美國證券交易委員會
華盛頓特區，郵編：20549
表格：
根據第(13)或(15)(D)條提交的季度報告
1934年“證券交易法”
關於截至的季度期間
佣金檔案編號
(章程中規定的註冊人的確切姓名)
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(州或其他司法管轄區) 公司或組織) |
(I.R.S.僱主 標識號) |
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(郵政編碼) |
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(主要行政機關地址) |
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(註冊人電話號碼)
根據該法第12(B)條登記的證券：
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每一類的名稱 |
交易代碼 |
每間交易所的註冊名稱 |
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用複選標記表示註冊人(1)是否在過去12個月內(或註冊人被要求提交此類報告的較短期限內)提交了1934年證券交易法第F13或15(D)節要求提交的所有報告，以及(2)在過去90天內是否一直遵守此類提交要求。
用複選標記表示註冊人是否已在過去12個月內(或註冊人被要求提交此類文件的較短時間內)以電子方式提交了根據S-T法規第405條(本章232.405節)要求提交的每個交互數據文件。
用複選標記表示註冊人是大型加速申報公司、加速申報公司、非加速申報公司、較小的報告公司還是新興的成長型公司。見“交易法”第12b-2條中“大型加速申報公司”、“加速申報公司”、“較小報告公司”和“新興成長型公司”的定義。
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大型數據庫加速了文件管理器的運行☐ |
加速的文件管理器☑ |
規模較小的中國報告公司* |
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非加速文件管理器☐ |
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新興成長型公司 |
如果是新興成長型公司，請通過複選標記表明註冊人是否選擇不使用延長的過渡期來遵守根據“交易法”第13(A)條規定的任何新的或經修訂的財務會計準則。☐
用複選標記表示註冊人是否是空殼公司(如交易法規則第312b-2條所定義)。是。
截至2020年7月23日，有未償還的
社區衞生系統公司
表格10-Q
截至2020年6月30日的3個月和6個月
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第一部分。 |
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財務信息 |
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頁 |
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第1項 |
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財務報表： |
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簡明合併損益表(虧損)-截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月和六個月(未經審計) |
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2 |
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簡明綜合全面收益(虧損)表--截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月和六個月(未經審計) |
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3 |
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簡明合併資產負債表-2020年6月30日和2019年12月31日(未經審計) |
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4 |
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現金流量表簡明合併報表--截至2020年6月30日和2019年6月30日止六個月(未經審計) |
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5 |
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簡明合併財務報表附註(未經審計) |
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6 |
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第二項。 |
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管理層對財務狀況和經營結果的討論和分析 |
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31 |
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項目3. |
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關於市場風險的定量和定性披露 |
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55 |
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項目4. |
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管制和程序 |
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55 |
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第二部分。 |
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其他資料 |
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第1項 |
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法律程序 |
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56 |
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第1A項 |
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危險因素 |
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59 |
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第二項。 |
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未登記的股權證券銷售和收益的使用 |
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62 |
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項目3. |
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高級證券違約 |
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62 |
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項目4. |
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礦場安全資料披露 |
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62 |
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第五項。 |
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其他資料 |
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62 |
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第6項 |
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陳列品 |
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63 |
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簽名 |
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64 |
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社區衞生系統公司及附屬公司
簡明合併損益表(虧損)
(以百萬為單位，不包括每股和每股數據)
(未經審計)
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三個月 |
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截至六個月 |
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6月30日， |
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6月30日， |
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2020 |
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2019 |
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2020 |
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2019 |
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淨營業收入 |
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運營成本和費用： |
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薪金和福利 |
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供應品 |
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其他運營費用 |
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政府和其他法律和解及相關費用 |
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租賃費和租金 |
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大流行救助基金 |
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折舊攤銷 |
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企業出售時的減值和損失，淨額 |
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總運營成本和費用 |
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經營收入 |
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利息支出，淨額 |
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提前清償債務造成的損失 |
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— |
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未合併關聯公司收益中的權益 |
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所得税前收入(虧損) |
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( |
) |
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( |
) |
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( |
) |
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所得税撥備(受益於) |
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( |
) |
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( |
) |
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( |
) |
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淨收益(損失) |
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( |
) |
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( |
) |
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減去：可歸因於非控股權益的淨收入 |
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可歸因於社區衞生系統的淨收益(虧損)， 美國航空公司(Inc.)股東 |
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$ |
( |
) |
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$ |
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$ |
( |
) |
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可歸因於社區健康的每股收益(虧損) 美國系統公司(Systems，Inc.)普通股股東： |
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基本型 |
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稀釋 |
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( |
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加權平均流通股數量： |
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基本型 |
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稀釋 |
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見簡明合併財務報表附註。
2
社區衞生系統公司及附屬公司
簡明綜合全面收益表(虧損)
(單位：百萬)
(未經審計)
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三個月 |
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截至六個月 |
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6月30日， |
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6月30日， |
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2020 |
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2019 |
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2020 |
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2019 |
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淨收益(損失) |
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( |
) |
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扣除所得税後的其他全面收益(虧損)： |
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利率掉期公允價值税後淨變動 |
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可供出售債務證券公允價值淨變化， 扣除税後的淨額 |
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其他綜合收入 |
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綜合收益(虧損) |
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( |
) |
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( |
) |
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減去：可歸因於非控股的全面收入 三個國家的利益 |
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社區衞生綜合收益(虧損) 美國系統公司(Systems，Inc.)股東 |
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$ |
( |
) |
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$ |
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$ |
( |
) |
見簡明合併財務報表附註。
3
社區衞生系統公司及附屬公司
壓縮合並資產負債表
(單位：百萬，共享數據除外)
(未經審計)
|
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6月30日， 2020 |
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12月31日， 2019 |
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資產 |
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流動資產： |
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現金和現金等價物 |
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患者應收賬款 |
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供應品 |
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預付所得税 |
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預付費用和税款 |
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其他流動資產 |
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流動資產總額 |
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財產和設備 |
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減去累計折舊和攤銷 |
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( |
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財產和設備，淨額 |
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商譽 |
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遞延所得税 |
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其他資產，淨額 |
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總資產 |
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負債和股東赤字 |
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流動負債： |
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長期債務的當期到期日 |
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流動經營租賃負債 |
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應付帳款 |
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應計負債： |
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員工薪酬 |
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應計利息 |
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其他 |
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流動負債總額 |
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長期債務 |
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遞延所得税 |
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長期經營租賃負債 |
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其他長期負債 |
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負債共計 |
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合併子公司的可贖回非控股股權 |
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股東虧損 |
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社區衞生系統公司股東赤字： |
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優先股，$ |
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普通股，$ 於2020年6月30日發行和發行的新股，以及 未償還，截至2019年12月31日 |
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額外實收資本 |
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累計其他綜合損失 |
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) |
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( |
) |
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累積赤字 |
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) |
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( |
) |
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道達爾社區衞生系統公司股東虧損 |
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( |
) |
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( |
) |
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合併子公司股權中的非控股權益 |
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股東虧損總額 |
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( |
) |
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( |
) |
|
總負債和股東赤字 |
|
$ |
|
|
|
$ |
|
|
見簡明合併財務報表附註。
4
社區衞生系統公司及附屬公司
簡明合併現金流量表
(單位：百萬)
(未經審計)
|
|
|
截至六個月 |
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6月30日， |
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2020 |
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2019 |
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|
來自經營活動的現金流： |
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淨收益(損失) |
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$ |
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|
$ |
( |
) |
|
將淨收益(虧損)與經營活動提供的現金淨額進行調整： |
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|
折舊攤銷 |
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|
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遞延所得税 |
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( |
) |
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|
|
|
|
政府和其他法律和解及相關費用 |
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基於股票的薪酬費用 |
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企業出售時的減值和損失，淨額 |
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提前清償債務造成的損失 |
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其他非現金費用，淨額 |
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扣除收購和資產剝離影響後的營業資產和負債變化： |
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患者應收賬款 |
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|
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|
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( |
) |
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供應品、預付費用和其他流動資產 |
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醫療保險加速支付 |
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— |
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未經認可的大流行救濟基金 |
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|
— |
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應付賬款、應計負債和所得税 |
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( |
) |
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其他 |
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( |
) |
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( |
) |
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經營活動提供的淨現金 |
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投資活動的現金流量： |
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收購設施和其他相關業務 |
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— |
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( |
) |
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購買財產和設備 |
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( |
) |
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( |
) |
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處置醫院及其他附屬業務所得收益 |
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出售財產和設備的收益 |
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購買可供出售的債務證券和股權證券 |
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( |
) |
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( |
) |
|
出售可供出售的債務證券和股權證券所得款項 |
|
|
|
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|
增加其他投資 |
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( |
) |
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( |
) |
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投資活動所用現金淨額 |
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( |
) |
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( |
) |
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籌資活動的現金流量： |
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回購限制性股票以滿足工資税預扣要求 |
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( |
) |
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( |
) |
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遞延融資成本和其他與債務有關的成本 |
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( |
) |
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( |
) |
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非控股投資者在合資企業中的收益 |
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— |
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|
贖回合營企業中的非控股投資 |
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( |
) |
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( |
) |
|
對合資企業中非控股投資者的分配 |
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( |
) |
|
|
( |
) |
|
出售收益--回租 |
|
|
|
|
|
|
— |
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|
其他借款 |
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發行長期債券 |
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|
ABL設施的收益 |
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償還長期債務 |
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( |
) |
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( |
) |
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用於融資活動的現金淨額 |
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( |
) |
|
|
( |
) |
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現金和現金等價物淨變化 |
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期初現金及現金等價物 |
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期末現金和現金等價物 |
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$ |
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|
|
$ |
|
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補充披露現金流信息： |
|
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|
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利息支付 |
|
$ |
( |
) |
|
$ |
( |
) |
|
所得税退税(付款)淨額 |
|
$ |
|
|
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見簡明合併財務報表附註。
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社區衞生系統公司及附屬公司
簡明合併財務報表附註(未經審計)
1.列報依據和重大會計政策
社區衞生系統公司未經審計的簡明合併財務報表。於2020年6月30日及2019年12月31日，以及截至2020年6月30日及2019年6月30日及2019年6月30日止三個月及六個月期間，本公司(“母公司”或“母公司”)及其附屬公司(“本公司”)乃根據美國公認會計原則(“美國公認會計原則”)編制。管理層認為，此類信息包含公平列報這些期間的結果所需的所有調整，僅包括正常的經常性調整。所有公司間交易和餘額均已取消。截至2020年6月30日的3個月和6個月的運營結果不一定表明截至2020年12月31日的整個財年的預期結果。按照美國公認會計原則編制財務報表要求管理層作出影響精簡合併財務報表中報告金額的估計和假設。在不同的假設或條件下，實際結果可能與這些估計不同。
通常包括在綜合財務報表附註內的若干資料及披露，已在美國證券交易委員會(“證券交易委員會”)的規則及規例許可下予以精簡或遺漏。本公司相信所披露的資料足以使所呈報的資料不具誤導性。隨附的未經審計簡明綜合財務報表應與截至2019年12月31日的綜合財務報表及其附註一併閲讀，該綜合財務報表及其附註載於本公司於2020年2月20日提交給證券交易委員會的Form 10-K年度報告(“2019年Form 10-K”)。某些前期金額已重新分類，以符合簡明合併現金流量表中的本期列報方式。
於二零二零年第一季，本公司較早採納美國證券交易委員會關於有擔保證券的擔保人及發行人及其聯屬公司的證券抵押登記人證券規則的財務披露，該規則簡化了S-X規例第3-10條有關本公司登記債務證券的披露要求(見附註15)。
母公司非全資擁有的合併子公司的非控股權益在簡明綜合資產負債表中作為總股本的組成部分列示，以區分母公司的利益和非控股所有者的利益。根據持有人的選擇或在發生本公司無法控制的事件時，可贖回或可能按固定或可釐定價格贖回的非控股權益，在簡明綜合資產負債表上以夾層權益列示，該等權益可由持有人選擇贖回，或可按固定或可釐定的價格贖回，或在本公司無法控制的事件發生時以夾層權益列示於壓縮綜合資產負債表。
該公司幾乎所有的經營成本和開支都是“收入成本”項目。可被公司歸類為一般和行政管理的運營成本包括公司在田納西州富蘭克林辦事處的公司辦公室成本，即#美元。
在簡明合併財務報表的這些附註中，社區衞生系統公司及其合併子公司統稱為“公司”。這種起草風格並不意味着上市母公司或母公司的任何特定子公司擁有或經營任何資產、業務或財產。本文件中描述的醫院、業務和業務由社區衞生系統公司的獨立和間接子公司擁有和運營。
收入確認。
淨營業收入
淨營業收入按公司估計的交易價記錄，以反映患者和第三方付款人為換取提供患者護理商品和服務而應支付的總對價。這些服務被認為是單一的履約義務，期限不到一年。收入隨着這些商品和服務的提供而入賬。涉及重大估計的交易價格是根據本公司對所提供的商品和服務的標準收費確定的，與第三方合同安排相關的價格優惠以及患者折扣和其他患者價格優惠均錄得減價。在截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月和六個月期間，用於確定交易價格的投入變化的影響被認為是無關緊要的。
6
社區衞生系統公司及附屬公司
簡明合併財務報表附註(未經審計)– (續)
目前，有幾個州利用補充補償計劃來向提供者提供補償，這些補償與個人的護理沒有明確的聯繫，其中一些補償為醫療補助和貧困患者提供護理的費用的一部分。這些計劃是根據醫療保險和醫療補助服務中心(“CMS”)的意見設計的，並由州和聯邦資源相結合提供資金，在某些情況下，包括向提供者徵收的費用或税收。根據這些補充計劃，公司在應評估金額和合理保證收款的期間確認收入和相關費用。這些計劃下的報銷反映在淨運營收入中，費用、税收或其他與計劃相關的成本反映在其他運營費用中。
該公司在截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月和六個月期間的淨營業收入已在下表中列出，這是根據與患者在主要患者保險覆蓋範圍分類之間的估計交易價格分配得出的(以百萬為單位)：
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三個月 |
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截至六個月 |
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6月30日， |
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6月30日， |
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2020 |
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2019 |
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2020 |
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2019 |
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醫療保險 |
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醫療補助 |
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Managed Care和其他第三方付款人 |
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總計 |
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患者應收賬款
患者應收賬款根據每位付款人確定的某些假設按可變現淨值入賬。對於包括Medicare、Medicaid和Managed Care在內的第三方付款人，可實現淨值基於估計的合同報銷百分比，該百分比基於付款人的當前合同價格或歷史支付索賠數據。對於自付應收賬款，包括未參保的患者和有保險的患者的患者責任部分，可變現淨值是根據歷史收集經驗的估計確定的，而不考慮年齡類別。這些估計值根據患者責任部分的估計轉換、預期的康復和任何預期的趨勢變化進行了調整。
患者應收賬款可能會受到公司催收工作成效的影響。此外，付款人組合、業務辦事處運營、經濟狀況或聯邦和州政府醫療保險的趨勢的重大變化可能會影響應收賬款的可變現淨值。該公司還通過監測歷史現金收入佔往績淨營業收入的百分比，以及按付款人分類分析當期淨收入和入院情況、按付款人劃分的賬齡應收賬款、未付天數、純自付患者與第三方保險應收賬款的患者責任部分之間的自付應收賬款的構成，以及最近收購和處置的影響，不斷審查應收賬款的可變現淨值。
一些付款人和項目的最終結算可能會根據第三方的行政審查和審計進行調整。作為這些最終和解的結果，公司記錄了應付第三方付款人的金額為#美元。
慈善關懷
在正常業務過程中，該公司向經濟上無力支付醫院護理費用的患者提供服務。該公司的政策是不收取此類金額；因此，對那些經濟上無法支付且沒有資格從政府計劃中獲得補償的患者的相關費用不在營業收入淨額中報告，因此被歸類為慈善護理。該公司主要根據患者相對於聯邦政府制定的聯邦貧困水平指導方針的家庭收入來確定有資格獲得慈善護理的金額。
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社區衞生系統公司及附屬公司
簡明合併財務報表附註(未經審計)– (續)
這些慈善護理服務的費用估計為$。
計入長期資產的減值或處置。**截至2020年6月30日止六個月，本公司錄得合共淨減值費用及出售虧損約為$
在截至2019年6月30日的六個月內，公司記錄的減值費用和出售虧損合計約為$
新冠肺炎大流行。
2020年1月，美國衞生與公眾服務部(“HHS”)部長宣佈，由於一種新型冠狀病毒株，美國進入全國公共衞生緊急狀態。2020年3月，世界衞生組織宣佈由這種冠狀病毒引起的新冠肺炎疫情為大流行。由此產生的遏制新冠肺炎蔓延和影響的措施對本公司的經營業績產生了不利影響。在適用的情況下，已考慮到截至2020年6月30日的三個月和六個月期間新冠肺炎疫情造成的影響，包括對資產可收回程度的最新評估和對潛在信貸損失的評估。由於新冠肺炎疫情的爆發，聯邦和州政府通過了立法，頒佈了條例，並採取了其他行政措施，旨在幫助醫護人員在突發公共衞生事件期間為新冠肺炎和其他患者提供護理。救濟來源包括2020年3月27日頒佈的冠狀病毒援助、救濟和經濟安全法案(“CARE法案”)和2020年4月24日頒佈的Paycheck保護計劃和醫療保健加強法案(“PPPHCE法案”)。CARE法案和PPPHCE法案總共包括#美元。
CARE法案和PPPHCE法案基金
在截至2020年6月30日的三個月內，該公司收到約
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社區衞生系統公司及附屬公司
簡明合併財務報表附註(未經審計)– (續)
潛在威脅狀態是 見過。未確認的金額作為運營成本和費用的降低或者是沒有退款的致HHS截至2020年6月30日，反映在應計負債-其他在壓縮的綜合資產負債表中，如果符合確認的基本條件，這些未確認的金額可以在未來期間確認為運營成本和費用的減少。。如附註14中進一步討論的，本公司已收到來自2020年7月的PHSSEF，總額約為
醫療保險加速支付
聯邦醫療保險加快了約美元的支付速度
新會計公告. 2020年3月，FASB發佈了2020-04年度會計準則更新(“ASU”)，題為“參考匯率改革：促進參考匯率改革對財務報告的影響”。本ASU為將GAAP應用於合同修改和套期保值關係提供了可選的權宜之計和例外，但須滿足某些標準，這些標準參考了倫敦銀行間同業拆借利率(“LIBOR”)或預計將停止的其他利率。ASU中的修正案自2020年3月12日起至2022年12月31日對所有實體有效。採用這一指導方針並未對公司的精簡綜合財務狀況或經營結果產生實質性影響。
本公司已評估所有其他最近發佈但尚未生效的華碩，預計這些華碩的最終採用不會對其精簡的綜合財務狀況或運營業績產生實質性影響。
2.股權薪酬的會計核算
根據社區衞生系統公司(Community Health Systems，Inc.)的規定，已經授予了基於股票的補償獎勵。修訂和重述了截至2013年3月20日的2000股票期權和獎勵計劃(“2000計劃”)，以及社區衞生系統公司。修訂並重新制定了2009年度股票期權和獎勵計劃，自2020年3月20日起修訂並重述，並經公司股東批准在2020年5月12日召開的股東年會上(“2009計劃”)。
2000年計劃允許授予根據“國內税法”(“IRC”)第422條符合條件的激勵性股票期權，以及不符合條件的股票期權、股票增值權、限制性股票、限制性股票單位、基於業績的股票或單位以及其他股票獎勵。根據2000年計劃有資格獲得贈款的人包括該公司的董事、高級管理人員、員工和顧問。根據2000年計劃授予的所有期權都是出於税收目的的“非限定”股票期權。一般而言，這些已授予期權的歸屬發生在
2009年計劃規定授予根據IRC第422節符合條件的激勵性股票期權，以及授予不符合條件的股票期權、股票增值權、限制性股票、限制性股票單位、基於業績的股票或單位以及其他股票獎勵。根據2009年計劃有資格獲得贈款的人員包括公司董事、高級管理人員、員工和顧問。到目前為止，根據2009年計劃授予的所有期權都是出於税收目的的“非限定”股票期權。通常，這些授予的期權的授予發生在
根據2000計劃和2009計劃授予的所有期權的行權價等於期權授予日公司普通股的公允價值。
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社區衞生系統公司及附屬公司
簡明合併財務報表附註(未經審計)– (續)
下表反映了與基於股票的股權計劃相關的總薪酬支出對各時期報告的經營業績的影響(單位：百萬)：
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三個月 |
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截至六個月 |
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6月30日， |
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6月30日， |
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2020 |
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2019 |
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2020 |
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2019 |
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對所得税前虧損的影響 |
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對淨收益(虧損)的影響 |
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在2020年6月30日，$
股票期權的公允價值是在截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月和六個月期間使用Black Scholes期權定價模型估計的，其中包括以下假設和加權平均公允價值：
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三個月 6月30日， |
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截至六個月 6月30日， |
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2020 |
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2019 |
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2020 |
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2019 |
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預期波動率 |
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不適用 |
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預期股息 |
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不適用 |
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預期期限 |
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不適用 |
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無風險利率 |
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不適用 |
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在確定預期期限時，該公司檢查了期權持有的集中度和期權行使和沒收的歷史模式，以及前瞻性因素，以努力確定是否存在任何可識別的員工羣體。從這一分析中，該公司確定了兩個主要員工羣體，一個由某些高級管理人員組成，另一個基本上由所有其他接受者組成。
預期波動率是根據歷史波動率估計的。在確定預期波動率時，公司還審查了其普通股活躍交易期權的基於市場的隱含波動率，並確定用於估計預期波動率的歷史波動率與隱含波動率沒有顯著差異。
預期期限的計算是基於每個已確定人口的歷史演練和註銷模式以及前瞻性因素(如果存在)。無風險利率以授予時生效的美國公債收益率曲線為基礎。歸屬前的沒收率是基於每個確定的人口的歷史比率和前瞻性因素。本公司根據其實際經驗調整估計的罰沒率。
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社區衞生系統公司及附屬公司
簡明合併財務報表附註(未經審計)– (續)
截至2020年6月30日，2000年計劃和2009年計劃下的未償還和可行使的期權，以及2019年12月31日之後三個月期間每個月的變化如下(以百萬為單位，不包括股票和每股數據)：
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加權的- |
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集料 |
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加權的- |
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平均值 |
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內在性 |
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平均值 |
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剩餘 |
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截止日期的價值 |
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鍛鍊 |
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合同 |
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六月三十日， |
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股份 |
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價格 |
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術語 |
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2020 |
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在2019年12月31日未償還 |
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授與 |
