目錄
美國
證券交易委員會
華盛頓特區20549
表格10-K
或
委員會檔案編號1-7293
________________________________________
(註冊人的確切名稱)
(法團國) | (國税局僱主識別號) | |
(主要行政辦公室地址，包括郵編)
(469 ) 893-2200
(登記人的電話號碼，包括區號)
________________________________________________________
根據該法第12(B)節登記的證券：
每一班的職稱 | 交易符號 | 註冊的每個交易所的名稱 | |||
$0.05面值 | |||||
根據該法第12(G)節登記的證券：無
________________________________________________________
根據“證券法”第405條的定義，通過檢查標記表明註冊人是否是知名的經驗豐富的發行人。是 x沒有¨
如果註冊人不需要根據“交易法”第13節或第15(D)節提交報告，則用複選標記表示。是¨ 不 x
通過檢查標記説明註冊人(1)是否已提交“外匯法”第13條或第15(D)條要求在過去12個月內提交的所有報告，以及(2)在過去90天中是否一直受到這類申報要求的約束。是 x沒有¨
通過檢查標記説明註冊人是否已以電子方式提交了每一份交互數據文件，這些文件必須在過去12個月內根據條例第405條提交。是 x沒有¨
通過檢查標記表明註冊人是大型加速備案者、加速備案者、非加速備案者、較小的報告公司還是新興的增長公司(每個都是“外匯法案”規則12b-2中定義的)。
x | 加速過濾器 | ¨ | 非加速濾波器 | ¨ | |||||
小型報告公司 | 新興成長型公司 | ||||||||
如果是一家新興成長型公司，請用支票標記表明註冊人是否選擇不使用延長的過渡期來遵守“外匯法”第13(A)條規定的任何新的或經修訂的財務會計準則。¨
通過檢查標記指示註冊人是否為空殼公司(如ExchangeAct規則12b-2中所定義)。是☐ 沒有x
截至2019年6月30日，註冊官的非聯營公司所持有的普通股股份的總市值(處理董事、身為證券交易委員會報告人員的執行人員，以及截至該日已發行普通股10%或10%以上的持有人，為此目的，約為聯屬公司)。$1.2 十億基於註冊人股票在紐約證券交易所的收盤價，2019年6月28日星期五。截至2020年1月31日104,288,796 普通股流通股。
以參考方式合併的文件
註冊人2020年年度股東大會的最後委託書的部分內容以參考方式納入本表格第III部分10-K。
目錄
目錄 | 頁 | |
第一部分 | ||
項目1.對等 | 商業 | 1 |
項目1A。 | 危險因素 | 20 |
項目1B。 | 未解決的工作人員意見 | 32 |
項目2. | 特性 | 32 |
項目3. | 法律程序 | 32 |
項目4.對等 | 礦山安全披露 | 32 |
第二部分 | ||
項目5.對等 | 註冊人普通股市場、股東相關事項及證券發行人購買 | 33 |
項目6.再分配 | 選定財務數據 | 35 |
項目7. | 管理層對財務狀況及經營成果的探討與分析 | 38 |
項目7A. | 市場風險的定量和定性披露 | 78 |
項目8.再聯繫 | 財務報表和補充數據 | 79 |
合併財務報表 | 83 | |
合併財務報表附註 | 88 | |
補充財務信息 | 130 | |
項目9.對等 | 會計與財務披露的變化及與會計人員的分歧 | 130 |
項目9A. | 管制和程序 | 130 |
項目9B. | 其他資料 | 131 |
第III部 | ||
項目10.對等 | 董事、執行幹事和公司治理 | 132 |
項目11.對等 | 行政薪酬 | 132 |
項目12. | 某些受益所有人的擔保所有權和管理及相關股東事項 | 132 |
項目13.再分配 | 某些關係和相關交易，以及董事獨立性 | 132 |
項目14.對等 | 主要會計費用及服務 | 132 |
第IV部 | ||
項目15. | 證物、財務報表附表 | 133 |
項目16. | 表格10-K摘要 | 139 |
簽名 | 140 | |
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目錄
第一部分
項目1.事務
概述
特尼特醫療公司(連同我們的子公司，這裏稱為“Tenet”，“公司”，“我們”或“我們”)是一家總部設在得克薩斯州達拉斯的多元化醫療服務公司。通過我們的子公司，合作伙伴和合資企業，包括USPI控股公司，公司。(“USPI”)2019年12月31日，我們經營了一個廣泛的護理網絡，其中包括65醫院及以上500其他醫療設施包括流動外科中心、緊急護理中心、成像中心、外科醫院、校外急救部門和微型醫院。此外，我們經營針葉健康解決方案，有限責任公司通過我們的針葉控股公司。(“針葉”)子公司，為醫院、醫療系統、醫生執業、僱主和其他客户提供收入週期管理和基於價值的護理服務。在探索了針葉的戰略替代方案後，在2019年7月，我們宣佈我們打算作為一個獨立的、獨立的、公開上市的公司，尋求免税的針葉分拆。為了財務報告的目的，我們的業務線分為三個單獨的可報告的業務部門-醫院業務和其他，流動護理和針織品。下文提供了有關我們業務部門的其他信息；這些部門的統計數據見本報告第二部分第7項“管理層對財務狀況和業務結果的討論和分析”。
操作
醫院手術和其他部門
醫院、附屬門診設施及相關業務-在…2019年12月31日，我們的子公司65醫院，主要為城市和郊區社區服務九各州。我們的子公司擁有我們在2019年12月31日經營的54家醫院的獨家所有權，其中9家由實體擁有或租賃，這些實體由Tenet子公司和一個醫療系統合作伙伴共同擁有，另外兩家由第三方擁有，由我們全資擁有的子公司租賃。截至2019年12月31日，我們醫院的附屬手術和其他部門還包括159家門診中心，其中大多數是獨立的緊急護理中心、基於提供者的診斷成像中心、校外急診室、以提供者為基礎的流動外科中心和微型醫院。此外，在2019年12月31日，我們的子公司擁有或租賃和經營：一些醫療辦公樓，所有這些大樓都位於我們的醫院校園內或附近；730個醫生診所；4個負責的護理機構和10個臨牀綜合網絡；以及其他附屬保健業務。
我們的每一家綜合醫院都提供急症護理服務、手術室和康復室、放射學服務、呼吸療法服務、臨牀實驗室和藥房；此外，大多數醫院還設有：重症監護、危重護理和/或冠狀動脈護理病房；心血管、消化系統疾病、神經科學、肌肉骨骼和產科服務；以及包括物理治療在內的門診服務。我們的許多醫院提供三級護理服務，例如心胸外科、複雜脊柱手術、新生兒重症監護和神經外科，還有一些醫院在心臟和腎移植等領域提供第四紀護理。此外，我們的一些醫院為病人提供先進的治療方案，包括挽救肢體的血管手術、急性一級創傷服務、全面的血管內卒中護理、微創心臟瓣膜置換術、尖端成像技術以及某些醫療專科的遠程醫療服務。
我們的每一家醫院(不包括我們的一家關鍵通道醫院)都得到聯合委員會的認可。有了這樣的認證，我們的醫院被認為符合醫療保險的參與條件，並有資格參加政府資助的提供者項目，如醫療保險和醫療補助計劃。雖然我們的關鍵准入醫院沒有尋求認證，但它也參與了醫療保險和醫療補助計劃，否則符合醫療保險的參與條件。
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下表按國家開列了2019年12月31日全資擁有、作為合資企業一部分經營的醫院，或由我們全資子公司租賃和經營的醫院：
醫院 | 位置 | 領有執照 牀 | 地位 | ||||
阿拉巴馬州 | |||||||
布魯克伍德浸信會醫療中心(1) | Homewood | 595 | 合資/擁有 | ||||
公民浸信會醫療中心(1)(2) | 塔拉德加 | 122 | 合資/租賃 | ||||
普林斯頓浸信會醫學中心(1)(2) | 伯明翰 | 505 | 合資/租賃 | ||||
謝爾比浸信會醫療中心(1)(2) | 阿拉巴斯特 | 252 | 合資/租賃 | ||||
沃克浸禮會醫療中心(1)(2) | 茉莉 | 267 | 合資/租賃 | ||||
亞利桑那州 | |||||||
亞利桑那州艾布拉佐心臟醫院(3) | 鳳凰城 | 59 | 擁有 | ||||
阿布拉佐箭頭校園 | 格倫代爾 | 217 | 擁有 | ||||
阿布中央校區 | 鳳凰城 | 206 | 擁有 | ||||
Abrazo Scottsdale校園 | 鳳凰城 | 120 | 擁有 | ||||
阿布西校區 | 固特異 | 200 | 擁有 | ||||
聖十字醫院(4)(5) | 諾加萊斯 | 25 | 合資/擁有 | ||||
聖約瑟夫醫院(4) | 圖森 | 486 | 合資/擁有 | ||||
聖瑪麗醫院(4) | 圖森 | 400 | 合資/擁有 | ||||
加利福尼亞 | |||||||
沙漠地區醫療中心(6) | 棕櫚泉 | 385 | 租賃 | ||||
Manteca醫生醫院 | Manteca | 73 | 所有權 | ||||
醫生醫療中心 | 莫德斯托 | 461 | 所有權 | ||||
伊曼紐爾醫療中心 | 特洛克 | 209 | 所有權 | ||||
噴泉谷地區醫院和醫療中心 | 噴泉谷 | 400 | 所有權 | ||||
嗨-沙漠醫療中心(7) | 喬舒亞樹 | 179 | 租賃 | ||||
肯尼迪紀念醫院 | Indio | 145 | 所有權 | ||||
萊克伍德地區醫療中心 | 拉克伍德 | 172 | 所有權 | ||||
洛斯阿拉米託斯醫療中心 | 洛斯阿拉米託斯 | 162 | 所有權 | ||||
Placentia Linda醫院 | 普拉西亞 | 114 | 所有權 | ||||
聖拉蒙地區醫療中心(8) | 聖拉蒙 | 123 | 合資/擁有 | ||||
塞拉維斯塔地區醫療中心 | 聖路易斯奧比斯波 | 162 | 所有權 | ||||
雙城社區醫院 | 鄧普頓 | 122 | 所有權 | ||||
佛羅裏達 | |||||||
珊瑚山牆醫院 | 珊瑚山牆 | 245 | 所有權 | ||||
Delray醫療中心 | Delray海灘 | 536 | 所有權 | ||||
佛羅裏達醫療中心-北岸的一個校園 | Lauderdale湖 | 459 | 所有權 | ||||
撒馬利亞人醫療中心 | 西棕櫚灘 | 333 | 所有權 | ||||
Hialeah醫院 | 希拉 | 366 | 所有權 | ||||
北岸醫療中心 | 邁阿密 | 337 | 所有權 | ||||
棕櫚灘花園醫療中心 | 棕櫚灘花園 | 199 | 所有權 | ||||
棕櫚總醫院 | 希拉 | 368 | 所有權 | ||||
聖瑪麗醫療中心 | 西棕櫚灘 | 460 | 所有權 | ||||
西博卡醫療中心 | Boca Raton | 195 | 所有權 | ||||
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醫院 | 位置 | 領有執照 牀 | 地位 | ||||
馬薩諸塞州 | |||||||
中西部醫療中心-弗雷明翰聯合校區 | 弗雷明翰 | 147 | 擁有 | ||||
都會西醫療中心-倫納德莫爾斯校區 | Natick | 160 | 擁有 | ||||
聖文森特醫院 | 伍斯特 | 283 | 擁有 | ||||
密西根 | |||||||
密歇根兒童醫院 | 底特律 | 228 | 擁有 | ||||
底特律接收醫院 | 底特律 | 273 | 擁有 | ||||
哈珀大學醫院 | 底特律 | 470 | 擁有 | ||||
休倫谷-西奈醫院 | 商業區 | 158 | 擁有 | ||||
哈澤爾婦女醫院 | 底特律 | 114 | 擁有 | ||||
密歇根康復學院(3) | 底特律 | 69 | 擁有 | ||||
西奈-格蕾絲醫院 | 底特律 | 404 | 擁有 | ||||
南卡羅來納州 | |||||||
沿海卡羅萊納醫院 | 哈德維爾 | 41 | 擁有 | ||||
東庫珀醫療中心 | 阿普萊桑山 | 140 | 擁有 | ||||
希爾頓總醫院 | 希爾頓海德 | 109 | 擁有 | ||||
山麓醫療中心 | 巖石山 | 288 | 擁有 | ||||
田納西州 | |||||||
聖弗朗西斯醫院(9) | 孟菲斯 | 479 | 擁有 | ||||
聖弗朗西斯醫院-巴特利特(9) | 巴特利特 | 196 | 擁有 | ||||
得克薩斯州 | |||||||
浸信會醫療中心 | 聖安東尼奧 | 623 | 所有權 | ||||
普羅維登斯東校區醫院 | 埃爾帕索 | 182 | 所有權 | ||||
普羅維登斯紀念校園醫院 | 埃爾帕索 | 480 | 所有權 | ||||
普羅維登斯塞拉校區醫院 | 埃爾帕索 | 283 | 所有權 | ||||
普羅維登斯跨山校區醫院 | 埃爾帕索 | 106 | 所有權 | ||||
傳道浸會醫院 | 聖安東尼奧 | 102 | 所有權 | ||||
Nacogdoges醫療中心 | Nacogdoches | 161 | 所有權 | ||||
中北浸會醫院 | 聖安東尼奧 | 443 | 所有權 | ||||
東北浸會醫院 | 聖安東尼奧 | 371 | 所有權 | ||||
堅決衞生醫院 | 新布勞恩費爾斯 | 128 | 所有權 | ||||
聖盧克浸會醫院 | 聖安東尼奧 | 287 | 所有權 | ||||
山谷浸信會醫療中心 | 哈林根 | 586 | 所有權 | ||||
山谷浸信會醫療中心-布朗斯維爾 | 布朗斯維爾 | 240 | 所有權 | ||||
領有牌照牀位總數 | 17,210 | ||||||
(1) | 由一家有限責任公司經營，該公司是與浸信會衞生系統有限公司成立的合資企業的一部分。(“bhs”)是阿拉巴馬州的一個非營利性醫療系統；截至2019年12月31日，Tenet子公司持有該公司60%的股權，BHS擁有40%的股權。 |
(2) | 為了獲得這些醫院的某些税收優惠，這些醫院在我們與BHS合資之前作為非營利醫院經營，我們與塔拉德加市、伯明翰市、阿拉巴斯特市和賈斯珀市簽訂了協議，使醫療診所委員會擁有每一家醫院，並將這些醫院租給我們的合資實體。這些資本租約將於2025年11月至2036年9月到期，但包含兩個可選的續租期限，每期10年。 |
(3) | 專科醫院。 |
(4) | 該公司由一家有限責任公司擁有，該公司隸屬於與尊嚴健康(在2019年與天主教健康倡議合併後，該公司現在是CommonspirHealth的一部分)和亞利桑那州阿森鬆的一家有限責任公司，每一家公司都是非盈利性醫療系統；截止2019年12月31日，Tenet子公司在該實體擁有60%的股權，Dignity Health擁有22.5%的權益，阿森鬆擁有17.5%的權益。 |
(5) | 由醫療保險和醫療補助服務中心(“CMS”)指定為一家重要的准入醫院。 |
(6) | 租約於2027年5月到期。 |
(7) | 租約於2045年7月到期。 |
(8) | 該公司隸屬於一家有限責任公司，與舊金山灣區的非營利性醫療系統約翰·穆爾健康(“JMH”)組建了一家合資企業；截至2019年12月31日，Tenet的一家子公司持有該公司51%的股權，JMH擁有49%的股權。 |
(9) | 在2019年12月，我們達成了一個明確的協議，將這些醫院出售給一個非附屬的第三方。這項交易目前預計將在2020年完成，但須經監管批准和慣常的結束條件。 |
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關於截至12月31日、2019年和2018年12月31日許可證牀位使用情況和其他業務統計數據的信息，見本報告第二部分第7項“管理部門對財務狀況和業務結果的討論和分析”。
截至2019年12月31日，我們的醫院業務部門和其他部門還包括48個診斷成像中心、13個校外急診室和11個以同一許可證運作的非卧牀外科中心，以及87個單獨許可的獨立門診中心--通常是在與我們醫院互補的地點--包括6個診斷成像中心、10個醫療急救設施(其中9個為微型醫院)、2個非卧牀手術中心和69個緊急護理中心。幾乎我們所有獨立的緊急護理中心都由USPI管理，並在我們國家的MedPost品牌下運營。截至2019年12月31日，我們醫院運營和其他部門的門診中心有一半以上位於加利福尼亞州、佛羅裏達州和得克薩斯州，這些州是我們擁有最多許可病牀的州。在市場範圍內，醫院病牀和門診中心的高度集中可能有助於我們更成功地與受管理的護理付款人簽約，減少管理、營銷和其他費用，並更有效地利用資源。然而，這些集中增加的風險是，如果這些地區出現任何不利的經濟、管制、環境或其他狀況，我們的整體業務、財務狀況、經營結果或現金流動可能會受到重大不利影響。
負責的護理組織和臨牀綜合網絡-我們在阿拉巴馬州、亞利桑那州、加利福尼亞、佛羅裏達、馬薩諸塞、密歇根州、密蘇裏州、田納西州和得克薩斯州擁有、控制或運營四個負責任的護理組織(“ACO”)和10個臨牀綜合網絡(CINs)，並與其他醫療機構一起為亞利桑那州的特定市場參與額外的ACO和CIN。ACO是一組供應商和供應商，他們共同努力重新設計交付過程，以實現與CMS簽訂的高質量和高效率的服務提供。達到美國衞生和公共服務部(“HHS”)制定的質量性能標準的ACO有資格分享醫療保險計劃節省的部分金額。CIN協調由其供應商網絡提供服務的社區的保健需求，目的是通過合作方案，包括與受管理的保健支付方簽訂合同，提高保健服務的質量和效率，從而在網絡提供者之間建立高度的相互依存與合作。由於它們促進了護理工作的問責和協調，因此，行政組織和國家信息中心的目的是提高質量和業務效率，從而節省開支。
健康計劃-我們先前宣佈我們打算出售或以其他方式處置我們的健康計劃業務，因為它們不是我們長期增長戰略的核心部分。為此，我們在2017年出售、取消或終止了四項健康計劃的成員資格，2018年，我們放棄了我們位於芝加哥的首選供應商網絡和我們的南加州醫療保險優勢計劃(SouthernCalifornia Medicare Advantage)。我們沒有直接出售的健康保險正在逐步減少；然而，在此期間，它們繼續受到與其業務運作有關的許多聯邦和州法規和條例的約束，其中某些健康計劃繼續由它們開展業務的州的一個或多個機構頒發許可證。此外，我們目前經營的州的保險條例要求我們在整個順風過程中保持與某些健康計劃有關的現金儲備。
日間護理段
我們的動態護理部門由USPI的運營部門組成，在2019年12月31日，USPI在260流動外科中心，39緊急護理中心(幾乎所有這些中心都是以CareSpot品牌經營的)，23成像中心和24 外科醫院在……裏面27各州。2019年12月31日，我們擁有USPI約95%的股份，貝勒大學醫學中心(“貝勒”)擁有大約5%的股份。
USPI的運作-USPI主要通過與醫生和醫療系統組建合資企業來獲得和發展其設施。USPI的子公司直接或間接持有這些設施的所有權權益，並通過管理服務合同日常運營這些設施。
USPI的外科設備主要用於非緊急情況。我們相信，外科中心和外科醫院為病人和醫生提供了許多優勢，包括更大的可負擔性、可預見性和便利性。急症醫院的醫療緊急情況往往要求無計劃地使用手術室，結果是推遲或推遲預定的手術，擾亂醫生的做法，給病人帶來不便。門診設施通常為醫生提供更大的調度靈活性，更一致的護士人員配置和更快的週轉時間之間的情況。此外，許多醫生選擇在門診進行手術，因為他們的病人更喜歡舒適的機構氣氛和方便的簡化登記和出院程序。
新的外科技術和技術，以及麻醉技術的進步，大大擴大了外科中心正在進行的外科手術的種類，並幫助推動了門診手術的增長。
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目錄
改良麻醉縮短了恢復時間，減少了術後副作用，如噁心和嗜睡，從而避免了許多情況下過夜住院的需要。此外，一些州允許外科中心將病人保留長達23個小時，這使得更復雜的手術(以前只在住院環境下進行)可以在外科中心進行。
除了這些技術和其他臨牀進步，不斷變化的支付環境促進了門診手術相對於所有外科手術的增長。政府項目、私人保險公司、管理下的護理機構和自保僱主已經實施了控制成本的措施，以限制醫療支出的增加，包括程序報銷。此外，由於自負盈虧的僱主正尋求抑制員工健康福利成本的年度增長，他們繼續通過更高的共同支付、免賠額和保險費，將額外的財務責任轉移給病人。這些控制成本的措施促使某些醫療服務從傳統的住院醫院轉移到更具成本效益的替代地點，包括外科手術設施。我們認為，與醫院門診手術相比，外科手術通常更便宜，因為設備開發成本較低，人員配置和空間利用率更高，以及專注於護理質量和成本控制的專門操作環境。
我們經營USPI的設施，組織我們的合資企業，採用人員配置，日程安排，臨牀系統和協議，目的是提高醫生的生產力。我們相信，這種對醫生滿意度的關注，再加上在一個友好方便的環境中為病人提供高質量的醫療保健，將繼續增加每年在我們的醫療機構進行的手術數量。我們的合資企業還使醫療系統能夠為病人、醫生和付費者提供獨立設施內流動醫療的成本優勢、便利和其他好處，並在某些市場建立必要的網絡，以管理對特定人羣的全面連續護理。此外，這些關係使保健系統能夠將注意力和資源集中在其核心業務上，而不受收購、開發和運營這些設施的挑戰。
針葉木段
幾乎所有包含我們針葉樹業務的服務都是由針葉健康解決方案、LLC或其直接或間接全資子公司提供的。截至2019年12月31日，我們擁有76.2%的針葉健康解決方案，LLC和天主教健康倡議(“CHI”)擁有23.8%的所有權。(由於其2019年與尊嚴健康公司的合併，CHI現在已成為CommonSitHealth的一部分。)在探索了針葉的戰略替代方案後，在2019年7月，我們宣佈我們打算作為一個獨立的、獨立的、公開上市的公司，尋求免税的針葉分拆。完成擬議中的分拆取決於多個條件，其中包括保證分離將免徵美國聯邦所得税、執行鍼葉和特尼特之間經過重組的服務協議、最後確定針葉的資本結構、向美國證券交易委員會(SEC)提交適當文件的有效性，以及我們董事會的最終批准。我們的目標是在2021年第二季度結束前完成分拆；然而，在完成分拆的時間框架、特尼特和柯尼弗之間的資產和負債分配、分拆的其他條件將得到滿足或分拆將完全完成等問題上，我們無法保證。
服務-針葉樹在醫院和醫生收入週期管理和保健系統的基於價值的護理解決方案，以及個別醫院、醫生執業、自保組織、保健計劃和其他實體等領域提供醫療業務流程服務。
針葉樹的收入週期管理解決方案包括：(1)病人服務，包括：集中的保險和福利核實；財務清關、預認證、登記和簽入服務；金融諮詢服務，包括審查投保和未投保病人獲得政府保健或財政援助方案的資格，以及合格的保健計劃覆蓋面；(2)臨牀收入完整性解決方案，包括：臨牀入院審查；編碼；臨牀文件改進；編碼合規審計；收費説明總管理；和(3)應收賬款管理解決方案，包括：第三方記賬和收款；拒絕管理；和病人的收藏。所有這些解決方案包括持續測量和監測關鍵收入週期指標，以及生產率和質量改進計劃。這些收入週期管理解決方案幫助醫院，醫生實踐和其他醫療機構改善現金流，收入，醫生和病人的滿意度。
此外，瑟弗提供定製的溝通和參與解決方案，以優化提供者和病人之間的關係。針葉樹受過培訓的客户服務代表提供直接、24小時、多語種的支助，(1)醫生轉診請求、有關產婦服務和其他病人諮詢的電話、(2)社區教育和其他諮詢服務。
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目錄
外聯，(3)定期安排和預約提醒。此外，瑟弗協調和實施市場推廣計劃，以使病人瞭解篩查，研討會和其他活動和服務。
針葉樹還提供基於價值的護理解決方案，包括臨牀整合、財務風險管理和人口健康管理，所有這些都有助於醫院、醫生、ACO、健康計劃、自我保險的僱主和政府機構改善醫療服務的成本和質量，以及患者的結果。針葉樹幫助客户建立臨牀綜合網絡，在整個護理連續體中提供預測分析和質量測量。此外，通過對各種支付模式的風險建模和管理，可以幫助客户調整和管理醫療保健利益相關者之間的財務激勵措施。此外，通過識別高風險患者、與病人和臨牀醫生協調管理護理和監測臨牀結果，瑟弗為客户提供工具和分析，以提高護理質量，併為慢性病患者提供護理管理服務。
客户-截至2019年12月31日，瑟弗公司向大約一個或多個企業提供了上述業務流程服務。660宗旨和非特租醫院和其他客户在全國範圍內。TENET和CHI設施代表了這些客户中的300多個，其餘的是非附屬的醫療系統、醫院、醫生執業、自保組織、健康計劃和其他實體。多年來，我們已訂立合約，記錄針葉林為特尼特醫院提供的各種服務的條款和條件，以及我們的醫院業務和其他部門向針葉樹提供的某些行政服務。在柯尼弗為分拆做準備的同時，這些合同已在短期內續簽，並對服務進行了一定範圍的修改；然而，執行經過重組的針葉與特尼特之間的長期服務協議，是完成擬議中的分拆的一個條件。針葉樹與CHI的協議將於2032年到期，該協議將為CHI的設施提供病人准入、收入完整和病人金融服務。2019年12月31日終了年度42%在針葉樹的淨營業收入中，主要歸因於與Tenet的關係，約41%歸因於與CHI的關係。在我們追求免税剝離針葉樹的同時，我們還在繼續營銷瑟弗的收入週期管理、病人溝通和參與服務以及基於價值的護理解決方案業務。與我們的針葉樹計劃有關的時機和不確定性可能會對我們為針葉樹爭取新客户的能力產生不利影響。關於針葉樹經營部門的更多信息，見本報告第二部分第7項“管理人員對財務狀況和經營結果的討論和分析”。
不動產
截至2019年12月31日，本港醫院的位置及每間醫院領有牌照的病牀數目，載於第2頁開始的表格內。我們把大部份門診設施批予醫院運作部、其他部份及救護部。這些租約的初始期限通常為5年至20年，大多數租約載有延長租約期限的選項。我們的子公司也經營一些醫療辦公樓，所有這些都位於或附近，我們的醫院校園。我們擁有許多這些醫療辦公樓；其餘的由第三方擁有，並由我們的子公司租賃。
我們的公司總部位於得克薩斯州的達拉斯，我們最近在那裏合併了幾個辦公地點。此外，我們在經營醫院和其他業務的市場設有行政辦公室。我們通常根據經營租賃協議租賃我們的辦公空間。我們相信，我們的所有物業均適用於各自的用途，一般來説，亦足以應付我們現時的需要。
知識產權
我們依靠商標、版權和商業祕密法以及合同條款和條件的結合來保護我們在知識產權資產中的權利。但是，第三方可以開發類似或優於我們的知識產權。我們還通過協議授權第三方軟件、其他技術和某些商標，這些協議對我們使用許可項目的能力施加了一定的限制。我們通過內部和外部控制相結合來控制我們的軟件和其他技術的訪問和使用。雖然我們不認為我們所使用的知識產權侵犯了第三方擁有的任何知識產權，但如果發現我們使用這種財產，我們可能會被阻止使用，並可能受到重大損害賠償。
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目錄
醫生和僱員
醫生-我們的業務在很大程度上取決於我們醫院和其他設施的醫務人員以及與我們有聯繫並使用我們設施的醫生的人數、質量、專科和接納和日程安排。根據州法律和其他許可標準，醫務人員通常是自治組織，受當地管理委員會的最終監督。我們設施的醫護人員也經常為我們不經營的醫療機構的醫務人員服務，他們可以隨時終止與我們設施的聯繫或讓病人進入競爭的設施。2019年12月31日，我們擁有730名執業醫師，我們僱用了(州法律允許的)或附屬於1700多名醫生；然而，我們與絕大多數在我們的醫院和門診執業的醫生沒有合同關係。對於我們正在進行的業務和臨牀項目的發展來説，我們必須吸引一批合格的專業醫生來支持我們的服務，並與這些醫生保持良好的關係。在我們的一些市場，醫生的招聘和留用受到某些專科醫生的短缺以及醫生在獲得負擔得起的瀆職保險或尋找願意提供這類保險的保險公司方面可能遇到的困難，此外，我們招聘和僱用醫生的能力也受到嚴格的管制。
我們醫療機構的員工-除了醫生，我們的設施的運作取決於我們的設施管理和醫療支持僱員的努力、能力和經驗，包括護士、治療師、藥劑師和實驗室技術員。我們在招聘和留住負責日常運營的合格人員方面與其他醫療服務提供商競爭。在一些市場，經驗豐富的醫療支助人員有限，這提高了徵聘和留住僱員所需的當地工資和福利。特別是，就像醫療行業的其他人一樣，我們在某些學科和地理區域繼續面臨關鍵護理護士短缺的問題。此外，除了有經驗的護士外，我們還聘請了很多新獲發執照的護士，這要求我們投資培訓他們。
加州是我們唯一需要在急診室保持最低護士與病人工作人員比例的州。如果我們所經營的其他州採用強制性護士配置比率，這可能對我們的勞動力成本產生重大影響，如果我們被要求限制病人數量以滿足所要求的比率，則會對我們的淨營業收入產生不利影響。
工會活動和勞資關係-2019年12月31日28%在我們醫院的僱員中，有工會代表。在我們的動態護理和針葉樹部門的總僱員中，不到1%屬於工會。工會僱員--主要是註冊護士和服務、技術和維修工人--位於35在我們的醫院中，大部分在加利福尼亞、佛羅裏達和密歇根。在與工會談判集體談判協議時，無論這些協議是續簽的還是最初的合同，都有可能發生罷工，而我們在任何罷工期間的持續運作都可能增加我們的勞動力成本，並對我們的病人數量和淨營業收入產生不利影響。工會組織活動可以增加我們在未來時期的工會代表水平，這可能導致工資、工資和福利費用的增加。
人數-截至2019年12月31日，我們在三個業務部門僱用了約113 600人(其中約22%為兼職僱員)，具體如下：
醫院手術和其他 | 83,300 | |
日間護理 | 19,500 | |
針葉樹 | 10,800 | |
共計 | 113,600 | |
競爭
保健服務
一般來説，我們所服務的地方社區的其他醫院和門診中心所提供的服務與我們所提供的類似，而且在某些情況下，競爭的設施比我們的更成熟或更新。此外，我們的競爭對手：(1)可能為病人和醫生提供比我們更廣泛的服務或更理想的設施；(2)可能有更多或更專業的醫務人員來接納和轉介病人；(3)在社會上獲得服務或整體服務方面，可能享有較佳聲譽；或(4)他們可能可以談判更優惠的償還率，以加強他們的競爭地位。在未來，我們預計會遇到來自系統附屬醫院的日益激烈的競爭。
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醫療保健公司以及醫療保險公司和私人股本公司尋求在特定的地理市場收購供應商。
我們還面臨來自專科醫院(其中一些是醫生擁有的)和獨立的非附屬門診中心的競爭，以爭奪診斷和專科服務的市場份額，以及高質量的醫生和人員。近年來，在我們經營的地理區域內，獨立專科醫院、外科中心、急診科和診斷成像中心的數量顯著增加，而且，與我們醫院競爭的一些醫院屬於政府機構或非營利性組織。這些免税競爭對手可能有某些財政優勢，我們的設施，如捐贈，慈善捐款，免税融資，以及免除銷售，財產税和所得税。此外，在我們經營的某些市場上，大型教學醫院提供我們醫院可能無法提供的高度專業化的設施、設備和服務。
醫院或門診機構的競爭地位的另一個主要因素是與管理下的護理計劃談判合同的能力。健康維護組織(HMO)、首選提供者組織(PPO)、第三方管理人員和其他第三方支付方使用託管護理合同來鼓勵患者使用某些醫院，以換取醫院既定收費的折扣。這些通過談判達成的折扣通常限制了我們提高償還率以抵消不斷增加的費用的能力。儘管如此，我們未來的成功在一定程度上取決於我們是否有能力保留和續簽我們的管理下護理合同，並在競爭性條件下籤訂新的管理下護理合同。其他醫療提供者可能會影響我們達成可接受的管理護理合同安排或協商增加我們的補償的能力。例如，我們的一些競爭對手可能會與託管護理計劃談判排他性條款，或以其他方式限制託管護理公司與我們簽訂合同的能力。此外，非政府支付方之間正在進行的整合趨勢往往會增加他們對收費結構的議價能力。
此外，醫院和門診設施的競爭地位在很大程度上取決於已被這些設施的醫務人員接納的持牌醫生的數量、質量、專科、接納和安排做法，以及附屬和使用門診中心的醫生作為其做法的延伸。我們設施的醫護人員也經常為我們不經營的醫療機構的醫務人員服務，他們可以隨時終止與我們設施的聯繫或讓病人進入競爭的設施。要求建立和擴大保健設施或服務的需要的州法律(如下文“保健條例和許可證-需求證書要求”中所述)也可能影響競爭。
我們的戰略旨在幫助我們的醫院和門診設施保持競爭力。我們認為，強調更高需求和更高靈敏度的臨牀服務項目(包括門診服務)，注重病人和醫生的准入，投資於醫療技術，改進質量指標和合同策略，以創造與付款人的共同價值，將有助於我們隨着時間的推移擴大我們的病人數量。我們還尋求在談判新的管理護理合同時，將我們所有的醫院和其他醫療保健業務納入相關的地理區域或全國，這可能會導致以前不屬於此類管理護理網絡一部分的設施的數量增加。
我們大大增加了對門診中心的關注，改善了病人的可及性和更方便的服務，提高了醫生的可預見性和效率，並(對大多數服務而言)降低了付款人的費用。此外，我們已在設備、技術、教育和運作策略方面作出重大投資，以改善本港所有設施的臨牀質素。我們相信醫生會根據病人和醫生的服務質素、獲得服務的機會和範圍、醫護人員的其他醫生的質素、醫院的位置，以及醫院的設施、設備和僱員的質素，把病人轉介到醫院。此外，我們還不斷與醫生合作，實施最新的基於證據的醫學技術，以改進我們提供護理的方式，同時使用勞動力管理工具和供應鏈舉措來降低可變成本。我們認為，使用這些做法將促進最有效和最有效率地利用資源，並導致更適當的住院時間，以及減少住院病人的重新住院治療。總的來説，我們認為改善護理質量可能會產生以下效果：(1)降低成本；(2)增加醫療保險和某些受管理的照顧者對我們服務的付款，因為政府和私人支付者轉向付費--績效模式，商業市場轉向更窄的網絡和其他方法，以鼓勵被覆蓋的個人使用某些設施；(3)增加醫生和病人的滿意度，這可能會改善我們的數量。
此外，在我們的許多市場上，我們已經建立了臨牀綜合網絡，這些網絡是與獨立的醫生和醫院合作制定的，旨在控制成本和提高提供給病人的護理質量。這樣的安排為在aco架構下或其他風險分擔模式下與計劃進行談判提供了基礎。然而，我們確實面臨着來自其他正在實施類似計劃的醫療系統的競爭。
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醫生對齊策略，如僱用醫生，獲得醫師實習小組，並參與ACO或其他臨牀整合模式。
收入週期管理解決方案
針葉樹面臨着現有參與者和收入循環管理市場新進入者的競爭，其中一些市場的資本資源可能比針葉樹大得多。此外，醫院和其他醫療機構的內部收入週期管理人員實際上與我們競爭，他們過去一直在履行我們服務所涉及的許多職能。此外，以前對內部開發的解決方案進行投資的供應商可以選擇繼續依賴自己的資源。我們目前還與收入週期市場的幾類外部參與者競爭，包括：
• | 軟件供應商和其他技術支持的收入循環管理業務流程外包公司； |
• | 傳統顧問，專業醫療顧問公司或大型會計師事務所的醫療保健部門；以及 |
• | 大型、非醫療保健中心的業務流程和信息技術外包公司。 |
我們認為，對收入週期管理和其他服務的競爭主要基於：(1)對複雜的公共和私人醫療支付和償還制度的瞭解和理解；(2)為醫院和其他醫療服務提供者提供收入改善和效率提高的記錄；(3)能否提供在收入週期的每一步完全整合的解決方案；(4)成本-效益，包括績效獎勵補償的前期成本和報酬之間的細分；(5)技術平臺的可靠性、簡單性和靈活性；(六)對醫療保健行業的監管環境，以及與消費者保護有關的法律法規有更深層次的瞭解；(七)保持現有技術和其他基礎設施的財政資源。
為了取得成功，針葉林必須比其競爭對手對新的或不斷變化的機會、技術、標準、規章和客户要求作出更迅速和有效的反應。現有的或新的競爭對手可能引進技術或服務，使針葉樹的技術或服務過時或不太適合銷售。即使針葉樹的技術和服務比其競爭對手提供的技術和服務更有效，目前或潛在的客户可能更喜歡有競爭力的技術或服務，而不是針葉樹的技術和服務。此外，競爭加劇已經並可能繼續造成定價壓力，這可能對針葉樹的利潤率、增長率或市場份額產生不利影響。此外，我們潛在的分拆針葉樹的時機和不確定性可能對瑟弗弗獲得新客户的能力產生不利影響。
醫療保健條例和許可證
醫療改革
經2010年“保健與教育和解法”(“平價醫療法案”或“ACA”)修訂的“病人保護和平價醫療法案”，通過私營部門醫療保險改革和公共項目擴大，將醫療保險覆蓋範圍擴大到數百萬未投保的合法美國居民。為了為擴大保險範圍提供資金，ACA包括旨在提高醫療保健服務質量和成本效率的措施，以及在醫療保險和醫療補助方案中節省預算的措施。此外，“反腐敗法”載有旨在加強欺詐和濫用執法的規定。
在ACA下，醫療保險的最初覆蓋範圍擴大，導致使用我們設施的私人或公共項目覆蓋範圍的病人數量增加，沒有保險和慈善照料的住院人數減少。儘管我們的病人數量的很大一部分，以及因此，我們的收入從歷史上一直來自政府的醫療保健計劃，但由於ACA的實施，我們在醫療保險和醫療補助計劃下的報銷額減少，但由於向以前沒有保險的個人提供醫療服務而增加的收入，部分抵消了這一減少。
近年來，整個醫療行業，特別是急症醫院業務，在很大程度上是基於行政、立法和司法方面的努力，以大幅度修改或廢除“反腐敗法”，並有可能取代“反腐敗法”，因而在很大程度上出現了監管方面的不確定性。從2019年1月起，國會根據ACA的個人授權條款取消了對不遵守規定的罰款，該條款要求大多數合法居住在美國的美國公民和非公民必須有符合特定標準的健康保險。國會預算辦公室
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税務聯合委員會估計，取消個人法定罰款將導致到2021年再有700萬人沒有保險，並對醫療保險費造成上升壓力。國會議員和其他政治家也提出了一些措施，以擴大政府資助的保險範圍，包括單一支付者計劃，如全民醫保。我們無法預測ACA是否或何時會發生進一步修改，或者國會可能採取什麼行動來最終廢除並可能取代該法律。此外，在2019年12月，聯邦上訴法院的一個小組同意了美國聯邦北區地方法院2018年12月關於以下事項的裁決：德州訴美國既然國會已經取消了旨在執行該法案的税收處罰，那麼ACA的個人授權是違憲的。上訴法院將案件發回下級法院，以確定ACA的其他成員(如果有的話)能夠根據其裁決支持多少。2020年1月3日，美國眾議院、20個州和哥倫比亞特區提交了一份請願書，要求美國最高法院加快審查此案，但他們的請求在2020年1月21日被駁回。在就這一問題作出最後決定之前，本屆政府繼續執行“反腐敗法”。
我們無法預測(1)最終決定對我們未來收入和業務的影響。德州訴美國以及其他法院的質疑，(2)行政、法規和立法改革，包括擴大政府支持的覆蓋範圍，或(3)市場對這些變化的反應。然而，如果最終影響是擁有私人或公共醫療保險的個人數量大大減少，我們可能會遇到病人數量減少、收入減少和無補償護理增加的情況，這將對我們的業務結果和現金流動產生不利影響。如果ACA減少醫療補償和減少醫療保險，這種負面影響將更加嚴重。已經生效的不成比例的份額醫院(DSH)付款，如果該法律被廢除，或者如果進一步削減(包括計劃在2020年至2025年的聯邦財政年度生效的醫療補助DSH削減)，就不會被逆轉。
反回扣和自我推薦條例
反Kickback規約-根據“社會保障法”(“反回扣法”)第1128 B(B)節編纂的醫療保險和醫療補助反回扣以及反欺詐和濫用修正案(“反回扣法規”)禁止某些可能影響醫療保險和醫療補助方案及其他政府方案支付的醫療保健服務的提供和成本的商業做法和關係，包括支付或收取轉診將由此類方案支付護理費用的病人的報酬。具體而言，法律禁止任何人或實體直接或間接提供、支付、索取或接受任何有價值的東西，以轉診醫療保險、醫療補助和其他聯邦保健方案所涵蓋的病人，或租賃、購買、訂購或安排或建議這些方案所涵蓋的任何項目、商品、設施或服務的租賃、購買或訂購。除下文討論的其他事項外，1996年“健康保險便攜式和問責法”(“HIPAA”)也修正了第十一編(“美國法典”第42條，第1301條及其後各條)。為了擴大欺詐和濫用法律的範圍，將所有保健計劃包括在內，不論這些健康計劃下的付款是否是根據聯邦計劃支付的。此外，“平價醫療法案”修訂了“反回扣法規”，規定不需要違反反回扣法規的意圖；相反，一般要求的只是意圖違反法律。
對違反反回扣法規的制裁包括刑事和民事處罰，以及罰款和強制性排除在政府項目之外，如醫療保險和醫療補助。此外，就違反“反回扣法規”而產生的服務或物品提出索賠構成虛假或欺詐性索賠，並可能根據“聯邦虛假索賠法”(“FCA”)受到額外處罰。此外，向聯邦醫療保險或醫療補助受益人提供或轉讓任何有價值的物品或服務，可能影響他們從一個提供者或服務提供者或服務機構獲得有保障的貨物或服務的決定，違反了“聯邦民事貨幣懲罰法”。許多州的法規類似於聯邦反回扣法規，但各州法規通常適用於由所有第三方支付者償還的服務的轉診，而不僅僅是聯邦項目。
聯邦政府還發布了一些條例，描述了“反回扣法”允許的一些行為和商業關係。這些條例常被稱為“安全港”條例。目前，有各種活動的安全港，包括：投資利益；空間租賃；設備租賃；從業人員招聘；個人服務和管理合同；業務銷售；轉診服務；擔保；折扣；僱員；團體採購組織；免除受益人共同保險和可扣減金額；管理護理安排；產科瀆職保險補貼；對團體做法的投資；流動手術中心；專科服務轉診協議；藥房和緊急救護車服務的費用分擔豁免；以及當地運輸。某些行為或特定的商業安排不符合安全港的事實，並不一定使“反回扣規約”規定的行為或商業安排成為非法行為。相反，這種行為和商業安排可能會受到政府執法當局的更嚴格審查，並應逐案審查。
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斯塔克定律-斯塔克法一般限制醫療保險或醫療補助病人的醫生轉介到與醫生或直系親屬有財務關係的實體，除非有幾種例外情況之一。“轉診禁令”適用於一些法律界定的“指定衞生服務”，如臨牀實驗室、物理治療、放射學、住院和門診醫院服務；如果將這些服務包括在外科中心的綜合醫療保險支付率中，則該禁令不適用於由流動外科中心提供的保健服務。然而，如果門診手術中心單獨為不屬於流動外科中心綜合醫療保險支付率範圍內的指定醫療服務支付醫療保險，或者如果流動外科中心或附屬醫生正在執行(並對醫療保險)涉及醫療保險尚未指定為流動外科中心服務的指定醫療服務的程序，則將適用斯塔克法的自我轉診禁令，而此類服務可能涉及斯塔克法律。“斯塔克法”中禁止轉介的例外情況涵蓋了廣泛的共同金融關係。這些法定和隨後的管制例外可用於保護某些允許的僱用關係、搬遷安排、租約、集體執業安排、醫務主任職位以及醫生與指定保健服務提供者(如醫院)之間的其他共同關係。違反斯塔克法的行為可能導致拒絕付款，要求病人退款和醫療保險計劃，每項違法行為的民事罰款最高可達15，000美元，“虛假”安排的民事罰款最高可達100，000美元，民事罰款最高可達10美元。, 每一實體每天都沒有報告所需的信息，並被排除在醫療保險和醫療補助計劃及其他聯邦方案之外。此外，對違反“斯塔克法”產生的服務或物品提出索賠可能構成虛假或欺詐性索賠，因此根據“反腐敗法”將受到額外處罰。許多州通過了類似於斯塔克法的自我轉診法規，其中一些法規超出了相關的國家醫療補助計劃，禁止為轉診病人和醫生自我轉診支付或收取報酬，而不論醫療費用的來源如何。我們參與和發展與醫生的合資企業和其他金融關係可能會受到斯塔克法和類似的州法令的不利影響。
“平價醫療法案”還對斯塔克法中的“整個醫院”例外進行了修改，有效地防止了2010年3月23日之後新的醫師擁有的醫院，並限制了當時現有的內科醫院的醫生所有權能力和數量。經修訂後，“斯塔克法”禁止醫生將醫療保險患者轉介到擁有所有權或投資利益的醫院，除非該醫院擁有醫生所有權和截至2010年3月23日的醫療保險提供者協議(或者，對於那些在ACA頒佈時正在發展的醫院，截至2010年12月31日)。符合這些要求的內科醫院仍然受到限制，這些限制限制了醫院的醫生總擁有率，並且，除了醫療補助病人比例較高的醫院的某些狹窄的例外情況外，禁止擴大手術室、手術室或牀位的數量。醫生擁有的醫院目前也受到報告要求和在醫院網站和任何公開廣告中廣泛披露的要求。
欺詐和濫用法律的含義-截至2019年12月31日，在我們的動態護理部門中，作為外科醫院運作的大部分設施是由包括一些醫生所有者在內的合資公司擁有的，並受制於“平價醫療法案”中關於內科醫院的限制和要求。此外，我們的動態護理部門的大多數流動外科中心都是與醫生或醫療系統合資經營的，它們受“反回扣法規”的約束，在某些情況下可能受到斯塔克法的約束。此外，我們還與醫生和非醫生轉診服務簽訂合同，提供各種財務安排，包括僱用合同、租賃和專業服務協議，如醫療主任協議。我們還提供財政獎勵，鼓勵徵聘醫生搬遷到我們醫院服務的社區，包括收入和收款保證以及重新安置費用的償還，並將在今後繼續提供一攬子招聘計劃。此外，新的支付結構，如ACO和其他涉及醫院、醫生和其他分享支付節餘的提供者的組合安排，可能會被視為涉及反回扣和自我轉診的規定。
我們的業務可能受到不利影響，我們的安排，以遵守反回扣法規，斯塔克法，帳單要求，現行州法律，或其他立法或法規在這些領域在未來通過。我們無法預測這些地區是否會通過聯邦或州一級的其他立法或條例，這些立法或條例可能採取何種形式，或它們可能如何影響我們的業務。例如，我們無法預測醫生最終是否會被限制在醫院持有所有權權益，或者是否可以消除與流動外科中心提供的服務有關的例外情況。我們正在繼續與醫生和其他供應商達成新的財務安排，我們認為這符合適用的反回扣、反欺詐和濫用法律。然而，負責執行這些法律的政府官員可以斷言，我們違反了這些規定。此外，這些法規或條例可能由法院以不符合我們解釋的方式解釋和執行，不利的決定可能使我們承擔“社會保障法”規定的責任，包括刑事處罰、民事罰款和被排除參加醫療保險、醫療補助或其他聯邦醫療保健計劃，其中任何一項都可能對我們的業務、金融產生重大不利影響。
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手術的條件或結果。此外，聯邦或州機構或法院認定USPI或其子公司違反了這些法律中的任何一項，都可能使我們的某些醫療系統合作伙伴有權終止與我們的關係；對針葉樹或其任何子公司的任何類似裁定，都可使瑟弗的客户有權終止其與我們的服務協議。此外，對USPI的保健系統合作伙伴或針葉律師的客户施加的任何違反和由此產生的懲罰或排除，都可能對他們的財務狀況產生不利影響，進而對我們的業務和經營結果產生重大的不利影響。
保留獨立遵守情況監測-2016年9月，該公司及其某些子公司，包括Tenet HealthSystem Medical，Inc.(“THSMI”)，亞特蘭大醫療中心，公司。(“AMCI”)和北富爾頓醫療中心，公司。(“NFMCI”)，與美國司法部(“司法部”)和其他機構簽訂協議，以解決民事訴訟和刑事調查。根據決議協議的規定，THSMI與司法部欺詐科刑事司和美國格魯吉亞北部地區檢察官辦公室(共設“辦事處”)簽訂了一項不起訴協定(經修正的“NPA”)。除其他事項外，NPA要求：(1)THSMI和公司在NPA所述的任何事項上與各辦事處充分合作，以及在NPA任期內各辦事處隨時調查的其他行為；(2)公司保留一個獨立的遵守情況監測員，以評估、監督和監測其遵守“國家行動計劃”義務的情況。獨立遵守情況監測員的權力、職責和責任得到廣泛界定。2017年2月1日，該公司保留了兩名獨立的共同監督員(“監督員”)，他們是一家全國性律師事務所的合夥人。
監督公司的主要責任是評估、監督和監測公司履行“國家行動計劃”義務的情況，以具體處理和減少公司擁有的任何實體違反“反回扣法規”和“斯塔克法”的風險。在這樣做時，監督審查和監測公司遵守“反回扣法規”和“斯塔克法”的有效性，以及在其中頒佈的相應的實施條例、諮詢意見和諮詢意見，並提出監查認為遵守“國家行動計劃”所必需的建議。對於公司或其附屬公司擁有50%或以下的直接或間接權益且不管理或控制日常業務的所有實體，“監控器”對這些實體的訪問與公司的訪問或控制是共同的，目的是審查行為。在其任期內，監督機構將審查並提出建議，以改進對“反回扣規約”和“斯塔克法”的遵守情況，以及設計、實施和執行公司的合規和道德方案，以防止公司及其子公司今後的犯罪和道德違規行為，包括但不限於與“NPA”相關的行為和與“NPA”有關的犯罪信息。如果我們被指控或發現今後違反了上述“國家衞生保健法”或聯邦醫療法律、規則或條例的條款，我們的業務、財務狀況、經營結果或現金流可能會受到重大不利影響。欲瞭解更多關於監管機構的職責和權限的信息，請參閲我們在2016年10月3日向SEC提交的表格8-K的最新報告。
醫療保險的可攜帶性和問責制
“健康保險便攜性和問責法”第二編第F小標題授權採用用於傳輸某些類型健康信息的電子交易和代碼集的具體標準。HIPAA的目標是鼓勵醫療保健行業的效率和降低運營成本。為了保護使用法定標準傳送的信息和被覆蓋實體日常運作中使用的病人信息，HIPAA還規定了保護受保護健康信息的隱私和安全的聯邦規則(“PHI”)。隱私和安全條例涉及個人可識別健康信息的使用和披露，以及患者瞭解和控制如何使用和披露其信息的權利。該法規定了對未遵守HIPAA的被覆蓋實體的刑事和民事罰款和懲罰。
為了從CMS獲得電子索賠的補償，保健提供者和保健計劃在以電子方式傳送某些保健信息時，必須使用HIPAA的電子數據傳輸(交易和代碼集)標準。我們的電子數據傳輸符合現行的附加電子交易的HHS標準和HHS的操作規則，以促進每項標準化電子交易的統一執行。
根據HIPAA，被涵蓋的實體必須建立行政、實物和技術保障措施，以保護它們或他人代表它們維護或傳送的電子PHI的保密性、完整性和可用性。我們操作的被覆蓋實體在實質上符合HIPAA的隱私、安全和國家提供者標識符要求。此外，大多數針葉的客户都是被覆蓋的實體，而瑟弗是HIPAA下許多這些客户的商業夥伴，這是因為它有合同義務代表和提供某些職能。
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為那些客户提供服務。作為一名業務夥伴，松林對PHI的使用和披露受到HIPAA的限制，業務關聯協議Conferor必須與其所覆蓋的實體客户簽訂。
“衞生信息技術促進經濟和臨牀健康法”(“HITECH”)直接對被覆蓋實體的商業夥伴規定了某些HIPAA隱私和安全要求，並大大加重了對違反HIPAA行為的罰款。條例還要求諸如針葉樹等商業夥伴將涉及無安全PHI的數據安全漏洞通知被覆蓋實體，而這些實體又必須通知受影響的個人和政府當局。自“HITECH法”通過以來，違反HIPAA的行為有所增加。如果瑟弗明知而違反了“HITECH法”對商業夥伴適用的“HIPAA”隱私和安全要求，就可能使針尼弗承擔刑事責任(以及對相關被涵蓋實體的合同責任)；違反保障措施和程序，如果不是因為合理的原因或故意忽視，就會使瑟弗面臨重大的民事處罰，並有可能根據“HIPAA”和適用的州法律提起民事訴訟。
在我們的道德和合規部門的指導下，我們在努力遵守HIPAA和類似的國家隱私法律的過程中，制定了一套全面的政策和程序。我們的合規官員和信息安全官員負責在整個公司執行和監測對我們的HIPAA隱私和安全政策和程序的遵守情況。我們還創建了一個內部的基於網絡的HIPAA培訓計劃，這是所有員工的必修課.根據現行條例和我們迄今在HIPAA方面的經驗，我們仍然認為，遵守HIPAA的持續費用不會對我們的業務、財務狀況、業務結果或現金流動產生重大不利影響。
政府執法工作與Qui TAM訴訟
聯邦和州政府機構繼續加強和協調針對醫療行業的民事和刑事執法工作。監察主任辦公室(OIG)是作為HHS的一個獨立和客觀的監督單位設立的，以執行防止欺詐和濫用以及促進HHS方案和業務的經濟、效率和效力的任務。為了推動這一任務，監察辦除其他外，對衞生和健康服務方案和業務進行審計、評價和調查，並酌情實施民事罰款、評估和行政制裁。雖然我們有廣泛的政策和程序，以促進遵守影響醫療行業的法律、規則和條例，但這些政策和程序可能並不有效。
醫療服務提供商還將面臨FCA項下的Qui Tam或“舉報人”訴訟。FCA允許個人代表政府提起訴訟，聲稱醫院或醫療服務提供商欺騙了醫療保險(Medicare)或醫療補助(Medicaid)等政府項目。如果政府幹預並佔上風，被告可被要求支付政府所受損害賠償的三倍，並對提交給政府的每一項虛假索賠處以強制性民事處罰。作為解決Qui Tam案件的一部分，Qui Tam原告可以分享任何和解或判決的一部分。如果政府不介入訴訟，原告可以繼續獨立進行訴訟。“公平競爭法”規定的賠償責任有許多潛在的依據。當一個實體故意向聯邦政府提出虛假的報銷要求時，往往會產生賠償責任。“公平競爭法”對“知情”一詞作了廣義的界定。雖然簡單的疏忽不會引致“公平競爭法”所規定的法律責任，但在不計後果地無視其事實或虛假的情況下提出申索，即構成根據“公平競爭法”“明知”的申索，因此有資格承擔法律責任。2009年“欺詐執行和追回法”擴大了“反腐敗法”的範圍，除其他外，規定了故意和不正當地逃避償還政府多付款項的責任，並擴大了對舉報人的保護。在確定多付款項之日起60天內或在相應的費用報告到期之日內，明知而未報告並退還多付款項，是違反FCA的行為。, 兩者以較遲者為準。如果欺詐涉及醫療補助基金或來自州和地方機構的資金，也可以根據某些州虛假索賠法提起訴訟。我們已支付了大量款項來解決過去對我們不利的問題，而且我們無法預測今後的行動對我們的業務、財務狀況、經營結果或現金流量的影響。
醫療設施許可證要求
保健設施的運作須遵守聯邦、州和地方有關人員、業務政策和程序、防火、費率制定、醫療保健的充分性以及遵守建築法規和環境保護法的規定。還需要各種許可證和許可證，以便發放麻醉品、經營藥店、處理放射性材料和操作某些設備。我們的設施受到政府和其他當局的定期檢查，以確保繼續遵守許可證和認證所需的各種標準。我們相信，我們所有的醫療設施持有所有必要的政府批准，許可證和許可材料，經營他們的業務。
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利用審查依從性與醫院治理
