添付ファイル4.8

普通株引受権証

Tff製薬会社

株式承認証株式:_予備演習日:2024年_

本普通株引受権証(以下、“株式承認証”と呼ぶ)は、受け取った価値に対して、_(ニューヨーク時間)_1 (“終了日”)ではないが、デラウェア州社(“当社”)のTFF PharmPharmticals, Inc.への最大_株普通株の引受および承認(“株式承認証 株”)である。本株式証明書によると、1株普通株の購入価格は第2(B)節で規定した行権価格に等しくなければならない。

1節で定義する. 本保証書で他の場所で定義されている用語を除いて,以下のタームの意味は1節の意味と同じである.

付属会社“ は、証券法第405条において使用および解釈される1つまたは複数の仲介機関によって直接または間接的に制御されるか、または誰かと共同制御下にある誰かを意味する。

入札価格“ は、(A)普通株がその後取引市場に上場またはオファーされる場合、ブルームバーグ新聞社が報告した普通株式のその後の上場またはオファーの取引市場における時間(または以前の最も近い日)に関する普通株の入札価格(取引日午前9:30から計算される)に適用される任意の日付において以下の条項の第1項によって決定される価格を意味する。(ニューヨーク時間 都市時間)午後4:02まで(ニューヨーク市時間))、(B)OTCQBまたはOTCQXが取引市場でない場合、適用可能なOTCQBまたはOTCQX上の普通株式の日付(または以前の最も近い日)の出来高加重平均価格 ;(C)普通株がOTCQBまたはOTCQXに上場またはオファーされていない場合、普通株の価格がその後ピンク公開市場(またはその報告価格機能を継承する類似の組織または機関)で報告される場合、そのように報告された普通株の最新の1株当たり入札価格である。 または(D)他のすべての場合、普通株式の公正時価は、当時発行されておらず、当社のために合理的に受け入れられた引受権証の多数の権益所有者によって独立評価士によって決定され、費用および支出は当社が支払うべきである。

“取締役会”とは、当社の取締役会を指す。

営業日“とは、土曜日、日曜日またはそれ以外の日を除いて、ニューヨーク市商業銀行の継続閉鎖を法的に許可または要求する任意の日を意味する。しかしながら、明確にするために、ニューヨーク市商業銀行の電子送金システム(電信送金を含む)がこの日顧客に開放されている限り、商業銀行は、“家にいる”、“その場で避難する”、“不必要な従業員” または任意の他の同様の命令または制限、または任意の政府当局の指示の下で任意の支店を閉鎖することが法的許可を得るか、または任意の政府当局の指示の下で閉鎖されることが法的に要求されてはならない。

1初期行使日の5(5)周年記念日を挿入し,その日が取引日でなければ,それに続く取引日を挿入する.

“委員会”とは、米国証券取引委員会を意味する。

“普通株” は、会社の普通株、1株当たり額面0.001ドル、およびこのような証券が今後再分類または変更される可能性のある任意の他のカテゴリの証券を意味する。

普通株式等価物“とは、任意の債務、優先株、権利、オプション、株式承認証または他のツール、または任意の方法で普通株式を取得する権利があるが、いつでも変更または行使可能な任意の債務、優先株、権利、オプション、株式承認証または他のツール、または他の方法で普通株を受け取る権利を有する任意の証券を含むが、いつでも変更可能であるが、これらに限定されない、自社または付属会社の任意の証券を指す。

“証券取引法”とは、改正された1934年の証券取引法及び公布された規則と条例を指す。

個人“とは、個人または会社、共同、信託、登録または非登録協会、合弁企業、有限責任会社、株式会社、政府(またはその機関または支店)、または他の任意のタイプのエンティティを意味する。

“登録書”とは,当社がS-1表(アーカイブ番号:333-278546)を用いた登録書である.

“証券法”とは、1933年に改正された証券法及びその公布された規則及び条例を指す。

“附属会社”とは、当社の任意の付属会社を指し、適用される場合には、当社が本条例の施行日後に設立又は買収した任意の直接又は間接的な付属会社をも含む。

“取引日” は普通株が取引市場で取引される日を指す。

取引市場“ は、普通株が日付に関連して上場またはオファー取引される以下のいずれかの市場または取引所を意味する:ニューヨーク証券取引所米国取引所、ナスダック資本市場、ナスダックグローバル市場、ナスダック世界選りすぐり市場、ニューヨーク証券取引所(または上記の任意の市場の継承者)。

“譲渡エージェント”とは,当社の現在の譲渡エージェント太平洋証券譲渡会社であり,郵送先は6725 AUSTI PARKWAY,Suite 300,ラスベガス,ネバダ州ラスベガス89119,ファックス番号702-433-1979,および当社の任意の後続譲渡エージェントである.