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已行使 |
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沒收並取消 |
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在2020年3月31日未償還 |
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授與 |
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已行使 |
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沒收並取消 |
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) |
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在2020年6月30日未償還 |
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可於2020年6月30日執行 |
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公司還根據2009年計劃向某些子公司的員工授予限制性股票。關於根據2009年計劃授予的基於時間的歸屬限制性股票，對這些股票的限制一般已於#年失效。
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社區衞生系統公司及附屬公司
簡明合併財務報表附註(未經審計)– (續)
截至2020年6月30日，2009年計劃下已發行的限制性股票，以及2019年12月31日之後三個月期間的每個月的變化如下：
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加權的- |
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平均資助金 |
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股份 |
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日期公允價值 |
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未授權日期為2019年12月31日 |
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授與 |
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既得 |
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沒收 |
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在2020年3月31日未授權 |
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授與 |
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既得 |
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( |
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沒收 |
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( |
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在2020年6月30日未授權 |
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根據2009年計劃，公司非管理董事已被授予限制性股票單位(“RSU”)。公司當時在任的每一位非管理董事都根據2009年計劃獲得了贈款
截至2020年6月30日，2009計劃下的未償還RSU以及2019年12月31日之後三個月期間的變化情況如下：
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加權的- |
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平均資助金 |
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股份 |
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日期公允價值 |
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未授權日期為2019年12月31日 |
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授與 |
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既得 |
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沒收 |
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在2020年3月31日未授權 |
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授與 |
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既得 |
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沒收 |
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在2020年6月30日未授權 |
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3.進行資產收購和資產剝離
收購
本公司採用收購會計方法對代表業務合併的所有交易進行會計核算，其中收購的可識別資產、承擔的負債和被收購實體的任何非控股權益在公司獲得被收購方控制權之日按其公允價值確認和計量。在收購日期之後的報告期內未最終確定的此類公允價值將作為暫定金額進行估計和記錄。於計量期間(定義為取得確認及計量轉讓代價、收購資產、承擔負債及任何非控股權益所需的所有資料的日期，限於自收購日期起計一年內)對該等暫定金額的調整於確認時予以記錄。商譽被確定為收購中傳遞的對價的公允價值超過收購淨資產的公允價值。
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社區衞生系統公司及附屬公司
簡明合併財務報表附註(未經審計)– (續)
與預期收購和已結束收購相關的收購和整合費用計入簡明綜合損益表(虧損)的其他運營費用，低於$。
在截至2020年6月30日的6個月內，本公司的一家或多家子公司支付的費用低於$
資產剝離
下表提供了公司在截至2020年6月30日的六個月和截至2019年12月31日的年度內剝離的醫院摘要：
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持牌 |
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醫院 |
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買者 |
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城市，州 |
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牀 |
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生效日期 |
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2020年資產剝離： |
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斯漢茲活橡樹地區醫療中心 |
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HCA Healthcare，Inc.(“HCA“) |
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佛羅裏達州LIVE OAK |
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斯漢茲·斯塔克地區醫療中心 |
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HCA |
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佛羅裏達州斯塔克 |
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南區醫療中心 |
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Bon Secours Mercy醫療系統 |
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弗吉尼亞州彼得堡 |
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南安普頓紀念醫院 |
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Bon Secours Mercy醫療系統 |
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弗吉尼亞州富蘭克林 |
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南弗吉尼亞地區醫療中心 |
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Bon Secours Mercy醫療系統 |
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弗吉尼亞州恩波里亞 |
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2019年資產剝離： |
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藍田地區醫療中心 |
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普林斯頓社區醫院協會 |
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西弗吉尼亞州藍田(Bluefield，WV) |
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威爾士湖醫療中心 |
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基督復臨安息日醫療系統 |
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佛羅裏達州威爾士湖 |
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佛羅裏達地區醫療中心心臟地帶 |
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基督復臨安息日醫療系統 |
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佛羅裏達州達文波特 |
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大學站醫療中心 |
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聖約瑟地區衞生中心 |
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德克薩斯州大學站 |
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Tennova Healthcare-黎巴嫩 |
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範德比爾特大學醫學中心 |
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田納西州黎巴嫩 |
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切斯特地區醫療中心 |
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醫科大學醫院管理局 |
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南卡羅來納州切斯特 |
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卡羅萊納醫院系統-佛羅倫薩 |
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醫科大學醫院管理局 |
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南卡羅來納州佛羅倫薩 |
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斯普林斯紀念醫院 |
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醫科大學醫院管理局 |
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南卡羅來納州蘭開斯特市 |
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卡羅萊納州醫院系統-馬裏恩 |
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醫科大學醫院管理局 |
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南卡羅來納州穆林斯 |
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塞勒姆縣紀念醫院 |
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社區醫療保健協會有限責任公司(Community Healthcare Associates，LLC) |
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新澤西州塞勒姆 |
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瑪麗·布萊克健康系統-斯巴坦堡 |
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斯帕坦堡地區醫療系統 |
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南卡羅來納州斯帕坦堡 |
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瑪麗·布萊克健康系統-加夫尼 |
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斯帕坦堡地區醫療系統 |
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南卡羅來納州加夫尼 |
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2020年3月18日，本公司的一家或多家關聯公司就出售北路易斯安那州醫療中心(
2020年4月20日，公司的一家或多家關聯公司就出售聖安吉洛社區醫療中心(聖安吉洛社區醫療中心)的幾乎所有資產達成了最終協議(
於二零二零年四月二十七日，本公司一間或多間聯屬公司訂立最終協議，出售Abilene Region Medical Center(
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社區衞生系統公司及附屬公司
簡明合併財務報表附註(未經審計)– (續)
於2020年4月27日，本公司一間或多間聯屬公司就出售聖克勞德區域醫療中心(St.Cloud Region Medical Center)的多數股權訂立最終協議(
於二零二零年五月二十八日，本公司一間或多間聯屬公司就出售本公司於Hill Region Hospital的所有權權益訂立最終協議(
2020年6月25日，公司的一家或多家關聯公司就出售Bayfront Health St.Petersburg(
下表披露了截至2020年6月30日和2019年12月31日分類為持有待售醫院的簡明合併資產負債表中包含的金額(單位：百萬)。其他資產，淨額主要包括醫院持有出售的淨資產和設備。沒有任何資產剝離或潛在資產剝離符合報告為停產經營的標準。
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6月30日， 2020 |
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12月31日， 2019 |
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其他流動資產 |
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其他資產，淨額 |
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應計負債 |
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其他醫院關閉
截至2020年6月30日止三個月內，本公司一間或多間聯屬公司與湖濱醫院管理局就計劃關閉位於佛羅裏達州湖城的斯漢茲湖濱地區醫療中心訂立和解及終止協議。目前預計關閉工作將於2020年8月31日前完成。在截至2020年6月30日的三個月內，記錄了一項無形調整，以將供應、庫存和長期資產調整為公允價值。
在截至2018年12月31日的三個月內，公司完成了田納西州諾克斯維爾的田諾瓦-內科醫生地區醫療中心和田納西州莫里斯敦的田諾瓦-萊克韋地區醫療中心的計劃關閉。公司記錄的減值費用為#美元。
4.出售商譽和其他無形資產。
商譽
截至2020年6月30日的6個月商譽賬面金額變動情況如下(單位：百萬)：
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餘額，截至2019年12月31日 |
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商譽 |
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累計減值損失 |
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分配給持有以待出售的醫院的商譽 |
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餘額，截至2020年6月30日 |
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商譽 |
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累計減值損失 |
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商譽被分配給每個確定的報告單位，該單位被定義為一個運營部門或低於該運營部門的一個級別(稱為實體的組成部分)。管理層已確定該公司的經營部門符合被歸類為報告單位的標準。於2020年6月30日，在實施2020年資產剝離活動後，公司約有
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社區衞生系統公司及附屬公司
簡明合併財務報表附註(未經審計)– (續)
商譽每年進行減值評估，當事件發生或情況發生變化時，報告單位的公允價值很可能會低於其賬面價值。公司在2019年第四季度使用2019年10月31日的測量日期進行了最後一次年度商譽減值評估，該日期表明
本公司使用貼現現金流模型和市場倍數模型估計報告單位的公允價值。現金流預測根據公司對市場參與者加權平均資本成本的估計，通過適當的貼現率進行調整。這些模型都以公司對未來收入和運營成本的最佳估計為基礎，並與公司的綜合市值相一致，並考慮了潛在收購者為獲得足夠的所有權以制定政策、指導運營和控制管理決策而需要支付的控制溢價金額。
雖然截至2019年10月31日，本公司的年度商譽評估中沒有顯示減值，但本公司公允價值的減少以及由此在2016年和2017年記錄的商譽減值費用使本公司醫院運營報告部門的賬面價值降至與其在上一年測量日期的估計公允價值相等的金額。這增加了未來公允價值下降可能導致商譽減值的風險。本公司商譽減值分析中的公允價值是根據評估日各報告單位利用已知和估計的投入對公允價值的估計而確定的。其中一些投入包括但不限於，公司普通股的最新價格和長期債務的公允價值、對未來收入和支出增長的估計、估計的市場倍數、預期的資本支出、所得税税率和投資資本成本。對截至2020年6月30日的潛在減值指標進行了詳細的評估，其中特別考慮了截至2020年6月30日的6個月中公司未償還的高級擔保和無擔保票據和普通股的公平市場價值的波動，以及新冠肺炎疫情導致的患者數量和淨營業收入的下降。根據截至2020年6月30日的現有證據，
如果上述一個或多個假設的實際結果在未來發生重大變化，包括公司股價和長期債務的公允價值下降或波動、醫院數量低於預期、市場利率上升或運營成本增加，那麼未來對公允價值的估計可能會受到不利影響。這些影響公允價值計算的變化，其風險因新冠肺炎疫情而放大，可能會在未來導致重大減值費用。
確定本公司醫院運營報告單位的公允價值作為其商譽減值計量的一部分，由於使用了內部預測和不可觀察的計量投入，在公允價值層次中代表了公允價值計量的3級。
無形資產
內部使用的資本化軟件的賬面總額約為$
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社區衞生系統公司及附屬公司
簡明合併財務報表附註(未經審計)– (續)
5.免徵所得税
如果確認，將影響實際税率的未確認福利總額約為#美元。
由於訴訟時效失效和與税務機關達成和解，未確認的税收優惠金額可能在未來12個月內發生變化；然而，本公司預計這一變化不會對本公司的簡明綜合經營業績或財務狀況產生重大影響。
該公司2009和2010納税年度的聯邦所得税申報單已經與美國國税局(Internal Revenue Service)結算。這些檢查的結果對公司的綜合經營結果或財務狀況並不重要。本公司的聯邦所得税報税表
公司的實際税率為(
支付所得税的現金，扣除收到的退款後，淨支付不到#美元。
6.償還長期債務
長期債務，扣除未攤銷債務發行成本和折扣或溢價後，由以下部分組成(單位：百萬)：
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6月30日， |
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十二月三十一號， |
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2020 |
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2019 |
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高級擔保票據到期 |
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優先債券到期 |
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高級擔保票據到期 |
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高級擔保票據到期 |
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高級擔保票據到期 |
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優先債券到期 |
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初級優先擔保票據到期 |
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初級優先擔保票據到期 |
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ABL設施 |
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融資租賃和融資義務 |
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其他 |
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減去：未攤銷遞延債務發行成本和票據溢價 |
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債務總額 |
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減去：當前到期日 |
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長期債務總額 |
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在……上面
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社區衞生系統公司及附屬公司
簡明合併財務報表附註(未經審計)– (續)
在2020年1月23日宣佈的現金投標要約中有效投標和未有效撤回的2021年到期的高級擔保票據，(Ii)贖回所有2021年到期的5⅛%的高級擔保票據，這些票據沒有根據該投標要約購買；(Iii)在一項或多項私下談判的交易中購買約$
2025年到期的6⅝釐高級擔保票據計息，息率為
在2022年2月15日之前的任何時候，CHS可能會贖回部分或全部2025年到期的6⅝%高級擔保票據，贖回價格相當於
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週期 |
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救贖 價格 |
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2022年2月15日至2023年2月14日 |
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2023年2月15日至2024年2月14日 |
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2024年2月15日至2025年2月14日 |
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% |
有
ABL貸款項下的最高本金總額為$
ABL融資包含慣例陳述和擔保，但受限制和例外情況的限制，以及慣例契諾，除某些例外情況外，限制公司有能力(除某些例外情況外)：(1)宣佈股息、進行分配或贖回或回購股本，(2)預付、贖回或回購其他債務，(3)產生留置權或給予負質押，(4)進行貸款和投資，以及進行收購和合資企業，(5)產生額外債務或提供某些擔保，(6)從事(8)改變本公司、社區衞生服務公司或擔保人的業務性質；(9)對醫生執業給予某些擔保；(10)從事出售和回租交易；(11)改變本公司的會計年度。在下述某些觸發事件發生時，本公司亦須遵守綜合固定承保比率，以及各種肯定契約。綜合固定覆蓋率按(X)綜合EBITDA(定義見ABL貸款)減去資本支出與(Y)綜合利息支出(定義見ABL貸款)、預定本金支付、所得税和以現金或許可投資進行的限制性支付的總和計算。為了計算綜合固定費用覆蓋率，ABL貸款中定義的綜合EBITDA的計算是以公司的綜合淨收入開始的12個月的拖尾計算，並對利息、税項、折舊和攤銷、可歸因於非控制性權益的淨收入、股票補償費用、重組成本進行了某些調整, 以及在上述任何12個月期間記錄的其他非現金或非經常性項目的財務影響。只有在ABL貸款機制下的未償還借款總額使該貸款機制的可用額低於(I)$中較大者的情況下，綜合固定費用覆蓋率才是一項必需的契約。
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社區衞生系統公司及附屬公司
簡明合併財務報表附註(未經審計)– (續)
為限制利率變動對本公司部分長期借款的影響，本公司是
公司支付的利息為$
7.評估金融工具的公允價值
本公司使用截至2020年6月30日和2019年12月31日的現有市場信息以及被認為合適的估值方法來估計金融工具的公允價值。下表中提供的估計不一定表明公司在當前市場交易中可能實現的金額(以百萬美元為單位)：
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2020年6月30日 |
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2019年12月31日 |
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攜載 |
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估計數 公平 |
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攜載 |
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估計數 公平 |
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數量 |
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價值 |
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數量 |
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價值 |
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資產： |
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現金和現金等價物 |
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股權證券投資 |
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可供出售的債務證券 |
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交易證券 |
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負債： |
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高級擔保票據到期 |
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優先債券到期 |
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高級擔保票據到期 |
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高級擔保票據到期 |
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高級擔保票據到期 |
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優先債券到期 |
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初級優先擔保票據到期 |
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初級優先擔保票據到期 |
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ABL貸款和其他債務 |
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上表所列公司長期債務的賬面價值是扣除未攤銷遞延債務發行成本後的淨值。估計公允價值乃根據附註8所述的以美國GAAP公允價值等級為基礎的有關公允價值釐定的會計準則，採用以下討論的方法釐定。公允價值不等於其賬面價值的金融工具的估計公允價值被視為1級估值。本公司利用市場方法，通過彭博社等公開訂閲服務獲得指示性定價，以確定相關的公允價值。
現金和現金等價物。*由於這些工具的短期到期日(少於三個月)，賬面金額接近公允價值。
股權證券投資。估計公允價值以公開市場報價的收市價為基礎。
可供出售的債務證券。估計公允價值是基於公開市場報價的收盤價或其他各種估值技術。
交易證券。這一估計公允價值是基於公開市場報價的收盤價。
高級擔保票據到期
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社區衞生系統公司及附屬公司
簡明合併財務報表附註(未經審計)– (續)
優先債券到期
高級擔保票據到期
高級擔保票據到期
高級擔保票據到期
高級擔保票據到期
初級優先擔保票據到期
初級優先擔保票據到期
ABL貸款和其他債務。*由於這些債務的性質，ABL貸款和所有其他債務的賬面價值接近公允價值。
利率互換。*利率掉期協議的公允價值是指可結算的金額，該金額是基於本公司根據可觀察到的市場投入使用貼現現金流分析計算的估計，並通過與從交易對手獲得的估計進行比較而得到驗證的。
截至2020年6月30日，公司擁有
本公司面臨與其正在進行的業務運營相關的某些風險。使用衍生工具管理的風險是利率風險。公司必須在簡明綜合財務狀況表中按公允價值確認所有衍生工具為資產或負債。對於被指定並符合現金流量對衝資格的衍生工具，衍生工具的有效損益部分報告為其他全面收益(“保監局”)的組成部分，並重新分類為被對衝交易影響收益的同期或多個期間的收益。衍生工具的收益和損失代表無效或被排除在有效性評估之外的套期保值部分，在當期收益中確認。
假設截至2020年6月30日有效的利率沒有變化，低於$
下表披露了截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月和六個月內確認為OCI組成部分的税前收益(虧損)金額(單位：百萬)：
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在保險公司確認的税前損益金額 (有效部分) |
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現金流套期保值中的衍生工具 |
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三個月 6月30日， |
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截至六個月 6月30日， |
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兩性關係 |
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2020 |
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2019 |
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2020 |
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2019 |
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利率掉期 |
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社區衞生系統公司及附屬公司
簡明合併財務報表附註(未經審計)– (續)
下表披露了截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月和六個月期間，從累計其他綜合虧損(“AOCL”)重新分類為利息支出的税前虧損(收益)的有效部分在精簡綜合損益表(虧損)上的位置(單位：百萬)：
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税前虧損(收益)金額重新分類 |
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從AOCL轉為收入(有效部分) |
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損失(收益)的位置從 |
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三個月 6月30日， |
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截至六個月 6月30日， |
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AOCL轉為收入(有效部分) |
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2020 |
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2019 |
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2020 |
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2019 |
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利息支出，淨額 |
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$ |
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截至2020年6月30日和2019年12月31日，簡明綜合資產負債表中衍生工具的公允價值如下(單位：百萬)：
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資產衍生品 |
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負債衍生工具 |
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2020年6月30日 |
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2019年12月31日 |
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2020年6月30日 |
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2019年12月31日 |
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天平 |
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天平 |
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天平 |
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天平 |
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薄片 |
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公平 |
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定位 |
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定位 |
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定位 |
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價值 |
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指定為對衝的衍生工具 測試儀器。 |
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其他資產，淨額 |
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其他資產，淨額 |
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其他長期負債 |
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其他長期負債 |
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8.按公允價值計算。
公允價值層次結構
公允價值是以市場為基礎的計量，而不是特定於實體的計量。因此，公允價值計量應基於市場參與者在為資產或負債定價時使用的假設來確定。作為在公允價值計量中考慮市場參與者假設的基礎，本公司使用美國GAAP公允價值層次，該層次區分了基於從獨立於報告實體的來源獲得的市場數據的市場參與者假設(分類在層次1和2級內的可觀察輸入)和報告實體自己關於市場參與者假設的假設(分類在層次3級內的不可觀察輸入)。
用於計量公允價值的投入分為以下公允價值層次結構：
第1級：它為相同的資產或負債在活躍的市場上報出了市場價格。
第二級：有市場數據佐證的可觀察到的基於市場的投入或不可觀察到的投入。
第三級：很少或沒有市場活動支持的不可觀察到的投入，對資產或負債的公允價值具有重大意義。第3級包括使用定價模型、貼現現金流方法或反映公司自身假設的類似技術確定的價值。
在公允價值層次計量的確定基於公允價值層次不同級別的輸入的情況下，整個公允價值計量所在的公允價值層次中的級別基於對整個公允價值計量重要的最低級別的輸入。公司在評估某一特定投入對整個公允價值計量的重要性時，需要對該資產或負債的特定因素作出判斷。公允價值層次內各層級之間的轉移由本公司在需要此類轉移的情況發生變化之日予以確認。有
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社區衞生系統公司及附屬公司
簡明合併財務報表附註(未經審計)– (續)
下表按公允價值等級列出了截至2020年6月30日和2019年12月31日按公允價值經常性記錄的金融資產和負債(單位：百萬)：
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6月30日， 2020 |
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1級 |
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2級 |
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第3級 |
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股權證券投資 |
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可供出售的債務證券 |
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交易證券 |
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總資產 |
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利率互換協議的公允價值 |
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負債共計 |
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12月31日， 2019 |
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1級 |
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2級 |
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第3級 |
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股權證券投資 |
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可供出售的債務證券 |
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交易證券 |
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總資產 |
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利率互換協議的公允價值 |
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$ |
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$ |
— |
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$ |
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$ |
— |
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負債共計 |
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$ |
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$ |
— |
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$ |
|
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$ |
— |
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股權證券、可供出售債務證券和交易證券的投資
對股權證券和歸類為第一級的交易證券的投資按市場報價計量。二級可供出售的債務證券和交易證券主要包括美國政府及其機構以及國內外公司發行的債券和票據。這些證券的估計公允價值是使用各種估值技術確定的，包括一個多維關係模型，該模型結合了標準的可觀察輸入和假設，如基準收益率、報告的交易、經紀/交易商報價、發行人價差、基準證券、買賣和其他相關參考數據。
利率互換協議的公允價值
本公司利率互換協議的估值採用市場估值技術，包括對每項協議的預期現金流進行貼現現金流分析。這一分析反映了協議的合同條款，包括到到期日的期限，並使用了可觀察到的基於市場的投入，包括遠期利率曲線。利率互換協議的公允價值由折現的未來固定現金支付和折現的預期可變現金收入淨額確定。可變現金收入基於對未來利率的預期，基於可觀察到的市場遠期利率曲線和被套期保值的名義金額。
大多數用於評估公司利率互換協議的投入，包括遠期利率曲線，都是市場參與者可觀察到的投入。因此，本公司已確定利率掉期估值屬於公允價值層次中的第2級。
21
社區衞生系統公司及附屬公司
簡明合併財務報表附註(未經審計)– (續)
9.新租約
該公司利用運營和融資租賃方式使用某些醫院、醫療辦公大樓和醫療設備。本公司已選擇就新冠肺炎相關特許權作出交代，猶如該等特許權的可執行權利及義務在相關合約內已清楚列明。在截至2020年6月30日的三個月和六個月內，優惠金額約為
截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月和六個月的租賃成本和租金費用構成如下(單位：百萬)：
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三個月 6月30日， |
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截至六個月 6月30日， |
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|
租賃費 |
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2020 |
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2019 |
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2020 |
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2019 |
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運營租賃成本： |
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經營租賃成本 |
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短期租金費用 |
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可變租賃成本 |
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轉租收入 |
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( |
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經營租賃總成本 |
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$ |
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$ |
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$ |
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$ |
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融資租賃成本： |
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使用權資產攤銷 |
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$ |
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$ |
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$ |
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|
|
$ |
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融資租賃負債利息 |
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融資租賃總成本 |
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$ |
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$ |
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$ |
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$ |
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與租賃有關的補充資產負債表信息如下(單位：百萬)：
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資產負債表分類 |
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2020年6月30日 |
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2019年12月31日 |
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經營租賃： |
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經營租賃ROU資產 |
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其他資產，淨額 |
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$ |
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$ |
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融資租賃： |
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融資租賃ROU資產 |
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財產和設備 |
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土地及改善工程 |
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$ |
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$ |
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建築物及改善工程 |
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設備及固定裝置 |
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財產和設備 |
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減去累計折舊和攤銷 |
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( |
) |
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( |
) |
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財產和設備，淨額 |
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流動融資租賃負債 |
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長期債務的當期到期日 |
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$ |
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長期融資租賃負債 |
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長期債務 |
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22
社區衞生系統公司及附屬公司
簡明合併財務報表附註(未經審計)– (續)
截至2020年6月30日和2019年6月30日的六個月，與租賃相關的補充現金流信息如下(單位：百萬)：
|
|
|
截至六個月 6月30日， |
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|
現金流信息 |
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2020 |
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2019 |
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|
為計量租賃負債所包括的金額支付的現金： |
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來自營業租賃的營業現金流(1) |
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$ |
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$ |
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|
融資租賃的營業現金流 |
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融資租賃帶來的現金流融資 |
