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假的--12-31Q320192019-09-3000000703189000000P7YP3DP20DP3YP3Y522100000056450000003400000090000001700000000.050.052625000002625000001508971431521182770.051250.043750.04500.047500.048750.06250.067500.06750.068750.06000.081250.0550.07500.046250.046250.051250.0700P15Y8800000020000006000000P10YP5YP3YP3YP10YP5Y0P7YP5YP3MP1YP1YP1YP1YP2YP3YP3YP27M19.7616.4335.43019.7590.33330.3333483597054834627700000703182019-01-012019-09-300000070318交換：XNYSUS-GAAP：CommonStockMember2019-01-012019-09-300000070318交換：XNYSUS-GAAP：seniorNotesMember2019-01-012019-09-3000000703182019-10-3100000703182019-09-3000000703182018-12-3100000703182018-07-012018-09-3000000703182018-01-012018-09-3000000703182019-07-012019-09-3000000703182018-09-3000000703182017-12-310000070318US-GAAP：其他無形資產成員2018-12-310000070318US-GAAP：計算機軟件無形資產成員2018-12-310000070318US-GAAP：TradeNamesMember2018-12-310000070318US-GAAP：ContractBasedInTangibleAssetsMember2018-12-310000070318THC：HealthPlanRelatedBusinessesMember2019-09-300000070318THC：CaptiveInsuranceSubsidiariesMember2019-09-300000070318THC：HealthPlanRelatedBusinessesMember2018-12-310000070318US-GAAP：AccountsPayableMember2019-09-300000070318THC：AmbulatoryCareMember2019-01-012019-09-3000000703182018-01-012018-12-3100000703182019-01-010000070318US-GAAP：AccountsPayableMember2018-01-012018-12-310000070318THC：CoreServicesAndOtherSegmentMember2018-03-012018-03-010000070318US-GAAP：AccountsPayableMember2019-01-012019-09-300000070318US-GAAP：AccountsPayableMember2018-12-310000070318THC：CaptiveInsuranceSubsidiariesMember2018-12-310000070318US-GAAP：會計標準更新201602成員2019-01-010000070318US-GAAP：計算機軟件無形資產成員2019-09-300000070318US-GAAP：其他無形資產成員2019-09-300000070318US-GAAP：ContractBasedInTangibleAssetsMember2019-09-300000070318US-GAAP：TradeNamesMember2019-09-300000070318US-GAAP：SegmentContinuingOperationsMember2018-12-310000070318US-GAAP：SegmentContinuingOperationsMember2019-09-300000070318US-GAAP：SegmentDisContinuedOperationsMember2018-12-310000070318US-GAAP：SegmentDisContinuedOperationsMember2019-09-300000070318THC：California 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rValueInputsLevel3Member2018-12-310000070318us-gaap:FairValueMeasurementsNonrecurringMember2018-12-310000070318us-gaap:SeriesOfIndividuallyImmaterialBusinessAcquisitionsMember2019-09-300000070318us-gaap:SeriesOfIndividuallyImmaterialBusinessAcquisitionsMember2018-01-012018-09-300000070318us-gaap:SeriesOfIndividuallyImmaterialBusinessAcquisitionsMember2019-01-012019-09-300000070318us-gaap:SeriesOfIndividuallyImmaterialBusinessAcquisitionsMember2018-09-300000070318THC：其他客户成員THC：ConiferSegmentMember2019-07-012019-09-300000070318US-GAAP：OperatingSegmentsMemberTHC：ConiferSegmentMember2019-01-012019-09-300000070318US-GAAP：OperatingSegmentsMemberTHC：AmbulatoryCareMember2018-01-012018-09-300000070318US-GAAP：OperatingSegmentsMemberTHC：ConiferSegmentMember2019-07-012019-09-300000070318US-GAAP：OperatingSegmentsMemberTHC：CoreServicesAndOtherSegmentMember2018-01-012018-09-300000070318US-GAAP：OperatingSegmentsMemberTHC：AmbulatoryCareMember2018-07-012018-09-300000070318US-GAAP：OperatingSegmentsMemberTHC：AmbulatoryCareMember2019-07-012019-09-300000070318SRT：ParentCompanyMemberTHC：ConiferSegmentMember2018-07-012018-09-300000070318US-GAAP：OperatingSegmentsMemberTHC：CoreServicesAndOtherSegmentMember2018-07-012018-09-300000070318US-GAAP：OperatingSegmentsMemberTHC：CoreServicesAndOtherSegmentMember2019-07-012019-09-300000070318THC：其他客户成員THC：ConiferSegmentMember2018-07-012018-09-300000070318US-GAAP：OperatingSegmentsMemberTHC：ConiferSegmentMember2018-07-012018-09-300000070318US-GAAP：OperatingSegmentsMemberTHC：CoreServicesAndOtherSegmentMember2019-01-012019-09-300000070318THC：其他客户成員THC：ConiferSegmentMember2018-01-012018-09-300000070318US-GAAP：分段消除成員2019-07-012019-09-300000070318US-GAAP：分段消除成員2018-07-012018-09-300000070318US-GAAP：分段消除成員2019-01-012019-09-300000070318US-GAAP：OperatingSegmentsMemberTHC：AmbulatoryCareMember2019-01-012019-09-300000070318US-GAAP：OperatingSegmentsMemberTHC：ConiferSegmentMember2018-01-012018-09-300000070318SRT：ParentCompanyMemberTHC：ConiferSegmentMember2019-07-012019-09-300000070318SRT：ParentCompanyMemberTHC：ConiferSegmentMember2018-01-012018-09-300000070318US-GAAP：分段消除成員2018-01-012018-09-300000070318SRT：ParentCompanyMemberTHC：ConiferSegmentMember2019-01-012019-09-300000070318THC：其他客户成員THC：ConiferSegmentMember2019-01-012019-09-300000070318THC：UnitedSurgicalPartnersInternationalMember2019-01-012019-09-300000070318THC：UnitedSurgicalPartnersInternationalMember2019-09-300000070318THC：CoreServicesAndOtherSegmentMember2019-09-300000070318THC：UnitedSurgicalPartnersInternationalMemberTHC：European SurgicalPartnersLtdMember2018-08-172018-08-170000070318THC：UnitedSurgicalPartnersInternationalMemberTHC：UnitedSurgicalPartnersInternationalMemberTHC：AmbulatoryCareMember2019-09-300000070318SRT：MinimumMemberTHC：ConiferSegmentMember2019-01-012019-09-300000070318THC：ConiferHealthSolutionsLLCMember2019-09-300000070318THC：AmbulatoryCareMember2019-09-300000070318THC：AmbulatoryCareMember2018-12-310000070318THC：CoreServicesAndOtherSegmentMember2018-12-31THC：段xbrli：共享xbrli：純THC：設施iso4217：美元THC：醫院iso4217：美元xbrli：共享THC：訴訟THC：計劃THC：個人THC：州THC：成員

美國

證券交易委員會

華盛頓特區20549

表格2010-Q



☒	根據1934年“證券交易法”第13或15(D)條提交的截至2019年9月30日的季度報告

或



☐	根據1934年“證券交易法”第13或15(D)條提交的過渡報告，涉及從“^”到“”的過渡期“”，“

佣金檔案編號1-7293

_________________________________________

Tenet醫療保健公司演講

(其章程所指明的註冊人的確切姓名)

_________________________________________



內華達州	95-2557091
(公司所在州)	(國税局僱主識別號碼)

羅斯大道1445號，套房#1400

達拉斯, 泰克斯 75202

(主要行政辦公室地址，包括郵政編碼)

(469) 893-2200

(登記人的電話號碼，包括區號)

_________________________________________

根據該法第12(B)條登記的證券：



每一類的名稱		貿易符號	每間交易所的註冊名稱
普通股	面值0.05美元	THC	紐約證券交易所
6.875%2031年到期的高級票據		THC31	紐約證券交易所

通過複選標記表明註冊人(1)？在之前的12個月內是否提交了1934年“證券交易法”第13或15(D)條要求提交的所有報告，以及(2)^在過去的90個月內一直受此類提交要求的約束。^^。(1)^在過去的12個月內，是否已提交了“1934年證券交易法”第13或15(D)條要求提交的所有報告。是 x 無¨

通過複選標記表明註冊人在之前的12個月內是否已根據S-T法規的規則^405以電子方式提交了需要提交的每一個交互式數據文件。^_是 x無¨

通過複選標記指示註冊人是大型加速申請者、加速申請者、非加速申請者、較小的報告公司還是新興的成長型公司(每一家都定義在交易所法案規則·12b-2中)。



大型加速濾波器	x		加速填報器	¨	非加速報税器		¨

小型報表公司		☐			新興成長型公司	☐

如果是一家新興的成長型公司，請用複選標記表明註冊人是否已選擇不使用延長的過渡期來遵守根據“交換法”第13(A)節提供的任何新的或修訂的財務會計準則。¨

通過複選標記表明註冊人是否是空殼公司(如交易所法案規則^12b-2中所定義)。是☐ 無x

在…2019年10月31日，有103,895,190註冊人的已發行普通股的股份。

Tenet醫療保健公司



		頁
第一部分財務信息

第1項。	財務報表(未審計)

	簡明合併財務報表	1

	簡明綜合財務報表附註	5

項目2。	管理層對財務狀況和經營結果的討論和分析	30

第三項。	關於市場風險的定量和定性披露	59

第四項。	管制和程序	60

第二部分其他信息

第1項。	法律程序	61

項目#1A。	危險因素	61

第六項。	陳列品	63

第一部分財務信息

項目1.財務報表

Tenet醫療保健公司及其子公司

簡明綜合資產負債表

美元(百萬美元)

(未經審計)



	9月30日			十二月三十一號，
	2019			2018
資產
流動資產：
現金及現金等價物	$	314		$	411
應收帳款	2,768			2,595
按成本價的供應品庫存	311			305
應收所得税	18			21
持有待售資產	—			107
其他流動資產	1,378			1,197
流動資產總額	4,789			4,636
投資和其他資產	2,380			1,456
遞延所得税	252			312
按成本計算的財產和設備減去累計折舊和攤銷 (2018年9月30日為5645美元，2018年12月為5221美元，2018年12月為31美元)	7,001			6,993
商譽	7,315			7,281
其他按成本計的無形資產減去累計攤銷 (2018年9月30日為1，098美元，2018年12月為1，013美元，2018年12月為1，031美元)	1,620			1,731
總資產#	$	23,357		$	22,409
負債和權益
流動負債：
長期債務的當期部分	$	165		$	182
應付帳款	1,125			1,207
應計補償和福利	842			838
專業和一般責任準備金	230			216
應計應付利息	252			240
為出售而持有的負債	—			43
其他流動負債	1,314			1,131
流動負債總額	3,928			3,857
長期債務，扣除流動部分	14,858			14,644
專業和一般責任準備金	671			666
確定的福利計劃義務	495			521
遞延所得税	36			36
其他長期負債	1,405			578
總負債1	21,393			20,302
承諾和或有事項
合併子公司股權中可贖回的非控制性權益	1,475			1,420
權益：
股東權益：
普通股，面值0.05美元；授權262，500，000股；152，118，277股 2019年9月30日和2018年12月31日發行的150，897，143股	7			7
額外實收資本	4,751			4,747
累計其他綜合損失	(216		)	(223		)
累積赤字	(2,469		)	(2,236		)
國庫普通股，按成本計算，截至2019年9月30日，48，346，277股以及2018年12月31日的48，359，705股	(2,414		)	(2,414		)
股東總虧損	(341		)	(119		)
非控股利益	830			806
總股本^	489			687
負債和股本合計	$	23,357		$	22,409

見附於“合併財務報表簡明附註”。

Tenet醫療保健公司及其子公司

簡明綜合經營報表

美元(百萬美元)，每股金額除外

(未經審計)



	截至9月30日的三個月，						截至9月30日的9個月，
	2019			2018			2019			2018
淨營業收入	$	4,568		$	4,489		$	13,673		$	13,694
未合併附屬公司收益中的權益	38			33			114			97
業務費用：
薪金、工資和福利	2,174			2,116			6,475			6,478
供應品	760			726			2,254			2,248
其他營業費用，淨額	1,042			1,094			3,160			3,181
電子健康記錄獎勵	—			—			(1		)	(1		)
折舊攤銷	205			204			627			602
減值和重組費用以及與收購相關的成本	46			46			101			123
訴訟和調查費用	84			9			115			28
銷售、合併和拆分設施的淨損失(收益)	1			7			3			(111		)
營業收入	294			320			1,053			1,243
利息費用	(244		)	(249		)	(742		)	(758		)
其他非營業費用，淨額	(3		)	—			(3		)	(2		)
提前清償債務損失	(180		)	—			(227		)	(2		)
持續經營的收入(虧損)，所得税前	(133		)	71			81			481
所得税費用	(20		)	(6		)	(67		)	(120		)
持續經營的收入(虧損)，在停止經營之前	(153		)	65			14			361
已停止的操作：
經營收入	1			—			13			3
所得税費用	—			—			(2		)	—
停止運營的收入	1			—			11			3
淨收益(損失)	(152		)	65			25			364
減去：非控股權益可獲得的淨收入	80			74			259			248
Tenet Healthcare Corporation共同股東的可用淨收入(可歸因性損失)	$	(232	)	$	(9	)	$	(234	)	$	116
Tenet Healthcare Corporation普通股股東可用(應佔)金額
持續經營收入(虧損)，税後淨額	$	(233	)	$	(9	)	$	(245	)	$	113
非持續經營收入，税後淨額	1			—			11			3
Tenet Healthcare Corporation共同股東的可用淨收入(可歸因性損失)	$	(232	)	$	(9	)	$	(234	)	$	116
Tenet Healthcare Corporation普通股股東可獲得的每股收益(虧損)：
基本型
持續運營	$	(2.25	)	$	(0.09	)	$	(2.37	)	$	1.11
停產作業	0.01			—			0.11			0.03
	$	(2.24	)	$	(0.09	)	$	(2.26	)	$	1.14
稀釋
持續運營	$	(2.25	)	$	(0.09	)	$	(2.37	)	$	1.09
停產作業	0.01			—			0.11			0.03
	$	(2.24	)	$	(0.09	)	$	(2.26	)	$	1.12
加權平均股份和攤薄已發行證券(以千為單位)：
基本型	103,558			102,402			103,181			101,980
稀釋	103,558			102,402			103,181			103,802

見附於“合併財務報表簡明附註”。

Tenet醫療保健公司及其子公司

其他綜合收益簡明報表

美元(百萬美元)

(未經審計)



	截至9月30日的三個月，					截至9月30日的9個月，
	2019			2018		2019			2018
淨收益(損失)	$	(152	)	$	65	$	25		$	364
其他綜合收益(虧損)：
包括在其他非營業費用中的淨精算損失攤銷淨額	3			3		9			11
出售外國子公司	—			37		—			37
外幣折算調整	—			—		—			(3		)
其他所得税前綜合收入	3			40		9			45
與其他綜合收入(虧損)項目相關的所得税利(費)	—			1		(2		)	—
其他綜合收入總額，税後淨值	3			41		7			45
綜合淨收入(虧損)	(149		)	106		32			409
減去：非控股權益可獲得的全面收入	80			74		259			248
可用綜合收益(可歸因性損失) ···特尼特醫療保健公司的共同股東	$	(229	)	$	32	$	(227	)	$	161

見附於“合併財務報表簡明附註”。

Tenet醫療保健公司及其子公司

簡明綜合現金流量表

美元(百萬美元)

(未經審計)



	九個月結束 9月30日
	2019			2018
淨收入	$	25		$	364
調整淨收益與經營活動提供的現金淨額：
折舊攤銷	627			602
遞延所得税費用	57			110
股票補償費用	34			34
減值和重組費用以及與收購相關的成本	101			123
訴訟和調查費用	115			28
銷售、合併和拆分設施的淨損失(收益)	3			(111		)
提前清償債務損失	227			2
未合併關聯公司收益中的權益，已收到的分配淨額	(6		)	9
債務折價和債務發行成本的攤銷	25			33
非持續經營的税前收入	(13		)	(3		)
其他項目，淨額	(14		)	(22		)
經營資產和負債的現金變化：
應收帳款	(174		)	(36		)
存貨和其他流動資產	(98		)	73
所得税	(4		)	(14		)
應付帳款、應計費用和其他流動負債	(37		)	(194		)
其他長期負債	(15		)	(82		)
支付重組費用、收購相關費用以及訴訟費用和和解費用	(136		)	(113		)
非持續經營用於經營活動的現金淨額，不包括所得税	(4		)	(4		)
經營活動提供的淨現金	713			799
投資活動的現金流量：
購買財產和設備--持續業務	(492		)	(404		)
購買企業或合資企業權益，扣除所獲得的現金淨額	(23		)	(97		)
出售設施和其他資產的收益--持續經營	44			498
出售設施和其他資產的收益--停止經營	17			—
出售有價證券、長期投資和其他資產的收益	52			165
購買股權投資	(14		)	(43		)
其他長期資產	1			5
其他項目，淨額	(11		)	(4		)
投資活動提供的現金淨額	(426		)	120
籌資活動的現金流量：
根據信貸安排償還借款	(1,880		)	(505		)
在信貸安排下借款的收益	2,155			505
償還其他借款	(6,084		)	(238		)
其他借款收益	5,718			15
債務發行成本	(63		)	—
支付給非控股利益的分配	(223		)	(217		)
出售非控股權益所得	15			14
購買非控股權益	(8		)	(643		)
行使股票期權和員工購股計劃的收益	4			15
其他項目，淨額	(18		)	24
用於融資活動的現金淨額	(384		)	(1,030		)
現金和現金等價物淨減少	(97		)	(111		)
期初現金及現金等價物	411			611
期末現金和現金等價物	$	314		$	500
補充披露：
已付利息，扣除資本化利息	$	(705	)	$	(652	)
所得税支付，淨額	$	(18	)	$	(24	)

見附於“合併財務報表簡明附註”。

Tenet醫療保健公司

簡明綜合財務報表附註

注1.演示基礎

業務描述和展示基礎

Tenet Healthcare Corporation(與我們的子公司一起，在這裏被稱為“Tenet”，“我們”或“我們”)是一家總部設在得克薩斯州達拉斯的多元化醫療服務公司。通過一個廣泛的護理網絡，其中包括USPI？控股公司，Inc.。(“USPI”)，在2019年9月30日，我們運營65醫院和大約500其他醫療設施，包括外科醫院、非卧牀手術中心、緊急護理和成像中心以及其他護理地點和診所。我們還通過我們的Conifer Holdings，Inc.運營Conifer Health Solutions。(“針葉樹”)附屬公司，該公司為醫院、衞生系統、醫生執業、僱主和其他客户提供收入週期管理和基於價值的護理服務.

本季度報告是對我們截止年度的年度報告的補充，表格為10-K2018年12月31日(“年報”)。根據美國證券交易委員會(SEC)的中期報告許可，我們省略了一些與我們的年報中的註釋和披露有很大重複的註釋和披露。欲瞭解更多信息，請參閲我們年度報告中包含的經審計的綜合財務報表和附註。除非另有説明，我們的簡明綜合財務報表附註中包括的所有財務和統計數據都與我們的持續業務有關，美元金額以百萬美元表示(每股金額除外)。

自2019年1月1日起，我們通過了財務會計準則委員會(“FASB”)會計準則更新(“ASU”)2016-02，“租賃(主題·842)”(“ASU 2016-02”)，使用自採用期起修改的追溯過渡法。我們在2019年1月1日之前的財務報表沒有針對新租賃會計準則的應用進行修改。ASU 2016-02指南與美國之前普遍接受的會計原則(“GAAP”)之間的主要區別在於承租人確認資產負債表上的租賃資產和租賃負債，承租人將這些租賃歸類為以前GAAP下的經營租賃。在採用ASU 2016-02時，我們記錄了$822百萬在我們的簡明綜合資產負債表中，與投資和其他資產的經營租賃相關的使用權資產淨值(遞延租金)，$147百萬在我們的簡明綜合資產負債表中與其他流動負債中的經營租賃相關的流動負債，以及$715百萬在我們的簡明綜合資產負債表中，與其他長期負債的經營租賃相關的長期負債。我們也認識到$1百萬在2019年1月1日，減少累積赤字的累積效應調整。

雖然本文件內的簡明綜合財務報表及相關附註未經審核，但我們相信所有認為公平呈報所需的調整均已包括在內，且屬正常經常性性質。在按照GAAP編制財務報表時，我們被要求做出影響我們的簡明綜合財務報表及其附註中報告的金額的估計和假設。我們定期評估我們使用的會計政策和估計。一般來説，我們的估計基於歷史經驗和我們認為在特定情況下我們認為合理的假設。實際結果可能與這些估計不同。我們向其他監管機構報告的財務和統計信息可能是在GAAP以外的基礎上編制的，或者使用不同的假設或報告期，因此，可能與本文提供的金額不同。雖然我們盡一切努力確保我們向這些機構報告的信息是準確、完整的，並與適用的報告準則保持一致，但我們不能對他們向公眾提供的信息的準確性負責。

的運營結果三和九結束的月份期間9月30日，2019年並不一定表明全年的預期結果。原因包括但不限於：總體收入和成本趨勢，特別是價格變化的時間和幅度；合同津貼和成本報告和解和估值津貼的波動；管理護理合同談判、和解或終止和付款人合併；患者應收賬款可收款趨勢和相關的隱性價格優惠；利率波動；醫療事故保險費用水平和結算趨勢；長期資產和商譽的減值；重組費用；與自然災害和其他天氣相關事件有關的損失、成本和保險追回；訴訟和調查費用；所得税税率和遞延税資產估值津貼活動；年度激勵補償的應計款項估計數的變化；向員工和董事授予股票期權和限制性股票單位的時間和金額；提前清償債務的收益(損失)；以及入住率和患者數量的變化。影響服務組合、收入組合、患者數量以及我們醫院和相關醫療機構的運營結果的因素包括但不限於：聯邦和州醫療保健法規的變化；我們運營的當地社區的商業環境、經濟狀況和人口統計；未參保的人數和

在我們的醫院接受治療的當地社區中保險不足的個人；季節性疾病週期；氣候和天氣條件；醫生招聘、滿意度、保留和損耗；縮短住院時間的技術和治療進展；當地醫療競爭對手；管理下的護理合同談判或終止；擁有高扣減醫療保險計劃的患者數量；關於質量衡量和患者滿意度的醫院績效數據，以及服務標準費用；關於我們或我們的合資夥伴的任何不利宣傳，這會影響我們與醫生和患者的關係；以及可選程序的時間。這些考慮因素也適用於每年的比較。

淨營業收入

我們確認在我們通過向客户轉移服務來履行合同規定的履行義務期間的淨營業收入。淨營業收入在我們預期有權獲得的金額中確認，這是分配給不同服務的交易價格。我們的醫院運營和其他和流動護理部門的淨營業收入主要由淨患者服務收入組成，主要是為醫療保險、醫療補助、管理醫療和其他醫療計劃覆蓋的患者，以及我們的某些未投保的患者。與未投保的患者達成協議 (“緊湊型“)和其他未投保的折扣和慈善項目。我們Conifer部門的淨營業收入主要包括向醫療保健系統以及個別醫院、醫生執業、自我保險組織、健康計劃和其他實體提供收入週期管理服務的收入。

患者服務淨收入-我們報告的淨患者服務收入的金額反映了我們預期有權作為提供患者護理的交換條件的對價。這些金額應來自患者、第三方支付者(包括管理型護理支付者和政府計劃)和其他人，其中包括因審計、審查和調查結算而產生的追溯收入調整的可變考慮因素。一般情況下，我們會在服務完成後幾天或出院後不久向患者和第三方付款人開具賬單。收入確認為履行義務。

針葉樹收入-當Conifer的履行義務得到滿足時，我們的Conifer部門確認其合同收入，這通常是在提供服務時。收入的確認金額反映了Conifer預期有權獲得的對價。

現金和現金等價物

我們將原始到期日為三個月或更短的高流動性投資視為現金等價物。現金和現金等價物是$314百萬和$411百萬在…2019年9月30日和2018年12月31日分別為。在…9月30日，2019年和2018年12月31日，我們的書透支了$287百萬和$288百萬分別歸類為應付帳款。

在…2019年9月30日和2018年12月31日, $204百萬和$177百萬所附的壓縮綜合資產負債表中的現金總額和現金等價物分別用於我們的專屬自保保險子公司的運營，以及$2百萬和$8百萬所附的濃縮綜合資產負債表中的現金總額和現金等價物分別用於我們的健康計劃相關業務的運營。

也在2019年9月30日和2018年12月31日，我們有$69百萬和$135百萬分別為已收到但尚未支付的財產和設備採購的應計金額。在這些數量中，$50百萬和$114百萬分別計入應付賬款。

在.期間九月末2019年9月30日和2018，我們簽訂了不可取消的資本(融資)租賃$91百萬和$94百萬分別為。

其他無形資產

下表提供有關其他無形資產的信息，這些無形資產包括在所附的壓縮綜合資產負債表中，地址為2019年9月30日和2018年12月31日:



	毛攜載數量		累積攤銷			網絡圖書價值
2019年9月30日：
資本化軟件成本	$	1,637	$	(927	)	$	710
商品名稱	102		—			102
合約	875		(90		)	785
其他	104		(81		)	23
總計？	$	2,718	$	(1,098	)	$	1,620



	毛攜載數量		累積攤銷			^Net圖書價值
2018年12月31日：
資本化軟件成本	$	1,667	$	(858	)	$	809
商品名稱	102		—			102
合約	871		(76		)	795
其他	104		(79		)	25
總計？	$	2,744	$	(1,013	)	$	1,731

估計未來可用壽命有限的無形資產的攤銷2019年9月30日具體如下：



			三個月收尾		年月結束								晚年
			十二月三十一號，
	總計		2019		2020		2021		2022		2023
無形資產攤銷	$	938	$	45	$	132	$	117	$	104	$	95	$	445

