THC-20200630
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CorpMemberTHC：ConiferSegmentMember2020-04-012020-06-300000070318US-GAAP：運營細分市場成員THC：TenetHealthcare CorpMemberTHC：ConiferSegmentMember2019-04-012019-06-300000070318US-GAAP：運營細分市場成員THC：TenetHealthcare CorpMemberTHC：ConiferSegmentMember2020-01-012020-06-300000070318US-GAAP：運營細分市場成員THC：TenetHealthcare CorpMemberTHC：ConiferSegmentMember2019-01-012019-06-300000070318US-GAAP：運營細分市場成員THC：其他客户成員THC：ConiferSegmentMember2020-04-012020-06-300000070318US-GAAP：運營細分市場成員THC：其他客户成員THC：ConiferSegmentMember2019-04-012019-06-300000070318US-GAAP：運營細分市場成員THC：其他客户成員THC：ConiferSegmentMember2020-01-012020-06-300000070318US-GAAP：運營細分市場成員THC：其他客户成員THC：ConiferSegmentMember2019-01-012019-06-300000070318US-GAAP：運營細分市場成員THC：ConiferSegmentMember2020-04-012020-06-300000070318US-GAAP：運營細分市場成員THC：ConiferSegmentMember2019-04-012019-06-300000070318US-GAAP：運營細分市場成員THC：ConiferSegmentMember2020-01-012020-06-300000070318US-GAAP：運營細分市場成員THC：ConiferSegmentMember2019-01-012019-06-300000070318US-GAAP：部門間消除成員2020-04-012020-06-300000070318US-GAAP：部門間消除成員2019-04-012019-06-300000070318US-GAAP：部門間消除成員2020-01-012020-06-300000070318US-GAAP：部門間消除成員2019-01-012019-06-30

美國
證券交易委員會
華盛頓特區20549
 
表格：10-Q
 
☒根據1934年《證券交易法》第13或15(D)款提交的截至2020年6月30日的季度報告
 
或
☐根據1934年《證券交易法》第13條或第15(D)款的規定提交的過渡報告，內容是從紐約到紐約的過渡期，即從紐約到紐約的過渡期。
 
佣金檔案編號1-7293
 
_________________________________________
Tenet Healthcare Corp演講
(其章程所指明的註冊人的確切姓名)
_________________________________________
內華達州95-2557091
(法團成立狀態)(税務局僱主身分證號碼)
達拉斯大道14201號
達拉斯, 泰克斯75254
(主要執行機構地址，包括郵政編碼)
 
(469) 893-2200
(登記人的電話號碼，包括區號)
_________________________________________
根據該法第12(B)條登記的證券：
每一類的名稱商品代號每間交易所的註冊名稱
普通股，面值0.05美元THC紐約證券交易所
6.875釐高級債券，2031年到期THC31紐約證券交易所

用複選標記表示註冊人(1)是否在過去12個月內提交了1934年證券交易法第F13節或第15(D)節要求提交的所有報告，以及(2)在過去90個月內是否符合此類提交要求。是 x 沒有。¨
 
用複選標記表示註冊人是否在過去12個月內以電子方式提交了根據S-T規則第405條要求提交的每個互動數據文件。是 x沒有。¨
 
用複選標記表示註冊人是大型加速申請者、加速申請者、非加速申請者、較小的報告公司還是新興的成長型公司(每個公司都在Exchange Act Rule 12b-2中定義)。
大型加速濾波器
x
加速文件管理器¨非加速文件管理器¨
小型報表公司
☐
新興成長型公司
☐

如果是新興成長型公司，請用勾號表示註冊人是否已選擇不使用延長的過渡期來遵守根據“交易所法案”第13(A)節提供的任何新的或修訂的財務會計準則。¨
用複選標記表示註冊人是否是空殼公司(如交易法規則第312b-2條所定義)。是☐ 沒有。x

截至2020年7月30日，有 105,389,222股份註冊人的已發行普通股。

目錄
Tenet醫療保健公司
目錄
頁
第一部分：財務信息披露。
項目1.第一項
財務報表(未經審計)
簡明合併財務報表
1
簡明合併財務報表附註
5
第二項：
管理層對財務狀況和經營結果的討論和分析
29
項目3.修訂
關於市場風險的定量和定性披露
60
項目4.修訂
管制和程序
60
第二部分：其他信息。
項目1.第一項
法律程序
61
項目71A。
危險因素
61
第五項。
其他資料
62
項目6.修訂
陳列品
62
i
目錄
第一部分：財務信息
項目1.財務報表

Tenet醫療保健公司及其子公司
壓縮合並資產負債表
百萬美元
(未經審計)
6月30日，十二月三十一號，
20202019
資產
流動資產：
現金和現金等價物$3,514  $262  
應收帳款2,435  2,743  
按成本計算的供應品庫存337  310  
應收所得税18  10  
持有待售資產378  387  
其他流動資產1,265  1,369  
流動資產總額：7,947  5,081  
投資及其他資產2,464  2,369  
遞延所得税232  183  
財產和設備，按成本計算，減去累計折舊和攤銷
   ($5,759在2020年6月30日和20美元5,4982019年12月31日(2019年12月31日)
6,703  6,878  
商譽7,301  7,252  
其他無形資產，按成本計算，減去累計攤銷
   ($1,163在2020年6月30日和20美元1,0922019年12月31日(2019年12月31日)
1,603  1,602  
總資產：$26,250  $23,365  
負債和權益  
流動負債：  
長期債務的當期部分$160  $171  
應付帳款1,018  1,204  
應計薪酬和福利699  877  
專業及一般責任準備金292  330  
應計應付利息257  245  
持有以待出售的法律責任93  44  
合同責任1,496  61  
其他流動負債1,570  1,273  
流動負債總額：5,585  4,205  
長期債務，扣除當期部分後的淨額15,728  14,580  
專業及一般責任準備金649  635  
確定的福利計劃義務541  560  
遞延所得税27  27  
其他長期負債1,526  1,415  
總負債：24,056  21,422  
承諾和或有事項
合併子公司的可贖回非控股股權1,561  1,506  
權益：  
股東權益：  
普通股，$0.05面值；授權262,500,000股份；153,242,552以以下方式發行的股票：
截止日期：2020年6月30日和152,540,815於2019年12月31日發行的股票
7  7  
額外實收資本4,751  4,760  
累計其他綜合損失(255) (257) 
累積赤字(2,346) (2,513) 
國庫普通股，按成本價計算，48,341,041股票在2020年6月30日和
   48,344,1952019年12月31日的股票
(2,414) (2,414) 
股東赤字總額(257) (417) 
非控股權益。890  854  
總股本：633  437  
負債和權益總額$26,250  $23,365  

請參閲簡明合併財務報表附註。

目錄
Tenet醫療保健公司及其子公司
簡明合併操作報表
600萬美元，不包括每股金額
(未經審計) 
截至6月30日的三個月，截至6月30日的6個月，
2020201920202019
淨營業收入：$3,648  $4,560  $8,168  $9,105  
補助金收入511  —  511  —  
未合併關聯公司收益中的權益31  42  59  76  
業務費用：  
薪金、工資和福利1,864  2,145  4,051  4,296  
供應品611  753  1,374  1,494  
其他營業費用(淨額)983  1,035  1,996  2,100  
折舊攤銷206  214  409  422  
減值和重組費用，以及與收購相關的成本54  36  109  55  
訴訟及調查費用2  18  4  31  
設施銷售、合併和解除合併的淨虧損(收益)(1) 1  (3) 2  
營業收入：471  400  798  781  
利息費用(255) (247) (498) (498) 
其他營業外收入(費用)，淨額2  (1) 3  —  
提前清償債務造成的損失(4) —  (4) (47) 
持續運營的收入，所得税前。
214  152  299  236  
所得税優惠(費用)(45) (33) 30  (53) 
持續運營的收入，在停止運營之前。
169  119  329  183  
停止運營：  
營業收入(虧損)—  2  (1) 12  
所得税費用—  —  —  (2) 
非持續經營的收入(虧損)。—  2  (1) 10  
淨收入169  121  328  193  
減去：可用於非控股權益的淨收入81  95  147  179  
Tenet Healthcare Corporation普通股股東可獲得的淨收入：
$88  $26  $181  $14  
Tenet Healthcare Corporation可用(可歸因於)的金額
普通股股東		  
持續經營收入，税後淨額$88  $24  $182  $4  
非持續經營所得(虧損)，税後淨額—  2  (1) 10  
Tenet Healthcare Corporation Common可獲得的淨收入
股東		$88  $26  $181  $14  
Tenet Healthcare可用的(可歸因於)每股收益(虧損)
公司普通股股東：		  
基本型  
持續運營$0.84  $0.23  $1.74  $0.04  
停產經營—  0.02  (0.01) 0.10  
 $0.84  $0.25  $1.73  $0.14  
稀釋  
持續運營$0.83  $0.23  $1.72  $0.04  
停產經營—  0.02  (0.01) 0.10  
 $0.83  $0.25  $1.71  $0.14  
已發行加權平均股票和稀釋證券(千)：  
基本型104,794  103,198  104,574  102,993  
稀釋105,578  104,629  105,656  104,585  

請參閲簡明合併財務報表附註。

2
目錄
Tenet醫療保健公司及其子公司
其他全面收益簡明合併報表
百萬美元
(未經審計)
 
截至6月30日的三個月，截至6月30日的6個月，
2020201920202019
淨收入$169  $121  $328  $193  
其他全面收入：
計入其他營業外項目的精算損失淨額攤銷
費用，淨額		2  3  4  6  
作為可供出售的債務證券的未實現收益—  —  1  —  
所得税前其他綜合所得2  3  5  6  
與其他綜合所得項目相關的所得税費用(1) (1) (3) (2) 
扣除税後的其他綜合收入總額1  2  2  4  
綜合淨收入170  123  330  197  
減去：可歸因於非控股權益的綜合收益81  95  147  179  
特尼特醫療保健公司可獲得的全面收入
普通股股東		$89  $28  $183  $18  

請參閲簡明合併財務報表附註。

3
目錄
Tenet醫療保健公司及其子公司
簡明合併現金流量表
百萬美元
(未經審計)
截至六個月
6月30日，
20202019
淨收入$328  $193  
將淨收入與經營活動提供的現金淨額進行調整：
折舊攤銷409  422  
遞延所得税(福利)費用(49) 48  
基於股票的薪酬費用27  23  
減值和重組費用，以及與收購相關的成本109  55  
訴訟及調查費用4  31  
設施銷售、合併和解除合併的淨虧損(收益)(3) 2  
提前清償債務造成的損失4  47  
未合併附屬公司收益中的權益，扣除收到的分配後的淨額(39) (2) 
債務貼現攤銷和債務發行成本20  21  
非持續經營的税前虧損(收入)1  (12) 
其他項目，淨值(3) (10) 
經營性資產和負債的現金變化：  
應收帳款317  (138) 
庫存和其他流動資產44  (64) 
所得税14  (2) 
應付賬款、應計費用和其他流動負債1,209  (239) 
其他長期負債90  4  
支付重組費用、收購相關費用和訴訟費用，以及
安置點		(114) (80) 
非持續經營活動中用於經營活動的現金淨額，不包括所得税—  (5) 
經營活動提供的淨現金2,368  294  
投資活動的現金流量：  
購置財產和設備--持續經營(288) (336) 
購買企業或合資企業權益，扣除取得的現金後的淨額(56) (13) 
出售設施和其他資產所得收益--持續經營12  40  
出售設施和其他資產所得收益--非連續性業務—  17  
出售有價證券、長期投資和其他資產所得收益35  9  
購買有價證券和股權投資(10) (14) 
其他長期資產—  (4) 
其他項目，淨值18  (2) 
投資活動所用現金淨額(289) (303) 
籌資活動的現金流量：  
償還信貸安排下的借款(740) (1,095) 
信貸安排項下的借款收益740  1,285  
償還其他借款(229) (1,668) 
其他借款收益1,312  1,516  
發債成本(22) (18) 
支付給非控股權益的分配(100) (144) 
出售非控股權益所得收益5  9  
購買非控股權益—  (6) 
行使股票期權和員工購股計劃所得款項5  3  
其他項目，淨值202  (35) 
融資活動提供的現金淨額1,173  (153) 
現金及現金等價物淨增(減)額3,252  (162) 
期初現金及現金等價物262  411  
期末現金和現金等價物$3,514  $249  
補充披露：  
支付的利息，扣除資本化利息後的淨額$(465) $(484) 
所得税支付淨額$(5) $(13) 
 
請參閲簡明合併財務報表附註。

4
目錄
Tenet醫療保健公司
簡明合併財務報表附註 

注1。陳述的基礎
 
業務描述和呈報依據
 
美國Tenet Healthcare Corporation(連同我們的子公司，這裏指的是“Tenet”、“We”或“us”)是一家總部位於得克薩斯州達拉斯的多元化醫療服務公司。通過一個龐大的護理網絡，其中包括USPI醫療控股公司。(“USPI”)，在2020年6月30日我們運營65醫院和大約510其他醫療設施，包括外科醫院、門診手術中心、緊急護理和成像中心以及其他護理地點和診所。我們還通過我們的Conifer Holdings，Inc.運營Conifer Health Solutions，LLC。科尼弗(Conifer)子公司，為醫院、醫療保健系統、醫生診所、僱主和其他客户提供收入週期管理和基於價值的護理服務。
 
*本季度報告是對我們截至2019年12月31日年度Form 10-K年度報告(“年報”)的補充。根據美國證券交易委員會(SEC)的中期報告許可，我們遺漏了某些註釋和披露，這些註釋和披露與我們年度報告中的註釋和披露有很大重複。欲瞭解更多信息，請參閲我們年度報告中包含的經審計的綜合財務報表和附註。除非另有説明，否則我們簡明合併財務報表的這些附註中包括的所有財務和統計數據都與我們的持續運營有關，美元金額以百萬美元表示(每股金額除外)。

自2020年1月1日起，我們採用了修改後的追溯過渡法，自2020年1月1日起採用了財務會計準則委員會(FASB)會計準則更新(ASU)2016-13年度，“金融工具-信貸損失(主題326)金融工具信用損失計量”(“ASU 2016-13”)。在通過時，亞利桑那州立大學2016-13年度在2020年1月1日，我們記錄了累計效果調整，使累計赤字增加了$14百萬

他説，某些上一年的金額已經重新分類，以符合本年度的列報方式。在隨附的簡明綜合資產負債表中，主要與我們收到的醫療保險預付款有關的合同負債現在單獨列報，因為餘額大幅增加。在隨附的簡明綜合業務報表中，電子健康記錄獎勵已重新歸類為其他業務費用淨額，因為它們不再具有足夠的重要性，不能單獨列報。在隨附的簡明綜合現金流量表中，有價證券的購買已從其他項目中重新分類，從投資活動到購買有價證券和股權投資的現金流量淨額中進行了重新分類。此外，我們前期的財務報表和相應的腳註已經重新編制，以反映本附註專業和一般負債準備金部分討論的會計原則變化的追溯應用。

本公司表示，雖然本文件內的簡明綜合財務報表及相關附註未經審核，但我們相信所有被認為為公平列報所需的調整均已包括在內，屬正常經常性性質。在按照美國公認的會計原則(“GAAP”)編制我們的財務報表時，我們必須做出影響我們的簡明綜合財務報表和這些附註中報告的金額的估計和假設。我們定期評估我們使用的會計政策和估計。一般而言，我們根據歷史經驗和我們認為在我們經營的特定情況下是合理的假設來進行估計。實際結果可能與這些估計不同。我們向其他監管機構報告的財務和統計信息可能是在GAAP以外的基礎上編制的，或者使用不同的假設或報告期，因此可能與本文提供的金額不同。雖然我們盡一切努力確保我們向這些機構報告的信息準確、完整並符合適用的報告準則，但我們不能對他們向公眾提供的信息的準確性負責。
 
**截至2020年6月30日的三個月和六個月期間的最新運營業績不一定代表全年可能預期的業績。其原因包括但不限於：新冠肺炎疫情對我們的運營、業務、財務狀況和現金流的影響；整體收入和成本趨勢，特別是價格變化的時間和幅度；合同津貼和成本報告結算和估值津貼的波動；管理式醫療合同談判、結算或終止和付款人合併；患者應收賬款的趨勢和相關的隱性價格優惠；利率的波動；醫療事故保險費用和結算趨勢的水平；長期資產和商譽的減值；重組費用；損失、成本和保險收回。收購和處置設施和其他資產；出售、合併和解除合併設施的收益(虧損)；所得税
5
目錄
這些因素包括：差餉和遞延税項資產估值津貼活動；年度獎勵薪酬應計項目估計的變化；向員工和董事授予股票期權和限制性股票單位的時間和金額；提前清償債務的收益(虧損)；入住率和病人數量的變化。影響服務組合、收入組合、病人數量，從而影響我們醫院和相關醫療機構運營結果的因素包括但不限於：聯邦、州和地方醫療保健和商業法規的變化，包括強制關閉和其他經營限制；我們開展業務的當地社區的商業環境、經濟狀況和人口結構；在我們的醫院接受治療的當地社區中未參保和參保不足的人數；疾病熱點和季節性疾病週期；氣候和天氣條件；醫生招聘、滿意度、留住和自然減員；技術和技術的進步；以及這些風險包括：管理醫療組織的使用壓力，以及管理醫療合同談判或終止；有關質量指標和患者滿意度的醫院績效數據，以及服務的標準收費；對我們或我們的合資合作伙伴的任何負面宣傳，影響我們與醫生和患者的關係；以及消費者行為的變化，包括有關可選程序的時間安排。這些考慮因素也適用於同比比較。

專業和一般責任準備金

我們認為，當估計的專業和一般責任索賠很可能並且可以合理估計時，我們會為估計的專業和一般責任索賠應計。應計項目包括已發生但未報告的索賠的估計，每個季度都會根據使用特定案例事實和情況以及我們的歷史損失報告、發展和結算模式的預計付款模型進行更新。如果隨後的索賠信息與我們的估計不同，負債將在該信息可用期間進行調整。醫療事故費用列在隨附的簡明綜合營業報表中的其他營業費用中。

在截至2020年3月31日的三個月裏，我們改變了我們估計的專業和一般責任索賠的會計方法。在新的會計方法下，負債是以未貼現的基礎報告的，而以前的負債是以貼現的基礎報告的。我們認為，非貼現列報更可取，因為它簡化了負債的會計處理，從而增加了對我們的財務結果和財務狀況的理解，與管理層評估我們業務的方式一致，併產生了與我們的主要同行一致的會計方法和財務報表列報。

因此，我們對各自前期的財務報表和相應的附註進行了重塑，以反映會計原則變化的追溯應用。在此之前，我們已經對各自前期的財務報表和相應的附註進行了重塑，以反映會計原則變化的追溯應用。我們記錄了會計原則變更的累積影響，增加了#美元。44截至2017年1月1日，累計赤字為3.6億美元。這一變化使我們的累計赤字增加了#美元。46百萬，$47百萬美元和$632019年12月31日、2019年6月30日和2018年12月31日分別為百萬。
        下表顯示了會計原則改變對我們財務報表的影響：

簡明綜合資產負債表：
據報道，論會計原則變更的影響作為調整後的
2019年12月31日：
遞延所得税$169  $14  $183  
專業及一般責任準備金$585  $50  $635  
其他長期負債$1,405  $10  $1,415  
累積赤字$(2,467) $(46) $(2,513) 

6
目錄
簡明綜合營業報表(百萬美元，每股金額除外)：
截至2020年6月30日的三個月截至2020年6月30日的6個月
會計原則變更前論會計原則變更的影響據報道，會計原則變更前論會計原則變更的影響據報道，
薪金、工資和福利$1,864  $—  $1,864  $4,058  $(7) $4,051  
其他營業費用(淨額)$983  $—  $983  $2,030  $(34) $1,996  
營業收入：$471  $—  $471  $757  $41  $798  
所得税優惠(費用)$(45) $—  $(45) $40  $(10) $30  
淨收入$169  $—  $169  $297  $31  $328  
Tenet Healthcare Corporation普通股股東可獲得的持續運營淨收入
$88  $—  $88  $151  $31  $182  
Tenet Healthcare Corporation普通股股東從持續運營中獲得的每股收益：
基本型
$0.84  $—  $0.84  $1.44  $0.30  $1.74  
稀釋
$0.83  $—  $0.83  $1.43  $0.29  $1.72  
截至2019年6月30日的三個月截至2019年6月30日的6個月
據報道，論會計原則變更的影響作為調整後的據報道，論會計原則變更的影響作為調整後的
薪金、工資和福利$2,148  $(3) $2,145  $4,301  $(5) $4,296  
其他營業費用(淨額)$1,044  $(9) $1,035  $2,117  $(17) $2,100  
營業收入：$388  $12  $400  $759  $22  $781  
所得税費用$(30) $(3) $(33) $(47) $(6) $(53) 
淨收入$112  $9  $121  $177  $16  $193  
Tenet Healthcare Corporation普通股股東可獲得(可歸屬)的持續經營淨收益(虧損)
$15  $9  $24  $(12) $16  $4  
Tenet Healthcare Corporation普通股股東可從持續運營中獲得的每股收益(虧損)：
基本型
$0.15  $0.08  $0.23  $(0.12) $0.16  $0.04  
稀釋
$0.14  $0.09  $0.23  $(0.12) $0.16  $0.04  

現金流量表簡明合併表：
會計原則變更前論會計原則變更的影響據報道，
截至2020年6月30日的6個月：
淨收入$297  $31  $328  
遞延所得税(福利)費用$(59) $10  $(49) 
應付賬款、應計費用和其他流動負債$1,250  $(41) $1,209  
經營活動提供的淨現金$2,368  $—  $2,368  
據報道，論會計原則變更的影響作為調整後的
截至2019年6月30日的6個月：
淨收入$177  $16  $193  
遞延所得税費用$42  $6  $48  
應付賬款、應計費用和其他流動負債$(217) $(22) $(239) 
經營活動提供的淨現金$294  $—  $294  

7
目錄
淨營業收入

他説，我們確認淨營業收入是在我們通過向客户轉讓服務來履行合同規定的履行義務的期間內確認的。淨營業收入在我們預期有權獲得的金額中確認，這是分配給不同服務的交易價格。我們的醫院運營和其他(“醫院運營”)和門診護理部門的淨運營收入主要包括淨患者服務收入，主要針對Medicare、Medicaid、Managed Care和其他健康計劃覆蓋的患者，以及我們的與未參保的患者簽訂契約 (“緊湊型“)和其他未參保的折扣和慈善計劃。我們Conifer部門的淨營業收入主要包括向醫療保健系統以及個別醫院、醫生診所、自我保險組織、健康計劃和其他實體提供收入週期管理服務的收入。

*患者服務淨收入--我們報告淨患者服務收入的金額反映了我們期望為提供患者護理而有權獲得的對價。這些金額應由患者、第三方付款人(包括管理醫療付款人和政府項目)和其他人支付，其中包括由於審計、審查和調查的結算而進行的追溯收入調整的可變對價。通常，我們在服務完成幾天後或出院後不久向我們的患者和第三方付款人開具賬單。收入確認為履行業績義務。

*--我們的針葉樹部門在履行Conifer的履約義務時確認其合同收入，這通常是在提供服務時確認的。收入確認的金額反映了Conifer預期有權獲得的對價。

補助金收入

公共衞生和社會服務緊急基金(“救濟基金”)的額外資金是2020年3月27日簽署成為法律的“冠狀病毒援助、救濟和經濟安全法案”(“CARE法案”)和其他立法的規定之一。在截至2020年6月30日的三個月中，我們收到了$7121000萬美元，以及我們的醫院運營和門診護理部門確認為$474300萬美元和300萬美元49來自救濟基金和州撥款計劃的贈款收入分別為80萬美元，這在我們截至2020年6月30日的簡明合併運營報表中報告為贈款收入，但不包括$121000萬美元用於我們的動態護理部門，該部門包括在未合併附屬公司收益的股本中。我們已經延期了$163在2020年6月30日，我們的簡明綜合資產負債表上的其他流動負債中記錄了這一金額。救濟基金的款項並非貸款，因此無須償還。然而，作為接受分發的一項條件，提供者必須同意某些條款和條件，其中包括(但不限於)資金用於損失的運營收入和與COVID相關的成本，並且提供者不會向新冠肺炎患者收取高於如果醫療服務由網絡內提供者提供則患者將被要求支付的自付款項。當有合理保證我們已遵守與補助金相關的條件時，我們才會確認補助金支付為收入。我們的根據我們的經營業績或新冠肺炎在個別地點的活動，以及政府提供的不斷變化的撥款合規指導，未來的估計可能會發生重大變化。

現金和現金等價物
 
我們將原始到期日在三個月或以下的高流動性投資視為現金等價物。現金和現金等價物為$3.51410億美元和262分別於2020年6月30日和2019年12月31日達到100萬。在2020年6月30日和2019年12月31日，我們的賬面透支為$160百萬美元和$246分別為2000萬美元，歸類為應付賬款。
 
*於2020年6月30日和2019年12月31日兩次上市，價格均為美元。176隨附的簡明綜合資產負債表中的現金和現金等價物總額為100萬美元，用於我們專屬自保保險子公司的運營。在2020年6月30日和2019年12月31日，$1300萬美元和300萬美元2隨附的簡明綜合資產負債表中的現金和現金等價物總額分別為2000萬美元，用於我們與健康計劃相關的業務的運營。
 
在美國，也是在2020年6月30日和2019年12月31日，我們有$45百萬美元和$136已收到但尚未付款的物品應計的財產和設備購置額分別為100萬美元。在這些金額中，有$32百萬美元和$119分別有100萬美元計入應付賬款。

在截至2019年6月30日、2020年和2019年6月30日的6個月內，我們記錄了不可取消的融資租賃金額為$。43300萬美元和300萬美元58分別為百萬美元和不可取消的運營租賃$88300萬美元和300萬美元139分別為2000萬人。
 
