，但為負值

為了有資格被歸類為IRF，在最近一年中，設施中至少60%的住院患者 審查期內必須對13種特定情況中的一種或多種進行強化康復服務。IRFS還必須滿足其他覆蓋標準，包括與以下內容相關的患者選擇和護理要求篩查、入院後評估、持續的護理協調和康復醫生的參與。未能達到60%門檻或其他被歸類為IRF的標準的設施，將根據急性護理醫院住院或門診PPS支付，後者通常規定較低的支付金額。截至2021年12月31日，我們有兩家康復醫院和63個醫院康復單位。

精神科醫院、普通科、急症護理醫院和危重醫院的精神科所提供的住院服務是按PPS報銷的。住院精神病院(“IPF”)PPS是基於按日支付的費用，並根據某些患者和設施的特點進行調整。IPF PPS包含一項針對異常昂貴病例的“異常值”政策，以及如果設施維持一個提供全方位服務的急救部門，則對設施的基本付款進行調整。CMS以預算中立的方式確定了IPF PPS付款率。每個聯邦財政年度，IPF付款率都會使用市場籃子指數進行更新，該指數會因基於勞工統計局的生產率調整而降低特定經濟範圍生產率變化的移動平均值。在2021年聯邦財政年度，CMS將IPF支付率提高了約2.2%。在2022年聯邦財政年度，CMS將IPF支付率提高了約2.0%，這反映了IPF市場籃子增加了2.7%，生產率調整為負0.7個百分點。加上其他政策變化，預計2022年聯邦財政年度支付給IPF的總金額將增加2.1%。住院精神病機構必須向CMS報告質量措施，以避免市場籃子更新減少2.0個百分點。截至2021年12月31日，我們有5家精神病院和44個醫院精神病室。

從歷史上看，CMS根據消費者物價指數的變化更新了ASC的報銷費率。然而，在截至2023年的日曆年，CMS對ASC報銷標準的更新將基於醫院市場籃子指數，部分原因是為了促進醫院和ASC之間的場地中立。對於每個聯邦財政年度，ASC支付系統更新都會因基於勞工統計局的生產率調整而減少特定經濟範圍生產率變化的移動平均值。對於2021年日曆年，CMS將ASC付款率提高了2.4%，這反映了市場籃子增加了2.4%。對於2022年日曆年，CMS將ASC支付率提高了2.0%，這反映了市場籃子增加了2.7%，生產力調整為負0.7個百分點。此外，CMS還為以下項目建立了質量報告計劃

CMS根據家庭健康PPS向家庭健康機構報銷。家庭健康機構的薪酬是全國性的、標準化的期間付費率如果護理期間達到一定的家庭健康訪問門檻(未達到訪問門檻的護理期間支付提供護理的學科的付款率)。每日家庭健康付款率根據以下因素進行調整和地區工資水平。當費用超過特定的門檻金額時，可以為護理期間支付離羣值調整。每個日曆年，家庭健康支付費率都會使用市場籃子指數進行更新，該指數會因基於勞工統計局的生產率調整而降低。特定經濟範圍生產率變化的移動平均值。對於2022年日曆年，CMS將家庭健康支付率估計提高了3.2%，這反映了3.1%的市場籃子增長，其中包括負0.5個百分點的生產率調整。沒有提交所需質量數據的家庭健康機構將受到市場籃子更新的2.0個百分點的影響。此外，從2022年1月1日開始，家庭健康機構被要求提交一份每個患者的入院通知(“NOA”)，證明受益人處於聯邦醫療保險家庭健康照護期內。未在護理開始後5個日曆日內提交NOA將導致從護理開始之日起到NOA提交之日的每一天的期間付款金額。

從2022年1月1日起，CMS開始在全國範圍內推廣基於家庭健康價值的採購(HHVBP)模式。在該模式下，家庭健康機構將獲得醫療保險的增減最高5%的支付，基於相對於其他家庭健康提供者的表現的特定質量指標的表現。每個績效年度收集的數據將影響兩年後的醫療保險支付。2023年日曆年是擴展HHVBP模式下的第一個績效年，這將影響2025年日曆年的付款。

家庭健康服務索賠的支付可能會受到審查選擇演示的影響，該計劃旨在識別和防止家庭健康服務欺詐，減少聯邦醫療保險上訴的數量，並提高提供者對聯邦醫療保險計劃要求的遵從性。該計劃只適用於某些州的家庭健康機構，包括北卡羅來納州、佛羅裏達州和德克薩斯州。這些州的提供商最初可以從以下索賠審查和審批流程中進行選擇：審查、付款後審查或最低限度的付款後審查，減少25%的付款。保持高合規性的家庭健康機構有資格獲得額外的、負擔較輕的選擇。

患有絕症且預期壽命在六個月或以下的聯邦醫療保險受益人可以選擇接受臨終關懷福利(姑息治療)，而不是為絕症和相關疾病提供標準的治療覆蓋範圍。臨終關懷服務是根據臨終關懷PPS支付的，根據該制度，CMS為患者登記臨終關懷福利的每一天設定了每日費率。每日費用取決於為患者提供的護理水平(常規家庭護理、持續家庭護理、住院暫緩護理或一般住院護理)。日薪根據地區工資水平等因素進行調整。每個聯邦財政年度，臨終關懷付款率都會使用市場籃子指數進行更新，該指數會因基於勞工統計局的生產率調整而降低。的移動平均值

醫療保險支付根據參與質量支付計劃(QPP)進行調整，QPP是一種旨在獎勵高質量患者護理的支付方法。醫生和某些其他醫療保健臨牀醫生被要求參加兩個QPP路徑中的一個。在這兩個軌道下，每個業績年度收集的業績數據都將影響兩年後的聯邦醫療保險(Medicare)支付。CMS預計，隨着QPP的發展，供應商將面臨越來越大的財務風險。高級替代支付模式(“高級APM”)路徑使獎勵付款可用於參與CMS批准的特定創新支付模式。到2024年，提供者可獲得5%的聯邦醫療保險獎勵付款，並且如果提供者在高級APM中有足夠的參與度(基於付款或患者的百分比)，則可免除根據基於功績的獎勵付款系統(“MIPS”)實施的報告要求和付款調整。或者，提供商也可以參加MIPS路徑。目前，選擇這一選項的提供者可以根據他們在臨牀質量、資源使用、臨牀改進活動以及與有意義地使用EHR相關的促進互操作性標準方面的表現，獲得付款獎勵或受到付款減免。2022年收集的績效數據將導致2024年薪酬調整高達9%。CMS提供了一個例外，允許臨牀醫生在遇到極端和不可控的情況或公共衞生緊急情況時請求重新加權任何或所有性能類別，例如這不在他們的控制範圍之內。對於2022年績效年，提供商通常被要求提交申請才能請求例外。

CMS實施了承包商改革，將聯邦醫療保險財政中介和醫療保險承運人職能競爭性地投標給聯邦醫療保險行政承包商(“MAC”)，後者在12個司法管轄區的地理位置上被分配，為A部分和B部分提供者提供服務。雖然在多個地區開展業務的提供商可以選擇讓所有醫院使用一個家庭辦公室MAC，但在大多數情況下，我們選擇使用分配給我們醫院所在地理區域的MAC。定期CMS投標，服務於地理區域的MAC可能會因投標競爭而發生變化。MAC過渡期可能會影響理賠處理功能和由此產生的現金流。

CMS與第三方簽訂合同，通過審查質量問題和檢測以及糾正不當付款來促進醫療保險計劃的完整性。例如，質量改進組織(“QIO”)是由醫生和其他醫療質量專家組成的團體，他們代表CMS工作，以確保聯邦醫療保險只為合理和必要的商品和服務支付費用，並在最合適的環境中提供這些商品和服務。根據回收審計承辦商計劃，CMS與RAC簽訂應急合同，進行付款後審查，以發現和糾正醫療保險計劃。RAC的補償是基於他們對提交給Medicare的賬單合規性索賠的審查，包括正確的編碼和醫療必要性，以及他們確定的多付和少付的金額。CMS根據每個提供者上一年的索賠拒絕率限制了RAC可以從醫院請求的記錄數量，從而限制了RAC可以審核的索賠數量。CMS已在全國範圍內永久實施RAC計劃，並將RAC計劃擴展到管理的聯邦醫療保險計劃和聯邦醫療保險D部分。CMS已通過聘請統一計劃誠信承包商(“UPIC”)執行審計、調查和其他誠信活動，將其一些其他誠信計劃轉變為整合模式。

根據管理的聯邦醫療保險計劃(也稱為聯邦醫療保險C部分，或聯邦醫療保險優勢)，聯邦政府與私人健康保險公司簽訂合同，為成員提供聯邦醫療保險A部分、B部分和D部分的福利。託管的聯邦醫療保險計劃可以構建為HMO、PPO或私人計劃計劃。在……裏面

醫療補助計劃由聯邦政府和各州共同資助，並由各州根據批准的計劃進行管理。由於在大流行期間，醫療補助的登記人數有所增加，聯邦政府已經提供了更多的聯邦醫療補助資金。

由於大多數州必須在預算平衡的情況下運作，而且醫療補助計劃通常是一個州最大的計劃，許多州已經採取或可能考慮採取各種策略來減少醫療補助支出。除了政府對這一事件的迴應在大流行期間，近年來，預算壓力已經導致並可能繼續導致許多州的醫療補助計劃支出減少或支出增長放緩。我們運營的某些州已經採用了基礎廣泛的供應商税來資助在州內分享醫療補助計劃或資助貧困護理。許多州也已經通過或正在考慮立法，旨在減少覆蓋範圍，讓醫療補助受助人蔘加管理保健計劃和/或向醫院徵收額外税收，以幫助資助或擴大各州的醫療補助系統。一些州使用或已經申請使用CMS授予的豁免來實施醫療補助擴大，施加不同的資格或登記限制，或以其他方式實施與聯邦標準不同的計劃。上屆總統政府增加了州政府在管理醫療補助計劃方面的靈活性，包括允許各州以工作或其他社區參與為條件進行登記。然而，在2021年1月，拜登總統發佈了一項行政命令，指示各機構減少醫療保險覆蓋範圍或破壞醫療補助計劃(包括工作要求)的措施，以及在整個2021年，CMS取消了對涉及某些資格和登記限制的豁免的批准，包括那些允許工作和社區參與要求的豁免。

