添付ファイル4.1

本証券又は本証券を行使可能な証券は、改正された“1933年証券法”(以下、“証券法”という。)の登録免除に基づいて米国証券取引委員会又は任意の州の証券委員会に登録されていないので、証券法又は証券法の有効な登録宣言 に基づいて、又は“証券法”の登録要件の免除又は適用されない州証券法の制約を受けずに取引されない限り、当該証券を発行又は売却してはならない。当該証券及び当該証券を行使する際に発行可能な証券は、博納基金保証金口座又は当該等の証券によって保証される他の融資に質的に担保されることができる。

シリーズH-1普通株引受権証

スマートバイオソリューションズです

本H-1シリーズ普通株引受権証(“株式承認証”)証明は、受け取った価値に対して、[______]またはその 譲受人(“所有者”)は、本契約日(“初期行使日”)の当日または後、午後5：00またはそれ以前の任意の時間に、行使の条項および制限および以下に規定する条件 に基づいて、随時権利を行使する権利がある。(ニューヨーク時間)証監会が発効(“終了日”)を発表してから18ヶ月後、株式承認証の行使により発行可能な株式譲渡証brの株式転売の登録宣言から18ヶ月後、デラウェア州のスマートバイオソリューションズ社(“同社”)， が最も多い[_____]普通株式株式(以下、引受権証株式と呼ぶ)を調整することができる。本株式証明書によると、1株普通株の購入価格 は第2(B)節で規定した行使価格に等しくなければならない。

第 節1.定義本保証書の他の場所で定義されている用語を除いて、以下の用語の意味は、1節で示した意味と同じである

付属会社“ は、証券法第405条において使用および解釈される1つまたは複数の仲介機関によって直接または間接的に制御されるか、または誰かと共同制御下にある誰かを意味する。

Bid 価格“とは、(A)普通株が当時取引市場に上場またはオファーされていた場合、ブルームバーグ新聞社(Bloomberg L.P.)によって報告された普通株の上場または見積が存在する取引市場(または以前の最近の日)の購入価格 (取引日午前9：30から計算)のいずれかの日付において、以下の条項の第1項によって決定される価格を意味する。(ニューヨーク時間)午後4時02分まで(ニューヨーク市時間))、(B)OTCQBまたはOTCQXが取引市場 でない場合、普通株式がその日(または最近の前日)にOTCQBまたはOTCQX(適用者を基準とする)における出来高加重平均価格である場合、 (C)普通株がOTCQBまたはOTCQXで上場または見積取引されていない場合、通常株の価格がその後ピンク公開市場(またはその報告価格機能を継承する類似組織または機関)で報告された場合、報告された普通株の最新入札価格 、または(D)他のすべての場合、普通株式の公正時価は独立評価士によって誠実に選定され、当時返済されておらず、かつ自社の合理的に許容可能な引受権証であった多数の株主が誠実に選択し、費用及び支出は当社が支払う。

“取締役会”とは、会社の取締役会を指す。

営業日“とは、土曜日、日曜日または他の日を除いて、ニューヨーク市の商業銀行が許可されているか、または法律によって閉鎖され続けることを要求されている任意の日を意味する。しかしながら、明確にするために、ニューヨーク市商業銀行の電子資金振込システム(電信送金を含む)がこの日顧客に開放されている限り、商業銀行は、許可されたbrまたは法律が、brまたは任意の他の同様のコマンドまたは制限を継続することを要求しているとみなされるべきではなく、または任意の政府当局の指示のために、任意の実際の支店を閉鎖することを要求してはならない。

“委員会”とは、米国証券取引委員会を意味する。

“普通株”とは、会社の普通株、1株当たり0.01ドルの価値、およびこのような証券が今後再分類または変更される可能性のある任意の他の種類の証券を意味する。

普通株式等価物“とは、任意の債務、優先株、権利、オプション、株式承認証、または任意の時間に普通株式に変換することができる他の手段を含むが、これらに限定されないが、任意の債務、優先株、権利、オプション、承認証、または任意の時間に普通株式に変換または行使可能または交換することができる他の手段を含むが、任意の債務、優先株、権利、オプション、承認権証明書、または任意の時間に普通株式に変換することができる他の手段を意味する。