除了某些法定覆蓋範圍的限制和排除外，聯邦條例，特別是醫療保險參與條件，通常要求醫療提供者，包括提供或訂購可根據醫療保險方案或州保健方案支付的保健服務的醫院，以確保報銷要求是為了(1)在經濟上和只有在醫療上合理和必要的情況下提供的服務或物品，(2)質量符合專業公認的醫療保健標準，(3)得到醫療必要性和質量的適當證據的支持。“社會保障法”規定了利用和質量控制同行審查組織方案，現稱為“質量改進組織”方案，以促進向醫療保險受益人提供的服務的有效性、效率、經濟性和質量，並確保這些服務是合理和必要的。CMS通過與消費者、醫生、醫院和其他照顧者合作的QIO網絡來管理該項目，以改進護理提供系統，以確保患者在適當的時候得到適當的護理，特別是在服務不足的人羣中。QIO計劃還通過審查醫療保險患者的入院、治療和出院情況，確保只支付必要的醫療服務，並調查受益人對護理質量的投訴，從而保障了醫療保險信託基金的完整性。QIO有權拒絕支付所提供的服務，並建議HHS將嚴重不遵守某些標準的提供者排除在醫療保險計劃之外。
外部審計師、政府執法機構和其他機構加強了審查，並增加了政府調查和與醫院醫療保險觀察率和住院病人入院決定有關的Qui Tam訴訟的風險。“醫療保險觀察率”一詞的定義是，唯一的總觀察要求除以唯一的觀察要求和住院病人的短期急性醫院總要求之和。低比率可能會讓人懷疑一家醫院不恰當地接納了可以在觀察環境中接受治療的病人。此外，CMS還建立了一個被稱為“兩午夜規則”的概念，以指導執業醫生在何時才能接納病人和承包商作為住院病人。根據午夜兩點的規定，只有在合理地預期病人的護理時間會超過兩夜的情況下，醫療保險病人才應該住院；如果沒有，病人一般應被視為門診病人，除非有例外情況。在我們的附屬醫院，我們對不到兩個午夜的醫療保險住院時間進行審查，以確定病人是否有資格住院。實施兩點半的規定並沒有對我們醫院的住院率產生重大影響，而且預計也不會產生重大影響。
醫療和外科服務和做法受到我們每個保健設施的工作人員醫生委員會的廣泛監督，由每個機構的當地管理委員會監督，其成員主要是社區成員和醫生，並由我們的臨牀質量人員進行審查。地方管理委員會還幫助維持質量護理標準，制定短期和長期計劃，制定、審查和執行各種做法和程序，並批准醫療工作人員的資格證明、紀律處分和必要時終止其特權。
需要證明要求
一些州要求國家批准醫療設施的建設、收購和關閉，包括需要增加或擴大醫療設施或服務的調查結果。由對保健設施擁有管轄權的政府機構簽發的需要證明或確定，有時需要超過規定數額的資本支出、牀位容量或服務的變化以及某些其他事項。我們的子公司在五個州經營醫院，根據適用於這些醫院的需要證明程序，這些醫院需要國家批准。我們擁有執照的醫院病牀中約有31%位於這些州(即阿拉巴馬州、馬薩諸塞州、密歇根州、南卡羅來納州和田納西州)。這些州和其他幾個州的需要證明也適用於流動外科中心。
未能獲得必要的國家批准可能導致無法擴展設施、添加服務、獲取設施或更改所有權。此外，違反這類法律可能導致實施民事制裁或吊銷設施許可證。我們無法預測在任何司法管轄區，我們會否被要求或能否取得任何額外的需要證明書，或任何司法管轄區會否以增加競爭的方式，取消或更改其需要證明書的規定，從而影響我們的競爭地位。在那些沒有需要證明或不要求審查低於相對較高門檻的醫療保健資本支出數額的州，新服務、設施和資本支出形式的競爭更為普遍。
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環境事項
我們的醫療保健業務受到一些聯邦、州和地方環境法律、規則和條例的制約，這些法律、規則和條例除其他外，涉及固體廢物的處置，以及有害和有毒材料(包括放射性材料)的使用、儲存、運輸和處置。我們的行動還產生醫療廢物，必須按照各州不同的法規處理。此外，儘管我們沒有從事製造或其他產生有意義的温室氣體排放水平的活動，但如果與氣候變化或其他舉措有關的法律和監管發展導致能源或其他成本增加，我們的業務費用可能會受到不利影響。我們還可能受到氣候變化和其他環境問題的影響，只要這些問題對一般經濟產生不利影響，或造成惡劣天氣，影響我們設施所在的社區。目前，根據目前的氣候條件和我們對現有和待決的環境規則和條例以及與氣候變化有關的條約和國際協定的評估，我們認為，遵守環境法，包括與氣候變化問題有關的條例的費用，不會對我們今後的資本支出、業務成果或現金流動產生重大不利影響。在截至2019年12月31日的年度內，沒有用於環境事項的物質資本支出。
反壟斷法
聯邦政府和大多數州頒佈了反托拉斯法，禁止特定類型的反競爭行為，包括定價、工資固定、反競爭僱用做法、一致拒絕交易、價格歧視和搭售安排，以及壟斷和收購對競爭有或可能產生重大不利影響的競爭對手。違反聯邦或州反托拉斯法可導致各種制裁，包括刑事和民事處罰。
美國聯邦貿易委員會(FTC)目前在醫療行業的反壟斷執法是一個優先事項。近年來，聯邦貿易委員會提出了多個行政投訴和公眾意見，挑戰醫院交易在幾個州。聯邦貿易委員會已將其執法工作的重點放在防止醫院合併，政府認為，這可能給當地的病人服務留下不足的選擇。除了醫院合併的強制執行外，聯邦貿易委員會更多地注意到其他醫療保健提供者，包括醫生執業的組合的影響。在過去幾年中，聯邦貿易委員會還簽署了多項同意法令，以解決供應商之間操縱價格的指控。
影響針葉樹操作的規例
針葉樹及其附屬公司須遵守關於消費金融、醫療賬單、編碼、收款和其他業務的民事和刑事法規和條例。在這些法律和條例方面，瑟弗及其子公司一直並期望繼續參與各種訴訟、索賠以及聯邦和州監管機構的調查。其中一些行動可能涉及大量的需求，以及大量的國防費用。我們無法預測目前或今後對針葉及其附屬公司採取法律行動的結果，也無法預測此類事項的判決、處罰或解決可能對針葉樹產生的影響。
帳單和收款活動
“聯邦公平債務收取慣例法”(“FDCPA”)規定了定期收取或試圖直接或間接收取消費者債務或聲稱欠他人的債務的人。某些應收帳款是由瑟弗的第三方收債供應商處理的，受FDCPA的約束，FDCPA規定了債務收集人在與消費者債務人溝通時必須遵循的具體準則和程序，包括這種通信的時間、地點和方式。針葉樹審計和監督其供應商的合規，但沒有任何保證，這種審計和監測將發現所有的潛在不符合情況。
許多州還規定了收取自己債務的債權人以及債權人代表債權人向消費者收取賬單和收款的公司的賬單和收款做法。這些州的規定可能比FDCPA更嚴格。此外，國家規定可能是專門針對醫療賬單和收集，或相同或類似的州法規適用於第三方收藏家。某些應收針葉樹或其付款、維修和收款子公司，PSS病人解決方案服務有限責任公司，為其客户管理，受這些州的規定。
針葉樹及其附屬公司也受到聯邦和州監管機構的管轄，它們有權調查與各種消費者保護法有關的消費者投訴，包括但不限於“電話消費者保護法”及其州同類法律。這些機構可採取執法行動，包括尋求的行動。
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受管制實體的歸還和罰款，或要求改變其商業慣例。此外，受影響的消費者可以提起訴訟，包括集體訴訟，就違反上述聯邦和州規定的行為尋求金錢補救(包括法定賠償)。
合規和道德操守
一般-我們的道德和合規部維護着我們基於價值觀的道德和合規計劃，其目的是(1)幫助我們公司、USPI和針葉公司的工作人員、醫院、門診中心和醫生的做法達到或超過聯邦和州法規以及行業慣例所規定的適用標準；(2)監測和提高員工和其他人對道德問題的認識，並強調理解和遵守我們的重要性。行為標準以及(3)為員工提供一個渠道，以便在他們選擇的情況下匿名地做出保密的道德操守和合規相關報告。道德和合規部門獨立運作--它有自己的業務預算；它有權聘請外部律師、查閲任何公司文件和採訪我們的任何人員；我們的首席合規官直接向我們董事會的質量、合規和道德委員會報告。
節目章程-我們的質量、合規和道德方案章程是我們的道德和合規計劃的管理文件。我們遵守憲章的目的是：
• | 支持和維持我們目前和今後在參與聯邦醫療保健方案方面的責任；以及 |
• | 此外，我們的目標是：(1)在所有僱員、官員和董事中培養和保持最高的道德標準；在我們的設施中執業的醫生和提供醫療保健項目或服務的承包商；(2)重視遵守所有州和聯邦法規和規章，以此作為其公司理念的基礎；(3)使其行為和決定與Tenet的核心價值觀保持一致。 |
我們的質量、合規和道德項目的主要重點是遵守醫療保險、醫療補助和其他由聯邦政府資助的醫療項目的要求。根據章程的規定，我們的道德和合規部門除其他外，負責下列活動：(1)與內部顧問合作，確保監督機構的活動得到便利，遵守“國家行動綱領”和有關公司政策的規定；(2)評估、批評和(酌情)起草和分發公司政策和程序；(3)與負責監察每一領域的部門合作，制定、提供和跟蹤道德和合規培訓及其他培訓方案，包括針對臨牀質量、編碼、記帳、成本報告和轉診來源安排的具體工作人員的培訓；(4)創建和傳播公司的行為標準並取得符合行為標準作為僱用條件；(5)維持和推廣公司的道德操守行動線，24小時免費熱線，允許匿名祕密報告問題，並強調公司的不報復政策；(6)迴應並確保解決道德操守行動線引起的所有合規相關問題，以及從設施和合規官員收到的合規報告(使用公司為此目的可能使用的任何合規報告軟件)或任何其他導致向道德操守和合規部門報告的來源。
行為標準-我們所有的僱員和高級人員，包括我們的首席執行官、首席財務官和首席會計官，都必須遵守我們的規定。行為標準推進我們的使命，使我們的業務以合法和道德的方式進行。我們的董事局成員及所有與我們的僱員有類似職能的承建商，亦須遵守本署的規定。行為標準。這些標準反映了我們的基本價值觀，並構成了包括遵守所有公司政策、程序和做法在內的全面進程的基礎。我們的標準包括高質量的病人護理、遵守所有適用的法規、適當使用我們的資產、保護病人信息和避免利益衝突。
作為該計劃的一部分，我們每年至少為每個員工和官員，以及我們的董事會和某些醫生和承包商提供培訓課程。所有這些人都必須報告他們認為真誠的事件可能違反了行為標準或我們的政策，並鼓勵所有的人聯繫我們的道德行動方針，當他們對標準或任何道德問題有疑問時。道德操守行動方針的所有報告都在法律允許的範圍內保密，任何提交報告的個人都可以選擇匿名。向道德操守行動線或道德操守和合規部門報告的財務不當行為被告知我們董事會的審計委員會。報告的涉及可能違反法律或規章政策和程序的案件將提交道德和合規部門調查，但某些事項可提交法律或人力資源部門處理。報復與舉報有關的任何人
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道德問題被認為是對我們的嚴重違反行為標準，如果發生這種情況，就會產生紀律，甚至包括終止僱用。
不起訴協定-2016年9月，我們的THSMI子公司與司法部刑事司、欺詐科和美國佐治亞州北部地區檢察官辦公室簽訂了一項不起訴協議。除其他外，“國家行動綱領”要求我們和THSMI(1)在與“國家行動計劃”所述行為和各辦事處在“國家行動綱領”任期內任何時候正在調查的其他行為有關的任何事項上與各辦事處充分合作，(2)保留一名獨立的遵守情況監測員，以評估、監督和監測我們履行“國家行動計劃”義務的情況；(3)迅速報告任何關於實際或可能違反“反回扣規約”的證據或指控；(4)在我們的整個業務中，包括我們的子公司、附屬公司，維持我們的合規和道德操守方案，代理和合資企業(在我們管理或控制或THSMI管理或控制這類合資企業的範圍內)，和(5)通知司法部並承擔“國家採購協議”規定的某些其他義務，其中除其他外，涉及我們和THSMI的所有或實質上所有業務業務或我們或其子公司或附屬公司的業務業務的任何出售、合併或轉讓，包括在任何銷售合同、合併、轉讓或公司形式的其他改變中列入一項規定，約束買方保留我們或THSMI或任何繼承者的承諾-以-其利益，遵守NPA義務，除非NPA各方就某項交易另有約定。除非雙方就某項交易另有協議，但如在“國家採購協議”的期限內，則屬例外。, THSMI承諾或我們承擔涉及業務運作的任何公司形式的變化，這些業務業務對我們的合併業務或參與“NPA”所述行為的任何子公司或關聯公司的業務都具有重大意義，無論這種交易是以出售、資產出售、合併、轉讓或其他公司形式的變更形式進行的，我們必須至少在以公司形式進行任何此類變更之前30天向各辦事處提供通知。
“國家行動計劃”原定於2020年2月1日到期(從保留“國家行動綱領”之日起三年)；然而，司法部隨後將“國家行動計劃”的有效期延長9個月，至2020年11月1日，因為它確定我們違反了“國家行動計劃”條款規定的某些報告義務。如果辦事處自行決定，公司或其任何子公司或附屬公司在知情情況下違反了“國家採購協定”的任何規定，則辦事處可在不影響辦事處根據“國家採購協定”享有的其他權利的情況下，進一步擴大“新夥伴關係協定”。
如果在NPA的剩餘任期內，THSMI根據聯邦法律犯下了任何重罪，或者該公司犯下了與反回扣法規有關的任何重罪，或者THSMI或該公司未能合作或未能履行“NPA”規定的義務，那麼THSMI、公司及其附屬公司可能會受到起訴，被排除在聯邦醫療保健項目之外，以及其他實質性費用和處罰，包括進一步延長“NPA”。各辦事處在確定是否違反了“國家行動綱領”和是否進行起訴方面保留唯一的酌處權。“NPA”規定，如果司法部確定公司或THSMI違反了“NPA”，司法部將在對該公司或THSMI提起訴訟之前提供書面通知。在收到通知後，本公司和THSMI有機會向司法部作出答覆，解釋違約行為的性質和情況，以及為處理和補救這一情況而採取的行動，司法部在決定是否起訴該公司、THSMI或其附屬公司時應考慮這些行動。任何與不遵守“國家行動計劃”有關的責任或後果都可能對我們的業務、財務狀況、經營結果或現金流動產生重大不利影響。
提供文件-我們的全文質量、遵守和道德方案章程，我們的行為標準，我們的一些道德和合規政策和程序在我們的網站上公佈，網址是：www.temethealth.com，標題是“我們對遵守的承諾”，標題是“關於我們”一節。我們的一份副本行為標準也可應公司祕書的書面要求提供。有關如何聯繫我們的公司祕書的信息列在下面的“公司信息”下面。對“公約”的修正行為標準的條文所給予的豁免。行為標準根據適用的SEC規則要求披露的信息將與行為標準在我們的網站上。我們在2016年10月3日向證券交易委員會提交的關於表格8-K的最新報告中附上了一份“NPA”的副本，並附上了一份修改“NPA”條款的信函協議，該協議已於2018年6月1日定稿，作為我們截至2018年6月30日的季度表格10-Q的一份證物。
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保險
財產保險-我們有財產、業務中斷和相關的保險，以減輕災難性事件或危險造成的財務影響，這些事件或危險須根據保單條款規定可扣減的條款。這些政策是在發生的基礎上制定的。2018年4月1日至3月31日，2018年4月1日至3月31日，2019年4月1日和2019年4月1日至2020年3月31日，我們的保險覆蓋範圍為每期8.5億美元，扣除免賠額和排除額後，每年總分限額為1億美元，地震為2億美元，命名風暴為2億美元，沒有年度總金額。關於火災和其他危險，不包括洪水、地震和命名的風暴，每次發生的總保險限額為8.5億美元。2018-2019年政策期間，扣減額為保險價值的5%，加州地震、洪水和命名風暴最高可達2500萬美元，新馬德里斷層地震的保險金額為2%，每項索賠最多可扣減2 500萬美元。在2019-2020年的政策期間，免賠額為保險價值的5%，加州地震最高可達4 000萬美元，洪水和命名風暴為2 500萬美元，新馬德里斷層地震的保險金額為2%，每項索賠最多可扣除2 500萬美元。在這兩個政策期間，洪水和某些其他承保的損失，包括火災和其他危險，至少可扣減100萬美元。
專業及一般責任保險-正如醫療行業的典型情況一樣，我們在正常的業務過程中會受到索賠和訴訟的影響。由於訴訟增加，醫療保健行業的職業責任保險費用大幅增加。作為迴應，我們保持自保保險公司為我們的專業和一般責任風險的很大一部分自我保險。
超過我們的自保保留額的索賠由商業保險公司投保.如果我們的任何專業和一般責任政策的合計限額全部或部分用盡，就可能耗盡或減少支付適用於該保險期的任何其他重大索賠的限額。任何不在保險單範圍內或超過保險單規定的損失將由我們的週轉金支付。
除了我們的自保保險子公司記錄的準備金外，我們還根據對損失和相關費用的模擬估計，為我們的自我保險專業責任保留和超過保險單合計限額的索賠保留準備金，包括已發生但未報告的索賠準備金。此外，我們還向我們的某些保險人提供備用信用證，在某些情況下可以取用這些信用證，在我們的專業和一般責任保險計劃中為可扣減和自保的保留提供擔保。
公司信息
特尼特醫療公司於1975年在內華達州註冊成立。我們根據1934年“證券交易法”(“交易法”)向證券交易委員會提交年度、季度和當前報告、委託書和其他文件。我們的報告、委託書和其他以電子方式提交給證券交易委員會的文件可在證券交易委員會維護的網站www.sec.gov上查閲。
我們的網站www.tenthealth.com也免費提供查閲我們的年度、季度和當前報告(以及對此類報告的修正)，以及在這些文件提交給證券交易委員會後在合理可行的情況下儘快向SEC提交或提供的其他文件。在我們的網站上發現的信息不是本報告的一部分，也不是我們向SEC提交或提供的任何其他報告的一部分。
如對公司祕書有任何疑問，請寄給公司祕書，TenetHealthcare Corporation，P.O.Box 139003，達拉斯，德克薩斯州75313-9003，或通過電子郵件發送到公司祕書@tenthealth.com。
前瞻性陳述
本報告包括1933年“證券法”第27A條和經修正的“交易法”第21E節所指的“前瞻性陳述”。所有涉及我們計劃、期待、打算、承擔、相信、預算、預測、預測、目標、估計或預期(及其他類似表述)的活動、事件、結果、商業策略和其他事項的陳述，除歷史或現實事實陳述外，都是前瞻性陳述，包括(但不限於)披露我們未來的收益、財務狀況、業務和戰略舉措，以及保健行業的發展情況。前瞻性報表根據現有信息，代表管理層對未來事件的結果和時間的期望，但就其性質而言，是針對不確定的事項。它們涉及已知和未知的風險、不確定因素和其他因素，其中許多我們無法預測或控制，可能導致我們的實際結果、業績或成就。
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與前瞻性聲明所表達或暗示的顯著不同。這些因素包括但不限於以下方面：
• | 我們有能力達到運營和財務目標，達到預期的病人數量，並確定和執行旨在節省或控制成本或簡化操作的措施，包括我們在降低成本措施下實現節約的能力； |
• | 我們承諾將針葉公司作為一個獨立的、獨立的、公開交易的公司進行免税分拆的過程的結果； |
• | 由於針葉樹剝離過程或我們降低成本的努力，可能會擾亂我們的業務或轉移管理層的注意力，包括我們計劃將與直接病人護理無關的某些職能外包出去； |
• | 最近和今後對“平價醫療法案”的修改或法院質疑以及其他影響到整個醫療行業的法規和條例的頒佈或修改對我們業務的影響； |
• | 削減醫療保險和醫療補助的支付率，或改變償還辦法或醫療補助補充支付方案； |
• | 我們在招聘和留住醫生和其他保健專業人員方面取得了成功； |
• | 不利的監管發展、政府調查或訴訟； |
• | 我們遵守“不起訴協定”條款的能力方面的不利發展，包括任何違反協定的情況； |
• | 我們有能力以可接受的條件訂立或延續管理下的護理提供者安排；以及服務組合、收入組合和手術數量的變化，包括受管理照料協議所涵蓋的人口的潛在減少； |
• | 不利的經濟條件、消費者行為和其他因素對我們的數量和我們及時收取未清應收賬款的能力產生的影響，除其他外，增加了未投保的帳户、免賠額和保險帳户的應付款項； |
• | 我們在完成收購、剝離和其他公司發展交易方面的成功；以及我們在與合資企業建立和管理相關關係和風險方面的成功； |
• | 競爭對我們業務各個方面的影響； |
• | 我們的鉅額負債的影響；為現有債務再融資、為我們的業務提供資金和擴大業務的資本的可得性和條件；以及我們遵守我們的債務契約和隨着時間的推移降低槓桿的能力； |
• | 影響我們的信息技術和相關係統的潛在安全威脅、災難性事件和其他幹擾； |
• | 聯邦税法、條例和政策的額外變化的時間和影響，以及與我們税收狀況有關的未決和未來税務審計、爭議和訴訟的結果； |
• | 本地、國家及世界各地的傳染病爆發對我們的運作有何影響；及 |
• | 本報告和其他公開文件中提到的其他因素和風險。 |
在考慮前瞻性陳述時，您應該記住本報告中的風險因素和其他警告性聲明。如果本報告中描述的一個或多個風險和不確定性發生，或者基本假設被證明是不正確的，我們的實際結果和計劃可能與任何前瞻性聲明中表達的結果和計劃大相徑庭。除法律規定外，我們明確拒絕任何更新前瞻性聲明或前瞻性聲明中所包含的任何信息的義務。
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所有可歸因於我們的前瞻性陳述都被本警告聲明明確地限定為完整的。
項目1A。危險因素
我們的業務受到許多風險和不確定因素的影響，其中許多是我們無法控制的，可能導致我們的實際經營結果或財務業績與我們的預期大不相同，並對我們的證券進行風險投資。如果發生本報告中討論的一個或多個事件，實際結果可能與我們在本報告或我們向證券交易委員會提交的其他文件中所表達或暗示的結果大相徑庭，我們的業務、財務狀況、運營結果或流動性可能受到重大不利影響；此外，我們普通股的交易價格可能下降，我們的股東可能會損失他們的全部或部分投資。額外的風險和不確定因素目前不知道，或目前被認為是不重要的，也可能限制我們的業務和業務。
我們無法預測“平價醫療法案”的修改可能對我們的業務、財務狀況、運營結果或現金流產生何種影響。
根據“平價醫療法案”，醫療保險的最初覆蓋範圍擴大，導致使用我們設施的私人或公共方案覆蓋範圍的病人人數增加，沒有保險和慈善照料的住院人數減少。儘管我們的病人數量的很大一部分，以及因此，我們的收入從歷史上一直來自政府的醫療保健計劃，但由於ACA的實施，我們在醫療保險和醫療補助計劃下的報銷額減少，但由於向以前沒有保險的個人提供醫療服務而增加的收入，部分抵消了這一減少。
從2019年1月起，國會根據ACA的個人授權條款取消了對不遵守規定的罰款。國會預算辦公室和税務聯合委員會估計，取消這一懲罰將導致到2021年再有700萬人沒有保險，並對醫療保險費造成上升壓力。國會議員和其他政治家也提出了一些措施，以擴大政府資助的保險範圍，包括單一支付者計劃，如全民醫保。我們無法預測ACA是否或何時會發生進一步修改，或者國會可能採取什麼行動來最終廢除並可能取代該法律。
此外，在2019年12月，聯邦上訴法院的一個小組同意了美國聯邦北區地方法院2018年12月關於以下事項的裁決：德州訴美國既然國會已經取消了旨在執行該法案的税收處罰，那麼ACA的個人授權是違憲的。上訴法院將案件發回下級法院，以確定ACA的其他成員(如果有的話)能夠根據其裁決支持多少。2020年1月3日，美國眾議院、20個州和哥倫比亞特區提交了一份請願書，要求美國最高法院加快審查此案，但他們的請求在2020年1月21日被駁回。在就這一問題作出最後決定之前，本屆政府繼續執行“反腐敗法”。
我們無法預測(1)最終決定對我們未來收入和業務的影響。德州訴美國以及其他法院的質疑，(2)行政、法規和立法改革，包括擴大政府支持的覆蓋範圍，或(3)市場對這些變化的反應。然而，如果最終影響是擁有私人或公共醫療保險的個人數量大大減少，我們可能會遇到病人數量減少、收入減少和無補償護理增加的情況，這將對我們的業務結果和現金流動產生不利影響。如果該法律被廢除，或者如果進一步削減(包括計劃在2020年至2025年聯邦財政年度生效的聯邦財政年度開始生效的醫療補助DSH削減)，已經生效的ACA削減醫療保險報銷費用和減少醫療保險DSH付款，這種負面影響將更加嚴重。
醫療保險和醫療補助計劃或其他政府醫療項目的進一步變化，包括規模和範圍的縮小，可能會對我們的業務產生不利影響。
截至2019年12月31日止的一年20%和8%在我們從醫院和相關門診設施獲得的淨病人服務收入中，分別來自醫療保險計劃和各種州醫療補助計劃，在每一種情況下，不包括醫療保險和醫療補助管理的護理方案。“聯邦醫療保險”和“醫療補助”計劃必須遵守以下方面的法律和法規變化、行政裁決、解釋和決定：病人資格要求、供資水平和計算付款或償還款的方法等；對使用審查的要求；以及聯邦和州的資金限制，所有這些都可能在今後大幅增加或減少從這些政府項目中支付的款項，並影響向病人提供服務的成本和向我們的設施付款的時間，這反過來會對我們的整體業務、財務狀況、運營結果或現金流產生不利影響。
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我們運作的幾個州繼續面臨預算方面的挑戰，這些挑戰已經並可能繼續導致減少對醫院和其他提供者的醫療補助資金水平。由於大多數州必須以平衡的預算運作，而且醫療補助計劃通常是一個州預算的重要部分，因此可以預期各州將通過或考慮通過旨在減少或不增加其醫療補助支出的未來立法。此外，一些州推遲向醫療補助提供者發放醫療補助，以管理國家支出。作為資助提供者支付的另一種方式，我們經營的許多州都採用了補充支付計劃，或者得到了聯邦政府的豁免，允許他們測試新的方法和示範項目，以改善護理。繼續對州預算和其他因素施加壓力，包括立法和/或監管方面的變化，可能導致今後減少醫療補助的支付、付款延遲、醫療補助補充支付計劃的改變或對醫院的額外税收。
一般來説，我們無法預測未來政府醫療資助政策的改變對我們運作的影響。如果政府支付者支付的費率減少，如果政府支付者所涵蓋的服務範圍有限，或者如果我們或我們的一家或多家附屬醫院被排除在醫療保險或醫療補助計劃或任何其他政府保健項目之外，則可能對我們的業務、財務狀況、經營結果或現金流產生重大不利影響。
違反現有法規或不遵守新的或修改的規定可能會損害我們的業務和財務結果。
我們的醫院、門診中心和相關的醫療保健業務受到廣泛的聯邦、州和地方法規的管制，除其他外，這些規定涉及許可證、合同安排、手術的進行、病人信息的隱私、設施的所有權、醫生關係、設施和服務的增加以及服務的償還率。關於保健行業的法律、規章和條例極其複雜，在某些領域，該行業幾乎沒有或根本沒有指導意見的法規或司法解釋。此外，根據ACA，政府及其承包商可能暫停向服務提供者支付醫療保險和醫療補助，“等待對可信的欺詐指控進行調查”。違反這些法律、規則或條例的潛在後果包括償還政府方案付款、評估民事罰款，包括三倍的損害賠償、可能是重大的罰款、被排除在聯邦醫療保健方案之外、或對現任或前任僱員實施刑事制裁，其中任何一項都可能對我們的業務、財務狀況或現金流產生重大不利影響。即使公開宣佈我們正被調查可能違反法律，也可能對我們普通股的價值產生重大不利影響，我們的商業聲譽也可能受到損害。
此外，醫療保健作為美國最大的產業之一，繼續吸引着許多立法關注和公眾關注。我們無法預測聯邦、州和地方醫療法規或立法的未來走向，包括醫療保險和醫療補助法規。監管框架的進一步變化可能會對我們的業務、財務狀況、運營結果或現金流產生重大不利影響。
此外，現在我們正在外包和外包某些與直接病人護理無關的功能，以提高效率，我們必須確保這些業務符合美國醫療保健行業的具體要求。此外，我們被要求遵守各種聯邦和州勞動法，規則和條例，管理各種工作場所的工資和工時問題。我們過去和將來都會繼續受到規管程序和私人訴訟的影響，因為我們適用這些法律、規則和規例。
針葉樹及其子公司受到許多聯邦、州和地方消費者保護以及其他涉及隱私、金融服務、賬單和收款活動的法律的制約。關於針葉樹業務的條例可能會因不同法域之間可能不一致的解釋而發生變化。此外，由一個管理機構作出的管理決定或與其簽訂的和解或同意令，可能對其他機構的調查或管制行動沒有約束力，也不排除其他機構的管制行動。針葉樹不遵守適用的消費者保護和其他法律，除其他外，可能導致發出停止和停止令(其中可包括歸還或撤銷合同以及其他類型的肯定救濟)、罰款或退款以及其他民事和刑事處罰，其中有些可能在明知或魯莽違反的情況下很重要。此外，瑟弗若不遵守適用於其的法規和條例，可能導致對其服務的需求減少，使其與客户達成的部分或全部服務協議失效，使客户有權終止與其簽訂的針葉樹服務協議，或產生合同責任等，其中任何一項都可能對針葉的業務產生重大不利影響。此外，如果針葉樹或其子公司受到罰款或其他處罰，則可能損害針葉的聲譽，從而使針葉樹更難留住現有客户或吸引新客户。
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如果違反或不遵守我們的不起訴協議，我們將受到刑事起訴，受到重大處罰，並被排除在聯邦醫療保健項目之外，其中任何一項都可能對我們的業務、財務狀況、運營結果或現金流產生不利影響。
2016年9月，我們的子公司Tenet HealthSystem Medical，Inc.與司法部刑事司、欺詐科和美國佐治亞州北區檢察官辦公室簽訂了一項不起訴協議，如上文“遵守和道德-不起訴協議”所述。“NPA”原定於2020年2月1日到期；然而，司法部隨後將“NPA”的有效期延長9個月，至2020年11月1日，因為它認定我們違反了“國家行動綱領”規定的某些報告義務。如果在NPA的剩餘任期內，THSMI根據聯邦法律犯下了任何重罪，或者該公司犯下了與反回扣法規有關的任何重罪，或者THSMI或該公司未能合作或未能履行“NPA”規定的義務，那麼THSMI、公司及其附屬公司可能會受到起訴，被排除在聯邦醫療保健項目之外，以及其他實質性費用和處罰，包括進一步延長“NPA”。各辦事處在確定是否違反了“國家行動綱領”和是否進行起訴方面保留唯一的酌處權。任何與不遵守“國家行動計劃”有關的責任或後果都可能對我們的業務、財務狀況、經營結果或現金流動產生重大不利影響。
由於採取重大法律行動，我們可能要承擔大量的無保險責任或增加保險費用。
我們面臨醫療事故訴訟，反托拉斯和就業集體訴訟，以及其他法律訴訟，在正常的業務過程中。其中一些行動涉及到大量的需求，以及大量的國防費用。即使在規定了損害賠償上限的州，訴訟當事人也在新的賠償責任理論下尋求賠償，而這些新的責任理論可能不受此類上限的限制。我們的專業及一般責任保險並不涵蓋所有向我們提出的申索，而我們可能亦不能繼續以合理的成本，維持在適當的水平，因為醫療業因訴訟增加而導致這類保險的成本大幅上升。我們無法預測目前或今後對我們採取的法律行動的結果，也無法預測此類事項的判決或和解可能對我們或我們的保險費用產生的影響。此外，我們購買的所有專業和一般責任保險受保單限制。如果我們的任何專業和一般責任政策的合計限額全部或部分用盡，就可能耗盡或減少支付適用於該保險期的任何其他重大索賠的限額。任何不在保險單範圍內或超過保險單規定的損失將由我們的週轉金支付。此外，我們的一家或多家保險公司可能會破產，在這些義務到期時無法履行其保護、支付或償還我們的義務。在這種情況下，或者如果索賠額超過我們的估計，或者我們的保險不包括在內，則可能對我們的業務、財務狀況、經營結果或現金流動產生重大不利影響。
如果我們不能以可接受的條件訂立、維持和續訂管理下的護理合約安排，如果我們從受管照顧的付款人那裏獲得的合約金額大幅減少，或難以向受管照顧的支付人收取費用，我們的運作結果可能會受到不利的影響。
在截至2019年12月31日的一年中，我們的管理護理網絡病人服務收入，包括醫療保險和醫療補助管理護理項目，來自我們的醫院和相關的門診設施。95億美元，它大約代表66%在我們的淨病人服務收入中。此外，在截至2019年12月31日止的年度內，我們的商業管理護理網絡住院病人收入約為每間醫院及其他部門的醫院及有關門診設施的收入。101%高於我們的總收益率的基礎上，每次從政府付款人，包括管理的醫療保險和醫療補助保險計劃。我們與HMO、提供優先供應商安排和其他管理護理計劃的保險公司談判有利合同的能力，以及以合同費率在現有協議中增加新設施的能力，極大地影響了我們的收入和經營業績。目前，我們與不同的HMO和PPO簽訂了數千份託管護理合同；然而，我們的前十名託管護理支付方產生了。62%在我們管理下的護理網絡病人服務收入中，截至12月31日的年度收入。由於這種集中，我們可能會遇到短期或長期的不利影響，如果我們不能延長，更換或減輕與大量付款人到期合同的影響我們的淨營業收入。此外，我們與重要的管理照顧支付人之間的任何爭端，都可能對我們的財務狀況、業務結果或現金流動產生重大不利影響。在2019年12月31日，65%在我們的醫院業務和其他部門的應收帳款淨額中，應由管理下的護理付款人支付。
私人支付者越來越多地試圖通過與醫院直接簽訂合同，以貼現方式提供服務，增加使用率審查，以及更多地參加管理下的保健項目，如HMO和PPO，從而控制醫療費用。任何談判的折扣方案，我們同意一般限制我們的能力，以提高償還率，以抵消不斷增加的成本。此外，私人管理護理付款人之間合併的持續趨勢是：
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提高他們對價格和收費結構的議價能力。我們未來的成功在一定程度上將取決於我們是否有能力續簽現有的管理下護理合同，並以競爭性的條件簽訂新的託管護理合同。其他醫療公司，包括一些擁有更多財政資源、更多地理覆蓋面或更廣泛服務的公司，可能會與我們競爭這些機會。例如，我們的一些競爭對手可能會與託管護理計劃談判排他性條款，或以其他方式限制託管護理公司與我們簽訂合同的能力。我們收到的服務合同費率的任何實質性削減，或在向受管理的護理付款人收取應收款方面遇到的任何重大困難，都可能對我們的財務狀況、業務結果或現金流動產生重大不利影響。
我們降低成本的舉措並不總是能帶來我們預期的利益，而採取的行動可能會對我們的業務、財務狀況和運營結果產生不利影響。
我們未來的財務業績和盈利水平在一定程度上取決於各種降低成本的舉措，包括我們將與直接病人護理無關的某些職能外包出去的努力。我們在執行我們的成本削減計劃時可能會遇到挑戰，而無法實現預期的成本節約.此外，我們可能會面對因裁員而受到影響的僱員提出的不當解僱、歧視或其他合法申索，而不論其優點如何，我們也可能會為這些申索作出辯護而招致大量費用。這類申索亦可能大大增加我們的遣散費。無論是由於內部重組或與外包相關的裁員，都可能導致大量長期僱員的流失、機構知識和專門知識的喪失、某些工作職責的重新分配以及業務連續性的中斷，所有這些都可能對運營效率產生負面影響，並在短期內增加我們的運營費用。此外，外包和離岸外包可能使我們面臨更多的風險，例如降低對業務質量和時間的控制，外國政治和經濟不穩定，合規和監管挑戰，以及美國通常沒有經歷過的自然災害，如火山活動和海嘯。我們未能有效地執行降低成本的措施，可能會導致我們普通股價格的大幅波動和下跌。我們不能保證我們的成本削減計劃會成功，我們可能需要在未來採取更多的措施來實現我們的盈利目標。
我們不能提供任何保證，我們將成功完成擬議中的針織品剝離或剝離在非核心市場的資產。
我們無法預測我們已經開始追求免税剝離針葉的過程的結果。我們不能保證完成分拆的時間框架，特尼特和柯尼弗之間的資產和負債分配，分拆的其他條件將得到滿足，或者分拆將完全完成。我們還繼續退出我們認為不再對我們的長期增長具有戰略意義的服務項目、企業和市場。為此目的，自2018年1月1日以來，我們已經拆除了美國的11家醫院，以及我們在英國的所有業務。此外，在2019年12月，我們達成了一個明確的協議，剝離我們的兩家醫院和在田納西州孟菲斯地區的其他業務。我們不能保證完成、計劃或未來的剝離或其他戰略交易將實現其業務目標或我們期望的利益。
對於所有資產或業務的擬議剝離，我們可能無法獲得適用的監管批准，包括根據我們的NPA可能需要的任何批准。此外，我們在尋找對我們有利的條件下的收購者或替代退出戰略時可能會遇到困難，這可能會延遲我們收到完成我們計劃的戰略目標所需的預期收益。此外，我們的剝離活動已經並可能要求我們保留大量的結束前負債，確認減值費用(如下文所述)，或同意限制我們重新進入適用市場的能力，這些限制可能是實質性的。此外，我們的剝離或其他公司發展活動，包括計劃中的針葉公司剝離，可能會帶來財務和業務風險，包括(1)管理人員對現有核心業務的注意力轉移，(2)不利影響(包括相關資產或業務的惡化，以及在Con顯弗的情況下，現有客户的損失以及與確保新客户相關的困難)，如宣佈計劃的或潛在的活動，以及(3)與離職人員和財務及其他系統有關的挑戰。
針葉樹的剝離可能會對我們的收入和現金流產生不利影響。
針葉樹貢獻了公司收益和現金流的很大一部分。我們已經開始追求免税剝離針葉。雖然不能保證這一過程將導致交易的完成，但任何將松林全部或部分業務分開都會對我們的收入和現金流動產生不利影響。
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經濟因素、消費者行為等動態因素已經並可能繼續影響我們的業務、財務狀況和經營結果。
我們認為，廣泛的經濟因素(包括我們所提供服務的一些市場的高失業率)、消費者支出不穩定、“平價醫療法案”的未來不確定、以及通過更高的共同支付、免賠額和保險費繼續將更多的財政責任轉移給保險病人等因素，影響了我們的服務組合、收入組合和病人數量，也影響了我們收集未清應收賬款的能力。病人應收賬款金額的任何增加或可收性的惡化都將對我們的現金流和經營結果產生不利影響。美國經濟仍然不可預測。如果行業趨勢，例如減少商業管理的醫療註冊，以及病人決定推遲或取消選任和非緊急醫療程序，或者如果總體經濟狀況惡化，我們可能無法維持未來的盈利能力，我們的流動性和償還未償債務的能力可能會受到損害。
此外，我們的許多醫院和其他醫療設施位於加利福尼亞州、佛羅裏達州和德克薩斯州。這些集中增加的風險是，如果這些地區出現任何不利的經濟、管制、環境或其他狀況，我們的整體業務、財務狀況、經營結果或現金流動都可能受到重大不利影響。
影響我們實際或預期結果的趨勢可能要求我們記錄可能對我們的業務結果產生負面影響的費用。
由於一些因素對我們的行業，特別是我們的業務造成了負面影響，我們被要求在我們的業務結果中記錄各種費用。在截至十二月三十一日2019及2018年12月31日止的年度內，我們記錄的減值費用為4 200萬美元和7 700萬美元分別。我們的損傷測試假定我們的醫院的運營結果是穩定的、改善的或在某些情況下下降的，這是基於正在實施的旨在實現醫院最新預測的方案和舉措。如果這些預測得不到滿足，或者出現影響我們未來前景的負面趨勢，那麼未來可能會出現長期資產和商譽的減損，我們可能會承擔額外的重組費用，這可能是很重要的。未來調整我們的運營結構，改變我們的商譽報告單位，也可能導致我們未來的商譽受損。任何此類指控都可能對我們的行動結果產生負面影響。
當我們收購新的資產或業務時，我們會受到各種風險和不確定性的影響，這些風險和不確定性可能會對我們的經營結果和財務狀況產生不利影響。
我們最近幾年已經完成了一些收購，我們希望在未來進行類似的交易。特別是USPI的一項關鍵業務戰略是收購和開發設施，主要是通過與醫生和醫療系統組建合資企業。關於計劃或未來的交易，我們不能保證我們將能夠找到合適的候選人，按照對我們有利的條件完善交易，或及時或完全實現協同作用或其他利益。此外，我們收購的公司或業務可能無法盈利，也可能無法實現合理投資的盈利能力。我們收購的企業也可能有預先存在的未知或或有負債，包括因未能遵守適用的醫療法規而承擔的責任。這些責任可能很大，如果我們不能將它們排除在購置交易之外或成功地從第三方獲得賠償，它們可能損害我們的業務和財務狀況。此外，我們在整合人事、財務和其他系統方面可能面臨重大挑戰。今後的收購可能會導致股票證券的潛在稀釋發行、額外債務和或有負債的產生以及業務費用的增加，其中任何一項都可能對我們的業務結果和財務狀況產生不利影響。
USPI和我們以醫院為基礎的合資企業依賴於與關鍵醫療系統合作伙伴的現有關係。如果我們無法與這些醫療系統保持歷史關係，或者建立新的關係，我們可能無法成功地實施我們的業務策略。
USPI和我們以醫院為基礎的合資企業在一定程度上取決於醫療系統合作伙伴的努力、聲譽和成功，以及我們與這些醫療系統的關係的力量。我們的合資企業可能受到任何損害這些醫療系統的聲譽或我們與他們的關係的負面影響。此外，損害我們的商業聲譽可能會對醫療系統與我們或USPI建立關係的意願產生負面影響。如果我們不能以優惠的條件維持現有的安排，或與其他醫療系統合作伙伴建立關係，我們可能無法成功地為我們的合資企業實施我們的業務戰略。
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其餘與USPI有關的放款/催繳安排，如以現金結算，將要求我們動用現金流量或招致額外負債，以履行與該等安排有關的付款義務。
作為2015年USPI形成的一部分，我們就我們當時的合資夥伴持有的USPI的股權達成了一項PUT/CALL協議。在2016年、2017年和2018年，我們總共支付了1.473美元購買USPI的額外股份，將我們在USPI中的所有權從50.1%提高到95%。
我們還就貝勒大學醫學中心持有的USPI剩餘5%的股權簽訂了單獨的PUT/Call協議(“BaylorPUT/Call協議”)。從2021年開始，貝勒公司每年都會要求我們購買或“投放”到2017年4月1日為止他們持有的USPI總股份的33.3%。在貝勒沒有將USPI允許的全部33.3%的股份投入的一年裏，我們可以把貝勒投股的數量和他們當年所能投放的最大股份數之間的差額稱為差額。此外，貝勒投資/看漲協議包含一個看漲期權，根據該期權，我們有能力在2024年之前獲得貝勒的所有所有權。在每一種情況下，我們都有能力選擇是以現金還是普通股的方式來結算貝勒銀行的購買價格。
在上述現金結算的情況下，上述的放款和催繳安排可能要求我們將現金流量的很大一部分用於履行與這種安排有關的付款義務，這可能會減少可用於我們業務、資本支出和公司發展活動的資金數額。同樣，我們可能需要承擔額外的債務，以履行我們對此類安排的付款義務，這可能對我們的業務和業務產生重要影響，下文將對此作更全面的説明。“除其他外，我們的負債水平可能會對我們籌集額外資本以資助業務的能力造成不利影響，限制我們對經濟或工業變化作出反應的能力，以及妨礙我們履行與債務有關的協議所規定的義務。“
我們的合資企業安排會受到一些經營風險的影響，這些風險可能對我們的業務、經營結果和財務狀況產生重大不利影響。
在情況需要時，我們已與其他實體投資了一些合資企業，今後我們可能會成立更多的合資企業。這些合資企業可能無法盈利，也可能無法實現合理投資的盈利能力。此外，合資企業的性質要求我們與沒有關聯的第三方協商和分享某些決策權，其中一些可能不是營利醫療系統。如果我們的合資夥伴不履行他們的義務，受影響的合資企業可能無法按照其業務或戰略計劃運作。在這種情況下，我們的結果可能會受到不利影響，或者我們可能需要增加我們對合資企業的財政承諾。此外，合資企業參與方在經濟或商業利益或目標方面的差異可能導致決策延遲、未能就重大問題達成一致，甚至導致訴訟。如果這些差異導致合資企業偏離其業務或戰略計劃，或者我們的合資夥伴採取違揹我們的政策、目標或合資企業最大利益的行動，我們的結果可能受到不利影響。此外，我們與非盈利性醫療系統的關係以及管理這些關係的合資企業協議的結構是為了符合國內税務局公佈的當前税收裁決，以及與盈利性和非盈利性醫療實體之間的合資企業有關的判例法。這些機構的實質性變化可能會對我們與非營利醫療體系和相關合資企業安排的關係產生不利影響。
我們參加合資企業的風險還包括：
• | 我們可能在某些決定上陷入僵局，因為我們沒有唯一的決策權，這可能需要我們花費更多的資源來解決這種僵局或潛在的爭端。 |
• | 我們可能無法與我們的合資夥伴(包括醫療系統)保持良好的關係，這可能會限制我們未來的增長潛力，並可能對我們的業務戰略產生不利影響。 |
• | 我們的合資夥伴可能有不符合我們整個公司目標的投資或運營目標，包括投資的時機、條件和戰略或未來的增長機會。 |
• | 我們的合資夥伴可能會破產，無法支付其所需的出資份額，或未能履行作為合資夥伴的其他義務，這可能要求我們代表相關的合資夥伴或合作伙伴向任何此類企業注入我們自己的資本，儘管這些資本的其他競爭用途也是相互競爭的。 |
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• | 我們現有的許多合資企業要求我們的一家全資子公司為合資企業提供週轉資本信貸額度，這可能要求我們向合資公司分配大量財政資源，這可能會影響我們為其他短期債務提供資金的能力。 |
• | 我們現有的一些合資企業需要強制性的資本支出，以利於適用的合資公司，這可能限制我們將資金用於其他公司機會的能力。 |
• | 我們的合資夥伴可能擁有退出權，這將要求我們在發生某些事件或在某段時間內購買他們的利益，這可能會影響我們的財務狀況，因為我們需要額外的債務來完成這些交易，或者在某些情況下，我們可以選擇向我們的合資夥伴發行我們的普通股，以履行這些義務，這將削弱我們現有股東的所有權。當我們的合資夥伴尋求行使其退出權時，我們可能無法就其利益的價值達成一致，這可能會損害我們與合資夥伴的關係，或可能導致訴訟。 |
• | 我們的合資夥伴可能在我們的市場上有相互競爭的利益，這可能造成利益衝突問題。 |
• | 任何出售或以其他方式處置我們在合資企業的權益或合資企業的基礎資產，可能需要得到我們的合資夥伴的同意，但我們可能無法獲得。 |
• | 某些公司範圍或戰略交易也可能觸發由合資夥伴持有的其他合同權利(包括終止權或清算權)，這取決於交易的結構，這可能影響我們完成此類交易的能力。 |
• | 我們的合資企業安排涉及與醫生和其他將病人轉介到我們的醫院或其他醫療設施的醫生和其他人建立財務和所有權關係，這些安排受到政府執法機構更嚴格的監管審查。雖然我們努力遵守根據反回扣法規適用的安全港，但我們目前的某些安排，包括合資企業安排，不符合安全港保護的條件。 |
對於我們目前的業務來説，我們必須吸引到適當數量的高質量的醫生來支持我們的服務，並與這些醫生保持良好的關係。
我們的業務和臨牀項目開發的成功在很大程度上取決於已被我們醫院和其他設施的醫務人員以及與我們有聯繫並使用我們的設施作為他們做法的延伸的執業醫師的數量、質量、專科和接納和日程安排做法。醫生通常不是他們執業的醫院或外科中心的僱員。我們設施的醫護人員也經常為我們不經營的醫療機構的醫務人員服務，他們可以隨時終止與我們設施的聯繫或讓病人進入競爭的設施。此外，儘管在我們的醫療設施中擁有利益的醫生通常受到限制他們在競爭性設施中擁有利益的協議的約束，但我們不可能瞭解我們的醫生合作伙伴在競爭性設施中的利益，也不會在阻止他們獲得利益方面失敗。
我們預計將面臨來自健康保險公司和私人股本公司的日益激烈的競爭，它們尋求在我們經營醫生執業的市場上收購供應商，並在法律允許的情況下聘用醫生。在我們的一些市場，醫生的招聘和留用受到某些專科醫生的短缺以及醫生在獲得負擔得起的瀆職保險或尋找願意提供這類保險的保險公司方面可能遇到的困難。此外，我們招聘和僱用醫生的能力受到嚴格管制。例如，我們可以向招聘醫師提供的補償和援助的種類、數額和期限受到“斯塔克法”、“反回扣法規”、國家反回扣法規和相關規定的限制。所有與醫生的安排，也必須是公平的市場價值和商業上合理的安排，如果我們不能通過提供足夠的支援人員、技術先進的設備和設施來吸引和保留足夠數量的優質醫生，以滿足這些醫生及其病人的需要，醫生可能選擇不把病人轉介到我們的設施，入院和門診的人數可能會減少，我們的經營業績可能會下降。
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我們的勞動力成本可能會受到人手競爭、經驗豐富的護士短缺和工會活動的不利影響。
我們的設施的運作取決於我們的管理和醫療支助人員的努力、能力和經驗，包括護士、治療師、藥劑師和實驗室技術員，以及我們僱用的醫生。我們在招聘和留住員工方面與其他醫療服務提供商競爭，而且，就像其他醫療行業中的其他人一樣，我們在某些學科和地理區域繼續面臨關鍵護理護士短缺的問題。因此，我們可能不時需要提高工資和福利，以招聘和挽留有經驗的僱員，增加對新領牌醫療支援人員的教育和培訓的投資，或聘用更昂貴的臨時僱員或合約僱員。此外，加州州規定的護士配置比率不僅影響到我們的勞動力成本，而且，如果我們無法僱傭必要數量的經驗豐富的護士來達到所要求的比例，他們也可能導致我們限制數量，這將對我們的淨營業收入產生相應的不利影響。一般來説，我們未能招聘和留住合格的管理人員、經驗豐富的護士和其他醫療支助人員，或控制勞動力成本，可能對我們的業務、財務狀況、經營結果或現金流動產生重大不利影響。
工會活動的增加是另一個可能對我們的勞動力成本產生不利影響的因素。2019年12月31日28%在我們醫院的僱員中，有工會代表。在我們的動態護理和針葉樹部門的總僱員中，不到1%屬於工會。工會僱員--主要是註冊護士和服務、技術和維修工人--位於35在我們的醫院中，大部分在加利福尼亞、佛羅裏達和密歇根。在與工會談判集體談判協議時，無論這些協議是續簽的還是最初的合同，都有可能發生罷工，而我們在任何罷工期間的持續運作都可能增加我們的勞動力成本，並對我們的病人數量和淨營業收入產生不利影響。工會組織活動可以增加我們在未來時期的工會代表水平，這可能導致工資、工資和福利費用的增加。
我們的醫院、門診中心和其他醫療機構在競爭的環境中運作，我們市場的競爭可能會對病人數量產生不利影響。
醫療保健業務具有高度的競爭力，近年來，醫院和其他醫療保健提供者之間的競爭日益激烈。一般來説，我們所服務的地方社區的其他醫院和門診中心所提供的服務與我們所提供的類似，在某些情況下，我們的競爭對手：(1)我們的競爭對手(1)比我們的競爭對手更成熟或更新；(2)可能向病人和醫生提供比我們更廣泛的服務或更理想的設施；(3)除其他外，可能有更大或更專業的醫務人員來接納和轉診病人。此外，醫療保健消費者現在能夠獲得關於質量措施和病人滿意度的醫院業績數據，以及標準服務收費，以比較競爭的提供者；如果我們的任何一家醫院在質量測量或病人滿意度調查方面取得了糟糕的結果(或結果低於我們的競爭對手)，或者如果我們的標準收費高於或被認為高於我們的競爭對手，我們可能會吸引更少的病人。額外的質量措施和趨勢的臨牀或帳單透明度可能會有一個意想不到的影響，我們的競爭地位和病人數量。
未來，我們預計將面臨來自系統附屬醫院和醫療保健公司，以及尋求在特定地理市場收購供應商的醫療保險公司和私人股本公司的日益激烈的競爭。我們還面臨來自專科醫院(其中一些是醫生擁有的)和獨立的非附屬門診中心的競爭，以爭奪診斷和專科服務的市場份額，以及高質量的醫生和人員。近年來，在我們經營的地理區域內，獨立專科醫院、外科中心、急診科和診斷成像中心的數量顯著增加。此外，一些與我們醫院競爭的醫院是由政府機構所有，或由捐贈基金及慈善捐款支持的非牟利機構擁有，並可在免税的基礎上為資本開支及運作提供資金。如果我們的競爭對手能夠比我們更好地吸引病人、招聘醫生、擴大服務或在他們的設施中獲得有利的管理護理合同，我們可能會經歷病人數量的總體下降。
針葉樹在競爭激烈的行業中經營，其目前或未來的競爭對手可能比針葉樹更有效地競爭，這可能對針葉樹的利潤率、增長率和市場份額產生重大的不利影響。
在我們追求分拆針葉樹的同時，我們也在繼續銷售針葉的收入週期管理，病人溝通和參與服務，以及基於價值的護理解決方案業務。與我們的針葉樹計劃有關的時機和不確定性可能會對針葉樹獲得新客户的能力產生不利影響。我們不能保證，瑟弗會成功地建立新的客户關係，包括我們或其他客户出售的醫院，因為這類醫院的買家可能不會繼續使用針葉的服務，或者，如果他們這樣做了，他們可能不會繼續使用。
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所以在同樣的合同條件下。針葉樹解決方案的市場競爭非常激烈，我們預計未來的競爭可能會加劇。針葉樹面臨來自現有參與者和收入循環管理市場的新進入者的競爭，以及醫院和其他在內部處理這些過程的保健提供者的工作人員的競爭。此外，電子病歷軟件供應商可能擴大到與針葉公司競爭的服務產品。為了取得成功，針葉林必須比其競爭對手對新的或不斷變化的機會、技術、標準、規章和客户要求作出更迅速和有效的反應。此外，現有或新的競爭對手可能會引進技術或服務，使瑟弗的技術或服務過時或不太適合銷售。即使針葉樹的技術和服務比其競爭對手提供的技術和服務更有效，目前或潛在的客户可能更喜歡有競爭力的技術或服務，而不是針葉樹的技術和服務。此外，競爭加劇已經並可能繼續造成定價壓力，這可能對針葉樹的利潤率、增長率或市場份額產生不利影響。
除其他外，我們的負債水平可能對我們籌集更多資本為我們的業務提供資金的能力產生不利影響，限制我們對經濟或工業變化作出反應的能力，並使我們無法履行與我們的債務有關的協議規定的義務。
在2019年12月31日，我們大約有148億美元長期債務總額，以及9300萬美元在備用信用證中，根據我們的高級擔保循環信貸設施(經修正，“信貸協議”)和我們的信用證安排協議(經修正，即“信用證貸款”)合計未付信用證。我們的信貸協議由符合條件的庫存和病人應收賬款(包括醫療補助補充付款的應收款)作為擔保，這些應收賬款主要是我們國內所有的急症護理和專科醫院，我們的LC設施是由我們的某些醫院附屬公司的資本存量和其他所有權的優先質押擔保和擔保的，其等級與我們現有的高級擔保票據同等。我們期望不時參與額外的資本市場、銀行信貸及其他融資活動，視乎我們當時的需要及其他融資方法而定。
與我們的負債有關的利息費用抵消了我們營業收入的很大一部分。2019年期間，我們的利息開支是9.85億美元代表65%我們的1.513萬億美元營業收入。因此，相對較小的百分比變化，我們的營業收入可以導致相對較大的百分比變化，我們的淨收入和每股收益，無論是積極的和消極的。此外：
• | 與債務較少的競爭對手相比，我們龐大的負債可能會限制我們適應不斷變化的市場狀況的能力，並使我們處於競爭劣勢。 |
• | 如果我們的業務、醫療行業或總體經濟狀況惡化，或者聯邦或州政府大幅限制或減少醫療保險或醫療補助計劃的報銷，我們可能更容易受到傷害。 |
• | 我們的償債義務減少了可用於我們的業務、資本支出和公司發展活動的資金數額，並可能使我們更難以履行我們的財政義務。 |
• | 我們的鉅額負債可能限制我們獲得額外資金以滿足未來資本支出、週轉資本、收購或其他需要的能力。 |
• | 我們的鉅額負債可能會導致我們股票的市值波動更大，可能導致我們股東的投資收益或損失大於負債相對較少的其他公司普通股的市值。 |
• | 我們很大一部分未償債務會受到提前還款的懲罰，例如“支付全部溢價”；因此，作為去槓桿化戰略，追求償還債務的成本可能會很高。 |
此外，我們的信貸協議、信用證貸款機制和有關我們未清票據的契約，以及未來的任何債務義務，除其他外，可能包含限制我們支付股息、產生額外債務和出售資產的能力的契約。見“關於我們債務的協議中的限制性公約可能會對我們產生不利影響。.”