德克薩斯州醫療轉型和質量改進計劃(“德克薩斯豁免計劃”)是根據CMS根據“社會保障法”第1115條授予的豁免權實施的。該計劃為無償醫療提供資金，並支持幾項交付系統改革倡議。然而，目前關於德克薩斯豁免計劃的期限存在不確定性。儘管上屆總統政府批准了一項該計劃的延期至2030年9月，CMS於2021年4月取消了這一延期。如果不延長，豁免權將於2022年9月30日到期。德克薩斯州總檢察長對這一撤銷提出了質疑，2021年8月，一名聯邦地區法官批准了一項初步禁令，暫時恢復延期。在訴訟懸而未決的同時，德克薩斯州衞生與公眾服務委員會(“德克薩斯州HHSC”)重新提交了延長德克薩斯州豁免計劃的申請。此外，德克薩斯州HHSC提議的定向支付計劃尚未續簽2021年9月1日開始的當前計劃年度。在德克薩斯州HHSC和CMS敲定該計劃的某些部分之前，我們來自定向支付計劃的補充醫療補助收入一直並將繼續受到負面影響。

近年來，隨着各州政府尋求控制醫療補助計劃的成本，參加管理的醫療補助計劃的人數有所增加。託管醫療補助計劃使各州能夠與一個或多個實體簽訂合同，進行患者登記、護理管理和索賠裁決。各州通常不會放棄在融資、資格標準和核心福利計劃設計方面的計劃責任。我們通常直接與一個或多個指定實體簽約，通常是管理型醫療機構。這些計劃的規定是各州特有的。許多州直接管理醫療計劃，通過補充付款給指定的提供者，獨立於所提供的服務，以確保為大量服務的提供者提供一致的資金病人。為了將資金與交付和結果更緊密地聯繫在一起，CMS將這些“傳遞支付”限制在管理的醫療補助計劃中，並將在2027年前全面禁止此類支付。然而，CMS允許在長達三年的時間內通過新的補充提供者付款傳遞，當時各州正在將醫療補助人口或服務從系統升級到管理型醫療系統。

CMS創新中心負責建立示範項目和其他計劃，以確定、開發、測試和鼓勵採用新的提供和支付醫療保健的方法，在提高醫療質量的同時，在聯邦醫療保險和醫療補助計劃下節省開支。例如，參與捆綁支付計劃的提供者同意就某些醫療條件或護理事件向聯邦醫療保險患者提供的服務一次性付款，接受對費用和護理質量的責任。通過獎勵提高質量和降低成本的提供者，以及如果成本超過設定的數額懲罰提供者，這些模式旨在以較低的醫療保險計劃成本帶來更高質量、更協調的醫療服務。醫院可能會收到補充醫療保險付款或欠CMS的款項，這取決於CMS每集的總體支出是否超過或低於CMS指定的目標，以及是否達到了質量標準。CMS創新中心實施了捆綁支付模式，包括捆綁支付關懷改善高級(BPCI Advanced)計劃，該計劃是自願的，預計將持續到2023年12月。參加捆綁支付計劃通常是自願的，但CMS目前要求選定地理區域的提供者參與指定整形外科程序的強制性捆綁計劃和模式腎臟疾病的治療。此外，CMS將要求某些醫院最早從2023年1月1日開始參與放射腫瘤學模型。

2030年，CMS創新中心的目標是醫療保險受益人和大多數醫療補助受益人與醫療質量和總成本有責任的醫療關係。CMS還表示，它將精簡其支付模式組合，並考慮如何確保提供商的廣泛參與，包括通過實施更多強制性模式。此外，幾家私人第三方付款人越來越多地採用替代支付模式，這可能會越來越多地將財務風險轉移到提供商身上。

除了為直接向受益人提供的服務付款外，醫療保險還向治療人數過多的醫院支付額外費用患者(有資格獲得補充保障收入的醫療補助和醫療保險患者)。不成比例的份額醫院(“DSH”)的支付調整是根據HHS要求的某些統計信息每年確定的，並按以下百分比支付付款。CMS還向每一家DSH醫院分配一筆款項，根據醫院相對於其他DSH醫院的無償護理金額的無償護理費用比例進行分配。挑戰DSH付款調整計算方法的未決訴訟可能會影響CMS計算這些付款的方式，並可能在未來增加或減少我們的付款。

一些州通過醫療補助計劃向提供者支付某些特定索賠的額外費用。這些補充付款可以是醫療補助DSH付款的形式，它有助於抵消醫院的無償護理費用，或者支付上限補充付款，其目的是解決醫療補助與醫療補助之間的差異支付和醫療保險報銷費率。CMS正在考慮對這兩種支付類型進行修改。聯邦政府根據法定公式將聯邦醫療補助DSH資金分配給每個州。然後，各州將DSH資金分配給符合條件的醫院。各州有廣泛的自由裁量權來定義哪些醫院有資格獲得醫療補助DSH付款以及此類付款的金額。平價醫療法案和後續立法規定削減醫療補助DSH醫院計劃，但國會將這些削減的實施推遲到2023年(從2024年聯邦財政年度開始)。根據現行法律，醫療補助DSH支出將在2024年至2027年的聯邦財政年度每年減少80億美元。

在截至2021年、2020年和2019年12月31日的年度裏，管理式醫療和其他保險公司分別佔我們總入院人數的31%、29%和28%。管理型醫療合同通常談判的期限在一年到三年之間。雖然我們通常在2021年期間從管理醫療支付者那裏獲得約4%的合同年平均增長，但不能保證我們未來將繼續獲得增長。價格透明舉措可能會影響我們獲得或維持有利合同條款的能力。自2022年1月1日起，“無意外法案”(作為2021年綜合撥款法案(“CAA”)的一部分頒佈)要求提供者在項目或服務的預定日期之前，向患者的健康計劃發送一份關於提供預定項目或服務(包括賬單和診斷代碼)的預期費用的善意估計。估算必須涵蓋合理預期與主要項目或服務一起提供的任何項目或服務，包括可能由其他提供商提供的項目或服務。然而，衞生和公眾服務部推遲執行“無意外法案”中有關保險患者預定項目或服務的善意估計的某些要求。此外，在其他消費者保護措施中，“禁止意外法案”禁止醫療服務提供者向患者收取超過由以下機構提供的緊急服務的費用分攤金額由以下機構提供的服務提供者和非緊急服務在某些情況下，提供商設施，包括醫院。衞生和公眾服務部建立了一套爭議解決程序提供商和醫療保健計劃在意外計費保護適用時解決支付分歧。目前尚不清楚聯邦和州一級的這些或未來的醫療改革努力、第三方支付者行業內的整合以及第三方支付者和醫療保健提供者之間的垂直整合將對我們談判報銷費率的能力產生什麼影響(如果有的話)。

收入來自向沒有醫療保險覆蓋範圍的患者提供醫療保健服務，以及個人健康計劃不覆蓋的醫療保健服務付款中的患者責任部分。從個人那裏收取欠款通常比從政府醫療保健計劃或私人第三方付款人那裏收取欠款要困難得多。未參保個人的任何增加，付款人組合的改變，或更多地採用醫療計劃結構，導致更高的患者責任額，都可能增加個人應支付的金額。自2022年1月1日起，《無意外法案》要求醫療服務提供者提供未投保的在預定日期之前，患者真誠地估計提供預定項目或服務的預期費用，包括賬單和診斷代碼。預估必須涵蓋合理預期與預定項目或服務一起提供的任何項目或服務，或合理預期由其他提供商交付的任何項目或服務。如果實際費用大大高於估計，患者可以援引糾紛解決程序來質疑更高的金額。

我們所在地理區域的緊急護理中心、診斷和成像中心繼續增加。因此，我們大部分的醫院都是在競爭激烈的環境下運作。在某些情況下，與之競爭的設施比我們的醫院更成熟。一些相互競爭的醫療機構由醫生所有或由政府機構和許多其他機構由可由捐贈、慈善捐款和/或税收支持並免徵銷售税、財產税和所得税的實體。我們的醫院不提供此類豁免和支持，並可能提供或實體在為資本支出提供資金方面具有優勢。在一些地方，有一些大型教學醫院，提供我們大多數醫院可能沒有的高度專業化的設施、設備和服務。我們還面臨着來自專科醫院的競爭，以及來自我們自己和獨立的ASC在某些高利潤率服務中爭奪市場份額的競爭。精神病院經常吸引來自鄰近地區以外的病人，因此，我們的精神病院和精神病科與本地和分區醫院，包括普通科和急症護理醫院的精神病科，均有競爭。

臨牀和價格透明度的趨勢可能會以難以預測的方式影響我們的競爭地位。例如，醫院目前被要求在網上公佈所有項目和服務的標準收費清單，包括折扣現金價格和支付者特定的協商的指控，在一個可公開訪問的在線文件中。醫院還被要求發佈一份方便消費者的標準收費清單，列出某些“可購物”服務(即，可以由患者預先安排的服務)和相關輔助服務的標準收費清單，或者，或者維護一個在線價格估算工具。CMS可能會對不遵守這些價格透明度要求的行為施加民事罰款。自2022年1月1日起，“禁止意外法案”規定了額外的價格透明度要求，包括要求提供者在項目或服務的預定日期之前向患者和醫療計劃發送預期費用和診斷代碼的善意估計。衞生和公眾服務部推遲執行“無意外法案”中關於為參保個人提供預定項目或服務的善意估計的某些要求。

入院人數、平均住院時間和報銷金額繼續受到第三方付款人的負面影響。授權要求、利用審查和壓力，以最大限度地為病情較輕的患者提供門診和替代醫療保健服務。預計競爭加劇、准入限制和第三方支付者壓力將持續下去。為了應對這些挑戰，我們打算在適當的時候擴建和更新我們的設施或購買或建設新的設施，加強提供全面的門診服務，向醫療保健服務的團購者提供具有市場競爭力的價格，升級設施和設備，並提供新的或擴大的計劃和服務。

“社會保障法”中被稱為“反回扣條例”的一節禁止提供者和其他人直接或間接地索取、接受、提供或支付任何報酬，目的是為聯邦醫療保健計劃涵蓋的服務或項目產生推薦或訂單。法院對這項法規進行了廣泛的解釋，並認為，如果薪酬的一個目的只是為了產生轉介，即使還有其他合法目的，也違反了反回扣法規。此外，不需要了解法律或有觸犯法律的意圖。違反法規可能會被處以每次違規最高10萬美元的刑事罰款、監禁、每次違規的鉅額民事罰款，這些罰款將根據消費者價格指數的更新情況進行年度調整，以及最高為薪酬總額三倍的損害賠償和/或被排除在聯邦醫療保健計劃之外。