我們確認了攤銷費用$138百萬和$134百萬在隨附的簡明綜合經營報表中九月末2019年9月30日和2018分別為。

對未合併附屬公司的投資

我們控制237在我們的流動護理部門內的設施，因此，鞏固他們的結果。我們説明瞭我們的日間護理部門運營的許多設施(111的348在…2019年9月30日)，以及我們的醫院運營和其他部門持有所有權權益的其他公司，在權益法下作為對未合併附屬公司的投資，並在附帶的綜合經營報表中僅將我們的淨收入份額作為非合併附屬公司收益的股本報告。下表列出了這些權益法投資對象的彙總財務信息；權益方法投資對象包括四我們持有少數股權的北德克薩斯醫院，由我們的醫院運營部門和其他部門通過剝離這些投資從2018年3月1日起運營。對於報告期內獲得的投資，金額反映100%從我們獲得投資之日起，被投資方的業績。



	三個月 9月30日				九個月結束 9月30日
	2019		2018		2019		2018
淨營業收入	$	622	$	546	$	1,809	$	1,667
淨收入	$	156	$	126	$	447	$	374
被投資人可獲得的淨收入	$	97	$	80	$	290	$	240

注2.應收帳款

應收賬款的主要組成部分如下表所示：



	2019年9月30日		2018年12月31日
持續運營：
病人應收帳款	$	2,559	$	2,427
估計的未來回收率	169		148
淨成本報告和應收結算和估值備抵	38		18
	2,766		2,593
停產作業	2		2
應收帳款，淨額	$	2,768	$	2,595

通過Conifer的業務辦公室進行收集的帳户保存在我們醫院的賬簿上，並反映在患者應收帳款中。如果我們的對價權利是無條件的，並且只需要經過一段時間才能支付該對價到期的款項，則患者應收賬款，包括開具帳單的賬户和某些未開單的賬户，以及第三方付款人為追溯性調整而應付的估計金額，均為應收賬款。估計無法收回的金額通常被認為是隱含的價格優惠，是對患者應收賬款的直接減少，而不是對可疑賬户的準備。

我們有$274百萬和$218百萬分別記錄在其他流動資產和投資及其他資產中的應收款，以及$70百萬和$50百萬應付賬款分別記錄在其他流動負債和其他長期負債中，分別記錄在所附的壓縮綜合資產負債表中，地址為2019年9月30日與加州的提供商費用計劃有關。我們有$278百萬和$231百萬分別記錄在其他流動資產和投資及其他資產中的應收款，以及$100百萬和$42百萬應付賬款分別記錄在其他流動負債和其他長期負債中，分別記錄在所附的壓縮綜合資產負債表中，地址為2018年12月31日與加州的提供商費用計劃有關。

我們還通過我們的慈善機構和無保險折扣計劃向無法支付醫療服務費用的未投保患者提供經濟援助。我們的政策是不收集確定有資格獲得財政援助的金額；因此，我們不在淨營業收入中報告這些金額。大多數州在確定醫院是否符合資格時包括對慈善護理費用的估計醫療補助不成比例的共享醫院(“DSH”)付款。這些付款旨在減輕我們的無補償護理成本。一些州還制定了提供者費用或其他補充支付計劃，以緩解醫療補助報銷與醫療補助患者護理成本相比的不足。

下表顯示了我們的估計成本(基於選定的運營費用，其中包括工資、工資和福利、用品和其他運營費用，並且不包括我們的健康計劃業務的成本)，用於照顧我們的未投保患者和慈善患者三和九月末2019年9月30日和2018:



	三個月 9月30日				九個月結束 9月30日
	2019		2018		2019		2018
估計成本：
未參保病人	$	171	$	172	$	493	$	477
慈善護理病人	41		28		116		91
總計	$	212	$	200	$	609	$	568

注3.合同餘額

醫院運營和其他部門

與我們尚未開具賬單的患者提供的服務相關的金額，以及在報告期結束時不滿足無條件付款權利的條件，均為合同資產。對於我們的醫院運營和其他部門，我們的合同資產主要包括我們在報告期結束時向仍在我們的設施中接受住院護理的患者提供的服務。我們的醫院業務和其他部門的合同資產包括在隨附的2019年9月30日的壓縮綜合資產負債表的其他流動資產中。我們的醫院運營和其他部門的合同資產的期初和期末餘額如下：



2018年12月31日	$	169
2019年9月30日	163
增加/(減少)	$	(6	)



2018年1月1日	$	171
2018年9月30日	152
增加/(減少)	$	(19	)

大致89%我們的醫院運營和其他部門的合同資產符合無條件支付權的條件，並在90天內重新分類為患者應收賬款。

針葉樹段

Conifer與客户簽訂合同，銷售收入週期管理和其他服務，如基於價值的護理、諮詢和項目服務。我們客户合同中的付款條款和條件各不相同。在某些情況下，客户會提前開具發票(對於固定價格費用安排以外的情況)，隨後的發票中會包括真實到實際費用的費用。在其他情況下，付款是拖欠的。此外，一些合同還包含績效激勵、處罰和其他形式的可變對價。當Conifer提供服務的時間與客户支付的時間不同時，Conifer確認未記帳收入(績效先於合同權利向客户開票)或遞延收入(客户付款先於Conifer服務績效)。在下表中，在獲得服務控制權/收益之前預付的客户以遞延合同收入表示，直到履行義務得到滿足。未開單收入是指Conifer已向其提供服務且客户在合同發票日期之前獲得服務控制權/收益的安排。拖欠款項的合同在履行服務的當月確認為應收款。

Conifer的應收款、合同資產以及當前和長期合同負債的期初和期末餘額如下：



					合同責任-			合同責任-
			合同資產-		電流			長期
	應收賬款		未計費收入		遞延收入			遞延收入
2018年12月31日	$	42	$	11	$	61		$	20
2019年9月30日	86		11		72			19
增加/(減少)	$	44	$	—	$	11		$	(1	)

2018年1月1日	$	89	$	10	$	80		$	21
2018年9月30日	89		11		74			21
增加/(減少)	$	—	$	1	$	(6	)	$	—

Conifer公司合同資產和合同負債的期初和期末餘額之間的差異主要與那些提前結賬的客户的預付款、與基於公制的服務相關的估計的變化以及預先集成服務之間的差異有關，這些服務通常並不明顯，因此在與其相關的履約義務期內得到確認。我們的Conifer部門的應收款和合同資產在我們附帶的壓縮綜合資產負債表中作為其他流動資產的一部分進行報告，我們的Conifer部門的流動和長期合同負債分別作為其他流動負債和其他長期負債的一部分在我們附帶的壓縮綜合資產負債表中報告。

科尼弗確認的收入金額九月末2019年9月30日和2018包括在期初當期遞延收入負債中的是$57百萬和$68百萬分別為。這一收入主要包括那些提前計費的客户的預付款，與基於指標的服務相關的估計更改，以及在服務期內確認的前期集成服務。

合同費用

對於資產攤銷期為一年或更短的合同，我們選擇應用FASB會計準則法典340-40-25-4提供的實際權宜之計，以及產生的增量客户合同獲取成本。然而，為獲得和履行資產攤銷期限超過一年的客户合同而產生的增量成本(主要由Conifer遞延合同設置成本組成)在其估計可用年限或相關合同期限中較小者按直線進行資本化和攤銷。在截至年底的三個月內2019年9月30日和2018，我們確認了攤銷費用$2百萬和$3百萬分別為。在.期間九月末2019年9月30日和2018，我們確認了攤銷費用$4百萬和$9百萬分別為。在…2019年9月30日2018年12月31日，未攤銷客户合同成本為$26百萬和$28百萬分別作為投資及其他資產的一部分列示於隨附的簡明綜合資產負債表中，並作為投資及其他資產的一部分列示於附帶的精簡綜合資產負債表。

注4.為出售而持有的資產和負債

當時並無資產或負債歸類為待售資產或負債2019年9月30日好的。在截至2007年12月的三個月裏，三我們在芝加哥地區的醫院，以及附屬於這些醫院的其他業務，都符合被分類為持有出售的標準。因此，我們將這些資產歸類為$107百萬在流動資產和相關負債中作為“持有出售的資產”$43百萬於2018年12月31日，在隨附的簡明綜合資產負債表中的流動負債中作為“持有待出售的負債”。這些資產和負債在2019年1月28日剝離之前屬於我們的醫院運營和其他部門，按其賬面值或公允價值減去銷售的估計成本中較低的金額記錄。我們記錄了減值費用$17百萬截至2018年3月31日止三個月，由於計劃剝離這些資產，持有待售資產減記至其估計公允價值減去銷售估計成本。

下表提供了自2018年1月1日以來處置的我們業務的重要組成部分的信息：



	三個月 9月30日						九個月結束 9月30日
	2019			2018			2019			2018
重大處置：
持續經營的收入(虧損)，所得税前
···	$	—		$	(10	)	$	(11	)	$	(25	)
^費城(包括2018年至今期間200萬美元的銷售虧損)	—			1			1			(10		)
···	(1		)	(7		)	1			90
(包括2018年年初至今期間900萬美元的減損費用)；#*	—			(6		)	—			(6		)
···	$	(1	)	$	(22	)	$	(9	)	$	49

注5.減值和重組費用以及與收購相關的成本

在.期間九月末2019年9月30日，我們記錄了減值和重組費用以及與收購相關的成本$101百萬，由$7百萬的減值費用, $90百萬的重組費用和$4百萬的收購相關成本好的。重組費用包括$38百萬的員工遣散費, $3百萬的合同和租賃終止費用，及$49百萬的其他重組成本好的。與收購相關的成本包括$4百萬的交易成本好的。我們的減值費用九月末2019年9月30日是由$4百萬來自我們的醫院運營和其他部門$3百萬來自我們的流動護理部門。

在.期間九月末2018年9月30日，我們記錄了減值和重組費用以及與收購相關的成本$123百萬，由$29百萬的減值費用, $82百萬的重組費用和$12百萬的收購相關成本好的。減值費用主要包括$17百萬的將某些芝加哥地區設施的資產減記為其估計的公允價值減去銷售成本後的費用, $9百萬的Aspen將所持待售資產減記至其估計公允價值減去銷售成本後的費用和$3百萬其他減值費用。重組費用包括$47百萬的員工遣散費, $10百萬的合同和租賃終止費用，及$25百萬的其他重組成本好的。與收購相關的成本包括$8百萬的交易成本和$4百萬的收購集成費好的。我們的減值費用九月末

2018年9月30日是由$20百萬來自我們的醫院運營和其他部門$9百萬來自我們的流動護理部門。

我們的減損測試假設我們的設施的經營業績穩定、改善或在某些情況下下降，這是基於為實現每個設施的最新預測而實施的計劃和舉措。如果這些預測沒有得到滿足，或者如果未來出現影響我們未來前景的負面趨勢，長期資產和商譽可能會發生減值，我們可能會招致額外的重組費用，這可能是重大的。

在…2019年9月30日，我們的持續業務包括三可報告的部門，醫院運營和其他，流動護理和針葉。我們的部門是用於執行我們的商譽減損分析的報告單位。

我們定期為具體業務實施重組努力而產生成本，這些費用在發生時記錄在我們的合併經營報表中。我們的重組計劃側重於運營的各個方面，包括在最具戰略和成本效益的結構中調整我們的運營。某些重組和收購相關成本是基於估計。估計的變化在發生時被確認。

注6.租約

下表列出了我們與租賃相關的使用權資產和負債的組成部分，以及它們在我們的壓縮綜合資產負債表中的分類，地址為2019年9月30日:



租賃餘額的組成部分	簡明綜合資產負債表中的分類	2019年9月30日
資產：
經營租賃資產	投資和其他資產	$	913
融資租賃資產	財產和設備，按成本價，減去累計折舊和攤銷	435
租賃資產總額		$	1,348

負債：
經營租賃負債：
電流	其他流動負債	$	160
長期	其他長期負債	854
經營租賃負債總額		1,014
融資租賃負債：
電流	長期債務的當期部分	139
長期	長期債務，扣除流動部分	201
融資租賃負債總額		340
租賃負債總額		$	1,354

我們在合同開始時確定安排是否為租賃。吾等之使用權資產代表吾等於租賃期內使用相關資產之權利，吾等之租賃負債代表吾等就租賃產生之租賃付款之責任。使用權資產及租賃負債於開始日期根據租賃期內租賃付款的現值確認。我們在確定租賃付款的現值時，使用我們的估計增量借款利率，該利率來自於租賃開始日期可獲得的信息。對於我們的醫院運營和其他業務部門，我們使用我們最近的設備融資租賃或(如果適用)與各種租賃條款相對應的最近擔保債務發行中包含的書面利率，估計我們租賃組合的增量借款利率。我們還考慮從我們的銀行獲得的信息，我們的擔保債務公允價值，以及具有類似特徵的工具的公開可用數據。對於我們的流動護理部門，我們通過利用歷史和預計的財務數據估計每個中心的增量借款利率，利用公開的市場數據估計假設的信用評級，並調整市場數據以反映抵押的影響。

我們的經營租賃主要用於房地產，包括校外門診設施、醫療辦公樓、公司和其他行政辦公室以及醫療和辦公設備。我們的融資租賃主要用於醫療設備和信息技術和電信資產。我們的房地產租賃協議通常具有五到十年的初始期限，而我們的設備租賃協議通常具有三年的初始期限。我們不會將初始期限為12個月或更短的租賃(“短期租賃”)記錄在我們的綜合資產負債表中。

我們的房地產租賃可能包括一個或多個續訂選項，續訂可以將租賃期從五年延長到十年。租約續期選擇權的行使由我們全權決定。一般來説，我們不會考慮續期方案

因此，續約期權一般不被確認為我們的使用權資產和租賃負債的一部分。某些租賃還包括購買租賃財產的選項。資產的使用壽命和租賃改善受到預期租賃期的限制，除非有所有權轉讓或購買選擇權合理確定的行使。我們的大多數醫療設備租賃的期限為三年，具有合理確定行使的便宜貨購買選擇權，因此這些資產在其使用年限內進行折舊，通常為五至七年。同樣，我們的一些信息技術和電信資產租約包括所有權轉讓，因此有15年的有用壽命。

我們的某些房地產租賃協議包括基於實際公共區域維護費用的付款，其他包括定期根據通貨膨脹調整的租金付款。這些可變租賃付款在其他經營費用(淨額)中確認，但不包括在使用權資產或負債餘額中。我們的租賃協議不包含任何實質性的剩餘價值保證、限制或契約。

我們選擇了實用的權宜之計，允許承租人選擇不按標的資產類別分開租賃和非租賃組件，並將此權宜之計應用於所有相關資產類別。我們亦選擇切實可行的權宜之計方案，在採用時不會重新評估(I)已過期或現有合約是否為租約或載有租約，(Ii)任何現有租約的租約分類或(Iii)現有租約的初始間接成本。

下表顯示了我們的租賃費用的組成部分及其在我們的簡明綜合經營報表中的分類三和九月末2019年9月30日:



	濃縮合並的分類	三個月		九個月結束
租賃費用構成	運營報表	9月30日，2019年		2019年9月30日
經營租賃費用	其他營業費用，淨額	$	54	$	156
融資租賃費用：
租賃資產攤銷	折舊攤銷	22		63
租賃負債利息	利息費用	4		12
融資租賃費用總額		26		75
變動和短期租賃費用	其他營業費用，淨額	33		100
租賃費用總額		$	113	$	331

下表列出了經營租賃和融資租賃的加權平均租賃條款和貼現率：



	2019年9月30日
加權平均剩餘租期(年)
經營租賃	7.7
融資租賃	6.0

加權平均貼現率
經營租賃	5.5	%
融資租賃	5.6	%

下表包括與租賃相關的現金流量和其他信息：



	九個月結束
	2019年9月30日
為租賃負債計量中包括的金額支付的現金：
經營租賃的經營現金流出	$	146
經營融資租賃現金流出	$	15
融資租賃現金流出	$	112

為交換租賃義務而獲得的使用權資產：
經營租賃	$	208
融資租賃	$	91

租賃負債的未來到期日為2019年9月30日如下表所示：



	經營租賃		融資租賃		總計
2019	$	160	$	139	$	299
2020	189		137		326
2021	177		80		257
2022	157		24		181
2023	133		13		146
晚年	420		124		544
租賃付款總額	1,236		517		1,753
減去：推定利息	222		177		399
租賃義務總額	1,014		340		1,354
減去：當期債務	160		139		299
長期租賃義務	$	854	$	201	$	1,055

租賃負債的未來到期日為2018年12月31日，在我們採用ASU 2016-02之前，如下表所示：



			截至12月31日的年份，										晚年
	總計		2019		2020		2021		2022		2023		晚年
資本租賃義務	$	425	$	140	$	95	$	57	$	37	$	21	$	75
長期不可撤銷的經營租賃	$	932	$	171	$	151	$	133	$	113	$	92	$	272

注7.長期債務

下表顯示了我們的長期債務2019年9月30日和2018年12月31日:



	2019年9月30日			2018年12月31日
高級無擔保票據：
2019年到期5.500%	$	—		$	468
2020年到期6.750%	—			300
8.125%2022年到期	2,800			2,800
6.750%2023年到期	1,872			1,872
7.000%2025年到期	478			478
6.875%2031年到期	362			362
高級擔保第一留置權附註：
2020年到期4.750%	—			500
2020年到期6.000%	—			1,800
4.500%2021年到期	—			850
4.375%2021年到期	—			1,050
4.625%2024年到期	1,870			1,870
4.625%2024年到期	600			—
4.875%2026年到期	2,100			—
5.125%2027年到期	1,500			—
高級擔保第二留置權票據：
7.500%2022年到期	—			750
5.125%2025年到期	1,410			1,410
6.250%2027年到期	1,500			—
2024年到期的高級擔保信貸安排	275			—
融資租賃和按揭票據	452			500
未攤銷發行成本和票據折扣	(196		)	(184		)
長期債務總額	15,023			14,826
較小電流部分	165			182
長期債務，扣除流動部分淨額	$	14,858		$	14,644

高級有擔保和高級無擔保票據

2019年8月26日，我們出售了$600百萬合計本金金額4.625% 高級有擔保第一留置權票據，將於2024年9月1日到期(“2024年高級有擔保第一留置權票據”)，$2.1十億合計本金金額 4.875% 高級有擔保第一留置權票據，將於2026年1月1日到期(“2026年高級有擔保第一留置權票據”)及 $1.5十億合計本金金額 5.125% 高級擔保第一留置權票據，將於2027年11月1日到期(“2027年高級擔保第一留置權票據”)。我們將於每年3月1日和9月1日支付每半年一次的2024“高級有擔保第一留置權票據”的利息，支付將從2020年3月1日開始。我們將於每年1月1日和7月1日支付每半年一次的2026“高級有擔保第一留置權票據”的利息，支付將從2020年1月1日開始。我們將於每年的5月1日和11月1日支付每半年一次的2027年高級擔保第一留置權票據的利息，這筆利息將從2020年5月1日開始支付。出售這些票據所得的收益，在支付費用和開支後，連同手頭現金和我們的高級擔保循環信貸安排下的借款，被用來為所有的贖回提供資金。$500百萬本公司未償還本金總額 4.750% 2020年到期的高級擔保第一留置權票據，全部 $1.8十億本公司未償還本金總額 6.000% 2020年到期的高級擔保第一留置權票據，全部 $850百萬本公司未償還本金總額 4.500% 2021年到期的高級擔保第一留置權票據及所有 $1.05十億本公司未償還本金總額 4.375% 高級擔保第一留置權票據到期2021年。在贖回方面，我們記錄了因提前清償債務而造成的損失約為 $180百萬截至2019年9月30日的三個月，主要涉及贖回價格和票據票面價值之間的差額，以及相關未攤銷發行成本的沖銷。

2019年2月5日，我們出售了$1.5十億合計本金金額6.250%高級擔保第二留置權票據，將於2027年2月1日到期(“2027年高級擔保第二留置權票據”)。我們將於每年2月1日和8月1日支付每半年一次的2027“高級有擔保第二留置權票據”的利息，該利息從2019年8月1日開始支付。出售2027年高級有擔保第二留置權票據的收益，在支付費用和開支後，連同手頭現金和我們的高級有擔保循環信貸安排下的借款一起用於贖回所有$300百萬本公司未償還本金總額6.750%2020年到期的高級票據和所有$750百萬本公司未償還本金總額7.500%2022年到期的高級有擔保第二留置權票據，以及所有到期時的償還$468百萬本公司未償還本金總額5.500%高級無擔保票據將於3月1日到期，2019年到期。在贖回方面，我們記錄了因提前清償債務而造成的損失約為$47百萬在截至2019年3月31日的三個月中主要涉及贖回價格與票據票面價值之間的差額，以及相關未攤銷發行成本的沖銷。

信貸協議

我們於2019年9月修訂了我們的高級擔保循環信貸安排(經修訂的“信貸協議”)，根據借款可獲得性，為循環貸款提供總額最多為本金的循環貸款。$1.5億美元(從先前的限制$1.0十億)，用.$200百萬備用信用證的子設施。信貸協議項下的義務，目前計劃到期日為9月12日，2024年，由我們幾乎所有國內全資醫院子公司擔保，並由我們及其附屬擔保人所擁有的合格庫存和應收賬款的優先留置權擔保，包括截至最近修訂的醫療補助補充付款的應收款。未償還循環貸款應計利息，基本利率外加保證金，範圍為0.25%致0.75%年利率或倫敦銀行同業拆借利率加保證金1.25%致1.75%每年，在每種情況下，基於可用信用。循環貸款的未提取部分應支付的未使用承諾費的範圍為0.25%致0.375%每年基於可用信用。我們的借款可用性是基於符合條件的庫存和應收賬款(包括自助賬户)的指定百分比。在…9月30日，2019年，我們有$275百萬信貸協議項下未償還現金借款的加權平均利率為3.45%，我們有$1百萬備用信用證未付。根據我們合格的應收賬款，$1.2億美元可在以下地點根據Credit？協議借入2019年9月30日.

信用證貸款

我們有一種信用證安排(經修訂的“信用證安排”)，規定不時簽發備用信用證和跟單信用證，本金總額最高可達$180百萬(視情況而定，最多可增加至$200百萬). 信用證融資的到期日為2021年3月7日。在與我們的優先擔保第一留置權票據同等排名的基礎上，我們的一些全資擁有的國內醫院子公司的資本存量和其他所有權權益的第一優先質押保證和擔保了LC？融資機制下的義務。

在信用證項下開立的任何信用證項下的提款，而我們尚未在此範圍內報銷三在收到通知後的營業日內，應按基本利率加等於以下各項的保證金累算利息0.50%每年。未使用的承諾費是

按初始利率支付0.25%每年遞增至0.375%我們的擔保債務與EBITDA比率是否等於或超過每年3.00在任何一個財務季度結束時都會增加到1.00。已發出但未提取的信用證總額的費用按以下利率累算1.50%每年。發行費等於0.125%每一張未付信用證的合計面額每年應支付給相關信用證的發行人的帳户。在…2019年9月30日，我們有$92百萬信用證項下未付的備用信用證。

注8.保證

在…2019年9月30日，根據我們的收入保證，未來向同意搬遷的某些醫生支付的最大潛在金額，以及向在我們的醫院提供某些服務的以醫院為基礎的醫生團體提供的收入保證的最大潛在金額是$143百萬好的。我們對此負有全部責任$122百萬就其他流動負債中包括的這些擔保記錄在2019年9月30日.

在…2019年9月30日，我們還向第三方提供了對被投資方的債務和其他義務的擔保，未來付款的最大潛在金額約為$25百萬好的。在總數中，$8百萬與合併子公司的債務有關，該等債務記錄在所附的壓縮綜合資產負債表的2019年9月30日.

注9.員工福利計劃

以股份為基礎的薪酬計劃

近年來，我們根據股票激勵計劃，向我們的某些員工和董事授予了期權和限制性股票單位。期權的行使價等於股票在授予日的公平市場價值，通常到期。10年數·自授予之日起。限制性股票單位是一種合同權利一未來我們普通股的份額。通常，期權和基於時間的限制性股票單位分別歸屬於第一批股票中的三分之一三贈款的週年日期；然而，某些特別保留獎可能有不同的歸屬條款。此外，我們還授予基於業績的期權和基於業績的限制性股票單位，這些股票的歸屬取決於在規定的時間框架內實現指定的業績目標。在…2019年9月30日，假設未完成的基於業績的限制性股票單位和尚未確定業績的期權將達到目標業績，大約8.0百萬根據我們的2019年股票激勵計劃，普通股可用於未來的股票期權授予和其他股權激勵獎勵，包括限制性股票單位(約7.9百萬如果我們假設未完成的基於業績的限制性股票單位和尚未確定業績的期權表現最佳，則仍可獲得股票)。

隨附的兩家公司的簡明綜合經營報表九月末9月30日，2019年和2018包括$34百萬税前補償成本與我們以股票為基礎的補償安排有關。

股票期權

下表總結了股票期權活動九月末2019年9月30日:



	選項		加權平均鍛鍊價格每^份		集料內在價值		加權平均剩餘壽命
					(單位：百萬)
出色的2018年12月31日	2,262,743		$	19.12
授與	230,713		28.28
已行使	(76,159	)	4.56
沒收/過期	(203,256	)	19.66
傑出的2019年9月30日	2,214,041		$	20.53	$	6	6.0年數
已歸屬並預計於2019年9月30日歸屬	2,214,041		$	20.53	$	6	6.0年數
可於2019年9月30日行使	684,628		$	19.03	$	2	2.8年數

有76,159和612,074期間行使的股票期權九月末2019年9月30日和2018分別具有約為$1百萬和$4百萬分別為。

在…2019年9月30日，有$5百萬與股票期權有關的未確認的總補償成本。這些成本預計將在加權平均期間內確認1.7年數.