我們可能無法產生足夠的現金來償還我們所有的債務，我們可能被迫採取其他行動來履行我們的債務義務，這可能是不成功的。
我們能否按期償還或再融資我們的負債取決於我們的財務和經營業績，這取決於當前的經濟和競爭條件以及金融、商業和其他因素。
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目錄
這可能超出了我們的控制範圍。我們不能向你保證，我們將維持經營活動的現金流水平，使我們能夠支付本金、保險費(如果有的話)和債務利息。
此外，我們是否有能力履行我們的償債義務，取決於我們的子公司的經營結果及其向我們支付股息或其他付款或預付款的能力。我們持有我們的大部分資產，並通過直接和間接的子公司管理我們的所有業務。此外，我們依賴分紅或其他公司間資金從我們的子公司轉移，以支付我們的債務償還和其他義務，包括支付我們的未償債務。我們的附屬公司向我們支付股息或其他付款或預付款的能力將取決於它們的經營結果，並將受制於有關這些附屬公司債務的協議中所載的適用法律和限制。我們非全資子公司在融資或其他協議中向我們分配現金的能力也可能受到限制，因此，我們可能無法獲得它們的現金流量來償還各自的債務義務。
如果我們的現金流量和資本資源不足以支付我們的償債義務，我們可能被迫減少或推遲資本支出，包括運營我們現有設施、整合我們的歷史收購或未來公司發展活動所需的資本支出，這種減少或拖延可能會持續數年。我們還可能被迫出售資產或業務，尋求額外資本，或重組或再融資我們的債務。我們不能向你保證，我們將能夠採取任何這些行動，這些行動將是成功的，並使我們能夠履行我們預定的償債義務，或這些行動將根據我們現有或未來的債務協議的條款，包括我們的信貸協議，我們的信用證貸款機制和有關我們未清票據的契約，予以允許。
關於我們債務的協議中的限制性公約可能會對我們產生不利影響。
我們的信貸協議、我們的信用證貸款機制和有關我們未清票據的契約載有各種契約，其中除其他外，限制了我們的子公司的能力和能力：
• | 產生、承擔或擔保額外負債； |
• | 產生留置權； |
• | 進行一定的投資； |
• | 提供輔助擔保； |
• | 完善資產銷售； |
• | 還本付息權次級的未償債務； |
• | 進行銷售和回租交易； |
• | 與聯營公司進行交易； |
• | 合併、合併或出售我們所有或實質上所有的資產。 |
這些限制規定了一些重要的例外情況和條件。此外，在某些情況下，我們的信用協議的條款要求我們保持一個財政比率與我們的能力，以滿足某些固定費用，包括利息支付。我們滿足這一財政比率和上述限制性公約的能力可能會受到我們無法控制的事件的影響，我們不能向你保證我們將通過這些測試。這些限制可能限制我們獲得未來融資、進行收購或所需資本支出的能力、抵禦業務或整個經濟的經濟衰退、開展業務或以其他方式利用可能出現的商業機會的能力。此外，違反上述任何一項公約，都可能導致違約，如果不加以糾正或放棄，就可能要求我們立即償還債務。在這些情況下，我們不知道我們是否有足夠的資金，或是否能夠取得足夠的資金，以加速付款。
儘管目前的負債水平很高，但我們可能會招致更多的債務，或者以其他方式增加我們的槓桿。這可能進一步加劇上述風險。
我們有能力在未來承擔更多的債務，但必須遵守我們的信貸協議、信用證貸款和有關我們未清票據的契約中所載的限制。我們可能決定額外支付
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目錄
未來有擔保或無擔保的債務，為我們的業務和任何判決、和解或其他商業目的提供資金。同樣，如果我們完成擬議中的針葉樹剝離計劃，或者繼續出售資產，而不將所得用於償還債務，這可能會進一步增加我們的財務槓桿。
我們的信貸協議規定，循環貸款的本金總額可達15億美元，備用信用證的次級貸款額為2億美元。根據我們符合條件的應收賬款，1.499萬億美元可在2019年12月31日根據“信貸協議”借款。我們的信用證附屬設施規定簽發備用信用證和跟單信用證，本金總額達1.8億美元(可能增加到2億美元)。截至2019年12月31日，我們在信用協議下沒有現金借款，而且我們9300萬美元根據“信貸協定”和信用證貸款機制合計未付的備用信用證。如果增加新的負債，或者我們的槓桿率增加，我們現在面臨的相關風險可能會加劇。
我們的業務可能受到安全威脅、災難性事件和影響我們的信息技術和相關係統的其他幹擾的負面影響。
資訊科技是我們日常業務運作的重要組成部分.我們依靠我們的信息技術來處理、傳輸和存儲敏感和機密的數據，包括受保護的健康信息、可識別的個人信息以及我們的專有和機密的業務績效數據。我們利用電子健康記錄和其他信息技術與我們的所有業務，包括我們的賬單，供應鏈和勞動力管理業務。我們的系統，反過來，與第三方系統的接口和依賴。雖然我們監測和定期測試我們的安全系統和進程，並擁有一個多樣化的數據網絡，提供宂餘以及其他旨在保護我們處理、傳輸和存儲數據的完整性、安全性和可用性的措施，但我們所使用的信息技術和基礎設施已經並很可能繼續受到計算機病毒、黑客的攻擊、或因僱員錯誤或瀆職而造成的破壞。攻擊或破壞可能影響我們處理、傳輸或存儲的數據的完整性、安全性或可用性，也可能破壞我們的信息技術系統、設備或業務。雖然我們不知道我們的系統遭到重大破壞，但我們為減少這類事件的風險和保護我們的信息技術而採取的預防行動在未來可能還不夠。隨着網絡安全威脅的不斷演變，我們可能無法預測某些攻擊方法，以實施有效的保護措施，我們將需要投入大量額外資源，繼續修改和加強我們的安全措施，調查和補救我們信息系統和基礎設施中的任何漏洞，並投資於旨在減輕安全風險的新技術。此外, 由於將與直接病人護理無關的某些職能外包，我們的安全受到破壞或知識產權受到損害的風險更大。雖然我們有針對一些網絡風險和攻擊的保險，但它可能無法抵消物質損失事件的影響。
我們將某些職能外包給第三方，或與我們的系統接口以及在某些情況下可能儲存我們的敏感和機密數據的第三方，也受到上述風險的影響，可能沒有或使用有效的控制措施來保護這些信息。影響這些第三方中任何一方的違反或攻擊同樣會損害我們的業務。此外，對其他醫療服務公司的成功網絡攻擊，無論我們是否受到影響，都可能導致消費者普遍喪失對我們行業的信心，這可能會對我們造成負面影響，包括損害市場對我們安全措施或整個醫療行業有效性的看法，從而導致對我們服務的使用減少。
我們的網絡和技術系統由於系統實施、升級以及其他維護和改進等事件而受到破壞，今後也會因類似事件以及包括大地震、火災、颶風、電信故障、贖金攻擊、恐怖襲擊等災難性事件而受到破壞。對我們的信息系統或獲取我們敏感和機密數據的第三方的任何違反或系統中斷都可能導致：未經授權披露、濫用、丟失或更改此類數據；打斷和拖延我們的正常業務活動(包括收取收入)；損害病人；隱私、安全、消費者保護或其他適用法律規定的潛在責任；監管處罰；負面宣傳和損害我們的名譽。任何這些都可能對我們的業務、財務狀況、運營結果或現金流產生重大不利影響。
如果我們經歷“國內收入法典”中定義的所有權變化，我們的税收損失的利用可能會受到很大的限制。
截至2019年12月31日，我們的聯邦淨營運虧損(“NOL”)結轉約為6億美元可用於抵消未來應納税收入的税前收入。這些北環線的結轉將在幾年後到期。2032年至2034年。“國內收入法”第382條規定，如果一家公司經歷“國税法”第382節所界定的“所有權變化”，則其應納税收入數額可由北環線結轉抵消。所有權變更
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當一家公司的“5%股東”(如“守則”第382條所定義的)集體增加他們在公司的所有權超過50個百分點(按價值計算)在一個滾動的三年期間發生。(這不同於在適用的證券法下實益所有權的改變。)這些所有權變化包括根據股票回購計劃購買普通股、公司發行股票、由5%的股東購買或出售公司股票，或發行或行使購買公司股票的權利。雖然我們希望能夠在NOL到期前實現我們的全部NOL結轉，但如果所有權發生變化，我們使用NOL結轉抵消未來應税收入的能力將受到年度限制，並將取決於我們在未來期間產生的應納税所得額。我們不能保證我們能充分利用北環線的運力。此外，我們可能須就北環線的結轉額記錄一筆可能未能實現的估值免税額，這可能會對我們的經營結果造成不利影響。
以價值為基礎的採購和替代支付模式的行業趨勢可能會對我們的收入產生負面影響。
政府和私人支付者的基於價值的採購和替代支付模式倡議將財政獎勵與護理的質量和效率掛鈎，這將越來越多地影響我們醫院和其他醫療設施的運作結果，如果我們無法達到預期的質量標準，可能會對我們的收入產生負面影響。現在，醫療保險要求提供者報告某些質量措施，以便為以前自動授予的住院和門診程序獲得全額補償。此外，符合或超過某些質量業績標準的醫院將得到更多的補償付款，對特定條件“超額重新接納”的醫院將得到較少的補償。此外，醫療保險不再支付醫院額外的治療某些醫院獲得的條件(“HACs”)，除非條件在入院時出現。前一年，在全國所有HACs醫院中排名最差的25%的醫院獲得的醫療保險補償減少。此外，ACA禁止使用醫療補助計劃下的聯邦資金來補償治療某些提供者可預防的疾病的提供者。
ACA還創建了CMS創新中心，以測試創新的支付和服務提供模式，這些模式有可能減少醫療保險、醫療補助或兒童健康保險方案的支出，同時保持或提高受益人的護理質量。對其中一些模式的參與是自願的；但是，在隨機選擇的地理位置的供應商必須參與某些捆綁支付安排。一般來説，捆綁支付模式要求醫院對從入院或住院程序之日起至出院後90天的整個特定診斷或程序護理的質量和成本負責，包括醫院未提供的服務，如醫生、住院病人康復、熟練護理和家庭保健服務。根據強制性模式，醫院有資格領取獎勵金，或根據醫院的質素和開支標準，在某些走廊內減收費用。2015年，CMS最終完成了為期五年的捆綁支付模式，稱為“關節置換綜合護理”(CJR)模式，其中包括髖關節和膝關節置換以及其他主要的腿部手術。我們醫院運營和其他部門的17家醫院和4家USPI外科醫院目前參與了CJR模式。此外，我們醫院運營和其他部門的61家醫院以及USPI的6家外科醫院參加了CMS捆綁支付護理改進高級方案(BPCIA)，該計劃於2018年10月1日生效。USPI還持有參加BPCIA項目的兩名醫師團隊實踐的CMS合同。我們無法預測，如果有的話，這些演示程序會對我們的住院量產生什麼影響。, 淨收入或現金流。
在私人支付者中也有一種趨勢，即以價值為基礎的購買和醫療保健服務的替代支付模式。許多大型商業付款人期望醫院報告高質量的數據，其中一些付費人將不會為某些可預防的不良事件向醫院償還費用。我們期望以價值為基礎的採購計劃，包括以病人結果為條件的報銷計劃，會變得更加普遍，並且涉及到更高的償還額。
目前，我們無法預測行業走向以價值為基礎的採購和替代支付模式將如何影響我們的運營結果，但它可能會對我們的收入產生負面影響，特別是如果我們無法達到政府和私人支付方制定的質量和成本標準的話。
我們的業務和財務結果可能因一種高度傳染性疾病的全國性或地方性爆發而受到損害，美國以外的一種流行病也可能對我們的業務產生不利影響。
如果流行病或其他公共衞生危機在全國或在我們開展活動的地區發生，我們的商業和財務結果可能受到不利影響。如果我們的任何設施參與或被認為涉及到治療具有高度傳染性疾病的病人，例如 2019年新的冠狀病毒(COVID-19)或埃博拉病毒，我們的聲譽
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可能受到負面影響；因此，其他病人可能會取消或推遲選擇手術，或以其他方式避免醫療，從而減少病人數量和手術收入。此外，在我們的一個設施治療一種高度傳染性疾病可能導致臨時關閉、病人轉移或人員短缺。此外，我們無法預測醫院對傳染病爆發的潛在治療或為這種治療做好準備所需的費用。美國以外的流行病也可能以難以預測的方式對我們的業務產生不利影響。例如，如果當前的冠狀病毒爆發，或中國政府或其他政府當局就COVID-19採取的任何行動擾亂了來自中國的藥品和醫療用品的生產或供應，我們的業務就可能受到不利影響。
項目1B。未解決的工作人員意見
沒有。
項目2.財產
本項目下所要求的披露情況載於本報告第一部分第1項(業務)。
項目3.法律程序
由於我們在一個高度監管的行業提供醫療服務，我們一直並期望繼續參與各種訴訟、索賠和監管調查。關於我們所參與的未決法律程序的資料，見我們的綜合財務報表附註17，該説明以參考方式納入。
項目4.礦山安全披露
不適用。
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第二部分。
項目5. | 註冊人普通股市場、股東相關事項及發行人購買權益證券 |
普通股我們的普通股在紐約證券交易所(“NYSE”)上市，代號為“THC”。截至2020年2月14日， 3,728持有我們普通股的記錄。我們的轉帳代理和登記員是計算機共享公司。股東如有與其股票有關的問題，包括與交換或更換證券或更改地址有關的查詢，請致電(866)229-8416與轉讓代理人聯絡。
股權補償請參閲本報告第三部分第12項-某些受益所有人的所有權和管理及相關股東事項-以及我們的綜合財務報表附註10，以瞭解根據我們的股權補償計劃獲準發行的證券的情況。
股票績效圖下圖顯示了與下列指數相比，我們的普通股的累計五年總回報率：
• | 標準普爾500指數(S&P 500)是衡量在美國證券交易所上市的500家大公司(不包括我們在內)的股票表現的股票市場指數； |
• | 標準普爾500健康護理指數，這是一個股票市場指數，由標準普爾500指數中被列為醫療保健部門一部分的公司組成(我們不包括在其中)；以及 |
• | 一個由我們和我們的醫院公司同行組成的小組(即社區衞生系統公司)。(CYH)，HCA醫療保健公司(HCA)、Tenet醫療保健公司(THC)和通用醫療服務公司。(UHS)，我們稱之為“同儕小組”。 |
業績數據假設，2014年12月31日，我們在普通股和每種指數上投資了100.00美元。數據假定所有現金紅利的再投資和其他分配的現金價值。此外，根據美國證券及交易委員會(“證券交易委員會”)的規例，我們同儕集團的每一間公司的回報，均已按各公司的股票市值加權，而在每一段期間開始時，均須註明回報。圖表所示的股票價格表現不一定表示未來的股票價格表現。就經修正的1934年“證券交易法”(“交易法”)第18節而言，績效圖不得視為“存檔”，也不得以參考方式納入我們根據經修正的1933年“證券法”或“交易法”提交的任何文件，除非在這類申報中具體提及應明確規定。
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目錄
12/14 | 12/15 | 12/16 | 12/17 | 12/18 | 12/19 | ||||||||||||||||||
TENET保健公司 | $ | 100.00 | $ | 59.80 | $ | 29.29 | $ | 29.92 | $ | 33.83 | $ | 75.05 | |||||||||||
標準普爾500 | $ | 100.00 | $ | 101.38 | $ | 113.51 | $ | 138.29 | $ | 132.23 | $ | 173.86 | |||||||||||
標準普爾保健 | $ | 100.00 | $ | 106.89 | $ | 104.01 | $ | 126.98 | $ | 135.19 | $ | 163.34 | |||||||||||
同儕組 | $ | 100.00 | $ | 86.95 | $ | 82.39 | $ | 94.36 | $ | 124.69 | $ | 154.63 | |||||||||||
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項目6.選定的財務數據
經營成果
下表列出截至2015年12月31日至2019年期間Tenet保健公司及其全資和多數擁有子公司的部分綜合財務數據。自2019年1月1日起，我們採用經修訂的追溯過渡辦法，採用了財務會計準則委員會(“FASB”)2016-02年會計準則更新版“租約(主題為842)”(“ASU 2016-02”)。我們2019年1月1日前的財務報表未因適用新的租賃會計準則而修改。ASU 2016-02準則與美利堅合眾國普遍接受的以往會計原則(“公認會計原則”)之間的主要區別是，承租人在資產負債表上確認根據以往公認會計原則被列為經營租賃的租約的租賃資產和租賃負債。ASU 2016-02通過後，我們錄製了8.22億美元除遞延租金外，與我們合併資產負債表中的投資和其他資產的經營租賃有關的使用權資產，1.47億美元本公司合併資產負債表內其他流動負債中與經營租賃有關的流動負債及7.15億美元在我們的綜合資產負債表中與其他長期負債中的經營租賃相關的長期負債。 自2018年1月1日起，我們採用了FASB ASU 2014-09年“與客户簽訂合同的收入(主題606)”(“ASU 2014-09”)，對2018年1月1日存在的所有合同採用了修改後的追溯方法。ASU 2014-09年度指導方針的核心原則是，實體應確認收入，以反映承諾的貨物或服務轉讓給客户的數額，以反映該實體期望得到的作為這些貨物或服務的交換的考慮。對於我們的醫院運營和其他和動態護理部門，ASU 2014-09年度的採用導致了我們對收入的列報和披露的改變，主要是與未投保或保險不足的病人有關的收入。在採用ASU 2014-09年度之前，我們對可疑賬户的很大一部分準備涉及未投保的病人，以及共同支付、共同保險金額和保險病人欠我們的免賠額。在2014-09年ASU下，從這些病人那裏估計的無法收回的金額通常被認為是間接的價格優惠，直接減少了淨營業收入，並相應地大幅減少了單獨作為可疑賬户備抵的數額。
我們的醫院組合在以下期間發生了變化，主要是由於收購和剝離活動。在…十二月三十一日 2019, 2018, 2017, 2016和2015，我們合併了65, 68分別為72、75和86家醫院。從2015年6月16日起，我們完成了一項交易，將我們獨立的不卧牀手術和成像中心資產與聯合外科合作伙伴國際公司的外科設備資產結合在一起。成立了一家名為USPI控股公司的新合資企業。(“USPI”)。在…2019年12月31日，我們擁有95%USPI。下表僅包括採購後期間的USPI。此外，在下表中，電子保健獎勵被重新歸類為其他業務費用淨額，因為它們已不再足夠重要，無法單獨列報。下表應與項目7“管理部門對財務狀況和業務結果的討論和分析”以及本報告所載的合併財務報表及其附註一併閲讀。
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目錄
截至12月31日的年份， | |||||||||||||||||||
2019 | 2018 | 2017 | 2016 | 2015 | |||||||||||||||
(單位：百萬元) | |||||||||||||||||||
營業收入淨額： | |||||||||||||||||||
可疑賬户備抵前營業收入淨額 | $ | 20,613 | $ | 21,070 | $ | 20,111 | |||||||||||||
減：可疑賬户備抵 | 1,434 | 1,449 | 1,477 | ||||||||||||||||
淨營業收入 | $ | 18,479 | $ | 18,313 | 19,179 | 19,621 | 18,634 | ||||||||||||
未合併附屬公司的收益權益 | 175 | 150 | 144 | 131 | 99 | ||||||||||||||
業務費用： | |||||||||||||||||||
薪金、工資和福利 | 8,704 | 8,634 | 9,274 | 9,328 | 8,990 | ||||||||||||||
供應品 | 3,057 | 3,004 | 3,085 | 3,124 | 2,963 | ||||||||||||||
其他業務費用淨額 | 4,189 | 4,256 | 4,561 | 4,859 | 4,483 | ||||||||||||||
折舊和攤銷 | 850 | 802 | 870 | 850 | 797 | ||||||||||||||
減值和重組費用以及與購置有關的費用 | 185 | 209 | 541 | 202 | 318 | ||||||||||||||
訴訟和調查費用 | 141 | 38 | 23 | 293 | 291 | ||||||||||||||
設施銷售、合併和拆除的淨虧損(收益) | 15 | (127 | ) | (144 | ) | (151 | ) | (186 | ) | ||||||||||
營業收入 | 1,513 | 1,647 | 1,113 | 1,247 | 1,077 | ||||||||||||||
利息費用 | (985 | ) | (1,004 | ) | (1,028 | ) | (979 | ) | (912 | ) | |||||||||
其他非營業費用，淨額 | (5 | ) | (5 | ) | (22 | ) | (20 | ) | (20 | ) | |||||||||
及早清償債務的收益(損失) | (227 | ) | 1 | (164 | ) | — | (1 | ) | |||||||||||
持續經營的收入(損失)，所得税前 | 296 | 639 | (101 | ) | 248 | 144 | |||||||||||||
所得税費用 | (153 | ) | (176 | ) | (219 | ) | (67 | ) | (68 | ) | |||||||||
停業前持續經營的收入(損失) | 143 | 463 | (320 | ) | 181 | 76 | |||||||||||||
減：非控制利益集團從持續經營中可獲得的淨收入 | 386 | 355 | 384 | 368 | 218 | ||||||||||||||
現有淨收入(可歸因於Tenet Healthcare Corporation普通股股東的持續經營損失) | $ | (243 | ) | $ | 108 | $ | (704 | ) | $ | (187 | ) | $ | (142 | ) | |||||
Tenet保健公司普通股股東從持續經營中每股可獲得的基本收益(可歸因於虧損) | $ | (2.35 | ) | $ | 1.06 | $ | (7.00 | ) | $ | (1.88 | ) | $ | (1.43 | ) | |||||
向Tenet Healthcare Corporation普通股股東提供的攤薄收益(可歸因於每股虧損) | $ | (2.35 | ) | $ | 1.04 | $ | (7.00 | ) | $ | (1.88 | ) | $ | (1.43 | ) | |||||
以上提供的經營業績數據不一定表明我們今後的業務成果。其原因包括，但不限於：總體收入和成本趨勢，特別是價格變動的時間和規模；合同津貼和費用報告結算和估值津貼的波動；有管理的護理合同談判、結算或終止以及付款人合併；病人應收賬款可收性和相關隱性價格優惠的趨勢；利率波動；醫療事故保險費用和結算趨勢；長壽資產和商譽減值；重組費用；與自然災害和其他天氣有關的損失、費用和保險回收；訴訟和調查費用；設施和其他資產的購置和處置；出售、合併和拆除設施的收益(損失)；所得税税率和遞延税資產估價津貼活動；年度獎勵報酬應計項目估計數的變化；股票期權和限制性股票單位贈款給僱員和董事的時間和數額；及早清償債務的收益(損失)；入住率和病人數量的變化。影響服務組合、收入組合、病人數量，從而影響我們醫院和相關醫療設施的手術結果的因素包括，但不限於：聯邦和州醫療條例的變化；我們所經營的地方社區的商業環境、經濟條件和人口結構；在我們醫院接受治療的當地社區中未投保和保險不足的個人人數；季節性疾病週期；氣候和天氣條件；醫生招聘、滿意度, 保留和減員；縮短住院時間的技術和治療的進步；當地的醫療保健競爭對手；管理下的護理機構的使用壓力，以及管理下的護理合同談判或終止；關於質量措施和病人滿意度的醫院績效數據，以及服務的標準收費；對我們或我們的合資夥伴的任何不利宣傳，這些影響到我們與醫生和病人的關係；改變消費者行為，包括選擇手術的時機。
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目錄
資產負債表數據
十二月三十一日， | |||||||||||||||||||
2019 | 2018 | 2017 | 2016 | 2015 | |||||||||||||||
(單位：百萬) | |||||||||||||||||||
週轉資本(流動資產減去流動負債) | $ | 876 | $ | 779 | $ | 1,241 | $ | 1,223 | $ | 863 | |||||||||
總資產 | 23,351 | 22,409 | 23,385 | 24,701 | 23,682 | ||||||||||||||
長期債務，扣除當期部分 | 14,580 | 14,644 | 14,791 | 15,064 | 14,383 | ||||||||||||||
合併子公司股權中可贖回的非控股權益 | 1,506 | 1,420 | 1,866 | 2,393 | 2,266 | ||||||||||||||
非控制利益 | 854 | 806 | 686 | 665 | 267 | ||||||||||||||
總股本 | 483 | 687 | 539 | 1,082 | 958 | ||||||||||||||
現金流量數據
截至12月31日 | |||||||||||||||||||
2019 | 2018 | 2017 | 2016 | 2015 | |||||||||||||||
(單位：百萬) | |||||||||||||||||||
經營活動提供的淨現金 | $ | 1,233 | $ | 1,049 | $ | 1,200 | $ | 558 | $ | 1,026 | |||||||||
投資活動(用於)提供的現金淨額 | (619 | ) | (115 | ) | 21 | (430 | ) | (1,317 | ) | ||||||||||
(用於)籌資活動提供的現金淨額 | (763 | ) | (1,134 | ) | (1,326 | ) | 232 | 454 | |||||||||||
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目錄
項目7.管理層對財務狀況和業務結果的討論和分析
淺談管理層的討論與分析
本節“管理層對財務狀況和經營結果的討論和分析”(“MD&A”)的目的是對我們的財務報表進行敍述性解釋，使投資者能夠更好地瞭解我們的業務，加強我們的總體財務披露，提供分析我們的財務信息的背景，並提供關於我們的財務狀況、經營結果和現金流量的質量和潛在變異性的信息。我們的醫院手術和其他部門是由我們的急症和專科醫院，附屬門診設施，緊急護理中心，微型醫院和醫生執業。如附註5所述所附合並財務報表，我們的某些設施被歸類為待售在…2019年12月31日。我們的動態護理部門由USPI的運營部門組成，在USPI中我們擁有一個95%利息，包括九歐洲外科合作伙伴有限公司(“Aspen”)設施，直至其剝離自2018年8月17日。在…2019年12月31日，USPI對260非卧牀外科中心，39緊急護理中心，23成像中心和24 外科醫院在……裏面27各州。我們的針葉樹段為醫院、醫療系統、醫生、僱主和其他客户提供收入週期管理和基於價值的護理服務。，通過我們的針葉控股公司。(“針葉樹”)附屬公司。我們的針葉樹業務幾乎全部由針葉健康解決方案有限公司直接提供，其中我們擁有76.2%的股份。2019年12月31日，或由其直接或間接全資擁有的附屬公司。MD&A應與所附合並財務報表一併閲讀，其中包括以下章節：
• | 管理概況 |
• | 本港醫院運作及其他部分的收入來源 |
• | 業務結果 |
• | 流動性與資本資源 |
• | 表外安排 |
• | 最近發佈的會計準則 |
• | 臨界會計估計 |
除非另有説明，MD&A中包含的所有財務和統計信息都與我們的持續經營有關，美元金額以百萬計(調整後的住院病人和調整後的病人日金額除外)。持續操作信息包括(I)相同的結果。65醫院全年運作2019年12月31日和2018，(Ii)兩家費城地區醫院，我們從2018年1月11日起拆除。，(Iii)Macneal醫院，我們從2018年3月1日起撤銷該醫院，(Iv)我們從2018年5月1日起撤銷的德佩雷斯醫院, (v) 三家芝加哥地區醫院，從2019年1月28日起被我們撤資。，和(Vi)我們於2018年8月17日拆除了阿斯彭公司的九家工廠。持續運營信息不包括我們的醫院和其他業務的結果，這些業務被歸類為因會計目的而停止的業務。
管理概況
最近的事態發展
終止USPI管理公平計劃和 採用USPI限制性股票計劃-如注10所述所附綜合財務報表，USPI此前維持了一項管理股權計劃，根據該計劃，它向符合條件的計劃參與者授予了購買USPI的未表決權普通股的無保留期權。2020年2月，根據該計劃的規定，該計劃和根據該計劃授予的所有未獲授權的選擇被終止。在2020年第一季度，USPI將回購所有既得期權和USPI股票中的所有股票。該計劃的所有參與者將獲得任何此類既得期權或股份的公平市場價值；該計劃下的所有未獲授權的期權都已被取消。USPI將支付大約3500萬美元 與回購合資格證券有關的合資格計劃參與者。
同樣在2020年2月，USPI通過了一項新的限制性股票計劃，根據該計劃，USPI將向符合條件的計劃參與者授予限制性無表決權普通股股份。USPI約3%的未償還普通股(在實施上述回購後)已根據新的USPI限制性股票計劃保留髮行。受限制股票的歸屬期為四年，其中60%將按比例歸屬於授予日期的頭三個週年，其餘40%的歸屬日期為四週年。每次歸屬時，參與方必須持有基礎股票至少6個月以上一天，然後有資格按USPI董事會確定的估計公平市場價值將基礎股票出售給USPI。在終止與USPI的服務時，參與者的無限制股票是
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目錄
被沒收，既得利益股份將被USPI回購，只要這些股份已經持有了所需的持有期。在2024年8月至2025年2月期間，USPI將被要求向每一參與者購買他們的任何未投票普通股的流通股，其估計公平市場價值，只要這些股票已被持有所需的持有期。USPI購買任何合格的無表決權普通股的款項可以用現金支付，也可以以Tenet普通股的股份支付。
趨勢和戰略
總的來説，醫療保健行業，特別是急性醫療醫院業務，在很大程度上是由於行政、立法和司法方面的努力，以大幅修改或廢除“病人保護和平價醫療法案”(經2010年“保健與教育和解法”(“平價醫療法案”或“ACA”)修訂的“病人保護和平價醫療法案”，在很大程度上存在着重大的監管不確定性。難以預測監管不確定性對我們未來收入和業務的全面影響。此外，我們認為，幾個關鍵趨勢正在影響對醫療服務的需求：(1)消費者、僱主和保險公司正在積極尋求更低成本的解決方案和更好的價值，因為他們更注重醫療支出；(2)由於技術進步和對更方便、負擔得起和更容易獲得的護理的需求，病人數量正從住院病人轉向門診；(3)日益老齡化的人口需要更大的慢性病管理和更高的敏捷性治療；(4)整個醫療部門持續整合。
推動醫院系統的增長-我們致力於更好地定位我們的醫院系統，並在不斷變化的醫療環境中更有效地競爭。我們致力於通過業務效率、提高資本效率和利潤率、投資於我們的醫生企業，特別是我們的專家網絡、提高病人和醫生的滿意度、擴大我們的高需求和高靈敏度的臨牀服務項目(包括門診線路)、擴大病人和醫生的准入範圍以及優化我們的資產組合來提高業績。我們實施了全企業範圍的降低成本舉措，主要包括裁員(包括精簡公司管理費用和集中支助職能)、與供應商和供應商重新談判合同以及合併辦公地點。此外，我們還在菲律賓共和國建立了離岸支助業務。在這些措施的配合下，我們支付了與僱員遣散費有關的重組費用。5 700萬美元在最後一年2019年12月31日，我們預計在2020年將承擔額外的此類重組費用。我們將在2020年繼續探索提高效率的新機會，包括進一步整合企業範圍的集中支持功能，外包與直接病人護理無關的某些功能，以及減少臨牀和供應商合同的變化。
我們還繼續退出我們認為不再是我們長期增長戰略核心部分的服務項目、企業和市場。為此，自2018年1月1日以來，我們已經拆除了美國的11家醫院，以及我們在英國的所有業務。此外，在2019年12月，我們達成了一個明確的協議，剝離我們的兩家醫院和在田納西州孟菲斯地區的其他業務。我們打算繼續進一步完善我們的醫院和其他醫療設施組合，當我們相信這些改進將幫助我們提高盈利能力，在我們有更強影響力的領域更有效地分配資本，將收益用於我們整個業務的高回報投資，加強現金流創造，減少我們的債務，降低我們的債務與調整後的EBITDA比率。
改善顧客護理經驗-隨着消費者繼續更多地參與健康管理，我們認識到，瞭解對他們最重要的是什麼，並贏得他們的忠誠是我們成功的必要條件。因此，我們加強了對將患者視為傳統客户的關注，具體做法是：(1)建立醫生和設施網絡，在整個護理體系內提供方便的服務；(2)擴大服務範圍，以滿足日益增長的社區需求，包括關注老年和慢性病患者；(3)提供更高的可負擔性和可預測性，包括簡化登記和出院程序，特別是在門診中心；(4)改善我們的服務文化；(5)制定符合我們所服務社區需要的健康和福利方案、病人教育和衞生知識教材。通過這些努力，我們打算在我們的業務的每一個部分改善客户的護理經驗。
拓展我們的動態護理部分-我們仍然專注於通過有機增長、建立新的門診中心、企業發展活動和戰略夥伴關係來擴大我們的動態護理部門的機會。在截至2019年12月31日的一年中，我們開設了7家新的門診中心，並收購了10家門診公司。我們相信USPI的外科中心和外科醫院為病人和醫生提供了許多優勢，包括更好的可負擔性、可預見性、靈活性和便利性。此外，部分由於醫療科技的進步，以及在專科門診可達到較低的成本結構和更高的效率，我們相信在門診進行的外科手術個案的數量和複雜性將繼續增加。從歷史上看，我們的門診服務為我們創造了比住院服務更高的利潤率。
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目錄
在追求免税分拆的同時推動了針葉的成長-我們先前宣佈了一些行動，以支持我們改善財務業績和提高股東價值的目標，包括探索針葉森林的戰略替代方案。在2019年7月，我們宣佈我們打算作為一個獨立的、獨立的、公開上市的公司，尋求免税剝離針葉公司。完成擬議中的分拆取決於多個條件，其中包括保證分離將免徵美國聯邦所得税，執行鍼葉和特尼特之間經過重組的服務協議，最後確定針葉的資本結構，向美國證券交易委員會提交適當文件的有效性，以及我們董事會的最終批准。我們的目標是在2021年第二季度結束前完成分拆；然而，在完成分拆的時間框架、特尼特和柯尼弗之間的資產和負債分配、分拆的其他條件將得到滿足或分拆將完全完成等問題上，我們無法保證。
針葉樹660特尼特和非特尼特醫院及全國其他客户。除了向醫療保健系統和醫生提供收入週期管理服務外，瑟弗還向尋求臨牀整合、財務風險管理和人口健康管理方面援助的提供者和自保僱主提供支持。針葉樹仍然專注於通過繼續營銷和擴大其收入週期管理和基於價值的護理解決方案業務來推動增長。我們認為，我們在成長針葉樹和提高其盈利能力方面的成功在一定程度上取決於我們在執行以下戰略方面的成功：(1)吸引目前作為新客户在內部處理其收入週期管理過程的醫院和其他保健提供者；(2)通過USPI和Tenet的急性護理醫院收購和剝離活動的機會，產生新的客户關係；(3)通過有機開發和小規模收購擴大收入週期管理和基於價值的護理服務提供服務；(4)利用數以千萬計的病人互動的數據，繼續增強基於價值的護理環境，以推動競爭差異化。
改善盈利能力-我們致力於增加病人數量和有效的成本管理，以提高盈利能力。我們相信，近幾年來，我們的住院治療受到了以下因素的制約：競爭加劇、管理護理機構的使用壓力、旨在降低急症醫院服務利用率的新分娩模式、較高患者共同付費的影響、共同保險金額和免賠額、消費者行為的變化以及某些市場的不利經濟狀況和人口趨勢。然而，我們也認為，強調更高需求的臨牀服務項目(包括門診服務)，專注於擴大我們的流動醫療服務業務，培養我們的服務文化，參與比傳統的醫療保險計劃增長率更高的醫療保健優勢健康計劃，以及與付款人建立共同價值的承包戰略，應該有助於我們隨着時間的推移擴大我們的病人數量。在2020年，我們將繼續探索提高效率的新機會，包括進一步整合企業範圍的集中支持功能，外包與直接病人護理無關的某些功能，以及減少臨牀和供應商合同的變化。
降低我們的籌碼-我們所有未償還的長期債務都有固定的利率，但在我們的循環信貸安排下的未償還借款除外，我們的票據的到期日從2022年到2031年不等。儘管我們相信，我們的資本結構將利率上升的近期影響降到最低，而且我們的債務期限錯開，隨着時間的推移，我們可以為我們的債務再融資，但我們的長期目標是減少我們的債務，降低債務調整後的EBITDA比率，主要是通過更有效的資本配置和調整的EBITDA增長，這將降低我們的再融資風險，並增加我們繼續使用較低的擔保債務來為我們較高利率的無擔保債務的部分再融資的潛力。
我們執行戰略和應對上述趨勢的能力受到許多風險和不確定因素的影響，這些風險和不確定性可能導致實際結果與預期大不相同。有關可能影響我們運營結果的風險和不確定因素的信息，請參閲本報告第一部分的前瞻性陳述和風險因素部分。
最近的行動結果
我們提供了以下的某些選定的經營統計數字三結束的幾個月2019年12月31日和2018在連續操作的基礎上，包括(I)我們相同的結果65在截至三個月的三個月內運作的醫院2019年12月31日和2018，(Ii)兩家費城地區醫院，我們從2018年1月11日起拆除。，(Iii)Macneal醫院，我們從2018年3月1日起撤銷該醫院，(Iv)我們從2018年5月1日起撤銷的德佩雷斯醫院，和(V)三家芝加哥地區醫院，從2019年1月28日起被我們撤資。。下表還顯示了我們控制和鞏固的動態護理部門的設施信息。我們認為這些信息對投資者是有用的，因為它反映了我們目前的業務組合以及我們在數量、收入和支出方面的近期趨勢。我們在每個調整後的住院病人基礎上提出了某些指標，以顯示數量以外的其他趨勢。
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目錄
持續業務 | ||||||||||
截至12月31日的三個月， | ||||||||||
業務統計選編 | 2019 | 2018 | 增加 (減少) | |||||||
醫院手術和其他-醫院和相關的門診設施 | ||||||||||
醫院數目(期末) | 65 | 68 | (3 | ) | (1) | |||||
總入學人數 | 170,815 | 170,407 | 0.2 | % | ||||||
調整後病人入院情況(2) | 306,384 | 308,113 | (0.6 | )% | ||||||
支付入場費(不包括慈善和無保險) | 160,244 | 160,172 | — | % | ||||||
慈善和無保險的入學 | 10,571 | 10,235 | 3.3 | % | ||||||
急症室探訪 | 645,791 | 649,544 | (0.6 | )% | ||||||
手術總數 | 106,399 | 108,535 | (2.0 | )% | ||||||
病人日數-總計 | 796,239 | 779,728 | 2.1 | % | ||||||
調整病人天數(2) | 1,394,191 | 1,383,372 | 0.8 | % | ||||||
平均停留時間(天數) | 4.66 | 4.58 | 1.7 | % | ||||||
平均持牌病牀 | 17,211 | 17,935 | (4.0 | )% | ||||||
持牌病牀的使用(3) | 50.3 | % | 47.3 | % | 3.0 | % | (1) | |||
總訪問 | 1,700,696 | 1,734,523 | (2.0 | )% | ||||||
探視(不包括慈善和無保險) | 1,586,704 | 1,617,970 | (1.9 | )% | ||||||
慈善和無保險探訪 | 113,992 | 116,553 | (2.2 | )% | ||||||
日間護理 | ||||||||||
合併設施共計(期末) | 238 | 227 | 11 | (1) | ||||||
案件總數 | 549,319 | 499,803 | 9.9 | % | ||||||
(1) | 這一變化是所示2019年和2018年數額之間的差額。 | |
(2) | 經調整的住院病人/天數是指實際住院/住院日，經調整後，包括我們醫院手術設施和其他部門提供的門診服務，將實際住院病人/日乘以住院總收入和門診收入之和，並將結果除以住院總收入。 | |
(3) | 使用持牌病牀是指病人日數除以期間的日數除以平均持牌病牀。 | |
總入學人數增加通過408，或0.2%，在最後的三個月裏2019年12月31日與結束的三個月相比2018年12月31日，以及全部手術減少通過2,136，或2.0%，在2019期間與2018期間。我們的急診室減少 0.6%在最後的三個月裏2019年12月31日與上一年同期相比。我們在三個月內繼續運作的數量2019年12月31日與截止的三個月相比2018年12月31日從2019年1月28日起，三家芝加哥地區醫院和附屬醫院的出售受到了負面影響。我們的動態護理總病例增加 9.9%在最後的三個月裏2019年12月31日與2018.
持續業務 | ||||||||||||
截至12月31日的三個月， | ||||||||||||
收入 | 2019 | 2018 | 增加 (減少) | |||||||||
淨營業收入 | ||||||||||||
部門間沖銷前的醫院手術和其他 | $ | 3,983 | $ | 3,843 | 3.6 | % | ||||||
日間護理 | 632 | 554 | 14.1 | % | ||||||||
針葉樹 | 332 | 372 | (10.8 | )% | ||||||||
段間沖銷 | (141 | ) | (150 | ) | (6.0 | )% | ||||||
共計 | $ | 4,806 | $ | 4,619 | 4.0 | % | ||||||
淨營業收入增加通過1.87億美元，或4.0%，在最後的三個月裏2019年12月31日與同時期相比2018，主要原因是提高了視力和改善了管理下的護理價格。
我們的應收帳款日(“應收帳款日”)是58.4天在2019年12月31日, 59.62019年9月30日及56.5日2018年12月31日，與我們的目標相比，55幾天。Ar日計算為我們在該季度最後一天持續營業的應收賬款除以截至該日為止的該季度的營業收入淨額除以該季度的天數。這一計算包括我們的醫院業務和其他合同資產以及我們孟菲斯地區設施的應收賬款，這些資產已歸類為我們綜合資產負債表上待出售的資產。十二月三十一日 2019，不包括(I)兩家費城地區醫院，我們從2018年1月11日起拆除。，(Ii)Macneal醫院，我們從2018年3月1日起撤銷該醫院，(3)德累斯佩雷斯醫院，我們取消了該醫院
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目錄
2018年5月1日，(Iv)三家芝加哥地區醫院，從2019年1月28日起被我們撤資。，以及(V)我們加州供應商的收費收入。
持續業務 | |||||||||||
截至12月31日的三個月， | |||||||||||
選定的業務費用 | 2019 | 2018 | 增加 (減少) | ||||||||
醫院手術和其他 | |||||||||||
薪金、工資和福利 | $ | 1,886 | $ | 1,785 | 5.7 | % | |||||
供應品 | 670 | 641 | 4.5 | % | |||||||
其他業務費用 | 882 | 919 | (4.0 | )% | |||||||
共計 | $ | 3,438 | $ | 3,345 | 2.8 | % | |||||
日間護理 | |||||||||||
薪金、工資和福利 | $ | 168 | $ | 160 | 5.0 | % | |||||
供應品 | 132 | 114 | 15.8 | % | |||||||
其他業務費用 | 86 | 84 | 2.4 | % | |||||||
共計 | $ | 386 | $ | 358 | 7.8 | % | |||||
針葉樹 | |||||||||||
薪金、工資和福利 | $ | 175 | $ | 211 | (17.1 | )% | |||||
供應品 | 1 | 1 | — | % | |||||||
其他業務費用 | 62 | 73 | (15.1 | )% | |||||||
共計 | $ | 238 | $ | 285 | (16.5 | )% | |||||
共計 | |||||||||||
薪金、工資和福利 | $ | 2,229 | $ | 2,156 | 3.4 | % | |||||
供應品 | 803 | 756 | 6.2 | % | |||||||
其他業務費用 | 1,030 | 1,076 | (4.3 | )% | |||||||
共計 | $ | 4,062 | $ | 3,988 | 1.9 | % | |||||
租金/租賃費用(1) | |||||||||||
醫院手術和其他 | $ | 62 | $ | 58 | 6.9 | % | |||||
日間護理 | 23 | 20 | 15.0 | % | |||||||
針葉樹 | 2 | 4 | (50.0 | )% | |||||||
共計 | $ | 87 | $ | 82 | 6.1 | % | |||||
(1) | 包括在其他業務費用中。 | |
持續業務 | |||||||||||
截至12月31日的三個月， | |||||||||||
按調整後的病人入院時選擇的再手術費用 | 2019 | 2018 | 增加 (減少) | ||||||||
醫院手術和其他 | |||||||||||
每次經調整的住院病人的薪金、工資和福利(1) | $ | 6,153 | $ | 5,791 | 6.3 | % | |||||
每次經調整的住院病人用品(1) | 2,190 | 2,079 | 5.3 | % | |||||||
每次經調整的住院病人的其他手術費用(1) | 2,869 | 2,991 | (4.1 | )% | |||||||
每次經調整的住院病人總數 | $ | 11,212 | $ | 10,861 | 3.2 | % | |||||
(1) | 計算不包括我們的醫療計劃業務的費用。調整後的住院病人是指經調整後的實際住院病人，包括由我們的醫院手術設施和其他部門提供的門診服務，方法是將實際住院病人收入乘以住院總收入和門診收入之和，並將結果除以住院總收入。 | |
每次經調整的住院病人的薪金、工資和福利增加 6.3%在最後的三個月裏2019年12月31日與同時期相比2018。這一變化主要是由於我們的某些僱員的年度業績增加，僱用的醫生人數增加，以及獎勵補償費用增加，部分抵消了先前宣佈的削減勞動力的影響，這是我們整個企業在截止三個月的成本削減計劃的一部分。2019年12月31日與截止的三個月相比2018年12月31日.
每次經調整的住院病人的用品費用增加 5.3%在最後的三個月裏2019年12月31日與截止的三個月相比2018年12月31日供應費用的變化主要歸因於我們更高的敏鋭供應密集型外科服務的增長，部分抵消了我們為降低成本而使用的集體採購策略和用品管理服務的影響。
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目錄
每次經調整的住院病人的其他手術費用減少通過4.1%在最後的三個月裏2019年12月31日與前一年相比。這一減少主要是由於醫療事故費用較低，4300萬美元 較低在2019期間與2018期間，以及與資助貧窮護理服務有關的費用減少，這些費用被病人淨收入減少大幅度抵消，但醫療費用增加以及2018年期間收益對資產銷售的影響部分抵消了這些費用，這些費用主要與出售權益法投資有關。這個2019包括期間有利的大致調整500萬美元從21基點增加用於估計預計未來不當行為負債的貼現現值的利率與不利近似調整800萬美元從42基點減少的利率2018期間。
流動性和資本資源概覽
現金和現金等價物2.62億美元在…2019年12月31日相比較3.14億美元9月30日2019.
終了三個月的重大現金流動項目2019年12月31日包括：
• | 業務活動提供的現金淨額，包括利息、税金、停業經營和重組費用、與購置有關的費用以及訴訟費用和和解8.12億美元; |
• | 支付重組費用，與收購有關的費用，以及訴訟費用和5 600萬美元; |
• | 資本支出1.78億美元; |
• | 出售設施和其他資產的收益1 900萬美元; |
• | 出售有價證券長期投資及其他資產所得收益3 000萬美元; |
• | 利息支付2.41億美元; |
• | 2.75億美元在我們的信貸安排下現金借款的淨償還額；以及 |
• | 8 400萬美元支付給非控制權利益的分配。 |
業務活動提供的現金淨額為12.33億美元在最後一年2019年12月31日相比較1.049萬億美元在最後一年2018年12月31日。之間的變化的關鍵因素2019和2018期間包括：
• | 阿增加的2 900萬美元在為重組費用、收購相關費用、訴訟費用和和解而支付準備金方面； |
• | 與加州和德克薩斯州的補充醫療補助計劃相關的1300萬美元現金收入減少； |
• | 較低 利息支付3 000萬美元2019年期間； |
• | 較低 交納所得税1 300萬美元2019年期間； |
• | A 1.46億美元 在截至年底的年度內，所得税前繼續營業的收入、及早清償債務的損益、其他非營業費用、淨收益、利息費用、出售、合併和拆除設施的淨收益(虧損)、訴訟和調查費用、減值和重組費用以及與購置有關的費用、折舊和攤銷費用以及已關閉的業務(即我們的健康計劃業務)的收入(損失)增加。十二月三十一日2019與截至12月31日的年度比較2018；和 |
• | 其他週轉資本項目的時間安排。 |
醫院及其他部門的收入來源
我們從各種來源為病人服務賺取收入，主要是管理的醫療費用支付者和聯邦醫療保險計劃，以及州醫療補助計劃、基於賠償的健康保險公司和無保險的病人(即沒有健康保險的病人，也就是沒有其他形式的第三方安排的病人)。
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目錄
下表列出病人服務收入淨額的來源，減去隱含的價格寬減，以及為本港醫院及有關門診設施提供可疑賬目的準備金，以病人服務收入淨額的百分比減去所有來源的隱性價格優惠及可疑賬目：
截至12月31日的年份， | |||||||||
病人服務收入淨額減去以下方面的隱性價格優惠： | 2019 | 2018 | 2017 | ||||||
醫療保險 | 20.1 | % | 20.5 | % | 21.9 | % | |||
醫療補助 | 8.3 | % | 9.2 | % | 8.8 | % | |||
管理護理(1) | 66.2 | % | 65.4 | % | 64.6 | % | |||
未投保 | 0.7 | % | 0.7 | % | 0.6 | % | |||
彌償及其他 | 4.7 | % | 4.2 | % | 4.1 | % | |||
(1) | 包括醫療保險和醫療補助管理的護理計劃。 | |
按醫院及有關門診設施的入院人數計算，按各來源住院病人總數的百分比計算，我們的付款人組合如下：
截至12月31日的年份， | |||||||||
來自： | 2019 | 2018 | 2017 | ||||||
醫療保險 | 24.8 | % | 25.4 | % | 26.0 | % | |||
醫療補助 | 6.2 | % | 6.3 | % | 6.5 | % | |||
管理護理(1) | 60.3 | % | 59.7 | % | 59.6 | % | |||
慈善和無保險 | 6.0 | % | 6.0 | % | 5.5 | % | |||
彌償及其他 | 2.7 | % | 2.6 | % | 2.4 | % | |||
(1) | 包括醫療保險和醫療補助管理的護理計劃。 | |
政府方案
醫療保險和醫療補助服務中心(CMS)是美國衞生和公共服務部(HHS)的一個機構，是美國最大的醫療保健服務支付方。約60百萬人通過醫療保險依賴醫療福利，而且大約72有100萬人參加了醫療補助和兒童健康保險方案(“芯片”)。這三個方案由聯邦法律授權，由CMS管理。醫療保險是一個聯邦資助的健康保險方案，主要針對65歲及以上的個人，以及一些有某些殘疾和條件的年輕人，不考慮收入或資產。醫療補助由各州共同管理，由聯邦政府和州政府共同出資。醫療補助是美國面向低收入人羣的主要公共醫療保險項目，也是美國最大的醫療保險來源。該芯片還由各州共同管理，並由美國政府共同出資，為收入過高、沒有資格享受醫療補助、但收入太低、無法負擔私人醫療保險的家庭兒童提供醫療保險。與醫療補助不同的是，芯片的持續時間有限，需要制定重新授權的立法。在截至2018年3月31日的三個月內，分別頒佈了一項立法，將芯片資金從聯邦財政年度(“FY”)2018年(從2017年10月1日開始)延長到2027年財政年度，為期10年。
“平價醫療法案”
在已採取行動的36個州(包括我們目前經營急性護理醫院的4個州)和哥倫比亞特區擴大醫療補助的資金來源如下：
• | 對醫療保險醫院住院和門診預期支付系統的年度市場籃子進行負面調整，該系統於2010年開始，於2019年9月30日到期，並對2011年開始並根據現行法律不過期的年度市場籃子進行額外的負面“生產力調整”；以及 |
• | 削減醫療保險和醫療補助不成比例的份額醫院(“DSH”)支付，從2014財政年度開始支付醫療保險，並根據現行法律，計劃在2020年財政年度開始支付醫療補助。 |
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目錄
從2019年1月起，國會根據ACA的個人授權條款取消了對不遵守規定的罰款，該條款要求大多數合法居住在美國的美國公民和非公民必須有符合特定標準的健康保險。國會預算辦公室和税務聯合委員會估計，取消個人法定罰款將導致到2021年再有700萬人沒有保險，並對醫療保險費造成上升壓力。國會議員和其他政治家也提出了一些措施，以擴大政府資助的保險範圍，包括單一支付者計劃，如全民醫保。我們無法預測ACA是否或何時會發生進一步修改，或者國會可能採取什麼行動來最終廢除並可能取代該法律。此外，在2019年12月，聯邦上訴法院的一個小組同意了美國聯邦北區地方法院2018年12月關於以下事項的裁決：德州訴美國既然國會已經取消了旨在執行該法案的税收處罰，那麼ACA的個人授權是違憲的。上訴法院將案件發回下級法院，以確定ACA的其他成員(如果有的話)能夠根據其裁決支持多少。2020年1月3日，美國眾議院、20個州和哥倫比亞特區提交了一份請願書，要求美國最高法院加快審查此案，但他們的請求在2020年1月21日被駁回。在就這一問題作出最後決定之前，本屆政府繼續執行“反腐敗法”。
我們無法預測(1)最終決定對我們未來收入和業務的影響。德州訴美國以及其他法院的質疑，(2)行政、法規和立法改革，包括擴大政府支持的覆蓋範圍，或(3)市場對這些變化的反應。然而，如果最終影響是擁有私人或公共醫療保險的個人數量大大減少，我們可能會遇到病人數量減少、收入減少和無補償護理增加的情況，這將對我們的業務結果和現金流動產生不利影響。如果ACA減少醫療補償和減少醫療保險，這種負面影響將更加嚴重。如果該法律被廢除或進一步削減(包括計劃於2020年至2025年生效的醫療補助DSH削減)，已經生效的DSH付款不會逆轉，如下文所述。
醫療保險
醫療保險為受益人提供了不同的獲得醫療福利的方式。一種選擇，原始的醫療保險計劃(包括“A部分”和“部分B”)，是一種服務收費制度。另一種選擇稱為“醫療保險優勢”(有時稱為“C部分”或“MA計劃”)，包括健康維護組織(“HMO”)、首選提供者組織(“PPO”)、私人收費醫療保險特殊需求計劃和醫療保險儲蓄賬户計劃。我們的淨病人服務收入主要來自醫院的醫院和相關的門診設施的持續運作，以及為已登記在原醫療保險計劃中的病人提供服務的其他部門。2019年12月31日, 2018和2017見下表：
截至12月31日的年份， | ||||||||||||
收入説明 | 2019 | 2018 | 2017 | |||||||||
醫療保險嚴重程度調整的診斷相關組手術 | $ | 1,512 | $ | 1,526 | $ | 1,659 | ||||||
醫療保險的嚴重性調整後診斷相關的團體資本 | 133 | 137 | 162 | |||||||||
異常值 | 82 | 83 | 89 | |||||||||
門診部 | 737 | 748 | 762 | |||||||||
不成比例的份額 | 232 | 228 | 265 | |||||||||
其他(1) | 192 | 160 | 306 | |||||||||
醫療保險淨病人服務收入總額 | $ | 2,888 | $ | 2,882 | $ | 3,243 | ||||||
(1) | 其他收入類別包括醫療保險直接研究生醫學教育(“DGME”)和間接醫學教育(“IME”)收入，我們的兒童醫院賺取的IME收入(其中一項我們於2018年剝離)，隸屬於HHS衞生資源和服務局管理的兒童醫院研究生醫學教育支付計劃、住院精神病院、住院康復單位、一家長期急性護理醫院(2017年被取消)、其他收入調整，以及對本年度和前一年費用報告估計數和相關估值津貼的調整。 | |
以下是對我們為原始醫療保險計劃中登記的病人提供的服務所獲得的付款類型的一般描述。最近對這些支付系統的條款及其對我們收入的估計影響的監管和立法更新見下文“監管和立法變動”。
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急症醫院住院病人前瞻性支付制度
醫療保險的嚴重程度-調整後的診斷相關團體支付-“社會保障法”(“法案”)第1886(D)條和第1886(G)條規定了一種基於預期支付制度的住院急症醫院住院費用和資本費用支付制度。根據住院病人預期支付制度(“IPPs”)，醫院住院手術服務的醫療保險費用按每次出院的預定費率支付。出院是根據醫療保險的嚴重程度調整診斷相關組(“MS-DRGS”)分類的，該系統將臨牀特徵相似的病人分類，這些病人需要同等數量的醫院資源。CMS為每個MS-DRG分配一個相對權重，該權重表示在特定的MS-DRG中治療病例所需的平均資源，相對於所有MS-DRG中用於治療病例的平均資源。
MS-DRG支付的運營部分的基本支付金額由平均標準化金額組成，該平均標準金額分為與勞動相關的份額和非勞動相關的份額。經營基本工資中與勞動有關的份額和資本成本的基本支付額分別根據勞動力成本和資本成本的地域差異進行調整。根據醫院提交的診斷和程序信息，CMS為每個出院人員分配一個MS-DRG，並將基本支付乘以所分配的MS-DRG的相對權重。每年更新MS-DRG業務和資本基礎費率、相對權重和地理調整係數，同時考慮到：醫院購買的商品和服務的成本增加、與每個MS-DRG相關的相對成本、按地理區域劃分的勞動力數據變化以及其他政策。雖然這些付款是根據地區勞動力和資本成本差異進行調整的，但這些調整並沒有考慮到單個醫院的運營成本和資本成本。
離羣點付款-異常值付款是向醫院支付的額外費用，用於治療醫療保健病人的個人索賠，這些病人的醫療條件比同一種醫療保險的普通病人的治療費用更高。為了符合成本異常支付的條件，醫院的收費，經成本調整後，必須通過CMS每年確定的固定閾值超過MS-DRG的支付率。醫療保險管理承包商(“mac”)通過將收費乘以平均成本與收費比率來計算索賠成本，這通常是根據醫院最近提交的成本報告得出的。通常情況下，如果計算成本超過MS-DRG支付加固定閾值的總和，醫院將收到80%的差額作為異常值支付。
根據該法案，CMS必須向所有PPS醫院預測年度異常值支付總額不低於MS-DRG總付款的5%或6%(“異常值百分比”)。離羣點百分比是由總異常值付款除以MS-DRG和離羣點付款之和來確定的。CMS每年調整固定的門檻值，使預計的異常值付款在規定的限度內。對固定門檻值的改變影響到總異常值付款，因為改變了：(1)有資格獲得異常值付款的病例數目；(2)醫院為有資格獲得異常值付款的病例收取的美元數額。
不成比例的分擔醫院付款-除了為直接向受益人提供的服務付款外，醫療保險還向治療低收入患者比例過高的醫院支付額外費用。在2013年10月1日之前，DSH付款每年根據CMS定義的某些統計信息確定，並按MS-DRG付款的百分比計算。ACA修訂了對2013年10月1日或之後發生的出院的醫療保險DSH調整。根據修訂後的方法，醫院收取的款額，是根據前ACA公式收取的款額的25%。這個數額被稱為“經驗證明正確的金額”。
符合經驗證明正確的DSH支付金額的醫院也有資格獲得額外的無償護理付款(“UC DSH金額”)。UC DSH金額是一家醫院在資金池中所佔的份額，據精算師CMS辦公室估計，這筆資金將相當於醫療保險基金DSH的75%，否則將按照ACA前公式支付，並根據未投保個人百分比的變化進行調整。一般而言，用於計算和分配UC DSH金額的因素載於ACA，不受行政或司法審查。儘管法令規定，每一家醫院的無補償護理費用(即慈善和壞賬)在所有DSH醫院的無補償護理費用總額中所佔的百分比應用於分配資金。截至2019年12月31日，我國55家急診科醫院仍在繼續經營符合醫療保險DSH支付條件的醫療保險。
前ACA DSH公式中使用的變量之一是可歸因於接受補充性安全收入(“SSI”)的患者的醫療住院天數(“SSI”)，這些患者也有資格享受醫療保險A部分福利，除以住院總日數(“SSI比率”)。在早期的規則制定中，CMS制定了一項政策，不僅包括可歸因於原醫療保險計劃患者的天數，而且還包括在SSI比率中的醫療保險優勢患者。關於醫療保險DSH支付的法規和條例一直是各種行政上訴和訴訟的主題，我們的醫院也參與了這些申訴，包括對納入醫療保險優勢日的質疑。
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按醫院住院病人預期支付制度和2005財政年度費率變動中提出的DSH計算。我們無法預測局長會就以往各期的DSH計算或待決訴訟的結果採取甚麼行動；不過，我們的DSH上訴的有利結果，可能會對我們日後的收入和現金流量產生重大影響。
直接研究生和間接醫學教育費用-醫療保險方案向核準的教學醫院提供額外補償，以支付這些機構的額外費用。這一額外補償是以DGME和IME付款的形式進行的，但須受某些限制，包括實習生和居民全職當量(“FTE”)限額。截至2019年12月31日，27家繼續運營的醫院隸屬於學術機構，並有資格領取此類款項。
IPPS質量調整-ACA還授權對醫療保險計劃的支付進行以下質量調整：
• | 基於價值的採購(“VBP”)-根據VBP計劃，IPP向醫院支付的業務費用減少2%，根據其在一套質量措施上的總體業績，向符合條件的醫院支付基於價值的獎勵； |
• | 醫院重新入院減少方案(“HRRP”)-根據HRRP方案，IPP向多重入院的醫院支付的業務費用最多減少3%，最多不超過基本MS-DRG付款的3%；以及 |
• | 醫院-獲得的條件(“HAC”)減少計劃(“HACRP”)-根據HACRP，醫院的住院總費用減少1%，表現最差的四分之一的風險調整後的質量措施，合理的可預防的HACs。 |
這些調整通常是根據醫院以往期間的業績，每年由CMS更新。
醫院門診前瞻性支付系統
根據門診預期付款制度，醫院門診服務，除按單獨的收費表償還的某些服務外，可分為一類，稱為流動付款分類(“APC”)。每個裝甲運兵車的服務在臨牀和所需資源方面都是相似的，併為每個裝甲運兵車確定了付款率。視所提供的服務而定，在一次接觸中，醫院可獲得超過一次裝甲運兵車的報酬。CMS每年更新APC和為每個APC支付的費率。
住院精神病醫療設施前瞻性支付系統
住院精神病設施(“IPF”)預期支付制度(“IPF-PPS”)適用於精神病院和位於急性護理醫院內的精神病單位，這些醫院被指定為不受住院病人預期付款制度的限制。IPF-PPS的基礎是前瞻性確定的每日津貼率，幷包括一項額外的政策，授權額外支付非常昂貴的案件。截至2019年12月31日，我國20家綜合醫院繼續運營指規數單位。
住院康復前瞻性支付制度
符合中央醫療中心確定的某些標準的康復醫院和急症醫院的康復單位有資格作為住院康復設施(“IRF”)在IRF預期支付系統(“IRF-PPS”)下獲得支付。IRF-PPS項下的付款是按每次排放的方式進行的.IRF-PPS使用由病人分類系統建立的不同病例組合組的聯邦預期支付率。截至2019年12月31日，我們經營了一家獨立的IRF，15家普通醫院繼續運營IRF單元。
醫生及其他健康專業服務收費制度
“醫療保險”使用收費表支付醫生和其他健康專業服務的費用，所依據的服務清單及其支付率稱為“醫療保險醫生收費表”(“MPFS”)。在確定每項服務的付款率時，CMS考慮到提供服務所需的臨牀醫生工作量、與維持執業有關的費用以及專業責任保險費用。這三個因素根據不同市場的投入價格變化進行調整，並將總和乘以費用表的換算係數(平均支付額)得出總支付額。
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成本報告
最後確定某些醫療保險支付給我們的醫院，如DSH，DGME，IME和壞賬費用，是根據我們醫院的成本報告。由於項目代表的審計、供應商的上訴權以及許多技術補償條款的適用，最終確定這些付款往往需要許多年時間。
對於已提交的費用報告，我們根據這些費用報告和隨後的活動調整估計費用報告結算的權責發生制，並根據歷史結算趨勢記錄這些費用報告的估值備抵額。對尚未提交費用報告的期間，估計費用報告結算的應計額是根據我們預期就提交的費用報告所作報告的估計數記錄的，相應的估價備抵按上文所述記錄。費用報告一般必須在年度費用報告期間結束後五個月內提交。在提交成本報告後，可能需要調整應計及相應的估值備抵。
醫療保險索賠審查
HHS估計，2019財政年度總體醫療服務費用(“FFS”)對該計劃的不當支付率約為7.3%。2019財政年度醫院IPPS付款的錯誤率約為3.6%。CMS已將FFS項目確定為可能出現重大錯誤付款的項目。CMS的主要目標之一是第一次正確地支付索賠。這意味着向合法提供者支付向合格受益人提供有保障、合理和必要的服務的適當數額。根據CMS，第一次正確支付節省了收回不當支付所需的資源，並確保了醫療保險信託基金的適當支出。CMS制定了幾項舉措，以防止或查明在支付索賠之前支付不當的款項，並在支付索賠後查明和追回不當付款。總體目標是通過識別和解決所有提供商類型的覆蓋範圍和編碼錯誤來減少不適當的支付。根據該法的授權，醫務委員會僱用了各種承包商(如馬其頓共和國、恢復審計承包商和統一方案廉正承包商)，根據醫療保險規則和條例處理和審查索賠要求。
選擇用於預付審查的索賠不受正常的醫療保險FFS支付時間的限制。此外，預付和遲付索賠被拒絕接受行政和司法審查，我們打算在適當的情況下推翻不利的決定。我們已經建立了強有力的協議來回應索賠審查和付款拒絕。除了上訴時未撤銷的多付款項外，我們還承擔額外費用，以迴應記錄請求，並尋求撤銷付款拒絕。我們的醫療保險FFS索賠在多大程度上受到預付審查，付款被拒絕的程度，以及我們在推翻拒絕付款方面的成功，都可能對我們的現金流和經營結果產生重大的不利影響。
醫療補助
醫療補助計劃和相應的報銷方法因州和年而異。各種州醫療補助計劃的估計收入，包括由國家資助的管理醫療補助計劃，構成。18.4%, 19.8%和20.4%在病人服務淨收入總額中減去隱式價格寬減及為本港急症醫院及有關門診設施在截至年底的可疑賬目撥備款項2019年12月31日, 2018和2017分別。我們還根據各種州醫療補助計劃獲得DSH和其他補充收入。最後幾年2019年12月31日, 2018和2017，我們的醫療補助收入總額可歸因於DSH和其他補充收入7.82億美元, 8.47億美元和8.64億美元分別。這個7.82億美元可歸因於DSH的醫療補助收入總額和截至年底的其他補充收入2019年12月31日是由2.46億美元與下面描述的加州供應商收費計劃有關，2.63億美元與密歇根州的供應商收費計劃有關，1.37億美元與多個州的醫療補助DSH計劃有關，1.18億美元與下面描述的德州1115豁免計劃有關，以及1800萬美元其他一些州和地方的項目。
我們運作的幾個州繼續面臨預算方面的挑戰，這些挑戰已經並可能繼續導致減少對醫院和其他提供者的醫療補助資金水平。由於大多數州必須以平衡的預算運作，而且醫療補助計劃通常是一個州預算的重要部分，因此可以預期各州將通過或考慮通過旨在減少或不增加其醫療補助支出的未來立法。此外，一些州推遲向醫療補助提供者發放醫療補助，以管理國家支出。作為資助提供者支付的另一種方式，我們經營的許多州都採用了該法授權的補充付款方案。繼續對國家預算和其他因素施加壓力可能會對我們醫院收到的醫療補助補充付款產生不利影響。
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加州衞生保健服務部的醫院質量保證費(HQAF)計劃為為醫療和無保險患者服務的加州醫院提供補充付款。我們的醫院確認了HQAF的收入，扣除了供應商的費用和其他費用。2.46億美元, 2.62億美元和2.67億美元在日曆年2019, 2018和2017分別。由於HQAF的資金水平在一定程度上是基於Medi-Cal的使用，因此，根據Medi-Cal計劃，個人覆蓋率的變化可能會影響我們醫院在HQAF計劃下的淨收入和現金流。此外，由於HQAF計劃的資金依賴於聯邦資金，我們不能保證這種資金將在今後的時期內繼續提供。
我們得克薩斯州的某些醫院參加了德克薩斯州1115豁免計劃。目前的豁免延期(“豁免”)是在截至2017年12月31日的三個月內批准的，涵蓋2018年1月1日至2022年9月30日這段期間。在……裏面2019，我們認識到1.18億美元豁免計劃的收入。另外，在同一時期，我們7 000萬美元與資助德州某些醫院的貧困醫療服務有關的費用。我們無法預測資金池數額或資金池數額分配的變化，這可能導致我們的淨收入和現金流量增加或減少。此外，我們不能保證德州1115豁免計劃的未來延長，或在豁免期滿後，我們的醫院可從該計劃中獲得的最終收入數額。
由於我們無法預測聯邦政府或各州根據現有或未來的立法和/或監管改革可能採取何種行動來解決預算缺口、赤字、擴大醫療補助計劃、提供者費用方案或醫療補助條款1115項豁免，因此我們無法評估任何此類立法或管制行動可能對我們的業務產生的影響；然而，對我們未來的財務狀況、運營結果或現金流的影響可能是重大的。
醫療補助和管理醫療補助網病人服務收入，這些收入是醫院和我們醫院運作中的相關門診設施確認的，也是我們所在州(或以前)的醫療補助相關項目的其他部分，以及鄰近各州的醫療補助計劃。2019年12月31日, 2018和2017見下表。這些收入是在扣除提供者評估後提出的，這些評估被報告為減少醫療補助服務費用的收入。
截至12月31日的年份， | |||||||||||||
醫院選址 | 2019 | 2018 | 2017 | ||||||||||
阿拉巴馬州 | $ | 91 | $ | 91 | $ | 88 | |||||||
亞利桑那州 | 159 | 165 | 177 | ||||||||||
加利福尼亞 | 855 | 875 | 862 | ||||||||||
佛羅裏達 | 222 | 231 | 232 | ||||||||||
佐治亞州 | — | — | (3 | ) | |||||||||
伊利諾斯州 | 5 | 89 | 143 | ||||||||||
馬薩諸塞州 | 92 | 94 | 83 | ||||||||||
密西根 | 714 | 749 | 710 | ||||||||||
密蘇裏 | — | — | 2 | ||||||||||
北卡羅來納州 | — | — | (1 | ) | |||||||||
賓夕法尼亞州 | — | 8 | 285 | ||||||||||
南卡羅來納州 | 55 | 53 | 46 | ||||||||||
田納西州 | 37 | 35 | 36 | ||||||||||
得克薩斯州 | 409 | 398 | 371 | ||||||||||
$ | 2,639 | $ | 2,788 | $ | 3,031 | ||||||||
醫療補助和管理醫療補助收入包括45%和55%在過去數年，我們的醫療補助服務淨病人服務收入，分別由醫院及其他部門的醫院及有關門診設施認可的持續運作所帶來的收入。2019年12月31日.
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監管和立法改革
“聯邦醫療保險”和“聯邦醫療補助計劃”受到法律和法規的改變、行政和司法裁決、解釋和決定、對使用審查的要求以及聯邦和州的資金限制，所有這些都可能在今後大幅增加或減少這些政府項目的付款，並影響向我們的病人提供服務的成本和向我們的設施付款的時間。我們無法預測未來政府醫療融資政策的變化對我們運營的影響。如果政府支付者支付的費率或所涵蓋的服務降低，或者如果我們或我們的一家或多家附屬醫院被排除在醫療保險或醫療補助計劃或任何其他政府保健項目之外，則可能對我們的業務、財務狀況、運營結果或現金流產生重大不利影響。最近對醫療保險和醫療補助支付系統的監管和立法更新如下。
醫療保險住院患者預期支付制度的支付與政策變化
根據“醫療保險法”，CMS每年必須更新某些規範住院病人預期支付制度的規則(“IPPs”)。更新一般將於10月1日生效，這是聯邦財政年度的開始。在2019年8月，CMS發佈了對“急病醫院和2020年財政年度收費標準”(“2019年8月規則”)的最後修改，並於2019年10月發佈了一份通知(“2019年10月更正通知”)，以糾正2019年8月規則中的小錯誤。2019年8月的規則和2019年10月的更正通知統稱為“最終IPPS規則”。最後的IPPS規則包括以下支付和政策更改：
• | 醫療保險經嚴重程度調整的診斷相關組(“MS-DRG”)對報告特定質量測量數據的醫院的運營費用增加3.0%，這些醫院是電子健康記錄技術的有意義的用户；CMS還完成了對3.0%的市場籃子增加的某些調整，導致業務費用淨額更新3.1%(在預算中性調整之前)，包括： |
• | ACA要求的多要素生產率降低0.4%；以及 |
• | 根據2015年“醫療保險接入和芯片再授權法”，增加0.5%； |
• | 更新用於確定醫療保健不成比例的醫療保險的數額和分配的三個因素(“UC-DSH”)；除了調整UC-DSH的數額外，CMS還將根據各醫院在2015年費用報告中報告的未補償護理費用的分配情況，確定2020財政年度UC-DSH數額的分配情況，該報告反映了計算醫院在UC-DSH金額中所佔份額的變化：(1)消除了低收入日；(2)使用了一年的無補償照護費用，而不是最近幾年使用的三年平均方法； |
• | 資本聯邦MS-DRG利率淨增0.64%； |
• | 將費用異常臨界值從25，769美元提高到26，552美元； |
• | 工資指數計算領域的變化包括： |
• | 提高工資指數低於第25百分位數的醫院的工資指數，並對IPP基準率適用統一的預算中性因素，以抵消工資指數值低於第25百分位數的醫院支付IPP費用的估計增加額； |
• | 完善“農村最低工資指數”的計算； |
• | 對於一家醫院來説，其工資指數下降超過5%，這是一個為期一年的止損過渡。 |
根據CMS，最後的IPPs運營成本規則中的支付和政策變化的綜合影響將使大城市地區(人口超過100萬)的醫院的醫療保險運營MS-DRG服務費用(FFS)平均增加2.8%，2020年財政年度專利醫院的MS-DRG FFS支付平均增加2.8%。我們估計，所有影響運營MS-DRG支付的支付和政策變化，包括那些影響Medicare UC-DSH金額的支付，都將導致我們每年的醫療保險FFS IPPs支付增加1.4%，這將產生大約2800萬美元的增長。因為與.有關的不確定性
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由於各種因素可能影響個別醫院日後的收費，包括立法、規管或法律行動、入院量、住院時間及個案組合等，我們無法就有關付款及政策改變的影響提供任何保證。
醫療保險門診前瞻性支付和動手術中心支付系統的支付及政策變化
在2019年11月1日，CMS發佈了對醫院門診預期支付系統(“OPPS”)和日曆年(“CY”)2020(“最後的OPPS/ASC規則”)支付系統的政策修改和支付費率。最後的OP/ASC規則包括以下付款和政策更改：
• | 根據估計的市場籃子增長率3.0%，根據ACA要求進行的多因素生產率調整，估計淨增2.6%； |
• | 延續根據CMS‘340 B計劃(“340 B藥品”)折扣購買的單獨應付藥物的減價金額，等於平均銷售價格(“ASP”)減去22.5%。CMS還就340 B類藥物的替代支付政策以及2018年和2019年CYS的適當補救措施徵求意見。CMS最近宣佈打算進行340 B醫院調查，收集2018年和2019年CY的藥品採購成本數據。這些數據可用於確定340 B獲得的藥物的未來醫療保險支付額，並可用於在下文更詳細地討論的未決訴訟中，如果合作醫療在上訴中不佔上風的情況下，以往幾年的補救辦法； |
• | 五類服務的事先授權程序；以及 |
• | 將ASC的支付率提高2.6%。 |
• | 在2020年CY提出的OPPS/ASC規則中，CMS提出了一項政策，要求醫院為某些服務設置協商價格。CMS隨後將該提案與CY 2020 opps規則制定分開，並於2019年11月發佈了一項最終規則，要求所有醫院顯示特定支付方的談判費用、最低和最高協商費用，以及至少300項“可購買”服務的折扣現金價格。最終規則於2021年1月1日生效。 |
CMS項目認為，最後的OPPS/ASC規則中的支付和政策變化的綜合影響將使所有醫院的Medicare FFS opps付款平均增加1.3%，大城市地區(人口超過100萬)的醫院的Medicare FFS opps付款平均增加1.2%，以及專利醫院的Medicare FFS opps付款平均增加2.1%。根據CMS的估計，最後的OPPS/ASC規則中的付款和政策變化對我們醫院的年度影響是醫療保險FFS醫院門診收入增加約1 000萬美元，即增加了約1.6%。由於各種因素可能影響我們未來的任擇議定書付款，包括立法或法律行動、數量和案件組合，因此，我們無法就我們估計付款和政策變化的影響提供任何保證。
2015年醫療保險接入和芯片再授權法案
2015年的“醫療保險接入和芯片再授權法”(“Macra”)以一個新的系統取代了醫療保險可持續增長率方法，以便從2019年開始建立MPFS的年度更新。新的支付系統有助於將服務費用支付與質量和價值與支付獎勵和懲罰聯繫起來。此外，MACHRA將醫院住院率的3.2%編碼和文件調整恢復到3.0%，預計在2018年財政年度生效；經21世紀保健法修改後，2018年財政年度的調整率為0.4588%，2023年至2023年的調整率為0.5%。
在截至本年度的年度內，我們的醫院營運及其他部門所產生的淨營運收入，不足1%。2019與MPFS有關。我們無法估計MACHRA的潛在影響；然而，最大的獎勵和處罰調整可能導致我們每年淨收入增加或減少約1 500萬美元。此外，我們無法預測MACRA對我們未來業務、收入和現金流的影響。
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醫療保險醫生費用表的支付和政策變化
在2019年11月1日，CMS發佈了最後一條規則，其中包括更新支付政策、支付費率、質量條款和根據2020年CY MPFS償還的其他服務政策。由於預算中立性調整將考慮到法律要求的相對價值單位的變化，2020年最終MPFS換算係數將增加約0.14%。CMS估計，最終規則中的支付和策略更改的影響將不會導致所有專業的FFS MPFS支付總額發生變化。
醫療補助DSH削減
在2019年9月23日，CMS發佈了一項最後規則，用於計算2020年財政年度用於國家醫療補助DSH撥款的40億美元和現行法律規定的到2025年以後每年減少80億美元。在截至2019年12月31日的三個月內，總統簽署了“2020年進一步綜合撥款法”，該法案推遲到2020年5月22日，即2020年財政年度醫療補助DSH削減，否則將於2019年10月1日開始。如果不採取進一步的立法行動，我們預計2020年財政年度的醫療補助DSH收入將減少4500萬美元，2021年財政年度將減少4500萬美元，直至2025年財政年度仍將保持這一水平。我們無法預測國會最終將採取什麼立法行動，以應對醫療補助計劃DSH削減和/或DSH撥款政策的進一步拖延。
2009年美國復甦和再投資法案
2009年的“美國復甦和再投資法案”(ARRA)是為了刺激美國經濟而制定的。ARRA的一項規定為醫院和醫生提供了臨時財政獎勵，使他們成為電子健康記錄的“有意義的用户”(“EHR”)。除了我們為獲得這些獎勵而支付的開支外，我們的業務費用也增加了，而且我們預計，由於這些信息系統投資，今後還會增加。符合條件的醫院必須繼續每年有意義地使用EHR技術，以避免隨後幾年的付款減少。這些削減，是根據市場籃子的更新，繼續進行，直到一家醫院達到合規。
我們的醫院系統所需更改的複雜性，以及完成這些更改所需的時間，可能導致我們的部分或全部設施不完全符合規定，並須受ARRA所準許的付款罰則所規限。由於實施HIT的不確定因素，包括CMS未來的EHR實施條例，我們無法保證這些變化對我們醫院的持續合規或淨收入的影響。
CMS創新模式
CMS創新中心根據“社會保障法”第1115 A條的要求，開發了新的支付和服務提供模式。此外，國會還通過“平價醫療法案”和以前的立法，確定了合作醫療委員會將進行的一些具體示威活動。CMS創新中心有一個越來越多的投資組合來測試各種支付和服務提供模式，這些模式的目的是通過改善我們的醫療系統來實現更好的病人護理、更好的社區健康和更低的成本。對其中一些模式的參與是自願的；但是，在隨機選擇的地理位置的供應商必須參與某些捆綁支付安排。一般來説，捆綁支付模式要求醫院對從入院或住院程序到出院後90天的整個特定診斷或程序護理的質量和成本負責，包括醫院沒有提供的服務，如醫生、住院病人康復、熟練護理和家庭保健服務。根據強制性模式，醫院有資格領取獎勵金，或根據醫院的質素和開支標準，在某些走廊內減收費用。
重大訴訟
340 B訴訟
340 B計劃允許某些醫院(即只有具有特定聯邦指定和/或資金的非營利組織)以折扣價格從藥品製造商購買單獨支付的藥品。在2018年CY付款和政策變化的最後一條規則中，CMS將340 B藥品的付款從平均銷售價格(“ASP”)加6%減為ASP-22.5%，並相應地增加了預算-向所有醫院支付其他藥品和服務的費用(“340 B付款調整”)。在關於opps支付和政策的最後一條規則中
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目錄
更改CY 2019(“CY 2019 opps最終規則”)，CMS繼續340 B付款調整。某些醫院協會和醫院開始訴訟，挑戰CMS對2018年和2019年CYS 340 B付款調整的權力。在截至2019年6月30日的三個月內，美國哥倫比亞特區地區法院(“地區法院”)認為，2019年CY Opps最後規則中採用340 B付款調整辦法超出了CMS的法定權限。在此之前，地方法院於2018年12月作出結論，認為HHS超過了其法定權力，減少了2018年CY對340 B付款調整的選擇。地區法院沒有對340 B支付調整下達永久禁令，也沒有撤銷2018年和2019年的規則。此外，在截至2019年6月30日的三個月內，地區法院發佈了一份備忘錄意見，批准HHS提出的作出最終判決的動議，從而允許HHS對美國哥倫比亞特區上訴法院(“巡迴法院”)的裁決提出未決上訴。在截至2019年12月31日的三個月內，一個全國性的醫院聯盟起訴HHS，以阻止CY 2020最後行動計劃/ASC規則中包含的340 B利率削減措施的實施。我們無法預測340 B訴訟的最終結果；然而，CMS的補救和/或訴訟的不利結果可能對公司的淨收入和現金流產生不利影響。
醫療保險不成比例的分享醫院訴訟
醫療保險向治療低收入患者比例過高的醫院支付額外費用，在2013年10月1日之前，dsh的支付是基於每家醫院在每個支付年度的低收入利用率(“前aca dsh公式”)。在2005財政年度IPPs支付和政策變化的最後規則中，CMS修訂了其關於計算ACA前DSH公式中使用的比率之一的政策。一組醫院質疑這項政策的改變，聲稱CMS沒有提供足夠的通知和評論期。地區法院撤銷了這項規則。CMS對裁決提出上訴，巡迴法院確認了地區法院的裁決。自那時以來，CMS繼續使用空出的政策，並再次面臨法律挑戰。在2019年，美國最高法院(“SCOTUS”)維持了巡迴法院的裁決，即CMS繼續使用空出的政策是不合法的。儘管SCOTUS的裁決僅適用於原告醫院的2012年比率，但它確立了一個先例，我們認為，這一先例將在2005至2013年的待定醫療保險DSH上訴中產生有利的結果；然而，我們無法預測我們上訴的時間或結果，也無法預測CMS將在何時和如何執行SCOTUS的裁決。我們的DSH呼籲的有利結果可能會對我們未來的收入和現金流產生實質性的影響。
私人保險
管理護理
我們目前與各種HMO和PPO有數千份管理下的護理合同。衞生組織一般維持一個由醫生、醫院、藥房和輔助服務提供者組成的全面服務保健提供網絡，而保健組織成員必須通過指定的“初級保健”醫生進入該網絡。然後由其初級保健醫生和其他網絡提供者根據衞生組織的質量保證和利用審查指南管理成員的護理，以便以最具成本效益的方式有效地提供適當的保健服務。衞生組織通常提供減少的福利或報銷(或根本沒有)，他們的成員誰使用非合同醫療服務提供者非緊急護理。
PPO通常為使用非合同醫療服務提供商的成員提供有限的福利。使用合同醫療服務提供商的PPO會員可以得到優先享受的福利，通常是以較低的共同支付、共同保險或免賠額的形式。由於僱主和僱員要求更多的選擇，管理護理計劃開發了混合產品，將hmo和ppo計劃的要素結合在一起，包括高扣減的醫療保險計劃，這些計劃可能有有限的福利，但在保費方面的成本較低。
我們的管理護理網絡病人服務收入，包括醫療保險和醫療補助管理的護理項目，從我們的醫院和相關的門診設施在結束的幾年中的數額。2019年12月31日, 2018和2017曾.9.516萬億美元, 9.213億美元和95.83億美元分別。我們的十大託管護理支付者62%我們的管理護理網絡病人服務收入在截至年底的年度2019年12月31日。國家付款人43%我們的管理護理網絡病人服務收入在截至年底的年度2019年12月31日。其餘部分來自地區或地方支付方。在…2019年12月31日和2018, 65%和61%在我們的醫院業務和其他部門的應收帳款淨額中，分別應由管理下的護理付款人支付。
管理下的護理計劃下的收入主要基於支付條件，包括每次診斷的預定費率、每日津貼率、貼現服務費和/或其他類似的合同安排。這些收入還須接受付款人的審查和可能的審計，這些款項可能需要數年才能完全解決。付款人按個別病人收取病人服務的費用。個別病人的帳單須按
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目錄
付款人在對每一特定帳單進行審查和裁定後，在正常業務過程中以病人為基礎。我們利用個別病人的帳單資料，估計個別醫院的合約津貼折扣。在每個月底，在個別醫院的基礎上，我們根據適用的合同條款，估計我們對管理下護理計劃病人的預期補償。我們相信，與管理下的護理計劃有關的估計合約津貼，有可能增加或減少約3%。按儲量計算2019年12月31日，估計合同津貼增加或減少3%將對估計準備金產生大約影響1 600萬美元。一些可能導致合同津貼估計數變化的因素包括：(1)觸發門檻值時程序、用品和藥品的償還水平發生重大變化；(2)在達到停止損失或異常值限制時，補償水平發生變化；(3)在初步診斷或測試之後，由於醫生命令，病人的入院狀態發生變化；(4)內部和出院-而不是最後-收費的病人的最終編碼改變了償還水平；(5)初級保險付款後確定的二級福利；(6)在不同保險範圍和不同支付水平的保險計劃中對患者進行重新分類。定期審查合同津貼估計數，以確保準確性，同時考慮到已知的合同條款以及付款歷史。我們認為，我們的評估和審查進程使我們能夠及時查明需要修訂此類估計的情況。我們不相信對病人賬單的估計有任何調整，這些估計對我們的收入很重要。此外，在全公司的基礎上，我們沒有記錄任何關於調整管理下護理計劃的估計合同津貼的一般規定。經記錄的合同津貼淨額後，託管照料賬户進一步減少到可變現淨值，辦法是根據這些付款人的歷史收款趨勢和影響估計過程的其他因素，默示減讓價格。
我們預計，在短期內，政府管理下的住院治療在管理下的住院治療中所佔的百分比將繼續上升。然而，受管理的醫療保險計劃和醫療補助保險計劃通常比商業管理的醫療保險計劃產生更低的收益，而商業管理的醫療保險計劃的定價趨勢一直在改善。儘管我們幾年來受益於穩健的年度綜合管理護理價格的改善，但我們看到這些改善在最近幾年有所緩和，我們相信，在未來的幾年中，這種改善可能會持續下去。在最後一年2019年12月31日，我們的商業管理護理網絡的住院病人收入約為每間醫院和有關的門診設施在我們的醫院運作和其他部分。101%高於我們的總收益率的基礎上，每次從政府付款人，包括管理的醫療保險和醫療補助保險計劃。
彌償
以賠償為基礎的協議一般要求保險人在患者發生醫療費用後，償還被保險人的醫療費用，但須遵守保單條件和排除條款。與HMO成員不同的是，有賠償保險的病人可以自由地控制他或她對醫療保健的利用和選擇醫療服務提供者。
無保險病人
沒有保險的病人是那些沒有資格獲得醫療保險和醫療補助等政府項目付款的病人，他們沒有某種形式的私人保險，因此，他們要對自己的醫療費用負責。我們有相當一部分未投保的病人是通過醫院的急診室住院的，他們往往需要高靈敏度的治療，而這種治療費用更高，因此導致賬單增加，這是所有賬户中最不可能收回的。
自付應收帳款，其中包括未投保病人的欠款，以及共同支付，共同保險金額和免賠額的病人欠我們的保險，提出了重大的收集問題。在…2019年12月31日和2018，約4%和6%在我們的醫院業務和其他部門的應收帳款淨額中，分別是自行支付的.此外，我們的隱性價格優惠中，很大一部分與自付金額有關.我們通過針織廠提供收入週期管理服務，在金融、債務收集和信貸報告活動等領域，這需要遵守有關消費者保護的各種法規和條例。詳情見本報告第一部分第1項-影響針葉樹業務的條例。
針葉樹已經進行了系統的分析，以集中我們的注意力在每一家醫院的壞賬費用的驅動因素。雖然急症室的使用是我們在整體上隱性減價的主要原因，但並非所有醫院都是如此。因此，我們增加了對目標明確的舉措的關注，這些措施也集中在非急診部門的病人身上。這些措施旨在提高收集自付賬户的過程效率，以及我們認為高度可收取的共同支付、共同保險和保險病人欠我們的可扣減金額。我們利用一個基於統計的集合模型來調整我們的操作能力，以最大化我們的集合性能。我們致力於根據需要修改和完善我們的流程，在整個收入週期過程中加強我們的技術和改進工作人員培訓，以努力增加收款和減少應收賬款。
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目錄
從長遠來看，我們先前宣佈的其他幾項倡議也應有助於應對這一挑戰。例如，我們的與未投保病人的契約 (“緊湊型)旨在為某些未投保的病人提供有管理的護理方式的折扣，使我們能夠向那些歷來收取標準總費用的病人提供較低的費率。在緊湊型，向無保險病人提供的折扣被確認為合同津貼，這減少了自付賬户記錄時的淨營業收入。未投保的病人帳户，扣除記錄的合同津貼後，通過根據自付帳户的歷史收款趨勢和其他影響估算過程的因素，進一步降低其可變現淨值。
我們還通過我們的慈善機構和無保險折扣計劃向無法支付醫療保健服務費用的無保險患者提供財政援助。我們的政策是不收取確定有資格獲得財政援助的款項；因此，我們不以經營收入淨額報告這些數額。在確定醫院的資格時，大多數州都包括慈善護理費用的估算。醫療補助DSH付款。這些付款的目的是減輕我們的無補償護理費用。一些州還制定了提供者費用或其他補充支付計劃，以減少醫療補助補償與照顧醫療補助病人的費用相比的不足。
下表顯示我們的估計費用(根據選定的業務費用，其中包括薪金、工資和福利、用品和其他業務費用，並不包括我們的醫療計劃業務費用)。終年2019年12月31日, 2018和2017.