HHS監察長辦公室(下稱“OIG”)和其他監管機構一起，負責識別和消除欺詐、濫用和浪費。OIG通過一個全國性的審計、調查和檢查計劃來執行這項任務。OIG通過各種方法為該行業提供指導，包括諮詢意見和“特別欺詐警報”。這些特別欺詐警報不具有法律效力，但確定了政府認為可能導致安排或交易違反反回扣法規或其他聯邦醫療保健法的安排或交易的特徵。OIG確定了幾項構成可疑做法的獎勵安排，包括：(A)每次醫生將病人轉介到醫院時，醫院支付任何獎勵；(B)在通常位於醫院附近的設施中使用免費或大幅打折的辦公空間或設備；(C)提供免費或大幅打折的賬單、護理或其他工作人員服務；(D)在管理技術和實驗室技術等領域對醫生辦公室工作人員進行免費培訓；(E)保證在醫生的收入達不到預估水平時提供或無息貸款，或如果醫生將病人轉介到醫院則可免除的貸款，(G)支付醫生的旅費和會議費用，或向醫生支付演講預約的費用，(H)醫院的團體健康保險計劃的承保費用，對醫生的費用低得不合理，(I)支付醫生幾乎不需要(如果有)實質性職責的服務(可能包括在醫院的會診)，(J)以高於醫生公平的價格從醫生那裏購買商品或服務(L)醫生擁有的實體(通常稱為醫生所有的分銷商或豆莢)，其收入來自於銷售或安排銷售其醫生所有人訂購的植入式醫療器械，用於醫生所有人在醫院或ASC對其自己的病人實施的程序中使用的植入式醫療器械的銷售或安排銷售的收入，以及(L)醫生擁有的實體(通常稱為醫生所有的經銷或豆莢)的銷售或安排銷售所得的收入，這些可植入醫療器械的收入由醫生所有人訂購，用於醫生在醫院或ASC對其自己的患者進行的手術中。OIG鼓勵擁有向醫生提供上述激勵措施的醫院的信息的人向OIG報告這些信息。

根據國會的授權，OIG發佈了避風港法規，概述了被認為是反回扣法規保護不受起訴的活動類別。目前，各種活動都有法定的例外和避風港，包括：某些投資權益、場地租賃、設備租賃、執業醫師招聘、人事服務和管理合同、銷售執業、轉介服務、保修、折扣、僱員、團購組織、免除受益人共同保險和免賠額、管理性護理安排、產科事故保險補貼、團體實踐投資、獨立手術中心、救護車補充、專科服務轉介協議、護理協調安排、患者參與和支持安排。示範安排、網絡安全技術和相關服務以及基於價值的安排。

可以由聯邦政府直接執行，也可以由原告或舉報人，代表政府。政府可能會利用FCA起訴聯邦醫療保險(Medicare)和其他政府計劃欺詐行為，比如編碼錯誤、為未提供的服務開單以及提交虛假的成本報告。此外，FCA還涵蓋與根據平價醫療法案創建的交易所相關的付款，如果這些付款包括任何聯邦基金的話。當私人聚會帶來一個根據FCA採取的行動，在政府開始自己的調查或決定是否幹預之前，被告不會知道這起訴訟。如果法院裁定被告根據《反海外腐敗法》負有法律責任，被告可能被要求支付三倍於政府實際遭受的損害賠償，並就每一項單獨的虛假索賠支付實質性的強制性民事處罰。這些處罰每年都會根據消費者物價指數的變化進行更新。

500個人。全不受保護的受保護健康信息的使用或披露被推定為被違反，除非所涵蓋的實體或業務夥伴確定該信息被泄露的可能性很低。各種州法律法規還可能要求我們在涉及個人身份信息的數據泄露事件中通知受影響的個人。

在聯邦和州一級還有許多其他法律以及立法和監管舉措來解決隱私和安全問題。我們的設施仍然受到聯邦或州隱私相關法律的約束，這些法律比根據HIPAA發佈的隱私法規更具限制性。這些法律各不相同，可能會施加額外的處罰。例如，聯邦貿易委員會(Federal Trade Commission)利用其消費者保護權發起執法行動，以應對數據泄露。2022年1月1日生效的加州隱私權法案(CPRA)對2018年加州消費者隱私法(CCPA)進行了重大修訂，為消費者提供了更廣泛的隱私保護。此外，弗吉尼亞州和科羅拉多州在2021年通過了全面的隱私立法，聯邦和州政府都提出了幾項隱私法案，這可能會導致額外的法律要求，影響我們的業務。這些法律的潛在影響可能需要我們修改我們的數據處理做法和政策，併產生大量成本和開支以遵守規定。例如，擁有全面隱私法的州的居民擴大了訪問權利，要求刪除和攜帶他們的個人信息，選擇不共享某些個人信息，並獲得有關他們的個人信息如何使用的詳細信息。CCPA和CPRA規定了對違規行為的民事處罰，以及對數據泄露的私人訴權。

許多外國的數據隱私法規(包括英國的數據保護立法)比美國的法規更嚴格。在.的情況下有了這些規定，監管機構可以根據多因素的方法實施行政罰款。

政府對EMTALA的廣義解釋是，除某些例外情況外，個人並未實際出現在醫院的急診室，而是在醫院校園接受緊急檢查或治療，或前往治療緊急醫療條件的醫院診所，或由醫院擁有的救護車運送。至少有一家法院對這項法律進行了解釋，使其也適用於一家醫院，該醫院已收到病人等待到達醫院的通知。有自己的救護車。近年來，政府採取了執法行動，大致解釋了醫院在篩查和穩定出現精神緊急情況的患者方面的義務。EMTALA一般不適用於因住院服務而入院的個人。政府已經表達了積極調查和執行EMTALA違規行為的意圖。

我們所在的一些州有法律禁止公司和其他實體僱用醫生，以營利為目的行醫，並直接或間接地向與醫療保健提供者的安排，旨在誘導或鼓勵將患者轉介給特定的醫療產品和服務提供者，或由其推薦特定的醫療產品和服務提供者。對違反這些限制的可能制裁包括吊銷執照以及民事和刑事處罰。此外，公司和醫生之間的協議可能被認為是無效和不可執行的。這些法規因州而異，往往含糊不清，很少得到法院或監管機構的解釋。

除了國家執法倡議，聯邦和州調查還涉及各種常規保健業務，例如：費用報告和賬單做法，包括醫療保險離羣值；與轉介來源的財務安排；醫生招聘活動；醫生合資企業；以及醫院收費和收集做法。病人。我們參與了許多例行的醫療保健行動和其他可能成為政府調查或調查對象的活動。例如，我們有大量的醫療保險和醫療補助賬單，與作為我們醫院轉介來源的醫生達成了大量財務安排，以及涉及醫生投資者的合資安排。我們的某些單獨設施已收到聯邦和州機構的政府詢問，其他設施可能會收到政府的詢問，並可能受到調查。對公司、我們的高管或經理的任何額外調查都可能導致對我們的重大責任或處罰，以及負面宣傳。

一些國會議員提出了擴大政府支持的保險覆蓋範圍的措施，包括建議擴大聯邦資助的保險計劃的覆蓋範圍，作為私人保險的替代方案，或者建立單一付款人制度(這種改革通常被稱為“全民醫療保險”)。一些州已經實施或正在考慮諸如個人健康保險授權和公共健康保險選擇等措施。其他倡議和提案，包括旨在提高價格透明度和收費，可能會影響價格以及醫療保健提供者、保險公司和患者之間的關係。例如，“無意外法案”要求服務提供者在患者預定接受項目或服務之前，向投保患者的健康計劃發送預期費用的善意估計，包括賬單和診斷代碼。HHS將推遲這一要求的實施，直到它發佈額外的法規。這些問題將在項目1A“風險因素”中進一步討論。

醫療保健行業受到美國整體經濟變化或不確定性的影響。這個大流行已經並可能在未來對美國的經濟狀況產生不利影響。此外，聯邦、州和地方政府實體的預算赤字對許多醫療和公共服務項目的支出產生了負面影響，包括聯邦醫療保險(Medicare)、醫療補助(Medicaid)和類似的項目，這些項目是我們醫院和其他提供者的重要支付來源。我們預計，聯邦赤字、醫療保險和醫療補助支出的不斷增長以及美國人口老齡化將繼續給政府醫療保健計劃帶來壓力。在經濟疲軟和高失業率期間，我們面臨的其他風險包括管理型醫療協議覆蓋的人口可能減少，患者推遲或取消選擇性和非緊急醫療程序(包括推遲手術)的決定增加，未參保和保險不足的人口可能增加，更多地採用將財務責任轉移到患者身上的醫療計劃結構，以及收取患者應收共付金和可扣除金額的難度增加。

聯邦政府和大多數州都頒佈了反壟斷法，禁止某些類型的被視為反競爭的行為。這些法律禁止操縱價格，禁止市場分配，共同拒絕交易、市場壟斷、價格歧視、搭售安排、收購競爭對手以及其他對競爭產生或可能產生不利影響的做法。違反聯邦或州反壟斷法可能會導致各種制裁，包括刑事和民事處罰。醫療保健行業的反壟斷執法目前是聯邦貿易委員會(Federal Trade Commission)和美國司法部(DoJ)的優先事項，包括醫院和醫生執業收購方面的反壟斷執法。我們相信我們遵守了這樣的聯邦和州法律，但法院或監管機構未來可能會做出決定，這可能會對我們的運營和增長戰略產生不利影響。

我們鼓勵您查看我們網站的“多樣性、公平性和包容性”部分，以及我們的“2021年影響報告”的“解決方案的一部分”部分(可在www.hcaHealth care impact.com上查看)，以瞭解有關我們的Dei和Pay Equity計劃和計劃的更多詳細信息。我們網站上的任何內容，包括我們的2021年影響報告或其中的部分，都不應被視為通過引用的方式併入本表格的年度報告中。

為了招聘和留住一支高素質和多樣化的員工隊伍，我們設計了具有競爭力的薪酬和福利計劃，以支持、表彰和獎勵我們員工的表現。除了工資，這些計劃(因地點而異)包括員工股票購買計劃、401(K)計劃、醫療保健和保險福利、健康儲蓄和靈活支出賬户、帶薪休假、探親假、家庭護理資源、靈活工作時間、員工援助計劃、學費和學生貸款援助以及服務，如自助餐廳和健身中心，以及其他許多服務。