“証券取引法”とは、改正された1934年の証券取引法及び公布された規則と条例をいう。

個人“とは、個人または会社、共同企業、信託、登録または非登録協会、合弁企業、有限責任会社、株式会社、政府(またはその機関または支店)、または任意の種類の他のエンティティを意味する。

“証券法”は改正後の1933年に証券法及び公布された規則と条例を指す。

“附属会社”とは、当社の任意の付属会社を指し、適用される場合には、当社が本条例の施行日後に設立又は買収した任意の直接又は間接的な付属会社をも含む。

“取引日”とは、普通株が取引市場で取引される日を指す。

取引市場“とは、一般株が当日上場またはオファー取引される以下のいずれかの市場または取引所を意味する：ニューヨーク証券取引所米国市場、ナスダック資本市場、ナスダックグローバル市場、ナスダック全世界選りすぐり市場またはニューヨーク証券取引所(または上記のいずれかの市場の継承者)。

“譲渡エージェント”とは，当社の現在の譲渡代理会社大陸証券譲渡信託会社であり，郵送先はニューヨーク道富30階1号，郵便番号10004-1561，および当社の任意の後続譲渡エージェントである.

VWAP“ は、(A)普通株がその後取引市場に上場またはオファー する場合、ブルームバーグ社によって報告された普通株のその後の上場またはオファーの取引市場における1日当たりの出来高加重平均価格 (取引日午前9：30(ニューヨーク市時間)から午後4：02)に適用される任意の日付において以下の条項の第1項によって決定される価格を意味する。(ニューヨーク市時間))、(B)OTCQBまたはOTCQXが取引市場でない場合、適用可能なOTCQBまたはOTCQX上の普通株式の日付(または以前の最も近い日)の出来高加重平均価格 ；(C)普通株がOTCQBまたはOTCQXに上場またはオファーされていない場合、普通株の価格がその後ピンク公開市場(またはその報告価格機能を継承する類似の組織または機関)で報告される場合、そのように報告された普通株の最新の1株当たり入札価格である。 または(D)他のすべての場合、普通株式の公正時価は、当時返済されておらず、当社が合理的に受け入れた引受権証の多数の株主によって独立評価士によって誠実に決定され、費用およびbr}支出は当社が支払うべきである。

“株式承認証” は、本株式承認証及び当社が発行した他のH-1シリーズ普通株引受権証を指す。

第2節：練習。

A) は株式承認証を行使する.自己株式証に代表される購入権を全部または部分的に行使することができる。初期行使日またはその後、終了日または終了日までのいずれか1つまたは複数の時間に、正式に署名された行使通知(“行使通知”)コピーを電子メール(または電子メール添付ファイル)の形で当社に提出する。 は、(I)両(2)取引日および(Ii)上記行使の日以降の標準決済期間(本稿第2(D)(I)節で定義される)からなる取引日数内で、保有者は，米国銀行が発行した電信為替又は本チケットを用いて適用行権通知で指定された 株の総行権価格を提出しなければならず，適用行権通知には以下第2(C)節に規定するキャッシュレス行権プログラムが規定されている。インク原本の行使通知brは必要なく、いかなる行使通知のバッジ保証(または他のタイプの保証または公証) も必要ではない。本協定にはいかなる逆の規定があるにもかかわらず、所有者がすでに本契約項の下ですべての引受権証の株式を購入し、すでに全部株式証明書を行使する前に、所有者は本株式証明書を当社のbrに提出しなければならない。この場合、所有者は最終的な行使通知を当社の期日 に送付した後、合理的な実行可能範囲内でできるだけ早く本株式証明書を当社に提出しなければならない。本株式証の部分行使は、本プロトコル項で購入可能な引受権証株式総数の一部 を購入し、その効果は、本プロトコル項で購入可能な発行済株式証株式数 を減少させることであり、その金額は、購入した引受権証株式の適用数と等しい。所有者と当社は 記録を保存し、購入した引受証株式数と購入日を表示しなければなりません。会社は行使通知を受けた日から1営業日以内に，任意の行使通知に異議を唱えなければならない。所有者及び任意の譲渡者が本株式証明書を受け取った後、brは本段落の規定により、部分株式証株式を購入した後、任意の所与の時間に購入可能な引受権証株式数が本株式承認証額面よりも少ない可能性があることを確認して同意する。