截至12月31日的年份， | ||||||||||||
2019 | 2018 | 2017 | ||||||||||
估計費用： | ||||||||||||
無保險病人 | $ | 666 | $ | 640 | $ | 648 | ||||||
慈善關懷病人 | 156 | 124 | 121 | |||||||||
共計 | $ | 822 | $ | 764 | $ | 769 | ||||||
醫療保險範圍的最初擴大導致使用我們的醫療保險交換或政府醫療保險計劃覆蓋範圍的病人的數量增加。然而，由於各州未能擴大醫療補助的覆蓋面，以及不被允許參加健康保險交換或政府醫療保險計劃的生活在該國的人，我們繼續提供未投保的折扣和慈善照顧。
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目錄
截至十二月三十一日止年度的營運結果2019與12月31日截止的一年相比，2018
以下兩個表彙總了我們的合併淨營業收入、業務費用和持續經營業務的營業收入(以美元計)以及在終了年度營業收入淨額中所佔的百分比。2019年12月31日和2018。我們把指標作為淨營業收入的一個百分比來表示，因為我們的成本中有很大一部分是可變的。
截至12月31日的年份， | |||||||||||
2019 | 2018 | 增加 (減少) | |||||||||
營業收入淨額： | |||||||||||
醫院手術和其他 | $ | 15,522 | $ | 15,285 | $ | 237 | |||||
日間護理 | 2,158 | 2,085 | 73 | ||||||||
針葉樹 | 1,372 | 1,533 | (161 | ) | |||||||
段間沖銷 | (573 | ) | (590 | ) | 17 | ||||||
淨營業收入 | 18,479 | 18,313 | 166 | ||||||||
未合併附屬公司的收益權益 | 175 | 150 | 25 | ||||||||
業務費用： | |||||||||||
薪金、工資和福利 | 8,704 | 8,634 | 70 | ||||||||
供應品 | 3,057 | 3,004 | 53 | ||||||||
其他業務費用淨額 | 4,189 | 4,256 | (67 | ) | |||||||
折舊和攤銷 | 850 | 802 | 48 | ||||||||
減值和重組費用以及與購置有關的費用 | 185 | 209 | (24 | ) | |||||||
訴訟和調查費用 | 141 | 38 | 103 | ||||||||
設施銷售、合併和拆除的淨收益 | 15 | (127 | ) | 142 | |||||||
營業收入 | $ | 1,513 | $ | 1,647 | $ | (134 | ) | ||||
截至12月31日的年份， | ||||||||
2019 | 2018 | 增加 (減少) | ||||||
淨營業收入 | 100.0 | % | 100.0 | % | — | % | ||
未合併附屬公司的收益權益 | 0.9 | % | 0.8 | % | 0.1 | % | ||
業務費用： | ||||||||
薪金、工資和福利 | 47.1 | % | 47.1 | % | — | % | ||
供應品 | 16.5 | % | 16.4 | % | 0.1 | % | ||
其他業務費用淨額 | 22.6 | % | 23.3 | % | (0.7 | )% | ||
折舊和攤銷 | 4.6 | % | 4.4 | % | 0.2 | % | ||
減值和重組費用以及與購置有關的費用 | 1.0 | % | 1.1 | % | (0.1 | )% | ||
訴訟和調查費用 | 0.8 | % | 0.2 | % | 0.6 | % | ||
設施銷售、合併和拆除的淨收益 | 0.1 | % | (0.7 | )% | 0.8 | % | ||
營業收入 | 8.2 | % | 9.0 | % | (0.8 | )% | ||
淨營業收入總額增加通過1.66億美元，或0.9%，截至年底2019年12月31日與年底相比2018年12月31日。醫院業務和其他業務收入淨額扣除部門間沖銷增加通過2.54億美元，或1.7%，截至年底2019年12月31日與同時期相比2018，主要原因是提高了視力和改善了管理下的護理價格。流動醫療淨營業收入增加通過7 300萬美元，或3.5%，截至年底2019年12月31日與前一年相比。這種增長是由同一設施的淨營業收入增加了1.33億美元，收購增加了1.09億美元，但由於出售Aspen而減少了1.17億美元，由於設施的解體而減少了5200萬美元，部分抵消了這一增長。針葉樹淨經營收入減少通過1.61億美元，或10.5%，截至年底2019年12月31日相比較2018. 來自第三方客户的針葉樹收入，這些收入不會在合併過程中被沖銷， 減少 1.44億美元，或15.3%，截至年底2019年12月31日與前一年相比。來自第三方客户的針葉樹收入受到與客户醫院銷售有關的合同終止的負面影響，部分被剝離以前已成為第三方客户的Tenet設施的影響所抵消。
下表顯示了我們三個可報告業務部門的選定運營費用。我們的醫院運作和其他部門的信息是在同一家醫院的基礎上提供的，其中包括我們相同部門的結果。65全年運作的醫院2019年12月31日和2018。我們的同一醫院信息不包括兩家費城地區醫院，我們從2018年1月11日起拆除。, Macneal醫院，我們撤資了
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目錄
2018年3月1日生效, 我們從2018年5月1日起撤銷的德佩雷斯醫院，和三家芝加哥地區醫院，從2019年1月28日起被我們撤資。。我們提供相同的醫院數據，因為我們認為它為投資者提供了關於我們的醫院和其他可與所述期間相比較的手術的有用信息。
截至12月31日的年份， | |||||||||||
選定的業務費用 | 2019 | 2018 | 增加 (減少) | ||||||||
醫院手術及其他同一醫院 | |||||||||||
薪金、工資和福利 | $ | 7,326 | $ | 6,888 | 6.4 | % | |||||
供應品 | 2,602 | 2,484 | 4.8 | % | |||||||
其他業務費用 | 3,578 | 3,377 | 6.0 | % | |||||||
共計 | $ | 13,506 | $ | 12,749 | 5.9 | % | |||||
日間護理 | |||||||||||
薪金、工資和福利 | $ | 635 | $ | 644 | (1.4 | )% | |||||
供應品 | 448 | 430 | 4.2 | % | |||||||
其他業務費用 | 340 | 359 | (5.3 | )% | |||||||
共計 | $ | 1,423 | $ | 1,433 | (0.7 | )% | |||||
針葉樹 | |||||||||||
薪金、工資和福利 | $ | 727 | $ | 863 | (15.8 | )% | |||||
供應品 | 4 | 5 | (20.0 | )% | |||||||
其他業務費用 | 255 | 308 | (17.2 | )% | |||||||
共計 | $ | 986 | $ | 1,176 | (16.2 | )% | |||||
共計 | |||||||||||
薪金、工資和福利 | $ | 8,688 | $ | 8,395 | 3.5 | % | |||||
供應品 | 3,054 | 2,919 | 4.6 | % | |||||||
其他業務費用 | 4,173 | 4,044 | 3.2 | % | |||||||
共計 | $ | 15,915 | $ | 15,358 | 3.6 | % | |||||
租金/租賃費用(1) | |||||||||||
醫院手術和其他 | $ | 240 | $ | 222 | 8.1 | % | |||||
日間護理 | 86 | 80 | 7.5 | % | |||||||
針葉樹 | 11 | 17 | (35.3 | )% | |||||||
共計 | $ | 337 | $ | 319 | 5.6 | % | |||||
(1) | 包括在其他業務費用中。 | |
按部門分列的業務結果
我們的業務報告分為三個部分：
• | 醫院手術等是由我們的急症和專科醫院，附屬門診設施，緊急護理中心，微型醫院和醫生執業。如附註5所述所附合並財務報表，我們的某些設施被歸類為待售在…2019年12月31日. |
• | 流動醫療，由USPI的流動外科中心、緊急護理中心、成像中心和外科醫院組成(在我們從2018年8月17日起撤出Aspen之前，還包括英國的9個設施)。 |
• | 針葉樹為醫院、醫療系統、醫生、僱主和其他客户提供收入週期管理和基於價值的護理服務。. |
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目錄
醫院業務及附屬醫院 其他部分
除另有説明外，下表列明本港繼續經營的醫院及有關的門診設施的經營統計數字，其中包括我們同一間醫院的經營統計數字。65全年運作的醫院2019年12月31日和2018。我們的同一醫院信息不包括兩家費城地區醫院，我們從2018年1月11日起拆除。, Macneal醫院，我們從2018年3月1日起撤銷該醫院, 我們從2018年5月1日起撤銷的德佩雷斯醫院，和三家芝加哥地區醫院，從2019年1月28日起被我們撤資。。我們提供相同的醫院數據，因為我們認為它為投資者提供了關於我們的醫院和其他可與所述期間相比較的手術的有用信息。我們在每個調整後的病人入院日和每個調整後的病人日基礎上提出了某些指標，以顯示數量以外的其他趨勢。我們將某些指標顯示為淨營業收入的百分比，因為我們的運營費用中有很大一部分是可變的。
同一醫院 持續作業 | ||||||||||
截至12月31日的年份， | ||||||||||
住院、病人轉歸日和外科手術 | 2019 | 2018 | 增加 (減少) | |||||||
醫院數目(期末) | 65 | 65 | — | (1) | ||||||
總入學人數 | 683,641 | 668,120 | 2.3 | % | ||||||
調整後病人入院情況(2) | 1,222,856 | 1,200,388 | 1.9 | % | ||||||
支付入場費(不包括慈善和無保險) | 642,303 | 627,674 | 2.3 | % | ||||||
慈善和無保險的入學 | 41,338 | 40,446 | 2.2 | % | ||||||
經由急症室入院 | 489,570 | 462,921 | 5.8 | % | ||||||
支付招生費用佔總招生人數的百分比 | 94.0 | % | 93.9 | % | 0.1 | % | (1) | |||
慈善和無保險的入學人數佔總入學人數的百分比 | 6.0 | % | 6.1 | % | (0.1 | )% | (1) | |||
急診住院人數佔總住院人數的百分比 | 71.6 | % | 69.3 | % | 2.3 | % | (1) | |||
外科-住院病人 | 179,940 | 180,038 | (0.1 | )% | ||||||
外科-門診 | 240,221 | 243,156 | (1.2 | )% | ||||||
手術總數 | 420,161 | 423,194 | (0.7 | )% | ||||||
病人日數-總計 | 3,181,793 | 3,059,671 | 4.0 | % | ||||||
調整病人天數(2) | 5,572,035 | 5,403,457 | 3.1 | % | ||||||
平均停留時間(天數) | 4.65 | 4.58 | 1.5 | % | ||||||
持牌病牀(期間結束時) | 17,210 | 17,237 | (0.2 | )% | ||||||
平均持牌病牀 | 17,215 | 17,240 | (0.1 | )% | ||||||
持牌病牀的使用(3) | 50.6 | % | 48.6 | % | 2.0 | % | (1) | |||
(1) | 這一變化是所示2019年和2018年數額之間的差額。 | |
(2) | 經調整的住院病人/天數是指實際住院/住院日，經調整後，包括我們醫院手術設施和其他部門提供的門診服務，將實際住院病人/日乘以住院總收入和門診收入之和，並將結果除以住院總收入。 | |
(3) | 使用持牌病牀是指病人日數除以平均持牌病牀的日數。 | |
同一醫院 持續業務 | ||||||||||
截至12月31日的年份， | ||||||||||
門診就診 | 2019 | 2018 | 增加 (減少) | |||||||
總訪問 | 6,755,166 | 6,695,506 | 0.9 | % | ||||||
探視(不包括慈善和無保險) | 6,307,907 | 6,251,409 | 0.9 | % | ||||||
慈善和無保險探訪 | 447,259 | 444,097 | 0.7 | % | ||||||
急症室探訪 | 2,561,805 | 2,535,102 | 1.1 | % | ||||||
外科訪問 | 240,221 | 243,156 | (1.2 | )% | ||||||
訪問在總訪問中所佔百分比 | 93.4 | % | 93.4 | % | — | % | (1) | |||
慈善和無保險的探訪在總探訪中所佔的百分比 | 6.6 | % | 6.6 | % | — | % | (1) | |||
(1) | 這一變化是所示2019年和2018年數額之間的差額。 | |
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目錄
同一醫院 持續業務 | |||||||||||
截至12月31日的年份， | |||||||||||
收入 | 2019 | 2018 | 增加 (減少) | ||||||||
部分業務收入淨額共計(1) | $ | 14,918 | $ | 14,201 | 5.0 | % | |||||
選定收入數據-醫院和相關門診設施 | |||||||||||
病人服務收入淨額(1)(2) | $ | 14,339 | $ | 13,707 | 4.6 | % | |||||
每次經調整的入院病人淨服務收入(1)(2) | $ | 11,726 | $ | 11,419 | 2.7 | % | |||||
每個調整後病人日的病人服務收入淨額(1)(2) | $ | 2,573 | $ | 2,537 | 1.4 | % | |||||
(1) | 收入扣除了隱含的價格讓步。 | |
(2) | 調整後的住院病人/天數是指實際住院/住院日，經調整後包括我們醫院手術設施和其他部門提供的門診服務，方法是將實際住院/住院日乘以住院總收入和門診收入之和，並將結果除以住院總收入。 | |
同一醫院 持續業務 | ||||||||||
截至12月31日的年份， | ||||||||||
選定業務費用總額 | 2019 | 2018 | 增加 (減少) | |||||||
薪金、工資和福利佔營業收入淨額的百分比 | 49.1 | % | 48.5 | % | 0.6 | % | (1) | |||
供應品佔淨營業收入的百分比 | 17.4 | % | 17.5 | % | (0.1 | )% | (1) | |||
其他業務費用佔營業收入淨額的百分比 | 24.0 | % | 23.8 | % | 0.2 | % | (1) | |||
(1) | 這一變化是所示2019年和2018年數額之間的差額。 | |
收入
同一醫院的淨營業收入增加 7.17億美元，或5.0%，在終了年度內2019年12月31日與年底相比2018年12月31日，主要是由於數量增長，提高敏鋭和改善我們的管理護理合同條款。同一醫院住院增加 2.3%在最後一年2019年12月31日與前一年相比。同醫院門診增加 0.9%在最後一年2019年12月31日與前一年相比。
下表顯示按付款人分列的合併應收賬款淨額2019年12月31日和2018:
(一九二零九年十二月三十一日) | (2018年12月31日) | |||||||
醫療保險 | $ | 189 | $ | 229 | ||||
醫療補助 | 69 | 74 | ||||||
費用報告淨額-應收賬款和估價津貼 | 12 | 18 | ||||||
管理護理 | 1,618 | 1,467 | ||||||
自付無保險 | 25 | 47 | ||||||
保險後自付餘額 | 76 | 94 | ||||||
估計未來的回收 | 162 | 148 | ||||||
其他付款人 | 337 | 325 | ||||||
醫院業務和其他業務共計 | 2,488 | 2,402 | ||||||
日間護理 | 253 | 191 | ||||||
已停止的業務共計 | 2 | 2 | ||||||
$ | 2,743 | $ | 2,595 | |||||
如果我們有無條件的付款權利，只要時間的推移，這項權利就被視為應收款。病人應收賬款，包括賬單賬户和某些未開票賬户，以及第三方付款人為追溯性調整而應支付的估計金額，如果我們獲得考慮的權利是無條件的，並且只有在支付該代價到期之前需要時間的話，則為應收賬款。估計無法收回的金額通常被視為隱含的價格優惠，這是對病人應收賬款的直接減少，而不是對可疑賬户的備抵。 在本報告所述期間結束時，與向病人提供的服務有關的數額是合同資產，而我們沒有為這些病人開出賬單，而且這些服務不符合無條件付款權利的條件。至於我們的醫院運作及其他部分，我們的合約資產主要是為在本報告所述期間結束時仍在本港設施接受住院治療的病人提供的服務。截至2019年12月31日，我們的醫院業務和其他部門的合同資產包括在所附的綜合資產負債表中的其他流動資產中。
59
目錄
應收賬款的收取一直是一個關鍵的重點領域，特別是在過去幾年。在…2019年12月31日，我們的醫院業務和其他部門的自付帳户的收款率大約是22.5%。我們的自給收款率包括病人支付的款項，包括共同支付、共同保險金額和由有保險的病人支付的免賠額。根據未投保病人的應收帳款及共同付款，共同保險金額及保險病人欠我們的免賠額2019年12月31日，我們的自付收款率降低或增加了10%，或者説大約增加了10%。2%，我們認為這可能是一個合理的變化，將導致對病人的應收賬款作出不利或有利的調整。1 000萬美元。有多種因素可以影響收款趨勢，例如經濟的變化，而這些變化反過來又會影響失業率和未投保和未投保的病人的人數，通過我們的急診部治療的病人人數，保險病人共同支付和免賠額的增加，以及與託收工作有關的商業做法。這些因素不斷變化，並可能對收集趨勢和我們的估算過程產生影響。
受管理的護理付款人的付款壓力也會影響我們應收賬款的可收性。我們通常會遇到持續的管理下護理付款延遲和糾紛；然而，我們繼續與這些付款人合作，以獲得足夠和及時的償還我們的服務。我們估計醫院的運作及其他部分從受管理的護理付款人收取的比率約為98.0%在…2019年12月31日.
我們使用醫院特有的目標和基準來管理我們的隱性價格優惠，例如：(1)現金收付總額，(2)現金收付額，(3)應收帳款日，(4)按賬齡分類的應收帳款。下表列出由我們的醫院業務和其他部門的持續業務所產生的應收帳款淨額按付款人計算的大致賬齡。2.476萬億美元和2.384萬億美元在…2019年12月31日和2018分別不包括應收費用報告結算和估價備抵1，200萬美元和1800萬美元分別在2019年12月31日和2018:
2019年12月31日 | ||||||||||||||
醫療保險 | 醫療補助 | 受管 關照 | 賠償， 自付 和其他 | 共計 | ||||||||||
0-60天 | 91 | % | 49 | % | 56 | % | 21 | % | 51 | % | ||||
61-120天 | 5 | % | 21 | % | 16 | % | 14 | % | 15 | % | ||||
121-180天 | 2 | % | 10 | % | 10 | % | 10 | % | 9 | % | ||||
180天以上 | 2 | % | 20 | % | 18 | % | 55 | % | 25 | % | ||||
共計 | 100 | % | 100 | % | 100 | % | 100 | % | 100 | % | ||||
2018年12月31日 | ||||||||||||||
醫療保險 | 醫療補助 | 受管 關照 | 賠償， 自付 和其他 | 共計 | ||||||||||
0-60天 | 89 | % | 51 | % | 60 | % | 24 | % | 54 | % | ||||
61-120天 | 6 | % | 24 | % | 14 | % | 15 | % | 14 | % | ||||
121-180天 | 2 | % | 10 | % | 8 | % | 10 | % | 8 | % | ||||
180天以上 | 3 | % | 15 | % | 18 | % | 51 | % | 24 | % | ||||
共計 | 100 | % | 100 | % | 100 | % | 100 | % | 100 | % | ||||
針葉樹繼續實施收入循環倡議，以改善我們的現金流。這些倡議的重點是標準化和改進病人的准入程序，包括預先登記、登記、資格和福利的核實、責任識別和服務點的收集以及財務諮詢。這些舉措旨在減少拒絕，提高對病人的服務水平，並提高最終成為應收賬款的賬户質量。儘管我們繼續致力於改進我們評估應收賬款可收性的方法，但如果影響我們應收賬款可變現淨值的趨勢發生不利變化，我們可能會在未來產生費用。
在…2019年12月31日，我們有累計的病人帳户分配給2.824萬億美元與我們的持續行動有關。這些帳户已經註銷，不包括在我們的應收帳款或可疑帳户備抵中；但是，根據我們的歷史經驗確定了今後從分配給針葉的所有帳户中收回款項的估計數，並記入應收帳款。
康菲勒醫療補助資格計劃(MEP)的病人代言人對醫院裏的病人進行篩選，以確定這些病人是否符合經濟援助方案的資格要求。他們還加快了
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目錄
申請這些政府項目。根據MEP，可能有資格獲得醫療補助的病人的應收賬款被歸類為醫療補助，並記錄了適當的合同津貼。根據最近的趨勢，大約96%在MEP的所有賬户中，最終都會根據政府計劃(如醫療補助)獲得福利。下表顯示仍在等待根據政府計劃確定資格的MEP應收賬款的大約數額2019年12月31日和2018按年齡分類，目前在計劃中的醫院：
十二月三十一日， | |||||||
2019 | 2018 | ||||||
0-60天 | $ | 89 | $ | 72 | |||
61-120天 | 11 | 16 | |||||
121-180天 | 4 | 3 | |||||
180天以上 | 11 | 5 | |||||
共計 | $ | 115 | $ | 96 | |||
薪金、工資和福利
同-醫院薪金、工資和福利佔營業收入淨額的百分比增加通過60基點49.1%在最後一年2019年12月31日與前一年相比。同一醫院的淨營業收入增加 5.0%在最後一年2019年12月31日與年底相比2018年12月31日，以及同醫院的薪金、工資和福利。增加通過6.4%在2019期間與2018期間。同一醫院的工資、工資和福利在淨營業收入中所佔百分比的變化主要是由於我們某些僱員的年度業績增加、僱用的醫生人數增加和獎勵補償費用增加，而醫療福利成本的降低、工人薪酬經驗的改善以及作為我們全企業成本削減舉措一部分的先前宣佈的裁員的影響，部分抵消了這一變化。終了年度的薪金、工資和福利支出2019年12月31日和2018含股補償費用3 000萬美元和2 500萬美元分別。
供應品
同一醫院用品費用佔營業收入淨額的百分比減少通過10基點17.4%在最後一年2019年12月31日與2018期間。供應費用受到了集體採購策略和供應管理服務的好處的影響，我們利用這些服務來降低成本，但由於某些高靈敏度、供應密集型的外科服務而增加的成本，部分抵消了這一影響。
其他業務費用淨額
同一醫院其他業務費用佔營業收入淨額的百分比增加通過20基點24.0%在最後一年2019年12月31日相比較23.8%在2018期間。同一醫院其他業務費用增加通過2.01億美元，或6.0%，截至年底2019年12月31日與年底相比2018年12月31日。其他業務費用的變動包括：
• | 增加醫療費用8800萬美元; |
• | 增加軟件成本2 200萬美元; |
• | 諮詢和法律費用增加2 300萬美元； |
• | 減少醫療事故費用600萬美元；和 |
• | 與2018年期間相比，資產銷售收益減少2 100萬美元，主要與2018年出售權益法投資有關。 |
同一醫院的醫療事故費用2019包括期間不利大致調整2 000萬美元從76基準點減少用於估計預計未來不當行為負債的貼現現值的利率與有利的大致調整1 000萬美元從26基點增加的利率2018期間。
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目錄
不動 關照 段段
我們的動態護理部門由USPI的流動外科中心、緊急護理中心、成像中心和外科醫院組成。我們的動態護理部門還包括在英國的9個設施，直到我們從2018年8月17日起放棄Aspen。USPI與當地醫生合作經營其外科手術設施，其中許多醫院是醫療系統的合作伙伴。我們擁有每個設施的所有權權益，在大多數情況下，每個設施都是通過一個單獨的法律實體運作的。USPI通過管理服務合同日常運營設施.我們每個基金的收入來源包括：
• | 管理服務收入，按每一設施淨收入的百分比計算(通常扣除隱含的價格優惠)；以及 |
• | 我們在每個設施的淨收益(虧損)中所佔的份額，其計算方法是將設施的淨收入(損失)乘以USPI擁有的每個設施權益的百分比。 |
我們作為業主和日常經理的角色使我們對每個工廠的運作產生了重大影響。對於很多設施，我們的救護部運作(108的346設施2019年12月31日)，這種影響並不代表我們對該設施的控制，因此，我們根據權益法對一家未合併的附屬公司的投資進行了核算。USPI控制238在這些設施中，我們的AmbulatoryCare部門運營，我們將這些投資記為合併的子公司。在任何一種方法下，我們從設施獲得的淨收益都是相同的，但是這些收益的分類不同。對於合併後的子公司，我們的財務報表反映了公司間金額扣除後子公司的收入和支出的100%。歸屬於USPI以外的所有者的淨利潤被歸類為“非控制權益可以獲得的淨收入”。
對於未合併的附屬公司，我們的合併業務報表以兩個細列項目反映我們的收入：
• | 未合併附屬公司的收益權益-我們在每個基金的淨收益(損失)中所佔的份額，其依據是該基金的淨收益(虧損)和該基金在USPI擁有的未償權益中所佔百分比；以及 |
• | 管理和行政服務收入，包括在我們的淨營業收入中-我們通過管理每個設施的日常運營而賺取的收入，通常以每個設施淨收入的百分比減去隱含的價格優惠。 |
我們的動態護理部門的運營收入是由USPI運營的所有設施的性能和USPI在這些設施中的所有權利益驅動的，但是我們的個人收入和支出項目只包含合併的業務，這些業務代表着69%這些設施。這意味着合併業務收入的趨勢往往與合併收入和支出的變化不相符，這就是為什麼我們在全系統範圍內披露某些統計和財務數據，包括合併和不合並(公平法)設施。
年終2019年12月31日與年底相比2018年12月31日
下表彙總了所述期間的某些業務項目綜合報表：
截至12月31日的年份， | |||||||||||
手術日間護理結果 | 2019 | 2018 | 增加(減少) | ||||||||
淨營業收入 | $ | 2,158 | $ | 2,085 | 3.5 | % | |||||
未合併附屬公司的收益權益 | $ | 160 | $ | 140 | 14.3 | % | |||||
薪金、工資和福利 | $ | 635 | $ | 644 | (1.4 | )% | |||||
供應品 | $ | 448 | $ | 430 | 4.2 | % | |||||
其他業務費用淨額 | $ | 340 | $ | 359 | (5.3 | )% | |||||
我們的動態護理淨營運收入增加通過7 300萬美元，或3.5%，截至年底2019年12月31日與年底相比2018年12月31日。這種增長是由同一設施的淨營業收入增加了1.33億美元，收購增加了1.09億美元，但由於出售Aspen而減少了1.17億美元，由於設施的解體而減少了5200萬美元，部分抵消了這一增長。
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目錄
薪金、工資和福利費用減少通過900萬美元，或1.4%，截至年底2019年12月31日與年底相比2018年12月31日。推動這一變化的原因是出售Aspen減少了4 400萬美元，設施解體減少了1 300萬美元，但同一設施的工資、工資和福利費用增加了1 900萬美元，購置增加了2 900萬美元，部分抵消了這一減少。
用品費用增加通過1 800萬美元，或4.2%，截至年底2019年12月31日與年底相比2018年12月31日。造成這一變化的原因是，同一設施用品費用增加了2 900萬美元，購置增加了2 800萬美元，部分抵消了由於出售Aspen而減少的2 500萬美元，以及由於一個設施被拆除而減少的1 400萬美元。
其他業務費用減少通過1 900萬美元，或5.3%，截至年底2019年12月31日與年底相比2018年12月31日。造成這一變化的原因是出售Aspen減少了3 200萬美元，設施解體後減少了1 000萬美元，但因同一設施其他業務費用增加300萬美元和購置增加2 000萬美元而部分抵消了這一減少。
設施增長
下表總結了我們在整個系統範圍內相同設施收入的年度變化，其中包括合併和非合併(權益法)設施。雖然我們沒有記錄未合併設施的收入，但我們認為這些信息對於理解我們的動態護理部門的財務業績很重要，因為這些收入是計算我們管理服務收入的基礎，以及我們未合併設施的費用，也是我們在未合併附屬公司的收益中享有權益的基礎。
流動醫療設施增長 | 截至二零一零九年十二月三十一日止的年度 | ||
淨收入 | 6.1% | ||
案例 | 3.7% | ||
每宗個案的淨收入 | 2.2% | ||
與醫療系統合作伙伴的合資企業
USPI的商業模式是與當地醫生共同擁有自己的設備，並在許多這些設施中，成為一個非營利的醫療系統合作伙伴。因此，截至2019年12月31日，我們的動感護理部門的大部分設施都是在這種模式下運作的。
流動醫療設施 | 截至二零一零九年十二月三十一日止的年度 | |||
設施： | ||||
與醫療系統合作伙伴 | 218 | |||
沒有醫療系統合作伙伴 | 128 | |||
運營的設施共計 | 346 | |||
2018年12月31日變動 | ||||
收購 | 10 | |||
德雷沃 | 7 | |||
處置/合併 | (8 | ) | ||
經營設施總數增加 | 9 | |||
在本年度終了的年度內2019年12月31日我們收購了弗吉尼亞州兩個多專科手術中心、佛羅裏達州、田納西州和科羅拉多州的多專科手術中心、德克薩斯州的一家外科醫院和佛羅裏達州的一個單專科內窺鏡中心的控股權。我們大約付了現金1 500萬美元為了這些收購。我們還收購了位於加利福尼亞的三家多專科手術中心和田納西州的一家單專科內窺鏡中心以及賓夕法尼亞州的一家多專科手術中心的控股權。400萬美元。所有這些獲得的設施都是與當地醫生共同擁有的，醫療系統合作伙伴是所有設施的所有者，但佛羅裏達的兩個設施除外。也是在最後一年2019年12月31日我們獲得了兩個多專科手術中心和一個單專科內窺鏡中心的非控制性權益，所有這些都位於新澤西。我們大約付了現金1100萬美元為了這些所有權利益。所有這些設施都是與當地醫生和醫療系統合作伙伴共同擁有的。
我們還經常參與購買股權，因為我們在不合並的附屬公司和合並設施上的投資不會導致控制權的改變。這些交易主要是收購流動醫療設施的股權，以及將額外現金投資於需要資本進行收購的設施。
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目錄
建築業或其他商業增長機會。在本年度終了的年度內2019年12月31日，我們大約投資了1 400萬美元在這樣的交易中。
針葉樹 段段
我們的針葉樹部門創造了淨營業收入13.72億美元和15.33億美元在結束的幾年內2019年12月31日和2018，如合併財務報表附註23所述，其中一部分已在合併中消除。來自第三方客户的針葉樹收入，這些收入不會在合併過程中被沖銷， 減少 1.44億美元，或15.3%，截至年底2019年12月31日與前一年相比。來自第三方客户的針葉樹收入受到與客户醫院銷售有關的合同終止的負面影響，部分被剝離以前已成為第三方客户的Tenet設施的影響所抵消。
針葉樹的工資、工資和福利費用減少 1.36億美元，或15.8%，在最後一年2019年12月31日與年底相比2018年12月31日主要是由於先前宣佈的裁員的影響，作為我們整個企業成本削減計劃的一部分。
針葉樹的其他業務費用減少 5 300萬美元，或17.2%，在最後一年2019年12月31日與年底相比2018年12月31日主要原因是 對.的影響 我們的企業範圍內降低成本的舉措。
協議記錄了針葉樹向特尼特醫院提供的各種服務的現有條款和條件，以及我們的醫院業務和其他部門向針葉樹提供的某些行政服務；然而，執行鍼葉樹和特尼特之間經過重組的服務協議是完成擬議的分拆的一個條件。針葉樹與特尼特的合同41.8%在最後一年確認的淨營業收入中2019年12月31日.
固結試紙
減值和重組費用以及與購置有關的費用
在本年度終了的年度內2019年12月31日, 我們記錄了減值和重組費用以及與收購有關的費用 1.85億美元, 由 4 200萬美元 減值費用, 1.37億美元 重組費用和 600萬美元 與購置有關的費用。減值費用包括2600萬美元的將持有出售的資產減記為其估計的公允價值，減去對孟菲斯地區某些設施的估計出售成本。和1600萬美元其他減值費用。重組費用包括 5 700萬美元 僱員遣散費， 2800萬美元與我們在菲律賓共和國的全球商務中心有關，600萬美元 合同和租約終止費，以及 4600萬美元 其他重組成本。 與購置有關的費用包括 600萬美元 交易成本。截至年底，我們的減值和重組費用以及與收購有關的費用。2019年12月31日由1.11億美元從我們醫院的手術和其他部門，1800萬美元來自我們的動態護理部門5600萬美元我們的針葉樹部分。
在本年度終了的年度內2018年12月31日, 我們記錄了減值和重組費用以及與收購有關的費用 2.09億美元, 由 7 700萬美元 減值費用, 1.15億美元 重組費用和 1 700萬美元 與收購相關的費用。減值費用4 000萬美元將建築物和其他長期資產減記至其估計的公允價值二醫院。 我們當時對醫院未來未貼現現金流的估計顯示，醫院長期資產的賬面價值無法從估計的未來現金流量中收回。我們認為，造成不利財務趨勢的最重要因素包括：保險病人數量減少，支付者從商業支付者轉向政府支付人，再加上政府付款人償還率降低，以及高水平的無保險患者。因此，我們更新了醫院長期資產的公允價值估計，並將公允價值估計與醫院長期資產的賬面價值進行了比較。由於公允價值估計數低於長期資產的賬面價值，因此記錄了數額差額的減值費用。 記錄減值費用的醫院所持有及使用的資產的賬面總值為 1.3億美元在…2018年12月31日 在記錄了減值費用之後。我們還記錄了 2 400萬美元的將持有出售的資產減記為其估計的公允價值，減去估計出售成本後的費用，用於我們芝加哥地區的某些設施。, 900萬美元的將持有出售的資產減記為其估計的公允價值減去估計出售成本後的費用和400萬美元其他減值費用。重組費用包括6800萬美元的僱員遣散費, 1700萬美元的合同和租約終止費，和3000萬美元的其他重組費用。與購置有關的費用包括1 000萬美元的交易成本和700萬美元的購置整合費。截至2018年12月31日止，我們的減值及重組費用及與收購有關的費用包括1.41億美元從我們醫院的手術和其他部門，2800萬美元來自我們的動態護理部門4 000萬美元我們的針葉樹部分。
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目錄
我們的損傷測試假定我們的醫院的運營結果是穩定的、改善的或在某些情況下下降的，這是基於正在實施的旨在實現醫院最新預測的計劃和倡議。如果這些預測得不到滿足，或者如果未來出現影響我們未來前景的負面趨勢，那麼未來可能會出現長期資產和商譽的減損，我們可能會承擔額外的重組費用，這可能是很重要的。
訴訟和調查費用
截至年度的訴訟和調查費用2019年12月31日和2018都是1.41億美元和3800萬美元分別與重大法律訴訟和政府調查相關的費用有關。
設施銷售、合併和拆除的淨收益(虧損)
在本年度終了的年度內2019年12月31日，我們記錄了在銷售、合併和拆除設施方面的淨虧損。1 500萬美元的損失，主要包括1 400萬美元與出售三我們在芝加哥地區的醫院，以及附屬醫院的其他手術。
在本年度終了的年度內2018年12月31日，我們記錄了銷售、合併和拆除設施的淨收益。1.27億美元，主要包括3 600萬美元在加州出售我們的醫療保險計劃，9 000萬美元從出售MacNeal醫院和芝加哥地區附屬醫院的其他手術開始，1100萬美元從出售我們在北德克薩斯州四家醫院的少數股權1，200萬美元在密蘇裏州聖路易斯出售Des Peres醫院、內科診所和其他附屬醫院的業務，以及我們的動情護理部門銷售、合併和解散800萬美元的淨收益，部分抵消了因出售我們在費城、賓夕法尼亞州及周圍地區的醫院、醫生執業和相關資產造成的2 100萬美元的損失，以及因出售我們在德克薩斯州休斯敦和周邊地區的醫院、醫生執業和相關資產而產生的關閉後調整後的1 000萬美元。
利息費用
截至年底的利息開支2019年12月31日曾.9.85億美元相比較1.004萬億美元截止年度2018年12月31日.
所得税費用
在本年度終了的年度內2019年12月31日，我們記錄了所得税費用1.53億美元繼續經營税前收入2.96億美元與所得税費用相比1.76百萬美元繼續經營税前收入6.39億美元在本年度終了的年度內2018年12月31日。下表顯示了記錄的所得税支出(福利)數額與按法定聯邦税率計算的數額之間的核對情況：
截至12月31日的年份， | |||||||
2019 | 2018 | ||||||
税收費用(福利)，按聯邦法定税率21%計算 | $ | 62 | $ | 134 | |||
州所得税，扣除聯邦所得税福利 | 20 | 23 | |||||
過期的州淨營業損失，扣除聯邦所得税福利 | 2 | 9 | |||||
非控制權益税 | (79 | ) | (70 | ) | |||
非抵扣商譽 | 4 | 8 | |||||
不可扣減的行政補償 | 6 | 4 | |||||
不可扣減的訴訟費用 | 7 | — | |||||
過期慈善捐款結轉 | 8 | — | |||||
降低聯邦税率對遞延税的影響 | — | (1 | ) | ||||
永久再投資假設的逆轉和與剝離外國子公司有關的其他調整 | — | (6 | ) | ||||
股票補償税缺陷 | 4 | 5 | |||||
估價津貼的變動 | 133 | 76 | |||||
包括利息在內的税收應急準備金的變動 | (14 | ) | (1 | ) | |||
退回調整額及遞延税的其他變動 | (3 | ) | (5 | ) | |||
其他項目 | 3 | — | |||||
所得税費用 | $ | 153 | $ | 176 | |||
65
目錄
非控制權益可支配淨收入
非控股權可動用的淨收入為3.86億美元截止年度2019年12月31日相比較3.55億美元截止年度2018年12月31日。可得淨收入(可歸因於非控制權益的損失)2019期間由(21)百萬美元與我們的醫院手術和其他部門有關，3.37億美元與我們的動態護理部門有關7 000萬美元與我們的針葉樹有關。與我們的動態護理部門有關的部分，1 000萬美元與USPI中的少數利益有關。
補充性非公認會計原則披露
本報告全文提供的財務信息，包括我們的綜合財務報表及其附註，都是按照美利堅合眾國普遍接受的會計原則(“公認會計原則”)編制的。然而，我們在與投資者、分析師、評級機構、銀行和其他人的溝通中使用了下文所定義的某些非GAAP財務措施，以幫助這些各方瞭解各種項目對我們財務報表的影響，其中一些項目是經常性的或涉及現金支付。我們使用這些信息來分析我們的業務表現，不包括我們認為與我們持續業務的表現無關的項目。此外，我們利用這些措施來確定我們的薪酬計劃中的某些績效指標。
“調整後的EBITDA”是公司定義的一項非GAAP措施，指在會計原則改變的累積效應之前，Tenet Healthcare Corporation普通股股東可獲得的淨收入(可歸因於虧損)，(2)歸於非控制利益的淨虧損(可得收入)，(3)停業經營的收入(損失)，(4)所得税收益(費用)，(5)提前清償債務所得(損失)，(6)其他非營業費用，淨額，(7)利息費用，(8)訴訟和調查(費用)收益，保險追償淨額，(9)設施銷售、合併和拆除的淨收益(損失)；(10)減值和重組費用及與購置有關的費用；(11)折舊和攤銷；(12)已被剝離和關閉的企業(即我們的保健計劃業務)的收入(損失)。訴訟和調查費用不包括正常經營過程中的瀆職行為和其他訴訟費用及相關費用。
公司認為上述非公認會計原則對投資者和分析師是有用的，因為它提供了關於公司財務業績的更多信息。投資者、分析師、公司管理層和公司董事會利用這一非GAAP標準，以及GAAP措施，跟蹤公司的財務和經營業績，並將公司的業績與同行公司進行比較，同行公司在其報告中使用了類似的非GAAP標準。公司董事會的人力資源委員會也使用某些非公認會計準則來評估管理層的績效，以確定激勵報酬。該公司認為，調整後的EBITDA是一項有用的措施，部分原因是某些投資者和分析師在確定公司普通股股票的估計公允價值時，除了使用GAAP和其他非GAAP措施外，還使用了歷史和預測的調整EBITDA。公司管理層還定期審查調整後的每個運營部門的EBITDA業績。該公司不使用經調整的EBITDA來衡量流動性，而使用調整後的EBITDA來衡量經營業績。公司使用的非GAAP調整的EBITDA計量可能無法與其他公司報告的類似名稱的計量方法相比較。由於這項措施不包括在我們的財務報表中的許多項目，它沒有提供我們的經營業績的一個完整的衡量標準。因此，鼓勵投資者在評估公司財務業績時使用公認會計準則。
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目錄
下表顯示調整後的EBITDA與Tenet醫療保健公司普通股股東(最具可比性的GAAP術語)在截止年度的淨收益(可歸因於損失)的調節情況。2019年12月31日和2018:
截至12月31日的年份， | ||||||||
2019 | 2018 | |||||||
可供使用的淨收入(可歸因於Tenet保健公司的損失) 普通股東 | $ | (232 | ) | $ | 111 | |||
減：非控制利益集團可獲得的淨收入 | (386 | ) | (355 | ) | ||||
停業收入，扣除税後 | 11 | 3 | ||||||
持續業務收入 | 143 | 463 | ||||||
所得税費用 | (153 | ) | (176 | ) | ||||
及早清償債務的收益(損失) | (227 | ) | 1 | |||||
其他非營業費用，淨額 | (5 | ) | (5 | ) | ||||
利息費用 | (985 | ) | (1,004 | ) | ||||
營業收入 | 1,513 | 1,647 | ||||||
訴訟和調查費用 | (141 | ) | (38 | ) | ||||
設施銷售、合併和拆除的淨收益(虧損) | (15 | ) | 127 | |||||
減值和重組費用以及與購置有關的費用 | (185 | ) | (209 | ) | ||||
折舊和攤銷 | (850 | ) | (802 | ) | ||||
被剝離和關閉業務的收入(損失)(即公司的收入) 醫療計劃業務) | (2 | ) | 9 | |||||
調整後的EBITDA | $ | 2,706 | $ | 2,560 | ||||
淨營業收入 | $ | 18,479 | $ | 18,313 | ||||
減：保健計劃的淨營業收入 | 1 | 14 | ||||||
調整後淨營業收入 | $ | 18,478 | $ | 18,299 | ||||
可供使用的淨收入(可歸因於Tenet保健公司的損失) 普通股股東佔淨營業收入的百分比 | (1.3 | )% | 0.6 | % | ||||
調整後的EBITDA佔調整後淨營業收入的百分比(調整後的EBITDA淨利潤) | 14.6 | % | 14.0 | % | ||||
截至十二月三十一日止年度的營運結果2018與12月31日截止的一年相比，2017
12月31日終了年度的業務結果討論，2018與12月31日終了的一年相比，2017請參閲我們2018年12月31日終了年度10-K年度報告。
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目錄
流動性和資本資源
現金需求
下表彙總了我們根據債務和租賃協議等合同以及備用信用證和最低收入擔保等或有承付款支付未來現金的義務。2019年12月31日:
共計 | 截至12月31日的年份， | 晚年 | |||||||||||||||||||||||||
2020 | 2021 | 2022 | 2023 | 2024 | |||||||||||||||||||||||
(單位：百萬) | |||||||||||||||||||||||||||
長期債務(1) | $ | 19,077 | $ | 895 | $ | 898 | $ | 3,579 | $ | 2,480 | $ | 3,000 | $ | 8,225 | |||||||||||||
資本租賃債務(1) | 387 | 143 | 96 | 38 | 10 | 9 | 91 | ||||||||||||||||||||
長期不可撤銷經營租約(1) | 1,264 | 159 | 180 | 160 | 140 | 121 | 504 | ||||||||||||||||||||
備用信用證 | 93 | 93 | — | — | — | — | — | ||||||||||||||||||||
擔保(2) | 192 | 87 | 40 | 20 | 10 | 6 | 29 | ||||||||||||||||||||
資產退休債務 | 159 | — | — | — | — | — | 159 | ||||||||||||||||||||
學術附屬協議(3) | 73 | 38 | 18 | 17 | — | — | — | ||||||||||||||||||||
税收負債 | 5 | — | — | — | — | — | 5 | ||||||||||||||||||||
確定的福利計劃債務 | 531 | 19 | 23 | 23 | 23 | 23 | 420 | ||||||||||||||||||||
信息技術合同服務 | 1,172 | 278 | 291 | 241 | 213 | 139 | 10 | ||||||||||||||||||||
定購單 | 316 | 316 | — | — | — | — | — | ||||||||||||||||||||
共計(4) | $ | 23,269 | $ | 2,028 | $ | 1,546 | $ | 4,078 | $ | 2,876 | $ | 3,298 | $ | 9,443 | |||||||||||||
(1) | 包括到期日/租約終止期間的利息。 |
(2) | 包括最低收入保障，主要涉及根據搬遷協議提供服務的醫生和在我們醫院提供服務的醫生團體，以及經營租賃擔保。 |
(3) | 這些協定載有各種權利和終止條款。 |
(4) | 我們的綜合財務報表附註18所界定和説明的專業責任和工人補償準備金以及貝勒提出/調用協議規定的義務被排除在表之外。在…2019年12月31日現時及長期專業及一般負債準備金包括在綜合資產負債表內3.3億美元和5.85億美元現時及長期僱員補償儲備分別列於綜合資產負債表內4 000萬美元和1.24億美元分別。在USPI中可贖回的、受貝勒投放/呼叫協議約束的非控制權益總計2.14億美元在…2019年12月31日. |
備用信用證主要是由我們的保險公司和各州根據法定要求要求為我們的工人補償計劃提供擔保，並作為我們某些專業和一般責任保險計劃下的可扣減和自保保留的擔保。所需抵押品的數額主要取決於索賠活動的水平和我們的信譽。保險公司要求擔保品，以防我們無法在可扣減或自保的保存期內履行我們對索賠人的義務。
在截至2019年12月31日的一年中，我們完成了以下影響我們長期承諾的交易：
• | 2019年8月26日，我們出售了6億美元 合計本金4.625% 高級擔保第一留置權票據，將於2024年9月1日到期(“2024年高級擔保第一留置單”)，21億美元 合計本金 4.875% 高級擔保第一留置權票據，將於2026年1月1日到期(“2026年高級擔保第一留置單”)和 15億美元 合計本金 5.125%高級擔保第一留置權票據，將於2027年11月1日到期(“2027年高級擔保第一留置單”)。這些票據的銷售收益，在支付了費用和費用後，連同我們的高級擔保循環信貸機制下的現金和借款，用於支付所有債券的贖回費用。5億美元 未清本金總額 4.750% 高級擔保第一留置權票據應於2020年到期，全部18億美元 未清本金總額6.000% 高級擔保第一留置權票據應於2020年到期，全部8.5億美元 未清本金總額4.500% 高級擔保的第一留置權票據到期2021年及全部10.5億美元 未清本金總額4.375% 高級擔保第一留置權票據到期2021年。與贖回有關，我們記錄了由於債務提前清償所造成的大約損失。 1.8億美元 在截至2019年9月30日的三個月內，主要涉及贖回價格與票據面值之間的差額，以及相關未攤銷發行成本的註銷。 |
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• | 在2019年2月5日，我們出售了15億美元 合計本金6.250%高級擔保第二留置權票據，將於2027年2月1日到期(“2027年高級擔保第二留置單”)。出售2027年高級有擔保第二留置債券所得的收益，在繳付費用及開支後，連同在我們的高級有擔保循環信貸安排下的手頭現金及借款，用作贖回所有債券的資金。3億美元 未清本金總額6.750% 高級説明-應於2020年到期 7.5億美元 未清本金總額7.500% 高級擔保的第二留置權票據到期2022年，以及所有到期償還4.68億美元 未清本金總額5.500% 高級無擔保票據將於2019年3月1日到期。與贖回有關，我們記錄了由於債務提前清償所造成的大約損失。 4700萬美元 在截至2019年3月31日的三個月內，主要涉及贖回價格與票據面值之間的差額，以及相關未攤銷發行成本的註銷。 |
在…2019年12月31日，使用調整後的EBITDA的最後12個月，我們的長期債務總額(扣除現金和現金等值餘額)與調整後的EBITDA的比率為5.35我們預計這一比率將根據收益表現和其他因素而在每個季度之間波動，包括使用我們的循環信貸工具作為流動性來源和涉及長期債務承擔的收購。我們力求管理這一比率，並通過遵循我們的業務計劃和管理我們的成本結構，包括通過可能的資產剝離，以及通過我們資本結構的其他變化，來提高我們資產負債表的效率。作為我們管理資本結構的長期目標的一部分，我們可能發行股票或可轉換證券，我們可能尋求退休、購買、贖回或再融資我們的一些未償債務或股票證券，在每一種情況下，我們的流動資金需求，經營結果，合同限制和其他因素。我們實現槓桿和資本結構目標的能力受到許多風險和不確定因素的影響，其中許多風險和不確定性在本報告第一部分的前瞻性陳述和風險因素章節中作了説明。
我們的資本支出主要用於現有設施的擴建和翻新(包括符合適用法律和條例的數額)、設備和信息系統的增建、新醫療技術的引進、新建築物的設計和建造以及其他各種基本建設改進，以及承諾在收購企業方面進行資本支出。資本支出6.7億美元, 6.17億美元和7.07億美元在結束的幾年裏2019年12月31日, 2018和2017分別。我們預計，我們的資本支出將在年底繼續運作。十二月三十一日， 2020總計約7億至7.5億美元，包括1.36億美元應計負債2019年12月31日。我們已經獲得了一份需要證明，不再受到額外的法律挑戰或進一步的上訴，在南卡羅萊納州密爾堡建造一所100張病牀的急症醫院。我們正處於新醫院的發展和設計階段，我們期望今年將我們的計劃提交南卡羅來納州衞生和環境管制部批准。一旦獲得批准，預計施工時間將長達兩年，施工期間的費用約為1.5億美元。
利息支付，扣除資本利息後9.46億美元, 9.76億美元和9.39億美元在結束的幾年裏2019年12月31日, 2018和2017分別。截至12月31日的年度，2020我們預計每年支付的利息約為9.35億至9.45億美元。
扣除退税後的所得税繳納額1，200萬美元, 2500萬美元和5600萬美元在結束的幾年裏2019年12月31日, 2018和2017分別。在…2019年12月31日,我們可用來抵銷未來應納税收入的結轉額包括(1)聯邦淨營業損失(“NOL”)，結轉額約為6億美元 税前到期 2032年至2034年, (2)一般商業信用轉帳 2 500萬美元2023年至2039年到期，(3)約35億美元2020年至2039年屆滿，其相關遞延税收福利扣除估值津貼和聯邦税收影響後為2 500萬美元。如果公司在滾動過程中發生某些所有權變化，我們利用NOL結轉減少未來應納税收入的能力可能會受到“國內收入法典”第382條的限制。三-年期。這些所有權變動包括根據股票回購計劃購買普通股。，我們提供股票，購買或出售我們的股票5%“國庫條例”所界定的股東，或發行或行使獲取我們股票的權利。如果這種所有權發生變化5% 股東的總增幅超過50個百分點。三
由國税局(國税局)或其他税務當局定期審查我們的納税申報表，可能會導致額外税款的繳納。國税局已完成對截至2007年12月31日或之前的所有納税年度的納税申報表的審計。與這些審計有關的所有爭議問題都已得到解決，所有相關的税務評估都已解決。
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目錄
(包括利息)已支付。我們在2007年12月31日後結束的年度報税表和在2015年12月31日後結束的USPI報税表仍須接受美國國税局的審核。
現金的來源和用途
我們年終的流動資金2019年12月31日主要來源於業務活動提供的淨現金、手頭現金和我們循環信貸機制下的借款。我們有2.62億美元的現金和現金等價物2019年12月31日為我們的業務和資本支出提供資金，以及我們根據我們的信貸安排提供的借款1.499萬億美元根據我們的借款基數計算2019年12月31日.
我們經營現金的主要來源是應收賬款的收取。因此，我們的經營現金流受到現金收款水平以及隱含價格優惠水平的影響，這是由於支付者組合的變化和其他因素造成的。
業務活動提供的現金淨額為12.33億美元截止年度2019年12月31日相比較1.049萬億美元截止年度2018年12月31日。之間的變化的關鍵因素2019和2018期間包括：
• | 阿增加的2 900萬美元在為重組費用、收購相關費用、訴訟費用和和解而支付準備金方面； |
• | 與加州和德克薩斯州的補充醫療補助計劃相關的1300萬美元現金收入減少； |
• | 較低 利息支付3 000萬美元2019年期間； |
• | 較低 交納所得税1 300萬美元2019年期間； |
• | A 1.46億美元 在截至年底的年度內，所得税前繼續營業的收入、及早清償債務的損益、其他非營業費用、淨收益、利息費用、出售、合併和拆除設施的淨收益(虧損)、訴訟和調查費用、減值和重組費用以及與購置有關的費用、折舊和攤銷費用以及已關閉的業務(即我們的健康計劃業務)的收入(損失)增加。十二月三十一日2019與截至12月31日的年度比較2018；和 |
• | 其他週轉資本項目的時間安排。 |
現金淨額用於投資活動6.19億美元截止年度2019年12月31日相比較1.15億美元現金淨額用於終了年度的投資活動2018年12月31日。這一變化的主要原因是出售設施和其他資產的收益。6 300萬美元在2019當我們完成在芝加哥地區出售三家醫院和附屬醫院的業務時，與出售設施和其他資產的收益相比5.43億美元在2018在此期間，我們完成了費城地區醫院、醫生執業和相關資產的出售，出售了MacNeal醫院和芝加哥地區醫院附屬的其他手術，出售了聖路易斯的Des Peres醫院，在聯合王國出售了9家Aspen設施，在加利福尼亞出售了我們保健計劃的某些資產和相關負債。還有一個減少出售有價證券、長期投資及其他資產的收益1.17億美元在2019期間與2018這主要是因為2018年，我們在北德克薩斯四家醫院出售了少數股權。資本支出6.7億美元和6.17億美元在結束的幾年裏2019年12月31日和2018分別。
現金淨額用於籌資活動7.63億美元截止年度2019年12月31日相比較1.134萬億美元截止年度2018年12月31日. 在2019年，我們總共售出了57億美元 債券本金總額。出售這些債券所得的收益，在繳付費用及開支後，連同手頭現金及在我們的高級有擔保循環信貸安排下借入的款項，用以支付下列款項的贖回費用：57億美元債券本金總額。與贖回有關，我們記錄了由於債務提前清償所造成的大約損失。2.27億美元年終2019年12月31日主要涉及贖回價格與票據票面價值之間的差異，以及相關未攤銷發行成本的核銷。有關我們長期債務的更多信息，見所附綜合財務報表附註8.這個2019數額也包括在內7 000萬美元支付與這些債務交易有關的債務發行費用的現金。2018年數額包括6.47億美元與非控制權益的購買有關，主要是我們額外購買USPI 15%的所有權權益，並根據USPI 2017年的實際財務業績，對我們在2017年支付的價格進行調整。
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目錄
我們有幾個結構化的應付款安排，這是我們的戰略的一部分，以使我們的採購過程更有效率和成本效益。在截至2019年12月31日的一年中，我們大約有2，050家供應商由這些項目支付，年收費額約為6.75億美元。我們預計這些計劃不會對我們的流動性產生任何重大變化。
我們記錄我們的股票證券和我們的債務證券分類為可供出售的公允市場價值.我們的大部分投資都是根據市場報價或其他可觀察到的投入來估價的。我們沒有預期會受到當前經濟狀況不利影響的投資，這些投資將對我們的財務狀況、業務結果或現金流動產生重大影響。
債務票據、擔保及有關契諾
信用協議。我們於2019年9月修訂了我們的高級有擔保循環信貸機制(經修訂的“信貸協議”)，以便在可供借貸的情況下，提供總額不超過本金的循環貸款。15億美元, (與以前的限制相比) 10億美元),帶着2億美元備用信用證分設施。“信貸協議”規定的債務目前的到期日為2024年9月12日，主要由我們國內所有的全資醫院子公司擔保，並由我們和附屬擔保人擁有的合格庫存和應收賬款，包括最近修訂的醫療補助補充付款的應收款，作為第一優先權的留置權。在…2019年12月31日, 我們遵守了信用協議中的所有契約和條件。在…2019年12月31日, 我們有不 根據信用協議未償還的現金借款，我們有100萬美元 未結清的備用信用證。根據我們符合條件的應收賬款， 1.499萬億美元 根據信貸協議可供借款 2019年12月31日.
信用證貸款。我們有信用證設施(經修訂的“信用證融資機制”)，規定不時簽發備用信用證和跟單信用證，總本金最多可達 1.8億美元 (但須增加至不超過 2億美元).LC貸款的到期日為2021年3月7日。 在LC機制下的義務由我們的某些全資國內醫院子公司的資本、股票和其他所有權的優先質押擔保和擔保，其級別與我們的高級擔保第一留置權票據同等。在…2019年12月31日, 在我們的LC設施中，我們遵守了所有的公約和條件。在…2019年12月31日, 我們有 9200萬美元 信用證貸款機制下未付的備用信用證。
高級擔保和高級無擔保票據再融資交易。在2019年，我們總共售出了57億美元 債券本金總額。出售這些債券所得的收益，在繳付費用及開支後，連同手頭現金及在我們的高級有擔保循環信貸安排下借入的款項，用以支付下列款項的贖回費用：57億美元債券本金總額。有關我們長期債務的更多信息，見所附綜合財務報表附註8.
流動資金
我們期望不時參與額外的資本市場、銀行信貸及其他融資活動，視乎我們當時的需要及其他融資方法而定。我們認為，我們現有的債務協議為未來有擔保或無擔保的借款提供了靈活性。
我們手頭上的現金全年每天都在波動，這取決於日常現金收入和付款的時間和水平，包括我們的賬面透支，以及需要支付的現金，如利息和所得税。這些波動導致了實質性的季度內淨運營和投資使用現金，這已經造成，並將在未來，我們使用我們的信用協議作為一種流動性來源。我們認為，現有現金和現金等價物、根據我們的信貸協議借入的資金、業務活動提供的預期未來現金以及我們在資產負債表上列為非流動投資的專屬保險公司的有價證券投資，應足以滿足我們目前的現金需求。這些流動資金來源，再加上未來可能產生的任何債務，也應足以為計劃中的資本支出、我們當前部分長期債務的支付、對合資夥伴的付款，包括與存廢和催繳安排有關的付款，以及其他目前已知的運營需求提供資金。
用於償債和其他目的的長期流動資金將取決於經營活動提供的現金數額，並在有利的市場和其他條件下，成功完成未來借款和潛在的再融資。然而，我們的現金需求可能會受到我們的合資夥伴使用現金收購業務、回購證券、行使賣出權或其他退出選擇的重大影響。
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為我們擁有的企業的資本支出或公司間借款提供資金的合同承諾。此外，流動性可能受到以下因素的不利影響：我們業務結果的惡化，包括我們從業務中產生足夠現金的能力，以及本節和本報告其他章節討論的各種風險和不確定性，包括與法律訴訟和政府調查有關的任何費用。
我們不依賴商業票據或其他短期融資安排，也不簽訂回購協議或其他短期融資安排，否則，我們的綜合資產負債表沒有報告。此外，考慮到我們目前所有長期負債都有固定利率，除了根據我們的信貸協議進行的任何借款外，我們沒有明顯的浮動利率敞口。
表外安排
我們沒有任何表外安排可能對我們的財務狀況、收入或開支、經營結果、流動資金、資本支出或資本資源產生當前或未來的重大影響，但下列情況除外：1.95億美元未付的備用信用證和擔保書2019年12月31日.