我們為我們的同事提供在他們的社區學習、服務、領導和奉獻的機會。通過與其他領先組織聯手，我們最大限度地提高了我們為患者和人羣提供護理的能力。通過研究、夥伴關係、政策和投資，我們正在解決我們社區的問題，從救災到環境可持續性。我們還支持HCA醫療基金會，該基金會的使命是促進健康和福祉，並努力通過提供領導、服務和資金支持，在HCA醫療服務的所有社區產生積極影響組織。

我們為我們的員工及其家人提供各種健康和健康計劃。作為對這一事件的迴應在大流行期間，我們實施了改革，以滿足我們的患者、員工、醫務人員和承包商以及我們開展業務的社區的利益，例如提供個人防護設備(PPE)，對病人和某些醫院工作人員進行篩查，並進行洗滌。2021年期間：

我們的設施，就像大多數醫療設施一樣，經歷了勞動力成本和營業額的上升。在一些市場，護士和醫療支持人員的可獲得性和留住已經成為衞生保健提供者的重大運營問題，這些問題因大流行對衞生保健人員造成的影響。護士和醫療支持短缺可能會對我們的業務造成一系列不利影響，包括容量和增長受限、患者滿意度降低、醫生滿意度降低、提供的服務受到影響以及成本增加等。為了應對這一挑戰，我們實施了幾項舉措，以改善留任、招聘、薪酬計劃和生產率。

無法吸引和留住高質量的臨牀和人員可能會損害我們的能力、增長能力和我們的運營結果。

自2019年1月起擔任首席執行官，2018年9月被任命為董事首席執行官。2016年11月至2018年12月，哈森先生擔任公司總裁兼首席運營官。在此之前，他曾於2015年1月至2016年11月擔任公司首席運營官，並於2011年至2015年擔任公司運營總裁。他還曾於2001年至2011年擔任西部集團總裁，並於1995年至2001年擔任公司西部集團首席財務官。在此之前，哈森先生曾在該公司、Humana Inc.和Galen Health Care，Inc.擔任過多個醫院、地區和部門的首席財務官職位。

被任命為高級副總裁兼首席人力資源官，自2019年11月1日起生效。Berres女士於1993年加入HCA，擔任各種職務，包括2013年4月至2019年10月擔任人力資源副總裁。

被任命為負責內部審計事務的高級副總裁，自2019年1月1日起生效。比靈頓先生曾在2005年6月至2018年12月擔任負責企業內部審計的副總裁。在加入HCA之前，比靈頓先生曾擔任傅裏葉國際諮詢公司的董事董事總經理、畢馬威會計師事務所的董事公司以及安達信律師事務所的高級經理。

被任命為負責政府關係的高級副總裁，自2019年10月1日起生效。在加入HCA之前，Cohen先生在美國醫院聯合會工作了20年，最近擔任公共事務執行副總裁，負責該協會的所有宣傳、公共事務和溝通工作。

被任命為執行副總裁兼首席臨牀官，自2022年1月1日起生效。他曾在2011年10月至2021年12月擔任總裁-醫生服務組。2011年10月至2015年1月，卡夫博士還擔任公司副總裁。在此之前，Cuffe博士於2011年3月至2011年10月擔任杜克大學醫療系統負責門診服務的副總裁兼首席醫療官，並於2005年6月至2011年3月擔任醫療事務副總裁。他還曾於2008年6月至2011年3月擔任杜克大學醫學院醫學事務副院長，2009年8月至2010年8月擔任醫學系副主席，2005年3月至2011年10月擔任醫學副教授。在此之前，卡夫博士曾在杜克臨牀研究所、杜克大學醫學中心和杜克大學醫學院擔任過各種領導職務。

2013年1月被任命為美洲集團總裁。在此之前，Foster先生於2011年2月至2013年1月擔任西南集團總裁，並於2006年1月至2011年2月擔任得克薩斯州中部和西部事業部事業部總裁。福斯特先生於2001年3月加入HCA，擔任德克薩斯州奧斯汀聖大衞醫療保健公司的總裁兼首席執行官，並在該職位上任職至2011年2月。在加入公司之前，福斯特先生曾在田納西州諾克斯維爾的浸信會醫療系統和得克薩斯州休斯敦的衞理公會醫院系統擔任過各種管理職務。

2011年2月被任命為國家集團總裁。在此之前，霍爾先生於2006年10月至2011年2月擔任東方集團總裁。霍爾先生曾於2003年4月至2006年10月擔任公司北佛羅裏達事業部總裁，1999年1月至2003年4月擔任東佛羅裏達事業部總裁，1998年1月至1998年12月擔任東佛羅裏達事業部市場總裁，1996年2月至1997年12月擔任南佛羅裏達事業部總裁，1994年10月至1996年2月擔任佛羅裏達西南部事業部總裁，自1987年以來擔任各種其他職務。

2022年1月被任命為高級副總裁兼首席法務官。在加入HCA之前，McAlevey先生曾在通用電氣擔任高級法律和行政職務，最近的職務是自2018年以來擔任GE Healthcare副總裁、總法律顧問和業務發展主管。在此之前，他曾於2011年至2018年擔任通用電氣航空公司的總法律顧問和業務發展主管，並於2003年至2011年擔任通用電氣公司的首席企業、證券和金融法律顧問。在加入通用電氣之前，麥卡列維先生於1998年至2002年擔任美國證券交易委員會公司金融部董事副主任。

2011年2月被任命為服務線和運營集成總裁。在此之前，摩爾先生自2006年1月起擔任總裁門診服務組。Moore先生於2004年7月至2006年1月擔任門診服務集團高級副總裁兼首席運營官，並於1999年7月至2004年7月擔任運營管理部高級副總裁。摩爾先生於1997年9月至1999年7月擔任公司運營管理副總裁，1996年10月至1997年9月擔任福利副總裁，1995年3月至1996年10月擔任薪酬副總裁。

被任命為高級副總裁兼首席護士，自2021年12月1日起生效。Mosier博士於1992年加入HCA，在法蘭克福地區醫療中心擔任內外科牀邊護士，並一直擔任不斷進步的領導職務，包括在2019年至2021年擔任副總裁兼助理首席護理官-臨牀服務集團。

2012年6月被任命為高級副總裁兼首席信息官。在此之前，他曾於2010年3月至2012年5月擔任信息技術與服務副總裁兼首席運營官，並於2006年9月至2010年2月擔任信息技術與服務現場運營副總裁。1998年1月至2006年9月，他在公司信息技術與服務部擔任多個副總裁職務。帕斯里克先生於1985年加入公司。

2017年10月被任命為市場營銷和公關高級副總裁。在此之前，她於2017年8月至2017年10月擔任營銷和客户關係管理副總裁，並於2012年1月至2017年8月擔任客户關係管理副總裁。Reiner女士於2000年加入公司，並於2000年至2012年在公司山地部擔任各種職務。

自2014年1月以來一直擔任執行副總裁兼首席財務官。盧瑟福先生曾於2011年1月至2014年1月擔任本公司臨牀及內科服務部首席運營官，並於2008年11月至2011年1月擔任本公司門診部首席財務官。在此之前，盧瑟福先生於2007年7月至2008年11月受僱於田納西州頂峯諮詢集團，並於2006年3月至2007年6月擔任精神病學解決方案公司的首席運營官。1986年至2005年，盧瑟福先生還曾在該公司擔任過多個職位，包括當時公司東部集團的首席財務官、董事內部審計部和董事運營支持部。

2009年12月被任命為高級副總裁兼首席開發官。1987年至1996年和1999年至2009年，Sowell先生是Waller Lansden Dortch&Davis律師事務所的合夥人，專門從事醫療保健法、併購、合資企業、私募股權融資、税法和一般公司法領域的工作。他也該公司的公司和商業交易業務。1996年至1999年，索威爾先生擔任Arcon Healthcare的開發部主管，後來擔任首席運營官。

於2016年7月被任命為高級副總裁-支付方合同和協調(前高級副總裁-僱主和支付方接洽)。Torres女士於1993年加入HCA，擔任過各種職務，包括僱主和付款人蔘與部副總裁以及戰略副總裁。

被任命為高級副總裁兼首席道德和合規官，自2019年1月1日起生效。在此之前，惠倫女士於2013年8月至2018年12月擔任負責道德與合規的副總裁，並於2000年3月至2013年7月擔任負責道德與合規項目發展的助理副總裁。在1998年1月加入HCA之前，惠倫女士曾擔任克林頓總統的助理法律顧問，負責白宮的道德項目。她在美國商務部總法律顧問辦公室的倫理部開始了她的政府服務。在此之前，她在俄亥俄州代頓市從事勞動法工作。

懷亞特於2016年4月被任命為高級副總裁兼財務總監。在此之前，Wyatt先生於2013年1月至2016年4月擔任公司IT&S副總裁兼首席財務官，並於2010年10月至2013年1月擔任臨牀服務集團首席財務官。2000年至2010年，懷亞特先生在安永律師事務所擔任各種職務。

如果發生以下風險因素中討論的任何事件，我們的業務、財務狀況、運營結果、現金流或前景可能會受到重大不利影響。我們目前不知道或我們目前認為無關緊要的其他風險和不確定性也可能影響我們。這個大流行放大並加劇了我們在商業運作中面臨的許多風險，包括下面討論的風險。我們的業務受到以下重大風險和不確定性的影響。

衞生和公眾服務部首先宣佈為Phe，原因是自2020年1月大流行以來，這一宣言不斷更新。2020年3月11日，世界衞生組織作為一場全球性的流行病。繼續對我們的員工、患者、醫院、社區和業務運營以及美國經濟和金融市場產生重大影響。儘管某些經濟狀況在2021年全年有所改善，但大流行仍在繼續發展。例如，不同變種的傳播導致在2021年下半年重新引入某些公共衞生控制措施。它所達到的最大程度將影響我們的業務、運營結果、財務狀況和流動性將取決於未來的發展，這些發展是不確定的，無法準確預測。我們無法預測大流行的嚴重程度或持續時間，包括是否會有更多的病毒數量增加時期。在我們開展業務的地區發生的病例、醫療和疫苗(包括加強注射)的可獲得性、利用率和有效性、公共衞生控制的有效性，或病毒任何變異的影響。佛羅裏達州和得克薩斯州是我們最大的兩個市場，過去是，將來也可能是大流行。我們對……的增長特別敏感。在德克薩斯州和佛羅裏達州，疫情可能會對我們的業務產生不成比例的影響。