在2019年3月29日，我們總共批准了7,862以業績為基礎的股票期權給一位新的高級官員。所有期權將於授予日三週年時歸屬，但須以股票收盤價至少為5%為限。$36.05 (a 25%高於2019年3月29日授予日收盤價的溢價$28.84)至少20連續交易日內三年在授權日屆滿之日，並將在授權日十週年時期滿。在2019年2月27日，我們向我們的某些高級軍官授予了總計222,851基於業績的股票期權。所有期權將於授予日三週年時歸屬，但須以股票收盤價至少為5%為限。$35.33 (a 25%高於2019年2月27日授予日收盤價的溢價$28.26)至少20連續交易日內三年在授權日屆滿之日，並將在授權日十週年時期滿。

在截至2018年6月30日的三個月中，我們授予了新的高級官員31,184基於業績的股票期權。所有期權將在授予日三週年時歸屬，但前提是股票收盤價至少為$44.29 (a 25%高於2018年5月31日授權日收盤價的溢價$35.43)至少20連續交易日內三年在授權日屆滿之日，並將在授權日十週年時期滿。在截至2018年3月31日的三個月中，我們向我們的某些高級官員授予了總計604,012基於業績的股票期權。股票期權將在授予日三週年時授予，因為在截至2018年6月30日的三個月內，我們的股票收盤價至少為$25.75 (a 25%高於2018年2月28日授權日收盤價的溢價$20.60)至少20連續交易日內三年滿足了贈款日期的要求；這些選項將在贈款日期十週年時到期。

我們授予的股票期權的加權平均估計公允價值九月末2019年9月30日和2018是$12.50和$9.16分別為每股。這些公允價值是基於每個授予日期計算的，使用蒙特洛-卡羅模擬，假設如下：



	2019年2月27日	2018年2月28日
預期波動性	48%	46%
預期股息收益率	0%	0%
預期壽命	6.2年數	6.2年數
預期沒收率	0%	0%
無風險利率	2.53%	2.72%

用於2019年和2018年Monte Carlo模擬的預期波動率包括基於對我們股票歷史價格的分析的歷史波動率。預期波動率反映與期權預期壽命一致的持續時間內的歷史波動率；它沒有考慮由於有限的交易活動和影響我們的股票價格波動性的因素的短暫性質而來自公開市場交換期權的隱含波動率。2019年和2018年的歷史股價波動不包括2017年8月15日至2017年11月30日期間由於某些董事會成員和高管離職的宣佈以及我們正在探索潛在出售公司的報告對我們股價的影響而導致的股價變動。“。”無風險利率是基於在贈款之日有效的零息票美國國債收益率，與預期的行使時間框架一致。

下表總結了有關我們的未償還股票期權的信息，網址：2019年9月30日:



	選項·突出				選擇權·可行使
範圍^^練習^^價格^	數量選項	加權平均剩餘合同壽命	加權平均練習·價格		數量選項	加權平均練習·價格
$16.43至$19.759	1,229,723	5.4年數	$	18.14	413,960	$	16.46
$19.76至$35.430	984,318	6.7年數	23.51		270,668	22.94
	2,214,041	6.0年數	$	20.53	684,628	$	19.03

限制性股票單位

下表總結了在九月末2019年9月30日:



	限制性股票單位		加權平均補助金日期^公平^價值^每^單位
未歸屬於2018年12月31日	1,884,130		$	32.25
授與	1,460,753		27.85
既得	(1,425,660	)	37.49
沒收	(329,926	)	24.71
未歸屬於2019年9月30日	1,589,297		$	25.07

在九月末2019年9月30日，我們總共授予了1,460,753限制性股票單位其中，337,848將被賦予並按比例安置在一個三-自授權日起計的一年期間，566,172將被賦予並按比例安置在一個27自授權日起的一個月期間，以及340,931將歸屬並在授權日三週年時結算。此外，在2019年5月，我們每年向100,444在2019-2020董事會服務年度，我們向非僱員董事授予限制性股票單位，這些單位立即歸屬，並將於授予之日三週年結算我們的普通股股份。因為董事會任命了一2019年8月成為新成員，我們提供了一筆總額為3,003向董事提供限制性股票單位，以及按比例分配的年度贈款總額7,978限制性股票單位初始贈款和年度贈款均立即歸屬，然而，初始贈款在董事會分離時結算，而年度贈款在贈款日期的三週年結算。我們還批准了7,427由於我們在2013年授予的績效目標方面取得的成就而立即歸屬和結算的額外限制性股票單位，以及96,950由於我們在2014年贈款的業績目標方面取得的成就，額外的限制性股票單位。

在九截至2018年9月30日的月份，我們總共批准了734,091限制性股票單位其中，288,325將被賦予並按比例安置在一個三-自授權日起計的一年期間，339,806將被賦予並按比例安置在一個二-自授權日起計的一年期間，以及29,870將歸屬並在授權日三週年時結算。此外，2018年5月，我們每年向54,1982018-2019年董事會服務年度向我們的非僱員董事授予限制性股票單位，這些單位立即歸屬，並將於授予之日三週年結算我們的普通股股份。因為董事會任命了二2018年5月新會員，我們提供了總計3,670向這些董事提供限制性股票單位，以及按比例分配的年度獎勵總額12,154限制性股票單位初始授權書和年度授權書均立即歸屬，然而，初始授權書直到董事與董事會分離後才結算，而年度授權書則在授權日的三週年結算。此外，我們還批准了6,068·將基於業績的限制性股票單位授予我們的某些高級官員；這些限制性股票單位的歸屬取決於我們2018年至2020年特定業績目標的實現情況。如果目標實現，基於業績的限制性股票單位將在授予日期三週年時授予和結算。可能被授予的基於業績的限制性股票單位的實際數量將從0%致200%中的6,068授予的單位，取決於我們在績效目標方面的成就水平。

在…2019年9月30日，有$30百萬與限制性股票單位有關的未確認總補償成本。這些成本預計將在加權平均期間內確認1.8年數.

員工退休計劃

在九月末2019年9月30日和2018，我們確認(I)與以下相關的服務成本一我們凍結的不合格的固定收益養老金計劃少於$1百萬和大約$2百萬(Ii)與我們凍結的合格和不合格的定義福利計劃相關的淨定期養老金成本和淨定期退休後福利成本的其他組成部分$16百萬和$12百萬其他非經營費用，淨額，分別在所附的簡明綜合經營報表中。

注10.權益

股東權益的變化

下表顯示了合併權益在九月末2019年9月30日和2018(美元，單位：百萬美元，共享金額，單位：千)：



	普通股			附加付清資本			累積其他綜合損失			累積赤字			財務處股票			非控制利益			總權益
	股份出類拔萃	已發佈的票面價格數量		附加付清資本			累積其他綜合損失			累積赤字			財務處股票			非控制利益			總權益
2018年12月31日的餘額	102,537	$	7	$	4,747		$	(223	)	$	(2,236	)	$	(2,414	)	$	806		$	687
淨收益(損失)	—	—		—			—			(19		)	—			37			18
支付給非控股利益的分配	—	—		—			—			—			—			(37		)	(37		)
其他綜合收入	—	—		—			2			—			—			—			2
可贖回非控制權益的增加	—	—		(5		)	—			—			—			—			(5		)
企業和非控股權益的購買(銷售)	—	—		(2		)	—			—			—			2			—
會計變更的累積效應	—	—		—			—			1			—			—			1
股權補償費用、税收優惠與普通股發行	543	—		8			—			—			—			—			8
2019年3月31日的餘額	103,080	$	7	$	4,748		$	(221	)	$	(2,254	)	$	(2,414	)	$	808		$	674
淨收入	—	—		—			—			17			—			47			64
支付給非控股利益的分配	—	—		—			—			—			—			(35		)	(35		)
其他綜合收入	—	—		—			2			—			—			—			2
可贖回非控制權益的增加	—	—		(4		)	—			—			—			—			(4		)
購買業務和非控制性權益	—	—		—			—			—			—			5			5
股權補償費用、税收優惠與普通股發行	256	—		11			—			—			—			—			11
餘額在6月30，2019年	103,336	$	7	$	4,755		$	(219	)	$	(2,237	)	$	(2,414	)	$	825		$	717
淨收益(損失)	—	—		—			—			(232		)	—			45			(187		)
支付給非控股利益的分配	—	—		—			—			—			—			(46		)	(46		)
其他綜合收入	—	—		—			3			—			—			—			3
可贖回非控制權益的增加	—	—		(4		)	—			—			—			—			(4		)
企業和非控股權益的購買(銷售)	—	—		(5		)	—			—			—			6			1
股權補償費用、税收優惠與普通股發行	436	—		5			—			—			—			—			5
9月30，2019年餘額	103,772	$	7	$	4,751		$	(216	)	$	(2,469	)	$	(2,414	)	$	830		$	489



	普通股			附加付清資本			累積其他綜合損失			累積赤字			財務處股票			非控制利益			總權益
	股份出類拔萃	已發佈的票面價格數量		附加付清資本			累積其他綜合損失			累積赤字			財務處股票			非控制利益			總權益
2017年12月31日的餘額	100,972	$	7	$	4,859		$	(204	)	$	(2,390	)	$	(2,419	)	$	686		$	539
淨收入	—	—		—			—			99			—			31			130
支付給非控股利益的分配	—	—		—			—			—			—			(34		)	(34		)
其他綜合收入	—	—		—			8			—			—			—			8
可贖回非控制權益的增加	—	—		(37		)	—			—			—			—			(37		)
出售業務及非控股權益	—	—		(4		)	—			—			—			(2		)	(6		)
會計變更的累積效應	—	—		—			(43		)	43			—			—			—
股權補償費用、税收優惠與普通股發行	1,017	—		15			—			—			1			—			16
2018年3月31日的餘額	101,989	$	7	$	4,833		$	(239	)	$	(2,248	)	$	(2,418	)	$	681		$	616
淨收入	—	—		—			—			26			—			42			68
支付給非控股利益的分配	—	—		—			—			—			—			(38		)	(38		)
其他綜合損失	—	—		—			(4		)	—			—			—			(4		)
可贖回非控制權益的增加	—	—		(123		)	—			—			—			—			(123		)
企業和非控股權益的購買(銷售)	—	—		(2		)	—			—			—			45			43
股權補償費用、税收優惠與普通股發行	312	—		14			—			—			—			—			14
2018年6月30日的餘額	102,301	$	7	$	4,722		$	(243	)	$	(2,222	)	$	(2,418	)	$	730		$	576
淨收益(損失)	—	—		—			—			(9		)	—			40			31
支付給非控股利益的分配	—	—		—			—			—			—			(40		)	(40		)
其他綜合收入	—	—		—			41			—			—			—			41
可贖回非控制權益的增加	—	—		(6		)	—			—			—			—			(6		)
購買業務和非控制性權益	—	—		3			—			—			—			36			39
股權補償費用、税收優惠與普通股發行	146	—		14			—			—			3			—			17
2018年9月30日的餘額	102,447	$	7	$	4,733		$	(202	)	$	(2,231	)	$	(2,415	)	$	766		$	658

我們的非控股利益平衡在2019年9月30日和2018年12月31日是由$114百萬和$112百萬分別來自我們的醫院運營部門和其他部門，以及$716百萬和$694百萬分別來自我們的流動護理部門。我們的可用於非控股利益的淨收入九月末2019年9月30日和2018在上表中由以下內容組成$10百萬和 $6百萬分別，來自我們的醫院運營和其他部門，以及$119百萬和$107百萬分別來自我們的日間護理部門。

注11.淨營業收入

我們的醫院運營和其他和流動護理部門的淨營業收入主要由淨患者服務收入組成，主要是為醫療保險、醫療補助、管理醫療和其他醫療計劃覆蓋的患者，以及我們的某些未投保的患者。緊湊型以及其他沒有保險的折扣和慈善項目。我們Conifer部門的淨營業收入主要包括向醫療保健系統以及個別醫院、醫生執業、自我保險組織、健康計劃和其他實體提供收入週期管理服務的收入。

下表顯示了我們持續運營的淨營業收入來源：



	三個月 9月30日						九個月結束 9月30日
	2019			2018			2019			2018
醫院運營和其他：
醫院和相關門診設施的淨患者服務收入
醫療保險	$	697		$	681		$	2,176		$	2,164
醫療補助	284			336			914			971
管理式護理	2,357			2,228			7,041			6,869
未投保	44			33			56			78
彌償及其他	184			156			508			438
總計	3,566			3,434			10,695			10,520
其他收入(1)	284			328			844			922
在部門間消除之前的醫院業務和其他合計	3,850			3,762			11,539			11,442
門診護理	522			502			1,526			1,531
針葉樹	336			371			1,040			1,161
網段間消除	(140		)	(146		)	(432		)	(440		)
淨營業收入	$	4,568		$	4,489		$	13,673		$	13,694




(1)	主要是內科醫生的收入。

對上一年成本報告和相關估值津貼的調整，主要與聯邦醫療保險和醫療補助有關，增加了九月末2019年9月30日和2018通過$24百萬和$11百萬分別為。估計成本報告結算及估值備抵已計入隨附的簡明綜合資產負債表的應收賬款內(見附註2)。我們相信，我們已經為最終確定在所有上述與Medicare和Medicaid的安排下賺取的金額而可能產生的任何調整做了充分的準備。

下表顯示了我們的流動醫療部門淨營業收入的構成：



	三個月 9月30日				九個月結束 9月30日
	2019		2018		2019		2018
患者服務淨收入	$	490	$	471	$	1,437	$	1,440
管理費	23		22		69		68
其他來源的收入	9		9		20		23
淨營業收入	$	522	$	502	$	1,526	$	1,531

下表顯示了我們針葉樹種的淨營業收入的構成：



	三個月 9月30日				九個月結束 9月30日
	2019		2018		2019		2018
收入週期服務-Tenet	$	136	$	141	$	420	$	424
收入週期服務-其他客户	175		203		542		655
其他服務-Tenet	4		5		12		16
其他服務-其他客户	21		22		66		66
淨營業收入	$	336	$	371	$	1,040	$	1,161

其他服務大約代表8%Conifer的收入中包括基於價值的護理服務、諮詢服務和其他客户定義的項目。

履行義務

下表包括Conifer的收入，預計將在未來確認與報告期結束時未履行或部分未履行的履約義務有關的收入。表中的金額主要由收入週期管理固定費用組成，這些費用通常在履行義務時按比例確認。估計收入不包括基於數量或意外情況的合同、績效獎勵、懲罰或

被視為受約束的其他變量考慮。Conifer公司與Conifer Health Solutions，LLC公司的少數股權所有者Common SPIRIT簽訂的合同代表了與剩餘履行義務相關的固定費用收入的大部分。針葉樹與共同精神的合同期限於2032年12月31日結束。



			三個月收尾		年月結束								晚年
			十二月三十一號，
	總計		2019		2020		2021		2022		2023
履行義務	$	7,440	$	149	$	598	$	594	$	594	$	594	$	4,911

注12.財產和專業及一般責任保險

財產保險

我們擁有財產、業務中斷和相關保險覆蓋範圍，以減輕災難性事件或風險的財務影響，這些影響取決於基於保單條款的可扣除條款。這些策略是基於發生情況的。

在2019年4月1日至2020年3月31日的保單期間，我們的承保範圍總計為$850百萬每次發生，扣除和排除後，年度合計分限為$100百萬對於洪水，$200百萬對於地震和每次發生的子限制$200百萬對於沒有年度聚合的命名風暴。關於火災和其他危險，不包括洪水、地震和命名的暴風雨，總共$850百萬適用每次發生的覆蓋範圍限制。免賠額為5%保險價值最高可達$40百萬對於加州地震$25百萬用於洪水和命名的暴風，以及2%新馬德里斷層地震的保險價值，每次索賠最高可扣除$25百萬好的。洪水和某些其他承保損失，包括火災和其他危險，最低可扣除$1百萬.

專業和一般責任準備金

我們為我們的大多數專業和一般責任索賠提供自保，並從第三方購買保險以涵蓋災難性索賠。在…2019年9月30日和2018年12月31日，隨附的簡明綜合資產負債表中的流動和長期專業及一般負債準備金總額為$901百萬和$882百萬分別為。這些準備金包括由我們的專屬自保保險子公司記錄的準備金，以及根據我們的專業和一般責任風險部分(包括已發生但未報告的索賠，我們沒有保險承保)的模型估計記錄的自保保留準備金。我們估計了損失準備金和相關費用，使用了聯邦儲備銀行的無風險利率方法，預期損失報告模式貼現到其現值七-年到期率1.62%在…2019年9月30日和2.59%在…2018年12月31日.

如果我們的任何專業和一般責任保單的合計限額全部或部分用盡，則可能會耗盡或減少可用於支付適用於該保單期間的任何其他重大索賠的限額。

包括在其他經營費用中，淨額，在附帶的簡明綜合經營報表中是醫療事故費用$295百萬和$267百萬為.九月末2019年9月30日和2018分別為。

注13.申索及訴訟

我們在一個高度監管和愛打官司的行業經營。醫療保健公司受到各種政府機構的大量調查。此外，私人當事人有權對涉嫌向政府和在某些州向私人付款人提交虛假付款申請或不正當保留多付款項的公司提起qui tam或“舉報人”訴訟。我們和我們的子公司近年來收到了來自政府機構的詢問，我們可能會在未來的時期收到類似的詢問。在日常業務過程中，我們還會受到集體訴訟、與僱傭有關的索賠和其他法律訴訟的影響。這些行動中的一些可能涉及大量的需求，以及大量的國防成本。我們無法預測當前或未來針對我們的法律行動的結果，或此類問題的判決或和解可能對我們產生的影響。

我們還須遵守不起訴協議(“NPA”)，如我們的年度報告中所述。如果我們未能遵守此協議，我們可能會受到刑事起訴，鉅額罰款，並被排除參與聯邦醫療保健計劃，其中任何一項都可能對我們的業務、財務狀況、運營結果或現金流產生不利影響。

當可獲得的信息表明損失是可能的，並且我們可以合理地估計損失的金額或損失範圍時，我們記錄與索賠和訴訟相關的估計損失的應計費用。在確定損失的概率和確定損失是否可合理估計時，都需要有重大的判斷。這些決定至少每季度更新一次，並進行調整以反映談判、和解、裁決、法律顧問和技術專家的建議以及與特定事項有關的其他信息和事件的影響，但在可能影響最終損失水平的許多因素方面存在重大不確定性。如果物質上的損失是合理的可能的和可估計的，我們披露損失的估計或損失的範圍。在吾等尚未披露估計數字的情況下，吾等已得出結論，根據現有資料，損失不是合理可能的，或損失或某一損失範圍是不可合理估計的。鑑於這些事項所涉及的內在不確定性，特別是涉及政府機構的不確定性，以及其中一些事項所尋求的不確定損害賠償，對於我們可能因這些事項而招致的最終責任存在重大不確定性，並且其中一個或多個事項的不利結果可能對我們在任何特定報告期的運營結果或現金流產生重要影響。

股東派生訴訟

2017年1月，達拉斯縣地方法院合併二由公司普通股的聲稱股東代表公司提起的先前披露的股東衍生品訴訟針對現任和前任高級管理人員和董事提起的單一事項在Re Tenet Healthcare Corporation股東派生訴訟中好的。原告於2017年2月提交了合併股東衍生品呈請。綜合股東衍生產品呈請指稱，有關本公司財務表現及合規政策的虛假或誤導性陳述或遺漏，特別是有關先前披露的本公司及其某些附屬公司(合稱“Clinica de la Mama Matters”)的民事訴訟及平行刑事調查的虛假或誤導性陳述或遺漏，導致本公司普通股的價格被人為抬高。此外，原告聲稱，被告違反了GAAP，沒有披露與Clinica de la Mama事項有關的可能損失或損失範圍的估計。原告聲稱，他們沒有要求公司董事會提起訴訟，因為這樣的要求是徒勞的。2018年5月，合併股東衍生品訴訟的法官發佈了一項命令，解除了前一年對此事的擱置，並於2018年7月，被告提交了訴狀，尋求駁回訴訟。2018年10月，法官批准了被告的駁回動議，但也同意給原告30“天的時間來重新申辯。2019年1月，在原告選擇不再請求之後，法院發佈了最終判決和駁回令。在2019年2月，原告對法院的裁決提起上訴，該裁決認為解僱是適當的，因為原告沒有充分地請求對公司董事會提出訴訟前要求，這是他們採取行動的前提條件，應該被認為是徒勞的。各方的上訴簡報已經提交，我們預計口頭辯論將在2019年底或2020年初舉行。被告打算繼續積極反駁原告在這件事上的指控。

聖安東尼奧註冊護士提起的反壟斷集體訴訟

在……裏面Maderazo等。V.VHS San Antonio Partners，L.P.d/b/a Baptist Health Systems，等。，於2006年6月提交給德克薩斯州西區的美國？地區法院，據稱是一類註冊護士，受僱於三非附屬聖安東尼奧地區醫院系統指控這些醫院系統，包括我們的浸信會醫療系統和其他未指明的聖安東尼奧地區醫院違反了聯邦謝爾曼法第1節，合謀壓低護士的薪酬，並在彼此之間交換與薪酬相關的信息，從而減少競爭並壓低支付給這些護士的工資。該訴訟要求賠償(根據聯邦法律可增加三倍)、利息、費用和律師費，但未具體説明。2019年1月，地區法院發佈了一項意見，拒絕原告提出的班級認證動議。原告隨後對地區法院的裁決向美國第五巡迴上訴法院提出的上訴在2019年3月被駁回。2019年4月，上訴法院駁回了原告對地區法院裁決進行額外複審的請求，我們在2019年8月獲悉，原告沒有請求美國最高法院進一步複審。原告現在代表三有名字的個人。我們將繼續積極為原告的指控辯護。

底特律醫療中心的政府調查

底特律醫療中心(“DMC”)正在接受密歇根州東區聯邦檢察官辦公室和美國司法部(“DOJ”)的持續調查，原因是可能違反了斯塔克法、聯邦醫療保險和醫療補助反回扣和反欺詐和濫用修正案，這些修正案是根據“社會安全法”(“反回扣法”)第1128B(B)條編撰的，以及與“社會安全法”(“反回扣法”)相關的聯邦虛假申報法(“FCA”)如先前披露的那樣，2017年8月發表了一篇媒體報道，聲稱DMC在2017年早些時候因合規問題而解僱了14名中級從業者。我們正在配合調查，並繼續按照與

司法部。由於政府的審查處於初步階段，我們目前無法確定潛在的風險敞口(如果有的話)。

俄克拉荷馬外科醫院奎坦行動

2016年5月，一名當事人在俄克拉荷馬州西區提起蓋章的Qui tam訴訟，針對(I)俄克拉荷馬州整形外科和多專業手術中心(“OCOM”)，這是一家由醫療保健系統合作伙伴和醫生共同擁有的外科醫院，(Ii)“西南整形外科專家”，一個獨立的醫生執業團體，(Iii)“Tenet”，以及(Iv)“其他相關實體和個人”。(Iii)“OCOM”是一家醫療系統合作伙伴和醫生共同擁有的外科醫院，(Ii)“西南整形外科專家”是一個獨立的醫生執業團體，(Iii)“Tenet”，以及(Iv)“其他相關實體和個人”。起訴書指控各種違反FCA、反回扣法規、Stark法律和俄克拉荷馬州醫療補助虛假申報法的行為。2018年5月，Tenet及其附屬公司得知，當法院開啟訴訟，司法部拒絕就涉及Tenet、USPI、OCOM和個別點名的員工的問題進行幹預時，他們是訴訟的一方。2018年6月，關係人提交了一份修改後的起訴書，更全面地描述了這些指控，並增加了額外的被告。Tenet、USPI、OCOM和個別點名的員工在2018年10月提交了駁回此案的動議，但法院尚未對這些動議做出裁決。訴訟目前被擱置到2019年12月，雙方將努力敲定下文所述的解決方案。

根據我們NPA下的義務，我們向司法部報告了未密封的Qui tam行動，並開始調查修改後的申訴中包含的索賠，並與司法部充分合作。在截至2019年9月30日的三個月中，我們開始與司法部和美國衞生與公眾服務部監察長辦公室(“OIG”)討論這些問題的可能解決方案。

2019年10月，我們與美國司法部達成了一項原則協議，解決Qui tam訴訟和相關調查大約$66百萬還有待司法部和其他政府機構的進一步批准。在截至2019年9月30日的三個月中，我們建立了$68百萬對於這件事，其中包括對關係人的律師費的估計，以及由我們支付的某些其他費用。任何最終解決方案仍需與美國司法部談判並最終批准和解協議，以及OIG或其他政府機構所需的任何其他最終文件。我們相信，這項工作最早可以在2020年第一季度完成，屆時將支付決議的貨幣部分。

其他事項

2019年7月1日，某些從我們手中購買了哈內曼大學醫院和費城聖羅克里斯托弗兒童醫院運營的實體啟動了第11章破產程序。正如我們之前在2017年9月1日提交的8-K表格中披露的那樣，購買者承擔了我們在費城及附近地區醫院和醫療保健員工養老基金(“基金”)、與哈內曼大學醫院運營相關的養老金計劃下的資金義務，並且，根據1974年“員工退休收入保障法”(經修訂)下的規則，在某些情況下，如果基金引發提取，我們可能會承擔提取責任。2019年7月，該基金通知我們，對提取責任的評估約為$63百萬好的。我們對此評估有爭議，並打算根據適用的法律對此評估提出異議。

我們還受到在日常業務過程中產生的索賠和訴訟的影響，其中包括與我們的醫院和門診設施提供的護理和治療、各種聯邦和州勞動法的應用、税務審計和其他事項相關的潛在索賠。雖然這些索賠和訴訟的結果無法確切預測，但我們相信，這些普通課程索賠和訴訟的最終解決方案不會對我們的業務或財務狀況產生實質性影響。

可能會不時對我們提出新的索賠或查詢。這些事項可能(1)要求我們在判決或和解中支付大量損害或金額，個別或總計可能超過根據我們的適用和可用保險政策可追回的金額(如果有)，(2)導致我們招致大量費用，(3)需要我們管理層大量的時間和關注，以及(4)導致我們關閉或出售醫院或以其他方式修改我們的經營方式。