最近發佈的會計準則
關於最近發佈的會計準則的討論，見所附綜合財務報表附註24。
臨界會計估計
在按照公認會計原則編制我們的綜合財務報表時，我們必須使用影響我們的綜合財務報表和所附附註中報告的數額的估計數和假設。我們定期評估我們使用的會計政策和估計。一般來説，我們的估計是基於歷史經驗和我們認為是合理的假設，因為我們的經營環境是特殊的。實際結果可能與這些估計有所不同。
我們認為，我們的關鍵會計估計是：(1)涉及重大判斷和不確定性；(2)要求對管理層更難以確定的估計；(3)在不同條件或使用不同假設時，可能產生重大不同的結果。
我們的重要會計估計包括以下幾個方面：
• | 確認營業收入淨額，包括合同津貼和隱含的價格優惠； |
• | 一般和專業責任風險的應計項目； |
• | 長期資產減值 |
• | 商譽減損； |
• | 所得税會計。 |
收入確認
我們報告的淨病人服務收入的數額，反映了我們期望得到的考慮，以換取提供病人護理。這些金額來自病人、第三方支付者(包括管理下的護理支付者和政府項目)和其他人，其中包括因審計、審查和調查的結算而產生的追溯性收入調整的可變考慮因素。一般情況下，我們會在服務完成後數天或出院後不久，向病人及第三者付款人收費。收入被確認為履約義務得到履行。
我們根據我們提供的服務的性質來確定性能義務。我們根據實際發生的與預期費用總額有關的實際費用，確認長期履行義務的收入。我們認為，這種方法根據履行義務所需的投入，忠實地描述了服務在履行義務期間的轉移情況。一般來説，在本港醫院接受急症治療服務的病人，在一段時間內所須履行的工作表現義務。我們衡量從入院到病人不再需要進一步服務的情況下的表現義務，這通常是出院的時間。我們確認收入用於業績。
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目錄
在某一時間點履行的義務，一般與接受門診服務的病人有關：(1)提供服務；及(2)我們認為病人不需要額外的服務。
我們根據所提供服務的總費用、向第三方付款人提供的合同調整、向無保險病人提供的折扣，根據我們的規定確定交易價格。緊湊型和隱含的價格優惠主要提供給沒有保險的病人。我們根據合同協議、折扣政策和歷史經驗確定我們對合同調整和折扣的估計。我們根據我們收集這類病人的歷史經驗，確定我們對隱含價格讓步的估計，採用投資組合方法作為一種實際的權宜之計，將病人合同作為集體而不是單獨的羣體加以解釋。使用這種實用的權宜之計所產生的財務報表效果與單獨的合同方法並無重大區別。
傳統的按服務收費的醫療保險和醫療補助計劃的收入主要是基於預期的支付制度。回顧性地確定了這些項目下的成本收入，這些收入在較早時期更為普遍，某些其他付款，如間接醫學教育、直接研究生醫學教育、不成比例的分擔醫院和償還壞賬費用等，都是根據我們醫院的成本報告，根據歷史趨勢和當前因素進行估算的。這些方案下的費用報告結算須接受醫療保險和醫療補助審計員以及行政和司法審查的審計，並可能需要數年時間才能確定和完全解決這些事項的最終解決辦法。由於有關醫療保險和醫療補助報銷的法律、法規、指令和規則解釋很複雜，而且變化頻繁，我們記錄的估計數可能會隨着物質數量的變化而變化。
我們有一個系統和估計過程記錄醫療保險的淨病人服務收入和估計費用報告結算。因此，我們記錄應計項目，以反映預期的最後結算在我們的成本報告。對於已提交的費用報告，我們根據這些費用報告和隨後的活動記錄應計制，並根據歷史結算趨勢記錄這些費用報告中的估值備抵額。尚未提交費用報告的期間的應計費用是根據我們預期就提交的費用報告提出的估計數記錄的，相應的估值備抵按以前所述記錄。費用報告一般必須在五年度費用報告期間結束後的幾個月。在提交成本報告後，可能需要調整應計及相應的估值備抵。
管理下的護理計劃下的收入主要基於支付條件，包括每次診斷的預定費率、每日津貼率、貼現服務費和/或其他類似的合同安排。這些收入還須接受付款人的審查和可能的審計，這些款項可能需要數年才能完全解決。付款人按個別病人收取病人服務的費用。個別病人的賬單，須在普通業務過程中，由付款人在審核和裁定每一項個別賬單後，根據個別病人的需要而作出調整。我們利用個別病人的帳單資料，估計個別醫院的合約津貼折扣。在每個月底，在個別醫院的基礎上，我們根據適用的合同條款，估計我們對管理下護理計劃病人的預期補償。我們相信，與管理下的護理計劃有關的估計合約津貼，有可能增加或減少約3%。按儲量計算2019年12月31日，估計合同津貼增加或減少3%將對估計準備金產生大約影響1 600萬美元。一些可能導致合同津貼估計數變化的因素包括：(1)觸發門檻值時程序、用品和藥品的償還水平發生重大變化；(2)在達到停止損失或異常值限制時，補償水平發生變化；(3)在初步診斷或測試之後，由於醫生命令，病人的入院狀態發生變化；(4)內部和出院-而不是最後-收費的病人的最終編碼改變了償還水平；(5)初級保險付款後確定的二級福利；(6)在不同保險範圍和不同支付水平的保險計劃中對患者進行重新分類。定期審查合同津貼估計數，以確保準確性，同時考慮到已知的合同條款以及付款歷史。我們認為，我們的評估和審查進程使我們能夠及時查明需要修訂此類估計的情況。我們不相信對病人賬單的估計有任何調整，這些估計對我們的收入很重要。此外，在全公司的基礎上，我們沒有記錄任何關於調整管理下護理計劃的估計合同津貼的一般規定。經記錄的合同津貼淨額後，託管照料賬户進一步減少到可變現淨值，辦法是根據這些付款人的歷史收款趨勢和影響估計過程的其他因素，默示減讓價格。
一般來説，由第三方支付者支付的病人負責相關的共同支付、共同保險和免賠額，數額各不相同。我們還為未投保的病人提供服務，並從標準收費中向未投保的病人提供折扣。我們根據歷史的收集經驗和當前的市場狀況，估算了共同支付、共同保險和免賠額患者以及未投保者的交易價格。在我們的緊湊型在其他未投保的折扣計劃中，向某些未投保的病人提供的折扣被確認為合同津貼，這減少了自付賬户記錄時的淨營業收入。未投保的病人帳户，扣除記錄的合同津貼後，在通過隱性價格記錄時，進一步減少到可變現淨值。
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目錄
優惠根據歷史收集趨勢為自給帳户和其他因素，影響估算過程。有多種因素可以影響徵收趨勢，例如經濟的變化，這反過來又會影響失業率和未投保和未投保的病人的人數，通過我們的急診部的病人人數，共同支付的負擔增加，共同保險金額和可由保險病人支付的免賠額，以及與收集工作有關的商業慣例。這些因素不斷變化，並可能對收集趨勢和我們的估算過程產生影響。隨後對交易價格估計的變化通常記為對變化期間病人服務收入淨額的調整。
我們提供了隱性的價格優惠，主要是給沒有保險的病人和共同支付、共同保險和免賠的病人。在估計交易價格時所包含的隱含價格讓步表示向病人收取的金額與我們根據類似病人的收集歷史而期望收取的金額之間的差額。儘管結果各不相同，但我們的政策是試圖收取病人在服役時應支付的金額，包括共同支付、共同保險和應從患者處扣除的款項，同時遵守所有聯邦和州法規和條例，包括但不限於“緊急醫療和積極勞動法案”(EMTALA)。一般來説，根據EMTALA的要求，不能因為無力支付而拒絕給予病人緊急治療。因此，在不拖延獲得保險信息的情況下，提供服務，包括依法要求的體檢和病人的穩定。在非緊急情況下或選擇程序和服務時，我們的政策是在病人接受治療之前核實保險，但也有各種例外情況發生。例如，這些例外情況可以包括：(1)由於無法與病人的保險公司取得聯繫或聯繫，我們無法獲得核實；(2)確定病人可能有資格享受各種政府方案下的福利，例如醫療補助或犯罪受害者，而且需要數天或數週才能確認或拒絕此類福利的資格；(3)根據醫生命令，我們向需要立即治療的病人提供服務。
根據未投保病人的應收帳款及共同付款，共同保險金額及保險病人欠我們的免賠額2019年12月31日，我們的自付收款率降低或增加了10%，或者説大約增加了10%。2%，我們認為這可能是一個合理的變化，將導致對病人的應收賬款作出不利或有利的調整。1 000萬美元.
一般和專業責任風險的應計項目
我們在保險不包括的範圍內，在可能和可以合理估計的情況下，對估計的專業和一般責任索賠進行計算。我們在沒有保險的情況下，根據對我們的專業責任風險(包括已發生但未報告的索賠)部分的模擬估計，維持準備金。我們的負債包括根據使用若干因素的貼現計算確定的估計數，包括預期索賠的數目、根據最近和歷史結算數額對這些索賠進行的損失估計、根據歷史經驗對已發生但未報告的索賠作出的估計、歷史付款的時間安排以及用於確定預計付款現值的無風險貼現率。我們認為，在估計一般負債和專業負債的應計項目時，最重要的假設是預期索賠的數目、每項索賠的平均費用和貼現率。我們的負債是根據新的索賠信息調整，在這一期間，這些信息變得清楚。不當行為費用記在所附的綜合業務報表中的其他業務費用內。
如果未來趨勢與預期趨勢不同，我們對專業和一般責任索賠的估計準備金將發生重大變化。我們相信，在我們的頻率或嚴重程度趨勢中，有可能出現500個基點的增減。根據我們的儲備和其他信息2019年12月31日，我們的頻率趨勢若再增加500個基點，估計儲備便會增加。4 200萬美元，如果我們的頻率趨勢下降500個基點，估計的儲備就會減少。3 500萬美元。若我們的嚴重程度趨勢增加500個基點，估計儲備便會增加。1.49億美元，而如果我們的嚴重程度趨勢下降500個基點，估計儲備便會減少。1.18億美元。由於我們對未來索賠付款的估計準備金被貼現為現值， 貼現率假設也可能對我們的估計儲備產生重大影響。我們的貼現率是1.83%和2.59%在…2019年12月31日和2018分別。貼現率增加或下降100個基點將使估計準備金減少2300萬美元。此外，由於索賠要求的複雜性、解決索賠的時間較長以及可能產生的各種後果，我們對專業和一般責任索賠的最終賠償責任可能與我們目前的估計數發生重大變化。
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目錄
下表顯示案件準備金和已發生但未報告的損失發展準備金。2019年12月31日和2018:
十二月三十一日 | |||||||
2019 | 2018 | ||||||
案件準備金 | $ | 212 | $ | 210 | |||
已發生但未報告的發展準備金和損失 | 753 | 742 | |||||
未貼現準備金共計 | $ | 965 | $ | 952 | |||
幾種精算方法，包括已發生的、已支付的損失發展和Bornhuetter-弗格森方法，被應用於我們的歷史損失數據，以估計最終預期損失以及由此產生的但未報告的損失和損失發展準備金。這些方法使用了我國具體的歷史索賠數據，涉及已支付的損失和損失調整費用、歷史和現期案件準備金、已報告和已結清的索賠數量，以及各種醫院普查資料。在我們確定專業責任索賠的估計數時，考慮到了這些分析，包括已發生但未報告的損失發展準備金估計數。對我們的估計的確定涉及主觀判斷，如果我們的實際經驗與我們的假設有很大的不同，那麼在未來的時期內，我們的估計可能會發生重大變化。
瀆職索賠一般需要五年時間才能解決，從最初報告事故發生之日起，到支付結算付款為止。因此，未貼現準備金的百分比為2019年12月31日和2018代表未了結的索賠大約是97%和93%分別。
下表包括我們持續和終止的業務，列出了我們對專業和一般責任索賠的應計金額以及其中的相應活動：
截至12月31日的年份， | |||||||
2019 | 2018 | ||||||
應計專業和一般負債索賠，年初 | $ | 882 | $ | 854 | |||
減去可從再保險和超額保險承運人收回的損失 | (31 | ) | (24 | ) | |||
與下列有關的支出(收入)：(1) | |||||||
當年 | 192 | 223 | |||||
往年 | 155 | 176 | |||||
貼現費用(收入) | 20 | (10 | ) | ||||
已發生損失和損失費用總額 | 367 | 389 | |||||
已支付的索賠和與以下方面有關的費用： | |||||||
當年 | (8 | ) | (3 | ) | |||
往年 | (381 | ) | (365 | ) | |||
已付索賠和費用共計 | (389 | ) | (368 | ) | |||
再加上可從再保險和超額保險承運人收回的損失 | 86 | 31 | |||||
專業和一般負債索償的應計利息，年底 | $ | 915 | $ | 882 | |||
(1) | 持續經營的醫療事故費用總額，包括投保的保費及向第三者追討的費用3.74億美元和3.88億美元在結束的幾年裏2019年12月31日和2018分別。 |
長期資產減值
我們評估我們的長期資產的可能減值，每年或任何情況的事件或變化表明，資產的賬面金額，或相關的資產組，可能無法從估計的未來未貼現現金流中收回。如果預計的未來未貼現現金流低於資產的賬面價值，則如果長期資產的賬面價值超過資產的公允價值，則計算減值費用的數額。資產的公允價值是根據對可比資產的評估、確定的市場價值或對預計將因資產的使用和最終處置而產生的未來淨現金流量的內部估計來估算的。對這些未來現金流量的估計是基於我們認為是合理和可支持的假設和預測。他們需要我們的主觀判斷，並考慮到收入和費用增長率的假設。這些假設可能因設施類型不同而有所不同，並假定醫院的情況穩定、改善或在某些情況下結果下降，這取決於它們的情況。如果假定的履約水平未按預期發生，則可能造成損害。
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目錄
我們報告長壽資產將以較低的賬面價值或公允價值處置，減去出售成本。在這種情況下，我們對公允價值的估計是基於對可比資產的評估、確定的市場價格或對未來淨現金流量的內部估計。
公允價值估計數可在以後各期按重大數額變動。許多因素和假設可能影響估計數，包括以下風險：
• | 我們的醫院未來的財務結果可能會受到保險病人數量和商業管理護理病人減少的影響，管理護理支付人安排的條件，我們從無保險和有管理的護理付款人那裏收取款項的能力，由於競爭而造成的數量損失，以及我們管理諸如勞動力成本等成本的能力，這些成本可能受到工會活動和經驗豐富的護士短缺的不利影響； |
• | 政府醫療保健計劃和政府條例的付款方面的變化，例如由於政府立法或制定規則或我們運作的州的預算挑戰而降低醫療保險和醫療補助付款率； |
• | 醫院未來如何運作；以及 |
• | 資產最終處置的性質。 |
在本年度終了的年度內2019年12月31日，我們記錄了4 200萬美元減值費用，包括2600萬美元的將持有出售的資產減記為其估計的公允價值，減去對孟菲斯地區某些設施的估計出售成本。和1600萬美元 其他減值費用。 截至年底確認的減值費用總額 2019年12月31日, 3 100萬美元 與我們的醫院手術和其他部門有關， 600萬美元 與我們的動態護理部門有關，以及 500萬美元 與我們的針葉樹節有關.
在本年度終了的年度內2018年12月31日，我們記錄了7700萬美元減值費用，包括4 000萬美元將建築物和其他長期資產減記至其估計的公允價值二醫院，2 400萬美元的將持有出售的資產減記為其估計的公允價值，減去估計出售成本後的費用，用於我們芝加哥地區的某些設施。, 900萬美元的將持有出售的資產減記為其估計的公允價值減去估計出售成本後的費用和400萬美元其他減值費用。截至年底確認的減值費用總額2018年12月31日, 6700萬美元 與我們的醫院手術和其他部門有關， 900萬美元 與我們的動態護理部門有關，以及 100萬美元與我們的針葉樹有關。
在我們最近的減值分析中2019年12月31日我們有一個資產集團，包括三家醫院和相關業務，其長期資產的總賬面價值為1.59億美元，其估計的未貼現的未來現金流比長期資產的賬面價值高出大約50%。這些長期資產組的估計未來未貼現現金流被認為遠遠超過收回其長期資產的賬面價值所必需的現金流量。未來的不利趨勢需要改變未貼現的未來現金流量估計數，這可能導致未貼現的未來現金流量低於長期資產的賬面價值，這需要進行公允價值評估，如果公允價值數額低於長期資產的賬面價值，則可能產生重大減值費用。
商譽減損
商譽是指成本超過收購企業資產的公允價值。商譽和其他無形資產在購買企業組合中獲得並確定有無限期使用壽命，不攤銷，而是每年至少進行一次減值測試。為了商譽，我們根據適用的會計準則在報告單位一級進行測試，當發生需要進行評估或至少每年進行評估的事件時。如果我們確定商譽的賬面價值受到損害，或者將出售或以其他方式處置的業務的賬面價值超過其公允價值，則我們將賬面價值(包括任何分配的商譽)減少為公允價值。公允價值的估計依據的是對可比資產的評估、確定的市場價格或對未來淨現金流量的內部估計，並根據醫院或門診設施的情況，假定穩定、改善或在某些情況下下降的結果。如果假定的履約水平未按預期發生，則可能造成損害。
在…2019年12月31日，我們的持續手術包括三個可報告的部分，醫院手術和其他，動態護理和針葉。我們的部門是用於進行商譽損害分析的報告單位。截至2019年10月1日，我們完成了商譽年度減值測試。
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與醫院運作及其他部分有關的分配商譽結餘總額2.908萬億美元。最近一次的減值分析2019年12月31日，估計本港醫院營運及其他部分的公允價值，較包括商譽在內的長期資產的賬面價值高出約35%。
分配的商譽餘額與我們的動態護理部分有關。3.739萬億美元。對於動態護理部分，我們進行了定性分析，得出結論認為，報告單位的公允價值更有可能超過其賬面價值。分析中考慮的因素包括最近和估計的未來業務趨勢。
分配的商譽餘額與我們的鬆樹部分有關6.05億美元。對於針葉樹部分，我們進行了定性分析，得出結論認為，報告單位的公允價值更有可能超過其賬面價值。分析中考慮的因素包括最近和估計的未來業務趨勢。
所得税會計
我們使用資產和負債法核算所得税。這一辦法要求確認遞延税資產和負債，以應付資產和負債的賬面金額和税基之間暫時差異的預期未來税收後果。所得税、應收賬款和負債以及遞延税資產和負債是根據與税務當局最終結算後更有可能持續的數額確認的。
制定我們的所得税規定和分析不確定的税收狀況需要對聯邦和州所得税法律、條例和戰略作出重大判斷和了解，包括確定遞延税資產和負債，並在必要時確定延期納税資產可能需要的任何估價免税額。
我們評估我們的遞延税收資產的實現情況，以確定是否需要所得税估價津貼。根據所有現有的證據，包括正面和負面證據，以及這些證據在這些證據能夠得到客觀核實的範圍內的份量，我們決定是否更有可能將全部或部分遞延税款資產變現。我們考慮的主要因素包括：
• | 近幾年累計損益，按某些非經常性項目調整； |
• | 未來幾年的預期收入/損失； |
• | 不確定的情況，如果不順利解決，將對今後的業務和利潤水平產生不利影響； |
• | (A)在以前的揹帶期內是否有應納税的收入，從而限制了税收利益的實現；以及 |
• | 與遞延税資產和負債有關的結轉期。 |
在本年度終了的年度內2019年12月31日, 估值津貼增加了 1.33億美元, 包括增加 1.3億美元 由於對利息費用可扣税的限制, 減少200萬美元由於未使用狀態淨營運虧損結轉到期或無價值，並且增加了500萬美元由於遞延税資產預期可變現性的變化。估價津貼的餘額2019年12月31日曾.2.81億美元。在本年度終了的年度內2018年12月31日, 估值津貼增加了 7600萬美元, 包括增加8，900萬美元 由於扣除利息費用的限制，減少了 900萬美元 由於未使用狀態淨營運虧損結轉到期或無價值，減少 400萬美元 由於遞延税資產預期可變現性的變化。 估價津貼餘額2018年12月31日曾.1.48億美元. 根據“國內收入法”第163(J)節，與利息開支限制有關的聯邦和州遞延税資產有充分的估價津貼，因為利息費用結轉預計不會在可預見的將來使用。
我們在評估我們不確定的税收狀況時，會考慮很多因素，而這些判斷亦須定期檢討。與不確定的税收狀況有關的税收利益在滿足下列條件之一的時期內得到確認：(1)符合承認門檻的可能性較大；(2)該地位最終通過談判或訴訟解決；或(3)税務當局審查和質疑該職位的時效已過期。與不確定的税收狀況相關的税收福利在不再滿足識別閾值的時期被取消。
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雖然我們認為我們已為我們的所得税應收款或負債以及遞延税資產或負債提供了充分的準備，但税務當局的不利決定或税務法律和條例的改變可能對我們的合併財務狀況、業務結果或現金流動產生重大不利影響。
項目7A.市場風險的定量和定性披露
下表列出2019年12月31日某些市場敏感金融工具的信息。公允價值是根據同一或類似工具的市場報價確定的。提出的平均實際利率是根據報告日的實際利率計算的。表中不包括未攤銷保費和折扣的影響。
到期日，截至12月31日的年度 | ||||||||||||||||||||||||
2020 | 2021 | 2022 | 2023 | 2024 | 此後 | 共計 | 公允價值 | |||||||||||||||||
(百萬美元) | ||||||||||||||||||||||||
固定利率長期債務 | $ | 171 | $ | 112 | $ | 2,851 | $ | 1,903 | $ | 2,486 | $ | 7,414 | $ | 14,937 | $ | 15,893 | ||||||||
平均有效利率 | 5.5 | % | 5.6 | % | 8.6 | % | 7.3 | % | 4.9 | % | 5.7 | % | 6.3 | % | ||||||||||
我們與合夥、信託或其他實體(有時稱為“特殊目的”或“可變利益”實體)沒有任何聯繫，這些實體的目的是促進我們的表外金融交易或類似安排。因此，我們沒有接觸到與這些實體相關的融資、流動性、市場或信貸風險。
我們不為交易目的持有或發行衍生工具，也不是任何具有槓桿或提前付款特點的工具的締約方。
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項目8.財務報表和補充數據
財務報告內部控制管理報告
我們的股東：
管理層負責建立和維持對財務報告的適當內部控制，因為經修正的1934年“證券交易法”第13a-15(F)條對這一術語作了界定。管理層評估Tenet對財務報告的內部控制的有效性2019年12月31日。這項評估是在管理層，包括首席執行官和首席財務官的監督和參與下進行的。
在進行此評估時，管理層使用了基於內部控制-綜合框架(2013年)特雷德韋委員會贊助組織委員會(“COSO”)印發。根據使用COSO框架進行的評估，管理層得出結論，Tenet對財務報告的內部控制在2019年12月31日.
特內特對財務報告的內部控制2019年12月31日已由德勤會計師事務所(Deloitte&Touche LLP)審計，這是一家獨立註冊的公共會計師事務所，該公司在其報告中寫道。德勤(Deloitte&Touche LLP)還審計了Tenet截至年底和截止年度的合併財務報表。2019年12月31日，該公司對此類合併財務報表的審計報告也包括在此。
對財務報告的內部控制由於其固有的侷限性，無法為實現財務報告目標提供絕對保證。對財務報告的內部控制是一個涉及人的勤奮和遵守的過程，容易因人的失誤而導致判斷失誤和故障。對財務報告的內部控制也可以通過串通或管理不當而被規避。由於這些限制，對財務報告的內部控制可能無法及時防止或發現重大錯報。然而，這些固有的限制是眾所周知的財務報告程序的特點。因此，設計成過程保障措施是可能的，以減少，但不是消除，這種風險。
/S/Ronald A.Rittenmeyer | /S/Daniel Cancelmi |
羅納德·A·裏滕邁耶 | 丹尼爾·坎塞爾米 |
執行主席兼首席執行官 | 執行副總裁兼首席財務官 |
2020年2月24日 | 2020年2月24日 |
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獨立註冊會計師事務所報告
致Tenet保健公司股東和董事會
關於財務報告內部控制的幾點看法
截至目前，我們已對Tenet保健公司及其附屬公司(“公司”)財務報告的內部控制進行了審計。2019年12月31日中確定的標準。內部控制-綜合框架(2013年)特雷德韋委員會(COSO)贊助組織委員會印發。我們認為，公司在所有重大方面都對財務報告保持了有效的內部控制。2019年12月31日中確定的標準。內部控制-綜合框架(2013年)由COSO印發。
我們還按照美國上市公司會計監督委員會(美國會計監督委員會)的標準，審計了截至年底和終了年度的合併財務報表和財務報表時間表2019年12月31日，以及我們的報告2020年2月24日，對這些財務報表表示了無保留意見。
意見依據
公司管理層負責維持對財務報告的有效內部控制，並對財務報告內部控制的有效性進行評估，這包括在所附的管理部門關於財務報告內部控制的報告中。我們的職責是根據我們的審計，就公司對財務報告的內部控制發表意見。我們是一家在PCAOB註冊的公共會計師事務所，根據美國聯邦證券法以及證券交易委員會和PCAOB的適用規則和條例，我們必須獨立於該公司。
我們按照PCAOB的標準進行審計。這些標準要求我們規劃和進行審計，以合理保證是否在所有重大方面保持對財務報告的有效內部控制。我們的審計包括瞭解財務報告的內部控制，評估重大弱點存在的風險，根據評估的風險測試和評估內部控制的設計和運作效果，以及執行我們認為在這種情況下必要的其他程序。我們認為，我們的審計為我們的意見提供了合理的依據。
財務報告內部控制的定義與侷限性
公司對財務報告的內部控制是一個程序，目的是根據公認的會計原則，為財務報告的可靠性和為外部目的編制財務報表提供合理的保證。公司對財務報告的內部控制包括以下政策和程序：(1)保存記錄，以合理的細節準確、公正地反映公司資產的交易和處置情況；(2)提供合理的保證，即為按照普遍接受的會計原則編制財務報表所必需的交易記錄，公司的收支僅根據公司管理層和董事的授權進行；(3)就防止或及時發現可能對財務報表產生重大影響的公司資產的未經授權收購、使用或處置提供合理保證。
由於其固有的侷限性，對財務報告的內部控制可能無法防止或發現誤報。此外，對未來期間的任何有效性評價的預測都有可能由於條件的變化而導致管制不足，或政策或程序的遵守程度可能惡化。
/S/Deloitte&touche LLP
得克薩斯州達拉斯
2020年2月24日
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目錄
獨立註冊會計師事務所報告
致Tenet保健公司股東和董事會
關於財務報表的意見
截至目前，我們已審計了Tenet保健公司及其附屬公司(“公司”)的合併資產負債表。2019年12月31日和2018，與此相關的綜合業務報表、其他綜合收入(損失)、權益變動和現金流量報表2019年12月31日，及索引第15項下所列的有關附註及合併財務報表附表(統稱為“財務報表”)。我們認為，財務報表在所有重要方面公允地反映了公司截至2019年12月31日和2018，以及在本報告所述期間每年的業務結果和現金流動情況。2019年12月31日，符合美利堅合眾國普遍接受的會計原則。
我們還按照美國上市公司會計監督委員會(PCAOB)的標準，審計了該公司對財務報告的內部控制。2019年12月31日中確定的標準。內部控制-綜合框架(2013年)特雷德韋委員會贊助組織委員會印發及我們的報告2020年2月24日，對公司財務報告的內部控制發表了無保留的意見。
意見依據
這些財務報表由公司管理層負責。我們的責任是根據我們的審計對公司的財務報表發表意見。我們是一家在PCAOB註冊的公共會計師事務所，根據美國聯邦證券法以及證券交易委員會和PCAOB的適用規則和條例，我們必須獨立於該公司。
我們按照PCAOB的標準進行審計。這些準則要求我們規劃和進行審計，以獲得關於財務報表是否不存在重大錯報的合理保證，無論是由於錯誤還是欺詐。我們的審計包括執行評估財務報表重大錯報風險的程序，無論是由於錯誤還是欺詐，以及執行應對這些風險的程序。這些程序包括在測試的基礎上審查關於財務報表中數額和披露情況的證據。我們的審計還包括評價管理層使用的會計原則和重大估計數，以及評價財務報表的總體列報方式。我們相信，我們的審計為我們的意見提供了合理的依據。
關鍵審計事項
以下所傳達的關鍵審計事項是在對財務報表進行當期審計時所產生的事項，這些事項已通知審計委員會或需要告知審計委員會，(1)涉及對財務報表具有重大意義的賬目或披露，(2)涉及我們特別具有挑戰性、主觀或複雜的判斷。關鍵審計事項的通報絲毫不改變我們對整個財務報表的意見，我們也沒有就關鍵審計事項或與其有關的賬目或披露提供單獨的意見。
應收賬款和營業收入淨額-見財務報表附註1、3和15
關鍵審計事項描述
管理報告的淨病人服務收入和應收賬款的數額，反映了他們期望有權提供病人護理。這一交易價格是根據提供的服務的總費用，通過向第三方付款人提供的合同調整而降低的，根據本公司對無保險患者的契約向無保險患者提供的折扣，以及主要向未投保患者提供的隱性價格優惠。隱含的價格優惠是由管理部門根據他們與這類病人的歷史收集經驗，使用投資組合方法制定的估計。
鑑於作出必要的判斷來估計隱含的價格讓步，以確定確認的淨收入數額和病人應收賬款的價值，這是由於經濟變化、病人數量、病人支付金額等因素在收取趨勢中固有的主觀性造成的，審計這類估計尤其涉及主觀判斷。
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目錄
如何在審計中處理關鍵的審計事項
我們的審計程序涉及管理層對用於確定病人服務淨收入和應收帳款價值的隱性價格特許權的估計，除其他外，包括：
• | 我們檢驗了對病人服務淨收入的控制和應收賬款估值的有效性，包括對歷史收集數據的控制，以及管理層對其歷史收集經驗的分析，以及用於發展其隱含價格讓步假設的判斷。 |
• | 我們評估了管理層估計隱含價格讓步的方法和假設： |
o | 測試作為管理層制定的隱性減讓率基礎的基本數據，包括患者類別內的歷史收集數據，以評估對管理層估計的投入是否合理。 |
o | 將管理層去年的記錄餘額與本年度的實際註銷進行比較，並回顧一段時間內隱含價格讓步的趨勢。 |
• | 我們利用歷史收集的數據對每一類病人進行了獨立的估計。然後將所得結果與管理層提出的隱含價格特許權估計結果進行比較，以評價應收賬款和收入的合理性。 |
財產、專業和一般責任保險-專業和一般責任準備金-參見財務報表附註1和16
關鍵審計事項描述
管理部門記錄其專業和一般責任風險中的應計部分，包括已發生但未報告的索賠，這些風險他們沒有保險，而且很可能而且可以合理估計。這一應計金額是根據內部和第三方模擬的預計付款估計數估算的，使用的是具體案例和情況，以及公司的歷史索賠損失報告、索賠發展和結算模式、已報告和關閉的索賠數量以及各種醫院普查信息。
鑑於估算已報告和未報告索賠的預計負債的主觀性，審計涉及的專業和一般責任準備金，特別是主觀判斷。
如何在審計中處理關鍵的審計事項
我們與專業和一般負債準備金有關的審計程序除其他外包括：
• | 我們測試了與專業和一般責任準備金有關的控制措施的有效性，包括對報告和未報告索賠的預計負債估計數的控制。 |
• | 我們評估了管理層估計專業和一般負債準備金的方法和假設： |
o | 測試作為內部和第三方精算分析基礎的基礎數據，包括歷史索賠，以評估精算估計的投入是否合理。 |
o | 將管理層上一年的記錄餘額與本年度發生的實際損失進行比較。 |
在我們內部精算專家的協助下，我們利用損失數據、歷史和行業索賠發展因素以及其他因素，對專業和一般負債準備金作出了獨立的估計，並將我們的估計數與管理層的估計數進行了比較。
/S/Deloitte&touche LLP
得克薩斯州達拉斯
2020年2月24日
自2007年以來，我們一直擔任公司的審計師。
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目錄
合併資產負債表
百萬美元
十二月三十一日， | 十二月三十一日， | ||||||
2019 | 2018 | ||||||
資產 | |||||||
流動資產： | |||||||
現金和現金等價物 | $ | $ | |||||
應收賬款 | |||||||
用品庫存，按成本計算 | |||||||
應收所得税 | |||||||
待售資產 | |||||||
其他流動資產 | |||||||
流動資產總額 | |||||||
投資和其他資產 | |||||||
遞延所得税 | |||||||
財產和設備，按成本計算，減去累計折舊和攤銷 (2019年12月31日為5 498美元，2018年12月31日為5 221美元) | |||||||
善意 | |||||||
其他無形資產，按成本計算，減去累計攤銷 (2019年12月31日為1 092美元，2018年12月31日為1 013美元) | |||||||
總資產 | $ | $ | |||||
負債和權益 | |||||||
流動負債： | |||||||
長期債務的當期部分 | $ | $ | |||||
應付帳款 | |||||||
應計補償和福利 | |||||||
專業和一般負債準備金 | |||||||
應付應計利息 | |||||||
為出售而持有的負債 | |||||||
其他流動負債 | |||||||
流動負債總額 | |||||||
長期債務，扣除當期部分 | |||||||
專業和一般負債準備金 | |||||||
確定的福利計劃債務 | |||||||
遞延所得税 | |||||||
其他長期負債 | |||||||
負債總額 | |||||||
承付款和意外開支 | |||||||
合併子公司股權中可贖回的非控股權益 | |||||||
公平： | |||||||
股東權益： | |||||||
普通股，面值0.05美元；授權262，500，000股；2019年12月31日發行152，540，815股；2018年12月31日發行150，897，143股 | |||||||
額外已付資本 | |||||||
累計其他綜合損失 | ( | ) | ( | ) | |||
累積赤字 | ( | ) | ( | ) | |||
國庫普通股，按成本計算，2019年12月31日為48 344 195股，2018年12月31日為48 359 705股 | ( | ) | ( | ) | |||
股東赤字總額 | ( | ) | ( | ) | |||
非控制利益 | |||||||
股本總額 | |||||||
負債和股本總額 | $ | $ | |||||
見所附合並財務報表附註。
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目錄
綜合業務報表
百萬美元，但每股金額除外
截至12月31日的年份， | |||||||||||
2019 | 2018 | 2017 | |||||||||
營業收入淨額： | |||||||||||
可疑賬户備抵前營業收入淨額 | $ | ||||||||||
減：可疑賬户備抵 | |||||||||||
淨營業收入 | $ | $ | |||||||||
未合併附屬公司的收益權益 | |||||||||||
業務費用： | |||||||||||
薪金、工資和福利 | |||||||||||
供應品 | |||||||||||
其他業務費用淨額 | |||||||||||
折舊和攤銷 | |||||||||||
減值和重組費用以及與購置有關的費用 | |||||||||||
訴訟和調查費用 | |||||||||||
設施銷售、合併和拆除的淨虧損(收益) | ( | ) | ( | ) | |||||||
營業收入 | |||||||||||
利息費用 | ( | ) | ( | ) | ( | ) | |||||
其他非營業費用，淨額 | ( | ) | ( | ) | ( | ) | |||||
及早清償債務的收益(損失) | ( | ) | ( | ) | |||||||
持續經營的收入(損失)，所得税前 | ( | ) | |||||||||
所得税費用 | ( | ) | ( | ) | ( | ) | |||||
持續經營的收入(損失)，停業前的收入(損失) | ( | ) | |||||||||
停止的業務： | |||||||||||
業務收入 | |||||||||||
所得税費用 | ( | ) | ( | ) | |||||||
停止經營的收入 | |||||||||||
淨收入(損失) | ( | ) | |||||||||
減：非控制利益集團可獲得的淨收入 | |||||||||||
可供使用的淨收入(歸因於Tenet Healthcare Corporation普通股股東的損失) | $ | ( | ) | $ | $ | ( | ) | ||||
可供使用的金額(可歸因於Tenet Healthcare Corporation普通股股東) | |||||||||||
持續經營所得(虧損)，扣除税款 | $ | ( | ) | $ | $ | ( | ) | ||||
停業收入，扣除税後 | |||||||||||
可供使用的淨收入(可歸因於Tenet Healthcare Corporation普通股股東的損失) | $ | ( | ) | $ | $ | ( | ) | ||||
(可歸因於)Tenet Healthcare Corporation普通股股東的每股收益(虧損)： | |||||||||||
基本 | |||||||||||
持續作業 | $ | ( | ) | $ | $ | ( | ) | ||||
已停止的業務 | |||||||||||
$ | ( | ) | $ | $ | ( | ) | |||||
稀釋 | |||||||||||
持續作業 | $ | ( | ) | $ | $ | ( | ) | ||||
已停止的業務 | |||||||||||
$ | ( | ) | $ | $ | ( | ) | |||||
加權平均股份及已發行稀釋證券 (千)： | |||||||||||
基本 | |||||||||||
稀釋 | |||||||||||
見所附合並財務報表附註。
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目錄
其他綜合收入(損失)綜合報表
百萬美元
截至12月31日的年份， | |||||||||||
2019 | 2018 | 2017 | |||||||||
淨收入(損失) | $ | $ | $ | ( | ) | ||||||
其他綜合收入(損失)： | |||||||||||
確定福利計劃的調整 | ( | ) | ( | ) | |||||||
包括在其他非經營費用中的精算損失淨額的攤銷淨額 | |||||||||||
可供出售的債務證券未實現收益(損失) | |||||||||||
出售外國附屬公司 | |||||||||||
外幣折算調整 | ( | ) | |||||||||
所得税前其他綜合收入(損失) | ( | ) | |||||||||
與其他綜合收入項目(損失)有關的所得税福利(費用) | ( | ) | |||||||||
其他綜合收入(損失)共計，扣除税款 | ( | ) | |||||||||
綜合淨收入(損失) | ( | ) | |||||||||
減：可歸因於非控制利益的綜合收入 | |||||||||||
可供使用的綜合收入(可歸因於Tenet Healthcare Corporation普通股股東的損失) | $ | ( | ) | $ | $ | ( | ) | ||||
見所附合並財務報表附註。
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目錄
合併資產變動表
上百萬美元，
份額(千)
醫療保健股份有限公司股東股權 | ||||||||||||||||||||||||||||||
普通股 | 額外 已付 資本 | 累積 其他 綜合 損失 | 累積 赤字 | 國庫 股票 | 非控制 利益 | 總股本 | ||||||||||||||||||||||||
股份 突出 | 已發行的面額 金額 | |||||||||||||||||||||||||||||
截至2016年12月31日的結餘 | $ | $ | $ | ( | ) | $ | ( | ) | $ | ( | ) | $ | $ | |||||||||||||||||
淨收入(損失) | — | — | — | — | ( | ) | — | ( | ) | |||||||||||||||||||||
支付給非控制利益的分配 | — | — | — | — | — | — | ( | ) | ( | ) | ||||||||||||||||||||
其他綜合收入 | — | — | — | — | — | — | ||||||||||||||||||||||||
可贖回的非控制權權益的積累 | — | — | ( | ) | — | — | — | — | ( | ) | ||||||||||||||||||||
企業和非控制利益的購買(銷售) | — | — | — | — | — | ( | ) | |||||||||||||||||||||||
會計變更累積效應 | — | — | — | — | — | — | ||||||||||||||||||||||||
股票補償費用、税收優惠與普通股發行 | — | — | — | ( | ) | — | ||||||||||||||||||||||||
2017年12月31日結餘 | ( | ) | ( | ) | ( | ) | ||||||||||||||||||||||||
淨收益 | — | — | — | — | — | |||||||||||||||||||||||||
支付給非控制利益的分配 | — | — | — | — | — | — | ( | ) | ( | ) | ||||||||||||||||||||
其他綜合收入 | — | — | — | — | — | — | ||||||||||||||||||||||||
可贖回的非控制權權益的積累 | — | — | ( | ) | — | — | — | — | ( | ) | ||||||||||||||||||||
企業收購與非控制利益 | — | — | — | — | — | |||||||||||||||||||||||||
會計變更累積效應 | — | — | — | ( | ) | — | — | |||||||||||||||||||||||
股票補償費用、税收優惠與普通股發行 | — | — | — | — | ||||||||||||||||||||||||||
2018年12月31日結餘 | ( | ) | ( | ) | ( | ) | ||||||||||||||||||||||||
淨收入(損失) | — | — | — | — | ( | ) | — | ( | ) | |||||||||||||||||||||
支付給非控制利益的分配 | — | — | — | — | — | — | ( | ) | ( | ) | ||||||||||||||||||||
其他綜合損失 | — | — | — | ( | ) | — | — | — | ( | ) | ||||||||||||||||||||
可贖回的非控制權權益的積累 | — | — | ( | ) | — | — | — | — | ( | ) | ||||||||||||||||||||
企業和非控制利益的購買(銷售) | — | — | ( | ) | — | — | — | |||||||||||||||||||||||
會計變更累積效應 | — | — | — | — | — | — | ||||||||||||||||||||||||
股票補償費用、税收優惠與普通股發行 | — | — | — | — | — | |||||||||||||||||||||||||
2019年12月31日結餘 | $ | $ | $ | ( | ) | $ | ( | ) | $ | ( | ) | $ | $ | |||||||||||||||||
見所附合並財務報表附註。
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目錄
現金流量表
百萬美元
截至12月31日的年份， | |||||||||||
2019 | 2018 | 2017 | |||||||||
淨收入(損失) | $ | $ | $ | ( | ) | ||||||
將淨收入(損失)與業務活動提供的現金淨額對賬的調整數： | |||||||||||
折舊和攤銷 | |||||||||||
可疑賬户備抵 | — | — | |||||||||
遞延所得税費用 | |||||||||||
股票補償費用 | |||||||||||
減值和重組費用以及與購置有關的費用 | |||||||||||
訴訟和調查費用 | |||||||||||
設施銷售、合併和拆除的淨虧損(收益) | ( | ) | ( | ) | |||||||
及早清償債務造成的損失(收益) | ( | ) | |||||||||
未合併附屬公司收益中的權益，扣除所收到的分配數 | ( | ) | ( | ) | ( | ) | |||||
債務貼現攤銷和債務發行成本 | |||||||||||
停止經營的税前收入 | ( | ) | ( | ) | |||||||
其他項目，淨額 | ( | ) | ( | ) | ( | ) | |||||
經營資產和負債的現金變化： | |||||||||||
應收賬款 | ( | ) | ( | ) | ( | ) | |||||
庫存和其他流動資產 | ( | ) | ( | ) | |||||||
所得税 | ( | ) | ( | ) | |||||||
應付帳款、應計費用和其他流動負債 | ( | ) | ( | ) | |||||||
其他長期負債 | ( | ) | |||||||||
支付重組費用、收購相關費用、訴訟費用和和解費。 | ( | ) | ( | ) | ( | ) | |||||
停業業務活動中使用的現金淨額，不包括所得税 | ( | ) | ( | ) | ( | ) | |||||
經營活動提供的淨現金 | |||||||||||
投資活動的現金流量： | |||||||||||
購置財產和設備-持續業務 | ( | ) | ( | ) | ( | ) | |||||
購買企業或合資企業權益，扣除所獲現金後 | ( | ) | ( | ) | ( | ) | |||||
出售設施和其他資產的收益-持續經營 | |||||||||||
出售設施和其他資產的收益-停止經營 | |||||||||||
出售有價證券、長期投資及其他資產的收益 | |||||||||||
購買有價證券和股票投資 | ( | ) | ( | ) | ( | ) | |||||
其他長期資產 | ( | ) | ( | ) | |||||||
其他項目，淨額 | |||||||||||
投資活動(用於)提供的現金淨額 | ( | ) | ( | ) | |||||||
來自籌資活動的現金流量： | |||||||||||
根據信貸安排償還借款 | ( | ) | ( | ) | ( | ) | |||||
信貸安排下的借款收益 | |||||||||||
償還其他借款 | ( | ) | ( | ) | ( | ) | |||||
其他借款收益 | |||||||||||
債務發行成本 | ( | ) | ( | ) | |||||||
支付給非控制利益的分配 | ( | ) | ( | ) | ( | ) | |||||
出售非控制權益所得 | |||||||||||
非控制性權益的購買 | ( | ) | ( | ) | ( | ) | |||||
行使股票期權及僱員股票購買計劃所得收益 | |||||||||||
其他項目，淨額 | |||||||||||
用於籌資活動的現金淨額 | ( | ) | ( | ) | ( | ) | |||||
現金和現金等價物淨減額 | ( | ) | ( | ) | ( | ) | |||||
期初現金及現金等價物 | |||||||||||
期末現金及現金等價物 | $ | $ | $ | ||||||||
補充披露： | |||||||||||
已付利息，扣除資本利息後 | $ | ( | ) | $ | ( | ) | $ | ( | ) | ||
所得税支付淨額 | $ | ( | ) | $ | ( | ) | $ | ( | ) | ||
見所附合並財務報表附註。
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目錄
合併財務報表附註
附註1.重大會計政策
業務説明
特尼特醫療公司(連同我們的子公司，這裏稱為“Tenet”、“我們”或“我們”)是一家總部設在得克薩斯州達拉斯的多元化醫療服務公司。通過一個擴展的護理網絡，包括USPI控股公司。(“USPI”)2019年12月31日，我們做了手術65 醫院及以上500 其他保健設施，包括外科醫院、流動外科中心、緊急護理和成像中心以及其他護理場所和診所。我們持有非控制性利益109 其中，這些設施是用權益會計方法記錄的。我們還經營針葉保健解決方案，通過我們的針葉控股公司。(“針葉樹”)附屬公司為醫院、衞生系統、醫生、僱主和其他客户提供收入週期管理和基於價值的護理服務。.
自2015年6月16日起，我們完成了一項交易，將我們獨立的流動手術和成像中心資產與聯合外科合作伙伴國際公司的外科設備資產結合起來。加入我們的合資企業USPI。2016年4月，我們$127 百萬購買更多股份，這增加了我們對USPI的所有權50.1 %大約56.3 %。2017年7月，我們$716 百萬美元購買更多股份和對2016年收購價格進行最後調整，這使我們在USPI中的所有權權益增加到80.0 %。2018年4月，我們支付了大約$630 百萬美元購買額外的15 %對USPI的所有權權益和2017年收購價格的最後調整，這使我們對USPI的所有權興趣增加到95 %.
提出依據
我們的綜合財務報表包括Tenet及其全資和多數擁有子公司的賬目.我們排除了公司間的賬户和合並交易，我們包括在收購交易中新收購的企業的經營結果。我們使用權益法對其他附屬公司的重大投資進行了核算。除非另有説明，本合併財務報表附註中所列的所有財務和統計數據都與我們的持續業務有關，美元數額以百萬美元表示(每股金額除外)。
自2019年1月1日起，我們採用經修訂的追溯過渡辦法，採用了財務會計準則委員會(“FASB”)2016-02年會計準則更新版“租約(主題為842)”(“ASU 2016-02”)。我們2019年1月1日前的財務報表未因適用新的租賃會計準則而修改。ASU 2016-02準則與美利堅合眾國普遍接受的以往會計原則(“公認會計原則”)之間的主要區別是，承租人在資產負債表上確認根據以往公認會計原則被列為經營租賃的租約的租賃資產和租賃負債。ASU 2016-02通過後，我們錄製了$822 百萬除遞延租金外，與我們合併資產負債表中的投資和其他資產的經營租賃有關的使用權資產，$147 百萬本公司合併資產負債表內其他流動負債中與經營租賃有關的流動負債及$715 百萬在我們的綜合資產負債表中與其他長期負債中的經營租賃相關的長期負債。我們也認識到$1 百萬在2019年1月1日減少累積赤字的累積效應調整。
自2018年1月1日起，我們採用了FASB ASU 2014-09年“與客户簽訂合同的收入(主題606)”(“ASU 2014-09”)，對2018年1月1日存在的所有合同採用了修改後的追溯方法。ASU 2014-09年度指導方針的核心原則是，實體應確認收入，以反映承諾的貨物或服務轉讓給客户的數額，以反映該實體期望得到的作為這些貨物或服務的交換的考慮。對於我們的醫院運營和其他和動態護理部門，ASU 2014-09年度的採用導致了我們對收入的列報和披露的改變，主要是與未投保或保險不足的病人有關的收入。在採用ASU 2014-09年度之前，我們對可疑賬户的很大一部分準備涉及未投保的病人，以及共同支付、共同保險金額和保險病人欠我們的免賠額。在2014-09年ASU下，從這些病人那裏估計的無法收回的金額通常被認為是間接的價格優惠，直接減少了淨營業收入，並相應地大幅減少了單獨作為可疑賬户備抵的數額。截至2018年12月31日，我們記錄了大約$1.422 十億作為淨營業收入的直接減少，在採用ASU 2014-09年度之前將其記錄為可疑賬户備抵。2018年1月1日，我們重新分類$171 百萬在該日仍在我們設施接受住院治療的病人的收入中，從應收賬款減去可疑賬户備抵到合同資產，這些資產包括在隨附的其他流動資產中。
88
目錄
2018年12月31日合併資產負債表。2014-09年度ASU的採用還改變了我們對客户合同資產和負債的列報和披露以及對客户合同下可變考慮因素的評估，注4對此作了進一步討論。
同樣從2018年1月1日起，我們很早就通過了2018-02年ASU“收益表-報告綜合收入(主題220)”(“ASU 2018-02”)，其中允許將累積的其他綜合收入重新歸類為留存收入，以應對“減税和就業法”(“税法”)所產生的擱淺所得税影響，並要求披露關於滯留所得税影響的某些信息。我們將修正案適用於ASU 2018-02在收養期間，導致重新分類，減少累計赤字，增加其他綜合損失$36 百萬截至2018年12月31日止的年度所得税受困影響。
此外，自2018年1月1日起，我們採用了ASU 2016-01，“金融工具-總體(分專題825-10)金融資產和金融負債的確認和計量”(“ASU 2016-01”)，取代了將具有容易確定的公允價值的權益證券分類為不同類別(即交易或可出售)的指導方針，並要求以公允價值計量股權證券(包括其他所有權權益，如合夥、非合營企業和有限責任公司)，並通過淨收入確認公允價值的變化。通過後ASU 2016-012018年1月1日，我們進行了累積效應調整，以減少累計赤字。$7 百萬股票有價證券的未實現收益。
前一年的某些數額已被重新分類，以符合本年度的列報方式。在我們所附的綜合業務報表中，電子健康記錄獎勵辦法已被重新歸類為其他業務費用淨額，因為它們已不再重要到足以單獨列報。在我們所附的現金流動綜合報表中，有價證券的購買已從其他項目中重新分類，即從投資活動到購買有價證券和股票投資的現金流動淨額。
估計數的使用
根據美利堅合眾國普遍接受的會計原則(“公認會計原則”)編制財務報表，要求我們作出影響我們的綜合財務報表和所附附註所報告數額的估計和假設。我們定期評估我們使用的會計政策和估計。一般來説，我們的估計是基於歷史經驗和假設，而我們認為這些假設是合理的，因為我們是在特定的情況下運作的。雖然我們認為，所有被認為是公平列報所需的調整都已包括在內，但實際結果可能與這些估計數不同。我們向其他監管機構報告的財務和統計信息可能是在GAAP以外的基礎上編制的，或者使用不同的假設或報告期，因此，可能與本文所列數額不同。雖然我們盡一切努力確保我們向這些機構報告的信息準確、完整和符合適用的報告準則，但我們不能對這些機構向公眾提供的信息的準確性負責。
外幣換算
在截至2019年12月31日的一年中，我們在菲律賓共和國成立了我們的全球商業中心(GBC)。GBC的賬户以當地貨幣(菲律賓比索)計算，然後換算成美元。我們於2018年8月剝離了歐洲外科合作伙伴有限公司(“Aspen”)；在此之前，Aspen的賬户以當地貨幣(英鎊)計算，然後換算成美元。所有以外幣計價的資產和負債均按資產負債表日當期匯率折算。以外幣計值的業務結果按整個業務期間的平均匯率折算。因匯率變動而產生的折算損益累積在股東權益中。
淨營業收入
發佈2014-09年ASU的目的是澄清確認收入的原則，消除收入確認要求中的不一致和弱點，併為解決收入問題提供一個更有力的框架。我們採用了經修改的追溯適用方法完成了2014-09年ASU的通過，並相應修訂了與收入有關的會計政策，自2018年1月1日起生效，如下文所述。
我們通過向客户轉移服務，確認在履行合同規定的業績義務期間的淨營業收入。淨營業收入按我們預期應享有的數額確認，這是分配給不同服務的交易價格。我們的醫院業務及其他和動態護理部門的淨營業收入主要包括淨病人服務收入，主要是醫療保險所涵蓋的病人的收入，
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目錄
醫療補助、有管理的護理和其他健康計劃，以及我們的某些未投保的病人與未投保病人的契約 (“緊湊型“)和其他未投保的折扣和慈善項目。我們針葉樹部門的淨營業收入主要包括向保健系統提供收入循環管理服務，以及個別醫院、醫生執業、自保組織、保健計劃和其他實體的收入。
病人服務收入淨額-我們報告的淨病人服務收入的數額，反映了我們期望得到的考慮，以換取提供病人護理。這些金額來自病人、第三方支付者(包括管理下的護理支付者和政府項目)和其他人，其中包括因審計、審查和調查的結算而產生的追溯性收入調整的可變考慮因素。一般情況下，我們會在服務完成後數天或出院後不久，向病人及第三者付款人收費。收入被確認為履約義務得到履行。
我們根據我們提供的服務的性質來確定性能義務。我們根據實際發生的與預期費用總額有關的實際費用，確認長期履行義務的收入。我們認為，這種方法根據履行義務所需的投入，忠實地描述了服務在履行義務期間的轉移情況。一般來説，在本港醫院接受急症治療服務的病人，在一段時間內所須履行的工作表現義務。我們衡量從入院到病人不再需要進一步服務的情況下的表現義務，這通常是出院的時間。我們承認在某一時刻履行履行義務的收入，一般與接受門診服務的病人有關：(1)提供服務；(2)我們認為病人不需要額外服務。
由於我們的病人服務業績義務涉及期限不到一年的合同，我們選擇適用ASC 606-10-50-14(A)中規定的任擇豁免，因此，我們不必披露在報告期結束時分配給未履行或部分未履行的履約義務的交易價格總額。上述未履行或部分未履行的履行義務主要與本報告所述期間結束時住院的急性護理服務有關。這些合同的履約義務一般在病人出院時履行，通常在報告所述期間結束後數日或數週內履行。
我們根據所提供服務的總費用、向第三方付款人提供的合同調整、向無保險病人提供的折扣，根據我們的規定確定交易價格。緊湊型和隱含的價格優惠主要提供給沒有保險的病人。我們根據合同協議、折扣政策和歷史經驗確定我們對合同調整和折扣的估計。我們根據我們收集這類病人的歷史經驗，確定我們對隱含價格讓步的估計，採用投資組合方法作為一種實際的權宜之計，將病人合同作為集體而不是單獨的羣體加以解釋。使用這種實用的權宜之計所產生的財務報表效果與單獨的合同方法並無重大區別。
總費用是零售費用。它們與實際定價不一樣，而且它們一般不反映醫院最終得到的報酬，因此，在我們的綜合業務報表中沒有顯示出來。醫院通常是與保險公司協商或由政府確定的支付金額。總費用用於計算醫療保險的離羣付款，並確定管理下的護理合同中的某些支付要素(如停止損失支付)。因為醫療保險要求一家醫院對所有病人的總費用是相同的(不管付款人類別如何)，所以總費用是醫院在申請折扣和津貼之前向所有病人收取的費用。
傳統的按服務收費的醫療保險和醫療補助計劃的收入主要是基於預期的支付制度。回顧性地確定了這些項目下的成本收入，這些收入在較早時期更為普遍，某些其他付款，如間接醫學教育、直接研究生醫學教育、不成比例的分擔醫院和償還壞賬費用等，都是根據我們醫院的成本報告，根據歷史趨勢和當前因素進行估算的。這些方案下的費用報告結算須接受醫療保險和醫療補助審計員以及行政和司法審查的審計，並可能需要數年時間才能確定和完全解決這些事項的最終解決辦法。由於有關醫療保險和醫療補助報銷的法律、法規、指令和規則解釋很複雜，而且變化頻繁，我們記錄的估計數可能會隨着物質數量的變化而變化。
我們有一個系統和估計過程記錄醫療保險的淨病人服務收入和估計費用報告結算。因此，我們記錄應計項目，以反映預期的最後結算在我們的成本報告。對於已提交的費用報告，我們根據這些費用報告和隨後的活動記錄應計制，並根據歷史結算趨勢記錄這些費用報告中的估值備抵額。費用報告尚未提交的期間的應計利潤是根據我們預期就提交的費用報告所作報告的估計數記錄的，相應的估價備抵記作
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之前描述過。費用報告一般必須在五 年度費用報告期間結束後的幾個月。在提交成本報告後，可能需要調整應計及相應的估值備抵。
由於審計、審查或調查而與第三方付款人就追溯性收入調整達成的和解被視為可變的考慮因素，幷包括在使用最可能的結果方法確定提供病人護理的估計交易價格中。這些結算是根據與付款人的付款協議、付款人的信件和我們的歷史結算活動的條件估計的，包括進行評估，以確保在事後解決與追溯調整有關的不確定性時，不會出現確認的累積收入數額大幅度逆轉的情況。在今後的期間，估計的結算額將隨着已知的調整數(即獲得新的資料)而調整，或隨着年份的結算或不再接受這種審計、審查和調查而調整。
管理下的護理計劃下的收入主要基於支付條件，包括每次診斷的預定費率、每日津貼率、貼現服務費和/或其他類似的合同安排。這些收入還須接受付款人的審查和可能的審計，這些款項可能需要數年才能完全解決。付款人按個別病人收取病人服務的費用。個別病人的賬單，須在普通業務過程中，由付款人在審核和裁定每一項個別賬單後，根據個別病人的需要而作出調整。我們利用個別病人的帳單資料，估計個別醫院的合約津貼折扣。在每個月底，在個別醫院的基礎上，我們根據適用的合同條款，估計我們對管理下護理計劃病人的預期補償。 定期審查合同津貼估計數，以確保準確性，同時考慮到已知的合同條款以及付款歷史。我們認為，我們的評估和審查進程使我們能夠及時查明需要修訂此類估計的情況。我們不相信對病人賬單的估計有任何調整，這些估計對我們的收入很重要。此外，在全公司的基礎上，我們沒有記錄任何關於調整管理下護理計劃的估計合同津貼的一般規定。經記錄的合同津貼淨額後，託管照料賬户進一步減少到可變現淨值，辦法是根據這些付款人的歷史收款趨勢和影響估計過程的其他因素，默示減讓價格。
我們不知道與任何付款人有任何申索、糾紛或未獲解決的事項，而我們在所附的綜合財務報表中並沒有就這些事項作出足夠的規定。
一般來説，由第三方支付者支付的病人負責相關的共同支付、共同保險和免賠額，數額各不相同。我們還為未投保的病人提供服務，並從標準收費中向未投保的病人提供折扣。我們根據歷史的收集經驗和當前的市場狀況，估算了共同支付、共同保險和免賠額患者以及未投保者的交易價格。在我們的緊湊型在其他未投保的折扣計劃中，向某些未投保的病人提供的折扣被確認為合同津貼，這減少了自付賬户記錄時的淨營業收入。未投保的病人帳户，扣除記錄的合同津貼，在記錄時進一步減少到其可變現淨值，這是根據自付帳户的歷史收取趨勢和其他影響估算過程的因素，通過隱含的價格優惠記錄的。有多種因素可以影響徵收趨勢，例如經濟的變化，這反過來又會影響失業率和未投保和未投保的病人的人數，通過我們的急診部的病人人數，共同支付的負擔增加，共同保險金額和可由保險病人支付的免賠額，以及與收集工作有關的商業慣例。這些因素不斷變化，並可能對收集趨勢和我們的估算過程產生影響。隨後對交易價格估計的變化通常記為對變化期間病人服務收入淨額的調整。
我們提供了隱性的價格優惠，主要是給沒有保險的病人和共同支付、共同保險和免賠的病人。在估計交易價格時所包含的隱含價格讓步表示向病人收取的金額與我們根據類似病人的收集歷史而期望收取的金額之間的差額。儘管結果各不相同，但我們的政策是試圖收取病人在服役時應支付的金額，包括共同支付、共同保險和應從患者處扣除的款項，同時遵守所有聯邦和州法規和條例，包括但不限於“緊急醫療和積極勞動法案”(EMTALA)。一般來説，根據EMTALA的要求，不能因為無力支付而拒絕給予病人緊急治療。因此，在不拖延獲得保險信息的情況下，提供服務，包括依法要求的體檢和病人的穩定。在非緊急情況下或選擇程序和服務時，我們的政策是在病人接受治療之前核實保險，但也有各種例外情況發生。例如，這些例外情況包括：(1)由於無法與病人的保險公司取得聯繫或聯繫，我們無法獲得核實；(2)確定病人是否有資格享受各種政府計劃下的福利，例如
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醫療補助或犯罪受害者，需要數天或數週才能確認或拒絕這種福利，(3)根據醫生的命令，我們向需要立即治療的病人提供服務。
我們還為那些在經濟上無力支付醫療服務費用的病人提供慈善服務。大多數有資格接受慈善服務的病人，每天都要按每日收費，但要遵守上限。除每日津貼外，我們的政策是不要求收取確定為慈善照顧的款項；因此，我們不會將這些款項記入經營收入淨額內。康菲勒醫療資格計劃的病人代言人對醫院裏的病人進行檢查，以確定這些病人是否符合經濟援助計劃的資格要求。他們還加快了申請這些政府項目的進程。
針葉樹收入-我們的針葉樹部門在履行其履約義務時確認其合同收入，這通常是在提供服務的情況下進行的。收入確認的數額反映了瑟弗預期有權得到的報酬。
在合同開始時，Confer評估其與客户簽訂的合同中規定的服務，併為每一項不同的合同服務確定一項履約義務。針葉樹確定履行義務，並考慮到根據合同提供的所有服務。針葉樹一般認為下列不同的服務是單獨的履行義務：
•收入週期管理服務；
•基於價值的護理服務；
•病人溝通和參與服務；
•諮詢服務；及
•其他客户定義的項目。
針葉樹的合同通常包括固定價格、以數量為基礎的或以應急為基礎的費用.針葉樹的長期合同通常規定針葉樹在多年期間提供經常性的每月服務。合同的定價通常是這樣的，即瑟弗向客户收取的月費代表了客户在該月份為這些服務獲得的價值。這類多年服務合同可能有與過渡或整合工作有關的前期費用，這些工作由針葉公司為正在進行的服務提供服務。這種過渡或整合工作通常不會導致單獨確定的債務；因此，與這類工作有關的費用和費用在相關合同服務期內被推遲和確認。固定定價合同的收入通常在開單時確認，除非有證據表明收入是掙來的，或者針葉樹的義務是以不同的方式履行的。以批量為基礎的合同的收入通常被確認為服務按合同的收費率執行，通常是收費的百分比或客户淨病人收入的百分比。
現金及現金等價物
我們將原始期限為三個月或更短期限的高流動性投資視為現金等價物。現金和現金等價物$262 百萬和$411 百萬在…2019年12月31日和2018分別。在…2019年12月31日和2018，我們的書透支了$246 百萬和$288 百萬分別列為應付帳款。
在…2019年12月31日和2018, $176 百萬和$177 百萬隨附的綜合資產負債表內的現金及現金等價物總額，分別用於我們的自保附屬公司的運作，以及$2 百萬美元和$8 百萬美元在所附的綜合資產負債表中，現金和現金等價物總額分別用於我們與保健計劃有關的業務的運作。
在…2019年12月31日, 2018和2017，我們有$136 百萬, $135 百萬和$117 百萬美元已收到但尚未支付的物品的應計財產和設備採購。在這些金額中，$119 百萬, $114 百萬和$79 百萬美元分別列入應付帳款。
在結束的幾年內2019年12月31日, 2018和2017，我們記錄了不可取消的資本(融資)租賃$141 百萬美元, $149 百萬和$162 百萬美元分別主要用於設備。
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債務和股票證券投資
在2018年1月1日通過ASU 2016-01之前，我們將債務和股票證券的投資歸類為可供出售、持有至到期或作為交易組合的一部分。我們持有按公允價值分類為可供出售的證券.我們報告了他們的未實現損益，扣除税收後，作為累積的其他綜合收入(損失)，除非我們確定損失不是暫時的，在這一點上，我們將在我們的綜合業務報表中記錄虧損。我們在基於具體識別方法的綜合業務報表中包括已實現的損益。
繼2018年1月1日ASU 2016-01通過後，我們將債務證券投資歸類為可供出售、持有至到期或作為交易組合的一部分，但這些分類不再適用於股票證券。在…2019年12月31日，我們在債務證券上沒有重大投資，無論是持有到到期，還是交易。我們持有按公允價值分類為可供出售的債務證券.我們報告他們未實現的損益，扣除税收，作為累積的其他綜合收入(損失)，除非我們確定損失不是暫時的，在這一點上，我們將在我們的綜合業務報表中記錄虧損。我們以公允價值持有股票證券，並在合併業務報表中報告其在其他非營業費用(淨額)中的未實現損益。我們在基於具體識別方法的綜合業務報表中包括已實現的損益。
對未合併附屬公司的投資
我們控制238 在我們的救護車護理部門的設施，因此，鞏固他們的結果。我們負責管理我們的流動護理部的多項設施(108 的346 在…2019年12月31日)，以及我們的醫院業務部門和其他部門持有所有權權益的其他公司，根據權益法，作為對不合並附屬公司的投資，並在所附的合併業務報表中只報告我們在未合併附屬公司收益中所佔的淨收入份額。下表列出了這些權益法被投資企業的財務信息，其中包括：四 從2018年3月1日起，我們持有少數股權的北德克薩斯州醫院由我們的醫院運營部門和其他部門通過剝離這些投資來運營。我們記錄了$11 百萬美元截至2018年12月31日，由於出售了我們在這些醫院的少數股權。就報告所述期間獲得的投資而言，數額反映 100 %從我們獲得投資之日起，被投資方的業績。
2019年12月31日 | 2018年12月31日 | 2017年12月31日 | |||||||||
流動資產 | $ | $ | $ | ||||||||
非流動資產 | $ | $ | $ | ||||||||
流動負債 | $ | ( | ) | $ | ( | ) | $ | ( | ) | ||
非流動負債 | $ | ( | ) | $ | ( | ) | $ | ( | ) | ||
非控制利益 | $ | ( | ) | $ | ( | ) | $ | ( | ) | ||
截至12月31日的年份， | |||||||||||
2019 | 2018 | 2017 | |||||||||
淨營業收入 | $ | $ | $ | ||||||||
淨收益 | $ | $ | $ | ||||||||
可歸因於投資的淨收入 | $ | $ | $ | ||||||||
我們的權益法投資是德州健康風險集團有限責任公司(“THVG”)，它是由USPI運營的，它對我們的非合併子公司的收益貢獻最大。THVG代表$79 百萬在總數中$175 百萬我們確認的非合併附屬公司在截至年底的收益中的權益2019年12月31日, $70 百萬美元在總數中$150 百萬美元我們確認的非合併附屬公司在截至年底的收益中的權益2018年12月31日和$69 百萬美元在總數中$144 百萬美元我們確認的非合併附屬公司在截至年底的收益中的權益2017年12月31日.