VWAP“とは、任意の日について、以下の条項の第1項によって適用される価格を意味する:(A)普通株がその後取引市場に上場または見積 された場合、ブルームバーグ新聞社が報告した普通株が取引市場(または以前の最も近い日)に上場またはオファーされた1日当たりの出来高加重平均価格(取引日午前9:30(ニューヨーク市時間)から午後4:02)に基づいて計算される。(ニューヨーク市時間))、(B)OTCQBまたはOTCQXが取引市場でない場合、適用可能なOTCQBまたはOTCQX当日(または以前の直近の日)の普通株式の出来高加重平均価格であり、(C)普通株式がOMCQBまたはOTCQXに看板またはオファーされていない場合、普通株式の価格がその後ピンク公開市場(またはその報告価格機能を継承する類似の組織または機関)で報告される場合、そのように報告される普通株の最新の1株当たり入札価格 、又は(D)他のすべての場合において、当時返済されておらず、かつ当社が合理的に受け入れた持分権証の大多数の権益所有者が誠実に選択した独立評価士が決定した普通株式の公平時価、費用及び支出は当社が支払う。

“株式承認証”とは、本株式承認証及び当社が登録声明に基づいて発行した他の普通株引受権証をいう。

2

第二節運動。

A)担保 を行使する.本株式証明書に代表される購入権の全部または一部の行使は、初期行使日またはその後および終了日またはその前のいずれか1つまたは複数の時間に、電子メール(または電子メール添付ファイル)の形態で、電子メール(または電子メール添付ファイル)の形態で、正式署名の行使通知(“行使通知”)を当社に交付することができる。上記行使の日の後,(I)両(2)の取引日と(Ii)標準決済期間を構成する取引日((br}2(D)(I)節で定義されるように)の早い者)内で,所持者は電信為替または米国銀行に発行された本チケット交付行使通知で指定された株式の本店使用価格を交付すべきであり,適用行使通知には以下の(C)節で規定するキャッシュレス行使手続きが規定されていない.インク原本の行使通知を必要とせず、いかなる行使通知に対してもバッジ保証(または他のタイプの保証または公証)を行う必要もない。本協定にはいかなる逆の規定があるにもかかわらず、所有者 が本契約項の下で行使可能なすべての引受権証の株式を購入し、すべての持株権証を行使する前に、所有者は当社に本株式証明書を提出しなければならない。この場合、所有者は最後の行使通知を当社に送付した日の後、合理的に実行可能な範囲内でできるだけ早く本株式証明書を当社に提出してログアウトしなければならない。本承認持分証の一部の行使は、本契約項の下で購入可能な引受権証株式総数の一部を購入し、その効果は、本協定項で購入可能な発行済株式証株式数を減少させることであり、その金額は、購入した適用株式証株式数に等しい。所有者及び会社は記録を保存し、購入した引受証株式数及び購入日を表示しなければならない。会社は行使通知を受けた日から1(1)営業日以内にいかなる反対意見も提出しなければならない。所有者及び任意の譲渡者は、本株式証明書を受け取った後、本段落の規定により、本株式証の一部の株式を購入した後、任意の所与の時間に購入可能な引受権証株式数 が本株式承認証の額面よりも少ない可能性があることを確認し、同意する。

B) 価格を行使する.本承認株式証によると、普通株の1株当たりの権利価格は_であり、本承認株式証によって調整することができる( “行権価格”)。

C)キャッシュレストレーニング。行使時に有効な登録声明登録がない場合、またはその中に含まれる目論見書が持分者が株式承認株を発行するために使用できない場合、本株式証は、この時点で無現金行使で全部または部分的に行使することもでき、その行使過程において、保有者は、除数に相当する数の持分証 株を取得する権利を有する[(A-B)(X)](A)ここで、