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以新的融資租賃負債換取的使用權資產 |
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以新的經營租賃負債換取的使用權資產 |
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(1) |
計入簡明綜合現金流量表的其他營業資產和負債變動。 |
10.完善員工福利計劃
本公司為其某些執行管理層成員提供無資金支持的高管退休補充計劃(“SERP”)。該公司對福利義務採用12月31日的計量日期，對SERP的定期淨成本採用1月1日的計量日期。與精算假設比率的差異將導致未來期間福利義務和定期淨成本的增加或減少。SERP下的福利支出是$
11.減少股東赤字
本公司的法定股本包括
本公司是一家控股公司，通過其子公司運營。本公司的ABL貸款及規管本公司各系列已發行票據的契據載有各種契諾，根據該等契諾，本公司附屬公司的資產須受有關(其中包括)股息及分派等事項的若干限制，詳情見下段所述。
ABL貸款和管理本公司各系列未償還票據的契約限制了本公司的子公司向本公司支付股息和進行分派，從而限制了本公司支付股息和/或回購股票的能力，其中包括限制了本公司的子公司向本公司支付股息和/或回購股票的能力，其中包括限制本公司向本公司支付股息和/或回購股票的能力。截至2020年6月30日，根據這些協議中最具限制性的測試(並受某些例外情況的限制)，該公司約有美元
23
社區衞生系統公司及附屬公司
簡明合併財務報表附註(未經審計)– (續)
以下時間表顯示了截至2020年6月30日以及2019年12月31日之後的每個三個月期間的總股本、公司應佔股本和非控股權益應佔股本的賬面金額(以百萬為單位)：
|
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|
社區衞生系統公司股東 |
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|||||||||||||
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|
|
可兑換 非控制性 利息 |
|
|
|
普普通通 股票 |
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|
附加 實繳 資本 |
|
|
累積 其他 綜合 虧損(收益) |
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|
累積 赤字 |
|
|
非控制性 利息 |
|
|
總計 股東的 赤字 |
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餘額，2019年12月31日 |
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$ |
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$ |
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$ |
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$ |
( |
) |
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$ |
( |
) |
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$ |
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$ |
( |
) |
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綜合收益 |
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— |
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|
|
— |
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|
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|
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|
|
|
|
|
對非控股權益的分配 |
|
|
( |
) |
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|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
|
|
( |
) |
|
向非控股公司購買子公司股份 三個國家的利益 |
|
|
( |
) |
|
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
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|
|
( |
) |
|
非控股權益的其他重新分類 |
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|
|
|
— |
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|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
|
|
( |
) |
|
對可贖回的贖回價值的調整 擁有非控制性權益 |
|
|
|
|
|
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
|
取消預扣税款的限制性股票 對既得股的增值税 |
|
|
— |
|
|
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
|
|
— |
|
|
|
— |
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— |
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|
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( |
) |
|
股份薪酬 |
|
|
— |
|
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— |
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|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
|
|
|
平衡，2020年3月31日 |
|
|
|
|
|
|
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|
( |
) |
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( |
) |
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( |
) |
|
綜合收益 |
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— |
|
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— |
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對非控股權益的分配 |
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( |
) |
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— |
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— |
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|
— |
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|
( |
) |
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|
( |
) |
|
向非控股公司購買子公司股份 三個國家的利益 |
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|
( |
) |
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— |
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|
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|
|
— |
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|
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— |
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|
|
— |
|
|
|
|
|
|
非控股權益的其他重新分類 |
|
|
|
|
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— |
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|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
對可贖回的贖回價值的調整 擁有非控制性權益 |
|
|
( |
) |
|
|
|
— |
|
|
|
|
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|
— |
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|
|
— |
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— |
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股份薪酬 |
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— |
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— |
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— |
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|
— |
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平衡，2020年6月30日 |
|
$ |
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$ |
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$ |
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|
$ |
( |
) |
|
$ |
( |
) |
|
$ |
|
|
|
$ |
( |
) |
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社區衞生系統公司及附屬公司
簡明合併財務報表附註(未經審計)– (續)
以下時間表顯示了截至2019年6月30日以及2018年12月31日之後的每個三個月期間的總股本、公司應佔股本和非控股權益應佔股本的賬面金額(以百萬為單位)：
|
|
|
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|
|
|
|
社區衞生系統公司股東 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
可兑換 非控制性 利息 |
|
|
|
普普通通 股票 |
|
|
附加 實繳 資本 |
|
|
累積 其他 綜合 損失 |
|
|
累積 赤字 |
|
|
非控制性 利息 |
|
|
總計 股東的 赤字 |
|
|||||||
|
餘額，2018年12月31日 |
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$ |
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|
|
$ |
|
|
|
$ |
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|
|
$ |
( |
) |
|
$ |
( |
) |
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$ |
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|
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$ |
( |
) |
|
綜合收益(虧損) |
|
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|
— |
|
|
— |
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
|
|
|
|
|
|
( |
) |
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|
非控股權益的貢獻 |
|
|
|
|
|
|
— |
|
|
— |
|
|
— |
|
|
— |
|
|
— |
|
|
— |
|
||||||
|
對非控股權益的分配 |
|
|
( |
) |
|
|
— |
|
|
— |
|
|
— |
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
|
|
( |
) |
||||
|
向非控股公司購買子公司股份 三個國家的利益 |
|
|
( |
) |
|
|
— |
|
|
— |
|
|
— |
|
|
— |
|
|
— |
|
|
— |
|
||||||
|
非控股權益的其他重新分類 |
|
|
( |
) |
|
|
— |
|
|
— |
|
|
— |
|
|
— |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
對可贖回的贖回價值的調整 擁有非控制性權益 |
|
|
|
|
|
|
— |
|
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|
( |
) |
|
— |
|
|
— |
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
||||
|
取消預扣税款的限制性股票 對既得股的增值税 |
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
|
— |
|
|
— |
|
|
— |
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( |
) |
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股份薪酬 |
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— |
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— |
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|
|
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|
— |
|
|
— |
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|
— |
|
|
|
|
|
|||||
|
餘額，2019年3月31日 |
|
|
|
|
|
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|
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|
|
|
( |
) |
|
|
( |
) |
|
|
|
|
|
|
( |
) |
|
綜合收益(虧損) |
|
|
|
|
|
|
— |
|
|
— |
|
|
|
|
|
|
|
( |
) |
|
|
|
|
|
|
( |
) |
||
|
非控股權益的貢獻 |
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|
|
|
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|
— |
|
|
— |
|
|
— |
|
|
— |
|
|
— |
|
|
— |
|
||||||
|
對非控股權益的分配 |
|
|
( |
) |
|
|
— |
|
|
— |
|
|
— |
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
|
|
( |
) |
||||
|
向非控股公司購買子公司股份 三個國家的利益 |
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
|
— |
|
|
— |
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
|||||
|
非控股權益的其他重新分類 |
|
|
( |
) |
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
|
— |
|
|
— |
|
|
|
|
|
|
— |
|
||||
|
對可贖回的贖回價值的調整 擁有非控制性權益 |
|
|
|
|
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
|
— |
|
|
— |
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
||||
|
股份薪酬 |
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
|
|
|
— |
|
|
— |
|
|
— |
|
|
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餘額，2019年6月30日 |
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$ |
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|
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|
$ |
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$ |
|
|
|
$ |
( |
) |
|
$ |
( |
) |
|
$ |
|
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|
$ |
( |
) |
25
社區衞生系統公司及附屬公司
簡明合併財務報表附註(未經審計)– (續)
下面的時間表披露了公司在其非全資子公司的所有權權益變化對社區衞生系統公司的影響。股東赤字(百萬)：
|
|
|
三個月 |
|
|
截至六個月 |
|
||||||||||
|
|
|
6月30日， |
|
|
6月30日， |
|
||||||||||
|
|
|
2020 |
|
|
2019 |
|
|
2020 |
|
|
2019 |
|
||||
|
可歸因於社區衞生系統的淨收益(虧損)， 美國航空公司(Inc.)股東 |
|
$ |
|
|
|
$ |
( |
) |
|
$ |
|
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|
$ |
( |
) |
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向非控股權益轉移： |
|
|
|
|
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|
|
|
|
|
|
|
|
|
社區衞生系統淨增加(減少)， 美國航空公司(Inc.)購買的實收資本 *子公司合夥權益 |
|
|
|
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|
|
( |
) |
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
|
對非控制性權益的淨轉移 |
|
|
|
|
|
|
( |
) |
|
|
— |
|
|
|
( |
) |
|
更改為社區衞生系統公司。股東的 *淨收益(虧損)中的赤字可歸因於 *社區衞生系統公司。股東和 股權轉讓給非控股權益 |
|
$ |
|
|
|
$ |
( |
) |
|
$ |
|
|
|
$ |
( |
) |
|
|
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|
|
|
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|
|
|
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|
12.第一季度每股收益
下表列出了用於計算社區衞生系統公司淨收入(虧損)的基本每股收益和稀釋後每股收益的分母的組成部分。普通股股東：
|
|
|
三個月 |
|
|
截至六個月 |
|
||||||||||
|
|
|
6月30日， |
|
|
6月30日， |
|
||||||||||
|
|
|
2020 |
|
|
2019 |
|
|
2020 |
|
|
2019 |
|
||||
|
加權-平均流通股數量-基本 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
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稀釋證券的影響： |
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|
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限制性股票獎勵 |
|
|
|
|
|
— |
|
|
|
|
|
|
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員工股票期權 |
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加權-平均流通股數量-稀釋 |
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該公司產生了可歸因於社區衞生系統公司的虧損。截至2019年6月30日的三個月和六個月的普通股股東，因此不考慮稀釋證券的影響，因為它們的影響將是反稀釋的。如果公司在截至2019年6月30日的三個月和六個月內產生了收入，限制性股票獎勵、員工股票期權和其他基於股權的獎勵對稀釋後股份計算的影響將是
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三個月 |
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截至六個月 |
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6月30日， |
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6月30日， |
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2020 |
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2019 |
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2020 |
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2019 |
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未清償攤薄證券不包括在計算中 每股收益的下降，因為它們的影響是反稀釋的： |
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員工股票期權和限制性股票獎勵 |
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26
社區衞生系統公司及附屬公司
簡明合併財務報表附註(未經審計)– (續)
13.安全應急措施
該公司是與其業務相關的各種法律、法規和政府訴訟的一方。根據目前所知，管理層並不相信因未決法律、監管及政府事宜(包括本文所述事項)而產生的或有虧損會對本公司的精簡綜合財務狀況或流動資金造成重大不利影響。然而，鑑於懸而未決的法律、法規和政府事項所涉及的固有不確定性，其中一些事項超出了公司的控制範圍，以及在其中一些事項中尋求非常大的或不確定的損害賠償，這些事項中的一個或多個的不利結果可能會對公司在任何特定報告期的經營業績或現金流產生重大影響。
對於所有的法律、法規和政府程序，公司都會考慮出現負面結果的可能性。如本公司確定任何該等事項有可能出現負面結果，並可合理估計損失金額，則本公司會就該事項的預期結果記錄估計虧損的應計項目。如果重大事項出現負面結果的可能性是合理的，並且本公司能夠確定可能的虧損或虧損範圍的估計，無論是超過相關的應計負債，還是在沒有應計負債的情況下，本公司將披露可能虧損或虧損範圍的估計。然而，基於某些法律、法規和政府事務涉及的重大不確定性和/或初步性質，公司在某些情況下無法估計可能的損失或損失範圍。
關於Quorum Health Corporation(“QHC”)的剝離，公司同意賠償QHC與2016年4月29日(剝離結束日期)之前發生的結果或事件有關的某些責任，包括(I)在剝離完成或之前已知懸而未決的、涉及多個設施的某些索賠和訴訟，以及(Ii)政府當局或私人原告在關閉之前與QHC的醫療設施發生的活動有關的某些索賠、訴訟和調查該等索賠由本公司保單承保，包括專業責任和僱主慣例。儘管有上述規定，本公司在任何時候均不需要賠償QHC因Quorum Health Resources，LLC的業務運營或QHC遵守企業誠信協議而引起或相關的任何索賠或訴訟。在QHC分拆後，監察長辦公室向該公司提供了書面保證，即根據公司的企業誠信協議，它將只審查QHC的設施是否符合規定；然而，監察長辦公室拒絕與QHC簽訂單獨的企業誠信協議。
可能的或有事件
2011年集體訴訟股東聯邦證券案.在田納西州中部的美國地區法院已經提起了三起據稱的集體訴訟案件；即2011年5月9日提起的諾福克縣退休系統訴社區衞生系統公司等人案；2011年5月12日提起的德鄭訴社區衞生系統公司案；以及2011年6月21日提起的明尼阿波利斯消防員救濟協會訴社區衞生系統公司案。這三人都在2006年7月27日至2011年4月11日期間代表公司普通股的購買者尋求等級認證，並指控誤導性陳述導致公司普通股價格人為抬高。2011年12月，為預審目的合併了這些案件，紐約市基金及其律師被選為主要原告/主要原告律師。法院沒有對公司的駁回動議做出裁決，而是允許原告提交第一份修訂後的合併集體訴訟訴狀，該訴狀於2015年10月5日提交。公司解散動議於2015年11月4日提交，並於2016年4月11日進行口頭辯論。公司的駁回動議於2016年6月16日獲得批准，2016年6月27日，原告向第六巡迴上訴法院提交上訴通知書。此事於2017年5月3日開庭審理。2017年12月13日，第六巡回法庭撤銷了初審法院駁回該案的判決，發回區法院。本公司於2018年2月9日再次提出部分解散動議，但於2018年9月24日被地區法院駁回。該公司還於2018年4月18日向美國最高法院提交了移審令的請願書，要求對第六巡迴法院的裁決進行復審。10月1日，美國最高法院駁回了要求發出移審令的請願書。, 2018年。2019年7月26日，地區法院批准了原告關於等級認證的動議。該公司於2019年8月9日向第六巡迴上訴法院提交請願書，請求允許對地區法院的等級認證命令提出上訴，該請願書於2019年10月23日被駁回。這件事的審判定於2020年12月1日進行。於二零二零年一月二十一日，本公司與原告人向區域法院提交和解規定，表明雙方已就和解的主要條款達成協議，和解金額為$。
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社區衞生系統公司及附屬公司
簡明合併財務報表附註(未經審計)– (續)
下表提供了截至2020年6月30日的6個月的期初和期末負債餘額(以百萬計)的對賬，這與公司對已記錄應計項目的公司或有事項的確定有關。
記錄金額彙總表
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可能 |
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偶然事件 |
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截至2019年12月31日的餘額 |
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費用 |
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保險索賠準備金 |
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現金支付 |
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截至2020年6月30日的餘額 |
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根據適用的會計準則，本公司根據現有信息確定訴訟、監管和政府事項的責任，認為負面結果是已知的或可能的，並且損失金額是可以合理估計的。對於所有該等事項(不論是否在本或有事項腳註中討論)，該等金額已記入簡明綜合資產負債表的其他應計負債，並計入上表。由於預測這些或有事項的最終解決方案存在不確定性和困難，實際金額可能與簡明綜合資產負債表中反映為負債的估計金額不同。
與可能的或有事項和與或有價值權利有關的已發生但未列入上表的律師費和其他費用合計為#美元。
無法評估結果的事項
對於以下法律問題，由於圍繞案件最終結果的不確定性，本公司目前無法評估可能的結果，也無法合理估計任何損失或損失範圍。
Stestfast Insurance Company等人訴社區健康系統公司、CHS/社區健康系統公司、CHSPSC，LLC和新墨西哥州佩科斯谷有限責任公司；社區健康系統公司等人訴Steadfast保險公司等人案；Anne Sperling等人訴社區保險集團SPC公司案。這些案件分別提交給特拉華州高級法院、特拉華州衡平法院和新墨西哥州第一司法地區法院，涉及涉及#美元的保險糾紛。
28
社區衞生系統公司及附屬公司
簡明合併財務報表附註(未經審計)– (續)
14.舉行後續活動
本公司評估了資產負債表日之後發生的所有重大事件，以確定是否有需要在簡明綜合財務報表中披露或確認的事件。
2020年7月1日，該公司的一家或多家關聯公司出售了北路易斯安那州醫療中心(
於2020年7月1日，本公司一間或多間聯屬公司出售聖克勞德區域醫療中心(
2020年7月，該公司收到了總額約為#美元的一般和有針對性的分配。
15.統計彙總的財務信息
這個%2022年到期的優先票據，這是CHS的優先無擔保債務，以及%2023年到期的高級擔保票據，即CHS的高級擔保債務(統稱“票據”)由本公司及其若干現有和其後收購或組織的公司以優先基準提供擔保
編制這份彙總財務信息所使用的會計政策與本公司簡明綜合財務報表中其他部分的會計政策一致，只是母公司、發行人和子公司擔保人實體與非擔保人實體之間的公司間交易和餘額尚未沖銷。對非擔保人實體的投資收益中的權益尚未列報。
本公司的子公司不時出售和/或回購合併子公司的非控股權益，這可能會在擔保人和非擔保人之間更換子公司。前期金額已修訂，以反映截至2020年6月30日擔保人和非擔保人的狀況。
29
社區衞生系統公司及附屬公司
簡明合併財務報表附註(未經審計)– (續)
彙總損益表(以百萬為單位)：
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截至六個月 |
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2020年6月30日 |
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淨營業收入 |
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經營收入 |
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淨收入 |
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社區衞生系統公司的淨收入。股東 |
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彙總資產負債表(單位：百萬)：
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6月30日， 2020 |
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12月31日， 2019 |
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流動資產 |
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非流動資產(A) |
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流動負債 |
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非流動負債(B) |
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(a) |
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(b) |
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30
第二項。管理層對財務狀況和經營結果的討論和分析
您應該將此討論與我們的簡明合併財務報表和附註一起閲讀。
在本Form 10-Q季度報告中，我們使用“我們”、“我們的”、“我們”和“公司”等詞語，以簡化的方式和集體的方式指代Community Health Systems，Inc.或母公司及其合併的子公司。這種起草風格是由美國證券交易委員會(SEC)建議的，並不意味着上市母公司或母公司的任何特定子公司擁有或經營任何資產、業務或財產。本文件中描述的醫院、業務和業務由社區衞生系統公司的獨立和間接子公司擁有和運營。
高管概述
我們是美國最大的上市醫院公司之一，也是全國社區普通急性護理醫院和門診設施的領先運營商。我們通過我們擁有和經營的醫院以及在美國各地的非城市和選定的城市市場的附屬企業提供醫療服務。我們通過向我們所在社區的患者提供廣泛的普通和專科醫院保健服務和門診服務來創造收入。截至2020年6月30日，我們擁有或租賃了97家醫院，其中包括95家普通急性護理醫院和2家獨立的康復或精神病院。對於我們擁有和經營的醫院，我們的服務費用由政府機構、私人保險公司和我們服務的患者直接支付。
我們一直在實施投資組合合理化和去槓桿化戰略，通過剝離對戰略買家和其他買家有吸引力的醫院和非醫院業務。正如下面進一步討論的，我們目前預計計劃中的資產剝離將於2020年第三季度和第四季度完成。
新冠肺炎大流行
2019年12月，一種名為新冠肺炎的新冠狀病毒株首次在中國武漢被發現，並已在包括美國在內的世界各地傳播。2020年1月，國務祕書美國衞生與公眾服務部，或衞生和公眾服務部宣佈，由於新型冠狀病毒，國家公共衞生緊急狀態。2020年3月，世界衞生組織宣佈新冠肺炎疫情為大流行。為了遏制新冠肺炎的傳播和影響，美國和世界各地的當局實施了旅行禁令和限制、隔離、居家和原地命令、促進社會距離和限制商業活動等措施。這一流行病導致美國和全球經濟嚴重下滑，還導致資本和金融市場嚴重中斷和波動。
作為醫療保健服務的提供者，我們面臨着新冠肺炎大流行對公共衞生和經濟的重大影響。我們服務的社區中患者、醫生、護士和員工的安全仍然是我們的首要關注點。我們一直在與聯邦、州和地方衞生當局合作，以應對我們服務的社區中的新冠肺炎大流行病例，並一直在採取或支持採取措施，試圖限制病毒的傳播，減輕醫療系統的負擔，包括重新安排或取消我們醫院和其他醫療機構的選擇性程序。此外，一些州一直要求醫院保留個人防護裝備，並強制要求新冠肺炎對新患者和某些醫院工作人員進行篩查。
從2020年3月開始，我們的醫院和其他醫療設施的選擇性手術、醫生辦公室就診和急診室數量大幅減少，原因是對選擇性程序、隔離、居家和原地避難所訂單的限制，促進社會距離，以及對感染新冠肺炎與醫療系統互動的風險的普遍擔憂。從2020年5月和6月開始全面放鬆限制性措施，導致這兩個時期的患者數量比2020年4月的水平更大，儘管2020年5月和6月的患者數量仍低於新冠肺炎之前的水平。一些限制性措施仍然存在，截至本文提交申請時，由於新冠肺炎案件比率的上升，一些州和地方政府正在重新實施限制，包括在我們服務的特定市場，這可能會繼續對我們的經營業績產生不利影響。此外，一些個人可能選擇將醫療護理推遲一段時間，即使在沒有政府或行業採取的限制的情況下也是如此。鑑於我們提供的醫療保健服務的普遍必要性，我們預計未來可能會恢復歷史上正常的服務水平，而在大流行期間推遲服務可能會造成需求積壓；然而，不能保證這兩種情況都會發生，而且在一定程度上，這種情況將在何時發生。
31
我們的醫院，診所，醫務人員和員工一直在積極關愛新冠肺炎患者。雖然我們已經實施了相當多的安全措施，但新冠肺炎患者的治療也有相關的風險，這可能包括醫務人員感知和應對此類風險的方式。雖然我們的醫院到目前為止還沒有因為治療新冠肺炎患者而出現重大的能力限制，但美國有一些醫院位於新冠肺炎疫情爆發的中心，在照顧新冠肺炎患者方面已經不堪重負，這使得這些醫院無法治療所有尋求治療的患者。如果新冠肺炎的一次重大突發事件，我們的醫院將來可能會受到這樣的條件的影響K出現在一個地理區域我們的任何一家醫院所在的地方。此外，一些州一直在限制醫院的數量，要求在新冠肺炎患者激增的情況下，空置牀位的最低百分比。
我們可能會經歷新冠肺炎疫情造成的供應鏈中斷，包括設備、藥品和醫療用品的延誤和漲價。人員配備、設備、藥品和醫療用品短缺可能會影響我們接納和治療病人的能力。我們已經並可能繼續發生新冠肺炎大流行帶來的某些增加的費用，包括額外的供應鏈和其他支出。
新冠肺炎疫情導致的廣泛經濟因素，包括高失業率和就業不足水平，以及消費者支出和信心的下降，也可能影響我們的服務組合、收入組合、付款人組合和患者數量，以及我們收回未償還應收賬款的能力。我們經營的地理區域的企業關閉和裁員導致未參保和參保不足的人口增加，這可能繼續對我們的服務需求以及患者和其他付款人支付所提供服務的能力產生不利影響。患者應收賬款金額的實質性增加或收款能力的惡化可能會對我們的財務業績產生不利影響，並需要增加營運資本水平。
我們無法完全量化新冠肺炎疫情對我們2020年財務業績的影響，但預計與新冠肺炎相關的事態發展將對我們2020年的財務業績產生實質性影響。此外，新冠肺炎疫情可能會對我們的經營業績，財務狀況和/或現金流產生實質性的不利影響， 特別是如果美國消極的經濟和/或公共衞生狀況繼續惡化或持續很長一段時間的話。此次大流行對我們財務業績的最終影響將取決於除其他因素外，大流行的持續時間和嚴重程度，以及大流行帶來的負面經濟狀況，我們設施取消或重新安排的手術數量，我們整個醫療系統照顧的新冠肺炎患者數量，有效醫療和疫苗的時間和可獲得性，以及政府行動和行政法規對醫院行業和更廣泛經濟的影響，包括通過現有和未來的刺激措施。此外，這場大流行已經並可能繼續導致全球金融市場嚴重混亂，這可能會降低我們獲得資本的能力，並對我們未來的流動性產生負面影響。如以下“立法概覽”一節所述，我們已收到，並可能繼續收到下列付款及墊款冠狀病毒援助、救濟和經濟安全法案，或CARE法案，和支付卡保護計劃和醫療保健加強法案，或PPPHCE法案，到目前為止，這對部分緩解新冠肺炎疫情對我們的運營業績和財務狀況的影響是有益的。此外，聯邦政府可能會考慮額外的刺激和救濟措施，但我們無法預測是否會頒佈任何額外的刺激措施，或者它們的影響(如果有的話)。我們無法評估新冠肺炎大流行對我們造成的預期負面影響最終將在多大程度上被收到的金額所抵消，以及根據CARE法案、PPPHCE法案或任何未來的聯邦刺激措施，我們未來可能收到的金額。
已完成的資產剝離和收購活動
在截至2020年6月30日的六個月內，我們完成了五家醫院的資產剝離，其中三家於2020年1月1日起關閉(對於這些醫院，我們在2019年12月31日初步關閉時收到了淨收益)。這五家醫院代表着2019年約3.5億美元的年度淨運營收入，包括2019年12月31日初步關閉的三家醫院的淨收益，我們收到了與處置這些醫院相關的總淨收益約2.56億美元。此外，我們於2020年7月1日完成了另外兩家醫院的資產剝離，在2020年6月30日舉行的初步成交中，我們獲得了約1.33億美元的淨收益。
2019年期間，我們完成了12家醫院的資產剝離，其中包括兩家於2019年1月1日關閉的醫院(對於這些醫院，我們在2018年12月31日初步關閉時收到了淨收益)，但不包括注意到的於2020年1月1日關閉的三家醫院。這12家醫院2018年的年度淨運營收入約為11億美元，不包括2018年12月31日初步關閉的兩家醫院的淨收益，我們收到的與處置這些醫院相關的淨收益總額約為3.35億美元。
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下表提供了我們在六截至的月份2020年6月30日以及截至2019年12月31日的年度：
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醫院 |
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買者 |
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城市，州 |
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持牌 牀 |
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生效日期 |
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2020年資產剝離： |
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斯漢茲活橡樹地區醫療中心 |
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HCA Healthcare，Inc.或HCA， |
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佛羅裏達州LIVE OAK |
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25 |
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2020年5月1日 |
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斯漢茲·斯塔克地區醫療中心 |
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HCA |
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佛羅裏達州斯塔克 |
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49 |
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2020年5月1日 |
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南區醫療中心 |
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Bon Secours Mercy醫療系統 |
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弗吉尼亞州彼得堡 |
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300 |
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2020年1月1日 |
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南安普頓紀念醫院 |
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Bon Secours Mercy醫療系統 |
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弗吉尼亞州富蘭克林 |
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105 |
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2020年1月1日 |
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南弗吉尼亞地區醫療中心 |
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Bon Secours Mercy醫療系統 |
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弗吉尼亞州恩波里亞 |
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80 |
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2020年1月1日 |
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2019年資產剝離： |
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藍田地區醫療中心 |
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普林斯頓社區醫院協會 |
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西弗吉尼亞州藍田(Bluefield，WV) |
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92 |
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2019年10月1日 |
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威爾士湖醫療中心 |
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基督復臨安息日醫療系統 |
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佛羅裏達州威爾士湖 |
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160 |
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2019年9月1日 |
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佛羅裏達地區醫療中心心臟地帶 |
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基督復臨安息日醫療系統 |
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佛羅裏達州達文波特 |
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193 |
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2019年9月1日 |
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大學站醫療中心 |
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聖約瑟地區衞生中心 |
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德克薩斯州大學站 |
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167 |
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2019年8月1日 |
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Tennova Healthcare-黎巴嫩 |
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範德比爾特大學醫學中心 |
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田納西州黎巴嫩 |
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245 |
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2019年8月1日 |
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切斯特地區醫療中心 |
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醫科大學醫院管理局 |
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南卡羅來納州切斯特 |
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82 |
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(2019年3月1日) |
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卡羅萊納醫院系統-佛羅倫薩 |
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醫科大學醫院管理局 |
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南卡羅來納州佛羅倫薩 |
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396 |
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(2019年3月1日) |
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斯普林斯紀念醫院 |
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醫科大學醫院管理局 |
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南卡羅來納州蘭開斯特市 |
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225 |
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(2019年3月1日) |
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卡羅萊納州醫院系統-馬裏恩 |
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醫科大學醫院管理局 |
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南卡羅來納州穆林斯 |
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124 |
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(2019年3月1日) |
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塞勒姆縣紀念醫院 |
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社區醫療保健協會有限責任公司(Community Healthcare Associates，LLC) |
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新澤西州塞勒姆 |
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126 |
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2019年1月31日 |
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瑪麗·布萊克健康系統-斯巴坦堡 |
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斯帕坦堡地區醫療系統 |
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南卡羅來納州斯帕坦堡 |
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207 |
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2019年1月1日 |
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瑪麗·布萊克健康系統-加夫尼 |
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斯帕坦堡地區醫療系統 |
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南卡羅來納州加夫尼 |
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125 |
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2019年1月1日 |
此外，2020年7月1日，我們完成了將位於路易斯安那州魯斯頓的北路易斯安那州醫療中心(130張許可牀位)以及幾乎所有資產出售給Alciance Health Management，Inc.附屬公司的交易。根據2020年3月18日簽訂的最終協議的條款。此次出售的淨收益是在2020年6月30日初步成交時收到的。
2020年7月1日，根據2020年4月27日簽訂的最終協議條款，我們完成了將佛羅裏達州聖克勞德的聖克勞德區域醫療中心(84張許可牀位)的多數股權出售給持有少數股權的奧蘭多健康公司的附屬公司。此次出售的淨收益是在2020年6月30日初步成交時收到的。
除了上面提到的2019年和2020年剝離醫院外，我們還達成了最終協議，出售總共五家醫院，我們預計這些醫院的總收益約為4.3億美元。
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2020年4月20日，我們達成了一項最終協議，將德克薩斯州聖安吉洛社區醫療中心(171張許可牀位)的幾乎所有資產出售給香農醫療系統的附屬公司。 |
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• |
2020年4月27日，我們達成了一項最終協議，將德克薩斯州阿比林的Abilene區域醫療中心(231張許可牀位)和德克薩斯州布朗伍德的Brownwood區域醫療中心(188張許可牀位)的幾乎所有資產出售給Hendrick Health System的子公司。 |
33
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在……上面可能 28, 2020, 我們簽訂了一份關於出售的最終協議我們在以下項目的所有權權益H病區醫院 (25 持牌病牀)希爾斯伯勒, 德克薩斯州至AHRK控股有限責任公司. |
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2020年6月25日，我們達成了一項最終協議，將位於佛羅裏達州聖彼得堡的Bayfront Health St.Petersburg(480張許可牀位)的幾乎所有資產出售給奧蘭多健康公司的附屬公司。 |
這些資產剝離取決於最終協議，預計將在2020年第三季度和第四季度的不同時間完成，這將標誌着我們於2017年開始的正式投資組合合理化戰略的結束。不能保證這些受最終協議約束的潛在資產剝離將會完成，或者如果它們完成了，也不能保證這些資產剝離的最終完成時間。我們繼續收到潛在收購者對我們某些醫院的興趣，如果我們認為任何這樣的處置符合我們的最佳利益，我們可能會在我們的正式投資組合合理化戰略完成後，不時考慮出售更多的醫院。
我們預計將資產剝離收益用於一般企業用途.
