美國

證券交易委員會

華盛頓特區20549

形式10-K

þ另一年度報告

依據第13或15(D)條

1934年證券交易所

截至財政年度十二月三十一日, 2019

¨根據1934年“證券交易法”第13條或第15(D)條提交的過渡報告

的過渡時期________ 到________

委員會檔案編號：1-8351

大眾公司

(其章程所指明的註冊人的確切姓名)

(513) 762-6690

(登記人的電話號碼，包括區號)

根據該法第12(B)條登記的證券：

根據該法第12(B)條登記的證券：無

根據該法第12(G)條登記的證券：無

按“證券法”第405條的規定，通過檢查標記表明註冊人是否是知名的經驗豐富的發行人。þ成本¨

如果註冊人不需要根據該法第13條或第15(D)條提交報告，則用複選標記表示。¨成本þ

用支票標記説明登記人(1)是否提交了1934年“證券交易法”第13條或第15(D)節要求在過去12個月內提交的所有報告(或要求登記人提交此類報告的較短期限)，(2)在過去90天中一直受到這種申報要求的限制。þ成本¨

通過檢查標記説明註冊人是否已以電子方式提交了條例S-T(本章第232.405節)規則第四零五條規定提交的每一份交互數據文件(或要求註冊人提交此類文件的較短期限)。 þ成本¨

通過檢查標記表明註冊人是大型加速備案者、加速備案者、非加速備案者、較小的報告公司還是新興的增長公司。見“外匯法”規則12b-2中“加速申報人、大型加速申報人、小型報告公司和新興增長公司”的定義。

(檢查一)：大型加速機          þ成品油加速機¨非加速型¨小型報告公司¨

     新興成長型公司¨

如果是一家新興成長型公司，請用支票標記表明登記人是否選擇不使用延長的過渡期來遵守“外匯法”第13(A)條規定的任何新的或經修訂的財務會計準則。¨

通過檢查標記表明註冊人是否為空殼公司(如該法第12b-2條所定義)。¨成本þ

註冊人非附屬公司持有的有表決權股票的總市值，根據2019年6月28日紐約證券交易所-綜合交易上市的收盤價(每股360.84美元)，曾.$5,634,515,157.

在…2020年2月14日，16,055,361美資股票(面值為每股1美元)的股票已發行。

以參考方式合併的文件

大眾公司

2019年表格10-K年度報告

目錄

項目1.事務

一般

本公司於1970年在特拉華州註冊為W.R.GRACE&Co.的子公司，並於1971年4月30日繼承了W.R.GRACE&Co.的特殊產品集團的業務，並一直是W.R.GRACE&Co.的子公司，直至1982年3月10日。

為實現股東價值最大化的目的，對從事多種業務活動的子公司進行收購、經營和剝離。公司的日常經營業務是在分散管理的基礎上進行的。各經營單位與本公司之間的綜合業務功能很少(如銷售、營銷或採購)。公司辦公室管理部門參與並最終負責長期戰略規劃、重大資本配置決策、投資活動、財務報告、税收、法律以及每項經營業務的關鍵執行官的選擇。公司自成立以來，已進行了12項重大收購或剝離不同的業務單位。

在2019年期間，該公司的業務分為兩個部分：VITAS部門(VITAS)和Roto-Rotu部門(RotoRotu)。VITAS通過醫生、註冊護士、家庭衞生助理、社會工作者、神職人員和志願者網絡向病人提供臨終關懷和姑息護理服務。羅託-魯特為住宅和商業客户提供管道、排水系統清潔、挖掘、水修復和其他相關服務。

前瞻性陳述

本年報載有或參考採納1995年“私人證券訴訟改革法”所指的某些前瞻性聲明。該公司打算將這些聲明置於該立法所建立的安全港的管轄之下。這些陳述涉及風險和不確定性，這些風險和不確定性可能導致運營的實際結果與這些前瞻性陳述大相徑庭。

產業部門財務信息

公司在截至2017年12月31日、2018年和2019年的三年內持續經營所需的部門和地理數據載於2019年年度報告第63至64頁綜合財務報表附註5，並在此以參考方式納入。

按分段描述業務

本項目所要求的信息包括在“2019年年度報告”第63至64頁的“綜合財務報表説明”附註5中。

產品與市場開發

公司業務的每一部分都分析開發和銷售新服務和新產品的機會。雖然新的產品和服務以及新的市場開發是公司各活躍部門長期增長的重要因素，但公司並不期望任何新的產品和服務或營銷努力，包括那些處於發展階段的產品和服務，都需要對公司資產的大量投入。

專利、服務標誌和許可證

羅託-魯特商標和服務標誌自1935年以來一直被公司全資擁有的間接子公司羅託-魯特公司所使用和宣傳。羅託-魯特商標是美國最受認可的商標和服務商標之一。該公司認為羅託-魯特標誌是一項寶貴的資產和一個重要的因素，在營銷羅託-魯特的專營權，產品和服務，並提供的產品和服務的專營權。

“VITAS”和“創新臨終關懷”是VITAS醫療公司的商標和服務。公司及其子公司還擁有某些商業祕密，包括培訓手冊、成本信息、病人信息和軟件源代碼。某些州需要證明需要進行臨終關懷手術。在這些州，我們考慮的是有價值的資產證明。

季節性

羅託-魯特的收入和經營業績受到美國各地顯著天氣模式的影響。降水或氣温的顯著變化，在我們有公司所有和獨立的承包商運作，一般會影響收入和經營結果在Roto-Rotu。

我們VITAS業務的很大一部分是在佛羅裏達州經營的。我們絕大多數的病人都是醫療保險的接受者。在冬季的幾個月裏，醫療保險的病人搬遷到佛羅裏達，通常會為我們的佛羅裏達項目帶來更高的住院率和收入。

客户集中度

羅託-魯特的業務有一個龐大和多樣化的客户羣。VITAS 90%以上的收入來自美國政府通過醫療保險計劃。我們醫療保險收入的一部分或全部損失將對公司產生重大的不利影響。

競爭

羅託-魯特

下水道、排水系統和管道清洗、管道維修、挖掘和水修復業務的各個方面都具有很強的競爭力。在大多數市場上，競爭是支離破碎的，地方和區域公司提供主要競爭。競爭的主要方式是廣告、提供的服務範圍、名稱識別、緊急服務的可用性、客户服務的速度和質量、服務保證和定價。

維塔斯

在美國，臨終關懷是有競爭力的。臨終關懷服務的護理計劃並不是專有的。因此，VITAS主要根據其在醫療保險臨終關懷條件下提供高質量、響應性服務的能力來競爭和區分自己。Vitas是全國最大的臨終關懷服務提供商之一，在這個行業中，主要由小型的、非營利的、以社區為基礎的臨終關懷中心所主導。大約25%的臨終關懷提供者不是營利的.由於臨終關懷行業高度分散，VITAS與許多組織競爭。

VITAS還與一些國家和地區的臨終關懷提供者、醫院、療養院、家庭保健機構和其他保健提供者進行競爭。許多提供者為病入膏肓的病人提供家庭護理，一些人積極推銷姑息護理和類似臨終關懷的項目。此外，各種醫療保健公司也紛紛進入臨終關懷市場。其中一些醫療保健公司擁有比VITAS更多的財政資源。在VITAS服務的大多數市場中，進入壁壘相對較少。因此，其他目前不提供臨終關懷服務的公司可以進入這些市場，擴大其提供的各種服務，包括臨終關懷。

研究與開發

本公司致力於開發新服務、新產品和新工藝，改進現有服務、產品和工藝，以及開發現有產品的新用途和不同用途。持續業務的研究和開發支出既不是，也不是預期的實質性支出。

政府規章

羅託-魯特

羅託-魯特的特許經營活動受各種聯邦和州特許經營法律和條例的約束，包括聯邦貿易委員會(“公平貿易委員會”)關於提供或出售特許經營權的規則和條例。聯邦貿易委員會的規則和條例要求羅託-魯特向所有潛在的特許經營公司提供關於特許經營計劃和羅託-魯特的具體信息，其形式是提供詳細的特許經營通知。此外，一些州要求RotoRount在該州提供或出售特許經營權之前，必須登記其特許經營權。各州的法律還規定了某些有利於特許經營者的權利，包括(一)限制特許人終止特許經營的能力，但有正當理由的除外；(二)限制特許人拒絕延續特許經營的能力；(三)在何種情況下，特許人可能被要求在違反這些法律的情況下購買特許經營人的某些存貨；(四)與以下情況有關的規定：

仲裁。羅託-魯特從事管道維修業務的能力也受到州和地方許可法律和法規的某些限制和限制。

維塔斯

將軍。醫療保健行業和VITAS的臨終關懷計劃受到廣泛的聯邦和州的監管。VITAS的臨終關懷是根據州法律的要求作為收容所或家庭衞生機構，或者兩者兼而有之，這取決於每個州的監管要求。此外，VITAS的臨終關懷機構必須滿足一定的參與條件，才有資格獲得醫療保險和醫療補助計劃下的臨終關懷金。VITAS的所有臨終關懷中心，除了目前正在發展中的臨終關懷機構，都被證明可以作為臨終關懷機構參加醫療保險計劃，並且有資格從VITAS經營的每個州的醫療補助計劃中獲得作為療養院的付款。VITAS的臨終關懷機構定期接受政府當局或私人認證實體的調查，以確保遵守國家許可證、認證和認證要求。

醫療保險的參與條件。聯邦法規要求臨終關懷計劃滿足一定的參與條件(“COP”)，並獲得醫療保險支付的服務。如果不遵守參與條件，可能會受到制裁，包括取消醫療保險計劃的資格。見“調查和審計“下面。

臨終關懷計劃的醫療保健警察包括：

理事機構。每個療養院必須有一個理事機構，全面負責臨終關懷的政策和整體運作，並確保所有服務的提供方式都符合公認的實踐標準。管理機構必須指定一人負責臨終關懷的日常管理。

醫務主任。每個臨終關懷中心必須有一名醫務主任，他是一名醫生，負責監督臨終關懷項目的醫療部分。

直接提供核心服務。醫療保險限制了臨終關懷機構可以使用獨立個體承包商或合同機構為病人提供護理的服務。具體來説，所有護理、社會工作和諮詢服務都必須由符合特定教育和專業標準的臨終關懷人員直接提供。在病人負荷高峯期間或在特殊情況下，可允許臨終關懷機構使用合同工，但臨終關懷機構必須書面同意對這些個人或實體提供的服務承擔專業、財政和行政責任。

非核心服務的專業管理。療養院可以安排由非僱員或外部實體提供的非核心服務，如治療服務、家庭保健助理服務、醫療用品或藥品。如果臨終關懷機構選擇使用獨立承辦商提供非核心服務，則臨終關懷機構必須保留對安排服務的專業管理責任，並確保由合資格的人員，並按照病人的護理計劃，以安全和有效的方式提供服務。

護理計劃。病人的主治醫生、醫務主任或指定的臨終關懷醫生和跨學科小組必須在為任何臨終關懷病人提供護理之前，建立一個個性化的書面護理計劃。該計劃必須評估病人的需要，並確定為滿足這些需要而提供的服務，並且必須在指定的時間間隔內對其進行審查和更新。

繼續護理。如果個人無力支付醫療費用，療養院不得停止或減少向醫療保險受益人提供的護理。

知情同意。臨終關懷機構必須獲得臨終關懷病人或病人的法定代表的知情同意，才能説明可提供何種類型的臨終關懷服務，這是姑息性的，而非治療性的。病人或病人的法定代表也必須承認，通過選擇臨終關懷，某些其他的醫療保險福利被放棄。