8
目錄
其他無形資產
 
        下表提供了截至2020年6月30日和2019年12月31日的壓縮綜合資產負債表中包含的其他無形資產的相關信息： 
毛
攜載
數量		累積
攤銷		上網本
價值
2020年6月30日：
資本化的軟件成本$1,681  $(977) $704  
商品名稱102  —  102  
合約875  (103) 772  
其他108  (83) 25  
總計$2,766  $(1,163) $1,603  
毛
攜載
數量		累積
攤銷		全球上網本
價值
2019年12月31日：
資本化的軟件成本$1,616  $(912) $704  
商品名稱102  —  102  
合約869  (94) 775  
其他107  (86) 21  
總計$2,694  $(1,092) $1,602  
 
        截至2020年6月30日，使用壽命有限的無形資產未來攤銷估計如下： 
  六個月
收尾		歲月即將結束後來的幾年
十二月三十一號，
 總計20202021202220232024
無形資產攤銷$922  $87  $132  $118  $106  $88  $391  
 
*我們確認攤銷費用為$79百萬美元和$90分別於所附的截至2020年6月30日和2019年6月30日的六個月簡明綜合經營報表中的百萬美元。

對未合併附屬公司的投資

*我們控制243因此，我們將對我們門診護理部門內的設施進行全面評估，從而鞏固其成果。我們佔了我們門診護理部門運營的許多設施(107的350截至2020年6月30日)，以及我們的醫院運營部門持有所有權權益的其他公司，在權益法下作為對未合併關聯公司的投資，並在隨附的簡明綜合運營報表中僅將我們在未合併關聯公司收益中的淨收入份額作為權益報告。在截至2020年6月30日的三個月中，未合併附屬公司的收益權益受益於$12由於我們的門診護理部門未合併的附屬公司確認的救濟基金贈款，我們的醫療保健部門獲得了600萬美元的醫療補助。下表列出了這些權益法被投資人的彙總財務信息。對於報告期內獲得的投資，金額反映100從我們獲得投資之日起，向被投資人收取被投資人收益的%。
 三個月
6月30日，		截至六個月
6月30日，
 2020201920202019
淨營業收入$468  $619  $1,034  $1,187  
淨收入$138  $141  $247  $291  
可供被投資人使用的淨收入$83  $87  $152  $193  

9
目錄
注2。應收賬款
 
        應收賬款的主要組成部分如下表所示：
 2020年6月30日2019年12月31日
持續運營：  
患者應收賬款$2,231  $2,567  
估計的未來恢復163  162  
淨成本報告和結算應收賬款和計價津貼40  12  
 2,434  2,741  
停產經營1  2  
應收賬款，淨額$2,435  $2,743  
 
通過Conifer的業務辦公室進行收款的所有其他賬户都保存在我們醫院的賬簿上，並反映在患者應收賬款中。如果我們的對價權利是無條件的，並且在支付對價之前只需要經過一段時間，那麼患者應收賬款，包括開票賬户和某些未開票賬户，以及第三方付款人應支付的追溯調整的估計金額，都被確認為應收賬款。估計無法收回的金額通常被認為是隱含的價格優惠，即直接減少患者應收賬款，而不是扣除可疑賬款。

我們有$239百萬美元和$277分別記入其他流動資產和投資及其他資產的應收款百萬美元和#美元95百萬美元和$87截至2020年6月30日，在附帶的簡明綜合資產負債表中，分別記錄在其他流動負債和其他長期負債中的應付賬款中有100萬美元與加州的提供商費用計劃有關。我們有$316百萬美元和$213分別記入其他流動資產和投資及其他資產的應收賬款1.8億美元和#美元115百萬美元和$57截至2019年12月31日的簡明綜合資產負債表中，分別記錄在其他流動負債和其他長期負債中的應付賬款中有1.8億美元與加州的提供商費用計劃有關。
 
他們説，我們還通過我們的慈善和未參保折扣計劃向無法支付醫療服務費用的未參保患者提供財政援助。我們的政策是不會收取經決定符合資助資格的款項，因此，我們不會將這些款項列報在營運收入淨額內。大多數州在確定醫院是否有資格獲得醫療補助不成比例的份額醫院(“DSH”)付款時，都會包括慈善護理費用的估計。這些付款旨在減輕我們無償護理的成本。一些州還開發了提供者費用或其他補充支付計劃，以緩解與照顧醫療補助患者的成本相比，醫療補助報銷的缺口。

        下表顯示了我們在截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月和六個月內護理未參保和慈善患者的估計成本(基於選定的運營費用，包括工資、工資和福利、用品和其他運營費用)：
 三個月
6月30日，		截至六個月
6月30日，
 2020201920202019
以下項目的估計成本：    
未參保的患者$145  $164  $301  $322  
慈善護理病人43  41  83  75  
總計
$188  $205  $384  $397  
 
注3。合同餘額

醫院運營分部
        
我們向患者提供的服務相關金額中，我們沒有開具賬單，且在報告期末不符合無條件支付權條件的，均為合同資產。(二)提供給患者的服務相關金額，我們未對其收費，且在報告期末不符合無條件支付權的條件，均為合同資產。對於我們的醫院運營部門，我們的合同資產主要包括我們為在報告期末仍在我們的設施接受住院護理的患者提供的服務。截至2020年6月30日和2019年12月31日，我們醫院運營部門的合同資產包括在附帶的簡明合併資產負債表中的其他流動資產中。

在某些情況下，當醫院因延遲收到所提供的醫療保險服務的付款而遇到財務困難時，它可能有資格根據醫療保險加速計劃獲得加速付款或預付款。
10
目錄
付款程序。CARE Act修訂了Medicare加速支付計劃，試圖更快地向醫院支付款項，以緩解因非必要程序延誤以及人員配備和賬單中斷而造成的短缺。在截至2020年6月30日的三個月裏，我們的醫院運營部門在根據CARE法案擴大了聯邦醫療保險加速付款計劃後，收到了該計劃的預付款。這些預付款在2020年6月30日的簡明綜合資產負債表中記錄為合同負債，但#美元除外。492000萬與我們的醫院和孟菲斯地區的其他業務相關，這些付款被記錄為持有待售的負債。

我們醫院業務部門的合同資產和合同負債的期初和期末餘額如下：
合同責任-
電流
合同資產醫療保險的進展
2019年12月31日$170  $—  
2020年6月30日176  1,266  
增加/(減少)
$6  $1,266  

2018年12月31日$169  $—  
2019年6月30日160  —  
增加/(減少)
$(9) $—  

*85我們醫院運營部門%的合同資產符合無條件支付權的條件，並在90天內重新分類為患者應收賬款。

門診護理分部

在截至2020年6月30日的三個月裏，我們的動態護理部門還收到了Medicare Accelerated Payment計劃的預付款，該計劃根據CARE Act擴大了計劃。我們門診護理部分的合同負債期初和期末餘額如下：
合同責任-
電流
醫療保險的進展
2019年12月31日$—  
2020年6月30日167  
增加/(減少)
$167  
2018年12月31日$—  
2019年6月30日—  
增加/(減少)
$—  

針葉樹段

該公司首席執行官Conifer與客户簽訂合同，提供收入週期管理和其他服務，如基於價值的護理、諮詢和項目服務。我們客户合同中的付款條款和條件各不相同。在某些情況下，客户會預先開具發票(對於固定價格的費用安排除外)，並且在後續的發票上會包含真實的、最高達到實際費用的費用。在其他情況下，付款是拖欠的。此外，一些合同包含績效激勵、處罰和其他形式的可變對價。當Conifer提供服務的時間與客户支付的時間不同時，Conifer將確認未開單收入(履行優先於向客户開具發票的合同權利)或遞延收入(客户支付優先於Conifer服務績效)。在下表中，在獲得服務控制權/收益之前預付費的客户由遞延合同收入表示，直至履行義務得到履行。未開單收入指Conifer在合同發票日期之前已向其提供服務且客户已獲得服務控制權/利益的安排。拖欠款項的合同在提供服務的當月確認為應收賬款。
        
11
目錄
        Conifer的應收賬款、合同資產以及當前和長期合同負債的期初和期末餘額如下：
合同責任-合同責任-
合同資產-電流長期
應收賬款未開票收入遞延收入遞延收入
2019年12月31日$26  $11  $61  $18  
2020年6月30日28  12  63  17  
增加/(減少)
$2  $1  $2  $(1) 
2018年12月31日$42  $11  $61  $20  
2019年6月30日96  15  67  19  
增加/(減少)
$54  $4  $6  $(1) 
他説，Conifer合同資產和合同負債的期初和期末餘額之間的差額主要與那些預先計費的客户的預付款、與基於公制的服務相關的估計變化以及通常不明顯的前期集成服務有關，因此在相關的履約義務期內得到確認。在此之前，Conifer的合同資產和合同負債的期初和期末餘額之間的差額主要與那些預先計費的客户的預付款、與基於公制的服務相關的估計變化以及通常不明顯的前期集成服務有關。我們的針葉樹部門的應收賬款和合同資產在隨附的簡明綜合資產負債表中作為其他流動資產的一部分報告，我們的針葉樹部門的當前和長期合同負債在我們隨附的簡明綜合資產負債表中分別作為合同負債和其他長期負債的一部分報告。

*表示，Conifer在截至2020年6月30日和2019年6月30日的六個月期間確認的收入金額包括在期初當前遞延收入負債中的金額為$562000萬。這一收入主要包括對那些預先收費的客户的預付款、與基於指標的服務相關的估計更改，以及在服務期內確認的前期集成服務。

合同費用

        我們已選擇將FASB會計準則編碼(“ASC”)340-40-25-4提供的實際權宜之計和已發生的費用應用於資產攤銷期限為一年或更短的合同的增量客户合同收購成本。然而，獲得和履行資產攤銷期限超過一年的客户合同所產生的增量成本(主要包括Conifer遞延合同建立成本)按直線法資本化和攤銷，以其估計使用壽命或相關合同的期限較短者為準。CT在截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月期間，我們確認攤銷費用為美元12000萬。在截至2020年6月30日和2019年6月30日的六個月期間，我們確認攤銷費用為美元22000萬。在2020年6月30日和2019年12月31日，未攤銷客户合同成本均為$252000萬美元，並在隨附的簡明綜合資產負債表中作為投資和其他資產列示。

注4.持有待售資產及負債 
        
在截至2019年12月31日的三個月中，該公司的銷售額為美元，二我們在孟菲斯地區的醫院和其他業務符合被歸類為持有出售的標準。因此，我們將這些資產歸類為總計$378百萬美元，作為流動資產中的“待售資產”和相關負債#美元。93截至2020年6月30日，在隨附的簡明綜合資產負債表中，100萬美元作為流動負債中的“持有待售負債”。他説：

        截至2020年6月30日分類為持有待售的資產和負債包括以下內容：
應收帳款$91  
其他流動資產25  
投資和其他長期資產8  
財產和設備190  
其他無形資產22  
商譽42  
合同責任(49) 
其他流動負債(35) 
長期負債(9) 
持有待售淨資產$285  
        

12
目錄
        下表提供了我們業務中最近已處置或分類為在2020年6月30日持有待售的重要組件的信息：
三個月
6月30日，		截至六個月
6月30日，
2020201920202019
重大處置：
所得税前持續經營所得(虧損)
*芝加哥地區(包括$5百萬美元的損失和$6百萬虧損
(美國2020年和2019年期間分別有售)
$1  $1  $(2) $(11) 
總計$1  $1  $(2) $(11) 
    
分類為持有待售的重大計劃資產剝離：
所得税前持續經營收入
孟菲斯地區
$23  $3  $28  $5  
總計$23  $3  $28  $5  
注5.減值和重組費用，以及與收購相關的成本
 
**在截至2020年6月30日的6個月內，我們記錄了減值和重組費用以及與收購相關的成本美元。1092000萬美元，其中包括$52000萬美元的減值費用，$103700萬美元的重組費用和美元1700萬美元與收購相關的成本。重組費用包括#美元。372000萬員工遣散費，$25與我們在菲律賓的全球商務中心相關的2000萬美元23由於終止USPI管理層股權計劃而產生的百萬美元費用，$12000萬美元的合同和租賃終止費，以及$17700萬美元的其他重組成本。與收購相關的成本包括#美元。1700萬美元的交易成本。我們截至2020年6月30日的6個月的減值費用包括$5從我們的門診護理部門獲得2000萬美元。

*在截至2019年6月30日的6個月內，我們記錄了減值和重組費用以及與收購相關的成本美元。552000萬美元，其中包括$52000萬美元的減值費用，$47700萬美元的重組費用和美元3700萬美元與收購相關的成本。重組費用包括#美元。182000萬員工遣散費，$22000萬美元的合同和租賃終止費，以及$27700萬美元的其他重組成本。與收購相關的成本包括#美元。3700萬美元的交易成本。我們截至2019年6月30日的6個月的減值費用包括$4來自我們醫院運營部門的2000萬美元和$1從我們的門診護理部門獲得2000萬美元。

他説，我們的減值測試假設我們設施的運營結果穩定、改善或在某些情況下下降，這是基於正在實施的旨在實現每個設施最新預測的計劃和計劃。如果這些預測得不到滿足，或者如果未來出現影響我們未來前景的負面趨勢，可能會發生長期資產和商譽的減值，我們可能會產生額外的重組費用，這可能是實質性的。
 
從2020年6月30日開始，我們的持續運營包括三可報告部門、醫院運營、動態護理和針葉樹。我們的部門是用於執行商譽減值分析的報告單位。
 
我們表示，我們定期為實施特定業務的重組工作而產生成本，這些成本在發生時記錄在我們的合併運營報表中。我們的重組計劃側重於運營的各個方面，包括以最具戰略和成本效益的結構調整我們的運營。某些與重組和收購相關的成本是基於估計的。估計的變化在發生時予以確認。 

13
目錄
注6。長期債務

        下表顯示了我們在2020年6月30日和2019年12月31日的長期債務：
 2020年6月30日2019年12月31日
高級無擔保票據：  
8.1252022年到期的百分比
$2,665  $2,800  
6.7502023年到期的百分比
1,872  1,872  
7.0002025年到期的百分比
478  478  
6.8752031年到期的百分比
362  362  
高級擔保第一留置權票據：  
4.6252024年到期的百分比
1,870  1,870  
4.6252024年到期的百分比
600  600  
7.5002025年到期的百分比
700  —  
4.8752026年到期的百分比
2,100  2,100  
5.1252027年到期的百分比
1,500  1,500  
4.6252028年到期的百分比
600  —  
高級擔保第二留置權票據：
5.1252025年到期的百分比
1,410  1,410  
6.2502027年到期的百分比
1,500  1,500  
融資租賃和按揭票據417  445  
未攤銷發行成本和票據折扣(186) (186) 
長期債務總額15,888  14,751  
較少電流部分160  171  
長期債務，扣除當期部分後的淨額$15,728  $14,580  
高級無擔保票據和高級擔保票據

在2020年6月，我們購買了大約135我們的本金總額為百萬美元8.1252022年到期的優先無擔保票據百分比，約為$142百萬與購買有關，我們因提前清償債務而錄得約#美元的損失。8截至2020年6月30日的三個月，主要與相關未攤銷發行成本的沖銷以及票據的購買價格和麪值之間的差額有關。

在2020年6月16日，我們賣出了600本金總額為百萬美元4.625%高級擔保第一留置權票據，將於2028年6月15日到期(“2028年高級擔保第一留置權票據”)。我們將於每年6月15日和12月15日支付2028年高級擔保第一留置權票據每半年拖欠一次的利息，自2020年12月15日開始支付。

從2020年4月7日開始，我們賣出了$700本金總額為百萬美元7.500%高級擔保第一留置權票據，將於2025年4月1日到期(“2025年高級擔保第一留置權票據”)。我們將於每年4月1日和10月1日每半年支付一次2025年高級擔保第一留置權票據的利息，從2020年10月1日開始支付。出售2025年高級抵押第一留置權債券的部分收益在支付費用和開支後用於償還$500截至2020年3月31日，我們信貸協議項下未償還的借款本金總額為100萬美元。

信貸協議

*我們有一項高級擔保循環信貸安排，提供本金總額高達$的循環貸款1.910億美元，200備用信用證的百萬次融資。我們在2020年4月修訂了我們的信貸協議(經修訂的“信貸協議”)，其中包括：(I)將循環信貸承諾總額從以前的#美元增加。1.510億美元至美元1.9在借款基數的計算中，(Ii)提高預付率和提高某些符合條件的應收賬款的限額，每種情況下的遞增期均為#年；(Ii)在借款基數的計算中，提高預付款利率和提高某些合格應收賬款的限額。364天數(“增量期”)。在2020年6月30日，我們有不是的項下未償還的現金借款信貸協議，我們只有不到$1百萬未付備用信用證。根據我們合格的應收賬款，$1.757截至2020年6月30日，循環信貸安排下可供借款的資金為1000億美元。

最終，信貸協議的預定到期日仍為2024年9月12日，信貸協議下的債務繼續由我們幾乎所有的國內全資醫院子公司擔保，並以我們和子公司擔保人擁有的合格庫存和應收賬款(包括用於醫療補助補充付款的應收賬款)的優先留置權作為擔保。

14
目錄
*未償還循環貸款在一個月的初始期內應計利息，利率為(I)基本利率加利潤率為0.75年利率或(Ii)倫敦銀行同業拆息(“LIBOR”)加1.75年利率為%。此後，未償還循環貸款按(I)基本利率加保證金計算利息，保證金範圍為0.50%至1.00遞增期內的每年百分比，以及0.25%至0.75其後的年利率，或(Ii)倫敦銀行同業拆息另加一筆由以下數額計的保證金1.50%至2.00遞增期內的每年百分比，以及1.25%至1.75此後每年%，每種情況下都以可用信貸為基礎。循環貸款中未提取部分應支付的未使用承諾費範圍為0.25%至0.375基於可用貸方的年利率%。我們的借款可獲得性是基於符合條件的庫存和應收賬款(包括自付賬户)的特定百分比。
 
信用證融資機制
 
自2020年3月以來，我們修訂了我們的信用證融資(經修訂，稱為“信用證融資”)，將信用證融資的預定到期日從2021年3月7日延長至2024年9月12日，並增加了根據信用證可能不時簽發的備用信用證和跟單信用證的本金總額。180百萬至$200百萬2020年7月29日，我們進一步修訂了立法會貸款機制，將最高擔保債務契約從4.00至1.00(按季度計算)，最高可達6.00截至2021年3月31日的季度為1.00，這一最大比率將在截至2021年12月31日的季度內按季度遞減。LC融資下的義務由我們某些全資擁有的國內醫院子公司的股本和其他所有權權益的優先質押來擔保和擔保，在與我們的高級擔保第一留置權票據平等的基礎上。

在信用證貸款項下開立的任何信用證項下的提款，但我方未在三通知後的營業日應按基本利率加等於以下保證金的保證金計息0.50每年的百分比。未使用的承諾費初始費率為0.25年利率%，遞增至0.375我們的擔保債務與EBITDA比率應等於或超過每年%3.00在任何財季結束時降至1.00。已開立但未開立的信用證的未開立總金額的手續費按以下費率累算：1.50每年的百分比。發行費相當於0.125每一張未付信用證面值總額的每年%應支付給相關信用證的開證人的賬户。在2020年6月30日，我們有$88信用證融資項下未償還的備用信用證1.8億美元。
 
注7.擔保
 
據報道，截至2020年6月30日，根據我們的收入保證，未來根據我們的收入保證向某些醫生支付的最大潛在金額是$，這些醫生同意搬遷並向在我們醫院提供某些服務的以醫院為基礎的醫生團體提供收入保證。175百萬我們的總負債是$。141截至2020年6月30日，這些擔保記錄的百萬美元包括在其他流動負債中。
 
截至2020年6月30日，我們還向第三方出具了被投資人的債務和其他義務的擔保，根據該擔保，未來付款的最大潛在金額約為$1,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000美元。24百萬在總數中，$10100萬美元涉及合併子公司的義務，這些義務記錄在2020年6月30日的簡明綜合資產負債表中。
 
注8.員工福利計劃

基於股份的薪酬計劃
 
近年來，根據我們的股票激勵計劃，我們向某些員工和董事授予了期權和限制性股票單位。期權的行權價等於授予日股票的公平市值，並且通常到期。10從授予之日起數年後。限制性股票單位是一種合同權利，可以接受一限制股單位的公允價值是以授予日我們的股價為基礎的。通常，期權和基於時間的限制性股票單位對第一類股票各授予三分之一。三授予的週年日期；但是，某些特別保留獎勵可能有不同的歸屬條款。此外，我們授予基於業績的期權和基於業績的限制性股票單位，這些期權和基於業績的限制性股票單位的授予取決於在指定的時間框架內實現指定的業績目標。在2020年6月30日，假設業績尚未確定的優秀業績限制性股票單位和期權將實現目標業績，大約6.0根據我們的2019年股票激勵計劃，有2000萬股普通股可用於未來的股票期權授予和其他股權激勵獎勵，包括限制性股票單位。

*隨附的截至2019年6月30日、2020年和2019年6月30日的簡明綜合運營報表包括美元。27300萬美元和300萬美元23與我們的基於股票的補償安排相關的税前補償成本分別為100萬美元。
15
目錄

股票期權
 
        下表彙總了截至2020年6月30日的6個月的股票期權活動：
選項加權平均
鍛鍊價格
每股收益		集料
內在價值		加權平均
剩餘生命
(單位：百萬美元)
截至2019年12月31日未償還1,960,992  $20.24  
已行使(108,488) 19.13  
在2020年6月30日未償還1,852,504  $20.31  $1  5.8年份
已歸屬，預計將於2020年6月30日歸屬1,852,504  $20.31  $1  5.8年份
可於2020年6月30日執行1,161,635  $18.30  $1  4.9年份

*108,488和76,159分別在截至2020年6月30日和2019年6月30日的6個月內行使的股票期權，總內在價值不到$1百萬和$11000萬美元分別為。

截至2020年6月30日，美國聯邦儲備委員會有美元。2與股票期權相關的未確認薪酬成本總額為1.8億美元。這些成本預計將在以下加權平均期內確認1.2好多年了。

        下表彙總了有關我們在2020年6月30日的未償還股票期權的信息：
 選項：未完成的可行使的期權
行權價格區間：數量
選項		加權平均
剩餘
合同生命週期		加權平均
行使價格		數量
選項		加權平均
行使價格
$16.43至$19.759
1,119,968  5.0年份$18.06  1,119,968  $18.06  
$19.76至$35.430
732,536  7.0年份23.75  41,667  24.83  
1,852,504  5.8年份$20.31  1,161,635  $18.30  

限售股單位
 
        下表彙總了截至2020年6月30日的6個月內限制性股票單位的活動：
限售股單位加權平均資助金
單位公允價值計算日期
未授權日期為2019年12月31日1,463,499  $25.08  
授與1,574,325  28.24  
既得(598,037) 25.20  
沒收(40,721) 26.72  
在2020年6月30日未授權2,399,066  $27.10  
 
*在截至2020年6月30日的6個月內，我們總共批准了1,574,325限制性股票單位。其中，517,398將被授予並按比例結算在三年期從授予之日起的一段時間內，104,167將被授予並按比例結算在四年制由批出日期起計的期間，以及359,713將被授予並按比例結算11從授予之日起的季度期間。此外，我們還授予409,485基於業績的限制性股票單位；這些限制性股票單位的歸屬取決於我們2020年至2022年具體業績目標的實現情況。如果目標實現，基於業績的限制性股票單位將在授予日三週年時授予並結算。可以授予的基於業績的限制性股票單位的實際數量將從0%至200%的409,485授予的單位，取決於我們在績效目標方面的成就水平。除104,167如上所述的限售股，我們也批准了80,128將基於業績的限制性股票單位授予一名Conifer高級管理人員；這些限制性股票單位的歸屬取決於Conifer在2020至2023年每年實現特定業績目標的情況。只要目標實現，基於業績的限制性股票單位將按比例授予和結算四年制從授予之日起的期間。可以授予的基於業績的限制性股票單位的實際數量將從0%至200%的80,128授予的單位，取決於Conifer在績效目標方面的成就水平。此外，在2020年5月，我們每年向103,434在2020-2021年董事會服務年度向我們的非僱員董事授予限制性股票單位，這些單位立即歸屬於我們的普通股，並將在授予之日的三週年以我們的普通股進行結算。

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目錄
*在截至2019年6月30日的6個月內，我們總共批准了1,235,876限制性股票單位。其中，243,506將被授予並按比例結算在三年期從授予之日起的一段時間內，566,172將被授予並按比例結算九從授權日開始的季度期間，以及318,327將在授予日三週年時授予並結算。此外，在2019年5月，我們每年向100,4442019-2020董事會服務年度向我們的非僱員董事授予限制性股票單位，這些單位立即歸屬於我們的普通股，並將在授予之日的三週年時結算我們的普通股。我們還批准了7,427額外的限制性股票單位，由於我們在2013年授予的業績目標方面的成就水平，立即授予和結算。

截至2020年6月30日，美國聯邦儲備委員會有美元。43與限制性股票單位相關的未確認補償成本總額的100萬美元。這些成本預計將在以下加權平均期內確認2.1好多年了。
 
USPI管理層股權計劃

自2020年2月開始，USPI之前的管理層股權計劃以及根據該計劃授予的所有未歸屬期權均按照此前披露的計劃條款終止。USPI回購了所有既得期權和行使期權後獲得的所有USPI股票，價格約為#美元。352000萬。USPI隨後通過了一項新的限制性股票計劃，根據該計劃，USPI批准了2,444,049在截至2020年3月31日的三個月內，向符合條件的計劃參與者出售限制性無投票權普通股。被授予的限制性股票單位20在授權日的首三年每年的百分比，其餘的40%在授予日期的四週年時授予。

員工退休計劃
 
在截至2019年6月30日、2020年和2019年6月30日的6個月內，我們確認了(I)與以下相關的服務成本一在我們凍結的不合格固定收益養老金計劃中1兩個時期的工資、工資和福利費用均為100萬美元，以及(Ii)與我們凍結的合格和非合格固定福利計劃有關的定期養老金淨成本和退休後定期福利淨成本的其他部分為#美元。4300萬美元和300萬美元11在隨附的簡明綜合營業報表中，其他營業外收入(費用)淨額分別為100萬美元。
 