在此期間在截至2020年6月30日的六個月中，我們支付了不到100萬美元收購了某些醫生診所、診所和其他附屬業務的運營資產和相關業務，這些業務在我們醫院服務的社區內運營。
在截至2020年6月30日的三個月內，我們與湖濱醫院管理局就計劃關閉佛羅裏達州湖城的斯漢茲湖岸地區醫療中心達成和解和終止協議。目前預計關閉工作將於2020年8月31日前完成。在截至2020年6月30日的三個月內，記錄了一項無形調整，以將供應、庫存和長期資產調整為公允價值。
經營成果概覽
我們截至2020年6月30日的三個月的淨運營收入減少了7.83億美元，與截至2019年6月30日的三個月的約33億美元相比，我們的淨運營收入減少了7.83億美元，這主要是由於上文強調的與新冠肺炎相關的事態發展，以及2019年和2020年期間剝離的醫院。在同店的基礎上，截至2020年6月30日的三個月，淨營業收入減少了5.71億美元，這也是新冠肺炎疫情的主要原因。
在截至2020年6月30日的三個月裏，我們的淨收益為9300萬美元，而截至2019年6月30日的三個月，我們的淨虧損為1.46億美元。截至2020年6月30日的三個月的淨收入包括：
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税後費用$2百萬美元用於政府和其他法律和解以及相關費用， |
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税後費用$22根據估計公允價值出售或持有以供出售的醫院商譽和長期資產減值100萬美元；以及 |
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400萬美元的税後費用，用於員工解僱福利和其他重組成本。 |
截至2019年6月30日的三個月的淨虧損包括以下內容：
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300萬美元的税後費用，用於政府和其他法律和解，扣除相關的法律費用， |
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員工離職福利和其他重組費用100萬美元的税後費用， |
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一筆1700萬美元的税後費用，用於保留2017年出售兩家醫院作為收購價格的一部分收到的期票的未償還餘額，此前一段時間，此類收購的買家(票據的製造商)在第二季度申請破產， |
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與2016年及前幾年發生的索賠有關的應計專業責任索賠估計數變化的税後費用5300萬美元， |
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37美元的税後費用 根據估計公允價值出售或持有以供出售的醫院商譽和長期資產減值100萬美元；以及 |
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200萬美元的税後費用，用於與某些Health Management Associates，Inc.(HMA)和解相關的法律費用，在截至2018年9月30日的三個月內與美國司法部提起的法律訴訟，或HMA法律事項。 |
34
截至三個月的綜合住院人數2020年6月30日，減少23.6%，與截至去年同期的三個月相比2019年6月30日。截至三個月的綜合調整入學人數2020年6月30日，減少29.2%，與截至去年同期的三個月相比2019年6月30日。截至三個月的同店住院人數2020年6月30日，減少18.1%，與截至去年同期的三個月相比2019年6月30日，和截至三個月的同店調整後入場人數2020年6月30日，減少24.2%，與截至去年同期的三個月相比2019年6月30日. 這些同店降價主要是新冠肺炎大流行的影響造成的。
我們截至2020年6月30日的6個月的淨運營收入減少了11億美元，與截至2019年6月30日的6個月的約67億美元相比，我們的淨運營收入減少了11億美元，這主要是由於上文強調的與新冠肺炎相關的事態發展，以及2019年和2020年期間剝離了醫院。在同店的基礎上，截至2020年6月30日的6個月，淨營業收入減少了6.79億美元，這也是新冠肺炎疫情的主要原因。
在截至2020年6月30日的6個月中，我們的淨收益為1.26億美元，而截至2019年6月30日的6個月，我們的淨虧損為2.46億美元。截至2020年6月30日的6個月的淨收入包括：
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300萬美元的税後費用，用於政府和其他法律和解以及相關費用， |
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提前清償債務造成的損失300萬美元的税後費用， |
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根據估計公允價值出售或持有以供出售的醫院商譽和長期資產減值的税後費用5700萬美元， |
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400萬美元的税後費用，用於員工離職福利和其他重組費用， |
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税後費用100萬美元，用於與解決HMA法律事務有關的法律費用，以及 |
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約2.4億美元的收入，與發放IRC第163(J)條利息結轉的聯邦和州估值免税額有關的離散税收優惠，是因為2019年和2020年允許的可扣除利息支出增加在截至2020年6月30日的6個月內頒佈的CARE法案. |
截至2019年6月30日的6個月的淨虧損包括以下項目：
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政府和其他法律和解的税後費用700萬美元，扣除相關法律費用後， |
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根據估計公允價值出售或持有以供出售的醫院商譽和長期資產減值的税後費用6600萬美元， |
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員工離職福利和其他重組費用100萬美元的税後費用， |
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1700萬美元的税後費用，用於保留未償還期票的未償還餘額，該期票是2017年出售兩家醫院作為收購價格的一部分收到的，此前一段時間，此類收購的買家(票據的製造商)在第二季度申請破產， |
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與2016年及前幾年發生的索賠有關的應計專業責任索賠估計數變化的税後費用5300萬美元， |
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因提前清償債務而損失的税後費用2,300萬美元，以及 |
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税後費用300萬美元，用於與解決HMA法律問題有關的法律費用。 |
截至2020年6月30日的6個月，與截至2019年6月30日的6個月相比，合併住院人數下降了18.3%。截至2020年6月30日的6個月，合併調整後的招生人數比截至2019年6月30日的6個月下降了21.0%。與截至2019年6月30日的6個月相比，截至2020年6月30日的6個月的同店住院人數下降了11.5%，截至2020年6月30日的6個月的同店調整後入院人數比截至2019年6月30日的6個月下降了14.5%。這些同店下降主要是受新冠肺炎疫情的影響。
35
自費收入約佔 (2.2)% 和1.1這三家公司淨營業收入的百分比月份%s已結束2020年6月30日和2019年、和(0.5)%和1.1%用於六分別截至2020年6月30日和2019年6月30日的月份。與提供慈善護理服務有關的放棄收入佔淨營業收入的百分比約為5.5%和4.3%這三個人的百分比還有六個截至的月份2020年6月30日和2019年。提供慈善護理服務產生的直接和間接成本約佔淨營業收入的百分比。0.7%和0.5%，這三個還有六個截至的月份2020年6月30日和2019年.
立法概述
美國國會和某些州立法機構提出並通過了大量旨在對醫療體系進行重大改革的提案和立法，包括影響獲得醫療保險的改革。在這些最近的努力中，最引人注目的是“平價醫療法案”(Affordable Care Act)，它影響了醫療服務的覆蓋、提供和報銷方式。平價醫療法案通過公共計劃擴大和私營部門醫療保險改革相結合的方式增加了醫療保險覆蓋範圍，並要求幾乎所有美國公民都保持醫療保險。平價醫療法案還對聯邦醫療保險和醫療補助進行了一些改變，例如對聯邦醫療保險市場籃子的更新進行了生產率抵消，以及減少了聯邦醫療保險和醫療補助不成比例的份額醫院(DSH)的支付。
然而，平價醫療法案的未來並不確定。自2016年總統選舉以來，平價醫療法案及其實施和解釋發生了重大變化，本屆總統政府和某些國會議員已表示打算廢除或對該法律進行更多重大修改。例如，2018年發佈的最終規則擴大了協會健康計劃的可獲得性，並允許銷售短期、有限期限的健康計劃，這兩項計劃都不需要涵蓋《平價醫療法案》(Affordable Care Act)規定的所有基本健康福利。此外，從2019年1月1日起，作為2017年12月頒佈的税制改革立法的一部分，與個人任務相關的經濟處罰被取消。2018年12月，由於這一變化，得克薩斯州的一名聯邦法官發現個人強制令違憲，並因此裁定“平價醫療法案”的其餘部分無效。2019年12月，第五巡迴上訴法院維持了這一關於個人授權的裁決，但發回候審，以進一步考慮這將如何影響法律的其他部分。在上訴過程中，這項法律仍然有效。取消個人強制罰款和其他變化可能會影響選擇購買公共或私人醫療保險的個人數量或此類保險的範圍(如果購買)。
對我們來説，至關重要的是任何特定於醫療補助計劃的變化的潛在影響，包括“平價醫療法案”的資金和擴大條款或任何後續立法或機構倡議。從歷史上看，未參保成年居民數量減少最多的州都擴大了醫療補助計劃。一些州已經選擇退出醫療補助覆蓋範圍擴大的條款，但最終可能會決定在以後擴大他們的計劃。截至2020年6月30日，在我們運營醫院的17個州中，有9個州已經採取行動擴大醫療補助計劃。目前，其他八個州還沒有，包括佛羅裏達州、阿拉巴馬州、田納西州和德克薩斯州，截至2020年6月30日，我們在這些州運營了大量醫院。一些州使用或已申請使用聯邦醫療保險和醫療補助服務中心(CMS)授予的豁免，以實施擴張、施加不同的資格或登記限制，或以其他方式實施與聯邦標準不同的計劃。CMS管理員已經表示，他們正在增加州政府在管理醫療補助計劃方面的靈活性。例如，CMS批准了有限數量的州豁免申請，允許州以工作或其他社區參與為條件限制醫療補助註冊。幾個州也有類似的申請懸而未決。
我們認為，由於私營部門和醫療補助覆蓋面的擴大，“平價醫療法案”對淨營業收入和收入產生了積極影響。然而，“平價醫療法案”的其他條款，如與員工健康保險覆蓋範圍相關的要求，以及對聯邦醫療保險和醫療補助報銷的更改，增加了我們的運營成本，或對我們獲得的報銷產生了不利影響。與醫療改革相關的立法和行政部門的努力可能會導致購買醫療保險的消費者價格上漲，或者銷售包含覆蓋缺口的保險計劃，這可能會破壞保險市場的穩定，並影響未參保或參保不足的成年人的費率。目前的一些倡議和建議，包括那些旨在提高價格透明度和網絡外收費的倡議和建議，可能會影響價格以及醫院和保險公司之間的關係。此外，國會議員提出了擴大政府支持的覆蓋範圍的措施，包括單一付款人模式。
由於行政命令、法律實施的變化、規則制定過程中的澄清和修改、法院對其合憲性和解釋的挑戰而產生的司法解釋、是否以及有多少個州最終決定擴大醫療補助覆蓋範圍、選擇購買醫療保險覆蓋的未參保人數、聯邦和州一級的預算問題以及修改或廢除法規的努力，很難預測“平價醫療法案”的持續影響。我們可能無法充分認識到“平價醫療法案”可能對我們的業務、運營結果、現金流、資本資源和流動性產生的積極影響。我們無法預測我們是否能夠修改我們業務的某些方面，以抵消“平價醫療法案”或可能採用的任何替代條款的任何潛在不利後果。
36
近年來，包括《平價醫療法案》(Affordable Care Act)和2015年聯邦醫療保險接入和芯片再授權法案(Medicare Access and Chip ReAuthorization Act of 2015，簡稱MACRA)在內的多項法律都推動了從傳統的按服務收費的報銷模式向將報銷與醫療質量和成本捆綁在一起的替代支付模式的轉變。CMS目前管理着各種ACO和捆綁支付示範項目，並表示將繼續採取類似的舉措。然而，新冠肺炎大流行可能會影響這些倡議下的提供商業績和數據報告。CMS臨時修改了某些計劃的要求，例如，延長了報告截止日期。
新冠肺炎疫情爆發後，聯邦和州政府相繼通過立法、頒佈條例等行政措施，協助醫護人員在突發公共衞生事件中為新冠肺炎等患者提供護理服務。這些措施包括暫時免除醫療保健提供者的醫療保險參與條件要求，暫時放寬醫療專業人員的執照要求，暫時放鬆遠程醫療通信的隱私限制，通過暫時擴大醫療保險報銷的服務範圍促進遠程醫療的使用，以及在緊急情況期間對與新冠肺炎相關的活動有限豁免欺詐和濫用法律。
醫療保健提供者的主要救濟來源之一是CARE法案，這是一項於2020年3月27日簽署成為法律的經濟刺激方案。PPPHCE法案是CARE法案的擴展，包括額外的緊急撥款，於2020年4月24日簽署成為法律。CARE法案和PPPHCE法案總共包括1750億美元的資金，將通過PHSSEF分配給合格的提供者，包括公共實體和參加聯邦醫療保險和/或醫療補助的提供者。醫療保險基金付款旨在補償醫療保健提供者因新冠肺炎疫情而損失的收入和增加的費用，不需要償還，前提是收件人證明並遵守某些條款和條件，包括餘額賬單限制，不使用醫療保險基金資金報銷其他來源有義務報銷的費用或損失，以及審計和報告要求。此外，CARE法案擴大了醫療保險加速和預付款計劃，以增加對受新冠肺炎大流行影響的提供者的現金流。住院的急性護理醫院可以要求加速支付高達其醫療保險付款金額的100%，為期六個月。Medicare Accelerated和Advanced Payment Program付款是提供商必須償還的預付款。CMS必須在提供商收到後120天開始通過扣留未來的聯邦醫療保險服務費付款來收回加速付款。2020年4月，CMS宣佈，鑑於通過PHSSEF提供的直接付款，它正在重新評估醫院等聯邦醫療保險A部分提供商要求加速付款的新申請，並已暫停對醫生和其他聯邦醫療保險B部分醫療保健提供商的預付款計劃。“CARE法案”還包括提供經濟救濟的其他條款。, 例如，從2020年5月1日至2020年12月31日暫停醫療保險自動減支支付調整，否則將向醫療保險提供者支付的金額減少2%(儘管它將自動減支延長至2030年)，推遲了對醫療補助DSH付款的原定削減，在公共衞生緊急事件期間為新冠肺炎患者的住院PPS DRG費率增加了20，並允許在2020年3月27日至2020年12月31日之間推遲支付社會保障税的僱主部分，其中50%的遞延金額應於2021年12月31日到期，其餘50%的應於2022年12月31日到期。
在截至2020年6月30日的三個月內，我們通過PHSSEF收到了約5.64億美元的一般和目標分配付款，扣除之前剝離的實體收到的要求償還HHS的金額。PHSSEF支付的大約4.48億美元有資格作為收入損失和增量支出的補償，並被確認為截至2020年6月30日的三個月和六個月期間運營成本和支出的減少。PHSSEF的付款沒有影響淨營業收入，並對社區衞生系統公司的淨收入產生了積極影響。在截至2020年6月30日的三個月中，普通股股東的金額為3.33億美元。截至2020年6月30日，PHSSEF付款中未確認為運營成本和費用減少或未退還的部分計入應計負債-其他在簡明綜合資產負債表中，如果滿足確認的基本條件，該等未確認金額可在未來期間確認為運營成本和費用的減少。此外，在2020年7月期間，我們從PHSSEF收到了總計約1.09億美元的一般和目標分配，這些分配不符合在截至2020年6月30日的三個月內確認為運營成本和支出減少的資格。關於聯邦醫療保險加速和預付款計劃，我們在2020年4月收到了大約12億美元的聯邦醫療保險加速付款，目前我們預計這筆款項將從2020年8月開始收回。醫療保險加速付款包括在應計負債中-其他包括在精簡的合併資產負債表中。自2020年4月26日起生效, 鑑於CARE法案和PPPHCE法案提供的其他重大救濟，CMS正在重新評估未決的和新的加速付款申請。因此，我們預計不會收到額外的聯邦醫療保險加速付款。
37
由於最近頒佈了CARE法案和PPPHCE法案，它們的實施仍然存在高度的不確定性，公共衞生緊急情況仍在繼續演變。一些允許靈活提供醫療服務和為醫療保健提供者提供各種財政支持的措施僅在公共衞生緊急情況期間可用，目前尚不清楚公共衞生緊急情況宣佈是否會延長或延長多長時間。當前聲明過期10月23日, 2020年。只要緊急情況繼續存在，衞生與公眾服務部部長可以選擇在連續90天的期間內更新聲明，並可以在他確定公共衞生緊急情況不再存在時終止聲明。聯邦政府可能會考慮額外的刺激和救濟措施，但我們無法預測是否會頒佈額外的刺激措施，或者它們對我們的影響。根據CARE法案，不能保證我們將獲得多少財政和其他類型的援助，PPPHCE法案或未來措施，如果有的話，而且很難預測這樣的影響措施關於我們的運營或它們將如何影響我們競爭對手的運營。此外，不能保證提供者救濟資金或其他計劃的條款不會改變。或被解釋為以影響我們的資金或參與資格的方式或我們遵守適用要求並保留收到金額的能力. 我們繼續評估CARE法案、PPPHCE法案的潛在影響，未來刺激措施(如果有的話)的潛在影響，以及其他與新冠肺炎相關的法律、法規和指導對我們的業務、經營業績、財務狀況和現金流的影響。
2019年6月，美國最高法院在Azar訴Allina醫療服務公司案HHS在宣佈早些時候根據醫療保險向醫院支付DSH款項的相關政策之前，未能遵守法定通知和評論規則制定程序。根據這項裁決，除非HHS能夠成功地為這項政策維護另一個法律基礎，否則一個潛在的結果是，聯邦政府可能被要求償還包括我們在內的醫院的DSH Medicare付款，否則，如果沒有這項政策的頒佈，DSH Medicare付款將在之前的某些時間段內支付。雖然本案的裁決是針對為原告醫院計算的2012財年聯邦DSH付款，但我們認為，由於本裁決的先例，之前有可能提高DSH付款的時間段可能包括2005至2013聯邦財年。*對於此裁決將在多大程度上(如果有)DSH Medicare付款匯給我們，以及如果是這樣的話，任何此類付款的時間仍存在不確定性。但是，我們預計，如果最終確定我們有權收到此類DSH，我們將有權獲得此類DSH。但是，我們預計，如果最終確定我們有權收到此類DSH，那麼DSH Medicare付款將在多大程度上(如果有的話)匯給我們。但是，我們預計，如果最終確定我們有權收到此類DSH，我們將繼續存在不確定性這些付款可能會在確認淨收益的任何未來期間的非經常性基礎上產生實質性的積極影響，以及在收到這些付款的任何未來期間對我們的運營現金流產生重大的積極影響。
由於我們目前的現金水平，根據CARE法案、PPPHCE法案或任何未來的刺激措施，我們已經收到和未來可能收到的資金，可用的借款能力，我們債務償還的長期前景，我們某些票據的再融資，出售醫院的收益，以及我們產生現金流能力的持續預測，我們預計我們將能夠在未來12個月內將必要的資本投資於我們的業務。我們相信，通過減少患者離開社區進行醫療保健的需求，我們將繼續有足夠的機會加強我們在幾乎所有市場的市場份額。此外，我們會繼續致力改善醫院的運作效率和程序，以改善醫院的服務表現。
收入來源
下表列出了所示期間按付款人來源劃分的營業淨收入的大約百分比。由於醫院收購和資產剝離對這些統計數據的影響，所提供時期的數據不具有嚴格的可比性。
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三個月 |
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截至六個月 |
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6月30日， |
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6月30日， |
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2020 |
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2019 |
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2020 |
|
|
2019 |
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醫療保險 |
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24.1 |
% |
|
|
24.8 |
% |
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|
24.6 |
% |
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|
25.6 |
% |
|
醫療補助 |
|
|
13.5 |
|
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13.7 |
|
|
|
13.5 |
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13.2 |
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Managed Care和其他第三方付款人 |
|
|
64.6 |
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|
|
60.4 |
|
|
|
62.4 |
|
|
|
60.1 |
|
|
自費 |
|
|
(2.2 |
) |
|
|
1.1 |
|
|
|
(0.5 |
) |
|
|
1.1 |
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總計 |
|
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100.0 |
% |
|
|
100.0 |
% |
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100.0 |
% |
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|
100.0 |
% |
如上所述，我們收入的很大一部分來自醫療保險和醫療補助計劃。Managed Care和其他第三方付款人包括與我們有保險提供商合同的保險公司、Medicare Managed Care、我們沒有保險提供商合同的保險公司、工人補償承運人和非患者服務收入(如租金收入和自助餐廳銷售)的運營收入。未來，我們通常預計，由於人口普遍老齡化和平價醫療法案的影響，從聯邦醫療保險和醫療補助計劃獲得的收入份額將在長期內增加。平價醫療法案增加了擴大醫療補助的州的參保患者數量，這反過來又降低了自費患者的收入比例。不過，目前還不清楚覆蓋面增加的趨勢是否會持續，部分原因是新冠肺炎大流行的影響和經濟處罰的取消。
38
與個人任務相關，自2019年1月1日起生效。此外，“平價醫療法案”(Affordable Care Act)大幅削減了政府支付給聯邦醫療保險(Medicare)管理醫療計劃的金額。2019年10月發佈的一項行政命令尋求加快從傳統的按服務收費的醫療保險向聯邦醫療保險管理醫療的轉變。參加聯邦醫療保險和醫療補助管理保健的人數增加的趨勢可能會對我們的運營收入產生不利影響。 我們還可能受到對保險公司施加的監管要求的影響，例如最低醫療損失率和具體的福利要求。此外，在正常的業務過程中，管理保健計劃、保險公司和僱主積極協商支付給醫院的金額。我們與付款人的關係可能會受到價格透明倡議和網絡外計費建議的影響。我們不能保證我們會保留現有的發還安排，也不能保證這些第三者付款人不會試圖進一步降低他們為我們的服務支付的費率。
淨營業收入包括管理層估計在預期支付系統下可由Medicare和Medicaid報銷的金額，以及基於成本的報銷和其他支付方式的規定。此外，非政府付款人使用各種支付方法向我們報銷。我們收到的醫療保險、醫療補助和非政府付款人覆蓋的患者的治療金額通常低於我們的標準賬單費率。我們將估計的計劃報銷費率和我們的標準計費費率之間的差額作為合同津貼調整，從毛收入中扣除，以得出淨運營收入。其中一些計劃的最終和解可能會根據第三方的行政審查和審計進行調整。我們將對以前計劃報銷估計的調整記為合同津貼調整，並在此類調整已知的期間進行報告。在截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月和六個月期間，與最終結算和之前的計劃報銷估計相關的合同津貼調整對淨營業收入和淨收入(虧損)的影響微乎其微。
根據醫療保險計劃，住院和門診急性護理服務的支付費率是基於預期支付系統的，具體取決於對患者病情的診斷。這些利率是按年通脹指數化的，儘管歷史上的增幅一直低於實際通脹。2019年8月16日，CMS發佈最終規則，自2019年10月1日起，對在預付費制度下報銷的住院急性護理服務，將該指數提高3.0%。最終規則規定，根據Macra，多因素生產率降低0.4個百分點，增加0.5個百分點，與支付政策的其他變化一起，預計醫院住院急性護理服務的報銷將平均增加2.9%。額外的減少適用於不提交所需患者質量數據的醫院。我們正在遵守這一提交數據的要求。支付也可能受到其他各種調整的影響，比如住院服務的入院和醫療審查標準，通常被稱為“兩個午夜規則”。這一規定限制了向醫療保險受益人提供的服務作為住院服務支付的時間。降低醫療保險報銷的增長率或總體減少可能會導致我們的淨營業收入增長下降。
醫療補助計劃下的支付費率因州而異。除了為醫療補助參保人提供的服務的特定索賠的基本付款率外，有幾個州利用補充報銷計劃單獨支付不特定於個人護理的付款，其中一些抵消了向醫療補助和貧困患者提供護理的部分成本。這些計劃是根據CMS的投入設計的，資金來自州和聯邦資源的組合，在某些情況下，包括向提供者徵收的費用或税收。這些計劃通常在指定的時間段內獲得授權，並需要CMS的批准才能延長。我們無法預測CMS是否或以什麼條件在我們運營的州延長補充計劃。根據這些補充計劃，我們在金額可評估和合理保證收款的期間確認收入和相關費用。這些計劃下的報銷反映在淨運營收入中，並在上表中作為醫療補助收入包括在內，費用、税收或其他與計劃相關的成本反映在其他運營費用中。
運營結果
我們的醫院提供各種各樣的服務，包括廣泛的住院和門診內外科服務。這些服務包括普通急症室、急診室、普通和專科外科、危重護理、內科、產科、診斷服務、精神科和康復服務。從歷史上看，對醫院服務的需求通常在1月至4月期間最旺盛，而對這些服務的需求通常在夏季最弱。因此，剔除新收購和/或資產剝離的影響，我們的淨營業收入和收益在第一季度達到歷史最高水平，在第三季度達到歷史最低水平。如前所述，新冠肺炎疫情打亂了我們提供服務的需求格局。
39
下表彙總了所示期間的選定運行數據。
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三個月 |
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截至六個月 |
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6月30日， |
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|
6月30日， |
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||||||||||
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2020 |
|
|
2019 |
|
|
2020 |
|
|
2019 |
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經營業績，佔淨營業收入的百分比： |
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淨營業收入 |
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100.0 |
% |
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|
100.0 |
% |
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|
100.0 |
% |
|
|
100.0 |
% |
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營運開支(A) |
|
|
(82.2 |
) |
|
|
(91.0 |
) |
|
|
(86.6 |
) |
|
|
(89.8 |
) |