B) 行使価格.本株式承認証によると、普通株の1株当たりの権益価格は4.55ドルであり、本承認株式証によって (“行権価格”)を調整することができる。

C) キャッシュレストレーニング。行使時に有効な登録声明登録がない場合、またはその中に含まれる目論見書 が持分者に株式承認証株を転売することができない場合、本株式証もこの時間に無現金行使で全部または部分的に行使することができ、その行使過程において、保有者は除数で得られた商数に相当する引受権証 株を獲得する権利がある[(A-B)(X)](A)ここで、

このようなキャッシュレス方式で株式承認証株を発行すれば，双方が確認し同意し，証券法第3(A)(9)条によると，発行中の引受権証株の保有期間は本株式証の保有期間に付加することができる.会社 は、第2(C)項に抵触しない立場を取らないことに同意している。

D) 運動力学。

I. 発行時に引受権証株式を交付する.会社が当時エスクローシステム(“DWAC”)の参加者であり、(A)有効な登録声明があれば、所有者が承認株式を発行したり、所有者に転売したりすることを許可した場合、会社は、譲渡エージェントが、本プロトコルに従って購入した株式を信託システム(“DWAC”)を介して所有者またはその指定者が信託信託会社の残高口座内の口座に入金することを許可し、(A)有効な登録声明を手配して、保有者が持分株式を発行することを許可するか、または(B)持分証株式を所有者が無量で転売または転売する資格があることを承認する。販売方式制限 ルール144(現金なしで株式承認証を行使するとする)，又はその他の場合は、所有者又はその指定者の名義で会社の株式登録簿に登録された証明書実物を交付し、所有者が当該行使に基づいて取得する権利を有する引受証株式数を説明し、当該証明書は、所有者が行使通知で指定した住所であり、締め切りは、(I)行使通知を自社に交付してから2(2)の取引日の中で最も早い である。(Ii)行使権総価格を自社に交付した後の1つの(1)取引日及び(Iii)自社への行使権通知後の標準決済期間の取引日(当該日は“株式証株式引渡し日”)である。株式承認証の発行通知 の交付後、すべての会社にとって、所有者は本株式証の株式を行使したbrの記録所有者とみなされるべきであり、株式証の交付日にかかわらず、譲渡権総価格(無現金行使を除く)は、(I)両(2)の取引日及び(Ii)標準決算期間を含む取引日内に(I)両(2)の取引日及び(Ii)標準決算期を含む取引日数のうち早い者に受信しなければならない。会社が何らかの理由で所有者に引受権証株式を交付できず、引受権証株式受け渡し日に行使通知を出した場合、会社は罰金としてではなく、所持者に現金を支払い、罰金として、引受権証株式1株当たり1，000ドル単位 (株式承認証の適用通知日に基づく普通株に基づくVWAP)を支払うべきである。株式承認証株式受け渡し日後に各取引日10ドル(株式証株式受け渡し後の第3の取引日に1取引日当たり20ドルに増加) は、当該等承認株式証株式受け渡しまたは所有者が関連行使を撤回するまでである。本協定には何らかの逆の規定があるにもかかわらず、株式証を発行または交付できなかったことが完全に所有者のいかなる行動または不作為によるものである場合、当社は株式証の発行または交付に失敗したことによる違約金の支払いに責任を負わない。会社はFAST計画参加者である譲渡エージェント を保留することに同意し，本承認持分証が有効かつ行使可能である限り。ここで用いる“標準決算期間”とは，会社一級取引市場における普通株の標準決算期間であり，いくつかの取引日単位で行権通知交付日に発効する.

