エキシビション99.5

ゴールドマイニング株式会社

財務諸表リクエストフォーム

ナショナルインスツルメンツ51-102の継続開示義務に従い、報告発行者は、登録保有者および受益者に、年次財務諸表および経営陣の議論と分析（「MD&A」）および/または中間財務諸表とMD＆Aを要求する申請書を毎年送付する必要があります。今年のレポートを受け取りたい場合は、選択して以下のフォームに記入してください。

または、会社のWebサイト（www.goldmining.com）または会社のプロフィール（www.sedarplus.ca）からオンラインでレポートにアクセスすることもできます。

以下の署名者である私は、私が会社の有価証券の所有者であることを証明し、当会計年度の中間および/または年次財務諸表とMD&Aに関して、私の名前を会社のメーリングリストに載せるよう依頼します。

記入済みのリクエストフォームを返却してください