(A) =適用される: (I)適用された行使通知日の直前の取引日のVWAPは,その行使通知が(1) が同時に非取引日の取引日に署名·交付された場合,または(2)その取引日に“正常取引時間”(連邦証券法により公布されたNMS条例第600(B)条の定義のように)前の取引日が第(Br)から2(A)節に基づいて署名·交付された場合,(Ii)Bloomberg L.P.(“Bloomberg”)に報告されている主要取引市場普通株の購入価格 までの所持者署名が適用される行権通知時の購入価格 行権通知が取引日の“正常取引時間”内に実行され、その後2(2)時間以内(取引日までの“正常取引時間”終了後の2(2)時間以内に交付される) 本プロトコルにより第2(A)節または(Iii)当該行使通知の日付が取引日であり、かつ、その行使通知が当該取引日“正常取引時間”終了後に本契約第2(A)により節署名及び交付された場合、行使通知が適用された日をVWAPとする

(B) =本株式証の行使価格は、以下のように調整される; と

(X) =本株式証条項に基づいて本株式証明書を行使する際に発行可能な引受権証株式数(例えば、当該株式承認証を行使する場合は現金行使ではなく現金行使である)。

株式証明書株がこのようなキャッシュレス方式で発行されている場合は,双方が確認し同意し,証券法第3(A)(9)節によると,株式証株式は行使中の引受権証の登録特徴を持たなければならない.会社 は、第2(C)項に抵触しない立場を取らないことに同意している。

3

本プロトコルには何らかの逆の規定があるにもかかわらず,終了日には,本株式証明書は第2(C)項によりキャッシュレスで自動的に行使されなければならない.

d)運動の機械学。

I.行使時に株式引受証を交付する.当社が当時エスクローシステム(“DWAC”)の参加者であり、(A)持分者が承認持分株を転売または転売することを許可する有効な登録声明があった場合、または(B)本株式証明書が無現金行使または実物交付証明書によって行使された場合、当社は、譲渡エージェントに、本プロトコルに基づいて購入した引受証を、株式保有者またはその指定者が信託信託会社(“DWAC”)の残高口座に口座に記入することにより、本プロトコルに従って購入した引受証株を保持者に転送するように促すべきである。所有者又はその指定者の名義で会社の株式登録簿に 所有者が行使権利により取得した持分証株式数を登録し、締め切りは、(I)行使通知を自社に交付した後の2(2)取引日のうち最も早い取引日、すなわち所有者が行使通知で指定した住所である。(Ii)行使権総価格を自社に交付した後の1つの(1)取引日及び(Iii)自社への行使権通知後の標準決済期間の取引日(当該日は“株式証株式引渡し日”)である。株式承認証の発行通知 の交付後、すべての会社にとって、所有者は本株式証の株式を行使したbrの記録所有者とみなされるべきであり、株式証の交付日にかかわらず、譲渡権総価格(無現金行使を除く)は、(I)両(2)の取引日及び(Ii)標準決算期間を含む取引日内に(I)両(2)の取引日及び(Ii)標準決算期を含む取引日数のうち早い者に受信しなければならない。会社が何らかの理由で所有者に引受権証株式を交付できず、引受権証株式受け渡し日に行使通知を出した場合、会社は罰金としてではなく、所持者に現金を支払い、罰金として、引受権証株式1株当たり1,000ドル単位 (株式承認証の適用通知日に基づく普通株に基づくVWAP)を支払うべきである。権利証株式受け渡し後日1取引日当たり10ドル(株式証株式受け渡し後の第3の取引日に1取引日当たり20ドルに増加)は、当該等承認株式証株式受け渡しまたは所有者が当該等行使を撤回するまでである。会社はFAST計画参加者である譲渡エージェント を保留することに同意し,本承認持分証が有効かつ行使可能である限り。ここで用いる“標準決算期間”とは,会社一級取引市場における普通株の標準決算期間であり,いくつかの取引日単位で行権通知交付日に発効する.

二、行使時に新権証 を渡す.もし本株式証がすでに部分的に行使された場合、当社は所有者の要求及び本承認持分証証明書を提出した後、株式承認証の株式交付時に、所有者に新しい引受権証を交付し、所有者が本承認持分証を購入する権利があることを証明しなければならないが、新株式証はすべての他の方面で本承認持分証と完全に同じでなければならない。

B)新しい 授権証。本持分証は、当社の上記事務所を提出した後、他の株式承認証と分離又は合併することができ、同時に、所有者又はその代理人又は受託代表によって署名された新規株式承認証の発行の名称及び額面を指定する書面通知を添付することができる。第4(A)条に準拠する場合には、当該均等分割又は合併に係る可能性のある任意の譲渡について、当社は、通知に基づいて株式承認証を分割又は合併することと引き換えに、新たな1部又は複数の株式承認証を署名及び交付しなければならない。譲渡又は取引所で発行された持分証のすべての日は初期行使日とし、本株式証と一致しなければならないが、当該株式証明書によって発行可能な株式証の株式数は除外する。

