SEC フォーム 4

フォーム 4 米国証券取引委員会
ワシントンD.C. 20549

受益所有権の変更に関する声明

1934年の証券取引法のセクション16 (a) に従って申請
または1940年の投資会社法のセクション30 (h)
爆弾承認
OMB 番号: 3235-0287
推定平均負担
1回答あたりの時間数: 0.5
第 16 条の対象でなくなった場合は、このボックスをチェックしてください。フォーム4またはフォーム5の義務は継続する場合があります。 「」を参照 命令 1 (b)。
ルール10b5-1（c）の肯定的防御条件を満たすことを目的とした、発行者の株式の購入または売却に関する契約、指示、または書面による計画に従って取引が行われたことを示すには、このボックスをチェックしてください。指示10を参照してください。
1。報告者の名前と住所*
Shopify ストラテジック・ホールディングス3 LLC
(最後) (最初) (中央)
251 リトルフォールズドライブ
(ストリート)
ウィルミントン DE 19808
(市) (州) (郵便番号)
2。発行者名 およびティッカーまたは取引シンボル クラビヨ株式会社 [KVYO ] 5。報告者と発行者 との関係
(該当するものをすべてチェックしてください)
ディレクター X 10% オーナー
役員（下にタイトルを付けてください） その他 (以下に指定)
3。最も早い取引日 (月/日/年)
10/31/2023
4。修正の場合、元の提出日 (月/日/年)
 6。個人または共同/グループ申請（該当する行を確認してください）
報告者1人が提出したフォーム
X 複数の報告者が提出したフォーム
表I-取得、処分、または受益所有の非デリバティブ証券
1。セキュリティタイトル (Insr. 3) 2。取引日 (月/日/年) 2A。みなし実行日 (ある場合) (月/日/年) 3。トランザクションコード (Insr. 8) 4。取得 (A) または処分 (D) した有価証券 (Insr. 3、4、5) 5。 報告された取引後に受益所有された有価証券の金額 (Instr. 3 と 4) 6。所有形態:直接 (D) または間接 (I) (Insr. 4) 7。間接受益所有権の性質 (Insr. 4)
コード V 金額 (A) または (D) 価格
表II-取得、処分、または受益所有のデリバティブ証券(プット、コール、ワラント、オプション、転換証券など)
1。デリバティブ証券のタイトル (Insr. 3) 2。デリバティブ証券の転換価格または行使価格 3。取引日 (月/日/年) 3A。みなし実行日 (ある場合) (月/日/年) 4。トランザクションコード (Insr. 8) 5。 取得または処分されたデリバティブ証券の数 (A) または処分されたデリバティブ証券の数 (D) (Instr. 3、4、5) 6。行使可能日および有効期限 (月/日/年) 7。デリバティブ証券の基礎となる有価証券のタイトルと金額 (Insr. 3 と 4) 8。デリバティブ証券の価格 (Insr. 5) 9。 報告された取引後に受益所有されたデリバティブ証券の数 (Instr. 4) 10。所有形態:直接 (D) または間接 (I) (Insr. 4) 11。間接受益所有権の性質 (Insr. 4)
コード V (A) (D) 行使可能な日付 有効期限 タイトル 株式の金額または数
シリーズBの普通株を購入するワラント（購入権） $0.01 10/31/2023 X 344,382 (1) 07/28/2032 シリーズBの普通株式 344,382 $0.00 5,165,731 D(2)
シリーズBの普通株式 (3) 10/31/2023 X 344,382 (3) (3) シリーズA普通株式 344,382 $0.01 13,529,289 D(2)
1。報告者の名前と住所*
Shopify ストラテジック・ホールディングス3 LLC
(最後) (最初) (中央)
251 リトルフォールズドライブ
(ストリート)
ウィルミントン DE 19808
(市) (州) (郵便番号)
1。報告者の名前と住所*
ショップファイ (株)
(最後) (最初) (中央)
151 オコナーストリート
挽いた小麦粉
(ストリート)
オタワ A6 K2P 2ポンド
(市) (州) (郵便番号)
回答の説明:
1. 新株予約権の対象となる株式の25％は2022年7月28日に権利が確定し、残りの株式は2027年7月28日まで四半期ごとに等しい金額で権利が確定します。上記にかかわらず、発行者の新規株式公開（「IPO」）に関連して、ワラントの対象となる株式総数の25％がIPO完了直前に権利が確定します。
2。Shopify Inc.（「Shopify」）の完全子会社であるShopify Strategic Holdings 3 LLCが直接保有する証券を反映しています。Shopifyは間接受益者であり、金銭的利益の範囲を除き、受益所有権を否認します。
3。シリーズB普通株式の各株は、所有者の選択によっていつでも発行体のシリーズA普通株式1株に転換でき、発行者の法人設立証明書に記載されている特定の事象が発生すると、自動的にシリーズA普通株式に転換されます。シリーズBの普通株式には有効期限がありません。
備考:
SHOPIFY ストラテジック・ホールディングス3 LLC、作成者：/s/ ジェイソン・キルペラ、ディレクター 11/02/2023
SHOPIFY INC.、投稿者:/s/ マイケル・L・ジョンソン、コーポレートセクレタリー 11/02/2023
** 報告者の署名 日付
注意:直接または間接的に受益所有されている有価証券の種類ごとに、別々の行に報告してください。
* フォームが複数の報告者によって提出された場合、 見る 命令 4 (b) (v)。
** 意図的な虚偽表示または事実の省略は、連邦刑事違反とみなされます 「」を参照 18 U.S.C. 1001 と 15 U.S.C. 78ff (a)。
注意:このフォームのコピーを3部提出してください。そのうちの1部は手動で署名する必要があります。スペースが不十分な場合、 見る プロシージャの命令 6。
このフォームに含まれる情報の収集に回答する人は、フォームに現在有効なOMB番号が表示されていない限り、回答する必要はありません。