培訓。療養院必須為員工提供持續的培訓。

質量保證。療養院必須對其提供的護理的質量和適當性進行持續和全面的自我評估，以及其承包商根據臨終關懷病人的安排提供的服務。

跨學科團隊。臨終關懷機構必須指定一個跨學科小組來提供或監督臨終關懷服務。跨學科小組開發和更新護理計劃，並制定日常提供臨終關懷的政策。

服務。該小組必須至少包括一名醫生、註冊護士、社會工作者和精神顧問或其他顧問。必須指定一名註冊護士來協調護理計劃。

志願者。臨終關懷計劃需要招募和培訓志願者，以提供病人護理服務或行政服務。志願服務必須至少相當於所有有報酬的臨終關懷僱員和合同工作人員提供的病人護理總時數的5%。

許可。每個收容所和所有臨終關懷人員必須根據適用的聯邦、州和地方法律法規獲得許可、認證或註冊。

中央臨牀記錄。臨終關懷項目必須為每一位臨終關懷病人保留臨牀記錄，這些病人的組織方式可以很容易地檢索到。臨牀記錄必須完整和準確，防止丟失、破壞和未經授權使用。

調查和審計。臨終關懷項目受到聯邦和州管理當局和私人認證實體的定期調查，以確保遵守適用的許可和認證要求以及認證標準。監管機構對臨終關懷項目進行定期調查，並提供報告，説明據稱沒有遵守各種監管要求的缺陷。調查報告和缺陷陳述在醫療行業很常見。在大多數情況下，臨終關懷計劃和管理當局將同意採取任何步驟，使臨終關懷符合適用的監管要求。然而，在某些情況下，州或聯邦管理當局可能對臨終關懷方案採取若干不利行動，包括處以罰款、暫停付款、暫時暫停接受臨終關懷服務的新病人，或在極端情況下取消參加醫療保險或醫療補助方案的資格或吊銷臨終關懷許可證。

CMS最近開始實施一個有針對性的調查和教育(TPE)計劃，旨在提高提交醫療保險申請的依從性和減少缺陷。在TPE計劃中，醫療保健提供者有多達三輪的審查，以充分改善結果，否則提供者可能面臨CMS的重大行動。在一輪TPE審查期間，須接受審查的索賠的付款被推遲。

VITAS不時收到包含缺陷陳述的調查報告，並支持相關的不利行動。VITAS審查此類報告並採取適當的糾正措施，包括在適當情況下對報告和報告中討論的任何不利行動提出上訴。Vitas認為，其臨終關懷在物質上符合適用的許可和認證要求。如果發現VITAS臨終關懷不符合規定，並對VITAS臨終關懷機構採取行動，則可能會對療養院繼續運作、提供某些服務和參與醫療保險和醫療補助方案的能力產生重大不利影響，這可能會對VITAS產生重大不利影響。

帳單審核/索賠審查。醫療保險計劃及其醫療保險管理承包商和其他付款人定期對醫療保健索賠(包括臨終關懷索賠)進行預付或延遲付款審查和其他審查和審計。來自州政府、聯邦政府和其他支付方的壓力要求對醫療保險索賠進行審查，以確定其有效性和適當性。為了進行這些審查，付款人要求VITAS提供文件，然後審查該文件，以確定是否符合適用的規則和條例，包括病人獲得臨終關懷福利的資格、向這些病人提供的護理的適當性以及這種護理的文件。Vitas的索賠定期接受審查和審計。我們在會計記錄中作出了適當的規定，以減少與這些審計和審查有關的預期拒絕付款或延遲付款的收入。我們相信，我們的臨終關懷計劃符合付款時的所有要求。然而，我們無法預測未來付款人的賬單審查或類似審計是否會導致重大延誤、暫停、拒絕或減少收入。

公司廉正協議。Vitas及其某些子公司於2017年10月30日與監察主任辦公室(“OIG”)簽訂了“公司廉正協議”(“CIA”)，以解決一起虛假索賠法案件。中央情報局將VITAS已經存在的合規計劃的各個方面正規化，幷包含旨在記錄持續遵守聯邦醫療保健計劃要求的要求。它的任期為五年，其中規定了監測、報告、認證、監督、篩選和培訓義務，其中某些義務以前曾由人居署執行。維塔斯目前在中央情報局的第三年的義務。它還要求VITAS聘請一個獨立審查組織來履行審計和審查職能，並編寫關於遵守聯邦醫療保健計劃情況的報告。在違反中央情報局規定的情況下，VITAS可以負責支付規定的罰款，也可以被排除在聯邦醫療保健計劃之外。

需要證明法律和其他限制。包括佛羅裏達州在內的一些州擁有適用於臨終關懷提供者的需要證明或類似的健康規劃法律。這些州可能需要某種形式的州機構審查或批准之前

開辦新的臨終關懷項目，增加或擴大臨終服務，承擔重大資本支出或在其他特定情況下。根據這些需要證明書獲得批准的法例，一般以市民對服務的明顯需要為條件。VITAS可尋求在有需要證書的州發展、獲得或擴大臨終服務項目。如果國家機構要求VITAS獲得需要證書或其他類似的批准，以便在現有的臨終服務項目中擴大服務，或者在新的或現有的地理市場上進行收購或開發臨終關懷項目，VITAS的計劃可能會因沒有獲得這種證書或批准而受到不利影響。此外，競爭對手可以在行政上或司法上要求國家機構對這種批准或提議的批准提出質疑。這種挑戰，無論最終是否成功，都可能對VITAS產生不利影響。

對營利性所有權的限制。有幾個州的法律限制了營利性臨終關懷項目的發展和擴展.例如，在紐約，收容所通常不能由另一家公司作為股東擁有。這類限制可能會影響VITAS向紐約或其他有類似限制的管轄區擴張的能力。

限制非營利醫療機構的收購或轉換。許多州已頒佈法律，限制營利性實體獲得或以其他方式承擔非營利醫療服務提供者的業務的能力。一些州可能要求政府審查、公開聽證會和/或政府批准的交易，在這些交易中，營利性實體提議購買某些非營利醫療機構。加強對這些交易的審查可能會大大增加一些州未來收購非營利性臨終關懷項目的成本，否則會增加完成這些收購的難度或完全阻止這些收購。維塔斯不能保證，它不會遇到監管或政府的障礙，在任何擬議的收購非營利臨終關懷項目在未來。

專業許可和參與協議。許多臨終關懷機構的僱員須遵守聯邦和州關於其職業道德和實踐的法律和條例，包括醫生、物理、言語和職業治療師、社會工作者、家庭保健助理、藥劑師和護士。此外，那些有資格作為個人參加醫療保險、醫療補助或其他聯邦醫療保健方案的專業人員不得在任何時候被排除在這些方案之外。

國家對臨終關懷的許可。VITAS的每一家臨終關懷中心都必須在其經營的州獲得許可。州的許可規則和條例要求VITAS的臨終關懷保持一定的標準和滿足某些要求，這可能因州而異。Vitas認為，其臨終關懷在物質上符合適用的許可要求。如果發現VITAS臨終關懷不符合規定，並對VITAS臨終關懷機構採取行動，則可能會對療養院繼續運作、提供某些服務和參與醫療保險和醫療補助方案的能力產生重大不利影響，這可能會對VITAS產生重大不利影響。

政府付款概覽-總則。VITAS 95%以上的收入來自醫療保險和醫療補助計劃。這類付款主要是按“每日津貼”支付的。根據每日津貼補償方法，VITAS基本上有可能為臨終關懷病人提供符合資格的服務。因此，盈利能力在很大程度上取決於VITAS管理為病人提供臨終關懷服務的成本的能力。在不補償醫療保險和醫療補助費率的情況下，運營成本的增加，如會受到通貨膨脹和其他增長影響的勞動力和供應成本，可能會對VITAS未來的業務產生重大的不利影響。醫療保險和醫療補助計劃正在加大壓力，以控制醫療保健費用，並降低或限制醫療服務償還率的提高。與大多數政府方案一樣，聯邦醫療保險和醫療補助方案也受到法定和監管方面的變化，可能的追溯性和前瞻性費率和支付調整、行政裁決、凍結和資金削減，所有這些都可能對方案付款水平產生不利影響，並可能對VITAS的業務產生重大不利影響。Vitas的收入水平和盈利能力受到立法和監管改革的影響，包括可能降低覆蓋率或支付率，對索賠的審查增加，需要額外的資源來應對，或者醫療保險和醫療補助計劃改變支付方式。

政府支付概述-醫療保險

醫療保險資格標準。為了獲得醫療保險支付的臨終關懷服務，臨終關懷醫療主任，如果病人有，病人的主治醫生，必須證明和描述在一個簡短的敍述，病人的預期壽命為6個月或更短，如果該疾病是正常的過程。這是根據醫生的臨牀判斷作出的決定。然而，由於這類預測的不確定性，有可能並預期一些臨終關懷病人在進入臨終關懷計劃後的6個月內不會死亡。醫療保險計劃(包括其他第三方支付者)認識到，晚期疾病往往沒有完全可預測的過程，因此，只要臨終關懷醫生或病人的主治醫生繼續證明病人的預期壽命保持在6個月或更短，病人或病人的法定代表繼續維持臨終關懷選舉，那麼臨終關懷福利仍可向受益人提供。具體來説，醫療救助計劃規定了兩個最初的90天福利期，然後是不受限制的60天期。為了有資格獲得臨終關懷，醫療保險

受益人必須選擇臨終關懷，並放棄享有與其臨終疾病相關的其他醫療保險福利的任何權利。醫療保險受益人可以在任何時候撤銷他或她選擇的醫療療養院福利，並恢復領取正常的醫療保險福利。只要病人仍然有資格，他或她可以在晚些時候再次選擇臨終關懷福利。然而，醫療保險方案重申，醫療保險的臨終關懷受益人不限於6個月的保險範圍，並且沒有限制一個醫療保險受益人能夠繼續獲得臨終關懷福利和服務的時間，只要受益人繼續符合醫療保險臨終關懷計劃的資格標準。

護理水平。醫療保險在未來支付系統的基礎上支付臨終關懷服務，在此基礎上，VITAS在向醫療保險受益人提供臨終關懷服務的每一天都收到既定的付款率。這些費率須按年通貨膨脹率調整，並視提供服務的地理位置而異。VITAS獲得的費率取決於向受益人提供的護理水平。

在醫療療養院福利中有四個層次的護理和相關補償。這些水平的護理是日常家庭護理、持續護理、住院護理和臨時護理。根據聯邦醫療保險的參與條件和條例，醫療保險的臨終關懷提供者必須提供所有四個層次的醫療服務，在適當的情況下，可在24/7的基礎上提供。

VITAS，根據醫療保險的參與條件和條例的要求，有能力為其病人提供各級護理。病人在任何一天接受護理的實際水平，都是根據病人的臨牀需要而定。

日常家庭護理。病人在臨終關懷項目中的日常家庭照護率是按每天支付的，而不是接受其他類別的臨終關懷。普通的家庭護理率是兩層率，在臨終關懷病人的頭60天的比率較高，61天及以後的比率較低。此外，還有一項服務強度加班費，包括註冊護士或社會工作者在臨終關懷病人生命的最後七天內進行的直接家庭護理探訪，按持續照護率，每天最多報銷4小時，每15分鐘遞增一次。

普通住院治療。一般住院治療率是在病人需要短期住院服務以控制疼痛或在其他情況下無法管理的情況下支付的。普通住院護理服務必須在醫療保險或醫療補助認證的醫院或長期護理設施提供，或在獨立的住院臨終設施提供，並配備必要的註冊護士。

持續家庭護理。持續家庭護理，即VITAS所稱的“重症舒適護理”，是在危機期間為患者提供的，在危機期間，需要加強監測和護理，主要是護理，以緩解或管理急性醫療症狀。連續的家庭護理要求每天24小時內至少有8小時的護理，從午夜開始，到午夜結束。護理必須主要是由註冊護士或執業護士提供的護理服務。雖然公佈的醫療保險連續家庭護理率是每日費率，但醫療保險實際上支付持續家庭護理15分鐘增量。這15分鐘的費率是通過每日費率除以96計算的。

休息護理。臨時護理允許臨終關懷病人在短期內接受住院服務，以便為病人的家人或其他照顧者提供幫助，使其免受照顧病人的要求。臨終關懷機構一次可獲得連續五天的臨時護理費用，然後按日常家庭護理費率報銷。

