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住宅ローンメンバー2024-01-012024-06-300001125376アメリカ-公認会計基準：債務担保許可メンバーSRT：最大メンバ数ensg： HUDInsured 住宅ローンメンバー2024-01-012024-06-300001125376ensg： A53 プロミッソリーノートメンバーアメリカ-公認会計基準：債務担保許可メンバー2024-06-300001125376ensg： A53 プロミッソリーノートメンバーアメリカ-公認会計基準：債務担保許可メンバー2024-01-012024-06-300001125376US-GAAP：LetterOfCreditMember2024-01-012024-06-300001125376ensg ： A2022 プランメンバー2024-06-300001125376ensg： A2022 プランメンバー2024-01-012024-06-300001125376アメリカ-GAAP：ShareBasedPaymentArrangementNonEmployeMembersensg： A2022 プランメンバー2024-01-012024-06-300001125376米国-公認会計基準：従業員株式オプションメンバー2024-01-012024-06-300001125376米国-公認会計基準：従業員株式オプションメンバー2023-01-012023-06-300001125376米国-公認会計基準：制限された株式メンバー2024-04-012024-06-300001125376米国-公認会計基準：制限された株式メンバー2024-01-012024-06-300001125376米国-公認会計基準：制限された株式メンバー2023-04-012023-06-300001125376米国-公認会計基準：制限された株式メンバー2023-01-012023-06-300001125376米国-公認会計基準：制限された株式メンバーSRT：最小メンバ数2024-01-012024-06-300001125376米国-公認会計基準：制限された株式メンバーSRT：最大メンバ数2024-01-012024-06-300001125376米国-公認会計基準：制限された株式メンバーSRT：最小メンバ数2023-01-012023-06-300001125376米国-公認会計基準：制限された株式メンバーSRT：最大メンバ数2023-01-012023-06-300001125376米国-公認会計基準：制限された株式メンバー2023-12-310001125376米国-公認会計基準：制限された株式メンバー2024-06-300001125376米国-公認会計基準：制限された株式メンバーアメリカ-GAAP：ShareBasedPaymentArrangementNonEmployeMembers2024-04-012024-06-300001125376米国-公認会計基準：制限された株式メンバーアメリカ-GAAP：ShareBasedPaymentArrangementNonEmployeMembers2024-01-012024-06-300001125376米国-公認会計基準：制限された株式メンバーSRT：最小メンバ数アメリカ-GAAP：ShareBasedPaymentArrangementNonEmployeMembers2024-01-012024-06-300001125376米国-公認会計基準：制限された株式メンバーアメリカ-GAAP：ShareBasedPaymentArrangementNonEmployeMembersSRT：最大メンバ数2024-01-012024-06-300001125376ensg： A2019LTIPlan メンバーアメリカ公認会計基準：派生メンバー2019-08-270001125376ensg： A2019LTIPlan メンバーアメリカ公認会計基準：派生メンバー2019-08-272019-08-270001125376ensg： A2019LTIPlan メンバーアメリカ公認会計基準：派生メンバー2024-04-012024-06-300001125376ensg： A2019LTIPlan メンバーアメリカ公認会計基準：派生メンバー2024-01-012024-06-300001125376ensg： A2019LTIPlan メンバーアメリカ公認会計基準：派生メンバー2023-04-012023-06-300001125376ensg： A2019LTIPlan メンバーアメリカ公認会計基準：派生メンバー2023-01-012023-06-300001125376米国-公認会計基準：従業員株式オプションメンバー2024-04-012024-06-300001125376米国-公認会計基準：従業員株式オプションメンバー2023-04-012023-06-300001125376ensg：その他株式アワードメンバー2024-04-012024-06-300001125376ensg：その他株式アワードメンバー2023-04-012023-06-300001125376ensg：その他株式アワードメンバー2024-01-012024-06-300001125376ensg：その他株式アワードメンバー2023-01-012023-06-300001125376米国-公認会計基準：従業員株式オプションメンバー2024-06-300001125376ensg： CareTrustREITMember2024-06-300001125376ensg： TripleNetLeaseArrangements メンバーensg： CareTrustREITMember2024-06-300001125376ensg： TripleNetLeaseArrangements メンバーSRT：最小メンバ数ensg： CareTrustREITMember2024-06-300001125376ensg： TripleNetLeaseArrangements メンバーensg： CareTrustREITMemberSRT：最大メンバ数2024-06-300001125376ensg： CareTrustREITMemberensg：購入オプションメンバー2024-06-300001125376ensg：新マスターリース契約メンバーensg： CareTrustREITMember2024-01-012024-03-310001125376ensg：新マスターリース契約メンバーensg： CareTrustREITMember2024-03-310001125376ensg： CareTrustREITMember2024-01-012024-06-300001125376ensg： CareTrustREITMember2024-04-012024-06-300001125376ensg： CareTrustREITMember2023-04-012023-06-300001125376ensg： CareTrustREITMember2023-01-012023-06-300001125376SRT：最小メンバ数ensg： VariousLandlords メンバー2024-06-300001125376SRT：最大メンバ数ensg： VariousLandlordsMember2024-06-300001125376SRT：最小メンバ数米国-GAAP：デバイス構成員ensg： VariousLandlordsMember2024-06-300001125376米国-GAAP：デバイス構成員SRT：最大メンバ数ensg： VariousLandlordsMember2024-06-300001125376ensg： VariousLandlordsMember2024-06-300001125376ensg：修正マスターリース契約メンバーensg： VariousLandlordsMember2024-03-310001125376ensg：修正マスターリース契約メンバーensg：熟練看護オペレーションメンバー2024-01-012024-03-310001125376ensg：修正マスターリース契約メンバー2024-01-012024-03-310001125376ensg：修正マスターリース契約メンバー2024-03-310001125376米国-GAAP：販売コストメンバー2024-04-012024-06-300001125376米国-GAAP：販売コストメンバー2023-04-012023-06-300001125376米国-GAAP：販売コストメンバー2024-01-012024-06-300001125376米国-GAAP：販売コストメンバー2023-01-012023-06-300001125376アメリカ-公認会計基準：一般と行政費用メンバー2024-04-012024-06-300001125376アメリカ-公認会計基準：一般と行政費用メンバー2023-04-012023-06-300001125376アメリカ-公認会計基準：一般と行政費用メンバー2024-01-012024-06-300001125376アメリカ-公認会計基準：一般と行政費用メンバー2023-01-012023-06-300001125376ensg： ThePennantGroupInc. メンバーensg：第三者事業者へのリースメンバー2024-06-300001125376SRT：最小メンバ数ensg：第三者事業者へのリースメンバー2024-06-300001125376ensg：第三者事業者へのリースメンバーSRT：最大メンバ数2024-06-300001125376ensg： SubleaseOfStandAlongSkilledNursingOperations メンバー2023-01-012023-03-310001125376ensg： SubleaseOfStandAlongSkilledNursingOperations メンバー2023-03-310001125376ensg： ThePennantGroupInc. メンバーensg：第三者事業者へのリースメンバー2024-04-012024-06-300001125376ensg： ThePennantGroupInc. メンバーensg：第三者事業者へのリースメンバー2023-04-012023-06-300001125376ensg： ThePennantGroupInc. メンバーensg：第三者事業者へのリースメンバー2024-01-012024-06-300001125376ensg： ThePennantGroupInc. メンバーensg：第三者事業者へのリースメンバー2023-01-012023-06-300001125376ensg：第三者事業者へのリースメンバーensg：第三者テナントメンバー2024-04-012024-06-300001125376ensg：第三者事業者へのリースメンバーensg：第三者テナントメンバー2023-04-012023-06-300001125376ensg：第三者事業者へのリースメンバーensg：第三者テナントメンバー2024-01-012024-06-300001125376ensg：第三者事業者へのリースメンバーensg：第三者テナントメンバー2023-01-012023-06-300001125376ensg：第三者事業者へのリースメンバー2024-04-012024-06-300001125376ensg：第三者事業者へのリースメンバー2023-04-012023-06-300001125376ensg：第三者事業者へのリースメンバー2024-01-012024-06-300001125376ensg：第三者事業者へのリースメンバー2023-01-012023-06-300001125376US-GAAP：合格した計画メンバー2024-01-012024-06-300001125376US-GAAP：不合格の計画メンバー2024-01-012024-06-300001125376SRT：ParentCompany Memberensg：セルフインシュアランス · リテンション · クレーム · メンバーあたりSTPR：CAus—gaap： GeneralLiability メンバー2024-06-300001125376SRT：ParentCompany Memberensg：合計 DeductibleMemberSTPR：CAus—gaap： GeneralLiability メンバー2024-06-300001125376SRT：ParentCompany Memberensg：セルフインシュアランス · リテンション · クレーム · メンバーあたりensg：非カリフォルニアメンバーus—gaap： GeneralLiability メンバー2024-06-300001125376SRT：ParentCompany Memberensg：非カリフォルニアメンバーensg：合計 DeductibleMemberus—gaap： GeneralLiability メンバー2024-06-300001125376ensg：すべての州を除くコロラドメンバーnaics： ZZ524292ensg： PerOccurenceMemberus—gaap： GeneralLiability メンバー2024-06-300001125376ensg：すべての州を除くコロラドメンバーnaics： ZZ524292ensg ： PerFacilityMemberus—gaap： GeneralLiability メンバー2024-06-300001125376ensg：すべての州を除くコロラドメンバーnaics： zzz524292ensg： BlanketAggregateMemberus—gaap： GeneralLiability メンバー2024-06-300001125376STPR：COnaics： zzz524292ensg： PerOccurenceMemberus—gaap： GeneralLiability メンバー2024-06-300001125376STPR：COnaics： zzz524292ensg ： PerFacilityMemberus—gaap： GeneralLiability メンバー2024-06-300001125376us—gaap：専門職の不正行為責任メンバー2024-06-300001125376us—gaap：専門職の不正行為責任メンバー2023-12-310001125376us—gaap：労働者補償保険会員2024-06-300001125376STPR：TXus—gaap：労働者補償保険会員2024-06-300001125376us—gaap：労働者補償保険会員ensg ：カリフォルニア州、テキサス州、ワシントン州を除くその他の州メンバーensg： LossSensitiveLimitPerClaimMember2024-06-300001125376ensg：セルフインシュアランス · リテンション · クレーム · メンバーあたりus—gaap： GeneralLiability メンバー2024-06-300001125376us—gaap：労働者補償保険会員2024-06-300001125376us—gaap：労働者補償保険会員2023-12-310001125376ensg：ストップ損失保険請求メンバーあたりの制限ensg：健康責任保険会員2024-06-300001125376アメリカ-GAAP：HealthInsuranceProductLineMembers2024-06-300001125376アメリカ-GAAP：HealthInsuranceProductLineMembers2023-12-3100011253762024-01-192024-01-190001125376ensg：メディケイドとメディケアメンバーアメリカ公認会計基準：売掛金メンバーUS-GAAP：顧客集中度リスクメンバー2024-01-012024-06-300001125376ensg：メディケイドとメディケアメンバーアメリカ公認会計基準：売掛金メンバーUS-GAAP：顧客集中度リスクメンバー2023-01-012023-12-310001125376ensg： May2024 買戻しプログラムメンバー2024-05-160001125376ensg： May2024 買戻しプログラムメンバー2024-05-162024-05-160001125376ensg： August2023 再購入プログラムメンバー2023-08-290001125376ensg： August2023 再購入プログラムメンバー2023-08-292023-08-290001125376ensg： August2023 再購入プログラムメンバー2024-01-012024-06-300001125376ensg： BarryR.PortMember2024-04-012024-06-300001125376ensg： BarryR.PortMember2024-01-012024-06-300001125376ensg： BarryR.PortMember2024-06-300001125376ensg： DarenJShawMember2024-04-012024-06-300001125376ensg： DarenJShawMember2024-01-012024-06-300001125376ensg： DarenJShawMember2024-06-300001125376ensg： Swatib. アボットメンバー2024-01-012024-06-300001125376ensg： Swatib. アボットメンバー2024-04-012024-06-300001125376ensg： Swatib. アボットメンバー2024-06-30

アメリカ合衆国

証券取引委員会

ワシントン D. C. 20549

_____________________________

形式 10-Q



☑			1934 年の証券取引法第 13 条または第 15 条（ d ）に四半期ごとの報告を追求します。

本四半期末まで2024年6月30日.


☐			1934年証券取引法第13条又は15(D)条に基づいて提出された移行報告。
			移行期になりますへ .

依頼書類番号：001-33757

_____________________________

それは..株式会社エンサイングループ.

(登録者の正確な氏名はその定款に記載)


デラウェア州			33-0861263
(明またはその他の司法管轄権			(税務署の雇用主
会社や組織)			識別番号)

29222 Rancho Viejo Road ， Suite 127 。

サンファン · カピストラーノ, カルシウム.カルシウム92675

(主な行政事務室住所と郵便番号)

(949) 487-9500

(登録者の電話番号、市外局番を含む)

_____________________________

同法第12条(B)に基づいて登録された証券：


クラスごとのタイトル	取引コード	登録された各取引所の名称
普通株は一株当たり0.001ドルの価値があります	ENSG 社	ナスダック世界ベスト市場

チェックマークで表しています

登録者が（ 1 ） 1934 年証券取引法第 13 条または第 15 条（ d ）によって提出されるすべての報告書を、前の 12 ヶ月間（または登録者がそのような報告書を提出することを要求された短い期間）に提出したかどうか、および（ 2 ）過去 90 日間にそのような提出要件の対象となっていたかどうか。

はい

☐

違います。

登録者が電子的に提出したかどうか、規則 S—t の規則 405 （本章の § 232.405 ）に従って提出する必要があるすべてのインタラクティブデータファイルを、以前の 12 ヶ月間（または登録者がそのようなファイルを提出する必要があった短い期間）に提出しました。

はい

☐

違います。

登録者が大手アクセラレーションファイラー、アクセラレーションファイラー、非アクセラレーションファイラー、小規模な報告会社、または新興成長企業であるかどうか。取引法第 120 条第 2 項の「大手加速ファイラー」、「加速ファイラー」、「小規模報告会社」、および「新興成長会社」の定義を参照してください。

大型加速ファイルサーバ

ファイルマネージャを加速する

☐

非加速ファイルサーバ

☐

規模の小さい報告会社

☐

新興成長型会社

☐

新興成長会社の場合は、登録者が取引法第 13 条（ a ）に基づいて提供される新しいまたは改訂された財務会計基準を遵守するために延長された移行期間を使用しないことを選択したかどうかを示します。

☐

はい

☐

違います。

登録者がシェル会社であるかどうか（取引法規則 120 億 2 で定義されているように）。

☐

はい

違います。

2024 年 7 月 22 日現在、 57,113,703登録者の普通株式の株式、 $0.001 の額面価値は、未払いのでした。

カタログ表

株式会社ザ · エンサイングループ

Form 10-Q四半期レポート

2024 年 6 月 30 日までの 3 ヶ月 6 ヶ月間

目次ページ


パート I 。財務情報			Pg 。
項目 1 。財務諸表（未監査）：

2024 年 6 月 30 日および 2023 年 12 月 31 日現在の連結バランスシート			1

2024 年 6 月 30 日期および 2023 年 6 月期 3 ヶ月間の連結損益計算書			2

2024 年 6 月 30 日期および 2023 年 6 月 30 日期 3 ヶ月間連結株主資本計算書			3

2024 年 6 月 30 日期および 2023 年 6 月期連結キャッシュ · フロー計算書			5

簡明合併財務諸表付記			7

第二項：経営陣の財務状況と経営成果の検討と分析			30

第3項：市場リスクに関する定量的·定性的開示			69

項目4.制御とプログラム			69

第2部：その他の情報
項目1.法的訴訟			70

第1 A項。リスク要因			73







第 5 号。その他の情報			103

項目6.展示品			104

サイン

カタログ表

第1部：

項目 1 。財務諸表について

株式会社ザ · エンサイングループ

監査されていない簡明な総合貸借対照表

(In数千（パー値を除く）


	2024年6月30日		2023年12月31日





資産
流動資産：
現金 · 現金同等物	$	477,336	$	509,626
$の疑わしい口座に対する売掛金引当金9,460そして$9,3482024 年 6 月 30 日と 2023 年 12 月 31 日に	547,121		485,039

投資流動	24,126		17,229
所得税を前納する	18,798		3,830
前払い費用と他の流動資産	47,699		31,206


流動資産総額	1,115,080		1,046,930
財産と設備、純額	1,177,822		1,090,771
使用権資産	1,842,613		1,756,430
保険子会社の預金 · 投資	112,756		92,687

繰延税金資産	66,572		67,124
制限資産等	38,551		40,205
無形資産、純額	6,703		6,525
グッドウィル	77,241		76,869


総資産	$	4,437,338	$	4,177,541
負債と権益
流動負債：
売掛金	$	88,652	$	92,811

給与および関連負債	322,928		332,568
リース負債 — 経常	89,176		82,526
未払いの自己保険負債 — 現在	61,356		54,664


その他負債を計算すべき	164,640		168,228
長期債務当期満期日	4,017		3,950

流動負債総額	730,769		734,747
長期負債不足経常満期	143,559		145,497
長期リース負債を除く経常部分	1,720,250		1,639,326
未払いの自己保険債務を除いた経常部分	123,835		111,246
その他長期負債	55,854		49,408


総負債	$	2,774,267	$	2,680,224

コミットメントと不測の事態（注釈 15 、 20 ）

株権
株式会社エンサイングループ株主資本：
普通株：$0.001額面価値150,000ライセンス株；60,449そして 57,0492024 年 6 月 30 日時点の発行済株式及び発行済株式 59,987そして 56,5972023 年 12 月 31 日時点の発行済株式と発行済株式	61		60
追加実収資本	499,411		465,707
留保利益	1,275,657		1,142,653
国庫普通株は原価で計算する3,400そして 3,3902024 年 6 月 30 日と 2023 年 12 月 31 日の株式	(117,764)		(116,555)
株式会社トータルエンサイングループ株主資本	1,657,365		1,491,865
非制御的権益	5,706		5,452
総株式	$	1,663,071	$	1,497,317
負債と権益総額	$	4,437,338	$	4,177,541

簡明な連結財務諸表の付記を参照。

カタログ表

株式会社ザ · エンサイングループ

監査されていない簡明総合損益表


	6 月 30 日までの 3 ヶ月間				6 月 30 日までの半年
	2024		2023		2024		2023

	(単位は千、1株当たりのデータは除く)
収入.収入
サービス収入	$	1,030,574	$	916,101	$	2,035,059	$	1,798,019
賃料収入	5,711		5,244		11,398		10,167
総収入	$	1,036,285	$	921,345	$	2,046,457	$	1,808,186


費用：
サービスコスト	820,360		722,685		1,619,623		1,419,011



サービスのレンタルコスト	53,272		49,760		105,148		96,397
一般と行政費用	56,194		53,430		113,352		105,321
減価償却 · 償却	20,488		17,596		40,145		34,708
総費用	950,314		843,471		1,878,268		1,655,437
営業収入	85,971		77,874		168,189		152,749
その他の収入(支出)：
利子費用	(2,040)		(2,023)		(4,004)		(4,059)
利子収入	7,084		3,542		13,544		7,526
その他の収入	1,049		1,660		3,933		3,219
その他の純収入	6,093		3,179		13,473		6,686
所得税未払いの収入	92,064		81,053		181,662		159,435
所得税支給	20,883		16,963		41,521		35,376


純収入	71,181		64,090		140,141		124,059
もっと少ない：


非持株権の純収入に起因することができます	174		97		299		214
The Ensign Group ， Inc. による純利益。	$	71,007	$	63,993	$	139,842	$	123,845





株式会社エンシグングループの 1 株当たり利益なし



基本的な情報	$	1.26	$	1.15	$	2.48	$	2.23



薄めにする	$	1.22	$	1.12	$	2.41	$	2.17
加重平均普通株式優位
基本的な情報	56,544		55,611		56,441		55,456
薄めにする	58,013		57,260		57,969		57,190

簡明な連結財務諸表の付記を参照。

カタログ表

株式会社ザ · エンサイングループ

監査済み連結株主自己資本計算書


	普通株			追加実収資本		利益を残す		在庫株			非制御的権益
(単位：千)	株価	金額						株価	金額				総額
BALANCE — 2024 年 1 月 1 日	56,597	$	60	$	465,707	$	1,142,653	3,390	$	(116,555)	$	5,452	$	1,497,317
株式オプションの行使による社員および取締役に対する普通株式の発行	219	—		6,229		—		—	—		—		6,229
没収を除いた制限株の発行（注 16 ）	88	—		6,165		—		—	—		—		6,165
源泉徴収義務の履行に使用された普通株式	—	—		—		—		—	(14)		—		(14)
発表された配当金($0.06001株当たり)	—	—		—		(3,414)		—	—		—		(3,414)
従業員株式報酬	—	—		8,231		—		—	—		—		8,231

非支配権益の取得	—	—		(10)		—		—	—		—		(10)
非持株権の純収入に起因することができます	—	—		—		—		—	—		125		125
子会社の持分計画に起因する非支配権益	—	—		14		—		—	—		(11)		3
エンサイングループに起因する純利益	—	—		—		68,835		—	—		—		68,835
バランス — 2024 年 3 月 31 日	56,904	$	60	$	486,336	$	1,208,074	3,390	$	(116,569)	$	5,566	$	1,583,467
株式オプションの行使による社員および取締役に対する普通株式の発行	117	1		4,089		—		—	—		—		4,090
没収を除いた制限株式の発行（注 16 ）	38	—		—		—		—	—		—		—
源泉徴収義務の履行に使用された普通株式	(10)	—		—		—		10	(1,195)		—		(1,195)
発表された配当金($0.06001株当たり)	—	—		—		(3,424)		—	—		—		(3,424)
従業員株式報酬	—	—		8,978		—		—	—		—		8,978

非支配権益の取得	—	—		(29)		—		—	—		—		(29)
非持株権の純収入に起因することができます	—	—		—		—		—	—		174		174
子会社の持分計画に起因する非支配権益	—	—		37		—		—	—		(34)		3
エンサイングループに起因する純利益	—	—		—		71,007		—	—		—		71,007
バランス — 2024 年 6 月 30 日	57,049	$	61	$	499,411	$	1,275,657	3,400	$	(117,764)	$	5,706	$	1,663,071

カタログ表


	普通株			追加実収資本		利益を残す		在庫株			非制御的権益
(単位：千)	株価	金額						株価	金額				総額
バランス — 2023 年 1 月 1 日	55,661	$	59	$	415,560	$	946,339	3,368	$	(114,626)	$	1,468	$	1,248,800
株式オプションの行使による社員および取締役に対する普通株式の発行	145	1		2,653		—		—	—		—		2,654
制限株式の発行、没収を除く	102	—		5,068		—		—	—		—		5,068
源泉徴収義務の履行に使用された普通株式	(1)	—		—		—		1	(20)		—		(20)
発表された配当金($0.05751株当たり)	—	—		—		(3,215)		—	—		—		(3,215)
従業員株式報酬	—	—		6,573		—		—	—		—		6,573

非支配権益の取得	—	—		(77)		—		—	—		—		(77)
非持株権の純収入に起因することができます	—	—		—		—		—	—		117		117
子会社の持分計画に起因する非支配権益	—	—		6		—		—	—		(4)		2
エンサイングループに起因する純利益	—	—		—		59,852		—	—		—		59,852
バランス — 2023 年 3 月 31 日	55,907	$	60	$	429,783	$	1,002,976	3,369	$	(114,646)	$	1,581	$	1,319,754
株式オプションの行使による社員および取締役に対する普通株式の発行	253	—		5,905		—		—	—		—		5,905
制限株式の発行、没収を除く	54	—		—		—		—	—		—		—
源泉徴収義務の履行に使用された普通株式	(21)	—		—		—		21	(1,909)		—		(1,909)
発表された配当金($0.05751株当たり)	—	—		—		(3,231)		—	—		—		(3,231)
従業員株式報酬	—	—		8,881		—		—	—		—		8,881

非支配権益の取得	—	—		(100)		—		—	—		—		(100)
非持株権の純収入に起因することができます	—	—		—		—		—	—		97		97
子会社の持分計画に起因する非支配権益	—	—		(3,937)		—		—	—		3,940		3
エンサイングループに起因する純利益	—	—		—		63,993		—	—		—		63,993
バランス — 2023 年 6 月 30 日	56,193	$	60	$	440,532	$	1,063,738	3,390	$	(116,555)	$	5,618	$	1,393,393

簡明な連結財務諸表の付記を参照。

カタログ表

株式会社ザ · エンサイングループ

監査されていないキャッシュフロー表簡明総合レポート


	6 月 30 日までの半年
(単位：千)	2024		2023
経営活動のキャッシュフロー：
純収入	$	140,141	$	124,059

純収入と経営活動が提供する現金純額を調整する：
減価償却 · 償却	40,145		34,708

融資費を繰延して償却する	531		536

ノンキャッシュリース契約	385		481
長期資産減価準備	1,849		—

所得税を繰延する	552		47
疑わしい勘定に対する規定	718		2,250
株に基づく報酬	17,222		15,454
保険収益からの現金	199		750

保険金請求および資産処分による損失（利益）	254		(749)
訴訟の調整	(3,734)		(818)

経営性資産と負債変動
売掛金	(62,813)		(39,433)
所得税を前納する	(14,968)		4,186
前払い費用と他の資産	(15,538)		(516)

生命保険料の現金引き渡し価値	(10,725)		(12,132)
賠償責任を繰延する	10,707		12,170
経営リース義務	400		(6,411)
売掛金	(5,559)		1,020
給与および関連負債	(8,343)		(991)
所得税に対処する	—		25,240
その他負債を計算すべき	650		(578)
未払い自己保険負債	19,568		8,832
その他長期負債	608		(23)
経営活動が提供する現金純額	$	112,249	$	168,082


投資活動によるキャッシュフロー：
財産と設備を購入する	(64,635)		(51,614)
事業買収に対する現金支払い	(494)		—
資産取得に対する現金支払い	(64,896)		(399)
預金を預ける	(646)		(1,202)

保険収益からの現金	961		913
資産売却による現金収益	1,988		18


購入投資	(35,508)		(18,425)
投資期日	19,267		7,862
その他の制限資産	(601)		412
投資活動に使用されるネットキャッシュ	$	(144,564)	$	(62,435)



資金調達活動のキャッシュフロー：

負債の支払	(1,958)		(1,958)


オプション行使時に普通株式を発行する	10,319		8,559
源泉徴収義務を履行するための普通株式の買戻し	(1,209)		(1,929)


支払済み配当金	(6,810)		(6,415)



非支配権の分配	(278)		(4)
非持株権を購入する	(39)		(177)
繰延融資コストの支払い	—		(19)



金融活動によって提供された（使用された）ネットキャッシュ	$	25	$	(1,943)


現金および現金等価物の純増加	(32,290)		103,704
期初現金と現金等価物	509,626		316,270
期末現金と現金等価物	$	477,336	$	419,974

カタログ表


	6 月 30 日までの半年
(単位：千)	2024		2023
キャッシュフロー情報の補足開示

期間内に支払われた現金：
利子	$	3,488	$	3,534
所得税	56,062		6,030
リース負債	104,749		95,938
非現金ファイナンス · 投資活動
資本支出を計算する	$	6,000	$	5,000
未払い配当の宣言	3,424		3,231


営業リースの新規 · 変更債務と引き換えに取得した使用権資産	124,133		352,131

簡明な連結財務諸表の付記を参照。

カタログ表

株式会社ザ · エンサイングループ

監査を経ず簡明総合財務諸表を付記する

（ドル、株式およびオプションの千単位、 1 株あたりのデータを除く）

1. 業務説明

会社(The Company) — 株式会社エンサイングループ当社（総称して、 Ensign または当社）は、直接の営業資産、従業員または収益を持たない持株会社です。当社の独立系子会社は、急性後の継続的なケアにわたるヘルスケアサービスを提供し、熟練看護、シニア · リビング、その他のヘルスケア関連の不動産および付帯事業の所有、買収、開発、リースに従事しています。2024 年 6 月 30 日現在、当社の独立子会社は、 312工場とその他の付属業務はアリゾナ州、カリフォルニア州、コロラド州、アイダホ州、アイオワ州、カンザス州、ネブラスカ州、ネバダ州、サウスカロライナ州、テネシー州、テキサス州、ユタ州、ワシントン州とウィスコンシン州にあります。同社の独立子会社の集団生産能力は31,800熟練した介護ベッドと3,300高級居住ユニット。2024年6月30日まで、会社独立子会社が運営222長期レンタル手配の施設では、購入オプションがございます12あの人たちの中で222施設です。その会社の不動産ポートフォリオは120所有している不動産には90会社の独立子会社が運営·管理する施設30第三者事業者およびサービスセンター(以下の定義を参照)にリースされ、それによって運営される業務。あの人たちの中で30第三者が運営し1つは高度生活運営は独立子会社が運営する熟練介護運営と同じ不動産に位置している

当社のいくつかの全額独立付属会社は、総称してサービスセンターと呼ばれ、他の独立付属会社に特定の会計、給与、人的資源、情報技術、法律、リスク管理及びその他の集中サービスを提供する。同社はまた、完全所有の専属自己保険子会社を持ち、会社の独立子会社に一般的かつ専門的な責任のクレーム保険と、ある労災賠償保険責任の保険を提供している。

2022年、同社は独自の自己保険不動産投資信託基金(REIT)を設立し、その不動産業務を所有して管理し、標準所有者医療REIT，Inc.(標準保有者)と呼ぶ。不動産投資信託基金の構造は、会社が将来Ensignの独立子会社または他の第三者によって運営される可能性のある物件を買収するための有効なツールを提供する。標準所有者はREIT課税として米国連邦所得税目的に選択されている。注6を参照してください旗手標準運送業者のその他の情報については、参照されたい

当社の各独立子会社は完全子会社で運営されており、これらの子会社は自分の経営陣、従業員、資産を持っている。本四半期報告で言及された合併“会社”および“その”資産および活動は、Ensign Group，Inc.が直接の運営資産、従業員または収入を有する、または任意の子会社がEnsign Group，Inc.によって運営されることを意味するものと解釈されるべきではない。

その他の情報 —添付されている2024年6月30日までの簡明総合財務諸表および2024年6月30日および2023年6月30日までの3ヶ月と6ヶ月の簡明総合財務諸表(総称して中期財務諸表と呼ぶ)は監査されていない。規則および法規の適用によって許可される場合、一般に、年間総合財務諸表に含まれるいくつかの情報および付記開示は、簡素化または漏れている。中間財務諸表を読む読者は、会社が米国証券取引委員会(米国証券取引委員会)に提出した10-k表年報第001-33757号文書(年報)に含まれる会社の2023年12月31日までの年間監査された総合財務諸表とその付記を参照しなければならない。経営陣は、中期財務諸表はすべての正常及び経常的な性質の調整を反映し、当社のすべての重大な方面の財務状況及び経営業績を公平に反映すると信じている。中期財務諸表に列報された経営結果は必ずしも通年の経営状況を代表するとは限らない。

2. 重要会計政策の概要

陳述の基礎 —添付されている中期財務諸表は米国公認会計原則(GAAP)に基づいて作成された。当社は複数の総合有限責任会社および会社の唯一のメンバーまたは株主であり，同社などは様々な買収された熟練介護業務，高度生活業務および関連補助サービスを経営することを目的としている。すべての会社間取引と残高は合併で販売された。同社はその簡明総合貸借対照表の権益部分に非制御性権益を列記し、その簡明総合損益表の中にEnsign Group，Inc.に属する総合純収入金額と非制御性権益を列記した。中期財務諸表には、当社が多数決権権益を持つことで制御されているすべての独立子会社の勘定が含まれています。


カタログ表			株式会社ザ · エンサイングループ
未監査簡明総合財務諸表付記-(続)

米国公認会計基準に基づいて中期財務諸表を作成する際には、経営層は、中間財務諸表日の資産及び負債額及び又は有資産及び負債の開示、並びに報告期間内の収入及び支出の報告金額に影響を与えるために、推定及び仮定を行わなければならない。会社の中期財務諸表の最も重要な推定は、収入、取得された財産および設備、営業権、使用権資産、長期資産減価、レンタル負債、一般および専門負債、労働者補償および医療保険請求、自己保険負債および所得税を含む。実際の結果はこれらの推定とは異なる可能性がある。前期簡明貸借対照表と損益表のいくつかの金額は、今期の財務諸表の列報方式に適合するように再分類された。これらの再分類は、以前に報告された純収入または総資産に影響を与えない。

最近発表された会計公告 —2023年10月、財務会計基準委員会(FASB)は会計基準更新(ASU)2023-06を発表した“米国証券取引委員会情報開示更新·簡略化イニシアティブに応じた編纂修正案”これは米国公認会計基準を改正し、米国証券取引委員会法規S-Xまたは法規S-kが現在要求している14項目の開示要求を含む。各改正案は、米国証券取引委員会が米国証券取引委員会S-X条例またはS-k条例から関連開示要求を取り消した日から発効する。これらの要求はこれまで“米国証券取引委員会”の規定に盛り込まれていたため、同社の中期財務諸表に大きな影響を与えないことが予想される

2023年11月、FASBはASU 2023-07を発表した分部報告(テーマ280)：改善可能報告分部開示、これは、重大部門支出、首席運営決定者(CODM)および他の項目に関する追加情報を含む部門開示の広さと頻度を拡大し、年間情報の一時開示を要求する。この指導意見は、2023年12月15日以降の年度期間に有効であり、これは会社の2024年度であり、早期採用が許可された場合には、2024年12月15日以降の会計年度中の中間期間に有効である。会社は現在、ASUの四半期および年次報告への影響を評価している

FASBは2023年12月にASU 2023-09を発表所得税(主題740)：所得税開示の改善、税率調整、所得税および他の所得税関連金額の分類司法および分類情報の開示を要求している。この指導意見は、2024年12月15日以降の年度期間に有効であり、これは会社の2025年度であり、事前採用を許可する。この指導意見を採用することは、会社の総合財務諸表への注釈を強化する予定である。会社は現在、ASUの年間報告書への影響を評価している。

3. 収入と売掛金

同社のサービス収入は主にその患者に保健サービスを提供することから来ている。患者にサービスを提供する金額が、患者および第三者支払者(連邦医療補助、連邦医療保険、保険会社(個人および連邦医療保険代替計画を含む))が患者ケアを提供するために交換した対価格を反映している場合には、収入が確認される

収入の分類

同社は患者と締結した契約の収入を支払者別に分類している。当社は、収入をこれらのカテゴリに分解して開示目標を達成することができ、収入とキャッシュフローの性質、金額、時間、不確実性が経済的要因の影響をどのように受けるかを記述することを決定した

支払人別の収入

同社の収入は主に患者への保健サービスの提供からであり，個別患者へのサービス提供日に確認し，可変対価格の見積もりに基づいて調整した。第三者支払者(Medicaid、Medicare、および個人保険会社を含む)と補償スケジュールを達成した患者の場合、収入は、契約によって合意された金額または料率に基づいて記録され、価格の推定に応じて調整され、患者、毎日、またはサービスを提供する際に記録される


カタログ表			株式会社ザ · エンサイングループ
未監査簡明総合財務諸表付記-(続)

連邦医療保険と医療補助プログラムからの収入は71.2% と 71.42024年6月30日までの3ヶ月と6ヶ月のすべてのサービス収入の割合を占めています73.1% と 73.22023年6月30日までの3ヶ月と6ヶ月のすべてのサービス収入の割合をそれぞれ占めています。監査·審査により医療保険や医療補助支払者と遡及調整で合意した和解は可変考慮要因とされ、推定取引価格の決定に含まれる。これらの決済は，支払者との支払プロトコルの条項，支払者との通信，および会社の歴史的決済活動に基づいて推定される.医療産業のアプローチと一致して、これらの収入推定の任意の変化は、最終和解に基づく既知の変化または調整中に記録されるであろう。同社は2024年6月30日と2023年6月30日までの3ヶ月と6ヶ月の収入を調整しており、これらの調整は会社の収入にとって重要ではない。

2024年6月30日と2023年6月30日までの3ヶ月と6ヶ月のサービス収入をまとめると以下のようになります



	6 月 30 日までの 3 ヶ月間
	2024				2023
	収益		収入のパーセントを占める		収益		収入のパーセントを占める
メディケイド(1)(2)	$	411,760	40.0	%	$	359,781	39.3	%
医療保険	258,869		25.1		248,081		27.1
医療補助−熟練の	62,969		6.1		62,015		6.7
医療補助と医療保険総額	733,598		71.2		669,877		73.1
管理型医療	191,022		18.5		161,101		17.6
個人と他の(3)	105,954		10.3		85,123		9.3
サービス収益	$	1,030,574	100.0	%	$	916,101	100.0	%

(1)メディケイドの支払者は高齢者の生活運営の収入を含む。

(2)メディケイドの支払者は、州の救済資金に関連する収入を含みます。 2023年6月30日までの3ヶ月。

(3)プライベートおよびその他には、シニア · リビング事業からの収益およびその他で発生したすべての収益も含まれます。シラリーサービス



	6 月 30 日までの半年
	2024				2023
	収益		収入のパーセントを占める		収益		収入のパーセントを占める
メディケイド(1)(2)	$	801,923	39.4	%	$	700,045	38.9	%
医療保険	524,452		25.8		495,804		27.6
医療補助−熟練の	126,278		6.2		119,942		6.7
医療補助と医療保険総額	1,452,653		71.4		1,315,791		73.2
管理型医療	379,126		18.6		317,764		17.7
個人と他の(3)	203,280		10.0		164,464		9.1
サービス収益	$	2,035,059	100.0	%	$	1,798,019	100.0	%

(1)メディケイドの支払者は高齢者の生活運営の収入を含む。

(2)医療補助支払者が含まれる2023年6月30日までの6カ月間、国家救済資金に関する収入。

(3)プライベートおよびその他には、シニア · リビング事業からの収益およびその他で発生したすべての収益も含まれます。シラリーサービス

上記のサービス収入を除いて、会社が第三者との三重純資産賃貸手配から得た賃貸料収入は$5,711そして$11,3982024年6月30日までの3ヶ月と6ヶ月はそれぞれ5,244そして$10,167それぞれ2023年6月30日までの3カ月と6カ月である。

国家救助資金

2023年、同社は米国救援計画法案(ARPA)による医療救済資金、家庭第一コロナウイルス反応法案(FFCRA)によって増加した連邦医療援助百分率(FMAP)、その他の州特定救済計画を含む各州の医療補助計画により州救済資金を獲得した。これらの資金は、一般に、新冠肺炎の大流行に起因することができる、または患者の看護を提供することに関連する労働力関連費用を含む、主に直接患者看護に使用される具体的な使用要件を含む。新冠肺炎突発公衆衛生事件が2023年5月に満期になったため、当社は注釈2024年6月30日までの3ヶ月と6ヶ月以内に追加資金を獲得する。2023年6月30日までの3ヶ月と6ヶ月以内に、会社は受け取りました17,580そして$44,844国の救済資金と確認されたドル18,453そして$44,811それぞれ収入とする。


カタログ表			株式会社ザ · エンサイングループ
未監査簡明総合財務諸表付記-(続)

貸借対照表の影響

会社の簡明な総合貸借対照表には、契約残高が含まれており、契約残高は、売掛金と非請求書売掛金とからなり、これは、収入確認、請求書および現金徴収時間の結果、および契約負債であり、契約負債は、主に、会社がサービスを提供する前に受信した支払いを代表する。2024年6月30日と2023年12月31日まで、会社には重大な契約負債と契約資産がなく、2024年6月30日と2023年6月30日までの3ヶ月と6ヶ月の活動もない。

売掛金は主に連邦医療保険と医療補助計画，他の政府計画，管理的医療保健計画と個人支払者源が支払うべき金額からなり，可変対価格の見積もりを差し引く2024年6月30日と2023年12月31日までの売掛金は以下のようにまとめられる


	2024年6月30日		2023年12月31日


メディケイド	$	208,584	$	178,285
管理型医療	139,200		125,907
医療保険	86,496		85,512
個人と他の支払人	122,301		104,683
	556,581		494,387
マイナス：不良債権準備	(9,460)		(9,348)
売掛金純額	$	547,121	$	485,039

4. 普通株1株当たり純収益の計算

1株あたりの基本純収入の計算方法は，Ensign Group，Inc.株主が占めるべき業務の収入を当期発行普通株の加重平均で割ったものである。1株当たり純利益を希釈する計算は1株当たり基本純収益の計算と類似しており、分母は希釈性潜在普通株が発行された場合に発行される追加普通株の数を含むように分母が増加するだけである。

普通株式1株当たりの基本純収入を計算する際に使用する分子と分母の入金は以下のとおりである


	6 月 30 日までの 3 ヶ月間				6 月 30 日までの半年
	2024		2023		2024		2023
分子：
純収入	$	71,181	$	64,090	$	140,141	$	124,059
マイナス：非支配権益に起因する純利益	174		97		299		214
The Ensign Group ， Inc. による純利益。	$	71,007	$	63,993	$	139,842	$	123,845





分母：
1 株当たり基本純利益の加重平均発行済株式	56,544		55,611		56,441		55,456

普通株式当り純利益：	$	1.26	$	1.15	$	2.48	$	2.23


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普通株式当り希釈純利益の算出に使用される分母と分母の調整は以下の通りです。


	6 月 30 日までの 3 ヶ月間				6 月 30 日までの半年
	2024		2023		2024		2023
分子：
純収入	$	71,181	$	64,090	$	140,141	$	124,059
差し引く：非持株権益による純収入	174		97		299		214
The Ensign Group ， Inc. による純利益。	$	71,007	$	63,993	$	139,842	$	123,845





分母：
加重平均普通株式発行済み	56,544		55,611		56,441		55,456
プラス：想定転換からの増分株式 (1)	1,469		1,649		1,528		1,734
調整加重平均普通株式発行済額	58,013		57,260		57,969		57,190

普通株式 1 株当たりの希薄純利益：	$	1.22	$	1.12	$	2.41	$	2.17

(1) 逆償却の性質があるため、上記の加重平均普通株式金額に計上されていない既発行オプションには1,368そして 1,2522024年6月30日までの3ヶ月と6ヶ月、1,419そして 1,3172023年6月30日までの3ヶ月と6ヶ月、それぞれy.

5. 公正価値計量

当社の金融資産には、専属自己保険子会社の預金と、長期保険子会社の負債を支援するための投資を指定し、償却コストに応じて$を含む63,826そして$59,530それぞれ2024年6月30日と2023年12月31日まで。2024年6月30日と2023年12月31日まで、専属自己保険子会社投資に含まれる会社金融資産の余剰コストベースは、これらの金融資産の公正価値に近いとみなされ、第2級投入を用いて得られた

ラビ信託基金が保有する非限定繰延補償計画に参加する資格がある従業員の生命に保険を提供する契約も含まれている。これらの契約の現金差戻し価値は、繰延賠償計画参加者が指定した投資分配と同様の資金に基づいており、公正価値に基づいて保有されている。2024年6月30日と2023年12月31日まで、投資基金の公正価値はドルである51,941そして$41,216これらはそれぞれレベル2入力を用いて導出される.

また、当社には他に歴史コスト基準で持っている非重大投資があり、その公正価値は第三級投入を用いて計算されています。当社は、2024年6月30日と2023年12月31日までに赤字を達成していない状態にある余剰コスト基礎投資は、予想信用損失のために準備する必要はなく、本報告提出日までに異なることを示す事件は何も発生していないと考えている。

6. 旗手

スラグ銀行の不動産ポートフォリオには115その会社の120不動産を所有しています86当社の独立付属会社による運営及び管理、及び30第三者事業者にレンタルして運営します。あの人たちの中で30運営し、1つは高度生活運営は独立子会社が運営する熟練介護運営と同じ不動産に位置している

.の間に2024 年 6 月 30 日までの 6 ヶ月間、スタンダードベアが不動産を取得 5人単独で熟練した看護業務と二つキャンパスオペレーションの合計購入価格 $63,412.これらの新しい追加は運営は 7人その会社の独立の付属会社.注釈 7 を参照してください。オペレーション拡張もっと多くの情報を知ります。

スタンダードベアーの設立の一環として、当社の特定の独立子会社標準所有者と標準所有者の独立不動産子会社は、賃貸、管理サービス、業務間の債務手配を含むいくつかの合意に達したそれは.すべての会社間取引は合併でキャンセルされた。付記8を参照してください業務の細分化これらの会社間淘汰に関する他の情報を取得し，標準所有者を報告可能な部門とする


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会社間賃貸契約

当社のいくつかの独立付属会社と86標準引受業者の独立した不動産子会社はすでに締結した6人三網総レンタルプロトコル(総称して標準無記名総レンタルと呼ぶ)。賃借期従15へ 19数年の間三つ5年制初期期間の後、同じ条項および条件で更新されたオプション。標準無記名総借款下の賃貸料構造は固定部分を含み、年ごとに増加することは(1)消費物価指数の変動百分率に等しい(しかし、少なくないゼロ)または(2)2.5%です。賃貸料以外にも、独立付属会社は、(1)賃貸物件について徴収されるすべての税金、(2)賃貸物件及び賃貸物件についての業務に必要又は適切なすべての公共事業及びその他のサービス、(3)賃貸物件及び賃貸物件について行われる業務に必要なすべての保険、(4)全ての施設保守及びメンテナンス費用、及び(5)賃貸物件及び賃貸物件の業務に必要な又は適切な任意のライセンス又は許可に関するすべての費用を支払う必要がある。Ensign付属ビジネスによる賃貸料収入は#ドル19,156そして$37,1622024年6月30日までの3ヶ月と6ヶ月はそれぞれ16,128そして$32,059それぞれ2023年6月30日までの3カ月と6カ月である。

会社間管理協定

標準所有者会社には従業員がいません。サービスセンターは、標準キャリアとサービスセンターとの間の管理プロトコルに基づいて、標準キャリアに人員とサービスを提供する。管理協定に定められた基本管理費は5賃貸料収入総額の%と5運営資金の割合(FFO)、上限は1総賃貸料収入の%を占め、合計6%です。2024年6月30日までの3ヶ月と6ヶ月以内に、標準保有者とサービスセンターとの間に生じる管理費は$1,401そして$2,733それぞれ，である.2023年6月30日までの3ヶ月と6ヶ月、標準保有者とサービスセンターの間で発生する管理費は$です1,195そして$2,377それぞれ。

会社間債務手配

標準保有者は、キャッシュフローの運営、債務手配の獲得、会社間融資など、様々な資金源で資金を獲得している。会社間債務手配には担保融資と信用手配が含まれ、買収と運営資本需要に資金を提供する。信用手配の金利は基本金利と保証金で、範囲は0.25% to 1.25年利またはSOFRに以下の範囲の保証金を加える1.25% to 2.25年利率です

また、住宅·都市開発部(HUD)担保融資と本票は標準所有者の不動産子会社によって締結されているため、これらの債務による利息支出は標準保有者の部門収入に計上されている。付記15を参照してください負債このような債務に関連したより多くの情報を得る

子会社株式建ての権益ツール

2022年標準所有者結成の一部として，標準保有者医療不動産投資信託基金会社2022年総合インセンティブ計画(標準保有者持分計画)を設立した。会社は、標準無記名株式計画に基づいて、Ensignの独立子会社の従業員及び経営陣に株式オプション及び制限株式奨励を付与することができる。これらの報酬は通常一定期間にわたって授与されます5年特定の事件が発生した場合もあります株式オプションと制限的株式奨励の価値は、標準保有者の普通株の価値にリンクし、後者は標準保有者の独立推定値に基づいて決定される。賞は異なる規定日に基準保持者に授与することができ、いかなる場合も先にすることはできない6か月制限的な奨励を与えたり、株式オプションを行使した後。会社は一般的に従業員が解雇された時に報酬を呼び出すこともできる。同社は、2024年6月30日と2023年6月30日までの6ヶ月間、注釈標準無記名株式計画に基づいて任意の株式オプションまたは制限株を付与する。

7. 業務が拡大する

会社独立子会社の拡張は、既存業務との相互補完、業務の増加、または他の方法で会社戦略の業務を推進することに重点を置いている。すべての独立付属会社の業績は、買収日後の中間財務諸表に含まれている。買収は会計の買収方法を用いて会計計算を行う。同社の独立子会社も長期賃貸契約を締結しており、その中には購入施設の選択権が含まれている可能性がある。このため、独立した不動産子会社は、これまで第三者賃貸方式で運営されていた施設の財産を時々買収することになる


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2024年拡張

2024年6月30日までの6ヶ月間、会社は長期賃貸と不動産購入を組み合わせることでその業務と不動産組合を拡大した,追加することで13独立した熟練したケア操作と二つキャンパス運営1つは独立した熟練看護操作は長期の救急看護病院を含む。これらの新規プロジェクトでは標準所有者が買収しました7人このすべての業務は会社の独立子会社にレンタルされた。注6を参照してください旗手不動産購入に関する他の情報は、アクセスしてください。これらの新しい業務は全部で増加した1,369熟練した介護ベッドと202運営高級生活ユニットは当社の独立子会社が運営します。熟練した介護ベッドには43長期急性介護ベッドです。長期賃貸を通じて取得した新業務については、テナントが長期賃貸で負担した後の権利及び義務を除いて、当社はいかなる重大資産の買収や負債も担っていない。各取引の一部として、同社は、これまでの各事業者と個別の事業譲渡協定を締結している。同社はまた、既存の業務を補完するために新たな補助サービスを投資している

2023年拡張

2023年6月30日までの6ヶ月間同社は長期賃貸で事業を拡大した追加しました19独立して熟練した看護操作。これらの新しい業務は全部で増加した1,764熟練した介護ベッドは会社の独立の子会社です。長期賃貸を通じて取得した新業務については、テナントが長期賃貸で負担した後の権利及び義務を除いて、当社はいかなる重大資産の買収や負債も担っていない。各取引の一部として、同社は、これまでの各事業者と個別の事業譲渡協定を締結している。

同社の買収戦略は、その目標市場内で強力なリターン機会を提供する日和見と戦略的買収を識別することに集中してきた。同社が増加した業務は常に財務上不良であり、監督管理と臨床挑戦を克服する必要があるかもしれない。財務情報、特に業績が良くない業務は、往々にして不十分、不正確あるいは使用できない。したがって，当社は，従来の経営業績が当社の現在の経営業績を意味的に反映しているわけではなく，その新規買収の統合潜在力を示すこともできないと考えている独立子会社それは.その間に増加した資産2024年6月30日までの6ヶ月間当社の個別または全体に対する重大な業務ではありません。したがって、新聞形式の財政情報はありません。これらの新規コンテンツは濃縮合併当社の貸借対照表および経営実績はすでに登録されています濃縮合併当社は有効な制御権を取得した日から損益表を作成します。

8. 業務の細分化

その会社は所有している二つ報告が必要な部門は，(1)技術サービス，技術介護施設の運営とリハビリテーションサービスを含む，(2)標準テナントは，標準テナントが熟練介護や高度生活経営者に所有·レンタルする選定不動産からなる

2024年6月30日現在、技能サービス細分化市場は272熟練したケアと29熟練看護とリハビリテーション看護サービスおよび老年生活サービスを提供するキャンパス運営。会社の標準所有者部門には115不動産を持っています

同社はまた、高度な生活業務の結果を含む“他のすべての”カテゴリを報告している11独立した高度な生活行動と高度な生活行動29熟練看護とリハビリテーション看護サービスおよび老年生活サービスを提供するキャンパス運営。さらに、“すべての他の”カテゴリは、移動診断、医療輸送、他の不動産、および他の付属トラフィックも含む。“すべての他の”カテゴリに含まれるサービスは、単独では取るに足らないため、報告可能な部分は構成されない。