下表介紹了與持續業務期間記錄的法律結算和相關成本有關的期初和期末負債餘額的對賬情況九月末2019年9月30日和2018好的。在這些期間，沒有記錄中斷業務的金額。



	餘額起頭的時間段		訴訟和調查成本		現金付款			餘額結束週期

截至2019年9月30日的9個月	$	8	$	115	$	(37	)	$	86
截至2018年9月30日的9個月	$	12	$	28	$	(24	)	$	16

為.九月末2019年9月30日和2018，我們記錄了成本$115百萬和$28百萬分別在與重大法律訴訟和政府調查有關的持續行動中。

注14.合併子公司股權中可贖回的非控制性權益

下表顯示了合併子公司在股權中可贖回非控股權益的變化九月末2019年9月30日和2018:



	九個月結束 9月30日
	2019			2018
期初餘額	$	1,420		$	1,866
淨收入	130			135
支付給非控股利益的分配	(105		)	(107		)
可贖回非控制權益的增加	13			166
企業和非控股權益的購買和銷售，淨額	17			(616		)
期末餘額	$	1,475		$	1,444

下表顯示了我們可贖回的非控股權益餘額按部分的構成情況2019年9月30日和2018年12月31日，以及我們可用於可贖回的非控股權益的淨收入九月末2019年9月30日和2018:



	2019年9月30日		2018年12月31日
醫院運營和其他	$	400	$	431
門診護理	743		713
針葉樹	332		276
可贖回的非控制權益	$	1,475	$	1,420



	九個月結束 9月30日
	2019			2018
醫院運營和其他	$	(26	)	$	(17	)
門診護理	100			102
針葉樹	56			50
可贖回非控股權益的淨收益	$	130		$	135

注15.所得税

在截至年底的三個月內2019年9月30日，我們錄製了所得税費用的$20百萬在持續的行動中税前虧損的$133百萬與.相比所得税費用的$6百萬在……上面税前收入的$71百萬在截至年底的三個月內2018年9月30日好的。在.期間九月末2019年9月30日，我們錄製了所得税費用的$67百萬在持續的行動中税前收入的$81百萬與.相比所得税費用的$120百萬在……上面税前收入的$481百萬在.期間九月末2018年9月30日好的。我們在中期報告期的所得税撥備是通過將全年年度實際税率的估計應用於報告期的“普通”收入或虧損(税前收入或虧損不包括不尋常或不經常發生的離散項目)來計算的。在計算“普通”收入時，在確定用於計算季度所得税的年度有效税率時，應歸因於非控股權益的非應納税收入或虧損已從税前收入或虧損中扣除。記錄的所得税費用金額與按法定聯邦税率計算的金額之間的對賬如下表所示：



	三個月 9月30日						九個月結束 9月30日
	2019			2018			2019			2018
税收支出(福利)，法定聯邦税率為21%	$	(28	)	$	15		$	17		$	101
州所得税，扣除聯邦所得税收益	(3		)	3			6			20
應歸為非控股權益的税收	(17		)	(15		)	(53		)	(49		)
不可扣除的商譽	—			—			—			7
與楊樹銷售損失有關的税收優惠	—			(18		)	—			(18		)
免税收益	—			—			(1		)	—
不可扣除的訴訟費用	7			—			7			—
以股票為基礎的薪酬	4			—			4			4
估價免税額的變動	53			24			88			54
税收或有準備金的變化，包括利息	(3		)	—			(3		)	—
其他項目	7			(3		)	2			1
所得税費用	$	20		$	6		$	67		$	120

在.期間九月末2019年9月30日，我們將不確定税務狀況的估計負債降低了$3百萬，扣除相關遞延税項影響。未確認的税收優惠總額2019年9月30日是$41百萬，其中$39百萬如果被認可，將影響我們的有效税率和持續經營的所得税支出(收益)。

我們的做法是在我們的合併經營報表中確認所得税支出中與所得税事項相關的利息和罰款。未確認税收優惠的應計利息和罰金總額2019年9月30日vbl.$3百萬所有這些都與持續經營有關。

在…2019年9月30日，大約$7百萬未確認的聯邦和州税收優惠以及利息和罰款準備金在未來12個月內可能會減少，這是由於審計結算、提交經修正的納税申報表或時效法規到期的結果。

注16.每股普通股收益(虧損)

下表是我們持續經營的基本和稀釋每股收益(虧損)計算的分子和分母的對賬三和九月末2019年9月30日和2018好的。我們普通股股東的可用淨收入(可歸因性損失)以百萬美元表示，加權平均股份以千美元表示。



	可用淨收入(歸因性損失) 到公用股東 (分子)			加權平均股份 (分母)	每股數量
截至2019年9月30日的三個月
Tenet Healthcare Corporation普通股股東應佔淨虧損對於每股基本虧損	$	(233	)	103,558	$	(2.25	)
攤薄股票期權、限制性股票單位和遞延補償單位的影響	—			—	—
Tenet Healthcare Corporation普通股股東應佔攤薄每股虧損的淨虧損	$	(233	)	103,558	$	(2.25	)

三個月的時間結束於2018年9月30日
Tenet Healthcare Corporation普通股股東應佔淨虧損對於每股基本虧損	$	(9	)	102,402	$	(0.09	)
攤薄股票期權、限制性股票單位和遞延補償單位的影響	—			—	—
Tenet Healthcare Corporation普通股股東應佔攤薄每股虧損的淨虧損	$	(9	)	102,402	$	(0.09	)



	可用淨收入(歸因性損失) 到公用股東 (分子)			加權平均股份 (分母)	每股數量
九個月？結束？9月30日，？2019年
Tenet Healthcare Corporation普通股股東應佔淨虧損對於每股基本虧損	$	(245	)	103,181	$	(2.37	)
攤薄股票期權、限制性股票單位和遞延補償單位的影響	—			—	—
Tenet Healthcare Corporation普通股股東應佔攤薄每股虧損的淨虧損	$	(245	)	103,181	$	(2.37	)

九個月，截至2018年9月30日
Tenet Healthcare Corporation普通股股東可獲得的淨收益基本每股收益	$	113		101,980	$	1.11
攤薄股票期權、限制性股票單位和遞延補償單位的影響	—			1,822	(0.02		)
Tenet Healthcare Corporation普通股股東可用於稀釋每股收益的淨收入	$	113		103,802	$	1.09

所有潛在的攤薄證券均不包括在截至三個月和九個月的每股攤薄虧損的計算中。2019年9月30日三個月結束了2018年9月30日因為我們沒有報告在這些期間普通股股東可獲得的持續經營收入。在我們沒有來自持續業務的收入可供普通股股東使用的情況下，股票期權和其他可能攤薄的證券的影響是反攤薄的，即可歸因於普通股股東的持續業務的虧損具有使每股攤薄虧損低於每股基本虧損的效果。我們在截至三個月和九個月的持續經營中是否產生了可供普通股股東使用的收入？2019年9月30日三個月結束了2018年9月30日，員工股票期權、限制性股票單位和遞延補償單位對稀釋股份計算的影響(以千為單位)將是1,024和2,173在過去的三個月裏2019年9月30日分別為2018和1,403在過去的九個月裏2019年9月30日.

注17.公允價值計量

我們不允許或不需要在經常性基礎上按公允價值計量的非金融資產和負債通常涉及所持有和使用的長期資產、為出售而持有的長期資產和商譽。我們需要提供關於公允價值計量的額外披露，作為我們在非經常性基礎上按公允價值計量的每一主要類別資產和負債的財務報表的一部分。下表介紹了此信息，並指出了我們用於確定此類公允價值的估值技術的公允價值層次。一般而言，由1級投入確定的公允價值利用活躍市場中相同資產或負債的報價(未調整)，這通常不適用於非金融資產和負債。由2級投入確定的公允價值利用可觀察到的數據點，例如最終銷售協議、評估或可比資產的既定市場價值。由3級輸入確定的公允價值是資產或負債的不可觀測數據點，包括資產或負債幾乎沒有(如果有的話)市場活動的情況，例如對未來現金流的內部估計。



	2018年12月31日		報價處於活動狀態市場相同資產 (標高1)		重要的其他人可觀測輸入 (標高2)		顯着性不可觀察輸入量 (標高3)
長期持有待售資產	$	39	$	—	$	39	$	—
長期持有和使用的資產	130		—		130		—

我們長期債務的公允價值(信貸協議下的借款除外)基於所報的市場價格(第1級)。用於確定信貸協議項下未償還借款的公允價值的投入被視為第2級投入，其中包括除第1級中所包括的可直接或間接可觀察到的報價以外的其他投入。在…2019年9月30日和2018年12月31日，我們長期債務的估計公允價值約為103.9%和97.3%分別為債務的賬面價值。

注18.收購

期間進行的所有收購的初步購買價分配(代表所傳達的代價的公允價值)九月末2019年9月30日和2018具體如下：



	九個月結束 9月30日
	2019			2018
流動資產	$	5		$	5
財產及設備	15			12
其他無形資產	4			7
商譽	34			211
其他長期資產，包括以前持有的權益法投資	6			(18		)
流動負債	(4		)	1
長期負債	(10		)	(16		)
合併子公司股權中可贖回的非控制性權益	(16		)	(18		)
非控制性利益	(6		)	(85		)
支付的現金，扣除獲得的現金淨額	(23		)	(97		)
整合收益	$	5		$	2

這些交易產生的商譽(其中大部分將不能為所得税目的扣除)可以歸因於我們預期從經營效率和增長戰略中實現的好處。商譽合計 $34百萬從在此期間完成的收購九月末2019年9月30日記錄在我們的日間護理部門。大致$4百萬和$8百萬與預期和已完成的收購相關的交易成本在九結束的月份期間2019年9月30日和2018該等開支分別計入減值及重組費用，以及與收購有關的成本，並載於隨附的簡明綜合經營報表內。

我們需要根據收購企業的公允價值將收購價格分配給收購的資產或承擔的負債以及(如果適用)非控制性權益。採購價格分配超過這些公允價值的超額部分被記錄為商譽。我們正在最終確定購買價格分配，包括對我們2019年和2019年部分收購的物業和設備、其他無形資產和非控制性權益的估值。2018收購；因此，一旦估值完成，這些購買價格分配將受到調整。

在.期間九月末2019年9月30日和2018，我們確認了總共的收益$5百萬和$2百萬分別與增加我們在先前持有的股權方法投資中的所有權權益相關，我們在獲得控股權益後開始合併這些權益。

注19.區段信息

我們的業務包括我們的醫院運營和其他部門，我們的流動護理部門和我們的針葉樹部門。確定可報告分部的因素包括管理層評估經營業績的方式，並結合個別業務活動的性質。

我們的醫院運營和其他部門由我們的急性護理和專科醫院、輔助門診設施、緊急護理中心、微型醫院和醫生實踐組成好的。在…2019年9月30日，我們的子公司運營65·主要為城市和郊區社區服務的醫院九各州。

我們的流動護理部門由USPI的運營部門組成，包括九阿斯彭在英國的設施，直到他們的剝離生效2018年8月17日。在…2019年9月30日，USPI對264 門診手術中心, 38 緊急護理中心以CareSpot品牌運營，23 成像中心和23 外科醫院在……裏面27 國家好的。在…2019年9月30日，我們擁有95%USPI的

我們的針葉樹部分為醫院、衞生系統、醫生執業、僱主和其他客户提供收入週期管理和基於價值的護理服務好的。在…2019年9月30日，Conifer提供了大約670·Tenet和非Tenet醫院以及全國範圍內的其他客户。2012年，我們簽訂了協議，記錄了Conifer向Tenet醫院提供的各種服務的條款和條件，以及我們的醫院運營和其他部門向Conifer提供的某些行政服務。每一方根據這些合同向另一方提供的服務的定價條款是基於簽訂協議時有效的估計第三方定價條款。在…

2019年9月30日，我們擁有76%Conifer Health Solutions，LLC公司的子公司，該公司是康妮弗控股公司的主要子公司。

下表包括我們每個可報告分部的金額，以及同意附帶的簡明綜合資產負債表和簡明綜合經營報表中報告的金額所需的調節項目(視情況而定)：



	9月30日 2019		12月31日 2018
資產：
醫院運營和其他	$	16,202	$	15,684
門診護理	6,100		5,711
針葉樹	1,055		1,014
總計	$	23,357	$	22,409



	三個月 9月30日						九個月結束 9月30日
	2019			2018			2019			2018
資本支出：
醫院運營和其他	$	135		$	115		$	423		$	343
門診護理	16			18			57			46
針葉樹	5			3			12			15
總計？	$	156		$	136		$	492		$	404

淨營業收入：
在部門間消除之前的醫院業務和其他合計(1)	$	3,850		$	3,762		$	11,539		$	11,442
門診護理	522			502			1,526			1,531
針葉樹
宗旨	140			146			432			440
其他客户	196			225			608			721
針葉樹總收入	336			371			1,040			1,161
網段間消除	(140		)	(146		)	(432		)	(440		)
總計？	$	4,568		$	4,489		$	13,673		$	13,694

未合併附屬公司收益中的權益：
醫院運營和其他	$	1		$	2		$	12		$	6
門診護理	37			31			102			91
總計？	$	38		$	33		$	114		$	97

調整後的EBITDA(2):
醫院運營和其他(2)	$	334		$	312		$	1,018		$	1,059
門診護理	207			184			591			547
針葉樹	90			81			292			270
總計？	$	631		$	577		$	1,901		$	1,876

折舊及攤銷：
醫院運營和其他	$	175		$	175		$	539		$	514
門診護理	19			17			55			51
針葉樹	11			12			33			37
總計？	$	205		$	204		$	627		$	602



	三個月 9月30日						九個月結束九月三十日，
	2019			2018			2019			2018
調整後的EBITDA(2)	$	631		$	577		$	1,901		$	1,876
剝離和關閉業務的收入(虧損) (即公司的健康計劃業務)	(1		)	9			(2		)	9
折舊攤銷	(205		)	(204		)	(627		)	(602		)
減值和重組費用以及與收購相關的成本	(46		)	(46		)	(101		)	(123		)
訴訟和調查費用	(84		)	(9		)	(115		)	(28		)
利息費用	(244		)	(249		)	(742		)	(758		)
提前清償債務損失	(180		)	—			(227		)	(2		)
其他非營業費用，淨額	(3		)	—			(3		)	(2		)
設施銷售、整合和拆分的淨收益(虧損)	(1		)	(7		)	(3		)	111
持續經營的收入(虧損)，所得税前	$	(133	)	$	71		$	81		$	481


(1)	醫院業務和其他收入包括醫療計劃收入少於$1百萬和大約$1百萬為.三和九月末2019年9月30日分別，和$8百萬和$14百萬為.三和九月末2018年9月30日分別為。


(2)	醫院業務和其他調整的EBITDA不包括健康計劃的EBITDA$(1)百萬和$(2)百萬為.三和九月末2019年9月30日分別，和$9百萬對於這兩個三和九月末2018年9月30日.

項目2.管理層對財務狀況和經營結果的討論和分析

管理討論與分析導論

本節的目的是“管理層對財務狀況和經營結果的討論和分析”(“MD&A”)，旨在對我們的財務報表提供敍述性解釋，使投資者能夠更好地瞭解我們的業務，加強我們的整體財務披露，提供我們的財務信息可能被分析的環境，並提供關於我們的財務狀況、經營結果和現金流量的質量和潛在可變性的信息。我們的醫院運營和其他部門由我們的急性護理和專科醫院、輔助門診設施、緊急護理中心、微型醫院和醫生實踐組成好的。我們的流動護理部門由我們的USPI控股公司的運營組成。我們擁有USPI(“USPI”)95%的股權，幷包括9個European Surgical Partners Limited(“Aspen”)設施，直到他們的資產剝離生效，2018年8月17日。在…9月30日，2019年，USPI對264 門診手術中心, 38 緊急護理中心, 23 成像中心和23 外科醫院在……裏面27·州。我們的針葉樹部分為醫院、衞生系統、醫生執業、僱主和其他客户提供收入週期管理和基於價值的護理服務，通過我們的Conifer Holdings，Inc.(“針葉樹”)附屬公司。幾乎所有構成我們針葉樹部門運營的服務都是由Conifer Health Solutions，LLC直接提供的，截至目前，我們擁有該公司76.2%的股份2019年9月30日或其直接或間接全資子公司之一。MD&A應與附帶的簡明綜合財務報表一起閲讀，包括以下部分：


•	管理概述


•	前瞻性陳述


•	我們醫院運營和其他部門的收入來源


•	運營結果


•	流動性與資本資源


•	表外安排


•	關鍵會計估計

除非另有説明，否則MD&A中包含的所有財務和統計信息都與我們的持續運營有關，金額以百萬美元表示(調整後的患者入院數和調整後的患者日數除外)。持續運營信息包括(I)我們的結果 65 醫院在整個九月末 2019年9月30日和2018，(Ii)費城地區的兩家醫院，我們剝離後於2018年1月11日生效，(Iii)Macneal醫院，我們剝離後於2018年3月1月生效，(Iv)德斯佩雷斯醫院，我們剝離後於2018年5月1月生效, (v) 芝加哥地區的三家醫院，我們從2019年1月28日起剝離它們，和(Vi)^阿斯彭的九個設施，我們於2018年8月17日剝離。持續經營信息不包括我們的醫院和其他出於會計目的被歸類為非持續經營的業務的結果。

管理概述

趨勢和策略

一般而言，醫療保健行業，特別是急性護理醫院業務，一直面臨着巨大的監管不確定性，這在很大程度上是基於行政、立法和司法努力，以大幅修改或廢除並有可能取代由“2010年健康護理和教育和解法案”(“平價醫療法案”或“ACA”)修訂的“患者保護和平價醫療法案”。很難預測監管不確定性對我們未來收入和運營的全面影響。此外，我們認為，幾個關鍵趨勢正在塑造醫療服務需求：(1)消費者、僱主和保險公司正在積極尋求成本更低、價值更高的解決方案，因為他們更關注醫療支出；(2)由於技術進步和對更方便、更實惠和更容易獲得的醫療服務的需求，患者數量正在從住院患者轉移到門診患者；(3)日益老齡化的人口需要更多的慢性病管理和更高的治療能力；以及(4)整個醫療行業的整合繼續進行。

推動我們醫院系統的增長-我們致力於更好地定位我們的醫院系統，並在不斷髮展的醫療環境中更有效地競爭。我們專注於提高運營效率，提高資本效率和利潤率，投資於我們的醫生企業，特別是我們的專家網絡，提高醫生和患者的滿意度，增加我們的高敏感度住院服務線路，擴大患者接入點，以及退出我們認為不再是我們長期增長戰略核心部分的服務線路、業務和市場。我們已經採取了全企業範圍的成本削減計劃，主要包括減少勞動力(包括精簡公司間接費用和集中支持職能)，與供應商和供應商重新談判合同，以及

合併辦公地點。與這些措施一起，我們發生了與僱員遣散費相關的重組費用38億美元在九月末2019年9月30日，我們預計在2019年剩餘時間將產生額外的此類重組費用。

改善客户服務體驗-隨着消費者越來越多地參與管理他們的健康，我們認識到了解什麼對他們最重要並贏得他們的忠誠度對我們的成功至關重要。因此，我們通過以下方式加強了對將患者作為傳統客户對待的關注：(1)建立醫生和設施網絡，以便在整個護理過程中方便地獲得服務；(2)擴大與不斷增長的社區需求相一致的服務線，包括關注老年和慢性疾病患者；(3)提供更好的可負擔性和可預測性，包括簡化入院和出院程序，特別是在我們的門診中心；(4)改善我們的服務文化；以及(5)創建根據需要定製的健康和福利計劃、患者教育和健康讀寫材料。通過這些努力，我們打算改善我們運營的每個部分的客户服務體驗。

擴展我們的流動護理部門-我們仍然專注於機會，通過有機增長、建立新的門診中心、企業發展活動和戰略合作伙伴關係來擴展我們的門診護理部門。我們相信USPI的手術中心和外科醫院為患者和醫生提供了許多優勢，包括更大的負擔能力，可預測性，靈活性和便利性。此外，部分由於醫療技術的進步，以及由於在專門的門診場所可以實現的更低的成本結構和更高的效率，我們相信在門診環境中進行的外科病例的數量和複雜性將繼續增加。此外，我們通過USPI繼續發展我們的成像和緊急護理業務，以反映我們更廣泛的戰略，即：(1)為患者提供更多服務；(2)擴展我們為醫療保健系統和醫生提供的能力；(3)擴展到增長更快、資本密集度更低、利潤率更高的業務。從歷史上看，我們的門診服務為我們帶來的利潤率明顯高於住院服務。

在追求免税分拆的同時推動Conifer的增長-我們先前宣佈了一系列行動，以支持我們改善財務業績和提高股東價值的目標，包括探索Conifer的戰略替代方案。2019年7月，我們宣佈打算將Conifer作為一家獨立的公開交易公司進行免税剝離。擬議中的剝離的完成取決於許多條件，其中包括保證分離將為美國聯邦所得税目的免税，執行Conifer和Tenet之間的重組服務協議，最終確定Conifer的資本結構，向證券交易委員會提交的適當文件的有效性，以及我們董事會的最終批准。我們的目標是在2021年第二季度結束前完成分離；然而，對於完成剝離的時間表、Tenet和Conifer之間的資產和負債分配、剝離的其他條件是否會得到滿足，或者剝離將完全完成，我們無法保證。

針葉樹大約提供670·Tenet和非Tenet醫院以及全國範圍內的其他客户。除了向醫療保健系統和醫生提供收入週期管理服務外，Conifer還向尋求臨牀整合、財務風險管理和人羣健康管理方面的援助的提供者和自保僱主提供支持。Conifer仍然專注於通過繼續營銷和擴大其收入週期管理和基於價值的護理解決方案業務來推動增長。

提高盈利能力-我們專注於增加患者數量和有效的成本管理，以此作為提高盈利能力的手段。我們相信，近年來，我們的住院患者入院受到越來越激烈的競爭、託管護理機構的利用壓力、旨在降低急性護理醫院服務利用率的新的交付模式、患者自付金額增加的影響、共同保險金額和免賠額的影響、消費者行為的改變以及我們某些市場中不利的經濟條件和人口趨勢的限制。然而，我們也相信，強調需求更高的臨牀服務線(包括門診服務)，專注於擴大我們的日間護理業務，培育我們的服務文化，參與比傳統的Medicare計劃增長更快的Medicare Advantage健康計劃，以及與付款人一起創造共享價值的合同戰略，應該有助於我們隨着時間的推移增加我們的患者數量。在2019年，我們將繼續探索提高效率的新機會，包括進一步整合企業範圍的集中支持功能，外包某些與直接患者護理無關的功能，以及減少臨牀和供應商合同差異。

減少我們的籌碼-我們所有未償還的長期債務都有固定利率，除了我們循環信貸安排下的未償還借款外，我們票據的到期日從2022年錯開到2031年。雖然我們相信我們的資本結構將利率上升的短期影響降至最低，並且我們債務的交錯到期日允許我們隨着時間的推移為我們的債務再融資，但我們的長期目標是減少我們的債務並降低我們的債務與調整後EBITDA的比率，主要是通過更有效的資本配置和調整後的EBITDA增長。

這應該會降低我們的再融資風險，並增加我們繼續使用較低利率的有擔保債務對我們較高利率的無擔保債務進行再融資的潛力。

我們執行戰略和應對上述趨勢的能力受到許多風險和不確定因素的影響，這些風險和不確定性可能導致實際結果與預期大不相同。有關可能影響我們運營結果的風險和不確定因素的信息，請參閲本報告第二部分中的風險因素部分以及我們年度報告第一部分中的前瞻性陳述和風險因素部分在截至2018年12月31日的10-K表格上(“年度報告”)。

操作結果-概述

下表顯示了我們持續運營的某些選定的運營統計數據，這些統計數據包括(I)我們的結果 65 醫院在整個九月末2019年9月30日和2018，(Ii)費城地區的兩家醫院，我們剝離後於2018年1月11日生效，(Iii)Macneal醫院，我們剝離後於2018年3月1月生效，(Iv)德斯佩雷斯醫院，我們剝離後於2018年5月1月生效，和(V)芝加哥地區的三家醫院，我們從2019年1月28日起剝離它們好的。下表還顯示了我們控制並因此合併的流動護理部門中的設施的信息。我們於2018年8月17日剝離的以前的Aspen工廠的結果也包括在內。



	持續運營截至9月30日的三個月，
選定的運行統計數據	2019		2018		增額 (減少)
醫院業務和其他-醫院和相關門診設施
醫院數(期末)	65		68		(3	)	(1)
住院總人數	170,004		168,201		1.1	%
調整後的患者入院(2)	306,535		306,197		0.1	%
支付入場費(不包括慈善和未投保)	159,299		157,193		1.3	%
慈善和無保險招生	10,705		11,008		(2.8	)%
急診科就診	627,055		638,248		(1.8	)%
全外科手術	105,736		107,094		(1.3	)%
患者天數--總計	782,643		761,920		2.7	%
調整的患者天數(2)	1,381,862		1,365,662		1.2	%
平均停留時間(天)	4.60		4.53		1.5	%
平均領牌病牀	17,208		18,302		(6.0	)%
領牌病牀的使用(3)	49.4	%	45.3	%	4.1	%	(1)
總訪問量	1,673,801		1,722,292		(2.8	)%
探訪(不包括慈善機構和未投保的人)	1,562,007		1,607,184		(2.8	)%
慈善及無保險探訪	111,794		115,108		(2.9	)%
門診護理
合併設施總數(期末)	237		228		9		(1)
總病例數	522,530		491,377		6.3	%




(1)	這一變化是顯示的2019年和2018年金額之間的差額。
(2)	調整後的患者入院/天數表示實際患者入院/天數，調整後的天數包括我們的醫院運營部門和其他部門的設施提供的門診服務，方法是將實際患者入院/天數乘以住院總收入和門診收入之和，並將結果除以住院總收入。
(3)	許可病牀的使用率為患者天數除以期間內的天數除以平均許可病牀。

