安全表單4
表格4 |
美國證券交易委員會 華盛頓特區20549 實益所有權變更聲明 根據1934年證券交易法第16(A)條提交 或1940年“投資公司法”第30(H)條 |
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如果不再受第16節的約束,請選中此框。表4或表5的義務可以繼續。 看見 説明1(B)。 |
1.報告人姓名或名稱及地址*
(街道)
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2.發行人名稱和自動收銀機或交易代碼 Livongo Health,Inc. [LVGO ] |
5.上報人與出庫人的關係
(請勾選所有適用項)
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3.最早交易日期
(月/日/年) 09/14/2020 | ||||||||||||||||||||||||||
4.如有修改,原始提交日期
(月/日/年) |
6.個人或聯合/團體備案(勾選適用行)
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表一-獲得、處置或實益擁有的非衍生證券 | ||||||||||
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1.保安職稱(Instr. 3) | 2.交易日期 (月/日/年) | 2A.視為執行日期(如果有) (月/日/年) | 3.交易代碼(實例 8) | 4.取得的證券(A)或處置的證券(D)(實例 3、4和5) | 5. 報告交易後實益擁有的證券金額(實例 3和4) | 6.所有權形式:直接(D)或間接(I)(實例 4) | 7.間接實益所有權的性質(實例 4) | |||
代碼 | V | 金額 | (A)或(D) | 價格 | ||||||
普通股 | 09/14/2020 | S | 23 | D | $124.4602(1) | 976,675 | I | 見腳註(2) | ||
普通股 | 1,828,023 | D | ||||||||
普通股 | 1,185,097 | I | 見腳註(3) | |||||||
普通股 | 109,748 | I | 見腳註(4) | |||||||
普通股 | 176,361 | I | 見腳註(5) | |||||||
普通股 | 195,277 | I | 見腳註(6) |
表二-購買、處置或實益擁有的衍生證券(例如,看跌期權、看漲期權、認股權證、期權、可轉換證券) | |||||||||||||||
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1.衍生證券名稱(Instr. 3) | 2.衍生證券折算或行權價格 | 3.交易日期 (月/日/年) | 3A.視為執行日期(如果有) (月/日/年) | 4.交易代碼(實例 8) | 5. 收購(A)或處置(D)的衍生證券數量(實例 3、4和5) | 6.可行使日期和到期日 (月/日/年) | 7.“證券相關衍生證券(Instr. 3和4) | 8.衍生證券價格(Instr. 5) | 9. 報告交易後實益擁有的衍生證券數量(實例 4) | 10.所有權形式:直接(D)或間接(I)(實例 4) | 11.間接實益擁有權的性質(實例 4) | ||||
代碼 | V | (A) | (D) | 可行使的日期 | 到期日 | 標題 | 股份的數額或數目 |
回覆説明: |
1.第4欄所報價格為加權平均價格。這些股票在多次交易中以124.46美元至124.465美元(含)的價格出售。報告人承諾應要求向發行人、發行人的任何證券持有人或證券交易委員會工作人員提供有關以每個單獨價格出售的股票數量的全部信息。 |
2.股份由7Wire Ventures Fund,L.P.或7Wire LP登記持有。報告人擔任7Wire Management,LLC的經理,或7Wire Management的經理,7Wire LP的經理。報告人放棄對這些證券的實益所有權,就第16條或任何其他目的而言,本報告不應被視為承認報告人是證券的實益擁有人。 |
3.股票由7Wire Ventures LLC-Series EosHealth持有。報告人擔任7Wire Management的經理,7Wire Ventures LLC-Series EosHealth的經理。報告人放棄對這些證券的實益所有權,就 第16條或任何其他目的而言,本報告不應被視為承認報告人是該證券的實益所有人。 |
4.這些股票由7Wire Ventures LLC-Series Livongo C登記持有。報告人擔任7Wire Management的經理、7Wire Ventures LLC-Series Livongo C的經理。報告人放棄對這些證券的實益所有權,本報告不應被視為承認就第16條或任何其他目的而言,報告人是證券的實益所有者。 |
5.這些股票由7Wire Ventures LLC-Series Livongo D登記持有。報告人擔任7Wire Management的經理、7Wire Ventures LLC-Series Livongo D的經理。報告人放棄對這些證券的實益所有權,本報告不應被視為承認報告人就第16條或任何其他目的而言是證券的實益所有者。 |
6.股票由7Wire Ventures LLC-Series Livongo E登記持有。報告人擔任7Wire Management的經理、7Wire Ventures LLC-Series Livongo E的經理。報告人放棄對這些證券的實益所有權,本報告不應被視為承認就第16條或任何其他目的而言,報告人是證券的實益所有者。 |
備註: |
/s/喬納森·多夫曼,授權書 | 09/16/2020 | |
**舉報人簽名 | 日期 | |
提醒:為直接或間接實益擁有的每一類證券單獨報告一行。 | ||
*如果表格由多名報告人提交, 看見 説明 4 (B)(V)。 | ||
**故意虛報或遺漏事實構成聯邦刑事犯罪 看見 “美國法典”第18編第1001條和“美國法典”第15編第78ff(A)條。 | ||
注:將此表格一式三份歸檔,其中一份必須手工簽名。如果空間不足, 看見 程序説明6。 | ||
除非表格顯示當前有效的OMB號碼,否則回覆此表格中包含的信息收集的人員不需要回復。 |