|
折舊攤銷 |
|
|
(5.6 |
) |
|
|
(4.6 |
) |
|
|
(5.1 |
) |
|
|
(4.6 |
) |
|
企業出售時的減值和損失，淨額 |
|
|
(0.4 |
) |
|
|
(1.0 |
) |
|
|
(1.0 |
) |
|
|
(1.1 |
) |
|
經營收入 |
|
|
11.8 |
|
|
|
3.4 |
|
|
|
7.3 |
|
|
|
4.5 |
|
|
利息支出，淨額 |
|
|
(10.4 |
) |
|
|
(8.0 |
) |
|
|
(9.4 |
) |
|
|
(7.8 |
) |
|
提前清償債務造成的損失 |
|
|
— |
|
|
|
— |
|
|
|
(0.1 |
) |
|
|
(0.5 |
) |
|
未合併關聯公司收益中的權益 |
|
|
— |
|
|
|
0.1 |
|
|
|
0.1 |
|
|
|
0.2 |
|
|
所得税前收入(虧損) |
|
|
1.4 |
|
|
|
(4.5 |
) |
|
|
(2.1 |
) |
|
|
(3.6 |
) |
|
所得税受益(撥備) |
|
|
2.3 |
|
|
|
0.1 |
|
|
|
4.4 |
|
|
|
(0.1 |
) |
|
淨收益(損失) |
|
|
3.7 |
|
|
|
(4.4 |
) |
|
|
2.3 |
|
|
|
(3.7 |
) |
|
減去：可歸因於非控股權益的淨收入 |
|
|
(0.9 |
) |
|
|
(0.7 |
) |
|
|
(0.7 |
) |
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(0.6 |
) |
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可歸因於社區健康的淨收益(虧損) 美國系統公司(Systems，Inc.)股東 |
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2.8 |
% |
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(5.1 |
)% |
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1.6 |
% |
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(4.3 |
)% |
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截至6月30日的三個月， |
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截至六個月 6月30日， |
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2020 |
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2019 |
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2020 |
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2019 |
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比上年增加百分比(減少)： |
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淨營業收入 |
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(23.7 |
)% |
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(7.3 |
)% |
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(17.0 |
)% |
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(7.9 |
)% |
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招生人數(B) |
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(23.6 |
) |
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(11.5 |
) |
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(18.3 |
) |
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(12.5 |
) |
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調整後的招生人數(C) |
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(29.2 |
) |
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(12.3 |
) |
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(21.0 |
) |
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(12.5 |
) |
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平均逗留時間(D) |
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2.2 |
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2.3 |
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— |
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— |
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可歸因於社區健康的淨收益(虧損) 美國系統公司(Systems，Inc.) |
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141.9 |
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51.8 |
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130.5 |
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111.1 |
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同店百分比(減少)比上年增加(E)： |
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淨營業收入 |
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(18.4 |
)% |
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4.9 |
% |
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(10.9 |
)% |
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4.0 |
% |
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招生人數(B) |
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(18.1 |
) |
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2.3 |
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(11.5 |
) |
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1.1 |
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調整後的招生人數(C) |
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(24.2 |
) |
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1.8 |
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(14.5 |
) |
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1.3 |
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(a) |
運營費用包括工資和福利、用品、其他運營費用、政府和其他法律和解及相關成本、租賃成本和租金，在截至2020年6月30日的三個月中，扣除因收到和確認大流行救援資金而減少的運營費用後，運營費用包括工資和福利、用品、其他運營費用、政府和其他法律和解及相關成本、租賃成本和租金。 |
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(b) |
入院人數代表住院治療的病人數量。 |
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(c) |
調整後的入院人數是綜合住院和門診人數的一般衡量標準。我們通過將入院人數乘以患者總收入，然後將該數字除以住院總收入來計算調整後的入院率。 |
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(d) |
平均住院天數是指住院病人在我們醫院的平均住院天數。 |
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(e) |
包括我們在這兩個時期運營的收購醫院，不包括2019年和截至2020年6月30日的六個月內出售的醫院的信息。 |
(B)-(E)項是用來管理我們業績的指標。這些指標為投資者提供了關於我們提供的服務的數量和敏鋭度的有用洞察力，這有助於評估我們的財務業績。
40
三個月2020年6月30日與.相比三個月2019年6月30日
截至2020年6月30日的三個月，淨營業收入下降了23.7%，從截至2019年6月30日的三個月的約33億美元降至約25億美元。與截至2019年6月30日的三個月相比，在截至2020年6月30日的三個月裏，這兩個時期運營的醫院在同店基礎上的淨營業收入減少了5.71億美元，降幅為18.4%。同店淨營業收入下降的主要原因是新冠肺炎疫情導致銷量下降。在截至2020年6月30日的三個月裏，與去年同期相比，非同店淨營業收入減少了2.12億美元，下降的主要原因是新冠肺炎大流行的影響，以及2019年至2020年期間剝離醫院的影響。在綜合基礎上，截至2020年6月30日的三個月內，與截至2019年6月30日的三個月相比，住院人數下降了23.6%。同樣在綜合基礎上，截至2020年6月30日的三個月，調整後的招生人數與截至2019年6月30日的三個月相比下降了29.2%。在同店的基礎上，與截至2019年6月30日的三個月相比，截至2020年6月30日的三個月，每次調整後入院的淨運營收入增長了7.6%，而住院人數下降了18.1%，調整後的入院人數下降了24.2%。
運營成本和費用佔淨運營收入的百分比從截至2019年6月30日的三個月的96.6%下降到截至2020年6月30日的三個月的88.2%。由於確認了約4.48億美元的PHSSEF付款作為截至2020年6月30日的三個月的運營成本和費用的減少，不包括折舊和攤銷以及業務減值和銷售虧損的運營成本和支出佔淨營業收入的百分比從截至2019年6月30日的三個月的91.0%降至截至2020年6月30日的三個月的82.2%。工資和福利佔淨營業收入的百分比從截至2019年6月30日的三個月的45.1%增加到截至2020年6月30日的三個月的50.9%。供應佔淨營業收入的百分比從截至2019年6月30日的三個月的16.3%增加到截至2020年6月30日的三個月的16.6%。其他運營費用佔淨運營收入的百分比從截至2019年6月30日的三個月的27.0%增加到截至2020年6月30日的三個月的29.1%。在截至2020年6月30日和2019年6月30日的兩個月裏，與政府和其他法律和解及相關成本相關的費用佔淨營業收入的百分比保持在0.1%。租賃成本和租金佔淨營業收入的百分比，從截至2019年6月30日的三個月的2.5%增加到截至2020年6月30日的三個月的3.3%。截至2020年6月30日的三個月，與2019年6月30日相比，工資和福利、用品、其他運營費用以及租賃成本和租金佔淨運營收入的百分比有所增加，這主要是由於新冠肺炎疫情的影響。
折舊和攤銷佔淨營業收入的百分比從截至2019年6月30日的三個月的4.6%上升到截至2020年6月30日的三個月的5.6%，這主要是由於新冠肺炎疫情導致淨營業收入下降。
截至2020年6月30日的三個月，業務的減值和出售虧損為1000萬美元，而截至2019年6月30日的三個月的減值和銷售虧損為3300萬美元，這與分別期間分配給分類為持有待售或出售的醫院的長期資產和報告單位商譽的減值有關。
截至2020年6月30日的三個月，淨利息支出減少了500萬美元，降至2.6億美元，而截至2019年6月30日的三個月為2.65億美元。這主要是由於我們的截至2020年6月30日的三個月內的平均未償債務，導致利息支出與2019年同期相比減少了700萬美元，與2019年同期相比，截至2020年6月30日的三個月裏，重大建設項目的增加導致利息資本化增加了200萬美元。 這些減少被部分抵消了利率的提高導致額外的利息支出為1美元。4截至2020年6月30日的三個月內，與2019年同期相比，增長了100萬。
在截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月內，沒有確認提前清償債務造成的損失。
未合併附屬公司的收益股本佔淨營業收入的百分比，從截至2019年6月30日的三個月的(0.1%)下降到截至2020年6月30日的三個月的不到0.1%。
上述變化的淨結果導致所得税前收益(虧損)增加1.84億美元，從截至2019年6月30日的三個月的所得税前虧損1.49億美元增加到截至2020年6月30日的三個月的所得税前收益3500萬美元。
截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月，我們的所得税收益分別為5800萬美元和300萬美元。我們的有效税率在截至2019年6月30日和2019年6月30日的三個月分別為(165.7)和2.0%.在截至2020年6月30日的三個月中，5800萬美元的税收優惠主要是由於我們在截至2020年12月31日的年度期間預計的税收優惠發生了變化。
41
淨額(虧損)收入，以百分比表示F淨營業收入，為(4.4)%2019年6月30日與.相比3.7截至三個月的百分比2020年6月30日.
可歸因於非控股權益的淨收入佔淨營業收入的百分比，從截至2019年6月30日的三個月的0.7%增加到截至2020年6月30日的三個月的0.9%。
社區衞生系統公司的淨收入。截至2020年6月30日的三個月為7000萬美元，而社區衞生系統公司(Community Health Systems，Inc.)則出現淨虧損。截至2019年6月30日的三個月為1.67億美元。
截至2020年6月30日的6個月與截至2019年6月30日的6個月
截至2020年6月30日的6個月，淨營業收入下降了17.0%，從截至2019年6月30日的6個月的約67億美元降至約55億美元。與截至2019年6月30日的6個月相比，截至2020年6月30日的6個月，在同一門店基礎上運營的醫院的淨營業收入減少了6.79億美元，降幅為10.9%。同店淨營業收入下降的主要原因是新冠肺炎疫情導致銷量下降。與去年同期相比，截至2020年6月30日的6個月中，非同店淨營業收入減少了4.56億美元，主要是由於新冠肺炎大流行的影響以及2019年至2020年期間剝離醫院的影響。在綜合基礎上，截至2020年6月30日的6個月內，與截至2019年6月30日的6個月相比，住院人數下降了18.3%。同樣在綜合基礎上，截至2020年6月30日的6個月，調整後的招生人數與截至2019年6月30日的6個月相比下降了21.0%。在同店的基礎上，與截至2019年6月30日的6個月相比，截至2020年6月30日的6個月，每次調整後入院的淨運營收入增長了4.2%，而住院人數下降了11.5%，調整後的入院人數下降了14.5%。
運營成本和費用佔淨運營收入的百分比從截至2019年6月30日的6個月的95.5%下降到截至2020年6月30日的6個月的92.7%。由於確認了約4.48億美元的PHSSEF付款作為截至2020年6月30日的三個月的運營成本和費用的減少，不包括折舊和攤銷以及業務減值和銷售虧損的運營成本和支出佔淨營業收入的百分比從截至2019年6月30日的六個月的89.8%降至截至2020年6月30日的六個月的86.6%。工資和福利佔淨營業收入的比例從截至2019年6月30日的6個月的45.4%增加到截至2020年6月30日的6個月的48.5%。供應佔淨營業收入的百分比從截至2019年6月30日的6個月的16.4%增加到截至2020年6月30日的6個月的16.5%。其他運營費用佔淨運營收入的百分比從截至2019年6月30日的6個月的25.5%增加到截至2020年6月30日的6個月的26.7%。在截至2020年6月30日和2019年6月30日的六個月期間，與政府和其他法律和解及相關成本相關的費用佔淨營業收入的百分比保持在0.1%。租賃成本和租金佔淨營業收入的百分比，從截至2019年6月30日的6個月的2.4%增加到截至2020年6月30日的6個月的2.9%。與2019年6月30日相比，截至2020年6月30日的6個月內，工資和福利、用品、其他運營費用以及租賃成本和租金佔淨運營收入的百分比有所增加，這主要是由於新冠肺炎疫情的影響。
折舊和攤銷佔淨營業收入的百分比從截至2019年6月30日的6個月的4.6%上升到截至2020年6月30日的6個月的5.1%，這主要是由於新冠肺炎疫情導致淨營業收入下降。
截至2020年6月30日的六個月，業務的減值和出售虧損為5600萬美元，而截至2019年6月30日的六個月的減值和銷售虧損為7100萬美元，這與分別期間分配給分類為持有待售或出售的醫院的長期資產和報告單位商譽的減值有關。
截至2020年6月30日的6個月，淨利息支出增加了100萬美元，達到5.23億美元，而截至2019年6月30日的6個月為5.22億美元。這主要是由於我們在截至2020年6月30日的六個月內進行了債務再融資活動，資本資源部分對此進行了進一步討論。
在截至2020年6月30日的六個月內，由於對我們的某些未償還票據進行了再融資，提前清償債務造成的損失400萬美元已確認，資本資源部分對此進行了進一步討論。由於信貸安排修訂和償還信貸安排下的定期貸款，在截至2019年6月30日的六個月內確認了提前清償債務3,100萬美元的損失。
未合併附屬公司的收益股本佔淨營業收入的百分比，從截至2019年6月30日的六個月的(0.2%)下降到截至2020年6月30日的六個月的(0.1%)。
42
上述變動的淨結果導致所得税前虧損。De摺痕$128百萬美元起2431000萬美元，用於六截至的月份2019年6月30日至$115百萬美元，用於六截至的月份2020年6月30日.
截至2020年6月30日的6個月，我們的所得税收益為2.41億美元，而截至2019年6月30日的6個月的所得税撥備為300萬美元。截至2019年6月30日和2019年6月30日止六個月，我們的有效税率分別為209.6和1.2%.與截至2019年6月30日的六個月相比，我們截至2020年6月30日的六個月的有效税率存在差異，主要是由於在2019年和2020年允許的可扣除利息支出增加，導致税收優惠發生變化。在截至2020年3月31日的三個月內頒佈的CARE法案.
截至2019年6月30日的6個月，淨收益(虧損)佔淨營業收入的百分比為(3.7%)，而截至2020年6月30日的6個月為2.3%。
可歸因於非控股權益的淨收入佔淨營業收入的百分比，從截至2019年6月30日的6個月的0.6%增加到截至2020年6月30日的6個月的0.7%。
社區衞生系統公司的淨收入。截至2020年6月30日的6個月為8700萬美元，而社區衞生系統公司(Community Health Systems，Inc.)則出現淨虧損。截至2019年6月30日的6個月為2.85億美元。
流動性與資本資源
運營活動提供的淨現金增加了14億美元，從截至2019年6月30日的6個月的約2.65億美元增加到截至2020年6月30日的6個月的約17億美元。經營活動提供的現金增加主要是由於在截至2020年6月30日的6個月中，根據CARE法案和PPPHCE法案收到了PHSSEF資金，以及聯邦醫療保險(Medicare)加速付款。截至2020年6月30日的6個月中，支付利息的現金總額增至約4.86億美元，而截至2019年6月30日的6個月為3.18億美元。在截至2020年6月30日和2019年6月30日的六個月裏，扣除收到的退款後，支付的所得税現金分別淨退款200萬美元和300萬美元。
我們用於投資活動的淨現金減少了9400萬美元，從截至2019年6月30日的6個月的約1.47億美元減少到截至2020年6月30日的6個月的約5300萬美元。截至2020年6月30日的6個月，投資活動中使用的現金主要受到用於購買財產和設備的現金減少2000萬美元的影響，以及用於採購設施和其他相關設備的現金減少1300萬美元，原因是與2019年同期相比，2020年前6個月的醫生執業、診所和其他輔助業務收購減少，以及用於其他投資(主要來自內部使用的軟件支出和醫生招聘成本)的現金減少7800萬美元，這對投資活動的影響主要是因為用於購買財產和設備的現金減少了2000萬美元，用於採購設施和其他相關設備的現金減少了1300萬美元，原因是與2019年同期相比，醫生執業、診所和其他輔助業務收購減少了，用於其他投資的現金減少了7800萬美元。用於投資活動的現金減少被醫院資產剝離和其他輔助業務提供的收益減少900萬美元部分抵消，這是由於與2019年同期相比，2020年前六個月醫院資產剝離的數量減少(包括從2020年1月1日起收到剝離的醫院的淨收益，從2019年12月31日開始)，以及可供出售的證券和股權證券的買賣淨影響造成的現金減少900萬美元。
截至2020年6月30日的6個月，我們在融資活動中使用的淨現金為3.21億美元，而截至2019年6月30日的6個月約為1.07億美元，增加了約2.14億美元。與去年同期相比，融資活動中使用的現金增加，主要是因為我們的債務償還、再融資活動以及為遞延融資成本和其他債務相關成本支付的現金的淨影響。
CARE法案於2020年3月27日頒佈，授權通過PHSSEF向醫院和其他醫療保健提供者提供1000億美元的資金。PPPHCE法案於2020年4月24日頒佈，其中包括為新冠肺炎響應提供的額外緊急撥款，其中包括通過公共衞生科學基金分發給符合條件的提供者的750億美元。衞生及社會保障基金的付款旨在補償醫療服務提供者因新冠肺炎疫情而損失的收入和增加的開支，只要受助人證明並遵守某些條款和條件，包括餘額賬單的限制，以及不使用衞生及社會保障基金資金償還其他來源有義務報銷的開支或損失，則無須償還。衞生部分配了CARE法案提供者救濟資金中的500億美元，用於向受新冠肺炎大流行影響的醫療保險提供者進行一般分配，將根據提供者2018年患者淨收入進行分配。此外，衞生部正在為受新冠肺炎影響特別嚴重的地區的提供者進行有針對性的分配，包括安全網醫院、農村提供者、醫療保險報銷份額較低或主要服務於醫療補助人羣的服務提供者，以及要求報銷未參保美國人的檢測和治療的提供者等。衞生和公眾服務部尚未宣佈確定或分配PHSSEF未來所有款項的確切方法。我們已經收到了PHSSEF的付款，具體描述如下，未來來自PHSSEF的付款金額目前尚不清楚。
43
截止到2020年6月30日，我們通過PHSSEF以一般分配和目標分配收到約5.64億美元的付款，扣除之前剝離的實體收到的金額需要償還給衞生和公眾服務部的。大約4.48億美元的PHSSEF付款有資格作為收入損失和增加費用的補償，並被確認為運營減少成本和截至2020年6月30日的三個月和六個月的費用。PHSSEF支付的部分是無法識別作為運營成本和費用的降低或退款致HHS截至2020年6月30日是計入應計負債--其他計入壓縮綜合資產負債表，該等未確認金額可確認為經營減少成本和如果確認的基本條件得到滿足，未來期間的費用。此外，我們在2020年7月通過PHSSEF收到了大約1.09億美元的付款，這些款項不符合承認為減少截至三個月的營運成本和開支2020年6月30日。
作為增加受新冠肺炎疫情影響的醫療保險提供者現金流的一種方式，CARE法案擴大了醫療保險加速和預付款計劃。住院急性護理醫院可以要求在六個月內加速支付高達其預期聯邦醫療保險支付金額的100%(不包括聯邦醫療保險優勢付款)，儘管CMS目前正在重新評估包括醫院在內的聯邦醫療保險A部分提供者的未決和新申請，並已暫停針對醫生和其他聯邦醫療保險B部分提供者的預付款計劃。CMS將根據提供者在2019年最後六個月的醫療保險服務費報銷來支付住院急性護理醫院的付款金額。這種加速付款對住院急性護理醫院來説在12個月內是免息的，該計劃目前要求CMS從提供者收到後120天開始收回付款，方法是扣留未來的聯邦醫療保險(Medicare)服務費用索賠付款，直到全部加速付款被收回。該計劃目前要求提供商必須償還12個月後剩餘的任何未償還餘額，否則將接受目前設定為10.25%的年利率。我們在2020年4月收到了大約12億美元的聯邦醫療保險加速付款，目前我們預計這筆款項將從2020年8月開始收回。醫療保險加速付款包括在應計負債中-其他包括在精簡的合併資產負債表中。
CARE法案規定，在2020年3月27日至2020年12月31日期間延期支付社會保障税的僱主部分，其中50%的遞延金額應於2021年12月31日到期，其餘50%的應於2022年12月31日到期。我們從2020年4月中旬開始推遲繳納社會保障税的僱主部分，截至2020年6月30日，我們已經推遲了約4000萬美元，這些資金包括在精簡的合併資產負債表中的其他長期負債中。
在截至2020年6月30日的六個月裏，除了正常業務過程外，我們即將到來的現金義務與我們2019年10-K表第72頁的表格中披露的以及以下與2020年債務再融資活動相關的內容沒有實質性變化。
資本支出
截至2020年6月30日的6個月，用於購買設施和其他相關業務的現金支出不到100萬美元，而截至2019年6月30日的6個月為1300萬美元。截至2020年6月30日和2019年6月30日的6個月，我們的支出主要與醫生執業、其他輔助服務以及在亞利桑那州建設一家擁有18張牀位的微型醫院的成本有關。在截至2020年6月30日的6個月中，我們有1900萬美元的現金支出，這代表了上述微型醫院的規劃和建設成本。我們預計這家微型醫院將在2020年第四季度開始運營。
不包括建設替代醫院的成本，截至2020年6月30日的6個月，我們用於日常資本的現金支出總計1.33億美元，而截至2019年6月30日的6個月為2.06億美元。這些資本支出主要用於購買額外設備、小規模翻新和信息系統基礎設施。截至2020年6月30日的6個月，建設替代醫院的成本總計5900萬美元，而截至2019年6月30日的6個月，建設成本為600萬美元。截至2020年6月30日和2019年6月30日的6個月，建設替代醫院的成本主要是印第安納州La Porte替代設施的規劃和建設成本。
根據我們2016年3月1日收購La Porte Hospital和Starke Hospital的醫院購買協議，我們承諾在印第安納州La Porte和印第安納州諾克斯建造更換設施。根據這項協議的條款，LaPorte醫院的替代醫院的建設必須在收購之日起五年內完成，即2021年3月。此外，斯塔克醫院替換設施的建設必須在我們與醫院出租人印第安納州斯塔克縣簽訂新租約之日起五年內完成，或者如果我們沒有與斯塔克縣簽訂新租約，建設應在2026年9月30日之前完成。我們還沒有與出租人簽訂斯塔克醫院的新租約，目前預計斯塔克醫院替代設施的建設將於2026年完成。La Porte和Starke更換設施的建設成本，包括設備成本，目前估計分別約為1.28億美元和1500萬美元。
44
資本資源
截至2020年6月30日，淨營運資本約為10億美元，而截至2019年12月31日，淨營運資本為11億美元。2019年12月31日至2020年6月30日期間，淨營運資本減少了約1.54億美元。這一減少的主要原因是，在截至2020年6月30日的6個月中，其他應計負債增加和患者應收賬款減少，但部分被現金增加所抵消，現金增加是由收到PHSSEF資金以及聯邦醫療保險加速付款推動的。
除了運營現金流，可用的資本來源還包括我們於2018年4月3日達成的基於資產的貸款(ABL)信貸協議或ABL信貸協議下的可用金額，以及預期進入公共和私人債務市場的機會。