同社の報告可能部門は差別化サービスを提供する重要な経営部門である。同社のCODMは、各経営部門の財務情報を審査し、業績を評価し、資本資源を分配する。この構造は、現在の業務及び財務管理を反映し、財務規律を維持しながら、提供される介護及び投資戦略の質を最大限に向上させるための最高の構造を提供する。当社の首席財務総監は、その資源配分において部門別に資産を審査していないため、以下では分部ごとに資産を開示することはない。


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会社間収入は該当する会社間費用とともに合併で除外される。分部損益は所得税未計上準備前の営業利益または赤字と定義されており、不動産売却、不動産保険回収、長期資産減価の収益や損失は含まれていない。標準担い手のパート収入には、付記6で述べたように、サービスセンターが提供する会社間サービスの費用が含まれる旗手それはCODM財務情報の一部だからだ

次の表に各部門の財務情報を示します



	2024 年 6 月 30 日までの 3 ヶ月間
	技術サービス		旗手		他のすべての(1)		会社間淘汰		合計する
サービス収入(2)	$	991,285	$	—	$	44,340	$	(5,051)	$	1,030,574
賃料収入(3)	—		23,354		2,999		(20,642)		5,711
総収入	$	991,285	$	23,354	$	47,339	$	(25,693)	$	1,036,285
分部収入	122,185		7,360		(37,481)		—		92,064


所得税未払いの収入									$	92,064
減価償却 · 償却	10,911		7,166		2,411		—		20,488
利子費用(4)	$	—	$	6,699	$	339	$	(4,998)	$	2,040

(1)他のすべての主にすべての付属手術、独立した高齢者生活手術、およびサービスセンターを含む

(2)会社間サービス収入とは，会社独立子会社の付属業務に提供されるサービス収入と，サービスセンターが標準所有者と連携して生じる管理サービス収入である.会社間サービス収入は合併で該当する会社間サービスコストと相殺される

(3)他のすべての賃貸料収入には、会社の第三者への賃貸に関する賃貸料収入が含まれている$1,0892024年6月30日までの3カ月。社内賃貸料収入とは，標準所有者と会社独立子会社の他の不動産による賃貸料収入のことである。会社間賃貸料収入は合併で該当する会社間賃貸料と相殺される

(4)基準保有者に利息支出を計上するのは、標準所有者とEnsign Group，Inc.との間の会社間債務手配による利息費用である。会社間利息費用は“会社間相殺”の欄から差し引かれる



	2023年6月30日までの3ヶ月
	技術サービス		旗手		他のすべての(1)		会社間淘汰		総額
サービス収入(2)	$	884,200	$	—	$	35,535	$	(3,634)	$	916,101
賃料収入(3)	—		19,914		2,819		(17,489)		5,244
総収入	$	884,200	$	19,914	$	38,354	$	(21,123)	$	921,345
分部収入	117,008		7,133		(42,988)		—		81,153

不動産保険が損害を賠償する									$	(100)
所得税未払いの収入									$	81,053
減価償却 · 償却	9,417		6,133		2,046		—		17,596
利子費用(4)	$	—	$	4,575	$	304	$	(2,856)	$	2,023

(1)他のすべての主にすべての付属手術、独立した高齢者生活手術、およびサービスセンターを含む

(2)会社間サービス収益は、当社傘下の完全所有医療施設に対する付随業務によるサービス収益と、標準ベアーを有するサービスセンターによる管理サービス収益を計上します。会社間サービス収益は、対応する会社間サービスコストとともに連結で排除されます。

(3)他のすべての賃貸料収入には、会社の第三者への賃貸に関する賃貸料収入が含まれている$1,0632023 年 6 月 30 日までの 3 ヶ月間。会社間賃料収入は、スタンダードベアおよび当社の独立子会社との不動産の賃料収入です。会社間賃料収入は、会社間賃料費用とともに連結で排除されます。


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	2024 年 6 月 30 日までの 6 ヶ月間
	技術サービス		旗手		他のすべての(1)		会社間淘汰		合計する
サービス収入(2)	$	1,960,887	$	—	$	83,966	$	(9,794)	$	2,035,059
賃料収入(3)	—		45,555		5,945		(40,102)		11,398
総収入	$	1,960,887	$	45,555	$	89,911	$	(49,896)	$	2,046,457
分部収入	248,994		14,618		(80,101)		—		183,511

長期資産減価準備									(1,849)
所得税未払いの収入									$	181,662
減価償却 · 償却	21,447		13,995		4,703		—		40,145
利子費用(4)	$	—	$	12,676	$	611	$	(9,283)	$	4,004

(1)他のすべての主にすべての付属手術、独立した高齢者生活手術、およびサービスセンターを含む

(3)他のすべての賃貸料収入には、会社の第三者への賃貸に関する賃貸料収入が含まれている$2,1692024 年 6 月 30 日に終了した 6 ヶ月間会社間賃料収入は、スタンダードベアおよび当社の独立子会社との不動産の賃料収入です。会社間賃料収入は、会社間賃料費用とともに連結で排除されます。



	2023 年 6 月 30 日までの 6 ヶ月間
	技術サービス		旗手		他のすべての(1)		会社間淘汰		総額
サービス収入(2)	$	1,735,123	$	—	$	70,068	$	(7,172)	$	1,798,019
賃料収入(3)	—		39,631		5,382		(34,846)		10,167
総収入	$	1,735,123	$	39,631	$	75,450	$	(42,018)	$	1,808,186
分部収入	230,353		14,352		(85,170)		—		159,535
不動産保険が損害を賠償する									(100)
所得税未払いの収入									$	159,435
減価償却 · 償却	18,481		12,099		4,128		—		34,708
利子費用(4)	$	—	$	9,144	$	615	$	(5,700)	$	4,059

(1)他のすべての主にすべての付属手術、独立した高齢者生活手術、およびサービスセンターを含む

(3)他のすべての賃貸料収入には、会社の第三者への賃貸に関する賃貸料収入が含まれている$1,7712023 年 6 月 30 日までの 6 ヶ月間。会社間賃料収入は、スタンダードベアおよび当社の独立子会社との不動産の賃料収入です。会社間賃料収入は、会社間賃料費用とともに連結で排除されます。


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主要な支払者によるサービス収入は以下の通りでした。


	2024 年 6 月 30 日までの 3 ヶ月間
	技術サービス		他のすべての(3)		サービス収入総額		売上高%
メディケイド(1)	$	403,127	$	8,633	$	411,760	40.0	%
医療保険	258,869		—		258,869		25.1
メディケイド熟練	62,969		—		62,969		6.1
小計	724,965		8,633		733,598		71.2
管理型医療	191,022		—		191,022		18.5
個人と他の(2)	75,298		30,656		105,954		10.3
総サービス収益	$	991,285	$	39,289	$	1,030,574	100.0	%

(1)メディケイドの支払者は高齢者の生活運営から生じる収入を含む。

(2)プライベートおよびその他には、シニア · リビング事業からの収益およびその他の付帯サービスから生じるすべての収益も含まれます。

(3)その他は会社間廃止を含む。


	2023年6月30日までの3ヶ月
	技術サービス		他のすべての(3)		サービス収入総額		売上高%
メディケイド(1)	$	352,380	$	7,401	$	359,781	39.3	%
医療保険	248,081		—		248,081		27.1
メディケイド熟練	62,015		—		62,015		6.7
小計	662,476		7,401		669,877		73.1
管理型医療	161,101		—		161,101		17.6
個人と他の(2)	60,623		24,500		85,123		9.3
総サービス収益	$	884,200	$	31,901	$	916,101	100.0	%

(1)メディケイドの支払者には、高齢者の生活運営から生じる収入と州救済資金に関連する収入が含まれます。

(2)プライベートおよびその他には、シニア · リビング事業からの収益およびその他の付帯サービスから生じるすべての収益も含まれます。

(3)その他は会社間廃止を含む。



	2024 年 6 月 30 日までの 6 ヶ月間
	技術サービス		他のすべての(3)		サービス収入総額		売上高%
メディケイド(1)	$	785,245	$	16,678	$	801,923	39.4	%
医療保険	524,452		—		524,452		25.8
メディケイド熟練	126,278		—		126,278		6.2
小計	1,435,975		16,678		1,452,653		71.4
管理型医療	379,126		—		379,126		18.6
個人と他の(2)	145,786		57,494		203,280		10.0
総サービス収益	$	1,960,887	$	74,172	$	2,035,059	100.0	%

(1)メディケイドの支払者は高齢者の生活運営から生じる収入を含む。

(2)民間およびその他の支払者には、シニア · リビング事業からの収入およびその他の付帯サービスから生じるすべての収入も含まれます。

(3)その他は会社間廃止を含む。



	2023 年 6 月 30 日までの 6 ヶ月間
	技術サービス		他のすべての(3)		サービス収入総額		売上高%
メディケイド(1)	$	685,825	$	14,220	$	700,045	38.9	%
医療保険	495,804		—		495,804		27.6
メディケイド熟練	119,942		—		119,942		6.7
小計	1,301,571		14,220		1,315,791		73.2
管理型医療	317,764		—		317,764		17.7
個人と他の(2)	115,788		48,676		164,464		9.1
総サービス収益	$	1,735,123	$	62,896	$	1,798,019	100.0	%

(1)メディケイドの支払者には、高齢者の生活運営から生じる収入と州救済資金に関連する収入が含まれます。

(2)民間およびその他の支払者には、シニア · リビング事業からの収入およびその他の付帯サービスから生じるすべての収入も含まれます。

(3)その他は会社間廃止を含む。


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9. プロパティ & 設備 — NET

財産と設備、純額は以下の各項目からなる


	2024年6月30日		2023年12月31日


土地	$	157,147	$	142,656
建物と改善策	858,472		803,155
賃借権改善	185,060		172,064
装備	366,891		339,383
家具と固定装置	4,241		4,192
建設中の工事	37,623		25,563
	1,609,434		1,487,013
減算：減価償却累計	(431,612)		(396,242)
財産と設備、純額	$	1,177,822	$	1,090,771

経営陣は長期資産を評価し、減損費用を計上しました。 $1,8492024 年 6 月 30 日までの 6 ヶ月間。同社は違います。2024 年 6 月 30 日に終了した 3 ヶ月間および 2023 年 6 月 30 日に終了した 3 ヶ月間および 6 ヶ月間の減損。注 6 を参照。旗手そして注7オペレーション拡張 2024 年 6 月 30 日までの 6 ヶ月間の買収に関する情報

10. 無形資産 — 純


		2024年6月30日						2023年12月31日


	加重平均寿命（年）
		総帳簿金額		累計償却する				総帳簿金額		累計償却する
無形資産						ネットワークがあります						ネットワークがあります


集合占有率	0.4	$	1,158	$	(955)	$	203	$	781	$	(742)	$	39
施設の商名	30.0	733		(452)		281		733		(439)		294
取引先関係	18.4	4,582		(2,797)		1,785		4,582		(2,692)		1,890
合計して		$	6,473	$	(4,204)	$	2,269	$	6,096	$	(3,873)	$	2,223

2024 年 6 月 30 日までの 3 ヶ月間、償却費用は $536そして$937その中で$は303そして$606使用権資産の償却に関連していました2023 年 6 月 30 日に終了した 3 ヶ月間と 6 ヶ月間の償却費用は $357そして$761その中で$は298そして$596それぞれ使用権資産の償却に関連していました

12 月 31 日を末日とする各年度の償却費の見積もりは以下のとおりです。


年.年	金額
2024年(残り)	$	320
2025	234
2026	234
2027	234
2028	234
2029	234
その後	779
	$	2,269


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その他の無期限無形資産は、以下のとおりです。



	2024年6月30日		2023年12月31日

商号	$	889	$	889
メディケア · メディケイドライセンス	3,545		3,413
合計して	$	4,434	$	4,302

11. グッドウィル

商誉は、毎年第 4 四半期に減損の年次テストの対象となります。また、事象が発生した場合、またはその帳簿価値が回収できない可能性がある状況が示す場合、親善は減損についてテストされます。2024 年 6 月 30 日までの 3 ヶ月間と 6 ヶ月間には、好意の減損の兆候はありませんでした。当社は、 2024 年 6 月 30 日時点で、認識された善意の大部分が税務上全額控除対象となると予想しています。当社のスタンダードベアリングセグメントは、単に不動産の取得ではなく、事業の取得に対応するものであれば、適宜、グッドウェル残高を保持しません。以下の表は、 2024 年 6 月 30 日までの 6 ヶ月間における熟練サービスセグメントおよび「その他」カテゴリー別の親善活動を示しています。



	グッドウィル
	技術サービス		他のすべての		総額






2024年1月1日	$	67,886	$	8,983	$	76,869

追加	—		372		372
2024年6月30日	$	67,886	$	9,355	$	77,241

12. 制限およびその他の資産

制限資産およびその他の資産は、以下のとおりです。



	2024年6月30日		2023年12月31日

債務発行コスト、純額	$	2,439	$	2,883
長期保険損失回収可能資産	15,626		15,913

家主 · 貸し手との資本改善準備金	5,376		4,870

地主との預金	2,690		2,661
預金を預ける	646		1,216
他にも	11,774		12,662

制限資産およびその他の資産	$	38,551	$	40,205

2024 年 6 月 30 日および 2023 年 12 月 31 日時点の制限資産およびその他の資産には、当社の労働者補償および一般的および職業的責任請求に関連する予想保険回収が含まれています。

13. その他発生債務について

その他の発生負債は、以下のとおりです。


	2024年6月30日		2023年12月31日


品質保証手数料	$	14,490	$	14,035
払い戻し可能	56,809		51,248
住民前払い	7,152		10,834

患者のための現金	6,222		6,215

配当金に応じる	3,424		3,396
財産税	9,825		12,875

応計訴訟(付記20)	48,000		51,734
他にも	18,718		17,891
その他発生債務について	$	164,640	$	168,228


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品質保証料とは，アリゾナ州，カリフォルニア州，コロラド州，アイダホ州，アイオワ州，カンザス州，ネブラスカ州，ネバダ州，テネシー州，ユタ州，ワシントン州とウィスコンシン州が支払うべき金額の総和であり，患者日数や許可ベッドによって強制的な費用を徴収する。支払い返金には、複数支払い、重複支払い、および異なる支払者源からの貸手残高に関連する支払いが含まれる。会社がサービスを提供する前に支払いを受けると、常駐前払いが発生する。患者に預けられた現金は，患者または代表患者から受け取った資金を反映している。患者のための信託口座の維持は規制要求であり，信託資産は負債を相殺しているが，会社はこれらの資金に対して受託責任を担っている。この負債に関連する現金残高は、簡明総合貸借対照表中の他の流動資産に計上される。

14. 所得税

会社が記録した所得税支出は#ドルです41,521そして$35,3762024年と2023年6月30日までの6ヶ月以内に22.92024年6月30日までの6ヶ月間の所得税前収益の割合は22.22023年6月30日までの6ヶ月。この2つの期間の有効税率は、株式の給与に基づく超過税収割引の影響によって推進され、控除不能報酬を含む控除不能費用によって相殺される

その会社は現在どんな主要所得税の管轄区域の審査を受けていない。2024年の間、訴訟時効は会社の2020年連邦納税年度およびある2019と2020州納税年度で失効する。当社は、連邦や州法規の失効や他の事件は、今後12ヶ月間税収割引が確認されていない残高に大きな影響を与えないと考えています。税収割引が確認されていない純残高は、2024年6月30日と2023年6月30日までの6ヶ月間の中期財務諸表にとって重要ではない。

15. 債務

債務は以下の部分から構成される


	2024年6月30日		2023年12月31日




住宅ローンとこのチケット	$	150,430	$	152,388

マイナス：当面の満期日	(4,017)		(3,950)
減：債務発行コスト、純	(2,854)		(2,941)
長期債務から当面の期限を差し引く	$	143,559	$	145,497

Truistと手配した融資財団の信用手配

当社とその独立付属会社との間には、連席借り手であるスラグ銀行及びTruist Securities(Truist)(信用手配)を含む循環信用手配が維持されており、循環信用限度額は最高$に達する600,000元金総額は，満期日は2027年4月8日である。借金はTruistが手配した融資財団が支援する。クレジット手配下のローンに適用される金利は、当社が選択し、基本金利に以下の範囲の保証金を加えます0.25% to 1.25年利またはSOFRに以下の範囲の保証金を加える1.25% to 2.25総合総債務純額と総合EBITDA比率(定義信用手配参照)によって計算した年間パーセンテージ。また，引受金に使用されていない部分に対して承諾料を徴収し，承諾料から0.20% to 0.40年利率は，総合純負債総額と総合EBITDA比率に依存する

クレジット手配による借入金は当社のいくつかの全額付属会社が共同及び個別に保証し、当社の主要な独立付属会社の株式質権及び当該等の独立付属会社のほとんどの個人財産に対して第一留置権を担保とします。信用手配には慣例的な契約が盛り込まれており、いくつかの例外的な状況を除いて、当社及びその独立付属会社がその資産について留置権を付与し、債務の発生、資産の売却、投資、買収、合併或いは合併、いくつかの重大な合意の改訂及びいくつかの配当金及びその他の制限された支払いの能力を制限している。信用手配の条項によると、会社は毎シーズンにテストを行う財務維持契約を守らなければならない。(I)総合純債務と総合EBITDAの最高比率(大きくてはならない)3.751.00；条件は、買収が承認された総対価格が6か月期間が$より大きい50,000会社選択時に比率を増加させ，行政エージェントに通知することができる4.25：第1四半期とそれに続く3つの財政四半期は1.00)、および(Ii)最低利息/賃貸料カバー比率(下回ることはできません1.50：1.00).2024年6月30日までに違います。信用手配項目の下の未返済債務。同社は2024年6月30日現在、すべてのローン契約を守っている。


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住宅ローンとこのチケット

2024年6月30日までに会社は23住宅と都市発展部が保証した担保融資総額を$とする148,583これは、これらの子会社にHUDの監督と定期検査を受けることになるだろう。住宅ローンの実利率は3.1% to 4.2%は、以下の範囲の固定金利を含む2.4% to 3.3年利率です。当社は金利に加えて、通常配給の他の費用を徴収しており、監査費用に限定されません。住宅ローンにより借入された金は前払いであってもよいが、前払い日の元金残高に応じて前払い料金を徴収しなければならない。大部分のローンについては、最初の3年間、事前返済費用は10.0%を減算します3.0%とローンの4年目に引いて1.0% 毎年5年から10年のローンです。1種類あります違います。10年後の繰り上げ返済罰金。すべての住宅ローンの条項は以下のとおりです25へ 35何年もです

上記の住宅担保ローンのほかに、当社には本チケットがあります#1,847固定金利は5.3年利率は%で、期限は12何年もです。手形は買収の一部と仮定され，施設とその賃貸料，発行，利益を構成する不動産および施設運営のためのすべての個人財産を担保としている

第2級投入によると、当社の長期債務の帳簿価値は、当社が現在債務について獲得できると考えている金利に基づいて、すべての列報期間において当該等債務の公正価値に近似しているとみなされている。

表外手配

2024年6月30日までに同社は26,895担保としての信用手配による借入能力は#ドル増加した20,6402023年12月31日から。当社は、2024年6月30日現在、その未償還信用状は、予想される信用損失のために準備する必要はなく、本報告の提出日まで、これとは異なる事件も発生していないと考えている。

16. オプションと奨励

株式ベースの報酬支出には、従業員の株式オプションおよび制限株式報酬を含む、推定公正価値に基づいて従業員および取締役に支払われる株式ベースの報酬が含まれる。当社が2024年と2023年6月30日までの3ヶ月と6ヶ月の簡明総合収益表で確認した株式ベースの報酬支出は、予想に基づいて付与された奨励であるため、推定没収を削減した。当社は付与時に没収金額を見積もりますが、必要があれば、実際に没収金額が異なれば、当社はその後の期間に見積もり数字を改訂します。

2022年総合インセンティブ計画(2022年計画) —その会社は所有している1つは株式インセンティブ計画は、2022年総合インセンティブ計画(2022年計画)であり、当該計画に基づいて、現在会社の証券を付与することができる。2017年総合インセンティブ計画から転転した株を含め、2022年計画で発行が規定されている3,452普通株です。2022年計画によると発行可能株式数は減少する(I)1つはオプション又は株式付加価値権奨励に関する1株当たり株式及び(Ii)二つ株式オプション又は株式付加価値権奨励(全価値奨励)以外の奨励に関する1株当たり。非従業員取締役オプションは，付与された範囲内で，付与されかつ存在することができる三つ同等額の年間分割払いは、少ない場合は3年付与された日から計算された毎年のサービスが完了したときに。他のすべてのオプションは通常付与されます5年AT 20授与日の記念日には、毎年の割合。オプションが満期になる10年授与の日から効力を発揮する.2024年6月30日現在、2022年計画により発行可能な株式総数は860.

会社はブラック·スコアーズオプション定価モデルを用いて株式オプション報酬の株式報酬費用の価値を確認した。付与日に適切な公正価値モデルを決定し、株式オプション奨励の公正価値を計算するには、株価変動性、期待オプション寿命と罰金率の推定を含む判断が必要である。日制限株式奨励を付与する公正価値は、付与日の市場価格をもとに、没収比率に応じて調整される。同社は履歴データや市場情報から推定しており，これらの情報は時間の経過とともに大きく変化する可能性がある


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株式オプション

同社は、2024年6月30日と2023年6月30日までの3ヶ月以内に付与された株式オプションについて、以下の仮定を用いた



授与年	付与したオプション	加重平均無リスク金利	期待寿命	加重平均ボラティリティ	加重平均配当利回り
2024	173	4.4%	6.1年間	40.6%	0.2%
2023	191	3.7%	6.3年間	41.4%	0.3%

当社は、 2024 年 6 月 30 日および 2023 年 6 月 30 日までの 6 ヶ月間に付与されたストックオプションについて、以下の仮定を使用しました。



授与年	付与したオプション	加重平均無リスク金利	期待寿命	加重平均ボラティリティ	加権平均配当利回り
2024	354	4.4%	6.1年間	40.8%	0.2%
2023	413	3.9%	6.3年間	41.5%	0.3%

2024 年 6 月 30 日および 2023 年 6 月 30 日を末日とする 6 ヶ月間については、株式オプション付与の行使価格および付与日時点の公正価値は以下のとおりです。


授与年	授与する	加重平均行権値		オプションの加重平均公平価値
2024	354	$	120.98	$	55.39
2023	413	$	90.31	$	41.46

加重平均行使価格は、 2024 年 6 月 30 日および 2023 年 6 月 30 日を終了した期間に付与されたすべてのオプションの付与日における普通株式の加重平均公正価値に等しいため、本質的価値は $でした。0助成金の日に。

以下の表は、 2024 年 6 月 30 日までの 6 ヶ月間の従業員ストックオプションの活動を示しています。


	未完了オプション数	加重平均行権価格		量ベストのオプション	オプション行使価格の加重平均












2024年1月1日	3,991	$	62.65	1,887	$	39.58
授与する	354	120.98
没収される	(42)	82.22
鍛えられた	(336)	30.75
2024年6月30日	3,967	$	70.34	1,881	$	46.34

2024 年 6 月 30 日および 2023 年 12 月 31 日時点の発行済、保有、保有および行使予定のオプションの本質的価値の合計は以下のとおりです。



オプション	2024年6月30日		2023年12月31日


卓越した	$	211,650	$	197,819
既得	145,531		137,048
授与される予定です	61,779		56,759

本質的価値は、基礎となる普通株式の時価額とオプションの行使価格の差額として計算されます。.付与されたオプションの本質的価値の合計 2024 年 6 月 30 日と 2023 年の 6 ヶ月間は $18,073そして$13,639それぞれ。行使されたオプションの総本質的価値 2024 年 6 月 30 日に終了した 6 ヶ月間の間、 2023 年は $29,894そして$29,741それぞれ。


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制限株式賞

付与会社 42そして 1372024 年 6 月 30 日に終了した 3 ヶ月間と 6 ヶ月間の制限付き株式授与付与された会社 61そして 1662023 年 6 月 30 日に終了した 3 ヶ月間と 6 ヶ月間の制限付き株式授与すべての賞は、発行価格 $で授与されました。0一般的に Vest Over 5年.期間中に授与された制限付き賞の 1 株あたりの公正価値 2024年と2023年6月30日までの6ヶ月間範囲から $116.65$まで122.69そして$89.83$まで98.31それぞれ。1 株当たりの公正価値には、非従業員取締役への四半期ごとの株式報酬が含まれます。制限付き株式賞助成金に含まれるものは $6,165そして$5,068制限付き株式賞で決済された年次ボーナスの dこの過程で2024年6月30日と2023年6月30日までの6ヶ月間。

2024 年 6 月 30 日現在の当社の未投資制限付き株式の報酬状況および 2024 年 6 月 30 日までの 6 ヶ月間の変更の概要は以下のとおりです。


	非ベスト制限賞	加重平均付与日公正価値








2024 年 1 月 1 日現在非投資	431	$	78.91
授与する	137	119.44
既得	(147)	88.54
没収される	(11)	80.17
2024 年 6 月 30 日現在未投資	410	$	88.91

2024 年 6 月 30 日までの 3 ヶ月間、当社は 5そして 9非従業員役員の会社取締役会におけるサービスにはそれぞれ自動四半期株奨励を与える。これらの株の奨励金の1株当たりの公正価値は$116.65$まで118.69授権日の市価で計算する

長期インセンティブ計画

2019年8月27日、取締役会は“長期インセンティブ計画”(2019年LTI計画)を承認した。2019年のLTI計画では、2019年にPennant Group，Inc.(Pennant)が会社から剥離(剥離)を完了した会社のある従業員に協力し、剥離に成功した後、制限性株を獲得することが規定されています。2019年LTI計画規定の発表500ペンナント限定株の株です。株式が転任される5年AT 20授与日の記念日には、毎年の割合。受領者が当社を終了または自発的に離れた場合、制限されているか、または帰属していないすべての株は完全に没収される。2019年のLTI計画に関連する株式報酬総額は約#ドル208そして$4142024年6月30日までの3ヶ月と6ヶ月を比較すると211そして$4022023年6月30日までの3ヶ月と6ヶ月。

株に基づく報酬費用

2024年6月30日と2023年6月30日までの3ヶ月と6ヶ月間、会社持分インセンティブ計画と長期インセンティブ計画で確認された株式報酬支出は以下の通り


	6 月 30 日までの 3 ヶ月間				6 月 30 日までの半年
	2024		2023		2024		2023
株式オプションに関連する株価報酬費用	$	5,518	$	4,963	$	10,506	$	8,388
制限株式報酬に関連する株式報酬支出	2,936		3,481		5,663		6,209
非社員取締役への制限付き株式授与に係る株式報酬費用	524		437		1,040		857
合計して	$	8,978	$	8,881	$	17,209	$	15,454

今後、当社は、約 $75,356そして$31,8592024 年 6 月 30 日時点で未払いのオプションおよび未払いの制限付き株式報酬の株式報酬費用について。将来の株式報酬費用は上記で計上されます。 3.9そして 3.6未投資オプションと制限付き株式賞の加重平均年間をそれぞれ存在した 2,0862024 年 6 月 30 日時点の未投資 · 未払いのオプション 1,916株価は上昇すると予想されます。2024 年 6 月 30 日時点のオプションの加重平均契約寿命は、 6.8何年もです。


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17. 賃貸借証書

当社は CareTrust REIT ， Inc. からリースしています。（ CareTrust ）関連不動産 99当社の業務に利用されている独立の熟練看護施設および高齢者生活施設、 98その下にある 9人「トリプルネット」のマスターリース契約（総称してマスターリース）。 13へ 20何年もです。当社の選択により，主レンタルは約継続可能である二つあるいは…三つ5年制初期期間の後、同じ条項と条件で条項を更新する。任意の主賃貸証書の継続期間は以下の条件の制限を受けなければならない：(1)任意の主賃貸契約の下で違約事件の発生と持続がない；及び(2)テナントは適時に継続意向通知を出す。テナントが主賃貸契約に記載されている任意の適用治癒期間内にその責任を完了できなかった場合、テナント契約の期限は現在の期限が満了する前に終了する。当社が総賃貸契約を更新する年期を選択した場合、継続期間は、当時総賃貸契約規定の制限を受けていたすべて(ただしすべて以上)賃貸物件に対して有効となります。また、4 人のです99CareTrustからレンタルされる施設には、2024年12月1日から会社が行使できる購入選択権が含まれています。2024年第1四半期に会社が増加しました二つ操作し、期限を延長します1つは総借約の20何年もです。したがって、賃貸負債と使用権資産総額は#ドル増加した48,112新しいレンタル義務を反映しています。

CareTrustの同意なしに、当社は主レンタル契約が満期になる前にその義務を終了する権利はありません。CareTrustの同意がなければ、主賃貸は満期前に終了し、当社は賃貸期間終了前に賃貸料および賃貸物件のメンテナンスと修理費用を支払い続けるなど、損害賠償と関連費用を負担する可能性があります。

総賃貸契約下の賃貸料構造には固定部分が含まれており、年ごとに増加すると(1)消費物価指数の変動百分率に等しい(ただし少なくないゼロ)または(2)2.5%です。賃貸料以外にも、当社は、(1)賃貸物件について徴収又は賃貸物件に関するすべての税項(賃貸者の収入を除く)、(2)賃貸物件及び賃貸物件についての業務に必要又は適切なすべての公共事業及びその他のサービス、(3)賃貸物件及び賃貸物件に関する業務に関するすべての保険、(4)全ての施設保守及びメンテナンス費用、及び(5)賃貸物件及び賃貸物件に関する業務に必要又は適切な任意のライセンス又はライセンスに関するすべての費用を支払う必要がある。の条項と条件1つは独立借約は上記主借約の借約とほぼ同じである。総賃貸契約下の賃貸料支出総額は約$である17,272そして$34,0722024年6月30日までの3ヶ月と6ヶ月、ドルです16,674そして$32,9572023年6月30日までの3ヶ月と6ヶ月。

その他の事項を除いて、総借款によると、同社は四半期ごとに計算した指定財務契約を遵守しなければならず、ポートフォリオ引受比率及び最低賃貸料引受比率を含む。総賃貸契約にはまた特定の報告書、法律、そして許可要件が含まれている。2024年6月30日現在、当社はテナント契約の要求を遵守しています

2019年に発生した分譲について、当社は賃貸契約の関連条項に基づいてPennantのある賃貸契約を保証します。当社はこれらの担保下での表現が可能であるとは考えておらず，Pennantが違約する可能性はわずかであるため，計上すべき負債はない

当社はその独立子会社が運営する施設といくつかの行政事務室を撤回できない経営賃貸方式でレンタルし、その大部分の初期賃貸条項は5人へ 20何年もです。また、同社はキャンセルできない経営によってそのいくつかの設備をレンタルし、初期条項の範囲は三つへ 5年それは.このような賃貸契約の多くは延長オプションを含み、その中のいくつかは賃上げに関するものだ

82人当社の独立付属会社(CareTrustと締結した総テナントによって経営されている付属会社は含まれていません)13単独の主レンタル手配。2024年第1四半期に会社は改訂されました1つは増加するために単独で契約しました二つ会社の独立子会社が運営する独立した熟練介護業務。改訂された総賃貸契約は、賃貸負債と使用権資産を#ドル増加させます30,980新しいレンタル義務を反映して、期限を延長します20何年もです。主契約によると、単一施設の違約は、同一主賃貸契約がカバーする1つまたは複数の他の施設を同じ違約リスクに直面させる可能性がある。会社のいくつかの賃貸契約、主賃貸契約と債務融資ツールによると、MedicareとMedicaid提供者の要求を遵守できなかったのは違約である。さらに、個別ローンに関連する他の潜在的な違約は、主賃貸組み合わせ全体の違約をもたらす可能性があり、会社の未返済債務スケジュールおよび他のレンタルにおいてクロス違約準備をトリガする可能性がある。不可分の賃貸契約については、大家の同意を得ない場合には、賃貸契約のポートフォリオや経済条項を再構成することは困難である。


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経営リース費用の構成は以下のとおりである




	6 月 30 日までの 3 ヶ月間				6 月 30 日までの半年
	2024		2023		2024		2023
家賃 — サービスのコスト(1)	$	53,272	$	49,760	$	105,148	$	96,397
一般と行政費用	181		125		334		249
減価償却 · 償却(2)	303		298		606		596
可変リースコスト(3)	5,649		5,154		11,419		9,986
	$	59,405	$	55,337	$	117,507	$	107,228

(1)レンタル料-サービスコストには繰延レンタル料料金調整が含まれています立ち位置：$190そして$3852024年6月30日までの3ヶ月と6ヶ月、ドルです218そして$4812023年6月30日までの3ヶ月と6ヶ月。また、レンタル料--サービス料金には、消費者物価指数の上昇や短期レンタル#ドルなどの他の可変レンタル費用が含まれています3,300そして$6,3572024年6月30日までの3ヶ月と6ヶ月、ドルです2,398そして$4,4582023年6月30日までの3ヶ月と6ヶ月。

(2)減価償却と償却は、有利かつ直接賃貸コストの償却と関係がある。

(3)財産税と保険を含む可変リースコストは、会社の簡明総合損益表でサービスコストに分類される。

2024年6月30日まで、すべての第三者レンタルの将来の最低レンタル支払いは以下の通りです


年.年	金額
2024年(残り)	$	100,614
2025	201,246
2026	201,024
2027	200,353
2028	199,265
2029	195,553
その後	1,691,806
賃貸支払総額	2,789,861
減：現在価値調整	(980,435)
賃貸負債総額の現在価値	1,809,426
減算：流動賃貸負債	(89,176)
長期経営賃貸負債	$	1,720,250

経営リース負債は、残り賃貸期間内の余剰賃貸支払いの正味現在価値に基づいています。賃貸支払いの現在値を決定する際には、当社はレンタル開始日の情報に基づいて逓増借款金利を使用しています。加重平均残存賃貸期間は2024年6月30日まで14.9年，経営リース負債を決定するための加重平均割引率は6.4%.

貸人活動

会社は自社不動産を第三者事業者に賃貸し、その中で29高級生活業務はペンナントが運営しています。これらすべての物件は、(1)賃貸物件に対する徴収または賃貸物件に関連するすべての課税および税金(賃貸者の収入を除く)、(2)賃貸物件および賃貸物件で展開される業務に必要または適切なすべての公共事業および他のサービス、(3)賃貸物件および賃貸物件で行われる業務に関連するすべての保険、(4)すべての施設維持および修理費用、を含む、それぞれのテナントが担当するすべてのコストである三重純資産賃貸である。(五)賃貸物件及び賃貸物件経営に必要又は適切な許可又は認可により生じる一切の費用。最初の条項範囲は14へ 16何年もです

二零二三年の初めに当社は分譲契約を締結した三つ第三者事業者とは独立した熟練看護作業を行い、初期レンタル期間は18何年もです


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2024年6月30日と2023年6月30日までの3ヶ月と6ヶ月間、すべての第三者源からの賃貸料収入総額は以下の通りです


	6 月 30 日までの 3 ヶ月間				6 月 30 日までの半年
	2024		2023		2024		2023
旗(1)	$	3,824	$	3,742	$	7,644	$	7,484
他の第三者(2)	1,887		1,502		3,754		2,683
合計して	$	5,711	$	5,244	$	11,398	$	10,167

(1)Pennant賃貸料収入には、#ドルの不動産税などの可変賃貸料が含まれる314そして$6322024年6月30日までの3ヶ月と6ヶ月以内に325そして$6502023年6月30日までの3ヶ月と6ヶ月

(2)その他の第三者には、会社の第三者への転貸に関連する賃貸料収入$が含まれている1,089そして$2,1692024年6月30日までの3ヶ月と6ヶ月、そしてドル1,063 そして $1,7712023年6月30日までの3ヶ月と6ヶ月。

2024年6月30日まで、すべての第三者賃貸の将来の年間賃貸料収入は以下の通り


年.年	金額(1)
2024年(残り)	$	10,844
2025	21,427
2026	21,216
2027	21,216
2028	21,216
2029	21,216
その後	109,635
合計して	$	226,770

(1)年間賃貸料収入には、基本賃貸料と2024年6月30日現在の既存賃貸契約の変動賃貸料収入が含まれる。

18. 固定払込計画

会社には401(K)固定支払い計画(401(K)計画)があり、この計画によると、条件を満たす従業員は最高で入金することができる90彼らの年間基本収入の割合は、適用される年間国内収入法規によって制限されている。また、401(K)計画は、会社が自由に支配可能なマッチング払込み(401(K)計画で定義されるように)を規定している

会社には非限定繰延給与計画(DCP)があり、この計画によると、会社401(K)計画に参加する資格がなかった高賃金従業員の一部は、基本報酬の一部を受け取ることを遅らせることができ、ある従業員にとっては最高で延期することができる100彼らは合格ボーナスの%です。また，DCPは従業員の支払い延期をラビ信託基金に預けることを許可しており，資金は通常当社が所有する個人可変生命保険契約に投資されており，これらの契約はこのような貯蓄計画に特化して資金を提供している。同社は関連する行政コストを支払い、2024年6月30日と2023年6月30日までの3ヶ月と6ヶ月の間、これらのコストは顕著ではない

2024年6月30日と2023年12月31日まで、会社はドルを計算しなければならない55,041そして$49,201それぞれ他の長期負債の長期繰延補償として総合貸借対照表に計上する。契約の現金払戻価値は投資基金に基づいており、これらの投資基金は繰延賠償計画参加者が指定した投資分配と類似している。付記5を参照してください公正価値計量基金に関するもっと多くの情報をアクセスしてください。

2024年6月30日までの3ヶ月と6ヶ月以内に、会社はその課税品価値に関する収益$を記録した527そして$2,921それぞれ他の収入を計上し、相殺費用#ドルを記録する628そして$3,116サービス費用と一般および行政費用との間に分配される。

2023年6月30日まで3ヶ月と6ヶ月、当社はその課税品課税品に関する収益$を記録しました1,250そして$2,489それぞれ他の収入を計上し、相殺費用#ドルを記録する1,332そして$2,612サービス費用と一般および行政費用の間にそれぞれ分配される。


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19. 自己保証責任

各クレームの基本金額以下の一般と専門責任クレーム(自己保証保留額)については、会社が部分自己保険を提供し、この限度額を超えた一度に控除可能な金額を提供する。これらの金額を超えた損失は第三者保険証書を通じて保険に加入し、保険範囲は会社ごとのクレーム、場所ごと、全体の保険限度額である。同社のカリフォルニアの独立子会社における総合自己保持額は$750すべてのクレームには、1回の賠償免除額を追加します1,500それは.カリフォルニア州にいない独立子会社については、自己保険請求は#ドル650毎回クレームして、一回の費用を追加して、賠償免除額は$です1,400それは.すべての独立子会社については，コロラド州にある子会社を除いて，これらの制限を超えた第三者引受金額は$である1,000すべての申索は、$3,000手術のたびに$を加えて10,000総量規制を一括して、州の法律要件の下で州の特定の総量を増加させる。コロラド州ではこれらの制限を超える第三者保険は$です1,000すべての申索と$3,000各業務は、上記コロラド州以外に適用される一括総限度額とは無関係である

一般及び専門負債及び労災賠償負債の大部分の自己保険保留限度額及び控除可能限度額は、大部分は付属専属自己保険会社を通じて自己保険に加入し、付属付属会社の関連資産と負債は付属の簡明総合資産負債表に含まれている。専属自己保険保険子会社は保険提供者として何らかの法的要求の制約を受けている

同社の政策は，被保険者の未解決クレームの精算見積もりコストに相当する金額と，発生したが報告されていない保険クレームコストの見積もりに相当するものである。同社は歴史経験、現在の業界情報と精算分析に基づいて、最終クレーム規模に関する情報を開発し、四半期ごとにクレーム損失リスクの推定を評価する。同社は歴史的経験と業界情報に基づいて精算推定値を用いて負債を推定している。未割引ベースで計算された一般負債と専門失職負債では、予想保険賠償を差し引いた純額は#ドル123,278そして$105,729それぞれ2024年6月30日と2023年12月31日まで

同社の独立子会社はカリフォルニアの労働者賠償責任に自己保険を提供している。カリフォルニアの損失リスクから自分を守るために、同社は個人特定超過保険を購入し、個人クレームが$を超えることを保証します625毎回起こる事件。テキサス州では、独立子会社が非加入者として労働者賠償請求を行うことを選択し、会社は個人止損保険を購入し、保険金額が#ドルを超える個人クレームを受けた750毎回起こる事件。同社は他のすべての州の独立子会社で、ワシントン州を除いて、損失に敏感な計画の下で、ドルを超える個人クレームに保険を提供する計画です350毎回起こる事件。ワシントン州では、同社は自己保険で、すでに個人特定の超過保険を購入しており、保険を受けた個人クレームは#ドルを超えている500毎回起こる事件。すべての自己保険計画と保留について、会社が計算すべき金額は、未決済クレームの推定コストと、発生したが報告されていないクレームコストの推定に等しい。同社は歴史的経験と業界情報に基づいて精算推定値を用いて負債を推定している。労災賠償負債は、添付の簡明総合貸借対照表に非割引で記録され、#ドルでなければならない31,585そして$29,454それぞれ2024年6月30日と2023年12月31日まで。

また、同社は#ドルの資産と相応の負債を記録した15,626そして$15,913それぞれ2024年6月30日と2023年12月31日まで、毛額に基づいて医療事故と労働者賠償請求の最終コスト及び予想される保険賠償を列記する。付記12を参照制限された資産と他の資産。

同社は自己資金で多くの従業員に医療(処方薬を含む)や歯科保健福祉を提供している。当社はこれらの福祉計画のすべての財務と法律について全責任を負います。本保険証の損失リスクから身を守るために、会社は個人止損保険を購入し、保険金額が$を超える個人クレームを受けた5252024年度に加入者1人当たり。当社のこれらの計画の下での当算負債は2024年6月30日と2023年12月31日現在でドルであり、当該等計画の未割引基礎は添付の簡明総合貸借対照表に記録されている14,702そして$14,814それぞれ。

当社は、中期財務諸表は、これまで提供されてきた患者看護、労働者補償、医療福祉及び関連サービスによって生じる可能性のある負債について十分に準備していると信じている。


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20. 引受金とその他の事項

完済する —当社は時々あるタイプの契約を締結したり、当社に第三者クレームについて当事者に賠償を要求したりします。これらの契約には、(I)ある不動産賃貸があり、当該リースにより、当社は譲渡後の環境義務又は他の債務、及び当社が適用される不動産を使用することにより生じる他のクレームについて物件所有者又は以前の施設経営者に賠償する必要がある場合があり、(Ii)運営譲渡協定により、当社は、当社の独立子会社に譲渡した後の運営及び/又はその運営による何らかの賠償について過去の施設経営者に賠償することに同意し、(Iii)ある融資協定により、当社は様々なクレームや負債について貸主への賠償を行う必要がある可能性がある。及び(Iv)当社の高級社員、役員及び他の者と締結したいくつかの合意は、当該等の合意により、当社は、このような者と当社との関係の性質に基づいて、賠償を行う必要があるかもしれない。このような債務の条項は契約によって異なり、ほとんどの場合、具体的または最高額を明確に説明したり、含めたりしない。一般的に、具体的なクレームを出す前に、これらの契約項目の額を合理的に見積もることはできない。したがって、クレームがないため、本報告に掲げる期間のいずれの期間においても、会社の総合貸借対照表には、これらの債務の負債が記録されていない。

2019年の分割については、ある所有者が要求し、取引に対する同意の交換として、会社のリース担保は取引完了後の一定期間有効である。ペンナントがこれらの物件の賃貸における彼らの義務を滞納すれば、これらの保証は会社に大量の追加の債務と義務をもたらすかもしれない

訴訟と規制事項 —連邦医療保険や医療補助計画を管理する法律法規は複雑で，審査·解釈される可能性がある。このような法律と法規の遵守状況を定期的に評価し、評価結果は将来の政府の審査と解釈の影響を受ける可能性があり、罰金、処罰、特定の政府項目から除外されることを含む重大な規制行動が含まれる可能性がある。これらの法律および条例は、1996年の“健康保険携帯性および責任法”を含む公民権事務室による監視を含み、この法案の条項は、医療保健提供者(他に加えて)が患者によって保護されたいくつかの健康情報のプライバシーおよび安全を保護することを要求する。

政府も個人報酬源も医療サービス提供者への費用を制限するためのコスト制御措置を策定しており，将来的に医療サービス提供者への支払いを制限するための措置が悪影響を与えない保証はない。

当社及びその独立付属会社は、各種法律訴訟及び行政訴訟の一方であり、当社独立付属会社が患者に提供するサービスによる負傷又は死亡のクレーム、雇用及び商業事項に関するクレームを含む正常業務過程で生じる各種クレームの影響を受ける。例えば、アリゾナ州の4週間の医療過誤裁判で、陪審員は2023年11月下旬に同社の独立子会社に不利な判決を下した。その会社は陪審員の判決に上訴している。同社は過去に似たような決定を上訴しており、場合によっては自分に有利な決定も受けている。会社はこれらのクレームや一般タイプのクレームや事件に積極的に抗弁しようとしているが、これらの事項の結果が経営業績や財務状況に実質的な悪影響を与えない保証はない。また、会社が独立子会社を所有しているか、または所有していたある州では、州法および/または公共政策の禁止により、一般的かつ専門的責任訴訟による懲罰的賠償リスクに保険を提供できない可能性がある。会社またはその独立子会社が懲罰的損害保険でカバーされていない州で発生した訴訟で判決された懲罰的賠償に責任を負わない保証はない

熟練した看護と急症後の看護業界は厳格な監督管理を受けている。そのため、当社及びその独立子会社は正常な業務過程において持続的に州と連邦監督機構の審査、監督と制御を受けている。このような規制審査は、一般に、問い合わせ、調査、検査、監査、現場訪問、および調査を含み、その中のいくつかは非通常的である。州と連邦機関の直接監督監督を受ける以外に、熟練した看護と急性後看護業界は監督要求の制約を受け、違反行為が発見されれば、民事、行政或いは刑事罰金、処罰或いは原状回復の救済、及び補償を招く可能性がある；当局はまた提供者或いは個人を一時停止或いは排除してその計画に参加することを求めることができる。当社は，政府は急症後の提供者への調査，特にMedicare/Medicaid虚偽クレームの分野，およびこれらの調査による法執行行動の増加を継続していると考えている。民事法律手続きや政府調査における不利な裁決は、現在主張されているものであっても未来に出現しても、会社の財務状況、経営業績、キャッシュフローに重大な悪影響を及ぼす可能性がある。また、このような訴訟および/または調査は企業の注意を分散させる可能性がある。


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例えば、2020年、アメリカ衆議院コロナウイルス危機特別グループ委員会は新型肺炎疫病に対して全国範囲の調査を展開し、その中にコロナウイルスが老人ホームの住民と従業員に与える影響を含む。2020年6月、当社とその独立付属会社は衆議院専責グループ委員会の文書及び資料要求を受けた。当社とその独立子会社はこの問い合わせに協力しています。2022年7月以降、当社とその独立子会社は、より多くのファイルや情報の提供を要求する後続要請を受けました。当社とその独立付属会社はこれらの要求に対応し、衆議院専門責任グループ委員会とその調査について協力している。2022年12月9日、衆議院特別グループ委員会は最終報告を発表し、“国家が公衆衛生と経済突発事件に予防·対応する能力を強化すること”を目的とした調査と関連提案をまとめた。内務グループ委員会が提供した資料によると、この報告書の発表は、その分配の職責について内務グループ委員会がとった最後の正式な行動である

そして…会社は独立した子会社を代表して民事調査需要(CID)自自米国司法省(DoJ)2024年1月、米国司法省が同社を調査しており、MedicareおよびTexas Medicaidへの不必要なサービスまたは既存の精算要件と一致しないクレームを提出したかどうかを判断することを示している。CIDの有効期限は2016年1月1日である.今です。一般事項として、会社の独立子会社適用されるすべての医療保険及び医療補助要件の遵守を促進するための政策及びプログラムを維持し、提供されたサービスの精算請求に関する要求を含むが、これらに限定されないそれは.同社はCIDに対する米司法省の対応に全力で協力しているしかし、会社は調査結果や連結財務諸表への潜在的な影響を予測することができない。

上述した潜在的な訴訟およびクレームに加えて、会社およびその独立子会社は、任意の医療保健計画(例えば、連邦医療保険または医療補助)または他の支払者に詐欺サービスクレームを提出することを告発するFCAおよび同様の州法律下の潜在的訴訟に直面する可能性がある。規定違反は連邦援助された医療計画から除外されることに根拠を提供するかもしれない。このような排除は会社の財務業績に関連した否定的な影響を及ぼすかもしれない。また、反詐欺法の準条項によると、詐欺や潜在詐欺を知っている個人は連邦政府を代表してクレームを出し、連邦政府が取り戻す一定の割合を得ることができる。この通報者たちの激励により，キュの訴訟はより頻繁になった

例えば、2018年5月31日、当社はその独立子会社を代表して、当社のある独立子会社と医療役員を務めた人との関係が“虚偽申告法”(FCA)および/または“反リベート法規”(AKS)に違反しているかどうかを決定するために、米国司法省のCIDを受信している。同社は米司法省と十分に協力し、資料提供の要求に迅速に対応している。2020年4月、同社は、米司法省がその後提起した今回の調査テーマに関するいかなる行動にも介入を拒否したと伝えられた。米司法省は以前に発表された刑事捜査局の標的に基づいて訴訟への参加を拒否することを決定したにもかかわらず、事件に関わったケベックの密告者は2020年12月に訴訟を継続した。その時から2023年12月まで、会社は早期予審動議で成功したにもかかわらず、会社は2023年第4四半期の証拠として提示された一部の巨額の費用を含む法的弁護費用と費用を引き続き発生させた。2024年1月初め、当社は当事者と調停を行い、2024年1月19日に民事事件をドルで決着させることに同意した48,000米国司法省と他の関連政府実体の検討が待たれる。和解協定は、当社またはその独立子会社の承認を含まず、当社は、すべての適用州および連邦法規(FCAおよびAKSを含むがこれらに限定されない)を遵守し続けていると主張している。和解文書は最終的に決定されており、和解資金を支払った後、キュ·チャンの訴えが却下され、解決される

FCA以外に、カリフォルニア州、アリゾナ州、テキサス州を含むいくつかの州も似たような告発者と虚偽クレーム法律法規を制定した。また、2005年の“赤字削減法案”は各州に“反詐欺法”に倣って反詐欺立法を制定するよう激励した。したがって，当社とその独立付属会社は，より厳しい審査，潜在的な法的責任，その独立子会社が業務を展開する市場における国家虚偽申告法によるクレームに基づく法的費用とコストに直面する可能性がある。

2009 年の詐欺執行回復法の下で、医療提供者は、虚偽の請求が関与していなくても、政府の過剰支払いを故意に保持したために重大な罰則に直面しています。医療提供者は、政府への金銭または財産を支払う義務を故意かつ不適切に回避または減少させた責任を負う。これには、政府の過剰支払の留保が含まれます。したがって、政府は、 FCA 違反は、行動または声明が故意に不適切である限り、肯定的な詐欺行為または声明なしに発生できると主張することができる。さらに、 FERA は内部告発者に対する報復からの保護を、従業員だけでなく請負業者や代理店に対する保護を含む拡張しました。したがって、内部告発に対する報復から保護されるためには、一般的に雇用関係は必要ありません。


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医療訴訟(集団訴訟を含む)が一般的であり、様々なクレームや理論に基づいて提起されており、会社の独立子会社は、施設レベルでの人員配置不足の告発下の集団訴訟“人員配備”を含む異なるタイプのクレームを受けることが多い。これらの集団訴訟の“人員配備”訴訟は、大量の陪審員の裁決と和解を招き、巨額の法的費用を招く可能性がある。同社は、原告弁護士事務所がこれらの人員の配備や同様のクレームを積極的に獲得していくと予想している。同社はその業務に持続的な重大な悪影響を与えることなくこれらのクレームを解決することができるが、将来的にはその業務、財務状況、運営結果に大きな影響を与える可能性のあるクレームを提起する可能性がある。