住院總人數增額通過1,803，或1.1%，在截止的三個月內2019年9月30日與截止的三個月相比2018年9月30日，和全部手術減少通過1,358，或1.3%，在.中2019期間與2018句號。我們的急救部門來訪減少 1.8%在截止的三個月裏2019年9月30日與上年同期相比。我們在三個月內持續經營的數量2019年9月30日與截止的三個月相比2018年9月30日由於從2019年1月28日起出售了三家芝加哥地區的醫院和附屬業務，造成了負面影響。我們的流動護理病例總數增額 6.3%在截止的三個月裏2019年9月30日與2018儘管出售Aspen帶來負面影響，但自2018年8月17日起生效。



	持續運營截至9月30日的三個月，
營業收入	2019			2018			增額 (減少)
淨營業收入
醫院運營和其他部門間消除之前的操作	$	3,850		$	3,762		2.3	%
門診護理	522			502			4.0	%
針葉樹	336			371			(9.4	)%
網段間消除	(140		)	(146		)	(4.1	)%
總計	$	4,568		$	4,489		1.8	%

淨營業收入增額通過7900萬美元，或1.8%，在截止的三個月內2019年9月30日與去年同期相比2018主要是由於增加了容量和敏鋭度，以及改善了管理式護理的定價。

我們持續經營的應收賬款未付天數(“AR？天”)為59.6天數9月30日，2019年和56.5在2018年12月31日，與我們的目標相比，我們的目標低於55幾天。此計算包括我們的醫院運營和其他合同資產，但不包括(I)費城地區的兩家醫院，我們剝離後於2018年1月11日生效，(Ii)Macneal醫院，我們剝離後於2018年3月1月生效，(Iii)德斯佩雷斯醫院，我們剝離後於2018年5月1月生效，(Iv)芝加哥地區的三家醫院，我們從2019年1月28日起剝離它們，以及(V)我們的加州提供商費用收入。



	持續運營截至9月30日的三個月，
選定的運營費用	2019		2018		增額 (減少)
醫院運營和其他
薪金、工資和福利	$	1,837	$	1,746	5.2	%
供應品	650		621		4.7	%
其他經營費用	891		930		(4.2	)%
總計	$	3,378	$	3,297	2.5	%
門診護理
薪金、工資和福利	$	157	$	157	—	%
供應品	109		104		4.8	%
其他經營費用	86		88		(2.3	)%
總計	$	352	$	349	0.9	%
針葉樹
薪金、工資和福利	$	180	$	213	(15.5	)%
供應品	1		1		—	%
其他經營費用	65		76		(14.5	)%
總計	$	246	$	290	(15.2	)%
總計
薪金、工資和福利	$	2,174	$	2,116	2.7	%
供應品	760		726		4.7	%
其他經營費用	1,042		1,094		(4.8	)%
總計	$	3,976	$	3,936	1.0	%
租金/租賃費用(1)
醫院運營和其他	$	60	$	57	5.3	%
門診護理	22		20		10.0	%
針葉樹	3		4		(25.0	)%
總計	$	85	$	81	4.9	%




(1)	·包括在其他業務費用中。



	持續運營截至9月30日的三個月，
每個調整後的患者入院的選定的^操作^^費用	2019		2018		增額 (減少)
醫院運營和其他
每次調整入院病人的工資和福利(1)	$	5,991	$	5,700	5.1	%
每次調整病人入院的供應量(1)	2,119		2,028		4.5	%
調整後的每次入院病人的其他運營費用(1)	2,911		3,043		(4.3	)%
每次調整後的患者入院總數	$	11,021	$	10,771	2.3	%




(1)	計算不包括我們的健康計劃業務的費用。調整後的患者入院代表實際患者入院情況，調整為包括我們的醫院運營部門和其他部門的設施提供的門診服務，將實際患者入院人數乘以住院總收入和門診收入之和，並將結果除以住院總收入。

每次調整入院病人的工資和福利增額 5.1%在截止的三個月裏9月30日，2019年與去年同期相比2018好的。這一變化主要是由於我們某些員工的年度業績增加，更多的受僱醫生和增加的獎勵薪酬費用，部分被較低的健康福利成本和先前宣佈的裁員的影響所抵消，這是我們在截至三個月的整個企業範圍的成本削減計劃的一部分。2019年9月30日與截止的三個月相比2018年9月30日好的。此外，工會護士為期一天的罷工影響了我們的12家醫院，導致本季度合同工成本一次性增加。

每次調整病人入院的用品費用增額 4.5%在截止的三個月裏2019年9月30日與截止的三個月相比2018年9月30日好的。供應品費用的變化主要歸因於我們較高敏鋭度的供應密集型外科服務的增長，部分被集團採購戰略和我們用於降低成本的供應品管理服務的影響所抵消。

調整後的每次入院病人的其他運營費用減少通過4.3%在截止的三個月裏9月30日，2019年與前一年相比。這，這個減少量主要是由於醫療費用降低，包括與我們在加州的風險承包業務有關的索賠費用減少，以及醫療事故費用減少，部分被2018年期間主要與出售股權方法投資有關的資產銷售收益的影響所抵銷。這個2019期間也包括在內不利的大約調整7，000，000美元從.25基點減少量用於估計預計未來醫療事故負債的貼現現值的利率與有利的大約調整500萬美元從.20基點增額在利率方面2018句號。

流動性和資本資源概述

現金和現金等價物是3.14億美元在…2019年9月30日與.相比2.49億美元2019年6月30日。

截至三個月的重大現金流量項目2019年9月30日包括：


•	經營活動提供的淨現金未計利息、税金、停業經營和重組費用、收購相關成本以及訴訟成本和結算7億美元;


•	重整費用、收購相關費用、訴訟費用和和解費用的支付5600萬美元;


•	資本支出1.56億美元;


•	出售有價證券、長期投資和其他資產的收益4300萬美元;


•	利息支付2.21億美元;


•	購買企業或合資企業權益1000萬美元;


•	發債成本4500萬美元;


•	6億美元發行的收益6億美元合計本金金額4.625%2024年到期的高級擔保第一留置權票據；


•	21億美元發行的收益21億美元合計本金金額 4.875%2026年到期的高級擔保第一留置權票據；


•	15億美元發行的收益15億美元合計本金金額 5.125%2027年到期的高級擔保第一留置權票據；


•	5.09億美元購買付款5億美元本公司未償還本金總額 4.750%2020年到期的高級擔保第一留置權票據；


•	18.7億美元購買付款18億美元本公司未償還本金總額 6.000%2020年到期的高級擔保第一留置權票據；


•	8.8億美元購買付款8.5億美元本公司未償還本金總額 4.500%2021年到期的高級擔保第一留置權票據；


•	10.99億美元購買付款10.5億美元本公司未償還本金總額 4.375%2021年到期的高級有抵押第一留置權票據；以及


•	7900萬美元支付給非控股利益的分配。

經營活動提供的淨現金為7.13億美元在九月末2019年9月30日與.相比7.99億美元在九月末2018年9月30日好的。促成兩者之間變化的關鍵因素2019和2018期間包括以下內容：


•	AR未付天數增加的影響；


•	與加州提供者費用方案有關的現金收入減少了5000萬美元；


•	增加對重組費用、收購相關成本以及訴訟成本和和解的支付23，000，000美元;和


•	其他週轉資金項目的時間安排。

前瞻性陳述

本報告包括“前瞻性陳述”，其含義是1933年“證券法”的“27A節”和1934年“證券交易法”的“21E節”(各經修訂)。除有關歷史或目前事實的陳述外，所有涉及我們計劃、預期、打算、假設、相信、預算、預測、預測、項目、目標、估計或預期(以及其他類似表述)的活動、事件、結果、業務戰略和其他事項的陳述，都是前瞻性陳述，包括(但不限於)關於我們未來的收益、財務狀況、運營和戰略舉措以及醫療保健行業的發展的披露。前瞻性陳述代表管理層基於當前可獲得的信息對未來事件的結果和時間的期望，但從本質上講，它們解決了不確定的問題。它們涉及已知和未知的風險、不確定性和其他因素，其中許多是我們無法預測或控制的，這些因素可能導致我們的實際結果、表現或成就與前瞻性陳述中所表達或暗示的大不相同。這些因素包括但不限於中所述的風險本報告第二部分中的風險因素部分以及我們年度報告第一部分中的前瞻性陳述和風險因素部分.

在考慮前瞻性聲明時，您應該牢記我們的年度報告和本報告中的風險因素和其他警示聲明。如果我們的年度報告或本報告中描述的一個或多個風險和不確定因素出現，或者如果基本假設被證明是不正確的，我們的實際結果和計劃可能與任何前瞻性陳述中表達的結果和計劃大不相同。除法律要求外，我們特別不承擔任何義務更新整個前瞻性陳述或任何前瞻性陳述中包含的任何信息。

本警告性聲明明確限定了我們所有的前瞻性聲明。

我們醫院運營和其他部門的收入來源

我們從各種來源獲得患者服務的收入，主要是管理型護理支付者和聯邦醫療保險計劃，以及州醫療補助計劃、基於賠償的醫療保險公司和未投保的患者(即，沒有醫療保險的患者，也就是沒有其他形式的第三方安排的患者)。

下表顯示了患者服務淨收入減去醫院和相關門診設施的隱性價格優惠的來源，表示為患者服務淨收入減去所有來源的隱性價格優惠的百分比：



	三個月 9月30日						九個月結束九月三十日，
患者服務淨收入減去來自以下方面的隱含價格優惠：	2019		2018		增額 (減少)(1)		2019		2018		增額 (減少)(1)
醫療保險	19.6	%	19.8	%	(0.2	)%	20.4	%	20.6	%	(0.2	)%
醫療補助	8.0	%	9.8	%	(1.8	)%	8.6	%	9.2	%	(0.6	)%
管理式護理(2)	66.1	%	64.9	%	1.2	%	65.8	%	65.3	%	0.5	%
未投保	1.2	%	0.9	%	0.3	%	0.5	%	0.7	%	(0.2	)%
彌償及其他	5.1	%	4.6	%	0.5	%	4.7	%	4.2	%	0.5	%




(1)	這一變化是顯示的2019年和2018年百分比之間的差異。
(2)	包括醫療保險和醫療補助管理的醫療計劃。

我們的醫院和相關門診設施在入院基礎上的支付者組合，以來自所有來源的入院總數的百分比表示，如下所示：



	三個月 9月30日						九個月結束九月三十日，
招生^出發地：	2019		2018		增額 (減少)(1)		2019		2018		增額 (減少)(1)
醫療保險	23.9	%	24.4	%	(0.5	)%	25.0	%	25.5	%	(0.5	)%
醫療補助	6.4	%	6.5	%	(0.1	)%	6.2	%	6.3	%	(0.1	)%
管理式護理(2)	60.7	%	60.0	%	0.7	%	60.2	%	59.6	%	0.6	%
慈善和未投保	6.3	%	6.5	%	(0.2	)%	6.0	%	6.0	%	—	%
彌償及其他	2.7	%	2.6	%	0.1	%	2.6	%	2.6	%	—	%




(1)	這一變化是顯示的2019年和2018年百分比之間的差異。
(2)	包括醫療保險和醫療補助管理的醫療計劃。

政府項目

醫療保險和醫療補助服務中心(“CMS”)是美國衞生和公眾服務部(“HHS”)的一個機構，是美國醫療服務的單一最大付款人。大致60數以百萬計的人通過醫療保險依賴醫療福利，並且大約72數百萬人蔘加了醫療補助和兒童健康保險計劃(“CHIP”)。這三個計劃由聯邦法律授權，並由CMS進行管理。醫保是聯邦政府資助的醫療保險計劃，主要面向65“歲及以上的個人，以及一些有某些殘疾和條件的年輕人，提供醫療保險時不考慮收入或資產。醫療補助由各州共同管理，由聯邦政府和州政府共同出資。醫療補助計劃是美國針對低收入人羣的主要公共醫療保險計劃，也是美國醫療保險的最大來源。該芯片也由各州共同管理並共同出資，為收入太高而不符合醫療補助資格，但又太低而負擔不起私人保險的家庭的兒童提供醫療保險。與醫療補助不同，芯片的持續時間是有限的，並且需要頒佈重新授權的立法。在截至2018年3月31日的三個月期間，頒佈了單獨的法律，將芯片資金從2018年聯邦財政年度(“FFY”)(從2017年10月1日開始)至2027年財政年度總共延長了10年。

醫療保險

醫療保險為其受益人提供不同的方式來獲得他們的醫療福利。最初的醫療保險計劃(包括“A部分”和“B部分”)是一個服務費支付系統。另一個選項稱為Medicare Advantage(有時稱為“部分C”或“MA計劃”)，包括健康維護組織(“HMO”)、首選提供者組織(“PPO”)、私人收費的Medicare特殊需要計劃和Medicare醫療儲蓄帳户計劃。這個

我們的淨患者服務收入的主要組成部分，來自我們醫院運營和其他部門的醫院和相關門診設施的持續運營，以及為登記在原始醫療保險計劃中的患者提供的其他服務三和九月末2019年9月30日和2018如下表所示：



	三個月 9月30日				九個月結束九月三十日，
收入^説明	2019		2018		2019		2018
醫療保險嚴重性調整診斷相關組操作	$	362	$	355	$	1,134	$	1,152
醫療保險嚴重性調整診斷相關組資本	33		32		101		104
離羣值	17		16		62		64
門診	182		178		557		561
不成比例的份額	61		55		178		169
其他(1)	42		45		144		114
醫療保險患者服務淨收入總額	$	697	$	681	$	2,176	$	2,164




(1)	其他收入類別包括Medicare Direct Graduate Medical Education和Indirect Medical Education(“IME”)收入，我們兒童醫院(其中一家於2018年剝離)根據HHS衞生資源和服務管理局管理的兒童醫院Graduate Medical Education付款計劃獲得的IME收入，住院精神病治療單位，住院患者康復單位，其他收入調整，以及對本年度和上一年成本報告估計數和相關估值津貼的調整。

在我們的年度報告中提供了對我們為登記在原始醫療保險計劃中的患者提供的服務所收到的付款類型的一般描述。最近對這些支付系統條款的監管和立法更新及其對我們收入的估計影響可以在下面的“監管和立法變化”中找到。

醫療補助

醫療補助計劃和相應的報銷方法因州而異，年復一年。各種國家醫療補助計劃下的估計收入，包括國家資助的醫療補助管理醫療計劃，大約構成了18.6%和19.9%佔患者服務淨收入減去我們的急救醫院和相關門診設施的隱含價格優惠九月末9月30日，2019年和2018分別為。我們還獲得了不成比例的共享醫院(“DSH”)和各種州醫療補助計劃下的其他補充收入。為.九月末2019年9月30日和2018，我們的醫療補助總收入歸因於DSH和其他補充收入約為6.04億美元和6.51億美元分別為。這個2019包括的期間1.97億美元與密歇根提供商費計劃有關，1.87億美元來自加州供應商收費計劃，1.12億美元涉及多個州的醫療補助DSH計劃，93萬美元與德克薩斯1115放棄計劃有關，以及1，500，000，000美元來自許多其他州和地方項目。

我們開展業務的幾個州繼續面臨預算挑戰，這已經導致並可能繼續導致醫院和其他提供者的醫療補助資金水平下降。由於大多數州必須在平衡的預算下運作，而醫療補助計劃通常是州預算的重要組成部分，因此可以預期各州會通過或考慮採用未來旨在減少或不增加醫療補助支出的立法。此外，一些州推遲向醫療補助提供者發放醫療補助，以管理國家支出。作為資助提供商付款的另一種方式，我們運營的許多州都採用了提供商費用計劃或根據“社會安全法案”第1115條獲得豁免。根據醫療補助豁免，聯邦政府放棄某些醫療補助要求，從而使各州在其醫療補助計劃的運作方面具有靈活性，允許各州測試改善醫療保健的新方法和示範項目。一般情況下，第1115節豁免獲得批准，期限為五年，並可選擇將豁免延長三年。州預算和其他因素的持續壓力可能會導致未來醫療補助支付的減少，支付延遲或醫院的額外税收。

由於我們無法預測聯邦政府或各州在現有立法和未來立法下可能採取哪些行動來解決預算缺口、赤字、醫療補助擴展、提供者費用計劃或醫療補助條款/1115豁免，因此我們無法評估任何此類立法可能對我們的業務產生的影響，但對我們未來的財務狀況、運營結果或現金流的影響可能是重大的。

Medicaid和Managed Medicaid淨患者服務收入由我們的醫院運營部門中的醫院和相關門診設施認可的持續運營，以及我們設施所在(或曾經)所在州的Medicaid相關計劃的其他部門，以及鄰近州的Medicaid計劃為九月末2019年9月30日和2018如下表所示。這些收入是扣除提供者評估後的淨值，這些評估被報告為對醫療補助收費收入的抵銷減少。



	九個月結束九月三十日，
醫院大樓位置	2019		2018
阿拉巴馬州	$	69	$	69
亞利桑那州	112		118
加利福尼亞	650		660
弗羅裏達	169		171
伊利諾伊州	5		69
馬薩諸塞州	68		72
密西根	542		560
賓州	—		8
南卡羅來納州	42		41
田納西州	27		27
得克薩斯州	304		299
	$	1,988	$	2,094

醫療補助和管理的醫療補助收入包括46%和54%我們的醫療補助相關淨患者服務收入分別來自醫院認可的持續業務和我們的醫院運營和其他部門的相關門診設施九月末2019年9月30日和2018年。

法規和立法變化

下面提供了對我們的年度報告中有關Medicare和Medicaid支付系統的信息的實質性更新。

醫療保險住院患者前瞻性支付系統的支付和政策變化

根據醫療保險法，CMS需要每年更新管理住院患者預期支付系統(“IPP”)的某些規則。這些更新通常從10月1日開始生效，也就是聯邦財政年度的開始。2019年8月，CMS發佈了對急性護理醫院的醫院住院患者預期支付系統和2020財年費率的最終更改(“2019年8月規則”)，並於2019年10月發佈通知(“2019年10月更正通知”)更正2019年8月規則中的小錯誤。2019年8月規則和2019年10月更正通知統稱為“最終IPPS規則”。最終的IPPS規則包括以下付款和政策更改：


•	醫療保險嚴重程度調整診斷相關組(“MS-DRG”)的市場籃子增長3.0%，用於報告指定質量測量數據的醫院運營支付，並且是電子健康記錄技術的有意義的用户；CMS還完成了對3.0%市場籃子增長的某些調整，導致淨運營支付更新3.1%(在預算中立調整之前)，包括：


•	ACA要求的多因素生產率降低0.4%；以及


•	根據2015年“醫療保險准入和芯片再授權法案”要求增加0.5%；

•

更新用於確定醫療保險無補償醫療不成比例份額(“UC-DSH”)支付金額和分配的三個因素；除了調整UC-DSH金額外，CMS還將根據醫院在2015年成本報告中報告的未補償醫療成本來分配2020財年UC-DSH金額，這反映了通過以下方式計算醫院在UC-DSH金額中所佔比例的變化：(1)刪除低收入天數；以及(2)使用一年的無補償醫療成本，包括：(1)取消低收入天數；以及(2)使用一年的無補償醫療成本，這反映了醫院在UC-DSH金額中所佔份額的計算方法的變化：(1)刪除低收入天數；以及(2)使用一年的無補償醫療成本


•	首都聯邦MS-DRG比率淨增長0.64%；


•	將費用異常值閾值從25，769美元提高到26，552美元；以及


•	工資指數計算方面的變化包括：


•	提高工資指數低於25百分位數的醫院的工資指數，並對IPPS基本費率應用統一的預算中立係數，以抵消向工資指數低於25百分位數的醫院支付IPPS費用的估計增長；


•	改進“農村最低工資指數”的計算；以及


•	對於一家工資指數下降超過5%的醫院來説，這是一個為期一年的止損過渡。

根據CMS，支付和最終IPPS運營成本規則中的政策變化的綜合影響將導致2020財年大城市地區(人口超過100萬)醫院的醫療保險運營MS-DRG服務費(“FFS”)支付平均增加2.8%，專營醫院的運營MS-DRG FFS支付平均增加2.8%。我們估計，影響運營MS-DRG支付的所有支付和政策變化，包括那些影響Medicare UC-DSH金額的支付和政策變化，將導致我們的年度Medicare FFS IPPs支付估計增加1.4%，這將帶來大約2800萬美元的增長。由於與各種因素相關的不確定性可能會影響我們未來各個醫院的IPP付款，包括立法、監管或法律行動、入院量、住院時間和病例組合，因此我們無法就我們對付款和政策變化的影響的估計提供任何保證。

醫療保險門診預期支付和流動手術中心支付系統的支付和政策變化

2019年11月1日，CMS發佈了2020年(“最終OPPS/ASC規則”)醫院門診預期支付系統(“OPPS”)和流動手術中心(“ASC”)支付系統(“CY”)的政策變化和支付率。最終的OPPS/ASC規則包括以下付款和政策更改：


•	運營計劃費率估計淨增2.6%，根據估計的市場籃子增長3.0%，減去ACA要求的0.4%的多因素生產率調整；

•

根據CMS‘340B計劃(“340B藥品”)以折扣率(“ASP”)減去22.5%的平均銷售價格(“ASP”)獲得的單獨支付藥品的減少支付金額的繼續。CMS還在就340B藥物的替代支付政策以及CYS 2018和2019年的適當補救措施徵求意見。CMS最近宣佈，它打算進行一項340B醫院調查，以收集2018年和2019年的藥物採購成本數據。這些數據可用於設置由340B獲得的藥物的未來醫療保險支付金額，並可用於在CMS在以下更詳細討論的未決訴訟中上訴不佔上風的情況下設計前幾年的補救措施；


•	五類服務的事先授權程序；以及


•	ASC付款率增加2.6%。


•	在CY 2020建議的OPPS/ASC規則中，CMS提出了一項政策，要求醫院公佈某些服務的協商價格。CMS最近宣佈，它已將該提案與CY 2020 OPPS規則制定分開，該機構打算在即將出台的最終規則中迴應公眾對擬議政策的評論。

CMS預計，最終OPPS/ASC規則中的支付和政策變化的綜合影響將導致所有醫院的Medicare FFS OPPS支付平均增加1.3%，大城市地區(人口超過100萬)的Medicare FFS OPPS支付平均增加1.2%，專營醫院的Medicare FFS OPPS支付平均增加2.1%。根據CMS的估計，最終OPPS/ASC規則中的付款和政策變化對我們醫院的預計年度影響是Medicare FFS醫院門診收入增加約1000萬美元，增幅約為1.7%。由於與可能影響我們未來OPPS付款的各種因素(包括立法或法律行動、數量和案例組合)相關的不確定性，我們無法就我們對付款和政策變化的影響的估計提供任何保證。

醫療保險醫生費用表的支付和政策更改

2019年11月1日，CMS發佈了最終規則，其中包括對根據2020 CY醫療保險醫生費率表(“MPFS”)報銷的服務的付款政策、付款率、質量規定和其他政策的更新。隨着預算中立性調整以考慮法律要求的相對價值單位的變化，2020年的最終MPFS換算率將增加約0.14%。CMS估計，最終規則中付款和政策更改的影響不會導致所有專業的FFS MPFS總付款發生變化。

醫療補助DSH減少額

2019年9月23日，CMS發佈了一項最終規則，用於計算2020財政年度國家醫療補助DSH撥款減少的40億美元，以及當前法律要求的2025年之前每年減少的80億美元。2019年9月27日，總統簽署了“2020年持續撥款法案”和“2020年健康擴展者法案”，為聯邦政府提供資金，直至2019年11月21日，並將2020財政年度醫療補助DSH削減推遲到2019年11月21日，否則將從2019年10月1日開始。我們無法預測國會最終將對醫療補助DSH削減和/或DSH分配政策的進一步延遲採取何種立法行動(如果有的話)。如果不採取進一步的立法行動，我們預計我們的醫療補助DSH收入將在截至2019年12月31日的三個月中減少11億美元，並在隨後的每個季度繼續保持這一水平，直到根據現有法律需要進一步削減。

重大訴訟

340B訴訟

340B計劃允許某些醫院(即只有具有特定聯邦名稱和/或資金的非營利組織)從藥品製造商那裏以折扣率購買單獨支付的藥物。在關於OPPS付款和2018年CY政策變化的最終規則中，CMS將340B藥品的付款從ASP加6%減少到ASP減22.5%，並對根據OPPS報銷的其他藥物和服務向所有醫院的付款做出相應的預算中性增加(“340B付款調整”)。在關於2019 CY的OPPS支付和政策變化的最終規則(“CY 2019 OPPS最終規則”)中，CMS繼續進行340B支付調整。某些醫院協會和醫院開始訴訟，挑戰CMS在2018年和2019年實施340B支付調整的權力。在截至2019年6月30日的三個月內，美國哥倫比亞特區地區法院(“地區法院”)認為，在CY 2019年OPS最終規則中採用340B支付調整超出了CMS的法定權限。在此之前，地區法院於2018年12月的結論是，HHS在減少2018年CY的340B支付調整的Opps方面超出了其法定權限。地區法院沒有對340B支付調整授予永久禁令，也沒有取消2018年和2019年的規則。同樣，在截至2019年6月30日的三個月裏，地區法院發佈了一份備忘錄意見，批准HHS‘進入最終判決的動議，從而允許HHS繼續對美國哥倫比亞特區巡迴上訴法院(“巡迴法院”)對地區法院裁決的未決上訴。我們無法預測340B訴訟的最終結果；然而，CMS的補救和/或訴訟的不利結果可能會對公司的淨收入和現金流產生不利影響。