醫生服務的醫療保險付款。臨終關懷醫師提供的直接病人護理醫生服務的付款，由臨終關懷機構分別向聯邦醫療保險管理承包商收取，並按實際費用或醫療保險允許費用的較低部分支付。這筆款項是VITAS為臨終關懷收取的每日津貼之外的一筆款項。臨終關懷醫生的行政和一般監督活動的費用包括在上面討論的每日費率中。對主治醫生專業服務的付款(臨終關懷醫師提供的服務除外)不是支付給臨終關懷機構，而是由醫療保險管理承包商直接支付給主治醫生。在2019財政年度，VITAS的淨收入中只有不到2%是由醫生服務造成的。

醫療保險對臨終關懷付款的限制。醫療保險對臨終關懷服務的支付有兩個額外的限制或“上限”。VITAS的每個臨終關懷項目都分別受這兩個“上限”的約束。這兩個“上限”都是在每年11月1日至10月31日期間每年確定的。

首先，根據一項被稱為“80-20”規則的醫療保險規則適用於醫療保險住院服務，如果一家臨終關懷機構向醫療保險受益人提供的住院治療日數超過該療養院向醫療保險受益人提供的臨終關懷總天數的20%，則支付給療養院的住院治療日超過上限的醫療費用將減少到日常的家庭護理率。

第二，醫療保險對療養院的支付也有一個單獨的上限，這個上限是根據每次入院的平均總費用計算的。任何超過這一總的臨終關懷限額的付款，必須由療養院退還。在截至2019年10月31日的12個月期間，這一上限為29，205.44美元，在2020年10月31日終了的12個月期間增加到29，964.78美元，並按通貨膨脹因素每年調整。維塔斯的臨終關懷可能會受到未來的付款削減或補償，作為這一上限的結果。

醫療保健管理方案。醫療保險方案已與託管護理公司簽訂合同，向選擇參加管理護理方案的醫療保險受益人提供管理下的護理福利。這些管理的護理項目通常被稱為醫療保健組織，醫療保險優勢或醫療保險風險產品。Vitas為參加這些管理護理方案的醫療保險受益人提供臨終關懷服務，VITAS為這些受益人提供的服務支付的方式和費率與其他未參加醫療保險管理方案的受益人相同。根據現行的醫療保險政策，醫療保險直接支付臨終關懷服務給這些受管理的護理項目參與者。

政府支付概述-醫療補助

醫療補助保險和報銷。國家醫療補助計劃是VITAS病人淨收入的另一個來源。醫療補助是由州基金和聯邦基金資助的一項國家管理的計劃，用於向窮人和某些其他符合條件的人提供醫療援助。對於那些選擇提供臨終關懷福利的州，醫療補助計劃必須以至少等於醫療保險規定的費率並使用同樣的方法計算的費率支付療養院。各國保持靈活性，制定自己的臨終關懷選舉程序，並限制其支付臨終關懷服務的福利期的數目和期限。國家醫療補助計劃在2019年償還約佔VITAS收入的4%。

療養院住院醫生。對於根據國家醫療補助計劃接受療養院護理的病人，以及在醫療保險或醫療補助下選擇臨終關懷的病人，VITAS與養老院簽訂合同，提供住宿和食宿服務。除了適用的醫療保險或醫療補助收容所每日或每小時費率外，國家一般必須向VITAS支付至少相當於醫療補助日療養院費率95%的金額，以支付療養院向病人提供的食宿服務。根據VITAS的標準療養院合同，VITAS按醫療補助日療養院費率支付療養院的食宿費用。

醫療保險和醫療補助支付率的調整。醫療保險和醫療補助計劃下的支付率每年根據醫院市場籃子指數和消費價格指數進行通貨膨脹調整；然而，調整數歷來低於實際通貨膨脹率。根據修訂後的工資指數，這些基本工資率經臨終關懷工資指數進一步修訂，以反映本地的工資差異。自2013年4月1日起，聯邦政府對包括臨終關懷在內的所有醫療保險項目實施了2%的報銷削減。有可能進一步修改聯邦醫療保險或醫療補助計劃支付臨終關懷服務的費率結構；目前的削減計劃將持續到聯邦政府2027年財政年度。今後醫療保險和醫療補助付款增長率的任何下降或實際減少都可能對VITAS的淨病人服務收入和盈利能力產生不利影響。2015年7月31日，婦產部公佈了2016年臨終關懷工資指數，為臨終關懷提供者提供了2016年全年補償變化的指導。從2016年1月1日起，常規的家庭護理率發生了變化，反映了兩層率，在臨終關懷患者的頭60天，護理率較高，61天及以後的護理率較低。此外，2016年全年工資規則還規定了對服務強度附加付款的補償.這項服務強度補助費亦於2016年1月1日生效，適用於由註冊護士或社會工作者在臨終關懷病人生命的最後7天內，在日常家居護理水平上進行的直接家居護理探訪。

2019年8月6日，醫療保險和醫療補助服務中心發佈了2020財政年度臨終關懷工資指數和支付率更新(2020財政年度更新)。2020年財政年度更新包括按護理水平計算的正常年度通貨膨脹率增長，以及持續護理、住院護理和臨時護理率的調整。這些護理水平的調整是為了反映供應商成本隨時間而發生的非通脹變化。這一調整使國家持續護理的平均報銷率提高了39.9%，住院治療的平均償還率提高了34.7%。臨時護理對我們的行動並不重要。這些護理水平的調整於2019年10月1日生效。

管理醫療補助。在VITAS運作的一些州，州立法機構建立了管理醫療補助計劃。管理的醫療補助計劃將醫療補助資格的確定和支付過程外包給私營保險公司。在一些州，參與者必須選擇受管理的醫療補助提供者。Vitas與每個受管理的醫療補助提供者協商參與者的資格和文件要求，以及臨終關懷支付率。這些要求和薪資率可能與適用的醫療救助條例和薪資標準相一致，也可能不一致。

其他保健條例

聯邦和州反傾銷法和安全港條款。聯邦反Kickback法規定，故意和自願地提供、支付、索取或接受任何形式的報酬，以換取轉診、推薦、安排、購買、租賃或訂購聯邦醫療保健計劃所涵蓋的項目或服務，包括醫療保險或醫療補助，都是重罪。“反Kickback法”適用於直接或間接、現金或實物提供的報酬。雖然反Kickback法規並不禁止醫療項目或服務提供者之間的所有金融交易或關係，但對法律的解釋非常廣泛。根據現行法律，法院和聯邦管理當局指出，如果這項安排的一個目的(而不是唯一或主要目的)是誘導轉介，就違反了這一法律。

違反“反Kickback法”的行為可能會受到嚴厲的懲罰，包括最高十年的監禁、每一行為最高10萬美元的刑事罰款、每項行為最高10萬美元的民事罰款，以及最高為索賠額或報酬的三倍的額外損害賠償。聯邦法律還授權將違反“反Kickback法”的人排除在醫療保險和醫療補助計劃之外。

“反Kickback法”包含了廣泛禁止的幾個法定例外.此外，國會授權OIG發佈許多“安全港”，根據“反Kickback法”和相關法律，將某些做法排除在執法行動之外。這些法定例外和監管安全港保護各種真正的僱用關係、租用空間或設備的合同、個人服務安排和管理合同等，但須滿足法規或條例中規定的某些條件。然而，“安全港條例”並沒有全面描述醫療保健提供者與轉診來源之間的所有合法關係，而一項安排未能滿足某一特定安全港的所有要求並不意味着該安排是非法的。然而，如果不遵守“安全港”的規定，可能意味着這一安排將受到審查。

許多州，包括VITAS開展業務的州，對旨在誘導病人轉診的付款採取了類似的禁止措施，而不論費用來源如何。其中一些州的法律缺乏聯邦法律規定的明確的“安全港”。這些州反回扣法律規定的制裁可能包括民事罰款、吊銷許可證或吊銷執照、排除醫療保險或醫療補助計劃，以及刑事罰款或監禁。在解釋或執行這些法規方面幾乎沒有先例。

根據“醫療保險參與條件”和一些州許可證法律，Vitas必須與包括醫生、醫院和療養院在內的眾多保健提供者和從業人員簽訂合同，並安排這些個人或實體向VITAS的病人提供服務。此外，VITAS還與其他供應商簽訂了合同，包括藥店、救護車服務公司和醫療設備公司。這些個人或實體中的一些人或實體可能會將病人轉介到VITAS，而VITAS可能會將病人轉介給這些個人或實體，或能夠將病人轉介給這些個人或實體。這些安排可能不符合安全港的條件。VITAS不時尋求監管顧問的指導，以瞭解這些反回扣法律對其方案的變化和演變的解釋以及潛在的適用性，並對此採取它認為適當的行動。該公司普遍認為，VITAS與供應商、從業人員和供應商簽訂的合同和安排不違反適用的反回扣法律。然而，該公司不能保證這些法律最終將以一種與VITAS的做法相一致的方式來解釋。

HIPAA反欺詐條款。HIPAA包括對現行醫療欺詐法律的幾項修訂，允許在違反反回扣法規或與被排除在外的提供者簽訂合同的情況下實施民事罰款。此外，HIPAA制定了一些法規，規定對醫療福利方案(包括私人項目和政府項目)進行欺詐、盜竊、貪污或虛假陳述是一項聯邦重罪。此外，聯邦執法官員有能力將與商業實體有關聯的任何投資者、官員和管理人員排除在醫療保險和醫療補助計劃之外，即使投資者、官員或僱員對欺詐行為並不知情。

OIG欺詐警報、諮詢意見和其他方案指南。OIG確定並努力消除HHS方案中的欺詐、濫用和浪費現象。監察辦進行審計、調查和檢查，併發布公開聲明，查明可能需要加強審查的做法。已進行了一些與臨終關懷有關的審計和審查。這些審查和建議包括：

確保根據“醫療保險條例”確定醫療救助計劃的資格；以及

修訂臨終養卹金的年度上限，以更好地反映所提供的護理費用。

不時，各種聯邦和州機構，如HHS和OIG，發佈各種聲明，包括欺詐警報、OIG年度工作計劃和其他報告，確定可能需要政府加強的做法

仔細檢查。由於這些OIG審查和建議，公司無法預測在承保範圍、報銷或強制執行政策方面可能會發生什麼變化。

2017年10月30日，該公司簽訂了一項和解協議(“和解協議”)，根據美國司法部(“司法部”)代表OIG和有關VITAS的各種相關者在密蘇裏州西區美國地區法院提起的虛假索賠法案解決民事訴訟。該公司否認有任何違法行為，並同意在不承認不當行為的情況下進行和解。

與和解有關的是，VITAS及其某些子公司於2017年10月30日簽訂了一項公司誠信協議(“CIA”)。中央情報局將VITAS已經存在的合規計劃的各個方面正規化，幷包含旨在記錄符合聯邦醫療計劃要求的要求。它的任期為五年，其中規定了監測、報告、認證、監督、篩選和培訓義務，其中某些義務以前曾由人居署執行。它還要求VITAS聘請一個獨立審查組織來履行審計和審查職能，並編寫關於遵守聯邦醫療保健計劃情況的報告。在違反中央情報局規定的情況下，VITAS可以負責支付規定的罰款，也可以被排除在聯邦醫療保健計劃之外。

聯邦虛假索賠法案。聯邦法律包括若干刑事和民事虛假索賠條款，其中規定，故意對未按所代表提供的項目或服務提出索賠，可能造成多重損害賠償、行政民事罰款、刑事罰款、監禁和(或)被排除在聯邦資助的醫療保健方案(包括醫療保險和醫療補助)之外。此外，OIG可能會對醫療保健提供者實施廣泛而昂貴的公司誠信要求，這是虛假索賠判決或和解的主題。這些要求可包括建立一個正式的遵守方案、任命一名政府監督員、實施年度報告要求和由一個獨立的審查組織進行審計，以監測協議條款和相關法律和條例的遵守情況。“平價醫療法”還載有旨在加強欺詐和濫用強制執行的規定。