集団訴訟を含む他のクレーム及び訴訟は、同社及びその業界内の他の会社に対して引き続き訴訟を提起する。当社とその独立子会社は、賃金の支払いができなかったこと、食事や休憩時間をタイムリーに提供し許可しなかったこと、および関連する訴訟原因に関連する州および連邦賃金および労働法に違反しているとして、集団訴訟に参加してきた。当社は、これらの行動の最終的な解決策は、当社の業務、キャッシュフロー、財務状況や経営結果に持続的な重大な悪影響を与えないと考えています。

会社とその独立子会社はまた、他の州や連邦政府実体(例えば、総検察長事務室や監察長事務室)から情報提供と調査を求められている。当社はいかなる照会、調査、または訴訟の可能な結果を予測したり、いかなる保証を提供したりすることはできません。このような調査、調査または訴訟を継続し、当社およびその独立子会社が、連邦医療保険法規、FCAまたは同様の州および連邦法規および関連法規の下でのクレームまたは義務に対して和解を達成する責任または同意を有すると告発された場合、または当社またはその独立子会社が一般的または専門的な不注意または賃金および工数違反の理論に基づいて責任があることが発見された場合、会社の業務、財務状況および運営およびキャッシュフローの結果は、重大かつ不利な影響を受ける可能性があり、その株価は悪影響を受ける可能性がある。他の事項に加えて、任意の和解または訴訟は、任意の指定された違反を解決するために多額のお金を支払うことに関連する可能性があり、特定の手続きおよび財務的責任を負うように、当社またはその独立した子会社が、会社の誠実な合意および/または他の関連手配に基づいて特定の手続きおよび財務的責任を負うことを含む可能性もある。

コスト制御措置 —政府も個人報酬源も医療サービス提供者への費用を制限するためのコスト制御措置を策定しており，将来的に医療サービス提供者への支払いを制限するための措置が会社に悪影響を与えない保証はない。

医療保険収入補償 —当社の独立子会社は、医療保険サービスの提供、請求書、監査請負業者(RAC)、計画保障請負業者、医療補助誠実請負業者計画(総称して審査と呼ぶ)の回復につながる可能性のある過払いに関する規制審査を受ける。新冠肺炎の大流行期間の数ケ月の間に、アメリカ連邦医療保険と医療補助サービスセンター(CMS)はその的確な調査と教育(TPE)計画を一時停止した。CMSは2020年8月からTPE計画活動を再開した。1つの動作が審査および/または後続の審査を通過していない場合、動作を延長するか、または識別された誤り率を同じ期間内の請求書に外挿することができる。その会社はこのような検討が将来的に頻度を増加させる可能性があると予想している。2024年6月30日までの本報告提出日11当社の独立子会社は手配されているか審査されています

2023年6月、CMSは、連邦医療保険行政請負業者(MACs)が審査を行う“SSF 5クレーム調査と教育審査”の新たな全国監査を発表した5人各SNFからのクレームはコンプライアンスを検査するために使用される。このSSF 5クレーム調査と教育審査を実施したところ，CMSは，2021年から2022年にかけて観察された不正支払いの増加は，2019年10月1日以降にサービスクレームのためにどのように適切に請求書を発行するかに対するSNFの“誤解”である可能性が認められた。TPE審査を受けていない施設や最近TPE審査を通過していない施設は全国的な審査を受ける。各SNFについて、MacはTPEで一般的に発生する三輪ではなく、調査と教育だけを完了するだろう。また，各SNFに対するCMSのトレーニングは個人化され，観察されたクレーム審査ミスに基づいて，個々のクレームに基づいてSNFに拒否の理由を説明する。この計画は2019年10月1日以降に提出されたクレームにのみ適用され、新冠肺炎診断を含むクレームは除外される。

濃度.濃度

信用リスク·会社は、主に連邦医療保険および医療補助計画であるいくつかの政府計画の資金利用可能性に依存する大量の売掛金残高を有する。これらの売掛金は当社の信用リスクの唯一の重要な集中である。同社はこれらの政府計画に関連した重大な信用リスクを考えていない。当社は、当該等の売掛金が回収できないことが証明された可能性について適切に準備し、必要な場合には監査や調整等の準備を進めていると信じている


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会社はMedicareとMedicaid支払人が計画した売掛金の占める53.0% と 53.4それぞれ2024年6月30日現在と2023年12月31日現在の売掛金総額のパーセンテージを占めている。医療保険と医療補助計画下の精算収入占める71.2% と 71.42024年6月30日までの3ヶ月と6ヶ月の収入の割合をそれぞれ占めています73.1% と 73.22023年6月30日までの3ヶ月と6ヶ月はそれぞれ%です。

21. 普通株買い戻し計画

2024年5月16日、取締役会は株式買い戻し計画を承認し、この計画によると、会社は最高$を買い戻すことができる20,000その普通株のこの計画下の期限は約122024年9月1日から数ヶ月。この計画によると、同社は連邦証券法に基づき、公開市場と私的協議の取引で発行された普通株と発行された普通株を時々買い戻し、取引を阻止する権利がある。株式買い戻し計画は、会社に特定の数の株式を購入することを要求しない

2023年8月29日、取締役会は株式買い戻し計画を承認し、この計画によると、会社は最高$を買い戻すことができる20,000その普通株のこの計画下の期限は約122023年9月1日から数ヶ月。この計画によると、同社は連邦証券法に基づき、公開市場と私的協議の取引で発行された普通株と発行された普通株を時々買い戻し、取引を阻止する権利がある。株式買い戻し計画は、会社に特定の数の株式を購入することを要求しない。“会社”ができた注釈2024年6月30日までの6ヶ月間、本株買い戻し計画に基づいて任意の株式を購入する。

第二項：経営陣の財務状況と経営成果の検討と分析

以下の議論は、本四半期の報告書10-Q表の他の部分に付記された簡明な連結財務諸表および付記とともに読まなければならない。私たちが米国証券取引委員会(SEC)に提出した2023年12月31日までの10-Kフォーム年次報告(年次報告)を含む、本四半期報告および米国証券取引委員会(米国証券取引委員会)に提出された他の報告書で開示されている様々な情報を慎重に検討し、検討することを促します。その中で、私たちの業務および関連リスクがより詳細に議論されており、より多くの情報を得るために、後続の10-Qフォームおよび8-Kフォームレポートが時々提出されるかもしれません。本四半期報告書10-Q表第II部第1 A項の“リスク要因”の節と、米国証券取引委員会に提出された他の文書における我々の同様の議論は、我々の業務、財務状況、運営結果、および/または流動性に影響を及ぼす可能性のあるいくつかの重要なリスク要因についても説明されている。私たちの普通株の購入、保有、または売却を決定する前に、本四半期の報告書および米国証券取引委員会に提出された他の文書の他の情報に加えて、これらのリスクを慎重に考慮しなければなりません。

このForm 10-Q四半期報告書には、1995年の“個人証券訴訟改革法”が指す“前向きな陳述”が含まれているが、今後の財務状況、経営結果、キャッシュフロー、融資計画、業務戦略、予算、資本支出、競争地位、成長機会、および管理計画および目標を含むが、これらに限定されない。前向きな陳述は、一般に、“予想”、“予想”、“意図”、“計画”、“予測”、“信じ”、“求める”、“推定”、“可能”、“将”、“すべき”、“可能”、“継続”、“進行中”、同様の表現、およびこれらの語の変形または否定によって識別されることができる。これらの陳述は将来の業績の保証ではなく、予測困難なリスク、不確定要素、仮説の影響を受ける。様々な要素のため、私たちの実際の結果は任意の前向き陳述で表現された結果と大きく異なる可能性があり、その中のいくつかの要素は本四半期報告10-Q表第II部分第1 A項の“リスク要因”の節に列挙されている。これらの展望的陳述は、本四半期までの報告10-Q表の日付のみを代表し、現在、私たちの業界と業務に対する期待、推定と予測、管理層の信念、および私たちがしているいくつかの仮定に基づいており、これらはすべて変化する可能性がある。私たちは法的に他の要求がない限り、どんな理由でも公開的に修正または更新する義務がない。

今回の経営陣の財務状況と経営成果の検討と分析において、“少尉”、“会社”、“私たち”、“私たち”とはEnsign Group，Inc.とその合併した子会社を指す。私たちのすべての付属業務、サービスセンター、私たちの完全所有の専属自己保険子会社と私たちの自己保険不動産投資信託基金(REIT)標準所有者医療REIT、Inc.(標準所有者)は独立した、完全所有の独立子会社によって運営されており、これらの子会社は自分の管理、従業員、資産を持っている。このForm 10-Q四半期報告では、“Ensign”、“Company”、“We”、“We”、“Our”および同様の表現が使用されており、私たちの任意の付属業務、サービスセンター、専属自己保証子会社、または標準運送人が同じエンティティによって運営されていることを意味するわけではない。本経営陣は、財務状況及び経営結果の検討及び分析を、本四半期報告に含まれる総合財務諸表及び関連注釈と共に読まなければならない。

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概要

私たちは急性後看護連続システムを横断した衛生保健サービス提供者です。アリゾナ州、カリフォルニア州、コロラド州、アイダホ州、アイオワ州、カンザス州、ネブラスカ州、ネバダ州、サウスカロライナ州、テネシー州、テキサス州、ユタ州、ワシントン州とウィスコンシン州に位置する熟練看護、老年生活と他の医療保健関連物件と付属業務の運営、所有権、買収、開発とレンタルに従事しています。我々の各独立子会社は，そのサービスコミュニティの第一選択運営機関となり，広範なサービスを提供することに取り組んでいる.2024年6月30日まで、著者らは312の技能看護と老年生活施設を通じて技能看護、長期急性看護、老年生活とリハビリテーション看護サービスを提供する。私たちの不動産ポートフォリオには120個の自社不動産が含まれています。その中には90個が含まれています私たちが運営·管理する施設は、30個の第三者事業者とサービスセンターの位置にレンタルされて運営されています。30社の第三者運営機関のうち、1つの高級生活運営機関は、私たちが所有·運営している熟練介護運営機関と同じ不動産に位置している。

2024年6月30日現在の独立子会社と熟練介護ベッドの運営および所有権状態別の高度生活ユニットをまとめた表


	所有と運営		レンタル(購入オプション付き)		レンタル(購入オプションなし)		運営済み施設合計
施設数	90		12		210		312
全体のパーセントを占める	28.8	%	3.8	%	67.4	%	100.0	%
熟練した介護ベッドを操作する	8,585		1,265		21,963		31,813
全体のパーセントを占める	27.0	%	4.0	%	69.0	%	100.0	%
高齢者居住ユニット	2,009		178		1,140		3,327
全体のパーセントを占める	60.4	%	5.4	%	34.2	%	100.0	%

Ensign Group，Inc.は持株会社であり，直接の運営資産，従業員，収入はない.私たちの子会社は独立した実体によって運営されており、各エンティティは自分の経営陣、従業員、資産を持っている。さらに、Ensign Services、Inc.およびCornet Limited，Inc.を含むいくつかの完全子会社は、総称してサービスセンターと呼ばれ、他の独立子会社に集中的な会計、賃金、人的資源、情報技術、法律、リスク管理、および他の集中サービスを提供する。私たちはまた完全な自己保険子会社を持っていて、私たちの独立子会社に一般的かつ専門的な責任のクレーム保険と、ある労災賠償保険責任の保険を提供して、私たちの自己保険不動産信託は私たちの不動産ポートフォリオを所有して運営しています。私たちの自己保険不動産投資信託基金標準所有者は私たちの不動産業務を所有して管理しています。本四半期報告で言及された総合“会社”および“その”資産および活動、ならびに“私たち”、“私たち”、“私たち”および同様の用語の使用は、Ensign Group，Inc.が直接の運営資産、従業員または収入を有する、または任意の子会社がEnsign Group，Inc.によって運営されることを意味するものと解釈されるべきではない。

最近の活動

私たちは私たちの存在が急性後ケアを尊重して変えるためだと信じている。私たちは、私たちの業務の能力を獲得し、統合し、改善することによって、私たちの患者が可能な限り良い看護を受けることを確保するための戦略を策定した。私たちの業績は私たちの戦略が効果を発揮しており、私たちの転換が進行中であることを強く示している。私たちは私たちの文化と運営基盤の献身に強力な結果をもたらし続けている。参考までに経営成果さらなる議論に供する

運営拡張 — 2024年6月30日までの6ヶ月間、長期賃貸と不動産購入を組み合わせることで、事業と不動産組合を拡大し、13の独立した熟練介護操作と2つのキャンパス操作を追加した。これらの新規プロジェクトでは標準所有者が買収しました7人すべての業務は私たちの独立子会社に貸してくれます。これらの新業務は計1，369床の操作熟練介護ベッドと202の操作高度生活ユニットが増加し，我々の独立子会社が運営する。私たちはまた私たちの既存の業務を補完するために新しい補助サービスに投資した

普通株買い戻し計画 — 2024年5月16日、取締役会は株式買い戻し計画を承認し、この計画によると、この計画に基づいて最大2000万ドルの普通株を買い戻すことができ、買い戻し期間は約12ヶ月で、2024年9月1日から始めることができる

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新しい国に拡張します — 2024年にはテネシー州に業務を拡張し、3つの独立した熟練看護操作を追加した。これらの拡張は私たちの戦略ビジョンの一部であり、既存かつ新たな魅力的な市場でますます増加している国の存在をさらに強化することを目的としている

施設情報

以下の表は、私たちが運営·所有している施設の位置と、2024年6月30日現在の運営·所有施設のベッドとユニット数をタイプ別に示しています


	TX	カルシウム.カルシウム	AZ	UT！	会社	瓦	ID番号	ＳＣ	Ne	IA	KS	NV	ウィスイ州	TN	総額
稼働施設数
熟練看護業務	78	67	31	20	22	15	11	9	4	5	2	3	2	3	272
シニア · リビングオペレーション	1	—	1	2	5	1	—	—	1	—	—	—	—	—	11
キャンパス(1)	5	3	6	1	1	—	1	—	2	2	8	—	—	—	29
所有 · 運営施設数
熟練介護プロパティ	18	10	10	9	5	4	5	5	1	1	1	—	2	—	71
シニア · リビングコミュニティ	1	—	—	—	3	—	—	—	1	—	—	—	—	—	5
キャンパス(1)	3	1	5	—	—	—	—	—	—	—	5	—	—	—	14
稼働ベッド数 / ユニット数
熟練した介護ベッドを操作する	10,074	6,666	4,633	2,071	2,359	1,378	1,002	1,126	413	450	709	483	100	349	31,813
高齢者居住ユニット	604	197	898	163	723	98	21	—	341	31	251	—	—	—	3,327
所有 · 運営ベッド数 / ユニット数
熟練介護ベッドを所有	2,377	1,185	1,694	764	467	391	470	544	88	82	423	—	100	—	8,585
所有のシニアリビングユニット	538	42	501	—	459	—	—	—	302	—	167	—	—	—	2,009
第三者に貸し出す不動産(2)
熟練した介護と高級居住物件	6	2	1	—	—	1	—	—	—	—	—	1	19	—	30
(1)キャンパスとは，熟練介護と高齢者生活サービスを同時に提供する施設である。 (2)カリフォルニア州に貸し出された3つの第三者は含まれていない。

重要な業績指標

私たちは私たちの財務業績に影響を与える重要な業績指標を監視することで、私たちの業務の財務面を管理します。これらの指標に関連する収入は、契約によって合意された金額または比率に基づいて生成され、収入確認基準の下での可変対価格推定を含まず、財務会計基準委員会(FASB)会計基準編纂(ASC)主題606。これらの指標とその定義は以下のとおりである

技術サービス

•通常収入—日常収入は，契約で規定されているすべての技術看護サービスの1日当たりの費用によって生じる。治療や他の補助治療の組み入れは支払者の出所や契約によって異なる。通常の契約契約以外に提供されるサービスは、連邦医療保険B部分治療サービスを含む補助収入として個別に記録され、通常の収入定義には含まれない。

•熟練した収入— 熟練看護施設の患者は、Medicare、管理された医療、Medicaid、または他の技能精算計画の下で、より高いレベルの看護によって生じる通常の収入を受ける。この群に含まれる他の熟練患者は非常に視力の高い患者を代表し，医療保険や管理的看護以外の支払者が精算する高レベルの看護や補助サービスを受けている。スキル収入には私たちの高度な生活サービスから生まれたどんな収入も含まれていない。

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•熟練した組み合わせ—私たちの技術収入は私たちの総技術看護の一般的な収入の割合を占めている。技能組合(日数)は、私たちの連邦医療保険、管理式看護、または他の技術患者が技術看護施設で技術看護サービスを受ける日数を、すべての支払者からの患者が任意の所与の時期に技術看護施設で技術看護サービスを受ける総日数で割る。

•1日平均住宅価格— 支払者源によって区分された一定期間の熟練看護機関の日常収入を、その収入源のその所与の期間における実際の患者日数で割る。これらのレートは、米国救援計画法案(ARPA)、家庭第一コロナウイルス対応法案(FFCRA)、および他の州固有の救済計画を含む追加の州救済資金を含まない。

•入居率(手術ベッド)—測定期間中に熟練看護施設のベッドを占有した患者総数は施設に占有可能なベッドの割合を占めていた。

•施設と手術ベッドの数—われわれが保有または運営している熟練介護施設の総数と，これらの施設に関連する手術ベッド総数である。

熟練した組み合わせ—熟練した介護提供者の多くのように，支払人によって患者の日数と収入を測定している。医療保険、管理式看護と他の熟練患者は高視力患者と呼ばれ、通常より高いレベルの熟練看護とリハビリテーション看護が必要である。そのため、連邦医療保険と管理型医療保険の販売率は通常他の支払人より高い。ほとんどの州では、医療補助給付率は通常、すべての支払者タイプの中で最も低い。支払者グループの変化は私たちの収入と収益性に大きな影響を及ぼすだろう。

次の表は、私たちの熟練看護通常の総収入に占める割合と熟練看護患者の総日数の割合で、私たちの熟練看護サービスの全体的な技能の組み合わせをまとめた


	6 月 30 日までの 3 ヶ月間				6 月 30 日までの半年
熟練した組み合わせ：	2024		2023		2024		2023
日数	29.9	%	30.8	%	30.4	%	31.5	%
収益	48.2	%	50.7	%	49.0	%	51.7	%

入居率—われわれの技術サービスからの入居率を，いずれの算定期間における実際の患者日数(1患者日は1人の患者が1日を占めるベッドに等しい)と算定期間内に使用可能な施設床数の比と定義した。熟練介護施設で実際に稼働·使用可能なベッド数は，公式に許可されているベッド総容量よりも少ない可能性がある。これは、治療空間を強化するため、または施設におけるサービス提供および/または運営効率を改善するために計算される他の理想的な用途のようなベッド空間を他の目的に恒久的に使用することがある。場合によっては，住民の快適さのために，3床と4床病棟は2床室に減少しており，より大きな病棟は連邦医療保険要求の変化に適合するように減少している。このようなベッドはあまり再使用されることが期待されない。手術ベッド報告による入居率は業界慣例に適合していると考えられ，異なる時期の実際の入居率を測定する方法をより有用に提供した。

表に示した期間における熟練看護操作の全体占有率統計をまとめた


	6 月 30 日までの 3 ヶ月間				6 月 30 日までの半年
技術サービス占有率：	2024		2023		2024		2023
期末手術ベッド	31,813		29,919		31,813		29,919
利用可能な患者日数	2,869,623		2,722,599		5,684,342		5,350,130
実際の患者日数	2,299,068		2,124,862		4,554,599		4,172,567
入居率(手術ベッド基準)	80.1	%	78.0	%	80.1	%	78.0	%

細分化市場

報告すべき2つのカテゴリがある：(1)技術サービス、技術介護施設の運営とリハビリテーションサービスを含む、(2)標準テナントは、私たちが自己保険REITを通じて所有する精選物件からなり、私たち自身の独立子会社と第三者事業者を含む熟練介護と高度な生活運営にレンタルされる

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また、シニア · リビング事業、モバイル診断、輸送、その他の不動産およびその他の付帯事業の営業実績を含む「その他」カテゴリーも報告しました。これらの事業は、個別でも総計でも重要ではなく、報告セグメントを構成しません。最高経営責任者は、営業セグメントレベルで財務情報をレビューします。

収入源

以下の表は、当社の熟練サービスセグメントと「その他」カテゴリーによって生成された支払者ソース別のサービス収益の総額と、各期間の総収益に占める割合（千ドル単位）を示しています。



	6 月 30 日までの 3 ヶ月間
	スキルサービス				他のすべての(4)				サービス収入総額
	2024		2023		2024		2023		2024		2023
メディケイド(1)	$	403,127	$	352,380	$	8,633	$	7,401	$	411,760	$	359,781
医療保険	258,869		248,081		—		—		258,869		248,081
メディケイド熟練	62,969		62,015		—		—		62,969		62,015
小計	724,965		662,476		8,633		7,401		733,598		669,877
管理型医療	191,022		161,101		—		—		191,022		161,101
個人と他の(3)	75,298		60,623		30,656		24,500		105,954		85,123
総サービス収益	$	991,285	$	884,200	$	39,289	$	31,901	$	1,030,574	$	916,101


	6 月 30 日までの 3 ヶ月間
	スキルサービス				他のすべての(4)				サービス収入総額
	2024		2023		2024		2023		2024		2023
メディケイド(1)(2)	40.7	%	39.9	%	22.0	%	23.2	%	40.0	%	39.3	%
医療保険	26.1		28.1		—		—		25.1		27.1
メディケイド熟練	6.3		7.0		—		—		6.1		6.7
小計	73.1		75.0		22.0		23.2		71.2		73.1
管理型医療	19.3		18.2		—		—		18.5		17.6
個人と他の(3)	7.6		6.8		78.0		76.8		10.3		9.3
総サービス収益	100.0	%	100.0	%	100.0	%	100.0	%	100.0	%	100.0	%
(1)メディケイドの支払者は高齢者の生活運営の収入を含む。
(2)メディケイド支払者には、 2023 年 6 月 30 日までの 3 ヶ月間の州救済資金に関連する収入が含まれます。
(3)「その他」カテゴリーには、シニア · リビング事業からの収益と、その他の補助事業から生じるすべての収益が含まれます。
(4)その他は会社間廃止を含む。


	6 月 30 日までの半年
	技術サービス				他のすべての(4)	サービス収入総額
	2024		2023			2024		2023		2024		2023
メディケイド(1)	$	785,245	$	685,825		$	16,678	$	14,220	$	801,923	$	700,045
医療保険	524,452		495,804			—		—		524,452		495,804
メディケイド熟練	126,278		119,942			—		—		126,278		119,942
小計	1,435,975		1,301,571			16,678		14,220		1,452,653		1,315,791
管理型医療	379,126		317,764			—		—		379,126		317,764
個人と他の(3)	145,786		115,788			57,494		48,676		203,280		164,464
総サービス収益	$	1,960,887	$	1,735,123		$	74,172	$	62,896	$	2,035,059	$	1,798,019

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	6 月 30 日までの半年
	技術サービス				他のすべての(4)					サービス収入総額
	2024		2023			2024		2023			2024		2023
メディケイド(1)(2)	40.0	%	39.5	%		22.5	%	22.6	%		39.4	%	38.9	%
医療保険	26.7		28.6			—		—			25.8		27.6
メディケイド熟練	6.5		6.9			—		—			6.2		6.7
小計	73.2		75.0			22.5		22.6			71.4		73.2
管理型医療	19.3		18.3			—		—			18.6		17.7
個人と他の(3)	7.5		6.7			77.5		77.4			10.0		9.1
総サービス収益	100.0	%	100.0	%		100.0	%	100.0	%		100.0	%	100.0	%
(1)メディケイドの支払者は高齢者の生活運営の収入を含む。
(2)メディケイドの支払者は、州の救済資金に関連する収入を含みます。 2023年6月30日までの6ヶ月間.
(3)「その他」カテゴリーには、シニア · リビング事業からの収益と、その他の補助事業から生じるすべての収益が含まれます。
(4)その他は会社間廃止を含む。

技術サービス — 熟練した看護業務では、メディケイド、個人給与、マネージドケア、メディケア支払者から収益を生み出しています。メディケア、マネージドケア、その他の熟練した患者が熟練した看護オペレーションでサービスを受けている日数を、すべての支払者ソースから患者が熟練した看護オペレーションでサービスを受けている日数を割った熟練した患者ミックスを定義すると考えています。（シニア生活サービスからの日数が少ない）特定の期間、メディケア、マネージドケア、その他の熟練した支払者によって償還される患者の割合を表すため、高急性患者の誘致における成功の重要な指標です。より高い償還率を受け取ります

許可を得た非国有実体(例えば市や県病院区)の熟練介護施設に補助医療補助金を提供する各州の補充支払い計画と品質改善計画に参加した。我々のいくつかの独立子会社はすでに異なる病院区と取引を達成しており，これらの熟練看護施設の許可証を病院区に譲渡することを規定している。病院区と我々の子会社との間の各影響を受けた独立子会社協定は、以前のライセンス状態を完全に回復するために、いずれか一方によって終了することができる

旗手 — 私たちは主に三重純価賃貸手配によって買収した急性後看護物件を医療保健事業者に賃貸することによって賃貸料収入を発生させ、この手配によると、テナントは物件関連のコストを完全に担当し、不動産税、保険及びメンテナンスと修理コストを含むが、いくつかの例外的な状況は除外する。2024年6月30日現在、私たちの基準所有者の手にある不動産ポートフォリオは115の不動産から構成されている。これらの物件のうち、86個は私たちの独立子会社にレンタルされ、30個は第三者事業者が全額所有して管理する施設に貸与された。この30の診療所のうち、1つの老年生活診療所は独立子会社が運営する熟練看護診療所と同じ不動産に位置している。2024年6月30日までの3ヶ月と6ヶ月以内に、私たちはそれぞれ2，340ドルの万および4，560ドルの万賃貸料収入を発生し、その中で1，920ドルの万および3，720ドルの万はそれぞれ私たちの独立付属会社から来たので、合併で除外された

他にも — 私たちの高齢者生活業務では、私たちは主に個人給与源から収入を得ており、一部の収入は医療補助支払者や他の州特有の計画から来ている。しかも、私たちはいくつかの他の補助業務で多数の会員権を持っている。これらのサービスの支払い方法はそれぞれ異なり，提供するサービスによって異なる.支払いは、適切な請求書ファイルや支払者が受け入れ可能な許可を得ることができないこと、および信用リスクとは無関係な他の理由によって調整される。

肝心な会計見積もり

本報告書に含まれる中期財務諸表は、米国公認会計原則(米国公認会計原則)に基づいて作成されている。これらの財務諸表を作成するには、資産、負債、現金流量、収入および費用の報告金額、または資産および負債に関する開示に影響を与える管理層の判断、推定および仮定が必要である。

プロジェクト7を参照して経営陣の財務状況と経営成果の検討と分析私たちの年間報告書では、重要な会計推定をさらに議論するために。2023年12月31日以降、私たちが推定のための重要な会計政策に実質的な変化はない。

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業界傾向

急性後看護業界はすでに発展し、人口高齢化、期待寿命の増加と患者看護をより低コスト環境に移転する傾向による後急性と保管期の医療サービスに対する日々増加する需要を満たす。この業界は近年変化しており、以下に述べるように、この業界のいくつかの有利な改善をもたらしていると考えられる

•患者ケアはより低コストの代替案に移行— アメリカの老年人口の増加は引き続き医療コストを増加させ、往々にして政府が援助した医療プロジェクトの利用可能な資金より速い。これに応答して、連邦と州政府はコスト制御措置を採用し、より費用効果のある環境で患者、例えば熟練した看護施設を治療することを奨励し、その従業員の要求と関連コストはしばしば急性看護病院と他の急性看護後環境より明らかに低い。そのため，従来と比較して熟練した看護施設は通常，より多くの高視力患者にサービスを提供する。

•重大な買収と統合の機会— 熟練看護業界は規模が膨大で高度に分散しており，その主な特徴は多くの地方と地域提供者である。病院や保険会社は複雑で高価な報告システムを実施する需要が高まっているため，この破片化は重要な買収と統合の機会を提供していると信じている。

•需給バランスを改善する—過去数年間，熟練介護施設の数はやや低下している。患者ケアが低コスト環境，人口高齢化，期待寿命の増加に移行することにより，熟練看護業界の需給バランスは引き続き改善されることが予想される。

•人口高齢化が推進する需要増加—米国の総人口に占める高齢者の割合が大きくなるにつれて，熟練看護や高齢者生活サービスへの需要は増加し続けると信じている。米国国勢調査局が2020年初めに発表した国勢調査の予測によると、2016年から2030年までの間に、65歳以上の人口は米国人口の中で最も増加が速い部分の一つとなり、15%から21%に増加すると予測されている。統計局は、このグループは50%近く増加し、7300万人に達すると予測しているが、同時期の米国の総人口は10%増加すると予想している。また，現在定年を目前にしている世代が蓄積している貯蓄が前世代よりも少なく，より負担のかかる高齢者住宅や熟練介護サービスへのニーズを生み出している。コストの低い高品質のサプライヤーとして、私たちはこの傾向から利益を得ることができる有利な地位にあると信じている。

•価値に基づく介護と精算改革—米国で上昇している医療支出に対応するために、商業、政府、その他の支払者は、一般にサービス別料金(FFS)の支払いモードから、財務インセンティブを医療の質、効率、および協調と結びつけるリスクベースの支払いモードを含む価値ベースのモードに移行している。私たちは患者を中心とした結果駆動の精算モデルが引き続き増加すると信じている。我々の多くの業務は価値に基づく支払いを受けており，価値ベースの支払いシステムがより顕著になっていくにつれて，我々の強力な臨床成績はますます多くの見返りを得ると考えられる。

アメリカ連邦医療改革の重要な目標は精算方式を変えることによって医療サービスの提供方式を変更し、公平、価値別支払いと効果的な人中心の医療サービスの提供に対する関心を反映と支持することである。政府と商業第三者支払者はすでに、効率、負担能力と質の高い看護を奨励するための責任制の増加と財政激励を提供する補償モデルとモデルを開発·実施している。特に看護関係中の受益者数を増加することを重視し、看護の質と総費用に対して責任を負い、看護協調を改善し、人口レベルの不平等現象を減少させ、看護革新を支持し、看護格差の縮小と機会を増加させる。これらの目標を達成するために設計された最も顕著な価値に基づくモデルは、責任ケアモデル(例えば、MSSP ACOS、ACO REACH)および特定の疾患および疾患ベースのモデル(例えば、BPCI Advanced、GUIDEモデル、CJR)を含む。これらのモデルは，州やコミュニティ，法定と健康計画モデルとともに，異なる支払者と看護環境を協調させ，有効な臨床ツールを利用し，結果を重視した支払い方法と利害関係者主導の政策策定を目的としている。精算方法改革は価値に基づく調達(VBP)、即ち相対業績或いは指定された経済、臨床品質と患者満足度指標の改善に基づいてサプライヤー精算の一部を再分配することを含む。これらの精算方法や類似した計画は，政府でも商業医療計画でも継続して拡大する可能性がある。私たちの多くの業務は価値に基づく計画とモデルに参加した。私たちは質の高い看護と強力な臨床結果に集中しているため、私たちは有利な地位にあり、これらの結果に基づく支払いモードから利益を得ることができる

後急性発作の業界はすでに他のいくつかの傾向の影響を受け続けていると考えられる。高齢者は熟練介護サービス費用を計画する手段として長期介護保険をますます使用している。また，社会流動性の増加，平均世帯数の減少，共働き夫婦数の増加により，より多くの住民が家庭以外の他の方法で世話をしている。

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我々の業務は入居率や視力の季節的変動の影響を受けており，例年の夏季と冬季月を比較したところ最も突出している。

政府の監督管理

一般情報

医療保健は広範囲で頻繁な規制変化の分野だ。法律の変更や既存の法律の新しい解釈は、私たちの収入、コスト、および業務運営に大きな影響を与える可能性があります。私たちが医療サービスを提供する独立子会社は連邦、州と現地の法律の制約を受けており、これらの法律は許可証、看護の質と十分性、物理設備の要求、生命安全、人事と運営政策などに関する。また，これらの子会社は連邦や州法律の制約を受けており，これらの法律は請求書や精算，サプライヤーとの関係，医師との業務関係，医療スタッフの職場保護を管轄している。このような法律には、リベート法(AKS)、連邦虚偽請求法案(FCA)、スターク法、州企業医療実践法規が含まれているが、これらに限定されない

政府やその他の機関は、適用される法規や基準を遵守し続けているかどうかを確認するために、私たちの独立子会社を定期的に検査している。これらの手術はこれらの検査を通過しなければならず，州法により許可を得，連邦医療保険や医療補助提供者協定および適用の参加条件を遵守することができる。規制当局の検査により、これらの業務が適用された州と連邦の要求にほぼ適合していることが示された場合にのみ、これらの業務はこれらの第三者支払いプロジェクトに参加することができる。正常な業務過程において、連邦或いは州監督当局は運営部門に通知を出すことができ、ある監督管理やり方に欠陥があることを告発し、規則性を回復と維持するための是正措置をとる必要があるかもしれない。場合によっては、連邦または州規制機関は、民事罰金、一時的な許可および/または支払い禁止の適用、MedicareまたはMedicaid計画の提供者としての認証を失うこと、または州運営許可証を取り消すことを含む他の救済措置を適用することができる

医療業界をめぐる規制環境は，提供者を厳しく審査していると考えられる。正常な業務過程において、プロバイダは連邦と州機関の問い合わせ、調査と監査を受け、これらの機関は政府の支払い計画下の参加と支払い規則を遵守することと関係がある。これらの問い合わせはHHS、監察長事務室(OIG)、州医療補助機関、州総検察長、地方と州監察官事務室、CMS回復監査請負業者などの機関から来ている可能性がある。調査、調査、監査への対応として、連邦と州機関は、調査員が面会する前の事件、連邦医療保険と医療補助支払い禁止、およびこれらのプロジェクトの終了まで遡ることができ、これらの項目の終了を含む規制欠陥や他の規制処罰に基づいて、追加金の返還を要求し、民事罰金範囲を拡大することができる。私たちは適切な時にすべてのそのような規制結果に激しい疑問を提起したが、その中で多くの法律と他の費用が関連しており、これらの費用は私たちの財力と人的資源を消費した。法執行活動の拡大は私たちの業務、財務状況、または運営結果に悪影響を及ぼすかもしれない。

提案、予想、最近発表された規則制定と行政行動

連邦政府はCMS規則制定、大統領行政行動または国会立法、および州と地方政府は最近以下のような提案された規則制定や行政行動を発表し、私たちの独立熟練介護施設(SNF)や補助生活施設(ALF)に影響を与える可能性がある

バイデン·ハリス政府の老人ホームケア優先事項 —バイデン−ハリス政府は，補償，人員整備レベル，看護基準，透明性の向上，所有権公開開示をめぐる改革を求めており，CMS基準を満たしていない施設への実行手段として民事救済措置を強化している。これらの指示に基づく提案規則は2023年に発表されており、以下に強調する規則を含め、オブザーバーは今年と未来により多くの規則を発表する予定だ。SNF PPS 2025年度提案ルールはまた、Medicareに参加するSNFにおける持続的または持続的な欠陥に対してより大きな制裁権を有することをCMSに提案することを含む。CMSが通知とコメント後にこの提案を採択すれば、これらの増加した制裁権力は早ければ2025年に連邦財政年度に発効し、2024年末から始まる。最終規則は、法律で規定された通知と意見期限の後にこれらの提案規則を公表するだろう

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所有権透明性最終規則— 2023年11月15日、CMSは、SNFにその所有権および管理関係に関するいくつかの追加情報の開示を要求する最終規則を発表した。最後の規則の開示は、(1)施設または施設の任意の部分に対して財務、運営または管理制御を行使するか、またはその政策およびプログラムまたは現金管理サービスを含む施設にサービスを提供すること、(2)不動産を施設にレンタルまたは転貸すること、または不動産総価値の5%以上を所有すること、(3)任意の管理または行政サービスを提供すること、またはSNFに会計または金融サービスを提供すること、を含む任意の個人または法人の識別情報を開示することを含む。この規則はまた、施設管理機関の各メンバー、上級管理者、取締役、メンバー、パートナーまたは管理従業員の個人またはエンティティを担当する情報、および自然人ではない任意の他の撤回可能な者の組織構造の包括的な詳細、および施設との関係の説明を含む所有権および制御権開示を拡大する

いくつかの州は所有権の透明性に対する彼らの懸念を反映する法律を採択した。例えば、2023年7月、アイオワ州は、透明性を向上させるために、以前に許可証を発行する際に不要な所有権情報の開示を要求する法律を採択した。また，2024年3月，カリフォルニア保健·公衆サービス局カリフォルニア保健取得·情報部は，規制行動を承認する通知を発表し，カリフォルニア州許可のSNFの財務·所有権透明性要件を実施する政策と手順を策定し，2021年に採択されたカリフォルニア法で要求されている。

連邦立法-2023年3月9日、在宅とコミュニティサービス母子伝播システムの獲得と資源提供を拡大するために，“取得法案”(Access Act)が公布された。取得法は，60歳以上の成人や障害者に直接家庭やコミュニティ看護を提供する個人への医療補助資金を確保している。この法案はまた，高齢者や障害者にサービスを提供し，宣伝やコミュニティから交通輸送への融合，入浴や洗濯から炊事や家政までの日常支援任務を目的としたこれらの直接介護提供者の育成に財政資源を提供している。申請が提出された日まで、“HCBSアクセス法”が衆議院委員会に提出されて以来、この法案に対するさらなる行動は行われていない。

2023年10月24日、“HCBS救済法”が制定され、各州に追加資金を提供し、そのHCBSサービス配信ネットワークを安定させ、HCBS直接看護人員を募集と維持し、医療補助家庭とコミュニティサービスを獲得する資格のある人の長期サービスと支持需要を満たした。HCBS救済法によると、2024年度から2025年度までの間に提供されるいくつかの承認された家庭およびコミュニティサービスについて、各州は、医療補助項目の下で適用される連邦医療援助パーセンテージ(FMAP)を10%一時的に増加させる。引き上げられた料率を取得する資格を有するためには、一国はサービス提供を改善するための措置をとることを約束しなければならない。これには、家庭保健アシスタントに追加的なメリットを提供し、個人が介護施設から彼らの家に移行するのを助けることが含まれる。本文書が提出された日まで、HCBS救済法が参議院財政委員会に提出されて以来、この法案には何の行動も取られていない。

州立法-私たちの独立子会社が存在する多くの州は、私たちの商業および産業に関連する法律および法規を制定または変更する立法を導入または採択しました

過去，カリフォルニア州では直接医療支出要求に関する提案法規の発表が検討されており，これは我々の業務や同州で運営されているSNFに影響を与える可能性がある。これらの提案には，CMS認証を要求する医療機関(SNFを含む)がカリフォルニア州にすべての年収を報告し，すべての非連邦医療保険収入の一定の割合が人員や運営コストを含む患者関連の直接サービスに適用されていることを証明することが含まれている

2023年10月13日、カリフォルニア州知事は医療スタッフの最低賃金に影響を与える法案に署名し、法律にした。この法律は、2024年6月1日からカリフォルニア州ヘルスケア従業員の最低賃金を引き上げ、医療従業員免除とされている人に新たな賃金ハードルを設定している。この法案は，患者介護最低支出要求法案も可決された場合にのみSNFが発効する。私たちは未来に最低支出法案を提出すると予想している。

2024年4月24日、カリフォルニア州ヘルスケア取得·情報部(HCAI)は、医療負担能力事務室委員会が全州医療支出3%の目標を承認したことは、全州医療支出レベルの長期削減を意味すると発表した。支出目標は時間の経過とともに段階的に実施され、2025年と2026年の支出目標は当初3.5%、2027年と2028年の目標は3.2%、2029年以降は最終的に3%に達する。

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最終ルール2024年度熟練介護機関予想支払システム(SNF PPS) —2023年7月31日、CMSはその最終ルールを発表し、SNF PPS 2024会計年度のMedicare支払率(SNF PPS 2024会計年度最終ルール)を更新した。SNF PPS 2024年度最終ルールは、SNF品質報告プログラム(QRP)および価値に基づく調達(VBP)プログラムを修正する。SNF PPS 2024年度最終ルールは、2023年10月1日から2024年度に支払う必要があるレートを最終的に決定した。

SNF PPS FY 2024年度最終ルールは連邦医療保険支払率総市場純バスケットを4.0%増加させた。この増加には，6.4%の市場バスケットが3.0%に純更新された支払率，3.6%の市場バスケット予測誤差調整，0.2%を引いた生産性調整，および患者駆動による支払いモード(PDPM)平価調整の再較正の第2段階があり，2024年度のSNF PPS金利はマイナス2.3%であった。これらの変化の純影響は，2024年度にSNFに支払われる金が全体的に4.0%増加したことである。この最終規則はまた、SNF 2024年度と今後数年間のQRPを更新し、2つの新しい品質報告措置を採用し、1つの措置を修正し、3つの措置を廃止し、4つのQRP措置を公開報告した。また，SNF PPS FY 2024年度最終ルールはSNF VBP計画を変更した。具体的には、この最終規則は、看護職流動率測定基準、退院機能スコア測定基準、1000入院日あたりの長期入院率測定基準、および1回または複数回の重大な傷害(長期滞在)を経験した住民の割合の4つの新しい測定基準を採用し、2028年度から、潜在的に予防可能な再入院(SNF WS PPR)措置を含むSNFによって置換された30日間の全原因再入院措置(SNFRM)を採用した。

SNF PPS 2024年度最終ルールは2026年度から始まり，SNF VBP計画のために介護者流出率(NST)測定基準を採用した。これは、SNF内の人員配置の安定性を評価するために、介護者流動率を使用して収集され、看護比較において開示された構造的措置である。NST対策は、CMSからの賃金ベース日記(PBJ)システムの施設報告の電子データを使用して、RN、LPN、および看護師アシスタントを含む看護者の年間流出率を計算する。施設は2024年度にこの措置を報告し、支払い効果は2026年度から始まる

NST測定基準は6四半期連続のデータに着目した。これは、条件に適合する従業員を決定するために、ベースライン四半期と業績期間の前の2四半期から開始される。そして、次の4四半期を用いて人員流動率で終了する雇用期間の数を算出する。最後に、第6四半期のデータを検証し、第5四半期の最後の60日から測定に用いた勤務日数の差を決定する。そして，条件を満たす従業員総数を指定期間の60日間の勤務間隔と比較することで評価点数を算出した

提案されたルール2025年度熟練介護機関期待支払システム(SNF PPS)2024年3月28日、CMSは、承認された場合、提案されたSNF市場バスケットの2.8%に基づいて4.1%の増加と、1.7%の市場バスケット予測誤差調整と、負の0.4%の生産性調整とをもたらす2025年度SNF PPSの提案ルールを発表した。この増加にはいくつかのスイス信用基金の純減額は含まれておらず、これらの調整は2025年の財政年度で合計19650ドルと見積もられている。CMSはまた、SNF市場バスケットベース年を2018年ベースから現在の2022ベース年に改訂し、生産性調整と予測誤差補正により調整された2025年度市場バスケット増加係数に基づいてSNF PPSで使用される支払率を更新する計画である。この提案ルールの範囲内で，CMSはコアに基づく統計分野(CBSA)を用いて地域賃金コストをより正確に反映するためにSNF PPS賃金指数を更新することを提案している。

提案された規則には、介護の安全と質を強化するために、老人ホームでの実行能力を著しく強化することも含まれている。提案された規則は，CMSが経済的処罰を徴収する能力を拡大し，健康と安全に違反する行為を継続的に救済することを確保し，CMS法規を迅速に遵守するように施設を激励することを目的としている。提案された規則は、個別違反行為に対する事例別処罰(PI)または持続的違反制限に対する日別処罰(PD)の制限を取り消し、法定の毎日制限を超えることなく、PDおよびPI処罰をより柔軟に適用することを可能にすることを目的としている。この変化はCMSに違反行為をより有効に処理する増強ツールを提供し、住民の健康と安全に対する深刻な影響を反映することを目的としている。CMSはこの提案された柔軟性について公衆フィードバックを求め，老人ホームとSNFでその基準を実行し，評議期間は2024年5月28日に終了した。CMSが受け取ったパブリックコメントの半分以上が提案ルールに関連しており，規定を遵守しないSNFを評価できる経済罰を拡大している.

CMS最低人員は標準最終ルールを搭載しています— 2024年4月22日，CMSはその最終ルールを発表し，熟練介護施設の最低人員整備基準(人員整備ルール)を確立した。“人員編成細則”は3つの主要人員配置要求を含み、“人員編成細則”の公表後の今後数年以内に段階的に実施することを規定している

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人員編成規則が発表された日から90日に発効する初期段階である2024年8月8日には施設自己評価が必要であり，すべてのSNFが毎年行わなければならない現在の評価を強化し，必要に応じて記録する。スタッフ作成規則の自己評価強化に対する要求は，1)施設は入院看護を計画する際に行動健康需要に適応することを含むエビデンスの方法を使用しなければならない，2)施設はその自己評価を用いて各住民の具体的な需要を評価し，常住人口の変化に応じて調整する，3)施設は指導者，管理，看護師人員，住民に他のサービスを提供する他の直接看護提供者を含むスタッフの投入を含む，4)施設の人員配置計画は、高品質な介護および介護支援者の増加に関する総裁の2023年4月の行政命令に適合するように、職員を最大限に募集し、維持する

第二段階は人員編成規則が公表されてから2年以内に発効する，すなわち2026年5月に非農村機関に対して，すべてのSNFに登録看護師(RN)が1名，週7日，毎日24時間現場で直接入院看護(24/7)を提供することが求められている。この規則は，行政看護師がこの要求を満たすことができ，看護師が直接入院看護を提供できることを前提としている。24/7 RNに加えて、人員がルールを装備することは、施設が住民に1人当たり少なくとも3.48時間の直接ケアを提供することを要求する

第三段階は人員編成規則の公表後3年以内に発効し、即ち2027年5月に非農村施設に対して、HPRDは0.55 HPRDの登録看護師、2.45 HPRDを提供する看護師アシスタント(NAS)及び最終的に0.48 HPRDのRN、勤務看護師(LPN)、勤務職業看護師(LNs)或いはNASの任意の組み合わせを提供することによってHPRDを満たすことを要求する

“人員編成規則”は最終的にHPRD要求の苦しい条件免除を確定した。施設が存在する地域のRN、NAまたは総介護者供給が地域の需要を満たすのに十分でない場合、施設は、新しい最低人員構成比率および24/7 RN現場者要求(依然として自己評価基準を満たさなければならない)の制限を受けない一時的困難免除を受ける資格がある。この免除は介護労働力の提供者と人口の比率に基づいており，この比率はCMS計算の全国平均より少なくとも20%低くなければならない。また，“人員編成規則”では，第2段階と第3段階の農村施設の最終期限を1年間延長できることが規定されている。

人員編成規則は，医療補助支払いの施設サービスへの透明性を向上させ，医療補助機関支払透明度報告規定(MIPTR)と呼ぶ。“人員作成規則”におけるMIPTR条項は、直接介護者および支援者の介護施設サービスのための医療補助金の割合を各国にCMSに報告することを要求しており、このような支払いはサービス課金モードでも管理医療モードでも行われる

“人員編成規則”が発表される前に、この規則の発効を阻止するための法案が2つあり、名称は“米国の高齢者を医療サービスから保護する法案”と“農村の高齢者を医療サービスから保護する法案”(一方は衆議院、もう一方は参議院)である。参議院のこの法案は両党の幅広い支持を得ており、90以上の組織から支持されている。これらの法案の理由は，最低人員整備基準が農村介護施設を危険にさらし，遵守しなければ罰金や閉鎖に処せられる可能性があり，住民を解雇したり，受け入れた住民の数を制限したりして，法案の要求を満たすように要求する可能性があるからである。これらの法案や他の立法行動が採択されるかどうか、人員編成規則への潜在的な影響はまだ確定されていない。

人員編成規則はより多くの反対を受け、立法がその施行を阻止することを提案した。2024年5月23日、米国医療保健協会(AHCA)はテキサス州北区でHHSとCMSを提訴し、人員配備規則がCMSの法定権限範囲を超え、行政訴訟法に違反したと告発した。2024年5月10日、国会審議法案に基づき、衆議院は人員配備規則を覆す措置を提案した。間もなく提出される人員編成規則に関する立法に関連して，2024年4月19日，参議院と衆議院で長期介護労働力支援法案が提出され，10年以内に州ごとの連邦医療補助マッチングを最大10%増加させることにより，直接介護労働力の増加と賃金向上に努めている。最高裁は最近ローパー·光明企業はレイモンド事件を訴えた(“シボロン”裁決)連邦機関の法定解釈に挑戦するために裁判所により大きな権力を与える。したがって、新しい原則の下で、人員編成規則はより多くの法的挑戦に直面するかもしれない。(雪仏龍事件とその影響に関する更なる議論は、以下“米国最高裁裁決”の節を参照。)

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医療保険

これまで、連邦医療保険は現在、私たちの熟練看護サービス収入の約26.7%を占めており、私たちの第二の収入支払者である。連邦医療保険計画とその精算率と規則はよく変化する。これらには、法律および法規の変化、レート調整、行政または行政命令、および政府資金制限が含まれており、これらは、Medicareが私たちのサービスのために精算するためのレートに実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。予算圧力は連邦政府が連邦医療保険下の精算料率を引き下げたり制限したりすることが多い。これらの措置や他のタイプの措置を実施することは、過去も将来も、私たちの収入と営業利益率を大幅に低下させる可能性がある

患者駆動型支払いモード(PDPM)— SNF PPSルールは，患者の病態(臨床関連因子)とそれによって生じる看護需要に重点を置いて医療保険精算を決定するPDPmと呼ばれる症例組合せモデルを含む。PDPmは，臨床関連因子を用いて，患者分類の基礎として診断コードと他の患者特徴を用いることで，医療保険支払いを決定する。PDPmは，5症例組合せ調整後の支払い部分：医師治療，職業治療，言語言語病理，看護と社会サービスおよび非治療支援サービスを有効に利用した。それはまた、住民の特徴によって変化しないSNF資源の利用をカバーするために、6つ目の非ケース混合構成要素を使用する。PDPMはより価値に基づく統一的な急性看護後支払いシステムを実現することを目的としている。たとえば，PDPmは住民介護の各方面に応じて医療保険支払いを調整する。SNF PPS PDPmシステムでは，SNFや療養所に支払われる費用は，個々のSNFが提供する具体的なサービスではなく，患者の病態に大きく基づいている

熟練介護施設−質報告計画(SNF QRP)— 2014年の“改善された医療保険急性看護後転換法案”(Impact Act)はある急性看護後(PAC)提供者にデータ報告要求を提供した。SNFが“影響法案”の要求に応じて必要な高品質データを提出していない場合、このような各年度の支払率は2.0%低下し、ある年度の支払率が前期を下回る可能性がある。

SNF QRPは患者評価データ要素を標準化した。SNF QRPは独立したSNF，急性看護施設に付属するSNFおよびすべての非キーチャネルの病院動揺ベッド田舎病院に適している。これらのデータ要素は常に変化して調整される対象である。CMSの規則作成は常に報告する新しいデータ要素を決定する

CMSは療養所比較サイトの五つ星格付けの計算方法を修正した。この方法の下で、SNFによる6つの測定基準での表現は、(1)症例組合せ調整後の総看護師人員配備レベル(登録看護師、勤務看護師、看護アシスタントを含む)に基づいて、入院医師1人当たりの毎日の時間数で測定する；(2)症例組み合わせ調整された登録看護師人員配備レベルは、入院医1人当たりの毎日の時間数で測定する；(3)症例組み合わせ調整後の総看護師配備レベル(登録看護師、勤務看護師、看護アシスタントを含む)は、週末の毎日の入院看護師数で測定する。(4)看護師総流動率は、介護者が12ヶ月間療養所を出る割合として定義され、(5)登録看護師流出率は、登録看護師が12ヶ月間療養所を出る割合として定義され、(6)管理者流出率は、管理者が12ヶ月間療養所を出る割合として定義される。この6つの指標は四半期ごとに測定されるだろう

この6つの新しい措置は2022年10月に五つ星格付けに組み込まれた。さらに、CMSは、CMSが最後に品質測定閾値を設定して以来、品質測定スコアの平均向上の半分である品質測定報告閾値を向上させ、各閾値を半分に向上させることも計画されている。将来を展望すると、CMSは6ヶ月ごとに類似の格付けハードル引き上げを実施する計画だ。

CMSは，SNF内の医療スタッフに対するインフルエンザワクチン接種被覆面の流れを採用する措置や，退院予定機能スコアに達したかそれを超えるSNF住民の割合を検査することで住民の機能状況を決定するなど，様々な対策を含めてQRPを整備し続けている。評価には，移動性および自立能力を考慮して，最小データセット(MDS)中のデータを使用することが含まれる.DC機能は、現在のプロセスの代わりに、2025年度にSNF QRPが有効になる予定です。SNF PPS FY 2024最終規則は，SNF QRPの医療専門家(HCP)Covidワクチン対策も修正した。この措置は医療従事者が新冠肺炎にワクチンを接種する割合を追跡し、疾病管理センターの提案に基づいて彼らのワクチン接種状態を最新に維持する。SNF PPS 2024年度最終ルールも，SNF QRPから機能評価/看護計画措置の適用を削除した。

CMSは2026年度からSNF QRPに対して2つの措置をとる。まず，CMSはMDSのデータ完了閾値を向上させる.SNFは、CMSに提出された評価の少なくとも90%を占める、必要な品質測定データと、MDSを使用して収集された標準化された構内評価データとを報告しなければならない。この要求を満たすことができなかったSNFは、2026年度からその適用される会計年度支払いから2%減額される。次に，協力医療は患者/住民新冠肺炎ワクチン接種基準を採用する。この指標は三叉神経栄養不良患者の新冠肺炎ワクチン接種の入院回数を強調した。

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CMSのSNF PPS 2025年度提案ルールは，社会的健康決定因子(SDOH)を患者評価に統合し，報告データの正確性を確保することを目的としたSNF QRPのいくつかの更新を含む。2027年度から、CMSは、生活状態、食品安全、および公共事業参入に関連する4つの新しいSDOHプロジェクトを導入し、交通利用可能性に関するMDSにおける既存プロジェクトを修正する予定である。また，CMSはSNF QRPに参加するSNFがSNF VBP計画ですでに実施されているプロセスと類似したデータ検証プロセスを受け入れることを提案している.