4

C) 登録を許可する.会社は本株式証を当社がこの目的のために保存している記録(“株式承認証登録簿”)に登録し、時々本記録保持者の名義で登録しなければならない。当社は、本株式証明書の登録所有者 を自己株式証の絶対所有者と見なし、本株式証の任意の権利を行使するため、または所有者に任意の割り当てを行うことができ、および他のすべての 目的について、実際の逆通知がない場合には、実際に逆通知がない場合には、本承認持分証の登録所有者 を自己株式権証の絶対所有者と見なすことができる。

第五条雑項

A)権利を行使する前に、株主としていかなる権利を取得してはならず、現金で決済してはならない。本株式証明書は、保有者にいかなる投票権、配当金 又は第2(D)(I)節に規定する行使前に会社株主となる他の権利を付与しないが、第3節で明確に規定されているものを除く。第2(C)節“無現金行使”により持分株式を取得する権利又は第2(D)(I)及び第2(D)(Iv)節により現金支払を受ける権利を制限しない場合には、いずれの場合も、当社は、現金純額で自己株式証の行使を決済することを要求されない。

B)紛失、盗難、破壊または破損保証書。当社は、当社が合理的に満足できる証拠brを受け取った後、本株式証又は株式承認証に関連する任意の株の紛失、盗難、廃棄又は破損、及び紛失、盗難又は廃棄の場合、その合理的に満足した賠償又は担保(株式証明書については、いかなる債券の掲示も含まない)、及び当該等の承認持分証又は株式を提出及び抹消する際に、破損した場合、当社は、新たな同じ期限の持分証又は株式証明書を交付し、その日付をログアウト時の日付とすることを約束する。株式承認証や株の代わりにします。

5

C)土曜日、 日曜日、祝日など。本プロトコルが要求または付与された任意の行動をとるか、または任意の権利を終了する最後または指定された日が営業日でない場合、次の営業日に行動をとるか、または権利を行使することができる。[9.99/4.99%]D) 個の共有を許可する.当社は、株式承認証がまだ発行されていない間に、その認可及び未発行普通株の中から十分な数の株式を予約して、本株式証項の下の任意の購入権を行使する際に株式承認証株式を発行することを承諾した。当社はさらに、本承認持分証項の下での購入権を行使する際に、当社は本承認持分証を発行してその高級社員の全権権限を構成し、当該等の高級職員は の発行に必要な株式証株式の発行を担当することを承諾した。当社はすべての必要な合理的な行動をとり、当該等株式証が本文の規定に従って発行できることを保証し、いかなる適用された法律或いは法規に違反することなく、 又は普通株がそれに上場可能な取引市場のいかなる要求にも違反することができないようにする。当社は、本株式証明書に代表される購入権を行使する際に発行可能なすべての引受権証株式 を行使し、本株式証に代表される購入権及び本合意に基づいて当該等の株式証株式について支払いを行った後、正式な許可、有効な発行、十分な配当金及び評価を必要とせず、かつ自社が株式証を発行することによるすべての税項、留置権及び課金(発行と同時に発生するいかなる 譲渡に関する税項を除く)の影響を受けないことを承諾した。所有者が放棄または同意した範囲を除いて、会社は、会社登録証明書の修正、または任意の再編、資産移転、合併、合併、解散、証券の発行または売却、または任意の他の自発的な行動によって、本株式証明書の遵守または履行を回避または履行しようとする任意の条項を含むが、これらに限定されない行動を取ってはならない。しかし、いつでも は善意に基づいてこのようなすべての条項を実行し、本株式証明書に掲載されている所有者の権利を損害から保護するために、すべての必要または適切な行動をとるだろう。前述の一般性を制限しない原則の下で、br社は、(I)いかなる株式承認株の額面価値を当該等の株式価値が増加する直前に任意の株式承認株を行使する際に支払うべき金額を超えるまで向上させないか、(Ii)自社株式証明書を行使する際に有効かつ十分かつ評価できない承認株式証を有効かつ合法的に発行することができるように、(Iii)商業的に合理的な努力brをとって、いかなる司法管轄権を有する公的規制機関のこのようなすべての許可、免除または同意を得ることができるように、(I)任意の必要または適切な行動をとる。会社が本株式証明書の下の義務を履行できるようにするために必要な