17
目錄
注9.權益

股東權益的變動

        下表顯示了截至2020年6月30日和2019年6月30日的6個月內合併股本的變化(以百萬美元為單位，以千為單位的股份金額)：
普通股附加
實繳
資本		累積
其他
綜合
損失		累積
赤字		財務處
股票		非控制性
利益		總股本
股份
出類拔萃		已發行平價
數量
2019年12月31日的餘額104,197  $7  $4,760  $(257) $(2,513) $(2,414) $854  $437  
淨收入—  —  —  —  93  —  32  125  
支付給以下對象的分配
非控制性權益		—  —  —  —  —  —  (40) (40) 
其他綜合收入—  —  —  1  —  —  —  1  
可贖回資產的增值
非控制性權益		—  —  (1) —  —  —  —  (1) 
購買(銷售)業務
和非控制性權益		—  —  (30) —  —  —  15  (15) 
會計累計效應
變化		—  —  —  —  (14) —  —  (14) 
以股票為基礎的薪酬
費用、税收優惠和
發行普通股		331  —  10  —  —  —  —  10  
2020年3月31日的餘額104,528  $7  $4,739  $(256) $(2,434) $(2,414) $861  $503  
淨收入—  —  —  —  88  —  35  123  
支付給以下對象的分配
非控制性權益		—  —  —  —  —  —  (8) (8) 
其他綜合收入—  —  —  1  —  —  —  1  
可贖回資產的增值
非控制性權益		—  —  (2) —  —  —  —  (2) 
購買(銷售)業務
和非控制性權益		—  —  (2) —  —  —  2  —  
以股票為基礎的薪酬
費用、税收優惠和
發行普通股		374  —  16  —  —  —  —  16  
2020年6月30日的餘額104,902  $7  $4,751  $(255) $(2,346) $(2,414) $890  $633  
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目錄
普通股附加
實繳
資本		累積
其他
綜合
損失		累積
赤字		財務處
股票		非控制性
利益		總股本
股份
出類拔萃		已發行平價
數量
2018年12月31日的餘額102,537  $7  $4,747  $(223) $(2,299) $(2,414) $806  $624  
淨收益(損失)—  —  —  —  (12) —  37  25  
支付給以下對象的分配
非控制性權益		—  —  —  —  —  —  (37) (37) 
其他綜合收入—  —  —  2  —  —  —  2  
可贖回資產的增值
非控制性權益		—  —  (5) —  —  —  —  (5) 
購買(銷售)業務
和非控制性權益		—  —  (2) —  —  —  2  —  
會計累計效應
變化		—  —  —  —  1  —  —  1  
以股票為基礎的薪酬
費用、税收優惠和
發行普通股		543  —  8  —  —  —  —  8  
2019年3月31日的餘額。103,080  $7  $4,748  $(221) $(2,310) $(2,414) $808  $618  
淨收入—  —  —  —  26  —  47  73  
支付給以下對象的分配
非控制性權益		—  —  —  —  —  —  (35) (35) 
其他綜合收入—  —  —  2  —  —  —  2  
可贖回資產的增值
非控制性權益		—  —  (4) —  —  —  —  (4) 
購買業務和
非控制性權益		—  —  —  —  —  —  5  5  
以股票為基礎的薪酬
費用、税收優惠和
發行普通股		256  —  11  —  —  —  —  11  
2019年6月30日的餘額。103,336  $7  $4,755  $(219) $(2,284) $(2,414) $825  $670  
 
我們在2020年6月30日和2019年12月31日的非控股權益餘額包括$116300萬美元和300萬美元114分別來自我們的醫院運營部門和$774300萬美元和300萬美元740分別來自我們的動態護理部門。在截至2019年6月30日、2020年和2019年6月30日的六個月裏，我們可供非控股權益使用的淨收入包括$51000萬美元及$7分別為百萬，來自我們的醫院運營部門，以及$62300萬美元和300萬美元77分別來自我們的門診護理部門的2000萬美元。
 
注10.淨營業收入

        我們醫院運營和門診護理部門的淨運營收入主要包括淨患者服務收入，主要針對Medicare、Medicaid、Managed Care和其他健康計劃覆蓋的患者，以及我們的緊湊型以及其他未參保的折扣和慈善項目。我們Conifer部門的淨營業收入主要包括向醫療保健系統以及個別醫院、醫生診所、自我保險組織、健康計劃和其他實體提供收入週期管理服務的收入。
19
目錄
        下表顯示了我們持續運營的淨營業收入來源：
三個月
6月30日，		截至六個月
六月三十日，
2020201920202019
醫院運營：  
醫院和相關門診的患者服務淨收入
設施
醫療保險$597  $721  $1,302  $1,479  
醫療補助259  316  540  630  
管理型醫療服務1,824  2,330  4,145  4,684  
未投保22  11  62  12  
彌償及其他127  169  320  324  
總計2,829  3,547  6,369  7,129  
其他收入(1)
259  280  553  560  
部門間前醫院運營合計
淘汰		3,088  3,827  6,922  7,689  
門診護理368  524  858  1,004  
針葉樹305  355  637  704  
部門間淘汰(113) (146) (249) (292) 
淨營業收入$3,648  $4,560  $8,168  $9,105  
(1)主要是醫生操控收入。

對上一年成本報告和相關估值津貼的調整，主要與聯邦醫療保險和醫療補助有關，在截至2020年6月30日和2019年6月30日的6個月中，收入增加了美元。5300萬美元和300萬美元17分別為百萬美元。估計成本報告結算和估值津貼包括在隨附的簡明綜合資產負債表的應收賬款中(見附註2)。我們相信，我們已經為根據上述與醫療保險和醫療補助的所有安排所賺取的金額的最終確定可能導致的任何調整預留了足夠的撥備。

下表顯示了我們門診護理部門淨營業收入的構成：
三個月
6月30日，		截至六個月
六月三十日，
2020201920202019
患者服務淨收入
$349  $496  $813  $947  
管理費16  23  37  46  
其他來源的收入3  5  8  11  
淨營業收入$368  $524  $858  $1,004  

下表顯示了我們針葉樹部門的淨營業收入構成：
三個月
6月30日，		截至六個月
六月三十日，
2020201920202019
收入週期服務-Tenet$109  $142  $243  $284  
收入循環服務-其他客户172  187  348  367  
其他服務-Tenet4  4  6  8  
其他服務-其他客户20  22  40  45  
淨營業收入$305  $355  $637  $704  

其他服務表示大約7佔Conifer收入的3%，包括基於價值的護理服務、諮詢服務和其他客户定義的項目。
履行義務

下表包括預期在未來確認的與報告期末未履行或部分未履行的履約義務相關的Conifer收入。表中的金額主要由收入週期管理固定費用組成，這些費用通常在履行履約義務時按比例確認。估計收入不包括基於數量或或有事項的合同、業績激勵、罰款或其他被認為受到限制的可變因素。針葉樹與天主教健康倡議組織(“CHI”)的合同，a
20
目錄
Conifer Health Solutions LLC的少數股權所有者代表了與剩餘業績義務相關的固定費用收入的大部分。Conifer與CHI的合同期限將於2032年12月31日結束。
  六個月
收尾		歲月即將結束後來的幾年
十二月三十一號，
 總計20202021202220232024
履行義務$6,832  $293  $585  $584  $583  $532  $4,255  
注11.財產保險、專業責任保險和一般責任保險
 
財產保險
 
他們表示，我們有財產、業務中斷和相關保險覆蓋範圍，以減輕災難性事件或危險的財務影響，根據保單條款，這些事件或危險受到免賠額的限制。這些保單是根據發生情況而定的。從2020年4月1日到2021年3月31日的保單期間，我們的承保金額總計為$850每次發生百萬美元，扣除免賠額和免賠額後，年合計分項限額為#美元100洪災費用為2000萬美元，$200地震費用為2000萬美元，每次發生的分項限額為#美元。200沒有年度合計的命名風暴為100萬。關於火災和其他危險，不包括洪水、地震和命名的暴風雨，總額為#美元。850適用每次發生的百萬次承保限額。免賠額是5保險價值的百分比，最高不超過$40加州地震百萬美元，$25百萬美元用於洪水和命名的暴風雨，以及2新馬德里斷層地震保險價值的百分比，每次索賠最高可扣除$252000萬。洪水和某些其他承保損失，包括火災和其他危險，最低免賠額為#美元。1百萬

專業和一般責任準備金
 
該公司表示，我們為我們的大部分專業和一般責任索賠提供自我保險，並從第三方購買保險，以涵蓋巨災索賠。於2020年6月30日及2019年12月31日，隨附的簡明綜合資產負債表中的流動及長期專業及一般負債準備金總額為$941百萬美元和$965分別為2000萬人。這些準備金包括我們的專屬自保保險子公司記錄的準備金，以及我們根據對我們的專業和一般責任風險(包括已發生但未報告的索賠)部分(我們沒有保險覆蓋範圍)的模型化估計記錄的自保保留準備金。如附註1所述，在截至2020年3月31日的三個月內，我們改變了我們估計的專業和一般責任索賠以及其他與索賠相關的負債的會計方法。在新的會計方法下，負債是以未貼現的基礎報告的，而以前的負債是以貼現的基礎報告的。
 
我們表示，如果我們的任何專業和一般責任保單的總限額全部或部分耗盡，可能會耗盡或減少適用於該保單期間的任何其他重大索賠的可用限額。
 
在隨附的簡明綜合運營報表中，包括在其他運營費用(淨額)中的費用是醫療事故費用$。144百萬美元和$188截至2020年和2019年6月30日的6個月分別為600萬美元。
 
注12。申索及訴訟

我們在一個高度監管和好打官司的行業中運營。醫療保健公司受到各種政府機構的大量調查。此外，私人當事人有權對涉嫌向政府以及某些州的私人付款人提交虛假付款申請或不當扣留多付款項的公司提起訴訟。我們和我們的子公司近年來收到了政府機構的諮詢，未來我們可能會收到類似的諮詢。在正常的業務過程中，我們還會受到集體訴訟、與僱傭有關的索賠和其他法律訴訟的影響。其中一些行動可能涉及巨大的要求，以及鉅額的國防成本。我們無法預測當前或未來針對我們的法律行動的結果，也無法預測此類事件的判決或和解可能對我們產生的影響。

正如我們的年報所述，我們還受不起訴協議(“NPA”)的約束。如果我們不遵守本協議，我們可能會受到刑事起訴、鉅額罰款和被排除在聯邦醫療保健計劃之外，任何這些都可能對我們的業務、財務狀況、運營結果或現金流產生不利影響。

我們記錄與索賠和訴訟有關的估計損失的應計項目，當現有信息表明可能發生損失，並且我們可以合理估計損失金額或損失範圍時，我們會記錄與索賠和訴訟有關的估計損失的應計項目。在這兩個問題上都需要有重要的判斷力
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目錄
損失概率的確定和損失是否可合理估計的確定。這些確定至少每季度更新一次，並進行調整，以反映談判、和解、裁決、法律顧問和技術專家的建議以及與特定事項有關的其他信息和事件的影響，但可能影響最終損失水平的眾多因素存在重大不確定性。如果重大事項的損失是合理可能和可估量的，我們將披露損失估計或損失範圍。在吾等未披露估計的情況下，吾等根據現有資料已斷定該損失不合理地可能，或該損失或某一範圍的損失不可合理估計。鑑於與這些事項相關的固有不確定性，特別是涉及政府機構的事項，以及在某些情況下尋求的不確定損害賠償，我們因這些事項可能招致的最終責任存在重大不確定性，其中一個或多個事項的不利結果可能會對我們在任何特定報告期的運營業績或現金流產生重大影響。

股東派生訴訟

自2017年1月成立以來，達拉斯縣地區法院合併。二先前披露的股東派生訴訟由聲稱的公司普通股股東代表公司對現任和前任高級管理人員和董事提起，並將其歸結為標題所述的單一事項在Re Tenet Healthcare Corporation股東派生訴訟中。原告於2017年2月提交了一份合併的股東派生請願書。綜合股東派生請願書指稱，有關本公司財務表現及合規政策的虛假或誤導性陳述或遺漏，特別是與先前披露的針對本公司及其若干附屬公司(統稱“媽媽診所”)的民事訴訟及平行刑事調查有關的虛假或誤導性陳述或遺漏，導致本公司普通股價格被人為誇大。此外，原告指控被告違反了GAAP，未能披露與Clinica de la Mama事宜有關的可能損失或一系列損失的估計數字。原告聲稱，他們沒有要求公司董事會提起訴訟，因為這樣的要求是徒勞的。2018年5月，合併股東衍生品訴訟中的法官進入命令，解除了之前長達一年的擱置此事，2018年7月，被告提出訴狀，要求駁回訴訟。2018年10月，法官批准了被告的駁回動議，但也同意給予原告30天的重新抗辯時間。2019年1月，在原告選擇不再抗辯後，法院作出終審判決和駁回裁定。2019年2月，原告對法院的裁決提出上訴，認為解僱是合適的，因為原告未能充分抗辯，認為對公司董事會的訴訟前要求(這是他們訴訟的前提條件)應該被原諒為徒勞。雙方的上訴案情摘要已經提交，並於2月5日進行了口頭辯論, 2020年。雙方都在等待法院的裁決。被告打算繼續對原告在這件事上的指控進行有力的抗辯。

政府對底特律醫療中心的調查

目前，底特律醫療中心(DMC)正接受美國密歇根州東區聯邦檢察官辦公室和美國司法部民事司於2017年10月開始的持續調查，原因是該公司可能違反了斯塔克法律、聯邦醫療保險和醫療補助反回扣以及根據社會保障法第1128B(B)節編撰的反欺詐和濫用修正案(“反回扣法規”)，這項調查正在進行中，該調查由美國密歇根州東區聯邦檢察官辦公室和美國司法部民事司(“司法部”)於2017年10月開始進行，原因是可能違反了斯塔克法律、聯邦醫療保險和醫療補助反回扣以及反欺詐和濫用職權修正案，該修正案根據“社會保障法”第1128B(B)條編纂，目前正在接受美國聯邦檢察官辦公室和美國司法部民事部門的調查。聯邦虛假索賠法案(“FCA”)與DMC在2006年至2017年期間僱用護士執業人員和醫生助理(“中層執業人員”)有關。正如之前披露的那樣，2017年8月發表了一篇媒體報道，指控14名中層從業者因合規問題於2017年早些時候被公積金解僱。我們正在配合調查；但是，我們目前無法確定潛在的接觸情況，如果有的話。

俄克拉荷馬州外科醫院奎坦行動

2020年7月7日，之前披露的2016年5月在俄克拉何馬州西區提起的Qui Tam訴訟的某些當事人與美國司法部達成和解協議，以解決此事。和解協議的各方包括(I)俄克拉荷馬州整形外科和多專業外科中心(“OCOM”)，這是一家由保健系統合作伙伴和醫生USPI共同擁有的外科醫院，(Ii)西南整形外科專家，一個獨立的醫生執業團體，以及(Iii)USPI。同樣在2020年7月7日，OCOM與美國衞生與公眾服務部監察長辦公室簽訂了一項企業誠信協議。USPI和Tenet不是OCOM公司誠信協議的締約方。

儘管如之前報道的那樣，2019年10月與美國司法部達成了一項原則協議，解決針對USPI和OCOM的Qui Tam訴訟和相關調查，金額約為美元。662000萬美元，當時還有待美國司法部和其他政府機構的進一步批准。在截至2019年9月30日的三個月中，我們建立了$68這件事的費用為600萬美元，其中包括估計的關係人律師費和USPI將支付的某些其他費用。在截至2019年12月31日的三個月中，我們為此事額外增加了$12000萬美元，以反映USPI將支付的其他費用的最新信息。USPI在2020年7月支付了全額和解金額，並將
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目錄
經法院批准，支付關係人的律師費和其他費用。我們預計這起訴訟將在短期內被駁回。

其他事項

美國司法部表示，2019年7月1日，從我們手中購買了哈內曼大學醫院(Hahnemann University Hospital)和費城聖克里斯托弗兒童醫院(St.A.Christopher‘s Hospital For Children)業務的某些實體啟動了破產法第11章的破產程序。正如我們之前在2017年9月1日提交的8-K表格中披露的那樣，買方承擔了我們在費城及附近醫院和醫療保健員工養老基金(“基金”)項下的資金義務，該基金是一項與Hahnemann大學醫院運營相關的養老金計劃，根據1974年“僱員退休收入保障法”(ERISA)(“ERISA”)下的規則，在某些情況下，如果觸發了對基金的提取，我們可能會承擔提款責任。2019年7月，基金通知我們約為#美元的提款責任評估。632000萬。2020年2月，基金通知我們，先前對我們的評估已被撤回。正如之前披露的，根據適用的ERISA規則，如果購買者未能履行其對基金的義務，我們可能會承擔次要責任。

我們還面臨在正常業務過程中出現的索賠和訴訟，包括與我們醫院和門診設施提供的護理和治療、各種聯邦和州勞動法的適用、税務審計和其他事項有關的潛在索賠。雖然這些索賠和訴訟的結果不能確定地預測，但我們相信這些普通過程索賠和訴訟的最終解決不會對我們的業務或財務狀況產生實質性影響。

可能會不時針對我們發起新的索賠或詢問，包括來自患者、員工和其他在我們設施中接觸到新冠肺炎的人的訴訟。這些問題可能(1)要求我們在判決或和解中支付大量損害賠償或金額，無論是單獨的還是合計的，可能超過根據我們的保險單(如果適用並可獲得保險)可追回的金額(如果有)；(2)導致我們產生鉅額費用；(3)需要我們的管理層投入大量時間和精力；以及(4)導致我們關閉或出售醫院或以其他方式改變我們的業務方式。

下表列出了截至2020年6月30日和2019年6月30日的六個月期間，與法律和解和持續運營中記錄的相關費用有關的期初和期末負債餘額的對賬。在這兩個時期內，沒有記錄任何非連續性業務的金額。
餘額為
起頭
這一時期的		訴訟和
調查
費用		現金
付款		餘額為
結束
週期
截至2020年6月30日的6個月$86  $4  $(4) $86  
截至2019年6月30日的6個月$8  $31  $(24) $15  

截至2020年和2019年6月30日的6個月，我們記錄的成本為$4百萬美元和$31分別用於與重大法律程序和政府調查相關的持續行動。

注13.合併子公司的可贖回非控股股權
 
        下表為截至2020年和2019年6月30日止六個月合併子公司可贖回非控股股權變動情況：
 截至六個月
六月三十日，
 20202019
期初餘額：$1,506  $1,420  
淨收入80  95  
支付給非控股權益的分配(52) (72) 
增加可贖回的非控股權益3  9  
企業購銷及非控股權益淨額24  10  
期末餘額$1,561  $1,462  
 
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目錄
以下表格顯示了截至2019年6月30日、2020年6月30日和2019年12月31日我們的可贖回非控股權益餘額的分段構成，以及截至2020年和2019年6月30日的6個月我們可用於贖回非控股權益的淨收入：
 2020年6月30日2019年12月31日
醫院業務$377  $383  
門診護理810  777  
針葉樹374  346  
可贖回的非控股權益$1,561  $1,506  
 截至六個月
六月三十日，
 20202019
醫院業務$(6) $(15) 
門診護理58  69  
針葉樹28  41  
可贖回非控股權益的淨收入$80  $95  

注14.所得税
 
在截至2020年6月30日的三個月內，我們記錄的所得税支出為美元。452000萬美元的持續運營，税前收入為$214600萬美元，而所得税支出為#美元332000萬美元的税前收入152在截至2019年6月30日的三個月內達到3.8億美元。在截至2020年6月30日的6個月內，我們記錄了1美元的所得税優惠302000萬美元的持續運營，税前收入為$299600萬美元，而所得税支出為#美元532000萬美元的税前收入236在截至2019年6月30日的6個月內達到3.8億美元。截至2020年6月30日的6個月，我們使用FASB ASC 740-270-30-18“所得税-中期報告”允許的離散有效税率方法計算中期所得税撥備。當由於不可能可靠地估計年度有效税率而無法應用估計的年有效税率時，則採用離散法。離散法將年初至今視為年度期間，並在此基礎上確定所得税費用或收益。我們認為，目前使用這種離散方法比使用年度有效税率方法更合適，因為由於受新冠肺炎疫情的影響，估計的年度有效税率方法在估計年度税前收入時具有很高的不確定性，因此不可靠。截至2019年6月30日的6個月，所得税撥備是通過將全年的年度有效税率估計值應用於報告期的“普通”收入或虧損(税前收益或虧損，不包括不尋常或不頻繁發生的離散項目)來計算的。在計算“普通”收入時，在確定用於計算本季度所得税的年化有效税率時，應從税前收入或虧損中扣除可歸因於非控股利益的非應税收入或損失。記錄的所得税費用金額與按法定聯邦税率計算的金額之間的對賬如下表所示：
三個月
6月30日，		截至六個月
6月30日，
2020201920202019
按21%的法定聯邦税率徵税$45  $32  $63  $50  
州所得税，扣除聯邦所得税優惠後的淨額10  6  15  9  
可歸因於非控股權益的税收優惠(16) (19) (30) (36) 
免税所得—  —  3  (1) 
以股票為基礎的薪酬—  1  —  —  
更改估值免税額2  11  (88) 35  
其他項目4  2  7  (4) 
所得税費用(福利)$45  $33  $(30) $53  
        
他説，CARE法案包括大量適用於個人和企業的税收條款。對於企業，CARE法案對美國税法進行了修改，其中包括：(1)2019年和2020年的企業利息支出免税規則；(2)淨營業虧損規則；(3)慈善捐款限制；以及(4)實現企業替代最低税收抵免。由於商業利息支出免税額規則的改變，我們記錄了#美元的所得税優惠。88於截至二零二零年六月三十日止六個月內，因額外扣除利息開支而減少利息開支結轉之估值免税額。

**在截至2020年6月30日的6個月內，有不是的調整我們對不確定税收狀況的估計負債。截至2020年6月30日，未確認的税收優惠總額為美元。311000萬美元，其中1,000,000美元29600萬美元，如果得到確認，將影響我們的有效税率和持續運營的所得税支出(收益)。
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目錄
 
他説，我們的做法是在我們的合併經營報表中確認所得税費用中與所得税事項相關的利息和罰金。有不是的2020年6月30日未確認税收優惠的應計利息和罰款。
 
*不是的由於審計結算、提交修訂後的納税申報單或訴訟時效到期，預計未來12個月未確認的聯邦和州税收優惠將發生重大變化。
 
注15。普通股每股收益
 
        下表是我們在截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月和六個月的持續運營的基本和稀釋每股普通股收益計算的分子和分母的對賬。我們普通股股東可獲得的淨收入以百萬美元表示，加權平均股票以千股表示。
 可用淨收入
轉到普通
股東
(分子)		加權
平均股份
(分母)		每股
數量
截至2020年6月30日的三個月   
特尼特醫療保健公司普通股股東
可獲得的淨收益為基本每股收益
$88  104,794  $0.84  
稀釋股票期權、限制性股票單位和遞延補償單位的影響
—  784  (0.01) 
Tenet Healthcare Corporation普通股股東稀釋後每股收益可獲得的淨收入
$88  105,578  $0.83  
截至2019年6月30日的三個月   
特尼特醫療保健公司普通股股東
可獲得的淨收益為基本每股收益
$24  103,198  $0.23  
稀釋股票期權、限制性股票單位和遞延補償單位的影響
—  1,431  —  
Tenet Healthcare Corporation普通股股東稀釋後每股收益可獲得的淨收入
$24  104,629  $0.23  
截至2020年6月30日的6個月   
特尼特醫療保健公司普通股股東
可獲得的淨收益為基本每股收益
$182  104,574  $1.74  
稀釋股票期權、限制性股票單位和遞延補償單位的影響
—  1,082  (0.02) 
Tenet Healthcare Corporation普通股股東稀釋後每股收益可獲得的淨收入
$182  105,656  $1.72  
截至2019年6月30日的6個月   
特尼特醫療保健公司普通股股東
可獲得的淨收益為基本每股收益
$4  102,993  $0.04  
稀釋股票期權、限制性股票單位和遞延補償單位的影響
—  1,592  —  
Tenet Healthcare Corporation普通股股東稀釋後每股收益可獲得的淨收入
$4  104,585  $0.04  

注16。公允價值計量
  
我們認為，我們的非金融資產和負債不允許或不要求按公允價值經常性計量，通常涉及持有和使用的長期資產、持有出售的長期資產和商譽。我們必須提供有關公允價值計量的額外披露，作為我們財務報表的一部分，以非經常性基礎上按公允價值計量的每一大類資產和負債。下表提供了這些信息，並顯示了我們用來確定該等公允價值的估值技術的公允價值層次。一般而言，由一級投入確定的公允價值利用活躍市場上相同資產或負債的報價(未調整)，這通常不適用於非金融資產和負債。由第2級投入確定的公允價值利用了可觀察到的數據點，如最終的銷售協議、評估或可比資產的既定市場價值。由第3級投入確定的公允價值是資產或負債的不可觀察數據點，包括資產或負債幾乎沒有市場活動(如果有的話)的情況，例如對未來現金流的內部估計。
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目錄
2020年6月30日報價如下：
在非活躍狀態下
市場正在等待
完全相同的資產
(一級)		重要的和其他的
可觀察到的數據輸入
(二級)		顯着性
看不見的
輸入量
(第三級)
持有待售的長期資產
$378  $—  $378  $—  
2019年12月31日報價如下：
在非活躍狀態下
市場正在等待
完全相同的資產
(一級)		重要的和其他的
可觀察到的數據輸入
(二級)		顯着性
看不見的
輸入量
(第三級)
持有待售的長期資產$387  $—  $387  $—  
        