医療保険年度支払規則— CMSは年1回の連邦医療保険市場バスケット支払料率更新を計算する必要がある。2024年3月28日に発表されたSNF PPS FY 2025提案ルールは、2025年度にSNFに支払われる連邦医療保険料率を4.1%向上させ、2.8%の市場バスケットに1.7%の市場バスケット予測誤差調整、および負0.4%の生産性調整に基づくものである。

CMSは2023年7月31日、2024年度にSNFに支払われるMedicareレートを4.0%向上させるSNF PPS 2024年度の最終ルールを発表した。この増加は，支払金利の6.4%市場バスケットの純更新によるものであり，これは3.0%のSNF市場バスケット成長に3.6%の市場バスケット予測誤差調整を加え，0.2%を引いた生産性調整と再校正による平価調整による負の2.3%の調整である。

2022年7月29日、CMSは2023年度の最終規則を発表し、連邦医療保険支払い率を2.7%引き上げ、市場総バスケット純価値を2.7%増加させた。この成長は市場バスケットの5.1%更新に由来しており、これは今年度の市場バスケットの増加3.9%に市場バスケット誤差調整1.5%を加え、生産性調整0.3%と再校正平価調整後の負2.3%調整を差し引いたものである。SNF PPS 2024年度および2023年度の最終ルールでは、再調整の平価調整は毎年2.3%の速度で段階的に実施される

医療保険料率の自動減額 —2011年の“予算制御法案”は、連邦支出の全面的な削減、いわゆる自動減額を強制することを要求した。連邦医療保険FFSクレームのサービス日または退院日は2013年4月1日以降であり、国会がさらに行動しない限り、少なくとも2023年までに連邦医療保険の支払い金額は2.0%減少する。CAA 2023，2023年度と2024年度には，2010年法定現金支払法(PAYGO)要求のさらなる4%の医療保険支出の削減が免除される。逆に、CAA 2023は、PAYGO下の任意のさらなる医療保険自動減額を2025年度に延期する。CAA 2023は計画中の連邦医療保険自動減額計画も相殺しており，維持費用計画ではなく4.0%と高いはずであり，維持費用計画では約2%削減されている。

技能介護施設価値調達(SNF−VBP)計画— SNF−VBP計画は，SNFが連邦医療保険受益者に提供する看護の質(病院再入院で測定)に基づいてSNFを奨励する予定である。CMSは毎年SNF−VBP計画を用いてSNFに対する支払いルールを調整する。この計画はまた健康情報共有方式を評価する品質措置を導入し、いくつかの標準化された患者評価データ要素を採用して、認知機能と精神状態、特殊なサービスと健康の社会決定要素などの要素を評価する。CMSは、SNFの性能およびSNFがCMSに報告されたデータをどのように測定するかを指定するために法規を使用する。基準期、品質測定、四半期報告、業績期と標準の締め切りは2023年方案年から始まった。2023年度のSNF PPSの最終規則はまた、SNF-VBP計画の拡張を規定し、2026年度に入院を必要とするSNFヘルスケア関連感染(SNF HAI)に対する措置および入院日当たりの総看護時間数の措置、および2027年度にSNFの退院からコミュニティ急性看護対策を含む単一の原因の再入院措置を使用せずに支払いを決定し、SNF環境からコミュニティへの成功した退院率を評価する。

SNF PPS 2024年度最終ルールは、SNFRm対策の代わりに、滞在中(WS)のSNF潜在的予防可能な再受け入れ(PPR)措置で2028年度から選択される。PPR措置は，医療保険サービス料受益者のSNF滞在中の計画外と回避可能な再入院のリスク標準化比率を評価した。新たなSNF WS PPR措置は，2014年の“医療保険取得保護法案”(PAMA)の要求に沿った最初の熟練看護機関30日間の潜在的予防再入院(SNFPPR)措置を整備した。SNFWS PPR対策の改善は，観察窓を固定退院後30日からSNFWSPRの持続時間に移行させた。また，先行入院と入院との間隔は1日から30日に延長されている。これらの変化は専門家グループのフィードバックと2015年のパートナーシップに基づいて、この措置を“影響法”の規定とよりよく一致させ、予防可能な再受け入れ状況を追跡する信頼性を高めた。また，SNF WS PPR対策の計算は2年間の連邦医療保険クレームデータを用いて提供者特定のリスク標準化再入院率を生成した。

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SNF PPS 2025年度提案ルールはSNF VBPに対していくつかの業務と行政更新を提案した。提案された規則は、VBP計画の評価指標が依然として看護の質の評価に関連し、有効であることを保証するために、測定を保留および削除する政策を求める。さらに、CMSは、総看護師員が測定基準を備えた症例組合せ方法を更新し、SNF審査および修正政策を修正して、2026年度の給与ベースの日誌(PBJ)データおよび2027年度のMDSデータを訂正することを可能にする予定である。CMSはSNF PPS FY 2024年度最終規則CMSで提案された変更とすでに作成された変更に関連する指導を提供し、重点的にCMSが現在どのように業績点数を計算し、看護人員の交代、感染予防と制御及び看護時間に関連する新しい品質測定基準のデータを収集するかである。

B部分回復要求— 私たちの収入の一部は連邦医療保険B部分計画によって料金表に基づいて支払われます。B部分サービスには、総合言語病理サービス(SLP)、理学療法(PT)サービス、および個々の職業治療(OT)サービスの年間上限を含む支払い上限がある。2018年両党予算法案(BBA)は、以下に述べるように、いくつかの支払いハードルを超える支払いを得るためのコード修正器要件を確立し、連邦医療保険行政請負業者に対する3，000ドルのクレーム監査敷居の具体的な要求を再確認した。組み合わせたPTおよびSLPについては，2024年度のコード修正量要求のしきい値は2，330ドルであり，OTサービスのしきい値は同じである.KX修飾子は、そのクレームを提供する臨床医が、クレームに対応するサービスが医学的に必要であることを証明するために医療クレームに追加され、これらのサービスの理由が患者の医療記録に含まれる。この修飾子は、英国銀行家協会によって設定され、年会費スケジュール規則によって更新されたサービスの敷居を超えるサービスのために使用されることを意図しているが、適切かつ医療的に必要であるため、Medicareによって補償された場合に使用されるべきである。

CMSの“患者は文書作業よりも重い”というイニシアティブと一致し，この機構も煩雑なクレームに基づく機能報告要求の解消に向かってきた。2021年からCMSは，Medicare b部分によって提供される主にPTおよびOTサービスに関連するサービスを含む21項目の外来治療サービスに影響を与える問題のある国家正しいコード計画編集を撤回し，追加ファイルおよびクレーム修飾子コードを要求することによるコード負担を解消した

さらに、マルチプロセス支払い減免(MPPR)は、治療プロセスに適しており、同じ日に1つのプロセス1単位を超えるサービスが提供される場合、第2のプロセスおよび後続のプロセスの実行費用の支払いを低減するのに適している。MPPRの実施は、(1)Medicareの第2の部分言語病理学、職業治療、および理学療法サービスを提供し、同じプロバイダ番号で課金する施設と、(2)1日以内に複数のサービスにサービスおよび料金を提供する言語言語病理学者を含む個人勤務の提供者とを含む。

2024年の保険年度終了時まで、私たちは遠隔医療によって提供されるいくつかのb部分のサービスを通じて連邦医療保険の精算を受ける資格があり、これは“緊急免除”によって初めて提供された柔軟性であり、この免除は、物理治療、職業治療、言語病理学をSNFが提供する連邦医療保険b部分計画の承認遠隔医療サービス提供者リストに追加する。PHEの間、CMSは、いくつかのPTおよびOTサービスをMedicareによってカバーされた遠隔医療サービスリストに一時的に追加し、いくつかは永久的に使用され、PT、OTまたはSLP遠隔医療サービスには、MPPRに制限されないいくつかの“時々治療”コードを含む新しいコードが追加される。CAA 2023は、いくつかの(すべてではないが)遠隔医療柔軟性を2024年12月31日に延長し、いくつかの遠隔医療柔軟性がPHE満了後に継続することを可能にする

総裁·バイ登は2024年3月9日、2024年3月9日から2024年12月31日までのCY 2024年医師費表(PFS)換算係数(CF)を2.93%更新した2024年総合支出法案に署名した。これは2023年の総合支出法案が提供した1.25%の更新の代わりになる

2023年11月2日、CMSは、PFSおよび他のMedicare Part B部分におけるMedicare支払いが変更されたCY 2024医師料金表(2024 PFS最終ルール)を発表した。CY 2024 PFS最終ルールに含まれる換算係数は32.74ドルであり，2023年のPFS換算係数33.89ドルより1.15ドル減少した。このCY 2024換算係数はCY 2023換算係数より3.4%低い

CY 2024 PFS最終ルールは、医師アシスタント、看護師従事者、理学療法士、職業療法士および臨床心理学者のような医師およびいくつかの非医師従事者が、介護者に個人化治療または治療計画の実施に参加させる際に支払いを行う条項を含む。これらの規定は，介護士の訓練を奨励し，追加資金を提供し，カードを持った医療提供者が患者や入院医に提供する看護課程に参加することで，これらの介護士を訓練する費用を相殺する。組み合わせられたPTおよびSLPの場合、符号化修正量要件のしきい値は、2024年度に2330ドルに増加し、OTサービスに対して同じしきい値を有する。KX修飾子は、そのクレームを提供する臨床医が、クレームに対応するサービスが医学的に必要であることを証明するために医療クレームに追加され、これらのサービスの理由が患者の医療記録に含まれる

カタログ表

2024年3月9日、総裁·バイデンは2024年3月9日から12月31日までのCY 2024年医師費表(PFS)換算係数(CF)を2.93%更新する2024年総合支出法案に署名した。これは2023年総合支出法案が提供する1.25%更新に代わっているため、2024年1月1日から2024年3月8日までのサービス日のCY 2024 CFは32.74ドルである。CMSは新たな立法を実施し、2023年度の33.07ドルのCFを2.93%、2024年度の予算を33.29ドル、サービス日を3月9日から12月31日まで調整した

CY 2024 PFS最終ルールは、PTSおよびOTSが遠隔治療監視(RTM)サービスの治療アシスタントを一般的に監視することを可能にする。この変化は将来のPTおよびOTサービスの販売率に影響を与える可能性があり、いくつかの患者サービスの理学療法アシスタントおよび職業治療アシスタントの取得可能性および利用率に影響を与える可能性がある。さらに、CY 2024 PFS最終ルールは、いくつかの健康および福祉指導サービスを追加し、Medicareは2024年にこれらのサービスを一時的に精算する。最終ルールは，健康に対する社会的決定要因のリスク評価を連邦医療保険が永久精算する遠隔医療サービスリストに追加する。

普恵性老年看護プラン

包括的高齢者ケア(PACE)計画下の要求は、より大きな操作柔軟性を提供し、3年間の試用期間内およびその後に計画要求を遵守する寛大な処理、および各PACE参加者の需要を評価および提供するチームの制限を解除することを含む連邦医療保険および医療補助計画下の情報を更新する。また、非医師一次保健提供者は、一次保健医師の代わりにいくつかのサービスを提供することができる。2023年2月1日、CMSは、Medicare Advantage組織およびそのサービスプロバイダにデータを収集し、CMSにデータを提出してリスク調整データ検証(RADV)監査を行うことを要求する最終ルールを発表した。これらのRADV監査の目的は、Medicare Advantage組織への支払いのリスク調整後支払いの正確性を維持することである。

2024年1月26日、CMSはPACE組織に、新しい処方薬事件(PDE)報告要求を遵守し、2022年のインフレ低減法案(IRA)の規定により、Medicare Part Dによって提供される薬品がメーカー割引を受けることを通知する覚書を発表した。CMSは2024年3月8日、2025年1月1日から提出しなければならない追加のPDE情報を提供する別の覚書をPACE組織に発表した。

熟練介護施設支払いの決定について

精算料率や規則はよく変化し、歴史的には、これらの変化は私たちの収入に大きな影響を与えている。連邦政府や州政府は，医療保険や医療補助などの医療項目の支出抑制に注力し続けている。私たちは立法過程の結果を予測できない。私たちはまた、提案がどの程度採択されるか、または採択されて施行されれば、これらの提案と既存の新しい立法が私たちにどのような影響を与えるかを予測することができない(もしあれば)。政府や他の支払者が免税額を下げ、割引を向上させ、より厳しいコスト制御を行う努力が継続され、私たちの業務、財務状況、運営業績に悪影響を及ぼす可能性があると予想される。

これらの変化には、予算または政治的圧力の影響を受ける法律および法規の変化、レート調整(遡及調整を含む)、行政または行政命令、および政府資金制限が含まれており、これらは、Medicareが私たちのサービス精算のためのレートに実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。これらの措置や他のタイプの措置を実施することは、過去も将来も、私たちの収入と営業利益率を大幅に低下させる可能性がある。医療保険計画と他の精算料率の歴史的調整と最近の変化に関する議論は，第2部，第1 A項を参照リスク要因私たちの商業と産業に関連した危険なタイトルの下で。

“患者保護と平価医療法案”

ACA公布後，各種医療改革条項が法律となった。ACAに含まれる改革は、私たちの独立子会社にある程度影響を与え、品質向上とコスト低減のために大きく影響しています。*そのいくつかの改革は非常に重要で、最終的には私たちのサービスの性質、サービスの支払い方法、基本的な規制環境を変える可能性があります

アイルランド共和軍はACAのいくつかの条項を継続して拡大し、連邦政府が支払う保険料補助金を2024年末に延長し、それによって補助金を得て、条件に合った個人の個人健康保険証書のコストを相殺または減少させる。これは、長期介護サービスの費用を支払うために、高齢者患者が彼らの医療保険を取得または保持するのに役立つ可能性がある。CAAは2023年に医療保険資金援助に使える資金を改正し，医療保険費用のPAYGO自動減額を延期した。

カタログ表

2024年の大統領選挙は、現在の規制枠組みを著しく変更し、ACA第1557条S反差別条項に関する最近の規則制定活動を含むいくつかのACA条項のさらなる延長または拡大を含む、我々の業務および医療産業に影響を与える可能性がある。私たちは、私たちの業務の変化に影響を与える規制環境に反応できるように、これらの発展を監視し続けている

参加の要求

CMSはSNFを含む提供者が満たさなければならない要求を持ち，MedicareとMedicaid計画に参加することができる.その中のいくつかの要求事項は重くて高価かもしれない。MedicareおよびMedicaid計画に参加する1つのそのような要件は、SNFが紛争を使用する前に拘束力のある仲裁プロトコルの制限に関する。CMSは仲裁に関する指導と指示を発表し、これらの指導と指示はいかなる合意を満たさなければ強制的に実行されなければならず、遵守しなければ、私たちの業務に不利な結果をもたらす可能性がある。議会は通常立法を提起するが、スイス主権富基金が使用する仲裁合意問題を解決するために採択されなかった。将来的には立法行動をとる可能性があるが、連邦法規と州/連邦法律は依然として紛争前の拘束力のある仲裁協定を使用するための主要な権力源である。

2022年、CMSは参加要求第2段階と第3段階の更新指導意見を公表した。CMSは，これらの更新を調査員や州機関に配布し，他にも住民苦情や報告事件への反応を強化する。本指導は，(1)住民虐待と無視(報告乱用を含む)，(2)入院，転移および退院，(3)精神健康および薬物乱用障害，(4)看護師構成および賃金報告，人員配備の十分性を評価する，(5)住民の権利(面会を含む)，(6)潜在的な不正確な診断または評価，(7)精神薬および精神薬として作用する薬物を含む薬物の処方および使用，(8)感染予防と制御，(9)施設と住民との紛争の仲裁，(10)心理社会的結果および関連重症度，のテーマに集中している。そして(11)州調査の即時性と完成性を向上させ，各州間の応用基準の整合性を向上させる。

2022年、CMSは、関連費用によるSNFの閉鎖を回避するために、不要な更生費用を最大限に低減するために、施設物理環境に関連する要件を修正することを含むSNFの連邦医療保険加入要件を更新した。CMSはある施設を“継承”し，2016年7月5日までの連邦医療保険への参加と，これまで消防安全評価システム(FSES)を使用していたSNFが適用基準を満たしているかどうかを判定する際に2001年のFSES強制値の使用を継続することを許可する。CMSはまた、国家食品と栄養サービスセンターの食品と栄養サービス主管の既存の資格要求を改訂するために参加要求を更新し、同時に2年以上の経験といくつかの最低限の食品安全訓練を受けた取締役に対して“父方式”訓練を行い、彼らは更なる教育要求を満たすことなく、このポストを引き続き担当することができるようにした

2023年、CMSは、SNFが連邦参加要求に適合するかどうかを評価する際にCMSおよび州調査員が使用する調査資源を改訂した。今回の改訂はCMS重点感染制御調査項目の最新の変化を取り入れ，CMSはこれらの項目を削除し，標準的な感染制御調査措置に転じた。これらの変化は，CMSが最近改訂した長期介護機関調査文書に対して行われ，この文書の最後の改訂は2022年10月である。これらの更新は更に多くの情報を提供し、給州測量員はSNFの参加した連邦医療保険要求に対するコンプライアンスを評価する時に使用し、そして測定員によってどのように施設の業績を評価し、施設にこれらの要求に符合する指導を実施することを含む

民事·刑事詐欺と法律の濫用及び法執行

各種の複雑な連邦と州法律が存在し、それらは広範な転介、関係と手配を管理し、医療保健提供者の詐欺行為を禁止している。政府機関はこのような詐欺防止努力にますます多くの関心と資源を投入している。1997年のバランス予算法案は医療詐欺に対する処罰を拡大した。さらに、政府または政府を代表して行動する人は、FCAに従って訴訟を提起することができ、医療提供者が、要求された項目またはサービスを提供していないクレームを提出することによって政府をだますことを告発することができ、これは、符号化エラー、提供されていないサービスの請求書、および虚偽またはエラーのコスト報告書を提出することを含む可能性がある。FCAは、ある物品またはサービスがAKSに違反した場合に提供される場合、これらの物品またはサービスについて提出されたクレームは虚偽クレームであり、FCAに基づいて虚偽クレームとして起訴することができることを明らかにする。“反詐欺法”の準条項によると、詐欺を知っている個人は連邦政府を代表してクレームを出し、連邦政府が取り戻す一定の割合を得ることができる。バイデン−ハリス政府も，老人ホームの表現や，老人ホームが連邦医療保健支払い計画から得られた補償に注目していると述べている。多くの州でも連邦FCAを反映したり密接に追跡したりする虚偽の声明禁止がある。

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連邦法はまた、OIGは、特定のタイプの刑事犯罪、免許取り消しまたは一時停止、および州または他の連邦医療計画から除外されることを含む、特定のタイプの刑事犯罪、免許取り消しまたは一時停止を含むが、特定のタイプの刑事犯罪、免許取り消しまたは一時停止を含む、個人および実体を連邦援助医療計画から除外する権利があると規定している。CMSは医療提供者から多額の金を取り戻すことができ，最長で支払年後6年以内に回収できる

2021年、OIGは監査結果を発表し、連邦医療保険が慢性看護管理(CCM)サービスに数百万ドルを支払ったことを発見した。OIGの2021年の報告では，2017年と2018日の例年，連邦医療保険はCCMクレームに数百万ドル多く支払われていることが分かった。2022年、OIGはCMSがその間に22600ドルの万ドルを受け取っておらず、発見された追加金の45%を占めており、SNFに影響を及ぼす可能性があることを示す監査報告書を発表した。OIGのこれらの調査行動は、受益者に提供される病院後のSNFケアの審査を強化し、より多くの監督またはより厳しいコンプライアンス基準を奨励する可能性があることを示している。2023年、司法省代表は米国衛生法協会詐欺とコンプライアンスフォーラムを含むいくつかの業界活動で発言した時、その医療法執行傾向はオピオイド処方、連邦医療保険優位性と医療計画詐欺および新冠肺炎に関連する詐欺を強調し、疫病期間と疫病に関連する様々な救済計画の下で行われる。OIGは、2023年11月、その作業計画において、CMSの給与ベースの日記に報告された老人ホーム看護師の勤務時間の監査を追加し、OIGは2025年度に報告書を発表する予定である。また、OIGは、(1)詐欺、虐待、無視、介護の質の向上から住民を保護すること、(2)応急準備と応急努力を促進すること、(3)前線監督を強化すること、および(4)住民のリスクを軽減するために、連邦政府の老人ホームの監視を支援すること、の分野をその監督の“重要な目標”として決定する

OIGは2024年2月、その作業計画に、国家背景調査計画(NBCP)を用いて予想される長期介護提供者従業員の背景調査に関する研究を追加した。この研究の目的は，背景調査費用，背景調査を受ける申請者数，従業員のNBCP参加期間とその後の失格に関する報告を作成することである。この報告書にはまた、背景調査の費用と、その計画の使用によって遭遇した任意の意外な結果に関する情報が含まれるだろう。2024年4月、OIGは、州が州の介護機関に上限を下回る任意の金額を支払う義務を履行するために、各州が医療補助補充支払いをどのように使用するかを検討および決定するために、その作業計画を更新した。

他のいくつかの営利事業者と同様に、私たちのビジネスモデルは、より視力の高い患者を探すことにある程度基づいており、彼らは通常より利益があると考えられる。時間の経過とともに，われわれが運営している多くの施設では，われわれの全体的な患者組合はより高い鋭敏度へと変化してきた。また、専用の介護配信ソフトウェアを使用して、他に加えて、精算を実際に提供する介護に適したレベルに増加させるために、介護者がサービスをより正確に捕捉して記録するのを支援しています。これらの努力は、OIG、CMS、私たちの財政仲介機関、回復監査請負業者、および他の機関のより厳しい審査を受けることができるかもしれない

連邦医療改革

5つ星品質報告指標— 品質支払い計画(QPP)は，2015年の医療保険参入と児童健康保険計画(CHIP)再認可法案に基づいて作成された。この計画は、CMSによって収集された品質データに依存し、様々なカテゴリの格付けが1~5である五つ星品質評価システムを使用して評価される、功績に基づく報酬支払いシステム(MIPS)または代替支払いモード(APM)を使用することに基づく。これらのカテゴリは、国の検査者が行った調査結果、他の健康検査結果、人員配置、支出、再入院と入院時間を含むが、収集したデータ及び一から五星の格付けを決定する際の重みは、市場状況とCMSの患者看護における優先事項を反映するために、CMSの定期的かつ持続的な改訂、再バランスと調整を受ける。2020年以来、CMSはSNFを含むサプライヤーが報告したデータの測定がより競争力を持つようになり、CMS五つ星品質評価システム下の四つ星と五つ星ランキングの減少を招いた

療養所の五つ星品質報告システムは，CMSの消費者による療養所比較サイトや，療養所の横の消費者警報アイコンが表示されており，これらの療養所は虐待，無視あるいは搾取事件により療養所比較サイトに引用されている。療養所比較サイトは毎月CMSサイトでの調査検査結果を更新する。また、2022年、療養所比較サイトは、介護機関の共同所有権を識別するために、2016年から2022年までの所有権の合併、買収、または他の変化によってCMSに開示された情報に基づいて、連邦医療保険に登録された介護機関の所有権情報の発表を開始する。また，2022年10月の療養所比較サイトの更新から，五つ星品質格付けは従業員任期やSNF週末従業員などの人員配置データに組み込まれている

カタログ表

2024年4月、CMSはいくつかの方面でその老人ホームの五つ星品質評価システムの技術ユーザーガイドを更新した。まず，CMSは，(1)機能が改善された住民の割合(短期滞在)，(2)日常生活活動が増加を必要とする住民の割合(長期滞在)，(3)独立行動能力が悪化した住民の割合(長期滞在)，および(4)褥瘡を有するハイリスク住民のパーセンテージ(長期滞在)の4つの品質指標の任意の変化を凍結した。これらの措置はいずれも2025年1月まで凍結されるが、短期機能改善措置は2024年10月に国家外国為替管理局QRPで使用されている新たな交差設定機能措置に置き換えられる。同様に2024年4月，CMSは人員配備レベル症例組合せ調整方法を更新しており，3つの人員配備レベル措置を2024年7月まで凍結している：(1)調整後の登録看護師人員配備(HPRD)，(2)調整後の看護師総人員配備(HPRD)；および(3)調整後の週末看護師総人員配備(HPRD)。このような凍結措置は職員たちの交代措置に影響を与えないだろう。さらに、CMSは、2024年4月から、人員配備データの提出またはエラーデータの提出に失敗したプロバイダに人員流動対策の可能性の最低点数を提供する人員格付け方法を改訂する。

療養所五星品質評価システム2023年の技術ユーザーガイドラインの更新に基づいて、CMSは管理者交代措置に使用する療養所レベル排除基準を改訂し、スタッフの交代措置に関する情報と更新した評価表を追加し、この表は各看護機関がある星格付けを獲得するために必要な点数を確定した。これらのガイドラインによると、運営する州では、10%の介護機関だけが5つ星の格付けを受け、最も低い20%が1つ星の格付けを受け、残りの70%は2つ星、3つ星、4つ星の格付けを受けることができる。

2023年9月、CMSは2024年4月から2024年7月まで療養所五星品質評価システムで使用されている4つの品質測定基準を凍結することを発表した。CMSはすべてのSNFの人員を凍結してレベル測定基準を作成する。CMSは2024年7月の更新から，人員配置ケースの組合せ調整方法をPDPMに基づくモデルに変更する

老人ホーム規制に関する国家立法 —カリフォルニア州では、医療保健提供者(熟練介護や長期介護施設を含む)に提起された医療不注意事件で判断できる非経済的損害賠償の制限、または“上限”を変更する法案が可決された。2023年1月1日から，原告は医療事故や専門不注意事件で医療保健提供者を起訴する非経済的損害賠償(すなわち痛みと苦痛)を25万から35万に増加させ，その後10年間で75万上限に増加した。上限が75ドル万に達すると、2034年1月1日から2%の年間インフレ調整が付加される。医療事故や専門の不注意による不当な死亡事件では、非経済的損害賠償の上限は2023年1月1日に25万から50万に増加し、その後10年間で毎年増加し、このような事件の非経済的損害賠償の上限が100万になるまで、その後も毎年2%増加する。各クレームについて、上限は分離されており、これは、不注意に対する上限、不当な死亡のための上限があることを意味する。非経済損害賠償の新たな制限は、2023年1月1日以降に提起された訴訟に適用される可能性がある

2022年、カリフォルニア州知事は“2022年熟練介護施設所有権と管理改革法案”に署名し、法律にした。この法律はカリフォルニア公共衛生部の監督権を増加させ、SNF許可に関するカリフォルニア州のいくつかの条項を変更した。これには、国から正式なライセンスを取得する前にSNFが運営されることを以前に許可された規制条項が含まれる。この方法はまた、SNFライセンス出願人がライセンスを発行する前に、ライセンス申請に関連する追加情報を開示し、以前の参照、CMS制裁、および出願人または出願人が所有または管理している他の施設のための法的手続きを含む、出願人の以前に運営されているデータに関するより多くのデータを評価することを要求する。

アメリカ最高裁判所の判決2024年6月28日、米国最高裁判所はローパー·ブラント企業がレイモンド事件を訴えたことに対する意見を発表し、米国控訴裁判所の裁決を撤回し、返送することを決定した。これらの裁決は、1984年にシボロン米国会社が自然資源保護委員会を訴えた事件における最高裁判所の自分の先例に依存し、この前例は、裁判所がこれらの機関の管理と実行に対する機関の“許可”解釈に従うことを要求することがある--この法律原則は“雪仏龍原則”と呼ばれている。ローパーでは、最高裁判所はシボロン原則の作成から40年以上後の適用状況に基づいて、この原則を覆すべきかどうかを決定しなければならず、最高裁はこの原則を覆すことを選択した。

シボロン原則は、連邦機関によって管理されている法規を説明するために、裁判所に2つのステップを使用することを要求する。シボレー原則がその前に置かれた紛争に適用される可能性があると判断した後、連邦裁判所は国会が論争の適切な問題について直接発言したかどうかを評価しなければならない。法規の国会意図が明確であれば、法規の意味に関する調査はこれで終了する。もし裁判所が法規が手元の問題に対して沈黙したり曖昧にしたりしたと認定すれば、シボロン原則は“法規に基づく許容解釈”であれば裁判所に従うことを求める

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最高裁のローパー判決は、Chevron原則は連邦行政手続き法の要求に適合していない、すなわち裁判所が連邦機関がその法定権力の範囲内で行動するかどうかを決定する際に独立した判断を行使するとしている。また，裁判所は法規が曖昧であるだけで機関の法規の解釈に従うことはできず，法規の意味を判別することは裁判所の責任であり，法規によって管理や行動をとる機関の責任ではないと考えている。最高裁の理由は，機関がその実行や行動に基づいた法律を解釈することを許可し，この活動を裁判所に保留するのではなく，裁判所に保留された活動の不許可であるからである。

ローパー案で議論されている決定は商務部が公布した漁業法規と関係があるが，シボロン原則は高度に規制された医療分野に対する意義は深い。シボロン原則は医療規制の訴訟にしばしば巻き込まれ，関係者が仲裁条項の有効性を要求するルールを整備することから，医療従事者にワクチン接種を要求する要求まである。したがって、ローパーの決定は、HHSおよびCMSの連邦法規の公布と実行に重大で持続的な影響を与える可能性があり、行政規則の制定や機関の実行メカニズムなしにこのような法律を実行するために、国会によって通過され、法規として公布される将来の立法の深さおよび詳細に影響を与える可能性がある。

私たちの施設のコンプライアンスを監視しています

政府機関やその他の機関は、各種基準、規則、法規の遵守状況を評価するために、私たちの独立子会社を定期的に検査し、遵守しなければ、罰金、制裁、その他の罰を受ける可能性がある。未発表の調査や検査は通常少なくとも年に1回行われ，政府機関が関連施設から苦情を受けた後に行う可能性もある。医療機関は，州法下の許可証を維持し，連邦医療保険や医療補助計画下の認証を取得または維持し，ある機関の退役軍人管理計画に引き続き参加し，多くの機関が管理する介護顧客と締結された提供者契約を遵守しなければならない。医療業界の他の子会社と同様に、私たちの独立子会社は時々連邦と州監督機関から通知を受け、それは実質的に適用される基準、規則あるいは法規を遵守できないという。これらの通知は、是正措置を必要とする可能性があり、違反行為に民事罰金を科す可能性があり、入院制限、一時熟練看護許可証、または人員要求の増加など、SNFに他の運営制限を脅かすか、または追加する可能性がある。我々の独立子会社がこれらの指示を遵守できなかった場合、または許可証および認証法律、規則および法規を厳格に遵守できなかった場合、施設は連邦医療保険または医療補助提供者としての認証を失ったり、州で運営されている許可証を失ったりする可能性がある

他の許容可能な規制履歴を有する機関は、通常、検査後6ヶ月以内に特定の日前に欠陥を修正し、MedicareおよびMedicaid計画に参加する機会があるが、支払い救済措置を拒否すると断言するにもかかわらず、そのような一時的な救済措置はより早く発効する。しかし，患者の健康や安全を直接脅かす欠陥がある施設や，不良に分類された施設は，救済措置や他の法執行行動を実施する前に，その欠陥を是正する機会がない可能性がある。さらに、所有権が何か変化したにもかかわらず、規制履歴の悪い施設は、新しい所有者が施設の既存の合意を仮定するのではなく、新しい所有者が新しい医療保険提供者合意を得ない限り、CMSによって不振な施設に分類され続けている。しかしながら、新しい連邦医療保険認証の取得に関連する一般的な困難および時間遅延のため、新しい所有者は、特に運営履歴が平均レベルを下回る以前の認証の場所で、既存の連邦医療保険プロバイダプロトコルをほとんど常に採用している。そのため、我々の独立子会社買収前に記録の悪い施設や、買収後に新たな欠陥が生じた施設を監督することは、CMSや州規制機関の制裁を受ける可能性が高い。

また，CMSは特別焦点施設(SFF)イニシアティブにより，深刻あるいは持続的な介護の質の問題の歴史がある施設への関心を強めている。SFFはより厳しい審査とより頻繁な規制調査を受けている。介護の質を向上させることができなかったことは，罰金や連邦医療保険や医療補助計画への参加中止につながる可能性がある。ある機関が一定の期間内にその看護の質が著しく改善されたことを証明すると、その計画から卒業する

2022年10月、CMSは、CMSのさらなる検査後にそのパフォーマンスを改善できなかったSFFの処罰を増加させ、SFF卒業後に達成しなければならない基準を向上させ、卒業後3年以内に任意のSFFに対してより厳しい監督を維持し、CMSがSFFに提供する技術援助を増加させることを含むSFF計画下の施設を規制するための変更を決定する覚書を発表した

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新採用費の支払いを拒否するなどの制裁措置は通常、調査員が戻ってきてコンプライアンスを確認する前に発効する予定だ。一般に，検者が帰還時に施設が要求に適合していることを確認すれば，制裁は決して発効しない。しかしながら、彼らが施設が規定に適合していないと判断した場合、支払い拒否は、最初の通知で与えられた日付にさかのぼり、潜在的な支払い拒否日後に患者を受信し続けるかどうかをオペレータに決定させる--収入をたどるリスクがある。持続的な規制欠陥が発見されたため、私たちのいくつかの独立子会社はすでに支払いを拒否した状態にあり、支払い拒否日後に入院した患者に関連する実際の収入損失を招く。その後、より多くの制裁がある可能性があり、適用されれば、失格が含まれるまで様々な救済措置が含まれる可能性がある。

CMSは、連邦政府による州調査員の監督を含む医療補助と医療保険調査と法執行活動を増加または強化するためのいくつかの措置を講じている。CMSは，より多くの調査·法執行努力を，医療サービスの不合格や医療補助や医療保険基準違反を繰り返し発見した施設に集中し，違反パターンのある多施設提供者を識別する措置を講じている。CMSはまた、州調査機関の監督を強化し、基準に合わない看護や繰り返し違反が発見された場合には、法執行制裁と救済措置をより迅速に使用し、より迅速に苦情を調査し、より一致して施設を調査するように州機関に要求している

“金融手配条例”

私たちはまた連邦と州法律、医療提供者間と医療保健提供者間の財務配置、例えば連邦と州反バックル法、スターク法、様々な州反転法を規範化している

社会保障法は、個人が任意の連邦医療保健計画(連邦医療保険または医療補助を含む)の下で支払うべき任意の項目またはサービスを推薦または手配するために、現金または実物の形態で個人を推薦または誘導し、個人が任意の連邦医療保健計画(連邦医療保険または医療補助を含む)を推薦または手配するために、直接的または間接的に、現金または実物の形態で個人を推薦または誘導することを禁止する。OIGは，社会保障法によって保護されていると考えられる何らかの行為やビジネス関係のために“安全港”を創出するいくつかの規定を発表した。安全港の保護を受けるためには、安全港のすべての要求を満たさなければならない。特定の商業計画がこのような安全港の中の一つに属していないという事実は、その計画自体が不法であることを意味するものではない。安全港基準を満たしていない医療保健サービス提供者の業務手配を調査すれば、すべての事実と状況に基づいて逐一評価を行い、法執行部門が審査と可能な制裁を強化するリスクに直面する

社会保障法違反はインフレ調整後の刑事罰金10万ドル以上と10年禁錮を招く可能性がある。それはまた、各違反行為がインフレ調整された後の民事罰金が10ドル万を超え、提供、支払い、請求、または受信された報酬総額の3倍に達する評価をもたらす可能性がある。これはまた個人や組織が未来の連邦医療計画から除外される可能性がある。州医療補助計画は反リベート法規を制定する必要がある。我々の独立子会社が存在する多くの州では、医療費の源を考慮することなく、その州の医療補助計画を超えて、紹介患者の報酬の支払いまたは受信を禁止する同様の立法提案が可決または考慮されている

また、社会保障法の“スタック法”は、財務手配が“スタック法”またはその条例で規定されている例外的な状況に遭遇しない限り、医師は医療保険または医療補助患者を当該医師または直系親族と財務関係のある実体に転任してはならないと規定している。指定された健康サービス関連部分は、入院および外来病院サービス、PT、OT、SLP、耐久医療機器、義足、装具および用品、診断画像および家庭健康サービスを含む。スタック法によると、“財務関係”は所有権または投資利益または補償手配として定義される。このような財務関係が存在するが，スターク法に適合しない例外的な場合には，そのエンティティが連邦医療保険や医療補助計画に基づいて支払いを求めることは許されず，患者や他の支払者への支払いも許可されていない。これに対する法定と規制例外と免除が存在し、このような例外または免除を受ける資格があるために、守らなければならない特定のルールがある。転職によるスターク法違反プロジェクトやサービスから徴収された資金は，連邦医療計画が支払う資格がなく，返済しなければならない。スタック法違反は3倍の損害賠償を含めて民事罰金に処せられる可能性がある。個人や組織もスターク法違反により連邦医療計画から除外される可能性がある。多くの州で医療サービス提供者移管法が制定されており，これらの法律は医師の自己紹介の範囲を超えたり，Stark法による指定医療サービスだけではなく，より広範なサービスに適用されている

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患者のカルテの秘密に関する規定

衛生保健提供者はまた、患者の健康情報の機密性と患者がこのような情報を取得する権利を保護するために公布された法律と法規を守らなければならない。例えば、HHSは、保護された患者の健康情報を管理·開示する“健康情報技術促進経済·臨床健康(HITECH)法案”を含むHIPAAに基づいてルールを発表している。我々と我々の独立子会社はすでにHIPAAのプライバシーとセキュリティ要求に応じた政策とプログラムを策定しており、我々の独立子会社はHIPAAコンプライアンス計画を採用し、実施しており、これらの計画はHIPAAのプライバシーとセキュリティ法規に適合しており、持続的なコンプライアンス活動に大きなコストをもたらすと考えている

連邦や州レベルでは、プライバシーやセキュリティ問題を解決するために、他の多くの法律や立法や規制措置がある。私たちの独立子会社は、HIPAAが発表したプライバシー法規よりも制限されている任意の連邦または州プライバシー関連法律によって制限されています

2024年1月17日、CMSは、Medicare Advantage組織、Medicaid課金サービスプロバイダ、および管理医療組織を含むが、Medicare Advantage組織、Medicaid課金サービスプロバイダ、および管理医療組織を含む、我々のサービス支払者のエンティティとして使用されるデータ標準およびアプリケーションプログラミングインターフェース(API)に影響を与えるCMS相互運用性および先行認可最終ルール(相互運用性最終ルール)を発表した。この新しい規則は、これらの支払人エンティティが2026年1月1日から新しい患者アクセスAPIを採用し、支払人および提供者との支払者情報の共有を促進するために、2027年1月1日までに患者および提供者のAPIへのアクセスの実施を完了することを要求する。この最終ルールの目的は，主に臨床環境における情報を共有し，事前に許可されたデータの交換を加速させることであるが，この新しいルールは，我々の業務やこれらの計画に参加する独立子会社，支払人，住民，彼らの介護に参加する住民家庭間でどのように情報を共有するかに影響を与える可能性がある。

独占禁止法

私たちはまた連邦と州独占禁止法の制約を受けている。医療保健提供者に対する独占禁止法の執行はよく見られ、反独占責任は各種の情況下で発生する可能性があり、第三者契約、医師関係、合弁企業、合併、従属関係と買収活動を含む。2023年2月3日、米司法省反独占司は、1993年、1996年、2011年に米国司法省と連邦貿易委員会(FTC)が共同で制定した3つの政策の支援を撤回し、司法省が以前の政策が時代遅れでゆとりがありすぎたが、これ以上の代替指導を提供しなかったことを理由に、逐事件法執行の方法を採用することを発表した。同様に、2023年7月14日、連邦貿易委員会は医療保健市場の法執行に関する2つの反独占政策声明を撤回した。未来を展望すると、連邦貿易委員会は反独占法執行と競争政策の原則を使用して、ケースベースで医療市場の合併と行為を評価する

2023年7月19日、米司法省と連邦貿易委員会は、合併が反独占法に違反しているか否かを判定する際に使用すべき13条のガイドラインについて概説した反独占政策共同声明草案を発表した。これらのガイドラインは、市場集中度、会社間の競争、リスクの調整、潜在的参入者の除去、製品またはサービスの制御、垂直合併、主導的地位、集中化傾向、一連の複数回の買収、多国間プラットフォーム、競争買い手、一部の所有権または少数の持分、および競争への全体的な影響など、SNFおよび高級生活施設に関連する反独占法の様々な側面をカバーしている。共同声明草案はまた、基準の適用に関する詳細な部分を含み、関連市場と証拠に反論する方法を定義している。このような提案された声明は詳細ではなく、アメリカ司法省と連邦貿易委員会は各合併の具体的な状況に基づいて、1つ以上の基準に集中するかもしれない。これらの提案された反独占政策の一般的な声明が決定されると、米国司法省と連邦貿易委員会の新しい医療反独占政策共同声明の前触れである可能性があり、この2つの機関の最終的な一般的な声明は、医療特定声明が発表されるかどうかの洞察を提供する。この発展および米国司法省と連邦貿易委員会反独占政策に関する潜在的な新しい指導は、連邦と州機関および個人訴訟当事者の刑事と民事法執行の取引を受ける可能性のあるリスクと不確実性を増加させた。

“アメリカ障害者法案”

我々の独立子会社はまた，米国の反ドーピング機関や類似の州や地方法律，すなわち施設がそれらの法律で定義されている“公共施設”であることを守らなければならない。ADAや他の類似法律を遵守する義務は継続的な義務であり，独立子会社はADAコンプライアンスに関連する施設を継続的に評価し，必要に応じて適切に改正する。

カタログ表

公民権

2024年1月25日、衛生·公衆サービス部民権事務室(OCR)は病院と長期看護機関に指導意見を発表し、CMS法規に基づいて、特に公衆衛生緊急時に非差別的な面会政策を確保する義務があることを強調した。この指導はアメリカの反ユダヤ主義国家戦略の一部であり、これらの施設が宗教や連邦民権法によって保護された他のカテゴリーや特徴に基づいて差別できないことを明確にしている。このガイドラインは、宗教信仰または食事制限に基づく不平等な待遇、および特定の宗教集団のより厳しいスクリーニング手順のような不遵守が生じる例を含む。OCRは、これらの基準に適合するように施設に援助を提供し、市民の権利を侵害した場合に可能な行政または民事行動をとるために、住民および他の影響を受けた個人がOCRに苦情を言うことを奨励する。

不動産投資信託基金(REIT)資格

米国連邦所得税の目的で、私たちは基準保有者を不動産投資信託基金として課税することを選択した。標準所有者の不動産投資信託基金としての資格は、国内税法下の各種の複雑な要求を持続的に満たす能力があるかどうかに依存し、その中には総収入源、資産構成と価値、株主への分配レベル及び株式の所有権集中が含まれる。吾らは、基準所持者の組織は、規則の不動産投資信託基金に対する資格及び税務要求に適合しており、その運営方式は、不動産投資信託基金としての資格及び税務要求に適合し続けることができると信じている

高齢者生活コミュニティと支援サービスに対する規定

前述したように、老年生活サービス収入(総収入の約2.1%)は主に個人支払い住民の給料から来ており、一部の老年生活収入は医療補助基金から来ている。したがって，上で議論したいくつかの規定は医療補助提供者に適用され，高齢者生活にも適用される。

ほとんどの州は、免許を有する高齢者生活コミュニティの一部の住民にパーソナルケアおよび医療サービスの提供または承認された医療補助金を提供する。高齢者生活コミュニティ経営者に支払う費用率は、一般にSNF経営者に支払われるレートよりも低いので、いくつかの州は、SNFが提供するより高いレベルの医療サービスを必要としない可能性がある住民サービスコストを低減する手段として老年生活サービスの医療補助資金を使用する。高齢者生活コミュニティサービスを管理する医療補助計画の州はコミュニティのモニタリング参加を担当しており，近年の老年生活コミュニティの増加により，これらの州は老年生活コミュニティに適した許可基準を通過している

CMSは引き続き一連の行動を取り始め、老年生活コミュニティ州の品質保証計画に対する監督を強化し、各州に指導と技術援助を提供し、それらの監督と医療補助免除計画を通じて支払うサービスの質の能力を高め、改善する。CMSは，ACAや他の当局の規定に基づいて，いくつかの計画を使用することで施設ベースのサービスを代替するために，州医療補助計画の家庭やコミュニティサービスの利用を拡大することを奨励している

急性発作業界の規制構造に影響を与える法律や法規のタイプが拡大し続け、連邦や州当局がこれらの法律を施行する圧力も増加し続けている。私たちの業務を経営するために、私たちと私たちの独立子会社は、患者の安全、人員配置、処方薬に関する規定を含む、医療から環境問題までの連邦、州、地方法律を守らなければならない。法律の変更や既存の法律の新しい解釈は、私たちの経営方法やコストに悪影響を及ぼす可能性があります。

行動の結果

2024年第1四半期以来、熟練看護施設の入居率は疫病前の入居率を超えている。私たちは国勢調査の再建に専念し、2024年6月30日までの3ヶ月間、同じ施設の使用率は80.8%に達し、2023年同期に比べて2.2%増加し、より成熟した運営でより多くの市場シェアを得ることができることを示している。また，2023年同期に比べて移行施設入居率が3.1%から75.7%増加し，移行期間中に入居率を増加させる能力があることが明らかになった私たちが買収した業務は不振でした。

カタログ表

私たちの歴史上の大部分の時間に、私たちの業務は入居率と鋭敏さを含む季節的な変動の影響を受けてきた。熟練看護師の占有率と技能の組み合わせについては、通常、第1四半期と第4四半期により強い占有率と鋭敏度を経験し、第2四半期と第3四半期には軟化する。また，我々は従来，低い入居率と熟練した組合せで業務を買収したことがある.これらの業務がそれぞれの医療市場で“第一選択業務”となるにつれ，入居率や技能の組み合わせが増加していることが一般的に見られる

2024年6月30日までの3ヶ月間、私たちの総収入は2023年6月30日までの3ヶ月より11490ドル増加し、12.5%増加した。2023年6月30日までの3ヶ月と比較して、私たちの希釈後の1株当たり収益は8.9%増加し、1.12ドルから1.22ドルに増加した。全四半期に、私たちは引き続き私たちの施設の入居率を増加させ、私たちの人員を誘致し、発展させ、表現の悪い熟練看護業務を買収し、それらを私たちの有効な文化と運営原則と結合する上で、的確な措置が進展した。私たちは収入と全体的な業績の面で健全な成長を達成し続けている。

2024年6月30日までの6ヶ月間、私たちは15件の新しい業務を追加した。我々は、すべての業務がその臨床的および財務的潜在力を十分に発揮できるように、既存および最近買収された業務と協力を継続している

私たちの利点は依然として私たちの運営モデルにあり、このモデルは各事業者が自分の特定の市場戦略を形成し、新しい医療専門家を私たちの労働力チームに参加させ、既存の従業員を保留と発展させる方法を含む地域医療コミュニティの需要に応じて調整することができる。労働力圧力が持続的に存在しているにもかかわらず，我々の業務全体の売上とエージェント使用量は積極的な傾向にある

以下の表は、示された期間の総収入のパーセンテージで表される、私たちの収入、支出および収益およびそのそれぞれの構成要素の経営結果を詳細に示している


	6 月 30 日までの 3 ヶ月間				6 月 30 日までの半年
	2024		2023		2024		2023

収入：
サービス収入	99.4	%	99.4	%	99.4	%	99.4	%
賃料収入	0.6		0.6		0.6		0.6
総収入	100.0	%	100.0	%	100.0	%	100.0	%


費用：
サービスコスト	79.2		78.4		79.1		78.5



レンタル料-サービスコスト	5.1		5.4		5.1		5.3
一般と行政費用	5.4		5.8		5.6		5.8
減価償却 · 償却	2.0		1.9		2.0		2.0
総費用	91.7		91.5		91.8		91.6
営業収入	8.3		8.5		8.2		8.4
その他の収入(支出)：
利子費用	(0.2)		(0.2)		(0.2)		(0.2)
利子収入	0.7		0.4		0.7		0.4
その他の収入	0.1		0.1		0.2		0.2
その他の純収入	0.6		0.3		0.7		0.4
所得税未払いの収入	8.9		8.8		8.9		8.8
所得税支給	2.0		1.9		2.1		2.0


純収入	6.9		6.9		6.8		6.8
マイナス：非支配権益に起因する純利益	—		—		—		—

The Ensign Group ， Inc. による純利益。	6.9	%	6.9	%	6.8	%	6.8	%

カタログ表


	6 月 30 日までの 3 ヶ月間				6 月 30 日までの半年
	2024		2023		2024		2023

セグメントインカム(1)	(単位：千)
スキルサービス	$	122,185	$	117,008	$	248,994	$	230,353
旗手(2)	7,360		7,133		14,618		14,352
非GAAP財務指標：
業績指標

調整したEBT	102,111		88,471		202,789		174,815
EBITDA	107,334		97,033		211,968		190,462


