美國
美國證券交易委員會
華盛頓特區,20549
附註13G
根據1934年的《證券交易法》
NeuroSense治療有限公司(NeuroSense Treateutics Ltd.)
(髮卡人姓名)
普通股,無面值
(證券類別名稱)
M74240 108
(CUSIP號碼)
2021年12月13日
(需要提交此 報表的事件日期)
選中 相應的框以指定提交此計劃所依據的規則:
☐規則13d-1(B)
規則第13d-1(C)條
☐規則13d-1(D)
* | 本封面的其餘部分應填寫為報告 個人在本表格中關於證券主題類別的首次申報,以及包含 信息的任何後續修改,這些修改將改變前一個封面中提供的披露內容。 |
本 封面其餘部分所需的信息不應被視為就本證券交易法1934年法令(“法令”) 或以其他方式受該法令該節規定的責任,但應受法令所有其他規定的約束(不過,請參閲 附註)。
CUSIP編號M74240 108 |
13G | 第2頁,共5頁 |
1 | 報告人姓名
戈登。 |
2 | 如果是A組的成員,請選中相應的複選框(參見説明)
(a) ☐ (b) |
3 | 美國證券交易委員會 僅限使用
|
4 | 公民身份
或組織地點
以色列 |
個共享數量 {BR}受益匪淺 所有者 每個 報告 具有 |
5 |
唯一投票權
1,037,407* |
6 |
共享投票權 --- | |
7 |
唯一處分權
1,037,407* | |
8 |
共享處置權 --- |
9 | 合計 每位報告人實益擁有的金額
1,037,407* |
10 | 檢查 第(9)行的合計金額是否不包括某些份額(參見説明)
☐ |
11 | 第9行中的金額表示的類的百分比
9.48% ** |
12 | 報告人類型 (參見説明)
在……裏面 |
* | 包括購買4100股普通股的權證。 |
** | 基於截至2021年12月13日已發行普通股10,943,534股(如公司於2021年12月13日向美國證券交易委員會提交的第424(B)(4)份招股説明書中所述)。 |
CUSIP編號M74240 108 |
13G | 第3頁,共5頁 |
第1項(A)發行人姓名或名稱:
NeuroSense治療有限公司(NeuroSense Treateutics Ltd.)
(B)發行人主要行政辦事處地址:
以色列赫茲利亞,麥地那哈-耶胡迪姆街85號,郵編:467670
第2項(A)提交人的姓名:
艾麗爾·戈登艾麗爾·戈登
(B)主要業務地址 辦事處:
勞爾瓦倫伯格14 ,拉安娜4320846 ,以色列。
(C)公民身份:
美國。
(D)證券類別名稱:
普通股,無面值
(E)CUSIP號碼:
M74240 108
第三項不適用。
第四項所有權:
(A)實益擁有的款額:
請參閲封面 頁的第9行。
班級百分比:
見封面第11行
(C)該人擁有的股份數目:
(I)投票或指示投票的唯一權力:
見封面第5行
(Ii)共同投票或指示投票的權力:
見封面第6行
(Iii)處置或指示處置以下物品的唯一權力:
見封面第7行
CUSIP編號M74240 108 |
13G | 第4頁,共5頁 |
(Iv)共同處置或指示處置下列物品的權力:
見封面第8行
第5項:一個班級5%或以下的所有權:
如果提交本聲明是為了報告 截至本報告日期,報告人已不再是超過5%的 類證券的實益擁有人這一事實,請檢查以下事項[].
第六項:代表他人擁有5%以上的所有權:
不適用。
第7項母公司控股公司或控制人報告的取得證券的子公司的識別和分類:
不適用。
項目8.小組成員的識別和分類:
不適用。
項目9.集團解散通知:
不適用。
第10項:認證:
通過在下面簽名,我證明 據我所知和所信,上述證券不是為了或 改變或影響證券發行人控制權的目的而收購和持有的,也不是與具有該目的或效果的任何交易的參與者 一起收購或持有的。
CUSIP編號M74240 108 |
13G | 第5頁,共5頁 |
簽名
經合理查詢 ,並盡我所知所信,茲證明本聲明所載信息真實、完整、正確。
2021年12月20日
艾麗爾·戈登艾麗爾·戈登 | |
/s/Ariel Gordon |