如上文所述，VITAS及其某些子公司於2017年10月30日與OIG簽訂了CIA協議，與先前的一起虛假索賠法案達成和解。

“民事虛假索賠法”禁止為獲得付款而已知地提出虛假索賠或已知使用虛假陳述。對違規行為的處罰包括罰款5，500美元至11，000美元(根據通貨膨脹因素調整)，並對每項索賠加三倍的損害賠償。“民事虛假索賠法”的規定還允許個人以政府名義對個人或企業提起訴訟，作為“臨時”關係人。如果曲潭關係人的主張是成功的，他或她有權分享政府的復甦。

政府的直接執法活動和曲潭由於這類行動引起的調查，行動大大增加，增加了保健公司可能不得不為虛假索賠行為辯護、支付罰款或被排除在醫療保險和/或醫療補助方案之外的風險。由於適用於醫療保健行業的政府條例的複雜性，該公司無法保證VITAS不會成為根據“虛假索賠法”採取的其他行動的對象。

國家虛假索賠法。VITAS目前運作的幾個州已經通過了州虛假索賠法，在某種程度上反映了聯邦虛假索賠法。雖然這些法規的範圍和效果各不相同，但違反這些虛假索賠法的處罰包括行政、民事和(或)刑事罰款和刑罰、監禁和多重損害賠償。

“斯塔克法”和“國醫自薦法”。“社會保障法”(俗稱“斯塔克法”)第1877條禁止醫生將醫療保險或醫療補助病人轉介給他們擁有所有權或投資權益或與其有賠償安排的實體，但有若干法定和監管例外。違反“斯塔克法”的行為受到嚴厲處罰，包括：

拒絕付款；

民事罰款為每次轉診15，000元或“規避計劃”罰款100，000元；

評税相等於所提供的每項服務的美元價值的200%；及

被排除在醫療保險和醫療補助計劃之外。

臨終關懷本身並沒有被特別列為指定的健康服務；然而，VITAS所提供或將來可能提供的某些服務，屬於為自我轉介法的目的而被確定為指定健康服務的服務之一。這個

公司不能保證未來的監管變化不會導致臨終關懷服務在未來受到“斯塔克法”的所有權、投資或補償禁令的約束。

許多VITAS運作的州都有類似“斯塔克法”的法律，但具有更廣泛的效果，因為無論醫療費用的來源如何，它們都適用。在違反這些國家自我推薦法的情況下，可以施加類似於上述所列處罰以及喪失國家許可的處罰。在解釋或執行這些法規方面幾乎沒有先例。

民事貨幣處罰。“民事罰款條例”規定，對故意提出不正當提交聯邦保健福利索賠，或提供或支付款項以誘使受益人或提供者減少或限制使用保健服務或使用某一特定提供者或供應商的任何人或實體，可對每項索賠或行為處以20，000至100，000美元的民事罰款。對於違反反回扣法規和不退還已知的多付款項等行為，可以處以民事罰款。

禁止僱用被排除在外的提供者或與其簽訂合同。“社會保障法”和聯邦條例規定，被判定犯有與根據醫療保險或醫療補助方案提供物品或服務有關的刑事罪行的個人或實體，或根據州和聯邦法律被判定犯有與提供醫療項目或服務有關的忽視或虐待居民的刑事罪的個人或實體，不得參加任何聯邦醫療保健方案，包括醫療保險和醫療補助。此外，被判定犯有詐騙罪、被吊銷執照或被吊銷執照或未能提供足夠質量服務的個人和實體也可能被排除在醫療保險和醫療補助方案之外。聯邦條例禁止醫療保險提供者，包括臨終關懷項目，如果被排除在外的提供者提供這些項目或服務，則不得就這些項目或服務或其相關費用提出索賠。監察辦有一份被排除在外的個人和實體的名單。儘管如此，VITAS可能在不知情的情況下為與其簽訂合同的被排除在外的個人或實體提供的服務收費。與被排除在外的提供者訂立合同的處罰範圍為民事罰款10萬美元，損害賠償最高可達不當收到的付款數額的三倍。

醫藥公司執業與費用分攤。大多數州都有法律限制或禁止除有執照的醫生以外的任何人，包括公司等商業實體僱用醫生和/或禁止醫生與公司或無執照個人之間的付款或分攤費用安排。違反醫藥公司執業和費用分攤法的處罰因州而異，但可能包括民事或刑事處罰，重組或終止醫生與無執照個人或商業實體之間的業務安排，甚至喪失醫師執業執照。這些法律在範圍和起源(例如法規、條例、總檢察長意見、法院裁決、機構政策)方面各州差別很大，在大多數情況下，法院或管理機構對這些法律的解釋有限。

VITAS僱用或與醫生簽訂合同，為其病人提供醫療指導和病人護理服務。VITAS公司在某些合同或費用安排受到限制或禁止的州作出了努力，以便按照適用的法律和條例安排這些安排，包括其姑息性護理服務。然而，儘管作出了這些努力，該公司不能保證負責執行這些法律的機構官員不會將VITAS與受僱或獨立承包商醫生的合同解釋為違反相關法律或條例。未來由個別州對醫藥公司執業或費用分攤限制作出的決定或解釋可能迫使VITAS重新調整與這些地點的醫生之間的安排。

健康信息做法。目前有許多州和聯邦層面的立法和監管舉措來解決患者隱私問題。特別是，根據1996年“健康保險可攜性和問責製法”(“HIPAA”)和“電子和臨牀健康健康信息技術法”(“HITECH”)頒佈的聯邦條例要求VITAS保護患者個人健康信息的隱私和安全。HIPAA和HITECH並不自動搶佔適用的有關VITAS使用、披露和維護患者健康信息的州法律和條例，這意味着VITAS受到複雜的監管計劃的約束，在許多情況下，VITAS必須遵守聯邦和州的法律和法規。如果我們被發現違反了這些法律，我們可能會受到制裁，罰款，損害賠償，以及其他民事和刑事處罰。

“聯邦和州補充條例”。聯邦和州政府也對臨終關懷業的各個方面進行管理。特別是，VITAS的業務受到聯邦和州衞生監管法律的約束，這些法律涉及專業服務、配藥和某些類型的臨終關懷活動。VITAS的一些僱員受到國家法律和法規的約束，這些法律和法規涉及醫學、呼吸療法、藥學和護理等方面的道德和專業實踐。

遵守衞生管理法律。VITAS公司有一個內部法規合規審查計劃，並不時保留監管顧問，以指導合規事項。然而，該公司不能保證，VITAS的做法，如果經過審查，將被發現符合適用的健康監管法律，因為這些法律最終可能被解釋，或任何不遵守這類法律不會對VITAS產生實質性的不利影響，包括對其品牌聲譽的影響。

環境事項

羅託-魯特的業務受到各種聯邦、州和地方法律和法規的約束，這些法律和法規涉及環境問題以及下水道和排水系統清潔、管道和水恢復服務業務的其他方面。對於某些其他活動，如化糞池和隔油器抽水，RotoRotu受州和地方的環境衞生和衞生法規的約束。

截至2019年12月31日，該公司對因1991年出售DuBois化學品公司而產生的潛在環境清理和相關費用的估計負債應計。(“DuBois”)共計170萬美元。在這一餘額中，901 000美元列入其他負債，826 000美元列入其他流動負債。該公司承擔額外的與DuBois有關的環境清理和相關費用，最高可達1 490萬美元。根據對公司潛在責任的持續評估，並與公司的環境律師協商，管理層認為不太可能支付這一額外的責任。因此，沒有為這一或有負債編列備抵。雖然目前無法可靠地預測與公司對環境費用的潛在責任有關的付款時間，但管理層認為，對其記錄的負債的任何調整不會對其財務狀況或經營結果產生重大不利影響。

據其所知，該公司目前在所有重大方面都遵守影響其運作的環境法律和條例。這種環境法、規章和執行程序沒有要求公司大幅增加或修改其資本支出，也沒有對銷售或淨收入產生重大不利影響。為在2019年和2020年期間遵守環境法和條例的目的，為繼續開展業務而進行的資本支出預計不會很大；然而，無法保證目前未預見的立法執法行動將不需要額外支出。

員工

2019年12月31日，公司共有員工16641人。

收購

在2019年，羅託-魯特分別從前特許經營商手中收購了兩塊土地.購買的領土主要位於美國西南部，包括洛杉磯、奧克蘭、達拉斯和鳳凰城。這些收購是羅託-魯特正在進行的戰略收購特許經營，以提高生產力，市場份額和盈利能力。

可得信息

公司的網址是www.chemed.com。公司關於表10-K的年度報告、表格10-Q的季度報告、關於表格8-K的當前報告，以及根據“外匯法”第13(A)或15(D)條提交或提交的報告的修正案，都可以通過證券交易委員會(http://www.sec.gov)或公司網站)在合理可行的範圍內儘快通過證券交易委員會獲得。

年度報告、新聞稿、董事會委員會章程、道德守則、公司治理準則和其他印刷材料可從該網站或通過寫信到東第五街255號、2600套房、辛辛那提、俄亥俄州辛辛那提或致電800-2 CHEMED或800-224-3633免費獲得。公司打算在其網站上張貼這些信息，以滿足表格8-K第5.05項下的披露要求。

項目1A。危險因素

在評估我們和我們的股本時，您應該仔細考慮下面描述的風險，以及本年度10-K報表中所包含的所有信息。他們不是唯一面對公司的人。我們目前不知道或我們認為不重要的其他風險和不確定因素也可能對我們的業務、財務狀況或經營結果產生重大和不利的影響。

一般

我們已舉債為公司的經營提供資金。

本公司有償債義務，這可能會限制我們的經營靈活性。我們不能向你保證，我們從業務中獲得的現金流量將足以償還我們的債務，這可能需要我們借入更多資金，或重組或以其他方式再融資我們的債務。此外，該公司有能力擴大其債務和借貸能力，但受到各種限制

以及債權人定義的契約。公司支付的利率將根據許多因素不時波動，包括目前的libor利率和公司的經營業績。這些因素的重大變化可能導致公司利息支出發生重大變化。

我們償還債務或再融資的能力，以及支付負債利息的能力，都會視乎我們的經營表現而定，而經營表現可能會受到我們無法控制的因素的影響。這些因素可能包括經營困難、營運成本增加、我們的競爭對手的行動和規管的發展。我們能否履行我們的還本付息和其他義務，可能在很大程度上取決於我們成功實施我們的商業戰略的程度。我們不能向你保證，我們將能夠充分執行我們的戰略，或我們的戰略的預期成果將得到實現。信貸市場的情況可能會使我們很難獲得新的融資或再融資我們的現有債務的條款和條件，我們可以接受。

如果我們的現金流量和資本資源不足以支付我們的償債義務，我們可能被迫減少或推遲資本支出、出售資產、尋求額外的股本或重組我們的債務。我們不能向你保證，我們的現金流量和資本資源將足以在未來按計劃支付我們債務的本金和利息，或者其他措施將成功地履行我們的還本付息義務。

有關我們未償還債務的協議和文書包含了一些限制和限制，這些限制可能嚴重影響我們經營業務的能力，並對我們的股本價格產生不利影響。

我們的負債工具中的經營和財務限制和契約限制了我們承擔額外債務的能力；發行和出售附屬公司的股本；出售資產；與附屬公司進行交易；限制附屬公司的分配；產生留置權；從事許可業務以外的業務；從事銷售/租賃交易；進行合併或合併；進行資本支出；提供擔保；進行投資和收購；訂立經營租賃；對衝利率；以及預付其他債務。

此外，如果我們未能履行金融契約的條款，或違反其中任何一項公約，則其中一項或多項協議可能會導致違約。如果我們的貸款人不放棄違約，就可能加速償還我們的未償債務。如果出現加速，我們可能無法償還我們的債務，而且我們不太可能借到足夠的額外資金，以可接受的條件為這些債務再融資。如我們的信貸安排有任何失責，則貸款人可選擇宣佈所有未償還的借款，連同應計及未付的利息及其他費用，均屬到期應付，並要求我們運用所有可動用的現金償還這些借款，其中任何一項均屬失責事件。