調整後EBITDA	117,207		104,451		232,882		205,795

標準所有者向けFFO	14,526		13,266		28,613		26,451

評価指標
調整後EBITDAR	$	170,479			$	338,030

(1)分部収入とは、売却資産損益、不動産保険回収及び損失、減価費用及び所得税の計上を含まない分部の経営業績を報告しなければならないこと。標準保有者の支部収入には、標準所有者とサービスセンター間の会社間管理費支出と会社間利子支出が含まれる。分部収入は付記8で簡明総合損益表と入金されている業務の細分化この四半期報告書10-Qフォーム中期財務諸表に掲載されています。

(2)標準無記名分部収入には、当社の独立子会社からの賃貸料収入および支出が含まれています。

以下の議論には，調整後のEBT，EBITDA，調整後のEBITDA，調整後のEBITDAR，運営資金(FFO)への言及があり，これらは非GAAP財務計測(総称して非GAAP財務計測と呼ぶ)である。条例Gは、非公認会計基準財務措置を使用する条件、及び1934年に改正された“証券取引法”(“取引法”)の他の条項を使用して、いくつかの非公認会計基準財務情報の使用条件を定義し、規定する。これらの非GAAP財務計測はGAAPによって提案された結果の補充と結合に基づいて使用される。これらの非GAAP財務指標に依存すべきではなく、GAAP財務指標を除外すべきではない。これらの非GAAP財務指標は、当社の業務の様々な態様を見る別の方法を反映しており、当社のGAAP結果および対応するGAAP財務指標の入金と一緒に見ると、私たちの業務に影響を与える要素と傾向をより全面的に理解することができる。

私たちは、いくつかの非公認会計基準財務指標のレポートは、投資家および私たちの財務諸表の他の外部ユーザに有用であると考えている

•それらは業界投資家とアナリストによって業界会社全体の業績を評価する補充指標として広く使用されており、利息収入、利息支出、減価償却と償却などの項目を考慮することなく、これらのプロジェクトは資産の帳簿価値、資本構造と資産買収の方式によって大きく異なる可能性がある

•それらは私たちの資本構造と資産基礎が私たちの経営業績に与える影響を除去することによって、投資家が私たちの異なる時期の経営業績を評価し、比較するのを助ける。

非GAAP財務測定基準を使用しています

•私たちの経営業績の評価として、私たちが一致した上で私たちの経営業績を比較するのを助ける

•私たちの業務の財務業績を向上させるために資源を割り当てます

•潜在的な買収の価値を評価し

•転換後の運営実績の価値を評価する

•私たちの運営戦略の効果を評価し

•私たちの経営業績を私たちの競争相手と比較します。

私たちはいくつかの非公認会計基準財務指標を用いて各業務の経営業績を比較した。これらの措置はこの点で有用であり、他の費用、所得税、減価償却、償却費用などのコストは含まれていないため、これらのコストは、運営のための融資の方法、私たちが発生した債務金額、運営が自分であるかレンタルしているか、施設や企業を買収する日、業務単位が所在する州の税法など、様々な要素によって異なる可能性がある。

カタログ表

私たちはまた、いくつかの非公認会計基準の財務指標の実現に基づいた報酬計画とボーナスを私たちの指導者のために制定した。

これらの測定基準は著者らの基本業務、設計奨励性報酬と著者らの目標設定を分析する上で非常に重要であるが、非GAAP財務測定基準はGAAPによって定義された標準化の意味がない。したがって，我々のいくつかの非GAAP財務指標は分析ツールとして限界があり，単独で考慮すべきではなく，あるいはGAAP報告による我々の結果分析の代替とすべきではない。いくつかの制限は

•それらは私たちの現在または未来の資本支出や契約約束のための現金需要を反映していない

•彼らは私たちの運営資金需要の変化や現金需要を反映していません

•彼らは私たちの債務の利息支出や利息や元金を支払うために必要な現金を反映しない

•これらは賃貸料支出を反映しておらず、調整後のEBITDARの場合、賃貸料支出はレンタル業務を経営するために必要である

•彼らは要求されるかもしれない所得税を反映していません

•でも… 減価償却や償却は非現金費用であり、減価償却や償却中の資産は将来的に交換しなければならないことが多く、このような交換に必要な現金は反映されていない

•他にも私たちの業界の会社がこれらの指標を計算する方法は私たちとは違うかもしれませんが、比較指標としての有効性を制限するかもしれません。

私たちの業務に影響する要素と傾向をより全面的に理解するために、著者らは公認会計基準に基づいて作成した上でのみそれらを使用して純収入を補充し、これらの制限を補う。経営陣は投資家が私たちの総合財務諸表を全面的に審査することを強く奨励し、単一の財務測定基準に依存しないようにする。これらの非GAAP財務計測は標準化されていないため、これらの財務計測を同じまたは同様の名前を有する他の会社の非GAAP財務計測と比較することができない可能性がある。これらの非GAAP財務指標は、GAAPから決定または計算された財務結果および指標よりも代替または優れているとみなされるべきではない。以下の表の非公認会計基準の財務指標と運営収入の入金状況、および本文書の他の部分に含まれる中間財務諸表および関連付記を検討することを強く促します

我々は、以下の投資家に有用であると考えられる非GAAP財務指標をキーとする評価値と経営業績指標を用いた

業績評価基準

調整したEBT

私たちは、以下に説明するいくつかの追加項目を排除することが、私たちの持続的な経営業績に関する有用な補足情報を提供すると信じているので、業績を評価する際に所得税の準備前の収入(調整後のEBT)を調整する。調整後のEBTの列報と所得税控除前の収入とEnsign Group，Inc.によるGAAP純収入を組み合わせることは、投資家が私たちの経営業績を全面的に理解するのに有利であると考えられる。私たちはこの業績評価基準を業務業績の指標とし、運営計画、意思決定目的のために使用し、私たちの役員報酬計画で報酬を決定します。

調整後のEBTは、非コア業務項目に対して調整された所得税支出前の収入であり、報告期間内に、適用範囲内に含まれる

•株の報酬に基づいて

•訴訟を起こす

•長期資産減価

•調達に関連するコスト

•システムの実施に関連する費用

•業務中断回復と

•患者の基礎無形資産の減価償却と償却。

カタログ表

EBITDA

私たちは、EBITDAは、私たちの経営業績から私たちの資産基盤(減価償却と償却費用)の影響を取り除くことで、投資家が私たちの一時期の経営業績を評価し、比較するのを助けるために、投資家が私たちの経営業績を評価するのに有用だと信じています。

EBITDAを純収益として算出し，非制御性利息による純損失を差し引く，(A)利息収入，(B)所得税準備，(C)減価償却と償却，および(D)利息支出を控除する。前期のEBITDAは今期の列報に適合するように再調整された。

調整後EBITDA

我々は，業績を評価する際にEBITDAを調整しているが，以下に述べるいくつかの追加項目を排除して投資家に我々の継続経営実績に関する有用な補足情報を提供していると考えられるため，調整後のEBITDAについては。調整後のEBITDAの列報はEnsign Group，Inc.のEBITDAとGAAP純収入を組み合わせることで，投資家が我々の経営業績を全面的に理解するのに有利であると信じている。彼は言いました

調整後のEBITDAは，調整後のEBTに記載されている同じ非コア業務項目によるEBITDA調整であるが，患者基礎無形資産の減価償却や償却は除外した。

運営資金(FFO)

FFOは標準保有者の経営業績を測る有用な補完指標であると考えられる。米国公認会計原則によると、不動産資産の歴史的コスト会計は、不動産資産の価値が時間の経過とともに予測可能に減少すると暗黙的に仮定していることが減価償却準備から証明されている。しかし、不動産価値は歴史的に市場状況に伴って上昇または低下しているため、多くの不動産投資家やアナリストは、歴史的コスト会計を採用した不動産会社が経営業績を公表するだけでは不十分だと考えている。これに応じて，全米不動産投資信託協会(NAREIT)は，REITsの経営業績を測る補完指標として，歴史的コスト減価償却を純収入から除外したFFOを作成した。我々は(NAREIT使用の定義に基づいて)FFOを標準無記名部分収入を含むものと定義し、不動産に関する減価償却や償却、不動産売却の収益または損失、不動産関連の保険回収および長期資産減価を含まないと定義する。

評価尺度

調整後EBITDAR

我々は，期待買収価値を決定するための測定基準として，調整後のEBITDARを用いた。これも著者らの管理層、研究アナリストと投資家がよく使う評価基準であり、医療保健業界の異なる会社の企業価値を比較するために用いられ、資本構造とレンタル手配の違いを考慮しない。調整後のEBITDARは財務評価指標であり，GAAPでは具体的には説明されていない。この計量は業績計量として示されておらず，賃貸料支出が含まれていないため，正常かつ恒常的な業務費用であるため，今期のみを報告した。

調整後EBITDARを計算する際にも，先に計算調整後EBITDAで述べた調整と調整を行う.我々は，調整後のEBITDAからレンタル料-サービスコストを除くことで調整後のEBITDARを計算した

調整後EBITDARの使用により，投資家が運営リースと資本リースを持つ会社の運営実績を比較できるようになったと考えられる。資本賃貸支出の大部分は利息に計上されるが、経営賃貸支出は賃貸支出に計上される。

カタログ表

以下の表では、本報告に記載されている期間の所得税準備金前収入と調整後のEBTを照合した


	6 月 30 日までの 3 ヶ月間				6 月 30 日までの半年
	2024		2023		2024		2023

総合損益表データ：	(単位：千)
所得税未払いの収入	$	92,064	$	81,053	$	181,662	$	159,435
株に基づく報酬費用	8,985		8,881		17,223		15,454
訴訟を起こす(a)	(1,634)		(885)		(870)		(818)
業務中断回復	—		(750)		—		(750)


長期資産減価準備	—		—		1,849		—
買収に関連するコスト(b)	165		112		279		572
システム実施に関するコスト	2,357		60		2,433		875
減価償却と償却--患者基盤(c)	174		—		213		47
調整 EBT	$	102,111	$	88,471	$	202,789	$	174,815

(a)訴訟は、通常の業務の過程外で生じる特定の手続と有利な覆された判決に関連する法的調整に関するものです。

(b)資本化できない事業を取得するために発生したコスト。

(c)減価償却費には、新規取得した熟練看護施設や高齢者生活施設の患者基盤無形資産に係る償却費が含まれます。

以下の表は、当期純利益と EBITDA 、調整済み EBITDA 、調整済み EBITDAR の調整です。


	6 月 30 日までの 3 ヶ月間				6 月 30 日までの半年
	2024		2023		2024		2023

総合損益表データ：	(単位：千)
純収入	$	71,181	$	64,090	$	140,141	$	124,059
マイナス：非支配権益による純利益	174		97		299		214
利子収入	7,084		3,542		13,544		7,526
追加：所得税引当金	20,883		16,963		41,521		35,376
減価償却 · 償却	20,488		17,596		40,145		34,708
利子支出	2,040		2,023		4,004		4,059
EBITDA	$	107,334	$	97,033	$	211,968	$	190,462
EBITDAの調整：
株に基づく報酬費用	8,985		8,881		17,223		15,454
訴訟を起こす(a)	(1,634)		(885)		(870)		(818)

長期資産減価準備	—		—		1,849		—
業務中断の回復	—		(750)		—		(750)
買収に関連するコスト(b)	165		112		279		572
システム実施に関するコスト	2,357		60		2,433		875
調整 EBITDA	$	117,207	$	104,451	$	232,882	$	205,795
レンタル料-サービスコスト	53,272		49,760		105,148		96,397
修正 EBITDAR	$	170,479			$	338,030

(a)訴訟は、通常の業務の過程外で生じる特定の手続と有利な覆された判決に関連する法的調整に関するものです。

(b)資本化できない事業を取得するために発生したコスト。

カタログ表

2024 年 6 月 30 日期までの 3 ヶ月間 2023 年 6 月 30 日期までの 3 ヶ月間と比較

以下の表は、各期間の収益 · 利益の営業実績およびその構成要素について、報告セグメント別に示しています。


	2024 年 6 月 30 日までの 3 ヶ月間
	スキルサービス		旗手		他のすべての		淘汰する		統合された
総収入	$	991,285	$	23,354	$	47,339	$	(25,693)	$	1,036,285
その他収入を含む経費総額、純	869,100		15,994		84,820		(25,693)		944,221
分部収入	122,185		7,360		(37,481)		—		92,064

所得税未払いの収入									$	92,064


	2023年6月30日までの3ヶ月
	スキルサービス		旗手		他のすべての		淘汰する		統合された
総収入	$	884,200	$	19,914	$	38,354	$	(21,123)	$	921,345
その他収入を含む経費総額、純	767,192		12,781		81,342		(21,123)		840,192
分部収入	117,008		7,133		(42,988)		—		$	81,153
不動産保険が損害を賠償する	—		—		—		—		(100)
所得税未払いの収入									$	81,053

売上高は、 2023 年 6 月 30 日までの 3 ヶ月間に比べて 114，990 万ドル、 12.5% 増加しました。売上高の増加は、主に同じ施設と移行施設の熟練サービスによる占有率の 2.2% と 3.1% の増加、日々の収益率の増加と買収の影響によるものです。さらに、最近買収された施設における熟練したサービスは、 2023 年の同期と比較して総収益を 5260 万ドル増加させました。

スキルサービス

収入.収入

次の表は、 2024 年 6 月 30 日と 2023 年 6 月 30 日までの 3 ヶ月間のスキルサービス収益と主要業績指標をカテゴリー別に示しています。


	6 月 30 日までの 3 ヶ月間
	2024			2023			変わる			変更率

施設の合計結果：	(千ドル)
技能サービス収入	$	991,285		$	884,200		$	107,085		12.1	%
期末時点の施設数	272			253			19			7.5	%
期末時点のキャンパス数(1)	29			26			3			11.5	%
実際の患者日数	2,299,068			2,124,862			174,206			8.2	%
占有率 — 手術ベッド	80.1		%	78.0		%	2.1		%	2.7	%
介護日別熟練ミックス	29.9		%	30.8		%	(0.9)		%	(2.9)	%
看護収入による技能ミックス	48.2		%	50.7		%	(2.5)		%	(4.9)	%

カタログ表


	6 月 30 日までの 3 ヶ月間
	2024			2023			変わる			変更率

同じ施設の結果：(2)	(千ドル)
技能サービス収入	$	745,469		$	697,935		$	47,534		6.8	%
期末時点の施設数	194			194			—			—	%
期末時点のキャンパス数(1)	25			25			—			—	%
実際の患者日数	1,705,703			1,663,531			42,172			2.5	%
占有率 — 手術ベッド	80.8		%	78.6		%	2.2		%	2.8	%
介護日別熟練ミックス	31.5		%	32.0		%	(0.5)		%	(1.6)	%
看護収入による技能ミックス	49.4		%	51.5		%	(2.1)		%	(4.1)	%


	6 月 30 日までの 3 ヶ月間
	2024			2023			変わる			変更率

トランジション施設の結果：(3)	(千ドル)
技能サービス収入	$	123,496		$	116,553		$	6,943		6.0	%
期末時点の施設数	40			40			—			—	%
期末時点のキャンパス数(1)	1			1			—			—	%
実際の患者日数	329,061			323,165			5,896			1.8	%
占有率 — 手術ベッド	75.7		%	72.6		%	3.1		%	4.3	%
介護日別熟練ミックス	21.7		%	20.8		%	0.9		%	4.3	%
看護収入による技能ミックス	38.3		%	38.8		%	(0.5)		%	(1.3)	%


	6 月 30 日までの 3 ヶ月間
	2024			2023			変わる		変更率

最近取得した施設の成果：(4)	(千ドル)
技能サービス収入	$	122,320		$	69,712		$	52,608	NM
期末時点の施設数	38			19			19		NM
期末時点のキャンパス数(1)	3			—			3		NM
実際の患者日数	264,304			138,166			126,138		NM
占有率 — 手術ベッド	81.5		%	86.1		%	NM		NM
介護日別熟練ミックス	29.9		%	38.9		%	NM		NM
看護収入による技能ミックス	50.4		%	62.3		%	NM		NM

(1)キャンパスは、熟練看護と高齢者生活サービスの両方を提供する施設です。熟練介護およびシニア生活サービスに関連する収益および費用は、それぞれの営業セグメントに配分され、計上されています。

(2)同じ施設の結果は、 2021 年 1 月 1 日以前に購入したすべての施設です。

(3)移行施設の結果は、 2021 年 1 月 1 日から 2022 年 12 月 31 日までに購入されたすべての施設を表します。

(4)最近取得した設備（取得）の結果は、 2023 年 1 月 1 日以降に購入したすべての設備を表します。

スキルサービス売上高は、 2023 年 6 月 30 日までの 3 ヶ月間比で 10 億 710 万ドル（ 12.1% ）増加しました。熟練サービス収益の増加は、以下のすべての支払いタイプにわたって行われました。医療補助営業は5，170万ドル、あるいは12.5%、医療保険営業は1，080ドル、あるいは4.3%増加し、管理医療営業は2，990ドル、あるいは18.6%、個人営業は1，470ドル、万、あるいは24.2%である。

技術サービス収入の増加は主に我々の技術サービス業務の強い入居率の表れである。2023年同期と比較して，2024年6月30日までの3カ月間の総合入居率は2.1%増加し80.1%に達した。また，2024年第2四半期には，管理型ヘルスケアや医療補助患者が着実に増加していることに後押しされ，熟練勤務日数が増加している。

カタログ表

2023年同期と比較して，我々の同じ施設の収入が4750万，あるいは6.8%増加したのは，入居率と患者の1日あたりの収入が増加したためである。私たちの同じ施設の入居率は大流行前の水準を超え続けている。各種管理医療組織，病院，地域コミュニティとのパートナーシップ強化に努め，われわれの管理医療収入を12.2%増加させたのは，主に管理医療日数が5.7%，患者1日あたりの管理医療収入が3.9%増加したためである。Medicare Advantage保険加入者が総人口に占める割合が大きいため，われわれの患者群がMedicareから管理型医療に移行し続けている。また、医療補助営業は2，480ドル万あるいは7.6%増加し、主に医療補助日数と患者の毎日の営業増加によるものである。

我々の移行施設による収入は690万ドル，あるいは6.0%増加しており，主に入居率の増加と患者1人あたりの1日あたりの収入増加によるものである。私たちの管理医療収入は36.5%増加し，個人や他の収入は17.4%増加し，異なるタイプの支払者の入居率の向上に集中できることが示唆された。2023年6月30日までの3カ月間，施設関連収入を含め，洪水で2024年第1四半期からフル稼働できなかった。

最近買収された施設による技術サービス収入が増加した5，260ドルは2023年6月30日までの3ヶ月間と比較してそれは.増加の主な原因は22です2023年7月1日から2024年6月30日までの間，10州で運営拡張を行った

歴史的には，最近買収された施設では通常低い入居率と低い技能の組み合わせを経験しているため，今後数年間の増加では全体的な入居率が低くなることが予想される。私たちが最近買収した施設の測定基準は、私たちが2023年にカリフォルニアで買収した17の施設を含み、これらの施設は私たちの典型的な買収よりも成熟しているため、より高い入居率、より高い技能組合日数、より高い技能組合収入を持っている。将来、より多くの回転や業務を開始すれば、より低い入居率とスキルの組み合わせが見られることが予想され、これらの指標は、買収した施設や業務のタイプによって異なることが予想されます

下表は支払者源別の熟練看護の1日当たり平均収入率の変化を反映しており，1日当たりの課金率の範囲外のサービスは含まれていない(1):


	6 月 30 日までの 3 ヶ月間
	同じ施設				転換する				買収する				総額
	2024		2023		2024		2023		2024		2023		2024		2023

熟練看護平均日収率：
医療保険	$	750.50	$	711.27	$	699.67	$	666.81	$	847.86	$	863.55	$	760.63	$	724.65
管理型医療	548.68		527.96		518.97		511.87		577.58		616.58		548.28		531.37
他の技術者	617.55		595.87		494.40		506.32		621.86		531.80		607.13		583.35
技術収入総額	631.46		609.68		595.72		589.26		733.52		762.71		639.39		620.17
メディケイド	300.18		272.88		269.12		244.31		304.59		286.19		295.73		268.64
個人と他の支払人	277.77		261.15		249.55		238.46		323.77		345.65		278.32		261.47
技能型看護総収入	$	402.18	$	379.46	$	337.56	$	315.27	$	434.66	$	476.45	$	396.63	$	376.00

(1)料金率は、2023年6月30日までの3ヶ月以内の収入確認基準、財務会計基準委員会(FASB)会計基準編纂(ASC)主題606および国家救済資金項目の下での可変対価格推定を含まない契約合意された金額または料率に基づく。

2023年6月30日までの3カ月と比較して，同じ施設と移行施設での連邦医療保険の1日料率はそれぞれ5.5%，4.9%上昇した。この増加は，2023年10月に施行された4.0%の市場バスケット純増加と，より視力の高い患者への転向によるものである

州政府の精算増加により，各州の補充医療補助支払い計画と品質改善計画，医療補助組合の変化に参加し，平均医療補助料率は10.1%増加した。例えば、料率の高い州、例えばカリフォルニア州では、医療補助日数が増加し続けている

支払元は熟練看護サービスの割合を占めている。私たちの付属技術看護機関が異なる時期に受け取った精算の質を測る指標として、私たちの技能の組み合わせを使用した

カタログ表

次の表に支払者の出所別に記載した熟練看護患者の収入と日数の割合を示す


	6 月 30 日までの 3 ヶ月間
	同じ施設				転換する				買収する				総額
	2024		2023		2024		2023		2024		2023		2024		2023
熟練看護収入の割合
医療保険	20.4	%	22.9	%	20.0	%	22.2	%	32.5	%	44.2	%	21.8	%	24.6	%
管理型医療	20.1		19.8		13.7		11.0		13.1		13.6		18.4		18.2
他の技術者	8.9		8.8		4.6		5.6		4.8		4.5		8.0		7.9
スキルミックス	49.4		51.5		38.3		38.8		50.4		62.3		48.2		50.7
個人と他の支払人	7.1		7.5		8.9		9.0		7.7		5.9		7.4		7.6

メディケイド	43.5		41.0		52.8		52.2		41.9		31.8		44.4		41.7
トータル熟練看護	100.0	%	100.0	%	100.0	%	100.0	%	100.0	%	100.0	%	100.0	%	100.0	%


	6 月 30 日までの 3 ヶ月間
	同じ施設				転換する				買収する				総額
	2024		2023		2024		2023		2024		2023		2024		2023
熟練看護日数の割合
医療保険	10.9	%	12.2	%	9.6	%	10.5	%	16.7	%	24.4	%	11.4	%	12.8	%
管理型医療	14.7		14.3		8.9		6.8		9.9		10.5		13.3		12.9
他の技術者	5.9		5.5		3.2		3.5		3.3		4.0		5.2		5.1
スキルミックス	31.5		32.0		21.7		20.8		29.9		38.9		29.9		30.8
個人と他の支払人	10.2		11.0		12.0		11.8		10.3		8.1		10.5		10.9

メディケイド	58.3		57.0		66.3		67.4		59.8		53.0		59.6		58.3
トータル熟練看護	100.0	%	100.0	%	100.0	%	100.0	%	100.0	%	100.0	%	100.0	%	100.0	%

サービス費用

以下の表は、当該期間における当社の熟練サービスセグメントのサービス総費用（千ドル単位）を示しています。



	6 月 30 日までの 3 ヶ月間				変わる
	2024			2023	$			%

サービスコスト	$	791,613			$	697,148			$	94,465	13.6	%
収入パーセント	79.9		%		78.8		%				1.1	%

我々の技術サービス部門に関するサービスコストは9，450ドル増加し，2023年同期比13.6%増加した.収入に占めるサービスコストの割合が78.8%から79.9%に上昇したのは、運転段階で支出の高い新規買収による労働コストの増加と、一般的かつ専門的な責任準備金に関する増加によるものである。私たちは引き続き維持と採用を推進することで、契約社員を減らすことで進展を遂げている。我々のサービスコストが収入に占める割合は，その間の購入量に依存し，過渡期には通常高いコストがある.

カタログ表

旗手


	6 月 30 日までの 3 ヶ月間				変わる
	2024		2023		$		%

	(千ドル)
第三者借主からの賃貸料収入	$	4,198	$	3,786	$	412	10.9	%
Ensignの独立子会社による賃貸料収入	19,156		16,128		3,028		18.8
賃料総収入	$	23,354	$	19,914	$	3,440	17.3	%
分部収入	7,360		7,133		227		3.2
減価償却 · 償却	7,166		6,133		1,033		16.8

FFO	$	14,526	$	13,266	$	1,260	9.5	%

賃料収入— 2023年6月30日までの3ヶ月と比較して、私たちの賃貸料収入は、独立子会社からの収入を含めて、340万ドル、または17.3%増加し、2340ドル万に達した。収入の増加は主に12の不動産購入と、2023年6月30日までの3ヶ月間の年間賃料上昇に起因する。

FFO— 2023年6月30日までの3ヶ月間と比較して、私たちのFFOは130万ドル、あるいは9.5%増加し、1450ドル万に達した。不動産ポートフォリオの拡大に伴い、会社間合意に関連した210万ドルの利息支出の増加は340万ドルの賃貸料収入の増加を相殺した。

他のすべての収入

2023年6月30日までの3ヶ月と比較して、私たちの他の収入は900万ドル、あるいは23.4%増加し、4730ドル万に達した。その他の営業には、2，190万ドルの高齢者生活営業、2，240万ドルの他の補助サービス営業、300万ドルのレンタル料収入が含まれている。他の収入の増加は主に私たちの他の補助サービスに起因する。

合併財務費用

レンタル料-サービスコスト-私たちのレンタル料-総収入のパーセントを占めるサービスコストが0.3%~5.1%減少しました。これは、私たちのビジネス拡張には賃貸および不動産購入が含まれているからです

一般と行政費用— 一般と行政費用は280ドル万か5.2%増加し、5，620ドル万に達した。この増加は主に調達活動やシステム実施コストによる余剰従業員数によって推進されている。一般および行政支出が収入に占める割合は0.4%から5.4%に低下した

減価償却および償却— 減価償却と償却費用は290万ドル増加したり、16.4%増加して2050ドル万になった。この成長は主に私たちが新たに買収した業務や資本支出による追加減価償却と償却と関係がある。減価償却と償却が収入に占める割合は0.1%増加し、2.0%に達した

その他の収入、純額— 他の収入には主に私たちの投資利息収入、私たちの債務に関連する利息支出、および繰延給与損益が含まれている。私たちの投資利息収入が増加したため、他の収入、純収入が収入に占める割合は0.3%増加した

所得税支給-2024年6月30日までの3ヶ月間の有効税率は22.7%ですが、2023年同期は20.9%です。この2つの期間の有効税率は、株式の給与に基づく超過税収割引の影響によって推進され、控除不可能な報酬を含む控除不能費用が部分的に相殺される。付記14を参照所得税さらに議論するために、中期財務諸表に付記されている。

カタログ表

2024年6月30日までの6カ月と2023年6月30日までの6カ月

以下の表は、各期間の収益 · 利益の営業実績およびその構成要素について、報告セグメント別に示しています。


	2024 年 6 月 30 日までの 6 ヶ月間
	技術サービス		旗手		他のすべての		淘汰する		統合された
総収入	$	1,960,887	$	45,555	$	89,911	$	(49,896)	$	2,046,457
その他収入を含む経費総額、純	1,711,893		30,937		170,012		(49,896)		1,862,946
分部収入	248,994		14,618		(80,101)		—		183,511

長期資産減価準備									(1,849)
所得税未払いの収入									$	181,662


	2023 年 6 月 30 日までの 6 ヶ月間
	技術サービス		旗手		他のすべての		淘汰する		統合された
総収入	$	1,735,123	$	39,631	$	75,450	$	(42,018)	$	1,808,186
その他収入を含む経費総額、純	1,504,770		25,279		160,620		(42,018)		1,648,651
分部収入	230,353		14,352		(85,170)		—		159,535
不動産保険が損害を賠償する									(100)
所得税未払いの収入									$	159,435

売上高は、 2023 年 6 月 30 日までの 6 ヶ月間比で 23830 万ドル、 13.2% 増となりました。売上高の増加は、主に同じ施設と移行施設の熟練サービスによる占有率の 2.2% と 2.6% の増加、日々の収益率の増加と買収の影響によるものです。さらに、最近買収された施設における熟練したサービスは、 2023 年の同期と比較して総収益を 1148 0 万ドル増加させました。

スキルサービスセグメント

収益

以下の表は、 2024 年 6 月 30 日と 2023 年 6 ヶ月間のスキルサービス収益と主要業績指標をカテゴリー別に示しています。


	6 月 30 日までの半年
	2024			2023		変わる			変更率

施設の合計結果：	(千ドル)
技能サービス収入	$	1,960,887		1,735,123		$	225,764		13.0	%
期末時点の施設数	272			253		19			7.5	%
期末時点のキャンパス数(1)	29			26		3			11.5	%
実際の患者日数	4,554,599			4,172,567		382,032			9.2	%
占有率 — 手術ベッド	80.1		%	78.0	%	2.1		%	2.7	%
介護日別熟練ミックス	30.4		%	31.5	%	(1.1)		%	(3.5)	%
看護収入による技能ミックス	49.0		%	51.7	%	(2.7)		%	(5.2)	%

カタログ表


	6 月 30 日までの半年
	2024			2023			変わる			変更率

同じ施設の結果：(2)	(千ドル)
技能サービス収入	$	1,488,722		$	1,393,741		$	94,981		6.8	%
期末時点の施設数	194			194			—			—	%
期末時点のキャンパス数(1)	25			25			—			—	%
実際の患者日数	3,416,043			3,313,436			102,607			3.1	%
占有率 — 手術ベッド	80.9		%	78.7		%	2.2		%	2.8	%
介護日別熟練ミックス	31.9		%	32.8		%	(0.9)		%	(2.7)	%
看護収入による技能ミックス	50.2		%	52.5		%	(2.3)		%	(4.4)	%


	6 月 30 日までの半年
	2024			2023			変わる			変更率

トランジション施設の結果：(3)	(千ドル)
技能サービス収入	$	247,120		$	231,144		$	15,976		6.9	%
期末時点の施設数	40			40			—			—	%
期末時点のキャンパス数(1)	1			1			—			—	%
実際の患者日数	657,532			639,117			18,415			2.9	%
占有率 — 手術ベッド	74.8		%	72.2		%	2.6		%	3.6	%
介護日別熟練ミックス	21.7		%	21.8		%	(0.1)		%	(0.5)	%
看護収入による技能ミックス	38.1		%	40.4		%	(2.3)		%	(5.7)	%


	6 月 30 日までの半年
	2024			2023			変わる		変更率

最近取得した施設の成果：(4)	(千ドル)
技能サービス収入	$	225,045		$	110,238		$	114,807	NM
期末時点の施設数	38			19			19		NM
期末時点のキャンパス数(1)	3			—			3		NM
実際の患者日数	481,024			220,014			261,010		NM
占有率 — 手術ベッド	82.5		%	85.9		%	NM		NM
介護日別熟練ミックス	31.8		%	40.4		%	NM		NM
看護収入による技能ミックス	53.0		%	64.0		%	NM		NM

(1)キャンパスは熟練介護と高齢者生活サービスを同時に提供する施設を代表している。熟練介護や高度生活サービスに関する収入と支出はそれぞれの業務部門で分配·記録されている

(2)同じ施設の結果は、 2021 年 1 月 1 日以前に購入したすべての施設です。

(3)移行施設の結果は、 2021 年 1 月 1 日から 2022 年 12 月 31 日までに購入されたすべての施設を表します。

(4)最近取得した設備（取得）の結果は、 2023 年 1 月 1 日以降に購入したすべての設備を表します。

技術サービス収入は2023年6月30日までの6カ月と比較して22580ドル増加し、13.0%増となった。技能サービス収入の増加はすべての支払者タイプに関連し、医療補助収入の増加10580万、増幅13.1%、医療保険収入の増加2，860万、増幅5.8%、管理性医療収入の増加6，140万、増幅19.3%、個人収入の増加3，000万、増幅25.9%を含む。

技術サービス収入の増加は主に我々の技術サービス業務の強い入居率の表れである。2023年同期と比較して，2024年6月30日までの6カ月間の総合入居率は2.1%から80.1%増加した。また，われわれの熟練日数を増加させ続けているのは，主に我々の管理式医療保健と長期介護医療補助患者の着実な増加によるものである

カタログ表

2023年同期と比較して，われわれの同じ施設の収入が9，500ドル万，あるいは6.8%増加したのは，長期介護患者の入居率および患者日収入と高技能日収入の増加によるものである。各種管理医療機関，病院，地域コミュニティとのパートナーシップ強化に努め，管理医療収入を12.8%増加させたのは，主に管理医療日数が5.2%，患者1日あたりの収入が5.0%増加したためである。我々の患者群は連邦医療保険から管理型医療に移行し続けており，連邦医療保険優位登録が総人口に占める割合が大きいためである。また，医療補助収入は4，910ドル万あるいは7.6%増加し，主に医療補助日数と患者の1日当たり収入の増加によるものであった。

私たちの移行施設の収入は1，600万ドルまたは6.9%増加しましたこれは主に入居率増加の改善と患者日収入の増加によるものである管理医療と個人収入はそれぞれ37.6%と25.8%増加し，支払者タイプ別の入居率の向上に集中できることが示唆された

技術サービス収入は最近買収した施設2023年6月30日までの6カ月間と比較して、万人は約1480ドル増加した。増加の要因は，2023年7月1日から2024年6月30日までの間に10州で22回の業務拡張が行われたことである。また、2023年2月に17事業を買収し、前年同期比増加に貢献した。

下表は支払者源別の熟練看護の1日当たり平均収入率の変化を反映しており，1日当たりの課金率の範囲外のサービスは含まれていない(1):


	6 月 30 日までの半年
	同じ施設				転換する				買収する				総額
	2024		2023		2024		2023		2024		2023		2024		2023

熟練看護一日平均収入率
医療保険	$	747.66	$	711.25	$	696.25	$	666.23	$	852.62	$	858.19	$	759.21	$	720.06
管理型医療	548.52		522.43		523.54		512.50		586.47		606.49		549.10		525.35
他の技術者	619.01		597.65		494.77		498.79		603.84		524.67		606.98		584.16
技術収入総額	631.63		608.89		594.02		589.49		743.85		754.00		640.09		616.65
メディケイド	296.64		270.02		269.31		243.89		302.48		278.36		292.81		265.79
個人と他の支払人	280.87		262.14		254.55		237.16		332.78		347.26		281.69		261.44
技能型看護総収入	$	402.00	$	380.36	$	337.89	$	318.63	$	445.75	$	476.32	$	397.34	$	375.96

(1)レートは、収入確認基準、財務会計基準委員会(FASB)会計基準編纂(ASC)主題606、および国家救済資金下の可変対価格推定値を含まない契約合意された金額または料率に基づく2023年6月30日までの6ヶ月間.

2023年6月30日までの6カ月と比較して，同じ施設と移行施設での連邦医療保険の1日料率はそれぞれ5.1%と4.5%上昇した。この増加は，2023年10月に発効した4.0%の市場バスケット純増加とより高い視力患者への転換によるものである

州政府の精算増加により，各州の補充医療補助支払い計画と品質改善計画，医療補助組合の変化に参加し，平均医療補助料率は10.2%増加した。例えば、料率の高い州、例えばカリフォルニア州では、医療補助日数が増加し続けている

支払者源は熟練看護サービスの割合を占めている—私たちは、異なる時期に私たちの独立技能看護機関で得られた補償の質を測る指標として、私たちのスキルの組み合わせを使用した

カタログ表

次の表に支払者の出所別に記載した熟練看護患者の収入と日数の割合を示す


	6 月 30 日までの半年
	同じ施設				転換する				買収する				総額
	2024		2023		2024		2023		2024		2023		2024		2023

熟練看護収入の割合
医療保険	20.9	%	24.1	%	19.3	%	23.5	%	35.6	%	45.2	%	22.5	%	25.4	%
管理型医療	20.2		20.0		14.1		11.5		13.4		14.2		18.7		18.5
他の技術者	9.1		8.4		4.7		5.4		4.0		4.6		7.8		7.8
熟練したミックス	50.2		52.5		38.1		40.4		53.0		64.0		49.0		51.7
個人と他の支払人	7.1		7.4		9.0		8.6		7.4		5.9		7.4		7.4

メディケイド	42.7		40.1		52.9		51.0		39.6		30.1		43.6		40.9
トータル熟練看護	100.0	%	100.0	%	100.0	%	100.0	%	100.0	%	100.0	%	100.0	%	100.0	%


	6 月 30 日までの半年
	同じ施設				転換する				買収する				総額
	2024		2023		2024		2023		2024		2023		2024		2023

熟練看護日数の割合
医療保険	11.3	%	12.9	%	9.4	%	11.2	%	18.6	%	25.1	%	11.8	%	13.3	%
管理型医療	14.8		14.5		9.1		7.2		10.2		11.2		13.5		13.2
他の技術者	5.8		5.4		3.2		3.4		3.0		4.1		5.1		5.0
熟練したミックス	31.9		32.8		21.7		21.8		31.8		40.4		30.4		31.5
個人と他の支払人	10.3		10.7		11.9		11.5		9.9		8.1		10.5		10.7

メディケイド	57.8		56.5		66.4		66.7		58.3		51.5		59.1		57.8
トータル熟練看護	100.0	%	100.0	%	100.0	%	100.0	%	100.0	%	100.0	%	100.0	%	100.0	%

サービス費用

以下の表は、当該期間における当社の熟練サービスセグメントのサービス総費用（千ドル単位）を示しています。



	6 月 30 日までの半年				変わる
	2024			2023	$			%

サービスコスト	$	1,559,590			$	1,367,817			$	191,773	14.0	%
収入パーセント	79.5		%		78.8		%				0.7	%

スキルサービスセグメントに関連するサービスコストは、 2023 年の同期比で 19，180 万ドル、すなわち 14.0% 増加しました。売上高に占めるサービスコストは、ターンアラウンド段階での新規買収による人件費の増加、および一般および専門責任準備金の増加により、 78.8% から 79.5% に増加しました。さらに、 2024 年 6 月 30 日までの 6 ヶ月間のサービス費用には、 2023 年 6 月 30 日までの 6 ヶ月間の利益 130 万ドルに対して、 160 万ドルの繰延補償投資プログラムに関連する費用が含まれています。定着 · 採用を推進し、契約労働の削減を進めてまいります。当社のサービスコストは、収益に占める割合で、移行期間の買収量によって異なりますが、移行期間のコストは通常高くなります。

カタログ表

旗手


	6 月 30 日までの半年			変わる
	2024		2023	$		%

	(千ドル)
第三者借主からの賃貸料収入	$	8,393		$	7,572		$	821	10.8	%
Ensignの独立子会社による賃貸料収入	37,162			32,059			5,103		15.9
賃料総収入	$	45,555		$	39,631		$	5,924	14.9	%
分部収入	14,618			14,352			266		1.9
減価償却 · 償却	13,995			12,099			1,896		15.7

FFO	$	28,613		$	26,451		$	2,162	8.2	%

賃料収入— 2023年6月30日までの6ヶ月間と比較して、私たちの賃貸料収入は、独立子会社からの収入を含めて、590ドル、または14.9%増加し、4560ドル万に達した。収入の増加は、主に2023年6月30日までの6カ月間の12回の不動産購入および年間賃貸料の上昇によるものだ

FFO— 2023年6月30日までの6ヶ月間と比較して、私たちのFFOは220万ドル、あるいは8.2%増加し、2，860ドル万に達した。私たちが引き続き私たちの不動産ポートフォリオを拡大するにつれて、標準所有者と私たちの間の会社間債務手配に関する360ドルの万利息支出の増加は590ドルの万賃貸料収入の増加を相殺した。

他のすべての収入

2023年6月30日までの6ヶ月と比較して、他の収入は1，450万ドル、あるいは19.2%増加し、8，990ドル万に達した。2024年の他の収入には、4，220万ドルの高級生活収入、4，180万ドルの他の補助サービス収入、59，000万ドルのレンタル料収入が含まれています。他の収入の増加は主に私たちの他の補助サービスに起因する。

合併財務費用

レンタル料-サービスコスト—私たちの賃貸料-サービスコストが総収入に占める割合が0.2%~5.1%低下したのは、私たちの運営拡張に賃貸と不動産購入が含まれているからです

一般と行政費用— 一般と行政費用は800ドルまたは7.6%増加し、1340ドルに達した。この増加は主に調達活動やシステム実施コストによる余剰従業員数によって推進されている。一般的で行政支出が収入に占める割合は0.2%から5.6%に低下した

減価償却および償却— 減価償却と償却費用は540万ドル増加したり、15.7%増加して4010ドルに達した。この成長は主に私たちが新たに買収した業務や資本支出による追加減価償却と償却と関係がある。減価償却と償却費用が収入に占める割合は2.0%に保たれている

その他の収入、純額—他の収入には主に私たちの投資利息収入、私たちの債務に関連する利息支出、および繰延給与損益が含まれている。その他の収入は、純収益が収入に占める割合が0.3%増加したが、主に私たちの投資利息収入の増加によるものである。

所得税支給—2024年6月30日までの6ヶ月間の有効税率は22.9%ですが、2023年同期は22.2%です。この2つの期間の有効税率は、株式の給与に基づく超過税収割引の影響によって推進され、差し引かれない報酬を含む控除不可能な費用が部分的に相殺される。付記14を参照所得税中間財務諸表では、さらなる検討のために使用される

流動性と資本資源

私たちの主要な流動資金源は従来私たちの運営キャッシュフローと私たちの不動産と私たちの信用手配によって保証された長期債務から来ています。2024年6月30日現在，我々の流動性は強い運営実績による現金の影響を受けており，我々の運営拡張と補助業務への投資，既存業務の介護の質を向上させるための資本支出を相殺している。

カタログ表

歴史的に見ると、私たちは主に不動産担保ローン、信用手配と運営によって発生した現金を通じて、私たちの大部分の買収に資金を提供する。2024年6月30日までの6カ月間、買収に資金を提供した現金は6，600ドル万だったが、2023年6月30日までの6カ月間に支払われた現金は160ドル万だった。2024年と2023年6月30日までの6ヶ月間、不動産と設備の総資本支出はそれぞれ6，460ドルと5，160ドルだった。私たちは現在2024年の改修プロジェクトのために約11000ドルの万予算を持っている。私たちは現在の現金残高、私たちが運営しているキャッシュフロー、そして私たちの信用で借入金できる金額は私たちの少なくとも今後12ヶ月の運営需要を満たすのに十分だと信じています。

私たちは将来的に追加資本の調達を求め、成長、資本更生、運営、その他の商業活動に資金を提供するかもしれないが、これらの追加資本は受け入れ可能な条件、タイムリー、または根本的に得られないかもしれない。

上述したように、私たちの主な現金源は私たちが進行している業務だ。私たちの正のキャッシュフローは私たちの業務をサポートし、定期的に株主に配当金を支払うことができるようにした。我々は現在，2024年6月30日までの既存の現金·総投資，および予想される運営キャッシュフローと利用可能な融資が，将来予想される通常の業務運営を支援すると予想している

2024年5月16日、取締役会は株式買い戻し計画を承認し、この計画によると、この計画に基づいて最大2000万ドルの普通株を買い戻すことができ、買い戻し期間は約12ヶ月で、2024年9月1日から始めることができる。2023年8月29日、取締役会は株式買い戻し計画を承認し、この計画によると、この計画に基づいて最大2000万ドルの普通株を買い戻すことができ、買い戻し期間は約12ヶ月で、2023年9月1日から始めることができる。2024年6月30日までの6ヶ月間、私たちはこの株の買い戻し計画に基づいてどの株式も購入しなかった。

これらの買い戻し計画によると、私たちは連邦証券法に基づいて、時々公開市場とひそかに協議した取引で、私たちが発行した普通株を買い戻し、取引を阻止することを許可されている。株式買い戻し計画は私たちに特定の数の株を購入することを要求しない

以下の表に当社の各期の統合キャッシュフロー表の精選データを示す


	6 月 30 日までの半年
	2024		2023


提供された現金純額/(使用)：	(単位：千)
事業活動	$	112,249	$	168,082
投資活動	(144,564)		(62,435)
資金調達活動	25		(1,943)

現金および現金等価物の純増加	(32,290)		103,704
期初現金と現金等価物	509,626		316,270


期末現金および現金等価物	$	477,336	$	419,974

経営活動

経営活動が提供する現金は、ある非現金項目および経営資産と負債変動調整後の純収入である。2023年同期と比較して、2024年6月30日までの6ヶ月間、経営活動が提供した5，580ドルの現金が減少したASこれは主に所得税を支払うスケジュールのせいだ。2023年、米国国税局とカリフォルニア州は、2023年第4四半期に連邦とカリフォルニア州の推定税金の支払いを延期するために被災地の税金減免を提供した。2023年第2四半期まで、会社は2023年連邦とカリフォルニア州が2023年第4四半期に支払うと推定される約5，000万ドルの税金を延期した。2024年第2四半期に支払いました5，610ドル所得税を納める面で。経営活動が提供する余剰現金の変化は，売掛金の入金時間および支払いと賃金福祉のスケジュールによるものである運営業績の向上はこの影響を相殺した

カタログ表

投資活動

投資キャッシュフローは主に資本支出、投資活動、保険収益と買収のための現金を含む2023年同期と比較して、2024年6月30日までの6ヶ月間、投資活動のための現金が8，210ドル増加したのは、主に運営拡張と資本支出のための現金によるものである

融資活動

融資キャッシュフローには、主に株主への配当金の支払い、短期·長期債務の発行と返済、株式の買い戻しと子会社株式の売却が含まれる2023年同期と比較して、2024年6月30日までの6カ月間、融資活動が提供した現金が2億ドル増加したのは、主に株式オプションを行使したためだ

Truistと手配した融資財団の信用手配

著者らはTRUIST証券(TRUIST)と循環信用手配(TRUIST)(信用手配)を維持し、元金総額は60000ドル万に達した。この信用計画の期限は2027年4月8日である。借金はTruistが手配した融資財団が支援する。信用手配が融資に適用される金利によると、吾らは総合総債務純額と総合EBITDA比率(信用手配の定義参照)に基づいて、基本金利に毎年0.25%~1.25%の保証金あるいはSOFRプラス1.25%~2.25%の保証金に相当する。また，総合純債務総額と総合EBITDA比率により，未使用の承諾額に対して承諾料を徴収し，年間0.20%から0.40%まで様々である。

住宅ローンとこのチケット

2024年6月30日現在、私たちの23社の子会社は住宅と都市発展部が保証する担保融資を持っており、総金額は14860ドルで、これらの子会社は住宅と都市発展部の監督と定期検査を受けることになる。住宅ローンの実質金利は3.1%から4.2%まで様々で、年利2.4%~3.3%の固定金利を含む。金利に加えて、HUD配給の他の費用も含まれていますが、監査費用に限定されません。担保ローンの下で借りた金額は前払いすることができますが、前払い日本金残高の前払い費用が必要です。大部分のローンについては、前3年の前払いは10.0%、4年目の前払いは3.0%、前払いは1.0%だった毎年5年から10年のローンです。10年後に繰り上げ返済の罰金はありません。すべての住宅ローンの期限は25年から35年です

住宅担保ローン以外に、私たちの子会社には固定年利5.3%の本票があり、期限は12年です。この手形は、施設及びその賃貸料、発行及び利益を含む不動産、及び施設運営のためのすべての個人財産を担保として買収するために使用される。

賃貸借契約を経営する

2024年6月30日現在、私たちの222施設は長期賃貸手配の下にあり、そのうち98軒はCareTrust REIT，Inc.(CareTrust)と9つの三網主レンタルと1つの独立レンタルを締結している。主賃貸約は複数のリース契約からなり，テナントごとに自分の物件プールがあり，これらのテナントの満期日や物件地理的多様性はそれぞれ異なる。総賃貸契約ごとに，我々がこれらの物件を経営する個別付属会社はテナントであり，総テナントに制約された物件を持つCareTrust個別付属会社は大家である.総賃貸約下の賃貸料構造は固定構成要素を含み、年ごとに増加することは消費物価指数の変動百分率(ただしゼロ以上)または2.5%の中で小さい者に等しい。私たちの選択によって、私たちは同じ条項と条件に従って、総借約を2~3年の期間延長して、初期期限を超えることができます。吾らが総賃貸契約を更新する年期を選択すると、継続期間は、当時総賃貸契約規定の制限を受けていたすべて(ただしすべて以上)賃貸物件に対して有効となる。また，CareTrustからレンタルされた99施設のうち4施設に購入オプションが含まれており，2024年12月1日から行使することができる

私たちも取消できない運営でいくつかの施設と私たちの行政事務室を借りて、大部分の賃貸契約の初期レンタル期間は五年から二十年まで様々で、そして上限パーセントを設定した消費物価指数の変動幅によって年ごとに増加しなければなりません。また、キャンセルできない経営レンタル方式で私たちのいくつかの設備をレンタルします。初期期限は三年から五年まで様々です。このような賃貸契約の多くは延長オプションを含み、その中のいくつかは賃上げに関するものだ

カタログ表

当社の独立子会社82社(CareTrustによる主リース運営子会社は含まれていません)は、13項目の独立した主リース手配により運営されています。これらの主賃貸契約によれば、単一融資の違約は、同一主賃貸約をカバーする1社または複数の他の独立子会社を同じ違約リスクに直面させる可能性がある。私たちのいくつかの賃貸契約、主賃貸プロトコルと債務融資ツールによると、MedicareとMedicaid提供者の要求を遵守できなかったのは違約である。さらに、個別ローンに関連する他の潜在的な違約は、主賃貸組み合わせ全体の違約をもたらす可能性があり、私たちの未償還債務スケジュールおよび他のレンタルにおいて交差違約準備をトリガする可能性がある。不可分の賃貸契約については、大家の同意を得ない場合には、賃貸契約のポートフォリオや経済条項を再構成することは困難である。

インフレ率

歴史的に見ると、私たちの収入の大部分は連邦医療保険計画から来ている。私たちはまた州医療補助と似たような精算計画から収入を得る。これらの計画下での支払いは通常補償レベルを規定しており，毎年同州の財政年度に応じて医療補助計画を調整し，毎年10月に医療保険計画を調整している。これらの調整は将来継続しない可能性があり，これらの調整を受けても，医療サービスを提供するコストの実際の増加を反映できない可能性がある。

労働力、供給費用、そして資本支出は私たちのサービスコストの大きな部分を占めている。インフレ上昇と市場で労働力不足が発生した時、このような費用は増加するかもしれない。これまで、私たちは通常、コスト制御措置を実施したり、これらの費用の増加を相殺するのに十分な償還金額の増加を得ることができます。私たちは私たちが未来のどんなインフレ圧力にも完全に予見したり、他の方法で対応できるということを保証できない

プロジェクト3.市場リスクに関する定量的·定性的開示

金利リスク— 私たちの借金の手配と投資を通じて、私たちは市場金利の変化に関連するリスクに直面している。特に、私たちの信用配置は私たちをSOFR金利の変化による利息支払いの変化に直面させた。私たちは利用可能な融資代替案を監視することで、この市場リスクに対する私たちの開放を管理する。私たちの担保ローンと本票は償却スケジュールに基づいて満期時に元本と利息を支払うことを要求しています

私たちの担保ローンには、通常、規定された満期日までに返済を許可する条項が含まれています。場合によっては、私たちは締め切りまでに事前に返済することを許可されない。事前返済が許可されている場合、私たちは通常、チケット所有者の既定の収益を維持するために設計されたプレミアムでの支払いのみを許可される。これらの早期返済権利は、満期前に再融資を行うことで、満期時により高い金利で債務を再融資するリスクを軽減する機会を提供する可能性がある。

私たちは60000ドルに達する信用ローンを持っている。2024年6月30日までと本報告書の提出日まで、私たちの信用手配では未返済の借金はありません。また，住宅·都市開発部が保証した担保融資項目下の未返済債務と，第三者に支払う15040万ドルの元票があり，これらは固定金利で計算されている。

