展品99.6
代名人持有人證明表格
行使認購權時可發行的普通股
亞太電線電纜有限公司
以下籤署人為持有不可轉讓 認購權(認購權)的經紀、託管銀行、受託人、託管銀行或其他代名人,可根據日期為日期的本公司招股説明書中所述及規定的 供股(供股發售)購買亞太電線電纜有限公司(以下簡稱公司)的普通股,每股面值0.01美元(普通股)。[],2021年(招股説明書),特此向作為配股發行認購代理的北卡羅來納州Computershare Trust Company,證明以下簽字人已代表其實益所有人(可能包括以下簽名者)行使了以下規定數量的認購權:
普通股數量 在記錄日期擁有 |
認購的總金額(美元) |
認購的總金額(美元) | ||||
1. |
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2. |
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3. |
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4. |
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7. |
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8. |
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9. |
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10. |
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如果適用,請提供以下信息: |
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存託信託公司(DTC)參與者編號 |
[被提名人姓名] | ||
由以下人員提供: |
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姓名: |
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標題: |
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DTC基本訂閲確認號 | ||
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