SEC表格3

表格3 美國證券交易委員會
華盛頓特區20549

證券實益所有權初步聲明

根據1934年“證券交易法”第16(A)條提交
或1940年“投資公司法”第30(H)條
OMB批准
OMB編號: 3235-0104
估計平均負擔
每次答覆小時: 0.5
1.報案人姓名及地址*
王卡羅琳

(最後) (第一) (中間)
海圍海口同心大廈
鞏秀區6號樓

(街)
杭州市 F4 310008

(城市) (國家) (拉鍊)
2.需要聲明 的事件日期(月/日/年)
03/29/2017
3.發行人名稱貿易符號 中國JO-JO藥店[CJJD ]
4.報案人與簽發人的關係
(檢查所有適用)
X 導演 10%業主
軍官(授予以下頭銜) 其他(具體説明如下)
5.如果修改,原始提交日期 (月/日/年)
6.個人或聯合/團體檔案(核對適用線)
X 由一名報告人提交的表格
由多名報告人提交的表格
表一-非衍生證券實益擁有
1.保安名稱(Instr. 4) 2.獲實益擁有的證券數量(Instr. 4) 3.所有權表:直接(D)或間接(I)(Instr)。 5) 4.間接受益所有權的性質(Instr. 5)
表II-可供實益擁有的衍生證券(例如,看跌、認股權證、期權、可轉換證券)
1.衍生證券名稱(Instr. 4) 2.可練習日期及屆滿日期 (月/日/年) 3.證券標的衍生證券(Instr. 4) 4.衍生證券的轉換或行使價格 5.所有權表:直接(D)或間接(I)(Instr)。 5) 6.間接受益所有權的性質(Instr. 5)
日期可行使 有效期 標題 股份的數量或數目
對答覆的解釋:
沒有證券是有權受益的。
/S/Caroline Wang 11/29/2018
*舉報人簽名 日期
提示:為每一類直接或間接擁有的證券單獨報告。
*如果該表格是由一個以上的報告人提交的, 看見 Instruction 5 (b)(v).
*故意錯誤陳述或遺漏事實構成聯邦刑事違法行為看見 18 U.S.C. 1001 and 15 U.S.C. 78ff(a).
注:請將本表格一式三份存檔,其中一份必須由人手簽署。如果空間不足,則 看見 指令6用於過程。
除非表單顯示當前有效的OMB編號,否則不要求響應此表單中包含的信息收集的人員。