財產和設備
財產和設備的增加和改進超過規定的最低數額，使用壽命超過一年，按成本資本化。維修費記作已發生的費用。我們對建築物、建築物改進和設備採用直線折舊法.建築物及改善工程的估計使用壽命主要為15到40 年數，以及設備三到15 年數。新建的醫院通常會貶值。50 年數。與建築項目有關的利息費用被資本化。在結束的幾年裏2019年12月31日, 2018和2017，資本化利息$11 百萬, $7 百萬和$15 百萬分別。
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我們評估我們的長期資產的可能減值，每年或任何情況的事件或變化表明，資產的賬面金額，或相關的資產組，可能無法從估計的未來未貼現現金流中收回。如果預計的未來未貼現現金流低於資產的賬面價值，則如果長期資產的賬面價值超過資產的公允價值，則計算減值數額。資產的公允價值是根據對可比資產的評估、確定的市場價值或對預計將因資產的使用和最終處置而產生的未來淨現金流量的內部估計來估算的。對這些未來現金流量的估計是基於我們認為是合理和可支持的假設和預測。他們需要我們的主觀判斷，並考慮到收入和費用增長率的假設。這些假設可能因設施類型而異，並視醫院或門診設施的情況而定，假設它們是穩定的、改進的或在某些情況下下降的。
我們報告長壽資產將以較低的賬面價值或公允價值處置，減去出售成本。在這種情況下，我們對公允價值的估計是基於對可比資產的評估、確定的市場價格或對未來淨現金流量的內部估計。
租賃
發佈ASU 2016-02是為了提高各組織之間的透明度和可比性，辦法是在資產負債表上確認租賃資產和租賃負債，並披露有關租賃安排的關鍵信息。我們採用的ASU 2016-02採用了一種修改後的追溯申請方法，我們與租賃有關的會計政策也相應地從2019年1月1日起進行了修訂，如下文所述。
我們決定一項安排在合同開始時是否是租約。我們的使用權資產代表了我們在租賃期限內使用相關資產的權利，而我們的租賃負債則代表了我們對租賃所產生的租賃付款的義務。使用權、資產和租賃負債是根據租賃期內租賃付款的現值在開始日期確認的。我們根據租約生效日期的資料，推算出我們的估計遞增借款率，以決定租約付款的現值。對於我們的醫院業務以及其他和針葉樹部分，我們估計我們的租賃組合的增量借款利率使用我們最近的設備融資租賃中包含的有文件記錄的利率，或者如果適用的話，使用與各種租賃條款相對應的最近的擔保債務發行。我們亦會考慮銀行提供的資料、有擔保債務的公允價值，以及具有類似特點的票據的公開資料。對於我們的動態護理部門，我們利用歷史和預測的財務數據，利用公開的市場數據估計假想的信用評級，並調整市場數據以反映擔保的效果，從而估算每個中心的增量借款率。
我們的經營租賃主要是為房地產，包括校外門診設施，醫療辦公樓，公司和其他行政辦公室，以及醫療和辦公設備。我們的融資租賃主要用於醫療設備、信息技術和電信資產。我們的房地產租賃協議通常有五到10 年數，而我們的設備租賃協議通常有三年 。我們不記錄初始租期為12個月或更少(“短期租約”)在我們的綜合資產負債表。
我們的房地產租賃可能包括一個或多個更新選項，續簽可以延長租賃期限。五到10 年數。租約續期方案的行使，完全由我們自行決定。一般來説，我們認為續期選擇不太可能被合理地行使，因此，續期期權一般不被確認為我們的使用權資產及租契負債的一部分。某些租約還包括購買租賃財產的選擇。資產和租賃權改進的使用壽命受預期租賃期限的限制，除非所有權轉讓或購買選擇權的行使相當肯定。我們的大部分醫療設備租賃條款是：三年 有一種合理肯定的廉價購買期權，因此這些資產在其使用壽命期間被折舊，通常從以下幾個方面五到七年 。同樣，我們的一些信息技術和電信資產租賃包括所有權轉讓，因此，我們的使用壽命為15 年數.
我們的某些房地產租賃協議包括根據實際公用區域維修費支付的款項，其他包括定期根據通貨膨脹調整的租金。這些可變租賃付款被確認為其他業務費用淨額，但不包括在使用權資產或負債餘額。我們的租賃協議不包含任何實質性的剩餘價值擔保、限制或契約。
我們選擇了切實可行的權宜之計，允許承租人選擇不將租賃和非租賃部分按基礎資產類別分開，並將這一權宜之計適用於所有相關資產類別。我們還選出了實用的
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權宜之計-在採用時不重新評估(一)過期或現有合同是否是租約，(二)任何現有租約的租賃分類，或(三)現有租約的初始間接費用。
GOodwill和其他無形資產
商譽是指成本超過收購企業資產的公允價值。商譽和其他無形資產在購買企業組合中獲得並確定有無限期使用壽命，不攤銷，而是每年至少進行一次減值測試。為表示善意，我們在報告單位一級對需要進行評估或至少每年進行一次評估的事件進行測試。如果我們確定商譽的賬面價值受到損害，或者將出售或以其他方式處置的業務的賬面價值超過其公允價值，則我們將賬面價值(包括任何分配的商譽)減少為公允價值。公允價值的估計依據的是對可比資產的評估、確定的市場價格或對未來淨現金流量的內部估計，並根據醫院的具體情況，假定醫院的業績穩定、改善或在某些情況下下降。
其他無形資產包括資本化軟件成本，這些成本在軟件的估計使用壽命內按直線攤銷。三到15 年數獲得的管理權和其他合同服務權的費用，其中大多數有無限期，以及雜項無形資產。
一般和專業責任風險應計項目
我們應對專業和一般責任的估計索賠，當它們是可能的，並可以合理地估計。權責發生制包括已發生但未報告的索賠的估計數，每個季度都根據預測付款模式更新，使用具體案例和情況，以及我們的歷史損失報告、發展和結算模式，並按無風險貼現率折現為其淨現值。1.83 %在…2019年12月31日和2.59 %在…2018年12月31日。如果以後的索賠資料與我們的估計數不同，則應在獲得這些資料的期間調整賠償責任。瀆職費用列在所附的綜合業務報表中的其他業務費用內。
所得税
我們使用資產和負債法核算所得税。這一辦法要求確認遞延税資產和負債，以應付資產和負債的賬面金額和税基之間暫時差異的預期未來税收後果。所得税、應收賬款和負債以及遞延税資產和負債是根據與税務當局最終結算後更有可能持續的數額確認的。
制定我們的所得税規定和分析不確定的税收狀況需要對聯邦和州所得税法律、條例和戰略作出重大判斷和了解，包括確定遞延税資產和負債，並在必要時確定延期納税資產可能需要的任何估價免税額。
我們評估我們的遞延税收資產的實現情況，以確定是否需要所得税估價津貼。根據所有現有的證據，包括正面和負面證據，以及這些證據在這些證據能夠得到客觀核實的範圍內的份量，我們決定是否更有可能將全部或部分遞延税款資產變現。我們考慮的主要因素包括：
• | 近幾年累計損益，按某些非經常性項目調整； |
• | 未來幾年的預期收入/損失； |
• | 不確定的情況，如果不順利解決，將對今後的業務和利潤水平產生不利影響； |
• | (A)在以前的揹帶期內是否有應納税的收入，從而限制了税收利益的實現；以及 |
• | 與遞延税資產和負債有關的結轉期。 |
我們在評估我們不確定的税收狀況時，會考慮很多因素，而這些判斷亦須定期檢討。在符合下列條件之一的時期內，與不確定的税收狀況有關的税收利益得到確認：(1)符合承認門檻的可能性較大；(2)最終通過談判或訴訟解決這一狀況；或(3)税務當局審查和質疑該地位的時效規定。
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部分報告
我們主要經營急症醫院和相關的醫療設施。我們的醫院手術和其他部門81 %, 80 %和82 %在我們的營業淨收入中，扣除了隱含的價格優惠和截至年底的可疑賬户備抵。2019年12月31日, 2018和2017分別。在…2019年12月31日，每一個與我們的綜合醫院有關的市場都直接向我們的總裁和首席運營官報告。主要決定，包括資本資源分配，是在綜合水平上作出的，而不是在市場或醫院一級作出的。
我們的醫院手術和其他部門是由我們的急症和專科醫院，附屬門診設施，緊急護理中心，微型醫院和醫生執業。如附註5所述，我們的某些設施被歸類為待售在所附的綜合資產負債表中 2019年12月31日. 我們的動態護理部門由USPI的運作組成，包括九 在英國的阿斯彭設施，直到他們的剝離從2018年8月17日生效。我們的針葉樹段為醫院、衞生系統、醫生、僱主和其他客户提供收入週期管理和基於價值的護理服務。。決定報告部分的因素包括管理層評估經營業績的方式，並結合個別業務活動的性質。
與撤離或處置活動有關的費用
我們確認與撤離(包括重組)或處置活動有關的費用，如果這些活動發生，可以按公允價值計量，而不是在承諾退出或處置計劃之日。
附註2.衡平法
非控制利益
我們的非控制性利益平衡2019年12月31日和2018在所附的合併資產變動表中，$114 百萬和$112 百萬分別來自我們的醫院手術和其他部門，以及$740 百萬美元和$694 百萬分別來自我們的動態護理部門。我們的淨收入可歸因於截止年度的非控制利益。2019年12月31日, 2018和2017由$16 百萬, $8 百萬和$11 百萬分別來自我們的醫院手術和其他部門，以及$178 百萬, $157 百萬和$134 百萬分別來自我們的動態護理部門。
附註3.應收賬款
下表列出應收賬款的主要組成部分：
2019年12月31日 | 2018年12月31日 | ||||||
持續業務： | |||||||
病人應收賬款 | $ | $ | |||||
估計未來的回收 | |||||||
費用報告和應收帳款及估價津貼淨額 | |||||||
已停止的業務 | |||||||
應收賬款淨額 | $ | $ | |||||
我們醫院的賬簿上記錄着通過針葉律師事務所收集的賬目，並反映在病人的應收賬款中。病人應收賬款，包括賬單賬户和某些未開票賬户，以及第三方付款人為追溯性調整而應支付的估計金額，如果我們獲得考慮的權利是無條件的，並且只有在支付該代價到期之前需要時間的話，則為應收賬款。估計無法收回的金額通常被視為隱含的價格優惠，這是對病人應收賬款的直接減少，而不是對可疑賬户的備抵。
我們有$316 百萬和$213 百萬記錄在其他流動資產和投資及其他資產中的應收款，以及$115 百萬和$57 百萬其他流動負債和其他長期負債分別記錄在所附綜合資產負債表中的應付款項2019年12月31日與加州的供應商有關
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收費計劃。我們有$278 百萬和$231 百萬美元記錄在其他流動資產和投資及其他資產中的應收款，以及$100 百萬和$42 百萬美元其他流動負債和其他長期負債分別記錄在所附綜合資產負債表中的應付款項2018年12月31日與加州的供應商收費計劃有關。
我們還通過我們的慈善機構和無保險折扣計劃向無法支付醫療保健服務費用的無保險患者提供財政援助。我們的政策是不收取確定有資格獲得財政援助的款項；因此，我們不以經營收入淨額報告這些數額。在確定醫院的資格時，大多數州都包括慈善護理費用的估算。醫療補助不成比例的共享醫院(“DSH”)付款。這些付款的目的是減輕我們的無補償護理費用。一些州還制定了提供者費用或其他補充支付計劃，以減少醫療補助補償與照顧醫療補助病人的費用相比的不足。
下表顯示我們的估計費用(根據選定的業務費用，其中包括薪金、工資和福利、用品和其他業務費用，並不包括我們的醫療計劃業務費用)。終年2019年12月31日, 2018和2017.
截至12月31日的年份， | |||||||||||
2019 | 2018 | 2017 | |||||||||
估計費用： | |||||||||||
無保險病人 | $ | $ | $ | ||||||||
慈善關懷病人 | |||||||||||
共計 | $ | $ | $ | ||||||||
附註4.合同餘額
醫院手術及其他部分
在本報告所述期間結束時，與向病人提供的服務有關的數額是合同資產，而我們沒有為這些病人開出賬單，而且這些服務不符合無條件付款權利的條件。至於我們的醫院運作及其他部分，我們的合約資產主要是為在本報告所述期間結束時仍在本港設施接受住院治療的病人提供的服務。截至2019年12月31日，我們的醫院業務和其他部門的合同資產包括在所附的綜合資產負債表中的其他流動資產中。 醫院及其他部門合約資產的期初及期末結餘如下：
2018年12月31日 | $ | |||
2019年12月31日 | ||||
增加/(減少) | $ | |||
2018年1月1日 | $ | |||
2018年12月31日 | ||||
增加/(減少) | $ | ( | ) | |
約85 %我們醫院的業務和其他部門的合同資產符合無條件付款的條件，並在90天內重新歸類為病人應收賬款。
針葉木段
針葉樹與客户簽訂銷售收入週期管理和其他服務的合同，例如基於價值的護理、諮詢和項目服務。我們的客户合同中的付款條款和條件各不相同。在某些情況下，客户預先開具發票，並且(對於固定價格的費用安排除外)實際費用的真實金額包含在隨後的發票中。在其他情況下，應支付欠款。此外，一些合同載有業績獎勵、處罰和其他形式的可變考慮。當針葉樹提供服務的時間與客户付款的時間不同時，針葉樹要麼確認未開票的收入(履約先於合同權利向客户開具發票)，要麼確認遞延收入(客户付款先於針葉服務績效)。在下表中，在獲得服務控制權/利益之前預付的客户以遞延合同收入表示，直到履行義務得到履行。未開單收入是指在合同發票日期之前，針葉林向客户提供服務並取得對服務的控制/利益的安排。拖欠款項的合同在服務履行月份確認為應收賬款。
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針葉樹應收賬款、合同資產、當期和長期合同負債的期初和期末餘額如下：
合約責任- | 合約責任- | |||||||||||||||
合約資產- | 電流 | 長期 | ||||||||||||||
應收款項 | 未開票收入 | 遞延收入 | 遞延收入 | |||||||||||||
2018年12月31日 | $ | $ | $ | $ | ||||||||||||
2019年12月31日 | ||||||||||||||||
增加/(減少) | $ | ( | ) | $ | $ | $ | ( | ) | ||||||||
2018年1月1日 | $ | $ | $ | $ | ||||||||||||
2018年12月31日 | ||||||||||||||||
增加/(減少) | $ | ( | ) | $ | $ | ( | ) | $ | ( | ) | ||||||
瑟弗合同資產的期初餘額和期終餘額與合同負債之間的差異主要與預先收取賬單的客户的提前付款、與基於公制的服務有關的估計數的變化以及通常不明確的前期綜合服務有關，因此，在與之相關的履約義務期內得到確認。我們的針葉樹部門的應收賬款和合同資產在我們所附的綜合資產負債表中作為其他流動資產的一部分報告，而我們的針葉部分的流動負債和長期合同負債分別作為其他流動負債和其他長期負債的一部分報告在我們所附的綜合資產負債表中。
在終了年度確認的收入針葉樹數額2019年12月31日和2018這包括在期初當期遞延收入負債中$61 百萬美元和$72 百萬美元分別。這一收入主要包括預付費的客户，與基於度量的服務相關的估計值的變化，以及在服務期內確認的前期集成服務。
合同費用
附註5.為出售而持有的資產和負債
在最後的三個月裏2019年12月31日, 二 我們在孟菲斯地區的醫院和其他手術都達到了待售的標準。因此，我們對這些資產進行了分類。$387 百萬的流動資產和相關負債中的“待售資產”$44 百萬在所附綜合資產負債表中的流動負債中列為“待售負債”，截至2019年12月31日。我們記錄了減值費用$26 百萬在最後一年十二月三十一日 2019將待出售的資產減記至其估計的公允價值，減去出售的估計成本，這是計劃剝離這些資產的結果。
98
目錄
持有作出售用途的資產及負債2019年12月31日由下列人員組成：
應收賬款 | $ | |||
其他流動資產 | ||||
投資和其他長期資產 | ||||
財產和設備 | ||||
其他無形資產 | ||||
善意 | ||||
流動負債 | ( | ) | ||
長期負債 | ( | ) | ||
待售資產淨值 | $ | |||
在截至2019年3月31日的三個月內，我們完成了三 我們在芝加哥地區的醫院，以及附屬於這些醫院的其他手術；這些資產和負債被歸類為待售，從2017年12月31日起的三個月內開始。與這次交易有關，我們記錄了一筆銷售損失。$14 百萬在最後一年十二月三十一日 2019的減值費用$24 百萬美元和$73 百萬美元在結束的幾年裏2018年12月31日和2017年12月31日分別將待出售的資產減記為其估計的公允價值，減去估計的出售成本。
下表提供了有關我們業務的重要組成部分的信息，這些組件最近已被處置，或被歸類為持有供出售的2019年12月31日:
截至12月31日的年份， | |||||||||||
2019 | 2018 | 2017 | |||||||||
重大處置： | |||||||||||
繼續經營的損失，所得税前的損失 | |||||||||||
芝加哥地區(包括2019年期間出售的1 400萬美元虧損、2018年期間的2 400萬美元減值費用和2017年期間的7 300萬美元減值費用) | $ | ( | ) | $ | ( | ) | $ | ( | ) | ||
共計 | $ | ( | ) | $ | ( | ) | $ | ( | ) | ||
被列為待出售的重大計劃剝離： | |||||||||||
持續經營收入，所得税前 | |||||||||||
孟菲斯地區(包括2019年期間2 600萬美元的減值費用) | $ | $ | $ | ||||||||
共計 | $ | $ | $ | ||||||||
附註6.減值和重組費用以及與購置有關的費用
我們確認了長期資產的減值費用2019, 2018和2017因為這些資產或資產組的公允價值表明，賬面金額無法收回。公允價值估計數是根據評估、可比資產的既定市場價值或對未來淨現金流量的內部估計得出的。這些公允價值估計數可在以後各期按重大數額變動。許多因素和假設會影響估計數，包括醫院未來的財務業績、醫院未來的運作方式、醫療行業趨勢和法規的變化以及資產最終處置的性質。在某些情況下，這些公允價值估計假設醫院資產在未來的最高和最佳使用，而不是作為醫院的市場參與者。在這些情況下，估計數是根據不動產和設備的公允價值計算的，如果不是作為醫院使用的話。確認的減值不包括關閉醫院的費用或今後可能很大的其他業務費用。因此，從醫院獲得的最終淨現金，如果我們選擇出售，可能大大低於它們受損的價值。
我們的減值測試假定我們的設施穩定、改善或在某些情況下下降的經營結果，這是基於正在實施的旨在實現該設施的最新預測的方案和倡議。如果這些預測得不到滿足，或者如果未來出現影響我們未來前景的負面趨勢，長期資產和商譽的減損可能會發生，我們可能會承擔額外的重組費用，這可能是很重要的。
在…2019年12月31日，我們的持續業務包括三 報告部分，醫院手術和其他，動態護理和針葉。我們的部門是用於進行商譽損害分析的報告單位。截至2019年10月1日，我們完成了商譽年度減值測試。
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目錄
我們定期承擔對具體業務進行重組工作的費用，這些費用記錄在我們的業務報表中。我們的重組計劃側重於業務的各個方面，包括以最具戰略性和成本效益的結構調整我們的業務，例如在菲律賓共和國的全球銀行設立離岸支助業務，這是我們在最後一年開始的。2019年12月31日。某些重組和收購相關成本是根據估計數計算的。估計值的變化在發生時就會被確認。
年終2019年12月31日
在本年度終了的年度內2019年12月31日, 我們記錄了減值和重組費用以及與收購有關的費用 $185 百萬美元, 由 $42 百萬美元 減值費用, $137 百萬美元 重組費用和 $6 百萬美元 與購置有關的費用。減值費用包括$26 百萬美元的將持有出售的資產減記為其估計的公允價值，減去對孟菲斯地區某些設施的估計出售成本。和$16 百萬美元 其他減值費用。 截至年底確認的減值費用總額 2019年12月31日, $31 百萬美元 與我們的醫院手術和其他部門有關， $6 百萬美元 與我們的動態護理部門有關，以及 $5 百萬美元 與我們的針葉樹節有關. 重組費用包括 $57 百萬美元 僱員遣散費， $28 百萬美元 與我們在菲律賓共和國的GBC有關， $6 百萬美元 合同和租約終止費，以及 $46 百萬美元 其他重組成本。 與購置有關的費用包括 $6 百萬美元 交易成本。
年終2018年12月31日
在本年度終了的年度內2018年12月31日, 我們記錄了減值和重組費用以及與收購有關的費用 $209 百萬美元, 由 $77 百萬美元 減值費用, $115 百萬美元 重組費用和 $17 百萬美元 與收購相關的費用。減值費用$40 百萬美元將建築物和其他長期資產減記至其估計的公允價值二 醫院。 我們當時對醫院未來未貼現現金流的估計顯示，醫院長期資產的賬面價值無法從估計的未來現金流量中收回。我們認為，造成不利財務趨勢的最重要因素包括：保險病人數量減少，支付者從商業支付者轉向政府支付人，再加上政府付款人償還率降低，以及高水平的無保險患者。因此，我們更新了醫院長期資產的公允價值估計，並將公允價值估計與醫院長期資產的賬面價值進行了比較。由於公允價值估計數低於長期資產的賬面價值，因此記錄了數額差額的減值費用。 記錄減值費用的醫院所持有及使用的資產的賬面總值為 $130 百萬美元在…2018年12月31日 在記錄了減值費用之後。我們還記錄了 $24 百萬美元的將持有出售的資產減記為其估計的公允價值，減去估計出售成本後的費用，用於我們芝加哥地區的某些設施。, $9 百萬美元的將持有出售的資產減記為其估計的公允價值減去估計出售成本後的費用和$4 百萬美元其他減值費用。截至年底確認的減值費用總額2018年12月31日, $67 百萬 與我們的醫院手術和其他部門有關， $9 百萬美元 與我們的動態護理部門有關，以及 $1 百萬美元與我們的針葉樹有關。重組費用包括$68 百萬美元的僱員遣散費, $17 百萬美元的合同和租約終止費，和$30 百萬美元的其他重組費用。與購置有關的費用包括$10 百萬美元的交易成本和$7 百萬美元的購置整合費.
年終2017年12月31日
在本年度終了的年度內2017年12月31日, 我們記錄了減值和重組費用以及與收購有關的費用$541 百萬美元，由 $402 百萬減值費用，$117 百萬重組費用和$22 百萬美元 與收購相關的費用。減值費用包括$364 百萬美元減記按其估計公允價值出售的資產的費用，減去估計的出售成本，用於阿斯彭、我們的費城地區設施和芝加哥地區的某些設施，$31 百萬美元對…的損害二 權益法投資和$7 百萬減記無形資產截至年底確認的減值費用總額2017年12月31日, $337 百萬 與我們的醫院手術和其他部門有關， $63 百萬 與我們的動態護理部門有關，以及 $2 百萬與我們的針葉樹有關。 重組費用包括$82 百萬 僱員遣散費， $15 百萬 合同和租約終止費，以及 $20 百萬 其他重組成本。與購置有關的費用包括$6 百萬 交易費用和 $16 百萬美元的收購整合收費。
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目錄
附註7.租賃
下表列出我們在綜合資產負債表內與租約有關的資產及負債的組成部分及分類。2019年12月31日:
租賃餘額組成部分 | 綜合資產負債表中的分類 | 2019年12月31日 | ||||
資產： | ||||||
經營租賃資產 | 投資和其他資產 | $ | ||||
融資租賃資產 | 財產和設備，按成本計算，減 累計折舊和攤銷 | |||||
租賃資產共計 | $ | |||||
負債： | ||||||
經營租賃負債： | ||||||
電流 | 其他流動負債 | $ | ||||
長期 | 其他長期負債 | |||||
經營租賃負債總額 | ||||||
融資租賃負債： | ||||||
電流 | 長期債務的當期部分 | |||||
長期 | 長期債務，扣除當期部分 | |||||
融資租賃負債總額 | ||||||
租賃負債總額 | $ | |||||
下表列出了我們的租賃費用的組成部分，並在我們的年度綜合業務報表中對這些費用進行了分類。2019年12月31日:
年終 | ||||||
租賃費用組成部分 | 綜合業務報表分類 | 2019年12月31日 | ||||
經營租賃費用 | 其他業務費用淨額 | $ | ||||
融資租賃費用： | ||||||
租賃資產攤銷 | 折舊和攤銷 | |||||
租賃負債利息 | 利息費用 | |||||
融資租賃費用總額 | ||||||
可變和短期租賃費用 | 其他業務費用淨額 | |||||
租賃費用總額 | $ | |||||
經營租賃和融資租賃的加權平均租賃條件和貼現率列於下表：
2019年12月31日 | |||
加權平均剩餘租約期限(年數) | |||
經營租賃 | |||
融資租賃 | |||
加權平均貼現率 | |||
經營租賃 | % | ||
融資租賃 | % | ||
與租賃有關的現金流量和其他信息列於下表：
年終 | ||||
2019年12月31日 | ||||
為計算租賃負債所包括的數額支付的現金： | ||||
經營租賃產生的現金流出 | $ | |||
融資租賃產生的現金流出 | $ | |||
融資租賃現金流出的融資 | $ | |||
以租賃債務換取的使用權資產： | ||||
經營租賃 | $ | |||
融資租賃 | $ | |||
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目錄
租賃債務的未來到期日2019年12月31日見下表：
經營租賃 | 融資租賃 | 共計 | ||||||||||
2020 | $ | $ | $ | |||||||||
2021 | ||||||||||||
2022 | ||||||||||||
2023 | ||||||||||||
2024 | ||||||||||||
晚年 | ||||||||||||
租賃付款總額 | ||||||||||||
減：估算利息 | ||||||||||||
租賃債務總額 | ||||||||||||
減：當期債務 | ||||||||||||
長期租賃義務 | $ | $ | $ | |||||||||
在我們通過ASU 2016-02之前，2018年12月31日租賃負債的未來到期日列於下表：
截至12月31日的年份， | 晚年 | ||||||||||||||||||||||||||
共計 | 2019 | 2020 | 2021 | 2022 | 2023 | ||||||||||||||||||||||
資本租賃債務 | $ | $ | $ | $ | $ | $ | $ | ||||||||||||||||||||
長期不可撤銷經營租約 | $ | $ | $ | $ | $ | $ | $ | ||||||||||||||||||||
經營租契(包括短期租約)的租金開支如下：$326 百萬美元和$340 百萬美元在結束的幾年裏2018年12月31日和2017分別。這些期間的租金費用中包括以下各項的分租收入：$11 百萬美元和$14 百萬美元分別記作租金費用減少額。
附註8.長期債務
下表顯示我們的長期債務。2019年12月31日和2018:
2019年12月31日 | 2018年12月31日 | ||||||
高級無擔保票據： | |||||||
5.500%應於2019年到期 | $ | $ | |||||
6.750%應於2020年到期 | |||||||
8.125%到期2022年 | |||||||
6.750%到期2023年 | |||||||
7.000%應於2025年到期 | |||||||
6.875%應於2031年到期 | |||||||
高級擔保第一留置權説明： | |||||||
4.750%應於2020年到期 | |||||||
6.000%應於2020年到期 | |||||||
4.500%到期2021年 | |||||||
4.375%到期2021年 | |||||||
4.625%到期2024年 | |||||||
4.625%到期2024年 | |||||||
4.875%到期2026年 | |||||||
5.125%到期2027年 | |||||||
高級擔保第二留置權票據： | |||||||
7.500%到期2022年 | |||||||
5.125%應於2025年到期 | |||||||
6.250%到期2027年 | |||||||
融資租賃及按揭票據 | |||||||
未攤銷發行成本和票據折扣 | ( | ) | ( | ) | |||
長期債務總額 | |||||||
減去電流部分 | |||||||
長期債務，扣除當期部分 | $ | $ | |||||
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目錄
信貸協議
我們於2019年9月修訂了我們的高級有擔保循環信貸機制(經修訂的“信貸協議”)，以便在可供借貸的情況下，提供總額不超過本金的循環貸款。$1.5 十億, (與以前的限制相比) $1.0 十億),帶着$200 百萬備用信用證分設施。“信貸協議”規定的債務目前的到期日為2024年9月12日，主要由我們國內所有的全資醫院子公司擔保，並由我們和附屬擔保人擁有的合格庫存和應收賬款，包括最近修訂的醫療補助補充付款的應收款，作為第一優先權的留置權。未償還的循環貸款按基準利率加保證金計算利息0.25 %到0.75 % 每年或倫敦銀行同業拆借利率(“libor”)加一筆保證金 1.25 %到1.75 % 每年，在每一種情況下，根據可用的貸方。循環貸款未支取部分應支付的未用承付款費用範圍為 0.25 %到0.375 % 每年根據可用貸項計算。我們的借款來源是根據一定比例的合格庫存和應收賬款，包括自付賬户。。在…2019年12月31日, 我們遵守了信用協議中的所有契約和條件。在…2019年12月31日, 我們有不 根據信用協議未償還的現金借款，我們有$1 百萬 未結清的備用信用證。根據我們符合條件的應收賬款， $1.499 10億美元 根據信貸協議可供借款 2019年12月31日.
信用證貸款
我們有信用證設施(經修訂的“信用證融資機制”)，規定不時簽發備用信用證和跟單信用證，總本金最多可達 $180 百萬 (但須增加至不超過 $200 百萬).LC貸款的到期日為2021年3月7日。 在LC機制下的義務由我們的某些全資國內醫院子公司的資本、股票和其他所有權的優先質押擔保和擔保，其級別與我們的高級擔保第一留置權票據同等。
根據信用證機制開出的未在信用證內償還的任何信用證的提款三 在通知後的工作日內，按基本利率計算利息，另加相等於 0.50 % 每年。未使用的承付費用按初始費率支付 0.25 % 每年增加一步 0.375 % 我們的有擔保債務與EBITDA比率是否等於或超過每年？ 3.00 在任何財政季度結束時降至1點。未開出但已簽發信用證總額的費用按1.50 % 每年。發行費用相當於 0.125 % 每一張未付信用證每年的面額總額應支付給相關信用證的發行人的賬户。在…2019年12月31日, 在我們的LC設施中，我們遵守了所有的公約和條件。在…2019年12月31日, 我們有 $92 百萬美元 信用證貸款機制下未付的備用信用證。
高級有擔保債券及高級無擔保債券
2019年8月26日，我們出售了$600 百萬 合計本金4.625 % 高級擔保第一留置權票據，將於2024年9月1日到期(“2024年高級擔保第一留置單”)，$2.1 十億 合計本金 4.875 % 高級擔保第一留置權票據，將於2026年1月1日到期(“2026年高級擔保第一留置單”)和 $1.5 十億 合計本金 5.125 % 高級擔保第一留置權票據，將於2027年11月1日到期(“2027年高級擔保第一留置單”)。我們將於每年3月1日和9月1日每半年支付一次2024年高級抵押第一留置債券的利息，付款將於2020年3月1日開始。我們將於每年1月1日和7月1日，每半年支付一次2026年高級抵押第一留置債券的利息，從2020年1月1日開始付款。我們將在每年的5月1日和11月1日，每半年支付一次2027年高級抵押第一留置債券的利息，並於2020年5月1日開始付款。這些票據的銷售收益，在支付了費用和費用後，連同我們的高級擔保循環信貸機制下的現金和借款，用於支付所有債券的贖回費用。$500 百萬 未清本金總額 4.750 % 高級擔保第一留置權票據應於2020年到期，全部$1.8 十億 未清本金總額6.000 % 高級擔保第一留置權票據應於2020年到期，全部$850 百萬 未清本金總額4.500 % 高級擔保的第一留置權票據到期2021年及全部$1.05 十億 未清本金總額4.375 % 高級擔保第一留置權票據到期2021年。與贖回有關，我們記錄了由於債務提前清償所造成的大約損失。 $180 百萬美元 在截至2019年9月30日的三個月內，主要涉及贖回價格與票據面值之間的差額，以及相關未攤銷發行成本的註銷。
在2019年2月5日，我們出售了$1.5 十億 合計本金6.250 % 高級擔保第二留置權票據，將於2027年2月1日到期(“2027年高級擔保第二留置單”)。我們將於每年二月一日及八月一日，每半年支付一次二零二七高級抵押債券的利息，並於二零九九年八月一日開始付款。出售2027年高級有擔保第二留置債券所得的收益，在繳付費用及開支後，連同我們的高級有擔保循環信貸機制下的手頭現金及借款，用作
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目錄
為所有人的救贖提供資金$300 百萬美元 未清本金總額6.750 % 高級説明-應於2020年到期 $750 百萬美元 未清本金總額7.500 % 高級擔保的第二留置權票據到期2022年，以及所有到期償還$468 百萬美元 未清本金總額5.500 % 高級無擔保票據將於2019年3月1日到期。與贖回有關，我們記錄了由於債務提前清償所造成的大約損失。 $47 百萬美元 在截至2019年3月31日的三個月內，主要涉及贖回價格與票據面值之間的差額，以及相關未攤銷發行成本的註銷。
2018年12月和2018年11月，我們購買了 $22 百萬和$10 百萬我們的總本金 5.500 % 2019年到期的高級無擔保票據 $22 百萬和$10 百萬分別。
2018年8月，我們購買了 $38 百萬美元 我們的總本金 6.875 % 高級無擔保票據到期日期2031年 $36 百萬美元, 包括 $1 百萬美元 截至購買日期的應計利息和未付利息。
2018年5月，我們購買了$30 百萬美元 我們的總本金6.875 % 高級無擔保票據到期日期2031年$28 百萬美元. 與這次購買有關，我們記錄了因提前清償債務而造成的損失。$1 百萬美元 在截至2018年6月30日的三個月內，主要與相關未攤銷票據貼現和發行成本的註銷有關，部分被購買價格與票據面值之間的差額所抵消。
2018年3月，我們購買了$28 百萬美元 我們的總本金6.750 % 高級無擔保票據到期日期2023年和$22 百萬美元 我們的總本金7.000 % 應於2025年到期的高級無擔保票據$51 百萬美元, 包括 $1 百萬美元 截至購買日期的應計利息和未付利息。與這些購買有關，我們記錄了由於提前清償債務而造成的損失。 $1 百萬美元 在截至2018年3月31日的三個月內，主要與相關未攤銷發行成本的核銷有關。
2017年6月14日，我們賣掉了$830 百萬美元我們的總本金4.625 %高級擔保第一留置權票據，將於2024年7月15日到期(“2024年擔保第一留置單”)。出售2024年有擔保的第一批留置債券所得的收益，在繳付費用及開支後，連同手頭的現金，連同手頭的現金，存入受託人，以供贖回所有債券。$900 百萬美元截至2017年7月14日，我國未發行浮動利率高級擔保債券(“2020浮動匯率債券”)的本金總額將於2017年7月14日到期，從而從2017年6月14日起全面履行2020年浮動利率債券。與贖回有關，我們記錄了因債務提前清償而造成的損失。$26 百萬美元在截至2017年6月30日的三個月內，主要原因是贖回價格與票據票面價值之間的差額，以及相關未攤銷票據折扣和發行成本的減記。
同樣在2017年6月14日，為發行本款所述證券而成立的特拉華州THC代管公司III(“代管公司”)也發行了。$1.040 10億美元合計本金4.625 %2024年到期的高級有擔保的第一留置權票據(“託管擔保第一留置單”)，$1.410 10億美元合計本金5.125 %高級擔保第二留置權票據(“託管擔保第二留置單”)和$500 百萬美元合計本金7.000 %高級無擔保票據應於2025年到期(“代管無擔保票據”)。
2017年7月14日，我們(I)承擔了代管公司對擔保的第二留置單的義務；(Ii)強制交換所有未清償的有擔保的第一留置單，以換取我們新發行的2024年有擔保的第一留置單的本金。出售擔保的第二留置債券及代管擔保的第一留置債券的收益，於2017年7月14日由託管公司發放，並在支付費用及開支後，用作支付我們於2017年7月14日贖回的款項。$1.041 10億美元未清本金總額6.250 %高級有擔保票據應於2018年和$1.100 10億美元未清本金總額5.000 %高級無擔保票據到期日期2019年。
2017年8月1日，我們承擔了代管公司對託管無擔保票據的義務。出售代管無擔保債券的收益已於2017年8月1日由代管公司發放，並在繳付費用及開支後，用作支付我們於2017年8月1日贖回的款項。$500 百萬美元未清本金總額8.000 %高級無擔保票據應於2020年到期。
2017年9月11日，我們贖回了剩下的$250 百萬美元未清本金總額8.000 %2020年到期的高級無擔保票據使用手頭現金。
由於在截至2017年9月30日的3個月內進行贖回活動，我們記錄了因債務提前清償而造成的損失。$138 百萬美元在此期間，主要涉及贖回價格與票據票面價值之間的差額，以及相關的未攤銷票據折扣和發行成本。
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目錄
如上表所示，我們所有的高級擔保票據均由我們全資擁有的國內醫院公司子公司擔保，並以上述附屬公司的股本和其他所有權權益作為第一留置權或第二留置權擔保。我們所有的高級擔保票據和相關的附屬擔保都是我們和附屬擔保人的高級擔保債務。我們所有的高級擔保票據在支付權利方面與我們的其他高級擔保債務同等。我們的高級有擔保票據比我們或此類附屬擔保人可能招致的任何次級債務都高；它們實際上高於我們和該附屬擔保人現有和未來的無擔保債務和其他負債，其程度取決於作為票據和附屬擔保的抵押品的價值；它們實際上從屬於我們和該附屬擔保人根據我們的信貸協議承擔的義務，只要擔保借款的抵押品的價值，它們在結構上從屬於我們的非擔保子公司的所有義務。
列明我們高級附擔保票據條款的契約載有關於我們贖回票據的能力的規定以及我們可以這樣做的條件。根據我們的選擇，我們可以在任何時候全部或部分贖回我們的高級有擔保票據，贖回價格相當於100 %已贖回票據的本金，加上有關契約所列的全部溢價，連同應計利息及未付利息(如有的話)，直至贖回日期為止。某些系列高級有擔保票據亦可按適用的契據所列的某些贖回價格，連同應計利息及未付利息，全部或部分贖回。此外，我們可能被要求以現金購買我們的高級擔保票據的全部或任何部分，當發生變更控制(在適用的契約中定義)的現金購買價格101 %債券本金總額，加上應計利息和未付利息。
我們所有的高級無擔保債券都是一般無擔保的高級債務，與我們所有其他無擔保的高級債務一樣，但實際上從屬於上述我們的高級擔保票據、我們附屬公司的債務以及根據我們的信貸協議所承擔的任何以抵押品價值為限的債務。我們可在任何時間贖回任何系列高級無擔保票據，全部或部分贖回價格相當於100 %已贖回票據的本金，加上適用的契約(如有的話)所指明的全部溢價，以及截至贖回日的應計利息和未付利息。
盟約
信用協議。我們的信貸協議包含資產支持貸款的習慣契約，包括在循環信貸安排下指定的超額可用率低於規定的最低固定費用覆蓋率。$150 百萬，以及對債務、資產出售和某些其他債務預付的限制。“信貸協議”還包括一項規定，我們認為這是應收款擔保信貸設施中的慣例，它使我們的放款人有權要求將我們大部分合並應收賬款的收款收益直接用於償還根據“信用協議”到期和應付的未償貸款和其他款項，即循環信貸機制下的未用借款低於可供使用的數額。$150 百萬為三連續工作日，或如果發生違約事件，並在此事件下繼續進行。在這種情況下，我們將尋求再借款根據信貸協議，以滿足我們的經營現金需求.我們根據“信貸協議”借款的能力受到我們認為在循環信貸安排中習慣的條件的限制，包括當時不存在違約事件。
高級有價證券。管理我們的高級擔保票據的契約，除其他外，限制我們的能力和我們子公司的能力，使我們擁有留置權，完善資產出售，進行出售和租賃交易，或合併、合併或出售我們全部或大部分資產，但在我們全資擁有的一個或多個子公司之間的某些交易除外。然而，這些限制有一些例外情況和條件。特別是，我們沒有限制我們的能力或我們子公司承擔額外負債、支付限制性付款、支付股息或發行股本、購買或贖回股本、與附屬公司進行交易、向其他實體(包括非附屬實體)墊款或投資的能力。此外，我們的高級有擔保票據的契約包含一項契約，即我們和我們的任何附屬公司都不會產生有擔保債務，除非在該債務發生時和生效後，所有此類有擔保債務的總額(包括尚未償還的高級擔保票據的本金總額和根據我們的信用協議規定的任何未償借款)不超過將導致擔保債務比率(如契約中所界定的)的數額。4.0 到1.0。
高級無擔保票據。管理我們高級無擔保票據的契約和條件，除其他規定外，對(1)“主要財產”的留置權和(2)與主要財產有關的出售和租賃交易均有限制。在高級無擔保票據契約中，主體財產被定義為一家醫院，其資產價值超過5 %我們在這些契約中定義的有形資產的合併淨額。然而，上述限制不適用於(1)不以本金財產擔保的重債或(2)本金擔保的重債。
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目錄
如該等有擔保債務的總和不超逾15 %我們合併後的有形資產淨額，如契約中進一步描述的那樣。高級無擔保票據契約也禁止合併、合併或出售全部或實質上所有資產，除非在這種交易生效後不會發生違約事件。
未來到期日
未來長期債務到期日，包括融資租賃債務2019年12月31日如下：
截至12月31日的年份， | 晚年 | ||||||||||||||||||||||||||
共計 | 2020 | 2021 | 2022 | 2023 | 2024 | ||||||||||||||||||||||
長期債務，包括融資租賃債務 | $ | $ | $ | $ | $ | $ | $ | ||||||||||||||||||||
附註9.擔保
根據我們的醫生搬遷和招聘政策，我們向同意搬遷以滿足社區需要的某些醫生提供收入保障協議，並承諾在指定時間內繼續在該地區工作。根據這些協議，我們必須向醫生支付超過他們在實踐中賺取的金額，直至收入保證的數額。收入保證期通常是12 月份。如果醫生沒有履行他或她對社區的承諾期，這通常是三年 在保證期之後，我們要求按比例向醫生收回收入保證付款。我們亦為以醫院為基地的醫生團體提供税收保證，這些團體在本港醫院提供某些服務，服務的條件一般由一至一不等。三年 .
在…2019年12月31日，在我們的收入保證下，未來向同意搬遷的某些醫生支付的最大潛在金額和向在我們醫院提供某些服務的以醫院為基礎的內科醫生提供的税收擔保是：$133 百萬。我們的總負債$107 百萬這些擔保計入其他流動負債2019年12月31日.
在…2019年12月31日，我們還為我們的被投資對象對第三方的債務和其他義務提供了擔保，未來付款的最大潛在金額大約是$25 百萬。在總數中，$8 百萬美元與合併子公司的債務有關，其債務記錄在所附的合併資產負債表2019年12月31日.
附註10.僱員福利計劃
股份補償計劃
近年來，我們根據我們的股票激勵計劃，向我們的某些員工和董事授予期權和限制性股票單位。期權的行使價格等於股票在授予之日的公平市場價值，並且通常到期。10 年數從授予之日起。受限制的股票單位是一種合同權利。一 我們在未來普通股中所佔的份額，限制股的公允價值是根據我們在授予之日的股價計算的。通常情況下，期權和基於時間的限制性股票單位在授予的前三週年的每一天都授予三分之一的股份；然而，某些特殊的留置獎勵可能有不同的歸屬條件。此外，我們還授予基於績效的期權和基於績效的限制性股票單位，這些股票單位必須在指定的時間框架內實現指定的績效目標。在…2019年12月31日，假設業績尚未確定的以業績為基礎的限制性股票單位和期權將大致達到目標績效。8.2 百萬美元普通股可根據我們2019年股票獎勵計劃獲得，用於未來的股票期權授予和其他股權獎勵獎勵，包括限制性股票單位。
所附的終了年度業務綜合報表2019年12月31日, 2018和2017包括$42 百萬美元, $46 百萬和$59 百萬分別以税前補償成本為基礎的我國股票補償安排.下表顯示了某些股票期權和限制性股票單位贈款及其他獎勵，其中包括在終了年度記錄的以股票為基礎的補償費用。 2019年12月31日。補償費用是以授予日期的裁定額的公允價值來衡量的，並在裁決的必要服務期內予以確認，不論裁決在該期間內是否有任何內在價值。
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目錄
批地日期 | 獲獎 | 演習價格 每股 | 公允價值 每股價格 批地日期 | 以股票為基礎 截至12月31日止的年度補償費用 | |||||||||||
(單位：千) | (單位：百萬) | ||||||||||||||
股票期權： | |||||||||||||||
2019年2月27日 | $ | $ | $ | ||||||||||||
2018年2月28日 | $ | $ | |||||||||||||
2017年3月1日 | $ | $ | |||||||||||||
限制性股票單位： | |||||||||||||||
2019年7月9日 | $ | ||||||||||||||
2019年5月3日 | $ | ||||||||||||||
2019年2月27日 | $ | ||||||||||||||
2019年1月31日 | $ | ||||||||||||||
2018年6月28日 | $ | ||||||||||||||
2018年3月29日 | $ | ||||||||||||||
2018年2月28日 | $ | ||||||||||||||
2017年3月1日 | $ | ||||||||||||||
2014年8月25日 | $ | ||||||||||||||
其他贈款 | |||||||||||||||
USPI管理公平計劃 | |||||||||||||||
$ | |||||||||||||||
根據我們基於股票的補償計劃的條款，根據計劃授予的獎勵可以由我們董事會的人力資源委員會決定。如有改變，董事會的人力資源委員會可自行酌情決定，無須獲得股東的批准，便可加快授標的歸屬期或執行期。
股票期權
下表彙總了截至年度的股票期權活動。2019年12月31日, 2018和2017:
備選方案 | 加權準平均值 演習價格 每股 | 骨料 內在價值 | 加權準平均值 剩餘壽命 | ||||||||||
(單位：百萬) | |||||||||||||
二零一六年十二月三十一日未完税 | $ | ||||||||||||
獲批 | |||||||||||||
行使 | ( | ) | |||||||||||
沒收/過期 | ( | ) | |||||||||||
二零一七年十二月三十一日未完税 | $ | ||||||||||||
獲批 | |||||||||||||
行使 | ( | ) | |||||||||||
沒收/過期 | ( | ) | |||||||||||
2018年12月31日 | $ | ||||||||||||
獲批 | |||||||||||||
行使 | ( | ) | |||||||||||
沒收/過期 | ( | ) | |||||||||||
2019年12月31日未完税 | $ | $ | |||||||||||
歸屬及預計將於2019年12月31日歸屬 | $ | $ | |||||||||||
2019年12月31日可運動 | $ | $ | |||||||||||
有306,427 在終了年度內行使的股票期權2019年12月31日的集合內稟值約為$3 百萬，和619,849 股票期權2018內稟值約為$4 百萬美元。有230,713 在年終批出的以表現為基礎的股票期權2019年12月31日，和635,196 在年終批出的以表現為基礎的股票期權2018。在……上面2019年3月29日，我們批准了7,862 以業績為基礎的股票期權給一位高級官員。所有選項都將歸屬於第三贈與日週年，但須以至少達到收盤價為限$36.05 (a 25 %高於2019年3月29日股票收盤價$28.84 )至少20連續交易日三年 的授權日期，並將在第十授予日期週年紀念日。在……上面2019年2月27日，我們向我們的某些高級官員提供了222,851
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目錄
基於績效的股票期權。所有選項都將歸屬於第三贈與日週年，但須以至少達到收盤價為限$35.33 (a 25 %高於2019年2月27日股票收盤價$28.26 )至少20連續交易日三年 的授權日期，並將在第十授予日期週年紀念日。
在……上面2018年5月31日，我們給了新的高級軍官31,184 基於績效的股票期權。所有選項都將歸屬於第三贈與日週年，但須以至少達到收盤價為限$44.29 (a 25 %高於2018年5月31日股票收盤價$35.43 )至少20連續交易日三年 的授權日期，並將在第十授予日期週年紀念日。在……上面2018年2月28日，我們向我們的某些高級官員提供了604,012 基於績效的股票期權。股票期權將全部歸屬於第三由於在2018年6月30日終了的三個月內，我們的股票至少要以最低的價格收盤價。$25.75 (a 25 %高於2018年2月28日股票收盤價$20.60 )至少20連續交易日三年 這些選項將在第十授予日期週年紀念日。
在…2019年12月31日，有$4 百萬美元與股票期權有關的未確認賠償費用總額。預計這些費用將在加權平均期間確認1.6 年數.
在截止年度內，我們所批出的股票期權的加權平均估計公允價值。2019年12月31日和2018曾.$12.50 和$9.16 分別每股。這些公允價值是根據每個贈款日期計算的，採用蒙特卡羅模擬，假設如下：
二月二十七日， | 二月二十八日 | |||
2019 | 2018 | |||
預期波動率 | ||||
預期股利收益率 | ||||
預期壽命 | ||||
預期沒收率 | ||||
無風險利率 | ||||
2019和2018年蒙特卡羅模擬所使用的預期波動率包含了基於對我們股票歷史價格的分析的歷史波動性。預期波動反映的是與期權預期壽命相一致的歷史波動；由於交易活動有限以及影響股票價格波動的因素的短暫性，它不考慮公開市場交換期權的隱含波動。2019年和2018年的歷史股價波動不包括2017年8月15日至2017年11月30日期間的股價變動，原因是某些董事會成員和官員宣佈離職，以及有報道稱，我們正在探索出售該公司的可能性，這對我們的股價造成了影響。無風險利率是基於零息票的美國國債收益率，在贈款之日生效，符合預期的行使時間框架。
下表彙總有關我們未發行股票期權的信息2019年12月31日:
備選方案-突出 | 可行使的期權 | |||||||||||||||
價格變動幅度 | 電話號碼 備選方案 | 加權準平均值 殘存 合同壽險 | 加權準平均值 演習價格 | 電話號碼 備選方案 | 加權準平均值 演習價格 | |||||||||||
$16.43至$19.759 | $ | $ | ||||||||||||||
19.76至35.430美元 | ||||||||||||||||
$ | $ | |||||||||||||||
截至2019年12月31日, 61.2 %在我們所有懸而未決的選擇中，現有員工持有，38.8 %都是由前僱員持有的。我們最好的選擇，100 %都是在錢裏，也就是説，他們的行使價格低於$38.03 我們普通股的市場價格2019年12月31日。沒有錢的選擇。
金錢中的選擇 | 無錢可供選擇 | 所有備選方案 | ||||||||||||||||
突出 | 佔總成本的百分比 | 突出 | 佔總成本的百分比 | 突出 | 佔總成本的百分比 | |||||||||||||
現任僱員 | % | % | % | |||||||||||||||
前僱員 | % | % | % | |||||||||||||||
合計 | % | % | % | |||||||||||||||
在所有未完成的備選方案中所佔百分比 | % | % | % | |||||||||||||||
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目錄
受限制股票單位
下表彙總了截止年度的限制性庫存單位活動。2019年12月31日, 2018和2017:
限制股 | 加權平均贈與日期 | ||||||
2016年12月31日 | $ | ||||||
獲批 | |||||||
既得利益 | ( | ) | |||||
被沒收 | ( | ) | |||||
2017年12月31日 | $ | ||||||
獲批 | |||||||
既得利益 | ( | ) | |||||
被沒收 | ( | ) | |||||
2018年12月31日 | $ | ||||||
獲批 | |||||||
既得利益 | ( | ) | |||||
被沒收 | ( | ) | |||||
2019年12月31日未獲轉歸 | $ | ||||||
在最後一年2019年12月31日，我們批准了1,481,021 限制性股票單位。其中，337,848 將在一個三-自資助日期起計的一年期間，566,172 將以極快的速度被釋放和安頓下來9由批出日期起計的季度期，及353,354 將歸屬和確定在三週年的贈款日期。此外，在2019年5月，我們每年為100,444 209-2020年董事會服務年度的非僱員董事的限制性股票單位，該股立即歸屬，並將在授予之日三週年時結算我們的普通股。被任命的董事會二 新成員，一 2019年8月一 2019年10月。我們做了初步的撥款5,569 這些董事受限制的股票單位，以及按比例分配的年度補助金總額13,257 限制性股票單位。最初贈款和年度贈款都是立即授予的，但是，最初贈款是在與董事會分離時結清的，而年度補助金則是在贈款日期三週年時結算的。我們也同意7,427 額外的限制性股票單位，由於我們在2013年贈款業績目標方面的成就水平，而立即歸屬和結算96,950 由於我們在2014年贈款業績目標方面的成就水平，增加了限制性庫存單位。
在最後一年2018年12月31日，我們同意765,184 限制性股票單位，其中288,325 將在一個三-自資助日期起計的一年期間，339,806 將由批地日期起計的兩年期間內以差餉形式歸屬及結清，及60,963 將歸屬和安頓在.第三授予日期週年紀念日。此外，在2018年5月，我們每年54,198 2018-2019年董事會服務年度的非僱員董事受限制的股票單位，這些部門立即歸屬，並將在第三贈款日期的週年紀念日。因為董事會任命了二 新會員在2018年5月，我們進行了初步的贈款總額。3,670 這些董事受限制的股票單位，以及按比例分配的年度補助金總額12,154 限制性股票單位。然而，最初的補助金和年度補助金都是立即授予的，但是，最初的補助金將在董事與董事會分離之前不結清，而年度補助金則以第三授予日期週年紀念日。此外，我們還批准了6,068 以業績為基礎的限制性股票單位交給我們的某些高級官員；這些限制性股票單位的歸屬取決於我們實現2018年至2020年具體的三年業績目標。如果這些目標得以實現，基於績效的限制性股票單元將歸屬並決定於第三授予日期週年紀念日。可轉讓的基於業績的限制性股票單位的實際數量將從0 %到200 %.的.6,068 單位授予，取決於我們的業績目標的成就水平。
截至2019年12月31日，有$25 百萬與限制庫存單位有關的未確認賠償費用總額。預計這些費用將在加權平均期間確認1.6 年數.
USPI管理公平計劃
如注25所述，USPI先前的股權補償計劃於2020年2月終止，根據該計劃的條款，USPI在行使期權時購買的所有既得期權或股份將由USPI按其估計公允價值回購。在…2019年12月31日，USPI維持了一項單獨的管理股權計劃，根據該計劃，它已向符合條件的計劃參與者授予了購買USPI的未表決權普通股無表決權股份的無保留期權，使受贈人能夠從適用的授予日期起參與USPI價值的增量增長。
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目錄
根據這個計劃， 備選方案總數約為10 %USPI的充分稀釋的未償還普通股。期權的行使價格等於授予之日USPI普通股的估計公平市場價值。期權裁決的結構使其有三年或四年的歸屬期，其中一半的裁決在適用的歸屬期內按比例相等，其餘的一半在適用的三或四年期間結束時歸屬。在參與者終止在USPI的服務時，任何未授予的獎勵都會被沒收，既得利益的選擇必須在90 天終止。一旦作出獎勵並滿足了必要的持有期，參與者就有資格按其估計的公平市場價值向USPI出售基本股票。USPI購買任何合格的無表決權普通股的款項可以現金支付，也可以以Tenet普通股的股份支付。所附的終了年度業務綜合報表2019年12月, 2018和2017包括$11 百萬, $18 百萬和$13 百萬分別與USPI的管理權益計劃相關的税前補償成本。
員工股票購買計劃
我們有一份員工股票購買計劃，根據該計劃，我們目前有權發佈5,062,500 普通股給我們符合條件的員工。截至2019年12月31日，大約有3.0 百萬根據我們的員工股票購買計劃可以發行股票。根據該計劃的條款，符合條件的僱員可選擇在1 %和10 %他們每個季度的基本收益被扣去購買我們普通股的股份。股份的購買價格等於95 %季度最後一天的收盤價。該計劃要求所有已發行股票的持有期為一年.在終止僱用時，保留期不適用。根據該計劃，任何個人不得在任何一年購買公平市價超過$25,000 。目前不認為該計劃是補償性的。
在截止的幾年裏，我們根據我們的員工股票購買計劃出售了以下數量的股票2019年12月31日, 2018和2017:
截至12月31日止的年份 | ||||||||||||
2019 | 2018 | 2017 | ||||||||||
股份數目 | ||||||||||||
加權平均價格 | $ | $ | $ | |||||||||
僱員退休計劃
基本上，我們所有的僱員，在取得資格後，都有資格參加一 我們確定的貢獻401(K)計劃。根據該計劃，僱員可按計劃文件的定義，繳納部分合資格的補償，而我們每年可按計劃文件所界定的最高比例，為積極受聘的參與者提供供款。僱主相匹配的供款將因計劃而異。主要與我們對計劃的繳款有關的計劃開支是$127 百萬, $99 百萬和$128 百萬最後幾年2019年12月31日, 2018和2017分別。這些數額反映在所附的綜合業務報表中的薪金、工資和福利中。
我們堅持三 凍結的無資格界定福利養老金計劃(“SERP”)，提供補充退休福利，我們的某些現任和前任高管。這些計劃沒有得到資助，這些計劃的計劃義務由我們的週轉資金支付。養卹金福利一般以年資和報酬為基礎。完成對先鋒衞生系統公司的收購。2013年10月1日，我們假定了一個凍結的合格的福利計劃(“DMC養老金計劃”)，主要覆蓋我們底特律市場在2003年6月1日之前僱用的所有僱員。根據公發養卹金計劃支付的養卹金主要是根據服務年數和最後平均收入計算的。在本年度終了的年度內2019年12月31日，精算師協會發布了一份新的死亡率基準表(PRI-2012)，我們將其納入了我們在2019年12月31日。在結束的幾年內2019年12月31日和2018，精算師協會發布了新的死亡率改進表(分別為MP-2019和MP-2018)，我們將其納入了對我們確定的福利計劃義務的估計數中。2019年12月31日和2018。這些對死亡率假設的改變降低了我們的預期福利義務。2019年12月31日和2018約$14 百萬美元和$4 百萬分別。下表概述了資產負債表的影響，以及養卹金債務、供資狀況和養卹金計劃方面的假設，這些假設是根據截至2002年12月31日的精算估值編制的。 2019年12月31日和2018:
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目錄
十二月三十一日， | ||||||||
2019 | 2018 | |||||||
核對計劃的供資狀況和綜合資產負債表所列數額： | ||||||||
預計福利債務(1) | ||||||||
開始債務 | $ | ( | ) | $ | ( | ) | ||
服務成本 | ( | ) | ||||||
利息成本 | ( | ) | ( | ) | ||||
精算收益(虧損) | ( | ) | ||||||
支付的福利 | ||||||||
特別解僱補助金費用 | ( | ) | ||||||
期末債務 | ( | ) | ( | ) | ||||
計劃資產公允價值 | ||||||||
初始計劃資產 | ||||||||
計劃資產損益 | ( | ) | ||||||
僱主供款 | ||||||||
支付的福利 | ( | ) | ( | ) | ||||
期末計劃資產 | ||||||||
計劃的供資狀況 | $ | ( | ) | $ | ( | ) | ||
綜合資產負債表中確認的數額包括： | ||||||||
其他當期負債 | $ | ( | ) | $ | ( | ) | ||
其他長期責任 | $ | ( | ) | $ | ( | ) | ||
累計其他綜合損失 | $ | $ | ||||||
SERP假設： | ||||||||
貼現率 | % | % | ||||||
補償增長率 | % | % | ||||||
測量日期 | 2019年12月31日 | 2018年12月31日 | ||||||
養卹金計劃假設： | ||||||||
貼現率 | % | % | ||||||
補償增長率 | 凍住 | 凍住 | ||||||
測量日期 | 2019年12月31日 | 2018年12月31日 | ||||||
(1) | 累積福利義務2019年12月31日和2018大約$ |
定期淨收益費用和相關假設的構成部分如下：
截至12月31日 | ||||||||||||
2019 | 2018 | 2017 | ||||||||||
服務費用 | $ | $ | $ | |||||||||
利息成本 | ||||||||||||
計劃資產預期收益 | ( | ) | ( | ) | ( | ) | ||||||
精算淨損失攤銷 | ||||||||||||
特別解僱補助金費用 | ||||||||||||
週期淨收益成本 | $ | $ | $ | |||||||||
SERP假設： | ||||||||||||
貼現率 | % | % | % | |||||||||
長期資產回報率 | N/a | N/a | N/a | |||||||||
補償增長率 | % | % | % | |||||||||
測量日期 | 2019年1月1日 | 2018年1月1日 | 2017年1月1日 | |||||||||
普查日期 | 2019年1月1日 | 2018年1月1日 | 2017年1月1日 | |||||||||
養卹金計劃假設： | ||||||||||||
貼現率 | % | % | % | |||||||||
長期資產回報率 | % | % | % | |||||||||
補償增長率 | 凍住 | 凍住 | 凍住 | |||||||||
測量日期 | 2019年1月1日 | 2018年1月1日 | 2017年1月1日 | |||||||||
普查日期 | 2019年1月1日 | 2018年1月1日 | 2017年1月1日 | |||||||||
本年度的定期養卹金淨費用是根據在前一年的估值日確定的關於SERP和DMC養卹金計劃的假設計算的。由於採用了注1所述的ASU 2017-07，我們
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目錄
在薪金、工資和福利費用中確認的服務費用，以及在所附的綜合業務報表中確認的其他非營業費用中的定期淨收益成本的其他組成部分。
我們記錄了損益調整數$(42 )百萬美元, $(15 )百萬和$56 百萬美元其他綜合收入(損失)2019年12月31日, 2018和2017分別確認我們的SERP和DMC養卹金計劃的供資狀況發生了變化。資金狀況的變化記錄為股東權益的直接增減，通過累積的其他綜合虧損。精算淨收益(損失)$(52 )百萬, $(29 )百萬和$42 百萬美元在截止的年份內得到確認2019年12月31日, 2018和2017的淨精算損失攤銷$10 百萬美元, $14 百萬和$14 百萬最後幾年2019年12月31日, 2018和2017分別在其他綜合收入(損失)中確認。累積淨精算損失$323 百萬, $281 百萬美元和$266 百萬截至2019年12月31日, 2018和2017和未確認的先前服務費用低於$1 百萬截至年底的每一年2019年12月31日, 2018和2017尚未被確認為定期淨收益成本的組成部分。
為了發展計劃資產的預期長期回報率假設，DMC養老金計劃考慮了目前無風險投資(主要是政府債券)的預期回報水平、與投資組合所在的其他資產類別相關的歷史風險溢價水平以及對每個資產類別未來回報的預期。然後根據目標資產配置對每個資產類別的預期收益進行加權，以發展資產組合的預期長期資產收益率假設。按資產類別分列的加權平均資產分配 2019年12月31日，如下：
資產類別 | 目標 | 實際 | ||||
現金和現金等價物 | % | % | ||||
美國政府債務 | % | % | ||||
權益證券 | % | % | ||||
債務證券 | % | % | ||||
替代投資 | % | % | ||||
DMC養老金計劃資產使用投資管理公司投資於單獨管理的投資組合。所有資產類別的目標是在不承擔不當風險風險的情況下最大限度地實現總收益。公契退休金計劃維持多元化的資產分配，最能符合這些目標。DMC養卹金計劃的資產主要由股權證券組成，其中包括各種市值規模的公司，以及國際和可轉換證券。現金和現金等價物由貨幣市場基金組成。債務證券包括國內和國外政府債務、公司債券和抵押貸款支持證券.根據DMC退休金計劃的投資政策，對衍生證券的投資是不允許的，其唯一目的是根據市場利率的方向進行投機。這一禁令包括槓桿、賣空、掉期、期貨、期權、遠期和類似戰略。
在每個投資賬户中，DMC養老金計劃投資經理負責監測和應對可能影響其賬户業績的經濟指標，如國內生產總值、消費價格指數和美國貨幣政策。每季度正式審查所有管理人員的業績和資產分配總額，每年至少對資產分配進行一次再平衡。當前的資產分配目標是保持一定的百分比，每個類別都允許10 %偏離目標。
下表彙總按公允價值定期計量的DMC養卹金計劃資產2019年12月31日和2018，按確定這些度量的公允價值層次結構中的級別進行聚合。一般而言，由一級投入確定的公允價值利用活躍市場中的報價(未經調整)，用於相同的資產或負債。我們認為，至少每週交易一次的證券市場活躍。由二級投入確定的公允價值利用可觀察的數據點，例如類似資產的報價、利率和收益率曲線。由三級投入確定的公允價值是資產或負債不可觀測的數據點，包括資產或負債幾乎沒有(如果有的話)市場活動的情況。
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目錄
2019年12月31日 | 一級 | 二級 | 三級 | |||||||||||||
現金和現金等價物 | $ | $ | $ | $ | ||||||||||||
美國政府債務 | ||||||||||||||||
權益證券 | ||||||||||||||||
固定收益基金 | ||||||||||||||||
期貨合約 | ||||||||||||||||
$ | $ | $ | $ | |||||||||||||
2018年12月31日 | 一級 | 二級 | 三級 | |||||||||||||
現金和現金等價物 | $ | $ | $ | $ | ||||||||||||
美國政府債務 | ||||||||||||||||
權益證券 | ||||||||||||||||
固定收益基金 | ||||||||||||||||
期貨合約 | $ | $ | ||||||||||||||
$ | $ | $ | $ | |||||||||||||
下表列出了今後五年內和其後五年內，將從SERP和DMC養卹金計劃(其中一部分將由計劃資產供資)支付的未來養卹金估計數：
12月31日 | 五年 | |||||||||||||||||||||||||||
共計 | 2020 | 2021 | 2022 | 2023 | 2024 | 此後 | ||||||||||||||||||||||
估計養卹金付款 | $ | $ | $ | $ | $ | $ | $ | |||||||||||||||||||||
SERP和DMC養卹金計劃的義務$579 百萬美元在…2019年12月31日在所附綜合資產負債表中列為其他流動負債($19 百萬)和確定的福利計劃債務($560 百萬美元)根據對預期付款模式的估計。我們預計將為大約$19 百萬美元截至12月31日的年度，2020.