Iii. 行使時に新権証を渡す.もし本承認持分証がすでに部分的に行使された場合、当社は 所有者の要求及び本承認株証株式交付時に本承認持分証証明書を提出し、所有者に新しい引受権証を交付し、所有者が本承認持分証を購入する権利があることを証明し、新承認持分証は のすべての他の方面で本承認持分証と同じでなければならない。

三、販売中止権。当社が株式承認証株式受け渡し前に譲渡代理を手配できなかった場合、第(Br)2(D)(I)節により株式承認証株式譲渡を所有者に譲渡する場合、所有者はこの行使を取り消す権利がある。

B) 新承認株式証。本持分証は他の株式承認証と分離或いは合併することができ、当社の上記事務所で提示し、所有者又はその代理人又は受託代表と署名し、新株式承認証を発行する名称及び額面の書面通知を明記することができる。第4(A)条に準拠する場合には、当該均等分割又は合併に係る可能性のある任意の譲渡について、当社は、通知に基づいて株式承認証を分割又は合併することと引き換えに、1つ又は複数の新規引受証を署名及び交付しなければならない。譲渡または交換時に発行される引受権証の日付は本株式証の発行日 であり、本株式証と同じでなければならないが、本株式証によって発行可能な引受権証の株式数は除外する。

C) 授権書登録簿.会社は本株式証を当社がこの目的のために保存している記録(“株式承認証登録簿”)に登録し、時々本記録保持者の名義で登録しなければならない。本承認持分証の任意の行使又は所有者への任意の割り当てについて、当社は、本株式証の登録所有者を、実際に逆通知を出すことなく、自己株式証の絶対所有者とみなすことができる。

D) 譲渡制限

もし…。

は[4.99/9.99%]本授権書の任意の譲渡に関する本授権書の引渡し時間，本授権書の譲渡 ^{授権証は(I)有効登録により登録された であってはならない}証券法に規定された声明

と

適用される州証券又は青空法律又は(Ii)に基づいて第144条に基づいて数量又は販売方式の制限又は現在の公開情報要求がない場合に転売する資格がある場合、当社は、本株式証の所有者又は譲渡者(どのような場合に応じて)に弁護士の意見を提供することを要求することができ、その形式及び実質は当社を合理的に満足させるべきであり、本株式証の譲渡は証券法に基づいて登録する必要はない。

E) 保持者の陳述.所有者は、自己株式証を受け入れ、すなわち、自己株式権証を買収していることを示し、保証し、本承認株式証を行使する際に、証券法又は任意の適用される州証券法律に違反する方法で当該等の株式承認証株式又はその任意の部分を譲渡又は転売しない限り、当該等の株式承認証を行使する際に発行可能な引受証株式を自己買収することができる。

第 節5.雑項.

A) は権利を行使する前に，株主として権利を行使してはならない；現金で決済してはならない.本株式証明書は、第2(D)(I)節で述べた本承認持分証の行使前に会社株主としての任意の投票権、配当金又は他の権利を所有者に付与しないが、第3節で明確に規定されているものを除く。第2(D)(I)条及び第2(D)(Iv)条に基づいて“現金行使なし”の場合に引受権証株式を取得するか、又は本条項第2(D)(I)及び2(D)(Iv)条に基づいて現金支払を受けるいかなる権利も制限しない場合には、当社はいずれの場合も現金純額で自己株式証の行使を決済する必要はない。