我們長期債務的公允價值(信貸協議項下的借款除外)以市場報價(第1級)為基礎。用於確定信貸協議項下未償還借款公允價值的投入被視為第2級投入，其中包括直接或間接可觀察到的第1級報價以外的投入。截至2020年6月30日和2019年12月31日，我們長期債務的估計公允價值約為99.7%和106.4分別為債務賬面價值的%。
 
注17。收購
 
        截至2019年6月30日、2020年和2019年6月30日的六個月內進行的所有收購的初步收購價格分配(代表所傳達對價的公允價值)如下： 
截至六個月
6月30日，
20202019
流動資產$7  $6  
財產和設備13  8  
其他無形資產8  3  
商譽76  18  
其他長期資產，包括以前持有的權益法投資5  5  
流動負債(6) (3) 
長期負債(6) (6) 
合併子公司的可贖回非控股股權(30) (9) 
非控制性利益(11) (4) 
支付的現金，扣除獲得的現金後的淨額(56) (13) 
整合收益$—  $5  

這些交易產生的商譽，其中大部分可用於所得税目的，可以歸因於我們預期從運營效率和增長戰略中實現的好處。商譽總額為$76在截至2020年6月30日的6個月內完成的收購中有100萬美元記錄在我們的動態護理部門。大約$1300萬美元和300萬美元3在截至2020年6月30日和2019年6月30日的六個月期間，與預期和已完成收購相關的600萬美元交易成本分別支出，幷包括在附帶的簡明綜合運營報表中的減值和重組費用以及收購相關成本中。
 
報告稱，我們被要求將收購業務的收購價根據其公允價值分配給收購的資產或承擔的負債，以及(如果適用)非控制性權益，超過該等公允價值的收購價分配部分計入商譽。我們正在敲定收購價格分配，包括對我們2020和2019年收購的一些資產和設備、其他無形資產和非控股權益的估值；因此，這些收購價格分配在估值完成後可能會進行調整。
 
        在截至2019年6月30日的六個月中，我們確認的收益總額為$5百萬美元，用於增加我們在以前持有的權益法投資中的所有權權益，我們在之後開始整合這些投資呃我們取得了控股權。
 
注18。細分市場信息
 
他説，我們的業務包括我們的醫院運營部門、我們的門診護理部門和我們的針葉樹部門。確定可報告部門的因素包括管理層結合個別業務活動的性質評估經營業績的方式。
 
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目錄
據報道，我們的醫院運營部門由我們的急性護理和專科醫院、附屬門診設施、緊急護理中心、微型醫院和醫生診所組成。如附註4所述，其中某些設施在隨附的簡明綜合資產負債表中分類為於2020年6月30日持有待售。在2020年6月30日，我們的子公司運營65主要服務於城市和郊區社區的醫院九各州。
 
他説，我們的門診護理部門由USPI的業務組成。截至2020年6月30日，USPI擁有以下權益264在門診手術中心，39這些以CareSpot品牌運營的緊急護理中心，23成像中心和24中國的外科醫院27各州。在2020年6月30日，我們擁有95USPI的%。
 
我們表示，我們的針葉樹部門為醫院、醫療系統、醫生執業、僱主和其他客户提供收入週期管理和基於價值的護理服務。截至2020年6月30日，Conifer為大約640全國範圍內的Tenet和非Tenet醫院以及其他客户。2012年，我們簽訂了協議，記錄了Conifer向Tenet醫院提供的各種服務的條款和條件，以及我們的醫院運營部門向Conifer提供的某些行政服務。雙方根據這些合同向對方提供的服務的定價條件是根據協議簽署時有效的估計第三方定價條件確定的。在2020年6月30日，我們擁有76.2Conifer Health Solutions，LLC的股份，Conifer Health Solutions，LLC是Conifer Health Holdings，Inc.的主要子公司。
 
        下表包括我們每個可報告部門的金額，以及同意隨附的簡明綜合資產負債表和簡明綜合經營報表(如果適用)中報告的金額所需的對賬項目：
六月三十日，
2020		十二月三十一號，
2019
資產：  
醫院業務$18,807  $16,196  
門診護理6,470  6,195  
針葉樹973  974  
總計：
$26,250  $23,365  

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目錄
三個月
6月30日，		截至六個月
6月30日，
2020201920202019
資本支出：    
醫院業務$90  $118  $257  $288  
門診護理10  21  21  41  
針葉樹6  5  10  7  
總計：
$106  $144  $288  $336  
淨營業收入：    
部門間淘汰前的醫院運營合計
$3,088  $3,827  $6,922  $7,689  
門診護理368  524  858  1,004  
針葉樹  
宗旨113  146  249  292  
其他客户端192  209  388  412  
針葉樹總收入305  355  637  704  
部門間淘汰
(113) (146) (249) (292) 
總計：
$3,648  $4,560  $8,168  $9,105  
未合併附屬公司收益中的權益：    
醫院業務$(4) $8  $(2) $11  
門診護理35  34  61  65  
總計：
$31  $42  $59  $76  
調整後的EBITDA：    
醫院業務
$492  $359  $834  $706  
門診護理167  207  323  384  
針葉樹73  103  160  202  
總計：
$732  $669  $1,317  $1,292  
折舊和攤銷：    
醫院業務$177  $185  $352  $364  
門診護理20  18  39  36  
針葉樹9  11  18  22  
總計：
$206  $214  $409  $422  

三個月
6月30日，		截至六個月
6月30日，
2020201920202019
調整後的EBITDA$732  $669  $1,317  $1,292  
剝離和關閉業務的虧損
(即本公司的健康計劃業務)		—  —  —  (1) 
折舊攤銷(206) (214) (409) (422) 
減值和重組費用，以及與收購相關的成本
(54) (36) (109) (55) 
訴訟及調查費用(2) (18) (4) (31) 
利息費用(255) (247) (498) (498) 
提前清償債務造成的損失(4) —  (4) (47) 
其他營業外收入(費用)，淨額2  (1) 3  —  
出售、合併和解除合併設施的淨收益(虧損)
1  (1) 3  (2) 
所得税前持續經營收入
$214  $152  $299  $236  





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目錄
項目2.管理層對財務狀況和經營成果的討論和分析
 
淺談管理學的討論與分析
 
據介紹，本節“管理層對財務狀況和運營結果的討論和分析”(“MD&A”)的目的是對我們的財務報表提供敍述性解釋，使投資者能夠更好地瞭解我們的業務，增強我們的整體財務披露，提供可以分析我們的財務信息的背景，並提供有關我們的財務狀況、運營結果和現金流的質量和潛在變異性的信息。正如隨附的簡明綜合財務報表附註1所述，我們前期的業績已被重新預測，以反映會計原則變更的追溯應用。我們的醫院運營和其他(“醫院運營”)部門由我們的急性護理和專科醫院、附屬門診設施、緊急護理中心、微型醫院和醫生診所組成。如隨附的簡明綜合財務報表附註4所述，其中某些設施被歸類為於2020年6月30日持有待售。我們的門診護理部門由USPI控股公司的業務組成。(“USPI”)，我們擁有95%的權益。截至2020年6月30日，USPI在27個州的264個門診手術中心、39個緊急護理中心、23個成像中心和24個外科醫院擁有權益。我們的Conifer部門通過我們的Conifer Holdings，Inc.向醫院、醫療系統、醫生診所、僱主和其他客户提供收入週期管理和基於價值的護理服務。(“針葉樹”)附屬公司。幾乎所有構成我們的針葉植物部門運營的服務都是由我們擁有76.2%權益的Conifer Health Solutions，LLC或其直接或間接全資子公司之一直接或間接提供的，這些服務都是由我們擁有76.2%權益的Conifer Health Solutions，LLC或其直接或間接全資子公司之一提供的。MD&A, 它應與隨附的簡明綜合財務報表一起閲讀，包括以下部分：

•管理概述
•前瞻性陳述
•我們醫院業務部門的收入來源
•運營結果
•流動性與資本資源
•表外安排
•關鍵會計估計
 
除非另有説明，否則MD&A中包括的所有財務和統計信息都與我們的持續運營有關，金額以百萬美元表示(調整後的每位患者入院人數和調整後的患者日金額除外)。持續運營信息包括我們同樣的65家醫院在截至2019年6月30日和2019年6月30日的六個月內運營的結果，以及我們從2019年1月28日起剝離的三家芝加哥地區醫院的結果。持續經營信息不包括我們醫院和其他業務的結果，這些業務出於會計目的已被歸類為非持續經營。

管理概述

新冠肺炎大流行的影響

新冠肺炎大流行正在對我們的患者、社區、員工和企業運營產生重大影響。新冠肺炎的傳播以及隨後的聯邦、州和地方當局從2020年3月開始的反應導致我們的患者數量和運營收入持續大幅下降。我們已經在我們服務的社區內採取措施，自願並根據政府的授權，試圖限制病毒的傳播，減輕醫療系統的負擔。從2020年3月中旬到5月初，我們暫停了我們醫院的許多選擇性程序，並關閉或減少了我們門診手術中心和其他專門從事選擇性程序的門診中心的營業時間。限制措施，包括旅行禁令、社會距離、隔離和就地避難令，也減少了--並繼續影響--在我們設施中進行的更廣泛的程序量，以及急診室和醫生辦公室的就診量。新冠肺炎疫情造成的廣泛經濟因素，包括失業率上升和消費者支出減少，正在影響我們的服務組合、收入組合和病人數量。此外，我們正在經歷供應鏈中斷，包括醫療用品，特別是個人防護設備的短缺、延誤和大幅漲價。如下文“我們醫院運營部門的收入來源”所述，冠狀病毒援助、救濟和經濟安全法案(“CARE法案”)於2020年3月27日簽署成為法律, 而其他立法行動已經緩解了新冠肺炎疫情對我們業務造成的一些經濟幹擾。公共衞生和社會服務緊急基金(“救濟基金”)的額外資金是“關懷法案”的規定之一。在截至2020年6月30日的三個月中，我們收到了7.12億美元，我們確認了大約5.11億美元和1200萬美元作為贈款收入和
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目錄
未合併關聯公司的收益分別在我們隨附的簡明合併經營報表中由於救濟基金和州政府撥款項目的撥款。同樣在截至2020年6月30日的三個月裏，由於根據CARE法案對聯邦醫療保險加速支付計劃進行了修訂，我們從該計劃收到了約15億美元的預付款。我們希望在明年內償還這些預付款。在整個MD&A期間，我們提供了更多關於新冠肺炎疫情對我們運營結果的影響的信息，以及我們已經採取並將繼續採取的應對措施。有關圍繞新冠肺炎可能影響我們的經營業績、財務狀況和現金流的風險和不確定因素的信息，請參閲本報告第二部分的風險因素部分。

*趨勢及策略

除了如上所述，在整個MD&A過程中，我們目前正經歷着由於新冠肺炎大流行而導致的業務中斷。這種幹擾的長度和程度目前尚不清楚。雖然預計未來對我們服務的需求將會反彈，但我們已經並將繼續採取各種行動來增加我們的流動性，並減輕新冠肺炎疫情導致的患者數量和運營收入減少的影響，包括出售優先擔保的第一留置權票據和修訂我們的循環信貸安排，兩者如下所述。我們還削減了2020年的計劃資本支出約40%。此外，我們已經削減了整個組織的員工人數，並推遲了某些運營費用，這些費用預計不會影響我們對新冠肺炎的迴應。此外，由於新冠肺炎疫情導致患者數量疲軟，我們正在降低整個企業的可變成本。我們相信，這些行動，加上政府的救援方案，在我們可以利用的範圍內，將幫助我們在新冠肺炎大流行造成的不確定性中繼續運作。有關我們流動性的更多信息，請參閲下面的“流動性和資本資源”。

醫療保健行業，尤其是急性護理醫院業務，在很大程度上也經歷了重大的監管不確定性，原因主要是行政、立法和司法努力，以大幅修改或廢除並可能取代經2010年“衞生保健和教育和解法案”(“平價醫療法案”)修訂的“患者保護和平價醫療法案”(“平價醫療法案”)。很難預測監管不確定性對我們未來收入和運營的全面影響。此外，我們認為，近年來有幾個關鍵趨勢塑造了醫療服務的需求：(1)消費者、僱主和保險公司正在積極尋求更低成本的解決方案和更好的價值，因為他們更關注醫療支出；(2)由於技術進步以及對更方便、更負擔得起和更容易獲得的護理的需求，患者數量正在從住院轉向門診；(3)日益老齡化的人口需要更多的慢性病管理和更高的敏鋭度治療；以及(4)整個醫療部門的整合仍在繼續。

推動我們醫院系統的增長-我們致力於更好地定位我們的醫院系統，並通過以下方式在不斷髮展的醫療環境中更有效地競爭：專注於通過運營效率提高績效，提高資本效率和利潤率，投資於我們的醫生企業，特別是我們的專科網絡，提高患者和醫生的滿意度，發展我們更高需求和更高敏鋭度的臨牀服務系列(包括門診線路)，擴大患者和醫生的渠道，以及優化我們的資產組合。在過去幾年中，我們採取了全企業範圍的成本削減舉措，主要包括裁員(包括精簡公司管理費用和集中支持職能)、與供應商和供應商重新談判合同以及合併辦公地點。此外，我們還在菲律賓建立了離岸支持業務。與這些舉措相結合，我們在截至2020年6月30日的6個月中產生了與員工遣散費3700萬美元相關的重組費用，我們預計2020年全年將產生額外的此類重組費用。

我們還繼續退出我們認為不再是我們長期增長戰略核心部分的服務線、業務和市場。2019年12月，我們達成了一項最終協議，剝離了我們在田納西州孟菲斯地區的兩家醫院和其他業務。我們打算繼續完善我們的醫院和其他醫療設施組合，因為我們相信這樣的改進將有助於我們提高盈利能力，在我們擁有更強大業務的領域更有效地配置資本，在我們的業務中部署高回報投資的收益，增加現金流的產生，減少我們的債務，並降低我們的債務與調整後EBITDA的比率。

改善客户服務體驗-隨着消費者繼續更多地參與管理他們的健康，我們認識到了解什麼對他們最重要，並贏得他們的忠誠度對於我們的成功至關重要。因此，我們更加註重將我們的病人作為傳統客户來對待：(1)建立醫生網絡和設施，以便在整個護理過程中提供方便的服務；(2)根據不斷增長的社區需求擴大服務範圍，包括側重於老年和慢性病患者；(3)提供更大的負擔能力和可預測性，包括簡化登記和出院程序，特別是在我們的門診中心；(4)改進我們的服務文化；以及(5)創建健康和福利計劃、患者教育和健康知識材料，這些材料符合
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目錄
根據我們服務的社區的需求進行定製。通過這些努力，我們打算在運營的每一個環節改善客户服務體驗。

擴展我們的日間護理部門-我們預計將繼續關注通過有機增長、建立新的門診中心、企業發展活動和戰略合作伙伴關係來擴大我們的門診護理部門的機會。我們相信USPI的手術中心和外科醫院為患者和醫生提供了許多優勢，包括更大的負擔能力、可預測性、靈活性和便利性。此外，部分由於醫療技術的進步，以及由於專門門診地點可以實現更低的成本結構和更高的效率，我們相信，隨着新冠肺炎疫情的控制，在門診環境下進行的手術病例的數量和複雜性將繼續增加。從歷史上看，我們的門診服務比住院服務產生的利潤率要高得多。

在追求免税剝離的同時推動Conifer的增長-我們之前宣佈了一系列行動，以支持我們改善財務業績和提高股東價值的目標，包括探索Conifer的戰略替代方案。2019年7月，我們宣佈打算將Conifer免税剝離，成為一家獨立、獨立的上市公司。剝離計劃的完成取決於一系列條件，其中包括保證分離在美國聯邦所得税方面是免税的，執行Conifer和Tenet之間重組後的服務協議，最終確定Conifer的資本結構，向美國證券交易委員會提交適當文件的有效性，以及我們董事會的最終批准。我們的目標是在2021年第二季度末完成剝離；然而，無法保證完成剝離的時間表，Tenet和Conifer之間的資產和負債分配，是否滿足剝離的其他條件，或者完全完成剝離。

Conifer為全國約640家Tenet和非Tenet醫院和其他客户提供服務。除了為醫療保健系統和醫生提供收入週期管理服務外，Conifer還為尋求臨牀整合、財務風險管理和人口健康管理方面幫助的提供者和自我保險僱主提供支持。Conifer仍然專注於通過繼續營銷和擴大其收入週期管理和基於價值的護理解決方案業務來推動增長。我們認為，我們成功種植針葉樹並提高其盈利能力，在一定程度上取決於我們成功執行以下戰略：(1)吸引目前在內部處理收入週期管理流程的醫院和其他醫療保健提供商作為新客户；(2)通過USPI和Tenet的急性護理醫院收購和資產剝離活動創造新的客户關係；(3)通過有機開發和小型收購擴大收入週期管理和基於價值的護理服務產品；以及(4)利用來自數千萬患者互動的數據，繼續增強基於價值的

提高盈利能力-在新冠肺炎之後恢復正常運營後，我們將繼續專注於不斷增長的患者數量和有效的成本管理，以此作為提高盈利能力的一種手段。我們認為，近年來(新冠肺炎大流行之前)我們的住院人數受到以下因素的限制：競爭加劇、管理醫療機構的使用壓力、旨在降低急性護理醫院服務利用率的新交付模式、更高的患者自付、共同保險金額和免賠額的影響、消費者行為的變化，以及我們某些市場的不利經濟條件和人口趨勢。然而，我們也相信，強調需求更高的臨牀服務系列(包括門診服務)，專注於擴大我們的門診護理業務，培養我們的服務文化，參與增長率一直高於傳統聯邦醫療保險計劃的聯邦醫療保險優勢健康計劃，以及與支付者簽訂創造共享價值的合同戰略，應該有助於我們隨着時間的推移增加患者數量。在2020年，我們將繼續探索提高效率的新機會，包括進一步整合企業範圍的集中支持功能，外包某些與直接患者護理無關的功能，以及減少臨牀和供應商合同差異。

隨着時間的推移降低我們的籌碼-我們所有的未償還長期債務都有固定的利率，除了我們循環信貸安排下的未償還借款，我們票據的到期日從2022年交錯到2031年。我們相信，我們的資本結構將利率上升的短期影響降至最低，我們債務的交錯到期日使我們能夠隨着時間的推移對債務進行再融資。雖然我們最近發行了本金總額為13億美元的高級擔保第一留置權票據，以在新冠肺炎危機期間管理我們的流動性，但我們的長期目標是減少債務，降低債務與調整後EBITDA的比率，主要是通過更有效的資本配置和調整後的EBITDA增長，這應該會降低我們的再融資風險。

他説，我們執行戰略和應對上述趨勢的能力取決於新冠肺炎大流行影響的時間長度，以及其他一些風險和不確定性-所有這些都可能導致實際結果與預期大不相同。有關風險和不確定性的信息，這些風險和不確定性可能會影響我們的
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目錄
如果您想了解具體的運營情況，請參閲本報告第二部分的風險因素章節和我們截至2020年3月31日的10-Q表格季度報告(“Q1‘20 10-Q”)，以及我們截至2019年12月31日的10-K表格年度報告第I部分(“年度報告”)中的前瞻性陳述和風險因素章節。

*
 
*我們在持續運營的基礎上，提供了以下選定的截至2019年6月30日、2020年和2019年6月30日的六個月的特定運營統計數據，其中包括我們同樣的65家醫院在截至2019年6月30日、2020年和2019年6月30日的三個月中運營的結果，以及我們從2019年1月28日起剝離的三家芝加哥地區醫院的結果。下表還顯示了我們控制並因此合併的門診護理部門的設施信息。我們相信這些信息對投資者是有用的，因為它反映了我們目前的業務組合以及我們在銷量、收入和開支方面正在經歷的最新趨勢。我們在每個調整後的患者入院的基礎上提出某些指標，以顯示除數量之外的其他趨勢。
持續運營
截至6月30日的三個月，
選定的運行統計信息20202019增加
(減少)
醫院運營-醫院和相關門診設施
醫院數目(期末)65  65  —  (1)
總招生人數134,898  169,352  (20.3)%
調整後的病人入院人數(2) 
221,159  304,066  (27.3)%
支付入場費(不包括慈善機構和未投保的)125,792  159,128  (20.9)%
慈善和未投保的入場券9,106  10,224  (10.9)%
急診科就診388,038  637,107  (39.1)%
手術總數73,722  105,577  (30.2)%
患者天數-總計687,883  787,582  (12.7)%
調整後的病人天數(2) 
1,094,208  1,387,929  (21.2)%
平均停留時間(天)5.10  4.65  9.7 %
平均持牌病牀17,219  17,221  — %
持牌病牀的使用情況(3)
43.9 %50.3 %(6.4)%(1)
訪問總數983,321  1,693,805  (41.9)%
探訪(不包括慈善機構和未投保)908,197  1,581,530  (42.6)%
慈善和無保險訪問75,124  112,275  (33.1)%
門診護理
綜合設施總數(期末)243  232  11  (1)
總病例數364,196  514,567  (29.2)%
(1)這一變化是2020年和2019年顯示的金額之間的差異。
(2)
調整後的患者入院天數是指調整為包括我們醫院運營部門設施提供的門診服務的實際患者入院天數，方法是將實際入院患者/天數乘以住院總收入和門診收入之和，再除以住院總收入。
(3)持牌病牀的使用率是病人日數除以該段期間的天數除以平均持牌病牀。
 
調查顯示，與截至2019年6月30日的三個月相比，截至2020年6月30日的三個月，手術總入院人數減少了34,454人，降幅為20.3%，與2019年同期相比，2020年期間的手術總數減少了31,855例，降幅為30.2%。與前一年同期相比，截至2020年6月30日的三個月，我們的急診科就診人次減少了39.1%。與截至2019年6月30日的三個月相比，我們截至2020年6月30日的三個月的持續運營數量受到了就地避難所訂單和由於新冠肺炎大流行而強制暫停我們醫院的許多選修程序，以及從2019年1月28日起剝離三家芝加哥地區醫院及其附屬業務的負面影響。與2019年同期相比，我們的門診護理總病例在截至2020年6月30日的三個月裏下降了29.2%。從2020年3月下旬開始，由於新冠肺炎大流行，我們關閉或減少了門診手術中心和其他專門從事選擇性手術的門診中心的營業時間。到2020年6月30日，幾乎所有這些都重新開放，減少了運營。
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目錄
持續運營
截至6月30日的三個月，
營業收入20202019增加
(減少)
淨營業收入
部門間淘汰前的醫院操作$3,088  $3,827  (19.3)%
門診護理368  524  (29.8)%
針葉樹305  355  (14.1)%
部門間淘汰(113) (146) (22.6)%
總計$3,648  $4,560  (20.0)%

與2019年同期相比，截至2020年6月30日的三個月，淨營業收入減少了9.12億美元，降幅為20.0%，這主要是由於新冠肺炎疫情造成的銷量下降，但這部分被我們管理保健合同的敏鋭性提高和條款改善所抵消。在截至2020年6月30日的三個月裏，我們的醫院運營和門診護理部門還確認了聯邦和州撥款的收入，總額分別為4.74億美元和4900萬美元(其中1200萬美元包括在未合併附屬公司的收益中的股本中)，這些金額不包括在淨運營收入中。
 
根據我們的目標，截至2020年6月30日和2019年12月31日，我們持續運營的未償還應收賬款天數(AR天數)分別為68.4天和58.4天，而我們的目標是不到55天。由於新冠肺炎疫情導致我們平均每天的淨收入下降，我們在2020年6月30日的AR天數受到了負面影響。此計算包括我們的醫院運營合同資產，以及我們孟菲斯地區設施的應收賬款，這些應收賬款已歸類為截至2020年6月30日我們綜合資產負債表上持有的待售資產，不包括(I)我們從2019年1月28日起剝離的三家芝加哥地區醫院，以及(Ii)我們的加州提供商手續費收入。
 持續運營
截至6月30日的三個月，
選定的運營成本費用20202019增加
(減少)
醫院業務
薪金、工資和福利$1,580  $1,801  (12.3)%
供應品531  644  (17.5)%
其他運營費用842  885  (4.9)%
總計$2,953  $3,330  (11.3)%
門診護理   
薪金、工資和福利$119  $157  (24.2)%
供應品79  108  (26.9)%
其他運營費用75  86  (12.8)%
總計$273  $351  (22.2)%
針葉樹   
薪金、工資和福利$165  $187  (11.8)%
供應品1  1  — %
其他運營費用66  64  3.1 %
總計$232  $252  (7.9)%
總計   
薪金、工資和福利$1,864  $2,145  (13.1)%
供應品611  753  (18.9)%
其他運營費用983  1,035  (5.0)%
總計$3,458  $3,933  (12.1)%
租金/租賃費(1)
   
醫院業務$67  $59  13.6 %
門診護理20  21  (4.8)%
針葉樹3  3  — %
總計$90  $83  8.4 %
(1)包括在其他運營費用中。
33
目錄
 持續運營
截至6月30日的三個月，
選定的每位調整後患者入院的運營費用20202019增加
(減少)
醫院業務
每次經調整的入院病人的薪金、工資和福利(1)
$7,147  $5,921  20.7 %
每位調整後病人入院的供應品(1)
2,396  2,118  13.1 %
調整後每次入院的其他運營費用(1)
3,811  2,908  31.1 %
調整後的每位患者入院總數$13,354  $10,947  22.0 %
(1)
計算不包括我們的健康計劃業務的費用。調整後的病人入院人數是指調整後的實際病人入院人數，包括我們醫院運營部門的設施提供的門診服務，方法是將實際入院人數乘以住院總收入和門診收入之和，再除以住院總收入。
        
與2019年同期相比，截至2020年6月30日的三個月，工資、工資和福利減少了2.21億美元，降幅為12.3%。這一下降主要是由於新冠肺炎疫情導致整個組織的患者數量減少和必要的員工休假和員工人數減少，以及醫療福利成本的降低；這些變化的影響被我們某些員工的年度績效增加、更多的受僱醫生以及患者平均住院時間的增加部分抵消了。在每次調整患者入院的基礎上，由於新冠肺炎疫情導致患者數量減少，截至2020年6月30日的三個月的工資、工資和福利比截至2019年6月30日的三個月增長了20.7%。
 