我們一直在與聯邦、州和地方衞生當局合作，以應對在市場上，我們服務並繼續採取和支持措施，試圖限制病毒的傳播，減輕衞生保健系統的負擔。例如，我們必須遵守數據報告要求，一些州要求醫院保留個人防護用品儲備，並要求對新病人和某些醫院工作人員進行篩查。CMS已經做出了數據報告要求醫院參加聯邦醫療保險的條件，如果不符合這些要求，可能會導致終止聯邦醫療保險計劃。我們已經並將繼續承擔與保護我們的健康和福祉以及滿足我們的患者、員工、醫務人員和承包商的需求相關的額外成本，包括流行病薪酬計劃、為我們的員工提供酒店以及額外的洗滌服務。隨着我們繼續實施業務改革以應對這一大流行，我們預計將繼續招致額外的成本，這可能是巨大的。此外，我們的管理層致力於減輕這可能會影響我們的管理重點，並影響我們正確確定公司其他戰略計劃的優先順序和成功執行的能力，並將繼續需要我們在整個企業投入大量的時間和資源，這可能會影響我們的管理重點，並影響我們成功執行公司其他戰略計劃的能力。

作為醫療服務的前線提供者，我們一直並將繼續受到健康和經濟影響的影響。雖然我們已經實施了相當多的安全措施，但治療會給我們的員工、患者和醫生帶來相關風險。這些風險，以及臨牀工作人員如何看待和應對這些風險，可能會對我們的運營能力產生不利影響。儘管我們做出了相當大的努力來採購重要的供應，但我們已經並可能繼續經歷供應鏈中斷，包括設備、藥品和醫療用品的延誤和價格上漲，以及供應短缺。我們目前的PPE庫存是令人滿意的，但我們不能確定我們的供應在未來是否會保持充足。此外，政府當局為解決這一問題而採取的限制性措施大流行已經並可能繼續影響企業支持服務的僱傭和合同勞動力配備的可用性，包括但不限於編碼、計費、收集和其他業務辦公室功能，這可能會對我們執行既定控制程序產生不利影響，而這些控制程序可能無法通過執行我們的業務連續性計劃而得到充分緩解。持續的人員配備、設備、實驗室資源以及藥品和醫療用品短缺可能會影響我們安排、接納和治療病人的能力。此外，整個醫療行業勞動力短缺的影響可能會導致其他醫療設施，如療養院，限制入院，這可能會限制我們出院病人的能力。

這樣的設施，進一步加劇了對我們的資源、用品和人員的需求。這個流行病還導致我們勞動力中提前退休的人數增加。儘管我們努力減輕這些因素的影響，但這些因素的綜合影響可能會導致員工士氣下降，並增加對勞工騷亂、停工或其他勞動力中斷的風險，這些影響可能會持續到大流行期間之後。

政府當局針對這一事件所採取的行動大流行，包括對選擇性程序的限制，以及其他限制性措施，已經並可能在未來減少在我們設施進行的程序量，以及與急診室和醫生辦公室無關的訪問量。我們可能會被要求取消選修程序，並在未來關閉或減少我們設施的運行時間。一些州和地方政府已經發布了影響醫院容量的命令或規定，以準備和管理激增的醫院。病人。儘管美國各地的社會接觸限制已經放鬆，大多數州已經解除了對在程序上，一些限制仍然存在。對服務時間和服務的進一步關閉和限制可能會強制實施，或者在與增加或波動有關的不可預知的時間內案子。我們還選擇性地暫停了某些設施的選擇性程序，這些程序是基於當地的數量趨勢、牀位容量和人員配備水平。目前還不清楚某些市場，如佛羅裏達州和德克薩斯州，是否會繼續經歷數量的增加或激增案子。從2020年開始，一直持續到2021年，我們經歷了患者敏鋭度的提高，這是我們醫院的病例增加了，這導致了更多的報銷。然而，包括患者視力水平在內的其他因素在未來時期可能會有所不同，可能會對臨牀績效指標產生不可預測的、潛在的負面影響，從而影響報銷水平，並可能對我們的運營結果產生不利影響。

即使政府或行業採取的限制被取消，一些個人可能會選擇將醫療護理(包括長期護理)推遲一段時間。雖然隨着大流行影響的緩解和與大流行相關的限制和政策的放鬆，患者數量在2021年第二季度開始反彈，但我們在2021年下半年經歷了新冠肺炎病例的復甦，進一步影響了回到大流行前的水平。因此，我們不能保證經濟持續復甦和穩定。病人數量或對需求的最終影響。此外，由於遠程醫療服務的使用和報銷方面的監管障礙減少，以及個人更願意接受遠程醫療，我們的患者數量可能會受到來自其他提供商的遠程醫療服務使用範圍的擴大的不利影響。公司可能無法及時創新其戰略和技術，以滿足不斷變化的消費者需求大流行。有可能的是，大流行可能會在大流行持續時間之外影響患者的行為。

經濟衰退帶來的廣泛經濟因素包括通脹壓力、供應鏈中斷、勞動力短缺、失業率和就業不足率上升以及消費者支出和信心下降等因素，也會影響我們的服務組合、收入組合、付款人組合和患者數量，以及我們收回未付應收賬款的能力。我們經營地區的企業關閉和裁員可能會導致未參保和參保不足的人口增加，並對我們的服務需求以及患者和其他付款人支付服務費用的能力產生不利影響。患者應收賬款金額的任何增加或惡化都將對我們的現金流和經營結果產生不利影響，需要更多的營運資金。此外，我們的業績和財務狀況可能會受到聯邦、州或地方法律、法規、命令或其他政府或監管行動的不利影響或以其他方式影響與疫情相關的美國醫療保健系統，這可能導致我們的業務、財務狀況、運營結果和現金流受到直接或間接的限制。我們還可能受到患者、員工和其他受感染人員的索賠。我們的設施。這樣的行動可能會涉及大量的要求，以及鉅額的辯護費用，儘管目前還不能確定是否會提出任何這樣的索賠，或者如果提出這樣的索賠會有什麼結果。我們的專業和一般責任保險，其中一部分是通過我們的保險子公司提供的，可能不包括對我們的所有索賠。

上述和其他持續中斷我們的業務的結果是可能會增加本年度報告中描述的某些其他風險因素的風險其中任何一項都可能對我們的運營業績和財務狀況產生實質性的不利影響。

作為對這一事件的迴應在大流行期間，聯邦和州政府通過了立法，頒佈了條例，並採取了其他行政行動，旨在幫助衞生保健提供者向並向醫療服務提供者提供經濟救濟。CARE法案、Paycheck Protection Program和Health Care Enhancation(“PPPHCE”)法案、CAA和ARPA共同授權通過公共健康和社會服務緊急基金(PHSSEF)(也稱為提供者救濟基金)將超過1860億美元的資金分配給醫院和其他醫療保健提供者。這些基金旨在向符合條件的提供者和供應商報銷與醫療保健相關的費用或可歸因於以下原因的收入損失大流行。衞生和公眾服務部對醫療保險提供者的一些救濟資金的一般分配受到影響還針對特定的提供商類型和行業細分進行了有針對性的分發，包括受影響特別大的地區的提供商農村提供者、醫療保險報銷份額較低的服務提供者或主要服務於醫療補助人口的提供者，以及要求報銷未參保美國人的治療的提供者等等。可用資金的一部分正在分發，用於補償提交索賠請求的醫療保健提供者為未參保的患者提供醫療保險費率的測試和疫苗管理。這些索賠報銷的收件人必須證明並遵守某些條款和條件，包括確認患者沒有保險、對餘額賬單的限制以及不使用資金來報銷其他來源有義務報銷的費用或損失。

在2020年間，我們從提供者救濟基金獲得了大約44億美元的加速醫療保險付款以及大約18億美元的一般和有針對性的分配。在2020年10月期間，我們宣佈決定退還或提前償還我們在提供者救濟基金普通和定向分配中的所有份額，以及所有聯邦醫療保險加速付款。在2020年第四季度，我們返還或提前償還了其中約61億美元。

除了財政援助，聯邦和州政府還制定了立法，制定了法規，併發布了豁免，旨在擴大遠程醫療服務的獲得和支付，增加獲得醫療用品和設備的機會，優先審查藥品申請，以幫助解決緊急藥物短缺的問題，並減輕醫療保健提供者的各種法律和監管負擔。HHS和CMS已經宣佈了醫療保健提供者的其他靈活性，以應對例如免除數據提交要求和針對參與特定質量報告計劃的提供商的措施抑制政策。目前還不清楚這些計劃和其他基於價值的計劃的變化將如何影響我們的財務狀況。

圍繞CARE法案和通過的相關立法的持續影響以及為應對這一問題而採取的其他努力，仍存在高度的不確定性大流行，而且大流行還在繼續發展。一些允許靈活提供醫療服務和為醫療保健提供者提供各種財政支持的措施只能在基金到期或公共衞生署期間有效，目前尚不清楚公共衞生署申報是否會延長或延長多長時間。目前的PHE決定將於2022年4月16日到期。衞生與公眾服務部部長可選擇續簽公共衞生部門的公共衞生聲明只要緊急狀態繼續存在，他就可以終止聲明，並可在他確定公共衞生部門不再存在時終止聲明。聯邦政府可能會考慮額外的刺激和救濟措施，但我們無法預測是否會頒佈額外的措施或其影響。我們不能保證根據CARE法案、PPPHCE法案、CAA或未來的立法(如果有的話)，我們將獲得多少財政和其他類型的援助，或者我們是否將保留、退還或償還任何未來的援助，而且很難預測此類立法對我們運營的影響。此外，不能保證提供者救濟資金或其他救濟計劃的條款和條件不會改變或被解釋為影響我們未來遵守這些條款和條件的能力(這可能會影響我們保留援助的能力或意願)、我們可能獲得的刺激資金總額或我們參與此類刺激資金的資格。在返還提供者救濟基金之前的一段時間內，對於未來的援助(如果有)，我們不會退還，在我們的合作伙伴保留此類援助的情況下，我們將繼續監督我們遵守提供者救濟基金的條款和條件，包括證明收到的分配已用於醫療保健相關費用或可歸因於以下原因的收入損失如果我們不能證明或遵守當前或未來關於非全資合夥企業未自願退還的任何援助的條款和條件，我們保留收到的部分或全部分發的能力可能會受到影響。我們會繼續評估潛在的影響。政府應對疫情對我們業務、運營結果、財務狀況和現金流的影響。

我們的槓桿率很高。截至2021年12月31日，我們的總負債為345.79億美元。截至2021年12月31日，在實施信用證和借款基數限制後，我們的優先擔保現金流信貸安排下的可用資金為19.2億美元，基於優先擔保資產的循環信貸安排下的可用資金為17.2億美元。我們的高槓杆率可能會產生重要的後果，其中一些可能會因金融危機的影響而加劇大流行，包括：