附註11.財產和設備
財產和設備的主要組成部分見下表。在通過ASU 2016-02年1月1日生效之前，資本租賃下的資產包括建築物和裝修以及下表中的設備。
十二月三十一日， | |||||||
2019 | 2018 | ||||||
土地 | $ | $ | |||||
建築物和改善 | |||||||
在建 | |||||||
設備 | |||||||
融資租賃資產 | — | ||||||
累計折舊和攤銷 | ( | ) | ( | ) | |||
淨資產和設備 | $ | $ | |||||
財產和設備按與持有和使用的資產有關的成本、累計折舊、攤銷和減值列報。
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目錄
附註12.商譽和其他無形資產
下表提供了關於商譽賬面金額變化的資料，這些變動包括在所附的綜合資產負債表中。2019和2018:
2019 | 2018 | ||||||
醫院手術和其他 | |||||||
截至一月一日止： | |||||||
善意 | $ | $ | |||||
累計減值損失 | ( | ) | ( | ) | |||
共計 | |||||||
年內獲得的商譽和採購價格分配調整 | |||||||
與出售資產和處置或拆除設施有關的商譽 | ( | ) | |||||
共計 | $ | $ | |||||
截至十二月三十一日止： | |||||||
善意 | $ | $ | |||||
累計減值損失 | ( | ) | ( | ) | |||
共計 | $ | $ | |||||
2019 | 2018 | ||||||
日間護理 | |||||||
截至一月一日止： | |||||||
善意 | $ | $ | |||||
累計減值損失 | |||||||
共計 | |||||||
年內獲得的商譽和採購價格分配調整 | |||||||
與出售資產和處置或拆除設施有關的商譽 | |||||||
共計 | $ | $ | |||||
截至十二月三十一日止： | |||||||
善意 | $ | $ | |||||
累計減值損失 | |||||||
共計 | $ | $ | |||||
2019 | 2018 | ||||||
針葉樹 | |||||||
截至一月一日止： | |||||||
善意 | $ | $ | |||||
累計減值損失 | |||||||
共計 | |||||||
年內獲得的商譽和採購價格分配調整 | |||||||
共計 | $ | $ | |||||
截至十二月三十一日止： | |||||||
善意 | $ | $ | |||||
累計減值損失 | |||||||
共計 | $ | $ | |||||
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目錄
下表提供了關於其他無形資產的信息，這些資產包括在所附的綜合資產負債表中。2019和2018:
毛額 載運 金額 | 累積 攤銷 | 淨賬簿 價值 | |||||||||
2019年12月31日： | |||||||||||
資本化軟件成本 | $ | $ | ( | ) | $ | ||||||
商品名稱 | |||||||||||
合同 | ( | ) | |||||||||
其他 | ( | ) | |||||||||
共計 | $ | $ | ( | ) | $ | ||||||
2018年12月31日： | |||||||||||
資本化軟件成本 | $ | $ | ( | ) | $ | ||||||
商品名稱 | |||||||||||
合同 | ( | ) | |||||||||
其他 | ( | ) | |||||||||
共計 | $ | $ | ( | ) | $ | ||||||
估計有有限使用壽命的無形資產的未來攤銷2019年12月31日如下：
共計 | 截至12月31日的年份， | 晚年 | |||||||||||||||||||||||||
2020 | 2021 | 2022 | 2023 | 2024 | |||||||||||||||||||||||
無形資產攤銷 | $ | $ | $ | $ | $ | $ | $ | ||||||||||||||||||||
附註13.投資和其他資產
所附綜合資產負債表中投資和其他資產的主要組成部分如下：
十二月三十一日， | |||||||
2019 | 2018 | ||||||
有價證券 | $ | $ | |||||
對未合併的醫療保健實體的股權投資 | |||||||
投資總額 | |||||||
人壽保險現金退保價值 | |||||||
長期存款 | |||||||
加利福尼亞供應商費用計劃應收款項 | |||||||
經營租賃資產 | — | ||||||
持有作擴建用途的土地、其他長期應收款項及其他資產 | |||||||
投資和其他資產 | $ | $ | |||||
附註14.累計其他綜合損失
我們累積的其他綜合損失包括：
十二月三十一日， | |||||||
2019 | 2018 | ||||||
確定福利計劃的調整 | $ | ( | ) | $ | ( | ) | |
累計其他綜合損失 | $ | ( | ) | $ | ( | ) | |
分配給我們的固定福利計劃調整的税收福利大約是$8 百萬美元截止年度2019年12月31日，分配給我們的固定福利計劃調整和外幣折算調整的税收福利大約是$3 百萬美元和$3 百萬美元分別為截至年底的年度2018年12月31日。如
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目錄
在注1中，我們記錄了累積效應調整$36 百萬和$7 百萬在收養ASU 2018-02和ASU 2016-01分別自2018年1月1日起生效。
附註15.淨營業收入
我們醫院運作及其他及動態護理部分的淨營運收入主要包括病人服務收入淨額，主要是醫療保險、醫療補助、管理護理及其他健康計劃所涵蓋的病人，以及我們轄下某些未投保的病人。緊湊型以及其他未投保的折扣和慈善項目。我們針葉樹部門的淨營業收入主要包括向保健系統提供收入循環管理服務，以及個別醫院、醫生執業、自保組織、保健計劃和其他實體的收入。
下表顯示了我們的淨營業收入來源減去對可疑賬户的備抵和從繼續經營中隱含的價格優惠：
截至12月31日， | ||||||||||||
2019 | 2018 | 2017 | ||||||||||
醫院手術和其他： | ||||||||||||
醫院及有關部門的病人服務收入淨額 門診設施 | ||||||||||||
醫療保險 | $ | $ | $ | |||||||||
醫療補助 | ||||||||||||
管理護理 | ||||||||||||
未投保 | ||||||||||||
彌償及其他 | ||||||||||||
共計 | ||||||||||||
其他收入(1) | ||||||||||||
之前的醫院手術和其他共計 段間沖銷 | ||||||||||||
日間護理 | ||||||||||||
針葉樹 | ||||||||||||
段間沖銷 | ( | ) | ( | ) | ( | ) | ||||||
淨營業收入 | $ | $ | $ | |||||||||
(1) | 主要是醫生執業收入。 | |
對前一年費用報告和相關估值津貼的調整，主要是與醫療保險和醫療補助有關的調整，增加了終了年度的收入。2019年12月31日, 2018和2017通過$27 百萬美元, $24 百萬和$35 百萬美元分別。估計費用報告結算額和估價津貼列入所附綜合資產負債表的應收帳款(見附註3)。我們相信，我們已經作出了充分的準備，任何調整，可能會導致最終確定的金額，根據所有上述安排與醫療保險和醫療補助。
下表顯示了我們的動態護理部門的淨營業收入構成：
截至12月31日， | ||||||||||||
2019 | 2018 | 2017 | ||||||||||
病人服務收入淨額 | $ | $ | $ | |||||||||
管理費 | ||||||||||||
其他來源的收入 | ||||||||||||
淨營業收入 | $ | $ | $ | |||||||||
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目錄
下表顯示了我國針葉樹部門的淨營業收入構成：
截至12月31日， | ||||||||||||
2019 | 2018 | 2017 | ||||||||||
收入循環服務-Tenet | $ | $ | $ | |||||||||
收入循環服務-其他客户 | ||||||||||||
其他服務-Tenet | ||||||||||||
其他服務-其他客户 | ||||||||||||
淨營業收入 | $ | $ | $ | |||||||||
其他服務約為8 %的收入，包括基於價值的護理服務，諮詢服務和其他客户定義的項目.
履約義務
下表包括預計今後將確認的與本報告所述期間結束時未清償或部分未清償的履約義務有關的針葉林收入。表中的數額主要包括收入週期管理固定費用，這些費用通常在履行履約義務時按比例確認。估計收入不包括以數量或應急為基礎的合同、業績獎勵、處罰或其他被認為受到限制的可變因素。針葉樹與天主教健康倡議(“CHI”)的合同是針葉樹健康解決方案有限責任公司(LLC)的少數權益所有者，佔與剩餘履約義務有關的固定費用收入的大部分。針葉樹與遲浩田的合同期限於2032年12月31日結束。
截至12月31日的年度， | 晚年 | |||||||||||||||||||||||||||
共計 | 2020 | 2021 | 2022 | 2023 | 2024 | |||||||||||||||||||||||
履約義務 | $ | $ | $ | $ | $ | $ | $ | |||||||||||||||||||||
附註16.財產及專業及一般責任保險
財產保險
我們有財產、業務中斷和相關的保險，以減輕災難性事件或危險造成的財務影響，這些事件或危險須根據保單條款規定可扣減的條款。這些政策是在發生的基礎上制定的。從2019年4月1日到2020年3月31日這一政策期間，我們的保險範圍總計。$850 百萬每次發生，扣除扣除額和除外後，每年合計分限額$100 百萬對於洪水，$200 百萬美元對於地震和每一次發生的次限值$200 百萬沒有年度總數據的命名風暴。關於火災和其他危險，不包括洪水、地震和命名的暴風，共計$850 百萬適用每次發生的保險限額。免賠額5 %保險價值最多可達$40 百萬加州地震，$25 百萬代表洪水和被命名的暴風，以及2 %新馬德里斷層地震的保險價值，每項索賠最多可扣除$25 百萬美元。洪水和某些其他承保的損失，包括火災和其他危險，至少可扣減$1 百萬.
專業和一般負債準備金
我們是自我保險的大多數專業和一般責任索賠和購買保險的第三方，以涵蓋災難性的索賠。在…2019年12月31日和2018，隨附的綜合資產負債表內的流動及長期專業及一般負債準備金總額為$915 百萬和$882 百萬分別。這些準備金包括我們的自保保險子公司記錄的準備金和我們根據模型估計的部分專業和一般責任風險記錄的自我保險保留準備金，包括已發生但未報告的索賠，我們沒有保險範圍。我們使用預期的損失報告模式估算損失準備金和相關費用，按無風險利率方法折現為現值，使用的是聯邦儲備委員會的七年到期日利率。1.83 %, 2.59 %和2.33 %在…2019年12月31日, 2018和2017分別。
如果我們的任何專業和一般責任政策的合計限額全部或部分用盡，就可能耗盡或減少支付適用於該保險期的任何其他重大索賠的限額。
所附綜合業務報表中的其他業務費用淨額是$374 百萬, $388 百萬和$303 百萬最後幾年2019年12月31日, 2018和2017分別$155 百萬美元, $176 百萬美元和$61 百萬美元分別與前幾年的不利發展有關。
117
目錄
附註17.索賠和訴訟
我們在一個高度規範和訴訟的行業中運作。各政府機構對醫療保健公司進行了多次調查。此外，私人當事方有權對據稱向政府和一些州的私人付款人提出虛假付款要求或不當保留多付款項的公司提起訴訟。近幾年來，我們和我們的子公司收到了政府機構的詢價，今後也可能收到類似的詢價。在正常的業務過程中，我們還會受到集體訴訟、與就業有關的索賠和其他法律訴訟的影響。其中一些行動可能涉及大量的需求，以及大量的國防費用。我們無法預測目前或今後對我們採取的法律行動的結果，也無法預測就這些問題作出的判決或解決辦法可能對我們產生的影響。
我們還須遵守不起訴協議(“NPA”)。如果我們不遵守這一協議，我們可能會受到刑事起訴，受到重大處罰，並被排除在聯邦醫療保健項目之外，其中任何一項都可能對我們的業務、財務狀況、經營結果或現金流產生不利影響。
我們記錄與索賠和訴訟有關的估計損失的應計項目，當可用的信息表明損失是可能的，並且我們可以合理地估計損失的數額或損失的範圍。在確定損失的概率和確定損失是否合理估計方面，都需要作出重要的判斷。這些決定至少每季度更新一次，並作出調整，以反映談判、和解、裁決、法律顧問和技術專家諮詢意見以及與某一特定事項有關的其他信息和事件的影響，但在可能影響最終損失水平的許多因素方面存在重大不確定性。如果物質上的損失是合理的，並且是可以估計的，我們會披露損失的估計或損失的範圍。在我們沒有披露估計數的情況下，我們得出的結論是，根據現有資料，損失是不合理的，或者損失或一系列損失是無法合理估計的。鑑於這些事項所涉及的固有不確定性，特別是涉及政府機構的不確定性，以及其中一些事項所要求的不確定的損害賠償，我們可能因這些事項而承擔的最終責任存在很大的不確定性，其中一個或多個事項的不利後果可能對我們在任何特定報告期內的業務結果或現金流動產生重大影響。
股東派生訴訟
2017年1月，達拉斯縣地方法院合併二 先前披露的股東派生訴訟，由聲稱是公司普通股股東代表公司對現任和前任高級人員和董事提起的訴訟，只涉及一件有標題的事項再談醫療保健公司股東派生訴訟。原告於2017年2月提交了一份合併股東衍生品申請。合併股東衍生工具請願書指稱，關於公司財務業績和合規政策的虛假或誤導性陳述或遺漏，特別是與先前披露的公司及其某些子公司(“Clinica de la MamMatters”)的民事訴訟和平行刑事調查有關的陳述或遺漏，導致公司普通股的價格被人為抬高。此外，原告還指控被告違反了“公認會計準則”，沒有披露可能的損失估計數或與Clinica de la Mamma有關的一系列損失。原告聲稱，他們沒有要求公司董事會提起訴訟，因為這樣的要求是徒勞的。2018年5月，在合併股東派生訴訟中，法官下達了一項命令，解除了前一年對此案的擱置。2018年7月，被告提出訴狀，要求駁回訴訟。2018年10月，法官批准了被告的駁回動議，但也同意給予原告30天的時間來回應他們的申訴。2019年1月，在原告選擇不答辯後，法院發佈了最終判決和解職令。在2019年2月，原告對法院的裁決提出上訴，認為解僱是適當的，因為原告沒有充分地要求公司董事會在訴訟前提出要求，這是他們採取行動的先決條件，但這是無效的。雙方已提出上訴狀，並於2月5日舉行口頭辯論, 2020年。各方正在等待法院的裁決。被告打算繼續大力反駁原告在這一問題上的指控。
聖安東尼奧註冊護士提起反托拉斯集體訴訟
在……裏面Maderazo等人V.VHS San Antonio Partners，L.P.d/b/a浸禮會衞生系統，等。，於2006年6月在美國得克薩斯州西區區法院提起訴訟，這是一批註冊護士。三 沒有附屬的聖安東尼奧區醫院系統指控這些醫院系統，包括我們的浸信會衞生系統，以及其他身份不明的聖安東尼奧地區醫院違反了“聯邦謝爾曼法”第1節，密謀壓低護士的賠償，並以減少競爭和壓制支付給這些護士的工資的方式交換與賠償有關的信息。該訴訟要求賠償(根據聯邦法律為三倍)、利息、費用和律師費。2019年1月，地區法院發佈了一項意見，駁回原告的階級認證動議。這個
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目錄
原告隨後就地區法院的裁決向美國第五巡迴上訴法院提出的上訴於2019年3月被駁回。2019年4月，上訴法院駁回了原告要求對地區法院的裁決進行進一步複審的請求，我們在2019年8月獲悉，原告沒有要求美國最高法院進一步複審。原告告知法院，他們是代表三 指名道姓的個人。2019年11月20日，在法院命令的調解下，雙方達成了一項祕密解決方案，以解決三 原告對非物質金額的個人索賠。2020年1月，雙方簽署了一項和解協議，法院批准了該協議，該案件被駁回。
底特律醫療中心的政府調查
底特律醫療中心(“DMC”)正在接受美國密歇根州東區檢察官辦公室和美國司法部(“司法部”)的調查，罪名是可能違反斯塔克法、醫療保險和醫療補助反回扣以及根據“社會保障法”(“反回扣法”)第1128 B(B)節和聯邦虛假索賠法(“FCA”)從2006年至2017年僱用護士從業者和醫生助理(“中級醫生”)。如前所述，2017年8月發佈的一份媒體報道稱，由於合規問題，DMC在2017年早些時候解僱了14名中層從業人員。我們正在配合調查，並繼續按照與司法部商定的時間表提供文件。由於政府的審查處於初步階段，我們目前無法確定可能的風險敞口(如果有的話)。
俄克拉荷馬外科醫院Qui Tam行動
2016年5月，一名親屬在俄克拉荷馬州西區蓋上印章，起訴(1)俄克拉荷馬州骨科和多專科外科中心(“OCOM”)，這是一家由USPI、醫療系統合作伙伴和醫生共同擁有的外科醫院，(2)西南地區骨科專家，一個獨立的醫生執業團體，(3)OTenet，(4)其他相關實體和個人。該申訴指控各種違反“聯邦醫療補助法”、“反回扣法規”、“斯塔克法”和“俄克拉荷馬州醫療補助虛假索賠法”的行為。2018年5月，特尼特及其附屬公司獲悉，他們是訴訟的當事方，當時法院公佈了申訴，司法部拒絕就涉及Tenet、USPI、OCOM和個別僱員的問題進行幹預。2018年6月，原告提交了一份經修正的申訴，更全面地描述了這些指控，並增加了更多的被告。2018年10月，TENET、USPI、OCOM和個別僱員提出了駁回該案件的動議，但法院尚未就該動議作出裁決。訴訟目前暫不進行，而當事各方正在努力最後確定下文所述的決議。
根據我國“國家行動計劃”規定的義務，我們向司法部報告了未密封的Qui Tam行動，並開始調查經修正的申訴中所載的申訴，並與司法部充分合作。在截至2019年9月30日的三個月內，我們開始與司法部和美國衞生和公共服務部(OIG)監察長辦公室討論這些問題的潛在解決方案。
在2019年10月，我們與司法部達成了一項原則上的協議，以解決qui tam訴訟和相關調查。$66 百萬美元，但須經司法部和其他政府機構進一步批准。在截至2019年9月30日的三個月內，我們設立了$68 百萬美元就這件事而言，其中包括對關係人的律師費的估計，以及由我們支付的某些其他費用。在截至2019年12月31日的三個月內，我們增加了這方面的儲備。$1 百萬美元以反映我們將支付的其他費用的最新信息。任何最後決議仍需與司法部談判和最後批准解決協議，並須經OIG或其他政府機構要求的任何其他最終文件。我們認為，最早可以在2020年第二季度完成這項工作，屆時將支付該決議的貨幣部分。
其他事項
2019年7月1日，某些實體從我們手中購買了位於費城的哈尼曼大學醫院和聖克里斯托弗兒童醫院的業務，並開始了第11章的破產程序。正如我們在2017年9月1日提交的表格8-K中所披露的那樣，購買者根據費城及附近地區醫院和保健僱員養恤基金(“基金”)、與Hahnemann大學醫院業務有關的養卹金計劃以及根據1974年“僱員退休收入保障法”(經修訂)的規定，在某些情況下，在觸發退出基金的情況下，承擔了我們的資金義務。2019年7月，養恤基金通知我們，大約對提取的負債進行了評估。$63 百萬美元。我們根據適用的法律對這一評估提出質疑和質疑。
我們亦會在一般業務過程中受到申索及訴訟，包括與醫院及門診所提供的護理及治療、各項申請等有關的潛在申索。
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目錄
聯邦和州勞動法，税務審計等事項。雖然這些索償和訴訟的結果不能肯定地預測，但我們相信，最終解決這些普通的索償和訴訟，不會對我們的業務或財務狀況造成實質影響。
可能會不時對我們提出新的索賠或詢問。這些事項可以(1)要求我們在判決或和解中支付大量的損害賠償或金額，如果有的話，這些損害或賠償總額可能超過適用和可得的保險單規定的數額；(2)使我們承擔大量費用；(3)需要我們的管理層給予大量時間和關注；(4)使我們關閉或出售醫院，或以其他方式改變我們的經營方式。
下表列出了與法律結算有關的期初和期末負債餘額以及在終了年度持續業務中記錄的相關費用的對賬情況。2019年12月31日, 2018和2017。2019年、2018年和2017年停止的業務沒有記錄到任何數額。
結餘 開始 期間 | 訴訟及 調查 費用 | 現金 付款 | 其他 | 結餘 尾端 期間 | |||||||||||||||
截至二零一零九年十二月三十一日止的年度 | $ | $ | $ | ( | ) | $ | ( | ) | $ | ||||||||||
截至2018年12月31日止的年度 | $ | $ | $ | ( | ) | $ | ( | ) | $ | ||||||||||
2017年12月31日止 | $ | $ | $ | ( | ) | $ | $ | ||||||||||||
最後幾年2019年12月31日, 2018和2017，我們記錄了淨成本$141 百萬, $38 百萬和$23 百萬分別與重大法律訴訟和政府調查有關。
附註18.合併子公司股權中可贖回的非控股權益
作為收購聯合外科合作伙伴國際公司的一部分，我們就我們的合資夥伴在USPI中持有的股權達成了一項“PUT/CALL協議”(“PUT/Call ACT協議”)。2016年4月，我們$127 百萬根據PUT/Call協議購買我們持有的股份，這使我們在USPI中的所有權增加到大約56.3 %。2017年5月1日，我們修訂並重申了“投入/調用協議”，以便除其他事項外，加快收購USPI的某些股份。根據修正案的條款，我們支付了威爾士卡森，在2007年7月3日，$716 百萬購買這些股份，這增加了我們對USPI的所有權興趣80.0 %，以及對2016年採購價格的最後調整。2018年4月，我們$630 百萬購買額外的15 %對USPI的所有權權益和2017年收購價格的最後調整，這使我們對USPI的所有權興趣增加到95 %.
此外，我們還與貝勒大學醫療中心(“貝勒”)簽訂了單獨的PUT呼叫協議(“BaylorPUT/Call協議”)，其中包含了針對5 %貝勒持有的USPI所有權權益。從2021年開始，貝勒每年可能會把他們在2017年4月1日持有的USPI的總股份的三分之一。每年貝勒並沒有把全部33.3 %在USPI允許的股票中，我們可以把貝勒賣出的股票數量和他們當年可能賣出的股票的最大數量之間的差額稱為。此外，貝勒投資/看漲協議包含一個看漲期權，根據該期權，我們有能力在2024年之前獲得貝勒的所有所有權。我們有能力選擇購買貝勒的現金或普通股的價格。
根據這些投放/調用結構的性質，USPI中的小股東利益在所附的合併資產負債表中被歸類為可贖回的非控股權益。2019年12月31日和2018.
下表顯示合併附屬公司在截至年度內可贖回的非控股權益的變動情況。2019和2018:
十二月三十一日， | |||||||
2019 | 2018 | ||||||
期初結餘 | $ | $ | |||||
淨收益 | |||||||
支付給非控制利益的分配 | ( | ) | ( | ) | |||
可贖回的非控制權權益的積累 | |||||||
企業的買賣和非控制利益，淨額 | ( | ) | |||||
期末結餘 | $ | $ | |||||
120
目錄
我們可贖回的非控制權益餘額2019年12月31日和2018在上表中，$383 百萬和$431 百萬分別來自我們的醫院手術和其他部門，$777 百萬和$713 百萬美元分別來自我們的動態護理部門，以及$346 百萬和$276 百萬分別來自我們的針葉樹部分。我們的淨收益(虧損)可歸因於截至年底的可贖回的非控制權益。2019年12月31日和2018在所附的業務綜合報表中，分別由$(37 )百萬和$(25 )百萬分別來自我們的醫院手術和其他部門，$159 百萬和$151 百萬分別來自我們的動態護理部門，以及$70 百萬和$64 百萬分別來自我們的針葉樹部分。
附註19.所得税
為終了年度的持續業務提供所得税2019年12月31日, 2018和2017包括以下內容：
截至12月31日的年份， | |||||||||||
2019 | 2018 | 2017 | |||||||||
當期税收支出(福利)： | |||||||||||
聯邦制 | $ | ( | ) | $ | ( | ) | $ | ( | ) | ||
國家 | |||||||||||
遞延税費用(福利)： | |||||||||||
聯邦制 | |||||||||||
國家 | ( | ) | ( | ) | ( | ) | |||||
$ | $ | $ | |||||||||
報告的所得税支出數額與按法定聯邦所得税税率計算的所得税前繼續營業收入(損失)相乘計算的數額如下所示。終了年度國家所得税支出2019年12月31日包括$2 百萬與註銷過期或無價值的未使用狀態、營業淨虧損、結轉和其他遞延税收資產有關的費用，前幾年為這些資產提供了全額估價備抵。相應的税收利益$2 百萬已包括在截至年底的年度內。2019年12月31日以反映估價津貼的減少。截至年底的國外税前虧損2019年12月31日和2018曾.$6 百萬.
截至12月31日的年份， | |||||||||||
2019 | 2018 | 2017 | |||||||||
2019年和2018年按法定聯邦税率21%計算的税收支出(福利) (2017年為35%) | $ | $ | $ | ( | ) | ||||||
州所得税，扣除聯邦所得税福利 | |||||||||||
過期的州淨營業損失，扣除聯邦所得税福利 | |||||||||||
非控制權益税 | ( | ) | ( | ) | ( | ) | |||||
非抵扣商譽 | |||||||||||
不可扣減的行政補償 | |||||||||||
不可扣減的訴訟費用 | |||||||||||
過期慈善捐款結轉 | |||||||||||
降低聯邦税率對遞延税的影響 | ( | ) | |||||||||
永久再投資假設的逆轉和與剝離外國子公司有關的其他調整 | ( | ) | ( | ) | |||||||
股票補償税缺陷 | |||||||||||
評估免税額的變化(包括降低聯邦免税額的影響) | |||||||||||
包括利息在內的税收應急準備金的變動 | ( | ) | ( | ) | ( | ) | |||||
退回調整額及遞延税的其他變動 | ( | ) | ( | ) | |||||||
其他項目 | ( | ) | |||||||||
所得税費用 | $ | $ | $ | ||||||||
2017年12月，總統簽署了“減税和就業法”(“税法”)，使之成為法律。“税法”修訂了“國內收入法”，以降低税率，修改針對個人和企業的政策、抵免和扣減。對企業而言，税法對美國税法作了廣泛而複雜的修改，包括但不限於：(1)自2018年1月1日起，將公司聯邦税率從最高35%降至21%的統一税率；(2)廢除企業替代最低税率(AMT)，改變現有AMT抵免的實現方式；(3)對利息費用的可扣減性規定新的限制；(4)允許完全支出某些資本支出；(5)拒絕扣減某些資本支出
121
目錄
支付給某些關鍵高管的基於績效的薪酬。“税法”中的國際條款對公司的税收沒有也不會產生實質性影響。
由於根據税法將公司所得税税率從35%降至21%，我們在2017年12月31日重新估價了我們的遞延淨資產，使我們的遞延淨資產價值減少了大約。$251 百萬美元。截至2017年12月31日，我們記錄了$252 百萬美元作為對税法影響的臨時估計，包括將公司所得税税率從35%降至21%。約$6 百萬美元在總數中$252 百萬美元所得税費用的增加包括在估價津貼的變動淨額中，其餘部分則包括在內。$246 百萬美元如上表所示。在截至2018年12月31日的一年中，我們記錄了$1 百萬根據2017年聯邦和州所得税申報文件，最後確定“税法”對所得税影響的會計核算。
遞延所得税反映了用於財務報告目的的資產和負債的賬面金額與用於所得税目的的數額之間的臨時差額所產生的税收影響。下表顯示 遞延税資產及負債的重要組成部分，包括任何估值免税額：
2019年12月31日 | 2018年12月31日 | ||||||||||||||
資產 | 負債 | 資產 | 負債 | ||||||||||||
折舊和固定資產差額 | $ | — | $ | $ | — | $ | |||||||||
與停止的業務和重組費用有關的準備金 | — | — | |||||||||||||
應收賬款(可疑賬户和調整數) | — | — | |||||||||||||
留存保險風險應計項目 | — | — | |||||||||||||
無形資產 | — | — | |||||||||||||
其他長期負債 | — | — | |||||||||||||
福利計劃 | — | — | |||||||||||||
其他應計負債 | — | — | |||||||||||||
投資和其他資產 | — | — | |||||||||||||
利息費用限額 | — | — | |||||||||||||
淨營運虧損結轉 | — | — | |||||||||||||
股票補償 | — | — | |||||||||||||
其他項目 | |||||||||||||||
估價津貼 | ( | ) | — | ( | ) | — | |||||||||
$ | $ | $ | $ | ||||||||||||
下文是對遞延税資產和負債以及所附綜合資產負債表中報告的相應數額的對賬情況。
十二月三十一日， | |||||||
2019 | 2018 | ||||||
遞延所得税資產 | $ | $ | |||||
遞延税款負債 | ( | ) | ( | ) | |||
遞延税金淨額 | $ | $ | |||||
在本年度終了的年度內2019年12月31日, 估值津貼增加了 $133 百萬美元, 包括增加 $130 百萬美元 由於對利息費用可扣税的限制, 減少$2 百萬由於未使用狀態淨營運虧損結轉到期或無價值，並且增加了$5 百萬由於遞延税資產預期可變現性的變化。估價津貼的餘額2019年12月31日曾.$281 百萬。在本年度終了的年度內2018年12月31日, 估值津貼增加了 $76 百萬, 包括增加$89 百萬美元 由於扣除利息費用的限制，減少了 $9 百萬美元 由於未使用狀態淨營運虧損結轉到期或無價值，減少 $4 百萬美元 由於遞延税資產預期可變現性的變化。 估價津貼餘額2018年12月31日曾.$148 百萬美元。在截至2017年12月31日止的年度內，我們的估值免税額並無淨變動，但卻減少了$28 百萬美元由於未用狀態淨營運虧損結轉到期或無價值，因此增加了$6 百萬美元 由於聯邦税率的下降，以及 $22 百萬美元由於遞延税資產預期可變現性的變化。截至2017年12月31日的估值津貼餘額為$72 百萬美元. 根據“國內收入法”第163(J)節，與利息開支限制有關的聯邦和州遞延税資產有充分的估價津貼，因為利息費用結轉預計不會在可預見的將來使用。
我們根據asc 740-10-25的規定，對不確定的税收狀況進行核算，為財務報表的確認、計量、列報和披露所採取或預期的不確定税種規定了一個全面的模型。
122
目錄
在所得税報税表中。下表彙總了在終了年度內持續經營中未確認的税收福利的總變動情況。 2019年12月31日, 2018和2017。終止的業務沒有發生這種變化。税額的增加和減少包括最終可扣減額高度確定但對這些扣減的時間不確定的項目的影響。這些數額包括對遞延税資產和負債產生影響的未確認的税收福利。2019年12月31日, 2018和2017.
繼續 操作 | |||
2016年12月31日結餘 | $ | ||
增加以往課税年度的税額 | |||
前幾年税收減少額 | ( | ) | |
因時效失效而減少 | ( | ) | |
2017年12月31日結餘 | $ | ||
因時效失效而減少 | ( | ) | |
2018年12月31日餘額 | $ | ||
因時效失效而減少 | ( | ) | |
2019年12月31日結餘 | $ | ||
截至2005年的未獲確認的税收優惠總額2019年12月31日曾.$31 百萬，其中$29 百萬，如獲承認，將會影響我們持續經營的有效税率及所得税開支(利益)。終了年度所得税支出2019年12月31日包括.的利益$11 百萬在持續經營中，由於我們對不確定的税收狀況的估計負債減少，扣除了相關的遞延税影響。截至2005年的未獲確認的税收優惠總額2018年12月31日曾.$45 百萬，其中$43 百萬，如獲承認，將會影響我們持續經營的有效税率及所得税開支(利益)。終了年度所得税支出2018年12月31日包括.的利益$1 百萬在持續經營中，由於我們對不確定的税收狀況的估計負債減少，扣除了相關的遞延税影響。截至2005年的未獲確認的税收優惠總額2017年12月31日曾.$46 百萬，其中$44 百萬，如獲承認，將會影響我們持續經營的有效税率及所得税開支(利益)。終了年度所得税支出2017年12月31日包括.的利益$5 百萬美元在持續經營中，由於我們對不確定的税收狀況的估計負債減少，扣除了相關的遞延税影響。
我們的做法是在綜合業務報表中確認與所得税事項有關的利息和罰款。截至2019年12月31日未獲確認的税項利益的應計利息及罰款總額零 .
國税局(國税局)已完成對截至2007年12月31日或之前的所有納税年度的納税申報表的審計。與這些審計有關的所有爭議問題都已得到解決，所有相關的税務評估(包括利息)都已支付。我們在2007年12月31日後結束的年度報税表和在2015年12月31日後結束的USPI報税表仍須接受美國國税局的審核。
截至2019年12月31日, 不 預計在今後12個月內，由於審計結算、提交經修訂的納税申報表或法定時效到期，未獲承認的聯邦和州税收優惠將發生重大變化。
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目錄
附註20.每股收益(虧損)
下表是對我們的基本和稀釋收益(虧損)的分子和分母的調節，這些分子和分母是我們在截止年度內繼續經營的普通股計算的結果。2019年12月31日, 2018和2017。我們普通股股東的可得淨收入(虧損)以百萬美元表示，加權平均股以千元表示。
可支配淨收入(可歸因的損失) 致共同 股東 (分子) | 加權 平均股份 (分母) | 每股 金額 | ||||||||
截至二零一零九年十二月三十一日止的年度 | ||||||||||
由Tenet保健公司共同造成的淨虧損 自願股東每股基本損失 | $ | ( | ) | $ | ( | ) | ||||
稀釋股票期權、限制性股票單位和遞延補償單位的影響 | — | |||||||||
因每股稀釋虧損而致Tenet Healthcare Corporation普通股股東的淨虧損 | $ | ( | ) | $ | ( | ) | ||||
截至2018年12月31日止的年度 | ||||||||||
Tenet保健公司普通股股東每股基本收益的淨收入 | $ | $ | ||||||||
稀釋股票期權、限制性股票單位和遞延補償單位的影響 | — | ( | ) | |||||||
Tenet Healthcare Corporation普通股股東稀釋每股收益的淨收入 | $ | $ | ||||||||
2017年12月31日止 | ||||||||||
由Tenet保健公司共同造成的淨虧損 自願股東每股基本損失 | $ | ( | ) | $ | ( | ) | ||||
稀釋股票期權、限制性股票單位和遞延補償單位的影響 | — | |||||||||
因每股稀釋虧損而致Tenet Healthcare Corporation普通股股東的淨虧損 | $ | ( | ) | $ | ( | ) | ||||
所有可能稀釋的證券都被排除在2019年12月31日終了年度每股稀釋損失的計算之外。2017因為我們沒有向普通股東報告這些期間持續經營的收入。在我們無法從持續經營中獲得收益的情況下，股票期權和其他潛在稀釋性證券的影響是反稀釋的，也就是説，可歸屬於普通股的持續經營造成的損失，其作用是使每股稀釋後的虧損低於每股基本虧損。在截至2019年12月31日止的年度內，我們是否從可供普通股股東使用的持續經營中獲得收入？2017，員工股票期權、限制性股票單位和遞延補償單位對稀釋後股份計算的影響將是1,457 和788 截至2019年12月31日止的年度2017分別。
附註21.公允價值計量
我們的非金融資產和負債不允許或被要求按公允價值定期計量，通常與持有和使用的長期資產、待售資產和商譽有關。我們必須提供關於公允價值計量的額外披露，作為我們在非經常性基礎上按公允價值計量的每一類主要資產和負債的財務報表的一部分。下表列出了這些信息，並指出了我們用來確定這些公允價值的估值技術的公允價值層次。一般而言，由一級投入確定的公允價值利用活躍市場中的報價(未經調整)，用於相同的資產或負債，而這些資產或負債一般不適用於非金融資產和負債。由二級投入確定的公允價值利用可觀察的數據點，如確定的銷售協議、評估或可比較資產的既定市場價值。由三級投入確定的公允價值是資產或負債不可觀測的數據點，包括資產或負債的市場活動很少(如果有的話)的情況，如對未來現金流量的內部估計。
124
目錄
2019年12月31日 | 報價 在活動中 市場 相同資產 (一級) | 重大其他 可觀測輸入 (二級) | 顯着 看不見 投入 (三級) | |||||||||||||
為出售而持有的長期資產 | $ | $ | $ | $ | ||||||||||||
2018年12月31日 | 報價 在活動中 市場 相同資產 (一級) | 重大其他 可觀測輸入 (二級) | 顯着 看不見 投入 (三級) | |||||||||||||
為出售而持有的長期資產 | $ | $ | $ | $ | ||||||||||||
長期持有和使用的資產 | $ | $ | $ | $ | ||||||||||||
如上文所述附註6，在最後一年2019年12月31日，我們記錄了在繼續運營中的減值費用。$26 百萬美元將持有的資產減記至其估計的公允價值，減去估計的出售成本，用於我們孟菲斯地區的某些設施和$16 百萬美元其他減值費用。在最後一年2018年12月31日，我們記錄了在繼續運營中的減值費用。$40 百萬美元將建築物和其他長期資產減記至其估計的公允價值二 醫院。我們還記錄了$24 百萬將持有出售的資產減記為其估計的公允價值，減去估計出售成本，用於我們芝加哥地區的某些設施，以及$9 百萬美元減值費用減記持有出售的資產至其估計的公允價值減去出售的估計成本後，為aspenand$4 百萬美元與其他減值費用有關。
我們長期債務的公允價值(信貸協議下的借款除外)是根據報價(一級)計算的。用於確定“信貸協議”下未償借款的公允價值的投入被視為二級投入，其中包括直接或間接可觀察到的第一級報價以外的投入。在…2019年12月31日和2018，我們長期債務的估計公允價值大約是106.4 %和97.3 %債務的賬面價值。
附註22.收購
在本年度終了的年度內2019年12月31日，我們獲得了十 門診部業務(所有這些都是USPI所有)，以及各種醫生的做法。在收購中所傳達的考慮的公允價值(“購買價格”)是$25 百萬美元.
在本年度終了的年度內2018年12月31日，我們獲得了十 門診部(所有這些都是USPI擁有的)，三 校外急症室和各種內科醫生的做法。在收購中所傳達的考慮的公允價值(“購買價格”)是$113 百萬美元.
在本年度終了的年度內2017年12月31日，我們獲得了八 門診部(所有這些都是USPI的所有者)和各種醫生的做法。在收購中所傳達的考慮的公允價值(“購買價格”)是$50 百萬美元.
我們必須將被收購企業的收購價格分配給已獲得的資產或承擔的負債，並在適用情況下根據其公允價值分配非控制權益。超過這些公允價值的購買價格被記錄為商譽。完成的某些收購的採購價格分配2019是初步的。我們正在最後確定購買價格分配，包括對我們獲得的財產和設備、其他無形資產和非控制權益的估值。2019因此，一旦估值完成，這些採購價格分配將受到調整。
125
目錄
對截至2019年12月31日為止的所有收購的初步或最終購買價格分配，2018和2017如下：
2019 | 2018 | 2017 | |||||||||
流動資產 | $ | $ | $ | ||||||||
財產和設備 | |||||||||||
其他無形資產 | |||||||||||
善意 | |||||||||||
其他長期資產，包括以前持有的權益法投資 | ( | ) | ( | ) | |||||||
流動負債 | ( | ) | ( | ) | |||||||
長期負債 | ( | ) | ( | ) | ( | ) | |||||
合併子公司股權中可贖回的非控股權益 | ( | ) | ( | ) | ( | ) | |||||
非控制利益 | ( | ) | ( | ) | ( | ) | |||||
已付現金，減去所獲現金 | ( | ) | ( | ) | ( | ) | |||||
合併收益 | $ | $ | $ | ||||||||
這些交易所產生的商譽，大部分是不能從所得税中扣除的，這可歸因於我們期望從經營效率和增長戰略中得到的好處。商譽總額$43 百萬美元從結束的年度內完成的採購2019年12月31日記錄在我們的動態護理部門。約$6 百萬美元, $10 百萬美元和$6 百萬在與預期和結束的收購有關的交易費用中，在終了年度內支出。2019年12月31日, 2018和2017分別列在減值和重組費用以及所附合並業務報表中與購置有關的費用中。
在結束的幾年內2019年12月31日, 2018和2017，我們認識到了所有的收益$6 百萬, $2 百萬和$5 百萬美元分別與加強我們在以前持有的股權投資中的所有權利益有關，在我們獲得控制權之後，我們開始鞏固這些股權。
附註23.分段信息
我們的業務包括我們的醫院業務和其他部門，我們的動態護理部門和我們的針葉樹部門。決定報告部分的因素包括管理層評估經營業績的方式，並結合個別業務活動的性質。
我們的醫院手術和其他部門是由我們的急症和專科醫院，附屬門診設施，緊急護理中心，微型醫院和醫生執業。如附註5所述，我們的某些設施被歸類為待售在所附的綜合資產負債表中 2019年12月31日。在…2019年12月31日，我們的子公司65 主要為城市和郊區社區服務的醫院九 各州。
我們的動態護理部門由USPI的運作組成，包括九 在英國的阿斯彭設施，直到他們的剝離從2018年8月17日生效。在…2019年12月31日，USPI對260 流動外科中心，39 以CareSpot品牌運營的緊急護理中心，23 成像中心和24 外科醫院在……裏面27 各州。在…2019年12月31日，我們擁有95 %USPI。
我們的針葉樹段為醫院、醫療系統、醫生、僱主和其他客户提供收入週期管理和基於價值的護理服務。。在…2019年12月31日，瑟弗向大約660 全國各大醫院及其他客户.2012年，我們簽訂了協議，記錄了針葉植物向特尼特醫院提供的各種服務的條款和條件，以及我們的醫院業務和其他部門向針葉樹提供的某些行政服務。雙方根據這些合同向對方提供的服務的定價條件是基於在協議簽署時有效的估計第三方定價條款。在…2019年12月31日，我們擁有76.2 %針葉樹健康解決方案有限責任公司，該公司是針葉樹控股公司的主要子公司。
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目錄
下表包括我們每個應報告部分的數額以及商定所附綜合資產負債表和綜合業務報表所報告數額所需的對賬項目：
十二月三十一日， 2019 | 十二月三十一日， 2018 | 十二月三十一日， 2017 | |||||||||
資產： | |||||||||||
醫院手術和其他 | $ | $ | $ | ||||||||
日間護理 | |||||||||||
針葉樹 | |||||||||||
共計 | $ | $ | $ | ||||||||
截至12月31日的年份， | |||||||||||
2019 | 2018 | 2017 | |||||||||
資本支出： | |||||||||||
醫院手術和其他 | $ | $ | $ | ||||||||
日間護理 | |||||||||||
針葉樹 | |||||||||||
共計 | $ | $ | $ | ||||||||
營業收入淨額： | |||||||||||
部門間沖銷前的醫院業務和其他共計 | $ | $ | $ | ||||||||
日間護理 | |||||||||||
針葉樹 | |||||||||||
亞細亞 | |||||||||||
其他客户 | |||||||||||
針葉樹收入總額 | |||||||||||
段間沖銷 | ( | ) | ( | ) | ( | ) | |||||
共計 | $ | $ | $ | ||||||||
未合併附屬公司的收益股本： | |||||||||||
醫院手術和其他 | $ | $ | $ | ||||||||
日間護理 | |||||||||||
共計 | $ | $ | $ | ||||||||
調整後的EBITDA： | |||||||||||
醫院手術和其他 | $ | $ | $ | ||||||||
日間護理 | |||||||||||
針葉樹 | |||||||||||
共計 | $ | $ | $ | ||||||||
折舊和攤銷： | |||||||||||
醫院手術和其他 | $ | $ | $ | ||||||||
日間護理 | |||||||||||
針葉樹 | |||||||||||
共計 | $ | $ | $ | ||||||||
調整後的EBITDA | $ | $ | $ | ||||||||
被剝離和關閉企業的收入(損失) (即公司的健康計劃業務) | ( | ) | ( | ) | |||||||
折舊和攤銷 | ( | ) | ( | ) | ( | ) | |||||
減值和重組費用以及與購置有關的費用 | ( | ) | ( | ) | ( | ) | |||||
訴訟和調查費用 | ( | ) | ( | ) | ( | ) | |||||
利息費用 | ( | ) | ( | ) | ( | ) | |||||
及早清償債務的收益(損失) | ( | ) | ( | ) | |||||||
其他非營業費用，淨額 | ( | ) | ( | ) | ( | ) | |||||
設施銷售、合併和拆除的淨收益(虧損) | ( | ) | |||||||||
持續經營的收入(損失)，所得税前 | $ | $ | $ | ( | ) | ||||||
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目錄
附註24.最近的會計準則
最近發佈的會計準則
2018年8月，FASB發佈了ASU 2018-13，“公允價值計量(主題820)披露框架-對公允價值計量披露要求的修改”(“ASU 2018-13”)，適用於所有需要披露經常性或非經常性公允價值計量的實體。ASU 2018-13的修正案刪除、修改或增加了某些披露要求，作為FASB的披露框架項目的一部分，以提高財務報表附註的有效性，從2020年起對我們生效。採用本指南不會影響我們的財務狀況、業務結果或現金流量。
同樣在2018年8月，FASB發佈了ASU 2018-14，“補償-退休福利-界定福利計劃-一般(分議題715-20)披露框架-對確定福利計劃披露要求的修改”(“ASU Up 2018-14”)，適用於所有贊助確定福利養卹金或其他離職後計劃的僱主。ASU 2018-14的修正案刪除、修改或增加了某些披露要求，作為FASB的披露框架項目的一部分，以提高財務報表附註的有效性，從2021年開始對我們生效。採用本指南不會影響我們的財務狀況、業務結果或現金流量。
此外，FASB發佈了ASU 2018-15，“無形-親善和其他-內部使用軟件”(分主題為350-40)-客户對作為服務合同的雲計算安排所產生的實施成本的會計“”(“ASU 2018-14”)，適用於作為服務合同的託管安排中的所有客户實體。ASU 2018-14中的修正案，將服務合同託管安排中產生的執行成本資本化的要求與開發或獲取內部使用軟件所產生的實施成本資本化的要求相一致，從2020年開始對我們生效。我們不期望採用這一指導方針會對我們的財務狀況、業務結果或現金流動產生重大影響。
2016年6月，金融服務委員會發布了題為“金融工具-信貸損失(專題326)金融工具信用損失的計量”(“ASU 2016-13”)的ASU 2016-13，適用於持有金融資產和租賃淨投資但未通過淨收入計入公允價值的實體。“ASU 2016-13”修正案要求按攤銷成本法計量的金融資產(或一組金融資產)按預計收取的淨額列報。信貸損失備抵是從金融資產攤銷成本法中扣除的估價賬户，用以按預期在金融資產上收取的數額列報淨賬面價值。我們將從2020年1月1日起採用ASU 2016-13號，採用修改後的追溯過渡方法，記錄累計效應調整，以增加累計赤字。$15 百萬到$20 百萬。我們不期望這種做法會對我們的財務狀況、經營結果或現金流量產生重大影響。
最近採用的會計準則
從2019年1月1日起，如注1所進一步討論的那樣，我們採用了ASU 2016-02，採用了修改後的回顧性過渡方法。
從2018年1月1日起，如注1所進一步討論的那樣，我們採用了ASU 2014-09年和ASU 2016-01年，我們很早就採用了ASU 2018-02。同樣從2018年1月1日起，我們採用了ASU 2016-15，“現金流量表(主題230)某些現金收入和現金支付分類”和ASU 2016-18，“現金流量表(主題230)限制性現金”，這兩種方法都是對提交的每個時期採用追溯過渡方法，對我們的現金流量表沒有任何影響。
從2017年1月1日起，如注1所進一步討論的，我們採用了ASU 2016-09，早期採用ASU 2017-07。我們還很早採用了ASU 2017-04，“無形資產-親善和其他(主題350)”(ASU 2017-04)作為我們截至2017年12月31日的年度商譽減值測試。“ASU 2017-04”的修正案修改了減值的概念，從商譽賬面金額超過其隱含公允價值時存在的條件改為報告單位賬面金額超過公允價值時存在的條件。實體不再通過將報告單位的公允價值分配給其所有資產和負債，從而計算商譽的隱含公允價值來確定商譽減值，彷彿該報告單位是在企業合併中被收購的。由於這些修正案從商譽減值測試中刪除了第二步，因此應降低評估商譽減值的成本和複雜性。我們採用ASU 2017-04標準並不影響我們的財務狀況、經營結果或現金流。
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目錄
附註25.後續事件
終止USPI管理股權計劃和採用USPI限制性股票計劃
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補充財務信息
選定的季度財務數據
(未經審計)
截至二零一零九年十二月三十一日止的年度 | |||||||||||||||
第一 | 第二 | 第三 | 第四 | ||||||||||||
淨營業收入 | $ | $ | $ | $ | |||||||||||
淨收入(損失) | $ | $ | $ | ( | ) | $ | |||||||||
可供使用的淨收入(可歸因於Tenet Healthcare Corporation普通股股東的損失) | $ | ( | ) | $ | $ | ( | ) | $ | |||||||
(可歸因於)Tenet Healthcare Corporation普通股股東的每股收益(虧損)： | |||||||||||||||
基本 | $ | ( | ) | $ | $ | ( | ) | $ | |||||||
稀釋 | $ | ( | ) | $ | $ | ( | ) | $ | |||||||
截至2018年12月31日止的年度 | |||||||||||||||
第一 | 第二 | 第三 | 第四 | ||||||||||||
淨營業收入 | $ | $ | $ | $ | |||||||||||
淨收益 | $ | $ | $ | $ | |||||||||||
可供使用的淨收入(可歸因於Tenet Healthcare Corporation普通股股東的損失) | $ | $ | $ | ( | ) | $ | ( | ) | |||||||
(可歸因於)Tenet Healthcare Corporation普通股股東的每股收益(虧損)： | |||||||||||||||
基本 | $ | $ | $ | ( | ) | $ | ( | ) | |||||||
稀釋 | $ | $ | $ | ( | ) | $ | ( | ) | |||||||
季度業務業績不一定表明全年可能預期的結果。其原因包括，但不限於：總體收入和成本趨勢，特別是價格變動的時間和規模；合同津貼和費用報告結算和估值津貼的波動；有管理的護理合同談判、結算或終止以及付款人合併；病人應收賬款可收性和相關隱性價格優惠的趨勢；利率波動；醫療事故保險費用和結算趨勢；長壽資產和商譽減值；重組費用；與自然災害和其他天氣有關的損失、費用和保險回收；訴訟和調查費用；設施和其他資產的購置和處置；出售、合併和拆除設施的收益(損失)；所得税税率和遞延税資產估價津貼活動；年度獎勵報酬應計項目估計數的變化；股票期權和限制性股票單位贈款給僱員和董事的時間和數額；及早清償債務的收益(損失)；入住率和病人數量的變化。影響服務組合、收入組合、病人數量，從而影響我們醫院和相關醫療設施的手術結果的因素包括，但不限於：聯邦和州醫療條例的變化；我們所經營的地方社區的商業環境、經濟條件和人口結構；在我們醫院接受治療的當地社區中未投保和保險不足的個人人數；季節性疾病週期；氣候和天氣條件；醫生招聘、滿意度, 保留和減員；縮短住院時間的技術和治療的進步；當地的醫療保健競爭對手；管理下的護理機構的使用壓力，以及管理下的護理合同談判或終止；關於質量措施和病人滿意度的醫院績效數據，以及服務的標準收費；對我們或我們的合資夥伴的任何不利宣傳，這些影響到我們與醫生和病人的關係；改變消費者行為，包括選擇手術的時機。這些考慮也適用於年度間的比較。
項目9.會計和財務披露方面的變化和與會計師的分歧
沒有。
項目9A.管制和程序
截至本報告所涉期間結束時，我們對“外匯法”第13a-15(E)條和第15d-15(E)條規定的披露控制和程序的設計和運作的有效性進行了評估。這個
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目錄
評估是在管理層的監督和參與下進行的，包括我們的首席執行官和首席財務官。根據這一評估，我們的首席執行官和首席財務官得出結論認為，我們的披露控制和程序是有效的，以確保管理當局及時記錄、處理、彙總和報告重要信息，以履行我們根據“交易所法”和“證交會規則”承擔的披露義務。
管理層關於財務報告的內部控制的報告載於第79頁，並以參考的方式納入本報告。對本報告所列財務報表進行審計的獨立註冊會計師事務所發佈了一份關於本報告第80頁所述財務報告內部控制的認證報告。
在本季度終了期間，我們對財務報告的內部控制沒有變化。2019年12月31日這對我們財務報告的內部控制產生了重大影響，或相當可能會產生重大影響。
項目9B.其他資料
沒有。
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目錄
第三部分。
項目10.董事、執行幹事和公司治理
本項所要求的資料，現以參考我們根據一般指示G(3)格式10-K的最終委託書而納入。關於我們的行為標準的信息，根據這些信息，我們所有的僱員和官員，包括我們的首席執行官、首席財務官和主要會計官，都必須遵守本報告第一部分第1項-“業務-合規和道德”項下的規定。
項目11.行政補償
本項所要求的資料，現以參考我們根據一般指示G(3)格式10-K的最終委託書而納入。
項目12. | 某些受益所有人的擔保所有權、管理層和相關股東事項 |
本項所要求的資料，現以參考我們根據一般指示G(3)格式10-K的最終委託書而納入。
項目13.某些關係和相關交易以及董事獨立性
本項所要求的資料，現以參考我們根據一般指示G(3)格式10-K的最終委託書而納入。
項目14.主要會計費用和服務
本項所要求的資料，現以參考我們根據一般指示G(3)格式10-K的最終委託書而納入。
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目錄
第四部分。
項目15.展覽、財務報表附表
財務報表
綜合財務報表及其附註見第83至129頁。
財務報表附表
附表二-估值及合資格賬目(載於第141頁)。
書記官長的所有其他附表和財務報表都被省略，因為它們不適用或不需要，或者因為所要求的信息包括在綜合財務報表或其附註中。
條例S-X第3至09條規定的財務報表
得克薩斯健康風投集團(L.L.C.)和子公司(“THVG”)的合併財務報表包括在內，原因是我們確認的未合併附屬公司在截至年底的投資中的收益具有重要意義。2019年12月31日, 2018和2017可以在F1到F-20頁上找到。
THVG的所有其他附表和財務報表都被省略，因為它們不適用或不需要，或者因為所要求的信息包括在合併財務報表或其附註中。
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展品
除另有説明外，本報告附上下列證物：
(3) | 法團章程及附例 | ||
(a) | 經修訂及重述的註冊人法團章程細則2008年5月8日(註冊官截至2008年6月30日止季度報告表3(A)) | ||
(b) | 根據NRS 78.209向內華達州國務卿提交的變更證書，自2012年10月10日起生效(參見表3.1，註冊公司目前提交的表格8-K，2002年10月11日提交的報告) | ||
(c) | 經修訂及重訂的註冊官附例，由2019年1月3日起生效(註冊官目前就表格8-K提交2019年1月7日提交的報告的附錄3.1) | ||
(4) | 界定證券持有人權利的文書，包括假牙 | ||
(a) | 根據1934年“證券交易法”第12條註冊的證券説明 | ||
(b) | 截至2001年11月6日，註冊人與紐約銀行之間作為受託人的契約(2001年11月9日註冊人提交的關於註冊人目前提交的表格8-K報告的表4.1) | ||
(c) | 第三次補充義齒，截止日期為2001年11月6日，由註冊人和紐約銀行作為受託人，與應於2031年到期的6.875%高級票據有關(註冊官目前提交的表格8-K的報告表4.4(2001年11月9日提交) | ||
(d) | 截至2013年9月27日，由THC代管公司和紐約州梅隆銀行信託公司作為託管人，與到期的8.125%高級票據有關的契約(參見表4.3)，註冊公司目前提交的關於核仁8-K表的報告涉及2013年10月1日提交的“註冊公司”表格8 | ||
(e) | 補充義齒，截止於2013年10月1日，由註冊人、其某些子公司和紐約州梅隆銀行信託公司擔任託管人，與應於2022年到期的8.125%高級票據有關(參見表4.4，註冊公司目前提交的表格8-K，2013年10月1日) | ||
(f) | 截至2015年6月16日，THC代管公司II與紐約州梅隆銀行信託公司(N.A.)之間的契約，涉及應於2023年到期的6.750%高級票據(參考表4.3，註冊公司目前提交的登記員關於表格8-K的報告，2015年6月16日提交) | ||
(g) | 補充義齒，截止2015年6月16日，註冊人與紐約州梅隆銀行信託公司(N.A.)之間的備用義齒，涉及應於2023年到期的6.750%高級票據(註冊人提交的關於2015年6月16日表格8-K的最新報告表4.4) | ||
(h) | 截至2017年6月14日的第二十九次補充義齒，登記人中包括紐約銀行的繼承受託人紐約梅隆銀行信託公司及其擔保人，涉及應於2024年到期的4.625%高級抵押第一留置票據(參見表4.2註冊官提交的關於2017年6月16日提交的表格8-K的最新報告) | ||
(i) | 自2017年6月14日起，作為託管人的高級有擔保的第一張留置債券，在THC公司III和紐約州梅隆銀行信託公司之間進行，日期為2017年6月14日，涉及應於2024年到期的4.625%高級擔保第一留置票據(參見表表4.3註冊官提交的關於2017年6月16日提交的表格8-K的最新報告) | ||
(j) | 高級有擔保的第二留置票據義齒，日期為2017年6月14日，由5.125%的高級抵押第二留置票據作為託管人，由THC免責託管公司III和紐約州梅隆銀行信託公司作為託管人進行，日期為2017年6月14日。(註冊公司參照表4.4註冊公司目前提交的表格8-K，2017年6月16日) | ||
(k) | 無擔保票據義齒，日期為2017年6月14日，由THC代管公司III和紐約州梅隆銀行信託公司作為受託人，與應於2025年到期的7.000%高級票據有關(參見表4.5註冊人目前提交的表格8-K) | ||
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目錄
(l) | 截至2017年7月14日，註冊人、其某些子公司和紐約州梅隆銀行信託公司之間關於2025年到期的5.125%高級擔保第二留置票據的補充義齒(參見表4.4) | ||
(m) | 截至2017年8月1日，註冊人和紐約州梅隆銀行信託公司之間關於2025年到期的7.000%高級票據的補充義齒(參見表4.5，註冊官目前提交的表格8-K報告，2017年8月2日) | ||
(n) | 截至209年2月5日，註冊人、紐約銀行梅隆信託公司(N.A.)作為紐約銀行的繼任受託人和擔保人的第三十次補充義齒，涉及應於2027年到期的6.250%的高級擔保第二留置票據(參見書記官長目前提交的表格8-K的報告) | ||
(o) | 截至209年8月26日，註冊人、擔保人和紐約州梅隆銀行信託公司之間關於2024年到期的4.625%高級擔保第一留置債券的第三十一副補充義齒(參見表4.2註冊公司目前提交的關於表格8-K的報告，209年8月26日) | ||
(p) | 截至209年8月26日，註冊人、擔保人和紐約州梅隆銀行信託公司之間關於2026年到期的4.875%高級擔保第一留置債券的第三十二副補充義齒(參見表4.3註冊公司目前提交的關於表格8-K的報告，209年8月26日) | ||
(q) | 截至209年8月26日，註冊人、擔保人和紐約州梅隆銀行信託公司之間的第三十三副補充義齒-與到期的2027年5.125%的高級擔保第一留置票據有關(參見表4.4，註冊公司目前提交的表格8K報告，209年8月26日) | ||
(10) | 材料合同 | ||
(a) | 截至2010年10月19日修訂和恢復的“信貸協議”，由註冊人、貸款人和發行人、花旗美國公司作為行政代理、美國銀行作為聯合代理、花旗全球市場公司作為聯營代理。和美國銀行證券有限責任公司，作為聯合牽頭安排者，以及其中指定的聯合簿記管理人和共同文件代理公司(註冊機構2010年10月20日提交的關於登記人關於表格8-K的當前報告的附件10.1) | ||
(b) | 截至2011年11月29日對截至2010年10月19日的某些經修訂和恢復的信貸協議的第1號修訂，該協議由註冊人、貸款人和發行人、花旗美國公司作為行政代理、美國銀行作為聯合代理、花旗全球市場公司作為聯營代理。和美國銀行證券有限責任公司，作為聯合牽頭安排者，以及其中指定的聯合業務簿記管理人和共同文件代理公司(參見2011年12月1日註冊官提交的本次表格8-K報告表表10.1) | ||
(c) | 截至2014年1月23日，對截至2010年10月19日的某些經修訂和恢復的信貸協議的修訂第2號，由註冊人、貸款人和發行人、花旗美國公司作為行政代理、美國銀行作為聯合代理、花旗全球市場公司作為聯合代理。美國銀行證券有限責任公司，作為聯合牽頭安排機構，以及其中點名的聯合簿記管理人和共同文件代理公司(參見2013年12月31日終了年度註冊人表格表10(C)表10(C)，2014年2月24日提交) | ||
(d) | 截至2015年12月4日對截至2010年10月19日的某些經修正和恢復的信貸協議的修訂第3號，由註冊人、其債權人和發行人以及花旗美國公司作為行政代理人(見表10.1)作為行政代理人(註冊人目前提交的表格8-K報告，2015年12月9日) | ||
(e) | 截至2019年9月12日對截至2010年10月19日的某些經修訂和恢復的信貸協議的第4號修正案，由註冊人、貸款方和發行人以行政代理人身份參與其中的放款人和發行人以及花旗美國公司(參見表10.1)，登記人目前提交的表格8-K報告，209年9月13日) | ||
(f) | 截至2014年3月7日的信用證貸款協議，在註冊機構中，某些金融機構不時作為信用證參與方和發行人參加，巴克萊銀行PLC作為行政代理人(參見表10.1)，註冊公司目前提交的報告是2014年3月10日提交的 | ||
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(g) | 截至2016年9月15日的“信用證貸款協議”第1號修正案，日期為2014年3月7日，由註冊人、作為信用證參與方和發行人的某些金融機構和作為行政代理人的巴克萊銀行PLC不時修訂(參見表10.1)，登記人目前提交的表格8-K報告日期為2016年9月16日) | ||
(h) | 截至2019年9月12日“信用證貸款協議”的第3號修正案，日期為2014年3月7日，由登記人、信用證參與方和發行人以及巴克萊銀行PLC作為行政代理人(註冊人、信用證參與方和發行人以及巴克萊銀行PLC)擔任行政代理人(註冊人提交2019年9月13日表格8-K的最新報告表10.2) | ||
(i) | 截至2014年3月7日，巴克萊銀行(Barclays Bank PLC)作為行政代理人和擔保人向巴克萊銀行(Barclays Bank PLC)提供的擔保(2014年3月10日提交的登記人目前提交的表格8-K報告中，見表10.2) | ||
(j) | 股票質押協議，日期為2009年3月3日，註冊人以質押人、紐約州梅隆銀行信託公司(N.A.)作為抵押品受託人和其他質押人(參見表10.1)登記人和註冊人之間簽署的股票質押協議(見2009年3月5日登記人提交的關於表格8-K的最新報告表10.1) | ||
(k) | “股票質押協議第一修正案”，日期為2009年5月8日，註冊人以質押人、紐約州梅隆銀行信託公司(N.A.)為抵押品受託人，以及其他出質人為抵押品受託人(註冊人於2015年12月31日截止2015年12月31日提交的註冊人年度報告表10(H)表表10(H)，提交2016年2月22日)，日期為“股票質押協議”第一修正案。 | ||
(l) | “股票質押協議第二修正案”，日期為2009年6月15日，註冊人以質押人、紐約州梅隆銀行信託公司為抵押品受託人，以及其他出質人為抵押品託管人(見2009年6月16日登記人提交的關於表格8-K的最新報告表10.1) | ||
(m) | 截至2014年3月7日，註冊人以質押人、紐約州梅隆銀行信託公司作為抵押品受託人和其他出質人的身份對股票質押協議進行的第三次修正(註冊人提交2016年2月22日截止2015年12月31日的註冊人關於表10-K的年度報告表10(J)) | ||
(n) | “股票質押協議第四修正案”，截止2015年3月23日，註冊人以質押人、紐約州梅隆銀行信託公司(N.A.)作為抵押品受託人，以及其他出質人為抵押品受託管理人(註冊人提交2016年2月22日終了年度關於表10-K的年度報告表10(K)附件10(K)) | ||
(o) | 截至2016年12月1日，註冊人以出質人、紐約州梅隆銀行信託公司(N.A.)作為抵押品受託人和其他出質人一方的股票質押協議第五修正案(註冊人2018年12月31日終了年度表10-K年度報告(見表10(M))第五修正案，2019年2月25日提交) | ||
(p) | “股票質押協議第六修正案”，日期為2017年6月14日，登記人以出質人、紐約州梅隆銀行信託公司(N.A.)為抵押品受託人，以及其他出質人為抵押品受託人(註冊人2018年12月31日終了的年度報告表10(N)表表10(N)，提交2019年2月25日)，日期為“股票質押協議第六修正案”。 | ||
(q) | 自2019年2月5日起，註冊人以質押人、紐約州梅隆銀行信託公司(N.A.)作為抵押品受託人和其他出質人一方(註冊人提交2018年12月31日表格10-K年度報告表10(O))對股票質押協議的第七修正案 | ||
(r) | 截至2009年3月3日止，註冊人以質押人、紐約州梅隆銀行信託公司(N.A.)作為抵押品受託人和其他質押人(2009年3月5日註冊人提交的關於表格8-K的最新報告表10.2) | ||
(s) | 截至2019年8月26日註冊人、擔保人和巴克萊資本公司之間的交換和登記權利協議。作為2024年第一留置票據的其他初始購買者的代表(註冊官目前提交的關於表格8-K的報告表10.1)(註冊公司209年8月26日提交) | ||
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(t) | 截至2019年8月26日註冊人、擔保人和巴克萊資本公司之間的交換和登記權利協議。作為2026年第一留置票據的其他初始購買者的代表(註冊官目前提交的關於表8-K的報告表10.2(註冊公司209年8月26日提交) | ||
(u) | 截至2019年8月26日註冊人、擔保人和巴克萊資本公司之間的交換和登記權利協議。作為2027年第一留置票據的其他初始購買者的代表(註冊官目前提交的關於表8-K的報告(209年8月26日提交) | ||
(v) | 美利堅合眾國之間的“解決協定”，通過美國司法部並代表衞生和公共服務部監察主任辦公室、喬治亞州、南卡羅來納州、登記人、Tenet HealthSystem醫療公司、Tenet保健系統GB公司。亞特蘭大醫療中心公司、北富爾頓醫療中心、特尼特醫療系統公司。n/k/a Spalding地區醫療中心，公司，Hilton Head Health System，L.P.，and Ralph D.Williams(參見表10.1)登記員目前提交的關於表格8-K的報告2016年10月3日提交 | ||
(w) | Tenet HealthSystem Medical，Inc.、美國司法部和美國格魯吉亞北部地區檢察官辦公室之間的“不起訴協定”(參見登記員關於表格8-K的最新報告表10.2，2016年10月3日提交) | ||
(x) | Tenet HealthSystem Medical，Inc.對不起訴協議的第一修正案。美國司法部(參照“註冊人季度報告”表10(A))(截至2018年6月30日止的季度報告表10-Q，2018年8月6日提交) | ||
(y) | 支持協議，日期為2018年3月23日，註冊人和Glenview資本管理有限公司、Glenview Capital Partners，L.P.、Glenview基本建設總基金有限公司、Glenview公司機構夥伴公司、L.P.公司、Glenview近海機會基金有限公司和Glenview Capital OpportunityFund公司之間的支持協議(參見表10.1，註冊公司目前關於表格8的報告-2018年3月26日提交K文件) | ||
(z) | “僱用協議”，日期為2018年3月24日，由註冊人和Ronald A.Rittenmeyer和Ronald A.Rittenmeyer共同簽署，日期為2018年3月24日 | ||
(Aa) | “就業協定第1號修正案”，日期為2019年2月27日(註冊官目前提交的表格8-K表10.1)* | ||
(Bb) | “就業協議”，日期為2018年11月27日，登記人和Sumya Sutaria，M.D.之間。(參考2018年11月30日註冊官提交的表格8-K的表10.1)* | ||
(Cc) | 登記員給Daniel J.Cancelmi的信，日期為2012年9月6日 | ||
(DD) | 登記冊2013年1月22日給Audrey Andrews的信(註冊人2012年12月31日終了年度表10(M)表10(M)，已於2013年2月26日提交)* | ||
(Ee) | 截止2019年6月19日由Tenet商業服務公司和Keith B.Pitts公司和Keith B.Pitts簽署的退休、一般放行和諮詢協議(參見登記人目前提交的表格8-K報告的附件10.1)* | ||
(Ff) | 經修訂和重訂的“原則第四執行解決計劃”，自2018年8月8日起生效(註冊官2018年2月25日提交的關於2018年12月31日終了年度的表10(Bb)表10(Bb))* | ||
(Gg) | tenet Healthcare Corporation第十次修訂和補充性行政退休計劃，自2018年4月1日起修訂和重述(參見表10(Cc)登記員2018年12月31日終了年度的年度報告)* | ||
(Hh) | 經修訂和重報的2001年延期賠償計劃，自2012年5月9日起生效(註冊官關於截至2012年9月30日的季度報告表10(G)的表10(G)，已於2012年11月7日提交)* | ||