2024年6月30日現在、私たちの現金と現金等価物には、銀行定期預金、通貨市場基金、米国国庫券関連投資が含まれています。また、2024年6月30日現在、約13690ドルの万投資を保有しています。2024年6月30日現在、私たちの投資は未実現の赤字状態にあり、予想される信用損失のために準備する必要もなく、その日以降に発生したいかなる事件もこれを表明する必要はないと考えられる。私たちの市場リスクの開放は金利感受性であり、これはアメリカの金利総水準の変化の影響を受けている。私たちの投資活動の主な目標は、元本を維持しながら、リスクを著しく増加させることなく、投資から得られる収入を最大化することです。私たちのポートフォリオのリスクが低いため、金利が直ちに変化する10.0%は、私たちのポートフォリオの公平な市場価値に実質的な影響を与えない。したがって、私たちの経営業績やキャッシュフローは、私たちの証券組合の市場金利の急激な変化によって大きな影響を受けないと予想されます。

上記は、 2024 年 6 月 30 日現在に存在するエクスポージャーのみを含み、その日以降に生じる可能性のあるエクスポージャーまたはポジションは考慮されていません。投資ポートフォリオを有価証券等に多角化する場合には、金利リスクや有価証券市場全般の結果、リスクやエクスポージャーが高まる可能性があります。

カタログ表

項目 4 。管理および手順

制御とプログラムを開示する

我々の経営陣(CEOや財務責任者を含む)の監督·参加の下で、本四半期報告書10-Q表に含まれる期間が終了するまでの間の開示制御および手順(取引所法案下の規則13 a-15(E)および15 d-15(E)で定義されている)の有効性を評価した。この評価によると、首席執行幹事および首席財務官は、これらの開示統制および手続きが有効であると結論した。

2024年6月30日までの3ヶ月間、財務報告の内部統制(取引法の下のルール13 a-15(F)および15 d-15(F)で定義されている)に大きな影響を与えなかったか、または合理的に私たちの財務報告の内部統制に大きな影響を与える可能性の高い変化が発生しなかった。

第二部です。

項目1.法的訴訟の展開

完済する — 私たちは時々いくつかのタイプの契約を締結して、私たちは第三者クレームに対して当事者に賠償を要求します。これらの契約には，(I)ある不動産賃貸，当該等の賃貸契約に基づいて，吾等は譲渡後の環境や他の責任や吾等の適用物件の使用による他の請求について，物件所有者や以前の施設運転者に賠償しなければならない可能性がある，(Ii)運営譲渡協定により，吾らは名義変更の運営および/または独立付属会社への譲渡後の運営による何らかの負債について過去の運営施設の運転者に賠償することに同意した，(Iii)ある貸借協定に基づいて，吾らは各請求や責任について貸手への賠償を行うことが可能であり，(Iv)吾などの高級者，役員，その他の契約を締結することが可能である，いくつかの合意を有している。この場合、私たちはこの人たちと私たちの関係の性質に基づいて彼らの責任を弁償しなければならないかもしれない。このような債務の条項は契約によって異なり、ほとんどの場合、具体的または最高額を明確に説明したり、含めたりしない。一般的に、具体的なクレームを出す前に、これらの契約項目の額を合理的に見積もることはできない。したがって、クレームが出されていないため、列報の任意の期間、私たちの貸借対照表には、これらの債務の負債が記録されていない。

2019年の剥離取引では、ある所有者は、取引に対する彼らの同意と引き換えに、私たちのレンタル保証を剥離後の一定期間有効に維持することを要求します。ペンナントが賃貸契約中のこれらの物件に関する義務を滞納すれば、これらの保証は私たちに大量の追加の債務と義務をもたらすかもしれない

訴訟と規制事項 — 連邦医療保険や医療補助計画を管理する法律法規は複雑で，審査·解釈される可能性がある。このような法律と法規の遵守状況を定期的に評価し、評価結果は将来の政府の審査と解釈の影響を受ける可能性があり、罰金、処罰、特定の政府項目から除外することを含む重大な規制行動を含む可能性がある。これらの法律および条例は、1996年の“健康保険携帯性および責任法”を含む公民権事務室による監視を含み、この法案の条項は、医療保健提供者(他に加えて)が患者によって保護されたいくつかの健康情報のプライバシーおよび安全を保護することを要求する。

私たちと私たちの独立付属会社は、様々な法的訴訟や行政手続きの一方であり、我々の独立子会社が患者に提供するサービスによる負傷または死亡のクレーム、雇用および商業事項に関するクレームを含む正常な業務プロセスで生じる様々なクレームの影響を受ける。例えば、アリゾナ州の4週間の医療不注意裁判で、陪審員は2023年11月下旬に私たちの独立子会社に不利な判決を下した。私たちは陪審員の判決に控訴している。私たちは過去に似たような決定を控訴したことがあり、場合によっては私たちに有利な決定も受けた。これらのクレームや一般タイプのクレームや案件を積極的に弁護しようとしているが，これらの事項の結果が経営業績や財務状況に大きな悪影響を与えない保証はない。さらに、私たちが独立子会社をすでにまたは所有していたいくつかの州では、州の法律および/または公共政策の禁止により、一般的かつ専門的な責任訴訟によって生じる懲罰的賠償リスクに保険を提供できない可能性がある。我々およびまたは我々の独立子会社が、懲罰的損害保険でカバーされていない州で発生した訴訟で判決された懲罰的賠償に責任を負わない保証はない

カタログ表

熟練した看護と急症後の看護業界は厳格な監督管理を受けている。したがって、私たちと私たちの独立子会社は正常な業務過程で州と連邦監督機関の審査、監督と制御を受けてきた。このような規制審査は、一般に、問い合わせ、調査、検査、監査、現場訪問、および調査を含み、その中のいくつかは非通常的である。州と連邦機関の直接監督監督を受ける以外に、熟練した看護と急性後看護業界は監督要求の制約を受け、違反行為が発見されれば、民事、行政或いは刑事罰金、処罰或いは原状回復の救済、及び補償を招く可能性がある；当局はまた提供者或いは個人を一時停止或いは排除してその計画に参加することを求めることができる。政府は急症後の提供者への調査，特に医療保険/医療補助虚偽クレームの分野，およびこれらの調査による法執行行動の増加を継続していると考えられる。民事法的手続きや政府調査における不利な裁決は、現在主張されているものであっても未来に出現しても、我々の財務状況、経営業績、キャッシュフローに重大な悪影響を及ぼす可能性がある。また、このような訴訟および/または調査は企業の注意を分散させる可能性がある。

例えば、2020年、アメリカ衆議院コロナウイルス危機特別グループ委員会は新型肺炎疫病に対して全国範囲の調査を展開し、その中にコロナウイルスが老人ホームの住民と従業員に与える影響を含む。2020年6月、私たちと私たちの独立子会社は衆議院専門委員会の文書と情報要請を受けました。私たちは私たちの独立子会社と協力してこの質問に答えた。2022年7月以降、私たちと独立子会社は、より多くのファイルと情報の提供を要求する後続要請を受けました。私たちは私たちの独立子会社とこれらの要求に応え、衆議院専任委員会とその調査について協力した。2022年12月9日、衆議院特別グループ委員会は最終報告を発表し、“国家が公衆衛生と経済突発事件に予防·対応する能力を強化すること”を目的とした調査と関連提案をまとめた。内務グループ委員会が提供した資料によると、この報告書の発表は、その分配の職責について内務グループ委員会がとった最後の正式な行動である。また、我々は、我々の独立子会社を代表して、2024年1月に米司法省(DoJ)から民事調査要求(CID)を受け取り、米国司法省が同社を調査していることを示し、既存の精算要求に不必要または不適合なサービスについてMedicareおよびTexas Medicaidに請求しているかどうかを確認している。CIDの有効期限は2016年1月1日である.今です。一般的な事項として，我々の独立子会社は，提供されたサービスの精算請求の提出に関する要求を含むが，提供されたサービスの精算請求の提出に関する要求を含むすべての適用されるMedicareおよびMedicaid要求の遵守を促進するための政策や手順を維持している.私たちはCIDに応えるために米司法省と十分に協力している。しかし、私たちは調査結果やそれが連結財務諸表に及ぼす潜在的な影響を予測することができない。

上記の可能な訴訟およびクレームに加えて、私たちおよび私たちの独立子会社は、任意の医療保険または医療補助などの任意の医療計画(例えば、連邦医療保険または医療補助金)または他の支払者に詐欺サービスクレームを提出することを告発するFCAおよび同様の州法律の下での潜在的な訴訟に直面する可能性がある。規定違反は連邦援助された医療計画から除外されることに根拠を提供するかもしれない。このような排除は私たちの財政的業績に関連した否定的な影響を及ぼすかもしれない。また、反詐欺法の準条項によると、詐欺や潜在詐欺を知っている個人は連邦政府を代表してクレームを出し、連邦政府が取り戻す一定の割合を得ることができる。この通報者たちの激励により，キュの訴訟はより頻繁になった

例えば、2018年5月31日、私たちは、私たちの独立子会社に代わって、私たちのいくつかの独立子会社と医療役員を務めた人との関係が虚偽申告法(FCA)および/または反リベート法規(AKS)に違反しているかどうかを決定するために、米司法省のCIDを受け取りました。私たちは米司法省と十分に協力し、情報提供の要求に迅速に対応した。2020年4月、私たちは、アメリカ司法省がその後、この調査のテーマについて提起したいかなる行動に関与することを拒否したと言われた。米司法省は以前に発表された刑事捜査局の標的に基づいて訴訟への参加を拒否することを決定したにもかかわらず、事件に関わったケベックの密告者は2020年12月に訴訟を継続した。その時から2023年12月まで、早期の予審動議で成功したにもかかわらず、2023年第4四半期の証拠として提示された一部の大量の費用を含む法的弁護費用と費用を招き続けた。2024年1月初め、私たちは関係者と調停を行い、2024年1月19日、各当事者は4800万ドルでこの民事事件を終わらせることに同意したが、米司法省と他の関連政府実体の審査を経なければならない。和解協定には当社または我々の独立子会社の承認は含まれておらず、私たちはすべての適用された州および連邦法規(FCAおよびAKSを含むがこれらに限定されない)を遵守し続けていると主張している。和解文書は最終的に決定されており、和解資金を支払った後、キュ·チャンの訴えが却下され、解決される

カタログ表

FCA以外に、カリフォルニア州、アリゾナ州、テキサス州を含むいくつかの州も似たような告発者と虚偽クレーム法律法規を制定した。また、2005年の“赤字削減法案”は各州に“反詐欺法”に倣って反詐欺立法を制定するよう激励した。したがって、私たちと私たちの独立子会社は、より厳しい審査、潜在的な責任と法律費用、私たちの独立子会社が業務を展開している市場における国家虚偽申告法によるクレームに基づく費用に直面する可能性があります。

医療訴訟(集団訴訟を含む)は一般的であり、様々なクレームや理論に基づいて提起されており、我々の独立子会社は、施設レベルの人員配置不足の告発下での集団訴訟“人員配備”訴訟を含む異なるタイプのクレームを受けることが多い。これらの集団訴訟の“人員配置”訴訟は、大規模な陪審員の裁決と和解を招く可能性がある。私たちは原告弁護士たちがこのような人員の配置と似たようなクレームのために引き続き積極的に努力すると予想する。

私たちと私たちの独立子会社は、医療および非医療サービスの提供に関するクレーム、調査結果、法的行動を含む、様々な業務の正常な過程で発生するクレーム、調査結果、法的行動の影響を受け続けている。これらのクレームには、患者の介護や治療に関する潜在的クレーム(職業怠慢クレーム)および雇用に関するクレームが含まれているが、これらに限定されない。また、私たちと私たちの独立子会社および業界内の他の会社は、新冠肺炎に関連するクレームと訴訟、および新冠肺炎疫病に対する施設の準備および/または対応に直面する可能性がある。私たちは、私たちの業務に持続的な重大な悪影響を与えることなく、または他の方法で多くのこのようなクレームを解決または解決することができるが、これらのクレームの数が大幅に増加した場合、または原告が残りまたは将来のクレームを起訴することに成功した場合、不足額の増加は、私たちの業務、財務状況、運営結果、およびキャッシュフローに大きな悪影響を及ぼす可能性がある。また、これらのクレームは、独立子会社がその住民、顧客、患者に提供する様々なサービスに関連するリスクをカバーするために、保険を購入する能力に影響を与える可能性がある。

我々の独立子会社や急性後介護業界の他社に対するクレームや訴訟は、集団訴訟を含めて継続している。私たちと私たちの独立子会社は、賃金を支払うことができなかったこと、食事および休憩時間をタイムリーに提供および許可することができなかったこと、および他の同様の訴訟理由に関連して、州および連邦賃金および労働時間法の違反(単独または合併)を告発し、および/または現在集団訴訟に巻き込まれている。これらの行動の最終的な解決策は、私たちの業務、キャッシュフロー、財務状況、または運営結果に実質的な悪影響を与えないと考えられる

医療保険収入補償 — 我々と我々の独立子会社は，連邦医療保険サービスの提供，請求書，RAC，計画保障請負者，医療補助誠実請負者(総称して審査と呼ぶ)による審査による潜在的な過払いに関する規制審査を受ける。新冠肺炎の大流行期間中の数ケ月間、CMSはその方向性探査と教育(TPE)計画を一時停止した。CMSは2020年8月からTPE計画活動を再開した。1つの動作が審査および/または後続の審査を通過していない場合、動作を延長するか、または識別された誤り率を同じ期間内の請求書に外挿することができる。私たちはこのような検討が未来に頻度を増加させるかもしれないと予想する。2024年6月30日と本報告書の提出日までに、私たちの独立子会社11社が手配または審査を行っています

2023年6月、CMSは、連邦医療保険行政請負業者がコンプライアンスを検査するために各SNFの5つのクレームを審査する“SNF 5-クレーム調査および教育審査”の新しい全国監査を発表した。このSSF 5クレーム調査と教育審査を実施したところ，CMSは，2021年から2022年にかけて観察された不正支払いの増加は，2019年10月1日以降にサービスクレームのためにどのように適切に請求書を発行するかに対するSNFの“誤解”である可能性が認められた。TPE審査を受けていない施設や最近TPE審査を通過していない施設は全国的な審査を受ける。MACSは、TPE計画で一般的に発生する三輪ではなく、各SNFについてのみ調査および教育を完了するであろう。また，各SNFに対するCMSのトレーニングは個人化され，観察されたクレーム審査ミスに基づいて，個々のクレームに基づいてSNFに拒否の理由を説明する。この計画は2019年10月1日以降に提出されたクレームにのみ適用され、新冠肺炎診断を含むクレームは除外される。

カタログ表

第1 A項。リスク要因

我々は，我々のリスクファクタが開示する可読性および可読性を向上させるために，我々の10-Qテーブルに以下のリスクファクタ要約を提供する.私たちの株主は、本10-Q表に含まれるすべてのリスク要因を慎重に検討して、リスクおよび不確実性に関するより多くの情報を得ることを奨励します。これらのリスクおよび不確実性は、私たちの実際の結果が最近の結果や私たちが予想している未来の結果と大きく異なる可能性があります。

私たちのビジネスや産業に関するリスクは

•連邦医療保険と医療補助の規則は、販売率の低下、支出要求の変更、データ報告、測定と評価基準が私たちの収入、財務状況と運営結果に重大な不利な影響を与える可能性がある。

•米国の医療システムの改革は、ACA下の新しい法規、新しい透明性と開示要求、潜在的な連邦と州最低看護師の配備レベル基準を含み、引き続き私たちに新しい要求を加え、私たちの業務に実質的な影響を与える可能性がある。

•米国の政治環境の変化は、私たちの業界の規制枠組み、法執行、補償面の大きな変化を招く可能性がある。

•私たちは様々な政府の審査、監査、調査を受けており、これらの審査、監査、調査は、前に私たちに支払われた金額の返還義務、潜在的な刑事告発、免許の喪失、罰金、制裁を含む私たちの業務に悪影響を及ぼすかもしれない。

•私たちは広くて複雑な法律と政府法規の制約を受けている。もし私たちの運営がこれらの法律や法規に適合していない場合、あるいはこれらの法律と法規が変化した場合、私たちは私たちの施設と運営がコンプライアンスに適合するように、大量の資金を投入したり、私たちの運営を変更したりすることが要求されるかもしれない

•大衆と政府はSNFの法執行力を強化することを呼びかけており、潜在的な規則制定は法執行と処罰の強化を招く可能性があり、測定士にSNFとその参加要求の審査に関する新しい指導を提供することは、我々の財務状況や運営結果に負の影響を与える可能性のある制裁を含む州および連邦調査機関の審査を強化する可能性がある。

•CMS による SFF プログラムおよびそのルックバック期間への変更は、 SFF プログラムから卒業した後であっても、当社の施設がこのプログラムの対象となり、罰金および制裁の対象となるリスクが高まる可能性があります。

•連邦政府の最低人員要求は、人件費、患者またはレジデントの必要レベルを維持する能力、収益性に悪影響を及ぼす可能性があります。

•支払者が実施する将来のコスト抑制イニシアチブは、収益と収益を制限する可能性があります。

•医師および非医師サービスのメディケアの償還の変更は、医療従事者の償還に影響を与える可能性があります。

•当社は、 HIPAA 違反に関連する調査および執行活動の増加の対象となります。

•セキュリティホールと他のサイバーセキュリティ事件はセキュリティ法律に違反する可能性があり、私たちに重大な責任を負わせる。

•私たちの独立子会社が各施設が合併請求書で支払ったすべてのサービスを完全に返済していない場合、私たちの収入、財務状況、運営結果は悪影響を受ける可能性があります

•看護師と他の熟練者との競争の激化や不足は、私たちの人員編成や労働コストを増加させ、最低人員配備要求を維持できなかったために罰金を受けたり、精算に影響を与えたりする可能性があります。

•外来治療サービスの年間上限，精算，その他のコスト削減における不確実性は，将来の収入や収益力を低下させたり，損失を被ったりする可能性がある。

•OIGまたは他の規制機関は、私たちの活動および請求書のやり方をより厳格に検討し、規制監視および監視の増加、販売率の低下、または他の方法で私たちの業務、財務状況、および運営結果に悪影響を及ぼす可能性があります

•国が医療サービス業界を規制したり、規制を緩和したりする努力や、医療施設の建設や拡張は、私たちの業務拡大能力を弱めるか、競争の激化を招く可能性がある。

•弁護と賠償の観点から見ると、私たち独立子会社の州で新たに公布された立法は、提訴の数と深刻さ、これらの事件の総コストに影響を及ぼす可能性がある

•連邦と州雇用関連法律法規の変化は私たちの経営コストを増加させるかもしれない。

•必要な規制承認は、私たちの医療事業の移転を延期または禁止する可能性があり、これは、しばらくの間、このような財産の補償を受けることができない可能性がある。

•連邦と州の公平な住宅、消防、安全、人員配置、その他の法規を遵守するには、予想外の費用が必要かもしれません。これは私たちにとって高いかもしれません。

•私たちの収入、財務状況と運営結果は、私たちの独立子会社の患者視力グループおよび支払人グループと支払い方法の任意の変化の負の影響を受けるかもしれない。

•私たちは巨額の法的費用と巨額の和解金額や損害賠償を招く可能性のある訴訟に直面している。同様に，SNFと高齢者生活施設および住民と患者との仲裁条項の実行可能性の変化は，我々が直面しているクレームや潜在訴訟のリスクに影響する可能性がある

カタログ表

•独立子会社の介護交付，記録保存，請求書の流れを定期的に内部調査すれば，違反行為が存在し，このような違反を是正する努力が収入を大幅に減少させる可能性がある。

•将来の施設や事業買収を魅力的な価格で達成できない場合や、不良または非戦略的な独立子会社を処分することを選択することができない可能性があり、両方とも収入を減少させる可能性がある

•私たちは買収した施設や業務を私たちの運営に統合することに成功できないかもしれないし、私たちの運営に悪影響を及ぼす可能性のあるコスト、債務、規制の問題に直面する可能性があります

•買収を行う際には、コスト、負債、規制問題の悪影響を受ける可能性があり、これらの問題は私たちの運営に悪影響を及ぼす可能性がある。

•同様のモニタリング活動に従事するCMSまたは民間組織の競争力のある看護品質評価に到達または維持していない場合、私たちの業務は負の影響を受ける可能性がある

•もし私たちが保険を受けることができなければ、あるいは私たちが保険を受けるコストがもっと高くなれば、私たちの業務は不利な影響を受ける可能性があり、私たちの自己保険計画は私たちを重大で予期しないコストと損失に直面させるかもしれない

•私たちの独立子会社の地理的集中度は、これらの地域の経済低迷、規制の変化、あるいは自然行動の影響を受けやすいかもしれない

•全国的な労働組合は過去に否定的なキャンペーンを行っており、私たちの業務を批判しており、その行為は私たちの収入や収益力に悪影響を及ぼす可能性がある

•当社の独立子会社が運営する賃貸物件に関連するリスクは、私たちの業務、財務状況、または運営結果に悪影響を及ぼす可能性があります

•必要なお金を支払うのに十分なキャッシュフローが生成されなかったか、または私たちの長期債務、担保ローンと長期経営賃貸項目の下の経営契約を満たすことができず、このような合意下の違約と他の債務、担保または経営賃貸手配下の交差違約を招く可能性があり、これは私たちの独立子会社を損害し、私たちの施設を失ったり、賠償に遭遇したりする可能性がある

•持続的なビル市の減速やビル市の低迷は高齢者の生活サービスへの需要を減少させる可能性がある

•私たちが不動産資産の買収と賃貸を続けるにつれて、私たちはこれらの取引を識別して完成させることができないかもしれない

•他の関連医療業界での業務拡大に伴い、私たちは経験の限られた市場でリスクに直面することになります

•私たちの紹介源が私たちを魅力的な熟練看護提供者と見なすことができなかった場合、あるいは私たちの転職源が他の方法で少ない患者を推薦すれば、私たちの患者基礎は減少する可能性がある

•私たちは私たちの独立子会社に資金を提供し、私たちの成長に資金を提供するための追加の資本が必要かもしれないが、私たちは私たちが受け入れられる条件でこれらの資金を得ることができないかもしれないし、それは私たちの成長能力を制限するかもしれない

•金融市場の状況は債務や株式融資源を制限し、我々の業務の資本や流動性需要に資金を提供する可能性がある。

•返済の遅延は流動性の問題を招く可能性がある

•管理型医療組織の使用や拡大は，管理型医療補助を含めて精算の遅延や減少を招く可能性がある。

•住宅や都市開発部の規定を守るためには、意外な支出が必要かもしれません。これは私たちのコストを増加させるかもしれません

•私たちを保護できなかった患者信託基金は私たちに伝票、罰金、処罰を受けるかもしれない

•私たちは持ち株会社で、業務がなく、私たちの複数の独立子会社に依存しています。

•私たちの取締役会に勤めている取締役の中にはPennantの取締役も務めています。私たちの役員と役員はPennant普通株の所有権が利益の衝突を引き起こすか、または利益の衝突を引き起こす可能性があります。

•標準保有者はREIT資格を取得できず、米国連邦所得税を納付する可能性がある。また，REITsに影響を与える立法や他の行動は，標準保持者に悪影響を与える可能性がある.

私たちの普通株式所有権に関連するリスク

•私たちは配当金を支払うか維持できないかもしれないが、そうしなければ、私たちの株価に悪影響を及ぼすだろう

•当社の会社登録証明書の改正と再記述、改正と再記述の法律およびデラウェア州法律に含まれる条項は、制御権の変化を招く取引を阻止する可能性があり、これは私たちの普通株の市場価格にマイナスの影響を与える可能性があります

カタログ表

私たちのビジネスや産業に関するリスクは

連邦医療保険と医療補助の規則は、販売率の低下、支出要求の変更、データ報告、測定と評価基準が私たちの収入、財務状況と運営結果に重大な不利な影響を与える可能性がある。

2024年6月30日までの3ヶ月と6ヶ月間、私たちはそれぞれ連邦医療保険計画から25.1%と25.8%のサービス収入を得て、2023年6月30日までの3ヶ月と6ヶ月間、それぞれ27.1%と27.6%のサービス収入を得た。また，多くの他の支払者は，公表された連邦医療保険料率を精算の基礎として使用する可能性がある。したがって，連邦医療保険販売率が低下したり，我々のコストのように急速に増加できなかったりすれば，連邦医療保険計画を管理するルールが変化し，我々の業務や業界に不利である場合，あるいは連邦医療保険支払いが遅延した場合，我々の業務や運営結果は悪影響を受けるであろう

連邦医療保険計画とその精算率と規則はしばしば変化し、法律と法規の変化、レート調整(遡及調整を含む)、支払い可能金額の年間上限(免責額と共通保険金額を含む)、行政または行政命令、政府資金制限を制限し、これらは連邦医療保険が私たちのサービス精算のために提供する料率に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある政府の監督管理, 医療保険料率の自動減額はより多くの情報については、アクセスしてください.これらの措置や他のタイプの措置を実施することは、過去も将来も、私たちの収入と営業利益率を大幅に低下させる可能性がある

さらに、いくつかの費用が精算または不合理ではないと判断されたため、または十分なまたは追加の文書が提供されていないため、またはいくつかのサービスがカバーされていないため、または医療に必要とされるため、支払いが延期または拒否される可能性がある。また、これらの支払者の収入は、賠償過程で再審査した後、または支払い後監査の結果として遡及調整することができる。新しい立法と規制提案は、政府が医療提供者に支払う費用にさらに制限を加える可能性がある。

CMSはしばしば連邦医療保険計画を管理するルールを変更し，それらの精算を管理するルールを含む。我々の業務に悪影響を及ぼす可能性のある連邦医療保険計画の変化には、以下の点が含まれる可能性があるが、これらに限定されない

•連邦医療保険精算サービスのレートを変更することを含む、基本料金または支払いベースの行政または立法変動

•医療保険は精算サービスまたは提供者タイプの制限を提供する

•患者の評価を変更し、および/または支払いレベルを決定する方法；

•支払条件又は医療保険精算資格としての従業員要求の変化(別項目2，下政府の監督管理);

•年増加率の減少または廃止、または減少した延期支払いの終了(別項目2を参照、以下政府の監督管理)と；

•受益者が支払うべき共同支払いまたは賠償免除額の増加

CMSが実施している変化にはImpact Actの条項が含まれており，SNFを含む施設で基準品質措置とデータ指標を実施するための厳しいスケジュールが設定されている。この法令は具体的な行動を求め，急性後提供者のために統一的な支払い方法を設計し，CMSは継続的な法規制で実施している。最終実施のコストは巨大である可能性があり，CMSの実施要求を満たしていなければ，罰金や支払いの減少を招く可能性がある。彼は言いました

販売率の低下や精算のサービス範囲は私たちの収入、財務状況、運営結果に重大な悪影響を与える可能性があり、甚だしきに至っては販売率が私たちの運営コストを補うのに十分ではない可能性があります。また、CMSは現在の支払いシステムが患者の結果と予算に中性的な影響を監視し続けるため、精算レベルと基本精算式を将来的に調整する可能性がある。バイデン−ハリス政府は老人ホーム業界の研究を継続しており，HHSはSNF−VBP計画を含むSNF施設精算の変更など，これらの研究に基づいて提案されたルールを発表しており，我々の精算にも悪影響を及ぼす可能性がある。これらの指標は，SNF医療保健関連感染(HAI)指標，入院医1人あたりの毎日の総看護時数指標，コミュニティ退院後の急性看護の指標を含む将来の政府財政年度の収入と支出に影響する可能性がある。相互運用性最終規則は2026年に施行され，2027年1月1日に完成することも，連邦医療保険による支払いの精算に悪影響を及ぼす可能性があり，特に連邦医療保険優位性を含む。

カタログ表

連邦医療保険精算の損失、あるいは政府の連邦医療保険支払いにおける遅延や違約も、我々の収入に実質的な悪影響を与える。連邦医療保険法規に違反する場合があり、どの州の医療補助計画下の任意の処罰、一時停止、終了、または他の制裁は、私たちが上述した連邦医療保険参加および支払人合意を終了または撤回するまで、連邦医療保険計画に従って適用される対等および対応する処罰をもたらす可能性がある

熟練看護サービスの精算の大部分は医療補助から来ている。実際，医療補助は我々の最大の収入源であり，2024年6月30日までの3カ月と6カ月でそれぞれ46.1%と45.6%，2023年6月30日までの3カ月と6カ月でそれぞれ46.0%と45.6%を占めている。医療補助は州政府が管理する計画であり、州政府資金とセットの連邦資金が資金を提供する。近年、医療補助支出は急速に増加し、州予算の重要な構成部分となり、連邦政府と多くの州は医療補助支出の増加を抑制するための措置を発表し、場合によっては医療補助の総支出を減少させた。私たちの収入の大部分はカリフォルニア州、テキサス州とアリゾナ州の熟練看護独立子会社から来ているので、これらの州のいかなる予算削減や遅延は私たちの純患者サービス収入と収益力に不利な影響を与えるかもしれません。最近の州予算の変動により、私たちが運営している多くの州(現在予算黒字のある州を含む)は、SNFの医療補助支出コストを制御することを求めており、どのような低下も私たちの財務状況や運営結果に悪影響を及ぼす可能性がある。

医療補助計画とその精算率と規則は連邦と州の両方でしばしば変化し、法律、法規、レート調整(遡及調整を含む)、行政または行政命令、政府資金制限の変化を含み、これらは州医療補助計画が私たちのサービスの費用率を精算することや、私たちが発生した費用金額に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある

資金を集めて医療補助計画が増加しているコストを支払うために，多くの州では通常提供者税と呼ばれる財務手配を利用している。医療サービス提供者の税収手配によると、各州は医療保健提供者に課税し、収入を医療補助支出として提供者に支払うことで、各州がその後追加の精算について追加の連邦マッチング資金を申請することを可能にする。現在の連邦法はプロバイダの総収入に占める最高許容プロバイダ税の上限を規定している。連邦法が提供者税で資金を調達した州医療補助支出に適合した連邦資金を提供し続けることは保証されず，現在の提供者税に対する上限が低下しない保証もない。医療補助提供者の税金に関連する連邦マッチングを停止または減少させることは、各州の医療補助支出に重大な悪影響を及ぼす可能性があり、それにより、私たちの業務、財務状況、または運営結果に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。

州レベルの直接支出要求は私たちの運営結果に悪影響を及ぼす可能性があります

同社が運営するある州では，SNFにその収入の一部，特に医療補助収入を含め，介護に直接関連する費用のための直接支出要求が実施されている。これらの支出要求は私たちの運営業績に影響を与え、罰金、払い戻し、学生募集制限および/または運営/財務処罰など、会社をより高い違反結果のリスクに直面させる可能性がある

例えば，ワシントン州がこの州が介護機関に支払う医療補助を計算する際には，直接医療，間接医療，SNFサービスの資本支出が組み込まれている。ワシントンは定期更新の計算方法を用いて，症例の鋭敏さ，資本支出の公平な市場価値，インフレ，施設性能などを考慮して，熟練介護施設に支払われる大部分の医療補助精算を介護関連活動に用いるための施設補償を設定し，施設の精算金額が毎年どの程度増加するかを制限している。ワシントン州は2015年に初めてこのような介護ベースの支払いモデルを採用し、その後、2020年、2022年、2023年を含む定期的に更新され、ワシントンは今後もこの法律を改正し続けると予想される。州2024年度については，テキサス州のすべての介護機関が，テキサス州の医療補助計画がサービス料や管理的医療精算を含めてSNFに支払う資金が，直接医療者の賃金や福祉を含む直接医療活動に拡大されていることを証明しなければならないことを要求した。また，カリフォルニアでは過去にいくつかの法案が提出されており，可決されれば，介護機関に一定割合の収入を患者に直接関連するサービスに利用することが求められている。カリフォルニア議会は最近、スイス信用基金に直接支出要求を実施しようとする試みは棚上げされているが、まだ何の行動も取られていないが、将来的には同様の立法がカリフォルニアで運営されているスイス信用基金に対して同じまたは同様の資金要求を実施することを求める可能性がある。

カタログ表

アメリカの医療システムの改革は、ACA下の新しい法規を含めて、引き続き私たちに新しい要求を加えて、私たちの業務に実質的な影響を与える可能性があります

項目2でより詳細に議論されているように、次のように政府の監督管理ACAは、私たちの運営と私たちが提供するサービスの精算モデルを大きく変化させた。CMSは、SNFがその経営空間の不動産所有者の所有権、組織、管理、および識別情報を開示することを要求するACAを実行するための最近の反差別条項の実行に関する新しい規則および提案された規則を実行するために規則を発行し続ける。2022年8月のアイルランド共和軍の採択に伴い、連邦による保険料補助金の継続を含むACAの拡大と補充が国会で継続されている。Ireland共和軍のACAに対するこの修正は、議会が未来にACAを変えて拡大する可能性があるということを見せてくれる

ACAの効力は国会議員や公衆の間で大きな議論を引き起こしており，米国最高裁を含む多くの裁判所の広範な訴訟のテーマとなっており，結果はそれぞれ異なる−いくつかはACAを拡大し，他のいくつかはACAを制限している。ACAが廃止されたり ACAでは私たちの業務に有利などんな内容も実質的に修正または変更されます。例えば、健康保険業、支払人の精算や保険カバー範囲、私たちの業務、経営業績、財務状況に関する条項が損なわれる可能性があります。したがって，ACAが我々の業務の将来に与える影響を予測することは困難であり，その持続的で不確実な未来は我々の業務に負の影響を与える可能性がある.

このような変化がいつ発生するかどうかは予測できないが、ACAの廃止や実質的な修正案を含め、2024年の大統領選までに検討されている具体的な提案は、我々の業務、運営業績、財務状況を損なう可能性がある。ACAは依然として突出した政治的話題であり、それに対する修正は2024年の大統領選挙の前または後の選挙公約、訴訟、行政行動、または立法のテーマになる可能性がある。また，ACAが改正または廃止されなくても，総裁や連邦政府の行政，CMSおよびHHSはACA条項の実施に大きな影響を与え，新たな政府はACAの実施や実行に影響を与える変化を行う可能性があり，これは我々の業務，経営業績，財務状況を損なう可能性がある。私たちはこれを見て、規制活動はACA第1557条に基づいて反差別に関する規則を公布し、最近提案された規則制定要求はACA第6101条に基づいてSNFの所有権とサービス提供者を開示する。もし私たちがこのような変化にゆっくりまたは適応できなければ、私たちの業務、経営業績、財務状況は不利な影響を受けるかもしれない。

同様に，前回国会中に提出された“老人ホーム改善法案”は将来的に再提出される可能性があり，最終的にはSNFに支払う金額が2%減少することや法案に含まれる人員配置や報告要求により我々の業務に影響を与える可能性がある.“老人ホーム改善法案”や同じ法案が再提出されるかどうかを決定することは困難であるが，最終的に法律に署名すれば，その法案が我々の業務に悪影響を及ぼす可能性があり，その結果の範囲や性質は不明である

2023年11月15日、CMSは、Medicareの療養所比較サイトによって開示された所有権情報よりも侵襲性および網羅性を有するSNFに、その所有権および管理関係に関するいくつかの情報を開示することを要求する最終規則を発表した。以下の第2項を参照政府の監督管理もっと多くの情報を知ります。この新しい規則要件の開示範囲は、私たちの業務利益に不利である可能性があり、私たちの運営、収入、および収益性を損なう可能性があり、新しい報告書および透明性要件の深さによって投資に寒蝉効果をもたらす可能性がある。同様に、カリフォルニア州は2021年にSNFのいくつかの所有権および財務情報の開示を要求する同様の法律を採択した。2024年3月6日、カリフォルニアで実施されたこの法律法規が施行され、これは、州機関でも個人当事者でも、同法およびその認可法規によって要求される情報の開示を引き起こす可能性があるカリフォルニア内部のさらなる検討および潜在的な法的行動を引き起こす可能性がある。

アメリカの医療システムの将来の改革が私たちの業務にどのような影響を与えるかは予測できません。私たちのサービスの需要やこれらのサービスの精算金額を含めて。しかし、これらの新しい法律は、精算を低減したり、業務コストを増加させたりし、私たちの業務に悪影響を及ぼす可能性がある。

カタログ表

2022年の米国中間選挙、代表数の変化、2024年の大統領選挙への期待行動により、国会の変化は規制枠組み、法執行、補償面の大きな変化を招く可能性がある。

2022年の中間選挙で衆議院の支配権が変化し、2024年の衆院議員の離職は共和党の衆議院に対する支配範囲をさらに縮小することが予想される。この2つの事件は，政府医療計画(連邦医療保険や医療補助を含む)に関する法律や規則の重大な変化を招き，立法，法規，実施または廃止の不確実性を招く可能性がある。民主党が提出した国民医療保険や連邦医療保険の大幅な拡大提案は，実施されれば，我々の業務や医療業界に大きな影響を与える可能性があり，現在の衆議院が多数を占める政党の下では，このような提案の実施は不可能である。他の立法は、HHSおよびCMSが提案された人員配備要求ルールを阻止するための“米国高齢者保護介護法案”および“米国農村高齢者保護獲得法案”のように、HHS決定、実施、実行が我々の独立運営子会社に負担を与える可能性のある法規を制限する能力を制限し、立法過程においてより多くの不確実性および予測不可能性を製造することを示している。

2022年8月、議会は“アイルランド共和軍法案”を可決し、ACAのいくつかの条項を拡張し、継続し、ACAをより多くの立法改正が行われる可能性があることを示した。同様に、2024年の総合支出法案とその増加した連邦医療保険転換係数は、提供者への医療保険精算の増加を招き、連邦医療保険受益者やこの計画によって支払われる提供者の間で流行すれば、政治的影響を与える可能性があり、2024年11月の選挙前により多くの類似した立法が生じる可能性がある。介護機関に対する提案政策が実施されれば，これらの政策は重大な法規制の変化を招き，調査頻度や範囲を増加させ，違反行為への懲罰を増加させる可能性がある。両政党とも2024年に大統領と国会の選挙活動を開始しているため、彼らの各々は提出または立法を通じて、ACAの範囲を拡大または縮小することを求めることができる。アイルランド共和軍と経済におけるインフレ圧力に基づいて、ACAおよび医療負担能力は通常、選挙問題であり、私たちの業務に悪影響を及ぼす可能性のある約束、行政行動、または立法につながる可能性がある。したがって、将来的には、私たちの業務、経営業績、および財務状況に悪影響を及ぼす可能性のある立法が提案されるか、または採択される可能性がある。

私たちはこれらの発展を監視して、私たちの業務の変化に影響を与える規制環境に対応しています。このような変化がいつ発生するかどうかは予測できないが、ACAの廃止または実質的な改訂(その範囲を拡大しても縮小しても)を含め、選挙期間中およびその後に議論される具体的な提案は、我々の業務、経営業績、財務状況を損なう可能性がある。もし私たちがこのような変化にゆっくりまたは適応できなければ、私たちの業務、経営業績、財務状況は不利な影響を受けるかもしれない。

私たちは、以前に支払われた金額の返還義務、潜在的な刑事告発、罰金、および/またはMedicareおよびMedicaid計画に参加する権利を失うことを含む、私たちの業務に悪影響を及ぼす可能性のある様々な政府の審査、監査、および調査を受けています。

私たちは連邦医療補助と医療保険計画に参加しているので、監査請負業者、地域計画完全性請負業者、計画完全性請負業者、統一計画完全性請負業者、補充医療審査請負業者、医療補助完全性請負業者(総称して審査と呼ばれる)の審査を受ける監査請負業者、地域計画完全性請負業者、計画完全性請負業者、統一計画完全性請負業者、補助医療審査請負者および医療補助完全性請負業者への要求を含む様々な政府の審査、監査、調査を受ける。これらの審査では、CMSが招聘した第三者会社は、連邦と州計画下の潜在的な不当な支払いを決定するために、クレームデータおよび医療およびその他の記録を広く分析した。以上のように，バイデン−ハリス政府はHHSとCMSにSNF施設の審査を強化するよう呼びかけ，これらの機関にルールを通過し，規定に適合しないSNF事業者により厳しい懲罰を加えるよう求めた。SNF PPS FY 2025年度提案ルール提案検査員の増加は、SNFのMedicareへの参加に関するCMSの要求に適合しないと考えられるSNFに加えられる罰を加えることができる。2023年10月26日，CMSはCMSと州調査員が我々のSNFが連邦参加要求に適合しているかどうかを評価する際に使用する調査資源を更新し，CMS調査感染制御プログラム方法の最新の変化を取り入れた

2022年、CMSは第2段階および第3段階への参加を要求する最新の指導意見を発表し、項目2でより詳細な議論があった政府の監督管理それは.CMSを応用した新しい指導は、より積極的で厳格な調査を招く可能性があり、私たちの独立子会社に対して罰金、処罰、制裁または行政行動をとる可能性がある。項目2にも記述がある政府の監督管理相互運用性最終規則とその改正は，患者，提供者，支払者間のデータ交換を促進することを目的としており，2026年に実施され，2027年1月1日までに全面的に実施されなければならない。この規定や州と連邦医療計画のために資金を送信する支払者の間でデータをより多くアクセスして使用することは、私たちのような施設の追加的な審査や審査を引き起こす可能性もあり、州と連邦計画(医療補助を含む)による支払いの精算に悪影響を及ぼす可能性がある。

カタログ表

CMSは、連邦医療保険行政請負業者がPDPm請求書に適合しているかどうかを検査するために、各施設の5つのクレームを審査する新たな全国監査“SNF 5-Claim Probe&Education Review”を発表し、エラーが発見された場合、個別クレームの支払い拒否を招く可能性がある。的確な調査や教育(TPE)審査を受けていない施設や，最近TPE審査を通過していない施設は，全国的な監査を受ける。

個人支払者はまた監査を行う権利を保持する。請求書や精算ミスや相違は我々の業界でよく見られると考えられるため，患者の診断や看護，記録保存，クレーム処理や患者サービスや精算プロセスの他の側面に関する流れに固有の主観性，およびこれらの主観的に生じる可能性のある誤りや相違により，定期的に精算申請の審査，監査，控訴を行っている。不利な審査、監査、または調査は、以下のような結果をもたらす可能性がある

•返却する前にMedicareまたはMedicaid計画に従って、または個人支払者から支払われた金額を支払う義務があります。金額は私たちの業務に重要かもしれません

•州や連邦機関は私たちに罰金、処罰、または他の制裁を加えた

•MedicareまたはMedicaid計画または1つまたは複数の個人支払人ネットワークに参加する私たちの権利を一時的または永久的に失う；

•私たちに対する個人訴訟が増加しています

•独立子会社がサービスしている地域での私たちの名声を害した。

支払い後の監査や審査の影響を受けてきたにもかかわらず、近年連邦医療保険行政請負業者によるより密集した“調査審査”が、我々財政仲介機関の通常の手続きであるように見える。すべてのCMS請負業者が多額の支払いをした調査結果は控訴する資格がある。Medicare支払い方法やクレーム処理中の客観的な誤りに関連するまれな余分な発見を除いて、著者らはすべての合理的に利用可能な抗弁理由を利用して、提供されたサービスがすべての臨床と法規の精算要求に適合することを証明した。

CMS請負業者のクレームと文書審査結果が何度も満足できなければ、運営は長期的な監督管理を受ける可能性がある。このようなCMS監視は、クレームを教育およびサンプリングし、前金審査を延長し、運営業務を回復監査または誠実請負業者に転送するか、または専門審査のクレーム以外に行われる他の精算の誤り率を推定することを含むことができる。すべてのクレーム申請や文書要求を満たすことが証明されていないことが継続的に改善され、最終的に連邦医療保険の認証解除につながる可能性がある。2024年6月30日と本報告書の提出日までに、我々の独立子会社11社は、前金または前払い後の審査を手配しているか、または事前支払い後の審査を行っています。私たちはこのような検討が未来に頻度が増加するかもしれないと予想する。

また，連邦と州政府機関は，医療保険会社，特にSNFの多くが行っている調査の一部として，民事·刑事法執行を強化·協調している。これらの調査の重点は、請求書および費用報告方法、提供された看護の質、転職源との財務関係、および提供されるサービスの医療の必要性を含む。例えば、第2部第1項で議論されている事項を参照されたい。法律訴訟.