醫療保險不成比例的分享醫院訴訟

醫療保險向治療比例過高的低收入患者的醫院支付額外費用，在2013年10月1日之前，DSH支付基於每個醫院在每個支付年度的低收入利用率(“Pre-ACA DSH公式”)。在關於2005財年IPPS付款和政策變化的最終規則中，CMS修改了其關於計算預ACA DSH公式中使用的一個比率的政策。一組醫院對政策變化提出質疑，聲稱CMS未能提供足夠的通知和評論期。地區法院撤銷了這項規則。CMS對該裁決提出上訴，巡迴法院確認了地區法院的裁決。從那時起，CMS繼續使用空置政策，並再次遇到法律挑戰。2019年，美國最高法院(“SCOTUS”)支持巡迴法院的裁決，即CMS繼續使用空置政策是不合法的。雖然SCOTUS裁決僅適用於原告醫院2012年的比率，但它確立了一個先例，我們相信在2005-2013年期間，我們未決的Medicare DSH上訴將導致有利的結果；然而，我們無法預測我們上訴的時間或結果，也不能預測CMS何時以及如何實施SCOTUS裁決。我們DSH上訴的良好結果可能會對我們未來的收入和現金流產生重大影響。

私人保險

管理護理

我們目前與各種HMO和PPO簽訂了數千份託管護理合同。HMO通常維護由醫生、醫院、藥房和輔助服務提供商組成的全面服務醫療保健交付網絡，HMO成員必須通過指定的“初級保健”醫生訪問這些網絡。然後，成員的護理由他或她的初級保健醫生和其他網絡提供者根據HMO的質量保證和利用審查指南進行管理，以便以最具成本效益的方式有效地提供適當的醫療保健。保健組織通常向使用非合同醫療保健提供者進行非緊急護理的成員提供減少的福利或報銷(或根本不提供)。

PPO通常為使用非合同醫療提供者的成員提供有限的福利。使用合同醫療提供者的PPO成員可獲得優先福利，通常形式為較低的共同支付、共同保險或免賠額。隨着僱主和僱員要求更多的選擇，管理型醫療計劃已經開發出混合產品，結合了HMO和PPO計劃的元素，包括高可扣除的醫療計劃，這些計劃的福利可能有限，但員工的保險費較低。

我們管理的護理網絡患者服務收入的金額，包括醫療保險和醫療補助管理的護理計劃，來自我們的醫院和相關門診設施九月末2019年9月30日和2018是7.041萬億美元和6.869萬億美元分別為。我們的前十大管理性醫療支付機構產生了62%我們管理的護理網絡患者服務收入的九月末2019年9月30日好的。生成的國家付款人43%我們管理的護理網絡患者服務收入的九月末2019年9月30日好的。其餘的來自地區或當地的付款人。在…2019年9月30日12月31日，2018年，62%和61%我們的醫院運營和其他部門的應收賬款淨額分別來自託管護理支付者。

管理型護理計劃下的收入主要基於涉及每個診斷預定費率、每日費率、服務折扣費率和/或其他類似合同安排的付款條款。這些收入也受到付款人的審查和可能的審計，這可能需要幾年時間才能完全解決。付款人是按個人患者的基礎向患者服務收費的。個別病人的賬單可由付款人在審核和裁定每項個別賬單後，在日常業務過程中按個別病人的情況作出調整。我們利用單個患者的賬單數據估計各個醫院級別的合同津貼折扣。在每個月底，在個別醫院的基礎上，我們根據適用的合同條款估計我們對管理型護理計劃患者的預期報銷。我們相信，與管理型護理計劃相關的估計合同津貼有大約3%的增加或減少的可能性是合理的。基於儲備2019年9月30日，估計合同津貼增加或減少3%將影響估計儲量大約1，500，000，000美元好的。一些可能導致合同津貼估計值變化的因素包括：(1)觸發閾值水平時，程序、供應品和藥物的補償水平的變化；(2)達到止損或離羣值限制時的補償水平的變化；(3)由於初步診斷或測試之後的醫生命令而引起的患者入院狀態的變化；(4)改變補償水平的內部和出院的最終賬單患者的最終編碼；(5)在初級保險支付後確定的次要福利；以及(6)在具有不同覆蓋範圍和支付水平的保險計劃中對患者進行重新分類。通過考慮已知的合同條款以及付款歷史，定期審查合同津貼估計的準確性。我們相信，我們的評估和審查流程使我們能夠及時確定需要修改此類評估的實例。我們不相信對我們的收入有重大影響的患者賬單估計值有任何調整。此外，在整個公司範圍內，我們沒有記錄任何調整管理式護理計劃的估計合同津貼的一般規定。經管理的護理帳户，扣除已記錄的合同津貼，通過基於這些付款人的歷史收集趨勢和影響估計過程的其他因素的隱含價格優惠，進一步減少到其可變現淨值。

我們預計在短期內，管理醫療政府入院人數在總管理醫療住院人數中所佔的百分比將繼續增加。然而，管理的Medicare和Medicaid保險計劃通常比商業管理的醫療計劃產生更低的收益，後者經歷了一個改進的定價趨勢。雖然幾年來我們已經從每年的總體管理醫療價格改善中受益，但我們看到這些改善在最近幾年有所緩和，我們相信這種緩和在未來幾年可能會繼續。在九月末2019年9月30日，我們的商業管理護理網從我們醫院運營和其他部門的醫院和相關門診設施每次入院的收入約為99%高於我們從政府支付者(包括管理的醫療保險和醫療補助保險計劃)每次入院的總收益。

賠款

以賠償為基礎的協議一般要求保險公司在患者發生醫療費用後向受保患者報銷醫療費用，但須受保單條件和排除條款的限制。與HMO成員不同，擁有賠償保險的患者可以自由控制他或她對醫療保健的利用和選擇醫療保健提供者。

未參保病人

未投保的患者是沒有資格獲得政府計劃付款的患者，例如聯邦醫療保險和醫療補助，沒有某種形式的私人保險，因此，他們負責自己的醫療費用。我們有相當數量的未投保患者通過我們醫院的急診科入院，並且經常需要提供成本更高的高敏感度治療，因此導致更高的賬單，這是所有帳户中收款最少的。

自費應收賬款，包括未投保患者的應付金額，以及共同支付、共同保險金額和有保險的患者欠我們的免賠額，構成重大的收款問題。在…2019年9月30日和2018年12月31日，大約5%和6%我們的醫院運營和其他部門的應收賬款淨額分別為自助支付。此外，我們的隱性價格優惠有很大一部分與自付額有關。我們通過Conifer提供收入週期管理服務，Conifer受金融、債務追收和信用報告活動等領域中有關消費者保護的各種法規和法規的約束。有關更多信息，請參閲我們年度報告第一部分的第1項，業務-影響針葉樹運營的法規。

針葉樹進行了系統分析，將我們的注意力集中在每個醫院的壞賬費用驅動因素上。雖然急診科的使用總體上是我們隱性價格優惠的主要原因，但並非所有醫院都是這樣。因此，我們增加了對目標明確的計劃的關注，這些計劃也集中於非急診科患者。這些舉措旨在促進流程效率，以收集自費賬户，以及共同支付、共同保險和擁有保險的患者欠我們的可扣除金額，我們認為這些金額具有很高的收款價值。我們利用基於統計的收集模型，調整我們的操作能力，最大限度地提高我們的收集性能。我們致力於根據需要修改和完善我們的流程，增強我們的技術，並在整個收入週期過程中改進員工培訓，以努力增加收款和減少應收賬款。

從長遠來看，我們之前宣佈的其他幾項舉措也應有助於應對這一挑戰。例如，我們的與未投保的患者達成協議 (“緊湊型“)旨在向某些未投保的患者提供管理式護理折扣，這使我們能夠為那些歷史上收取過標準總費用的患者提供較低的費率。在.之下緊湊型，向未投保患者提供的折扣被確認為合同津貼，這將減少自費賬户記錄時的淨營業收入。未投保病人賬户，扣除合同津貼後，根據自費賬户的歷史收集趨勢和影響估計過程的其他因素，通過隱含價格優惠進一步減少至其可變現淨值。

我們還通過我們的慈善機構和無保險折扣計劃向無法支付醫療服務費用的未投保患者提供經濟援助。我們的政策是不收集確定有資格獲得財政援助的金額；因此，我們不在淨營業收入中報告這些金額。大多數州在確定醫院是否符合資格時包括對慈善護理費用的估計醫療補助DSH付款。這些付款旨在減輕我們的無補償護理成本。一些州還制定了提供者費用或其他補充支付計劃，以緩解醫療補助報銷與醫療補助患者護理成本相比的不足。



	三個月 9月30日				九個月結束 9月30日
	2019		2018		2019		2018
估計成本：
未參保病人	$	171	$	172	$	493	$	477
慈善護理病人	41		28		116		91
總計	$	212	$	200	$	609	$	568

操作結果

以下兩個表彙總了我們的合併淨營業收入、營業費用和持續業務的營業收入，以美元金額和佔淨營業收入的百分比表示三和九月末2019年9月30日和2018:



	三個月 9月30日						九個月結束 9月30日
	2019			2018			2019			2018
淨營業收入：
醫院運營和其他	$	3,850		$	3,762		$	11,539		$	11,442
門診護理	522			502			1,526			1,531
針葉樹	336			371			1,040			1,161
網段間消除	(140		)	(146		)	(432		)	(440		)
淨營業收入	4,568			4,489			13,673			13,694
未合併附屬公司收益中的權益	38			33			114			97
業務費用：
薪金、工資和福利	2,174			2,116			6,475			6,478
供應品	760			726			2,254			2,248
其他營業費用，淨額	1,042			1,094			3,160			3,181
電子健康記錄獎勵	—			—			(1		)	(1		)
折舊攤銷	205			204			627			602
減值和重組費用以及與收購相關的成本	46			46			101			123
訴訟和調查費用	84			9			115			28
銷售、合併和拆分設施的淨損失(收益)	1			7			3			(111		)
營業收入	$	294		$	320		$	1,053		$	1,243



	三個月 9月30日				九個月結束 9月30日
	2019		2018		2019		2018
淨營業收入	100.0	%	100.0	%	100.0	%	100.0	%
未合併附屬公司收益中的權益	0.8	%	0.7	%	0.8	%	0.7	%
業務費用：
薪金、工資和福利	47.7	%	47.1	%	47.4	%	47.3	%
供應品	16.6	%	16.2	%	16.5	%	16.4	%
其他營業費用，淨額	22.8	%	24.4	%	23.1	%	23.2	%
電子健康記錄獎勵	—	%	—	%	—	%	—	%
折舊攤銷	4.5	%	4.5	%	4.6	%	4.4	%
減值和重組費用以及與收購相關的成本	1.0	%	1.0	%	0.7	%	0.9	%
訴訟和調查費用	1.8	%	0.2	%	0.8	%	0.2	%
銷售、合併和拆分設施的淨損失(收益)	—	%	0.2	%	—	%	(0.8	)%
營業收入	6.4	%	7.1	%	7.7	%	9.1	%

營業淨收入總額增額通過79萬美元，或1.8%，及減少通過2100萬美元，或0.2%，對於三和九月末2019年9月30日，分別與三和九月末2018年9月30日分別為。醫院業務和其他淨業務收入增額通過9400萬美元和1.05億美元，或2.6%和1.0%，對於三和九月末2019年9月30日，分別與三和九月末2018年9月30日這主要是由於住院病人數量的增加，視力的提高和管理護理價格的改善。門診護理淨營業收入增額通過2000萬美元，或4.0%，及減少通過500萬美元，或0.3%，對於三和九月末2019年9月30日，分別與三和九月末9月30日，2018年分別為。中的變化2019三個月期間的收入受到同一設施淨營業收入增加3400萬美元和收購增加2200萬美元的推動，但因出售Aspen而減少21萬億美元和因設施解除整合而減少15萬億美元部分抵消了這兩個因素的影響。在三個月期間，同一設施的淨營業收入增加了3400萬美元，收購收入增加了2200萬美元，但因出售Aspen而減少了21萬億美元，以及因設施解除整合而減少了15萬億美元。中的變化2019九個月期間的收入因出售Aspen而減少1.17億美元，由於一處設施的解除整合而減少46億萬美元，但被同一設施淨營業收入增加82億萬美元和收購增加76億萬美元部分抵銷。針葉樹淨營業收入減少通過35億美元和1.21億美元，或9.4%和10.4%，對於三和九月末2019年9月30日，分別與三和九月末2018年9月30日分別為。針葉樹來自第三方客户的收入，這些收入在整合過程中不會被消除，減少 29萬美元和1.13億美元，或12.9%和15.7%，對於三和九月末2019年9月30日，分別與三和九月末2018年9月30日分別為。針葉樹

與2018年期間相比，2019年期間與客户醫院銷售相關的合同終止對第三方客户的收入產生了負面影響，以及收到的1700萬美元合同終止付款在九月末2018年9月30日.

下表顯示了我們三個應報告業務部門的選定運營費用。我們的醫院運營和其他部門的信息是在同一醫院的基礎上提供的，其中包括我們相同的結果65醫院在全國範圍內運營九月末2019年9月30日和2018好的。我們的同一家醫院的信息排除了費城地區的兩家醫院，我們剝離後於2018年1月11日生效, Macneal醫院，我們剝離後於2018年3月1月生效, 德斯佩雷斯醫院，我們剝離後於2018年5月1月生效，及芝加哥地區的三家醫院，我們從2019年1月28日起剝離它們.



	三個月 9月30日						九個月結束九月三十日，
選定的運營費用	2019		2018		增額 (減少)		2019		2018		增額 (減少)
醫院運營和其他-同一醫院
薪金、工資和福利	$	1,837	$	1,699	8.1	%	$	5,440	$	5,151	5.6	%
供應品	651		605		7.6	%	1,932		1,859		3.9	%
其他經營費用	890		887		0.3	%	2,698		2,499		8.0	%
總計	$	3,378	$	3,191	5.9	%	$	10,070	$	9,509	5.9	%
門診護理
薪金、工資和福利	$	157	$	157	—	%	$	467	$	484	(3.5	)%
供應品	109		104		4.8	%	316		316		—	%
其他經營費用	86		88		(2.3	)%	254		275		(7.6	)%
總計	$	352	$	349	0.9	%	$	1,037	$	1,075	(3.5	)%
針葉樹
薪金、工資和福利	$	180	$	213	(15.5	)%	$	552	$	652	(15.3	)%
供應品	1		1		—	%	3		4		(25.0	)%
其他經營費用	65		76		(14.5	)%	193		235		(17.9	)%
總計	$	246	$	290	(15.2	)%	$	748	$	891	(16.0	)%
總計
薪金、工資和福利	$	2,174	$	2,069	5.1	%	$	6,459	$	6,287	2.7	%
供應品	761		710		7.2	%	2,251		2,179		3.3	%
其他經營費用	1,041		1,051		(1.0	)%	3,145		3,009		4.5	%
總計	$	3,976	$	3,830	3.8	%	$	11,855	$	11,475	3.3	%
租金/租賃費用(1)
醫院運營和其他	$	60	$	56	7.1	%	$	178	$	166	7.2	%
門診護理	22		20		10.0	%	63		60		5.0	%
針葉樹	3		4		(25.0	)%	9		13		(30.8	)%
總計	$	85	$	80	6.3	%	$	250	$	239	4.6	%




(1)	·包括在其他業務費用中。

按細分市場劃分的運營結果

我們的運營報告分為三個部分：


•	醫院運營和其他由我們的急性護理和專科醫院、輔助門診設施、緊急護理中心、微型醫院和醫生實踐組成.


•	非卧牀護理，由USPI的非卧牀手術中心、緊急護理中心、成像中心和外科醫院組成(在我們從2018年8月17日起剝離Aspen之前，還包括英國的9個設施)。


•	針葉樹為醫院、衞生系統、醫生執業、僱主和其他客户提供收入週期管理和基於價值的護理服務.

醫院運營部和其他線段

下表顯示了我們持續手術醫院和相關門診設施在同一醫院基礎上的運營統計數據，除非另有説明，其中包括我們的結果65醫院在全國範圍內運營九月末2019年9月30日和2018好的。我們的同一家醫院的信息排除了費城地區的兩家醫院，我們剝離後於2018年1月11日生效, Macneal醫院，我們剝離後於2018年3月1月生效, 德斯佩雷斯醫院，我們剝離後於2018年5月1月生效，及芝加哥地區的三家醫院，我們從2019年1月28日起剝離它們.



	同一家醫院繼續^操作							同一家醫院繼續^操作
	三個月 9月30日							九個月結束 9月30日
住院，患者日，手術	2019		2018		增額 (減少)			2019		2018		增額 (減少)
醫院數(期末)	65		65		—		(1)	65		65		—		(1)
住院總人數	170,004		164,075		3.6	%		512,826		501,662		2.2	%
調整後的患者入院(2)	306,535		298,221		2.8	%		916,472		899,826		1.8	%
支付入場費(不包括慈善和未投保)	159,300		153,227		4.0	%		482,061		471,282		2.3	%
慈善和無保險招生	10,704		10,848		(1.3	)%		30,765		30,380		1.3	%
急診科入院	120,915		113,833		6.2	%		367,231		345,692		6.2	%
支付錄取費用佔總錄取人數的百分比	93.7	%	93.4	%	0.3	%	(1)	94.0	%	93.9	%	0.1	%	(1)
慈善機構和未投保的入院人數佔總入院人數的百分比	6.3	%	6.6	%	(0.3	)%	(1)	6.0	%	6.1	%	(0.1	)%	(1)
急診科入院人數佔總入院人數的百分比	71.1	%	69.4	%	1.7	%	(1)	71.6	%	68.9	%	2.7	%	(1)
手術-住院病人	45,637		44,783		1.9	%		134,831		135,026		(0.1	)%
手術-門診	60,099		60,080		—	%		178,931		182,005		(1.7	)%
全外科手術	105,736		104,863		0.8	%		313,762		317,031		(1.0	)%
患者天數--總計	782,643		740,870		5.6	%		2,385,554		2,301,312		3.7	%
調整的患者天數(2)	1,381,862		1,325,229		4.3	%		4,177,844		4,060,712		2.9	%
平均停留時間(天)	4.60		4.52		1.8	%		4.65		4.59		1.3	%
領有牌照的病牀(期末)	17,206		17,234		(0.2	)%		17,206		17,234		(0.2	)%
平均領牌病牀	17,208		17,234		(0.2	)%		17,217		17,242		(0.1	)%
領牌病牀的使用(3)	49.4	%	46.7	%	2.7	%	(1)	50.8	%	48.9	%	1.9	%	(1)




(1)	這一變化是2019年和2018年顯示的金額之間的差額。
(2)	調整後的患者入院/天數表示實際患者入院/天數，調整後的天數包括我們的醫院運營部門和其他部門的設施提供的門診服務，方法是將實際患者入院/天數乘以住院總收入和門診收入之和，並將結果除以住院總收入。
(3)	許可病牀的使用率為患者天數除以期間內的天數除以平均許可病牀。



	同一家醫院繼續^操作							同一家醫院繼續^操作
	三個月 9月30日							九個月結束 9月30日
門診就診次數	2019		2018		增額 (減少)			2019		2018		增額 (減少)
總訪問量	1,673,801		1,647,013		1.6	%		5,054,470		5,036,965		0.3	%
探訪(不包括慈善機構和未投保的人)	1,562,010		1,536,247		1.7	%		4,721,200		4,704,391		0.4	%
慈善及無保險探訪	111,791		110,766		0.9	%		333,270		332,574		0.2	%
急診科就診	627,055		617,925		1.5	%		1,916,014		1,904,545		0.6	%
手術探視	60,099		60,080		—	%		178,931		182,005		(1.7	)%
訪問次數佔總訪問次數的百分比	93.3	%	93.3	%	—	%	(1)	93.4	%	93.4	%	—	%	(1)
慈善和無保險訪問佔總訪問的百分比	6.7	%	6.7	%	—	%	(1)	6.6	%	6.6	%	—	%	(1)




(1)	這一變化是2019年和2018年顯示的金額之間的差額。



	同一家醫院繼續^操作						同一家醫院繼續^操作
	三個月 9月30日						九個月結束 9月30日
營業收入	2019		2018		增額 (減少)		2019		2018		增額 (減少)
部門淨營業收入總額(1)	$	3,707	$	3,521	5.3	%	$	11,078	$	10,598	4.5	%
選定收入數據-醫院和相關門診設施
患者服務淨收入(1)(2)	$	3,562	$	3,367	5.8	%	$	10,666	$	10,217	4.4	%
調整後患者每次入院的淨患者服務收入(1)(2)	$	11,620	$	11,290	2.9	%	$	11,638	$	11,354	2.5	%
每調整患者日的患者服務淨收入(1)(2)	$	2,578	$	2,541	1.5	%	$	2,553	$	2,516	1.5	%




(1)	收入是扣除隱性價格優惠後的淨收入。
(2)	調整後的患者入院/天數表示實際患者入院/天數，調整後的天數包括我們的醫院運營部門和其他部門的設施提供的門診服務，方法是將實際患者入院/天數乘以住院總收入和門診收入之和，並將結果除以住院總收入。



	同一家醫院繼續^操作							同一家醫院繼續^操作
	三個月 9月30日							九個月結束 9月30日
所選區段合計？運營費用？	2019		2018		增額 (減少)			2019		2018		增額 (減少)
薪金、工資和福利佔營業收入淨額的百分比	49.6	%	48.3	%	1.3	%	(1)	49.1	%	48.6	%	0.5	%	(1	)
供應佔淨營業收入的百分比	17.6	%	17.2	%	0.4	%	(1)	17.4	%	17.5	%	(0.1	)%	(1	)
其他營業費用佔營業淨收入的百分比	24.0	%	25.2	%	(1.2	)%	(1)	24.4	%	23.6	%	0.8	%	(1	)




(1)	這一變化是2019年和2018年顯示的金額之間的差額。

營業收入

醫院淨營業收入增額 186億美元，或5.3%，在截至年底的三個月內9月30日，2019年與截止的三個月相比2018年9月30日這主要是由於數量的改善，支付者組合的有利變化，敏鋭度的提高以及我們管理的護理合同條款的改善。同一醫院入院增額 3.6%在截止的三個月裏2019年9月30日與去年同期相比2018好的。同一家醫院門診就診增額 1.6%在截止的三個月裏2019年9月30日與前一年相比。

醫院淨營業收入增額 4.8億美元，或4.5%期間九月末9月30日，2019年與九月末2018年9月30日這主要是由於數量的改善，支付者組合的有利變化，敏鋭度的提高以及我們管理的護理合同條款的改善。同一醫院入院增額 2.2%在九月末2019年9月30日與去年同期相比2018好的。同一家醫院門診就診增額 0.3%在九月末2019年9月30日與前一年相比。

下表顯示了按付款人計算的合併應收賬款淨額2019年9月30日12月31日，2018年：



	2019年9月30日		2018年12月31日
醫療保險	$	214	$	229
醫療補助	70		74
淨成本報告應收結算和估價津貼	38		18
管理式護理	1,601		1,467
自費無保險	38		47
保險後自付餘額	101		94
估計的未來回收率	169		148
其他付款人	347		325
醫院總運營和其他	2,578		2,402
門診護理	188		191
停用操作總數	2		2
	$	2,768	$	2,595

當我們擁有無條件的付款權利時，僅受時間的推移，該權利被視為應收款。如果我們的對價權利是無條件的，並且只需要經過一段時間才能支付該對價到期的款項，則患者應收賬款，包括開具帳單的賬户和某些未開單的賬户，以及第三方付款人為追溯性調整而應付的估計金額，均為應收賬款。估計無法收回的金額通常被認為是隱含的價格優惠，是對患者應收賬款的直接減少，而不是對可疑賬户的準備。與我們尚未開具賬單的患者提供的服務相關的金額，以及在報告期結束時不滿足無條件付款權利的條件，均為合同資產。對於我們的醫院運營和其他部門，我們的合同資產主要包括我們在報告期結束時向仍在我們的設施中接受住院護理的患者提供的服務。我們的醫院業務和其他部門的合同資產包括在隨附的2019年9月30日的壓縮綜合資產負債表的其他流動資產中。

應收賬款的收取一直是重點關注的一個關鍵領域，特別是在過去幾年中。在…2019年9月30日，我們的醫院運營和其他部門對自費賬户的收款率約為23.0%好的。我們的自費收款率包括患者支付的費用，包括共付、共同保險金額和有保險的患者支付的免賠額。根據我們從未投保患者的應收賬款和共同支付，共同保險金額和保險患者欠我們的免賠額2019年9月30日，我們的自費收款率降低或增加10%，或約2%，我們認為這可能是一個合理的變化，將導致對患者應收賬款的不利或有利調整約為1000萬美元好的。影響收集趨勢的因素有很多，例如經濟變化，而經濟變化又會影響失業率和未保險和保險不足患者的數量，急診科的患者數量，購買保險的患者自付和免賠額增加的負擔，以及與收集工作相關的業務實踐。這些因素不斷變化，並可能對收集趨勢和我們的估計過程產生影響。

來自管理型護理支付者的支付壓力也會影響我們應收賬款的收款能力。我們通常會經歷持續的管理式醫療支付延遲和糾紛；然而，我們繼續與這些支付者合作，以獲得我們服務的充分和及時的報銷。我們估計的醫院運營和其他部門從託管護理付款人那裏收集的比率大約為98.1%在…2019年9月30日.