B) 保証書の紛失，盗難，破壊または破損。当社は、当社が合理的にbrを満足させる証拠を受け取った後、本株式証又は承認株式に関連する任意の株の紛失、盗難、廃棄又は破損、br}及び紛失、盗難又は廃棄の場合、その合理的に満足した賠償又は担保(株式証については、いかなる保証金の預託も含まれてはならない)を約束し、その提出及びログアウト等の株式証明書又は株式証明書(例えば、破損した)を提出した後、新たな同じ期間の承認証又は株式証明書を作成し、交付し、その日をログアウト時の日付とする。株式承認証や株の代わりにします。

C) 土曜日、日曜日、祝日など。本契約が要求または付与された任意の行動または任意の権利を終了する最後または指定された日が営業日でない場合、次の営業日 で行動または行使することができる。

D) は株式を許可する.

当社は、株式承認証がまだ発行されていない間に、その許可及び発行されていない普通株から十分な数の株式を予約して、本株式証項のいずれかの購入権を行使する際に株式承認証株式を発行することを承諾する。当社はさらに、当社が本承認株式証を発行することは、その上級社員に対する完全な権限を構成し、当該等の高級社員は、本株式証の下での購入権を行使する際に必要な持分証株式を発行する責任がある。当社は、当該等株式承認証が本論文の規定に従って発行されることを確実にするために、いかなる適用される法律又は法規、又は普通株がそれに上場可能な取引市場のいかなる要求にも違反することなく、すべての必要な合理的な行動をとる。当社は、本株式証明書に代表される購入権を行使して発行されたすべての引受権証株式を行使し、本株式証に代表される購入権及び本合意に基づいて当該等株式証株式について金を支払うことを承諾した後、正式な許可を得て、有効な発行、十分な配当金及び評価を必要とせず、かつ、当該等の株式証の発行に関する当社のすべての税項、留置権及び課金の影響を受けない(当該等の発行と同時に発生する譲渡による税項を除く)。

Brおよび所有者が放棄または同意する範囲を除いて、会社は、その会社登録証明書の修正、または任意の再構成、資産移転、合併、合併、解散、証券の発行または売却、または任意の他の自発的な行動によって、本株式証明書の遵守または履行を回避または回避しようとする任意の条項を含むが、これらに限定されない。しかし、本承認持分証に記載されている権利を損害から保護するために必要または適切なすべての条項および行動の実行に常に善意に基づいて実行される。上記規定の一般性を制限することなく、当社は、(I)当該等額面が増加する直前にそれによって支払われるべき金額を超えるまで、(I)自己株式証株の額面を超えないように、(Ii)自社株式証を行使する際に、未納及び評価不可能な引受権証株式を有効かつ合法的に発行することができるように、(Ii)商業的にbrの合理的な努力を使用して、いかなる司法管轄権を有する公共規制機関のこのような許可、免除又は同意を得ることができるように、(Iii)商業上合理的な努力を行う。会社が本株式証明書項の義務を履行できるようにするために必要なもの。

本株式証明書が行使可能な引受権証の株式数または使用価格を調整するために任意の行動をとる前に、当社は、すべての必要な許可または免除を得るか、または司法管轄権を有する公共規制機関または機関の同意を得なければならない。