我們是否有能力按期支付債務或為債務再融資，取決於我們的財務狀況和經營表現，這取決於當時的經濟和競爭狀況，包括這與大流行病以及某些金融、商業和其他我們無法控制的因素有關。我們不能向您保證，我們將保持足夠的經營活動現金流水平，使我們能夠支付債務的本金、保費(如果有的話)和利息。

我們的運營有賴於我們的管理人員和醫療支持人員的努力、能力和經驗，如護士、藥劑師和實驗室技術人員以及我們的醫生。我們與其他醫療保健提供者競爭，招聘和留住負責每家醫院日常運營的合格管理人員和人員，包括護士和其他非內科醫療保健專業人員。在一些市場，護士和其他醫療支持人員的可用性一直是醫療保健提供者的一個重大運營問題，包括我們的某些設施。這個大流行加劇了勞動力競爭和短缺，並可能在大流行持續時間後繼續加劇勞動力競爭和短缺。我們可能需要繼續提高工資和福利，以招聘和留住護士和其他醫療輔助人員，或者僱用更昂貴的臨時或合同人員。因此，我們的勞動力成本可能會繼續增加，和/或我們的產能可能會受到負面影響。我們還依賴於我們運營的每個市場的半熟練和非熟練員工的可用勞動力池。如果對這些員工的競爭持續下去，或者有更多的工會組織活動，或者我們的員工基礎中有很大一部分加入工會，我們的勞動力成本可能會增加。當與工會談判集體談判協議時，無論此類協議是續簽還是第一份合同，談判過程中都有可能發生罷工，我們在任何罷工期間繼續運營都可能增加我們的勞動力成本。

我們員工的才華和努力，特別是我們的關鍵管理層，對我們的成功至關重要。我們的管理團隊擁有豐富的行業經驗，很難被取代。此外，機構知識可能會在任何潛在的管理過渡中丟失。我們可能無法留住他們或吸引其他高素質的員工，特別是如果我們不提供與勞動力市場其他部門具有競爭力的僱傭條款。我們的管理層致力於減輕這是一場大流行病，已經並將繼續需要在我們整個企業投入大量的時間和資源。如果不能吸引、聘用、開發、激勵和留住高素質和多樣化的員工人才，或未能為管理團隊制定和實施充分的繼任計劃，可能會擾亂我們的運營，並對我們的業務和未來的成功產生不利影響。

近年來，立法和法規的變化導致了對醫療保健提供者在醫療保險計劃下某些服務的支付水平的限制，在某些情況下，甚至降低了支付水平。國會已經建立了自動減支措施，將持續到2030年。然而，在一個財政年度，聯邦醫療保險的減幅可能不會超過2%，所有聯邦醫療保險計劃的減幅都是統一的。雖然這一削減已被CARE法案和相關立法暫停，但按計劃將於2022年4月1日恢復，屆時將恢復1%的削減。全部2%的降幅將從2022年7月1日開始，2030年的降幅被提高到3%。作為ARPA的結果，要求在2022年1月生效高達4%的額外醫療保險支付削減；然而，國會將這一削減的實施推遲到2023年。我們無法預測國會可能會提出哪些其他減赤舉措。這些削減是“平價醫療法案”和其他法律規定的削減之外的。此外，CMS不時修訂用於補償醫療服務提供者的報銷制度，包括對住院醫院的更改。系統和其他支付系統，這可能會導致醫療保險支付的減少。此外，根據場地中立政策，由以前根據門診PPS支付的以提供者為基礎的部門，現在根據醫生收費表支付。Impact Act要求HHS與醫療保險支付諮詢委員會(Medicare Payment Consulting Commission)在2023年之前提出統一的急性護理後支付模式。統一的急性後護理支付制度將根據患者的特徵在單一框架下向急性後護理提供者(包括家庭衞生機構)支付費用，而不是根據患者接受治療的急性後護理環境。CMS已經發布了最終規則，降低了根據340B藥品定價計劃獲得的藥品在門診PPS下的醫療保險支付率，儘管這一支付政策已經引起了激烈的訴訟，目前正在美國最高法院審理。2021年9月，衞生和公眾服務部發布了《應對高藥價綜合規劃》，這份報告概述了藥品價格改革的原則。該報告闡述了國會可以推行的各種潛在立法政策，並總結了衞生與公眾服務部正在採取或正在考慮的行動，以推進這些原則。CMS可能會對項目或服務的報銷方式進行進一步更改，從而導致其他服務的付款減少。

由於大多數州必須在預算平衡的情況下運作，而醫療補助計劃通常是州內最大的計劃，一些州已經頒佈或可能考慮制定旨在減少醫療補助支出的立法。此外，許多州也已經通過或正在考慮立法，旨在減少覆蓋範圍，讓醫療補助接受者參加管理保健計劃，和/或向醫院徵收額外税收，以幫助資助或擴大各州的醫療補助系統。經濟疲軟時期可能會增加許多州的預算壓力，這些預算壓力可能會導致許多州的醫療補助計劃和兒童健康保險計劃的支出減少或支出增長放緩。一些提供醫療補助補充付款的州正在審查這些計劃，或者已經向CMS提交了取代這些計劃的豁免請求，CMS已經並將繼續對一些州的計劃進行合規性審查，並正在考慮更改此類計劃的要求，這可能會導致醫療補助補充付款被減少或取消。此外，聯邦一級的立法和行政行動可能會顯著改變醫療補助計劃的資金或結構。例如，國會不時會考慮重組醫療補助計劃的提案，以涉及將由各州管理的整體撥款。上屆總統政府增加了州政府在管理醫療補助計劃方面的靈活性，包括允許各州以工作或其他社區參與為條件登記，或使用整體撥款資助結構。然而，現任總統政府發佈了一項行政命令，指示各機構減少醫療保險覆蓋範圍或破壞醫療補助計劃的措施，政府已經撤銷了對涉及某些資格和登記限制的豁免的批准，包括那些允許工作和社區參與要求的豁免。

此外，如果我們違反了反回扣法規或斯塔克法，或者如果我們對我們的服務進行了不當的收費，我們可能會被發現違反了FCA，無論是在政府提起的訴訟中，還是由私人提起的訴訟中都是如此。，或“告密者”，西裝。見項目1，“商業監管和其他因素”。

在科羅拉多州，這些州的居民將在個人信息方面擁有額外的權利，例如有權選擇不對敏感數據進行某些處理活動，以及有權獲得其個人信息的便攜式副本。CPRA設立了一個負責執行CPRA的新監管機構，這一新監管機構的執法優先事項尚未確定。CCPA和CPRA還規定了對違規行為的民事處罰，以及對可能增加數據泄露訴訟的數據泄露的私人訴權。如果不遵守這些法律以及在州或聯邦層面通過的任何其他全面隱私法，可能會導致監管執法行動並損害我們的聲譽。這種立法的潛在影響是這可能需要我們修改我們的數據處理做法和政策，併產生大量成本和開支來遵守。隨着英國脱歐，我們在英國的運營不再受歐盟的一般數據保護條例(GDPR)的約束，但受到英國數據保護立法的約束，該立法已根據英國退歐進行了修訂，在功能上與GDPR相似，包含比美國法律和法規更嚴格的隱私限制，並規定在發生違規行為時將處以鉅額罰款。這些行政罰款是基於多因素的方法。此外，隨着英國退歐和歐洲法院(European Justice Of European Justice)最近的一項裁決，英國和歐洲經濟區以外的數據傳輸規則發生了重大變化，需要進一步修訂和更新監管機構的指導，這使得必要的合規措施具有挑戰性，難以確定和實施我們在英國的業務。我們預計，各司法管轄區將繼續提出和頒佈有關隱私、數據保護和信息安全的新法律、法規、監管指南和行業標準，這可能會影響我們的運營，並導致我們產生鉅額成本。

我們從事消費者追債業務醫院和某些醫院。我們還從事一定的信用報告業務。醫院。聯邦“公平收債行為法”、“公平信用報告法”和“TCPA”限制了公司聯繫消費者債務人並要求其支付逾期賬户以及向消費者報告機構報告這些賬户狀況的方法。許多州對收債和信用報告做法提出了額外的要求，其中一些要求可能比聯邦要求更嚴格。

最後，我們受到各種聯邦、州和地方法規和條例的約束，這些法規和條例規定了向環境中排放物質。例如，我們的醫療保健業務產生醫療廢物，如藥品、生物材料和一次性醫療器械，這些廢物必須按照聯邦、州和地方環境法律和法規進行處理、儲存、運輸、處理和處置。當我們建造新設施或翻新現有設施時，環境法規也可能適用。如果我們被發現不遵守這些法律法規，我們可能會承擔重大調查和費用或受到政府當局的執法行動或

醫療保健公司受到各種政府機構的大量調查。此外，根據《反海外腐敗法》，私人當事人有權將，或“告密者”，對那些向政府提交虛假付款申請或不正當地扣留政府多付款項的公司提起訴訟。一些州也採取了類似的州舉報人和虛假索賠條款。我們的某些個人設施和/或

醫療保健行業競爭激烈，近年來，醫院和其他醫療保健提供者之間對患者的競爭加劇。一般來説，我們服務的社區中的其他醫院提供的服務與我們醫院提供的服務類似。CMS在其Care Compare網站上公佈了與質量衡量相關的績效數據，以及醫院提交的與醫療保險報銷相關的患者滿意度調查數據。Care Compare網站為每家醫院提供了一個綜合了各種質量指標的整體評級，形成了一個單一的星級評級。聯邦法律規定，未來必須報告的質量衡量標準的數量將會擴大。如果我們的任何一家醫院在質量指標或患者滿意度調查方面取得了糟糕的結果(或低於我們的競爭對手)，我們的競爭地位可能會受到負面影響。此外，目前法律要求醫院在網上公佈所有項目和服務的標準收費清單，包括折扣現金價格和支付者特定的費用。協商好的費用。《禁止意外法案》從2022年1月1日起規定了額外的價格透明度要求，包括要求提供者在服務或項目的預定日期之前向參保患者和未參保患者的健康計劃發送預期費用和診斷代碼的善意估計。衞生和公眾服務部推遲執行《禁止意外法案》的某些要求

