安全表單4
表格4 |
美國證券交易委員會 華盛頓特區,20549 實益所有權變更聲明 根據1934年證券交易法第16(A)條提交 或1940年“投資公司法”第30(H)條 |
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如果不再受第16節的約束,請選中此框。表4或表5的義務可以繼續。 看見 説明1(B)。 |
1.報告人姓名或名稱及地址*
(街道)
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2.發行人名稱和自動收銀機或交易代碼 古德里奇石油公司 [國內生產總值 ] |
5.上報人與出庫人的關係
(請勾選所有適用項)
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3.最早成交日期
(月/日/年) 09/22/2021 | ||||||||||||||||||||||||||
4.如有修改,原始提交日期
(月/日/年) |
6.個人或聯合/團體備案(勾選適用行)
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表一-獲得、處置或實益擁有的非衍生證券 | ||||||||||
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1.保安職稱(Instr. 3) | 2.交易日期 (月/日/年) | 2A。視為執行日期(如果有) (月/日/年) | 3.交易代碼(實例 8) | 4.取得的證券(A)或處置的證券(D)(實例 3、4和5) | 5. 報告交易後實益擁有的證券金額(實例 3和4) | 6.所有權形式:直接(D)或間接(I)(實例 4) | 7.間接實益所有權的性質(實例 4) | |||
代碼 | V | 金額 | (A)或(D) | 價格 | ||||||
普通股 | 09/22/2021 | S | 189,032 | D | $19 | 620,479 | I(1)(3) | 由AIO V AIV 1 Holdings,L.P.(1)(3) | ||
普通股 | 09/22/2021 | S | 177,278 | D | $19 | 679,521 | I(2)(3) | Anclage Iniquid Opportunities V,L.P.((2)(3) |
表二-購買、處置或實益擁有的衍生證券(例如,看跌期權、看漲期權、認股權證、期權、可轉換證券) | |||||||||||||||
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1.衍生證券(Instr. 3) | 2.衍生證券折算或行權價格 | 3.交易日期 (月/日/年) | 3A。視為執行日期(如果有) (月/日/年) | 4.交易代碼(實例 8) | 5. 收購(A)或處置(D)衍生證券數量(實例 3、4和5) | 6.可行使日期和失效日期 (月/日/年) | 7.證券相關衍生證券(Instr. 3和4) | 8.衍生證券價格(Instr. 5) | 9. 報告交易後實益擁有的衍生證券數量(實例 4) | 10.所有權形式:直接(D)或間接(I)(實例 4) | 11.間接實益所有權的性質(實例 4) | ||||
代碼 | V | (A) | (D) | 可行使的日期 | 到期日 | 標題 | 股份的數額或數目 |
1.報告人姓名或名稱及地址*
(街道)
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1.報告人姓名或名稱及地址*
(街道)
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1.報告人姓名或名稱及地址*
(街道)
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回覆説明: |
1.該等股份由AIO V AIV 1 Holdings,L.P.(“AIV 1”)持有。安克雷奇資本集團(以下簡稱“資本集團”)是AIV 1的投資管理人,安克雷奇顧問管理公司(Anclage Advisors Management,L.L.C.)是資本集團的唯一管理成員。烏爾裏希先生是資本集團首席執行官和安克雷奇顧問管理公司(Anclage Advisors Management,L.L.C.)高級管理成員。 |
2.該等股份是為Anclage Infliquid Opportunities V,L.P.(“AIO V”)持有的。資本集團是AIO V.Anclage Advisors Management的投資管理人,L.L.C.是資本集團的唯一管理成員。烏爾裏希先生是資本集團首席執行官和安克雷奇顧問管理公司(Anclage Advisors Management,L.L.C.)高級管理成員。 |
3.每名呈報人均放棄已呈報證券的實益擁有權,但如有金錢上的利害關係,則屬例外,而就經修訂的“1934年證券交易法”第16條或任何其他目的而言,本報告不得當作承認該呈報人是已呈報證券的實益擁有人。 |
Anclage Capital Group,L.L.C.作者:/s/凱文·M·烏爾裏希(Kevin M.Ulrich),授權簽字人 | 09/24/2021 | |
安克雷奇顧問管理公司(Anclage Advisors Management,L.L.C.),授權簽字人凱文·M·烏爾裏希(Kevin M.Ulrich) | 09/24/2021 | |
/s/凱文·M·烏爾裏希 | 09/24/2021 | |
**舉報人簽名 | 日期 | |
提醒:為直接或間接實益擁有的每一類證券單獨報告一行。 | ||
*如果表格由多名報告人提交, 看見 説明 4 (B)(V)。 | ||
**故意虛報或遺漏事實構成聯邦犯罪行為 看見 18U.S.C.1001和15U.S.C.78ff(A)。 | ||
注意:本表格一式三份,其中一份必須手工簽名。如果空間不足, 看見 程序説明6。 | ||
除非表格顯示當前有效的OMB號碼,否則回覆此表格中包含的信息收集的人員不需要回復。 |