E) は法律を適用する.本授権書の解釈、有効性、実行および解釈に関するすべての問題は、ニューヨーク州国内法律によって管轄され、ニューヨーク州法律の衝突原則を考慮することなく、ニューヨーク州国内法律に基づいて解釈および実行されるべきである。本授権書に記載されている取引の解釈、実行および弁護に関するすべての法的手続き(本授権書の一方またはそれらのそれぞれの関連者、取締役、高級管理者、株主、パートナー、メンバー、従業員、または代理人)については、ニューヨーク市マンハッタン区に位置する州および連邦裁判所(“ニューヨーク裁判所”)でのみ開始されなければならない。各当事者は、本プロトコルの下または本プロトコルに関連する任意の論争、または本プロトコルで予期または議論される任意の取引に関連する任意の論争を裁決するために、ここで撤回不可能にニューヨーク裁判所の排他的管轄権を受け入れ、ここで撤回不可能に放棄され、任意の訴訟、訴訟または訴訟において、その本人がこのようなニューヨーク裁判所の管轄を受けないことを主張することに同意するか、またはそのようなニューヨーク裁判所がそのような訴訟を行うのに適していないか、または不便な任意の主張に同意する。いずれの当事者も、提出方法で法的プログラム文書を送達することを撤回することはできず、このような訴訟、訴訟または法律手続きにおいて、法的プログラム文書のコピーを書留または書留または隔夜配信(配信証拠付き)で本授権書に従って通知される有効なアドレス に郵送することに同意し、そのような送達が法的プログラム文書および関連通知に対する良好かつ十分な送達を構成すべきであることに同意する。ここに含まれるいかなる内容も、法的に許容される任意の他の方法でプロセスを送達するいかなる権利を制限するものとみなされてはならない。いずれか一方が本授権書の任意の規定を強制的に執行するために訴訟、訴訟または訴訟を開始した場合、訴訟、訴訟または訴訟で勝訴した一方は、その合理的な弁護士費および他の費用、ならびに訴訟または訴訟の調査、準備、および起訴中に生じる費用を他方によって補償しなければならない。

F) 制約.所有者は、本株式証を行使する際に得られた引受権証株は、登録されておらず、かつ所持者がキャッシュレス行使を利用しない場合、州と連邦証券法による転売制限を受けることを認めている。

G) 免責宣言と費用。所有者の取引プロセスまたは本プロトコルの下の任意の権利を遅延または行使できなかった場合は、そのような権利を放棄するか、または他の方法で所有者の権利、権力、または救済方法を損害するとみなされてはならない。本株式証明書の任意の他の条項を制限することなく、例えば、当社が故意及び本株式証明書を遵守しないいかなる条項を遵守しないことを知っている場合、所有者がいかなる重大な損害を受けたことを招く場合、当社は、持分者が本株式証に従って満期になったか、または他の方法で本株式証の下の任意の権利、権力または救済措置を強制的に実行することによって生じた合理的な弁護士費を含むが、これらに限定されないが、控訴訴訟費用を含む。

H) 通知.所有者が本プロトコル項目の下で提供する任意およびすべての通知または他の通信または配信は、任意の行使通知を含むが、これらに限定されず、書面で直接配信され、電子メールまたは国によって認可された夜間宅配サービスを介して会社に送信されなければならず、住所は142 West 57であるこれは…。Street，New York，Floor 9，NY 10019，注意：Spiro Sakiris， 電子メールアドレス：Spiro.sakiris@ibs.inc.または会社はこの目的で 所持者が指定した他の電子メールアドレスやアドレスを通知する.当社が本契約項の下で提供する任意およびすべての通知または他の通信または配信は、書面で行わなければならず、自ら、電子メールまたは国によって認められた夜間宅配サービスを介して各所持者に送信され、アドレスは、会社の帳簿に表示された当該保持者の電子メールアドレスまたはアドレスである。本プロトコル項の下の任意の通知または他の通信または交付は、(I)送信時間(通知または通信が午後5：30前に本節で規定される電子メールアドレスを介して電子メール を介して送信される場合)に発行され、有効であるとみなされるべきである。(ニューヨーク時間)任意の日、(Ii)送信時間の後の次の取引日において、通知または通信が非取引日または午後5時30分より遅い日に電子メールを介して本節に規定される電子メールアドレスに送信される場合。(ニューヨーク時間)任意の取引日，(Iii)郵送日以降の第2の取引日(米国国によって認められた隔夜宅配サービスが送信された場合)、または(Iv)通知を要求された側が実際に通知を受信した場合。本契約項の下で提供される任意の通知が、会社または任意の子会社に関する重大な非公開情報を構成または含む範囲内で、会社は、表格8-Kの最新報告に基づいて、同時に委員会にその通知を提出しなければならない。I) 責任制約.所有者が自己株式証を行使して株式承認証の株式を購入するための肯定的な行動を取っていない場合、本協定のいかなる条文も、当社の株主としていかなる普通株の購入価格についてもいかなる責任を負うことはない。当該等の責任は、当社又は当社の債権者が主張するものである。J) 救済措置。所有者は、法的に付与されたすべての権利を行使する権利がある以外に、損害賠償を含む他に、本承認持分証の項の下での権利を具体的に履行する権利がある。当社は，本承認持分証規定違反によるいかなる損失に対しても，金銭賠償は不十分であることに同意し，ここでは放棄し，具体的な履行行為に対する訴訟では抗弁理由，すなわち法的救済措置を提示すれば十分であることに同意した。K) 後継者と譲り受け者.証券法の適用の規定の下で、本株式証及び本株式証明書によって証明された権利及び義務は、当社の相続人及び譲渡許可者及び所有者の相続人及び譲渡許可者 に対して有利かつ拘束力がある。本株式証明書の規定は、本株式証の任意の所有者に時々利益を得ることを目的としており、引受権証の株式の所有者或いは所有者によって実行することができる。L) 修正案.当社及び所有者の書面による同意により、本株式証は修正或いは改訂、或いは本承認持分証の規定を放棄することができる。M) 分割可能性.可能な場合、本保証書の各条項は、適用法律の下で有効かつ有効であると解釈されるべきであるが、本保証書の任意の条項が適用法律の下で禁止または無効である場合、その条項は、その禁止または無効の範囲内で無効でなければならないが、これらの条項の残りの部分または本保証書の残りの条項は無効にされない。