我們依靠我們的管理團隊，失去他們的服務可能會對我們的業務、財務狀況和經營結果產生重大的不利影響。

我們的成功在很大程度上取決於我們的行政管理團隊的持續服務。關鍵人員的流失可能對我們的業務、財務狀況、經營結果和現金流動產生重大不利影響。此外，我們不能向您保證，我們將能夠吸引或保留其他技術人員在未來。

環境和安全合規成本和負債可能增加我們的開支，並對我們的財務狀況產生不利影響。

我們的業務受到許多環境、健康和安全法律和條例的約束，這些法律和條例禁止或限制向環境排放污染物，並管制僱員在工作場所接觸有害物質。不遵守這些法律可能會使我們承擔物質費用和責任，包括民事和刑事罰款、清理我們造成的污染的費用，以及在某些情況下清理我們在自己財產上發現但沒有造成的污染的費用。

由於我們在某些業務中使用和生產危險材料，因此我們有可能承擔與清除污染和人身傷害索賠有關的材料責任。此外，我們亦保留了一些與出售舊有業務有關的環境責任。我們目前正在資助清理歷史上的污染，在我們的一個以前的財產，並幫助清理第三方網站，因為我們出售我們的前子公司DuBois化學品公司。雖然我們已為這些負債設立了儲備金，但由於我們無法控制的因素，例如發現更多污染或強制執行更嚴格的清潔規定，實際清理費用可能超過我們目前的估計。新的法律和條例或其更嚴格的執行、發現目前未知的情況或收到更多的賠償要求，可能要求我們承擔費用，或成為新的或增加的負債的基礎，包括可能對我們的業務、財務狀況和經營結果產生重大不利影響的我們品牌的損害。

我們受到某些反收購法規的約束，這可能會使我們更難改變對公司的控制。

我們受“特拉華普通公司法”第203條的反收購條款約束，該條款禁止我們在交易之日起三年內與“有利害關係的股東”進行“商業合併”，除非以規定的方式批准合併業務。適用第203條可能產生拖延或防止可能有利於股東的控制權變更的效果。

在某些訴訟中對我們不利的裁決可能會對我們的財務狀況和業務結果產生不利影響。

我們目前和不時地參與因業務的進行而附帶的訴訟。在其中一些案件中，向我們索賠的損失可能很大。有關具體問題的討論，請參閲本文件的“法律程序”部分。我們不能向你保證，我們將在未決案件中獲勝。無論結果如何，這類訴訟的管理、調查和辯護成本都很高，相關的辯護費用、管理人員的時間轉移和相關宣傳可能會對我們的業務和業務結果產生不利影響。

羅託-魯特

我們面臨着來自眾多、各自為政的競爭對手的激烈競爭。如果我們不進行有效的競爭，我們的生意可能會受到影響。

我們面臨着來自眾多競爭對手的激烈競爭。下水道、排水溝和管道的清潔、挖掘、管道修理和水恢復業務高度分散，大部分行業由地方和區域競爭對手組成。我們的競爭主要基於廣告、提供的服務範圍、名稱識別、緊急服務的可用性、客户服務的速度和質量、服務保證和價格。我們的競爭對手可能比我們更成功地開發新的或改進的產品和服務，並比我們更好地營銷和銷售現有的和新的產品和服務。此外，可能會出現新的競爭對手。我們不能保證我們將繼續成功地與這些公司競爭。

我們的業務受到許多法律法規的約束，使我們面臨潛在的索賠和合規成本，這可能對我們的業務產生不利影響。

我們受聯邦、州和地方有關特許經營、保險和業務其他方面的法律和法規的約束。在下文的“商業説明”中，在“政府條例”下更詳細地討論了這些問題。如果我們不遵守現行或未來的法律和條例，我們可能會受到政府或司法的罰款和制裁。我們的特許經營活動受各種聯邦和州特許經營法律法規的約束，包括聯邦貿易委員會關於提供或出售特許經營權的規則和條例。這些規則和條例要求我們以一份詳細的特許經營通知的形式，向我們所有潛在的特許經營商提供關於我們和我們的特許經營計劃的具體信息。此外，一些州要求我們在提供或出售特許經營權之前在這些州登記我們的特許經營權。各州的法律還規定了某些有利於特許經營者的權利，包括：(一)限制特許人終止特許經營的能力，但出於正當理由的除外；(二)限制特許人拒絕延續特許經營的能力；(三)在何種情況下，特許人可能被要求在違反此類法律的情況下購買特許經營人的某些存貨；(四)與仲裁有關的規定。從事管道維修業務的能力也受到國家和地方許可證法律法規的某些限制和限制。我們無法預測將來會頒佈哪些影響我們的業務的立法或條例，以及如何執行、管理和解釋現有的或未來的法律或法規。, 或為遵守這些法律或條例而可能需要的未來支出數額。與政府法規相關的合規成本可能會對我們的業務、財務狀況和運營結果產生重大不利影響。

羅託-魯特失去了關鍵的管理人員，或者無法僱傭和留住技術熟練的員工，可能會對其業務、財務狀況和運營結果產生不利影響。

羅託-魯特未來的成功在很大程度上取決於其高級管理人員的持續服務。羅託-魯特的一名或多名主要高級管理人員的流失或無法僱用和留住新的熟練員工，可能會對其維持或增加客户電話和工作崗位的能力產生負面影響，這是其增長戰略的一個關鍵方面，並可能對其未來的運營業績產生不利影響。

對熟練僱員、特別是有執照的管道工的競爭十分激烈，尋找和徵聘具備充分履行管道工作所需的資格和屬性的熟練僱員的過程可能是困難和漫長的。我們不能保證羅託-魯特將成功地吸引，留住或培訓高技能的人才。羅託-

魯特的業務可能會被打亂，如果它無法吸引和留住熟練員工，它的增長和盈利能力就會受到負面影響。

網絡安全

在正常的業務過程中，我們的信息技術系統保存着敏感的客户信息，包括姓名、地址和部分信用卡信息。此外，我們還利用這些系統來執行日常活動，例如接收客户電話、派遣技術人員去工作以及保持對所有交易的準確記錄。我們沒有遇到任何已知的信息技術系統/數據漏洞，這些系統/數據破壞了客户數據或公司的專有數據。我們維護我們的信息技術系統，防止網絡攻擊，包括入侵檢測和保護服務、防火牆和病毒檢測軟件。此外，我們每季度都對信息技術系統進行防範，包括入侵檢測和保護服務、防火牆和病毒檢測軟件。我們通過使用網絡掃描軟件和其他方法來測試我們的信息技術系統，以瞭解一個成功的系統/數據泄露是如何發生的。如果發現存在缺陷，我們的IT人員將按照供應商或製造商的規定記錄和補救該缺陷。Roto-Rotu已經制定並測試了一項應對計劃，以防系統/數據被成功入侵，並維護與網絡安全相關的商業保險。然而，這些保障措施並不能確保重大的系統/數據泄露不會發生。對我們的信息技術系統的成功攻擊可能對業務產生重大後果，包括對受損客户信息的責任和業務中斷。

羅託-魯特的成功在很大程度上取決於它的品牌聲譽。

羅託-魯特的國家聲譽和品牌形象，以執行必要的，高質量的服務，及時是至關重要的羅託-魯特的持續成功。不利的宣傳，訴訟或在線負面評論集中在Roto-Rotu品牌可能會對Roto-Rount的國家聲譽產生負面影響，導致未來對RotoRotu品牌服務的需求減少。羅託-魯特擁有一個聲譽管理風險計劃，然而，在羅託-魯特品牌聲譽的損失可能會對消費者使用我們的服務的意願產生不利影響，從而對我們未來的經營業績產生不利影響。

維塔斯

Vitas高度依賴於醫療保險和醫療補助的支付。如果這些付款的費率或方法發生變化，VITAS的病人服務收入和利潤可能會大幅下降。

超過95%的VITAS的淨病人服務收入包括醫療保險和醫療補助計劃的付款。這種付款主要以“每日津貼”為基礎，但須以年度償還額為限。由於VITAS收取每日費用，為所有病人提供合格的服務，因此VITAS的盈利能力在很大程度上取決於它是否有能力管理向病人提供臨終關懷服務的成本。運營成本的增加，如受通貨膨脹影響的勞動力和供應成本，而不補償醫療保險和醫療補助費率的增加，可能會對VITAS未來的業務產生重大的不利影響。此外，監管機構正在加強對索賠的審查，包括通過新的TPE計劃，這可能需要額外的資源來應對審計，並可能造成更多的延遲或拒絕付款。目前，醫療保險和醫療補助每年調整各種臨終關懷支付率，主要依據醫院工資指數籃子的增減，按地區調整。然而，增幅可能低於實際通貨膨脹率。如果取消或減少這種調整，或者VITAS提供臨終關懷服務的成本高於年度調整，VITAS的盈利能力可能會受到負面影響。此外，由於病人住院時間縮短和使用更昂貴的姑息治療形式，包括藥物和藥物輸送系統，造成的成本壓力可能對VITAS的盈利能力產生負面影響。許多支付者正在加大控制醫療費用的壓力。美國聯邦預算仍在不斷變化，這可能會削減醫療保險對醫療服務提供者的支付。醫療保險計劃經常被提到為削減開支的目標。未來醫療保險或其他項目的任何削減都會對我們的業務產生全面影響，這是不確定的。此外, 公共和私人支付者都在加大壓力，要求降低或限制醫療服務償還率的提高。維塔斯的收入水平和盈利能力將取決於第三方支付者可能降低的覆蓋範圍或支付率，包括醫療保險和醫療補助的支付率。

每個維持醫療補助計劃的州都可以選擇按通常要求的償還率提供臨終關懷服務的補償，至少要和醫療保險費率一樣多。VITAS運作的所有州都覆蓋醫療救助臨終關懷服務；然而，我們不能向您保證，VITAS目前正在運作的州或VITAS可以擴展業務的州將繼續覆蓋醫療補助臨終關懷服務。此外，“聯邦醫療保險”和“醫療補助”方案還受到法律和法規的變化、追溯性和前瞻性的費率和支付調整、行政裁決、凍結和資金削減，所有這些都可能對方案付款水平產生不利影響，並可能對VITAS的業務產生重大不利影響。我們不能保證醫療保險和/或醫療補助對臨終關懷的支付不會減少。減少政府服務項目支付的金額，或改變支付方式或規定，可能導致VITAS的病人服務淨收入和利潤大幅下降。

VITAS的護理日約有20%提供給住在養老院的病人。修改有關支付臨終關懷服務的法律和條例，以及向住在療養院的病人提供“食宿”，可減少病人服務的淨收入和盈利能力。

對於在某些州醫療補助方案下接受療養院護理的病人，如果他們選擇了醫療保險和醫療補助制度下的臨終關懷，國家除支付適用的每日醫療保險或醫療補助臨終金外，還必須支付至少95%的金額，用於療養院向病人提供的“食宿”醫療補助每日護養費。VITAS公司與各療養院簽訂合同，提供療養院提供的某些“食宿”服務，否則療養院會為患者提供醫療補助。VITAS從適用的州醫療補助計劃中支付和收取的金額大約相當於按照州的醫療補助計劃直接支付給療養院的金額的95%。根據VITAS的標準療養院合同，它向療養院支付這些“食宿”服務的費用，其費率約為每日醫療補助的100%。

減少或取消對住在養老院的臨終關懷病人的醫療保險和醫療補助付款，將減少VITAS的病人服務淨收入和盈利能力。此外，療養院向住在療養院的病人提供“食宿”服務的補償方式的改變，可能會影響VITAS為療養院病人提供服務的能力。

