SEC表格4

表格4 美國證券交易委員會
華盛頓特區20549

實益所有權變更説明

根據1934年“證券交易法”第16(A)條提交
或1940年“投資公司法”第30(H)條
OMB批准
OMB編號： 3235-0287
估計平均負擔
每次答覆小時： 0.5
如果不再受第16節約束，請選中此複選框。表格4或表格5的義務可以繼續。 看見 指令1(B)
1.報案人姓名及地址*
諾韋斯特風險投資夥伴X L P
(最後) (第一) (中間)
大學大道525號
800套房
(街)
帕洛阿爾託 鈣 94301
(城市) (國家) (拉鍊)
2.發行人名稱貿易符號 Borqs技術公司[BRQS ] 5.報案人與簽發人的關係
(檢查所有適用)
導演 X 10%業主
軍官(授予以下頭銜) 其他(具體説明如下)
3.最早交易日期 (月/日/年)
07/31/2018
4.如果修改，原始提交日期 (月/日/年)
 6.個人或聯合/團體檔案(核對適用線)
X 由一名報告人提交的表格
由多名報告人提交的表格
表一-非衍生證券取得、處置或實益擁有的證券
1.保安名稱(Instr. 3) 2.交易日期 (月/日/年) 2A.被視為執行日期，如果有 (月/日/年) 3.交易代碼(Instr. 8) 4.所取得的證券(A)或處置(D)(Instr) 3，4和5) 5.報告交易後有權受益者的證券數量(Instr)。 3和4) 6.所有權表：直接(D)或間接(I)(Instr)。 4) 7.間接受益所有權的性質(Instr. 4)
電碼 V 金額 (A)或(D) 價格
普通股 07/31/2018(1)(2)(3) J(1)(2)(3) 191,356 A $10.4(4) 3,635,740 D(5)
表II-獲得、處置或實益擁有的衍生證券(例如，看跌、認股權證、期權、可轉換證券)
1.衍生證券名稱(Instr. 3) 2.衍生證券的轉換或行使價格 3.交易日期 (月/日/年) 3A。被視為執行日期，如果有 (月/日/年) 4.交易代碼(Instr. 8) 5.獲得(A)或處置(D)的衍生證券數目(Instr. 3，4和5) 6.可練習日期及屆滿日期 (月/日/年) 7.證券標的衍生證券(Instr. 3和4) 8.衍生證券價格 5) 9.報告交易後有權受益者擁有的衍生證券數目(Instr)。 4) 10.所有權表：直接(D)或間接(I)(Instr)。 4) 11.間接受益所有權的性質(Instr. 4)
電碼 V (A) (D) 日期可行使 有效期 標題 股份的數量或數目
對答覆的解釋：
1.2017年8月18日，Borqs技術公司。(F/K/a太平洋特別收購公司)(“發行者”)根據2016年12月27日並於2017年5月10日和2017年6月29日修訂的“合併協議”的條款，向NorWest Venture Partners X，LP(“NVP X”)發行了3，342，126股沒有面值的普通股(“普通股”)(經修正後的“合併協議”)，規定發行人全資子公司、PAAC合併子公司有限公司與Borqs International Holding Corp(“Borqs International”)合併，Borqs International是發行人的尚存實體和全資子公司。
2.根據合併協議和與合併結束有關的代管協議，簽發人向代管代理人發行了某些普通股，由代管代理人持有，在某些情況下，NVP X可在釋放眾籌股份後最多獲得102，258股普通股。這種賠償份額包括在有權受益者擁有的股份的數量中。根據合併協議和代管協議，如果發行人在2017年7月1日至2018年6月30日期間調整後的淨收入大於18，000，000美元，NVP X也可最多獲得255，223股普通股。2018年7月31日，發行方決定，根據提前提取條款，可向NVP X發行191，356股普通股。
3.(續自腳註2)NVP X根據賠償條款和根據合併協議的規定獲得普通股的權利於2017年8月18日，即合併生效之日，成為固定和不可撤銷的。
4.“合併協議”規定，普通股按其條款可發行的普通股價值為10.40美元，NVP X沒有為按照分期付款條款發行的普通股支付額外的報酬。
5.表1第1行顯示的證券是NVP X.由於其作為NVP Associates，LLC的聯席首席執行官、NVP X的一般合夥人Jeffrey Crowe、Promod Haque和Jon E.Kossow的管理成員而持有的有價證券，可被視為分享對NVP X.Messers所持股份的投票權和異議權。Crowe、Haque和Kossow放棄對所有這類證券的實益所有權，但其中任何金錢利益除外。
備註：
/S/Matthew de Dominicis，首席財務官 01/25/2019
*舉報人簽名 日期
提示：為每一類直接或間接擁有的證券單獨報告。
*如果該表格是由一個以上的報告人提交的， 看見 Instruction 4 (b)(v).
*故意錯誤陳述或遺漏事實構成聯邦刑事違法行為看見 18 U.S.C. 1001 and 15 U.S.C. 78ff(a).
注：請將本表格一式三份存檔，其中一份必須由人手簽署。如果空間不足，則 看見 指令6用於過程。
除非表單顯示當前有效的OMB編號，否則不要求響應此表單中包含的信息收集的人員。