連邦医療保険法規、FCAまたは同様の連邦または州法規および関連法規に基づいてクレームまたは義務について和解を達成することに同意すれば、私たちの業務、財務状況、運営結果、キャッシュフローは実質的で不利な影響を受ける可能性があり、私たちの株価は悪影響を受ける可能性がある。他の事項に加えて、任意の和解または訴訟は、任意の告発された民事違法行為を解決するために巨額のお金を支払うことに関連する可能性があり、当社の誠実な合意または政府との他の手配に基づいて将来の具体的な手続きおよび財務義務を負担することも含まれる可能性がある。

政府または裁判所が、誤りおよび欠陥が刑事違反および/またはそのような誤りおよび欠陥を構成することが、連邦医療保健計画に虚偽クレームを提出することをもたらす、または調査審査で発見された問題以外の他の問題を発見し、訴訟を提起可能なレベルに上昇した場合、私たちおよび私たちの一部の官僚は、潜在的な刑事告発および民事クレーム、行政処罰、および私たちの業務、運営結果および財務状況に重要である可能性のある金額の処罰に直面する可能性がある。さらに、私たちまたは私たちの独立子会社の一部の重要な人員は、将来の参加州および連邦医療清算計画(例えば、MedicaidおよびMedicare)から一時的または永久的に排除されるかもしれない

カタログ表

もし私たちの任意の独立子会社が資格を取り消されたり、免許を失ったりすれば、私たちの収入、財務状況、または運営結果は悪影響を受けるだろう。また、私たちのどの独立子会社のこのような問題報告も、良質な看護における私たちの名声を損なう可能性があり、患者の転職を減少させ、最終的にこれらの施設の占有率を減少させる可能性がある。さらに、監査と法執行に対する対応は、私たちの管理チームと従業員の大量の時間、資源、注意力を移し、どのような調査や訴訟の間も、その後、私たちの勝訴の有無にかかわらず、私たちの運営結果に実質的な有害な影響を与える可能性がある。

私たちは広くて複雑な法律と政府法規の制約を受けている。もし私たちの運営がこれらの法律や法規に適合していない場合、あるいはこれらの法律と法規が変化した場合、私たちは私たちの施設と運営がコンプライアンスに適合するように、大量の資金を投入したり、私たちの運営を変更したりすることが要求されるかもしれない

私たちは医療業界の他の会社と同様に、連邦、州、地方政府レベルの広く複雑な法律と法規を遵守しなければならない。これらの法律と法規は以下の内容に関連している

•免許と認証

•所有権および関係者を開示する

•保健サービスの十分性と質

•保健と支援者の資格

•特定の看護師の配置レベルに対する州の規定と潜在的な連邦政府の要求

•医療機器や施設の質と維持

•医療記録やクレーム処理に関する秘密、維持、安全問題

•医師や他の回診源や受容者との関係

•患者および第三者支払者との保護契約条項の制限；

•政策と手順を操作する

•施設やサービスを増やすこと

•サービスに料金を計算する

我々の業務を管理する法律や法規，様々な政府計画に参加する条項は，我々の業務展開の仕方，我々が提供するサービス，患者や他の医療提供者とのインタラクションを規範化している。このような法律法規はしばしば変化する。上述したように、バイデン-ハリス政府は、補償を人員配備レベル、賃金、福祉、留任にリンクさせることを含む、老人ホーム業者の要求および補償に関する新しいルールをHHSおよびCMSに検討し、提案している。CMSが最近決定した所有権透明性規則、およびカリフォルニアのような同様の州開示規則は、第2項で議論されている。政府法規によると、さらなる調査、行政行動、および最終罰金、処罰または制裁に追加的な基礎を提供する可能性があり、この最終規則に基づいて、追加的な撤回可能な側の報告および開示義務として、我々または私たちの独立子会社との協力を阻止する可能性がある

私たちの業務、運営、収益性に悪影響を及ぼす可能性のあるこのような規制は将来的に増加する可能性があると考えられ、医療改革立法の最終的な内容、時間、あるいは私たちへの影響を予測することはできません。もし私たちがこれらの適用された法律や法規、または裁判所の裁定または規制機関の執行の解釈を守らない場合、私たちは清算を拒否し、罰金を徴収すること、新しい患者の受け入れを一時停止すること、連邦医療補助および医療保険計画の認証を一時停止または廃止すること、新しい施設を獲得したり、既存施設を拡大または運営する能力を制限すること、私たちの運営免許を喪失し、連邦と州補償計画に参加する能力を失うことなど、民事または刑事罰および他の有害な結果に直面する可能性がある。さらに、将来的に、これらの法律および法規の異なる解釈または実行は、私たちの現在または過去のやり方を不当または不法行為によって告発されるかもしれないし、または施設、設備、人員、サービス、資本支出計画、および運営費用の面で私たちに変更を要求するかもしれない

項目2でより詳細に議論されているように、次のように政府の監督管理私たちは医療詐欺と乱用を防ぐための連邦と州法の制約を受けている。これらの法律法規に違反して受ける可能性のある制裁には、連邦や州補償計画に参加する資格を失うこと、民事と刑事罰が含まれる。もし私たちがこれらの要求のいずれかを遵守できなかった場合、あるいは無意識に、私たちは私たちの業務を変更し、政府に返金し、企業誠実協定を締結し、起訴を延期したり、州や連邦政府機関と同様の合意を達成したりし、重大な民事と刑事罰を受けることが要求されるかもしれない

カタログ表

このような詐欺防止と法律法規の乱用は複雑であり、私たちはいつもこれらの法律法規の重大な規制や司法解釈から利益を得ているわけではない。私たちはこれらの禁止に違反しているとは思いませんが、これらの禁止を実行する責任のある政府関係者は、私たちがこれらの法律や法規の規定に違反しているとは断言できません。わが社は現在，いくつかの独立したSNFがFCAやAKSに違反している可能性があることを告発し，いくつかのSNFと医療総監を務める人との関係に関与している個人が訴訟を起こしていることを知っている。我々の独立子社は，FCA，AKS，その他の適用される規制要求の遵守を促進するために政策やプログラムを維持しているが，調査がいつ解決，調査結果，あるいはわが社に潜在的な影響を与えるかは予測できない。

連邦、州、地方法規や立法の将来の行方を予測することはできません連邦医療保険、医療補助または詐欺、法律乱用に関連する法規や立法、それらがどのように実行されるかを含みます。規制枠組みの変化、私たちが必要な監督管理承認、資質、資質または免許を獲得または更新できなかったか、または適用された監督管理要求を遵守できなかったか、または他の法執行制裁、罰金または処罰を加えることは、私たちの業務、財務状況、または運営結果に重大な悪影響を及ぼす可能性がある。さらに、規制行動や法的訴訟により多くの施設や他の事業のライセンスや証明書が失われた場合、私たちのいくつかの合意に基づいて、未済債務を管理する合意を含む場合、私たちは違約とみなされる可能性があります

大衆と政府はSNFの調査と法執行に力を入れることを呼びかけ、法執行と処罰を強化する可能性のある潜在的な規則制定を招き、州と連邦調査機関の審査強化を招く可能性がある。また、規制の欠陥に基づいて実施される可能性のある制裁や救済措置は、私たちの財務状況や運営結果に悪影響を及ぼす可能性がある。

CMSがSNFの法執行活動を強化することに注目すると、項目2で述べたように、政府の監督管理州調査機関は彼らの調査と法執行に対してより多くの責任を負うために努力するだろう。SNF PPS FY 2025年度提案ルールでは，CMSはCMS参加条件に違反した事故や日違反行為のSNFにより大きな罰金能力を与えることを求めている。また、バイデン·ハリス政府は主権富基金への懲罰を強化し、これは連邦政府が順位が低く、不良な主権富基金の透明性、監督、処罰をさらに呼びかけていることを表している。処罰および法執行活動を強化する前に、CMSは、SFFの監視により多くの関心を持ち、これらのSFFが改善された後もこのような監視を継続し、より厳格かつ従来の監視を行うであろう。可能な結果は、私たちの独立子会社に対してより頻繁な調査を行うことかもしれません。もしそれらがうまくいかなければ、より多くの実質的な処罰、罰金、結果を受けることになります。SFF計画で不良を示した施設については、計画から離脱し、継続的かつ強化されていない政府監視の基準がより高くなり、より長い期間測定され、罰金、罰金、およびMedicareおよびMedicaid計画から一時停止または排除される可能性のあるリスクが延長される。

正常な業務過程で、私たちは時々州と連邦規制機関がこのような検査や調査によって発生した欠陥報告を受ける。CMSのこれらの調査者に対する最新の指導はCMS調査感染制御プログラム方法の最新の変化を取り入れた。さらに、CMSが最近決定した介護施設と不動産所有者または管理エンティティとの間の所有権および財務関係の開示を要求するルール、および所有権の透明性に関する他の州規則は、さらなる調査、行政行動、および最終的な罰金、処罰または制裁に追加の基礎を提供し、個人および企業が私たちまたは私たちの独立子会社とのビジネスを阻害する可能性がある

検査欠陥の多くは合意された是正行動計画によって解決されるが，審査機関は通常，許可や認証を得た施設に対してさらなる行動をとる権利がある。これらの救済措置は、罰金、条件付きまたは一時的な状態の許可証の適用、許可証の一時停止または取り消し、新規募集の一時停止または拒否、州または連邦医療計画下の提供者の認証を失うこと、または刑事罰を含む他の制裁を実施する可能性がある。過去に、私たちは一時的な許可証の強制実施を招く検査欠陥を経験し、未来にこれらの結果を経験するかもしれない

さらに、いくつかの州では、独立子会社を引用することは、同一州の他の独立子会社にマイナス影響を与える可能性がある。したがって、特定の施設のライセンスを取り消すことは、他の施設で新しいライセンスを取得したり、既存のライセンスを更新したり、維持したりする能力を弱める可能性があり、これは、私たちのレンタルおよび信用手配の下での違約や交差違約、または将来の融資を運営または獲得する能力に悪影響を及ぼす可能性もあります。CMSが提案した規則は、所有権、管理層、および不動産賃貸者または転貸者の所有者の開示を要求し、これらの規則は既存の開示要求よりも大きく、より侵襲的であり、このリスクを増加させる。私たちはどの単一施設でも適用される法律や法規の要求を守ることができず、私たちの財務状況や運営結果に悪影響を及ぼす可能性がある。

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私たちは、治療不足中に新規入院患者の支払いを拒否する可能性があるか、または単に従業員の再訓練、オペレーティングシステムのアップグレード、または他の操作改善を行う際に従業員および他の資源に圧力を与えることを回避するために、新しい州調査が完了する前に自発的に新しい患者の受け入れを停止することを選択する。将来的に任意の手術を自発的に閉鎖することを選択したり、州や連邦調査が完了する前に新しい患者の受け入れを停止することを選択すれば、私たちの財務状況や手術結果に悪影響を及ぼす可能性がある。

私たちは時々規制の欠陥に基づいて実施される可能性のある制裁と救済措置の通知を受け、私たちのいくつかの独立子会社もこのような制裁を受けた。我々は過去に独立子会社をSFFの地位に置いていたが，将来的には他の独立子会社がこのような地位にあることが決定される可能性がある。我々は現在施設をSFF状態に設定していない

CMS による SFF プログラムおよびそのルックバック期間への変更は、 SFF プログラムから卒業した後であっても、当社の施設がこのプログラムの対象となり、罰金および制裁の対象となるリスクが高まる可能性があります。

項目2でより詳細に議論されているように政府の監督管理2022年，CMSはSFFとしてSNFにかかる時間を減らし，SFF計画による療養所数を増やすことを目的としてSFF計画を更新した。CMSは、2023年のSFF計画更新のいくつかの詳細を明らかにし、各州調査機関(SA)がこれらの更新をどのように実施するかを明らかにした。SFF計画改訂の一部として，SFF計画改訂の優先順位の1つは，SFF計画から卒業するSNFの“ヨーヨー”の不適合問題を解決することであるが，その後，彼らのコンプライアンスや品質指標が卒業後に後退し，SFF計画に再参入する必要がある可能性がある。この“ヨーヨー”違反を回避するために実施された措置の中には，SFF計画による品質とコンプライアンス改善が持続することを確保するために，SFF計画を卒業した施設を3年間振り返ったものがある。SFF計画から卒業したが、任意のSAの調査によって証明されたように、実際の傷害、基準を満たしていないケアの質、または直接的に危険な欠陥など、より悪いコンプライアンスを示す施設は、Medicareおよび/またはMedicaid計画の終了を含むまで、CMSによって強化されて実行される可能性がある。

このようなSFF計画を卒業した施設の持続的な改善の3年間の回顧は、特にSFF計画に制約されている可能性があり、または過去にSFF計画に拘束されていた可能性のある子会社にリスクをもたらした。2024年6月30日現在、3つの施設が過去3年間にSFF計画を卒業しています。まず，CMSがSFF計画に参加するSNF，あるいは現在SFF計画中のSNFを選択し，その計画を卒業してもSNFが運営を継続できる保証ではない.実際の傷害または直接危険欠陥のような重大なコンプライアンス欠陥が存在する調査であっても、CMS-完全にその裁量権の範囲内にある-SNFのMedicareまたはMedicaid参加を終了させ、他の支払人契約の終了をトリガし、この施設を経済的に生存できない可能性が高い。次に、SFF計画から卒業したSNFについては、3年間の強化審査を受けなければならず、その間、SAの不利な発見および調査によって発見された不良適合性は、CMSが機関のMedicareおよび/またはMedicaid参加を適宜終了させる可能性があり、他の支払者も機関との合意を終了させる可能性がある。したがって，SFF計画卒業後3年以内にSNFが受けた調査結果が悪く，CMSに罰金や処罰を許可し，施設のMedicareやMedicaid参加を終了するまで許可すれば，SFF計画卒業に必要な財政的·人的資源は無駄である可能性がある。

上述したように、連邦医療保険と医療補助は私たちの独立子会社の重要な支払い源です。私たちの施設のいずれも連邦医療保険や医療補助契約を失うとその施設の財務業績を深刻に損なうことになります。さらに、CMSがSFF計画に参加しているか、またはSFF計画を卒業した複数の施設に上流の共同所有権が存在すると考えている場合、CMSは、SFF計画卒業後の別の施設の欠陥に基づいて、これらの他の施設の共同所有権の法執行行動を求める可能性があり、CMSは、これらのSNFのMedicareおよび/またはMedicaid計画への参加を終了することを含む可能性がある最高の処罰を科すであろう。

連邦政府の最低人員要求は、人件費、患者またはレジデントの必要レベルを維持する能力、収益性に悪影響を及ぼす可能性があります。

2024年4月22日，CMSはその最終ルールを発表し，熟練介護施設の最低人員整備基準(人員整備ルール)を確立した。項目2でより詳細に議論されているように、次のように政府の監督管理“人員編成規則”には3つの主要人員配置要求が含まれており，これらの要求は今後数年段階的に実施される.衆議院と参議院の立法が懸案であるため、業界訴訟は人員編成規則の有効性と実行可能性に疑問を提起し、要求の長い段階で、人員配置規則の適切な影響を確定することができない。しかし、私たちは現在の形態の人員編成規則が私たちの業務に不利な財政的結果をもたらすと予想している

カタログ表

私たちは現在より多くのスタッフ、特に勤務看護師、登録看護師、看護アシスタントを雇う必要があるかもしれない。また，人員配置ルールは，我々の競争相手に類似した圧力を加え，SNF業界全体の介護者への急激な需要拡大を招く。SNF業界全体のこのような突然の需要は困難な労働市場を悪化させる可能性があり，介護者の需要は適格個人の供給をはるかに超え，既存と将来の従業員の賃金要求が大幅に増加し，熟練介護士の採用と維持の可能性が増加している。

個人第三者決済者が将来取るコスト制御措置は、私たちの収入と収益性を制限するかもしれない。

我々の非連邦医療保険および非医療補助収入および収益性は、例えば、料率の低減、保険サービスの範囲の縮小、サービスのケース管理審査および価格設定の交渉など、第三者支払者が医療コストを維持または低減するための継続的な努力の影響を受ける。また，持続的な不利な経済状況は，管理医療計画に参加する患者数や管理医療会社の収益性に影響する可能性があり，支払率の低下を招く可能性がある

第三者支払者はすぐに私たちのサービスに支払うことができないかもしれません。私たちは現在の支払人や収入の組み合わせを維持できないかもしれません。私たちは、現在または将来の第三者支払者の支払いレベルのいかなる変化も、私たちの業務および総合財務状況、運営結果、およびキャッシュフローに実質的な悪影響を及ぼす可能性がある非連邦医療保険および非医療補助収入源の開発に努力しています。

医療保険による医師や非医師サービスの精算への変化は，医療専門家の精算に影響を与える可能性がある

項目2でより詳細に議論されているように、次のように政府の監督管理Macraは医師と非医師サービスの支払い制度を改正した。この法律が連邦医療保険bの一部の外来治療に適用する治療上限の変化はすでにイギリス銀行家協会によって変更され、規則と立法を制定することによって未来の予算変化の影響を受ける可能性があり、それによってこれらの連邦医療保険b部分のサービスに対する支払いは持続的に不確定性が存在することを招く。CY 2024 PFの最終規則によれば、換算係数の低減、プロバイダへの支払い、およびより高い支払いのために課せられた条件は、運営要件および動作条件を適用し、私たちの財務業績をさらに低下させ、低減する可能性がある。同様に，PACE計画に関する新しい最終ルールやそれが我々の独立子会社から収集する情報は，リスク調整後の精算に悪影響を及ぼす可能性がある。

当社は、 HIPAA 違反に関連する調査および執行活動の増加の対象となります。

HITECH法案によって改正されたHIPAAは、患者個人の健康情報のプライバシー、安全、完全性を保護するためのビジネスプログラムおよびシステム、および患者の情報のプライバシーを管理するための州法の採用と維持を要求しています。これらの州プライバシー法を遵守して、医療情報をよりよく保護したり、HIPAAが提供できない追加的な保護を提供したりしなければなりません。HIPAAを制定する法規は定期的に変化し，前回提案された変化は2022年末に発表された。2024年、CMSは、エンティティが使用可能なデータ基準およびAPIに影響を与える相互運用性最終ルールを発表した。また，CMSはその最終ルールを発表し，メンテナンスの物質使用障害(SUD)記録の単独守秘要求を更新した。これらの規定の変化は、私たちの独立子会社に住民情報の開示に関するいくつかの政策、手続き、そしてやり方を修正することを要求するかもしれない。もし私たちがこのような州と連邦法を守らなければ、私たちは刑事罰、民事制裁、訴訟を受け、私たちの政策と手続きの修正を余儀なくされる可能性があり、しかも、私たちはコストの高い違反通知と救済作業、そして持続的な名声被害を負担するだろう

保護された患者情報に違反するほか、HIPAAと21世紀治療法案(Cures Act)や他の連邦法規によると、医療エンティティは、その健康情報にアクセスするいくつかの権利を患者に提供し、同じ患者の看護過程に参加する医療提供者間で患者データを共有することを促進しなければならない。最近、HIPAAの法執行を担当する民権事務所は、患者の面会権を侵害する行為について調査と法執行を行い、主に患者の苦情による違反に巨額の罰金を科した。もし私たちがHIPAAに規定された義務を履行しなければ、私たちは巨額の罰金に直面するかもしれない。同様に，“治療法”に規定された義務を履行しなければ，“治療法”の実行を担当する国家衛生情報技術コーディネーター事務室の罰金に直面する可能性がある。

カタログ表

セキュリティホールと他のサイバーセキュリティ事件はセキュリティ法律に違反する可能性があり、私たちに重大な責任を負わせる。

ヘルスケア企業はネットワーク攻撃の標的となることが増えており，ハッカーはネットワーク攻撃により業務運営を乱したり，保護された健康情報を取得したりし，通常巨額の身代金を要求している。公開された情報によると、2024年には、医療は経済の中で最も破壊された業界である。2023年第1四半期末、医療業界の毎週の平均サイバー攻撃回数は2021年より60%増加した。2023年8月までに，業界観察者は，前年に比べて医療業界のネットワークセキュリティホールはそれほど頻繁ではなくなったが，範囲が広く，影響を与える患者が多いことを指摘している。私たちの業務は私たちのコンピュータシステムとネットワークの正常な動作と利用可能性に依存する。私たちの安全と安保措置と災害復旧計画が私たちの情報システムと運営が損害、中断、または破壊されることを防ぐことを保証することはできません。また、私たちは私たちと契約を結んだ第三者サプライヤーが持っている私たちの情報の安全と保障を制御することができません。許可されていないアクセスを取得するため、サービスを無効にするか、またはシステムを破壊するための技術は、しばしば変化し、検出が困難である可能性があり、したがって、我々(または第三者プロバイダ)は、これらの技術を予見することができないか、または十分な予防措置を実施することができない可能性がある。さらに、我々(または第三者プロバイダ)が開発またはサードパーティから調達したハードウェア、ソフトウェア、またはアプリケーションは、設計または製造上の欠陥を含む場合があり、または情報システムのセキュリティを危険にさらす可能性のある他の問題を含む可能性がある。許可されていない人は、詐欺または他の形態で私たちのシステムまたは施設にアクセスしようとするか、または私たちと業務往来のある第三者のシステムまたは施設を詐欺しようとするかもしれない。また、人工知能や機械学習などの新興技術の迅速な発展とますます多くの採用は、ネットワークセキュリティホールの発生を識別、検出、防止するために、保護措置の予測と実施を更に困難にする可能性がある。

時々、事業買収を通じて追加の情報システムを獲得しましたが、これらの買収されたシステムは私たちをリスクに直面させる可能性があります。私たちはまた私たちの運営と情報システムを支援するためのいくつかの第三者ソフトウェアを許可する。当社または第三者サプライヤーは、情報システムやソフトウェアを維持したりアップグレードしたりすることができず、当社の運営効率を混乱させたり、低減したりする可能性があります。さらに、新しいまたはアップグレードされたシステムおよび技術を実装すること、または既存のシステムを維持または十分にサポートすることに関連する費用、潜在的な問題、および中断も、私たちの業務の効率を妨害または低減する可能性がある。

我々の情報システムセキュリティ対策を迂回したネットワーク攻撃または他のイベントは、セキュリティホールを引き起こす可能性があり、これは、我々の情報システムインフラまたは業務が実質的に破壊される可能性があり、修復コストが大きく(例えば、データ回復)、企業または患者の健康情報の重大な損失に関連する可能性がある。ネットワーク攻撃または他の許可されていない私たちのシステムまたは施設へのアクセスの試みが成功した場合、機密情報または知的財産権の盗難、破壊、紛失、流用または漏洩を招き、運営または業務遅延を招く可能性があり、様々な医療サービスを提供する能力に実質的な影響を与える可能性がある。成功したネットワーク攻撃や他の許可されていない私たちのシステムや施設へのアクセスの試みも、否定的な宣伝を招く可能性があり、患者、回診元、支払人、または他の第三者における私たちの名声やブランドを損なう可能性があり、私たちに多くの不利な結果をもたらす可能性があり、その大多数は保険できませんが、これらに限定されないが、私たちの業務中断、監督、その他の民事と刑事罰、罰金、調査および法執行行動(米国証券取引委員会、連邦貿易委員会、公民権事務室、OIGまたは州総長による行動を含むが、罰金、データ漏洩(集団訴訟を含む)、顧客流出、支払人との紛争や運営費用増加の影響を受けた会社と個人訴訟を提起することは、これら単独または全体的に、私たちの業務、財務状況、運営業績、流動性および株価に大きな悪影響を及ぼす可能性がある。

各施設が合併請求書で支払ったすべてのサービスを完全に精算することができない可能性があり、これは私たちの収入、財務状況、運営結果に悪影響を及ぼす可能性があります

SNFは、患者および住民に提供されるいくつかのプロジェクトおよびサービスに対して合併課金を実行することを要求される。総合的な課金要件は、SNFがその患者がこれらの場合に受けるケアプラン全体に効率的に課金することを必要とする。入院後の熟練看護サービスは病院の診断関連グループ(DRG)への支払いを“バンドル”しなければならない場合もあり，この場合，病院とSNFはそうでなければ病院への支払いを効率的に分配しなければならない。このようなやり方は一般的ではないにもかかわらず，この分担の実際的な困難のためにも，病院がSNFに患者を搬送することで収入を損失させたくないSNFの使用や支払いに悪影響を与えている。将来的により多くの支払いをバンドルする必要がある場合、この傾向は継続される可能性があり、私たちのSNFは、それが提供するすべてのサービスの全額補償を得ることができず、SNFの利用率および収入にさらなる悪影響を与える

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看護師と他の技能者との競争の激化や不足は、私たちの人員と労働コストを増加させ、罰金を科す可能性があります。

私たちの成功は私たちが看護師と他の熟練者、例えば勤務看護師アシスタント、ソーシャルワーカーと言語、物理と職業療法士、及び施設の日常運営を担当する熟練管理者を維持し、誘致する能力がある。各施設には1人の施設担当者がおり，介護の質，社会サービス，財務実績を含む施設全体の日常運営を担当している。施設の規模に応じて，各施設担当者は施設スタッフの支援を受け，患者の日常看護，マーケティング，コミュニティ普及計画を直接担当している。各施設をサポートする他の重要なポストには、物理的、職業的、および言語治療、食品サービスおよびメンテナンスを担当する個人が含まれる場合があります。我々は他の熟練看護サービスプロバイダを含む各種医療保健サービスプロバイダと合格と熟練人材の維持と誘致の面で競争を展開した。

私たちの独立SNFはアリゾナ州、カリフォルニア州、コロラド州、アイダホ州、アイオワ州、カンザス州、ネブラスカ州、ネバダ州、サウスカロライナ州、テネシー州、テキサス州、ユタ州、ワシントン州とウィスコンシン州にあります。すべての州は人員配備に関する現在の連邦法規に従っており、SNFは施設中の住民の需要を満たすためにスタッフを配備しなければならないと規定されている。また，いくつかの州ではこれらの州で運営されている施設のための最低人員整備要求が策定されている。

これらの要求を遵守しないことは，他に加えて，関連州や連邦医療計画下での参加条件の遵守を危険にさらす可能性がある。施設がこれらの要件に適合していないと判定された場合、欠陥通知、伝票または重大な罰金または訴訟リスクを受ける可能性があり、処罰は、患者の入院の一時停止および医療補助への参加の終了、またはSNFの免許の一時停止、取り消し、または更新を含む

それにもかかわらず、連邦政府やどの州政府にとっても、最低人員基準を計算したり実行したりする方法を実質的に変更すると、私たちの労働コストが増加する可能性があり、現在の医療スタッフの不足は私たちにより大きな影響を与える可能性がある。私たちが競争するより広い労働市場は不均衡状態にあり、私たちのような企業の需要は利用可能で提供したい労働者の供給を超えている。異業種の賃金には追加的な上昇圧力があり、より広く言えば、現在のインフレ率によるものである。これらの業界のいくつかは私たちと労働力を競争して、もういくつかは競争していないので、私たちは保険契約および連邦医療保険と医療補助の清算の固定的な性質に基づいて、私たちが増加している可変コストのため、1時間当たりの賃金と賃金を大幅に増加させることは困難です。仕事を求めたり受け入れたい合格申請者の供給が限られているため、これらのより広い懸念は、私たちの労働コストを増加させたり、潜在的な人員不足を招いたり、適用される法律や法規に適合した運営を減少させたり、現在の運営レベルでこれらの法律や法規を遵守することが困難になる可能性がある

人員が規則を配備するような連邦法律と法規は、私たちが合格看護師と熟練者を維持するコストを増加させるか、あるいは合格看護師と熟練スタッフを引き付けたり維持したりすることを難しくするかもしれない。提案された立法は，先に提出された介護の家改善法案や提案されたHCBS取得法案のように，これまで国会に提出されていたのとほぼ同じ形で法律となれば，介護者を競争，雇用，維持するコストが高くなる可能性がある。バイデン·ハリス政府は，老人ホーム業界の人員配置水準を増加させ，補償を賃金，福祉，従業員の留任につなげたいと考えており，労働コストを増加させる可能性もある。CMSは、適切な人員配置レベルを評価するための看護師人員配置および賃金データ収集を含む調査員に対する指導意見を発表し、将来の規制が私たちの人員配備要件や労働コストを増加させたり、収入を低下させたりする可能性がある。

我々が独立したSNFが運営している州では，類似した州レベルの要求は，これらの要求が法規，法規，行政命令によって可決されても，看護師や熟練従業員の不足や入手できない可能性がある。以前の新冠肺炎ワクチン接種IFRに対する懸念は、総合最終規則がこのIFRを撤回することによって緩和される可能性がある。新冠肺炎ワクチン接種IFRの脱退は看護と他の新冠肺炎ワクチン接種を受けたくない人員を再び連邦医療保険認証機構の労働力の大軍に入らせ、採用可能な人材バンクを増加させる可能性がある。

カタログ表

看護師や他の訓練された人たちの競争が激化したり不足したり、あるいは一般的に持続的なインフレ圧力は、これらの人たちを効率的に競争させるために、報酬や福利厚生を向上させる必要があるかもしれない。CMSに報告されたデータによると，施設によって交代率や看護師や他の訓練済み人員不足の程度に大きな差があり，これらの施設の品質評価に悪影響を及ぼす可能性がある。また、最低賃金を引き上げる州法、例えばカリフォルニア州がヘルスケアやファーストフード業労働者の最低賃金を引き上げることは、熟練と非熟練環境における非熟練労働力の競争を激化させる可能性がある。我々が運営する熟練看護市場における熟練労働者にとって，熟練労働力のコストは非熟練労働力よりも高く，さらに上昇する可能性がある。同様に、非熟練労働力の最低賃金を向上させることは、非熟練労働力のコストを増加させるだけでなく、労働者の訓練を阻止し、熟練労働力の大軍に加入して、より高い賃金増加を稼ぎ、利用可能な熟練労働者の人数を減少させ、彼らの競争--およびより高い賃金をさらに悪化させる可能性がある。もし私たちが合格と熟練した人材を引きつけて引き留めることができなければ、私たちの業務運営を展開する能力が損なわれる可能性があります

外来治療サービスの年間上限やその他のコスト削減は，将来の収入や収益力を減少させたり，損失を被ったりする可能性がある。

項目2で詳しく議論されているように政府の監督管理、副題B部分回復要求近年，政府はいくつかの行動をとり，MPPR，年間上限の設定，一定の通貨の敷居を超える年間クレームの強制医療審査，治療アシスタントクレーム修正者の販売率の低減など，医療保険b部分で提供されるリハビリテーションサービスの費用を制御しようとしている。特に，CMSは外来治療サービスの医療保険B部分販売率の低下に努めていることが懸念される。このような費用統制措置と持続的な支払い変化は私たちの収入に悪影響を及ぼすかもしれない

オンブズマン事務室または他の規制機関は、私たちが運営または拡大を計画している地域の請求書のやり方をより厳格に検討することを選択する可能性があり、これは、規制監視と監視の増加、販売率の低下、または他の方法で私たちの業務、財務状況、および運営結果に悪影響を及ぼす可能性があります。

項目2でより詳細に議論されているように、次のように政府の監督管理民事と刑事詐欺と法律濫用及び法執行において、OIGは定期的に医療保健業界内のいくつかの支払い或いはコンプライアンス問題について調査を行っている。OIGは国会に提出された2021年と2022年の半年度報告でSNFコンプライアンスを懸念される問題とし，その2023年1月のSNF緊急準備に関する研究はさらなる監督の必要性を決定し，OIGの2023年秋の作業計画にSNF緊急準備を追加した。OIGは、2023年11月、その作業計画において、CMSの給与ベースの日記に報告された老人ホーム看護師の勤務時間の監査を追加し、OIGは2025年度に報告書を発表する予定である。老人ホームもOIGが国会に提出した2023年半の年次報告で議論された話題であり，介護施設の住民への介護の保護と監督の継続を強調している。OIGは他の事項に加えて，施設内で提供されている専門サービスの償還率に注意することを推奨している。OIGが国会に提出した報告書はまた、療養所精神薬の使用を減少させることを提案し、CMSに、潜在的なさらなる検討および行動を行うために、データを使用して使用率の高い療養所を決定することを含む、精神薬の使用の適切性を評価するようCMSに促す。これらの情報によると、特に主権富基金は規制機関がより厳格な審査を行う潜在的な目標である。バイデン·ハリス政府の最近の出版物や声明もSNF施設のより厳しい審査を呼びかけている。

地域コミュニティのニーズに応じて，高視力患者の急性看護環境からSNF環境への移行のために，時間の経過とともに，我々の全体的な患者グループは，我々が運営している多くの施設でより高い視力とより高い資源利用率の患者に移行してきた。また，専用の看護配信ソフトウェアを用いて，我々の介護者が日常生活サービスの活動などをより正確に捕獲·記録することを支援している。これらの努力は、OIG、CMS、私たちの財政仲介機関、回復監査請負業者、および他の機関のより厳しい審査を受けることができるかもしれない。

国が医療サービス業界を規制したり、規制を緩和したりする努力や、医療施設の建設や拡張は、私たちの業務拡大能力を弱めるか、競争の激化を招く可能性がある。

いくつかの州では、SNFを含む医療提供者が、(1)医療施設の購入、建設または拡張、(2)所定額を超える資本支出、または(3)サービスまたはベッド容量の変化、という事前承認を得ることを要求する。

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証明を必要としない他の州は，これらの州がある地域または全州で証明する新医療補助ベッド数の一部または全部を一時停止することにより，既存施設の拡張や新施設の確立を効果的に禁止している。他の州では新たな医療施設の建設のためにこのような厳しい開発基準や承認手続きが構築されており，新施設の建設や既存施設の拡張や改修はコストが高く，極めて時間がかかる可能性がある。また、一部の州は州総検察長に非営利組織が運営する施設の買収を承認することを要求している。

もし私たちが必要な承認を得ることができなければ、これらの承認に適用される基準が変化した場合、あるいはこれらの承認の獲得に関連する遅延や費用の増加に遭遇した場合、私たちが新しい施設を獲得したり、建設したり、既存の施設で新しいサービスを拡大したり、提供する能力は悪影響を受けるだろう。私たちは許可証、証明承認、医療補助認証、州総検察長の承認、あるいは他の必要な承認を得ることができないかもしれません。逆に、新築や既存の施設の建設、拡張、または改修を制限する国家法規を廃止または減少させることは、私たちに対する競争を激化させたり、私たちの特定の市場の施設の過度な建設を招いたりする可能性がある。私たちの市場の熟練介護業界が過剰に建設されていれば、既存施設の入居率を低下させる可能性があり、場合によってはサービスのための個人料金を下げる可能性もある。

私たちの独立子会社がいる州では、新たに公布され提案された立法は、個人訴訟とより広い規制環境の面で私たちの運営に影響を及ぼす可能性がある

カリフォルニア州は最近、医療事故訴訟に勝訴した原告に対する非経済損害賠償上限を増加させる法案に署名した。2023年1月1日から上限は25ドル万から35万ドルに増加し、その後次の10年間で上限が75ドル万に達するまで増加し、インフレに応じてさらに調整される。不当死亡事件では、上限が25ドル万から2023年1月1日の50ドル万に増加し、次の10年間で上限が最高100ドル万に達するまで徐々に増加し、インフレに応じて調整されている。カリフォルニアの他の州への影響により、私たちが運営する他の管轄区域は似たような法律を制定するかもしれない。損害賠償上限を増加させる潜在的誘因と同様に、最高裁の最近のいくつかの事件における裁決は、スイスの信用および高級生活施設に対する潜在的クレームに対する公衆の関心を増加させる可能性があり、特に私たちの独立した子会社によって運営されるような、個人所有のスイスクレジットの一般的な責任クレームの代わりに、政府行為者に対する具体的な公民権クレームに関するものである。最高裁の裁決はより多くのクレームや訴訟が生じ、我々のキャッシュフローに悪影響を及ぼす可能性があるが、この裁決は我々の業務に大きな影響を与えないと予想される。

もう一つの例は，カリフォルニア州で項目2で議論されている“2022年熟練介護施設所有権と管理改革法”が採択されたことである政府の監督管理SNFを運営するライセンスを取得することに新たな要求が出された。これらの新しい要求は、既存の施設を買収することによっても、新しい施設を開設することによっても、州で新しいSNFライセンスを取得する能力を延期または制限する可能性がある。この新しい法律の義務は、許可証を取得するコストを増加させ、申請をより時間と複雑にする可能性があり、もし私たちの独立子会社がこれらの新しい許可証申請の要求を満たしていなければ、それらに対する民事処罰と他の制裁を招く可能性がある。したがって、この新しい法律はカリフォルニアの成長を延期したり阻害したりするかもしれない。医療事故訴訟の非経済的損害賠償上限を増加させる法案と同様に，カリフォルニアの他州への影響は，この立法を他州の手本とし，これらの管轄区域内で類似した潜在的な悪影響を与える可能性がある。

2023年末、カリフォルニア州では、SNFに対して最低支出要求を提出するセット法案が可決された後、医療従事者の最低賃金を向上させる法案が可決された。第二項“政府規約”で議論されているように、これらの提案された法案が法律になれば、私たちの独立子会社に新たな費用の高い義務が生じ、可決されれば、私たちの業務、運営、収益性に悪影響を及ぼすだろう。

もう一つの例は，テキサス州で2023年8月31日までにSNFに提供された医療補助州救済資金を部分的に回復する法案が可決されたとともに，第2項で議論した提案連邦規則制定のような直接医療支出要求や所有権を含む立法も考慮されていることである政府の監督管理それは.この法案はテキサス州の独立子会社に財務救済を提供しているが、他の提案法案は、他の州提案立法および連邦提案規則に固有の規制要件および制限と同じ規制要件および制限を適用する可能性があり、この規則は、申請および所有権変更開示においてこのような情報を開示することを要求しており、これは、私たちの業務、運営、および収益性に悪影響を及ぼす可能性がある。

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連邦と州雇用関連法律法規の変化は私たちの経営コストを増加させるかもしれない。

我々の独立子会社は、最低賃金、残業、その他の労働条件などを規範化する米国公平労働基準法、雇用、公共施設および他の分野で障害者に市民権利保護を提供する米国反障害者法および同様の州法、国家労働関係法、平等雇用機会委員会の条例、公民権利事務室の条例、州総検察長条例、家庭偽要求、連邦と州政府が公布した様々な類似の法律を含む様々な連邦および州雇用関連法律および法規によって制約されている。連邦と州法規と法律の改正は項目2でより詳細な議論があるので参照されたい政府が規制する。

バイデン·ハリス政府は、訓練を得る機会の改善、介護ベースの職報酬の吸引力の増加、介護者の留任および職業発展の改善を含む、介護ベースの職業に関する提案規則の研究および発表をHHSおよびCMSに要求している。政府は賃金や留任など，医療保険施設の精算につながるような提案されたルールを求めてきた。“HCBS取得法”のような他の懸案立法は、私たちが望む労働者プールに影響を与える可能性のある介護ベースの職業に資金を提供するための立法優先順位を示している。労働力不足、合格者の誘致と維持に必要なより高い報酬とインセンティブ、および私たちの施設で使用されているエネルギー、公共事業、食品、その他の商品などのプロジェクトのインフレがいつもより高く、これらのプロジェクトの輸送コスト、運営コストが上昇しているため、これは私たちのコストを増加させ、私たちの利益を減少させるかもしれない。

このような法律と進化していく規制に関連したコンプライアンス費用は巨大かもしれない。例えば、私たちのすべての独立子会社はADAの規定を守らなければなりません。ADAは“公共施設”と“商業物件”に対して異なるコンプライアンス要件を持っていますが、一般的に建物は障害者にバリアフリー通路を提供しなければなりません。アンチ·ドーピング機関の要求を守るには参入障害を除去する必要がある可能性があり、守らないことは政府が個人訴訟当事者に罰金や損害賠償を科す可能性がある。さらなる立法は障害者のバリアフリー活動に追加的な負担や制限を加えるかもしれない。また，連邦政府が提出した強制医療保険やフレックスタイム制度の導入や他の類似した取り組みの提案は，実施されれば，我々の運営に悪影響を及ぼす可能性がある。私たちはまた不法解雇、差別、または平等雇用法違反のような従業員に関連したクレームを受ける可能性がある。私たちはこれらのタイプのクレームに保険をかけますが、私たちの保険証書に含まれていない損害や私たちの保険限度額を超えた損害を受けるかもしれません。私たちはこのような損害を直接支払うことを要求されるかもしれません。これは私たちの運営キャッシュフローにマイナスの影響を与えます。

必要な規制承認は、私たちの医療事業の移転を延期または禁止する可能性があり、これは、しばらくの間、このような財産の補償を受けることができない可能性がある。

我々独立子会社の運営は，適用される州法に基づいて許可を得，運営タイプに応じて，連邦医療保険及び/又は医療補助計画に基づいて提供者として認証又は承認されなければならない。運営資産を買収または移転する過程で、我々の業務は、州許可機関、連邦医療保険および医療補助、および第三者支払者の所有権変更承認を得なければならない。SNF施設所有権開示に関する提案規則が発効すれば、複数のSNFを直接または間接的に運営する会社の審査を増加させ、私たちの許可および承認過程を追加的に審査または遅延させる可能性がある。適用される連邦、州、または地方政府機関の規制承認を受けたときにいかなる遅延が発生したり、そのような承認を受けることができない場合、このような遅延または拒否は、そのような承認を受ける前のサービス期限に関連する遅延または損失精算をもたらす可能性があり、これは、私たちの現金状況に悪影響を及ぼす可能性がある

連邦と州の公平な住宅、消防、安全、そして他の規制を遵守するためには、私たちが思わぬ支出をする必要があるかもしれません。これは私たちに高い代価を払わせるかもしれません。

私たちは連邦公平住宅法と同様の州法を遵守しなければならない。これらの法律は私たちの個人差別を禁止しており、これらの個人が私たちの任意の独立子会社が居住権を獲得する際に障害に直面することになる。また、公正住宅法や他の類似した州法は、多様性を制限するのではなく促進する方法で私たちのサービスを宣伝することを要求している。他の事項を除いて、私たちはこのような要求に適合するために私たちのマーケティング技術を変更することを要求されるかもしれない。

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また、我々の独立子会社は、適用される消防及び安全法規、建築規範及びその他の土地使用法規、並びに政府機関及び機関が時々採用する可能性のある食品許可又は認証要件を遵守しなければならない。他の医療機関と同様に，我々の独立SNFは政府当局の定期的な調査や検査を受け，規制要求の遵守を評価·確保する。定期的(通常は1年または2年)に調査が行われ、特別な調査は、患者、家族、または私たちの競争相手のうちの1つからの特定のクレームから来る可能性がある。私たちはこのような要求に適合するために多くの資本支出を要求されるかもしれない。場合によっては、私たちは新しい規制の施行日までにこのような規制を遵守できないかもしれないし、これは私たちを罰金や規制行動に直面させるかもしれない。

私たちは第三者支払人の精算に大きく依存して、私たちの収入、財務状況と運営結果は私たちの独立子会社の患者の視力の組み合わせ及び支払人の組み合わせと支払い方法のいかなる変化の負の影響を受けるかもしれません。

私たちの収入は私たちの独立子会社が高レベルの熟練看護とリハビリテーション看護を必要とする患者のパーセンテージの影響を受け、私たちは高感度患者、そして私たちの支払い元の組み合わせと呼ぶ。私たちが吸引した患者の視力レベルの変化と、Medicaid、Medicare、個人支払人、管理式医療会社における支払人の組み合わせは、私たちの収益力に大きな影響を与えます。視力の高い患者では、通常より高い販売率を得ていますが、支払人は異なるレートで精算してくれます。2024年6月30日までの3ヶ月と6ヶ月間、私たちの収入の71.2%と71.4%はそれぞれ政府支払者によって提供され、それぞれ所定のレートで返済されています。もし私たちの労働力や他の運営コストが増加すれば、私たちは政府支払者から増加したコストを回収することができないだろう。したがって，われわれの高視力患者の割合を維持できなかった場合，あるいは独立子会社が医療補助を受けて精算された患者の割合が有意に増加した場合，われわれの手術結果は悪影響を受ける可能性がある。

主な保険会社や管理保健会社が医療コストを抑えるための取り組みは、私たちの業務に悪影響を及ぼす可能性があります。これらの戦略には，医療提供者と契約を結び，割引方式でサービスを得ることが含まれる。この傾向は継続し，医療サービスの精算を制限する可能性があると考えられる。保険会社や管理型介護会社から大量の支払いを受け、この削減を受け入れたくなければ、これらの保険会社とより低いレートで契約を更新しないことを選択すれば、患者を失う可能性があります。また，医療業界内の業界出版物は，支払者が提供者と施設に返済率の再交渉を迫る手段として“意外法案”を利用する傾向を報道しており，これらの提供者と/または施設間の支払者に対する訴訟は，我々に悪影響を与える可能性もある。

2項で述べたように，政府の監督管理バイデン·ハリス政府は、我々の連邦医療保険および医療補助収入の減少をもたらす可能性のある潜在的人員の配備、データ報告、従業員の報酬および留任、ならびに住民体験法規を評価するために、HHSおよびCMSに研究を要求している。CMSは2022年に初めてこれらの優先事項に関する情報の提供を要求し、その後、“連邦登録簿”でさらに公衆に情報提供を要求する要求を公表し、研究と予想される規則制定を支援した。CMSの老人ホームの所有権開示に関する最終規則は、これらの努力の産物であり、これらの計画に参加するための追加的な規制要求を提出した。

私たちは巨額の法的費用と巨額の和解金額や損害賠償を招く可能性のある訴訟に直面している。

我々独立子会社の患者や住民の年齢と健康および我々が提供するサービスを考慮すると，熟練した看護業務は重大な責任リスクに関わる。この業界は訴訟クレームの数と深刻さの面で増加傾向を経験しており、一部の原因は巨額の懲罰的賠償を含む大量判決である。これらのクレームは様々なクレームと理論に基づいて提出されたものであり、いくつかの州と連邦医療保健計画の下での参加条件下の欠陥を含む。原告弁護士は，医療提供者(熟練した介護提供者を含む)に対するクレームが積極的になってきており，様々な広告や誘致活動を利用してより多くのクレームを発生させている。上述したように、このような訴訟における損害賠償上限を増加させることは、カリフォルニア州や他の類似立法を採用している州の独立子会社に対するより多くの訴訟を引き起こす可能性がある。過去には、結果にかかわらず、訴訟を弁護することは巨大な法的コストを招き、未来もそうかもしれない。さらに、このようなクレームおよび訴訟の損失頻度および/または重症度の増加は、責任保険料の増加または利用可能な保険範囲レベルの低下を招く可能性があり、これは、我々の業務、財務状況および運営結果に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。第三者責任保険のほか、当社の専属自己保険子会社は、各独立子会社に専門責任と一般責任保険を提供しています。“リスク要因”というタイトルを見てください私たちの自己保険計画は私たちを重大で予期しない費用と損失に直面させるかもしれない。”

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私たちは過去に集団訴訟を受け、様々な規制要求に違反したクレームを受け、私たちの業務に持続的な重大な悪影響を与えることなく、これらのクレームを解決することができる。将来クレームを出すかもしれませんが、私たちの業務、財務状況、運営結果に大きな影響を与えるかもしれません。集団訴訟を含めた他のクレームと訴訟は、引き続き私たちと私たちの業界の他の会社に訴訟を提起します。例えば、私たちが業務を展開しているいくつかの司法管轄地域では、通常、食事および休憩時間を許可または適切に補償することができなかったり、労働時間を支払うことができなかったりするため、賃金および工数集団訴訟を提起する数が一般的に増加している。もし私たちに対するこれらのクレームの数が大幅に増加した場合、あるいは原告がクレームに成功した場合、私たちの金額が増加し、これは私たちの業務、財務状況、運営業績、キャッシュフローに重大な悪影響を及ぼす可能性がある

FCAおよび同様の州法によると、私たちは任意の医療計画(例えば、MedicareまたはMedicaid)または他の支払者に詐欺サービスクレームを提出することを告発する訴訟に直面する可能性がある。“反詐欺法”の準条項によると、詐欺や潜在詐欺を知っている個人は連邦政府を代表してクレームを出し、連邦政府が取り戻す一定の割合の抽出を得ることができる。この通報者たちの激励により，キュの訴訟はより頻繁になった。例えば d米司法省は、先に発表された刑事捜査局の標的に基づいて訴訟への参加を拒否することを決定したにもかかわらず、事件に関わったケベック·告発者は2020年12月に訴えを続けた。第二部第一項を参照されたい法律訴訟この事件に関するより多くの情報を得る

私たちの熟練した介護業務に加えて、私たちは私たちの1つ以上の子会社を通じて多くの補助業務に従事しています。これらの付属サービスは、一般に、患者および住民のための非緊急地上輸送を含むが、これらに限定されない、我々の業務と相補的なサービスをサポートし、提供する。私たちの付属業務はまた、私たちが提供する特定のサービスのためのクレーム、訴訟、規制の対象になる可能性があります。当社の付属業務に適用される可能性のある法律及び法規を遵守しないことは、罰金、処罰、及び影響を受けた独立子会社が支払う民事クレームにつながる可能性があります。具体的には、私たちの非緊急地上輸送業務では、雇用された運転手は、運転のための労働時間、待ち時間、および休憩または休憩時間を許可する追加の州特定法規に関する制約を受ける可能性があり、これらの規則に違反すると、上述した一般的な雇用リスクを除いて、規制罰金、処罰、または個人運転手への支払いを要求する可能性がある。

我々の付属業務もその活動や運営の具体的な事実や状況に基づく一般責任クレームの影響を受けやすい,例えば私たちの非緊急地上輸送業務に対する自動車事故のクレームです。結果にかかわらず、過去と未来において、私たちの付属業務に関連するクレームや訴訟を弁護することは、巨額の法的費用を招くことになる。著者らの付属業務の発展に伴い、独立付属会社はこのような請求と訴訟によってより多くの頻度及び/或いは深刻な損失を被る可能性があり、それによって上述の責任保険料の増加及び提供可能な保証範囲の低下を招く可能性があり、それによって私たちの業務、財務状況及び経営業績に重大な不利な影響を与える。

また、様々な大家、貸手、サプライヤー、サプライヤー、コンサルタント、その他の個人や企業と契約を締結しています。このような契約は一般的に契約と違約条項を含む。もし私たちの1つ以上の契約の他方が私たちが契約条項に違反していると告発すれば、私たちは民事責任を負うかもしれません。これは私たちの財務状況と運営結果に重大な悪影響を及ぼすかもしれません。

もし私たちの1つまたは複数の子会社を提訴すれば、原告は私たちまたは別の子会社に訴訟の主に対象とする子会社の不当な行為に責任を負わせようとするかもしれない。もし裁判所がこのような訴訟で会社形態を考慮しないと決定した場合、それによって生じる判決は私たちの責任を増加させ、私たちの財務状況や運営結果に悪影響を及ぼす可能性がある。

国会は、老人ホーム経営者と潜在患者が入院前の紛争前仲裁協定を締結することを防止するために、他の老人ホーム紛争を仲裁する合意は、潜在患者が入居する前ではなく、紛争発生後に達成すべきであることを要求する未成立の法案を何度も考慮してきた。この“介護公平家庭仲裁法”という法案は2021年に衆議院で提出され、参議院で提出された類似法案は議論を提出した委員会で可決されたことはない。“老人ホーム公平仲裁法”は2024年1月29日に衆議院で再提出され，方法と手段委員会およびエネルギー·商業委員会に提出された。法案がこのような委員会に提出されて以来、何の行動も取られなかった。

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私たちの独立子会社は、裁判所が普遍的に好む仲裁協定を使用して、紛争解決過程を簡略化し、私たちが直面している法的費用と高すぎる陪審判決を減少させる。CMSはこれらの仲裁協定を重点分野として決定しており，連邦政府の老人ホーム介護における仲裁協定の使用要求について州測量員に指導意見を発表しており，規定を守らないと罰金や他の制裁を招く可能性がある。もし私たちが入院前の仲裁合意に達しなければ、患者責任訴訟における訴訟リスクと弁護コストが増加する可能性があり、私たちの責任保険料が増加する可能性があり、私たちの業務は悪影響を受ける可能性がある。

これらの訴訟事項のいずれの結果も予測が困難であり，訴訟や他の法律クレームは内的不確実性の影響を受けている。これらの不確実性には、訴訟コストと弁護士費、予測不可能な司法または陪審判決、および損害賠償に関する私たちの州間の異なる法律および司法傾向が含まれるが、これらに限定されない。さらに複雑なことに、伝統的な法律分析の下でも、不利な結果が現れる可能性はわずかであり、陪審員は事実と既定の法律原則を彼らの主観的な観点で置き換えることがある。このような法的訴訟における意外な結果、またはそのような訴訟の可能性のある結果に対する管理層の評価または予測の変化(確立された準備金の変化をもたらす可能性がある)は、私たちの業務、財務状態、および運営結果に大きな悪影響を及ぼす可能性がある。

独立子会社の看護交付，記録保存，請求書の流れについて定期的な内部調査を行った。このような検討は時々私たちが是正しようとしている違反を検出し、これは私たちの収入を減らすかもしれない。

医療施設の事業者として、私たちは連邦および個人医療計画の様々な要求を遵守するのを助ける計画があります。私たちのコンプライアンス計画には、他を除いて、(1)適用される法律、法規、二次規制指導、業界慣例に倣って、私たちの子会社の臨床、精算、運営に関する政策と手順を管理しています。(2)独立した子会社のすべての従業員、私たちの役員や上級管理者に、私たちのコンプライアンスプロセスに関する訓練、MedicareとMedicaid法律、詐欺と乱用予防、臨床基準とやり方、適切な従業員のクレーム提出と清算政策と手続きに関する訓練を提供します。(3)内部制御は、他の事項以外に、クレーム、精算申請、コスト報告及び出所文書の正確性を監視し、適用基準と法律要件を提供する患者看護、サービス及び用品、臨床評価及び治療文書の正確性、及び司法及び規制要求の実行状況(すなわち、背景調査、許可及び訓練)を提供する。

私たちのシステムと制御は時々潜在的な適合性の問題を強調し、それらが発生した時、私たちは調査を行う。歴史的に、私たちは未来に私たちの独立子会社が存在する可能性のある記録保存と関連違反について内部調査を開始し、これらの問題は私たちの内部コンプライアンスチームが持続的な審査過程で発見したものである。

これらの内部調査により，一部の患者の潜在的欠陥を評価·記録することが確認された。私たちは評価と記録保存のやり方の的確な改善を実施し、私たちの独立子会社に適用される既存の標準と政策と一致させることに協力した。私たちは施行された措置の有効性を監視し続け、遵守を確実にするために後続の検討を行う。医療業界の会計慣行と一致して、返金された任意の費用をクレーム調整を知っている間の収入に記録します。

追加的な審査が追加的な返金金額の決定と定量化につながる場合、私たちは追加のクレーム費用と利息責任を生成し、法的に許可された通常の手続きと時間内に任意の満期金額を返済する。要求された期限内に余分なお金を返金できなければ(上記のように)、FCA責任を招く可能性があり、私たちの業務、財務状況、運営結果は実質的な悪影響を受ける可能性があり、私たちの株価は下落する可能性があります。

私たちは将来の資産や事業買収を魅力的な価格で達成できないかもしれませんが、これは私たちの収入に悪影響を及ぼすかもしれません。私たちはまた、不良や非戦略的な独立子会社を処分することを選択するかもしれません。これはまた、私たちの収入を減らすことになります

これまで、私たちの収入増加は、私たちの新施設の買収と事業の大きな影響を受けてきた。一般市場条件や社内で得られる基本的な資源とリーダーシップに基づいて、私たちの地理的、財務的、運営目標に一致した単一および多施設買収や事業買収の機会を求め続けています。

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私たちは施設や事業の買収競争に直面しており、このような競争が激化することが予想される。私たちが適切な買収候補を決定する能力、私たちの施設購入能力に影響を与える将来の法規、施設の購入価格、債務融資購入の金利上昇、現在の市場状況、新施設を管理する指導部の可用性、私たち自身が新業務を担う意欲などによって、私たちの歴史上の施設買収の速度は大きく変動している。将来、私たちは私たちが施設を購入する速度が変動し続けるかもしれないと予想し、これは私たちの収入に影響を及ぼすかもしれない。

私たちは以前にもいくつかの行動を買収しましたが、これらの行動は過去にまたは非戦略的で望ましくないことが証明されており、私たちはより大きな不可分な行動集団や他の場合に組み込まれているので、これらの行動を処理したり、より望ましい行動に置き換えたりすることが考えられます。このような事業を同時に買収せずに処分すれば、私たちの収入は減少する可能性がある。

私たちは買収した資産や業務を私たちの業務に統合することに成功できないかもしれませんし、私たちのどの買収からも期待されるメリットを得ることができないかもしれません

私たちは新たに買収された資産や業務を既存の独立子会社、文化、システムとうまく統合することができないかもしれない。買収を我々の既存業務に統合する過程は、予見できない運営困難を招く可能性があり、既存業務に対する管理層の注意力を移転したり、意外な従業員や財務資源の投入を必要としたりし、最終的には成功しない可能性がある。既存の買収可能なビジネスは、私たちが現在サービスしている市場とは異なる市場にサービスしたり、狙ったりすることが多い。また、これらの買収を既存の運営に統合することに成功するためには、買収した施設を改修し、従業員や運営管理者を交換する必要があると判断することも可能である。私たちは新しい独立子会社を再配置したりリフォームしたりすることで発生した費用を回収できないかもしれない。著者らは多くの買収から実現した財務収益が著者らが臨床表現を改善する能力があるかどうかに大きく依存し、監督管理の欠陥を克服し、コミュニティ運営の名声を回復或いは改善し、入居率を増加と維持し、コストをコントロールし、ある場合には患者の鋭敏度の組み合わせを変えることができることを期待している。もし私たちが買収した独立子会社でこれらの目標のいずれかを達成できなければ、私たちは予想された収益を達成できなくなり、私たちは予想を下回る利益、さらには損失を経験するかもしれない。

2024年6月30日までの6ヶ月間、長期賃貸と不動産購入を組み合わせることで、事業と不動産組合を拡大し、13の独立した熟練介護操作と2つのキャンパス操作を追加した。このような成長はすでに私たちの現在の管理資源に重要な要求を提起し続けるだろう。私たちは私たちの成長を効果的に管理し、新しい買収を既存の業務に成功的に統合することができ、これは私たちの運営、財務、管理情報システムを引き続き拡大し、施設レベルの指導者と私たちの現地の看護担当者を含む重要な従業員を引き続き維持、吸引、訓練、激励、管理することを要求する。将来の買収成功に必要な合格者を引き付けることはできないかもしれませんが、私たちの管理チームは、将来買収する可能性のある業務を管理するために、合格者を引き付けるのに時間と労力がかかるかもしれません。また、新たに買収された業務は、歴史的に不合格となってきたサービスを改善するのに時間がかかるかもしれませんが、このような業務を十分に迅速に改善できなければ、訴訟および/または免許喪失や認証に直面する可能性があります。これらや他の統合課題を克服することに成功できなければ、いかなる買収からも期待されるメリットを得ることができず、私たちの業務が影響を受ける可能性がある