根據ABL信貸協議，貸款人已向CHS/Community Health Systems Inc.(簡稱CHS)提供基於循環資產的貸款安排，或ABL貸款，本金總額最高為10億美元，具體取決於借款基礎能力。截至2020年6月30日，ABL貸款下的可用借款基數為6.14億美元，其中我們沒有未償還借款和簽發的1.8億美元信用證。簽發的信用證主要用於支持潛在的與保險有關的索賠和某些債券。ABL貸款下的未償還本金將於2023年4月3日到期並全額支付。
除限制及例外情況外，ABL貸款包含慣常的陳述及保證，以及除某些例外情況外，限制我們有能力(1)宣佈股息、作出分派或贖回或回購股本、(2)預付、贖回或回購其他債務、(3)產生留置權或給予負承諾、(4)作出貸款及投資及進行收購及合營、(5)招致額外債務或提供某些擔保、(6)進行合併的能力的慣常契約。(8)改變我們的業務性質，(9)對醫生執業給予某些擔保，(10)從事銷售和回租交易，或(11)改變我們的會計年度。我們還被要求在下述某些觸發事件和各種肯定公約時遵守統一的固定覆蓋率。綜合固定覆蓋率按(X)綜合EBITDA(定義見ABL貸款)減去資本支出與(Y)綜合利息支出(定義見ABL貸款)、預定本金支付、所得税和以現金或許可投資進行的限制性支付的總和計算。為了計算綜合固定費用覆蓋率，ABL貸款中定義的綜合EBITDA的計算是一種12個月的拖尾計算，從我們的綜合淨收入開始，並對利息、税項、折舊和攤銷、可歸因於非控股權益的淨收入、股票補償費用、重組成本進行某些調整, 以及在上述任何12個月期間記錄的其他非現金或非經常性項目的財務影響。綜合固定費用覆蓋比率僅在ABL融資機制下的未償還借款總額使該融資機制的可用金額低於(I)9,500萬美元或(Ii)計算借款基數的10%(以較大者為準)時才是必需的契諾。因此，如果我們在ABL貸款機制下可動用的資金少於9,500萬美元，我們將需要遵守綜合固定費用承保比率。於2020年6月30日，由於截至2020年6月30日的最後12個月內並無發生該等觸發事件，故吾等不受綜合固定費用承保比率的影響。
2020年2月6日，CHS完成了本金總額14.62億美元的非公開發行，2025年2月15日到期的6⅝%高級擔保債券(“2025年到期的6⅝%高級擔保債券”)。CHS使用發售2025年到期的6⅝%高級擔保票據的淨收益來：(I)購買其在2020年1月23日宣佈的現金投標報價中有效投標且未有效撤回的任何和所有2021年到期的5⅛%高級擔保票據，(Ii)贖回根據該投標要約沒有購買的所有2021年到期的5⅛%高級擔保票據，(Iii)在一次或多次私下協商的交易中購買2023年到期的6 25%高級擔保票據的本金總額約為4.26億美元，以及(
2025年到期的6⅝%高級擔保票據的利息年利率為6.625釐，由2020年8月15日開始，每半年派息一次，分別在每年的2月15日和8月15日派息一次。6⅝%的高級擔保債券定於2025年2月15日到期。2025年到期的6ABL%高級擔保票據由我們和根據⅝貸款提供擔保的每一家CHS當前和未來國內子公司無條件擔保，CHS的任何資本市場債務證券(包括CHS的未償還優先票據)和某些CHS的其他長期債務都是由我們和CHS的每一家現有和未來的國內子公司在優先擔保的基礎上無條件擔保的，CHS的任何資本市場債務證券(包括CHS的未償還優先票據)和某些其他CHS的長期債務。2025年到期的6ABL%高級擔保票據和相關擔保由共享的(I)非⅝優先抵押品的第一優先留置權和(Ii)以ABL設施為第一優先級擔保的ABL優先抵押品的第二優先留置權擔保，在每種情況下，都受管理2025年到期的6ABL%高級擔保票據的契約中描述的允許留置權的約束。
截至2020年6月30日，我們目前是一項利率互換協議的締約方，該協議旨在限制利率變化對我們所有可變利率債務的影響。我們在3個月期倫敦銀行間同業拆借利率(LIBOR)的基礎上，以3個月期倫敦銀行同業拆借利率(LIBOR)為基礎，收取浮動利率，以換取我們支付固定利率。
45
我們滿足ABL融資機制和管理我們未償還票據的契約的受限契約和財務比率和測試的能力可能會受到我們無法控制的事件的影響，我們不能向您保證我們將滿足這些測試。違反這些契約中的任何一項都可能導致ABL貸款和/或管理我們未償還票據的契約違約。一旦發生ABL貸款或管理我們未償還票據的契約項下的違約事件，ABL貸款項下和管理我們未償還票據的契約項下的所有未償還金額可能立即到期和應付，ABL貸款項下進一步擴大信貸的所有承諾可能被終止。
截至2020年6月30日，大約30我們未償債務中的一百萬美元13.110億美元將在未來12個月內到期。
之前宣佈的投資組合合理化戰略的任何淨收益，預計將在今年第三季度正式結束，預計將用於一般公司目的。
截至2020年6月30日，我們通過CARE法案收到了約17億美元的救濟付款，其中包括通過PHSSEF支付的約5.64億美元，扣除之前剝離的實體的金額，以及根據Medicare加速和預付款計劃的約12億美元的加速付款。如前所述，根據某些條款和條件，PHSSEF付款不需要償還，而根據Medicare加速和預付款計劃收到的付款則需要償還。此外，CARE法案允許在2020年3月27日至2020年12月31日之間推遲支付社會保障税的僱主部分，其中50%的遞延金額應於2021年12月31日到期，其餘50%的應於2022年12月31日到期。截至2020年6月30日，大約有4000萬美元的社保税被遞延。推遲繳納社會保障税的僱主部分，以及根據上文所述的Cares Act條款收到的資金，對我們2020年的運營現金流產生了積極影響。
如前所述，如果我們遇到新冠肺炎疫情引發的負面經濟狀況(包括高失業率和就業不足水平)導致的賬單和收款週期延長，可能會影響服務組合、收入組合、付款人組合和患者數量，以及我們收回未償還應收賬款的能力，我們可能需要增加營運資金水平。應收賬款金額的大幅增加或應收賬款收款能力的惡化將對我們的現金流和經營業績產生不利影響，需要更高的營運資本水平。
我們相信，內部產生的現金流和目前ABL貸款下額外借款的可獲得性水平，以及我們繼續進入資本市場的機會，將足以為收購、資本支出、營運資本要求以及我們可能選擇在未來12個月內進行或要求進行的任何債務回購或其他債務償還提供資金。根據CARE法案和PPPHCE法案，我們已經收到並可能繼續收到的PHSSEF資金，包括我們在2020年7月收到的大約1.09億美元的付款，將根據他們的條款和條件用於補償新冠肺炎造成的收入損失和增加的費用，包括營運資金要求和資本支出。如上所述，新冠肺炎疫情已經並可能繼續造成金融和資本市場的嚴重混亂，這可能會降低我們獲得資本的能力，並對我們未來的流動性產生負面影響。此外，雖然我們已經收到CARE法案和PPPHCE法案下的PHSSEF付款和加速醫療保險付款，並且可能會繼續收到PHSSEF付款，但如上所述，我們不能保證根據CARE法案和PPPHCE法案或任何未來措施，我們將在多大程度上被CARE法案和PPPHCE法案或任何未來措施下收到的金額和福利或我們未來可能收到的金額和福利所抵消。
我們可以不時選擇在公開市場購買、私下協商的交易或其他方式購買我們的未償債務。任何此類債務回購將取決於當時的市場狀況、我們的流動性要求、合同限制、適用的證券法要求以及其他因素。
表外安排
表外安排包括在ABL設施上籤發的1.8億美元的信用證，主要用於支持潛在的與保險相關的索賠和某些債券，以及大約2100萬美元，這是根據醫生招聘擔保承諾未來支付的最大潛在金額，超過了2020年6月30日記錄的負債。
非控制性權益
我們已經出售了我們某些子公司的非控股權益或收購了擁有現有非控股權益所有權頭寸的子公司。截至2020年6月30日，我們在我們服務的10個市場擁有醫院，非控股醫生所有權權益從1%到40%不等。此外，截至2020年6月30日，我們還有另外六家醫院的非控股權益由非營利性實體擁有。截至2020年6月30日和2019年12月31日，合併子公司的可贖回非控股股權分別為4.89億美元和5.02億美元，截至2020年6月30日和2019年12月31日的合併子公司非控股股權分別為7500萬美元和7700萬美元。截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月，可歸因於非控股權益的淨收入分別為2300萬美元和2100萬美元，以及3900萬美元
46
百萬美元用於這兩個六-月份週期%s已結束六月三十日，2020和2019年。由於“平價醫療法案”中包含的史塔克法律“整個醫院”例外情況的變化，我們不允許在通過“平價醫療法案”時尚未擁有醫生所有權的任何醫院設施引入醫生所有權，或增加我們以前或現有的任何醫院合資企業中醫生所有權的總百分比，使其超過“平價醫療法案”通過時的醫生所有權總水平。
報銷、立法和監管變革
正在進行的立法和監管努力可能會減少或以其他方式不利影響我們從聯邦醫療保險和醫療補助以及其他付款人那裏獲得的付款。在聯邦醫療保險和醫療補助計劃的法定框架內，有許多領域受到行政裁決、解釋和自由裁量權的限制，這可能會進一步影響根據這些計劃支付的款項，聯邦和州政府未來可能會減少這些計劃下的可用資金，或者要求對醫院設施進行更嚴格的使用和質量審查。此外，美國的管理式醫療計劃可能會繼續增加，並對醫療保健的融資和提供進行額外的重組。這些事件可能會導致我們未來的財務業績受到不利影響。我們無法估計已經頒佈或正在考慮的醫療保險和醫療補助報銷變化的影響。我們無法預測是否會進一步減少報銷，或者任何此類變化或醫療保健融資和交付的其他重組是否會對我們的業務、財務狀況、運營結果、現金流、資本資源和流動性產生重大不利影響。
通貨膨脹率
醫療保健行業是勞動密集型的。在通貨膨脹時期和市場出現勞動力短缺時，工資和其他費用都會增加。此外，我們的供應商以更高的價格將上漲的成本轉嫁給我們。我們已經實施了成本控制措施，包括我們的案例和資源管理計劃，以遏制運營成本和費用的增長。一般而言，我們已透過增加發還服務費用、擴展服務和降低其他方面的成本，抵銷營運成本的增加。然而，我們無法預測我們是否有能力彌補或抵消未來的成本增長，特別是我們向員工提供醫療保險福利的成本的任何增長。此外，如上所述，我們已經並可能繼續發生新冠肺炎疫情帶來的一些增加的費用，包括額外的人工，設備，藥品，醫療用品等費用。
關鍵會計政策
對我們的財務狀況和經營結果的討論和分析是基於我們的精簡合併財務報表，這些報表是根據美國公認會計原則(GAAP)編制的。編制該等財務報表時，我們需要作出估計和判斷，這些估計和判斷會影響我們在精簡合併財務報表日期報告的資產和負債額、收入和費用以及或有資產和負債的相關披露。在不同的假設或條件下，實際結果可能與這些估計不同。
關鍵會計政策被定義為反映重大判斷和不確定性，並在不同的假設和條件下可能導致重大不同結果的政策。我們相信，我們的關鍵會計政策僅限於以下所述的政策。
收入確認
我們按交易價格記錄淨營業收入，該交易價格估計反映了患者和第三方付款人為換取提供患者護理中的商品和服務而應支付的總對價。“這些服務被認為是一項單一的履行義務，持續時間不到一年。我們的收入在提供這些商品和服務時記錄。交易價格涉及重大估計，是根據我們對所提供的商品和服務的標準收費確定的，與第三方合同安排有關的價格優惠以及病人折扣和病人價格優惠均有減價。在截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月和六個月期間，用於確定交易價格的投入變化的影響被認為對當期無關緊要。
目前，有幾個州利用補充報銷計劃向提供者提供報銷，以抵消向醫療補助和貧困患者提供護理的部分成本。這些計劃是根據CMS的投入設計的，資金來自州和聯邦資源的組合，在某些情況下，包括向提供者徵收的費用或税收。根據這些補充計劃，我們在金額可評估和合理保證收款的期間確認收入和相關費用。這些計劃下的報銷反映在淨運營收入中，費用、税收或其他與計劃相關的成本反映在其他運營費用中。
47
淨營業收入包括管理層估計在預期支付系統下可由聯邦醫療保險和醫療補助償還的金額，以及成本報銷和其他支付方式的規定。此外，非政府付款人使用各種支付方法向我們報銷。我們接受這些計劃覆蓋的患者的治療金額通常低於標準賬單費率。通過內部開發的數據收集和分析工具計算和記錄的合同津貼記錄了明確的價格優惠，以自動每月估計所需的合同津貼。在這個自動化系統中，付款人的歷史支付索賠數據被用來計算合同津貼。此數據每月自動更新一次。所有醫院合約津貼的計算均由管理階層按月審核，以確保其合理性和準確性。我們將估計的計劃報銷費率和標準賬單費率之間的差異作為合同津貼調整進行核算，這是從毛收入中扣除以獲得淨運營收入的一個組成部分。估算合同津貼的過程要求我們根據付款人合同條款估算預期收到的金額。此過程中的關鍵假設是估計的合同報銷百分比，該百分比基於付款人分類、歷史支付索賠數據以及(如果適用)基於合同條款的預期管理護理計劃報銷的應用。
由於這些估計涉及的複雜性，我們收到的實際付款可能與我們估計和記錄的金額不同。如果截至2020年6月30日，政府計劃和管理型醫療合同下的實際合同報銷百分比與我們估計的報銷百分比相差1%，截至2020年6月30日的6個月的淨收入(虧損)將變化約7600萬美元，2020年6月30日的應收賬款淨額將變化9700萬美元。其中一些計劃的最終和解可能會根據第三方的行政審查和審計進行調整。我們將對以前計劃報銷估計的調整記為合同津貼調整，並在此類調整已知的期間進行報告。在截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月和六個月期間，與最終結算和之前的計劃報銷估計相關的合同津貼調整對淨營業收入和淨收入(虧損)的影響微乎其微。
患者應收賬款
我們幾乎所有的應收賬款都與在我們的醫院和附屬企業為患者提供醫療服務有關。這些應收賬款的收取是我們的主要現金來源，對我們的經營業績至關重要。我們的主要託收風險涉及未投保的患者和未償還的患者餘額，主要保險付款人已經支付了部分但不是全部未償還餘額，剩餘的未償還餘額(通常是免賠額和共同付款)由患者承擔。對於所有提前安排的程序，我們的政策是在程序日期之前核實保險範圍。對於無需預約和急診室的患者，保險覆蓋範圍不會在手術前進行驗證。
我們估計交易價格的任何調整都是通過預留一定比例的所有自付應收賬款，而不考慮賬齡類別，基於收款歷史，根據預期的復甦和任何預期的趨勢變化進行調整，以實現隱含的價格優惠。我們估計交易價格和任何隱含價格優惠的能力不會因為沒有利用我們應收賬款淨額的賬齡而受到影響，因為我們相信，基本上所有的風險都存在於該等賬户被確認為自付的時間點。用於所有自付賬户的預留百分比基於我們的收款歷史記錄。我們相信我們收取幾乎所有的第三方保險應收賬款，其中包括來自政府機構的應收賬款。
患者應收賬款根據每位付款人確定的某些假設按可變現淨值入賬。對於包括Medicare、Medicaid和Managed Care在內的第三方付款人，可實現淨值基於估計的合同報銷百分比，該百分比基於付款人的當前合同價格或歷史支付索賠數據。對於自付應收賬款，包括未參保的患者和有保險的患者的患者責任部分，可變現淨值是根據歷史收集經驗的估計值確定的，而不考慮年齡類別。這些估計值根據患者責任部分的估計換算、預期恢復和任何預期的趨勢變化進行調整。
患者應收賬款可能會受到我們催收工作成效的影響。此外，付款人組合、業務辦事處運營、經濟狀況或聯邦和州政府醫療保險的趨勢的重大變化可能會影響應收賬款的可變現淨值。我們還通過監測歷史現金收入佔往績淨營業收入的百分比，以及按付款人分類分析當期淨收入和入院情況、按付款人劃分的賬齡應收賬款、未付天數、純自付患者與第三方保險應收賬款的患者責任部分之間的自付應收賬款的構成，以及最近收購和處置的影響，不斷審查應收賬款的可實現淨值。如果由於預期回收的變化，截至2020年6月30日的實際收款百分比與我們估計的收款百分比相差1%，截至2020年6月30日的6個月的淨收益(虧損)將變化4400萬美元，2020年6月30日的應收賬款淨額將變化5600萬美元。我們還通過監測歷史現金收入佔往績淨營業收入的百分比，以及按付款人分類分析當期淨收入和入院人數、未償還天數、純自付患者與第三方保險應收賬款的患者責任部分之間的自付應收賬款的構成，以及最近收購和處置的影響，不斷審查我們的總體準備金充足率。
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我們的政策是，如果應收賬款餘額低於10美元，或當這些款項存放在外部催收機構時，我們會註銷應收賬款總額。我們相信這一政策準確地反映了我們正在進行的收集工作，並與行業PRA保持一致c太棒了。我們大約有3.5美元10億美元六月三十日，2020年和2019年12月31日38億美元，各外部催收機構正在追查。我們預計，扣除估計的收款費後，我們會收取少於3%的外間收款公司所收取的款項。由於這些金額已被註銷，因此不包括在我們的應收賬款中。以前核銷金額的收款在收到時確認為淨營業收入的回收。然而，我們在確定用於衡量適用的患者應收賬款組合交易價格的隱含價格優惠時，會考慮這些未來註銷金額的估計集合。
以下所有信息均來自我們的醫院，不包括診所，除非另有説明。
我們醫院的患者應收賬款約佔我們合併應收賬款總額的98%。
截至2020年6月30日和2019年12月31日，經州醫療補助補充支付計劃和剝離設施應收賬款影響調整的未償還天數分別為64天和58天。
截至2020年6月30日，應收賬款總額(扣除合同調整和隱性價格優惠之前)約為151億美元，截至2019年12月31日約為166億美元。按賬齡類別彙總的應收賬款毛額(扣除合同調整和隱性價格優惠之前)的大約百分比如下：
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截至2020年6月30日： |
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應收賬款總額的百分比 |
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付款人 |
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0 - 90 日數 |
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90 - 180 日數 |
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180 - 365 日數 |
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超過365 日數 |
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醫療保險 |
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14 |
% |
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— |
% |
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— |
% |
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1 |
% |
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醫療補助 |
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6 |
% |
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1 |
% |
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1 |
% |
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1 |
% |
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管理型醫療和其他 |
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28 |
% |
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5 |
% |
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3 |
% |
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3 |
% |
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自費 |
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5 |
% |
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7 |
% |
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11 |
% |
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14 |
% |
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截至2019年12月31日： |
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應收賬款總額的百分比 |
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付款人 |
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0 - 90 日數 |
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90 - 180 日數 |
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180 - 365 日數 |
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超過365 日數 |
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醫療保險 |
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13 |
% |
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1 |
% |
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— |
% |
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1 |
% |
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醫療補助 |
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6 |
% |
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1 |
% |
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|
1 |
% |
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1 |
% |
|
管理型醫療和其他 |
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27 |
% |
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4 |
% |
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3 |
% |
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2 |
% |
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自費 |
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9 |
% |
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8 |
% |
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10 |
% |
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13 |
% |
付款人彙總的應收賬款毛額(扣除合同調整和隱含價格優惠之前)的大約百分比如下：
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6月30日， |
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12月31日， |
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2020 |
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2019 |
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保險應收賬款 |
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62.9 |
% |
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59.5 |
% |
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自付應收賬款 |
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37.1 |
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40.5 |
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總計 |
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100 |
% |
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100 |
% |
截至2020年6月30日和2019年12月31日，我們醫院和診所估計的自費應收賬款隱含價格優惠以及其他自費折扣和合同津貼佔自費應收賬款總額的百分比分別約為91%和90%。如果已核銷但仍由外部催收機構追收的應收款同時計入上述津貼和自付應收賬款毛額，截至2020年6月30日和2019年12月31日，綜合津貼佔自付應收賬款總額的百分比均為94%。
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商譽和其他無形資產
商譽是指收購中傳遞的對價的公允價值超過收購淨資產公允價值的部分。商譽每年進行減值評估，當事件發生或情況發生變化時，報告單位的公允價值很可能會低於其賬面價值。在2017年，我們早期採用了會計準則更新，或ASU 2017-04，允許公司在報告單位賬面價值超過第一步確定的公允價值時記錄商譽減值。我們在2019年第四季度使用2019年10月31日的測量日期進行了最後一次年度商譽減值評估，表明沒有減值。
截至2020年6月30日，我們記錄了大約42億美元的商譽，所有這些都駐留在我們的醫院運營報告部門。
雖然截至2019年10月31日我們的年度商譽評估中沒有顯示減值，但我們公允價值的減少以及由此在2016年和2017年記錄的商譽減值費用使我們醫院運營報告單位的賬面價值降至與我們在上一年衡量日期的估計公允價值相等的金額。這增加了未來公允價值下降可能導致商譽減值的風險。在我們的商譽減值分析中，公允價值的確定是基於對醫院運營報告單位的公允價值的估計，該估計使用了評估日期的已知和估計投入。其中一些投入包括但不限於，我們普通股的最新價格或我們長期債務的公允價值、對未來收入和費用增長的估計、估計的市場倍數、預期的資本支出、所得税税率和投資資本成本。對截至2020年6月30日的潛在減值指標進行了詳細的評估，其中特別考慮了截至2020年6月30日的6個月中公司未償還的高級擔保和無擔保票據和普通股的公平市場價值的波動，以及新冠肺炎疫情導致的患者數量和淨營業收入的下降。根據截至2020年6月30日的現有證據，未發現任何減損指標。
如果上述一個或多個假設的實際結果在未來發生重大變化，包括我們的股價及其公允價值的下降或波動、我們的長期債務、低於預期的醫院數量、更高的市場利率或增加的運營成本，未來對公允價值的估計可能會受到不利影響。這些變化影響了我們公允價值的計算，新冠肺炎疫情放大了公允價值的風險，可能會在未來導致重大減值費用。
長期資產的減值或處置
當事件或環境變化顯示某些長期資產的賬面價值可能受損時，我們預計這些資產將產生未貼現的現金流。如該等預測顯示報告金額預計不會收回，則該等金額將根據市場報價(如有)或基於當時可用估值技術的估計值減至其估計公允價值。
專業責任索賠
