附件10.1

姓名：[●]

不是的。共 個選項：[●]

授權價：[●]

授予日期：[●]

到期日期：[●]

授予類型：[●]

多米諾S披薩公司

2004年股權激勵計劃

非限制性股票期權協議

Domino‘s Pizza，Inc.是特拉華州的一家公司(以下簡稱公司)，根據公司2004年的股權激勵計劃(不時生效的 計劃)，特此向上述個人(參與者)授予此 不合格股票期權(股票期權)。根據股票期權，參與者可在上述授出日期開始至上述到期日到期的期間內，以上述每股價格(授予價格)向本公司購買上述 本公司普通股的總數量(股份)，所有這些都符合並受以下條款和條件的約束： ： (？

1.歸屬。本文中針對購股權或其任何部分使用的術語vest？意為可行使，而就購股權(或其任何部分)而言已歸屬一詞意味着該股票期權(或其任何部分)可行使。除非提前終止、沒收、放棄或到期， 股票期權將按照本合同附件A的規定授予。

2.股票期權的行使。每次選擇行使股票期權 應按照公司規定的方式，由公司指定的第三方股票計劃管理人、參與者或參與者的遺囑執行人、管理人或合法指定的代表(在參與者喪失工作能力的情況下)或根據遺囑或適用的繼承法和分配法轉讓股票期權的一人或多人(統稱為期權持有人)作出，並由第三方股票 計劃管理人收到，並附上本協議和付款購買價格將通過以下方式支付給公司指定的第三方股票計劃管理人：(I)交付現金或支票； (Ii)電匯；或(Iii)通過經紀人協助實施的與該計劃相關的無現金行使計劃。倘若購股權由參與者以外的購股權持有人行使，本公司將不會 有義務交付本協議項下的股份，除非及直至本公司信納購股權持有人有權行使購股權。在附件A所載較早行權期的規限下，可行使購股權或其任何部分的最後日期 為到期日，如於該日期前仍未行使，購股權或其任何剩餘部分將隨即終止。

3.對股份轉讓的限制。倘於行使購股權時，本公司或其任何股東為任何限制轉讓本公司普通股任何已發行股份的 協議的一方，管理人可規定，只有在如此收購的股份受該協議(或如超過一項該等協議當時生效，則為管理人指定的一項或多項協議)所載轉讓限制的情況下，方可行使購股權。

4. 扣繳；提供擔保的協議。本公司不會交付因行使購股權而購買的股份，除非本公司已收到本公司可接受的所有適用預扣税款的付款(或 參與者就支付該等税款作出令本公司滿意的其他安排)。

5.股票期權的不可轉讓性。股票期權不能由參與者 通過遺囑或繼承法和分配法以外的方式轉讓，在參與者有生之年只能由參與者行使(或在參與者喪失行為能力的情況下，由合法指定的代表參與者行事的一個或多個人)行使。

6.計劃的條文。股票期權受制於本計劃的規定，這些規定在此引用作為參考。本公司可向本公司索取於授出購股權當日生效的計劃副本。通過行使全部或部分股票期權，參與者同意受 計劃和本協議條款的約束。除非本計劃另有規定，否則此處使用的所有初始大寫術語將具有本計劃中指定的含義。

7.非法定選擇權。本協議證明的股票期權旨在並特此指定為非法定期權，即不符合1986年《國税法》(不時修訂)第422節定義的激勵性股票期權 (《税法》)。

8.依法治國。股票期權受計劃中規定的特拉華州法律管轄並受其約束 。為了對根據本協議或本計劃產生的任何爭議提起訴訟，雙方特此提交併同意特拉華州的管轄權，同意此類訴訟應在作出和/或執行本授權的特拉華州 法院或美國特拉華州地區的聯邦法院進行。

9. 電子交付。本公司可全權酌情決定以電子方式交付與股票期權及參與計劃或根據計劃授予的未來期權有關的任何文件，或以電子方式請求 參與者同意參與計劃。參保人特此同意以電子方式接收該等文件，如有要求，同意通過公司或公司指定的其他第三方建立和維護的在線或電子系統參與計劃。

10.可分割性。本協議的條款是可分割的，如果任何一項或多項條款被確定為非法或無法全部或部分執行 ，其餘條款仍具有約束力和可執行性。

茲證明， 公司已安排其正式授權人員簽署本文書。

日期：
確認並同意：

由以下人員提供：
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A-2-