安全表單3
表格3 |
美國證券交易委員會 華盛頓特區,20549 證券實益所有權初述 根據1934年證券交易法第16(A)條提交 或1940年“投資公司法”第30(H)條 |
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1.報告人姓名或名稱及地址*
(街道)
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2.需要報表的事件日期
(月/日/年) 01/07/2021 |
3.發行人名稱和自動收銀機或交易代碼 普羅維登特收購公司 [PAQCU ] | |||||||||||||
4.上報人與出庫人的關係
(請勾選所有適用項)
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5.如有修改,原件提交日期
(月/日/年) |
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6.個人或聯合/團體備案(勾選適用行)
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表一-實益擁有的非衍生證券 | |||
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1.保安職稱(Instr. 4) | 2. 實益擁有的證券金額(實例 4) | 3.所有權形式:直接(D)或間接(I)(Instr. 5) | 4.間接實益所有權的性質(實例 5) |
表二-實益擁有的衍生證券(例如,看跌期權、看漲期權、認股權證、期權、可轉換證券) | |||||||
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1.衍生證券(Instr. 4) | 2.可行使日期和失效日期 (月/日/年) | 3.證券相關衍生證券(Instr. 4) | 4.衍生證券折算或行權價格 | 5.所有權形式:直接(D)或間接(I)(實例 5) | 6.間接實益所有權的性質(實例 5) | ||
可行使的日期 | 到期日 | 標題 | 股份的數額或數目 | ||||
B類普通股(1) | (1) | (1) | A類普通股(1) | 5,640,000(1) | (1) | I | 見腳註(1)(2)(3) |
1.報告人姓名或名稱及地址*
(街道)
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1.報告人姓名或名稱及地址*
(街道)
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1.報告人姓名或名稱及地址*
(街道)
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1.報告人姓名或名稱及地址*
(街道)
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回覆説明: |
1.發行人的B類普通股(“B類股”)將在發行人完成初始業務合併的同時或緊隨其後,以一對一的方式自動轉換為發行人的A類普通股(“A類股”)(受某些調整,包括股份拆分、股份資本化、重組、資本重組和其他交易),如發行人S-1表格註冊説明書中題為“證券説明”一節中所描述的那樣,B類股將自動轉換為發行人的A類普通股(“A類股”),一對一的基礎上(受某些調整,包括股份拆分、股份資本化、重組、資本重組和其他交易),如發行人在S-1表格的註冊説明書中題為“證券説明”一節所述。B類股沒有到期日。 |
2.反映由Provident Acquisition Holdings Ltd(“保薦人”)持有的B類股份。保薦人對報告的證券採取的任何行動(包括投票和否決決定)都由保薦人董事會作出,董事會由三名個人組成--温納託·卡託諾、邁克爾·胡順·彭和安德魯·約瑟夫·霍夫曼。每位董事有一票,保薦人的任何行動都需要獲得保薦人董事會三名董事中兩人的批准。卡爾託諾先生、彭先生和霍夫曼先生都是贊助商的股東和發行商董事會成員。 |
3.根據所謂的“三個規則”,如果關於一個實體的證券的投票和處分決定是由兩個或兩個以上的個人做出的,而投票和處分的決定需要這些個人中的大多數人的批准,那麼這些個人都不被視為該實體證券的實益所有人。因此,Kartono先生、Beng先生或Hoffmann先生都不對保薦人持有的任何證券行使投票權或處置權,即使他持有任何直接或間接的金錢利益。因此,他們中沒有一人被視為對報告的證券擁有或分享實益所有權,提交本表格3不應被視為承認Kartono先生、Beng先生或Hoffmann先生中的任何一位根據修訂後的1934年證券交易法第16條或其他方面對報告的證券擁有或分享實益所有權。 |
備註: |
附件99-聯合文件管理器聲明 |
作者:/s/Provident Acquisition Holdings Ltd.,作者:/s/授權簽字人胡順邦(Michael Aw Soon Beng) | 01/07/2021 | |
作者:/s/Winato Kartono | 01/07/2021 | |
發信人:/s/胡順鵬(Michael Aw Soon Beng) | 01/07/2021 | |
作者:/s/安德烈·霍夫曼 | 01/07/2021 | |
**舉報人簽名 | 日期 | |
提醒:為直接或間接實益擁有的每一類證券單獨報告一行。 | ||
*如果表格由多名報告人提交, 看見 説明 5 (B)(V)。 | ||
**故意虛報或遺漏事實構成聯邦犯罪行為 看見 18U.S.C.1001和15U.S.C.78ff(A)。 | ||
注意:本表格一式三份,其中一份必須手工簽名。如果空間不足, 看見 程序説明6。 | ||
除非表格顯示當前有效的OMB號碼,否則回覆此表格中包含的信息收集的人員不需要回復。 |