作為我們擁有和經營醫院業務的一部分，我們會受到法律訴訟，要求我們承擔責任。我們應計此類責任索賠造成的損失，以及自付並與此類責任索賠直接相關的損失調整費用。這些直接的自付費用包括外部法律顧問和專家的費用。我們不應計作為公司管理費用一部分的成本，例如我們內部法律和風險管理部門的成本。專業責任索賠造成的損失主要包括已知索賠的估計，以及已發生但未報告的索賠的估計。這些估計是基於具體的索賠事實、我們的歷史索賠報告和支付模式、我們醫院運營的性質和水平以及精算確定的預測。精算確定的預測基於我們的實際索賠數據，包括在大約20年內收集的歷史報告和付款模式。如下所述，由於我們在索賠的基礎上購買超額保險，將風險轉移給第三方保險公司，因此我們承擔的責任確實包括超額保險所涵蓋的損失金額。我們還記錄了一筆應收賬款，用於我們超額保險覆蓋的損失的預期補償。由於我們相信我們未來索賠的金額和時間是可以可靠確定的，因此我們使用與我們預期的付款時間相對應的無風險利率來貼現我們因專業責任索賠造成的損失所應計的金額。
截至2020年6月30日，預計付款的淨現值使用加權平均無風險利率1.9%進行貼現，2019年和2018年分別為2.6%和3.1%。在我們知道新的索賠信息後，我們會根據這些信息對此負債進行調整。專業醫療事故費用包括專業責任索賠和損失調整費用造成的損失，以及支付的超額保險費，並在隨附的簡明綜合收益(虧損)表中列示在其他運營費用中。
50
我們獲取和分析索賠和事故數據的流程在我們所有的醫院都是標準化的，並且多年來一直是一致的。我們監控我們提供的醫療服務的結果，對於每個報告的索賠，我們都會獲得與該索賠相關的事實和情況的各種信息。此外，在評估利用歷史趨勢時，我們定期監控當前的關鍵統計數據和數量指標。雖然個別索賠的事實和情況可能導致此類付款的時間不同於這一平均值，但索賠發生和最終解決之間的平均滯後期為三至四年。由於索賠在與索賠人達成和解後立即支付，因此在任何期間結束時，和解的索賠約佔總負債的1.0%。
為了估計我們的個人索賠應計金額，我們使用特定的索賠信息，包括索賠的性質、預計的索賠金額、索賠發生的年份以及索賠發生的司法管轄區的法律。一旦已知索賠的案例累計額確定後，信息將按損失層數和保留期、事故年份、報告年份、地理位置以及與收購的HMA醫院和與我們其他醫院相關的索賠相關的索賠進行分層。針對這一數據使用了幾種精算方法，以估計已發生但未報告的索賠的最終已支付損失和準備金。這些方法中的每一種都使用我們公司特定的歷史索賠數據和其他信息。這些特定於公司的數據包括有關我們業務的信息，包括歷史已支付損失和損失調整費用、歷史和當前病例損失準備金、實際和預計的醫院統計數據、各種醫院普查信息、受僱醫生信息、每個保單年度的專業責任保留額、地理信息和其他數據。
基於這些分析，我們確定了我們對職業責任索賠的估計。管理層估算的確定，包括編制支持該估算的儲量分析，涉及管理層的主觀判斷。儲備數據的變化或影響儲備數據的趨勢和因素可能標誌着我們未來索賠發展模式的根本轉變，也可能只是反映了單個時期的異常。即使一個變化反映了一個根本性的轉變，這種變化的全部程度可能要到幾年後才會變得明顯。此外，由於我們的方法和模型使用不同類型的數據，並且我們從所有這些方法的結果中選擇我們的負債，因此我們通常無法量化這些因素對我們的負債估計的精確影響。由於我們處理索賠的標準化和一致性流程，以及我們特定於公司的數據的悠久歷史和深度，我們的方法歷來對最終支付損失做出了可靠的、可確定的估計。管理層在釐定專業責任索償估計時，會考慮其截至最近報告期的歷史已支付虧損金額及模式的任何變化，以識別索賠發展經驗的任何根本轉變或趨勢。然而，由於這一估計的主觀性質，以及先前不可預見的實際索賠經驗的變化可能會產生的影響，當實際支付的損失基於以前不知道或預期的假設和結算事件意外發展時，未來的專業責任估計可能會受到不利影響。
對於這些索賠，我們主要是自保；但是，我們獲得的超額保險會將損失風險轉移到第三方保險公司，用於超過我們的自保保留額的索賠。我們的超額保險是以理賠為基礎投保的。對於在2002年6月1日之前報告的索賠，我們幾乎所有的專業和一般責任風險每次事件的自保保留額都低於100萬美元，而對於2002年6月1日至2003年6月1日期間報告的索賠，這些自保保留額為每次事件200萬美元。幾乎所有在2003年6月1日之後和2005年6月1日之前報告的索賠都是自保的，每個索賠最高可達400萬美元。幾乎所有在2005年6月1日或之後以及2014年6月1日之前報告的索賠都是自保的，每個索賠最高可達500萬美元。在2014年6月1日或之後以及2018年6月1日之前報告的幾乎所有索賠都是自保的，每個索賠最高可達1000萬美元。在2018年6月1日或之後報告的幾乎所有索賠都是自我保險，每個索賠最高可達1500萬美元。管理層有時會根據保險價格和其他因素選擇性地增加某些醫院的投保風險，並可能在未來繼續這種做法。所有醫院的超額保險都是通過商業保險公司購買的，通常包括超出自保保額的責任。超額保險由多層保險組成，每次事故的保險總額高達9500萬美元，2003年6月1日或之後報告的索賠總額高達1.45億美元，2008年1月1日或之後報告的索賠總額高達1.95億美元，2010年6月1日或之後報告的索賠總額高達1.95億美元。, 每起事件至少2.15億美元，2015年6月1日或之後報告的索賠總額至少為2.15億美元。此外，對於綜合發生醫療事故索賠，2014年6月1日或之後報告的索賠額外超額承保5000萬美元，2015年6月1日或之後報告的索賠額外超額承保7500萬美元。到2020年6月1日。7500萬美元的綜合事件保險還將適用於在2020年6月1日至2021年5月31日期間報告的、在2020年6月1日之前發生但之前沒有人知道或報告的事件的索賠。對於2014年6月1日之前的某些保單年度，如果超額承保的第一個聚合層得到充分利用，則在該保單年度內任何後續索賠的自我保險保留額將增加到每個索賠1,000萬美元，直到我們的總承保範圍得到滿足。從2018年6月1日開始，超額保單中的這一下拉條款附加在每次索賠1500萬美元的自我保險保留上。
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自2014年6月1日起，從HMA收購的醫院在如上所述的索賠基礎上，並通過上述商業保險公司，為2014年6月1日或之後報告的基本上所有索賠投保，但與醫生相關的索賠的發生日期在2014年6月1日之前的除外。在2014年6月1日之前，前HMA醫院通過一家全資自保保險子公司和一家風險保留集團子公司獲得保險，這兩家子公司分別註冊在開曼羣島和南卡羅來納州。這些保險子公司統稱為“保險子公司”，它們(I)為所有前HMA醫院提供索賠保險，(Ii)為前HMA醫院僱用的大多數醫生提供事故保險。不在保險子公司覆蓋範圍的受僱醫生通常與無關的第三方保險公司保持索賠保單。為了減輕覆蓋前HMA醫院和其他醫療設施的計劃的風險敞口，保險子公司從無關的第三方購買了索賠再保險保單，索賠金額超過1000萬美元或每個索賠1500萬美元，具體取決於保單年份。
自2008年1月1日起，前三合會醫院根據上文所述的索償基礎，並通過上文所述的商業保險公司，為2002年1月1日或之後發生並於2008年1月1日或之後報告的基本上所有索賠投保。前三合會醫院在一九九九年五月一日之前的所有損失，基本上都是透過三合會在此之前的擁有人HCA的全資保險附屬公司，以及由HCA維持的超額損失保單投保。醫管局已同意就該等保單在一九九九年五月一日前承保的索償，向前三合會醫院作出彌償。由一九九九年五月一日至二零零六年十二月三十一日期間，前三合會醫院在向HCA的全資保險附屬公司索償的基礎上，向其他承保人購買超額保險，但須支付若干免賠額。對於2006年12月31日之後發生的索賠，Triad開始通過其全資擁有的專屬自保保險公司為其索賠提供從100萬美元到500萬美元的保險，取代了HCA提供的保險範圍。2007年發生的幾乎所有索賠都是自我保險，每次索賠最高可達1000萬美元。
在截至2020年6月30日的六個月內，我們對專業責任索賠準備金的估計沒有重大變化。
所得税
我們必須在記錄所得税撥備時作出估計，包括確定遞延税項資產和遞延税項負債，以及針對遞延税項資產可能需要的任何估值免税額。我們相信，未來的收入將使我們能夠變現某些遞延税項資產，但須受我們已確立的估值免税額的約束。
截至2020年6月30日，如果確認，將影響有效税率的未確認福利總額約為10億美元。截至2020年6月30日，總共約100萬美元的利息和罰款包括在不確定税收頭寸的負債金額中。我們的政策是將簡明合併損益表中與未確認利益相關的利息和罰金確認為所得税費用。
由於訴訟時效失效和與税務機關達成和解，未確認的税收優惠金額可能在未來12個月內發生變化；然而，我們預計這一變化不會對我們的綜合經營業績或綜合財務狀況產生實質性影響。
我們2009和2010納税年度的聯邦所得税申報單已經與美國國税局(Internal Revenue Service)結算。這些檢查的結果對我們的綜合經營結果或綜合財務狀況並不重要。我們2014和2015納税年度的聯邦所得税申報單仍在接受美國國税局(Internal Revenue Service)的審查。我們相信這些檢查的結果不會對我們的綜合經營結果或綜合財務狀況產生重大影響。我們已將社區衞生系統公司的聯邦訴訟時效延長至2021年6月30日。截至2014年12月31日和2015年12月31日的税期。我們2018納税年度的聯邦所得税申報單正在接受美國國税局的審查。
近期會計公告
2020年3月，FASB發佈了2020-04年度會計準則更新(ASU)或參考匯率改革：促進參考匯率改革對財務報告的影響。本ASU為將GAAP應用於合同修改和套期保值關係提供了可選的權宜之計和例外，前提是必須滿足引用LIBOR或其他預計將被終止的利率的特定標準。ASU中的修正案自2020年3月12日起至2022年12月31日對所有實體有效。採納這一指導方針並未對我們的精簡綜合財務狀況或經營結果產生實質性影響。
我們已經評估了所有其他最近發佈但尚未生效的華碩，預計這些華碩的最終採用不會對我們的濃縮綜合財務狀況或運營結果產生實質性影響。
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前瞻性陳述
本報告討論的一些事項包括聯邦證券法意義上的“前瞻性陳述”，涉及風險、假設和不確定性。具有預測性、取決於或提及未來事件或條件的陳述，或包括諸如“預期”、“預期”、“打算”、“計劃”、“相信”、“估計”、“認為”等詞語的陳述，以及類似的表述均為前瞻性陳述。這些陳述涉及已知和未知的風險、不確定性和其他因素，這些風險、不確定性和其他因素可能導致我們的實際結果和表現與這些前瞻性陳述明示或暗示的任何未來結果或表現大不相同。這些因素包括：
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與新冠肺炎有關的事態發展，包括但不限於大流行的持續時間和嚴重程度；取消或重新安排的程序的數量；我們整個衞生系統照顧的新冠肺炎患者的數量；有效醫療和疫苗的時間和可用性；我們正在採取的應對新冠肺炎大流行的措施；政府和行政監管對我們的影響；由於患者數量、付款人組合和負面宏觀經濟狀況導致的淨收入變化；與勞動力、供應鏈或其他支出相關的費用增加；勞動力中斷；以及供應短缺和中斷； |
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關於CARE法案、PPPHCE法案和任何其他與新冠肺炎有關的未來刺激措施的實施的不確定性，包括我們根據這些措施可能獲得或變現的任何未來付款或福利的規模和時間； |
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全國和我們所在地區的一般經濟和商業狀況，包括新冠肺炎疫情造成的經濟和商業狀況； |
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當前或未來聯邦和州醫療改革舉措的影響，包括但不限於“平價醫療法案”，以及“平價醫療法案”可能被廢除或被認定違憲或以其他方式無效，或對法律、其實施或其解釋進行更多修改(包括通過行政命令和法院質疑)； |
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各州支持增加、減少或改變醫療補助計劃、實施醫療保險交換或通過監管或其他方式改變向州居民提供醫療保健的程度和方式； |
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醫療保險交易所的未來和長期可行性，以及受益人登記過程的潛在變化； |
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與我們的鉅額債務、槓桿和償債義務相關的風險，包括我們以可接受的條款對此類債務進行再融資或產生額外債務的能力，我們繼續遵守債務契約的能力，以及與新冠肺炎疫情導致的金融和資本市場中斷相關的風險，這可能會從融資和流動性的角度影響我們； |
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人口結構變化； |
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影響我們業務的聯邦、州或地方法律或政府法規的變更或不遵守，包括與新冠肺炎疫情相關而通過的任何此類法律或政府法規； |
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已知和未知的政府調查、審計以及聯邦和州虛假索賠法案訴訟和其他法律程序的潛在不利影響； |
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我們有能力在適當的情況下與付款人達成並維持提供者安排以及這些安排的條款，這可能會受到醫療保險公司和管理式醫療公司日益整合以及涉及付款人和醫療提供者的縱向整合努力的進一步影響； |
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更改或未能遵守與付款人的合同條款，以及聯邦或州醫療保健計劃或商業付款人支付的報銷政策或費率的更改； |
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商譽、其他無形資產或者其他長期資產賬面價值的潛在額外減值，或者其他無形資產使用壽命的變化； |
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住院或門診醫療保險和醫療補助支付水平和方法的變化； |
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與繼續實施自動減支相關的影響和未來削減赤字立法的可能性； |
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患者應收賬款的金額和可收款風險增加，包括自付增長和難以收回患者應負責的付款(包括自付和免賠額)等可能導致的可收款減少； |
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保險公司、醫療保健提供者、大型僱主團體和其他方面控制醫療成本的努力，包括基於價值的購買趨勢； |
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由於通貨膨脹或對高技術職位的競爭導致的工資上漲，以及由於製藥公司的市場壓力和新產品發佈而導致的供應和藥品成本上升； |
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對我們提出的責任和其他索賠，包括自保的醫療事故索賠； |
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競爭； |
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我們有能力以合理的僱傭成本吸引和留住合格的人員、關鍵管理層、醫生、護士和其他醫護人員； |
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傾向於在非急症或專科醫療環境中治療患者，包括門診手術中心或專科醫院或通過遠程醫療； |
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醫療或其他技術的變化； |
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美國公認會計原則的變化； |
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為任何額外的收購或更換設施或其他資本支出提供資金的可獲得性和資金條件； |
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我們成功進行收購或完成資產剝離的能力，包括根據我們的投資組合合理化和去槓桿化戰略處置醫院和非醫院業務的能力，我們以期望的條款完成任何此類收購或資產剝離的能力，完成任何此類收購或資產剝離的時間，以及我們從任何此類收購或資產剝離中實現預期收益的能力； |
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我們與合資或辛迪加合作伙伴關係的變化可能對有效運營我們的醫院或輔助服務或推進戰略機遇產生的影響； |
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我們有能力成功整合任何被收購的醫院，或確認收購帶來的預期協同效應； |
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季節性惡劣天氣情況的影響，包括與惡劣天氣事件有關的保險追討時間和金額； |
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我們有能力獲得足夠的保險水平，包括一般責任保險、專業責任保險和董事和高級管理人員責任保險； |
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根據政府計劃收到的報銷款項的及時性； |
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與大流行、流行病或傳染病爆發有關的影響，包括引起上述新冠肺炎疾病的新型冠狀病毒； |
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網絡攻擊或安全漏洞的影響； |
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任何不遵守公司誠信協議條款的行為； |
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我們的收入集中在少數幾個州； |
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我們有能力從我們目前的戰略和運營成本節約計劃中實現預期的成本節約和其他好處； |
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關於減税和就業法案的解釋、假設和預期的變化；以及 |
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我們的2019年Form 10-K表、我們於2020年4月29日提交給SEC的Form 10-Q季度報告以及我們提交給SEC的其他公開文件中列出的其他風險因素。 |
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雖然我們認為這些前瞻性陳述是基於合理的假設，但這些假設本身就會受到重大監管、經濟和競爭不確定性和意外事件的影響，這些不確定性和意外事件很難或不可能準確預測，可能超出我們的控制範圍。因此，我們不能保證我們的預期真的會發生，我們告誡實際結果可能與前瞻性陳述中的結果大不相同。鑑於這些不確定性，告誡潛在投資者不要過度依賴這些前瞻性陳述。這些前瞻性陳述是在本文件提交之日作出的。我們沒有義務修改或更新任何前瞻性陳述，或做出任何其他前瞻性陳述，無論是由於新信息、未來事件或其他原因。
第三項。*關於市場風險的定量和定性披露
我們面臨利率變化的風險，主要是由於基於浮動利率計息的ABL工具的結果。為管理與市場風險有關的波動，吾等訂立利率掉期協議以管理吾等對此等波動的風險敞口，一如第I部分第2項“流動資金及資本資源”標題所述。吾等在執行衍生金融工具交易時採用風險管理程序及控制。我們不為交易目的執行交易或持有衍生金融工具。與債務債務的利率敏感度相關的衍生金融工具的使用目的是在成本效益高的情況下減輕部分風險敞口。截至2020年6月30日，我們的一項名義金額為3億美元、終止日期為2020年8月30日的未償還利率互換協議超過了我們剩餘的可變利率債務。
超過利率掉期覆蓋金額的浮動利率債務利率變化1%，將導致截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月期間的利息支出波動均不到100萬美元，截至2020年6月30日和2019年6月30日的六個月的利息支出波動分別不到100萬美元和約200萬美元。
項目4.協議管制和程序
我們的首席執行官和首席財務官在其他管理層成員的參與下，評估了截至本報告所述期間結束時，我們根據修訂後的1934年“證券交易法”(Securities And Exchange Act)實施的披露控制和程序(如規則13a-15(E)和15d-15(E)所定義)的有效性。基於這些評估，我們的首席執行官和首席財務官得出結論，截至該日期，我們的披露控制和程序是有效的(在合理的保證水平上)，以確保在SEC的規則和表格指定的時間段內記錄、處理、彙總和報告本報告中要求包括的信息，並確保積累需要包括在本報告中的信息並將其傳達給管理層，包括我們的首席執行官和首席財務官，以便及時做出關於需要披露的決定。
截至二零二零年六月三十日止三個月內，我們的財務報告內部控制並無重大影響或合理可能會對我們的財務報告內部控制產生重大影響。
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第二部分其他資料
第(1)項。*法律訴訟
我們不時收到州監管機構、州醫療補助欺詐控制單位、財政中介機構、醫療保險和醫療補助服務中心、司法部和其他政府實體關於各種醫療保險和醫療補助問題的查詢或傳票。除了下面討論的事項外，我們目前正在迴應傳票和行政要求，這些要求涉及(A)與我們新墨西哥州一家醫院的一名前受僱醫生向醫療補助受益人提供的某些服務有關的傳票，(B)關於我們在賓夕法尼亞州的一家附屬緊急服務公司提供的某些服務的查詢，(C)與我們田納西州一家醫院的心臟病小組提供的呼叫覆蓋服務有關的民事調查要求；以及(D)與某些急診科收費有關的民事調查要求。此外，我們還面臨在正常業務過程中出現的其他索賠和訴訟，包括與我們醫院的賬單實踐和慈善護理政策管理有關的訴訟和索賠。根據目前所知，管理層並不相信因未決法律、監管及政府事宜(包括本文所述事項)而產生的或有虧損會對本公司的綜合財務狀況或流動資金造成重大不利影響。然而，鑑於懸而未決的法律、法規和政府事務所涉及的內在不確定性，其中一些是我們無法控制的，以及在一些這些事項中尋求非常大的或不確定的損害賠償。, 其中一個或多個問題的不利結果可能會對我們在任何特定報告期的運營結果或現金流產生重大影響。涉及醫療保險和醫療補助問題的訴訟和解通常既需要金錢支付，也需要公司誠信協議。此外，根據“民事虛假索賠法”發起的Qui Tam或“告密者”訴訟可能正在待決，但由法院封存，以遵守“虛假索賠法”對提起此類訴訟的要求。2014年9月，美國司法部刑事司(DoJ)宣佈，所有Qui Tam案件都將與他們的司分享，以確定是否應該啟動平行的刑事調查。刑事調查科亦經常表示有意向公司提出刑事檢控。我們會不時發現與索賠提交和報銷實踐和/或與醫生的財務關係有關的聯邦醫療法律不遵守的問題。我們利用各種機制來解決這些問題可能產生的多付款項，包括償還索賠、退還索賠，以及參與醫療保險和醫療補助服務中心以及監察長辦公室提供的自願披露協議。參與自願償還和自願披露協議可能會產生重大的和解義務，甚至可能採取執法行動。
之所以詳細描述以下法律程序，是因為儘管根據美國證券交易委員會的規則，可能不需要在本部第II部分第1項中披露這些程序，但由於公司業務的性質，我們相信以下關於這些事項的討論可能會為證券持有人提供有用的信息。本討論不包括醫療事故、一般責任或僱傭行為保險和風險保留計劃涵蓋的索賠和訴訟，根據SEC規則，這些索賠或訴訟在任何情況下都不需要在本部分第二部分第1項中披露。以下提到的某些事項也在本表格10-Q第I部分第1項下的合併財務報表附註13中進行了討論。
股東訴訟
2011年集體訴訟股東聯邦證券案。田納西州中區美國地區法院已經提起了三起據稱的集體訴訟案件；即2011年5月9日提起的諾福克縣退休系統訴社區衞生系統公司等人案；2011年5月12日提起的德鄭訴社區衞生系統公司案；以及2011年6月21日提起的明尼阿波利斯消防員救濟協會訴社區衞生系統公司案。在2006年7月27日至2011年4月11日期間，這三家公司都代表我們普通股的購買者尋求等級認證，並聲稱誤導性陳述導致我們普通股價格人為抬高。2011年12月，為預審目的合併了這些案件，紐約市基金及其律師被選為主要原告/主要原告律師。法院沒有對我們的駁回動議做出裁決，而是允許原告提交第一份修改後的合併集體訴訟訴狀，該訴狀於2015年10月5日提交。我們的駁回動議於2015年11月4日提交，口頭辯論於2016年4月11日進行。我們的駁回動議於2016年6月16日獲得批准，2016年6月27日，原告向第六巡迴上訴法院提出上訴通知。此事於2017年5月3日開庭審理。2017年12月13日，第六巡回法庭撤銷了初審法院駁回該案的判決，發回區法院。我們於2018年2月9日提出了新的部分駁回動議，但於2018年9月24日被地區法院駁回。2018年4月18日，我們還向美國最高法院提交了移審令的請願書，要求對第六巡迴法院的裁決進行復審。2018年10月1日，美國最高法院駁回了要求發出移審令的請願書。地方法院於七月二十六日批准原告人提出的類別證明動議。, 2019年我們於2019年8月9日向第六巡迴上訴法院提交了允許對地區法院的等級認證命令提出上訴的請願書，但該請願書於2019年10月23日被駁回。於二零二零年一月二十一日，本公司與原告人向區域法院提交和解規定，表明雙方已就和解的主要條款達成協議，金額為5,300萬元，並於截至該三個月止三個月內獲承認
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2019年12月31日。和解得到了Dist的初步批准RICT法院，2020年1月30日。2020年6月22日，地區法院最終批准和解，並下令以偏見駁回此案。
Caleb Padilla，單獨並代表所有其他類似情況的人訴社區衞生系統公司，韋恩·T·史密斯，拉里·卡什和託馬斯·J·亞倫。這起據稱的聯邦證券集體訴訟於2019年5月30日向田納西州中區美國地區法院提起。它代表我們普通股的購買者在2017年2月20日至2018年2月27日期間尋求等級認證，並指控誤導性陳述導致我們普通股價格人為抬高。2019年11月20日，地區法院任命阿倫·巴塔查裏亞和邁克爾·加維裏亞為該案主要原告。主要原告於2020年1月21日提交了一份合併的集體訴訟。該公司於2020年3月23日提出動議，要求駁回合併後的集體投訴。這項動議正在待決。我們認為這件事是沒有根據的，並將大力為此案辯護。
帕迪拉 派生訴訟。兩個地區法院已經向兩個地區法院提起了五起據稱是股東派生的案件，涉及帕迪拉事件中的事實指控 訴訟；即費薩爾·侯賽因訴韋恩·T·史密斯等人案，於2019年8月12日向美國特拉華州地區法院提起；羅傑·特倫布利訴韋恩·T·史密斯等人案，於2019年8月20日向美國田納西州中區法院提起；Susheel Tanjvoor訴韋恩·T·史密斯等人案，於2019年8月29日向美國特拉華州地區法院提起；Roofers Local No.149凱文·阿倫森訴韋恩·T·史密斯等人案，2020年4月29日向美國特拉華州地區法院提交。所有五個人都代表社區衞生系統公司通過衍生方式尋求救濟。對某些公司高管和董事提起訴訟，理由是涉嫌違反受託責任、不當得利以及與2017年和2018年公司就公司採用2018年1月1日生效的會計準則更新2014-09進行的某些披露相關的其他行為。根據協議，所有五起案件都已被擱置。
其他政府調查
佛羅裏達LIP計劃CID-2017年9月14日，我們佛羅裏達州聖彼得堡的醫院收到了美國司法部的CID，要求提供其歷史上參與佛羅裏達州低收入池計劃的信息。低收入池計劃(Low Income Pool Program，簡稱LIP)是一個資金池，旨在支持向沒有保險或保險不足的佛羅裏達州居民提供無償護理的醫療保健提供者。CID要求提供與醫院和皮內拉斯縣之間協議相關的文件。2019年6月13日，我們在佛羅裏達州的另外10家附屬醫院收到了與同一主題相關的CID，以及兩個致我們附屬管理公司和母公司的CID。我們正在全力配合這次調查。
商事訴訟和其他訴訟
吉布森，單獨並代表所有其他類似情況的人訴利斯維爾國家醫療保健公司(National Healthcare of Leesville，Inc.)。D/b/a伯德地區醫療中心。此案據稱是在30年提起的集體訴訟路易斯安那州司法地區法院，並於2016年8月3日送達，聲稱我們以前附屬的路易斯安那州利斯維爾醫院違反了付款人合同，涉嫌不當主張針對第三方侵權人的醫院留置權，併為任何類似情況的原告尋求類別證明。法庭已經認證了一個班級並駁回了我們要求即決判決的動議。我們對這兩項裁決向路易斯安那州第三巡迴上訴法院提出上訴，該法院於2019年3月7日確認了初審法院的裁決。我們向路易斯安那州最高法院提交了移審令申請，但於2019年5月29日被駁回。原告要求批准集體訴訟通知的動議於2019年10月24日獲得批准。由於路易斯安那州最高法院對Matthew DePhillips訴Tangipahoa教區第一醫院服務區案和歐內斯特·威廉姆斯訴坦吉帕霍教區第一醫院服務區案，於2020年7月9日發佈，認為適用於下列索賠的適當訴訟時效和類別期限吉布森是一年而不是十年，我們認為吉布森案件(如果有的話)不是實質性的。