與2019年同期相比，在截至2020年6月30日的三個月裏，蘋果的能源供應支出減少了1.13億美元，降幅為17.5%。下降的主要原因是病人數量減少，但部分被新冠肺炎大流行導致的某些用品成本增加所抵消。 在每次調整患者入院的基礎上，與截至2019年6月30日的三個月相比，截至2020年6月30日的三個月的供應費用增加了13.1%，原因是患者數量減少，以及大流行導致某些供應的成本增加。

與2019年同期相比，截至2020年6月30日的三個月，該公司的其他運營費用減少了4300萬美元，降幅為4.9%。下降的主要原因是我們執行了各種提高成本效率的戰略，以及新冠肺炎疫情導致的患者數量減少。 與工資、工資和福利或用品相比，其他運營費用中的固定成本(例如租金費用)按比例較高。在每次調整患者入院的基礎上，由於大流行導致患者數量減少，截至2020年6月30日的三個月，其他運營費用比截至2019年6月30日的三個月增加了31.1%。
 
*流動性及資本資源概覽
 
        截至2020年6月30日，現金和現金等價物為35.14億美元，而截至2020年3月31日為6.13億美元。
 
*在截至2020年6月30日的三個月中，中國政府公佈的重大現金流項目包括：

•根據新冠肺炎刺激法案從醫療保險收到的14.82億美元現金預付款(1.378美元計入經營活動提供的淨現金，我們門診護理部門的非合併附屬公司收到的1.04億美元預付款計入融資活動提供的淨現金)；

•從聯邦和州贈款收到的7.12億美元現金，包括救濟基金(6.74億美元包括在經營活動提供的淨現金中，我們門診護理部門的非合併附屬公司收到的3800萬美元贈款包括在融資活動提供的淨現金中)；

•根據新冠肺炎的刺激法案，我們的工資税匹配推遲了8,900萬美元；

•由於大流行，我們向員工支付的401(K)匹配從2020年第一季度推遲了7900萬美元；

•支付重組費用、與收購有關的費用、訴訟費用和和解費用4600萬美元；

•資本支出1.06億美元；

•支付利息2.93億美元；

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目錄
•出售有價證券、長期投資和其他資產所得2500萬美元；

•支付給非控股權益的2400萬美元的分配；

•債務發行成本為2100萬美元；

•根據我們的信貸安排償還5億美元的淨現金借款；

•發行本金總額6億美元、2028年到期的4.625%優先擔保第一留置權票據所得的6億美元；

•發行本金總額為7億美元、2025年到期的7.500%優先擔保第一留置權票據的收益為7億美元；和

•1.42億美元N支付購買我們2022年到期的未償還8.125優先無擔保票據的本金總額1.35億美元。
 
在截至2020年6月30日的6個月中，運營活動提供的淨現金總額為23.68億美元，而截至2019年6月30日的6個月為2.94億美元。促成2020年至2019年期間變化的關鍵因素包括：

•根據新冠肺炎刺激法案從醫療保險獲得的13.78億美元現金預付款；

•從聯邦和州撥款收到的6.74億美元現金，包括救濟基金；

•根據新冠肺炎的刺激立法，將我們的工資税匹配推遲到2020年8,900萬美元;

•增加重組費用、收購相關費用、訴訟費用和和解準備金3400萬美元；

•其他營運資金項目的時間安排。

前瞻性陳述
 
路透社報道稱，本報告包括1933年證券法第27A節和1934年證券交易法第21E節含義內的“前瞻性陳述”，每一節都經過了修訂。除歷史或當前事實的陳述外，所有涉及我們計劃、預期、打算、假設、相信、預算、預測、預測、項目、目標、估計或預期(以及其他類似表述)的活動、事件、結果、業務戰略和其他事項的陳述均為前瞻性陳述，包括(但不限於)有關(I)新冠肺炎疫情的影響、(Ii)我們未來的收益、財務狀況以及運營和戰略舉措以及(Iii)醫療保健行業的發展的披露。前瞻性陳述代表管理層根據目前可獲得的信息對未來事件的結果和時間的預期，但根據它們的性質，涉及的事項是不確定的。它們涉及已知和未知的風險、不確定性和其他因素，其中許多我們無法預測或控制，這些因素可能會導致我們的實際結果、業績或成就與前瞻性陳述中明示或暗示的結果、業績或成就大不相同。這些因素包括但不限於本報告第II部分風險因素部分和我們的Q1‘20 10-Q中描述的風險，以及我們年報第I部分的前瞻性陳述和風險因素部分。
 
我們建議，在考慮前瞻性陳述時，您應該牢記我們的年報、我們的Q1‘20 10-Q報告和本報告中的風險因素和其他警示性聲明。如果這些報告中描述的一個或多個風險和不確定性發生，或者潛在的假設被證明是不正確的，我們的實際結果和計劃可能與任何前瞻性陳述中表達的結果和計劃大不相同。除非法律要求，否則我們明確不承擔更新前瞻性聲明或任何前瞻性聲明全文中包含的任何信息的任何義務。
 
他説，所有歸因於我們的前瞻性陳述都明確地受到本警告性聲明的限制。
 
35
目錄
我們醫院運營部門的收入來源
 
他説，我們從各種來源賺取患者服務收入，主要是管理醫療支付者和聯邦醫療保險計劃，以及州醫療補助計劃、基於賠償的醫療保險公司和未參保的患者(即沒有醫療保險且不受其他形式的第三方安排覆蓋的患者)。
 
以下表格顯示了我們醫院和相關門診設施的患者服務淨收入減去隱性價格優惠的來源，以患者服務淨收入減去所有來源的隱性價格優惠的百分比表示：
 三個月
6月30日，		截至六個月
6月30日，
患者服務淨收入減去來自以下方面的隱含價格優惠：
20202019
增加
(減少)(1)
20202019
增加
(減少)(1)
醫療保險21.1 %20.3 %0.8 %20.4 %20.7 %(0.3)%
醫療補助9.2 %8.9 %0.3 %8.5 %8.9 %(0.4)%
管理型醫療服務(2)
64.5 %65.7 %(1.2)%65.1 %65.7 %(0.6)%
未投保0.8 %0.3 %0.5 %1.0 %0.2 %0.8 %
彌償及其他4.4 %4.8 %(0.4)%5.0 %4.5 %0.5 %
(1) 這一變化是2020年和2019年百分比之間的差異。
(2) 包括聯邦醫療保險和醫療補助管理保健計劃。
        
我們的醫院和相關門診設施的入院付款人組合，以所有來源的總入院人數的百分比表示，如下所示：
 三個月
6月30日，		截至六個月
6月30日，
招生地點：20202019
增加
(減少)(1)
20202019
增加
(減少)(1)
醫療保險22.5 %24.8 %(2.3)%23.6 %25.5 %(1.9)%
醫療補助6.4 %6.1 %0.3 %6.2 %6.1 %0.1 %
管理型醫療服務(2)
61.5 %60.3 %1.2 %61.0 %60.0 %1.0 %
慈善和無保險6.8 %6.1 %0.7 %6.4 %5.8 %0.6 %
彌償及其他2.8 %2.7 %0.1 %2.8 %2.6 %0.2 %
(1) 這一變化是2020年和2019年百分比之間的差異。
(2) 包括聯邦醫療保險和醫療補助管理保健計劃。
        
政府項目
 
美國聯邦醫療保險和醫療補助服務中心(CMS)是美國衞生與公眾服務部(HHS)的一個機構，是美國最大的醫療服務付款人。大約6100萬人通過醫療保險依賴醫療福利，大約7200萬人參加了醫療補助和兒童健康保險計劃(CHIP)。這三個計劃由聯邦法律授權，由CMS管理。聯邦醫療保險是由聯邦政府資助的醫療保險計劃，主要面向65歲及以上的個人，以及一些患有某些殘疾和疾病的年輕人，不考慮收入或資產。醫療補助由各州共同管理，由聯邦政府和州政府共同出資。醫療補助是美國為低收入人羣提供的主要公共醫療保險計劃，也是美國最大的醫療保險來源。該芯片也由各州共同管理並共同資助，為收入太高而沒有資格享受醫療補助，但又太低而負擔不起私人保險的家庭的兒童提供醫療保險。與醫療補助不同的是，該芯片的持續時間有限，需要制定重新授權的立法。在截至2018年3月31日的三個月內，頒佈了單獨的立法，將芯片資金從聯邦財年2018年(2017年10月1日開始)起總共延長10年，至2027財年。
 
*醫療保險制度
 
美國聯邦醫療保險為受益人提供了不同的方式來獲得他們的醫療福利。一種選擇是，最初的醫療保險計劃(包括“A部分”和“B部分”)是一種按服務收費的支付系統。另一種選項被稱為Medicare Advantage(有時稱為“Part C”或“MA Plans”)，包括健康維護組織(“HMO”)、首選提供者組織(“PPO”)、私人按服務收費的Medicare特殊需求計劃和Medicare醫療儲蓄賬户計劃。我們患者服務淨收入的主要組成部分來自醫院和相關門診的持續運營
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目錄
下表列出了在截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月和六個月內，我們的醫院運營部門為參加原始聯邦醫療保險計劃的患者提供的服務設施：
三個月
6月30日，		截至六個月
6月30日，
收入和説明2020201920202019
醫療保險嚴重程度調整診斷相關組-操作$312  $368  $702  $772  
醫療保險嚴重程度調整後的診斷相關組-CAPITAL26  32  61  68  
離羣值13  22  32  45  
門診128  185  302  375  
不成比例的份額52  58  106  117  
其他(1)
66  56  99  102  
醫療保險患者服務淨收入總額：
$597  $721  $1,302  $1,479  
(1)
其他收入類別包括聯邦醫療保險直接研究生醫學教育和間接醫學教育(“IME”)收入、我們的兒童醫院在HHS健康資源和服務管理局管理的兒童醫院研究生醫學教育支付計劃下獲得的IME收入、住院精神病科、住院康復科、其他收入調整，以及對當前和上一年度成本報告和相關估值津貼的估計的調整。
        
我們的年度報告提供了我們為參加原始醫療保險計劃的患者提供的服務所獲得的付款類型的一般描述。這些支付系統條款的最新監管和立法更新及其對我們收入的估計影響可以在下面的“監管和立法變化”中找到。

*醫療補助(Medicaid)

        醫療補助計劃和相應的報銷方法因州而異，每年也不同。在截至2020年和2019年6月30日的六個月裏，各種州醫療補助計劃(包括州資助的醫療補助管理醫療計劃)下的估計收入分別約佔我們的急性護理醫院和相關門診設施患者服務總收入淨額的18.2%和18.9%減去隱含的價格優惠。根據各種州醫療補助計劃，我們還獲得不成比例的份額醫院(“DSH”)和其他補充收入。在截至2020年和2019年6月30日的6個月中，我們可歸因於DSH和其他補充收入的醫療補助總收入分別約為3.63億美元和4.14億美元。2020年期間包括與加州提供者費用計劃有關的1.17億美元，與密歇根州提供者費用計劃有關的1.01億美元，與多個州的醫療補助DSH計劃有關的9000萬美元，與德克薩斯州1115豁免計劃有關的2900萬美元，以及來自其他州和地方計劃的2600萬美元。

據報道，甚至在新冠肺炎大流行之前，我們開展業務的幾個州就面臨着預算挑戰，導致醫院和其他提供者的醫療補助資金水平下降。由於大多數州必須在預算平衡的情況下運作，而醫療補助計劃通常是州預算的重要組成部分，因此可以預期各州將通過或考慮通過未來旨在減少或不增加醫療補助支出的立法。此外，一些州推遲向提供者發放醫療補助付款，以管理州支出。作為為提供商支付提供資金的另一種方式，我們運營的許多州都採用了社會保障法案授權的補充支付計劃。州預算的持續壓力和其他因素可能會對我們醫院收到的醫療補助補充付款產生不利影響。

由於我們無法預測聯邦政府或各州根據現有或未來的立法和/或監管改革可能採取什麼行動來解決預算缺口、赤字、醫療補助擴大、提供者費用計劃或醫療補助條款-1115豁免，因此我們無法評估任何此類立法或監管行動可能對我們的業務產生的影響；然而，對我們未來的財務狀況、運營結果或現金流的影響可能是實質性的。

在截至2019年6月30日的六個月裏，我們的醫院運營部門的醫院和相關門診設施承認的持續運營的醫療補助和管理的醫療補助淨患者服務收入，來自我們設施所在州(或曾經的州，視情況而定)的醫療補助相關計劃，以及來自鄰近州的醫療補助計劃，如下表所示：醫療補助和管理的醫療補助淨額患者服務收入在截至2019年6月30日的六個月內由我們的醫院運營部門的醫院和相關門診設施確認，來自我們設施所在州(或以前，視情況而定)的醫療補助相關計劃，以及來自鄰國的醫療補助計劃。這些收入是扣除我們醫院支付的提供者税或評估後的淨額，這些收入被報告為抵消了按服務收費的醫療補助收入的減少。
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目錄
 截至六個月
6月30日，
醫院地理位置20202019
阿拉巴馬州$50  $46  
亞利桑那州81  72  
加利福尼亞383  441  
弗羅裏達98  111  
伊利諾伊州—  5  
馬薩諸塞州42  44  
密西根272  361  
南卡羅來納州30  28  
田納西州17  18  
德克薩斯州188  222  
 $1,161  $1,348  
        
在截至2020年6月30日的六個月裏，醫療補助和管理醫療補助收入分別佔我們醫院運營部門醫院和相關門診設施認可的持續運營的醫療補助相關患者服務淨收入的47%和53%。

監管和立法改革
 
以下是我們年度報告中關於聯邦醫療保險和醫療補助支付系統以及其他影響我們業務的政府計劃的信息的最新材料更新。

醫療保險住院患者預期支付系統的支付和政策變化

社會保障法“第1886(D)條要求CMS每年更新根據住院預期支付系統(”IPPS“)報銷的醫院的住院服務費付款率。更新通常在10月1日生效，也就是聯邦財政年度的開始。在2020年5月，社區醫療服務中心就急症護理醫院的住院病人預期付款制度及2021財政年度收費率發出修訂建議(下稱“建議的公共服務收費規則”)。建議的IPPS規則包括以下付款和政策更改：

•聯邦醫療保險(Medicare)嚴重程度調整診斷相關組(MS-DRG)為報告特定質量測量數據的醫院以及電子健康記錄技術有意義的用户提供的運營支付增加了3.0%的市場籃子；CMS還建議對3.0%的市場籃子增長進行某些調整，導致淨運營支付更新3.1%(預算中性調整前)，包括：

•ACA要求的多要素生產率下降0.4%；以及

•2015年醫療保險接入和芯片重新授權法案要求增加0.5%；

•更新用於確定醫療保險無償醫療不成比例份額(“UC-DSH”)付款的金額和分佈的三個因素；

•首都聯邦MS-DRG利率淨增加1.3%；以及

•將費用異常閾值從26,552美元提高到30,006美元。

根據CMS的數據，擬議的IPPS規則中對運營成本的支付和政策變化的綜合影響將導致大城市地區(人口超過100萬)醫院的Medicare Operating MS-DRG服務費(FFS)付款平均增加2.5%，2021財年專有醫院的運營MS-DRG FFS付款平均增加2.6%。我們估計，所有影響運營MS-DRG和UC-DSH付款的付款和政策變化都將導致我們每年的Medicare FFS IPPS付款估計增加0.7%，估計增加約1400萬美元。由於與可能影響我們未來個別醫院支付IPPS費用的各種因素相關的不確定性，包括立法、法規或法律行動、入院量、住院時間和病例組合，以及擬議規則的潛在變化，我們不能就我們對擬議支付和政策變化的影響的估計提供任何保證。

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目錄
從歷史上看，CMS使用降低到成本的費用來設置分配給每個MS-DRG的相對權重。在擬議的IPPS規則中，CMS表示了一種擔憂，即收費機構的費率很少反映真實的市場成本。為了減少對醫院收費機構的依賴，CMS提議，從2021年開始，要求醫院在年度成本報告中報告醫院通過MS-DRG與所有Medicare Advantage和第三方付款人談判的特定於付款人的中位數談判費用。該信息可能用於在2024財年設置IPPS MS-DRG相對權重。這項提案是對2019年11月27日發佈的醫院價格透明度最終規則中2021年1月1日生效的定價透明度要求的補充，該規則最近得到了一家聯邦地區法院的支持，目前正提交給美國哥倫比亞特區上訴法院。

2020年冠狀病毒援助、救濟和經濟安全法及相關立法

“關愛法案”(CARE Act)以及支付卡保護計劃和醫療保健增強法案(Paycheck Protection Program And Healthcare Enhanced Act)(“支票保護計劃”)，於2020年4月24日簽署成為法律，授權高達2萬億美元的政府支出，以緩解新冠肺炎大流行的經濟影響。以下是CARE法案和相關立法的某些條款的簡要概述，這些條款已經並將繼續影響我們的業務。請注意，此摘要並不詳盡，其他立法行動和監管發展可能會迅速發展。不能保證我們將根據CARE法案或類似措施繼續獲得或保持獲得資金或援助的資格。關於新冠肺炎救助計劃對我們的經營和財務狀況的預期影響的陳述是前瞻性的，這些陳述是截至本文件提交之日作出的。

公共衞生和社會服務應急基金。為了應對新冠肺炎突發公共衞生事件給醫療保健提供者帶來的財政負擔，CARE法案和Paycheck Protection Program批准向救濟基金撥款1,750億美元。在截至2020年6月30日的三個月內，衞生和公眾服務部開始從救濟基金中分幾批向提供者分發約1000億美元，包括：

•向醫療保險收費服務提供商提供500億美元的全面分配；

•向沒有從500億美元總分配中獲得撥款的醫療補助和芯片提供商分配約150億美元；

•有針對性的分配包括(I)120億美元給根據報告的新冠肺炎入院情況確定受新冠肺炎影響特別的地區的醫院，(Ii)100億美元給農村醫療保健提供者，(Iii)50億美元給熟練的護理設施，(Iv)100億美元給安全網醫院和(V)5億美元給部落醫院、診所和城市衞生中心。

2020年7月，HHS宣佈額外分配40億美元(10億美元分配給鄉村醫院，30億美元分配給安全網醫院)，並將救濟基金擴大到牙科提供者。

救濟基金的款項並非貸款，因此無須償還。然而，作為接受分發的一項條件，提供者必須同意某些條款和條件，其中包括(但不限於)資金用於損失的運營收入和與COVID相關的成本，並且提供者不會向新冠肺炎患者收取高於如果醫療服務由網絡內提供者提供則患者將被要求支付的自付款項。此外，HHS表示，它將密切監測，並與監察長辦公室一起，對提供者進行審計，以確保受助人遵守救濟計劃的條款和條件，並防止欺詐和濫用。所有提供者將因故意遺漏、失實陳述或偽造向HHS提供的任何信息而受到民事和刑事處罰。除了我們退還給衞生和公眾服務部的一些無形的救濟基金款項外，我們已經正式接受了與我們收到的救濟基金付款相關的條款和條件。

在截至2020年6月30日的三個月中，我們在隨附的與運營收入損失和COVID相關成本相關的簡明合併運營報表中，分別確認了約5.08億美元和1200萬美元的救濟金收入計入贈款收入和未合併附屬公司收益中的權益。此外，我們確認了與運營收入損失和COVID相關成本相關的300萬美元來自州撥款計劃的撥款收入，這些收入包括在我們附帶的簡明合併運營報表中的撥款收入中。

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目錄
醫療保險和醫療補助支付政策變化。CARE法案還通過一系列聯邦醫療保險和醫療補助支付政策暫時增加聯邦醫療保險和醫療補助報銷，並允許增加靈活性，從而緩解了醫院、醫生和其他醫療保健提供者和州的部分財務壓力，如下所述。

•從2020年5月1日到2020年12月31日，根據2020年自動減支透明度法案授權向醫院、醫生和其他提供者支付的Medicare FFS和Medicare Advantage付款將暫停2%的自動減支，並將從2021年1月起恢復。據估計，這一變化對我們運營的影響大約增加了6700萬美元2020年收入的增長。暫停的資金來自將自動減支調整延長一年至2030年。

•CARE法案規定，在衞生部部長宣佈的突發公共衞生事件期間，新冠肺炎入院的醫療保險MS-DRG費用增加了20%。

•按照平價醫療法案的要求，計劃在2020財年削減40億美元的聯邦醫療補助DSH撥款的計劃將暫停到2020年12月1日。預計這一變化對我們運營的影響將在2020年增加約6000萬美元的收入，這筆收入不需要償還。此外，聯邦DSH在2021財年的配額將從80億美元減少到40億美元。儘管進行了這些調整，ACA規定的削減預計不會延長到2025財年原定終止之後。

•CARE法案擴大了醫療保險加速支付計劃，該計劃在某些情況下向提供者提供提前支付索賠，如國家緊急情況或自然災害。根據這項措施，提供商可以要求加快付款，在此期間，提供商可以保留120天，在此期間，提供商可以繼續收到服務付款。在120個期限結束時，加速付款將通過100%抵消否則將支付的索賠付款來償還。醫院和其他提供者的還款期分別為自收到加速付款之日起一年和210天，之後對未付餘額進行利息評估。在截至2020年6月30日的六個月裏，我們的醫院和其他提供者申請並收到了大約15億美元的加速付款。

•聯邦醫療援助百分比(“FMAP”)配套基金增加了6.2%，以幫助各州應對新冠肺炎大流行。如果各州滿足某些條件，從2020年1月1日到公共衞生緊急期結束的季度，可以向各州提供額外的資金。各州FMAP槓桿率的增加醫療補助現有的融資結構，這使得聯邦資金能夠更快、更有效地提供給各州，而不是建立一個新的計劃或從新的資金流中分配資金。增加的聯邦配套資金支持各州應對日益增長的服務需求，如新冠肺炎突發公共衞生事件期間的檢測和治療，以及招生人數增加因為在經濟低迷時期，更多的人失去了收入，有資格獲得醫療補助。

由於與可能影響我們未來的聯邦醫療保險和醫療補助支付的各種因素相關的不確定性，包括未來的立法、法律或監管行動，或者數量和案例組合的變化，我們對上述支付和政策變化的影響的估計可能不正確，根據這些計劃收到的實際付款或最終影響將與我們的預期大不相同。

税收變化。從2020年3月27日開始，所有僱主都可以選擇將6.2%的僱主社會保障税推遲到2020年12月31日支付。遞延税額要求在兩年內等額支付，2021年12月和2022年12月到期。我們預計，根據CARE法案的這一條款，我們將在2020年推遲大約2.5億美元的税收。此外，CARE法案將2019年和2020納税年度的利息費用扣除限制從調整後應税收入的30%提高到調整後應税收入的50%，允許企業進行更大規模的扣除。這一變化預計將增加我們的聯邦税收淨營業虧損(“NOL”)結轉到未來幾年，如隨附的簡明綜合財務報表附註14進一步描述。

重大訴訟

340B訴訟

340B計劃允許某些醫院(即，只有具有特定聯邦指定和/或資金的非營利組織)(“340B醫院”)以折扣價從製藥商購買單獨支付的藥品。在關於醫院門診預期支付系統(OPS)支付和2018年日曆年政策變化的最終規則中，CMS將340B藥品的支付從平均銷售價格(ASP)加6%降至ASP減22.5%，並對根據OPS報銷的所有醫院的其他藥物和服務的支付做出了相應的預算中性增加(“340B支付調整”)。在關於2019年和2020年CYS的OPS支付和政策變化的最終規則中，CMS
40
目錄
繼續340B付款調整。某些醫院協會和醫院開始訴訟，挑戰CMS對2018年、2019年和2020年CYS實施340B支付調整的權威。在截至2019年6月30日的三個月內，美國哥倫比亞特區地區法院(以下簡稱地區法院)認為，CY 2019年OPPS最終規則中340B支付調整的採用超出了CMS的法定權限，降低了340B醫院的藥品報銷費率。在此之前，地區法院於2018年12月得出結論，HHS在減少2018財年340B支付調整的OPPS方面超出了其法定權限。地區法院沒有對340B支付調整授予永久禁制令，也沒有騰出2018年和2019年的規則。同樣在截至2019年6月30日的三個月內，地區法院發佈了一份備忘錄意見，批准了HHS關於輸入最終判決的動議，從而允許HHS在美國哥倫比亞特區巡迴上訴法院(“巡迴法院”)繼續對地區法院的裁決進行未決上訴。2020年7月31日，巡迴法院的三名法官組成的陪審團推翻了地區法院的判決，認定HHS降低340B藥品支付率的決定是基於對醫療保險法規的合理解釋。我們無法預測原告醫院協會和醫院將採取什麼行動，也無法預測與CMS的340B計劃有關的訴訟的最終結果；但是，訴訟的不利結果可能會對公司的淨收入和現金流產生不利影響。

*私人保險公司

        管理型醫療保健

        目前，我們與各種醫療保健組織和PPO簽訂了數千份管理保健合同。保健組織通常維持一個由醫生、醫院、藥房和輔助服務提供者組成的全面服務保健提供網絡，保健組織成員必須通過指定的“初級保健”醫生進入這些網絡。然後，會員的護理由他或她的初級保健醫生和其他網絡提供者根據HMO的質量保證和利用審查指南進行管理，以便以最具成本效益的方式有效地提供適當的醫療保健。醫療保健組織通常會向使用非簽約醫療保健提供者進行非緊急護理的成員提供減少的福利或報銷(或者根本沒有)。

沒有合同的PPO通常向使用非合同醫療服務提供者的成員提供有限的福利。使用簽約醫療保健提供者的PPO成員獲得首選福利，通常是較低的自付、共同保險或免賠額形式。隨着僱主和員工要求更多的選擇，管理式醫療計劃開發了混合產品，結合了HMO和PPO計劃的元素，包括高可扣除醫療計劃，這些計劃的福利可能有限，但保費成本較低。