6

本承認株式証の行使可能な引受証の株式数または使用価格の調整につながる可能性のある任意の行動をとる前に、当社は、任意の公共規制機関または司法管轄権を有する公共規制機関のすべての必要な許可または免除または同意を得なければならない。

E)管理 法律。本授権書の解釈、有効性、執行と解釈に関するすべての問題はニューヨーク州国内法律によって管轄され、ニューヨーク州法律の衝突原則を考慮することなく、ニューヨーク州国内法律に基づいて解釈と実行を行うべきである。当社は、本株式証を受け取った後、所有者が本株式証明書に意図された取引の解釈、実行、弁護に関するすべての法律手続き(本株式証の一方またはそのそれぞれに対する関連側、br取締役、高級管理者、株主、パートナー、メンバー、従業員または代理人)のみをニューヨーク市の州と連邦裁判所で行わなければならないことに同意する。当社および所有者は、本承認株式証を受け入れた後、マンハッタン区ニューヨーク市に位置する州裁判所および連邦裁判所の排他的司法管轄権を撤回することはできず、本プロトコル項の下または本プロトコルの下または本プロトコルで議論された任意の取引に関連する任意の論争を裁決し、ここで撤回することができず、brはいかなる訴訟、訴訟または法律手続きにおいても、その本人がこのような裁判所の司法管轄権によって管轄されていないことを主張することに同意し、この訴訟、訴訟または手続きは適切ではない、またはこのような訴訟を行う場所ではないことに同意する。当社および所持者はいずれもここで取消不可能に面交方式で法的プログラム文書を送達することを放棄し,このような訴訟,訴訟またはbr法手続きにおいて本承認株式証に基づいて通知された有効住所 に書類コピーを書留または書留または隔夜配信(配信証拠とともに)で郵送することに同意し,その等送達が法的プログラム文書および関連通知の有効な送達 を構成することに同意した。ここに含まれるいかなる内容も、法的に許容される任意の他の方法でプロセスを送達するいかなる権利を制限するものとみなされてはならない。当社又は所有者が本株式証明書の任意の規定を強制的に執行するために訴訟、訴訟又は法律手続を展開する場合、当該訴訟、訴訟又は法律手続の勝訴者は、その合理的な弁護士費及び調査、当該等の訴訟又は法律手続によって発生した他の費用及び支出を他方に補償しなければならない。

F)制限. 所有者は,本株式承認証を行使する際に得られた持分証株を認め,登録されておらず,かつ所持者が無現金行使を使用していない場合は,転売時に州や連邦証券法の制限を受ける.

G) と費用を放棄しない.所有者の取引プロセスまたは本プロトコルの下の任意の権利を遅延または行使できなかった場合は、そのような権利を放棄するか、または他の方法で所有者の権利、権力、または修復を損害するとみなされてはならない。本株式証明書または購入契約の任意の他の規定を制限することなく、当社が故意および本承認持分証を遵守しないことを知っている任意の条項が、所有者に任意の重大な被害を受けた場合、当社は、本協定の満了または他の方法で本協定項の下の任意の権利、権力または救済措置を実行することによって引き起こされる任意の費用および支出の金額を含むが、控訴訴訟費用を含む合理的な弁護士費を含むが、これらに限定されない合理的な弁護士費を所有者に支払わなければならない。

7

H)通知。 所有者によって提供される任意およびすべての通知または他の通信または配信は、任意の行使通知を含むが、これらに限定されるものではなく、書面で、電子メールまたは全国公認の夜間宅配サービスを介して会社に送信されなければならず、住所は_である。あるいは,会社がその等の目的で所持者に通知して指定した他の電子メールアドレスやアドレスである.本契約の下で当社が提供する任意及び全ての通知又はその他の通信又は交付は、書面で行わなければならず、自ら、電子メール又は国によって認可された夜間宅配サービスを介して各所持者に送信され、住所は、会社の帳簿に表示された当該所持者の電子メールアドレス又はアドレスである。本プロトコル項目のいずれかの通知または他の通信または交付は、(I)送信時間(通知または通信が午後5時30分前に電子メールを介して本節で規定される電子メールアドレスを介して送信される場合)に発行され、有効であるとみなされるべきである。(ニューヨーク市時間) 任意の日、(Ii)通知または通信が非取引日または午後5時30分より遅い日に電子メールを介して本節に規定される電子メールアドレスに送信される場合、(Ii)送信時間後の次の取引日。(ニューヨーク時間)いずれの取引日においても,(Iii)郵送の日以降の第2取引日(米国国が認可した隔夜宅配サービスが送付された場合)、または(Iv) が通知を受けた側が実際に受信した通知を要求される。本プロトコル項の下で提供される任意の通知構成、br、または会社または任意の子会社に関する重大な非公開情報を含む範囲内で、会社は、同時にテーブル8-Kの最新報告に基づいて、そのような通知を委員会に提出しなければならない。