在我們開展業務的地理區域，獨立的專科醫院、外科中心、急診科、緊急護理中心以及診斷和成像中心的數量有所增加。由於獨立門診醫療設施的可用性不斷增加，限制住院覆蓋範圍的付款人報銷政策增加，以及可以在門診提供的服務(包括高利潤率服務)的增加，許多人正在門診設施尋求更廣泛的服務。因此，我們的大多數醫院都是在競爭激烈的環境中運營的，這可能會對我們的定價、與第三方付款人簽約的能力以及數量增長戰略造成壓力。一些與我們的醫院競爭的設施是醫生所有的或由政府機構或由捐贈、慈善捐款和/或税收支持的公司，可以為資本支出和運營提供資金基礎。最近的整合醫院實體可能會加劇這種競爭壓力。第三方支付者行業的整合也在不斷增加，包括第三方支付者和醫療保健提供者之間的垂直整合努力，以及支付者通過使用狹窄的網絡或其他策略來影響或指導患者選擇提供者的努力日益增加。醫療保健行業的參與者越來越多地實施醫生對齊戰略，例如僱傭醫生、收購醫生執業小組以及參與ACOS或其他臨牀整合模式。其他行業參與者，如大型僱主團體及其附屬公司，可能會加劇競爭壓力，並以難以預測的方式影響該行業。

未投保應收賬款金額的任何增加或惡化都將對我們的現金流和經營業績產生不利影響。由於一些因素，包括影響整體經濟和失業水平的條件，我們的設施可能會出現總無償護理的增長，這兩個因素已經並可能在未來受到大流行。自2019年1月起，國會取消了與“平價醫療法案”個人授權相關的經濟處罰。此外，2018年發佈的最終規則擴大了協會健康計劃的可獲得性，並允許銷售短期、有限期限的健康計劃，這兩項計劃都不需要涵蓋《平價醫療法案》(Affordable Care Act)規定的所有基本健康福利。這些變化可能會影響選擇購買公共或私人醫療保險的個人數量或此類保險的覆蓋範圍(如果購買)。我們無法預測將來會發生什麼(如果有的話)，以及何時會發生這樣的變化。

經濟衰退帶來的廣泛經濟因素大流行病，包括通脹壓力、供應鏈中斷、勞動力短缺、失業率和就業不足率上升、消費者支出和信心下降、繼續轉向門診服務以及人口老齡化，都可能影響我們的收入組合。私人第三方付款人，包括HMO、PPO和其他管理型醫療計劃，通常以高於聯邦醫療保險(Medicare)、醫療補助(Medicaid)或其他政府醫療計劃的費率向醫療保健提供者報銷。當我們的設施符合以下條件時，報銷費率由合同規定付款人利用計劃結構鼓勵或要求使用供應商。2021年、2020年和2019年，來自私人第三方付款人(僅限國內)的收入分別佔我們收入的51.6%、51.5%和51.6%。因此，我們維持或增加私人第三方付款人承保的患者數量，以及維持和獲得與私人第三方付款人的有利合同的能力，對我們設施的收入和運營結果有重大影響。

此外，如果我們的收入出現增長，我們的收入可能會減少。音量。近年來，聯邦和州立法機構考慮或通過了各種可能影響未參保人口規模的提案。選擇擴大或以其他方式修改醫療補助計劃的州的數量和身份，以及擴大和其他計劃修改的條款繼續演變。除其他因素外，這些變數使我們很難預測未參保的人數以及佔我們總收入的百分比。收入。

音量、入場和趨勢可能會受到其他非我們所能控制的因素的影響，例如某些高度敏感度服務的數量變化，流感和其他疾病爆發的流行程度和嚴重程度的變化，例如以及醫療條件、季節性和惡劣天氣條件、治療方案的變化和醫療技術等方面的進步。此外，如果在門診環境下進行的各種住院程序有資格獲得醫療保險的報銷，我們的住院量可能會下降。這些因素可能會減少對我們提供的服務的需求，並減少我們獲得的報銷。對報銷服務範圍的重大限制、成本控制、醫生使用實踐的改變、治療方法、報銷費率和費用以及其他我們無法控制的因素可能會對我們的業務、財務狀況和運營結果產生重大不利影響。

其他設施，或擴展設施或服務。此外，醫療設施的收購通常涉及許可證審批或審查，以及醫療保險和其他付款人複雜的所有權變更過程。此外，許多州都有法律限制轉換或銷售醫院至實體。這些法律可能需要州總檢察長的事先批准，司法部長或其他監管機構的事先通知，以及社區的參與。沒有具體要求的州的總檢察長可以對涉及銷售的交易行使廣泛的自由裁量權根據他們保護慈善資產使用的一般義務。這些立法和行政工作往往側重於對被剝離的資產進行適當的估值，以及出售所得資金的使用。賣方，並可包括買方對資本改善和慈善關懷的承諾的對價。此外，日益嚴峻的監管和執法環境可能會對我們收購醫療保健業務的能力產生負面影響，如果這些業務被發現存在重大的未解決的合規問題，如償還義務。解決合規問題以及完成監督、審查或審批流程可能會嚴重延遲甚至阻止我們收購醫院或其他業務的能力，並增加我們的收購成本。

我們可能無法及時有效地將我們收購的醫院和其他業務與我們正在進行的運營整合在一起，或者我們可能會遇到延遲實施操作程序和系統的情況。我們收購的醫院和其他醫療保健業務可能有未知或或有負債，包括未能遵守醫療保健和其他法律法規的責任、醫療和一般專業責任、工人賠償責任和税收責任。雖然我們通常從我們的收購交易中排除重大責任，並就這些事項向賣方尋求賠償，但我們可能在執行這些義務方面遇到困難，承擔超過所獲得的任何賠償的責任，或以其他方式招致對被收購企業的經營。此類責任以及相關的法律或其他成本可能會損害我們的業務和運營結果。

醫院及相關設施和此類事件造成的業務中斷。我們保持財產保險的覆蓋範圍，以應對設施物理損壞和業務中斷損失的影響。然而，這樣的保險覆蓋範圍可能不足以覆蓋所有損失，我們可能會對我們的運營結果產生重大的不利影響，而這些影響無法通過我們的保險單獲得賠償。此外，如果我們遇到與氣候有關的事件大幅增加，導致物質損失，我們可能無法在未來獲得類似水平的財產保險。此外，消費者偏好的變化以及額外的立法和監管要求，包括與向經濟，可能會增加與合規相關的成本，增加我們的設施和用品的運營。限制温室氣體排放和能源投入的法規也可能在未來幾年增加，這可能會通過增加我們以及我們的供應商和供應商的合規成本而對我們產生不利影響。

CMS實施了一項基於價值的住院醫院服務採購計劃，在每個聯邦財政年度將所有出院的住院費用減少2%。CMS將從這些減税中收取的金額集中起來，用於獎勵達到或超過CMS建立的某些質量表現標準的醫院。CMS根據成就(相對於其他醫院)和改進(相對於醫院過去的表現)對每家醫院進行評分。符合或超過質量績效標準的醫院在基於價值的採購計劃下將獲得比其他情況下更高的報銷。作為對這一事件的迴應在大流行期間，CMS正在將一項措施抑制政策應用於某些醫院質量衡量和基於價值的採購計劃。這項政策旨在確保這些計劃既不會獎勵也不會懲罰醫院，因為這些情況是由PHE造成的，而這些措施的設計並不是為了適應這些情況。

CMS已經開發了幾種替代支付模式，旨在降低成本，提高醫療保險受益人的護理質量，並表示有意讓各州在醫療補助背景下應用類似的策略。可供選擇的支付模式的例子包括捆綁支付模式，在這種模式下，根據每集CMS的總體支出是否超過或低於CMS指定的目標，以及質量標準是否得到滿足，醫院可能會收到補充的醫療保險付款或欠CMS的還款。一般來説，參加捆綁支付計劃是自願的，但CMS目前要求選定市場的醫院參與特定整形外科程序的捆綁支付計劃和模式腎臟疾病的治療。此外，CMS將要求某些醫院最早從2023年1月1日開始參與放射腫瘤學模型。CMS表示，它正在開發更多自願和強制性捆綁支付模式。參與強制性或自願性示範項目，特別是可能影響付款的示威活動，可能會對我們的運營結果產生負面影響。

CMS創新中心的目標是讓所有人醫療保險受益人和絕大多數醫療補助受益人與負責質量和總醫療成本的提供者建立負責任的護理關係。CMS創新中心表示，它打算簡化其支付模式，並通過實施更多強制性模式來增加提供商的參與。

這個大流行已經並可能在未來對美國的經濟狀況產生不利影響。聯邦、州和地方政府實體的預算赤字已經對支出產生了負面影響，並可能繼續對醫療和公共服務項目的支出產生負面影響，包括聯邦醫療保險(Medicare)、醫療補助(Medicaid)和類似的項目，這些項目是我們醫院的重要第三方支付者來源。我們預計，聯邦赤字、醫療保險和醫療補助支出的不斷增長以及美國人口老齡化將繼續給政府醫療保健計劃帶來壓力。在經濟疲軟和高失業率期間，我們面臨的其他風險包括管理型醫療協議覆蓋的人口可能減少，患者推遲或取消選擇性和非緊急醫療程序的決定增加(包括延遲手術程序)，這可能導致健康狀況變差和更高的敏鋭度幹預，未參保和參保不足人口的潛在增加，更多地採用將財務責任轉移到患者身上的醫療計劃結構，以及在收取患者應收共付金和可扣除應收賬款方面的進一步困難。

我們面臨着與證券市值變化相關的市場風險。這個大流行增加了資本和信貸市場的波動性，並對經濟狀況產生了不利影響。截至2021年12月31日，我們保險子公司持有的投資證券為5.41億美元。這些投資按公允價值列賬，未實現損益的變動計入對其他全面收益的調整。截至2021年12月31日，保險子公司投資證券的未實現淨收益為1600萬美元。

2018年1月，董事會啟動了一項現金股息計劃，根據該計劃，公司開始定期發放季度現金股息。然而，為了迴應在大流行期間，本公司採取預防措施，在2020年第二季度暫停季度股息計劃，以增強其財務靈活性。2021年2月，董事會在對公司財務狀況進行評估後，批准恢復公司的季度現金分紅計劃。在2021年期間，董事會宣佈了四個季度的普通股股息，每股0.48美元，合每股1.92美元。2022年1月26日，我們的董事會宣佈我們普通股的季度股息為每股0.56美元，將於2022年3月31日支付給2022年3月17日收盤時登記在冊的股東。