買収を行う際には、コスト、負債、規制問題の悪影響を受ける可能性があり、これらの問題は私たちの運営に悪影響を及ぼす可能性がある

買収を行う際には、そのような業務を経営していた以前のサプライヤーが予見できなかった債務の悪影響を受ける可能性もあり、彼らに対する追徴権は少ないか、または追徴権がない可能性がある。われわれの歴史上買収した多くの業務は財務的に不振であり、買収前と買収時に臨床と監督管理の問題が存在する。独立子会社や患者ケアを改善しても、買収前事件に関連した買収後規制問題に直面する可能性がある。これらは、私たちの前任者が以前に規定を遵守していなかったことに関連する支払い補償、罰金の適用、処罰、経営制限、または特別な規制地位を含むことができるが、これらに限定されない。また、不適切な業務を直ちにまたは迅速にコンプライアンスにすることは困難または不可能であるため、買収後のコンプライアンスリスクを招く可能性がある。買収目標に関連する職務調査材料、特に表現が良くない施設は、往々にして最大のリターン機会を代表し、よく不十分、不正確或いは獲得不可能であり、時々私たちは情報が不完全な情況下で買収決定を下す必要がある。私たちは職務調査手続きを持っているにもかかわらず、私たちが買収または将来買収する可能性のある業務は意外な低リターンをもたらす可能性があり、私たちが重大な損失を受ける可能性があり、予期しない管理時間、支出、または他の資源が必要かもしれない、あるいは私たち投資家が受け入れ可能だと思うリスク状況に適合していないかもしれない

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さらに、購入した業務に関連する予想外の困難および支出に遭遇する可能性があります。例えば、私たちがサービスを買収する場合、私たちは、一般に、そのサービスの既存のMedicareプロバイダ番号は、Medicareのサービスを課金するためであると仮定する。CMSがその後、運営する前の所有者が運営中にMedicareから多額の支払いを受けたか、または関連する罰金を招いたと判断した場合、CMSは、多額の支払いまたは罰金の償還責任を負うように要求することができる。私たちは私たちが買収したすべての業務を改善できないかもしれない。また、これらの新規買収業務の運営は、管理時間や注意力を他の業務や優先事項から移し、キャッシュフローに悪影響を与え、不利益や予期せぬ会計費用を招く可能性があり、あるいはタイムリーかつ十分に改善されていない場合には、会社の他の分野を損なう可能性がある。

許可証、認証、その他の規制要件が買収された施設を経営する権利に影響を与えるため、私たちはいくつかの施設を買収する際にも規制リスクを招く。例えば、予測可能なスケジュールで施設を買収したり、買収前のさらなる低下を防止するために、買収前のさらなる低下を防止するために、ライセンス承認やプロバイダ認証を得る前にこのような施設を買収することが多い。我々は，離任する被許可者の臨時管理人としてこれらの施設を運営し，財務責任，施設への他の義務を担っている。私たちが許可証を取得できないか遅延する可能性がある場合、私たちは以前の事業者の管理プロトコルに従って施設を運営する必要があるかもしれない。目標買収を得ることができない前事業者がこのような方法でそのライセンスを使用することに同意した場合は、より多くの施設を買収する能力に影響を与える可能性があります。さらに、予想される将来の規制は、可能であれば、必要なライセンスおよび認証の取得を遅延させる可能性がある。その後、何らかの理由でライセンスや認証の取得を拒否された場合、買収の予想されるメリットを実現できず、意外なコストや他の課題が生じる可能性があり、業務に影響を与える可能性があります。

同様のモニタリング活動に従事するCMSまたは民間組織の競争力のある看護品質評価に到達または維持していない場合、私たちの業務は負の影響を受ける可能性がある

項目2で述べたように政府の監督管理, CMSは比較可能な公開データを提供し，看護品質指標に基づいて州ごとに運営されているSNFごとに評価を行う。特定の民間組織もまた似たような監視とランキング活動をしている。CMSのシステムは五つ星品質評価システムであり、各老人ホームの異なるカテゴリの格付けは1つから5つの間であり、時間の経過とともに、五つ星格付けは更に得られにくい。これらの格付けは消費者向けサイト老人ホーム比較サイトで得ることができる。買収の場合、以前の事業者の臨床格付けは私たちの全体的な五つ星品質格付けに含まれており、再計算前に、この格付けは私たちができる改善を反映していない可能性がある。CMSの指導と規定によると，CMSはより多くのデータを収集し，将来の療養所比較サイトで報告することが予想される。さらに、CMSの所有権透明性最終規則は、SNF所有権および関連者の開示を要求し、最終的には、規則に従ってCMSに報告された情報を開示することを規定する。アイオワ州やカリフォルニア州を含む他の州でも同様の法規が採択され、これらの情報の開示を要求し、カリフォルニア州のこの話題に対する最新の法規が2024年3月に施行される。これらの法律や規則によって開示された公開情報は、潜在的な住民が私たちの高格付け施設があまり望ましくないと考えている可能性があり、低い格付けの施設と所有権を共有している場合、低い格付けの施設が新たに買収されたとしても、あるいは私たちがコントロールできない理由で得点が低い場合がある

CMSは引き続き品質測定のハードルを高め、6ケ月ごとに定期的に高め、上と五つ星の格付けを実現する難度を増加させた。CMSは2022年に品質評価のハードルを高め、施設が4つ星と5つ星の格付けを獲得或いは維持することを更に難しくした。新たな検査情報がない場合には、一部の施設の全体的な五つ星格付けが低下する可能性があるため、我々の独立子会社の品質指標が不変または改善されていても、その五つ星格付けは低下する可能性がある。また，療養所比較サイトでは，CMSは最近療養所の横に消費者警報アイコンを表示するようになり，これらの療養所は虐待，無視あるいは搾取事件の検査報告書に引用されている。2022年、CMSは人員配備と売上の6つの次元を含むSNF使用の採点基準を更新し、療養所比較サイト上の当施設の評価に悪影響を及ぼす可能性がある

2023年7月、CMSは、管理者交代測定基準のための療養所レベル排除基準を改訂し、その計算スタッフ交代測定基準に関する情報を追加し、各介護機関がその州でいくつかの星を得るために必要なスコアを決定する更新された評価表を発表した。この変化は5つ星格付けを獲得することをより競争力にし、このような格付けを獲得すると、このような格付けを維持することはより困難になる。その運営する州では、介護機関の10%だけが5つ星の格付けを受けることができる。これらの変化はまた、低い格付けが潜在住民を誘致して私たちのサービスを受け入れることをより困難にする可能性があるため、私たちの独立子会社がより少ない5つ星格付けを獲得する圧力を増加させた。

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2023年9月、CMSは更新者がレベル病例組合せ調整方法を作成し、2024年4月に療養所比較サイトデータを更新することから、療養所五星品質評価システムで使用されている4つの品質測定基準を凍結することを発表した。2024年4月、CMSは4つの品質措置の凍結を発表し、そのうちの1つは2024年10月に代替され、他の3つの措置は2025年1月に解凍される。CMSはまた、これらの凍結措置がスタッフの流動措置に影響を与えないにもかかわらず、2024年7月までその3つの人員編成措置を凍結する。さらに、CMSは、その人員配備格付け方法を変更し、人員配備データを提供できなかったプロバイダまたは誤った人員配備データを提供できなかったプロバイダに可能な限り低いスコアを与え、罰を行うことを発表している。これらの変化は、私たちが独立して運営する子会社の施設が誤って低い星格付けを付与されたり、いくつかの措置の凍結や交換により有利なデータがCMSの5つ星格付けに反映されず、高い格付けを得ることができない可能性がある。これらの低い格付けは、潜在住民がこれらの独立運営子会社の施設をあまり好ましくないと評価し、学生募集人数を減少させ、収入を減少させる可能性がある。

2024年7月、CMSは人員編成ケース組合せ調整方法をPDPmに基づくモデルに変更する。そして，療養所比較サイトは，この方法を用いた人員配置レベル測定基準の発表を開始する。CMSは、今回の凍結と置換の影響を受けた人員配置措置の同じ点数分布を維持するために、人員構成格付け閾値を改訂する。さらに、CMSは、エラーデータを提出したか、またはデータを提出できなかったSNFを罰し、この指標上可能な最低評価を与える。もし私たちのどの独立子会社も2024年にMDS情報を提出できなかった場合、あるいはCMSが彼らが提出したMDSが間違っていると思ったら、私たちは大きな影響を受けるかもしれない。現在未知のCMS五つ星格付けの未来の変化による不確定性以外に、不利なデータを凍結する潜在的な負の結果は著者らの星格付けに不利な影響を与え、そして私たちの住民を引き付ける能力にマイナス影響を与える可能性がある。

良質な患者ケアを提供することが私たちの業務の基盤だ。病院、医者、その他の紹介源が患者を私たちに紹介してくれたのは、私たちが質の高い看護の名声を提供したからだと信じている。私たちが内部格付け目標を達成できなかった場合、または介護および行政職員の配置および交代、または施設の乱用、不注意、または搾取事件による消費者警報アイコンを含む5つ星品質評価システムを超える全国平均格付けを達成できなかった場合、私たちの推奨能力に影響を与える可能性があり、これは、私たちの業務および総合財務状況、運営結果、およびキャッシュフローに実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。

当社が保険に加入できない場合、または保険に加入するコストが上昇した場合、当社の事業に悪影響を及ぼす可能性があります。

住民介護責任や財産保険、自動車保険、傷害保険など、その他のリスクの保険に加入することが難しくなり、コストがかかる可能性があります。例えば、以下の状況が有利な保険料で保険を取得する能力に悪影響を及ぼす可能性があります。

•私たちは予想以上の専門的な責任、財産と死傷、または他のタイプのクレームまたは損失を経験した

•私たちは調査の不足点や正常な範囲または深刻さを超えた引用を受けた

•我々は既存または将来の保険会社にとって魅力的でないリスクを構成する特に面倒な業務または施設を買収する

•経済状況や法律の変化のため、保険会社は特定の州での経営停止や保険証書の提供を選択した

•保険会社は、私たちまたは私たちの業界の保険基準に適用されます

•保険会社や再保険会社は歴史保険料や保険水準に応じて私たちまたは保険業に保険をかけたくないかしたくありません。

上記のような潜在的な状況が発生した場合、私たちの保険会社は、私たちの保険証書をキャンセルまたは更新しないか、または私たちの自己保険保持レベルを大幅に向上させること、または労働者補償、財産および傷害、自動車、雇用慣行責任、役員および高級管理者責任、従業員医療、および一般および専門責任保険を含む、同じまたは減少した保険範囲により高い保険料を支払うことを要求する可能性がある。

一部の州では、専門責任および一般責任クレームまたは訴訟によって生じる懲罰的損害賠償リスクの保険範囲を法律で禁止または制限している。私たちが運営している他の州は、保険会社が先の損失で市場から撤退したり、法律の変化でこれらの保険会社が同州で運営しにくくなって保険会社が市場から離れるリスクに直面しています。懲罰的賠償の保険範囲もいくつかの保険証書から除外された。したがって、私たちはこれらの州の懲罰的損害賠償に責任があるかもしれません。これらの州は保険範囲内にないか、私たちの保険限度額を超えています。私たちのクレームに対しては、その是非曲直や最終結果にかかわらず、私たちが患者を誘致したり、業務を拡大したりする能力を抑制し、私たちの経営陣に、私たちの業務の日常運営とは関係のない事務に時間を投入することを要求することができるかもしれません。

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少数の例外を除いて、労働者補償や従業員健康保険コストも近年大幅に増加しており、今後も増加することが予想される。これらの増加を部分的に相殺するために、一般的で専門的な責任クレームに関連する自己保険保留額と免責額を増加させた。私たちはまた各州で労働者補償自己保険計画を実施し、テキサス州で非購読者として労働者補償を選択した。私たちの業務と私たちのサービスの住民の性質、住民クレームのリスクと潜在的な政府行動を含むため、保険過程を完成させ、商業的に合理的なレートで保険を受けることは困難かもしれません。もし私たちが保険を受けることができない場合、あるいは私たちが保険を受けるコストが高くなった場合、あるいは経済的に得られる保険レベルが低下すれば、私たちの業務は悪影響を受ける可能性がある。

私たちの自己保険計画は私たちを重大で予期しない費用と損失に直面させるかもしれない

私たちは、完全資本所有の専属自己保険子会社を通じて一般と専門責任保険と労災賠償保険を維持し、発展していく全体リスク管理戦略の一部として、私たちの自己保険精算と免責額に保険を提供します。我々は、会社特定データ及び業界データから得られた情報を用いた推定プロセスに基づいて保険損失準備金を確立する。推定過程は私たちがクレームのライフサイクルを持続的に監視して評価することを要求する。モニタリングから得られたデータと我々の新興傾向の仮定を利用して、独立精算師とともに、私たちの歴史経験や他の利用可能な業界情報に基づいて、最終クレーム規模に関する情報を開発する。推定プロセスにおいて使用される最も重要な仮定は、費用の傾向、発生したが報告されていないクレームの予想費用、および未払いクレームの予想費用を清算または支払いすることを含む。しかし、実際の負債は私たちが推定した損失を超える可能性がある。私たちはまた、予想外の大量の成功クレームやクレームに遭遇し、コストや負債が私たちの予測を大幅に超える可能性がある。これらや他の理由で、私たちの自己保険準備金が不足していることが証明され、負債が私たちが利用できる保険と自己保険を超えてしまう可能性があります。もし私たちに成功のクレームを出して、それが私たちの保険範囲内でないか、あるいは保険限度額を超えた場合、私たちの業務はマイナスと実質的な影響を受ける可能性があります。

また、私たちの一般的かつ専門的な責任および労働者補償計画下の自己保険補償は、各クレームに適用されるため、任意の保険期間中に生じる可能性のある責任の最大クレーム数または総金額に制限はない。

私たちはまた従業員の健康福祉に自己保険を提供する。私たちの健康福祉自己保険については、当社の準備金と保険料は、自社の特定データではなく、会社特定と一般業界データの組み合わせによって計算されています。限られた会社特定損失データと一般業界データを組み合わせても，我々の損失準備金は精算に基づいており，将来の実際の損失経験とは無関係である可能性がある。したがって、私たちの備蓄は不足していることが証明されるかもしれないし、私たちは重大で予期しない損失に直面するかもしれない。

私たちの独立子会社の地理的集中度は、これらの地域の経済低迷、規制の変化、あるいは自然行動の影響を受けやすいかもしれない

私たちはアリゾナ州、カリフォルニア州、テキサス州にある独立子会社は私たちの総収入の大部分を占めています。このような集中により、現地経済と不動産市場の状況、政府規則の変化、保険会社の存在と参加、法規と精算料率或いは標準、人口構造の変化、国家資金、自然行為、その他はこれらの州の熟練看護サービスに対する需要及び/又は精算減少の要素を招く可能性があり、私たちの収入、コスト、運営結果に比例しない悪影響を与える可能性がある。また、私たちの22%以上の独立付属会社がカリフォルニアにあるため、私たちは特に自然災害(例えば、電力不足、火災、地震または土石流)による収入損失、コスト増加または損害、または項目2で議論された法規によって増加した負債を受けやすい政府の監督管理.

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また、私たちの州の独立子会社は、ハリケーン、竜巻、洪水などの自然災害による収入損失、コスト増加や破壊の影響を受けやすい。これらの自然行動は、私たち独立子会社の従業員に妨害を与える可能性があり、これは私たち独立子会社の患者や私たちの業務に悪影響を及ぼす可能性がある。私たちの独立子会社の患者に看護を提供するために、私たちは私たちの独立子会社に一致して信頼できる食品、薬品、公共事業、その他の商品を提供するかどうか、従業員がサービスを提供するかどうかに依存します。もし自然災害やその他の理由で、貨物交付または従業員が私たちの独立子会社に連絡する能力がいかなる実質的な面で中断された場合、私たちの独立子会社と私たちの業務に大きな影響を与えるだろう。さらに、自然災害の影響や差し迫った脅威は、私たちが1つ以上の施設を避難させることを必要とする可能性があり、これは高価であり、潜在的な致命的リスク、患者を含むリスクに関連するであろう。災難と似たような事件の影響は本質的に不確実だ。このような事件は、私たちの独立子会社の患者と従業員を傷つけ、私たちの1つ以上の独立子会社を深刻に損害したり、破壊したり、私たちの業務、名声、財務業績を損害したり、あるいは他の方法で私たちの業務に現在予測できない方法で影響を受ける可能性があります。

全国的な労働組合は過去に否定的なキャンペーンを行っており、私たちの業務を批判しており、その行為は私たちの収入や収益力に悪影響を及ぼす可能性がある

私たちは引き続き私たちの権利を維持し、私たちの独立子会社の従業員に伝え、労働組合の設立が職場全体と個別従業員に潜在的な影響を与えることに対する見方を示します。歴史的には、私たちの独立子会社のスタッフは労働組合の設立を交渉されていたが、彼らは労働組合の組織努力を一致して拒否した。CMSが提案するルールは，バイデン-ハリス政府が以下で議論する行政命令に基づいている政府の監督管理項目2において、介護ベースの職業を考慮した人により多くの資源を提供することを目的とした“HCBS Access Act”のような潜在的な立法は、SNF施設において介護ベースの職業をより重視しているため、従業員が労働組合を設立する可能性を増加させる可能性がある。従業員が労働組合に加入することを決定すれば、私たちの経営コストが増加する可能性があり、契約が遅れ、変化する規制や経済環境に適応しにくい、労働組合に加入していない従業員と労働組合に加入していない従業員との文化的衝突、ストライキ、停止に遭遇する可能性があり、影響を受けた施設や運営が運営を継続するのは割に合わないと結論するかもしれない。

私たちは私たちの大部分の独立子会社をレンタルしたので、私たちは賃貸終了、賃貸延期、特別費用に関連するリスクを含む賃貸不動産に関連するリスクに直面しています。これらのリスクはすべて私たちの業務、財務状況、あるいは運営業績に悪影響を及ぼす可能性があります

2024年6月30日現在、312社の独立子会社のうち222社をレンタルした。私たちの賃貸の大部分は三重純資産賃貸です。これは賃貸料のほかに、不動産関連のコスト(不動産税、保険、メンテナンスと修理コストを含む)を支払う必要があることを意味します。これらの費用の支払いに関するいくつかのメリットは、関連施設の所有者である大家に属するにもかかわらず、これらの費用を支払う責任があります。

各賃貸契約規定によると、大家は、任意のレンタル料、税金または他の支払い義務の延滞、または賃貸契約中の任意の他の契約または合意に違反することを含む、様々な理由で賃貸契約を終了することができる。私たちの債務合意によると、レンタルの終了は契約違反を招き、私たちの業務、財務状況、または運営結果に悪影響を及ぼす可能性があります。私たちは私たちが将来賃貸契約で私たちのすべての義務を履行できるという保証がない。

必要なお金を支払うのに十分なキャッシュフローが生成されなかったか、または私たちの長期債務、担保ローンと長期経営賃貸項目の下の経営契約を満たすことができず、このような合意下の違約と他の債務、担保または経営賃貸手配下の交差違約を招く可能性があり、これは私たちの独立子会社を損害し、私たちの施設を失ったり、賠償に遭遇したりする可能性がある

私たちの信用ローン元金の総額は最高60000ドルに達する。2024年6月30日までと本報告書の提出日まで、私たちの信用手配では未返済の借金はありません。我々には23社の子会社が住宅·都市発展部(HUD)で担保融資を受けており、総金額は14860ドルであり、これらの子会社は住宅·都市発展部の監督と定期検査を受けることになる。担保ローンの期限は25年から35年まで様々です。

2024年6月30日現在、元本を返済していないチケットがあり、元金総額は約180億ドル。この手形の期限は12年である.このチケットはHUD保険ですので、このチケットの下の借り手子会社はHUDの監督と定期検査を受けています

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また、2024年6月30日現在、28ドルの将来運営賃貸義務があります。私たちは引き続き担保融資、長期経営リース、その他のタイプの融資を通じて、私たちの信用限度額での借金と、私たちが獲得する可能性のある未来の信用手配を含む、私たちの独立子会社への融資を続けるつもりです

私たちは運営から必要な利息、元本、レンタル費用を支払うのに十分なキャッシュフローを発生できないかもしれません。さらに、私たちの未償還信用および住宅ローンには制限条項が含まれており、1つ以上の融資に基づいて指定された保証範囲テストを総合的に維持または満たすことが求められています。これらの制限と経営契約には、入居率、債務超過範囲、プロジェクト収益率、純レバー率、最低金利カバー率、最低資産カバー率などの要求が含まれている。これらの制限は、私たちの信用スケジュールに基づいて追加の前払いを得る能力や、新たな融資を獲得したり、他の業務活動に従事する能力を妨害したりする可能性があり、これは私たちの業務の増加と収入の増加能力を抑制するかもしれない。

私たちの1つまたは複数の住宅ローンの財務表現は、時々住宅ローン条項に規定された運営契約を満たしていない可能性がある。私たちの融資手配によると、いかなる支払いもしない、規定を守らない、あるいはその他の違約行為は、貸手がこのような債務を保証するローンの担保償還権をキャンセルする可能性があり、あるいはレンタルの場合、レンタル者がレンタルを終了させ、すべての項目が私たちに収入と資産価値の損失または財産損失をもたらす可能性がある。さらに、多くの場合、債務は1つ以上のローンの担保もあれば、私たちの保証もある。これらの場合に違約が発生した場合、貸手は、保証項の下で直ちに満期と支払うべき未返済金額を宣言し、このような金を支払う義務を履行することを要求することで、不動産担保償還権の取り消しを要求する司法手続きを回避することができる。もしその中のいずれかが発生したら、私たちの財政状況は不利な影響を受けるだろう。税収目的で、私たちのどの不動産の償還も、担保融資担保債務の未返済残高に相当する価格で不動産を売却するとみなされる。担保担保の未返済債務残高が不動産における納税基盤を超えていれば、担保償還権を失ったときに課税収入を確認しますが、現金収益は何も受けません。これは私たちの収益や現金状況に悪影響を与えます。また、私たちの担保ローンと経営賃貸は通常交差違約と交差担保条項が含まれているため、もし私たちが1つのローンに対して違約すれば、大量の他のローン及びそれに対応する融資手配と経営賃貸に影響を与える可能性がある。

私たちの定期ローン、本チケット、債券、担保ローンと賃貸義務は固定費用であり、特定の資産によって保証されており、私たちの循環ローン義務はほとんど私たちのすべての資産によって保証されているので、もし返済率、忍耐感の組み合わせや入居率が低下した場合、あるいは私たちが何らかの理由でローンやレンタル義務を履行できない場合、私たちのコストを補うことができないかもしれません。私たちの一部または全部の資産はリスクに直面する可能性があります。私たちが債務に元金と利息を支払う能力と私たちの経営賃貸のためにレンタル費用を支払う能力は私たちの未来の表現にかかっています。これは一般経済状況、業界周期及び私たちの独立子会社の財務、商業及びその他の要素に影響を与え、その中の多くの要素は私たちのコントロール範囲を超えています。もし私たちが将来の運営から十分なキャッシュフローを生成して、私たちの債務を返済したり、私たちの経営賃貸の賃貸金を支払うことができなければ、私たちは債務や株式市場で追加的な融資を求め、私たちの債務の全部または一部を再融資または再編し、選択された資産を売却し、計画された資本支出を減らしたり、延期したり、理想的な買収を延期または放棄することが要求されるかもしれない。このような措置は私たちが債務を返済したり、私たちの経営賃貸のレンタル料を支払うのに十分ではないかもしれない。私たちの債務や運営リースを要求通りに支払うことができなかったり、私たちの計画の成長戦略を延期したり放棄したりすることは、将来の収入創出や収益力の維持に悪影響を及ぼす可能性があります。しかも、このような融資、再融資、または資産売却の条項は私たちに有利ではないかもしれないし、全くそうではないかもしれない

ビル市の低迷は高齢者の生活サービスへの需要を減少させる可能性がある

高齢者は高齢者の生活施設に入る費用を家販売の収益で支払うことが多い。住宅市場の低迷は、担保ローン金利の上昇、経済不確実性、景気後退や住宅不動産市場活動の減少による販売価格の低下を含み、高齢者が居住費や入場料を支払う能力に悪影響を及ぼす可能性がある。全国や地方の不動産市場が低下し続けていれば、私たちの入居率、収入、運営業績、キャッシュフローはマイナスの影響を受ける可能性がある

私たちが不動産資産の買収と賃貸を続けるにつれて、私たちはこれらの取引を識別して完成させることができないかもしれない。

三十カ所の物件を第三者事業者に賃貸します。将来、私たちの賃貸物件の組み合わせをもっと多くのテナントに拡大するかもしれません。テナントと事業者業務の成否のコントロールは非常に限られており、テナントや事業者はいつでも業務低下を経験し、その財務状況を弱める可能性がある。このような状況が発生した場合、テナントや事業者は満期時に私たちに支払うことができない可能性があります。私たちのレンタル協定は、私たちの義務を滞納した場合に何らかの救済措置を行使する権利を与えてくれますが、代替方法を求めるよりも私たちの権利を強制的に実行することが私たちの業務に有害だと思うなら、そうしないことにしたかもしれません。

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私たちの業務戦略の重要な部分は、ヘルスケア事業における付加価値買収と投資機会を通じて、私たちの不動産ポートフォリオを拡大し、多様化していくことです。我々は、利益取引を成功的に識別し、確保し、達成することによって、この戦略を実行する過程は、競争激化によってより挑戦的になり、既存および潜在的テナントとの関係、競争相手と同等またはそれ以上のコストで債務および持分資本を得る能力、および売却を求める物件所有者および他の契約相手と優遇条項を交渉する能力を含む多くの要因の影響を受ける可能性がある。私たちの競争相手は、医療REITs、不動産組合企業、ヘルスケア提供者、医療融資機関、および他の投資家を含み、開発業者、銀行、保険会社、年金基金、政府支援の実体および私募株式会社を含み、その中の一部の人は私たちよりも多くの財力とより低い資金コストを持っているかもしれない。潜在的な規制は、これらの実体と、私たち自身がこれらの機会を争ったり、私たちの業務に関連した不動産取引を行う能力に影響を与える可能性がある。もし私たちが投資や買収の機会を発見して利用することに成功しなければ、私たちの不動産ポートフォリオの成長や収益性は悪影響を受ける可能性がある。

医療保健物件への投資と買収は、通常、投資が期待どおりのリターンを実現できないリスク、必要な物件改善のコスト推定が、不正確またはテナントや事業者が予想される業績を達成できないリスクを証明することを含む不動産投資に関連するリスクをもたらす。不動産収入と投資物件の収益は、政府規制の変化(例えば、許可証や政府支払い)、全体的または現地経済状況(例えば、金利変動、高度貯蓄と雇用条件)、現地で利用可能な不動産需給状況、入居率レベルを維持できないことによる賃貸料収入の減少を含む多くの要素の影響を受ける可能性がある。自然災害(ハリケーン、地震、洪水など)や似たような要素。また，ヘルスケア物件は通常高度にカスタマイズ化されており，このような物件の開発や再開発にはテナントに対する高価な改善が必要である可能性がある。したがって、私たちは私たちが買収や投資機会から私たちの期待した経済効果を得ることを保証することはできません。

他の関連医療業界での業務拡大に伴い、私たちは経験の限られた市場でリスクに直面することになります

私たちのほとんどの独立子会社は歴史的にスイスの信用だ。私たちが他の関連医療業界での業務を拡大するにつれて、私たちの既存の全体的な業務モデルは引き続き変化し、私たちの会社は“回復リベート法”や他の監督管理と意思決定権力の面で連邦同業者に劣る州法のような経験の限られた市場のリスクに直面させる。私たちは、私たちの業務に悪影響を及ぼす可能性がある既存の業務モデルのいくつかの要素を調整しなければならないと予想しています。

私たちの紹介源が私たちを魅力的な熟練看護提供者と見なすことができなかった場合、あるいは私たちの転職源が他の方法で少ない患者を推薦すれば、私たちの患者基礎は減少する可能性がある

私たちは、適切な住民と患者を私たちの独立子会社に誘致するために、私たちがサービスを提供するコミュニティの病院、医師、他の医療提供者の適切な紹介に大きく依存しています。我々の推薦源は業務を我々に転任する義務はなく，他の医療提供者に業務を転用することが可能である。私たちの多くの転換源が私たちに業務を転換したのは、私たちの患者の看護の質と私たちの努力が私たちの転換源と関係を確立するためであると信じている。もし私たちが転職資源との既存の関係を失ったり維持できなかったり、新しい関係を発展させることができない場合、あるいは私たちの転職源が私たちが質の高い患者看護を提供していないと思う場合、私たちの入居率と患者の組み合わせの質は影響を受ける可能性がある。また，いずれの回診源も業務減少により回診可能な患者が減少すれば，われわれの入居率と患者の組み合わせの質が影響を受ける可能性がある。

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私たちは私たちの独立子会社に資金を提供し、私たちの成長に資金を提供するための追加の資本が必要かもしれないが、私たちは私たちが受け入れられる条件でこれらの資金を得ることができないかもしれないし、それは私たちの成長能力を制限するかもしれない

私たちは、規制基準を達成し、効率的に運営し、私たちの市場で競争力を維持するために、適切な条件下で独立子会社や設備を維持し、強化することができ、大量の資源を投入して、私たちの独立子会社や設備に投資し続けることが求められています。私たちは老朽化や時代遅れの施設や設備に関する問題を解決するために、資本支出の面で競争相手よりも積極的であることがある。また、既存施設の買収、既存施設の拡大、新施設の建設により、事業の拡大を継続するためには、特に買収·拡張計画を加速させるためには追加の資本が必要となる可能性があります。私たちは融資を得ることができないか、または最近発生した金利よりも高い金利を支払うことを含む不利な条項の下でのみ融資を受けることができるかもしれない。しかも、私たちのいくつかの未返済債務と長期賃貸などは私たちが追加債務を発生させる能力を制限する。もし私たちがより多くの資金を集めることができない場合、あるいは私たちが受け入れられる条件でより多くの資金を得ることができなければ、私たちは成長戦略の一部または全部を延期または放棄しなければならないかもしれない。また、追加の株式証券を発行することでより多くの資金を調達すれば、私たちの株主の所有権の割合は希釈されるだろう。新しく発行された任意の株式証券は、私たちの普通株よりも優先的な権利、割引、または特権を持っている可能性がある。

資本や信用市場の変動や悪化を含む金融市場の状況は、債務や株式融資源を制限し、我々の業務の資本や流動性需要に資金を提供し、米国債や米国支援の投資を含む、現在の現金、現金等価物およびポートフォリオの価値に負の影響または損害を与える可能性がある。

私たちの現金、現金等価物、投資は米国債を含む様々な利下げツールで保有されている。国内と全世界の政治、経済、信用と金融市場の状況が不確定であるため、2021年以来連邦基金の金利が大幅に上昇し、2022年の消費者物価指数が7%上昇し、2023年の予想消費物価指数の上昇幅は過去の正常レベルより高く、これらの金融商品への投資は流動性と信用懸念によるリスクを構成している。アメリカと世界の信用と金融市場が将来悪化する可能性があることを考慮して、私たちの現金、現金等価物あるいは投資の公正な価値が損失や重大な悪化が発生しないことを保証することはできない。米国政府の証券取引市場をめぐる不確実性や米国政府がこのような国債義務を履行する能力が損なわれ、現在の現金、現金等価物、ポートフォリオの流動性や推定値に影響を与える可能性があり、その大部分が米国債に投資されている。また、持続的な国内および国際政治的不確実性、および信用や金融市場の不確実性は、損失を招くことなく、投資が満期までに私たちの投資を清算することを困難にする可能性があり、これは私たちの総合的な財務状況、経営業績、またはキャッシュフローに大きな悪影響を及ぼすだろう。

重大な買収や他の成長機会が発生したり、予期せぬ事件や機会が発生したりすれば、追加の資本が必要になるかもしれない。アメリカの資本市場は変動するかもしれない。私たちはあなたに追加的な資本が利用可能であるか、または私たちが受け入れられる条件で利用可能であることを保証することができません。資金がなければ、内部や外部業務拡張に資金を提供できない可能性があり、競争圧力や他の市場状況にも対応できない可能性がある。

返済の遅延は流動性の問題を招く可能性がある

もし私たちの請求書情報システムに問題が発生した場合、あるいはMedicare、Medicaid、または他の支払人に問題が発生した場合、支払い周期中に遅延に遭遇する可能性があります。私たちは時々このような遅延に遭遇します。政府支払者が予算バランスの目的で計画中の返済遅延を立てたため、あるいは早期返済審査の結果です

私たちが運営しているいくつかの州は予算赤字で運営されているか、あるいは将来予算赤字が発生する可能性があり、これは返済を延期し、私たちの流動性に悪影響を及ぼす可能性がある。また、手続きの問題は時々私たちに送金前に請求書を再提出したり、控訴したりすることを要求して、私たちの売掛金の期限が切れてしまいました。政策や請求書や監査手続きの変化により、州プロジェクトや商業支払者から精算を受ける意外な遅延は、私たちの流動性や運営資本に悪影響を及ぼす可能性があります。

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管理型医療組織(MCO)の持続的な使用と増加は、管理型医療補助を含む清算の遅延や減少を招く可能性がある。

41州では、私たちが運営している最大の州を含め、州医療補助福祉はMCOによって管理されている。通常、これらのMCOは管理式医療契約に基づいて商業健康と連邦医療保険優勢福祉を管理する。全国範囲内で、MCOはそれぞれ約5，700名の万と3，000名の万医療補助と医療保険優勢受益者をカバーしている。MCoSは、これらの管理契約下のサービスが利益になるように、州医療補助および連邦医療保険機関よりも積極的にクレームを拒否したり、払い戻しを求めたりする可能性がある。MCOを使用して資金を支払うことによって生成される追加のステップは、私たちの独立子会社により多くの遅延、減少、または回収のリスクをもたらし、罰金および他の制裁を含むリスクのために、様々な政府計画への参加から一時停止または排除されることを含むより多くの方法を提供する。

住宅や都市開発部の規定を守るためには、意外な支出が必要かもしれません。これは私たちのコストを増加させるかもしれません。

我々の独立子会社23社は現在，住宅·都市開発部との規制合意に制約されており，住宅·都市開発部部長に広範な権力を与え，専門家がその施設が住宅や都市開発部の規定に基づいて運営欠陥があると判断した場合には，これらの施設の運営者としての交換を要求している。住宅や都市開発部の要求を守ることは困難であることが多いが，これらの要求は常に他の連邦や州機関の要求と一致しているわけではないからである。不合格な検査に対する控訴は高価で時間がかかる可能性があり、失敗した検査をうまく救済できなければ、将来的にHUD融資を受けることから排除されるかもしれないし、HUD保険施設の運営を制限したり禁止したりする可能性がある

もし私たちが私たちの患者信託基金に持っている資金を保護できなければ、私たちはこれらの資金の返済を要求され、私たちは伝票、罰金、処罰を受けるかもしれない

連邦法によると、私たちの各独立子会社は、その住民と患者の特定の資産を保護するために、患者信託基金を維持しなければならない。患者信託基金のいずれかの資金が流用されていれば，患者信託基金が流用された金額を返済しなければならない。もし私たちの患者信託基金に持っているすべてのお金が将来流用され、取り戻すことができなければ、私たちはこのようなお金の返済を要求されます。連邦と州法律によって、私たちは伝票、罰金、処罰を受けるかもしれません。

私たちは業務のない持ち株会社で、私たちの複数の独立子会社に頼って財務義務を履行するために必要な資金を提供してくれます。私たちの任意のまたは複数の子会社の債務は私たちまたは私たちの他の子会社に強要することができる。

私たちは持株会社で、直接の運営資産、従業員、あるいは収入はありません。私たちの各独立子会社は、自分の経営陣、従業員、資産を持つ独立した完全所有の独立子会社によって運営されている。私たちの主な資産は私たちが直接または間接的に私たちの複数の運営と不動産持株子会社で保有している株式です。したがって、私たちは財務義務の履行と配当金の支払いに必要な資金を生成するために子会社の分配に依存する。私たちの子会社は法的に私たちとは異なり、私たちに資金を提供する義務はない。私たちの子会社が私たちに分配する能力は、それぞれの経営業績に大きく依存し、その管轄する組織の法律によって制限されるであろう。これらの法律は、投資家や株主に分配できる資金の額、これらの子会社の合意、私たちの融資手配の条項、および私たちの子会社の将来の任意の融資手配の条項を制限する可能性がある。

もしPennantの分離がアメリカ連邦所得税の一般的な免税条件を満たしていなければ、私たちと私たちの株主は巨額の税金責任を負うかもしれない。

2019年の剥離は、私たちと私たちの株主にアメリカ連邦所得税の免税待遇を提供することを目的としています。したがって、取引完了の条件の1つは、米国国税法第355及び第368(A)(1)(D)条の規定により、米国連邦所得税の目的に応じて、分配が我々及び我々の株主に対して免税される取引の条件に適合するという外部税務コンサルタントの意見を受けることである。これらの意見の根拠および根拠は、他に加えて、過去および未来の行動に関連する陳述、陳述、および約束を含むいくつかの事実および仮定、およびいくつかの陳述、陳述および約束を含む。これらの事実、仮定、陳述、陳述、または約束のいずれかが不正確または不完全である場合、またはいずれか一方の当事者がそれぞれの取引に関連する任意の契約に違反した場合、税務意見は無効になる可能性がある。しかも、このような意見はアメリカ国税局やどの裁判所にも拘束力がない。したがって、意見を受けたにもかかわらず、アメリカ国税局は、アメリカ連邦所得税については、分配といくつかの関連取引は課税取引とみなされるべきであることを確定することができる。

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カタログ表

米国国税法第355条及び第368条(A)(1)(D)条によれば、米国連邦所得税の一般的な目的から、剥離が一般的な免税取引の条件を満たしていなければ、分配された証券に関する課税収益を確認し、そのような株式公平な市場価値に等しい課税配分を受けたように、我々の株主は、このような分配において証券を獲得することが課税される。

取引の結果として、私たちはまた一部の当事者に賠償を提供する義務がある。分割に関連する税務問題や他の責任の賠償義務は、重大であり、私たちの業務に悪影響を及ぼす可能性がある。

私たちの取締役会に勤めている取締役の中にはPennantの取締役も務めています。私たちの役員と役員はPennant普通株の所有権が利益の衝突を引き起こすか、または利益の衝突を引き起こす可能性があります。

私たちの取締役会の一部の役員もペンナントの取締役会に勤めています。私たちまたはPennantの経営陣および取締役が、私たちとPennantに異なる影響を与える可能性のある決定に直面した場合、これは、剥離取引を管理するプロトコル条項に関連する任意の論争を解決すること、および剥離取引またはPennantと将来締結された任意の他の商業協定を剥離した後の私たちとPennantとの関係、および私たちとPennantとの間にこれらの取締役を割り当てる時間を含む利益衝突をもたらすか、または生じる可能性がある。

私たちのすべての幹部と何人かの非従業員役員はペンナンテの普通株を持っています。私たちの役員と役員が私たちとペンナントに異なる影響を与える可能性のある決定に直面した場合、私たちの役員と役員は剥離後もこのような普通株を持ち続け、利益衝突の外観をもたらしたりする可能性がある。

標準所有者がREITの資格を取得または保持できない場合、一般会社として米国連邦所得税を納付し、巨額の納税義務に直面する可能性がある。

標準保有者は現在経営しており，経営を継続し，REIT納税として米国連邦所得税目的に利用する資格を持たせる予定である。標準所有者はREIT課税として米国連邦所得税目的に選択されている。

もし標準所有者がどの年も不動産投資信託基金として納税する資格がない場合、それは任意の適用可能な代替最低税を含む米国連邦所得税に納付され、私たちが通常の会社の税率で計算した課税所得額に対して、その株主に支払われた配当は、その課税所得額を計算する際に控除することができない。これにより生じたどの会社の債務も巨額である可能性があり、株主に割り当てるために利用可能な現金数を減らす。ある規則条文に基づいて猶予を受ける権利がない限り、不動産投資信託基金課税の次の課税年度としての資格を満たしていない4つの課税年度内には、不動産投資信託基金課税として再選択する資格も失われる。

REITsに影響を与える立法や他の行動は標準保持者に否定的な影響を及ぼすかもしれない。

米国連邦所得税に関するルールは、立法手続きに参加する者や米国国税局と米国財務省(Treasury)の審査を受け続けている。税法またはその解釈の変化は、トレーサビリティがあるか否かにかかわらず、標準保有者の投資家または標準保有者に重大な悪影響を及ぼす可能性がある。現大統領政府が呼びかけているいかなる税収改革も含め、基準保有者やその投資家にどのように影響を与えるかを、税法の変化を予測することはできない。新しい立法、財政部法規、行政解釈または裁判所判決は、不動産投資信託基金または米国連邦所得税の資格課税としての能力に重大かつ負の影響を与える可能性があり、標準所有者またはこのような資格を持つ投資家に結果をもたらす可能性がある。例えば、減税·雇用法案(TCJA)は、企業とその所有者(REITsとその株主を含む)に適用される米国連邦所得税法を大きく変えている。技術修正やTCJAの他の修正や解釈TCJAの行政指導は随時発表される可能性がある。TCJAや将来のいかなる法律改正がREITsやその株主に及ぼす長期的な影響を予測することはできない。米国連邦税法とその解釈の変化は、TCJAによっても他の面でも、私たちの株式投資に悪影響を及ぼす可能性がある。さらに、私たちの運営に関連するREITは、CMS所有権透明性最終ルール(および同様の州ルール)の開示要求を受ける可能性があり、これらのREITsを追加の公衆審査を受ける可能性がある

私たちは立法機関や政府機関が新しい立法や法規(新しい税金措置を含む)を公布するかどうかを予測することができず、このような立法や法規がどのような結果をもたらすかを予測することもできない。そのため、現在予想されている投資税収待遇が立法、司法或いは行政改革によって変わることがなく、追跡力を持っている可能性があることは保証されない。

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カタログ表

基準所有者が我々のテナントから得た収入が適格な収入とみなされない場合、不動産投資信託基金とみなされる資格がない可能性がある。

規則の適用条文によると、基準所持者が各規定に適合しない限り、その総収入源に関する規定が含まれていない限り、不動産投資信託基金とはみなされない。レンタルが米国連邦所得税の実際のレンタルとみなされるのではなく、サービス契約、合弁企業、または他の手配とみなされる場合、テナントから受信または蓄積されたレンタル料は、これらの要求に適合する賃貸料とはみなされない。米国連邦所得税の目的であれば、これらの借約は真の借約とみなされず、標準所有者はREITとして課税される資格がない可能性が高い。

基準保有者が不動産投資信託基金になる資格があっても、他の税収負担に直面し、そのキャッシュフローを減少させる可能性がある。

基準保有者が不動産投資信託基金として納税する資格があっても、その収入と資産は、任意の未分配収入の税および州または地方所得税、財産税、移転税を含むいくつかのアメリカ連邦、州と地方税を支払う必要があるかもしれない。例えば、標準所有者は、通常のC社のように米国連邦、州、および地方企業レベルの所得税を支払う1つまたは複数の課税不動産投資信託基金子会社(それぞれ、1つのTRS)または他の子会社によってその資産の一部を保有するか、またはいくつかの活動を行うことができる。さらに、TRSとの取引が公平に行われていない場合、100%の消費税が発生する可能性がある。このような税金のいずれも株主に分配するために使用できる現金を減らすだろう。

私たちの普通株式所有権に関連するリスク

私たちは配当金を支払うか維持できないかもしれないが、そうしなければ、私たちの株価に悪影響を及ぼすだろう

私たちが現金配当金を支払い、維持する能力は、私たちが買収と融資を行う能力、有利な賃貸と他の契約条項を交渉する能力、予想される運営コストレベル、私たちの施設の占有需要レベル、私たちが受け取る費用率、予想とは大きく異なる可能性のある実際の結果を含む多くの要素に基づいている。その中のいくつかの要素は私たちがコントロールできないことであり、どのような要素の変化も私たちが配当金を支払うか維持する能力に影響を及ぼす可能性がある。もし私たちが合意違反の通知を受けたら、信用手配は株主に配当金を支払う能力を制限します。配当金の支払いや維持ができなかったことは私たちの株価に悪影響を及ぼすかもしれない。

当社の会社登録証明書の改正と再記述、改正と再記述の法律およびデラウェア州法律に含まれる条項は、制御権の変化を招く取引を阻止する可能性があり、これは私たちの普通株の市場価格にマイナスの影響を与える可能性があります

当社の会社登録証明書の改訂と再記載、私たちの改正と再記述の定款に含まれる条項は、私たちの取締役会が統制権の変化に抵抗できるようにすることができます。これらの規定は、私たちの会社の所有権の変更や私たちの経営陣の変化を阻害、延期、または阻止する可能性があります。そうしても、私たちの株主に有利になる可能性があります。しかも、このような条項は投資家が未来に私たちの普通株に支払うことを望む価格を制限するかもしれない。当社の改訂及び再記載された会社登録証明書又は改訂及び再記載された付例に記載されている規定は、以下のことを含む

•私たちの取締役会は、株主の事前承認なしに、普通株よりも権利が優先される“空白小切手”優先株を作成して発行することを許可されている

•株主に個人を指名して私たちの取締役会に入ったり、株主会議で行動できる提案を提出したりすることを要求します

•私たちの取締役会は秘密なので、すべての取締役会のメンバーが選挙で生まれたわけではありません。これは、議決権のある株式支配権を発行している私たちの多くの人が、私たちの取締役に代わることを難しくするかもしれません

•株主の書面同意の訴訟は限られている

•株主特別会議は、私たちの取締役会議長、私たちのCEO、または取締役会の過半数のメンバーだけが招集することを許可します

•株主は累計投票して取締役を選出してはならない

•認可役員数や取締役会の空きを増やすことで新たに設立された役員職は、残りの取締役の多数票で選ばなければならない

•当社取締役会は、当社の附例の制定、変更、または廃止を明確に許可しています

•株主は、少なくとも大多数の発行された普通株式に賛成票を得た後にのみ、私たちの定款を修正することを許可される。

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カタログ表

私たちはまたデラウェア州会社法総則第203条の反買収条項に制約されている。これらの条項によれば、誰もが“利益関係のある株主”となれば、特に承認されていない場合には、3年以内に当該人と“業務合併”を達成することができず、第三者による買収要約を阻害し、制御権の変更を延期または阻止する可能性がある。第203条の場合、“利害関係のある株主”とは、一般に、過去3年間に発行された議決権株を15%以上保有している者、または関連会社が過去3年間に議決権付き株を15%以上発行している者を意味するが、第203条に記載されているいくつかの例外を除く。

当社の会社登録証明書の改訂、改訂、再記述された会社定款およびデラウェア州法律のこれらおよび他の条項は、買収提案を阻害し、株主または潜在的な買収者が私たちの取締役会の支配権をより難しくまたはより高価に得ることを困難にしたり、我々の合併、要約買収または代理権競争を延期または阻害することを含む当時の取締役会の反対行動を開始する可能性があります。制御権の変更、取引、取締役会の変動を遅延または阻止することは、私たちの普通株の市場価格の下落を招く可能性がある。

項目5.その他の情報

ルール10 b 5-1選挙計画

バリー·R·ポッター, 取締役CEO兼最高経営責任者, 締結したルール10 b 5-1取引スケジュール2024年5月6日それは.ポッターさんの10 b 5-1計画は、潜在的な既得株式オプションの行使およびそれに関連する最大の規定を規定する16,5172024年8月5日から2026年8月31日までの間の会社普通株。

ダレン·J·ショー, 我々の取締役会のメンバーは, 締結したルール10 b 5-1取引スケジュール2024年5月6日それは.ショーさんの10 b 5-1計画規定が最も売れる可能性がある8,0002024年8月15日から2025年5月30日までの間の会社普通株。

スワティ·B·アボット, 我々の取締役会のメンバーは, 締結したルール10 b 5-1取引スケジュール2024 年 06 月 11 日それは.アボットさんの10 b 5-1計画は最大販売可能性を規定しています1,0002024年9月13日から2025年6月13日までの間の会社普通株。

これらのルール10 b 5-1取引スケジュールは、1934年に改正された証券取引法規則10 b 5-1(C)の積極的な防御条件、および会社の証券取引に関する会社の政策を満たすことを目的とした開放された取引窓口で達成される。

大手独立役員会社が設立を発表した

2024年5月16日、取締役会は“取締役首席独立指針”を承認·採択し、バリー·M·スミスを取締役の首席独立取締役に任命することを承認した

スミスさんは2014年以来、私たちの取締役会のメンバーを務めています。彼は最近マゼラン健康会社の会長兼最高経営責任者を務め、2013年以来、マゼラン健康会社はアメリカ最大の行為健康サービス提供者であり、放射福祉管理サービス、専門薬局と処方薬福祉管理サービスの全国トッププロバイダーでもある。彼は2019年末にマゼランを退職した。1996年から2002年まで全国的なホスピスサービスプロバイダーVistaCare，Inc.の会長，総裁兼最高経営責任者を創設し，2003年にVistaCare会長を務めた。1990年から1995年にかけて、Value Rx，Inc.の代表取締役兼CEOを務めたスミスさんは、それ以前にPCS Health Systems運営副社長を務めていた中国最大の薬局福祉管理会社の社長であり、これまで薬局福祉管理会社でもあった会社であった。私たちは、スミスさんの豊富な経験とリーダーシップが、私たちの独立した取締役のCEOを務める資格を持っていると信じています.

リード · インディペンデント · ディレクターのガイドラインは、 En sign のウェブサイトの IR セクションで入手できます。http://investor.ensigngroup.net.当社のウェブサイト上の情報は、本レポートに参照して組み込まれず、本レポートの一部とみなされるべきではありません。

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カタログ表

第 6 号。展示品

展示品索引


展示品						説明する

3.1						2007 年 11 月 15 日にデラウェア州国務長官に提出された第 5 回修正および再修正法人証明書、および 2024 年 5 月 23 日までにデラウェア州国務長官に提出されたすべての修正証明書。





3.2						株式会社エンサイン · グループ定款の改正 · 改定（ 2007 年 12 月 21 日に SEC に提出した Form 10- Q （ファイル番号 00 1 - 37 57 ）に付属書類 3.2 として添付）





3.3						2014 年 8 月 5 日付の定款の修正（ 2014 年 8 月 8 日に SEC に提出された Form 8- k における当社の現行報告書（ファイル番号 00 1 - 37 57 ）の添付資料 3.2 として添付）

31.1						2002 年サーベンス · オックスリー法第 302 条に基づく最高経営責任者の認定

31.2						2002年サバンズ·オキシリー法第302節に基づく首席財務官の認証

32.1						2002年のサバンズ·オキシリー法第906条によるCEOの認証

32.2						2002年サバンズ·オキシリー法第906節に基づく首席財務官の認証

101.INS						XBRLインスタンス文書−インスタンス文書は、そのXBRLタグがイントラネットXBRL文書に埋め込まれているので、対話データファイルには表示されない。

101.書院						イントラネットXBRL分類拡張アーキテクチャ文書

101.カール						インラインXBRL分類拡張計算リンクライブラリ文書

101.def						インラインXBRL分類拡張Linkbase文書を定義する

101.介護会						XBRL分類拡張ラベルLinkbase文書を連結する

101.Pre						インラインXBRL分類拡張プレゼンテーションLinkbaseドキュメント

104						表紙インタラクティブデータファイル — 表紙の XBRL タグは、インライン XBRL ドキュメント内に埋め込まれます。

* ここに提出されていない文書は、上記の表で特定された以前の提出を参照して組み込まれます。

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カタログ表

署名

1934年の証券取引法の要求によると、登録者はすでに正式に本報告を正式に許可した署名者がそれを代表して署名することを促した。


	株式会社ザ · エンサイングループ

2024年7月25日	投稿者：	/ s / Suzanne D.スナッパー
		スザンヌ · D 。スナッパー
		最高財務責任者、エグゼクティブバイスプレジデントおよび取締役（最高財務責任者および最高会計責任者）

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