N) 個の見出し.本株式証明書に使用されているタイトルは参考に供するだけであり、いずれの場合も本株式証の一部とみなされてはならない。

(署名 ページは以下の通り)

上記の日付から、会社は正式に許可された上級職員が本株式権証明書に署名しましたのでお知らせします。

スマートバイオソリューションズです

差出人：

名前：

タイトル：

運動通知

へ：スマートバイオソリューションズ

(1) 次の署名者は、付認持分証の条項による購入を選択する_

(2) 支払い形式は(適用枠を選択)：

☐アメリカの合法的な通貨；または

☐第2(C)項に規定する式により必要数量の引受権証株式を解約することが許可されている場合は、第2(C)項に規定するキャッシュレス行使プログラムにより、購入可能な最大株式証株式数に基づいて本承認株式証を行使することができる。^{(3) 上記株式承認証株を以下の署名者の名義又は以下で指定する他の名称で発行してください}株式承認株を以下のDWACアカウントに渡すべきである：

(4) 投資家を認める.以下の署名者は、改正された1933年に証券法が公布された法規Dに基づいて定義された“認可投資家”である。

所持者署名

投資エンティティ名：_

投資主体は署名者の署名を許可する

許可署名者の名前：_

署名者の職名を許可する：_

********************

日付： _

ジョブ フォーム

住所：

( 印刷してください)

電話番号：

Eメールアドレス：

日付： _

所持者署名：_

所持者の住所：_

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The Warrant Shares shall be delivered to the following DWAC Account Number:

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(4) Accredited Investor. The undersigned is an “accredited investor” as defined in Regulation D promulgated under the Securities Act of 1933, as amended.

[SIGNATURE OF HOLDER]

Name of Investing Entity: ___________________________________________________________________________

Signature of Authorized Signatory of Investing Entity: _____________________________________________________

Name of Authorized Signatory: _______________________________________________________________________

Title of Authorized Signatory: ________________________________________________________________________

Date: ___________________________________________________________________________________________

ASSIGNMENT FORM

(To assign the foregoing Warrant, execute this form and supply required information. Do not use this form to purchase shares.)

FOR VALUE RECEIVED, the foregoing Warrant and all rights evidenced thereby are hereby assigned to