他説，在截至2019年6月30日和2020年6月30日的6個月裏，我們的醫院和相關門診設施的管理醫療淨患者服務收入(包括醫療保險和醫療補助管理醫療計劃)的金額分別為4.145美元和46.84億美元。在截至2020年6月30日的六個月裏，我們前十大管理醫療支付者創造了我們管理醫療淨患者服務收入的61%。在截至2020年6月30日的6個月裏，國家支付者創造了我們管理醫療淨患者服務收入的44%。其餘的來自地區或當地的支付者。截至2020年6月30日和2019年12月31日，我們醫院運營部門的應收賬款淨額中分別有60%和65%應由管理醫療支付者支付。

管理醫療計劃下的額外收入主要基於支付條款，其中包括每次診斷的預定費率、每日費率、服務折扣費率和/或其他類似的合同安排。在此之前，管理保健計劃下的額外收入主要基於支付條款，其中包括每次診斷的預定費率、每日費率、服務折扣率和/或其他類似的合同安排。這些收入也要接受付款人的審查和可能的審計，這可能需要幾年時間才能完全解決。付款人是按病人個人收費的。付款人在審核和裁決每一張賬單後，會在正常運作過程中按病人個別情況調整個別病人的賬單。我們利用個別病人的賬單數據，估算個別醫院水平的合同津貼折扣。在每個月末，我們會根據適用的合同條款，以個別醫院為基礎，估計我們對管理型醫療計劃患者的預期報銷金額。我們相信與管理護理計劃有關的合約津貼估計會有大約3%的增加或減少，這是合理的。根據2020年6月30日左右的儲量，估計合同津貼增加或減少3%將影響估計儲量約1500萬美元。可能導致合同津貼估計數變化的一些因素包括：(1)程序報銷水平的變化, (2)當達到止損或離羣值限制時，補償水平的變化；(3)在初始診斷或測試之後，由於醫生命令而導致患者入院狀態的變化；(4)改變報銷水平的內部和出院非最終賬單患者的最終編碼；(5)在基本保險支付後確定的二級福利；以及(6)在不同承保範圍和支付水平的保險計劃中對患者進行重新分類。通過考慮已知的合同條款以及支付歷史，定期審查合同津貼估計的準確性。我們相信，我們的估算和審查過程使我們能夠及時確定這些估算需要修訂的情況。我們有
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目錄
我不相信對患者賬單的估計有任何調整，這對我們的收入是至關重要的。此外，就整個公司而言，我們並無記錄任何一般撥備，用以調整管理式護理計劃的估計合約津貼。管理護理賬户，扣除記錄的合同津貼，根據這些付款人的歷史收集趨勢和其他影響估計過程的因素，通過隱含的價格優惠，進一步減少到其可變現淨值。

他説，我們預計短期內管理醫療政府入院人數佔管理醫療總入院人數的百分比將繼續增加。然而，管理型醫療保險和醫療補助保險計劃通常產生的收益率低於商業管理型醫療計劃，後者的定價趨勢一直在改善。儘管我們幾年來一直受益於穩健的年度總管理醫療價格改善，但我們看到這些改善在最近幾年是温和的，我們相信這種緩和可能會在未來幾年繼續下去。在截至2020年6月30日的6個月中，我們醫院運營部門醫院的商業管理醫療淨住院收入比我們從政府支付者(包括管理的Medicare和Medicaid保險計劃)的每次入院基礎上的總收益高出約93%。

*

        基於賠償的協議通常要求保險公司在患者發生醫療費用後償還投保患者的醫療費用，但須受政策條件和排除的限制。與HMO成員不同，擁有賠償保險的患者可以自由控制他或她對醫療保健的使用和選擇醫療保健提供者。

*

        未參保的患者是指沒有資格獲得政府計劃付款的患者，如聯邦醫療保險和醫療補助，沒有某種形式的私人保險，因此需要自己負責醫療賬單。我們有相當數量的沒有保險的病人是通過我們醫院的急診科入院的，他們經常需要高敏鋭度的治療，而提供這種治療的成本更高，因此導致更高的賬單，而這些賬單是所有賬户中最不值得收集的。

許多自付應收賬款，包括未參保患者的到期金額，以及有保險的患者欠我們的自付、共保金額和免賠額，構成了重大的收款問題。在2020年6月30日和2019年12月31日，我們醫院運營部門的應收賬款淨額中約有4%是自付的。此外，我們隱含的價格優惠中有很大一部分與自付金額有關。我們通過Conifer提供收入週期管理服務，Conifer在金融、追債和信用報告活動等領域受到有關消費者保護的各種法律和法規的約束。欲瞭解更多信息，請參閲本公司年度報告第I部分第1項“影響針葉樹經營的商業法規”。

首席財務官科尼弗進行了系統的分析，將我們的注意力集中在每家醫院壞賬費用的驅動因素上。雖然整體來説，急症室使用是我們隱含的價格優惠的主要原因，但並非所有醫院都是如此。因此，我們增加了對有針對性的舉措的關注，這些舉措也集中在非急診科患者身上。這些措施的目的是提高收集自付賬户的程序效率，以及有保險的患者欠我們的自付、共同保險和可扣除的金額，我們認為這些金額是非常值得收集的。我們利用基於統計的集合模型來調整我們的運營能力，以最大限度地提高我們的集合性能。我們致力於根據需要修改和改進我們的流程，加強我們的技術，並在整個收入週期過程中改進員工培訓，以努力增加收款和減少應收賬款。

從長遠來看，我們之前宣佈的其他幾項舉措也應該有助於應對這一挑戰。例如，我們的與未參保的患者簽訂契約 (“緊湊型)旨在向某些未參保的患者提供有管理的醫療式折扣，使我們能夠向那些歷史上收取標準毛費的患者提供較低的費率。在.之下緊湊型，向未參保患者提供的折扣被確認為合同津貼，這會在記錄自付賬户時減少淨營業收入。根據自付賬户的歷史收集趨勢和其他影響估計過程的因素，通過隱含的價格優惠，未參保的患者賬户(扣除已記錄的合同津貼)進一步減少到其可變現淨值。

他們説，我們還通過我們的慈善和未參保折扣計劃向無法支付醫療服務費用的未參保患者提供財政援助。我們的政策是不會收取經決定符合資助資格的款項，因此，我們不會將這些款項列報在營運收入淨額內。大多數州在確定醫院是否有資格獲得醫療補助DSH付款時，都會包括對慈善護理費用的估計。這些付款旨在減輕我們無償護理的成本。一些州還開發了提供者費用或其他補充支付計劃，以緩解與照顧醫療補助患者的成本相比，醫療補助報銷的缺口。
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目錄

*下表顯示了我們在截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月和六個月內護理未參保和慈善患者的估計成本(基於選定的運營費用，包括工資、工資和福利、用品和其他運營費用)：
 三個月
6月30日，		截至六個月
六月三十日，
 2020201920202019
以下項目的估計成本：    
未參保的患者$145  $164  $301  $322  
慈善護理病人43  41  83  75  
總計
$188  $205  $384  $397  

行動結果
 
*以下兩個表格彙總了我們截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月和六個月的綜合淨運營收入、運營費用和持續運營的運營收入，既有美元金額，也有淨運營收入的百分比。我們將指標表示為淨營業收入的百分比，因為我們的很大一部分成本是可變的。
 三個月
6月30日，		截至六個月
6月30日，
 2020201920202019
淨營業收入：    
醫院業務$3,088  $3,827  $6,922  $7,689  
門診護理368  524  858  1,004  
針葉樹305  355  637  704  
部門間淘汰(113) (146) (249) (292) 
淨營業收入：3,648  4,560  8,168  9,105  
補助金收入511  —  511  —  
未合併關聯公司收益中的權益31  42  59  76  
業務費用：    
薪金、工資和福利1,864  2,145  4,051  4,296  
供應品611  753  1,374  1,494  
其他營業費用(淨額)983  1,035  1,996  2,100  
折舊攤銷206  214  409  422  
減值和重組費用，以及與收購相關的成本54  36  109  55  
訴訟及調查費用2  18  4  31  
設施銷售、合併和解除合併的淨虧損(收益)(1) 1  (3) 2  
營業收入$471  $400  $798  $781  
 三個月
6月30日，		截至六個月
6月30日，
 2020201920202019
淨營業收入100.0 %100.0 %100.0 %100.0 %
補助金收入14.0 %— %6.2 %— %
未合併關聯公司收益中的權益0.8 %0.9 %0.7 %0.8 %
業務費用：    
薪金、工資和福利51.1 %47.0 %49.6 %47.2 %
供應品16.7 %16.5 %16.8 %16.4 %
其他營業費用(淨額)26.9 %22.7 %24.4 %23.1 %
折舊攤銷5.6 %4.7 %5.0 %4.6 %
減值和重組費用，以及與收購相關的成本1.5 %0.8 %1.3 %0.6 %
訴訟及調查費用0.1 %0.4 %— %0.3 %
設施銷售、合併和解除合併的淨收益— %— %— %— %
營業收入12.9 %8.8 %9.8 %8.6 %
 
*淨營業收入總額減少9.12億美元，或20.0%；減少9.37億美元，或10.3%分別截至2020年6月30日的3個月和6個月，而截至2019年6月30日的3個月和6個月。醫院運營扣除部門間抵銷後的淨運營收入減少7.06億美元，或
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目錄
19.2%，截至2020年6月30日的三個月和六個月分別減少7.24億美元，或9.8%，與分別截至2019年6月30日的三個月和六個月，主要是由於就地避難所訂單對患者數量的負面影響，以及由於新冠肺炎大流行而強制暫停我們醫院的許多選擇性程序。與截至2019年6月30日的三個月和六個月相比，截至2020年6月30日的三個月和六個月，門診護理淨運營收入分別減少了1.56億美元和1.46億美元，或29.8%和14.5%。 這一變化2020年三個月期間的收入其推動因素是，同一設施的淨營業收入減少1.66億美元，主要是由於就地避難所訂單對患者數量的負面影響，以及新冠肺炎大流行強制暫停許多可選程序，以及由於一家設施的解除合併而減少1,000萬美元。這些影響被2000萬美元收購帶來的增長部分抵消。推動了2020年前六個月收入的變化這主要是由於就地避難所訂單對病人數量的負面影響以及新冠肺炎疫情強制暫停許多可選程序，以及由於一個設施的解除合併而減少1 500萬美元。在此基礎上，減少了1.57億美元的淨營業收入，這主要是由於收容所訂單對患者數量的負面影響以及由於新冠肺炎疫情而強制暫停許多可選程序，以及由於一個設施的解除合併而減少的1 500萬美元。這些影響被收購增加的2600萬美元部分抵消。針葉樹淨營業收入在3個月和6個月分別減少了5000萬美元和6700萬美元，降幅分別為14.1%和9.5%HS分別截至2020年6月30日，而截至2019年6月30日的三個月和六個月。截至2020年6月30日的三個月和六個月，與截至2019年6月30日的三個月和六個月相比，來自第三方客户的針葉樹收入(未在整合中剔除)分別減少了1700萬美元和2400萬美元，或8.1%和5.8%。針葉樹來自第三方客户的收入受到(I)客户先前擁有然後剝離的設施合同的逐步結束和終止，(Ii)其他客户在合同期限結束時終止，以及(Iii)新冠肺炎疫情對針葉樹客户收入的影響的負面影響。

以下表格顯示了我們三個可報告業務部門的精選運營費用。我們醫院運營部門的信息是在同一醫院的基礎上提供的，其中包括我們同樣的65家醫院在截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月和六個月內運營的結果。我們的同一家醫院信息不包括我們從2019年1月28日起剝離的三家芝加哥地區醫院的結果。我們展示同一家醫院的數據是因為我們相信它為投資者提供了有關我們的醫院和其他手術表現的有用信息，這些信息在所展示的時期是可比較的。
 三個月
6月30日，		截至六個月
6月30日，
選定的運營成本費用20202019增加
(減少)		20202019增加
(減少)
醫院運營-同一家醫院
薪金、工資和福利$1,580  $1,802  (12.3)%$3,426  $3,598  (4.8)%
供應品530  644  (17.7)%1,181  1,281  (7.8)%
其他運營費用841  882  (4.6)%1,711  1,791  (4.5)%
總計$2,951  $3,328  (11.3)%$6,318  $6,670  (5.3)%
門診護理      
薪金、工資和福利$119  $157  (24.2)%$281  $310  (9.4)%
供應品79  108  (26.9)%191  207  (7.7)%
其他運營費用75  86  (12.8)%161  168  (4.2)%
總計$273  $351  (22.2)%$633  $685  (7.6)%
針葉樹      
薪金、工資和福利$165  $187  (11.8)%$344  $372  (7.5)%
供應品1  1  — %2  2  — %
其他運營費用66  64  3.1 %131  128  2.3 %
總計$232  $252  (7.9)%$477  $502  (5.0)%
總計   
薪金、工資和福利$1,864  $2,146  (13.1)%$4,051  $4,280  (5.4)%
供應品610  753  (19.0)%1,374  1,490  (7.8)%
其他運營費用982  1,032  (4.8)%2,003  2,087  (4.0)%
總計$3,456  $3,931  (12.1)%$7,428  $7,857  (5.5)%
租金/租賃費(1)
      
醫院業務$66  $59  11.9 %$131  $118  11.0 %
門診護理20  21  (4.8)%43  41  4.9 %
針葉樹3  3  — %6  6  — %
總計$89  $83  7.2 %$180  $165  9.1 %
(1)包括在其他運營費用中。

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目錄
*
 
*
•醫院運營，由我們的急性護理和專科醫院、附屬門診設施、緊急護理中心、微型醫院和內科診所組成。如隨附的簡明綜合財務報表附註4所述，其中某些設施被歸類為在2020年6月30日持有待售。
•門診醫療中心由USPI的門診手術中心、緊急護理中心、成像中心和外科醫院組成。
•Conifer是一家為醫院、醫療保健系統、醫生診所、僱主和其他客户提供收入週期管理和基於價值的護理服務的公司。
 
醫院 運營細分市場
 
以下表格顯示了我們的持續運營醫院和相關門診設施在同一醫院基礎上的運營統計數據，除非另有説明，這包括我們同樣的65家醫院在截至2019年6月30日、2020年和2019年6月30日的六個月內運營的結果，不包括我們從2019年1月28日起剝離的三家芝加哥地區醫院的結果。我們展示同一家醫院的數據是因為我們相信它為投資者提供了有關我們的醫院和其他手術表現的有用信息，這些信息在所展示的時期是可比較的。我們在每個調整後的病人入院和每個調整後的病人日的基礎上提出某些指標，以顯示除數量之外的其他趨勢。我們將某些指標表示為淨營業收入的百分比，因為我們很大一部分營業費用是可變的。
 同一家醫院
持續的業務運營		同一家醫院
持續的業務運營
 三個月
6月30日，		截至六個月
6月30日，
入院，延長病人住院天數，減少手術20202019增加
(減少)		20202019增加
(減少)
醫院數目(期末)
65  65  —  (1)65  65  —  (1)
總招生人數134,898  169,352  (20.3)%300,633  342,822  (12.3)%
調整後的病人入院人數(2)
221,159  304,066  (27.3)%512,071  609,937  (16.0)%
支付入場費(不包括慈善機構和未投保的)
125,792  159,129  (20.9)%281,612  322,761  (12.7)%
慈善和未投保的入場券9,106  10,223  (10.9)%19,021  20,061  (5.2)%
通過急診科入院
98,193  121,088  (18.9)%220,484  246,316  (10.5)%
支付招生費用佔總招生人數的百分比
93.2 %94.0 %(0.8)%(1)93.7 %94.1 %(0.4)%(1)
慈善和無保險招生佔總招生的百分比
6.8 %6.0 %0.8 %(1)6.3 %5.9 %0.4 %(1)
急診科入院人數佔總入院人數的百分比
72.8 %71.5 %1.3 %(1)73.3 %71.8 %1.5 %(1)
外科手術-住院病人34,973  44,641  (21.7)%76,935  89,194  (13.7)%
手術-門診38,749  60,936  (36.4)%92,139  118,832  (22.5)%
手術總數73,722  105,577  (30.2)%169,074  208,026  (18.7)%
患者天數-總計687,883  787,582  (12.7)%1,498,362  1,602,911  (6.5)%
調整後的病人天數(2)
1,094,208  1,387,929  (21.2)%2,479,971  2,795,982  (11.3)%
平均停留時間(天)5.10  4.65  9.7 %4.98  4.68  6.4 %
持牌病牀(期末)17,219  17,221  — %17,219  17,221  — %
平均持牌病牀17,219  17,221  — %17,219  17,221  — %
持牌病牀的使用情況(3)
43.9 %50.3 %(6.4)%(1)47.8 %51.4 %(3.6)%(1)
(1)
這一變化是2020年和2019年顯示的金額之間的差異。
(2)
調整後的患者入院天數是指調整為包括我們醫院運營部門設施提供的門診服務的實際患者入院天數，方法是將實際入院患者/天數乘以住院總收入和門診收入之和，再除以住院總收入。
(3)持牌病牀的使用率是病人日數除以該段期間的天數除以平均持牌病牀。
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目錄
 同一家醫院
持續的業務運營		同一家醫院
持續的業務運營
 三個月
6月30日，		截至六個月
6月30日，
門診就診次數20202019增加
(減少)		20202019增加
(減少)
訪問總數983,321  1,693,805  (41.9)%2,599,848  3,380,669  (23.1)%
探訪(不包括慈善機構和未投保)
908,197  1,581,555  (42.6)%2,407,737  3,159,190  (23.8)%
慈善和無保險訪問75,124  112,250  (33.1)%192,111  221,479  (13.3)%
急診科就診388,038  637,107  (39.1)%1,029,320  1,288,959  (20.1)%
手術就診38,749  60,936  (36.4)%92,139  118,832  (22.5)%
訪問佔訪問總數的百分比
92.4 %93.4 %(1.0)%(1)92.6 %93.4 %(0.8)%(1)
慈善和無保險就診佔就診總數的百分比
7.6 %6.6 %1.0 %(1)7.4 %6.6 %0.8 %(1)
(1)這一變化是2020年和2019年顯示的金額之間的差異。
 同一家醫院
持續的業務運營		同一家醫院
持續的業務運營
 三個月
6月30日，		截至六個月
6月30日，
營業收入20202019增加
(減少)		20202019增加
(減少)
總部門淨營業收入(1)
$2,975  $3,681  (19.2)%$6,675  $7,371  (9.4)%
選定的收入數據-醫院和相關門診設施
患者服務淨收入(1)(2)
$2,830  $3,547  (20.2)%$6,372  $7,104  (10.3)%
每次調整患者入院的淨患者服務收入(1)(2)
$12,796  $11,665  9.7 %$12,444  $11,647  6.8 %
調整後患者日的淨患者服務收入(1)(2)
$2,586  $2,556  1.2 %$2,569  $2,541  1.1 %
(1)收入是扣除隱含的價格優惠後的淨額。
(2)調整後的患者入院天數是指調整為包括我們醫院運營部門設施提供的門診服務的實際患者入院天數，方法是將實際入院患者/天數乘以住院總收入和門診收入之和，再除以住院總收入。
 同一家醫院
持續的業務運營		同一家醫院
持續的業務運營
 三個月
6月30日，		截至六個月
6月30日，
從運營成本中選擇的部門合計20202019增加
(減少)		20202019增加
(減少)
薪金、工資和福利佔淨營業收入的百分比
53.1 %49.0 %4.1 %(1)51.3 %48.8 %2.5 %(1) 
供應量佔淨營業收入的百分比
17.8 %17.5 %0.3 %(1)17.7 %17.4 %0.3 %(1) 
其他營業費用佔淨營業收入的百分比
28.3 %24.0 %4.3 %(1)25.6 %24.3 %1.3 %(1) 
(1)這一變化是2020年和2019年顯示的金額之間的差異。
        
*收入*

        與截至2019年6月30日的三個月相比，截至2020年6月30日的三個月，同一家醫院的淨運營收入減少了7.06億美元，降幅為19.2%，這主要是由於就地避難所訂單對患者數量的負面影響，以及由於新冠肺炎疫情而強制暫停我們醫院的許多選擇性程序，但這部分被敏鋭度的提高和我們管理護理合同條款的改善所抵消。我們的醫院運營部門在截至2020年6月30日的三個月中還確認了總計4.74億美元的聯邦和州撥款收入，這不包括在淨運營收入中。與2019年同期相比，截至2019年6月30日的三個月，同一家醫院的入院率下降了20.3%。在截至2020年6月30日的三個月裏，同一家醫院的門診就診次數比去年同期下降了41.9%。

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目錄
與截至2019年6月30日的6個月相比，截至2020年6月30日的6個月，同一家醫院的淨運營收入減少了6.96億美元，降幅為9.4%，這主要是由於就地庇護訂單對患者數量的負面影響，以及由於新冠肺炎疫情而強制暫停我們醫院的許多選修程序，但這部分被敏鋭度的提高和我們管理護理合同條款的改善所抵消。我們的醫院運營部門在截至2020年6月30日的6個月中還確認了總計4.74億美元的聯邦和州撥款收入，這不包括在淨運營收入中。與2019年同期相比，截至2020年6月30日的6個月，同一家醫院的入院率下降了12.3%。在截至2020年6月30日的6個月裏，同一家醫院的門診就診次數比去年同期下降了23.1%。

*下表顯示付款人於2020年6月30日及2019年12月31日的合併應收賬款淨額：
 2020年6月30日2019年12月31日
醫療保險$172  $189  
醫療補助73  69  
淨成本報告結算應收賬款和計價津貼40  12  
管理型醫療服務1,340  1,618  
自付未參保16  25  
保險後自付餘額77  76  
估計的未來恢復163  162  
其他付款人339  337  
醫院運營總量2,220  2,488  
門診護理214  253  
停產業務合計1  2  
 $2,435  $2,743  

我們認為，當我們有無條件的支付權時，只受時間推移的限制，該權利被視為應收賬款。如果我們的對價權利是無條件的，並且在支付對價之前只需要經過一段時間，那麼患者應收賬款，包括開票賬户和某些未開票賬户，以及第三方付款人應支付的追溯調整的估計金額，都被確認為應收賬款。估計無法收回的金額通常被認為是隱含的價格優惠，即直接減少患者應收賬款，而不是扣除可疑賬款。與向患者提供的服務相關的金額，如果我們沒有對其收費，並且在報告期末不符合無條件支付權利的條件，則屬於合同資產。對於我們的醫院運營部門，我們的合同資產主要包括我們為在報告期末仍在我們的設施接受住院護理的患者提供的服務。截至2020年6月30日和2019年12月31日，我們醫院運營部門的合同資產包括在附帶的簡明合併資產負債表中的其他流動資產中。

他説，應收賬款的收款一直是重點關注的領域，特別是在過去幾年。截至2020年6月30日，我們醫院運營部門自費賬户收款率約為22.9%。我們的自付收費率包括患者支付的款項，包括自付、共同保險金額和有保險的患者支付的免賠額。根據我們從未參保患者那裏獲得的應收賬款，以及有保險的患者在2020年6月30日欠我們的自付、共同保險金額和免賠額，我們的自付收款率降低或增加10%，或大約2%，我們認為這可能是一個合理的變化，將導致對患者應收賬款進行不利或有利的調整，約為1000萬美元。有各種因素可以影響徵收趨勢，例如經濟的變化，而經濟的變化反過來又會影響失業率和未參保和參保不足的病人的數量，通過我們的急診科的病人數量，有保險的病人自付和免賠額的負擔增加，以及與徵收工作相關的商業做法。這些因素不斷變化，可能會對收集趨勢和我們的評估過程產生影響。

來自管理醫療支付方的支付壓力越來越大，也會影響我們應收賬款的收款能力。我們通常會遇到持續的管理性醫療付款延遲和糾紛；但是，我們會繼續與這些付款人合作，為我們的服務獲得足夠和及時的報銷。截至2020年6月30日，我們估計從管理醫療支付者那裏收取的醫院運營部門收款率約為97.9%。
 
他説，我們使用醫院特定的目標和基準來管理我們的隱性價格優惠，例如(1)總現金收款，(2)服務點現金收款，(3)應收賬款天數和(4)按賬齡類別劃分的應收賬款。下表列出了我們醫院運營部門持續運營的應收賬款淨額在2019年6月30日和2019年12月31日分別為2.180美元和2.476美元的大致賬齡，不包括截至2019年6月30日和12月31日分別為4,000萬美元和1,200萬美元的成本報告結算應收賬款和估值津貼：
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目錄
 2020年6月30日
 醫療保險醫療補助受管
照護		賠償，
自費
以及其他		總計
0-60天92 %47 %52 %20 %47 %
61-120天4 %19 %13 %11 %12 %
121-180天2 %13 %12 %11 %11 %
超過180天2 %21 %23 %58 %30 %
總計：100 %100 %100 %100 %100 %
 
 2019年12月31日
 醫療保險醫療補助受管
照護		賠償，
自費
以及其他		總計
0-60天91 %49 %56 %21 %51 %
61-120天5 %21 %16 %14 %15 %
121-180天2 %10 %10 %10 %9 %
超過180天2 %20 %18 %55 %25 %
總計：100 %100 %100 %100 %100 %
 
我們的首席執行官Conifer繼續實施收入週期計劃，以改善我們的現金流。這些舉措的重點是標準化和改進患者准入流程，包括預註冊、註冊、資格和福利的核實、服務點的責任識別和收取以及財務諮詢。這些舉措旨在減少拒絕，改善對患者的服務水平，並提高最終成為應收賬款的賬户質量。雖然我們繼續致力於改進我們評估應收賬款可收回性的方法，但如果影響我們應收賬款可變現淨值的趨勢出現不利變化，我們未來可能會產生費用。

截至2020年6月30日，截至6月30日，我們累計向Conifer分配的患者賬户總額為3.229美元，與我們的持續運營相關。這些帳目已經註銷，不包括在我們的應收賬款或壞賬準備中；然而，分配給Conifer的所有帳目未來收回的估計是根據我們的歷史經驗確定的，並記錄在應收賬款中。
        