如果VITAS無法與現有的病人轉診來源保持關係或建立新的轉診來源，VITAS的增長和盈利可能會受到不利影響。

Vitas的成功在很大程度上取決於從醫生、長期護理設施、醫院和其他機構醫療服務提供者、管理護理公司、保險公司和其他病人轉診機構轉介到其所在社區的病人轉診來源，以及它與這些轉診來源保持良好關係的能力。Vitas的轉診來源可能會將他們的病人轉介到其他的臨終關懷提供者那裏，或者根本不去找臨終關懷提供者。VITAS的增長和盈利能力在很大程度上取決於它是否有能力與這些病人轉診來源建立和保持密切的工作關係，並提高其轉診來源及其病人對臨終關懷的認識和接受程度。我們不能保證VITAS能夠保持現有的關係，也不能保證它能夠在現有的或新的市場上發展和保持新的關係。Vitas失去現有的關係或未能發展新的關係，可能會對其擴大或維持其業務和盈利的能力產生不利影響。此外，我們不能向你保證，對臨終關懷的認識或接受程度將提高或保持在目前的水平。

VITAS在一個受到政府廣泛監管和索賠審查的行業經營，法律和監管解釋的變化可能會降低其病人服務淨收入和盈利能力，並對其財務狀況和經營結果產生不利影響。

醫療保健業須遵守廣泛的聯邦、州和地方法律、規則和條例，其中包括：

支付服務費；

開展業務活動，包括欺詐和濫用、反回扣禁令、自我推薦禁令和虛假索賠；

醫療記錄的隱私和安全；

就業做法；以及

各種國家批准要求，如設施和專業許可、需要證明、合規調查和其他認證或再認證要求。

修改這些法律、規則和條例或它們的解釋或執行方法可能會降低VITAS的病人服務淨收入和盈利能力。Vitas遵守這些規定的能力是決定其業務成功的關鍵因素。有關這些事項的更詳細説明，請參閲本10-K節的“政府條例”一節。

欺詐和濫用法律。VITAS與包括醫生、醫院和療養院在內的大量保健提供者和從業人員簽訂合同，並安排這些實體向VITAS的病人提供服務。其中一些保健提供者和從業人員可能會轉介或能夠轉介病人到VITAS(或VITAS可能會將病人轉介給他們)。這些安排可能不符合安全港的條件。VITAS不時尋求監管顧問對“反Kickback法”的不斷變化和演變的解釋及其對其方案的潛在適用性的指導，並對此採取它認為適當的行動。Vitas一般認為，其與供應商、從業人員和供應商簽訂的合同和安排不應被發現違反了“反Kickback法”。然而，我們不能向您保證，這些法律最終將被解釋為符合VITAS的做法。

幾項醫療改革建議包括擴大“反Kickback法”，使其包括任何病人的轉診，而不論其來源如何，這與在州一級頒佈的某些法律的範圍相似。此外，VITAS運作的一些州的法律因州而異，禁止醫療提供者之間的某些直接或間接報酬或費用分攤安排，而不論收費來源如何，以便將病人轉介給特定的提供者。

“聯邦病人轉介倫理法”(“社會保障法”(俗稱“斯塔克法”)第1877條)禁止醫生將醫療保險或醫療補助病人轉介給他們擁有所有權或投資權益或與其有補償安排的實體，但須遵守某些法定或監管例外情況。我們不能向您保證，未來的法規或法規的改變不會導致臨終關懷服務受制於斯塔克法的所有權、投資、賠償或轉介禁令。VITAS運作的幾個州也有類似的法律，同樣也會發生變化。任何此類變化都可能對VITAS的業務、財務狀況和經營結果產生不利影響。

此外，根據不同的法規，對“未按要求提供”的物品或服務提出索賠，可能導致民事罰款、刑事罰款和監禁以及(或)被排除在醫療保險、醫療補助和其他聯邦資助的州保健方案之外。這些虛假索賠法規包括“聯邦虛假索賠法”，該法允許任何人代表聯邦政府提起訴訟。曲潭採取行動，指控虛假或欺詐性的醫療保險或醫療補助索賠或其他違反法規的行為，並分享實體以罰款或和解方式向政府支付的任何金額。

需要證明法律。包括佛羅裏達州在內的許多州都有適用於臨終關懷提供者的需要證明法或其他類似的健康規劃法律。這些州在開辦新的臨終關懷計劃、增加或擴大臨終關懷服務、承擔大量資本支出或在其他特定情況下，可能需要某種形式的國家機構審查或批准。根據這些需要證明書獲得批准的法例，一般以市民對服務的明顯需要為條件。VITAS可尋求在有需要證書的州發展、獲得或擴大臨終服務項目。如果國家機構要求VITAS獲得需要證書或其他類似的批准，以便在現有的臨終服務項目中擴大服務，或者在新的或現有的地理市場上進行收購或開發臨終關懷項目，VITAS的計劃可能會因沒有獲得證書或批准而受到不利影響。此外，競爭對手可以在行政上或司法上要求國家機構對這種批准或提議的批准提出質疑。這種挑戰，無論最終是否成功，以及一個國家大幅度改變其現有的需要證書規則和條例，都可能對VITAS產生不利影響。

其他聯邦和州條例。聯邦政府和各州都對臨終關懷業和VITAS的業務進行管理。特別是，VITAS的業務受到聯邦和州衞生監管法律的約束，包括涉及專業服務、配藥和某些類型的臨終關懷活動的法律。VITAS的某些僱員受州法律和法規的管轄。Vitas的業務受到政府當局和私人認證實體的定期調查，以確保遵守適用的國家許可證、醫療保險和醫療補助認證和認證標準(視情況而定)。在正常的業務過程中，VITAS不時收到調查報告，指出據稱沒有遵守適用的要求而存在缺陷。VITAS審查此類報告並採取適當的糾正措施。如果不採取這樣的行動，可能導致VITAS的一個臨終關懷項目從醫療救助計劃中終止。從醫療救助計劃中終止VITAS的一個或多個臨終場所，可能會對VITAS的淨病人服務收入和盈利能力產生不利影響，並對其財務狀況和運營結果產生不利影響。如果沒有獲得、更新或維持任何必要的監管批准、認證或許可證，可能會對VITAS的業務產生重大不利影響，並可能阻止相關項目向患者提供產品和服務。此外，還經常通過法律和法規來規範新產品、新服務和新產業。我們不能向您保證，無論是各州還是聯邦政府都不會對VITAS的活動實施額外的監管，這可能會對VITAS產生實質性的不利影響，包括損害其品牌的價值。

索賠審查。醫療保險和醫療補助計劃及其醫療保險管理承包商和其他付款人定期對醫療保健索賠(包括臨終關懷索賠)進行預付或延遲付款審查和其他審查和審計。由於進行了這種審查或審計，可能會推遲、暫停對VITAS的付款，或者可能要求VITAS退還任何被發現多付的款項，或者發現多付的款項可以通過減少今後的付款來收回。來自州政府、聯邦政府和其他支付方的壓力，要求他們仔細審查醫療保健索賠，以確定其有效性和適當性，包括新的TPE計劃。Vitas的索賠定期接受審查和審計。我們不能向您保證，對VITAS索賠的審查和/或類似的審計不會導致重大賠償、延誤、暫停、拒絕或其他可能對VITAS的業務、財務狀況和經營結果產生重大不利影響的行動。

管理和提供持續的家庭護理。VITAS為需要這種護理的病人提供持續的家庭護理。提供持續的家庭護理，使病人能夠留在家中，在危機期間需要加強監測和護理，主要是護理，以緩解或處理急性醫療症狀。連續家園

護理需要在一天24小時內，從午夜開始和結束，至少需要8個小時的護理。護理必須主要是由註冊護士或執業護士提供的護理服務。

持續的家庭護理對療養院來説可能是一項挑戰，因為有若干原因，包括需要有足夠的熟練和訓練有素的工作人員來提供這種護理，需要管理這種護理的人員配置和提供，以及護士的短缺使其特別難以吸引和留住需要提供大部分這種護理的護士。連續家庭護理的醫療補償是通過將適用的連續家庭護理小時費率乘以提供護理的小時數來計算的。如果提供的護理時間少於1小時，則醫療保險要求在15分鐘內報告所提供的醫療服務，不設四捨五入。

連續家庭護理的醫療保險報銷須符合若干要求，這對提供此類護理的臨終關懷機構構成了進一步的挑戰。例如，如果病人需要熟練的幹預措施來緩解或處理症狀，而這種幹預可以在24小時內以不到8小時的時間完成，如果大多數護理可以由註冊護士或執業護士以外的人完成(例如，如果大多數護理是由家庭保健助理或家庭主婦提供的)，或由於任何原因提供的直接護理少於8小時(例如，即使提供了7小時或更多小時的護理，也可在上午8點前死亡)，提供的護理不能由醫療保險按持續的家庭照護率償還(儘管這種照料可能有資格按減少的日常家庭護理日費率獲得醫療保險報銷)。由於這些要求，VITAS可能需要支付提供旨在提供連續家庭護理服務的服務的費用，但無法按連續家庭護理費率收費或報銷此類服務。我們不能向您保證，在提供持續的家庭護理方面的挑戰不會導致VITAS的淨病人服務收入和利潤大幅下降，或者對VITAS的索賠進行審查和/或類似的審計不會導致實質性的收回、拒絕或其他可能對VITAS的業務、財務狀況和運營結果產生重大不利影響的行動。

遵從性。VITAS公司有一個內部法規合規審查計劃，並不時保留監管顧問，以指導合規事項。然而，我們不能向您保證，VITAS的做法，如果經過審查，將被發現符合適用的健康管理法律，因為這些法律最終可能被解釋，或任何不遵守這些法律不會對VITAS產生實質性的不利影響。

聯邦和州的立法和監管舉措可能要求VITAS花費大量資金購買、實施和支持新的信息系統，這可能對其盈利能力產生不利影響。

目前有許多州和聯邦層面的立法和監管舉措來解決患者隱私問題。我們無法預測該條例對VITAS業務的總財務或其他影響。此外，儘管VITAS的管理層認為這符合病人隱私條例的要求，但我們不能向您保證，VITAS不會被發現違反了有關病人隱私的州和聯邦法律、規則或指南。遵守當前和未來的HIPAA和HITECH要求或任何其他聯邦或州隱私倡議可能要求VITAS進行大量投資，這可能對其盈利能力和現金流產生不利影響。

Vitas的增長戰略可能不會成功，這可能會對其業務產生不利影響。

預計VITAS增長戰略的一個重要組成部分將包括在新的和現有的市場中擴大業務。VITAS增長戰略的這一方面可能不會成功，這可能會對其增長和盈利能力產生不利影響。我們不能向你保證VITAS將能夠：

為新的臨終關懷場所確定符合其選擇標準的市場；

僱傭和保留合格的管理團隊來管理每一個新的臨終關懷場所；

管理一大羣不同地理位置的臨終關懷場所；

成為醫療保險和醫療補助認證的新市場；

產生足夠的臨終關懷接納，以便在這些新市場中盈利；

在新市場與現有臨終關懷機構有效競爭；或

從新市場的適當國家機構獲得國家許可和/或需要證明。

Vitas失去關鍵的管理人員或無法僱用和留住熟練員工可能會對其業務、財務狀況和經營結果產生不利影響。

Vitas未來的成功在很大程度上取決於其高級管理人員的持續服務。失去一名或多名VITAS的主要高級管理人員或無法僱用和留住新的熟練僱員，可能對VITAS維持或增加病人轉診的能力產生負面影響，這是其增長戰略的一個關鍵方面，並可能對其未來的運營結果產生不利影響。

對熟練僱員的競爭十分激烈，尋找和招聘具有有效照顧臨終病人及其家屬所需的資格和屬性的熟練僱員的過程可能是困難和漫長的。我們不能向您保證，VITAS將成功地吸引、保留或培訓高技能護理、管理、社區教育、運營、招生和其他人員。如果維塔斯無法吸引和留住熟練員工，它的業務可能會被打亂，其增長和盈利能力也會受到負面影響。