137
目錄
(2) | 經修訂和重述的“2006年遞延賠償計劃”，自2020年1月1日起生效* | ||
(JJ) | 經修訂和重述的第六次修訂及重整的Tenet Healthcare 2008股票獎勵計劃，自2016年3月10日起生效(註冊官截至2016年6月30日的季度報告表10(A)表10(A)，已提交2016年8月1日) | ||
(Kk) | 獎勵表格用作證據：(I)首次批出受限制股票單位予董事，(Ii)每年批出受限制股票單位予董事，(Iii)向行政人員批出股票期權，及(Iv)將限制性股票單位批予行政人員，所有這些都是根據經修訂及重整的“2008年度股票獎勵計劃”(註冊公司第10(AA)號註冊公司提交的截至2008年12月31日止的年度表10-K)** | ||
(LL) | (I)授予現金型長期表現獎；(Ii)批出不符合資格的股票期權表現獎；及(Iii)根據第六次修訂及重組的Tenet Healthcare 2008股票獎勵計劃(註冊官提交2018年2月26日截止表格10-K的年度報告表10(Hh)，獲批予限制性股票單位獎勵計劃)* | ||
(毫米) | 根據Tenet Healthcare 2008股票獎勵計劃授予Ronald A.Rittenmeyer不合格股票期權表現獎的條款和條件(參見注冊官截至2017年9月30日的季度報告表10(C)表10(C)，2017年11月7日提交)* | ||
(Nn) | 根據Tenet Healthcare 2008股票獎勵計劃授予Ronald A.Rittenmeyer的限制性股票單位獎勵條款和條件(參見注冊人截至2018年3月31日止季度報告表10(C)表10(C)，提交2018年4月30日提交) | ||
(OO) | 2018年6月29日根據Tenet Healthcare 2008股票獎勵計劃(註冊官截至2018年6月30日提交的登記冊季度報告表10(B))頒發給Ronald A.Rittenmeyer公司的限制性股票單位獎勵條款和條件 | |||
(PP) | 根據Tenet Healthcare 2008股票獎勵計劃於2019年2月27日授予Ronald A.Rittenmeyer限制性股票單位獎勵的條款和條件* | |||
(QQ) | 根據Tenet Healthcare 2008股票獎勵計劃於2019年1月31日授予Saumya Sutaria，M.D.限制性股票單位獎勵的條款和條件* | |||
(RR) | 根據Tenet Healthcare 2008股票獎勵計劃於2019年2月27日授予Saumya Sutaria，M.D.限制性股票單位獎勵的條款和條件* | |||
(Ss) | tenet Healthcare 2019股票激勵計劃(參考“註冊公司”5月3日提交的“註冊公司當前報告”第8-K號表格表10.1)* | |||
(TT) | 用作證據的獎勵表格：(1)首次向董事發放限制性股票單位；(2)每年向董事發放限制性股票單位，每一份都是根據Tenet Healthcare 2019年股票獎勵計劃* | |||
(UU) | TENET特別RSU延期計劃(註冊官季度報告表10(D)引用表10(D)提交，截至2009年3月31日的季度報告，2009年3月31日提交，2009年5月5日提交)* | |||
(VV) | 第四次修訂的Tenet Healthcare Corporation年度激勵計劃，自2019年2月27日起修訂並重申生效(註冊公司目前提交的表格8-K年度報告表表10.2)* | |||
(WW) | 經修訂及重述的第八期Tenet主管退休賬户，自2019年4月26日起生效(註冊官第10(C)表表10(C)為截至2019年6月30日止的季度報告表10(C)，已於2019年8月5日提交)* | |||
(Xx) | 與每名註冊主任訂立的補償協議表格(註冊人季度報告表10(A)參照表10(A)提交，截止2005年9月30日止季度報告，提交2005年11月1日) | |||
(21) | 註冊官的附屬公司 | |||
(23) | 同意書 | |||
(a) | Deloitte&Touche LLP同意 | |||
138
目錄
(b) | 普華永道股份有限公司同意 | |||
(31) | 規則13a-14(A)/15d-14(A) | |||
(a) | 執行主席兼首席執行官Ronald A.Rittenmeyer的認證 | |||
(b) | 執行副總裁兼首席財務官Daniel J.Cancelmi的認證 | |||
(32) | 執行主席兼首席執行官Ronald A.Rittenmeyer和執行副總裁兼首席財務官Daniel J.Cancelmi的認證 | |||
(101 Sch) | 內聯XBRL分類法擴展模式文檔 | |||
(101 CAL) | 內聯XBRL分類法擴展計算鏈接庫文檔 | |||
(101 DEF) | 內聯XBRL分類法擴展定義鏈接庫文檔 | |||
(101間化驗所) | 內聯XBRL分類法擴展標籤鏈接庫文檔 | |||
(101前) | 內聯XBRL分類法擴展表示鏈接庫文檔 | |||
(101名普通移民局) | 內聯XBRL分類法擴展實例文檔 | |||
(104 | ) | 封面交互數據文件-以內聯XBRL格式(包括在表101中) | ||
*管理合同或補償計劃或安排。 | ||||
項目16.表格10-K摘要
不適用。
139
目錄
簽名
根據1934年“證券交易法”第13或15(D)節的要求，登記人已正式安排由下列簽名人代表其簽署本報告，並經正式授權。
TENET醫療保健公司 (登記人) | ||
日期：2020年2月24日 | 通過： | /S/R.Scott Ramsey |
R.Scott Ramsey 高級副總裁兼財務主任 (首席會計主任) | ||
根據1934年“證券交易法”的要求，以下人員以登記人的身份和日期簽署了本報告。
日期：2020年2月24日 | 通過： | /S/Ronald A.Rittenmeyer |
羅納德·A·裏滕邁耶 執行主席兼首席執行官 (特等行政主任) | ||
日期：2020年2月24日 | 通過： | S/Daniel J.Cancelmi |
丹尼爾·坎塞爾米 執行副總裁兼首席財務官 (首席財務主任) | ||
日期：2020年2月24日 | 通過： | /S/R.Scott Ramsey |
R.Scott Ramsey 高級副總裁兼財務主任 (首席會計主任) | ||
日期：2020年2月24日 | 通過： | /勞埃德·奧斯汀，III |
勞埃德·J·奧斯汀，三世 導演 | ||
日期：2020年2月24日 | 通過： | /S/James L.Bierman |
詹姆斯·比爾曼 導演 | ||
日期：2020年2月24日 | 通過： | /s/Richard Fisher |
理查德·費希爾 導演 | ||
日期：2020年2月24日 | 通過： | /S/Meghan M.Fitzgerald |
Meghan M.Fitzgerald，DrPH 導演 | ||
日期：2020年2月24日 | 通過： | /S/J.Robert Kerrey |
J.Robert Kerrey 導演 | ||
日期：2020年2月24日 | 通過： | /s/Chris Lynch |
克里斯·林奇 導演 | ||
日期：2020年2月24日 | 通過： | /s/Richard Mark |
理查德·馬克 導演 | ||
日期：2020年2月24日 | 通過： | /S/Tammy Romo |
塔米·羅莫 導演 | ||
日期：2020年2月24日 | 通過： | /S/Nadja West，M.D. |
Nadja West，M.D. 導演 | ||
140
目錄
附表二-估值及合資格賬目
(單位：百萬)
餘額 開始 期間 | 成本和成本 費用(1)(2) | 扣減(3) | 其他 項目(4)(5) | 餘額 尾端 期間 | |||||||||||||||
可疑賬户備抵： | |||||||||||||||||||
截至二零一零九年十二月三十一日止的年度 | $ | $ | $ | $ | $ | ||||||||||||||
截至2018年12月31日止的年度 | $ | $ | $ | $ | ( | ) | $ | ||||||||||||
2017年12月31日止 | $ | $ | $ | ( | ) | $ | ( | ) | $ | ||||||||||
遞延税款資產估價備抵額： | |||||||||||||||||||
截至二零一零九年十二月三十一日止的年度 | $ | $ | $ | $ | $ | ||||||||||||||
截至2018年12月31日止的年度 | $ | $ | $ | $ | $ | ||||||||||||||
2017年12月31日止 | $ | $ | $ | $ | $ | ||||||||||||||
(1) | 包括在已停止的業務中記錄的數額。 |
(2) | 在考慮收回以前註銷的帳目或票據之前。 |
(3) | 註銷賬户。 |
(4) | 2017年的收購和剝離活動。 |
(5) | 在採用新的會計準則ASC 606後，2018年消除了可疑賬户備抵。 |
141
目錄
得克薩斯州健康風險集團L.L.C.及其附屬公司
合併財務報表
內容
已審計財務報表 | |
獨立審計師報告 | F-2 |
合併資產負債表 | F-3 |
合併損益表 | F-4 |
合併權益變動表 | F-5 |
現金流動合併報表 | F-6 |
合併財務報表附註 | F-7 |
F-1
目錄
獨立審計師報告
致貝勒斯科特和懷特控股公司董事會
我們審計了所附的德州健康風投集團(L.L.C.)及其子公司的合併財務報表，其中包括截至2019年6月30日和2018年6月30日的合併資產負債表，以及截至2019年6月30日終了的三年期間的相關收入、股本變化和現金流量綜合報表。
管理層對合並財務報表的責任
管理部門負責按照美利堅合眾國普遍接受的會計原則編制和公允列報合併財務報表；這包括設計、執行和維持與編制和公允列報合併財務報表有關的內部控制，這些報表不因欺詐或錯誤而出現重大錯報。
審計師責任
我們的責任是根據我們的審計就合併的財務報表發表意見。我們按照美利堅合眾國普遍接受的審計標準進行審計。這些準則要求我們規劃和進行審計，以獲得關於合併財務報表是否沒有重大錯報的合理保證。
審計涉及執行程序，以獲得關於合併財務報表中的數額和披露情況的審計證據。所選擇的程序取決於我們的判斷，包括評估合併財務報表的重大錯報風險，無論是由於欺詐還是錯誤。在進行這些風險評估時，我們考慮到與公司編制和公允列報合併財務報表有關的內部控制，以便設計適合於這種情況的審計程序，但不是為了就公司內部控制的有效性發表意見。因此，我們不表示這種意見。審計還包括評價所用會計政策的適當性和管理層作出的重大會計估計是否合理，以及評價合併財務報表的總體列報方式。我們認為，我們所獲得的審計證據是充分和適當的，可以為我們的審計意見提供依據。
意見
我們認為，上述合併財務報表按照美利堅合眾國普遍接受的會計原則，在所有重大方面公允列報了德州健康風險集團L.C.及其子公司截至2019年6月30日和2018年6月30日的財務狀況，以及它們在截至2019年6月30日的三年期間的經營結果和現金流量。
/S/普華永道有限公司
得克薩斯州達拉斯
(2019年11月1日)
F-2
目錄
得克薩斯州健康風險集團L.L.C.及其附屬公司
綜合資產負債表-截至2019年6月30日和2018年6月30日
(單位：千)
2019 | 2018 | ||||||
資產 | |||||||
流動資產： | |||||||
現金 | $ | 23,703 | $ | 29,041 | |||
應由USPI支付的資金 | 101,282 | 114,408 | |||||
病人應收賬款，扣除2018年6月30日可疑賬户備抵額60 631美元 | 111,579 | 107,426 | |||||
供應品 | 27,017 | 26,070 | |||||
預付和其他流動資產 | 13,951 | 8,533 | |||||
流動資產總額 | 277,532 | 285,478 | |||||
非流動資產： | |||||||
財產和設備淨額(注2) | 234,423 | 238,054 | |||||
限制現金 | 1,300 | 4,439 | |||||
對非合併附屬公司的投資(注3) | 6,837 | 6,987 | |||||
商譽和無形資產淨額(注5) | 432,000 | 431,828 | |||||
其他 | 279 | 505 | |||||
總資產 | $ | 952,371 | $ | 967,291 | |||
負債和權益 | |||||||
流動負債： | |||||||
應付賬款，包括截至2019年6月30日應付USPI 10，747美元和16，014美元的資金 2018年 | $ | 78,658 | $ | 87,153 | |||
應計費用和其他 | 47,092 | 43,163 | |||||
長期債務的當期部分(注6) | 23,249 | 19,789 | |||||
流動負債總額 | 148,999 | 150,105 | |||||
非流動負債： | |||||||
長期債務，減去當期部分(注6) | 161,930 | 174,228 | |||||
其他負債 | 18,080 | 17,159 | |||||
負債總額 | 329,009 | 341,492 | |||||
承付款和意外開支(附註6、7、8和9) | |||||||
非控制利益-可贖回 | 170,640 | 172,416 | |||||
公平： | |||||||
成員權益 | 419,847 | 419,870 | |||||
非控制利益-不可贖回 | 32,875 | 33,513 | |||||
總股本 | 452,722 | 453,383 | |||||
負債和權益共計 | $ | 952,371 | $ | 967,291 | |||
見所附合並財務報表附註。
F-3
目錄
得克薩斯州健康風險集團L.L.C.及其附屬公司
合併收入報表
2019、2018年和2017年6月30日終了的年份
(單位：千)
2019 | 2018 | 2017 | |||||||||
收入： | |||||||||||
病人服務收入淨額 | $ | 1,216,601 | $ | 1,204,516 | $ | 1,073,887 | |||||
減去可疑賬户準備金 | — | 34,636 | 27,135 | ||||||||
病人服務收入淨額減去可疑帳目準備金 | 1,216,601 | 1,169,880 | 1,046,752 | ||||||||
其他收入 | 3,268 | 3,653 | 3,038 | ||||||||
總收入 | 1,219,869 | 1,173,533 | 1,049,790 | ||||||||
未合併附屬公司的收益權益(注3) | 4,458 | 5,065 | 3,965 | ||||||||
業務費用： | |||||||||||
工資、福利和其他僱員費用 | 302,202 | 277,721 | 244,798 | ||||||||
醫療服務和用品 | 307,784 | 284,386 | 249,158 | ||||||||
管理費及專營權費(注8) | 46,362 | 41,973 | 38,530 | ||||||||
專業費用 | 7,700 | 8,679 | 7,785 | ||||||||
購買服務 | 64,169 | 56,829 | 47,549 | ||||||||
其他業務費用 | 146,303 | 137,252 | 121,832 | ||||||||
可疑賬户備抵 | — | 25,244 | 22,503 | ||||||||
折舊和攤銷 | 39,962 | 31,829 | 28,605 | ||||||||
業務費用共計 | 914,482 | 863,913 | 760,760 | ||||||||
營業收入 | 309,845 | 314,685 | 292,995 | ||||||||
非營業收入(費用)： | |||||||||||
利息費用 | (15,698 | ) | (14,091 | ) | (15,586 | ) | |||||
利息收入(附註8) | 1,032 | 711 | 492 | ||||||||
其他(費用)/收入淨額 | (32 | ) | 1,059 | (1,825 | ) | ||||||
所得税前淨收入 | 295,147 | 302,364 | 276,076 | ||||||||
所得税 | (5,698 | ) | (5,099 | ) | (5,036 | ) | |||||
淨收益 | 289,449 | 297,265 | 271,040 | ||||||||
可歸因於非控制權益的淨收入-可贖回 | (141,348 | ) | (143,580 | ) | (134,905 | ) | |||||
歸屬於非控制權益的淨收入-不可贖回 | (5,280 | ) | (8,648 | ) | (8,229 | ) | |||||
可歸因於THVG的淨收入 | $ | 142,821 | $ | 145,037 | $ | 127,906 | |||||
見所附合並財務報表附註。
F-4
目錄
得克薩斯州健康風險集團L.L.C.及其附屬公司
合併資產變動表
2019、2018年和2017年6月30日終了的年份
(單位：千)
會員權益 | |||||||||||||||||||
股本總額 | USP | BUMC | 成員總數 衡平法 | 非控制 利益相關者- 不可贖回 | |||||||||||||||
2016年6月30日結餘 | $ | 313,308 | $ | 138,185 | $ | 138,746 | $ | 276,931 | $ | 36,377 | |||||||||
淨收益 | 136,135 | 63,825 | 64,081 | 127,906 | 8,229 | ||||||||||||||
分發給成員 | (129,002 | ) | (60,778 | ) | (61,022 | ) | (121,800 | ) | (7,202 | ) | |||||||||
成員的捐款 | 13,571 | 6,772 | 6,799 | 13,571 | — | ||||||||||||||
非控制權權益的購買 | (1,160 | ) | (718 | ) | (720 | ) | (1,438 | ) | 278 | ||||||||||
出售非控制權益 | 2,406 | 451 | 453 | 904 | 1,502 | ||||||||||||||
2017年6月30日結餘 | 335,258 | 147,737 | 148,337 | 296,074 | 39,184 | ||||||||||||||
淨收益 | 153,685 | 72,373 | 72,664 | 145,037 | 8,648 | ||||||||||||||
分發給成員 | (132,424 | ) | (63,076 | ) | (63,329 | ) | (126,405 | ) | (6,019 | ) | |||||||||
成員的捐款 | 102,545 | 51,169 | 51,376 | 102,545 | — | ||||||||||||||
非控制權權益的購買 | (5,456 | ) | 674 | 676 | 1,350 | (6,806 | ) | ||||||||||||
出售非控制權益 | (225 | ) | 633 | 636 | 1,269 | (1,494 | ) | ||||||||||||
2018年6月30日結餘 | 453,383 | 209,510 | 210,360 | 419,870 | 33,513 | ||||||||||||||
淨收益 | 148,101 | 71,268 | 71,553 | 142,821 | 5,280 | ||||||||||||||
分發給成員 | (145,615 | ) | (69,990 | ) | (70,270 | ) | (140,260 | ) | (5,355 | ) | |||||||||
非控制權權益的購買 | (5,526 | ) | (2,270 | ) | (2,280 | ) | (4,550 | ) | (976 | ) | |||||||||
出售非控制權益 | 2,379 | 981 | 985 | 1,966 | 413 | ||||||||||||||
2019年6月30日結餘 | $ | 452,722 | $ | 209,499 | $ | 210,348 | $ | 419,847 | $ | 32,875 | |||||||||
見所附合並財務報表附註。
F-5
目錄
得克薩斯州健康風險集團L.L.C.及其附屬公司
現金流量表
2019、2018年和2017年6月30日終了的年份
(單位：千)
2019 | 2018 | 2017 | |||||||||
業務活動現金流量： | |||||||||||
淨收益 | $ | 289,449 | $ | 297,265 | $ | 271,040 | |||||
調整數，以核對業務活動提供的淨收入與現金淨額： | |||||||||||
可疑賬户備抵 | — | 59,880 | 49,638 | ||||||||
折舊和攤銷 | 39,962 | 31,829 | 28,605 | ||||||||
發債成本攤銷 | 12 | 5 | 5 | ||||||||
未合併附屬公司收益中的權益，扣除所收到的分配數 | 150 | 156 | 645 | ||||||||
出售資產的虧損/(收益) | 251 | (2 | ) | 405 | |||||||
經營資產和負債的變化，扣除購買的影響 新業務： | |||||||||||
病人應收賬款增加 | (4,153 | ) | (62,006 | ) | (47,022 | ) | |||||
用品、預付款項和其他資產(增加)/減少 | (6,363 | ) | (4,639 | ) | 3,362 | ||||||
應付帳款、應計費用和其他負債的增加額 | 7,657 | 7,980 | 11,890 | ||||||||
經營活動提供的淨現金 | 326,965 | 330,468 | 318,568 | ||||||||
投資活動的現金流量： | |||||||||||
購買新業務和股權，扣除2019年、2018年和2017年收到的現金後分別為0美元、925美元和0美元 | — | 925 | (3,853 | ) | |||||||
購置財產和設備 | (46,465 | ) | (47,693 | ) | (16,950 | ) | |||||
出售財產和設備 | 170 | 206 | 1,233 | ||||||||
存款和票據應收款的變化 | 35 | (44 | ) | (5 | ) | ||||||
其他投資活動 | (284 | ) | 13 | 751 | |||||||
聯合外科合作伙伴公司應付的資金變動 | 13,126 | (21,158 | ) | (10,416 | ) | ||||||
用於投資活動的現金淨額 | (33,418 | ) | (67,751 | ) | (29,240 | ) | |||||
來自籌資活動的現金流量： | |||||||||||
債務收益 | $ | 11,500 | $ | 26,078 | $ | 10,183 | |||||
償還債務 | (21,829 | ) | (49,029 | ) | (19,364 | ) | |||||
分配給非控股權所有者 | (145,796 | ) | (144,265 | ) | (144,576 | ) | |||||
非控制性權益的購買 | (12,792 | ) | (8,215 | ) | (5,447 | ) | |||||
非控制權權益的出售 | 7,153 | 9,609 | 18,445 | ||||||||
成員的捐款 | — | 20,925 | — | ||||||||
分發給成員 | (140,260 | ) | (126,405 | ) | (121,800 | ) | |||||
用於籌資活動的現金淨額 | (302,024 | ) | (271,302 | ) | (262,559 | ) | |||||
現金和限制性現金(減少)/增加 | (8,477 | ) | (8,585 | ) | 26,769 | ||||||
現金和限制性現金，期初 | 33,480 | 42,065 | 15,296 | ||||||||
期末現金和限制性現金 | $ | 25,003 | $ | 33,480 | $ | 42,065 | |||||
補充資料： | |||||||||||
支付利息的現金 | $ | 15,776 | $ | 13,991 | $ | 15,642 | |||||
支付所得税的現金 | $ | 5,222 | $ | 5,076 | $ | 4,525 | |||||
非現金交易： | |||||||||||
根據資本租賃獲得的資產 | $ | 1,472 | $ | 32,033 | $ | 4,791 | |||||
(減少)/因收到但未支付的財產和設備而應付賬款增加 | (10,764 | ) | 12,322 | 44 | |||||||
泰勒獲得 | — | 81,620 | — | ||||||||
百年購置 | — | — | 13,571 | ||||||||
現金與限制現金的對賬： | 2019 | 2018 | 2017 | ||||||||
期初現金 | $ | 29,041 | $ | 32,105 | $ | 15,296 | |||||
期初受限制現金 | 4,439 | 9,960 | — | ||||||||
期初現金和限制性現金 | $ | 33,480 | $ | 42,065 | $ | 15,296 | |||||
期末現金 | $ | 23,703 | $ | 29,041 | $ | 32,105 | |||||
期末限制現金 | 1,300 | 4,439 | 9,960 | ||||||||
期末現金和限制性現金 | $ | 25,003 | $ | 33,480 | $ | 42,065 | |||||
見所附合並財務報表附註。
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目錄
得克薩斯州健康風險集團L.L.C.及其附屬公司
合併財務報表附註
1.重大會計政策的會計政策綜述
業務説明
得克薩斯州健康風險集團、L.L.C.及其子公司(THVG或該公司)是一家得克薩斯州有限責任公司，成立於1997年1月21日，主要目的是開發、收購和經營流動外科中心和相關實體。THVG是貝勒大學醫學中心(BUMC)和USP北得克薩斯州公司(USP North Texas，Inc.)之間的合資企業。貝勒·斯科特&懷特控股公司(BSW Holdings)持有THVG 50.1%的股份。(USP)，德克薩斯州的一家公司，聯合外科合作伙伴國際公司的合併子公司。(USPI)，他擁有THVG 49.9%的股份。USPI是Tenet保健公司(Tenet)的子公司。BSW控股公司及其控股子公司在此統稱為“BSWH”。THVG的財政年度將於6月30日結束。THVG子公司的會計年度截至12月31日；然而，這些子公司的財務信息包括在這些合併財務報表中，截至2019年6月30日和2018年6月30日，截至截至6月30日、2019、2018年和2017年6月30日、2019、2018年和2017年。
THVG在德克薩斯州擁有流動外科中心、外科醫院和相關業務的股權。截至2019年6月30日，THVG根據管理合同經營了33個設施(設施)，其中32個設施被合併用於財務報告，其中一個設施按權益法核算。THVG在不屬於管理合同範圍的設施中也有一個合併設施和一個股權方法投資。此外，THVG持有一家合夥企業的股權投資，該合夥企業擁有其中一家設施所使用的房地產。
THVG的資金來自其成員的資本捐助和設施的現金分配。由BSWH控制的管理委員會提出了出資申請。這些設施的運營協議規定，可供分配的現金流將至少每季度分配給THVG和設施的其他所有者。
THVG的運營協議規定，管理委員會至少每季度確定THVG是否應根據THVG手頭的多餘現金與當前和預期的需求進行現金分配，包括(但不限於)業務費用、債務償還、收購和合理的應急準備金的需求。THVG經營協議的條款規定，任何分配，無論是由經營現金流或其他來源驅動，如非現金資產的分配，或在THVG清算時的分配，都應根據THVG中每個成員的總體所有權水平分享。
報告實體的變化
從2016年1月1日到2018年3月1日，BUMC的合併子公司BT東達拉斯合資公司(LLP)與Tenet單獨合作，在德克薩斯地區醫療中心(Sunnyvale)擁有60%的控股權。2018年3月1日，該夥伴關係進行了重組，桑尼維爾公司與THVG公司的成員進行了合併。2018年3月1日，USP向BUMC和Tenet支付了其在Sunnyvale的股權約4，100，000美元，導致THVG擁有62%的控股權。
Sunnyvale的所有權轉讓符合會計準則編纂(ASC)250-10-45-21所界定的共同控制交易的定義，因為BSWH在交易前在醫院持有控制權益，並在交易後繼續持有控制權益。因此，包括Sunnyvale在內的共同控制實體在歷史上沒有一起列報，因此被認為是一個不同的報告實體。報告實體發生的這一變化發生在前一年的財務報表中，需要對各實體進行追溯性的合併，在列報的所有期間，就好像這一組合自共同控制開始以來就已生效一樣。在Sunnyvale向THVG捐款之前的一段時間內，由於非控制利益而產生的淨收入是按先前合資企業使用的百分比計算的，百分比為40%。從2016年1月1日BUMC收購桑尼維爾開始，該公司的歷史綜合資產負債表和相關的損益表、股權變動、現金流量和相關披露都包括桑尼維爾(Sunnyvale)。2018年和2017年終了年度可歸屬於THVG的淨收入變化的影響分別約為2，900，000美元和1，800，000美元。
會計基礎
THVG按權責發生制會計保持其賬簿和記錄，合併財務報表是按照美國普遍接受的會計原則編制的。
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合併財務報表附註-續
鞏固原則
合併財務報表包括THVG及其全資子公司和THVG控制的其他實體的財務報表。所有公司間結餘和交易已在合併中消除。
估計數的使用
按照美國普遍接受的會計原則編制財務報表，要求THVG管理層作出影響合併財務報表和所附附註所報告數額的估計和假設。實際結果可能與這些估計不同。
現金等價物
當購買三個月或更短的時間時，THVG認為所有原始期限的高流動性票據都是現金等價物。截至2019年6月30日或2018年6月30日，沒有現金等價物。根據公司的現金管理制度，簽發但未向銀行出示的支票可能導致帳面現金透支餘額，用於會計目的。公司將帳面透支重新分類為應付帳款，以反映在簿記過程中清算的負債的恢復。應付賬款的變化，包括帳面透支引起的變化，反映為調整現金流量表中業務活動提供的淨收入與現金淨額的調節。截至2019年6月30日和2018年6月30日，應付賬款中的賬面透支額分別約為22 212 000美元和24 118 000美元。
限制現金
THVG持有的現金僅限於作為抵押品用於償還其某些未償債務協議和正在進行的建設項目。截至2019年6月30日和2018年6月30日，限制現金餘額分別約為1，300，000美元和4，439，000美元，並被歸類為非流動現金餘額，這與根據這些限制而設定的用途的性質相一致。
信貸風險集中
與政府有關的項目(即醫療保險和醫療補助)是THVG擁有大量未清應收賬款的唯一集中支付羣體，管理層不認為與這些應收賬款相關的信用風險有任何顯著或不尋常的水平。商業和管理下的護理應收款包括來自參與各種活動並受不同經濟條件影響的各種付款人的應收款，並不構成THVG的重大集中信貸風險。
供應品
用品，主要由藥品和醫療用品庫存組成，按成本或可變現淨值較低(接近市場價值)列報，並按所用費用入賬。
財產和設備
財產和設備最初按成本入賬，或作為企業合併的一部分購置時，在購置之日按公允價值入賬。折舊按資產估計使用壽命的直線法計算。資產留存或處置時，對資產和累計折舊賬户進行相應調整，任何損益反映在相應期間的收益或虧損中。維持費和修理費按發生的情況計算；重大的更新和修繕費用資本化。
根據資本租賃持有的資產被歸類為財產和設備，並按較短的使用壽命或租賃期限採用直線法攤銷，相關債務記作債務。根據資本租賃和租賃權改進持有的財產和設備的攤銷包括在合併損益表中的折舊和攤銷費用中。
THVG在直線基礎上記錄運營租賃費用，除非另一種系統和合理的分配更能代表租賃財產實際使用的時間模式。THVG攤銷租賃改進，包括由房東獎勵或津貼供資的數額，其相關遞延租金在其經濟壽命或租賃期限較短的情況下，作為租賃費用的減少而攤銷。
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合併財務報表附註-續
對未合併附屬公司的投資
對非合併附屬公司的投資，其中THVG發揮了重大的影響，但沒有控制的所有權，是根據股權法核算。THVG通過在被投資方的理事機構中的代表，以及在設施方面，通過管理被投資方的業務的合同，對其不合並的附屬公司的運作產生重大影響。
非合併子公司的收益中的權益包括THVG在其非控股股權投資中所佔的利潤和虧損份額。由於這些業務是THVG業務戰略的核心，因此不合並子公司的收益中的權益在附帶的合併損益表中被列為營業收入的一個組成部分。
善意
商譽是指超出可識別淨值的估計公允價值的超額購買價格。
從購買的企業中獲得的資產和承擔的負債。商譽不是攤銷，而是每年進行減值測試，如果發生事件或情況發生變化，報告單位的公允價值更有可能低於其賬面金額。質量評估包括管理層根據質量因素確定報告單位的公允價值是否低於其賬面金額的可能性。如果管理層根據這些因素確定報告單位的公允價值低於其賬面價值的可能性較大，則公司將根據兩步公允價值法評估其商譽。
為了衡量減值損失的金額，採用了兩步法.在第一步中，THVG將每個報告單位的公允價值與其賬面價值進行比較。如果報告單位的公允價值超過分配給該單位的淨資產的賬面價值，商譽不受損害，THVG不需要進行進一步的測試。如果轉讓給報告單位的淨資產的賬面價值超過報告單位的公允價值，則THVG必須執行減值測試的第二步，以確定報告單位商譽的隱含公允價值。如果報告單位商譽的賬面價值超過其隱含公允價值，則THVG記錄相當於差額的減值損失。任何減值將被確認為業務收入的費用和商譽賬面價值的減少。
我們採用市場和收入方法估計報告單位的公允價值。商譽需要在報告單位一級報告，我們的結論是，THVG是一個單一的報告單位。為了確定報告單位的公允價值，我們使用收益法(貼現現金流現值)，並進一步證實了市場法(評估市場倍數和/或第三方估值專家提供的數據)。我們在確定報告單位的公允價值時採用了判斷，這取決於對預期未來現金流量、終端價值、週轉資金需求變化和貼現率的重大假設和估計。對THVG的現金流量貼現分析變化最敏感的因素是報告單位未來的現金流量估計數，這反過來又對THVG對這些業務未來收入增長和利潤率的估計很敏感。如果實際收入增長和/或利潤率低於估計，減值測試結果可能有所不同。雖然我們相信我們的估計是合理的，並且符合市場參與者的假設，但實際結果可能與這些估計有所不同。
2019年3月和2018年3月對商譽平衡進行了定性分析，沒有發現此類減損。2017年3月進行了定量分析，但沒有發現此類損害。
長期資產減值
當事件或情況的變化表明一項資產或相關資產組的賬面金額可能無法從估計的未來現金流量中完全收回時，將審查長期資產的減值情況。在發生減值的情況下，對減值數額的計量可根據評估、類似資產的公允價值或對資產使用和最終處置所產生的未來未折現現金流量的估計。2019年、2018年或2017年沒有發現此類損害。
金融工具的公允價值
金融工具的公允價值是指在市場參與者之間有秩序地交換票據以出售資產或轉移負債的數額。公司根據活躍市場的報價對相同的資產或負債(一級)、重要的其他可觀測投入(二級)或不可觀測的投入(三級)採用公允價值計量，這取決於被估價項目的性質。 該公司沒有按公允價值在2019年6月30日和2018年6月30日按公允價值計量的金融資產或負債。現金、限制現金、聯合公司應付的資金的賬面金額
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外科合夥人公司，應收賬款，和應付賬款接近公允價值，因為這些工具的短期期限。
該公司長期債務的公允價值由二級投入決定，這是對債務未來現金流量的貼現估計，其利率為貸款人為類似期限的類似債務工具提供的當前報價或提供給可比公司的利率。截至2019年6月30日，應付給金融機構的票據的賬面總額和估計公允價值分別約為52 438 000美元和46 424 000美元。2018年6月30日，長期債務的賬面總額和估計公允價值分別約為54，482，000美元和47，865，000美元。
收入確認
自2018年7月1日起，THVG採用了財務會計準則委員會(FASB)2014-09年會計準則更新(ASU)、“與客户簽訂合同的收入(主題606)”和相關的澄清標準(ASC 606)，採用了適用於截至2018年7月1日尚未完成的所有合同的經修改的追溯方法。“2014-09年ASU指南”的核心原則是，實體應確認收入，以反映承諾的貨物或服務轉讓給客户的數額，以反映該實體期望得到的作為這些貨物或服務的交換的考慮。2014-09年度ASU的採用，改變了該公司以前按照ASC 605“收入確認”提出的指導意見，將其列為可疑賬户準備金的列報和披露情況。以前在可疑賬户備抵中記錄的很大一部分金額涉及自付病人、共同支付、共同保險金額以及有保險的病人欠它的免賠額。根據ASU 2014-09年的規定，從這些病人那裏估計出的無法收回的金額通常被認為是隱性的價格優惠，直接減少了病人服務的淨收入。在截至2019年6月30日的一年中，THVG記錄了66，277，000美元的隱性價格優惠，作為對病人服務淨收入的直接削減，這些收入將記錄在該公司2014-09年度ASU通過之前對可疑賬户的備抵中。THVG有關收入的會計政策被修訂，以反映自2018年7月1日起採用ASC 2014-09年。在截至2019年6月30日的資產負債表上，與採用ASC 2014-09年有關的應收賬款淨額沒有受到影響。
THVG的所有子公司，除了Sunnyvale之外，都評估了每個病人在提供服務之前的支付能力；因此，與這些實體有關的無法收回的金額估計數是在2014-09年ASU通過前綜合損益表業務費用部分的可疑賬户備抵中列報的。Sunnyvale不評估在提供服務之前的支付能力，因此，該實體無法收回的款項的相關估計數是在2014-2015年ASU通過之前在可疑賬户備抵中作為收入總額的一個組成部分列報的。根據2014-09年ASU的規定，所有無法收回的估計金額，無論是否在提供服務之前評估支付能力，都被視為對病人服務淨收入的直接減少。
THVG與第三方付款人達成協議，規定以與其既定費率不同的金額支付給THVG。付款安排包括預期確定的每次排放費率、償還費用、貼現費用和每日付款。淨病人服務收入按病人和第三方付款人(包括管理下的護理付款人和政府項目)的估計可變現金額報告。記錄為淨病人服務收入的數額包括根據與第三方付款人的償還協議估計的合同調整數、根據公司政策向無保險病人提供的折扣以及隱含的價格優惠。公司根據合同協議、折扣政策和歷史經驗確定合同調整和折扣的估計。該公司估計隱性價格優惠的依據是歷史收集經驗，作為一種實用的權宜之計，而不是對每一次病人服務遭遇作出個性化估計。使用這種實際權宜之計的財務報表效果與單獨估算隱含價格優惠相比，並不重要。合同調整數是在提供相關服務期間按估計數計算的，並隨着最後結算的確定而在今後各期間進行調整。
淨病人服務收入按反映THVG期望以提供病人護理為交換條件的考慮的數額報告。這些款項應由病人、第三方付款人(包括管理下的護理付款人和政府項目)和其他人支付。一般來説，THVG在服務時從病人那裏收集共同付款.在服務完成後，THVG為病人和第三方付款人準備最後的賬單.收入被確認為履行義務。
履行義務是根據公司提供的服務的性質來確定的。長期履行義務的收入一般與住院急症護理服務有關，是根據實際發生的與預期(或實際)費用總額有關的實際費用確認的。在某一時間點履行履行義務的收入通常與接受門診服務的病人有關：(1)提供服務；(2)我們認為病人不需要額外服務。
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合併財務報表附註-續
任何未履行或部分未履行的履行義務，主要涉及截至報告所述期間結束時接受住院急性護理服務的內部病人。根據平均停留時間，這些合同的履約義務期限不到一年，在病人出院時完成，通常在報告所述期間結束後數日或數週內完成。由於其所有履約義務都涉及期限不到一年的合同，THVG選擇適用FASB ASC 606-10-50-14(A)中規定的任擇豁免，因此不要求披露在報告期結束時分配給未履行或部分未履行的履約義務的交易價格總額。
截至2019年6月30日止年度按主要受款人劃分的病人服務淨收入構成如下：
管理護理 | $ | 896,828 | |
醫療保險 | 230,274 | ||
醫療補助 | 14,342 | ||
賠償、自給和其他 | 75,157 | ||
$ | 1,216,601 | ||
對於獲準作為醫院的設施，聯邦條例要求提交年度費用報告，包括醫療費用和與向方案受益人提供服務有關的費用。醫療保險和醫療補助費用報告結算是在向受益人提供服務期間估計的。關於醫療保險和醫療補助計劃的法律和條例是複雜的，需要解釋。因此，有一種合理的可能性，即對被許可為醫院的10個THVG設施的記錄估計數可能隨着解釋的澄清而改變。這些初步估計數將根據需要進行修訂，直至最後費用報告結清為止。
該公司為那些在經濟上無力支付醫療服務費用的病人提供慈善服務。慈善關懷的確定一般是在入院時，或此後不久作出。然而，出院後發生的事件會改變患者的支付能力。貼現率一般以家庭收入為基礎，與當年的聯邦貧困限額相比。該公司的慈善政策旨在滿足經修訂的1986年“國內收入法”第501(R)節中關於財政援助和緊急醫療政策、對有資格獲得財政援助的人收費的限制以及合理的賬單和收費努力的要求。該公司的政策是不追求收集確定為慈善照顧的金額，因此，公司不報告這些金額的淨病人護理收入。
該公司在截至2019年6月30日、2018年和2017年6月30日的年度照顧慈善關懷病人的估計費用(包括分配的人事費用、用品、其他業務費用和管理費)分別約為15，000，000美元、7，800，000美元和6，100，000美元。
所得税
在所附的合併財務報表中沒有反映聯邦所得税的數額，因為THVG的活動對聯邦税收的影響應由各成員個人承擔。
德州特許經營權税適用於所有THVG實體，並反映在所附的合併損益表中。該税是按邊際基礎計算的，因此反映在THVG截至2019、2018年和2017年6月30日的所得税綜合報表中。
THVG遵循ASC 740“所得税”的規定，其中規定了解決税收狀況不確定性的單一模式，並通過規定在財務報表中確認税種之前必須達到的最低確認門檻，澄清所得税的會計核算。
截至2019年6月30日和2018年6月30日，THVG沒有未確認的税收優惠。THVG在美國聯邦管轄範圍內提交合夥所得税申報表，在德克薩斯州提交特許税單。在2015年之前的幾年裏，THVG不再接受美國聯邦所得税考試，2014年之前的幾年裏，THVG不再接受州和地方所得税考試。 THVG已確定德克薩斯州為徵税的“主要”州。THVG不期望或預期未來12個月內未確認的税收優惠會有重大變化。
THVG記錄利息和與所得税相關的處罰的政策是在合併的收入報表中記錄這些項目的所得税支出。截至2019年6月30日、2018年6月30日和2017年6月30日，沒有利息和罰款。
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承付款和意外開支
對索賠、評估、訴訟、罰款和其他來源引起的損失或有責任，在可能發生負債並可合理估計數額時予以記錄。
其他綜合收入
THVG沒有任何項目符合其他綜合收入的待遇，因此THVG的淨收入等於其他綜合收入。
最近通過的會計公告
2016年11月，財務會計準則委員會發布了題為“現金流量表(主題230)，限制性現金”的ASU 2016-18，以澄清實體應如何在現金流量表中列報限制性現金和限制性現金等價物。新指南要求將一般稱為限制性現金和限制性現金等價物的數額列入現金和現金等價物在核對現金流量表所列期間的期初和期末總額時。新的指南需要追溯應用，並對THVG從2018年7月1日開始的年度報告期間生效。通過本指南後，2018年用於投資活動的現金淨額在2018年增加了約5，500，000美元，與以前報告的用於融資活動的淨現金相比，2017年減少了約10，000，000美元，並相應減少和增加了先前報告的現金增加額(根據本指南，現金和限制性現金現標題為增加)。此外，如上所述，我們在現金流量表中增加了現金、現金等價物和限制性現金的對賬。
2016年8月，FASB發佈了ASU 2016-15，“現金流量表(主題230)，某些現金收入和現金付款分類”，以減少現金流量表中某些交易如何分類的多樣性。此外，標準明確了現金收入和現金付款涉及不止一類現金流量的方面，不能分開時，分類將取決於主要來源或用途。新指南需要追溯性應用，並在2018年7月1日開始的年度報告期間生效。採用這一會計準則對現金流量表沒有重大影響。
如上文“收入確認”一節所述，我們採用了ASU No.2014-09與客户簽訂合同的收入(主題606)以及相關的澄清標準(“ASC 606”)，關於收入確認採用修正的追溯方法。
最近發佈的會計公告
2018年8月，FASB發佈了2018-15年的ASU，“無形物品.親善和其他.內部使用軟件(主題220)“ASU的目的是改善對金融工具的承認和計量。新指南將託管安排(即服務合同)中發生的實施成本資本化的要求與開發或獲取內部使用軟件(以及包含內部使用軟件許可證的託管安排)的實施成本資本化的要求相一致。本ASU適用於2019年12月15日以後開始的財政年度內的公共實體，並允許儘早採用。該公司目前正在評估這一ASU的影響。
2016年6月、2018年11月、2019年4月和2019年5月，FASB分別發佈了ASU 2016-13，金融工具-信貸損失(專題326)“；ASU 2018-19，”對專題326“金融工具-信貸損失”的編纂改進“；ASU 2019-04年，“專題326，金融工具-信貸損失，專題815，衍生工具和套期保值，以及議題825，金融工具的編碼改進“；ASU 2019-05年，”金融工具-信貸損失(專題326)“分別。目前的標準推遲了對金融資產信貸損失的確認，直到有可能發生損失。這些ASU取消了信貸損失有可能發生才能被確認的要求。相反，這些ASU要求實體使用歷史經驗、當前條件以及合理和可支持的預測來估計其未來的預期信用損失。這些“會計準則”的規定在2020年12月15日以後的財政年度生效。該公司目前正在評估這些ASU的影響。
2017年1月，FASB發佈ASU 2017-04，“簡化商譽損害測試。“這個ASU從商譽損害測試中消除了第二步。第二步通過比較報告單位商譽的隱含公允價值和商譽的賬面金額來衡量商譽減值損失。“ASU 2017-04”的規定適用於2019年12月15日以後的財政年度，以及公共商業實體在該年度內的過渡時期。ASU 2017-01的通過預計不會對公司產生實質性影響.
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合併財務報表附註-續
2016年2月，FASB發佈ASU 2016-02，“租賃“(主題842)”(“ASU 2016-02”)，隨後發佈了補充和/或澄清ASU(統稱為“ASC 842”)，這影響到任何簽訂租約的實體(如ASC 842中所界定的那樣)，但有一些特定範圍的例外情況。ASC 842指南與現行GAAP準則之間的主要區別是，租賃資產和租賃負債被承租人確認為根據現行公認會計原則分類為經營租賃的租賃。確認這些資產和負債將對我們的綜合資產負債表產生重大影響。在過渡時期，租賃標準必須適用於自最初適用之日起已存在的租賃，採用的是經過修改的追溯性過渡辦法，其中包括一些可供選擇的實際權宜之計。本指南於2019年7月1日對公司生效，公司將選擇採用修改後的追溯方法，從採用之日起，而不是最早提交的期間，這意味着其2019年7月1日之前期間的合併財務報表將不因適用新的租賃會計準則而被修改。公司將在ASC 842-10-65-1(F)項下選擇三個打包的過渡性實用權宜之計，並選擇實際權宜之計，允許承租人選擇不按基礎資產類別將租賃和非租賃部分分開。截至2019年7月1日，該公司預計其合併資產將增加約2.6億美元，增至275，000，000美元，而與營業租賃資產和負債的資產負債表上確認有關的負債將增加約275，000，000美元至29，000，000美元。
2.粉末冶金產品和設備
截至2019年6月30日和2018年6月30日，財產和設備及相關累計折舊和攤銷包括以下(千)：
估計值 有用壽命 | 2019 | 2018 | ||||||||
土地 | — | $ | 1,697 | $ | 1,719 | |||||
建築物和租賃地的改進 | 5-25歲 | 272,270 | 258,161 | |||||||
設備 | 3-15歲 | 226,032 | 203,672 | |||||||
傢俱和固定裝置 | 5-15歲 | 10,455 | 10,547 | |||||||
在建 | 1,250 | 6,397 | ||||||||
511,704 | 480,496 | |||||||||
減去累計折舊 | (277,281 | ) | (242,442 | ) | ||||||
淨資產和設備 | $ | 234,423 | $ | 238,054 | ||||||
截至2019年6月30日和2018年6月30日，根據資本租賃安排入賬的財產和設備資產如下(千)：
2019 | 2018 | ||||||
建築 | $ | 142,519 | $ | 143,139 | |||
設備和傢俱 | 3,367 | 2,060 | |||||
145,886 | 145,199 | ||||||
減去累計折舊 | (65,786 | ) | (56,162 | ) | |||
資本租賃項下的財產和設備淨額 | $ | 80,100 | $ | 89,037 | |||
3.附屬公司及非合併附屬公司的變相投資
THVG對合並子公司和非合併子公司的投資包括：
法定名稱 | 設施 | 城市 | 擁有的百分比 | |||||
六月三十日 2019 | 六月三十日 2018 | 六月三十日 2017 | ||||||
合併子公司(1): | ||||||||
德索托Surgicare公司 | 北德克薩斯外科中心 | 德索托 | 55.2 | % | 52.1 | % | 52.1 | % |
Metroplex Surgicare Partners有限公司 | 貝德福德貝勒外科醫院 | 貝德福德 | 65.8 | 65.8 | 65.8 | |||
北達拉斯貝勒Surgicare有限責任公司 | 北達拉斯的貝勒蘇吉卡 | 達拉斯 | 56.9 | 56.9 | 56.6 | |||
F-13
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得克薩斯州健康風險集團L.L.C.及其附屬公司
合併財務報表附註-續
法定名稱 | 設施 | 城市 | 擁有的百分比 | |||||
六月三十日 2019 | 六月三十日 2018 | 六月三十日 2017 | ||||||
沃斯堡Surgicare Partners有限公司 | 沃斯堡貝勒外科醫院 | 沃斯堡 | 51.7 | 50.7 | 50.1 | |||
Denton Surgicare Partners有限公司 | 在丹頓的貝勒蘇爾加雷 | 丹頓 | 50.5 | 50.5 | 50.5 | |||
Garland Surgicare Partners有限公司 | Garland的BaylorSurgicare | 加蘭 | 50.1 | 50.1 | 50.1 | |||
達拉斯大學外科合作伙伴，L.L.P。(2) | N/A | 達拉斯 | 68.6 | 68.1 | 66.5 | |||
達拉斯外科合作伙伴，L.L.C. | 貝勒外科 | 達拉斯 | 50.4 | 54.6 | 58.9 | |||
MSH Partners，L.L.C. | 住宅區貝勒醫療中心 | 達拉斯 | 34.9 | 34.9 | 33.5 | |||
北中央外科中心，L.L.P. | 北中央外科中心 | 達拉斯 | 35.2 | 34.4 | 33.4 | |||
Grapevine Surgicare Partners有限公司 | Grapevine的BaylorSurgicare | 葡萄 | 53.9 | 53.5 | 55.2 | |||
舊金山醫療中心，L.L.P. | 貝勒·斯科特&懷特醫療中心-弗里斯科 | 弗里斯科 | 51.9 | 50.5 | 50.4 | |||
華斯堡醫生中心，L.L.P. | 貝勒公司的新產品 | 沃斯堡 | 53.3 | 54.0 | 54.1 | |||
貝萊爾門診手術中心，L.L.P. | 奧克蒙特市貝勒·蘇爾加雷 | 沃斯堡 | 26.4 | 25.8 | 26.1 | |||
公園城市外科中心，L.L.C. | 公園城市外科中心 | 達拉斯 | 50.1 | 50.1 | 50.1 | |||
獎盃俱樂部醫療中心，L.P. | 獎盃俱樂部貝勒醫療中心 | 沃斯堡 | 50.8 | 50.7 | 50.3 | |||
羅克沃爾/希斯外科中心，L.L.P. | 在希斯的貝勒外科醫院 | 希思 | — | — | 61.9 | |||
北加蘭外科中心L.L.P. | 北Garland的BaylorSurgicare | 加蘭 | 54.5 | 54.3 | 52.1 | |||
羅克沃爾動手術中心，L.L.P. | 羅克沃爾外科中心 | 巖牆 | 54.7 | 54.7 | 53.3 | |||
洛杉磯普萊諾市的貝勒·蘇爾加雷(BaylorSurgicare)。 | Plano的BaylorSurgicare | 普萊諾 | 50.1 | 50.1 | 50.1 | |||
阿靈頓骨科和脊柱醫院 | 阿靈頓貝勒骨科和脊柱醫院 | 阿靈頓 | 50.1 | 50.1 | 50.1 | |||
格朗伯裏貝勒Surgicare有限責任公司 | 位於格蘭伯裏的貝勒外科醫院 | 格蘭伯裏 | 51.2 | 51.2 | 51.2 | |||
大都會外科中心，L.L.C. | 在卡洛爾頓的貝勒蘇吉卡爾 | 卡洛爾頓 | 51.0 | 53.5 | 53.5 | |||
書名/作者責任者：by A. | 曼斯菲爾德的BaylorSurgicare | 曼斯菲爾德 | 50.4 | 50.1 | 50.1 | |||
托斯卡納外科中心L.L.C。 | 位於拉斯科利納斯的托斯卡納外科中心 | 拉斯科利納斯 | 53.7 | 55.5 | 57.3 | |||
L.L.C.孤星內窺鏡中心。 | 孤星內窺鏡 | 凱勒 | 51.0 | 51.0 | 51.0 | |||
洛杉磯普萊諾公園路的貝勒·蘇吉卡爾(BaylorSurgicare)。 | Plano Parkway的BaylorSurgicare | 普萊諾 | 51.0 | 51.0 | 51.0 | |||
德克薩斯內窺鏡中心 | 德克薩斯內窺鏡 | Plano/Allen | 51.0 | 51.0 | 51.0 | |||
遺產公園外科醫院 | 貝勒·斯科特和懷特外科醫院-謝爾曼 | 謝爾曼 | 52.6 | 52.5 | 52.5 | |||
百年ASC有限責任公司 | Frisco百年手術中心 | 弗里斯科 | 50.2 | 50.2 | 50.4 | |||
貝勒普萊諾貝勒Surgicare有限責任公司 | 貝勒鋼琴校區 | 普萊諾 | 26.5 | 25.3 | 25.3 | |||
德克薩斯脊柱聯合醫院 | 德克薩斯脊柱關節 | 泰勒 | 54.6 | 54.5 | — | |||
藍星貝勒公司 | Frisco星 | 弗里斯科 | 26.5 | 25.8 | — | |||
得克薩斯州地區醫療中心 | 桑尼韋爾醫院 | 桑尼韋爾 | 62.8 | 62.1 | 60.3 | |||
SPC at the Star，LLC | 星上的SPC | 弗里斯科 | 51.9 | 50.5 | 50.4 | |||
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合併財務報表附註-續
法定名稱 | 設施 | 城市 | 擁有的百分比 | |||||
六月三十日 2019 | 六月三十日 2018 | 六月三十日 2017 | ||||||
未合併的附屬公司： | ||||||||
丹頓Surgicare房地產公司(3) | N/a | 49.0 | 49.0 | 49.0 | ||||
歐文-科佩爾外科醫院，L.L.P. | 歐文-科佩爾外科醫院 | 歐文 | 19.4 | 19.3 | 19.6 | |||
Mcsh房地產投資者有限公司(3) | N/a | 2.0 | 2.0 | 2.0 | ||||
富尼西提有限責任公司 | 融合論 | 弗里斯科 | 15.0 | 15.8 | 15.8 | |||
1. | 不包括控股公司，這些公司是由公司全資擁有，並持有公司對設施的投資。 |
2. | 合作伙伴關係，有投資的北中央外科中心，貝勒外科，和貝勒醫療中心在上城區。 |
3. | 這些實體不是外科手術設施，沒有任何外科手術設施的所有權。 |
2017年8月2日，THVG全資子公司得克薩斯健康風投德州Spine有限責任公司完成了對德克薩斯脊柱和聯合醫院有限責任公司(泰勒)的收購，獲得了50.25%的控股權。BSWH和USP分別向賣方支付了40，900，000美元和40，700，000美元。從捐款之日到2018年6月30日，THVG確認了約98，600，000美元的總收入和大約5，800，000美元的泰勒淨收入。在截至2019年6月30日的12個月中，THVG確認了大約117，600，000美元的總收入和大約12，000，000美元的泰勒淨收入。
2017年2月1日，BSWH和USP將各自在百年ASC，LLC(百年紀念)的所有權權益貢獻給了THVG，導致THVG擁有50.42%的控股權。BSWH和USP的捐款價值分別約為6，799，000美元和6，772，000美元。從繳款之日起至2017年6月30日，THVG確認總收入約為4，400，000美元，百週年紀念收入約為1，000，000美元。在截至2018年6月30日的12個月中，THVG確認了大約10，300，000美元的總收入和大約2，300，000美元的百年紀念淨收入。在截至2019年6月30日的12個月中，THVG確認了大約11，600，000美元的總收入和大約2，900，000美元的百年紀念淨收入。
下表彙總了截至各自繳款日的資產和負債記錄價值(千)：
泰勒 | 百年紀念 | ||||||
現金和現金等價物 | $ | 925 | $ | — | |||
流動資產 | 15,703 | 3,690 | |||||
長期資產 | 18,276 | 1,079 | |||||
善意 | 111,831 | 19,290 | |||||
所獲資產總額 | 146,735 | 24,059 | |||||
流動負債 | 10,127 | 585 | |||||
長期負債 | 4,378 | — | |||||
假定負債總額 | 14,505 | 585 | |||||
非控制利益 | 50,610 | 9,903 | |||||
獲得的淨資產 | $ | 81,620 | $ | 13,571 | |||
資產和負債在購置之日按各自的公允價值入賬。非控制權益(NCI)是在收購時給予折扣的，以反映NCI持有者缺乏控制權和可銷售性。這些公允價值計量是由二級輸入決定的。由此產生的善意歸因於聯合行動的預期協同作用。這些捐助設施的結果包括在THVG的合併財務報表中，從各自的繳款日期開始。
下表顯示了未經審計的初步結果，就好像THVG在2016年7月1日收購了泰勒和百年紀念(千)。形式上的結果不一定表明如果在所述日期完成收購將發生的業務結果，也不表示THVG今後的業務結果。
F-15
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合併財務報表附註-續
截止6月30日的年度， | |||||||||||
2019 | 2018 | 2017 | |||||||||
總收入 | $ | 1,219,869 | $ | 1,178,160 | $ | 1,158,708 | |||||
可歸因於THVG的淨收入 | $ | 142,821 | $ | 143,420 | $ | 133,111 | |||||
4.隱性非控制性利益
截至2019年6月30日，該公司控制並鞏固了其35家工廠中的33家。與其對非合併子公司的投資類似，該公司定期購買和出售其合併子公司的股權，而這些權益不會導致控制權的改變。這些交易被列為股權交易，因為這些交易是在公司、其合併子公司和非控制權益之間進行的，其現金流量效應屬於融資活動的範疇。
在截至2019年6月30日的會計年度內，該公司購買和出售了各合併子公司的權益，分別約為12，792，000美元和7，153，000美元。在2018年6月30日終了的會計年度內，該公司購買和出售了各合併子公司的權益，分別約為8，215，000美元和9，609，000美元。在2017年6月30日終了的會計年度內，該公司購買和出售了各合併子公司的權益，分別約為5，447，000美元和18，445，000美元。公司的賬面金額與在每次交易中收到或支付的收益之間的基本差額記錄為對公司權益的調整。這些交易的影響摘要如下(千)：
截止6月30日的年度， | |||||||||||
2019 | 2018 | 2017 | |||||||||
歸於公司的淨收入 | $ | 142,821 | $ | 145,037 | $ | 127,906 | |||||
向非控制利益集團的淨轉移： | |||||||||||
(減少)/增加與購買子公司權益有關的公司權益(虧損)/收益 | (4,550 | ) | 1,350 | (1,438 | ) | ||||||
增加公司權益，以賺取與出售附屬公司權益有關的收益 | 1,966 | 1,269 | 904 | ||||||||
向非控制利益的淨轉移 | (2,584 | ) | 2,619 | (534 | ) | ||||||
公司淨收益中的權益變動和非控制權益的淨轉移 | $ | 140,237 | $ | 147,656 | $ | 127,372 | |||||
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合併財務報表附註-續
一旦發生各種根本性的監管變化，公司就有義務根據其被投資方的合夥和經營協議的條款，購買與公司合併子公司有關的部分或全部非控制權益。因此，這些非控制權益不作為公司權益的一部分列入，而是作為非控制權益-可在公司合併資產負債表上贖回。截至6月30日、2019年、2018年和2017年6月30日終了年度的非控制利益活動-可贖回-概述如下(千)：
餘額，2016年6月30日 | $ | 89,927 | |
可歸因於非控制權益的淨收入 | 134,905 | ||
分配給非控制利益 | (137,373 | ) | |
非控制性權益的購買 | (3,631 | ) | |
非控制權權益的出售 | 15,415 | ||
可歸因於業務收購的非控制權權益 | 9,904 | ||
2017年6月30日 | 109,147 | ||
可歸因於非控制權益的淨收入 | 143,580 | ||
分配給非控制利益 | (138,245 | ) | |
非控制性權益的購買 | (2,512 | ) | |
非控制權權益的出售 | 9,836 | ||
可歸因於業務收購的非控制權權益 | 50,610 | ||
2018年6月30日 | $ | 172,416 | |
可歸因於非控制權益的淨收入 | 141,348 | ||
分配給非控制利益 | (140,441 | ) | |
非控制性權益的購買 | (7,457 | ) | |
非控制權權益的出售 | 4,774 | ||
2019年6月30日結餘 | $ | 170,640 | |
5.無償轉讓商譽和無形資產
以下是截至2019年6月30日和2018年6月30日終了年度商譽賬面金額變化摘要(千)：
2017年6月30日 | $ | 319,777 | |
增加： | |||
泰勒脊柱與關節 | 111,831 | ||
2018年6月30日 | 431,608 | ||
增加： | — | ||
2019年6月30日結餘 | $ | 431,608 | |
由企業合併產生的商譽增加被記錄並分配給母公司和非控制權益。2019年沒有任何交易導致商譽發生變化。
6.間接轉嫁的長期義務
2019年6月30日和2018年6月30日，長期債務包括以下(千)項：
2019 | 2018 | ||||||
資本租賃債務(附註7) | $ | 132,741 | $ | 139,535 | |||
應付金融機構票據 | 52,438 | 54,482 | |||||
長期債務總額 | 185,179 | 194,017 | |||||
減去電流部分 | (23,249 | ) | (19,789 | ) | |||
長期債務，減去當期部分 | $ | 161,930 | $ | 174,228 | |||
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2019年6月30日以後五年及其後每年應付債券的合計到期日如下(千)：
2020 | $ | 14,822 | |
2021 | 11,200 | ||
2022 | 10,443 | ||
2023 | 7,994 | ||
2024 | 4,561 | ||
此後 | 3,418 | ||
長期債務總額 | $ | 52,438 | |
這些安排的債券適用於截至2025年的不同日期到期的金融機構，並按固定利率和浮動利率計算利息，利率從2%至8%不等。截至2019年6月30日，這些債券的加權平均利率為4%。應付票據的付款條件一般要求每月付款，有些協議有季度付款。每一張票據都有相應設施的某些資產作為抵押。許多票據載有各種限制性契約，包括限制THVG的能力和設施借貸或擔保其他債務、授予留置權、投資、出售資產和支付股息的能力的金融契約。該公司認為，截至2019年6月30日，該公司符合所有的契約。
資本租賃債務由房地產或設備擔保，利率從1%到13%不等。
7.無償租賃
這些設施根據若干業務租賃協議租賃各種辦公設備、醫療設備和辦公空間，這些租約在2032年以前的不同時間到期。此類租約不涉及或有租金，也不包含重大的續租或升級條款。辦公室租賃一般要求設施支付所有可執行費用(如財產税、維修費和保險費)。
截至2019年6月30日，剩餘期限超過一年的不可取消租約下的最低未來付款如下(千)：
資本 租賃 | 操作 租賃 | ||||||
截至六月三十日止的年度： | |||||||
2020 | $ | 20,565 | $ | 39,576 | |||
2021 | 20,858 | 37,875 | |||||
2022 | 19,994 | 36,542 | |||||
2023 | 19,432 | 34,991 | |||||
2024 | 20,073 | 33,399 | |||||
此後 | 106,914 | 163,108 | |||||
最低租賃付款總額 | 207,836 | $ | 345,491 | ||||
代表利息的數額 | (75,095 | ) | |||||
本金支付總額 | $ | 132,741 | |||||
截至6月30日、2019年、2018年和2017年，經營租賃項下的租金支出總額分別約為51，417，000美元、48，190，000美元和39，445，000美元，並列入所附綜合收入報表中的其他業務費用。
8.轉帳交易
THVG根據管理合同和特許權使用費合同經營設施，THVG則由BSWH和USP管理，導致THVG支付給BSWH和USP的管理費和使用費費用，數額相當於THVG從設施收到的管理費和使用費收入。THVG從其為財務報告目的合併的設施中獲得的管理費和使用費收入與設施費用合併後消除，因此不包括在內
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合併財務報表附註-續
THVG的合併收入。截至6月30日、2019年、2018年和2017年，THVG從未合併的設施中獲得的管理費和使用費收入為60萬美元，並被列入所附綜合收入報表中的其他收入。
BSWH和USP在截至6月30日、2019年、2018年和2017年的管理費用和特許權使用費分別約為46，362，000美元、41，973，000美元和38，530，000美元，反映在THVG的綜合收入報表中。其中64.3%和1.7%分別為付給USP和BSWH的管理費，34%為支付給BSWH的使用費。
根據管理和特許權使用費協議，這些設施每年向THVG支付的費用佔其病人服務淨收入的5.0%至7.0%，在某些情況下，最高限額為每年。
此外，USPI的一個子公司代表THVG支付某些費用，主要涉及保險費、數據倉庫和應付帳款處理，這些費用記錄在所附綜合損益表的業務費用部分。截至2019年6月30日、2018年和2017年6月30日終了的年度，這些費用分別為45 940 000美元、57 553 000美元和44 004 000美元。
USPI通過與THVG的安排持有資金，THVG的某些銀行賬户上的現金每天都會流入USPI。USPI按聯邦儲備最優惠利率支付THVG利息收入，低於日平均餘額的2.5%和設施日平均餘額的0.25%。USPI代表THVG和設施持有的金額，以聯合外科合作公司應付的資金顯示。在所附的合併資產負債表上，截至2019年6月30日和2018年6月30日，總計分別約為101，282，000美元和114，408，000美元。USPI代表THVG支付的應計費用(見所附合並資產負債表上的應付賬款)截至2019年6月30日、2019年6月30日和2018年6月30日分別約為10 747 000美元和16 014 000美元。在截至2017年6月30日、2019年、2018年和2017年6月30日終了的年度，與這一安排有關的利息收入分別約為1 032 000美元、711 000美元和492 000美元。
9.無償承諾和意外情況
財政擔保
THVG向第三方擔保其投資的部分債務，這可能要求THVG支付總計約3，482，000美元的最高總額。其中約2 168 000美元涉及兩家合併子公司的債務，其資本租賃義務包括在THVG的合併資產負債表和相關披露中，約1 312 000美元涉及兩家合併子公司的債務，其經營租賃義務不包括在THVG的合併資產負債表中。
這些安排(A)包括對房地產和設備融資和租賃債務的擔保，(B)所有或部分被投資人的資產作擔保，(C)要求THVG在主要由融資項下承付的被投資方違約時支付款項，(D)在2025年之前的不同日期，或在達到某些業績目標的情況下，或更早到期；(E)THVG沒有向第三方追償任何金額。擔保負債的公允價值總額對合並財務報表不重要，因此，截至2019年6月30日，沒有記錄與這些擔保有關的數額。當THVG承擔的擔保義務不成比例地大於被投資人的其他所有者提供的擔保時，THVG根據THVG承擔的或有負債的價值，向被投資方收取公平的市場價值費用。
訴訟和專業責任索賠
在正常的業務過程中，這些設施會受到與病人治療有關的索賠和訴訟。THVG認為，其對此類索賠和訴訟造成的損害的賠償責任已由保險公司充分承擔，或在其合併財務報表中作了充分規定。USPI代表THVG和每個設施維持專業責任保險，提供索賠保險-在每次事故1，000，000美元和每年15，000，000美元總額的基礎上，在保單更新時提供追溯性準備金。THVG的某些保險單有免賠額和或有保費安排。根據與訴訟和專業責任事項有關的歷史索賠活動，公司認為其保險範圍是適當的，與已知和發生但未報告的索賠有關的現有風險可以忽略不計。此外，有時，THVG可能被指定為在正常業務過程中的其他法律索賠和訴訟的一方。THVG不知道任何這樣的索賠或訴訟程序有超過一個遙遠的機會有一個重大的不利影響的THVG。
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合併財務報表附註-續
10.類似的後續事件
THVG定期與各實體就可能的合資企業、開發或其他交易進行探索性討論或簽訂意向書。這些可能的合資企業、新設施的開發或其他交易正處於不同的談判階段。
THVG對隨後的事件進行了評估，直到2019年11月1日，也就是公佈合併財務報表的日期。沒有重大後續事件需要在資產負債表日期之後披露財務報表。
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