他們説，來自康妮弗醫療補助資格計劃(MEP)的名患者倡導者在醫院對患者進行篩查，以確定這些患者是否符合經濟援助計劃的資格要求。他們還加快了申請這些政府項目的進程。根據MEP，潛在有資格獲得醫療補助的患者的應收賬款被歸類為等待醫療補助，並記錄了適當的合同津貼。根據最近的趨勢，MEP中約98%的賬户最終獲得了政府計劃(如醫療補助)下的福利批准。下表按賬齡類別顯示了截至2020年6月30日和2019年12月31日，MEP中仍在等待根據政府計劃確定資格的應收賬款的大致金額：
6月30日，12月31日，
 20202019
0-60天$83  $89  
61-120天9  11  
121-180天4  4  
超過180天6  11  
總計：$102  $115  

*工資及福利。
 
調查顯示，在截至2020年6月30日的三個月裏，與2019年同期相比，同一家醫院的工資、工資和福利減少了2.22億美元，降幅為12.3%。這一下降主要是由於新冠肺炎疫情導致整個組織的患者數量減少和必要的員工休假和員工人數減少，以及醫療福利成本的降低；這些變化的影響被我們某些員工的年度績效增加、更多的受僱醫生以及患者平均住院時間的增加部分抵消了。 與截至2019年6月30日的三個月相比，截至2020年6月30日的三個月，同一家醫院的工資、工資和福利佔淨運營收入的百分比增加了410個基點，達到53.1%，這主要是由於新冠肺炎疫情導致患者收入減少。截至2020年和2019年6月30日的三個月的工資、工資和福利支出分別包括800萬美元和1000萬美元的股票薪酬支出。
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目錄

與2019年同期相比，截至2020年6月30日的6個月，同一家醫院的工資、工資和福利減少了1.72億美元，降幅為4.8%。這一下降主要是由於新冠肺炎疫情導致整個組織的患者數量減少和必要的員工休假和員工人數減少，以及醫療福利成本的降低；這些變化的影響被我們某些員工的年度績效增加、更多的受僱醫生以及患者平均住院時間的增加部分抵消了。 與截至2019年6月30日的6個月相比，截至2020年6月30日的6個月，同一家醫院的工資、工資和福利佔淨運營收入的百分比增加了250個基點，達到51.3%，這主要是由於新冠肺炎疫情導致患者收入減少。截至2020年和2019年6月30日的六個月的工資、工資和福利支出分別包括1500萬美元和1600萬美元的股票薪酬支出。
 
*供應
 
該公司表示，與2019年同期相比，截至2020年6月30日的三個月，同一家醫院的用品支出減少了1.14億美元，降幅為17.7%。下降的主要原因是病人數量減少，但部分被新冠肺炎大流行導致的某些用品成本增加所抵消。與截至2019年6月30日的三個月相比，截至2020年6月30日的三個月，同一家醫院的用品費用佔淨運營收入的百分比增加了30個基點，達到17.8%，原因是患者收入減少，以及新冠肺炎疫情導致某些用品的成本增加。與2019年同期相比，截至2020年6月30日的6個月，同一家醫院的用品支出減少了1億美元，降幅為7.8%。下降的主要原因是病人數量減少，但部分被新冠肺炎大流行導致的某些用品成本增加所抵消。與截至2019年6月30日的6個月相比，截至2020年6月30日的6個月，同一家醫院的用品費用佔淨運營收入的百分比增加了30個基點，達到17.7%，原因是患者收入減少，以及新冠肺炎疫情導致某些用品的成本增加。

他説，我們努力通過產品標準化、一致的合同條款和端到端的合同管理、提高利用率、批量採購、與較少供應商的集中支出和運營改善來控制供應費用。目前降低成本的重點項目包括個人防護用品、心臟支架和起搏器、整形外科、植入物和高價藥品。

*，淨額
 
在截至2020年6月30日的三個月裏，與2019年同期相比，該公司預計同一家醫院的其他運營費用減少了4100萬美元，降幅為4.6%。下降的主要原因是我們執行了各種提高成本效率的戰略，以及新冠肺炎疫情導致的患者數量減少。與工資、工資和福利或用品相比，其他運營費用中的固定成本(例如租金費用)按比例較高。在截至2020年6月30日的三個月裏，同一家醫院的其他運營費用佔淨運營收入的比例增加了430個基點，達到28.3%，而截至2019年6月30日的三個月，這一比例為24.0%，這主要是由於大流行導致患者收入減少。其他運營費用的變化包括：

•增加醫療費2,900萬美元；

•降低了2200萬美元的軟件成本；

•減少諮詢費和律師費1200萬美元；

•訂約承辦服務費用減少900萬美元；

•減少醫療事故費用200萬美元；以及

•與資助我們醫院的貧困護理服務相關的成本減少了1700萬美元，這些成本被患者淨收入的減少大大抵消了。

與2019年同期相比，截至2020年6月30日的6個月，同一家醫院的其他運營費用減少了8000萬美元，降幅為4.5%。在截至2020年6月30日的6個月裏，同一家醫院的其他運營費用佔淨運營收入的比例增加了130個基點，達到25.6%，而截至2019年6月30日的6個月，這一比例為24.3%，這主要是由於新冠肺炎疫情導致患者收入減少。其他運營費用的變化包括：

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目錄
•增加醫療費用5,700萬美元；

•降低軟件成本3400萬美元；

•減少諮詢費和律師費2300萬美元；

•訂約承辦服務費用減少800萬美元；

•減少醫療事故費用4,100萬美元；以及

•與資助我們醫院的貧困護理服務相關的成本減少了2900萬美元，這些成本被患者淨收入的減少大大抵消了。

*
 
據報道，我們的門診護理部門由USPI的門診手術中心、緊急護理中心、成像中心和外科醫院組成。USPI與當地醫生合作運營其外科設施，並在其中許多設施中與醫療保健系統合作伙伴合作。我們擁有每個設施的所有權權益，在大多數情況下，每個設施都通過單獨的法人實體運營。USPI通過管理服務合同日常運營設施。我們每個設施的收入來源包括：
•管理服務收入，按每個設施淨收入的百分比計算(通常扣除隱含的價格優惠)；
•我們在每個設施的淨收益(虧損)中的份額，計算方法是乘以設施的淨收益(損失)乘以USPI擁有的每個設施股權的百分比。
 
他説，我們作為所有者和日常管理者的角色為我們提供了對每個設施運營的重大影響力。對於我們的動態護理部門運營的許多設施(截至2020年6月30日，350個設施中的107個)，這種影響並不代表對設施的控制，因此我們根據非合併附屬公司的權益法核算我們對設施的投資。USPI控制着我們門診護理部門運營的243家設施，我們將這些投資作為合併子公司進行核算。在任何一種方法下，我們從設施獲得的淨收益都是相同的，但這些收益的分類不同。對於合併後的子公司，我們的財務報表反映了扣除公司間金額後子公司的收入和費用的100%。歸屬於USPI以外的所有者的淨利潤被歸類為“可用於非控股權益的淨收入”。
 
不包括未合併附屬公司的費用，我們的合併運營報表在兩個行項目中反映了我們的收益：
 
•未合併關聯公司收益中的權益-我們在每個設施的淨收益(虧損)中的份額，這是基於設施的淨收益(虧損)和USPI擁有的設施未償還股權的百分比；*和
 
•管理和行政服務收入，包括在我們的淨營業收入中-我們通過管理每個設施的日常運營而賺取的收入，通常量化為每個設施淨收入減去隱性價格優惠的百分比。
 
他説，我們的門診護理部門的運營收入是由USPI運營的所有設施的業績以及USPI在這些設施中的所有權權益推動的，但我們的個人收入和費用項目只包含合併業務，佔這些設施的69%。這意味着合併營業收入的趨勢往往與合併收入和費用的變化不一致，這就是為什麼我們在預計的系統範圍基礎上披露某些統計和財務數據，包括合併和未合併(權益法)設施。
 
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目錄
*
 
以下表格彙總了所示期間的某些合併業務報表項目：
 三個月
6月30日，		截至六個月
6月30日，
門診護理手術結果分析20202019增加(減少)20202019增加(減少)
淨營業收入$368  $524  (29.8)%$858  $1,004  (14.5)%
補助金收入$37  $—  不適用$37  $—  不適用
未合併關聯公司收益中的權益
$35  $34  2.9 %$61  $65  (6.2)%
薪金、工資和福利$119  $157  (24.2)%$281  $310  (9.4)%
供應品$79  $108  (26.9)%$191  $207  (7.7)%
其他營業費用(淨額)$75  $86  (12.8)%$161  $168  (4.2)%
 
報告顯示，與2019年同期相比，截至2020年6月30日的三個月，我們的動態醫療淨運營收入減少了1.56億美元，降幅為29.8%。這一變化的推動因素是，同一設施的淨運營收入減少了1.66億美元，這主要是由於收容所訂單對患者數量的影響，以及新冠肺炎疫情導致許多可選程序的強制暫停，以及由於一個設施的解除合併而減少了1,000萬美元，但因收購2,000萬美元而增加了部分抵銷。與2019年同期相比，截至2020年6月30日的6個月，我們的門診護理淨運營收入減少了1.46億美元，降幅為14.5%。這一變化主要是由於新冠肺炎疫情造成的同一家工廠的淨營業收入減少了1.57億美元，以及由於一家工廠的解除合併而減少了1,500萬美元，但這一減少部分被收購帶來的2,600萬美元的增加所抵消。
 
調查顯示，與2019年同期相比，截至2020年6月30日的三個月，工資、工資和福利支出減少了3800萬美元，降幅為24.2%。工資、工資和福利支出受到同一設施工資、工資和福利支出減少4,100萬美元的影響，這主要是由於我們中心的病人數量因收容所就地訂單而減少，以及由於新冠肺炎大流行而強制暫停許多可選程序，以及由於設施解除鞏固而減少200萬美元，這主要是由於我們中心的工作人員進行了必要的彈性調整。這些影響被500萬美元收購帶來的增長部分抵消。與2019年同期相比，截至2020年6月30日的6個月，工資、工資和福利支出減少了2900萬美元，降幅為9.4%。薪金、工資和福利支出受到以下影響：主要由於新冠肺炎疫情，同一設施的薪金、工資和福利費用減少3,300萬美元，以及一個設施解除合併，減少3,000,000美元。這些影響被700萬美元收購帶來的增長部分抵消。
 
與2019年同期相比，在截至2020年6月30日的三個月裏，美國的電力供應費用減少了2900萬美元，降幅為26.9%。這一變化的推動因素是，同一家設施的供應支出減少了3,200萬美元，主要原因是新冠肺炎大流行導致患者數量減少，以及一家設施的解除合併減少了3，00萬美元，但這一減少部分被收購600萬美元的增加所抵消。與2019年同期相比，截至2020年6月30日的6個月，供應費用減少了1600萬美元，降幅為7.7%。這一變化是由於新冠肺炎疫情導致同一設施的供應費用減少2,000萬美元，以及由於一個設施的解除鞏固而減少4,000,000美元，但因收購8,000,000美元而增加的部分抵消了這一減少。

與2019年同期相比，截至2020年6月30日的三個月，美國航空公司的其他運營費用減少了1100萬美元，降幅為12.8%。這一變化的推動因素是，同一家設施的其他運營費用減少了1,400萬美元，這主要是由於加強了費用管理，同時新冠肺炎大流行導致患者數量減少，以及由於一家設施的解除合併而減少了2,000,000美元，但因收購5,000,000美元而增加的費用部分抵消了這一減少。與2019年同期相比，截至2020年6月30日的6個月，其他運營費用減少了700萬美元，降幅為4.2%。這一變化的推動因素是，同一家設施的其他運營費用減少了1,100萬美元，這主要是由於加強了費用管理，同時新冠肺炎大流行導致患者數量減少，以及由於一家設施的解除合併而減少了3,000,000美元，但因收購7,000,000美元而增加的費用部分抵消了這一減少。
 
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*基金增長
 
下表彙總了我們在預計系統範圍內的同一設施收入的同比變化，其中包括合併和未合併(權益法)設施。雖然我們不記錄未合併設施的收入，但我們認為這些信息對於瞭解我們的動態護理部門的財務表現很重要，因為這些收入是計算我們管理服務收入的基礎，與我們未合併設施的費用一起是我們在未合併附屬公司收益中的權益基礎。
門診護理設施的增長三個月
2020年6月30日		截至六個月
2020年6月30日
淨收入(28.2)%(15.4)%
案例(33.7)%(19.3)%
每個案例的淨收入8.2%4.8%
 
與醫療保健系統合作伙伴建立合資企業
 
他説，USPI的商業模式是與當地醫生共同擁有其設施，在其中許多設施中，還有一個非營利性的醫療系統合作伙伴。因此，截至2020年6月30日，我們門診護理部門的大部分設施都在此模式下運營。
門診護理設施截至六個月
2020年6月30日
設施： 
與醫療保健系統合作伙伴223  
沒有醫療保健系統合作伙伴127  
已運營的設施總數350  
自2019年12月31日起更改 
收購5  
從頭2  
處置/合併(3) 
運營的設施總數增加總數4  
        
在截至2020年6月30日的6個月中，我們在科羅拉多州、田納西州和亞利桑那州各收購了一個多專科手術中心的控股權，在佛羅裏達州獲得了兩個中心的控股權。我們為這些收購支付了總計約5500萬美元的現金。所有這些收購的設施都是與當地醫生共同擁有的，醫療保健系統合作伙伴是除佛羅裏達州的兩個設施之外的所有設施的所有者。

我們表示，我們還定期就我們對不會導致控制權變更的未合併附屬公司和合並設施的投資進行股權購買。這些交易主要是收購門診護理設施的股權，以及向需要資金進行收購、新建設或其他業務增長機會的設施投資額外的現金。在截至2020年6月30日的6個月中，我們在此類交易中投資了約100萬美元。

*康妮弗(Conifer) 線段
 
最終，我們的針葉樹部門在截至2020年和2019年6月30日的三個月中分別產生了3.05億美元和3.55億美元的淨運營收入，在截至2020年和2019年6月30日的六個月中分別產生了6.37億美元和7.04億美元的淨運營收入，其中一部分在合併中被剔除，如隨附的合併合併財務報表附註18所述。與2019年同期相比，截至2020年6月30日的三個月和六個月，來自第三方客户的針葉樹收入(未在整合中剔除)分別減少了1700萬美元和2400萬美元，降幅分別為8.1%和5.8%。針葉樹來自第三方客户的收入受到(I)客户先前擁有然後剝離的設施合同的逐步結束和終止，(Ii)其他客户在合同期限結束時終止，以及(Iii)新冠肺炎疫情對針葉樹客户收入的影響的負面影響。
 
調查顯示，與2019年同期相比，截至2020年6月30日的三個月，Conifer的工資、工資和福利支出減少了2200萬美元，降幅為11.8%，與2019年同期相比，截至2020年6月30日的六個月減少了2800萬美元，降幅為7.5%，這兩種情況的主要原因都是整個組織的休假和裁員。
 
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截至2020年6月30日的三個月，Conifer的其他運營費用與2019年同期相比增加了200萬美元，增幅為3.1%；截至2020年6月30日的六個月，Conifer的其他運營費用與2019年同期相比增加了300萬美元，增幅為2.3%。

這些協議記錄了Conifer向Tenet醫院提供的各種服務的當前條款和條件，以及我們的醫院運營部門向Conifer提供的某些行政服務；然而，執行Conifer和Tenet之間重組後的服務協議是完成擬議剝離的一個條件。Conifer與Tenet的合同佔Conifer在截至2020年6月30日的6個月中確認的淨運營收入的39.1%。

*綜合*

*扣除減值和重組費用，以及與收購相關的成本。

在截至2020年6月30日的三個月內，我們記錄的減值和重組費用以及與收購相關的成本為5400萬美元，其中包括4900萬美元的重組費用和500萬美元的減值費用。重組費用包括2700萬美元的員工遣散費，1000萬美元與我們在菲律賓的全球業務中心相關的費用，以及1200萬美元的其他重組成本。在截至2020年6月30日的三個月裏，我們的減值和重組費用以及與收購相關的成本包括我們的醫院運營部門的3200萬美元，我們的門診護理部門的700萬美元和我們的針葉樹部門的1500萬美元。

在截至2019年6月30日的三個月內，我們記錄了3600萬美元的減值和重組費用以及收購相關成本，其中包括400萬美元的減值費用、3100萬美元的重組費用和100萬美元的收購相關成本。重組費用包括1100萬美元的員工遣散費，100萬美元的合同和租賃終止費用，以及1900萬美元的其他重組成本。與收購相關的成本包括100萬美元的交易成本。截至2019年6月30日的三個月，我們的減值和重組費用以及收購相關成本包括來自醫院運營部門的2600萬美元，來自動態護理部門的200萬美元和來自針葉樹部門的800萬美元。

在截至2020年6月30日的六個月內，我們記錄的減值和重組費用以及收購相關成本為1.09億美元，其中包括500萬美元的減值費用、1.03億美元的重組費用和100萬美元的收購相關成本。重組費用包括3700萬美元的員工遣散費，2500萬美元與我們在菲律賓的全球業務中心相關的費用，2300萬美元的USPI管理股權計劃終止費用，100萬美元的合同和租賃終止費用，以及1700萬美元的其他重組成本。與收購相關的成本包括100萬美元的交易成本。截至2020年6月30日的6個月，我們的減值和重組費用以及收購相關成本包括來自醫院運營部門的5000萬美元，來自動態護理部門的3100萬美元和來自針葉植物部門的2800萬美元。

在截至2019年6月30日的六個月內，我們記錄的減值和重組費用以及收購相關成本為5500萬美元，其中包括500萬美元的減值費用、4700萬美元的重組費用和300萬美元的收購相關成本。重組費用包括1800萬美元的員工遣散費，200萬美元的合同和租賃終止費，以及2700萬美元的其他重組成本。與收購相關的成本包括300萬美元的交易成本。截至2019年6月30日的六個月，我們的減值和重組費用以及與收購相關的成本包括我們醫院運營部門的3600萬美元，我們的門診護理部門的500萬美元和我們的針葉樹部門的1400萬美元。

*訴訟和調查費用

截至6月30日的三個月，2020年和2019年的訴訟和調查成本分別為200萬美元和1800萬美元。截至2020年和2019年6月30日的六個月，訴訟和調查成本分別為400萬美元和3100萬美元。

*設施銷售、合併和解固淨收益(虧損)*

在截至2020年6月30日的三個月裏，我們在設施的銷售、合併和解除合併方面錄得約100萬美元的淨收益，這主要是由於我們在芝加哥地區的三家醫院的出售在關閉後進行了調整。

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目錄
在截至2019年6月30日的三個月裏，我們在設施的銷售、合併和解除合併方面錄得淨虧損約100萬美元，主要包括與某些USPI業務因所有權變更而合併變更相關的200萬美元虧損，部分被出售我們芝加哥地區設施的100萬美元收益所抵消。

在截至2020年6月30日的6個月中，我們在設施的銷售、合併和解除合併方面錄得約300萬美元的淨收益，主要包括與某些USPI業務因所有權變更而合併變更相關的1100萬美元的收益，部分被出售芝加哥地區我們的三家醫院的500萬美元的關閉後調整和出售MacNeal醫院的300萬美元的關閉後調整所部分抵消。

在截至2019年6月30日的六個月中，我們在銷售、合併和解除合併設施方面錄得淨虧損約200萬美元，主要包括出售我們芝加哥地區設施的虧損600萬美元，部分被因所有權變更而導致某些USPI業務整合變更相關的300萬美元收益以及其他幾項資產剝離的關閉後調整所抵消。

*利息支出。

在截至2020年6月30日的三個月裏，該公司預計利息支出為2.55億美元，而2019年同期為2.47億美元。截至2020年6月30日和2019年6月30日的6個月期間的利息支出均為4.98億美元。

        提前清償債務造成的損失

該公司表示，在截至2020年6月30日的三個月和六個月期間，提前清償債務造成的損失均為400萬美元。截至2019年6月30日的三個月和六個月，提前清償債務造成的損失分別為零和4700萬美元。2020年期間的虧損包括800萬美元，這是由於附帶的簡明綜合財務報表附註6中描述的債務回購交易，部分被400萬美元的抵押貸款票據清償收益所抵消。2019年期間的虧損是由於我們的年報中綜合財務報表附註8中描述的債務交易。

*所得税支出*

在截至2020年6月30日的三個月中，我們記錄的持續運營所得税支出為4500萬美元，税前收入為2.14億美元，而截至2019年6月30日的三個月，税前收入為1.52億美元，所得税支出為3300萬美元。在截至2020年6月30日的6個月中，我們在持續運營中記錄了3000萬美元的所得税優惠，税前收入為2.99億美元，而截至2019年6月30日的6個月，所得税支出為5300萬美元，税前收入為2.36億美元。記錄的所得税費用金額與按法定聯邦税率計算的金額之間的對賬如下表所示：
三個月
6月30日，		截至六個月
6月30日，
2020201920202019
按21%的法定聯邦税率徵税$45  $32  $63  $50  
州所得税，扣除聯邦所得税優惠後的淨額10  6  15  9  
可歸因於非控股權益的税收優惠(16) (19) (30) (36) 
免税所得—  —  3  (1) 
以股票為基礎的薪酬—  1  —  —  
更改估值免税額2  11  (88) 35  
其他項目4  2  7  (4) 
所得税費用(福利)$45  $33  $(30) $53  

        由於業務利息開支扣除規則的改變(如隨附的簡明綜合財務報表附註14所述)，我們於截至2020年6月30日止六個月錄得8800萬美元的所得税優惠，以因額外扣除利息開支而減少利息開支結轉的估值津貼。

*可供非控股權益使用的淨收入*

截至2020年6月30日的三個月，可供非控股權益使用的淨收入為8100萬美元，而截至2019年6月30日的三個月，可供非控股權益使用的淨收入為9500萬美元。在截至2020年6月30日的三個月裏，可供非控股權益使用的淨收入包括與我們的醫院運營部門相關的600萬美元，與我們的
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目錄
門診護理分部和與我們的針葉樹分部相關的1,200萬美元。在與我們的門診護理部門相關的部分中，有200萬美元與USPI的少數股權有關。

截至2020年6月30日的6個月，非控股權益可獲得的淨收入為1.47億美元，而截至2019年6月30日的6個月，可供非控股權益使用的淨收入為1.79億美元。截至2020年6月30日的6個月，非控股權益的可用淨收入(可歸屬虧損)包括(1)與我們的醫院運營部門相關的10萬美元，與我們的門診護理部門相關的1.2億美元，以及與我們的針葉樹部門相關的2800萬美元。在與我們的門診護理部門相關的部分中，有300萬美元與USPI的少數股權有關。

額外的非GAAP補充披露
 
我們注意到，本報告全文提供的財務信息，包括我們的簡明綜合財務報表及其附註，都是按照美國公認的會計原則(“GAAP”)編制的。然而，我們在與投資者、分析師、評級機構、銀行和其他人的溝通中使用以下定義的某些非GAAP財務指標，以幫助這些各方瞭解各種項目對我們財務報表的影響，其中一些項目是經常性的或涉及現金支付。我們使用這些信息來分析我們的業務績效，不包括我們認為與我們持續運營的績效無關的項目。此外，我們使用這些衡量標準來定義我們薪酬計劃下的某些績效目標。
 
經調整的EBITDA“調整後的EBITDA”是一項非GAAP計量，公司將其定義為Tenet Healthcare Corporation普通股股東在(1)會計原則變化的累積影響之前的可用淨收入(應佔虧損)，(2)可用於非控股利益的淨收入(可歸屬虧損)，(3)非持續經營的收入(虧損)，(4)所得税收益(費用)，(5)提前清償債務的收益(虧損)，(6)其他非控股權益的可用淨收入(虧損)，(4)所得税收益(費用)，(5)提前清償債務的收益(虧損)，(6)其他非控股權益的可用淨收入(虧損)，(4)所得税收益(費用)，(5)提前清償債務的損益(8)訴訟和調查(成本)收益，扣除保險追回後的淨額，(9)出售、合併和解除合併設施的淨收益(虧損)，(10)減值和重組費用以及與收購相關的成本，(11)折舊和攤銷，以及(12)剝離和關閉的業務(即我們的健康計劃業務)的收益(虧損)。訴訟和調查費用不包括一般業務過程中的失職和其他訴訟及相關費用。
 
*公司認為前述非GAAP措施對投資者和分析師有用，因為它提供了有關公司財務業績的額外信息。投資者、分析師、公司管理層和公司董事會除了使用GAAP衡量標準外，還使用這種非GAAP衡量標準來跟蹤公司的財務和經營業績，並將該公司的業績與同行公司進行比較，後者在陳述中使用類似的非GAAP衡量標準。公司董事會的人力資源委員會還使用某些非GAAP衡量標準來評估管理層的業績，以確定激勵性薪酬。該公司認為，調整後的EBITDA是一種有用的衡量標準，部分原因是某些投資者和分析師除了使用GAAP和其它非GAAP衡量標準外，還使用歷史和預測的調整後EBITDA作為確定公司普通股股票的估計公允價值的因素。公司管理層還定期審查每個運營部門的調整後EBITDA業績。該公司不使用調整後的EBITDA來衡量流動性，而是用來衡量經營業績。該公司使用的非GAAP調整後EBITDA指標可能無法與其他公司報告的類似標題指標相比。由於這一衡量標準排除了我們財務報表中包括的許多項目，因此它不能提供我們經營業績的完整衡量標準。因此，鼓勵投資者在評估公司財務業績時使用GAAP衡量標準。
 
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目錄
下表顯示了調整後EBITDA與Tenet Healthcare Corporation普通股股東(最具可比性的GAAP術語)在截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月和六個月的對賬情況：
 三個月
6月30日，		截至六個月
六月三十日，
 2020201920202019
Tenet Healthcare Corporation可獲得的淨收入
普通股股東		$88  $26  $181  $14  
減去：可用於非控股權益的淨收入(81) (95) (147) (179) 
非持續經營所得(虧損)，税後淨額—  2  (1) 10  
持續經營收入169  119  329  183  
所得税優惠(費用)(45) (33) 30  (53) 
提前清償債務造成的損失(4) —  (4) (47) 
其他營業外收入(費用)，淨額2  (1) 3  —  
利息費用(255) (247) (498) (498) 
營業收入471  400  798  781  
訴訟及調查費用(2) (18) (4) (31) 
銷售、合併和解除合併的淨收益(虧損)
設施		1  (1) 3  (2) 
減值和重組費用，以及與收購相關的成本(54) (36) (109) (55) 
折舊攤銷(206) (214) (409) (422) 
剝離和關閉業務的虧損(即，公司的
健康計劃業務)		—  —  —  (1) 
調整後的EBITDA$732  $669  $1,317  $1,292  
淨營業收入$3,648  $4,560  $8,168  $9,105  
減去：來自健康計劃的淨營業收入—  1  —  1  
調整後的淨營業收入$3,648  $4,559  $8,168  $9,104  
Tenet Healthcare Corporation Common可獲得的淨收入
股東佔淨營業收入的20%		2.4 %0.6 %2.2 %0.2 %
調整後的EBITDA佔調整後淨營業收入的百分比(調整後的EBITDA利潤率)
20.1 %14.7 %16.1 %14.2 %

流動性和資本資源
 
*現金要求
 
根據我們的年報披露，我們在年報中披露的根據合同(如債務和租賃協議)和或有承諾(如備用信用證和最低收入擔保)支付未來現金的義務沒有實質性變化，除了額外的租賃義務和附隨的合併財務報表附註1和6中披露的長期債務交易。
 
我們預計，截至2020年6月30日，使用調整後EBITDA的最後12個月，我們的長期債務總額(扣除現金和現金等價物餘額)與調整後EBITDA的比率為4.49倍。2020年6月30日的這一比率暫時受到從聯邦醫療保險預付款收到的現金增加的影響。我們預計，這一比率將根據收益表現和其他因素，包括將我們的循環信貸安排用作流動性來源和涉及承擔長期債務的收購，每個季度都會波動。我們尋求通過遵循我們的業務計劃和管理我們的成本結構，包括可能的資產剝離，以及通過我們資本結構的其他變化來管理這一比率，並提高我們資產負債表的效率。作為我們管理資本結構的長期目標的一部分，我們可能會發行股本或可轉換證券，我們可能會尋求註銷、購買、贖回或再融資我們的一些未償還債務或股本證券，在每種情況下，都會受到當時的市場狀況、我們的流動性要求、經營業績、合同限制和其他因素的影響。我們實現槓桿和資本結構目標的能力受到許多風險和不確定性的影響，其中許多風險和不確定性在本報告第二部分的風險因素部分和我們的1‘20 10-Q季度，以及我們的年度報告第一部分的前瞻性陳述和風險因素部分進行了描述。
 
他説，我們的資本支出主要用於擴建和改造現有設施(包括符合適用法律法規的金額)，增加和更換設備和信息系統，引入
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目錄
新的醫療技術，新建築的設計和建造，以及各種其他資本改善，以及與收購業務相關的資本支出承諾。截至2020年和2019年6月30日的六個月，資本支出分別為2.88億美元和3.36億美元。我們已將2020年的計劃資本支出減少了約40%。我們現在預計，截至2020年12月31日的一年，我們用於持續運營的資本支出總額約為4億至4.5億美元，其中包括截至2019年12月31日作為負債應計的1.36億美元。
 
在截至2020年和2019年6月30日的六個月裏，扣除資本化利息的淨利息支付總額分別為4.65億美元和4.84億美元。
 
        在截至2020年6月30日的6個月中，扣除退税後的所得税支付淨額為500萬美元，而截至2019年6月30日的6個月為1300萬美元。.
 