隨着護理工資和福利的增加，全國合格護士的短缺可能會對VITAS的盈利能力、增長和繼續為其病人提供高質量、反應靈敏的臨終關懷服務的能力產生不利影響。

VITAS的工作人員中有很大一部分是有執照的護士。VITAS依靠合格的護士為病人提供高質量、反應靈敏的臨終關懷服務。目前全國範圍內缺乏合格護士，影響了VITAS提供臨終關懷服務的一些市場。為了應對這一短缺，VITAS調整了其工資和福利，以招聘和留住護士，並聘用合同護士。VITAS無力吸引和留住合格的護士，可能會對其向病人提供高質量、反應靈敏的臨終關懷服務的能力以及在這些市場上增加或維持病人普查的能力產生不利影響。增加吸引和留住合格護士所需的工資和福利，或增加對合同護士的依賴，都可能對盈利能力產生不利影響。

VITAS可能無法與其他臨終服務提供商成功競爭，競爭壓力可能限制其維持或增加市場地位的能力，並對其盈利能力、財務狀況和經營結果產生不利影響。

在美國，臨終關懷是非常有競爭力的。在VITAS臨終關懷所所在的許多地區，它們與許多組織競爭，其中包括：

以社區為基礎的臨終關懷提供者；

國家和區域公司；

以醫院為基礎的臨終關懷和姑息護理方案；

醫師小組；

療養院；

家庭保健機構；

輸液治療公司；以及

護理機構。

各種醫療保健公司已進入臨終關懷業。其他公司，包括目前不提供臨終關懷的醫院和醫療機構，可能進入市場，VITAS服務和擴大提供的各種服務，包括臨終關懷。我們不能向您保證，VITAS在未來不會遇到可能限制其維持或增加其市場地位的能力的日益激烈的競爭，包括來自能夠影響轉介到VITAS的締約方的競爭。這種競爭加劇可能對VITAS的業務、財務狀況和經營結果產生重大不利影響。

如果VITAS不遵守中央情報局的條款，它可能會受到大量的罰款或暫停或被排除在醫療保險和醫療補助計劃之外。

Vitas及其某些子公司於2017年10月30日與OIG辦公室簽訂了中情局協議，以解決一起虛假索賠法案案件。中央情報局將VITAS已經存在的合規計劃的各個方面正規化，幷包含旨在記錄符合聯邦醫療計劃要求的要求。任期五年

它規定了監測、報告、認證、監督、篩選和培訓的義務，其中某些義務以前已由人居署執行。它還要求VITAS聘請一個獨立審查組織來履行審計和審查職能，並編寫關於遵守聯邦醫療保健計劃情況的報告。在違反中央情報局規定的情況下，VITAS可以負責支付規定的罰款，也可以被排除在聯邦醫療保健計劃之外。

VITAS服務的費率或支付方法的變化可能對其收入和利潤產生不利影響。

管理下的保健組織在其覆蓋的人口百分比及其對越來越多的保健經濟的控制方面有了大幅度的增長。管理下的保健組織繼續鞏固，以加強其影響提供保健服務的能力，並施加控制保健費用的壓力。Vitas與管理下的照料組織和其他類似方面有一些合同安排。

VITAS為許多選擇了醫療保險管理護理的醫療保險受益人提供臨終關懷。根據醫療衞生組織與聯邦衞生和公共服務部之間的合同，醫療保險支付的臨終關懷服務不包括在每個成員每月從醫療保險到醫療管理組織的付款中，而是由醫療保險直接支付給臨終關懷機構。因此，VITAS向醫療保險風險管理組織登記的醫療保險受益人支付的費用以與其他醫療保險受益人相同的方式處理。然而，我們不能保證，根據醫療保險風險合同和類似的醫療管理護理計劃，臨終關懷服務的付款將繼續被排除在保健管理組織的支付範圍之外，或者如果不排除，託管護理組織或其他大型第三方付款人將不會利用其權力影響和施加壓力，迫使醫療服務提供者以可能對VITAS的業務、財務狀況和運營結果產生重大不利影響的方式降低成本。

責任索賠可能對VITAS產生不利影響，其保險範圍可能不足。

臨終關懷業的參與者可能會被指控過失、職業責任、工資和工時或其他類似的法律理論，其中許多涉及大量索賠和重大的辯護費用。我們還面臨着根據“虛假索賠法”和類似的州法律被指控向醫療保險和醫療補助計劃及其他聯邦和州醫療保健項目提交欺詐性服務賬單的訴訟風險。這些訴訟可能由“舉報人”提起，包括鉅額金錢損失、罰款、律師費和授予私人賞金。曲潭原告。VITAS不時受到此類索賠和其他類型的訴訟。見下文法律程序下的説明。索賠的最終賠償責任(如果有的話)可能對其財務狀況或經營結果產生重大不利影響。雖然VITAS目前維持旨在覆蓋某些索賠的責任保險，但我們不能向您保證此類保險單的承保範圍是足夠的，或者所有此類索賠都將由保險承保。此外，VITAS的保險單必須每年更新，並可能在保險期內被取消。雖然VITAS過去能夠獲得責任保險，但這種保險的成本各不相同，將來可能無法以VITAS可以接受的條件提供，如果有的話。

超過保險範圍的成功索賠可能對VITAS產生重大不利影響。索賠要求，無論其優點或最終結果，也可能會對VITAS的業務和聲譽產生重大的不利影響，因為訴訟成本，管理時間的轉移和相關的宣傳。

Vitas在索賠的基礎上獲得專業責任保險。保險合同規定，只有在每項保險合同的期限內才能獲得保險。Vitas的管理層打算每年更新或更換現有的索賠保險單，但這種保險很難獲得，可能會被取消，而且可能由無法或不願意支付索賠的承運人書寫。此外，有些風險和責任，包括懲罰性賠償要求，不包括在保險範圍內。

網絡安全

在正常的業務過程中，我們的信息技術系統保存敏感的病人信息，包括患者人口統計數據、包括醫療保險和醫療補助在內的各種醫療計劃的資格以及受保護的健康信息。此外，我們還利用這些系統來執行日常活動，例如接收轉診、為病人指派醫療隊、記錄醫療信息和維護所有交易的準確記錄。我們沒有經歷過任何已知的攻擊，我們的信息技術系統已經損害病人的數據或公司的專有數據。我們維護我們的信息技術系統，防止網絡攻擊，包括主動入侵保護、防火牆和病毒檢測軟件。如前所述，我們遵守和遵守HIPAA和HITECH規則。我們已經制定並測試了一項應對計劃，如果攻擊成功，我們將維持與網絡攻擊相關的商業保險。然而，這些安全措施並不能確保不會發生重大的網絡攻擊。對我們的信息技術系統的成功攻擊可能會對業務產生重大後果，包括損害患者信息和業務中斷的責任。

我們經常成為網絡和其他安全威脅企圖的目標，必須不斷監測和發展我們的信息技術網絡和基礎設施，以防止、發現、處理和減輕未經授權的訪問、濫用、計算機病毒和其他可能對安全產生影響的事件的風險。內部人士或僱員的網絡和安全威脅日益成為包括我們公司在內的所有大公司關注的問題。

維塔斯的成功在很大程度上取決於它的品牌聲譽。

VITAS在醫療保險、醫療補助和商業支付機構的規定範圍內執行高質量常規和高靈敏度病人臨終關懷的聲譽對我們的成功至關重要。未能在我們的第三方付費機構規定的法規範圍內提供高質量的病人護理，或者認為不適當的護理會導致負面的宣傳、訴訟或負面的在線審查，這些都可能對VITAS的國家聲譽產生負面影響。維塔斯仍然有一個聲譽管理風險計劃，然而，在VITAS的品牌聲譽的損失可能會對推薦人推薦我們服務的意願產生不利影響，從而對我們未來的運營績效產生不利影響。

維塔斯的總部及其大部分業務都在南佛羅裏達。

在VITAS開展重大業務的任何地區發生自然災害，都可能對企業產生負面影響。維塔斯的總部設在佛羅裏達州的邁阿密。此外，我們最大的兩個項目和一個辦公大樓在南佛羅裏達。我們總部的位置和這些大型項目增加了我們遭受颶風的風險。南佛羅裏達的一場大颶風可能會阻礙我們為我們的服務買單，經營我們的業務，以及在受影響地區為我們的病人提供服務的能力。Vitas維持着一個災難恢復計劃來減輕這種風險；然而，自然災害可能會對我們未來的運營績效產生不利的影響。

項目1B。未解決的工作人員意見

沒有。

項目2.財產

公司的公司辦公室和總部位於俄亥俄州辛辛那提.羅託-魯特在愛荷華州的西得梅因擁有製造和分銷中心設施，在32個州擁有234家租賃和擁有的辦公和服務設施。總部設在邁阿密的Vitas公司在17個州和哥倫比亞特區擁有172個租賃和擁有的設施和27個住院單位，經營着48個項目。

所有的“擁有”財產都是收費的，並受我們債務票據持有人的擔保權益的限制。這些出租物業的租期由每月至十一年不等。管理層預計在延長或替換其現有租約的剩餘部分時不會遇到任何困難。本公司認為其所有主要營運物業均保持良好運作狀況，並大致足以應付目前及預期的需要。

項目3.法律程序

公司業務的VITAS部門在嚴格管制的行業中運作.因此，該公司受到政府各機構的詢問和調查，可能會受到處罰，包括還款義務、資金扣留或取消，以及訴訟，包括曲潭行為。以下各節將描述這個公司目前所知道的各種正在進行的重大訴訟和調查。除下文所述外，我們目前無法估計任何這些事項的時間或結果，也無法估計任何潛在損失或潛在損失範圍是否可能或可合理估計。

2017年10月30日，該公司簽訂了一項和解協議(“和解協議”)，根據美國司法部(“司法部”)代表OIG和各種相關者向密蘇裏州西部地區法院提出的“虛假索賠法”解決民事訴訟。該公司否認有任何違法行為，並同意在不承認不當行為的情況下進行和解。

與和解有關的是，VITAS及其某些子公司於2017年10月30日簽訂了一項公司誠信協議(“CIA”)。中央情報局將VITAS已經存在的合規計劃的各個方面正規化，幷包含了要求設計記錄符合聯邦醫療保健計劃要求的情況。它的任期為五年，其中規定了監測、報告、認證、監督、篩選和培訓義務，其中某些義務以前曾由人居署執行。它還要求VITAS聘請一個獨立的審查組織來履行審計和審查職能，並做好準備

關於遵守聯邦醫療保健計劃的報告。在違反中央情報局規定的情況下，VITAS可以負責支付規定的罰款，也可以被排除在聯邦醫療保健計劃之外。

該公司還簽訂了一項和解協議，一旦得到洛杉磯縣高等法院的批准，將解決在四個單獨案件中提出的全州工資和小時集體訴訟要求：(1)Jordan A.Seper代表她本人和其他類似的人訴加利福尼亞州VITAS保健公司，一家特拉華州的公司；VITAS保健公司，一個不知名的商業實體；1至100人，包括在內；洛杉磯高等法院判例號BC 642857(“塞普”); (2) Jiwan Chhina訴加利福尼亞州的VITAS保健服務公司，一家加利福尼亞公司；VITAS保健公司，一家特拉華州的公司；VITAS保健公司，加利福尼亞的一家特拉華州公司，dba VITAS保健公司；Do 1至100，包括在內；聖地亞哥高等法院案件編號37-2015-00033978-CU-OE-CTL(“希納“)(隨後與塞普); (3) Chere Phillips and Lady Moore訴加利福尼亞州VITAS醫療保健公司，薩克拉門託縣高等法院，第34-2017-0021-2755號案件；和(4)Williams訴加利福尼亞州VITAS醫療保健公司，阿拉米達縣高等法院案件編號。17853886。這些行動是由現任和前任僱員提出的，其中包括一名註冊護士、一名持有執照的職業護士、家庭保健助理和一名社會工作者。每一項訴訟都提出了多項索賠，包括：(1)所有工作時間沒有支付最低工資；(2)所有工作時間沒有提供加班費；(3)沒有按正常費率支付所有小時的工資；(4)沒有提供用餐時間；(5)沒有提供休息時間；(6)沒有提供完整和準確的工資報表；(7)沒有支付所有報銷費用；(8)不公平的商業做法；(9)違反“加州私人檢察長法”。這些案件通常代表被界定為包括在每項訴訟提出前四年內受僱於加州VITAS的所有現任和前任非豁免僱員的類別提出索賠。關於這些案件的進一步程序歷史，請參閲我們以前的季度和年度文件。