我們使用醫院特定的目標和基準來管理我們的隱性價格優惠，例如(1)總現金收款，(2)服務點現金收款，(3)月AR天數和(4)按賬齡類別劃分的應收賬款。下表按付款人列出了我們的醫院運營和其他部門的持續運營的應收賬款淨額的近似賬齡25.4億美元和23.84億美元在…2019年9月30日和2018年12月31日和2018年12月31日，分別不包括成本報告應收結算和估值備抵3800萬美元和18萬美元，分別位於2019年9月30日12月31日，2018年：



	2019年9月30日
	醫療保險		醫療補助		受管照護		賠償，自費和其他		總計
0-60天	91	%	46	%	57	%	22	%	51	%
61-120天	5	%	22	%	16	%	15	%	15	%
121-180天	2	%	10	%	9	%	9	%	9	%
超過180天	2	%	22	%	18	%	54	%	25	%
總計？	100	%	100	%	100	%	100	%	100	%



	2018年12月31日
	醫療保險		醫療補助		受管照護		賠償，自費和其他		總計
0-60天	89	%	51	%	60	%	24	%	54	%
61-120天	6	%	24	%	14	%	15	%	14	%
121-180天	2	%	10	%	8	%	10	%	8	%
超過180天	3	%	15	%	18	%	51	%	24	%
總計？	100	%	100	%	100	%	100	%	100	%

松柏繼續實施收入週期計劃，以改善我們的現金流。這些舉措側重於標準化和改進患者准入流程，包括預註冊、註冊、資格和福利驗證、責任識別和服務點收集以及財務諮詢。這些舉措旨在減少拒絕，提高對患者的服務水平，並提高最終成為應收賬款的賬户的質量。雖然我們繼續致力於改進我們評估應收賬款可收款能力的方法，但如果影響應收賬款淨值的趨勢出現不利變化，我們可能會招致未來的費用。

在…2019年9月30日，我們向Conifer分配的患者帳户累計總數約為27億美元與我們的持續經營有關。這些賬户已經核銷，不包括在我們的應收賬款或壞賬準備中；然而，從分配給Conifer的所有賬户中未來收回的估計數是根據我們的歷史經驗確定的，並記錄在應收賬款中。

來自Conifer的醫療補助資格計劃(“MEP”)的患者倡導者在醫院篩選患者，以確定這些患者是否符合經濟援助計劃的資格要求。他們還加快了申請這些政府項目的過程。根據MEP，潛在符合醫療補助條件的患者的應收款被分類為醫療補助，並記錄適當的合同津貼。根據最近的趨勢，大約96%MEP中所有賬户中的1/3最終被批准享受政府計劃下的福利，如醫療補助計劃(Medicaid)。下表顯示了MEP中仍在等待根據政府計劃確定資格的大約應收賬款金額2019年9月30日2018年12月31日，按當前參與該計劃的醫院的老齡化類別：



	9月30日		12月31日
	2019		2018
0-60？天？	$	73	$	72
61-120天	12		16
121-180天	3		3
超過180天	4		5
總計？	$	92	$	96

薪金、工資和福利

同樣-醫院工資、工資和福利佔淨營業收入的百分比增額通過130基點至49.6%在截止的三個月裏2019年9月30日與同時期相比2018好的。這一變化主要是由於我們的某些員工的年度業績增加，更多的受僱醫生和增加的獎勵補償費用，部分被較低的健康福利成本和先前宣佈的作為我們整個企業成本削減計劃的一部分的裁員的影響所抵消。此外，工會護士為期一天的罷工影響了我們的12家醫院，導致本季度合同工成本一次性增加。截至三個月的薪金、工資和福利開支2019年9月30日和2018包含的基於股票的薪酬費用8百萬美元和7，000，000美元分別為。

同樣-醫院工資、工資和福利佔淨營業收入的百分比增額通過50基點至49.1%在九月末2019年9月30日與同時期相比2018好的。這一變化主要是由於我們的某些員工的年度業績增加，由於上一年的良好經驗，工人的補償成本增加，以及獎勵補償費用增加，部分被健康福利成本降低和先前宣佈的作為我們整個企業成本削減計劃一部分的裁員的影響所抵消。工資、福利費用九月末2019年9月30日和2018包含的基於股票的薪酬費用2400萬美元和2000萬美元分別為。

供應品

醫院用品費用佔淨營業收入的百分比增額通過40基點至17.6%在截止的三個月裏2019年9月30日與去年同期相比2018好的。醫院用品費用佔淨營業收入的百分比減少通過10基點至17.4%在九月末2019年9月30日與去年同期相比2018好的。用品費用受到集團採購戰略和用品管理服務的好處的影響，我們利用這些服務來降低成本，但因某些較高的敏感度、供應密集型的外科服務而增加的成本抵消了這一影響。

我們努力通過產品標準化、一致的合同條款和端到端的合同管理、提高利用率、批量採購、與數量較少的供應商集中支出以及運營改進來控制供應費用。目前降低成本的重點仍然是心臟支架和起搏器、矯形外科、植入物和高成本藥物。

其他營業費用，淨額

同一醫院其他營業費用佔營業收入淨額的百分比減少通過120基點至24.0%在截止的三個月裏2019年9月30日與.相比25.2%在同一時期2018主要是由於某些固定成本的較高交易量對經營槓桿的影響。同一醫院其他經營費用增額通過300萬美元，或0.3%，結束的三個月2019年9月30日與截止的三個月相比2018年9月30日好的。其他經營費用的變化包括：


•	增額醫療費用的2400萬美元及


•	2018年期間資產銷售收益1900萬美元，主要與出售股權方法投資有關，部分被


•	減少索賠費用2，200萬美元與我們在加州的風險承包業務有關；以及


•	減少醫療事故費用的1200萬美元.

同一醫院的醫療事故費用2019包括的期間不利的大約調整7，000，000美元從.25·基點減少量用於估計預計未來醫療事故負債的貼現現值的利率。在2018期間，我們認識到有利的大約調整500萬美元從.20基點增額預計未來醫療事故負債的貼現現值。

同一醫院其他營業費用佔營業收入淨額的百分比增額通過80基點至24.4%在九月末2019年9月30日與.相比23.6%在同一時期2018好的。同一醫院其他經營費用增額通過1.99億美元，或8.0%，對於九月末2019年9月30日與九月末2018年9月30日好的。其他經營費用的變化包括：


•	增額醫療事故費用的3500萬美元;


•	增額醫療費用的6600萬美元;


•	增額軟件成本的2000萬美元及


•	2018年期間資產銷售收益為1800萬美元，主要與出售股權方法投資有關。

同一醫院的醫療事故費用2019包括的期間不利的大約調整2400萬美元從.97·基點減少量用於估計預計未來醫療事故負債的貼現現值的利率。在2018期間，我們認識到有利的大約調整18萬美元從.68基點增額預計未來醫療事故負債的貼現現值。

門診·護理···

我們的門診護理部門由USPI的門診手術中心、緊急護理中心、成像中心和外科醫院組成。我們的日間護理部門還包括英國的9個設施，直到我們從2018年8月17日起剝離Aspen為止。USPI與當地醫生合作經營其外科設施，在許多這些設施中，還有一個醫療保健系統合作伙伴。我們擁有每個設施的所有權權益，在大多數情況下，每個設施都通過單獨的法律實體運營。USPI通過管理服務合同日常運營設施。我們從每個設施獲得的收入來源包括：


•	管理服務收入，按每個設施淨收入的百分比計算(通常扣除隱含的價格優惠)；


•	我們在每個設施的淨收入(虧損)中的份額，通過將設施的淨收入(虧損)乘以USPI所擁有的每個設施的股權的百分比來計算。

我們作為所有者和日常管理人員的角色為我們提供了對每個設施運營的重要影響。對於我們的流動護理部門運營的許多設施(111的348設施位於2019年9月30日)，此影響並不代表對該設施的控制，因此我們在未合併附屬公司的權益法下對我們在該設施的投資進行了核算。USPI控件237我們的日間護理部門運營的設施，我們將這些投資作為合併的子公司進行核算。在這兩種方法下，我們來自一項設施的淨收益是相同的，但這些收益的分類不同。對於合併的子公司，我們的財務報表反映了子公司100%的收入和支出，剔除了公司間的金額。除USPI以外的所有者應佔的淨利潤歸入“非控股權益可獲得的淨收入”。

對於未合併的附屬公司，我們的合併運營報表在兩個行項目中反映了我們的收益：


•	未合併附屬公司收益中的權益-我們在每個設施的淨收入(虧損)中所佔的份額，這是基於該設施的淨收入(虧損)和USPI所擁有的該設施的未清償股權的百分比；


•	管理和行政服務收入，包括在我們的淨營業收入中-我們通過管理每個設施的日常運營而賺取的收入，通常以每個設施淨收入的百分比減去隱性價格優惠的百分比來量化。

我們的流動護理部門的運營收入是由USPI運營的所有設施的績效以及USPI在這些設施中的所有權權益驅動的，但我們的個人收入和支出行項目只包含合併的業務，這代表68%那些設施。這轉化為合併營業收入的趨勢往往與合併收入和費用的變化不一致，這就是為什麼我們在全系統的預計基礎上披露某些統計和財務數據，其中包括合併和未合併(權益法)設施。

運營結果

下表彙總了指定期間的某些合併業務項目報表：



	三個月 9月30日						九個月結束 9月30日
手術的日間護理結果	2019		2018		增加(減少)		2019		2018		增加(減少)
淨營業收入	$	522	$	502	4.0	%	$	1,526	$	1,531	(0.3	)%
未合併附屬公司收益中的權益	$	37	$	31	19.4	%	$	102	$	91	12.1	%
薪金、工資和福利	$	157	$	157	—	%	$	467	$	484	(3.5	)%
供應品	$	109	$	104	4.8	%	$	316	$	316	—	%
其他營業費用，淨額	$	86	$	88	(2.3	)%	$	254	$	275	(7.6	)%

我們的流動護理淨營業收入增額通過2000萬美元，或4.0%在截至年底的三個月內2019年9月30日與截至年底的三個月相比9月30日 2018好的。這一變化是由一個增額在同一設施內，淨營業收入為34萬美元和一個增額從收購2，200，000，000美元，部分由減少量的21，000，000美元由於出售了楊樹和一個減少量的1，500，000，000美元由於在三個月期間對一個設施進行了拆封。我們的流動護理淨營業收入減少通過500萬美元，或0.3%在.期間九月末2019年9月30日與九月末9月30日 2018好的。這一變化是由一個減少量的1.17億美元由於出售了楊樹和一個減少量的46萬美元由於設施的解固，部分抵消了增額在同一設施內，淨營業收入為82，000，000美元和一個增額從收購76，000，000美元為.九月期間。

工資、福利費用保持不變在截至年底的三個月內2019年9月30日與截至年底的三個月相比2018年9月30日好的。工資，工資和福利費用受到了減少量的8百萬美元由於出售了楊樹和一個減少量的400萬美元由於一個設施的解固，這被一個增額在同一設施的工資，工資和福利支出500萬美元和一個增額從收購7，000，000美元三個月的時間。工資、福利費用減少通過1700萬美元，或3.5%在.期間九月末2019年9月30日與九月末2018年9月30日好的。這一變化是由一個減少量的44億美元由於出售了楊樹和一個減少量的1，200，000，000美元由於設施的解固，部分抵消了增額在同一設施的工資，工資和福利支出19萬美元和一個增額從收購2000萬美元為.九月期間。

供應品費用增額通過500萬美元，或4.8%，在截至年底的三個月內2019年9月30日與截至年底的三個月相比2018年9月30日好的。這一變化是由一個增額在相同的設施供應費用7，000，000美元和一個增額從收購600萬美元，部分由減少量的400萬美元由於出售了楊樹和一個減少量的400萬美元由於在三個月期間對一個設施進行了拆封。供應品費用保持不變為.九月末2019年9月30日與九月末2018年9月30日好的。供應品費用受到減少量的2500萬美元由於出售了楊樹和一個減少量的1，200，000，000美元由於一個設施的解固，這被一個增額在相同的設施供應費用19萬美元和一個增額從收購18萬美元為.九月期間。

其他經營費用減少通過200萬美元，或2.3%，在截至年底的三個月內2019年9月30日與截至年底的三個月相比2018年9月30日好的。這一變化是由一個減少量的600萬美元由於出售了楊樹和一個減少量的300萬美元由於設施的解固，部分抵消了增額在同一設施內的其他經營費用300萬美元和一個增額從收購400萬美元三個月的時間。其他經營費用減少通過2100萬美元，或7.6%期間九月末2019年9月30日與九月末2018年9月30日好的。這一變化是由一個減少量的3，200萬美元由於出售了楊樹和一個減少量的900萬美元由於設施的解固，部分抵消了增額在同一設施內的其他經營費用7，000，000美元和一個增額從收購1300萬美元為.九月期間。

設施增長

下表總結了我們的預計全系統基礎上相同設施收入的年度變化，其中包括合併和未合併(權益法)設施。雖然我們沒有記錄未合併設施的收入，但我們相信這些信息對於理解我們的流動護理部門的財務表現很重要，因為這些收入是計算我們的管理服務收入的基礎，並且與我們的未合併設施的費用一起，是我們在未合併附屬公司的收益中的股本的基礎。



日間護理設施增長	三個月 2019年9月30日	九個月結束 2019年9月30日
淨收入	6.9%	5.5%
案例	5.1%	3.1%
每例淨收入	1.7%	2.3%

與醫療保健系統合作伙伴的合資企業

USPI的商業模式是與當地醫生共同擁有其設施，並在其中許多設施中與非營利性醫療保健系統合作伙伴共同擁有。因此，自2019年9月30日，我們的日間護理部門的大多數設施都是在這種模式下運行的。



日間護理設施	九個月結束 2019年9月30日
設施：
與醫療保健系統合作伙伴	219
沒有醫療保健系統合作伙伴	129
運營的設施總數	348
自2018年12月31日起更改
收購	9
從頭	6
處置/合併	(4	)
經營設施總數增加	11

在.期間九月末2019年9月30日，我們收購了弗吉尼亞州的兩個多專業手術中心，佛羅裏達州，田納西州和科羅拉多州的多專業手術中心，以及佛羅裏達州的一個單專業內窺鏡中心的控股權。我們支付的現金總額約為1500萬美元為了這些收購。我們還收購了位於加利福尼亞州的三個多專業手術中心和田納西州的一個單專業內窺鏡中心的控股權，我們已經對該中心進行了股權投資，現金總計400萬美元好的。所有這些收購的設施都與當地醫生共同擁有，一個醫療系統合作伙伴是所有設施的所有者，佛羅裏達州的兩個設施除外。在.期間九月末2019年9月30日，我們獲得了兩個多專業手術中心和一個單一專業內窺鏡中心的非控制性權益，這兩個中心都位於新澤西州。我們支付的現金總額約為1100萬美元為了這些所有權利益。所有這三個設施都是與當地醫生和醫療保健系統合作伙伴共同擁有的。

我們還定期參與購買與我們對未合併附屬公司和合並設施的投資有關的股權，這些不會導致控制權的改變。這些交易主要是收購日間護理設施的股權，以及對需要資本進行收購、新建設或其他業務增長機會的設施的額外現金投資。在.期間九月末2019年9月30日，我們大約投資了900萬美元在這樣的交易中。

針葉樹線段

我們的針葉樹部門產生了淨營業收入3.36億美元和3.71億美元在截至年底的三個月內2019年9月30日和2018分別，和10.4億美元和11.61億美元在.期間九月末2019年9月30日和2018其中一部分在合併時已分別消除，如隨附的簡明綜合財務報表附註19所述。針葉樹來自第三方客户的收入，這些收入在整合過程中不會被消除，減少 29萬美元和1.13億美元，或12.9%和15.7%，對於三和九月末2019年9月30日，分別與三和九月末2018年9月30日. 與2018年期間相比，2019年期間與客户醫院銷售相關的合同終止對來自第三方客户的針葉樹收入產生了負面影響，以及收到的1700萬美元合同終止付款在九月末2018年9月30日.

Conifer的薪水，工資和福利費用減少 3300萬美元，或15.5%，在截止的三個月內2019年9月30日與截止的三個月相比2018年9月30日，及減少 1億美元，或15.3%，在.中九月末2019年9月30日與九月末2018年9月30日在這兩種情況下，主要是由於合同終止的影響以及先前宣佈的作為我們整個企業成本削減計劃的一部分的裁員。

Conifer的其他運營費用減少 1100萬美元，或14.5%，在截止的三個月內2019年9月30日與截止的三個月相比2018年9月30日，及減少 4200萬美元，或17.9%，在.中九月末2019年9月30日與九月末2018年9月30日在這兩種情況下，主要是由於合同終止的影響和我們的企業範圍內的成本降低計劃。

整合後的^

減值和重組費用以及與收購相關的成本

在截至年底的三個月內2019年9月30日，我們記錄了減值和重組費用以及與收購相關的成本46萬美元，由2百萬美元的減值費用, 43萬萬美元的重組費用和1，000，000美元的收購相關成本好的。重組費用包括2000萬美元的員工遣散費, 1，000，000美元的合同和租賃終止費用，及2，200，000，000美元的其他重組成本好的。與收購相關的成本包括1，000，000美元的交易成本好的。我們截至三個月的減值和重組費用以及與收購相關的成本2019年9月30日是由2，200萬美元來自我們的醫院運營和其他部門，700萬美元從我們的流動護理部門和17萬美元從我們的針葉樹部分。

在截至年底的三個月內2018年9月30日，我們記錄了減值和重組費用以及與收購相關的成本4600萬美元，由600萬美元的減值費用, 3500萬美元的重組費用和500萬美元的收購相關成本好的。減值費用主要包括500萬美元的Aspen將所持待售資產減記至其估計公允價值減去銷售成本後的費用和100萬美元其他減值費用。重組費用包括2100萬美元的員工遣散費, 500萬美元的合同和租賃終止費用，及900萬美元的其他重組成本好的。與收購相關的成本包括300萬美元的交易成本和200萬美元的收購集成費好的。我們截至三個月的減值和重組費用以及與收購相關的成本2018年9月30日是由2300萬美元來自我們的醫院運營和其他部門，1300萬美元從我們的流動護理部門和1000萬美元從我們的針葉樹部分。

在.期間九月末2019年9月30日，我們記錄了減值和重組費用以及與收購相關的成本1.01億美元，由7，000，000美元的減值費用, 9，000萬美元的重組費用和400萬美元的收購相關成本好的。重組費用包括38億美元的員工遣散費, 300萬美元的合同和租賃終止費用，及49萬美元的其他重組成本好的。與收購相關的成本包括400萬美元的交易成本好的。我們的減值和重組費用以及收購相關成本九月末2019年9月30日是由58億美元來自我們的醫院運營和其他部門，1，200，000，000美元從我們的流動護理部門和31萬美元從我們的針葉樹部分。

在.期間九月末2018年9月30日，我們記錄了減值和重組費用以及與收購相關的成本1.23億美元，由29萬美元的減值費用, 82，000，000美元的重組費用和1，200，000，000美元的收購相關成本好的。減值費用主要包括17萬美元的將某些芝加哥地區設施的資產減記為其估計的公允價值減去銷售成本後的費用, 900萬美元的Aspen將所持待售資產減記至其估計公允價值減去銷售成本後的費用和300萬美元其他減值費用。重組費用包括47萬美元的員工遣散費, 1000萬美元的合同和租賃終止費用，及25億美元的其他重組成本好的。與收購相關的成本包括8百萬美元的交易成本和400萬美元的收購集成費好的。我們的減值和重組費用以及收購相關成本九月末2018年9月30日是由81萬美元來自我們的醫院運營和其他部門，2000萬美元從我們的流動護理部門和2，200，000，000美元從我們的針葉樹部分。

訴訟和調查費用

截至三個月的訴訟和調查費用2019年9月30日和2018vbl.8400萬美元和900萬美元分別為。2019年期間的訴訟及調查費用包括與所附簡明綜合財務報表附註13所討論事項有關的應計項目。訴訟及調查費用九月末2019年9月30日和2018vbl.115億美元和2800萬美元分別為。

銷售、合併和拆分設施的淨損失(收益)

在截至年底的三個月內2019年9月30日，我們記錄了銷售、合併和拆分設施的淨虧損約為1，000，000美元主要與某些USPI業務因所有權變化而發生的合併變化有關。

在截至年底的三個月內2018年9月30日，我們記錄了銷售、合併和拆分設施的淨虧損約為7，000，000美元這主要是由於對出售MacNeal醫院的收益進行了結賬後調整。

在.期間九月末2019年9月30日，我們記錄了銷售、合併和拆分設施的淨虧損約為300萬美元，主要由一個600萬美元我們芝加哥地區設施的銷售損失，部分被200萬美元由於所有權變化，與某些USPI業務合併變化相關的收益，以及最近幾項其他資產剝離的結賬後調整。

在.期間九月末2018年9月30日，我們記錄了銷售、整合和拆分設施的淨收益約為1.11億美元主要包括出售麥克尼爾醫院和芝加哥地區附屬醫院其他業務的收益8800萬美元，出售我們在北得克薩斯州四家醫院的少數股權獲得的1300萬美元，以及出售密蘇裏州聖路易斯德佩雷斯醫院、內科診所和其他附屬醫院業務的1200萬美元。

利息支出

截至三個月的利息支出2019年9月30日是2.44億美元與.相比2.49億美元同一時期2018好的。利息支出九月末2019年9月30日是7.42億美元與.相比758億美元同一時期2018.

提前清償債務損失

提前清償債務造成的損失是1.8億美元和2.27億美元在過去的三個月和九個月2019年9月30日分別為。在……裏面2018，截至三個月的債務提前清償並無損失2018年9月30日以及截至9個月的債務提前清償所造成的損失2018年9月30日是2百萬美元好的。二零一九年期間的增長是由於附帶的簡明綜合財務報表附註7所述的債務交易。

所得税費用

在截至年底的三個月內2019年9月30日，我們錄製了所得税費用的2000萬美元在持續的行動中税前虧損的1.33億美元與.相比所得税費用的600萬美元在……上面税前收入的71，000，000美元在截至年底的三個月內2018年9月30日好的。在.期間九月末2019年9月30日，我們錄製了所得税費用的6700萬美元在持續的行動中税前收入的8100萬美元與.相比所得税費用的1.2億美元在……上面税前收入的4.81億美元在.期間九月末2018年9月30日好的。記錄的所得税費用金額與按法定聯邦税率計算的金額之間的對賬如下表所示：



	三個月 9月30日						九個月結束 9月30日
	2019			2018			2019			2018
税收支出(福利)，法定聯邦税率為21%	$	(28	)	$	15		$	17		$	101
州所得税，扣除聯邦所得税收益	(3		)	3			6			20
應歸為非控股權益的税收	(17		)	(15		)	(53		)	(49		)
不可扣除的商譽	—			—			—			7
與楊樹銷售損失有關的税收優惠	—			(18		)	—			(18		)
免税收益	—			—			(1		)	—
不可扣除的訴訟費用	7			—			7			—
以股票為基礎的薪酬	4			—			4			4
估價免税額的變動	53			24			88			54
税收或有準備金的變化，包括利息	(3		)	—			(3		)	—
其他項目	7			(3		)	2			1
所得税費用	$	20		$	6		$	67		$	120

非控股權益可獲得的淨收益

非控股權益可獲得的淨收益是8000萬美元在過去的三個月裏2019年9月30日與.相比74萬美元在過去的三個月裏2018年9月30日好的。截至三個月的非控制性權益的可用淨收入(可歸因性損失)2019年9月30日是由(8)百萬美元與我們的醫院運營和其他部門相關，73萬美元與我們的日間護理部門和1，500，000，000美元與我們的針葉樹部分相關。在與我們的流動護理部分相關的部分中，有無與USPI的少數利益有關。

非控股權益可獲得的淨收益是259億美元為.九月末2019年9月30日與.相比2.48億美元為.九月末2018年9月30日好的。非控制性權益的可用淨收入(可歸因性損失)九月末2019年9月30日是由$(16)億美元與我們的醫院運營和其他部門相關，219億美元與我們的日間護理部門和56億美元與我們的針葉樹部分相關。與我們的流動護理部分相關的部分，600萬美元與USPI的少數利益有關。

其他非GAAP補充披露

本報告提供的財務信息，包括我們的簡明綜合財務報表及其附註，是按照美國公認的會計原則(“GAAP”)編制的。然而，我們在與投資者、分析師、評級機構、銀行和其他人的溝通中使用以下定義的某些非GAAP財務指標，以幫助這些方瞭解各種項目對我們財務報表的影響，其中一些項目是經常性的或涉及現金支付。我們在分析業務業績時使用這些信息，不包括我們認為與持續經營業績無關的項目。此外，我們使用這些衡量標準來定義我們薪酬計劃下的某些績效目標。

“調整後EBITDA”是一個非GAAP指標，由公司定義為Tenet Healthcare Corporation普通股股東在(1)會計原則變化的累積影響，(2)非控股權益的淨虧損(可用收入)，(3)非持續經營的收入(虧損)，(4)所得税收益(支出)，(5)因債務提前清償的收益(虧損)，(6)其他非營業費用，淨額，(7)利息支出，(6)其他非營業費用，(7)利息費用，((9)銷售、合併和拆分設施的淨收益(虧損)，(10)減值和重組費用以及與收購有關的成本，(11)折舊和攤銷，以及(12)剝離業務和已關閉業務(即我們的健康計劃業務)的收入(虧損)。訴訟和調查費用不包括正常經營過程中的舞弊和其他訴訟及相關費用。

該公司認為，上述非GAAP衡量標準對投資者和分析師是有用的，因為它提供了有關公司財務業績的額外信息。投資者、分析師、公司管理層和公司董事會除了使用GAAP措施外，還利用這種非GAAP措施來跟蹤公司的財務和經營業績，並將公司的業績與同行公司進行比較，後者在陳述中採用了類似的非GAAP措施。本公司董事會的人力資源委員會也使用某些非GAAP指標來評估管理層的業績，以確定激勵性薪酬。公司認為，調整後EBITDA是一個有用的衡量標準，部分原因是某些投資者和分析師除了使用GAAP和其他非GAAP衡量標準外，還使用歷史和預測調整EBITDA作為確定公司普通股的估計公允價值的因素。公司管理層還定期審查每個運營部門的調整後EBITDA績效。該公司不使用調整後的EBITDA來衡量流動性，而是衡量經營業績。該公司採用的非GAAP調整EBITDA衡量標準可能無法與其他公司報告的類似標題的衡量標準相比較。由於此衡量標準排除了財務報表中包含的許多項目，因此它並未提供我們經營業績的完整衡量標準。因此，鼓勵投資者在評估公司財務業績時使用GAAP衡量標準。

下表顯示了調整後的EBITDA與Tenet？Healthcare Corporation普通股股東(最具可比性的GAAP條款)的可用淨收入(可歸因性損失)的對賬情況三和九月末2019年9月30日和2018:



	三個月 9月30日						九個月結束九月三十日，
	三個月 9月30日						九個月結束九月三十日，
	2019			2018			2019			2018
Tenet Healthcare Corporation普通股股東的可用淨收入(可歸因性損失)	$	(232	)	$	(9	)	$	(234	)	$	116
減去：非控股權益可獲得的淨收入	(80		)	(74		)	(259		)	(248		)
非持續經營收入，税後淨額	1			—			11			3
持續經營收入(虧損)	(153		)	65			14			361
所得税費用	(20		)	(6		)	(67		)	(120		)
提前清償債務損失	(180		)	—			(227		)	(2		)
其他非營業費用，淨額	(3		)	—			(3		)	(2		)
利息費用	(244		)	(249		)	(742		)	(758		)
營業收入	294			320			1,053			1,243
訴訟和調查費用	(84		)	(9		)	(115		)	(28		)
設施銷售、整合和拆分的淨收益(虧損)	(1		)	(7		)	(3		)	111
減值和重組費用以及與收購相關的成本	(46		)	(46		)	(101		)	(123		)
折舊攤銷	(205		)	(204		)	(627		)	(602		)
剝離和關閉業務(即公司的健康計劃業務)的收入(虧損)	(1		)	9			(2		)	9
調整後的EBITDA	$	631		$	577		$	1,901		$	1,876

淨營業收入	$	4,568		$	4,489		$	13,673		$	13,694
減去：醫療計劃的淨營業收入	—			8			1			14
調整後的淨營業收入	$	4,568		$	4,481		$	13,672		$	13,680

Tenet Healthcare Corporation普通股股東的可用淨收入(可歸因性虧損)佔淨營業收入的百分比	(5.1		)%	(0.2		)%	(1.7		)%	0.8		%

調整後EBITDA佔調整後淨營業收入的百分比 (調整後的EBITDA邊距)^(調整後的EBITDA邊距)	13.8		%	12.9		%	13.9		%	13.7		%

流動性和資本資源

現金需求

我們根據合同(如債務和租賃協議)和或有承諾(如備用信用證和最低收入保證)進行未來現金支付的義務沒有重大變化，如我們的年度財務報告中披露的，除了額外的租賃義務和長期債務交易，這些交易分別在我們附帶的綜合財務報表的附註6和7中披露，以及我們與信息技術服務和系統供應商的合同從2022年7月延長到2024年9月，年債務為1.5億美元。

作為我們管理資本結構的長期目標的一部分，我們可能會根據當時的市場狀況、我們的流動性要求、合同限制和其他因素，不時尋求退休、購買、贖回或再融資我們的一些未償債務或股本證券。這些行動是我們長期管理槓桿和資本結構戰略的一部分，這取決於我們的債務總額、現金和運營結果。我們繼續尋求進一步的舉措，通過產生增量現金，包括通過出售未充分利用或效率低下的資產，來提高我們資產負債表的效率。

在…2019年9月30日，使用調整後EBITDA的最後12個月，我們的長期債務總額(扣除現金和現金等價物餘額)與調整後EBITDA的比率為5.69x.我們預計這一比率將根據收益表現和其他因素從一個季度到另一個季度波動，包括使用我們的循環信貸工具作為流動性的來源，以及涉及承擔長期債務的收購。我們打算通過遵循我們的業務計劃，管理我們的成本結構，可能的資產剝離以及我們的資本結構的其他變化來管理這個比率，包括(如果適當)發行？股權或可轉換證券。我們實現槓桿和資本結構目標的能力

受到許多風險和不確定因素的影響，其中許多風險和不確定因素在本報告第二部分中的風險因素部分以及我們年度報告第一部分中的前瞻性陳述和風險因素部分.