*控制現金的來源和用途。
 
我們表示，截至2020年6月30日的6個月，我們的流動性主要來自經營活動提供的淨現金、手頭現金和我們循環信貸安排下的借款。截至2020年6月30日，我們手頭有35.14億美元的現金和現金等價物，為我們的運營和資本支出提供資金，根據我們截至2020年6月30日的借款基數計算，我們信貸安排下的借款可用性為1.757美元。
 
他説，我們經營性現金的主要來源是應收賬款的收取。因此，由於付款人組合的變化和其他因素，我們的運營現金流受到現金收集水平以及隱含價格優惠水平的影響。
 
在截至2020年6月30日的6個月中，運營活動提供的淨現金總額為23.68億美元，而截至2019年6月30日的6個月為2.94億美元。促成2020年至2019年期間變化的關鍵因素包括：

•根據新冠肺炎刺激法案從醫療保險獲得的13.78億美元現金預付款；

•從聯邦和州撥款收到的6.74億美元現金，包括救濟基金；

•根據新冠肺炎的刺激立法，將我們的工資税匹配推遲到2020年8,900萬美元;

•增加重組費用、收購相關費用、訴訟費用和和解準備金3400萬美元；

•其他營運資金項目的時間安排。

截至2020年6月30日的6個月，用於投資活動的淨現金為2.89億美元，而截至2019年6月30日的6個月為3.03億美元。2020年的金額包括出售有價證券、長期投資和其他資產的收益增加2600萬美元。2019年期間包括出售設施和其他資產的收益4000萬美元，原因是出售了芝加哥地區的三家醫院和醫院附屬業務。截至2020年和2019年6月30日的六個月，資本支出分別為2.88億美元和3.36億美元。
 
截至2020年6月30日的6個月，融資活動提供的淨現金為1.173美元，而截至2019年6月30日的6個月，融資活動使用的淨現金為1.53億美元。2020年的金額包括髮行本金總額7億美元，7.500%高級擔保2025年到期的第一留置權票據6億美元本金總額4.625%高級擔保2028年到期的第一留置權票據。2020年的金額還包括醫療保險的1.04億美元現金預付款和我們的門診護理部門的非合併附屬公司收到的3,800萬美元的刺激贈款，以及我們購買2022年到期的未償還8.125優先無擔保票據本金總額1.35億美元的付款1.42億美元。2019年的金額包括髮行本金總額15億美元的2027年到期的6.250優先擔保第二留置權票據的收益，以及我們購買2020年到期的未償還6.750優先票據的本金總額3億美元，2022年到期的未償還7.500%優先擔保第二留置權票據的本金總額7.5億美元，以及2019年到期的未償還5.500優先無擔保票據的本金總額4.68億美元。2019年的金額還包括我們信貸安排下1.9億美元的淨借款。
 
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目錄
該公司表示，我們以公允市值記錄我們的股權證券和分類為可供出售的債務證券。我們的大部分投資都是根據報價的市場價格或其他可觀察到的投入進行估值的。我們沒有預計會受到當前經濟狀況負面影響的投資，這些投資將對我們的財務狀況、經營業績或現金流產生實質性影響。
 
*包括各種債務工具、擔保和相關契約。
 
        信貸協議。我們有一項高級擔保循環信貸安排，截至2020年6月30日，該安排提供本金總額高達19億美元的循環貸款，以及2億美元的備用信用證子安排。在2020年6月30日，我們有不是的循環信貸安排下未償還的現金借款，我們有少於100萬美元。F未付備用信用證。根據我們符合條件的應收賬款，截至2020年6月30日，循環信貸安排下可供借款的資金為1.757美元。截至2020年6月30日，我們遵守了我們高級擔保循環信貸安排中的所有契約和條件。

在2020年4月24日之前，我們修訂了我們的信貸協議(經修訂的“信貸協議”)，其中包括：(I)將循環信貸承諾總額從15億美元增加到19億美元，條件是借款可獲得性，以及(Ii)提高墊款利率和D在計算借款基數時，提高對某些合格應收賬款的限制，每種情況下的增量期限均為364日。有關信貸協議的更多信息，請參閲隨附的簡明綜合財務狀況附註6NTS。
 
它是一種信用證融資機制。在2020年3月，我們修訂了我們的信用證融資(經修訂的信用證融資)，將信用證融資的預定到期日從2021年3月7日延長至2024年9月12日，並將根據信用證不時發行的備用信用證和跟單信用證的本金總額從1.8億美元增加到2億美元。2020年7月29日，我們進一步修訂了LC融資機制，將截至2021年3月31日的季度的最高擔保債務契約從4.00提高到1.00，提高到6.00到1.00，最高比率將在截至2021年12月31日的季度內按季度遞減。LC融資下的義務由我們某些全資擁有的國內醫院子公司的股本和其他所有權權益的優先質押來擔保和擔保，在與我們的高級擔保第一留置權票據平等的基礎上。截至2020年6月30日，我們遵守了我們信用證融資設施中的所有契約和條件。截至2020年6月30日，我們在信用證融資項下有8800萬美元的備用信用證未償還。

這些債券包括高級無擔保票據和高級擔保票據。2020年6月，我們以1.42億美元購買了2022年到期的8.125優先無擔保票據的本金總額1.35億美元。在購買方面，我們在截至2020年6月30日的三個月內因提前清償債務800萬美元而錄得虧損，主要與註銷相關的未攤銷發行成本以及收購價格與票據面值之間的差額有關。 2020年7月，我們以1.09億美元購買了2022年到期的8.125優先無擔保票據的本金總額1.04億美元。

於2020年6月16日，我們出售本金總額6億美元的4.625%優先擔保第一留置權票據，該票據將於2028年6月15日到期(“2028年高級擔保第一留置權票據”)。我們將於每年6月15日和12月15日支付2028年高級擔保第一留置權票據每半年拖欠一次的利息，自2020年12月15日開始支付。

於2020年4月7日，我們出售本金總額7億美元的7.500%優先擔保第一留置權票據，該票據將於2025年4月1日到期(“2025年高級擔保第一留置權票據”)。我們將於每年4月1日和10月1日每半年支付一次2025年高級擔保第一留置權票據的利息，從2020年10月1日開始支付。出售2025年高級擔保第一留置權票據的部分收益在支付費用和費用後，用於償還截至2020年3月31日我們的信貸協議項下未償還的5億美元本金總額。
 
欲瞭解有關我們長期債務的更多信息，請參閲我們年度報告中附帶的合併財務報表附註6和合並財務報表附註7。
 
*
 
我們看到，新冠肺炎大流行導致的廣泛經濟因素，包括失業率上升和消費者支出減少，都在影響我們的服務組合、收入組合和病人數量。我們經營地區的企業關閉和裁員可能會導致未參保和參保不足的人口增加，並對我們的服務需求以及患者支付所提供服務的能力產生不利影響。患者應收賬款金額的任何增加或惡化都將對我們的現金流和經營結果產生不利影響。如果整體經濟情況繼續惡化，或在較長一段時間內仍不明朗，我們的流動資金和償還未償債務的能力可能會受到影響。
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雖然預計未來對我們服務的需求將會反彈，但我們已經並將繼續採取各種行動，以增加我們的流動性，並減輕新冠肺炎疫情導致的患者數量和運營收入減少的影響。. 2020年6月，我們出售了2028年高級擔保第一留置權票據的本金總額為6億美元。在2020年4月，我們出售了7億美元我們2025年高級擔保第一留置權票據的本金總額，其中一部分收益用於償還我們信貸協議下的未償還借款。此外，我們在2020年4月修訂了我們的信貸協議，以增加我們的借款可用性，並對我們借款基數的計算做出某些更改。我們還削減了2020年的計劃資本支出約40%。此外，我們已經削減了整個組織的員工人數，並推遲了某些運營費用，這些費用預計不會影響我們對新冠肺炎的迴應。此外，由於新冠肺炎疫情導致患者數量疲軟，我們正在降低整個企業的可變成本。我們相信，這些行動，加上政府的救援方案，在我們可以利用的範圍內，將幫助我們在新冠肺炎大流行造成的不確定性中繼續運作。正如上面“我們醫院運營部門的收入來源-政府計劃”中更全面的描述：

•聯邦醫療保險服務收費加速和預付計劃已經擴大。在截至2020年6月30日的六個月裏，我們的醫院和其他提供者申請並收到了大約15億美元的加速付款。我們希望在明年內償還這些預付款。

•從2020年3月27日開始，所有僱主都可以選擇將6.2%的僱主社會保障税推遲到2020年12月31日支付。遞延税額要求在兩年內等額支付，2021年12月和2022年12月到期。我們預計，根據CARE法案的這一條款，我們將在2020年推遲大約2.5億美元的税收。

•為了應對新冠肺炎突發公共衞生事件給醫療保健提供者帶來的財政負擔，CARE法案和其他立法授權為救助基金提供1,750億美元。在截至2020年6月30日的三個月中，我們收到了7.12億美元由於救濟基金和州政府撥款項目的撥款。 2020年7月，我們收到了救濟基金提供的1.55億美元現金。救濟基金的款項並非貸款，因此無須償還。然而，作為接受分發的一項條件，提供者必須同意某些條款和條件，其中包括(但不限於)資金用於損失的運營收入和與COVID相關的成本，並且提供者不會向新冠肺炎患者收取高於如果醫療服務由網絡內提供者提供則患者將被要求支付的自付款項。

•從2020年5月1日到2020年12月31日，根據2020年自動減支透明度法案授權向醫院、醫生和其他提供者支付的Medicare FFS和Medicare Advantage付款將暫停2%的自動減支，並將從2021年1月起恢復。據估計，這一變化對我們運營的影響大約增加了6700萬美元2020年收入的增長。

•按照平價醫療法案的要求，計劃在2020財年削減40億美元的聯邦醫療補助DSH撥款的計劃將暫停到2020年12月1日。預計這一變化對我們運營的影響將在2020年增加約6000萬美元的收入，這筆收入不需要償還。

根據我們的需求和當時可用的融資選擇，我們預計會不時地進行額外的資本市場、銀行信貸和其他融資活動。我們相信，我們現有的債務協議為未來的擔保或無擔保借款提供了靈活性。
 
他説，我們手頭的現金全年都會根據例行現金收支(包括賬面透支)的時間和水平以及所需的現金支出(如支付利息)的時間和水平而波動。這些波動導致重要的季度內淨運營和投資使用現金，這已經並將在未來導致我們使用我們的信貸協議作為流動性來源。我們相信，手頭現有的現金和現金等價物、我們信貸協議下的借款可獲得性、政府一攬子救濟計劃提供的預期未來現金以及我們的經營活動應該足以滿足我們目前的現金需求。這些流動資金來源，再加上任何潛在的未來債務，也應足以為計劃的資本支出、支付我們長期債務的當前部分、向合資夥伴支付款項(包括與認沽和贖回安排有關的款項)以及其他目前已知的運營需求提供資金。
 
他説，用於償債和其他目的的長期流動性將取決於經營活動提供的現金數量，並在有利的市場和其他條件下，成功完成未來借款和潛在的再融資。然而，我們的現金需求可能會受到現金用於收購業務、回購證券、我們的合資夥伴行使賣權或其他退出選擇權，以及為我們擁有的業務的資本支出或公司間借款提供資金的合同承諾的重大影響。此外，流動性可能會
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目錄
由於我們的經營業績惡化，包括我們從經營中產生足夠現金的能力，以及本報告本節和其他章節以及我們的年報和Q1‘20 10-Q中討論的各種風險和不確定性，包括與法律訴訟和政府調查相關的任何成本，我們都受到了不利影響。
 
他説：“我們不依賴商業票據或其他短期融資安排，也不簽訂回購協議或其他未在資產負債表中報告的短期融資安排。此外，考慮到我們目前所有的長期債務都是固定利率，除了我們信貸協議下的借款外，我們對浮動利率的敞口並不大。
 
表外安排
 
我們表示，除了截至2020年6月30日的1.93億美元未償還備用信用證和擔保外，我們沒有可能對我們的財務狀況、收入或支出、運營結果、流動性、資本支出或資本資源產生當前或未來實質性影響的表外安排。在2020年6月30日，除了1.93億美元的備用信用證和擔保外，我們沒有任何可能對我們的財務狀況、收入或支出、運營結果、流動性、資本支出或資本資源產生重大影響的表外安排。
 
關鍵會計估計
 
儘管在根據GAAP編制我們的簡明綜合財務報表時，我們必須使用影響我們的簡明綜合財務報表及其附註中報告的金額的估計和假設。我們定期評估我們使用的會計政策和估計。一般來説，我們根據歷史經驗和我們認為合理的假設(考慮到我們運營的特殊情況)進行估計。實際結果可能與這些估計不同。
 
此外，我們認為我們的關鍵會計估計是那些(1)將涉及重大判斷和不確定性的估計，(2)需要管理層更難確定的估計，以及(3)在不同條件下或使用不同假設時可能產生重大不同結果的估計。
 
他説，我們的關鍵會計估計與我們年報中提供的描述沒有變化。

項目3.關於市場風險的定量和定性披露
 
以下表格提供了有關我們在2020年6月30日的某些市場敏感型金融工具的信息。公允價值乃根據相同或類似工具的市場報價釐定。列報的平均實際利率是根據報告日的實際利率計算的。表中不包括未攤銷折扣和發行成本的影響。
 到期日，截至12月31日的年度，
 20202021202220232024此後總計公允價值
 (百萬美元)
固定利率長期債務$160  $128  $2,731  $1,908  $2,488  $8,659  $16,074  $16,029  
平均實際利率5.7 %4.7 %8.5 %7.3 %4.9 %5.9 %6.3 %
 
他們表示，我們與合夥企業、信託或其他實體(有時稱為“特殊目的”或“可變利益”實體)沒有從屬關係，這些實體的目的是便利我們進行表外金融交易或類似安排。因此，我們不存在與此類實體相關的融資、流動性、市場或信用風險。
 
中國政府表示，我們不持有或發行用於交易目的的衍生品工具，也不是任何具有槓桿或提前還款功能的工具的當事人。
 
項目4.控制和程序
 
根據本報告所涵蓋的期間結束，我們根據修訂後的1934年《證券交易法》(以下簡稱《交易法》)，對規則13a-15(E)和15d-15(E)所定義的我們的披露控制和程序的設計和操作的有效性進行了評估。評估是在管理層的監督和參與下進行的，包括我們的首席執行官和首席財務官。基於這一評估，我們的首席執行官和首席財務官得出結論，我們的披露控制和程序於2020年6月30日生效，以確保管理層及時記錄、處理、彙總和報告重大信息，以遵守我們根據交易所法案及其SEC規則承擔的披露義務。
 
我們表示，在截至2020年6月30日的季度內，我們對財務報告的內部控制沒有發生任何變化，這些變化已經或合理地可能對我們的財務報告內部控制產生重大影響。
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目錄
第二部分：其他資料
項目1.法律程序

        由於我們在一個高度監管的行業提供醫療服務，我們一直並預計將繼續不時地參與各種訴訟、索賠和監管調查。有關我們參與的重大法律程序的信息，請參閲我們隨附的簡明合併財務報表附註12，該附註通過引用併入。

第1A項。危險因素
 
據報道，我們在截至2019年12月31日的Form 10-K年度報告(“年度報告”)中討論的風險因素沒有實質性變化，只是自我們提交年度報告以來，以下風險因素自我們提交年度報告以來進行了更新，以反映新冠肺炎大流行在美國的高度影響。

新冠肺炎疫情正在嚴重影響我們的運營和財務狀況，我們的流動性也可能受到負面影響，特別是如果美國經濟在相當長一段時間內保持不穩定的話。

新冠肺炎的傳播以及隨後的聯邦、州和地方當局從2020年3月開始的反應導致我們的患者數量和運營收入持續大幅下降。新冠肺炎疫情造成的已知和未知風險和不確定性，包括以下描述的風險和不確定性，正在並可能繼續對我們的業務、財務狀況、運營業績和現金流產生實質性影響。由於新冠肺炎大流行的最終程度和範圍尚不得而知，我們年報中描述的風險和不確定性也可能增加。

我們已經在我們服務的社區內採取措施，自願並根據政府的授權，試圖限制病毒的傳播，減輕醫療系統的負擔。從2020年3月中旬到5月初，我們暫停了我們醫院的許多選擇性程序，並關閉或減少了我們門診手術中心和其他專門從事選擇性程序的門診中心的營業時間。限制措施，包括旅行禁令、社會距離、隔離和就地避難令，也減少了--並繼續影響--在我們設施中進行的更廣泛的程序量，以及急診室和醫生辦公室的就診量。總體而言，這些措施對我們截至2020年6月30日的六個月的業務和財務業績產生了不利影響，本報告中管理層對財務狀況和運營結果的討論和分析進一步描述了這一點。儘管我們已經根據醫療保險和醫療補助服務中心以及其他機構的指導方針重新開放了我們整個網絡中的絕大多數門診設施，但考慮到我們業務的地理多樣性，我們無法預測我們所有的設施何時都能完全投入運營。此外，如果我們經營的地區出現新冠肺炎個案激增的情況，我們可能會被迫再次減少服務。由於新冠肺炎疫情或其他原因而對我們的業務施加直接或間接限制的任何聯邦、州或地方法律、法規、命令或其他行動，都可能對我們的財務狀況、運營結果和現金流產生不利影響。

我們正在醫院治療新冠肺炎的病人，在某些地區，護理需求的增加給我們的資源和員工帶來了壓力，這可能會導致我們的一些醫院減少運作能力。此外，即使採取了適當的保護措施，接觸新冠肺炎也會增加我們醫院的醫生、護士和其他人感染病毒的風險，這可能會進一步限制我們治療所有尋求治療的患者的能力。如果情況惡化，我們的一些醫院可能會出現勞動力中斷的情況。此外，我們可能會受到患者、員工和其他在我們設施中接觸新冠肺炎的人的訴訟。這樣的行動可能會涉及巨大的要求，以及鉅額的國防成本。我們的專業和一般責任保險可能不包括向我們提出的所有索賠。

我們還經歷了供應鏈中斷，包括醫療用品，特別是個人防護設備的短缺、延誤和大幅漲價。這些短缺和延誤可能會影響我們看病人、接納病人和治療病人的能力。

新冠肺炎疫情造成的廣泛經濟因素，包括失業率上升和消費者支出減少，正在影響我們的服務組合、收入組合和病人數量。我們經營地區的企業關閉和裁員可能會導致未參保和參保不足的人口增加，並對我們的服務需求以及患者支付所提供服務的能力產生不利影響。患者應收賬款金額的任何增加或惡化都將對我們的現金流和經營結果產生不利影響。如果整體經濟情況繼續惡化，或在較長一段時間內仍不明朗，我們的流動資金和償還未償債務的能力可能會受到影響。我們可能會被要求參與資本市場和其他融資活動，以保持運營。我們不能保證我們能夠以我們可以接受的條件籌集到額外的資金，如果我們可以接受的話。

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目錄
第5項其他資料

2020年7月29日，我們與信用證參與者和發行人以及巴克萊銀行(Barclays Bank PLC)行政代理簽訂了信用證融資協議第5號修正案(經信用證修正案修訂，於2020年7月29日生效)，日期為2014年3月7日(經信用證修正案修訂，於2020年7月29日生效)。

LC修正案將LC協議的最高擔保債務契約從4.00提高到1.00，在截至2021年3月31日的季度從6.00增加到1.00，這一最高比率將在截至2021年12月31日的季度中按季度遞減。LC修正案的前述描述是概要，並且通過參考LC修正案整體來限定，該LC修正案在此作為附件10(A)提交，並通過引用結合於此。

項目6.展品
 
除另有説明外，以下展品隨本報告存檔：。
(4)界定擔保持有人權利的文書，包括契約
(a)
第三十五份補充契約，日期為2020年6月16日，由註冊人、擔保人一方和作為受託人的紐約梅隆銀行信託公司作為受託人，涉及2028年到期的4.625%高級擔保第一留置權票據(通過參考2020年6月16日提交的註冊人目前的表格8-K報告的附件4.2成立為法團)，該補充契約的日期為2020年6月16日，由註冊人、擔保人一方和作為受託人的紐約梅隆銀行信託公司作為受託人，涉及2028年到期的4.625%高級擔保第一留置權票據(通過參考2020年6月16日提交的註冊人當前報告的附件4.2成立為法團)
(10)材料合同
(a)
日期為2020年7月29日的信用證融資協議第5號修正案，日期為2014年3月7日，由Tenet Healthcare Corporation、信用證參與者和發行方以及巴克萊銀行(Barclays Bank PLC)作為行政代理進行
(b)
註冊人、擔保方和巴克萊資本公司之間的交換和註冊權協議，日期為2020年6月16日。作為其中所列債券的其他初始購買者的代表(通過參考註冊人於2020年6月16日提交的當前表格8-K報告的附件10.1合併)
(31)規則13a-14(A)/15d-14(A)-認證
(a)
執行主席兼首席執行官Ronald A.Rittenmeyer的認證
(b)
丹尼爾·J·坎塞爾米(Daniel J.Cancelmi)執行副總裁兼首席財務官認證
(32)
執行主席兼首席執行官Ronald A.Rittenmeyer和執行副總裁兼首席財務官Daniel J.J.Cancelmi的1350節認證
(101 SCH)內聯XBRL分類擴展架構文檔
(101 CAL)內聯XBRL分類擴展計算鏈接庫文檔
(101 DEF)內聯XBRL分類擴展定義Linkbase文檔
(101個實驗室)內聯XBRL分類擴展標籤Linkbase文檔
(101%高級版)內聯XBRL分類擴展演示文稿Linkbase文檔
(101寸)內聯XBRL Taxonomy Extension實例文檔-實例文檔不會出現在交互式數據文件中，因為它的XBRL標記嵌入在內聯XBRL文檔中。
(104)公司截至2020年6月30日季度的Form 10-Q季度報告的首頁，格式為內聯XBRL(包含在附件101中)

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目錄
簽名
 
根據1934年“證券交易法”的要求，註冊人已正式安排由正式授權的下列簽署人代表註冊人簽署本報告。
 
 Tenet醫療保健公司
(註冊人)
 
日期：2020年8月3日依據：/s/R.斯科特·拉姆齊
 R·斯科特·拉姆齊
 高級副總裁兼主計長
 (首席會計官)
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