本年度報告以表格形式包括某些包含聯邦證券法意義上的“前瞻性陳述”的披露，這些陳述涉及風險和不確定性。前瞻性陳述包括有關預期的基於股票的補償開支、預期的資本開支、預期的分紅、預期的股票回購、預期的索賠淨額以及所有其他不完全與歷史或當前事實有關的陳述，這些陳述可以通過使用“可能”、“相信”、“將會”、“預期”、“項目”、“估計”、“預期”、“計劃”、“倡議”或“繼續”等詞語來識別。這些前瞻性陳述基於我們目前的計劃和預期，可能會受到許多已知和未知的不確定性和風險的影響，其中許多不確定性和風險是我們無法控制的，這可能會對我們目前的計劃和預期以及我們未來的財務狀況和經營結果產生重大影響。這些因素包括但不限於：(1)與以下方面有關的事態發展包括但不限於大流行的持續時間和嚴重程度以及具有新的流行病學特徵的病毒株的傳播；被取消或重新安排的程序的數量以及我們的衞生系統都在照顧病人；我們正在採取措施應對大流行；政府和行政法規以及刺激和救濟措施的影響和條款(包括家庭第一冠狀病毒反應法、冠狀病毒援助、救濟和經濟安全(“CARE”)法、支付卡保護計劃和醫療保健加強法、2021年綜合撥款法、2021年美國救援計劃法(“ARPA”)和其他已頒佈的和可能的未來立法)，以及各種刺激和救濟計劃是否繼續或未來是否會頒佈新的類似計劃；由於以下原因而產生的收入變化與勞動力、供應鏈或其他支出相關的潛在費用增加；勞動力中斷，包括任何當前或未來疫苗授權的影響；供應短缺和中斷；以及有效醫療和疫苗(包括加強疫苗)的時間、可用性和採用，(2)我們鉅額債務的影響，以及以可接受的條件對此類債務進行再融資的能力，以及與金融市場和金融機構業務中斷相關的風險(3)當前和未來聯邦和州醫療改革舉措的影響，以及對影響醫療保健行業的其他聯邦、州或地方法律法規的可能修改，包括但不限於，經2010年“醫療保健和教育和解法案”(統稱為“平價醫療法案”)修訂的“患者保護和平價醫療法案”，以及對“平價醫療法案”、其實施或解釋(包括通過行政命令和法院質疑)進行更多修改的影響，以及擴大聯邦資助的保險計劃的覆蓋範圍，作為私人保險的替代方案或建立單一付款人制度(這種改革通常被稱為“全民醫療保險”)，也包括任何這樣的法律或政府法規，這些法律或政府法規是為應對大流行病，(4)與實施2011年預算控制法案要求的自動減支有關的影響，延長這些減支的相關立法，以及根據由於ARPA對聯邦預算赤字的影響，以及未來赤字削減立法可能改變這些開支削減(包括削減醫療保險支付)的結果，2010年法案(“PAYGO法案”)，或

創造額外的開支削減，(5)增加未參保賬户和參保賬户的免賠額和共同支付金額的金額和風險，(6)實現運營和財務目標的能力，以及達到預期的患者數量水平和控制提供服務的成本的能力，(7)醫療保險、醫療補助和其他州計劃的可能變化，包括醫療補助補充付款計劃或醫療補助豁免計劃，這可能會影響對醫療保健提供者和保險公司的報銷，以及未參保或保險不足人口的規模，(8)增加醫療保險、醫療補助和其他州計劃，包括醫療補助補充付款計劃或醫療補助豁免計劃，這可能會影響對醫療保健提供者和保險公司的報銷，以及未參保或參保不足人口的規模，(8)(9)醫療保健業務的高度競爭性，(10)服務組合、收入組合和手術量的變化，包括第三方付款人協議覆蓋的人口的潛在下降，以可接受的條件簽訂和續簽第三方付款人協議的能力，以及消費者驅動的健康計劃和醫生利用趨勢和做法的影響，(11)健康保險公司、醫療保健提供者、大型僱主團體和其他機構為控制醫療成本所做的努力，(12)我們繼續努力控制醫療成本的結果，(11)醫療保健業務的高度競爭性，(10)服務組合、收入組合和手術量的變化，包括第三方付款人協議涵蓋的人口的潛在下降，以可接受的條件簽訂和續簽第三方付款人協議的能力，以及消費者驅動的健康計劃和醫生利用趨勢和做法的影響政策和程序，(13)為擴大業務和改善現有設施提供資金的可獲得性和資金條件，(14)會計慣例的變化，(15)國家和地區市場一般經濟狀況的變化，包括通貨膨脹和經濟和商業狀況(及其對經濟、金融市場和銀行業的影響)。(16)其他流行病、流行病和傳染病的出現和影響，(17)可能導致長期資產收費和可能減值的未來資產剝離，(18)業務戰略或發展計劃的變化，(19)延遲收到所提供服務的付款，(20)與我們的税務狀況相關的未決和任何未來税務審計、糾紛和訴訟的結果，(21)已知和未知的政府調查、訴訟和可能對我們提出的其他索賠的潛在不利影響，(22)潛在的影響(23)我們持續展示有意義地使用經認證的電子健康記錄(“EHR”)技術和互操作性要求的影響的能力，(24)自然災害(如颶風和洪水)或類似事件的影響，(25)美國聯邦、州或外國税法的變化，包括税務當局或其他標準制定機構可能發佈的解釋性指導，以及(26)本年度報告中以表格形式描述的其他風險因素因此，目前的計劃、預期的行動以及未來的財務狀況和經營結果可能與HCA或代表HCA所作的任何前瞻性陳述中所表達的不同。請注意，在評估本報告中提供的信息時，不要過度依賴此類前瞻性陳述，這些前瞻性陳述僅反映了截至本報告發表之日管理層的觀點。我們沒有義務修改或更新任何前瞻性陳述，無論是由於新信息、未來事件或其他原因。

2020年3月11日，世界衞生組織指定作為一場全球性的流行病。我們大部分服務的患者數量和相關收入在2020年第一季度下半年和第二季度上半年受到了重大影響，並隨着聯邦、州和地方政府實施各種政策以應對大流行。在2021年第二季度，隨着大流行影響的緩解和某些與大流行相關的限制和政策的放鬆，我們的病人數量有所改善。在2021年的剩餘時間裏，除了住院手術外，我們的病人數量與前一年相比持續增長，其中包括招生和在某些市場實施與大流行相關的限制措施。我們相信大流行對我們的經營業績和財務狀況的影響

我們致力於為我們服務的社區提供高質量、高成本效益的醫療保健，同時發展我們的業務，為我們的股東創造長期價值。我們努力成為我們服務的社區的首選供應商系統，並以獨特的企業能力和規模經濟。為實現這些目標，我們圍繞以下增長議程展開努力：

我們相信，我們在許多大型和不斷增長的市場中處於有利地位，這將使我們有機會通過擴大在這些市場的存在來實現長期、有吸引力的增長。我們計劃繼續招聘醫生，並與醫生羣體進行戰略合作，開發心臟病、神經病學、腫瘤學、骨科和婦女服務等綜合服務線路。我們增長戰略的其他組成部分包括通過發展各種門診設施來提供便利，包括但不限於外科中心、緊急護理診所、獨立的緊急護理設施、成像中心以及家庭健康和臨終關懷服務，以及尋求改善整個市場的護理和留住患者的協調。

實現高水平的患者安全、患者滿意度和臨牀質量是我們業務的中心目標。為了實現這些目標，我們實施了一系列倡議，包括減少感染倡議、住院醫生計劃、先進的健康信息技術和循證醫學計劃。我們定期分析我們表現最好的醫院的運營實踐，以確定在整個組織範圍內實施績效改進和減少臨牀差異的方法。我們相信，這些舉措將繼續改善患者護理，幫助我們實現成本效益，並使我們在我們的選民越來越關注質量、療效和效率的環境中處於有利地位。

我們依賴於在我們設施中服務的醫療保健提供者和其他團隊成員的質量和奉獻精神。我們相信，我們增長戰略的一個關鍵組成部分是我們成功招聘醫生和其他專業人員並與其進行戰略合作的能力，以提供高質量的醫療服務。我們通過提供具有先進技術的高質量、便捷的設施，通過擴大我們的專科服務和建立我們的門診業務來吸引和留住醫生。我們相信，我們在聘用、招聘和留住醫生方面的持續投資將提高我們設施的護理質量。

我們相信，通過充分利用我們組織的規模和範圍，我們有很大的機會繼續發展我們的公司。我們繼續投資於醫療導航器、臨牀數據交換和集中式患者轉移操作等計劃，這將使我們能夠改善我們整個市場的護理和患者留住的協調。我們相信我們集中管理的業務流程和利用成本節約做法的能力

我們仍然相信，我們的市場存在巨大的增長機會。我們將繼續提供財務和運營資源，以分析和發展我們的機遇。為了補充我們的根據增長議程，我們打算專注於有選擇地開發和收購新的醫院、門診設施和其他醫療保健服務提供商。我們相信，醫院行業面臨的挑戰可能會繼續推動整合，我們相信我們的規模、規模、在全國的存在以及獲得資金的渠道將使我們處於有利地位，能夠參與任何此類整合。

在醫院接受治療的患者醫療保健的收入低於或等於聯邦貧困水平的400%，他們有資格獲得慈善護理，我們將這些患者的患者責任額限制在其家庭年收入的一定比例內，根據他們的年收入和適用的聯邦貧困水平百分比進行滑動計算。在醫院接受治療的患者醫療服務的收入超過聯邦貧困水平的400%，有資格享受某些其他折扣，這些折扣將這些患者的患者責任額限制在其家庭年收入的一定比例內，根據他們的年收入和聯邦貧困水平的適用百分比進行滑動計算。我們應用額外的折扣來限制患者對某些緊急服務的責任。聯邦貧困水平是

隱含的價格優惠主要與患者直接應支付的金額有關。對於所有未投保的帳户，無論這些帳户的年齡如何，都會記錄估計的隱含價格優惠。當所有合理的收款努力都完成後，帳目就被註銷了。對隱性價格優惠的估計是基於管理層對歷史沖銷和預期淨收入、商業和經濟狀況、聯邦、州和私人僱主醫療保健覆蓋範圍的趨勢以及其他收集指標的評估。管理層依賴於對代表我們大部分收入和應收賬款的設施的歷史沖銷和收款進行詳細審查的結果(“事後分析”)，作為評估我們應收賬款收款能力的主要信息來源。我們每季度進行一次事後分析，利用滾動的12個月應收賬款收集和核銷數據。我們相信，我們每一家醫院估計的隱含價格優惠金額的季度更新為我們的收入和應收賬款的估值提供了合理的估計。這些例行的季度估計變動並未導致我們的應收賬款估值或我們收入的對比。