8

I)責任制限.所有者が自己株式証を行使して株式承認証br株式を購入していない場合、本協定のどの条文も、所有者が任意の普通株を購入する価格や自社株主としていかなる責任を負うことにはならず、当該等の責任は当社又は当社の債権者が主張するものである。

J)救済措置。 所有者は、法的に付与されたすべての権利を行使する権利があるほか、損害賠償を追及することを含むほか、本株式証明書の下での権利を具体的に履行する権利がある。当社は、金銭賠償は、本承認株式証規定に違反したことにより被った損失を補償するのに十分ではないことに同意したため、当社は放棄し、具体的な履行に対する訴訟で法的救済を提出すれば十分な抗弁理由を提示しないことに同意した。

K)後継者 と分配者.証券法の適用の規定の下で、本株式証及びその証明された権利及び義務は、当社の相続人及び譲渡を許可された者及び所有者の相続人及び譲渡許可者に対して拘束力を有する。本株式証の規定は、時々本株式証の任意の所有者の利益のために設けられ、株式証明書の株式所有者又は所有者によって強制的に執行することができる。

L)改訂。 は当社及び所有者の書面の同意を経て、本株式証は修正或いは改訂、或いは本株式証の規定を放棄することができる。

M)分割可能性。 可能な場合、本保証書の各条項は、適用法律の下で有効かつ有効であると解釈されるべきであるが、本保証書の任意の条項が適用法によって禁止または無効である場合、その条項は、その禁止または無効の範囲内で無効でなければならないが、そのような条項の残りの部分または本保証書の残りの条項は無効にされない。

N)タイトル. 本授権書で使用されているタイトルは参考にのみであり,いかなる目的でも本授権書の一部とみなされてはならない.

9

(署名ページは以下の通り)

上記の期日から、会社はすでに正式に許可した高級職員が本株式証明書に署名したことを証明した。

TFF製薬会社

差出人:

名前:

タイトル:

通知を行使する

宛先 : TFF 製薬株式会社

10

(1)ここで署名された 選択持分証付き条項による購入_

(2)支払い は ( 該当するボックスをチェックしてください ) の形式を取ります。

☐in アメリカの合法的な通貨;または

☐第(br}2(C)項に規定する式に従って必要数量の引受権証株式を解約することが許可されている場合は、第2(C)項に規定するキャッシュレス行使プログラムにより購入可能な最高引受権証株式数で本株式証を行使する。

(3)下記署名者の名義または下記に定めるその他の名義で、当該令状を発行してください。

11

株式承認証株式は以下の DWACアカウントに渡す必要があります:

所持者署名

投資エンティティ名:_

投資主体は署名者にサインを許可する

許可された署名者の名前:_

授権署名人職名:_

日付:_

********************

添付ファイルB

12

作業表

(上記株式承認証を譲渡するには、この テーブルを実行して必要な情報を提供してください。この表を使って株を購入しないでください。)
受け取った価値については,前述の株式承認証とそれによって証明されたすべての権利がここで譲渡される
名前:
(印刷してください)

13

住所:

(印刷してください)

電話番号:

Eメールアドレス:

日付:_

ホルダーの署名 : _

所持者の住所:_

_______________________________

The Warrant Shares shall be delivered to the following DWAC Account Number:

_______________________________

_______________________________

_______________________________

[SIGNATURE OF HOLDER]

Name of Investing Entity: ________________________________________________________________________

Signature of Authorized Signatory of Investing Entity: _________________________________________________

Name of Authorized Signatory: ___________________________________________________________________

Title of Authorized Signatory: ____________________________________________________________________

Date: ________________________________________________________________________________________

EXHIBIT B

ASSIGNMENT FORM

(To assign the foregoing Warrant, execute this form and supply required information. Do not use this form to purchase shares.)

FOR VALUE RECEIVED, the foregoing Warrant and all rights evidenced thereby are hereby assigned to

Name:
(Please Print)
Address:
(Please Print)
Phone Number:
Email Address:
Dated: _______________ __, ______
Holder’s Signature:____________________
Holder’s Address:____________________