安全表單4
表格4 |
美國證券交易委員會 華盛頓特區,20549 實益所有權變更聲明 根據1934年證券交易法第16(A)條提交 或1940年“投資公司法”第30(H)條 |
|
|||||||||||||||
如果不再受第16節的約束,請選中此框。表4或表5的義務可以繼續。 看見 説明1(B)。 |
1.報告人姓名或名稱及地址*
(街道)
|
2.發行人名稱和自動收銀機或交易代碼 SCWorx Corp. [Worx ] |
5.上報人與出庫人的關係
(請勾選所有適用項)
|
||||||||||||||||||||||||
3.最早成交日期
(月/日/年) 09/14/2021 | ||||||||||||||||||||||||||
4.如有修改,原始提交日期
(月/日/年) |
6.個人或聯合/團體備案(勾選適用行)
|
表一-獲得、處置或實益擁有的非衍生證券 | ||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
1.保安職稱(Instr. 3) | 2.交易日期 (月/日/年) | 2A。視為執行日期(如果有) (月/日/年) | 3.交易代碼(實例 8) | 4.取得的證券(A)或處置的證券(D)(實例 3、4和5) | 5. 報告交易後實益擁有的證券金額(實例 3和4) | 6.所有權形式:直接(D)或間接(I)(實例 4) | 7.間接實益所有權的性質(實例 4) | |||
代碼 | V | 金額 | (A)或(D) | 價格 | ||||||
普通股 | 16,667 | D | ||||||||
限售股單位 | 33,333 | D | ||||||||
限售股單位 | 307,581(1) | D | ||||||||
限售股單位 | 200,000(2) | D | ||||||||
限售股單位 | 99,226 | D | ||||||||
限售股單位 | 75,000(4) | D | ||||||||
限售股單位 | 09/14/2021 | A | 90,000 | A | $0 | 90,000(5) | D |
表二-購買、處置或實益擁有的衍生證券(例如,看跌期權、看漲期權、認股權證、期權、可轉換證券) | |||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
1.衍生證券(Instr. 3) | 2.衍生證券折算或行權價格 | 3.交易日期 (月/日/年) | 3A。視為執行日期(如果有) (月/日/年) | 4.交易代碼(實例 8) | 5. 收購(A)或處置(D)衍生證券數量(實例 3、4和5) | 6.可行使日期和失效日期 (月/日/年) | 7.證券相關衍生證券(Instr. 3和4) | 8.衍生證券價格(Instr. 5) | 9. 報告交易後實益擁有的衍生證券數量(實例 4) | 10.所有權形式:直接(D)或間接(I)(實例 4) | 11.間接實益所有權的性質(實例 4) | ||||
代碼 | V | (A) | (D) | 可行使的日期 | 到期日 | 標題 | 股份的數額或數目 | ||||||||
普通股期權 | $6.49 | (3) | 02/12/2029 | 普通股 | 25,000 | 25,000 | D |
回覆説明: |
1.自2020年10月7日起,向報告人發放RSU,作為對服務和歸屬的補償,分三次等額每半年一次發放 |
2.向報告人發放了RSU,作為與成為發行人總裁和首席運營官有關的服務的補償。其中10萬個RSU在授予日期後90天歸屬,其餘10萬個歸屬於從2021年2月7日開始的6個相等的季度分期付款,此後每隔90天,直到完全歸屬。 |
3.自2020年5月13日起,期權可分四個季度行使 |
4.向報案人發放RSU,作為擔任董事的補償。它們按月分期付款,並將於2021年12月31日全額授予。 |
5.向報告人發放了RSU,作為對服務的補償。它們按月分期付款,並將於2021年12月31日全額授予。 |
/s/蒂莫西·漢尼拔 | 10/04/2021 | |
**舉報人簽名 | 日期 | |
提醒:為直接或間接實益擁有的每一類證券單獨報告一行。 | ||
*如果表格由多名報告人提交, 看見 説明 4 (B)(V)。 | ||
**故意虛報或遺漏事實構成聯邦犯罪行為 看見 18U.S.C.1001和15U.S.C.78ff(A)。 | ||
注意:本表格一式三份,其中一份必須手工簽名。如果空間不足, 看見 程序説明6。 | ||
除非表格顯示當前有效的OMB號碼,否則回覆此表格中包含的信息收集的人員不需要回復。 |