我們的資本支出主要涉及現有設施的擴建和翻新(包括符合適用法律法規的金額)、設備和信息系統的增加和更換、新醫療技術的引入、新建築的設計和建造以及各種其他資本改善，以及與收購業務有關的資本支出承諾。資本支出為4.92億美元和4.04億美元在九月末2019年9月30日和2018分別為。我們預計我們的持續經營年度的資本支出2019年12月31日將總計約650億至7000億美元，包括1.35億美元這是作為負債應計的2018年12月31日.

扣除資本化利息後的利息支付為7.05億美元和6.52億美元在九月末2019年9月30日和2018分別為。

所得税付款，税後淨額退款，大約是18萬美元在九月末9月30日，2019年與.相比24萬美元在九月末2018年9月30日.

現金的來源和用途

我們的流動性九月末2019年9月30日主要來自經營活動提供的現金淨額、手頭現金和我們循環信貸安排下的借款。我們大約有314億美元手頭上的現金和現金等價物2019年9月30日為我們的運營和資本支出提供資金，我們的信貸工具下的借款可用性是12億美元基於我們的借款基數計算2019年9月30日.

我們主要的經營現金來源是應收帳款的收款。因此，我們的經營現金流受到現金收集水平的影響，以及由於付款人組合的變化和其他因素導致的隱性價格優惠水平。

經營活動提供的淨現金為713億美元在九月末2019年9月30日與.相比7.99億美元在九月末2018年9月30日好的。促成兩者之間變化的關鍵因素2019和2018期間包括以下內容：


•	AR未付天數增加的影響；


•	與加州提供者費用方案有關的現金收入減少了5000萬美元；


•	增加對重組費用、收購相關成本以及訴訟成本和和解的支付23，000，000美元;和


•	其他週轉資金項目的時間安排。

淨現金用於投資活動是4.26億美元為.九月末2019年9月30日與淨現金相比提供投資活動1.2億美元為.九月末2018年9月30日好的。主要原因是減少量是出售設施和其他資產的收益44億美元在2019我們在芝加哥地區完成出售三家醫院和醫院附屬業務的時期，與出售設施和其他資產的收益進行比較4.98億美元在2018在此期間，我們完成了出售費城地區的醫院、醫生業務和相關資產，出售麥克尼爾醫院和芝加哥地區附屬醫院的其他業務，以及出售聖路易斯的德佩雷斯醫院。還有一個減少量出售有價證券、長期投資和其他資產的收益1.13億美元在2019期間與2018這一時期主要是由於我們在2018年期間出售了我們在北德克薩斯州四家醫院的少數股權。資本支出為4.92億美元和4.04億美元在九月末2019年9月30日和2018分別為。

淨現金用於籌資活動是384百萬美元和10.3億美元為.九月末9月30日，2019年和2018分別為。這個2019包括我方信貸安排下的淨借款的金額為……2.75億美元和63萬美元為債務發行支付的現金成本與我們所附的簡明綜合財務報表附註7所述的債務交易有關。2018年金額包括與購買非控股權益有關的643百萬美元，主要是我們購買USPI額外15%的所有權權益，以及根據USPI 2017年實際財務業績結算對我們在2017年支付的價格的調整。2018年的金額還包括我們購買2031年到期的6.875%優先無擔保票據的總本金約68億美元，總本金約28億美元

2023年到期的6.750%優先無擔保票據的金額，以及2025年到期的7.000%優先無擔保票據的本金總額約2，200萬美元。

我們記錄我們的股權證券和我們的債務證券分類為可供銷售的公平市場價值。我們的大部分投資是基於所報的市場價格或其他可觀察到的投入進行估值的。我們沒有預計當前經濟狀況會對我們的財務狀況、經營業績或現金流產生重大影響的投資。

債務工具、擔保及相關契諾

高級有擔保票據和高級無擔保票據再融資交易。2019年8月26日，我們出售了6億美元合計本金金額4.625% 高級有擔保第一留置權票據，將於2024年9月1日到期(“2024年高級有擔保第一留置權票據”)，21億美元合計本金金額 4.875% 高級有擔保第一留置權票據，將於2026年1月1日到期(“2026年高級有擔保第一留置權票據”)及 15億美元合計本金金額 5.125% 高級擔保第一留置權票據，將於2027年11月1日到期(“2027年高級擔保第一留置權票據”)。我們將於每年3月1日和9月1日支付每半年一次的2024“高級有擔保第一留置權票據”的利息，支付將從2020年3月1日開始。我們將於每年1月1日和7月1日支付每半年一次的2026“高級有擔保第一留置權票據”的利息，支付將從2020年1月1日開始。我們將於每年的5月1日和11月1日支付每半年一次的2027年高級擔保第一留置權票據的利息，這筆利息將從2020年5月1日開始支付。出售這些票據所得的收益，在支付費用和開支後，連同手頭現金和我們的高級擔保循環信貸安排下的借款，被用來為所有的贖回提供資金。5億美元本公司未償還本金總額 4.750% 2020年到期的高級擔保第一留置權票據，全部 18億美元本公司未償還本金總額 6.000% 2020年到期的高級擔保第一留置權票據，全部 8.5億美元本公司未償還本金總額 4.500% 2021年到期的高級擔保第一留置權票據及所有 10.5億美元本公司未償還本金總額 4.375% 高級擔保第一留置權票據到期2021年。在贖回方面，我們記錄了因提前清償債務而造成的損失約為 1.8億美元截至2019年9月30日的三個月，主要涉及贖回價格和票據票面價值之間的差額，以及相關未攤銷發行成本的沖銷。

2019年2月5日，我們出售了15億美元合計本金金額6.250%高級擔保第二留置權票據，將於2027年2月1日到期(“2027年高級擔保第二留置權票據”)。我們將於每年2月1日和8月1日支付每半年一次的2027“高級有擔保第二留置權票據”的利息，該利息從2019年8月1日開始支付。出售2027年高級有擔保第二留置權票據的收益，在支付費用和開支後，連同手頭現金和我們的高級有擔保循環信貸安排下的借款一起用於贖回所有3億美元本公司未償還本金總額6.750%2020年到期的高級票據和所有7.5億美元本公司未償還本金總額7.500%2022年到期的高級有擔保第二留置權票據，以及所有到期時的償還4.68億美元本公司未償還本金總額5.500%高級無擔保票據將於3月1日到期，2019年到期。在贖回方面，我們記錄了因提前清償債務而造成的損失約為47萬美元在截至2019年3月31日的三個月中主要涉及贖回價格與票據票面價值之間的差額，以及相關未攤銷發行成本的沖銷。

信用協議。我們於2019年9月修訂了我們的高級擔保循環信貸安排(經修訂的“信貸協議”)，根據借款可獲得性，為循環貸款提供總額最多為本金的循環貸款。15億美元(從先前的限制10億美元)，用. 2億美元備用信用證的子設施。信貸協議項下的義務，目前計劃到期日為9月12日，2024年，由我們幾乎所有國內全資醫院子公司擔保，並由我們及其附屬擔保人所擁有的合格庫存和應收賬款的優先留置權擔保，包括截至最近修訂的醫療補助補充付款的應收款。在…2019年9月30日，我們遵守信貸協議中的所有契約和條件。在…2019年9月30日，我們有2.75億美元信貸協議項下未償還現金借款的加權平均利率為3.45%，我們有100萬美元備用信用證未付。根據我們合格的應收賬款，12億美元可在以下地點根據Credit？協議借入2019年9月30日.

信用證貸款我們有一種信用證安排(經修訂的“信用證安排”)，規定不時簽發備用信用證和跟單信用證，本金總額最高可達1.8億美元(視情況而定，最多可增加至2億美元). 信用證融資的到期日為2021年3月7日。在與我們的優先擔保第一留置權票據同等排名的基礎上，我們的一些全資擁有的國內醫院子公司的資本存量和其他所有權權益的第一優先質押保證和擔保了LC？融資機制下的義務。在…2019年9月30日，我們遵守了我們LC設施中的所有契約和條件。在…2019年9月30日，我們有92，000，000美元信用證項下未付的備用信用證。

有關我們的長期債務的更多信息，請參閲我們附帶的簡明綜合財務報表附註7和包括在我們的年報中的綜合財務報表附註7。

流動性

根據我們的需求和當時可用的融資方案，我們希望不時參與更多的資本市場、銀行信貸和其他融資活動。我們相信，我們現有的債務協議為未來有擔保或無擔保的借款提供了靈活性。

我們的手頭現金在全年每天都在波動，這取決於日常現金收入和支出的時間和水平，包括我們的賬面透支，以及所需的現金支出，例如利息和所得税支付。這些波動導致重大的季度內淨經營和投資現金的使用，導致，並在未來可能導致，我們使用我們的信貸協議作為流動性的來源。我們認為，現有現金和現金等價物、我們信貸協議下的可用性、經營活動提供的預期未來現金，以及我們在資產負債表中被歸類為非流動投資的專屬自保保險公司的有價證券的投資，應足以滿足我們當前的現金需求。這些流動性來源，再加上任何潛在的未來債務發生，也應足以為計劃的資本支出提供資金，支付我們長期債務的當前部分，支付給合資夥伴，包括那些與看跌期權安排相關的資金，以及其他目前已知的運營需求。

用於償債和其他目的的長期流動性將取決於經營活動提供的現金數量，以及在有利的市場和其他條件下，未來借款和潛在再融資的成功完成。然而，我們的現金需求可能會受到我們的合資夥伴在收購業務中使用現金、回購證券、行使看跌期權或其他退出選擇權，以及為我們擁有的企業的資本支出或公司間借款提供資金的合同承諾的重大影響。此外，流動性可能會受到我們經營結果惡化的不利影響，包括我們從經營中產生足夠現金的能力，以及本節和本報告其他章節以及我們的年報中討論的各種風險和不確定因素，包括與法律程序和政府調查相關的任何成本。

我們不依賴商業票據或其他短期融資安排，也不簽訂回購協議或未在期末資產負債表中另行報告的其他短期融資安排。此外，我們對浮動利率的風險敞口不大，因為我們目前的所有長期負債都有固定利率，但我們的信貸協議下的借款除外。

表外安排

我們沒有可能對我們的財務狀況、收入或費用、經營結果、流動性、資本支出或資本資源產生當前或未來重大影響的表外安排，除非131億美元未付備用信用證和保函2019年9月30日.

關鍵會計估計

在根據GAAP編制我們的簡明綜合財務報表時，我們必須使用影響我們的簡明綜合財務報表及其附註中報告的金額的估計和假設。我們定期評估我們使用的會計政策和估計。一般而言，我們根據歷史經驗和我們認為合理的假設，考慮到我們經營的特殊情況，作出估計。實際結果可能與這些估計不同。

我們認為我們的關鍵會計估計是那些(1)^涉及重大判斷和不確定因素，(2)^要求管理層更難確定的估計，以及(3)^在不同的條件下或在使用不同的假設時可能產生重大不同的結果。

我們的關鍵會計估計沒有改變從我們的年度報告中提供的描述。

項目3.關於市場風險的定量和定性披露

下表列出了有關我們的某些市場敏感型金融工具的信息，網址為9月30日，2019年好的。公平值乃根據相同或類似工具的市場報價釐定。所呈報的平均實際利率以報告日期的實際利率為基礎。未攤銷折扣和發行成本的影響從表中排除。



	到期日，截至12月31日的年度，
	2019			2020			2021			2022			2023			此後			總計			公允價值
	(百萬美元)
固定利率長期債務	$	165		$	140		$	84		$	2,829		$	1,900		$	9,826		$	14,944		$	15,532
平均實際利率	7.3		%	5.1		%	5.5		%	8.6		%	7.3		%	5.5		%	6.3		%

可變利率長期債務	$	—		$	—		$	—		$	—		$	—		$	275		$	275		$	275
平均實際利率	—			—			—			—			—			3.4		%	3.4		%

我們與合夥企業、信託公司或其他實體(有時被稱為“特殊目的”或“可變利益”實體)沒有任何聯繫，其目的是促進我們的表外金融交易或類似安排。因此，我們沒有暴露於與這些實體相關的融資、流動性、市場或信用風險。

我們不持有或發行用於交易目的的衍生工具，也不是任何具有槓桿或預付款功能的工具的一方。

項目4.控制和程序

截至本報告所涵蓋的期間結束時，我們根據1934年證券交易法(經修訂的“證券交易法”)第13a-15(E)和15d-15(E)條的規定，對我們的披露控制和程序的設計和運行的有效性進行了評估。評估是在管理層(包括我們的首席執行官和首席財務官)的監督和參與下進行的。基於這一評估，我們的首席執行官和首席財務官得出結論，我們的披露控制和程序是有效的，可以確保管理層及時記錄、處理、總結和報告重要信息，以遵守我們根據“交易法”和證券交易委員會規則承擔的披露義務。

在截至本季度結束的季度內，我們對財務報告的內部控制沒有任何變化2019年9月30日這對我們對財務報告的內部控制產生了重大影響，或相當可能對我們產生重大影響。在截至2019年3月31日的季度中，我們增加了對與運營租賃相關的使用權資產和負債的記錄和披露的額外控制。

第二部分其他信息

項目1.法律程序

由於我們在一個高度監管的行業中提供醫療服務，我們一直並希望繼續參與各種訴訟、索賠和監管調查。有關我們參與的待決法律程序中的材料的信息，請參閲我們附帶的簡明合併財務報表的備註^13，該附註通過引用併入本文。

第1A項。危險因素

我們截至2018年12月31日的10-K表格年度報告(“年度報告”)中討論的風險因素沒有重大變化，除了以下風險因素已經更新，以更具體地應對2019年7月24日的公告，即我們打算將Conifer作為一家獨立的獨立公開交易公司進行免税剝離。

我們無法保證我們將成功完成擬議中的Conifer剝離或剝離非核心市場的資產。

我們無法預測我們已經開始尋求將Conifer免税剝離的過程的結果。對於完成剝離的時間表、Tenet和Conifer之間的資產和負債分配、剝離的其他條件將得到滿足或剝離將完全完成，我們無法提供任何保證。我們還繼續退出我們認為對我們的長期增長不再具有戰略意義的服務線、業務和市場。為此，自2018年1月1日以來，我們剝離了美國的11家醫院，以及我們在英國的所有業務。我們不能保證已完成的、計劃的或未來的資產剝離或其他戰略交易將實現其業務目標或我們預期的成本和服務協同效應。

對於所有擬議的資產或業務剝離，我們可能無法獲得此類剝離的適用監管批准，包括根據我們的不起訴協議可能需要的任何批准，如我們的年度報告中所述。此外，我們可能在根據對我們有利的條款找到收購者或替代退出戰略方面遇到困難，這可能會延遲收到我們完成計劃的戰略目標所需的預期收益。此外，我們的剝離活動要求，並可能在未來要求我們保留重大的結賬前負債，確認減值費用或同意限制我們重新進入適用市場的能力的合同限制，這可能是重要的。此外，我們的資產剝離或其他公司發展活動(包括計劃中的Conifer剝離)可能會帶來財務和運營風險，包括(1)管理層注意力從現有核心業務轉移，(2)宣佈計劃或潛在活動帶來的不利影響(包括相關資產或業務的惡化，以及在Conifer的情況下，現有客户的流失以及與確保新客户相關的困難)，以及(3)與人員、財務和其他系統分離相關的挑戰。

剝離Conifer可能會對我們的收益和現金流產生不利影響。

針葉樹貢獻了公司收益和現金流的很大一部分。我們已經開始追求Conifer的免税分拆。雖然不能保證這一過程將導致完美的交易，但任何分離Conifer的全部或部分業務都可能對我們的收益和現金流產生不利影響。

Conifer在一個競爭激烈的行業中運營，其當前或未來的競爭對手可能比Conifer更有效地競爭，這可能對Conifer的利潤率、增長率和市場份額產生重大不利影響。

隨着我們開始尋求剝離Conifer，我們繼續營銷Conifer的收入週期管理、患者通信和參與服務以及基於價值的護理解決方案業務。我們宣佈剝離Conifer的計劃可能會對Conifer獲得新客户的能力產生不利影響。無法保證Conifer將成功建立新的客户關係，包括我們或Conifer的其他客户銷售的醫院，因為這些醫院的相應買家可能不會繼續使用Conifer的服務，或者，如果他們使用了，他們可能不會在相同的合同條款下這樣做。Conifer的解決方案市場競爭激烈，我們預計未來競爭可能會加劇。Conifer面臨着來自收入週期管理市場的現有參與者和新進入者的競爭，以及來自醫院員工和其他內部處理這些過程的醫療服務提供商的競爭。此外，電子病歷軟件供應商可能會擴展到與Conifer競爭的服務產品中。為了取得成功，Conifer必須比其競爭對手對新的或不斷變化的機會、技術、標準、法規和客户要求做出更快、更有效的響應。此外，現有的或新的競爭對手可能會引入技術或服務，

針葉樹的技術或服務過時或不具市場價值。即使Conifer的技術和服務比其競爭對手的產品更有效，目前或潛在的客户可能更喜歡有競爭力的技術或服務，而不是Conifer的技術和服務。此外，競爭加劇已經並可能繼續導致定價壓力，這可能會對Conifer的利潤率、增長率或市場份額產生負面影響。

儘管目前的負債水平，我們可能會招致更多的債務或以其他方式增加我們的槓桿。這可能會進一步加劇上述風險。

吾等有能力在未來招致額外負債，但須受吾等高級有擔保循環信貸安排(經修訂的“信用社協議”)、吾等的信用證安排(經修訂的“信用證安排”)及管轄吾等未償還票據的契據所載的限制。我們可能決定在未來招致額外的有擔保或無擔保債務，以資助我們的運營和任何判決或和解或其他業務目的。同樣，如果我們完成擬議中的Conifer剝離或繼續出售資產而不使用收益償還債務，這可能會進一步增加我們的財務槓桿。

我們的信貸協議規定循環貸款的本金總額最高可達15億美元，用.2億美元備用信用證的子設施。基於我們符合條件的應收款，12億美元截至2019年9月30日，可根據信貸協議借入。我們的信用證融資機制規定簽發備用信用證和跟單信用證，本金總額最高可達1.8億美元(可增加至高達200億美元)。在…2019年9月30日，我們有2.75億美元信貸協議下未償還的現金借款，我們有93萬美元根據信用證協議和信用證安排，待用信用證總額為未償信用證的總和。如果增加新的債務或我們的槓桿增加，我們現在面臨的相關風險可能會加劇。

第6項.展品

除非另有説明，以下證物與本報告一起存檔：




(4)	界定擔保持有人權利的文書，包括證書

	(a)	第三十一份補充義齒，日期為2019年8月26日，註冊人、擔保方和紐約銀行梅隆信託公司，N.A.(通過引用註冊人在2019年8月26日提交的8-K表格上的當前^報告的附件^4.2併入)

	(b)	第三十二期補充義齒，日期為2019年8月26日，註冊人、保證人一方和紐約銀行梅隆信託公司，N.A.(通過引用註冊人在2019年8月26日提交的8-K表格上的當前^報告的附件^4.3併入)

	(c)	第三十三份補充義齒，日期為2019年8月26日，由註冊人、其擔保方和紐約銀行梅隆信託公司，N.A.(在2019年8月26日提交的8-K表格中，通過引用註冊人當前報告的附件4.4納入該報告)(請參見2019年8月26日提交的表格8-K上的附件4.4)

(10)	材料合同

	(a)	註冊人、貸方和發行方以及作為行政代理的Citicorp USA，Inc.之間，於2019年9月12日日期為2019年9月12日對該特定修訂和恢復的信用協議的第4號修正案(通過參考註冊人在2019年9月13日提交的Form 8-K表格中的當前報告的附件10.1合併)

	(b)	作為行政代理的註冊人、LC參與者和發行人以及作為行政代理的巴克萊銀行(Barclays Bank PLC)，日期為2019年9月12日的信用證融資協議的第3號修正案，日期為2014年3月7日，由註冊人、LC參與者和發行人以及作為行政代理的巴克萊銀行(Barclays Bank PLC)(通過參考註冊人在2019年9月13日提交的Form 8-K表格中的當前報告的附件10.2合併)

	(c)	截至2019年8月26日，註冊人、擔保方和巴克萊資本公司之間的交換和註冊權協議。作為其中指名的2024年第一留置權票據的其他初始購買者的代表(通過參考註冊人在提交於2019年8月26日的8-K表格上的當前收益報告的附表10.1併入)

	(d)	截至2019年8月26日，註冊人、擔保方和巴克萊資本公司之間的交換和註冊權協議。作為其中指名的2026年第一留置權票據的其他初始購買者的代表(通過參考註冊人在提交於2019年8月26日的8-K表格上的當前收益報告的附表10.2併入)

	(e)	截至2019年8月26日，註冊人、擔保方和巴克萊資本公司之間的交換和註冊權協議。作為其中指名的2027年第一留置權票據的其他初始購買者的代表(通過參考註冊人當前的^報告的附件^10.3，^8-K於8月26日提交，^2019年)

(31)	規則^13a-14(A)/15d-14(A)^認證

	(a)	執行主席兼首席執行官Ronald A.Rittenmeyer認證

	(b)	執行副總裁兼首席財務官Daniel J.Cancelmi認證

(32)	1350節執行董事長兼首席執行官Ronald A.Rittenmeyer和執行副總裁兼首席財務官DanialDesignJ.Cancelmi的認證

(101 SCH)	XBRL分類擴展架構文檔

(101 CAL)	XBRL分類擴展計算鏈接庫文檔

(101 DEF)	XBRL分類擴展定義鏈接庫文檔

(101^實驗室)	XBRL分類擴展標籤Linkbase文檔

(101^Pre)	XBRL Taxonomy Extension Presentation Linkbase文檔

(101^in)	XBRL Taxonomy Extension Instance Document-實例文檔不會出現在交互式數據文件中，因為其XBRL標記嵌入在內聯XBRL文檔中。

(104)	公司截至2019年9月30日的季度報告Form 10-Q的封面頁，格式為內聯XBRL

簽名

根據1934年“證券交易法”的要求，註冊人已正式促使本報告由以下正式授權的簽署人代表其簽署。



		Tenet醫療保健公司 (註冊人)

日期：2019年11月4日	依據：	/s/R.Scott Ramsey
		R.Scott Ramsey
		副總裁兼主計長
		(首席會計主任)