鮑登，單獨並代表所有其他類似案件，訴路易斯安那州魯斯頓醫院公司，LLC d/b/a北路易斯安那州醫療中心。此案據稱是在第3號法庭提起的集體訴訟。研發我們的附屬路易斯安那州魯斯頓醫院違反付款人合同，涉嫌不當主張針對第三方侵權人的醫院留置權，併為任何類似情況的原告尋求類別證明。我們的簡易判決動議和原告的等級認證動議一樣懸而未決。由於路易斯安那州最高法院對Matthew DePhillips訴Tangipahoa教區第一醫院服務區案和歐內斯特·威廉姆斯訴坦吉帕霍教區第一醫院服務區案，於2020年7月9日發佈，認為適用於下列索賠的適當訴訟時效和類別期限鮑登是一年而不是十年，我們認為鮑登案件(如果有的話)不是實質性的。
57
Zwick Partners，LP和Aparna Rao，分別代表所有其他類似案件訴Quorum Health Corporation，Community Health Systems，Inc.，Wayne T.Smith，W.Larry Cash，Thomas D.Miller和Michael J.Culotta。這起據稱是在田納西州中區美國地區法院提起的集體訴訟於2017年4月17日進行了修改，將社區衞生系統公司、韋恩·T·史密斯和W·拉里·卡什作為額外的被告。原告尋求代表法定健康公司(Quorum Health Corporation，簡稱QHC)的一類股東，並指控QHC在剝離QHC時沒有記錄針對QHC的商譽和長期資產減值費用，這違反了聯邦證券法。2018年4月20日，地區法院駁回了所有被告的駁回動議。原告申請了等級認證。原告還於2018年9月14日修改了起訴書。我們採取行動駁回了2018年9月14日原告修改後的起訴書中的額外索賠，並回應了原告的等級認證動議。2019年3月29日，法院批准了我們駁回額外索賠的動議。同一天，法院批准了原告關於等級認證的動議。2019年4月12日，我們向美國第六巡迴上訴法院提交了一份請願書，要求允許對法院授予等級認證的命令提出上訴，但於2019年7月31日被駁回。2019年5月17日，原告第三次動議修改訴狀，增加追加索賠，區法院於2019年8月2日予以駁回。各方現已就此案達成初步和解，我們目前正與原告就和解的最終條款進行磋商，以提交區域法院初步批准。
Stestfast Insurance Company等人訴社區健康系統公司、CHS/社區健康系統公司、CHSPSC，LLC和新墨西哥州佩科斯谷有限責任公司；社區健康系統公司等人訴Steadfast保險公司等人案；Anne Sperling等人訴社區保險集團SPC公司案。這些案件分別提交給特拉華州高級法院、特拉華州衡平法院和新墨西哥州第一司法地區法院，涉及與#年做出的針對新墨西哥州佩科斯山谷有限責任公司的7300萬美元判決有關的保險範圍糾紛。安妮·斯珀林(Anne Sperling)等人訴新墨西哥州佩科斯谷有限責任公司(“斯珀林一號”)。第一起案件是由Steadfast保險公司在特拉華州高級法院提起的，要求宣佈斯珀林一世判決不是案件標的保險單所界定的承保損失。第二個案件由該公司向特拉華州衡平法院提起訴訟，要求對主體政策進行改革。第三種情況(“斯珀林II“)，由原告在斯珀林一世，尋求新墨西哥州佩科斯谷的賠償，有限責任公司的保險公司在之前針對新墨西哥州佩科斯谷有限責任公司的單獨訴訟中判決原告勝訴。這個堅定不移申訴於2018年11月30日送達。2018年12月13日，海軍上將保險公司、耐力專業保險有限公司和伊利諾伊州聯合保險公司作為請願人介入了這起訴訟。在這種情況下，該公司已經對每一家保險公司提出反訴，包括對Steadfast公司的惡意索賠。該公司提交了社區衞生系統投訴時間為2020年1月22日。斯珀林II原告修改了他們的起訴書，於2020年5月21日將新墨西哥州的Pecos Valley LLC和新墨西哥州的Pecos Valley LLC添加為該訴訟的被告，LLC於2020年7月6日對該案中的某些保險公司被告提起了第三方訴訟。中的判決斯珀林一世針對新墨西哥州佩科斯山谷的訴訟，有限責任公司於2018年9月5日在新墨西哥州第一司法法院提出上訴，目前正在向新墨西哥州上訴法院上訴。三個月後的綜合審判堅定不移和社區衞生系統公司案件定於2021年7月26日。本公司相信保險人在堅定不移的社區衞生系統公司。和斯珀林II訴訟是沒有根據的，並將大力辯護和起訴這些案件。
貝基·柯克(Becky Kirk)、佩裏·阿尤布(Perry Ayoob)和道恩·卡爾澤諾斯基(Dawn Karzenoski)作為一類處境相似的人的代表，並代表CHS/社區衞生系統公司。退休儲蓄計劃訴CHS/社區衞生系統公司退休委員會，John和Jane Does 1-20，主要人壽保險公司，主要管理公司和主要全球投資者有限責任公司。這起據稱的集體訴訟於2019年8月8日向田納西州中區美國地區法院提起。原告尋求代表CHS/社區衞生系統公司的一類現任和前任參與者。法院指控被告違反了他們的受託責任，在該計劃中提供了某些成本更高和/或表現不如其他市場替代方案的投資。我們已經與原告達成了暫時性的、非實質性的和解，並將尋求法院對和解的批准。
Thomas Mason，MD，Steven Folstad，MD和中大西洋緊急醫療協會，PA v Health Management Associates，LLC f/k/a Health Management Associates，Inc.，Moresville Hospital Management Associates d/b/a Lake Norman Region Medical Center和Statesville HMA，LLC d/b/a Davis區域醫療中心，enVision Healthcare Corporation f/k/a緊急醫療服務公司，EmCare Holdings，Inc.，緊急醫療服務，LP。這起被指控的錯誤報復案件是在北卡羅來納州西區的美國地區法院提起的。原告聲稱，他們與被告的協議被終止，以報復原告據稱拒絕讓患者不必要地進入被告醫院或以其他方式進行不必要的診斷測試。投訴的指控涉及醫院與該公司合作之前的時間段。原告於2019年4月26日提交了第三份修改後的起訴書。被告提出了駁回動議，這些動議在2019年9月5日部分獲得批准，部分被拒絕。這件事的審判定於2022年1月3日。我們認為這些説法是沒有根據的，並將積極為此案辯護。
58
龜潭事件中政府拒絕幹預的地方
美國和密西西比州的關係。W.Blake Vanderlan，M.D.訴Jackson HMA，LLC d/b/a中央密西西比醫療中心和Merit Health Central。根據2017年8月31日提交的命令，美國密西西比州南區地區法院下令解封這起Qui Tam訴訟。解封顯示，2017年8月31日，美國拒絕幹預有關該醫院涉嫌違反EMTALA的某些行為導致違反《虛假索賠法》(False Claims Act)的指控。醫院和美國都提出了駁回訴訟的動議，這些動議正在懸而未決。我們認為這件事是沒有根據的，並將大力為此案辯護。
美國前版本Derek Lewis和Joey Neiman訴社區衞生系統公司，Medhost，Inc.等人。根據2019年3月14日提交的命令，美國佛羅裏達州南區地區法院下令解封這起Qui Tam訴訟。該命令顯示，美國拒絕幹預這一行動。起訴書稱，社區衞生系統公司。它的附屬醫院(CHS醫院)違反了“虛假索賠法案”，提交了他們知道或應該知道是虛假的EHR有意義的使用獎勵付款的索賠。關於虛假的指控一般涉及CHS醫院使用共同被告Medhost，Inc.向他們銷售的某些軟件產品。原告於2019年7月26日修改了起訴書。我們於2019年9月24日提交了駁回投訴的動議。2020年6月11日，地方法院批准了我們有偏見地駁回訴訟的動議。2020年7月13日，我們與原告達成了一項非金錢和解協議，其中一項協議是，他們同意不對地方法院的裁決提出上訴。
美國前版本Maur訴Elie Hage-Korban，M.D.，Delta診所，PLC d/b/a，田納西州西部心臟和血管中心。社區衞生系統公司，諾克斯維爾HMA控股公司，有限責任公司d/b/a/Tennova Healthcare，傑克遜醫院公司d/b/a/Region Jackson，以及Dyersburg醫院公司，LLC，d/b/Dyersburg區域醫療中心。根據2019年4月30日提交的命令，美國田納西州西區地區法院下令解封這起Qui Tam訴訟。該命令顯示，美國拒絕幹預這一行動。起訴書稱，被告違反了“虛假索賠法”，提交了與被告Elie Hage-Korban博士在以前隸屬於該公司的兩家醫院進行的某些心臟手術有關的付款索賠。Hage-Korban醫生沒有受僱於任何一家醫院或其附屬機構。原告於2019年7月24日修改了起訴書。我們於2019年9月30日提出駁回申訴的動議，並於2020年2月25日被地區法院批准。2020年3月18日，原告向美國第六巡迴上訴法院提交了上訴通知，所有索賠均不包括與被告社區衞生系統公司有關的索賠。這一上訴正在審理中。我們認為這件事是沒有根據的，並將大力為此案辯護。
重要法律程序的管理
根據我們的治理文件，包括我們的治理指導方針和審計與合規委員會章程，我們對重大法律程序的管理由獨立的董事會成員監督，特別是審計與合規委員會。審計和合規委員會負責監督合規、監管和訴訟事項，以及企業風險管理。已指示管理層將有關財務報表欺詐、錯誤或錯報的所有重大法律程序和指控提交審計與合規委員會進行監督和評估。根據紐約證券交易所和薩班斯-奧克斯利法案的獨立性要求，審計和合規委員會完全由獨立於我們管理層的個人組成，審計和合規委員會的所有四名成員都是1934年修訂後的“證券交易法”中定義的“審計委員會財務專家”。
此外，審計和合規委員會和其他獨立的董事會成員監督自願合規計劃的職能，包括其審計和監督職能以及保密披露計劃。近年來，自願合規計劃已經解決了CMS恢復審計承包商的永久項目可能會審計和拒絕付款的各種賬單錯誤的可能性，包括MS-DRG編碼、門診醫院和醫生的編碼和賬單，以及服務的醫療必要性(包括重點關注極短的住院時間)。管理層通過自願合規計劃識別和限制來自這些政府審計的風險的努力包括重大的政策和指南修訂、培訓和教育以及審計。董事會現在監督和審查我們遵守公司誠信協議(CIA)的定期報告，該協議是我們在2014年與美國衞生與公眾服務部監察長辦公室簽訂的，並於2018年9月修訂和延長。
項目1A：各種風險因素
以下是對公司先前在2019年Form 10-K中披露的風險因素的補充，包括以下風險因素，這些風險因素考慮了自2019年Form 10-K提交以來與新冠肺炎有關的事態發展和下文指定的聯邦刺激立法。除下文所述外，關於先前在2019年10-K表格中披露的風險因素沒有實質性變化。
59
我們預計新冠肺炎疫情將對我們2020年的財務業績產生重大影響，否則該疫情可能會對我們的運營業績、財務狀況和/或現金流產生重大不利影響。
新冠肺炎於2019年12月在中國武漢首次被確認，並已傳播到包括美國在內的世界各地。2020年1月，衞生與公眾服務部部長宣佈由於新型冠狀病毒而進入國家公共衞生緊急狀態。2020年3月，世界衞生組織宣佈新冠肺炎疫情為大流行。為了遏制新冠肺炎的傳播和影響，美國和世界各地的當局實施了旅行禁令和限制、隔離、居家和原地命令、促進社會距離和限制商業活動等措施。這一流行病導致美國和全球經濟嚴重下滑，還導致資本和金融市場嚴重中斷和波動。.
作為醫療保健服務的提供者，我們面臨着新冠肺炎大流行對公共衞生和經濟的重大影響。我們一直在與聯邦、州和地方衞生當局合作，以應對我們服務的社區中的新冠肺炎病例，並一直在採取或支持採取措施，試圖限制病毒的傳播，減輕醫療系統的負擔，包括重新安排或取消我們醫院和其他醫療機構的選擇性程序。此外，一些州一直要求醫院保留個人防護裝備，並強制要求新冠肺炎對新患者和某些醫院工作人員進行篩查。
從2020年3月開始，我們的醫院和其他醫療設施的選擇性手術、醫生辦公室就診和急診室數量大幅減少，原因是對選擇性程序、隔離、居家和原地避難所訂單的限制，促進社會距離，以及對感染新冠肺炎與醫療系統互動的風險的普遍擔憂。鑑於我們提供的醫療保健服務的普遍必要性，我們預計未來可能會恢復歷史上正常的服務水平，而在大流行期間推遲服務可能會造成需求積壓；然而，不能保證這兩種情況都會發生，而且在一定程度上，這種情況將在何時發生。
此外，雖然我們的醫院到目前為止還沒有因為治療新冠肺炎患者而出現重大的能力限制，但美國有一些醫院位於新冠肺炎疫情的中心，在照顧新冠肺炎患者方面已經不堪重負，這使得這些醫院無法治療所有尋求治療的患者。如果在我們任何一家醫院所在的地理區域發生新冠肺炎大爆發，我們的醫院將來可能會受到這樣的條件的影響。此外，一些州一直在限制醫院的數量，要求在新冠肺炎患者激增的情況下，空置牀位的最低百分比。
我們還可能經歷新冠肺炎疫情造成的供應鏈中斷，包括設備、藥品和醫療用品的短缺、延誤和價格上漲。人員配備、設備、藥品和醫療用品短缺也可能影響我們接納和治療病人的能力。我們還已經並可能繼續發生新冠肺炎疫情帶來的某些增加的費用，包括額外的供應鏈和其他支出。
我們已經在我們的醫院和醫療設施實施了相當多的安全措施，我們已經為我們的某些公司和行政辦公室制定了在家工作的政策。然而，接觸新冠肺炎患者增加了我們醫生、護士和其他醫務人員的風險，這可能會進一步降低我們的運營能力。所有這些事態發展都可能導致員工士氣下降、勞工騷亂、停工或其他勞動力中斷。
當前新冠肺炎疫情造成的廣泛經濟因素，包括失業和就業不足水平上升，消費者支出和信心下降，也可能對我們的服務組合、收入組合、付款人組合和患者數量以及我們收回未償還應收賬款的能力產生不利影響。我們經營的地理區域的企業關閉和裁員導致未參保和參保不足的人口增加，這可能繼續對我們的服務需求以及患者和其他付款人支付所提供服務的能力產生不利影響。患者應收賬款金額的任何實質性增加或可收回性的惡化都可能對我們的財務業績產生不利影響，並需要更高的營運資本水平。此外，我們的財務業績繼續受到聯邦或州法律、法規、命令或其他針對當前新冠肺炎疫情或美國醫療體系的政府或監管行動的不利影響，這些行為已經並可能繼續對我們的業務造成直接或間接的限制。我們還可能受到患者、員工和其他在我們設施中接觸新冠肺炎的人的訴訟。這樣的行動可能會涉及巨大的要求，以及鉅額的國防成本。我們的專業和一般責任保險可能不包括向我們提出的所有索賠。
60
我們無法完全量化新冠肺炎疫情對我們2020年財務業績的影響，但預計與新冠肺炎相關的事態發展將對我們2020年的財務業績產生實質性影響。此外，新冠肺炎疫情可能會對我們的運營業績、財務狀況和/或現金流產生實質性的不利影響。大流行對我們財務業績的最終影響，除其他因素外，將取決於大流行的持續時間和嚴重程度，以及大流行帶來的負面經濟狀況，取消或重新安排的p的數量。我們設施裏的火箭，我們整個醫療系統照顧的新冠肺炎病人的數量，有效醫療和疫苗的時間和可獲得性，以及政府行為和行政法規對醫院行業和更廣泛的經濟的影響，包括通過現有和任何未來的刺激措施。新冠肺炎的發展繼續快速發展，可能還會出現一些我們無法預測的發展。此外，新冠肺炎疫情已經並可能繼續造成全球金融市場的嚴重混亂，這可能會降低我們獲得資金的能力，並對我們的流動性造成負面影響。他的未來。最後，大流行可能會增加2019年Form 10-K中描述的某些其他風險因素的風險水平，其中任何一個都可能對我們產生實質性影響.
CARE法案和PPPHCE法案的實施和影響存在高度不確定性。我們不能保證我們將獲得的援助總額和類型，也不能保證我們將能夠從旨在增加獲得資源和減輕醫療保健提供者的監管負擔的規定中受益。
CARE法案是一項2萬億美元的經濟刺激方案，於2020年3月27日簽署成為法律，以應對新冠肺炎疫情。PPPHCE法案是CARE法案的擴展，包括額外的緊急撥款，於2020年4月24日簽署成為法律。CARE法案和PPPHCE法案共同授權通過PHSSEF向醫院和其他醫療保健提供者分配1750億美元的資金。這些基金旨在補償符合條件的提供者，包括公共實體以及參加醫療保險和/或醫療補助的提供者和供應商因新冠肺炎大流行而損失的收入和增加的費用。只要受助人證明並遵守某些條款和條件，包括餘額賬單的限制，不使用從PHSSEF收到的資金來償還其他來源有義務報銷的費用或損失，以及審計和報告要求，他們就不需要償還這些資金。如上所述，HHS已支付或分配了PHSSEF資金總額的一部分，但尚未宣佈PHSSEF未來所有付款的確切確定或分配方法。此外，儘管我們已如上所述收到PHSSEF初始資金的付款，但PHSSEF未來向本公司支付的金額目前尚不清楚。
CARE法案還向醫療保健提供者提供其他形式的財政援助，包括通過調整Medicare和Medicaid支付以及擴大Medicare加速和預付款計劃，該計劃可以加速支付Medicare資金，以增加提供者的現金流。如上所述，我們已收到此計劃下的加速付款。然而，鑑於通過PHSSEF提供的直接付款，CMS正在重新評估包括醫院在內的聯邦醫療保險A部分提供商要求加快付款的新申請，並已暫停對醫生和其他聯邦醫療保險B部分提供商的預付款計劃。
除了財政援助外，CARE法案還包括一些條款，旨在增加獲得醫療用品和設備的機會，並減輕醫療保健提供者的法律和監管負擔。例如，CARE法案將聯邦醫療保險自動減支付款調整從2020年5月1日暫停至2020年12月31日(但將自動減支延長至2030年)，在醫院住院PPS項下為新冠肺炎患者提供護理規定20%的附加付款，擴大獲得聯邦醫療保險項下遠程醫療服務的機會和付款，優先審查藥品申請以幫助解決緊急藥物短缺，並推遲醫療補助DSH的削減。
由於最近頒佈了CARE法案、PPPHCE法案和其他已頒佈的立法，圍繞這些立法的實施仍存在高度的不確定性。一些允許靈活提供醫療服務和為醫療保健提供者提供各種財政支持的措施僅在公共衞生緊急情況期間可用，目前尚不清楚HHS聲明是否會延長或延長多長時間。目前的申報將於2020年10月23日到期。只要緊急情況繼續存在，衞生與公眾服務部部長可以選擇在連續90天的期間內更新聲明，並可以在他確定公共衞生緊急情況不再存在時終止聲明。根據CARE法案和PPPHCE法案，我們無法保證將獲得多少財政和其他類型的援助，而且很難預測此類立法對我們的運營的影響，或者它們將如何影響我們競爭對手的運營。此外，聯邦政府可能會考慮額外的刺激和救濟措施，但我們無法預測是否會頒佈任何額外的刺激措施或其影響。我們無法評估新冠肺炎疫情對我們造成的預期負面影響將在多大程度上被CARE法案下收到的金額或利益，或我們未來根據CARE法案和PPPHCE法案以及任何未來的聯邦刺激措施可能獲得的金額或利益所抵消。此外，不能保證提供者救濟資金或其他項目的條款不會以影響我們的資金或參與資格的方式發生變化。我們繼續評估新冠肺炎疫情和政府應對疫情對我們的業務、運營結果、財務狀況和現金流的潛在影響。
61
第二項未登記的股權證券銷售和收益的使用
下表包含截至2020年6月30日的三個月內我們購買普通股的信息。
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週期 |
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總計 數 的股份 購買(A) |
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平均值 價格 付費單位 分享 |
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總計 數 的股份 按以下方式購買 部分 公開 宣佈 平面圖或 計劃：(B) |
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極大值 數量 共享 可能還會是 購得 在.之下 平面圖或 計劃：(B) |
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2020年4月1日- |
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2020年4月30日 |
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7,517 |
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$ |
3.63 |
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2020年5月1日- |
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2020年5月31日 |
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2020年6月1日- |
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2020年6月30日 |
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19,734 |
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3.19 |
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— |
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— |
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總計 |
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27,251 |
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$ |
3.31 |
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— |
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(a) |
27,251股被扣留，以履行與授予限制性股票獎勵相關的税收義務。 |
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(b) |
在截至2020年6月30日的三個月裏，我們沒有公開宣佈的普通股股票回購計劃或公開市場回購計劃。 |
ABL貸款和管理我們每一系列未償還票據的契約限制了我們的子公司支付股息和向我們進行分配等事項，從而限制了我們支付股息和/或回購股票的能力。截至2020年6月30日，根據這些協議中最具限制性的測試(以及某些例外情況)，我們大約有2億美元的能力來支付允許的股息和/或回購股票或進行其他限制性付款。
項目3.高級證券公司的債務違約
沒有。
項目4.協議煤礦安全信息披露報告**
不適用。
項目5.協議其他資料
沒有。
62
項目6.協議陳列品
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不是的。 |
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描述 |
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10.1 |
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† |
社區衞生系統公司2009年股票期權和獎勵計劃，截至2020年3月20日修訂和重述(通過引用附件10.1納入社區衞生系統公司於2020年5月13日提交的當前8-K表格報告(No.001-15925))。 |
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22.1 |
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有擔保證券的附屬擔保人及發行人名單 |
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31.1 |
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* |
根據2002年“薩班斯-奧克斯利法案”第302節對行政總裁的認證 |
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31.2 |
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* |
根據2002年“薩班斯-奧克斯利法案”第302節認證首席財務官 |
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32.1 |
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** |
根據2002年“薩班斯-奧克斯利法案”第906節通過的“美國法典”第18編第1350節對首席執行官的認證 |
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32.2 |
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** |
根據2002年“薩班斯-奧克斯利法案”第906節通過的“美國法典”第18編第1350節對首席財務官的認證 |
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101 |
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* |
以下財務信息來自我們於2020年7月29日提交給證券交易委員會的截至2020年6月30日的季度和6個月的Form 10-Q季度報告，以內聯可擴展業務報告語言格式化：(I)截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月和六個月的簡明綜合收益表(虧損)，(Ii)截至2020年6月30日和2019年6月30日的三個月和六個月的簡明綜合全面收益表(虧損)，(Iii)截至2019年6月30日的三個月和六個月的簡明綜合收益表(虧損)，(Iii)截至2019年6月30日和2019年6月30日的三個月和六個月的簡明綜合損益表(虧損)(Iv)截至2020年6月30日止三個月及截至2019年6月30日止六個月的簡明綜合現金流量表，及(V)簡明綜合財務報表附註。實例文檔不會顯示在交互式數據文件中，因為它的XBRL標籤嵌入在內聯XBRL文檔中。 |
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104 |
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* |
封面交互數據文件(格式為內聯XBRL，包含在附件101中)。 |
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* |
謹此提交。 |
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** |
隨函提供。 |
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† |
指管理合同或補償計劃或安排。 |
63
簽名
根據1934年證券交易法的要求，註冊人已正式促使本報告由正式授權的下列簽名者代表其簽署。
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社區衞生系統公司 (註冊人) |
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依據： |
/s/：韋恩·T·史密斯(Wayne T.Smith) |
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韋恩·T·史密斯 |
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董事局主席及 |
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首席執行官 |
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依據： |
/s/記者凱文·J·哈蒙斯(Kevin J.Hammons) |
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凱文·J·哈蒙斯 |
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執行副總裁兼 |
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首席財務官 |
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依據： |
/s/*傑森·K·約翰遜(Jason K.Johnson) |
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傑森·K·約翰遜 |
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高級副總裁兼 |
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首席會計官 |
日期：2020年7月29日下午
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