這個塞普和希納案件合併在洛杉磯縣高等法院；希納作為一項單獨的行動被駁回，並加入了塞普於2018年8月28日提交經修正的申訴，其中雙方希納和塞普被確認為原告。在其餘案件中，有關類別申索的發現被擱置，而每一法庭均獲告知綜合申索的待決事項。賽普爾/謝納行動。雙方從2018年10月開始進行調解進程，並於2019年3月達成協議。經法院批准，和解金額為575萬美元，外加就業税。截至2019年12月31日，在所附綜合資產負債表中應計約600萬美元。參與和解的類別的定義旨在涵蓋綜合賠償中提出的索賠。賽普爾/謝納中提出的索賠菲利普斯和摩爾，以及任何類別的索賠。威廉在2020年1月28日，法院批准了該協議的初步批准。建議和解的通知將由類別索賠管理人發送給該類別的成員。法院已經確定了最終批准和解聽證會的日期為2020年5月21日。

阿爾弗雷德·拉克斯(“Lax”)，羅託-魯特服務公司(“Rrsc”)的現任僱員，2007年受僱於Rrsc的門羅公園分公司。2018年11月30日，Lax向聖克拉拉縣高等法院提起集體訴訟，指控(1)沒有提供或補償所需的休息時間；(2)沒有適當支付所有工作時間；(3)未能提供準確的工資報表；(4)未能償還與工作有關的費用；(5)不公平的商業做法。Lax稱，這些索賠屬於一個類別的代表，其定義是在提出申訴之前的四年期間，Rrsc在加利福尼亞僱用的所有服務技術人員。他要求確定該訴訟可作為集體訴訟繼續進行，並作為補償和法定損害賠償(因缺勤休息時間、無補償休息時間、據稱未支付的時間(如旅行時間、修理時間和車輛維修時間等)的保險費、罰款和補償、判決前和判決後利息以及律師費和費用)而繼續進行和維持。訴訟是，阿爾弗雷德拉克斯代表自己和所有其他類似的情況訴羅託-魯特服務公司，並做1至50包括在內；聖克拉拉縣高等法院案件編號18CV338652。

本公司目前無法合理估計任何這類訴訟的損失概率或損失範圍，但Seper/Chhina、Phillips和Moore，而這類人聲稱威廉斯.

該公司打算對上述訴訟中的指控進行有力的辯護。不管前面任何一件事的結果如何，與各監管機構和對立方打交道都會通過國防費用、潛在付款、扣留政府資金、挪用管理時間和相關宣傳等方式對我們產生不利影響。雖然該公司打算大力為其辯護，但不能保證這些訴訟不會對公司產生重大的不利影響。

項目4.礦山安全披露

無

公司行政人員

(1)另一種轉制產品他曾分別於1993年11月、1986年8月和1986年8月擔任公司執行副總裁、祕書和總顧問。他曾於1986年8月至1992年5月擔任該公司副總裁一職。

(2)副總經理威廉斯先生是該公司的執行副總裁和首席財務官，分別自2007年8月和2004年3月以來擔任這些職務。威廉姆斯先生也是羅託-魯特集團公司的高級副總裁和首席財務官，自1999年1月以來一直擔任這些職務。

(3)另一副總裁李先生自2000年5月起擔任該公司執行副總裁。李先生亦是羅託-魯特服務公司的董事長兼首席執行官，該公司是該公司的全資子公司，自1999年1月以來一直擔任這一職務。在此之前，他曾於1997年5月至1999年1月擔任Roto-Roiti服務公司的高級副總裁。

(4)核轉業、中轉業、無紡品、無紡品、無紡布、核心業公司，韋斯特福爾先生是該公司執行副總裁，自2016年6月以來一直擔任該職務。他也是VITAS公司的首席執行官，VITAS是該公司的全資子公司，自2016年6月以來一直擔任這一職務。此前，從2015年5月至2016年6月，他還擔任VITAS的首席運營官。此前，他於2012年4月至2015年4月擔任VITAS高級副總裁。在此之前，他於2009年5月至2012年4月擔任信息技術和業務主任。

(5)公司的副總裁兼祕書和首席法律幹事是一名副總裁和祕書兼首席法律幹事。自1987年5月、1995年5月和2009年5月以來，她一直擔任這些職務。1986年5月至1995年5月，她擔任公司助理祕書一職。

每名執行董事任期至公司董事會定於2020年5月18日舉行的下一次年度組織會議的年度選舉為止。

第二部分

第五條登記人普通股市場、相關股東事項和發行人購買權益證券

該公司歷來每季度支付現金紅利。然而，未來的股息取決於公司的收入和財務狀況、某些債務契約的遵守情況以及其他目前無法確定的因素。

截至2020年2月14日，公司資本存量約有1515名股東。這個數字只包括有記錄的股東，而不包括以被指定人名義或在經紀人、銀行或其他機構的票據交換所內實益持有股份的股東。

2019年期間，公司回購的股本數量、每股支付的加權平均價格、根據每個計劃回購的累計股份和每個計劃下的剩餘美元數額如下：

公司購買股本股份

在2019年2月，我們的董事會批准了2011年2月回購計劃下的額外1.5億美元。

截至2019年12月31日，根據該公司的股權補償計劃未繳股票期權和業績股的數量、未償期權的加權平均行使價格以及可供發行的證券數量如下：

權益補償計劃信息

________________

(1)再轉制的再轉制，包括分配給某些僱員的43，712股股份，這些股份是在達到規定的每股收益目標和規定的股東總收益目標後分配給某些僱員的。

比較股票績效

下圖比較了公司股本累計總股本收益率的年變化百分比(按假設股息再投資計算，將2014年12月31日至2019年12月31日期間的(A)累計股息總額除以)；(B)公司2014年12月31日和2019年12月31日的股價之間的差額；(Ii)2014年12月31日的股價與(1)S&P 500指數和(2)道瓊斯工業多元化指數(2)的累計總回報(假設股息的再投資)。

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項目6.選定的財務數據

本項目所要求的關於截至2019年12月31日的五年的信息載於2019年年度報告第78頁，並以參考方式納入其中。

項目7.管理層對財務狀況和經營結果的討論和分析

本項目所要求的信息載於2019年年度報告提交股東的第82至106頁，並以參考方式納入本報告。

項目7A.市場風險的定量和定性披露

該公司的主要市場風險敞口是通過其可變利率信貸額度進行的利率風險敞口。根據信貸安排借入的每一千萬美元，增加或減少100個基點(1%)，增加或減少公司的年度利息開支100，000美元。

該公司不斷評估這種利率敞口，並通過各種對衝技術定期衡量固定可變利率的成本與效益。

截至2019年12月31日，公司長期債務的市值約為9，000萬美元，相當於賬面價值，因為所有未償債務的利率都是可變的。

項目8.財務報表和補充數據

合併財務報表，連同2020年2月26日普華永道會計師事務所有限公司的有關報告，載於給股東的2019年年度報告第42至75頁，以及第76至77頁的補充數據(未經審計的季度業績摘要)。

項目9.會計和財務披露方面的變化和與會計人員的分歧

沒有。

項目9A.管制和程序

對披露控制和程序的評估

公司管理層在公司總裁兼首席執行官、執行副總裁、首席財務官和副總裁兼財務總監的監督和參與下，評估了公司披露控制和程序的有效性，因為在本報告所述期間結束時，1934年“證券交易法”(經修正的“外匯法”)第13a-15(E)條和第15d-15(E)條對該術語作了界定。根據這種評估，公司總裁兼首席執行官、執行副總裁、首席財務官和副總裁兼主計長得出結論認為，截至該期間結束時，公司的披露控制和程序是有效的，其合理設計是為了確保根據“交易法”提交或提交的與公司有關的所有重要信息都在證券交易委員會規則和表格規定的時限內記錄、處理、彙總和報告，並將這些信息積累並傳達給管理層，包括總裁和首席執行官，執行副總裁兼首席財務官和副總裁兼主計長，酌情允許及時作出關於所需披露的決定。

管理層關於財務報告內部控制的報告

請參閲管理部門關於財務報告的內部控制報告和2019年公司提交股東的年度報告第42至45頁的獨立註冊會計師事務所的報告。

財務報告內部控制的變化

公司對財務報告的內部控制沒有任何變化，因為在公司截至2019年12月31日的財政季度中，“外匯法”第13a-15(F)條和第15d-15(F)條對該術語作了界定，這些條款對公司財務報告的內部控制產生了重大影響或相當可能產生重大影響。

項目9B.其他資料

不適用。

第III部

項目10.董事、執行幹事和公司治理

該公司的董事如下：

凱文·麥克納馬拉

喬爾·F·吉蒙

帕特里克·格雷斯

託馬斯·赫頓

沃爾特·克雷布斯

安德里亞·林德爾

託馬斯·P·賴斯

唐納德·桑德斯

喬治·沃爾什三世

弗蘭克·伍德

本項下所需的額外信息載於本公司2020年委託書聲明和本合同第一部分“註冊主任”標題下，並在此以參考方式納入其中。

公司採用了一項道德準則，適用於公司的首席執行官、首席財務官、首席會計官、董事和僱員。本“道德守則”的副本與本報告合編為表14，並張貼在該公司的網站www.chemed.com上。

項目11.行政補償

本項下所要求的信息載於本公司2020年委託書中，該聲明以參考的方式納入本報告。

項目12.某些受益所有人的擔保所有權和管理及相關股東事項

本項下所要求的信息載於本公司2020年委託書中，該聲明以參考的方式納入本報告。

項目13.某些關係及有關交易和獨立主任。

本項下所要求的信息載於本公司2020年委託書中，該聲明以參考的方式納入本報告。

項目14.主要會計師費用和服務

審計費

普華永道(PricewaterhouseCoopersLLP)2018年向該公司收取220萬美元，2019年收取2297，000美元。這些費用用於對公司年度財務報表及其對財務報告的內部控制進行綜合審計、審查公司10-Q表中的財務報表和審查提交給證券交易委員會的文件而提供的專業服務。

與審計有關的費用

普華永道會計師事務所(PricewaterhouseCoopers LLP)2018年和2019年分別向該公司收取了14.1萬美元和14.8萬美元的審計相關服務費用。這些服務主要涉及對VITAS在佛羅裏達的一家子公司的審計。

税費

2018年或2019年沒有提供此類服務。

所有其他費用

2018年或2019年沒有提供此類其他服務。

審計委員會已採取一項政策，規定委員會須預先批准獨立核數師所提供的審計及非審計服務，以確保提供該等服務不會損害該核數師的獨立性。審計委員會預先批准了上述普華永道有限責任公司提供的所有審計和非審計服務。

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第IV部

項目16.表格10-K摘要

不適用。

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簽名

根據1934年“證券交易法”第13或15(D)節的要求，登記人已正式安排由下列簽名人代表其簽署本報告，並經正式授權。

根據1934年“證券交易法”的要求，下列人士以登記人的身份和日期簽署了本報告。

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中華人民共和國公司及其附屬公司

財務報表索引和財務報表附表

2017, 2018和2019

________________

*指示 上市公司2019年度股東報告頁碼

上述上市公司的合併財務報表載於2019年提交股東的年度報告，現以參考方式納入本報告。財務報表表應與上文所列合併財務報表一併閲讀。未包括的附表被省略，因為它們不適用，或所需的資料如上文所列財務報表或附註所示。

 
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獨立報告註冊會計師事務所

財務報表附表

致公司董事會及股東

我們對我們在2020年2月26日的報告中提到的合併財務報表的審計，其中包括一段描述2018年與客户簽訂的合同收入會計方式的變化的段落，該段落出現在提交給股份公司股東的2019年年度報告中(該年度報告和合並財務報表載於本年度報告(表10-K))還包括對隨行2019年12月31日終了期間的三年估值和資格審查表。我們認為，本財務報表表在與相關合並財務報表一併閲讀時，在所有重大方面公允列報了其中所載的信息。